ماذا تعني الثقبة البيضوية الواضحة في القلب؟ الثقبة البيضوية براءات الاختراع

تتم مراجعة جميع محتويات iLive بواسطة خبراء طبيين للتأكد من أنها دقيقة وواقعية قدر الإمكان.

لدينا إرشادات صارمة بشأن المصادر ونرتبط فقط بالمواقع الأكاديمية ذات السمعة الطيبة معاهد البحوثوثبته إن أمكن بحث طبى. يرجى ملاحظة أن الأرقام الموجودة بين قوسين (، وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر لمثل هذه الدراسات.

إذا كنت تعتقد أن أيًا من المحتوى الخاص بنا غير دقيق أو قديم أو مشكوك فيه، فيرجى تحديده والضغط على Ctrl + Enter.

الفجوة في الجدار بين الأذينين الأيمن والأيسر هي الثقبة البيضوية الواضحة. دعونا نفكر في أسباب هذه الظاهرة وإمراضها وطرق العلاج والوقاية.

وفق التصنيف الدوليالأمراض ICD-10، تم تضمين الاتصال الخلقي بين الأذينين الأيمن والأيسر في الفئة السابعة عشر: Q00-Q99 التشوهات الخلقية (التشوهات) والتشوهات واضطرابات الكروموسومات.

Q20-Q28 التشوهات الخلقية في الدورة الدموية.

Q21 التشوهات الخلقية (التشوهات) في الحاجز القلبي.

• Q21.1 عيب الحاجز الأذيني:
  • عيب الجيب التاجي.
  • غير مغلقة أو محفوظة: الثقبة البيضوية، الثقبة الثانوية.
  • عيب الجيب الوريدي.

للقلب بنية معقدة ويقوم بالعديد من الوظائف المهمة. ينقبض العضو بشكل إيقاعي، مما يضمن تدفق الدم عبر الأوعية. يقع خلف عظمة القص في القسم الأوسط تجويف الصدرومحاط بالرئتين. عادة، يمكن أن تتحول إلى الجانب، لأنها معلقة على الأوعية الدموية ولها توطين غير متماثل. تتجه قاعدتها نحو العمود الفقري، وتواجه قمتها الفضاء الوربي الخامس.

السمات التشريحية لعضلة القلب:

• يتكون قلب الشخص البالغ من 4 غرف: 2 أذينين وبطينين، ويفصل بينهما حواجز. تكون جدران البطينين سميكة، وجدران الأذينين رقيقة.
• يشمل الأذين الأيسر أوردة رئوية، واليمين جوفاء. يخرج الشريان الرئوي من البطين الأيمن، ويخرج الشريان الأبهر الصاعد من البطين الأيسر.
• البطين الأيسر والأذين الأيسر هما القسم الأيسر الذي يوجد فيه الدم الشرياني. البطين الأيمن والأذين هما القلب الوريدي، أي القسم الأيمن. يتم فصل الأجزاء اليمنى واليسرى عن بعضها البعض بواسطة قسم متين.
• يتم فصل الغرفتين اليسرى واليمنى عن طريق الحاجز بين البطينين وبين الأذينين. وبفضلهم لا يختلط الدم من أجزاء مختلفة من القلب مع بعضها البعض.

يعد الالتحام غير الكامل للحاجز شذوذًا خلقيًا، أي عنصرًا متبقيًا التطور الجنيني. في جوهرها، هو ثقب بين الأذينين، من خلاله، أثناء الانقباضات، يتم إلقاء الدم من بطين واحد إلى آخر.

تتطور الفتحة بين الأذينين مع الصمام في الرحم وهي شرط ضروري للعمل الطبيعي من نظام القلب والأوعية الدمويةفي هذه المرحلة من التطور. فهو يسمح لبعض الدم المشيمي والمؤكسج بالمرور من أذين إلى آخر دون التأثير على الرئتين غير المتطورتين وغير العاملتين. وهذا يضمن إمداد الدم الطبيعي إلى رأس الجنين ورقبته، فضلاً عن نمو الحبل الشوكي والدماغ.

عند البكاء الأول للمولود الجديد، تنفتح الرئتان ويحدث زيادة كبيرة في الضغط في الأذين الأيسر. وبفضل هذا الصمام يغلق الفجوة الجنينية تماما. تدريجيًا، يندمج الصمام بإحكام مع جدران الحاجز بين الأذينين. وهذا يعني أن الفجوة بين الأذين الأيمن والأيسر تغلق.

في حوالي 50% من الحالات، يحدث تراكم الصمامات في السنة الأولى من حياة الطفل، ولكن في بعض الحالات بعمر 3-5 سنوات. إذا كان حجم الصمام صغيرًا، فإن الفجوة لا تغلق ولا يتم عزل الأذينين. يُصنف هذا المرض على أنه متلازمة مارس، أي شذوذ بسيط في نمو القلب. في المرضى البالغين هذه المشكلةيحدث في 30% من الحالات.

, , ,

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

Q21.1 عيب الحاجز الأذيني

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات الطبية إلى أن الثقبة البيضوية الواضحة (PFO) في القلب منتشرة في فئتين عمريتين:

• وهذا أمر طبيعي عند الأطفال أقل من سنة واحدة. عند إجراء الموجات فوق الصوتية، يتم اكتشاف شذوذ في 40٪ من الأطفال حديثي الولادة.
• عند البالغين، يحدث هذا الخلل في القلب لدى 3.6% من السكان.
• في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب المتعددة، يتم تشخيص PFO في 8.9٪ من الحالات.

في 70٪ من الحالات، يتم اكتشاف الاندماج غير الكامل للحاجز في مرحلة الطفولة. في 30٪ من البالغين، يتجلى هذا الاضطراب في شكل قناة أو تحويلة، مما يثير أمراض مختلفة في نظام القلب والأوعية الدموية. عند الأطفال الأصحاء والمكتملي النمو، تغلق الفجوة بنسبة 50٪ في السنة الأولى من الحياة.

, , , ,

أسباب النافذة البيضاوية لبراءة الاختراع

في معظم الحالات، ترتبط أسباب النافذة البيضاوية الواضحة بالاستعداد الوراثي. كقاعدة عامة، ينتقل الشذوذ عبر خط الأم، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا لأسباب أخرى:

• ولادة طفل سابق لأوانه.
• العادات السيئة للأم أثناء الحمل (الكحول، إدمان المخدرات، التدخين).
• العيوب الخلقية لعضلة القلب.
• التسمم بالمخدرات السامة أثناء الحمل.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: التوتر الشديد والتجارب العصبية، والإرهاق العاطفي.
• خلل التنسج النسيجي الضام.
• بيئة غير مواتية.
• سوء التغذية أثناء الحمل.

في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن علم الأمراض في أمراض أخرى من نمو القلب: قناة الأبهر المفتوحة، والعيوب الخلقية للصمامات التاجية وثلاثية الشرفات.

عوامل الخطر

يحدث عيب الحاجز الأذيني بسبب أسباب مختلفة. عوامل الخطر الحالة المرضيةفي أغلب الأحيان يرتبط ب الاضطرابات الوراثيةمن خلال الخط الأول من القرابة.

يتم تسهيل ظهور الاضطراب من خلال:

• زيادة النشاط البدني (رياضات القوة، الغوص، رفع الأثقال، إلخ).
• الجلطات الدموية الشريان الرئويفي المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية وأعضاء الحوض.
• العادات السيئة للمرأة أثناء الحمل.
• التسمم السام.
• الولادة المبكرة.
• مخفض الحالة المناعيةنحيف.
• بيئة بيئية سيئة.
• نقص الفيتامينات والمعادن في الجسد الأنثويأثناء الحمل بسبب سوء التغذية.

بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه، يمكن استفزاز الاضطراب ضغط دم مرتفععلى الجانب الأيمن من عضلة القلب.

, , ,

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية تطور الثقب بين الأذينين بالعديد من الأسباب. يعتمد التسبب في الشذوذ على تفاعل العوامل الداخلية والخارجية. في معظم الحالات، هذه انحرافات في التكوين، أي خلل التنسج النسيجي الضام. يؤدي الانتهاك إلى تورط صمامات القلب والأجهزة تحت الصمامات والحاجز القلبي في العملية المرضية.

مع توسع رئتي المولود الجديد وزيادة تدفق الدم الرئوي، يزداد الضغط في الأذين الأيسر، مما يساعد على سد الفجوة. لكن خلل التنسج في الأنسجة الضامة يتداخل مع هذه العملية. إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي على هذه الخلفية، فإن علم الأمراض يكون له تشخيص إيجابي، مما يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

الثقبة البيضوية الواضحة غير الهامة من الناحية الديناميكية الدموية

ترتبط حركة الدم عبر الأوعية باختلاف الضغط الهيدروستاتيكي في مناطق مختلفة نظام الدورة الدموية. أي أن الدم يتحرك من المنطقة ضغط مرتفعإلى الأقل. وتسمى هذه الظاهرة ديناميكا الدم. يقع شق مفتوح في الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر في الجزء السفلي من التجويف البيضاوي على الجدار الداخلي الأيسر للأذين الأيمن. الثقب ذو أبعاد صغيرة من 4.5 ملم إلى 19 ملم، وعادة ما يكون له شكل يشبه الشق.

الثقبة البيضوية الواضحة غير المهمة من الناحية الديناميكية الدموية هي حالة شاذة لا تسبب اضطرابات في الدورة الدموية ولا تؤثر على صحة المريض. ويلاحظ ذلك إذا كان العيب صغير الحجم وله صمام يمنع الدم من التحول من اليسار إلى اليمين. في هذه الحالة، لا يشك الأشخاص الذين يعانون من الأمراض في وجوده ويعيشون أسلوب حياة طبيعي.

, , ,

أعراض النافذة البيضاوية المفتوحة

في معظم الحالات، لا توجد أعراض للنافذة البيضاوية الواضحة. يتعلم الشخص عن وجود علم الأمراض عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني. لكن المسار الكامن للمرض له مجموعة أعراض مميزة يمكن أن تظل دون الاهتمام المناسب لفترة طويلة:

• زرقة وزيادة شحوب المثلث الأنفي الشفهي أثناء النشاط البدني.
• الميل إلى نزلات البرد والأمراض القصبية الرئوية ذات الطبيعة الالتهابية.
• بطء النمو البدني.
• بطء زيادة الوزن عند الطفل.
• ضعف الشهية.
• توقف التنفس.
• الإغماء المفاجئ.
• علامات الحوادث الدماغية.
• الصداع المتكرر والصداع النصفي.
• متلازمة نقص الأكسجة الوضعي.

يتطلب وجود الأعراض المذكورة أعلاه تشخيصًا دقيقًا و الرعاية الطبية. إذا لوحظت اضطرابات عصبية مختلفة، فقد يشير ذلك إلى مضاعفات الاضطراب بسبب مساره المطول.

العلامات الأولى

الاتصال الخلقي بين الأذينين الأيمن والأيسر ليس له مظاهر محددة. العلامات الأولى في معظم الحالات تمر دون أن يلاحظها أحد. يشتبه بوجود مشكلة في الحالات التالية:

• الصداع الشديد والدوخة.
• شفاه زرقاء أثناء السعال وأثناء أي نشاط بدني آخر.
• الاستعداد للآفات الالتهابية في الجهاز التنفسي.
• أعربت توقف التنفسأثناء النشاط البدني.
• حالة الإغماء.
• الدوالي والتهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية في سن مبكرة.

لدى LLC أعراض إشعاعية بسيطة للاشتباه في وجود حالة شاذة: زيادة في حجم الدم في السرير الوعائي للرئتين وتضخم القلب الأيمن.

الثقبة البيضوية الواضحة عند البالغين

العضو الحيوي الرئيسي لأي كائن حي هو القلب. في البشر، لديه بنية معقدة ومسؤولة عن العديد من الوظائف. يشتمل العضو على البطينين الأيسر والأيمن والأذينين، المتصلين بصمامات خاصة. الثقبة البيضوية الواضحة لدى البالغين هي مرض يتم تشخيصه غالبًا عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين.

