تصنيف أورام المنصف عند الأطفال. أورام المنصف

لقد شهدت جراحة المنصف، وهي واحدة من أحدث فروع الجراحة، تطورًا كبيرًا بسبب تطور قضايا التخدير والتقنيات الجراحية وتشخيص عمليات المنصف المختلفة والأورام. تتيح طرق التشخيص الجديدة ليس فقط تحديد توطين التكوين المرضي بدقة فحسب، بل تجعل من الممكن أيضًا تقييم بنية وبنية التركيز المرضي، وكذلك الحصول على مواد للتشخيص المرضي. تميزت السنوات الأخيرة بتوسيع مؤشرات العلاج الجراحي لأمراض المنصف، وتطوير طرق علاج جديدة فعالة للغاية ومنخفضة الصدمة، والتي أدى إدخالها إلى تحسين نتائج التدخلات الجراحية.

تصنيف أمراض المنصف.

• إصابات المنصف:

1. الصدمة المغلقة وجروح المنصف.

2. تلف الصدر القناة اللمفاوية.

• العمليات الالتهابية المحددة وغير المحددة في المنصف:

1. التهاب العقد السلية للمنصف.

2. التهاب المنصف غير النوعي:

أ) التهاب المنصف الأمامي.

ب) التهاب المنصف الخلفي.

وفقا للدورة السريرية:

أ) التهاب المنصف الحاد غير قيحي.

ب) التهاب المنصف القيحي الحاد.

ب) التهاب المنصف المزمن.

• الخراجات المنصفية.

1. الخلقية:

أ) الخراجات التامور coelomic.

ب) التهاب الأوعية اللمفاوية الكيسي.

ب) الخراجات القصبية.

د) الأورام المسخية

د) من الجنين الجنيني للمعي الأمامي.

2. تم شراؤها:

أ) الخراجات بعد ورم دموي في التامور.

ب) الخراجات التي تشكلت نتيجة لتفكك ورم التامور.

د) الخراجات المنصفية الناشئة عن المناطق الحدودية.

• أورام المنصف:

1. الأورام الناشئة عن أعضاء المنصف (المريء، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية الكبيرة، القلب، الغدة الصعترية، إلخ).

2. الأورام الناشئة عن جدران المنصف (أورام جدار الصدر، الحجاب الحاجز، غشاء الجنب)؛

3. الأورام الناشئة من أنسجة المنصف والموجودة بين الأعضاء (أورام خارج الأعضاء). أورام المجموعة الثالثة هي أورام المنصف الحقيقية. وهي مقسمة حسب تكوين الأنسجة إلى أورام الأنسجة العصبية والنسيج الضام والأوعية الدموية والسلسة الأنسجة العضليةوالأنسجة اللمفاوية واللحمة المتوسطة.

أ. الأورام العصبية (15% من هذا الموقع).

أولاً: الأورام الناشئة عن الأنسجة العصبية:

أ) ورم ودي.

ب) ورم عصبي عقدي.

ب) ورم القواتم.

د) ورم كيميائي.

ثانيا. الأورام الناشئة عن أغلفة الأعصاب.

أ) الورم العصبي.

ب) الورم العصبي الليفي.

ب) ساركوما عصبية.

د) الأورام الشحمية.

د) الأورام العصبية

ه) الأورام العصبية

ب. أورام الأنسجة الضامة:

أ) الورم الليفي.

ب) ورم غضروفي.

ب) ورم عظمي غضروفي في المنصف.

د) الورم الشحمي والساركومة الدهنية.

د) الأورام الناشئة عن الأوعية الدموية (الحميدة والخبيثة)؛

ه) الأورام المخاطية.

ز) السبات.

ه) أورام الأنسجة العضلية.

ب. أورام الغدة الصعترية:

أ) الغدة الصعترية.

ب) كيسات الغدة الصعترية.

د- أورام الأنسجة الشبكية:

أ) ورم حبيبي لمفي.

ب) الساركوما اللمفاوية والساركوما الشبكية.

هـ- أورام الأنسجة خارج الرحم.

أ) تضخم الغدة الدرقية خلف القص.

ب) تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر.

ب) الورم الحميد في الغدة الدرقية.

المنصف معقد التعليم التشريحي، يقع في الوسط تجويف الصدرمحاطة بين الأوراق الجدارية والعمود الفقري وعظم القص وأسفل الحجاب الحاجز، وتحتوي على ألياف وأعضاء. العلاقات التشريحية للأعضاء الموجودة في المنصف معقدة للغاية، لكن معرفتها إلزامية وضرورية من وجهة نظر متطلبات تقديم الرعاية الجراحية لهذه المجموعة من المرضى.

وينقسم المنصف إلى الأمامي والخلفي. الحدود التقليدية بينهما هي المستوى الأمامي المرسوم عبر جذور الرئتين. في المنصف الأمامي تقع: الغدة الزعترية، جزء من قوس الأبهر مع فروع، الوريد الأجوف العلوي مع مصادره (الأوردة العضدية الرأسية)، القلب والتأمور، الجزء الصدريالأعصاب المبهمة والأعصاب الحجابية والقصبة الهوائية و الإدارات الأوليةالقصبات الهوائية والضفائر العصبية والغدد الليمفاوية. يوجد في المنصف الخلفي: الشريان الأورطي النازل، والأوردة اللازيجية وشبه الغجرية، والمريء، والجزء الصدري من الأعصاب المبهمة أسفل جذور الرئتين، والقناة اللمفاوية الصدرية (المنطقة الصدرية)، والجذع الودي الحدودي مع الأعصاب الحشوية، الضفائر العصبية، الغدد الليمفاوية.

لتشخيص المرض، وتوطين العملية، وعلاقتها بالأعضاء المجاورة، في المرضى الذين يعانون من أمراض المنصف، من الضروري أولاً إجراء فحص كامل فحص طبي بالعيادة. تجدر الإشارة إلى أن المرض في مراحله الأولية يكون بدون أعراض، و التكوينات المرضيةهي نتيجة عرضية أثناء التنظير الفلوري أو التصوير الفلوري.

تعتمد الصورة السريرية على موقع وحجم وشكل العملية المرضية. عادة، يشكو المرضى من الألم في الصدر أو منطقة القلب، المنطقة بين الكتفين. غالبًا ما يسبق الأحاسيس المؤلمة شعور بعدم الراحة، يتم التعبير عنه في الشعور بالثقل أو تكوين جسم غريب في الصدر. غالبًا ما يتم ملاحظة ضيق التنفس وصعوبة التنفس. عندما يتم ضغط الوريد الأجوف العلوي، يمكن ملاحظة زرقة في جلد الوجه والنصف العلوي من الجسم وتورمهما.

عند فحص أعضاء المنصف، من الضروري إجراء قرع شامل وتسمع لتحديد الوظيفة التنفس الخارجي. من المهم أثناء الفحص إجراء دراسات تخطيط القلب الكهربائي والصوت، وبيانات تخطيط القلب، ودراسات الأشعة السينية. يتم إجراء التصوير الشعاعي والتنظير الفلوري في إسقاطين (مباشر وجانبي). عندما يتم تحديد التركيز المرضي، يتم إجراء التصوير المقطعي. يتم استكمال الدراسة، إذا لزم الأمر، بتصوير الرئة. في حالة الاشتباه في وجود تضخم الغدة الدرقية تحت القص أو الغدة الدرقية الشاذة، أ الموجات فوق الصوتيةوالتصوير الومضي باستخدام I-131 وTc-99.

في السنوات الأخيرة، عند فحص المرضى، تم استخدامها على نطاق واسع طرق مفيدةالدراسات: تنظير الصدر وتنظير المنصف مع الخزعة. أنها تسمح بإجراء تقييم بصري للجنبة المنصفية، وجزئيا للأعضاء المنصفية، وجمع المواد للفحص المورفولوجي.

حاليًا، الطرق الرئيسية لتشخيص أمراض المنصف، إلى جانب التصوير الشعاعي، هي التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي.

ملامح مسار الأمراض الفردية للأعضاء المنصفية:

الأضرار التي لحقت المنصف.

التردد - 0.5٪ من جميع جروح الصدر المخترقة. وينقسم الضرر إلى مفتوحة ومغلقة. الخصائص بالطبع السريريةتحدث بسبب النزيف مع تكوين ورم دموي وضغط الأعضاء والأوعية والأعصاب.

علامات الورم الدموي المنصفي: ضيق طفيف في التنفس، زرقة خفيفة، تورم في أوردة الرقبة. تظهر الأشعة السينية سواد المنصف في منطقة الورم الدموي. في كثير من الأحيان يتطور ورم دموي على الخلفية انتفاخ تحت الجلد.

عندما تتشرب الأعصاب المبهمة بالدم، تتطور المتلازمة المبهمة: فشل الجهاز التنفسي، وبطء القلب، وتدهور الدورة الدموية، والالتهاب الرئوي المتقابل.

العلاج: تخفيف الألم بشكل مناسب، دعم القلب، مضاد للجراثيم و علاج الأعراض. مع انتفاخ الرئة المنصفي التدريجي، ثقب غشاء الجنب و الأنسجة تحت الجلدالصدر والرقبة بإبر قصيرة وسميكة لإزالة الهواء.

