يصاحب الحمل تغيرات هرمونية وزيادة الضغط على جسم الأم وتسمم ووذمة. لكن في حالات نادرة ، لا يقتصر انزعاج المرأة على هذه الظواهر. قد تحدث أمراض أو مضاعفات أكثر خطورة ، تكون عواقبها شديدة للغاية. وتشمل هذه متلازمة هيلب.
ما هي متلازمة هيلب في التوليد
غالبًا ما تتطور متلازمة HELLP على خلفية الأشكال الشديدة من تسمم الحمل (بعد 35 أسبوعًا من الحمل). يتميز التسمم المتأخر (كما يطلق عليه تسمم الحمل أحيانًا) بوجود البروتين في البول وارتفاع ضغط الدم ويصاحبه وذمة وغثيان وصداع وانخفاض حدة البصر. في هذه الحالة ، يبدأ الجسم في إنتاج أجسام مضادة لخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية الخاصة به. يؤدي انتهاك وظيفة الدم إلى تدمير جدران الأوعية الدموية ، والذي يصاحبه تكوين جلطات دموية ، مما يؤدي إلى حدوث خلل في وظائف الكبد. يتراوح تواتر تشخيص متلازمة هيلب من 4 إلى 12٪ من الحالات المؤكدة لتسمم الحمل.
تم جمع عدد من الأعراض التي أدت في كثير من الأحيان إلى وفاة الأم و (أو) الطفل لأول مرة ووصفها على أنها متلازمة منفصلة من قبل ج. أ. بريتشارد في عام 1954. يتكون الاختصار HELLP من الأحرف الأولى من الأسماء اللاتينية: H - انحلال الدم (انحلال الدم) ، EL - إنزيمات الكبد المرتفعة (زيادة نشاط إنزيمات الكبد) ، LP - انخفاض عدد الصفائح الدموية (نقص الصفيحات).
لم يتم تحديد أسباب الإصابة بمتلازمة هيلب لدى النساء الحوامل. لكن من المفترض أنه يمكن استفزازها من خلال:
- استخدام الأم الحامل لأدوية مثل التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول ؛
- شذوذ نظام تخثر الدم.
- انتهاكات للعمل الأنزيمي للكبد ، والتي قد تكون خلقية ؛
- ضعف جهاز المناعة في الجسم.
تتضمن عوامل خطر الإصابة بمتلازمة هيلب ما يلي:
- لون البشرة الفاتح في الأم المستقبلية ؛
- الولادات المتعددة السابقة
- مرض شديد في حامل الجنين ؛
- إدمان الكوكايين
- حمل متعدد؛
- عمر المرأة 25 سنة فما فوق.
العلامات الأولى والتشخيص
تتيح اختبارات الدم المعملية تشخيص متلازمة هيلب حتى قبل ظهور علاماتها السريرية المميزة. في مثل هذه الحالات ، يمكن العثور على تشوه كريات الدم الحمراء. الأعراض التالية هي سبب إجراء مزيد من الفحص:
- اصفرار الجلد والصلبة.
- زيادة ملحوظة في الكبد عند الجس.
- كدمات مفاجئة
- انخفاض في معدل التنفس ومعدل ضربات القلب.
- زيادة القلق.
على الرغم من أن عمر الحمل الذي تحدث فيه متلازمة HELLP غالبًا يبدأ عند 35 أسبوعًا ، فقد تم تسجيل الحالات عند التشخيص في الأسبوع 24.
في حالة الاشتباه في الإصابة بمتلازمة هيلب ، يتم إجراء ما يلي:
- الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) للكبد.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد.
- مخطط كهربية القلب (ECG) للقلب ؛
- الفحوصات المخبرية لتحديد عدد الصفائح الدموية ونشاط إنزيمات الدم وتركيز البيليروبين وحمض البوليك والهبتوغلوبين في الدم.
تظهر أعراض المرض في أغلب الأحيان (69٪ من جميع الحالات المشخصة لمتلازمة هيلب) بعد الولادة. تبدأ مع الغثيان والقيء ، وسرعان ما عدم الراحة في المراق الأيمن ، والمهارات الحركية المضطربة ، والوذمة الواضحة ، والتعب ، والصداع ، وزيادة ردود الفعل في الحبل الشوكي وجذع الدماغ.
صورة الدم السريرية المميزة لمتلازمة هيلب عند النساء الحوامل - جدول
| مؤشر تم البحث عنه | تغير في مؤشر متلازمة هيلب |
| محتوى الكريات البيض في الدم | ضمن المعدل الطبيعي |
| نشاط في الدم من aminotransferases ، مما يدل على انتهاك في عمل القلب والكبد | زاد إلى 500 وحدة / لتر (بمعدل يصل إلى 35 وحدة / لتر) |
| نشاط الفوسفاتيز القلوي في الدم | بنسبة 2 مرات |
| تركيز البيليروبين في الدم | 20 ميكرو مول / لتر أو أكثر (بمعدل 8.5 إلى 20 ميكرو مول / لتر) |
| ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) | خفضت |
| عدد الخلايا الليمفاوية في الدم | انخفاض طبيعي أو طفيف |
| تركيز بروتين الدم | خفضت |
| عدد الصفائح الدموية في الدم | قلة الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية إلى 140.000 / ميكرولتر وأقل بمعدل 150.000-400.000 ميكرولتر) |
| طبيعة خلايا الدم الحمراء | كريات الدم الحمراء المتغيرة مع خلايا بار ، تعدد الألوان (تغير لون كريات الدم الحمراء) |
| عدد كريات الدم الحمراء في الدم | فقر الدم الانحلالي (الانهيار السريع لخلايا الدم الحمراء). |
| زمن البروثرومبين (مؤشر على وقت التخثر الناجم عن عوامل خارجية) | زيادة |
| تركيز الجلوكوز في الدم | خفضت |
| عوامل التخثر | استهلاك تجلط الدم (تصبح البروتينات التي تتحكم في تخثر الدم أكثر نشاطًا) |
| تركيز المواد النيتروجينية في الدم (الكرياتينين ، اليوريا) | زيادة |
| هابتوغلوبين الدم (بروتين البلازما المنتج في الكبد) | انخفاض |
ماذا يمكن أن تتوقع الأم والطفل
لا يمكن إعطاء تنبؤات دقيقة لعواقب متلازمة HELLP.من المعروف أنه مع السيناريو الإيجابي ، تختفي علامات المضاعفات لدى الأم من تلقاء نفسها في الفترة من ثلاثة إلى سبعة أيام. في الحالات التي يكون فيها مستوى الصفائح الدموية في الدم منخفضًا بشكل مفرط ، توصف المرأة أثناء المخاض بعلاج تصحيحي يهدف إلى استعادة توازن الماء والكهارل. بعد ذلك ، تعود المؤشرات إلى وضعها الطبيعي في حوالي اليوم الحادي عشر.
