الأمراض المصاحبة للنوبات. ملامح مظاهر الانتيابي

يعتمد النوبة دائمًا على الاضطرابات الدماغية ، لذلك ، على الرغم من مجموعة كبيرة من الأمراض المتنوعة التي قد تتميز بمظاهر الانتيابي ، في جميع الحالات ، توجد صورة مسببة مشتركة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السمات المميزة للنوبات المرضية هي: قصر المدة ، وقابلية انعكاس الاضطرابات ، والميل إلى الانتكاسات المنتظمة والقوالب النمطية.

بمعنى آخر ، النوبة ليست مرضًا منفصلاً ، ولكنها خاصية لبعض الأمراض لتظهر في شكل أعراض متزايدة بسبب ضعف وظائف المخ. لهذا السبب ، فإن حدوث النوبات عرضة لأمراض الدماغ.

من أجل تحديد العوامل المسببة الشائعة التي تسبب النوبات في الأمراض المختلفة ، تمت دراسة عدد كبير من المرضى الذين يعانون من تشخيصات مثل الصرع والصداع النصفي وخلل التوتر العضلي الوعائي والعصاب والألم العصبي. تم النظر في مجموعة واسعة من معايير التشخيص ، بدءًا من صورة الدم إلى دراسة الحالة العقلية للمرضى مقابل الخلفية العامة لعوامل الخطر. بفضل هذه الدراسات ، تم الحصول على صورة شاملة للعوامل المساهمة في حدوث النوبات ، واستكملت قائمة التشخيصات ، التي تتميز بمظهر من مظاهر الحالة الانتيابية.

كما ذكرنا سابقًا ، تحدث النوبات نتيجة لانتهاكات في وظائف الدماغ وتكمل الصورة العامة للمرض بأعراض مميزة للاضطرابات الدماغية ، والتي تعد واحدة من السمات الرئيسية للنوبات.

من الضروري التمييز بين التكوين الانتيابي الأولي والثانوي. تعود الطبيعة الأولية للنوبات إلى عوامل المظاهر الخلقية - التصرف الوراثي أو الاضطرابات في الدماغ التي نشأت خلال فترة التطور الجنيني. تحدث النوبات الثانوية أثناء الحياة نتيجة لتأثير عوامل داخلية أو خارجية مختلفة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتميز العلم الحديث بما يلي:

• رد الفعل الانتيابي هو مظهر عرضي للنوبات الانتيابية لمرة واحدة ، استجابة لحالة صدمة في الجهاز العصبي ، على سبيل المثال ، مع زيادة حادة في درجة حرارة الجسم ، والإصابة ، وفقدان الدم الحاد.
• متلازمة الانتيابي تصاحب المرض طوال الدورة.
• الحالة الانتيابية - نوبات انتيابية منتظمة قصيرة المدى تؤثر على جميع مناطق الجسم. في أغلب الأحيان ، يصاحب الصداع النصفي حالة انتيابية.

في المراحل المبكرة من المرض ، تعمل النوبات كآلية وقائية تحفز المكون التعويضي ، ومع ذلك ، مع مظاهر منتظمة - في شكل متلازمة وحالة ، يبدأون هم أنفسهم في العمل كعامل معقد للمرض.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تصنيف مبسط للنوبات وفقًا لوجود العلاقات السببية بين مظاهر الصرع والحالة الانتيابية. يميز:

• نوبات الصرع المصاحبة لمرض يحمل نفس الاسم أو مكملة بأعراض صرع اضطراب دماغي عضوي آخر.
• النوبات غير الصرعية ، والتي تتميز بزيادة بسيطة في العلامات السريرية لأي مرض وليس لها أساس صرع.

في المقابل ، يتم تقسيم الحالات الانتيابية غير المصابة بالصرع وفقًا للمظهر السائد للعلامات السريرية الفردية:

• متلازمات خلل التوتر العضلي ، التي تتميز بالتشنجات المتكررة اللاإرادية وغير المنضبط لمجموعات العضلات الفردية - التشنجات اللاإرادية والتشنجات.
• متلازمات الرمع العضلي هي تشنجات حادة ، قصيرة ، مفردة لعضلة واحدة ، مجموعة عضلية ، أو حالة عامة. على عكس متلازمات التوتر العضلي ، فإنها تختلف في رجفة واحدة لفترة معينة من الزمن.
• صداع الراس. أهم أعراض النوبات الشبيهة بالصداع النصفي.
• الاضطرابات الخضرية مع مجموعة من الأعراض المقابلة.

نوبات تشبه الصداع النصفي

يعتبر الصداع من أكثر علامات أمراض المخ شيوعًا. تم تحديد العديد من الأسباب المسببة الرئيسية التي تساهم في ظهور الصداع: اضطرابات الأوعية الدموية ، توتر العضلات ، الأسباب الديناميكية السائلة ، المسببات العصبية ، مختلطة ومركزية.

يتميز كل عامل مسبب للمرض بآلية منفصلة لحدوث الألم ، ولكن الأساس هو دائمًا انتهاك لعمل الخلايا العصبية في الدماغ. على وجه الخصوص ، يتميز الصداع النصفي باضطرابات الأوعية الدموية ، عندما يؤدي ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه في شبكة الشعيرات الدموية الدماغية إلى انتظام غير كافٍ من الخلايا العصبية ، أو عندما يكون هناك ضغط من الأوعية الدموية المتوسعة على أنسجة المخ.

تنتمي نوبات الصداع النصفي إلى السلسلة غير الصرعية ويتم التعبير عنها كنوبات منتظمة من الألم في منطقة جانب واحد من الرأس. الألم مؤلم وطويل الأمد ، وأحيانًا يمتد لعدة أيام. إحدى سمات النوبات الشبيهة بالصداع النصفي هي المقاومة الكافية للعلاج - قد يكون من الصعب للغاية إيقاف الألم.

ميزة غير عادية للصداع النصفي هي حقيقة أن حالة الانتيابي في هذا المرض يمكن أن تكون علامة سريرية ، كما أنها تدخل في مجموعة معقدة من أعراض أمراض الدماغ الأخرى. يؤدي هذا الموقف إلى تعقيد التشخيص الصحيح إلى حد كبير - من الصعب للغاية تمييز أمراض الطرف الثالث وراء نوبات الصداع النصفي.

ما هي حالة الانتيابي

تم استلامه في 11 أكتوبر 1999

الأكاديمية الطبية الحكومية ، نيجني نوفغورود

تصنيف حالات الانتيابي

الحالة الانتيابية هي متلازمة مرضية تحدث أثناء المرض ويمكن أن تلعب دورًا رئيسيًا في الصورة السريرية. بحكم التعريف ، V.A. Karlov ، الحالة الانتيابية هي نوبة (هجوم) من أصل دماغي ، تتجلى على خلفية صحية مرئية أو مع تدهور مفاجئ في حالة مرضية مزمنة ، تتميز بقصر المدة ، وقابلية للانعكاس للاضطرابات الناشئة ، والميل إلى التكرار ، النمطية. ترجع مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية للظروف الانتيابية إلى علم تعددها. على الرغم من حقيقة أن حالات الانتيابي هي مظاهر لأمراض مختلفة تمامًا ، إلا أنه في جميع الحالات تقريبًا توجد عوامل مسببة للأمراض شائعة.

من أجل التعرف عليهم ، أجريت دراسة على 635 مريضًا يعانون من حالات انتيابية ، بالإضافة إلى تحليل بأثر رجعي لـ 1200 من سجلات المرضى الخارجيين الذين تمت ملاحظتهم في العيادات الخارجية لأمراض عصبية مختلفة ، في الصورة السريرية التي تعاني من حالات انتيابية (الصرع والصداع النصفي) ، ألم نباتي ، فرط الحركة) احتلت مكانة رائدة. عصاب ، ألم عصبي). في جميع المرضى ، تمت دراسة الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي عن طريق تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ، حالة ديناميكا الدم الدماغية عن طريق تخطيط الدماغ (REG). كما تم إجراء دراسة هيكلية ومورفولوجية للدماغ باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) ودراسة حالة الجهاز العصبي اللاإرادي: النغمة اللاإرادية الأولية والتفاعل اللاإرادي والدعم اللاإرادي للنشاط البدني وفقًا للطرق التي أوصى بها الروس. مركز علم الأمراض اللاإرادي. في دراسة الحالة النفسية للمرضى الذين يعانون من حالات الانتيابي ، تم استخدام استبيانات بواسطة G. Eysenck، Ch. Spielberger، A. Lichko. درسنا مؤشرات مثل انطواء المرضى ، ومستوى القلق الشخصي والتفاعلي ، ونوع التركيز على الشخصية. تم إجراء دراسة لمحتوى تركيز الكاتيكولامينات والكورتيكوستيرويدات (17-KS ، 17-OKS) في البول ، وكذلك حالة الحالة المناعية: محتوى T- و

الخلايا الليمفاوية البائية ، الغلوبولين المناعي ، المركبات المناعية المنتشرة في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تمت دراسة حالة مستوى الطاقة في "قنوات" الجسم عن طريق قياس مقاومة الجلد الكهربائية عند نقاط تمثيلية وفقًا لـ Nakatani ، في تعديل V.G. Vogralik، M.V. Vogralik (1988).

أتاحت النتائج التي تم الحصول عليها تحديد العوامل المسببة للأمراض وعوامل الخطر التي اتضح أنها شائعة بين المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الأمراض ، في الصورة السريرية التي كانت حالة الانتيابي هي الرائدة فيها.

كانت العوامل المسببة الشائعة هي: علم الأمراض في فترات ما قبل الولادة وما حولها ، والالتهابات ، والإصابات (بما في ذلك الولادة) ، والتسمم ، والأمراض الجسدية.

ويلاحظ عوامل الخطر العامة مثل الاستعداد الوراثي ، والظروف الاجتماعية (الظروف المعيشية ، والتغذية ، والعمل ، والراحة) ، والمخاطر المهنية ، والعادات السيئة (التدخين ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات). من العوامل المحفزة التي يمكن أن تسبب تطور الظروف الانتيابية ، المواقف المؤلمة الحادة أو الصدمة المزمنة ، المجهود البدني الشديد ، اضطرابات النوم والتغذية ، تغير حاد في الظروف المناخية بسبب الحركة ، العوامل الجوية والأرصاد الجوية غير المواتية ، ضوضاء قوية ، ساطعة التهيج الدهليزي الخفيف والقوي (التدحرج البحري ، الطيران في طائرة ، القيادة الطويلة في السيارة) ، انخفاض حرارة الجسم ، تفاقم الأمراض المزمنة. النتائج التي تم الحصول عليها متوافقة مع بيانات الأدبيات 2-5.

دراسة الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي ، والجهاز العصبي اللاإرادي ، وحالة ديناميكا الدم الدماغية ، وطبيعة التغيرات المرضية في مادة الدماغ ، والتغيرات النفسية المرضية في شخصية المرضى ، وكذلك طبيعة ديناميات المعلمات المناعية والكيميائية الحيوية ، جعلت من الممكن تحديد عدد من العلامات المشتركة المميزة لجميع المرضى الذين يعانون من حالات الانتيابي. وتشمل هذه:

وجود تغييرات مرضية في مادة الدماغ.

الخصائص المشتركة لمؤشرات EEG و REG ، التي تتميز بغلبة دلتا غير متزامنة ، ثيتا ، نشاط موجة سيجما ، خلل التوتر الوعائي ، في كثير من الأحيان من النوع مفرط التوتر ، بسبب زيادة نبرة الأوعية الدماغية ، وصعوبة تدفق الدم من تجويف الجمجمة. تغيرات نباتية واضحة مع غلبة تفاعلات بارايمباثيكوتونيك في النغمة الخضرية الأولية ، مع زيادة في التفاعل الخضري ، في كثير من الأحيان مع الدعم الخضري المفرط للنشاط البدني ؛ التغيرات النفسية المرضية ، التي تتجلى في الميل إلى حالات الاكتئاب ، المراق ، والانطواء ، ومستوى عالٍ من القلق التفاعلي والشخصي ، وكان نوع إبراز الشخصية يُعرَّف في كثير من الأحيان على أنه عصبي ، وحساس ، وغير مستقر ؛ تغيرات في تركيز الكاتيكولامينات والكورتيكوستيرويدات في البول في جميع المرضى الذين يعانون من حالات الانتيابي ، والتي تميل إلى زيادة محتوى الكاتيكولامينات قبل ظهور الانتيابات وتقليلها بعد النوبة ، وكذلك تقليل تركيز الكورتيكوستيرويدات قبل الانتيابي. وزيادته بعد الهجوم.

تتميز المؤشرات المناعية بانخفاض في العدد المطلق والنسبي للخلايا الليمفاوية T و B ، وتثبيط نشاط القاتلات الطبيعية ، والنشاط الوظيفي للخلايا اللمفاوية التائية ، وانخفاض محتوى الغلوبولين المناعي A و G في الدم.

تسمح لنا العلامات العامة الملحوظة في المرضى الذين يعانون من حالات الانتيابي باستنتاج أن هناك آليات مسببة للأمراض شائعة لتطوير حالات الانتيابي. يستلزم تعدد العوامل المسببة للحالات الانتيابية ، وفي الوقت نفسه ، وجود آليات ممرضة مشتركة تنظيمها.

يسمح البحث الذي تم إجراؤه باقتراح التصنيف التالي للظروف الانتيابية وفقًا لمبدأ المسببات.

1. الحالات الانتيابية للأمراض الوراثية

أ) الضمور الجهازي الوراثي للجهاز العصبي: الحثل الكبدي الدماغي (مرض ويلسون كونوفالوف) ؛ تشوه خلل التوتر العضلي (خلل التوتر العضلي) ؛ مرض توريت

ب) أمراض التمثيل الغذائي الوراثية: بيلة الفينيل كيتون. الهيستدين الدم.

ج) الاضطرابات الوراثية في التمثيل الغذائي للدهون: حماقة amaurotic ؛ مرض جوشر حثل المادة البيضاء. الشحوم المخاطية.

د) الاضطرابات الوراثية في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات: الجالاكتوز في الدم. الجليكوجين.

هـ) الورم الليفي العصبي: الورم الليفي العصبي لركلينجهاوزن. التصلب الدرني في بورنفيل. ورم وعائي دماغي ثلاثي التوائم من Sturge - Weber ؛

و) الأمراض العصبية العضلية الوراثية: الشلل العضلي الانتيابي. متلازمات الشلل العضلي الانتيابي. الوهن العضلي الوبيل؛ رمع عضلي. رمع عضلي - صرع Unferricht-Lundborg ؛

ز) الصرع الحقيقي.

ثانيًا. حالات الانتيابي في الأمراض العضوية للجهاز العصبي

أ) إصابات الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: أزمات ما بعد الصدمة. رمع عضلي بعد الصدمة. صرع ما بعد الصدمة. سببية.

ب) أورام الدماغ والحبل الشوكي: حالات الانتيابية المرتبطة بالاضطرابات الديناميكية السائلة. النوبات الدهليزي الخضري. نوبات الصرع؛

ج) أمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي: اعتلال دماغي حاد في الدورة الدموية. السكتات الدماغية السكتات الدماغية النزفية الأزمات الدماغية مفرطة التوتر ونقص التوتر. أزمات دماغية وريدية. تشوهات الأوعية الدموية الأزمات الأبهرية الدماغية. أزمات فقارية نوبات نقص تروية عابرة أزمات دماغية صرعية

د) أمراض عضوية أخرى: متلازمة الشلل العضلي الانتيابي من نشأة الدماغ. متلازمة السبات متلازمة عقاب أودين داء النخاع الجسر. شلل اهتزاز الأحداث.

ه) النوبات العصبية: ألم العصب الخامس. الألم العصبي في العصب اللساني البلعومي. الألم العصبي في العصب الحنجري العلوي.

ثالثا. الحالات الانتيابية داخل المتلازمة النفسية الخضرية

أ) النوبات الوعائية الخضرية: دماغية. عضلات قلبية؛ البطني؛ فقري.

ب) ألم نباتي: متلازمة شارلين. متلازمة سلايدر متلازمة عقدة الأذن متلازمة جلاسر السمبثاوي الأمامية متلازمة باري ليو المتعاطفة الخلفية.

ج) العصاب: العصاب العام. العصاب الجهازي حالات الانتيابي في الاضطرابات النفسية: اكتئاب داخلي. الاكتئاب المقنع ردود فعل هستيرية ردود فعل الصدمة العاطفية.

رابعا. حالات الانتيابي في أمراض الأعضاء الداخلية

أ) أمراض القلب: التشوهات الخلقية. اضطرابات ضربات القلب. احتشاء عضلة القلب؛ عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. أورام القلب الأولية.

ب) أمراض الكلى: ارتفاع ضغط الدم الكلوي. تبولن الدم؛ مسرع (غيبوبة كاذبة) ؛ أمراض الكلى الوراثية (متلازمة شافير ، التهاب الكلية الوراثي العائلي ، حثل عظمي أولبرايت) ؛

ج) أمراض الكبد: التهاب الكبد الحاد. غيبوبة كبدية المغص الصفراوي (الكبد). تليف الكبد. التهاب المرارة الحسابي.

د) أمراض الرئة: الالتهاب الرئوي الخانقي. قصور رئوي مزمن الربو القصبي. أمراض التهابية في الرئتين مع وجود عملية قيحية. أمراض خبيثة في الرئتين.

ه) أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم: فقر الدم الخبيث (مرض أديسون بيرمر) ؛ أهبة النزفية (مرض شونلاين جينوك ، مرض ويرلهوف ، الهيموفيليا) ؛ اللوكيميا (أنواع الورم أو الأوعية الدموية) ؛ داء هودجكين (مرض هودجكين) ؛ erythremia (مرض Vakez).

خامسا حالات الانتيابي في أمراض الغدد الصماء

ورم القواتم؛ مرض Itsenko-Cushing متلازمة كوهن الشلل الدوري السمي الدرقي. قصور الدريقات. أزمة أديسون متلازمة الشلل العضلي الانتيابي من أصل دماغي. متلازمة سن اليأس.

السادس. حالات الانتيابي في الاضطرابات الأيضية

نقص الأكسجة. فرط ثنائي أكسيد الكربون. مختلط؛ اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى.

سابعا. حالات الانتيابي في الأمراض المعدية

أ) التهاب الدماغ: التهاب الدماغ النزفي الحاد. التهاب الدماغ الوبائي (مرض إيكونكو) ؛ التهاب الدماغ الياباني والبعوض. التهاب الدماغ حول المحور شيلدر. التهاب الدماغ تحت الحاد والتصلب. مرض كروتزفيلد جاكوب؛ نيورولوبوس. الزهري العصبي. الروماتيزم العصبي (رقص صغير) ؛

ب) ما بعد التطعيم: مكافحة الجدري.

ثامنا. حالات الانتيابي أثناء التسمم

مدمن على الكحول. اعتلال الدماغ الكحولي الحاد غاي - فيرنيك ؛ التسمم بالسموم التقنية ؛ التسمم بالعقاقير ، بما في ذلك المخدرات.

بالطبع ، يتطلب هذا التصنيف مزيدًا من التطوير والتوضيح.

هناك حالات انتيابية بآلية دماغية أولية وثانوية. ترتبط الآليات الدماغية الأولية بالعبء الوراثي لنوع أو آخر من الأمراض أو مع طفرة جينية ، وكذلك مع الانحرافات التي تحدث أثناء التطور الجنيني على خلفية التأثيرات المرضية المختلفة للكائن الحي للأم. تتشكل الآليات الدماغية الثانوية نتيجة للتأثيرات المرضية الخارجية والداخلية على الكائن الحي النامي.

في رأينا ، من الضروري التمييز بين المفاهيم: رد الفعل الانتيابي ، متلازمة الانتيابي وحالة الانتيابي. رد الفعل الانتيابي هو حدوث الانتيابي لمرة واحدة ، استجابة الجسم لتأثير خارجي أو داخلي المنشأ حاد. يمكن أن يكون مع التسمم الحاد ، وزيادة حادة في درجة حرارة الجسم ، والصدمات النفسية ، وفقدان الدم الحاد ، وما إلى ذلك. متلازمة الانتيابي هي انتيابي يصاحب مرض التيار الحاد وتحت الحاد. وتشمل هذه الأمراض المعدية الحادة ، التي توجد فيها نوبات تشنجية ، وأزمات في الأوعية الدموية ، وعواقب الإصابات القحفية الدماغية ، وأمراض الأعضاء الداخلية ، مصحوبة بنوبات من طبيعة مختلفة (مؤلمة ، إغماء ، متشنجة ، إلخ). حالات الانتيابي هي نوبات قصيرة المدى ، مفاجئة ، نمطية للحركة ، أو اللاإرادية ، أو الحساسة ، أو الألم ، أو خلل النوم ، أو الطبيعة العقلية أو المختلطة ، كقاعدة عامة ، مصاحبة باستمرار للأمراض المزمنة أو الوراثية ، والتي أثناء تطورها يكون التركيز المستقر لفرط النشاط المرضي تشكلت في الهياكل فوق العنقودية للدماغ. وتشمل هذه الصرع ، والصداع النصفي ، وخلل التنسج الرمعي العضلي لهانت ، وما إلى ذلك.

في المرحلة الأولى من تطور المرض ، يؤدي رد الفعل الانتيابي وظيفة وقائية ، مما يؤدي إلى تنشيط الآليات التعويضية. في بعض الحالات ، تكون الحالات الانتيابية وسيلة لتخفيف التوتر في أنظمة الأداء المتغيرة مرضيًا. من ناحية أخرى ، فإن حالات الانتيابية طويلة المدى بحد ذاتها لها أهمية مسببة للأمراض ، مما يساهم في زيادة تطور المرض ، مما يتسبب في اضطرابات كبيرة في نشاط الأجهزة والأنظمة المختلفة.

المؤلفات

كارلوف ف. حالات الانتيابي في العيادة العصبية: التعريفات ، التصنيف ، الآليات العامة للإمراض. في الكتاب: الملخص. أبلغ عن السابع جميع الروسية. مؤتمر أطباء الأعصاب. M: JSC "Buklet" ؛ 1995 ؛ مع. 397.

أبراموفيتش جي بي ، تاجانوف آي إن. حول أهمية العوامل الممرضة المختلفة في أصل الصرع عند الأطفال والمراهقين. Zhurn nevr i psikhiat 1969 ؛ 69: 553-565.

Akimov GA، Erokhina L.G.، Stykan O.A. علم الأعصاب من الإغماء. م: الطب. 1987 ؛ 207 ص.

بولديريف أ. الصرع عند الأطفال والمراهقين. م: الطب. 1990 ؛ 318 ص.

كارلوف ف. الصرع. م: الطب. 1990 ؛ 327 ص.

متلازمة الحالات الانتيابية

الحالة الانتيابية هي متلازمة مرضية تحدث أثناء المرض ولها دور رئيسي في الصورة السريرية. الحالة الانتيابية هي نوبة (هجوم) من أصل دماغي ، تتجلى على خلفية الصحة المرئية أو مع تدهور مفاجئ في حالة مرضية مزمنة ، تتميز بقصر المدة ، وقابلية الاضطرابات الناشئة ، والميل إلى التكرار ، والقوالب النمطية.

ترجع مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية للظروف الانتيابية إلى علم تعددها. على الرغم من حقيقة أن حالات الانتيابي هي مظاهر لأمراض مختلفة تمامًا ، إلا أنه في جميع الحالات تقريبًا توجد عوامل مسببة للأمراض شائعة.

خصائص وأنواع الأمراض المصحوبة بالنوبات: الأعراض والإسعافات الأولية

يشير التدهور الحاد في الصحة وتفاقم أي مرض مزمن (بما في ذلك الأمراض العصبية) وعدم ثباتها إلى مشاكل خطيرة قد تنذر بالانتيابي أو حالة انتيابية.

الحالة الانتيابية هي انحراف مرضي خطير يحدث بسبب نوع معين من المرض ، ولها أهمية أساسية في تجميع الصورة السريرية الشاملة.

بعبارة أخرى ، الحالة الانتيابية هي هجوم من أصل عصبي ، والذي يتجلى أثناء تفاقم مرض مزمن. تتميز هذه الحالة بالمفاجأة وقصر المدة والميل إلى الظهور مرة أخرى.

مجموعات من الأمراض المسببة

تنقسم الاضطرابات الانتيابية إلى عدة مجموعات.

حالة الانتيابي أو الانتيابي ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن تنشيط مرض وراثي:

• تنكس وراثي للجهاز العصبي ، والذي له شكل جهازي: مرض ويلسون - كونوفالوف ؛ خلل التوتر العضلي ، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية في الأنسجة العضلية. مرض توريت
• اضطراب التمثيل الغذائي ، والذي يمكن أن يكون وراثيًا: بيلة الفينيل كيتون. الهيستدين الدم.
• تشوه مسارات الدهون الأيضية: حماقة فاشلة ؛ مرض جوشر حثل المادة البيضاء. شحميات الدم.
• اضطراب في عمل الورم البلعومي: التغيرات العصبية الليفية التي سميت على اسم ريكلينغهاوزن ؛ التصلب الدرني في بورنفيل.
• اضطرابات العضلات المختلفة وتلف الجهاز العصبي - شلل عضلي انتيابي حاد ؛ متلازمة الشلل العضلي مع الانتيابي. حالة الصرع في Unferricht-Lundborg ؛
• نوبات الصرع المتفاقمة.

متلازمة الانتيابي الناتجة عن مرض عصبي آخر:

الحالات الانتيابية الناتجة عن أمراض الأعضاء الداخلية:

• أمراض الجهاز القلبي الوعائي (نوبة القلب): النوبات القلبية والسكتة الدماغية وأمراض القلب والخفقان.
• أمراض الكلى والكبد: التهاب الكبد والمغص والبوليون.
• أمراض الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي والربو والالتهابات.
• أمراض الدم: التهاب الكبد ، أهبة ، فقر الدم.

تطور النوبة على خلفية اضطراب نظام الغدد الصماء:

متلازمة الانتيابي في أمراض التمثيل الغذائي والتسمم:

• نقص الأكسجة.
• تسمم الكحول أو الطعام.

النوبة التي تتطور في إطار اضطراب نفسي: أزمة وعائية نباتية أو اضطرابات في عمل الوظائف الرئيسية للجسم (تتم مناقشة هذا التصنيف أدناه).

النوبات الخضرية

في الأدبيات الطبية ، تنقسم النوبات اللاإرادية إلى مجموعتين: الصرع وغير الصرع ، وهي بدورها تنقسم إلى التصنيفات التالية.

نوبات الصرع اللاإرادي:

• الأمراض التي تتطور على خلفية الاضطرابات غير الصرعية ؛
• الأمراض التي تطورت على خلفية انتهاك في عمل الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الصرع والاضطرابات العصبية والنفسية الأخرى.

تنقسم النوبات غير الصرعية بدورها إلى المجموعات التالية:

• النوبات الناجمة عن اضطراب هياكل الأنف.
• الاضطرابات الانتيابية على خلفية ضعف أداء الهياكل تحت المهاد ؛
• الانتهاكات في منطقة الأقسام الذيلية هي أيضًا سبب مهم لتطور النوبة.

الأسباب والمحرضون

يمكن أن تتطور النوبات الخضرية على خلفية:

• أمراض عقلية؛
• أمراض عصبية
• انتهاكات في عمل الأوعية الدموية (تنكس الأوعية الدموية).

ما يثير النوبات الخضرية

يمكن لبعض الأمراض الوراثية أن تثير حدوث النوبات اللاإرادية - زيادة غير متوقعة في الانحطاط الجهازي للجهاز العصبي ، وتطور اضطرابات التمثيل الغذائي وحالات الصرع:

• مرض ويلسون كونوفالوف (الحثل الدماغي الكبدي) ؛
• متلازمة توريت (مرض وراثي يتجلى في التشنجات اللاإرادية للمهارات الحركية) ؛
• بيلة الفينيل كيتون (اضطراب وراثي حاد في استقلاب الأحماض الأمينية) ؛
• مرض جوشر (داء الجلوكوزيل سيراميد الدهني) ؛
• حثل المادة البيضاء (انتهاك لعملية تكوّن النخاع) ؛
• الجليكوجين (عيوب وراثية لأنزيمات مختلفة) ؛
• الجالاكتوز في الدم (اضطراب وراثي في ​​التمثيل الغذائي للكربوهيدرات).

في الصف الأول من الأمراض العضوية للجهاز العصبي المركزي مع الاضطرابات اللاإرادية الانتيابية هي:

تميز الحالات الانتيابية عددًا من مظاهر متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري:

• الألم العصبي في العصب الأنفي الهدبي (متلازمة شارلين) ؛
• علم أمراض العقدة الجناحية (متلازمة سلودر) ؛
• العصاب.
• صداع نصفي؛
• اضطرابات اكتئابية
• هستيريا؛
• الدول العاطفية.