في مرحلة البلوغ، الثقب غير المغلق هو تحويلة. يمكن أن يسبب وجوده تغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين بسبب الاختلاف ضغط الدمفي الأذينين. لكن وجود هذا الوضع الشاذ ليس دائما مدعاة للقلق. في كثير من الأحيان يعيش الناس بشكل كامل ولا يدركون الانتهاك. فقط الموجات فوق الصوتية يمكنها تحديد المشكلة.

يعتمد الأداء السليم للقلب والجسم ككل على حجم الخلل. يمكن أن يكون حجم الثقب من 2 مم إلى 10 مم.

• إذا فتحت النافذة بمقدار 2-3 ملم، ولكنها غير مصحوبة بانحرافات عن نظام القلب والأوعية الدموية، فإن هذه الحالة لا تؤثر على عمل الجسم.
• إذا كان الثقب 5-7 ملم، فهذا يشير إلى أن الاضطراب غير مهم من الناحية الديناميكية الدموية. يتجلى الانحراف فقط مع زيادة النشاط البدني.
• إذا كانت الأبعاد 7-10 ملم، فسيتم تشخيص المريض بوجود نافذة مفتوحة. ومن حيث أعراضه، فإن هذا النوع من الأمراض يشبه أمراض القلب الخلقية.

عادة لا يكون لدى Inferiority LLC أعراض محددة. يمكن للطبيب فقط تخمين الأسباب حالة مؤلمة. لتحديد الاضطراب، تتم الإشارة إلى تشخيص شامل. يؤخذ في الاعتبار أيضًا وجود أعراض غير مهمة سريريًا للوهلة الأولى:

• تغير اللون الأزرق للمثلث الأنفي الشفهي أثناء الأمراض الالتهابية وبعد المجهود البدني.
• الإغماء المتكرر.
• توسع الأوردةالأوردة والتهاب الوريد الخثاري.
• ضيق في التنفس.
• الاستعداد لنزلات البرد.
• عدم انتظام دقات القلب.
• صداع نصفي.
• زيادة حجم الدم في الرئتين.
• تنميل متكرر في الأطراف وضعف حركة الجسم.

يتم تشخيص هذا الاضطراب عند 30% من الأشخاص ويستمر منذ الولادة. لكن خطر الإصابة بالمرض يزيد بشكل ملحوظ لدى الرياضيين ومع زيادة النشاط البدني. تشمل مجموعة المخاطر: الغواصين والغواصين والمرضى الذين يعانون من PE (الانسداد الرئوي) والتهاب الوريد الخثاري.

علاج الحالة المؤلمة يعتمد على شدتها. يوصف العديد من البالغين مجمعا طرق وقائية. بخاصة الحالات الشديدةيظهر ليس فقط علاج بالعقاقيربل وأيضاً التدخل الجراحي.

مراحل

تعتبر الفجوة المفتوحة في الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر عيبًا في القلب والأوعية الدموية. تتميز مراحل علم الأمراض بدرجة تلف الأعضاء وطبيعة الأعراض الناتجة. في الممارسة الطبيةهناك ما يسمى بمتلازمة مارس (تشوهات طفيفة في نمو القلب)، والتي تشمل هذا الاضطراب. تشمل مجموعة الأمراض اضطرابات في تطور هياكل البنية الخارجية والداخلية لعضلة القلب والأوعية المجاورة لها.

يتم تضمين الاندماج غير الكامل للحاجز التصنيف العاممتلازمة المريخ:

1. الموقع والشكل.

• أتريا:
  • فتح النافذة البيضاوية.
  • تضخم صمام استاكيوس.
  • تمدد الأوعية الدموية MPP.
  • هبوط صمام الوريد الأجوف السفلي.
  • الترابيق.
  • هبوط عضلات العضد في الأذين الأيمن.
• الصمام ثلاثي الشرفات - إزاحة نشرة الحاجز إلى تجويف البطين الأيمن، وتوسع الفتحة الأذينية البطينية اليمنى، وبروز الصمام ثلاثي الشرفات.
• الشريان الرئوي – هبوط وريقات الصمام الرئوي وخلل التنسج في جذعها.
• الشريان الأبهر - جذر الأبهر العريض/الضيق على الشريط الحدودي، والصمام ذو الشرفين، وتوسع الجيوب الأنفية، وعدم تناسق وريقات الصمام.
• البطين الأيسر – تمدد الأوعية الدموية الصغيرة، الترابيق، الحبال.
• الصمام المتري.

1. أسباب وظروف حدوثها.

• خلل التنسج النسيجي الضام.
• الاختلالات اللاإرادية.
• النشوء.
• اضطرابات تكوين القلب.

1. المضاعفات المحتملة.

• اضطرابات في ضربات القلب.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• التهاب الشغاف المعدي.
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية.
• تليف وتكلس وريقات الصمام.
• الموت المفاجئ.

أي شكل أو مرحلة من متلازمة مارس هو أحد أنواع خلل التنسج الضام الحشوي. ويتميز بارتفاع وتيرة التغيرات في الجهاز العصبي المركزي والاضطرابات العصبية.

بعد تحديد نوع الشذوذ، يتم تحديد اضطرابات الدورة الدموية والقلس وشدتها. في 95٪ من الحالات، لا تحدث اضطرابات الدورة الدموية والأعراض الجانبية. مع تقدمهم في السن، تختفي التشوهات الهيكلية.

نماذج

عادة، تكون الثقبة البيضوية الواضحة مؤقتة، لأنها ضرورية لتزويد الجنين بالأكسجين أثناء التطور الجنيني. أي أن الشذوذ موجود عند جميع الأطفال، ولكنه يشفى بحلول وقت الولادة، حيث ليست هناك حاجة إلى تشبع إضافي بالأكسجين، حيث تبدأ الرئتان في العمل.

تعتمد أنواع الالتحام غير الكامل للحاجز على حجم الثقب:

• 2-3 ملم هو المعيار الذي لا يسبب انحرافات أو عواقب.
• 5-7 ملم - تعتمد سمات هذا المرض على وجود عوامل استفزازية مصاحبة.
• > 7 ملم عبارة عن ثقب كبير يتطلب علاجًا جراحيًا. وبحسب الدراسات فإن الحد الأقصى للحجم قد يتجاوز 19 ملم.

بالإضافة إلى النافذة البيضاوية، هناك عيوب أخرى في الحاجز القلبي. تكمن اختلافاتهم في أن النافذة بها صمام مسؤول عن تنظيم تدفق الدم. LLC ليس عيبًا في القلب، ولكنه يشير إلى حالات شاذة طفيفة في تطور نظام القلب والأوعية الدموية.

الثقبة البيضوية الواضحة مع إعادة الضبط

في معظم الحالات، لا يشكل وجود ثقب بين الأذينين مصدر قلق خطير. وبما أن الضغط في الأذين الأيسر أعلى منه في الأذين الأيمن، فإن الصمام الموجود بين الحاجزين يظل مغلقًا. وهذا يمنع الدم من التحويل من الأذين الأيمن إلى اليسار. كقاعدة عامة، يتم ملاحظة ذلك بأحجام النوافذ التي لا تزيد عن 5-7 ملم.

تشير الثقبة البيضوية المفتوحة مع الإفرازات إلى وجود أمراض كبيرة. ويلاحظ ذلك مع زيادة مؤقتة في الضغط في الأذين الأيمن بسبب الإجهاد أو المجهود البدني أو البكاء أو لفترة طويلة التوتر العصبي. هذا الشرطيؤدي إلى تصريف الدم الوريدي من خلال LLC، والذي يتجلى في زرقة مؤقتة للمثلث الأنفي الشفهي وابيضاض الجلد.

يمكن أن يؤدي هذا الاضطراب إلى مضاعفات مثل الانسداد المتناقض. جلطات دموية, فقاعات غازية, صمات, الهيئات الأجنبيةمن الأذين الأيمن، دخول الأذين الأيسر ومواصلة المزيد من الحركة، يمكنهم الوصول إلى أوعية الدماغ. وهذا يؤدي إلى تطور السكتة الدماغية والتخثر والنوبات القلبية. لمنع مثل هذه الانتهاكات، من الضروري القيام بها تشخيص شاملو العلاج في الوقت المناسب.

الثقبة البيضوية الواضحة مع تحويلة من اليسار إلى اليمين

هناك قناة قصيرة بين الأذينين الأيمن والأيسر، مغطاة بصمام وبها دورة دموية غير طبيعية، وهي عبارة عن ثقبة بيضوية واضحة ذات تحويلة من اليسار إلى اليمين. عادة، يحدث تصريف السوائل في اتجاه واحد - من اليمين إلى اليسار. LLC هي سمة فسيولوجية للجسم ضرورية أثناء التطور الجنيني. لكن بعد الولادة تختفي الحاجة إليه وتنغلق الفجوة، وتبدأ الرئتان في العمل.

تتميز الأنواع التالية من عمل النافذة البيضاوية:

• لا إعادة ضبط الدورة الدموية.
• مع إعادة تعيين اليمين واليسار.
• مع إعادة تعيين اليسار واليمين.
• مع تجاوز ثنائي الاتجاه.

يشير LLC مع التحويل من اليسار إلى اليمين إلى أن الضغط في الأذين الأيمن أقل منه في الأذين الأيسر. تشمل الأسباب الرئيسية لهذا النوع من الاضطراب ما يلي:

• ثقب في رفرف النافذة البيضاوية.
• نقص الصمام بسبب تضخم الأذين الأيسر
• فشل الصمام.

يحدث التحويل من اليمين إلى اليسار، عندما يكون الضغط في الأذين الأيمن أكبر من الأذين الأيسر، للأسباب التالية: الخداج وانخفاض وزن الجسم، وزيادة النشاط البدني والاضطرابات النفسية والعاطفية، وارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة، ومتلازمة الضائقة التنفسية.

الثقبة البيضوية الواضحة بدون علامات النشاط الصمي

الثقبة البيضوية الواضحة هي صمام اتصال بين الأذينين. في الفترة الجنينية، يكون مسؤولاً عن مرور الدم الشرياني إلى الأذين الأيسر من الأيمن، دون التأثير على الأوعية غير المتطورة في الرئتين. في معظم الناس، ينغلق الثقب الرئوي بعد الولادة، ولكن في 30٪ يظل مفتوحًا، مما يسبب أعراضًا مرضية مختلفة.

مع هذا الشذوذ القلبي البسيط، هناك خطر كبير للإصابة بالانسداد المتناقض. يؤدي علم الأمراض إلى حقيقة أن فقاعات الغاز الصغيرة والجلطات الدموية تدخل الأذين الأيسر ومن خلال البطين الأيسر مع تدفق الدم إلى الدماغ. يؤدي انسداد الأوعية الدموية في الدماغ إلى حدوث سكتة دماغية.

يمكن اعتبار الثقبة البيضوية الواضحة التي لا تحتوي على علامات نشاط صمي وأمراض أخرى نوعًا مختلفًا من البنية الطبيعية للقلب. ولكن في ظل وجود عوامل استفزازية ( النشاط البدني، الإجهاد، السعال) يزداد الضغط في الأذين الأيمن وتحدث تحويلة من اليمين إلى اليسار، مما يسبب انسدادًا متناقضًا.

المضاعفات والعواقب

غياب التشخيص في الوقت المناسبوعلاج ثقب الأذين هو السبب الرئيسي لتطور العواقب والمضاعفات المختلفة. قد يواجه المرضى المشاكل التالية:

• اضطرابات في ضربات القلب.
• حادث الدماغية.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• الانسداد المتناقض.
• تليف وتكلس في وريقات صمامات عضلة القلب.
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية.
• نوبة قلبية.
• سكتة دماغية.
• الموت المفاجئ.

ووفقا للإحصاءات الطبية، فإن المضاعفات المذكورة أعلاه نادرة للغاية.

هل نافذة براءة الاختراع البيضاوية خطيرة؟

يعتبر العديد من الخبراء أن الاتصال الخلقي بين الأذينين الأيمن والأيسر طبيعي. ما إذا كانت الثقبة البيضوية الواضحة خطيرة يعتمد كليًا على الصحة العامة للمريض ووجود الأمراض المصاحبة.

