ماذا تعني الثقبة البيضوية الواضحة عند الأطفال حديثي الولادة؟ التغذية قبل الموجات فوق الصوتية

– إغلاق غير كامل للثقبة البيضوية في الحاجز بين الأذينين، والتي تعمل بشكل طبيعي خلال الفترة الجنينية وتغلق في السنة الأولى من حياة الطفل. قد تتجلى الثقبة البيضوية الواضحة من خلال زرقة المثلث الأنفي الشفهي، ببطء التطور الجسديوضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب والإغماء المفاجئ والصداع والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة المتكررة وأمراض القصبات الرئوية. يتضمن تشخيص الثقبة البيضوية الواضحة تخطيط كهربية القلب (في حالة الراحة وبعدها). النشاط البدني)، تخطيط صدى القلب التقليدي والدوبلر، والتصوير الشعاعي، وفحص تجاويف القلب. في حالة الثقبة البيضوية المفتوحة، يمكن استخدام العلاج المضاد للتخثر، وإذا لزم الأمر، العلاج الجراحي (انسداد الأوعية الدموية للخلل).

أسباب النافذة البيضاوية لبراءة الاختراع

يولد جميع الأطفال بفتحة نافدة بيضاويةقلوب. بعد أول نفس مستقل، يتحول الوليد ويبدأ في العمل بشكل كامل. الدائرة الرئويةالدورة الدموية، وتختفي الحاجة إلى نافذة بيضاوية مفتوحة. تؤدي زيادة ضغط الدم في الأذين الأيسر مقارنة بالأذين الأيمن إلى إغلاق صمام النافذة البيضاوي. في معظم الحالات، يُغلق الصمام بإحكام ويُغلق تمامًا النسيج الضام- تختفي النافذة البيضاوية المفتوحة. في بعض الأحيان ينغلق الثقب جزئيًا أو لا ينغلق على الإطلاق وفي ظل ظروف معينة (مع سعال متقطع، بكاء، صراخ، توتر في الجزء الأمامي من الجسم). جدار البطن) يتم تفريغ الدم من غرفة الأذينة اليمنى إلى اليسار (نافذة بيضاوية عاملة).

أسباب الإغلاق غير الكامل للنافذة البيضاوية ليست واضحة دائمًا. من المعتقد أن الاستعداد الوراثي، والخداج، وعيوب القلب الخلقية، وخلل تنسج النسيج الضام، والتعرض للعوامل الضارة يمكن أن يؤدي إلى الثقبة البيضوية المفتوحة. بيئة خارجيةوالتدخين وشرب الكحول من قبل المرأة أثناء الحمل. بسبب الخصائص الوراثية، قد يكون قطر الصمام أصغر من قطر الفتحة البيضاوية، مما يمنع إغلاقه بالكامل.

قد تكون الثقبة البيضوية الواضحة مصحوبة بعيوب خلقية في الصمام التاجي أو الصمام ثلاثي الشرفات، أو القناة الشريانية المفتوحة.

قد تشمل عوامل الخطر لفتح صمام النافذة البيضاوية النشاط البدني الكبير لدى الرياضيين المشاركين في رفع الأثقال والمصارعة والجمباز الرياضي. تعتبر مشكلة النافذة البيضاوية المفتوحة ذات صلة بشكل خاص بالغواصين والغواصين الذين يغوصون إلى أعماق كبيرة ولديهم 5 مرات أكثر مخاطرة عاليةتطور مرض تخفيف الضغط. في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري الأطراف السفليةأو حوض صغير مع تاريخ من نوبات الانسداد الرئوي، يمكن أن يؤدي تقلص الأوعية الدموية الرئوية إلى زيادة الضغط في الجانب الأيمن من القلب وحدوث الثقبة البيضوية الواضحة.

ملامح ديناميكا الدم مع نافذة بيضاوية مفتوحة

تقع الثقبة البيضوية المفتوحة في الجزء السفلي من الحفرة البيضاوية على الجدار الداخلي الأيسر للأذين الأيمن، وغالبًا ما يكون حجمها صغيرًا (بحجم رأس الدبوس تقريبًا) وشكل يشبه الشق. يبلغ متوسط ​​حجم النافذة البيضاوية اللامعة 4.5 ملم، ولكن يمكن أن يصل إلى 19 ملم. الثقبة البيضوية المفتوحة، على عكس عيب الحاجز الأذيني، لديها هيكل صمام يضمن تنوع التواصل بين الأذينين والقدرة على تصريف الدم في اتجاه واحد فقط (من الدورة الدموية الرئوية إلى الدورة الكبيرة).

الأهمية السريرية للثقبة البيضوية السالكة مثيرة للجدل. قد لا تسبب الثقبة البيضوية الواضحة اضطرابات في الدورة الدموية وربما لا تسبب ذلك التأثير السلبيعلى صحة المريض نظراً لصغر حجمه ووجود صمام يمنع انتقال الدم من اليسار إلى اليمين. معظم الأشخاص الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة لا يدركون هذا الشذوذ ويعيشون حياة طبيعية.

يعتبر وجود الثقبة البيضوية الواضحة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي مناسبًا للتنبؤ من حيث متوسط ​​العمر المتوقع. ومع ذلك، فإن الضغط الزائد في الأذين الأيمن مقارنة بالأذين الأيسر ذو الثقبة البيضوية المفتوحة يؤدي إلى حدوث تحويلة من اليمين إلى اليسار بشكل دوري، مما يسمح بمرور كمية معينة من الدم ويؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم، وحوادث دماغية وعائية عابرة ( TIA)، وتطور المضاعفات التي تهدد الحياة: الانسداد المتناقض، والسكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، واحتشاء الكلى.

