إصابة الدماغ الرضية (TBI) هي إصابة في الرأس تؤثر على الجلد وعظام الجمجمة وأنسجة المخ.

أنواع الضرر

يمكن تقسيم جميع إصابات الدماغ الرضحية إلى مفتوحة (عندما يصاب الجلد والعضلات والأوتار وسفاح الجمجمة والعظام والأغشية الصلبة واللينة للدماغ والدماغ نفسه) وتغلق. تنقسم الصدمات المغلقة للجمجمة إلى الأنواع التالية:

1. ارتجاج المخ (CCM). تحدث نتيجة ضربة في الرأس ، وهذا أسهل أنواع الإصابة. يصاحب CGM عدة علامات إلزامية: فقدان الوعي لمدة تقل عن 5 دقائق ، فقدان الذاكرة ، غياب الأعراض العصبية البؤرية ، غلبة الأعراض العامة (صداع ، دوار ، غثيان ، قيء ، نعاس). تنشأ مثل هذه الظواهر المرضية على جزء من النسيج العصبي نتيجة لزيادة حادة الضغط داخل الجمجمةفي حالة الاصابة .
2. إصابة الدماغ. إصابة خطيرة للغاية ، عندما يكون التأثير الجسدي بالفعل على جوهر جوهر الدماغ. إما جسم مؤلم ، أو يضرب الدماغ بشدة على الجدار الداخلي للقحف. الكدمة مصحوبة بنخر في منطقة معينة من الدماغ ، نزيف. في هذه الحالة ، تُلاحظ نفس الأعراض كما هو الحال مع الارتجاج ، ولكنها أكثر وضوحًا ، والتي يتم دمجها مع الأعراض البؤرية (ضعف الحساسية ، والحركة في إحدى مناطق الجسم أو مجموعة العضلات).
3. ضغط مادة الدماغ. يمكن أن يحدث مع زيادة في وذمة الأنسجة العصبية والأغشية على خلفية ورم دموي داخل الجمجمة (نزيف). في الوقت نفسه ، تظهر علامات الكدمة أولاً ، ثم تبدأ فترة من التحسن (الرفاه الكامن). وبعد ذلك - تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، والوعي مضطرب ، وتظهر أعراض عصبية شديدة.

جامعة ولاية بينزا

المعهد الطبي

قسم TO و VEM

دورة "الطب المتطرف والعسكري"

إصابات في الدماغ

بينزا 2003

بقلم: مرشح العلوم الطبية ، الأستاذ المشارك Melnikov V.L. ، الفن. المعلم Matrosov M.G.

تنتمي إصابات الدماغ الرضحية إلى فئة الإصابات الأكثر شيوعًا وتمثل أكثر من 40٪ من العدد الإجمالي ، وتصل الوفيات في الإصابات الشديدة في الجمجمة والدماغ إلى 70-80٪. يمكن أن تكون آلية إصابة الدماغ الرضحية مباشرة وغير مباشرة. من الأمثلة على الآلية غير المباشرة إصابة الدماغ الرضية نتيجة السقوط من ارتفاع على الساقين أو الحوض. عند الهبوط وإيقاف حركة الهيكل العظمي ، يتم وضع الجمجمة ، بسبب القصور الذاتي ، على العمود الفقري وقد يحدث كسر في قاعدة الجمجمة. إذا لم يحدث هذا ، تتوقف الجمجمة ، ويستمر الدماغ في الحركة ، ويضرب قاعدته وعظامه الدائمة.

تصنيف إصابات الدماغ الرضحيةالجدول 1.

مغلق	افتح
1. ارتجاج	ط- تلف الأنسجة الرخوة في الرأس دون ظهور علامات إصابة في الدماغ
2. كدمة دماغية (1 ، 2 ، 3 درجات)	2. تضرر الأنسجة الرخوة في الرأس مع ضعف وظائف المخ (ارتجاج ، كدمة ، انضغاط).
3. ضغط الدماغ على خلفية إصابته.	3. تضرر الأنسجة الرخوة في الرأس وعظام قبة الجمجمة والدماغ (كدمة وانضغاط) - مخترق وغير مخترق.
4. ضغط الدماغ دون ما يصاحب ذلك من إصابة.	4. كسر في قاعدة الجمجمة (كدمة وانضغاط).
5. تضرر عظام قبو الجمجمة والدماغ (كدمة وانضغاط).	5. إصابات بطلقات نارية.

المتلازمات:ارتفاع ضغط الدم - يزداد ضغط السائل الدماغي الشوكي. خافض لضغط الدم - ينخفض ​​ضغط السائل الدماغي الشوكي. نورموتوتر - لا يتغير ضغط السائل الدماغي الشوكي.

تشخيص إصابات الدماغ الرضحية:هناك أربع مجموعات رئيسية من الأعراض السريرية: دماغية ، موضعية ، سحائية وجذعية.

أعراض دماغية.يعتمد تكوينها على تغييرات وظيفية (قابلة للعكس) في مادة الدماغ. تظهر هذه العلامات بعد الإصابة وتتراجع تدريجياً وتختفي في النهاية دون أن يترك أثراً. وتشمل هذه:

1. فقدان الوعي.يتقدم على طول نوع الجذع ويتميز بثلاثة أشكال من المظاهر: أ) مذهل - يتم التعبير عنه من خلال الارتباك قصير المدى يليه النعاس الخفيف. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لهذا النوع من اضطراب الوعي ، حيث يظل الضحايا واقفاً على أقدامهم ولا يعتبرون حالة الذهول بمثابة فقدان للوعي ؛ ب) الذهول - درجة أشد من ضعف الوعي ، حيث لا يزال رد الفعل تجاه المنبهات الجسيمة (ألم ، صرخة عالية) محفوظًا في شكل حركات وقائية منسقة ، تفتح العينين ؛ ج) غيبوبة - سجود مع فقدان كامل للإدراك للعالم المحيط ، يتعمق ، يتميز بالديناميا ، الوئام ، المنعكسات ، اكتئاب الوظائف الحيوية.

2. فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة).يمكن أن يكون: رجعي ، عندما لا يتذكر المرضى الأحداث التي سبقت الإصابة مباشرة ؛ تقدمي - فقدان الذاكرة للأحداث التي حدثت بعد الإصابة ؛ anteroretrograde - شكل مشترك من فقدان الذاكرة للأحداث قبل وبعد الإصابة.

صداع الراس.هناك طبيعة منتشرة ومحلية للألم ، أو انفجار أو ضغط على الرأس.

دوخة.عدم الاستقرار في موقف رومبرج.

الغثيان والقيء.اعتمادًا على نوع وطبيعة الإصابة ، يمكن أن يكون الغثيان قصير الأمد مع قيء واحد أو اثنين ويمكن أن يستمر لفترة طويلة مع القيء المتكرر بشكل متكرر ، حتى لا يقهر.

من الأعراض الإيجابية لمان جورفيتش.يطلب الطبيب من المريض أن يتبع بعينيه ، دون أن يدير رأسه ، أي شيء في يده ، ويقوم بعدة (3-5) حركات تذبذبية للجسم في المستوى الأمامي. إذا ساءت صحة المريض ، واشتدت المظاهر الدماغية والنباتية ، وظهر عدم انتظام دقات القلب ، فإن الأعراض تعتبر إيجابية.

7. الأعراض الخضرية. ضعف أو ضوضاء أو طنين في الأذنين ، شحوب أو احتقان في الجلد ، زيادة رطوبتها أو جفافها ، ضعف النبض ومظاهر نباتية أخرى.

محلي(هم محوريون) أعراض.يكمن سبب ظهورهم في الضرر العضوي لأي جزء من الدماغ وفقدان الوظيفة في منطقة تعصيبه. العلامات الموضعية المحددة سريريًا ليست أكثر من شلل جزئي ، وشلل ، واضطرابات حسية واختلال وظيفي في أعضاء الحس. على سبيل المثال: الحبسة الحركية أو الحسية ، عدم القدرة على الكلام ، نعومة الطية الأنفية الشفوية ، انحراف اللسان ، خزل أحادي في الأطراف ، شلل نصفي ، إلخ.

أعراض السحايا (القشرة).وهي نتيجة لتهيج السحايا مباشرة عن طريق الصدمة (كدمات ، تمزق) ، والضغط من شظايا العظام ، والأجسام الغريبة ، والأورام الدموية (الأم الجافية لديها مستقبلات ضغط) ، والدم ، والعدوى ، ومكونات أخرى. يمكن الكشف بالفعل عن الأعراض السحائية الواضحة من خلال الفحص الخارجي للمريض. يتخذ وضعًا قسريًا ، مستلقيًا على جانبه ورأسه مرفوع للخلف وساقاه مثنيتان عند مفاصل الركبة والورك (وضع "الزناد"). سمة مميزة أخرى هي الضياء. يحاول الضحية الابتعاد عن مصدر الضوء أو تغطية وجهه ببطانية. ويلاحظ زيادة الاستثارة ، ويمكن أن تصبح النوبة المتشنجة رد فعل شديد للمنبهات الإجمالية.

يشكو المرضى من صداع شديد يتفاقم بفعل حركة الرأس. توطين الألم - المناطق الأمامية والقذالية مع تشعيع للرقبة أو مقل العيون. في كثير من الأحيان منزعج من الألم في مقل العيون. مع تهيج السحايا ، يلاحظ الغثيان والقيء ، ويتكرر هذا الأخير ويضعف.

الملامح السحائية المرضية هي تصلب الرقبة وعلامات كيرنيج وبرودزينسكي الإيجابية. تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية مميزة ، خاصة إذا انضمت العدوى.

أعراض الجذعية.وفقًا لتكوينها ، فهي لا تختلف عن تلك المحلية ، لكن الضرر يتعلق فقط بجذع الدماغ ووظائفه الحيوية التي تنظم الهياكل. يمكن أن تكون الصدمة التي تصيب جذع الدماغ أولية ، أو تحدث نتيجة خلع الدماغ وانتهاك جذع الدماغ في فتحة لسان المخيخ أو في قمع الجافية القذالي.

تنقسم أعراض الجذع إلى أعراض غير الجذع العلوي ، وأعراض الجذع السفلي والخلع.

الجذع العلوي(متلازمة الدماغ المتوسط) يتميز باضطراب في الوعي على شكل مذهل أو ذهول. اضطرابات الجهاز التنفسي خفيفة - تسرع النفس و "التنفس المنظم" ، عندما تصبح مدة الشهيق والزفير هي نفسها. تتكون اضطرابات القلب والأوعية الدموية من زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 120 في الدقيقة. وزيادة في ضغط الدم تصل إلى 200/100 ملم زئبق.

تشمل أعراض الجذع العلوي عددًا كبيرًا من الاضطرابات الحركية للعين. هذا من أعراض "النظرة العائمة" ، والتباعد في المستويين الرأسي والأفقي ، والتقارب ، وشلل جزئي في النظر ، وما إلى ذلك.

نغمة العضلات عالية ، ردود الفعل متحركة أو متزايدة ، تظهر ردود الفعل المرضية الثنائية من القدمين (بابينسكي ، جوردون ، أوبنهايم). لا يزعج البلع. ارتفاع درجة حرارة الجسم.

الجذع السفليتتميز متلازمة (بصلي) بحالة أكثر خطورة. الوعي غائب - غيبوبة. تصل الضائقة التنفسية إلى درجة قصوى ، وتحدث أشكال مرضية من التنفس. النبض ضعيف ومتكرر. ينخفض ​​ضغط الدم إلى 70/40 ملم زئبق. و تحت. التلاميذ واسعون ، رد الفعل على الضوء بالكاد محسوس. ضعف شديد في البلع. يتم تقليل التنظيم الحراري.

متلازمة الخلع- هذا انتقال سريع من متلازمة الجذع العلوي إلى متلازمة الجذع السفلي نتيجة اعتداء على الدماغ.

يمكن لإصابات الدماغ الرضحيةمع زيادة الضغط الطبيعي أو المنخفض للسائل الدماغي النخاعي ، اعتمادًا على متلازمات فرط ضغط الدم ومتلازماته السوية ونقص ضغط الدم. يمكن إجراء تشخيص المتلازمة على أساس المظاهر السريرية وباستخدام الطرق المساعدة.

متلازمة ارتفاع ضغط الدميحدث في 65٪ من ضحايا إصابات الدماغ الرضحية. يحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن. يبدأ مع صداع شديد ، ارتفاع ضغط الدم ، بطء القلب. لوحظ وجود أعراض إيجابية "للرأس المرتفع" (الوسادة) - يتخذ المرضى وضعية قسرية بنهاية رأس مرتفعة ، لأن الوضع المرتفع يقلل من الصداع.

إصابات الدماغ الرضحية مع متلازمة انخفاض ضغط الدميحدث في 25٪ من المرضى. غالبًا ما يُلاحظ انخفاض في ضغط السائل النخاعي عند الشباب ، ويحدث مع صداع ضغط ، مع ضغط دم طبيعي أو منخفض ، وعدم انتظام دقات القلب. يتم التعبير عن العلامات الخضرية ، وغالبًا ما تتجلى في الشحوب والتعرق. ويلاحظ زيادة التعب والخمول والإرهاق العقلي. من الأعراض الإيجابية لـ "الرأس لأسفل" - إعطاء المريض وضعية Trendelenburg يقلل من الصداع.

مع البزل القطني في وضع ضعيف للمريض ، يتدفق السائل الدماغي الشوكي في قطرات بتردد 60 في الدقيقة ، والضغط المقاس بواسطة مقياس الضغط هو 120-180 مم من عمود الماء. تعتبر هذه الأرقام طبيعية. تعتبر الزيادة في وتيرة القطرات وضغط السائل النخاعي بمثابة ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم.

يجب إجراء البزل القطني لجميع المرضى الذين يعانون من ارتجاج وإصابات الدماغ الحادة.

طرق البحث الإضافية

تصوير القحف- الطريقة الأكثر شيوعًا. عند فحص المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية ، يتطلب الأمر رسمين للقحف: مستقيم وجانبي. .

يتم عرض مخططات مخططات القحف في إسقاطات المسح مع الشرح في الشكل. واحد.

أرز. 1. مخطط مخططات القحف في الإسقاطات المباشرة (أ) والجانبية (ب):

(أ) 1. الهرم. 2. جناح صغير من العظم الرئيسي. 3. عملية الخشاء. 4. Atlantooccipital

مشترك. 5. الأطلسي المشترك. 6. الجيب الجبهي. 7. الدرز السهمي. 8. التماس اللامي. 9. التماس الاكليلية. 10. الجيب الفكي.

(ب) 1. الهرم. 2. العظم الرئيسي. 3. السرج التركي. 4. الجزء الأمامي من الأجنحة الكبيرة للعظم الرئيسي. 5. الجيوب الأمامية. 6. التماس الاكليلية. 7. التماس اللامي. 8 ، 9. الفروع الأمامية والخلفية للشريان الغمد ، 10. القنوات السمعية الداخلية والخارجية. 11. ظل غضروف الاذن. 12. عظام الأنف. 13. عظام الخد. 14. الجيب الفكي

تخطيط صدى الدماغ- هذا تسجيل لموضع الهياكل الوسطى للدماغ (الغدة الصنوبرية ، البطين الثالث ، الشق الكروي ، إلخ) عن طريق استقبال إشارة الموجات فوق الصوتية المنعكسة (صدى M) منها. تعتمد الطريقة على قدرة الموجات فوق الصوتية على الانتشار في وسائط مختلفة وإعطاء انعكاس عند حدود التكوينات الهيكلية ذات المقاومة الصوتية غير المتجانسة. يتم تسجيل الموجة فوق الصوتية المنعكسة من الجسم على شاشة جهاز تخطيط صدى الدماغ في شكل قمة تقع على طول خط الوسط. مع العمليات الحجمية في التجويف القحفي (أورام دموية ، ورم خبيث ، وكيسات رضحية ، وخراجات ، وأورام) ، يتم تحويل الهياكل المتوسطة للدماغ نحو نصف الكرة الأرضية الصحي. تم الكشف عن هذا في مخطط صدى الدماغ على أنه إزاحة صدى M من خط الوسط بمقدار 3 مم أو أكثر. مع العمليات الحجمية الواضحة ، على سبيل المثال ، مع الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية ، يمكن أن يصل إزاحة صدى M إلى 8-15 مم (الشكل 2).

أرز.2

مخطط صدى طبيعي (أ). إزاحة الهياكل المتوسطة و M-echo في ورم دموي داخل الجمجمة (B)

تصوير الأوعية السباتية.تعتمد طريقة البحث هذه على إدخال مواد في الشريان السباتي لديها القدرة على امتصاص الأشعة السينية ، والتي توفر رؤية بالأشعة السينية للأوعية في مراحل مختلفة من الدورة الدموية الدماغية. من خلال تغيير ملء الأوعية وموقعها ، يتم الحكم على درجة اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ وأسبابها.

الاشعة المقطعية- طريقة البحث بالأشعة السينية باستخدام الكمبيوتر ، والتي تسمح بالحصول على صور لهياكل الدماغ وعظام الجمجمة بكاملها وفي أقسام بسمك 3 إلى 13 ملم. تسمح لك هذه الطريقة برؤية التغييرات والأضرار التي لحقت بعظام الجمجمة ، وهياكل مادة الرأس ، وتحديد النزيف داخل المخ وداخل الجمجمة ، وأكثر من ذلك بكثير.

يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية طب العيون وطب الأذن والأنفالدراسة الاستكشافية.

قطني ثقب القيام به لتوضيح ضغط السائل النخاعي ، وتحديد تكوينه وانفتاح مسارات السائل النخاعي.

يتم إجراء التلاعب في وضع المريض مستلقيًا على جانبه ، على طاولة صلبة مع ثني الأرجل إلى المعدة. الظهر عازمة إلى أقصى حد. موقع البزل هو الفجوة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. يتم معالجة الجلد بصبغة اليود ، ثم بالكحول حتى تختفي آثار اليود ، والتي يكون دخولها إلى القناة القطنية أمرًا غير مرغوب فيه للغاية. يتم تخدير موقع البزل بمحلول 1٪ من نوفوكائين بكمية 5-10 مل. يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة مع الماندرين ، وتوجيه مسارها بدقة وبشكل سهمي بزاوية على المستوى الأمامي. تتوافق الزاوية مع ميل العمليات الشائكة. الشعور بفشل الإبرة ، كقاعدة عامة ، يتوافق مع وجود الإبرة في الفضاء تحت العنكبوتية. عند إزالة الماندرين من الإبرة ، يبدأ السائل الدماغي الشوكي بالتدفق. يقاس الضغط بمقياس ضغط ، ثم يؤخذ السائل النخاعي بكمية 2 مل للفحص. عند الضغط المرتفع ، يجب أن يكون السائل الدماغي النخاعي بطيئًا ، ويتم إطلاقه بالتنقيط حتى يتم تطبيع ضغط السائل النخاعي.

عادة ، يكون السائل الدماغي النخاعي صافياً. في البالغين ، يحتوي الحيز تحت العنكبوتية والبطينين على 100-150 مل من السائل النخاعي ، والذي يتجدد بالكامل حتى 6 مرات في اليوم. يتم امتصاصه وإنتاجه بشكل أساسي بواسطة الضفائر المشيمية للبطينين.

الأبحاث المعملية: سائل شفاف عديم اللون ، خلوي في 1 ميكرولتر - 2-3 ؛ الرقم الهيدروجيني - 7.35-7.80 ؛ بروتين - 0.15-0.33 جم / لتر ؛ الجلوكوز - 0.5-0.8 جم / لتر.

عيادة وتشخيص الفرد

الأشكال الأنفية للدماغ القهريالاصابات

ارتجاج الدماغ

سبب الارتجاج هو إصابة ميكانيكية ذات تأثير مباشر أو غير مباشر ، يتبعها ظهور أعراض دماغية. تعتمد طبيعة الصداع والوضع في السرير على ضغط السائل النخاعي ، وتعتمد شدة المظاهر السريرية على شدة الإصابة.

قد تظهر رأرأة ، عدم تناسق طفيف في الوجه بسبب تنعيم الطية الأنفية الشفوية وتدلي زاوية الفم ، وانحراف اللسان. تكون هذه "الأعراض الدقيقة" المحلية وغيرها ، كقاعدة عامة ، في غضون يوم إلى يومين. يشير استمرار هذه العلامات لفترة أطول إلى وجود كدمة في الدماغ.

طرق إضافية للبحث عن المعلومات ، وتأكيد التشخيص بشكل موثوق ، لا تعطي عمليا. الاستثناء هو البزل القطني ، والذي يمكن استخدامه لإحداث تغييرات في ضغط السائل الدماغي النخاعي.

مع العلاج المناسب ، تتحسن حالة المريض بنهاية الأسبوع الأول ، ويحدث تراجع كامل للعلامات السريرية بعد 2-4 أسابيع. أكثر الأعراض ثباتًا هي الصداع وأعراض مان جورفيتش ، والتي يجب استخدامها لتحديد توقيت الراحة في الفراش. بمجرد أن يختفي (يصبح سلبيًا) ، يُسمح للمرضى بالجلوس في السرير ثم النهوض والتجول.

كدمة في المخ

تحدث كدمة الدماغ بسبب آلية العمل المباشرة وغير المباشرة. أحد الأمثلة على آلية الإصابة غير المباشرة هو الضربة المضادة ، عندما تصل موجة من النخاع "المضطرب" ، تتكون من 80٪ من الماء ، إلى الجدار المقابل للجمجمة وتضرب أجزائها البارزة أو تنهار على مناطق مشدودة بإحكام من الجافية الأم.

كدمة الدماغ هي آفة عضوية. نتيجة الصدمة ، هناك مناطق تكسير ونخر في أنسجة المخ ، واضطرابات الأوعية الدموية الجسيمة مع ظاهرة تليين نزفي. حول موقع إصابة الدماغ منطقة ارتجاج جزيئي شديد. يتم التعبير عن التغيرات المرضية اللاحقة في تلين الدماغ وتحلل جزء من النخاع ، ارتشافه. إذا دخلت العدوى في هذه الفترة ، يتشكل خراج في الدماغ. في الدورة المعقمة ، يتم استبدال عيب أنسجة المخ بندبة عصبية أو تتشكل أكياس دماغية.

عيادة كدمة الدماغ هي أنه بعد الإصابة مباشرة ، تظهر على الضحايا أعراض دماغية ومحلية ، وفي أشكال حادة ، تنضم الأعراض السحائية والجذعية.

هناك ثلاث درجات من إصابات الدماغ.

/ درجة (كدمة خفيفة).فقدان الوعي من عدة دقائق إلى ساعة واحدة. من خلال استعادة الوعي ، يتم تحديد الأعراض الدماغية الواضحة والمحلية ، بشكل رئيسي العلامات الدقيقة. يتم تخزين هذا الأخير لمدة 12-14 يومًا. لم يتم تعريف انتهاكات الوظائف الحيوية.

قد يكون كدمة الدماغ من الدرجة الأولى مصحوبة بنزيف معتدل تحت العنكبوتية وكسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، والتي توجد في مخططات القحف.

// درجة (معتدلة).إطفاء الوعي بعد الإصابة تصل إلى 4-6 ساعات. خلال فترة الغيبوبة ، وأحيانًا في الأيام الأولى من استعادة الوعي ، يتم الكشف عن اضطرابات معتدلة في الوظائف الحيوية (علامات الجذع العلوي) في شكل بطء القلب ، وتسرع التنفس ، وزيادة ضغط الدم ، والرأرأة ، وما إلى ذلك. كقاعدة عامة ، هذه الظواهر عابرة.

عند عودة الوعي ، يلاحظ فقدان الذاكرة والصداع الشديد والقيء المتكرر. يمكن ملاحظة الاضطرابات النفسية في فترة ما بعد الغيبوبة المبكرة.

عند فحص المريض ، تم العثور على أعراض محلية مميزة تستمر من 3-5 أسابيع إلى 6 أشهر.

بالإضافة إلى العلامات المذكورة ، مع كدمة في الدماغ من الدرجة الثانية ، يتم دائمًا الكشف عن الأعراض السحائية الواضحة ، ويمكن العثور على كسور في قبو وقاعدة الجمجمة ، وفي جميع الحالات نزيف تحت العنكبوتية كبير.

طرق بحث إضافية: خلال البزل القطني ، يتم تحديد زيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي ومزيج كبير من الدم فيه. على مخططات القحف - كسور عظام الجمجمة. يعطي تخطيط صدى الدماغ إزاحة للصدى M لا يزيد عن 3-5 مم.

مريضالدرجة العلمية.فقدان الوعي بعد الإصابة مطول - من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. الحالة صعبة للغاية. تظهر الانتهاكات الشديدة للوظائف الحيوية في المقدمة: تغيير في معدل ضربات القلب (بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، انتهاك تواتر وإيقاع التنفس ، ارتفاع الحرارة. تظهر أعراض الجذع الأولية: الحركات العائمة لمقل العيون ، وشلل جزئي في النظر ، ورأرأة منشط ، وتوسع حدقة العين أو تقبض الحدقة ، واضطرابات البلع. إذا كان المريض في ذهول أو في غيبوبة معتدلة ، فمن الممكن تحديد الأعراض الموضعية في شكل شلل جزئي أو شلل مع ضعف العضلات وردود الفعل. تتجلى الأعراض السحائية في تيبس الرقبة ، والأعراض الإيجابية لكيرنيج وبرودزينسكي.

كدمة الدماغ من الدرجة الثالثة ، كقاعدة عامة ، يصاحبها كسور في قبو وقاعدة الجمجمة ونزيف هائل تحت العنكبوتية.

تخطيط كهربية الدماغ - عندما يصاب الدماغ بالكدمات والسحق ، تظهر موجات دلتا ذات السعة العالية في منطقة التدمير. مع وجود آفة محدبة واسعة النطاق ، توجد مناطق من الصمت الكهربائي ، تتوافق مع المنطقة الأكثر تضررًا.

ضغط الدماغ

يمكن أن تكون أسباب الانضغاط الدماغي: أورام دموية داخل الجمجمة ، وشظايا عظمية ، وأجسام غريبة ، ورم خبيث ، واستسقاء ، واستسقاء ، ونزيف تحت العنكبوتية ، ووذمة ، وتورم في الدماغ. الأسباب الأربعة الأولى تسبب ضغطًا موضعيًا للدماغ وهي الأسباب الجذرية الحقيقية للكوارث داخل الجمجمة مع مسار نموذجي إلى حد ما ونتائج مأساوية متكررة. تنشأ بقية أشكال تصنيف الأنف نتيجة للإصابات الشديدة المدرجة أو غيرها من الإصابات الشديدة في الجمجمة والدماغ ، أو كمرحلة لاحقة طبيعية من الضغط الموضعي للدماغ. إنها تؤدي إلى زيادة حجم الدماغ بشكل كامل ، ومع تطور علم الأمراض ، يمكن أن تسبب خلعًا وانتهاكًا للدماغ في الثقبة العظمى.