أيضا ، النوبات الخضرية هي سمة من سمات أمراض الأعضاء الحشوية:

• أمراض القلب الخلقية.
• نخر القلب
• التهاب الكبد؛
• انتهاك في عمل الأعضاء الحيوية مثل الكبد والكلى.
• التهاب رئوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الاضطرابات في عمل جهاز الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي إلى حدوث هجوم.

بالنظر بالتفصيل إلى تصنيف النوبة ، يمكنك أن ترى أن أسباب حدوثه متنوعة تمامًا (من التسمم العادي إلى أمراض الدم).

يرتبط الانتيابي دائمًا ارتباطًا وثيقًا بالعضو الذي تعرض لضعف وظيفي بسبب مرض معين.

الأعراض الأكثر شيوعاً

• الشعور بالضيق العام والضعف والقيء.
• خفض ضغط الدم
• اضطراب الجهاز الهضمي.
• نوبات الصرع؛
• حمى وقشعريرة ورجفة.
• التوتر العاطفي.

حزمة من التدابير

يتطلب العلاج الفعال للنوبات الخضرية نهجا متكاملا يجمع بين: مركب معالجة تيولوجي وممرض وعلاج أعراض.

كقاعدة عامة ، لعلاج الانتيابي وحالة الانتيابي ، يتم استخدام أدوية مماثلة ، والتي يصفها الطبيب المعالج. وتشمل هذه: الأدوية المحفزة ، والحل والتخلص من الحساسية.

تزيد من نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي في جسم الإنسان. بالإضافة إلى ذلك ، في علاج مجموعة واسعة من النوبات الخضرية ، ينتمي مكان كبير إلى العلاج النفسي.

مجموعة متنوعة من المظاهر

من الصعب جدًا على الشخص تحمل حالة النوبات وتستمر حوالي عدة ساعات. تتميز هذه الحالة بالضيق العام وعدم استقرار الكائن الحي بأكمله (قد تكون الحالة مصحوبة بخوف وعدوان غير معقولين).

رد فعل انتيابي

رد الفعل الانتيابي هو ظاهرة فسيولوجية تشير إلى اضطراب من نوع معين ، والذي يتطور على أساس مرض عصبي.

رد الفعل الانتيابي هو اضطراب في عمل القشرة الدماغية ، مما يؤثر على نشاط نصفي الكرة الأرضية ويتميز ببداية حادة ونفس النهاية المفاجئة.

اضطراب في الوعي مع نوبات

اضطراب الانتيابي في الوعي هو اضطراب قصير ومفاجئ في الوعي يحدث على أساس الأمراض العصبية.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن نوبات الصرع والعدوان غير المعقول من سمات اضطرابات الوعي الانتيابية.

الإسعافات الأولية والعلاج

تعتمد الإسعافات الأولية المقدمة للحالة الانتيابية بشكل مباشر على حالة المريض. كقاعدة عامة ، من أجل إزالة أسرع للنوبات القلبية ، يتم استخدام محلول ليدوكائين ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي.

في حالة الاضطرابات الخضرية ، يجب استخدام العلاج المعقد (مجمع العلاج الخاص بالأنفلونزا ، الممرض والأعراض). يتم استخدام نفس مبدأ العلاج في حالات الانتيابي وحالات الانتيابي التي تسببها أمراض أخرى.

الهدف الرئيسي من العلاج هو التأثير على المرض المسبب للنوبات المرضية.

من المهم أيضًا منع النوبات ، والتي تتمثل في تجنب الإجهاد والروتين اليومي وأسلوب الحياة الصحيحين ، مما يكون له تأثير مفيد على الجسم بالكامل.

الحالات الانتيابية غير الصرع

هناك عدة أنواع من الاضطرابات الانتيابية في الغالب غير الصرع والتي تتطلب اهتمامًا خاصًا وهي شائعة جدًا في عيادة الأمراض العصبية. تنقسم هذه الحالات إلى العديد من الخيارات الأكثر شيوعًا ، والتي يصعب العثور على الوصف السريري لها في أي كتاب مدرسي واحد ، دراسة. يمكن تقسيمها بشكل أساسي إلى:

1. خلل التوتر العضلي أو متلازمات خلل التوتر العضلي
2. متلازمات الرمع العضلي وعدد من حالات فرط الحركة الأخرى
3. صداع الراس
4. الاضطرابات اللاإرادية

في كثير من الأحيان ، يرتبط المظهر السريري لهذه الحالات المرضية بعلم تصنيف الأمراض العصبي الذي يحدث في سن الشباب (الطفولة ، المراهقة ، الشباب). ولكن ، كما تظهر الممارسة ، عند البالغين وحتى في كبار السن ، غالبًا ما تظهر المتلازمات الموصوفة لأول مرة أو تتقدم ، ويرتبط ظهورها وتفاقمها بالاضطرابات الدماغية المرتبطة بالعمر ، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة والمزمنة. وتجدر الإشارة إلى أن العديد من حالات الانتيابي غير الصرع يمكن أن تكون أيضًا نتيجة الاستخدام طويل المدى للأدوية المختلفة المستخدمة لعلاج فشل الدورة الدموية ، وبعض الاضطرابات النفسية لكبار السن والشيخوخة ، ومرض باركنسون ، وما إلى ذلك. لذلك ، في هذا المنشور ، لا نسعى إلى تقديم الحالات المرضية المختارة في شكل متلازمات تحدث في علم تصنيف معين ، بل وأكثر من ذلك ، في شكل وحدات تصنيف فردية. دعونا نتحدث عن متغيرات النوبات غير الصرعية الموضحة أعلاه والأكثر شيوعًا.

I. خلل التوتر العضلي.

يتجلى خلل التوتر العضلي في تشنجات عضلية مستمرة أو دورية ، مما يؤدي إلى أوضاع "خلل التوتر". في هذه الحالة ، بالطبع ، لا نتحدث عن المفاهيم المعروفة لخلل التوتر العضلي الوعائي أو العصبي ، والتي تعتبر منفصلة تمامًا.

علم الأوبئة. خلل التوتر العضلي مرض نادر: حدوث أشكال مختلفة من المرضى لكل مليون شخص (0.03٪). يمكن وراثة خلل التوتر العضلي المعمم بشكل سائد ومتنحي. الآليات الوراثية لخلل التوتر العضلي البؤري غير معروفة ، على الرغم من أنه لوحظ أن حوالي 2 ٪ من خلل التوتر العضلي البؤري موروثة ، وفي ثلث المرضى الذين يعانون من تشنج الجفن والصعر التشنجي ، لوحظت اضطرابات حركية أخرى (التشنجات اللاإرادية ، الرعاش ، إلخ) في العائلات.

لا تزال الآليات الممرضة لخلل التوتر العضلي غير مكتشفة. لا يحتوي خلل التوتر العضلي على ركيزة مورفولوجية واضحة في الدماغ وينتج عن اضطرابات دون خلوية وديناميكية عصبية في بعض أنظمة الدماغ. الجهاز الحركي المحيطي ، المسار الهرمي ، وكذلك آلية المؤازرة التحسسية (منعكس التمدد) سليمة في خلل التوتر العضلي. تم الكشف عن اضطرابات في الحالة الوظيفية للأعصاب الداخلية لجذع الدماغ والحبل الشوكي.

كما يكاد يكون العيب الكيميائي الحيوي الكامن وراء خلل التوتر غير معروف. من الناحية التجريبية ، يمكن للمرء أن يفترض مصلحة أنظمة الكوليني والدوبامين و GABAergic للدماغ. لكن الفعالية المنخفضة لعلاج خلل التوتر العضلي بشكل عام تشير إلى وجود بعض الاضطرابات الكيميائية الحيوية الكامنة وراء المرض ، والتي لم نعرفها حتى الآن. على الأرجح ، المحفز الذي يؤدي إلى خلل التوتر العضلي هو الأنظمة الكيميائية الحيوية على مستوى الجزء الفموي من جذع الدماغ وارتباطاته بالتكوينات خارج الهرمية تحت القشرية (بشكل رئيسي البوتامين ، المهاد ، وغيرها).

اعتمادًا على توزيع فرط الحركة حسب مجموعات العضلات ودرجة التعميم ، هناك 5 أشكال من خلل التوتر العضلي ، متلازمات خلل التوتر العضلي:

1. خلل التوتر العضلي ،
2. خلل التوتر العضلي ،
3. هيميديستونيا ،
4. معمم و
5. خلل التوتر العضلي متعدد البؤر.

يتميز خلل التوتر العضلي البؤري بتورط عضلات أي جزء من الجسم ("تشنج الكاتب" ، "تشنج الجفن" ، إلخ).

يتجلى خلل التوتر العضلي الجزئي من خلال إصابة جزأين متجاورين من الجسم (العضلة الدائرية للعين والعضلة الدائرية للفم ، والرقبة والذراع ، وحزام الحوض والساق ، وما إلى ذلك).

مع التوتر النصفي ، هناك إصابة في عضلات نصف الجسم (الذراعين والساقين في أغلب الأحيان). غالبًا ما يكون خلل التوتر العضلي من الأعراض ويوجه الطبيب للبحث التشخيصي عن آفة أولية في الجهاز العصبي.

يتميز خلل التوتر العضلي المعمم بإشراك عضلات الجسم كله.

يؤثر خلل التوتر العضلي متعدد البؤر على منطقتين غير متجاورتين أو أكثر من الجسم (على سبيل المثال ، تشنج الجفن وخلل التوتر العضلي في القدم ؛ الصعر وتشنج الكاتب ، إلخ).

تعد خلل التوتر العضلي البؤري أكثر شيوعًا من تلك المعممة ولها ستة أشكال رئيسية ومستقلة نسبيًا:

• تشنج الجفن
• خلل التوتر العضلي في الفك السفلي ،
• خلل النطق التشنجي ،
• صعر تشنجي ،
• تشنج الكتابة
• خلل التوتر العضلي في القدم.

يبدأ خلل التوتر العضلي المعمم عادةً باضطرابات التوتر العضلي البؤري ، وغالبًا ما يحدث ظهوره لأول مرة في مرحلة الطفولة والمراهقة. كلما بدأ خلل التوتر العضلي الأقدم ، قل احتمال تعميمه اللاحق.

يتم عرض المواقف والمتلازمات المميزة لخلل التوتر العضلي في الجدول 1.

لكن تقسيم خلل التوتر العضلي إلى بؤري ومعمم لا يعكس سوى مبدأ التصنيف المتلازمي. يجب أن تتضمن صياغة التشخيص أيضًا مبدأ التصنيف - اسم المرض. يتم تقديم التصنيف التصنيفي الأكثر اكتمالا لخلل التوتر العضلي في التصنيف الدولي للاضطرابات خارج الهرمية (1982) ، وكذلك في مقال معمم من قبل McGuire (1988). في هذه التصنيفات ، يتم تمييز الأشكال الأولية والثانوية من خلل التوتر. في الأشكال الأولية من خلل التوتر العضلي ، هذا هو المظهر العصبي الوحيد. يمكن أن تكون وراثية أو متفرقة. يتجلى خلل التوتر العضلي الثانوي في أمراض الجهاز العصبي المعروفة والمشخصة وعادة ما يكون مصحوبًا باضطرابات عصبية أخرى. في الأطفال ، يحدث هذا على خلفية الشلل الدماغي (ICP) ، ومرض ويلسون ، وأمراض التخزين ؛ في البالغين ، بما في ذلك كبار السن - نتيجة احتشاء دماغي ، والأورام ، والعمليات التنكسية ، واستخدام الأدوية ، وما إلى ذلك.

السمة المميزة لخلل التوتر العضلي هي تشكيل المواقف المتوترة النموذجية ، والعديد منها له أسماء خاصة به ، وأحيانًا رمزية. تظهر المواقف والمتلازمات الأكثر توترًا في الجدول 1 (مقتبس من O.R. Orlova ،).

نظرًا لأن أي منطقة من الجسم يمكن أن تشارك في فرط الحركة المزعج ، فإن النمط السريري لمتلازمة التوتر العضلي في كل مريض على حدة يعتمد على توزيع وتوليف أوضاع التوتر العضلي في مناطق مختلفة من الجسم. بناءً على هذا المبدأ (توزيع متلازمات خلل التوتر العضلي في مناطق مختلفة من الجسم) ، فإن التصنيف الحديث الملائم لخلل التوتر العضلي (مارسدن ، 1987) ، المذكور أعلاه ، قائم على أساس.

سيكون من المناسب سرد السمات السريرية المشتركة لجميع خلل التوتر العضلي البؤري.

الموقف الخاطئ. مع تشنج الجفن ، يتم ملاحظة إغلاق أو إغلاق العينين أو وميض متكرر. يتميز خلل التوتر العضلي في الفك السفلي بأوضاع خلل التوتر في المنطقة المحيطة بالفم ، واللسان ، و trismus. يتجلى الصعر التشنجي في دوران الرأس أو إمالته. مع تشنج الكتابة ، فإن وضعية اليد تشبه "يد طبيب التوليد". يمكن اعتبار المواقف المرضية التي تحدث في عضلات البلع وعضلات الصوت المصابة بعسر البلع التشنجي وخلل النطق من خلال فحص خاص للأنف والأذن والحنجرة.

خلل التوتر العضلي في العمل. في المرضى ، يتم تعطيل أداء بعض الحركات التي تقوم بها العضلات التي تشكل وضعية التوتر العضلي بشكل انتقائي. مع تشنج الجفن ، يعاني الإجراء - إبقاء العينين مفتوحتين ، مع صعر تشنجي - إبقاء الرأس في وضع مستقيم ، مع تشنج الكتابة ، والكتابة مضطربة ، مع خلل التوتر العضلي في الفك السفلي ، ويمكن أن يضطرب الكلام والأكل. في حالة عسر البلع التشنجي وخلل النطق ، يتأثر البلع والصوت. مع تشنج القدم في العيادات الخارجية ، يكون المشي الطبيعي منزعجًا. في الوقت نفسه ، لا يتم إزعاج الإجراءات الأخرى التي تقوم بها نفس المجموعة العضلية على الإطلاق. على سبيل المثال ، يمكن للمريض الذي يعاني من تشنج في الكتابة أن يستخدم اليد "المريضة" بشكل مثالي في جميع الأنشطة المنزلية.

الاعتماد على خلل التوتر العضلي وتقلبه ينخفض ​​مع وضع الجسم. كقاعدة عامة ، تنخفض أو تختفي جميع مظاهر خلل التوتر العضلي عند استلقاء المريض ، وتزداد عند الوقوف.

تأثير الحالة العاطفية والوظيفية للمريض على شدة خلل التوتر العضلي: تقليل أو اختفاء خلل التوتر العضلي أثناء النوم ، في الصباح بعد الاستيقاظ ، بعد شرب الكحول ، في حالة التنويم المغناطيسي ، زيادة إمكانية التحكم الإرادي قصير المدى خلل التوتر العضلي أثناء الإجهاد والإرهاق. تتجلى هذه الميزة بوضوح شديد في موعد الطبيب ، حيث يمكن أن تختفي جميع مظاهر خلل التوتر العضلي خلال محادثة دقيقة ، ولكن بمجرد أن يغادر المريض عيادة الطبيب ، يتم استئنافها بقوة متجددة. هذه الميزة يمكن أن تجعل الطبيب لا يثق بالمريض ، والاشتباه في المحاكاة.

الإيماءات التصحيحية هي تقنيات خاصة يستخدمها المريض للتخلص مؤقتًا من فرط الحركة أو تقليله. كقاعدة عامة ، يكون هذا إما لمسة يدوية لأي نقطة في المنطقة المعنية ، أو تقليد لنوع من التلاعب في هذا المجال. على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من الصعر التشنجي للحد من فرط الحركة يلمسون خدهم أو أي نقطة أخرى على الرأس بأيديهم أو يقلدون تصحيح النظارات وتسريحات الشعر وربطات العنق والمرضى الذين يعانون من تشنج الجفن يفركون جسر الأنف ويخلعون ويضعون النظارات ، مع خلل التوتر العضلي في الفك السفلي ، مضغ العلكة ، مص الحلويات يساعد لفترة قصيرة ، وكذلك وجود عصا أو عود ثقاب أو سيجارة أو أي شيء آخر في الفم. مع تشنج الكتابة ، يمكن تقليل صعوبات الكتابة مؤقتًا إذا تم وضع اليد السليمة فوق اليد "المريضة".

الحركة المتناقضة - انخفاض قصير المدى أو القضاء على فرط الحركة لطبيعة الفعل (تغيير الصورة النمطية الحركية). على سبيل المثال ، يكتب المرضى الذين يعانون من تشنج في الكتابة بسهولة بالطباشير على السبورة ، وقد يتناقص دوران الرأس في المرضى الذين يعانون من الصعر التشنجي أو يختفي عند الجري أو قيادة السيارة ، وفي المرضى الذين يعانون من خلل النطق التشنجي ، "يخترق" الصوت عند الغناء أو الصراخ ، وفي المرضى الذين يعانون من تشنج في القدم الخارجية لا يحدث عند المشي على رؤوس الأصابع أو إلى الوراء.

الهفوات نموذجية تمامًا لخلل التوتر العضلي البؤري. في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال الأخرى ، يتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من الصعر التشنجي (في 20-30 ٪) ، حيث يمكن أن تختفي الأعراض تلقائيًا تمامًا لعدة أشهر وسنوات ، حتى بعد عدة سنوات من بداية المرض. مع تفاقم الصعر التشنجي ، تُلاحظ أحيانًا ظاهرة انعكاس الدوران - تغيير في اتجاه الانعطاف العنيف للرأس. أقل شيوعًا هو مغفرة الكتابة التشنجية وخلل التوتر العضلي البؤري ، ومع ذلك ، مع تشنج الكتابة ، لوحظ أيضًا ظاهرة الانقلاب - انتقال تشنج الكتابة إلى اليد الأخرى.

مزيج من الأشكال البؤرية لخلل التوتر العضلي وانتقال بعض الأشكال إلى أخرى. عندما يتم الجمع بين شكلين بؤريين أو أكثر ، كقاعدة عامة ، تسود مظاهر شكل واحد ، بينما قد يكون البعض الآخر تحت الإكلينيكي ، وغالبًا ما تظهر أعراض الشكل الممسوح قبل أعراض الشكل الواضح سريريًا. مثال: قبل سنوات قليلة من ظهور الصعر التشنجي ، يعاني حوالي ثلث المرضى من صعوبة في الكتابة أو الوميض المتكرر ، ولكن يتم تشخيص تشنج الجفن أو تشنج الجفن بعد ظهور أعراض الصعر. هناك حالات يتم فيها استبدال شكل بؤري بآخر بعد فترة الهدوء ، وقد يعاني أحد المرضى من عدة نوبات من هذا القبيل. مزيج من تشنج الجفن وخلل التوتر العضلي في الفك السفلي كلاسيكي. في هذه الحالة ، عادةً ما يظهر تشنج الجفن (المرحلة الأولى من تشنج الوجه) أولاً ، ثم ينضم إليه خلل التوتر العضلي في الفك السفلي (المرحلة الثانية من تشنج الوجه).

على الأرجح لا ترتبط ديناميكية خلل التوتر العضلي بركيزة تشريحية معينة ، والتي لم يتم اكتشافها بعد ، ولكن مع انتهاك التفاعل بين هياكل العقد القاعدية ، وجذع الدماغ ، والمهاد ، والمجمع الشبكي الحوفي ، والقشرة الحركية بسبب لانتهاك تبادل النواقل العصبية في هذه الهياكل ، والتي تشكل الركيزة الديناميكية العصبية العضوية من خلل التوتر العضلي (Orlova O.R. ، 1989 ، 1997 ، 2001).

معايير التشخيص مارسدن وهاريسون (1975) لتشخيص خلل التوتر العضلي مجهول السبب:

1. وجود حركات أو مواقف متوترة ؛
2. الولادة الطبيعية والنمو المبكر ؛
3. عدم وجود أمراض أو أدوية يمكن أن تسبب خلل التوتر العضلي ؛
4. عدم وجود شلل جزئي ، واضطرابات حركية للعين ، وعدم القدرة على الحركة ، والحسية ، والذهنية ، والصرع ؛
5. النتائج الطبيعية للدراسات المعملية (تبادل النحاس ، قاع العين ، الجهود المستحثة ، تخطيط كهربية الدماغ ، التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي).

الصعر التشنجي هو الشكل البؤري الأكثر شيوعًا لخلل التوتر العضلي. جوهر متلازمة التوتر العضلي معها هو انتهاك لإبقاء الرأس في وضع مستقيم ، والذي يتجلى في دوران الرأس أو إمالته. عادة ما يبدأ الصعر التشنجي في العمر ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء بمقدار 1.5 مرة ، ولا يتم تعميمه تقريبًا ، ويمكن دمجه مع تشنج الكتابة ، وتشنج الجفن ، وخلل التوتر العضلي البؤري. ثلث المرضى لديهم مغفرة.

تشنج الكتابة. يحدث هذا الشكل من خلل التوتر العضلي مع تقدم العمر ، وهو شائع بشكل متساوٍ بين الرجال والنساء ؛ بين المرضى ، يغلب أصحاب المهن "الكتابية" (أطباء ، مدرسون ، محامون ، صحفيون) وكذلك الموسيقيون. في كثير من الأحيان ، تتطور الكتابة التشنجية ونظائرها (خلل التوتر العضلي المهني) على خلفية إصابات اليد السابقة أو غيرها من أمراض الجهاز العصبي الحركي. الهفوات مع تشنج الكتابة نادرة وعادة ما تكون قصيرة العمر.

تشنج الجفن وخلل التوتر العضلي في الفك السفلي. تبدأ هذه الأشكال عادة بعد سن 45. كقاعدة عامة ، تظهر أعراض خلل التوتر العضلي في الفك السفلي بعد عدة سنوات من ظهور تشنج الجفن.

يستحق خلل التوتر العضلي اهتمامًا خاصًا ، يتجلى في الهجمات المفاجئة للحركات اللاإرادية والمواقف المرضية ، والتي لا يصاحبها أبدًا انتهاك للوعي وغالبًا ما يُنظر إليها عن طريق الخطأ على أنها نوبات هستيرية أو نوبات صرع. في بعض المرضى ، تحدث النوبات بشكل عفوي ، وفي حالات أخرى تكون ناتجة عن حركات غير مهيأة (أشكال حركية أو حركية وغير حركية أو غير حركية). النوبات النموذجية: حركات رشيقة أو منشطّة أو متوترة (معممة أو عن طريق نصفي) ، تؤدي أحيانًا إلى سقوط المريض إذا لم يكن لديه الوقت للاستيلاء على أي شيء. يستمر الهجوم من بضع ثوان إلى عدة دقائق. خلل التوتر الانتيابي إما مجهول السبب (بما في ذلك الأسرة) أو أعراض. يتم وصف الخيار الأخير لثلاثة أمراض: الشلل الدماغي والتصلب المتعدد وقصور الدريقات. الأدوية المختارة للعلاج هي كلونازيبام وكاربامازيبين وديفينين. تأثير العلاج مرتفع.

هناك أيضًا شكل خاص من خلل التوتر العضلي يكون حساسًا لعلاج L-DOPA (مرض سيجاوا). يستجيب جيدًا للأدوية المحتوية على الدوبامين ، وربما يكون هذا هو المعيار التشخيصي التفاضلي الرئيسي.

علاج خلل التوتر العضلي. من المعروف أنه لا يوجد علاج محدد لخلل التوتر العضلي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الاضطرابات الكيميائية العصبية في هذا المرض غامضة ، وتعتمد على الحالة الأولية للأنظمة الكيميائية العصبية ، وتتحول مع تقدم المرض. الأكثر شيوعًا هي أدوية GABAergic (كلونازيبام وباكلوفين) ، ومع ذلك ، فإن العلاج السابق بأدوية من مجموعات أخرى قد يقلل من تأثير العلاج GABAergic.

علاج خلل التوتر العضلي هو في الغالب من الأعراض. نادرًا ما يكتمل التأثير العلاجي ، وغالبًا ما يتم تحقيق تراجع نسبي لمظاهر التوتر العضلي. ولكن حتى هذا يتحقق على حساب جهود طويلة الأمد لاختيار الأدوية وجرعاتها المثلى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يقرب من 10٪ من حالات خلل التوتر العضلي تتميز بمغفرات عفوية ، يصعب في ظلها الحديث عن تقييم فعالية بعض الأدوية.

عادة ما تستخدم ناهضات ومناهضات الدوبامين ومضادات الكولين و GABAergic وغيرها من الأدوية. ناهضات الدوبامين (ناكوم ، مادوبار ، ليسورايد ، ميدانتان) ومناهضات (هالوبيريدول ، بيموزيد ، إيتوبيرازين ، أزاليبتين ، تيابريد ، إلخ) فعالة في نسبة منخفضة من الحالات. تعطي أدوية الكولين الراحة لكل مريض ثانٍ تقريبًا. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام سيكلودول ، باركوبان ، أرتان (ثلاثي هكسيفينيديل) ، ولكن نادراً ما تكون جرعة 2 مجم لكل قرص واحد فعالة. في الآونة الأخيرة ، ظهر 5 ملغ من الباركوبان ، ولكن حتى هنا يتم تحقيق التأثير في كثير من الأحيان بجرعات سامة. يوصف استخدام السيكلودول بجرعات يومية تزيد عن 100 مجم. ولكن في الوقت نفسه ، من المحتمل جدًا حدوث آثار جانبية ، خاصةً في المرضى من الفئات العمرية الأكبر سنًا.

من بين مضادات الكولين ، يكون الارتعاش أكثر فاعلية - وهو مضاد مركزي لمضاد الكولين للعمل لفترات طويلة. يتم تخفيف مظاهر التوتر العضلي أحيانًا في غضون دقيقة تقريبًا بعد حقنة واحدة (2 مل) من الدواء. الآثار الجانبية - جفاف الفم ، وخدر وشعور بالفراء على اللسان والبلعوم ، والدوخة ، والشعور بالتسمم ، وفرط النوم. يؤدي هذا غالبًا إلى رفض المريض العلاج بالارتعاش. هناك أيضًا انخفاض في فعالية الدواء ، أحيانًا بالمعنى الحرفي للكلمة من الحقن إلى الحقن. الجلوكوما هو أيضا موانع ، وخاصة في علاج كبار السن.

في علاج خلل التوتر العضلي ، تُستخدم أيضًا أملاح الليثيوم (كربونات الليثيوم) وكلونيدين (هيميتون ، كلونيدين). تستجيب نسبة صغيرة فقط من المرضى للعلاج بشكل جيد ، لكن يجب تحديد هويتهم.

الغالبية العظمى من المرضى يتحملون البنزوديازيبينات بشكل جيد ، وخاصة كلونازيبام (أنتليبسين). لكن ، لسوء الحظ ، ليس لدينا حتى الآن شكل أمبولات من العقار. كلونازيبام فعال في جميع أنواع الأمراض باستثناء خلل التوتر العضلي العام مجهول السبب ، حيث يكون التأثير ذاتيًا فقط ويمكن تفسيره بالتأثير النفسي للدواء. جرعات كلونازيبام - من 3 دومغ في اليوم ، وأحيانًا أعلى.

يستجيب تشنج الجفن ، والتشنج الوجهي (متلازمة بروغل) وغير ذلك من خلل التوتر العضلي القحفي جيدًا للكلونازيبام.

من بين الأدوية التي لها تأثير مهدئ على التشنج العضلي ، أود أن أسلط الضوء على الشيء المعروف ، ولكن حتى الآن بشكل غير مستحق ، فإن القليل من الأدوية المستخدمة لعلاج خلل التوتر العضلي ، mydocalm (tolperisone).

يمكن اعتبار التشنج العضلي حالة توازن مرضية تتغير بسرعة تحت تأثير عوامل مختلفة (الحمى ، البرد ، الحرارة ، الوقت من اليوم ، الألم) ، لذلك من الصعب تطوير دواء ، بسبب الجرعات المرنة ، تقليل النغمة المتزايدة مرضيًا إلى المستوى المطلوب فقط. وهنا ربما يكون لتولبيريسون تأثير معتدل ، دون عبور "حدود ما هو مسموح به".

من بين الخصائص الديناميكية الدوائية للتولبيريسون ، يجب التمييز بين ما يلي: تأثير مرخي للعضلات المركزية وزيادة في تدفق الدم المحيطي بشكل مستقل عنه.

تم تحديد توطين عمل ارتخاء العضلات للدواء في الهياكل الوظيفية التالية:

• في الأعصاب المحيطية
• في النخاع الشوكي
• في التكوين الشبكي.

