عندما يفشل الصمام: تضيق التاجي وطرق العلاج والوقاية من أمراض القلب. علاج تضيق الصمام التاجي للقلب

أعراض الصمامات التي علامات مباشرةتضيق تاجي:

1. التصفيق لهجة.
2. فتح انقر.
3. نفخة الانبساطي.
4. الارتعاش الانبساطي ("خرخرة القطة").
5. علامات تخطيط كهربية القلب (ECG) لتضيق التاجي.

علامات غير مباشرةتضيق الصمام التاجي الناتج عن ضعف الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية:

1. زيادة في الأذين الأيسر (يتم اكتشافه على الصورة الشعاعية وتخطيط صدى القلب) وتضخمه (يتم اكتشافه بواسطة دراسة تخطيط القلب).
2. اضطرابات في الرئتين ناجمة عن احتقان الدورة الدموية الرئوية:
   • ضيق في التنفس عند المجهود.
   • هجمات الربو القلبي.
   • وذمة رئوية؛
   • انتفاخ جذع الشريان الرئوي.
   • توسيع فروع الشريان الرئوي.
3. التغيرات في الجانب الأيمن من القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي:
   • نبض في الشرسوفي بسبب البطين الأيمن.
   • زيادة في البطين الأيمن والأذين، والتي تم الكشف عنها عن طريق فحص الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب.
   • تضخم البطين الأيمن (الأذين)، الذي تم الكشف عنه من خلال دراسة تخطيط القلب.
   • فشل البطين الأيمن (ضعف الدورة الدموية في دائرة كبيرة).

إن وجود وشدة العلامات المباشرة وغير المباشرة يسمح لنا بتقييم مدى خطورة تضيق الصمام التاجي.

صفة مميزة أعراض تسمعيتضيق الصمام التاجي هو نفخة انبساطية تحدث في فترات مختلفة من الانبساط ويتم سماعها في منطقة محدودة:

• في بداية الانبساط - نفخة انبساطية أولية ذات مدة متفاوتة مع انخفاض تدريجي في شدتها.
• في نهاية الانبساط - ضوضاء قصيرة ما قبل الانقباض ذات طابع خشن وكشط ذو طابع متزايد (ينتهي بنبرة التصفيق) ، ويختفي عند ظهور الرجفان الأذيني.

له أهمية كبيرة في تشخيص تضيق التاجي تخطيط صوتي للقلب، والتي تزداد قيمتها مع الشكل الانقباضي السريع للرجفان الأذيني، عندما لا يسمح التسمع العادي بإسناد الضوضاء المسموعة إلى مرحلة أو أخرى من دورة القلب:

• تم اكتشاف تغير في شدة النغمة الأولى، وظهور نغمة إضافية (نقرة عند فتح الصمام التاجي)، وظهور ضوضاء في الانبساط؛
• مع تطور التضيق، يتم تقصير مدة الفاصل الزمني من بداية النغمة الثانية إلى النغمة الافتتاحية للصمام التاجي إلى 0.04-0.06 (عادة 0.08-0.12 ثانية)؛
• يتم تسجيل نفخات الانبساطي المختلفة.

مع تضيق الصمام التاجي الخفيف تخطيط كهربية القلبعمليا دون تغيير. مع زيادة التضيق، يتم الكشف عن التغييرات التالية:

• هناك علامات الحمل الزائد على الأذين الأيسر.
• تظهر علامات تضخم البطين الأيمن - زيادة في سعة أسنان مركب QRS في الخيوط المقابلة، بالاشتراك مع الجزء الأخير المتغير من مجمع البطين في نفس الخيوط؛
• تظهر اضطرابات في ضربات القلب: الخفقان، الرفرفة الأذينية.

في دراسات تخطيط صدى القلبلوحظت التغييرات التالية:

• حركة على شكل حرف U للوريقات الأمامية والخلفية للصمام التاجي للأمام (عادة، يجب أن تتحرك النشرة الخلفية للخلف في حالة الانبساط)؛
• انخفاض معدل الانسداد الانبساطي المبكر للنشرة الأمامية للصمام التاجي.
• انخفاض في سعة فتح نشرة الصمام التاجي.
• توسيع تجويف الأذين الأيسر.
• سماكة الصمام.

قسطرة القلبيلعب دورًا مساعدًا في تشخيص تضيق الصمام التاجي. مؤشرات للقسطرة:

• الحاجة إلى بضع الصمام التاجي بالبالون عن طريق الجلد؛
• تقييم شدة القلس التاجي عندما تتعارض البيانات السريرية مع تخطيط صدى القلب (للمرضى الذين يحتاجون إلى بضع الصمام التاجي بالبالون عن طريق الجلد)؛
• تقييم حالة الشريان الرئوي والأذين الأيسر والضغط الانبساطي في تجويف البطين الأيسر عندما لا تتوافق الأعراض السريرية مع شدة التضيق وفقًا لتخطيط صدى القلب دوبلر.
• دراسة استجابة الدورة الدموية للشريان الرئوي والضغط في الأذين الأيسر للإجهاد، في حالة عدم تطابق الأعراض السريرية وحالة ديناميكا الدم أثناء الراحة.

انتباه! المعلومات التي يقدمها الموقع موقع إلكترونيذات طبيعة مرجعية. إدارة الموقع غير مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى بسبب اندماج وريقات الصمام ذو الشرفين، والتغيرات في الهياكل تحت الصمامات، والتآكل الليفي لحلقة الصمام. وهذا يخلق عوائق أمام تدفق الدم من الأذين الأيسر ويصاحبه انخفاض في حجم السكتة الدماغية والنتاج القلبي. يؤدي تضيق التاجي إلى الإصابة بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

السبب الأكثر شيوعا لتضيق التاجي هو الحمى الروماتيزمية. لوحظ تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى في 25٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ذات المنشأ الروماتيزمي. يصاب ما يقرب من 40٪ من المرضى بعيب تاجي مشترك (تضيق وقصور) (الشكل 1).

التردد الثاني هو تضيق التاجي من المسببات الخلقية (تضيق التاجي الخلقي، متلازمة لوتيمباشي، القلب ثلاثي الأذينين، الغشاء الخلقي في تجويف الأذين الأيسر).

الأورام (الورم المخاطي)، ووجود خثرة كروية في تجويف الأذين الأيسر، والنباتات الكبيرة في التهاب الشغاف المعدي للصمام التاجي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى.

في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يكون تضيق الصمام التاجي أحد مضاعفات الذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والسرطان الخبيث، وداء عديد السكاريد المخاطي لجونتر-هارلي.

