يستخدم العلاج باليود المشع بشكل رئيسي في الولايات المتحدة (الاستخدام محدود في روسيا ومعظم الدول الأوروبية). يتم تناول السائل أو الكبسولات التي تحتوي على اليود المشع عن طريق الفم (يتم استخدام الدواء في الوريد أحيانًا).
في أوروبا وروسيا ، يتم العلاج في أقسام المستشفيات المجهزة خصيصًا بنظام الحماية من الإشعاع. في الولايات المتحدة ، يتم العلاج في العيادات الخارجية ، مما يجعل هذا النوع من العلاج أكثر ربحية من الناحية الاقتصادية من الجراحة.
آلية عمل اليود المشع
بمجرد دخول الجسم إلى الجسم ، تتراكم خلايا الغدة الدرقية اليود بشكل انتقائي ، مما يؤدي إلى موتها واستبدالها بالنسيج الضام. توجد أيضًا تركيزات عالية نسبيًا من النظائر المشعة لليود في الغدد اللعابية والثديية والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي.
ملامح عمل اليود المشع:
- التوزيع غير المتكافئ لليود المشع في الجسم: يتم امتصاص اليود المشع بشكل انتقائي من قبل المناطق المركزية لنسيج الغدة الدرقية ويدمرها ، بينما تحتفظ المناطق المحيطية بالقدرة على إنتاج الهرمونات.
- عدم وجود تأثير جانبي واضح على الأنسجة المحيطة: يتم تمثيل الجزء الرئيسي من الإشعاع النظيري بجزيئات بيتا التي تخترق الأنسجة على مسافة لا تزيد عن 2.2 مم.
العلاج باليود المشع
مميزات العلاج:
- قبل أيام قليلة من تناول اليود المشع ، يتم إلغاء أدوية الغدة الدرقية لأنها تقلل من التأثير العلاجي لليود المشع.
- في النساء في سن الإنجاب ، من الضروري إجراء اختبار سريع لتشخيص الحمل من أجل استبعاد إمكانية وصف اليود المشع إذا كانت النتيجة إيجابية.
- لمنع تدهور مسار اعتلال العين الغدد الصماء ، يوصى قبل تعيين اليود المشع و / أو العلاج بالجلوكوكورتيكويد و / أو التشعيع الخارجي للمدارات.
- يتم حساب الجرعة التي يتم تناولها مع مراعاة حجم الغدة الدرقية بأكملها (يتم تحديد حجم العضو باستخدام الموجات فوق الصوتية).
- علاج الأمراض المصاحبة ، يتم إجراء العلاج بالفيتامينات.
- بالنسبة للنساء المرضعات ، من المستحسن إما التوقف عن الرضاعة الطبيعية أو تأجيل العلاج باليود المشع لبعض الوقت.
مدة العلاج باليود المشع
عادة ، يتم القضاء على ظاهرة التسمم الدرقي ، ويتم تطبيع المعلمات والبيانات المختبرية من دراسات النويدات المشعة بعد 2-3 أشهر من العلاج. في بعض الأحيان تكون دورات العلاج المتكررة مطلوبة.
من أجل التشخيص في الوقت المناسب لقصور الغدة الدرقية المخطط له ، من الضروري تحديد مستوى T4 و TSH كل 3-4 أشهر خلال السنة الأولى بعد العلاج. قد يكون قصور الغدة الدرقية الذي يتطور في غضون الأشهر الستة الأولى بعد العلاج باليود المشع مؤقتًا في بعض الأحيان.
مزايا الطريقة:
- كفاءة عالية (لوحظ تأثير دائم في 90-99٪ من المرضى).
- حماية (؟).
علامة الاستفهام ليست عشوائية. حتى الآن ، لم تنحسر الخلافات بين الخبراء بشأن هذه المسألة.
من ناحية أخرى ، من المعروف أن نصف عمر اليود المشع قصير (الوقت الذي يتناقص فيه نشاطه مرتين) - 8 أيام ، لذلك لا يمكن أن يؤدي إلى تلوث بيئي طويل المدى. لقد تحدثنا بالفعل عن قوة اختراق منخفضة لجزيئات بيتا. لذلك ، لا يمكن أن يشكل هؤلاء المرضى خطراً جسيماً على الآخرين كمصادر للإشعاع الضار. يفرز اليود المشع بشكل رئيسي في البول. في الأقسام المتخصصة ، وفقًا لقواعد النظافة الأساسية ، لن ينتشر الإشعاع خارج نظام الصرف الصحي.
ومع ذلك ، لا تزال مأساة تشيرنوبيل حاضرة في الذاكرة ، وبعد 5-10 سنوات ، حدثت زيادة حادة في الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بين الأطفال ، وتفاقمت بسبب وجود نقص اليود في منطقة الكارثة وفي المناطق المجاورة . يعتبر تغلغل النظائر المشعة في جسم الأطفال أمرًا خطيرًا بشكل خاص ، نظرًا لأن الغدة الدرقية لديهم أصغر من تلك الموجودة لدى البالغين ، كما أن لديها حساسية إشعاعية أكبر (تمتص غدة الرضيع 20-25 مرة من اليود المشع أكثر من الغدة البالغة). دعونا لا ننسى أن اليود المشع قادر ، وإن كان بكميات قليلة ، على إصدار إشعاع غاما ، وقوة اختراقه عالية جدًا ، مما يتسبب في تأثيره الضار الأكبر على الأنسجة.
على الرغم من ذلك ، ألقى عدد من الدراسات الحديثة بظلال من الشك على التأثير المسرطن (أي القدرة على التسبب في عمليات خبيثة) لليود المشع. في الواقع ، فإن نتيجة العلاج باليود المشع هي استبدال النسيج العامل بالنسيج الضام للغدة الدرقية ، وبعد ذلك لا توجد ظروف وأماكن متروكة عمليًا لتطوير الورم السرطاني. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في تشيرنوبيل كان الأمر يتعلق بتلوث بيئي هائل مع العديد من النظائر المشعة ، بما في ذلك اليود المشع ، التي تجاوزت جرعاتها مرات عديدة الجرعات المستخدمة للأغراض العلاجية.
- لا يتطلب تحضيرًا مسبقًا مع أدوية الغدة الدرقية قبل إفراز الغدة الدرقية.
- إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار مسار العلاج.
- لا توجد قيود على المرضى المسنين وفيما يتعلق بوجود أي مرض مصاحب.
- الاستشفاء لبضعة أيام فقط.
مؤشرات للعلاج باليود المشع
دواعي الإستعمال:
- عمر المرضى يزيد عن 40-45 سنة. حاليًا ، هناك ميل لمراجعة هذا المؤشر (بما في ذلك في بلدنا) وإزالة هذه القيود ، لأن غالبية المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هم من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا (في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، العلاج باليود المشع هو يعتبر العلاج من الخيار الأول في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي فوق 28 سنة من العمر).
- عودة علامات التسمم الدرقي بعد العلاج الطبي و / أو الجراحي.
- كشف الانسمام الدرقي لأول مرة في تطور المضاعفات أثناء تناول الغدة الدرقية.
- أشكال شديدة ومعقدة من الانسمام الدرقي.
- عدم قدرة المريض على الامتثال لنظام العلاج المحافظ أو رفض العملية.
- وجود أمراض مصاحبة ، والتي يمكن أن تكون بمثابة عقبة أمام العملية.
ملحوظة. يستخدم اليود المشع أيضًا في علاج سرطان الغدة الدرقية لدى البالغين والأطفال.
موانع للعلاج باليود المشع
الموانع:
- الحمل والرضاعة. يتراكم اليود المشع ، الذي يدخل جسم الجنين أو الوليد عن طريق المشيمة أو مع لبن الثدي ، في الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى تطور قصور الغدة الدرقية الخلقي.
- تضخم الغدة الدرقية كبير (أكثر من 40 مل).
في هذه الحالة ، لإعاقة وظيفة الغدة الدرقية ، ستكون هناك حاجة لجرعة كبيرة من اليود المشع.
مضاعفات العلاج باليود المشع
المضاعفات:
- التسمم الدرقي الناجم عن اليود (تحدث الأعراض التالية في الساعات الأولى بعد تناول اليود المشع ، ولا تدوم طويلاً ولا تترك أي عواقب ، وتتطور الأعراض اللاحقة في اليوم الخامس والسادس وعادة ما تكون أكثر حدة وطويلة الأمد).
- أزمة التسمم الدرقي.
- التهاب الغدة الدرقية الإشعاعي (2-6٪ من الحالات).
- تضخم الغدة الدرقية خلف القص.
- عدم تحمل مستحضرات اليود.
الحاجة إلى موانع الحمل في علاج اليود المشع
من أجل تجنب الحمل في الأشهر الأربعة الأولى بعد العلاج باليود المشع ، يُنصح باستخدام وسائل منع الحمل الفعالة (على سبيل المثال ، الأدوية الهرمونية).