بسبب تأثير التخدير الموضعي المثبت للغشاء ، والذي يتجلى في جذع الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية (الحركية والحسية على حد سواء) ، يمنع نقاش الحدقة ظهور وتوصيل جهد الفعل في الخلايا العصبية "المفرطة التحفيز" وبالتالي يقلل من الناحية المرضية زيادة قوة العضلات. اعتمادًا على الجرعة ، فإنه يثبط المنعكسات الأحادية ومتعددة المشبك المسبب للألم وغير المسبب للألم (الانحناء ، الباسطة المباشرة والمتصالبة) في الحبل الشوكي ، ويمنع المنعكسات الأحادية ومتعددة المشبك على مستوى جذور العمود الفقري ، كما يمنع توصيل الإثارة على طول مسارات التنشيط والشبكية الشوكية.

الدليل على العمل المباشر لمحور الحدقة على جذع الدماغ هو تأثير منع انعكاسات المضغ التي تحدث أثناء تحفيز اللثة. يشمل القوس الانعكاسي هذا خلايا عصبية وسيطة في جذع الدماغ. يتم أيضًا إثبات الإجراء المباشر على مستوى جذع الدماغ من خلال تأثير تقليل الوقت الكامن للرأرأة الناجم عن الدوران.

يقلل Tolperisone بشكل كبير ، اعتمادًا على الجرعة ، من الصلابة التي يسببها فرط نشاط الخلايا العصبية الحركية جاما بعد القطع بين الجريبات في الدماغ المتوسط.

في حالة الصلابة الإقفارية (في هذه الحالة ، يكون سبب الصلابة هو الإثارة التي تحدث في الخلايا العصبية الحركية ألفا) ، يقلل التولبيريسون من شدته.

جرعات كبيرة من tolperisone تمنع حدوث النوبات في التجربة التي تسببها عوامل استفزازية مثل الإستركنين والصدمة الكهربائية والبنتيلينيترازول.

الدواء ليس له تأثير مباشر على الموصل العصبي العضلي.

من المفترض أن التولبيريسون له تأثير ضعيف يشبه الأتروبين M-anticholinergic وتأثيرات - adrenoblocking واضحة قليلاً.

أظهرت الدراسات الدوائية التي أجريت على القطط والجرذان والأرانب والكلاب أنه فقط مع إعطاء جرعة عالية من التولبيريسون عن طريق الوريد يمكن أن يحدث انخفاض حاد مؤقت في ضغط الدم. لوحظ انخفاض طفيف مطول في ضغط الدم عند استخدام جرعات كبيرة من الدواء (مجم / كجم).

في دراسة أجريت على الكلاب التي تعاني من بطء القلب بسبب زيادة حدة العصب الحائر ، أدى التولبيريسون إلى زيادة معدل ضربات القلب بشكل طفيف.

يزيد التولبيريزون بشكل انتقائي وبشكل ملحوظ من تدفق الدم في الشريان الفخذي في الكلاب مع تقليل تدفق الدم المساريقي. بعد ذلك ، عندما تكررت التجربة بطرق مختلفة على عدد كبير من الحيوانات ، وجد أن هذا التأثير ناتج عن تأثير مباشر لتوسيع الأوعية المحيطية.

بعد إعطاء تولبيريزون في الوريد ، يتم تحسين الدورة الليمفاوية.

الدواء ليس له تأثير ملحوظ على صورة تخطيط القلب.

كل ما سبق إيجابي عند وصف mydocalm للمرضى المسنين وحتى كبار السن الذين يعانون من اضطرابات مختلفة في نظام القلب والأوعية الدموية.

ثانيًا. متلازمات الرمع العضلي.

الرمع العضلي هو رعشة عضلية قصيرة تشبه تقلصها استجابة لتحفيز كهربائي واحد للعصب المقابل. يمكن أن يقتصر الرمع العضلي على عضلة واحدة (أو منفصلة) ، أو يلتقط العديد من مجموعات العضلات حتى يكتمل التعميم. يمكن أن تكون الهزات الرمعية العضلية متزامنة أو غير متزامنة ، وغالباً ما تكون غير منتظمة ، وقد تكون مصحوبة بحركة المفاصل وقد لا تكون مصحوبة. وتتفاوت شدتها من تقلص بالكاد إلى بداية حادة تؤدي إلى السقوط. تميل الرمع العضلي إلى التكرار في نفس العضلات. تخصيص الرمع العضلي العفوي والانعكاسي ، الناجم عن المحفزات الحسية لمختلف الطرائق. هناك رمع عضلي ناتج عن الحركة الإرادية (رمع عضلي متعمد). الرمع العضلي المعروف ، والذي يعتمد على دورة النوم والاستيقاظ ولا يعتمد على ذلك.

الآليات الفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية للرمع العضلي ليست مفهومة جيدًا. وفقًا لمكان تولد إفرازات الرمع العضلي في الجهاز العصبي ، يتم تمييز 4 أنواع من الرمع العضلي:

• القشرية.
• الجذعية (تحت القشرية ، شبكية) ؛
• العمود الفقري؛
• هامشي.

الشكلان الأولان (القشري والساق) لهما أهمية إكلينيكية أكبر ، وهما أكثر شيوعًا من غيرهما. التصنيف المقدم هو تعديل للتقسيم القديم للرمع العضلي إلى أشكال هرمية وخارجية وقطعية.

من المفترض أن آليات هرمون السيروتونين متورطة في التسبب في الرمع العضلي. بين المرضى ، يتم تمييز المجموعات الفرعية التي تكون قابلة للعلاج الناجح بوسائل معاكسة مباشرة: بعض المرضى يستجيبون لمنبهات ، والآخر يستجيب لمضادات السيروتونين.

نظرًا لوجود عدد كبير من الأمراض ، يمكن أن تكون وحدات تصنيف الأنف مصحوبة بفرط الحركة الرمعي العضلي ، فقد تم اقتراح العديد من تصنيفات الرمع العضلي وفقًا لمبدأ المسببات. تصنيف مارسدن (1987) يميز 4 مجموعات من الرمع العضلي:

• رمع عضلي فسيولوجي
• رمع عضلي أساسي
• رمع عضلي صرع
• رمع عضلي مصحوب بأعراض.

من الأمثلة على الرمع العضلي الفسيولوجي: رمع النوم والاستيقاظ ، الرمع العضلي المنفل ، بعض الرمع العضلي في شكل الفواق. عادة لا يحتاجون إلى معاملة خاصة.

الرمع العضلي الأساسي عبارة عن عائلة ، وكذلك الرمع العضلي المتقطع ، وهو ما يسمى الرمع العضلي الليلي. يتجلى في مرحلة النوم البطيء في مرضى الأرق المزمن. قابل للعلاج بالكلونوزيبام ، الفالبروات ، باكلوفين عند استخدام جرعات صغيرة (قرص واحد في الليل). الرمع العضلي العائلي والمتقطع هو حالة نادرة تسمى الرمع العضلي الأساسي أو متناهية الصغر في فريدريك. يظهر المرض لأول مرة في العقد الأول أو الثاني من العمر ولا يترافق مع اضطرابات عصبية وعقلية وكهربائية أخرى. المظاهر السريرية تشمل تشنجات ونفضات غير منتظمة وغير متزامنة مع توزيع عام للرمع العضلي. العلاج غير فعال. يتم استخدام كلونازيبام وفالبروات.

الرمع العضلي الصرع هو رمع عضلي في صورة نوبة صرع ، حيث يصبح أحيانًا أحد المظاهر الرئيسية. هناك شكل منفصل من الصرع - الصرع الرمع العضلي ، والذي يعتبر حتى مرضًا وراثيًا يتجلى في مرحلة الطفولة.

لوحظ الرمع العضلي المصحوب بأعراض ، على الأرجح لكبار السن والشيخوخة ، في عدد من الاضطرابات الأيضية ، مثل الفشل الكلوي والكبدي والجهاز التنفسي ، وتسمم الكحول ، وسحب بعض الأدوية ، وكذلك في الأمراض التي تحدث مع أضرار هيكلية في الجسم. الدماغ (بدون نوبات الصرع) ، مثل التهاب الدماغ الوبائي ، ومرض كروتزفيلد جاكوب ، والتهاب بيضاء الدماغ المصلب تحت الحاد ، وتلف الدماغ التالي لنقص الأكسجين. يمكن توسيع قائمة الرمع العضلي المصحوب بأعراض بشكل كبير لتشمل أمراض التخزين (بما في ذلك مرض Lafort ، sialidosis) ، متلازمات الأباعد الورمية ، السامة ، بما في ذلك الكحولية ، اعتلال الدماغ ، مع تلف بؤري للجهاز العصبي (الورم الوعائي ، عيب إقفاري أو رضحي ، المهاد التجسيمي) ، بالإضافة إلى الرمع العضلي كأعراض جانبية غير إلزامية لأمراض أخرى (داء الشحوم ، حثل المادة البيضاء ، التصلب الدرني ، التنكس النخاعي ، مرض ويلسون كونوفالوف ، خلل التوتر العضلي العضلي ، مرض الزهايمر ، الشلل فوق النووي التدريجي ، مرض ويبل). يمكن أن يُعزى الصرع التدريجي ، من حيث المبدأ ، أيضًا إلى المتغيرات العرضية للرمع العضلي (بناءً على الصرع). كما أن الاستقلال التصنيفي لخلل التنسج الرمعي العضلي لرمزي هانت متنازع عليه. تبقى متلازمة رامزي هانت فقط قيد الاستخدام ، والتي تُعادل كمرادف لمتلازمة الصرع الرمع العضلي ، ومرض أونفريخت لوندبورغ ("رمع البلطيق" ، صرع الرمع العضلي التدريجي). يبدو من الضروري لنا أن نتطرق إلى وصف هذه الحالة المرضية ، المقدمة في أعمال المؤلفين الإيطاليين C.A. تاسيناري وآخرون (1994).

مرض أونفريخت لوندبورغ هو شكل من أشكال الصرع الرمع العضلي التدريجي. اشتهر هذا المرض في فنلندا تقليديا باسم "الرمع العضلي البلطيقي". في السنوات الأخيرة ، تم وصف مرض مماثل في سكان جنوب أوروبا - "الرمع العضلي المتوسطي" ، أو "متلازمة رامزي هانت". في كلا المجموعتين ، المرض له نفس السمات السريرية والفسيولوجية العصبية: بداية الرحلة ، وظهور الرمع العضلي النشط ، والنوبات التشنجية المعممة النادرة ، والأعراض الخفيفة لقصور المخيخ ، وغياب الخرف الشديد ، والتقدم البطيء ؛ يُظهر مخطط كهربية الدماغ نشاطًا كهربيًا حيويًا عاديًا ونشاط موجي سريع معمم لأنواع "الذروة" و "السيقان المتعددة". أظهرت الدراسة الوراثية الجزيئية التي أجريت الوحدة الوراثية للمرض في كلا المجموعتين: تم تحديد توطين الجين المعيب على الكروموسوم 22q22.3. ومع ذلك ، في 3 من أصل 6 عائلات إيطالية ، كان للمرض سمات غير نمطية - تفاقم أسرع مع الخرف ، ووجود طفرات قذالية على مخطط كهربية الدماغ ، مما يجعله أقرب إلى مرض لافورا. في هذا الصدد ، من الممكن أن يكون "الرمع العضلي المتوسطي" متلازمة غير متجانسة.

تم تحديد معايير التشخيص لمرض Unferricht-Lunborg:

1. تبدأ بين 6 و 15 ، نادرًا 18 ؛
2. النوبات الارتجاجية؛
3. رمع عضلي.
4. نوبات مخطط كهربية الدماغ على شكل مسامير أو مجمعات متعددة الموجات مع تردد في الثانية ؛
5. بالطبع التدريجي.

بعض الأشكال السريرية للرمع العضلي:

الاعتلال الدماغي التالي لنقص التأكسج ، حيث تكون المظاهر الرئيسية هي الرمع العضلي المتعمد والفعلي (متلازمة لانز آدمز) ، وأحيانًا يترافق مع عسر التلفظ ، والرعشة ، والرنح.

رمع عضلي في الحنك الرخو (رمع عضلي حنكي - رأرأة في الحنك الرخو ، نظم عضلي) - عادةً تقلصات متناغمة في الحنك الرخو ، غالبًا مع فرط الحركة التي لا يمكن تمييزها تقريبًا عن رعشة في اللسان ، الفك السفلي ، الحنجرة ، الحجاب الحاجز وفي الأجزاء البعيدة من اليدين (اضطراب النظم العضلي الكلاسيكي ، أو "الرمع العضلي الهيكلي" ، كما حدده المؤلفون القدامى) ؛ يختفي اضطراب النظم العضلي أثناء النوم ، ويمكن أن يكون مجهول السبب أو مصحوبًا بأعراض (أورام في الجسر والنخاع المستطيل ، والتهاب الدماغ والنخاع ، والصدمات) ، وفي بعض الأحيان ينضم الرمع العضلي العيني من النوع "المتأرجح". يتم قمعه ليس فقط بواسطة الكلونازيبام ، مثل معظم حالات الرمع العضلي ، ولكن أيضًا عن طريق فينليبسين (تيجريتول ، ستازيبين ، مازيبين ، كاربامازيبين).

الرمع العضلي النخاعي (القطعي): إيقاعي ، من دقيقة إلى 10 في الثانية ؛ مستقلة عن المحفزات الخارجية. تكمن الأسباب في الضرر الموضعي للحبل الشوكي (التهاب النخاع الشوكي ، الورم ، الصدمة ، التنكس).

Opsoclonus (متلازمة العيون الراقصة) - حركات متشنجة فوضوية سريعة لمقل العيون. يمكن أن يحدث تقوية فرط الحركة في بعض الأحيان بشكل متفجر. يستمر أثناء النوم وحتى يشتد عند الاستيقاظ. غالبًا ما يتم الخلط بين Opsoclonus و رأرأة ، والتي تتميز دائمًا بوجود مرحلتين متتاليتين - بطيئة وسريعة. يشير Opsoclonus إلى وجود آفة عضوية في الوصلات المخيخية الجذعية في أورام جذع الدماغ والمخيخ ، ومتلازمات الأباعد الورمية ، والنزيف ، والصدمات الشديدة ، والاعتلال الدماغي الأيضي والسام في المرحلة النهائية ، والتصلب المتعدد ، وفي بعض الحالات الأخرى. غالبًا ما يكون "المذنبون" في مرض opsoclonus هم التهاب الدماغ الفيروسي والتهاب السحايا والدماغ. الأطفال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالورم الأرومي العصبي. يتم العلاج باستخدام هرمون قشر الكظر ، الكورتيكوستيرويدات ، obzidan ، مشتقات البنزوديازيبين.

ميوكيميا عضلة العين المائلة العلوية ("رأرأة دوارة أحادية الجانب") ؛ يشعر المرضى أنفسهم بتذبذبات جزيئية مميزة ("الأجسام تقفز لأعلى ولأسفل" ، "عيون متمايلة" ، إلخ) وشفع الالتواء. التدفق حميد. هناك تأثير علاجي جيد للفينليبسين.

Hyperekplexia ومتلازمة "قفز الفرنسي من مين". Hyperekplexia - ارتعاش لا إرادي مُحسَّن من الناحية المرضية ، يؤدي أحيانًا إلى سقوط المريض ، وينشأ استجابة لمحفزات لمسية أو ضوئية أو صوتية غير متوقعة. أحيانًا يكون مرضًا وراثيًا مستقلًا ، وأحيانًا يكون ثانويًا ، مثل متلازمة في أمراض ليتل ، وأمراض كروتزفيلد جاكوب ، والآفات الوعائية للدماغ. في متلازمة "قفز الفرنسي من مين" ، يصل تواتر نوبات الارتداد مرة واحدة في اليوم. يصاحب الكثير من السقوط والكدمات ، ولكن دون فقدان الوعي. يساعد مع كلونوزيب.

الفواق هو تقلصات رمعية عضلية في الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون فسيولوجيًا (بعد تناول وجبة دسمة) ، أو أحد أعراض أمراض الجهاز الهضمي ، أو أعضاء الصدر ، أو تهيج العصب الحجابي ، أو تلف جذع الدماغ أو أجزاء عنق الرحم العلوية من الحبل الشوكي. يمكن للفواق أن يكون سامًا ونفسيًا. يتم العلاج بمضادات الذهان ، ومضادات القيء (سيروكال ، على سبيل المثال) ، وكلونازيبام ، وفينليبسين ، والعلاج النفسي والفيزيائي ، وحتى عبور العصب الحجابي.

ثالثا. متلازمات فرط الحركة الأخرى.

تشمل المتلازمات الموصوفة ، أولاً وقبل كل شيء ، نوبات من الرعاش وتشنجات العضلات. وفقًا لتميز و "صورة" مظاهرها السريرية ، يحتل كل من الرعاش وبعض التشنجات إلى حد ما مكانًا وسيطًا بين خلل التوتر العضلي والرمع العضلي ، وغالبًا ما يشتمل على عناصر من كليهما.

تشنجات العضلات هي تقلصات لا إرادية ومؤلمة تحدث بشكل عفوي أو بعد التمرين. الشرط الضروري لتطور تقلصات العضلات هو عدم وجود مقاومة تنظيمية من العضلات المناهضة. مع توتر عضلات الخصم ، يحدث انسداد متبادل للتشنجات ، ولكن هذا الانسداد ممكن أيضًا عند وجود نهايات صادرة من الجلد.

من الناحية النسيجية ، في العضلات المتقلصة المؤلمة ، يوجد عدد كبير من ألياف العضلات المستنفدة في الجليكوجين وانحلال عضلي واحد ؛ هذا يدل على أن التشنجات لا تمر دون أثر ، لكنها تؤثر على بنية العضلات. النتائج من هذا النوع قابلة للمقارنة جزئيًا مع "متلازمة النشاط المطول للألياف العضلية" التي وصفها N.

غالبًا ما تكون التشنجات العضلية والتشنجات الحزمية هي الأعراض الأولى للاضطرابات الجسدية العامة: الشذوذ في التمثيل الغذائي للكهرباء واضطرابات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك أمراض الغدد الصماء والعمليات الالتهابية المزمنة والأورام الخبيثة. قد تكون الأسباب الأخرى هي تعاطي المواد الطبية (على سبيل المثال ، النيكوتين والكافيين) ، وأنواع مختلفة من التسمم ، بما في ذلك الأدوية. كما تم وصف تقلصات العضلات الليلية الوراثية.

يمكن أن تؤدي أمراض الأعصاب المحيطية والجهاز العصبي المركزي إلى تقلصات العضلات. يمكن أن تحدث النوبات أيضًا في انتهاك استقلاب الماء بالكهرباء. في أصل الألم المتشنج ، يلعب ضغط ألياف العضلات دورًا مهمًا بسبب الوذمة. يختفي الألم على الفور عند قطع اللفافة العضلية. قد تحدث آلية مماثلة في تشنجات ربلة الساق الإقفارية ، وهو أسلوب حياة يغلب عليه النشاط الخامل لمعظم الناس ، حيث لا تشارك فيه أي عضلة تقريبًا. في الأشخاص الذين يكون وضع القرفصاء أمرًا شائعًا ، عندما تكون العضلات تحت حمولة كبيرة نسبيًا ، تكون تقلصات الساق والعضلات الأخرى أمرًا نادرًا.

بعض الأدوية قادرة على إحداث تقلصات العضلات أو زيادة الاستعداد المتشنج. أي محاولة لعزل مجموعات معينة من الأدوية ، خاصة تلك التي تؤثر على التمثيل الغذائي للعضلات ، والتي تؤثر على الإلكتروليتات أو وظائف الساركوليما ، وبالتالي الاستعداد لتطور تقلصات العضلات ، كانت عمليا غير ناجحة ، لأن عمل المستحضرات الدوائية ، كقاعدة عامة ، متعدد الأوجه للغاية .

تشنجات عضلية مميزة مع التيتانوس. لكن يجب أن نتذكر أنه في هذه الحالة ، غالبًا ما تكون تشنجات العضلات معقدة بسبب التغيرات في الأوتار حتى التكلس (مفاصل الكتف والكوع والورك هي الأكثر عرضة لذلك).

من بين أمراض الغدد الصماء التي يمكن أن تحدث مع تقلصات العضلات المميزة ، يجب ذكر قصور الغدة الدرقية.

تم وصف زيادة استثارة وصلابة جميع عضلات العنق والأطراف العلوية ووجه المريض من قبل H. Mertens و K. Ricker على أنها "عضلات المغزل". تتشابه صورة المرض من نواحٍ عديدة مع متلازمة الرجل المتيبس التي تحدث بشكل متقطع عند البالغين ، والتي وصفها F. Moersch و H. Woltman.

من المثير للاهتمام للغاية متلازمة شوارتز-جامبل ، أو الحثل الغضروفي العضلي العضلي ، والذي يشير إلى العضل العضلي الكاذب. يُظهر تخطيط كهربية العضل (EMG) لهذا الاضطراب تفريغًا متفجرًا مميزًا ومتكررًا بشكل غير منتظم مشابه للتصريفات عالية التردد.

مع التوتر العضلي العصبي ، قد تحدث تقلصات عضلية مستمرة بشكل تلقائي تغطي الجذع والوجه. في هذه الحالة ، يمكن فقط الحركات النشطة البطيئة. مع كل من الحركات السلبية والنشطة ، تزداد صلابة العضلات أولاً ثم تضعف. يُظهر مخطط كهربية العضل اندفاعات غير منتظمة من النشاط ، وما بعد التفريغ ، وزيادة نشاط الإدخال (يتطور استجابة لإدخال إبرة تخطيط كهربية العضل).

قد تحدث متلازمات التوتر العضلي ، التي تتميز بانقباضات عضلية طويلة ، استجابة لتفعيلها الميكانيكي أو الكهربائي أو أي تنشيط آخر قوي بدرجة كافية.

فيما يلي بعض المتلازمات الأكثر تطورًا لتقلصات العضلات.

التشنجات: هي تشنجات مؤلمة في العضلات ، وخاصة عضلات أسفل الساق ، وكذلك البطن والصدر والظهر ، وغالبًا ما تكون الذراعين والوجه. في كثير من الأحيان نتحدث عن العضلة ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق. يحدث بعد مجهود بدني ، ويحدث في أمراض مختلفة ، بما في ذلك متغير وراثي سائد من التشنجات الشائعة غير المتقدمة مع الحد الأدنى من قصور القرن الأمامي ؛ لوحظ في التصلب الجانبي الضموري ، والاعتلال العصبي المحيطي ، والحمل ، وعسر التمثيل الغذائي. في كثير من الأحيان ، يحدث التكتل في المرضى الذين يعانون من تنخر العظم القطني وفي هذه الحالة يحتوي على الميزات التالية:

1. سمة من سمات مرحلة مغفرة وتقريبا لا تحدث في الفترة الحادة ؛
2. ليست صرعًا بطبيعتها ، فهذه الظاهرة المتشنجة الموضعية لا تزال شائعة لدى الأفراد الذين يعانون من قصور دماغي خفيف متبقي ؛
3. يتميز بعلم الأمراض الموضعي ، وغالبًا ما يكون في شكل ظواهر تليف عصبي عصبي مأبضي ؛
4. وهو ناتج عن آليات عصبية وتغيرات خلطية - فرط أسيتيل كولين الدم ، فرط توترون الدم (Popelyansky Ya.Yu.).

التشنجات في تنخر العظم أكثر شيوعًا عند كبار السن ، مثل فرط كالسيوم الدم والتسمم الدرقي وغيرهما ، وتحدث في الليل ، في الدفء ، أثناء الراحة ، أي. في ظل ظروف تساهم في تقصير سريع وشديد للعضلات. يترافق التقصير المفاجئ للعضلة مع زيادة في قطرها ، وسماكة (تصبح العضلة محددة بشكل حاد) وألم شديد. تكمن التفسيرات المحتملة لمثل هذا الألم جزئيًا في المستوى الكيميائي الحيوي (إطلاق المواد المقابلة) ، جزئيًا في المستوى الكهربية (الفقد المفاجئ للتحكم في البوابة ، والتفريغ المحلي ، وتشكيل مولد الإثارة المرضية). كلونازيبام فعال.

التشنجات اللاإرادية ، تشنج الوجه ، متلازمة تململ الساقين (إكبيم) ، خلل الحركة علاجي المنشأ. غالبًا ما يتم الجمع بين فرط الحركة التشنجية المعمم واضطرابات الوسواس القهري ، والتي تحدد من حيث المبدأ الصورة السريرية لمتلازمة توريت ، التي تصاحب العديد من آفات الدماغ العضوية. يجب تمييز هذه المتلازمة عن علم تصنيف مستقل - مرض توريت ، وهو مرض وراثي. هناك عدة وجهات نظر حول الأساس الكيميائي الحيوي لمتلازمة توريت. فايفر سي. وآخرون. كتب (1969) عن قصور إنزيم هيبوكسانثين-جوانين-فوسفوريبوزيل-ترانسفيراز ، الذي يشارك في الدورة الأيضية لتكوين حمض البوليك والموجود في العقد القاعدية عند أقصى تركيز. P.V. يربط Melnichuk وآخرون (1980) المتلازمة قيد الدراسة باضطرابات استقلاب الكاتيكولامين. ولكن بطريقة أو بأخرى ، حتى الآن ، في علاج فرط الحركة التشنجية ، فإن الدواء المفضل هو هالوبيريدول بشكل أساسي بجرعة 0.25-2.5 مجم ، موصوفة في وقت النوم ، وأحيانًا إضافية في النهار. تصل الكفاءة حتى مع متلازمة توريت أو المرض٪ (Karlov V.A.، 1996). وسائل المرحلة الثانية - بيموزيد 0 ملغ يوميا. بالنسبة للمرضى المسنين ، يجب أن يوصف الدواء بحذر وتحت مراقبة تخطيط القلب ، حيث لوحظ إطالة فترة P-Q. يعتبر كلونازيبام وريسيربين فعالين ، لكن هذه الأدوية لا تزال غير "ناجحة" مثل مضادات الذهان.

تُعالج اضطرابات الوسواس القهري جيدًا بمضادات الاكتئاب التي تمنع امتصاص السيروتونين. يمكن استخدام مثبطات مونوامين أوكسيديز ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين ، إيميبرامين). يمكن أيضًا الإشارة إلى المنشطات النفسية: ميريديل ، سيدنوكارب ، لكنها تزيد من فرط الحركة التشنجية. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام فلوكستين المضاد للاكتئاب (مثبط السيروتونين) يوميًا ، ديبرينيل بومغ يوميًا (Karlov V.A. ، 1996).

رعشه. مع أصله غير باركنسون (الرعاش الأساسي ، الكحولي ، السام الدرقي ، رعاش ما بعد الصدمة) ، نحن نتحدث عن فرط الحركة المرتعش الذي يتجلى أثناء الحركة. إذا كان الرعاش باركنسون مرتبطًا بقصور الدوبامين ، فإن متغيرات الرعاش غير باركنسون تعتمد على مبدأ الأداء المفرط للخلايا العصبية الأدرينالية ، وربما GABAergic. من الممكن أن يكون هناك أيضًا انتهاك لاستقرار أغشية الخلايا ، لأن أنابريلين ، الذي له أقصى تأثير أثناء الرعاش ، له تأثير غشائي واضح (Elison P.H. ، 1978 ؛ Karlov V.A. ، 1996). يعطي Anaprilin (بروبرانولول) أحيانًا مظاهر حساسية شديدة ، حتى تشنج قصبي ، لذلك يُمنع استخدامه للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي أو الحساسية الأخرى. في هذه الحالة ، يمكن استبدال الدواء بالميتوبرول ، أوكسبرينولول (ترازيكور) ، أتينولول. جرعات حاصرات بيتا للأنابريلين ملغ في اليوم. بالنسبة لكبار السن والشيخوخة ، الجرعات الصغيرة مناسبة ، حيث أنه من الأسهل على الشباب تجربة الآثار الجانبية مثل الاكتئاب واضطرابات النوم وحتى الذهان السام والهلوسة. في كثير من المرضى ، يكون هيكساميدين (بريميدين) وكلونازيبام فعالين. استخدم ليبونيكس ، أيزونيازيد.

رابعا: الصداع.

يعتبر الصداع من أكثر الشكاوى شيوعًا التي يلجأ المرضى من خلالها إلى طبيب من أي تخصص. وفقًا لدراسات إحصائية لمؤلفين مختلفين ، يتراوح معدل تكرار الصداع من 50 إلى 200 لكل 1000 من السكان. الصداع هو المتلازمة أو الأعراض الرئيسية في أكثر من 45 مرضًا مختلفًا (Stok VN ، 1987). مشكلة الصداع ملحة لدرجة أنه تم إنشاء العديد من المراكز المتخصصة لدراستها. تم تنظيم الرابطة الأوروبية لدراسة الصداع ، منذ عام 1991 كانت الرابطة الروسية أيضًا جزءًا منها. يتم تنسيق عمل الجمعية من قبل مركز الصداع الروسي ، الذي تم إنشاؤه على أساس أكاديمية موسكو الطبية. هم. سيتشينوف.