عندما يصاب المنصف، تكتمل الصورة السريرية بتطور تدمي الصدر وتدمي الصدر.

يشار إلى التكتيكات الجراحية النشطة في حالة الضعف التدريجي لوظيفة الجهاز التنفسي الخارجية والنزيف المستمر.

يمكن أن يحدث تلف في القناة اللمفاوية الصدرية مع:

1. 1. إصابة مغلقةالثديين.
2. 2. جروح بالسكين والطلقات النارية؛
3. 3. أثناء العمليات داخل الصدر.

وكقاعدة عامة، فهي مصحوبة شديدة و مضاعفات خطيرةالكيلوثوراكس. إذا لم ينجح العلاج المحافظ، يلزم العلاج الجراحي في غضون 10-25 يومًا: ربط القناة اللمفاوية الصدرية فوق وتحت الإصابة، وفي حالات نادرة، خياطة جداريّة لجرح القناة، وزرعها في الوريد الأزيجوسي.

الأمراض الالتهابية.

التهاب المنصف الحاد غير المحدد- التهاب الأنسجة المنصفية الناجم عن عدوى قيحية غير محددة.

يمكن أن يكون سبب التهاب المنصف الحاد للأسباب التالية.

1. إصابات المنصف المفتوحة.
   1. مضاعفات العمليات على أعضاء المنصف.
   2. الاتصال بانتشار العدوى من الأعضاء المجاورة والتجاويف.
   3. انتشار النقيلي للعدوى (دموية، لمفاوية).
   4. ثقب القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
   5. انثقاب المريء (تمزق مؤلم وعفوي، تلف الأدوات، تلف الأجسام الغريبة، تفكك الورم).

تتكون الصورة السريرية لالتهاب المنصف الحاد من ثلاثة مجمعات أعراض رئيسية، تؤدي شدتها المتفاوتة إلى مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. يعكس مجمع الأعراض الأول مظاهر الحادة الشديدة عدوى قيحية. والثاني متعلق به مظهر محلي التركيز قيحي. يتميز مجمع الأعراض الثالث بالصورة السريرية للضرر أو المرض الذي سبق تطور التهاب المنصف أو كان سببه.

المظاهر العامة لالتهاب المنصف: الحمى، عدم انتظام دقات القلب (النبض - ما يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة)، قشعريرة، انخفاض ضغط الدم، عطش، جفاف الفم، ضيق في التنفس يصل إلى 30 - 40 في الدقيقة، زراق الأطراف، الإثارة، النشوة مع الانتقال إلى اللامبالاة.

مع خراجات محدودة من المنصف الخلفي، أكثر من غيرها الأعراض الشائعةهو عسر البلع. قد تكون جافة سعال ينبححتى الاختناق (تورط القصبة الهوائية في العملية)، وبحة في الصوت (تورط العصب الراجع)، وكذلك متلازمة هورنر - إذا امتدت العملية إلى جذع العصب الودي. وضعية المريض إجبارية، شبه جالسة. قد يكون هناك تورم في الرقبة وأعلى الصدر. عند الجس، قد يكون هناك فرقعة بسبب انتفاخ الرئة تحت الجلد، نتيجة لتلف المريء أو القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية.

العلامات المحلية: ألم في صدر- العلامة الأولى والأكثر ثباتًا لالتهاب المنصف. يزداد الألم عند البلع وإلقاء الرأس إلى الخلف (أعراض رومانوف). توطين الألم يعكس بشكل رئيسي توطين الخراج.

تعتمد الأعراض المحلية على موقع العملية.

التهاب المنصف الأمامي	التهاب المنصف الخلفي
ألم صدر	ألم في الصدر يشع في الفضاء بين الكتفين
زيادة الألم عند النقر على القص	زيادة الألم مع الضغط على العمليات الشائكة
زيادة الألم عند إمالة الرأس - من أعراض جيركي	زيادة الألم عند البلع
لصق في منطقة القص	رعشة في منطقة الفقرات الصدرية
أعراض ضغط الوريد الأجوف العلوي: صداعطنين الأذن، زرقة الوجه، انتفاخ أوردة الرقبة	أعراض ضغط الأوردة المزدوجة وشبه الغجرية: تمدد الأوردة الوربية، الانصباب في غشاء الجنب والتأمور
مع التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي - منطقة مظلمة في إسقاط المنصف الأمامي	مع التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي - منطقة مظلمة في إسقاط المنصف الخلفي
الأشعة السينية - الظل في المنصف الأمامي، وجود الهواء	الأشعة السينية - الظل في المنصف الخلفي، وجود الهواء

عند علاج التهاب المنصف، يتم استخدام التكتيكات الجراحية النشطة، تليها إزالة السموم المكثفة، والعلاج المضاد للبكتيريا والمناعة. يتكون العلاج الجراحي من توفير الوصول الأمثل، وكشف المنطقة المصابة، وخياطة التمزق، وتصريف المنصف والتجويف الجنبي (إذا لزم الأمر) وتطبيق أنبوب فغر المعدة. معدل الوفيات في التهاب المنصف القيحي الحاد هو 20-40٪. عند تصريف المنصف، من الأفضل استخدام طريقة N. N. Kanshin (1973): تصريف المنصف بالتصريف الأنبوبي، يليه الشطف الجزئي بمحلول مطهر والشفط النشط.

التهاب المنصف المزمنمقسمة إلى معقمة وميكروبية. العقيم يشمل مجهول السبب، ما بعد النزف، كونيوتيك، الروماتيزم، خلل التمثيل الغذائي. وتنقسم الأمراض الميكروبية إلى غير محددة ومحددة (الزهري والسل والفطري).

ما هو شائع في التهاب المنصف المزمن هو الطبيعة الإنتاجية للالتهاب مع تطور تصلب الأنسجة المنصفية.

التهاب المنصف مجهول السبب (التهاب المنصف الليفي، التليف المنصفي) له أهمية جراحية كبيرة. في شكل موضعي، يشبه هذا النوع من التهاب المنصف ورمًا أو كيسًا منصفيًا. في الشكل المعمم، يتم الجمع بين التليف المنصفي والتليف خلف الصفاق والتهاب الغدة الدرقية الليفي والورم الكاذب المداري.

يتم تحديد الصورة السريرية من خلال درجة ضغط الأعضاء المنصفية. تم تحديد متلازمات المقصورة التالية:

1. متلازمة الوريد الأجوف العلوي
2. متلازمة ضغط الوريد الرئوي
3. متلازمة الرغامى القصبي
4. متلازمة المريء
5. متلازمة الألم
6. متلازمة ضغط العصب

علاج التهاب المنصف المزمن هو بشكل رئيسي محافظ وأعراض. إذا تم تحديد سبب التهاب المنصف، فإن القضاء عليه يؤدي إلى العلاج.

أورام المنصف.الجميع أعراض مرضيةعادةً ما يتم تقسيم التكوينات المختلفة التي تشغل مساحة من المنصف إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1. أعراض من أعضاء المنصف المضغوطة بالورم.

2. أعراض الأوعية الدمويةالناشئة بسبب ضغط الأوعية الدموية.

3. ظهور أعراض عصبية بسبب ضغط أو إنبات جذوع الأعصاب

تتجلى متلازمة الضغط على أنها ضغط على أعضاء المنصف. بادئ ذي بدء، يتم ضغط الأوردة العضدية الرأسية والوريد الأجوف العلوي - متلازمة الوريد الأجوف العلوي. مع مزيد من النمو، هناك ضغط على القصبة الهوائية والشعب الهوائية. ويتجلى ذلك في السعال وضيق التنفس. عندما يتم ضغط المريء، فإن عملية البلع ومرور الطعام تكون ضعيفة. عندما يتم ضغط ورم العصب الراجع، تحدث اضطرابات النطق، وشلل الحبل الصوتي على الجانب المقابل. عندما يتم ضغط العصب الحجابي - يقف طويل القامةشل نصف الحجاب الحاجز.

عند ضغط الحدود جذع متعاطفمتلازمة هورنر - هبوط الجفن العلوي، انقباض التلميذ، مقلة العين الغارقة.

تتجلى اضطرابات الغدد الصم العصبية في شكل تلف المفاصل واضطراباتها معدل ضربات القلب، اضطرابات المجال العاطفي الإرادي.

وتتنوع أعراض الأورام. ينتمي الدور الرائد في إجراء التشخيص، خاصة في المراحل المبكرة قبل ظهور الأعراض السريرية التصوير المقطعيوطريقة الأشعة السينية.

التشخيص التفريقي لأورام المنصف نفسها.