أعراض النافذة البيضاوية المفتوحة

النافذة البيضاوية المفتوحة ليس لها أي محدد المظاهر الخارجية، في معظم الحالات يستمر بشكل خفي، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون مصحوبًا بأعراض قليلة. علامات غير مباشرةقد تكون النافذة البيضاوية المفتوحة: شحوب شديد أو زرقة في الجلد في منطقة الشفاه والمثلث الأنفي الشفهي أثناء الإجهاد البدني (البكاء، الصراخ، السعال، الإجهاد، الاستحمام للطفل)؛ الميل إلى نزلات البرد المتكررة والأمراض القصبية الرئوية الالتهابية. تباطؤ في النمو البدني للطفل ( ضعف الشهية، عدم كفاية زيادة الوزن)، وانخفاض القدرة على التحمل أثناء النشاط البدني، جنبا إلى جنب مع أعراض فشل الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب)؛ الإغماء المفاجئ والأعراض الدورة الدموية الدماغية(وخاصة في المرضى شاب، مع الدوالي، التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية والحوض).

قد يعاني المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة من الصداع المتكرر والصداع النصفي ومتلازمة نقص الأكسجة الوضعي - تطور ضيق التنفس وانخفاض التشبع الدم الشريانيالأكسجين في وضع الوقوف مع التحسن عند التحرك إليه الوضع الأفقي. نادرًا ما تحدث مضاعفات النافذة البيضاوية الواضحة. للانسداد المتناقض الأوعية الدماغية، مما يؤدي إلى تفاقم هذا الشذوذ، ويتميز بالتطور المفاجئ للأعراض العصبية وعمر المريض الصغير إلى حد ما.

تشخيص النافذة البيضاوية المفتوحة

إن دراسة التاريخ الطبي والفحص البدني للمريض في كثير من الأحيان لا يسمح على الفور بتحديد وجود الثقبة البيضوية المفتوحة، ولكن يمكن فقط افتراض احتمال وجود هذا الشذوذ الحاجز بين الأذينين(زرقة الجلد، الإغماء، ARVI المتكرر، تأخر نمو الطفل). يساعد التسمع على تحديد وجود نفخة قلبية نتيجة لتحويلة غير طبيعية من الدم من غرفة الضغط العالي إلى غرفة الضغط المنخفض.

لانشاء تشخيص دقيقنافذة بيضاوية مفتوحة، يتم استخدام الدراسات الآلية وطرق التصور: تخطيط كهربية القلب (أثناء الراحة وبعد النشاط البدني)، تخطيط صدى القلب التقليدي والدوبلر، التصوير الشعاعي للصدر، فحص تجاويف القلب.

عندما تكون الثقبة البيضوية مفتوحة، تظهر تغيرات على مخطط كهربية القلب تشير إلى زيادة الحمل على الأجزاء اليمنى من القلب، وخاصة على الأذين الأيمن. عند كبار السن الذين لديهم نافذة بيضاوية واضحة، العلامات الإشعاعيةتضخم الغرف اليمنى للقلب وزيادة حجم الدم في السرير الوعائي للرئتين.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال عمر مبكريتم استخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر الصدر، والذي يسمح بالتحديد البصري لوجود نافذة بيضاوية مفتوحة وقطرها، والحصول على صورة بيانيةحركات وريقات الصمام مع مرور الوقت، لاستبعاد عيب الحاجز الأذيني. يساعد تخطيط صدى القلب دوبلر في الوضع الرسومي واللون على توضيح وجود وحجم نافذة بيضاوية مفتوحة، وتحديد تدفق الدم المضطرب في منطقة الثقبة البيضاوية، وسرعته والحجم التقريبي للتحويلة.

عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين، يتم استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء الأكثر إفادة، بالإضافة إلى اختبار التباين الفقاعي واختبار الإجهاد (مناورة فالسالفا)، لتشخيص الثقبة البيضوية الواضحة. يعمل تباين الفقاعات على تحسين رؤية النافذة البيضاوية المفتوحة، ويسمح لك بتحديد أبعادها الدقيقة وتقييم تحويلة الدم المرضية.

الطريقة الأكثر إفادة، ولكن الأكثر عدوانية لتشخيص الثقبة البيضوية المفتوحة، هي قسطرة القلب، والتي يتم إجراؤها مباشرة قبل العلاج الجراحي في مستشفى متخصص لجراحة القلب.

يجب إجراء اختبار وجود الثقبة البيضوية الواضحة عند المرضى الذين يعانون من توسع الأوردة، التهاب الوريد الخثاري ، الحوادث الدماغية الوعائية ، الأمراض المزمنةالرئتان معرضتان لخطر الإصابة بالانسداد المتناقض.

علاج النافذة البيضاوية المفتوحة

مع المسار بدون أعراض، يمكن اعتبار النافذة البيضاوية براءة اختراع متغيرًا طبيعيًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة ولديهم تاريخ من نوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية، يتم وصفه لمنع مضاعفات الانصمام الخثاري. العلاج النظاميمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (الوارفارين، حمض أسيتيل الساليسيليك). طريقة مراقبة العلاج المضاد للتخثر هي النسبة الدولية المعيارية (INR)، والتي يجب أن تكون في حدود 2-3 عندما تكون الثقبة البيضوية مفتوحة.

يتم تحديد الحاجة إلى إزالة الثقبة البيضوية الواضحة من خلال حجم الدم المحول وتأثيره على عمل نظام القلب والأوعية الدموية. إذا كان هناك إفراز صغير من الدم، فلا توجد أمراض ومضاعفات مصاحبة، فالجراحة غير مطلوبة.

في حالة التفريغ المرضي الواضح للدم من الأذين الأيمن إلى اليسار، يتم إجراء انسداد الأوعية الدموية منخفض الصدمة للثقبة البيضوية المفتوحة. يتم إجراء العملية تحت مراقبة الأشعة السينية وتنظير صدى القلب باستخدام أداة انسداد خاصة، والتي عند فتحها، تسد الثقب بالكامل.

