يشير مصطلح انتفاخ الرئة تحت الجلد إلى تراكم الكتل الهوائية في الأنسجة أو الأعضاء في مكان غير عادي من الناحية الفسيولوجية. يُشار إلى انتفاخ الرئة في أغلب الأحيان باسم الرئتين، حيث تتشكل تجاويف الهواء في أنسجة الرئتين.
لبعض الأسباب، يمكن أن تدخل كتل الهواء من الرئتين أو الجهاز التنفسي إلى تجويف الصدر - في هذا البديل من تطور علم الأمراض، يفترض انتفاخ الرئة المنصفي. عندما تتراكم كتل الهواء تحت الجلد، فإنها تتحدث عن انتفاخ الرئة تحت الجلد.
بناءً على أصلهم، هناك نوعان من انتفاخ الرئة - ما بعد الصدمة وعلاجي المنشأ. يحدث شكل ما بعد الصدمة بسبب صدمة خطيرة صدر.
يتطور الشكل العلاجي المنشأ من انتفاخ الرئة نتيجة لمجموعة متنوعة من التدخلات الطبية المرتبطة بالإجراءات الجراحية.
وفقًا لتوطين العملية وانتشارها، يتم تقسيم انتفاخ الرئة إلى الأنواع التالية التي تمت مناقشتها في الجدول:
مع انتفاخ الرئة، يتم دفع الهواء إلى تجويف الجسم، مما قد يؤدي إلى مجموعة متنوعة من العواقب السلبية.
الأسباب والملامح الرئيسية لتطور الحالة
لا يعتبر انتفاخ الصدر تحت الجلد مرضًا بالمعنى الكامل للكلمة.
في معظم الأحيان، هو مظهر من مظاهر الأعراض التي تحدث نتيجة للعوامل التالية:
- إصابة الرئة
- الأضرار التي لحقت شجرة الشعب الهوائية.
- إصابات القصبة الهوائية
- الأضرار التي لحقت المريء.
- استرواح الصدر.
- حقن الكتل الهوائية أثناء التدخل بالمنظار.
- كسر في الضلع
- اختراق الجروح من أصول مختلفة.
التقدم المعتاد للعملية بالاشتراك مع استرواح الصدر يعني المسار التالي:
- بسبب إصابة الرئة والتمزق اللاحق للأسطح الداخلية للجنب الرئوي، تدخل كتل الهواء إلى التجاويف المحيطة بالرئة.
- نتيجة للعملية الموصوفة، يتطور استرواح الصدر المغلق.
- خلال هذه العملية، تنهار الرئة، مما يؤدي إلى خلل في أحد الأعضاء المقترنة.
- يؤدي كل نفس لاحق إلى زيادة في حجم الهواء الموجود في المنطقة المحيطة بالرئة.
- يزداد الضغط في التجويف الجنبي الرئوي باستمرار، ويلاحظ استرواح الصدر التوتر.
- في حالة تلف الغلاف الخارجي للجنبة الرئوية، تنتشر كتل الهواء تحت الضغط المطبق - فهي تتعمق في أنسجة القص.
- ونتيجة لذلك، تتحرك الكتل الهوائية إلى المنطقة الأقرب إلى الجلد، بينما يرتفع الجلد و"ينتفخ" في مكان أكبر تراكم للهواء - يتم تشخيص انتفاخ الرئة تحت الجلد.
مهم! يمكن أن يتشكل انتفاخ الأنسجة الرخوة بدون استرواح الصدر السابق، على سبيل المثال، بسبب إصابة في الصدر أو كسر مفتوح في الأضلاع. في هذا النوع من حدوث وتطور انتفاخ الرئة، يحدث إمداد الكتل الهوائية تحت الجلد مباشرة من البيئة.
ما هو استرواح الصدر؟
يبرز استرواح الصدر سبب شائعحدوث تراكمات هوائية في الطبقة تحت الجلد.
