يعد تشريح الأبهر أحد أخطر إصابات الوعاء الدموي ويشكل تهديدًا مميتًا للحياة. وبحسب الإحصائيات فإن 65-70% من الضحايا الذين لا يطلبون المساعدة يموتون بسبب نزيف داخلي حاد. ومن بين أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية، فإن حوالي 30٪ من المرضى لا يبقون على قيد الحياة. إن تشخيص هذا المرض أبعد ما يكون عن الوردي.

التشخيص المبكر مهم للغاية للبقاء على قيد الحياة من تشريح الأبهر. على الرغم من ما يكفي تقنيات بسيطةتحديد الضرر، وحالات عدم الاعتراف ليست غير شائعة.

الصورة السريرية

يتكون الشريان الأورطي من ثلاث طبقات - الداخلية والمتوسطة والخارجية. يرتبط التصفيح بنقص الطبقة الوسطى على مدى فترة من الزمن منطقة معينة. بسبب هذا الضرر، يمكن أن تتمزق الطبقة الداخلية (البطانة) ويمكن أن يتشكل تجويف كاذب بين الطبقة الداخلية والقشرة الخارجية. قد يشمل التمزق جزءًا من الشريان الأورطي أو ينتشر عبر الحجم الداخلي بأكمله.

• يمكن إيقاف تطور تمدد الأوعية الدموية المشرح في منطقة لم يتعرض فيها نسيج الأبهر للتغييرات. ويسمى التجويف الناتج "الكيس الأعمى". وفي المستقبل يمكن أن يمتلئ بالكامل بجلطات الدم مما يؤدي إلى تصفية الشرخ ذاتياً.
• يساهم اختراق الدم بين الطبقات في انتشار الضرر: بعد كل شيء، يتحرك دم الشريان الأورطي تحت ضغط مرتفع. يمكن أن ينتشر تشريح الأبهر إلى الشرايين، مما يؤدي إلى مشاكل في الدورة الدموية العالمية. عندما تمزق الطبقة الخارجية من الوعاء الدموي، يحدث فقدان كميات كبيرة من الدم. يكاد يكون من المستحيل إنقاذ المريض في هذه الحالة.

يمكن أن يتشكل تمدد الأوعية الدموية المسلخ أو المسلخ في أي جزء من الشريان الأورطي ويؤدي إلى تمزق الوعاء خلال ساعات أو أيام.

تعتبر المناطق الأكثر ضعفًا هي الأجزاء الأولية من قوس الأبهر الهابط والصاعد: هنا يتم ملاحظة الحد الأقصى للضغط على الطبقة الداخلية للسفينة. كقاعدة عامة، يتحرك تشريح الأبهر على طول القوس، لذلك في حالة تلف القسم الصاعد، فمن الممكن انتشار تمدد الأوعية الدموية في معظم الحالات.

نادرًا ما يتم ملاحظة ترقية الكراك من قسم تنازلي إلى قسم تصاعدي.

في أغلب الأحيان، ينتهي تطور تمدد الأوعية الدموية بتمزق في الطبقة الداخلية السفلية في اتجاه تدفق الدم. في هذه الحالة، يتم تشكيل تجويف كاذب وحقيقي.

ويسمى هذا التأثير بندقية مزدوجة الماسورة. في هذه الحالة، تتلقى بعض الشرايين الخارجة الدم من التجويف الحقيقي، وبعضها من التجويف الكاذب. ولكن بما أن ضغط الدم لديهم مختلف، يحدث اضطراب في تدفق الدم. تنتج الأوعية التي تستقبل الدم من التجويف الكاذب تدفقًا دمويًا منخفضًا، ونتيجة لذلك، لا تتلقى الأعضاء التي يخدمها الشريان البطني أو الصدري كمية كافية من الأكسجين.

يعد تشريح الأبهر الصاعد إصابة أكثر خطورة على الحياة.

• أولاً، يؤدي ضغط الدم في التجويف الكاذب إلى تقليل التجويف الحقيقي العامل، مما يؤدي إلى زيادة حرجة في الضغط في البطين الأيسر. يتم تشخيص الاضطراب على النحو التالي:
• ثانيا، يزود الشريان الأورطي الصاعد الدماغ والقلب، وتؤثر الاضطرابات في عمله على الفور على وظائفهما. عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية، يتسرب الدم إلى بطانة القلب، مما يسبب السكتة القلبية.

النزول لا يؤدي بشكل قاطع إلى الموت. وفي هذه الحالة يحدث النزف في بطانة الرئتين والأنسجة الموجودة حول الشريان الأبهر البطني. هذا للغاية حالة خطيرة، ولكن يستغرق فترة زمنية أطول، مما يسمح لك ببدء العلاج.

أنواع التصفيح

يعتمد تصنيف تمدد الأوعية الدموية على موقعه. الصورة الكاملةلا يشمل المرض تشريح الأبهر نفسه فحسب، بل يشمل أيضًا اضطرابات في عمل تلك الأنظمة المرتبطة بالمنطقة المتضررة من الوعاء. في كثير من الأحيان، تكون أعراض تمدد الأوعية الدموية مصحوبة بعلامات تلف في الشريان الصدري أو البطني، وكذلك الأوعية الصغيرة.

• النوع 1 - يبدأ تسلخ الأبهر في الجزء الصاعد ويتحرك على طول القوس على الأقل. ووفقا للإحصاءات، لوحظ هذا النموذج في 50٪ من الضحايا.
• النوع 2 - يتم تحديد تشريح تمدد الأوعية الدموية فقط في القسم الصاعد. ويصيب هذا المرض حوالي 35%.
• النوع 3 - يبدأ تكوين التجويف الكاذب في الجزء الهابط ويتطور بشكل أقصى أو لأعلى على طول القوس، وهو ما يحدث بشكل أقل تكرارًا. المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية من النوع 3 يمثلون 15٪.

يقسم التصنيف المبسط الأمراض إلى النوع أ، الذي يتوافق مع آفات القوس الصاعد، والنوع ب، الذي يتوافق مع تشريح القوس النازل.

أسباب المرض

يتطور تشريح الأبهر على خلفية الموجودة التغيرات التنكسيةقذيفة المتوسطة. السبب الميكانيكي للاضطراب هو الجهد البدني المفرط، أو القلق، أو القفز في ضغط الدم الناجم عن بعض العوامل الأخرى.

السبب الحقيقي هو الاضطرابات والأمراض التي تؤدي إلى انحطاط الأنسجة الوعائية.

• تصلب الشرايين، وخاصة شكله الذي يصيب الأوعية الدموية – الشرينات والشعيرات الدموية التي تخدم الشريان الأبهر نفسه.
• ارتفاع ضغط الدم وأي أمراض أخرى محفوفة بالقفزات المفاجئة في ضغط الدم. إن ما يثير تمدد الأوعية الدموية هو على وجه التحديد التغيرات الحادة، وليس فقط قيمتها العالية.
• مرض الزهري.
• النشاط البدني المفرط، تجربة مؤلمة للغاية على خلفية الأوعية الدموية الضعيفة والميل إلى ارتفاع ضغط الدم.
• العيوب الخلقية- نقص تنسج الدم، على سبيل المثال، والأمراض المرتبطة به - التهاب الفقار.

قد يكون السبب أيضًا ضررًا ميكانيكيًا مباشرًا عندما يدخل داخل الوعاء. جسم غريب، ولكن مثل هذه الحالات نادرة جدًا. ومع ذلك، فإن العلاج غالبًا ما يتضمن الجراحة.

أعراض المرض

في حالات نادرة جدًا، لا يصاحب تسلخ الأبهر ألم. ومع ذلك، فإن هذا الاستثناء، بعبارة ملطفة، ليس مشجعا: إذا تم تشكيله بالفعل في القسم الصاعد، فإن انفصاله غير مؤلم.

وفي جميع الحالات الأخرى، تكون أعراض تسلخ الأبهر عبارة عن ألم شديد لا يطاق. علاوة على ذلك، يشمل العلاج تناول مسكنات الألم، لكن ليس من الممكن دائمًا قمع الأعراض. يتم تحديد الألم وفقًا للمنطقة المتضررة، ومع تقدم تمدد الأوعية الدموية المشرحة، يمكن أن ينتقل إلى أجزاء مختلفة من الجسم.

• عندما يتأثر القسم الصاعد، الشريان الأورطي الصدري، يتركز الألم في الجزء الأمامي من القص. هذا عادة ما يكون علامة على التشريح القريب.
• يتميز التشريح البعيد بالألم في منطقة الكتف.
• يصاحب مرض النوع الأول ألم في كل من المناطق الأمامية والكتفية. إذا امتد التسلخ إلى أقصى الحدود، ينتقل الألم إلى الرقبة والفك، ثم إلى الظهر وأسفل الظهر وحتى الفخذ.
• يؤدي تلف الشريان الأورطي البطني إلى حدوث ألم حاد في منطقة البطن. علامة أخرى على تسلخ الأبهر هي التنميل والألم في الساقين. الأضرار التي لحقت الشريان الأورطي البطني قد تكون مصحوبة بالفشل اعضاء داخلية- الأمعاء مثلا. ومع انسداد الدورة الدموية فيها الحبل الشوكي، تشريح الشريان الأورطي البطني يثير ضعف الحركة والشلل الجزئي.

يصف العديد من المرضى ألم التشريح بأنه تمزق. ومع ذلك، فإن نفس النوع من الأعراض يحدث أيضًا مع الأزمة القلبية الحادة، اضطراب حادالدورة الدموية في الدماغ وحتى "البطن الحاد". من سمات تشريح كل من الشريان الأورطي البطني والصدر الألم الحاد والمفاجئ والمستمر.

يشعر المريض بالقلق الشديد ويحاول باستمرار تغيير وضعية جسده لتخفيف الألم. هذه هي العلامة المميزة الثانية، لأنه، على سبيل المثال، مع الذبحة الصدرية، يتناقص الألم مع نشاط محدود.

التشخيص والعلاج

تتميز أمراض القلب والأوعية الدموية بأعراض متشابهة تمامًا لأسباب مختلفةمما يجعل من الصعب للغاية التعرف على المرض وعلاجه. في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى أخطاء قاتلة.

وبالتالي، فإن أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري القريبة تشبه إلى حد كبير نقص تروية الشريان التاجي، والتي يتطلب علاجها إدارة التخثرات - الأدوية التي تذوب جلطات الدم، والتي تشبه الموت في حالة التشريح، لأنها تثير التطور النشط للتخثر. مرض.

إنشاء التشخيص

يجب الاشتباه بتسلخ الأبهر الصدري أو البطني عند أي مريض يعاني من آلام تمزق حادة في منطقة القص أو الكتف، مع إغماء لأسباب غير معروفة، خاصة في الحالات التي يسجل فيها فرق بين النبض وضغط الدم.

يمكنك إنشاء أو دحض التشخيص الافتراضي باستخدام الطرق التالية:

• أداة التشخيص الأساسية هي التصوير الشعاعي التقليدي. تتيح لك الطريقة اكتشاف التغيرات في محيط الشريان الأورطي وإزاحة الأعضاء صدروحتى السوائل في بطانة الرئتين. مع مثل هذه الصورة على الأشعة السينية، يتم وصف دراسات أكثر تفصيلا.
• تخطيط صدى القلب (عبر المريء) - تعطي هذه الطريقة الصورة الأكثر دقة، حيث يقع المستشعر خلف القلب على مقربة من الشريان الأورطي. عند تصفيحها، فإنها تلتقط صورة ظلية مزدوجة.
• إذا تأثر الشريان الأورطي البطني، يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن. عادة ما يتم تكرار الطريقة هنا بواسطة تخطيط الصدى بالدوبلر، والذي يسمح للشخص بالحصول على صورة أكثر تفصيلاً لاضطرابات الدورة الدموية.
• يعد التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة مفيدة للغاية، ولكن استخدامه له ما يبرره فقط في الحالات غير الحرجة، والتي تحدث بشكل غير متكرر. كقاعدة عامة، مثل هذا التشخيص هو سبب لعملية جراحية عاجلة، والمريض ببساطة ليس لديه وقت للدراسة، والتي تستغرق أكثر من 10-20 دقيقة.
• تصوير الأوعية هو معيار البحث في محتواه من المعلومات. ويتلخص جوهرها في إدخال قسطرة عبر الشرايين وتحريكها نحو الشريان الأورطي. ومع ذلك، هناك خطر دخول القسطرة في الاتجاه الخاطئ، مما قد يشوه الصورة تمامًا. وعلاوة على ذلك، تتحرك جسم غريبقد يثير المزيد من التصفيح. ونتيجة لذلك، يتم استخدام تخطيط صدى القلب في كثير من الأحيان، على الرغم من بعض عدم الدقة.

علاج مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية الأبهري

تعتمد الدورة على عمر التصفيح والتوطين. ومع ذلك، على أي حال، يتطلب العلاج التسليم الفوري إلى المستشفى والراحة الجسدية الكاملة، لأن أي نوع من النشاط يثير المزيد من الضرر لبطانة الوعاء الدموي ويمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

ولقمع هذه التأثيرات، يتم إعطاء المرضى أدوية عن طريق الوريد لخفض ضغط الدم.

يعد تشريح الأبهر الصدري مؤشرا للتدخل الجراحي الفوري، بغض النظر عن توقيت تكوينه. يشمل العلاج، أي الجراحة، استئصال المنطقة المتضررة واستبدالها بأوعية صناعية.

في حالة تلف القوس الصاعد، يكفي تدخل جراحي واحد لإزالة التسلخ بشكل كامل. إذا تأثر الجزء النازل أيضًا، يتم إجراء الأطراف الاصطناعية له، مثل الشريان الأورطي البطني، بشكل ثانوي.

• حالة المرضى الذين يعانون من تشريح الأبهر البطني ليست حرجة للغاية، ويتم تنفيذ العملية في هذه الحالة كما هو مخطط لها. ومع ذلك، إذا كان هناك تهديد بتمزق الأبهر، وكان هناك اضطراب تدريجي في أعضاء البطن، يتم توفير رعاية الطوارئ للمريض.
• لا يتم إجراء الجراحة في الحالات التي تظهر فيها الدراسات بشكل مقنع نجاح القسم الكاذب في التخثر.

تشريح الأبهر هو مرض يهدد الحياة. الشكوك حول ما إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية أم لا غير مناسبة هنا. حتى الإعداد الدقيق والتنفيذ الممتاز لا يشكلان ضمانًا بنسبة 100% لبقاء المريض على قيد الحياة. ولكن إذا لم يتم العلاج، فإن فرص الحياة الإضافية تنخفض إلى 20-30٪.

