أعراض فرط كالسيوم الدم لدى البالغين. كيفية المساعدة في الاضطرابات الأيضية؟ الأعراض المميزة لفرط كالسيوم الدم

يكمن غدر العديد من الأمراض في الغياب الأعراض المميزةفي المراحل الأولى من التطور، مما يسمح للمرض بالتطور دون عوائق، مما يؤدي إلى قمع الأداء الراسخ للجسم بشكل متزايد.

أحد هذه الأمراض الخبيثة هو فرط كالسيوم الدم، وهو مسار لا يوجد في المراحل المبكرة في أغلب الأحيان السمات المميزة. ما هو فرط كالسيوم الدم الذي يصعب التعرف على أعراضه؟

التعريف والتصنيف والأسباب

يكتشف الكثير من الناس ما هو فرط كالسيوم الدم عن طريق الصدفة أثناء عملية الفحص.

يشير مصطلح فرط كالسيوم الدم إلى حالة مزمنة يرتفع فيها مستوى الكالسيوم في الدم. التعرف على المرض ليس بالأمر الصعب، ولهذا تحتاج إلى التبرع بالدم للتحليل. إذا تجاوزت مستويات الكالسيوم الكلي والحر المعدل الطبيعي، أي 2.6 و 1.5 مليمول / لتر، على التوالي، يتم تشخيص فرط كالسيوم الدم.

يمكن أن يحدث المرض في ثلاثة أشكال:

• معتدل عندما لا يتجاوز إجمالي الكالسيوم 3، والكالسيوم الحر لا يتجاوز 2 مليمول / لتر؛
• معتدل - مستوى ملي مول/ لتر يزيد بشكل ملحوظ مقارنة بالشكل الخفيف، ويتراوح بين ما يصل إلى 3.5 - إجمالي الكالسيوم، وما يصل إلى 2.5 - حر؛
• في فرط كالسيوم الدم الشديد، يصل مستوى الكالسيوم الكلي والحر إلى مستوى حرج ويتجاوز 3.5 و 2.5 مليمول / لتر، على التوالي.

عمليات الأورام و التغيرات المرضيةفي الأداء هي الأسباب الأكثر شيوعا لفرط كالسيوم الدم. لأنها تعزز الارتشاف أنسجة العظاميزداد إطلاق أيونات الكالسيوم في الدم.

يمكن أن يحدث فرط كالسيوم الدم أثناء عمليات الأورام في أعضاء مثل الكلى والمبيض والغدد الثديية وغدة البروستاتا والقولون والرئتين.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور المرض على خلفية أمراض الدم: المايلوما، سرطان الدم.

بالإضافة إلى ذلك، فإن أسباب فرط كالسيوم الدم هي:

• فرط كالسيوم الدم الوراثي بنقص كلس الدم.
• نقص اللاكتاز.
• قصور الغدة الكظرية (المزمن أو الحاد) ؛
• تناول أدوية مثل الثيوفيلين ومدرات البول الثيازيدية ومستحضرات الليثيوم لفترة طويلة.
• عدم كفاية إفراز الكالسيوم في البول، في حين يتم امتصاصه في الأمعاء الدقيقةيزيد؛
• الفشل الكلوي؛
• الانسمام الدرقي.
• الشلل دائم لفترة طويلة.
• فرط الفيتامين د.

فرط كالسيوم الدم - ما هو الخطر؟

تؤثر مستويات الكالسيوم المرتفعة سلبًا على عمل الجسم بأكمله. تحدث تغيرات مرضية في الأنابيب الكلوية مما يقلل من قدرتها على تركيز البول.

يمكن أن يؤدي فرط كالسيوم الدم المعتدل إلى إضعاف عمل القلب، مما يزيد من انقباضه، أما المرض الشديد، على العكس من ذلك، فإنه يقلل من انقباض عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الكالسيوم الزائد إلى ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب. أخطر نتيجة للمرض يمكن أن تكون السكتة القلبية. ولحسن الحظ، يحدث هذا في حالات نادرة جدًا.

كما يتأثر الجهاز العصبي المركزي سلباً بزيادة الكالسيوم. يمكن التعبير عن بداية المرض بأعراض خفيفة:

• سجود؛
• خمول طفيف
• اكتئاب؛
• ضعف.

ثم، مع تقدم المرض، تزداد الأعراض تدريجيًا حتى الارتباك الكامل في الفضاء. ولكن هناك أيضًا خطر كبير للإصابة بالغيبوبة.

تجدر الإشارة إلى أن هناك حالات يتم فيها الخلط بين فرط كالسيوم الدم الكاذب ومرض حقيقي. يتميز بفرط كالسيوم الدم الكاذب زيادة المستوىالأمبولين، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الكالسيوم الكلي.

في معظم الحالات، يسبق هذه الحالة دورة طويلة من المايلوما المتعددة أو الجفاف. من السهل جدًا التمييز بين فرط كالسيوم الدم الحقيقي وفرط كالسيوم الدم الكاذب. في الحالة الأولى، سيكون مستوى الكالسيوم الحر أيضًا أعلى من المعدل الطبيعي. ولكن مع فرط كالسيوم الدم الكاذب لن يكون هناك انحرافات في مستوى الكالسيوم الحر.

علامات فرط كالسيوم الدم

من الواضح بالفعل ما هو فرط كالسيوم الدم. ولكن كيف يمكن التعرف على المرض ومنعه من التقدم؟ كما سبق ذكره، فإن خبث المرض يكمن في غياب المظاهر في مرحلة مبكرة.

وبالتالي فإن فرص تعريف خفيفيتم تقليل أعراض فرط كالسيوم الدم إلى الصفر. بالفعل عندما يصبح المرض أكثر شكل حاديلاحظ المرضى وجود أعراض فرط كالسيوم الدم، وهي:

• سجود؛
• ضعف؛
• اكتئاب؛
• خمول خفيف
• فقدان الفضاء
• اضطراب في الوعي، مما قد يؤدي إلى الغيبوبة.

يمكن أن تسبب المستويات المرتفعة من الكالسيوم أيضًا اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي:

• عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة ضغط الدم.
• توقف القلب.

في حالة تلف الجهاز البولي، تزداد كمية البول المنتجة. ومع ذلك، عندما يكون المرض موجودًا بالفعل شكل مهملوتحدث العملية العكسية، حيث يقل حجم البول المفرز بشكل ملحوظ.

متى يحدث فرط كالسيوم الدم؟ الجهاز الهضمي، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• ضعف الأمعاء (في أغلب الأحيان الإمساك) ؛
• فقدان الشهية، الرفض الكامل للطعام من قبل المريض ممكن.
• يحدث الألم في المراق الأيسر، خاصة بعد تناول الطعام.
• هجمات الغثيان والقيء.

فترة طويلة من فرط كالسيوم الدم يسبب تكلس هياكل الكلى. يتميز هذا المرض بترسب الكالسيوم في القلب والمعدة والرئتين والأوعية الدموية والجلد.