م. فيلدانوفا ، أ. سكالني
قسم "علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر باستخدام اليود المشع"
بعد 4 أسابيع من الجراحة ، قد يتم إعطاؤك علاج اليود المشع للتخلص من أي أنسجة درقية متبقية (الكمية الصغيرة المتبقية من الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية) ، بالإضافة إلى أي مناطق أخرى مصابة بسرطان الغدة الدرقية.
سيؤدي التخلص من أنسجة الغدة الدرقية المتبقية إلى تسهيل مراقبة المتابعة والكشف عن أي تكرار محتمل للسرطان. يحسن استئصال اليود المشع أيضًا البقاء على قيد الحياة إذا انتشر السرطان إلى الرقبة وأجزاء أخرى من الجسم.
يعتمد قرار العلاج باليود المشع على عوامل معينة مرتبطة بمرحلة السرطان. سيناقش طبيبك الفوائد والمخاطر المرتبطة بالعلاج معك. عادة لا يتلقى المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة من تكرار العلاج باليود المشع.
إذا تم التوصية بعلاج اليود المشع ، فمن المرجح أن تمر من 3 إلى 6 أسابيع بعد العملية. ستتلقى جرعة علاجية من اليود المشع على شكل كبسولة أو سائل أو أكثر ليتم ابتلاعها.
يعتمد مبدأ العلاج باليود المشع على قدرة أنسجة الغدة الدرقية على امتصاص اليود والاحتفاظ به. بعد ابتلاع جرعة من اليود المشع (نظير I-131) ، تنتقل عبر مجرى الدم إلى الغدة الدرقية. سوف يدمر الإشعاع كلاً من الأنسجة المتبقية الطبيعية للغدة والمواقع المصابة بالسرطان مع الحد الأدنى من التأثير السلبي على الأنسجة والأعضاء السليمة.
يتم قياس جرعة I-131 التي يتم استخدامها في الاستئصال بالملي قرون. يتم استخدام جرعة من 30 إلى 100 ملي قرون لإزالة أنسجة الغدة الدرقية المتبقية.
للمرضى الذين يعانون من مرض متقدم ، يتم استخدام جرعة أعلى (100 إلى 200 ملي قرم). في حالات نادرة جدًا ، قد تكون الجرعة أعلى.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن اليود المشع آمن بشكل عام للمرضى الذين يعانون من حساسية من المأكولات البحرية أو الأصباغ المشعة. لأن رد الفعل التحسسي هذا يحدث عادة بسبب البروتين أو المركبات التي تحتوي على اليود ، وليس عن طريق اليود نفسه ، وكذلك لأن كمية اليود في اليود المشع صغيرة جدًا مقارنة باليود من مصادر أخرى.
التحضير للعلاج باليود المشع
رفع مستويات TSH الخاص بك
الشرط الإلزامي للتنفيذ الفعال للعلاج باليود المشع هو زيادة مستوى هرمون TSH. يجب أن يكون مستوى TSH قبل العلاج أعلى بكثير من المعدل الطبيعي. هذا ضروري لأن هرمون TSH يحفز كلاً من أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية والسرطانية على امتصاص اليود.
سبب آخر لزيادة مستويات هرمون TSH هو أن خلايا سرطان الغدة الدرقية ، على عكس الخلايا الطبيعية ، لا تمتص اليود بشكل نشط. وبالتالي ، من خلال زيادة مستوى TSH قبل العلاج ، نساعد الخلايا المصابة بالسرطان على امتصاص اليود بشكل أفضل.
هناك طريقتان لزيادة مستويات هرمون TSH. كلاهما فعال بنفس القدر. سيوصي طبيبك بالطريقة الأنسب لحالتك.
1. سحب العلاج بالهرمونات البديلة: سوف تحتاج إلى التوقف عن تناول أدوية هرمون الغدة الدرقية لمدة 3 إلى 6 أسابيع قبل العلاج باليود المشع. سيؤدي ذلك إلى ارتفاع مستويات TSH لديك إلى مستويات 30 أو أعلى ، أعلى بكثير من الحد الأعلى للنطاق الطبيعي. ستعاني من قصور حاد في نشاط الغدة الدرقية وستشعر على الأرجح بأعراضه.
2. حقن الثيروجين: الثيروجين هو ثيروتروبين ألفا (مؤتلف من هرمون TSH البشري). سيؤدي حقن هذا الدواء قبل أيام قليلة من الاستئصال إلى زيادة مستويات هرمون TSH لديك بسرعة. وبالتالي ، لا تعاني من أعراض قصور الغدة الدرقية لعدة أسابيع.
أعراض قصور الغدة الدرقية أثناء انسحاب العلاج بالهرمونات البديلة.
على الرغم من أن حالة قصور الغدة الدرقية الناتجة عن التوقف عن العلاج بالهرمونات البديلة (الخيار 1) مؤقتة وتستمر بضعة أسابيع فقط ، إلا أنها قد تؤدي إلى ظهور أعراض. قد تشمل أعراض قصور الغدة الدرقية: التعب ، وزيادة الوزن ، والنعاس ، والإمساك ، وآلام العضلات ، وانخفاض التركيز ، والتغيرات العاطفية الشبيهة بالاكتئاب ، وما إلى ذلك. يعاني بعض الأشخاص من أعراض خفيفة ، بينما يعاني البعض الآخر من حالة شديدة من قصور الغدة الدرقية.
لتقليل أعراض قصور الغدة الدرقية ، قد يصف طبيبك هرمونًا درقيًا قصير المفعول يسمى Triiodothyronine ، Cytomel (T3). ستأخذ Cytomel لعدة أسابيع. قبل أسبوعين تقريبًا من تلقي اليود المشع ، ستحتاج إلى التوقف عن تناول Cytomel من أجل زيادة مستويات TSH لديك بما يكفي لعلاج اليود المشع.
كما هو مذكور أعلاه ، أظهرت كلتا الطريقتين لزيادة TSH معدلات نجاح مماثلة لاجتثاث أنسجة الغدة الدرقية المتبقية. نتيجة لذلك ، يتم استخدام Thyrogen بشكل متزايد لزيادة TSH ، لأنه يساعد المرضى على تجنب أعراض قصور الغدة الدرقية.
العناية بالأسنان قبل العلاج باليود المشع.
الفحص التشخيصي
في بعض المراكز ، هناك خطوة أخرى للتحضير للعلاج باليود المشع وهي فحص اليود المشع لكامل الجسم.
الغرض من الفحص هو تحديد حجم ما تبقى من الغدة الدرقية أو الأنسجة السرطانية التي يجب تدميرها.
يمكن أن تساعد نتائج الفحص التشخيصي الطبيب في تحديد الجرعة المطلوبة لاستئصال اليود المشع.
لإجراء فحص تشخيصي ، ستحتاج إلى ابتلاع جرعة صغيرة من اليود المشع I-131 أو أي شكل آخر من أشكال I-123.
النظام الغذائي منخفض اليود
خطوة أخرى في التحضير لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو الجريبي مع اليود المشع هي اتباع نظام غذائي منخفض اليود ، والذي يجب اتباعه لفترة قصيرة قبل العلاج. يمكن لهذا النظام الغذائي ، الذي أوصت به جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، أن يزيد من فعالية العلاج.
يجب اتباع النظام الغذائي لمدة أسبوع إلى أسبوعين قبل العلاج باليود المشع ولمدة يوم إلى يومين بعد نهاية العلاج.
النظام الغذائي يقلل من تناول اليود العادي. نتيجة لذلك ، عندما تتلقى جرعة علاجية من اليود المشع ، فإن جميع خلايا الغدة الدرقية المتبقية ، بما في ذلك خلايا سرطان الغدة الدرقية ، ستصبح ناقصة في اليود وبالتالي تمتص اليود المشع بشكل أكثر كفاءة. في النهاية ، سيدمر اليود المشع هذه الخلايا.
النظام الغذائي منخفض اليود يقلل من تناول اليود إلى أقل من 50 ميكروغرامًا من اليود يوميًا (ولكنه لا يقضي تمامًا على اليود). لا علاقة لليود بالصوديوم ، لذا فإن هذا النظام الغذائي يختلف عن النظام الغذائي منخفض الصوديوم. الجرعة اليومية الموصى بها من اليود هي 150 ميكروغرامًا في اليوم. يستهلك معظم الناس في الولايات المتحدة أكثر من 150 ميكروغرامًا من اليود يوميًا.
الأطعمة والمشروبات التي تتناولها أثناء اتباع نظام غذائي تحتوي على كميات صغيرة من اليود ، أقل من 50 ميكروغرامًا في اليوم.
الأطعمة والمكونات التالية غنية باليود ويجب تجنبها:
الملح المعالج باليود وملح البحر وأي منتجات تحتوي على الملح المعالج باليود أو ملح البحر.
المأكولات البحرية والأعشاب البحرية والمنتجات التي تحتوي على إضافات بحرية: أجار أجار ، ألجين ، ألجينات ، نوري.