إذا كانت النافذة صغيرة، كقاعدة عامة، فهي ليست مدعاة للقلق. يوصف للمريض فحوصات منتظمة من قبل طبيب القلب والموجات فوق الصوتية المخططة سنويًا للقلب ومجموعة من التدابير الوقائية. في حضور الأمراض المصاحبة، LLC يمكن أن يسبب تغييرات خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى نقل الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر، متجاوزًا الرئتين. في هذه الحالة، أي نشاط بدني يمكن أن يسبب مضاعفات مختلفة.

هذا الشذوذ الخلقي خطير بسبب تطور الانسداد. هذه هي الحالة التي تدخل فيها جلطات الدم وفقاعات الغاز والكائنات الحية الدقيقة البكتيرية الدم الوريدي إلى الدم الشرياني، ومن خلال الجانب الأيسر من القلب إلى الشرايين اعضاء داخلية. في هذه الحالة قد يتأثرون الشرايين التاجيةوالكلى والطحال والأطراف. تعتبر اضطرابات ضربات القلب خطيرة بسبب السكتات الدماغية والنوبات القلبية.

تشخيص النافذة البيضاوية المفتوحة

تتميز التشوهات القلبية البسيطة بوجود مسار كامن، أي مسار خفي. يمكن الاشتباه في علم الأمراض إذا كان هناك الأعراض المميزةأو أثناء الفحص الروتيني للجسم. يتم تشخيص النافذة البيضاوية المفتوحة باستخدام الطرق التالية:

1. أخذ سوابق طبية - يسأل الطبيب عن وجود تشوهات وراثية لدى الأقارب، ومسار الحمل، وعادات المرأة السيئة والمستمرة العلاج من الإدمانأثناء الحمل، درجة النشاط البدني للمريض.
2. الفحص العيني– هذه الطريقة غير فعالة، لأن LLC لا تشعر دائمًا بأعراض واضحة. لكن زرقة المثلث الأنفي الشفهي أثناء البكاء والتوتر، شحوب جلدوضعف الشهية وتأخر النمو البدني يسمحان للمرء بالشك في وجود اضطراب.
3. البحوث المختبرية– حتى الآن، لا توجد اختبارات جينية تسمح لنا بتحديد متلازمة مارس عند الأطفال حديثي الولادة. يتم وصف الاختبارات التالية للمرضى:

• فحص الدم العام والسريري.
• طفرة جين البروثرومبين.
• وقت البروثرومبين.
• العامل الخامس (ليدن).
• تحديد مستويات الهوموسيستين ومضاد الثرومبين.
• تحديد مستويات البروتين C والبروتين S.

1. الدراسات الآلية - للتشخيص، يتم إجراء التسمع، أي الاستماع صدرلوجود النفخات الانقباضية. يوصف للمريض الموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية والتصوير بالرنين المغناطيسي ومجموعة من الإجراءات الأخرى.

أثناء التشخيص، يقوم الطبيب بإجراء تقييم غذائي، وتحديد اضطرابات الأكل وأعراض التشوهات المرتبطة بعدم توازن العناصر الغذائية المستهلكة. كما تؤخذ في الاعتبار السمات البيئية للبيئة المعيشية للمريض.

ضجيج عندما تكون الثقبة البيضوية مفتوحة

إحدى طرق تشخيص الثقب الموجود بين الأذينين هي الاستماع إلى الصدر باستخدام المنظار الصوتي. عندما يعمل نظام القلب والأوعية الدموية، تنشأ نغمات غريبة. يضخ القلب الدم، وتقوم الصمامات بتنظيم اتجاهه.

• قبل أن ينقبض القلب، تغلق الصمامات الموجودة بين الأذينين والبطينين.
• يدخل الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي، ومن اليمين إلى الشريان الرئوي. عندما يحدث هذا يتم تشكيل نغمة.
• تحدث النغمة عند إغلاق الصمامات، في حالة ظهور نوع من الانسداد في القلب، وبسبب العديد من العوامل الأخرى.

لا يمكن دائمًا اكتشاف النفخة ذات الثقبة البيضوية المفتوحة باستخدام المنظار الصوتي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن فرق الضغط بين الأذينين صغير، وبالتالي قد لا تتشكل خاصية تدفق الدوامة للشذوذ.

يمكن أن تكون نفخة القلب: ناعمة، خشنة، منفوخة. وتنقسم جميع الأصوات إلى المجموعات التالية:

• المرضية – غالبًا ما تكون العلامة الأولى وأحيانًا الوحيدة لوجود خلل في نظام القلب والأوعية الدموية.
• صحي - يرتبط بخصائص نمو غرف وأوعية القلب والسمات الهيكلية للعضو.

لتحديد طبيعة الضجيج وأسباب حدوثه، يقوم الطبيب بإجراء تخطيط صدى القلب والموجات فوق الصوتية. تتيح لك هذه الطرق تقييم بنية القلب والأوعية والأنسجة المحيطة به.

التشخيص الآلي

فحص الجسم باستخدام معدات خاصة هو تشخيص مفيد. في حالة الاشتباه بوجود اندماج غير كامل لحاجز القلب، تتم الإشارة إلى الدراسات التالية:

• الأشعة السينية - تحدد الانتهاكات المحتملةوظيفة القلب الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم في البطين الأيمن بسبب عيب الحاجز الأذيني.
• يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب لتحديد حدود LLC وحجمها. يوصف لحديثي الولادة والمرضى الأكبر سنا.
• يتم إجراء تخطيط صدى القلب في حالة الاشتباه في وجود حالات شاذة مختلفة في القلب. يسمح لك بالتعرف على الأمراض حتى لو كانت مخفية. يتم إجراؤه على مرحلتين: بعد النشاط البدني وأثناء الهدوء.
• تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر الصدر - يسمح لك بتحديد مدى ضعف صمام النافذة البيضاوي عند الأطفال حديثي الولادة. يتصور حركة منشورات الصمام، ويحدد سرعة وحجم تدفق الدم من أذين إلى آخر.
• يوصف تخطيط صدى القلب عبر التغذية في حالة الاشتباه في حدوث خلل لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين. أثناء الفحص، يتم غمر المنظار في المريء، مما يجعله أقرب ما يمكن إلى عضلة القلب. للحصول على نتائج أكثر موثوقية، يمكن وصف التباين الفقاعي.
• يعد فحص القلب أحد أكثر طرق التشخيص دقة ولكن عدوانية. غالبا ما تستخدم قبل التدخلات الجراحية. يتضمن الإجراء دفع مسبار عبر مجرى الدم الشرياني إلى القلب للحصول على تصور تفصيلي.

بناءً على نتائج التشخيص الآلي، يمكن تشخيصه التشخيص النهائيأو يتم وصف دراسات إضافية.

الثقبة البيضوية الواضحة على الموجات فوق الصوتية

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية لنظام القلب والأوعية الدموية أحد الطرق الفعالة لتحديد التشوهات الخلقية والمكتسبة بين الأطفال حديثي الولادة والمرضى الأكبر سناً.

تتميز الثقبة البيضوية المفتوحة على الموجات فوق الصوتية بالأعراض التالية:

• توسيع غرفة القلب اليمنى.
• أحجام الثقوب الصغيرة - من 2 إلى 5 ملم.
• انزياح الحاجز الرئيسي بين الأذينين نحو الأذين الأيمن.
• ترقق جدران الحاجز بين الأذينين.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، من الممكن تصور الصمامات الموجودة في تجويف الأذين الأيسر، وتقييم الحالة العامة للجهاز وحجم تدفق الدم، والتوطين وغيرها من ميزات علم الأمراض.

العلامات الصوتية لنافذة بيضاوية مفتوحة

تخطيط صدى القلب هو وسيلة تشخيصية تستخدم الموجات فوق الصوتية. يتم استخدامه لدراسة وتحديد توطين الأعضاء والهياكل الداخلية.

يمكن اكتشاف العلامات الصوتية للثقبة البيضوية الواضحة مباشرة بعد الولادة باستخدام الدراسات التالية:

• تخطيط صدى القلب على النقيض - يكشف عن عيب الحاجز الأذيني أو عيب الحاجز الأذيني بأصغر حجم. للتشخيص، يتم إعطاء المريض حقنة وريد .. الحقن في الوريدمع محلول ملحي. إذا كانت هناك فجوة، فسوف تخترقها فقاعات هواء صغيرة من الأذين الأيمن إلى اليسار.
• تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر الصدر (EchoCG) - لا يصور الفتحة فحسب، بل يصور أيضًا الصمام الذي يعمل. هذه الطريقةمفيدة بشكل خاص لحديثي الولادة والمرضى في مرحلة الطفولة المبكرة.

بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه، يمكن وصف تخطيط صدى القلب عبر المريء المعزز بالفقاعات لتحديد العلامات الصدى للاضطراب.

أبعاد النافذة البيضاوية المفتوحة

يمكنك الشك في حالات الشذوذ القلبية البسيطة باستخدام أعراضها المميزة، والتي تحدث غالبًا في شكل كامن. يؤثر حجم النافذة البيضاوية المفتوحة ووجود الأمراض المصاحبة على شدة العلامات المرضية للمرض.

يمكن أن يكون للفجوة المفتوحة في الجدار بين الأذينين الأيمن والأيسر الأبعاد التالية:

• 2-3 ملم يعتبر طبيعي ولا يسبب أي أعراض أو مضاعفات.
• 5-7 ملم هو حجم صغير من الشذوذ. عندما تعمل عوامل معينة، فإنها تسبب عددًا من أعراض غير سارة، والتي بدون التشخيص الطبيوقد تتقدم العلاجات.
• 7 ملم أو أكثر هي نافذة كبيرة أو واسعة تتطلب العلاج الجراحي. وفي حالات نادرة، يمكن أن يصل حجمها الأقصى إلى أكثر من 19 ملم.

وفقا للدراسات، في حوالي 40٪ من البالغين، لا تكون الفتحة بين الأذينين مغلقة بإحكام. متوسط ​​حجم الفجوة هو 4.5 ملم. إذا ظلت النافذة مفتوحة تماما، فسيتم تشخيص عيب الحاجز الأذيني، والذي، على عكس PFO، يتميز بعدم وجود صمام العمل.

فتح نافذة بيضاوية 2، 3، 4، 5 ملم

غالبًا ما يتم تشخيص الاتصال الخلقي بين الأذينين الأيمن والأيسر عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين وفي كثير من الأحيان أقل قليلاً عند الأطفال الأصحاء. تعتبر النافذة البيضاوية المفتوحة بأبعاد 2، 3، 4، 5 ملم طبيعية، ولكن تحت تأثير عوامل معينة يمكن أن تسبب أعراض مرضية.

أحجام الفتحات أكبر من 5 ملم تتسرب منها السمات المميزة، مما يسمح بالاشتباه في حدوث انتهاك:

• زرقة المثلث الأنفي الشفهي أثناء النشاط البدني والبكاء والصراخ.
• تباطؤ العقلية و التطور الجسدي.
• فقدان الوعي والدوخة.
• التعب السريع.
• وجود نفخة في القلب.
• انتهاكات مختلفةمن الجهاز التنفسي.
• نزلات البرد المتكررة.

ظهور الأعراض المذكورة أعلاه هو سبب لاستشارة طبيب القلب على الفور. بعد مجمع مختلف التدابير التشخيصيةسيصف الطبيب العلاج ويقدم توصيات لتصحيح المرض.

تشخيص متباين

يتطلب الاتصال غير الطبيعي بين الصمامات بين الأذينين فحصًا شاملاً وعلاجًا إذا لزم الأمر. تشخيص متباينيتم إجراء نافذة بيضاوية مفتوحة مع أمراض ذات أعراض مماثلة.

