يتعلق الاختراع بالطب، وتحديدًا بالجراحة، وقد يكون قابلاً للتطبيق في العلاج الجراحي لتعذر الارتخاء المريئي. تتم تعبئة الأجزاء البطنية والداخلية من المريء والفؤاد والانحناء الأصغر وقاع المعدة، مما يحافظ على الجذوع والفروع الرئيسية للأعصاب المبهمة. يتم خفض المريء إلى تجويف البطن. يتم إجراء عملية استئصال المعدة على طول الانحناء الأكبر. يتم إدخال دباسة بشفرة قطع في الحفرة. يتم فتح فكي الجهاز. يتم تمرير فرع واحد إلى المريء. اترك فرعًا آخر في قاع المعدة. يقوم الجهاز بعمل شق بغرز متزامنة على طول حافتي الشق، مع وجود خط تشريح الأنسجة في المستوى الأمامي، وخط الخياطة في المستوى السهمي. تسمح هذه الطريقة بتقليل تدمير العضلات الملساء وتحسين النتائج الوظيفية للعملية. 7 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب، أي بطرق إجراء العمليات، ويمكن استخدامه في أمراض الجهاز الهضمي الجراحية في علاج تعذر الارتخاء في المريء.

تعذر الارتخاء المريئي هو مرض عصبي عضلي مزمن يصيب كامل العضلات الملساء للمريء، وينجم عن مجموعة متنوعة من الأسباب. من المعتاد التمييز بين المسار المتكرر المرحلي، الذي يتجلى في غياب الفتح المنعكس للقلب أثناء البلع، وكذلك التوسع، والتغيرات في شكل الأجزاء العلوية من المريء، واختلال لهجته ونشاطه التمعجي، و تطور التهاب محيط المريء.

هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من العلاجات الجراحية والعلاجية لتعذر الارتخاء المريئي. يتم إجراء العلاج الجراحي إما من خلال بضع الصدر أو بضع البطن وينقسم إلى ثلاث مجموعات - أنواع مختلفة من بضع عضلة القلب، وفغر المريء والمعدة فوق موقع التضيق، وطرق مختلفة لاستئصال القلب. في الآونة الأخيرة، تم استكمال جميع الأساليب تقريبًا بتصميمات مختلفة مضادة للتدفق.

فعالية جميع التدخلات الجراحية، على الرغم من التعديلات العديدة المقترحة (حوالي 50)، لا تزال عالية بما فيه الكفاية من حيث تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة (التهاب المريء الجزر، والقرحة الهضمية في المريء، وتضيق)، فضلا عن الانتكاس مرض. كل هذه المضاعفات تنتهك بشكل صارخ نوعية حياة المرضى الذين أجريت لهم العمليات، وتؤدي إلى فقدان القدرة على العمل، والإعاقة المتكررة، وتتطلب عمليات معقدة متكررة. وبالتالي، فإن التطوير والتنفيذ على نطاق واسع لأساليب جديدة للعلاج الجراحي لتعذر الارتخاء المريئي يمثل مشكلة ملحة في طب الجهاز الهضمي الحديث.

هناك طريقة معروفة للعلاج الجراحي لتعذر الارتخاء المريئي، حيث كان هيلر بي (1913) (مجلة ميت. جرينزغيب. ميد. تشير.، 1913، 27، ص 141) أول من أجرى عملية بضع عضلة القلب خارج المخاطية. جوهر العملية هو أنه يتم تعبئة جزء ضيق من المريء باستخدام الوصول إلى البطن ويتم إنزاله إلى تجويف البطن. بعد ذلك، يتم قطع الطبقة العضلية في الجزء الضيق من المريء طوليًا على طول الجدران الأمامية والخلفية للغشاء المخاطي.

اقترح الجراح الهولندي De Bruin-Groeneveldt (1918)، الذي قام بتعديل عملية جيلر بشكل طفيف، تشريح الجدار الأمامي للمريء والفؤاد فقط. وبهذا الشكل، بدأ استخدامه من قبل الجراحين في مختلف البلدان، ليس فقط من خلال الوصول إلى البطن، ولكن أيضًا عبر الصدر. تتضمن عملية جيلر تباعد حواف عضلات المريء المشرحة، وهبوط الغشاء المخاطي وتوسيع تجويف المريء الضيق. لتحقيق الفعالية، من الضروري التقاطع الكامل لجميع ألياف العضلات الدائرية. فعالية العملية عالية جدًا - يتم تحقيق نتائج جيدة وممتازة بنسبة 79-91٪. معدل الوفيات، وفقا للبيانات الموجزة، هو 0.7-1.5٪. العديد من الانتكاسات (36-50٪) وعدم التأثير بنسبة 9-14٪، وترتبط المضاعفات المختلفة في الفترة المباشرة والطويلة بعد عملية هيلر بتشريح غير مكتمل لعضلات القلب بسبب خطر إتلاف الغشاء المخاطي للعضلة القلبية. المريء. يحدث الانتكاس نتيجة لتطور ندبة بين حواف العضلات المتقاطعة مع استعادة لونها.