ضغط الدماغ بواسطة شظايا العظام والأجسام الغريبة

يحدث انضغاط الدماغ بواسطة شظايا العظام مع كسور قبو الجمجمة مع هبوط الشظايا أعمق من صفيحة العظام الداخلية. تتكون كسور قبو الجمجمة من نوعين رئيسيين. الأول هو عندما يتم إزاحة الشظايا بزاوية ، نتيجة للعمل الميكانيكي ، "ينظر" الجزء العلوي منها إلى التجويف القحفي ، وتظل الأطراف الطرفية للشظايا متصلة بعظم الأم. تسمى هذه الكسور كسور الانطباع. يحدث النوع الثاني من الكسر (الاكتئاب) عندما تحدث الإصابة بقوة كبيرة ، ويكون للعامل الضار منطقة تلامس صغيرة. على سبيل المثال ، ضربة بمطرقة أو مفاصل نحاسية أو شيء مشابه. نتيجة للإصابة ، يحدث كسر ناتج ، حجمه وشكله يكرر الجسم المصاب. الصفيحة العظمية ، التي أغلقت "النافذة" الناتجة ، تسقط في تجويف الجمجمة وتؤدي إلى ضغط الدماغ (الشكل 3).

تدخل الأجسام الغريبة إلى التجويف القحفي نتيجة إصابات ناجمة عن طلقات نارية (رصاصة ، شظايا). ومع ذلك ، فإن اختراق الضرر في الجمجمة ممكن أيضًا باستخدام الأسلحة الباردة أو الأدوات المنزلية ، والتي تظل أجزاء منها ، المنفصلة ، في تجويف الجمجمة.

أرز. 3. كسور هبوط في قبة الجمجمة: أ- الانطباع. ب- الاكتئاب.

تتيح البيانات الأولية تشخيص كدمة الدماغ (بدرجات متفاوتة الخطورة) ، والتي تصاحب في الواقع الكسور المكتئبة والأجسام الغريبة للجمجمة بضغط الدماغ. يتم التشخيص النهائي بعد تصوير القحف ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير الدماغ بالصدى ، والتي تكشف عن كسور في الجمجمة أو أجسام غريبة فيها ، والبيانات السريرية ونتائج طرق البحث الإضافية حول تضاريس موقع المكون الذي يسبب الضغط على الدماغ يجب أن تتطابق الأنسجة.

ضغط الدماغ بواسطة أورام دموية داخل الجمجمة

تحدث الأورام الدموية داخل الجمجمة في 2-9٪ من العدد الإجمالي لإصابات الدماغ الرضية. هناك ورم دموي فوق الجافية ، تحت الجافية ، تحت العنكبوتية ، داخل المخ ، داخل البطيني (الشكل 4).

الشكل 4. ورم دموي داخل الجمجمة: 1 - فوق الجافية. 2 - تحت الجافية. 3 - داخل المخ. 4 - البطينات

المظاهر السريرية للأورام الدموية المختلفة ليست هي نفسها ، ولكن يمكن تتبع عدد من الأنماط في مسارها ، مما يسمح لنا بالنظر في الأورام الدموية داخل الجمجمة في مجموعة واحدة. من الناحية التخطيطية ، يبدو الأمر كما يلي: تاريخ إصابة بالرأس مع فقدان الوعي (غالبًا لفترة قصيرة). عند عودة الوعي ، يتم الكشف عن الأعراض الدماغية ، والتي على أساسها يمكن تشخيص "ارتجاج المخ". في أفضل الأحوال ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ويتم وصف العلاج المناسب: الراحة ، المهدئات ، إلخ. في بعض الحالات ، قد لا يطلب الضحايا المساعدة ، لأن الراحة القصيرة في الفراش ، كقاعدة عامة ، تخفف الأعراض الدماغية. يستمر الصداع المعتدل وفقدان الذاكرة. تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. وبالتالي ، فإن تمزق الأوعية الدموية داخل الجمجمة في وقت الإصابة بسبب عدم وجود صورة سريرية لضغط الدماغ يظل غير ملحوظ. مع زيادة الضغط ، تظهر الأعراض السحائية ثم الموضعية (anisocaria ، mono- أو hemiparesis ، إلخ). يحدث اضطراب في الوعي حسب النوع القشري. هناك إثارة نفسية حركية وكلامية ، والتي تتحول لاحقًا إلى وعي مكتئب (ذهول) ، غالبًا مع نوبات تشنجية وغيبوبة دماغية لاحقة. وكقاعدة عامة ، تكون حصيلة ضغط الدماغ في حال عدم العلاج هي الموت. وهكذا ، يتميز الورم الدموي داخل الجمجمة بدورة من ثلاث مراحل: صدمة مع فقدان الوعي - تحسين الحالة ("فجوة الضوء") - تدهور الحالة مع نتيجة مأساوية.

فجوة خفيفةيسمى الوقت من عودة الوعي بعد الإصابة الأولية إلى ظهور علامات ضغط على الدماغ. يمكن أن تتراوح مدة الفاصل الزمني للضوء من عدة ساعات إلى عدة أيام وأسابيع وحتى أشهر. بناءً على ذلك ، تنقسم الأورام الدموية إلى حادة (فاصل ضوئي يصل إلى 3 أيام) ، وتحت الحاد (من 4 إلى 21 يومًا) ومزمنة (أكثر من ثلاثة أسابيع).

ما الذي يحدد مدة الفاصل الزمني للضوء؟

لقد ثبت الآن أن الأورام الدموية تتشكل بشكل أساسي خلال الساعات الثلاث الأولى ، وأن حجمها ، الذي يتجاوز 30-50 مل بشكل كبير ، لا يقطع دائمًا فجوة الضوء. والسبب هو أن الدماغ ليس "مضغوطًا" في الجمجمة ، ولكن توجد مسافات معينة بينه وبين الأغشية مع وجود ضغط معين داخل الجمجمة. لا يسبب الورم الدموي المتشكل في مرحلة مبكرة ضغطًا واضحًا للدماغ ، لأنه ، مثل أي عضو حي ، يتم التخلي عنه إلى حد معين من خلال حجمه ، مع تعويض الحالة الوظيفية. تؤدي اضطرابات الأوعية الدموية التدريجية ونقص الأكسجة وزيادة الوذمة ثم تورم الدماغ إلى زيادة حجمه وزيادة حادة في الضغط على منطقة التلامس بين الورم الدموي والدماغ. يحدث انهيار للقدرات التعويضية للجهاز العصبي المركزي ، والذي يتم التعبير عنه في نهاية فترة الضوء. تؤدي الزيادة الإضافية في حجم الدماغ إلى حدوث تحول في الهياكل المتوسطة ، ثم خلع جذع الدماغ إلى فتحة لسان المخيخ وقمع الجافية القذالي.

قد تكون الزيادة في فترة الفاصل الزمني للضوء في المرحلة الحادة بسبب امتصاص الجزء السائل من الدم من الورم الدموي وانخفاض حجمه. يتم أيضًا تسهيل مدة الرفاهية الخيالية عن طريق الجفاف الذي يتم إجراؤه في المستشفى للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بارتجاج أو كدمة في الدماغ ، مما لا يسمح بتطور الوذمة الواضحة في أنسجة المخ.

مع الأورام الدموية تحت الحاد والمزمن ، من الممكن زيادة حجمها (في الأيام 16-90) بسبب تدفق السوائل. يؤدي تحلل الدم المتدفق وزيادة محتوى البروتينات عالية الجزيئات إلى زيادة ضغط الأورام في الورم الدموي. يؤدي هذا إلى انتشار السائل الدماغي النخاعي حتى يتم إنشاء توازن تناضحي بين المحتوى السائل للورم الدموي والسائل النخاعي.

لا يتم استبعاد انقطاع فجوة الضوء والنزيف المتكرر في الفضاء فوق الجافية أو تحت الجافية عندما تنفصل الجلطة الدموية عن الوعاء الدموي التالف. يمكن أن يحدث هذا مع انخفاض حاد مفاجئ في الضغط الشرياني وداخل الجمجمة - عند العطس ، والسعال ، والإجهاد ، وما إلى ذلك.

وبالتالي ، فإن مدة الفاصل الزمني للضوء تعتمد على العديد من العوامل ، وليس فقط على وقت النزيف وشدته.

ورم دموي فوق الجافية

ورم دموي فوق الجافية -هذا هو تراكم الدم المحدود بين عظام الجمجمة والقشرة الصلبة للدماغ. يحدث النزف فوق العضلي نتيجة للآلية المباشرة للإصابة عند التعرض لعامل مؤلم مع تطبيق قوة صغيرة متفاوتة الشدة ويمثل 0.6-5٪ من جميع إصابات الدماغ الرضية.

غالبًا ما يكون مصدر تكوين الأورام الدموية فوق الجافية هو تلف فروع الشريان السحائي الأوسط ، أو الوريد الذي يحمل نفس الاسم ، أو المادة الإسفنجية للعظم المكسور. هذا ما يفسر حقيقة أن الأورام فوق الجافية في 73-75 ٪ من الحالات تقع في المنطقة الزمنية. الأم الجافية متاخمة بإحكام لعظام الجمجمة ، تلتحم معها على طول خط الدرز ، وبالتالي فإن منطقة الورم الدموي فوق الجافية محدودة ويبلغ قطرها في الغالب 6-8 سم.

عادةً ما يكون للورم الدموي فوق الجافية شكل نصف كروي مع ارتفاع في الجزء المركزي يصل إلى 4 سم. كمية الدم التي تتدفق في الفضاء فوق الجافية غالبًا ما تكون في حدود 80-120 مل ، على الرغم من التراكم المحلي للدم في حجم 30-50 مل يؤدي إلى ضغط الدماغ.

تتميز الصورة السريرية للورم الدموي فوق الجافية الحاد بمسار كلاسيكي في الغالب.

من سوابق المريض ، تم الكشف عن وجود إصابة في الرأس ، مصحوبة بفقدان الوعي. عند عودة الوعي ، تظهر الأعراض الدماغية فقط لدى المريض.

في الدورة السريرية الإضافية للورم الدموي فوق الجافية ، يمكن تمييز 4 مراحل: فجوة ضوئية ، مرحلة الإثارة ، تثبيط وغيبوبة دماغية.

الفاصل الزمني للضوء قصير ، من عدة ساعات إلى 1.5-2 يوم ، وفي معظم الحالات لا يتجاوز 24 ساعة. تبدأ هذه المرحلة بعودة الوعي وتتميز بوجود الأعراض الدماغية الموصوفة بالفعل. خلال الساعات الأولى بعد الإصابة ، تتلاشى شدة الأعراض الدماغية. عند الراحة تختفي الدوخة والقيء والغثيان والصداع. الضحية مناسبة ، وموجهة في الزمان والمكان ، وتقييم حالته بشكل نقدي.

في المرحلة التالية ، يصاب المريض بالقلق اللاواعي. إنه شديد النشاط ، ويميل إلى تغيير وضع الأطراف ، والجلوس ، والوقوف ، ومغادرة الجناح. الوجه مفرط في الدم ، في العيون هناك اغتراب أو خوف. لا يمكن للمرضى تحمل الضوء الساطع والضوضاء. هذه الإثارة ناتجة عن زيادة في الصداع ، وهو أمر مؤلم ومتفجر في الطبيعة. ويغطي الضحية رأسه بيديه ، ويتخذ وضعية قسرية ، ويتوسل أو يطلب مساعدة فورية ، ويوافق ويصر على العلاج الجراحي.

هناك غثيان مستمر وقيء متكرر ودوخة مخيفة - كل شيء يطفو أمام عيني. يتباطأ معدل النبض ، ويتباطأ بطء القلب المعتدل (51-59 نبضة في الدقيقة) ، ويزداد ضغط الدم (من 140/80 إلى 180/100 ملم زئبق). يسرع التنفس بشكل معتدل (21-30 نفسًا في الدقيقة). في هذه المرحلة ، قد تظهر أعراض ميكروية بؤرية: شريان خفيف - اتساع طفيف للتلميذ على جانب الورم الدموي ، نعومة الطية الأنفية الشفوية ، انحراف معتدل في اللسان. مع قرع الجمجمة ، من الممكن تحديد مناطق الألم المتزايد (عادة فوق الورم الدموي) ، والتي يتفاعل معها المريض مع كشر معاناة في الوجه.

في مرحلة التثبيط ، يتغير سلوك المريض بشكل جذري. لم يعد غاضبًا ولم يطلب شيئًا. يأتي اضطراب ثانوي في الوعي ، يبدأ من الذهول ويتحول إلى ذهول. الضحية غير مبال بالبيئة ، وبصره موجه بلا جدوى إلى المسافة. هناك زيادة في بطء القلب (41-50 نبضة في الدقيقة) وتسرع النفس (31-40 نفسًا في الدقيقة). هناك عدم تناسق في ضغط الدم. على الجانب الآخر من الآفة ، سيكون ضغط الدم 15-20 ملم زئبق. أعلى من الذراع من جانب الورم الدموي. زيادة الأعراض البؤرية. من بينها ، يتم لعب الدور التشخيصي الرئيسي من خلال: اتساع حدقة العين على جانب الورم الدموي ، ونعومة الطية الأنفية الشفوية ، واضطرابات الابتسامة ، وانحراف اللسان ، والشلل النصفي التشنجي مع وجود آفة سائدة في الذراع في النصف الآخر من الجسم. الكشف عن العلامات السحائية على شكل تصلب الرقبة والأعراض الإيجابية لكيرنيج وبرودزينسكي.

المرحلة الأخيرة من ورم دموي فوق الجافية غير المعالج هي مرحلة غيبوبة دماغية. وهو ناتج عن إزاحة وانتهاك الدماغ. يتميز بعلامات خلع: انتقال بطء القلب إلى عدم انتظام دقات القلب (120 نبضة في الدقيقة وما فوق) ، وتسرع التنفس إلى أنواع مرضية من التنفس ، ويبدأ ضغط الدم في الانخفاض بشكل مطرد ، ويصل إلى أرقام حرجة (أقل من 60 ملم زئبق) ، واضطراب البلع ، وأعراض النظرة العائمة ، الانيسوكاريا الجسيمة وانفصال الأعراض السحائية وتوتر العضلات وردود الفعل على طول محور الجسم. في المرحلة النهائية ، يحدث توسع حدقة العين مع عدم وجود استجابة حدقة للضوء ، المنعكسات ، ونى العضلات ، والموت.

يمكن الحصول على نتيجة إيجابية في ورم دموي فوق الجافية من خلال التشخيص المبكر والعلاج المناسب في الوقت المناسب. بالإضافة إلى العلامات السريرية ، يعد تصوير القحف والتصوير المقطعي المحوسب وتخطيط صدى الدماغ وتصوير الأوعية السباتية ذات قيمة تشخيصية ، حيث يمكن من خلالها اكتشاف كسور عظام قبو الجمجمة ، وغالبًا ما تكون قشور العظم الصدغي ، وهي منطقة زيادة كثافة شكل محدب مستوٍ أو محدب ثنائي الجانب مجاور للجمجمة ، وإزاحة متوسط ​​الصدى M بمقدار 6-15 مم وإزاحة الهياكل الوعائية داخل المخ.

يكشف فحص العيون عن احتقان في قاع العين.

ورم دموي تحت الجافية

الورم الدموي تحت الجافية هو تراكم محدود للدم بين الجافية والأغشية العنكبوتية للدماغ. يتراوح معدل تكرار هذه النزيف من 1 إلى 13٪ من جميع إصابات الدماغ الرضحية. غالبًا ما تحدث الأورام الدموية تحت الجافية بآلية غير مباشرة للإصابة مثل الهجوم المضاد على الجانب المعاكس لتطبيق القوة. منطقة التلامس مع العامل المؤلم كبيرة ، لذلك يحدث تدمير كبير في هذا المكان: كسور في الجمجمة ، كدمات في الدماغ ، نزيف تحت العنكبوتية.

غالبًا ما يكون مصدر تكوين الأورام الدموية تحت الجافية هو تلف الأوردة الانتقالية في المنطقة الواقعة بين سطح الدماغ والجيوب السهمي نتيجة إزاحة الدماغ أو شظايا العظام. سبب آخر هو تمزق الأوعية الدقيقة مع دوران حاد للرأس وإزاحة نصفي الكرة الأرضية حول المحاور الرأسية أو الأفقية. تتلف هذه الأوعية نفسها بسبب كدمات في الدماغ.

يمكن أن تصل الأورام الدموية تحت الجافية إلى 250-300 مل ، ولكن في أغلب الأحيان يكون حجمها 80-150 مل. في 60٪ من الحالات ، تتكون الأورام الدموية فوق السطح المحدب للدماغ على شكل عباءة بسمك 1-1.5 سم ، تغطي 1-2 فص في منطقة من 4x6 إلى 13x15 سم.

المظاهر السريرية للورم الدموي تحت الجافية في النسخة الكلاسيكية قريبة من مسار نزيف فوق الجافية ، ولكن في نفس الوقت لديهم عدد كبير من السمات والعلامات المميزة التي تسمح بالتشخيص التفريقي لهذه الأشكال الأنفية للإصابة في الفترة الحادة. (الجدول 2).

وبالتالي ، هناك عدد غير قليل من العلامات التي تجعل من الممكن التمييز بين الصورة السريرية للتخدير فوق الجافية والورم الدموي تحت الجافية.

ورم خبيث تحت الجافية

ورم خبيث تحت الجافية -هذا هو تراكم محدود للسائل النخاعي في الفراغ تحت الأم الجافية الناتج عن الصدمة.

تعتبر الأورام الرطبة تحت الجافية أقل شيوعًا من الأورام الدموية في حالة مماثلة. لم يتم حل مسألة التسبب في الورم الرطب بشكل نهائي. تعتبر أسباب التراكم المحدود للسائل النخاعي تحت الأم الجافية ضررًا للعنكبوت بواسطة نوع الصمام الذي يسمح للسائل الدماغي الشوكي بالتحرك في اتجاه واحد فقط - من تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية. يمكن أن تحدث الورم الرطب أيضًا بسبب التغيرات في أوعية الأم الجافية ، والتي تخلق ظروفًا لتسرب بلازما الدم إلى الفراغ تحت الجافية ، أو نتيجة لتلف شديد في الدماغ ، عندما تكون هناك رسائل بين الفراغات داخل القراب ، البطينين الجانبيين.

المظاهر السريرية للورم الرطب تحت الجافية غير متجانسة ، حيث يمكن أن تحدث في كل من العزلة والاقتران مع العديد من الأشكال الأنفية لإصابات الدماغ الرضحية ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بكدمة دماغية شديدة.

إذا نشأ ورم خبيث في عزلة ، فإن عيادته تشبه إلى حد بعيد ورم دموي تحت الجافية ، وخاصة التدفق ثلاثي المراحل. كقاعدة عامة ، بعد إصابة مع فقدان للوعي على المدى القصير ، تحدث فاصل زمني واضح ، غالبًا ما يستمر من 1-3 أيام مع أعراض دماغية نموذجية. ثم يشتد الصداع ، ويظهر الذهول وينمو ، وتظهر الأعراض السحائية والموضعية على شكل شلل جزئي في العصب الوجهي ، وخزل نصفي أحادي ، واضطرابات حساسية.

ومع ذلك ، في العيادة الكلاسيكية للورم الدموي داخل الجمجمة ، يمكن للمرء أن يلاحظ بعض السمات المميزة للورم الرطب تحت الجافية ، أو العلامات الأكثر شيوعًا معه. هذه فترة ضوئية كبيرة (1-10 أيام) - غالبًا ما يكون للورم الرطب مسار تحت الحاد. الصداع انتيابي ، ينتشر في مقل العيون ، منطقة عنق الرحم والقذالي. تتميز بخوف الضياء والألم الموضعي على قرع الجمجمة. تزداد الحالة العامة للمرضى سوءًا بشكل بطيء ، وكذلك علامات انضغاط الدماغ ، التي تزداد ليونة نسبيًا وبشكل تدريجي. غالبًا ما تكون هناك اضطرابات عقلية وفقًا لنوع متلازمة الجبهية (انخفاض في انتقاد حالة الشخص ، والنشوة ، والارتباك ، وأعراض اللامبالاة غير المبالية) ، يظهر خرطوم واستيعاب ردود الفعل. غالبًا ما يتطور التحريض النفسي الحركي.

شلل جزئي في الأطراف المتشنجة مع فرط التوتر والتنشيطردود الفعل.في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى المصابون بأورام رطبة من نوبات تشنجية تبدأ في عضلات الوجه أو في الجانب المقابل. تتميز الورم الرطب تحت الجافية بتعميق تدريجي متموج لاضطرابات ثانوية في الوعي. لذلك ، في المراحل المبكرة ، بعد النوبة التشنجية ، يتم استعادة الوعي ويمكنك الاتصال بالمريض.

بالنسبة للأورام الرطبة الحادة ، فإن غياب الأنيسوكاريا هو سمة مميزة ، وإذا كان كذلك ، على عكس الأورام الدموية ، يتم الحفاظ على تفاعل التلميذ مع الضوء.

أورام دموية داخل المخ

ورم دموي داخل المخ -هذا هو نزيف ما بعد الصدمة في مادة الدماغ مع تكوين تجويف مليء بالدم فيه. يبلغ تواتر تكوين النزيف داخل المخ حوالي 5-7٪ من جميع الأورام الدموية داخل الجمجمة. التوطين المفضل هو الفص الجبهي الصدغي. حجم الورم الدموي داخل المخ صغير نسبيًا ويبلغ قطره من 1-3 سم ، ولكن يمكن أن يصل إلى 7-8 سم. غالبًا ما يكون حجم الدم المتدفق في حدود 30-50 مل ، وأحيانًا يكون هناك كتلة أكبر ورم دموي - 120-150 مل.

مصدر النزيف الدماغي هو الأوعية التالفة في مادة الدماغ عند تعرضها للكدمات أو أنواع أخرى من الإصابات القحفية الدماغية.

تميل عيادة النزيف الدماغي المعزول إلى المراحل الثلاث والمراحل الحادة وتحت الحادة والمزمنة من الدورة. يعتمد هذا الأخير على حجم الورم الدموي ورد فعل الدماغ للإصابة ، والتي تعبر عن الوذمة والتورم.

في المسار الحاد للورم الدموي ، لوحظ وجود فجوة خفيفة في نصف المرضى ، وفي البقية غائبة أو في شكل محو. بعد الفقدان الأولي للوعي ، والذي يمكن أن يستمر من عدة دقائق إلى عدة أيام ، تبدأ فترة من الرفاهية التخيلية ، والتي تختلف عن الأورام الدموية السحائية في مدتها القصيرة (لا تزيد عن 6 ساعات) ، والتواجد ، بالإضافة إلى المخ. ، الأعراض البؤرية السحائية والجسيمة في شكل شلل نصفي وشلل نصفي. يجب التأكيد على أن الشلل الجزئي والشلل في المرضى الذين يعانون من ورم دموي داخل المخ يتطورون دائمًا بشكل معاكس ، بينما يحدث اتساع حدقة العين في 50 ٪ من الضحايا على جانب الورم الدموي ، بينما يحدث في بقية الحالات على الجانب الآخر. تنقطع فترة الضوء ، كقاعدة عامة ، بدخول مفاجئ في غيبوبة. تظهر أعراض الجذع الخضري مبكرًا في شكل فشل تنفسي ، قلبي وعائي

أنشطة. غالبًا ما تتطور متلازمة هورميتونيا ، وتتميز بتوتر قوي في عضلات الأطراف والجذع مع غلبة الباسطة. في بعض الأحيان تكون هناك نوبات صرع. تميل جميع الأعراض إلى الزيادة.

يمكن للتصوير المقطعي المحوسب ، و EchoEG ، وتصوير الأوعية الدموية ، وتصوير الأوعية الدموية ، أن يسهل التشخيص ، وبمساعدة من الممكن تحديد منطقة الكثافة المتغيرة في مادة الدماغ ، وإزاحة الصدى M ، وإزاحة الهياكل الوعائية والوسيطة لـ الدماغ.

ورم دموي داخل البطيني

ورم دموي داخل البطيني -هذه هي نزيف ما بعد الصدمة في تجويف البطينين الجانبي والثالث والرابع للدماغ. يحدث هذا النوع من النزف فقط على خلفية كدمة دماغية شديدة ولا يحدث عمليًا بمعزل عن غيرها.

تشكل الأورام الدموية داخل البطيني 1.5 إلى 4 ٪ من جميع حالات النزيف داخل المخ. سبب حدوثها هو تمزق الضفائر المشيمية للبطينين نتيجة التأثير الهيدروديناميكي في وقت الإصابة. في كثير من الأحيان يعاني أحد البطينين الجانبيين. 40-60 وحتى 100 مل من الدم يمكن أن تصب فيه.

يعتمد الورم الدموي داخل البطيني في العيادة على معدل النزيف في البطين وشدة إصابة الدماغ المصاحبة. إن ضغط الدم على جدران البطين ، وتهيج المناطق الانعكاسية المتضمنة فيها لا يؤدي فقط إلى تفاقم شدة الإصابة ، ولكن أيضًا يعطي الصورة السريرية بعض الأصالة. يوجد اضطراب في الوعي على شكل ذهول أو غيبوبة. بعد الإصابة ، تظهر اضطرابات الجذع الخضري وتزداد بسرعة. على خلفية ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، جنبًا إلى جنب مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يحدث ارتفاع حرارة يصل إلى 38-41 درجة مئوية. يتسم وجه وعنق الضحية بفرط الدم مع أعراض فرط التعرق.

تعتبر الإثارة الحركية الواضحة مع وجود الهرمونات من سمات الأورام الدموية داخل البطيني. يمكن أن تحدث التشنجات الباسطة بواسطة محفزات خارجية ، حتى من خلال تقنيات الفحص العصبي. في بعض الأحيان يتم دمجها مع نوبات الصرع.

عادة ما تكون الأعراض العصبية في الأورام الدموية داخل البطين ثنائية.

في وقت مبكر جدًا ، تظهر انتهاكات تنظيم التنفس في شكل تسرع النفس (30-70 نفسًا في الدقيقة) ، والتي تتقدم بعناد ، لتصل إلى الأشكال المرضية (Cheyne-Stokes ، Biota). في وقت لاحق ، هناك علامات على خلع الدماغ (انتقال بطء القلب إلى تسرع القلب ، تصل إلى 160 نبضة أو أكثر في الدقيقة مع توسع حدقة العين ، حدوث ردود الفعل المرضية من القدمين.

في المرضى الذين يعانون من ورم دموي داخل البطيني ، غالبًا ما يتم الكشف عن ظواهر التوتر الحركي في شكل إيماءات آلية ، وحركات اليد النمطية ("الخدش" ، "التمسيد" ، "سحب البطانية") ، بالإضافة إلى فرط الحركة الفموي واليدوي في المنطقة تحت القشرية. النوع (حركات مص وصفع الشفتين ، رعشة الأطراف) ، والتي تظهر من الفترة الأولية ويمكن أن تستمر حتى الحالة المؤلمة.