تبلغ فرصة تكرار الإصابة بمتلازمة هيلب في حالات الحمل اللاحقة حوالي 4٪.
تتراوح معدلات الوفيات لمتلازمة هيلب من 24٪ إلى 75٪. في معظم الحالات (81٪) ، تحدث الولادة قبل الأوان: قد يكون هذا حدثًا فسيولوجيًا أو إنهاءًا طبيًا للحمل من أجل تقليل مخاطر حدوث مضاعفات لا رجعة فيها بالنسبة للأم. تحدث وفاة الجنين داخل الرحم ، وفقًا للدراسات التي أجريت عام 1993 ، في 10٪ من الحالات. نفس الاحتمال هو وفاة طفل في غضون سبعة أيام بعد الولادة.
في الأطفال الباقين على قيد الحياة الذين عانت والدتهم من متلازمة HELLP ، بالإضافة إلى الأمراض الجسدية ، لوحظت بعض الانحرافات:
- اضطراب تخثر الدم - في 36٪ ؛
- عدم استقرار نظام القلب والأوعية الدموية - في 51٪ ؛
- متلازمة DIC (التخثر المنتشر داخل الأوعية) - في 11٪.
أساليب التوليد في حالة تشخيص متلازمة هيلب
الحل الطبي الشائع لمتلازمة هيلب المؤكدة هو الولادة الطارئة. في أواخر الحمل ، تكون فرصة إنجاب طفل على قيد الحياة عالية جدًا.
بعد الإجراءات الأولية (تطهير الدم من السموم والأجسام المضادة ، نقل البلازما ، حقن كتلة الصفائح الدموية) ، يتم إجراء عملية قيصرية. كعلاج إضافي ، يتم وصف العلاج الهرموني (الكورتيكوستيرويدات) والأدوية المصممة لتحسين حالة خلايا الكبد التالفة نتيجة تسمم الحمل. من أجل الحد من نشاط الإنزيمات التي تكسر البروتين ، توصف مثبطات الأنزيم البروتيني ، وكذلك مثبطات المناعة لتثبيط جهاز المناعة. تعد الإقامة في المستشفى ضرورية حتى تختفي تمامًا العلامات السريرية والمخبرية لمتلازمة HELLP (غالبًا ما تحدث ذروة تدمير خلايا الدم الحمراء في غضون 48 ساعة بعد الولادة).
مؤشرات للتسليم في حالات الطوارئ في أي وقت:
- قلة الصفيحات التدريجي.
- علامات تدهور حاد في المسار السريري لتسمم الحمل ؛
- ضعف الوعي وأعراض عصبية شديدة.
- انخفاض تدريجي في وظائف الكبد والكلى.
- ضائقة (نقص الأكسجة داخل الرحم) للجنين.
تشمل الآثار التي تزيد من فرصة وفاة الأم ما يلي:
- متلازمة DIC ونزيف الرحم الناجم عنها ؛
- الكبد والفشل الكلوي الحاد.
- نزيف في المخ.
- الانصباب الجنبي (تراكم السوائل في الرئتين) ؛
- ورم دموي تحت المحفظة في الكبد ، مما يؤدي إلى تمزق لاحق في العضو ؛
- فك الشبكية.
تعقيدات الحمل - فيديو
تعتمد النتيجة الناجحة للولادة في متلازمة هيلب على التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب. لسوء الحظ ، أسباب حدوثه غير معروفة. لذلك ، عندما تظهر علامات أعراض هذا المرض ، يجب استشارة الطبيب على الفور.
تعد متلازمة هيلب من المضاعفات النادرة والخطيرة التي تصيب النساء الحوامل. هذا نوع من تسمم الحمل. تعني متلازمة هيلب العلامات والأعراض التالية:
- H - انحلال الدم (انهيار خلايا الدم الحمراء) ؛
- EL- إنزيم الكبد المرتفع ؛
- LP- انخفاض عدد الصفائح الدموية.
تؤثر الحالة على حوالي 0.5-0.9٪ من النساء الحوامل. يحدث في وقت لاحق من الحمل أو قد يكون حتى بعد الولادة.
السبب الدقيق للمتلازمة غير معروف. يعتبر من أعراض الاضطراب الأساسي ، وليس في حد ذاته. وهو أحد مضاعفات تسمم الحمل ، وهو اضطراب يصيب النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم والبروتين في البول (بيلة بروتينية).
تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:
- بدانة؛
- سوء التغذية
- داء السكري؛
- عمر المرأة الحامل (أكثر من 35 سنة) ؛
- حمل متعدد؛
- تاريخ تسمم الحمل.
العلامات والأعراض
يترافق مع سلسلة من الأعراض:
- التعب والشعور بالضيق.
- احتباس السوائل؛
- زيادة الوزن الزائد.
- يزداد الغثيان والقيء سوءًا بمرور الوقت ؛
- تنمل (إحساس بالوخز في الأطراف) ؛
- اضطرابات بصرية؛
- تورم ، وخاصة في الساقين.