في كثير من الأحيان بعد الجراحة، يحدث فشل القلب مع التطور اللاحق لالتهاب المريء الارتجاعي والتضيقات الهضمية في المريء. يعتبر بعض المؤلفين أن التهاب المريء الارتجاعي من المضاعفات المتكررة والشديدة لعملية هيلر ويجدونه في 14-37٪ من المرضى. تحدث أيضًا مضاعفات أخرى - التهاب الصفاق بسبب تلف الغشاء المخاطي للمريء وتشكيل الرتوج والنزيف من قرحة المريء وتضيقه الندبي.

مع تطور تقنيات التنظير الداخلي، يتم إعطاء الأفضلية لاستئصال عضلة القلب (عملية جيلر) باستخدام طريقة تنظير الصدر أو تنظير البطن مع تثنية القاع. في حالة وجود مرض من الدرجة 1-3، تتمتع هذه التقنية بميزة واضحة بسبب الحد الأدنى من التدخل الجراحي، ولكن في حالة تعذر الارتخاء من الدرجة 4، فإن إجراء مفاغرة قاع المريء أو استئصال القلب بالمنظار يمثل مشكلة كبيرة.

هناك عملية معروفة اقترحها تشيرنوسوف أ.ف. وآخرون. (جراحة، 1986، رقم 12، ص 14-19)، وهي عملية جراحية قلبية مضادة للارتجاع: بضع عضلة القلب بالاشتراك مع بضع المبهم القريب الانتقائي (SPV) وتصحيح القلب. في هذه الحالة، يتم تنفيذ هيكل عظمي للانحناء الأقل للمعدة طبقة تلو الأخرى، بدءًا من مكان قريب قليلاً من المكان الذي يدخل فيه الفرع الأخير من العصب الأمامي للاترجير إلى الغار. بعد الإمساك بالمريء، يتم تحريك أجزاء البطن وداخله. ثم يتم نقل القلب وقاع المعدة إلى الطحال. في هذه الحالة، يتم فصل الأعصاب المبهمة بعناية عن المريء. في بعض الحالات، لخلق قدر أكبر من الحركة في قاع المعدة، يتم ربط 1-2 شرايين قصيرة. بعد إجراء عملية SPV وقطع عضلة القلب، يتم تغطية الخلل العضلي في المريء على طوله بالكامل مع الجدار الأمامي لقاع المعدة، وذلك باستخدام غرز منفصلة متقطعة. الصفاق على انحناء أقل من المعدة. بعد ذلك، عن طريق وضع 2-3 غرز بين الجدران الأمامية والخلفية للمعدة، والتقاط البطانة العضلية للمريء، يتم تشكيل كفة تثنية القاع على مسافة 2 سم (لا أكثر) من المريء البطني. يتم أيضًا تثبيت الجدار الخلفي لقاع المعدة بغرزتين متقطعتين على الجدار الخلفي الأيمن للمريء بحيث يكون الجزء المتحرك بالكامل من المريء نصف الدائرة "ملفوفة" بالجدران المتباعدة لقاع المعدة. المعدة على شكل مخروطي.

بناء على هذه العملية، Onopriev V.I. اقترح طريقة للعلاج الجراحي لتعذر الارتخاء في المريء (براءة الاختراع RF رقم 2128950، المنشورة في 20 أبريل 1999)، بما في ذلك تعبئة أجزاء البطن وداخل المريء والفؤاد والانحناء الأقل وقاع المعدة مع الحفاظ على الجذوع والفروع الرئيسية للأعصاب المبهمة، وتشكيل قلب سليم تشريحيًا، وإجراء عملية قطع المريء الطولية ورأب القلب المريئي مع خياطة الجدار الخلفي لقاع المعدة إلى الحافة اليمنى لشق البضع العضلي، والجدار الأمامي لقاع المعدة المعدة إلى اليسار، والعيب في الطبقة العضلية للمريء مغطى بجدار أمامي متحرك لقاع المعدة. يساهم هذا التصميم في الوجود المستمر لحواف العضلات المشرحة في حالة انبساط بسبب الجر المرن لكلا جداري قاع المعدة، الموجه في اتجاهين متعاكسين. يمنع هذا التصميم التلامس والدمج وتندب حواف شق البضع العضلي. تم اعتماد هذه الطريقة للعلاج الجراحي لمرض تعذر الارتخاء كنموذج أولي.

