علاج دوالي المعدة. دوالي المعدة: الأعراض والعلاج

الدوالي الوريدية في المعدة ليست شائعة مثل مرض مماثل للأطراف السفلية أو الضفيرة الباسورية. ولكن مع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم تشخيص الدوالي في الغشاء المخاطي للعضو والثلث السفلي من المريء.

مع الدوالي في المعدة ، تختلف الأسباب تمامًا عن الأنواع الأخرى من علم الأمراض. تختلف أعراض المرض أيضًا.في البداية ، هم غائبون عمليا ولا يظهرون إلا في مراحل متقدمة.

ما الذي يمكن أن يسبب المرض

المرض لا يظهر فقط. غالبًا ما يسبق حدوث الأوردة الملتوية والمتوسعة في الغشاء المخاطي للمعدة ارتفاع ضغط الدم البابي ، أي زيادة الضغط في الوريد البابي.

في أغلب الأحيان ، ترجع هذه التغييرات إلى تطور تليف الكبد. لكن الضغط في الوريد البابي يمكن أن يزداد أيضًا بسبب شذوذ في الهيكل أو بسبب ضغط الورم.

نتيجة لذلك ، هناك إعادة توزيع للدم ، حيث يزداد تدفق الدم عبر الأوعية الجانبية ، التي تمر عبر الثلث السفلي من المريء والأجزاء العلوية من المعدة.

يجب أن تعلم أن دوالي المعدة لا تظهر بين عشية وضحاها ، وحتى الضغط على العضو بالورم لن يؤدي على الفور إلى مثل هذا المرض. لذلك ، فإن السبب الرئيسي لهذه الحالة هو تليف الكبد طويل الأمد ، والذي يساهم في حدوث تغيرات مماثلة في أعضاء الجهاز الهضمي.

بدوره ، يتطور تليف الكبد للأسباب التالية:

1. التساهل المفرط في الكحول.
2. الأدوية ، الاستخدام المفرط لها.
3. متلازمة الركود الصفراوي المطول.
4. تاريخ من التهاب الكبد B و C.
5. شغف المخدرات.

يتطور تليف الكبد أحيانًا لأسباب مختلفة تمامًا. لكن دوالي الأوردة في المعدة تتشكل على خلفية هذا المرض بالذات كإحدى مضاعفات علم الأمراض.

يمكن أن يتطور المرض بسبب الاستعداد الوراثي للجسم.

الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة مرتبطة بالجهاز الهضمي معرضون للخطر ، وكذلك غالبًا ما يُجبرون على رفع الأثقال. يزداد خطر الإصابة بدوالي المعدة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

جوهر علم الأمراض

مع ظهور الدوالي في المعدة ، تحدث تغيرات وتشوه في الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط في الأوردة. تتكاثف ، تتطور جلطات الدم فيها. اضطراب تدفق الدم. تتشكل التكوينات العقيدية والقروح على جدران الغشاء المخاطي.

يتم تحديد الشدة من قبل الطبيب المعالج بناءً على نتائج بيانات التنظير الداخلي. إذا كان هناك دوالي في المعدة ، فيمكن تقسيم المرض بشكل مشروط إلى 3 مراحل:

1. في الحالة الأولى ، تكون الأوردة ممدودة وليست بارزة ولا يتجاوز قطرها 5 مم.
2. بدءاً من المرحلة الثانية بما في ذلك المرحلة الثالثة ، يكون قطر الأوردة أكبر من 10 مم. يحدث تشوه وانحناء ، يتطور النزيف.

أعراض المرض

عندما تكون الدوالي في المرحلة الأولى ، لا يشعر المريض بأي علامات للمرض. قد تظهر إحدى الأعراض - الحموضة المعوية ، ولكن كقاعدة عامة ، لا يعلق الشخص أهمية كبيرة على ذلك.

لكن هذا هو الجرس الأول الذي يحدث فيه أي انتهاكات في الجهاز الهضمي.

إذا تركت كل شيء كما هو ، سيبدأ المرض في التقدم.

مع تطور علم الأمراض ، تظهر أعراض أخرى:

• التجشؤ؛
• مشاكل في البلع.
• عدم الراحة في منطقة الصدر.
• أعراض الشعور بالضيق العام.
• في وقت التغوط ، ظهور البراز مع شوائب الدم.

إذا تطور المرض إلى المرحلة 3 ، فإنه يشعر بهذه العلامات:

1. كثرة القيء ، والتي تشمل المخاط وإفرازات الدم.
2. قصور في القلب يتجلى في ضربات قلب قوية.
3. ألم في منطقة البطن والمعدة.

في المسار الحاد من دوالي المعدة ، قد يحدث نزيف داخلي ، والذي سيظهر على شكل قيء دموي. في هذه المرحلة ، هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة.

تدابير التشخيص

الطريقة الأكثر فعالية للكشف عن المرض هي التنظير الليفي. بفضلها ، يمكن للطبيب تحديد وجود أوردة متوسعة في الجزء السفلي من المريء وفي الجزء العلوي من الغشاء المخاطي في المعدة. هذه الطريقة قادرة على اكتشاف علم الأمراض في مراحله المبكرة.

تشير الدراسات السريرية إلى وجود دوالي في المعدة ، خاصة إذا كان الشخص يعاني من تليف الكبد.

علاج دوالي المعدة

لا يوجد علاج محدد للدوالي في المعدة ، لأن هذا مجرد نتيجة لعلم الأمراض الأساسي. بادئ ذي بدء ، من الضروري تناول الأدوية التي تقلل من ارتفاع ضغط الدم البابي. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى نهج متكامل ، لذا فإن العلاج الذاتي غير مقبول هنا. يجب عليك فقط اتباع توصيات الطبيب.

يُعالج ارتفاع ضغط الدم البابي أحيانًا بالجراحة. في حالات نادرة ، يلزم إجراء عملية زرع كبد.

إذا بدأ النزيف ، فيمكن القضاء عليه عن طريق إدخال مسبار بلاكمور في المريء. يضغط الأوردة ويوقف النزيف. في موازاة ذلك ، يتم اتخاذ تدابير لتحسين تخثر الدم.

يشمل العلاج بالضرورة النظام الغذائي. يعد تغيير النظام الغذائي أمرًا مهمًا للسير الطبيعي للأوعية الدموية وعضلة القلب والجهاز الهضمي والغدد الصماء والأمعاء. كل منهم يتأثر إلى حد ما بالعملية المرضية.

يجب تقليل حجم جميع أجزاء الطعام ، حيث لا ينبغي أن تكون جدران المعدة شديدة الشد. لذلك لن تتشوه الأوردة. يجب أن تأكل كثيرًا ولكن شيئًا فشيئًا.

يجب تقسيم النظام الغذائي اليومي إلى 5-6 أجزاء ، والبدء في تناول الطعام في نفس الوقت. في هذه الحالة ، لن يكون الحمل على المعدة كبيرًا.

تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول الضار. من الأفضل طهي الأطباق بالبخار أو الغليان أو الخبز.

يجب تناول الطعام المقلي فقط في حالات استثنائية ومن الأفضل رفضه نهائياً.

يتم استبعاد اللحوم المدخنة والمخللات والتوابل والأطباق الحامضة. يجب عدم تناول الأطعمة والمشروبات الباردة أو الساخنة: فهي لها تأثير سيء على عملية الهضم. درجة الحرارة المثلى هي + 37 ... + 45 درجة مئوية. العشاء المتأخر غير مقبول ، يجب أن يكون لديك وقت لتناول الطعام قبل 3-4 ساعات من موعد النوم.

المضاعفات المحتملة

إذا كنت لا تعالج ارتفاع ضغط الدم البابي ، فإن دوالي المعدة يمكن أن تسبب مضاعفات مختلفة ، أهمها:

• استسقاء.
• عدم انتظام دقات القلب ،
• انخفاض حاد في الضغط
• صدمة نقص حجم الدم ، والتي تتميز بانخفاض حاد في حجم الدورة الدموية (مثل هذه المؤشرات لا تتوافق مع الحياة).

وفقًا للإحصاءات ، فإن المرض أكثر شيوعًا عند الذكور. لا يمكن للعلماء تحديد السبب الدقيق لهذه الظاهرة. قد يكون هذا بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية للرجال. أثناء الحمل ، تُجبر النساء على تقويم ظهورهن. هذا بطريقة أو بأخرى له تأثير مفيد على الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جسم الأنثى أكثر مقاومة لتشوهات الأوعية الدموية والأنسجة.

في تواصل مع

تتطور الدوالي عندما ينقطع تدفق الدم إلى المعدة. عادة ما تكون الحالة مصحوبة بتغيير في بنية الأوعية ، مثل التمدد والاستطالة وتشكيل الحلقات أو العقد. يظهر علم الأمراض على خلفية تلف الكبد ، على وجه الخصوص ، مع تليف الكبد. رفيق دائم من الدوالي في أنسجة المعدة هو نزيف صغير أو شديد.

توسع الأوردة في المعدة من الأمراض الخطيرة. تتميز الحالة بزيادة ، وغالبًا ما يتمدد ، في أوردة العضو مع تكوين جلطات دموية. يكمن غدر المرض في عدم ظهور الأعراض في مرحلة مبكرة ، لذا فإن التشخيص في الوقت المناسب يكاد يكون مستحيلاً. معظم الرجال يعانون من هذا المرض. العوامل الرئيسية المؤثرة في تطور المرض ، وكذلك تلف الكبد ، هي:

• كحول؛
• نظام غذائي غير صحي؛
• العلاج الدوائي غير المنضبط.

رجوع إلى الفهرس

أعراض

تتميز الدوالي في المعدة بندرة الصورة السريرية. غالبًا ما تكون الأعراض مشابهة لأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. ومع ذلك ، هناك سمات مميزة:

1. القيء الدموي مع القيء الأسود ، مما يدل على اكتشاف نزيف في المعدة. قد يكون القيء سريعًا مع وجود شوائب من المخاط الوردي.
2. زيادة معدل ضربات القلب مع الفشل المتكرر.
3. وجع في البطن.

غالبًا ما تكون المراحل الأولى من دوالي المعدة مصحوبة بحرقة شديدة في المعدة ، والتي على الرغم من أنها تسبب الانزعاج ، إلا أنها لا تستدعي الذهاب إلى الطبيب. مع تطور علم الأمراض ، ينفتح نزيف في المعدة. هذه الحالة مصحوبة بأعراض مثل:

• الاستسقاء ، عندما يتراكم البثق الحر في الصفاق ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في حجم البطن ؛
• القيء الدموي الغزير الذي لا يسبب الألم ؛
• عدم انتظام دقات القلب مع نبض مشوش وسريع.
• انخفاض ضغط الدم ، يتميز بانخفاض حاد في ضغط الدم.
• صدمة نقص حجم الدم ، مصحوبة بانخفاض حاد في الحجم الفعال للدورة الدموية.