- نزيف الأنف
- النوبات.
التشخيص
غالبًا ما تحاكي الأعراض المصاحبة لمتلازمة هيلب أمراضًا أو مضاعفات أخرى. يتم إجراء فحص جسدي متبوعًا بتأكيد اختبارات الدم والبول لتشخيصه.
- أثناء الفحص البدني ، سيبحث الطبيب عن تضخم الكبد أو التورم الزائد ، خاصة في الساقين.
تحاليل الدم
- يحتوي CBC (تعداد الدم الكامل) على معلومات حول خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء وعدد الصفائح الدموية. يعد انحلال الدم ، وهو انهيار خلايا الدم الحمراء ، سمة مميزة لمتلازمة المساعدة. تشير اللطاخة المحيطية غير الطبيعية مع انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى وجود مشكلة.
- إنزيم LDH (اللاكتات ديهيدروجينيز) هو إنزيم يساعد أنسجة الجسم على إنتاج الطاقة. يوجد LDH في جميع أنسجة الجسم تقريبًا. ترتفع مستويات LDH إذا كان هناك ضرر.
- اختبار وظائف الكبد (LFT) عبارة عن سلسلة من اختبارات الدم يتم إجراؤها للتحقق من وجود أمراض الكبد. إنزيمات الكبد مرتفعة بسبب تلف الكبد ، والانهيار المفرط لخلايا الدم الحمراء.
لتعلم المزيد التعب المزمن: خيارات العلاج
دراسات اخرى
- يكشف اختبار البول عن وجود بروتين زائد مع مستويات مرتفعة من حمض البوليك.
- ضغط الدم ، إذا كان مرتفعًا ، يعني متلازمة المساعدة.
- يوصى بإجراء فحص بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للتحقق من وجود نزيف داخلي ، خاصة في الكبد.
- تشمل اختبارات مراقبة الجنين التصوير بالموجات الصوتية ، والاختبارات الخالية من الإجهاد ، وتقييم حركة الجنين للتحقق من صحة الطفل.
علاج او معاملة
إنجاب طفل هو العلاج النهائي. هذا سيمنع المزيد من التعقيدات. تتوقف معظم النساء عن الشعور بالأعراض بعد 4-5 أيام من الولادة. يجب النظر في الولادة بعد الانتهاء من 34 أسبوعًا من الحمل.
- توصف الستيرويدات القشرية لمساعدة الطفل والأم. إذا كان من الممكن تأخير الولادة ، فيجب إعطاء الكورتيكوستيرويدات لتحسين نضج الجنين.
- أثناء الحمل ، قد تحتاج النساء المصابات بانخفاض عدد الصفائح الدموية إلى الدم. لذلك ، هناك نقل دم. يتطلب نقل كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية والبلازما الطازجة المجمدة.
- تحتاج إلى تناول دواء للتحكم في ضغط الدم. يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط مثل لابيتالول ونيفيديبين.
- يتم وصف كبريتات المغنيسيوم لمنع النوبات.
تنبؤ بالمناخ
التشخيص المبكر هو المفتاح لتقليل معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. إذا تم علاج الحالة مبكرًا ، فإن معظم النساء يتعافين تمامًا.
إذا ظلت متلازمة هيلب غير مبررة ، فإن حوالي 25٪ من النساء يصبن بمضاعفات خطيرة مثل جلطات الدم وانفصال المشيمة والفشل الكلوي وتلف الكبد.
لا يمكن منع هذه الحالة تمامًا. ومع ذلك ، إذا تم تشخيص المرأة بأنها مصابة بمقدمات الارتعاج ، فيمكن اتخاذ الاحتياطات لتقليل خطر الإصابة بمتلازمة هيلب.
- حافظ على نمط حياة صحي يتضمن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام وإدارة الوزن المناسبة لطولك
- تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا من الخضروات والفواكه والبروتينات الطازجة.
أي طبيب يجب الاتصال به
إذا وجدت أي علامات مرتبطة بمتلازمة هيلب ، فاتصل بطبيب النساء والتوليد.
هل يرتبط دائمًا بتسمم الحمل؟
رقم. على الرغم من أن متلازمة هيلب هي أحد مضاعفات تسمم الحمل ، إلا أن حوالي 10-20٪ فقط من حالات تسمم الحمل تتطور.
ماذا يحدث مع انفصال المشيمة؟
المشيمة هي الهيكل المسؤول عن تغذية الطفل النامي. في حالة انفصال المشيمة ، تنفصل بطانة المشيمة عن البطانة الداخلية للرحم قبل الولادة.
لتعلم المزيد متلازمة الهش X ، مارتن بيل
كيف يتم علاج تسمم الحمل؟
في معظم الحالات ، تزول مقدمات الارتعاج بعد الولادة. تستخدم الكورتيكوستيرويدات في تسمم الحمل الشديد لتحسين وظائف الكبد والصفائح الدموية. كبريتات المغنيسيوم هي أفضل خيار للعلاج.
كيف تؤثر على الأطفال؟
يمكن أن تؤثر متلازمة هيلب على بقاء الطفل على قيد الحياة بعد الولادة ، حيث تنجب النساء قبل الأوان. على سبيل المثال ، إذا وُلد طفل يزن أكثر من 1000 جرام ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة والصحة هو نفسه بالنسبة لحديثي الولادة العادي.
ومع ذلك ، إذا كان الوزن أقل من 1000 جرام ، فيجب مراقبة الطفل في المستشفى. ستكون هناك حاجة لاختبارات إضافية لضمان سلامتها.
هل هناك خطر حدوثه في المستقبل؟
هناك فرصة بنسبة 20٪ لتطوير متلازمة Help في حالات الحمل المستقبلية.
متى تحدث؟
يمكن أن يحدث في أي وقت بعد الثلث الثاني من الحمل حتى ستة أشهر بعد الولادة. في الأساس ، يحدث في الثلث الثالث من الحمل ، أو بعد 24-48 ساعة من الولادة.