تصنيف.تصنيف تضيق التاجي الذي اقترحه أ.ن. باكوليف وإي. دامير. يتضمن 5 مراحل لتطور الخلل:

• أنا - مرحلة التعويض الكامل للدورة الدموية. لا تظهر على المريض أي شكاوى، لكن الفحص الموضوعي يكشف عن علامات مميزة لتضيق التاجي. مساحة الفتحة التاجية 3-4 سم2، وحجم الأذين الأيسر لا يزيد عن 4 سم.
• II- مرحلة قصور الدورة الدموية النسبي. يشكو المريض من ضيق في التنفس يحدث أثناء المجهود البدني، وهناك علامات على ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، ويرتفع الضغط الوريدي قليلاً، ولكن لا توجد علامات واضحة على فشل الدورة الدموية. تبلغ مساحة الفتحة التاجية حوالي 2 سم2 . حجم الأذين الأيسر من 4 إلى 5 سم.
• ثالثا - المرحلة الأولية من فشل الدورة الدموية الشديد. في هذه المرحلة، تحدث ظاهرة الركود في الدوائر الصغيرة والكبيرة للدورة الدموية. يتم تكبير القلب. يزداد الضغط الوريدي بشكل ملحوظ. هناك تضخم في الكبد. مساحة الفتحة التاجية 1-1.5 سم2 . حجم الأذين الأيسر 5 سم أو أكثر.
• IV - مرحلة فشل الدورة الدموية الواضحة مع ركود كبير في الدائرة الكبيرة. يتضخم القلب بشكل كبير والكبد كبير وكثيف. ارتفاع الضغط الوريدي. في بعض الأحيان استسقاء صغير وأورام محيطية. المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ينتمون أيضًا إلى هذه المرحلة. العلاج العلاجي يعطي التحسن. حجم الفتحة التاجية أقل من 1 سم2، وحجم الأذين الأيسر أكبر من 5 سم.
• V - يتوافق مع المرحلة التنكسية النهائية لفشل الدورة الدموية وفقًا لـ V.Kh. فاسيلينكو ون.د. ستراجيسكو. هناك زيادة كبيرة في حجم القلب، والكبد الكبير، وزيادة حادة في الضغط الوريدي، والاستسقاء، وذمة محيطية كبيرة، وضيق مستمر في التنفس، حتى في حالة الراحة. العلاج العلاجي لا يعمل. مساحة الفتحة التاجية أقل من 1 سم2، وحجم الأذين الأيسر أكثر من 5 سم.

الصورة السريرية.الشكوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي هي ضيق في التنفس نتيجة لانخفاض حجم الدورة الدموية الدقيقة وانتهاك آلية التنفس الخارجي. تعتمد شدتها بشكل مباشر على درجة تضييق الفتحة التاجية. الخفقان هو العلامة الثانية لتضيق التاجي بعد ضيق التنفس وهو مظهر من مظاهر آلية تعويضية في ظروف عدم كفاية حجم الدورة الدموية الدقيقة. نفث الدم والوذمة الرئوية أقل شيوعًا ويحدثان بشكل رئيسي عندما يقترن التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمية باحتقان شديد في الأوردة الرئوية والأوعية القصبية. في حالات نادرة، يرتبط نفث الدم باحتشاء رئوي. تنجم الوذمة الرئوية عن ارتفاع ضغط الدم الشديد في الدائرة الصغيرة مع فشل البطين الأيسر. يؤدي نقص الأكسجة الناتج إلى زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية وتغلغل الجزء السائل من الدم في الحويصلات الهوائية. السعال هو أحد الأعراض الشائعة لتضيق التاجي وعادة ما يرتبط بالتهاب الشعب الهوائية الاحتقاني. يعد الألم في منطقة القلب علامة أقل ثباتًا على هذا العيب، ولا يظهر إلا مع زيادة كبيرة في الأذين الأيسر، مصحوبة بضغط على الشريان التاجي الأيسر. يعد الضعف الجسدي العام من سمات تضيق التاجي وهو نتيجة لنقص الأكسجة المزمن في الجسم، وخاصة العضلات الهيكلية.

المظاهر السريرية لتضيق التاجي متنوعة للغاية. يمكن أن يكون ملثما من خلال انتهاكات ديناميكا الدم داخل القلب من أسباب أخرى، وقد لا يسبب أحاسيس ذاتية على الإطلاق وفي الوقت نفسه يسبب نوبة مفاجئة من قصور القلب الحاد مع نتيجة مميتة.

التشخيص.في الحالات النموذجية، هناك شحوب في الجلد مع زرقة في الشفتين والخدين وطرف الأنف. البيانات التسمعية مميزة للغاية: النغمة الأولى "الخفقان"، "المدفع"، لهجة وتشعب النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي. يتم تسجيل المكون الثاني لهذه النغمة على أنها "نقرة". النفخة الانبساطية مع تعزيز ما قبل الانقباض فوق قمة القلب هي علامة تسمعية مميزة لتضيق التاجي إذا استمر النظم الجيبي. مع عدم انتظام دقات القلب، قد تكون علامات التسمع المذكورة غائبة. لذلك، عند فحص المريض، من الضروري تحقيق انخفاض في معدل ضربات القلب (التهدئة، وإعطاء المريض وضع أفقي، وربما اللجوء إلى الدواء)، ثم كرر التسمع وتخطيط القلب الصوتي.

علامات الأشعة السينية مميزة تمامًا: قلب ذو تكوين تاجي مع توسع حاد في الشريان الرئوي وملحق الأذين الأيسر، واحتقان واضح في أوعية الرئتين ذات الطبيعة المختلطة، في الحالات الشديدة - علامات داء الدم. على الصورة الشعاعية في الإسقاط الجانبي الأيمن، يتم رؤية زيادة في البطين الأيمن مع ملء المساحة خلف القص. ينحرف المريء المتناقض في هذا الإسقاط على طول قوس نصف قطر صغير (يصل إلى 6 سم)، مما يدل على زيادة في الأذين الأيسر.

من العلامات المميزة لتخطيط كهربية القلب انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، وعلامات تضخم البطين الأيمن والأذين الأيسر، وكذلك الرجفان الأذيني في المراحل المتأخرة من المرض. تتوافق العلامات الصوتية للقلب، كقاعدة عامة، مع التسمع الآخر. تعد بيانات تخطيط صدى القلب مميزة للغاية، مما يسمح بقياس الفتحة التاجية بدقة كبيرة، للحصول على فكرة عن طبيعة التغيرات التشريحية في الصمام (الشكل 2، أ، ​​ب)، للتعرف على وجود تخثر الأذين الأيسر ولتقييم وظيفة القلب.

علاج.الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي هي الجراحة. يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية إلى الرابعة من المرض. المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى لا يحتاجون لعملية جراحية. في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي في المرحلة الخامسة، يُمنع تمامًا العلاج الجراحي، لأنه يرتبط بمخاطر عالية جدًا.