رجوع إلى الفهرس

أسباب توسع الأوردة في المعدة

تظهر الدوالي في المعدة نتيجة ارتفاع ضغط الدم البابي أو زيادة الضغط في الوريد البابي. يصل الضغط الطبيعي في هذا الوريد إلى 6 ملم زئبق. فن. إذا قفزت هذه القيمة إلى 12-20 ملم زئبق. الفن ، ينقطع تدفق الدم ويحدث توسع الأوعية. السبب الجذري لارتفاع ضغط الدم البابي هو ضغط الوريد البابي ، والذي يمكن أن يسبب تجلط الدم أو حصوات بارزة في تحص صفراوي. كما أن أسباب دوالي المعدة هي:

• ضعف البنكرياس والمعدة.
• تليف الكبد والتهاب الكبد.
• داء المشوكات.
• مرض السل؛
• تكيس.
• التليف المكتسب أو الخلقي ؛
• الساركويد.
• الأورام والخراجات والالتصاقات من مسببات مختلفة ؛
• تمدد الأوعية الدموية في شرايين الطحال أو الكبد.
• التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني.
• انسداد الأمعاء
• جنرال لواء

أحيانًا يسبق دوالي المعدة حمولة حادة: رفع الأثقال ، حمى شديدة. نادرا ما يكون المرض خلقي. لم يتم العثور على أسباب هذا الشذوذ.

رجوع إلى الفهرس

تشخيص المرض

لا يمكن التعرف على الدوالي إلا من خلال الفحص الفعال. لهذا ، يتم استخدام الطرق التالية:

1. تحاليل الدم العامة والسريرية والضرورية لتقييم الحالة العامة للمريض.
2. فحوصات وظيفية وكبدية لتحديد اعتلال التخثر.
3. الأشعة السينية مع التباين (كبريتات الباريوم) ، يتم إجراؤها لتقييم وظائف الجهاز الهضمي.
4. تنظير المريء ، ويستخدم لتصور حالة الجدران الداخلية للمعدة. الطريقة دقيقة للغاية ، ولكنها تتطلب مزيدًا من الاهتمام والدقة ، لأن الأنسجة المصابة هشة ويمكن أن يتسبب المسبار في حدوث نزيف.
5. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، وهي ضرورية لتأكيد التشخيص.

رجوع إلى الفهرس

علاج او معاملة

هناك ثلاث طرق للعلاج:

• علاجي
• أدوية؛
• جراحي.

يتم استخدام المخططين الأولين في المراحل المبكرة أو بعد التخفيف الفعال للنزيف. يتم علاج المراحل المتأخرة جراحيًا فقط ، حيث أن خطر الوفاة المرتبط بصدمة نقص حجم الدم مرتفع. يتم عرض الطرق الرئيسية لعلاج دوالي المعدة أدناه.

رجوع إلى الفهرس

الطب النفسي

جوهر هذه الطريقة هو إدخال غراء طبي خاص في الأوعية المصابة بطريقة التنظير الداخلي. مطلوب تكرار الإجراء ، والذي يحدده الطبيب بشكل فردي. في كثير من الأحيان ، يتم تطبيق هذه التقنية مرة واحدة كل 7 أو 30 يومًا ، وتنتهي بتكوين ندبة دائمة.

رجوع إلى الفهرس

عملية

يمكن إجراء الجراحة بثلاث طرق:

• ربط الأوردة المتوسعة. لهذا الغرض ، يتم استخدام ضمادة مطاطية خاصة. فعالية هذه التقنية أعلى من العلاج بالتصليب.
• تحويل الأنسجة داخل الكبد. هذه التقنية ضرورية لخفض الضغط. للقيام بذلك ، يتم إدخال دعامة في منتصف الكبد. يتم الإجراء تحت سيطرة الأشعة السينية. الهدف هو إنشاء جسر يربط بين الأوردة الكبدية والبوابة.
• التحويلة الطحالية الكلوية. تستخدم هذه التقنية لأغراض وقائية - لمنع تطور النزيف. لهذا الغرض ، يتم دمج أوردة الطحال والكلية اليسرى بتحويلة.

رجوع إلى الفهرس

العلاج الطبي للدوالي

جوهر الطريقة هو المدخول المنتظم لوسائل مثل:

• "Vasopressin" - لاستعادة الحالة الطبيعية لضيق الأوعية الدموية ؛
• نترات تحتوي على "نيتروجليسرين" - لتقليل الضغط في الوريد البابي ؛
• "سوماتوستاتين" أو "أوكتريوتيد" - لخفض ضغط الدم في الأعضاء الداخلية واستعادة الحالة الطبيعية للأوعية المتوسعة.

رجوع إلى الفهرس

العلاج الغذائي

لعلاج دوالي المعدة من المهم اتباع التغذية السليمة. المبادئ الرئيسية هي كما يلي:

1. وجبات جزئية في أجزاء صغيرة - حتى 6 مرات في اليوم.
2. آخر وجبة خفيفة قبل النوم بثلاث ساعات.
3. زيادة في النظام الغذائي بعدد من الأطعمة الغنية بالفيتامينات مثل:
   • فيتامين هـ (الخضر أو ​​صفار البيض أو الذرة أو زيت عباد الشمس) ؛
   • فيتامين ج (التوت ، البطاطس ، الفلفل الطازج ، جميع أنواع الفواكه الحمضية) ؛
   • روتين (المكسرات والشاي والجريب فروت والكشمش) ؛
   • بيوفلافونويدس (الكرز مع الكرز الحلو) ؛
   • ألياف نباتية (بقوليات وخضروات وفواكه طازجة).
4. تنظيم شرب وفير - ما يصل إلى 2.5 لتر من الماء يوميًا.
5. الرفض الكامل للمنتجات الضارة:
   • كحول؛
   • مركز الشاي الأسود والقهوة.
   • الحلويات والسكر
   • التوابل والبهارات الساخنة.
   • منتجات الدقيق.
6. الطبخ المفضل - الغليان ، الخبز في الفرن ، الطبخ بالبخار.
7. يجب أن تكون الأطباق دافئة.

رجوع إلى الفهرس

الوقاية

جوهر الإجراءات الوقائية هو الحفاظ على حالة صحية للأوردة. لهذا يجب عليك:

• مراقبة حالة الكبد.
• اتبع بالضبط توصيات الطبيب ؛
• تنظيم ارتفاع ضغط الدم في الوقت المناسب ؛
• اتبع قواعد نمط الحياة الصحي (رفض العادات السيئة ، التغذية السليمة).

رجوع إلى الفهرس

المضاعفات

أخطر مضاعفات دوالي المعدة هو النزيف. يمكن أن تحدث حتى من الإفراط في تناول الطعام بسبب ترقق شديد في جدران العضو. يمكن أن تختلف كمية النزيف ، وكذلك تواترها. النتيجة تعتمد على هذا. يسبب النزيف قيء شديد ونقص مزمن في الحديد.

رجوع إلى الفهرس

الأعصاب والدوالي

تعتمد حالة الجسم وأدائه على استقرار الجهاز العصبي. عندما يتعرض الشخص لضغط كبير وطويل الأمد والقلق والاكتئاب ، فإن الجهاز الهضمي يعاني أولاً وقبل كل شيء. الأسباب العصبية لتطور أمراض الدوالي:

1. حالة الكراهية المزمنة.
2. الشعور بالتعب المزمن والإجهاد الشديد.
3. تراجع القوة والروح وخيبة الأمل والتعب الأخلاقي.

لذلك ، أثناء العلاج ، من المهم اتخاذ موقف إيجابي ، والقضاء على جميع العوامل المهيجة.

رجوع إلى الفهرس

تنبؤ بالمناخ

معدل الوفيات في دوالي المعدة مرتفع بسبب شدة المضاعفات والأمراض المصاحبة. في كثير من الأحيان ، ترتبط مشاكل النزيف في أوعية الجهاز الهضمي الرئيسي بتليف الكبد التدريجي.

في 79٪ من الحالات يتوقف النزيف من تلقاء نفسه مع معدل وفيات يصل إلى 50٪. بعد التخفيف الناجح من المرض ، فإن خطر عودة المرض هو 55-75٪.

يعتبر توسع الأوردة أو دوالي المعدة من الأمراض الخطيرة التي تتجلى في زيادة حجم الأوردة المعدية وحدوث جلطات دموية فيها. علم الأمراض ماكر بسبب المسار بدون أعراض في المرحلة الأولية. المرض خطير للغاية ، لذا فهو بحاجة إلى علاج عاجل.

ما هو دوالي المعدة؟

إن تمدد الأوردة في الأنسجة المخاطية للمعدة ليس شائعًا مثل الدوالي في الساقين. يكمن الاختلاف بين الأمراض في أسباب حدوثها وتطورها. في كثير من الأحيان ، يكون الضغط المتزايد على الوريد البابي نتيجة لتليف الكبد ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يكون نتيجة لأمراض وراثية أو انضغاط الوريد البابي بواسطة ورم كبير الحجم.

تنقسم الدوالي في المعدة إلى 4 مراحل من التطور:

1. لا تظهر الأعراض ، يكون تمدد تجويف الأوعية منفردًا ، لذلك لا يعاني المريض من أي شكاوى. فقط التنظير الداخلي يمكن أن يكشف عن هذه الدرجة.
2. تكتسب هياكل الأوردة شكلًا متعرجًا وغير متساوٍ. في هذه الحالة ، لا تتجاوز الزيادة 3 مم ، ويحدث تضيق الفجوات على فترات زمنية صغيرة. من النادر حدوث نزيف في هذه المرحلة. يمكن للأشعة السينية أو التنظير اكتشاف علم الأمراض.
3. هناك تضيق ملحوظ في تجويف الأوردة وتورمها. تتميز المرحلة بوجود العقد وتضيق نغمة الجدران. تظهر العلامات الرئيسية بالفعل ، فقط التعرف عليها في الوقت المناسب ضروري ، لأن خطر حدوث نزيف في هذه المرحلة يزداد بشكل كبير. يحظر نقل العلاج.
4. تتجلى العقد بشكل ملحوظ ، وتضيق الفجوات ، وينضب الغشاء المخاطي في المعدة تمامًا. من المحتمل أن يكون هناك تباين في خيط كامل من الأوعية التالفة من عقدة كبيرة. يتم ترقق الأوعية لدرجة أن فتح نزيف محتمل في أي وقت. إذا حدث هذا ، فإن المريض في خطر.

من المهم التأكيد على أن تطور الدوالي في المعدة يتطلب فترة طويلة ، ولهذا السبب فإن الضغط قصير المدى للأوردة بواسطة الأورام غير قادر على إثارة حدوث تغيرات مميزة.

المرض من الأنواع التالية:

• المكتسبة - يظهر في حالة زيادة مؤشرات الضغط في الوريد البابي. يقوم هذا الوعاء بوظيفة توصيل الدم إلى الكبد. تنشأ الصعوبات بسبب فشل حركة الدم عبر هذا العضو. يجعل علم الأمراض الأوردة ناعمة وهشة مع كل فرصة للانفجار في أي لحظة ؛
• موروث - يتم تحديد المرض منذ الولادة. كقاعدة عامة ، يمكن أن يرتبط المسار المعقد لفترة الحمل باستعداد وراثي.

من النادر حدوث دوالي خلقيّة في أوردة المعدة. في أغلب الأحيان ، يشخص الأطباء نوعًا مكتسبًا من المرض. في الأساس ، يؤثر علم الأمراض على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

تسبب دوالي المعدة في التطور

يمكن أن يسبب تليف الكبد دوالي في المعدة

العامل الرئيسي الذي يساهم في ظهور المرض هو ارتفاع ضغط الدم البابي ، مما يؤدي إلى زيادة الأوردة في الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة حالة مماثلة مع تليف الكبد بسبب ظهور العديد من الندبات عليه. ومع ذلك ، ليس هذا هو الشرط الوحيد لحدوث مرض خطير. الأسباب الأخرى لعلم الأمراض:

• أمراض الكبد التي تسبب اضطرابات في حركة الدم.
• تشكيل الجلطة
• ضغط الوريد البابي بواسطة الأورام.
• فشل القلب والأوعية الدموية.

