14. مفهوم فشل الجهاز التنفسي وأسباب تطوره.
توقف التنفسهي حالة مرضية في الجسم يتم فيها الحفاظ على الوضع الطبيعي تكوين الغاز الدم الشرياني، أو يتم تحقيقه بسبب مثل هذا التشغيل للجهاز التنفس الخارجي، مما يقلل وظائفجسم.
تتميز الأنواع التالية من ضعف الجهاز التنفسي.
1. اضطرابات التهوية - انتهاك تبادل الغازات بين الهواء الخارجي والسنخي.
2. الاضطرابات المتنيّة الناجمة عن التغيرات المرضيةحمة الرئة.
2.1. تنجم الاضطرابات التقييدية عن انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين أو انخفاض في قابليتهما للتمدد.
2.2. اضطرابات الانتشار - انتهاك لانتشار الأكسجين وثاني أكسيد الكربون عبر جدار الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية الرئوية.
2.3. التروية أو اضطرابات الدورة الدموية هي انتهاك لامتصاص الأكسجين من الدم من الحويصلات الهوائية وإطلاق ثاني أكسيد الكربون منه إلى الحويصلات الهوائية بسبب التناقض بين شدة التهوية السنخية وتدفق الدم الرئوي.
أسباب فشل الجهاز التنفسي التهوية.
1. مركزي - بسبب القمع مركز الجهاز التنفسيتحت التخدير، إصابة الدماغ، نقص تروية الدماغ، نقص الأكسجة لفترة طويلة، السكتات الدماغية، زيادة الضغط داخل الجمجمة، التسمم بالمخدرات.
2. العصبية العضلية - الناجمة عن انتهاك توصيل النبضات العصبية لعضلات الجهاز التنفسي وأمراض العضلات - الضرر الحبل الشوكي، شلل الأطفال، الوهن العضلي الوبيل، الخ.
3. الصدري والحجابي - بسبب محدودية الحركة صدروالرئتين لأسباب خارج الرئة - الجنف الحدابي، والتهاب الفقار اللاصق، والاستسقاء، وانتفاخ البطن، والسمنة، والالتصاقات الجنبية، والانصباب ذات الجنب.
4. الانسداد القصبي الرئوي - الناجم عن أمراض الجهاز التنفسي، والتي تتميز بضعف سالكية مجرى الهواء (تضيق الحنجرة، أورام القصبة الهوائية، القصبات الهوائية، الهيئات الأجنبية، مرض الانسداد الرئوي المزمن، والربو القصبي).
5. فشل الجهاز التنفسي المقيد - الناجم عن انخفاض سطح الجهاز التنفسي للرئتين وانخفاض مرونتهما الانصباب الجنبي، استرواح الصدر، التهاب الأسناخ، الالتهاب الرئوي، استئصال الرئة.
انتشار فشل الجهاز التنفسيبسبب تلف الغشاء السنخي الشعري. يحدث هذا مع الوذمة الرئوية، عندما يتكاثف الغشاء الشعري السنخي بسبب تعرق البلازما، مع تطور مفرط النسيج الضامفي النسيج الخلالي للرئتين - (تغبر الرئة، التهاب الأسناخ، مرض هامان ريتش).
يتميز هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي بحدوث أو زيادة حادة في زرقة وضيق التنفس، حتى مع القليل من المجهود البدني. وفي الوقت نفسه، لا تتغير مؤشرات وظيفة التهوية الرئوية (VC، FEV 1، MVL).
فشل الجهاز التنفسي الترويةناجم عن ضعف تدفق الدم الرئوي بسبب الجلطات الدموية الشريان الرئوي، التهاب الأوعية الدموية، تشنج فروع الشريان الرئوي أثناء نقص الأكسجة السنخية، ضغط الشعيرات الدموية في الشريان الرئوي أثناء انتفاخ الرئة، استئصال الرئة أو استئصال مساحات كبيرة من الرئتين، إلخ.
15. أنواع الانسداد والمقيدة من ضعف الجهاز التنفسي. طرق دراسة وظيفة التنفس الخارجي (قياس التنفس، قياس التنفس الرئوي، قياس التنفس، قياس ذروة الجريان).
الصورة السريرية للنوع الانسدادي من فشل الجهاز التنفسي.
شكاوي:لضيق التنفس الزفيري، أولا أثناء النشاط البدني، ثم أثناء الراحة (للربو القصبي - الانتيابي)؛ السعال مع البلغم المخاطي الضئيل أو البلغم المخاطي الذي يصعب فصله، والذي لا يجلب الراحة (بعد سعال البلغم، يبقى الشعور بصعوبة التنفس في حالة انتفاخ الرئة)، أو انخفاض في ضيق التنفس بعد إفراز البلغم - في غياب انتفاخ الرئة.
تقتيش.انتفاخ الوجه، وأحيانًا حقن الصلبة، وزرقة منتشرة (مركزية)، وتورم أوردة الرقبة أثناء الزفير وانهيارها أثناء الشهيق، وانتفاخ الصدر. صعوبة ملحوظة في التنفس (الزفير أكثر صعوبة). معدل التنفس طبيعي أو بطء التنفس. التنفس عميق ونادر، وغالبًا ما يُسمع الصفير عن بعد.