معظم حالة خطيرةهي أزمة فرط كالسيوم الدم. ويصاحب وجودها المظاهر التالية:

• الغثيان والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.
• هجمات شديدة من آلام البطن.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• التشنجات.
• الارتباك، ما ينطوي عليه الذهول ولمن.

التطور السريع لأزمة فرط كالسيوم الدم، لسوء الحظ، غالبا ما ينتهي بالموت.

فرط كالسيوم الدم في مرحلة الطفولة

يتميز المرض بالتقدم الشديد في طفولةوالمطالب العلاج الفوري.

فرط كالسيوم الدم لدى الأطفال له أشكال مختلفة، اعتمادا على عمر الطفل. يختلف كل شكل من أشكال المرض في طبيعة أصله، وبالتالي في طريقة العلاج.

يصاب الأطفال حديثي الولادة في معظم الحالات بمتلازمة ويليامز، أو كما يطلق عليها في الطب “فرط كالسيوم الدم مجهول السبب”.

تتطور متلازمة ويليامز بسبب طفرة جينية خلقية. العلامات الرئيسية لفرط كالسيوم الدم مجهول السبب لدى الطفل هي:

• التباطؤ المفاجئ في النمو النفسي.
• تحدث تغيرات في الجمجمة في منطقة الوجه، مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى بوجه القزم؛
• التشوهات الوعائية الجسيمة.

خصوصية فرط كالسيوم الدم مجهول السبب هو أنه مع مرور الوقت يسبب اضطرابات معرفية وفكرية لدى الطفل.

يشمل فرط كالسيوم الدم الخلقي أيضًا النوع العائلي المتخالف. ويكمن اختلافه في مساره الحميد وصعوبة تشخيص المرض في بداية تطوره، بسبب غياب العلامات السريرية.

غالبًا ما يتم اكتشاف النوع العائلي من فرط كالسيوم الدم أثناء الفحص الروتيني للطفل. هذا النوع من المرض عادة لا يتطلب العلاج.

وفي المقابل، فإن فرط كالسيوم الدم الناتج عن نقص كلس الدم هو حالة خطيرة للغاية وتتطلب علاجًا فوريًا. تظهر أعراض هذا النوع من فرط كالسيوم الدم على الفور تقريبًا. يعاني الطفل من أمراض خلقية في الهيكل العظمي وتدهور مفاجئ في النمو العقلي والبدني.

وبما أن المرض يتميز في معظم الحالات بنتيجة غير مواتية، فمن المستحسن إزالة الغدد جارات الدرقية للطفل مباشرة بعد الولادة. إعادة التأهيل في هذه الحالة طويلة وتتكون من تناول فيتامين د والأدوية التي تحتوي على الكالسيوم.

التشخيص

الغرض من تشخيص فرط كالسيوم الدم ليس فقط تحديد المرض، ولكن أيضًا تحديد سبب تطوره.

يمكن للطبيب أن يضع تحليل أوليبناءً على الصورة السريرية، ومقارنتها بوجود السرطان الموجود في التاريخ. ومع ذلك، ضع تشخيص دقيقوالاعتماد فقط على هذه التدابير أمر مستحيل.

يوصف للمريض فحص مناسب يتمثل في التبرع بالدم لتحديد مستوى الكالسيوم الحر والإجمالي.

للحصول على نتائج الاختبار الأكثر دقة، قبل إجراء الاختبار، يجب على المريض اتباع إجراءات معينة:

• استبعاد الكحول في اليوم السابق للاختبار؛
• قم بإزالة الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم من نظامك الغذائي قبل ثلاثة أيام على الأقل؛
• استبعاد النشاط البدني الثقيل خلال النهار.
• قبل 8 ساعات من الاختبار، تجنب تناول أي طعام.

إذا أظهرت النتائج زيادة في مستويات الكالسيوم، يتم تحديد السبب المحدد لفرط كالسيوم الدم. في هذه الحالة سيحتاج المريض إلى فحص إضافي:

• اختبار البول الذي سيحدد كمية الكالسيوم التي يتم إفرازها. كما يتم إجراء التحليل للتعرف على بروتين بنس جونز، أو لاستبعاده؛
• فحص الدم الذي سيظهر مستوى التمثيل الغذائي للعظام، وكذلك وجود؛
• اختبار الدم البيوكيميائي، والذي يركز على اختبارات الكلى.

إذا حدث تطور فرط كالسيوم الدم بسبب السرطان، فسيتم تقليل مستوى الفوسفات في دم المريض، في حين أن مستوى PTH، على العكس من ذلك، سوف يرتفع. محتوى الكالسيوم في البول، في حالة وجود عملية أورام في الجسم، طبيعي أو يزيد قليلاً.

عندما يكون سبب فرط كالسيوم الدم هو المايلوما، فإن بروتين بنس جونز موجود في البول، كما أن هناك زيادة في نسبة الكالسيوم في الدم. إسر الدم. وفي الوقت نفسه، مستوى الفوسفات طبيعي.

في تشخيص فرط كالسيوم الدم، يتم استخدام الطرق الفعالة أيضًا:

• الأشعة السينية للعظام.
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• تخطيط كهربية القلب؛
• يستخدم قياس الكثافة لتشخيص هشاشة العظام.

علاج

تتأثر طريقة علاج فرط كالسيوم الدم بعاملين:

• محتوى الكالسيوم في الدم.
• لأي سبب تطور فرط كالسيوم الدم؟

إذا كان المرض في شكل خفيف، يتم القضاء على سبب تطوره فقط. في عملية عاديةالكلى، وينصح بالإكثار من شرب السوائل. وهذا سيمنع الجفاف حيث يتم إفراز الكالسيوم الزائد عن طريق الكلى.

علاج فرط كالسيوم الدم شديدووجود اضطرابات في عمل الكلى والدماغ يتطلب إعطاء السوائل عن طريق الوريد. الأدوية الرئيسية لعلاج فرط كالسيوم الدم هي مدرات البول، مثل فوروسيميد، والتي تساعد الكلى على إزالة المزيد من الكالسيوم.

آمنة أخرى و طريقة فعالةالعلاج هو غسيل الكلى، لكن لا ينصح باستخدامه إلا في الحالات الشديدة عندما تفشل طرق العلاج الأخرى.

في حالة تطبيقها الطريقة الجراحيةالعلاج الذي يتضمن إزالة الغدد جارات الدرق. يؤدي هذا إلى إزالة جميع الأنسجة التي تنتج الهرمون الزائد. بعد الجراحة، ينحسر فرط كالسيوم الدم في حوالي 90٪ من الحالات.

إذا لم تحقق طرق العلاج المذكورة أعلاه التأثير المطلوب، يتم استخدام الأدوية الهرمونية التي تبطئ عملية إطلاق الكالسيوم من العظام.