يكشف البزل القطني عن مزيج وفير من الدم في السائل الدماغي النخاعي.

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية -هذا هو تراكم الدم اللاحق للصدمة في الفضاء تحت العنكبوتية ، والذي لا يعطي ضغطًا موضعيًا للدماغ. لا يحدث هذا النزف داخل القحف بمعزل عن غيره ، ولكنه مصاحب لإصابات الدماغ والدماغ ، وبصورة رئيسية كدمة في الدماغ. يحدث النزف تحت العنكبوتية في 15-42٪ من جميع إصابات الدماغ الرضية ، وفي الأشكال الشديدة تصل إلى 79٪. تم إعطاء أرقام أعلى من قبل الأطباء الشرعيين الذين لاحظوا نزيفًا تحت العنكبوتية في 84-92٪ من الحالات ، وبعضها في 100٪ من جميع إصابات الدماغ الرضية.

مصدر النزف تحت العنكبوتية هو الأوعية الممزقة للأغشية التي تحد من الفراغ تحت العنكبوتية ، أو زيادة نفاذية الأوعية الدموية نتيجة الإصابة. ينتشر الدم المتدفق على مساحات كبيرة (من 50 إلى 300 سم 2 أو أكثر) ، يأخذ طابع رقائقي. في وقت لاحق ، يتم امتصاص معظم الدم في الفضاء تحت الجافية ثم في الأوعية الدموية للأم الجافية ، وتخضع كريات الدم الحمراء المتبقية للتسوس. لقد ثبت أن الدم ومنتجاته السامة (البيليروبين والسيروتونين) تهيج السحايا وتسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية وديناميات الخمور وتقلب حاد في الضغط داخل الجمجمة مع اضطراب في وظائف المخ.

من الممرض للنزيف تحت العنكبوتية أن يتم استبدال فقدان الوعي بعد الإصابة الأولية بحالة من الذهول والارتباك ، وفي كثير من الأحيان - التحريض النفسي. استعادة الوعي مصحوبة بفقدان الذاكرة الرجعي والمتقدم لضعف الذاكرة من النوع الوهن ومتلازمة كورساكوف الصادمة.

في ضحايا النزف تحت العنكبوتية ، تظهر المتلازمة السحائية بنهاية اليوم الأول كرد فعل لتهيج الأغشية بالدم. يتميز بصداع شديد في منطقة القذالي والجبهي ، وألم في مقل العين والرقبة ، ورهاب الضوء ، والغثيان والقيء المتكرر ، وتيبس الرقبة ، ومتلازمة كيرنيج الإيجابية. تزداد المتلازمة لتصل إلى ذروتها في 7-8 أيام ، ثم تنحسر وتختفي لمدة 14-18 يومًا.

نتيجة لتهيج الدم للفرع المتكرر للعصب ثلاثي التوائم (فرع واحد) ، تحدث متلازمة التخدير المخيخي ، والتي تتجلى في رهاب الضوء ، وحقن أوعية الملتحمة ، والتمزق ، والوميض السريع. مع انخفاض تدفق الدم الطازج إلى السائل النخاعي ، تتلاشى المتلازمة وتختفي تمامًا لمدة 6-7 أيام.

تمنع نواتج الاضمحلال من الدم ومخلفات الدماغ القسم القشري للمحلل الحركي. لهذا السبب ، من 2-3 أيام ، هناك ضعف في الأوتار وردود الفعل السمحاقية (خاصة الركبة) ، والتي تختفي تمامًا لمدة 5-6 أيام. بحلول 8-9 ، وأحيانًا بحلول 12-14 يومًا وحتى في وقت لاحق ، يتم استعادة ردود الفعل وتعود إلى طبيعتها.

لمدة 7-14 يومًا بعد الإصابة ، ترتفع درجة حرارة الجسم 1.5-2 درجة فوق المعدل الطبيعي.

من العلامات الموثوقة لنزيف تحت العنكبوتية وجود الدم في السائل النخاعي.

كسور عظام الجمجمة

كسور الجمجمةتمثل ما يصل إلى 10٪ من كسور جميع عظام الهيكل العظمي وتنتمي إلى فئة الإصابات الشديدة ، لأنها لا يمكن تصورها دون الإضرار بالبنى الأساسية - أغشية وجوهر الدماغ. 18-20٪ من جميع إصابات الدماغ الرضية الحادة مصحوبة بكسور في الجمجمة. يميز بين كسور جمجمة الوجه والدماغ ، وفي تلف جمجمة الدماغ ، تتميز كسور القوس والقاعدة.

كسور قاعدة الجمجمة

تنشأ كسور قاعدة الجمجمة بشكل أساسي من آلية الإصابة غير المباشرة عند السقوط من ارتفاع على الرأس والحوض والأطراف السفلية بسبب الاصطدام عبر العمود الفقري وأيضًا كاستمرار لكسور القبو. إذا كان الكسر منفردًا ، يمكن لخط الكسر أن يمر عبر إحدى الحفريات القحفية للقاعدة: الوسط أو الخلف ، والتي ستحدد لاحقًا الصورة السريرية للإصابة. هذا الأخير له مظاهر مميزة أيضًا لأن كسر قاعدة الجمجمة مصحوب بتمزق في الجافية الملحومة به بشكل وثيق وغالبًا ما يشكل اتصالًا بين تجويف الجمجمة والبيئة الخارجية. وهكذا ، تتكون صورة كسر قاعدة الجمجمة من المظاهر السريرية لإصابة الدماغ المصاحبة (كدمة متفاوتة الخطورة) والأعراض المرضية لانتهاكات سلامة الحفريات القحفية الأمامية أو الوسطى أو الخلفية.

في الحالة الأولى ، يحدث نزيف في النسيج المجاور للحجاج (أعراض "النظارات") وتدفق السائل النخاعي مع خليط من الدم من الممرات الأنفية. وتجدر الإشارة إلى أنه مع الإصابات القحفية الدماغية ، من الممكن حدوث كدمات متعددة للأنسجة الرخوة في الرأس مع تكوين عدد كبير من الأحجام المختلفة وتوطين الكدمات والنزيف من الأنف وقنوات الأذن ، إلخ. من الضروري أن تكون قادرًا على التفريق بين الكدمات والنزيف كنتيجة لآلية إصابة مباشرة من أعراض "النظارات" والسائل السائل.

تظهر "النظارات" المؤلمة بعد 12-24 ساعة أو أكثر من لحظة الإصابة ، وغالبًا ما تكون متناظرة. لون الكدمة متجانس لا يتجاوز المدار. الجس غير مؤلم. لا توجد علامات على تأثير ميكانيكي - جروح وسحجات وإصابات في العين. قد يكون كسر قاعدة الجمجمة مصحوبًا بجحوظ (نزيف في النسيج خلف المقعدة) وانتفاخ تحت الجلد في حالة حدوث تلف في تجاويف الهواء.

في حالة الصدمة المباشرة ، تحدث الكدمات مباشرة بعد الصدمة. إنها ليست متناظرة وغالبًا ما تتجاوز المدار ومؤلمة عند الجس. هناك علامات على التأثير الميكانيكي المباشر: سحجات جلدية ، جروح ، نزيف في الصلبة ، كدمات ذات لون غير موحد ، إلخ.

يعطي الدم مع خليط من السائل النخاعي على نسيج قطني أبيض بقعة على شكل حلقتين من ألوان مختلفة. في الوسط ، يكون اللون أكثر كثافة بسبب العناصر المكونة للدم ، وله لون معقم على الأطراف يتكون من فائض الجزء السائل.

في حالة حدوث كسر في الحفرة القحفية الوسطى ، يجب اعتبار الكدمات في جدار البلعوم الخلفي والسائل من القنوات السمعية من العلامات المميزة.

يصاحب كسر الحفرة القحفية الخلفية اضطرابات بصيلة حادة (تلف في جذع الدماغ) وكدمات في النسيج تحت الجلد لعملية الخشاء. وتجدر الإشارة إلى أن جميع الكدمات في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة تظهر كأحد أعراض "النقاط" في موعد لا يتجاوز 12-24 ساعة من لحظة الإصابة. العيادة هي الرائدة في تشخيص كسور قاعدة الجمجمة ، حيث أنه في الصور الشعاعية الأولية في الوضع القياسي ، لا يمكن اكتشاف تلف العظام إلا في 8-9 ٪ من الضحايا. ويرجع ذلك إلى تعقيد البنية التشريحية للعظام التي تشكل الجزء السفلي من الجمجمة ، والمسار الذي لا يقل تعقيدًا لخط الكسر ، الذي يحدد الثقوب في أضعف نقاط قاعدة الجمجمة. للتشخيص الموثوق به ، يلزم تصميم خاص لا يمكن تطبيقه دائمًا بسبب خطورة حالة المريض.

كسور كالفاريا

كسور القبة هي نتيجة آلية مباشرة للإصابة ، عندما تتزامن نقطة تطبيق القوة وموقع الإصابة. آلية غير مباشرة ممكنة أيضًا عندما يتم ضغط الجمجمة الكروية ، يحدث الكسر عند نقطة تقاطع خطوط القوة مع الحمل التجاوزي ، وليس في منطقة الضغط.

تنقسم كسور القبو إلى خطية (شقوق) ومنخفضة (انطباع وكآبة) ومفتتة.

من الصعب للغاية التشخيص السريري للكسور المغلقة في قبو الجمجمة ، والتي تشكل حوالي 2/3 من جميع الكسور. الورم الدموي تحت السمحي وتحت الطحالب ، الألم الشديد يجعل الجس صعبًا ، والذي يجب أن يكون بالفعل لطيفًا للغاية من أجل تجنبه

إزاحة الكسر المفتت والصدمة إلى التكوينات الأساسية. يمكن اقتراح فكرة الكسر المحتمل من خلال تاريخ شدة الإصابة الميكانيكية وأعراض الحمل المحوري - ضغط الرأس في المستويين السهمي والأمامي. في هذه الحالة ، ينتشر الألم إلى موقع الكسر. لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء تصوير القحف في الإعدادات القياسية ، ولكن في نفس الوقت ، وفقًا للطب الشرعي في عمليات تشريح الجثث الطبية ، تظل حوالي 20٪ من الكسور غير معروفة.

تتمثل أكبر صعوبة في التشخيص في الكسور الخطية ، والتي غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين نمط الأوعية الدموية. يختلف الأخير عن الكسر الخطي من حيث أن له شكل يشبه الشجرة بقاعدة أوسع وقمة رفيعة. بالإضافة إلى ذلك ، تغادر الفروع الملتوية من الجذع ، والتي بدورها لها نفس الفروع ، لكنها أرق.

أرز. 5. علامات الأشعة السينية لكسر في قبو الجمجمة:

أ - نمط الأوعية الدموية الطبيعي. ب - من أعراض التنوير والتعرج.

ب - أحد أعراض الخط المزدوج (أحد أعراض "الجليد")

الكسور الخطيةلديها عدد من السمات المميزة:

1. أعراض الشفافية (التنوير الخطي) -يرتبط بكسر العظام وغالبًا ما يكون مميزًا ، ولكن في بعض الأحيان قد يكون بسبب نمط الأوعية الدموية أو محيط الغرز القحفية.

أعراض الانقسام -على طول الشقوق في بعض المناطق ، يتشعب الخط ، ثم ينتقل مرة أخرى. يحدث التشعب من خلال الشقوق ، عندما يمكن للحزمة التي تتحرك بزاوية مع خط الكسر أن تعكس بشكل منفصل حواف الألواح الخارجية والداخلية للقوس. يتم إنشاء وهم بأن جزر العظام يتم اقتلاعها على طول خط الكسر ، لذلك يسمى هذا العرض أعراض "الجليد". تؤكد أعراض التشعب تمامًا تشخيص الكسر.

أعراض متعرجة(البرق) - يعبر عنه بخط متعرج من التنوير. يشير إلى علامات موثوقة للكسر ، والتي لها قيمة تشخيصية مطلقة (الشكل 5).

في بعض الأحيان مع وجود تشققات هناك اختلاف في اللحامات.

علاج مرضى إصابات الدماغ الرضحية

إن علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية عبارة عن مجموعة معقدة وشاملة من الإجراءات الطبية ، ويعتمد اختيارهم في كل حالة على نوع الإصابة وشدتها وتطورها ، والمرحلة التي بدأ فيها العلاج ، والعمر ، والأمراض المصاحبة ، و أكثر بكثير.

يمكن تقسيم المساعدة لضحايا إصابات الدماغ الرضحية إلى ثلاث فترات: المساعدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، والعلاج في المستشفى (مرحلة المستشفى) والرعاية اللاحقة في حالات العيادات الخارجية (مرحلة العيادات الخارجية) أو تحت إشراف طبيب الأسرة.

المساعدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هي كما يلي:

امنح المريض وضعًا أفقيًا. اخلق راحة البال بوسائل مرتجلة: وسادة ، بكرات ، ملابس.

تحقق ، وإذا لزم الأمر ، قم بتحرير الشعب الهوائية من القيء ، وانكماش اللسان ، وما إلى ذلك.

أوقف النزيف الخارجي بالضغط على حواف الجرح بأصابعك أو بضمادة ضغط.

برد في الرأس.

استنشاق الأكسجين.

وفقًا للإشارات ، يتم استخدامها: المسكنات (كورديامين ، سيتيتون ، لوبيلين) ، جليكوسيدات القلب (ستروفانثين K ، كورجليكون).

في حالة الطوارئ ، انقل المريض (بالضرورة في وضع الاستلقاء) إلى منشأة طبية.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية للعلاج بالمستشفى! يمكن أن يكون العلاج في المستشفى محافظًا أو عمليًا. يتم استخدام طرق العلاج بدون دم في كثير من الأحيان ، بينما يتم إجراء التدخلات الجراحية وفقًا لمؤشرات صارمة.

المرضى الذين يعانون من ارتجاج ، كدمة في المخ ، كسور مغلقة في قبو الجمجمة ، كسور في قاعدة الجمجمة ، نزيف تحت العنكبوتية يعالجون بشكل متحفظ.

يتم وصف جميع المرضى ، بغض النظر عن نوع الضرر:

راحة السرير الصارمة.مدته تعتمد على شدة الإصابة. لذلك ، مع حدوث ارتجاج في الدماغ من الدرجة الأولى ، فإن الراحة الصارمة في الفراش تستمر من 5 إلى 7 أيام ، الدرجة الثانية - 7-10 أيام. مع كدمة دماغية من الدرجة الأولى - 10-14 يومًا ، الدرجة الثانية - 2-3 أسابيع والدرجة الثالثة - 3-4 أسابيع على الأقل. لتحديد إنهاء الراحة في الفراش الصارمة ، بالإضافة إلى المصطلحات المشار إليها ، يتم استخدام أعراض Mann-Gurevich. إذا كانت النتيجة سلبية ، يمكن للمريض الجلوس في السرير ، وبعد التكيف ، قم بالوقوف والمشي تحت إشراف الطاقم.

برد في الرأس.ضع أكياس ثلج ملفوفة في منشفة لمنع التقرح. لتبريد الرأس ، تم تقديم خوذات ذات تصميمات مختلفة (مع نظام لتوزيع الماء البارد باستمرار ، مع نظام من العناصر الحرارية ، إلخ). للأسف ، لا تنتج صناعتنا هذه الأجهزة اللازمة لعلاج المرضى. يعتمد التعرض لانخفاض درجة حرارة الرأس على شدة الإصابة. مع الإصابات الخفيفة (ارتجاج وكدمة دماغية من الدرجة الأولى) ، يقتصر تأثيره على 2-3 ساعات ، وفي حالة الإصابات الشديدة ، يستمر التعرض من 7 إلى 8 ساعات أو أكثر ، حتى يوم إلى يومين. ولكن يجب أن نتذكر أنه مع الاستخدام المطول للبرد ، يتم أخذ استراحة لمدة ساعة واحدة كل 2-3 ساعات.

الغرض من استخدام البرودة هو تطبيع اضطرابات الأوعية الدموية وتقليل إنتاج السائل النخاعي ومنع الوذمة الدماغية وتقليل الحاجة إلى أنسجة المخ في الأكسجين وتقليل الصداع.

3. المهدئات(بروميد الصوديوم ، برومكامفور ، كورفالول) و t المزرعة(إلينيوم ، سيدوكسين ، تازيبام).

4. حبوب منومة(فينوباربيتال ، بارباميل ، صوديوم إيتامينال). الراحة الصارمة في الفراش ، وتعيين المهدئات والمهدئات والمنومات - هذه مجموعة من التدابير التي تهدف إلى توفير الراحة للعضو التالف ، أي مخ. الأدوية تضعف المهيجات الخارجية ، وتطيل النوم الفسيولوجي ، مما له تأثير مفيد على وظائف الجهاز العصبي المركزي.

5. مضادات الهيستامين(ديفينهيدرامين ، فينكارول ، ديازولين).

نتيجة لاضطرابات الأوعية الدموية ونقص الأكسجة في الدماغ ، وتدمير وامتصاص النزيف داخل الجمجمة ، واضمحلال مادة الدماغ المدمرة ، تتشكل كتلة من المواد الشبيهة بالهيستامين (السيروتونين ، إلخ) ، لذا فإن تعيين مضادات الهيستامين إلزامي.

يعتمد الاختيار الإضافي للمواعيد العلاجية على ارتفاع ضغط السائل النخاعي لدى المريض. مع زيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي (متلازمة ارتفاع ضغط الدم) ، يجب أن يكون العلاج على النحو التالي: الوضع في السرير وفقًا لـ فاولر - مع نهاية الرأس المرتفعة ، والنظام الغذائي N 7 مع تقليل الملح والسوائل.

من أجل تقليل الوذمة الدماغية ، يتم استخدام الجفاف. يتم إعطاء المحاليل المركزة مفرطة التوتر عن طريق الوريد لزيادة الضغط التناضحي في قاع الأوعية الدموية وتسبب تدفق السوائل من المساحات الخلالية للدماغ. بالنسبة للأوزموثيرابي ، يتم استخدام محلول جلوكوز 40٪ ، محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 40٪ ، محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ ، محلول مانيتول 15٪ بمعدل -1-1.5 لكل 1 كجم من وزن الجسم. وقد أعلن آخر عقارين عن خصائص مدر للبول. من مدرات البول ، غالبًا ما يستخدم فوروسيميد (لازيكس) لجفاف الأنسجة. يساهم تطهير الحقن الشرجية في إزالة السوائل من الجسم.

يؤدي تفريغ الثقوب القطنية إلى تقليل ضغط السائل الدماغي النخاعي بشكل مباشر ، عندما يتم إطلاق 8-12 مل من السائل النخاعي ببطء بعد البزل القطني.

في حالة متلازمة انخفاض ضغط الدم ، يتم وصف ما يلي: النظام الغذائي N 15 ، الوضع في السرير وفقًا لـ Trendelenburg - مع طرف قدم مرتفع. يتم إعطاء المحاليل ذات التركيز المنخفض من الأملاح (متساوي التوتر Ringer-Locke ، محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪) عن طريق الوريد. يتم توفير تأثير علاجي جيد عن طريق الحقن تحت الجلد من الكافيين بنزوات الصوديوم ، 1 مل من محلول 10٪ ، وحواجز نوفوكائين السمبتاوي المبهم.

في بعض الحالات ، يصبح من الضروري وصف مجموعات معينة من الأدوية والأدوية. لذلك ، مع الإصابات المفتوحة ، عندما يكون هناك خطر من حدوث مضاعفات معدية ، يتم استخدام المطهرات والمضادات الحيوية والسلفوناميدات.

في انتهاك للوظائف الحيوية ، يتم إعطاء المسكنات التي تحفز مركز الجهاز التنفسي ونغمة الأوعية الدموية (كورديامين ، لوبيلين هيدروكلوريد ، السيتيتون) ، لتطبيع ضغط الدم في قاع الأوعية الدموية بالكامل ، يتم استخدام مواد محاكية للأدرينالين (هيدروكلوريد الأدرينالين ، نورابينفرين هيدروكلوريد ، ميزاتون). يتوقف ضعف عضلة القلب عن طريق جليكوسيدات القلب (ستروفانثين K ، كورجليكون).

غالبًا ما تكون إصابات الدماغ الرضحية جزءًا من الصدمة المتعددة المصحوبة بالصدمة وفقدان الدم. في مجمع العلاج المضاد للصدمة ، يتم نقل محاليل الدم والبلازما البديلة (ريوبوليجلوسين ، جيلاتينول ، أسيسول) ، المسكنات (هيدروكلوريد المورفين ، بروميدول ، أنالجين) ، الهرمونات (هيدروكورتيزون) وأدوية أخرى.

العلاج الجراحيالمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية الحادة أمر لا مفر منه مع إصابات مفتوحة وعلامات ضغط في الدماغ. مع الإصابات المفتوحة ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي. يُغلق الجرح بمواد معقمة. حلق الشعر من حولها. يُغسل الجلد بالماء والصابون ، ويُمسح بالمناديل ويُعالج مرتين بمحلول 5٪ صبغة اليود. يتم إجراء تخدير الارتشاح الموضعي بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين مع إضافة المضادات الحيوية. بعد التخدير ، يتم غسل الجرح جيدًا بمحلول مطهر (الفوراتسيلين ، بيروكسيد الهيدروجين ، ريفانول) وفحصه. في حالة تلف الأنسجة الرخوة فقط ، يتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة. مع الجروح المتضخمة ذات الحواف المكسورة ، من الأفضل إخراجها من 0.3 إلى 0.5 سم حتى العظم. توقف النزيف وخياطة الجرح.

إذا تم الكشف عن كسر أثناء مراجعة الجرح ، فمن الضروري إزالة جميع الأجزاء الصغيرة الخالية من الكذب باستخدام ملاقط وفحص الأم الجافية. في حالة عدم وجود تلف ، لون طبيعي ، تموج محفوظ ، لا يتم فتح القشرة. يتم قطع حواف الجرح العظمي بقواطع الأسلاك بعرض 0.5 سم ، ويتم إجراء عملية الإرقاء وخياطة الجرح.

في حالة تلف الجافية ، أي يوجد جرح نافذ في الجمجمة ، ثم يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي كما هو موصوف أعلاه ، ولكن باستئصال اقتصادي لحواف القشرة. لمراجعة أفضل للمساحة تحت الجافية ، يتم توسيع جرح الأم الجافية. يتم غسل شظايا العظام الرخوة ، مخلفات المخ ، الدم ببيروكسيد الهيدروجين ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بعد وقف النزيف ، تُخاط الأم الجافية ، إن أمكن ، وتوضع خيوط ذات طبقات على الأنسجة الرخوة لتكامل الجمجمة.

يجب التخلص من ضغط الدماغ ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت فيه ، فور إجراء التشخيص.

مع الكسور المغلقة المغلقة في قبو الجمجمة ، يتم إجراء شق في الأنسجة الرخوة في العظم مع توقع كشف موقع الكسر. يتم وضع ثقب بجانبه ، يحاولون من خلاله رفع الجزء المنخفض بواسطة رافعة. إذا تم رفع الشظايا ، وهو أمر نادر جدًا ولا تتحرك ، فيمكن إكمال العملية بذلك ، بعد التأكد من عدم وجود مؤشرات لعملية ممتدة. إذا كان لا يمكن رفع الشظايا ، ثم يتم إجراء استئصال للمنطقة المنخفضة من العظم من جانب ثقب الثقب. المسار الإضافي للتدخل هو نفسه كما هو الحال في العلاج الجراحي الأولي ، ولكن بدون ختان في الأم الجافية.

عندما يتم ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي أو ورم رطب ، يمكن إجراء جراحة استئصال أو جراحة العظام. الإصدار الأول من العملية هو أنه في إسقاط الورم الدموي المزعوم ، يتم إجراء ثقب بحث. إذا تم الكشف عن ورم دموي ، يتم توسيع الفتحة عن طريق الاستئصال التدريجي للعظم إلى الحجم المطلوب (6 × 6 ، 7 × 7 سم). من خلال النافذة التي تم إنشاؤها ، يتم إجراء تدخل على الدماغ والأغشية. تكتمل العملية بخياطة الأنسجة الرخوة ، مما يترك خللًا كبيرًا في عظام الجمجمة. مثل هذه العملية تخلق ضغطًا جيدًا على الدماغ ، خاصةً عندما يترافق ضغط الدماغ مع كدمة شديدة. لكن استئصال ثقب الجمجمة له جوانب سلبية أيضًا. بعد ذلك ، من الضروري إجراء تدخل آخر لإغلاق عيب الجمجمة بمواد اصطناعية (ستراكتيل) أو أوتوبون مأخوذ من الضلع. إذا لم يتم ذلك ، فسوف تتطور متلازمة ما بعد النتح. تؤدي التغيرات في الضغط داخل الجمجمة الناتج عن الإجهاد البدني (الإجهاد ، والسعال ، والعطس ، وما إلى ذلك) إلى تهجير متكرر للنخاع إلى "نافذة" عيب الجمجمة. تسبب صدمة الدماغ على حافة ثقب الثقب تطور عملية ليفية في هذه المنطقة. تتشكل التصاقات بين الدماغ والأغشية والعظام وتكامل الجمجمة ، مما يسبب الصداع الموضعي ونوبات الصرع اللاحقة. لا يترك النقب العظمي عيوبًا في الجمجمة تتطلب عملية تجميل لاحقة. عمل شق قاعدي شبه بيضاوي نزوليًا للأنسجة الرخوة حتى العظم. يتم حفر خمسة ثقوب على طول خط الشق ، دون فصل سديلة الأنسجة الرخوة - اثنتان في قاعدة السديلة وثلاثة على طول القوس. الإصابة: بعد اكتمال التدخل في تجويف الجمجمة ، يتم وضع السديلة العظمية في مكانها ويتم خياطة الأنسجة الرخوة في طبقات.

مهمة التحكم للدراسة الذاتية للموضوع"إصابات في الدماغ"

آليات إصابات الدماغ الرضحية.

تصنيف إصابات الدماغ الرضحية.

ضع قائمة بالأعراض العامة.

قم بتسمية الأعراض المحلية.

ضع قائمة بالأعراض السحائية.

قم بتسمية الأعراض الجذعية.

ما هي متلازمة فرط ونقص ضغط الدم وسوء ضغط الدم وكيفية تحديدها؟

كيف يتم تشخيص ارتجاج المخ؟

على ماذا يعتمد تشخيص إصابة الدماغ؟

تدرج شدة الإصابة ، الاختلاف السريري في درجات الشدة.

أسباب ضغط الدماغ.

عيادة انضغاط الدماغ بواسطة شظايا العظام والأجسام الغريبة على عكس كدمة المخ.