جس الصدر وقرع الرئتين: تم الكشف عن علامات انتفاخ الرئة.
تسمع الرئتين:تحديد علامات متلازمة الانسداد القصبي - ضيق التنفس، إطالة الزفير، صفير جاف، طنين أو صفير جهير، أكثر وضوحًا أثناء مرحلة الزفير، خاصة في وضعية الاستلقاء وأثناء التنفس القسري.
قياس التنفس وقياس الرئة:انخفاض في FEV I، مؤشر Tiffno أقل من 70٪، يتم تقليل VC في وجود انتفاخ الرئة أو طبيعي.
عيادة النوع المقيد من فشل الجهاز التنفسي.
شكاوي:لضيق التنفس (الشعور بنقص الهواء) أو السعال الجاف أو مع البلغم.
تقتيش:تم الكشف عن زرقة منتشرة، وتنفس سريع وضحل (يتم استبدال الاستنشاق السريع بزفير سريع بنفس القدر)، ورحلة محدودة للصدر، وشكله على شكل برميل.
جس الصدر والقرع وتسمع الرئتين.تعتمد البيانات على المرض الذي تسبب في فشل الجهاز التنفسي.
اختبار وظائف الرئة:انخفاض في VC وMVL.
طرق دراسة وظيفة التنفس الخارجي.
قياس التنفس– قياس حجم الرئة (هواء الشهيق والزفير) أثناء التنفس باستخدام مقياس التنفس.
تصوير التنفس- تسجيل رسومي لأحجام الرئة أثناء التنفس باستخدام مقياس التنفس.
ينشئ مخطط التنفس سجلاً (مخطط التنفس) لمنحنى التغيرات في أحجام الرئة بالنسبة لمحور الزمن (بالثواني) عندما يتنفس المريض بهدوء، ويأخذ أعمق نفس ممكن ثم يزفر الهواء بأسرع ما يمكن وبقوة.
تنقسم مؤشرات قياس التنفس (الأحجام الرئوية) إلى ثابتة وديناميكية.
مؤشرات ثابتة الحجمية:
1. القدرة الحيوية للرئتين (VC) - الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن طرده من الرئتين بعد أقصى قدر من الإلهام.
2. حجم المد والجزر (VT) - حجم الهواء المستنشق في نفس واحد أثناء التنفس الهادئ (الطبيعي 500 - 800 مل). يُطلق على الجزء من حجم المد والجزر الذي يشارك في تبادل الغازات اسم الحجم السنخي، ويسمى الجزء المتبقي (حوالي 30% من حجم المد والجزر) "الفضاء الميت"، والذي يُفهم في المقام الأول على أنه السعة "التشريحية" المتبقية للرئتين (الهواء). الموجودة في الممرات الهوائية الموصلة).
533) اذكر الأسباب الأكثر شيوعًا لاضطرابات التنفس المقيدة. كيفية التعرف على هذه الانتهاكات؟
الاضطرابات داخل الصدر التي تنشأ في الرئتين نفسها (على سبيل المثال، بعض الأورام، وأمراض النسيج الخلالي الرئوي، بما في ذلك الوذمة الرئوية، والتليف، وتغبر الرئة)، وغشاء الجنب (على سبيل المثال، الورم، والانصباب)، و جدار الصدر(على سبيل المثال، الجنف الحدابي، والأمراض العصبية العضلية) هي الأسباب الرئيسية لاضطرابات التنفس المقيدة.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الحالات الأخرى خارج الصدر إلى ظواهر مقيدة: السمنة والاستسقاء والحمل. تحديد وجود تقييدية اضطرابات في الجهاز التنفسييسمح اختبار وظائف الرئة للأطباء بالقيام بذلك. معلومات إضافيةتم الحصول عليها من خلال التاريخ وعدد من طرق البحث الآلية، مما يجعل من الممكن تحديد السبب المحدد للقيود.
534) ما هي متلازمة هامان ريتش؟
متلازمة هامان ريتش هي مرض خطير يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي بنقص التأكسج، ويتميز بتطور التليف الرئوي مجهول السبب (التليف الرئوي مجهول السبب - IPF). تسبب هذه العملية المرضية تغيرات مقيدة في الرئتين، وانخفاض في امتثالها وانخفاض في انتشار الشعيرات الدموية السنخية المقاسة بأول أكسيد الكربون (انتشار الرئة). من المفترض أن المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة لديهم بالفعل OPDS مع IPF، ويمكن توضيح شدة الحالة في مثل هذه الحالات من خلال جمع آثارها.