تحاول بعض النساء في المناصب تجنب المعلومات غير السارة حول الأمراض المختلفة المحتملة خلال فترة الحمل. بالطبع ، هذا مفيد للرضا عن النفس ، لكن معرفة أعراض الحالات الخطيرة في بعض الحالات يساعد على منع حدوث مضاعفات أكثر خطورة. وينطبق هذا أيضًا على تطور مرض نادر مثل متلازمة هيلب. طلب المساعدة في الوقت المناسب والتشخيص الصحيح في هذه الحالة يعني إنقاذ حياتين.
متلازمة هيلب في التوليد
في الأدبيات الطبية ، يتم تعريف هذا المرض على أنه أشد مضاعفات تسمم الحمل - التسمم المتأخر ، والذي يتطور في الأشهر الأخيرة من الحمل. تطور المصطلح في التوليد نتيجة تقليص الأسماء الإنجليزية لأهم الأعراض التي تتكون منها الصورة السريرية للمرض:
- H - hemolisis (انحلال الدم - انهيار خلايا الدم الحمراء ، الذي يصاحبه إفراز الهيموجلوبين) ؛
- EL - إنزيمات الكبد المرتفعة (مستوى مرتفع من إنزيمات الكبد) ؛
- LP - انخفاض مستوى الصفائح الدموية (نقص الصفيحات - انخفاض تكوين الصفائح الدموية في نخاع العظم الأحمر).
السمة الرئيسية لعلم الأمراض هي الأضرار المتعددة التي تلحق بالأعضاء والأنظمة المختلفة ، بسبب حمل الطفل ، وهو نوع من الارتباك في الجسم. لحسن الحظ ، يعتبر المرض نادرًا جدًا - يتم تشخيصه في 0.5 - 0.9٪ من الأمهات الحوامل وهو أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة (4-12٪ من الحالات).
تحدث متلازمة هيلب في 70٪ من الحالات في الأشهر الأخيرة من الحمل (عادة بعد 35 أسبوعًا) أو في غضون يومين بعد الولادة. هذا هو السبب في أن أطباء التوليد يراقبون بنشاط النساء في المخاض اللائي عانين من التسمم المتأخر أثناء الحمل.
أسباب تطور علم الأمراض عند النساء الحوامل
لا يزال الأطباء لا يعرفون بالضبط سبب حدوث هذه الحالة المرضية. الأسباب المحتملة لتطور المتلازمة ، يشمل الخبراء ما يلي:
- تدمير الجسم الأنثوي لكريات الدم الحمراء (الخلايا الحمراء المسؤولة عن توصيل الأكسجين إلى الأعضاء) والصفائح الدموية (الصفائح الدموية التي تنظم تخثر الدم) ؛
- التخلف الخلقي لنظام إنزيم الكبد ، المسؤول عن إنتاج إنزيمات واقية خاصة تعمل في الجهاز الهضمي ؛
- عدد غير كافٍ من الخلايا الليمفاوية - خلايا الجهاز المناعي ؛
- (تكوين جلطات دموية) في الأوعية الكبدية ؛
- متلازمة أضداد الفوسفوليبيد - علم الأمراض الذي يتميز بزيادة إنتاج الأجسام المضادة للمكونات الدهنية لأغشية الخلايا ؛
- تناول أدوية التتراسيكلين أثناء الحمل.
عوامل الخطر
يلاحظ الخبراء 5 عوامل خطر لحدوث هذه الحالة المرضية:
- وجود ولادة سابقة.
- حمل عدة أجنة من امرأة ؛
- أمراض جسدية شديدة (القلب والكبد والفشل الكلوي) ؛
- البشرة الفاتحة (كلما كان الجلد أفتح ، زاد خطر الإصابة بالأمراض) ؛
- عمر الأم الحامل 25 سنة.
يعتبر العلماء أن متلازمة هيلب هي علامة على خلل في آلية تكيف الجسد الأنثوي مع الحمل والإنجاب. عادة ، تتشكل ظروف المسار الحاد للتسمم المتأخر في الأسابيع الأولى من الحمل.
في كثير من الأحيان ، لوحظ علم الأمراض في هؤلاء الأمهات الحوامل اللائي كان حملهن في الأسابيع الأولى غير موات. أثناء تحليل التاريخ الطبي ، تجد معظم النساء خطر الإجهاض التلقائي وقصور الجنين ومضاعفات الحمل الأخرى.
الأعراض والصورة السريرية
العلامات الأولى للحالة المرضية ليست محددة بشكل خاص. تتميز بداية شكل معقد من تسمم الحمل بما يلي:
- القيء.
- ألم في الجزء العلوي من البطن والمراق الأيمن ؛
- التعب السريع
- فرط الاستثارة.
- صداع نصفي.
تتجاهل العديد من النساء الحوامل مثل هذه العلامات ، ويعزوها إلى الشعور بالضيق العام ، والذي يلاحظ في جميع الأمهات الحوامل. لكن إذا تسببوا في قلقك الشديد لأكثر من ساعة ، فاتصل بسيارة إسعاف على الفور!تتدهور الحالة المصابة بمتلازمة هيلب بسرعة ، مثل:
- اصفرار الجلد وبياض العينين.
- القيء مع إفرازات دموية.
- ارتفاع ضغط الدم.
- كدمات وأورام دموية في مواقع الحقن ؛
- عقل مرتبك
- اضطرابات بصرية؛
- تشنجات.
في حالة وجود شكل شديد الخطورة من المرض ، والذي يصاحبه تلف في مراكز الدماغ وتوقف عمل العديد من الأعضاء ، قد تحدث غيبوبة.
من اللحظة التي تظهر فيها العلامات الأولى للمتلازمة ، يكون لدى الأطباء ما يقرب من 12 ساعة لإجراء التشخيص والاستجابة بشكل صحيح للموقف.