		موقع		محتوى		خباثة	كثافة
ورم مسخي	الورم الأكثر شيوعا في المنصف	المنصف الأمامي	بارِز	الغشاء المخاطي والدهون والشعر وأساسيات الأعضاء	بطيء		المرن
عصبية	الثاني الأكثر شيوعا	المنصف الخلفي	بارِز	متجانس	بطيء			أجعد
النسيج الضام	الثالث الأكثر شيوعا	مختلف، في أغلب الأحيان المنصف الأمامي	متنوع	متجانس	بطيء
الورم الشحمي، الورم الشحمي		متنوع	متنوع	هيكل مختلط	بطيء			أجعد
ورم وعائي، ورم وعائي لمفي		متنوع						أجعد

لا يتم تصنيف الغدة الصعترية (أورام الغدة الصعترية) على أنها أورام منصفية بحد ذاتها، على الرغم من أنها تعتبر معًا بسبب خصوصيات التوطين. يمكن أن تتصرف كل من الأورام الحميدة والخبيثة، مما يعطي النقائل. أنها تتطور إما من الأنسجة الظهارية أو اللمفاوية للغدة. غالبا ما يكون مصحوبا بتطور الوهن العضلي الوبيل. البديل الخبيثيحدث مرتين في كثير من الأحيان، وعادة ما يكون شديدا للغاية ويؤدي بسرعة إلى وفاة المريض.

يشار إلى العلاج الجراحي:

1. مع التشخيص والاشتباه في وجود ورم أو كيس منصفي.
2. مع التهاب المنصف القيحي الحاد ، الأجسام الغريبة في المنصف ، تسبب الألم، نفث الدم أو تقيح في الكبسولة.

هو بطلان العملية ل:

1. النقائل البعيدة المثبتة إلى الأعضاء الأخرى أو الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية.
2. ضغط الوريد الأجوف العلوي مع الانتقال إلى المنصف.
3. الشلل المستمر في الحبل الصوتي في وجود ورم خبيث، والذي يتجلى في بحة في الصوت.
4. انتشار ورم خبيث مع حدوث ذات الجنب النزفية.
5. حالة خطيرة عامة للمريض مع أعراض دنف، الفشل الكبدي الكلوي، فشل الرئة والقلب.

تجدر الإشارة إلى أنه في اختيار الحجم تدخل جراحيفي مرضى السرطان، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط نمط النمو ومدى الورم، ولكن أيضًا الحالة العامة للمريض، والعمر، وحالة الأعضاء الحيوية.

جراحة الأورام الخبيثةالمنصف يعطي نتائج سيئة. يستجيب مرض هودجكين والساركوما الشبكية بشكل جيد للعلاج الإشعاعي. بالنسبة للأورام المنصفية الحقيقية (الأورام المسخية والأورام العصبية وأورام النسيج الضام)، فإن العلاج الإشعاعي غير فعال. طرق العلاج الكيميائي لعلاج الأورام الخبيثة الحقيقية في المنصف غير فعالة أيضًا.

يتطلب التهاب المنصف القيحي التدخل الجراحي الطارئ أيضًا الطريقة الوحيدةإنقاذ المريض مهما كانت خطورة حالته.

لكشف المنصف الأمامي والخلفي والأعضاء الموجودة هناك، يتم استخدام الأساليب الجراحية المختلفة: أ) تشريح طولي كامل أو جزئي للقص؛ ب) التشريح المستعرض لعظم القص، حيث يتم فتح كلا التجاويف الجنبية؛ ج) يمكن فتح المنصف الأمامي والخلفي من خلال اليسار واليمين التجويف الجنبي; د) بضع الحجاب الحاجز مع أو بدون فتح تجويف البطن؛ ه) فتح المنصف من خلال شق في الرقبة. و) يمكن اختراق المنصف الخلفي من الخلف على طول السطح الجانبي للعمود الفقري مع استئصال رؤوس عدة أضلاع. ز) يمكن إدخال المنصف خارج الجنبة بعد استئصال الغضروف الضلعي في عظمة القص، وأحيانًا مع استئصال جزئي لعظم القص.

إعادة تأهيل. فحص القدرة على العمل.

الفحص السريري للمرضى

لتحديد قدرة المرضى على العمل، يتم استخدام البيانات السريرية العامة مع اتباع نهج إلزامي لكل شخص يتم فحصه. أثناء الفحص الأولي، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار البيانات السريرية، وطبيعة العملية المرضية - المرض أو الورم، والعمر، ومضاعفات العلاج، وفي وجود ورم - ورم خبيث محتمل. ومن الشائع أن يتم وضعه على الإعاقة قبل العودة إليه العمل المهني. للأورام الحميدة بعد علاج جذريوالتكهن مواتية. إن تشخيص الأورام الخبيثة ضعيف. الأورام ذات الأصل الوسيطي عرضة للانتكاسات تليها الأورام الخبيثة.

وفي وقت لاحق، فإن تطرف العلاج والمضاعفات بعد العلاج مهمة. وتشمل هذه المضاعفات تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف، القروح الغذائيةبعد العلاج الإشعاعي، ضعف وظيفة التهوية في الرئتين.

أسئلة التحكم

1. 1. تصنيف أمراض المنصف.
2. 2. أعراض مرضيةأورام المنصف.
3. 3. طرق تشخيص أورام المنصف.
4. 4. مؤشرات وموانع ل العلاج الجراحيالأورام والخراجات المنصفية.
5. 5. الوصول التشغيليإلى المنصف الأمامي والخلفي.
6. 6. أسباب التهاب المنصف القيحي.
7. 7. عيادة التهاب المنصف القيحي.
8. 8. طرق فتح القرح مع التهاب المنصف.
9. 9. أعراض تمزق المريء.

10. أسس علاج تمزق المريء.

11. أسباب تلف القناة اللمفاوية الصدرية.

12. عيادة الكيلوثوراكس.

13. أسباب التهاب المنصف المزمن.

14. تصنيف أورام المنصف.

المهام الظرفية

1. تم إدخال مريض يبلغ من العمر 24 عامًا يعاني من شكاوى من التهيج والتعرق والضعف وخفقان القلب. مريض لمدة عامين. غدة درقيةغير مكبرة. الصرف الأساسي +30%. الفحص البدني للمريض لم يكشف عن أي أمراض. يكشف فحص الأشعة السينية عن تكوين مستدير مقاس 5 × 5 سم مع حدود واضحة في المنصف الأمامي عند مستوى الضلع الثاني على اليمين، وأنسجة الرئة شفافة.

أيّ أبحاث إضافيةضروري لتوضيح التشخيص؟ ما هو أسلوبك في علاج المريض؟

2. مريض 32 سنة. منذ ثلاث سنوات شعرت فجأة بألم في قلبي اليد اليمنى. لقد عولجت بالعلاج الطبيعي - انخفض الألم لكنه لم يختفي تمامًا. بعد ذلك، لاحظت تكوينًا كثيفًا ومتكتلًا على الجانب الأيمن من الرقبة في المنطقة فوق الترقوة. وفي الوقت نفسه اشتد الألم في الجانب الأيمن من الوجه والرقبة. وفي نفس الوقت لاحظت تضييق في الشق الجفني الأيمن وقلة التعرق في الجانب الأيمن من الوجه.

وبالفحص تم اكتشاف ورم كثيف ومتكتل وغير متحرك وتوسع في القسم الوريدي السطحي للنصف العلوي من الجسم الأمامي في منطقة الترقوة اليمنى. ضمور طفيف وانخفاض قوة العضلات في حزام الكتف الأيمن والطرف العلوي. بلادة صوت القرع فوق قمة الرئة اليمنى.

ما نوع الورم الذي يمكنك التفكير فيه؟ ما هي البحوث الإضافية اللازمة؟ ما هو التكتيك الخاص بك؟

3. مريض 21 سنة. اشتكت من شعور بالضغط في صدرها. إشعاعياً، على اليمين يوجد ظل إضافي مجاور للجزء العلوي من الظل المنصفي في الأمام. المحيط الخارجي لهذا الظل واضح، والداخلي يدمج مع ظل المنصف.

ما هو المرض الذي يمكن أن يخطر ببالك؟ ما هي تكتيكاتك في علاج المريض؟

4. خلال الأشهر الأربعة الماضية، أصيب المريض بألم غامض في المراق الأيمن، مصحوبًا بتغيرات متزايدة في عسر البلع. كشف فحص الأشعة السينية على اليمين عن ظل الرئة اليمنىوالتي تقع خلف القلب، وخطوطها واضحة، وقطرها حوالي 10 سم. يتم ضغط المريء عند هذا المستوى، لكن غشاءه المخاطي لا يتغير. ويلاحظ الضغط أعلاه تأخير طويلفي المريء.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك المفترضة؟

5. أصيب مريض يبلغ من العمر 72 عامًا مباشرة بعد إجراء التنظير الليفي بألم تحت القص وتورم في منطقة الرقبة على اليمين.