منتجات الألبان.
صفار البيض أو البيض الكامل والمنتجات التي تحتوي على البيض.
الخبز من العجين بما في ذلك اليود / اليود. يُسمح بالخبز مع محتوى منخفض من اليود.
صبغة حمراء # 3 ، إريثروسين (أو E127 في أوروبا)
معظم الشوكولاتة (لأنها تحتوي على الحليب). مسحوق الكاكاو وبعض الشوكولاتة الداكنة مقبولة.
فول الصويا ومعظم منتجات الصويا. يمكنك استخدام زيت فول الصويا وليسيثين الصويا.
يمكن استهلاك الأطعمة التالية بأي كمية:
الفواكه والخضروات الطازجة والمكسرات غير المملحة وزبدة الجوز غير المملحة واللحوم الطازجة حتى 140 جرامًا يوميًا (تحتاج إلى التحقق من الملصقات الموجودة على المنتجات ، حيث قد يقوم العديد من الشركات المصنعة بإدخال المرق في اللحوم). الحبوب / الحبوب التي لا تحتوي على مكونات عالية اليود (بعض الوجبات الغذائية تحد من الحبوب إلى 4 حصص في اليوم) ، والمعكرونة التي لا تحتوي على مكونات عالية اليود.
سكر ، جيلي ، عسل ، شراب القيقب ، فلفل أسود ، أعشاب طازجة أو مجففة ، جميع الزيوت النباتية (بما في ذلك فول الصويا).
كولا ، دايت كولا ، وصودا (بدون تلوين). القهوة والشاي غير القابلة للذوبان والبيرة والنبيذ والمشروبات الكحولية الأخرى وعصير الليمون وعصائر الفاكهة.
يرجى التحقق من قائمة المكونات في جميع الأطعمة المعلبة. تحدث إلى طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها.
لاحظ أن الصوديوم ليس مشكلة. تجنب اليود المضاف إلى الملح المعالج باليود. يستخدم الملح المعالج باليود على نطاق واسع في الأطعمة الجاهزة. لذلك ، إذا كان الملح أحد المكونات المدرجة ، فليس لديك طريقة لمعرفة ما إذا كان هذا الملح معالجًا باليود أم لا. لا تنطبق هذه القاعدة على المنتجات التي تحتوي على الصوديوم بدون ملح كمكون.
هناك العديد من الأطعمة التي يمكنك تناولها أثناء اتباع نظام غذائي منخفض اليود. من الأفضل طهي وجباتك الخاصة باستخدام المكونات الطازجة ، بما في ذلك الفواكه والخضروات واللحوم التي لم تتم معالجتها صناعيًا مسبقًا. يعاني بعض المرضى من نوبات من الغثيان في اليوم الأول بعد العلاج باليود المشع ، لذلك من الشائع أن يصف الأطباء الأدوية المضادة للغثيان مباشرة قبل تلقي جرعة علاجية. إذا لم يعرض عليك طبيبك علاجًا للغثيان ، يمكنك أن تطلب منه ذلك.
بعد العلاج باليود المشع - في المستشفى أو في المنزل
بعد تلقي جرعة علاجية من اليود المشع ، قد يتم تركك في المستشفى لمدة يوم أو أكثر ، أو قد يتم إخراجك إلى المنزل على الفور ، اعتمادًا على الجرعة المتلقاة وعوامل أخرى.
في بعض المراكز ، يبقى المرضى هناك لعدة ساعات بعد تلقي اليود المشع ، وبعد ذلك يعودون إلى المنزل في نفس اليوم.
سيقدم مركزك تعليمات مكتوبة حول كيفية التصرف بعد خروجك من المستشفى. قد تؤثر ظروفك الشخصية ، مثل إنجاب طفل حديث الولادة أو طفل صغير في المنزل ، على قرار إخراجك أو إبقائك في المستشفى لمدة يوم أو أكثر بعد تلقي جرعة العلاج.
يتم التخلص من اليود المشع الذي لا يمتصه بقايا الغدة الدرقية من الجسم في العرق واللعاب والبراز والبول. يخرج معظم الإشعاع من الجسم في غضون أسبوع.
اليوم الأول
اسأل طبيبك عن كيفية حماية الغدد اللعابية التي تمتص اليود المشع مثل الغدة الدرقية. يمكنك حماية الغدد اللعابية عن طريق تناول قطرات الليمون الخالية من السكر أو بعض الأطعمة. سيقدم لك طبيبك نصائح حول ما يجب القيام به ومتى. اسأل أيضًا عن كمية السوائل التي يمكنك شربها.
بعد أيام من العلاج باليود المشع
نصائح واحتياطات
فيما يلي بعض النصائح والاحتياطات التي يجب اتخاذها أثناء وبعد العلاج باليود المشع لحماية نفسك وأفراد أسرتك وزملائك في العمل وغيرهم من التعرض للإشعاع.
التحذيرات المذكورة أدناه هي لعدة أيام بعد العلاج باليود المشع. ضع في اعتبارك أن التعليمات التي قدمها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قد تختلف عن الأفكار المذكورة أعلاه. ناقش أي أسئلة أو مخاوف قد تكون لديك مع طبيبك.
أثناء العزل في المستشفى أو في المنزل
سيتم الاحتفاظ بك في جناح مستشفى خاص مع إغلاق الباب حتى يمنحك مسؤول السلامة من الإشعاع الإذن بالمغادرة.
إذا كنت تتناول أي أدوية ، أخبر طبيبك. في مكان ما ، بعد يوم أو يومين من العلاج باليود المشع ، سيتم وصف هرمونات الغدة الدرقية على شكل أقراص.
على الأرجح ستترك على نظام غذائي منخفض اليود. قبل أن تذهب إلى المستشفى ، قم بتخزين بعض الأطعمة ، مثل الفواكه والمكسرات غير المملحة ، في حالة عدم وجود أغذية خاصة منخفضة اليود في المستشفى. من المحتمل أن تتمكن من طلب طعام كوشير أو نباتي أو طعام لمرضى السكر. يجب أن تبقى الأطباق والأواني في غرفتك في أكياس بلاستيكية خاصة.
ستتمكن من إحضار الصحف والمجلات إلى الغرفة ، والتي سيتعين عليك تركها هناك. على الأرجح ، سيكون هناك تلفزيون في غرفتك.
يرجى إحضار النظارات والعدسات اللاصقة وغيرها من المستلزمات الطبية الشخصية. لا تأخذ معك أشياء مثل الكمبيوتر الشخصي ، فقد تكون ملوثة بالإشعاع ولن تتمكن من التقاطها إلا بعد فترة.
يمكن أن يكون الشعور بالعزلة بعد العلاج باليود المشع صعبًا وعاطفيًا ، ولكن لا يجب أن يكون مؤلمًا جسديًا.
من المفيد أن تعد نفسك عقليًا للعزلة. ننصحك باستخدام الهاتف للتواصل مع العائلة والأصدقاء.
غالبًا ما تسألك ممرضتك عن سلامتك عبر الهاتف أو باستخدام جهاز الاتصال الداخلي.
لتجنب التلوث الإشعاعي لملابسك عند التعرق ، يرجى ارتداء رداء المستشفى والنعال.
سيتم إعطاؤك تعليمات حول كمية السوائل التي ستحتاج إلى شربها.
قد يُنصح بتناول ملين لتقليل آثار الإشعاع على الأمعاء.
كيف تتصرف في الطريق إلى المنزل وأثناء التواجد في المنزل (احتياطات)
اتخذ الاحتياطات التالية:
في الأيام الخمسة الأولى بعد العودة إلى المنزل ، لا تقترب من الأشخاص الأقرب من متر واحد. في معظم الأوقات ، حاول البقاء على بعد مترين على الأقل. يجب مراعاة هذه المسافة فيما يتعلق بالأطفال والنساء الحوامل لمدة 8 أيام. تنطبق نفس النصيحة على الحيوانات الأليفة. لا تقبل أحدا.
يجب أن يعطيك طبيبك تعليمات أكثر تحديدًا حول المدة التي يجب أن تتجنب فيها الاتصال الوثيق. يعتمد عدد الأيام التي يجب أن تتخذ فيها الاحتياطات على ما إذا كان لديك أطفال صغار في منزلك ، والنساء الحوامل ، ومكان عملك ، وعوامل أخرى.
لا تجلس بجانب راكب آخر في السيارة أو في وسيلة النقل العام لأكثر من ساعة. إذا أمكن ، اجلس في المقعد الخلفي على الجانب المقابل للسائق.
نم في غرفة منفصلة أو على بعد مترين على الأقل من شريك حياتك. استخدمي مناشف منفصلة واغسليها وكذلك ملابسك الداخلية كل على حدة لمدة أسبوع.
استخدم أوانيًا منفصلة ، أو حتى أدوات يمكن التخلص منها بشكل أفضل. اغسل الأواني المستعملة بشكل منفصل عن الأواني المشتركة لمدة أسبوع. لا تطبخ الطعام لأشخاص آخرين.