عيادة الانضغاط الدماغي عن طريق الأورام الدموية داخل المخ وداخل البطينات.

العرض السريري للضغط الدماغي بواسطة ورم دموي فوق الجافية وتحت الجافية ، على عكس كدمة دماغية.

ما هو ورم خبيث تحت الجافية؟

الفرق بين عيادة الارتجاج والكدمة والضغط بواسطة الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية.

عيادة النزف تحت العنكبوتية.

تشخيص كسر قاعدة الجمجمة.

النظارات المؤلمة والسائل ، وتشخيصها. علامات تلف الحفرة القحفية الأمامية والمتوسطة والخلفية.

كسور قبة الجمجمة - التشخيص - التكتيكات.

الإسعافات الأولية لإصابة الدماغ الرضحية.

العلاج التحفظي للإصابة القحفية الدماغية الحادة ، يعطي مبررات مسببة للأمراض.

العلاج المحافظ لتلف الدماغ في فترة الشفاء.

العلاج الجراحي لإصابات الدماغ الرضحية (TBI): ثقب ، ثقب ، ثقب في الجمجمة.

تقنية أنواع مختلفة من عمليات ثقب الجمجمة والأدوات اللازمة.

ما هي متلازمة ما بعد النتح ، وعلاجها.

النتائج والعواقب طويلة المدى للإصابات الدماغية الرضية.

إصابات الدماغ الرضية - الأضرار الميكانيكية للجمجمة و (أو) التكوينات داخل الجمجمة (الدماغ ، السحايا ، الأوعية الدموية ، الأعصاب القحفية). وهي مسؤولة عن 25-30٪ من مجموع الإصابات ، ومن بين الوفيات بسبب الإصابات تصل حصتها إلى 50-60٪. كما تسبب في وفاة الأشخاص من صغار ومتوسطي العمر الفصل. ر قبل أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.

تنقسم إصابات الدماغ الرضية إلى 3 مراحل حسب الشدة: خفيفة ومتوسطة وشديدة. لسهولة الفصل. ر تشمل الارتجاج والكدمات الدماغية الخفيفة ؛ إلى شدة معتدلة - كدمات في الدماغ بدرجة متوسطة ؛ إلى شديدة - كدمات دماغية شديدة وتلف محور عصبي منتشر وضغط على الدماغ.

الأشكال السريرية الرئيسية لإصابات الدماغ الرضحية هي الارتجاج ، وكدمات الدماغ (خفيفة ومتوسطة وشديدة) ، وإصابات الدماغ المحورية المنتشرة وضغط الدماغ.

ارتجاج الدماغلوحظ في 60-70٪ من الضحايا. إصابة قحفية دماغية منتشرة خفيفة تتميز بضعف الوعي. على الرغم من الإشارة إلى الطبيعة قصيرة المدى لهذا الاضطراب في كثير من الأحيان ، لا يوجد اتفاق واضح على مدته. عادة لا يوجد ضرر كبير ومجهري في النخاع. لا توجد تغييرات على التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. ويعتقد أيضًا أن فقدان الوعي ليس إلزاميًا. التغييرات المحتملة في الوعي: الارتباك ، فقدان الذاكرة (العرض الرئيسي لـ CGM) أو فقدان الوعي التام. بعد استعادة الوعي ، من الممكن حدوث شكاوى من الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، والضعف ، وطنين الأذن ، واحمرار الوجه ، والتعرق. الأعراض اللاإرادية الأخرى واضطراب النوم. تتحسن الحالة العامة للمرضى بسرعة خلال الأسبوع الأول ، وغالبًا ما يكون الأسبوع الثاني. بعد الاصابة.

كدمة (كدمة) في الدماغ.ويميز المخ كدمات خفيفة ومتوسطة وحادة.

إصابة الدماغ الخفيفةلوحظ في 10 - 15٪ من مرضى H. - m. م يتميز بضعف الوعي بعد الإصابة ، ويمكن أن تصل المدة إلى عدة دقائق. بعد الشفاء من الوعي ، تكون الشكاوى من الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، وما إلى ذلك نموذجية. وعادة ما تكون الأعراض العصبية خفيفة (رأرأة ، علامات قصور هرمي خفيف في شكل شلل جزئي في الأطراف ، وأعراض سحائية) ، وغالبًا ما تتراجع لمدة 2- 3 أسابيع. بعد الاصابة. العلاج محافظ ، وهو إلزامي في البداية في الحالات الثابتة لقسم جراحة الأعصاب.

إصابة الدماغ المتوسطةلوحظ في 8-10٪ من الضحايا. يتميز بفقدان الوعي بعد إصابة تدوم من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات. يتم التعبير عن فقدان الذاكرة (رجعي ، خاضع ، متقدم). غالبًا ما يكون الصداع شديدًا. قد يكون هناك قيء متكرر. في بعض الأحيان تكون هناك اضطرابات عقلية. تتجلى الأعراض البؤرية بوضوح ، والتي ترجع طبيعتها إلى توطين كدمة الدماغ ؛ اضطرابات الحدقة والعين ، شلل جزئي في الأطراف ، اضطرابات الحساسية ، الكلام ، إلخ. يتم تخفيف هذه الأعراض تدريجياً (في غضون 3-5 أسابيع) ، ولكنها يمكن أن تستمر أيضًا لفترة طويلة. العلاج في معظم الحالات تحفظي في قسم جراحة الأعصاب. في بعض الحالات ، يكون مسار هذا النوع من الإصابات معقدًا بسبب ظهور نزيف ثانوي وحتى تكوين ورم دموي داخل المخ ، حيث قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة جراحية.

إصابة الدماغ الشديدةلوحظ في 5-7٪ من الضحايا. يتميز بفقدان الوعي بعد إصابة تستمر من أيام إلى عدة أسابيع. هذا النوع من الإصابات خطير بشكل خاص لأنه يتجلى من خلال انتهاك وظائف جذع الدماغ ، وهناك انتهاكات شديدة للوظائف الحيوية - التنفس وديناميكا الدم الجهازية. يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة. يتم التعامل مع العلاج بشكل جماعي من قبل اختصاصي جراحة الأعصاب وجراح الأعصاب. تتراجع الأعراض الدماغية والبؤرية ببطء. رفوف الظواهر المتبقية في شكل اضطرابات عقلية ، والعجز الحركي هي سمة مميزة.

في حالة تكوين ورم دموي داخل المخ ، وهو سبب ضغط الدماغ ، يشار إلى العلاج الجراحي - حج القحف ، وإزالة الورم الدموي.

ورم دموي داخل المخ في الفص الصدغي الأيمن.

إصابة الدماغ المحوري المنتشرتتميز بغيبوبة مطولة (تصل إلى 2-3 أسابيع) ، وأعراض جذعية واضحة (شلل جزئي من النظرة إلى الأعلى ، وفصل العين على طول المحور الرأسي ، والتثبيط الثنائي أو فقدان تفاعل الضوء الحدقي ، وضعف أو غياب منعكس العين الرأس ، وما إلى ذلك). غالبًا ما تكون هناك انتهاكات لتواتر وإيقاع التنفس ، وعدم استقرار الدورة الدموية. السمة المميزة للمسار السريري للضرر المحوري المنتشر هي الانتقال من غيبوبة طويلة إلى حالة غيبوبة دائمة أو عابرة ، يتضح ظهورها من خلال ظهور فتحة العين التي كانت غائبة سابقًا بشكل تلقائي أو استجابة لمحفزات مختلفة . في الوقت نفسه ، لا توجد علامات على تتبع أو تثبيت النظرة أو اتباع تعليمات أولية على الأقل (تسمى هذه الحالة متلازمة أبيلوك). تستمر الحالة الإنباتية في مثل هؤلاء المرضى من عدة أيام إلى عدة أشهر وتتميز بالتفكك الوظيفي و / أو التشريحي لنصفي الكرة المخية وجذع الدماغ. مع ظهور الحالة الإنباتية ، يتم استبدال الأعراض العصبية للانفصال في الغالب بأعراض التدلي. من بينها ، تهيمن متلازمة خارج السبيل الهرمي مع تصلب شديد في العضلات ، وعدم تناسق ، وبطء الحركة ، وقلة الطور ، ونقص التنس ، وفرط الحركة الطفيف ، وترنح. في الوقت نفسه ، تتجلى الاضطرابات النفسية بشكل واضح: السكون الواضح (اللامبالاة بالبيئة ، عدم الترتيب في السرير ، عدم وجود أي دافع للقيام بأي نشاط) ، الارتباك الناجم ، الخرف ، إلخ. في نفس الوقت ، لوحظت الاضطرابات العاطفية الجسيمة في شكل الغضب والعدوانية.

التصوير المقطعي المحوسب مع تلف الدماغ المحوري المنتشر (الوذمة المنتشرة ، العديد من النزيف الصغير).

يتم علاج هذا النوع من الإصابات بشكل متحفظ بمشاركة طبيب أعصاب وجراح أعصاب وطبيب ومدرب علاج بالتمارين الرياضية (يتم إجراء إعادة تأهيل حركي مبكر لمنع تكوين تقلصات في المفاصل).

ضغط (ضغط) الدماغلوحظ في 3-5 ٪ من الضحايا. يتميز بزيادة في فترة زمنية معينة بعد الإصابة أو مباشرة بعد ظهور أعراض دماغية (ظهور أو تعميق ضعف الوعي ، زيادة الصداع ، القيء المتكرر ، الانفعالات الحركية النفسية ، إلخ) ، البؤري (ظهور أو تعميق شلل نصفي ، نوبات صرع بؤرية ، وما إلى ذلك) وأعراض جذعية (ظهور أو تعميق بطء القلب ، زيادة ضغط الدم ، تقييد النظرة إلى الأعلى ، رأرأة عفوية منشط ، علامات مرضية ثنائية ، إلخ).

من بين أسباب الانضغاط في المقام الأول الأورام الدموية داخل الجمجمة (فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ ، داخل البطين). يمكن أن يكون سبب ضغط الدماغ أيضًا كسورًا منخفضة في عظام الجمجمة ، وبؤر تحطم الدماغ ، ورطوبة تحت الجافية ، والرأس الرئوي.

ورم دموي فوق الجافيةعلى الرسم المقطعي المحوسب ، يبدو وكأنه محدب ثنائي الوجه ، وغالبًا ما يكون منطقة محدبة مستوية ذات كثافة متزايدة مجاورة للقبو القحفي. الورم الدموي محدود ، وكقاعدة عامة ، يتم تحديده داخل فص أو فصين.

ورم دموي فوق الجافية من الحفرة القحفية الخلفية.

علاج الأورام الدموية الحادة فوق الجافية.

معاملة متحفظة:

ورم دموي فوق الجافية بحجم أقل من 30 سم 3 ، بسمك أقل من 15 مم ، مع إزاحة الهياكل المتوسطة أقل من 5 مم في المرضى الذين لديهم مستوى وعي GCS يزيد عن 8 نقاط وغياب بؤري عصبي أعراض. تتم المراقبة السريرية في غضون 72 ساعة بمعدل تكرار كل 3 ساعات.

العلاج الجراحي

1. جراحة الطوارئ

ورم دموي فوق الجافية الحاد في مريض في غيبوبة (أقل من 9 نقاط GCS) في وجود anisocoria.

2. جراحة عاجلة

ورم دموي فوق الجافية أكثر من 30 سم 3 ، بغض النظر عن درجة الاكتئاب في الوعي وفقًا لـ GCS. في بعض الحالات ، مع وجود زيادة طفيفة في الحجم المحدد للورم الدموي فوق الجافية وحالة تعويض كاملة للضحية بدون أعراض ، فإن التكتيكات المحافظة مع التحكم الديناميكي بالأشعة المقطعية للحالة مقبولة.

المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي لإصابات الحفرة القحفية الخلفية هي أورام دموية فوق الجافية> 25 سم 3 ، آفات مخيخية من التوطين الجانبي> 20 سم 3 ، استسقاء الرأس ، الخلع الجانبي للبطين الرابع

طرق التشغيل:

2. نقب العظام

إلى عن على ورم دموي تحت الجافيةفي الرسم المقطعي المحوسب ، غالبًا ما يكون وجود منطقة على شكل هلال ذات كثافة متغيرة للشكل المستوي المحدب أو المحدب ذو الوجهين أو الشكل غير المنتظم سمة مميزة.

ورم دموي تحت الجافية.

علاج الأورام الدموية الحادة تحت الجافية.

العلاج الجراحي

1. في الورم الدموي الحاد تحت الجافية> 10 مم أو إزاحة الهياكل المتوسطة> 5 مم ، بغض النظر عن الحالة العصبية للمريض وفقًا لـ GCS.

2. أصيب في غيبوبة مع ورم دموي سميك تحت الجافية< 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике - нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

علاج كسور الجمجمة المكتئبة.

يشار إلى العلاج الجراحي في وجود علامات تلف في الجافية (DM) ، ورم دموي كبير داخل الجمجمة ، والاكتئاب أكثر من 1 سم ، وإصابة الشعب الهوائية ، وعيوب تجميلية.

مبادئ العلاج الجراحي ..

يوصى بالتدخل الجراحي المبكر لتقليل مخاطر الإصابة ؛ يعتبر القضاء على الاكتئاب والعلاج الجراحي للجرح من العناصر الأساسية للعملية. في حالة عدم وجود عدوى الجرح ، يمكن ترقيع العظام الأساسي.

كسر مفتت في عظام الجمجمة مع انخفاض في تجويف الجمجمة.

تنبؤ بالمناخفي سهل الفصل. م (ارتجاج ، كدمة دماغية خفيفة) عادة ما تكون مواتية (تخضع للنظام والعلاج الموصى به للضحية).

مع إصابة معتدلة (كدمة دماغية متوسطة الدرجة) ، غالبًا ما يكون من الممكن تحقيق استعادة كاملة للعمل والنشاط الاجتماعي للضحايا. يصاب عدد من المرضى بالتهاب السحايا واستسقاء الرأس ، مما يسبب الوهن ، والصداع ، والخلل في الأوعية الدموية ، واضطرابات في الاستاتيكات ، والتنسيق ، وأعراض عصبية أخرى.

في الإصابات الشديدة (كدمة دماغية شديدة ، تلف محور عصبي منتشر ، ضغط دماغي) ، تصل نسبة الوفيات إلى 30-50٪. من بين الناجين ، الإعاقة كبيرة ، وأسبابها الرئيسية هي الاضطرابات النفسية ونوبات الصرع واضطرابات الحركة والكلام الجسيمة. في فتح الفصل. ر.قد تحدث المضاعفات الالتهابية (التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب البطين وخراجات الدماغ) ، وكذلك الإسهال.

محتوى المقال

إصابات الدماغ الرضحية (TBI)- نوع من إصابات الرأس ، يصاب فيه ، إلى جانب تلف الدماغ ، بإصابة الجمجمة والأنسجة الرخوة في الرأس. هذه إصابات خطيرة للغاية ، يتطلب علاجها ، كقاعدة عامة ، دخول المستشفى.
إصابات في الدماغهي مشكلة عالمية لجراحة المخ والأعصاب ليس فقط في القرن العشرين. ستبقى ذات صلة بالمستقبل.
في كل عام ، تسجل الإحصائيات 200 حالة إصابة إصابة لكل 10000 من السكان. نصف إصابات الرأس ناتجة عن حوادث الطرق. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، زاد عدد حالات الإصابة بمرض السل بمعدل 2٪ سنويًا. في هيكل الصدمة ، يمثل إصابات الدماغ الرضحية 2/3 من الوفيات.
في العقود الأخيرة ، كانت هناك زيادة ليس فقط في عدد الإصابات القحفية الدماغية ، ولكن أيضًا في مسارها الأكثر خطورة. ويرجع ذلك إلى الزيادة في عدد المركبات ، والتوسع الحضري السريع ، وعدم الامتثال غير الكافي لقواعد المرور من قبل السائقين والمشاة ، خاصةً عندما يكونون في حالة سكر ، وظروف الطريق السيئة. كقاعدة عامة ، يصاب الأشخاص من الشباب ومتوسطي العمر ، أي الأشخاص الأكثر قدرة جسديًا ، مما يعطي المشكلة ليس فقط أهمية طبية ، ولكن أيضًا أهمية اجتماعية مهمة.
نظرًا لخطر الإصابة بالعدوى في النخاع ، تنقسم إصابات الدماغ الرضحية إلى مغلقة (75٪) ، وليست مصابة في المقام الأول ومفتوحة - مصابة في المقام الأول بوجود بوابة دخول للعدوى لدخول تجويف الجمجمة.
مغلق TBI- الإصابات التي لا يوجد فيها انتهاكات لسلامة الأنسجة الرخوة للرأس ، أو وجود جرح في الأنسجة الرخوة دون المساس بالسلامة ، صفاق. يُشار أيضًا إلى كسور عظام قبو الجمجمة دون تلف الأنسجة الرخوة فوقها باسم إصابات الدماغ الرقيقة المغلقة.

خيارات إصابات الدماغ الرضحية

1. إصابات الجمجمة
2. تلف في الدماغ.
3. إصابات الجمجمة والدماغ.

أنواع كسور العظام:

1. غير مكتمل (تلف فقط الصفائح الخارجية أو الداخلية للعظم)
2. خطي (الضرر يلتقط كل طبقات العظم)
3. كلاستيك
4. مطعوجة
5. مجزأة
6. مثقب

تصنيف الإصابة القحفية الدماغية المغلقة

حتى الآن ، لا يوجد تصنيف مثالي ومقبول بشكل عام لإصابات الدماغ الرضحية.
في عام 1774 ، اقترح العالم الفرنسي جاك بيتيت تصنيفًا لـ TBI ، وهو أساس جميع التصنيفات الحديثة ، على الرغم من أن بعض أحكامه تحتاج إلى توضيح.

تصنيف TBI (لكل Petit)

• ارتجاج الدماغ.
• إصابة الدماغ.
• ضغط الدماغ.

الأشكال السريرية للدماغ المغلق

1. ارتجاج.
2. إصابة الدماغ:

• أ) شدة خفيفة
• ب) شدة معتدلة.
• ج) شديدة.

3. انكماش الدماغ:

• أ) دون إصابة مصاحبة ؛
• ب) على خلفية كدمة.

تم عزل عدد من المؤلفين (B. I. Rozdolsky et al.، 1993؛ Ya. Likhterman et al.، 1993؛ M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova، A. S. إصابة محور عصبي منتشر(DAP) للدماغ ، كأحد أشكال إصابات الدماغ الرضحية.
عزل TBI- لا إصابة خارج الجمجمة.
إلى إصابات مجتمعةتشمل الأضرار الميكانيكية لعضوين أو أكثر وأجزاء من الجسم في مناطق طوبوغرافية مختلفة أو أنظمة مختلفة (القحفي الوجهي ، القحفي البطني ، القحفي الصدري ، القحفي فوق النخاع الشوكي ، الإصابات القحفية الهيكلية ، إلخ).
مجموعيحدث الضرر بسبب تأثير عوامل مؤلمة مختلفة على الجسم: ميكانيكية ، حرارية ، إشعاعية ، كيميائية ، كهربائية ، ولكن ليس أقل من عاملين في نفس الوقت.

ارتجاج المخ (Comotio cerebri)

المسببات والتسبب في ارتجاج المخ

المصطلح " ارتجاج الدماغ"ينتمي إلى أبقراط. بهذا المصطلح ، لم يفهم اسم المرض ، ولكن الحركات التذبذبية للدماغ من ضربة إلى الجمجمة.
على مدى القرون القليلة الماضية ، تم إنشاء عدد من النظريات لشرح آلية تطور الاضطرابات التي لوحظت في الارتجاج وتحديد صورتها السريرية ، وبالتالي الكشف عن الروابط المسببة للأمراض ، والتأثير المستهدف الذي سيحدد الفعالية مستقبليًا من العلاج.
كل هذه النظريات ، التي تكمل بعضها البعض عضويًا ، تمثل أساسًا نظامًا واحدًا يمكن تسميته نظرية متكاملة لآلية TBI. يشيرون إلى أنه في عملية التلف أثناء الصدمة ، تعمل عوامل مختلفة معًا: كل من الإزاحة الدورانية للدماغ ، وتشوه الجمجمة ، والتجويف مرتبط بظاهرة تدرج الضغط.

النظرية الجزيئية الاهتزازية(بيتي ، 1774) يشرح آلية الضرر عن طريق إزاحة الخلايا التي تحدث في وقت الإصابة. ينتشر الاهتزاز في منطقة تطبيق القوة إلى الدماغ بأكمله ، مما يتسبب في اضطرابات الدماغ المرضية في المناطق البعيدة عن موقع الإصابة. في المستقبل ، تم استكمال النظرية بأحكام تتعلق بتلف عضيات الخلايا العصبية وانتهاك سلامة الجزيئات الكبيرة النشطة بيولوجيًا على المستوى تحت الخلوي (البروتينات ، الأحماض النووية ، إلخ).

نظرية ريكور الحركية(1877) يعين الدور الرئيسي لضعف الدورة الدموية الدماغية بسبب خلل في المراكز الحركية الوعائية (تشنج الأوعية الدموية ، نقص التروية الدماغية ، احتقان الدم الاحتقاني لفترات طويلة).

وفق النظرية الهيدروديناميكية لديوريت(1878) تعمل القوة الديناميكية للدفع على تحريك السائل النخاعي في البطينين ، مما يزعج المراكز ، ويسبب أحيانًا كدمات وتمدد وتمزق في بطينات الدماغ.

وفق نظرية الدوران لبيرجمان(1880) الضرر الناتج عن ارتجاج المخ يتركز بشكل أساسي على حدود جذع الدماغ ونصفي الكرة الأرضية ، بينما يخضع الجذع للدوران بشكل أساسي.

أوضح إي بي بافلوف آلية فقدان الوعي أثناء الارتجاج الكبح الأجنبيهياكل الدماغ استجابة لتحفيز الصدمة.
نظرية تلف التجويف ونظرية التشوه(Popov VL ، 1988) يربط تطور التغيرات المرضية بتشوه الجمجمة وظواهر تجويف الدماغ.

اليوم ، لا يمكن اعتبار الارتجاج كشكل وظيفي قابل للانعكاس تمامًا من الإصابة الدماغية الرضية. المظاهر السريرية للإصابات الدماغية الرضية تشير إلى تأثر جميع أجزاء الدماغ ، حيث يتم تعطيل النشاط المتكامل للجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى اضطرابات في النشاط التنظيمي للدماغ. أثبتت الدراسات التجريبية التي أجريت في معهد جراحة الأعصاب التابع لأكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا أن الهدف الرئيسي لارتجاج المخ هو أغشية الخلايا والجهاز المشبكي ، مما يؤدي إلى انتهاك التنظيم الذاتي لعمليات التمثيل الغذائي.

الارتجاج (CCM) هو أخف أشكال إصابات الدماغ الرضحية التي تتميز بوجود أعراض عصبية دماغية ومستقلة وعابرة. في هذه الحالة ، نتيجة لإصابة الأنسجة الرخوة ، تظهر متلازمة جراحية تتجلى في شكل كدمة في الأنسجة الرخوة في الرأس أو ورم دموي تحت الجلد أو جرح.
من الناحية المرضية ، لا توجد تغيرات مورفولوجية واضحة (بؤر تدمير) أثناء ارتجاج الدماغ ، ويمكن ملاحظة زيادة في الخلايا الفردية ، وفرة الأوعية الدموية ، وذمة حول الأوعية الدموية ، وذمة في الفضاء بين الخلايا بشكل مجهري.

عيادة الارتجاج

العَرَض الرئيسي للارتجاج هو انتهاك للوعي ، حيث يمكن أن يكون هناك فقدان كامل للوعي (يحدث في 75٪ من الحالات) أو غير كامل (25٪) ، عندما يلاحظ المرضى وقت الإصابة وبعدها بوقت قصير "مكتوم" ، "ارتباك" ، "كسوف" ، إغماء. في الوقت نفسه ، يمكن للمرضى التحرك وأداء أعمال غير هادفة. يمكن أن يكون الشكل النموذجي لمثل هذا المظهر هو إصابات الملاكمين ولاعبي كرة القدم. هذه التغييرات ناتجة عن اضطرابات في العلاقات القشرية تحت القشرية. هم نموذجي للشباب. بدون وعي ضعيف ، لا يوجد إصابات دماغية. يعتمد تشخيص الإصابة بالإصابات الدماغية الرضية في أي مرحلة من مراحل الرعاية الطبية في المقام الأول على تقييم حالة الوعي ، والتي تعكس شدة مسار المرض.
فقدان الوعي بسبب الارتجاجقصير ، من بضع ثوانٍ إلى 10-20 دقيقة (الفترة الأكثر حدة). يحدث فقدان للوعي لفترة أطول أثناء الارتجاج في حالات الإصابات الناجمة عن تسمم الكحول. تتميز هذه المرحلة من المعاوضة السريرية العميقة بشكل أساسي بالتقيؤ الفردي ، أو عدم انتظام دقات القلب ، أو ، على العكس من ذلك ، بطء القلب ، والتنفس السريع. ضغط الدم طبيعي أو مرتفع. رأرأة أفقية عفوية ، يمكن ملاحظة نقص توتر العضلات.

مقياس ضعف الوعي للتقييم العصبي (غلاسكو)

تم تطوير مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) في عام 1974 من قبل جراح الأعصاب الإنجليزي Jannett B. و Teasdate Y. ويستخدم لتحديد درجة ضعف الوعي وتقييم شدة تلف الدماغ والتنبؤ بإصابات الدماغ الرضية. يعتمد على مجموع نقاط 3 مؤشرات: 1) فتح العين ؛ 2) اضطرابات الحركة ، 3) اضطرابات الكلام.
فتح العين - كرات

• فتح العين العفوي 4
• افتح عينيك على الصوت 3
• فتح العينين للمنبهات المؤلمة - 2
• عدم فتح العين لأي منبهات - 1

اضطرابات الحركة: - كرات

• الحركات النشطة التي يتم إجراؤها حسب التوجيهات - 6
• توطين الألم - الحركات في الأطراف توجه إلى مكان المنبه من أجل القضاء عليه - 5
• سحب طرف في حالة تهيج الألم - 4
• انثناء مرضي - 3
• تم حفظ حركات الباسطة المرضية فقط - 2
• لا توجد ردود فعل - 1

ردود فعل الكلام: - كرات

• حرية التعبير - 5
• نطق العبارات الفردية - 4
• نطق العبارات الفردية استجابةً للمنبهات المؤلمة ، المشار إليها أو تلقائيًا - 3
• أصوات غير مفهومة استجابة للتهيج أو بشكل عفوي - 2
• قلة الكلام استجابة للتهيج- 1

مجموع النقاط للتقييم الكمي لحالة الوعي لدى ضحايا إصابات الدماغ الرضية تختلف من 15 (كحد أقصى) إلى 3 (كحد أدنى).
يقابل الوعي الواضح 15 نقطة GCS ، مكتومًا معتدلًا - 13-14 نقطة ، انخفاض عميق - 11-12 ، ذهول - 8-10 ، غيبوبة معتدلة - 6-7 ، غيبوبة عميقة - 4-5 وغيبوبة نهائية - 3 (موت دماغي) ).