535) امرأة عمرها 59 سنة اشتكت من الثبات السعال غير المنتجوضيق التنفس التدريجي لمدة 18 إلى 24 شهرًا. لا يدخن ولا يتعامل مع الأدوية الطيارة و المواد السامة. الأشعة السينيةيظهر الصدر تغييرات منتشرةالتوتر الخلالي الرئوي، أكثر وضوحا في الأجزاء السفلية. ما هو التشخيص المشتبه به؟ ما هي أهمية اختبارات وظائف الرئة في تلف الرئة المنتشر؟
المعلومات التي تم الحصول عليها تشير إلى وجود تليف خلالي في الرئتين. اختبارات وظائف الرئة التقليدية (على سبيل المثال، قياس التنفس، منحنيات حجم التدفق) لتشخيص التليف الرئوي الخلالي المبكر ليست حساسة ولا محددة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التخفيضات في إجمالي سعة الرئة، وكذلك معلمات قياس التنفس ومنحنيات حجم التدفق، لا ترتبط بالتغيرات المورفولوجية للرئة أو التشخيص أو الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من هذا المرض. ومع ذلك، فإن انخفاض القدرة الحيوية للرئة إلى أقل من 50٪ من القيمة الطبيعية يكون مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الرئوي وانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة. كما هو مذكور أعلاه، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الرئة الخلالي عادةً ما يصابون باضطرابات مقيدة، والتي تتميز بانخفاض في إجمالي سعة الرئة، وFRC، والقدرة الحيوية، وحجم الرئة المتبقي. يتم تقليل قيم FEVi والسعة الحيوية القسرية (FVC) بسبب انخفاض حجم الرئة، ولكن نسبة FEVi/FVC طبيعية أو مرتفعة. ومع ذلك، فإن بعض المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الخلالية تظهر عليهم أيضًا عمليات الانسداد.
536) ما هي اضطرابات غازات الدم التي يمكن توقعها لدى هذا المريض؟ شرح دور البحث مع النشاط البدنيوتقييم قدرة الانتشار للرئتين في التشخيص والمراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الخلالية.
المرضى الذين يعانون من التليف الخلالي عادة ما يعانون من نقص الأكسجة في الدم أثناء الراحة، بسبب الاضطرابات في علاقات التهوية والتروية، و قلاء الجهاز التنفسي. في المرضى الذين يعانون من هذه الحالات، يكون اختبار التمرين أكثر حساسية من اختبار الراحة للكشف عن الاضطرابات في توازن الأكسجين في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، زيادة في تدرج الأكسجين السنخي الشرياني (PA - ACL) عند الأداء تمرين جسديهو مؤشر حساس التطور السريريالمرض والاستجابة للعلاج. ل التقييم السريريقياس انتشارية الرئة له قيمة محدودة ولا يرتبط بالتغيرات النسيجية في الرئتين. ومع ذلك، يمكن ملاحظة قدرة انتشار الرئة الطبيعية في المرضى الذين يعانون من المراحل الأولىالمرض وتبادل الغازات الطبيعي نسبيا، في حين أن الانخفاض الواضح في قدرة الانتشار يرتبط بوجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي وانخفاض البقاء على قيد الحياة.
537) ما هي التغيرات في النسيج الضام (الكولاجين) يمكن أن تؤدي إلى تطور مزمن الأمراض الخلاليةرئتين ( التليف المنتشررئتين)؟
ما يلي يمكن أن يؤدي إلى تطور الأمراض الخلالية المزمنة: العمليات المرضيةفي النسيج الضام (الكولاجين): التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، التصلب الجهازي، التهاب العضلات، التهاب الجلد والعضلات ومتلازمة سجوجرن. غالبًا ما يحدث التليف الرئوي الخلالي المزمن بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ويحدث أيضًا عند الأشخاص الذين يعانون من مظاهر أخرى لداء الكولاجين، بما في ذلك تلف المفاصل والتهاب حوائط الشريان العقدي. مزيج التهاب المفاصل الروماتويدييُعرف تغبّر الرئة لدى مريض مصاب بالتليف الخلالي المنتشر في الرئتين بمتلازمة كابلان.
538) ما هي العمليات التي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات في نشاط عضلات الجهاز التنفسي المرتبطة بخلل في وظيفة الجهاز العصبي العضلي؟
يمكن أن يحدث خلل في الجهاز العصبي العضلي نتيجة لما يلي: 1) اكتئاب مركز الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، تحت تأثير المهدئات، الأضرار الهيكلية الناجمة عن أمراض الأوعية الدموية أو الصدمات، والحرمان من النوم، والصيام، وقصور الغدة الدرقية، والقلاء الأيضي)؛ 2) خلل في العصب الحجابي (على سبيل المثال، الشلل الحجابي الثنائي من أصل مجهول السبب أو تطور بعد الإصابة أو الاعتلال العصبي المنتشر والاعتلال العضلي)؛ 3) الاضطرابات العصبية العضلية (على سبيل المثال، إصابة النخاع الشوكي، الوهن العضلي الوبيل، التصلب الجانبي الضموري، شلل الأطفال، متلازمة غيلان باريه و الحثل العضلي); 4) تشوهات الصدر (على سبيل المثال، الجنف، التهاب الفقار اللاصق والصدر الليفي)؛ 5) التضخم المفرط (واحد من أكثر شيوعا و أسباب مهمةخلل في عضلات الجهاز التنفسي، والذي لوحظ في مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو)؛ 6) تعب عضلات الجهاز التنفسي. 7) الاضطرابات الناجمة الأدوية(على سبيل المثال، البانكورونيوم، السكسينيل كولين، الأمينوغليكوزيدات)؛ 8) سوء التغذية. 9) انخفاض وصول الأكسجين إلى الأنسجة الطرفية (فقر الدم، فشل الدورة الدموية، نقص الأكسجة، تعفن الدم).
