تعريف المفهوم

نفث الدم يعني إطلاق (السعال) الدم من القصبات الهوائية والرئتين على شكل خطوط ودم في البلغم، وبصاق ملطخ بالدم.

والنزيف الرئوي هو خروج دم نقي. هناك نزيف صغير (حجم يصل إلى 100 مل) ومعتدل الشدة (يصل إلى 500 مل) ونزيف غزير (أكثر من 500 مل). مع نزيف منخفض ومتوسط ​​​​الكثافة، في البداية هناك شعور بألم في الحلق، ثم سعال مع رائحة الدم، وطعم الملح في الفم، وضيق في التنفس.

يعتبر النزف الرئوي ونفث الدم من المضاعفات امراض عديدةالرئتين والشعب الهوائية والجهاز القلبي الوعائي واضطرابات الإرقاء في أمراض الدم.

الأسباب

آليات الحدوث والتطور (التسبب في المرض)

يرتبط التسبب في نفث الدم في مرض السل الرئوي بتعرض الوعاء الدموي في الكهوف، وبالتالي في بعض الأحيان مع نزيف حاد؛ يمكن أيضًا ملاحظتها نزيف متنيبسبب احتقان الشعيرات الدموية بالقرب من الآفة. يمكن أن يسبب توسع القصبات النزيف (في نصف حالات نفث الدم ذو الطبيعة غير السلية) بسبب التغيرات الكبيرة في جدار الشعب الهوائية مع توسع الأوعية الدموية. يصفون نفث الدم الرئوي المرتبط بتوسع أوردة الرئة (نوع من "البواسير الرئوية"). نفث الدم هو أحد الحالات الشائعة وفي بعض الأحيان العلامات المبكرةسرطان الرئة. ويلاحظ أيضًا مع خراج الرئتين والغرغرينا بسبب دخول الأوعية الدموية إلى منطقة الذوبان أنسجة الرئة. مع قصور القلب، يمكن أن يكون لنفث الدم أصول مختلفة. في مرض التاجيالقلب مع غلبة تضييق فتحة الوريد الأيسر، قد يحدث نفث الدم بسبب الركود في نظام الأوعية الدمويةالرئتين، وتوسع الأوردة والشعيرات الدموية، وتدفق الدم داخل الحويصلات الهوائية. قد تكون هناك جلطات منبثقة من البطين الأيمن المتوسع، مما يعطي صورة انصمام فروع الشريان الرئوي - الاحتشاءات الرئوية. أخيرًا، من الممكن حدوث نزيف من الأوعية المتغيرة بسبب تلفها بسبب العملية الروماتيزمية - التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمية (في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب الروماتيزمية). لوحظ نزيف مميت غزير عندما تنفجر سفينة تمدد الأوعية الدموية المتوسعة في القصبات الهوائية (تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تمدد الأوعية الدموية في فرع من الشريان الرئوي).

الصورة السريرية (الأعراض والمتلازمات)

أولاً، يتم إطلاق الدم القرمزي ذو اللون الأحمر الفاتح، ثم الدم الداكن والبني. علامات الانهيار المحتملة: الشحوب جلد، دوخة، إغماء، تعرق، زرقة الأغشية المخاطية، عدم انتظام دقات القلب، نبض خيطي، انخفاض في ضغط الدم، انخفاض في درجة حرارة الجسم، وأحيانا قيء، تشنجات. إذا كانت النتيجة مواتية، أعراض حادة فقر الدم ما بعد النزف: عسر الهضم، ضجيج في الرأس والأذنين، دوخة، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض معتدل في ضغط الدم، ضعف البصر حتى الكمنة. بسبب طموح الدم، يمكن أن يحدث انخماص وبؤر الالتهاب الرئوي. قد لا يكون النزف الرئوي مصحوبًا دائمًا بالسعال.

ويستمر نفث الدم في بعض الحالات لسنوات. في بعض المرضى، يسبق نفث الدم قشعريرة وحمى. وفي حالات أخرى، يتم الجمع بين نفث الدم ألم حادفي الصدر (عادة على جانب واحد). غالبًا ما يكون نفث الدم معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي الطموح.

غالبا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من سرطان الشعب الهوائية والسل الرئوي. في معظم الحالات، يتم إخراج الدم من الجهاز التنفسيمع البلغم، في حالة النزيف الرئوي الشديد، يتم ابتلاع الدم بالتزامن مع السعال. أثناء السعال الشديد، يحدث أحيانًا القيء، حيث يتم إطلاق الدم المبتلع من المعدة، مما يحاكي قيء الدم. كما تحدث الصورة المعاكسة. يتسبب نزيف المعدة الكبير الذي يتبعه قيء الدم في بعض الأحيان في ملء الفم والأنف بالدم، ويتم استنشاق بعض منه ثم سعاله، مما يحاكي نفث الدم. إن إفراز الدم الأحمر الفاتح ليس علامة مطلقة على نفث الدم. دم أحمر مشرقويلاحظ أحيانا مع القيء الدموي، وخاصة مع الشرياني نزيف في المعدةومع نزيف من الأوردة المتوسعة في المريء. وفي الحالة الأخيرة، تبرز الحالة المعتادة الدم غير المؤكسجالذي يتأكسد الهيموجلوبين بسرعة عند ملامسته للأكسجين الجوي. غالبًا ما يكون الدم الذي يتم إطلاقه أثناء النوبة القلبية أحمر داكن اللون. عند تعرضه للهواء يتحول إلى اللون القرمزي، لأنه لا يحتوي على هيدروكلوريد الهيماتين. لا يُشاهد الدم الرغوي مطلقًا في حالة قيء الدم، ولكن يمكن رؤيته في كثير من الأحيان مع نفث الدم. غالبًا ما يتم ملاحظة اختلاط الطعام أثناء نزيف المعدة، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا أثناء نفث الدم، إذا كان هناك ابتلاع للدم، والذي تم إطلاقه بعد ذلك من خلال القيء. يظهر البراز القطراني بعد كل ثقل أو أقل نزيف الجهاز الهضمي. ويمكن ملاحظته أيضًا بعد نفث الدم إذا كان مصحوبًا بالبلع كمية كبيرةدم. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه المضاعفات نادرة للغاية في نفث الدم، وخاصة الرئوية. يظهر البراز القطراني أحيانًا بعد حدوث نزيف من الجهاز التنفسي العلوي.

يتم سعال الدم المسكوب جزئيًا، ويتم امتصاصه جزئيًا ويبقى جزئيًا في القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها أو حتى انسداده تمامًا. يحدث انخماص، والعدوى التي تؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي. عادة ما تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم في اليوم 2-3 بعد النزيف. أسباب الحمى هي ارتشاف الدم من القصبات الهوائيةوإضافة العدوى. تعتمد شدة الحمى على تفاعل الجسم وانتشار العدوى وشدتها. في بعض الحالات، تتطور حمى شديدة، وفي حالات أخرى تتم ملاحظة حمى منخفضة الدرجة فقط. في كبار السن، قد يكون رد الفعل الحموي غائبا تماما. يتكون التغير في الدم من زيادة عدد الكريات البيضاء، وتختلف شدتها بشكل ملحوظ من حالة إلى أخرى.