في حالة تضيق التاجي، من الممكن إجراء كل من التدخلات الجراحية المغلقة (أي دون استخدام المجازة القلبية الرئوية) والمفتوحة (في حالات المجازة القلبية الرئوية). تتضمن المجموعة الأخيرة تدخلات الحفاظ على الصمام (بضع الصوار التاجي المفتوح)، بالإضافة إلى استبدال الصمام بأطراف اصطناعية.

في حالة تضيق الصمام التاجي غير المصحوب بمضاعفات، من الممكن إجراء عملية قطع الصوار التاجي المغلقة. تتكون العملية من التوسيع الرقمي أو الآلي للفوهة التاجية عن طريق فصل التصاقات الصمام التاجي في منطقة الصوار مع الهياكل تحت الصمامية. يمكن إجراء بضع الصوار التاجي المغلق من خلال الوصول الأيسر أو الأيمن إلى القلب، ومع ذلك، في الوقت الحاضر، يتم إجراؤه بشكل أساسي من خلال بضع الصدر الأمامي الجانبي الأيمن. يوفر هذا الوصول، إذا لزم الأمر، إمكانية الانتقال إلى تصحيح الخلل من خلال المجازة القلبية الرئوية. عند إجراء تدخل من الوصول الأيمن إلى القلب، يتم إدخال الإصبع والأداة إلى الصمام التاجي من خلال التلم بين الأذينين (الشكل 3، أ، ب). في حالات الخثرة في الأذين الأيسر، والتكلس الواسع النطاق للصمام التاجي، وعدم فعالية محاولات بضع الصوار المغلق، وكذلك في حالة القصور الشديد للصمام (الدرجة الثانية أو أكثر)، بعد فصل الصوار أو تلف الهياكل الصمامية ، يشرعون في فتح تصحيح الخلل في ظل ظروف المجازة القلبية الرئوية.

أرز. 3، أ. فتح الأذين الأيسر أثناء عملية بضع الصوار التاجي المغلق. الوصول من خلال التلم بين الأذينين.	أرز. 3ب. مخطط إجراء بضع الصوار التاجي المغلق (الرقمي وباستخدام الموسع).
أرز. 3، ج. مخطط إجراء بضع الصوار التاجي المغلق مع إمكانية الوصول إلى الصمام التاجي من خلال ملحق الأذين الأيسر.	أرز. 3، د.مخطط إجراء بضع الصوار التاجي المغلق من خلال نهج عبر البطين (من خلال قمة البطين الأيسر).

يتكون إجراء بضع الصوار التاجي المفتوح من تشريح الصوار والالتصاقات تحت الصمامات للصمام التاجي المتضيق تحت التحكم البصري تحت المجازة القلبية الرئوية (الشكل 4). إذا كان من المستحيل إنقاذ الصمام (مع التصاقات تحت الصمامات الشديدة، والتكلس الهائل، وعلامات التهاب الشغاف المعدي النشط)، وكذلك في حالة قصور الصمام التاجي بعد بضع الصوار السابقة، يتم إجراء الطرف الاصطناعي (الشكل 5) باستخدام الاصطناعي أو البيولوجي الأطراف الاصطناعية (الشكل 6) .

إحدى الطرق الممكنة لتصحيح تضيق الصمام التاجي في مساره غير المعقد هي التوسيع بالبالون عن طريق الجلد. جوهر هذه الطريقة هو إدخال بالون خاص تحت التحكم بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية في فتحة الصمام التاجي وتوسيعه عن طريق نفخ البالون بشكل حاد، ونتيجة لذلك يتم فصل وريقات الصمام و يتم القضاء على التضيق. يمكن توصيل الأجهزة إلى الصمام التاجي باستخدام طريقتين: تقدمي (من الوريد الفخذي عبر الحاجز الأذيني إلى الأذين الأيسر) أو تراجعي (من الشريان الفخذي إلى البطين الأيسر).

أرز. 5، أ. مرحلة الأطراف الاصطناعية للصمام التاجي - بعد استئصاله وخياطة الحلقة الليفية.	أرز. 5 ب. "هبوط" الطرف الاصطناعي في منطقة الحلقة الليفية.
أرز. 5، ج. تثبيت الطرف الاصطناعي.	أرز. 5، د) منظر للطرف الاصطناعي بعد تثبيت الجديل على الحلقة الليفية بغرز منفصلة على شكل حرف U على الفواصل وإزالة الحامل.

وبشكل عام فإن نتائج العلاج الجراحي للتضيق التاجي غير المصحوب بمضاعفات جيدة. مباشرة بعد العملية، يلاحظ المرضى انخفاضا في ضيق التنفس، وتختفي تدريجيا ظاهرة قصور الدورة الدموية. تعتمد النتائج طويلة المدى على الحالة الأولية للمريض ومرحلة الخلل الذي تم فيه التدخل الجراحي. من الأفضل إجراء العملية في المرحلة الثانية إلى الثالثة، عندما تكون التغيرات الثانوية في الأعضاء الداخلية بسبب فشل الدورة الدموية قابلة للعكس. الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى بعد 4-12 شهرا. العودة إلى وظائفهم السابقة. العلاج الجراحي في مرحلة الاضطرابات الشديدة في الدورة الدموية العامة مع التغيرات المورفولوجية التي لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية (المرحلة التصلبية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تليف الكبد القلبي، التغيرات التصنعية الشديدة في عضلة القلب، وما إلى ذلك) لا يسمح بشفاء كامل بما فيه الكفاية إعادة تأهيل المرضى واستقرار النتائج المحققة على المدى الطويل. يجب أن يكون جميع المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية تحت إشراف طبيب الروماتيزم وأن يتلقوا علاجًا موسميًا مضادًا للروماتيزم، حيث لا يزال هناك خطر عودة التضيق أو قصور الصمام، والذي غالبًا ما يتطلب جراحة متكررة.

- وهو تضييق في منطقة الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، مما يؤدي إلى صعوبة التدفق الفسيولوجي للدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. سريريا، تتجلى أمراض القلب من خلال زيادة التعب، وانقطاع عمل القلب، وضيق في التنفس، والسعال مع نفث الدم، وعدم الراحة في الصدر. لتحديد علم الأمراض، يتم إجراء التشخيص التسمعي، والتصوير الشعاعي، وتخطيط صدى القلب، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، وقسطرة غرف القلب، وتصوير الأذين والبطين. في حالة التضيق الشديد، تتم الإشارة إلى رأب الصمام بالبالون أو بضع الصوار التاجي.

التصنيف الدولي للأمراض-10

I05.0

معلومات عامة

مرض القلب المكتسب، والذي يتميز بتضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. في طب القلب السريري، يتم تشخيصه لدى 0.05-0.08٪ من السكان. يمكن عزل تضيق الفتحة التاجية (40% من الحالات)، بالإضافة إلى قصور الصمام التاجي (مرض الصمام التاجي المشترك) أو مع تلف صمامات القلب الأخرى (مرض الأبهر التاجي، مرض الصمام التاجي ثلاثي الشرفات). يوجد عيب التاجي في كثير من الأحيان 2-3 مرات في النساء، وخاصة في سن 40-60 سنة.