لتقييم شدة الحالة في الإصابات المصاحبة ، يتم استخدام مقياس CRAMPS (Capillar ، والتنفس ، والبطن ، والحركة ، والتحدث) ، ويتم تطبيق تقييم من ثلاث نقاط (0-2) لكل علامة من العلامات. حالة طبيعية بنتيجة 10 ، أقل من 6 نقاط - معدل الوفيات في 90 بالمائة من الحالات.

أنواع ضعف الوعي (شاكنوفيتش ، 1982):

• وعي واضح.
• الوعي المكتئب - فقدان التوجيه.
• الاضطهاد العميق للوعي - لا يجيب على الأسئلة.
• سوبور - لا يتبع المريض التعليمات بل يفتح عينيه أو يسحب طرفه مع تهيج مؤلم.
• غيبوبة:
  غيبوبة أنا- لا يفتح عينيه.
  غيبوبة الثاني- (عميق). ظهور ونى.
  غيبوبة الثالث- (صالة). توسع حدقة العين الثنائي (تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ المتوسط).

تتميز الغيبوبة أيضًا بما يلي:

• غياب المنعكسات الجذعية: القرنية ، رد فعل للضوء ، سعال.
• متلازمة Magendie - الوقوف غير المتكافئ لمقل العيون عموديًا (انتهاك لأقسام التهاب الدماغ) ؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي: الإيقاع - كوسماول ، الترددات - تشاين ستوكس ، انقطاع النفس.

بعد استعادة الوعي ، في مرحلة المعاوضة السريرية المعتدلة ، يكون فقدان الذاكرة من الأعراض التي تشير إلى حدوث ارتجاج في المخ.
هناك الأنواع التالية من فقدان الذاكرة:

• فقدان الذاكرة إلى الوراء - فقدان الذاكرة للأحداث التي سبقت الإصابة ،
• congrade - لا يمكن للمرضى إعادة إنتاج الأحداث في وقت الإصابة ،
• فقدان الذاكرة المتقدم (antegrade) - فقدان الذاكرة للأحداث التي حدثت بعد الإصابة.

فقدان الذاكرة ، مثل الاضطرابات ، هو أحد الأعراض الموضوعية المهمة للارتجاج.
تستمر هذه المرحلة من 3-5 أيام (الفترة الحادة). يشكو المرضى من الصداع والضعف العام وزيادة الضعف والدوخة (الدوخة) وطنين الأذن واضطرابات النوم (متلازمة الوهن).

الاضطرابات اللاإراديةتتجلى التقلبات في النبض وضغط الدم ، وزيادة التعرق ، والشحوب ، وداء الأكرانيز ، والتغيرات في تخطيط الجلد ، وحالة فرط التعرق.

من بين الأعراض البؤرية غير المستقرة والعابرة لتلف الجهاز العصبي ، تتميز الاضطرابات الحركية للعين في شكل رأرأة صغيرة الحجم غير مستقرة لعدة أيام. شلل جزئي طفيف في النظر إلى الأعلى وفي اتجاهات مختلفة ، يزيد من الصداع عند تسطيح العينين وتحريك مقل العيون أثناء القراءة (أعراض جورفيتش مان).

انتهاك التقارب أثناء توتر الإقامة ، ويتجلى ذلك في عدم القدرة على قراءة نص صغير (أعراض سيدان). الدليل على ضعف الحافظة الطولية الخلفية هو شلل جزئي في النظرة مع الاختلاف المتزامن لمقل العيون (أعراض بارين). يمكن تأكيد حدوث ارتجاج في المخ عن طريق عدم تناسق الطيات الأنفية الشفوية ، ورد فعل ضعيف من التلاميذ للضوء ، وانخفاض في ردود الفعل البطنية والمشيمة ، وأعراض خفيفة لتهيج السحايا ، وكذلك عدم تناسق متقلب وغير خشن للضوء. ردود الأوتار والسمحاقي ، ردود الفعل الباسطة الإيجابية الضعيفة ، وضعف عضلي طفيف. من بين ردود الفعل تحت القشرية عند الشباب ، في 90 ٪ من الحالات ، لوحظ وجود أعراض Marinesko-Radovich.
في مرحلة التعويض الفرعي السريري (حتى 2-3 أسابيع) ، تتحسن حالة المريض ، وتغيب الأعراض العصبية. قد يكون هناك زيادة التعب والاضطرابات الخضرية.
في مرحلة التعويض السريري (عدة أشهر) ، يحدث الشفاء التام وإعادة التكيف الاجتماعي للمريض.

تشخيص الارتجاج

تشخيص الارتجاجاستنادًا إلى بيانات الحالة المرضية (ضعف الوعي ، وديناميات العملية المرضية) ، وشكاوى المريض (الصداع ، والضعف العام ، والدوخة) ، وبيانات الفحص الجسدي العصبي (وجود متلازمة جراحية عامة لآفات الأنسجة الرخوة في الرأس ، والدماغ ، أعراض عصبية بؤرية عابرة وغير مستقرة) وبيانات طرق المسح المساعدة.
في حالة الاشتباه في حدوث تسمم بالكحول ، يتم إجراء اختبارات نوعية للكحول وتحديد كمية الكحول في الدم والبول والسائل النخاعي.

تصوير القحف

لا يكشف تصوير القحف (نظرة عامة في 2 من الإسقاطات والرؤية) أثناء الارتجاج عن الأضرار التي لحقت بقبو وقاعدة الجمجمة. يشير وجود كسر إلى وجود آفة عضوية في الدماغ (كدمة دماغية) حتى في حالة عدم وجود أعراض بؤرية شديدة.

تخطيط صدى الدماغ

لا يحتوي تخطيط صدى الدماغ (EchoEG) أيضًا على إزاحة واضحة لـ M-echo (طبيعي يصل إلى 2 مم).
لتوضيح تشخيص إصابات الدماغ الرضية ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء البزل القطني (القطني).

البزل القطني (القطني ، العمود الفقري)

هناك البزل القطني التشخيصي والعلاجي.
مؤشرات البزل القطني في الإصابات الدماغية الرضية:

1. مع إصابات الدماغ الرضحية المشتبه بها في كدمة أو ضغط في الدماغ: ضعف طويل في الوعي ، وجود متلازمة سحائية ، هياج حركي نفسي ، على المدى الطويل - تدهور حالة المريض ، عدم فعالية العلاج المحافظ.
2. من أجل أخذ السائل الدماغي الشوكي للأبحاث المختبرية ، يتم سحب السائل الدماغي الشوكي في حالات النزيف تحت العنكبوتية من أجل تسريع عملية صرف السائل النخاعي.
3. لقياس الضغط في نظام السائل النخاعي.
4. لإدخال الأدوية (المضادات الحيوية ، التثبيط الخلوي ، الفيتامينات ، الهرمونات ، إلخ) ، وكذلك المستحضرات المشعة (مع PEG ، تصوير النخاع).

موانع البزل القطني لـ TBI:

نسبيا:

• متلازمة ارتفاع ضغط الدم الواضحة مع أورام الحفرة القحفية الخلفية ، ورم دموي داخل الجمجمة.
• تقرحات الفراش والعمليات الالتهابية في المنطقة المقدسة.

مطلق:

• غيبوبة مع ضعف الوظائف الحيوية.

في ربع المرضى الذين يعانون من SGM ، من الممكن حدوث زيادة طفيفة في ضغط السائل النخاعي (طبيعي -0.98-1.96 كيلو باسكال أو 100-200 ملم من الماء. سانت في الوضع الجانبي) ، في ربع - انخفاض طفيف ، إلى النصف من المرضى - لا تغيير. لا توجد تغييرات نوعية في ارتجاج الدماغ من جانب السائل النخاعي.

التصوير المقطعي المحوسب وطرق التباين في البحث أيضًا لا تظهر تغيرات مرضية في SGM.

علاج لارتجاج المخ

حتى الإصابات الخفيفة من الإصابات الدماغية الرضية تسبب اضطرابات وظيفية مختلفة في الجهاز العصبي ، واضطرابات في الدورة الدموية الدماغية ، وديناميكا السوائل ، مما يعقد التشخيص النهائي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ويمكن أن يؤدي إلى أخطاء في التشخيص. لذلك ، يجب على طاقم الطوارئ الطبية الامتثال لمتطلبات الحاجة إلى الاستشفاء لجميع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، بغض النظر عن خطورة حالتهم.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، بما في ذلك ارتجاج المخ ، لدخول المستشفى ، لأنه ليس من الممكن دائمًا إجراء تشخيص تفاضلي بين CGM وأشكال أخرى من إصابات الدماغ الرضحية التي تتطلب علاجًا جراحيًا على أساس الفحص السريري.
المرضى الذين يعانون من إصابات خفيفة في الدماغ يعانون من جرح في الرأس يتم إدخالهم إلى المستشفى في أقسام الجراحة (جراحة الأعصاب ، جراحة الصدمات ، الجراحة). في حالة عدم وجود جرح في الرأس ، يجب إدخال المريض إلى قسم الأعصاب ، ويتم إدخال المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية المصاحبة في المستشفيات متعددة التخصصات.

للرعاية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم استخدام العلاج المهدئ في حالة الإثارة (سيبازون ، ريلانيوم. ديفينهيدرامين) التخدير (أنالجين ، بارالجين) ؛ علاج الأعراض.

أساس علاج الارتجاج في المستشفى هو نظام وقائي وعلاجي. مدة استشفاء المريض هي 2-3 أسابيع ، منها في أول 3-7 أيام ، اعتمادًا على متغير الدورة السريرية ، تكون الراحة في الفراش إلزامية. لتطبيع النوم ، يتم وصف مزيج بروموكافيين. يتم تسهيل تحسين عمليات التمثيل الغذائي للنسيج العصبي من خلال إدخال 40 ٪ من محلول الجلوكوز في الأيام الأولى ، في الأدوية اللاحقة ، إذا لزم الأمر ، منشط الذهن (nootropil (بيراسيتام) ، أمينالون ، سيريبروليسين) ، فيتامينات المجموعة B و C. Trental لها تأثير إيجابي على دوران السائل النخاعي ، كافينتون ، في الفترة الحادة - يوفيلين.

لغرض التجفاف الخفيف في متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام محلول 25 ٪ من هيدروكلوريد المغنيسيوم في العضل. لتعزيز التأثير ، يتم وصف فوروسيميد ، دياكارب ، فيروشبيرون على خلفية عقاقير K +. عندما يختفي الصداع ، يتوقف علاج الجفاف.
مع انخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي ، يتم وصف كمية غير محدودة من السوائل لكل نظام تشغيل لمدة 2-3 أيام. عن طريق الحقن - إدخال محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ، محلول رينجر لوك ، ثنائي ديستيلات لمدة 2-3 أيام ، على المدى الطويل ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء علاج ترميمي عام.
في غضون بضعة أشهر بعد حدوث ارتجاج ، لا يُنصح بشرب المشروبات الكحولية وتغيير الظروف المعيشية إلى ظروف مناخية مع تشميس شديد - التعرض المباشر لأشعة الشمس على الرأس. كما يحظر على المريض العمل في ظروف إنتاج ضارة والعمل البدني الشاق لعدة أشهر.

كدمة دماغية (Contusio cerebri)

تتميز كدمة الدماغ بمزيج من التغيرات المورفولوجية الوظيفية القابلة للانعكاس والمستقرة (التي لا رجعة فيها) في الدماغ مع نزيف أولي وبؤر كدمة.

بالنسبة لعيادة كدمات الدماغ ، فهي مميزة على خلفية أعراض دماغية شديدة أعراض بؤرية مستمرةانتهاكات لوظائف نصفي الكرة الأرضية وجذع الدماغ. التوفر كسور في عظام الجمجمة والدم في السائل الدماغي النخاعي (نزيف تحت العنكبوتية)يشير أيضًا إلى إصابة في الدماغ.

في إصابة خفيفة في الدماغتتشابه الأعراض السريرية مع أعراض الارتجاج. ومع ذلك ، قد تحدث الأعراض السحائية نتيجة للنزيف تحت العنكبوتية ، كما يمكن حدوث كسور في الجمجمة. تتراجع الأعراض العصبية في غضون 2-3 أسابيع ، في مرحلة التعويض السريري. يعاني معظم المرضى من إعادة تكيف اجتماعي وعملي كامل.

إصابة الدماغ المتوسطةتتميز الشدة بفقدان الوعي لفترات طويلة - من 10-20 دقيقة إلى عدة ساعات. غالبًا ما يتم ملاحظة التحريض النفسي الحركي ، وفقدان الذاكرة الرجعي والمضاد (المتقدم) ، والصداع الشديد ، وقد يكون هناك قيء متكرر ، ومن الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: بطء ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وتسرع النفس ، وانخفاض الدرجة حُمى.
كقاعدة عامة ، اتضح أنها متلازمة سحائية ، أعراض عصبية واضحة. يتم تخفيف الأعراض البؤرية لتلف الجهاز العصبي في غضون 3-5 أسابيع. مع وجود كدمة معتدلة ، كقاعدة عامة ، يوجد الدم في السائل الدماغي الشوكي وكسور في عظام الجمجمة. لفترة طويلة ، لوحظت الآثار المتبقية من الإصابات الدماغية الرضية المنقولة.

إصابة الدماغ الشديدةيتميز بفقدان للوعي لفترات طويلة وفقًا لنوع التحريض النفسي الواضح ، وغالبًا ما يكون متلازمة سحائية ، ونزيف تحت العنكبوتية واضح مع ثقب أسفل الظهر ، وأعراض عصبية شديدة - مقل العيون "العائمة" ، وانسوكوريا ، وشلل جزئي وشلل ، واختلاجات عامة أو بؤرية ، وصلابة دماغية ، غالبًا ما يؤدي إلى كسر كل من قبو وقاعدة الجمجمة.
تتراجع الأعراض العصبية ، كقاعدة عامة ، ببطء ، لا تكتمل مرحلة التعويض دائمًا.

إصابة محور عصبي منتشر (DAI)في السنوات الأخيرة ، تم اعتباره شكلاً منفصلاً من إصابات الدماغ الرضية. يرجع ذلك إلى الفصل الوظيفي بين نصفي الكرة المخية وجذع الدماغ. يتميز بفقدان الوعي لعدة أيام ، ووجود أعراض جذعية واضحة.
غيبوبةمصحوبًا بالتدوين أو التقشير.
تغير في توتر العضلات- من فرط التوتر إلى انخفاض ضغط الدم المنتشر ، غالبًا ما يكون هناك رباعي غير متماثل واضطرابات ذاتية واضحة. السمة المميزة هي الانتقال من غيبوبة طويلة إلى حالة نباتية مستقرة أو عابرة (من عدة أيام إلى عدة أشهر). بعد مغادرة هذه الحالة - بطء الحركة ، عدم التنسيق ، قلة الطعم ، الاضطرابات العقلية ، الحالات العاطفية.

ملامح الإصابة الدماغية الرضية عند الأطفال

التنظيم الوظيفي لدماغ الطفل غير كامل. الأصداف والأوعية أكثر مرونة ، وعظام الجمجمة عند الأطفال أقل هشاشة وأكثر مرونة. يؤدي الاندماج غير الكامل لخيوط عظام الجمجمة إلى إمكانية إزاحتها أثناء الإصابة دون كسر الاستقامة. هذه الميزات تسبب أقل مما هي عليه في البالغين ، من شدة خلل وظيفي في إصابات الدماغ الرضحية ، هناك تفكك للأعراض العصبية البؤرية والدماغية. تكون الأعراض البؤرية أقل وضوحًا ، وكلما كان الطفل أصغر سنًا ، تكون الأعراض الدماغية والنباتية عند الأطفال الأصغر سنًا أكثر وضوحًا.

ملامح الإصابة الدماغية الرضية في سن الشيخوخة والشيخوخة

نظرًا للزيادة في حجم المساحات الاحتياطية (الخمور) ، يتم ملاحظة الاضطرابات العميقة للوعي لدى هؤلاء المرضى بشكل أقل تكرارًا ، وإطالة مراحل العملية المؤلمة أمر مميز ، وتراجع الأعراض أبطأ من الشباب. الارتباك الشديد في المكان ، في الوقت المناسب ، والوهن ، في كثير من الأحيان - انتهاك لوظيفة الجهاز القلبي الوعائي ، حتى في الأشكال الخفيفة من الإصابات الدماغية الرضية.

تسمم الكحول في إصابات الدماغ الرضية

يؤدي تسمم الكحول في إصابات الدماغ الرضية إلى تفاقم المسار كما يخفي الصورة الحقيقية للإصابات الدماغية الرضية ، مما يعقد التشخيص والعلاج. يؤثر تسمم الكحول على نفس روابط التسبب في الإصابة مثل إصابات الدماغ الرضية ، ويغير المسار السريري لتلف الدماغ الرضحي ، مما يتسبب في أعراض عصبية دماغية وبؤرية عامة إضافية لتلف الدماغ.

تشخيص إصابة الدماغ

تشخيص إصابة الدماغبناءً على كل من البيانات السريرية والبيانات المأخوذة من طرق البحث المساعدة. في الصورة السريرية لكدمة الدماغ ، يتم تمييز عدد من الأعراض السريرية الرئيسية - الدماغية ، البؤرية ، السحائية ، الخضرية والوهنية ، والتي ترجع شدتها إلى توطين آفة الدماغ واتساعها. اعتمادًا على موقع الآفة السائدة ، يتم تمييز الأشكال السريرية: خارج السبيل الهرمي ، والعضل الدماغي ، والبصيلة المتوسطة والدماغية النخاعية.
تساعد طرق الفحص الإضافية التالية في توضيح تشخيص كدمة الدماغ:

• علم القحف.يعد وجود كسر في عظام الجمجمة أثناء تصوير القحف علامة موثوقة على كدمة في الدماغ.
• تخطيط صدى الدماغ (EchoEG).مع كدمات معزولة ، لا يوجد صدى M ؛ الكدمة الخشنة للبؤرة بواسطة الوذمة يمكن أن تؤدي إلى تشريد صدى M يصل إلى 3-4 مم.
• تخطيط كهربية الدماغ (EEG).مع الملاحظة الديناميكية ، هناك عدة أنواع من تغييرات مخطط كهربية الدماغ التي تتزامن مع المسار السريري للمرض. في المرضى ، هناك زيادة في الاضطرابات الدماغية للتيارات الحيوية مع علامات تهيج (جذب) الهياكل الجذعية. الاضطرابات البؤرية في شكل انخفاض موضعي في نشاط البؤر الواضحة أو غلبة النشاط المرضي ، والتي تكون أكثر وضوحًا بعد 5-10 أيام من الإصابة.
• في البزل القطنييعد وجود الدم في السائل النخاعي علامة لا شك فيها على كدمة في الدماغ ، حتى مع المظاهر السريرية غير المعلنة.
• تصوير الأوعية ، التصوير المقطعي(CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMR) يمكن أن يوضح وجود تركيز كدمة في كدمة في الدماغ.

علاج اصابة الدماغ

يعتبر علاج كدمة الدماغ في الغالب علاجًا تحفظيًا ، إذا لزم الأمر ، يمكن استكماله بالعلاج الجراحي.
في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، في حالة خطيرة ، يتم التخلص من اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يتم توفير تهوية كافية للقناة التنفسية ، بما في ذلك ، إذا لزم الأمر ، التنبيب للوقاية من متلازمة الشفط. مع التحريض النفسي ، يتم إعطاء Relanium و Sibazone ، مع التشنجات ، وزيادة العلاج المضاد للاختلاج ، وإجراء علاج مزيل للاحتقان - lasix ، mannitol ، كبريتات المغنيسيوم ، إذا لزم الأمر ، مضادات Ca - nimodipine ، verapamil ، fenigidin ، dexon (dexamethasone - 1 مجم / كجم أو عن طريق الحقن الوريدي أو العضل - 30 مجم / كجم). تستخدم المسكنات لتسكين الآلام.

يتم تحديد شدة العلاج المحافظ من خلال شدة إصابة الدماغ. مع كدمة خفيفة في الدماغ ، فإن أساليب العلاج هي نفسها مع ارتجاج المخ. الراحة إلزامية ، ولأي درجة من الشدة ، فإن الراحة في الفراش مطلوبة أيضًا. لتطبيع العمليات الديناميكية العصبية ، قلل من شدة متلازمة الوهن - المهدئات والمسكنات والعلاج بالفيتامينات.

اعتمادا على درجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة - الجفاف أو الماء. مع نزيف تحت العنكبوتية ، يتم إجراء ثقوب قطنية تفريغ مع إزالة السائل النخاعي الدموي (10-15 مل) والعلاج المرقئ. مع كدمات الدماغ المعتدلة ، تهدف التدابير العلاجية أيضًا إلى مكافحة نقص الأكسجة والوذمة وتورم الدماغ. يُنصح بإحصار عصبي نباتي ، وتُعطى الخلطات التحليلية ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، بيبولفين) ومضادات الذهان.

في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات والمرقئ والترميمي ، في ظل وجود انخفاض ضغط السائل الدماغي النخاعي ، يتم حقن 10-20 مل من الهواء بشكل داخلي بجانب البزل القطني الذي يتم تفريغه. يتم إجراء الثقوب حتى تنقية السائل الدماغي الشوكي. إن إجراء مثل هذا العلاج ، وفي المستقبل - علاج إعادة التأهيل ، بما في ذلك العلاج القابل للامتصاص والترميمي ، يقلل من عدد المضاعفات وشدة خلل وظيفي في الدماغ.
مع كدمات الدماغ الشديدة (3-8 نقاط على مقياس غلاسكو) ، تهدف تصرفات الأطباء إلى علاج الخلل الوظيفي الأساسي في الأجزاء تحت القشرية والجذعية من الدماغ. تستخدم على نطاق واسع مضادات الهيستامين ، الشلل العصبي ، الحصار العصبي. من بين الأشكال المختلفة لنقص الأكسجة (نقص التأكسج ، الدورة الدموية ، الهيميك ، الأنسجة) ، يأتي نقص الأكسجة ونقص الدورة الدموية في المقدمة ، والطرق الرئيسية للمكافحة هي علاج الجفاف ، والحصار العصبي ، واستخدام مضادات الأكسدة (أوكسي بوتيرات الصوديوم ، إلخ). ، الشفاء اضطراب التنفس.

في هذه الحالة ، تتمثل المهمة الرئيسية في استعادة سالكية مجرى الهواء ، لضمان التهوية الكافية للرئتين ، بما في ذلك التنفس الاصطناعي من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو فغر القصبة الهوائية باستخدام جهاز التنفس.

يهدف العلاج الجراحي لرضوض الدماغ إلى إزالة مادة الدماغ المكسرة ، مخلفات الدماغ ، وكذلك تقليل الضغط داخل الجمجمة وتقليل ظاهرة الخلع. طريقة غسل اللب المكسر هي العملية المختارة لتوطين الآفة الواضحة في منطقة قاعدة الفص الصدغي والجبهي. تؤكد الممارسة السريرية أن أفضل النتائج تتحقق من خلال العلاج المعقد ، والذي يشمل العلاج المحافظ والتدخل الجراحي ، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من الوفيات في حالة كدمة الدماغ.

ضغط الدماغ (Compresio cerebri)

يمكن أن يحدث ضغط وضغط (في بعض المؤلفين - ضغط) على الدماغ عن طريق ورم دموي داخل الجمجمة (فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ وداخل البطين) ، ورم مائي (ورم خبيث) ، والكسور المكتئبة ، بالإضافة إلى زيادة الوذمة الدماغية العدوانية ، والرئة. يمكن أن يكون ضغط الدماغ دون ما يصاحب ذلك من كدمات أو على خلفية كدمات.

تحت ورم دموييجب أن يُفهم على أنه كمية الدم التي يمكن أن تسبب متلازمة الانضغاط وخلع الدماغ. هناك ورم دموي حاد - يتجلى سريريًا من خلال زيادة الأعراض في الأيام القليلة الأولى بعد الإصابة ، ورم دموي تحت حاد - يتجلى سريريًا في الأسابيع 2-3 الأولى والأورام الدموية المزمنة ، والتي تتجلى الصورة السريرية لها في وقت لاحق.
تتميز الأورام الدموية الرضحية داخل الجمجمة بتدرج غريب للأعراض العصبية في شكل ما يسمى بالفجوة "الخفيفة". خلف هذه الحركة ، يمكن أن تكون هذه الفجوة كلاسيكية - صريحة ، أو ممحاة - مخفية.

الصورة الكلاسيكية للورم الدموي داخل الجمجمةتتميز بالديناميكيات التالية: مباشرة بعد إصابة في الرأس ، يصاب المريض بمجموعة أعراض أولية لإصابة الدماغ الرضحية في شكل أعراض دماغية (إلزامية - ضعف في الوعي) وأعراض بؤرية. مع التشخيص الأولي للارتجاج أو إصابة الدماغ ، يتم قبول المرضى في مؤسسة طبية. على الرغم من أن الورم الدموي يتكون في المريض ، نتيجة لعمل الآليات التعويضية ، يتم استبدال هذه الفترة بفترة من الرفاهية التخيلية ، أي فترة "مضيئة" مع تراجع الأعراض العصبية. هذه الفترة الكامنة ، التي يتم تحديد مدتها حسب مصدر النزيف ، وشدة المساحات الاحتياطية (المساحات تحت العنكبوتية ، والصهاريج ، وبطينات الدماغ) ، يتم استبدالها بفترة من المظاهر السريرية للورم الدموي داخل الجمجمة ، والتي تتميز ب زيادة متكررة في الأعراض البؤرية داخل الدماغ ، بما في ذلك الجذعية.

إن العلامات السريرية الأكثر إفادة للورم الدموي داخل الجمجمة هي الزيادة على خلفية ضعف الوعي من شلل جزئي وشلل الأطراف ، وبطء القلب ، ونوبات الصرع ، وفجوة "خفيفة" (بما في ذلك فجوة "الضوء المحو" بدون تحسن واضح في حالة المريض).
عادةً ما يكون هذا المسار الكلاسيكي سمة من سمات ورم دموي تحت الجافية ، حيث يكون مصدر النزيف هو الأوردة التالفة أو الجيوب الأنفية للدماغ ، وأحيانًا تمدد الأوعية الدموية الشريانية والشريانية الوريدية في الأوعية الدماغية. الورم الدموي تحت الجافية هو تراكم للدم أو جلطات الدم تحت الأم الجافية ، وعادة ما يكون أكثر من 2-3 فصوص من الدماغ.