تشريح جدار الأبهر: الأعراض والأسباب والعلاج والجراحة والتشخيص

يعد تشريح الأبهر من الأمراض الخطيرة عندما تتلف البطانة الداخلية للسفينة (البطانة الداخلية) ويندفع الدم تحتها، مما يؤدي إلى تشريح الجدار والإضرار بسلامته. هذا حالة خطيرة مع مخاطرة عاليةالنتيجة القاتلة،يحدث في الغالب عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وأكثر عند الرجال عدة مرات.

الشريان الأورطي هو أكبر وعاء في جسم الإنسان، يتم من خلاله الدم الشريانيمن القلب تحت ضغط مرتفع يتم إرساله إلى الأوعية الأخرى التي تزود الأعضاء والأنسجة بالدم. الحمل على الشريان الأورطي مع كل نبضة قلبية هائل، ويضرب الدم جدرانه بقوة كبيرة، وهو ما يتجلى بشكل خاص في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يصبح جدار الوعاء الدموي، الذي يتغير تحت تأثير تصلب الشرايين والعمليات الالتهابية، هشًا ولا يمكنه تحمل الحمل، ثم تنكسر البطانة الداخلية ويحدث التصفيح.

مثال على تطور تشريح الأبهر

يحدث تلف الشريان الأورطي في تلك الأماكن التي تكون فيها نبضات الدم القصوى - في القسم الصاعد والقوس، في القسم النازل أسفل أصل الشريان تحت الترقوة الأيسر. عند النقطة التي تتمزق فيها الطبقة الداخلية وتنفصل عن الطبقة الوسطى، يندفع الدم إلى الخلل الناتج، مما يؤدي إلى تفاقمه ويؤدي إلى انفصال مساحة أكبر من البطانة الداخلية.

أنواع مختلفة من تشريح الأبهر، 2 - مع تطور تمدد الأوعية الدموية الكيسية، 3 - تشريح قوس الأبهر

وقد يصاحب تسلخ الأبهر بعض التوسع في قطره، كما يتحدثون عنه تشريح تمدد الأوعية الدموية. هذا حالة حادة ومهددة للحياة، عندما تحسب الساعات والدقائق،ويكاد يكون من المستحيل إنقاذ المريض في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية، ويموت ما يصل إلى 90٪ من المرضى حتى قبل دخولهم المستشفى.

أسباب تشريح الأبهر

ومن بين الأسباب ما يلي:

• جنس الذكور؛
• الوراثة.
• عيوب صمامات القلب الخلقية؛
• سن الشيخوخة؛
• التغيرات المعدية والالتهابية في جدار الشرايين.

وفقا للإحصاءات، يعاني الرجال من تشريح الأبهر 2-3 مرات أكثر من النساء.قد يكون هذا بسبب بداية مبكرة لتطور تصلب الشرايين لديهم، والميل إلى العادات السيئة وعدم كفاية السيطرة على صحتهم. كبار السن، الذين يعانون في كثير من الأحيان من ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والسكري، غالبا ما يكون لديهم تغييرات هيكلية معينة في الشريان الأورطي، لذلك هم أكثر عرضة لتشريح جداره.

ومن بين العوامل الوراثية التي تؤدي إلى تسلخ الأبهر هي أعلى قيمةلقد متلازمة مارفان، حيث يحدث اضطراب في تطور جدران الأوعية الدموية والنسيج الضام بسبب خلل وراثي. تصبح الأوعية هشة، وغير قادرة على تحمل أحمال الضغط الثقيل، وفي مرحلة ما تتمزق البطانة الداخلية. في متلازمة مارفان، يظهر التشريح بالفعل في سن مبكرة(20-40 سنة).

ليست ذات أهمية صغيرة التشوهات الخلقيةتطور صمامات القلب (،)، وكذلك تلك التي عانت بالفعل عملياتعلى القلب (زرع صمام اصطناعي، استئصال الشريان الأورطي).

يعتبر السبب الأكثر أهمية لتشريح جدار الأبهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في هذا المرض، يؤثر الدم تحت الضغط المتزايد على جدار الأوعية الدموية، مما يسبب تلفها، خاصة في الأماكن التي يتشكل فيها تدفق الدم المضطرب (القوس، الجزء الصاعد، نقاط المتفرعة السفن الكبيرة). تم العثور على الصدمة المزمنة لجدار الأبهر بسبب ارتفاع ضغط الدم في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من التشريح. تساهم السكتة الدماغية الانقباضية في التمزق الداخلي وانتهاك سلامة الوعاء.

تصلب الشرايينغالبا ما يصبح الركيزة لتشريح تمدد الأوعية الدموية. اضطرابات التمثيل الغذائي، وترسب الدهون بين الطبقات الداخلية والمتوسطة جدار الأوعية الدمويةيؤدي إلى التمزقات الباطنة، والتخثر الموضعي، وتصلب الشرايين الشديد. يصبح جدار الأبهر في مناطق رواسب تصلب الشرايين هشًا للغاية وعرضة لأي نوع من الإجهاد الميكانيكي.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري مع تصلب الشرايين، على اليمين - مع تشريح ملحوظ

العمليات المعدية والالتهابية(الزهري، وما إلى ذلك) تساهم في حدوث تغيرات نخرية في الطبقة الوسطى من الشريان الأورطي (الوسائط) من خلال تشريحها. يمكن أن تحدث دون تشكيل تمدد الأوعية الدموية.

السبب المباشر للتصفيح هو التغيير الهيكلي المحلي، سواء كان نخرًا أو تصلب الشرايين أو الصدمات الدقيقة، مما يؤدي إلى تمزق الطبقة الداخلية، وتغلغل الدم تحتها مع تكوين قناة زائفة يبدأ من خلالها الدم بالتحرك على طول الوعاء، مما يؤدي إلى تفكيك الطبقة الداخلية الجدار أكثر. في حالات نادرة، قد لا يتم اكتشاف التمزق عندما تتقشر الأغشية بسبب نزيف داخلي في جدار الأبهر، ولكن ظهور خلل في الطبقة الداخلية هو مسألة وقت فقط.

يحدث تسلخ تمدد الأوعية الدموية الأبهري لنفس الأسباب التي تحدث بسبب تغير مماثل في جدار الأوعية الدموية خارج نطاق تمدد التجويف، ولكن مع تمدد الأوعية الدموية، يكون خطر تمزق الأبهر في وجود ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين أعلى بشكل غير متناسب.تمدد الأوعية الدموية هو توسع موضعي في تجويف الوعاء الدموي، ويتغير جداره في هذا المكان دائمًا بسبب العملية الالتهابية وتصلب الشرايين والنخر. مع تمدد الأوعية الدموية، هناك احتمال كبير جدًا لتمزق ليس فقط البطانة الداخلية للسفينة، ولكن أيضًا الطبقات المتبقية. في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فإن التمزق الكامل محفوف بالموت المفاجئ بسبب نزيف حاد وانقطاع كامل لتدفق الدم في جميع الأعضاء.

أعراض تشريح الأبهر

تكمن خطورة تشريح الأبهر في أن علم الأمراض يمكن أن يكون بدون أعراض، وعندما تظهر العلامات الأولى للمشكلة، لا يتبقى سوى القليل من الوقت للتشخيص والعلاج.

نتحدث عن تشريح حاد، يقصدون أن مدته لا تزيد عن أسبوعين، هذا هو الأكثر خيار خطيرتطورات الأحداث.

تشريح مزمنتمتد على مدى أسابيع وشهور.

تعتمد أعراض تسلخ الأبهر على موقع الضرر الذي لحق بجدار الأوعية الدموية وشدة التغييرات. تشمل علامات التصفيح ما يلي:

1. متلازمة الألم
2. الإغماء، انخفاض مفاجئ في ضغط الدم، صدمة.
3. نقص النبض، بطء القلب الشديد.
4. ضعف الدورة الدموية في الأعضاء الداخلية.

ألمعادة ما تكون موضعية في الصدر وأسفل الظهر والأطراف والرقبة. يصفها المرضى بأنها "تمزق" لا يطاق. عندما ينتشر التسلخ على طول جدار الوعاء الدموي، يهاجر الألم ويحدث في أجزاء أخرى من الجسم.

إغماءوحادة انخفاض في ضغط الدمهي نتيجة مباشرة لانتهاك سلامة الشريان الأورطي عندما يندفع الدم إلى القنوات الكاذبة لجداره أو حتى خارجها. لا تتلقى الأعضاء الداخلية ما يكفي من التغذية، ويعاني القلب والدماغ والكلى. بعض المرضى يغمى عليهم الألم الذي لا يطاق.

مع فقدان كميات كبيرة من الدم، والنزف في تجويف كيس القلب (دكاك القلب)، يتطور نقص تروية الأعضاء الحاد بسرعة صدمةتتفاقم حالة المريض بسرعة وتدريجيًا، ويفقد وعيه، ومن المحتمل حدوث السكتة القلبية والوفاة.

قصور الدورة الدموية المركزية، وارتداد الدم عبر الصمام الأبهري (القلس) يساهم في بَصِير سكتة قلبية . يعاني العديد من المرضى من بطء القلب وقصور النبض، ويمكن أن يختلف ضغط الدم في الأطراف بشكل كبير، مما يعكس تشخيصًا سيئًا للغاية.

ضعف تدفق الدم في الأعضاءيؤدي إلى ظهور أعراض احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والفشل الكلوي الحاد. يتحول لون المريض إلى شاحب، ويبدأ الزرقة، ويظهر ضيق في التنفس، وتقل كمية البول المفرزة.

غالبًا ما يكون تسلخ الأبهر البطني نتيجة لتصلب الشرايين.على خلفية اضطرابات الدورة الدموية في الجزء السفلي من السفينة، يحدث تلف نقص تروية الأمعاء والكلى والأطراف السفلية. تتميز الكلى الثانوية ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تمزق جدار الشريان الأورطي المقطوع

يؤدي تشريح الشريان الأورطي الصدري وجزءه الصاعد إلى زيادة سريعة في الألم وفشل القلب وتطور احتشاء عضلة القلب ونقص تروية الدماغ الحاد. يميل الضرر الذي يلحق بهذه الأقسام إلى الانتشار بسرعة إلى الجزء السفلي من الوعاء. تعتبر أخطر مضاعفات التشريح في القسم الصاعد هي السدادات الدموية التامورية والتمزق الكامل لجدار الأبهر.

إن الاشتباه بتسلخ جدار الأبهر يستلزم استشارة الطبيب عمل سريعمما يسمح لك بتأكيد التشخيص وبدء العلاج بشكل عاجل. طرق التشخيص الأكثر إفادة هي التصوير الشعاعي للصدر، وتخطيط صدى القلب، وتصوير الأبهر، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج

تعتمد طرق علاج تشريح الأبهر على توطين العملية وشدتها وأعراضها ودرجة ضعف الدورة الدموية في الأعضاء. يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا.

معاملة متحفظة

في حالة تشريح الأبهر المستقر، عندما لا يكون هناك تهديد بتمزق جدار الوعاء الدموي، ولا يتم انتهاك معلمات الدورة الدموية، تتم الإشارة إلى ذلك العلاج من الإدمان، تهدف في المقام الأول إلى تطبيع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم هو السبب الأكثر أهمية الذي يساهم في ظهور وتطور تسلخ جدار الأوعية الدموية، لذلك، يتم وصف جميع المرضى دون استثناء الذين ثبت لديهم تسلخ الأبهر:

• حاصرات بيتا (ميتوبرولول، لابيتالول)؛
• نيتروبروسيد الصوديوم (موسع للأوعية الدموية) بالتزامن مع حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل، كابتوبريل، وما إلى ذلك)؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل، ديلتيازيم).

في حالة التشريح المزمن والمستقر، يختار الطبيب نظامًا مثاليًا فرديًا ومجموعة من الأدوية، وفي حالات التقدم والتشريح الحاد، عادةً ما يتم استخدام نيتروبروسيد الصوديوم وحاصرات بيتا. يعتبر نيتروبروسيد الصوديوم العامل الأمثل للإسعافات الأولية انخفاض سريعيتم إعطاء الضغط في المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر عن طريق الوريد ويسمح بالحفاظ على مستوى ضغط لا يزيد عن 100-120 ملم زئبق. فن.

مع تقدم المرض وتطور المضاعفات التي تهدد الحياة، يحتاج المريض إلى رعاية طبية عاجلة ودخول المستشفى. تستخدم المسكنات غير المخدرة والمخدرة (المورفين) لتخفيف الألم. إذا ارتفع الضغط بشكل حاد، يشار إلى الدوبامين، الميزاتون، وإذا كان الضغط مرتفعا، يشار إلى نيتروبروسيد الصوديوم. وكقاعدة عامة، يتم إعطاء هذه الأدوية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من قبل أطباء الطوارئ.

في حالة أشكال التشريح المعقدة، أو التطور الحاد للأمراض، أو خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية، تتم الإشارة إلى العلاج العاجل في قسم جراحة الأوعية الدموية، حيث سيتم إجراء تثبيت الدورة الدموية بعد ذلك.

جراحة تشريح الأبهر

جراحةيشار للمرضى الذين يعانون من تشريح حاد في الأبهر الصاعد، مع تطور المرض، وعدم وجود تأثير من العلاج المحافظ في حالة الأشكال المزمنة.

الخطر بشكل خاص هو تلف الشريان الأبهر الصاعد،حيث يكون تدمي التأمور، وانخفاض ضغط الدم الشديد، وفشل القلب الحاد أمرًا شائعًا، مما يتطلب التدخل الفوري. عادة في مثل هذه الحالات، تتم إزالة الجزء المصاب من الوعاء الدموي، تليها الأطراف الصناعية.

أمثلة على الأطراف الصناعية (يسار) والدعامات للمنطقة المصابة من الشريان الأورطي

يمكن أن تكون جراحة تشريح الأبهر على شكل:

1. استئصال جزء من الوعاء الدموي التالف بأطراف اصطناعية باستخدام مواد اصطناعية؛
2. إزالة منطقة التمزق مع تقريب طرفي الوعاء من بعضهما البعض.

مع تشريح الأبهر الصاعد، غالبًا ما يمكن ملاحظة تغيرات مختلفة في الصمام الأبهري والقلس الشديد (التدفق العكسي). للقضاء على اضطرابات الدورة الدموية بعد إزالة التشريح، يمكن إجراء استبدال الصمام الأبهري والجراحة التجميلية لمنشوراته.