مع إيلاء اهتمام خاص لتشخيص الدوالي في المعدة ، من الضروري الاقتراب من المرضى المصابين بتليف الكبد والتهاب الكبد. هذا بسبب ضعف الأعضاء ويمكن أن ينتهي بشكل سيء.

أعراض المرض والتشخيص

في المراحل المبكرة ، يكون الوريد بدون أعراض ، مما يخلق صعوبات في تحديد المرض. بمرور الوقت ، يعاني المريض من العلامات التالية لمظاهر علم الأمراض:

• ثقل وانزعاج في منطقة الصدر.
• زيادة حجم البطن نتيجة تراكم السوائل في التجويف البطني.
• في الفص الأمامي لجدار البطن ، من المحتمل أن يكون مخطط "رأس قنديل البحر" - نمط تم إنشاؤه بواسطة الأوردة المتوسعة.
• صعوبة التنفس بعد النشاط البدني.
• زيادة حرقة المعدة غير المرتبطة بتناول الطعام.
• فشل منعكس البلع.

من الجيد أن ينتبه الشخص إلى هذه الأعراض ويستشير الطبيب. سيسمح تشخيص المرض ، بسبب العلامات المذكورة ، بتنفيذ إجراءات تشغيلية تهدف إلى علاج التهاب الوريد. ومع ذلك ، فإن زيارات الطبيب في هذه المرحلة نادرة. عادة ، تظهر الدوالي في الأوردة المعدية أثناء تمزق الأوعية الدموية. في بداية النزف ، تكتسب صورة علم الأمراض العلامات التالية:

• القيء المصحوب بإفرازات دموية (يشير إلى اكتشاف نزيف في المعدة) ؛
• انخفاض في ضغط الدم
• زيادة ضربات القلب مع الفشل.
• ألم المعدة؛
• حالة الصدمة.

عند ظهور الأعراض الأولى للمرض يجب استشارة الطبيب للفحص

قد يحدث نزيف صغير ، على الرغم من أنه غالبًا ما يتجلى بكثرة. من الضروري البدء في العلاج نظرًا لحقيقة أن علم الأمراض يمكن أن يتفاقم أو ينتهي بوفاة المريض.

يتم تشخيص الوريد من خلال التنظير ، وكذلك الدراسات للكشف عن تجلط الدم. يتم الكشف عن دوالي الأوردة عن طريق الفحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي مع إدخال التباين وتصوير الأوعية.

يتم إعطاء الأفضلية للتنظير الداخلي - فهو يوفر تحديد الأوردة المصابة بالدوالي وحجمها وإحداث نزيف فيها. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد و الوريد ، في 40 ٪ من الحالات لا يعملون كمصدر للنزيف. في مثل هذه الحالات ، يحدث النزيف بسبب تآكل ونزيف أنسجة الغشاء المخاطي في المعدة.

يسمح لك التنظير الداخلي بتحديد العقد التي يزيد خطر حدوث نزيف فيها ، حتى في حالة التواجد المؤكد للدوالي. بسبب حقيقة أن علم الأمراض يحدث بسبب تليف الكبد ، فمن الضروري معرفة الفشل المحتمل في تخثر الدم. تشمل الفحوصات المخبرية تحاليل الدم مع الأخذ بعين الاعتبار عدد الصفائح الدموية ، وهي خاصية مميزة للكبد.

علاج الأمراض

نظرًا لأن الدوالي في المعدة لا تعتبر مرضًا يحدث بشكل عفوي ، فلا يتم إجراء علاجه. يجعل استخدام بعض الأدوية من الممكن تقليل ارتفاع ضغط الدم البابي ، لذلك يتم استخدامها في مجمع ، حصريًا على النحو الذي يحدده الطبيب.

إذا كان من الممكن القضاء على سبب ارتفاع ضغط الدم ، يتم إجراء العلاج المناسب أو الجراحة ، وفي معظم الحالات تكون الطريقة الوحيدة للعلاج هي زرع الكبد.

يتم العلاج الطبي بالوسائل التالية:

1. Vasopressin - تطبيع حالة الأوردة الضيقة.
2. النترات المدرجة في النتروجليسرين بسبب انخفاض الضغط في الوريد البابي.
3. سوماتوستاتين أو أوكريوتيد - يخفض ضغط الدم في الأعضاء الداخلية.

يتم تقديم المساعدة في بداية النزف ، حيث يتم إدخال مسبار بلاكمور في القناة الهضمية ، حيث يتم الضغط على الوريد وتوقف النزيف. في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج لزيادة تخثر الدم.

يصبح الوريد تفاقمًا شديدًا لارتفاع ضغط الدم البابي بسبب حقيقة أنه في مرحلة أو أخرى يثير تكوين نزيف معدي معوي ، مصحوبًا بفقدان كمية كبيرة من الدم وتهديد الحياة.

بالتوازي مع ذلك ، لا تزال المساعدة في النزيف عرضية ، ويوفر العلاج الكامل القضاء على ارتفاع ضغط الدم البابي نفسه. هذا غير مسموح به في كل حالة ، ولهذا السبب ، فإن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم البابي والتوسع الوريدي له أهمية خاصة ، لأنه من الصعب للغاية التغلب على الانتهاكات الموجودة.

تدابير الوقاية

يمكنك منع تكوين علم الأمراض من خلال الحفاظ على حالة صحية للأوعية الدموية. لهذا تحتاج:

• مراقبة حالة الكبد.
• اتبع بدقة توصيات الطبيب ؛
• تطبيع الضغط في الوقت المناسب ؛
• اتباع أسلوب حياة صحي - التخلي عن العادات السيئة ، وتناول الطعام بشكل صحيح ؛
• تجنب رفع الأحمال الثقيلة.

يتمثل مظهر الاهتمام بصحتك في مراعاة المبادئ البسيطة. ستساعد هذه التوصيات فعليًا في الحفاظ على عمل الجهاز الهضمي عند المستوى المطلوب ومنع تطور التفاقم.

تتطور الدوالي في المعدة عندما يحدث اضطراب في تدفق الدم إلى العضو. يتسبب المرض في حدوث تغيير في بنية شبكة الأوعية الدموية أو ظهور حلقات أو عقد أو حدوث توسع أو تضيق. يمكن أن يظهر علم الأمراض مع أمراض الكبد ، وخاصة تليف الكبد. من الأعراض الثابتة النزيف الغزير.

أعراض الدوالي

المرحلة الأولى من المرض لا تظهر في الجسم ، لذلك من الصعب تحديد التغيرات المستمرة. مع تطور علم الأمراض ، قد تظهر الأعراض التالية:

• ثقل وألم في الصدر خفيف.
• زيادة في البطن بسبب الحجم الكبير للسوائل المتراكمة ؛
• ظهور أوردة متوسعة ملحوظة على جدار البطن ؛
• ضيق في التنفس مع الحد الأدنى من المجهود البدني ؛
• حرقة ، لا تعتمد على المنتجات المستخدمة ؛
• صعوبة في بلع الطعام.

من المهم ملاحظة وجود العلامات واستشارة الطبيب في الوقت المناسب. أثناء العلاج ، هناك حاجة لاتخاذ تدابير عاجلة من أجل الحصول على الوقت لإزالة الأضرار المحتملة التي قد تلحق بالجسم.

انتباه: ليس من الممكن في كثير من الأحيان تحديد وجود الدوالي في الوقت المناسب. يظهر المرض بشكل رئيسي عند تمزق الأوردة. يجعل النزيف كل علامات المرض أكثر وضوحًا.

مع حدوث نزيف ، من الممكن ظهور الأعراض المصاحبة:

• القيء بقطرات من الدم.
• دم في البراز وتلطيخه باللون الأسود ؛
• خفض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.

غالبًا ما يكون النزيف غزيرًا ، على الرغم من وجود استثناءات. يجب أن يبدأ العلاج في حالة اكتشاف أي من العلامات في الوقت المحدد. تؤدي المساعدة في الوقت المناسب إلى تدهور شديد في الحالة ، ومن الممكن حدوث نتيجة قاتلة.

أسباب توسع الأوردة في المعدة

السبب الرئيسي للدوالي المعوية هو ارتفاع ضغط الدم البابي. تتوسع الأوردة بسبب زيادة الضغط ، ويمر تدفق الدم مع الاضطرابات. قد تحدث الحالة بسبب جلطة دموية ، ضغط على الوريد. يمكن أن تؤثر الأمراض التالية التي تصيب البنكرياس أو الكبد:

1. تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن.
2. الساركويد.
3. ورم خبيث أو حميد.
4. تمدد الأوعية الدموية في شرايين الطحال أو الكبد.
5. تليف.

يمكن أن يكون المرض وراثيًا ، ويمكن أن يظهر في أي وقت. مع تليف الكبد ، يتغير هيكل العضو ، تنمو الأنسجة وتساهم في وقف عملها. تحدث الدوالي ، كونها اختلاط خطير للمرض الأول.

كيف يتم تشخيص المرض

تشخيص المرض ممكن من خلال الفحص الفعال. يتم استخدام الطرق التالية:

• فحص الدم لفحص الحالة العامة للجسم ؛
• اختبارات الكبد للكشف عن تجلط الدم.
• الأشعة السينية مع النقيض لفحص حالة الجهاز الهضمي ؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

عند الكشف عنها ، يتم اتخاذ تدابير فورية لمنع تطور المشكلة.

معلومات إضافية: تصنيف المرض يتضمن تقسيمه إلى 3 مراحل. الأول هو تمدد طفيف في الأوردة ، وآخرها نزيف في تجويف المعدة.

غالبًا ما يتم اكتشاف علم الأمراض في مرحلة متأخرة ، مما يؤدي غالبًا إلى صدمة نقص حجم الدم أو الوفاة. يحق للمريض العلاج الفوري في المستشفى والإنعاش. تتمثل الخطوة الأولى في وقف النزيف ، وتثبيت حالة الجسم ، وتجديد نسخة مخفية الوجهة.

العلاج الطبي

يشمل علاج الدوالي الضغط على منطقة المشكلة. بهذه الطريقة تتخلصين من النزيف. فعالية العلاج 90٪. عند العمل على أوعية المريء التالفة ، من الممكن حدوث الانتكاسات. في كثير من الأحيان يتم إجراء عملية جراحية أخرى. لزيادة فرص الشفاء ، يتم استخدام الطرق التالية:

1. إدخال في الوريد المنفجر ، حل خاص لتقليل تدفق الدم.
2. التكرار الشهري للإجراءات التي تهدف إلى وقف النزيف الداخلي المحتمل.
3. استخدام الأدوية التي تعمل على عصير المعدة لتقليل الضغط على جدران الأوعية الدموية.
4. الأدوية القابضة التي توقف النزيف المحتمل.
5. مجمعات الفيتامينات لزيادة مرونة الأوعية الدموية.

تدخل جراحي

يتم تنفيذ الأنشطة بعدة طرق: يتم ربط الأوردة التالفة باستخدام ضمادة مطاطية ، ويتم تحويل المواد داخل الكبد لتقليل الضغط. يتم إدخال جهاز خاص في الكبد لتجنب تراكم الدم في التجاويف ومنع النزيف من الفتح. يتم تنفيذ الإجراءات باستخدام جهاز الأشعة السينية لتجنب الأخطاء المحتملة.

الطريقة الثالثة هي التحويلة الطحالية الكلوية. يستخدم لمنع تراكم السوائل. تربط التحويلة عروقًا معينة ، مما يمنع النزيف.