جرت محاولات متكررة لتصنيف الصداع. في بلدنا ، تم تقديم التصنيف المرضي للصداع بواسطة V.N. ستوك ودراسة مشهورة (1987). يحدد المؤلف 6 أنواع رئيسية من الصداع:

1. الأوعية الدموية؛
2. شد عضلي؛
3. الديناميكا السائلة.
4. عصبي.
5. مختلط؛
6. نفسية (مركزية).

كل متغير له آليته المرضية الفيزيولوجية الخاصة بالصداع. يدافع مؤلف هذا التصنيف عن مفهوم عزل أحد المتغيرات المشار إليها للصداع في كل مريض ، بينما يعتبر المتغير المختلط استثناءً نادرًا للقاعدة. كما تبين الممارسة ، فإن هذا النوع من النهج بعيد كل البعد عن الصواب دائمًا (Myakotnykh V.S ، 1994) ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من طبيعة متعددة الأمراض ، متعددة الأمراض للعملية المرضية ، أحد مظاهرها السريرية هو الصداع.

في كبار السن والشيخوخة ، في عملية تراكم الأمراض المختلفة لديهم ، لا شك في أن الصداع له طابع مختلط ومجمع ، بما في ذلك آليات المرض الفيزيولوجية المرضية المختلفة.

في عام 1988 ، اقترحت لجنة التصنيف الدولية التصنيف الأكثر اكتمالا للصداع ، والذي ، مع ذلك ، ليس نهائيًا ويستمر تحسينه واستكماله وصقله. يعتبر التصنيف الأشكال التالية من الصداع:

• صداع نصفي:
  1. لا هالة (شكل بسيط) ؛
  2. مع هالة (مرتبطة).

  في الأخير ، يتم تمييز الأشكال المختلفة اعتمادًا على الأعراض المحلية التي تحدث عندما يكون التركيز المرضي موضعيًا في بركة أوعية أخرى ؛

• صداع التوتر (المرادفات: نفسية ، نفسية المنشأ ، عصبية) ؛ تنقسم إلى عرضية ومزمنة ، مع أو بدون مشاركة فروة الرأس و (أو) عضلات الرقبة في العملية المرضية ؛
• الصداع العنقودي أو العنقودي.
• نصفي نصفي انتيابي مزمن.
• الصداع الناجم عن الأوعية الدموية.
• معد؛
• عمليات الورم
• إصابات الدماغ الرضحية ، إلخ.

من المثير للاهتمام للغاية وغير المعتاد إلى حد ما وغير المعهود بالنسبة لمعظم أنواع الأمراض الأخرى حقيقة أن بعض أنواع الصداع ، وخاصة الصداع النصفي ، يمكن اعتبارها متلازمة أو حتى من أعراض المرض (حتى أن هناك مصطلحات "الصداع النصفي" "أو متلازمة" الشبيهة بالصداع النصفي ") ، وكوحدة تصنيف مستقلة. ربما ساهم هذا في حقيقة أنه حتى الآن لا يوجد إجماع على تواتر حدوث الصداع النصفي ، حيث أن البعض يستثمر في هذا المفهوم فقط مرضًا مستقلاً ، بينما يشمل البعض الآخر متغيرًا من المتلازمة أو حتى أحد الأعراض.

بالإضافة إلى ذلك ، يعد التشخيص الموثوق به تمامًا لنوع معين من الصداع مهمة صعبة. بناءً على تصنيف عام 1988 والسنوات اللاحقة ، قد يبدو أن أبسط شيء هو تشخيص الصداع "المرتبط" بأي أمراض محددة - الأوعية الدموية ، المعدية ، الورم ، الصدمة ، إلخ. هذا صحيح إلى حد ما ، ولكن فقط بعد تشخيص المرض "الخلفي" للصداع. لذلك ، من المحتمل أن عامل وجود الصداع لدى المريض منذ البداية يجب أن يهيئ الطبيب لتشخيص الحالة المرضية التي يعمل فيها الصداع كعرض أو متلازمة. هذا ، كما كان ، "يقطع" الجزء الأخير من التصنيف ، ويبقى الجزء الأول ، حيث يتم إجراء تشخيص متغير طبيعة الصداع ومسببات الأمراض السريرية والفسيولوجية المرضية للصداع.

ربما تكون الأنواع الثلاثة الأولى من الصداع هي الأكثر إثارة للاهتمام في كل من الجوانب السريرية والفيزيولوجية المرضية: الصداع النصفي (يحدث في السكان بمعدل 3 إلى 30٪ وفقًا لمؤلفين مختلفين) ؛ الكتلة أو الحزمة (معدل حدوثها من 0.05 إلى 6٪) ؛ صداع التوتر (يحدث في المائة ، وبين أشكال الصداع الأخرى عند النساء - حتى 88٪ ، عند الرجال - حتى 69٪). هناك عدد من السمات المشتركة التي توحد هذه الأشكال الثلاثة من الصداع:

• كل منهم نفسية في الطبيعة.
• الأكثر تمثيلا في السكان من بين أشكال أخرى من الصداع.
• التدفق الانتيابي مميز.

يتم تحديد التعبير الكافي للتغيرات العاطفية والشخصية ، على الرغم من اختلافها في الجودة: الصداع النصفي - غلبة سمات القلق والتوضيح ، ومستوى عالٍ من الادعاءات ، ومقاومة منخفضة للضغط ؛ صداع التوتر - اكتئابي - المراق ، سمات شخصية توضيحية ؛ الصداع العنقودي - متلازمة "الأسد والفأر" (شجاع ظاهريا ، وطموح ، وطموح ، وخجول داخليا وغير حاسم) ، مع وجود هياج حركي نفسي خلال فترة النوبات.

تمثيل كبير للاضطرابات الخضرية السريرية. يظهر الحد الأقصى من الاضطرابات الخضرية مع "الصداع النصفي الذعر" ، عندما تكون هناك علامات نوبة هلع في ذروة شكل نموذجي من الصداع النصفي (الإثارة العاطفية ، والخوف ، وفرط الحركة الشبيه بالبرد ، وما إلى ذلك).

يوجد عدد كبير من الملاحظات لمتلازمة التوتر العضلي في عضلات الرقبة (عن طريق الجس أو وفقًا لنتائج التصوير العضلي الكهربائي). مع الصداع النصفي ، يتم التعبير عن هذه المتلازمة في الغالب على جانب الشقيقة.

القرب من الشدة الذاتية - شدة الألم في النوبة. وفقًا للمقياس التناظري البصري (VAS): الصداع النصفي - 78٪ ، صداع التوتر - 56٪ ، الصداع العنقودي - 87٪.

معيار مهم هو نوعية الحياة. إنه يعكس درجة تكيف المرضى الذين يعانون من هذه الأشكال من الصداع ، ويحدد درجة نشاطهم ، وأدائهم ، ومشاعر التعب ، وتغيرات الحالة المزاجية ، وفعالية أنشطتهم. تتضمن جودة الحياة تقييمًا لفهم ودعم المريض من قبل أحد أفراد أسرته. يصل الحد الأقصى لنوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من صداع التوتر إلى 54٪ ، مع الصداع النصفي - ما يصل إلى 70٪ ، والصداع العنقودي (أثناء النوبة) - ما يصل إلى 86٪.

بعض التشابه في الاضطرابات في تفاعل أنظمة noci- و antinociceptive في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي وصداع التوتر على مستوى النظم الجذعية. تم الكشف عن هذا نتيجة لدراسات بيوكيميائية وفسيولوجية كهربائية خاصة.

وهكذا ، في أشكال الصداع الموصوفة ، هناك نمط حركي نفسي نباتي معين يصاحب نوبة الألم. كان هذا هو الأساس لاستخدام علاج الصداع ليس فقط المعروف على نطاق واسع والموصوف في العديد من الأدبيات ، ولكن أيضًا المؤثرات العقلية ومضادات الاختلاج. بالنسبة للصداع النصفي ، على سبيل المثال ، تستخدم على نطاق واسع الفينوباربيتال ، فينليبسين ، ديفينين (Karlov V.A. ، 1987) ، kepra (Shershever A.S. et al. ، 2007). تقلل مضادات الاختلاج من حساسية الألم في جدار الأوعية الدموية ، وتعزز منع الحمل على مستوى الأنظمة الجذعية. مع الصداع العنقودي ، يتم استخدام فالبروات الصوديوم ، وهو محاكى GABA ويعمل على الخلايا العصبية الداخلية في منطقة ما تحت المهاد ، وبالتالي يؤثر على إيقاعات الساعة البيولوجية ، والتي يعد انتهاكها أحد الروابط المسببة للأمراض الرئيسية في الصداع العنقودي. يمكن استخدام Finlepsin مع المسكنات الأخرى والأدوية الوعائية والمهدئات.

بالنسبة للصداع النصفي وصداع التوتر ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وخاصة الأميتريبتيلين ، بسبب وجود مظاهر سريرية نفسية ونباتية حركية في النوبات. تبين أن استخدام alprozolam (cassadan) فعال للغاية ، خاصة بالنسبة للصداع الناتج عن تكوين العصاب أو العصاب جزئيًا. نظرًا لأن هذا الدواء له تأثير مزيل للقلق ومضاد للاكتئاب ومريح للعضلات ، وله تأثير على نظام GABAergic ، فيمكن استخدامه للأنواع التالية من الصداع: الصداع النصفي الهلع والصداع النصفي المشترك بالإضافة إلى صداع التوتر ، وخاصة صداع التوتر العرضي مع ضعف العضلات.

الاهتمام هو السؤال عما إذا كان من الممكن وكم مرة يكون الجمع بين عدة أنواع من الصداع في مريض واحد ممكنًا وما إذا كان التغيير ممكنًا ، أو حتى "التباين" (التغيير المستمر للخيارات مع تكراراتها الدورية) في نفس صبور. في الوقت نفسه ، بالطبع ، غالبًا ما يُطرح سؤالان آخران - ما سبب ذلك وكيفية حل المشكلات العلاجية في هذه الحالة؟

من المواقف المشار إليها ، يمكن النظر في نوعين رئيسيين من "تغيير المشهد" السريري:

1. يعاني مريض واحد في وقت واحد من عدة أنواع من نوع واحد من الصداع ، على سبيل المثال ، عدة أنواع من نوبات الصداع النصفي ؛
2. يعاني مريض واحد من عدة أنواع من الصداع.

ربما تم وصف الأنواع المختلفة من الصداع النصفي بشكل كامل وواضح ، ولنعد مرة أخرى إلى أهمها.

1. شكل بسيط (لا يوجد هالة).
2. شكل مرتبط (مع هالة).

في الشكل الأخير ، يمكن تمييز عدد من المتغيرات السريرية اعتمادًا على الصورة السريرية للهالة (العيون ، شلل العين ، حاسة الشم ، الوهمي ، الدهليزي ، إلخ).

V. الاضطرابات الخضرية.

وفقًا للدراسات الوبائية ، يعاني ما يصل إلى 80٪ من السكان من اضطرابات نباتية معينة. هذا يرجع إلى الدور الرئيسي للجهاز العصبي اللاإرادي في العمليات الأساسية مثل الحفاظ على التوازن والتكيف مع الظروف البيئية المتغيرة. يمكن أن تؤدي الأحداث والمواقف ذات الطبيعة البيولوجية والنفسية الاجتماعية إلى اضطراب التنظيم اللاإرادي ، والذي يتجلى سريريًا على أنه خلل وظيفي مستقل أو متلازمة خلل التوتر العضلي اللاإرادي. من الخطأ تمامًا ، في رأينا ، الرأي القائل بأنه مع تقدم العمر ، تصبح مظاهر خلل التوتر الخضري أقل وضوحًا من الشباب ، وينخفض ​​العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي العصبي أو الخضري الوعائي بشكل حاد. يبدو لنا ، على العكس من ذلك ، أن عدد المرضى الذين يعانون من مظاهر باثولوجية خلل التوتر والأوعية الدموية في سن الشيخوخة والشيخوخة آخذ في الازدياد ، لكن هذه الحالة المرضية تنتقل من فئة علم الأمراض أو المتلازمات إلى الجوانب العرضية في الغالب. المتغيرات السريرية المختلفة لتصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والعمليات المرضية في الجهاز الهضمي ، والجهاز البولي ، وأنظمة الغدد الصماء ، والداء العظمي الغضروفي ، وأخيراً ، تأتي في المقدمة كمرض أو متلازمة مستقلة. يمكن تمثيل كل هذه الأمراض إكلينيكيًا من خلال اضطرابات التوتر العضلي الخضري ، ولكن لم يعد يُنظر إلى هذه الاضطرابات على أنها متلازمات ، وليست أمراضًا مستقلة ، بل على أنها عرض أو عرضان أو أكثر لعمليات مرضية أكثر خطورة. هذا لا يعني على الإطلاق أن مشكلة خلل التوتر العضلي الوعائي في كبار السن والشيخوخة غائبة أو على الأقل تنحسر في الخلفية ، الخطط الثالثة. بعد كل شيء ، إذا لم نتمكن من إيقاف تطور تصلب الشرايين تمامًا ، على سبيل المثال ، فسيكون من الخطأ التخلي تمامًا عن علاج الأعراض ؛ لا يقلق المريض من المرض ، لذلك فهو قلق من مظاهر هذا المرض. وبالتالي ، عند كبار السن ، يمكن ويجب في كثير من الأحيان توجيه العلاج بدقة إلى المظاهر التي تؤثر على جودة حياة مرضانا. في إطار متلازمة خلل التوتر العضلي ، من المعتاد التمييز بين 3 مجموعات من الاضطرابات الخضرية (Vayne A.M. ، 1988):

• متلازمة نفسية نباتية
• متلازمة الفشل اللاإرادي التدريجي.
• متلازمة الخضري الوعائي الغذائي.

في بعض الحالات ، تكون الاضطرابات الخضرية ذات طبيعة دستورية ، تظهر من الطفولة المبكرة أو من سن البلوغ ، ولكن في معظم المرضى تتطور بشكل ثانوي ، كجزء من العصاب ، وردود الفعل النفسية الفيزيولوجية ، على خلفية التغيرات الهرمونية ، والأمراض الجسدية والعصبية العضوية ، مع الاضطرابات النفسية الذاتية.

يجب تحديد مجموعة من الاضطرابات النفسية-النباتية بشكل خاص ، والتي تكون أكثر شيوعًا وتتجلى سريريًا في شكل اضطرابات عاطفية مع الاضطرابات اللاإرادية متعددة النظم (نظام القلب والأوعية الدموية ، والتنفس ، والجهاز الهضمي ، والتنظيم الحراري ، والتعرق ، وما إلى ذلك). يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات في شكل اضطرابات انتيابية دائمة انتيابية دائمة. أبرز ممثلي الاضطرابات اللاإرادية في هذه المجموعة وأبرزها هم الأزمات اللاإرادية (نوبات الهلع) والإغماء العصبي (الإغماء).

نوبات الهلع هي أكثر المظاهر دراماتيكية لمتلازمة خلل التوتر العضلي اللاإرادي (Vayne A.M. et al. ، 1994). تم اقتراح العديد من المصطلحات التي تشير إلى ظروف متطابقة على ما يبدو: أزمات diencephalic ، والنوبات الخضرية الدماغية ، ونوبات فرط التنفس ، ونوبات القلق ، وما إلى ذلك. لذلك يبدو لنا أنه من الضروري عند التفكير في نوبات الهلع ، على الأقل الإسهاب لفترة وجيزة في مشكلة خلل التوتر العضلي الوعائي.

لسنوات عديدة ، تم اعتبار خلل التوتر العضلي الوعائي إما في إطار العصاب ، أو كعلم أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي ، أو كشكل أولي لأمراض أخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتصلب الشرايين الدماغي. ومع ذلك ، فإن خلل التوتر العضلي الوعائي هو شكل مستقل من أشكال علم الأمراض ، والذي ، في جوهره ، العلاقات المسببة للأمراض ، هو مرض وظيفي من نشأة تعدد العوامل ، يتجلى بشكل رئيسي في الاضطرابات الوعائية والنباتية.

ضع في اعتبارك سلسلة التفاعلات الفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية التي تحدث في خلل التوتر العضلي الوعائي. ربما يكون الأهم هو مسألة تكوين نقص الأكسجة الوظيفي للدماغ. في حدوثه ، هناك عدة آليات مهمة: فرط التنفس كمظهر من مظاهر التأثير الودي ، متبوعًا بتأثير مضيق الأوعية للأوعية الدموية الدقيقة. هناك تأثير مباشر لمضيق الأوعية بسبب زيادة مستوى الأدرينالين والنورادرينالين والكورتيزول (كتأثير غير محدد لتنشيط الإجهاد) مع انخفاض لاحق في الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين ، وانخفاض التمثيل الغذائي والتباطؤ في استخدام اللاكتات. أخيرًا ، هناك تغيير في الخصائص الانسيابية للدم (زيادة اللزوجة ، وخصائص تجميع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية) ، وانتفاخ الهيموجلوبين للأكسجين ، والذي ، بالاقتران مع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، يؤدي إلى تفاقم مستوى نقص الأكسجة الدماغي. مع الإجهاد العاطفي ، تزداد حاجة الجسم لإمدادات الطاقة ، والتي يتم تعويضها بشكل أساسي عن طريق زيادة التمثيل الغذائي للدهون.

تلعب عمليات بيروكسيد الدهون دورًا مهمًا في تطوير أمراض التكيف المرتبطة بالإجهاد ، وعلى وجه الخصوص ، أمراض الجهاز القلبي الوعائي. يشير العديد من المؤلفين في أعمالهم إلى تنشيط بيروكسيد الدهون في قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب الجلد العصبي والسكري. في التجارب التي أجريت على الحيوانات ، تراكم بيروكسيدات الدهون استجابة للإجهاد الشديد ، مما أدى إلى تلف أنسجة الجسم ، كما أدى تناول مضادات الأكسدة في نفس الوقت إلى إعاقة تطور الاضطرابات الناجمة عن الإجهاد في الأعضاء الداخلية مع انخفاض حاد في إطلاق هرمونات الكورتيكوستيرويد. تم الكشف عن العلاقات بين نشاط بيروكسيد الدهون والسمات السريرية للاضطرابات العصبية. من الواضح أن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة في المخ هي الرابط الوسيط الذي يحول التأثير النفسي إلى حالة مرضية مستقرة للدماغ. وهذا يفرض الحاجة إلى تضمين الأدوية العلاجية المعقدة المستخدمة في علاج العصاب ، وعلى وجه الخصوص ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، والذي ، بالإضافة إلى التأثير على الأهداف البيولوجية المدرجة (تجمع الدم ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، واستقلاب الأكسجين وعمليات بيروكسيد الدهون للأغشية البيولوجية) ، سيكون تمزق سلسلة من الاستجابات التكيفية المرضية للقلق ويقلل بشكل غير مباشر من شدة الإجهاد العاطفي.

منذ عام 1980 ، مع ظهور التصنيف الأمريكي للأمراض العقلية (DSM - III) ، تم إنشاء مصطلح "هجوم الذعر" في الممارسة الدولية للإشارة إلى حالات الانتيابي مع الاضطرابات اللاإرادية والعاطفية والمعرفية متعددة النظم. يتم تضمين هذه الدول في الفئة الأوسع من "حالات الإنذار". المعايير الرئيسية لتمييز نوبات الهلع هي:

• تكرار النوبات.
• حدوثها خارج حالات الطوارئ والمواقف التي تهدد الحياة ؛
• تتجلى الهجمات من خلال مجموعة من 4 على الأقل من الأعراض الـ 13 المدرجة أدناه:
  • ضيق التنفس؛
  • "النبض" ، عدم انتظام دقات القلب.
  • ألم أو إزعاج في الجانب الأيسر من الصدر.
  • الشعور بالاختناق
  • الدوخة وعدم الثبات والشعور بالإغماء الوشيك.
  • الشعور بالغربة عن الواقع وتبدد الشخصية ؛
  • الغثيان أو عدم الراحة في البطن.
  • قشعريرة.
  • تنمل في الذراعين والساقين.
  • الإحساس ب "المد والجزر" ، "موجات" الحرارة أو البرودة ؛
  • التعرق.
  • الخوف من الموت؛
  • الخوف من الجنون أو القيام بشيء خارج عن نطاق السيطرة.

تحدث نوبات الهلع لدى 1-3٪ من السكان ، بمعدل الضعف لدى النساء وفي الغالب بين سن 20 و 45 عامًا ، على الرغم من أنها أيضًا بعيدة كل البعد عن كونها غير شائعة في سن اليأس. تتمثل الصورة السريرية للمعاناة في النوبات ، التي يتمثل جوهرها في الأعراض المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، لوحظ أنه في عدد من المرضى في وقت الهجوم لا يوجد شعور بالخوف والقلق ("الذعر دون الذعر" ، "الهجمات غير المخيفة") ، في بعض المرضى ، قد تتكون المظاهر العاطفية في الشعور بالحزن أو الاكتئاب ، في حالات أخرى يكون تهيجًا أو عدوانًا أو مجرد ضغط داخلي. يعاني معظم المرضى من أعراض عصبية وظيفية أثناء النوبة: تورم في الحلق ، خزل كاذب ، اضطرابات في الكلام والصوت ، ظواهر متشنجة ، إلخ. يمكن أن تحدث النوبات بشكل عفوي وموقف ، في بعض المرضى الذين يصابون بها في الليل ، أثناء النوم ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأحلام مزعجة ومزعجة. غالبًا ما يسبق الأخير تطور النوبة في وقت الاستيقاظ ، وبعد انتهاء نوبة الهلع ، يكونون مصابين بفقدان الذاكرة كليًا أو جزئيًا. مع تكرار النوبات ، يتشكل شعور بتوقع القلق لديهم ، ثم ما يسمى بالسلوك الانقباضي. هذا الأخير ، في شكله المتطرف ، يعمل كمتلازمة رهاب الأماكن المكشوفة (يصبح المرضى غير قادرين على التكيف تمامًا ، ولا يمكنهم البقاء في المنزل بمفردهم ، والتحرك على طول الشارع بدون مرافق ، واستبعاد النقل في المدينة ، وما إلى ذلك). في 30٪ من الحالات ، يؤدي تكرار نوبات الهلع إلى ظهور وتطور متلازمة الاكتئاب. في كثير من الأحيان الاضطرابات الهستيرية والمراقية.

إغماء (إغماء عصبي). المفهوم العام للإغماء هو كما يلي: "الصادق هو ضعف قصير المدى للوعي ونغمة الوضعية بسبب ضعف قابل للانعكاس في وظائف المخ مع التعافي التلقائي."

يحدث الإغماء في 3٪ من السكان ، ومع ذلك ، عند البلوغ ، يمكن أن يصل معدل تكرار الإغماء إلى 30٪ (Vayne A.M. et al. ، 1994). لا يوجد تصنيف واحد للإغماء حتى الآن ، لكن جميع الباحثين في هذه المشكلة يميزون مجموعتين رئيسيتين من الإغماء:

1. عصبي (منعكس) ،
2. جسدية المنشأ (أعراض).

أولها ما يلي:

• إغماء الأوعية الدموية.
• الإغماء الانتصابي
• سينوكاروتيد.
• حالة فرط تهوية؛
• سعالي؛
• ليلي.
• إغماء عند البلع ومع ألم عصبي بلعومي.

من بين المجموعة الثانية من الإغماء:

• يرتبط بأمراض القلب ، حيث يحدث انتهاك للناتج القلبي بسبب انتهاك إيقاع القلب أو إعاقة ميكانيكية لتدفق الدم ؛
• المرتبطة بنقص السكر في الدم.
• المرتبطة بالفشل اللاإرادي المحيطي ؛
• المرتبطة بأمراض الشرايين السباتية والشرايين الفقرية.
• المرتبطة الضرر العضوي في جذع الدماغ.
• الإغماء الزائف الهستيري ، إلخ.

الصورة السريرية للإغماء هي إلى حد ما الصورة النمطية. عادة ما يستمر الإغماء نفسه من بضع ثوانٍ إلى 3 دقائق ؛ يتحول المريض إلى شاحب ، وتقل قوة العضلات ، ويلاحظ توسع حدقة العين مع انخفاض في تفاعلات الحدقة مع الضوء ، ونبض ضعيف ، ونبض متقلب ، وتنفس ضحل ، وانخفاض في ضغط الدم. مع الإغماء العميق ، قد يكون هناك العديد من الهزات التوترية أو الارتجاجية ، والتبول اللاإرادي والتغوط.

هناك أعراض قبل الإغماء وبعده.

تدوم فترة ما قبل الإغماء (lipothymia) من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين ، وتتجلى في الشعور بالدوار والغثيان والانزعاج العام والعرق البارد والدوخة وعدم وضوح الرؤية وضعف العضلات وطنين الأذن والشعور بترك الوعي. في الوقت نفسه ، يعاني عدد من المرضى من الخوف والقلق والخفقان والشعور بنقص الهواء وتنمل و "تورم في الحلق" ، أي أعراض نوبة الهلع. بعد النوبة ، يتعافى المرضى بسرعة ، على الرغم من قلقهم ، شاحب ، عدم انتظام دقات القلب ، ضعف عام.

يحدد معظم المرضى بوضوح العوامل التي تثير الإغماء: الانسداد ، والوقوف لفترات طويلة ، والنهوض السريع ، والعوامل العاطفية والألم ، والنقل ، والإجهاد الدهليزي ، وارتفاع درجة الحرارة ، والجوع ، والكحول ، وقلة النوم ، وفترة ما قبل الحيض ، والاستيقاظ ليلاً ، إلخ.

يمكن أن تكون بعض جوانب التسبب في نوبات الهلع والإغماء متشابهة جدًا وفي نفس الوقت لها اختلافات واضحة. تخصيص الجوانب النفسية والبيولوجية للإمراض. من وجهة نظر علم النفس الفسيولوجي ، فإن الإغماء هو رد فعل مرضي ناتج عن القلق أو الخوف في الظروف التي يكون فيها النشاط البدني (القتال أو الهروب) مستحيلًا. نوبة الهلع من وجهة نظر المفاهيم الديناميكية النفسية هي إشارة لـ "الأنا" حول تهديد النبضات غير الواعية المكبوتة للتوازن العقلي. نوبة الهلع تساعد الأنا على منع الاندفاع اللاواعي العدواني أو الجنسي من "التناثر" ، مما قد يؤدي إلى عواقب أكثر خطورة على الفرد.

حاليا ، يتم دراسة العوامل البيولوجية لإحداث نوبات الإغماء والذعر بنشاط. الآليات الفسيولوجية لتحقيق هاتين الحالتين معاكسة إلى حد ما. في المرضى الذين يعانون من الإغماء بسبب قصور الودي (خاصة في الألياف التالية للعقدة المتعاطفة في الأطراف السفلية) ، يحدث توسع الأوعية النشط ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي. في نوبات الهلع ، على العكس من ذلك ، تم العثور على قصور في الأوعية الدموية ، والذي يتضح من صالحه:

1. تطور نوبات الهلع العفوية خلال فترة الاسترخاء ؛
2. زيادة حادة في معدل ضربات القلب في فترة قصيرة من الزمن ؛
3. انخفاض في محتوى الأدرينالين والنورادرينالين في مصل الدم في فترة ما قبل الأزمة ؛
4. التغييرات المميزة في البنية التذبذبية لإيقاع القلب (تم الكشف عنها أثناء تصوير القلب البيني ، على سبيل المثال).

عند دراسة الآليات المركزية للتسبب في نوبات الهلع بشكل رئيسي ، تم توضيح العلاقة المباشرة لنواة نورادرينرجيك في جذع الدماغ بالسلوك القلق. ليس من قبيل المصادفة أن الأدوية التي تؤثر على أنظمة النورأدرينالية - مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) - أصبحت منتشرة على نطاق واسع في علاج نوبات الهلع. تمت دراسة دور أنظمة هرمون السيروتونين في التسبب في نوبات الهلع على نطاق واسع. والنتيجة هي إنشاء مجموعة كبيرة من الأدوية التي يتم توجيه عملها إلى هذه الأنظمة - كلوميبرامين ، زيمدين ، فلوفوكسامين ، فلوفوكستين.