يعتبر خيار العلاج غير الجراحي لتسلخ الأبهر الدعاماتعندما يتم إدخال أنبوب مجوف (دعامة) في الوعاء، والذي يتم من خلاله تدفق الدم، أو بالون، أنجيوبلاستي، حيث يقوم البالون المنتفخ بضغط جدار الأبهر في موقع التشريح، مما يمنع المزيد من تطور الحالة المرضية.

فيديو: مثال على جراحة استبدال قوس الأبهر الصاعد

في حالة وجود تشريح الأبهر المثبت، يُنصح المريض بالحد من النشاط البدني، ومراقبة صارمة لأرقام ضغط الدم، واتباع نظام غذائي يهدف إلى تطبيع التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات. يجب على مرضى السكر مراقبة مستويات السكر في الدم بعناية.

يعتمد تشخيص تسلخ الأبهر على درجة التغير في جدار الأوعية الدموية وموقع علم الأمراض. إذا تفاقم التشريح، تنشأ مضاعفات وفي غياب العلاج تصل نسبة الوفيات خلال السنة الأولى من لحظة تشخيص المرض إلى 90٪. في الحالات الحادة الناجمة عن تمدد الأوعية الدموية، يموت كل مريض خامس قبل وصول سيارة الإسعاف.

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فيديو

يعد تشريح الأبهر حالة مهددة للحياة، وأساسها هو الانفصال الجزئي أو الكامل لطبقات هذا الوعاء الدموي القوي مع تمزقها اللاحق.

الأسباب

يعتبر السبب الرئيسي لتسلخ الأبهر طويل الأمد، خاصة إذا تم تصحيحه بشكل سيء. مع ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة، يعاني جدار الأبهر ضغط متواصل. إنها تمتد، وتمتد الطبقات بشكل غير متساو. مع مرور الوقت، تنتفخ البطانة الداخلية للشريان الأورطي (البطانة الداخلية)، وتشكل تمدد الأوعية الدموية - وهو نوع من الكيس الذي يبدأ الدم بالتدفق تحته. الطبقة الثانية - العضلات - غير قادرة على تحمل ضغط الدم مثل الطبقة الداخلية، لذلك يزداد التسلخ تدريجياً حتى تمزق الشريان الأبهر. هذه هي المرحلة الأخيرة من هذا المرض.

يتم تعزيز تطور تمدد الأوعية الدموية عن طريق العوامل التي تزيد من ضغط الدم (على سبيل المثال، التدخين) والعوامل التي تلحق الضرر بجدار الأوعية الدموية:

• دسليبيدميا (وغيرها) ؛
• اضطرابات بنية النسيج الضام:
• متلازمة مارفان؛
• الصمام الأبهري ثنائي الشرفات؛
• متلازمة إهلرز-دانلوس من النوع الرابع؛
• آفات المناعة الذاتية.
• مرض تاكاياسو.
• مرض أورموند.
• مرض بهجت؛
• إصابات؛
• الحمل في الثلث الثالث.
• يستخدم المواد ذات التأثير النفساني(الأمفيتامينات) والكوكايين.

يصاب معظم كبار السن - الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا - بالمرض. ربما يكون هذا بسبب "تجربة" ارتفاع ضغط الدم وتدهور النسيج الضام ووجود مضاعفات الأمراض المصاحبة. يتم تشخيص تشريح الأبهر ثلاث مرات أكثر عند الرجال.

أنواع تشريح الأبهر

هناك تماما تصنيف عميقتشريح الأبهر والذي يستخدمه المختصون في جميع أنحاء العالم - تصنيف ديباكي والذي بموجبه يوجد ثلاثة أنواع من المرض:

• النوع 1حيث تكون نقطة التمزق الباطن في الأبهر الصاعد، ويمتد التسلخ إلى الجزء البطني منه؛
• النوع 2، حيث يكون التمزق الباطن موضعيًا في نفس المكان، لكن التشريح ينتهي بكيس أعمى فوق الجذع العضدي الرأسي؛
• النوع 3عندما يقع المسيل للدموع الباطنة في الشريان الأورطي النازل.

يحدد الخبراء أيضًا أشكالًا خاصة من هذا المرض:

• ورم دموي داخل العضلهيحدث بسبب نزيف من الشعيرات الدموية التي تغذي جدار الشريان الأورطي.
• قرحة مخترقةتظهر نتيجة التدمير العميق للوحة تصلب الشرايين الموجودة على جدار الشريان الأورطي.

يؤدي كلا هذين الشكلين في النهاية إلى تسلخ الأبهر.

التشخيص والأعراض

ملامح تطور المرض أجبرت المتخصصين على التحول انتباه خاصحول طرق التشخيص غير الآلية. في بعض الأحيان، ليس لدى المتخصص ببساطة الوقت لاستخدام ترسانة واسعة من أدوات التشخيص، ولا تملك فرق الإسعاف المعدات اللازمة. لذلك، يتم إيلاء اهتمام خاص لبيانات التاريخ:

• تعاطي المخدرات؛
• الأمراض المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، دسليبيدميا، الأنسجة الضامة وأمراض المناعة الذاتية، الزهري).

ملحوظة: يتميز تشريح الأبهر بشكوى من ألم "خاص". يظهر فجأة، ويكون موضعيًا بين لوحي الكتف (يمكن أن يتغير مع انتشار التسلخ)، وتكون شدته قوية جدًا وممزقة. هناك مصطلح خاص "ألم الأبهر"الذي يميز أحاسيس المريض بهذا المرض.

قد تختلف الأعراض الإضافية بشكل كبير اعتمادًا على مستوى الضرر:

• قوس الأبهر – نوبة نقص تروية عابرة، إغماء.
• الفروع الوربية – الشلل النصفي.
• الشرايين المساريقية - آلام في البطن ذات طبيعة ضاغطة.
• الشرايين الكلوية - ضعف إنتاج البول حتى انقطاع البول.
• الشرايين الحرقفية - نقص تروية الأطراف السفلية.

عندما ينفجر جدار الوعاء الدموي بأكمله، قد تحدث صدمة نقص حجم الدم، وعندما يحدث نزيف من الأجزاء الأولية إلى تجويف التامور، يحدث دكاك القلب.

مع التشريح طويل الأمد، يصاب المريض تدريجيًا بقصور القلب الاحتقاني.

عند جمع البيانات الموضوعية، يعاني معظم المرضى من حالة خطيرة وعدم استقرار الدورة الدموية. في هذه المرحلة، يتم ملاحظة الأعراض الرئيسية لتسلخ الأبهر:

• اختلاف في ضغط الدم في كلا الذراعين بمقدار 20 ملم زئبق أو أكثر. شارع؛
• غياب النبض في أحد الشرايين الكعبرية.
• سماع نفخة قلس الأبهر فوق القلب.

مهم! لا توفر النتائج المعملية معلومات تشخيصية ولكنها قد تساعد في استبعاد الأسباب الأخرى. ألم صدر(على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب، ذات الجنب، التهاب المرارة).

من بين الطرق الآلية، الأكثر أهمية هو التصوير الشعاعي للصدر، والذي يسمح بتحديد توسع الظل المنصف أو الشريان الأورطي. لا يعد مخطط كهربية القلب لتسلخ الأبهر مفيدًا جدًا، لكن مراقبة تخطيط كهربية القلب تساعد في استبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد وعدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة.

هناك ثلاثة أعراض رئيسية معروفة لدى الأطباء لتسلخ الأبهر:

• ألم الأبهر.
• اتساع الظل المنصفي على الأشعة السينية.
• اختفاء النبض في أحد الذراعين أو اختلاف في ضغط الدم أكثر من 20 ملم زئبقي. فن. في كلتا يديه.

في حالة وجود الأعراض الثلاثة جميعها، يكون تشخيص تسلخ الأبهر موثوقًا بنسبة 83%.

إذا أتيحت الفرصة للمؤسسة الطبية، فقد يخضع المريض أيضًا لدراسات خاصة:

• الكمبيوتر و؛
• تصوير الأبهر.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من تشريح الأبهر إلى المستشفى الإلزامي في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. في حالة تشريح الأبهر، يتم استخدام العلاج الطبي والجراحي.

الأهداف الرئيسية للعلاج الدوائي هي تخفيف الألم وخفض ضغط الدم إلى مستويات منخفضة.

تستخدم المسكنات المخدرة لتخفيف الألم. يجب تقليل الضغط في أسرع وقت ممكن. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا، والتي، في حالة فشلها (عدم استقرار ضغط الدم عند مستوى 110 ملم زئبق أو أقل)، يتم استبدالها بنيتروبروسيد الصوديوم.

في حالة القيء يستخدم ميتوكلوبراميد، وفي حالة زيادة القلق يستخدم الديازيبام.

لا يستخدم العلاج الدوائي في كل حالة من حالات التشريح. يمكن الامتناع عن العلاج الجراحي في حالة تلف الشريان الأورطي النازل وتمدد الأوعية الدموية في حالة مستقرة. وإذا تأثر الجزء الصاعد منه أو تطور المرض فيجب إجراء العملية فيه في أسرع وقت ممكن. في أغلب الأحيان، يقوم الجراحون ببساطة بإغلاق الخلل الموجود في الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي، والذي يدخل من خلاله الدم الذي يقطع جدرانه. في بعض الأحيان يتم إجراء عمليات الدعامات (التوسيع الاصطناعي لتجويف الوعاء الدموي باستخدام أنبوب خاص) أو الأطراف الصناعية للمنطقة المصابة.

وقاية

بناءً على الأسباب، يمكنك فهم الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بتسلخ الأبهر:

• المدخنين.
• مرضى ارتفاع ضغط الدم.
• الأشخاص الذين يعانون من دسليبيدميا.

وبناء على ذلك، تتمثل التدابير الوقائية في

• الاقلاع عن التدخين؛
• السيطرة الدقيقة على ضغط الدم باستخدام جميع الوسائل الممكنة؛
• تطبيع الملف الدهني.

توقعات للحياة

تعتمد فرص تعافي المريض على توقيت واكتمال الرعاية الطبية المقدمة. ومع ذلك، حتى مع البدء الفوري للعلاج، تظل الوفيات الناجمة عن تسلخ الأبهر مرتفعة بشكل لا يصدق: 25% من المرضى يموتون خلال اليوم الأول، و50% خلال الأسبوع الأول. ولكن من المؤسف أنه بعد مرور أكثر من عام على الهجوم الأول، يموت 9 من كل 10 أشخاص. ولذلك، فمن المهم للغاية اتباع التدابير الوقائية، لأن الوقاية خير من العلاج، وخاصة مع ضعف فرص الشفاء.

بوزبي جينادي، طبيب الطوارئ

تشريح الأبهر هو تقسيم الجدار الداخلي والأوسط للأوعية الدموية إلى قسمين. ونتيجة لهذه العملية، يتم إنشاء فتحة زائفة يمكن أن يدخل إليها الدم.

في كثير من الأحيان، يقوم الأطباء بتشخيص عيب تشريح في الشريان الأورطي الصاعد أو النازل. الأشخاص المعرضون للخطر هم الأشخاص من العرق الأسود والرجال وكبار السن وأولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يتم تشخيص أكبر عدد من الأمراض في سن 50-60 سنة. إذا كان المريض يعاني من اضطراب خلقي في النسيج الضام، فيمكن أن يتطور المرض في سن مبكرة - 20-40 سنة.

المسببات

تتشكل أمراض الشريان الأورطي نتيجة لعوامل عديدة. المكان الرئيسي في مسببات المرض هو و. هذه الأمراض هي التي يمكن أن تسبب ضررا لجدران الأوعية الدموية. أيضًا التغيرات المرضيةفي القشرة يمكن أن يحدث من تطور مثل هذه الأمراض:

• الزهري الثالثي
• التشوهات الخلقية.

العوامل المسببة للتطور السريع للمرض هي النيكوتين والحمل لاحقاًالوراثة.

بالإضافة إلى المسببات المذكورة أعلاه، يمكن أن يتطور تسلخ الأبهر أيضًا بسبب الصدمة. عوامل مختلفة تساهم في هذا المرض ضرر ميكانيكي، على سبيل المثال، ضربات قويةفي الصدر. يمكن للطبيب نفسه أيضًا أن يلحق الضرر بجدران الوعاء أثناء جراحة القلب أو عند إدخال قسطرة في الشريان.

تصنيف

اليوم، يستخدم الأطباء في أغلب الأحيان تصنيف دي باكي عند تشخيص المرض. وبحسب نظريته ينقسم المرض إلى نوعين رئيسيين:

• الجزء الصاعد - يمتد التشريح إلى مناطق الصدر والبطن.
• تمزق وانفصال الجدران في المنطقة السفلية - تكون الآفة أسفل الحجاب الحاجز أو تمتد إلى ما وراء الحجاب الحاجز.

وقد حدد الأطباء أيضًا نسخة بديلة أخرى من المرض، والتي تم على أساسها تحديد شكلين من التقسيم الطبقي. تم تطوير هذا التصنيف في جامعة ستانفورد، وهو يقدم الأنواع التالية من الأمراض:

• النوع أ – يتمركز التركيز في المنطقة الصاعدة من الشريان الأورطي؛
• اكتب ب - في القسم التنازلي.

يمكن أن يتطور المرض في ثلاثة أشكال - حاد، تحت الحاد والمزمن. النوع الأول يمكن أن يسبب الوفاة على مدى عدة ساعات أو أيام، أما النوع الثاني فيتطور إلى حالة حرجةفي 3-4 أسابيع، وتشكيل علم الأمراض في المرحلة المزمنةيستغرق عدة أشهر على الأقل.

أعراض

يتكون الشريان الأورطي من ثلاث طبقات - داخلية ووسطى وخارجية. يرتبط تشريح الأبهر ارتباطًا مباشرًا بالجدار الأوسط والداخلي، ولهذا السبب غالبًا ما يتم تشخيص إصابة المرضى بتمزق في البطانة الداخلية، وهو ما يسمى أيضًا بالبطانة الداخلية. ونتيجة لهذا الإجراء، يتم تشكيل فجوة زائفة في السفينة.

غالبا ما يتجلى المرض في أعراض مميزة، والأعراض الرئيسية هي هذا. ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن أن يتطور المرض دون ألم. مثل هذه الفترة بدون أعراض ممكنة إذا كانت موجودة بالفعل في الجزء الصاعد. وفي حالات أخرى، يتجلى تسلخ الأبهر في شكل ألم شديد. في بعض الأحيان حتى مسكنات الألم لا تساعد المريض. يقع الألم في منطقة الشريان الأورطي المصاب وعند الحركة يمكن أن ينتقل الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم:

• يشار إلى الانفصال القريب بألم في الجزء الأمامي العلوي من الصدر.
• في النوع البعيد من الإصابة، تقع الأعراض الرئيسية في منطقة الكتف، وتتدفق بسلاسة إلى الظهر وأسفل الظهر والفخذ.
• يؤدي تشريح الأبهر البطني إلى نوبات شديدة من الألم في منطقة البطن. كما قد يعاني المريض من تنميل وألم في الأطراف السفلية، وخلل في عمل الأعضاء الداخلية. إذا ظهر، إلى جانب الأضرار التي لحقت بالجدران، انسداد في نقل الدم إلى الحبل الشوكي، يحدث شلل جزئي.