بادئ ذي بدء، التمايز ضروري مع الاتصالات الأخرى بين الأذينين:

• عيب الحاجز الأذيني.
• تمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين الأذينين.
• اضطرابات التفريغ الدورة الدموية.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الاختلافات بين الاتصال الخلقي بين الأذين الأيمن والأيسر وعيب الحاجز الأذيني:

بناءً على نتائج الدراسات، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص النهائي أو يصف فحوصات/اختبارات إضافية.

علاج النافذة البيضاوية المفتوحة

مثل هذا الشذوذ القلبي البسيط مثل الثقب بين الأذينين يتطلب اهتمامًا خاصًا. يعتمد علاج النافذة البيضاوية المفتوحة على عدة عوامل:

• الأبعاد و أهمية سريريةالشقوق.
• تقلبات في حجم التحويلة أثناء النشاط البدني.
• ملامح الحاجز (زيادة التمدد، وفقدان الانقباض).
• درجة زيادة الضغط في الشريان الرئوي.
• تضخم الجانب الأيمن من القلب.
• خطر حدوث مضاعفات صمية / دماغية.
• وجود الأمراض المصاحبة.
• الحالة العامةجسم.

تعتمد أساليب العلاج بالكامل على وجود أو عدم وجود أعراض LLC:

1. إذا لم تكن هناك أعراض، لا يلزم العلاج. يوصى بمراقبة المريض من قبل المعالج / طبيب الأطفال وطبيب القلب، وتقييم ديناميكيات الشذوذ بشكل دوري باستخدام الموجات فوق الصوتية. إذا كان هناك خطر حدوث مضاعفات (السكتة الدماغية، والنوبات القلبية، ونقص التروية، وآفات الأوردة في الأطراف السفلية)، يتم وصف الأدوية للمرضى لتخفيف الدم (الوارفارين والأسبرين وغيرها).
2. في حالة وجود أعراض الألم، لا يشار إلى الدواء فقط، ولكن أيضا العلاج الجراحي. في حالة التحويل الواضح من اليمين إلى اليسار وخطر الانسداد، يتم إغلاق العيب باستخدام جهاز إغلاق أو رقعة خاصة قابلة للامتصاص.

الكار مع نافذة بيضاوية مفتوحة

إحدى طرق علاج متلازمة مارس هي العلاج الدوائي. يوصف الكار للثقبة البيضوية المفتوحة منذ الأيام الأولى للمرض. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في التعليمات الخاصة بهذا الدواء وميزات استخدامه.

الكار دواء يستخدم لتصحيح عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. يحتوي الدواء على L-carnitine، وهو حمض أميني يشبه تركيبه فيتامينات B. يشارك في استقلاب الدهون، ويحفز النشاط الأنزيمي والإفراز. عصير المعدة‎يزيد من مقاومة الإجهاد البدني.

ينظم العنصر النشط استهلاك الجليكوجين ويزيد من احتياطياته في الكبد و الأنسجة العضلية. لقد أعلن عن خصائص تحلل الدهون والابتنائية.

• مؤشرات للاستخدام: تحسين حالة الأطفال المبتسرين وحديثي الولادة بعد إصابات الولادة والاختناق. يوصف للضعفاء منعكس المص، قليل قوة العضلات‎ضعف تطور الوظائف العقلية والحركية، مع عدم كفاية وزن الجسم. يستخدم الدواء في العلاج المعقدالتهاب المعدة المزمن والتهاب البنكرياس، مع الأمراض الجلدية. يسرع تعافي الجسم تحت الضغط الجسدي والنفسي والعاطفي الشديد، مع انخفاض الأداء وزيادة التعب.
• اتجاهات للاستخدام: يؤخذ الدواء عن طريق الفم قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام. الجرعة وطريقة العلاج فردية لكل مريض وبالتالي يتم تحديدها من قبل الطبيب المعالج.
• آثار جانبية: تم تسجيل حالات معزولة من اضطرابات عسر الهضم، الوهن العضلي الشديد، ألم المعدة، تفاعلات حساسية جهازية.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء. إذا تم وصف الدواء للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات، فيجب مراقبة طبية دقيقة. لا يستخدم لعلاج النساء الحوامل وأثناء الرضاعة.
• الجرعة الزائدة: الوهن العضلي الوبيل، واضطرابات عسر الهضم. لا يوجد ترياق محدد، لذلك يشار إلى علاج الأعراض.

الكار متاح على شكل حل ل الإدارة عن طريق الفمفي زجاجات 25 و 50 و 100 مل مع جهاز الجرعات.

هل من الضروري إجراء عملية جراحية على الثقبة البيضوية الواضحة؟

في مواجهة مثل هذا التشخيص باعتباره ثقبًا بين الأذينين، يتساءل العديد من المرضى: هل من الضروري إجراء عملية جراحية على الثقبة البيضوية المفتوحة؟ ضروري تدخل جراحييتحدد حسب حجم الفجوة ووجود الأمراض المصاحبة والأعراض المؤلمة وغيرها من خصائص الجسم.

ينص الطب على أن ما يصل إلى عامين من شركة ذات مسؤولية محدودة هو القاعدة. يجب مراقبة المريض من قبل طبيب القلب والخضوع لتخطيط صدى القلب السنوي والموجات فوق الصوتية للقلب. إذا لم يتم إغلاق النافذة عند الوصول إلى سن البلوغ، فسيتم تسجيل المريض بشكل صارم لدى طبيب القلب الذي يقرر طريقة علاج الخلل. يأخذ الطبيب في الاعتبار تطور المضاعفات: تكوين الخثرة، والفشل الرئوي، والانسداد المتناقض، والسكتة الدماغية الإقفارية والقلبية.

إذا كانت النافذة البيضاوية كبيرة، أو لا يوجد صمام (عيب الحاجز الأذيني) أو كانت هناك سكتة دماغية، فإن الجراحة تكون مؤشرًا مباشرًا.

جراحة

واحدة من أكثر الطرق فعالية للتخلص من PFO هي العلاج الجراحي. يتم إجراؤه في أي عمر، ولكن فقط في حالة وجود المؤشرات التالية:

• اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
• ارتفاع خطر حدوث مضاعفات.
• أعراض الألم الشديد.
• قطر العيب أكثر من 9 ملم.
• رفض الدم في الأذين الأيسر.
• النشاط البدني المحدود الناجم عن علم الأمراض.
• موانع تناول الأدوية.
• مضاعفات من القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي هو إغلاق الخلل بالرقعة. يتم تنفيذ الإجراء من خلال الشريان الفخذي أو الكعبري باستخدام منظار داخلي خاص وحقن مادة التباين.

هو بطلان العلاج الجراحي في التغيرات المرضيةفي أنسجة الرئة وفي حالة فشل البطين الأيسر. كقاعدة عامة، يتم إجراء العملية عند الوصول إلى 2-5 سنوات من العمر، عندما يجب أن تغلق النافذة من الناحية الفسيولوجية، لكن هذا لا يحدث. كل حالة فردية وتتطلب تشخيصًا شاملاً لتقييم جميع المخاطر المحتملة للعملية.

عملية جراحية للنافذة البيضاوية المفتوحة

الوحيد والأكثر طريقة فعالةعلاج الجزء المتبقي من قلب الجنين لدى المرضى البالغين هو الجراحة. إذا كانت النافذة البيضاوية مفتوحة، فيمكن وصف التدخلات الجراحية التالية:

1. عملية قلب مفتوح.

ومن خلال شق في الصدر، يقوم الجراح بفصل القلب عن الأوعية الدموية. يتم تولي وظائف القلب عن طريق جهاز خاص يضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم ويثريه بالأكسجين. باستخدام الشفط التاجي، يقوم الطبيب بتطهير العضو من الدم وإجراء شق في الأذين الأيمن لإزالة الخلل. تحتوي الطريقة على المؤشرات التالية:

• ثقب بقطر أكثر من 10 ملم.
• انتهاك خطيرالدورة الدموية
• ممارسة التعصب.
• نزلات البرد والأمراض الالتهابية المتكررة.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

غالبًا ما يتم استخدام الطرق التالية لسد الفجوة:

• تطبيق الخياطة - يتم خياطة الثقب الموجود في الحاجز بين الأذينين. يتم تنفيذ نفس المعالجات للعيوب الثانوية الموجودة في الجزء العلوي من الحاجز.
• وضع رقعة مصنوعة من نسيج صناعي، أو التامور (سديلة من الغشاء الخارجي للقلب) أو رقعة خاصة. هذه الطريقةيستخدم لعلاج عيوب القلب الأولية الموجودة بالقرب من البطينين، في الجزء السفلي من الحاجز.

بعد العملية يقوم الطبيب بخياطة الشق وربط القلب بأوعيته الدموية. يتم إغلاق الشق في الصدر بخياطة.

مزايا مثل هذه العملية هي الدقة العالية في التنفيذ و انتعاش سريعضعف الدورة الدموية في الرئتين وفي جميع أنحاء الجسم، وكذلك القدرة على إزالة العيوب من أي حجم وموقع. تشمل عيوب الطريقة ما يلي: الحاجة إلى توصيل جهاز للدورة الدموية الاصطناعية، والصدمات النفسية بسبب الشق الكبير في الصدر، والطول الطويل. فترة نقاهه- حوالي شهرين وإعادة التأهيل لمدة تصل إلى 6 أشهر.

1. جراحة الأوعية الدموية (إغلاق الخلل باستخدام القسطرة).

هذه عمليات أقل صدمة ولا تتطلب فتح الصدر. دواعي الإستعمال:

• نافذة أقل من 4 مم في الجزء الأوسط من الحاجز بين الأذينين.
• عودة الدم من الأذين الأيسر إلى الأذين الأيمن.
• زيادة التعب.
• ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني.

أثناء العملية، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة في فتحات في الأوعية الدموية الكبيرة في منطقة الفخذ أو الرقبة. يتم إدخال المنظار إلى الأذين الأيمن. يوجد في نهاية الجهاز جهاز خاص لإغلاق النافذة:

• أجهزة الأزرار - يتم تثبيت الأقراص على جانبي الحاجز بين الأذينين، والتي تكون متصلة ببعضها البعض باستخدام حلقة من النايلون.
• المطبق هو جهاز خاص يشبه المظلة. يتم إدخاله وفتحه في الأذين الأيسر، مما يمنع تدفق الدم منه.

تتمثل مزايا هذا العلاج طفيف التوغل في: انخفاض خطر حدوث مضاعفات، وإمكانية إجرائه تحت التخدير الموضعي، وتحسن كبير في الحالة مباشرة بعد الجراحة، وفترة تعافي قصيرة تبلغ حوالي شهر. العيب الرئيسي لجراحة الأوعية الدموية هو أنها ليست فعالة للعيوب الكبيرة وتضيق الأوعية الدموية. لا يتم إجراء العملية باستخدام نافذة في الجزء السفلي من الحاجز أو عند فم الوريد الأجوف/الأوردة الرئوية.

بغض النظر عن الإجراء الجراحي المختار، فإن معظم المرضى يتعافون تمامًا بعد الجراحة. هناك أيضًا زيادة في متوسط ​​​​العمر المتوقع بمقدار 20-30 عامًا.

مؤشرات للإطباق

لو علاج بالعقاقيرغير قادر على القضاء على الأعراض المرضية أو مضاعفات متلازمة مارس، ثم يستطب التدخل الجراحي. يتم وصف جراحة الأوعية الدموية للعديد من المرضى، أي إدخالها في القلب من خلال الوريد أو شريان كبيرجهاز خاص، غالبا ما يكون انسدادا.

المؤشرات الرئيسية للانسداد:

• LLC ذات الأحجام الصغيرة.
• توطين الخلل في الجزء المركزي من الحاجز بين الأذينين.
• زيادة التعب وغيرها من أعراض علم الأمراض.

مع شذوذ القلب البسيط، يدخل الدم من الأذين الأيسر إلى اليمين، ثم إلى البطين الأيمن والشريان الرئوي. وهذا يؤدي إلى تمدد وتحميل هذه الأجزاء من القلب بشكل زائد. عادة، يتم فصل الأجزاء اليمنى واليسرى من العضو عن بعضها البعض بجدار رقيق، مما يمنع ارتداد الدم. وهذا يعني أن المؤشر الرئيسي لاستخدام المطبق هو بالتحديد تضخم الأجزاء اليمنى من القلب وزيادة الحمل عليها.