عادة ما يحدث الالتهاب الرئوي الطموح بعد 2-3 أيام من النزيف. مع نزيف طويل وغير حاد للغاية، يمكن أن يتطور إلى المزيد مواعيد متأخرة. بسبب ثقله، يتحرك الدم المتبقي في القصبات الهوائية تدريجياً إلى الأجزاء السفلية من الرئة، حيث يمكن اكتشافه من خلال ظهور خمارات رطبة مملة. فحص الأشعة السينيةيسمح لك باكتشاف الظلال البؤرية، عادة في الفص السفلي من الرئة.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة سعال الدم أثناء النزيف من الجهاز التنفسي العلوي.في حالة نزيف الأنف، يمكن أن يخرج الدم إما من خلال الأنف أو يتدفق مرة أخرى إلى البلعوم الأنفي، ومن هناك يمكن أن يخرج مع السعال مع المخاط. إذا كان النزيف من الأنف أو البلعوم الأنفي غزيرًا جدًا، فسيتم ابتلاع الدم بالتزامن مع السعال. تراكم الدم في المعدة يمكن أن يؤدي إلى القيء الدموي. يحدث النزيف من الجهاز التنفسي العلوي في أمراض البلعوم الأنفي واللثة والحنجرة وجذر اللسان. في معظم الحالات، هؤلاء المرضى يخضعون على الفور لإشراف المتخصصين المناسبين، وفقط المرضى الذين يعانون من نزيف توسع الشعريات،تقع في الجهاز التنفسي العلوي، لفترة طويلةالبقاء تحت إشراف المعالجين. يتم تسهيل تشخيص هذا المرض الوراثي في ​​معظم الحالات من خلال دراسة أمراض الأقارب، وتحديد توسع الشعريات المتعدد على الأغشية المخاطية للشفاه وتجويف الفم والأنف والبلعوم والحنجرة. لا يمكن اعتبار التشخيص مثبتًا إلا في الحالات التي يمكن فيها استبعاد مصادر النزيف الأخرى.

يعد سعال كميات صغيرة من الدم مع البلغم أمرًا شائعًا عندما الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي واللثة. في الصباح، يسعل هؤلاء المرضى عدة بصقات من البلغم المخاطي القيحي الممزوج بالدم، والذي يقع على سطح البلغم على شكل جلطات منفصلة أو على شكل شبكة دقيقة. يسمي بعض المؤلفين هذه النزيف بمصطلح "نفث الدم الكاذب"، في محاولة لتمييزها عن نفث الدم الحقيقي والذي غالبًا ما يهدد الحياة والذي يحدث من القصبات الهوائية والرئتين.

التهاب الشعب الهوائية وتوسع القصبات.حار و الأمراض المزمنةالقصبات الهوائية يمكن أن تؤدي إلى نفث الدم. يدخل الدم من الأوعية الصغيرة من الغشاء المخاطي إلى تجويف القصبات الهوائية تحت تأثير السعال القوي. في مثل هذه الحالات، يتواجد الدم على سطح البلغم على شكل خطوط حمراء زاهية أو ممزوجًا بالبلغم، مكونًا كتلة رمادية محمرة متجانسة. يحدث البلغم من النوع الأخير في التهاب الشعب الهوائية الليفي (الغشائي الكاذب). العلاقة بين نفث الدم والتهاب الشعب الهوائية الحاد أو تفاقمه التهاب الشعب الهوائية المزمنيمكن اعتباره ثابتًا عند استبعاد مرض السل الرئوي وأورام الشعب الهوائية.

نفث الدم الناجم عن توسع القصبات،يحدث في كثير من الأحيان. قد يكون نفث الدم المتكرر هو الوحيد المظاهر السريرية"توسع القصبات الجاف" ، والذي لا يمكن تشخيصه بشكل مقنع إلا بعد تصوير القصبات الهوائية. توسع القصبات، الذي يحدث مع إطلاق كمية كبيرة من البلغم، يكون معقدًا أيضًا في نصف الحالات تقريبًا بسبب نفث الدم، والذي يحدث عادةً خلال فترات التفاقم العملية الالتهابية. يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة مع حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة، مما يؤدي إلى أعراض معقدة تذكرنا بالسل الرئوي. عادة ما يتم ملاحظة توسع القصبات في المرضى الذين يعانون من علامات أخرى لتصلب الرئة، والتي غالبًا ما تكون نتيجة لالتهاب رئوي سابق أو تقيح رئوي. يحدث توسع القصبات في أغلب الأحيان في الأجزاء السفلية من الرئتين، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتشوه كبير في النمط الرئوي. تصوير القصبات الهوائية، بطبيعة الحال، يوثق وجود توسع القصبات، لكنه لا يستبعد الوجود المتزامن لمرض السل الرئوي لدى المريض.

أورام القصبات الهوائية.يعد نفث الدم أحد العلامات المبكرة لسرطان الرئة، المركزي والمحيطي. يصبح هذا التشخيص محتملاً إذا ظهر نفث الدم لأول مرة لدى شخص مسن. ولسوء الحظ، لا يحدث هذا العرض في كل حالة من حالات هذا المرض. يعتقد الأطباء القدامى أن البلغم في سرطان الرئة لديه مظهر مميزهلام التوت أو الكشمش الأسود. تم رفض التسمية المرضية لهذه العلامة حاليًا. يمكن أن يحدث البلغم على شكل هلام التوت مع العديد من الأمراض الأخرى، ولا سيما مع مرض السل، وداء الشعيات، وتوسع القصبات، واحتشاء رئوي. غالبًا ما يكون نفث الدم في سرطان الرئة مستمرًا. وقد يستمر لعدة أسابيع أو حتى أشهر. في بعض الأحيان يتم ملاحظة نفث الدم لنفس المدة تقريبًا في أمراض أخرى، على سبيل المثال، توسع القصبات، والسل الرئوي. يجب تقييم كل حالة من حالات نفث الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا كمؤشر سريري و فحص الأشعة السينيةالرئتين مع الدورة الدموية انتباه خاصللكشف عن سرطان الرئة. في الوضع الحاليمعرفة مهمالخامس التشخيص المبكرسرطان الرئة ينتمي طريقة الأشعة السينيةدراسات باستخدام القصبات الهوائية والتصوير المقطعي. يظهر انخماص الفص أو جزء من الرئة في مراحل متأخرة إلى حد ما من المرض. ضعف التهوية هو أول علامة إشعاعية لسرطان الرئة المركزي. ومن الناحية السريرية، عادة ما يشبه هذا النوع من السرطان الالتهاب الرئوي. وفي كثير من الأحيان يتم الخلط بينه وبين مرض السل الرئوي. يمكن تسريع تشخيص سرطان الرئة بشكل كبير إذا جعلنا من القاعدة إجراء فحوصات مقطعية وقصبية لجميع المرضى المصابين بالسرطان الذي لم يتم حله خلال 2-3 أسابيع. التهاب رئوي.

أكثر صعوبة في التشخيص الطرفية سرطان الرئة ، والتي غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين منطقة تصلب الرئة. إذا كانت المنطقة المشبوهة من سواد يرجع إلى ورم الرئة، ثم من خلال التصوير المقطعي من الممكن اكتشاف علاماته المميزة: ملامح غير متساوية، سواد متعدد العقيدات. في الأشعة السينية العادية، لا يتم الكشف عن هذه التفاصيل الخاصة ببنية الورم.

يمكن أيضًا أن يحدث نفث الدم المتكرر بسبب أورام حميدة في القصبات الهوائية ،على سبيل المثال الورم الحميد. تمرض النساء في كثير من الأحيان. عادة ما تقع الأورام الغدية في القصبات الهوائية الرئيسية، لذلك من السهل نسبيًا التعرف عليها أثناء تنظير القصبات أو تصوير القصبات الهوائية. غالباً ما يفشل الفحص السريري والشعاعي في اكتشاف هذا الورم.