التشخيص
تساعد اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية على اكتشاف متلازمة HELLP في مرحلة مبكرة من تطور المرض. تكشف الدراسة عن التغييرات التالية في تكوين وبنية الدم التي تتميز بها المرض:
- تشوه كريات الدم الحمراء.
- انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء.
- إبطاء معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
- مستويات عالية من البيليروبين (الصباغ الصفراوي) ؛
- زيادة مستويات منتجات تكسير البروتين ؛
- انخفاض الجلوكوز.
عند دراسة تاريخ المرض ، يأخذ الطبيب في الاعتبار توقيت ظهور الأعراض ، ووجود تسمم حملي متأخر ، مصحوبًا بالوذمة وارتفاع ضغط الدم والوجود. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص الخارجي ، يتميز اصفرار الصلبة والجلد.
في حالة الاشتباه في وجود شكل حاد من تسمم الحمل ، يمكن للطبيب أن يصف طرق تشخيص مفيدة إضافية مثل:
- الموجات فوق الصوتية للكبد والكلى.
- فحص الجنين بالموجات فوق الصوتية.
- تخطيط القلب - لدراسة خصائص نبضات قلب الجنين ؛
- قياس دوبلر الجنيني - إجراء لدراسة تدفق الدم في الرحم.
تكتيكات التوليد
هناك 3 خيارات لأساليب التوليد للنساء الحوامل المصابات بنوع معقد مماثل من تسمم الحمل:
- إذا تجاوز عمر الحمل 34 أسبوعًا ، تتم الإشارة إلى الولادة الطارئة. في حالة نضج الرحم ، يتم إعطاء الأفضلية للولادة الطبيعية (التخدير مطلوب) ، باستخدام البروستاجلاندين - الهرمونات التي "تبدأ" المخاض. إذا لم يكن الرحم جاهزًا ، يتم إيقاف الاختيار عند الولادة القيصرية.
- مع فترة 27-34 أسبوعًا ، يتم استخدام الولادة الجراحية فقط. يمكن تمديد فترة الحمل لمدة يومين لتحقيق الاستقرار في حالة المريض وتجهيز رئتي الجنين بالستيرويدات القشرية السكرية. التمديد ممكن إذا لم تكن هناك مثل هذه التهديدات لحياة المرأة والطفل ، مثل:
- نزيف؛
- نزيف في المخ.
- - ارتفاع ضغط الدم بشكل مفرط (تسمم الحمل).
- انتهاك تخثر الدم مع تكوين ميكروثرومبي (مدينة دبي للإنترنت) ؛
- فشل كلوي حاد.
- إذا كانت فترة الحمل لا تتجاوز 27 أسبوعًا ولم تكن هناك ظروف مهددة مذكورة أعلاه ، يتم تمديد الحمل لمدة 2-3 أيام. يعد ذلك ضروريًا لإعداد رئتي الطفل الخديج بالستيرويدات القشرية السكرية. طريقة التسليم - العملية.
يتم إجراء العملية القيصرية بمثل هذا المرض الخطير بعناية فائقة.يُجري الأطباء الجراحة عادةً تحت تأثير التخدير داخل القصبة الهوائية. هذه طريقة مدمجة للتخدير (مقترنة بمرخيات) تحمي المريضة الحامل من:
- متلازمة الألم وحالة الصدمة.
- تراجع اللسان بسبب استرخاء العضلات.
- توقف التنفس.
طرق العلاج
لذا ، فإن التسليم في حالات الطوارئ هو مرحلة إلزامية من العلاج في تطور متلازمة هيلب. تصبح الإجراءات الطبية المتبقية إلى حد ما تحضيرا للولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية.
الأهداف الرئيسية لعلاج علم الأمراض هي:
- استعادة عمل الأعضاء الداخلية.
- تطبيع ضغط الدم
- القضاء على انحلال الدم.
- منع تكوين جلطات الدم.
يتم إجراء العلاج الدوائي حتى قبل الولادة الجراحية باستخدام إجراءات مثل:
- فصادة البلازما - إجراء طبي مصمم لتنظيف البلازما من المواد السامة المختلفة والخلايا المناعية العدوانية ؛
- نقل البلازما المجمدة ، المخصب بالإضافة إلى الصفائح الدموية (في حالة DIC ، فقدان الدم بشكل كبير).
يتم إعطاء الأدوية التالية عن طريق الوريد للمرضى:
- الستيرويدات القشرية لفتح رئتي الجنين وتثبيت أغشية الخلايا.
- أدوية Hepatoprotectors هي أدوية تعمل على تحسين حالة خلايا الكبد.
- تستخدم مثبطات البروتياز لمنع تخثر الدم المفرط.
- الأدوية الخافضة للضغط مصممة لخفض ضغط الدم.
- مثبطات المناعة هي أدوية تثبط جهاز المناعة. مصمم لتقليل شدة تفاعلات المناعة الذاتية في جسم الأنثى.
يتم اختيار جرعة الأدوية من قبل المتخصصين ، مع مراعاة شدة المرض.
يتم العلاج في المستشفى ، لأنه من الضروري مراقبة حالة المرأة الحامل والجنين باستمرار.
المضاعفات المحتملة للأم والطفل
عواقب علم الأمراض على جسم الأم خطيرة للغاية. يعتمد تواتر تطورها إلى حد كبير على شدة متلازمة HELLP ووقت طلب المساعدة الطبية والكفاءة المهنية للأطباء.
الجدول: حدوث المضاعفات عند الأمهات الحوامل المصابات بمتلازمة هيلب
يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة الطفل. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يتم تشخيص إصابة ثلث الأطفال حديثي الولادة بنقص الصفيحات ، وهو محفوف بالنزيف والنزيف في الدماغ. من بين أمراض الطفولة التي تسببها متلازمة HELLP ، تحدث أيضًا الحالات التالية:
- تأخر نمو الجنين
- متلازمة الضائقة التنفسية (فشل تنفسي حاد عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
- الاختناق.