في كثير من الأحيان، يشكو المرضى في مواعيد الطبيب من تمزق نوبات الألم. ولكن مثل هذا المظهر هو نموذجي ليس فقط للأضرار التي لحقت الشريان الأورطي، ولكن أيضا لنوبة قلبية، وانتهاك الدورة الدموية في الدماغ و "البطن الحاد".

مع تشريح الأبهر، يكون المريض قلقا للغاية ولا يستطيع العثور عليه وضع مريحجسده، فيتقلب بسرعة أو يجلس أو يستلقي. هذا هو العرض المميز الثاني الذي سيساعد في تحديد أمراض الشريان الأورطي.

بالإضافة إلى الألم، تتضمن الصورة السريرية للمرض العلامات التالية لتسلخ الأبهر:

• زيادة في ضغط الدم ثم انخفاضه.
• زيادة إنتاج العرق.
• نبض مختلف في كلتا اليدين.
• الضعف والتعب.
• لون أزرق من الجلد.
• الإغماء والغيبوبة.
• ضيق في التنفس وبحة في الصوت.

التشخيص

تشريح الأبهر هو حالة يحتاج فيها الشخص تشخيص الطوارئ. لتحديد المرض بشكل صحيح وتمييزه عن الأمراض الأخرى، من الضروري تنفيذ طرق البحث التالية:

• الأشعة السينية الصدر؛
• تخطيط صدى القلب.
• الأشعة المقطعية؛
• تصوير الأبهر.

قبل البدء في الفحص الآلي، يجب على الطبيب جمع سوابق المريض وفحصها. وفي هذه الحالة يخبر المريض الطبيب عن كافة المظاهر ومتلازمة الألم التي تتغلب عليه. التعريف الصحيحالألم وموقعه سيخبر الطبيب بالتشخيص المفترض. بعد الفحص يتم إرسال المريض لإجراء الفحوصات المذكورة أعلاه والتي ستساعد في توضيح التشخيص والتعرف على المرض:

• باستخدام التصوير الشعاعي، يمكنك تحديد علامات التشريح - تمدد التجويف، والانصباب الجنبي، وضعف النبض، وتشوه جدران الأبهر؛
• تخطيط صدى القلب يعطي الطبيب المزيد من المعلومات، فمن الممكن تحديد وعاء تشريح، وتحديد القناة، وتقييم الأضرار الناجمة عن تصلب الشرايين، وحالة الصمام الأبهري؛
• باستخدام تصوير الأبهر، يستطيع الطبيب تشخيص موضع التمزق الأولي، وطول الضرر وموقعه، وتحليل حالة فروع الأبهر، الشرايين التاجية;
• في التنفيذ الصحيحيحدد التصوير بالرنين المغناطيسي موقع التمزق واتجاه الجزء المشرح ويوفر فرصة لإجراء تحليل شامل لبنية فروع الشريان الأورطي والصمام.

من أجل إجراء التشخيص التفريقي، يحتاج الطبيب إلى فحص الجسم بحثًا عن وجود تمدد الأوعية الدموية غير المسلخ، وما إلى ذلك.

علاج

يجب أن يتم علاج تشريح الأبهر في وحدة العناية المركزة، حيث يخضع المريض لفحص كامل ومراقبة مستمرة. يتم اختيار طريقة العلاج من قبل الطبيب اعتمادا على شكل المرض. إذا كان المريض يعاني من انسداد الأوعية الدموية، فغالبًا ما يلجأ الأطباء إلى المساعدة الجراحية. بعد الجراحة، يعيش غالبية المرضى أكثر من 10 سنوات.

قد تشمل علامات التدخل الجراحي العاجل المؤشرات التالية:

• الأضرار التي لحقت الشريان الأورطي الصاعد.
• فجوة؛
• حار؛
• تشريح تدريجي.

عند إجراء عملية جراحية لمريض، يجب على الطبيب إزالة المنطقة المتضررة بالكامل، وإزالة التجويف الزائف في الطبقات الوسطى والخارجية من الجدران، وكذلك استعادة سلامة الشريان الأورطي عن طريق الكسب غير المشروع. إذا كان المريض يعاني من قصور في الصمام الأبهري، فيمكن إصلاحه أو استبداله. يمكن أن تستغرق العملية الجراحية ما يصل إلى 6 ساعات، في حين تتم إعادة تأهيل المريض على مدى 10 أيام.

إذا كان المريض لديه مرحلة أكثر اعتدالا من التشريح، فيمكن القضاء على المرض باستخدام طريقة محافظة. يركز هذا العلاج على خفض ضغط الدم لتقليل الحمل على الشريان الأورطي. في السنوات اللاحقة من الحياة، يحتاج المريض إلى الخضوع فحص إضافيلتجنب تفاقمها ومضاعفاتها.

تنبؤ بالمناخ

إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض الذي تم تشخيص إصابته بتسلخ الأبهر في الوقت المناسب، ففي 75٪ من الحالات، يمكن أن تحدث الوفاة بعد أسبوعين من الإصابة. غالبًا ما يحدث الموت نتيجة لعواقب مختلفة لعلم الأمراض.

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، ينجو حوالي 70% من المرضى الذين يعانون من تلف في الأبهر القريب، بالإضافة إلى 90% من المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر الذي يقع بعيدًا عن القلب. إذا تمكن المرضى من البقاء على قيد الحياة خلال الأسبوعين الأولين. يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 60%، ويعيش حوالي 40% من المرضى لمدة 10 سنوات أو أكثر.

وقاية

ولمنع تسلخ الأبهر، ينصح الأطباء بمنع حدوثه أمراض القلب والأوعية الدمويةوتحديدها وعلاجها في الوقت المناسب، تحتاج أيضًا إلى إجراء فحص منتظم ومراقبة ضغط الدم والكوليسترول في الدم.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

الأمراض ذات الأعراض المشابهة:

عيوب القلب هي شذوذات وتشوهات في الأجزاء الوظيفية الفردية للقلب: الصمامات، والحواجز، والفتحات بين الأوعية والغرف. بسبب عملها غير السليم، تنتهك الدورة الدموية، ويتوقف القلب عن أداء وظيفته بالكامل. الوظيفة الأساسية– إمداد الأكسجين لجميع الأعضاء والأنسجة.

الصفحة الرئيسية » مقالات من خبير » السفن

يعتبر تشريح الأبهر من الأمراض الخطيرة للغاية ويتطلب العلاج الفوري. خلاف ذلك، هناك خطر كبير للوفاة. في أغلب الأحيان، للقضاء تماما على علم الأمراض، عليك اللجوء إلى الجراحة.

مظاهر المرض

في أغلب الأحيان، يحدث المرض تحت تأثير عوامل استفزازية مختلفة. في كثير من الأحيان هذه الأسباب أخرى أمراض خطيرة. تتشابه العلامات إلى حد ما مع أعراض أمراض أخرى، لكنها خطيرة للغاية بحيث لا يمكن تجاهلها. لذلك، في أي حال، في حالة حدوث مثل هذه الظواهر، يوصى باستشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

عملية تطور تشريح الأبهر

ملامح المرض

تشمل مجموعة المخاطر في المقام الأول الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. معظمهم من الرجال. ووفقا للإحصاءات، يحدث المرض بين الذكور عدة مرات أكثر من النساء.

يتجلى تشريح الأبهر في انتهاك لسلامة جدران الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يدخل الدم تحت إحدى طبقات الشريان الأورطي. تتعرض جدران الشريان الأورطي باستمرار لضغط هائل. في حالة تلف سلامة السفينة أو تأثر الجدار بعملية التهابية أو تصلب الشرايين، تحت تأثير تدفق قوي من الدم، والذي يدور تحت الضغط، يمكن للجدران أن تنفصل. وهذا ممكن بشكل خاص في كثير من الأحيان إذا كان الشخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم.

يحدث تسلخ الأبهر غالبًا في المناطق التي يكون فيها تدفق الدم أكبر (تصاعدي). في هذه الحالة، يكون الوضع معقدًا بسبب حقيقة أنه في حالة حدوث خلل بسيط في الجدار في البداية، فإن الوضع يزداد سوءًا تدريجيًا وتتقشر مساحة أكبر بشكل متزايد من جدار الوعاء الدموي.

وأخطر شيء على حياة المريض هو زيادة قطر الشريان الأورطي في هذه اللحظة. ثم يمكننا أن نتحدث عن تشريح تمدد الأوعية الدموية. وفي هذه الحالة لا بد من اللجوء فورا إلى التدخل الجراحي. إذا لم يتم ذلك في الوقت المناسب، فإذا تمزق تمدد الأوعية الدموية، فلن تكون هناك فرصة عمليًا لإنقاذ المريض - معدل الوفيات لمثل هذا المرض يزيد عن 90٪ حتى قبل دخول المريض إلى المستشفى. لذلك، عند الاشتباه الأول بوجود تمدد الأوعية الدموية، من الضروري الخضوع للفحص على الفور، وإجراء عملية جراحية فورية إذا لزم الأمر.

أسباب علم الأمراض

في أغلب الأحيان، لا يحتوي تشريح الأبهر على الأسباب الرئيسية لهذه الحالة المرضية، بل يثير العوامل التي تزيد من خطر تطور هذه المشكلة. وتشمل هذه في المقام الأول:

• رجال؛
• كبار السن.
• الأشخاص الذين يعانون من أمراض صمامات القلب الخلقية.
• الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي.

ولكن من المعتاد أيضًا تحديد عدد من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطور هذه المضاعفات:

• تصلب الشرايين؛
• السكري؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• وهي عملية التهابية تؤثر على جدران الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان، تساهم هذه الأمراض في وفاة الطبقة الوسطى من جدار الوعاء الدموي وبالتالي تؤدي تدريجيا إلى تدميرها.

وبحسب الإحصائيات فإن الرجال يعانون من هذا المرض ضعف النساء. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة أن الرجال غالبًا ما يعيشون أسلوب حياة غير صحي، ولديهم عادات سيئة أكثر بكثير من النساء، ولا يراقبون نظامهم الغذائي. ولهذا السبب يزداد خطر الإصابة بهذا المرض بشكل كبير تحت تأثير هذه العوامل.

من المهم أيضًا في هذه المسألة وجود استعداد وراثي. في أغلب الأحيان، يكون هذا مصحوبًا أيضًا بأمراض نمو مختلفة (مشاكل في الصمامات).

كبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري. ارتفاع ضغط الدم هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتسلخ جدار الأبهر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم، يزداد الحمل على جدران الأوعية الدموية بشكل كبير، مما قد يؤدي بسرعة إلى انتهاك سلامتها. إذا ظهر ارتفاع ضغط الدم أيضًا مع تصلب الشرايين وتم تدمير جدران الأوعية الدموية أيضًا تحت تأثير لويحات الكوليسترول، فسيكون التشخيص في هذه الحالة أقل راحة بكثير.

يزداد الخطر بشكل خاص مع تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في مثل هذه الحالة، فإن خطر تمزقه بسبب الحمل الإضافي على جدران الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم المستمر يزيد في وقت واحد عدة مرات. في هذه الحالة، ليس فقط الطبقة الداخلية للسفينة تمزق، ولكن أيضا جدارها بأكمله. يمكن لأي شخص في هذه اللحظة أن يموت حرفيًا في غضون دقائق بسبب نزيف داخلي حاد وفقدان كبير للدم.

الأعراض الرئيسية

غالبًا ما تكون المشكلة الرئيسية هي أن علامات تسلخ الأبهر موجودة بالفعل المرحلة الأوليةقد تكون غائبة تماما. قد لا يكون الشخص على دراية بتطور مثل هذا المرض الخطير في جسده. عندما تصبح الأعراض أكثر وضوحا، سيكون الأوان قد فات ولن يكون هناك سوى القليل من الوقت للتشخيص والعلاج.

بناءً على طبيعة التطور، يمكن التمييز بين الشكل الحاد للمرض، عندما يتقدم المرض خلال أسبوعين كحد أقصى، أو الشكل المزمن (يمكن أن يتطور المرض على مدار أشهر). الشكل الحاد هو الأكثر تهديدًا لحياة المريض وله تشخيص أقل ملاءمة.

غالبًا ما تعتمد الأعراض في المقام الأول على الجزء التالف من الجدار ومدى خطورة التغييرات.

غالبًا ما تتضمن أعراض تسلخ الأبهر ما يلي:

متلازمة الألم

1. متلازمة الألم. يمكن أن يحدث الألم في أماكن مختلفة: الصدر، أسفل الظهر، الرقبة، الأطراف. في كثير من الأحيان يمكن أن يكون ببساطة لا يطاق. تدريجيًا، اعتمادًا على مدى انتشار التسلخ، ينتقل الألم إلى أجزاء أخرى مختلفة من الجسم.
2. حالة الإغماء. تمامًا مثل الصدمة، يمكن أن تحدث بسبب ألم لا يطاق. قد يصاب الشخص بالإغماء أيضًا بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم. ونتيجة لذلك، من الممكن أيضًا حدوث السكتة القلبية والموت المبكر للمريض. وتتطور حالة مماثلة لأن الدم يبدأ بالتدفق إلى قنوات كاذبة ويتدفق إلى تجاويف الجسم، بينما لا تتلقى الأعضاء الداخلية التغذية الكافية. وهذا هو بالضبط سبب حدوث الإغماء. ينخفض ​​ضغط الدم بسبب النزيف الداخلي الشديد.
3. بطء القلب. كما يظهر فشل القلب ونقص النبض.
4. نقص إمدادات الدم إلى الأعضاء الداخلية يمكن أن يؤدي إلى أكثر من ذلك أعراض مختلفةاعتمادا على طبيعة علم الأمراض المتقدمة. يمكن التعبير عن احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والفشل الكلوي في زرقة شديدة وانخفاض كمية البول المفرزة.

يسمح لك التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية بتأكيد أو دحض التشخيص المشتبه به بسرعة وبشكل موثوق. في هذه الحالة، يجب أن تكون إجراءات الطبيب سريعة ومنسقة قدر الإمكان، لأن تشريح الأبهر هو عملية ظروف طارئةويتطلب العلاج الفوري. وإلا فإن الموت أمر لا مفر منه.