السل الرئوي.يمكن أن يحدث نفث الدم في أي مرحلة من مراحل مرض السل الرئوي، ولكن في أغلب الأحيان يتم ملاحظته في شكله الليفي الكهفي وفي المرضى الذين يعانون من تليف الكبد السلي. يحدث النزف الرئوي ونفث الدم في 30 - 50٪ من حالات السل الرئوي الليفي الكهفي، وفي 8 - 12٪ من الحالات تكون قاتلة (Knyazhetsky S. M.، 1972). لا يمثل تشخيص هذه الأشكال من مرض السل صعوبات كبيرة. يعاني معظم هؤلاء المرضى من مرض السل الرئوي لسنوات عديدة؛ ويكشف الفحص البدني والأشعة السينية عن بؤر تليف أنسجة الرئة وتجويفها. غالبًا ما توجد المتفطرة السلية والألياف المرنة في البلغم. قد يكون نفث الدم مبكرًا علامة سريريةالسل الرئوي. ونادرا ما يحدث في المجمع الأساسي. مع مرض السل في الغدد القصبية، يمكن أن تقتحم الكتل الجبنية القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية مع تقرح متزامن لجدران الأوعية الكبيرة أكثر أو أقل. قد تكون العلامات الجسدية لمرض السل غائبة أو خفيفة للغاية. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن ارتشاح في أنسجة الرئة، وفي بعض الأحيان انهيارها. إذا كان المريض ينتج البلغم، فيجب فحصه للتأكد من محتوى المتفطرة السلية، سواء عن طريق التنظير البكتيري المباشر أو عن طريق التعويم، والمجهر الفلوري، والزراعة. إذا لم ينتج المريض البلغم، يتم فحص كشط الحنجرة وغسل المعدة. وفقا لبعض المؤلفين، يحدث نفث الدم في 9-15٪ من حالات السل الرئوي البؤري. ميزة مميزةالسل البؤري هو انتهاك للتنظيم الحراري في الفقر العلامات الجسديةالأمراض. غالبًا ما تتم مراقبة هؤلاء المرضى لفترة طويلة من قبل الأطباء في العيادة حمى منخفضة الدرجة لفترات طويلة مسببات غير معروفةوالأمراض الشبيهة بالأنفلونزا وغيرها من مظاهر مرض السل البؤري النشط. عادة ما تكون العملية موضعية في قمم الرئتين، وفوقها يتم أحيانًا اكتشاف قصر طفيف في صوت القرع، ضيق التنفسوالخشخيشات الفقاعية الناعمة الرطبة. في مرحلة الاضمحلال، يصبح الصفير أكثر ثباتا. على الرغم من البيانات السريرية الضئيلة، غالبا ما يتم ملاحظة نفث الدم المتكرر، وعادة ما يكون صغيرا. من النادر جدًا حدوث نزيف كبير مع هذا النوع من السل.

يعد نفث الدم أحد أكثر العلامات المستمرة للفص الالتهاب الرئوي الجنبي.يتميز البلغم في معظم الحالات بمظهر صدئ مميز. يحدث نزيف حاد في بعض الأحيان مع الالتهاب الرئوي الأنفلونزا، مع الالتهاب الرئوي الناجم عن عصية فريدلاندر، المكورات العنقودية. نزيف شديدعادة ما يشير إلى مسار حاد بشكل خاص للالتهاب الرئوي.

يحدث نفث الدم في حوالي نصف الحالات تقيح الرئة. النزيف ناتج عن المشاركة في عملية مدمرةالأوعية الموجودة في التركيز قيحي. في معظم الحالات، يتم إطلاق كميات كبيرة من البلغم المختلط بالدم. النزيف الغزير أقل شيوعًا. أنها تنشأ من الأوعية التي لم يكن لديها وقت للتخثر أثناء ذوبان أنسجة الرئة. النزيف شائع بشكل خاص، في 85-88٪ من الحالات، مع الخراجات الرئوية الصمية. تقيح الرئةيمكن دمجه مع مرض السل الرئوي. يمكن إثبات التشخيص في مثل هذه الحالات بشكل موثوق من خلال إيجاد علامات إشعاعية مميزة لمرض السل الرئوي. في معرفة السبب الحقيقيالمعاناة، فإن نتائج فحص البلغم المتكرر لمرض السل المتفطرة يمكن أن توفر أيضًا مساعدة كبيرة.

نفث الدم والنزيف الرئوي مع إصابات جرحية صدرولبعض الأمراض المهنية(تغبر الرئة، داء السحار السيليسي، داء البريليوز، وما إلى ذلك) معروفة للجميع، وتشخيصها واضح حتى قبل ظهور المضاعفات.

نفث الدم شائع مع الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية. تحدث هذه المتلازمة بشكل خاص عندما تضيق تاجيوأمراض القلب الأخرى المصاحبة لفشل البطين الأيسر وارتفاع ضغط الدم الرئوي. يمكن ملاحظة نفث الدم المعتدل أو البسيط، والذي يتكرر غالبًا، مع تضيق الصمام التاجي حتى قبل تطور فشل البطين الأيمن. إن معرفة سبب نفث الدم في مثل هذه الحالات ليس بالأمر الصعب. نفث الدم هو أحد العلامات الأكثر شيوعًا و احتشاء رئوي.في الحالات النموذجية، يبدأ الأمر بنوبة اختناق، يتبعها نفث الدم، وألم في الجنب، وأكثر أو أقل حمى طويلة. يعد ضيق التنفس الشديد، الذي يتحول في بعض الأحيان إلى الاختناق، أحد العلامات المستمرة لفشل البطين الأيسر، وبالتالي فإن تشكيل احتشاء رئوي مع فشل البطين الأيسر عادة ما يتم اكتشافه إلا بعد ظهور آلام في الصدر ونفث الدم. في نوبات قلبية واسعة النطاقفي بعض الأحيان يتم العثور على تراكم الإفرازات النزفية في التجويف الجنبي. غالبًا ما تتطور الاحتشاءات الرئوية لدى المرضى الذين يضطرون إلى المراقبة منذ وقت طويلراحة على السرير. ويشمل ذلك المرضى الذين يعانون من قصور القلب والنزيف الدماغي وكسور العظام وجميع المرضى الذين يعانون من حالات شديدة العمليات الجراحية. سبب مباشر احتشاء رئويهي في معظم الحالات تجلط الدم، والذي يحدث غالبًا بشكل خاص في الحوض وفي الأطراف السفلية. قد ينجم النزف الرئوي عن التمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري فيتجويف القصبات الهوائية أو في حمة الرئة. يحدث هذا عندما تمدد الأوعية الدموية الأبهري الزهريومع تشريح تمدد الأوعية الدموية. يصاحب تمزق تمدد الأوعية الدموية في القصبات الهوائية نزيف مميت من الفم. في جميع حالات تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الرئة، لاحظ V.I Zenin، في وقت واحد مع نفث الدم، اختراق الدم في التجويف الجنبي الأيسر. ويهيمن على الصورة السريرية للمرض متلازمة الألم، في ذروته يظهر نفث الدم.

نفث الدم إلى جانب أعراض أخرى، ووجود حالة الانصمام الخثاري، والإغماء أو الانهيار الذي يسبق ظهور ألم في الصدر، وعلامات القلب الرئوي، والحمى، والتغيرات الجسدية على الرئتين، والتغيرات الجسدية على الرئتين المميزة للالتهاب الرئوي أو الالتهاب الرئوي الجنبي. تيلا.