الأسباب

في 80٪ من الحالات، يكون للتضيق الأذيني البطيني مسببات روماتيزمية. عادة ما يحدث ظهور الروماتيزم لأول مرة قبل سن 20 عامًا، ويتطور تضيق الصمام التاجي الواضح سريريًا بعد 10 إلى 30 عامًا. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لتضيق الصمام التاجي التهاب الشغاف المعدي وتصلب الشرايين والزهري وإصابة القلب.

قد تترافق الحالات النادرة من تضيق الصمام التاجي ذو الطبيعة غير الروماتيزمية مع تكلس شديد في حلقة ووريقات الصمام التاجي، والورم المخاطي في الأذين الأيسر، وعيوب القلب الخلقية (متلازمة لوتيمباشي)، والجلطات الدموية داخل القلب. قد يحدث عودة التضيق التاجي بعد بضع الصوار أو استبدال الصمام التاجي. قد يكون تطور تضيق التاجي النسبي مصحوبًا بقصور الأبهر.

طريقة تطور المرض

عادة، تبلغ مساحة الفتحة التاجية 4-6 متر مربع. سم، وتضييقها إلى 2 متر مربع. سم وأقل يرافقه ظهور انتهاكات ديناميكا الدم داخل القلب. يمنع تضيق الفتحة الأذينية البطينية طرد الدم من الأذين الأيسر إلى البطين. في ظل هذه الظروف، يتم تنشيط الآليات التعويضية: يرتفع الضغط في التجويف الأذيني من 5 إلى 20-25 ملم زئبق. الفن، يحدث استطالة انقباض الأذين الأيسر، ويتطور تضخم عضلة القلب في الأذين الأيسر، مما يسهل معًا مرور الدم عبر فتحة التاجي التضيقية. تتيح هذه الآليات في البداية التعويض عن تأثير تضيق الصمام التاجي على ديناميكا الدم داخل القلب.

ومع ذلك، فإن المزيد من تطور الخلل وزيادة تدرج الضغط النفاذي يصاحبه زيادة تراجعية في الضغط في الجهاز الوعائي الرئوي، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في ظل ظروف الزيادة الكبيرة في الضغط في الشريان الرئوي، يزداد الحمل على البطين الأيمن ويصبح إفراغ الأذين الأيمن صعبا، مما يؤدي إلى تضخم القلب الأيمن.

بسبب الحاجة إلى التغلب على مقاومة كبيرة في الشريان الرئوي وتطور التغيرات التصلبية والتصنعية في عضلة القلب، تتناقص الوظيفة الانقباضية للبطين الأيمن ويحدث توسعه. في الوقت نفسه، يزداد الحمل على الأذين الأيمن، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى تعويض الدورة الدموية في دائرة كبيرة.

تصنيف

وفقا لمنطقة تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، يتم تمييز 4 درجات من تضيق التاجي:

• أنا درجة– تضيق بسيط (مساحة الثقب > 3 سم مربع)
• الدرجة الثانية- تضيق متوسط ​​(مساحة الفتح 2.3-2.9 سم مربع)
• الدرجة الثالثة- تضيق واضح (مساحة الفتح 1.7-2.2 سم مربع)
• الدرجة الرابعة- التضيق الحرج (مساحة الفتح 1.0-1.6 سم مربع)

وفقًا لتطور اضطرابات الدورة الدموية، يمر مسار تضيق الصمام التاجي عبر 5 مراحل:

• أنا- مرحلة التعويض الكامل للتضيق التاجي بواسطة الأذين الأيسر. لا توجد شكاوى ذاتية، ولكن يتم اكتشاف علامات التضيق المباشرة عند التسمع.
• ثانيا- مرحلة اضطرابات الدورة الدموية في الدائرة الصغيرة. تحدث الأعراض الذاتية فقط أثناء المجهود البدني.
• ثالثا- مرحلة ظهور علامات الركود الواضحة في الدائرة الصغيرة والعلامات الأولية لاضطرابات الدورة الدموية في الدائرة الكبيرة.
• رابعا- مرحلة ظهور علامات الركود الواضحة في الدوائر الصغيرة والكبيرة للدورة الدموية. يصاب المرضى بالرجفان الأذيني.
• الخامس- المرحلة التصنعية، تتوافق مع المرحلة الثالثة من قصور القلب

أعراض تضيق التاجي

تظهر العلامات السريرية لتضيق التاجي، كقاعدة عامة، عندما تكون مساحة الفتحة الأذينية البطينية أقل من 2 متر مربع. انظر التعب، وضيق في التنفس مع الجهد البدني، ثم أثناء الراحة، والسعال مع خطوط الدم في البلغم، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب من نوع خارج الانقباض والرجفان الأذيني. مع تضيق شديد، يحدث ضيق التنفس، والنوبات الليلية للربو القلبي، في الحالات الأكثر شدة - وذمة رئوية.

في حالة تضخم كبير في الأذين الأيسر، قد يحدث ضغط على العصب الراجع مع تطور خلل النطق. حوالي 10% من مرضى تضيق الصمام التاجي يشكون من آلام في القلب غير مرتبطة بالنشاط البدني. مع ما يصاحب ذلك من تصلب الشرايين التاجية، نقص تروية تحت الشغاف، هجمات الذبحة الصدرية ممكنة. غالبًا ما يعاني المرضى من التهاب الشعب الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي القصبي والالتهاب الرئوي الفصي. مع مزيج من التضيق مع قصور التاجي، غالبا ما ينضم التهاب الشغاف الجرثومي.

يتميز ظهور المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي بزرقة الشفتين وطرف الأنف والأظافر، ووجود لون محدود من اللون الأرجواني المزرق للخدين ("أحمر الخدود التاجي" أو "أحمر الخدود الدمية"). غالبًا ما يؤدي تضخم وتوسع البطين الأيمن إلى ظهور حدبة القلب.

مع تطور فشل البطين الأيمن، يظهر ثقل في البطن، تضخم سباعي، وذمة محيطية، وتورم في أوردة عنق الرحم، واستسقاء في التجاويف (موه الصدر الأيمن، استسقاء). السبب الرئيسي للوفاة في مرض الصمام التاجي هو الانسداد الرئوي.

التشخيص

عند جمع المعلومات حول تطور المرض، يمكن تتبع التاريخ الروماتيزمي لدى 50-60٪ من المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي. يكشف ملامسة المنطقة فوق القلب عن ما يسمى بـ "خرخرة القطة" - ارتعاش ما قبل الانقباض ، وتنتقل حدود قرع القلب إلى الأعلى وإلى اليمين. تتميز الصورة التسمعية بنغمة التصفيق ونغمة فتح الصمام التاجي ("النقرة التاجية")، ووجود نفخة انبساطية. يسمح لك تخطيط صدى القلب بربط الضوضاء المسموعة بمرحلة أو أخرى من دورة القلب.

