فشل الجهاز التنفسي (RD) هو اضطراب في الجسم ناتج عن فشل تبادل الغازات في الرئتين. يظهر عند البالغين والأطفال. تعتمد شدة الأعراض وطبيعة مسار المرض على شدة وشكل DN.
كيف يصنف الفشل التنفسي حسب الخطورة؟
المعايير الرئيسية التي يستند إليها التصنيف هي قياس توازن غازات الدم ، والضغط الجزئي في المقام الأول الأكسجين(PaO2) ، وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ، وكذلك تشبع الأكسجين في الدم (SaO2).
عند تحديد الخطورة ، من المهم تحديد الشكل الذي يحدث فيه المرض.
تعتمد أشكال DN على طبيعة التدفق
هناك نوعان من DN - الحاد والمزمن.
الاختلافات بين الشكل المزمن والشكل الحاد:
- شكل مزمن DN - يتطور تدريجياً ، وقد لا تظهر عليه أعراض لفترة طويلة. يظهر عادة بعد شكل حاد غير معالج ؛
- بَصِير DN - يتطور بسرعة ، في بعض الحالات تظهر الأعراض في بضع دقائق. في معظم الحالات ، يصاحب علم الأمراض اضطرابات في الدورة الدموية (مؤشرات تدفق الدم عبر الأوعية).
المرض في شكل مزمن دون تفاقم يتطلب مراقبة منتظمة للمريض من قبل الطبيب.
يعتبر الفشل التنفسي في الشكل الحاد أكثر خطورة من المزمن ، ويخضع لعلاج عاجل.
يشمل التصنيف حسب الشدة 3 أنواع من الأمراض المزمنة و 4 أنواع من أشكال الأمراض الحادة.
شدة DN المزمن
مع تطور DN ، تصبح الأعراض أكثر تعقيدًا وتزداد حالة المريض سوءًا.
إن تشخيص المرض في مرحلة مبكرة يبسط عملية العلاج ويسرعها.
| درجات DN | أنواع | أعراض |
| أنا | بدون أعراض (مخفي) |
|
| ثانيًا | تعويض |
|
| ثالثا | لا تعويضي |
|
الأعراض في القصور المزمن ليست شديدة كما في الشكل الحاد.
كيف يتم تصنيف الفشل التنفسي الحاد؟
هناك 4 درجات من شدة DN الحاد:
أنا درجة. يتميز بضيق في التنفس (قد يظهر عند الشهيق أو الزفير) ، وزيادة معدل ضربات القلب.
- PaO2 - من 60 إلى 79 مم زئبق ؛
- SaO2 - 91-94٪.
الدرجة الثانية. جلد الظل الرخامي ، زرقة. من الممكن حدوث تشنجات ، واظلام الوعي. عند التنفس ، حتى في حالة الراحة ، هناك عضلات إضافية متورطة.
- PaO2 - 41-59 مم زئبق ؛
- SaO2 - من 75 إلى 90٪.
الدرجة الثالثة. ضيق التنفس: يتم استبدال ضيق التنفس الحاد بنوبات توقف التنفس ، وانخفاض عدد الأنفاس في الدقيقة. حتى في حالة الراحة ، تحتفظ الشفاه بلونها الأزرق الغني.
- PaO2 - من 31 إلى 40 مم زئبق ؛
- SaO2 - من 62 إلى 74٪.
الدرجة الرابعة. حالة غيبوبة نقص التأكسج: التنفس نادر مصحوب بتشنجات. توقف التنفس أمر ممكن. زرقة جلد الجسم كله ، وضغط الدم عند مستوى منخفض للغاية.
- PaO2 - حتى 30 مم زئبق ؛
- SaO2 - أقل من 60٪.
الدرجة الرابعة تتوافق مع الحالة النهائية وتتطلب مساعدة الطوارئ.
في جسم الشخص السليم ، يكون PaO2 أعلى من 80 ملم زئبق ، ومستوى SaO2 أعلى من 95٪.
تشير مخرجات المؤشرات خارج النطاق الطبيعي إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي.