ما التعقيد الذي يمكنك التفكير فيه؟ ما هي الدراسات الإضافية التي ستجريها لتوضيح التشخيص؟ ما هي تكتيكاتك وعلاجك؟

6. مريض 60 سنين. قبل 24 ساعة تم إخراجها من المستشفى عظم السمكعند المستوى C 7. وبعد ذلك ظهر تورم في منطقة الرقبة، ودرجة حرارة تصل إلى 38 درجة، وسيلان اللعاب بكثرة، وبدأ الجس على اليمين في اكتشاف تسلل 5 × 2 سم، وهو مؤلم. علامات الأشعة السينية للبلغم في الرقبة وتوسيع الجسم المنصف من الأعلى.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك؟

1. لتوضيح تشخيص تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر، من الضروري إجراء طرق الفحص الإضافية التالية: تصوير الرئة المنصفي - من أجل توضيح الموقع الموضعي وحجم الأورام. دراسة التباينالمريء - من أجل تحديد خلع أعضاء المنصف وتشريد الأورام أثناء البلع. الفحص المقطعي - من أجل تحديد تضييق أو دفع الوريد جانباً بسبب الورم؛ المسح و أبحاث النظائر المشعةوظيفة الغدة الدرقية مع اليود المشع. المظاهر السريرية للتسمم الدرقي تحدد مؤشرات العلاج الجراحي. تعتبر إزالة تضخم الغدة الدرقية خلف القص في هذا الموقع أقل صدمة إذا تم إجراؤها باستخدام نهج عنق الرحم، باتباع توصيات V. G. نيكولاييف لعبور العضلات القصية اللامية، والقصية الدرقية، والقصية الترقوية الخشائية. إذا كان هناك شك في اندماج تضخم الغدة الدرقية مع الأنسجة المحيطة، فمن الممكن الوصول عبر الصدر.

2. يمكنك التفكير في ورم عصبي في المنصف. إلى جانب الفحص السريري والعصبي، من الضروري التصوير الشعاعي في الإسقاطات المباشرة والجانبية، والتصوير المقطعي، وتصوير الرئة المنصفي، واسترواح الصدر التشخيصي، وتصوير الأوعية الدموية والقلب. من أجل التعرف على اضطرابات الجهاز العصبي الودي، يتم استخدام اختبار لينارا التشخيصي، الذي يعتمد على استخدام اليود والنشا. يكون الاختبار إيجابيًا إذا تفاعل النشا واليود أثناء التعرق واكتسب لونًا بنيًا.

علاج الورم الذي يسبب ضغط النهايات العصبية هو علاج جراحي.

3. يمكنك التفكير في ورم عصبي في المنصف الخلفي. الشيء الرئيسي في تشخيص الورم هو تحديد موقعه الدقيق. يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي للورم.

4. يعاني المريض من ورم في المنصف الخلفي. الشخصية العصبية على الأرجح. يمكن توضيح التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية متعدد الأوجه. وفي الوقت نفسه، من الممكن التعرف على مصلحة السلطات المجاورة. النظر في توطين الألم، أكثر من غيرها سبب محتمل- ضغط العصب الحجابي والمبهم. العلاج جراحي، في غياب موانع.

5. يمكن للمرء أن يفكر في تمزق المريء علاجي المنشأ مع تشكيل التهاب المنصف عنق الرحم. بعد الفحص بالأشعة السينية وفحص التباين بالأشعة السينية للمريء، تتم الإشارة إليه جراحة طارئة- فتح وتصريف منطقة التمزق مع تعقيم الجرح لاحقاً.

6. يعاني المريض من ثقب في المريء مع تكوين لاحق لبلغم في الرقبة والتهاب المنصف القيحي. العلاج هو فتح جراحي وتصريف بلغم الرقبة، وفتح المنصف القيحي، يليه تعقيم الجرح.

قبل التطرق إلى هذا الموضوع، يجب أن تفهم ما هو المنصف. يشير هذا الاسم إلى منطقة الأعضاء الموجودة خلف الصدر. تقع الرئتان على الجانبين الأيمن والأيسر، ويقع العمود الفقري خلف المنصف، والصدر في الأمام. الجزء العلوي من العضو محمي بالمنطقة العلوية من القص، ويقع الحجاب الحاجز في الأسفل. يحتوي المنصف على الشريان الأبهر، والقلب، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية، والغدة الصعترية، والقنوات اللمفاوية، والمريء، ونهايات العصب الحجابي. ويتم فصل هذه الأعضاء عن بعضها البعض بواسطة طبقة دهنية ضامة.

تظهر أعراض سرطان المنصف في 5-7% من جميع الحالات أمراض الأورام. الأورام السرطانية الأولية في هذه الحالة قادرة على اختراق العضو نفسه ومن خلال الأعضاء الموجودة في المنصف. تحدث الطبيعة الثانوية للورم بسبب بؤر السرطان المنتشرة في الأعضاء الأخرى الموجودة بالقرب من المنصف.

مهما كانت طبيعة سرطان المنصف، الأولي أو الثانوي، فإن أي علاج يجب أن يسبقه تشخيص عالي الجودة للأسباب التي أدت إلى هذه العملية المرضية. ومع ذلك، فإن العامل الأصلي لهذا النموذج ورم سرطانيغير معروف تماما للطب. يميل معظم الخبراء نحو عامل الوراثة للمرض.

تصنيف الأورام

تعتمد أعراض المرض بشكل مباشر على نوع السرطان. لذلك، سيكون من الجيد أن تتعرف عليها التصنيف الموجودعلم الأمراض. يمكن أن يكون للورم مظهر خبيث أو حميد. المجموعة الأولى من التورمات لديها الفئات التالية:

• ينشأ التورم من الأنسجة الرخوة للأعضاء المنصفية.
• يتشكل التورم على أساس الأنسجة العصبية.
• يتشكل التورم على أساس الأنسجة الضامة.
• يتشكل التورم بسبب الخلايا الناشئة نتيجة لضعف النضج داخل الرحم.
• يتم تحفيز الورم عن طريق الخلايا الجذعية.

ثلث جميع المرضى الذين لديهم تشخيص مماثل المراحل الأوليةقد لا يلاحظ تطور علم الأمراض أعراض السرطان. لكن أيضا الأعراض المفتوحةلقد تماما مدى واسعالمظاهر التي غالبا ما تضلل حتى المتخصصين المؤهلين.

"كقاعدة عامة، تتأثر الكائنات الحية الصغيرة، و الفئة العمريةيتراوح عدد المرضى من 20 إلى 40 سن الصيف. وتصنف الأورام الخبيثة إلى أولية وثانوية، حيث تتمتع كل مجموعة بخصائص التقدم الخاصة بها في جسم الإنسان.

محفزات السرطان

على رأس جميع أسباب السرطان من هذا النوع إدمان الكحول والنيكوتين. وخاصة عندما يتم الجمع بين هذه العادات. في هذه الحالة، يؤثر التأثير الضار على العديد من أعضاء المنصف في وقت واحد. وفي معظم الحالات، هذه هي الأسباب التي تسبب سرطان الرئتين والمريء وغيرها من أجهزة دعم الحياة في جسم الإنسان.

وبالإضافة إلى هذه العوامل، في المركز الثاني كبار السنوضعيفة الجهاز المناعي. بالتزامن مع شيخوخة أجسامنا وتحت تأثير بعض الأمراض، يضعف جهاز المناعة البشري ويبدأ في الخلل الوظيفي، مما يمنح السرطان حرية العمل. يزداد حجم الخلايا المسببة للأمراض بشكل كبير، وتحدث الاضطرابات الوراثية في الجسم إلى حد أكبر. لم يعد الجسم نفسه قادرًا على محاربة التدفق المفاجئ للخلايا المتحولة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن المواقف العصيبة المطولة، والاستعداد الوراثي للجسم، وتدهور البيئة المعيشية البيئية، والعديد من الأمراض، والتغذية السيئة المختارة تساهم بشكل فعال في حدوث السرطان. هذه الأسباب والعديد من الأسباب الأخرى يمكن أن تكون بمثابة بداية لتكوين ورم سرطاني في المنصف.

طرق الكشف عن الأمراض

في أغلب الأحيان، لتشخيص أي نوع من السرطان، يتم استخدام تقنيات فحص محددة ومعقدة. يساعد فحص عظم القص بالأشعة السينية على تحديد موقع الورم وشكله وحجمه. معلومات مختلفة حول تاريخ المرض، والأعراض الخارجية لعلم الأمراض تساهم أيضا في التشخيص تشخيص دقيقالأمراض.

1. يتم إجراء الأشعة السينية قبل طرق التشخيص الأخرى. تتيح لك الصورة تحديد شكل الورم وحدوده وموقعه. يمكن للطبيب أن يقول على وجه اليقين ما إذا كانت المشكلة موجودة في الجسم أم لا.
2. التصوير المقطعي يكشف الصورة السريرية العقد الليمفاوية. تصبح الاضطرابات في بنية الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والبؤر النقيلية مرئية.
3. إذا لم يعط التصوير المقطعي النتائج المتوقعة وكان لدى الأخصائي عدد من الشكوك، يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي.
4. يتيح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية توضيح طرق التشخيص السابقة.
5. لاستبعاد أو تأكيد وجود ورم في القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية، ستكون هناك حاجة لإجراء فحص بالمنظار.
6. السمات المميزة للسرطان سوف تساعد الإجراء القياسيالخزعات.
7. تم الكشف عن العمليات الالتهابية المحتملة في الجسم التحليل العامدم.

متى سيتم عقده الفحص الشاملالجسم لتحديد البؤر السرطانية، سيتمكن الطبيب من إزالة أي شكوك في إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب.