تشخيص النافذة البيضاوية المفتوحة

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة، يوصى بالمراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب وتخطيط صدى القلب. يسمح انسداد الأوعية الدموية في الثقبة البيضوية الواضحة للمرضى بالعودة إلى إيقاع حياتهم الطبيعي دون قيود. في الأشهر الستة الأولى بعد العلاج الجراحي للنافذة البيضاوية المفتوحة، يوصى بالمضادات الحيوية لمنع تطور التهاب الشغاف الجرثومي. لوحظ التأثير الأكبر لإغلاق داخل الأوعية الدموية للثقبة البيضوية الواضحة في المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس والذين لديهم تحويلة واضحة من اليمين إلى اليسار.

لدى طفلك OOO (الثقبة البيضوية الواضحة) - يسمع هذا التشخيص اليوم حوالي 80٪ من الآباء بعد مرور بعض الوقت على ولادة الطفل.

ما هي الثقبة البيضوية الواضحة؟

في الطفل في حالة ما قبل الولادة، تحدث عملية الدورة الدموية بشكل مختلف عنها في شخص بالغ. لديه الدورة الدموية المشيمية، والتي بفضلها يتلقى الطفل كل ما هو ضروري لنمو الجنين العناصر الغذائية. وبما أن الطفل لا يتنفس في الرحم، فإن رئتيه لا تعملان.

يعمل نظام القلب والأوعية الدموية بفضل ثلاث فتحات: البيضاوية والشريانية والوريدية. تعلم المزيد عن الثقبة البيضوية. هذه هي الفتحة بين الأذينين الأيمن والأيسر، والتي يمر من خلالها الدم دون المرور عبر الرئتين. عند الدخول من خلال النافذة البيضاوية المفتوحة، يغذي الدم المنطقة العضدية الرأسية ويزودها التطور الطبيعيمخ بعد الولادة، يأخذ الطفل أنفاسه الأولى، وتدخل الرئتان في عملية التنفس، مما يلغي الحاجة إلى الدورة الدموية المشيمية، ومعها الثقبة البيضوية. لذلك، بعد الولادة، يزداد الضغط في الأذين الأيسر بسبب زيادة الدم الوارد ويتم إغلاق الفتحة بصمام خاص، مثل الباب. وفي وقت لاحق، يحدث الإغلاق الكامل ويختفي الثقب. عادة، يحدث هذا في الشهرين الأولين من الحياة. في بعض الأحيان تستمر عملية النمو الزائد لمدة تصل إلى عامين، وهو ما يعتبر طبيعيًا أيضًا. لكن هذا لا يحدث للجميع. عند بعض الأطفال، لا ينغلق الثقب تمامًا، أو لا ينغلق على الإطلاق. لذلك يظل الصمام، مثل الباب، جاهزًا للفتح في ظل الظروف المناسبة. وبعد ذلك يسمع الوالدان التشخيص: "يعاني طفلك من الثقبة البيضوية المفتوحة".

لماذا لا تغلق النافذة البيضاوية؟

يحدث هذا غالبًا عند الأطفال المبتسرين. كما أن هناك رأيًا بين أولئك الذين تعاطت أمهاتهم الكحول أو دخنوا. ومن الممكن أن يساهموا في ذلك ظروف غير مواتيةأثناء الحمل، سوء البيئة، التأثيرات الكيميائية على الجسم، عوامل وراثية. بسبب الخصائص الوراثية، فإن الصمام الذي يغلق النافذة يكون قليلاً أصغر حجمامن الحفرة ولا يمكن إغلاقها بالكامل. الاضطرابات الداخلية أثناء تطور نظام القلب والأوعية الدموية للجنين.

ما مدى خطورة وجود الثقبة البيضوية الواضحة؟

في معظم الحالات لا يسبب هذا الوضع مخاوف جدية. إذا كانت الفجوة صغيرة، فعادة لا يشعر أي خلل في عمل نظام القلب والأوعية الدموية. الضغط في الأذين الأيسر أعلى قليلاً منه في الأذين الأيمن. ونتيجة لذلك، يظل "الباب" بين الأذينين مغلقًا، مما يمنع الدم من التصريف مباشرة من الأذين الأيمن إلى الأيسر. لا تعتبر الثقبة البيضوية الواضحة عيبًا في القلب. يتم تصنيفها على أنها MARS - تشوهات طفيفة في نمو القلب. كثير من الناس، الذين يعانون من مثل هذا الشذوذ، يعيشون أسلوب حياة إنساني طبيعي، ويعيشون بسلام في سن الشيخوخة.
الأمر مختلف تمامًا عندما تكون النافذة البيضاوية المفتوحة مصحوبة بأمراض القلب الأخرى. بعد ذلك، في ظل ظروف معينة، على سبيل المثال، السعال والبكاء وغيرها من الضغوط الجسدية التي تزيد من عمل القلب، قد تزيد تجاويف الأذينين، وسيزداد الضغط (في الأذين الأيمن يصبح أعلى منه في اليسار)، ويحدث تصريف الدم على المدى القصير من خلال فتحة مفتوحة تتجاوز الرئتين. تسمى هذه النافذة التي يمر من خلالها الدم بشكل دوري شركة ذات مسؤولية محدودة عاملة. يحدث خيار آخر عندما تكون النافذة مفتوحة طوال الوقت. يحدث هذا عند المصابين بأمراض الأطراف السفلية والحوض - التهاب الوريد الخثاري. في كلتا الحالتين، مع عمل النافذة على المدى القصير والدائم، لم تعد النافذة البيضاوية المفتوحة أمرًا شاذًا، ولكنها تصبح مرضًا وتتطلب انتباه خاص.
أحد أخطر المضاعفات التي تنشأ على خلفية النافذة البيضاوية المفتوحة النشطة هو الانسداد المتناقض. يمكن أن تصل الصمات والجلطات الدموية وفقاعات الغاز من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر وتستمر في طريقها إلى أوعية الدماغ وتسبب السكتة الدماغية.