علاج المرض

التصوير بالرنين المغناطيسي

وتتعقد المشكلة دائمًا بحقيقة أنه ليس كل حالة تسمح للمرء برؤية مثل هذا الخلل أثناء الفحص. في كثير من الأحيان، خلال هذه الدراسات، يمكن اكتشاف العيوب الخارجية فقط. إذا كان التصفيح يؤثر فقط على الجدار الداخلي للسفينة، فمن الصعب جدًا أخذه في الاعتبار. لكن هذا لا يعني على الإطلاق أن مثل هذه العملية لن تتقدم. تدريجيا، تتأثر المزيد والمزيد من المناطق الجديدة من الشريان الأورطي، الأمر الذي يؤدي إلى تشوه وترقق شبكاته، الأمر الذي يمكن أن يؤدي بسرعة إلى تمزق السفينة. ولهذا السبب من المهم جدًا طلب المساعدة فورًا من الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى للمرض. فقط الرعاية الطبية السريعة والعالية الجودة هي التي ستساعد في إنقاذ حياة المريض.

عملية

سيكون التدخل الجراحي مطلوبًا لأولئك المرضى الذين لديهم معاملة متحفظةلم يعط أي نتائج إيجابية ويستمر التصفيح التصاعدي.

كما يتم الإشارة إلى مثل هذه العمليات إذا كان هناك خطر كبير لتمزق جدران الأبهر.

قد تتكون العملية من استبدال الأطراف الاصطناعية للمنطقة المصابة أو ببساطة إزالتها وخياطة أطراف الوعاء الدموي. في أغلب الأحيان، يفضلون ببساطة خياطة نهايات الوعاء التالف، لأن الغرسات لا يمكن أن تتجذر بسهولة وبسرعة في كل جسم. ولكن إذا لم يكن هناك مخرج آخر، فسيتم استخدامها. في أغلب الأحيان، قد يكون هذا مطلوبًا في حالة تلف جزء كبير من جدار الأبهر.

استبدال الأبهر

يعتمد تشخيص ما بعد الجراحة بشكل مباشر على الجزء المتأثر من جدار الأبهر وإلى أي مدى. ومن المهم أيضًا ما إذا كان استمرار فصل الجدار بشكل إضافي. بعد هذه العملية، من المهم جدًا للمريض مراقبة ضغط الدم، ويجب على مرضى السكر مراقبة مستويات السكر في الدم بعناية. من المهم أيضًا مراقبة نمط حياتك: التخلي عن العادات السيئة والحد من النشاط البدني واتباع نظام غذائي (خاصة الدهون والكربوهيدرات).

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب لأنه إذا تفاقم التشريح باستمرار، فعادةً ما يكون معدل الوفيات في السنة الأولى بعد اكتشاف المرض 90٪.

معاملة متحفظة

تُستخدم طرق العلاج المحافظة عادةً في الحالات التي يكون فيها مسار المرض مزمنًا ولا يوجد خطر تمزق جدران الأوعية الدموية. في هذه الحالة، يجب أن يهدف العلاج الرئيسي إلى استقرار ضغط الدم وتقليل الحمل على جدران الأوعية الدموية. نظرا لأن ارتفاع ضغط الدم هو السبب الرئيسي لتشريح جدران الأبهر، عند تشخيص هذا المرض، في أي حال، سيتم وصف الأدوية لتحقيق الاستقرار في الضغط.

في بعض الأحيان تكون هناك حالات يصاحب فيها المرض انخفاض كبير في ضغط الدم. وفي هذه الحالة لا بد من تناول أدوية لرفع ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية المقبولة. في بعض الحالات، في المستشفى، قد ينصح المرضى بتناول الأدوية المخدرة لتقليل الألم.

إذا كان هناك خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو تدهورت حالة المريض بسرعة، وانقطع تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية، فمن الضروري نقل مثل هذا المريض إلى قسم الجراحة في أسرع وقت ممكن وإجراء عملية جراحية . لكن قبل ذلك، من الضروري على أية حال تثبيت ضغطه أولاً.

ويتم اختيار طريقة العلاج حسب كل حالة على حدة. يمكن للطبيب المؤهل فقط تحديد ما إذا كانت العملية ضرورية أم لا بناءً على الدراسات التي تم إجراؤها. وفي كثير من الأحيان، للأسف، لا يمكن تشخيص المرض في مرحلة مبكرة بسبب عدم وجود أي أعراض مهمة في هذا الوقت. لذلك، عادة ما يتم العلاج بالفعل خلال المظاهر الحادة للمرض. في هذا الوقت، التدخل الجراحي فقط ضروري لإزالة الخلل في جدار الوعاء الدموي الأساليب المحافظةلن تنجح في أي حال.

تتكون الرعاية بعد العملية الجراحية من العلاج العام الذي يستخدم بعد أي تدخل جراحي. من المهم أيضًا تناول المضادات الحيوية لمنع تطور العملية الالتهابية في جدران الأوعية الدموية. هذه الظاهرة شائعة جدًا وتؤدي إلى تعقيد الوضع بشكل أكبر.

ومن المهم أيضًا أن يتم اختيار العلاج بشكل شامل قدر الإمكان بحيث لا يهدف لاحقًا إلى حل المشكلة الرئيسية فحسب، بل أيضًا إلى القضاء على السبب الجذري الذي أدى إلى تطور هذه المشكلة.

وطالما استمر السبب الجذري، فلن يعطي أي علاج نتائج كاملة ودائمة، لأن المشكلة ستعود مرة أخرى.

من المهم جدًا ليس فقط معرفة كيفية علاج مثل هذا المرض بشكل صحيح، ولكن أيضًا، أولاً وقبل كل شيء، كيفية الوقاية منه بشكل صحيح. عادةً ما يكون منع تطور الأمراض أسهل بكثير وأكثر رغبة من محاربتها، حتى باستخدام أحدث الطرق وأكثرها فعالية. للقيام بذلك، يكفي أن تقود نمط حياة صحي وتحافظ على السيطرة على تلك الأمراض التي تعد العوامل الاستفزازية الرئيسية.

فيديو

كيف تنظف الأوعية الدموية من الكوليسترول وتتخلص من الدوالي للأبد؟!

• آلام الساق تحد من حركاتك وحياتك الكاملة...
• أنت قلق بشأن الانزعاج والأوردة القبيحة والتورم المنهجي...
• ربما تكون قد جربت مجموعة من الأدوية والكريمات والمراهم...
• لكن بالنظر إلى أنك تقرأ هذه السطور، فهي لم تساعدك كثيراً...

sosudoved.ru

الاعتراف السريري

لقد قمنا بتنظيم العرض التقديمي وفقًا للمسار المعتاد لفحص المريض في حالة الطوارئ. على سبيل المثال، يتم عرض البيانات التي تم الحصول عليها من التاريخ والفحص البدني أولا. بعد ذلك تأتي البيانات المخبرية والشعاعية، التي يتم الحصول عليها عادة في غرفة الطوارئ. ومع زيادة شكوك الطبيب الفاحص، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات تأكيدية أكثر تعقيدًا. إذا كان هناك احتمال قوي بوجود تسلخ، فيجب البدء بالعلاج الطبي. وبالتالي، تم تصميم القسم الخاص بإستراتيجية التشخيص لتوضيح المسار الأكثر فعالية للتشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لمختلف الحالات السريرية. على الرغم من أن استراتيجية العلاج النهائية تختلف بالنسبة للتشريح القريب والبعيد، فإن التقييمات الأولية ومعظم التقييمات الثانوية هي نفسها في الأساس.

التاريخ والفحص العام

في معظم الحالات، يحدث تسلخ الأبهر بشكل غير متوقع. يشكو المريض من ألم مفاجئ وشديد في الصدر، ولكن لا تظهر أي من التشوهات التي تصاحب عادة التسلخ. يشير وجود تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري الذي تم تشخيصه مسبقًا إلى احتمال حدوث تشريح. بعد الفحص الدقيق، وجد أن جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من التسلخ البعيد ومعظمهم الذين لديهم تاريخ من التسلخ القريب يعانون من ارتفاع ضغط الدم. الحالات الأخرى المرتبطة بتسلخ الأبهر، مثل الحمل، وتضيق الأبهر المصحح وغير المصحح، وتشوهات الصمام الأبهري، يجب أن تثير أيضًا الشكوك حول التسلخ.

أمراض النسيج الضام والعيوب الوراثية الأخرى قد تؤهب أيضًا لتكوين تمدد الأوعية الدموية وتشريح الأبهر. حاليًا، العديد من المرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان مدربون جيدًا على التعرف أعراض مرضية. ليس من غير المألوف أن يتقدم مريض مصاب بمتلازمة مارفان إلى قسم الطوارئ قائلًا: "أعاني من متلازمة مارفان وألمًا نموذجيًا لتسلخ الأبهر". ولسوء الحظ، يتم تجاهل مثل هذه التصريحات أحيانًا من قبل أطباء قسم الطوارئ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. حتى بدون تصريح من المريض، فإن العلامات المميزة لمتلازمة مارفان، بما في ذلك القوس الساحلي العالي، والأذرع والساقين الطويلة، زيادة الحركةفي المفاصل، والاضطرابات البصرية، ووجود آلام في الصدر يجب أن تدفع الطبيب الفاحص إلى التفكير في احتمال تشريح الأبهر. عادة ما يتم تحديد المرضى الذين يعانون من تكون العظم الناقص والذئبة الحمامية الجهازية، وكذلك متلازمة إهلرز-دانلوس، من خلال التاريخ الطبي أو الفحص البدني. يمكن أيضًا التعرف بسهولة على متلازمات تيرنر ونونان مع قدر معين من الاهتمام. من الصعب تشخيص الحالات التي تحتوي على حالة واحدة أو اثنتين فقط السمات المميزةمتلازمة مارفان و متلازمة الأسرةحزم. على أية حال، يجب أن يكون ألم الصدر أو آلام الظهر أو نقص النبض في كل من المجموعات المذكورة أعلاه سببًا لإجراء فحص شامل لتسلخ الأبهر.

خصائص الألم

من الشائع النظر في إمكانية الإصابة بتسلخ الأبهر الحاد لدى مريض يعاني من آلام في الصدر. المبدأ السريري. يعد الألم الشديد في الصدر علامة أساسية على الإصابة بتسلخ الأبهر، ويحدث لدى أكثر من 90% من المرضى. الألم عادة ما يكون له توطين مميز. غالبًا ما يرتبط الألم الذي ينشأ في الجزء الأمامي من الصدر بالتشريح القريب، في حين أن الألم في الحيز الخلفي أو الكتفي يرتبط غالبًا بالمتغير البعيد. في المرضى الذين يعانون من تسلخ دي باتشي من النوع الأول، عادة ما يكون الألم موضعيًا في الأمام وفي منطقة الكتف، نظرًا لأن كلا من الأبهر الصاعد والنازل متورطان في العملية. مع تشريح الشريان الأورطي القريب فقط، تتركز أعراض الألم في المنطقة الوسطى تحت القص. مع تقدم التشريح بشكل أقصى، ينتقل الألم إلى الرقبة و الفك الأسفل(في هذه الحالة، في بعض الأحيان تكون هناك صعوبات في البلع)، ثم - إلى المنطقة بين الكتفين وتغطي أخيرًا معظم الظهر ومنطقة أسفل الظهر وحتى الفخذ. تعد هجرة الألم من الجزء الأمامي من الصدر إلى منطقة الكتف أمرًا شائعًا في النوع الأول من التسلخ وتعكس إصابة أجزاء جديدة من الشريان الأبهر. إن وجود الألم المهاجر يجب أن يزيد من شكوك الطبيب في الإصابة بتسلخ الأبهر. في حالة التسلخ البعيد، يحدث الألم عادة في المنطقة بين الكتفين مع انتشار بعض الألم إلى الأمام. قد يحدث أيضًا ألم شديد في البطن بسبب نقص التروية الكلوية والحشوية. يؤدي انسداد الشريان الأبهر الصدري البطني والشرايين الحرقفية إلى نقص تروية محيطية وألم شديد جدًا في الأطراف. قد يحدث خدر وخزل سفلي في كلا الساقين. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، نتيجة لنقص تدفق الدم بسبب انسداد الشرايين القريبة من جانب واحد، تصبح إحدى الساقين، وعادة ما تكون اليسرى، إقفارية ومؤلمة.

في حالات نادرة، يكون تسلخ الأبهر غير مؤلم. عادة ما يتم ملاحظة ذلك في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الكبير الذي تم تشكيله بالفعل في الأبهر الصاعد، عندما يتم تحديد التشريح فقط في الجزء القريب منه.

المشكلة السريرية الأكثر أهمية هي التشخيص التفريقي لألم الصدر الناتج عن تسلخ الأبهر مع الألم الناتج عن الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب وغيرها. وفقًا لإيغل، عند الاشتباه في تسلخ الأبهر في البداية، تبين لاحقًا أن الأعراض الأكثر شيوعًا هي احتشاء عضلة القلب الحاد، وقلس الأبهر دون تسلخ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري دون تسلخ، وألم عضلي هيكلي، وكيس أو ورم منصفي، والتهاب التامور، والذبحة الصدرية، وأمراض المرارة، والرئتين. الانسداد (بالترتيب لتناقص الاحتمال).

عادة ما يكون الألم أثناء التشريح شديدًا ويحدث فجأة ولأول مرة. ومن المثير للاهتمام أن المريض غالبًا ما يستخدم مصطلح "التمزق" عند وصف طبيعة الألم. عادة ما يكون الألم شديدًا جدًا منذ البداية، ولا يهدأ، على عكس الذبحة الصدرية. عادة ما يكون المرضى مضطربين ويغيرون وضعهم باستمرار في محاولة لتخفيف الانزعاج. وبالمقارنة، عادة ما يأتي ألم الذبحة الصدرية ببطء وقد يتحسن مع التقييد. النشاط الحركي. في عصر العلاج الفوري لنقص تروية الشريان التاجي الحاد عن طريق انحلال الخثرة، يجب توخي الحذر الشديد لضمان عدم تشخيص المريض المصاب بتسلخ الأبهر عن غير قصد بنقص تروية الشريان التاجي ووصف أدوية تخثر الدم. على الرغم من أنه غير شائع، فإن الصورة السريرية لتسلخ الأبهر القريب يمكن أن تكون معقدة بشكل كبير من خلال انسداد كامل أو جزئي للشريان التاجي مع أعراض الذبحة الصدرية النموذجية أو قصور القلب بسبب نقص تروية عضلة القلب الشديد. يمكن أن تتفاقم هذه الحالة بسبب قلس الأبهر الحاد، والذي غالبًا ما يقترن بتسلخ الأبهر القريب. على الرغم من أن التسلخ قد يسبب ألمًا نموذجيًا لنقص تروية عضلة القلب، إلا أن تاريخ الأول عادة ما يكون أقل نموذجية. لقد كان لدينا العديد من المرضى الذين تلقوا أدوية الحالة للجلطات بسبب "احتشاء عضلة القلب الحاد مع الانصمام للجلطة البطينية" والذين "لم تنجح عملية استئصال صمة الشريان الفخذي اللاحقة". اتضح أن هؤلاء المرضى خضعوا لتشريح دي باتشي من النوع الأول مع تورط الشرايين التاجية. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من تغيرات كبيرة في تخطيط القلب "الإقفاري" وألم في الصدر، لكن العديد منهم أصغر من 50 عامًا وليس لديهم عوامل خطر للإصابة بمرض الشريان التاجي.

المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر القريب المزمن لا يشكون عادة من ألم شديد. قد تكون الزيادة المفاجئة في حجم تمدد الأوعية الدموية الأبهري الداني هي العلامة الوحيدة على حدوث التسلخ. قد يكون لديهم شعور "بالامتلاء" في الصدر ومعتدل ألم حاد، الناجم عن القصور الاحتقاني بسبب قلس الأبهر. في حالات نادرة من التسلخ المتقدم، يمكن لتمدد الأوعية الدموية الكبيرة في الأبهر الصاعد أن يضغط على عظم القص وجدار الصدر، مما يسبب ألمًا شديدًا في العظام.

عادة ما يكون التسلخ المزمن للشريان الأبهر البعيد بدون أعراض ويتم اكتشافه عن طريق الفحص لتضخم تمدد الأوعية الدموية في الجزء المصاب. ومع ذلك، فإن الزيادة في قطر الشريان الأورطي يمكن أن تؤدي إلى ضغط الهياكل المجاورة، مما قد يؤدي إلى آلام الظهر بسبب تآكل الأجسام الفقرية وتهيج جذور الأعصاب.

في بعض الأحيان يحدث انسداد في القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى، مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي المتكرر. في بعض الأحيان يلاحظ المريض نبضًا في البطن. عندما يحدث التسلخ الثانوي لأجزاء الأبهر المتوسعة، قد تحدث أعراض مشابهة لأعراض التسلخ الحاد. في متلازمة مارفان، يزيد وجود التسلخ القريب أو تمدد الأوعية الدموية من احتمالية التسلخ البعيد والعكس صحيح. غالباً الآفة الأوليةيبقى غير معروف، ويظهر فقط على شكل ألم عظمي نتيجة التآكل بسبب تمدد الأوعية الدموية في أجسام العمود الفقري وعملياته.

يمكن أن يؤدي كل من التسلخ المزمن القريب والبعيد إلى متلازمة نقص تدفق الدم، والتي تتميز بألم في البطن بعد الأكل بسبب نقص تروية الأمعاء، والفشل الكلوي المزمن وارتفاع ضغط الدم، والعرج المتقطع بسبب انسداد الشريان الأورطي أو الشرايين الحرقفية، أو أي من الشرايين الطرفية الأخرى الموصوفة. اضطرابات الأوعية الدموية.

الضغط الشرياني

معظم المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر الداني الحاد يكون ضغط دمهم طبيعيًا أو مرتفعًا بشكل معتدل. في حالة عدم وجود مرض النسيج الضام، فإن جميع المرضى الذين يعانون من التسلخ البعيد الحاد إما لديهم تاريخ أو ارتفاع ضغط الدم الحالي. قد يكون المرضى شاحبين، ويعانون من فشل الدورة الدموية والصدمة. ومع ذلك، فإن قياس ضغط الدم عادة ما يعطي أرقامًا طبيعية أو عالية. قد ينجم ارتفاع ضغط الدم عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي، أو الانسداد الميكانيكي للشريان الكلوي، أو انسداد الأبهر الصدري البطني. علاوة على ذلك، وبسبب الألم وطبيعة تشريح الأبهر، عادة ما يكون هناك إطلاق كبير للكاتيكولامينات.

في السلسلة الكبيرة، كان 20% من المرضى الذين يعانون من التسلخ الداني الحاد يعانون من انخفاض ضغط الدم وحتى صدمة شديدة عند الفحص، مما يشير عادة إلى تمزق التامور مع دكاك أو تمزق. المرضى الذين يعانون من التسلخ البعيد الحاد وانخفاض ضغط الدم يعانون دائمًا من تمزق الأبهر ونزيف في خلف الصفاق أو تجويف الصدر. تم أيضًا الإبلاغ عن "انخفاض ضغط الدم الكاذب"، وهو ثانوي بطبيعته وينتج عن ضغط أو انسداد أحد الشرايين تحت الترقوة أو كليهما بواسطة الغشاء المسلخ. قد ينجم انخفاض ضغط الدم أيضًا عن البداية المفاجئة لقصور القلب الحاد بسبب قصور الصمام الأبهري أو مرض الشريان التاجي.

في تسلخ الأبهر الداني المزمن، يكون قصور القلب الاحتقاني الناتج عن قلس الأبهر أمرًا شائعًا. قد يؤدي هذا إلى انخفاض خفيف إلى متوسط ​​في ضغط الدم مع انخفاض ضغط الدم الانبساطي الشديد في بعض الأحيان. في التسلخ البعيد المزمن، السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض ضغط الدم هو تمزق الأبهر، والذي يحدث دون أن يلاحظه أحد ويصاحبه نزيف في التجويف الجنبي والمنصف.

نبض محيطي

من العلامات المهمة عند فحص مريض يشتبه في إصابته بتسلخ الأبهر الحاد هو نقص النبض. وفقا لمؤلفين مختلفين، ما يصل إلى 60٪ من المرضى لديهم هذا العرض. عادة ما يشير نقص النبض في أحد الفروع فوق الأبهر إلى التسلخ القريب. ومع ذلك، مع التمديد الرجعي للتشريح البعيد، يمكن ملاحظة انخفاض في النبض في الشريان تحت الترقوة الأيسر.

إن حقيقة أن طبيعة عجز النبض تتغير مع تقدم التشريح بشكل أقصى وشكل الاتصالات الثانوية أمر معروف جيدًا. مثل هذه التغييرات في نبض المريض تثير الشكوك حول تسلخ الأبهر ويجب أن تدفع الطبيب إلى إجراء المزيد من التحقيقات. قد تكون النبضات الفخذية غائبة بسبب انسداد الشريان الأورطي الصدري البطني أو الشرايين الحرقفية بسبب تمدد التجويف الكاذب. غالبًا ما يتم إدخال المريض إلى المستشفى بعد إجراء عملية استكشافية حديثة بنتيجة سلبية أو محاولة استئصال صمة فوغارتي بسبب انسداد حاد في الشريان الفخذي، عندما لا يتم اكتشاف أي خثرة. ومن ثم يتم إجراء إعادة تقييم دقيقة للمريض لتشخيص الإصابة بتسلخ الأبهر.

نقص النبض غير شائع نسبيًا في المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر المزمن. من المحتمل أن تشير هذه العلامة إلى وجود اتصالات ثانوية بعيدة تعمل على تخفيف ضغط القناة الكاذبة. ينبغي اعتبار النبض المتناقض علامة على تورط التامور.

صورة سمعية

بالإضافة إلى نفخة قلس الأبهر، قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر القريب العديد من النتائج الأخرى حول التسمع القلبي. يمكن أن يؤدي حدوث القلس الحاد إلى زيادة في LV EDP، وبالتالي تقليل شدة صوت القلب الأول، وفي بعض الأحيان يجعله غير مسموع تمامًا. علاوة على ذلك، عادة ما يتم سماع إيقاع العدو عند نقطة بوتكين. تم وصف عدم وجود نفخة مع قلس الأبهر الكبير، والذي يعزى إلى قصور القلب الاحتقاني الشديد. إن وجود احتكاك التامور يجعل المرء يفكر في حدوث نزيف في تجويف التامور، أو في الحالات تحت الحادة، التهاب التامور الليفي. عادة ما تشير النفخة المستمرة إلى تمزق التسلخ في البطين الأيمن أو الأذين الأيمن. في ممارستنا، لاحظنا تمزق التشريح في الشريان الرئوي، مما أدى إلى ظهور ضوضاء عالية وذمة رئوية حادة.

قد يكشف تسمع بقية الصدر والبطن عن بعضها تفاصيل مهمةسواء في التشريح الحاد والمزمن. يمكن أن يؤدي قصور القلب الاحتقاني إلى الوذمة الرئوية في المرحلتين الحادة والمزمنة. قد يشير غياب التنفس الحويصلي في النصف الأيسر من الصدر إلى نزيف في التجويف. يمكن أن تنتج الأصوات التسمعية المختلفة عن نقص تدفق الدم في الفروع الكبيرة من الشريان الأورطي. يمكن تقييم النتائج المشبوهة باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. يعد الحصول على صورة سمعية كاملة أمرًا حيويًا.

قصور الصمام الأبهري

في 50-70٪ من المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر الداني الحاد، تظهر نفخة قلس الأبهر. إن وجود نفخة جديدة مع ألم في الصدر ونقص في النبض يجب أن يدفع الطبيب إلى التفكير في الاحتمال الكبير لتسلخ الأبهر الذي يشمل قسمه الصاعد. تختلف الآليات الفيزيولوجية المرضية لقلس الأبهر. من الأفضل سماع النفخات على طول الحدود القصية اليمنى أو اليسرى. مع بداية حادة، كثير علامات محيطيةلا يوجد قصور الأبهر. إذا كان هناك قصور القلب الاحتقاني الشديد، فقد لا يكون هناك أيضًا نفخة. يتم الكشف عن وجود ودرجة قصور الأبهر عن طريق تخطيط صدى القلب عبر المريء أو حتى خارجي.

أي شخص ينجو من التسلخ الحاد ويدخل المرحلة المزمنة من المرض تظهر عليه جميع علامات قلس الأبهر. في الواقع، قد يكون سبب قبول مثل هذا المريض في مؤسسة طبية هذا التعقيد. وتجدر الإشارة إلى أن 10% من المرضى الذين يعانون من تسلخ مزمن في الأبهر البعيد، يعانون من قصور أبهري ذي طبيعة ثانوية، ناجم عن توسع الأبهر الصاعد وجذره.

علامات التامور

بسبب الطبيعة المشؤومة لتراكم السائل التامور في تشريح الأبهر الحاد، فإن البحث عن علامات هذه العملية له أهمية قصوى. أثناء الفحص العام للمريض، قد يكون هناك تورم في الأوردة الوداجية والنبض المتناقض. كما ذكر أعلاه، قد يحدث فرك احتكاك التامور. من العلامات المهمة الإضافية انخفاض جهد الموجة على مخطط كهربية القلب أو زيادة ظل القلب على الأشعة السينية. ومع ذلك، فإن هذه النتائج وحدها لا تساعد في تأكيد تشخيص التسلخ الداني الحاد. علاوة على ذلك، في غياب مخطط كهربية القلب المسجل مسبقًا، فإن الجهد المنخفض الناتج عن الدكاك ليس نتيجة محددة. اليوم، توافر تخطيط صدى القلب عبر الصدر وعبر المريء يجعل من السهل اكتشاف الدم في التامور.

علامات عصبية

تمت مناقشة المظاهر العصبية المرتبطة بتسلخ الأبهر في وقت مبكر من عام 1944 في مراجعة أجراها وايزمان وآدامز. وشملت هذه الإغماء، والسكتة الدماغية، والشلل النصفي الإقفاري والشلل النصفي بسبب تشريح وتمزق الأوعية التي تغذي الحبل الشوكي، ومتلازمة هورنر.

وفقًا لسلاتر وديسانكتيس، فإن 10% من المرضى الذين يتم إدخالهم مصابين بتسلخ الأبهر الحاد يكونون في حالة إغماء. تم اكتشاف أن خمسة من كل ستة من هؤلاء المرضى قد تمزقوا في تشريح الأبهر الصاعد في تجويف التامور. وبالتالي، فإن تاريخ الإغماء مع العلامات التي تشير إلى تسلخ الأبهر يجب أن يدفع الطبيب إلى التفكير في احتمال تمزق التسلخ في تجويف التامور والدكاك، وهو ما يمثل مشكلة جراحية بحتة.

قد يحدث العجز العصبي نتيجة لمتلازمة نقص تدفق الدم في واحد أو أكثر من فروع قوس الأبهر.

غالبًا ما يتم العثور على انسداد الأوعية الدموية الدماغية الحاد مع تشريح الأبهر القريب. ولحسن الحظ، فإن العجز العصبي يتطور في أقل من 20% من هذه الحالات. في حالة السكتة الدماغية، هناك فرصة للتحسن بعد إزالة الانسداد الحاد. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي إعادة ضخ الدم أيضًا إلى نزيف داخل المخ، وذمة، وأضرار دماغية شاملة، بما في ذلك الغيبوبة والموت الدماغي.

يتطور شلل الأطراف بسبب القلع أو الضغط الشرايين الكبيرة، تغذية الحبل الشوكي، أو بسبب نقص التروية الأعصاب الطرفيةمع انسداد الشريان الأورطي الصدري البطني. من المهم تحديد المسببات، لأنه عادةً ما تؤدي استعادة الدورة الدموية إلى العضلات الإقفارية وأعصاب الطرف السفلي إلى استعادة الوظيفة. على العكس من ذلك، في المرضى الذين يعانون من ضعف إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي، فإن تشخيص استعادة الوظيفة العصبية للطرف السفلي غير مواتٍ للغاية. الأضرار التي لحقت الشرايين الوربية أو القطنية، وخاصة شريان Adamkiewicz، يمكن أن تظهر على شكل شلل نصفي حركي رخو أو تشنجي. عادة ما يكون هناك أيضا غياب الألم و رد فعل درجة الحرارةأقل من مستوى الجزء المصاب من الحبل الشوكي، على الرغم من إمكانية استعادة الحساسية بمرور الوقت. كما هو الحال مع آفات العمود الفقري الأخرى، قد يظهر منعكس بابنسكي على كلا الجانبين. قد تختفي أيضًا نغمة العضلة العاصرة. يتم الحفاظ على الإحساس بالوضعية عمومًا، وكذلك إمداد الدم إلى الأطراف والنبض في الأوعية الفخذية.