مساوئ العمليات المعروفة، بما في ذلك النموذج الأولي: نهج جراحي عالي الصدمة؛ التعقيد الفني الكبير لإجراء هذه العمليات باستخدام تكنولوجيا المنظار. التدمير العرضي الكامل للعضلات الملساء لـ "حلقة هلفيتيوس" في موقع التشابك في الجدار الأمامي للمعدة والقلب، أي. التدمير الكامل لآلية الاحتفاظ النغمي لزاويته؛ في حالة تعذر الارتخاء من الدرجة الرابعة والتهاب المريء الحاد، تؤثر العملية الندبية على كل من الغشاء تحت المخاطي والأغشية المخاطية، مما قد يكون عائقًا أمام التوسع الكافي في تجويف المريء بعد بضع العضل.

الهدف من الاختراع هو تطوير طريقة للعلاج الجراحي لمرض تعذر الارتخاء، مما يضمن إمكانية الحفاظ على الاستعادة الطبيعية والحد الأقصى للوظائف الضعيفة للمريء والقلب وتحسين النتائج الوظيفية الفورية والطويلة الأجل للعلاج الجراحي من تعذر الارتخاء المريئي.

يتم حل المشكلة من خلال حقيقة أنه في طريقة العلاج الجراحي لتعذر الارتخاء في المريء، بما في ذلك تعبئة الأجزاء البطنية والداخلية من المريء والفؤاد والانحناء الأقل وقاع المعدة، مع الحفاظ على الفروع الرئيسية للمبهم الأعصاب، وإحضار المريء إلى تجويف البطن، وتشكيل قلب سليم تشريحيًا، وإجراء عملية قطع عضلة القلب الطولية للمريء ورأب القلب المريئي، يتم إجراء عملية رأب المريء باستخدام أداة تنظير البطن في المستوى الأمامي من تجويف المعدة بعد الجمع بين جدار المريء وجدار المريء. قاع المعدة في عملية إسقاط الجدار مع التطبيق المتزامن للخيوط على طول حافتي الشق، ويتم وضع الغرز في المستوى السهمي.

جوهر الطريقة.

بعد التعبئة العالية لأجزاء البطن وداخل المريء والقلب والانحناء الأصغر وقاع المعدة، مع الحفاظ على الجذوع والفروع الرئيسية للأعصاب المبهمة، يتم إدخال دباسة في تجويف المعدة، يليها تشريح و خياطة متزامنة لجدران المريء وقاع المعدة في المستوى الأمامي على طول زاوية له من الداخل. ثم يتم إجراء عملية تثنية القاع الأمامية من نوع الباب.

يظهر تنفيذ الطريقة في الديناميكيات في الشكل. 1-5. ويبين الشكل 6 الصور الشعاعية للمريء قبل وبعد الجراحة. ويبين الشكل 7 مخططات المريء قبل وبعد الجراحة.

يتم تنفيذ العملية المطالب بها كاختراع على النحو التالي.