نفث الدم هو عملية سعال الدم. وفي هذه الحالة قد يتواجد الدم في إفرازات الجهاز التنفسي على شكل أوردة منفصلة، ​​أو قد يتكون كامل محتويات البصاق من الدم فقط. أي نفث للدم هو علامة على حالة طارئة، حيث أن سعال الدم الخفيف قد يتبعه نزيف رئوي حاد.

تشخيص الأمراض المسببة للمظاهر هذا العرض، يعتمد على التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي وتنظير القصبات.

يعتمد علاج نفث الدم على الأسباب التي تسببه.

أسباب نفث الدم

يمكن أن تنجم مظاهر متلازمة نفث الدم عن:

• الأمراض الرئوية (الالتهاب الرئوي، التهاب الشعب الهوائية، السل، توسع القصبات، خراج الرئة)؛
• أورام الجهاز التنفسي (الورم الحميد القصبي، سرطان الرئة)؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية الأبهري، الانسداد الرئوي، تضيق التاجي)؛
• إصابات الصدر
• أمراض المناعة الذاتية (الورم الحبيبي فيجنر، متلازمة جودباستشر).

يحدث نفث الدم الرئوي مع أمراض الرئة المصحوبة بانهيار أنسجة الرئة. في هذه الحالة، تتورط الأوعية الرئوية في منطقة الاضمحلال، ويتم تدمير جدرانها.

السبب الأكثر شيوعا لنفث الدم بين أمراض الرئةهو مرض السل. في بعض الحالات، تكون متلازمة نفث الدم هي أول علامة ملحوظة لهذا المرض.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث نفث الدم الرئوي مع أمراض الرئة القيحية غير السلية. يتم تفسير ما يقرب من نصف حالات هذه الأعراض بوجود التهاب الشعب الهوائية وتوسع القصبات. عادة ما يكون نفث الدم في هذه الأمراض غير غزير، ولكنه يتكرر في كثير من الأحيان، خاصة مع تفاقم التقيح المزمن.

غالبًا ما يحدث اختلاط الدم في البلغم أو خروج دم نقي مع السعال الفترة الحادةالتهاب رئوي. في هذه الحالة، تكون متلازمة نفث الدم مصحوبة بالحمى والقشعريرة وضيق التنفس وألم في الصدر أثناء التنفس.

نفث الدم هو أيضا من الأعراض الشائعةأورام الرئة. يرتبط حوالي 25% من جميع حالات نفث الدم الرئوي بأورام حميدة وخبيثة في الرئتين. في في هذه الحالةمزيج الدم يعطي البلغم مظهر هلام التوت. السعال المتقطع ونفث الدم هما الشكوى المبكرة والوحيدة في المراحل الأولى من سرطان الرئة.

بالإضافة إلى الأمراض الرئوية، يمكن أن يكون سبب نفث الدم أمراض القلب، والتي يصاحبها ركود الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية مع تضيق التاجي. في هذه الحالة، يبدو الدم المنطلق عند السعال مثل خطوط قرمزية في البلغم، ونفث الدم ليس غزيرًا جدًا ويؤدي إلى انخفاض في ضيق التنفس وتحسين صحة المريض.

يمكن أن يحدث نفث الدم بسبب ركود الدم في فشل البطين الأيسر الحاد وتحت الحاد لدى المرضى الذين يعانون من تصلب القلب العصيدي وارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب. وكقاعدة عامة، فإن ظهور نفث الدم لدى هؤلاء المرضى يسبقه نوبة ربو قلبية. في هذه الأمراض، يتم سعال بصاق الدم القرمزي أولاً، والذي يصبح داكنًا بعد ذلك. هجوم جديد من الاختناق يؤدي إلى تكرار نفث الدم.

كافٍ سبب نادرنفث الدم هو تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في القصبات الهوائية. ويؤدي النزف الرئوي الناتج إلى موت فوريمريض. لكن نفث الدم، الذي ينذر بتطور النزيف، يمكن أن يبدأ قبل عدة أيام أو أسابيع. وينجم عن ضغط الغشاء المخاطي القصبي وتسرب الدم إلى القصبات الهوائية من خلال جدار تمدد الأوعية الدموية.

مع احتشاء رئوي، تحدث أيضًا متلازمة نفث الدم، والتي تترافق مع ألم مفاجئ في الصدر وضيق في التنفس والحمى.

يحدث نفث الدم أيضًا مع إصابات في الصدر، والتي تكون مصحوبة بنزيف في أنسجة الرئة.

يمكن أن يحدث بصق الدم أيضًا عند دخول أجسام غريبة إلى الرئتين. يحدث نفث الدم في هذه الحالات نتيجة لانهيار أنسجة الرئة أثناء الالتهاب التفاعلي، وتشكيل التقرحات من جسم غريبانخماص.

تشخيص نفث الدم

عند تحديد الأسباب التي أدت إلى نفث الدم، من المهم جمع تاريخ مماثل، وتفسير شكاوى المريض بشكل صحيح، وتقييم طبيعة البلغم الناتج عن السعال من أجل التمييز بين نفث الدم الرئوي ونزيف الجهاز الهضمي.

من أجل تشخيص أسباب المتلازمة الموصوفة، يتم إجراء الفحص البدني. يشير وجود تشققات محلية إلى احتمالية الإصابة بسرطان الرئة؛ خمارات رطبةفي منطقة الالتهاب وقصر صوت القرع – للالتهاب الرئوي.

جزء الفحص الأولييتضمن أشعة سينية على الصدر.

يمكن أيضًا وصف التصوير المقطعي المحوسب وتنظير الرغامى القصبي لتوضيح التشخيص.

علاج نفث الدم

يعتمد تحديد استراتيجية علاج نفث الدم على أسبابه.

ولكن قبل تحديد العوامل المسببة لهذه المتلازمة، إذا لزم الأمر، يجب تقديم الإسعافات الأولية للمريض لنفث الدم. للقيام بذلك، عليك محاولة تقليل المحادثات مع المريض ومنحه وضعية شبه الجلوس أو وضعه على جانبه لمنع الدم من دخول الرئة السليمة. وللحد من عملية النزيف يمكن إعطاء المريض قطعة من الثلج. نفث الدم الذي يحدث لأول مرة يخيف المريض، لذلك يحتاج إلى الاطمئنان.

بعد تقديم الإسعافات الأولية لنفث الدم، يجب دخول المريض إلى المستشفى للقيام بمجموعة من الإجراءات للتوقف نزيف رئويوفحص شامل.

الهدف من علاج أعراض نفث الدم هو قمع السعال، الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة. لهذا، يتم استخدام الكوديين (عن طريق الفم)؛ مثل الرعاية في حالات الطوارئفي حالة نفث الدم والسعال المؤلم والنزيف الرئوي الحاد، يتم إعطاء البروميدول تحت الجلد أو عن طريق الوريد.

في حالة النزف الرئوي الشديد الذي يهدد الحياة، يتم استخدام العلاج المرقئ. عندما تظهر علامات نقص حجم الدم، يتم إعطاء المحاليل الغروية أو المالحة عن طريق الوريد لتجديد حجم الدم المنتشر.

إذا كان هناك خطر الاختناق، يتم إجراء التنبيب الرغامي عن طريق إدخال قسطرة مع بالون قابل للنفخ في القصبات الهوائية المصابة.