يتجلى الاضطراب الحاد في سالكية الشريان الأورطي الصدري البطني في الألم في الأطراف السفلية والشلل الحاد وغياب نبض الشرايين الفخذية والاضطراب وانخفاض الحساسية حتى التخدير الكامل. المرضى في حالة خطيرة جدًا وقد يعانون أيضًا من ضعف تدفق الدم الكلوي والحشوي. وعادة ما تنتج عن تسلخ واسع يشمل معظم أو كل الأبهر البعيد. عادة ما تكون الأطراف رخامية اللون وتغيب المنعكسات الوترية العميقة. يمتد الرخامي أحيانًا بشكل قريب إلى السرة أو حتى إلى الحلمتين وقد يكون مصحوبًا بخط واضح من الحدود.

على الرغم من الصورة السريرية الشديدة العامة لدى هؤلاء المرضى عند القبول، مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب، فإن تشخيصهم لاستعادة الوظائف أفضل من المرضى الذين يعانون من انسداد الشرايين الشوكية. ويفسر ذلك حقيقة أنه يمكن عادةً استعادة تدفق الدم إلى تشعب الأبهر، ويمكن لهؤلاء المرضى التعافي تمامًا.

في المرضى الذين يعانون من تشريح مزمن في المرحلة الحادةيمكن أن تحدث كل من السكتات الدماغية الكبرى والصغرى، والتي ستظهر على شكل عجز عصبي مستمر أو أعراض خفيفة. نادراً ما يؤدي تسلخ الأبهر المزمن إلى الشلل أو الشلل النصفي. ومع ذلك، فقد لوحظت السكتات الدماغية بسبب تراكم جلطات الدم في الجيوب القريبة من التجويف الكاذب للشريان الأورطي الذي تشكل خلال المرحلة الحادة.

أعراض أخرى

تم وصف العديد من النتائج الجسدية غير العادية المرتبطة بتسلخ الأبهر. وهي تشمل النبض المرضي في منطقة الوصل القصي تحت الترقوة، ومتلازمة الوريد الأجوف العلوي بسبب انسداده عن طريق الشريان الأبهر الصاعد المتوسع، والشلل الأحبال الصوتيةوبحة في الصوت بسبب ضغط العصب الراجع، وضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية انهيار الرئة، نفث الدم الغزير مع تآكل الشجرة الرغامية القصبية، وقيء الدم مع تآكل المريء ونبضات مختلفة في الرقبة. تنشأ هذه المظاهر نتيجة لتوسع التجويف الكاذب وضغط الهياكل المجاورة. ليس مكرر حمى منخفضةوأحيانًا قد تحدث حمى شديدة بسبب إطلاق مركبات البيروجين من الأعضاء الإقفارية أو نتيجة لتفكك الأورام الدموية.

تخطيط كهربية القلب

العلامة الكلاسيكية لتسلخ الأبهر الحاد هي ألم شديد في الصدر، لكن تقييم تخطيط كهربية القلب للتشريح الداني الحاد عادة لا يكشف عن تغيرات إقفارية. ومع ذلك، يتم ملاحظة تغيرات كبيرة في مقطع ST وموجة T في بعض الأحيان، مما يشير إلى نقص تروية شديد أو احتشاء بسبب انسداد تسلخ الشريان التاجي. في بعض الأحيان نتيجة لانتشار ورم دموي إلى جذر الأبهر، الحاجز بين الأذينينأو قد تصاب العقدة الأذينية البطينية بإحصار القلب. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم، قد يُظهر مخطط كهربية القلب علامات احتشاء عضلة القلب القديم أو تضخمه. في التسلخ البعيد الحاد أو المزمن، يشير مخطط كهربية القلب عادةً إلى تضخم البطين الأيسر المرتبط بارتفاع ضغط الدم المزمن.

الأشعة السينية الصدر

غالبًا ما توفر الأشعة السينية البسيطة، المتوفرة في معظم أقسام الطوارئ، معلومات مهمة للمساعدة في تشخيص تسلخ الأبهر.

على الرغم من أن أفلام الصدر المباشرة والجانبية القياسية لا يمكن أن توفر تشخيصًا نهائيًا، إلا أن تقييمها يمكن أن يكشف عن بعض التفاصيل المرتبطة بتسلخ الأبهر. في حالات التشريح المزمن أو بدون أعراض، قد تكون الأشعة السينية عمومًا بمثابة المصدر الأول للمعلومات حول وجود أمراض الأبهر. علاوة على ذلك، عندما تتوفر الصور الشعاعية القديمة، يمكن أن توفر المقارنة مع الصور الحديثة معلومات مهمة، خاصة في سياق العرض السريري للتشريح.

في عام 1932، اقترح وود معايير لتفسير بيانات التصوير الشعاعي البسيط للصدر والتي لا تزال مستخدمة حتى اليوم. تشمل العلامات المصاحبة لتسلخ الأبهر تغيرات في الظل المجاور للشريان الأبهر الصدري النازل، وتشوه ظل الأبهر وأجزاء أخرى من الظل فوق القلب، وضيق مجاور للجذع العضدي الرأسي، وتوسيع ظل القلب، وإزاحة المريء، وتغيرات في المنصف، محيط غير منتظم للشريان الأورطي، عدم وضوح ظل الأبهر، إزاحة القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية والانصباب الجنبي.

غالبًا ما توجد تغييرات في منطقة قوس الأبهر. وتشمل هذه اتساع قطر الأبهر، ووجود كثافة مزدوجة بسبب اتساع التجويف الكاذب، وعدم انتظام الكفاف وعدم وضوحه. معظم هذه التغييرات هي نتيجة تمدد التجويف الكاذب للأبهر أو نزيف موضعي.

ووفقا لمايو كلينك، من بين 74 حالة من حالات تسلخ الأبهر، كان لدى 61 حالة أشعة سينية غير طبيعية على الصدر في المناطق المذكورة. وفي 13 حالة لم تكن هناك علامات تشير إلى التشريح. ومع ذلك، في 8 منهم، لوحظت تغييرات أخرى، بما في ذلك تضخم القلب، وقصور القلب الاحتقاني، والانصباب الجنبي. وبالتالي، كان لدى 5 مرضى فقط صور شعاعية طبيعية للصدر. على الرغم من أن ظل الأبهر كان طبيعيًا لدى 18٪ من المرضى، إلا أن هذا ليس مفاجئًا، لأنه في كثير من الأحيان يزيد قطر الأبهر بشكل طفيف فقط في التسلخ الحاد. وبالتالي، فإن ظل الأبهر والمنصف السليم لا ينبغي أن يمنع الطبيب من إجراء مزيد من التحقيقات إذا كان تاريخ المريض والنتائج السريرية تشير إلى تشريح. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم إخفاء الشريان الأورطي المتضخم بوضوح في الصورة المباشرة بظل القلب. وهذا صحيح بشكل خاص في حالات تشريح ديباكي من النوع الثاني. لاحظ ليم أون ووايت أن عددًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان والذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الكبيرة التي تشمل الجزء الجيبي من الشريان الأورطي كان لديهم عيار أبهري "طبيعي" على صورة شعاعية عادية.

ظل الشريان الأورطي، الذي يبدو طبيعيًا في البداية على الأشعة السينية، يمكن أن يتغير بشكل كبير بمرور الوقت، ويزداد حجمه بسرعة. قد يتم اكتشاف نتوءات محلية.

إن انفصال اللويحات الباطنة المتكلسة التي يبلغ قياسها أكثر من 1 سم عن حدود ظل الأبهر، مما يعطي مظهر الأبهر السميك، وكذلك وجود ضعف كثافة الأبهر، من علامات تسلخ القناة المزدوجة. لسوء الحظ، فإن العروض المختلفة لتصلب الشرايين الأبهري الصدري وتمدد الأوعية الدموية الأبهري دون تشريح قد يكون لها أيضًا مثل هذه الميزات، مما يجعلها غير محددة.

يعد الانصباب الجنبي الصغير، عادة على الجانب الأيسر، نتيجة شائعة جدًا في كل من التشريح القريب والبعيد المزمن والحاد. وهو نتيجة انسياب خلايا الدم الحمراء من خلال جدار الأبهر الممزق الضعيف أثناء النسخة الحادةوالتهاب حول الأبهري - في الحالات تحت الحادة والمزمنة. قد يشير الانصباب الكبير إلى تمزق في الحيز الجنبي، وفي هذه الحالة يكون مصحوبًا دائمًا بتوسيع المنصف.

يعد تضخم الظل المنصفي بسبب نزيف أو توسع الشريان الأبهر، خاصة عندما يكون مرئيًا على الفيلم الخلفي الأمامي المباشر، نتيجة مهمة. يحدث في 10-50% من الحالات.

تضخم ظل القلب هو نتيجة شائعة في تشريح الأبهر وقد ينجم عن انصباب التامور، وتوسع القلب مع قلس الصمام الأبهري وتضخم القلب في الحالات المزمنة، وكذلك ارتفاع ضغط الدم وتضخم البطين الأيسر. إذا توفرت صور قديمة وكشفت المقارنة عن ظل قلبي متضخم، فيجب الاشتباه في وجود نزيف في تجويف التامور. لسوء الحظ، فإن الزيادة في ظل القلب في التشريح الحاد قد تكون بالكاد ملحوظة بسبب عدم قابلية تمدد التامور. علاوة على ذلك، نظرًا لانتشار ارتفاع ضغط الدم على نطاق واسع لدى هؤلاء المرضى، فإن هذه العلامة أيضًا ليست محددة.

لوحظ نزوح الشجرة الرغامية والمريء أثناء التشريح في 60٪ من الحالات. يمكن أن يحدث الإزاحة إما إلى اليمين أو إلى اليسار، اعتمادًا على موقع التصفيح. قد يشير مسار أنبوب المعدة إلى إزاحة المريء.

بيانات المختبر

بسبب تراكم الدم في التجويف الكاذب وانسدال خلايا الدم الحمراء عبر جدار الأبهر، يكون فقر الدم الخفيف شائعًا نسبيًا. منهمر كمية كبيرةالدم في الفضاء الجنبي يؤدي إلى فقر الدم الشديد. قد تشكل عدد كبير منالجلطات، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى عوامل التخثر. نادراً، بسبب استهلاك الصفائح الدموية وعوامل التخثر في التجويف الكاذب. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. يمكن تحلل الدم المتراكم في التجويف الكاذب، مما يؤدي إلى زيادة مستوى البيليروبين وLDH في الدم. غالبًا ما يكون هناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء تبلغ حوالي 10-15 ألفًا، وعادة ما يكون مستوى الترانساميناسات طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً. عادة ما تكون الإلكتروليتات طبيعية. قد يكشف تحليل غازات الدم عن الحماض الاستقلابي الناتج عن الاستقلاب اللاهوائي في المناطق الإقفارية. إذا كانت الكلى متورطة، قد تحدث بيلة دموية.

العلاج الجراحي لتسلخ الأبهر
هانز جورج بورست، ماركوس ك. هاينمان، كريستوفر د. ستون

القلب.org

ما هو؟

يمكن أن يكون تسلخ الأبهر أوليًا أو ثانويًا، ولكنه في كلتا الحالتين كذلك يحدث بسبب النزف داخل الغلالة الوسطى. يمكن أن يحدث الشق في أي جزء من الشريان الأبهر ثم ينتشر بشكل أقصى أو قريب إلى الشرايين الأخرى. علامة مهمةهو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يعد التدخل الجراحي والأطراف الاصطناعية باستخدام الغرسات الاصطناعية ضروريًا لشرخ في الأبهر الصاعد ولتشريح محدد للأبهر النازل.

الأسباب وعوامل الخطر

قد يحدث التشريح إذا كان لدى المريض تاريخ الأمراض التنكسيةغشاء الأبهر الأوسط. قد تشمل الأسباب تشوهات النسيج الضام أو الصدمة. في ثلث المرضى وقد لوحظت سابقا علامات تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

نتيجة لتمزق الغلالة الوسطى، وهو العامل الأساسي في التشريح لدى بعض المرضى والعامل الثانوي للنزف في الغلالة الوسطى لدى آخرين، يدخل تدفق الدم إلى الطبقات الوسطى. يتم إنشاء قناة تدفق الدم الكاذبة،مما يؤدي إلى توسع القسم الشرياني البعيد أو القريب.

أثناء التفريغ قد يتشكل تجويف الأوعية الدمويةمن خلال تمزق باطني في منطقة بعيدة عن مركز الشريان الأبهر، وبالتالي يحافظ على كثافة تدفق الدم الأصلية. لكن الشخص ليس لديه أي فرصة للبقاء على قيد الحياة، حيث تتطور العواقب الوخيمة: تنتهك عملية تدفق الدم في الشرايين التابعة، ويتوسع الصمام الأبهري، ويظهر القلس، وفشل القلب، ويحدث تمزق مميت.

هذا يسمى بالتشريح الحاد وهو خطير إذا كان عمره أسبوعين على الأقل. ينخفض ​​خطر الوفاة بشكل كبير إذا كان التمزق قد مضى عليه أكثر من أسبوعين وكانت هناك علامات واضحة على حدوث تجلط في منطقة التجويف الكاذب وفقدان مسارات الاتصال بين الأوعية الحقيقية والكاذبة.

تصنيف الأنواع

ويتم تصنيف عملية التشريح حسب السمات التشريحية، ولهذا الغرض يتم استخدام نظام DeBakey المقبول بشكل عام:

• يبدأ التسلخ في الجزء الصاعد ويمتد إلى قوس الأبهر؛
• يبدأ ويقتصر فقط على القسم الصاعد؛
• يبدأ في الشريان الأبهر الصدري النازل، أسفل الشريان تحت الترقوة الأيسر الخارج بقليل وينتشر في المناطق القريبة والبعيدة؛
• في النساء الحوامل، يمكن أن يتمركز في شريان واحد محدد، على سبيل المثال، الشريان السباتي أو الشريان التاجي.

الخطر والمضاعفات

يجب على كل مريض خضع لعملية جراحية أن يخضع بشكل دوري لدورات العلاج الخافضة للضغط لبقية حياته. غالبًا ما يشتمل نظام العلاج على: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم.

يتم دمج هذه الأدوية مع الأدوية الخافضة للضغط. مُستَحسَن الامتناع عن النشاط البدني المفرط. كل عامين، يجب على المريض الخضوع لفحص كامل بالرنين المغناطيسي.

مثل مضاعفات متأخرةتخصيص الانتكاسات المتكررة للتشريح، وحدوث تمدد الأوعية الدموية المحدود في جسم الشريان الأورطي الضعيف، تقدم عمليات الأبهر القلسي. مع تطور مثل هذه الأمراض، يجد المريض حتما مرة أخرى على الطاولة الجراحية.