يتم تطبيق استرواح الصفاق. بعد ذلك، يتم وضع 5 منافذ صدرية: محيط السرة 10 مم على اليسار عند 3-4 سم، 10 مم جانبيًا في المراق على اليمين للضام، اثنان 5 مم في الشرسوفي على طول خطوط منتصف الترقوة، أفقيًا في المراق على اليسار 12 ملم لمشبك بابكوك، ثم لإدخال دباسة. تبدأ العملية بتشريح الرباط المثلث الأيسر للكبد، ويتم سحب الفص الأيسر من الكبد إلى الوسط، مما يحسن بشكل كبير الوصول إلى المريء البطني والفؤاد. ثم يتم إجراء هيكلة فتحة المريء للحجاب الحاجز وساقيه من خلال تقاطع أربطة المريء-الحجاب الحاجز 1، والحجاب الحاجز-القلب 2، والحجاب الحاجز-قاعي 3. يتم إنزال القلب والقسم البطني من المريء 4 مع الألياف والأجهزة الرباطية وجذوع الأعصاب المبهمة 5 و 6 وفروعها الرئيسية. بعد ذلك، يتم عبور الجزء القريب من الرباط المعدي الطحالي مع 1-2 أوعية معدية قصيرة 7 (الشكل 1). يتم توجيه قاع المعدة المتحرك إلى الأمام وإلى الأسفل، ويتم فتح الجدار الخلفي لقاع المعدة، مما يتيح وصولاً واسعًا إلى الساق اليسرى للحجاب الحاجز والرباط المعدي البنكرياسي، الذي ينفصل تدريجيًا عن جدران المعدة. قاع المعدة من نقير الطحال إلى القلب. من الخلف، يتم تعبئة جدران المريء والفؤاد والجزء القريب من جسم المعدة مع تقاطع الفرع الوعائي المستعرض الخلفي الأول. يتم تعبئة شرائح البطن وداخل المريء على مسافة 5-6 سم. في هذه الحالة يتم قطع جسور النسيج الضام الموجودة بين الأعصاب المبهمة والمريء، مما يمنح الأعصاب أكبر قدر من الحركة. يتم هيكلة الجزء القريب من الانحناء الأقل لجسم المعدة من خلال تقاطع 1-2 أوعية عرضية 8 (الشكل 1).

يتم إنزال المريء إلى تجويف البطن قدر الإمكان.

والخطوة التالية هي وضع خيط عاصبة حول المريء؛ مع الجر نحو الأسفل، يتم فحص حركة قاع المعدة وإمكانية مطابقة قاع المعدة والمريء فوق التضييق لأداء المرحلة الرئيسية من العملية (الشكل .2).

تظهر الخطوة الرئيسية التالية في الشكل 3:

باستخدام خطاف الكي، يتم إجراء بضع المعدة على طول الانحناء الأكبر حتى 1 سم 9. يتم إدخال دباسة خطية بالمنظار مع شفرة قطع (مصنعة بواسطة Auto Suture أو ETHICON)، ويفضل أن يكون ذلك مع كاسيت 60 مم، في فتحة المعدة، أو يتم إجراء الخياطة مرتين باستخدام أشرطة مقاس 35 مم 10.

يتم تحريك فروع الجهاز متباعدة في المستوى الأمامي، ثم مع الجر على حامل الخيط 11، يتم تمرير فرع معدني رفيع إلى المريء 12، ويبقى الفرع البلاستيكي 13 في قاع المعدة. وهكذا، بين الفروع 11 و 13 يوجد جدار المريء في موقع التضييق وجدار قاع المعدة 14. عند تطبيق خياطة الأجهزة، يتم تثبيت الجهاز بحيث يكون مستوى الخياطة سهميًا، و خط تشريح الأنسجة أمامي.

في الشكل 4، يظهر الخط المنقط خط القطع 15 داخل تجويف المعدة، ويتم أيضًا خياطة المعدة والمريء 12 في وقت واحد، وبعد ذلك يتم خياطة فتحة المعدة 16. والخطوة التالية هي تثنية القاع الأمامية من نوع الباب مع غرز منفصلة.

يظهر الشكل النهائي لرأب قاع القلب والمريء في الشكل 5.

تم اختبار الطريقة على 3 مرضى يعانون من تعذر الارتخاء القلبي من الدرجة الرابعة في الظروف السريرية لمستشفى الأطفال السريري التابع للدولة، الفن. نوفوسيبيرسك

المريض ت، 45 سنة، التاريخ الطبي رقم 218.

تاريخ القبول 12/10/01

التشخيص: تعذر الارتخاء في المريء من الدرجة الرابعة.

الشكاوى: عدم القدرة على ابتلاع الطعام الصلب وحتى السائل في المعدة، والألم والشعور بالامتلاء خلف القص، والخفقان، وفقدان الوزن بمقدار 17 كجم خلال العام الماضي، والضعف العام، والتجشؤ المستمر والقيء من الطعام الذي تم تناوله مؤخرًا.

التاريخ المرضي: كنت مريضًا لمدة 10 سنوات تقريبًا، عندما شعرت لأول مرة بصعوبة في البلع بعد معاناتي من التوتر العصبي. تم علاجه مرارا وتكرارا في القسم الجراحي في مكان إقامته، وتم إجراء دورات من التكاثر وتوسيع القلب مع فترات من التحسن الضئيل. شعرت مؤخرًا باضطراب حاد في مرور حتى الطعام السائل إلى المعدة، وظهر ألم شديد في الصدر وضعف عام. تم إرساله إلى مستشفى الأطفال السريري لتلقي العلاج الجراحي.

