الاضطرابات الوظيفية
الجهاز الهضمي عند الأطفال
OMSK - 2010
كتاب مدرسي "الاضطرابات الوظيفية الجهاز الهضميفي الأطفال "، المخصص لطلاب كلية طب الأطفال ، تم نشره بقرار من اللجنة الطبية المركزية لأكاديمية أومسك الطبية الحكومية والرابطة التعليمية والمنهجية للتعليم الطبي والصيدلاني للجامعات الروسية.
المراجعون: دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور Yu.G. مخينا
MD ماجستير ليفزان
Potrokhova E.A.، Sobotyuk N.V. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال: كتاب مدرسي / E.A. بوتروخوفا ، ن. Sobotyuk // أومسك ، 2009-105 ص.
يحدد الدليل الأفكار الحديثةحول اضطرابات وظيفيةآه الجهاز الهضمي عند الأطفال. يتم تقديم التصنيفات ، ويتم تسليط الضوء على القضايا السريرية والتشخيصية ، ويتم تقديم المجموعات الرئيسية للأدوية المستخدمة في علاج هذه الحالة المرضية.
1. مقدمة ……………………………………………………………………………… .4
2. السمات التشريحية والفيزيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال .................. 5
3. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال ............................. 11
3.1 معلومات أساسية ……………………………………………… ..… 11
3.2 علم الأوبئة ……………………………………………………… ... 12
3.3 علم الأمراض والتسبب في المرض ……………………………………… ..… .13
3.4 التصنيف ……………………………………… .. …………… .19
3.5 التشخيص …………………………………………………………………. 21
3.6 العلاج ………………………………………………………………………. 28
3.6.1 تصحيح الاضطرابات العصبية والنفسية …………………………………………………………. 28
3.6.2 العلاج الغذائي …………………………… .. ……………… 32
3.6.3 العلاج الدوائي ..................................... 37
4. علم الأمراض الخاص …………………………………………………………………………………؛ 65
4.1 قلس الأطفال ……………………………… ..… 65
4.2 متلازمة الاجترار ……………………………………………… .66
4.3 متلازمة التقيؤ الدوري ……………………………… ..… 67
4.4 مغص الرضع ............................................. ... 70
4.5 الإسهال الوظيفي ………………………………………… ..72
4.6 التغوط بصعوبة عند الأطفال (عسر التغوط) .................. 75
4.7 الإمساك الوظيفي ………………………………………………………؛ 75
4.8 الأكل ........................................................... 78
4.9 عسر الهضم الوظيفي …………………………………………؛ 79
4.10 متلازمة القولون العصبي ……………………… ... 83
4.11 الصداع النصفي البطني ………………………………………………………. 87
4.12 آلام البطن الوظيفية …………………… ... 88
4.13 سلس البراز الوظيفي …………………………… .. 91
5. الإشراف الصحي للأطفال الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي .......................................................... ……………………………………………………………………… ..… 95
6. الاختبارات ……………………………………………………… ... 97
7. المهام الموقفية ……………………………… .. …………… 98
8. المراجع ………………………………………………… .103
المقدمة
في السنوات الاخيرةبشكل عام ، هناك زيادة في عدد أمراض الجهاز الهضمي: في عام 1999 ، بلغت أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال 450 حالة لكل 10000 طفل ، وفي 2003 - 525 في المراهقين ، على التوالي - 402 و 412. تعد أمراض الجهاز الهضمي من أكثر الأمراض شيوعًا في سن الأطفال ، وتحتل المرتبة الثانية من حيث التكرار. عند دراسة بنية المراضة ، يُلاحظ أن الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي تشغل المرتبة الأولى.
مشكلة أمراض وظيفيةتتزايد أهمية الجهاز الهضمي بسبب الانتشار الواسع لهذه الحالة المرضية والمشاكل العديدة المرتبطة بها. كل ثاني ساكن على كوكبنا لديه مثل هذه الانتهاكات عسر الهضم الوظيفي، اختلال وظيفي في القناة الصفراوية ، متلازمة القولون العصبي ، والتي تؤدي إلى تدهور نوعية الحياة بشكل كبير ، وتحد من النشاط الاجتماعي والعمالي. في جميع أنحاء العالم ، تُنفق مئات الملايين من الدولارات سنويًا على تشخيص وعلاج الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، لا يزال العديد من الأطباء يعاملون هذه الحالة المرضية على أنها غير مهمة ولا تتطلب علاجًا.
غالبًا ما يسبب تشخيص الاضطرابات الوظيفية صعوبات كبيرة للممارسين ، مما يؤدي إلى عدد كبير من الفحوصات غير الضرورية ، والأهم من ذلك ، إلى العلاج غير العقلاني. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتعين على المرء ألا يتعامل مع الجهل بالمشكلة بقدر ما يتعامل مع سوء فهمها. من الناحية الاصطلاحية ، من الضروري التفريق بين الاضطرابات الوظيفية والاختلالات الوظيفية ، وهما حرفان ساكنان ، ولكن إلى حد ما مفاهيم مختلفة، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض. يمكن أن يرتبط انتهاك وظيفة عضو أو آخر بأي سبب ، بما في ذلك الضرر العضوي. يمكن اعتبار الضعف الوظيفي ، في ضوء ذلك ، على أنه حالة خاصةخلل وظيفي في العضو غير مرتبط بأضراره العضوية.
تعميق معرفة الطبيب بمشكلة علم الأمراض الوظيفي للجهاز الهضمي في الطفولة والمراهقة ، والمراقبة الوقائية والمستوصف عالية الجودة في الوقت المناسب ، والعلاج باستخدام المخططات الحديثة، يعد التحول في تركيز رعاية مرضى الجهاز الهضمي إلى خدمة العيادات الخارجية أحد شروط الوقاية أمراض عضويةالجهاز الهضمي في فترات العمر اللاحقة.
الميزات التشريحية والفيزيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال
يبدأ تكوين الجهاز الهضمي من الأسبوع 3-4 من الفترة الجنينية ، عندما تتشكل الأمعاء الأولية من صفيحة الأديم الباطن. في نهايته الأمامية ، يظهر فتح الفم في الأسبوع الرابع ، وبعد ذلك بقليل ، تظهر فتحة الشرج في الطرف المقابل. تطول الأمعاء بسرعة ، وابتداءً من الأسبوع الخامس من الفترة الجنينية ، يتم تحديد الأنبوب المعوي إلى قسمين ، وهما أساس تكوين الأمعاء الدقيقة والغليظة. خلال هذه الفترة ، تبدأ المعدة في الظهور - كإمتداد للأمعاء الأولية. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل الأغشية المخاطية والعضلية والمصلية للجهاز الهضمي ، حيث يتم تكوين الدم و أوعية لمفاوية, الضفائر العصبية، خلايا الغدد الصماء.
يتم تغذية الجنين قبل الانغراس في جدار الرحم باحتياطيات في سيتوبلازم البويضة. يتغذى الجنين على أسرار الغشاء المخاطي للرحم ومادة الكيس المحي (نوع التغذية النسيجية). منذ تكوين المشيمة ، تعتبر التغذية الدموية (transplacental) ، التي يتم توفيرها عن طريق نقل العناصر الغذائية من دم الأم إلى الجنين عبر المشيمة ، ذات أهمية قصوى. يلعب دورًا رائدًا حتى ولادة الطفل.
في الأسابيع الأولى من الحمل ، يتم وضع جهاز الغدد الصماء في الجهاز الهضمي في الجنين ويبدأ إنتاج الببتيدات التنظيمية. في عملية التطور داخل الرحم ، يزداد عدد خلايا الغدد الصماء ، ويزداد محتوى الببتيدات التنظيمية فيها (غاسترين ، سيكريتين ، موتيلين ، ببتيد معدي مثبط ، ببتيد معوي فعال في الأوعية ، جلوكاجون معوي ، سوماتوستاتين ، نيوروتنسين ، إلخ). في نفس الوقت ، تفاعل الأعضاء المستهدفة فيما يتعلق الببتيدات التنظيمية. في فترة ما قبل الولادة ، يتم وضع الآليات الطرفية والمركزية التنظيم العصبينشاط الجهاز الهضمي.
في الجنين ، يبدأ الجهاز الهضمي في العمل بالفعل في الأسبوع 16-20 من الحياة داخل الرحم. بحلول هذا الوقت ، يتم التعبير عن منعكس البلع ، تم العثور على الأميليز في الغدد اللعابية ، الببسينوجين في الغدد المعدية ، الأمعاء الدقيقة- سيكريتين. يبتلع الجنين الطبيعي عدد كبير منالسائل الذي يحيط بالجنين ، وتتحلل مكوناته الفردية في الأمعاء وامتصاصها. يذهب الجزء غير المهضوم من محتويات المعدة والأمعاء إلى تكوين العقي. من 4 إلى 5 أشهر من النمو داخل الرحم ، يبدأ نشاط الجهاز الهضمي ويحدث ، جنبًا إلى جنب مع التغذية الدموية ، التغذية السلوية. يمكن أن تصل الكمية اليومية من السائل التي يمتصها الجنين في الأشهر الأخيرة من الحمل إلى أكثر من لتر واحد. يمتص الجنين السائل الأمنيوسي الذي يحتوي على العناصر الغذائية (البروتينات والأحماض الأمينية والجلوكوز والفيتامينات والهرمونات والأملاح وغيرها) والإنزيمات المتحللة بالماء. تدخل بعض الإنزيمات السائل الأمنيوسي من الجنين مع اللعاب والبول ، والمصدر الثاني هو المشيمة ، والمصدر الثالث هو جسم الأم (الإنزيمات عبر المشيمة ، وتجاوزها ، يمكن أن تدخل السائل الأمنيوسي من دم المرأة الحامل ).
يتم امتصاص جزء من العناصر الغذائية من الجهاز الهضمي دون تحلل سابق (الجلوكوز والأحماض الأمينية وبعض الثنائيات والقليل وحتى البوليمرات) ، نظرًا لأن الأنبوب المعوي للجنين له نفاذية عالية ، فإن الخلايا المعوية الجنينية قادرة على كثرة الخلايا. هذا أمر مهم في الاعتبار عند تنظيم تغذية المرأة الحامل من أجل الوقاية أمراض الحساسية. يتم هضم بعض العناصر الغذائية للسائل الأمنيوسي بواسطة إنزيماته ، أي أن نوع الهضم الذاتي يلعب دورًا مهمًا في تغذية الجنين. التغذية السلوية من نوع الهضم البطني يمكن إجراؤها من النصف الثاني من الحمل ، عندما تفرز خلايا المعدة والبنكرياس للجنين البيبسين والليباز ، على الرغم من انخفاض مستواها. التغذية السلوية وما يقابلها من الهضم مهمان ليس فقط لتزويد المغذيات لدم الجنين ، ولكن أيضًا كتحضير للأعضاء الهضمية للتغذية اللاكتونية.