المطبق عبارة عن مظلة أو شبكة مصغرة. وباستخدام قسطرة، يتم إدخالها في الوريد الفخذي ووضعها عند مدخل الأذين الأيسر. يتم إجراء عملية الزرع باستخدام نظام الأشعة السينية، الذي يصور عملية العملية بأكملها.

يتكون المطبق من مادة خاملة بيولوجيًا لا تسبب تفاعلات الرفض وتترسخ بشكل جيد في الجسم. بعد ستة أشهر من العملية، يتم تغليف الجهاز بخلايا القلب. في حالات نادرة، بعد العلاج، يعاني المرضى من مضاعفات مثل ضيق التنفس وألم في الصدر.

وقاية

لا توجد طرق خاصة من شأنها أن تمنع الاندماج غير الكامل للحاجز القلبي. تعتمد الوقاية من النافذة البيضاوية المفتوحة على نمط حياة صحي والامتثال للتوصيات التالية:

• رفض عادات سيئة(التدخين، إدمان الكحول، إدمان المخدرات).
• الالتزام بنظام غذائي رشيد ومتوازن يزود الجسم بمجموعة من الفيتامينات والمعادن الأساسية.
• العلاج في الوقت المناسب من أي أمراض.

يجب على النساء اللواتي يخططن لإنجاب طفل والحوامل بالفعل أن يولوا اهتمامًا خاصًا للوقاية من الحالات الشاذة:

• تجنب الأمراض المعدية. الحصبة الألمانية خطيرة بشكل خاص، لأنها تثير LLC وغيرها من العيوب الخلقية.
• تجنب الاتصال مع إشعاعات أيونيةعلى سبيل المثال، أجهزة الأشعة السينية، والفلوروغراف.
• لا تتلامس مع المواد الكيميائية وأبخرتها (الدهانات والورنيش).
• تناول أي أدوية فقط حسب وصفة الطبيب.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج في الوقت المناسب، والامتثال لجميع التوصيات الطبية والمراقبة من قبل طبيب القلب، فإن تشخيص الثقبة البيضوية المفتوحة مواتٍ تمامًا. تعتمد نتيجة الشذوذ على العلاج الموصوف ومدى فعاليته.

شيء آخر مهم عامل النذير- هذا الحالة الوظيفيةعضلة القلب. إذا أجريت عملية جراحية وكانت ناجحة، فهناك فرصة كبيرة لتجنب العواقب والمضاعفات. هذا يحسن تشخيص الخلل. على سبيل المثال، يسمح لك انسداد الأوعية الدموية في شركة ذات مسؤولية محدودة بالعودة إلى حياة طبيعيةخلال فترة قصيرةالوقت، دون أي قيود.

بدون التشخيص في الوقت المناسب أو العلاج الدوائي أو الجراحي، يكون تشخيص شذوذ القلب البسيط سلبيًا. يوجد خطر حدوث مضاعفات خطيرة مع أحجام النوافذ الكبيرة وتطور الانسداد المتناقض ووجود الأمراض المصاحبة.

مراقبة المستوصف للأطفال

لا يتطلب الاتصال غير الطبيعي بين الصمامات بين الأذينين العلاج في الوقت المناسب فحسب، بل يتطلب أيضًا الإشراف الطبي. تتضمن المراقبة السريرية للأطفال ذوي النافذة البيضاوية الواضحة فحوصات طبية منهجية وأبحاثًا (الموجات فوق الصوتية وتخطيط صدى القلب). وهذا يسمح لنا بتقييم ديناميكيات الاضطراب ومخاطر مضاعفاته.

يتلقى الآباء أيضًا توصيات خاصة. يُعرض على المولود الجديد نظامًا وقائيًا مع المشي لمسافات طويلة هواء نقيو التغذية الجيدة. وهذا ضروري لتصلب الجسم وزيادة الدفاع المناعي. ويوصى أيضًا بالعلاج الطبيعي والتمارين العلاجية.

, , , , , , , ,

ما هي المهن التي يمنع استعمالها في حالة الإصابة بالثقبة البيضوية الواضحة؟

هذه السمة الفسيولوجيةحيث أن الاندماج غير الكامل لحاجز القلب يترك بصمة ليس فقط في أسلوب الحياة، ولكن أيضًا في مجال النشاط.

دعونا نفكر في المهن التي يُمنع استخدامها عندما تكون النافذة البيضاوية مفتوحة: طيار أو غواص أو غواص أو غواص أو سائق أو ميكانيكي أو رائد فضاء أو عامل غواص أو موظف في الجيش أو أحد أفراد طاقم الغواصة. التخصصات المذكورة أعلاه يمكن أن تكون خطرة على المرضى.

على سبيل المثال، عند الصعود أو الغوص، يمكن أن تتشكل جلطات دموية، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية وتسبب الوفاة. وعمل القيسون خطير لأنه يجب على المريض أن يتنفس الهواء المضغوط مما يؤثر أيضًا سلبًا على نظام القلب والأوعية الدموية.

فتح النافذة البيضاوية والرياضة

المرضى الذين يعانون من ثقب خلقي بين الأذينين لديهم العديد من القيود التي تهدف إلى تقليل خطر الإصابة بمضاعفات المرض.

تعتبر النافذة البيضاوية المفتوحة والرياضة مقبولة إذا كان الخلل لا يسبب تدفق دم غير طبيعي، وتغير اللون الأزرق للمثلث الأنفي الشفهي بسبب النشاط البدني، والانسداد والمضاعفات الأخرى. عند اختيار هواية رياضية، يتم أخذ حجم النافذة وكذلك نتائج العلاج في الاعتبار.

الثقبة البيضوية الواضحة والجيش

وفقًا لأمر وزارة الدفاع الأوكرانية بتاريخ 14 أغسطس 2008 رقم 402، فإن النافذة البيضاوية المفتوحة والجيش غير متوافقين. يتم إعفاء المرضى الذين يعانون من هذا الشذوذ جزئيًا أو كليًا من الخدمة العسكرية.

• اللياقة البدنية المحدودة - يحدث المرض مع النزيف، والمجند غير صالح للخدمة في زمن السلم.

حديث طرق التشخيصتجعل من الممكن التعرف على الأمراض التي لم يكن هناك شك في وجودها من قبل. الثقبة البيضوية المفتوحة في قلب الطفل هي اضطراب في عضلة القلب، والذي يتم ملاحظته بشكل متزايد في الممارسة الطبية.

أثناء وجود الجنين في بطن أمه، تكون هناك نافذة عاملة في القلب، وهذا مظهر طبيعي. بعد ولادة الطفل، فإنه يغلق عادة.

الغرض من نافذة في القلب

أثناء التطور داخل الرحم، يتغذى الجنين من دم الأم. توجد على عضلة القلب بين الأذينين نافذة بيضاوية صغيرة، وبفضلها تتلقى خلايا الجهاز العصبي المركزي الدم من الدم. العناصر الغذائيةوالأكسجين الكافي.

بعد الولادة، يبدأ الطفل في العمل الجهاز التنفسي، تميل النافذة البيضاوية، بعد أن تؤدي وظيفتها، إلى الإغلاق. يحدث هذا غالبًا في الأيام القليلة الأولى من الحياة.

ويعيش معه حوالي 30% من الأطفال حتى عمر سنة واحدة، وفي بعض الحالات لا يمكن إغلاق الثقب لأسباب معينة، فيحتاج الطفل إلى مساعدة طبية متخصصة.

متى يجب أن تغلق الثقبة البيضوية؟

الآباء والأمهات الذين يواجهون شذوذًا مماثلاً لديهم سؤال: متى تغلق الثقبة البيضوية بشكل طبيعي؟ إذا لوحظ تطور الوليد دون اضطرابات معينة، يبدأ الصمام في الإغلاق في الساعات القليلة الأولى من الحياة، ويستمر إغلاق النافذة البيضاوية لفترة أطول.

في المتوسط، يكتمل النمو الزائد الكامل في سن شهرين إلى سنة مجموعات منفصلةعند الأطفال يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى سنتين أو حتى خمس سنوات. بالنسبة لبعض الناس، لا يشفى الثقب حتى نهاية حياتهم، وهذا بالفعل مرض.

يتم تشخيص الثقب المغلق بشكل غير كامل بعد عمر 5 سنوات في كثير من الأحيان عند الخدج والأطفال المصابين بأمراض خلقية.

لا يُصنف هذا النوع من الاضطراب على أنه خلل في أحد الأعضاء، بل باعتباره شذوذًا بسيطًا في تطور القلب (). في هذه الحالة، من الضروري مراقبة الطبيب باستمرار.

إن وجود هذه الاضطرابات لا يشكل تهديدا كبيرا للصحة. غالبًا ما يعيش الناس معهم وليس لديهم أي فكرة عن وجود مثل هذا المرض. ويتم اكتشاف هذا الاضطراب بالصدفة عند تشخيص أمراض أخرى.

يتم تحديد مشكلة أخرى عندما تكون كاملة نافذة مفتوحةعندما يكون الصمام بين الأذينين غير قادر على أداء الوظائف الضرورية.

ويسمى هذا المرض "عيب الحاجز الأذيني". بعد سن 3 سنوات، يُمنح الأطفال مجموعة الإعاقة الثانية، ويتم تعيين فئة اللياقة "ب" للشباب في سن الخدمة العسكرية، والتي تعفيهم من الخدمة العسكرية.

أسباب علم الأمراض

تشير الإحصاءات إلى أن عدد الأمراض قد زاد في السنوات الأخيرة. في كثير من الأحيان، يحدث هذا الاضطراب عند الأطفال المبتسرين والذين لديهم استعداد وراثي.

يمكن أن يكون سبب النافذة البيضاوية غير المغلقة هو:

• إغلاق سيء بسبب الميزات التشريحيةهيكل الصمام (أصغر من المعتاد).
• ظروف غير مواتيةالتطور داخل الرحم (تناول الأدوية، التعرض للإشعاع المتزايد، نقص الأكسجة).
• عيوب القلب.
• تطور غير طبيعيالنسيج الضام لعضلة القلب.
• أمراض الرئة الشديدة.
• النشاط البدني المنتظم.
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.
• الظروف البيئية غير المواتية.
• تعاطي الأم للمشروبات الكحولية و منتجات التبغأثناء حمل الطفل.

أعراض

إذا لم يتم إغلاق الحفرة تماما، فقد لا يظهر علم الأمراض بأعراض معينة. يتم تحديد درجة الخطر من قبل الطبيب المعالج.

عند الرضيع، يمكن الاشتباه في حدوث ظاهرة غير طبيعية من خلال الأعراض التالية:

• الزراق هو تغير لون الشفاه والأنف والأصابع إلى اللون الأزرق، خاصة عند السعال أو الإجهاد أو البكاء.
• جلد شاحب.
• زيادة معدل ضربات القلب عند حديثي الولادة.

في حالة حدوث اضطرابات عند البالغين، تظهر الشفاه الزرقاء عند تعرضها لعدد من العوامل:

• الزائد البدني القوي والرياضة.
• الأحمال التي تزيد الضغط في الأوعية الرئوية (حبس النفس، السباحة).
• أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة والربو).
• عيوب القلب.

إذا تجاوزت الفتحة 7 ملم، يتجلى ذلك من خلال عدد من العلامات الخارجية:

• حالات الإغماء المنتظمة.
• مظهر من مظاهر زرقة الجلد حتى مع مجهود بدني بسيط.
• الشعور بالضيق العام.
• الدوخة المتكررة.
• اضطرابات النمو الجسدي.

عادة، يجب ألا يتجاوز حجم النافذة رأس الدبوس وأن يتم حظرها بواسطة صمام، مما يصبح عائقًا أمام إطلاق الدم العامل في الدورة الدموية الجهازية من الدورة الدموية الرئوية.