اغسل واشطف الحوض وحوضه جيدًا بعد الاستخدام. أغتسل كل يوم.
اغسل يديك بالصابون والكثير من الماء بعد استخدام المرحاض. اغسل المرحاض واغسل وعاء المرحاض بعد كل استخدام. يجب على الذكور التبول أثناء الجلوس لمدة أسبوع لتجنب إراقة البول.
ناقش مع طبيبك المدة التي يجب أن تمتنع فيها عن الحمل (عادة على الأقل شهرين بعد العلاج للرجال و 6 إلى 12 شهرًا للنساء)
إذا كنت مرضعة ، يجب عليك التوقف عن الإرضاع قبل العلاج. يجب عدم استئناف التغذية بعد العلاج. ومع ذلك ، إذا كان لديك أطفال لاحقًا ، يمكنك إرضاعهم.
إذا كنت بحاجة إلى السفر بالطائرة أو بأي وسيلة نقل أخرى بعد العلاج باليود المشع ، فيرجى إحضار خطاب من طبيبك يحتوي على معلومات حول علاجك. وذلك لأن أجهزة الكشف عن الإشعاع في المطارات ومحطات الحافلات ومحطات القطارات يمكنها التقاط الإشعاع من جسمك. احتفظ بالبطاقة أعلاه معك لمدة ثلاثة أشهر بعد العلاج.
العناية بالأسنان بعد العلاج باليود المشع
تعتبر العناية بالأسنان بعد العلاج باليود المشع أمرًا مهمًا للغاية من أجل تحييد الحموضة المتغيرة في اللعاب.
إذا لاحظت أي تغيير في المذاق أو إفراز اللعاب ، فتوقف عن استخدام معجون الأسنان وغسول الفم المعتاد. استخدم معجون أسنان شديد النعومة وشطف خالي من الكحول والفينول والمبيض.
بديل جيد للمنتجات التجارية هو صودا الخبز لتنظيف أسنانك ومحلول صودا الخبز لشطف فمك 4-5 مرات في اليوم. للشطف ، قم بإذابة ملعقة صغيرة كاملة من الصودا في 100-200 جرام من الماء. من المهم أيضًا استخدام الخيط يوميًا.
المسح بعد العلاج باليود المشع
بعد يومين إلى 10 أيام من العلاج ، يجب أن تخضع لفحص كامل للجسم ، يُعرف باسم فحص I-131. يتم إجراء هذا الاختبار في قسم الأشعة بالمركز.
يستمر هذا الاختبار عادةً من 30 دقيقة إلى ساعة.
سترتدي ملابسك بالكامل وتستلقي على سرير ضيق يتحرك ببطء عبر الماسح أو يتحرك الماسح نفسه على طول جسمك بينما يظل السرير نفسه ثابتًا.
في بعض أقسام النظائر المشعة في المستشفيات ، ستقابل الطبيب فورًا بعد الفحص ، أو ستحصل على نتائج الفحص من اختصاصي الغدد الصماء عبر الهاتف أو في زيارة متابعة.
تقريبا كل شخص (98٪ من الذين تم فحصهم) لديهم كمية صغيرة من أنسجة الغدة الدرقية المتبقية ، حيث يكاد يكون من المستحيل إزالة جميع جزيئات الغدة الصغيرة أثناء العملية. يعتبر وجود كمية صغيرة من الأنسجة المتبقية أمرًا طبيعيًا. يظهر الفحص أيضًا وجود تراكم حتمي ولكن غير مرغوب فيه لليود المشع في الغدد اللعابية والجهاز الهضمي.
يظهر الفحص أيضًا موقع الخلايا الخبيثة.
أشهر بعد العلاج باليود المشع
بعد ثلاثة أسابيع ، تبقى آثار اليود المشع فقط في جسمك. ومع ذلك ، فإن التأثير الكامل لتدمير كل من خلايا الغدة الدرقية الطبيعية والخبيثة لن يتحقق إلا بعد بضعة أشهر. وذلك لأن الإشعاع يؤثر على الخلايا بشكل تدريجي.
الآثار الجانبية المحتملة للعلاج باليود المشع
قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج:
ألم في الرقبة ، وحرقان.
الغثيان وعسر الهضم (نادرا ما يتقيأ).
انتفاخ وحساسية مؤلمة في منطقة الغدد اللعابية نتيجة التهابها استجابة للتعرض لليود المشع.
تغير في المذاق (عادة ما يكون مؤقتًا).
فم جاف.
قلة إنتاج الدموع.
عادة لا يستمر الألم أو الحنان لفترة طويلة إذا كان موجودًا. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تستمر الآثار الجانبية الأخرى لفترة أطول أو تظهر بعد عدة أشهر من العلاج.
غالبًا ما يسبب العلاج باليود المشع طعمًا معدنيًا طفيفًا في فمك حتى عندما لا تأكل ، أو تغيير في طعم بعض الأطعمة. هذه الاضطرابات في الذوق تزول تدريجياً. ومع ذلك ، يعاني بعض الأشخاص من هذا لعدة أشهر. قد تمر تغيرات في حاسة التذوق ، لكنها تظهر مرة أخرى بعد بضعة أشهر.
نصائح لإدارة بعض الآثار الجانبية للعلاج باليود المشع
تحدث إلى طبيبك واحصل على توصياته.
يمكن تخفيف الألم المؤلم في منطقة الرقبة باستخدام مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية.
في بعض الأحيان يكون هناك جفاف في الفم. إذا استمرت هذه الأعراض ، فاطلب من طبيبك أن يصف لك العلاجات التي قد تساعدك. هذه هي المواد الهلامية والبخاخات. في بعض الأشخاص ، وخاصة أولئك الذين تلقوا جرعات عالية من العلاج باليود المشع ، قد يصبح التأثير على الغدد اللعابية وجفاف الفم الناتج دائمًا. هذا يزيد من خطر تسوس الأسنان. لذلك ، من المهم جدًا زيارة طبيب الأسنان بانتظام.
إذا كنت تعاني من جفاف العين بسبب عدم كفاية إفراز الدموع ، ناقش هذا الأمر مع طبيبك. إذا كنت ترتدي عدسات لاصقة ، فاسأل طبيبك عن المدة التي تريد التوقف عن استخدامها.
نادرًا ما يتم حظر قنوات الغدد اللعابية والدمعية تمامًا بسبب تورمها. إذا حدث هذا ، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور لمعرفة ما يجب القيام به.
الآثار الجانبية المحتملة الأخرى للعلاج باليود المشع
انخفاض مؤقت أو دائم في خلايا الدم في الدم. عادة لا يسبب أي أعراض. عادة ما يتم استعادة تكوين الدم بمرور الوقت ، على الأقل إلى مستوى مقبول. يتم إجراء فحص الدم بعد أسابيع قليلة من العلاج باليود المشع:
سوف يتأكد من أن تكوين الدم ضمن الحدود الطبيعية ؛
قد يتعرض الشخص الذي تلقى العلاج باليود المشع لخطر ضئيل للإصابة بأنواع معينة من السرطان في المستقبل:
لكن الأطباء اتفقوا على أن الخطر يزداد بعد تلقي عدة جرعات إجمالية من العلاج باليود المشع من 500 إلى 600 مليكوري ؛
إنه مهم بشكل خاص للرجال الذين يتلقون جرعة إجمالية كبيرة من العلاج باليود المشع ، وقد ينخفض إنتاج الحيوانات المنوية ، أو قد يحدث العقم ، وهو أمر نادر للغاية. ناقش مع طبيبك إمكانية التبرع بالحيوانات المنوية لبنك الحيوانات المنوية إذا كان علاجك يتطلب أكثر من جرعة واحدة من العلاج باليود المشع ؛
من المهم بشكل خاص بالنسبة للنساء أنه في بعضهن ، بعد العلاج باليود المشع ، تنزعج الدورة الشهرية لمدة تصل إلى عام. يوصي معظم الأطباء بالامتناع عن الحمل لمدة 6 أشهر على الأقل إلى سنة واحدة بعد العلاج.
إذا تم تشخيصك أثناء الحمل ، فسوف يعطيك طبيبك تعليمات خاصة بخصوص حملك. يجب ألا تتلقى المرأة الحامل أو المرضعة أي شكل من أشكال العلاج باليود المشع (I-123 أو I-131). قد تؤخر بعض النساء إجراء الجراحة بعد الولادة. إذا كانت الجراحة مطلوبة في وقت مبكر ، فعادة ما يتم إجراؤها في الثلث الثاني من الحمل (22 أسبوعًا) من الحمل. كما يجب عدم معالجة المرأة الحامل بالإشعاع الخارجي والعلاج الكيميائي حتى ولادة الطفل.
يجب عليك دائمًا مناقشة ظروفك الفردية وعوامل الخطر مع طبيبك.
يتم علاج أكثر من ألف مريض سنويًا في مركز سانت بطرسبرغ للجراحة والأورام في جهاز الغدد الصماء.