العلامات المميزة للأورام

لا يمتلك سرطان هذا العضو علامات فريدة تساعد على اكتشافه في المراحل المبكرة. دائمًا تقريبًا، يتم تشخيص سرطان المنصف بعد فحص المريض لأسباب أخرى لتدهور الصحة. في حالات أخرى، يمكن أن يظهر المرض من خلال ضغط الأعضاء المجاورة، من خلال زيادة غير طبيعية هرمونية أو الببتيد، العدوى المعدية. تظهر أعراض ضغط الأعضاء بواسطة ورم المنصف اعتمادًا على حجم نموه وقوة الضغط على الأعضاء وبنية الورم وموقعه.

غالبًا ما يكون سرطان المنصف مصحوبًا بألم في الصدر وسعال غير معهود وضيق في التنفس. البلع و وظائف الجهاز التنفسي. من المميزات حدوث متلازمة الوريد الأجوف العلوي. يرافقه أيضا علم الأمراض أعراض مختلفةالطبيعة العصبية.

عندما يصل الضغط على عضلة القلب إلى الحد الحرج، العلامات التاليةأورام المنصف:

• ألم داخل الصدر.
• على الجانب الأيسر من القص.
• هناك انقطاع في إيقاع القلب.

إذا كان الورم موضعيًا الجانب المعاكسالمنصف، فهو قادر على اختراق نفق فقريعلى طول الثقبة الفقرية، ويسبب فشل الجزء العلوي و الأطراف السفلية. وظيفة النظام ضعيفة أعضاء الحوض. يتميز سرطان المنصف بالتطور السريع وفترة قصيرة بدون أعراض، مما يسبب ضغطًا على أهم الأعضاء الداخلية. ما يقرب من 38-42٪ من جميع الحالات عند فحص الجسم لديها بالفعل مظاهر منتشرة محلية للمرض. غالبًا ما يتم تسجيل وجود ارتفاع الحرارة. ل الأنواع الفرديةتتميز التورمات بأعراض سريرية فريدة من نوعها، مما يجعل من الممكن تشخيص السرطان بدقة في المراحل المبكرة من التكوين.

تتميز بعض أنواع التورم بالنشاط الإفرازات الهرمونيةوإطلاق الببتيدات النشطة بيولوجيا. ويرتبط هذا بمظهر أعراض محددة.

تجدر الإشارة إلى أن المضاعفات المتعلقة بصحة المريض لا يمكن أن تعتمد على الحمل الفسيولوجي والضغط العقلي. تنشأ صعوبات مماثلة عندما يكون المريض هادئا نسبيا.

مع تقدم السرطان، سيبدأ المريض في تجربة فقدان غير معقول للوزن، وإرهاق شديد للجسم، واضطراب في درجة حرارة الجسم. إذا كانت درجة الحرارة بالفعل لفترة طويلةيبقى عند 37.4، تحتاج إلى استشارة الطبيب بشكل عاجل. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تنبهك اضطرابات ضربات القلب وزيادة معدل ضربات القلب. أعراض هذه الظاهرة تشبه إلى حد كبير ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ستساعد زيارة الطبيب في الوقت المناسب على منع حدوث عواقب لا رجعة فيها. حتى في حالة أدنى شك بوجود سرطان المنصف، يجب عليك استشارة الطبيب فحص دقيقالجسم كله.

طرق علاج المرض

لمنع إعادة تشكيل الأورام وتقليل احتمال حدوث مضاعفات الضغط، تتم إزالة جميع بؤر الأورام في المنصف في المراحل الأولى من تطور التورم.

يتم استخدام الطريقة المفتوحة أو التنظير الصدري في حالة الإزالة الجذرية للتورم.

إذا كان للورم توطين ثنائي أو خلف القص، يتم وصف بضع القص الطولي. عندما يصبح توطين التورم من جانب واحد، يقرر الأطباء استخدام طريقة بضع الصدر الأمامي الجانبي أو الجانبي.

بالنسبة لأولئك المرضى الذين يعانون من مضاعفات جسدية عامة، يتم وصف طريقة الشفط عبر الصدر بالموجات فوق الصوتية لتكوين الأورام. للقضاء عملية خبيثةالمنصف، من الضروري إجراء إزالة جذرية ممتدة للتورم أو إزالة ملطفة للتورم. الغرض من مثل هذا الحدث هو تخليص الأعضاء المجاورة من متلازمة الضغط.

يُسمح باستخدام طرق العلاج الإشعاعي والكيميائي للتأثير على الورم إذا كانت هناك بيانات عن حجم الورم وطبيعته والخصوصية المورفولوجية لتكوينه. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي إما بشكل منفصل أو معًا. علاج معقدسرطان.

تطور سرطان المنصف لديه معدل مختلف للجميع المريض الفردي. ولذلك يصعب الحديث عن نتائج العلاج. ليس هناك عمليا أي فرصة لتوقع نتيجة إيجابية من العلاج، لأن الخلايا السرطانية تنتشر بنشاط في جميع أنحاء الجسم حتى بعد مرور بعض الوقت على القضاء على الآفة. تدخل جراحي. لهذا السبب، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للتورم في أسرع وقت ممكن، بمجرد إجراء التشخيص. يتم القضاء على مصدر المرض نفسه.

يمكن أن يكون لعلم الأمراض فترة طويلة من الهدوء لدى كل من الأطفال والبالغين. عندما تحدث مثل هذه الظروف، هناك أمل كبير في الحصول على نتيجة علاجية إيجابية.

عندما يتم تشخيص الورم على أنه ورم خبيث، فإنه عادة ما يفترض انتشارًا نشطًا ومضاعفات منتشرة. ولذلك، إذا تم الكشف عن أي ورم، حتى لو كان حميدا، فيجب إزالة التورم جراحيا. لكن حل مماثليتم أخذها على انفراد، مع الأخذ في الاعتبار كل منها حالة معزولةالأمراض. ويتم أخذ جميع العوامل بعين الاعتبار، مثل العمر ووجود أمراض أخرى.

إجراءات إحتياطيه

من الصعب جدًا قول أي شيء محدد فيما يتعلق بالتدابير الوقائية لسرطان المنصف نظرًا لعدم وجود طرق واضحة للوقاية من هذا النوع من السرطان. العملية المرضية لهذا المرض لها مسببات غير مؤكدة إلى حد ما.

يوصي معظم الخبراء، سواء هنا أو في الخارج، بالإجماع بتطوير نمط حياة صحي، والقضاء على جميع العادات السلبية في أسرع وقت ممكن، وعدم تأخير العلاج والوقاية من الأمراض المختلفة، والتخطيط لنظام غذائي كفؤ لجميع أفراد الأسرة، ومنع احتمال الوقوع تحت تأثير الإشعاع. علاج.

يمكن اكتشاف ورم المنصف تمامًا عن طريق الصدفة، أو أثناء الفحص الروتيني، أو أثناء تشخيص أمراض مختلفة تمامًا. ويسمى هذا النوع من الأورام بدون أعراض.

تظهر الأورام الأخرى بشكل واضح تمامًا، مما يسبب للمريض الكثير من المعاناة. يمكن أن يكون لهذه التكوينات أصول وطبيعة مختلفة، والتي تحدد خصائص تشخيصها وعلاجها والتشخيص المحدد لها.

المنصف هو التجويف بين الأعضاء الموجودة في الجزء الأوسط من الصدر. وهي مقسمة تقليديا إلى العلوي و الجزء السفلي. النصف السفلي، بدوره، ينقسم إلى الأمامي والوسطى و الأقسام الخلفية. وينقسم المنصف الخلفي إلى قسمين آخرين.

مثل هذا التقسيم المعقد ضروري لتحديد الموقع بدقة أكبر التوطين المحتملالأورام. يمكن لأورام المنصف أن تكون ذات طبيعة مختلفة، فقد تكون خبيثة أو حميدة، وتتكون من أنسجة مختلفة، ولكنها جميعاً متحدة بموقعها وأصلها خارج أعضاء الصدر.

بالإضافة إلى الأورام نفسها، تشمل مجموعة الأورام المنصفية كيسات من أصول مختلفة، بما في ذلك العقد السلية والمشوكات والتكوينات في ساركويد بيك، وتمدد الأوعية الدموية الوعائية المرتبطة بالأورام الكاذبة.

تحدث أورام المنصف بتكرار متساوٍ عند كل من الرجال والنساء، وغالبًا ما توجد بين سن 20 و40 عامًا، وترتبط بحوالي 5-7٪ من جميع العمليات في الجسم المصحوبة بتطور التكوينات التي تشغل الفضاء. .

يتم تصنيف حوالي 60-80٪ من جميع أورام المنصف على أنها الأورام الحميدةوالخراجات، والباقي 20-40٪ خبيثة.

تمثل أي أورام في المنصف مشكلة جراحية معقدة بسبب الموقع المحدد، وصعوبات التشخيص والإزالة، بالإضافة إلى إمكانية التحول إلى أورام خبيثة، وضغط الأعضاء المجاورة، ونمو النقائل فيها.

من الصعب أيضًا التعامل مع أورام المنصف بسبب الموقع القريب للأعضاء الحيوية - القلب والرئتين والقصبة الهوائية والأوعية الدموية الكبيرة.

أعراض المرض

بعض أنواع الأورام، ومعظمها حميدة، مثل الأورام الشحمية، قد لا تظهر أي علامات لوجودها على الإطلاق. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف مثل هذه الأورام عن طريق الصدفة أثناء الفحوصات المتعلقة بأمراض أخرى.