السيرة الذاتية: السل، مرض بوتكين، المرض الوريدي ينفي. لا يوجد تاريخ حساسية.

الحالة praesaents: الحالة مرضية. يتمتع المريض باللياقة البدنية الصحيحة والتغذية المنخفضة. الجلد نظيف، والغدد الليمفاوية الطرفية غير متضخمة وغير مؤلمة. في الرئتين هناك تنفس حويصلي، لا الصفير. أصوات القلب واضحة وإيقاعية. النبض 80 نبضة في الدقيقة، A/D 120/80 ملم زئبق. اللسان رطب والبطن لين وغير مؤلم في جميع أجزائه. عدم تضخم الكبد والطحال. أعراض شيتكين سلبية. الوظائف الفسيولوجية طبيعية.

نتائج الدراسات المفيدة:

FGDS - محتويات المريء على الريق: مخاط وسائل ممزوج بالطعام بكميات كبيرة. يتوسع تجويف المريء بشكل كبير ويصل قطره إلى 4-5 سم والأغشية المخاطية متورمة وهناك تآكلات معزولة. الفؤاد لا يفتح بالهواء، ويصعب مروره بالمنظار، ويقع على مسافة 45 سم من القواطع، على مستوى الحجاب الحاجز. تظهر على الغشاء المخاطي للمعدة علامات التهاب سطحي على خلفية ضمور بؤري.

الخلاصة: تعذر الارتخاء في المريء. التهاب المريء التآكلي. التهاب المعدة الضموري البؤري.

الأشعة السينية للمريء: شكل المريء على شكل حرف S. القطر 6-7 سم، والملامح غير واضحة، وغير متساوية، مع عيوب الحشو، ولا يوجد تمعج. ويكون شكل تضيق القسم البعيد على شكل ذيل الفأر. قطر الفؤاد هو 0.3-0.4 سم، وطول التضيق يصل إلى 3 سم، ولا ينفتح الفؤاد أثناء عملية البلع. يمر معلق الباريوم إلى المعدة في مسار رفيع تحت ثقله، ويحدث إفراغ الثلث خلال 10 دقائق عندما يمتلئ المريء حتى المدخل. الأمبولة فوق الحاجزية وفقاعة الغاز في المعدة غائبة، واختبار سيفون الماء سلبي (الشكل 6، الصورة الشعاعية 1).

الخلاصة: تعذر الارتخاء المريئي من الدرجة الرابعة.

ولم تكشف نتائج الاختبارات المعملية عن أي تغييرات.

كشفت دراسة قياس ضغط الدم متعددة القنوات عن الغياب التام للموجات التمعجية في البلعوم "الجاف" و"الرطب"، وليس من الممكن الدخول إلى منطقة تعذر الارتخاء (الشكل 5، المانوجرام 1).

في 26 ديسمبر 2001، تم إجراء عملية جراحية - رأب قاع المريء والقلب بالمنظار باستخدام التقنية الموصوفة.

وكانت فترة ما بعد العملية الجراحية بدون مضاعفات، وتم استعادة التغذية المعوية للمريض بنهاية اليوم الأول، وخرج بحالة مرضية بتاريخ 04/01/02.

تم إجراء الفحص بعد 3 أشهر.

حالة المريض مرضية. في وقت التفتيش لم يقدم أي شكاوى. إن مرور الطعام السائل والصلب عبر المريء إلى المعدة يكون مجانيًا. لا توجد آلام في الصدر. زاد وزنه 9.5 كجم.

مع FGDS: لا يحتوي المريء على أي سوائل أو طعام متبقي على معدة فارغة، ويكون الغشاء المخاطي وردي اللون ولا يوجد التهاب المريء الاحتقاني. لا توجد علامات على الارتجاع المعدي المريئي.

الأشعة السينية للمريء: انخفض القطر بشكل ملحوظ (3 سم)، ولم يتغير تخفيف الطيات، وهناك تمعج أولي دافع واضح للمريء. ينفتح الفؤاد أثناء البلع ويبلغ قطره 1.2 سم ويدخل معلق الباريوم إلى المعدة في أجزاء ويحدث إخلاءه الكامل خلال 0.5 دقيقة. لا يوجد ارتجاع معدي مريئي مع وضعية ترندلنبورغ وشد عضلات جدار البطن الأمامي. تتشكل زاوية له، وهناك فقاعة غازية في المعدة (الشكل 6، الأشعة السينية 2).