كيف يمكن تشخيص الثقبة البيضوية الواضحة؟

يجب على الأم الانتباه إلى علامات مثل: هل يعاني الطفل من ضيق في التنفس، هل يحدث ذلك كثيرًا؟ زيادة معدل ضربات القلبهل يتحول إلى اللون الأزرق؟ المثلث الأنفي الشفهيأو على العكس من ذلك، يكون الطفل شاحبًا جدًا. هل يعاني من قلة الشهية؟ وهذا ليس ضروريا، ولكنه قد يكون علامة على وجود ثقب مفتوح في القلب. سيكون من الجيد استشارة الطبيب. وهم بدورهم سيقومون بإجراء فحص يشمل:
- الاختبار صدرطفل يحمل سماعة الطبيب للتحقق من وجود ضوضاء؛
- تخطيط صدى القلب، يسجل خروج الدم من خلال النافذة البيضاوية المفتوحة؛
- سوف تحدد الموجات فوق الصوتية حواف الحفرة البيضاوية بشكل مرئي، وبالتالي توضيح الحجم.

هل من الضروري إجراء عملية جراحية؟

ينبغي الإجابة على هذا السؤال متخصص مؤهلطبيب القلب. سوف يأخذ في الاعتبار مؤشرات مثل حجم الدم الذي يتم تفريغه وكيف يؤثر ذلك على عمل الجهاز القلبي الوعائي. إذا كان إفراز الدم صغيرا ولا توجد أمراض أخرى، فيمكنك الاستغناء عن الجراحة. تجدر الإشارة إلى أن عملية إغلاق النافذة البيضاوية في جراحة القلب تعتبر سهلة للغاية. الأطفال الذين خضعوا لمثل هذه العملية يشعرون بأنهم طبيعيون تمامًا. كما يتم إجراء مثل هذه العمليات على الأشخاص الذين يتحملون، بسبب مهنتهم، ضغوطًا بدنية كبيرة. هؤلاء هم رواد الفضاء والغواصين وغيرهم. لكن من السابق لأوانه أن يفكر الطفل في المهن، وأن يفكر في الجراحة.

وجود الثقبة البيضوية الواضحة عند الأطفال أقل من عامين ظاهرة طبيعيةوفي حالة عدم وجود أمراض القلب الأخرى، لا ينبغي أن يكون مدعاة للقلق. إذا لم تغلق النافذة بعد عامين، فهذا أيضًا ليس سببًا للذعر. إن الزيارات المنتظمة لطبيب القلب والتكرار الدوري لـ ECHO-CG ستساعد الوالدين على عدم السماح للوضع بالخروج عن نطاق السيطرة ومراقبة حجم الثقب. وفي نسبة معينة من الأطفال، يظل المرض يُشفى تمامًا بحلول سن الخامسة. إذا لم يحدث هذا، عليك أن تقرر مع طبيبك ما يجب القيام به بعد ذلك. على الأرجح، سيكون مثل معظم الأشخاص الذين يعانون من مثل هذا الشذوذ - حياة طبيعية!

أي مشاكل في قلب الطفل تخيف الوالدين وتسبب القلق، خاصة إذا كانت عيوب خلقية. ومع ذلك، من بين أمراض القلب في طفولةهناك أيضًا أشياء خطيرة جدًا ومهددة للحياة وليست خطيرة جدًا حيث يمكن للطفل أن يعيش بشكل طبيعي تمامًا. يتضمن الأخير أيضًا النافذة البيضاوية المفتوحة (المختصرة بـ OOO).

الثقبة البيضوية الواضحة - ليس كثيرًا تشخيص رهيبللطفل ووالديه

ما هذا

هذا هو الاسم الذي يطلق على السمة الهيكلية للحاجز داخل القلب، والتي تكون موجودة عند جميع الأطفال أثناء الولادة التطور داخل الرحموغالبًا ما يتم اكتشافه عند الأطفال حديثي الولادة. والحقيقة هي أن قلب الجنين يعمل بشكل مختلف إلى حد ما عن قلب الرضيع أو الشخص البالغ.

على وجه الخصوص، يوجد في الحاجز الذي يفصل بين الأذينين فتحة تسمى النافذة البيضاوية. ويعود وجوده إلى عدم عمل رئتي الجنين، وبالتالي يدخل القليل من الدم إلى أوعيتهما. حجم الدم الذي يتم إخراجه عند شخص بالغ من الأذين الأيمن إلى أوردة الرئتين، ويمر في الجنين عبر الفتحة إلى الأذين الأيسر ويتم نقله إلى أعضاء الطفل الأكثر نشاطًا - الدماغ والكليتين، الكبد وغيرها.

يتم فصل هذه النافذة عن البطين الأيسر بواسطة صمام صغير ينضج تمامًا مع بداية المخاض. عندما يأخذ الطفل أنفاسه الأولى وتنفتح رئتاه، يتدفق الدم إليهما، وهو ما يصاحبه زيادة في الضغط داخل الأذين الأيسر. في هذه اللحظة، يتم إغلاق النافذة البيضاوية بواسطة الصمام، ثم تندمج تدريجياً مع الحاجز. إذا انغلقت النافذة قبل الأوان، أثناء وجودها في الرحم، فهذا يهدد بفشل القلب وحتى وفاة الطفل، لذا فإن وجود الفتحة مهم للجنين.

يمكن أن تنغلق النافذة بين الأذينين حتى في سن الخامسة

يحدث إغلاق النافذة بشكل مختلف بالنسبة للأطفال المختلفين. في بعض الحالات، ينمو الصمام إليه مباشرة بعد الولادة، وفي حالات أخرى - خلال السنة الأولى، وفي حالات أخرى - بحلول سن الخامسة. وفي بعض الحالات، لا يكون حجم الصمام كافياً لإغلاق النافذة البيضاوية بأكملها، ولهذا السبب تظل الفتحة مفتوحة قليلاً مدى الحياة، ويتم بشكل دوري إخراج كمية صغيرة من الدم من الدائرة الصغيرة إلى داخل الصمام. دائرة كبيرةالدورة الدموية ويلاحظ هذا الوضع في 20-30٪ من الأطفال.