الأورام الحميدة والخبيثة الكبيرة في المنصف، والتي يمكن أن تظهر أعراضها بشكل مختلف، تنتج عمومًا ألمًا بدرجات متفاوتة من الشدة. هذا بسبب الضغط السفن الكبيرةالعقد والنهايات العصبية الهامة. يمكن أن ينتشر الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم، في أغلب الأحيان إلى الكتف وتحت لوح الكتف. إذا كان الورم في الجانب الأيسر من الصدر، فقد يخطئ المريض في علامات وجوده على أنها ذبحة صدرية وأعراض أخرى لخلل في القلب.

متلازمة الوريد الأجوف العلوي هي واحدة من السمات المميزةوجود ورم. يسبب ضجيج وثقل في الرأس، صداع ودوخة، إحساس بضيق في التنفس، ضيق في التنفس، زرقة في الوجه، انتفاخ شديد، ألم في الصدر، انتفاخ الأوردة في الرقبة.

إذا كان الورم يضغط على القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية أو الرئتين، يشكو المريض من ضيق في التنفس، وسعال، ونوبات ربو، ومشاكل في التنفس.

عندما ينضغط المريء، يحدث عسر البلع، أي صعوبة في البلع.الأعراض العامة للمرض هي ظهور الضعف وفقدان الوزن غير المحفز (مع التغذية الطبيعيةوالنشاط البدني) حالة حمى, الم المفاصل– ألم مفصلي، اضطرابات في ضربات القلب – عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، ذات الجنب – التهاب الأغشية المصليةرئتين.

هناك مجموعة من الأورام التي يمكن أن تسبب أعراض محددة. على سبيل المثال، مع الأورام اللمفاوية ذات الطبيعة الخبيثة، قد يكون هناك حكة شديدةوالتعرق الليلي، تظهر علامات الانسمام الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية الداخلي، والأورام العصبية والأورام الأخرى ذات المنشأ العصبي يمكن أن تثير الإسهال.

خطر علم الأمراض

لا يقتصر التهديد على صحة الإنسان وحياته على الأورام الخبيثة والانبثاثات التي قد تكون قاتلة بطبيعتها.

يمكنك من الفيديو معرفة كيفية إجراء عملية إزالة ورم المنصف:

حتى الأورام الحميدة الموجودة في المنصف تشكل تهديدًا للحياة:

• أولهم هو مخاطرة عاليةالخبث، أي الانحطاط إلى أورام خبيثة.
• والثاني هو ضغط وتهجير الأعضاء المجاورة مع تعطيلها الأداء الطبيعيوكذلك تشوه وتمزق الأوعية الدموية والنهايات العصبية.

كل هذا يؤدي تدريجياً إلى ظهور خلل في وظائف الأعضاء الداخلية وتطور أمراض لا علاقة لها بالأورام بأي حال من الأحوال، ولكنها تثير وجودها.

الخطر الآخر الناجم عن وجود ورم المنصف هو صعوبة اكتشاف مثل هذا الورم الكبير وإزالته. في بعض الأحيان يتم وضعها بحيث تغطي حرفيًا أهم الأعضاء الداخلية. وهذا يخلق صعوبات خطيرة للجراحين، الذين يجب عليهم إزالة أنسجة الورم فقط وعدم التأثير على الأنسجة الحيوية. أجهزة مهمةو الأوعية الدمويةالنهايات العصبية.

التشخيص

نظرًا لتنوع الأعراض التي تحدث، قد يكون تشخيص أورام المنصف أمرًا صعبًا للغاية. تقنيات الأجهزة الحديثة تأتي للإنقاذ.

بادئ ذي بدء، هذا هو تصوير الصدر بالأشعة السينية، والذي تم تصميمه لتحديد التغييرات الموجودة. ثم يتم إجراء التصوير الشعاعي متعدد المواضع، أي، الأشعة السينيةالصدر من نقاط مختلفة، التصوير الشعاعي للمريء.

قد لا تكون هذه الفحوصات كافية، لذلك غالبًا ما يوصف للمريض إجراء فحص بالأشعة المقطعية للصدر أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للرئتين من أجل الرؤية. وتشمل تقنيات الكشف الأخرى عن الورم طرق التنظيرالبحث، مع الأخذ في تحديد طبيعة وأصل التعليم.

في الحالات الشديدة وغير الواضحة، يتم إجراء بضع الصدر المجاور للقص، أي فتح الصدر لفحص المنصف.

بالإضافة إلى فحوصات الأجهزة والأدوات، يتم وصف جميع الاختبارات الأساسية للمريض، بما في ذلك و، بالإضافة إلى اختبارات أخرى بناءً على طلب الطبيب.

تصنيف الأورام

يتم تصنيف أورام المنصف حسب الأصل، أي حسب نوع الأنسجة التي تتكون منها:

• الأورام اللمفاوية. الأنواع الأكثر شيوعًا هي الورم الحبيبي اللمفي، والساركومة اللمفاوية، والساركوما الشبكية.
• أورام الغدة الصعترية. هذه هي الأورام التوتية الشائعة التي يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة.
• الأورام العصبية. هذه هي الأورام العصبية العقدية والأورام العصبية الخبيثة والحميدة والأورام الليفية العصبية وغيرها من التكوينات.
• الأورام الوسيطة. تشمل هذه المجموعة الأورام الليفية، والأورام الشحمية، والأورام الوعائية، والساركوما الشحمية، والأورام الليفية، والأورام الوعائية، وما إلى ذلك.
• التكوينات غير الجينية هي أورام تتطور في الجنين في الرحم. وفي بعض الأحيان قد تحتوي على جزيئات من التوأم الممتصة في الرحم. تسمى هذه الأورام بالأورام المسخية، لكن هذه المجموعة تشمل أيضًا تضخم الغدة الدرقية الداخلي والأورام الأخرى التي تنشأ أثناء تكوين الجنين، على سبيل المثال، الأورام المشيمية الظهارية والأورام المنوية.

يمكن أيضًا تصنيف الأورام المنصفية وفقًا لخصائص أخرى، على سبيل المثال، حسب الموقع في أجزاء مختلفة من هذا الجزء التشريحي من الجسم.

ميزات العلاج والتشخيص

إذا تم تشخيص إصابة المريض بورم في المنصف، تشير أعراضه إلى مصدره، يقرر الطبيب إزالته في أسرع وقت ممكن. كما هو الحال مع أورام الأعضاء الأخرى، يجب إزالة أورام المنصف في المراحل المبكرة للحصول على أقصى نتيجة إيجابية. نظرا لطبيعة الوضع أي التكوينات الحجميةفي المنصف يستلزم عواقب سلبيةللأعضاء المجاورة.

وفي حالة الأورام الحميدة يتم إزالتها عن طريق تنظير الصدر أو بالمنظار الكلاسيكي التقنيات الجراحية. يعتمد اختيار الطريقة على أصل الورم وحجمه وموقعه. أما إذا كانت صغيرة وبعيدة عن الأوعية الدموية الكبيرة والعقد العصبية والأعضاء المجاورة، فيتم إزالتها دون فتح الصدر. وفي حالات أخرى، عليك اللجوء إلى الجراحة التقليدية.

تعتبر النقائل أيضًا خطيرة بشكل خاص. إذا كان الورم قابلاً للجراحة، تتم إزالته بالكامل وإزالة الأنسجة المجاورة لتجنب ظهور النقائل. في حالة الورم المتقدم، تتم إزالته لأغراض تلطيفية، لتقليل الحمل على الأعضاء وتقليل التأثير السلبيعلى جسم المريض.

في حالة وجود أمراض أورام المنصف والانتشارات، يتم اتخاذ قرار وصف العلاج الكيميائي والإشعاعي من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض. قد يكون جزءا العلاج العامبعد الجراحة أو يوصف بشكل مستقل عن الجراحة.وبالإضافة إلى ذلك، يوصف للمريض علاج الأعراضأي أنهم يعطون أدوية تهدف إلى تقليل الأعراض واختفاءها: مسكنات الألم، ومضادات الالتهاب، والمضادات الحيوية، والمسكنات، وما إلى ذلك.

يمكن أن يكون التشخيص إيجابيًا من خلال الكشف المبكر عن الأورام وصغر حجمها وطبيعتها الحميدة وغياب النقائل ونمو الورم بشكل خطير في الأعضاء أو الأوعية الدموية أو الأعصاب.

في بعض الأحيان يُنظر إلى ألم الصدر على أنه مشكلة في القلب والأوعية الدموية أو مرتبط بمرض آخر. نظرًا لموقعها، لا يمكن ملاحظة أورام المنصف على الفور. في كثير من الأحيان، يعتمد إنقاذ حياة المريض على الكشف المبكر عن الأمراض.

تعريف

التكوينات التي تنشأ في منطقة المنصف هي مجموعة كبيرةالأورام. أنها تنشأ في أنواع مختلفةتختلف الخلايا شكليا.