العلاجات الشعبية

لتكملة العلاج بالوسائل الأساسية ، يمكنك استخدام الطب التقليدي. الأنشطة تحسين وظيفة الأمعاء ، وتحسين عملية مفرز الصفراء. للعلاج ، يتم استخدام الوسائل التالية:

1. صبغة Sophora japonica. 1 ش. ل. يتم تخفيف الشراب في كوب واحد من الماء المغلي. اشرب التركيبة 4 مرات في اليوم قبل الوجبات.
2. ورد الوركين أو التوت الروان: 1 ملعقة كبيرة. ل ، مختلطة مع 0.5 لتر. ماء. يُحفظ السائل مع الفاكهة على النار لمدة 5 دقائق ، ثم يبرد ويشرب. استخدم يوميا 0.5 لتر. التكوين ، في أجزاء ، على فترات منتظمة.
3. قطرات من أزهار الكستناء (تباع في الصيدلية). تضاف 30 قطرة من المحلول إلى كوب من الماء الدافئ. اشرب كوبًا يوميًا.
4. صبغة البروبوليس. يتم خلطه واستخدامه بشكل مشابه للتكوين السابق.
5. التركيبات السائلة من الآذريون والبابونج: امزجهم بإضافة 10 قطرات من كل منتج إلى كوب من الماء. استخدم المحلول بشكل دافئ 4 مرات في اليوم لمدة شهر على الأقل.

لا تنس أن طريقة العلاج الشعبية لا تساعد في التخلص من مرض خطير ، ولكنها تعمل فقط كإضافة للعلاج الرئيسي.

مع الدوالي ، يجب اتباع القواعد الأساسية للتغذية. يجب أن تأكل 4 مرات على الأقل في اليوم. يتم تقليل الحمل على الجهاز الهضمي بشكل كبير ، حيث يتم تقليل كمية الطعام التي يتم تلقيها في كل مرة. يحظر البقاء بدون طعام لفترة طويلة ، حتى لو كنت جائعًا قليلاً. يجدر تناول الطعام في نفس الوقت حتى يعتاد الغشاء المخاطي في المعدة على روتين ثابت. لا يوصى بتخطي الوجبات وفقًا لجدول زمني محدد.

يجب مضغ الطعام جيدًا - لا يجب التسرع عند تناوله. لتطوير مثل هذه العادة ، يجدر إزالة جميع مصادر التشتيت: التلفزيون ، الكتاب ، الإنترنت. تجنب الأكل قبل النوم. آخر مرة نأكل فيها قبل الوجبة بحوالي ساعتين ، ليس بعد ذلك.

لا يتضمن النظام الغذائي قواعد واضحة ، وعادة ما يصف الخبراء توصيات غذائية عامة. في حالة دوالي المعدة ، يجب عدم تناول المنتجات التالية:

• الأطعمة الدهنية والمقلية والوجبات السريعة وما شابه ذلك ؛
• لا يُحظر استهلاك اللحوم والدواجن والأسماك ، لكن لا يوصى باستخدامها بكميات كبيرة ؛
• الأطعمة المدخنة والمخللات التي يمكن أن تحتفظ بالماء في الجسم ؛
• الأطعمة الغنية بالألياف.
• الخضار والفواكه الطازجة - يجب أن تخضع للمعالجة الحرارية ؛
• المشروبات الكحولية أو الغازية وكذلك المشروبات المحتوية على الكافيين ؛
• المواد التي تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية إلى أي حد.

مهم: المرض خطير بسبب احتمالية حدوث نزيف حاد في تجويف المعدة. من الضروري استبعاد أي منتجات يمكن أن تشكل عبئًا قويًا على الجسم. لا تستخدم المواد التي تهيج الجهاز الهضمي.

المخاطر والتوقعات

غالبًا ما تحدث الوفيات في دوالي المعدة بسبب الوصول غير المناسب إلى الأطباء. تؤدي الأمراض المعقدة التي تحدث أثناء تطور المرض بسرعة إلى تدهور الحالة. لا يتم التخلص من مشاكل الأوعية الدموية ، المعقدة بسبب النزيف الشديد ، تليف الكبد ، إلا في المرحلة الأولى من التطور.

معدل الوفيات في وجود المرض 50٪. في حوالي 79٪ من الحالات ، يمكن إيقاف النزيف الداخلي في الوقت المحدد. عودة المرض بعلاج ناجح ممكنة في 55٪ من الحالات. بالنظر إلى الإحصائيات ، لا تنسَ النظام الغذائي الصحيح. الإجراءات المتخذة سوف تؤخر أو تمنع ظهور المرض.

تعتبر الدوالي في المعدة من الأمراض الخطيرة للغاية التي يمكن أن تنشأ حتى من الإفراط في تناول الطعام. يجب على الجميع مراقبة النظام الغذائي بعناية وكمية الطعام المستهلكة وجودة المنتجات المشتراة حتى لا تتحول عواقب المرض إلى مفاجأة غير سارة.

توسع الأوردة في المعدة - توسع مرضي للأوعية الدموية ، يتطور تحت تأثير الضغط المتزايد في الوريد البابي. تظهر الدوالي في المعدة على شكل نتوء وانتفاخ في الجدران وتشكيل العقد. تعد الدوالي الوريدية للأعضاء الداخلية ، بما في ذلك المعدة ، من الأمراض النادرة إلى حد ما والتي يصعب تشخيصها في المراحل الأولى من التطور.

توسع الأوردة في المعدة

يمكن أن تكون الدوالي الوريدية في المعدة خلقية أو مكتسبة. اعتمادًا على مدى قوة توسع الأوردة (الدوالي) ، هناك 4 درجات من الدوالي في المعدة:

1. لا توجد مظاهر سريرية للمرض. لا يمكن تحديد المرحلة الأولية إلا بمساعدة الفحص بالمنظار. في الوقت نفسه ، تتوسع الأوردة في المعدة قليلاً ، في مناطق صغيرة على أوعية مفردة.
2. تظهر العلامات الأولى للمرض ، لكنها ضعيفة لدرجة أنه من المستحيل الشك في علم الأمراض. تكتسب الأوعية الدموية طابعًا متعرجًا ، وتتناوب مناطق التورم والتضيق.
3. حالة المريض تتدهور. عند إجراء الفحص بالمنظار أو بالأشعة السينية ، يكون التقرح واضحًا.
4. تتشكل العقد ، التي يزيد قطرها عن 1 سم من تجويف الوريد. السفن المتضررة رقيقة وضعيفة. لا تهدد هذه الحالة التدهور الحاد في صحة المريض فحسب ، بل تهدد حياته أيضًا.

الأسباب

مع توسع الأوردة في المعدة ، تختلف أسباب تطور علم الأمراض ، وأهمها زيادة الضغط في الوريد البابي ، مما يؤدي إلى تكوين التصلب.

تنجم الدوالي في المعدة عن أمراض أخرى:

• أمراض الكبد (تليف الكبد ، التهاب الكبد ، داء المشوكات ، إلخ) ؛
• مرض السل؛
• تكيس.
• التكوينات الخبيثة أو الحميدة الموجودة في منطقة الوريد البابي ، والتي تثير انضغاطها ؛
• تليف أو ساركويد.
• تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الموجودة في الكبد أو الطحال.
• أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني ، انسداد الأمعاء) ؛
• فشل القلب والأوعية الدموية.

تشمل العوامل المسببة لتطور علم الأمراض الإجهاد البدني أو العقلي ، والأمراض المعدية ، مصحوبة بزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم.

بناءً على علامات وأعراض الدوالي ، يطور الطبيب نظام علاج فردي. بعد كل شيء ، يمكن توطين الدوالي المرضية ليس فقط في المعدة ، ولكن أيضًا تنتقل إلى أوعية تجويف البطن أو المريء ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض جديدة.

علامات وأعراض المرض

تتشابه أعراض دوالي المعدة مع أمراض الجهاز الهضمي. أهمها الغثيان والحموضة المعوية.

تظهر علامات محددة فقط في المراحل المتأخرة من المرض. بادئ ذي بدء ، هذا نزيف من الدوالي. يتجلى في شكل قيء مع شوائب الدم ، والتي لا تصاحبها أحاسيس مؤلمة. يكتسب البراز لونًا أسود ، مما يشير إلى حدوث نزيف في الجهاز الهضمي العلوي.

في التجويف البطني ، يتكون السائل ويبدأ في التراكم ، مما يؤدي إلى ظهور الاستسقاء.

بالإضافة إلى وجود آلام في منطقة القلب وزيادة معدل ضربات القلب وألم في الصدر وضيق في التنفس خاصة بعد الإجهاد البدني أو العقلي. يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم على خلفية فقدان الدم الهائل. في بعض الحالات ، تكون حالة المريض معقدة بسبب صدمة نقص حجم الدم.

تدابير التشخيص

غالبًا ما تكون الدوالي في المعدة مصحوبة بتوسع مرضي في الأوردة في المريء. يشمل تشخيص المرض تحديد السبب الذي أدى إلى حدوث توسع الأوردة. بناءً على ذلك ، تم تطوير مخطط علاجي فردي.

يتم تحديد التشخيص على أساس شكاوى المرضى ونتائج الفحص وطرق البحث المختبرية والأدوات.

لا يربط الطبيب دائمًا حرقة المعدة بتطور دوالي المعدة ، لذلك ، في حالة حدوث شكاوى صحية ، يجب إجراء فحص شامل ويجب عدم التخلي عن أكثر الدراسات غير السارة.

تؤدي الدوالي الوريدية إلى تراكم السوائل في التجويف البطني كما يتضح من تضخم البطن.

من الاختبارات المعملية ، من الضروري إجراء دراسات سريرية عامة للدم والبول والبراز.

الطريقة الأكثر دقة لتشخيص دوالي المعدة هي تنظير المريء ، مما يجعل من الممكن إجراء تقييم بصري لحالة أوعية العضو ، وتحديد وجود مناطق التمدد المرضي والعقد والمكان المحدد للنزيف. يجب التعامل مع الدراسة بمسؤولية كبيرة حتى لا تتسبب في تلف الأوعية الرقيقة.

وفقًا لنتائج تنظير المريء ، لا يمكن للمرء فقط التحقق من دوالي المعدة ، ولكن أيضًا تحديد سبب تطور علم الأمراض. يتضح هذا من خلال بعض العلامات - الآفة المشتركة لأوعية المعدة والمريء هي أحد أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي ، والتمدد الانتقائي لأجزاء فردية من الأوعية - حول تجلط الأوردة في الطحال ، إلخ.

من بين طرق البحث الإضافية ، أستخدم التصوير الشعاعي بكبريتات الباريوم (مادة التباين الإشعاعي) ، والتي يمكنك من خلالها تحديد وظائف الجهاز الهضمي.

سيساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية في تحديد إصابة أعضاء البطن.

طرق علاج دوالي المعدة

يتم اختيار علاج التوسع المرضي لأوردة المعدة بشكل فردي لكل شخص ، اعتمادًا على الأعراض الموجودة ومرحلة علم الأمراض.

العلاج الطبي

يتم استخدامه في المراحل الأولية باعتباره الطريقة الوحيدة للعلاج أو بالاشتراك مع الطرق الجراحية. بمساعدتها ، يمكنك تثبيت حالة المريض ومنع تطور المرض وتجنب المضاعفات.

من بين الأدوية ، يتم استخدام الأدوية التي لديها القدرة على تقليل الضغط في الأوعية الدموية للأعضاء الداخلية والوريد البابي ، وتقوية نغمة ومرونة الجدران ، وتضييق التجويف.