لا تعتبر الثقبة البيضوية التي لا تنغلق تمامًا بعد الولادة عيبًا في الحاجز الذي يقسم الأذينين، لأن العيب يمثل مشكلة أكثر خطورة. ويعتبر عيبًا خلقيًا، ويصنف ذو المسؤولية المحدودة على أنه شذوذ بسيط، لا يمثل إلا ميزة فردية. في حالة وجود عيب في الحاجز، يكون الصمام غائبا تماما ويمكن تفريغ الدم من اليسار إلى اليمين، مما يشكل خطرا على الصحة.

LLC، لم يتم إغلاقها بمرور الوقت، تشير إلى عيوب القلب الخلقية

الأسباب

في أغلب الأحيان، ترتبط الثقبة البيضوية غير المغلقة في قلب الطفل باستعداد وراثي، والذي ينتقل في معظم الحالات من الأم. الأسباب الأخرى لظهور الشركات ذات المسؤولية المحدودة هي الآثار السلبيةأثناء الحمل:

• الظروف البيئية السيئة.
• النيكوتين.
• ضغط.
• المواد المخدرة.
• الكحول.
• الأدوية المحظورة أثناء الحمل.
• سوء التغذية.

في كثير من الأحيان، يلاحظ عدم إغلاق النافذة البيضاوية عند الأطفال الذين ولدوا في وقت سابق بكثير. قبل الموعد المحدد، وكذلك في وجود تأخر النمو داخل الرحم عند الأطفال الناضجين.

في الفيديو التالي يمكنك أن ترى كيف يجب أن تتغير الدورة الدموية ونشاط القلب لدى الطفل بشكل طبيعي قبل الولادة.

أعراض

إذا كان الصمام المفتوح مشكلة معزولة ولا يعاني الطفل من عيوب أخرى في القلب، الصورة السريريةهزيلة جدا. يمكنك الشك في LLC عند الرضيع من خلال:

• الكشف عن ضربات القلب السريعة.
• تغيرات في لون المثلث الأنفي الشفهي (يصبح أزرق أو رمادي) أثناء الرضاعة أو البكاء.
• ضيق في التنفس.
• ضعف الشهية.
• زيادة طفيفة في الوزن.

في مرحلة ما قبل المدرسة والأطفال سن الدراسةقد تكون هناك مشاكل في تحمل التمارين الرياضية ومتكررة الأمراض الالتهابيةالجهاز التنفسي.

يتعب تلميذ المدرسة ذو المسؤولية المحدودة بسرعة ويحتاج إلى روتين يومي صارم مع تناوب الأحمال والراحة

خلال فترة المراهقة، عندما ينمو الجسم بنشاط و التغيرات الهرمونية، LLC في الأطفال يتجلى:

• ضعف.
• مشاعر انقطاع في إيقاع القلب.
• زيادة التعب.
• نوبات الدوخة.
• الإغماء غير المبرر بشكل دوري.

التشخيص

يمكنك الشك في إصابة طفلك بـ PFO بعد الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب.إذا سمع الطبيب نفخة انقباضيةيصف الموجات فوق الصوتية للطفل، لأن هذه الطريقة هي الأفضل لتحديد النافذة البيضاوية. غالبًا ما يتم الكشف عن الأمراض أثناء تخطيط صدى القلب الروتيني الذي يتم إجراؤه على جميع الأطفال في عمر شهر واحد. في بعض الحالات، لتوضيح المشكلة، يمكن وصف الطفل بالموجات فوق الصوتية عبر المريء، وكذلك تصوير الأوعية.

علامات الموجات فوق الصوتية لنافذة بيضاوية مفتوحة هي:

• حجم يصل إلى 5 ملم.
• الموقف في الجزء الأوسط من الحاجز.
• عدم الاتساق في تصور الحفرة.
• الكشف عن صمام في الأذين الأيسر.
• ضعف الحاجز بين الأذينين.

يمكنك رؤية كيف تبدو شركة ذات مسؤولية محدودة على الموجات فوق الصوتية في الفيديو التالي.

رأي كوماروفسكي

ويؤكد أحد أطباء الأطفال المعروفين أن النافذة البيضاوية تكون مفتوحة عند جميع الأطفال حديثي الولادة تقريباً وفي 50% منهم تظل مفتوحة حتى عمر السنتين. ولكن حتى في سن 2 إلى 5 سنوات، يعتبر وجود مثل هذه النافذة في القلب خيارا للقاعدة، والتي ليس لها أي تأثير عملياً على رفاهية الطفل وصحته.

ويؤكد كوماروفسكي أن هذا ليس عيبًا في القلب، وفي معظم الأطفال تنغلق النافذة من تلقاء نفسها في السنوات الأولى من الحياة دون أي تدخل من الأطباء.

علاج

إذا لم تكن هناك علامات سريرية واضحة ومشاكل في عمل القلب، وهو ما يحدث غالبًا بشكل خاص في وجود شركة ذات مسؤولية محدودة، فلا يوجد العلاج من الإدمانغير مطلوب. ينصح الطفل باتخاذ التدابير التي تهمه تقوية عامةجسم:

• المشي على هواء نقي.
• نظام غذائي متوازن.
• التوزيع السليم للأحمال والراحة خلال النهار.
• إجراءات تصلب.
• العلاج الطبيعي.

إذا كانت هناك شكاوى من القلب، يتم وصف الأدوية للأطفال لتغذية عضلة القلب والفيتامينات. في أغلب الأحيان، يتم وصف الكارنيتين، واليوبيكوينون، والبانانجين، والماجني B6 للأطفال.

أكثر علاج فعال LLC هو إدخال رقعة في الأذين الأيمن

إذا تم دمج LLC مع عيوب أخرى، يتم علاج الطفل من قبل جراح القلب، حيث أن الجراحة مطلوبة في كثير من الأحيان. أحد التدابير الفعالة لنافذة بيضاوية مفتوحة هو إدخال الوريد الفخذيمسبار الطفل مع التصحيح. عندما يصل المسبار إلى الأذين الأيمن، يتم وضع رقعة على النافذة وإغلاقها. وبينما يذوب خلال شهر، يتم تنشيط تكوين النسيج الضام في الحاجز، ونتيجة لذلك تغلق النافذة البيضاوية.