كيف يتم تحديد شدة علم الأمراض عند الأطفال
عادة ما يتم حل DN في الطفل بشكل حاد. الاختلافات الرئيسية بين علم الأمراض لدى البالغين والأطفال هي مستويات أخرى من مؤشرات غازات الدم.
| خطورة | المؤشرات (ملم زئبق) | أعراض |
| أنا | - ينخفض أكسجين الرع إلى 60-80 |
|
| ثانيًا |
|
|
| ثالثا |
|
|
| الرابع (غيبوبة نقص التأكسج) |
|
|
إذا تم الكشف عن علامات الخطورة DN 3 و 4 ، يحتاج الطفل إلى المستشفى في حالات الطوارئ والعناية المركزة. علاج الأطفال الذين يعانون من DN خفيف (المرحلتان 1 و 2) ممكن في المنزل.
كيفية تحديد شدة فشل الجهاز التنفسي
لتشخيص المرض بشكل نهائي ومرحلته ، يكفي تحديد مستوى غازات الدم.
يشمل التشخيص المبكر لـ DN دراسة التنفس الخارجي ، واكتشاف الاضطرابات المعوقة والمقيدة.
يشمل فحص DN المشتبه به بالضرورة قياس التنفس وقياس تدفق الذروة ، ويتم أخذ الدم الشرياني للتحليل.
تتكون خوارزمية تحديد فشل الجهاز التنفسي من معايير التشخيص التالية:
- ضغط الأكسجين (Pa) أقل من 45-50 ؛
- شد ثاني أكسيد الكربون - أعلى من 50-60 (المؤشرات بالملليمتر زئبق).
هناك احتمال ضئيل أن يخضع المريض لتحليل غازات الدم دون سبب وجيه. في أغلب الأحيان ، يتم التشخيص فقط عندما يتجلى علم الأمراض في الشكل صريحعلامات.
كيفية التعرف على فشل الجهاز التنفسي
تشمل الأعراض السريرية الشائعة لـ DN ما يلي:
في حالة ظهور أعراض قليلة على الأقل من DN ، يجب أن يخضع المريض للفحص ومعرفة أسباب تطور علم الأمراض واتباع توصيات الطبيب.
0فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة مرضية يكون فيها الضغط الأقصى لآليات دعم الحياة في الجسم غير كافٍ لتزويد أنسجته بالكمية اللازمة من الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. هناك نوعان رئيسيان من فشل الجهاز التنفسي الحاد: التنفس الصناعي والمتني.
التهوية ORF - يحدث قصور في تهوية منطقة تبادل الغازات بأكملها في الرئتين ، مع حدوث انتهاكات مختلفة لمجرى الهواء ، والتنظيم المركزي للتنفس ، وقصور عضلات الجهاز التنفسي. تتميز بنقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم
فشل الجهاز التنفسي المتني الحاد - عدم الاتساق مع طريقة التهوية والدورة الدموية في أجزاء مختلفة من حمة الرئة ، مما يؤدي إلى نقص تأكسج الدم الشرياني ، وغالبًا ما يقترن بنقص التنفس بسبب فرط التنفس التعويضي في منطقة تبادل الغازات في الرئتين
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد أمراض الحمة الرئوية ، الوذمة الرئوية ، نوبة طويلة من الربو القصبي ، حالة الربو ، استرواح الصدر ، خاصة التوتر ، تضيق حاد في الشعب الهوائية (وذمة الحنجرة ، جسم غريب ، ضغط على القصبة الهوائية من الخارج) ، كسور متعددة في الأضلاع ، أمراض تحدث مع تلف عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الشديد ، تسمم FOV ، شلل الأطفال ، الكزاز ، حالة الصرع) ، حالة اللاوعي بسبب التسمم بالمنومات أو النزيف الدماغي.
أعراض. هناك ثلاث درجات من فشل الجهاز التنفسي الحاد.