عندما يبلغ حجم النافذة البيضاوية الواضحة 4.5-19 ملم، وكذلك عندما لا يكون الصمام مغلقًا بالكامل، غالبًا ما تظهر اضطرابات في تدفق الدم في الدماغ وانخفاض في محتوى الأكسجين في الدم.

في كثير من الأحيان، يحدث علم الأمراض دون أعراض محددة، أو تكون العلامات غامضة. تم تحديد المظاهر غير المباشرة التي تشير إلى وجود علم الأمراض:

• ظهور مفاجئ لشحوب وزرقة الجلد أثناء البكاء أو الاستحمام.
• انخفاض الشهية، والقلق.
• ضعف زيادة الوزن.
• ظهور أعراض قصور القلب (نقص الهواء، ضيق في التنفس، انقباض سريع لعضلة القلب).
• أمراض الجهاز التنفسي المتكررة.
• حالات الإغماء.
• عند الاستماع إلى القلب، يتم الكشف عن نفخة.

تشخيص علم الأمراض

قد يشك الأخصائي في وجود خطأ ما عند إجراء الفحص البدني، والكشف عن الجلد المزرق، والانحرافات في النمو البدني، وكذلك عند اكتشاف الضوضاء بعد الاستماع. يعتمد الطبيب على الأعراض المحددة: الأمراض المتكررة ARVI، التهابات الجهاز التنفسي الحادة، حالات الإغماء.

تعتبر الطريقة الأكثر دقة للبحث هي الفحص بالموجات فوق الصوتية لعضلة القلب، والذي لا يتم إجراؤه من خلال الصدر، ولكن من خلال تخطيط صدى القلب عبر المريء.

يتم تحديد علامات ECHO عن طريق إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المريء، في حين يكون الهيكل الهيكلي للقلب واضحًا. وهذا مفيد بشكل خاص في تشخيص الأمراض لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، عندما يكون الفحص البصري صعبًا.

باستثناء الموجات فوق الصوتية للقلب، يتم التشخيص الدقيق بعد طرق التشخيص التالية:

1. تخطيط القلب الكهربي. يكشف عن أعراض الإجهاد الشديد على أجزاء من عضلة القلب.
2. الأشعة السينية للصدر، والتي تحدد تضخم عضلة القلب.
3. فحص تجاويف القلب. يوصف قبل الجراحة.

علاج

ليس من الضروري دائمًا استخدام التدابير العلاجية، ففي الأطفال دون سن الخامسة قد تغلق النافذة من تلقاء نفسها.

يتم تحديد الحاجة للعلاج من قبل الطبيب المعالج، ومن الضروري إجراء مخطط القلب وتخطيط صدى القلب بانتظام.

إذا تم تشخيص تكوين جلطات الدم، يتم وصف الأدوية التي لها تأثير مخفف على الدم، ولا ينصح بالتعرض لأحمال ثقيلة.

وفي بعض الحالات، يلزم إجراء عملية جراحية، تتمثل في إدخال أنبوب به صمام خاص في نهايته، يقوم بإغلاق الفتحة الموجودة بين الأذينين. لمدة ستة أشهر بعد الجراحة، يجب أن تأخذ أدوية المضادات الحيويةمما سيجعل من الممكن منع تكوين التهاب الشغاف الجرثومي.

ينصح العديد من الخبراء بالحفاظ على روتين يومي للأطفال وتجنب الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي الشديد. تحتاج إلى تضمين الأطعمة الغنية بالبروتين في نظامك الغذائي وتناول المزيد الخضروات الطازجةوالفواكه والعصائر الطبيعية الطازجة.

ومن المهم تجنب دخول العدوى إلى جسم الطفل، لأن أي اضطرابات يمكن أن تؤثر سلبا على عمل القلب.

خطر علم الأمراض

لقد أثبت علماء الطب أن خطر الإصابة بالأمراض يزداد لدى الأشخاص الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا مستمرًا والسباحة النشطة.

وتكمن خطورة هذه الحالة في أنها تؤدي إلى اضطرابات جسدية وجسدية التطور العقلي والفكريأطفال.

تشكل الجلطات الدموية خطرا على صحة المريض، ولهذا السبب من الضروري اتخاذ تدابير عاجلة لمنع ذلك.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون هناك؟

عواقب المرض نادرة، ولكن إذا لم يتم إغلاق الثقبة البيضوية، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة:

• الجلطات الدموية. جلطة من وعاء وريدي تخترق الشريان الأورطي دائرة كبيرةبسبب الثقبة البيضوية المفتوحة، والتي يمكن أن تسبب انسداد الأوعية الدموية في الأعضاء الحيوية (القلب، الكلى، الدماغ). وهذا غالبا ما يصبح سبب وفاة الإنسان.
• التهاب الشغاف هو التهاب في البطانة الداخلية للقلب.
• احتشاء، واحتشاء كلوي.
• سكتة دماغية.

لا تشكل الحالات الشاذة البسيطة تهديدًا لصحة وحياة المرضى. ولكن لتجنب أي مضاعفات وعواقب لا بد من مراقبتها من قبل أخصائي.

تاريخ نشر المقال: 10/02/2017

تاريخ تحديث المقال: 18/12/2018

ستتعلم من هذه المقالة: في أي الحالات تكون الثقبة البيضوية المفتوحة في قلب الطفل متغيرًا طبيعيًا، وفي أي الحالات تكون عيبًا في القلب. ماذا يحدث مع هذه الحالة، هل يمكن لشخص بالغ أن يصاب بها؟ طرق العلاج والتشخيص.

النافذة البيضاوية عبارة عن قناة (ثقب، مسار) في منطقة الحاجز بين الأذينين للقلب، مما يوفر اتصالاً أحاديًا بين تجويف الأذين الأيمن والأذين الأيسر. وهو عبارة عن تركيب حيوي داخل الرحم للجنين، ولكن بعد الولادة يجب أن ينغلق (ينمو) لأنه يصبح غير ضروري.

إذا لم يحدث الشفاء، تسمى الحالة بالثقبة البيضوية الواضحة. ونتيجة لذلك، فإن نقص الأكسجين الدم غير المؤكسجويستمر تفريغه من الأذين الأيمن إلى تجويف الأيسر. ولا يدخل إلى الرئتين، حيث يجب أن يخرج من النصف الأيمن من القلب ليكون مشبعاً بالأكسجين، ولكن فور وصوله إلى الجانب الأيسر من القلب، ينتشر في جميع أنحاء الجسم. وهذا يؤدي إلى تجويع الأكسجين - نقص الأكسجة.

البقاء مفتوحًا بعد الولادة هو الانتهاك الوحيد للنافذة البيضاوية. ولكن ليس في جميع الحالات يعتبر هذا علم الأمراض (المرض):

• عادة، تكون النافذة مفتوحة عند جميع الأطفال حديثي الولادة ويمكن أن تعمل بشكل دوري.
• يحدث النمو الزائد تدريجيًا، ولكن بشكل فردي لكل طفل. طبيعي عند الاطفال أكثر من سنةيجب إغلاق هذه القناة.
• يحدث وجود مساحة صغيرة مفتوحة من النافذة البيضاوية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة بنسبة 50٪. إذا لم تكن هناك مظاهر للمرض، فهذا هو البديل الطبيعي.
• إذا ظهرت أعراض على الطفل في السنة الأولى من العمر، وكذلك إذا كانت النافذة البيضاوية تعمل عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، فهذا مرض - وهو شذوذ بسيط في نمو القلب.
• بالنسبة للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، يجب إغلاق النافذة. ولكن في ظل ظروف معينة، في أي عمر، يمكن فتحه، حتى لو كان متضخما في السنة الأولى من الحياة - فهو دائما علم الأمراض.

هذه المشكلة قابلة للعلاج. يتم العلاج من قبل أطباء القلب وجراحي القلب.

ما فائدة نافذة براءة الاختراع البيضاوية؟

ينقبض قلب الجنين في الرحم بانتظام، ويؤمن الدورة الدموية لجميع أعضاء الجسم ما عدا الرئتين. يصل الدم الغني بالأكسجين إلى الجنين من المشيمة عبر الحبل السري. لا تعمل الرئتان، ونظام الأوعية الدموية المتخلف فيها لا يتوافق مع القلب المتشكل. ولذلك، فإن الدورة الدموية في الجنين تتجاوز الرئتين.

وهذا ما صممت من أجله النافذة البيضاوية، التي يصرف الدم من تجويف الأذين الأيمن إلى تجويف الأيسر، مما يضمن دورانه دون دخوله إلى الشرايين الرئوية. وتكمن خصوصيتها في أن الثقب الموجود في الحاجز بين الأذينين مغطى بصمام على جانب الأذين الأيسر. ولذلك، فإن النافذة البيضاوية قادرة على توفير اتصال أحادي الاتجاه بينهما فقط - من اليمين إلى اليسار فقط.

تتم الدورة الدموية داخل الرحم في الجنين وفقًا للمخطط التالي:

1. يتدفق الدم المؤكسج عبر أوعية الحبل السري إلى الجهاز الوريدي للجنين.
2. من خلال الأوعية الوريدية يدخل الدم إلى تجويف الأذين الأيمن الذي له مخرجان: من خلال صمام ثلاثي الشرفاتإلى البطين الأيمن ومن خلال الثقبة البيضوية (فتحة في الحاجز بين الأذينين) إلى الأذين الأيسر. أوعية الرئتين مغلقة.
3. تؤدي الزيادة في الضغط أثناء الانقباض إلى دفع صمام النافذة البيضاوي إلى الخلف، ويتم تفريغ جزء من الدم في الأذين الأيسر.
4. ومنه يدخل الدم إلى البطين الأيسر مما يضمن حركته إلى الشريان الأورطي وجميع الشرايين.
5. من خلال الأوردة المتصلة بالحبل السري، يدخل الدم إلى المشيمة، حيث يختلط مع دم الأم.

نافدة بيضاوية - هيكل مهم، توفير الدورة الدموية للجنين فترة ما قبل الولادة. ولكن بعد ولادة الطفل، لا ينبغي أن يعمل وينمو تدريجياً.

التطور المحتمل لعلم الأمراض

عند الولادة، تكون رئتي الجنين متطورة بشكل جيد. بمجرد أن يأخذ المولود الجديد أنفاسه الأولى ويمتلئ بالأكسجين، تنفتح الأوعية الرئوية وتبدأ الدورة الدموية. من هذه اللحظة، دم الطفل مشبع بالأكسجين في الرئتين. وبالتالي، تصبح النافذة البيضاوية تشكيلًا غير ضروري، مما يعني أنها يجب أن تلتئم (تغلق).

عندما يحدث هذا - عملية النمو الزائد

تتم عملية إغلاق النافذة البيضاوية تدريجياً. في كل مولود جديد يمكن أن يعمل بشكل دوري أو مستمر. ولكن نظرًا لحقيقة أنه بعد الولادة يكون الضغط في التجاويف اليسرى للقلب أعلى بكثير منه في اليمين، ويغلق صمام النافذة المدخل إليه، ويبقى كل الدم في الأذين الأيمن.

أطفال السنة الأولى من الحياة

كلما كان الطفل أصغر، كلما كانت النافذة البيضاوية مفتوحة في كثير من الأحيان - حوالي 50٪ من الأطفال دون سن عام واحد. هذه ظاهرة مقبولة وترتبط بالدرجة الأولية لتطور الرئتين وأوعيتهما وقت الولادة. ومع نمو الطفل، فإنها تتوسع، مما يساعد على تقليل الضغط في الأذين الأيمن. كلما كان أقل مقارنة باليسار، كلما تم الضغط على الصمام بإحكام أكبر، والذي يجب تثبيته بقوة (مدمج مع جدران النافذة) في هذا الوضع مدى الحياة.

أطفال السنة الثانية من الحياة

يحدث أن النافذة البيضاوية تغلق جزئيًا فقط (يبقى 1-3 ملم) لمدة 12 شهرًا (15-20٪). إذا كان هؤلاء الأطفال يتطورون بشكل طبيعي وليس لديهم أي شكاوى، فلا يعتبر انحرافا عن القاعدة، ولكنه يتطلب الملاحظة، ويجب أن يغلق تماما لمدة عامين. خلاف ذلك، يعتبر بمثابة علم الأمراض.