539) شرح أسباب وأهمية تلف خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي (الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي) في تطور فشل الجهاز التنفسي. ما هي التشوهات التي لوحظت في دراسات وظيفة الرئة وغازات الدم الشرياني.
في النصف الأول من القرن العشرين، كان شلل الأطفال مرضًا عصبيًا عضليًا كبيرًا يؤثر على التنفس، وكان بعض المرضى مصابين بشلل الأطفال B0| ويعالج أيضًا من فشل الجهاز التنفسي. الجانبية حاليا التصلب الضموريوهو المرض الأكثر شيوعا في هذه المجموعة من الأمراض، كما أن فشل الجهاز التنفسي هو السبب الأكثر شيوعا للوفاة. في هذه الحالات، هناك طبيعة مقيدة لاضطرابات التنفس، وانخفاض قوة التنفس، والتنفس الضحل المتكرر. يتم تقليل استجابة التهوية لفرط ثاني أكسيد الكربون بشكل معتدل وترتبط بقوة عضلات الجهاز التنفسي وحجم القدرة الحيوية. قبل المرحلة النهائيةفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أمر نادر الحدوث.
540) ما هو الاعتلال العصبي المحيطي الأكثر شيوعاً والذي يؤدي إلى فشل تنفسي حاد؟
الاعتلال العصبي المحيطي الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد هو متلازمة جوين باريه. وهو بمثابة سبب للقبول في الأقسام عناية مركزةأكثر من نصف المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية عضلية. الكشف المبكر عن فشل الجهاز التنفسي أهمية عظيمةحيث أن ما يقارب 20 إلى 45% من المرضى الذين يعانون منه يحتاجون إليه تهوية صناعيةرئتين.
541) ما هي أسباب وعواقب شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد؟ كيف يتم هذا التشخيص؟
قد ينجم شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد عن ورم خبيثأو الإصابة أو الالتهاب الرئوي أو القوباء المنطقية. قد يكون أصله مجهول السبب أيضًا. يظهر هذا الاضطراب عادة على شكل موضع مرتفع لإحدى قباب الحجاب الحاجز ويجب تفريقه عن الانصباب الجنبي. وظائف الرئة في وضع الجلوس ضعيفة إلى حد ما: القدرة الحيويةوOEJI بنسبة 26 و13% على التوالي، بينما يظل FRC طبيعيًا. غالبًا ما يستخدم التنظير الفلوري للتشخيص. عادة ما ينخفض الحجاب الحاجز أثناء خذ نفس عميق، في حين أن النصف المشلول بالكامل من الحجاب الحاجز يمكن أن يتحرك للأعلى بشكل متناقض بما لا يقل عن 2 سم إذا كانت عضلات البطن مسترخية. ولسوء الحظ، يمكن أيضًا ملاحظة الحركة المتناقضة في 6٪ من الأشخاص الأصحاء. لتشخيص شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد، فإن الاختبار الأكثر تحديدًا هو اكتشاف اضطراب التوصيل في العصب الحجابي.
542) ما هي أسباب وعواقب شلل الحجاب الحاجز الثنائي؟ كيف يتم هذا التشخيص؟ ما هي التشوهات التي لوحظت في هذه الحالة في اختبارات وظائف الرئة؟
قد يكون سبب شلل الحجاب الحاجز الثنائي هو الاعتلالات العصبية المنتشرة والاعتلالات العضلية أو الصدمات، وقد يكون أيضًا مجهول السبب. يعاني المرضى من اضطرابات شديدة في التنفس؛ في وضع الوقوف، تبلغ القدرة الحيوية للرئتين حوالي 50٪ من القيمة المحسوبة، ويتم تقليل امتثال الرئتين. عندما يستلقي المريض، يتطور التناقض البطني وتنخفض القدرة الحيوية بنسبة 50%. يتم إنشاء هذا التأثير قوى الجاذبية، تحريك الحجاب الحاجز المشلول نحو الرأس، مما يسبب المزيد من تقلص الـ FRC. أظهرت إحدى الدراسات أن 63% من المرضى في وضعية الاستلقاء أصيبوا بفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (PaCC> 2 أكثر من 50 ملم زئبق) وأظهر 86% منهم تدهورًا في تبادل الغازات أثناء النوم. ويعتقد أن استبعاد عمل العضلات الوربية والملحقات في مرحلة النوم حركات سريعة مقل العيونيؤدي إلى نقص التهوية العميق، حيث أن تنفس المرضى الذين يعانون من شلل الحجاب الحاجز يعتمد بشكل كامل على هذه العضلات. يمكن أن يكون التشخيص المعتمد على التنظير الفلوري مضللاً بسهولة، نظرًا لغياب الحركة المتناقضة للحجاب الحاجز في بعض الأحيان. يحدث هذا لأن بعض المرضى الذين يعانون من شلل الحجاب الحاجز تنقبض عضلات البطن أثناء الزفير، مما يدفع تجويف البطن إلى الداخل والحجاب الحاجز نحو الصدر. في بداية الاستنشاق، الاسترخاء عضلات البطنيسبب حركة عكسية للجدران تجويف البطنوخفض الحجاب الحاجز. قياس الضغط عبر الحجاب الحاجز (Pdi، يتم تقييمه بواسطة بالونات يتم إدخالها في تجاويف المعدة والمريء) - أكثر موثوقية نهج التشخيص. في الأشخاص الأصحاء، خلال الحد الأقصى من الإلهام، يكون التغير في الضغط 25 سم ماء على الأقل، بينما في المرضى الذين يعانون من شلل كامل تكون هذه القيمة صفر، وفي المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الحجاب الحاجز لا يصل إلى 6 سم ماء.