خبرة العيادة حوالي 30000 عملية ناجحة. نعمل وفق قواعد الجراحة التجميلية ولا تشوه الندبات اعناق مرضانا.
نحن لا نتخلى عن مرضانا بعد العمليات. يساعد المتخصصون لدينا على استعادة جميع وظائف جسم المريض وتحسين الشكل وضبط الوزن.
لقد طورنا وحصلنا على براءة اختراع وطبقنا طرقًا جديدة للفحص والجراحة والتخدير.
الاختيار الصحيح لمؤسسة طبية هو مفتاح علاجك الناجح!
الفحص قبل الإجراء
يشمل التحضير للإجراء ما يلي:
- التشاور مع أخصائي الطب النووي ؛
- فحص دم معمل يحدد مستوى هرمونات الغدة الدرقية ؛
- الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
النظام الغذائي قبل تناول اليود المشع
لمدة 4-6 أسابيع ، تحتاج إلى التوقف عن تناول الأدوية الهرمونية للغدة الدرقية Levothyron و Tefor.
قبل أسبوعين من الإجراء ، يجب التوقف عن استخدام:
- الأدوية القائمة على اليود.
- الملح المعالج باليود والصخور ؛
- المأكولات البحرية والأعشاب البحرية.
- الشاي والقهوة سريعة الذوبان
- صفار البيض؛
- الأطعمة والمشروبات والأدوية التي تحتوي على ملونات طعام حمراء وبنية ؛
- شوكولاتة؛
- مطبخ شرقي
- اللحوم المصنعة (الأطعمة المعلبة والنقانق والمنتجات شبه المصنعة) ؛
- الزبادي والجبن والحليب والآيس كريم.
لمدة أسبوع ، يجب التوقف عن تناول Propicil و Tyrozol.
يمنع تناول الطعام والشراب لمدة 4-6 ساعات قبل العملية.
كيف يتم إجراء العلاج باليود المشع؟
- بناءً على نتائج الفحص يحدد الطبيب الجرعة المطلوبة من اليود المشع.
- يصنع المتخصصون كبسولة بمادة.
- تحت إشراف الطبيب يأخذ المريض اليود المشع.
بعد هذا الإجراء ، يُصدر الشخص إشعاعًا. هذا يمكن أن يؤثر سلبًا على صحة الآخرين. لذلك ، يبقى المريض لمدة 3-7 أيام في جناح فردي مزود بنظام تهوية خاص. تعتمد مدة الاستشفاء على جرعة اليود المشع.
كيف يتم إعادة التأهيل بعد العلاج باليود المشع؟
المضاعفات المحتملة
قد يعاني المريض الذي خضع للعلاج من:
- حساسية مؤلمة وتورم في الرقبة والغدد اللعابية.
- استفراغ و غثيان؛
- جفاف الفم والعينين
- انتهاك تصور الذوق.
- انخفاض مؤقت في حركة الحيوانات المنوية (عند الرجال) ؛
- انتهاك مؤقت للدورة الشهرية (عند النساء).
النظام الغذائي بعد العملية
يُسمح للأطباء بتناول الطعام والشراب بعد ساعتين من تناول اليود المشع. بعد يوم ، يمكنك العودة إلى نظامك الغذائي الطبيعي.
أحد علاجات الغدة الدرقية هو اليود المشع أو العلاج باليود المشع. تكمن جاذبيتها في الموثوقية والكفاءة والحد الأدنى من موانع الاستعمال والآثار الجانبية. في بعض الحالات ، قد يكون هذا العلاج هو الخيار الوحيد الممكن وفرصة المريض للحصول على نتيجة إيجابية.
مؤشرات للعلاج باليود المشع
بعد دخول جسم المريض ، يتحلل اليود المشع من تلقاء نفسه في غضون 8 أيام ، مكونًا الزينون وإشعاع بيتا وجاما المشع. وهو ضروري لتدمير الخلايا السرطانية وهو الهدف الرئيسي للعلاج.جسيمات بيتا محدودة في عمق اختراقها ، لأنها لا تعمل خارج الغدة الدرقية. جسيمات جاما شديدة الاختراق ، ولكن ليس لها تأثير علاجي. بمساعدة أشعة جاما ، يمكن اكتشاف وجود النقائل وتوطينها. لهذا الغرض ، يتم استخدام كاميرات جاما. يسجل هذا الجهاز جسيمات جاما ، أي أنه يعرض الأماكن التي يتراكم فيها اليود المشع.
يوفر العلاج باليود المشع تأثيرًا علاجيًا بعد 2-3 أشهر. يشبه الإجراء الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية. مؤشرات العلاج كما يلي:
- فرط نشاط الغدة الدرقية. يُعرف هذا المرض أيضًا باسم تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر أو مرض بازيرو. في هذه الحالة ، تعمل الغدة الدرقية مع زيادة النشاط. في هذه الحالة ، تنشأ حميدة.
- التسمم الدرقي هو أحد مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية. تتسبب هذه الحالة في زيادة إفراز الهرمونات.
- أي نوع من أنواع سرطان الغدة الدرقية (الجريبي) ، ما عدا. خلايا سرطان النخاع غير قادرة على امتصاص اليود وتراكمه. العلاج باليود المشع مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من ورم خبيث بعيد ، عندما تكون النقائل قادرة على التراكم الانتقائي للنظائر ، أي أنها إيجابية اليود. في هذه الحالة ، يبدأ العلاج بالإزالة الجراحية للعضو المصاب. يشار أيضًا إلى العلاج باليود المشع عندما يتجاوز التركيز الأساسي للورم كبسولة الغدة.
- تضخم الغدة الدرقية العقيدية - الاستقلالية الوظيفية للغدة. يمكن أن يحل العلاج باليود المشع محل الجراحة.
- الانتكاس بعد الجراحة. عادة ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (فرط نشاط الغدة الدرقية).
- خطر قليل. تشمل مجموعة المخاطر هذه المرضى الذين يكون ورمهم أقل من 1-2 سم ، ويقعون داخل الغدة ولا يوجد لديهم نقائل. في هذه الحالة ، ليست هناك حاجة للعلاج باليود المشع.
- خطر متوسط. في هذه الحالة ، يبلغ قطر الورم أكثر من 2-3 سم (قطر) وقد نما إلى الكبسولة. يوصف اليود المشع في هذه الحالة بجرعة 30-100 mCi (ملي كوري).
- مخاطرة عالية. في هذه المجموعة ، لوحظ نمو الورم العدواني والإنبات في الأعضاء المجاورة والورم الخبيث البعيد. جرعة العلاج باليود المشع في هذه الحالة هي من 100 mCi.
يوصف هذا العلاج بعد مجموعة من الدراسات التشخيصية. هذه التقنية لها موانع معينة ، لذلك من المهم التحقق من غياب المريض.
تأثير اليود المشع على الغدة الدرقية
اليود المشع هو النظير I-131. هذه كبسولات جيلاتينية للإعطاء عن طريق الفم. خيار آخر هو محلول مائي من NaI-131.تتراكم خلايا الغدة الدرقية اليود بشكل انتقائي وتموت. يستبدلهم بالنسيج الضام. تتراكم المادة أيضًا في أعضاء أخرى - الغدد اللعابية والثديية والجهاز الهضمي.
يتم امتصاص اليود المشع بواسطة المناطق المركزية لأنسجة الغدة ، بينما يتم الحفاظ على القدرة على إنتاج الهرمونات في المناطق المحيطية. نادرًا ما تظهر الآثار الجانبية على الأنسجة المحيطة بالعضو ، حيث يتم التأثير العلاجي بواسطة جزيئات بيتا التي تخترق الأنسجة على مسافة لا تقل عن 2.2 مم.
علاج اليود بعد استئصال الغدة الدرقية
يتم إجراء العلاج باليود المشع بعد ذلك من أجل تدمير الخلايا المتبقية من العضو نفسه والخلايا السرطانية. إذا لم يتم ذلك ، فهناك خطر تكرار المرض.
حتى إذا لم يتبق سوى جزء مجهري منه بعد إزالة الغدة ، فسوف تتراكم فيه نظائر اليود المشعة. كما أنها تخترق الخلايا السرطانية ، بغض النظر عن موقعها ، لذلك حتى النقائل البعيدة لن تمر مرور الكرام. يدمر اليود المشع أنسجة الغدة الدرقية المتبقية والنقائل المحتملة. سيتم الكشف عن ورم خبيث بعيد عن طريق المسح.
بفضل اتباع نظام غذائي تحضيري منخفض اليود وزيادة هرمون الغدة الدرقية ، تحتاج الخلايا السرطانية بشكل خاص إلى اليود ، وتتحسن القدرة على تناوله. عند التعرض لنظائر اليود المشع ، تلتقطه الخلايا السرطانية بكثافة ، وتتلقى جرعة ضارة.