أصول ثابتة:

1. فازوبريسين. له تأثير مضيق للأوعية ، ويقلل من الضغط في الوريد البابي للكبد. نتيجة لذلك ، يتم التخلص من الإفراط في ملء الأوعية الدموية للعضو واستقرار حالة المريض. Vasopressin مخصص للإعطاء عن طريق الوريد. من الآثار الجانبية ، لا يتم استبعاد تطور تشنج الأوعية الدموية الهائل ، والذي يهدد بنقص تروية عضلة القلب والدماغ والأعضاء الهامة الأخرى.
2. النترات. تقليل التأثير السلبي لفازوبريسين على الأوعية المحيطية. يوسع الضمانات البابية النظامية ، وبالتالي يقلل الضغط في الوريد البابي. يتم استخدامه تحت اللسان (تحت اللسان) أو كلصقة.
3. السوماتوستاتين. لديه القدرة على التأثير بشكل انتقائي على الأوعية الدموية للأعضاء الداخلية. نتيجة لذلك ، يعمل على تطبيع الضغط في أوردة المعدة ، ويعيد الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام محاليل الاصطدام والأدوية القابضة ومضادات الحموضة والفيتامينات على نطاق واسع في علاج المرض.

تدخل جراحي

يتم استخدامه في المراحل المتأخرة من المرض ، وكذلك في حالة حدوث نزيف حاد من الأوردة والعقد.

يتم عرض نتائج جيدة عن طريق التحويل داخل الكبد. يتم إجراء العملية تحت سيطرة الأشعة السينية. هذا يخلق نوعًا من الجسر بين الأوردة الكبدية والبوابة ، مما يجعل من الممكن تقليل الضغط ومنع زيادته في المستقبل.

إذا كان علم أمراض أوعية الطحال هو سبب تطور الدوالي في المعدة ، فمن المستحسن استخدام التحويلة الطحالية الكلوية. في هذه الحالة ، يتم الجمع بين أوردة الطحال والكلية اليسرى. يشار أيضًا إلى مثل هذا التلاعب من أجل منع النزيف.

يعد العلاج بالتصليب من أكثر الطرق الجراحية شيوعًا لعلاج الأمراض. جوهر الإجراء هو إدخال حل خاص في تجويف الوعاء ، مما يؤدي إلى لحام جدران الأوردة. لتحقيق التأثير المطلوب ، يجب تكرار التلاعب عدة مرات - بعد 5 أيام و 1 و 3 أشهر. من أهم عيوب هذا العسل الحاجة إلى إعادة التصلب كل 6-12 شهرًا.

يشمل العلاج الجراحي للدوالي ربط الأوعية المتوسعة مرضيًا. لهذا الغرض ، يتم استخدام شريط مطاطي. تتميز الطريقة بكفاءة عالية وتقليل مخاطر التكرار.

العلاجات الشعبية

يستخدم الطب البديل كجزء من العلاج المعقد للمرض ، ومع ذلك ، قبل استخدام أي طريقة ، يجب الاتفاق على ملاءمتها مع الطبيب. على الرغم من كل الأمان ، فإن العلاجات الشعبية لها موانع معينة يجب أخذها في الاعتبار.

في علاج الأمراض ، يتم استخدام النباتات الطبية التي لديها القدرة على تقوية جدران الأوعية الدموية ، وزيادة لهجتها ومرونتها.

الوصفات الأساسية:

1. جمع على أساس ثمار الكستناء. لتحضير الدواء ، تحتاج إلى مزج 100 غرام من فاكهة الكستناء والبلوط ولحاء البتولا وجذور العليق والأستراجالوس الحلو ، إضافة 2 ملعقة كبيرة. ل. ذيل الحصان والطحلب الايسلندي. طحن ومزج جميع المكونات ، 2 ملعقة كبيرة. ل. يُمزج ، يُسكب 0.5 لتر من الماء الساخن ، ويُوضع في حمام مائي ويُغلى لمدة 5-10 دقائق. قبل الاستخدام ، قم بتصفية الدواء وتناول 100 مل 3-4 مرات في اليوم. يقلل ديكوتيون من نفاذية الأوعية الدموية ، ويثبت الدورة الدموية ويزيل التورم.
2. التوت من رماد الجبل والورد البري. لها خصائص مضادة للتورم ، وتقوي الجدران ، وتزيد من لونها ومرونتها. 2 ملعقة كبيرة. ل. يجب سكب التوت بـ 0.5 لتر من الماء المغلي ، ملفوفًا ومغمرًا لمدة 50-60 دقيقة. يعني أن تأخذ 100-150 مل خلال النهار.

المضاعفات المحتملة

غالبًا ما تؤدي الدوالي في المعدة إلى النزيف وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. هذا يرجع إلى حقيقة أن المرض يتم تشخيصه في مراحل لاحقة.

يؤدي التقدم إلى مشاركة الأوعية المعوية في العملية المرضية. يجب ألا ننسى أن هناك خطر الانتكاس ، لذلك حتى بعد العلاج الجراحي للدوالي يجب مراعاة الإجراءات الوقائية.

الوقاية

تكمن الوقاية من المرض في حقيقة أن الشخص يجب أن يعيش أسلوب حياة صحي - ممارسة الرياضة ، وتنظيم نظام غذائي كامل ومتوازن ، والتخلص من العادات السيئة.

القيود الغذائية والنظام الغذائي

يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في الوقاية من الأمراض. لن تساعد التغذية السليمة مع الدوالي في المعدة على منع تطور علم الأمراض فحسب ، بل ستعمل أيضًا على إبطاء تطور التقرحات الموجودة.

يجب على الشخص استبعاد الأطعمة الحارة والمقلية والدهنية والمالحة من القائمة ، والتخلي عن الكحول والقهوة والشاي القوي. من الضروري الحد من استخدام الحلويات ومنتجات المخابز. عند تحضير الأطباق ، استخدم منتجات طبيعية وعالية الجودة ، ولا تستخدم التوابل الحارة ومسحوق الخبز والمنكهات والمكونات الضارة الأخرى.

لتقوية الأوعية الدموية ، يجب أن تكون تغذية المريض كاملة ومتوازنة. تحتاج إلى تناول 4-5 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة.

يجب أن تكون حساء الخضار ، أوكروشكا ، الحبوب ، وخاصة الحنطة السوداء ، موجودة في النظام الغذائي اليومي. يتم توفير تأثير إيجابي على حالة الجهاز الهضمي من خلال منتجات الألبان المخمرة وأنواع خفيفة من الجبن الصلب والخضروات والفواكه الطازجة. يجب طهي الأطباق بالزيت النباتي.

لتحسين الدورة الدموية ومنع تطور الدوالي ، سيساعد الاستخدام المنتظم لكمية صغيرة من التوت الطازج أو التوت البري أو رماد الجبل الأحمر والكشمش والعنب.

يمكن أن تؤثر الدوالي أيضًا على الأعضاء الداخلية. الجهاز الهضمي ليس استثناء. توسع الأوردة في المريء والمعدة أو توسع الأوردة هو مرض خطير غير شائع ، يحدث بدون أعراض تقريبًا.

ما هو توسع الأوردة

الوريد هو علم أمراض أقل شيوعًا مقارنة بالدوالي في الأطراف السفلية. من الصعب تشخيصه لأن المرض يكاد يكون بدون أعراض.

في معظم الحالات ، لا يتم تشخيصه إلا بعد حدوث تمزق في الوريد وفتح النزيف.

الأسباب

السبب الرئيسي هو ظهور ارتفاع ضغط الدم البابي ، حيث يوجد ضغط متزايد. بعد ذلك يأتي انسداد تدفق الدم.

هناك أشكال مكتسبة وخلقية للمرض.

الخلقية نادرة جدا. يحدث المكتسب نتيجة لانتهاك الكبد.

يتطور على خلفية عدة عوامل:

• مرض بود تشياري
• وجود حصوات في المرارة والخراجات والأورام.
• التصلب.
• ارتفاع ضغط الدم ، حيث يصعب خفض ضغط الدم ؛
• تليف الكبد والتهاب الكبد والسل وأمراض الكبد الأخرى.
• تخثر الأعضاء الداخلية.

تصنيف

يصنف عيب الأوعية الدموية في المريء بعدة مؤشرات. الشيء الرئيسي هو شدة المرض.

درجات توسع الأوردة:

• 1 درجة- الأعراض خفيفة أو غائبة. عند إجراء فحص في هذه الدرجة ، يتم توسيع القنوات إلى 3-5 مم. في هذه الحالة ، يمكن الكشف عن ectasia منفردة أو عدم وجودها. تجويف واضح ، يتم تشخيصه عن طريق التنظير الداخلي ؛
• 2 - لوحظت الأعراض الأولى. تم التشخيص بالأشعة السينية. تتمدد الأوردة في هذه المرحلة حتى 10 ملم. نتائج الدراسة هي القنوات المتوسعة الملتوية في المريء السفلي. يتم توسيع نظام إمداد الدم بشكل كبير ويمكن أن يشغل ثلث تجويف المريء بأكمله ؛
• 3 - تمدد الشعيرات الدموية بأكثر من 10 مم واحتلت ثلثي تجويف المريء. تنتفخ الأوردة ، والعقد مرئية بالعين المجردة. يبدأ الارتجاع المعدي المريئي في التطور ، حيث أصبح الغشاء المخاطي رقيقًا جدًا ؛
• 4 - مرحلة متقدمة يبدأ فيها النزيف. تشكل العقد مجموعات ، ولوحظ تلف شديد في الغشاء المخاطي ، ولم يلاحظ التجويف عمليًا.

آلية التطوير

في حالة الوريد ، يتم إزعاج تدفق الدم من أوعية الكبد. ومع ذلك ، يتم تقليله بشكل كبير في الوريد البابي مع ارتفاع ضغط الدم. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ترقق مجرى الدم وتشوهه.

يبدأ الدم في التراكم على جدران الأوعية ، مما يشكل ثخانات مميزة في هذا المكان. عندما يرتفع ضغط الدم ، يزداد الحمل على جدار الشعيرات الدموية وينفجر.

مع أمراض القلب ، يتطور بشكل طفيف. يحدث التوطين على كامل سطح أنبوب المريء.

إذا كان المرض ناتجًا عن أمراض الكبد ، فإن الأوعية الموجودة في التجويف السفلي تتوسع.

يعتمد النزيف بشكل مباشر على حالة الأوعية الدموية وحجم العقدة وارتفاع الضغط.

أعراض

في المراحل الأولى ، يمر المرض دون أن يلاحظه أحد. في بعض الحالات ، تكون الأعراض مشابهة لعلامات أمراض الجهاز الهضمي.

بمرور الوقت ، يجعل علم الأمراض التدريجي القنوات الوريدية هشة وهشة ، يحدث تمزق جزئي أو كامل ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف. تصبح هذه الحالة مهددة للحياة.

قد يكون ظهور الدوالي مصحوبًا بالأعراض التالية:

• يصبح ابتلاع الطعام الجاف صعبًا ؛
• يشعر بألم في القص.
• حدوث التجشؤ المتكرر.
• وجود حرقة مستمرة.

على المسرح نزيفيمكن ملاحظتها:

• دوخة؛
• الشعور بالضيق العام
• بسبب فقدان الدم ، يصبح الجلد شاحبًا.
• يعاني المريض باستمرار من الإسهال ، أسود اللون ؛
• غثيان مستمر ، نوبات من القيء مع جلطات دموية في القيء.