مع قياس المريء متعدد القنوات، واستعادة التمعج لجسم المريء، وكذلك تطبيع الضغط في منطقة تثنية القاع الأمامية، واستعادة الموجة التمعجية على طول جسم المريء عند تناول رشفة من الماء (الشكل 7، مانوجرام 2).

يمكن استخدام هذه الطريقة في علاج تعذر الارتخاء المريئي في المراحل اللاحقة من المرض، مما يسمح لك بالحفاظ على الجذوع والفروع الرئيسية للأعصاب المبهمة، ولا يتعارض مع وظائف الإفراز والإخلاء الحركي للمعدة، ويمنع حدوث ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى المريء والمضاعفات المرتبطة بها، ويمنع تطور انتكاسة المرض، ويقلل وقت إعادة التأهيل ويحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى الذين خضعوا للجراحة.

مطالبة

طريقة العلاج الجراحي لتعذر الارتخاء المريئي، بما في ذلك تحريك الأجزاء البطنية والأجزاء داخل المريء والقلب والانحناء الأصغر وقاع المعدة مع الحفاظ على الجذوع والفروع الرئيسية للأعصاب المبهمة، وتقليص المريء إلى البطن تجويف، وتشكيل قلب سليم تشريحيًا، وإجراء بضع المريء الطولي ورأب قاع المريء، ويتميز بأنه يتم إجراء بضع المعدة على طول الانحناء الأكبر، ويتم إدخال جهاز خياطة بشفرة قطع في الحفرة، ويتم فصل فروع الجهاز، يتم إدخال فرع في المريء، ويترك الآخر في قاع المعدة، ويتم عمل شق بالجهاز مع تطبيق الغرز المتزامن على طول حافتي الشق، بينما يقع خط تشريح الأنسجة في المستوى الأمامي ، وخط الخياطة في المستوى السهمي.

بعد إجراء عملية جراحية لتشنج القلب، يتم نقل المريض إلى جناح العناية المركزة، حيث يخضع لإشراف طبي على مدار 24 ساعة. يتم تنفيذ مجموعة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى استعادة عملية التمثيل الغذائي، وتخفيف استجابة الجسم للإجهاد للإصابة، وتخفيف الألم. يقضي المريض يوم أو يومين في مستشفى عيادتنا مع دورة غير معقدة من مرحلة ما بعد الجراحة.

لتجنب المضاعفات الرئوية والأوعية الدموية وتحسين التمعج، يتم ممارسة النشاط البدني المبكر - يجلس المريض في السرير، ويستيقظ، ويتحرك حول الجناح. طوال فترة إقامته في المستشفى في مركز الجراحة لدينا، يتم توفير الراحة والرعاية الممتازة له. بعد الخروج من المستشفى، من الضروري مواصلة المراقبة السريرية مع جراح وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يجب على المريض الذي يجري العملية أن يتبع التوصيات التي يقدمها الطبيب فيما يتعلق بالنظام الغذائي والنظام العام طوال بقية حياته.

تسمح المؤهلات العالية والخبرة المتقدمة في إجراء هذه العمليات لأطباء مركز الجراحة SM-Clinic الخاص بنا باستعادة جودة الحياة لمئات المرضى كل عام. لا تبدأ المرض. اتصل بنا وسيبذل أطباؤنا قصارى جهدهم لمساعدتك أو لأحبائك.

النواسير. بشكل عام، هذا أمر مفهوم ومنطقي، خاصة إذا كان الورم موضعيا في الثلث الأوسط من المريء، وكانت جدران مجرى الهواء مخترقة بالسرطان، ولم تعد الجراحة الجذرية ممكنة.

zistaya حادة، عن طريق الابتعاد عن جدار العضلات، وبعد ذلك بالمقص إنتاج ميوتو"ميو" على جدار المريء (8-10 سم) وعلى جدار المعدة بالأسفلالفؤاد (1.5-2 سم).في المكان الذي يحد فيه الغشاء المخاطي في المعدة الغشاء المخاطي للمريء، يتم دمج الجدار العضلي بإحكام مع الغشاء المخاطي. يتم إدخال أنبوب معدي سميك إلى المريء عن طريق الفم، حيث يمكن فصل هذه الألياف العضلية الملتصقة بالغشاء المخاطي دون الإضرار بالغشاء المخاطي. في حالة حدوث تلف في الغشاء المخاطي، يتم خياطة الثقب بغرز رقيقة.