• دراسة تخطيط كهربية القلب. يكشف تخطيط كهربية القلب عن تضخم الأذين الأيسر والبطين الأيمن، وعدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني، خارج الانقباض، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، الرفرفة الأذينية)، وحصار كتلة فرع الحزمة اليمنى.
• تخطيط صدى القلب. بمساعدة تخطيط صدى القلب، من الممكن اكتشاف انخفاض في مساحة الفتحة التاجية، وسماكة جدران الصمام التاجي والحلقة الليفية، وزيادة في الأذين الأيسر. يعد تخطيط صدى القلب عبر المريء في تضيق التاجي ضروريًا لاستبعاد النباتات وتكلس الصمامات ووجود جلطات دموية في الأذين الأيسر.
• التصوير الشعاعي. تتميز بيانات دراسات الأشعة السينية (الأشعة السينية للصدر، الأشعة السينية للقلب مع تباين المريء) بانتفاخ قوس الشريان الرئوي، الأذين الأيسر والبطين الأيمن، التكوين التاجي للقلب، التوسع ظلال الوريد الأجوف وزيادة النمط الرئوي وغيرها من العلامات غير المباشرة لتضيق التاجي.
• التشخيص الغازية. عند فحص تجاويف القلب، يتم الكشف عن زيادة الضغط في الأذين الأيسر والأجزاء اليمنى من القلب، وزيادة في تدرج الضغط النفاذي. يتم إجراء تصوير البطين الأيسر والأذيني، بالإضافة إلى تصوير الأوعية التاجية، لجميع المتقدمين لاستبدال الصمام التاجي.

علاج تضيق الصمام الميترالي

العلاج الدوائي ضروري للوقاية من التهاب الشغاف المعدي (المضادات الحيوية)، وتقليل شدة قصور القلب (جليكوسيدات القلب، ومدرات البول)، ووقف عدم انتظام ضربات القلب (حاصرات بيتا). في حالة الجلطات الدموية في التاريخ، يتم وصف إدارة الهيبارين تحت الجلد تحت سيطرة APTT، يتم وصف إدارة العوامل المضادة للصفيحات.

لا يُمنع الحمل عند النساء المصابات بتضيق التاجي إذا كانت مساحة الفتحة الأذينية البطينية أكثر من 1.6 متر مربع. سم ولا توجد علامات على تعويض القلب. وبخلاف ذلك، يتم إجراء الإجهاض لأسباب طبية.

يتم العلاج الجراحي في المراحل الثانية والثالثة والرابعة من اضطراب الدورة الدموية. في حالة عدم وجود تشوه في الصمامات، والتكلس، والأضرار التي لحقت بالعضلات والحبال الحليمية، فمن الممكن إجراء رأب الصمامات بالبالون. في حالات أخرى، تتم الإشارة إلى بضع الصوار المغلق أو المفتوح، حيث يتم تشريح الالتصاقات، وتحرير وريقات الصمام التاجي من التكلسات، وإزالة جلطات الدم من الأذين الأيسر، ويتم إجراء رأب الحلقة في حالة القصور التاجي. التشوه الخشن للجهاز الصمامي هو الأساس لاستبدال الصمام التاجي.

التنبؤ والوقاية

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في المسار الطبيعي لتضيق التاجي هو 50٪. حتى الخلل البسيط بدون أعراض يكون عرضة للتطور بسبب النوبات المتكررة لأمراض القلب الروماتيزمية. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد العملية الجراحية هو 85-95٪. تحدث عودة التضيق بعد العملية الجراحية في حوالي 30٪ من المرضى خلال 10 سنوات، مما يتطلب إعادة قطع الصمام التاجي.

الوقاية من تضيق الصمام التاجي تتمثل في تنفيذ الوقاية من الانتكاس للروماتيزم والصرف الصحي لبؤر العدوى العقدية المزمنة. يخضع المرضى للمراقبة من قبل طبيب القلب وطبيب الروماتيزم ويخضعون لفحص سريري وفعال منتظم كامل لاستبعاد تطور انخفاض في قطر الفتحة التاجية.

5991 0

تضيق تاجي- أمراض القلب المكتسبة، حيث يحدث تضيق في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى نتيجة تغيراتها الالتهابية الندبية أو بسبب سماكة واندماج خيوط الوتر.

في 44-68% من حالات مرض القلب التاجي، قد يرتبط تضيق الصمام التاجيقصور الصمام التاجي.

المسببات المرضية

السبب الرئيسي لحدوثه هوالروماتيزم(تتشكل في حوالي 40% من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية). وفي حالات أقل كثيرًا، يتطور تضيق التاجي مع التهاب الشغاف المعدي، والتهاب الشغاف الناتج عن ذئبة ليبمان ساكس، والتهاب المفاصل الروماتويدي. ويسمى الجمع بين تضيق الصمام التاجي وعيوب الحاجز الأذيني بمتلازمة لوتيمباشي.

عادة، تبلغ مساحة الفتحة الأذينية البطينية اليسرى 4-6 سم 2 . تظهر المظاهر السريرية عادة عندما يتم تضييق الثقب إلى 2 سم. 2 ، ويحدث تقييد حاد في النشاط البدني عندما تضيق المنطقة إلى أقل من 1 سم 2 .

الضغط الانبساطي الطبيعي في الأذين الأيسر هو 5-6 ملم زئبق. الفن، وتدرج الضغط الانبساطي عبر الصمام التاجي هو 1-2 ملم زئبق. فن. يؤدي تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى إلى إنشاء حاجز أمام الدورة الدموية وتغيير ديناميكا الدم داخل القلب. عند تضييق فتحة التاجي إلى 1 سم 2 يزداد الضغط في الأذين الأيسر والأوردة الرئوية التي تتدفق إليه بشكل ملحوظ - يصل إلى 25-30 ملم زئبق. فن. مع زيادة في التدرج الانبساطي إلى 30-40 ملم زئبق. فن. نتيجة لزيادة الضغط داخل الأجواف، تتضخم عضلات الأذين الأيسر وتتسع تجويفه. ونتيجة لذلك، فإن ملء البطين الأيسر بالدم يتناقص، مما يستلزم انخفاضا في حجم السكتة الدماغية والدقيقة.

نتيجة لتهيج مستقبلات الضغط في الأذين الأيسر والأوردة الرئوية، يتم تنشيط آلية تعويضية وقائية - تضييق منعكس للشرايين في الدائرة الصغيرة، وهو ما يسمى منعكس كيتايف. يؤدي التشنج المطول للشرايين الرئوية تدريجياً إلى تصلبها، مما يساهم في حدوث تغيرات في أنسجة الرئة وتطور فشل الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى تضخم كبير، وزيادة توسع البطين الأيمن وتوسيع الشريان الرئوي مع التكوين التدريجي للقصور النسبي لصماماته. مع استنفاد الإمكانيات التعويضية للبطين الأيمن، يحدث توسع منشط وقصور نسبي للصمام ثلاثي الشرفات.