التهديد الرئيسي للحياة هو نفث الدم الهائل مع فقدان 600-800 مل من الدم يوميًا. في هذه الحالة، يجب اتخاذ القرار بشأن الإدارة الجراحية أو المحافظة. تدخل جراحييستخدم في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من خراج الرئة اللاهوائي، والسل الكهفي، وسرطان الرئة.

وبالتالي، يمكن أن يكون نفث الدم علامة على العديد من الأمراض الخطيرة. ولذلك، عند ظهوره، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور لمنع الوفاة.

في طفل يبلغ من العمر 14 عامًا خلال فترة وباء الأنفلونزا، بحلول اليوم الثالث من المرض، على خلفية السعال والشعور بالضيق، ارتفعت درجة الحرارة بشكل حاد إلى 40 درجة مئوية، وظهر ضيق في التنفس ونفث الدم. على الأشعة السينيةالرئتين، تم الكشف عن تظليل ثنائي واسع النطاق (SaO2 84٪).

في اختبارات الدم: انخفضت كريات الدم الحمراء 1.9 * 10 12 لكل مل، انخفض الهيموجلوبين 75 جم / لتر، انخفضت الصفائح الدموية 60 * 10 3 لكل مل، انخفضت كريات الدم البيضاء 1.5 * 10 9 لكل مل، ص ، زيادة الوحيدات 27٪

عن ما المرض قادمالأنفلونزا، شكل معتدل معقد بسبب الالتهاب الرئوي.

ما هي المتلازمات التي تحدد مدى خطورة حالة المريض. درجة حرارة تصل إلى 40 درجة مئوية، وضيق في التنفس، وظهر نفث الدم

ما هي رعاية الطوارئ؟

الرعاية الطارئة لنفث الدم

يجب على المريض أن يتخذ وضعية الجلوس.

يهدف العلاج إلى وقف النزف الرئوي وتخفيف آلام الصدر وتقليل شدة السعال.

يتم تخفيف الألم الحقن العضلي 1-2 مل من محلول أنالجين 50٪ وفي نفس الوقت 1-2 مل من محلول بيبولفين 2.5٪. توصف المسكنات المخدرة فقط للألم الشديد.

في الوقت نفسه، يتم إعطاء الأدوية للمساعدة في وقف النزيف: 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد (يمكن إعطاء غلوكونات الكالسيوم في العضل)، 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد.

في حالة عدم وجود مضاعفات الانصمام الخثاري، يتم حقن 1-2 مل من محلول 1٪ من 20-30 مل من محلول الجيلاتين 10٪ في العضل تحت جلد الفخذ (قبل تناوله، يتم تسخين المحلول إلى درجة حرارة الجسم).

في حالة النزيف الرئوي المستمر الذي لا يمكن إيقافه بالأدوية، يتم استخدام نقل 50-250 مل من نفس النوع من الدم، مع التحقق بعناية من التوافق.

في مراكز القلب والجهاز التنفسي الحديثة يلجأون إلى انصمام الأوعية القصبية.

إن خطر الاختناق وعدم القدرة على إجراء دراسة تصوير الأوعية الدموية مع الانصمام الوعائي اللاحق يفرض الحاجة إلى عمليات اصطناعية تنفس. في هذه الحالة، يتم تمرير الأنبوب الرغامي إلى القصبات الهوائية السليمة.

يحاولون تغليف موقع النزيف، مما يقلل من سحب الدم. بالنسبة لنفث الدم الاحتقاني، يُنصح المرضى الذين يعانون من أمراض القلب بوضع عاصبة على الأطراف من أجل تخفيف الدورة الدموية الرئوية وإراقة الدم.

بالنسبة لنفث الدم الذي يحدث نتيجة لتطور احتشاء رئوي، فإن العلاج له بعض الميزات. من الضروري إعطاء ما يصل إلى 40.000-50.000 وحدة من الفيبرينوليسين في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد و15000 وحدة من الهيبارين تحت الجلد. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء المضادات الحيوية مدى واسعمسكنات الألم (1-2 مل من محلول أنالجين 50٪ في العضل أو 1 مل من محلول بروميدول 2٪ تحت الجلد). يتم استخدام عوامل مقويات القلب (0.5-0.75 مل من محلول 0.05٪ من الستروفانثين أو 1 مل من محلول 0.06٪ من كورجليكون في 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد) عندما تظهر أعراض فشل الدورة الدموية. بالنسبة لعلامات فشل البطين الأيسر الحاد، يوصى بإعطاء مدرات البول (40-80 مجم لازيكس عن طريق الوريد) والعلاج بالأكسجين.

تكمن الصعوبة في علاج النزف الرئوي الذي يحدث مع صدمة الرئة. تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى. من الضروري إجراء تهوية اصطناعية للرئتين، ونقل بلازما الدم المجمدة الطازجة حتى 1 لتر، وإعطاء جرعات صغيرة من الهيبارين (25-5000 وحدة عن طريق الوريد) ومضادات تصل إلى 100000 وحدة.

المرضى الذين يعانون من نفث الدم، وحتى أكثر من ذلك مع نزيف رئوي، يحتاجون إلى دخول المستشفى على الفورويفضل أن يكون ذلك في أقسام أمراض الرئة المتخصصة أو أقسام جراحة الصدر.

في اليوم السابع بعد لدغة القراد، ارتفعت درجة حرارة طفل يبلغ من العمر 9 سنوات إلى 39 درجة مئوية، وظهر الصداع والقشعريرة. ظهور احمرار على شكل حلقة حول مكان لدغة القراد. وبعد يوم، وعلى خلفية ارتفاع درجة الحرارة، ظهرت عناصر على شكل حلقة على الوجه والصدر. طفح جلدي حطاطي بقعي متموج على الجزء الخلفي من الذراعين والساقين.

ما هو المرض الذي يجب أن تفكر فيه؟

التدابير التشخيصية اللازمة؟

التكتيكات العلاجية؟

يمكن فحص القراد بحثًا عن وجود العامل المسبب لالتهاب الدماغ الذي يحمله القراد. في هذه الحالة يمكن للشخص الذي يجد علامة على نفسه أن يزيلها بنفسه ويحضرها للفحص. يتم الوقاية من التهاب الدماغ بغض النظر عن نتائج اختبار القراد لوجود العامل الممرض.

تحليل التاريخ الطبي والشكاوى (وقت وترتيب حدوث الشكاوى، وقت وحقيقة لدغة القراد).

الفحص العام (تحديد مظاهر التهاب الدماغ الذي يحمله القراد وأعراضه المميزة).

الفحص الفيروسي للدم والسائل النخاعي (عزل الفيروس من اللعاب و/أو الدم البشري، وإدخاله إلى أجسام حيوانات المختبر مع الكشف اللاحق عن الفيروس في أنسجة المخ).

تحديد الفيروس وجزيئاته في الدم والسائل النخاعي باستخدام تشخيص PCR (التكاثر المتعدد لجزيئات الفيروس على معدات خاصة يسمح لك بتحديد نوعه بدقة).

تحديد مستوى الأجسام المضادة (بروتينات معينة الجهاز المناعيوتتمثل مهمتها الرئيسية في التعرف على العامل الممرض (الفيروس أو البكتيريا) والقضاء عليه بشكل أكبر) في الدم باستخدام طريقة ELISA ( مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط) HRTHA (تفاعل تثبيط التراص الدموي).