في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يكون تجويف الفم صغيرًا نسبيًا ، واللسان كبير ، وعضلات الفم والخدين متطورة جيدًا ، وفي سماكة الخدين توجد أجسام دهنية (كتل بيش) ، والتي تتميز بمرونة كبيرة بسبب غلبة الأحماض الدهنية الصلبة (المشبعة) فيها. توفر هذه الميزات مصًا كاملاً للثدي. الغشاء المخاطي لتجويف الفم رقيق وجاف وغني بالأوعية الدموية (ضعيف بسهولة). الغدد اللعابية ضعيفة النمو ، وتنتج القليل من اللعاب (تعمل الغدد تحت الفك السفلي بشكل أكبر عند الرضع والأطفال بعد عام والبالغين - النكفية). تبدأ الغدد اللعابية في العمل بنشاط بحلول الشهر الثالث والرابع من العمر ، ولكن حتى في عمر سنة واحدة ، يكون حجم اللعاب (150 مل) هو 1/10 من الكمية عند الشخص البالغ. يبلغ النشاط الأنزيمي للعاب في سن مبكرة 1 / 3-1 / 2 من نشاطه عند البالغين ، لكنه يصل إلى مستوى البالغين في غضون 1-2 سنة. على الرغم من انخفاض النشاط الأنزيمي للعاب في سن مبكرة ، إلا أن تأثيره على الحليب يساهم في تخثره في المعدة بتكوين رقائق صغيرة ، مما يسهل عملية التحلل المائي للكازين. يحدث فرط اللعاب في عمر 3-4 أشهر بسبب التسنين ، وقد يتدفق اللعاب من الفم نتيجة عدم قدرة الأطفال على ابتلاعه. رد فعل اللعاب عند الأطفال في السنة الأولى من العمر محايد أو حمضي قليلاً - وهذا يمكن أن يساهم في تطور مرض القلاع في الغشاء المخاطي للفم إذا لم يتم الاعتناء به بشكل صحيح. في سن مبكرة في اللعاب محتوى منخفضالليزوزيم ، الغلوبولين المناعي الإفرازي A ، والذي يحدد نشاطه المنخفض للجراثيم والحاجة إلى الامتثال الرعاية المناسبةخلف الفم.
يكون المريء عند الأطفال الصغار على شكل قمع. يبلغ طوله عند الأطفال حديثي الولادة 10 سم ، ويزداد مع تقدم العمر ، بينما يصبح قطر المريء أكبر. يساعد المريء القصير نسبيًا في الحفاظ على جزء من المعدة تجويف الصدروجزء - في البطن. هناك 3 انقباضات فسيولوجية في المريء: في منطقة ملامسة المريء للجدار الخلفي للبطين الأيسر (أثناء تنظير المريء ، عندما يمر المنظار عبر هذا القسم ، انتهاكات مختلفةمعدل ضربات القلب) ؛ عند المرور عبر الحجاب الحاجز. على مستوى تشعب القصبة الهوائية. يقع انتقال المريء إلى المعدة في جميع فترات الطفولة على مستوى الفقرات الصدرية X و XI.
تقع المعدة عند الرضع بشكل أفقي ، قاعها وكارديتها متطورة بشكل سيئ ، ولا توجد تغطية ضيقة للمريء من أرجل الحجاب الحاجز ، كل هذه الميزات ، جنبًا إلى جنب مع زيادة الضغط داخل المعدة ، تفسر ميل الأطفال في السنة الأولى من الحياة إلى قلس وقيء. عندما يبدأ الطفل في المشي ، يصبح محور المعدة عموديًا بشكل أكبر ، وبعمر 7-11 عامًا يقع بنفس الطريقة التي يقع بها الشخص البالغ. تبلغ سعة المعدة عند الوليد 30-35 مل ، وبحلول السنة تزداد إلى 250-300 مل ، وبحلول سن الثامنة تصل إلى 1000 مل. لم يتم تطوير الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر بشكل كافٍ ، في الغشاء المخاطي في المعدة يكون لديهم 2.5 مرة أقل من الغدد لكل كيلوغرام واحد من وزن الجسم مقارنة بالبالغين. على الرغم من أن التكوين عصير المعدةالأطفال هم نفس البالغين حامض الهيدروكلوريك، حمض اللاكتيك ، البيبسين ، المنفحة ، الليباز) ، ولكن الحموضة والنشاط الأنزيمي أقل ، مما يحدد انخفاض وظيفة الحاجزالمعدة ودرجة الحموضة لعصير المعدة (الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة في أول 6-12 ساعة - 1.0-2.0 بسبب حمض اللاكتيك ، ثم بسرعة كبيرة في غضون أيام قليلة يرتفع إلى 6.0 ؛ بحلول نهاية الأسبوع الأول - درجة الحموضة 4.0 -6.0 ؛ بحلول نهاية عام واحد - درجة الحموضة 3.0-4.0 ؛ عند البالغين ، درجة الحموضة - 1.5-2.2). من ناحية أخرى ، فإن ارتفاع درجة الحموضة في المعدة يحافظ على سلامة العوامل المضادة للعدوى ، بما في ذلك الغلوبولين المناعي ، المزود بحليب الثدي ، من ناحية أخرى ، يؤدي إلى تحلل غير كافٍ للبروتينات في المعدة بواسطة البيبسين (الرقم الهيدروجيني المطلوب لـ يبلغ نشاط البيبسين 1-1.5) ، لذلك يتم تقطيع البروتينات بشكل أساسي بواسطة الكاتيبسين والجاستريكسين التي ينتجها الغشاء المخاطي في المعدة ، ويكون تأثيرها الأمثل عند درجة الحموضة 4-5. إن ليباز المعدة (ينتج عن الجزء البواب من المعدة ، النشاط الأمثل عند درجة الحموضة - 4.0-8.0) ينهار في بيئة حمضية ، مع ليباز لبن الأم ، حتى نصف دهون لبن الأم. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند وصف أنواع مختلفة من التغذية للطفل. مع تقدم العمر ، يزداد نشاط إفراز المعدة. تتباطأ حركة المعدة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، ويكون التمعج بطيئًا. يعتمد توقيت إفراغ الطعام من المعدة على طبيعة الرضاعة. يبقى حليب المرأة في المعدة لمدة 2-3 ساعات ، بقري - 3-4 ساعات ، مما يشير إلى صعوبة هضم الأخير.
تكون الأمعاء عند الأطفال أطول نسبيًا منها عند البالغين. المواليد الجدد ليس لديهم عمليات ثأرية ، عصابات القولون بالكاد مرئية ، الحسترة غائبة لمدة تصل إلى 6 أشهر. يعتبر الأعور متحركًا بسبب المساريق الطويلة ، وبالتالي يمكن أن يكون التذييل موجودًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ويتحول إلى الحوض الصغير والنصف الأيسر من البطن ، مما يخلق صعوبات في تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار. التذييل أقصر (4-5 سم عند الأطفال حديثي الولادة ، عند البالغين 9-12 سم) ، وله قطر مدخل كبير ، ويمكن تصريفه بسهولة ، لذلك نادرًا ما يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار. مساريق الأمعاء الدقيقة أطول ويمكن تمييزها بسهولة ، مما قد يؤدي إلى الالتواء والانغلاف والعمليات المرضية الأخرى. يساهم ضعف الصمام اللفائفي أيضًا في حدوث الانغلاف عند الأطفال الصغار. من سمات الأمعاء عند الأطفال التطور الأفضل للعضلات الدائرية مقارنة بالعضلات الطولية ، مما يهيئ للتشنجات المعوية والمغص المعوي. ضعف نمو الثرب الصغيرة والكبيرة يؤدي إلى حقيقة ذلك عملية معديةفي تجويف البطن(التهاب الزائدة الدودية ، وما إلى ذلك) غالبًا ما يكون معقدًا بسبب التطور التهاب الصفاق المنتشر. الجزء الصاعد من القولون عند الأطفال حديثي الولادة قصير ، والجزء النازل متحرك قليلاً. القولون السينيلفترة طويلة نسبيًا ، فهي تهيئ للإمساك عند الأطفال ، خاصة إذا كان حليب الأم يحتوي على كمية متزايدة من الدهون. كما أن المستقيم عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر طويل نسبيًا ، مع تثبيت ضعيف للطبقات المخاطية وتحت المخاطية ، وبالتالي ، مع الزحير والإمساك المستمر ، قد يتدلى الغشاء المخاطي عبر فتحة الشرج. أمبولة المستقيم متباينة بشكل سيئ ، الأنسجة الدهنيةلم يتم تطويره ، مما أدى إلى ضعف إصلاح الأمبولة. يقع الشرج عند الأطفال بشكل ظهري أكثر من البالغين على مسافة 20 مم من العصعص.
تحدث عمليات الهضم بشكل مكثف في الأمعاء ، ممثلة بثلاثة أنواع: خارج الخلية (تجويف) ، غشاء (جداري) وداخل خلوي. يتم الهضم خارج الخلية (التجويف) في التجويف المعوي ، حيث تفرز الإنزيمات من الغدد الغذائية الكبيرة والصغيرة ؛ يتم إجراء عملية الهضم الغشائي (الجداري) في الفضاء عن طريق إنزيمات الخلايا المعوية نفسها ، وكذلك إنزيمات من أصل البنكرياس ، تمتصها طبقات مختلفة من الكاليكس ؛ يتم إجراء الهضم داخل الخلايا في فجوات خاصة من السيتوبلازم في الظهارة بمساعدة كثرة الخلايا. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، هناك نشاط منخفض للتجويف ونشاط مرتفع لعمليات الهضم داخل الخلايا والغشاء.
يتشكل الجهاز الإفرازي للأمعاء بحلول وقت ولادة الطفل بشكل عام ، يحتوي عصير الأمعاء على نفس الإنزيمات الموجودة في البالغين (إنتيروكيناز ، فوسفاتاز قلوي ، ليباز ، إيبسين ، أميليز ، مالتاز ، لاكتاز ، نوكلياز ، إلخ.) ، لكن نشاطهم منخفض. تحت تأثير الإنزيمات المعوية ، وخاصة البنكرياس ، يحدث انهيار للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. ومع ذلك ، فإن الرقم الهيدروجيني لعصير الاثني عشر عند الأطفال الصغار حمضي قليلاً أو محايد ، لذا فإن تكسير البروتين بواسطة التربسين محدود (بالنسبة للتربسين ، يكون الرقم الهيدروجيني الأمثل قلويًا). مكثفة بشكل خاص هي عملية هضم الدهون بسبب قلة نشاط الإنزيمات المحللة للدهون. في الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، تنقسم الدهون المستحلب بواسطة الصفراء بنسبة 50٪ تحت تأثير ليباز حليب الأم. يحدث هضم الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير أميلاز البنكرياس وعصير ديسكاريداز المعوي. لا تحدث عمليات التعفن في الأمعاء عند الرضع الأصحاء. تحدد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحتها الكبيرة لدى الأطفال الصغار قدرة امتصاص أعلى من البالغين ، وفي الوقت نفسه ، وظيفة حاجز غير كافية بسبب النفاذية العالية للغشاء المخاطي للسموم والميكروبات.
وظيفة المحركيحتوي الجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار أيضًا على عدد من الميزات. تؤدي الموجة التمعجية للمريء والتهيج الميكانيكي للجزء السفلي منه مع وجود كتلة غذائية إلى فتح منعكس لمدخل المعدة. تتكون حركية المعدة من التمعج (موجات انقباض إيقاعي من قسم القلب إلى بواب المعدة) ، الحويصلات (المقاومة التي تمارسها جدران المعدة لحركة شد الطعام) وتقلبات في نغمة جدار المعدة ، والتي تظهر 2-3 ساعات بعد الأكل. تتضمن حركة الأمعاء الدقيقة حركة البندول (التذبذبات الإيقاعية التي تمزج محتويات الأمعاء مع الإفرازات المعوية وتخلق ظروفًا مواتية للامتصاص) ، والتقلبات في نغمة جدار الأمعاء والتمعج (حركات تشبه الدودة على طول الأمعاء التي تعزز تعزيز غذاء). لوحظ أيضًا البندول والحركات التمعجية في الأمعاء الغليظة ، ومضادات البثور في الأقسام القريبة ، مما يساهم في تكوين الكتل البرازية. يكون وقت مرور عصيدة الطعام عبر الأمعاء عند الأطفال أقصر منه عند البالغين: في الأطفال حديثي الولادة - من 4 إلى 18 ساعة ، في الأطفال الأكبر سنًا - حوالي يوم واحد. وتجدر الإشارة إلى أن متى تغذية اصطناعيةتم تمديد هذه الفترة. فعل التغوط الرضعيحدث بشكل انعكاسي دون مشاركة لحظة إرادية ، وفقط بحلول نهاية السنة الأولى من العمر يصبح التغوط اعتباطياً.