إلى جانب الخلايا السرطانية ، تموت أيضًا الأنسجة السليمة المتبقية من الغدة الدرقية. بفضل التشعيع ، تتوقف الخلايا الدرقية عن إنتاج الهرمونات ، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا.
لا تميز الخلايا السرطانية بين اليود العادي واليود المشع. تعتمد فعالية الإجراء على نشاط التقاطهم للمادة المشعة. هذا هو السبب في أنه من المهم اتباع جميع قواعد التحضير لمثل هذا العلاج. من الضروري خلق الوضع الأكثر ملاءمة للعلاج باليود المشع.
التحضير لهذا الإجراء
يتطلب العلاج باليود المشع بالضرورة تحضيرًا دقيقًا. أحد أهم الشروط زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية. يجب أن يتجاوز المؤشر القاعدة. يحفز هذا الهرمون خلايا الأنسجة السليمة والسرطانية على امتصاص اليود.يتم اختيار طريقة زيادة مستوى هرمون الغدة الدرقية بشكل فردي. هناك خياران ممكنان:
- حقن ثيروتروبين ألفا - ثيروجين. هذا الدواء مؤلف من هرمون الغدة الدرقية البشري. يستغرق هذا التحضير عدة أيام.
- وقف العلاج بالهرمونات البديلة. يجب أن يتم ذلك قبل 1-1.5 شهرًا من العلاج باليود المشع. سوف يتجاوز مستوى هرمون الغدة الدرقية بشكل كبير القيمة الطبيعية. عيب هذه الطريقة هو قصور الغدة الدرقية بشكل كبير ، ومن المحتمل أن يشعر المريض بأعراضه.
- تجنب ملامسة اليود. هذا يعني أنك لست بحاجة إلى تنفس هواء البحر أو الاستحمام في مياه البحر أو زيارة غرفة الملح أو علاج الجروح باليود أو وضع شبكة من اليود على الجلد. إذا كان المريض يعيش على شاطئ البحر ، فيجب عزله عن البيئة الخارجية قبل 4 أيام على الأقل من العلاج.
- من المهم للنساء في سن الإنجاب التأكد من أنهن لسن حوامل ، لأن هذه الحالة موانع للعلاج باليود المشع.
- تجنب تناول مركبات الفيتامينات والأدوية والمكملات الغذائية التي تحتوي على اليود أو الهرمونات. يجب اتباع هذا الحظر قبل شهر على الأقل من العلاج. يتم إلغاء الأدوية المستخدمة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية قبل أسبوع.
- اختبار أنسجة الغدة الدرقية لامتصاص اليود المشع. بعد الاستئصال الجراحي للعضو ، تخضع الرئتان والغدد الليمفاوية لمثل هذا الاختبار.
الهدف الأساسي النظام الغذائي قبل العلاج باليود المشع- تقليل محتوى اليود في الجسم. يعد ذلك ضروريًا لزيادة فعالية المستحضر المشع ، نظرًا لنقص اليود ، ستبدأ الخلايا في امتصاصه بنشاط من المستحضر.
تماما النظام الغذائي اليود لا يستبعد. معدل استهلاكه هو 150 ميكروغرام في اليوم ، ويجب أن يقتصر على 50 ميكروغرام.
ليس من الضروري رفض الملح أثناء النظام الغذائي ، لكن لا ينبغي معالجته باليود ، ويجب ألا يتجاوز ذلك 8 جرامات في اليوم. يجب استبعاد بعض المنتجات تمامًا:
- مأكولات بحرية. وهي تشمل أسماك البحر وعصي السلطعون والجمبري والأعشاب البحرية وبلح البحر وسرطان البحر. يجب أيضًا استبعاد المضافات البيولوجية القائمة على المأكولات البحرية.
- أنا أحب منتجات الألبان. لا يمكنك تناول القشدة الحامضة واللبن والجبن وحتى عصيدة الحليب الجاف.
- منتجات المعجنات التي تحتوي على اليود.
- شوكولاتة الحليب.
- منتجات الصويا المدعمة باليود. إنها أساسًا جبن التوفو وحليب الصويا والصلصات.
- بوظة.
- قهوة فورية.
- المكسرات المملحة ورقائق البطاطس.
- بيض معالج باليود. يجب أن يكون عدد الصفار في النظام الغذائي محدودًا ، ويسمح بالبروتينات بأي كمية.
- معلبات اللحوم والفواكه.
- بقدونس ، شبت ، خس.
- قرنبيط ، كوسة ، فلفل أخضر ، بطاطس مخبوزة.
- الكرز ، الكاكي ، الموز ، عصير التفاح.
- مشمش مجفف.
- زيتون.
- اكلات شرقية.
- بيتزا ، سلامى.
- رقائق الذرة.
- المنتجات حمراء أو بنية أو برتقالية.
- لحم البقر ولحم العجل ولحم الضأن (حتى 140 جرامًا في اليوم) ؛
- لحوم الدواجن
- الحبوب.
- معكرونة؛
- التفاح والحمضيات الطازجة.
- أرز (أبيض ، بني) ؛
- الخضار المجمدة والطازجة أو المطبوخة ؛
- نودلز البيض.
من المهم أن نتذكر أن الالتزام الصارم بجميع قيود وتوصيات النظام الغذائي ضروري للمريض نفسه. هذه التدابير ضرورية حتى يعمل الدواء بشكل أكثر فعالية.
كيف يتم إجراء علاج الغدة الدرقية باليود المشع؟
عادة ، يتم إجراء العلاج باليود المشع في المستشفى. إذا كان العلاج يشمل أيضًا الجراحة ، فسيتم تناول اليود المشع بعد شهر.يتم تحديد جرعة الدواء بشكل فردي. يحتاج المريض فقط إلى ابتلاع كبسولة اليود المشعة أو شرب محلولها المائي. الكبسولة هلامية ولها أحجام قياسية. يجب غسلها بكمية كبيرة من الماء (من 400 مل). إذا كان الدواء على شكل محلول مائي ، فيجب شطف الفم بالماء ، ولكن لا تبصقه ، بل ابتلعه.
سيقيس الخبراء الإشعاع مرة واحدة على الأقل يوميًا. عندما تصل إلى القاعدة المعمول بها ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل.
أول ساعتين بعد تناول الدواء ، يجب على المريض عدم تناول الطعام الصلب. يجب تعزيز نظام الشرب. بالإضافة إلى الماء ، يُسمح بالعصائر (كجزء من النظام الغذائي).
اليود المشع الذي لم يدخل الغدة الدرقية يخرج من الجسم عبر المسالك البولية ، لذلك من المهم بشكل خاص مراقبة التبول خلال الـ 12 ساعة الأولى بعد تناوله. يجب أن يتم ذلك مرة كل ساعة.
لا تأخذ الكثير من الأشياء إلى المستشفى. سوف يستقر الإشعاع عليها ، لذلك ستكون هناك حاجة إلى معالجة خاصة أو التخلص منها. سيحصل المريض على ملابس مريضة.
الحد الأقصى لفترة العزل 21 يومًا. يكون صالحًا إذا تجاوزت جرعة اليود المشع 200 mCi. عادة يكفي يوم العزلة.
ملامح فترة إعادة التأهيل
تعتمد الفروق الدقيقة في الفترة بعد العلاج باليود المشع على عدد من العوامل ، بما في ذلك الجرعة المتلقاة من الدواء. بعد العملية ، يكون المريض في صندوق معزول ويجب أن يلتزم بالقواعد التالية:- يجب إغلاق الباب الأمامي ؛
- من المهم الاستحمام كل يوم ؛
- يمكن للرجال التبول فقط أثناء الجلوس ؛
- اغسل خلفك مرتين على الأقل - يجب أن يكون الخزان ممتلئًا ؛
- في حالة القيء ، من الضروري استخدام كيس من البلاستيك أو وعاء المرحاض ، والشطف مرتين ، ويمنع منعا باتا الحوض ؛
- إذا تجاوز السائل أو البراز المرحاض ، فيجب تحذير الممرضة ؛
- يجب شطف ورق التواليت بالبراز ؛
- يمكن استخدام مناديل يمكن التخلص منها فقط ؛
- يجب وضع بقايا الطعام في كيس بلاستيكي ؛
- لا تطعم الطيور أو الحيوانات من خلال النافذة.
تتبع الأيام الأولى بعد العلاج باليود المشع أقصى درجات العزلة. تنطبق متطلبات صارمة بشكل خاص على الاتصالات مع النساء الحوامل والأطفال.