- درجة ODN. شكاوى من قلة الهواء. المرضى قلقون ، مبتهجون. الجلد رطب ، زراق شاحب. يصل معدل التنفس إلى 25-30 في الدقيقة (إذا لم يكن هناك ضغط على مركز الجهاز التنفسي). تسرع القلب المعتدل ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- درجة ODN. المريض في حالة هياج ، قد تكون هناك أوهام وهلوسة. زرقة شديدة ، معدل التنفس 35-40 في الدقيقة. الجلد رطب (قد يكون عرقًا غزيرًا) ، معدل ضربات القلب 120-140 في الدقيقة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- درجة ODN (مقيدة). يكون المريض في غيبوبة ، وغالبًا ما يصاحبها تشنجات ارتجاجية ومنشطة. زرقة الجلد المبقعة. اتسعت حدقة العين. RR أكثر من 40 في الدقيقة (أحيانًا RR 8-10 في الدقيقة) ، تنفس ضحل. النبض غير منتظم ، متكرر ، بالكاد ملموس. انخفاض ضغط الدم الشرياني
العاجلةيساعد. ضمان حرية مجرى الهواء (تراجع اللسان ، الأجسام الغريبة) ، الوضع الجانبي للمريض ، ويفضل أن يكون على الجانب الأيمن ، مجرى الهواء ، شفط الإفرازات المرضية ، القيء ، التنبيب الرغامي أو فغر القصبة الهوائية أو بضع المخروطية. أو حقن 1-2 إبر سميكة من مجموعات الحقن (القطر الداخلي 2-2.5 مم) أسفل الغضروف الدرقي. العلاج بالأكسجين: يتم توفير الأكسجين من خلال قسطرة أو قناع أنفي بلعومي بمعدل 4-8 لتر / دقيقة ، مع ARF - فرط التنفس المعتدل حتى 12 لتر / دقيقة.
العلاج في المستشفياتيجب أن يتم نقل المرضى الذين يعانون من الدرجتين الأولى والثانية من ARF بنهاية رأس مرتفعة ، على الجانب ، بدرجات II-III - تهوية ميكانيكية إلزامية بطريقة أو بأخرى أثناء النقل.
يُعرّف مصطلح الفشل التنفسي الحاد الحالة المرضية التي تتعطل فيها وظيفة التنفس الخارجي بشكل حاد. هذا يؤدي إلى انخفاض في إمداد الدم بالأكسجين مع تطور نقص الأكسجة (حالة عدم كفاية الإمداد بالأكسجين لجميع خلايا وأنسجة الجسم ، يتبعها انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي للطاقة التي تحدث بمشاركتها). يعتبر فشل الجهاز التنفسي حالة تهدد حياة الطفل ، لذا فهي تتطلب مساعدة فورية لاستعادة وظيفة التنفس الخارجي.
آلية التطوير
يتم توفير التنفس الخارجي من خلال هياكل الجهاز التنفسي ، وهي الجهاز التنفسي ، حيث يدخل الهواء المستنشق إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين ، حيث يتم تبادل الغازات بين الدم (يرتبط الأكسجين بالهيموجلوبين ، ويدخل ثاني أكسيد الكربون من الدم العودة إلى الحويصلات الهوائية). إن انتهاك وظيفة التنفس الخارجي في أغلب الأحيان أثناء تطوره له العديد من الآليات المسببة للأمراض التي تؤدي إلى انتهاك مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي:
تتطلب الآليات المختلفة لتطوير الفشل التنفسي الحاد مناهج مناسبة في العلاج الطارئ. يكاد يكون تقديم الرعاية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى متماثلًا.
الأسباب
الفشل التنفسي الحاد هو حالة مرضية متعددة العوامل ، يمكن أن يكون سبب تطورها عدد كبير من الأسباب. الأكثر شيوعًا عند الأطفال هي:
تحت تأثير هذه الأسباب ، يتم تحقيق آليات مختلفة لتطوير حالة مرضية ، والتي تتطلب مناهج علاجية مناسبة تهدف إلى القضاء على تأثيرها.
أعراض مرضية
على خلفية الفشل التنفسي الحاد ، يتطور نقص الأكسجة ، والذي تعاني منه الخلايا العصبية (خلايا الجهاز العصبي) للدماغ في المقام الأول. نتيجة لذلك ، تهيمن على الصورة السريرية مظاهر ضعف النشاط الوظيفي للجهاز العصبي المركزي ، وتشمل هذه:
- النشوة هي حالة من الفرح والغبطة غير المحفزة ، وهي أول مظهر من مظاهر نقص الإمداد بالأكسجين لخلايا الدماغ.
- قلة تركيز الانتباه (القدرة على التركيز) ، زيادة إثارة الكلام ، مصحوبة بالثرثرة.
- الاضطرابات العاطفية ، المصحوبة بزيادة الاستياء ، والتهيج ، والبكاء ، وتقييم غير نقدي لحالة الطفل.
- انخفاض النشاط الحركي (نقص الديناميكا).
- تثبيط أنواع مختلفة من ردود الفعل (الجلد ، الأوتار ، السمحاق).