إجراء اختبارات الدم والسائل النخاعي لتحديد مدى خطورة الآفة الجهاز العصبيوطبيعة الانتهاكات (عامة و التحليل الكيميائي الحيويدم، البزل القطنيو البحث السائل النخاعي).

ومن الممكن أيضًا استشارة أخصائي الأمراض المعدية.

يشير مصطلح "نفث الدم" إلى إطلاق شرائط من الدم أثناء السعال، والتي يمكن أن يتم إطلاقها مع البلغم أو بدونه. إذا تم إطلاق أكثر من 100 مل من الدم خلال 24 ساعة، فإننا نتحدث عن نزيف رئوي. ومع ذلك، يعتقد معظم الخبراء أن الفصل بين هاتين الحالتين المرضيتين أمر نسبي تماما. حيث أن أي خروج دم من الجهاز التنفسي، بغض النظر عن حجمه، يشير إلى حالة طارئة، وليس هناك ما يضمن عدم حدوث نزيف حاد قريباً.

يمكن ملاحظة الأعراض السريرية لنفث الدم عندما امراض عديدةالرئتين والقلب. بالإضافة إلى ذلك، فمن الممكن مع صدمة الصدر وأمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال، الورم الحبيبي فيجنر). ندرج الأسباب الرئيسية لنفث الدم:

• الآفات السلية في الجهاز التنفسي (الأشكال الارتشاحية الرئوية والمدمرة).
• توسع القصبات.
• خراج الرئة (التهاب قيحي).
• أورام القصبات الهوائية و/أو الرئة.
• التهاب رئوي.
• التهاب الشعب الهوائية الحاد.
• احتشاء رئوي.
• وذمة رئوية.
• أمراض القلب، عندما يكون هناك ركود في الدورة الدموية الرئوية.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• التشوهات الخلقية لتطور الأوعية الدموية الرئوية.

دون تحديد السبب الدقيق لنفث الدم الذي يحدث عند السعال، يكاد يكون من المستحيل تحقيق الشفاء التام.

الصورة السريرية

كما تظهر الممارسة العلاجية والجراحية، يعتبر مرض السل أحد الأسباب الرئيسية لنزيف الجهاز التنفسي. في بعض الحالات، يكون نفث الدم هو أول ظهور علامة واضحةوجود هذه العدوى. عادة لا يتطور إلى نزيف مفرط. وبالإضافة إلى ذلك، ستكون هناك شكاوى حول حرارة عالية، التعرق، فقدان الوزن، الضعف، تعبوالسعال.

بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يكون سبب نفث الدم هو توسع القصبات وخراج الرئة. سيتم ملاحظة الآخرين الأعراض المميزة، مثل الإطلاق المستمر للبلغم القيحي مع الدم، والحمى، وألم في الصدر، والسعال المؤلم. بالنسبة لنفث الدم مع التهاب الشعب الهوائية، فإن البلغم المخاطي مع كمية صغيرة من الدم هو نموذجي. وفي بعض المرضى قد يتحول إلى بلغم قيحي. كقاعدة عامة، لم يلاحظ نزيف حاد.

أيضا، نفث الدم مع الالتهاب الرئوي له خصائصه الخاصة. ويلاحظ البلغم المخاطي الممزوج بالدم في المرحلة الحادة من الالتهاب الرئوي. غالبًا ما يحدث هذا العرض عند المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي، وخاصة الناجم عن الأنفلونزا. المظاهر الأخرى للمرض تشمل قشعريرة، درجة حرارة عالية، ضيق في التنفس، ألم في منطقة الصدر أثناء التنفس.

نفث الدم في سرطان الرئة ليس أمرا نادرا. ووفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 25٪ من حالات سعال الدم ترتبط بتطور أورام حميدة وخبيثة في الرئتين. كلما تم تسليمه عاجلا تشخيص السرطان، كلما زادت فرص شفاء المريض. في كثير من الأحيان، يتجلى سرطان الرئة بشكل حصري في شكل نفث الدم والسعال المنهك.

مميزات النزف الرئوي:

• هناك تاريخ أمراض خطيرةالجهاز التنفسي.
• عادة ما يحدث إطلاق الدم أو خطوطه أثناء السعال.
• في المظهر، الدم قرمزي، سائل، رغوي.
• قد يظهر نفث الدم مع البلغم (على سبيل المثال، مع الالتهاب الرئوي).
• مدة هذا الأعراض السريريةعادة ما يتم ملاحظتها في غضون ساعات قليلة. وفي بعض الحالات، يستمر عدة أيام.
• ينتهي نفث الدم الغزير بظهور جلطات دموية داكنة اللون.
• إذا لم يبتلع المريض الدم، فلن يتم تسجيل تغير في لون البراز.

نفث الدم وأمراض القلب

لقد ثبت سريريًا أن نفث الدم يمكن أن يحدث ليس فقط بسبب أمراض الرئة، ولكن أيضًا بسبب أمراض الجهاز القلبي الوعائي. على سبيل المثال، بسبب ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية المرتبطة بتضيق الصمام التاجي. في كثير من الأحيان يفرز المريض شرائط صغيرة من الدم. النزيف الشديد ليس نموذجيًا. هناك علامات على أمراض القلب (تلوين مزرق للأصابع واليدين والقدمين واحمرار على الخدين وما إلى ذلك). يساعد العلاج الناجح لتضيق التاجي بأدوية القلب ومدرات البول على تقليل نفث الدم أو إيقافه بشكل كبير.

الفشل الحاد أو تحت الحاد في البطين الأيسر للقلب يمكن أن يؤدي إلى إطلاق الدم مع السعال. ويلاحظ وجود حالة مماثلة مع زيادة ضغط الدم(ارتفاع ضغط الدم)، وتصلب الشرايين، واحتشاء عضلة القلب. أولا، الشكاوى من نوبة الربو القلبي (صعوبة في التنفس، ألم في الصدر، وما إلى ذلك)، ثم نفث الدم المحتمل. البلغم المختلط بالدم ليس بكثرة. يؤدي تطور قصور القلب واحتقان الرئة إلى تكرار نفث الدم. علاج محدد باستخدام مقويات القلب ومدرات البول وغيرها الأدويةيحسن بشكل كبير حالة المرضى ويوقف إطلاق الدم من الجهاز التنفسي.

قد يكون سبب نفث الدم مع عدم وجود سعال تقريبًا هو تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الشعب الهوائية.

التشخيص

لاصحاب الخبرة و متخصص مؤهلتشخيص نفث الدم عادة لا يكون صعبا. ولا تحدث هذه الحالة المرضية أثناء النوم، لأن السعال يؤدي إلى استيقاظ المريض. في حالات نادرة، عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في مجرى الهواء، قد لا يكون هناك سعال. يتكون الفحص المختبري لمرضى نفث الدم من:

• فحص الدم العام التفصيلي.
• تحديد التوافق الفردي مع فصائل الدم.
• تصوير التخثر (تحليل مؤشرات تخثر الدم).
• تحديد مستويات الكرياتينين والصوديوم والبوتاسيوم في فحص الدم.

يشمل التشخيص الآلي الأنواع التالية من الدراسات:

• فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
• تنظير القصبات.
• الاشعة المقطعية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تخطيط صدى القلب.
• تصوير الأوعية القصبية.

أود أن أشير إلى أن السمة المميزة لنفث الدم من القيء الممزوج بالدم هي اللون ودرجة الحموضة. إذا كان نفث الدم يتميز باللون القرمزي والتفاعل القلوي، فعند خلط القيء بالدم، سيتم ملاحظة لون بني من الإفرازات التي تحتوي على تفاعل حمضي.