أعراض

أول أعراض تشريح الأبهر هو ألم حادبين لوحي الكتف أو في المنطقة السابقةغالبًا ما يصفه المرضى بأنه "تمزق". وغالبًا ما يشع عندما ينتشر الشق عبر الشريان الأورطي.

يكون الألم شديدًا لدرجة أن بعض الأشخاص يفقدون الوعي بسبب صدمة الألم، وكذلك بسبب تهيج مستقبلات الضغط الأبهري والانسداد خارج الجمجمة للشريان الدماغي. يتطور دكاك القلب.

تجربة بعض المرضى فقدان جزئي للنبض في الشريان. يختلف ضغط الدم بشكل كبير لكل طرف. تسمع أصوات القلس.

في ثلث الحالات، يحدث قصور القلب الحاد. الدم الذي يدخل إلى التجويف الجنبي الأيسر يسبب الانصباب الجنبي. يسبب انسداد الشرايين علامات نقص التروية أو الألم العصبي في الأطراف، وانقطاع البول وقلة البول إذا كان الشريان الكلوي متورطا.

متى وأي طبيب يجب أن أتصل؟

التشريح خطير جدا ومؤلم المريض نفسه غير قادر على حضور قضايا الرعاية الطبية الطارئة. من الضروري استدعاء الأطباء على الفور أو تسليم الضحية بشكل مستقل إلى منشأة طبية، حيث سيتم إدخاله إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

عاجل التشاور مع الجراح وجراح الأوعية الدموية وطبيب القلب وطبيب التخدير.

التشخيص

وتختلف الأعراض عن السكتة الدماغية، واحتشاء الأمعاء واحتشاء عضلة القلب، والشلل النصفي والشلل النصفي بسبب ضعف تدفق الدم في النخاع الشوكي، ونقص تروية الأطراف بسبب الانسداد البعيد الحاد للشرايين.

يوصف للمريض التصوير الشعاعي في حالات الطوارئ للقص، والتي سوف تظهر اتساع الظل المنصف والتحدب المحدود المميز لتمدد الأوعية الدموية. في معظم الحالات، يتم العثور على الانصباب الجنبي على الجانب الأيسر.

بعد الاستقرار، يحتاج المريض إلى القيام به تخطيط صدى القلب عبر المريء، MRA وCTA. وقد تكون النتيجة الحصول على بيانات عن شدة تمزق الغشاء الداخلي وتكوين التجويف المزدوج.

تصوير الأوعية على النقيضيتم تنفيذها مباشرة قبل الجراحة. بمساعدتها، يتم تحديد درجة تورط فروع الأبهر الرئيسية. هناك حاجة إلى تصوير الأبهر لتأكيد التشخيص ويساعد في تحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى تطعيم مجازة الشريان التاجي. باستخدام تخطيط صدى القلب، يتم تحديد شدة عمليات القلس، وكذلك الحاجة إلى استبدال الصمام.

معمل تحديد مستويات CPK-MB والتروبونين في الدمسيساعد هذا على التمييز بين التسلخ والاحتشاء، إلا في الحالات التي يكون فيها التمزق ناجمًا عن الاحتشاء نفسه. يُظهر اختبار الدم العام وجود داء الكريات البيض وفقر الدم.

طرق العلاج

إذا لم يمت المريض أثناء نقله إلى المستشفى فهو أدخل إلى وحدة العناية المركزةوتوصيل جهاز قياس الضغط داخل الشرايين. يتم إدخال قسطرة لتصريف البول. يتم تحديد فصيلة الدم وعامل Rh على الفور، لأنه أثناء العملية تكون هناك حاجة لخلايا الدم الحمراء. إذا كانت ديناميكا الدم غير مستقرة، يتم تنبيب الشخص.

توصف الأدوية لخفض ضغط الدم وتخفيف تشنج جدران الشرايين والألم وانقباض البطين. أضف إلى القائمة الأدويةتتضمن عادةً حاصرات ب، مثل بروبرانولول، أو ميتروبرولول ولابيتالول. كبديل، يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم - فيراباميل وديلتيازيم.

إن استخدام العلاج الدوائي الحصري له ما يبرره فقط للتشريح غير المعقد والمستقر. يشار إلى الجراحة في 98٪ من الحالات. مؤشرات ل تدخل جراحييخدم:

• نقص تروية أحد الأطراف أو الأعضاء.
• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.
• التوسع المطول في الشريان الأورطي.
• انتشار التفريغ.
• علامات تمزق الأبهر.
• متلازمة مارفان.

أثناء الجراحة يقوم الجراح بإزالة مدخل القناة الكاذبة واستبدال الشريان الأورطي. في حالة القلس، يخضع الصمام الأبهري لعملية جراحية تجميلية أو استبدال.

التوقعات والتدابير الوقائية

بعض المرضى لا يبقون على قيد الحياة حتى وصول سيارة الإسعاف. إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير، سوف يموت الشخصخلال الـ 24 ساعة القادمة في 3٪ من إجمالي عدد الحالات، في الأسبوع الأول - في 30٪، خلال أسبوعين - في 80٪، وخلال عام واحد - في 90٪.

معدلات الوفيات داخل المستشفى أقل إلى حد ما؛ مع التشريح القريب، يموت 30% من المرضى على طاولة الجراحة، ومع التشريح البعيد، 12%.

لمنع التصفيح يوصى بالخضوع لفحص طبي سنويللكشف عن المرض من نظام القلب والأوعية الدموية. يمكن الوقاية من الشق الأبهري من خلال المراقبة المستمرة للقلب، بما في ذلك المراقبة اليومية لضغط الدم ومستويات الكوليسترول. وأيضا من خلال الخضوع بشكل دوري لإجراءات الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الموجات فوق الصوتية.

تظهر أعراض تسلخ الأبهر في حوالي 3% من إجمالي التشريحات. المعرضون للخطر بشكل خاص هم الرجال وكبار السن من كلا الجنسين والسود. تحدث مؤشرات الذروة في سن 55-65 سنة، ولأمراض النسيج الضام - في 25-45 سنة.

oserdce.com

الأسباب

أكثر سبب شائعانخفاض قوة جدار الأبهر هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني على المدى الطويل. يعاني أكثر من 60% من المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر ضغط دم مرتفع. ومع ذلك، لا يوجد اليوم حديث عن الأسباب الدقيقة لتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري، ولكن فقط عن العوامل المحتملة لحدوثه. وبالتالي، فإن الأسباب المحتملة يمكن أن تكون ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• العيوب الخلقية في القلب والأوعية الدموية (قناة الأبهر الواضحة، تضيق الأبهر، عيوب الصمام الأبهري).
• أمراض النسيج الضام (متلازمة إهلرز دانلوس، متلازمة مارفان).
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية.
• تصلب الشرايين.
• إصابات الصدر.

تشمل عوامل الخطر الشيخوخة (أكثر من 60 عامًا).

تصنيف

وفقًا لتصنيف دي باكي، والذي يتم استخدامه غالبًا اليوم، هناك ثلاثة أنواع من تمدد الأوعية الدموية الأبهري المسلخ:

1. مكان تمزق الغشاء الداخلي هو الشريان الأورطي الصاعد، ويصل التشريح إلى الأجزاء الصدرية والبطنية.
2. تمزق وتسلخ في الشريان الأبهر الصاعد.
3. تمزق وتسلخ في الشريان الأبهر النازل. هناك نوعان: التصفيح لا يمتد إلى أسفل الحجاب الحاجز، التصفيح يمتد إلى أسفل الحجاب الحاجز.

هناك تصنيف بديل لتمدد الأوعية الدموية، حيث يتم التمييز بين نوعين من تشريح الأبهر:

1. النوع أ – تسلخ في الأبهر الصاعد.
2. النوع ب - يقتصر تشريح الأبهر على الجزء التنازلي.

علامات

تعتمد الأعراض على مدى التسلخ والورم الدموي داخل العضل، ونقص تروية الأعضاء، وضغط فروع الأبهر.

يمكن أن يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري بعدة طرق:

• تشكيل ورم دموي كبير غير ممزق.
• تشريح الجدار مع اختراق ورم دموي في تجويف الأبهر.
• تشريح مع اختراق ورم دموي في الأنسجة المحيطة بالشريان الأورطي.
• تمزق الأبهر في غياب التشريح.

عادة ما يبدأ المرض فجأة. الأعراض الأولى تشبه مظاهر أمراض القلب والأوعية الدموية والمسالك البولية، الأمراض العصبية. العرض الرئيسي هو الألم الذي لا يطاق، والذي ينمو بسرعة خلف القص، في العمود الفقري، بين لوحي الكتف، في أسفل الظهر، وفي المنطقة الشرسوفية. يهاجر الألم على طول التشريح.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن ظهور الأعراض التالية لتمدد الأوعية الدموية:

• زيادة ثم انخفاض في ضغط الدم.
• التعرق الشديد.
• نبض غير متناظر في الذراعين.
• ضعف عام؛
• جلد مزرق
• فقدان الوعي والغيبوبة.
• ضيق في التنفس وبحة في الصوت.

يحدث تمدد الأوعية الدموية في الحالات الحادة وتحت الحادة و شكل مزمن. الحادة قد تؤدي إلى نتيجة قاتلةعلى مدى عدة ساعات أو أيام. يستمر المرض تحت الحاد من عدة أيام إلى ثلاثة إلى أربعة أسابيع. يمكن أن يستمر المرض المزمن لعدة أشهر.

في الشكل الحاد لتسلخ الأبهر، يعاني المريض من ألم شديد ومستمر في الصدر والمنطقة الشرسوفية، ثم في الظهر وعلى طول العمود الفقري. ويزداد الألم على شكل موجات مما يدل على استمرار عملية التشريح. في بعض الأحيان هناك صدمة. قد يحدث قصور في الصمام الأبهري، وتلاحظ نبضات غير متناظرة في الأطراف، ويتطور فشل القلب بسرعة.

التشخيص

في حالة الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يلزم إجراء تشخيص عاجل، والطرق الرئيسية له هي:

• الأشعة السينية الصدر؛
• الموجات فوق الصوتية دوبلر.
• إيكو سي جي؛
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• تصوير الأبهر.

تسمح لك الأشعة السينية للصدر بتحديد علامات تمدد الأوعية الدموية المشرحة: توسع الشريان الأورطي، والانصباب الجنبي، وغياب النبض، وتشوه ملامح الأبهر.

يعد EchoCG طريقة أكثر إفادة ويمكن الوصول إليها، حيث يسمح لك باكتشاف السديلة المنفصلة، ​​وتحديد القناة الحقيقية والكاذبة، وتقييم آفات تصلب الشرايين، وحالة الصمام الأبهري، وحالة الشريان الأورطي الصدري.

تصوير الأبهر يجعل من الممكن تحديد موقع التمزق الأولي، وطول وموقع التشريح، وحالة الصمام الأبهري، وفروع الشريان الأورطي، والشرايين التاجية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام المغص الكلوي، احتشاء عضلة القلب، احتشاء الكلى، قصور الأبهر الحاد، السكتة الدماغية، تمدد الأوعية الدموية غير تشريح وغيرها.

باستخدام تخطيط كهربية القلب، يمكنك اكتشاف علامات الأمراض المصاحبة لتمدد الأوعية الدموية المشرحة أو عواقبها.

طريقة حساسة للغاية - التصوير بالرنين المغناطيسي النووي، الذي يستغرق حوالي 40 دقيقة، لا ينطبق على الأمراض غير المستقرة والشديدة.

علاج

كما ذكرنا من قبل، فإن تسلخ الأبهر هو حالة حادة تهدد الحياة. في كثير من الأحيان يحتاج المرضى جراحة طارئة. الخطوة الأولى هي دخول المستشفى في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة.

بالنسبة لجميع أنواع تمدد الأوعية الدموية، يبدأ العلاج بالعلاج الدوائي، والغرض منه هو تخفيف الألم والخروج من الصدمة. لهذا، يتم إعطاء المريض المسكنات. يكون الألم أثناء تشريح الوعاء الدموي شديدًا للغاية، لذا فإن تخفيف الألم قبل الجراحة يشمل استخدام المخدرات. إذا لم يختفي الألم، فهذا يشير إلى أن تشريح الأبهر مستمر.

بالإضافة إلى ذلك، تتمثل مهمة الأطباء في منع المزيد من التشقق في الجدار وتمزقه الخارجي وتحقيق استقرار حالة المريض. تتم مراقبة ديناميكا الدم وإدرار البول ومعدل ضربات القلب وضغط الشريان الرئوي والضغط الوريدي المركزي باستمرار. يتم تقييم مؤشرات التدخل الجراحي العاجل.

تشمل مؤشرات العلاج الجراحي الطارئ ما يلي:

• تشريح الشريان الأورطي الصاعد.
• التمزق الخارجي.
• قصور القلب الحاد.
• ضعف تدفق الدم في فروع الشريان الأورطي.
• تقدم التشريح.

بالنسبة للأنواع غير المعقدة من تمدد الأوعية الدموية مع التشريح البعيد، فإن العلاج الرئيسي هو الدواء. إذا فشل العلاج وحدث تشريح قريب حاد، يتم إجراء الجراحة مباشرة بعد استقرار حالة المريض. اعتمادًا على المؤشرات، يتم إجراء الأطراف الاصطناعية أو الجراحة التجميلية للصمام الأبهري، واستبدال الشريان الأورطي الصاعد، وقوس الأبهر، والشريان الأورطي النازل، وإعادة زرع الشرايين التاجية. أي عملية جراحية لأي نوع من الأمراض تكون معقدة وطويلة ويصاحبها فقدان كبير للدم.

تنبؤ بالمناخ

وبدون علاج، ينتهي المرض في معظم الحالات بالوفاة. يموت معظم المرضى بسبب تمدد الأوعية الدموية المسلخ خلال الأشهر وحتى الأيام الأولى، ويمكن لنحو 10% منهم البقاء على قيد الحياة لمدة عام. يمتلك الطب الحديث طرقًا فعالة جدًا لتشخيص وعلاج تمدد الأوعية الدموية. بعد الجراحة، يصل معدل البقاء على قيد الحياة إلى 80-90٪. في العلاج في الوقت المناسبيعتبر التشخيص مواتيا تماما: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات هو 60٪.

وقاية

الوقاية الرئيسية من تمدد الأوعية الدموية هو منع تطور أمراض القلب والأوعية الدموية، والفحوصات من قبل طبيب القلب، والحفاظ على مستويات طبيعية من الشرايين والكوليسترول في الدم.