543) ما هي الطريقة بالإضافة إلى قياس الضغوط القصوى أثناء الشهيق والزفير الجهاز التنفسيهل يسمح لك بتقييم وظيفة عضلات الجهاز التنفسي بشكل موثوق؟ كيف يمكنك تشخيص شلل الحجاب الحاجز؟
إن تحديد الضغط عبر الحجاب الحاجز بواسطة القسطرة في المريء والمعدة، المجهزة ببالونات قابلة للنفخ في النهاية، يوفر تقييمًا موثوقًا لقوة عضلات الجهاز التنفسي. يتم أخذ القياسات أثناء بذل أقصى جهد للاستنشاق من مكان ضيق. يتم حساب الضغط عبر الحجاب الحاجز عن طريق طرح ضغط المريء من ضغط المعدة. تسمح لك هذه التقنية بتحديد قوة عضلة الحجاب الحاجز وهي مفيدة في تشخيص شلل الحجاب الحاجز. في هذه الدولةيؤدي الضغط المريئي السلبي الذي تنتجه عضلات الجهاز التنفسي الأخرى أثناء أقصى جهد شهيق إلى سحب الحجاب الحاجز الرخو نحو الرأس، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط المعدي بدلاً من زيادته. العيب الرئيسيهذه التقنية - طبيعتها الغازية، لأنها تتطلب إدخال القسطرة مع البالونات في كل من المريء والمعدة.
أنواع مختلفة من المزمنة و الأمراض الحادةالجهاز القصبي الرئوي (الالتهاب الرئوي، توسع القصبات، انخماص، عمليات منتشرة في الرئة، تجاويف كهفية، خراجات، الخ)، فقر الدم، والآفات الجهاز العصبي، ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، أورام المنصف والرئتين، أمراض الأوعية الدمويةالقلب والرئتين، الخ.
تتناول هذه المقالة النوع المقيد من فشل الجهاز التنفسي.
وصف علم الأمراض
يتميز فشل الجهاز التنفسي المقيد بقدرة محدودة أنسجة الرئةللانهيار والتوسع، والذي لوحظ مع استرواح الصدر، ذات الجنب نضحي، التصاقات في التجويف الجنبي، تصلب الرئة، محدودية حركة الإطار الضلعي، الحداب، وما إلى ذلك. يحدث فشل الجهاز التنفسي في مثل هذه الأمراض بسبب محدودية عمق الإلهام، والذي هو الحد الأقصى الممكن.
نماذج
يحدث التقييد بسبب عيوب في التهوية السنخية بسبب التمدد المحدود للرئتين. هناك نوعان من فشل الجهاز التنفسي للتهوية: رئوي وخارج الرئة.
يتطور فشل التهوية خارج الرئة المقيد بسبب:
سبب
يجب تحديد أسباب فشل الجهاز التنفسي المقيد من قبل الطبيب. يتطور فشل التهوية الرئوية المقيدة بسبب انخفاض امتثال الرئة، والذي يتم ملاحظته أثناء الاحتقان و العمليات الالتهابية. تمنع الشعيرات الدموية الرئوية الممتلئة بالدم والأنسجة الوذمية الخلالية الحويصلات الهوائية من التوسع بشكل كامل وتضغط عليها. وبالإضافة إلى ذلك، في ظل هذه الظروف، يتم تقليل تمدد الأنسجة الخلالية والشعيرات الدموية.
أعراض
يتميز الشكل المقيد لفشل الجهاز التنفسي بعدد من الأعراض.
- انخفاض في قدرة الرئة بشكل عام وحجمها المتبقي وقدرتها الحيوية (يعكس هذا المؤشر مستوى التقييد الرئوي).
- تظهر أيضًا عيوب في الآليات التنظيمية نتيجة لخلل في عمل مركز الجهاز التنفسي، وكذلك اتصالاته الصادرة والواردة.
- مظهر من مظاهر نقص التهوية المقيد السنخية. سريريا أشكال ذات معنىهي صعوبة التنفس واختناقه، وكذلك أشكاله الدورية.