تتيح طرق البحث الآلية تحديد أمراض الجهاز التنفسي التي تثير إطلاق الدم عند السعال (الالتهاب الرئوي والسل والسرطان وتوسع القصبات وما إلى ذلك).

تكتيكات العلاج

يشير نفث الدم إلى ظروف طارئةتتطلب رعاية طبية طارئة. تكتيكات العلاجينبغي أن تأخذ في الاعتبار النقاط التالية:

• تقديم المساعدة الطارئة.
• العلاج الإلزامي في المستشفى.
• استقرار حالة المريض.
• علاج بالعقاقير.

نفث الدم بسبب الالتهاب الرئوي و التهاب الشعب الهوائية الحادونادرا ما يتطور إلى نزيف رئوي غزير.

الرعاية العاجلة

وقد يتوقف النزيف البسيط المصاحب للسعال من تلقاء نفسه دون استخدام. معاملة خاصة. ومع ذلك، هناك عدة توصيات مفيدةمما يساعد على تحسين حالة المريض. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى تهدئته. تعطى الأفضلية لوضعية مرتفعة شبه الجلوس. تأثير إيجابييُلاحظ عند بلع قطع صغيرة من الثلج، مما يساعد على تقليل نفث الدم.

ظهور الدم يمكن أن يسبب الخوف والقلق والذعر لدى المريض. في الوقت نفسه، لا ينصح بشكل خاص باستخدام الأدوية المهدئة. إذا تم استخدامه، فافعل ذلك بحذر شديد. الشيء هو أن الأدوية المهدئة تقلل الات دفاعيةوتمويه توقف التنفسوالتي قد تتقدم. الخطر الاكبر هو الأدويةمن مجموعة المهدئات. لديهم آثار ارتخاء العضلات (استرخاء العضلات، وتخفيف التوتر)، بما في ذلك على الحجاب الحاجز.

يتم القضاء على نفث الدم تمامًا إذا تعاملت مع أمراض الجهاز التنفسي الأساسية التي أثارت هذه الأعراض السريرية (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية وخراج الرئة وما إلى ذلك).

العلاج العام

بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب إدخال المريض المصاب بنفث الدم إلى المستشفى. ويتم النقل على نقالة طبية. في هذه الحالة، ينبغي رفع الرأس قليلا. ينفذ المستشفى مجموعة كاملة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى القضاء على النزيف. وفي الوقت نفسه، يتم إجراء فحص سريري مفصل لتحديد سبب الحالة.

تجدر الإشارة إلى أنه يشار إلى العلاج الجراحي إذا السل الكهفي، الخراج اللاهوائي ( التهاب قيحي) و ورم خبيثفي الرئة. بالإضافة إلى ذلك، إذا ثبت أن المريض يعاني من أي شكل من أشكال مرض السل، يتم تحويله إلى مؤسسة متخصصة في مكافحة مرض السل.

مميزات العلاج الدوائي:

• أحد الأهداف ذات الأولوية العلاج من الإدمانهو قمع السعال المؤلم بشكل فعال، مما يؤدي إلى تفاقم بالفعل حالة خطيرةمريض. لهذا، عادة ما تستخدم الأدوية التي تحتوي على الكوديين.
• إذا كان هناك سعال شديد ومستمر ونزيف رئوي غزير، يشار إلى إدارة بروميدول. يساعد استخدام المسكنات المخدرة على قمع مركز السعال.
• ومع ذلك، يجب استخدامها بحذر شديد، لأنه إذا توقفت تمامًا عن السعال، فمن الممكن حدوث استنشاق الدم وحدوث الالتهاب الرئوي الاستنشاقي.
• يتم إجراء العلاج المرقئ بهدف القضاء على النزيف الشديد الذي يهدد الحياة. ولكن لا يستخدم إذا كانت أسباب النزيف مرتبطة بالانسداد الرئوي أو غيره أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن استخدام الأحماض الأمينوكابرويك أو الترانيكساميك.
• إذا لوحظ فقدان الدم بشكل كبير، فمن المستحسن استخدام المحاليل الغروية والمالحة لتجديد حجم الدم المنتشر.

وفي بعض الحالات يلجأون إلى إزالة جلطات الدم من الجهاز التنفسي عن طريق الشفط. إذا لزم الأمر، يمكن استخدام معدات تنظير القصبات لإجراء فحص تفصيلي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

عادة ما يتطلب اختلاط الدم في البلغم الناتج عن السعال، أو نفث الدم، إجراء فحص متعمق. قد يرتبط هذا العرض الآفة المعديةأمراض الرئة والأوعية الدموية، الأورام الخبيثةأعضاء الجهاز التنفسي وغيرها من الأمراض.

هناك العديد من الأمراض التي يمكن أن تسبب نفث الدم. الأكثر شيوعا منهم:

• أو التهاب الشعب الهوائية.
• أو ورم حميدهذا العضو، سرطان القصبات الهوائية، ينتشر إلى أنسجة الرئة.
• الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر (الأدوية التي تعوق تخثر الدم، على سبيل المثال، الوارفارين).
• الأمراض التي تعاني من ضعف التخثر الطبيعي (اعتلال التخثر) - مرض فون ويلبراندت، نقص الصفيحات، الهيموفيليا.
• أو ؛
• داء المشوكات.
• أو فروعها الصغيرة؛
• فشل القلب، وخاصة مع تضيق التاجي (نوع من أمراض القلب).
• كثير أمراض جهازية(الذئبة الحمامية، الورم الحبيبي فيجنر، متلازمة شيرج شتراوس، التهاب الأوعية، مرض بهجت وغيرها)؛
• التشوهات الشريانية الوريدية – التشوهات الخلقية لتطور الأوعية الدموية.
• إصابات في الصدر وكدمات الرئة.
• الأيام الأولى بعد العمليات الجراحية على الجهاز التنفسي، بما في ذلك بعد الخزعة؛
• تعاطي الكوكايين؛
• ورم عضلي وعائي لمفي.
• بطانة الرحم.

قد ينجم نفث الدم عن إطلاق الدم من مصادر خارج الرئة. فمثلاً مع نزيف الأنف الشديد أو قيء الدم بسبب قرحة المعدة، قد يدخل بعض منه إلى القصبة الهوائية ثم يظهر عند السعال.
وعند بعض المرضى يبقى السبب مجهولاً، ولا تتجاوز مدة الشكاوى ستة أشهر، ومن ثم يختفي هذا العرض تلقائياً. وتسمى هذه الحالة نفث الدم مجهول السبب أو نفث الدم خفي المنشأ.

قد يكون الدم في البلغم مخططًا أو موزعًا بشكل متساوٍ. في الحالات الكلاسيكية الالتهاب الرئويويلاحظ البلغم "الصدئ". وفي حالة سرطان الرئة، يأخذ مظهر "هلام التوت".