الكبار

عادة، عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين والبالغين، يجب إغلاق النافذة البيضاوية. ولكن في 20% إما أنها لا تشفى أبدًا أو تنفتح مرة أخرى طوال الحياة (ومن ثم تكون من 4 إلى 15 ملم.

ستة أسباب للمشكلة

ستة أسباب رئيسية لعدم شفاء النافذة البيضاوية أو فتحها:

1. آثار ضارة على الجنين (الإشعاع، المواد السامةوالأدوية ونقص الأكسجة داخل الرحم وغيرها من المتغيرات المعقدة للحمل).
2. الاستعداد الوراثي (الوراثة).
3. الخداج.
4. التخلف (خلل التنسج) في الأنسجة الضامة وعيوب القلب.
5. أمراض القصبات الرئوية الشديدة والانسداد الرئوي.
6. الإجهاد البدني المستمر (على سبيل المثال، البكاء أو السعال للأطفال الصغار، وممارسة التمارين الرياضية المكثفة والرياضة للبالغين).

العلامات والأعراض المرضية

يؤدي تصريف الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين من خلال الثقبة البيضوية المفتوحة إلى القلب إلى تجويع الأكسجين في جميع الأعضاء والأنسجة - إلى نقص الأكسجة. كلما زاد قطر الخلل، زاد التفريغ وزاد نقص الأكسجة. يمكن أن يسبب هذا الأعراض والمظاهر التالية:

حوالي 70٪ من الأشخاص الذين لديهم قناة مفتوحة ليس لديهم أي شكاوى. ويرجع ذلك إلى صغر حجم العيب (أقل من 3-4 ملم).

كيفية تشخيص المشكلة

تشخيص الأمراض - الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب). من الأفضل القيام بذلك في وضعين: التعيين القياسي ورسم دوبلر. تتيح لك الطريقة تحديد حجم الخلل وطبيعة اضطرابات الدورة الدموية.

صورة للثقبة البيضوية الواضحة أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية على القلب. اضغط على الصورة للتكبير

علاج

عند تحديد الحاجة للعلاج واختيار الطريقة الأمثل، يتم أخذ عاملين بعين الاعتبار:

1. هل هناك أي أعراض أو مضاعفات:

• إذا كانت الإجابة بنعم، فيتم اللجوء إلى الجراحة، بغض النظر عن حجم العيب؛
• إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن العلاج غير مطلوب لكل من الأطفال والبالغين.

1. ما هي أبعاد الخلل وكمية الدم المتدفق حسب تخطيط صدى القلب: إذا كانت واضحة (أكثر من 4 ملم عند الطفل) أو كانت هناك علامات على اضطرابات تدفق الدم الدماغي لدى البالغين، تتم الإشارة إلى الجراحة.

يمكن إغلاق النافذة البيضاوية بسهولة باستخدام إجراء يتم إجراؤه بدون شق واحد من خلال ثقب أحد الشرايين الكبيرة.

جراحة الأوعية الدموية لإغلاق النافذة البيضاوية في القلب

تنبؤ بالمناخ

لا يشكل المسار بدون أعراض للنافذة البيضاوية المفتوحة عند البالغين والأطفال أي تهديدات وقيود بنسبة 90-95٪. في 5-10%، عندما يكون هذا الشذوذ مصحوبًا بظروف غير مواتية (أمراض الرئة، أمراض القلب، الأشغال الشاقة) من الممكن حدوث زيادة تدريجية في الخلل، مما يؤدي إلى الاعراض المتلازمةوالمضاعفات. يتعافى المرضى الذين خضعوا للجراحة بنسبة 99٪. يجب على جميع البالغين والأطفال الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة زيارة طبيب القلب مرة واحدة في السنة وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

الثقبة البيضوية الواضحة ليست عيبًا في القلب. يولد كل طفل معها. عندما يأخذ الطفل أنفاسه الأولى، ستبدأ الدورة الدموية لديه بالعمل بشكل طبيعي، وسوف تختفي الحاجة إليها. تختفي النافذة عندما يصبح الضغط في الأذين الأيسر أعلى منه في الأذين الأيمن. عادة ما يصبح الصمام متضخمًا النسيج الضام، وبعد ذلك تختفي الشركة ذات المسؤولية المحدودة.

إذا لم يتم إغلاق الثقب بشكل كامل أو لم يتم إغلاقه على الإطلاق، يتم تصريف الدم من الحجرة اليمنى إلى اليسرى. وذلك عندما يتحدثون عن تشخيص "الثقبة البيضوية الواضحة" عند الرضيع. وبحسب الإحصائيات فإن أكثر من 40% من البالغين يعانون منه. هل الأمر حقا بهذه الخطورة؟ دعونا نلقي نظرة فاحصة.

ملامح المرض

اعتمادا على العمر، قد يختلف المرض. وبالتالي، عند الرضع، لا يمكن فتح النافذة غير المغلقة بالكامل بسبب الإجهاد البدني، لذلك لا يمكن أن يكون سبب PFO إلا عن طريق الأمراض.

وتختلف الأعراض أيضًا باختلاف الأعمار.

• على سبيل المثال، لا يكتسب الأطفال وزنًا جيدًا، ويصبحون سريعي الانفعال، وقد يعانون من زرقة.
• يعاني الأطفال الأكبر سنًا من تأخر النمو والأرق.
• شركة ذات مسؤولية محدودة في مرحلة المراهقةتتميز بانخفاض القدرة على التحمل والتعب والصداع والدوخة.

إذا تم إغلاق النافذة البيضاوية المفتوحة، فلن يكون من الممكن فتحها بعد ذلك.

يمكنك رؤية كيف تبدو النافذة البيضاوية المفتوحة في الفيديو التالي:

تصنيف النافذة البيضاوية المفتوحة

يقع LLC مع داخلالجدار الأيسر للأذين الأيمن، وبالتحديد في الجزء السفلي من الحفرة البيضوية. غالبًا ما يكون حجمه صغيرًا (يصل إلى 2.5 مم) وشكل ممدود يشبه الشق.يتم تصنيف النافذة البيضاوية حسب الحجم، والتي يمكن أن تكون:

1. صغير؛
2. متوسط؛
3. كبير؛

يمكن أن تصل النافذة الكبيرة إلى 20 مم، ثم يتحدثون عن عدم الإغلاق الكامل، وهي فتحة مستديرة واسعة.

الأسباب

أسباب المرض ليست مفهومة تماما. لظهور نافذة بيضاوية مفتوحة في رضيعبعض العوامل مثل:

1. الاستعداد الوراثي
2. الخداج.
3. عيوب القلب.
4. خلل التنسج النسيجي الضام.
5. التأثير السلبي للبيئة الخارجية.
6. يستخدم المواد المخدرةوالتبغ والكحول أثناء الحمل؛
7. تشوهات وراثية.

هناك خطر فتح النافذة البيضاوية. وبالتالي، فإن الرياضيين الذين يعشقون رفع الأثقال والمصارعة والرياضات المشابهة، قد تنفتح النافذة البيضاوية بسبب المجهود البدني الشديد. ما يلي معرضون للخطر أيضًا:

1. الغواصين والغواصين.
2. المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري.
3. المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي.

وتجدر الإشارة إلى أن فتح النافذة البيضاوية يُلاحظ عند الأشخاص الذين لديهم ثقبة مفتوحة. أسباب عدم الاتحاد ليست مفهومة تماما.

أعراض

في معظم الحالات، يحدث LLC بدون علامات محددة مع أعراض ضئيلة للغاية. ل علامات غير مباشرةيمكن أن يشمل المرض مجموعة كاملة من الأعراض مثل:

1. جلد شاحب؛
2. زرقة في منطقة الشفة أثناء الجسد حمولة؛
3. تأخر النمو البدني عند الأطفال.
4. إغماء؛
5. دوخة؛
6. الصداع؛
7. ضيق في التنفس؛
8. القدرة على التحمل منخفضة

إلا أن هذه الأعراض غير مباشرة ولا يمكن استخدامها لتشخيص المرض.

التشخيص

لتشخيص النافذة البيضاوية المفتوحة، من الضروري الخضوع لفحوصات الأجهزة، والتي يعطي الطبيب إحالة من أجلها. يقوم الطبيب بجمع سجل الشكاوى والأعراض، وتقييم تغذية المريض، وإجراء الفحص البدني، وبناء على نتائج الدراسات، يصف:

• اختبارات عامة للدم والبول لتقييم الحالة وتحديد الأمراض المصاحبة.
• التحليل البيوكيميائي للدم لتحديد مستوى الكولسترول والدهون الثلاثية والسكر.
• مخطط التخثر لتقييم احتمالية تجلط الدم.
• EchoG مع Dopplerography للكشف عن صمامات LLC والشذوذات القلبية.
• تخطيط القلب، الذي يكشف أمراض القلب.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية لتحديد حجم عضلة القلب.

ومن الممكن أيضًا استشارة أطباء آخرين، على سبيل المثال، المعالج. سنتحدث عن علاج النافذة البيضاوية المفتوحة بعد ذلك.

علاج

إذا لم يكن لدى المريض اضطرابات كبيرة في عمل القلب، فيمكن أن يكون علاج PFO محدودًا الطرق العلاجيةوتناول الأدوية. في حالة الأمراض الشديدة، قد تكون هناك حاجة للعلاج داخل الأوعية الدموية.

بطريقة علاجية

• الحد من النشاط البدني. الأحمال.
• تناول نظام غذائي متوازن، 4-5 وجبات في اليوم. إيلاء اهتمام خاص للخضروات والأعشاب.
• حافظ على جدول العمل والراحة، ولا ترهق نفسك.

من المهم أيضًا الحفاظ على أنماط نوم مناسبة وعدم إرهاق الجسم.

دواء

إلى جانب التدابير العلاجية، يتم وصف الأدوية للمرضى أيضًا في حالة ظهور علامات الضيق:

• مضادات التخثر، مثل الوارفارين. مصممة لمنع تجلط الدم والجلطات الدموية.
• العوامل المضادة للصفيحات أو الأدوية المضادة للصفيحات، على سبيل المثال، الأسبرين للوقاية، أو.

يمكن أيضًا وصف الأدوية ذات التأثيرات الأخرى اعتمادًا على الأمراض المصاحبة.

إجراء داخل الأوعية الدموية

لم يعد يتم إجراء الجراحة لأنه تم استبدالها بالكامل بإجراء الأوعية الدموية.

أثناء العلاج داخل الأوعية الدموية، يتم إدخال قسطرة في الشريان. يتم تثبيت أداة إغلاق في نهاية القسطرة، والتي تسد النافذة البيضاوية عند إدخالها.

الوقاية من الأمراض

لا يوجد منع محدد لشركة ذات مسؤولية محدودة. لمنع فتح نافذة غير مغطاة، من المهم:

• حافظ على نشاط بدني متوازن ولا تجهد نفسك.
• علاج الأمراض الناشئة في الوقت المناسب والوقاية من مضاعفاتها.

يجب أن يرفض السائقون والغواصون الأحمال المفرطةوالالتزام الصارم باحتياطات السلامة عند العمل.

تابع القراءة لمعرفة ما إذا كنت مجندًا في الجيش إذا كان لديك الثقبة البيضوية المفتوحة.

هل يأخذونك إلى الجيش؟

تتناسب الثقبة البيضوية المفتوحة مع المادة 42 والتي بموجبها يُعفى المريض جزئيًا أو كليًا من الخدمة العسكرية بالفئات التالية:

• ب، محدود الاستخدام إذا كان هناك مرض مع نزول الدم. المجند غير صالح للخدمة في زمن السلم.
• ب، يصلح مع قيود بسيطة إذا كان المرض بدون نزول دم.

ومع ذلك، عليك أن تتذكر أن هناك الآن عملية اختيار صارمة للجيش، وغالبًا ما يتم إعفاء الأشخاص الذين لديهم أي شكل من أشكال الشركات ذات المسؤولية المحدودة من الخدمة. سيتم اتخاذ القرار النهائي من قبل لجنة المسودة.