مخطط. اضطرابات الدورة الدموية في تضيق التاجي

تصنيف

• المرحلة الأولى - التعويض الكامل للدورة الدموية. مساحة الفتحة التاجية أكثر من 2.5 سم2، والضغط في الأذين الأيسر 10-12 ملم زئبق. فن. يضمن تدرج الضغط الانبساطي المعتدل داخل القلب الامتلاء الطبيعي للبطين الأيسر.
• المرحلة الثانية - احتقان الرئة. تصل درجة التضييق إلى 1.5-2 سم2، ويصل الضغط في الأذين الأيسر إلى 20-30 ملم زئبق. الفن في الشريان الرئوي - 45-50 ملم زئبق. فن. زيادة الحمل على البطين الأيمن. يتم توفير الحجم الدقيق للقلب فقط في حالة الراحة. أثناء المجهود البدني وفي الليل - من الممكن حدوث ضيق في التنفس ونوبات الربو ونفث الدم وذمة رئوية في الأذين الأيسر.
• المرحلة الثالثة - فشل البطين الأيمن. تشكيل "الحاجز الرئوي الثاني"، مما يزيد من الحمل على البطين الأيمن. يتم التعبير عن ضيق التنفس (بدون نفث الدم)، ولا توجد نوبات من الربو القلبي، ويتضخم الكبد، وغيرها من علامات فشل البطين الأيمن.
• المرحلة الرابعة - التآكل التصنعي لعضلة القلب. اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في كلا الدائرتين. يؤدي توسع البطين الأيمن والأذين الأيسر إلى فشل البطين الأيمن والرجفان الأذيني.
• المرحلة الخامسة - المحطة. اضطرابات الدورة الدموية التي لا رجعة فيها من نوع البطين الأيمن، والتغيرات التصنعية الشديدة في أعضاء متني، وذمة في البطن تتطور.

عيادة

مع تضيق خفيف (انخفاض مساحة الثقب إلى 2-2.5 سم 2 ) قد تكون الشكاوى غائبة ويكون النشاط البدني للمرضى محدودًا نسبيًا. الشكاوى الأولى التي تشير إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي السلبي هي ضيق في التنفس والسعال مع كمية صغيرة من البلغم، وكذلك الخفقان والتعب. مع مزيد من تضييق الفتحة التاجية وزيادة في ارتفاع ضغط الدم الرئوي، قد يحدث نفث الدم ونوبات الربو القلبي. يحدث ألم القلب في حوالي 10٪ من المرضى. ويرتبط مظهرها بضغط الشريان التاجي عن طريق الأذين الأيسر الموسع. من العلامات الخارجية المميزة لتضيق الصمام التاجي الشديد هو زراق الأطراف وتلاشي الميترالي - احمرار مزروع على الخدين. في حالات الخلل في سن مبكرة، يمكن أن يؤدي تضخم البطين الأيمن إلى تشويه الجزء الأمامي من الصدر مع ظهور "حدبة القلب". من السمات المميزة عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني والنبض المختلف (أعراض بوبوف سافيليف) - ضعف النبض على الذراع اليسرى بسبب ضغط الشريان تحت الترقوة بواسطة الأذين الأيسر الموسع. يبقى ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي. عند الجس في منطقة قمة القلب، يتم تحديد الرعاش الانبساطي للصدر ("خرخرة القطة") - وهو نوع من الإحساس الجسي بالضوضاء الذي يحدث عندما يمر الدم عبر فتحة التاجي الضيقة.

يحدد الإيقاع توسع حدود القلب إلى الأعلى (بسبب الأذين الأيسر) وإلى اليمين (بسبب القلب الأيمن).

علامات التسمع لتضيق التاجي هي نفخة انبساطية في القمة (الانبساطي الأولي أو ما قبل الانقباض)، والنقر على النغمة الأولى في القمة، والنقر عند فتح الصمام التاجي (تشعب النغمة الثانية في القمة)، وتركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي - "إيقاع السمان". مع ظهور الرجفان الأذيني، تتغير الصورة التسمعية. مع تطور فشل البطين الأيمن، يتم تحديد تضخم الكبد المؤلم، وآلام الساقين والقدمين. في وقت لاحق، يصبح الكبد كثيفا، ويظهر الاستسقاء، ويزيد الزرقة، وتكون الوذمة المحيطية أكثر شيوعا.

التشخيص

فحص الأشعة السينية: زيادة في غرف القلب الفردية، تسطيح الخصر بسبب انتفاخ القوس الثالث من محيط القلب الأيسر، زيادة في البطين الأيمن لأعلى.

تخطيط القلب: ظاهرة تضخم الأذين الأيسر والبطين الأيمن. تعتبر الزيادة في سعة وتوسع وتشعب الموجة P ("P-mitrale") في الخيوط من الأطراف مرضية - تصبح الموجة P ذات مرحلتين مع غلبة الطور الثاني في الرصاص I، aVL، V 1 ، الخامس 4-6 قد تكون موجة T في الرصاص III سالبة، وتكون الزيادة في زمن الانحراف الداخلي للسن أكثر من 0.06 ثانية. هناك علامات على تضخم البطين الأيمن: R في V 1 > S في V 1 (R/S > 1.0 في V 1 ) ، انخفاض في الموجة R مع زيادة في الموجة S في الخيوط V 4-6 (ص/س 6 ). في كثير من الأحيان، يتطور الحصار المفروض على الساق اليمنى للبطين، والرجفان الأذيني.

مخطط صوتي للقلب: تم ​​اكتشاف زيادة حادة في سعة النغمة الأولى (نغمة التصفيق) عند قمة القلب، وتأخيرها: الفاصل الزمني من بداية موجة Q إلى بداية الجزء الرئيسي من نغمة I (Q) - نغمة I) تزداد إلى 0.08-0.10 ثانية أو أكثر (مع القاعدة 0.04-0.06 ثانية)، وجود "نقرة" لفتح الصمام التاجي، تليها نفخة انبساطية أولية على شكل تنازلي (تناقص)، في حالة عدم وجود "نقرة"، فإنها تبدأ متأخرة قليلاً عن النغمة الثانية، ويكون تردد النفخة منخفضًا. النفخة ما قبل الانقباضية لها تردد منخفض وشكل متصاعد. يبدأ مباشرة بعد نهاية الموجة P على مخطط كهربية القلب، وينمو، ويندمج مع النغمة الأولى. عندما يتم إبطاء التوصيل الأذيني البطيني، تنفصل النفخة ما قبل الانقباضية عن النغمة الأولى ويكون لها شكل ماسي. عند التقاء النفخات الأولية والانقباضية، يتم تسجيل نفخة شاملة انبساطية مستمرة على PCG. فوق الشريان الرئوي، تزداد سعة النغمة الثانية بشكل حاد مقارنة بسعة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي.