مصدر النزيف في الأورام الدموية فوق الجافية (المترجمة فوق الأم الجافية) هو الأوعية السحائية (أ. الوسط السحائي أو فروعه) ، تمزق الجيوب الأنفية ، النزيف من الأوردة المزدوجة. غالبًا ما تكون موضعية في المنطقة الزمنية وتكون محدودة بخيوط العظم (على طول خط تراكم الأم الجافية). تتميز الأورام الدموية فوق الجافية بزيادة سريعة (نزيف شرياني) في الأعراض (توسع حدقة جانبي جانبي ، خزل نصفي جانبي) ، فاصل "خفيف" قصير ، غالبًا ما يتم محوه ، شدة الأعراض الدماغية (في كثير من الأحيان - ذهول ، غيبوبة ، وليست مذهلة ، مثل مع ورم دموي تحت الجافية) ، وهو مزيج من كسر في العظم الصدغي على جانب الورم الدموي.

بالنسبة للورم الدموي داخل المخ وداخل البطينات ، فإن كلا من الأعراض الدماغية والبؤرية مميزة ، ومن الممكن حدوث تيبس هرموني وتصلب دماغي ، مما يشير ظهوره إلى تشخيص غير مواتٍ.

مع الورم المائي ، هناك تراكم موضعي للسائل النخاعي في الفراغ تحت الجافية (بين الأغشية الصلبة والعنكبوتية) من خلال تمزق (تمزق) الأغشية العنكبوتية مثل الصمام الذي يمر بالسائل النخاعي في اتجاه واحد. في الصورة السريرية ، من بين أعراض زيادة ضغط الدماغ ، غالبًا ما تُلاحظ أعراض تهيج القشرة الدماغية - المتلازمة -.

تشخيص الأورام الدموية الرضحية داخل الجمجمة

تشخيص الأورام الدموية الرضحية داخل الجمجمةيعتمد على فحص شامل للحالة الجسدية والنفسية العصبية للمريض ، مع مراعاة ديناميات الصورة السريرية وطرق الفحص المساعدة. يتم تنفيذ طرق الفحص المساعدة في تسلسل معين ، بدءًا من طرق بسيطة ، وإذا كان التشخيص غير واضح ، يتم استكمالها بطرق فحص معقدة. يعتبر تخطيط صدى الدماغ (EchoEG) هو أبسط طريقة تشخيصية غير جراحية وبأسعار معقولة في هذه الحالة. تم استخدام EchoEG لأول مرة في عام 1955. العالم السويدي H. Leksel. إن شدة إزاحة الصدى المتوسطة (M-echo) تزيد عن 4-6 مم ، ويسمح ظهور إشارة صدى إضافية ("صدى ورم دموي") بتوضيح تشخيص الورم الدموي داخل الجمجمة. ولكن مع وجود ورم دموي للقطب الأمامي ، القذالي ، التوطين الثنائي ، قد يكون إزاحة الصدى المتوسط ​​غير ذي أهمية وحتى غائبًا.

تصوير القحف (نظرة عامة في 2 من الإسقاطات والرؤية)يشار في TBI لجميع المرضى. في تشخيص الأورام الدموية داخل الجمجمة ، لها أهمية غير مباشرة. يزيد وجود كسور في الجمجمة ، وخاصة العظم الصدغي ، من احتمالية تكوين ورم دموي داخل الجمجمة. وفقًا لـ G. A. Pedachenko (1994) ، تم العثور على كسور في الجمجمة في 66 ٪ من حالات الأورام الدموية الحادة تحت الجافية ، و 33 ٪ من الأورام الدموية تحت الحاد ، و 50 ٪ من الأورام الدموية داخل المخ.

البزل القطنيفي حالة الاشتباه في وجود ورم دموي داخل الجمجمة ، يجب إجراؤه بحذر شديد. ارتفاع ضغط السائل الدماغي النخاعي ، يشير وجود نزيف تحت العنكبوتية إلى احتمالية حدوث ورم دموي. لكن انخفاض ضغط الدم في السائل الدماغي النخاعي ، وخاصة مع الإسهال ، لا يستبعد وجود ورم دموي داخل الجمجمة. موانع البزل القطني في الفترة الحادة هي متلازمة ارتفاع ضغط الدم الواضحة ، ووجود اضطرابات حيوية ، وزيادة سريعة في متلازمة الانضغاط. في الحالات ، أو إذا كان تشخيص الورم الدموي داخل الجمجمة أمرًا لا شك فيه ، فلا داعي لبزل قطني.

تصوير الأوعية الدماغيةفي تشخيص الورم الدموي الرضحي داخل الجمجمة ، استخدم لأول مرة في عام 1936 من قبل و. يسمح لك بتوضيح ليس فقط التوطين ، ولكن أيضًا للتمييز بين أنواع مختلفة من الأورام الدموية (فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ).

إزاحة الأوعية (الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى ، الشرايين المخيخية وأوردة الدماغ) ، تباطؤ تدفق الدم الدماغي ، يشير وجود مناطق الأوعية الدموية إلى ورم دموي داخل الجمجمة وطبيعته وتوطينه. تتميز الأورام الدموية فوق الجافية بمنطقة الأوعية الدموية على شكل عدسة ثنائية الوجه. للورم الدموي تحت الجافية - منطقة لا وعائية على شكل هلال أو هلال مع محيط وعائي داخلي غير متساو.

في السنوات الأخيرة ، تم استبدال تصوير الأوعية الدماغية في التشخيص التفريقي للورم الدموي بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). أحدث التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ثورة في تشخيص إصابات الدماغ الرضية. يعد التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة الرئيسية للفحص في المرحلة الحادة ، ويكون التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة في المراحل تحت الحادة والمزمنة.

يتميز الورم الدموي داخل الجمجمة بأعراض مباشرة - تغير في كثافة الورم الدموي مقارنة بالنخاع ، وأعراض غير مباشرة - إزاحة الجهاز البطيني. الورم الدموي فوق الجافية له شكل محدب من الجانبين. يحدها الصفيحة الداخلية للجمجمة والجافية على طول خط التعلق بالخيوط القحفية. لا يقتصر الورم الدموي تحت الجافية على خط خياطة العظام 1 الذي يمتد فوق معظم نصف الكرة الأرضية. يمكن أن يكون للورم الدموي داخل الدماغ B1 والنزيف تحت العنكبوتية مجموعة متنوعة من الأشكال. تتميز كدمة بؤرة الدماغ بمنطقة ذات كثافة متزايدة أو منخفضة أو طبيعية ، والتي قد تكون محاطة بالوذمة. يُشار إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة عن طريق اختراق الدماغ (pidfalksne ، الصدغي المؤقت ، المخيخي ، اللوزتين من الدماغ إلى قمع عنق الرحم - القذالي - الجافية) ، طمس الصهاريج تحت العنكبوتية لأساس الدماغ نتيجة الضغط.

إن التقنية التشخيصية والجراحية الأخيرة للورم الدموي داخل الجمجمة هي فرض البحث التشخيصي (تنقية) الثقوب.

تزداد الإمكانيات التشخيصية لعملية التنقيط بشكل كبير إذا تم إجراء المراجعة باستخدام منظار داخلي (منظار داخلي مع ألياف بصرية ودليل ضوئي). يتم توجيه الثقوب باستخدام قاطع وفقًا لمخطط كرونلين وتضاريس أوعية الأم الجافية ، وإسقاط التلم الجانبي (سيلفيان) والمركزي (رولاند) للدماغ ، والجيوب الوريدية ، وموقع الكسور من عظام الجمجمة. التغييرات في الجافية الموجودة في منطقة التعرق - عدم وجود نبض ، زرقة ، تشير إلى 4 تراكمات من الدم تحت الأم الجافية.

يتم تأكيد التشخيص بعد فتح الجافية ، مع الأخذ في الاعتبار الحيز تحت الجافية باستخدام ملعقة أو منظار داخلي. لتأكيد وجود ورم دموي داخل المخ ، يتم إجراء ثقب في منطقة التقلب ، وانخفاض في توتر الأم الحنون ومادة الدماغ ، وغياب نبضها ، مع قنيات على عمق 3-4 سم.

إذا تم الكشف عن ورم دموي داخل الجمجمة ، يتم توسيع الثقوب بقاطع أو وضع ثقوب جديدة لتشكيل سديلة. إذا لم يتم الكشف عن ورم دموي ، وانفجر الدماغ في جرح ونبض ببطء ، فيمكن اتخاذ قرار بفرض ثقوب ثقيلة على الجانب الآخر من الجمجمة.

العلاج الجراحي للورم الدموي داخل الجمجمة

يتم إجراء إزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة باستخدام ثلاث طرق رئيسية: نقب العظام ، استئصال النقب ، ومن خلال الثقوب المتراكبة بواسطة القاطع.
نقب العظامهي طريقة الاختيار. لا يسمح فقط بإزالة الورم الدموي ، ولكن أيضًا لاستعادة الرأس التشريحي بالكامل.
استئصال النقبيتم إجراؤه إذا كان من الضروري إيقاف ضغط الدماغ بشكل عاجل ، مع زيادة سريعة في الأعراض الدماغية والجذعية ، وذمة شديدة وتورم في الدماغ. تُستخدم هذه الطريقة عندما يكون من المستحيل تكوين سديلة عظمية ، مع كسور مجزأة منخفضة في عظام الجمجمة.
طريقة إزالة الورم الدمويمن خلال ثقب القاطع ممكن مع أورام دموية مزمنة أو تحت الحاد ، لها كبسولة وجزء سائل. كقاعدة عامة ، يتم إزالة الورم الدموي ، وغسله من خلال فتحتين بقاطع.

في الأعمال العلمية في السنوات الأخيرة ، تم تفصيل مجموعة كاملة من التغييرات طويلة المدى في البنية التحتية في الدماغ ، والتي تتميز بأمراض ما بعد الصدمة ، حتى في الرفاه السريري. تتطور معظم متلازمات ما بعد الصدمة في أول عامين بعد الإصابة ، مما يستلزم مراقبة مستوصف للمرضى ، ودورة علاجية علاجية وعلاجية.

عواقب إصابات الدماغ الرضحية

عواقب إصابات الدماغ الرضية نتيجة مسار مرض رضحي حاد (من 2 إلى 4 أسابيع) ، متوسط ​​(من 2 إلى 6 أشهر) وطويل الأمد (حتى سنتين).
الأشكال السريرية هي كما يلي:

1. التهاب العنكبوتية التالي للرضح.
2. التهاب الأذن والأنف الدماغي التالي للصدمة.
3. التهاب اللثة بعد الصدمة.
4. ضمور ما بعد الصدمة في الدماغ.
5. كيس ما بعد الصدمة.
6. صدمات الدماغ بعد الصدمة.
7. ورم دموي مزمن ما بعد الصدمة.
8. ورم خبيث مزمن ما بعد الصدمة.
9. الالتهاب الرئوي المزمن التالي للرضح.
10. جسم غريب داخل المخ.
11. ندوب ما بعد الصدمة السحائية.
12. عيوب ما بعد الصدمة في الجمجمة.
13. الناسور المخي الشوكي التالي للرضح.
14. استسقاء الرأس اللاحق للصدمة.
15. إصابة العصب القحفي بعد الصدمة.
16. إصابة إقفارية ما بعد الصدمة.
17. الاتصال بعد الصدمة السباتي الكهفي.
18. صرع ما بعد الصدمة.
19. الشلل الرعاش بعد الصدمة.
20. الاضطرابات العقلية اللاحقة للصدمة.
21. الاضطرابات اللاإرادية اللاحقة للصدمة.
22. أشكال نادرة أخرى.
23. مزيج من التأثيرات المختلفة.

ترتبط المضاعفات الناتجة عن تأثير العوامل الخارجية و (أو) الداخلية ارتباطًا مباشرًا بالنتائج المدرجة للإصابات الدماغية الرضية.
بناء على خبرة معهد جراحة المخ والأعصاب. ن. ن. بوردينكو من أكاديمية العلوم الطبية في الاتحاد الروسي يميز مثل هذه المضاعفات لإصابات الدماغ الرضحية: صديدي - التهاب ، وعائي ، تغذوي عصبي ، مناعي ؛ علاجي المنشأ مثل.

اعتمادًا على الترجمة ، يتم تمييز المضاعفات التالية:

قحفي:

1. التهابات (التهاب السحايا التالي للرضح ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب البطين ، الخراج ، الدبيلة ، التهاب العظم والنقي ، التهاب الوريد) ، ما بعد الصدمة من الغلاف الرخو للرأس ، وما شابه.
2. أمراض أخرى (الورم الحبيبي اللاحق للرضح ، تجلط الجيوب والأوردة بعد الصدمة) ، اضطرابات بعيدة في الدورة الدموية الدماغية ، نخر في عظام الجمجمة وتماسك ناعم للرأس ، وما شابه.

خارج القحف:

1. التهابات (الالتهاب الرئوي ، التهاب الشغاف ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الكبد ، تعفن الدم ، إلخ).
2. غذائية (دنف ، تقرحات ، وذمة ، إلخ).
3. المضاعفات الأخرى للأعضاء الداخلية وأنظمة الجسم الأخرى (الوذمة الرئوية العصبية ، متلازمة الضائقة الرئوية عند البالغين ، متلازمة الشفط ، الصدمة ، الانسداد الدهني ، الجلطات الدموية ، اعتلال التخثر ، التقرحات الحادة وقرحة المعدة والاثني عشر ، الاضطرابات العصبية الهرمونية ، المضاعفات المناعية ، التقلصات ، القسط ، وما إلى ذلك).

من بين أسباب الوفاة في سن الشباب ومتوسط ​​العمر ، تحتل الصدمات المرتبة الأولى. تعد إصابات الدماغ الرضحية (TBI) أحد أكثر أنواع الإصابات شيوعًا وتمثل ما يصل إلى 50٪ من جميع أنواع الإصابات. في إحصاءات الصدمات ، تمثل إصابات الدماغ 25-30٪ من جميع الإصابات ، وهي مسؤولة عن أكثر من نصف الوفيات. معدل الوفيات من إصابات الدماغ الرضحية 1٪ من إجمالي الوفيات.

إصابات الدماغ الرضية هي تلف عظام الجمجمة أو الأنسجة الرخوة ، مثل أنسجة المخ والأوعية الدموية والأعصاب والسحايا. هناك مجموعتان من إصابات الدماغ الرضية - مفتوحة ومغلقة.

تصنيف TBI

فتح الضرر

مع إصابة قحفية دماغية مفتوحة ، يتضرر الجلد ، والسكتة الدماغية ، ويكون قاع الجرح عبارة عن عظام أو أنسجة أعمق. الإصابة المخترقة هي إصابة تتلف فيها الأم الجافية. حالة خاصة من الإصابة المخترقة - سيلان الأذن نتيجة لكسر في عظام قاعدة الجمجمة.

تلف مغلق

في إصابة دماغية مغلقة ، لا يتضرر الصفاق ، على الرغم من أن الجلد قد يتضرر.

تنقسم جميع إصابات الدماغ الرضحية إلى:

• الارتجاج هو صدمة لا يوجد فيها اضطرابات مستمرة في عمل الدماغ. عادة ما تختفي جميع الأعراض التي تحدث بعد الارتجاج بمرور الوقت (في غضون أيام قليلة). استمرار الأعراض هو علامة على تلف شديد في الدماغ. المعايير الرئيسية لشدة الارتجاج هي المدة (من بضع ثوانٍ إلى ساعات) والعمق اللاحق لفقدان الوعي وحالة فقدان الذاكرة. أعراض غير محددة - الغثيان والقيء وشحوب الجلد واضطرابات القلب.
• ضغط الدماغ (ورم دموي ، جسم غريب ، هواء ، تركيز كدمة).
• كدمة الدماغ: خفيفة ومتوسطة وحادة.
• منتشر الضرر المحوري.
• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة مجموعات مختلفة من أنواع إصابات الدماغ الرضحية: كدمة وضغط من ورم دموي ، كدمة ونزيف تحت العنكبوتية ، تلف محوري منتشر وكدمة ، كدمة في الدماغ مع ضغط من ورم دموي ونزيف تحت العنكبوتية.

أعراض الإصابة الدماغية الرضية

أعراض ضعف الوعي - مذهل ، ذهول ، غيبوبة. الإشارة إلى وجود إصابات الدماغ الرضحية وشدتها.
تشير أعراض تلف الأعصاب القحفية إلى انضغاط وكدمة الدماغ.
تشير أعراض الآفات البؤرية للدماغ إلى تلف منطقة معينة من الدماغ ، وتحدث مع كدمة وضغط في الدماغ.
الأعراض الجذعية - هي علامة على ضغط وكدمات في الدماغ.
أعراض الصدفة (السحائية) - يشير وجودها إلى وجود كدمة في المخ ، أو نزيف تحت العنكبوتية ، وبعد أيام قليلة من الإصابة يمكن أن يكون أحد أعراض التهاب السحايا.

علاج لارتجاج المخ

يجب نقل جميع الضحايا المصابين بارتجاج في المخ ، حتى لو بدت الإصابة خفيفة من البداية ، إلى المستشفى أثناء العمل ، حيث تظهر الأشعة السينية لعظام الجمجمة لتوضيح التشخيص ، للحصول على تشخيص أكثر دقة ، إذا كان المعدات متوفرة ، يمكن إجراء التصوير المقطعي للدماغ.

يجب معالجة المصابين في فترة الإصابة الحادة في قسم جراحة الأعصاب. يتم وصف المرضى الذين يعانون من الارتجاج بالراحة في الفراش لمدة 5 أيام ، وبعد ذلك ، مع مراعاة خصائص الدورة السريرية ، يتم توسيعها تدريجياً. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن الخروج من المستشفى في اليوم 7-10 للعلاج في العيادة الخارجية لمدة تصل إلى أسبوعين.

يهدف العلاج الدوائي للارتجاج إلى تطبيع الحالة الوظيفية للدماغ ، وتخفيف الصداع ، والدوخة ، والقلق ، والأرق.

عادةً ما تشمل مجموعة الأدوية الموصوفة عند الإدخال المسكنات والمهدئات والمنومات:

المسكنات (analgin ، pentalgin ، baralgin ، sedalgin ، maxigan ، إلخ) اختيار الدواء الأكثر فعالية لهذا المريض.

للدوخة ، اختر أحد الأدوية المتاحة (سيريكال)
المهدئات. يتم استخدام الحقن العشبية (حشيشة الهر ، Motherwort) ، والمستحضرات التي تحتوي على الفينوباربيتال (كورفالول ، فالوكوردين) ، وكذلك المهدئات (إلينيوم ، سيبازون ، فينازيبام ، نوزيبام ، رودوتيل ، إلخ).

إلى جانب علاج أعراض الارتجاج ، يُنصح بإجراء دورة علاج الأوعية الدموية والأيض من أجل التعافي السريع والأكثر اكتمالاً لخلل وظائف المخ والوقاية من مختلف أعراض ما بعد الارتجاج. يمكن تعيين العلاج الموجه للأوعية الدموية والدماغ بعد 5-7 أيام فقط من الإصابة. يفضل مزيج من الأدوية الموجه للأوعية الدموية (كافينتون ، ستوجيرون ، تيونيكول ، إلخ) ومخدرات منشط الذهن (نوتروبيل ، أمينولون ، بيكاميلون ، إلخ). يوميا ثلاث مرات يوميا مع تناول كافينتون 1 قرص. (5 ملغ) ونوتروبيل 1 كبسولات. (0.4) لمدة شهر واحد.

للتغلب على ظاهرة الوهن المتكررة بعد الارتجاج ، يتم وصف الفيتامينات المتعددة مثل كومبليفيت ، سنتروم ، فيتروم ، وما إلى ذلك ، علامة تبويب واحدة. في يوم.

من المستحضرات المقوية ، يتم استخدام جذر الجينسنغ ، ومستخلص المكورات الإلكترونية ، ثمار الليمون.

لا يصاحب الارتجاج أبدًا أي آفات عضوية. إذا تم العثور على أي تغييرات بعد الصدمة في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، فمن الضروري التحدث عن إصابة أكثر خطورة - إصابة الدماغ.

إصابة الدماغ بسبب الإصابات الدماغية الرضية

كدمة الدماغ هي انتهاك لسلامة مادة الدماغ في منطقة محدودة. يحدث هذا عادة عند تطبيق قوة الصدمة ، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا على الجانب المقابل للإصابة (كدمة من الضربة المضادة). في هذه الحالة ، يحدث تدمير جزء من أنسجة المخ من الأوعية الدموية ، والوصلات النسيجية للخلايا مع التطور اللاحق للوذمة المؤلمة. تختلف منطقة هذه الانتهاكات وتحددها شدة الإصابة.
ويميز المخ كدمات خفيفة ومتوسطة وحادة.

إصابة الدماغ الخفيفة

يتميز كدمة الدماغ الخفيفة بفقدان الوعي بعد إصابة تستمر من عدة إلى عشرات الدقائق.

• بعد استعادة الوعي ، تعتبر الشكاوى من الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، وما إلى ذلك نموذجية.
• كقاعدة عامة ، يُلاحظ فقدان الذاكرة التقدمي. فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة اليوناني ، فقدان الذاكرة) هو ضعف في الذاكرة في شكل فقدان القدرة على الاحتفاظ بالمعرفة المكتسبة سابقًا وإعادة إنتاجها.
• يتكرر القيء في بعض الأحيان. قد يكون هناك بطء قلب معتدل - انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 60 أو أقل في دقيقة واحدة عند البالغين.
• عدم انتظام دقات القلب - زيادة في معدل ضربات القلب تزيد عن 90 نبضة في الدقيقة للبالغين.
• في بعض الأحيان - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي - زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية أو الأعضاء المجوفة أو في تجاويف الجسم.
• التنفس ودرجة حرارة الجسم دون انحرافات كبيرة.
• عادة ما تكون الأعراض العصبية خفيفة (رأرأة رمعية - حركات إيقاعية ثنائية الطور لا إرادية لمقل العيون ، نعاس ، ضعف)
• تباين طفيف ، علامات قصور هرمي ، أعراض سحائية ، إلخ ، تتراجع غالبًا لمدة 2-3 أسابيع. بعد الاصابة.

يكاد يكون من المستحيل التمييز بين الارتجاج وكدمة الدماغ الخفيفة (كدمة) من حيث مدة الغيبوبة وفقدان الذاكرة ما بعد الصدمة ، وكذلك من حيث المظاهر السريرية.

يسمح التصنيف المعتمد في روسيا بوجود كسور خطية في قبو الجمجمة مع كدمة خفيفة في الدماغ.
التناظرية لكدمة الدماغ الخفيفة في التصنيف المحلي هي إصابة طفيفة في الرأس (إصابة طفيفة في الرأس) للمؤلفين الأمريكيين ، مما يعني ضمناً حالة تستوفي المعايير التالية:

1) أكثر من 12 نقطة على مقياس غلاسكو للغيبوبة (عند ملاحظتها في العيادة) ؛
2) فقدان الوعي و / أو فقدان الذاكرة اللاحق للصدمة لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة ؛
3) الاستشفاء لمدة تقل عن 48 ساعة ؛
4) عدم وجود علامات إكلينيكية على كدمة في جذع المخ أو القشرة.

على عكس الارتجاج ، تحدث إصابة الدماغ عندما تتعطل بنية أنسجة المخ. لذلك ، في حالة وجود كدمة خفيفة ، يتم تحديد الضرر غير الخشن الذي يصيب مادة الدماغ مجهريًا في شكل مناطق وذمة موضعية ، ونزيف قشري دقيق ، ربما بالاقتران مع نزيف تحت العنكبوتية المحدود نتيجة تمزق الأوعية الدموية. .

مع النزف تحت العنكبوتية ، يدخل الدم تحت الغشاء العنكبوتي وينتشر من خلال الصهاريج القاعدية ، والأخاديد وشقوق الدماغ. يمكن أن يكون النزف موضعيًا أو يملأ الفراغ تحت العنكبوتية بالكامل بتكوين جلطات. يتطور بشكل حاد: يعاني المريض فجأة من "ضربة في الرأس" ، وهناك صداع شديد وقيء ورهاب الضوء. قد يكون هناك اختلاجات معممة واحدة. لا يتم ملاحظة الشلل ، كقاعدة عامة ، ومع ذلك ، تظهر الأعراض السحائية - تصلب الرقبة (عند إمالة الرأس ، لا يمكن لذقن المريض لمس القص) وأعراض كيرنيج (ثني الساق عند الورك ومفاصل الركبة لا يمكن تقويمها في مفصل الركبة). تشير الأعراض السحائية إلى تهيج أغشية الدماغ بسبب الدم المتدفق.

متوسط ​​درجة إصابة الدماغ

يتميز كدمة الدماغ المعتدلة بفقدان الوعي بعد إصابة تستمر من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات. يتم التعبير عن فقدان الذاكرة (رجعي ، خاضع ، متقدم). غالبًا ما يكون الصداع شديدًا. قد يكون هناك قيء متكرر. في بعض الأحيان تكون هناك اضطرابات عقلية. من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وتسرع التنفس - التنفس السطحي السريع (وليس العميق) دون الإخلال بإيقاع التنفس وسرعة مجرى الهواء ، والحمى منخفضة الدرجة - زيادة في درجة حرارة الجسم في حدود 37 -37.9 درجة مئوية.

غالبًا ما يتم الكشف عن أعراض الصدفة والساق ، وتفكك توتر العضلات وردود الفعل الوترية على طول محور الجسم ، والعلامات المرضية الثنائية ، وما إلى ذلك. وتتجلى الأعراض البؤرية بوضوح ، والتي ترجع طبيعتها إلى توطين إصابة الدماغ ؛ اضطرابات الحدقة والعين ، شلل جزئي في الأطراف ، اضطرابات الحساسية ، الكلام ، إلخ. هذه الأعراض تدريجيًا (في غضون 3-5 أسابيع) تتلاشى ، لكنها يمكن أن تستمر أيضًا لفترة طويلة. مع كدمة دماغية معتدلة ، غالبًا ما يتم ملاحظة كسور عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف تحت العنكبوتية.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب في معظم الحالات عن تغييرات بؤرية في شكل شوائب صغيرة عالية الكثافة لا تقع بشكل مضغوط في منطقة منخفضة الكثافة ، أو زيادة معتدلة متجانسة في الكثافة (والتي تتوافق مع نزيف صغير في المنطقة المصابة بالكدمات أو تشريب نزفي معتدل من أنسجة المخ دون تدميرها الجسيم). من حيث الملاحظات ، في الصورة السريرية للكدمة المعتدلة ، يتم فقط اكتشاف مناطق منخفضة الكثافة (وذمة موضعية) في التصوير المقطعي المحوسب ، أو لا يتم تصور علامات إصابة الدماغ على الإطلاق.

إصابة الدماغ الشديدة

كدمة دماغية شديدة ، ورم دموي داخل المخ (تراكم محدود للدم في الإصابات المغلقة والمفتوحة للأعضاء والأنسجة مع تمزق (إصابة) الأوعية الدموية ؛ وهذا يشكل تجويفًا يحتوي على سائل أو دم متخثر) من كلا الفصوص الأمامية.