إذا كان هناك خطر يسمى النافذة البيضاوية المفتوحة أثناء الحمل، فإن الأمر يستحق الاهتمام بالوقاية.

الوقاية أثناء الحمل

وهناك احتياطات يجب على الحامل اتخاذها لتقليل خطر إصابة جنينها بالمرض، منها على سبيل المثال:

• رفض العادات السيئة.
• امتثال التغذية السليمة. من الضروري الحد من استهلاك الأطعمة المقلية والمدخنة والحارة والدفع انتباه خاصالمنتجات مع زيادة المحتوىالألياف، أي الخضروات والأعشاب والفاصوليا وما إلى ذلك.
• تجنب ملامسة الإشعاعات المؤينة القوية.
• تجنب ملامسة المواد الكيميائية الكاوية. أشياء مثل الورنيش والدهانات والأدوية السائلة.
• تجنب أو العلاج الفوري للأمراض المعدية، وخاصة الحصبة الألمانية.

بشكل عام، تتلخص الوقاية في اتباع مبادئ نمط الحياة الصحي.

المضاعفات

غالبًا ما تؤدي الثقبة البيضوية الواضحة نفسها إلى تكوين جلطات دموية في القلب. بسبب تكوين الخثرة، هناك خطر كبير للإصابة بما يلي:

• مما يؤدي إلى تلف الدماغ.
• احتشاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى تلف أنسجة عضلة القلب.
• احتشاء الكلى، مما يؤدي إلى موت أنسجة الكلى.
• حادث وعائي دماغي عابر يؤدي إلى تعطيل وظائف المخ بشكل مؤقت.

عليك أن تفهم أن عدم كفاية الدورة الدموية يؤثر على جميع الأعضاء البشرية، وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى أمراض أخرى.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المناسب، والتشخيص للمرضى إيجابي. بعد الجراحة، يوصى بتناول الأدوية التي وصفها لك الطبيب والاحتفاظ بها صورة صحيةالحياة لزيادة التأثير الإيجابي. يوصى أيضًا بزيارة طبيب القلب بانتظام وإجراء تخطيط صدى القلب.

خبر وجود الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب يثير قلق ويقلق العديد من آباء الأطفال من مختلف الأعمار. كقاعدة عامة، يتعلمون عن هذا التشخيص تماما عن طريق الصدفة: أثناء الفحص الوقائيأو إجراء تخطيط القلب. في بعض الحالات، لا يظهر مثل هذا الشذوذ في نمو القلب على الإطلاق، ويعيش الناس سنوات طويلةدون التعرض لأي إزعاج حتى تظهر مشكلات خطيرة.

في السنوات الأخيرة، بدأ اكتشاف هذه الميزة في بنية القلب في كثير من الأحيان، وفي مقالتنا سنخبركم عن الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب والمخاطر التي قد يشكلها هذا التشخيص في المستقبل.

ما هي الثقبة البيضوية الواضحة في القلب؟

أثناء البكاء الأول للمولود الجديد، تُغلق النافذة البيضاوية في القلب.

النافذة البيضاوية عبارة عن فجوة مفتوحة في الجدار بين الأذينين الأيمن والأيسر، والتي تعمل بشكل طبيعي في الفترة الجنينية وتغلق تمامًا بعد 12 شهرًا من الحياة. على جانب الأذين الأيسر، تتم تغطية الفتحة بصمام صغير، والذي ينضج بالكامل بحلول وقت الولادة.

أثناء البكاء الأول للمولود ولحظة فتح الرئتين، يحدث ارتفاع كبير في الضغط في الأذين الأيسر، وتحت تأثيره يغلق الصمام النافذة البيضاوية تمامًا. بعد ذلك، يلتصق الصمام بإحكام بجدار الحاجز بين الأذينين وتغلق الفجوة بين الأذينين الأيمن والأيسر.

في معظم الحالات، يحدث مثل هذا "التراكم" للصمام في 40-50٪ من الأطفال في السنة الأولى من الحياة، وفي كثير من الأحيان أقل - بحلول سن الخامسة. إذا كان حجم الصمام غير كاف، فلا يمكن أن تغلق الفجوة بشكل كامل ولا يتم عزل الأذينين الأيمن والأيسر عن بعضهما البعض. في مثل هذه الحالات، قد يتم تشخيص إصابة الطفل بالثقبة البيضوية الواضحة في القلب (أو متلازمة مارس). يصنف أطباء القلب هذه الحالة على أنها شذوذ طفيف في نمو القلب، وفي غياب أعراض حادةالتي تؤثر على نوعية الحياة، يمكن أن ينظر إليها على أنها سمة فردية لبنية القلب.

الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب هي فتحة بين الأذينين يمكن من خلالها ضخ الدم من أذين إلى آخر أثناء انقباض عضلة القلب.

في المرضى البالغين، يتم اكتشاف هذا الشذوذ في حوالي 30٪ من الحالات. وهي عبارة عن قناة أو تحويلة بين الأذينين ويمكن أن تسبب مشاكل في عمل الجهاز القلبي الوعائي أو الرئتين بسبب التغيرات في ضغط الدم.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا لعدم إغلاق الشق بين الأذينين هو الاستعداد الوراثي. في معظم الحالات، يتم توريث هذا الشذوذ من خلال خط الأم، ولكن يمكن أن يكون سببه أيضًا عدد من الأسباب الأخرى:

• خداج الطفل.
• خلل التنسج النسيجي الضام.
• عيوب القلب الخلقية.
• إدمان المخدرات أو الأمهات.
• التدخين أثناء الحمل.
• التسمم السام من بعض الأدوية أثناء الحمل.
• ضغط؛
• عدم كفاية التغذية للمرأة الحامل.
• بيئة غير مواتية.

غالبًا ما يتم اكتشاف الثقبة البيضوية الواضحة مع تشوهات القلب الأخرى: مع فتح و العيوب الخلقيةثلاثي الشرفات والصمامات.

يمكن تسهيل فتح النافذة البيضاوية عن طريق عوامل مختلفةمخاطرة:

• النشاط البدني المفرط (رفع الأثقال والجمباز ورياضات القوة والغوص) ؛
• نوبات الانسداد الرئوي لدى مرضى الحوض أو

أعراض

في كثير من الأحيان، لا تظهر الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب بأي شكل من الأشكال، أو تشعر بها فقط من خلال أعراض هزيلة وغير محددة.

قد يعاني الأطفال الصغار الذين يعانون من هذا الشذوذ من:

• زرقة أو شحوب حاد في المنطقة المحيطة بالشفة أو المثلث الأنفي الشفهي أثناء الإجهاد أو الصراخ أو البكاء أو السعال أو الاستحمام.
• الميل إلى أمراض القصبات الهوائية.
• زيادة الوزن ببطء.

في الأطفال الأكبر سنا قد يكون هناك سوء التسامحالنشاط البدني، والذي يتجلى في زيادة معدل ضربات القلب و...

أثناء البلوغ أو أثناء الحمل، عندما يحدث تغير هرموني كلي في الجسم، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية، يمكن أن تظهر نافذة بيضاوية مفتوحة حلقات متكررةوالتعب السريع والإحساس بانقطاعات في عمل القلب. تظهر هذه المظاهر بشكل خاص بعد النشاط البدني المكثف. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي مثل هذا الشذوذ في تطور القلب إلى الإغماء المفاجئ وغير المحفز.

عدم إغلاق النافذة البيضاوية قبل سن الخامسة يدل على أن هذا الشذوذ سيرافق الشخص على الأرجح طوال حياته. في سن مبكرة وفي الغياب آفات القلب والأوعية الدمويةلن يكون له أي تأثير تقريبًا على رفاهيته و نشاط العملولكن بعد 40-50 سنة وتطور أمراض القلب أو الأوعية الدموية، يمكن للنافذة البيضاوية أن تؤدي إلى تفاقم مسار هذه الأمراض وتعقيد علاجها.

التشخيص

عند سماع أصوات القلب، قد يشك الطبيب في وجود نافذة بيضاوية واضحة، حيث أن هذا الشذوذ يصاحبه نفخة انقباضيةمتفاوتة الشدة. لتأكيد هذا التشخيص، ينصح المريض باستخدام طرق فحص مفيدة أكثر دقة:

• Echo-CG (التقليدي والدوبلر، عبر المريء، التباين)؛
• التصوير الشعاعي.

يتم اللجوء إلى التشخيصات الغازية والأكثر عدوانية للنافذة البيضاوية المفتوحة إذا لزم الأمر. جراحة. في مثل هذه الحالات، يوصف للمرضى فحص تجاويف القلب.

علاج

إذا لم تكن هناك علامات على انخفاض وظيفة القلب، تتم رعاية الطفل المصاب بالثقبة البيضوية الواضحة كما لو كان يتمتع بصحة جيدة، دون استخدام الأدوية.

يتم تحديد حجم العلاج من خلال شدة أعراض النافذة البيضاوية المفتوحة. في حالة عدم وجود اضطرابات واضحة في عمل القلب، يتم إعطاء المريض. لا يوصف تناول الأدوية في سياق بدون أعراض لمثل هذا الشذوذ في بنية القلب، وينصح المريض الإجراءات التصالحية(العلاج الطبيعي والتصلب والعلاج بالمياه المعدنية).

إذا كان لدى المريض شكاوى بسيطة حول عمل نظام القلب والأوعية الدموية، فقد يوصى بتناوله مستحضرات فيتامينوالعوامل التي توفر تأثيرات ترميمية إضافية على عضلة القلب (Panangin، Magne B6، Elkar، Ubiquinone، إلخ). وفي مثل هذه الحالات يجب على المريض الالتزام بقيود أكبر في النشاط البدني والاهتمام بإجراءات التقوية العامة.

مع أعراض أكثر خطورة، مخاطرة عاليةتشكيل الخثرة وتفريغ كمية كبيرة من الدم من أحد الأذينين إلى الآخر، يوصى بمراقبة المريض من قبل طبيب القلب وجراح القلب ويمكن وصف التدابير التالية:

• تناول العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر (لمنع تجلط الدم) ؛
• العلاج داخل الأوعية الدموية (من خلال القسطرة، التي يتم إدخالها في الشريان الفخذي وتقدم إلى الأذين الأيمن، ويتم وضع رقعة على النافذة البيضاوية، وتحفز الفتحة على الإغلاق بالنسيج الضام وتختفي من تلقاء نفسها بعد شهر).

في فترة ما بعد الجراحة، يوصف المريض المضادات الحيوية للوقاية. العلاج داخل الأوعية الدموية لمثل هذا الشذوذ في تطور جدار القلب يسمح للمرضى بالعودة إلى حياة كاملة تمامًا دون أي قيود.

المضاعفات المحتملة

نادرًا ما تتطور مضاعفات النافذة البيضاوية الواضحة. يؤدي هذا الهيكل غير الطبيعي لجدار القلب إلى الأمراض التالية:

• احتشاء الكلى.
• حادث وعائي دماغي عابر.

سبب تطورها هو الانسداد المتناقض. على الرغم من أن هذه المضاعفات نادرة جدًا، إلا أنه يجب على المريض دائمًا إبلاغ طبيبه بوجود الثقبة البيضوية الواضحة.

التنبؤ

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون تشخيص المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة مناسبًا ونادرًا ما يؤدي إلى مضاعفات.

• المراقبة المستمرة من قبل طبيب القلب والتحكم في صدى CG.
• الرفض الشديد ويصاحبه أهمية كبيرة النشاط البدنيأنواع الرياضة؛
• القيود المفروضة على اختيار المهن المرتبطة بضغط كبير على الجهاز التنفسي والقلب (الغواصين ورجال الإطفاء ورواد الفضاء والطيارين وما إلى ذلك).

يوصف العلاج الجراحي لمثل هذا الشذوذ في نمو القلب فقط في حالات الاضطرابات الشديدة في عمل الجهاز القلبي الوعائي والرئتين.