تنبؤ بالمناخ

يشعر الكثير من الآباء بالقلق من أن "الثقب في القلب"، كما يسمونه، سيعرض حياة الطفل للخطر. في الواقع، هذه المشكلة ليست خطرة على الطفل ومعظم الأطفال الذين لديهم نافذة مفتوحة يشعرون بصحة جيدة. من المهم فقط أن تتذكر بعض القيود، على سبيل المثال، فيما يتعلق بالرياضات المتطرفة أو المهن التي يزيد فيها الحمل على الجسم. ومن المهم أيضًا أن يقوم طبيب القلب بفحص طفلك كل 6 أشهر باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية.

إذا ظلت الثقبة البيضوية مفتوحة بعد عيد ميلاد الطفل الخامس، فمن المرجح أنها لن تشفى وستظل مع الطفل لبقية حياته. علاوة على ذلك، فإن مثل هذا الشذوذ ليس له أي تأثير تقريبًا نشاط العمل. وسوف تصبح عقبة أمام الحصول على مهنة الغواص أو الطيار أو رائد الفضاء، وكذلك الأحمال الرياضية القوية، على سبيل المثال، رفع الأثقال أو المصارعة. في المدرسة، سيتم تصنيف الطفل في المجموعة الصحية الثانية، وعند التجنيد، سيتم احتساب الصبي ذو المسؤولية المحدودة في الفئة ب (هناك قيود أثناء الخدمة العسكرية).

يشعر العديد من الأطفال المصابين بشركة ذات مسؤولية محدودة بصحة جيدة

ويلاحظ أنه في سن أكثر من 40-50 سنة، فإن وجود PFO يساهم في تطور نقص التروية والسكتة الدماغية. ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، خلال نوبة قلبية، تؤثر سلبا على النافذة المفتوحة في الحاجز بين الأذينين فترة نقاهه. أيضًا، يعاني البالغون الذين لديهم نافذة مفتوحة من الصداع النصفي في كثير من الأحيان، وغالبًا ما يعانون من ضيق في التنفس بعد النهوض من السرير، والذي يختفي فورًا بمجرد عودة الشخص إلى السرير.

من بين المضاعفات النادرة لـ PFO في مرحلة الطفولة، قد يحدث الانسداد.هذا هو الاسم الذي يطلق على دخول فقاعات الغاز أو جزيئات الأنسجة الدهنية أو جلطات الدم إلى مجرى الدم، على سبيل المثال، أثناء الإصابات أو الكسور أو التهاب الوريد الخثاري. عندما تدخل الصمات الأذين الأيسر، فإنها تنتقل إلى الأوعية الدموية في الدماغ وتسبب تلفًا في الدماغ، وأحيانًا مميتًا.

يحدث أن وجود الثقبة البيضوية الواضحة يساعد على تحسين الصحة. ويلاحظ هذا خلال المرحلة الابتدائية ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، والذي يرجع إلى ضغط مرتفعضيق في التنفس ، ضعف ، سعال مزمنوالدوخة والإغماء. من خلال النافذة البيضاوية، يمر الدم من الدائرة الصغيرة جزئيًا إلى الدائرة الكبيرة ويتم تفريغ أوعية الرئتين.

يمكنك معرفة المزيد حول النافذة البيضاوية المفتوحة من الفيديو التالي.

النافذة البيضاوية في القلب عبارة عن ثقب تم تطويره في الرحم، مغطى بصمام مطوي خاص، يقع على الحاجز بين الأذينين. تقوم هذه النافذة بتوصيل الأذينين الأيمن والأيسر للجنين مع بعضهما البعض أثناء ذلك الفترة الجنينية. بفضله، يمكن أن يتدفق جزء من دم المشيمة المؤكسج من الأذين الأيمن إلى اليسار، متجاوزًا رئتي الجنين غير العاملة. وهذا يضمن وصول الدم الطبيعي إلى الرأس والرقبة والدماغ والحبل الشوكي.

خلال النفس الأول، تبدأ رئتا الطفل والدورة الدموية الرئوية في العمل، وتفقد الحاجة إلى التواصل بين الأذينين الأيمن والأيسر أهميتها. عندما يستنشق الطفل ويبكي لأول مرة، يصبح الضغط الناتج في الأذين الأيسر أعلى منه في الأذين الأيمن، وفي معظم الحالات، ينغلق الصمام ويغلق النافذة البيضاوية. وبعد ذلك، يتضخم بالعضلات والأنسجة الضامة ويختفي تمامًا. ولكن يحدث أن تظل النافذة البيضاوية مفتوحة. ما الذي يهدد هذه الحالة وكيفية تصحيحها عند الأطفال حديثي الولادة وما إذا كان من الضروري القيام بذلك - هذا هو موضوع هذه المقالة.

يتم إغلاق النافذة البيضاوية في 40-50٪ من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء تمامًا من الناحية التشريحية بواسطة صمام بالفعل في أول 2-12 شهرًا من الحياة، ويحدث إغلاقها الوظيفي عند 2-5 ساعات من الحياة. في بعض الأحيان يظل مفتوحًا جزئيًا أو لا ينغلق في ظل ظروف معينة (عيب الصمام، البكاء الشديد، الصراخ، التوتر في جدار البطن الأمامي، وما إلى ذلك). يعتبر وجود الثقبة البيضوية الواضحة بعد 1-2 سنة شذوذًا بسيطًا في تطور القلب (متلازمة مارس). وفي بعض الحالات، يمكن للنافذة البيضاوية أن تغلق في أي وقت آخر وبتلقائية تامة. بين البالغين، لوحظ في 15-20٪ من الحالات. وقد أصبح انتشار هذا الشذوذ مشكلة فعليةلأمراض القلب ويتطلب المراقبة.