- ناجمة عن سبب وعيوب سابقة في حالة الغشاء الفيزيائي الكيميائي، وهو اضطراب توزيع الأيونات عبر الغشاء.
- تقلبات في الاستثارة العصبية في مركز الجهاز التنفسي، ونتيجة لذلك، تغيرات في عمق وتكرار التنفس.
- اضطرابات الجهاز التنفسي الخارجية التنظيم المركزي. الأسباب الأكثر شيوعًا: الأورام والإصابات في النخاع المستطيل (مع التهاب أو تورم، ونزيف في النخاع أو البطينين)، والتسمم (على سبيل المثال، المخدرات، الإيثانول، السموم الداخلية التي تتشكل أثناء فشل الكبد أو تبولن الدم)، السموم الداخلية، التحولات المدمرة لأنسجة المخ (على سبيل المثال، مع مرض الزهري، تكهف النخاع، تصلب متعددوالتهاب الدماغ).
- عيوب في التنظيم الوارد لنشاط مركز الجهاز التنفسي، والتي تتجلى في التفريق المفرط أو غير الكافي.
- نقص التفرد المثير لنقص التهوية المقيد السنخي. انخفاض في النشاط غير المحدد منشط للخلايا العصبية الموجودة في التكوين الشبكي لجذع الدماغ (المكتسب أو الموروث، على سبيل المثال، مع جرعة زائدة من الباربيتورات والمسكنات المخدرة والمهدئات وغيرها من المواد النفسية والعصبية).
- فرط التفرد المثير لنقص التهوية المقيد السنخي. العلامات هي كما يلي: زيادة التردد، أي تسرع التنفس، والحماض، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ونقص الأكسجة. ما هو التسبب في فشل الجهاز التنفسي المقيد؟
- التفرد المثبط المفرط لنقص التهوية المقيد السنخية. الأسباب الأكثر شيوعًا: زيادة تهيج الأغشية المخاطية للجهاز (عندما يستنشق الشخص مواد مهيجة، على سبيل المثال، الأمونيا، مع التهاب القصبات الهوائية الحاد و/أو التهاب الشعب الهوائية أثناء استنشاق الهواء الساخن أو البارد، ألم قويفي الجهاز التنفسي و/أو الصدر (على سبيل المثال، ذات الجنب، والحروق، والصدمات النفسية).
- عيوب تنظيم الجهاز التنفسي العصبي. يمكن ملاحظتها بسبب تلف مستويات معينة في مسارات المستجيب التي تنظم عمل عضلات الجهاز التنفسي.
- عيوب في السبيل القشري النخاعي لعضلات الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، تكهف النخاع، نقص تروية الحبل الشوكي، الصدمة أو الأورام)، مما يؤدي إلى فقدان التحكم الواعي (الطوعي) في التنفس، وكذلك الانتقال إلى "المستقر" ، "يشبه الآلة"، "الآلي" » التنفس.
- آفات المسارات المؤدية إلى الحجاب الحاجز من مركز الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، مع إصابة الحبل الشوكي أو نقص التروية أو شلل الأطفال أو التصلب المتعدد)، والتي تتجلى في فقدان التلقائية التنفسية، وكذلك الانتقال إلى التنفس الطوعي.
- عيوب القناة النزولية الشوكية، جذوع الأعصابوالخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي إلى عضلات الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، مع نقص تروية الحبل الشوكي أو الإصابة، والتسمم الغذائي، وشلل الأطفال، والحصار على توصيل الأعصاب والعضلات عند استخدام المخدرات كورار والوهن العضلي، والتهاب العصب). الأعراض هي كما يلي: انخفاض في سعة حركات التنفس وانقطاع التنفس الدوري.
الفرق بين فشل الجهاز التنفسي المقيد والانسدادي
يتم ملاحظة فشل الجهاز التنفسي الانسدادي، على عكس المقيد، عندما تكون هناك صعوبة في مرور الهواء عبر القصبات الهوائية والقصبة الهوائية بسبب تشنج قصبي، والتهاب الشعب الهوائية (التهاب القصبات الهوائية)، واختراق الأجسام الغريبة، وضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية بواسطة ورم، تضييق (تضيق) القصبات الهوائية والقصبة الهوائية، إلخ. في هذه الحالة، يتم انتهاك وظيفة التنفس الخارجي: نفسا كاملاويصبح الزفير صعبًا بشكل خاص، ويكون معدل التنفس محدودًا.
التشخيص
يصاحب فشل الجهاز التنفسي المقيد امتلاء الرئتين بالهواء بشكل محدود بسبب انخفاض السطح الرئوي التنفسي، واستبعاد جزء من الرئة من التنفس، وانخفاض الخصائص المرنة للصدر والرئة، وكذلك قدرة الرئة. الأنسجة لتمتد (ديناميكية الدورة الدموية أو الالتهابية). وذمة رئوية، الالتهاب الرئوي واسعة النطاق، وتصلب الرئة، وتغبر الرئة، وما إلى ذلك). إذا لم يتم الجمع بين العيوب التقييدية وضعف سالكية الشعب الهوائية، والتي تم وصفها أعلاه، فإن مقاومة الممرات الهوائية لا تزيد.