تطور فرط كالسيوم الدم بسبب مرض خبيثيعقد عملية العلاج بشكل كبير. إذا لم يكن من الممكن السيطرة على انتشار الورم، فقد يتكرر فرط كالسيوم الدم، بغض النظر عن أساليب العلاج.

إذا تم الكشف عن الأعراض المميزة لفرط كالسيوم الدم، فمن الضروري استشارة طبيب عام لإجراء فحص شامل.

يعرف فرط كالسيوم الدم بأنه مرض يتميز بارتفاع تركيز الكالسيوم في الدم، حيث تتجاوز مستوياته 2.6 مليمول / لتر. يتم اكتشاف فرط كالسيوم الدم، الذي قد تكون أعراضه غائبة تمامًا لدى المريض، من خلال فحص الدم. أما السبب الرئيسي لحدوثه فيتم تحديده عادة بناء على سؤال المريض عن الأدوية والتغذية التي يستخدمها. وفي الوقت نفسه، فإن تحديد أسباب فرط كالسيوم الدم يعتمد بشكل أساسي على التنفيذ دراسات الأشعة السينيةوالفحوصات المخبرية.

وصف عام

في حالة وجود أورام خبيثة، يمكن أن يحدث فرط كالسيوم الدم بسبب نقائل الورم في العظام، وكذلك بسبب زيادة إنتاج الخلايا السرطانية التي تثير الارتشاف في أنسجة العظام. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث هذا المرض أيضًا بسبب هرمون الغدة الدرقية الذي يتم تصنيعه بواسطة الخلايا السرطانية وتحت تأثير أسباب محددة أخرى. فرط كالسيوم الدم يثير تكوين تشنج الشرايين الواردة، كما أنه يقلل من مستوى تدفق الدم الكلوي.

مع المرض، يتناقص الترشيح الكبيبي، الذي يحدث في النيفرون بشكل منفصل وفي الكلى ككل، ويتم قمع إعادة امتصاص البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم في الأنابيب عندما زيادة متزامنةإعادة امتصاص البيكربونات. من المهم أيضًا ملاحظة أنه مع هذا المرض يزداد إفراز (إزالة الجسم) لأيونات الهيدروجين والكالسيوم. بسبب اضطراب مصاحبتشرح وظائف الكلى جزءًا كبيرًا من تلك المظاهر المتأصلة عمومًا في فرط كالسيوم الدم.

فرط كالسيوم الدم: الأعراض

تظهر الأعراض المبكرة للمرض في الحالات التالية:

• فقدان الشهية؛
• غثيان؛
• القيء.
• ألم المعدة؛
• الإفراط في إنتاج البول عن طريق الكلى ()؛
• كثرة إخراج السوائل من الجسم، مما يؤدي إلى الإصابة بالجفاف مع أعراضه المميزة.

في شكل حادتتميز مظاهر فرط كالسيوم الدم بالأعراض التالية:

• الاضطرابات الوظيفية للدماغ ( الاضطرابات العاطفية، الارتباك، الهلوسة، الهذيان، الغيبوبة)؛
• ضعف؛
• بوال.
• الغثيان والقيء.
• زيادة الضغط مع تغيره الإضافي عن طريق الإصابة بالجفاف وانخفاض ضغط الدم والانهيار اللاحق.
• الخمول والذهول.

يتميز فرط كالسيوم الدم المزمن بأعراض عصبية أقل حدة. يصبح من الممكن (مع وجود الكالسيوم في تركيبتها). يتطور البوليوريا، إلى جانب العطاش، بسبب انخفاض قدرة الكلى على التركيز بسبب الاضطرابات في النقل النشط للصوديوم. بسبب انخفاض حجم السائل خارج الخلية، يتم تعزيز إعادة امتصاص البيكربونات، مما له تأثير مساهم على تطور القلاء الأيضي، في حين أن زيادة إفراز وإفراز البوتاسيوم تؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم.

مع فرط كالسيوم الدم الشديد والمطول، تخضع الكلى لعمليات تكوين بلورات الكالسيوم، مما يسبب أضرارًا خطيرة لا رجعة فيها.

فرط كالسيوم الدم: أسباب المرض

يمكن أن يحدث تطور فرط كالسيوم الدم عن طريق زيادة مستوى امتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي، وكذلك عن طريق دخول فائض من الكالسيوم إلى الجسم. غالبًا ما يتم ملاحظة تطور المرض بين الأشخاص الذين يتناولون كمية كبيرةالكالسيوم (على سبيل المثال، أثناء تطورها) ومضادات الحموضة التي تحتوي أيضًا على الكالسيوم. العامل المكمل هو استهلاك كميات كبيرة من الحليب في النظام الغذائي.

وله تأثيره الخاص على زيادة تركيز الكالسيوم في الدم وزيادة فيتامين د، مما يساعد بالإضافة إلى ذلك على زيادة امتصاصه من خلال الجهاز الهضمي.

وفي الوقت نفسه، يحدث فرط كالسيوم الدم في أغلب الأحيان بسبب (الإنتاج المفرط لهرمون الغدة الدرقية بواسطة واحدة أو أكثر من الغدد جارات الدرق). يواجه حوالي 90٪ من إجمالي عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفرط نشاط جارات الدرق الأولي اكتشاف ورم حميد في إحدى هذه الغدد. بالنسبة للـ 10٪ المتبقية، تصبح الزيادة العادية في إنتاج الهرمون الزائد ذات صلة. هناك ظاهرة نادرة للغاية، ولكنها غير مستبعدة، وهي تكوين أورام خبيثة في الغدد جارات الدرق بسبب فرط نشاط جارات الدرق.

يتطور فرط نشاط جارات الدرق في الغالب بين النساء وكبار السن، وكذلك بين المرضى الذين خضعوا له. علاج إشعاعيمنطقة عنق الرحم. في بعض الحالات، يحدث فرط نشاط جارات الدرق كمرض وراثي نادر مثل أورام الغدد الصماء المتعددة.

يصبح فرط كالسيوم الدم شائعًا جدًا في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة موجودة. وهكذا، تبدأ الأورام الخبيثة المترجمة في الرئتين أو المبيضين أو الكلى في إنتاج البروتين بكميات زائدة، مما يؤثر فيما بعد على الجسم بطريقة مشابهة لهرمون الغدة الدرقية. وهذا يشكل في نهاية المطاف متلازمة الأباعد الورمية. من الممكن انتشار (ورم خبيث) للورم الخبيث في العظام، والذي يكون مصحوبًا بتدمير خلايا العظام مع تعزيز إطلاق الكالسيوم في الدم في نفس الوقت. هذه الدورة مميزة للأورام التي تتشكل بشكل خاص في الرئة والغدد الثديية والبروستاتا. يؤثر على نخاع العظام ورم خبيثقد يساهم أيضًا في تدمير العظام مع فرط كالسيوم الدم.

أثناء تطور نوع آخر من الورم الخبيث، يحدث زيادة في تركيز الكالسيوم في الدم هذه اللحظةلا يمكن تفسيره بسبب عدم المعرفة الكاملة بهذا المرض.