عند ظهور الأعراض الأولى ، يجب عليك الاتصال على الفور بفريق الإسعاف في حالات الطوارئ. التدخل الطبي في هذه الحالة ضروري.

ما هو خطير

تشخيص المرض في الوقت المناسب وتعيين العلاج الفعال المناسب لا يستبعد إمكانية الانتكاس. يمكن أن يحدث في غضون 3 سنوات من بداية المرض. هذا هو خطر المرض.

نتيجة النزيف ، يفقد المريض الكثير من الدم. يمكن أن يكون فقدان الدم مميتًا إذا لم يتم علاجه على الفور.

أخطر حالة لوحظت:

• بعد القيء
• في حالة التكوينات التقرحية.
• بعد الإجهاد أو الإفراط في الأكل.
• مع ارتفاع في درجة الحرارة وضغط الدم.
• مع رفع الأحمال الثقيلة.

إذا كنت تتحكم في حالتك طوال الوقت ، فيمكن توقع حدوث نزيف.

يساهم النزف في:

• سواد حاد في العين ، وفقدان كامل للوعي ؛
• نزيف مفاجئ لقوام القهوة المطحونة. في نفس الوقت ، يمكن أن يكون الدم بني وقرمزي.
• دغدغة شعرت باستمرار في الحنجرة.
• هناك طعم مالح في الفم.

بعد النزيف ، يتوقع العلاج بالجراحة. نادرًا ما يحدث النزف أثناء النوم. يمكن أن تحدث مضاعفاته عن طريق انخفاض تخثر الدم وقصور القلب.

أي طبيب يجب الاتصال به

إذا كان التشخيص معروفًا ، فمن الضروري الاتصال بطبيب الوريد. في حالة وجود مشاكل في الجهاز الهضمي ، ستكون هناك حاجة لاستشارة إلزامية مع طبيب الجهاز الهضمي.

إذا لم يكن هناك طبيب وريدي في العيادة ، يمكنك الاتصال بطبيب الأوعية. هذا الاختصاصي لديه تخصص أوسع. لا يتعامل اختصاصي الأوعية الدموية مع الأوردة فحسب ، بل يتعامل أيضًا مع جميع الشعيرات الدموية والشرايين وأي أوعية.

إذا لم تكن هناك ثقة في الدوالي ، فعليك أولاً الاتصال بمعالجك المحلي. عندما يتم تأكيد التشخيص من قبل المعالج ، فإنه يعطي الإحالة إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي الأوردة أو أخصائي الأوعية.

يتم إجراء الجراحة بواسطة جراح الأوعية الدموية وطبيب الجهاز الهضمي.

التشخيص

للحصول على تشخيص دقيق ، من الضروري إجراء عدد من الاختبارات:

• اختبار الدم البيوكيميائي والعام.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
• التصوير الشعاعي.
• دراسة تنظير المريء.

طرق العلاج

يعتمد العلاج بشكل مباشر على درجة الضرر الذي يصيب أوردة المريء. في الحالات التي يتم فيها تشخيص المرض بالنزيف ، يهدف العلاج إلى منع فقدان الدم.

الإجراءات العلاجية:

• التثبيت بمسبار الأوعية المصابة ؛
• التخثير الكهربي للقنوات المصابة.
• تعيين الأدوية التي تضيق الأوعية الدموية وتعيد الدورة الدموية ؛
• يتم إجراء نقل الدم.

في حالة حدوث نزيف مع تليف الكبد ، يتم توجيه العلاج إلى علاج المرض الأساسي.

في هذه الحالة ، يتم توجيه العلاج إلى ترميم أنسجة الكبد. أيضا ، يتم اتخاذ تدابير وقائية.

العلاج العلاجي:

• توصف مضادات الحموضة والأدوية القابضة.
• يوصف العلاج بالفيتامين.

يمكن أيضًا وصف الجراحة.

• إزالة الأوعية الدموية - إزالة الشرايين المصابة ؛
• تصلب - إدخال محلول مرقئ في السرير المصاب. يتم تنفيذ الإجراء 4 مرات في السنة ؛
• ضمادة - تركيب أقراص مطاطية في مواقع التمدد ؛
• التحويلة البابية النظامية - توصيل البوابة والسرير الكبدي لتطبيع الضغط.

المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، التدخل الجراحي هو بطلان ، لذلك يخضعون للربط بالمنظار للأوعية المصابة.

مبدأ الإجراء هو ربط الأوعية ذات الحلقات المرنة أو خيوط النايلون.

بالإضافة إلى ذلك ، مع دوالي المريء والمعدة ، يتم وصف نظام غذائي.

في هذه المرحلة ، من المهم جدًا اتباع قواعد غذائية معينة. يجب أن يحتوي الطعام الذي تتناوله على الألياف والفيتامينات B و C.

العلاج بالعلاجات الشعبية

بالاشتراك مع العلاج التقليدي ، يمكن استخدام طرق العلاج البديلة. في هذه الحالة ، قبل استخدامها ، استشر الطبيب. في علاج الطرق الشعبية ، يوصى باستخدام التراكيب الطبية من الورد البري ورماد الجبل الأحمر.

للتكوين ، يجب أن تأخذ 1 ملعقة كبيرة. ل. التوت الروان و 1 ملعقة كبيرة. ل. ثمار الورد ، أضيفي إليها 500 ملغ من الماء المغلي واتركيها على نار هادئة لمدة 5 دقائق. بعد ذلك ، يتم ترشيح المشروب وتبريده.

خذ تكوين ½ كوب 4 مرات في اليوم.

الوقاية

يوصف علاج التمرين كإجراء وقائي. تم تصميم نظام التمرين خصيصًا للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بدوالي المريء.

تساعد مجموعة التمارين المختارة على تحسين الدورة الدموية وتقليل نسبة الكوليسترول في الدم وخطر الإصابة بجلطات الدم.

تصبح الضمانات الوريدية البابية الشاملة نتيجة مباشرة لارتفاع ضغط الدم البابي. تتشكل عندما تتوسع الأوردة الموجودة لتقليل الضغط في نظام الباب الكبدي ، ويرتبط استمرار ارتفاع ضغط الدم البابي بعد تكوين الضمانات بزيادة تدفق الدم في الطحال نتيجة لذلك.

تتشكل الضمانات بشكل أساسي في المجالات التالية.

الوريد المعدي الأيسر والأوردة المعدية القصيرة تتصل بالأوردة الوربية والحجاب الحاجز والمريء والمريء في نظام البوابة.

تؤدي بقايا الجهاز الدوري السري للجنين في الرباط المنجلي للكبد إلى تمدد الأوردة المجاورة للسرة.

آخرون: خلف الصفاق ، الأوردة القطنية ، الأوردة الثومية.

المضاعفات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم البابي هي النزيف من الدوالي رقيقة الجدران في المعدة والمريء السفلي. يبدأ النزيف من الدوالي بدون سبب واضح وعادة ما يتجلى من خلال القيء الغزير غير المؤلم للدم أو الطباشير.

يشير النزيف من الدوالي في المقام الأول إلى ارتفاع ضغط الدم البابي. إن دور الارتجاع المعدي المريئي في تطور النزيف غير واضح. على الرغم من وجود آراء مختلفة حول ما إذا كانت هناك علاقة مباشرة بين النزيف وشدة ارتفاع ضغط الدم البابي ، يتفق الجميع على أن النزيف يحدث عندما يزيد الضغط في الوريد البابي عن 12 ملم زئبق. فن. وعلى الأرجح مع الدوالي الكبيرة.

الدوالي الوريدية عبارة عن أوردة متوسعة في المريء البعيد ناتجة عن زيادة الضغط في الجهاز الوريدي البابي ، عادةً في تليف الكبد. يمكن أن تتعقد الدوالي بسبب النزيف الحاد في حالة عدم وجود أعراض أخرى. يتم التشخيص عن طريق تنظير الجهاز الهضمي العلوي. يتم العلاج في المقام الأول عن طريق الربط بالمنظار واستخدام الأوكتريوتيد الوريدي.

يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي لأسباب مختلفة ، في المقام الأول مع تليف الكبد. إذا تجاوز الضغط في الوريد البابي الضغط في الوريد الأجوف السفلي لفترة طويلة من الزمن ، تتطور الضمانات الوريدية. تقع الضمانات ، التي تحمل أكبر خطر ، في الجزء البعيد من المريء وقاع المعدة وتبدو مثل الأوعية الدموية المتعرجة المنتفخة في الطبقة تحت المخاطية ، والتي يشار إليها باسم الدوالي. توفر هذه الدوالي انخفاضًا جزئيًا في الضغط البابي ، لكنها يمكن أن تتمزق مع حدوث نزيف هضمي هائل. لا يزال العامل الذي يسبب تمزق الدوالي مجهولاً ، ومع ذلك ، فقد ثبت أنه لا يوجد عملياً أي تطور للنزيف حتى يصل تدرج الضغط البابي / النظامي إلى> 12 مم زئبق. يؤدي اعتلال التخثر كجزء من أمراض الكبد إلى تفاقم خطر النزيف.

أعراض وعلامات دوالي المعدة و المريء السفلي

كقاعدة عامة ، فإن صورة النزيف من الجهاز الهضمي العلوي ، غالبًا ما تكون ضخمة ، تتطور فجأة دون ألم. قد تكون هناك علامات الصدمة. يحدث فقدان الدم عادةً من الجزء السفلي من المريء ، وغالبًا ما يحدث من قاع المعدة. يمكن أن يكون فقدان الدم من الدوالي المعوية حادًا أيضًا ، ولكنه غالبًا ما يكون تحت الحاد أو المزمن.

يساهم النزيف في تجويف الجهاز الهضمي مع ضعف وظائف الكبد في نمو اعتلال الدماغ البابي الجهازي.

تشخيص دوالي المعدة و المريء السفلي

• التنظير.
• دراسات للكشف عن تجلط الدم.

يمكن الكشف عن دوالي الأوردة بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي مع تباين الباريوم (40٪ حساسية) وتصوير الأوعية والتنظير الداخلي. الطريقة المفضلة هي الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي ، فهو لا يسمح فقط بتحديد الدوالي وتحديد حجمها ، ولكن أيضًا لتوضيح ما إذا كانت مصدرًا للنزيف. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ودوالي المريء والمعدة ، في 40 ٪ من الحالات لا يكونون مصدر النزيف. في هذه الحالات ، يكون النزيف ناتجًا عن تآكل ونزيف الغشاء المخاطي في المعدة.

من الأفضل التعرف على دوالي المريء والمعدة عن طريق التنظير ، ويمكن أيضًا تحديد العقد ذات الخطورة العالية للنزيف (مع وجود بقع حمراء من اعتلال الأوعية الدموية). التنظير الداخلي مهم لاستبعاد الأسباب الأخرى للنزيف الحاد (مثل القرحة الهضمية) ، حتى لو كانت الدوالي موجودة بالفعل.

نظرًا لأن الدوالي تتطور على خلفية تلف الكبد الحاد ، فمن المهم تقييم اضطرابات تخثر الدم المحتملة. تشمل الدراسات المعملية فحص الدم السريري مع عدد الصفائح الدموية ، وتقييم مؤشرات وظائف الكبد.

تشخيص دوالي المعدة و المريء السفلي

إذا تم العثور على دوالي مريئية كبيرة ، فإن خطر النزيف في غضون سنة واحدة بعد التشخيص هو 25-35٪. تشمل عوامل الخطر للنزيف حجم العقيدات وشدة تليف الكبد وتعاطي الكحول. يعتمد التشخيص على درجة الإرهاق ووجود الاستسقاء واعتلال الدماغ ومستويات البيليروبين والألبومين في الدم ووقت البروثرومبين.