تخطيط صدى القلب: حركة أحادية الاتجاه للوريقات الأمامية والخلفية للصمام التاجي للأمام (عادة، تتحرك النشرة الخلفية للخلف أثناء الانبساط)؛ انخفاض واضح في سرعة الإغلاق الانبساطي المبكر للنشرة الأمامية للصمام. الحد من الرحلة العامة للصمام التاجي. توسيع تجويف الأذين الأيسر. تضخم وتوسع البطين الأيمن.

علاج

يوصى بالعلاج الجراحي بالفعل في المرحلة الثانية من التضيق، عندما يتم الحفاظ على احتياطي عضلة القلب، يكون الخطر منخفضًا وتكون النتائج جيدة. في المرحلة الثالثة، يعطي العلاج المحافظ تأثيرًا قصير المدى. تظهر العملية تماما. في المرحلة الرابعة، العلاج الجراحي ممكن بعد التحضير الدقيق، ويزداد خطره بنسبة 3-4 مرات. في المرحلة الخامسة، هو بطلان العملية. يتم علاج التعويض بالطرق التقليدية. للوقاية من عودة التضيق بعد العلاج الجراحي، فإن العلاج المضاد للانتكاس للروماتيزم له أهمية كبيرة.


"الروماتيزم"
ت.ن. صعد على متنها

1). موجة "ميترال" P - أكثر من 0.12 ثانية، ذات حدبتين في الاتجاهات I، II، aVL، V 5، V 6 . 2). مرحلة سلبية عميقة في الرصاص V 1 . 3). مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي - انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين وعلامات تضخم البطين الأيمن (مجمعات مثل R و Rs و qR في الصدر الأيمن تؤدي ومجمعات مثل RS و rS في الصدر الأيسر).

علامات تضخم البطين الأيمن تخطيط القلب: موجة عالية رفي الصدر الأيمن يؤدي وعميق س فييؤدي الصدر الأيسر (نسبة ص:سأكثر من 1 في الرصاص V1)؛ انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، انخفاض في الجزء ST. الشق السلبي تي فييؤدي الصدر الأيمن.

1. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين مع انخفاض مقطع ST وتغيير في موجة T في II، III، avF على شكل مرحلتين (+ -) أو سلبية

2. في سلاسل الصدر اليمنى، تزداد موجة R (R / S أكبر من 1.0)، وفي سلاسل الصدر اليسرى، تزداد موجة S (R / S أقل من 1.0)

تذكرة الامتحان رقم 4

1. مظاهر تفاقم أمراض القلب التاجية المزمنة.

تفاقم مرض الشريان التاجي يتجلى على النحو التالي الذبحة الصدرية. العيادة: متلازمة الألم - ألم خلف القص الذي يحدث أثناء التمرين، والإجهاد، وتناول الطعام بكثرة، ويستمر من 1 إلى 15 دقيقة، والضغط، والضغط بطبيعته، وينتشر إلى الذراع الأيسر، والفك السفلي؛ الأعراض المصاحبة - الغثيان والقيء والتعرق وضيق التنفس والتعب وعدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم. يلاحظون الشحوب وعدم الحركة. بيانات المختبر: تخطيط القلب - اكتئاب قطعة ST، ظهور اكتئاب ST مع معدل ضربات القلب أكثر من 120، عدم انتظام دقات القلب البطيني. احتشاء عضلة القلب: ألم يستمر لأكثر من 15-20 دقيقة، لا يخفف من النتروجليسرين، وضيق في التنفس (يصل إلى وذمة رئوية)، والتعرق، والغثيان، وآلام في البطن، والدوخة، ونوبات فقدان الوعي، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب. ، انخفاض معدل ضربات القلب إلى 30-40 علامات تخطيط القلب: ظهور موجات Q جديدة بعرض أكثر من 30 مللي ثانية وعمق أكثر من 2 مم ، حصار كامل لإحصار فرع الحزمة اليسرى. علامات المصل: CPK (MB-CPK)، LDH، الميوجلوبين، التروبونين.

2. وصمات إدمان الكحول في تليف الكبد.

الوجه الكحولي - وجه منتفخ، شبكة وريدية ممتدة على جلد الوجه، التهاب الغدة النكفية، حقن أوعية الصلبة والملتحمة. توسع الشعريات، الأوردة العنكبوتية، التثدي، حمامي راحية. انكماش دوبويترين، الأنف الأحمر.

3. علاج مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين.

اتباع نظام غذائي مقيد الدهون. أدوية سكر الدم (زيادة حساسية الأنسجة للأنسولين: مانينيل، جلورينورم). من الضروري التعويض عن مرض السكري: نسبة السكر في الدم الطبيعية خلال النهار، والقضاء على الجلوكوز، وتطبيع نسبة الدهون في الدم. نظام عذائي. متساوي السعرات الحرارية 4-5 مرات، تناول الكربوهيدرات موزعة بشكل صارم، استبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم، الألياف الكافية، 40-50% دهون نباتية 60% كربوهيدرات - 24% دهون - 16% بروتينات، فيتامينات أ، ج، ب1، ب2. ، ب. بدائل السكر - السوربيتول، إكسيليتول، الأسبارتام. + العلاج بالنباتات: البازلاء، الفاصوليا، أرفازتين. هو بطلان النشاط البدني في اعتلال الشبكية، اعتلال الكلية. عوامل خفض السكر - السلفوناميد. إنها تزيد من عدد مستقبلات الأنسولين في الأنسجة، وتزيد من الحساسية للأنسولين الداخلي، وتحفز نشاط خلايا β المناسبة، وتثبط خلايا α. 1 جيل. كلوربروباميد، بوتاميد، سيكلاميد - لا يزيد عن 2 جم / يوم، الجيل الثاني. جليبينكلاميد، جليبيزيد 5-20 مجم / يوم. البيجوانيدات. جليبوتيد، ميتفورمين. 2-3 أقراص / يوم، 0.5 جرام لكل منهما، فهي تعمل خارج البنكرياس، وتعزز التأثير على مستوى المستقبل، وتزيد من نفاذية الجلوكوز، وتعزز تحلل السكر اللاهوائي، وتزيد استخدامه من قبل العضلات، وتقلل من امتصاص الأمعاء للجلوكوز، وتقلل من تناول الجلوكوز. استحداث السكر، زيادة الجليكوجين، تنشيط تحلل الدهون.

4. العلامات السريرية والمخبرية لنشاط التهاب الكلية.

قلة البول، بروتينية، بيلة دموية كلوية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الانبساطي)، وذمة. تشنجات العضلات، تسمم الحمل الكلوي، الفشل الكلوي الحاد، الغثيان، القيء.

5. علامات تخطيط القلب في الحصار الأذيني البطيني.