سيتلقى المريض تعليمات مكتوبة حول كيفية التصرف بعد العملية. من المهم تذكر التوصيات التالية:
- بالنسبة للغدد اللعابية ، فإن بعض الأطعمة مفيدة (سيحددها الطبيب) وحلوى الليمون (اختر بدون سكر) ؛
- ستتغير حموضة اللعاب ، لذلك من المهم العناية بأسنانك ؛
- يجب أن يكون معجون الأسنان وغسالات الأسنان خالية من الفينول أو الكحول أو المبيض ؛
- يجب عليك إبلاغ طبيبك عن تناول أي أدوية ؛
- يبدأ العلاج الهرموني عادة بعد يوم أو يومين من تناول اليود المشع ؛
- خلال الأسبوع الأول ، يجب أن يخضع المريض لفحص I-131 لتحديد توطين الخلايا الخبيثة ، وتقييم كمية الأنسجة المتبقية وتراكم اليود المشع (الغدد اللعابية والجهاز الهضمي) ؛
- من المهم مراقبة نظام الشرب ومراقبة انتظام البراز ، حيث إن عدم امتصاص اليود المشع يترك الجسم بالبول والعرق واللعاب والبراز.
في الأسبوع الأول بعد العلاج ، لا يجب طهي الطعام لجميع أفراد الأسرة. اغسل أغراضك بشكل منفصل.
من المهم معرفة أن هناك أجهزة كشف إشعاع في المطارات ومحطات القطارات. عند التخطيط لرحلة ، تحتاج إلى الحصول على شهادة من الطبيب بشأن العلاج الذي خضعت له. يجب أن يبقى لمدة 3 أشهر بعد العلاج باليود المشع.
مساوئ العلاج والعواقب والمضاعفات المحتملة
العلاج باليود المشع له مزايا معينة ، خاصة عند مقارنته بالجراحة. لكن طريقة العلاج هذه لها أيضًا عيوب معينة ، بما في ذلك المضاعفات المحتملة:- وجود موانع.
- ضرورة عزل المريض بعد تناول اليود المشع. يشكل إطلاق الإشعاع المشع خطورة على الآخرين.
- الحاجة إلى المعالجة أو التخلص (مراعاة تدابير الحماية الإشعاعية) من أي أشياء وملابس يستخدمها المريض أثناء العلاج.
- تركيز اليود المشع في البروستاتا والمبيضين والغدد الثديية. الكمية لا تذكر ، ولكن قد يكون لها تأثير سلبي على وظيفة الإنجاب.
- الحاجة إلى علاج هرموني طويل الأمد بعد العلاج باليود المشع لفرط نشاط الغدة الدرقية.
- قد يكون من الآثار الجانبية للعلاج الألم العضلي الليفي - ألم عضلي شديد.
- بعد هذا العلاج ، يجب ألا تخطط لطفل لفترة معينة. يتراكم النظير المشع في المبايض ، لذلك يجب حماية الأشهر الستة الأولى بعد العلاج. نظرًا للحاجة إلى إنتاج هرمون طبيعي من أجل التطور الصحيح للجنين ، يجب السماح بسنتين بين العلاج والتخطيط للحمل. هذا الفاصل الزمني مهم بسبب ارتفاع مخاطر اضطرابات نمو الجنين.
- احتمال كبير لحدوث اعتلال العين المناعي (الغدد الصماء). يمكن أن يؤدي هذا المرض الخاص بالأعضاء إلى تغيير في الأنسجة الرخوة للعين. الأغشية الزليليّة والأنسجة الضامة والعضلات والأعصاب والأنسجة الدهنية في خطر.
- خطر زيادة الوزن بشكل حاد.
- إمكانية تضييق الغدد اللعابية والدمعية. قد يتسبب ذلك في حدوث خلل.
- بعد العلاج باليود المشع ، قد تتفاقم الأمراض المزمنة مثل التهاب المعدة والتهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة.
- يزيد خطر الإصابة بأورام خبيثة في الغدة الدرقية والأمعاء الدقيقة.
- بعد العلاج والغثيان والقيء ، من الممكن حدوث تغيير في الذوق. هذه العواقب قصيرة الأجل ويمكن إيقافها بسهولة عن طريق علاج الأعراض.
- قد يكون هناك حرق وألم في منطقة الرقبة. سوف تخففهم المسكنات.
موانع
العلاج باليود المشع فعال ، ولكن ليس للجميع. موانع العلاج هي كما يلي:- حمل. تحت تأثير اليود المشع ، قد يصاب الجنين بتشوهات.
- الرضاعة. إذا كان العلاج ضروريًا ، فسيلزم تأجيل الرضاعة الطبيعية لفترة طويلة.
- كبير أو. العلاج باليود المشع ممكن إذا كان حجمه لا يتجاوز 40 مل.
- فرط الحساسية لمستحضرات اليود.
- التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع.
- الفشل الكلوي أو الكبد.
- تفاقم قرحة المعدة أو الاثني عشر.
- المرحلة اللا تعويضية من الشكل الحاد.
- سلوك غير منضبط (مرض نفسي).
- فقر الدم الناقص أو اللاتنسجي (مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية مهم).
يتم إجراء العلاج باليود المشع فقط للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا.
العلاج باليود المشع طريقة مثيرة للجدل إلى حد ما للقضاء على أمراض الغدة الدرقية المختلفة.
غالبًا ما يمنح مثل هذا الحدث الشخص الفرصة الوحيدة للبقاء على قيد الحياة والشفاء التام.
قبل أن تختار: الجراحة أو العلاج باليود المشع ، تحتاج إلى التعرف على المبادئ الأساسية لتأثير المكون على الجسم.
العلاج باليود المشع هو طريقة شائعة. في العلاج الطبي المتخصص ، يسمى هذا المكون باليود 131.
ما هو اليود المشع وكيف يتم استخدامه ، تحتاج إلى معرفته في مرحلة التخطيط للتلاعب.
المكون له عمر نصف 8 أيام. خلال هذا الوقت ، يتحلل بشكل مستقل في جسم الإنسان.
يتم توفير التأثير العلاجي للإجراء من خلال تدفق الإلكترونات السريعة ، والتي تتمتع بدرجة عالية من النشاط وتتغلغل في أنسجة العضو.
يصل عمق عمل هذه المكونات إلى 2 مم ، ونصف قطر عملها محدود بشكل كبير ، واليود نشط فقط داخل الغدة الدرقية.
تمتلك جزيئات جاما أيضًا القدرة على اختراق أي جزء من جسم المريض. لاكتشافها ، يتم استخدام معدات خاصة ليس لها تأثير علاجي.
يسمح لك الإشعاع الموجه بواسطة الجهاز بتحديد مكان التراكم المفرط لليود المشع.
بعد فحص جسم الإنسان في طيف جاما ، يحدد الطبيب بسهولة موقع بؤر تراكم النظائر.
تتيح لنا المعلومات التي تم الحصول عليها تحديد وجود أو عدم وجود نقائل في الأورام الخبيثة.
يتحقق التأثير العلاجي بعد 2-3 أشهر من بدء العلاج باليود المشع للغدة الدرقية.
فعالية هذه التقنية قابلة للمقارنة مع التدخل الجراحي. في الحالات المعقدة ، يمكن وصف العلاج المتكرر باليود المشع.
الهدف الرئيسي من هذا التدخل هو التدمير المطلق لأنسجة الغدة الدرقية المصابة.
مؤشرات لاستخدام هذه التقنية
طريقة استخدام اليود المشع للعلاج قابلة للتطبيق في مثل هذه الحالات:
- تجلى وجود أمراض على خلفية النشاط المفرط للغدة الدرقية.
- شخصية حميدة.
- يتجلى التسمم الدرقي على خلفية فرط نشاط الغدة الدرقية.
- دراق منتشر السامة.
- أورام الغدة الدرقية الخبيثة.
يخترق المكون الخلايا النشطة للغدة الدرقية ويدمرها. التأثير ليس فقط على الخلايا المصابة ، ولكن أيضًا على الخلايا السليمة.
ميزة هذه التقنية هي أن اليود لا يعمل على الأنسجة المجاورة. أثناء العلاج ، ينخفض النشاط الوظيفي للغدة الدرقية بشكل ملحوظ.
تشمل قائمة مؤشرات استخدام التقنية ما يلي:
- العمر فوق 40-45 سنة ؛
- عودة متكررة لأعراض التسمم الدرقي.
- مظهر من مظاهر المضاعفات على خلفية علاج دوائي معين ؛
- التسمم الدرقي الذي يحدث في شكل حاد أو مع مضاعفات ؛
- في حالة رفض العملية أو في حالة استحالة تنفيذها.
يميز العديد من الخبراء العلاج باستخدام اليود المشع كطريقة علاج لطيفة.
يمكن استخدام هذه التقنية إذا لم يؤد التدخل الجراحي إلى نتائج.
يتم مراقبة الكفاءة في حالة الاستخدام بعد إزالة تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.
الموانع الموجودة
طريقة العلاج لها موانع:
- يحظر استخدام طريقة العلاج باستخدام اليود المشع أثناء الحمل ، لأن هذا المكون يمكن أن يسبب تشوهات جنينية مختلفة.
- في غضون 6 أشهر بعد مسار العلاج ، من الضروري استخدام وسائل منع الحمل.
- من الموانع الهامة لاستخدام هذه التقنية فترة الرضاعة. لا ينصح الأمهات المرضعات بهذه الطريقة في العلاج ، لأنه يجعل عملية الرضاعة الطبيعية مستحيلة.