في حوالي 40٪ من الحالات ، يتوقف النزيف تلقائيًا. في السنوات السابقة ، كان معدل الوفيات أكثر من 50٪ ، ولكن حتى مع خيارات العلاج الحالية ، فإن معدل الوفيات بحلول الأسبوع السادس لا يقل عن 20٪. تعتمد الوفيات على شدة أمراض الكبد الأساسية أكثر من اعتمادها على فقدان الدم نفسه. في حالة تلف الكبد الحاد (على سبيل المثال ، تليف الكبد الحاد) ، غالبًا ما يكون النزيف مميتًا ، ولكن مع قدرة الكبد الاحتياطية الجيدة ، تكون النتيجة مواتية عادةً.

المرضى الذين عانوا من نوبة نزيف معرضون لخطر التكرار ؛ معدل تكرار الانتكاسات في العامين المقبلين هو 50-75٪. يقلل العلاج بالمنظار أو العلاج الطبي بشكل كبير من خطر التكرار ، ولكن يبدو أن تأثير هذه العوامل على البقاء على قيد الحياة بشكل عام محدود بسبب شدة مرض الكبد الأساسي.

علاج دوالي المعدة و المريء السفلي

• إدخال بدائل البلازما.
• الربط بالمنظار لأوردة الدوالي (طريقة الحجز - العلاج بالتصليب).
• الحقن في الوريد لأوكتريوتيد.

تدابير لمكافحة نقص حجم الدم والصدمة النزفية. بالنسبة لاضطرابات التخثر (على سبيل المثال ، زيادة MHO) ، من الضروري نقل 1-2 جرعة من البلازما الطازجة المجمدة وإعطاء 2.5-10 ملغ من فيتامين K في العضل. في حالة وجود تليف الكبد مع نزيف الجهاز الهضمي ، يزيد خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية. يشار إلى الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية - نورفلوكساسين أو سيفترياكسون.

لان يكشف التنظير الداخلي دائمًا عن الدوالي ، والطرق الرئيسية للعلاج هي التدخلات التنظيرية. يفضل الربط بالمنظار على العلاج بالتصليب بالحقن. في الوقت نفسه ، يتم إعطاء أوكتريوتيد عن طريق الوريد ، حيث يزيد أوكتريوتيد من مقاومة الأوعية الدموية الحشوية عن طريق تثبيط إفراز هرمونات توسع الأوعية للأعضاء الداخلية (على وجه الخصوص ، الجلوكاجون ، عديد الببتيد المعوي الفعال في الأوعية). الجرعة المعيارية هي 50 ميكروغرام في الوريد على شكل بلعة ، تليها بمعدل 50 ميكروغرام / ساعة. يُفضل إدخال أوكتريوتيد أكثر من استخدام فازوبريسين وتيرليبريسين سابقًا نظرًا لتكرار الأحداث الضائرة الأقل.

إذا استمر النزيف أو تكرر ، على الرغم من الإجراءات المتخذة ، ينبغي النظر في التدخلات العاجلة لتجاوز الدم من نظام الوريد البابي إلى الوريد الأجوف السفلي ، مما يساعد على تقليل الضغط في الوريد البابي وتقليل شدة النزيف. من بين إجراءات الطوارئ ، تعتبر TIPS هي الطريقة المفضلة. هذا إجراء جائر تحت سيطرة الأشعة السينية ، حيث يتم تمرير سلك توجيه من الوريد الأجوف السفلي إلى فروع الوريد البابي من خلال الحمة الكبدية. على طول السلك التوجيهي ، يتم توسيع قسطرة البالون وإدخال دعامة معدنية - تحويلة وريدية بورتو كبدية اصطناعية. حجم الدعامة في غاية الأهمية. إذا كان حجمه كبيرًا بشكل مفرط ، فهناك خطر الإصابة باعتلال الدماغ البابي الجهازي بسبب التدفق الكبير للدم البابي في الدورة الدموية الجهازية. إذا كانت الدعامة صغيرة جدًا ، فهناك خطر الانسداد. تعمل التحويلات الكهفية التي تم تشكيلها جراحيًا ، مثل التحويلة الطحالية البعيدة ، بطريقة مماثلة ، ولكن هذه التدخلات أكثر صدمة وتنطوي على مخاطر أكبر للوفاة.

يحمل الضغط الميكانيكي لنزيف الدوالي بواسطة مسبار Sengstaken-Blackmore أو نظائره خطرًا كبيرًا من حدوث مضاعفات ويجب عدم استخدامه كخيار أول وسيط. ومع ذلك ، يبدو أن السدادة الأنبوبية هي المنقذ لتأخير TIPS. بعد إدخال المسبار ، يتم نفخ بالون المعدة بهواء بحجم معين ، ثم يتم تثبيت البالون بإحكام على الموصل المعدي المريئي عن طريق سحب القوة. في كثير من الأحيان ، لوقف النزيف ، يكفي تركيب هذا البالون.

يسبب التدخل الكثير من الانزعاج ويمكن أن يؤدي إلى انثقاب المريء والطموح.

يعزز زرع الكبد أيضًا تخفيف الضغط الوريدي البابي ، ولكنه مناسب فقط للمرضى المدرجين بالفعل في قائمة انتظار زراعة الكبد.

تمت مناقشة العلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم البابي (باستخدام | 3 حاصرات والنترات) في القسم المناسب. قد يكون من الضروري علاج اعتلال الدماغ البابي الجهازي.

يتطلب العلاج في الوقت المناسب للقيء الغزير للدم أو ميلينا عملًا منسقًا جيدًا من المعالجين والجراحين.

نقل مكونات الدم. بادئ ذي بدء ، من الضروري تعويض فقدان الدم عن طريق نقل الدم الكامل والبلازما الطازجة المجمدة وكتلة الصفائح الدموية إذا لزم الأمر. نظرًا لأن تليف الكبد عادةً ما يكون قاصرًا في عوامل التخثر ، فمن المهم جدًا نقل دم كامل طازج أو بلازما طازجة مجمدة.

التنظير أو تصوير الأوعية.

اختيار طريقة العلاج. هناك عدة طرق لعلاج النزيف النشط من الدوالي.

في حالة عدم توفر هذه الطرق ، يتم إجراء العلاج الطبي أو السداد بالبالون أو الانصمام عبر الكبد للدوالي. يرتبط العلاج الجراحي (تحويلة البورتوكافال) بمعدل وفيات مرتفع للغاية ، ولكن يمكن أن ينقذ حياة المريض. يرتبط التحويلة البورتوكافال عبر الوداجي (إدخال دعامة ذاتية التوسع في الكبد عن طريق الوصول عبر الوداجي) بانخفاض معدل الوفيات والمراضة.

المعالجة بالتصليب بالمنظار، والذي يتكون من الحقن المباشر لعامل مصلب في دوالي المريء ، مناسب تمامًا لوقف النزيف. يبدأ العلاج بالتصليب عادةً قبل إعطاء فازوبريسين أو إجراء السداد بالبالون. الأدوية المصلبة الأكثر شيوعًا هي كبريتات الصوديوم الرباعية ، ومحول الصوديوم ، و monoethanolamine oleate. يتم حقن عامل التصلب مباشرة في جدار الدوالي أو في الغشاء المخاطي بين العقد. نتيجة لذلك ، يتم تخثر الدوالي ويتطور التهاب حاد في جدار المريء ، يليه تفاعل تليفي واضح.

بعد وقف النزيف ، يتكرر العلاج بالتصليب أسبوعيًا أو شهريًا ، وتتشكل ندبات في المريء. لم يتم إثبات فعالية العلاج المصلب لدوالي المعدة ، بالإضافة إلى إمكانية تكوين القرحات. تشمل مضاعفات العلاج بالتصلب بالمنظار لدوالي المريء التقرح والنزيف والانثقاب والتضيق في المريء والانصباب الجنبي. يمكن أن يوقف العلاج بالتصليب النزيف في 80-90٪ من الحالات.

ربط الدوالي بالمنظارحتى أنه يفوق إلى حد ما فعالية العلاج المصلب كوسيلة لوقف النزيف من دوالي المريء. تتطلب العملية خبرة وحالة هادئة للمريض. قد تكون هناك حاجة للتنبيب الرغامي والمهدئات.

علاج طبي. على الرغم من أن الربط بالمنظار والعلاج المصلب للدوالي هو العلاج المفضل للنزيف بشكل عام ، إلا أن العلاج الدوائي يمكن أن يكون مساعدًا مفيدًا ، خاصةً للنزيف الحاد وعندما يكون مصدر النزيف غير متاح للعلاج المصلب. في حالات النزيف الحاد من الدوالي ، يتم استخدام الأدوية التالية: فازوبريسين ونظائره بالاشتراك مع النترات أو كعلاج أحادي ، السوماتوستاتين وأوكتريوتيد النظير.

• فازوبريسين. يؤدي إعطاء الفازوبريسين بالحقن إلى تضييق الأوعية الدموية التي تزود الأعضاء الداخلية بالدم ، وانخفاض الضغط في النظام البابي للكبد. لا يوجد دليل واضح على أن إعطاء الدواء في الشريان المساريقي العلوي أكثر فعالية أو أمانًا من الحقن في الوريد. في البداية ، يفضل إعطاء الدواء داخل / في. تشمل مضاعفات العلاج بالفازوبريسين تشنج الأوعية المعمم الذي يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب والأنسجة المحيطية ، والحماض اللبني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ونقص صوديوم الدم (تأثير ADH).
• النترات. إن إعطاء النتروجليسرين (تحت اللسان ، كصقة نيتروجليسرين على الجلد أو عن طريق الوريد) يقلل من تأثير الفازوبريسين على الأوعية المحيطية ويقلل بالإضافة إلى ذلك الضغط في الوريد البابي بسبب التأثير المباشر لتوسيع الأوعية على الضمانات الجهازية البابية. يوصف الدواء بالجرعات التالية: على شكل رقعة ؛ تحت اللسان.
• السوماتوستاتينيبدو أنه يقلل بشكل انتقائي من تدفق الدم الحشوي وبالتالي الضغط البابي. من حيث الفعالية ، فهو ليس أدنى من فازوبريسين ، في حين أن تأثيره الضار على ديناميكا الدم أقل بكثير. يمكن وصف السوماتوستاتين لفترة طويلة. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان وآلام البطن ، ومع الاستخدام طويل الأمد ، عدم تحمل الجلوكوز الخفيف. نفس القدر من الفعالية هو أوكتريوتيد ، وهو نظير اصطناعي للسوماتوستاتين.

سدادة بالون. يحتوي مسبار Sengstaken-Blakemore ومسبار Minnesota على بالونين - مريء ممدود وبالون معدي دائري وثقوب لإزالة محتويات المعدة والمريء العلوي. التعبئة بمسبار Sengstaken-Blakemore يوقف النزيف مؤقتًا على الأقل في 90٪ من المرضى. يمكن تجنب العديد من الصعوبات المرتبطة بهذا الإجراء إذا كان المريض في وحدة العناية المركزة. يتم إدخال المسبار عن طريق الفم أو الأنف ، ويتم نفخ بالون المعدة بـ 250-300 مل من الهواء ويوضع في منطقة الموصل المعدي المريئي. مضاعفات السدادة البالونية هي نقص تروية الغشاء المخاطي للمريء أو المعدة ، وتمزقها وشفط محتويات المعدة. كلما طالت مدة نفخ البالون ، زادت فرصة حدوث مضاعفات ، لذلك يجب تفريغ البالون بعد 24 ساعة. إذا توقف النزيف ، يمكن إزالة المسبار بعد 24 ساعة أخرى.