- قلة الكريات البيض (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء) ؛
- نخر معوي.
في الحالات الشديدة بشكل خاص ، من الممكن حدوث نتيجة قاتلة - معدل وفيات الرضع في متلازمة HELLP ، وفقًا لمصادر مختلفة ، يتراوح من 7.4 إلى 34 ٪ من الحالات ويعتمد على مدة الحمل.
الشفاء بعد الجراحة
بعد الولادة القيصرية ، يستمر المريض في المراقبة الدقيقة ، لأن مضاعفات متلازمة HELLP ممكنة أيضًا في اليومين الأولين ، على سبيل المثال ، تطور الوذمة الرئوية ، والضعف الشديد في وظائف الكلى والكبد. في حالة النتيجة الإيجابية للعملية ، تبدأ شدة الأعراض السلبية في الانخفاض. بعد أسبوع ، يعود تعداد الدم إلى طبيعته ، ولكن لا يعود عدد الصفائح الدموية إلى طبيعته إلا بعد 10-11 يومًا.
لإخراج النساء من حالة مرضية ، عادة ما يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان لا يمكن تجنب العواقب ، يشار إلى استخدام الأدوية المناسبة لحالة معينة.
تعتمد فترة التفريغ على طريقة الولادة والحالة الصحية للأم والمولود ووجود مضاعفات.
الوقاية والتشخيص
يعتمد نجاح الإجراءات العلاجية لمتلازمة هيلب على عدة عوامل رئيسية: الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض والولادة ، والعناية المركزة المناسبة. كلما اكتشف المتخصصون هذه الحالة مبكرًا ، زادت احتمالية النتيجة الإيجابية.
هذا المرض لا يعني وقاية محددة. الطريقة الرئيسية للوقاية من متلازمة HELLP هي الكشف المبكر عن تسمم الحمل وعلاجه.. في حالة حدوث مضاعفات في الأشهر الأخيرة من الحمل ، يتم علاج الحمل في المستشفى.
- التسجيل في الوقت المناسب في عيادة ما قبل الولادة ؛
- الاستعداد لموقف "مثير للاهتمام" ، وتحديد ومعالجة الأمراض حتى قبل الحمل ؛
- إجراء الفحوصات بانتظام وزيارة الطبيب الذي يقود الحمل ؛
- لرفض العادات السيئة ؛
- إن أمكن ، تجنب النشاط البدني الشديد والتوتر.
إن احتمالية حدوث متلازمة هيلب في حالات الحمل اللاحقة ليست عالية جدًا وهي أقل من 5٪ ، ولكن لا تزال النساء تصنف على أنها مجموعة عالية الخطورة لتطور هذه الحالة المرضية.
فيديو: عن التسمم المتأخر
متلازمة هيلب هي مرض نادر جدًا وشديد للغاية يحدث فقط خلال فترة الحمل. المراقبة المستمرة من قبل طبيب أمراض النساء ، وطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب عند ظهور الأعراض الأولى لتسمم الحمل ، والامتثال لجميع وصفات الطبيب سيساعد الأم الحامل ، قدر الإمكان ، على منع تطور هذه المضاعفات الخطيرة للحمل.
متلازمة هيلب هي مرض نادر وخطير في التوليد. تشير الأحرف الأولى من الاسم المختصر للمتلازمة إلى ما يلي: H - انحلال الدم (انحلال الدم) ؛ EL - إنزيمات الكبد المرتفعة (زيادة نشاط إنزيمات الكبد) ؛ LP - 1 عدد الصفائح الدموية (نقص الصفيحات). تم وصف هذه المتلازمة لأول مرة في عام 1954 من قبل ج. بريتشارد ، و ر. جودلين وآخرون. (1978) ارتبط ظهور هذه المتلازمة بتسمم الحمل. في عام 1982 ، جمع L. Weinstein أولاً بين ثالوث الأعراض وعلم الأمراض الخاص - متلازمة HELLP.
الوبائيات
في مقدمات الارتعاج الشديدة ، يتم تشخيص متلازمة HELLP ، حيث لوحظ ارتفاع وفيات الأمهات (حتى 75٪) وفي الفترة المحيطة بالولادة (79 حالة لكل 1000 طفل) ، في 4-12٪ من الحالات.
تصنيف متلازمة الجحيم
بناءً على الميزات المختبرية ، أنشأ بعض المؤلفين تصنيفًا لمتلازمة هيلب.
P.A Van Dam et al. يتم تقسيم المرضى وفقًا للمعايير المعملية إلى 3 مجموعات: مع وجود علامات واضحة ومشتبه بها وخفية للتخثر داخل الأوعية الدموية.
وفقًا لمبدأ مماثل ، فإن تصنيف J.N. مارتن ، حيث ينقسم مرضى متلازمة هيلب إلى فئتين.
- الصنف الأول - يكون محتوى الصفائح الدموية في الدم أقل من 50 × 109 / لتر.
- الصنف الثاني - تركيز الصفيحات في الدم 50-100 × 109 / لتر.
مسببات متلازمة الجحيم
حتى الآن ، لم يتم تحديد السبب الحقيقي لتطور متلازمة HELLP ، ولكن تم توضيح بعض جوانب تطور هذا المرض.
لوحظت الأسباب المحتملة لتطور متلازمة هيلب.
تثبيط المناعة (تثبيط الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية).
عدوان المناعة الذاتية (مضادات الصفيحات والأجسام المضادة البطانية).
انخفاض نسبة البروستاسكلين / الثرموبوكسان (انخفاض إنتاج عامل تحفيز البروستاسكلين).
تغييرات في نظام الارقاء (تجلط الأوعية الكبدية).
AFS.
عيوب وراثية في أنزيمات الكبد.
استخدام الأدوية (التتراسيكلين ، الكلورامفينيكول).