بالنسبة لحديثي الولادة في الأيام السبعة الأولى بعد الولادة ، فإن عسر الهضم الفسيولوجي (النزف المعوي الفسيولوجي) هو سمة مميزة. يتميز أول فعل للتغوط بإفراز البراز الأصلي ، أو العقي ، على شكل كتلة سميكة من لون الزيتون الداكن وعديمة الرائحة. في المستقبل ، حيث تمتلئ الأمعاء بمجموعة متنوعة من البكتيريا ، يزداد البراز حتى 5 مرات ، ويصبح البراز مائيًا ، ورغويًا مع ترطيب وفير للحفاضات (براز انتقالي). بحلول اليوم السابع ، يتم إنشاء منظر طبيعي للميكروبات ويظهر براز الحليب - يشبه الخردل ، واتساق العجين مع رائحة حامضة من 1 إلى 4-5 مرات في اليوم. في سن أكبر ، يصبح الكرسي مزينًا مرة واحدة يوميًا.
أمعاء الطفل في الساعات الأولى من حياته خالية من البكتيريا. في المستقبل ، يتم ملء الجهاز الهضمي بالنباتات الدقيقة ، في حين يتم تمييز 3 مراحل: 1 - (معقم) - يستمر من 10 إلى 20 ساعة من لحظة الولادة ؛ 2 - (تسوية) - 2-4 أيام ؛ 3 - (استقرار) - 1-1.5 شهر. في التجويف الفموي للرضيع ، يمكن العثور على المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والإشريكية القولونية وبعض البكتيريا الأخرى. تظهر في البراز بكتريا E. coli و bifidobacteria و lactic acid bacilli و مع التغذية الاصطناعية والمختلطة ، تحدث مرحلة العدوى البكتيرية بشكل أسرع.
وظائف البكتيريا
وقائي - حاجز ضد التلوث الجرثومي ، مما يقلل من نفاذية الغشاء المخاطي للأمعاء للجزيئات الكبيرة
المناعة - تحفيز نضج الجهاز اللمفاوي للأمعاء ، ونضوج الخلايا البلعمية.
الأيض
تخليق فيتامينات المجموعة ب ، ك
تبادل الحديد الأحماض الصفراويةوالمشاركة في الدهون و التمثيل الغذائي للكربوهيدرات
انهيار هضمي للكربوهيدرات ، تخليق الإنزيم ، الهضم الجداري ، تنظيم الامتصاص ، تحفيز حركية الجهاز الهضمي.
تساهم بكتيريا الأمعاء في عمليات الهضم الأنزيمي للطعام. مع التغذية الطبيعية ، تسود البكتيريا المشقوقة ، عصيات حمض اللاكتيك ، وكمية أقل - الإشريكية القولونية. مع التغذية الاصطناعية والمختلطة ، بسبب غلبة عمليات التسوس في البراز ، هناك الكثير القولونية، النباتات المخمرة (bifidoflora ، عصي حمض اللاكتيك) موجودة بكميات أقل.
الكبد عند الأطفال كبير نسبيًا ، في الأطفال حديثي الولادة يكون حوالي 4٪ من وزن الجسم (في البالغين - 2٪ من وزن الجسم). في الأطفال الصغار ، يكون تكوين العصارة الصفراوية أقل حدة من الأطفال الأكبر سنًا. تكون الصفراء لدى الأطفال فقيرة في الأحماض الصفراوية والكوليسترول والليسيثين والأملاح والقلويات ، ولكنها غنية بالماء والموسين والأصباغ واليوريا ، وتحتوي أيضًا على توروكوليك أكثر من حمض الجليكوكوليك. من المهم ملاحظة أن حمض التوروكوليك مطهر. تعمل الصفراء على تحييد ملاط الطعام الحمضي ، مما يجعل نشاط إفرازات البنكرياس والأمعاء ممكنًا. بالإضافة إلى ذلك ، تنشط الصفراء ليباز البنكرياس ، وتستحلب الدهون ، وتذيب الأحماض الدهنية وتحولها إلى صابون ، وتعزز التمعج في الأمعاء الغليظة.
وهكذا فإن جهاز الجهاز الهضمي عند الأطفال يتميز بعدد من السمات التشريحية والفسيولوجية التي تؤثر على القدرة الوظيفية لهذه الأعضاء. عند الطفل في السنة الأولى من العمر ، تكون الحاجة إلى الغذاء أكبر نسبيًا منها لدى الأطفال الأكبر سنًا. على الرغم من أن الطفل لديه كل ما يلزم الانزيمات الهاضمة، القدرة الوظيفية لأعضاء الجهاز الهضمي محدودة ولا يمكن أن تكون كافية إلا إذا تلقى الطفل طعامًا فسيولوجيًا ، وهو حليب المرأة. حتى انحرافات صغيرةفي كمية ونوعية الطعام يمكن أن يسبب اضطرابات في الجهاز الهضمي للرضيع (وهي متكررة بشكل خاص في السنة الأولى من العمر) وتؤدي في النهاية إلى تأخر في النمو البدني.
رقم المحاضرة 18.
كل طفل خامس مريض. التشخيص عند الأطفال صعب ، لأنهم لا يستطيعون الإشارة إلى توطين الألم ، والعلاقة مع تناول الطعام.
التهاب المعدة المزمن
يتميز الألم التهاب مزمنالغشاء المخاطي في المعدة ، مصحوبًا بالتجديد الفسيولوجي للظهارة وضمورها ، واضطرابات الإفراز والحركة وغالبًا وظيفة الغدد الصماء للمعدة. يصنف التهاب المعدة المزمن على أنه مرض ، والفوائد المحددة له هي التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي. في مرحلة الطفولة ، غالبًا ما يعاني 10٪ من الأطفال من آلام في البطن. ينتج المرض عن عوامل خارجية وداخلية:
- عدوى هيليكوباكتر بيلوري
- العامل الهضمي (رضح الغشاء المخاطي مع الطعام المفروم بشكل سيئ ، الطعام الساخن أو البارد للغاية ، تناول الطعام غير المنتظم مع ضعف إفراز المعدة ، مما يؤدي إلى زيادة العدوانية وعمل العامل الهضمي فيما يتعلق بالغشاء المخاطي في المعدة). كل من الخصائص الكمية والنوعية للغذاء ، ونقص الفيتامينات الفردية مهمة. تنزعج الدورة الدموية في الغشاء المخاطي في المعدة.
- استخدام طويل الأمد لبعض أدويةمثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ومضادات التجلط الخلوي ، والقشرانيات السكرية ، والمضادات الحيوية في كثير من الأحيان يتسبب بالاضرارالغشاء المخاطي في المعدة من الطابع السطحي إلى التآكلي والتقرحي.
- مخالفات عصبية أنظمة الغدد الصماءس. يؤدي الإفراز الناتج والاضطرابات طويلة الأمد إلى تغييرات هيكلية في الغشاء المخاطي في المعدة ، أي إلى تطور التهاب المعدة المزمن. أهميةلديهم مشاعر سلبية ، تسمم مزمن (بؤر العدوى المزمنة).
- أمراض الجهاز الهضمي الحادة. يعتبر الكبد والكلى والبنكرياس وتكوين الدم ونظام القلب والأوعية الدموية من أهم أنواع الحساسية الغذائية وداء الجيارديا والاعتلال المعوي.
تعتبر المعدة حساسة لتجويع الأكسجين ، لذلك يصاحبها الربو القصبي والالتهاب الرئوي المزمن وأمراض الجهاز القلبي الوعائي. في بعض الحالات ، هناك استعداد للمرض. غالبًا ما يكون نتيجة التهاب المعدة غير المعالج ، ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية والفسيولوجية الشائعة. يعتمد تطور التهاب المعدة المزمن على درجة تطور ردود الفعل الوقائية والتكيفية للكائن الحي. العوامل المسببةتسبب في البداية انتهاكات للإيقاع البيولوجي في خلايا الغشاء المخاطي ، ونتيجة لذلك تصبح الظهارة المشكلة حديثًا معيبة من الناحية الشكلية ، ويتعطل التجديد الفسيولوجي للظهارة ، ويبدأ الانتشار في الغلبة على التمايز. مع التعرض المزمن ، تتجدد الخلايا بدلاً من التقدم في السن. لديهم قدرة منخفضة على إنتاج البيبسين وحمض الهيدروكلوريك وهرمونات الجهاز الهضمي واكتساب سمات الأورام الخبيثة.
لالتهاب المعدة المزمن طبيعيا
انخفاض في عدد الخلايا الظهارية
انخفاض في عدد الخلايا الغدية
التغييرات الهيكلية والوظيفية
نمو الغشاء المخاطي للنسيج الضام
تكوين تسلل خلوي من خلايا البلازما والخلايا الليمفاوية.
تتميز بتفرع خلايا البلازما
تتقدم التغيرات المورفولوجية ولا تخضع للتطور العكسي سواء بشكل مستقل أو تحت تأثير العلاج. تتقدم العملية بأسرع ما يمكن في الجزء المركزي من المعدة.
3 آليات لها أهمية قصوى
1. التهاب المعدة المزمن من النوع A (غير المعدية - المناعة الذاتية): تظهر الغلوبولين المناعي للخلايا الجدارية في الغشاء المخاطي ، ويصعب تشخيصها بالتنظير الداخلي ، وتتأثر الأجزاء الذيلية من المعدة. هناك 3 درجات من الضمور:
خفيف (لا يزيد عن 10٪ موت الخلايا الجدارية)
متوسطة (موت 10-20٪ من الخلايا الجدارية)
شديد (أكثر من 20٪ من الخلايا الجدارية)
تتميز بنقص الحموضة الشديد وعدم تحمل الخلايا الجدارية و عامل داخلي(كاسل) ، لذلك ، يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الفوليك B12.
2. التهاب المعدة المزمن من النوع B Helicobacter في غار المعدة. استمرار وجود البكتيريا في الغشاء المخاطي ، تسبب تغيرات فيه: وذمة ، تسطيح الظهارة ، زيادة في عدد الكريات البيض الطعنة ، زيادة في عدد الغلوبولين المناعي الذي تنتجه خلايا البلازما. الغلوبولين المناعي G خاص بـ Helicobacter pylori ، ويزيد إنتاج الغلوبولين المناعي A ، ويرافق الزيادة في عدد الخلايا المنتجة للجلوبيولين المناعي A تفاعل التهابي مناعي للخلايا المنتجة للجلوبيولين المناعي J - ضمور بؤري. بالنظر إلى هذه المرحلة ، يمكن افتراض أن عملية الالتهاب والضمور مرتبطة ارتباطًا وثيقًا ولها نفس الأصل المناعي المعدي وهي مراحل من عملية مرضية واحدة. في المراحل المبكرة ، تسود التغيرات الالتهابية في المعدة ، وتشكل المرحلة الأولى من المرض ، والتي يتم استبدالها بالمرحلة الثانية ، لالتهاب المعدة الغضروفي. أثناء الانتقال من المرحلة الأولى إلى المرحلة الثانية ، تكون مظاهر التآكل مميزة ، وهي بدون أعراض ، ولكنها تؤدي لاحقًا إلى القرحة. يحدث انتشار العملية إلى مستويات أعلى بسبب الزيادة المنعكسة في إنتاج المخاط وهذا يحدث استجابة للالتهاب. ترتفع الاضطرابات الغذائيةويؤثر تنقل العملية المرضية على إعادة توطين هيليكوباكتر بيلوري.