تقع المساحة التي تسمى المنصف بين أربعة حدود محددة تقليديًا:

• القص (من الداخل) - من الأمام،
• العمود الفقري الصدري مع جميع العناصر الهيكلية (يعتبر الجانب الداخلي) - خلف،
• غشاء الجنب، الذي يبطن الطبقة الحدودية على الجانبين؛
• مستوى تقليدي يقع أفقيًا ويمر فوق جذور الرئتين - الحد العلوي؛
• غشاء الجنب الذي يبطن الحجاب الحاجز هو الحد السفلي.

تصنيف

غالبًا ما تكون أورام المنصف حميدة بطبيعتها، وتحتل التكوينات السرطانية لمختلف الأشكال 20 ÷ 40٪. تتطور تكوينات الورم من خلايا الأنسجة:

• التي نشأت في المنصف نتيجة لعملية مرضية حدثت في فترة ما حول الولادة.
• الأعضاء في المنصف ،
• التي تكون بين الأعضاء.

التكوينات العصبية

ثلث الأورام في منطقة المنصف هي أورام عصبية. في أمراض الخلايا العصبية يحدث ما يلي:

• أورام الودي,
• ورم جنيب العقدة العصبية,
• الأورام العقدية العصبية.

يمكن أن يؤدي مرض أغلفة العصب إلى ظهور الأنواع التالية من التكوينات:

• الأورام اللحمية العصبية،

اللحمة المتوسطة

تشغل التكوينات ربع جميع أورام المنصف. نحن هنا نجمع بين التشكيلات التي تنشأ في الأنسجة الناعمهمع مورفولوجية مختلفة. هذا:

• الورم العضلي الأملس.

خلل التنسج

ينشأ علم الأمراض من ثلاثة عناصر من الطبقة الجرثومية. نصف حالات الأورام حميدة بطبيعتها.

هذا النوع من الأمراض يشمل:

• تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر ،
• ورم الظهارة المشيمية,

أورام الغدة الصعترية

في العدد الإجمالي لأمراض المنصف، تعتبر الأورام المرتبطة بالغدة الصعترية ظاهرة نادرة نسبيًا. ومن بين هؤلاء، يتم تصنيف خمسة بالمائة فقط على أنهم سرطان.

التشخيص قد يكشف:

• سرطان الغشاء المخاطي.

اللمفاوية

يؤثر هذا النوع من الأمراض بشكل مباشر على الأنسجة اللمفاوية أو الغدد الليمفاوية. يعتبر من أمراض الجهاز المناعي.

• ساركومة لمفية,
• ساركومة شبكية,

الأورام الكاذبة

وتشمل هذه النوعية من المشاكل التي تشبه الورم ولكنها ليست واحدة:

• تضخم الغدد الليمفاوية.

فرش حقيقية

هذه تشكيلات مجوفة ويمكن أن تكون مكتسبة أو خلقية. وتشمل هذه:

• الخراجات العدارية,
• الخراجات التامور coelomic,
• الخراجات القصبية المنشأ,
• الخراجات المعوية.

وتتميز أيضًا:

• التشكيلات الأولية– الأمراض التي تنشأ في الأنسجة الموجودة في منطقة المنصف.
• الأورام الثانوية– ظهرت نتيجة النقائل من الأعضاء الموجودة خارج المنصف.

عوامل الخطر والتوطين

تنشأ أسباب أورام المنصف العلوي والخلفي للأسباب التالية:

• ، وتزداد درجة الضرر مع الخبرة وعدد السجائر المدخنة في اليوم الواحد؛
• مع التقدم في السن، تنخفض وظائف الحماية في الجسم، ومن المهم اتباع نمط حياة صحي؛
• هناك العديد من التأثيرات البيئية التي يمكن أن تسبب طفرة الخلايا:
  • إشعاعات أيونية،
  • الاتصال بالمواد الكيميائية الضارة ،
  • تأثير غاز الرادون في الأماكن المغلقة
  • الغبار المنزلي أو الصناعي،
  • البيئة غير المواتية في مكان الإقامة ،
• المواقف العصيبة،
• سوء التغذية.

تنقسم منطقة المنصف بشكل تقليدي إلى طوابق:

• العلوي,
• متوسط،
• أدنى.

أيضًا، يتم تقسيم منطقة المنصف بشكل تقليدي بواسطة طائرات عمودية إلى أقسام:

• أمام،
• متوسط،
• مؤخرة.

وبناء على ذلك، فإن الأورام التي تنشأ في أقسام معينة تتوافق مع أمراض الأعضاء والأنسجة الموجودة بينها والموجودة في هذه المناطق.

أمام

أورام المنصف الأمامي:

• ورم مسخي,
• الأورام الوسيطة،
• الأورام اللمفاوية،
• الغدة الصعترية.

العلوي

تشكيلات الجزء العلوي من المنصف:

• تضخم الغدة الدرقية خلف القص ،
• الأورام اللمفاوية،
• الغدة الصعترية.

مؤخرة

قد تكون أورام المنصف الخلفي:

• الأورام العصبية،
• الخراجات المعوية.

أعراض أورام المنصف

غالبًا ما تحدث بداية المرض دون إعطاء إشارات ملحوظة. بما أن أمراض المنصف ذات طبيعة مختلفة، فإن علامات كل نوع من الأمراض تختلف عن بعضها البعض.

تعتمد أعراض المرض أيضًا على أي جزء من المنصف يظهر فيه المرض وحجمه. ومع زيادة التكوين، يزداد احتمال أن يبدأ في الضغط على الأعضاء والأنسجة المجاورة ويسبب مشاكل.

الأعراض التي تحدث في أغلب الأحيان:

• تتجلى متلازمة الوهن من خلال العلامات:
  • تعب،
  • قد ترتفع درجة الحرارة ،
  • الشعور بالضيق العام،
• عندما يكون هناك مرض في الأعصاب هناك ألم،
• تسبب متلازمة الوهن العضلي الوبيل ضعف مجموعة العضلات. يصعب على المريض، على سبيل المثال:
  • أدر رأسك
  • رفع اليد،
  • افتح عينيك،
• إذا تم ضغط الوريد الأجوف العلوي:
  • صداع،
  • الأوردة المتوسعة،
  • ضيق التنفس،
  • تورم الرقبة والوجه ،
  • زرقة الشفاه ،
• إذا تسبب التكوين في ضغط الأعضاء الموجودة في المنصف:
  • سعال،
  • ضيق التنفس،
  • نفث الدم.

طرق التشخيص

عند فحص المريض، يمكن للأخصائي، بناء على شكاواه، أن يصف فحصًا فعالًا.

• تعتبر إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص المريض المصاب بورم مشتبه به في منطقة المنصف فحص الأشعة السينية. تتضمن هذه الطريقة:
  • التصوير الفلوري,
  • التنظير الفلوري
  • وطرق أخرى.

  وباستخدام الدراسة يتم الحصول على معلومات حول كيفية تواجد الورم في الفضاء وحجمه وتأثيره على الأنسجة المجاورة.

• يسمح لك بفحص بعض أنواع التكوينات وأخذ المواد اللازمة لها.
• التصوير بالرنين المغناطيسي يوفر أكثر معلومات مفصلةحول الأنسجة الرخوة. توفر هذه الطريقة الفرصة للحصول على جميع البيانات المرضية اللازمة للطبيب.
• تنظير المنصف - يسمح لك برؤية حالة بعض العقد الليمفاوية، ومن الممكن أخذ مادة لإجراء خزعة.

علاج

النوع الأكثر ملاءمة لعلاج أورام المنصف هو اكتشاف المرض في الوقت المناسب وإزالته. وهذا ينطبق على الأمثلة عندما تكون طبيعة التكوين خبيثة وفي الحالة ورم حميد. لا تختلف طرق علاج أورام المنصف لدى الأطفال والمرضى البالغين.

عملية

يمكن أن يتحول الورم غير السرطاني إلى ورم خبيث بمرور الوقت، لذا فإن التدخل الجراحي المبكر يمكن أن يمنع تطوره السلبي.

تميل التكوينات السرطانية إلى النمو بسرعة والانتشار بمرور الوقت. في هذه الحالة، يتم الإشارة إلى الجراحة بشكل أكبر.

يتقدم:

• الطريقة المغلقة هي التنظير الصدري.يتم تصنيف هذه الطريقة على أنها تدخلات بالمنظار. أنها آمنة ومنخفضة الصدمة، ويتم توفير المراقبة بالفيديو. يمكن إزالة بعض أنواع الأورام بالمنظار الصدري.
• طريقة مفتوحة:
  يتم استخدام الطريقة في الحالات الصعبةعندما لا يكون من الممكن إجراء عملية مغلقة.

العلاج الكيميائي

إذا كان التكوين خبيثًا، فمن الضروري استخدامه. يتم اختيار الأدوية القادرة على قتل خلايا الورم التي تم تحديدها أثناء التشخيص.

يمكن تنفيذ الإجراء الذي يحدده المتخصص:

• قبل الجراحة لتقليل التكوين.
• وبعد ذلك، لحرمان الخلايا السرطانية التي تبقى بعد العملية من الحيوية؛
• طريقة منفصلة عندما يكون التدخل غير ممكن.

العلاج الكيميائي، الذي يتم بدون جراحة، يمكن أن يدعم حالة المريض، لكنه لا يعالجه بالكامل.