يجب على المرضى الانتباه إلى حقيقة أن العلاج باليود المشع له تأثير سلبي على أداء الجسم.
لن تنجح الغدة الدرقية التي دمرها هذا المكون. يجب أن نتذكر أن المريض يجب أن يكون في عزلة كاملة عن العالم الخارجي لمدة 3 أيام بعد الحدث.
غالبًا ما تختفي مظاهر الانسمام الدرقي تمامًا ، ويتم تطبيع المعلمات المختبرية بعد 2-3 أشهر من لحظة تطبيق التقنية.
في حالات نادرة ، لتحقيق نتائج مستدامة ، يلزم دورة علاج ثانية.
من بين مزايا الطريقة:
- كفاءة عالية؛
- تحقيق نتائج مستدامة ؛
- الأمان.
يدحض بعض الخبراء سلامة الأسلوب ، ولا تهدأ الخلافات حول هذه المسألة في مجال الطب.
يجادل البعض بأن اليود المشع له عمر نصف قصير ، وبالتالي ، فهو غير قادر على التسبب في تلوث البيئة.
لا تتمتع جزيئاتها بقدرة اختراق عالية ، وبالتالي فهي لا تشكل خطرا جسيما على الآخرين ، بشرط أن يتابع المريض الإجراءات الاحترازية.
يفرز المكون من جسم الإنسان بطريقة طبيعية مع البول لذلك لا ينتشر أبعد من نظام الصرف المحلي.
من بين ميزات هذا التدخل ما يلي:
- لا حاجة لاستخدام ثيروستاتيك.
- إمكانية الدورة الثانية ؛
- يمكن استخدامها فيما يتعلق بالأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة ؛
- قائمة صغيرة من القيود ؛
- بساطة الطريقة
- يخضع المريض لعلاج الغدة الدرقية باليود المشع في العيادة الخارجية ، ويستغرق العلاج في المستشفى 3-4 أيام.
من أجل زيادة فعالية الطريقة ، يجب أن يبدأ التحضير لاستخدام العلاج الإشعاعي قبل 14 يومًا من بدء المعالجة. القيود هي كما يلي:
- من المهم تجنب ملامسة اليود ، يجب عدم استخدامه كمطهر. من الضروري رفض زيارة غرف الملح والسباحة في البحر. إذا كان المريض يعيش في المنطقة الساحلية ، فيجب عزله تمامًا لمدة 4-6 أيام على الأقل.
- قبل شهر من استخدام العلاج باليود المشع ، يجب التخلي عن استخدام المواد المضافة النشطة بيولوجيًا ومجمعات الفيتامينات. يجب مناقشة رفض استخدام الأدوية الهرمونية والأدوية الأخرى مع أخصائي.
- عند تطبيق هذه التقنية فيما يتعلق بالنساء في سن الإنجاب ، يكون الفحص الأولي من قبل طبيب أمراض النساء إلزاميًا ، مما يجعل من الممكن استبعاد وجود الحمل.
- قبل إدخال كبسولة مع اليود المشع ، يتم إجراء اختبار لحساسية المريض لهذا المكون.
في مرحلة التحضير للتلاعب ، يلزم تصحيح النظام الغذائي ، ويجب استبعاد المنتجات التالية:
- مختلف المأكولات البحرية
- منتجات الألبان (خاصة تلك التي تحتوي على تركيزات عالية من الدهون) ؛
- شوكولاتة الحليب والآيس كريم.
- قهوة فورية؛
- الرقائق والمكسرات المملحة والمفرقعات من النوع الصناعي ؛
- البطاطس المقلية وأطباق الوجبات السريعة الأخرى ؛
- يجب تجنب الأطعمة والمشروبات البرتقالية والحمراء. لتلوينها ، يمكن استخدام صبغة طبيعية ، وهي اليود ؛
- الموز والكرز والتفاح والعصائر.
طريقة العلاج بسيطة للغاية: يحدد المريض الجرعة المطلوبة من اليود المشع في أقراص. يجب تناول المادة عن طريق الفم مع الكثير من السائل النظيف.
يخترق العنصر النشط بشكل طبيعي أنسجة الغدة الدرقية ويبدأ في العمل.
في بعض الحالات ، يتم استخدام المكون في شكل سائل ، ويتم الحفاظ على الصفات الطبية في مثل هذه الحالات.
انتباه!
بعد تناول هذه الأدوية ، يجب إجراء نظافة الفم. إذا كان المريض يستخدم الأطراف الصناعية ، فيجب إزالتها في وقت أخذ المكون.
علاج الغدة الدرقية بهذا المكون هو تقنية معقدة. يجب أن يتم العلاج تحت إشراف أخصائي.
على الرغم من المراجعات المتضاربة ، فإن هذه الطريقة في علاج الغدة الدرقية غالبًا ما تكون مثالية وتسمح لك بإنقاذ حياة المريض دون تدخل جراحي مفاجئ.
يمكن أن يؤدي تشعيع الغدة الدرقية باليود المشع إلى عواقب سلبية.
من أجل القضاء على مخاطر حدوث مضاعفات بعد علاج الغدة الدرقية باليود المشع ، ينصح المرضى بما يلي:
- عند العودة إلى الحياة الطبيعية ، استبعد العلاقة الحميمة مع الشريك الجنسي لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
- استخدم موانع الحمل الحاجزة لمدة سنة واحدة.
- إذا تم تطبيق هذه التقنية على الأم المرضعة ، فيجب إيقاف الإرضاع ، فقد يكون الحليب خطيرًا على الطفل.
- يجب التخلص من الأشياء التي تم استخدامها في منشأة طبية ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب تعبئتها بإحكام في عدة أكياس بلاستيكية وإرسالها للتخزين. يمكن استخدامه بعد 6 أسابيع ، بعد الغسيل بالماء الجاري ؛
- يجب أن يكون لدى المريض الذي يخضع للعلاج منتجات النظافة الشخصية الخاصة به ، والتي يجب أن تكون منفصلة عن الأدوات المنزلية لأفراد الأسرة الآخرين.
تبلغ فترة إفراز الجسم لليود المشع ونصف عمر اليود حوالي 8 أيام.
إذا تم اختيار أسلوب التدخل العلاجي بشكل صحيح ، واتبع المريض بدوره جميع توصيات المتخصصين المصاحبة ، فإن فرص الشفاء تكون عالية - أكثر من 95٪.
لم يتم تسجيل حالات النتائج المميتة على مدى فترة طويلة من استخدام التقنية. بناءً على ذلك ، يمكن للمرء أن يحكم على سلامته النسبية وفعاليته.
قد تحدث عواقب العلاج باليود المشع في حالة انتهاك القواعد.
في هذه المرحلة من تطور الطب ، هذه التقنية لا مثيل لها.
هذه الطريقة تنافسية للغاية من نوعها وتتيح لك علاج أمراض الغدد الصماء المختلفة ، بما في ذلك الأمراض الخبيثة.
أيهما أفضل الجراحة أم العلاج باليود؟
تختلف آراء الخبراء البارزين في الصناعة بشكل كبير.
الخلافات مبررة ، يقول بعض علماء الطب في مجال الغدد الصماء إن طريقة استخدام اليود المشع أكثر أمانًا من الجراحة ، بينما يشكك آخرون في فعالية الطريقة غير الجراحية.
يسلط أنصار التدخل الجراحي الضوء على المزايا التالية للطريقة:
- بعد أن يعيش المريض حياة كاملة.
- يسمح لك استهلاك هرمون الغدة الدرقية بالتعويض عن جميع الآثار الجانبية للعملية.
- سرعة رد الفعل - يتحقق التأثير مباشرة بعد التدخل.
يسلط أتباع الطريقة غير الجراحية الضوء على سماتها الإيجابية:
- انخفاض مخاطر الآثار الجانبية (تلف الغدد الجار درقية ، نخر ، إصابة العصب الحنجري) ؛
- تحقيق قمع كامل للغدة الدرقية.
- غير مؤلم.
- لا يلزم الاختراق.
اختيار أفضل أسلوب صعب للغاية. على أي حال ، فإن تحديد ما هو أكثر فعالية ، الجراحة أو اليود المشع ، هو من اختصاص أخصائي على دراية بطبيعة علم الأمراض في مريض معين.
على سبيل المثال ، العلاج باليود المشع هو الطريقة المفضلة للمريض الذي ليس لديه موانع لاستخدامه أو الطريقة الوحيدة المقبولة.
يجب أن يتذكر الشخص أنه إذا أوصى الطبيب باستخدام التدخل الجراحي ، فلا يجب أن يجادل.
العلاج باليود المشع ليس حلاً سحريًا ولا يُظهر دائمًا فعاليته ، وبالتالي فإن الاختصاصي فقط ، بعد أن أصبح على دراية بطبيعة مسار علم الأمراض في مريض معين ، سيكون قادرًا على اختيار التقنية المثلى.