ومن الجدير بالذكر أن فرط كالسيوم الدم يمكن أن يكون أيضًا مصاحبًا للعديد من الأمراض التي يحدث فيها تدمير العظام أو فقدان الكالسيوم. أحد الأمثلة على ذلك هو: يمكن أن يساهم ضعف الحركة أيضًا في تطور فرط كالسيوم الدم، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالات الشلل أو البقاء لفترة طويلة في السرير. تؤدي هذه الحالات أيضًا إلى فقدان الكالسيوم من أنسجة العظام أثناء انتقاله لاحقًا إلى الدم.

علاج فرط كالسيوم الدم

ويتأثر اختيار طريقة العلاج بشكل مباشر بتركيز الكالسيوم في الدم، وكذلك الأسباب التي تساهم في زيادته. تشير تركيزات الكالسيوم في نطاق يصل إلى 2.9 مليمول / لتر فقط إلى الحاجة إلى إزالة السبب الأساسي. إذا كان هناك ميل نحو فرط كالسيوم الدم، إلى جانب وظيفة الكلى الطبيعية، فإن التوصية الرئيسية هي استهلاك كميات كبيرة من السوائل. يساعد هذا الإجراء على منع الجفاف وفي نفس الوقت إزالة الكالسيوم الزائد عبر الكلى.

في جدا تركيز عاليوالتي تزيد مستوياتها عن 3.7 مليمول/لتر، وكذلك عند وجود مظاهر اضطرابات في وظائف المخ والدماغ. وظيفة عاديةالكلى، ويتم إعطاء السوائل عن طريق الوريد. أيضا، أساس العلاج هو مدرات البول (على سبيل المثال، فوروسيميد)، وتأثيرها يزيد من إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى. آمنة و علاج فعاليصبح غسيل الكلى، ولكنه يستخدم بشكل رئيسي في الحالات الشديدةفرط كالسيوم الدم، حيث لم يكن لأي طريقة أخرى التأثير المطلوب.

بالنسبة لفرط نشاط جارات الدرق، يتم العلاج بشكل رئيسي من خلال الجراحة، حيث تتم إزالة واحدة أو أكثر من الغدد جارات الدرق. وفي هذه الحالة يقوم الجراح بإزالة كافة أنسجة الغدة التي تنتج الهرمون الزائد. في بعض الحالات، يتركز توطين الأنسجة الإضافية للغدد الجاردرقية خارج الغدة، ولذلك من المهم تحديد هذه النقطة قبل الجراحة. وبعد اكتماله يحدث الشفاء في 90٪ من إجمالي عدد الحالات، مما يؤدي بالتالي إلى التخلص من فرط كالسيوم الدم.

إذا لم تكن طرق العلاج هذه فعالة، يتم وصف الأدوية الهرمونية (الكورتيكوستيرويدات، البايفوسفونيت، الكالسيتونين)، والتي يؤدي استخدامها إلى إبطاء إطلاق الكالسيوم من العظام.

إذا كان فرط كالسيوم الدم ناتجًا عن ورم خبيث، فيمكن القول أنه من الصعب علاج هذا المرض. وفي غياب السيطرة على نمو مثل هذا الورم، غالبا ما يتكرر فرط كالسيوم الدم، بغض النظر عن العلاج المطبق عليه.

إذا ظهرت هذه الأعراض، يجب عليك الاتصال بطبيب الرعاية الأولية لتشخيص فرط كالسيوم الدم.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

الأمراض ذات الأعراض المشابهة:

ليس سرا أن الكائنات الحية الدقيقة في جسم كل شخص تشارك في عمليات مختلفة، بما في ذلك هضم الطعام. دسباقتريوز هو مرض تتعطل فيه نسبة وتكوين الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة في عمل المعدة والأمعاء.

فرط كالسيوم الدم هو مرض خطير إلى حد ما يتطور نتيجة لزيادة تركيز الكالسيوم في الدم. تؤدي هذه الحالة إلى أضرار شديدة للغاية في الكلى، وتعطيل وظيفتها، مما يؤثر في النهاية على حالة الجسم بأكمله.

كيف يحدث امتصاص الكالسيوم؟

آلية تطور فرط كالسيوم الدم معقدة للغاية. الدور الرئيسي في تنظيم استقلاب الفوسفور والكالسيوم يلعبه هرمون الغدة الدرقية، أو PTH للاختصار. يتم إنتاجه عن طريق الغدد جارات الدرق الموجودة في الجدار الخلفيالغدة الدرقية.

يحفز الهرمون PTH إعادة امتصاص الكالسيوم في الكلى ويقلل إفرازه في البول. بالإضافة إلى ذلك، يحفز هرمون الغدة الدرقية بشكل غير مباشر، من خلال سلسلة من التفاعلات الأنزيمية، تخليق الكالسيتريول. يضمن هذا المركب امتصاص الكالسيوم في الأمعاء الدقيقة. في حالة نقص كلس الدم الشديد، يضمن PTH ارتشافًا جزئيًا (تدميرًا) للأنسجة العظمية لتطبيع تركيز الكالسيوم في الدم.

لذلك، عندما يرتفع مستوى هرمون الغدة الجار درقية أو مركبات مماثلة في هيكلها أو آلية عملها، يبدأ محتوى الكالسيوم في الدم في الزيادة، مما يؤدي غالبًا إلى تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية.

الأسباب والتسبب في المرض

في غياب أمراض أخرى، لا يحدث فرط كالسيوم الدم عمليا بسبب الاستهلاك المفرط لمكملات الكالسيوم. الاستثناء هو ما يسمى بمتلازمة بورنيت، والتي تتطور في وقت واحد الاستخدام على المدى الطويلكربونات الكالسيوم أو الصوديوم ومنتجات الألبان. لكن مثل هذه المتلازمة نادرة جدًا. لتطويره، يجب أن يكون استهلاك الكربونات حوالي 20 جراما، والحليب - لترين على الأقل.