- حالة التقشير هي انخفاض حاسم في النشاط الوظيفي للقشرة الدماغية مع النشاط المحفوظ للبنى تحت القشرية. هذه الحالة مصحوبة بفقدان الوعي ، والإثارة الحركية ، والتوسع المعتدل للبؤبؤ مع رد فعلهم البطيء للضوء ، وغياب ردود الفعل الجلدية مع زيادة الأوتار وردود الفعل السمحاقية.
- إن تطور غيبوبة نقص الأكسجين هو درجة شديدة من نقص الأكسجة في هياكل الجهاز العصبي ، ويتجلى ذلك في قلة الوعي ، وردود الفعل على أنواع مختلفة من المنبهات ، والتوسع الكبير في الحدقة مع عدم تفاعلهم مع الضوء وجفاف العين مع انخفاض في اللمعان ، وحركة مقل العيون في اتجاهات مختلفة.
بالإضافة إلى مظاهر تثبيط نشاط هياكل الجهاز العصبي المركزي ، يصاحب الفشل التنفسي الحاد أيضًا اضطرابات تنفسية مختلفة في شكل ضيق في التنفس ، وصعوبة في الشهيق أو الزفير ، والصفير عن بعد ، والسعال الجاف أو الرطب. يصبح لون الجلد مزرقًا (زرقة).
مساعدة
بادئ ذي بدء ، مع ظهور حتى الحد الأدنى من علامات تطور الفشل التنفسي الحاد ، يجب استدعاء سيارة إسعاف. قبل وصولها ، من الضروري إجراء عدد من الإجراءات التي تهدف إلى تحسين تشبع الأكسجين في الدم وتقليل علامات نقص الأكسجة:
بعد وصول الأخصائيين الطبيين ، تبدأ مرحلة الرعاية بالمستشفى. بعد تقييم حالة الطفل ، وشدة نقص الأكسجة ، والأسباب المحتملة لتطوره ، يتم إعطاء العديد من الأدوية ، ويتم استنشاق الأكسجين. إذا كان من المستحيل استعادة المباح للهواء في الحنجرة ، يتم إجراء فغر الرغامي.
فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة يكون فيها الجسم غير قادر على الحفاظ على الصيانة الطبيعية لتكوين الغاز في الدم. لبعض الوقت يمكن تحقيق ذلك بسبب زيادة عمل الجهاز التنفسي ، لكن قدراته تنضب بسرعة.
أسباب وآليات التنمية
يمكن أن يسبب انخماص الرئة فشلًا حادًا في الجهاز التنفسي.يحدث ARF نتيجة أمراض أو إصابات مختلفة تحدث فيها التهوية الرئوية أو اضطرابات تدفق الدم فجأة أو تتطور بسرعة.
حسب آلية التطوير هناك:
- نقص تأكسج الدم.
- البديل المفرط من فشل الجهاز التنفسي.
مع فشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص تأكسج الدم ، لا يحدث أكسجة كافية في الدم الشرياني بسبب انتهاك وظيفة تبادل الغازات في الرئتين. يمكن أن تسبب المشاكل التالية تطورها:
- نقص التهوية من أي مسببات (الاختناق ، وشفط الأجسام الغريبة ، وانكماش اللسان ،) ؛
- انخفاض في تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق ؛
- الانسداد الرئوي؛
- انخماص أنسجة الرئة.
- انسداد مجرى الهواء؛
- وذمة رئوية غير قلبية.
يتميز فشل الجهاز التنفسي بفرط ضغط الدم بزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. يتطور مع انخفاض كبير في التهوية الرئوية أو مع زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون. يمكن ملاحظة ذلك في مثل هذه الحالات:
- مع أمراض ذات طبيعة عصبية عضلية (الوهن العضلي الشديد ، وشلل الأطفال ، والتهاب الدماغ الفيروسي ، والتهاب الشرايين ، وداء الكلب ، والكزاز) أو إدخال مرخيات العضلات ؛
- مع تلف الجهاز العصبي المركزي (إصابات الدماغ الرضحية ، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، التسمم بالمسكنات المخدرة والباربيتورات) ؛
- في أو ضخمة
- مع إصابة في الصدر مع شل الحركة أو تلف الحجاب الحاجز ؛
- مع النوبات.