يتم تمييز عوامل الخطر التالية لتطور متلازمة هيلب.
بشرة مشرقة.
عمر الحامل يزيد عن 25 سنة.
النساء متعددات الولادة.
حمل متعدد.
وجود أمراض جسدية شديدة.
طريقة تطور المرض
لا تزال الآلية المرضية لمتلازمة هيلب غير مفهومة تمامًا (الشكل 34-1).
أرز. 34-1. التسبب في متلازمة هيلب.
تعتبر المراحل الرئيسية في تطور متلازمة HELLP في حالة تسمم الحمل الوخيم بمثابة تلف المناعة الذاتية للبطانة ونقص حجم الدم مع جلطات الدم وتشكيل ميكروثرومبي مع انحلال الفيبرين اللاحق. عندما تتلف البطانة ، يزداد تراكم الصفائح الدموية ، مما يساهم بدوره في مشاركة الفيبرين وألياف الكولاجين والنظام التكميلي I و I-M في العملية المرضية. توجد مجمعات المناعة الذاتية في الجيوب الأنفية للكبد وفي الشغاف. في هذا الصدد ، من المستحسن استخدام الجلوكوكورتيكويد ومثبطات المناعة في متلازمة هيلب. يؤدي تدمير الصفائح الدموية إلى إطلاق الثرموبوكسانات واختلال التوازن في نظام الثرموبوكسان والبروستاسكلين والتشنج الشرياني المعمم مع تفاقم ارتفاع ضغط الدم والوذمة الدماغية والتشنجات. تتطور حلقة مفرغة ، والتي لا يمكن اختراقها حاليًا إلا في حالات الطوارئ.
تعتبر مقدمات الارتعاج من متلازمة PON ، ومتلازمة HELLP هي الدرجة القصوى ، والتي تنتج عن اختلال عضوي الأم في محاولة لضمان الأداء الطبيعي للجنين. بالميكروسكوب ، مع متلازمة HELLP ، لوحظ زيادة في حجم الكبد ، سماكة في تناسقه ، ونزيف تحت المحفظة. يصبح لون الكبد بني فاتح. يكشف الفحص المجهري عن نزيف محيط بالقشرة ، رواسب الفيبرين ، I-M ، I- - في الجيوب الأنفية للكبد ، تنخر متعدد الفصيص لخلايا الكبد.
الصورة السريرية (الأعراض) لمتلازمة هيلب
تحدث متلازمة هيلب عادةً في الثلث الثالث من الحمل ، وغالبًا لمدة 35 أسبوعًا أو أكثر. يتميز المرض بزيادة سريعة في الأعراض. المظاهر الأولية غير محددة: غثيان وقيء (في 86٪ من الحالات) ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، وخاصة في المراق الأيمن (في 86٪ من الحالات) ، وذمة واضحة (في 67٪ من الحالات) ، صداع ، التعب ، والشعور بالضيق ، والأرق الحركي ، وفرط المنعكسات.
العلامات المميزة للمرض هي اليرقان وقيء الدم والنزيف في مواقع الحقن وفشل الكبد التدريجي والتشنجات والغيبوبة الشديدة. يتم عرض العلامات السريرية الأكثر شيوعًا لمتلازمة هيلب في الجدول. 34-1.
تشخيص متلازمة الجيوب الأنفية
أبحاث معملية
في كثير من الأحيان ، تحدث التغييرات المعملية في وقت أبكر بكثير من المظاهر السريرية.
أحد الأعراض المختبرية الرئيسية لمتلازمة هيلب هو انحلال الدم ، والذي يتجلى في وجود كريات الدم الحمراء المتجعدة والمشوهة في لطاخة الدم ، تعدد الألوان. يؤدي تدمير كريات الدم الحمراء إلى إفراز الدهون الفوسفورية والتخثر داخل الأوعية الدموية ، أي DIC المزمن ، وهو سبب نزيف الولادة القاتل.
في حالة الاشتباه في متلازمة هيلب ، من الضروري إجراء الفحوصات المخبرية على الفور ، بما في ذلك تحديد نشاط إنزيم ALT ، AST ، نازعة هيدروجين اللاكتات ، تركيز البيليروبين ، هابتوغلوبين ، حمض البوليك ، عدد الصفائح الدموية في الدم وتقييم حالة نظام تخثر الدم. المعايير الأساسية لتشخيص متلازمة HELLP هي المعلمات المختبرية (الجدول 34-2).
الجدول 34-1. الصورة السريرية لمتلازمة هيلب
| علامات | متلازمة هيلب |
| ألم في المنطقة الشرسوفية و / أو المراق الأيمن | +++ |
| صداع الراس | ++ |
| اليرقان | +++ |
| اي جي | +++/– |
| بيلة بروتينية (أكثر من 5 جم / يوم) | +++/– |
| وذمة محيطية | ++/– |
| القيء | +++ |
| غثيان | +++ |
| اضطرابات الدماغ أو الرؤية | ++/– |
| قلة البول (أقل من 400 مل / يوم) | ++ |
| نخر أنبوبي حاد | ++ |
| نخر قشري | ++ |
| بول دموي | ++ |
| قصور الغدة النخامية | ++ |
| وذمة رئوية أو زرقة | +/– |
| ضعف وتعب | +/– |
| نزيف في المعدة | +/– |
| نزيف في مواقع الحقن | + |
| زيادة فشل الكبد | + |
| غيبوبة الكبد | +/– |
| تشنجات | +/– |
| استسقاء | +/– |
| حُمى | ++/– |
| حكة في الجلد | +/– |
| فقدان الوزن | + |
ملحوظة: +++، ++، +/– - شدة المظاهر.