أسباب فرط كالسيوم الدم في معظم الحالات هي كما يلي:

1. بفرط نشاط جارات الدرق. اعتمادًا على آلية التطور، يتم تمييز فرط نشاط جارات الدرق الأولي والثانوي والثالث. يتطور هذا المرض نتيجة لأورام الغدد جارات الدرق، والورم الحميد الحميد أثناء انقطاع الطمث، والإشعاع أثناء علاج السرطان. فرط نشاط جارات الدرق الثانوي هو نتيجة لضعف وظائف الكلى أو العمليات المرضيةامتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي. يحدث فرط نشاط جارات الدرق الثالثي بعد زرع الكلى. في هذه الحالة، يظل مستوى هرمون الغدة الدرقية مرتفعًا بسبب الفشل الكلوي المزمن السابق.
2. فرط نشاط الغدة الدرقية الكاذب. ما هو؟ يرتبط تطوره بالآفات السرطانية في بعض الأعضاء. والحقيقة هي أن بعض الخلايا الأورام السرطانية(بخاصة سرطان الخلايا الصغيرة) إنتاج الببتيد مشابه في هيكله للهرمون المنبه للغدة الدرقية. ولهذا السبب، يتفاعل الببتيد الشبيه بالـ PTH مع الخلايا ويسبب فرط كالسيوم الدم.
3. عدم الحركة لفترة طويلة. الشلل لفترة طويلة في حد ذاته لا يمكن أن يسبب فرط كالسيوم الدم. ومع ذلك، هذا ممكن مع العمليات المتسارعةتجديد أنسجة العظام، والذي لوحظ في مرض بادجيت، فرط نشاط الغدة الدرقية، وهشاشة العظام لدى كبار السن، وزيادة النمو في مرحلة المراهقة.
4. أمراض الأورام في نظام الدم أو السرطان الذي انتشر إلى أنسجة العظام. هذه هي سرطان الدم، وسرطان الدم، والورم النقوي، والسرطان، الآفات السرطانيةالرئتين والثدي والبروستاتا. في هذه الحالة، تدمر الخلايا السرطانية أنسجة العظام، وتطلق الكالسيوم.
5. الأمراض التي يبدأ فيها التحويل غير المنضبط للشكل غير النشط من فيتامين د إلى الشكل النشط. هذه الصورة نموذجية لمرض السل والساركويد والجذام والبريليوس وبعض الأمراض النادرة الأخرى.
6. الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول الثيازيدية، التي تقلل من إعادة امتصاص الكالسيوم في الكلى.
7. التسمم بالليثيوم والألمنيوم.

فرط كالسيوم الدم عند الأطفال نادر للغاية نتيجة للأمراض الوراثية. ويسمى فرط كالسيوم الدم الحميد العائلي. يؤدي هذا المرض إلى انخفاض في إفراز الكالسيوم في البول، ونتيجة لذلك، زيادة تركيزه في الدم. عادة، يحدث مثل هذا المرض بسهولة تامة، وأحيانا لا يكون مصحوبا بشدة الصورة السريرية. الاستثناء هو النوع المتماثل من فرط كالسيوم الدم العائلي. من الصعب جدًا تحمله وغالبًا ما يتسبب في وفاة الرضيع.

سبب آخر لفرط كالسيوم الدم عند الأطفال هو مرض وراثي - متلازمة ويليامز. بالإضافة إلى زيادة مستويات الكالسيوم، يتميز هذا المرض أيضًا بتغيير في الوجه (ما يسمى بـ "مظهر الجان").

الصورة السريرية

قد لا يظهر الشكل الخفيف من فرط كالسيوم الدم لفترة طويلة. وفي مثل هذه الحالات، لا يمكن اكتشاف المرض إلا عن طريق الصدفة أثناء فحص الدم لسبب آخر.

تشمل الأعراض الأولية لفرط كالسيوم الدم ما يلي: السبيل الهضمي. ويتجلى ذلك في شكل الإمساك، وقلة الشهية، والغثيان أو القيء، وانسداد الأمعاء. أعراض مماثلةيرافقه ألم في منطقة البطن.

للمزيد من مراحل لاحقةتظهر مشاكل في الكلى. يحدث هذا بسبب تكوين مناطق من الأنسجة الليفية فيها. ونتيجة لذلك، يتطور البوال (زيادة حجم البول المفرز)، ونتيجة لذلك، العطاش (الشعور العطش الشديد). علامة أخرى لفرط كالسيوم الدم هي التبول أثناء الليل. بسبب الاضطرابات في استقلاب المنحل بالكهرباء، فإنه يزيد الضغط الشرياني، هناك خطر كبير للإصابة بتحصي الكلية، أي تكوين حصوات الكلى.

في غياب العلاج المناسب، يستمر تركيز الكالسيوم في الدم في الزيادة. بالاشتراك مع ضعف وظائف الكلى، وهذا يؤدي إلى الضرر الجهاز العصبيوتطوير الخصائص المقابلة. هناك اضطرابات في الوعي، وضعف النشاط العقلي، والذهان، وأحيانا غيبوبة. ويلاحظ أيضا ضعف شديد في العضلات.

التشخيص

في السابق، كان تحديد هذا المرض صعبا للغاية. حاليا، ظهرت طرق بحث جديدة. لذلك، لتشخيص فرط كالسيوم الدم، يتم إجراء تحليل لتحديد محتوى الكالسيوم الكلي في بلازما الدم. عادة، يصل مستواه إلى 2.60 مليمول / لتر.

ومع ذلك، بالنسبة لبعض الأمراض، قد لا يكون هذا التحليل مؤشرا، لذلك فمن المستحسن القيام به فحص إضافيلتحديد تركيز الكالسيوم المتأين في الدم. عادة، يجب ألا تتجاوز هذه القيمة 1.2 مليمول / لتر.

إضافي معايير التشخيصقد تكون الزيادة الطفيفة أو الحد الأعلى لمستوى PTH الطبيعي بمثابة دليل إرشادي. يفعل الاختبارات السريريةالبول. قد يتم الكشف عن بروتينية (وجود البروتين) وبيلة ​​دموية طفيفة. لتأكيد الأشكال الوراثية لفرط كالسيوم الدم لدى الطفل، من الضروري إجراء فحص مماثل لكلا الوالدين.

في علاج فرط كالسيوم الدم، يتم لعب دور خاص من خلال تحديد سبب المرض. للقيام بذلك، من الضروري استبعاد أو تأكيد أمراض الأورام، وجعل الأشعة السينية للعظام و صدرلاحتمال تحديد مرض السل أو الساركويد، افعل الفحص الشاملالغدة الدرقية والغدة الدرقية.

علاج

علاج الأعراض فعال جدا. في معظم المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم، من الممكن تقليل تركيز الكالسيوم إلى القيم العاديةالحد الأقصى قبل يومين. ومع ذلك، في المستقبل، مثل هذا العلاج غير فعال. ولذلك، يتم استخدام هذه التقنية ل المساعدة في حالات الطوارئولتخفيف حالة المريض، لإتاحة الوقت للأطباء لتحديد سبب المرض والبدء في علاجه.

اعتمادا على تركيز الكالسيوم في الدم، يتم تمييز عدة أشكال من المرض:

• فرط كالسيوم الدم الخفيف هو زيادة في مستويات الكالسيوم من 2.60 إلى 2.90 مليمول / لتر
• معتدل أو معتدل (من 2.90 إلى 4.95 مليمول / لتر)
• أزمة حادة أو فرط كالسيوم الدم (أكثر من 5.0 مليمول لكل لتر)،

في معظم الحالات، يصاحب فرط كالسيوم الدم عدم كفاية تركيز الفوسفور. لذلك، إلى جانب علاج سبب فرط كالسيوم الدم، يتم وصف الفوسفات غير العضوي بجرعة 1.5 جرام يوميًا، ويجب تقسيم هذه الجرعة إلى أربع جرعات. وفقا لهذا المخطط، يمكن الاستمرار في تناول هذه الأدوية منذ وقت طويلدون تطوير آثار جانبية.