أعراض ARF
يحدث الفشل التنفسي الحاد في غضون ساعات أو دقائق قليلة بعد بداية التعرض لعامل مرضي (مرض أو إصابة حادة ، وكذلك تفاقم الأمراض المزمنة). يتميز بضعف التنفس والوعي والدورة الدموية ووظيفة الكلى.
تتنوع اضطرابات الجهاز التنفسي بشكل كبير ، فهي تشمل:
- تسرع التنفس (التنفس بتردد أعلى من 30 في الدقيقة) ، عدم انتظام التنفس وانقطاع النفس (توقف التنفس) ؛
- ضيق التنفس الزفيري (مع صعوبة الزفير ، غالبًا ما يصاحب فرط نشاط DN) ؛
- التنفس الصرير مع تراجع الفراغات فوق الترقوة (يحدث مع أمراض مجرى الهواء الانسدادي) ؛
- الأنواع المرضية للتنفس - Cheyne-Stokes و Biot (تحدث مع تلف في الدماغ وتسمم بالعقاقير).
تعتمد شدة الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي بشكل مباشر على درجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. يمكن أن تكون مظاهره الأولية:
- الخمول.
- ارتباك؛
- كلام بطيء
- القلق الحركي.
تؤدي زيادة نقص الأكسجة إلى الذهول وفقدان الوعي ثم الإصابة بغيبوبة مصحوبة بالزرقة.
تحدث اضطرابات الدورة الدموية أيضًا بسبب نقص الأكسجة وتعتمد على شدتها. يمكن ان تكون:
- شحوب شديد
- رخامي الجلد.
- الأطراف الباردة
- عدم انتظام دقات القلب.
مع تقدم العملية المرضية ، يتم استبدال هذا الأخير ببطء القلب ، وانخفاض حاد في ضغط الدم واضطرابات إيقاع مختلفة.
تظهر الخلل في وظائف الكلى في المراحل المتأخرة من ARF وتحدث بسبب فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم لفترة طويلة.
مظهر آخر من مظاهر المرض هو زرقة الجلد. يشير مظهره إلى اضطرابات واضحة في نظام نقل الأكسجين.
درجات ODN
من الناحية العملية ، على أساس المظاهر السريرية أثناء ARF ، يتم تمييز 3 درجات:
- يتميز أولهم بالقلق العام ، والشكاوى من قلة الهواء. في هذه الحالة ، يصبح الجلد شاحبًا ، وأحيانًا يكون مصحوبًا بداء الأكرانيك ومغطى بالعرق البارد. يزيد معدل التنفس إلى 30 في الدقيقة. يظهر عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعلن ، ينخفض الضغط الجزئي للأكسجين إلى 70 ملم زئبق. فن. خلال هذه الفترة ، يكون DN قابلاً للعناية المركزة بسهولة ، ولكن في حالة عدم وجوده ينتقل بسرعة إلى الدرجة الثانية.
- تتميز الدرجة الثانية من ARF بإثارة المرضى ، وأحيانًا مع الأوهام والهلوسة. الجلد مزرق. يصل معدل التنفس إلى 40 دقيقة. يزيد معدل ضربات القلب بشكل حاد (أكثر من 120 في الدقيقة) ويستمر ضغط الدم في الارتفاع. في هذه الحالة ، ينخفض الضغط الجزئي للأكسجين إلى 60 ملم زئبق. فن. وأقل من ذلك ، ويزداد تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. في هذه المرحلة ، من الضروري عناية طبية فورية ، لأن التأخير يؤدي إلى تطور المرض في فترة زمنية قصيرة جدًا.
- الدرجة الثالثة من ODN هي الحد الأقصى. تظهر غيبوبة مع نشاط متشنج ، ويظهر زرقة الجلد المتقطعة. التنفس متكرر (أكثر من 40 في الدقيقة) ، السطحي ، ويمكن استبداله بطيء البطء ، الذي يهدد بالسكتة القلبية. ضغط الدم منخفض ، النبض متكرر ، عدم انتظام ضربات القلب. في الدم ، تم الكشف عن انتهاكات محدودة لتكوين الغاز: الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 50 ، وثاني أكسيد الكربون أكثر من 100 ملم زئبق. فن. يحتاج المرضى في هذه الحالة إلى رعاية طبية وإنعاش عاجلين. خلاف ذلك ، فإن ODN لها نتيجة غير مواتية.