الأسباب الدقيقة لعدم إغلاق النافذة البيضاوية في الوقت المحدد هي: الطب الحديثغير معروف، ولكن وفقا لبعض الدراسات، فإن وجود هذا الشذوذ يمكن أن يكون ناجما عن عدد من العوامل المؤهبة:

• الوراثة.
• الأمراض المعدية للأم أثناء الحمل.
• التدخين وتعاطي الكحول من جانب الأم أو الأب؛
• إدمان الوالدين للمخدرات؛
• بيلة الفينيل كيتون أو السكريعند الأم؛
• تناول بعض الأدوية أثناء الحمل (بعض المضادات الحيوية، ومستحضرات الليثيوم، والفينوباربيتال، والأنسولين، وما إلى ذلك)؛
• خداج الطفل.
• خلل التنسج النسيجي الضام ، إلخ.

أعراض

الطفل المصاب بالثقبة البيضوية الواضحة يكون مضطربًا ولا يكتسب وزنًا جيدًا.

عادة، لا يتجاوز حجم النافذة البيضاوية عند الوليد حجم رأس الدبوس، وتكون مغطاة بشكل آمن بصمام يمنع خروج الدم من الدورة الدموية الرئوية إلى الدورة الكبيرة. مع وجود نافذة بيضاوية مفتوحة بقياس 4.5-19 ملم أو إغلاق غير كامل للصمام، قد يتعرض الطفل لحوادث دماغية عابرة وعلامات نقص الأكسجة وتطور مثل هذه الحوادث. مضاعفات شديدة، مثل السكتة الدماغية، واحتشاء الكلى، والانسداد المتناقض، وما إلى ذلك.

في كثير من الأحيان، تكون الثقبة البيضوية الواضحة عند الأطفال حديثي الولادة بدون أعراض أو مصحوبة بأعراض خفيفة. العلامات غير المباشرة لهذا الشذوذ في بنية القلب، والتي من خلالها يمكن للوالدين الشك في وجوده، قد تكون:

• ظهور شحوب أو زرقة شديدة أثناء البكاء الشديد أو الصراخ أو الإجهاد أو الاستحمام للطفل.
• الأرق أو الخمول أثناء الرضاعة.
• ضعف زيادة الوزن وضعف الشهية.
• التعب مع علامات قصور القلب (ضيق في التنفس، زيادة معدل ضربات القلب).
• استعداد الطفل للتكرار الأمراض الالتهابيةنظام قصبي رئوي.
• الإغماء (في الحالات الشديدة).

أثناء الفحص، أثناء الاستماع إلى أصوات القلب، قد يسجل الطبيب وجود “النفخات”.

المضاعفات المحتملة

في حالات نادرة للغاية، قد تكون الثقبة البيضوية الواضحة معقدة بسبب تطور الانسداد المتناقض. يمكن أن تتحول الصمات إلى فقاعات غازية صغيرة، أو جلطات دموية، أو أجزاء صغيرة من الأنسجة الدهنية. عندما تكون الثقبة البيضوية مفتوحة، يمكنها الدخول إلى الأذين الأيسر، ثم إلى البطين الأيسر. مع تدفق الدم، يمكن أن تدخل الصمة إلى أوعية الدماغ وتتسبب في تطور احتشاء دماغي أو سكتة دماغية: وهي حالات يمكن أن تكون قاتلة. تظهر هذه المضاعفات فجأة ويمكن أن تكون ناجمة عن صدمة أو لفترة طويلة راحة على السريرخلال فترات المرض الخطير.

التشخيص

لتأكيد تشخيص "الثقبة البيضوية الواضحة"، يجب فحص الطفل من قبل طبيب القلب الذي يمكنه تقييم نتائج الموجات فوق الصوتية للقلب و. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال أصغر سنايتم إجراء صدى دوبلر عبر الصدر، والذي يسمح بالحصول على صورة ثنائية الأبعاد للجدار بين الأذينين وحركة الصمامات في الوقت المناسب، لتقييم حجم النافذة البيضاوية أو لاستبعاد وجود خلل في النافذة البيضاوية. الحاجز.

بعد تأكيد هذا التشخيص وفي حالة استبعاد أمراض القلب الأخرى، فمن المستحسن أن الطفل مراقبة المستوصفمع إلزاميكرر الموجات فوق الصوتية للقلب مرة واحدة سنويًا لتقييم ديناميكيات خلل القلب.

علاج

في حالة عدم وجود اضطرابات وأعراض هامة في الدورة الدموية، يمكن اعتبار الثقبة البيضوية الواضحة عند الأطفال حديثي الولادة متغيرًا طبيعيًا ولا تتطلب سوى مراقبة مستمرة من قبل طبيب القلب. يُنصح الآباء بأخذ أطفالهم للتنزه في الهواء الطلق في كثير من الأحيان، إجراءات العلاج بالتمرينوالتصلب، اتبع القواعد التغذية المتوازنةوالروتين اليومي.

لا يمكن وصف العلاج الدوائي إلا للأطفال الذين تظهر عليهم علامات نوبة نقص تروية عابرة ( التشنج العصبي، عدم تناسق عضلات الوجه، والهزات، والتشنجات، والإغماء) وإذا لزم الأمر، الوقاية من الانسداد المتناقض. يمكن وصف مجمعات الفيتامينات المعدنية لهم، وأدوية للتغذية الإضافية لعضلة القلب (بانانجين، ماجني B6، إلكار، يوبيكوينون) والعوامل المضادة للصفيحات (الوارفارين).

بحاجة للقضاء نافذة مفتوحةيتم تحديده عند الأطفال حديثي الولادة من خلال حجم الدم الذي يتم تصريفه في الأذين الأيسر وتأثيره على ديناميكا الدم. مع اضطرابات الدورة الدموية البسيطة وغياب المصاحبة عيوب خلقيةقلوب جراحةغير مطلوب.