أهمية خاصة هي النظم الكيميائية الحيوية المرتبطة بوظائف الإثارة والتثبيط - الجلوتاماتيرجيك و GABAergic. تلعب هذه الأنظمة دورًا رئيسيًا وعكسيًا في إدراك القلق ؛ والنوبات. في هذا الصدد ، يبدو من المناسب تلخيص البيانات السريرية والتجريبية الرئيسية التي تشير إلى قرب الحالات الخضرية الانتيابية والصرع:

هناك عدد من العوامل الاستفزازية الشائعة - فرط التنفس ، واستنشاق ثاني أكسيد الكربون ؛

غالبًا ما تحدث نوبات الهلع العفوية ونوبات الصرع خلال فترة اليقظة المريحة ، وغالبًا أثناء النوم غير الريمي. 2/3 من المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع يتفاعلون مع الحرمان من النوم ، بما في ذلك تخطيط كهربية الدماغ ، على غرار مرضى الصرع ؛

غالبًا ما يسجل المرضى الذين يعانون من الإغماء نشاطًا انتيابيًا على مخطط كهربية الدماغ وانخفاض في عتبة النوبة ، فضلاً عن الاهتمام غير المتماثل بالتكوينات الزمنية العميقة ، والتي تتميز أيضًا بمرضى الصرع ؛

غالبًا ما يعاني أقارب المرضى الذين يعانون من نوبات هلع أو إغماء من نوبات صرع نموذجية ؛

يمكن أن تكون الأزمات الخضرية في كثير من الأحيان عوامل خطر لحدوث نوبات الصرع لاحقًا ، خاصة عند البالغين (Myakotnykh V.S ، 1992) ؛

الفعالية العلاجية العالية للأدوية المضادة للصرع (مضادات الاختلاج) لدى مرضى الإغماء ونوبات الهلع.

علاج النوبات الخضري.

حتى منتصف الثمانينيات ، سيطرت مضادات الاكتئاب على علاج نوبات الهلع. تعتبر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميبرامين ، أميتريبتيلين ، إلخ) ، مثبطات MAO (فينيلزين) ، ومضادات الاكتئاب رباعية الحلقات (ميانسيرين ، بيرازيدول) من الأدوية الأساسية. لكن تبين أن الآثار الجانبية كبيرة ، وكانت هناك مشاكل في زيادة الجرعة ، ولم يظهر التأثير الأول الواضح إلا كل يومين ، بينما كان هناك تفاقم للمرض في اليوم - زاد القلق ، وأصبحت النوبات أكثر تواترًا. لاحظ المرضى أيضًا زيادة في ضغط الدم (BP) وتسرع القلب المستمر ، وانخفاض الفاعلية ، وزيادة الوزن.

الآن تحول التركيز في العلاج بالعقاقير إلى مجموعة من الأدوية التي تعمل بشكل أساسي على أنظمة GABAergic. البنزوديازيبينات عبارة عن روابط خارجية من مستقبلات البنزوديازيبين ، حيث يعمل GABA كوسيط. هناك نوعان على الأقل من مستقبلات البنزوديازيبين المركزية (BDRs): BDR-1 ، المسؤول عن التأثيرات المضادة للقلق ومضادات الاختلاج ، و BDR-2 ، المسؤول عن التأثير المهدئ (المنوم) وتأثير ارتخاء العضلات. ترتبط تأثيرات جيل جديد من الأدوية (البنزوديازيبينات غير النمطية) بتأثير محدد على MDR-1 ، وأشهرها كلونازيبام (أنتليبسين) وألبروزولام (زاناكس ، كاسادان).

يعطي كلونازيبام تأثيرًا مضادًا للذعر بجرعة 2 ملغ يوميًا بجرعات متعددة. يحدث تأثير العلاج بالفعل في الأسبوع الأول. تصل فعالية الدواء إلى 84٪ (Vayne A.M. et al. ، 1994). الآثار الجانبية ضئيلة. استقلالية التأثير على مدة المرض والفعالية لدى الأشخاص الذين تعرضوا لهجمات سابقة من الإفراط في تناول الكحوليات ، والذين يشكون حتى من العبء الوراثي لإدمان الكحول ، هي أمور محددة. إلى حد أقل ، يؤثر كلونازيبام على الأعراض الثانوية لنوبات الهلع - الاكتئاب ورهاب الخلاء ، مما يجعل من المناسب تضمين مضادات الاكتئاب في العلاج. Dozemg في اليوم ، أثبت الدواء نفسه في علاج نوبات الغشاء المفصلي ، و lipothymia و "الهبات الساخنة" في فترة الذروة.

Alprozolam فعال في نوبات الهلع من 85 إلى 92٪. التأثير في الأسبوع الأول من العلاج. يخفف الدواء من قلق التوقعات ويعيد سوء التكيف الاجتماعي والأسري إلى طبيعته. هناك أيضًا تأثير مضاد للاكتئاب واضح إلى حد ما ، ولكن مع رهاب الخلاء ، لا يزال من المستحسن إضافة مضادات الاكتئاب إلى العلاج. يمكن استخدام الدواء لفترات طويلة من العلاج (تصل إلى 6 أشهر) ولعلاج الصيانة ، ولا يتطلب زيادة الجرعات. تتراوح الجرعات المستخدمة من 1.5 إلى 10 مجم في اليوم ، في المتوسط ​​ملغ. يوصى بتناول جرعات جزئية. الآثار الجانبية الرئيسية: التخدير ، النعاس ، التعب ، فقدان الذاكرة ، الرغبة الجنسية ، زيادة الوزن ، ترنح. يجب عدم وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من تعاطي المخدرات وإدمان الكحول ، لأن. التطور المحتمل للاعتماد على الدواء. يوصى بالتخفيض التدريجي للجرعات في نهاية مسار العلاج.

تم استخدام Finlepsin بشكل متزايد في علاج الحالات الانتيابية من أصل غير الصرع في السنوات الأخيرة.

أود بشكل خاص أن أذكر عقارًا مشهورًا مثل Cavinton (Vinpocetine) ، Cavinton Forte. يمكن اعتبار Cavinton كدواء يحسن عملية التمثيل الغذائي (جهاز حماية الدماغ العصبي) وديناميكا الدم في الدماغ كأداة تؤثر على الآليات المسببة للأمراض لتشكيل الاختلالات الخضرية الوعائية. بالإضافة إلى ذلك ، يشير عدد من الأعمال إلى استخدام الكافينتون لاستهداف القلق ، وهو عرض مصاحب لمظاهر عصبية مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كافينتون له تأثير نباتي واضح ، والذي يتمثل في تقليل تفاعل الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي. كل هذا يسمح لك باستخدام هذا الدواء بنجاح في علاج العصاب والخلل اللاإرادي.

في علاج الحالات الانتيابية غير الصرع ، يتم استخدام العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج النفسي والوخز بالإبر وتأثيرات الطاقة الحيوية على نطاق واسع. يتم اختيار طرق ومدة التعرض بشكل صارم بشكل فردي ولا تتعارض مع وصفة العلاج الدوائي الأساسي.

إغماء، أو الإغماء هو هجوم لفقدان الوعي على المدى القصير وضعف توتر عضلات الجسم (السقوط) بسبب اضطراب في نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يمكن أن تكون حالات الغشاء العضلي عصبية بطبيعتها (نفسية المنشأ ، تهيجية ، غير قادرة على التكيف ، اضطراب الدورة الدموية) ، تتطور على خلفية علم الأمراض الجسدية (أمراض القلب ، والأوعية الدموية ، وفقر الدم ، ونقص السكر في الدم ، والجهاز التنفسي) ، مع تأثيرات شديدة (نقص الأكسجة ، نقص حجم الدم ، التسمم ، الأدوية ، الضغط العالي) . حالات الإغماء ، على الرغم من مدتها القصيرة ، هي عملية تتكشف في الوقت المناسب ، حيث يمكن التمييز بين المراحل المتتالية: السلائف (ما قبل الإغماء) ، والذروة (الإغماء الفعلي) والتعافي (ما بعد الإغماء). إن شدة المظاهر السريرية ومدة كل مرحلة من هذه المراحل شديدة التنوع وتعتمد بشكل أساسي على آليات إمراض الإغماء.

يمكن أن يحدث الإغماء بسبب الوضع العمودي ، والاختناق ، والمواقف المجهدة المختلفة (الأخبار غير السارة ، وأخذ عينات الدم) ، والألم الحاد المفاجئ. في بعض الحالات ، يحدث الإغماء دون سبب واضح. يمكن أن يحدث الإغماء من مرة واحدة في السنة إلى عدة مرات في الشهر.

الاعراض المتلازمة. مباشرة بعد الموقف الاستفزازي ، تتطور حالة ما قبل الغشاء (الشحميات) ، وتستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. في هذه المرحلة ، هناك ضعف عام حاد ، دوار غير جهازي ، غثيان ، وميض "الذباب" ، "حجاب" أمام العينين ، هذه الأعراض تنمو بسرعة ، هناك هاجس من احتمال فقدان الوعي أو الضوضاء أو الرنين في الأذنين. بشكل موضوعي ، في فترة الدهون ، لوحظ شحوب الجلد ، فرط التعرق الموضعي أو العام ، انخفاض في ضغط الدم ، عدم استقرار النبض ، عدم انتظام ضربات القلب ، اضطراب تنسيق الحركات ، وانخفاض قوة العضلات. يمكن أن ينتهي النوبة في هذه المرحلة أو ينتقل إلى المرحلة التالية - حالة الإغماء الفعلية ، حيث تزداد جميع الأعراض الموصوفة ، ويسقط المرضى ، ويضطرب الوعي. يختلف عمق فقدان الوعي من غشاوة طفيفة إلى اضطراب عميق يستمر لعدة دقائق. في هذه الفترة ، هناك انخفاض إضافي في ضغط الدم ، والتنفس الضحل ، والعضلات مسترخية تمامًا ، وتتوسع بؤبؤ العين ، ويكون رد فعلهم للضوء بطيئًا ، ويتم الحفاظ على انعكاسات الأوتار. مع فقدان عميق للوعي ، من الممكن حدوث تشنجات قصيرة المدى ، في كثير من الأحيان تبول منشط وغير إرادي. في فترة ما بعد الإغماء ، يتم استعادة الوعي بشكل سريع وكامل ، ويوجه المرضى أنفسهم على الفور إلى البيئة وما حدث ، ويتذكرون الظروف التي سبقت فقدان الوعي. مدة فترة ما بعد الإغماء من عدة دقائق إلى عدة ساعات. خلال هذه الفترة الزمنية ، يلاحظ الضعف العام ، والدوخة غير الجهازية ، وجفاف الفم ، وشحوب الجلد ، وفرط التعرق ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم اليقين من الحركات.

تشخبصيعتمد على سوابق المريض التي تم جمعها بعناية ، وفحص الحالة الجسدية والعصبية ، ويجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من حالات الغشاء المفصلي لتخطيط صدى القلب ، و VEM ، و Echo-KG ، والمراقبة اليومية لضغط الدم ، و EEG ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي ، و EEG و EEG يراقب

متحد نظام العلاجمن الصعب التوصية بالمرضى في فترة النشبات ، لأن الأسباب والآليات المسببة للأمراض لتطوير أنواع مختلفة من الإغماء متنوعة للغاية. يوصف العلاج فقط بعد فحص شامل للمريض وإثبات تشخيص ليس فقط المرض الأساسي ، ولكن أيضًا توضيح الآليات المسببة للأمراض الرائدة لتطوير الإغماء.

تحدث الاضطرابات النفسية التي تنتمي إلى هذه المجموعة من وقت لآخر ، وفي الفترات الفاصلة بين هذه الهجمات يظل المريض خاليًا من انتهاكات الطبيعة المعنية. في هذا الصدد ، فهي تشبه نوبات الصرع التشنجية.

نعم ، والأخيرة تشمل بعض الاضطرابات النفسية. في الحالات التي تسبق النوبة هالة ، قد تأخذ شكل اضطراب عقلي ، أحيانًا يكون من نوع أبسط وأحيانًا من نوع معقد نوعًا ما.

نعطي فقط أمثلة قليلة من الهالات ذات الاهتمام النفسي.

غالبًا ، على سبيل المثال ، تتميز الهالة بطابع الهلوسة المسرحية.

في كل مرة قبل حدوث النوبة ، ترى فتاة صغيرة أن امرأة قصيرة تدخل غرفتها ، وترتدي دائمًا نفس الطريقة في بلوزة بيضاء وتنورة سوداء. تقترب من الفتاة ، تقفز عليها ، تمزق صدرها وتضغط قلبها في يديها. يشعر الطفل بألم حاد في الجانب الأيسر من الصدر ثم يفقد وعيه. في حالة أخرى ، في كل مرة قبل ظهور النوبة ، رأى المريض أن الأشخاص ذوي المظهر الغريب برؤوس كبيرة وأذرع وأرجل طويلة رفيعة كانوا يقفزون من الجدران ؛ هؤلاء الناس يندفعون إليه ، ويضربونه على رأسه بقبضاتهم ، وبعد ذلك يفقد وعيه. رأى مريض آخر في الهالة أن كل شيء من حوله مشتعل ؛ تنتشر النار في كل الاتجاهات ، ثم يسقط حجاب أسود على اللهب الهائج ، ويختفي الوعي.

تم وصف Auras مرارًا وتكرارًا في شكل "تجربة ما تم رؤيته بالفعل" (ديجا فو)عندما يبدو للمريض أنه قد رأى بالفعل واختبر ما يحدث له في الوقت الحالي. لطالما عُرفت الهالات العاطفية. لذلك ، على سبيل المثال ، ف.م.دوستويفسكي ، الذي كان هو نفسه يعاني من الصرع ، وصف في رواياته هالة ، معبر عنها بتجربة استثنائية من السعادة والبهجة والوئام الداخلي. يذكر ل.س. مينور هالة في شكل نوع من الخوف موضعي في جزء من الجسم ، على سبيل المثال ، في الإصبع. نحن نقصر أنفسنا على هذه الأمثلة القليلة فقط للإشارة إلى الطبيعة النفسية المرضية للظواهر التي سبقت تطور نوبة الصرع. يتم التأكيد أيضًا من خلال الظروف ، كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن تتطور الهالة في بعض الأحيان دون نوبة لاحقة ، وفي مثل هذه الحالات ، يمكن أن تؤدي الهلوسة المعزولة وحالات النشوة وما إلى ذلك إلى صعوبات في التشخيص.

يجب أن يُعزى الذهول ، كقاعدة عامة ، الذي يتم ملاحظته بعد نوبة تشنجية ، إلى عدد الاضطرابات النفسية المرضية. ومع ذلك ، فإن الوصف الأكثر تفصيلاً لكل من هالة ما قبل النوبة وذهول ما بعد النوبة هو خارج نطاق مهمتنا وينتمي إلى الوصف العام لنوبة الصرع المتشنجة.

الاضطرابات النفسية الانتيابية التي لوحظت في الصرع كظواهر مستقلة عديدة ومتنوعة. يصنفهم مؤلفون مختلفون بطرق مختلفة. حتى في المصطلحات ، هناك خلاف: في بعض الأحيان يتم ربط معاني مختلفة بنفس التسميات. ليس من الصعب معرفة سبب هذه التناقضات. كما سنحاول أن نبين لاحقًا ، مع كل أنواع الاضطرابات النفسية الانتيابية في الصرع ، فإنها تشكل سلسلة واحدة ، ترتبط روابطها الفردية ببعضها البعض من خلال التحولات التدريجية. من الواضح تمامًا أنه في ظل هذه الحالة ، فإن التقسيم إلى مجموعات منفصلة ورسم الحدود بينهما يكتسب حتمًا طابعًا شرطيًا.

من بين الاضطرابات النفسية الانتيابية ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري الإشارة إلى تلك المجموعة التي تتميز باضطراب في الوعي. بالنسبة لجميع الأشكال الخاصة المدرجة في هذه المجموعة ، فإن الشيء الشائع هو ظهور حاد ومفاجئ ومدة قصيرة نسبيًا واختفاء سريع بنفس القدر يليه فقدان الذاكرة. لذلك ، فإن مثل هذه الاضطرابات النفسية ، كقاعدة عامة ، مفصولة بحد واضح عن الحالة الصحية. تعد الانحرافات عن هذا النوع من مسار الاضطرابات الانتيابية نادرة للغاية.

أبسط اضطرابات الصرع للوعي هو ما يسمى غياب(بالفرنسية - الغياب). مثل هذا الاسم لا يمكن إلا أن يعتبر ناجحا. يبدو أن الشخص المريض حقًا يتوقف فجأة عن التواجد بين من حوله. يتحول وجهه إلى شاحب ، ويفقد تعبيرًا ذا مغزى ، ويصبح "فارغًا" ، وبصره ثابت في الفضاء ، ويتوقف المريض عن فعل ما كان يفعله ، ويصمت إذا تحدث ، ولا يستجيب للأسئلة والنداءات. يستمر هذا لعدة ثوان ، أحيانًا 1-2 ثانية فقط ، والمريض "يعود إلى رشده" ، يواصل الكلام أو الحركة المتقطعة ، دون أن يلاحظ ما حدث له. إلى أي مدى يمكن أن يستمر هذا الاضطراب في الظهور في المثال التالي. تعرض أحد مرضانا من هذا النوع لهجوم أثناء حديثه مع صديقه. "ما مشكلتك؟" - سألت وسمعت الجواب: "لا شيء". وهكذا ، قبل أن تتمكن من طرح سؤال ، كان الهجوم قد انتهى.

تعد تلك الاضطرابات التي تم تضمينها في مفهوم "آلية الصرع" أطول إلى حد ما. عادة ما يستمر مثل هذا الهجوم من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق ويتم التعبير عنه بعدد من الإجراءات غير المناسبة وغير المنطقية.

يندفع المريض للركض ، ويخلع ملابسه ، إلخ.

بدأ العامل ، الذي قام بقطع القماش ميكانيكيًا وفقًا للنمط ، خلال هجوم بقطع القماش بشكل عشوائي ، مما أدى إلى إفساد القماش.

أثناء الدرس ، نهض الطالب فجأة من مقعده ، ولم يستجب للمكالمات ، وصعد إلى السبورة وبدأ في رسم أشكال لا معنى لها عليها بالطباشير. عندما عاد إلى حالته الطبيعية ، لم يستطع أن يفهم كيف انتهى به المطاف على السبورة وماذا كتب عليها.

حتى الأطول (من عدة ساعات إلى عدة أيام وحتى أسابيع) هي اضطرابات الوعي التي تسمى "المعادلات العقلية". والسبب في هذا الاسم هو أن هذا النوع من الاضطرابات النفسية يتطور أحيانًا بدلاً من النوبة التشنجية المتوقعة ، وكأن استبدالها "مكافئ" لها.

وُجد لاحقًا أن نفس النوع من الاضطرابات النفسية يمكن أن يسبق أو يتبع نوبة تشنجية مباشرة. على الرغم من ذلك ، فإن مصطلح "المعادل النفسي" عالق ويستخدم اليوم ، بعد أن فقد معناه الأصلي. يفقد المريض ، مع القدرة المحفوظة على الحركة ، والعمل ، والتحدث ، وضوح الوعي ، ويصبح يتعذر الوصول إليه ، وضعف التوجيه ، ويتعطل تماسك التفكير ، ويصل أحيانًا إلى درجة من الارتباك. يصبح الإدراك غير واضح. تقييم البيئة أكثر انزعاجًا تحت تأثير الأوهام والهلوسة التي تحدث في كثير من الأحيان. فيما يتعلق بالأخير أو بشكل مستقل عنهم ، يتطور الهذيان. في بعض الأحيان تكون التجارب المرضية للمريض مجزأة ، وأحيانًا تضيف ما يصل إلى صور كاملة أو أكثر. كانت إحدى مرضانا ترى نفسها دائمًا في الجحيم خلال فترة مماثلة. أخذت بعض الوجوه من حولها للشياطين ، والبعض الآخر للخطاة ، وفي بعضها تعرفت على أقاربها القتلى ، وسمعت الآهات ، وصرخات الغضب ، إلخ.

عادة ما يسيطر الخوف والغضب والغضب على الحالة المزاجية للمريض ، وفي كثير من الأحيان أقل تمجيد.

يتم تثبيط المجال الحركي في حالات نادرة ("ذهول الصرع") ، وفي كثير من الأحيان نلاحظ إثارة حركية. تحت تأثير الأوهام والهلوسة ذات الطبيعة المرعبة ، يقوم المرضى بالفرار ، وأحيانًا يقطعون مسافات طويلة ، ويختبئون ، ويقاتلون "أعدائهم" الوهميين ، وأحيانًا يقتلون الأشخاص الذين يصادف وجودهم أمامهم أو يتسببون في إصابات بالغة. . وتجدر الإشارة إلى أن المعادلات العقلية في نفس المريض ، كقاعدة عامة ، تتكرر في شكل نمطي مماثل. عند فحص مريض مكافئ ، غالبًا ما يتم العثور على رد فعل تمدد وبطء من التلاميذ ، وزيادة ردود الأوتار ، والكلام البطيء وغير الواضح ، والحركات غير المؤكدة ، والمشية غير المستقرة ، والتعرق ، وإفراز اللعاب.

تستحق ما يسمى بحالات الشفق "المنظمة" إشارة خاصة ، حيث يمكن للمريض أن يقوم بأفعال معقدة للغاية ، مما يشير إلى أنه يدرك البيئة بدقة شديدة ويتفاعل معها بشكل مناسب ، على الرغم من أنه لم يتذكر أي شيء فيما بعد عن أفعاله.

في حالة أخرى ، ظهر معادل الصرع أثناء تناول المريض طعامه في مطعم. بعد أن عاد إلى رشده بالفعل في الشارع ، بدأ المريض يخشى أنه غادر المطعم دون أن يدفع. وبالعودة إلى هناك ، علم المريض أنه انتهى من العشاء ، ودفع ثمنها ، واستلم معطفه على الحظيرة وغادر دون أن يلفت انتباه الآخرين إليه بأي شكل من الأشكال.

هناك تقارير في الأدبيات تفيد بأن المرضى في حالة الشفق قاموا برحلات طويلة.

تذكر جميع الكتب الدراسية والدراسات التاجر الذي وصفه ليجراند دو سول ، الذي قام برحلة من لوهافر إلى بومباي في حالة من الاستياء من الوعي (ومع ذلك ، يشكك بعض المؤلفين في حقيقة حدوث الصرع في هذه الحالة).

لاحظنا مهندسًا مريضًا تم إرساله من مصنع الأورال حيث كان يعمل في مصنع آخر قريب. ذهب المهندس بالقطار. ما حدث بعد ذلك لا يتذكره المريض ، وعندما اختفى اضطراب الوعي اكتشف أنه كان في محطة مينيراليني فودي. واتضح لاحقًا أن المريض التقى في هذه المحطة بمعارفه وتحدث معهم. لاحظوا أن المريض كان يتمتع بمظهر غير عادي ، وكان سباتيًا وبطيئًا في الإجابة على الأسئلة ، لكنهم أرجعوا كل هذا إلى الإرهاق وقلة النوم المرتبط برحلة طويلة. لم يفكروا حتى في حقيقة أنه كان أمامهم شخص كان في حالة من الوعي المضطرب.

كما ذكرنا سابقًا ، في نهاية فترة الوعي المضطرب ، كقاعدة عامة ، لا يتذكر المريض شيئًا على الإطلاق عما حدث له. إلى أي مدى يمكن توضيح فقدان الذاكرة هذا بالمثال التالي.

تقرير هل وجيرو عن مريض أصيب باضطراب عقلي أثناء سيره في أحد شوارع باريس. عندما استعاد صفاء وعيه ، وجد المريض أنه كان يسير في شارع غير مألوف. أتاح النقش الموجود على الزاوية إثبات أن هذا هو "الشارع الروماني" ( شارع روما). في البداية ، افترض المريض أنه ، في حالة من اضطراب الوعي ، انتهى به المطاف في جزء آخر من باريس. لكن سرعان ما اتضح أنه على الرغم من أنه كان بالفعل في "الشارع الروماني" ، ولكن ليس في باريس ، ولكن في مرسيليا. وبالتالي ، فإن المريض لم يدرك فقط المدة التي قضاها في حالة اضطراب في الوعي ، ولكنه أيضًا لم يتذكر أي شيء عن الرحلة التي قام بها.

ومع ذلك ، فإن قاعدة فقدان الذاكرة اللاحقة لها عدد من الاستثناءات. في بعض الحالات ، يحتفظ المرضى بذكريات مجزأة وغامضة للحلقات الفردية. لنأخذ مثالا.

غادر المريض ، الذي عاش بشكل دائم في جورلوفكا ، مؤسسته متجهًا إلى مؤسسة أخرى. ما حدث بعد ذلك ، لا يتذكر. كما يظهر التاريخ الموضوعي ، فقد جذب المريض انتباه المحيطين به بسلوكه الغريب ، وتم احتجازه ، ونقله إلى العيادة ، ومن هناك ، برفقة اثنين من المرافقين ، تم نقله إلى مستشفى خاركوف للأمراض النفسية. في الطريقة التي كان متحمسًا بها ، حاول القفز من القطار ، كان لا بد من ضبطه. في خاركوف ، في غرفة الطوارئ ، عندما سئل عن مكانه ، أجاب: "في الكنيسة". في اليوم التالي ، تمت استعادة وضوح الوعي. لم يتذكر المريض شيئًا تقريبًا عما حدث له ، لكن بقيت حلقتان في ذاكرته. كان يتذكر أنه كان على سكة الحديد. في نفس الحجرة كان معه شخصان غريبان. كان خائفا ، أراد الخروج من السيارة ، لكن هؤلاء الناس أوقفوه. تتبع فجوة ، قاطعتها ذاكرة أخرى. المريض في غرفة الطوارئ ، يتحدث مع الطبيب المناوب. وصف مظهر هذا الطبيب بشكل صحيح. يتذكر أنه سأله - "أين أنت؟" نظر المريض حوله ولاحظ أن السقف به أقواس تشبه أقواس الكنيسة (يتوافق مع الواقع) ، ولذلك أجاب - "في الكنيسة". التالي مرة أخرى مغطى بفقدان الذاكرة ، حتى الخروج إلى حالة من الوعي الواضح.

كما أظهر P. Schilder ، تبقى بعض الآثار من تلك الفترات التي لا يستطيع المريض نفسه تذكر أي شيء عنها. إذا ، في الوقت الذي يكون فيه المريض في حالة اضطراب في الوعي ، تمت قراءة عدد من الكلمات التي لا معنى لها بالقرب منه عدة مرات ، فسيحتاج المريض لاحقًا إلى عدد أقل من التكرار لحفظ هذه السلسلة بدلاً من إتقان نص التحكم. وبالتالي ، تركت الكلمات المنطوقة في حضور المريض بعض الأثر.

إن ما يسمى "فقدان الذاكرة المتأخر" له أهمية عملية ، خاصة في فحص الطب الشرعي. يشير هذا التعيين إلى مثل هذه الحالات التي يتذكر فيها المريض ، فور انتهاء المكافئ العقلي ، كل ما حدث له ويمكن أن يخبرنا عنه ، ولكن في وقت لاحق ، عادةً بعد بضع ساعات ، تُفقد الذكريات. تشبه هذه الظاهرة إلى حد ما كيف أن الشخص السليم أحيانًا ، عند الاستيقاظ ، لا يزال يتذكر حلمه لبعض الوقت ، ثم ينساه. حقيقة أنه في حالة فقدان الذاكرة المتأخر ، يتحدث المريض أولاً عن الأفعال (على وجه الخصوص ، الجرائم الإجرامية - القتل ، الحرق العمد) التي ارتكبت في حالة من اضطراب الوعي ، وادعى لاحقًا أنه لا يتذكر أي شيء ، قد توحي بمحاكاة فقدان الذاكرة.

لا يمكن النظر إلى مسألة التركيب النفسي المرضي لمكافئات الصرع بشكل كافٍ. عادة ، تعتبر المعادلات العقلية "حالات الشفق" ، على الرغم من أن نوع اضطراب الوعي لا يتوافق دائمًا مع الشفق بالمعنى الصحيح للكلمة. مع وفرة من الهلوسة المرئية الحية ، يتحدثون عن "هذيان الصرع". يدعي بعض المؤلفين أن هناك أيضًا لوحات أحادية وحتى لوحات جمالية.

لا يمكن اعتبار أي من التعيينات المشار إليها مناسبًا لجميع الحالات ، نظرًا لكونها قابلة للتطبيق على جزء من المعادلات العقلية ، فهي غير مناسبة لجزء آخر. ومما يزيد الأمر تعقيدًا وجود أشكال مختلطة وانتقالية. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن اضطرابات الوعي في الصرع لها خصائصها الخاصة. تختلف حالة الشفق الصرع عن الحالة الهستيرية ، وهذيان الصرع ليس مثل الذي لوحظ في الهذيان الارتعاشي. من السمات المميزة للصرع ، من بين أمور أخرى ، الجمع بين اضطرابات الوعي هذه والذهول.