جنبا إلى جنب مع القضاء على الاضطراب الوظيفي في مرور الطعام عبر المريء، ينبغي استعادة وظيفة السدادة للقلب. ولهذا الغرض، يتم استعادة الزاوية الطبيعية بين المريء وقاع المعدة. تمنع عملية إعادة البناء هذه محتويات المعدة من الارتداد إلى المريء. في الممارسة العملية، أثبتت الطريقة نفسها فيلو بيتسي(1967) وبهذه الطريقة يتم استعادة زاوية هيس عن طريق وضع غرزتين منفردتين على الحافة اليسرى للجدار العضلي المشرح للمريء، والذي يتم خياطة قاع المعدة عليه.

ثم يتم تطبيق غرزتين على شكل حرف U، والتي تلتقط الحجاب الحاجز والمعدة وحافة الجدار العضلي للمريء. يتم وضع هذه اللحامات أعلى قليلاً من اللحامات السابقة. إنهم يقعون خارج قباب الحجاب الحاجز. وبعد شد وربط هذه الغرز، يتم تعميق المريء باتجاه تجويف البطن، وبالتالي استعادة زاويته. هناك انحناء طفيف في الجزء البطني من المريء، ويرتفع الحجاب الحاجز قليلاً نحو تجويف الصدر.

يمكن أيضًا إجراء إعادة بناء العلاقة التشريحية لفتحة المريء والفؤاد باستخدام هذه الطريقة أليسون (1951), نيسن(1959) أو كوتينز(1963).يجمع بعض الجراحين بين بضع عضلة القلب مع بضع المبهم القريب الانتقائي ورأب البواب لمنع ارتجاع المريء (يلعق).

تشنج المريء وتضخم المريء

تشنج المريءفي الغالب يمرض كبار السن. عند فحص الأشعة السينية، يمكن الخلط بسهولة بين هذا المرض وسرطان المريء. في الثلث السفلي من المريء، تتضخم عضلاته لدرجة أن المريض قد يعاني من انسداد كامل للطعام. فوق تضييق المريء، لا يحدث التوسع في أغلب الأحيان. يفشل الفحص بالمنظار في ملاحظة أي تغييرات مهمة، ويكون الغشاء المخاطي سليمًا والمريء غير متوسع. علاج هذا المرض بجميع أجزائه يتوافق مع التدخل الجراحي لتشنج القلب. في حالة تشنج المريء، يوصى بتشريح العضلات

أ) مؤشرات لعملية هيلر لعلاج تعذر الارتخاء في المريء. تعذر الارتخاء هو مرض يصيب المريء يتجلى في عسر البلع بسبب عدم القدرة على استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية وغياب التمعج المريئي التدريجي. عدم قدرة العضلة العاصرة على الاسترخاء عند البلع، وكذلك ارتفاع ضغط الراحة في المريء، هي السمات المميزة لهذا المرض. لقد كانت بدون أعراض لفترة طويلة.

بسبب ال علامات عسر البلعتزداد تدريجيًا وفي كثير من الحالات لا يأخذها المريض على محمل الجد، وبحلول وقت التشخيص، يمكن أن يكون توسع المريء كبيرًا جدًا. في العديد من العيادات، يتم علاج تعذر الارتخاء أولاً إما عن طريق التوسيع بالبالون أو حقن توكسين البوتولينوم المحلي. يجب تكرار كل إجراء مرتين أو أكثر.

على الاقل النصف مريضمثل هذا العلاج غير ناجح. بالنسبة للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج المحافظ (أو أولئك الذين أصيبوا بانتكاسات بعده)، فإن العملية المختارة هي تدمير العضلة العاصرة للمريء السفلية - بضع عضل المريء هيلر - وإنشاء مصرة جديدة مع رأب المريء باستخدام علامة بيلسي تقنية IV.

ب) تقنية عملية هيلر لعلاج تعذر الارتخاء في المريء. يتم وضع المريض في وضع بضع الصدر الجانبي مع رفع الجانب الأيمن من الصدر. يتم إدخال التجويف الجنبي الأيسر في الفضاء الوربي السادس أو السابع. يتم تشريح غشاء الجنب من المنصف، وبعد ذلك يتم العثور على المريء المتوسع والمتضخم بشكل كبير دون صعوبة كبيرة.