التشخيص
يعتمد تشخيص ARF في العمل العملي للطبيب على مجموعة من الأعراض السريرية:
- شكاوي؛
- تاريخ طبى؛
- بيانات الفحص الموضوعي.
الطرق المساعدة في هذه الحالة هي تحديد تكوين الغاز في الدم و.
الرعاية العاجلة
يجب أن يتلقى جميع مرضى ARF العلاج بالأكسجين. يعتمد علاج ARF على المراقبة الديناميكية لمعايير التنفس الخارجي وتكوين غازات الدم وحالة القاعدة الحمضية.
بادئ ذي بدء ، من الضروري القضاء على سبب المرض (إن أمكن) وضمان سالكية الشعب الهوائية.
يتم عرض العلاج بالأكسجين على جميع المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الحاد في الشرايين ، والذي يتم إجراؤه من خلال قناع أو قنيات أنفية. الهدف من هذا العلاج هو زيادة الضغط الجزئي للأكسجين في الدم إلى 60-70 ملم زئبق. فن. يستخدم العلاج بالأكسجين مع تركيز أكسجين أكثر من 60٪ بحذر شديد. يتم إجراؤه مع مراعاة إلزامية لإمكانية التأثير السام للأكسجين على جسم المريض. مع عدم فعالية هذا النوع من التعرض ، يتم نقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعيين هؤلاء المرضى:
- موسعات الشعب الهوائية.
- الأدوية الرقيقة للبلغم.
- مضادات الأكسدة؛
- مضادات الأكسدة.
- الستيرويدات القشرية (كما هو محدد).
مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي الناجم عن استخدام العقاقير المخدرة ، يشار إلى استخدام المنشطات التنفسية.
فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة خطيرة تهدد الحياة ، حتى عندما لا يؤدي الإجهاد القوي لجميع الأعضاء والأنظمة إلى إمداد كافٍ بالأكسجين لجميع الأنسجة. تعتبر هذه الحالة مهددة للحياة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة بسرعة. العلامات الأولى لـ ARF هي زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، والاختناق ، واضطراب القلب ، والشعور بنقص الهواء وزيادة الإثارة. مع تطور علم الأمراض ، ينزعج وعي المريض ، تظهر التشنجات ، ونتيجة لذلك ، يقع في غيبوبة. رعاية الطوارئ لفشل الجهاز التنفسي الحاد هو القضاء على السبب الذي تسبب في هذه الحالة. يمكن استخدام العلاج بالأكسجين وكذلك التهوية الاصطناعية للرئتين.
الأسباب
يمكن أن يحدث الفشل التنفسي الحاد لأسباب مختلفة. تحدث هذه الحالة على خلفية بعض الأمراض الجهازية أو اضطراب حاد في عمل الأجهزة والأنظمة المهمة. الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي هي:
- أمراض حمة الرئة ، حيث يتم إيقاف عملية التهوية العامة لجزء كبير من أنسجة الرئة.
- الوذمة الرئوية الحادة من مسببات مختلفة.
- نوبات الربو الطويلة الأمد.
- استرواح الصدر.
- تضيق كبير في الشعب الهوائية. قد يحدث هذا بسبب دخول جسم غريب إلى أعضاء البلعوم الأنفي أو الوذمة الحنجرية أو الضغط الميكانيكي للقصبة الهوائية.
- كسر في الضلوع ، خاصة إذا لامست أنسجة الرئة.
- الأمراض التي تحدث مع تمزق عضلات الجهاز التنفسي. يحدث هذا في حالات التسمم الحاد والتيتانوس وشلل الأطفال. غالبًا ما تحدث هذه الحالة في مرضى الصرع.
- فقدان الوعي بسبب جرعة زائدة من المخدرات.
- نزيف في المخ.
قد يحدث فشل تنفسي حاد عند البالغين والأطفال بسبب انتهاك التبادل الطبيعي للغازات مع الالتهاب الرئوي وانخماص الرئة وذات الجنب. هناك احتمال كبير لتطوير هذا المرض مع ديناميكا الدم شديدة الضعف. في بعض الأحيان توجد أنواع مختلطة من نقص الأكسجين. في بعض الحالات ، يحدث شكل عصبي عضلي من ARF. يحدث هذا عند تلف الحبل الشوكي أو بعض العضلات أو الخلايا العصبية.
غالبًا ما يحدث فشل الجهاز التنفسي مع إصابات الدماغ الرضحية ، وكذلك في حالة الغيبوبة.