يظهر التهاب المعدة من النوع ب في سن مبكرة وفي سن الطفولة. لا تضعف الوظيفة الإفرازية وتزداد ، ويحدث وجود نقص الحموضة في وقت لاحق. يمكن الجمع بين آفات الغشاء المخاطي في المعدة عندما تكون هناك آفات مشتركة.
3 طرق لاستعمار هيليكوباكتر بيلوري:
- الطريقة الكلاسيكية (مع الغشاء المخاطي الطبيعي ، تسكن بكتيريا Helicobacter pylori الغار وتسبب تغيرات فيه ، على طول انحناء أقل ينتشر إلى جسم المعدة)
- مع التهاب المعدة من النوع A الموجود بالفعل ، تستعمر Helicobacter pylori أولاً الغشاء المخاطي المصاب في قاع المعدة ، ويتأثر الغار لاحقًا)
- بغض النظر عن بعضهما البعض لأنه عندما ينضم التهاب المعدة من النوع B إلى النوع A ، فإن النتائج A و B هي نفسها: ضمور في الظهارة ، ولكن في أوقات مختلفة.
3. التهاب المعدة من النوع C (التهاب المعدة الارتجاعي)
4. التهاب المعدة من مسببات أخرى: الإشعاع ، الخلايا الليمفاوية ، الورم الحبيبي غير المعدية ، الحمضات ، إلخ.
عند إجراء التشخيص ، يجب تحديد:
|
درجة تلوث بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري |
|||
|
درجة التسلل بواسطة طعنة الكريات البيض |
|||
|
درجة تسلل الخلايا وحيدة النواة |
|||
|
درجة ضمور الغشاء |
|||
|
درجة ضمور قاع العين |
|||
|
درجة حؤول الأمعاء |
في مرحلة الطفولة ، نظرًا للقدرات التعويضية المتزايدة للجسم ، تستمر عملية التجديد بنشاط ، وغالبًا ما يتم الكشف عن التهاب المعدة النشط السطحي ، والآفات الغدية بدون ضمور وفي كثير من الأحيان خيارات مختلفةالتهاب المعدة الضموري. مع انتشار التهاب المعدة المزمن في المرحلة الحادة ، يتم الكشف عن الشكاوى: ألم مؤلم في الجزء العلوي من البطن ، يتفاقم بعد تناول الطعام. يتميز التهاب المعدة السطحي بألم قصير المدى في غضون 10-15 دقيقة.
يتميز التهاب المعدة المزمن مع التغيرات المورفولوجية الواضحة بما يلي:
متلازمة الألم الخفيف المطول
الشعور بالثقل في الجزء العلوي
الانتفاخ
التجشؤ بالهواء
رائحة الفم الكريهة
قرقرة في المعدة
عند الجس وتوتر العضلات والألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة
العمليات الضامرة عند الأطفال نادرة.
يتميز البديل الشبيه بالقرحة بما يلي:
ألم في البطن على معدة فارغة في الليل
التجشؤ بالهواء
الغثيان والقيء
الميل إلى الإمساك
يتميز البديل النزفي بما يلي:
نزيف في جميع أنحاء الغشاء المخاطي في المعدة
سوء الهضم.
ضعف الشهية
فقدان الوزن
شحوب الجلد والأغشية المخاطية
القيء بالدم.
مع التهاب المعدة الغار ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا:
آلام شديدة في البطن
آلام الجوع
ألم متأخر
التجشؤ الحامض
قلة الشهية
الميل إلى الإمساك
وجع في المنطقة الشرسوفية ، اللسان المغلف
التشخيص:
سوابق المريض
بيانات سريرية
طرق البحث الوظيفية (FGDS)
خزعة
الدراسات المورفولوجية للغشاء المخاطي
تسمح لك دراسات محتويات المعدة بتقييم: وظيفة تكوين الحمض ، والإفراز ، وتشكيل الإنزيم. يتم تقدير كمية حمض الهيدروكلوريك ، النشاط التحلل للبروتين ، مع التهاب المعدة المزمن على نطاق واسع دون التهاب الاثني عشر المصاحب ، يتم تقليل المحتوى الحمضي في جميع الأجزاء. تتوافق كمية حمض الهيدروكلوريك المنطلق مع شدة التغيرات المورفولوجية - فكلما كانت التغيرات الشكلية أكثر إشراقًا ، كلما زاد إطلاق الحمض ، يكون محتوى البيبسين طبيعيًا.
التهاب المعدة
تزداد حموضة الإفراز القاعدي والمحفز ، ويزداد نشاط التحلل البروتيني لعصير المعدة ، خاصة في فترة الإفراز القاعدي.
يوضح عمق ودرجة العمليات الفسيولوجية.
نوع التهاب المعدة
العامل المسبب للمرض
طبيعة التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي
توطين العملية
مستوى إفراز الحمض
مرحلة المرض
درجة تلوث بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.
درجة التسلل عن طريق طعنة الكريات البيض والخلايا وحيدة النواة
مرحلة ضمور الغار والقاع ومرحلة حؤول الأمعاء.
العلاج: يجب أن يكون معقدًا ، فرديًا ومنظمًا. المجالات الرئيسية للعلاج هي كما يلي:
- القضاء على العامل المسبب للمرض
- الحجامة تغييرات التهابيةوتقليل مدة التفاقم
- إطالة فترة مغفرة
- منع تطور التغيرات المخاطية
التهاب المعدة من النوع ب: تدمير هيليكوباكتر بيلوري. (أجريت مع العلاج الكيميائي)
اكتب التهاب المعدة: الأكثر اكتمالا نظرية الاستبدال- الانزيمات والفيتامينات وحمض الهيدروكلوريك وغيرها. أي أن العلاج الذي يهدف إلى تهيئة الظروف لعمل المعدة يهدف إلى التطبيع.
عند الجمع بين النموذجين A و B ، يجب تطبيق كلا المبدأين.
المبدأ الرئيسي لعلاج التهاب المعدة والأشكال الأخرى: القضاء على السبب الجذري: مسببات الحساسية ، والمهيجات الكيميائية ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ومسببات الأمراض.
التغذية العلاجية: تعتمد على شكل التفاقم ، وهو نظام غذائي يوفر المحافظة الوظيفية والميكانيكية والحرارية والكيميائية للعضو 5-6 وجبة واحدة. المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن مع زيادة وتطبيع الإفراز ووظيفة تكوين الحمض في المعدة يظهرون:
الجدول رقم 1 (1.5 شهر). في التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي وأثناء التفاقم ، يشار أيضًا إلى النظام الغذائي رقم 1.
بعد التفاقم - النظام الغذائي رقم 2
تجنيب ميكانيكي للغشاء المخاطي في المعدة مع الحفاظ على المواد الكيميائية
ثم عيّن الجدول رقم 5
إذا تأكدت الإصابة بجرثومة هيليكوباكتر بيلوري:
يمكن استخدام المجموعات:
دينول + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين.
دينول + أموكسيسيلين + فيورازوليدون.
رانيتيدين + كلاريثروميسين + ماكميرون؟
أوميبرازول + كلاريثروميسين (تتراسيكلين ، أموكسيسيلين) + فيورازوليدون.
فاموتيدين (رانيتيدين) + دينول + تتراسيكلين (أموكسيسيلين).
في التهاب المعدة الضموريالنوع A معقد بسبب فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك B12:
فيتامين ب 12 عضليًا لمدة 6 أيام (جرعة ...؟) ، ثم بنفس الجرعة لمدة شهر واحد مرة واحدة في الأسبوع ، ثم مرة واحدة في شهرين.
لجميع أشكال التهاب المعدة: علاج الأعراضباستخدام تركيبات: gastrocepin + مالوكس 3 مرات في اليوم بعد ساعة واحدة من الوجبات.
مع خلل الحركة المصحوب بأعراض: موتيليوم ، سيسابريد 3-4 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام + مالوكس (يمكن استبداله بـ gastal ، almagel ، phosphogel).
في التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي: المستحضرات المتعددة الإنزيمية (احتفالية ، هضمية ، بانزينول ، ميزيم فورتي) ، تحفيز الوظيفة الإفرازية للمعدة ، العوامل التي تؤثر على استقلاب الأنسجة وتسريع عمليات تجديد الغشاء المخاطي - solcoseryl وغيرها. يُنصح بتكرار FGDS بعد شهرين من نهاية العلاج ، إذا تفاقمت العملية ، ثم العلاج المكون من ثلاثة مكونات ، مع مغفرة: دواء واحد + علاج طبيعي (ليزر).
علاج المصح والسبا: يتم إرسال المريض دون تفاقم المرض. يجب أن يكون جميع الأطفال في مراقبة المستوصف، يجب الالتزام به كل ثلاثة أشهر ، ويتم إجراء الفحص والعلاج مرتين في السنة.
القرحة الهضمية
هذا مرض مزمن شائع يحدث مع فترات من التفاقم والهدوء ، وهي صورة سريرية متنوعة ، تتميز بتقرح الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.
حتى سن 14 عامًا ، يحدث هذا بشكل متساوٍ بين الفتيات والفتيان ، وبعد 14 عامًا يكون أكثر شيوعًا عند الأولاد ، في سن 7 إلى 9 سنوات ، 50 ٪ من الحالات هم من الأولاد. في مرحلة الطفولة ، تحدث قرحة الاثني عشر 4 مرات أكثر من قرحة المعدة.
المرض بوليتيولوجي:
الاستعداد الوراثي
الميزات الدستورية
الحركية و الاضطرابات الهرمونية(مركز التفاعلات النفسية الجسدية الموجودة في الجهاز الحوفي للدماغ هو المسؤول عن سلوك الطفل في موقف معين ، والعواطف ، والطفل ، وخاصة المراهق ، يكون أكثر توتراً من البالغين ، ويتفاعل مع خطر وهمي أو حقيقي ؛ الإجهاد. هو حافز لاستنفاد هذه الأنظمة).
العوامل الغذائية (الحد من أطباق الألبان والخضروات ، قلة تناول الطعام ، الإفراط في تناول الطعام).
يمكن أن يؤدي تناول بعض الأدوية ، ومضادات الخلايا ، والقشرانيات السكرية ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، إلى قرحة معدة حادة (عندما يتم إيقاف الدواء بعد 4-5 أسابيع ، يتم استعادة الغشاء المخاطي التالف).
انتهاك العلاقة بين القشرة والتكوينات تحت القشرية ، وتعطيل آليات القشرة الحشوية. نتيجة لذلك ، قد تحدث اضطرابات الأوعية الدموية والجهاز الهضمي والتغذية في الغشاء المخاطي ، وزيادة إفراز الأدرينالين ، والذي له تأثير محفز على منطقة الوطاء والغدة النخامية الأمامية ، وزيادة إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر ، وإطلاق القشرانيات السكرية من قشرة الغدة الكظرية ، وتفعيل نشاط الغدد المعدية ، زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. أهمية العوامل المسببة للأمراض لها عامل هضمي: زيادة حموضة عصير المعدة ، وانخفاض في إفراز الغدد القلوية ، وإطلاق كميات زائدة من الجاسترين ، وزيادة نشاط التحلل البروتيني لعصير المعدة.