مع كل هذه التحفظات ، يجب أن ندرك أن النوع الرئيسي من المكافئ العقلي هو حالة الشفق مع الذهول وأحيانًا مع مزيج أكبر أو أقل من الهذيان. توجد لوحات أخرى لكنها نادرة وليست نموذجية. من بينها ، يجب ملاحظة ذهول الصرع ، حيث يمكن أن يؤدي تثبيط المحرك ، وعدم الاستجابة للمنبهات الخارجية ، وأحيانًا أعراض جامدة إضافية إلى تشخيص خاطئ. هؤلاء المرضى ، إذا تم إحضارهم إلى المستشفى دون تشخيص ، يخطئون في بعض الأحيان على أنهم مرضى انفصام الشخصية ، حتى الاختفاء المفاجئ للذهول والاضطرابات العقلية الأخرى يوضح الطبيعة الحقيقية للمرض.

متلازمة جنون العظمة هي أحد الأشكال النادرة للاضطراب العقلي الانتيابي في الصرع. على عكس الأوهام مع الهلوسة التي لوحظت في حالة الشفق ، نحن هنا نتحدث عن الأفكار الوهمية ، بشكل أساسي الاضطهاد ، والعلاقات ، والتأثير الجسدي ، والتطور مع وعي متغير نسبيًا وتواصلًا محفوظًا إلى حد ما مع البيئة. وفي هذه الحالات ، يمكن أن يكون الاختلاف عن مرض انفصام الشخصية صعبًا ، ويعتمد ذلك في المقام الأول على مسار المرض. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه ، على عكس معادلات الصرع النموذجية ، تتطور الصور المصابة بجنون العظمة وتختفي بشكل أبطأ ، وتكون مدتها أكبر ، تصل أحيانًا إلى عدة أشهر ، ويقل التعبير عن فقدان الذاكرة التالي بشكل كامل.

يجب التمييز بين الهذيان المتبقي والصور المصابة بجنون العظمة التي تتطور إلى اضطرابات الصرع الانتيابي. في هذه الحالات ، لا يختفي الهذيان الذي نشأ أثناء حالة الشفق أو أي نوع آخر مكافئ معه ، ولكنه يظل لبعض الوقت بالفعل على خلفية وعي واضح ، نظرًا لحقيقة أن المريض غير قادر على التقييم النقدي. ويصحح الأفكار الخاطئة التي نشأت فيه .. الأفكار. يتم تسهيل تكوين الهذيان المتبقي ، من ناحية ، من خلال فقدان الذاكرة غير الكامل للحالة المرضية السابقة ، ومن ناحية أخرى ، من خلال التلوين العاطفي القوي للهذيان وضعف الحكم ، بسبب تطور الخرف الصرع.

شكل خاص من التكوين الوهمي في مرضى الصرع هو ردود الفعل بجنون العظمة على خلفية التغيير العام في الشخصية ، والتي سيتم مناقشتها أدناه.

لقد ذكرنا بالفعل الهالات ، والتي في بعض الحالات لا يمكن أن تكون فقط نذير (بتعبير أدق ، البداية) لنوبة ، ولكن أيضًا ظواهر نفسية مرضية معزولة. وهي تختلف عن الاضطرابات الانتيابية الأخرى في غياب فقدان الذاكرة اللاحق وفي حقيقة أن المريض غالبًا ما يحتفظ بالوعي بالطبيعة المرضية للتغيرات التي تحدث في حالته العقلية. عادة ما يتم تفسير ميزات الهالة هذه من خلال حقيقة أن العمليات المرضية التي تسببها ذات طبيعة محدودة وليس لديها وقت للانتشار إلى مناطق أكبر من القشرة الدماغية. ما لا شك فيه أن الهالات هي اضطرابات غريبة حددها ووصفها M. O. Gurevich تحت اسم "الظروف الخاصة". كما أنها تتميز بغياب فقدان الذاكرة وتغير طفيف جدًا في الوعي ، على الرغم من أن المرضى لا يزالون يفقدون تقديرهم النقدي لاضطراباتهم. يتم استعادة هذا التقييم النقدي بسرعة بعد مرور الهجوم.

إن الظواهر النفسية المرضية التي لوحظت خلال حالة خاصة مختلفة تمامًا ، ولكن أكثر ما يميزها ، وفقًا لما ذكره M. O. Gurevich ، هي اضطرابات "التوليف النفسي الحسي" ، أي انتهاكات التفاعل الصحيح للمحللين المختلفين. نتيجة لذلك ، يبدو أن كل من العالم المحيط وجسد المرء قد تغير. يبدو أن الأرضية والجدران تتأرجح ، الأشياء تغير شكلها ، تبتعد عن المريض أو تسقط عليه ، كل شيء يدور ، أجزاء الجسم تزداد ، تنقص ، تختفي ؛ تصور المكان والزمان مشوه. كل هذا غالبًا ما يكون مصحوبًا بشعور بالفراغ في الرأس والارتباك والخوف.

فيما يتعلق بوصف الاضطرابات النفسية الانتيابية في الصرع ، من الضروري التطرق إلى مسألة تقييم السير أثناء النوم (المشي أثناء النوم ، المشي أثناء النوم). يعتبره العديد من المؤلفين بمثابة مظهر مبكر من مظاهر الصرع ، أو على الأقل علامة تجعل المرء يتوقع تطور الصرع في المستقبل. وجهة النظر هذه ، في قناعتنا العميقة ، خاطئة. غالبًا ما يوجد المشي أثناء النوم بالمعنى الحقيقي للكلمة عند الأطفال والمراهقين. إذا تتبعنا المصير الإضافي لهؤلاء الأفراد ، فقد اتضح أن الغالبية العظمى من الصرع لا تتطور. يبدو أن النظرة الخاطئة لمعنى المشي أثناء النوم نشأت من سوء فهم. يمكن لمرضى الصرع ، من الأطفال والبالغين ، أن يصابوا بحالة الشفق أثناء النوم ، حيث ينهض المريض من السرير ، ويتجول في الغرفة ، ويخرج إلى الخارج ، أي يتصرف تقريبًا مثل سلوك المشي أثناء النوم. يكمن الاختلاف في حقيقة أن الأخير ، أي الشخص الذي يمشي في المنام ، يسهل إيقاظه ، بينما لا يمكن لأي محفز خارجي أن يكسر حالة الشفق. بدون أخذ هذه الميزة في الاعتبار ، فإن التقييم الصحيح للسير أثناء النوم مستحيل.

اضطرابات المزاج الصرع (خلل النطق أو عسر المزاج) تشبه اضطرابات الوعي الموصوفة أعلاه من حيث أنها تتطور فجأة دون سبب خارجي واضح ، وتستمر لبعض الوقت (عادة من عدة أيام إلى عدة أسابيع) ، ثم تختفي بسرعة. في معظم الحالات ، يكون المزاج أثناء نوبة خلل النطق حزنًا خبيثًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمزيج من القلق أو الخوف. المريض كئيب ، متوتر ، عابس ، سريع الانفعال ، من الصعب إرضاءه ، مشبوه ، غير راض عن كل شيء ، عرضة للعدوان. وصف أحد المرضى الذين لاحظناهم حالته خلال فترة خلل النطق بالعبارات التالية: "في هذا الوقت ، لا يمكنني العثور على مكان لنفسي. أتشاجر مع زوجتي ، أضرب أطفالي. أنا نفسي أفهم أن هذا ليس جيدًا وهذا يجعلني أكثر انزعاجًا. في بعض الأحيان ، يلجأ المرضى ، من أجل إغراق حزنهم ، إلى تناول الكحوليات ، التي يتركونها فورًا بعد زوال نوبة الانزعاج. من بين أولئك الذين يعانون من "الهوس الشديد" (نوبات الشرب الدورية) ، فإن جزءًا معينًا يتكون بلا شك من مرضى يعانون من عسر المزاج الصرع الدوري.

في حالات نادرة ، لا يتم التعبير عن اضطراب المزاج بالحزن ، بل على العكس من ذلك ، بالابتهاج والنشوة. المريض مبتهج بشكل غير معقول ، ويرى كل شيء في ضوء وردي. لكن هذه البهجة "فارغة" ، تعطي انطباعًا بأنها غير طبيعية ، لا تصيب الآخرين ، غير مصحوبة بالحيوية ، الذكاء ، الإنتاجية العقلية المتزايدة التي تتميز بحالة الهوس. في بعض الأحيان ، تكتسب ابتهاج المريض طابع النشوة.

في بعض الحالات ، أثناء خلل النطق ، شحوب أو احمرار في الوجه ، ويلاحظ اتساع حدقة العين ، ورد الفعل البطيء ، ورعاش اليد ، والتعرق. لقد لوحظ مرارًا وتكرارًا أنه في فترة اضطرابات المزاج ، يتغير أيضًا تفاعل الجهاز العصبي مع المواد الكيميائية. يشرب المرضى كمية كبيرة من الكحول دون أن يشربوا ، المنومات ، على وجه الخصوص ، الباربيتورات ، التي تدار حتى بجرعات كبيرة ، لا تنتج التأثير المعتاد ، الأبومورفين لا يسبب القيء ، إلخ.

لا يوجد فقدان للذاكرة بعد فترة من اضطراب المزاج. يتذكر المريض كل ما حدث له. هذا أمر مفهوم ، لأنه في حالة خلل النطق ، على الأقل في الحالات النموذجية ، لا ينزعج الوعي. ومع ذلك ، تُلاحظ أحيانًا الأشكال التي تعتبر ، كما كانت ، انتقالية بين حالات اضطراب الصرع وحالات الشفق. عند هؤلاء المرضى ، في ذروة اضطراب المزاج ، يظهر الذهول ، ويبدأون في إدراك البيئة بشكل غير واضح ، ويفكرون بشكل سيء ، وأحيانًا تحدث الهلوسة الفردية.

دعونا نأخذ الحالة التالية كمثال.

تم إدخال المريض إلى العيادة من أجل نوبات الشرب بين الحين والآخر. لقد كان شخصًا لطيفًا للغاية ، لطيفًا ، قانعًا ، متواضعًا. بعد حوالي أسبوعين ، بدأ مزاجه يتدهور. أصبح متجهمًا ، عابسًا ، غير راضٍ ، حساس. في كل جولة ، كان يقدم شكاوى لا حصر لها حول الموظفين ، حول الجيران في الجناح ، حول ظروف المستشفى ، إلخ. خلال إحدى الجولات ، وجدت في المريض علامات لا شك فيها على الذهول. كنت أظن أنه قد تم وصف جرعات كبيرة جدًا من Luminal للمريض مما تسبب في ذهول. أظهر الفحص الفوري أن المريض لم يتلق أي أدوية لومينال أو غيره من الأدوية. مرت بضعة أيام أخرى. اختفى الذهول ، ثم بدأ مزاج المريض يتغير نحو الأفضل. بعد عشرة أيام ، اختفت جميع علامات خلل النطق ، وأصبح مرة أخرى نفس الشخص اللطيف والراضي ، دون أي شكاوى أو ادعاءات ، كما كان عند الدخول. أفاد المريض أنه خلال فترات الاكتئاب هذه كان يعاني من نهم.

بتلخيص النتائج العامة ، يمكننا القول أن الاضطرابات النفسية الانتيابية التي لوحظت في الصرع متنوعة للغاية. بادئ ذي بدء ، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: اضطرابات دورية في الوعي واضطرابات مزاجية دورية. المجموعة الأولى ، بدورها ، تنقسم إلى عدد من الأشكال: الغياب ، حالات الشفق من أنواع مختلفة ، بما في ذلك الذهول "المرتب" ، الذهول الشبيه بالكاتون ، الصور بجنون العظمة ، إلخ. تحتل الأوراس والحالات الخاصة مكانًا منفصلاً كاضطرابات عقلية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر ، كما تم التأكيد مرارًا وتكرارًا أعلاه ، أن جميع الأنواع الفردية من الاضطرابات النفسية الانتيابية مرتبطة ببعضها البعض من خلال التحولات التدريجية بحيث يصعب أحيانًا تحديد التعيين الذي يجب تقديم حالة معينة بموجبه.

يختلف موقع الاضطرابات النفسية الانتيابية في الصورة العامة للصرع. في بعض المرضى ، تكون جميع النوبات متشنجة بطبيعتها ، وفي حالات أخرى ، تكون جميع مظاهر نوبات المرض في شكل معادلات عقلية. في أغلب الأحيان ، يتم دمج أحدهما مع الآخر. لم يتم تقدير التكرار النسبي لمختلف مظاهر الصرع بالتساوي من قبل مؤلفين مختلفين. ومع ذلك ، فإن الأرقام تختلف بشكل كبير. لذلك ، على سبيل المثال ، في حالات الصرع في مستشفيات الأمراض النفسية ، وجدت أشافنبورغ نوبات تشنجية في 42٪ ، وحالات الشفق في 36٪ ، واضطرابات مزاجية في 64-70٪ من المرضى. Neisser ، بالاعتماد أيضًا على بيانات من مستشفى للأمراض النفسية ، رأى حالات الشفق في 61.9 ٪ من المرضى ، أي ما يقرب من ضعف معدل أشافنبورغ. على العكس من ذلك ، يعطي Kraepelin ، بناءً على مواد من عيادة ميونيخ ، أرقامًا أقل بكثير من Neisser: 16.5 ٪ من حالات الشفق و 36.9 ٪ من اضطرابات المزاج. ومع ذلك ، مع كل التناقضات في النسب المئوية ، يمكن التوصل إلى نتيجة عامة: في معظم المرضى ، النوبات مختلفة. يقول Muskens ، بناءً على دراسة أجريت على 2000 مصاب بالصرع ، أن 9.85٪ منهم فقط لديهم شكل واحد من النوبات.

الصعوبة الكبيرة هي مسألة العلاقة بين النوبات التشنجية والمكافئات العقلية. تظهر الملاحظات السريرية أنه غالبًا ما يتم استبدال أحد أشكال النوبات بآخر. يبدأ المرض أحيانًا بالغياب والمكافئات العقلية. مع تقدم المرض ، تنضم إليهم النوبات المتشنجة. تحت تأثير العلاج ، غالبًا ما ينحسر الأخير في الخلفية ، وتبرز الاضطرابات النفسية الانتيابية في المقدمة. دفعتنا الحقائق من هذا النوع إلى اعتبار الهجمات المتشنجة والعقلية مظهرين مختلفين تمامًا للصرع. حتى أنه قيل أن عقاقير مثل اللمعة ، والقضاء على النوبات التشنجية ، "تسبب اضطرابات انتيابية عقلية".

ومع ذلك ، فقد تراكمت مؤخرًا كمية كبيرة من البيانات التي تتحدث عن العلاقة الممرضة للنوبات من أنواع مختلفة. يتضح هذا من خلال الملاحظات التي تظهر أنه مع المعادلات وحتى مع خلل النطق ، هناك العديد من الأعراض المميزة للنوبة المتشنجة: ابيضاض الوجه ، وتشنج أوعية قاع العين ، وتمدد رد فعل التلاميذ البطيء ، وتغيرات في ردود الفعل الوترية ، وما إلى ذلك. وقد ثبت أيضًا أن العوامل التي تمنع (الحماض ، والأكسجين الزائد ، والجفاف ، وتوسع الأوعية) أو تساهم في حدوث النوبات التشنجية (القلاء ، ونقص الأكسجين ، والماء ، والتشنج الوعائي ، وما إلى ذلك) ، لها نفس التأثير على مظاهر انتيابية أخرى للصرع.

يشار أيضًا إلى العلاقة المسببة للأمراض بين النوبات التشنجية ومكافئاتها من خلال حقيقة أن الأخيرة يمكن أن تسبق الأولى مباشرة أو تتبعها أو "تحل محلها".

أهمية خاصة هي البيانات التي تم الحصول عليها أثناء العلاج المتشنج في مرضى الفصام. نظرًا لأنه لا يمكن تحديد جرعة مادة (كورازول ، كافور ، خليط من أملاح الأمونيوم ، إلخ) اللازمة لإحداث نوبة مسبقًا ، يجب تحديدها تجريبيًا: تبدأ بأصغر الجرعات وتزيدها تدريجيًا حتى الوصول مثل هذا المستوى الذي يسبب تطور هجوم متشنج. اتضح أن الجرعات الصغيرة من السم المتشنج تسبب فقط اضطرابًا عاطفيًا شديدًا (الخوف ، الكآبة) في المرضى ، الجرعات الكبيرة تؤدي إلى اضطراب قصير المدى في الوعي (عادةً مثل حالة الشفق) ، وأخيراً ، الجرعات الكبيرة تؤدي إلى نوبة متشنجة. بناءً على ذلك ، يمكن الافتراض أن مختلف مظاهر الصرع ، بدءًا من اضطرابات المزاج وتنتهي بنوبة تشنجية كبيرة ، تتحدد بكمية المواد السامة المتراكمة في الجسم من جهة ، وحساسية الجهاز العصبي. نظام لهذه السموم ، من ناحية أخرى.

وبالتالي ، يمكن تمثيل العلاقة بين مختلف مظاهر الصرع على النحو التالي. نوبة الصرع الكبرى هي أشد أشكال نوبات الصرع شدة وكاملة. اضطراب الوعي واضطراب المزاج هو نوبة فاشلة وضعيفة لا تصل إلى نموها الكامل. التدابير العلاجية في بعض الحالات تقضي تمامًا على نوبة الصرع ، وفي حالات أخرى - لم يتحقق هذا الهدف بالكامل. لذلك ، يتم استبدال النوبات المتشنجة الكبيرة بمكافئات عقلية. هذا لا يعني أنه تحت تأثير العلاج اختفى الأول وظهر الأخير. هذه هي نفس النوبات ، لكنها ضعيفة وغير متطورة. من وجهة النظر هذه ، يتضح أنه مع تقدم المرض ، فإن النوبات والمضبوطات تنضم إلى الغياب وما يعادله.

يجب أن تكون الآليات الممرضة العامة لجميع أشكال النوبات مرتبطة بشكل أو بآخر ببعضها البعض. أما بالنسبة للآليات الممرضة الخاصة لكل شكل من هذه الأشكال على حدة ، فقد تمت دراستها (هذه الآليات) قليلاً جدًا حتى الآن.

علم المخدرات "
غير الصرع
اضطرابات الانتيابي
وعي - إدراك.
أنجزه: Makhamedov S.
تم قبوله من قبل: Buryshov S.M.

الغرض: دراسة الاضطرابات الانتيابية غير الصرع للوعي

يخطط:
مقدمة. اضطرابات الانتيابي.
- نوبات القلق مع نباتي جسدي
أعراض.
- نوبات هستيرية.
الانتيابي غير الصرع
اضطرابات الوعي.
تشخيص متباين
الاضطرابات الانتيابية للوعي.
فهرس.

مقدمة
اضطرابات الانتيابي
تسمى النوبات المفاجئة قصيرة المدى
الناشئة وتنتهي فجأة
الاضطرابات عرضة للتكرار.
يمكن أن يحدث الانتيابي مجموعة متنوعة من
عقلية (هلوسة ، أوهام ، ارتباك
الوعي ونوبات القلق والخوف أو النعاس) ،
العصبية (التشنجات) والجسدية
(خفقان ، صداع ، تعرق)
الاضطرابات. في الممارسة السريرية ، الأكثر
سبب شائع للنوبات
الصرع ، ولكن النوبات هي أيضا من سمات
بعض الأمراض الأخرى ، مثل
الصداع النصفي والخدار.

نوبات الصرع
تشمل نوبات الصرع قصيرة المدى
نوبات مع مجموعة متنوعة من العروض السريرية ،
ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالضرر العضوي
مخ. يمكن الكشف عن نشاط الصرع
مخطط كهربية الدماغ على شكل قمم مفردة ومتعددة ، مفردة و
التكرار الإيقاعي (التكرار 6 و 10 في الثانية)
موجات حادة ومضات قصيرة
موجات بطيئة عالية السعة وخاصة
مجمعات "ذروة الموجة" ، على الرغم من تسجيل هذه الظواهر
ولدى الأشخاص الذين ليس لديهم علامات سريرية للصرع.
هناك العديد من تصنيفات النوبات في
اعتمادًا على موقع الآفة (مؤقت ،
الآفات القذالية ، إلخ) ، عمر المظهر (للأطفال
الصرع - pycnolepsy) ، أسباب حدوثه
(صرع أعراض) ، نوبات
(النوبات المتشنجة وغير المتشنجة). واحد من
التصنيف الأكثر شيوعًا هو
فصل النوبات حسب القيادة السريرية
المظاهر.

تحدث نوبة صرع كبير فجأة
ظهور تبدُّل للوعي مع سقوط ، تغيير مميز
التشنجات التوترية والارتجاجية وفقدان الذاكرة الكامل اللاحق.
تتراوح مدة النوبة في الحالات النموذجية من 30 ثانية إلى 2
دقيقة. تتغير حالة المريض بشكل معين
تسلسل. تتجلى المرحلة التوترية بفقدان مفاجئ
الوعي والتشنجات منشط. علامات انقطاع الوعي
هي فقدان ردود الفعل وردود الفعل على المنبهات الخارجية ،
قلة حساسية الألم (غيبوبة). نتيجة لذلك ، المرضى
السقوط ، لا يمكنهم حماية أنفسهم من الإصابة الخطيرة. التشنجات منشط
يتجلى من خلال تقلص حاد لجميع مجموعات العضلات وسقوط. إذا كان في
في وقت النوبة ، كان هناك هواء في الرئتين ، هناك
صرخة حادة. مع بداية النوبة ، يتوقف التنفس. الوجه الأول
يتحول شاحبًا ، ثم يزداد الزرقة. مدة مرحلة منشط
20-40 ثانية. تستمر مرحلة الاستنساخ أيضًا على خلفية إيقاف التشغيل
وعيه ويرافقه تقلص إيقاعي متزامن و
استرخاء جميع المجموعات العضلية. خلال هذه الفترة ، هناك
التبول والتغوط ، تظهر الحركات التنفسية الأولى ،
ومع ذلك ، لا يتم استعادة التنفس الكامل واستمرار الزرقة.
يُشكل الهواء المدفوع من الرئتين رغوة ، وأحيانًا تكون ملونة
الدم بسبب عض اللسان أو الخد. مدة التونيك
مراحل تصل إلى 1.5 دقيقة. ومع ذلك ، تنتهي النوبة باستعادة الوعي
لبضع ساعات بعد ذلك ، هناك شك. في
خلال هذا الوقت ، يمكن للمريض الإجابة على أسئلة الطبيب البسيطة ، ولكن ،
يترك لنفسه ، ينام بعمق.

نوبة صغيرة (بيتي مال) - اغلاق قصير المدى
وعي يليه فقدان ذاكرة كامل. عادي
مثال على النوبة الصغيرة هو الغياب أثناء
لا يغير المريض وضعه. إطفاء الوعي
يتم التعبير عنه في حقيقة أنه أوقف العمل الذي بدأ
(على سبيل المثال ، يصمت في محادثة) ؛ تصبح النظرة
"عائم" ، لا معنى له ؛ الوجه يتحول إلى شاحب. بعد 1-2 ثانية
يعود المريض إلى رشده ويستمر في العمل المتقطع ،
لا أتذكر أي شيء عن النوبة. لا تقلصات وسقوط
لاحظ. أنواع أخرى من النوبات الصغيرة - معقدة
الغياب المصحوب بتشنجات فاشلة
الحركات الأمامية (الدفع) أو
رجوع (رجوع) ، يميل كالشرقي
(سلام يصلح). في نفس الوقت ، يمكن للمرضى
يفقدون التوازن ويسقطون ، لكنهم ينهضون على الفور ويأتون
وعي - إدراك. لا تصاحب النوبات الصغرى هالة أبدًا
أو نذير.
الأصعب في التشخيص
النوبات غير المتشنجة ، أي ما يعادل النوبات.
يمكن أن تكون معادلات المضبوطات حالات الشفق ،
خلل النطق والاضطرابات النفسية الحسية.

حالات الشفق - تظهر فجأة وفجأة
اضطرابات متقطعة للوعي مع احتمالية
أداء الأعمال والأفعال المعقدة نوعًا ما و
فقدان الذاكرة الكامل اللاحق. دول الشفق
مفصلة في الفصل السابق (انظر القسم 10.2.4).
في كثير من الحالات ، لا يحدث ذلك في نوبات الصرع
مصحوبًا بفقدان الوعي وفقدان الذاكرة التام.
مثال على هذه النوبات هو خلل النطق - فجأة
نوبات تغير المزاج مع
غلبة تأثير كئيب خبيث. الوعي ليس كذلك
تحجب ، لكنها ضاقت بشكل عاطفي. المرضى متحمسون
العدوانية ، ورد الفعل بغضب على الملاحظات ، تظهر
عدم الرضا عن كل شيء ، والتحدث بحدة بإهانة ،
يمكن أن تصل إلى المحاور. بعد اكتمال الهجوم
المرضى مرتاحون. يتذكرون ما حدث و
اعتذر عن سلوكهم. ربما انتيابي
ظهور الرغبات المرضية: على سبيل المثال ، مظهر
النشاط الصرعي هناك فترات غير معتدلة
شرب الكحول - dipsomania. على عكس المرضى
إدمان الكحول ، مثل هؤلاء المرضى لا يعانون
شغف واضح للكحول وشرب الكحول باعتدال.

تتجلى النوبات الحسية النفسية بالإحساس ،
أن الأشياء المحيطة قد تغيرت في الحجم واللون
الشكل أو الموضع في الفضاء. بعض الأحيان
هناك شعور بأن أجزاء من جسد المرء
تغيرت ("اضطرابات مخطط الجسم").
الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية في النوبات
قد تظهر بهجمات deja vu و jamais vu.
مميز في كل هذه الحالات المرضى
ذكريات مفصلة تمامًا عن
تجارب مؤلمة. أسوأ إلى حد ما
يتم تذكر الأحداث الحقيقية في وقت النوبة:
يمكن للمرضى فقط تذكر شظايا من
أقوال الآخرين مما يدل
تغيير حالة الوعي. M. O. Gurevich (1936)
اقترح التمييز بين اضطرابات الوعي هذه
من متلازمات الإغلاق والذهول النموذجية
وعيهم ووصفهم بأنهم "حالات خاصة
وعي - إدراك."

وجود أو عدم وجود مظاهر بؤرية (بؤرية) -
أهم مبادئ التصنيف الدولي
نوبات الصرع (الجدول 1). وفقا لل
المضبوطات مقسمة حسب التصنيف الدولي
إلى معمم (مجهول السبب) وجزئي (بؤري).
قيمة كبيرة لبيانات التشخيص التفريقي
المتغيرات من الانتيابات لديها تخطيط كهربية الدماغ
الدراسة الاستكشافية. يتوافق مع النوبات المعممة
حدوث الصرع المرضي في وقت واحد
النشاط في جميع أجزاء الدماغ ، بينما مع البؤري
نوبات ، تحدث تغيرات في النشاط الكهربائي في واحدة
التركيز وبعد ذلك فقط يمكن أن تؤثر على أجزاء أخرى من الدماغ.
هناك أيضا علامات سريرية مميزة للجزئي
والنوبات المعممة.
دائمًا ما تكون النوبات المعممة مصحوبة بشدة
اضطراب في الوعي وفقدان كامل للذاكرة. منذ النوبة
يعطل على الفور عمل جميع أجزاء الدماغ في نفس الوقت ، ولا يفعل ذلك المريض
يمكن أن تشعر بالاقتراب من هجوم ، الهالات أبدا
لاحظ. مثال نموذجي للنوبات المعممة
الغياب وأنواع أخرى من النوبات الصغيرة. كبير
يتم تصنيف النوبات على أنها معممة فقط إذا
ليست مصحوبة بهالة.

10.

قد لا تكون النوبات الجزئية (البؤرية) مصحوبة بالنوبات الكاملة
فقدان الذاكرة. أعراضهم النفسية المرضية متنوعة ودقيقة.
يتوافق مع توطين التركيز. أمثلة نموذجية للجزئية
النوبات هي حالات خاصة من الوعي ، وخلل النطق ، وجاكسونيان
نوبات (نوبات حركية مع توطين في طرف واحد ،
تتدفق على خلفية وعي واضح). في كثير من الأحيان محلية
ينتشر نشاط الصرع لاحقًا إلى الدماغ بأكمله. هذه
تتوافق مع فقدان الوعي وحدوث منشط ارتجاجي
تشنجات. يتم تحديد هذه المتغيرات من النوبات الجزئية
كما الثانوية المعممة.
حالة ناشئة انتيابية خطيرة
هو حالة صرع - سلسلة من نوبات الصرع
(عادة الذكور الكبرى) ، حيث لا يستعيد المرضى وعيهم الواضح
(أي استمرار الغيبوبة). تكرار النوبات يؤدي إلى
ارتفاع الحرارة ، ضعف تدفق الدم إلى المخ والديناميكا السائلة.
تؤدي زيادة الوذمة الدماغية إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب.
الأنشطة التي تسبب الموت. حالة الصرع
لا يمكن أن يطلق عليه مظهر نموذجي من مظاهر الصرع - في أغلب الأحيان
لوحظ مع أورام داخل الجمجمة ، إصابات في الرأس ، تسمم الحمل.
يحدث أيضًا مع التوقف المفاجئ
مضادات الاختلاج.