علاج إشعاعي

يتم استخدامه بنفس الطريقة السابقة، كونه أداة مساعدة في فترات ما قبل وبعد الجراحة. ويمكن أيضًا أن يكون إجراءً مستقلاً إذا لم تتم الإشارة إلى الجراحة بسبب حالة المريض أو درجة تطور علم الأمراض.

تنبؤ بالمناخ

نأمل في الحصول على نتيجة إيجابية لأورام المنصف في حالات مختلفةغامض.

تعتمد نتيجة العلاج على:

• على حجم التعليم،
• الموقع،
• درجة نضج الورم،
• ما إذا كان قد بدأ في الانتشار في أنسجة الأعضاء الأخرى،
• هل ظهرت الانبثاثات؟
• ما إذا كان المريض قابلاً للجراحة أم لا.

الخيار الأفضل هو الكشف المبكر عن الورم وإزالته بالكامل.

فيديو عن التقنيات الجراحية الحديثة في علاج أورام المنصف الخبيثة:

في القسم الخاص بأمراض المنصف، عادةً ما يتم تناول أمراض الغدد الليمفاوية والأنسجة وجزئيًا غشاء الجنب المنصف، وذلك بشكل أساسي من وجهة نظر ظواهر الضغط التي تسببها؛ التهاب المنصف القيحي له أهمية جراحية في المقام الأول.
عند النظر في أعراض الضغط، من المستحسن تقسيم المنصف بشكل مشروط (باستثناء الأعضاء الرئيسية - القلب والغشاء القلبي) إلى الجزء العلوي والخلفي والأمامي. يحتوي المنصف العلوي على قوس الأبهر، والقناة الصدرية (اللمفاوية)، والمريء، والمبهم، والعصب الودي، والحجابي. الشريان الأورطي النازل الخلفي، الجزء السفلي من القصبة الهوائية، القصبات الهوائية الرئيسية، الجزء السفلي من المريء، الوريد الأجوف (العلوي والسفلي)، القناة الصدرية، المبهم، العصب الودي، الحجابي. الأمامي - بشكل رئيسي الغدة الصعترية.
يمكن أن تحدث علامات الضغط الشديدة وحتى المميتة في المنصف (وكذلك في الدماغ) بسبب أي ورم (بالمعنى الواسع للكلمة)، ليس فقط خبيثًا، ولكن حتى حميدًا والتهابيًا.
الشكاوى الأكثر شيوعًا عند ضغط أعضاء المنصف هي ضيق التنفس والسعال مع البلغم وتغير الصوت والألم وعسر البلع. تشمل العلامات الموضوعية ضعف الدورة الدموية المحلية مع الوذمة والدوران الدائري وزراق موضعي وما إلى ذلك.
غالبًا ما يحدث ضيق التنفس بسبب ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية، وركود الدم في الرئتين، بما في ذلك بسبب ضغط الأوردة الرئوية عند النقطة التي تتدفق فيها إلى القلب، وضغط العصب الراجع، وما إلى ذلك.
ينبغي أن نتصور أنه في أصل ضيق التنفس في أمراض المنصف، فإن تأثير المنعكس العصبي من جانب المستقبلات له أهمية أساسية الجهاز التنفسي، وكذلك مستقبلات الضغط الوعائية ، وما إلى ذلك.
السعال الاحتقاني، وتشكيل الدورة الدموية الوريدية وغيرها من علامات الضغط المنصفي لها نفس الأصل. تمثيل مظهر الآليات التكيفية لاستعادة الجوانب المختلفة لنشاط الأعضاء الضعيف، وضيق التنفس، والسعال، وما إلى ذلك، في الوقت نفسه، غالبا ما يحقق القوة المفرطة؛ وفي هذه الحالات ينصح بالسعي للتخفيف منها.

يتطور ضيق التنفس على عدة فترات - في البداية فقط بعد مجهود بدني أو أثناء الإثارة، ثم يصبح
ثابت، وهو شهيق أو زفيري أيضًا بطبيعته، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالصرير (مع ضغط القصبة الهوائية)؛ مع تقدم المرض، يكتسب التنفس العظمي طابعًا، ولا يستطيع المريض الاستلقاء، وضيق التنفس يعطل النوم بشكل كبير؛ ليس من النادر أن تحدث الوفاة بسبب الخنق.

(الوحدة المباشرة 4)

غالبًا ما يكون السعال الانتيابي أو المتشنج أو السعال الديكي بطبيعته عندما يتهيج بسبب تضخم الغدد الليمفاوية أو عندما تنتشر العملية إلى الغشاء المخاطي لتشعب القصبة الهوائية. يمكن أن يكون السعال أيضًا نتيجة لالتهاب الشعب الهوائية الاحتقاني أو الالتهابي وتهيج العصب المبهم. السعال، مثل الصوت، قد يكون أجشًا أو ضعيفًا أو صامتًا، وله لون خاص من التورم أو الشلل الأحبال الصوتية(مع ضغط العصب الراجع). السعال جاف في البداية أو مع البلغم، مخاطي من الإفراز المفرط واحتباس المخاط أو مخاطي قيحي، في بعض الأحيان، مع تطور توسع القصبات من ضغط القصبات الهوائية، غزير جدا. في كثير من الأحيان يكون البلغم ملطخًا بالدم (احتقان، توسع القصبات، تمزق الأوعية الدموية).
مؤلمة بشكل خاص هي الآلام التي تحدث إما على شكل هجمات تشع في الرقبة أو الذراع بسبب الضغط على الضفيرة العضدية أو على شكل شعور بالخدر أو الضغط في إحدى الذراعين.
نادراً ما تصل صعوبة البلع (عسر البلع) إلى الدرجة التي يتم ملاحظتها في أمراض المريء نفسه.
عندما يتم ضغط الوريد الأجوف العلوي أو فروعه الرئيسية، يلاحظ تورم في أنسجة عنق الرحم وحزام الكتف على شكل غطاء الرأس والأطراف العلوية، وحتى تورم الوجه أو الذراع اليمنى أو اليسرى. يخترق الدم من نظام الوريد الأجوف العلوي إلى الوريد السفلي
من خلال عروق الجدار الأمامي للجسم أو بشكل رئيسي من خلال الأوردة الأزيجوية والوريد شبه الغجري (إذا أفلتوا من الضغط) ؛ مع ضغط من جانب واحد الوريد تحت الترقوةتؤدي الضمانات من هذا الجانب من الصدر إلى جامعي الوريد الأجوف العلوي على الجانب الآخر؛ بسبب تورم أوردة الحجاج وتورم الأنسجة، قد تتطور العيون المنتفخة. تتوسع الأوردة الجلدية الصغيرة في الوجه والصدر. الأوردة الموجودة بشكل سطحي لها مظهر حبال "علقية" زرقاء أرجوانية. الركود الوريدييرافقه زرقة موضعية حادة للغاية بسبب تمدد الأوردة وبطء تدفق الدم.
لوحظ حدوث اضطراب في تدفق الدم عبر جذوع الشرايين بشكل أقل تكرارًا، خاصة مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
يكشف الفحص الموضوعي عن علامات أخرى لضغط الأعضاء المنصفية: حدقة غير متساوية أو متلازمة الضغط الكامل للعصب الودي العلوي من عنق الرحم مع تقبض الحدقة، وتراجع العين، وتدلي الجفن، والتعرق واحتقان الوجه على الجانب المصاب، والهربس النطاقي المتكرر باستمرار على الصدر في وقت واحد مع الألم العصبي الوربي بسبب ضغط الجذور وارتفاع مكانة الحجاب الحاجز وعلامات أخرى
شلل من جانب واحد في العصب الحجابي، وانصباب في التجويف الجنبي نتيجة لتراكم محتويات أوعية الحليب - الكيلوثوراكس مع ضغط القناة الصدرية (اللمفاوية). يؤدي ضغط القصبات الهوائية إلى ظهور الأعراض المعتادة لانسداد الشعب الهوائية والتي قد تصل إلى انخماص شديد.
علامات المنصف الأخرى هي سمة من سمات التهاب المنصف التامور: التراجع الانقباضي متعدد الضلوع في الأذين، وعدم وجود حركة أمامية للجزء السفلي من القص أثناء الإلهام بسبب الاندماج مع العمود الفقري، مفارقة النبض، الحد الانقباضي من الغضروف الحنجري.
يكشف فحص الأشعة السينية بسهولة عن احتقان في الرئتين، وانسداد المريء (عند إعطاء التباين)، والوقوف المرتفع، وشلل الحجاب الحاجز على اليسار أو الجانب الأيمن، تشريد القصبة الهوائية (المؤكدة والسريرية)، وضمور الأجسام الفقرية، مما يؤدي إلى التهاب النخاع المستعرض. الفحص بمرآة الحنجرة - شلل الأربطة الزائدة.
من السهل اكتشاف علامات المرض نفسه الذي يسبب الضغط، على سبيل المثال، تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة أو في المنصف (مع ورم حبيبي لمفي، وما إلى ذلك)، وعلامات ذات الجنب المنصفي، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، تضيق تاجي(مما يسبب ضغطًا على العصب الحنجري السفلي في حالة زيادة حادة في الأذين الأيسر)، وتندب عملية السل مع التكلس، وما إلى ذلك.