نتيجة للإفراز المتغير ، تتعطل عملية القلوية وتتباطأ عملية الامتصاص في الاثني عشر.
من آليات حماية الغشاء المخاطي من الهضم الذاتي إفراز السيروتونين بواسطة خلايا الغشاء المخاطي ، مما يثبط نشاط التحلل البروتيني للبيبسين ، مما يثبط إفراز حمض الهيدروكلوريك ، ويقلل من إفراز السيروتونين.
ظهور القرحة الهضمية – عملية صعبة، حيث دور قيادياضطرابات اللعب في الجهاز العصبي والغدد الصماء تحت التأثير عوامل معاكسة بيئة خارجيةوالاستعداد الوراثي.
عوامل العدوان
حامض الهيدروكلوريك
الأحماض الصفراوية
هيليكوباكتر بيلوري
عوامل الحماية
عازلة مخاط بيكربونات
إمدادات دم كافية
البروستاجلاندين
معدل التجدد الظهاري
الجهاز المناعي
في نشأة قرحة المعدة ، يكون ضعف العوامل الوقائية ذا أهمية كبيرة ، وفي تطور قرحة الاثني عشر ، فإن تقوية عوامل العدوان تجاه الغشاء المخاطي له أهمية كبيرة.
تموت الخلايا ، ويتم استبدالها بخلايا جديدة ، ندبة ، وتشكل تقرحات عميقة إلى حد ما. هذا ما يفسر زيادة تندب القرحة مع الدواء الوهمي. تندب تحدث أيضا في أو المناطقتشكيل تشوه ندبي دون التسبب في شكاوى. من المحتمل أن تكون القرحات متندبة طوال حياة كل شخص ، ولكن لا يعاني الجميع من القرحة الهضمية. يحدث التندب العفوي للقرحة والتآكل بتشكل النسيج الطلائي نتيجة لعملية تسمى الحماية الخلوية التكيفية. على خلفية حمض الهيدروكلوريك والمكونات الأخرى لعصير المعدة ، يزداد تخليق البيكربونات والبروستاجلاندين. هذا هو الرابط الرئيسي في التسبب في القرحة الهضمية. تلعب جودة التجديد التعويضي أيضًا دورًا في هذه العملية. يتم توفيره من خلال الاستهلاك الطبيعي للبيكربونات ، والذي يعتمد على كفاية تدفق الدم في الغشاء المخاطي وآلية تنظيمه. يتم انتهاك كل هذه الآليات أثناء الالتهاب ، ومع القرحة الهضمية وعملية التآكل ، يلاحظ دائمًا التهاب الغشاء المخاطي. يحدث الاندمال الظهاري للقرح والتآكل دائمًا على خلفية الالتهاب.
حاليًا ، يهدف العلاج الدوائي إلى التكون الظهاري للقرحة. يحدد نوع التهاب المعدة المزمن توطين القرحة:
يحدث التهاب المعدة المزمن من النوع B مع قرحة من أي موضع في 100٪ من الحالات ، وتوجد بكتيريا Helicobacter pylori في 70٪ من الحالات. تخترق هيليكوباكتر بيلوري المعدة تحت الطبقة المخاطية في الفضاء بين الخلايا وتعطل النشاط الحيوي للخلايا الجدارية. يتسبب إدخال هيليكوباكتر بيلوري في ظهور خلايا البلازما وتخليق الغلوبولين المناعي من مختلف الفئات ، ويحدث التسلل بواسطة كريات الدم البيضاء الطعنة. تفرز العدلات السيتولوكين ، والذي يسبب تشنج الأوعية مع الإنترلوكين. هذا يؤدي إلى نقص في حاجز البيكربونات ، مما يؤدي إلى تدهور التجدد الفسيولوجي مع مزيد من التطويرقرحة المعدة. يؤدي المثابرة على المدى الطويل إلى تلف دائم ، وتطور التهاب المعدة المزمن من النوع B ، وضعف تجدد القرحة وإزمان العملية.
الصورة السريرية.
يعتمد ذلك على مرحلة ومسار المرض ، والمتغير السريري والمورفولوجي ، وعمر الطفل ووجود المضاعفات.
حسب تصنيف القرحة الهضمية هناك:
- عن طريق الترجمة
معدة
الاثني عشر (اللمبة ، قسم ما بعد الجرح)
- بمرحلة
التفاقم
مغفرة سريرية غير كاملة
مغفرة سريرية كاملة
- حسب الصورة السريرية
القرحة الطازجة
بداية التكوُّن الظهاري للقرحة
شفاء العيب التقرحي في الغشاء المخاطي (مع الحفاظ على التهاب الاثني عشر - مغفرة سريرية وتنظيرية)
- يخبر
غير معقد
معقد (نزيف ، اختراق ، انثقاب ، تضيق البواب ، التهاب محيط الحوض)
- على خاصية وظيفية(حموضة المعدة والحركة)
زيادة
خفضت
تشخبص
يؤخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة (التهاب البنكرياس ، التهاب الأمعاء والقولون ، التهاب المريء ، التهاب المرارة والقولون).
عند الأطفال الصغار ، تحدث القرحة الهضمية بشكل غير نمطي عند الأطفال الأكبر سنًا الصورة السريريةيشبه ذلك في البالغين ، لكنه يمحو أكثر. تم تحديد تشخيص القرحة الهضمية في السنة الأولى من المرض. لا يوجد تاريخ للقرحة - ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطفال يعانون من ضعف موضعي للألم ومن الصعب فهم ما يرتبطون به.
عادة ما يرتبط الألم بالوقت من اليوم ، وتناول الطعام. في الأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما يكون من غير الممكن ربط الوقت من اليوم وتناول الطعام. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا حول السرة ويكون حادًا. تزداد حركة المعدة والاثني عشر ، ووجود عملية التهابية وتهيج في جدران المعدة أمر مهم ، لأن الالتهاب يزيد الضغط داخل المعدة.
المرحلة 1 - القرحة الطازجة:
شكاوى الأطفال: آلام في البطن بعد الأكل بعد ساعتين ، آلام ليلية ، وجود إيقاع معين من الألم:
على سبيل المثال: الجوع - الألم - الطعام - هدوء الألم - الجوع - الألم.
الطفل الذي يعاني من الألم يتخذ وضعية قسرية ، أنين ، عرق بارد ، راحة يد مبللة ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، ألم ينتشر إلى الجزء الخلفي من أسفل الظهر ، يصعب ملامسة البطن. اضطرابات عسر الهضم - الغثيان والقيء.
FGDS: مصمم عيب القرحة شكل دائري، مقيد بعمود مفرط الدم ، طلاء أبيض في الأسفل.
(وزار 218 مرات، 2 زيارات اليوم)
عن الجهاز الهضمي عند الأطفال
يحدث وضع تنظيم الهضم في مرحلة مبكرة من التطور الجنيني. بالفعل بحلول اليوم 7-8 من الأديم الباطن → الأمعاء الأولية ، والتي يتكون منها جزءان في اليوم الثاني عشر: داخل المضغة(مستقبل الجهاز الهضمي) ، خارج المضغة(كيس الصفار).
من الأسبوع الرابع من التطور الجنيني ، يبدأ تكوين الأقسام المختلفة:
من المعى الأمامييتطور البلعوم والمريء والمعدة وجزء من الاثني عشر مع أساسيات البنكرياس والكبد ؛
من المعي المتوسطيتكون جزء من الاثني عشر والصائم والدقاق.
من الخلف- تتطور جميع أجزاء القولون.
بعد
تجويف الفمله ميزات توفر فعل المص:
حجم صغير نسبيًا من تجويف الفم ؛
لسان كبير
النمو الجيد لعضلات الفم والخدين.
نسخ تشبه الأسطوانة من الغشاء المخاطي للثة ؛
الأجسام الدهنية (كتل بيش) ؛
الغدد اللعابية متخلفة.
المريءتشكلت عند الولادة. يقع مدخل المريء عند الوليد في المستوى بين فقرات عنق الرحم الثالثة والرابعة ، في سن 12 - على مستوى الفقرات من السادس إلى السابع. على شكل قمع. يزداد طول المريء مع تقدم العمر. يتم التعبير عن التضيقات التشريحية بشكل ضعيف.
انتقال المريء إلى المعدة في جميع فترات الطفولة على مستوى الفقرات الصدرية X-XI.
معدةفي الرضع يقع أفقيا. عندما يبدأ الطفل في المشي ، يصبح محور المعدة عموديًا.
في الأطفال حديثي الولادة ، ضعف نمو منطقة قاع القلب والقلب
العضلة العاصرة القلبية غير متطورة للغاية ، ويعمل البواب بشكل مرض الميل إلى القلس ؛
هناك عدد قليل من الغدد في الغشاء المخاطي - الجهاز الإفرازي متخلف وقدراته الوظيفية منخفضة ؛
تكوين عصير المعدة هو نفسه ، ولكن النشاط الحمضي والإنزيمي أقل ؛
الإنزيم الرئيسي لعصير المعدة هو الكيموسين (المنفحة) ، الذي يوفر تخثر الحليب ؛
هناك القليل من الليباز ونشاطه المنخفض ؛
يعتمد توقيت تفريغ الطعام من المعدة على نوع التغذية ؛
تباطؤ حركة الجهاز الهضمي ، التمعج بطيء ؛
الحجم الفسيولوجي أقل من السعة التشريحية وعند الولادة 7 مل. في اليوم الرابع - 40-50 مل ، بحلول اليوم العاشر - ما يصل إلى 80 مل. بحلول نهاية عام واحد - 250 مل ، لمدة 3 سنوات - 400-600 مل. في سن 4-7 سنوات تزداد سعة المعدة ببطء ، وبحلول سن 10-12 تصبح 1300-1500 مل.
مع بداية التغذية المعوية ، يبدأ عدد الغدد المعدية في الزيادة بسرعة. إذا كان لدى الجنين 150-200 ألف غدة لكل 1 كجم من وزن الجسم ، فإن الطفل البالغ من العمر 15 عامًا لديه 18 مليون.
البنكرياس لم يتشكل البنكرياس بشكل كامل بالولادة.
عند الولادة ، الوزن 3 غرام ، في الشخص البالغ 30 مرة أكثر. ينمو الحديد بشكل مكثف في السنوات الثلاث الأولى وفي فترة البلوغ.
في سن مبكرة ، يكون سطح الغدة أملسًا ، وبحلول سن 10-12 ، تظهر الحدبة ، والتي ترجع إلى عزل حدود الفصيصات. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون رأس البنكرياس أكثر تطورًا ؛
التربسين ، يبدأ إفراز الكيموتريبسين في الرحم ؛ من 12 أسبوعًا - الليباز ، فسفوليباز أ ؛ الأميليز فقط بعد الولادة ؛
يصل نشاط الغدة الإفرازي إلى مستوى إفراز البالغين بعمر 5 سنوات ؛
كبد الحمة متباينة قليلاً ؛
تم الكشف عن الدمية لمدة سنة واحدة فقط ؛
في سن الثامنة ، يكون التركيب المورفولوجي والنسيج للكبد هو نفسه في البالغين ؛
النظام الأنزيمي لا يمكن الدفاع عنه.