ملامح نفث الدم في أمراض مختلفة

وأخطر الأمراض هو سرطان الرئة

الأمراض المختلفة بطبيعتها لها سمات نفث الدم:

• التهاب الشعب الهوائية الحاد أو المزمن: ظهور خطوط صغيرة من الدم في البلغم الفاتح أو الأصفر أو الأخضر. تظهر مع السعال الجاف.
• توسع القصبات: هناك الكثير من البلغم، وهو قيحي في الطبيعة. توسع القصبات الخلقي – سبب شائعنفث الدم عند الأطفال. في ما يسمى بتوسع القصبات الجاف، قد تكون مثل هذه النوبات المتكررة هي العلامة الوحيدة لعلم الأمراض لسنوات عديدة.
• السل: يحدث نفث الدم غالبًا في الأمراض التي تؤدي إلى تكوين تجاويف في الرئتين. يتميز بوجود بلغم قيحي مستمر مع وجود خطوط دموية. يشعر المريض بالضعف المستمر وفقدان الوزن والتعرق الشديد ليلاً.
• الالتهاب الرئوي: في حالة الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، يصاب عدد كبير من المرضى ببلغم "صدئ". إذا كان يبدو مثل "هلام الكشمش"، فنحن نتحدث عن الالتهاب الرئوي الناجم عن كليبسيلا. نفث الدم هو أيضا سمة من سمات الالتهاب الرئوي مع انهيار أنسجة الرئة (الناجمة عن المكورات العنقودية، الفيلقية، الزائفة الزنجارية).
• خراج الرئة: بلغم قيحي، لونه أخضر إلى بني، حمى. تظهر خطوط دموية في 10% من المرضى، وبعد ذلك يصاب نصف هؤلاء المرضى بنزيف رئوي، وهو من المضاعفات التي تهدد الحياة.
• تلوث فطري. يمكن أن يكون نفث الدم هو العلامة الوحيدة للورم الفطري أو ورم الرشاشيات. يحدث هذا المرض بسبب نمو الفطريات في التجاويف السلية القديمة.
• سرطان الرئة: السعال لفترات طويلةمع البلغم ذو اللون الفاتح، مع الدم، وفقدان الوزن.
• الورم الحميد القصبي: يحدث بشكل رئيسي عند النساء في عمر 35 – 45 سنة عمر الصيف، العرض الوحيد لعلم الأمراض تقريبًا هو السعال ونوبات نفث الدم المتكررة.
• زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي، يرافقه تمزق أصغر السفن. لوحظ في تضيق التاجي ، العيوب الخلقيةالقلب مع تشكيل متلازمة أيزنمنجر الأولية ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. تحدث الأعراض بعد النشاط البدني.
• احتشاء رئوي: انقطاع إمدادات الدم بسبب الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي. حدوث ارتفاع في درجة الحرارة، بالإضافة إلى خروج جلطات دموية غير مخلوطة بالبلغم.

الأسباب الأخرى لنفث الدم أقل شيوعًا وأقل شهرة. عند الأطفال، يحدث هذا العرض أحيانًا عند استنشاق جسم غريب. يتميز الورم الحبيبي فيجنر بما يصاحب ذلك الآفة التقرحيةجدران الأنف، الطفح الجلديوالعقيدات والتهاب اللثة. قد يكون التشوه الشرياني الوريدي مصحوبًا بمظاهر علم الأمراض في أماكن أخرى، ثم في مناطق محدودة من الجلد هناك زرقة أو تورم أو زيادة في نمط الأوعية الدموية أو تمدد الأوعية الدموية. يصاحب التهاب بطانة الرحم الرئوي إفرازات دمويةمن الجهاز التنفسي أثناء الدورة الشهرية.

التشخيص

إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، يجب عليك الاتصال بالطبيب العام، الذي سيحول المريض إلى طبيب الرئة، أو طبيب الروماتيزم، أو طبيب الجهاز الهضمي أو غيرهم من المتخصصين المتخصصين، اعتمادًا على المرض المشتبه به.

إجراء تنظير القصبات الهوائية

بعد جمع الشكاوى والاستجواب والفحص للمريض، يصف الطبيب الدراسات التالية:

• عام تحليل الدممع تحديد عدد الصفائح الدموية، وكذلك تجلط الدم.
• الكيمياء الحيوية للدم مع تحديد مؤشرات وظائف الكبد والكلى (البيليروبين، ALT، AST، الفوسفاتيز القلويةواليوريا والكرياتينين)؛
• الميكروبيولوجية لتحديد مسببات الأمراض ذات الرئة والسل والأمراض المعدية الأخرى؛
• التحليل الخلوي للبلغم للكشف عن الخلايا الخبيثة (غير النمطية) لدى المرضى المدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا؛
• (، احتقان في الرئتين، وما إلى ذلك)؛
• (صورة تفصيلية لهياكل الصدر، مفيدة بشكل خاص لتوسع القصبات، والأورام الصغيرة، والالتهابات الفطرية)؛
• التصوير المقطعي مع التباين لتحديد مصدر النزيف.
• (فحص الجهاز التنفسي باستخدام الألياف الضوئية المرنة).

يتم استخدام قياس التأكسج والتحليل النبضي لتحديد مدى خطورة النزيف تكوين الغازالدم الشرياني.

يمكن استخدام طرق بحث أخرى:

• تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب للاشتباه في أمراض القلب أو الانسداد الرئوي .
• تصوير الأوعية.
• مجموعة التركيز.

نفث الدم: العلاج

يهدف العلاج إلى وقف النزيف والقضاء على مصدره.

انصمام الشريان القصبي: قبل وبعد العملية

العلاجات الممكنة لنفث الدم:

• انصمام الشريان القصبي. هذا إجراء طفيف التوغل يتم خلاله إدخال قسطرة رفيعة عبر الوريد الفخذي والغرف اليمنى للقلب إلى الشريان الرئوي. ويتم من خلالها حقن الصبغة، وبمساعدة منظار القصبات يتم تحديد مكان الإصابة، ثم يتم تغطيتها.
• تنظير القصبات. يمكن أن يساعد إدخال بالون في تجويف القصبات الهوائية ومملوء بالهواء في وقف النزيف.
• إذا كان الأمر يهدد الحياة، فقد يكون من الضروري إزالة الرئة - استئصال الرئة.

الأدوية المستخدمة:

• للالتهاب الرئوي أو السل - المضادات الحيوية.
• لسرطان الرئة - عوامل العلاج الكيميائي.
• مع النظامية الأمراض الالتهابية- الجلايكورتيكويدات، مثبطات المناعة.
• عوامل مرقئية - إيتامسيلات، الفيبرينوجين، وفي كثير من الأحيان - حمض الأمينوكابرويك وغيرها، ولكن فقط مع النزيف الشديد.

السبب الأكثر شيوعا لنفث الدم هو. لهذا المرض، يتم وصفها، والتي تخفف السعال، وتحسين إفراز البلغم وتسبب وقف النزيف في أقل من أسبوع. ومع ذلك، يمكن أن يكون الدم في البلغم أيضًا علامة على مرض خطير. يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب إذا كان لديك الأعراض التالية:

• مدة ظهور الدم في البلغم لأكثر من أسبوع، وزيادة تدريجية في كميته، وكذلك تكرار ظهور الأعراض؛
• بما في ذلك أثناء السعال والتنفس العميق؛
• فقدان الوزن غير المبرر
• تعرق ليلي؛
• زيادة درجة حرارة الجسم أكثر من 38 درجة.
• أثناء النشاط البدني الطبيعي للشخص.
• ظهور مفاجئ لدم قرمزي رغوي من الفم - نزيف رئوي.

عادة ما يتم تشخيص وعلاج الأمراض التي تسبب نفث الدم في المستشفى. إذا لم تكن هناك حاجة إلى دخول المستشفى، فيجب على المريض مراعاة الراحة شبه في السرير، وقضاء معظم الوقت في وضعية الاستلقاء. أي الإجراءات الحرارية. يوصى بإعطاء الطعام باردًا وشبه سائل وسهل الهضم.