أعراض
في البداية ، الصورة السريرية (العيادة) لنقص الأكسجين غير محددة بشكل جيد. قد تكون العلامات الأولى هي الإثارة المفرطة أو التثبيط الشديد للشخص. يتمثل العرض الرئيسي لنقص الأكسجين في زرقة الجلد وجميع الأغشية المخاطية ، وتتفاقم هذه الحالة بسبب أدنى مجهود بدني.
يتنفس المريض بصخب شديد. التنفس ، كما كان ، يئن ، إيقاعه مضطرب للغاية. تشارك عضلات إضافية في التنفس. عند الاستنشاق ، تتوتر عضلات الرقبة بشدة وتتراجع المناطق الوربية بشكل ملحوظ.
يعاني الشخص المصاب بـ ARF من اضطراب ملحوظ في القلب وزيادة كبيرة في ضغط الدم. مع تقدم تجويع الأكسجين ، تحدث تشنجات ، ويثبط عمل الجهاز العصبي المركزي ، ويبدأ التبول غير المنضبط في معظم الحالات.
إذا ارتبطت مجاعة الأكسجين باضطرابات مختلفة في دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، تحدث الوذمة الرئوية. عند الاستماع إلى القص ، يلاحظ الطبيب أزيزًا من نوع الفقاعة الدقيقة ونوع الفقاعة المتوسطة. في الأشخاص الذين يعانون من فشل تنفسي حاد ، يتسارع النبض دائمًا ، ويظهر ضيق في التنفس وازرقاق الجلد. عند السعال ، يتم إطلاق سائل رغوي ، وردي اللون ، من تجويف الفم.
- درجة معتدلة. يشكو المريض من نقص الأوكسجين وهو مضطرب وفي حالة من النشوة. جلد ذو لون مزرق ، لزج عند اللمس ، بسبب إفراز العرق البارد. إذا لم يكن مركز الجهاز التنفسي مكتئباً ، فإن معدل التنفس في الدقيقة يكون حوالي 30. عمل القلب مضطرب. ما يتجلى من عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم. مع نقص الأكسجين في المرحلة الأولى ، يكون التشخيص جيدًا ، ولكن فقط مع العلاج في الوقت المناسب.
- درجة كبيرة. يكون الشخص متحمسًا جدًا ، ويمكن ملاحظة الهذيان أو الهلوسة. يتم التعبير عن زرقة الجلد بشكل جيد. معدل التنفس حوالي 40 في الدقيقة. يتم إطلاق العرق البارد بغزارة ، لذلك يشعر الجلد بالرطوبة ورطب الملمس. يزيد معدل ضربات القلب ، ويمكن أن يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني يتزايد بسرعة. مع الإنعاش العاجل ، يمكن إنقاذ المريض.
- درجة محدودة. كان الشخص في غيبوبة شديدة. قد يكون هذا مصحوبًا بتشنجات شديدة. يتحول الجلد إلى اللون الأزرق مع وجود بقع ، ويتوسع التلاميذ بشكل كبير. يكون التنفس سطحيًا وسريعًا جدًا ، وغالبًا ما يكون 40 في الدقيقة. في بعض الحالات ، يتباطأ التنفس ، على العكس من ذلك ، إلى 10 في الدقيقة. نبض المريض غير منتظم ومتكرر. من الصعب جدًا الشعور به. يتم تقليل الضغط بشكل كبير. بدون مساعدة طبية ، هؤلاء الناس يموتون بسرعة.
عند ظهور العلامات الأولى لفشل الجهاز التنفسي الحاد ، تتم مساعدة المريض بشكل عاجل. تعتمد رعاية الطوارئ على شكل علم الأمراض والحالة العامة للمريض.
يصعب على الأطفال تحمل الفشل التنفسي الحاد أكثر من البالغين. ويرجع ذلك إلى صغر وزن الجسم وعدم تكوين أعضاء كاملة بعد.
مساعدة الطوارئ
حتى يتم توضيح السبب الدقيق لهذه الحالة ، يُحظر على المريض تناول المهدئات والمنومات والأدوية المضادة للذهان. بالإضافة إلى ذلك ، لا تلجأ إلى أي أدوية. يحتاج مثل هذا المريض إلى مساعدة طبية طارئة ، لذلك لا يمكن تأجيل استدعاء سيارة إسعاف. يوضع الشخص المصاب بفشل تنفسي حاد في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.