النتيجة الرئيسية لاضطرابات التهوية المقيدة (المقيدة)، والتي يتم اكتشافها أثناء تصوير التنفس الكلاسيكي، هي انخفاض متناسب تقريبًا في معظم القدرات والأحجام الرئوية: FEV1، DO، FEV، VC، ROvyd، ROvd، إلخ.
يوضح تصوير التنفس المحسوب أن منحنى حجم التدفق هو نسخة من المنحنى الصحيح في شكل مخفض بسبب الانخفاض الإجمالي في حجم الرئة، والذي يتم إزاحته إلى اليمين.
معايير التشخيص
الاكثر اهمية معايير التشخيصاضطرابات تقييد التهوية، والتي تجعل من الممكن تحديد الاختلافات عن عيوب الانسداد بشكل موثوق إلى حد ما:
وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه متى الأنشطة التشخيصيةاضطرابات التهوية المقيدة في شكل نقيلا يمكنك الاعتماد فقط على انخفاض القدرة الحيوية. العلامات التشخيصية والتفاضلية الأكثر موثوقية هي غياب التحولات مظهرالجزء الزفيري من منحنى حجم التدفق وانخفاض متناسب في ROvd وROvd.
ماذا يجب على المريض أن يفعل؟
إذا ظهرت أعراض فشل الجهاز التنفسي المقيد، يجب عليك استشارة الطبيب. قد تحتاج أيضًا إلى استشارة المتخصصين في مجالات أخرى.
علاج
تقييدي أمراض الرئةتتطلب تهوية منزلية طويلة. وتتمثل مهامها فيما يلي:
في أغلب الأحيان، عند إجراء تهوية رئوية منزلية طويلة الأمد، يستخدم المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مقيد أقنعة الأنف وأجهزة التنفس المحمولة (في بعض الحالات، يتم استخدام ثقب القصبة الهوائية)، بينما تتم التهوية في الليل، وكذلك لعدة ساعات خلال النهار .
عادة ما يتم تحديد معلمات التهوية ظروف المرضى الداخليينومن ثم تتم مراقبة المريض بانتظام وصيانة الأجهزة من قبل متخصصين في المنزل. في أغلب الأحيان، عند إجراء تهوية رئوية طويلة الأمد في المنزل للمرضى الذين يعانون من توقف التنفس مزمنيتطلب إمداد الأكسجين من خزانات الأكسجين السائل أو مُكثّف الأكسجين.
لذلك نظرنا إلى الأنواع المقيدة والمعيقة لفشل الجهاز التنفسي.
اعتمادا على الآليات السائدة لضعف التهوية الرئوية، يتم تمييز ما يلي:
أ) نوع الانسداد القصور الرئوي نتيجة لتضييق تجويف الجهاز التنفسي وزيادة مقاومة حركة الهواء أثناء الشهيق والزفير؛ يحدث عندما يكون هناك عرقلة للحركة الطبيعية للهواء في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الحنجرة التضيقي الحاد والأورام والأجسام الغريبة في الحنجرة) والجهاز التنفسي السفلي (الأورام والأجسام الغريبة في القصبة الهوائية وتضيق القصبة الهوائية الحاد التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والتهاب القصيبات وأمراض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي والأجسام الغريبة القصبية) ؛
ب) نوع مقيد من القصور الرئوي نتيجة لانخفاض سطح الجهاز التنفسي للرئتين أو انخفاض قدرة أنسجة الرئة على التمدد؛ يحدث في أغلب الأحيان مع الالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة ، ذات الجنب نضحيواسترواح الصدر وانخماص أنسجة الرئة وعمليات التليف في الرئتين و التصاقاتغشاء الجنب مع طمس التجويف الجنبي.
في) نوع مختلط من الفشل الرئوي ، والذي يتميز بالوجود المتزامن لعلامات اضطرابات التهوية الانسدادية والمقيدة.
الرئيسية والأكثر سهولة طريقة مفيدةتشخيص القصور الرئوي هو تصوير التنفس مع تسجيل منحنى حجم التدفق لمناورة التنفس القسري.
معظم سبب شائعالنوع الانسدادي من القصور الرئوي هو انسداد الشعب الهوائية الناجم عن التشنج العضلات الملساءالقصبات الهوائية والتهاب وتورم الغشاء المخاطي والتمييز والشوكوستاس. تتم الإشارة إلى وجود انسداد الشعب الهوائية من خلال انخفاض السرعة الحجمية لتدفق الزفير مع ترهل طرفه الهابط. في هذه الحالة، يتم تسجيل المعلمات التالية للتهوية الرئوية في أغلب الأحيان: انخفاض في FEV1 إلى مستوى أقل من 80٪ من القيمة المناسبة، وانخفاض في مؤشر Tiffno إلى أقل من 70٪، وانخفاض في الحد الأقصى لتدفق الزفير الحجمي. معدلات، في المقام الأول MOS25 (FEF75) وMOS50 (FEF50) إلى مستوى أقل من 60٪ من القيم المطلوبة (الشكل 1). في هذه الحالة، قد تكون مؤشرات السعة الحيوية والسعة الحيوية الحيوية ضمن الحدود الطبيعية أو تنخفض قليلاً.