تتميز كدمة الدماغ الشديدة بفقدان الوعي بعد إصابة تستمر من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. غالبًا ما يتم التعبير عن الإثارة الحركية. لوحظت انتهاكات شديدة للوظائف الحيوية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم في بعض الأحيان) ، بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، اضطرابات في وتيرة وإيقاع التنفس ، والتي قد تكون مصحوبة بضعف سالكية الجهاز التنفسي العلوي. وضوحا ارتفاع الحرارة. غالبًا ما تهيمن الأعراض العصبية الجذعية الأولية (الحركات العائمة لمقل العيون ، شلل جزئي في النظر ، رأرأة منشط ، اضطرابات البلع ، توسع حدقة العينين أو تدلي الجفن العلوي ، تباعد العينين على طول المحور الرأسي أو الأفقي ، تغيير نغمة العضلات ، الصلابة المتقطعة ، الاضطهاد أو زيادة في ردود الفعل الوترية ، وردود الفعل من الأغشية المخاطية والجلد ، وعلامات القدم المرضية الثنائية ، وما إلى ذلك) ، والتي تحجب الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة. يمكن الكشف عن شلل جزئي في الأطراف (حتى الشلل) ، واضطرابات تحت القشرة في توتر العضلات ، وردود الفعل التلقائية للفم ، وما إلى ذلك. أحيانًا يتم ملاحظة نوبات الصرع المعممة أو البؤرية. الأعراض البؤرية تتراجع ببطء. الظواهر الإجمالية المتبقية متكررة ، في المقام الأول في المجالات الحركية والعقلية. غالبًا ما يصاحب كدمة الدماغ الشديدة كسور في قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف هائل تحت العنكبوتية.

كشف التصوير المقطعي المحوسب عن آفات بؤرية للدماغ في شكل زيادة غير متجانسة في الكثافة في 1/3 من الملاحظات. يتم تحديد التناوب بين المناطق مع زيادة (كثافة جلطات الدم الجديدة) وانخفاض الكثافة (كثافة الوذمة و / أو أنسجة المخ المكسورة). في الحالات الشديدة ، يمتد تدمير مادة الدماغ إلى العمق ، ليصل إلى النواة تحت القشرية والجهاز البطيني. تظهر الملاحظة في الديناميات انخفاضًا تدريجيًا في حجم مناطق الضغط ودمجها وتحويلها إلى كتلة أكثر تجانساً في وقت مبكر من 8-10 أيام. يتراجع التأثير الحجمي للركيزة المرضية بشكل أبطأ ، مما يشير إلى وجود أنسجة غير ممتصة وجلطات دموية في بؤرة الإصابة ، والتي بحلول هذا الوقت تصبح متساوية في الكثافة مع المادة الوذمية المحيطة بالدماغ. اختفاء التأثير الحجمي لمدة 30-40 يومًا. تشير الإصابة بعد الإصابة إلى ارتشاف الركيزة المرضية وتشكيل مناطق ضمور في مكانها (انخفاض في كتلة وحجم العضو أو الأنسجة ، مصحوبًا بضعف أو توقف وظيفتها) أو التجاويف الكيسية.

تقريبًا في نصف حالات كدمة الدماغ الشديدة ، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن بؤر مهمة لزيادة متجانسة مكثفة في الكثافة مع حدود ضبابية ، مما يشير إلى وجود محتوى كبير من الدم السائل والجلطات فيه في منطقة إصابات الدماغ الرضحية. في الديناميات ، هناك انخفاض تدريجي ومتزامن على مدى 4-5 أسابيع. حجم موقع التدمير وكثافته والتأثير الحجمي الناتج.

يعد تلف هياكل الحفرة القحفية الخلفية (PCF) أحد الأنواع الشديدة لإصابات الدماغ الرضحية (TBI). تكمن خصوصيتهم في التشخيص السريري الصعب للغاية وارتفاع معدل الوفيات. قبل ظهور التصوير المقطعي المحوسب ، اقترب معدل الوفيات لإصابة PCF من 100٪.

تتميز الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بهياكل PCF بحالة خطيرة تحدث مباشرة بعد الإصابة: اكتئاب الوعي ، مزيج من الأعراض الدماغية ، السحائية ، المخيخية ، الجذعية بسبب الانضغاط السريع لجذع الدماغ وضعف السائل النخاعي الدوران. في حالة وجود تلف كبير في مادة الدماغ الكبير ، تنضم أعراض نصف الكرة الأرضية.
يتسبب قرب موقع التلف الذي لحق بهياكل PCF من المسارات الموصلة للسائل إلى انضغاطها وضعف دوران السائل عن طريق ورم دموي صغير الحجم. تم اكتشاف استسقاء الرأس الحاد ، وهو أحد أكثر المضاعفات خطورة لتلف هياكل PCF ، في 40٪.

علاج إصابات الدماغ

دخول المستشفى إلزامي! راحة على السرير.

مدة الراحة في الفراش مع وجود كدمة خفيفة هي 7-10 أيام ، مع وجود كدمة معتدلة تصل إلى أسبوعين. اعتمادًا على الدورة السريرية ونتائج الدراسات المفيدة.
في إصابة الدماغ الرضحية الشديدة (بؤر التكسير ، تلف محور عصبي منتشر) ، يكون الإنعاش ضروريًا ، والذي يبدأ في مرحلة ما قبل المستشفى ويستمر في المستشفى. من أجل تطبيع التنفس ، فإنها توفر سالكية مجانية للجهاز التنفسي العلوي (إطلاقها من الدم ، والمخاط ، والقيء ، وإدخال مجرى الهواء ، والتنبيب الرغامي ، وفغر الرغامي (عملية تشريح الجدار الأمامي للقصبة الهوائية باستخدام الإدخال اللاحق لقنية في تجويفها أو إنشاء ثقب دائم - فغرة)) ، واستنشاق خليط الأكسجين والهواء ، وإذا لزم الأمر ، قم بإجراء تهوية اصطناعية للرئتين.

يشار إلى العلاج الجراحي لكدمة الدماغ مع سحق أنسجته (يحدث غالبًا في منطقة أقطاب الفص الجبهي والصدغي). جوهر العملية: نقب العظام (عملية جراحية تتكون من إحداث ثقب في العظم من أجل اختراق التجويف السفلي) وغسل المخلفات الدماغية بنفث 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم ، لوقف النزيف.

عادة ما يكون تشخيص الإصابة الخفيفة بإصابات الدماغ الرضحية (ارتجاج ، كدمة دماغية خفيفة) مواتية (تخضع للنظام والعلاج الموصى به للضحية).

مع إصابة معتدلة (كدمة دماغية متوسطة الدرجة) ، غالبًا ما يكون من الممكن تحقيق استعادة كاملة للعمل والنشاط الاجتماعي للضحايا. يصاب عدد من المرضى بالتهاب السحايا واستسقاء الرأس ، مما يسبب الوهن ، والصداع ، والخلل في الأوعية الدموية ، واضطرابات في الاستاتيكات ، والتنسيق ، وأعراض عصبية أخرى.

في الإصابات الشديدة (كدمة دماغية شديدة ، تلف محور عصبي منتشر ، ضغط دماغي) ، تصل نسبة الوفيات إلى 30-50٪. من بين الناجين ، الإعاقة كبيرة ، وأسبابها الرئيسية هي الاضطرابات النفسية ونوبات الصرع واضطرابات الحركة والكلام الجسيمة. مع إصابة الرأس المفتوحة ، يمكن أن تحدث مضاعفات التهابية (التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب البطين ، خراجات الدماغ) ، وكذلك الإسهال - تدفق السائل النخاعي (السائل النخاعي) من الطبيعي أو المتكون بسبب ثقوب في عظام الجمجمة لأسباب مختلفة أو العمود الفقري ، والذي يحدث عند انتهاك السلامة.

نصف جميع الوفيات الناجمة عن إصابات الدماغ الرضحية سببها حوادث المرور على الطرق. تعتبر إصابات الدماغ الرضية أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة بين السكان.

ما هي إصابات الدماغ الرضحية (TBI)؟

تشمل إصابات الدماغ الرضية جميع أنواع إصابات الرأس ، بما في ذلك الكدمات البسيطة والجروح في الجمجمة. تشمل إصابات الرأس الأكثر خطورة ما يلي:

كسر في الجمجمة؛

ارتجاج في المخ. يتجلى الارتجاج بفقدان للوعي قصير وقابل للانعكاس ؛

تراكم الدم فوق أو تحت الغشاء الجافي للدماغ (الغشاء الجافي هو أحد الأغشية الواقية التي تغلف الدماغ) ، على التوالي ، ورم دموي فوق الجافية وتحت الجافية ؛

نزيف داخل المخ وداخل البطينات (نزيف الدم في الدماغ أو في الفضاء حول الدماغ).

عمليا ، عانى كل شخص مرة واحدة على الأقل في حياته من إصابات دماغية رضية خفيفة - كدمة أو جرح في الرأس يتطلب الحد الأدنى من العلاج أو لا يحتاج إلى علاج.

ما هي أسباب إصابات الدماغ الرضحية؟

يمكن أن تكون أسباب إصابات الدماغ الرضحية:

كسر في الجمجمة مع إزاحة الأنسجة وتمزق الأغشية الواقية حول النخاع الشوكي والدماغ ؛

كدمة وتمزق في أنسجة المخ أثناء الارتجاج والضربات في مكان مغلق داخل جمجمة صلبة ؛

نزيف من الأوعية التالفة إلى الدماغ أو في الفراغ المحيط به (بما في ذلك النزيف بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية).

يمكن أن يحدث تلف الدماغ أيضًا بسبب:

إصابة مباشرة بالدماغ عن طريق اختراق الأشياء في تجويف الجمجمة (على سبيل المثال ، شظايا العظام ، رصاصة) ؛

زيادة الضغط داخل الجمجمة نتيجة الوذمة الدماغية.

عدوى بكتيرية أو فيروسية تخترق الجمجمة في منطقة الكسور.

الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابات الدماغ الرضية هي حوادث المرور والإصابات الرياضية والهجمات والاعتداء الجسدي.

يمكن أن تتطور إصابات الدماغ الرضية لأي شخص في أي عمر ، لأنها تكون نتيجة لإصابة. يمكن أن يحدث تلف في الدماغ أثناء الولادة.

تصنيف إصابات الدماغ الرضحية (TBI).

هناك السريرية الرئيسية التالية أشكال إصابات الدماغ الرضحية: ارتجاج دماغي ، كدمة دماغية خفيفة ، معتدلة وحادة ، ضغط دماغي.

تفيد باحتمالية إصابة الدماغ وأغشيته بالعدوى تنقسم إصابات الدماغ الرضحية إلى مغلقة ومفتوحة.

في حالة الإصابة القحفية الدماغية المغلقة ، لا يتم انتهاك سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس ، أو تكون هناك جروح سطحية في فروة الرأس دون الإضرار بمرض الصفاق.

في حالة الإصابة القحفية المفتوحة ، يتم ملاحظة كسور في عظام قبو أو قاعدة الجمجمة مع إصابة الأنسجة المجاورة ، والنزيف ، وتسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذن ، وكذلك تلف السكتة الدماغية مع جروح لينة غلاف الرأس.

مع سلامة الأم الجافية ، تُصنف الإصابات القحفية المفتوحة على أنها غير مخترقة ، وعندما يتمزق ، يشار إليها على أنها مخترقة. إذا لم تكن هناك إصابة خارج الجمجمة ، يتم عزل إصابة الدماغ الرضحية. مع حدوث إصابات خارج الجمجمة في وقت واحد (على سبيل المثال ، كسور في الأطراف ، والأضلاع ، وما إلى ذلك) ، يتحدثون عن إصابة قحفية دماغية مشتركة ، وعند تعرضهم لأنواع مختلفة من الطاقة (ميكانيكية أو كيميائية ، إشعاعية أو حرارية) - واحدة مشتركة .

حسب شدتها ، تنقسم إصابات الدماغ الرضية إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة. تشمل إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة ارتجاجًا خفيفًا وكدمة في الدماغ ، وإصابات دماغية رضحية معتدلة - كدمة دماغية معتدلة ، وكدمة دماغية شديدة ، وضغط على الدماغ في الفترة الحادة.

هناك عدة أنواع رئيسية من العمليات المرضية المترابطة التي تحدث في وقت الإصابة وبعدها بفترة:

1) ضرر مباشر على مادة الدماغ في وقت الإصابة ؛

2) انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

3) انتهاك للديناميكا السائلة.

4) انتهاكات العمليات العصبية.

5) تشكيل عمليات اللاصق الندبي ؛

6) عمليات التحسس الذاتي.

تعتمد الصورة المرضية التشريحية لإصابات الدماغ المنعزلة على الحثل الرضحي الأولي والنخر. اضطرابات الدورة الدموية وتشوه الأنسجة.

ارتجاجتتميز بمجموعة معقدة من العمليات المدمرة والتفاعلية والتعويضية المترابطة التي تحدث على مستوى البنية التحتية في الجهاز العصبي والخلايا العصبية.

كدمة في المخ- الضرر ، الذي يتميز بوجود بؤر مرئية ميكروسكوبية للدمار والنزيف في مادة الدماغ وفي أغشيته ، وفي بعض الحالات يصاحب ذلك تلف في عظام القبو ، وهي قاعدة الجمجمة.

يحدد الضرر المباشر الذي يصيب الغدة النخامية والهياكل الجذعية وأنظمة الناقل العصبي الخاصة بها أثناء إصابات الدماغ الرضية خصوصية استجابة الإجهاد. يعد انتهاك عملية التمثيل الغذائي للناقلات العصبية أهم ميزة في التسبب في الإصابة بمرض إصابات الدماغ. إن الدورة الدموية الدماغية حساسة للغاية للتأثيرات الميكانيكية. يتم التعبير عن التغييرات الرئيسية التي تحدث في هذه الحالة في نظام الأوعية الدموية عن طريق التشنج أو توسع الأوعية ، وكذلك زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. ترتبط مباشرة بعامل الأوعية الدموية آلية إمراضية أخرى لتشكيل عواقب إصابات الدماغ الرضية - وهو انتهاك للديناميكا السائلة. ترتبط التغيرات في إنتاج السائل الدماغي النخاعي وامتصاصه نتيجة للإصابات الدماغية الرضية بتلف بطانة الأوعية الدموية للضفائر المشيمية في البطينين ، واضطرابات ثانوية في قاع دوران الأوعية الدقيقة للدماغ ، وتليف السحايا ، وفي بعض الحالات ، داء الإسهال . تؤدي هذه الاضطرابات إلى تطور ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي ، في كثير من الأحيان - انخفاض ضغط الدم.

في إصابات الدماغ الرضية ، في التسبب في الاضطرابات المورفولوجية ، إلى جانب الضرر المباشر للعناصر العصبية ، تلعب اضطرابات نقص الأكسجة وخلل التمثيل الغذائي دورًا مهمًا. تسبب إصابات الدماغ الرضية ، بشكل خاص ، اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحالية ، وفي المجمل ، يؤدي إلى نقص الأكسجة الدماغي بشكل أكثر وضوحًا.

حاليًا ، يتم تمييز ثلاث فترات أساسية خلال مرض الدماغ الرضحي: حاد ، متوسط ​​، بعيد.

يتم تحديد الفترة الحادة من خلال تفاعل الركيزة المؤلمة وتفاعلات التلف وردود الفعل الدفاعية وهي الفترة الزمنية من لحظة التأثير الضار للطاقة الميكانيكية إلى الاستقرار عند مستوى أو آخر من وظائف المخ والجسم أو موت الجسم. ضحية. مدته من 2 إلى 10 أسابيع ، اعتمادًا على الشكل السريري لـ TBI.

تتميز الفترة المؤقتة بامتصاص وتنظيم المناطق المتضررة ونشر العمليات التكيفية التعويضية حتى الاستعادة الكاملة أو الجزئية أو التعويض المستقر للوظائف المعطلة. طول الفترة المؤقتة للإصابات الدماغية غير الشديدة - تصل إلى 6 أشهر ، للحالة الشديدة - تصل إلى عام.

الفترة البعيدة هي إكمال أو تعايش العمليات التنكسية والتعويضية. طول الفترة أثناء التعافي السريري - ما يصل إلى 2-3 سنوات مع الدورة التدريجية - غير محدود.

تنقسم جميع أنواع إصابات الدماغ إلى إصابات مغلقة (BTM) ، مفتوحة ومخترقة. إغلاق إصابات الدماغ الرضية هو ضرر ميكانيكي يلحق بالجمجمة والدماغ ، ينتج عنه عدد من العمليات المرضية التي تحدد شدة المظاهر السريرية للإصابة. يجب أن يتضمن K open TBI تلفًا في الجمجمة والدماغ ، حيث توجد جروح في تكامل الجمجمة الدماغية (تلف جميع طبقات الجلد) ؛ اختراق الضرر ينطوي على انتهاك سلامة الجافية.

تصنيف إصابات الدماغ الرضحية حسب جيدار:

ارتجاج الدماغ؛

كدمة دماغية: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.

ضغط الدماغ على خلفية كدمة وبدون كدمة: ورم دموي - حاد ، تحت الحاد ، مزمن (فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ ، داخل البطين) ؛ الماء. شظايا العظام تورم وذمة. الرئة.

من المهم جدًا تحديد:

حالة المساحات تحت القشرة: نزيف تحت العنكبوتية. ضغط السائل النخاعي - ضغط الدم الطبيعي ، انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم. تغييرات التهابية

حالة الجمجمة: لا ضرر للعظام. نوع الكسر وموقعه.

حالة تكامل الجمجمة: سحجات. كدمات.

الإصابات والأمراض المصاحبة: التسمم (الكحول ، المخدرات ، إلخ ، الدرجة).

من الضروري أيضًا تصنيف الإصابات الدماغية الرضية وفقًا لشدة حالة الضحية ، والتي يشمل تقييمها دراسة ثلاثة فصول على الأقل:

حالة من الوعي؛

حالة الوظائف الحيوية ؛

حالة الوظائف العصبية البؤرية.

هناك خمس تدرجات لحالة مرضى إصابات الدماغ الرضية.

حالة مرضية. معايير:

1) وعي واضح.

2) عدم وجود انتهاكات للوظائف الحيوية ؛

3) عدم وجود أعراض عصبية ثانوية (خلع). غياب أو شدة خفيفة من الأعراض البؤرية الأولية.

لا يوجد خطر على الحياة (مع العلاج المناسب) ؛ عادة ما يكون التكهن بالشفاء جيدًا.

حالة معتدلة. معايير:

1) حالة من الوعي - صعق واضح أو معتدل ؛

2) لا تضعف الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛

3) الأعراض البؤرية - يمكن التعبير عن بعض أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية ، والتي غالبًا ما تكون انتقائية.

التهديد للحياة (مع العلاج المناسب) لا يكاد يذكر. غالبًا ما يكون التكهن بالشفاء مناسبًا.

حالة شديدة. معايير:

1) حالة من الوعي - ذهول عميق أو ذهول ؛

2) الوظائف الحيوية معطلة ، في الغالب بشكل معتدل في 1-2 مؤشرين ؛

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - معبر عنها باعتدال (عدم انتظام العين ، انخفاض تفاعلات الحدقة ، تقييد النظرة إلى أعلى ، قصور هرمي جانبي جانبي ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم ، إلخ) ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - يتم التعبير عنها بوضوح في شكل أعراض تهيج (نوبات صرع) وتدلي (يمكن أن تصل الاضطرابات الحركية إلى درجة الشلل النصفي).

الخطر على الحياة كبير ، ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة. في بعض الأحيان يكون التكهن باستعادة القدرة على العمل غير موات.

حالة خطيرة للغاية. معايير:

1) حالة من الوعي - غيبوبة.

2) الوظائف الحيوية - الانتهاكات الجسيمة في عدة معايير ؛

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - يتم التعبير عنها تقريبًا (شَفْحَةُ التَّحَدُّق لأعلى ، تباعد العين الإجمالي ، تباعد العينين على طول المحور الرأسي أو الأفقي ، ضعف حاد في تفاعلات التلاميذ مع الضوء ، العلامات المرضية الثنائية ، الهرمونات ، إلخ) ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - واضح بشكل حاد.

الخطر على الحياة هو الحد الأقصى ؛ يعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة للغاية. غالبًا ما يكون التكهن بالشفاء ضعيفًا.

حالة نهائية. معايير:

1) حالة من الوعي - غيبوبة نهائية ؛

2) الوظائف الحيوية - الاضطرابات الحرجة.

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - توسع حدقة العين الثابت الثنائي ، وغياب ردود الفعل الحدقة والقرنية ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - مغطاة باضطرابات الدماغ والساق.

البقاء على قيد الحياة عادة ما يكون مستحيلا.

عيادة أنواع مختلفة من إصابات الدماغ الرضحية

الصورة السريرية (الأعراض) لإصابة الدماغ الرضية الحادة

ارتجاج الدماغ.

يتميز الارتجاج بفقدان الوعي على المدى القصير في وقت الإصابة ، والقيء (عادة فردي) ، والصداع ، والدوخة ، والضعف ، وحركات العين المؤلمة ، وما إلى ذلك. لا توجد أعراض بؤرية في الحالة العصبية. لم يتم الكشف عن التغيرات الهيكلية الكبيرة في مادة الدماغ أثناء الارتجاج.

سريريًا ، هو شكل واحد قابل للانعكاس وظيفيًا (بدون تقسيم إلى درجات). مع الارتجاج ، يحدث عدد من الاضطرابات الدماغية: فقدان الوعي ، أو في الحالات الخفيفة ، تغميقه على المدى القصير من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق. بعد ذلك ، تستمر حالة الذهول مع عدم كفاية التوجيه في الزمان والمكان والظروف ، وإدراك غير واضح للبيئة والوعي الضيق. غالبًا ما يتم العثور على فقدان الذاكرة إلى الوراء - فقدان الذاكرة للأحداث التي سبقت الصدمة ، وغالبًا ما يكون فقدان الذاكرة التقدمي - فقدان الذاكرة للأحداث التي تعقب الصدمة. الكلام والإثارة الحركية أقل شيوعًا. يشكو المرضى من الصداع والدوخة والغثيان. القيء هو عرض موضوعي.

يكشف الفحص العصبي عادة عن الأعراض البسيطة المنتشرة:

أعراض أتمتة الفم (خرطوم ، أنفي شفوي ، راحي الذقن) ؛

ردود فعل الأوتار والجلد غير المتكافئة (كقاعدة عامة ، هناك انخفاض في ردود الفعل البطنية وإرهاقها السريع) ؛

العلامات المرضية الهرمية الواضحة أو غير الدائمة (أعراض روسوليمو ، جوكوفسكي ، بابينسكي في كثير من الأحيان).

غالبًا ما تتجلى أعراض المخيخ بوضوح: الرأرأة ، انخفاض ضغط الدم العضلي ، الرعاش المتعمد ، عدم الاستقرار في وضع رومبرج. السمة المميزة للارتجاج هي الانحدار السريع للأعراض ، وفي معظم الحالات تختفي جميع العلامات العضوية في غضون 3 أيام.

أكثر مقاومة للارتجاجات والكدمات الخفيفة هي أنواع نباتية مختلفة ، وقبل كل شيء ، اضطرابات الأوعية الدموية. وتشمل هذه التقلبات في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، زراق الأطراف ، تخطيط الجلد المستمر المنتشر ، فرط التعرق في اليدين والقدمين والإبطين.

كدمة دماغية (UGM)

يتميز كدمة الدماغ بآفات بؤرية كبيرة في اللب بدرجات متفاوتة (نزيف ، تدمير) ، وكذلك نزيف تحت العنكبوتية ، وكسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة.

إصابة الدماغ الخفيفةتتميز بفقدان الوعي لمدة تصل إلى ساعة واحدة بعد الإصابة ، وشكاوى من الصداع والغثيان والقيء. في الحالة العصبية ، لوحظ ارتعاش إيقاعي للعينين عند النظر إلى الجانبين (رأرأة) ، وعلامات سحائية ، وعدم تناسق ردود الفعل. قد تظهر الأشعة السينية كسور في الجمجمة. في السائل الدماغي النخاعي - خليط من الدم (نزيف تحت العنكبوتية). يتميز الكدمة الدماغية الخفيفة سريريًا بفقدان الوعي على المدى القصير بعد إصابة تصل إلى عدة عشرات من الدقائق. عند الشفاء ، تكون الشكاوى من الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، وما إلى ذلك نموذجية.كقاعدة عامة ، يلاحظ فقدان الذاكرة الرجعية ، المتعاقب ، والقيء ، وأحيانًا المتكرر. عادة ما تكون الوظائف الحيوية بدون اضطرابات واضحة. قد يحدث تسرع قلب معتدل وأحيانًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. عادة ما تكون الأعراض العصبية خفيفة (رأرأة ، تباين خفيف ، علامات قصور هرمي ، أعراض سحائية ، إلخ) ، تتراجع في الغالب في الأسبوع 2-3 بعد الإصابة الدماغية الرضية. مع UGM الخفيف ، على عكس الارتجاج ، من الممكن حدوث كسور في عظام قبو الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية.

إصابة الدماغ المتوسطةيتميز سريريًا بفقدان الوعي بعد إصابة استمرت عدة عشرات من الدقائق أو حتى ساعات. إصابة الدماغ المتوسطة. ينطفئ الوعي لعدة ساعات. فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة) للأحداث التي سبقت الصدمة والصدمة نفسها والأحداث التي تلت التعبير عنها. شكاوى من صداع ، قيء متكرر. تم الكشف عن اضطرابات الجهاز التنفسي على المدى القصير ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. قد تكون هناك اضطرابات عقلية. لوحظت العلامات السحائية. تظهر الأعراض البؤرية على شكل تفاوت في حجم حدقة العين ، واضطرابات في الكلام ، وضعف في الأطراف ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكشف تصوير القحف عن كسور في قبو وقاعدة الجمجمة. أظهر البزل القطني نزيفًا شديدًا تحت العنكبوتية. يتم التعبير عن فقدان الذاكرة المتزامن أو الرجعي. صداع شديد في كثير من الأحيان. قد يكون هناك قيء متكرر. هناك اضطرابات عقلية. من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم. تسرع التنفس دون اضطرابات في إيقاع التنفس والمبالغة من شجرة القصبة الهوائية ؛ حالة subfebrile. غالبًا ما يتم التعبير عن الأعراض السحائية. كما تم الكشف عن الأعراض الجذعية: رأرأة ، تفكك الأعراض السحائية ، نغمة العضلات وردود الفعل الوترية على طول محور الجسم ، العلامات المرضية الثنائية ، إلخ. تتجلى الأعراض البؤرية بوضوح ، ويتم تحديدها من خلال توطين كدمة الدماغ: اضطرابات الحدقة والعين ، شلل جزئي في الأطراف ، اضطرابات الحساسية ، إلخ. يتم تخفيف الأعراض العضوية تدريجيًا خلال 2-5 أسابيع ، ولكن يمكن ملاحظة الأعراض الفردية لفترة طويلة. غالبًا ما تكون هناك كسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف تحت العنكبوتية كبير.