11.

نوبات القلق مع أعراض جسدية نباتية
منذ بداية القرن العشرين. في الممارسة الطبية ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام
نوبات من الاضطرابات الوظيفية مع ظهور مفاجئ
الخلل الوظيفي الجسدي والنباتي والقلق الشديد.
في البداية ، ارتبطت مثل هذه الهجمات بإلحاق الضرر بالجهاز اللاإرادي
الجهاز العصبي. تم تصنيف النوبات وفقًا لـ
الفكرة الحالية لتقسيم العصب اللاإرادي
نظم السمبثاوي والباراسمبثاوي.
علامات الأزمات الودية هي الشعور بالخفقان ،
قشعريرة ، بوال ، خوف من الموت القلبي. Vagoinsular
توصف الأزمات تقليديا بأنها نوبات من "الدوار" مع الأحاسيس
الاختناق والخفقان والغثيان والتعرق. خاص
ومع ذلك ، لا تجد الدراسات الفسيولوجية العصبية تشابهات بين
المظاهر السريرية للنوبات ونشاطها الغالب
أو جزء آخر من الجهاز العصبي اللاإرادي.
لبعض الوقت ، حاولوا النظر في نوبات مثل
مظهر من مظاهر نشاط الصرع الموضعي في
منطقة دنسفاليك ، ما تحت المهاد ، هياكل الحوفي الشبكية
مركب. وبناءً على ذلك ، تم تصنيف المضبوطات على أنها
"أزمات diencephalic" ، "النوبات تحت المهاد" ، "الجذعية
الأزمات ". ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لم يكن من الممكن تأكيد الوجود
التغيرات العضوية في هذه الهياكل. لذلك ، في السنوات الأخيرة
تعتبر هذه الهجمات كمظهر من مظاهر اللاإرادي
اختلال وظيفي

12.

في ICD-10 ، للإشارة إلى مثل هذا المرض ،
مصطلح "نوبات الذعر" ، يصف هذا الاسم
نوبات متكررة من الخوف الشديد عادة
تدوم أقل من ساعة. بمجرد حدوثها ، نوبات الهلع عادة
يتكرر بمعدل تكرار 2-3 مرات في الأسبوع. في كثير من الأحيان
مزيد من الهوس مخاوف النقل ، أو الحشود
مسافات متقاربة.
من وجهة نظر التشخيص ، نوبات الهلع ليست متجانسة.
ظاهرة. لقد ثبت أنه في معظم الحالات تتطور النوبات
إما مباشرة بعد عمل عامل الصدمة النفسية ، أو
على خلفية حالة ضغوط طويلة الأمد. بيانات الحالة من
تعتبر وجهات نظر التقاليد الروسية من مظاهر العصاب.
ومع ذلك ، فإن أهمية عوامل مثل هذه وراثية
الاستعداد والدستور النفسي الفسيولوجي. خاصه،
يلفت الباحثون الانتباه إلى علاقة نوبات القلق بـ
اختلال وظيفي في استقلاب النواقل العصبية (GABA ، النوربينفرين ، السيروتونين).
تم عرض الاستعداد لنوبات الهلع لدى الأفراد الذين يعانون من انخفاض
تحمل النشاط البدني (حسب الاستجابة للمقدمة
لاكتات الصوديوم واستنشاق ثاني أكسيد الكربون).
عندما تحدث النوبات الجسدية النباتية ، فمن الضروري القيام بها
التشخيص التفريقي مع الصرع النشط هرمونيا
الأورام (الورم الأنسولين ، ورم القواتم ، ونقص الوظيفة وفرط الوظائف
الغدة الدرقية والغدة الدرقية ، وما إلى ذلك) ، متلازمة الانسحاب ،
سن اليأس والربو القصبي وحثل عضلة القلب.

13.

نوبات هستيرية
ناتج عن عمل عوامل نفسية وظيفية
تتطور الاضطرابات الانتيابية وفقًا للآلية
التنويم المغناطيسي الذاتي ، وتسمى النوبات الهستيرية. في
تحدث في معظم الأحيان في الأفراد الذين يعانون من سمات هيستيرية
شخصية ، أي عرضة للسلوك التوضيحي. ينبغي
فقط تذكر أن تلف الدماغ العضوي يمكن أن يحدث
المساهمة في ظهور مثل هذا السلوك (على وجه الخصوص ، في
مرضى الصرع ، إلى جانب الصرع النموذجي
يمكن أيضًا ملاحظة نوبات الصرع الهستيري).
الصورة السريرية للنوبات الهستيرية متنوعة للغاية. في
يتم تحديده بشكل أساسي من خلال كيف يتخيل المريض نفسه
المظاهر النموذجية للمرض. تتميز بتعدد الأشكال
الأعراض ، ظهور أعراض جديدة من نوبة إلى هجوم.
تم تصميم النوبات الهستيرية لوجود المراقبين و
لا تحدث ابدا في المنام. عدد من التفاضلية
ميزات التشخيص للتمييز بين الهستيري و
نوبات الصرع (الجدول 2) ، ولكن ليس كل من المقترحة
العلامات مفيدة للغاية. معظم
علامة موثوقة لنوبة صرع كبير
غيبوبة مع areflexia.

14.

الاضطرابات الانتيابية غير الصرع للوعي.
الاضطرابات الانتيابية غير الصرع للوعي
تشكل 15-20٪ من جميع اضطرابات الوعي. وتشمل هذه:
إغماء - إغماء (منعكس ، قلبية ،
خلل التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك) ؛
الهجمات العصابية (الوجدانية التنفسية و
نوبات الصرع الكاذب ، نوبات الهلع) ؛
الصداع النصفي (الأعراض البصرية والحسية) ؛
نوبات النوم غير الصرعية (المشي أثناء النوم ، الذعر الليلي ،
صرير الأسنان ، رمع عضلي أثناء النوم الحميد عند الأطفال حديثي الولادة ،
سلس البول الليلي ، إلخ) ؛
حادث وعائي دماغي (إقفاري عابر
الهجمات) ؛
الاضطرابات خارج السبيل الهرمي (التشنجات اللاإرادية ، متلازمة توريت ،
رمع عضلي غير صرع ، كنع كوريو انتيابي) ؛
الاضطرابات الجسدية (الارتجاع المعدي المريئي ،
ضعف حركية الجهاز الهضمي) ؛
الاستمناء (الأطفال الصغار).

15.

شروط SYNCOPAL
تتطور حالات الإغماء (الإغماء) مع توقف مؤقت
نضح دماغي يظهر
فقدان عابر مفاجئ للوعي ونغمة الوضعية بشكل عفوي
الشفاء بدون عجز عصبي.
الإغماء - الاضطرابات الانتيابية الأكثر شيوعًا للوعي ، لوحظت في جم / 3
عدد السكان مرة واحدة أو أكثر خلال العمر. هناك إغماء التالية
تنص على:
منعكس (وعائي مبهمي ؛ بسبب فرط الحساسية للشريان السباتي
التجويف)؛
مؤلم؛
ظرفي (أثناء البلع ، والتغوط ، والسعال والعطس ، وما إلى ذلك) ؛
قلبية المنشأ (بسبب أمراض القلب العضوية) ؛ مع orthostatic
انخفاض ضغط الدم.
بسبب قصور الدورة الدموية الدماغية في العمود الفقري
تجمع (مع قصور فقري قاعدي ، متلازمة سرقة تحت الترقوة ، متلازمة Unterharnsheidt) ؛
التمثيل الغذائي (سكر الدم) ؛
نفسية المنشأ (الهستيري ، نوبات الذعر ، تفاعلات الإجهاد العاطفي ،
متلازمة فرط التنفس) ؛
تحت تأثير العوامل الشديدة (الدهليزي ، الضغط العالي ،
الجاذبية ، شديدة الحرارة ، مفرط النشاط ، بعد التمرين).
في معظم الأحيان عند الأطفال ، منعكس ، خلل التمثيل الغذائي
(نقص السكر في الدم) والإغماء النفسي. الإغماء أقل تواترا بشكل ملحوظ
بسبب أمراض القلب العضوية والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ،
قصور الأوعية الدموية الدماغية.

16.

غالبًا ما يتم الجمع بين الإغماء الانعكاسي وخلل التوتر العضلي الوعائي ،
الوهن ، المظاهر العصبية. اعتمادا على شدة و
مدة نقص التروية الدماغي تخصص شحميات الدم (ما قبل إغماء
الدول) وفي الواقع حالات إغماء. على الرغم من المؤكد
سمات (مهمة في بعض الأحيان) لأنواع مختلفة من الإغماء ، السريرية
الصورة متشابهة جدا. كثرة شحوم الدم لا يصاحبها فقدان أو
غشاوة للوعي ، ولكن تتجلى في الضعف العام والمتنوع
الاضطرابات الخضرية. عادة ما يكون هناك شحوب حاد في الوجه ،
برودة اليدين والقدمين ، ضعف ، قطرات من العرق تظهر على الجبهة. هناك تثاؤب
طنين في الأذنين ، تشوش الرؤية ، غثيان ، تجشؤ ، سيلان اللعاب ، زيادة
التمعج المعوي. بعد زيادة وجيزة النبض في كثير من الأحيان
يبطئ بشكل كبير ، ينخفض ​​ملء. الضغط الشرياني
النقصان. تحدث مثل هذه الظروف عادة في وضع رأسي ، يحدث التحسن في وضع أفقي. إذا كانت الظروف لا تسمح بالاستلقاء
أو على الأقل اجلس ، فقد يكون هناك فقدان للوعي (إغماء).
عند الإغماء ، يفقد الطفل وعيه ، ويسقط ، ويؤلم أحيانًا. فيه
بينما يستلقي المريض بلا حراك ، ترتخي العضلات. جلد
باهت. عادة ما يتوسع التلاميذ ، ويضعف رد فعلهم للضوء إلى حد ما ،
منعكس الملتحمة غائب. غالبًا ما يكون النبض على الشريان الكعبري
ملموس أو ضعيف جدا (خيطي) ، ولكن نبض النوم و
يتم تحديد الشرايين الفخذية بسهولة. معدل ضربات القلب عادة
انخفاض أو وجود نبض صغير متكرر. تضعف أصوات القلب.
ضغط الدم منخفض. التنفس سطحي. استمر الهجوم 1030 ث ،
نادرا أكثر من دقيقة. عادة ما يكون استعادة الوعي سريعًا و
مكتمل. بعد الإغماء ، الضعف العام ، يلاحظ الضعف في بعض الأحيان. أطفال
غالبًا ما ينام الأطفال الأصغر سنًا.

17.

من السمات المهمة لجميع أنواع الإغماء المنعكس أنها
عادة لا تحدث في وضع أفقي. مع تطور الإغماء
الوضع الأفقي ، كقاعدة عامة ، يؤدي بسرعة إلى الانتعاش
الوعي والوظائف الدماغية الأخرى. لا يحدث الإغماء في الحلم ليلاً
يحدث عندما يستيقظ الطفل للذهاب إلى المرحاض على سبيل المثال.
في الأطفال الذين يعانون من مظاهر مبكرة من الخلل الوظيفي الخضري الوعائي (مع
يسمى القدرة اللاإرادية الدستورية) الإغماء
يمكن أن تحدث الظروف في وقت مبكر جدًا - في عمر 2-3 سنوات.
علاج او معاملة. المساعدة أثناء الإغماء تقتصر على التدابير العامة. طفل
يجب أن توضع في الفراش على ظهرك ، وخالية من الملابس الضيقة ،
من المستحسن رفع طرف قدم السرير قليلاً ؛ توفير الوصول
هواء نقي ، رشي وجهك بالماء البارد ، ربتي على خديك ، أعط
تنفس الأمونيا.
مع إغماء مطول مع انخفاض كبير في الشرايين
يوصي الضغط بالأدوية الودي التي تزيد من النغمة
الأوعية - محلول 1 ٪ من الميزاتون 0.10.3 مل في الوريد ببطء في 40-60 مل
محلول جلوكوز 20٪ ، محلول كافيين بنزوات الصوديوم 10٪ تحت الجلد 0.10.3 مل ، كورديامين تحت الجلد 0.1-0.5 مل. مع تباطؤ في نشاط القلب - محلول 0.1 ٪ من كبريتات الأتروبين تحت الجلد 0.1-0.3 مل.

18.

في الأطفال المعرضين للإغماء المنعكس ، يجب أن يشمل العلاج خارج النوبات
منشط عام ، منشط: مستحضرات الفوسفور - فيتين (0.05-0.2 جم لكل جرعة) ،
جلسرين فوسفات الكالسيوم (0.05-0.2 جم للجرعة) ، أفضل في تركيبة مع مستحضرات الحديد - الحديد
فوسفات الجلسرين (0.2-0.5 جم لكل جرعة) ، وكذلك محلول فيتامين ب ، (محلول 3 ٪ 0.5-1 مل / م) ، أبيلاك
(تحت اللسان ، 0.01 جم لكل منهما) ، صبغة من كرمة الماغنوليا الصينية ، إغراء ، ستركوليا (10-20 نقطة لكل جرعة).
كما تستخدم المهدئات والمهدئات الصغيرة - تريوكسازين (0.1-0.2 جم لكل استقبال) ،
فينيبوت (0.1-0.2 جم لكل جرعة) ، صبغة حشيشة الهر أو نبتة الأم ، 10-20 نقطة لكل جرعة. علاج او معاملة
إجراء دورات دائمة
1-1.5 شهر 2-3 مرات في السنة.
إذا كان سبب خلل التوتر العضلي الوعائي هو أمراض الغدد الصماء ، أمراض الباطنة
الأعضاء ، والحساسية ، والتلف العضوي أو إصابة الدماغ ، والعلاج جاري
مرض تحتي. يوصى بتجنب التعرض للعوامل التي تساهم في الإغماء.
البقاء في غرفة مزدحمة ، والوقوف لفترة طويلة ، والاستيقاظ بسرعة من الوضع الأفقي
الأحكام ، إلخ.
مع إغماء الأعراض ، يتم توجيه التدابير العلاجية الرئيسية لعلاج الأمراض
القلب والأوعية الدموية والرئتين.
نقص سكر الدم. من المعروف أن الاضطرابات الانتيابية المختلفة يمكن أن تحدث مع نقص السكر في الدم.
- من النعاس الخفيف والإغماء إلى النوبات المتشنجة والغيبوبة
ظروف مميتة. مستوى السكر في الدم الحرج تحته
علامات نقص السكر في الدم والاضطرابات الانتيابية هي 2.5-3.5 مليمول / لتر.
فرط الأنسولين بسبب الورم الأنسولين (أورام خلايا جزيرة البنكرياس)
نادر وأكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا. حالات نقص السكر في الدم في
هذا بسبب زيادة تناول الأنسولين في الدم ، وهو انخفاض حاد إلى حد ما
وتحدث نسبة السكر في الدم على شكل نوبات يتطور تواترها وشدتها بمرور الوقت.
يمكن الاشتباه في وجود ورم غدي معزول عند الأطفال المصابين بنقص سكر الدم لفترة طويلة
حالة مقاومة العلاج.

19.

يمكن ملاحظة نقص السكر في الدم الوظيفي عند الأطفال المصابين بخلل التوتر العضلي الوعائي.
وعادة ما يكون هؤلاء الأطفال سريع الانفعال وغير مستقر عاطفيا ومصابين بالوهن.
الجسم عرضة لنزلات البرد المتكررة. سكر الدم
تحدث أزمة في هؤلاء الأطفال في أي وقت من اليوم وعادة ما تحدث فجأة مع
ضغوط عاطفية ، حالة محمومة. كثيرا ما شوهد على مر السنين
قد يتوقف التحسن التدريجي ونوبات نقص السكر في الدم.
يحدث نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة (نقص سكر الدم "حديثي الولادة")
يولد وزن يصل إلى 2500 جرام ، في التوائم الأصغر سنا ، في الأطفال المولودين من
الأمهات المصابات بداء السكري أو مقدمات السكري ، وكذلك أولئك الذين يعانون من ضعف المص و
البلع. تظهر أعراض نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة عند مستوى السكر في الدم
مستويات الدم أقل من 1.5-2 مليمول / لتر وتظهر بالفعل في أول 12-72 ساعة العلامات المبكرة
هو انخفاض ضغط الدم العضلي ، ورعاش ، وازرقاق ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، والتشنجات.
ما يقرب من 50 ٪ من الأطفال الذين يعانون من نقص السكر في الدم الوليدي يتخلفون في وقت لاحق
التطور الحركي.
مع سوء التغذية عند الأطفال ، لوحظ قابلية كبيرة لنقص السكر في الدم ، والتي
قد تشكل خطراً مباشراً على حياة الطفل. حتى القليل
ساعات من الصيام يمكن أن تسبب نقص السكر في الدم الشديد.
غالبًا ما تجعل مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية لنقص السكر في الدم من الصعب
التشخيص. مشاركة عامل سكر الدم في تطور الانتيابي
يمكن اعتبار اضطرابات الوعي موثوقة إذا حدثت بشكل رئيسي على معدة فارغة أو بعد مجهود بدني (أو كليهما) ، مع
انخفاض نسبة السكر في الدم (أقل من 2.5 مليمول / لتر).
من أجل التشخيص التفريقي للإغماء المختلف ، من الضروري القيام به
الفحص الشامل: تحليل البيانات المخبرية ، العصبية
الفحص ، EEG ، ECG ، الاختبارات التقويمية (سلبية ونشطة) ،
فحص الدم البيوكيميائي ، تصوير دوبلر عبر الجمجمة ، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي
تصوير الدماغ بالأشعة للعمود الفقري العنقي والدماغ
تصوير الأوعية (حسب المؤشرات).

20. النوبات العصبية (الاضطرابات التنفسية والنفسية ، الهجمات الذعرية)

نوبات الجهاز التنفسي هي مجموعة غير متجانسة
الأمراض ، من بينها: العصابية والعصاب. مؤثر
إغماء استفزاز استفزاز نوبات الصرع بشكل عاطفي.
النوبات العاطفية التنفسية هي تعبير
السخط ، الرغبة التي لم تتحقق ، الغضب ، أي هي نفسية المنشأ.
إذا رفضت تلبية المتطلبات ، من أجل تحقيق ما تريد ، فقم بتشغيل نفسك
الانتباه ، يبدأ الطفل في البكاء والصراخ. التنفس العميق المتقطع يتوقف عند الشهيق ، يظهر شحوب أو زرقة الجلد. في الحالات الخفيفة
يتم استعادة التنفس بعد بضع ثوان وحالة الطفل
تطبيع. تشبه هذه الهجمات ظاهريًا تشنج الحنجرة. مؤثر
غالبًا ما يكون الإغماء المستثار رد فعل للألم أثناء السقوط أو الحقن ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باضطرابات حركية شديدة.
وتجدر الإشارة إلى أن زرقة الجلد أثناء النوبة هي أكثر شيوعًا
نوبات عصبية وشبيهة بالعصاب ، بينما يكون شحوب الجلد أكثر شيوعًا
يحدث مع إغماء مستفز بشكل عاطفي. لمزيد من الحدة و
الهجمات العاطفية التنفسية لفترات طويلة تزعج الوعي ،
يتطور نقص التوتر العضلي الحاد ، ويصبح الطفل "يعرج" في ذراعي الأم ،
قد يكون هناك تشنجات منشط أو رمعي قصير المدى ،
التبول اللاإرادي. للتشخيص التفريقي لمختلف
أنواع النوبات العاطفية التنفسية ، يُنصح بإجراء مخطط كهربية الدماغ ،
تصوير القلب الداخلي.

21.

يصعب تشخيص نوبات الصرع الكاذب. لانشاء
التشخيص ، إلى جانب التاريخ التفصيلي ، عيادة النوبات ،
وفقًا لوصف الوالدين وتحت الملاحظة المباشرة ،
يوصى بمراقبة مخطط كهربية الدماغ. وتجدر الإشارة إلى أن التشخيص في كثير من الأحيان
تسبب "نوبات الصرع الكاذبة" السخط والاحتجاج
الآباء والأمهات. مشاعر الآباء مفهومة تمامًا كنوع من رد الفعل
حول "نقل" المشكلة من مرض الطفل إلى الحالة الأسرية.
يعتمد التشخيص على تحليل تاريخ المرض
(وصف مفصل للنوبات ، والاستجابة للعلاج ، وبيانات مخطط كهربية الدماغ و
طرق البحث في علم الأشعة العصبية) ، نتائج المراقبة
سلوك الطفل في الجناح ، بيانات مراقبة تخطيط كهربية الدماغ ، في بعض الحالات
- على نتائج العلاج "التجريبي".
يتم علاج نوبات الصرع الكاذب اعتمادًا على
حالة معينة وتحديد أهمية النوبات
مرض. يتم العلاج من قبل "فريق" من المتخصصين ، بما في ذلك
طبيب أعصاب أو طبيب نفساني للأطفال أو طبيب نفساني للأطفال. غير رأيك
من الصعب على الوالدين والمريض فيما يتعلق بطبيعة النوبات
الوقت الكافي المطلوب.

22. شلل الأطفال غير الصرعي في النوم

تتميز النوبات غير الصرعية التالية أثناء النوم: عسر النوم.
اضطرابات النوم في الأمراض الجسدية. اضطرابات النوم في
أمراض نفسية. الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية
الباراسومنيا هو ظاهرة غير صرع تحدث أثناء النوم ، لكنها لا تحدث
وهو اضطراب إيقاع النوم والاستيقاظ.
تشمل الباراسومنيا: الرعب الليلي ، المشي أثناء النوم ، التأرجح الليلي الإيقاعي
الرأس ، الذهول عند النوم ، تقلصات ليلية في عضلات ربلة الساق ، سلس البول ،
رمع عضلي أثناء النوم الحميد عند الأطفال حديثي الولادة ، متلازمة البلع غير الطبيعية
النوم ، توقف التنفس أثناء النوم ، صرير الأسنان ، إلخ.
يحدث الذعر الليلي ، كقاعدة عامة ، عند الأطفال القابلين للتأثر والانفعال.
سمة من سمات المخاوف العصابية الليلية هو الاعتماد عليها
تجارب عاطفية خلال النهار ، مواقف صادمة ، انتهاك للنظام. في كثير من الأحيان ، يحدث الذعر الليلي لأول مرة بعد الجسدي
الأمراض التي تؤدي إلى وهن الجهاز العصبي للطفل.
نموذجي لعيادة المخاوف الليلية هو تعبيرها. الطفل فجأة لا
يستيقظ ، يجلس في السرير ، يقفز ، يصرخ ، يحاول الجري ، لا يتعرف
المحيطة ، لا يمكن إصلاح ما يحدث في الذاكرة. عيون مفتوحة على مصراعيها
تعبيراً عن الرعب على الوجه ، الوجه شاحب ، أو على العكس أحمر ، أحياناً الوجه والجسم
مغطى بالعرق. خرج الطفل من يديه ، وذراعيه متوترتان. على ما يبدو هو
يرى حلمًا مخيفًا يمكن تخمينه من خلال مظهره أو من خلال الفرد
صرخات تعكس انطباعات اليوم ، الحدث الذي أثاره. مع الطفل
من الممكن إقامة بعض الاتصالات ، على الرغم من وجودها أثناء الهجوم
الوعي تغير. بعد بضع دقائق ، يهدأ الطفل وينام. على ال
في صباح اليوم التالي إما لا يتذكر ما حدث أو بعض
ذكريات غير واضحة كحلم رهيب.

23.

المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم) هو نوع من الانتيابي
اضطراب النوم شائع جدًا في الطفولة والمراهقة. الأكثر شيوعا
سبب الحلم اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي -
المشي العصابي أثناء النوم. من بين هؤلاء المرضى يمكن تمييز مجموعة من الأطفال ،
المشي أثناء النوم الذي يحدث في سياق المواقف العصيبة و
انهيار عصابي.
اضطرابات النوم والسير أثناء النوم ممكنة عند الأطفال بسبب الصدمات النفسية
مواقف ، عقاب غير مستحق ، شجار في الأسرة ، مشاهدة "رهيب"
السينما والتلفزيون. في كثير من الأحيان ، يحدث المشي أثناء النوم عند الأطفال المصابين بالوهن
اعتلال الأعصاب ، "العصبية الدستورية". مظاهر الاعتلال العصبي هي الأكثر
ما يميز الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، ولكن بشكل أو بآخر
تحدث أيضًا في الأعمار الأكبر. سمة من سمات السير أثناء النوم في العصاب
هو أن الأطفال ، دون أن يستيقظوا ، يجلسون في السرير ، يتحدثون أو يتكلمون بصوت عالٍ
صراخ ، عيون مفتوحتين ، عيون تتجول. أثناء السير أثناء النوم أن تدوم
عادة بضع دقائق ، يتجول الأطفال حول العقبات ، ويتصرفون كما لو كانوا
القيام ببعض الأعمال في الظلام. كثيرا ما تبحث عن شيء
قم بفرز أو جمع الأشياء ، افتح أو أغلق أبواب الخزائن والأدراج
الجدول ، وما إلى ذلك ، في هذا الوقت ، يمكن إيحاء الأطفال بسهولة.
في بعض الأحيان يجيبون على الأسئلة ، ويمكن إيقاظهم بسهولة نسبيًا.
عادة ما يعكس محتوى السير أثناء النوم ردود أفعال عاطفية ،
تجارب اليوم السابق. السير أثناء النوم عندما تتحسن الحالة العامة
يصبح نادرًا أو يتوقف تمامًا. الذعر الليلي والسفر أثناء النوم
يجب التفريق بين النوبات الحركية الصدغية والجبهة
الموقع.

24.

في علاج مخاوف الليل ، السير أثناء النوم ، الامتثال
قواعد الصحة العقلية ، ولا سيما النظام الصارم للنوم واليقظة ؛
الأنشطة الهادئة الهادئة ، مما يحد من مشاهدة التلفزيون في المساء
التروس. في هذه الظروف ، غالبًا ما يُلاحظ الوهن الجسدي.
الطفل ، الأمر الذي يتطلب علاج تقوية عام مناسب.
يوصى بتناول مقويات خفيفة (صبغة صينية
الليمون ، إغراء 10-15 قطرات) ، والتي تعطى في الصباح وبعد الظهر ، و
المهدئات (البروميدات ، المهدئات) - في المساء ، في وقت النوم.
يتم توفير تأثير إيجابي من حمامات القدم الدافئة قبل الذهاب إلى السرير والتدليك
منطقة ذوي الياقات البيضاء.
في الحالات الأكثر شدة ، الأدوية مثل
البنزوديازيبينات ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مضادات الذهان.
يحدث تمايل الرأس الإيقاعي الليلي ، كقاعدة عامة ، في أول عامين
الحياة. حركات نمطية نمطية للرأس والرقبة مباشرة
قبل النوم والاستمرار أثناء النوم الخفيف.
يتم ملاحظة أنواع مختلفة من الحركات النمطية - ضرب الرأس ،
الدوران ، يتأرجح على الجانبين ، يتدحرج على الأرض. خلال فترة المراهقة ، هذه
تظهر الاضطرابات في بعض الأحيان في مرض التوحد ، الحد الأدنى من الدماغ
الخلل الوظيفي والاضطرابات النفسية "الحدية". تسجل دراسة تخطيط النوم الكهربائي الحيوي الطبيعي
نشاط. لا توجد أنماط صرع. علاج فعال ل
لم يتم تطوير تصحيح هذه الاضطرابات ، ووصف المهدئات

25.

الذهول عند النوم. تتميز بانقباضات مفاجئة قصيرة المدى لعضلات الذراعين والساقين وأحيانًا الرأس ،
تحدث أثناء النوم. ومع ذلك ، فإن المرضى في كثير من الأحيان
تجربة شعور السقوط ، والنوم gynagogic ،
أوهام. هذه التغييرات ليست كذلك
مرضية ويلاحظ في 60-70٪ من الأصحاء
من الناس. من العامة. في بعض الحالات ، يؤدي الارتعاش إلى
اليقظة الجزئية ، والتي قد تؤدي إلى
النوم مضطرب. مع تخطيط النوم
يعرّف البحث باختصار
تشنجات عضلية عالية السعة
(رمع عضلي) وقت النوم جزئيًا
الصحوة. يجب التشخيص التفريقي
إجراء الصرع رمعي عضلي
المتلازمات. من الضروري أيضًا استبعاد العضوية
والأمراض العقلية المرتبطة
أعراض مماثلة.
يشار إلى علاج الجفل عند النوم فقط عندما
اضطرابات النوم ، يتم إعطاء تأثير مرض
البنزوديازيبينات.

26.