قبل وصول الأطباء ، يكون المريض مستلقيًا بشكل مريح ، بينما يحتاج الجزء العلوي من الجسم إلى الرفع قليلاً عن طريق وضع الوسائد. في هذا الموقف ، يتم تسهيل التنفس بشكل كبير. يجب إزالة جميع الملابس المقيدة. يوصى بفك ربطة العنق أو فك الأزرار أو السحابات.
في حالة وجود أطقم أسنان قابلة للإزالة في تجويف فم المريض ، يتم إزالتها على الفور. يُحظر تمامًا إطعام وسقي شخص في هذه الحالة. من الضروري ضمان تدفق الهواء النقي إلى الغرفة التي يوجد بها الشخص المصاب بنقص الأكسجين. للقيام بذلك ، يمكنك فتح النوافذ والأبواب ، لكن عليك التأكد من أن المريض لا يستلقي في تيار.
إذا كان سبب الفشل التنفسي الحاد هو إصابة في الصدر ، فيمكن للمريض أن يموت ليس فقط من نقص الأكسجين ، ولكن أيضًا من صدمة الألم. في هذه الحالة ، التخدير إلزامي. يتم إعطاء ترامادول وميتاميزول الصوديوم إلى الشخص. يمكن إجراء الحقن عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. إذا أمكن ، يُسمح للمريض باستنشاق الأكسجين النقي من خلال قناع.
عند تقديم الإسعافات الأولية لشخص مصاب بفشل في الجهاز التنفسي ، من المهم جدًا استعادة سالكية مجرى الهواء الطبيعي. للقيام بذلك ، يتم شفط المخاط بواسطة حقنة ، ويتم أيضًا إزالة الأجسام الغريبة من الأنف والحلق.
خوارزمية الإسعافات الأولية
يتم تقديم رعاية الطوارئ للفشل التنفسي الحاد على عدة مراحل متتالية. عند تقديم الرعاية الطارئة للمريض ، يجب اتباع الخوارزمية التالية:
- استعادة سالكية مجرى الهواء. قم بإزالة المخاط بحقنة وإزالة الملابس الضاغطة.
- القيام بالأنشطة الهادفة إلى تفعيل التهوية وتبادل الغازات.
- إنهم يحاربون قصور القلب والأوعية الدموية ويحاولون تحسين ديناميكا الدم.
لاستعادة سالكية مجرى الهواء ، يحتاج الشخص إلى وضعه على جانبه الأيمن وإمالة رأسه للخلف قليلاً ، وهذا الإجراء يمنع اللسان من التراجع. يتم إدخال مجاري الهواء البلاستيكية أو المطاطية في تجويف الفم ، إذا لزم الأمر ، قم بإزالة السائل المرضي من الشعب الهوائية والبلعوم الأنفي.
إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء التنبيب الرغامي. بعد ذلك ، يتم إجراء شفط منتظم للمخاط من القصبات الهوائية والقصبة الهوائية. عندما يكون التنبيب غير ممكن ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية. لتحسين تبادل الغازات الرئوية والتهوية لجميع أعضاء الجهاز التنفسي ، يتم عمل الأوكسجين والتهوية الاصطناعية للرئتين.
تتم مراقبة العلامات الحيوية للمريض باستمرار - الضغط والنبض ووظيفة القلب والتنفس.
إذا لوحظت أعراض قصور القلب ، يتم إعطاء المريض أدوية للقلب. يمكن أن يكون Digoxin أو Korglikon. في هذه الحالة ، يشار أيضًا إلى مدرات البول والمطهرات. وفقًا لإرشادات الطبيب ، يمكن استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم والمسكنات.
يتم نقل المرضى مع رفع رأس النقالة قليلاً. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين في سيارة الإسعاف.
يتم علاج الأشخاص المصابين بفشل تنفسي حاد في وحدة العناية المركزة أو في وحدة العناية المركزة لأمراض الرئة. يخضع هؤلاء المرضى للإشراف المستمر للعاملين الصحيين ، عند أدنى علامة على تدهور حالتهم ، يتم اتخاذ تدابير الإنعاش. يتم تخصيص أكثر من شهر لاستعادة المريض بعد ARF. لبعض الوقت ، يتم تسجيل المرضى لدى الطبيب.