إصابة الدماغ الشديدة. يتميز كدمة الدماغ الشديدة سريريًا بفقدان الوعي بعد إصابة تستمر من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. يتميز بإغلاق طويل للوعي (يستمر حتى أسبوع إلى أسبوعين). تم الكشف عن الانتهاكات الجسيمة للوظائف الحيوية (التغيرات في معدل النبض ، ومستوى الضغط ، وتواتر وإيقاع التنفس ، ودرجة الحرارة). في الحالة العصبية ، هناك علامات تدل على تلف جذع الدماغ - الحركات العائمة لمقل العيون ، واضطرابات البلع ، والتغيرات في توتر العضلات ، إلخ. قد يكون هناك ضعف في الذراعين والساقين حتى الشلل ، وكذلك النوبات التشنجية. عادة ما يكون الرض الشديد مصحوبًا بكسور في قبو وقاعدة الجمجمة ونزيف داخل الجمجمة. غالبًا ما يتم التعبير عن الإثارة الحركية ، وتلاحظ انتهاكات خطيرة لتهديد الوظائف الحيوية. تهيمن الأعراض العصبية الجذعية على الصورة السريرية لـ UGM الشديد ، والتي تتداخل في الساعات أو الأيام الأولى بعد إصابات الدماغ الرضحية مع الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية. يمكن الكشف عن شلل جزئي في الأطراف (حتى الشلل) ، واضطرابات تحت القشرة في توتر العضلات ، وردود الفعل التلقائية للفم ، وما إلى ذلك. ويلاحظ نوبات الصرع المعممة أو البؤرية. الأعراض البؤرية تتراجع ببطء. الظواهر المتبقية الإجمالية متكررة ، في المقام الأول من المجالات الحركية والعقلية. غالبًا ما يصاحب UGM الشديد كسور في قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف هائل تحت العنكبوتية.

من العلامات التي لا شك فيها على وجود كسور في قاعدة الجمجمة هي سيلان الأنف أو الأذن. في هذه الحالة ، تكون "الأعراض الموضعية" على ضمادة الشاش موجبة: تشكل قطرة من السائل الدماغي النخاعي بقعة حمراء في المركز مع وجود هالة صفراء حول المحيط.

ينشأ الشك في حدوث كسر في الحفرة القحفية الأمامية من تأخر ظهور ورم دموي حول الحجاج (أعراض مشهد). مع كسر هرم العظم الصدغي ، غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض Battle (ورم دموي في عملية الخشاء).

ضغط الدماغ

يعد ضغط الدماغ عملية مرضية تدريجية في تجويف الجمجمة تحدث نتيجة الصدمة وتسبب خلعًا وانتهاكًا للجذع مع تطور حالة تهدد الحياة. مع إصابات الدماغ الرضية ، يحدث ضغط الدماغ في 3-5٪ من الحالات ، سواء على خلفية UGM أو بدونها. من بين أسباب الانضغاط في المقام الأول الأورام الدموية داخل الجمجمة - فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ وداخل البطين. ويتبع ذلك كسور في الجمجمة ، وبؤر سحق الدماغ ، ورم خبيث تحت الجافية ، ورأس دماغي. . ضغط الدماغ. السبب الرئيسي لضغط الدماغ في إصابات الدماغ الرضحية هو تراكم الدم في مساحة مغلقة داخل الجمجمة. اعتمادًا على العلاقة بأغشية وجوهر الدماغ ، فوق الجافية (الموجود فوق الأم الجافية) ، تحت الجافية (بين الأم الجافية والعنكبوتية) ، داخل المخ (في المادة البيضاء للدماغ وداخل البطيني (في تجويف الجافية) بطينات الدماغ)) أورام دموية معزولة وقد تكون هناك كسور منضغط في عظام قبة الجمجمة وخاصة تغلغل شظايا العظام لعمق يزيد عن 1 سم.

يتم التعبير عن الصورة السريرية للضغط الدماغي من خلال زيادة مهددة للحياة في فترة زمنية معينة (ما يسمى بفترة الضوء) بعد الإصابة أو مباشرة بعد ظهور الأعراض الدماغية ، وتطور ضعف الوعي ؛ المظاهر البؤرية والأعراض الجذعية.

في معظم الحالات ، يكون هناك فقدان للوعي وقت الإصابة. بعد ذلك ، يمكن استعادة الوعي. تسمى فترة استعادة الوعي بفاصل الضوء. بعد بضع ساعات أو أيام ، قد يقع المريض مرة أخرى في حالة اللاوعي ، والتي ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بزيادة الاضطرابات العصبية في شكل ظهور أو تعميق شلل جزئي في الأطراف ، ونوبات صرع ، واتساع حدقة العين. على جانب واحد ، تباطؤ النبض (التردد أقل من 60 في الدقيقة) ، إلخ. د. وفقًا لمعدل التطور ، يتم تمييز الأورام الدموية الحادة داخل الجمجمة ، والتي تظهر في الأيام الثلاثة الأولى من لحظة الإصابة ، تحت الحاد - تتجلى سريريًا في الأسبوعين الأولين بعد الإصابة والمزمن ، والتي يتم تشخيصها بعد أسبوعين من لحظة الإصابة إصابة.

كيف تتجلى إصابات الدماغ الرضحية؟
أعراض إصابات الدماغ الرضحية:

فقدان الوعي؛

صداع قوي؛

زيادة النعاس والخمول
القيء.

تدفق سائل صافٍ من الأنف (سائل دماغي شوكي أو سائل دماغي شوكي) ، خاصةً عند إمالة الرأس ووجهه لأسفل.

اتصل بسيارة إسعاف على الفور لشخص مصاب بإصابة دماغية رضحية ، مهما كانت الإصابة خفيفة.

إذا كنت تعتقد أنك عانيت من إصابة دماغية رضية ، فاطلب العناية الطبية أو اطلب من شخص ما مساعدتك.

مع وجود جروح واسعة في الرأس تخترق تجويف الجمجمة ، هناك احتمال كبير لحدوث تلف في الدماغ. ومع ذلك ، في 20٪ من الحالات ، تحدث الوفاة بعد إصابة الدماغ الرضية دون وجود كسور في الجمجمة. لذلك ، يجب إدخال الشخص المصاب بإصابة دماغية رضحية في وجود الأعراض المذكورة أعلاه إلى المستشفى

تشخيص إصابات الدماغ الرضحية.

إذا كان المريض واعيًا ، فإن التحديد الدقيق لظروف وآلية الإصابة ضروري ، لأن السكتة الدماغية أو نوبة الصرع قد تكون سبب السقوط والكدمات في الرأس. غالبًا لا يستطيع المريض تذكر الأحداث التي سبقت الإصابة (فقدان الذاكرة إلى الوراء) ، فور حدوث الإصابة (فقدان الذاكرة المتقدم) ، وكذلك لحظة الإصابة نفسها (فقدان الذاكرة التراجعي). من الضروري فحص الرأس بعناية بحثًا عن علامات الصدمة. غالبًا ما يشير النزيف فوق الخشاء إلى كسر هرم العظم الصدغي. قد يشير النزيف الثنائي في ألياف المدار (ما يسمى "أعراض الزجاج") إلى حدوث كسر في قاعدة الجمجمة. يشار إلى ذلك أيضًا عن طريق النزيف وإسهال السائل من القناة السمعية الخارجية والأنف. مع كسور قبو الجمجمة أثناء الإيقاع ، يُسمع صوت قعقعة مميز - "أحد أعراض وعاء متصدع".

لتحديد ضعف الوعي في إصابات الدماغ الرضحية لموظفي التمريض ، تم تطوير مقياس خاص - مقياس غلاسكو للغيبوبة. وهي تستند إلى مجموع 3 مؤشرات: انفتاح العين على الصوت والألم ، والاستجابات اللفظية والحركية للمنبهات الخارجية. تتراوح النتيجة الإجمالية من 3 إلى 15.

تتوافق إصابات الدماغ الرضحية الشديدة مع 3-7 نقاط إصابة في الدماغ ، معتدلة - 8-12 نقطة ، خفيفة - 13-15.

مقياس غلاسكو للغيبوبة

فِهرِس	التقييم (بالنقاط)
فتح العين:
افتراضى
مفقود
أفضل إجابة لفظية:
مناسب
خجول
كلمات فردية
أصوات فردية
مفقود
أفضل إجابة للسيارات:
يتبع التعليمات
يوضع الألم
يسحب أحد أطرافه
انثناء مرضي
التمدد المرضي
مفقود

يجب إجراء تقييم نوعي للوعي في إصابات الدماغ الرضحية. صفاء الذهنتعني اليقظة والتوجيه الكامل في المكان والزمان والبيئة. يتميز الصعق المعتدل بالنعاس والأخطاء غير الجسيمة في التوجيه في الوقت المناسب والفهم البطيء وتنفيذ التعليمات. صدمة عميقةتتميز بالنعاس العميق والارتباك في المكان والزمان وتنفيذ التعليمات الأولية فقط (ارفع يدك وافتح عينيك). سبات- لا يتحرك المريض ولا يتبع الأوامر بل يفتح عينيه ويعبر عن حركات وقائية استجابة لمؤثرات موضعية مؤلمة. في غيبوبة معتدلةلا يمكن إيقاظ المريض ، فهو لا يفتح عينيه استجابة للألم ، وردود الفعل الدفاعية دون توطين منبهات الألم غير منسقة. غيبوبة عميقةتتميز بعدم الاستجابة للألم ، والتغيرات الواضحة في توتر العضلات ، واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. في غيبوبة طرفيةهناك اتساع ثنائي في حدقة العين ، عدم حركة العينين ، انخفاض حاد في قوة العضلات ، غياب ردود الفعل ، انتهاكات جسيمة للوظائف الحيوية - إيقاع التنفس ، معدل ضربات القلب ، انخفاض في ضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. فن.

يسمح لك الفحص العصبي بتقييم مستوى اليقظة ، وطبيعة ودرجة اضطرابات الكلام ، وحجم بؤبؤ العين ورد فعلهم للضوء ، وردود الفعل القرنية (عادة ، لمس القرنية بالصوف القطني يسبب رد فعل وامض) ، قوة في الأطراف (انخفاض في القوة في الأطراف يسمى شلل جزئي ، وغياب كامل للحركات النشطة - شلل) ، طبيعة نفضات الأطراف (نوبات تشنجية).

تلعب طرق البحث المفيدة دورًا مهمًا في تشخيص إصابات الدماغ الرضحية ، مثل تخطيط صدى الدماغ والتصوير الشعاعي للجمجمة والتصوير المقطعي المحوسب للرأس ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحسّن بالتباين (تصوير الأوعية).

ما الفحوصات اللازمة بعد إصابة الدماغ؟

تشخيص إصابات الدماغ الرضحية:

تقييم سالكية مجرى الهواء ، وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية ؛

تقييم المنطقة المرئية لتلف الجمجمة ؛

إذا لزم الأمر ، الأشعة السينية للرقبة والجمجمة ، CT (التصوير المقطعي) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛

مراقبة مستوى الوعي ووظائف الجسم الحيوية (النبض ، التنفس ، ضغط الدم).

في حالة إصابة الدماغ الرضية الشديدة ، قد يكون من الضروري:

إشراف جراح أعصاب أو طبيب أعصاب ؛

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب حسب الحاجة ؛

مراقبة وعلاج الضغط المتزايد داخل الجمجمة بسبب التورم أو النزيف ؛

جراحة لتراكم الدم (ورم دموي) ؛

الوقاية والعلاج من النوبات.

مخطط فحص ضحايا إصابات الدماغ الرضحية

1. تحديد سوابق الصدمة: الوقت ، الظروف ، الآلية ، المظاهر السريرية للصدمة ومقدار الرعاية الطبية قبل الدخول.

2. التقييم الإكلينيكي لمدى خطورة حالة الضحية والذي له أهمية كبيرة في التشخيص والفرز وتقديم المساعدة المرحلية للضحايا. حالة الوعي: واضحة ، مذهلة ، ذهول ، غيبوبة ؛ يتم ملاحظة مدة فقدان الوعي وتسلسل الخروج ؛ فقدان الذاكرة الأمامي والخلفي.

3. حالة الوظائف الحيوية: نشاط القلب والأوعية الدموية - النبض وضغط الدم (سمة مشتركة في إصابات الدماغ الرضحية - الاختلاف في ضغط الدم في الأطراف اليمنى واليسرى) ، التنفس - طبيعي ، ضعيف ، اختناق.

4. حالة الجلد - اللون ، الرطوبة ، الكدمات ، وجود تلف الأنسجة الرخوة: التوطين ، النوع ، الحجم ، النزيف ، السائل السائل ، الأجسام الغريبة.

5. فحص الأعضاء الداخلية والجهاز الهيكلي وما يصاحب ذلك من أمراض.

6. الفحص العصبي: حالة تعصيب الجمجمة ، المجال الانعكاسي الحركي ، وجود اضطرابات حسية وتنسيقية ، حالة الجهاز العصبي اللاإرادي.

7. أعراض الصدفة: تصلب الرقبة ، أعراض كيرنيج ، - برودزينسكي.

8. تنظير صدى الدماغ.

9. الأشعة السينية للجمجمة في نتوءين ، في حالة الاشتباه في حدوث تلف في الحفرة القحفية الخلفية ، يتم التقاط صورة خلفية شبه محورية.

10. التصوير الحاسوبي أو بالرنين المغناطيسي للجمجمة والدماغ.

11. فحص العيون لحالة قاع العين: وذمة ، ركود في رأس العصب البصري ، نزيف ، حالة أوعية قاع العين.

12. البزل القطني - في الفترة الحادة ، يشار إليه تقريبًا لجميع ضحايا إصابات الدماغ الرضحية (باستثناء المرضى الذين تظهر عليهم علامات انضغاط في الدماغ) مع قياس ضغط السائل النخاعي وإزالة ما لا يزيد عن 2-3 مل من السائل الدماغي النخاعي ، يليه الفحوصات المخبرية.

13. التصوير المقطعي مع التباين في حالة السكتة الدماغية النزفية (في وجود الدم في السائل النخاعي ص 12) والاشتباه في تمزق تمدد الأوعية الدموية ، أو طرق التشخيص الإضافية الأخرى حسب تقدير الطبيب.

14. التشخيص. يعكس التشخيص: طبيعة ونوع تلف الدماغ ، وجود نزيف تحت العنكبوتية ، ضغط الدماغ (السبب) ، انخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي أو ارتفاع ضغط الدم ؛ حالة التكامل الناعم للجمجمة. كسور الجمجمة وجود ما يصاحب ذلك من إصابات ومضاعفات وتسمم.

الإسعافات الأولية لضحايا إصابات الدماغ الشديدة

تعتمد نتائج علاج إصابات الدماغ الرضحية إلى حد كبير على جودة الرعاية قبل دخول المستشفى وسرعة دخول الضحية إلى المستشفى. من الصعب العثور على نوع آخر من الإصابات حيث أدى التأخير في تسليم المريض إلى المستشفى لمدة ساعة أو ساعتين إلى تغيير أي شيء بشكل كبير. لذلك ، من المقبول عمومًا أن خدمة الإسعاف ، غير القادرة على إيصال الضحية التي أصيبت بإصابة دماغية شديدة إلى مستشفى جراحة الأعصاب في غضون بضع دقائق ، لا يمكنها التعامل مع عملها. في العديد من البلدان ، يتم نقل المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة إلى المستشفيات بواسطة طائرات الهليكوبتر.

تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري استعادة سالكية الجهاز التنفسي. إلى جانب تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) ، من المضاعفات المتكررة لإصابات الدماغ الرضحية زيادة تراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم (فرط ثنائي أكسيد الكربون). يجب أن يتنفس المرضى أكسجين بنسبة 100٪ أثناء النقل. مع إصابات متعددة مصحوبة بالصدمة ، يتم البدء في إعطاء محلول رينجر عن طريق الوريد ، و rheopolyglucin ، وما إلى ذلك في وقت واحد. يمكن أن يؤدي نقص التروية أو نقص الأكسجين أو انخفاض ضغط الدم لفترة قصيرة ، حتى مع إصابة القحف المعتدلة ، إلى عواقب لا رجعة فيها في المستقبل. في حالة الاشتباه في إصابة الحبل الشوكي المرتفعة ، يجب تثبيت العمود الفقري العنقي.

يجب وقف النزيف عن طريق وضع ضمادة ضيقة أو خياطة الجرح بسرعة. يمكن أن يؤدي تلف فروة الرأس ، خاصة عند كبار السن ، إلى تفاقم الحالة بشكل حاد.

مؤشرات لدخول المستشفى لـ TBI

المعايير المقبولة عمومًا لدخول المستشفى لإصابات الدماغ الرضية هي:

1) انخفاض واضح في مستوى الوعي ،

2) الاضطرابات العصبية البؤرية (شلل جزئي في الأطراف ، عرض التلميذ غير المتكافئ ، إلخ) ،

3) كسور مفتوحة في عظام الجمجمة أو نزيف أو سيلان من الأنف أو قناة الأذن.

4) نوبات الصرع.

5) فقدان الوعي نتيجة الصدمة.

6) فقدان الذاكرة ما بعد الصدمة بشكل كبير.

المرضى الذين يعانون من صداع شديد ، قلق ، مرتبكون يدخلون المستشفى حتى تختفي هذه الأعراض.

يتم العلاج في مستشفيات جراحة الأعصاب.

رعاية المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية الشديدة هي منع تقرحات الفراش والالتهاب الرئوي (قلب المريض في الفراش ، والتدليك ، ومرحاض الجلد ، والبنوك ، وجص الخردل ، وشفط اللعاب والمخاط من تجويف الفم ، وإصحاح القصبة الهوائية).

مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية

انتهاكات الوظائف الحيوية - اضطراب في الوظائف الأساسية لدعم الحياة (التنفس الخارجي وتبادل الغازات ، الدوران النظامي والإقليمي). في الفترة الحادة للإصابات الدماغية الرضية ، تهيمن أسباب الفشل التنفسي الحاد (ARF) على ضعف تهوية الرئتين المرتبط بضعف سالكية مجرى الهواء الناجم عن تراكم الإفرازات والقيء في التجويف الأنفي البلعومي مع شفطها لاحقًا في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، تراجع اللسان عند مرضى الغيبوبة.

عملية الخلع: التضمين المؤقت المؤقت ، الذي يمثل إزاحة الأجزاء المتوسطة القاعدية من الفص الصدغي (الحصين) في شق الخيمة المخيخية وتثبيت اللوزتين المخيخيتين في ماغنوم الثقبة ، ويتميز بضغط الأجزاء البصلية من الفص الصدغي. جذع.

تنقسم المضاعفات الالتهابية القيحية إلى داخل الجمجمة (التهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراج الدماغ) وخارج القحف (الالتهاب الرئوي). النزفية - ورم دموي داخل الجمجمة ، احتشاء دماغي.

ما هو تشخيص إصابات الدماغ الرضحية؟
فرص الشفاء

يمكن أن تكون نتائج إصابات الدماغ الرضحية مختلفة ، تمامًا كما تختلف الاستجابة لإصابة الدماغ الرضحية من شخص لآخر. تؤدي بعض الجروح المخترقة الواسعة في الجمجمة في النهاية إلى الشفاء التام للمريض ، ويمكن أن يكون للإصابات الطفيفة إلى حد ما عواقب وخيمة. عادة ما يكون الضرر أشد في حالات الوذمة الدماغية الشديدة ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وفقدان الوعي لفترات طويلة.

يمكن أن يظل عدد قليل نسبيًا من الأشخاص بعد إصابات الدماغ الرضحية في حالة إنباتية دائمة. العلاج العصبي وجراحة الأعصاب المؤهل في المراحل المبكرة بعد إصابة الدماغ الرضحية يمكن أن يحسن التشخيص بشكل كبير.

يمكن أن يكون التعافي من إصابات الدماغ الرضحية بطيئًا جدًا في الحالات الشديدة ، على الرغم من أن التحسن قد يستغرق ما يصل إلى 5 سنوات.

عقابيل إصابات الدماغ الرضحية.

يتم تحديد نتيجة إصابات الدماغ الرضحية إلى حد كبير حسب عمر الضحية. على سبيل المثال ، في إصابات الدماغ الشديدة ، يموت 25٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا وما يصل إلى 70-80٪ ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. حتى مع إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة وإصابات الدماغ الرضية المعتدلة ، فإن العواقب تظهر في غضون أشهر أو سنوات. وتتميز ما يسمى بـ "متلازمة ما بعد الصدمة" بالصداع ، والدوخة ، وزيادة التعب ، وانخفاض المزاج ، وضعف الذاكرة. يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات ، وخاصة في الشيخوخة ، إلى الإعاقة والصراعات الأسرية. لتحديد نتائج إصابات الدماغ الرضحية ، تم اقتراح مقياس نتائج غلاسكو (GOS) ، والذي يوفر خمسة خيارات للنتائج.

مقياس نتائج غلاسكو

نتيجة إصابات الدماغ الرضحية	تعريفات
استعادة	العودة إلى مستوى التوظيف السابق
إعاقة معتدلة	الاضطرابات العصبية أو النفسية تمنع العودة إلى الوظيفة السابقة مع القدرة على خدمة الذات
العجز الجسيم	عدم القدرة على العناية بالنفس
حالة غيبوبة	الفتح العفوي للعينين واستمرار دورة النوم واليقظة في غياب الاستجابة للمؤثرات الخارجية وعدم القدرة على اتباع الأوامر وإصدار الأصوات
	توقف التنفس وضربات القلب والنشاط الكهربائي للدماغ

يمكننا التحدث عن النتائج بعد عام واحد من إصابة الدماغ الرضحية ، حيث لا توجد تغييرات مهمة في حالة المريض في المستقبل. تشمل تدابير إعادة التأهيل تمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي ، وتعاطي منشط الذهن ، والأوعية الدموية والأدوية المضادة للاختلاج ، والعلاج بالفيتامينات. تعتمد نتائج العلاج إلى حد كبير على توقيت المساعدة في مكان الحادث وعلى الدخول إلى المستشفى.

ما هي عواقب إصابات الدماغ؟

قد تكون عواقب إصابة الدماغ الرضية مرتبطة بتلف منطقة معينة من الدماغ أو تكون نتيجة لتلف الدماغ العام بسبب الوذمة وزيادة الضغط.

العواقب المحتملة لإصابة الدماغ الرضحية:

الصرع ،
انخفاض في درجة معينة من القدرات العقلية أو الجسدية ،
كآبة،
فقدان الذاكرة،
تغيرات الشخصية

كيف يتم علاج اصابات الدماغ؟

بادئ ذي بدء ، من المهم إجراء تشخيص دقيق لطبيعة الإصابة ، وتعتمد طريقة العلاج على ذلك. يتم إجراء فحص عصبي لتقييم مستوى الضرر والحاجة إلى مزيد من إعادة التأهيل والعلاج.

التدخل الجراحي ضروري لإزالة الجلطة وتقليل الضغط داخل الجمجمة واستعادة سلامة الجمجمة وأغشيتها ومنع العدوى.

الأدوية ضرورية للسيطرة على درجة الضغط المتزايد داخل الجمجمة وتورم الدماغ وتحسين تدفق الدم إلى الدماغ.

بعد الخروج من المستشفى ، قد يكون من الضروري ملاحظة العديد من الأخصائيين: طبيب أعصاب ، معالج ، إلخ.

تنظيم وتكتيكات العلاج المحافظ لمرضى إصابات الدماغ الرضية الحادة

كقاعدة عامة ، يجب على ضحايا إصابات الدماغ الرضية الحادة الذهاب إلى أقرب مركز أو مرفق طبي حيث يتم تقديم الفحص الطبي الأولي والرعاية الطبية الطارئة. يجب تأكيد حقيقة الإصابة وشدتها وحالة الضحية من خلال الوثائق الطبية المناسبة.

يجب أن يتم علاج المرضى ، بغض النظر عن شدة الإصابة ، في مستشفى في أقسام جراحة الأعصاب أو جراحة الأعصاب أو الصدمات.

يتم تقديم الرعاية الطبية الأولية وفقًا للإشارات العاجلة. يتم تحديد حجمها وشدتها من خلال شدة ونوع الإصابة ، وشدة متلازمة الدماغ وإمكانية تقديم المساعدة المؤهلة والمتخصصة. بادئ ذي بدء ، يتم اتخاذ تدابير للقضاء على انتهاكات سالكية الجهاز التنفسي ونشاط القلب. مع النوبات التشنجية ، والإثارة النفسية ، يتم إعطاء 2-4 مل من محلول الديازيبام عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. مع وجود علامات على ضغط الدماغ ، يتم استخدام مدرات البول ، مع التهديد بالوذمة الدماغية ، مزيج من "العروة" ومدرات البول. الإخلاء الطارئ لأقرب قسم جراحة أعصاب.

تستخدم الأدوية الفعالة في الأوعية لتطبيع الدورة الدموية الدماغية والجهازية خلال جميع فترات المرض الرضحي ؛ في وجود نزيف تحت العنكبوتية ، يتم استخدام عوامل مرقئ ومضادات للأنزيمات. يتم إعطاء الدور الرائد في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية للمنشطات العصبية: بيراسيتام ، الذي يحفز عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية ، ويحسن الوصلات القشرية تحت القشرية وله تأثير تنشيطي مباشر على الوظائف التكاملية للدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية الواقية من الأعصاب على نطاق واسع. لزيادة الطاقة الكامنة للدماغ ، يشار إلى استخدام حمض الجلوتاميك ، وسكسينات إيثيل هيدروكسي بيريدين ، وفيتامينات المجموعة B و C. تُستخدم عوامل الجفاف على نطاق واسع لتصحيح الاضطرابات الديناميكية السائلة في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية. للوقاية وتثبيط تطور العمليات اللاصقة في أغشية الدماغ وعلاج التهاب السحايا والتهاب السحايا بعد الصدمة والتهاب الجهاز العصبي المركزي ، يتم استخدام ما يسمى بالعوامل القابلة للامتصاص.

يتم تحديد مدة العلاج من خلال ديناميات انحدار الأعراض المرضية ، ولكنها تنطوي على راحة في الفراش في أول 7-10 أيام من لحظة الإصابة. يجب أن تكون مدة الإقامة في المستشفى لارتجاج المخ ما لا يقل عن 10-14 يومًا ، مع وجود كدمات خفيفة الشدة - 2-4 أسابيع.