في أشكال فرط كالسيوم الدم الشديدة التي تهدد الحياة، يُسمح به حقنةمستحضرات الفوسفور بجرعة 1500 ملغ. ومع ذلك، يتم اللجوء إلى هذا الإجراء فقط في كملاذ أخيربسبب مخاطرة عاليةجرعة زائدة من الفوسفات. هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى نقص كلس الدم الحرج والموت.

علاج فرط كالسيوم الدم المعتدل

ويصاحب هذه الحالة جفاف شديد بسبب القيء وزيادة حجم التبول. تتطلب هذه الحالة تصحيحًا فوريًا عن طريق الحقن الوريدي. المحاليل الملحية. في بعض الحالات، يؤدي تطبيع استقلاب الماء والكهارل إلى زيادة إفراز الكالسيوم في البول وتحسين حالة المريض.

في بعض الأحيان، بعد القضاء على الجفاف، يوصف مدرات البول الحلقية(على سبيل المثال، فوروسيميد)، والذي يعزز أيضًا إفراز أيونات الكالسيوم عبر الكلى. في الحالات الشديدة فمن الممكن الاستخدام المتزامنجرعات كبيرة من المحاليل الملحية والفوروسيميد. مع هذا العلاج، هناك خطر كبير للإصابة بنقص البوتاسيوم والمغنيسيوم، والذي يجب تجديده بالأدوية المناسبة. يجب أن يتم العلاج مع مراقبة صارمة لقيم ضغط الدم.

علاج فعال ل إصلاح سريعأعراض فرط كالسيوم الدم هو عقار بليكاميسين. الجرعة المعتادة هي 20 – 25 مجم لكل كيلو جرام من الوزن. مع العلاج المنتظم، يتم تحديد جرعة الدواء بمعدل 10-12 ملغم / كغم ويتم تناولها مرة أو مرتين في الأسبوع.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن إعادة استخدام البليكاميسين إلا في حالات الانتكاس الشديد لفرط كالسيوم الدم. هذا الدواء له تأثير واضح على الكبد والكلى.

أيضًا، لتقليل مستوى الكالسيوم في الدم، يتم استخدام الكالسيتونين بجرعة تتراوح من 4 إلى 8 وحدة دولية لكل كيلوغرام من الوزن. ومع ذلك، وفقا لنتائج الأبحاث، فإن هذا العلاج غير فعال بالنسبة لنصف المرضى تقريبا. وتزداد فعاليته مع الاستخدام المشتركمع الجلايكورتيكويدات. يوصف بريدنيزون أو بريدنيزولون بتركيز 40-100 ملغ في اليوم. هذا المزيج فعال بشكل خاص في مرضى السرطان.

يتم علاج فرط كالسيوم الدم لدى مرضى السرطان باستخدام إيتيدرونات بجرعة 7.5 ملغم / كغم لمدة 4 - 5 أيام، وباميدرونا بجرعة 90 ملغم عن طريق الوريد مرة واحدة في الأسبوع، وزولدرونات بجرعة 4 - 8 ملغم. بعد القضاء على الأعراض الرئيسية، يستمر العلاج بأقراص أليندرونات أو ريزيدرونات. لعلاج فرط كالسيوم الدم لدى مرضى الساركويد، يوصف الكلوروكين 500 ملغ مرة واحدة في اليوم.

علاج الأمراض الشديدة

إذا لم يكن من الممكن السيطرة على فرط كالسيوم الدم المراحل الأولية، فإن علاج المرحلة الأخيرة من المرض يتكون من غسيل الكلى. لهذا الإجراء، الحلول مع محتوى منخفضالكالسيوم. وبالإضافة إلى ذلك، غسيل الكلى يخفف من أعراض المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الفشل الكلوي.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف مجمع من الأدوية المذكورة أعلاه. عندما تعود مستويات الكالسيوم في الدم إلى طبيعتها، يستمر علاج الأعراض.

تنبؤ بالمناخ

تجدر الإشارة إلى أن النظام الغذائي لفرط كالسيوم الدم يتكون من الحد من استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم. ومع ذلك، فإن تصحيح النظام الغذائي فعال فقط في المرحلة الأولية من المرض بدون أعراض.

يتم تحقيق أفضل تأثير من خلال مزيج من النظام الغذائي المناسب والإدارة المتزامنة لكلوريد الصوديوم والفوروسيميد واستخدام مستحضرات الفوسفور. الاستخدام طويل الأمدأدوية أخرى محفوفة بالتطور مضاعفات خطيرةلذلك يتم وصفها فقط أثناء تفاقم المرض.

لدى العديد من النساء أسئلة حول ما إذا كان فرط كالسيوم الدم ممكنًا أثناء الحمل. تجدر الإشارة إلى أن هذه الحالة تتطور نادرًا جدًا. ولكن يمكن أن يؤثر سلبا على نمو الجنين. في بعض الأحيان يتم وصف عملية جراحية للغدة الدرقية، وهي آمنة لمزيد من تطور الحمل. أنواع مختلفة من فرط كالسيوم الدم هي الأمراض التي تتطلب العلاج المناسبوالتشخيص الشامل.

• ما هو فرط كالسيوم الدم
• أعراض فرط كالسيوم الدم
• تشخيص فرط كالسيوم الدم
• علاج فرط كالسيوم الدم
• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من فرط كالسيوم الدم؟

ما هو فرط كالسيوم الدم

فرط كالسيوم الدم- زيادة تركيز الكالسيوم في المصل أو بلازما الدم عن 2.5 مليمول/لتر. الأسباب الأكثر شيوعا لفرط كالسيوم الدم لدى البالغين هي الأورام الخبيثة، وخاصة في القصبات الهوائية والغدد الثديية، والورم النقوي، وفرط نشاط جارات الدرق وغيرها من اعتلالات الغدد الصماء (ضخامة النهايات، فرط نشاط الغدة الدرقية)، والفشل الكلوي الحاد (خاصة بسبب انحلال الربيدات)، وتناول الأدوية (الفيتامينات A و D). الثيازيدات، الكالسيوم، الليثيوم)، الساركويد، نقص فوسفات الدم، الشلل لفترة طويلة، الأمراض الوراثية(نقص كلس الدم العائلي، فرط كالسيوم الدم، تضيق تحت الأبهري)، إلخ. عند الأطفال، غالبًا ما يرتبط فرط كالسيوم الدم بجرعة زائدة من فيتامين د.