الدرجة الأولى: إطالة الفاصل بي آر (بي كيو)أكثر من 200 مللي ثانية بسبب بطء توصيل النبضة عبر اتصال AV. أسباب حصار AV من الدرجة الأولى: زيادة في نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي، واستخدام الأدوية (جليكوسيدات القلب، حاصرات بيتا، فيراباميل، ديلتيازيم)، آفات نظام التوصيل (التليف، التهاب عضلة القلب).

الدرجة الثانية: النوع الأول (موبيتز الأول,) يتميز بالدوريات وينكباخ -إطالة الفاصل الزمني ب-رمن دورة القلب إلى دورة حتى توقف التوصيل النبضي إلى البطينين وفقدان المجمع QRS.الأسباب هي نفسها. النوع الثاني (موبيتز II) يتميز بالخسارة المفاجئة للمجمع QRSدون إطالة الفاصل الزمني السابق ب-ر. يحدث الحصار عادةً أسفل تقاطع AV. الأسباب - احتشاء عضلة القلب في الجدار السفلي للبطين الأيسر، وتليف نظام التوصيل للقلب (المرض ليفا)،التدخلات الجراحية على القلب. يميل عادة إلى التقدم إلى الدرجة الثالثة من كتلة AV.

الدرجة المرضية: عدم توصيل النبضة إلى البطينين. يتم ضبط الإيقاع من مراكز الأتمتة ذات الترتيب الأدنى - البطينين. عادة ما يكون معدل انقباضات البطينين 35-50 في الدقيقة. الدوخة والإغماء المحتمل نتيجة لتدهور الدورة الدموية الدماغية (الهجمات مورجاني-آدامز-ستوكس).

حصار من الدرجة الأولى حسب تخطيط القلب على شكل إطالة الفاصل PQما يصل إلى 0.21 ثانية أو أكثر. في هذه الحالة، تصل النبضات الأذينية إلى البطينين، ويظل الإيقاع صحيحًا. يتميز الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية بفقدان المجمعات البطينية الفردية بسبب عدم وصول الدفعة من الأذينين إلى البطينين. هناك نوعان من هذا الحصار: النوع الأول - نوع وينكباخ، والنوع الأول من موبيتز، ويتميز بالإطالة التدريجية للفاصل الزمني PQ'sسلسلة من 3-4 دورات. وفي الوقت نفسه، الفاصل الزمني PQيمكن أن تطول من المستوى الطبيعي 0.18 ثانية إلى 0.21 ثانية في الدورة التالية ثم إلى 0.27 ثانية، بينما لا يتم توصيل الدفعة التالية إلى البطينين ويسقط انقباضهما. مثل هذه الزيادة في الفاصل الزمني PQقبل أن يكون هبوط المجمع البطيني منتظمًا (فترات وينكيباخ). مع الحصار الأذيني البطيني من النوع الثاني - إطالة موبيتز من النوع الثاني في الفاصل الزمني PQقبل عدم ملاحظة فقدان المجمع البطيني، ويمكن أن يكون الفقد منتظمًا وغير منتظم. إذا تم تسجيل كتلة الأذينية البطينية مع التوصيل 2 "لتر،ومن ثم فإن تخصيصه لنوع أو آخر أمر مستحيل.

يتميز الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة (الحصار الأذيني البطيني الكامل) بحقيقة عدم إجراء النبضات الأذينية، ويتم الحفاظ على نشاط البطينين من خلال الإيقاع المنبثق من نظام التوصيل. يتم تحفيز الأذينين والبطينين في نفس الوقت بإيقاع مستقل عن بعضهما البعض. تخطيط كهربية القلب يظهر الأسنان رعلى فترات منتظمة ومستقلة عنها المجمعات QRST(عادة ما يحدث بشكل نادر) بالإيقاع الصحيح.

6. ارتفاع ضغط الدم الرئوي. الأسباب. عيادة. طرق البحث الآلي.

زيادة متوسط ​​ضغط الدم في الشريان الرئوي أكثر من 20 ملم زئبقي. فن. في حالة الراحة وأكثر من 30 ملم زئبق. فن. تحت الحمل. الأسباب: عيوب الصمام التاجي، قصور البطين الأيسر، الورم المخاطي في الأذين الأيسر، ضغط الأوردة الرئوية، القناة الشريانية المفتوحة، نقص الأكسجة السنخية المزمن (أمراض الرئة المزمنة، البقاء في المرتفعات)، انتفاخ الرئة، أمراض الرئة المدمرة المزمنة. عندما يكون السبب غير واضح - ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. عيادة: ضيق في التنفس (يوجد أثناء الراحة، يتفاقم مع مجهود بدني قليل، يستمر في وضعية الجلوس)، تعب، سعال جاف (غير منتج)، ألم في الصدر (بسبب توسع جذع الشريان الرئوي ونقص تروية عضلة القلب في البطين الأيمن)، وذمة على الساقين، ألم في المراق الأيمن (بسبب تضخم الكبد)، ظهور بحة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب ضغط العصب الحنجري الراجع عن طريق الجذع المتوسع للشريان الرئوي، وحالات الإغماء أثناء التمرين، تك. البطين الأيمن غير قادر على زيادة النتاج القلبي بشكل كافٍ لتلبية الاحتياجات التي زادت أثناء التمرين. الفحص: زرقة (توسع الأوعية المحيطية نتيجة لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، عادة ما تكون أيدي المرضى دافئة). النبضات: في المنطقة الشرسوفية - تضخم البطين الأيمن، في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص - جذع الشريان الرئوي. - انتفاخ عروق الرقبة عند الشهيق والزفير. الوذمة المحيطية وتضخم الكبد. التسمع: "نقرة" انقباضية ونغمة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي، وتقسيم ثابت للنغمة الثانية، نفخة قذفية انقباضية في الفضاء الوربي الحادي عشر على يسار القص، نفخة انبساطية ناعمة لقصور الصمام الرئوي، نفخة انقباضية في إسقاط الصمام ثلاثي الشرفات. الأشعة السينية: توسيع جذع الشريان الرئوي وجذور الرئتين، توسيع الفرع الأيمن النازل من الشريان الرئوي أكثر من 16-20 ملم. تخطيط كهربية القلب: ف الرئوية(عالية الشق رفي الاتجاهات II، III، AVF، Vi)، انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، علامات تضخم البطين الأيمن (أسنان عالية رفي الخيوط Vi-z والأسنان العميقة سفي الخيوط Vs-e) "علامات حصار الساق اليمنى لحزمة الثعلب. EchoCG: توسع البنكرياس الأيمن والأيسر، وسماكة جدار البنكرياس (أكثر من 5-6 ملم). قسطرة القلب: زيادة ضغط الشريان الرئوي، ويكون الضغط الإسفيني للشريان الرئوي منخفضًا أو طبيعيًا.