صريف. الأعراض الرئيسية هي صرير الأسنان النمطية أثناء النوم و
عض الأسنان في المنام. في الصباح ، يشكو الطفل غالبًا من آلام في عضلات الوجه ،
مفاصل الفك في الرقبة. الفحص الموضوعي يكشف في كثير من الأحيان
تشوه الأسنان ، سوء الإطباق ، التهاب اللثة. حسب المعطيات
في الأدب ، كان حوالي 90 ٪ من السكان يعانون من نوبة صرير الأسنان مرة واحدة على الأقل في حياتهم ، ولكن
5٪ فقط لديهم أعراض شديدة لدرجة تتطلب العلاج.
غالبًا ما تكون العوامل المحفزة أو المحفزة أطرافًا صناعية
الأسنان والضغط. تم وصف حالات صرير الأسنان العائلية.
عادة ما يكون التشخيص والتشخيص التفريقي لصرير الأسنان أمرًا صعبًا.
يمثل. في بعض الحالات ، يتم تشخيص صرير الأسنان عن طريق الخطأ في المرضى الذين يعانون من صرير الأسنان
نوبات الصرع ، التي تحدث أثناء النوبات الليلية
لدغة اللسان. لصالح صرير الأسنان يتضح من عدم وجود عضة اللسان القوية
تآكل (إرهاق) الأسنان.
تستخدم تقنيات الارتجاع البيولوجي في علاج صرير الأسنان.
تلاحظ تقلصات ليلية في عضلات الربلة (تقلصات) عند الأطفال والبالغين. عادي
نوبات الاستيقاظ المفاجئ مع ألم شديد في عضلات الربلة.
مدة الهجوم تصل إلى 30 دقيقة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون هذه النوبات
ثانوي في مجموعة واسعة من الأمراض - الروماتيزم ،
أمراض الغدد الصماء والعضلات العصبية والتمثيل الغذائي ومرض باركنسون ،
التصلب الجانبي الضموري.
علاج او معاملة. أثناء الهجوم ، الحركة ، تدليك عضلات الربلة ،
الاحترار ، وأحيانًا تناول مكملات المغنيسيوم.
الرمع العضلي الحميد أثناء النوم عند الأطفال حديثي الولادة.
لاول مرة - في الطفولة المبكرة. الهزات غير المتزامنة النموذجية
الأطراف والجذع أثناء النوم المريح. مع تخطيط النوم
سجلت الدراسة رمع عضلي قصير غير متزامن.

27- اضطرابات خارج الجسم (متلازمة تيكس ، متلازمة توريت ، باروكسيسمال CH0PE0ATET03 ، ميوكلونوس غير الصرعي)

التشنجات اللاإرادية قصيرة ، نمطية ، منسقة بشكل طبيعي ، لكن
حركات مصنوعة بشكل غير لائق يمكن قمعها بالجهد
سوف لفترة قصيرة ، والتي يتم تحقيقها على حساب الزيادة
الضغط العاطفي وعدم الراحة.
التصنيف التالي للقراد مقبول حاليًا:
أولي (مجهول السبب) متقطع أو عائلي: أ)
التشنجات اللاإرادية ب) التشنجات اللاإرادية المزمنة (الحركية أو الصوتية) ؛ في)
التشنجات اللاإرادية الحركية والصوتية المزمنة (متلازمة توريت) ؛
التشنجات اللاإرادية الثانوية (السياحة): أ) وراثي (رقص هنتنغتون ،
الورم العصبي ، والتواء التوتر العضلي وأمراض أخرى) ؛ ب)
المكتسبة (السكتة الدماغية ، إصابات الدماغ الرضحية ، الوباء
التهاب الدماغ ، التوحد ، اضطرابات النمو ، تسمم بأول أكسيد الكربون ،
الطبية ، وما إلى ذلك).
غالبًا ما يكون تشخيص التشنجات اللاإرادية صعبًا بسبب التشابه الخارجي
التشنجات اللاإرادية مع الحركات الروتينية ، الهزات رمعي عضلي ،
حركات التوتر. يمكن أن تكون التشنجات اللاإرادية خاطئة في بعض الأحيان
تم تشخيصه بالسلوك النمطي المفرط النشاط ،
المنعكس الفسيولوجي ، أو رباعي التوائم.

28.

يتميز داء الكوريوات الانتيابي بهجمات مصحوبة برقبة مشيمية ،
الحركات الباليستية الرمع العضلي.
تكون الهجمات قصيرة - تصل إلى دقيقة واحدة ، وفي حالات نادرة تصل إلى
بضع دقائق. تحدث النوبات بشكل مختلف
الوقت من اليوم ، غالبًا عند الاستيقاظ ؛ وعي في
يتم حفظ وقت الهجوم دائمًا. وصف الأسرة
حالات الترقق الرئوي الانتيابي. مخطط كهربية الدماغ و
الحالة العصبية في فترة النشبات
عادة طبيعية. مخطط كهربية الدماغ أثناء النوبة
يصعب التسجيل بسبب القطع الأثرية المرتبطة بها
مع الحركات (خلل الحركة).
يتم التشخيص التفريقي باستخدام
الصرع الكاذب والجبهي الصدغي
نوبات الصرع الجزئية.
في علاج التهاب المفاصل الانتيابي ،
مضادات الاختلاج.

29.

الاضطرابات الجسدية (المعدي المجهري
الارتجاع ، واضطراب المعدة والأمعاء
TRACT)
يحدث الارتجاع المعدي المريئي عندما تضعف وظيفة إغلاق العضلة العاصرة للمريء السفلية ، وتكون محتويات المعدة على الغشاء المخاطي
المريء. عادة ما تظهر عند الرضع
سن.
الصورة السريرية: قلس الانتيابي (القيء) ،
ألم خلف القص بعد الأكل ، في وضعية الاستلقاء ،
عندما يميل إلى الأمام حرقة متفاوتة الشدة. سعال فيها
ليلا بسبب شفط محتويات المعدة
الخطوط الجوية. في وقت ارتجاع المعدة
قد تحدث محتويات ونوبات قلس (قيء)
إغماء عابر.
دور قيادي في علاج الارتجاع المعدي المريئي
يتم وصفها في النظام الغذائي (كسري ، في أجزاء صغيرة) ، حاصرات مستقبلات الهيستامين H2
(سيميتيدين ، راميتيدين) ، مضادات الحموضة.

30.

الاستمناء
الاستمناء - التحفيز الذاتي للمناطق المثيرة للشهوة الجنسية (في كثير من الأحيان
الأعضاء التناسلية). العمر الأكثر شيوعًا
لاول مرة - 15-19 شهرًا ،
ومع ذلك ، فإن مظاهر العادة السرية ممكنة في أكثر
سن مبكرة - 5-6 أشهر. صفة مميزة
حالات الانتيابي مع منشط
التوتر ، ارتعاش العضلات ، تسرع التنفس ،
احتقان في الوجه ، البكاء.
دائمًا ما يتم الحفاظ على الوعي أثناء الهجمات. في
الحالة العصبية ، وكذلك على مخطط كهربية الدماغ
كشف الانحرافات عن القاعدة.
في علاج الاستمناء عند الأطفال ، يتم استخدام مهدئ.
العلاج (مستحضرات حشيشة الهر ، موذرورت).
من الضروري استبعاد غزو الديدان الطفيلية ،
استشارة طبيب المسالك البولية وأمراض النساء.

31.

التشخيص التفريقي للاضطرابات الانتيابية للوعي
(PRS) هي واحدة من أكثر المشاكل تعقيدًا وأهمية من الناحية العملية
الطب السريري.
تنتمي اضطرابات الوعي المفاجئة إلى أشدها و
مظاهر هائلة من الظروف المرضية ، والتي تمثل
غالبًا ما يمثل تهديدًا حقيقيًا للحياة وبالتالي يتطلب
التشخيص الفوري والدقيق لاختيار الطوارئ
العلاج المناسب.
التعرف على طبيعة الاضطرابات المفاجئة للوعي في كل منها
في حالة معينة وتحديد ميزات التشخيص التفاضلي الأساسية التي تسمح بتحديدها بشكل معقول
طبيعتها تتطلب دراسة شاملة لظروف حدوثها
المضبوطات ، تحليل شامل للظواهر من ذاتية و
المظاهر الموضوعية ، مع مراعاة الميزات المسبقة
الشخصية والحالة الصحية الأولية والتاريخ الطبي و
نتائج الفحص السريري والسريري مع
باستخدام تقنيات خاصة وأحمال وظيفية.
التشخيص التفريقي للحد من الفقر ذات الطبيعة المختلفة معقد بسبب القواسم المشتركة لبعض العلامات السريرية ، على سبيل المثال
حقيقة الاضطراب العابر في الوعي ، السقوط ،
مجموعة متنوعة من المظاهر الخضرية ، وإمكانية التنمية
التشنجات والتبول اللاإرادي وما إلى ذلك.

32.

33.

وفقًا لآلية التطوير ، من المعتاد التمييز بين نوعين مختلفين من PRS -
طبيعة الصرع وغير الصرع. PRS
غالبًا ما يشار إلى طبيعة الصرع باسم "نوبة الصرع" ويتم تعريفها على أنها نوبات الصرع
الدول (غالبًا بدون فقدان أو تغيير في الوعي) ،
الناشئة عن الإفرازات العصبية المفرطة أثناء
رد فعل الصرع ومتلازمة الصرع والصرع.
نوبات الصرع هي واحدة من أكثر نوبات الصرع
المظاهر الشائعة للضرر الذي يصيب الجهاز العصبي. هم انهم
تحدث بين مجموعات مختلفة من السكان بشكل متكرر
4-6٪ وتشكل 6-8٪ من الأمراض العصبية. في الصميم
أملاح الإماهة الفموية ذات الطبيعة غير الصرع - إغماء
(الإغماء) - هناك آلية مختلفة اختلافًا جوهريًا ،
تتميز بوقف مؤقت للدماغ
نضح مع انتعاشها السريع في ظل مختلف
الأمراض العصبية أو الجسدية. ترسيم الحدود
أملاح الإماهة الفموية لنوبات الصرع والإغماء
حاسم في التشخيص التفريقي ، منذ ذلك الحين
مهم للغاية لتحديد طبيعة التصنيف
الأمراض واختيار العلاج الدوائي المناسب.

34.

فهرس:
د. كوروستوفتسيف. الانتيابي غير الصرع
الاضطرابات عند الأطفال ، 2006.
بولديريف أ. الصرع عند البالغين. - الطبعة الثانية. - م:
الطب ، 1984 - 288 ص.
بيرد ج. التصنيف الدولي للصرع و
الاتجاهات الرئيسية للعلاج // Zhurn. نيوروباتول. و
طبيب نفسي. - 1995. - T. 95، No. 3. - S. 4-12.
جورفيتش م. الطب النفسي. - م: Medgiz، 1949. - 502 ص.
جوسيف إي ، بيرد جي إس. الصرع: لامكتال في علاج المرضى
الصرع. - م ، 1994. - 63 ص.
كارلوف ف. الصرع. - م: الطب ، 1990.
نوبات الهلع (العصبية و
الجوانب النفسية والفيزيولوجية) / قرنة. إد. أ.م.فينا.
- سانت بطرسبرغ ، 1997. - 304 ص.
Semke V.Ya. الدول الهستيرية. - م: الطب ، 1988.

هناك العديد من الأمراض التي يمكن أن يكون لأعراضها تأثير سلبي كبير على الصحة. بالإضافة إلى هذه الحقيقة ، هناك أيضًا مشكلة مثل الحالة الانتيابية للدماغ. يتلخص جوهرها في حقيقة أن أعراض بعض الأمراض لفترة قصيرة تزداد بشكل ملحوظ. يمكن أن تشكل هذه العملية تهديدًا خطيرًا لحياة الإنسان ، وهذا هو السبب في أنها تستحق الاهتمام بالتأكيد.

متلازمة الحالات الانتيابية

لفهم جوهر هذا التشخيص ، تحتاج إلى فهم بعض المصطلحات. عن طريق النوبة أو الهجوم ، يجب على المرء أن يفهم الخلل الوظيفي العابر لأي أنظمة أو أعضاء يحدث فجأة. تنقسم هذه الحالة إلى نوعين رئيسيين: الصرع وغير الصرع.

لكن بشكل عام ، نحن نتحدث عن موقف يتم فيه تكثيف هجوم مؤلم معين بشكل حاد إلى أعلى درجة. في بعض الحالات ، يستخدم مصطلح "الحالة الانتيابية" لوصف الأعراض المتكررة لمرض معين. نحن نتحدث عن مشاكل صحية مثل حمى المستنقعات والنقرس وما إلى ذلك.

في الواقع ، النوبات هي انعكاس للخلل الوظيفي الناشئ في الجهاز العصبي اللاإرادي. الأسباب الأكثر شيوعًا لمثل هذه الهجمات هي العصاب واضطرابات الوطاء وتلف الدماغ العضوي. قد تكون الأزمات مصحوبة بالصداع النصفي ونوبات صرع الفص الصدغي بالإضافة إلى الحساسية الشديدة.

على الرغم من وجود عدة أشكال تتجلى من خلالها حالة الانتيابي ، إلا أنه يمكن العثور على أعراض ذات خصائص متشابهة في جميع الحالات. نحن نتحدث عن السمات التالية: التنميط والميل إلى الانتكاسات المنتظمة ، وقابلية عكس الاضطرابات وقصر المدة. بغض النظر عن الخلفية المرضية التي شعرت بها النوبة ، فإن هذه الأعراض ستكون موجودة في أي حال.

عوامل استفزازية

لذلك ، مع إدراك أن مثل هذه المشكلة مثل حالة الانتيابي تعتمد دائمًا في الواقع على الاضطرابات الدماغية ، فإن الأمر يستحق الانتباه إلى تلك الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور مفاجئ في الحالة الجسدية ، دون ظهور أعراض ملحوظة سابقًا.

هذه الحقيقة هي التي تسمح لنا بالتأكيد على أنه مع كل وفرة الأمراض المختلفة التي تعمل كخلفية للأزمة ، يمكن للمرء دائمًا تتبع صورة مسببة واحدة.

يجب أن يكون مفهوما أن الأطباء يولون اهتماما كافيا لهذه المشكلة ، لذلك أجريت دراسة على حالة عدد كبير من المرضى من أجل تحديد العوامل المسببة الشائعة التي تؤدي إلى حدوث النوبات. ركزت الدراسات الاستقصائية بشكل أساسي على العمل مع أمراض مثل خلل التوتر العضلي الوعائي والصداع النصفي والصرع والألم العصبي والعصاب وما إلى ذلك.

ما هي الأمراض التي تؤدي إلى أزمة

نتيجة للدراسات المذكورة أعلاه ، تم تجميع قائمة بالأمراض ذات العلامات المميزة للنوبات:

اضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض الغدد الصماء. هذه هي سن كوشينغ ، ورم القواتم ، فرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة.

يمكن أن يؤدي التسمم بالكحول والمخدرات أيضًا إلى حدوث حالات انتيابية. يمكن أن يكون للتسمم التقني وأنواع معينة من الأدوية تأثير مماثل.

يمكن حدوث زيادة حادة في الأعراض مع أمراض الأعضاء الداخلية مثل الالتهاب الرئوي والغيبوبة الكبدية وما إلى ذلك.

يمكن أن يظهر النوبة أيضًا على خلفية الأمراض (العصاب ، والصداع النصفي ، والهستيريا ، والاكتئاب ، وما إلى ذلك).

تلعب الأمراض الوراثية أيضًا دورًا مهمًا في إثارة مشكلة مثل حالة الانتيابي. قد يكون هذا هو تأثير أمراض التمثيل الغذائي ، والانحلال الجهازي للجهاز العصبي المركزي ، وما إلى ذلك.

لا تستبعد النوع. نحن نتحدث في المقام الأول عن الشلل الدماغي اللاحق للصدمة والصدمات القحفية الدماغية والألم السببي. لكن أمراض الأوعية الدموية في الدماغ ، وكذلك الأمراض العصبية والأمراض التاجية ، يمكن أن تلعب أيضًا دورًا سلبيًا.

كيف يمكن للنوبة أن تعبر عن نفسها: الميزات

كما ذكر أعلاه ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث تفاقم حاد للأعراض بسبب ضعف وظائف المخ. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تسجيل المظاهر التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالاضطرابات الدماغية ، وهذه واحدة من السمات الرئيسية لهذه الحالة.

بالإضافة إلى ذلك ، عليك أن تفهم أن هناك نشأة انتيابية أولية وثانوية. يرجع السبب الأساسي حصريًا إلى العوامل الخلقية للظهور ، مثل الاضطرابات في الدماغ والتصرف الجيني ، والتي تتشكل حتى أثناء نمو الجنين. النوبة الثانوية هي نتيجة لتأثير العوامل الداخلية والخارجية. يبدو بالفعل في الحياة.

ملامح هذه المشكلة لا تنتهي عند هذا الحد. يتم إصلاح مثل هذه الحالات الانتيابية في علم الأعصاب ، الذي يصاحب المرض طوال فترة مساره. أيضًا ، قد يكون للزيادة الحادة في الأعراض طابع لمرة واحدة وتكون نتيجة حالة صدمة للجهاز العصبي المركزي. أحد أوضح الأمثلة هو فقدان الدم الحاد أو الارتفاع الحاد في درجة الحرارة.

هناك أيضًا حالات تؤثر فيها الهجمات الانتيابية ، ذات الطابع القصير الأمد والمنتظم ، على حالة الكائن الحي بأكمله. تحدث مثل هذه الهجمات غالبًا على خلفية الصداع النصفي.

مثل هذه التغييرات في الجسم قادرة على أداء وظيفة الحماية ، والتي يتم من خلالها تحفيز عنصر التعويض. لكن هذا ممكن فقط في مرحلة مبكرة من المرض. لكن متلازمة الحالات الانتيابية خطيرة للغاية ، لأنها تتحول إلى عامل معقد كبير في الأمراض التي لا يمكن وصفها في البداية بأنها بسيطة.

نتائج فحص حالة الاطفال

من أجل فهم كيف تبدو حالات الانتيابي غير الصرع عند الأطفال ، من المنطقي الانتباه إلى العديد من الأمثلة ذات الصلة.

بادئ ذي بدء ، هذه هي حبس النفس قصيرة المدى. الخوف الشديد والإحباط والألم وكذلك نوع من المفاجأة يمكن أن يؤدي إلى مثل هذه المشكلة. خلال هذه الحالة ، قد يصرخ الطفل ، بينما يتأخر البكاء عند الزفير ، وبعد ذلك غالبًا ما يتبعه فقدان للوعي. في بعض الأحيان هناك هزات رمعية. عادة ما يستمر مثل هذا الهجوم لمدة دقيقة. من الممكن حدوث بطء القلب الشديد والتبول الإرادي.

غالبًا ما يتم تسجيل هجمات من هذا النوع في الفترة العمرية من 6 أشهر إلى 3 سنوات. الخبر السار هو أن وجودهم لا يزيد من خطر التدهور المعرفي أو الصرع.

حالة الانتيابي عند الطفل - ما هي؟ يجدر الانتباه إلى مثال آخر يوضح بوضوح مشكلة مماثلة. نتحدث عن الإغماء في هذه الحالة هو نتيجة قصور حاد في الدورة الدموية في منطقة الدماغ. في الواقع ، هذا ليس أكثر من مظهر من مظاهر ضعف الأوعية الدموية.

يحدث الإغماء بشكل رئيسي عند المراهقين ، ومن بين الأطفال في سن مبكرة ، مثل هذه الحالات نادرة. أما بالنسبة لأسباب هذه المشكلة ، فهي تشمل انتقالًا حادًا من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، وكذلك حالة من الاستثارة العاطفية القوية.

يبدأ الإغماء بحقيقة أن هناك إحساسًا بظلام دامس في العينين ودوخة. في هذه الحالة ، يحدث كل من فقدان الوعي وفقدان توتر العضلات في نفس الوقت. هناك دائمًا احتمال أن تظهر تشنجات ارتجاجية قصيرة المدى أثناء اضطهاد وعي الطفل. كقاعدة عامة ، لا يبقى الأطفال في حالة فاقد للوعي بسبب الإغماء لأكثر من دقيقة واحدة.

الصرع الانعكاسي هو مشكلة أخرى يمكن أن تسببها حالة انتيابية لدى الطفل. أن هذه حالة خطيرة إلى حد ما ، فليس من الضروري أن نقول. يمكن أن تثير المواقف العصيبة ومضات الضوء مثل هذه المظاهر. لكن من غير المرجح أن تسبب الأنشطة المعقدة والمحفزات السمعية الصرع الانعكاسي.

شكل غير الصرع

بالنظر إلى متلازمة الحالات الانتيابية ، يجدر الانتباه إلى تلك الأمراض التي غالبًا ما تصاحب مثل هذه الأزمات.

هناك أربعة أنواع رئيسية من الأمراض ضمن هذه المجموعة ، والتي يتم تسجيلها في العيادة أكثر من غيرها ، وبالتالي لها أشكال أخرى أكثر تحديدًا. هذه هي القضايا التالية:

صداع الراس؛

متلازمات رمع عضلي وظروف فرط الحركة الأخرى ؛

الاضطرابات الخضرية

متلازمات خلل التوتر العضلي وخلل التوتر العضلي.

في معظم الحالات ، يتم إصلاح هذه المشاكل لدى المرضى الذين لم يبلغوا سن الرشد. لكن في الآونة الأخيرة ، وفي كثير من الأحيان ، تظهر الحالة الانتيابية لأول مرة في مرحلة البلوغ. من الممكن أيضًا التطور الديناميكي لأعراض الأمراض المذكورة أعلاه ، والتي تتفاقم على خلفية الاضطرابات الدماغية المزمنة أو المرتبطة بالعمر.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أنه في بعض الحالات ، قد تكون حالات الانتيابي غير الصرع نتيجة التعرض لبعض الأدوية الموصوفة لتحييد فشل الدورة الدموية ، وكذلك أمراض مثل باركنسون وبعض الاضطرابات النفسية التي تسببها الشيخوخة.

حالات الصرع والنوبات الانتيابية

هذا تشخيص صعب إلى حد ما من حيث مستوى تأثيره السلبي على الشخص. لكن أولاً ، يجدر بنا أن نتذكر أننا نتحدث عن مرض مزمن يصيب الدماغ ، والذي يتميز بالتشنجات التي لها بنية إكلينيكية مختلفة وتتكرر باستمرار. تتميز هذه الحالة أيضًا بمظاهر انتيابية نفسية وغير متشنجة.

من الممكن أن تصاب بنوعين من الصرع: حقيقي وشكل مصحوب بأعراض. هذا الأخير هو نتيجة لإصابات الدماغ الرضحية ، والتسمم ، وأورام المخ ، واضطرابات الدورة الدموية الحادة في الرأس ، وما إلى ذلك.

يجب أن يكون مفهوما أن العلاقة الخاصة بين بؤرة الصرع وأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي تسبب حدوث نوبات متكررة من الهياكل السريرية المختلفة. يمكن أن تؤدي بعض ميزات العملية المرضية إلى مثل هذه النتيجة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث أيضًا حالات انتيابية أخرى.

أشكال مختلفة من النوبات

الصرع ليس الشكل الوحيد من مظاهر اضطرابات الجهاز العصبي المركزي. هناك حالات انتيابية أخرى في علم الأعصاب يمكن تصنيفها على أنها صرع.

من أوضح الأمثلة هي الحسية (الحساسة) تظهر مظاهرها عندما يكون الشخص واعيًا. تنخفض الأعراض في هذه الحالة إلى وخز وتنميل في الوجه والأطراف ونصف الجسم. في بعض الحالات ، يمكن أن تتحول النوبات الحسية إلى نوبات حركية ، مما يعقد حالة المريض بشكل كبير.

يجب الانتباه أيضًا إلى صرع جاكسون. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث نوبات حسية وحركية. تعتبر هذه الأخيرة مشكلة بشكل خاص لأنها تنطوي على تشنجات عضلية في جزء من الوجه والأطراف الموجودة على الجانب الآخر من بؤرة الصرع. في هذه الحالة ، لا يتم ملاحظة الاضطرابات في الوعي ، كقاعدة عامة. في بعض الحالات ، يمكن أن تصبح النوبات الحركية معممة.

يمكن أن تكون النوبات المصحوبة بالغياب المعقدة ونبية ، ورمعية عضلية ، وحركية. الأول يشعر نفسه بالسقوط المفاجئ ، والسبب في ذلك هو انخفاض حاد في نغمة وضعية الساقين. أما شكل الرمع العضلي ، فيتميز بنظم إيقاعي قصير المدى مصحوب بفقدان للوعي. الغياب الحركي هو نوبة مع عدم الحركة ، ونتيجة لذلك من المحتمل أيضًا السقوط.

ربما يكون مظهر من مظاهر الغيابات الصغيرة ، حيث يغرق الشخص أيضًا في حالة اللاوعي. لا يوجد إحساس بالضيق عند اكتماله. غالبًا لا يستطيع المريض تذكر لحظة النوبة.

يتميز بتشنجات قصيرة محدودة ذات طابع رمعي. غالبًا ما تلتقط عضلات اليدين ، لكن اللسان والوجه وحتى الساقين يمكن أن تتأثر بهذه العملية. من النادر فقدان الوعي أثناء هذه التشنجات.

حالة الصرع المعممة

هذا الشكل من مظاهر النوبات خطير بدرجة كافية لإيلاء اهتمام خاص له. في الواقع ، نحن نتحدث عن تطور التشنجات التوترية الارتجاجية في جميع أجزاء الجسم. تتجلى مثل هذه الحالة الانتيابية فجأة ، مع توتر عضلي طفيف واتساع معتدل في حدقة العين. لا تنتهي الأعراض عند هذا الحد وتذهب إلى مرحلة منشط ، وتستمر من 15 دقيقة إلى نصف ساعة.

تتميز المرحلة التوترية بالتوتر في الجذع والأطراف وكذلك عضلات المضغ والوجه. في الوقت نفسه ، تصبح نغمة الجسم عالية لدرجة أنه يكاد يكون من المستحيل تغيير وضع الجسم.

أما المرحلة الارتجاجية فتتراوح بين 10 و 40 ثانية يتم خلالها تسجيل الإغلاق المنتظم للشق الفموي. في هذه الحالة ، هناك خطر كبير من أن يعض لسانه ، مما قد يؤدي إلى خروج رغوة ذات لون ضارب إلى الحمرة (ملطخة بالدم) من الفم.

المرحلة التالية من الحالة المعممة هي الاسترخاء ، والذي يتم التعبير عنه في التغوط التلقائي والتبول. لا تنتهي المشاكل عند هذا الحد: فكل نوبة تنتهي بإرهاق ما بعد الانتيابي. وبعبارة أخرى ، يحدث تثبيط المنعكسات وانخفاض ضغط العضلات وتعميق الغيبوبة. تستمر هذه الحالة بمعدل 30 دقيقة. ثم تأتي المرحلة الأخيرة من سجود الصرع.

كيفية المساعدة في النوبات

علاج حالات الانتيابي - هذا هو الكثير من المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا. لذلك ، إذا أصبحت علامات نوبة واحدة ملحوظة ، خاصةً عندما تكون الأولى ، يجب إدخال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى في قسم جراحة الأعصاب أو قسم الأعصاب. هناك سيكون قادرًا على فحص وتحديد خطة العلاج الحالية.

من المهم التأكد من عدم تعرض المريض لأي إصابات قبل نقله إلى المستشفى. يجدر أيضًا وضع ملعقة ملفوفة بضمادة في الفم أو باستخدام موسع للفم.

في معظم الحالات ، تبدأ عملية علاج المرضى الذين يعانون من حالة الصرع بالفعل في سيارة الإسعاف. إذا لم يكن الأطباء موجودين بعد ، واستمر إصابة الشخص بنوبة صرع ، فإن أول شيء يجب فعله هو استبعاد احتمال استنشاق القيء أو الاختناق الميكانيكي بسبب هبوط اللسان. للقيام بذلك ، تحتاج إلى إدخال مجرى الهواء في الفم بعد إطلاقه. من المنطقي أيضًا محاولة منع التشنجات ودعم نشاط القلب.

أما بالنسبة للأشكال غير الصرعية ، فيمكن أن تكون أسباب حالات الانتيابي مختلفة تمامًا. كل هذا يتوقف على المرض الأساسي ، الذي تتفاقم أعراضه. لذلك ، فإن أفضل ما يمكن فعله هو نقل الشخص إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن ، حيث يمكن فحصه والتشخيص الدقيق له.

نتائج

يمكن أن تُعزى حالات الانتيابي إلى فئة الأمراض التي لا يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة الشخص بشكل كبير فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى الوفاة. هذا يعني أنه في حالة حدوث نوبات أو أعراض أخرى لهذه المشكلة ، فأنت بحاجة إلى التعامل بدقة مع العلاج. إذا تركت كل شيء يأخذ مجراه ، فإن خطر حدوث نتيجة حزينة سيزداد بشكل كبير.