أرز. 1.
منحنى حجم التدفق للمريض ج، 66 سنة، يعاني من الربو القصبي. أعراض معتدلةانسداد الشعب الهوائية مع ضعف كبير انسداد الشعب الهوائيةفي المتوسط و القصبات الهوائية الصغيرة. FEV1 (FEV1) - 71.7% من القيمة الصحيحة، MOS25 (FEF75) - 18.7% من القيمة الصحيحة
يتميز النوع المقيد من الفشل الرئوي، في المقام الأول، بانخفاض في السرعة الحجمية لتدفق الشهيق. في هذه الحالة، يتم تسجيل المعلمات التالية للتهوية الرئوية في أغلب الأحيان: انخفاض في VC وFVC إلى مستوى أقل من 80٪ من القيمة المناسبة، وكذلك انخفاض
أرز. 2.
منحنى حجم التدفق للمريض يا، 53 سنة. ضعف معتدل في وظيفة التهوية للرئتين من النوع المقيد. السعة الحيوية الحيوية (VC max) - 68.7% من القيمة المناسبة، FVC (FVC) - 70.9% من القيمة المناسبة
MBL (الشكل 2). تظل مؤشرات سرعة مرحلة الزفير القسري (تدفق الزفير) طبيعية أو منخفضة بشكل معتدل.
في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة نوع مختلط من الفشل الرئوي، حيث تنخفض السرعات الحجمية لتدفقات الشهيق والزفير أثناء مناورات الجهاز التنفسي القسري. في الوقت نفسه، يتم تسجيل انخفاض في جميع المعلمات الرئيسية للتهوية الرئوية - VC، FVC، FEV1، مؤشر Tiffno، MOS25 (FEF75)، MOS50 (FEF50)، SOS25 -75 (الشكل 3).
أرز. 3. منحنى حجم التدفق للمريض 3.، 49 سنة، يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن. ضعف كبير في وظيفة التهوية للرئتين نوع مختلطمع غلبة انسداد الشعب الهوائية. القدرة الحيوية (VC max) - 61% من القيمة المتوقعة، FEV] (FEV1) - 44.5% من القيمة المتوقعة
الأدب:
ساخارشوك الثاني، إيلنيتسكي آر آي، دودكا بي إف. الأمراض الالتهابيةشعبتان: تشخيص متباينوالعلاج. - ك: كتاب بلس، 2005. - 224 ص.
تعد عملية التنفس عنصرًا مهمًا جدًا لأي كائن حي على كوكبنا. قد تسبب مشاكل في التنفس امراض عديدةيرتبط في المقام الأول بجوع الأكسجين. متطورة جدا الجهاز التنفسيعلى الرغم من نضجه وبنيته الكبيرة، إلا أنه يتعرض لمختلف الانقطاعات والانتهاكات. ونظرًا للتركيبة المعقدة لجسم الإنسان، قد يكون هناك عدة أسباب لذلك، بدءًا من مشاكل الشعب الهوائية.
يميز الخبراء الأنواع التاليةاضطرابات التنفس:
- معرقلة.
- تقييدي؛
- مختلط.
تختلف هذه الأنواع بشكل أساسي في الأسباب الكامنة وراء انتهاك الميكانيكا الحيوية للتنفس. مع الانسداد، يتم تقليل سالكية المسالك الهوائية التي تحمل الأكسجين إلى الأعضاء البشرية بشكل كبير.
هناك مرض مثل متلازمة الانسداد، والذي يتميز على وجه التحديد بحقيقة أنه أثناء النوم قد يعاني الشخص من توقفات عديدة في التنفس، بينما لا يستطيع النائم التحكم في ذلك. يسمي الأطباء معظم أسبابه الرئيسية الوزن الزائد(تراكم الدهون) و الميزات التشريحيةهيكل الأنف والحنجرة.
اضطرابات التنفس المقيدة هي اضطرابات مرتبطة بالتوسع المحدود للرئتين. بسبب الانقطاعات الرئوية، يتم استخدام المزيد من الطاقة في الأعضاء الأخرى المسؤولة عن التنفس، وبالتالي يزيد الحمل عليها عدة مرات. تصبح تهوية الرئتين وتبادل الغازات فيها صعبة. هذه العلامات تؤدي أيضًا إلى مجاعة الأكسجينفي مراحل المضاعفات.
علاج
لا يهدف علاج اضطرابات التنفس هذه عادةً إلى تخفيف الأعراض، بل إلى استعادة التهوية الطبيعية. لهذه الأغراض، يتم إجراء العلاج بالأكسجين - إمداد جسم الإنسان بالأكسجين بكميات وتركيزات معينة. تدليك الصدر، والسباحة، والتمارين الرياضية المائية، العلاج الطبيعيالمشي بانتظام في الهواء الطلق.
فيديو