عند الولادة ، يعد الكبد أحد أكبر الأعضاء (1/3 - 1/2 حجم تجويف البطن ، والكتلة = 4.38٪ من الكتلة الكلية) ؛ الفص الأيسر ضخم للغاية ، وهو ما يفسر بخصائص إمداد الدم ؛
الكبسولة الليفية رقيقة ، وهناك الكولاجين والألياف المرنة الحساسة ؛
في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 7 سنوات ، تمتد الحافة السفلية من تحت حافة القوس الساحلي الأيمن بمقدار 2-3 سم ؛
في تكوين الكبد ، يكون لدى المولود المزيد من الماء ، وفي نفس الوقت أقل من البروتين والدهون والجليكوجين ؛
هناك تغييرات مرتبطة بالعمر في البنية المجهرية لخلايا الكبد:
في الأطفال ، 1.5 ٪ من خلايا الكبد لها نواتان (في البالغين - 8.3 ٪) ؛
الشبكة الحبيبية للخلايا الكبدية أقل تطوراً ؛
العديد من الريبوسومات حرة الكذب في الشبكة الإندوبلازمية للخلايا الكبدية ؛
يوجد الجليكوجين في خلايا الكبد ، وتزداد كميته مع تقدم العمر.
المرارةفي الأطفال حديثي الولادة ، يتم إخفاؤه عن طريق الكبد ، وله شكل مغزل 3 سم ، وتختلف الصفراء في التركيب: فقيرة في الكوليسترول ؛ الأحماض الصفراوية ، محتوى الأحماض الصفراوية في الصفراء الكبدية في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-10 سنوات أقل من الأطفال في السنة الأولى من العمر. في سن العشرين ، يصل محتواها مرة أخرى إلى المستوى السابق ؛ أملاح. غني بالمياه والموسين والأصباغ. مع تقدم العمر ، تتغير نسبة أحماض الجليكوكوليك والتوروشوليك: زيادة تركيز حمض التوروشوليك يزيد من نشاط مبيد الجراثيم في الصفراء. يتم تصنيع الأحماض الصفراوية في خلايا الكبد من الكوليسترول.
أمعاءأطول نسبيًا بالنسبة لطول الجسم (حديثي الولادة 8.3: 1 ؛ البالغ 5.4: 1). في الأطفال الصغار ، بالإضافة إلى ذلك ، تكمن الحلقات المعوية بشكل أكثر انضغاطًا ، لأن. لم يتم تطوير الحوض.
عند الأطفال الصغار ، هناك ضعف نسبي في الصمام اللفائفي ، وبالتالي يمكن إلقاء محتويات الأعور ، وهي الأغنى بالنباتات البكتيرية ، في اللفائفي ؛
بسبب التثبيت الضعيف للغشاء المخاطي للمستقيم عند الأطفال ، يمكن أن يحدث هبوطه في كثير من الأحيان ؛
المساريق أطول وأكثر قابلية للتمييز بسهولة = الالتواء ، الانغلاف ؛
التهاب الصفاق المنتشر القصير الثرب ؛
تحدد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحتها الكبيرة قدرة امتصاص أعلى وفي نفس الوقت وظيفة حاجز غير كافية بسبب نفاذية الغشاء المخاطي العالية للسموم والميكروبات ؛
في الأطفال من جميع الأعمار ، يكون نشاط المالتاز في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة مرتفعًا ، بينما يكون نشاط السكريز أقل بكثير. يتناقص نشاط اللاكتيز في الغشاء المخاطي ، الذي لوحظ في السنة الأولى من العمر ، تدريجيًا مع تقدم العمر ، ويبقى عند مستوى أدنى عند البالغين. يتجلى نشاط ديساكهاريداز عند الأطفال الأكبر سنًا في الأمعاء الدقيقة القريبة ، حيث يتم امتصاص السكريات الأحادية بشكل أساسي.
في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، كما هو الحال في البالغين ، يتم امتصاص منتجات التحلل المائي للبروتين بشكل رئيسي في الصائم. تبدأ الدهون في الامتصاص في الدقاق القريب.
يتم امتصاص الفيتامينات والمعادن في الأمعاء الدقيقة. أقسامها القريبة هي الموقع الرئيسي لامتصاص المغذيات. الدقاق هو منطقة الامتصاص الاحتياطية.
طول الأمعاء الغليظة عند الأطفال من مختلف الأعمار يساوي طول جسم الطفل. بحلول سن 3-4 ، يصبح هيكل أقسام الأمعاء الغليظة للطفل مشابهًا لتشريح الأجزاء المقابلة من الأمعاء البالغة.
يتم التعبير عن إفراز العصير من غدد الأمعاء الغليظة عند الأطفال بشكل ضعيف ، لكنه يزداد بشكل حاد مع تهيج الغشاء المخاطي الميكانيكي.
النشاط الحركي نشيط للغاية (زيادة في فعل التغوط).
بالولادة كل الإنزيمات هضم الغشاء، لها نشاط عالي ، تضاريس النشاط الأنزيمي في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة أو التحول البعيد ، مما يقلل من القدرة الاحتياطية لهضم الغشاء. في نفس الوقت الهضم داخل الخلايا، التي يتم إجراؤها عن طريق كثرة الخلايا في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يتم التعبير عنها بشكل أفضل.
دسباقتريوز عابريمر من تلقاء نفسه من اليوم الرابع
في 60-70 ٪ - ممرضة المكورات العنقودية الذهبية
30-50٪ - المعوية ، المبيضات
10-15٪ - بروتين
الفضلات:
العقي (محتويات الأمعاء ، ط. مرحلة التعقيم (معقمة).
تراكمت قبل الولادة وحتى II. مرحلة الاستعمار بالنباتات (دسباكتريا-
أول تطبيق على الثدي. أوقية تتزامن مع احمرار سامة).
يتكون من خلايا الأمعاء الثالثة. مرحلة إزاحة البيفيدوباكتر فلورا
ظهارة ، السائل الأمنيوسي). تيريوم.
البراز الانتقالي (بعد اليوم الثالث)
براز حديثي الولادة (من اليوم الخامس
ولادة).
ملامح الهضم عند الأطفال
عند الولادة ، تتشكل الغدد اللعابية ، لكن الوظيفة الإفرازية تكون منخفضة لمدة 2-3 أشهر. -amylase من اللعاب منخفض. من 4-5 أشهر يكون هناك إفراز غزير للعاب.
بحلول نهاية السنة الأولى ، يظهر حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة. من بين الإنزيمات المحللة للبروتين ، يسود عمل الرينين (الكيموسين) والجاستريكسين. نشاط مرتفع نسبيًا للليباز المعدي.
بالولادة وظيفة الغدد الصماءالبنكرياس غير ناضج. يزداد إفراز البنكرياس بسرعة بعد إدخال الأطعمة التكميلية (مع التغذية الاصطناعية ، يكون النضج الوظيفي للغدة قبل ذلك مع التغذية الطبيعية). نشاط انحلال النشواني منخفض بشكل خاص.
كبدكبير نسبيًا عند الولادة ، لكنه غير ناضج وظيفيًا. يكون إفراز الأحماض الصفراوية ضئيلًا ، وفي نفس الوقت يكون للكبد الطفل في الأشهر الأولى من العمر "قدرة جليكوجينية أكبر".
أمعاءفي الأطفال حديثي الولادة ، كما هو الحال ، فإنه يعوض عن قصور تلك الأعضاء التي توفر هضمًا بعيدًا. أهمية خاصة هضم الغشاء، التي تكون إنزيماتها نشطة للغاية ، فإن تضاريس النشاط الأنزيمي في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة لها تحول بعيد ، مما يقلل من القدرة الاحتياطية لهضم الغشاء. في نفس الوقت الهضم داخل الخلايا، التي يتم إجراؤها عن طريق كثرة الخلايا ، في الأطفال في السنة الأولى يتم التعبير عنها بشكل أفضل بكثير مما هي عليه في سن أكبر.
خلال السنة الأولى من الحياة ، هناك تطور سريع الهضم البعيدالتي تزداد أهمية كل عام.
يتعرض السكاريد (السكروز ، المالتوز ، الأيزومالتوز) ، مثل اللاكتوز ، للتحلل المائي في الأمعاء الدقيقة بواسطة ديساكهاريداز المقابل.
ما هو انسداد الجهاز الهضمي؟ انسداد الجهاز الهضمي (GIT) هو متلازمة تتميز بانتهاك حركة محتويات الأمعاء بسبب انسداد ميكانيكي أو خلل الحركة الوظيفي.
أمراض الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي)
أصبحت أمراض الجهاز الهضمي (GIT) أكثر شيوعًا. طريقة الحياة النشطة الإنسان المعاصرغالبًا لا يترك وقتًا للاستهلاك الهادئ بعض العام. لقد وصل تناول الوجبات السريعة إلى مستوى مشكلة كبيرة.
الإجهاد والبيئة ، والاستخدام المنتظم للمضادات الحيوية مع دسباقتريوز اللاحق يكمل ما بدأ بسوء التغذية ، ونتيجة لذلك ، يبدأ الشخص في المرض: لا يمكن للأعضاء أن تصمد أمام الهجوم القاسي للعوامل الضارة.
تتجدد أمراض الجهاز الهضمي بشكل كبير. أصبح التهاب المعدة ظاهرة جماعية حتى في الشباب و المدرسة الثانوية، جزء كبير من الأطفال يعانون من دسباقتريوز أعمار مختلفة. نتيجة لذلك مرض خطيرالجهاز الهضمي ، مثل التهاب القولون من أصول مختلفة ، تبدأ مشاكل البنكرياس ، مما يؤدي إلى الاستعداد لمرض السكري.
لهذا السبب يجب الكشف عن أمراض الجهاز الهضمي وعلاجها في الوقت المناسب قبل أن تبدأ في اتخاذ شكل مزمن.
أعراض وعلاج أمراض الجهاز الهضمي
معرفة أعراض أمراض الجهاز الهضمي ، ويمكن التفكير في العلاج. الأعراض غنية جدًا ، مع الانتباه إلى ميزاتها ، لا يمكنك استشارة الأطباء بثقة فحسب ، بل يمكنك أيضًا الاهتمام بالتغذية المناسبة والنظام والتدابير العلاجية والوقائية الأخرى.
تشمل أعراض أمراض الإسكان ما يلي:
احتلت "أعلى" البطن منطقة شرسوفيوالمراق (اليمين واليسار ، على التوالي). هذا نوع من القوس ، وهو الألم الذي يتميز به التهاب القولون ، وعملية التهابية في المريء السفلي ، والتهاب المعدة القاعدية ، وتمدد المعدة ، والمرحلة الأولى من التسمم الغذائي. 
إذا كان التقيؤ أيضًا مصاحبًا لهذه الأعراض ، فمن المناسب افتراض أن هذه قرحة ، ولكن يصعب تحديدها في المعدة أو في الاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك ، فهو أيضًا من سمات الانسداد المعوي.
في المراق الأيمن يوجد الكبد وتحته المرارة. ألم قويوعادة ما يأتي المغص فقط منهم. شعور مشابه على اليسار متأصل في التهاب المعدة (خاصة بالتزامن مع الغثيان وعواقبه) ، التهاب البنكرياس الحادوأمراض الجهاز الهضمي الأخرى.
منتصف البطن مخصص لوسط المعدة. في منطقة السرة ، يرتبط تركيز الألم 
الانتهاكات وظائف الأمعاء. قد يكون هذا التهاب الأمعاء الدقيقة والتهاب الأمعاء ومرض كرون وما إلى ذلك.