هناك عدد كبير أسباب محتملةفرط كالسيوم الدم. حدوث فرط كالسيوم الدم والأهمية الفيزيولوجية المرضية العوامل المسببةالمؤدية إلى هذه الحالة لا تزال غير مفهومة جيدا. من المعروف أن فرط كالسيوم الدم، وخاصة فرط كالسيوم الدم في فرط نشاط جارات الدرق، هو حالة شائعة إلى حد ما، والتي تكون في كثير من المرضى إما بدون أعراض أو لها أعراض خفيفة. فيسكين وآخرون. أفادوا أنهم وجدوا اختلافات واضحة في حدوث وأسباب فرط كالسيوم الدم بين عامة السكان، وكذلك المرضى الخارجيين وأولئك الذين يدخلون المستشفى. بناءً على مراجعة الأدبيات، خلص الباحثون إلى أن حدوث فرط كالسيوم الدم في عموم السكان وبين المرضى الخارجيين يتراوح من 0.1 إلى 1.6%، وفي مرضى المستشفى يتراوح من 0.5 إلى 3.6%. وفقا لعدد من التقارير، أكثر من غيرها سبب شائعفرط كالسيوم الدم في عموم السكان وبين المرضى الخارجيين هو فرط نشاط جارات الدرق. تقرير باحثين آخرين نسبيا تردد عاليحدوث فرط كالسيوم الدم بسبب استخدام مدرات البول من مجموعة الثيازيد، مع أمراض الغدة الدرقية، متلازمة بورنيت (الحليب القلوي)، وكذلك مع الشلل لفترة طويلة. تعد الأورام الخبيثة أكثر شيوعًا بين مرضى المستشفيات مقارنة بعامة السكان، ووفقًا لمعظم التقارير، فهي السبب الأكثر شيوعًا لفرط كالسيوم الدم.

بغض النظر عن فئة المرضى والتقييم و تشخيص متباينيتم إجراء فرط كالسيوم الدم دائمًا بناءً على نتائج الفحص السريري والتقييم النقدي للبيانات البحوث البيوكيميائية. يجب أن يعتمد التشخيص على الفهم العميق للآليات المشاركة في تنظيم توازن الكالسيوم في الظروف الطبيعية، وطبيعة الاضطرابات في هذه الآليات خلال فترة الحمل. الحالات المرضية.

ما الذي يسبب فرط كالسيوم الدم

• فرط نشاط جارات الدرق الأولي
• الأورام الخبيثة
• فرط كالسيوم الدم الخلطي
• فرط كالسيوم الدم العظمي الموضعي (مثل المايلوما والانبثاثات)
• فرط نشاط الغدة الدرقية
• الأمراض الحبيبية (الساركويد)
• فرط كالسيوم الدم الناجم عن المخدرات
• جرعة زائدة من فيتامين د
• متلازمة الحليب القلوي
• مدرات البول الثيازيدية
• الليثيوم
• الشلل (مرض باجيت)
• فرط كالسيوم الدم بنقص كلس الدم العائلي
• قد تظهر عدوى HTLV-1 مع فرط كالسيوم الدم الشديد
• ورم القواتم (ورم غدي صماء متعدد من النوع الثاني)

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء فرط كالسيوم الدم

فرط كالسيوم الدم مع الأورام الخبيثةقد يكون بسبب نقائل الورم في العظام، وتعزيز إنتاج PGE2 بواسطة الخلايا السرطانية، مما يسبب ارتشاف العظم، وعمل عامل تنشيط ناقضات العظم الذي تفرزه الكريات البيض، وأخيرًا، هرمون الغدة الدرقية الذي يتم تصنيعه بواسطة الخلايا السرطانية. في الفشل الكلوي الحاد، يتطور فرط كالسيوم الدم عادة في مرحلة إدرار البول المبكرة بسبب ارتشاف رواسب الكالسيوم في الكلى. الأنسجة الناعمهوتعزيز إنتاج مستقلب فيتامين د المتجدد أنسجة الكلى. تعمل الثيازيدات على تعزيز إعادة امتصاص الكالسيوم في الجسم الأنابيب الكلوية. في الساركويد، تم العثور على زيادة في إنتاج 1،25-ثنائي هيدروكسي كوليكالسيفيرول وزيادة في الحساسية لعمل هذا المستقلب مع زيادة امتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي. يؤدي الشلل لفترة طويلة إلى إطلاق الكالسيوم من الهيكل العظمي.

يؤدي فرط كالسيوم الدم إلى تشنج الشرايين الواردة، ويقلل من تدفق الدم الكلوي (أكثر في القشرة منه في النخاع)، والترشيح الكبيبي في النيفرون الفردي وفي الكلية ككل، ويمنع إعادة الامتصاص في أنابيب الصوديوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم، ويزيد البيكربونات. إعادة الامتصاص، يزيد من إفراز الكالسيوم وأيونات الهيدروجين. يمكن أن يفسر اختلال وظائف الكلى معظم المظاهر السريرية لفرط كالسيوم الدم.

أعراض فرط كالسيوم الدم

يتميز فرط كالسيوم الدم الحاد بالضعف والعطاش والبوال والغثيان والقيء وارتفاع ضغط الدم، يليه انخفاض ضغط الدم مع تطور الجفاف ثم الانهيار والخمول والذهول. مع فرط كالسيوم الدم المزمن، الأعراض العصبية ليست واضحة جدا. يتطور التبول البولي، ونتيجة لذلك، العطاش بسبب انخفاض قدرة الكلى على التركيز بسبب انتهاك النقل النشط للصوديوم، والذي يحدث بمشاركة Na-K-ATPase، من الطرف الصاعد للنفرون حلقة إلى النسيج الخلالي وترشيح الصوديوم من النخاع، مما يؤدي إلى انخفاض في تدرج الصوديوم القشري النخاعي وضعف إعادة امتصاص الماء الحر الأسموزي. وفي الوقت نفسه، تقل نفاذية الأنابيب البعيدة وقنوات تجميع المياه. يؤدي انخفاض حجم السائل خارج الخلية إلى زيادة إعادة امتصاص البيكربونات ويساهم في تطور القلاء الأيضي، وزيادة إفراز وإفراز البوتاسيوم - نقص بوتاسيوم الدم.

مع فرط كالسيوم الدم على المدى الطويل، يتم العثور على التليف الخلالي في الكلى مع تغييرات طفيفة في الكبيبات. بسبب زيادة تركيز الكالسيوم داخل الكلى من القشرة إلى الحليمة، في فرط كالسيوم الدم، يحدث فقدان بلورة الكالسيوم في الغالب في النخاع، مما يسبب تكلس الكلية وتحصي الكلية. آحرون الاعراض المتلازمةتلف الكلى بسبب فرط كالسيوم الدم متلازمة المسالك البولية(بيلة بروتينية معتدلة، بيلة حمراء)، آزوتيميا ما قبل الكلى بسبب الجفاف، الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية الانسدادي.

تشخيص فرط كالسيوم الدم

الخطوة الأولى في أي حالة غير واضحة من فرط كالسيوم الدم هي قياس هرمون الغدة الدرقية لتأكيد أو استبعاد تشخيص pHPT. جنبا إلى جنب مع تحديد iPTH، ظهرت مؤخرا طرق قياس جديدة باستخدام أجسام مضادة أمينية محددة. (Biointact-PTH، PTH كله). تطبيق فحوصات جزء PTH عفا عليه الزمن.