الانصمام عبر الكبد عن طريق الجلدأو العلاج المصلب للدوالي في 70٪ من الحالات يمكن أن يوقف النزيف. ومع ذلك ، فإنه عادة ما يستأنف في وقت لاحق. يجب استخدام هذه الطريقة فقط عندما يكون العلاج غير فعال.

التحويلة Portocaval. قد يكون النزيف المتكرر أو المستمر مؤشراً لجراحة المجازة البابية ، حيث يتم تقليل الضغط في الوريد البابي جراحيًا. ترتبط هذه العملية الكبرى ، عند إجرائها على أساس طارئ ، بمعدل وفيات يبلغ حوالي 40٪. إذا كان من الممكن إجراء تحويلة بورتو كافال بطريقة مخططة ، فإن معدل الوفيات يكون أقل بكثير. لا تزيد تحويلة بورتو كافال من متوسط ​​العمر المتوقع ، ولكنها تمنع حدوث نزيف جديد. نظرًا لأن الكثير من الدم يمر عبر الكبد إلى الوريد الأجوف ، فإن انخفاض تدفق الدم إلى الكبد في معظم المرضى يؤدي إلى فشل الكبد واعتلال الدماغ المستمر. عند تطبيق مفاغرة الطحال الكلوي القاصي ، وهو نوع من التحويلة البابية الكهربية ، مع انخفاض متزامن في إمداد الدم إلى المريء والمعدة ، يتم تقليل الضغط في دوالي المريء بشكل انتقائي مع الحفاظ على تدفق الدم عبر الكبد. في العديد من الدراسات ، قللت التحويلة الطحالية الكلوية البعيدة من حدوث اعتلال دماغي حاد مقارنة بخيارات التحويلة البورتو-الكهربية الأخرى. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء صعب التنفيذ ويتم منع استخدامه في حالات الاستسقاء الشديد المستمر ، حيث يزداد الاستسقاء عادةً بعده. تمت مقارنة التحويلة البطنية الكهربية الطارئة مع المعالجة بالتصليب بالمنظار لتليف الكبد الكحولي الحاد اللا تعويضي مع النزيف من الدوالي. بعد التحويل ، استؤنف النزيف بشكل أقل تواترًا ، ولكن تطور فشل الكبد واعتلال الدماغ بشكل متكرر. كان البقاء على قيد الحياة في كلا المجموعتين متشابهًا.

تحويلة البورتوكافال عبر الوداجي. تقليل الضغط جزئيًا في النظام البابي للكبد عن طريق إنشاء تحويلة بين الأوردة الكبدية والبوابة عن طريق الوصول عبر الوداجي تحت الجلد. يمنع استخدام الدعامات المعدنية ذاتية التوسيع انسداد التحويلة بسبب مرونة حمة الكبد. بعد التحويل عبر الوداجي داخل الكبد ، انخفض الضغط في الوريد البابي من 34 إلى 22 ملم زئبق. الفن الذي أدى إلى توقف النزيف من الدوالي. في 90٪ من الحالات ، تستمر صلاحية الكسب غير المشروع لمدة تصل إلى 6 أشهر ويمكن استعادتها عن طريق التوسيع أو إعادة إدخال الدعامة. تشمل المضاعفات المتأخرة لهذه الطريقة الاعتلال الدماغي والاستسقاء اللذان يصيبان 10-20٪ من المرضى.

التدخلات الجراحية الأخرى. مع استمرار النزيف الحاد من الدوالي ، تم استخدام تشريح المريء ، وإزالة الأوعية الدموية من الجزء البعيد والأجزاء القريبة من المعدة ، واستئصال الطحال. معدل الوفيات في هذه التدخلات مرتفع للغاية ، ونادرًا ما يتم اللجوء إليه.

زراعة الكبد بالنقل. مع تليف الكبد المعتدل ، لا يلزم الزرع ؛ يجب أن يتم إجراؤه فقط في حالة تلف الكبد الشديد الذي لا يمكن علاجه.

الوقاية الأولية والثانوية من نزيف الدواليمع تليف الكبد. لقد ثبت أن غير الانتقائي (3 حاصرات) تقلل الضغط في النظام البابي للكبد ، وتقلل من خطر النزيف الأول من الدوالي الكبيرة ، بالإضافة إلى تواتر عودة النزيف.يمكن لهذه الأدوية تحسين البقاء على قيد الحياة في تليف الكبد. وفقًا للقدرة على تقليل مخاطر النزيف الأول في تليف الكبد ، فإن بروبرانولول لا يكون أدنى من النترات طويلة المفعول (على سبيل المثال ، أحادي نيترات إيزوسوربيد) ، وله آثار جانبية أقل من بروبرانولول ، ويمكن استخدامه كبديل لحاصرات بيتا.

تمتلك حاصرات بيتا بعض الفعالية حتى في تليف الكبد اللا تعويضي. يقلل بروبرانولول أيضًا من خطر النزيف من دوالي المعدة. يجب ألا تحل هذه الأدوية محل العلاج المصلب أو ربط الدوالي لوقف النزيف. يجب اعتبارها أداة إضافية للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم البابي.

تعد الدوالي من الأمراض الشائعة والخطيرة التي تصيب أي جزء من الدورة الدموية. لا استثناء من دوالي المعدة. هذا هو أحد مظاهر المرض الذي يصاحبه عدد من الأعراض غير السارة. تجدر الإشارة إلى أن المرض غالبًا ما يصيب الأشخاص الذين بلغوا سن الخمسين والرجال في الغالب معرضون للخطر. غالبًا ما تعتمد العوامل التي تثير الدوالي على طريقة ونمط حياة الشخص ، ولكن قد تكون هناك أيضًا سمات وراثية للأضرار التي لحقت بالشبكة الوريدية.

أسباب توسع الأوردة

تحدث الدوالي في المريء والمعدة نتيجة للعديد من العوامل التي غالبًا ما يكون لها تأثير معقد. ليس من الممكن دائمًا تحديد مسببات المرض ، خاصةً إذا كان السبب هو الاستعداد الوراثي أو علم الأمراض الخلقية. تحدث ظاهرة الدوالي ذاتها نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي أو زيادة الضغط في الوريد البابي. لأسباب عديدة ، يتم ضغط هذا الوريد ، مما يؤدي إلى تجلط الدم. ولكن ، بالإضافة إلى السبب الجذري ، يتم تمييز العوامل التالية ، والتي تؤدي مجتمعة إلى حدوث مرض:

• اضطرابات في الجهاز الهضمي.
• تليف الكبد والتهاب الكبد.
• السل وتعدد الكيسات.
• تليف من المسببات المختلفة.
• التصاقات.
• انسداد الأمعاء
• قصور الأوعية الدموية في الجسم.
• ضعف تدفق الدم بسبب جلطات الدم.
• رفع الاثقال؛
• عادات سيئة؛
• استهلاك الكحول المفرط
• بدانة.

أعراض المرض

قد تكون علامة علم الأمراض عدم استقرار ضربات القلب.

لا يمكن التعرف على علامات ظهور هذا المرض ويمكن بسهولة الخلط بينها وبين أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. من المستحيل تحديد الأعراض الدقيقة للدوالي ، ولكن هناك العديد من الحالات التي يمكنك من خلالها تحديد مرحلة تطور المرض بدقة:

• براز أسود به شوائب دموية (نزيف معدي ناتج عن دوالي الأوردة) ؛
• الإلحاح المستمر والقيء (مع إفرازات دموية ومخاط وردي) ؛
• ضربات القلب غير المستقرة (اضطرابات متكررة في الإيقاع) ؛
• ألم في البطن (تشنجات).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة العلامات الخارجية للمرض. تؤثر الدوالي في المعدة بشكل كبير على حياة الشخص ، لذلك يتغير مظهر المريض ، ويصبح الجلد داكنًا ، ويظهر الانزعاج المستمر. لوحظ إرهاق عام ، يشعر المريض بانهيار ، وتغير تفضيلات الطعام والملابس. الضعف العام يحد من النشاط البدني ، وغالبًا ما يرغب المريض في الاستلقاء.

بعد اكتشاف العقد الوريدية الكبيرة ، فإن احتمال حدوث نزيف في سنة واحدة من المرض هو 25-35٪. لذلك ، مطلوب إشراف مستمر من قبل الطبيب.

التشخيص

يمكن الكشف عن المشكلة عن طريق الفحص بالمنظار.

آفات دوالي المعدة هي تغيرات مرضية على الجدران الرخوة للأوعية الدموية. هناك زيادة كبيرة في حجم الأوردة وظهور العقد والجلطات الدموية ، ونتيجة لذلك تصبح الدورة الدموية صعبة ، مما يؤثر سلبًا على عمل الجهاز الهضمي. نظرًا لعدم وجود أعراض عمليًا في المراحل الأولية ، فغالبًا ما يتم التشخيص في مراحل لاحقة من المرض. الطرق المستخدمة لتشخيص الدوالي:

• التصوير الشعاعي مع التباين
• التنظير.
• مكافحة.
• اختبار الدم السريري.

الطريقة الأكثر فعالية هي التنظير الداخلي. يساعد في تحديد وجود الدوالي وحالتها ودرجة تضخمها ، كما يسمح لك بتحديد ما إذا كانت مصدرًا للنزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إثبات وجود العقد ذات الخطورة العالية للنزيف من خلال طريقة الفحص بالمنظار. يتم أخذ الدم لإجراء تحليل مفصل من المرضى الذين يعانون من الدوالي ، والتي ظهرت على خلفية تلف الكبد الشديد. سيحدد هذا التحليل درجة تخثر الدم.

علاج المرض

لإجراء الفحص النوعي واختيار طرق العلاج ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى.

بعد التشخيص المحدد وأثناء فترة البحث الإضافي ، يجب على المريض الذهاب إلى المستشفى لملاحظة المرضى الداخليين. في هذا الوقت ، يتم إجراء جميع الفحوصات الموصوفة ، ويقتصر المريض على النشاط البدني عن طريق الراحة في الفراش. بعد تلقي جميع المعلومات اللازمة ، يصف الطبيب علاجًا شاملاً يهدف إلى تحسين الحالة والقضاء على ترهل الأوردة. يمكن علاج المرض بعدة طرق.

الاستعدادات

يوصف العلاج الدوائي للمرضى الذين لا يحتاج شكل المرض إلى تدخل جراحي. توصف الأدوية التي تقلل من التأثير على جدران الوريد. لهذا ، يصف الطبيب استخدام الأدوية التي تقلل الحموضة في المعدة والأدوية القابضة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تزويد المريض باستخدام مجمعات الفيتامينات الاصطناعية.

النظام الغذائي والطعام

تتشابه التغذية الخاصة بـ VRV مع أساسيات النظام الغذائي السليم. يحتاج المريض إلى تناول 4-6 مرات في اليوم ، مع الحفاظ على الفترة الفاصلة بين الوجبات والنوم بثلاث ساعات. يوصى بزيادة تناول فيتامين سي من خلال الفواكه الحمضية والتوت والبطاطس والخضروات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يستكمل الجسم بفيتامينات E ، والبيوفلافونويد والألياف النباتية. في هذه الحالة ، يجب على المريض زيادة كمية السوائل المستهلكة إلى 1.5-2 لتر من الماء يوميًا.