على نفس المستوى ، فقط على اليمين ، يتم تعيين الألم لالتهاب الكبد ، وعلى اليسار - التهاب القولون التقرحي والتهاب الأورام الحميدة ومشاكل القولون.
hypogastrium ، وهو أدنى "مستوى" في البطن. نادرا ما يشير الألم في منطقته إلى أمراض الجهاز الهضمي. غالبًا ما يأتي من المثانة أو الأعضاء التناسلية. ولكن على اليمين هو التهاب الزائدة الدودية ، ويمكن أن يشعر نفسه في هذا المكان ، وكذلك الالتهابات المعويةمع أمراض الأعور. يحتوي الفضاء الحرقفي الأيسر على القولون السيني ، والذي يمكن أن يصبح ملتهبًا ومؤلماً. من المناسب أيضًا افتراض الزحار. 
- تساعد أعراض أمراض الجهاز الهضمي في إجراء التشخيص الصحيح.
- في الفحص الأوليالجس والاستماع إلى المريض ، يتم إجراء الإيقاع (التنصت).
- تاريخ المرض نفسه لا يكفي. بعد إثبات أعراض السكن والخدمات المجتمعية ، وفقًا للمريض ، لا يبدأ العلاج بدون أنواع مختلفة من الدراسات المختبرية والأدوات (السبر ، وقياس الأس الهيدروجيني ، وتصوير المعدة ، وقياس الضغط). في الوقت نفسه ، من المهم ليس فقط تحديد المرض ، ولكن أيضًا سببه الجذري ، حيث أن القضاء عليه فقط هو الذي يمكن أن يعيد صحة المريض تمامًا.
- التشخيص الإشعاعي - الموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية ، التصوير الومضاني ، يستخدمها الطبيب لتوضيح التشخيص.
يمكن أن يكون العلاج نفسه ، اعتمادًا على النتيجة ، متحفظًا أو جراحيًا. في معاملة متحفظةأمراض الجهاز الهضمي ، يتم توفير العلاج من تعاطي المخدرات ، الموعد أنظمة غذائية مختلفة, العلاج الطبيعييمكن استخدام طرق المعالجة المثلية.
في بعض الأحيان يتطلب المرض الجراحة. في مثل هذه الحالات ، يكون المريض مستعدًا للجراحة عن طريق تقييد الطعام والشراب ، وإذا لزم الأمر ، يتم إعطاء الحقن الشرجية. بعد التدخل الجراحي ، يتم إجراء دورة الشفاء ، والطرق الرئيسية لها هي استخدام المطهرات والمضادات الحيوية والالتزام الصارم بالوجبات الغذائية الموصوفة.
ملامح علاج بعض أمراض الإسكان والخدمات المجتمعية
بشكل منفصل ، يتم تمييز أمراض الجهاز الهضمي المزمنة وأعراضها وعلاجها ، حيث يتم تجاهل هذه الأمراض وتتطلب نهجًا جادًا طويل الأمد من الطبيب والمريض نفسه.
شائع بين المرضى:
- التهاب القولون المزمن والتهاب الأمعاء والقولون.
- التهاب المرارة المزمن.
- التهاب البنكرياس المزمن.
- التهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية.
تتطلب الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي انتباه طبيب الجهاز الهضمي ، وهو أخصائي أمراض معدية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها غالبًا ما تتقدم بشكل مشابه للأمراض غير المعدية الأخرى.
المشغلات الشائعة هي:
- بكتيريا:
- حمى التيفود.
- السالمونيلا.
- كوليرا.
- السم البكتيري - التسمم الغذائي.
- المكورات العنقودية.
- فيروس الروتا.
- الفيروس المعوي.
إن علاج مثل هذه الأمراض ليس فقط مهمة تدمير العدوى ، ولكن أيضًا القضاء على جفاف الجسم ، وبعد ذلك عمل طويل لاستعادة البكتيريا الطبيعية.
تتميز أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال بمسار حاد وتحمل شديد. عادة ما تكون مصحوبة بضعف شديد وجفاف سريع ، درجة حرارة عاليةوالقلق الشديد.
غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بأعراض غير واضحة. وطبقاً للإحصاءات ، فإن الإصابة تتميز بانفجارات من ذروتين عمريتين ، والتي تعتمد على العمر وتحدث في سن 5-6 سنوات ، 10-11 سنة ، وتفسر بالسمات الفسيولوجية والاجتماعية المميزة للعمر.
يمكن ان يؤذي:
النظام الغذائي لأمراض الجهاز الهضمي
النظام الغذائي في أمراض المسكن والخدمات المجتمعية هو أمر حاسم تقريبًا خلال فترة الشفاء ومهم أثناء العلاج.
يمكن أن تؤدي انتهاكاتها إلى انتكاس الانتهاك.
- رقم 1. النظام الغذائي لأمراض الجهاز الهضمي مع تفاقم القرحة الهضمية والتهاب المعدة المزمن والشفاء من التهاب المعدة الحاد. يسمح لك بتطبيع نشاط المعدة وتمعجها وحماية الأغشية المخاطية وتوفير التغذية الطبيعيةللجسم.
- يشمل الطعام خبز الأمس (الأبيض) ، الحساء مع الحبوب المسلوقة بالزبدة أو خليط الحليب والبيض. يجب الحصول على اللحوم والأسماك في شكل مطحون - شرحات البخار وكرات اللحم مناسبة ، ويمكن خبزها بالخضروات. اسلقي الخضار أو اخبزيها ، واستخدمي منتجات الألبان غير الحمضية الخالية من الدهون. اشرب الشاي المخمر قليلًا والعصائر والكاكاو ووردي الورد.
- رقم 1 أ) لنفس الأمراض يشار إليه في الأيام الأربعة الأولى من العلاج. يُشار إلى النظام الغذائي اللطيف لأمراض الجهاز الهضمي بالشفاء السريع للقرحة ومقاومة العمليات الالتهابية إذا كان عليك الامتثال راحة على السرير. يتم استهلاك جميع الأطعمة مبشورة أو سائلة أو عصيدة أو مسلوقة أو مطبوخة على البخار. هناك قيود درجة الحرارة: + 60-15 درجة. تتم عملية التغذية وفقًا لمبدأ التكسير ، والتغذية الأخيرة هي حليب دافئ. مستبعد منتجات الألبانوالخضروات ، ولكن الحبوب والبيض واللحوم الخالية من الدهون مناسبة. التوت كجزء من مغلي أو عصائر أو جيلي أو جيلي.
رقم 2 ب) مع هبوط مجرى القرحة الهضمية و التهاب المعدة المزمنمع حموضة عالية. أقل صرامة من # 1 أ) ، فهي تسمح بالجبن القريش المبشور غير الحمضي ، وفتات الخبز البيضاء ، والخضروات المبشورة إلى شرائح رفيعة.- يشار إلى رقم 2 لالتهاب القولون المزمن والتهاب الأمعاء والقولون مع الحموضة العالية. بالإضافة إلى ذلك ، مع ما يصاحب ذلك من أمراض البنكرياس ، القنوات الصفراويةوالكبد. يتم استبعاد المنتجات التي تحدد درجة الحرارة ؛ المنتجات المقلية مناسبة إذا لم تتشكل قشرة صلبة بعد هذه المعالجة. خبز الأمس والمعجنات غير الصالحة للأكل واللحوم والأسماك ليست دهنية والخضروات والفواكه تنضج حتى في نهاية المعالجة الحرارية.
- رقم 3 مصمم لتحسين نشاط الأمعاء في مشاكلها المزمنة. الطعام كسور ، 5-6 مرات يومياً. في الصباح على معدة فارغة 1 ملعقة كبيرة. ل. العسل مع كوب من الماء. في المساء ، الفواكه المجففة ، الكفير. أي خبز ، لكن خبز الأمس. سوف يتعافى الطعام عن طريق الغلي أو التبخير ، ويُسمح بالخضروات نيئة. يُسمح بالشاي الخفيف والقهوة سريعة الذوبان وجميع المشروبات الأخرى باستثناء المشروبات الكحولية والمياه الحلوة.
- رقم 4 - نظام غذائي لأمراض المسكن والخدمات المجتمعية مع الإسهال. الهدف هو تقليل العدد العمليات الالتهابية، والحد من تطور التخمير والانحلال في أجهزة الإسكان والخدمات المجتمعية. لهذا الغرض ، يتم تقييد المكونات الكيميائية والفيزيائية التي يمكن أن تؤثر على الغشاء المخاطي: يمكن تجفيف الطعام المبشور أو المسلوق أو المبخر أو الخبز الأبيض قليلاً. مرت اللحوم والأسماك من أصناف قليلة الدسم عبر مفرمة اللحم عدة مرات. الحساء والمرق ، الجبن غير الحمضي ، مباشرة بعد الطهي. يمكن أن يكون البيض مسلوقًا جيدًا في بعض الأحيان. الحبوب - الحنطة السوداء والأرز ودقيق الشوفان. اشرب مغلي من السفرجل والقرانيا والكرز والشاي والقهوة السوداء.
- رقم 4 ب) بعد تفاقم الأمراض المعوية المزمنة ، والتحسن الأمراض الحادة. وصفات غذاء حميةفي أمراض الجهاز الهضمي في مثل هذه الحالات ، تشمل اللحوم المفرومة والأسماك الخالية من الدهون ، ومنتجات الحليب المخمر (بدون حمض قوي) ، والأرز ، والحنطة السوداء ، ودقيق الشوفان في نسخة مسلوقة جيدًا. من الخضار والبطاطا واليقطين والكوسا والجزر والقرنبيط يوصى بها. المشروبات حسب خيار الرجيم رقم 1. يتم غلي جميع الأطعمة أو طهيها في غلاية مزدوجة ، مبشورة أو مفرومة.
رقم 4 ج) - نظام غذائي لأمراض المسكن والخدمات المجتمعية ، والغرض منه هو ضمان التغذية الكافية للجسم مع عدم اكتمال عمل القناة المعوية. يتم استخدامه للشفاء بعد أمراض الأمعاء الحادة وفترة مغفرة بعد تفاقم الأمراض المزمنة. تناول الطعام في 5-6 جلسات. يمكن تجفيف خبز الأمس طازجًا ، لكن يُسمح بكمية صغيرة من البسكويت الجاف. الخبز بدون مافن ، ليس أكثر من مرتين في الأسبوع. لا يُسمح بالحساء واللحوم التي تحتوي على الحد الأدنى من الدهون ، ليس فقط مفرومة ، ولكن أيضًا قطعة كاملة. جميع منتجات الألبان بكمية محدودة من الجبن خفيف الدسم. دقيق الشوفان والأرز وحبوب الحنطة السوداء مسلوقة جيدًا. الفاكهة النيئة - التفاح والكمثرى والبطيخ والبرتقال والعنب المقشر. الخضار على رجيم رقم 4 ب). اشرب العصائر المخففة في النصف مع الماء المغلي المبرد ، يضاف الحليب إلى المشروبات المعتادة ، ولكن ليس الكريمة.- الجدول الغذائي رقم 5 لأمراض الجهاز الهضمي مخصص خلال فترة الشفاء بعد تفاقم التهاب المرارة والتهاب الكبد المزمن ، والشفاء بعد التهاب المرارة والتهاب الكبد الحاد ، حصوات في المرارةوتليف الكبد. تشمل الوصفات لمثل هذه الأمراض التي تصيب الجهاز الهضمي الطعام من غلاية مزدوجة ، مسلوقة ، مطهية ومخبوزة. يتم طحن الأطعمة الغنية بالألياف واللحوم القاسية فقط. معجنات لذيذة مع حشوات مختلفة لذيذة وليست حارة. شوربات بالحليب والخضروات والحبوب والمعكرونة. اللحوم المخبوزة مسموح بها بدون قشرة. يتم تمثيل مجموعة الألبان بالجبن قليل الدسم والحليب. يُسمح بالخضار والفواكه النيئة طالما أنها ليست حمضية. يفضل المريض أطباق الحلويات ، ثم يتم استخدام المحليات بدلاً من جزء من السكر. مشروبات الدايت رقم 4 ج).
الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي
من الأسهل وغير المؤلم تجنب المرض بدلاً من معالجته. تشمل الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي القواعد الأساسية لنمط حياة صحي:
تتبع الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال نفس القواعد ، ولكن يتم إيلاء المزيد من الاهتمام للنظام الغذائي وجودة الأطباق المعدة. بالإضافة إلى الأطعمة المقلية ، يقتصر تناول الأطفال على الأطعمة الحارة أو الساخنة جدًا أو الباردة ، الحامضة والحلوة.
من المهم جدًا تعليم الأطفال غسل أيديهم دائمًا قبل تناول الطعام ، وعدم تناول الخضار والفواكه غير المغسولة ، وإنفاق الأموال على وجبات الإفطار المدرسية في المقصف ، وليس على الكلاب الساخنة. بالإضافة إلى ذلك ، استبعد بشكل قاطع المنتجات التي تحتوي على الأصباغ والمواد الحافظة الضارة والمياه الحلوة والتوابل غير الطبيعية.
ممارسة العلاج لأمراض الجهاز الهضمي
خلال فترة إعادة التأهيل لأمراض الإسكان والخدمات المجتمعية ، يتم استخدام تمارين العلاج الطبيعي (LCF) والأدوية العشبية على نطاق واسع. يساعد العلاج الرياضي لأمراض الجهاز الهضمي على تحسين الدورة الدموية واستعادة الوظائف الحركية وتقوية عضلات الضغط وتحسين الجسم بشكل عام.
مؤشرات التمرين هي الأمراض:
- التهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية
- التهاب القولون والتهاب الأمعاء والقولون
- انتفاخ الطحال
- فتق الحجاب الحاجز
- خلل الحركة الصفراوية.
تتكون التدريبات من إمالة في اتجاهات مختلفة ، وتحولات ، وعمل الصحافة والساقين. على وجه الخصوص ، تعمل الأرجل في وضع الانبطاح من أجل التمديد والانثناء والعبور والرفع والتكاثر.
مع التهاب القولون مع الميل إلى الإمساك ، هناك العديد من تمارين الاسترخاء ، في حالة ونى الأمعاء - مع زيادة الحمل واستخدام معقدات الطاقة.
الشرط الأساسي لأداء التمارين هو حالة ساعتين بعد الأكل. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالمشي الهادئ على أرض مستوية والسباحة والاستحمام. يتم تحديد جرعات الأحمال بعناية ، ورفعها تدريجياً. بالنسبة لبعض الأمراض ، يتم وصفه تدليك خاص، الاستيلاء على مناطق معينة.
يستخدم العلاج التمرين المنفصل لأمراض الجهاز الهضمي تمارين التنفس، والتي لا تساعد فقط على استعادة الجسم ككل ، ولكن أيضًا على تنظيم الدورة الدموية المناسبة في جميع المناطق التي تعاني من مشاكل في جسم الإنسان.
من أجل الحصول على المشورة أو الانضمام إلى مجموعة على الجمباز العلاجي، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي العلاج الطبيعي ، أو المتخصص في تعافي المرضى بعد أمراض السكن والخدمات المجتمعية أو مدرب في الجمباز المعالج.
إذا كان المريض سيستخدم أي معقد بمفرده ، فمن الضروري أولاً الحصول على استشارة من أخصائي يأخذ في الاعتبار ليس فقط التشخيص العام للمريض. ولكن أيضا حالته الحالية.
يشار إلى الأدوية العشبية لأمراض الجهاز الهضمي ، لأن جسم المريض عادة ما يكون ضعيفًا ، ويمكن للرسوم المختارة بحرية أن تملأ الأعضاء البشرية بسرعة العناصر الغذائيةدون الإضرار بالمساكن المؤلمة والخدمات المجتمعية.
سوف تساعدك الحقن المختلفة ، مغلي ، والعصائر على التخلص بسرعة من مرض البري بري ، وفقر الدم ، ويتم امتصاصها على الفور وفي نفس الوقت تعالج الأمراض أيضًا ، وتتصرف بلطف ودقة.
تستجيب أمراض الجهاز الهضمي بشكل جيد للعلاج ، وحتى أكثر المشاكل صعوبة يمكن علاجها في كثير من الأحيان. هذا ممكن فقط إذا تعاون المريض والطبيب بنشاط ، والمريض يتبع بدقة توصيات الطبيب ويفي بجميع الوصفات حتى بعد اختفاء الأعراض غير السارة.
يمكن للأنظمة الغذائية و LCF أن تكون مفيدة فقط في التعافي ، وليست فرصة للعلاج الذاتي.
السمات التشريحية والفسيولوجية الجهاز الهضميلدى الأطفال خصائصه الخاصة مقارنة بالجهاز الهضمي للبالغين.
ملامح هيكل الجهاز الهضمي عند الأطفال
معدة الأطفال الصغار لديها بعض الميزات التشريحية:
- ضعف تنمية القاع (يصل إلى التنمية الكاملة فقط بنسبة 10-12 سنة) ،
- طي غير واضح للغشاء المخاطي ،
- ضعف نمو الغدد المعدية خلال العامين الأولين ،
- التطور غير الكافي للغشاء العضلي ، خاصة في المنطقة السفلية (الحد الأقصى تطور في البواب).
بسبب النغمة المنخفضة للعضلة العاصرة القلبية عند الأطفال حديثي الولادة ، يلاحظ ارتداد محتويات المعدة إلى المريء والقلس. يكون نشاط التحلل البروتيني لإنزيمات عصير المعدة عند الأطفال أقل منه عند البالغين.
يتميز تكوين الصفراء في الجهاز الهضمي عند الأطفال بمحتوى أقل من الأحماض الصفراوية والكوليسترول والأملاح و محتوى رائعموسين. هناك غلبة نسبية لحمض التوروشوليك ، الذي يعزز الخصائص المبيدة للجراثيم في الصفراء ويحفز فصل عصير البنكرياس.
ملامح بنية الأمعاء عند الأطفال
تكون أمعاء الأطفال أطول نسبيًا من أمعاء البالغين. تتميز بوفرة الأنسجة اللمفاوية وتضخم المساريقي و الغدد الليمفاوية(في سن 2-5 سنوات). في فترة ما قبل البلوغ ، يحدث ارتداد التكوينات اللمفاوية للأمعاء والتجويف البطني. تم تطوير الشبكة اللمفاوية المعوية بشكل جيد ، حيث يدخل اللمف مباشرة في مجرى الدم ، متجاوزًا الكبد.
القولون السيني طويل نسبيًا ، ومتحرك ، ومثبت على مساريق عريضة ، وله انحناءات عميقة ، مما يساهم في الالتواء ، والانغلاف ، والإمساك. تم إصلاح الغشاء المخاطي للمستقيم بشكل ضعيف ، وهناك هبوط طفيف مع الزحير.
يحتوي الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي عند الأطفال على نشاط إنزيمي مرتفع ، مما يضمن هضمًا مكثفًا للأغشية ، ونفاذية عالية (يمكن اختراق المواد من الأمعاء إلى مجرى الدم) ، خاصة عند الأطفال في السنة الأولى. في أمراض الجهاز الهضمي ، يصاب الأطفال بالنفخ نتيجة فرط الإفراز وفقدان العصارة المعوية.
تشخيص أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال
اليوم ، يعاني ما يقرب من نصف البشرية من أمراض الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك ، هذا ينطبق على كل من البالغين والأطفال. يرتبط حدوث هذا النوع من المرض بالعديد من العوامل ، من بينها الوضع الخاطئالتغذية والأكل وجبات سريعةوالأطعمة السريعة والمنتجات شبه المصنعة والمضافات الكيماوية والمزيد. كل هذا يؤثر سلبًا على الجهاز الهضمي ، لذلك يحتاج إلى المساعدة في الوقت المناسب.
علامات وجود أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال
أولاً أعراضوالتي قد تدل على أمراض الجهاز الهضمي ، وهناك ما يلي:
مشاكل البراز
انتهاك لعملية الهضم.
الشعور بامتلاء المعدة.
إذا كان لدى الطفل على الأقل عدد قليل من هذه الأعراض ، فإننا نوصي بشدة بعدم إضاعة الوقت والخضوع لتشخيص الجهاز الهضمي في الوقت المناسب. بفضل المعدات الحديثة والجديدة ، الإجراء ستجرى الامتحاناتبسرعة ، دون إضاعة الوقت ، وسوف تحصل بدورها على صورة كاملة عن حالة الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي على وجه الخصوص.
كيف تتحقق من الجهاز الهضمي للطفل بنفسك؟
اذا كان تشخيص أمراض الجهاز الهضميفي الوقت المحدد ، سيؤدي ذلك إلى تجنب العديد من التعقيدات والبدء العلاج في الوقت المناسبعلى ال المراحل الأولىتطور المرض.
إذا كان طفلك يعاني من أعراض مثل
- غثيان،
- تجشؤ،
- مشاكل الجهاز الهضمي وغيرها
فهذه هي الإشارة الأولى التي تحتاجها لزيارة الطبيب - أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. هو وحده الذي سيكون قادرًا على تحديد الصورة العامة لمرض الطفل ، باستخدام أحدث التقنيات والمعدات الحديثة.
طرق تشخيص أمراض الأطفال في الجهاز الهضمي
من بين طرق التشخيص التي يمكن أن يستخدمها الطبيب ما يلي:
تنظير المريء.
تنظير المستقيم.
تنظير المعدة؛
منظار البطن؛
دراسات إشعاعية
تنظير المريء الليفي.
بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الطفل دون فشل إلى إجراء فحص دم للتحقق مما إذا كان لديه أجسام مضادة للكائنات الحية الدقيقة مثل هيليكوباكتر بيلوري ، والديدان المستديرة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري فحص الدم بحثًا عن علامات الورم و coprogram. بالنسبة لاختبارات البراز ، يجب أن تؤخذ كل يوم لمدة أسبوع.
قبل الفحص ، يجب التأكد من أن الطفل لم يأكل قبل 14 ساعة تقريبًا ، ولم يشرب الماء لمدة 6 ساعات.
تنظير المريء والموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال
بالنسبة لمثل هذه الطريقة مثل تنظير المريء ، يتم استخدام أنبوب خاص لتنفيذه ، يتم إدخاله في الجهاز الهضمي ، ووجود جهاز مراقبة. جوهر هذه الطريقة هو فحص الغشاء المخاطي في المعدة ، وإذا لزم الأمر ، أخذ الأنسجة لتحليل الخزعة. اعتمادًا على وجود عدد من الأمراض ، يمكن أن يستغرق الفحص الكامل للمعدة بهذه الطريقة من ربع ساعة إلى ساعة. مع هذا الإجراء ، يمكنك الحصول على وصف مفصلجميع المشاكل المتعلقة بالمعدة. أما بالنسبة للأمعاء ، فمن المستحيل التعرف على آفاتها بطريقة مماثلة.
تُستخدم طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والتي تشمل الموجات فوق الصوتية ، لتشخيص وفحص تجويف البطن بالكامل. قبل تعيينه ، من الضروري اتباع نظام غذائي معين: رفض تناول الطعام
- منتجات المخبز،
- البقوليات
- كرنب،
- مياه غازية،
- حليب.
سيؤدي ذلك إلى مسح القناة الهضمية من الغازات غير المرغوب فيها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.