الجدول 34-2. بيانات المعمل
| مؤشرات المختبر | التغييرات في متلازمة هيلب |
| محتوى الكريات البيض في الدم | ضمن الحدود الطبيعية |
| نشاط ناقلات الأمين في الدم (ALT ، AST) | زاد إلى 500 وحدة (حتى 35 وحدة) |
| نشاط ALP في الدم | زيادة واضحة (3 مرات أو أكثر) |
| تركيز البيليروبين في الدم | 20 ميكرولتر / لتر أو أكثر |
| ESR | انخفاض |
| عدد الخلايا الليمفاوية في الدم | نورم أو انخفاض طفيف |
| تركيز البروتين في الدم | انخفاض |
| عدد الصفائح الدموية في الدم | قلة الصفيحات (أقل من 100 × 109 / لتر) |
| طبيعة خلايا الدم الحمراء | كريات الدم الحمراء المتغيرة مع خلايا بار ، تعدد الألوان |
| عدد كريات الدم الحمراء في الدم | فقر الدم الانحلالي |
| وقت البروثرومبين | الموسع |
| تركيز الجلوكوز في الدم | انخفاض |
| عوامل التخثر | اعتلال التخثر الاستهلاكي: انخفاض في محتوى العوامل اللازمة لتوليف فيتامين K المطلوب في الكبد ، وانخفاض في تركيز مضاد الثرومبين III في الدم |
| تركيز المواد النيتروجينية في الدم (الكرياتينين ، اليوريا) | زيادة |
| محتوى الهبتوجلوبين في الدم | انخفاض |
دراسات الأدوات
للكشف المبكر عن ورم دموي تحت المحفظة في الكبد ، يشار إلى الموجات فوق الصوتية في الجزء العلوي من البطن. تكشف الموجات فوق الصوتية للكبد عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة المعقدة بسبب متلازمة HELLP أيضًا مناطق متعددة ناقصة الصدى ، والتي تُعتبر علامات على النخر والنزيف حول القشرة (احتشاء الكبد النزفي).
للتشخيص التفريقي لمتلازمة هيلب ، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
تشخيص متباين
على الرغم من الصعوبات في تشخيص متلازمة HELLP ، إلا أن هناك عددًا من العلامات المميزة لهذا التصنيف: قلة الصفيحات وضعف وظائف الكبد. تصل شدة هذه الاضطرابات إلى الحد الأقصى بعد 24-48 ساعة بعد الولادة ، بينما في حالة تسمم الحمل الشديد ، على العكس من ذلك ، لوحظ تراجع في هذه المؤشرات خلال اليوم الأول من فترة ما بعد الولادة.
يمكن أن تكون علامات متلازمة هيلب في حالات مرضية أخرى إلى جانب تسمم الحمل. من الضروري التفريق بين هذه الحالة وانحلال كريات الدم الحمراء وزيادة نشاط إنزيمات الكبد في الدم وقلة الصفيحات التي تطورت مع الأمراض التالية.
إدمان الكوكايين.
الذئبة الحمامية الجهازية.
فرفرية نقص الصفيحات.
متلازمة انحلال الدم اليوريمي.
داء الكبد الدهني الحاد عند النساء الحوامل.
التهاب الكبد الفيروسي A ، B ، C ، E.
CMVI وداء كريات الدم البيضاء المعدية.
غالبًا ما يتم محو الصورة السريرية لتلف الكبد أثناء الحمل ، ويعتبر الأطباء أحيانًا الأعراض الموصوفة أعلاه مظهرًا من مظاهر أمراض مختلفة.
مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين
يتم عرض استشارات الإنعاش وأخصائي أمراض الكبد وأخصائي أمراض الدم.
صياغة مثال للتشخيص
الحمل 36 أسبوعًا ، عرض رأسي. حملي في شكل حاد. متلازمة هيلب.
علاج متلازمة الجيوب الأنفية
أهداف العلاج
استعادة التوازن المضطرب.
دواعي الاستشفاء
تعتبر متلازمة HELLP كمظهر من مظاهر مقدمات الارتعاج الوخيمة في جميع الحالات إشارة إلى دخول المستشفى.
العلاج غير الدوائي
يتم إجراء الولادة في حالات الطوارئ على خلفية العلاج بالتسريب ونقل الدم تحت التخدير العام.
العلاج الطبي
جنبا إلى جنب مع العلاج بالتسريب - نقل الدم ، مثبطات الأنزيم البروتيني (أبروتينين) ، وقائية الكبد (فيتامين ج ، وحمض الفوليك) ، وحمض الليبويك 0.025 جم 3-4 مرات في اليوم ، والبلازما الطازجة المجمدة بجرعة لا تقل عن 20 مل / كجم من وزن الجسم لكل اليوم ، مركز الجلطات الدموية لنقل الدم (جرعتان على الأقل مع عدد الصفائح الدموية أقل من 50 × 109 / لتر) ، الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون بجرعة لا تقل عن 500 ملغ / يوم في الوريد). في فترة ما بعد الجراحة ، وتحت سيطرة المؤشرات السريرية والمخبرية ، يستمر إدخال البلازما الطازجة المجمدة بجرعة 12-15 مل / كجم من وزن الجسم من أجل تجديد محتوى عوامل تخثر البلازما ، كما أنه يوصى بإجراء فصادة البلازما مع نقل الدم البديل للبلازما الطازجة المجمدة ، والقضاء على نقص حجم الدم ، والعلاج الخافض للضغط والمناعة. مايين وآخرون. (1994) تشير إلى أن إعطاء الجلوكوكورتيكويد يحسن نتائج الأمهات عند النساء المصابات بمقدمات الارتعاج ومتلازمة هيلب.
هل تريد أن تعرف متى يجب أن تقابل أخيرًا طفلك الذي طال انتظاره ؟! ستساعدك هذه الآلة الحاسبة في حساب التاريخ المتوقع للولادة بأكبر قدر ممكن من الدقة ، بالإضافة إلى إخبارك بموعد الحمل الكامل ، وما هي الفحوصات الإضافية التي ستحتاج إلى الخضوع لها إذا تخطيت فجأة الأسبوع الحادي والأربعين من الحمل .