الحالات الأخرى التي تدعم تشخيص pHPT هي نقص فوسفات الدم، طبيعي جدًا أو مرتفع 1,25(OH)2D3 (مع 25(OH)D3 طبيعي)، مرتفع الفوسفاتيز القلويةالعظام، انخفاض إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى (نتيجة لزيادة عمل هرمون الغدة الدرقية الكلوي وزيادة "أحمال الكالسيوم") وارتفاع إفراز الفوسفات الكلوي (ومع ذلك، يعتمد إلى حد كبير على النظام الغذائي). قد يقتصر تشخيص توطين الأجسام الظهارية المتضخمة قبل استئصال جارات الدرق الأول على التصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة، والذي يحدد الحالة المحددة في ثلثي الحالات.

يحدث FHH (طفرة مستقبلات استشعار الكالسيوم غير المتجانسة) بتردد يتراوح بين 1: 15000 إلى 20000. وبناءً على النتائج الكيميائية المختبرية، لا يمكن تمييزها بشكل موثوق عن pHPT. الحالات النموذجية لـ FHH هي فرط كالسيوم الدم الخفيف ونقص كلس الدم الشديد. لكن الخصوصية محدودة. يمكن أن يساعد فحص أفراد العائلة لفرط كالسيوم الدم ونقص كلس البول في إجراء التشخيص. لا يمكن إجراء التشخيص على وجه اليقين إلا في حالياًعند طرح السؤال بشكل علمي عند استخدام تسلسل Calcium-Sensing-Rezeptor-Gens. وبالتالي فإن الفرق من pHPT له أهمية عظيمة، نظرًا لأنه يمكن اعتبار FHH بشكل عام شذوذًا غير علاجي ولا يتم إجراء جراحة الغدة الدرقية غير الضرورية على المرضى المصابين.

من المفترض أن حوالي 70-80٪ من فرط كالسيوم الدم المرتبط بالورم يتم بوساطة خلطية. تعتمد معظم هذه الأشكال من فرط كالسيوم الدم على إفراز PTHrP من أنسجة الورم (غالبًا سرطان الخلايا الحرشفيةمثل سرطان الكلى وسرطان القصبات الهوائية وغيرها). في تشخيص فرط كالسيوم الدم غير الواضح، إحدى الخطوات اللاحقة هي أيضًا قياس PTHrP.

الأورام الخبيثة الدموية (ورم البلازماويات، سرطان الغدد الليمفاوية)، كقاعدة عامة، لا تنتج PTHrP. لفرط كالسيوم الدم غير المبرر، استخدم الدواء المناسب التدابير التشخيصية(الرحلان الكهربائي المناعي، كدراسة إلزامية لأي فرط كالسيوم الدم، ثقب نخاع العظم، الفحص الإشعاعي للهيكل العظمي) ينبغي استبعاد ورم البلازماويات. تفرز الأورام البلازمية والأورام اللمفاوية السيتوكينات (إنترلوكين -1، عامل نخر الورم أ)، والتي تؤدي من خلال تنشيط الخلايا الآكلة إلى فرط كالسيوم الدم. الكشف المنهجي لهذه السيتوكينات ليس له أهمية سريرية.

في حالة الاشتباه في وجود ورم، يجب تنفيذ برنامج بحث يتضمن فحصًا سريريًا شاملاً (مثل سرطان الغدد الليمفاوية، والتغيرات الجلدية المشتبه بها، ورم الثدي، وتضخم البروستاتا)، وعلامات الورم المصلية، والهيموكولت، والأشعة السينية للصدر (العملية الكتلية)، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن. (الانبثاثات) وأورام الكبد والكلى) والدراسات الإشعاعية للهيكل العظمي (التصوير الومضي، الصور المستهدفة بالأشعة السينية، تحديد الهوية) الانبثاث العظام، انحلال العظام، DD إلى pHPT، موربوس باجيت).

لتشخيص فرط كالسيوم الدم غير المبرر، يتم إجراء قياس 1.25 (OH)2D3. في حالات نادرة، قد يكون سبب فرط كالسيوم الدم هو ارتفاع مستويات 1,25(OH)2D3. يشير هذا غالبًا إلى أمراض الورم الحبيبي (في أغلب الأحيان الساركويد، وفي كثير من الأحيان مرض السل وأمراض أخرى، انظر الجدول 2). في حالات نادرة جدًا، تفرز الأورام اللمفاوية خارج الرحم 1,25 (OH)2D3.

علاج فرط كالسيوم الدم

علاج فرط كالسيوم الدم: القضاء على سبب فرط كالسيوم الدم (إزالة الورم، التوقف عن تناول فيتامين د، إلخ)، تقليل تناول الكالسيوم في الجسم، زيادة إفرازه، وصف الأدوية التي تمنع إطلاق الكالسيوم من العظام، و الأدوية التي تزيد من دخول الكالسيوم إلى العظام. أهم مكونات العلاج هي استعادة حجم السائل خارج الخلية. - 3 لترات من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر يوميا تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي) وتصحيح تكوين البلازما بالكهرباء. فوروسيميد (100-200 ملغ عن طريق الوريد كل ساعتين) يعزز إفراز الكالسيوم، في حين أن الثيازيدات لها تأثير معاكس. إن تناول الفوسفات عن طريق الوريد (Na2HPO4 أو NaH2PO4) يقلل أيضًا من مستويات الكالسيوم في البلازما، ولكن يُمنع استخدام الفوسفات في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. يتم تثبيط ارتشاف العظم عن طريق الكالسيتونين والجلوكوكورتيكوستيرويدات. يبدأ الانخفاض في مستويات الكالسيوم في البلازما خلال ساعات قليلة بعد تناول الدواء ويصل إلى الحد الأقصى في اليوم الخامس من العلاج. يسبب الميثراميسين نقص الصفيحات وتلف الكبد ويجب استخدامه عند فشل العلاجات الأخرى. لخفض مستويات الكالسيوم في الدم بشكل عاجل، من الممكن استخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني باستخدام محلول دياليت خالي من الكالسيوم (في الممارسة العملية، يتم استخدامه بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة). الفشل الكلوي). في حالة فرط كالسيوم الدم الورمي المرتبط بالإفراط في إنتاج PGE 2 (النواتج الأيضية الموجودة في البول)، يكون للإندوميتاسين ومثبطات تخليق البروستاجلاندين الأخرى تأثير نقص كلس الدم. يتم تخفيف فرط كالسيوم الدم المصاحب للتسمم الدرقي بسرعة عن طريق إعطاء بروبرانولول عن طريق الوريد بجرعة 10 ملغ / ساعة. ليس للكورتيكوستيرويدات أي تأثير على فرط كالسيوم الدم فرط نشاط جارات الدرق الأوليلذلك يتم استخدام اختبار الهيدروكورتيزون تشخيص متباينفرط كالسيوم الدم.