وبطريقة حادة وحادة يتم حشدها من المنصف. المريء محاط بمصرف بنروز. يتم توسيع فتحة الحجاب الحاجز المريئية إلى حجم يمكن من خلاله رفع قاع المعدة إلى تجويف الصدر. للقيام بذلك، من الضروري عبور فروع الأوعية المعدية اليسرى على طول الانحناء الأصغر للمعدة والأوعية القصيرة على طول الانحناء الأكبر. يتم عزل الجزء البعيد من المريء والفؤاد وقاع المعدة من خلف الصفاق.

ملاحظة.يمكن إجراء العملية عبر البطن باستخدام تعبئة الفص الأيسر للكبد وقطع الحجاب الحاجز السهمي. تكتمل العملية بإكمال قاع Toupet المضاد للارتجاع.

متى المريءوسيتم تعبئة المعدة بشكل كافٍ، وفصل الطبقة الدهنية عن الوصل المريئي المعدي. تم العثور على الأعصاب المبهمة وحمايتها بعناية عن طريق سحبها للخلف (أقحم). يتم إجراء عملية قطع المريء، بحيث يرتفع المريء حوالي 10 سم وينزل إلى المعدة حوالي 1 سم.

من الأفضل أن تفعل هذا رفع الطبقة العضلية للمريءمن الغشاء المخاطي بمشبك مستطيل، ثم يتم فصل ألياف العضلات بمخثر حراري بجهد منخفض. يتم فصل الطبقة العضلية للمريء بسهولة عن الأنبوب المخاطي. ويجب أن يتم إطلاقه على الأقل 50% من محيط المريء.

ومع ذلك، في نسبة صغيرة من المرضى الذين لديهم توسعات متعددة قبل الجراحةأو حقن مادة سامة، قد يكون هناك ندبات بين طبقة العضلات والغشاء المخاطي. يمكن التحقق من سلامة الغشاء المخاطي عن طريق إدخال منظار المريء المرن في المريء، ثم صب محلول كلوريد الصوديوم في الجرح الجراحي. سيؤدي تضخم المريء مع الضغط المتزامن لقسمه البعيد إلى ظهور فقاعات غازية في مواقع ثقب الغشاء المخاطي. وينبغي خياطة هذا الأخير مع خياطة قابلة للامتصاص رقم 4/0 قبل تثنية القاع.

متى بضع عضل المريءيتم تدمير العضلة العاصرة للمريء البعيدة، ويتم إنشاء مصرة جديدة باستخدام تقنية Belsey Mark IV المعدلة. يتم تمرير خيط حرير رقم 2/0 من خلال أرجل فتحة المريء للحجاب الحاجز، لكنه لا يتم ربطه. بعد بضع عضل المريء، يمكن وضع غرزتين فقط في كل صف يستخدم في إصلاح بيلسي. أولا، يتم تطبيق الصف الأول من الغرز.

نجحو من قاع المعدة، على مسافة 2 سم من الوصل المريئي المعدي وترتفع المريء 2 سم من الوصلة المريئية المعوية. يتم إكمال خياطة المرتبة عن طريق تمرير الغرزة عبر المريء وقاع المعدة. يتم وضع خياطة على كل جانب من بضع عضل المريء ثم يتم ربطها.

بعد ذلك ضع طبقات الصف الثاني. يتم تمرير الغرز من قاع المعدة مروراً بالمريء ثم نزولاً إلى المريء وقاع المعدة على مسافة 2 سم من الصف الأول من الغرز. يتم ربطها، ثم يتم ربط أطراف خيوطها في إبر فيرجسون كبيرة، والتي تستخدم لتمرير الخيوط عبر الحجاب الحاجز من جانبه البطني إلى الصدري. ثم يتم وضع قاع المعدة في تجويف البطن وربط الخيوط.

المواضيع المطبقة سابقا على أرجل الحجاب الحاجز، ربط. في هذه الحالة، يجب أن يكون موسع مالوني 46 فر في المريء. نظرًا لأن المريء لا يتمعج، فليس من الضروري استخدام تثنية قاع نيسن لإنشاء العضلة العاصرة المريئية السفلية، لأن هذا الإجراء قد يؤدي إلى انسداد جزئي.

يغلف المريء ثلثي الطريق فقط باستخدام عملية Belsey Mark IVيقوم الجراح بإنشاء مقاومة على مستوى العضلة العاصرة السفلية دون التسبب في انسداد وظيفي. بعد إدخال أنبوب الصرف في التجويف الجنبي، يتم خياطة جرح جدار الصدر.