في حالة ضعف الدورة الدموية الشديد، قد يوصى بإجراء عملية جراحية منخفضة الصدمة لإغلاق الثقب عبر القسطرة داخل الأوعية الدموية باستخدام أداة إطباق خاصة. هذا جراحةيتم إجراؤها تحت مراقبة المعدات الشعاعية والمنظارية. يتم إدخال مسبار خاص مع "رقعة" من الجبس في الأذين الأيمن من خلال الشريان الفخذي. تسد هذه "الرقعة" التجويف الموجود بين الأذين الأيمن والأيسر وتحفز نموه الزائد من خلال النسيج الضام الخاص به. بعد إجراء مثل هذه العملية ينصح المريض بتناول المضادات الحيوية لمدة ستة أشهر لمنع حدوثها. بعد ذلك يستطيع المريض العودة إلى نمط حياته الطبيعي دون أي قيود.

التنبؤ

في معظم الحالات، لا تسبب الثقبة البيضوية الواضحة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال أقل من عامين مضاعفات خطيرةولا يزعج الطفل. في معظم الأطفال، يتم شفاءه تماما بحلول سن الخامسة ولا يؤثر بأي شكل من الأشكال على المزيد من الجسد والجسد أنشطة اجتماعية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة دون اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية، يوصي أطباء القلب باستبعاد الرياضات الخطرة واختيار المهن المرتبطة بها الحمل الزائدللجهاز التنفسي و نظام القلب والأوعية الدموية(الغواصين والطيارين ورواد الفضاء).

الثقبة البيضوية الواضحة هي شذوذ بسيط في القلب يتم فيه الحفاظ جزئيًا أو كليًا على الاتصال بين الأذينين الأيسر والأيمن، وهو أمر طبيعي خلال فترة التطور داخل الرحم. عند الطفل، يوفر تدفق الدم إمدادات الدم من خلال النافذة البيضاوية الواسعة، في المقام الأول في منطقة العضدي الرأسي. وهذا ضروري لدعم نمو الدماغ السريع. بعد الولادة، مع النفس الأول للطفل، يتغير تدرج الضغط بين الأذينين، وفي ظل ظروف النمو الأمثل، تحدث عملية اندماج حواف الصمام مع الفتحة. في مكان ما في النصف الثاني من السنة الأولى من حياة الطفل، تغلق النافذة البيضاوية. لكن هذا لا يحدث للجميع. وفقا للعديد من المؤلفين، بحلول السنة الأولى من الحياة، تغلق النافذة البيضاوية في 50-60٪ فقط من الأطفال؛ ويُعتقد أنه يمكن أن ينغلق تلقائيًا في أي فترة من حياة الشخص. وفق مصادر متعددة، يتم اكتشاف الثقبة البيضوية الواضحة في 17-35٪ من البالغين.

لا توجد أعراض

في معظم الحالات، لا تحتوي النافذة البيضاوية الواضحة على أي أعراض تقريبًا، ومن الصعب التعرف عليها من خلال أي مظاهر محددة. طبيب الممارسة العامةلا يمكن الشك في هذا الشذوذ القلبي إلا إذا كان الطفل:

وجهتا نظر حول المشكلة

نهج التقييم الدور السريريشذوذ صغير على شكل نافذة بيضاوية مفتوحة في القلب عند الأطفال حديثي الولادة اليوم أمر غامض. حتى وقت قريب، كانت وجهة النظر السائدة هي أن النافذة البيضاوية المفتوحة غير ضارة تمامًا، وكان هذا الشذوذ يعتبر بديلاً عن القاعدة. وحتى الآن يعتقد أنصار هذا الموقف أنه مع هذا الخلل لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية ولا داعي لذلك التصحيح الجراحي.

الموجات فوق الصوتية لقلب المولود الجديد - الثقبة البيضوية الواضحة

ومع ذلك، هناك وجهة نظر أخرى تشير إلى احتمال حدوث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة نتيجة لهذا الشذوذ القلبي "البريء". أولاً نحن نتحدث عنحول الانسداد المتناقض وتطور حالات نقص الأكسجة. يتم إيلاء أهمية خاصة لتحديد النافذة البيضاوية المفتوحة لدى الرياضيين الذين يعانون من ضغوط جسدية ونفسية وعاطفية ذات كثافة وحجم كبيرين. تجدر الإشارة إلى أن تطور الانسداد المتناقض ممكن في تلك الألعاب الرياضية التي تستخدم فيها تمارين الإجهاد غالبًا - رفع الأثقال والجمباز الرياضي والمصارعة.

من الطبيعي الجمع بين الثقبة البيضوية الواضحة وشذوذ قلبي آخر - تمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين الأذينين، وهو عامل خطر معترف به لتطور مضاعفات الانصمام القلبي. تزيد تمدد الأوعية الدموية المتنقلة بشكل كبير من احتمالية ارتداد الصمات الدقيقة من الأذين الأيمن إلى اليسار، أي أنها تزيد من خطر الصمات المتناقضة.

ما يجب القيام به؟

الطرق الرئيسية للكشف عن الثقبة البيضوية الواضحة هي فحص صدى القلب التقليدي وفحص صدى القلب دوبلر. ربما، السؤال الرئيسيما الذي يجب مناقشته مع الطبيب - ما هي أساليب سلوك الوالدين إذا تم اكتشاف هذا الشذوذ في القلب لدى الطفل؟

بادئ ذي بدء، يجب أن تتم مراقبتك بانتظام طبيب قلب اطفال، إقامة اتصال دائم معه. كرر الدراسات بشكل دوري (مرة واحدة في السنة) وتتبع حجم النافذة البيضاوية. إذا بدأوا في الانخفاض (يحدث هذا في أغلب الأحيان) - عظيم. عندما لا يحدث هذا، عليك أن تقرر مع أحد المتخصصين ما يجب القيام به بعد ذلك. العلاج الحديثتتضمن النافذة البيضاوية المفتوحة إغلاق الثقب عبر القسطرة داخل الأوعية الدموية باستخدام جهاز خاص.