وفي ظل هذه الحالة المرضية تحدث الظواهر التالية:
- عند إصابة الرئة، يتمزق غشاء الجنب، مما يسمح للغازات بالاختراق في الفضاء المحيط بالرئة.
- عندما يمتلئ التجويف المحيط بالرئة بالغازات، يحدث استرواح الصدر المغلق.
- يؤدي تسرب الهواء من الرئة إلى انهيارها. في هذه الحالة، يكون العضو غير قادر على التعامل مع وظائفه الفسيولوجية.
- مع كل نفس جديد، يتم ضخ كميات إضافية من الكتل الهوائية إلى الفضاء المحيط بالرئة.
- يزداد الضغط في التجويف الجنبي بشكل مطرد ويتطور استرواح الصدر التوتري.
- عندما تمزق الطبقات الخارجية غشاء الجنب الرئة، تخترق الكتل الهوائية أنسجة الصدر تحت الضغط.
- تتسرب فقاعات الهواء إلى الطبقات تحت الجلد، وترتفع الأنسجة الظهارية - فهي تضخم الجلد في منطقة التراكم، مما يسبب انتفاخ الرئة تحت الجلد.
تبدأ الكتل الهوائية بالتراكم تجويف الصدر- تحت ضغطهم يرتفعون إلى الأعلى، ويلتقطون الطبقات تحت الجلد من الرأس والرقبة، وينزلون أيضًا إلى الأسفل - وتغطي العملية المرضية الصفاق ومنطقة الفخذ والفخذين.
الأسباب التي تؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة
هناك عدد من الأسباب التي يمكن أن تثير وتزيد من احتمالية الإصابة بنفاخ الرئة تحت الجلد.
وتشمل عوامل الخطر هذه ما يلي:
- أمراض شجرة الشعب الهوائية ذات الطبيعة المزمنة.
- تدخين التبغ، وهو في معظم الحالات سبب رئيسيتطور انتفاخ الرئة. أي أن التدخين يؤدي إلى الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن بسبب استنشاق منتجات احتراق السجائر. نظرا لأن هذا الدخان يحتوي على مجموعة كبيرة ومتنوعة من المكونات الضارة بالصحة، فإن وظيفة الجهاز التنفسي منزعجة، مما يؤدي إلى تطوير مثل هذه الظروف القاسية مثل انتفاخ الرئة.
- تغير في شكل الصدر بسبب الصدمة أو بعض التأثيرات الخارجية الأخرى.
- الإصابات التي لا تتعلق بشكل مباشر بإصابة الصدر ولكنها أثارت الإصابة اعضاء داخلية. على سبيل المثال، كسر في الضلع، قطعة من العظام تسببت في تلف الرئة.
- التشوهات الخلقية - انتهاك لتشكيل الرئتين مع القصبة الهوائية في المرحلة الجنينية من التطور.
- إصابات الولادة الجهاز التنفسيوأعضاء الجهاز التنفسي.
- جروح بالسكين والنار في منطقة الرئة، بالإضافة إلى جروح تمزقية.
- استنشاق المواد السامة والكاوية التي تهيج الأنسجة المسارات العلياالتنفس والشعب الهوائية.
- إصابة الرئتين بسبب الضغط الزائد -الرضح الضغطي على سبيل المثال- بسبب الغطس المفاجئ تحت الماء إلى أعماق كبيرة.
- تم إنتاجها بشكل غير صحيح الإنعاش القلبيمما أدى إلى إصابة الرئة أو كسور الأضلاع.
يتم إثارة الحالة المرضية عن طريق اللاهوائية أمراض معديةعلى سبيل المثال - الذبحة الصدرية لودفيج. في هذه الحالة، قد يكون العامل المصاحب الغرغرينا الغازية أو البلغم.
في بعض الأحيان، يمكن أن ينجم انتفاخ الرئة عن الحاجة إلى توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي وبقائه لفترة طويلة.
انتباه! في حالات نادرة، قد تتطور حالة مرضية نتيجة تنظير البطن. خلال هذا تدخل جراحييحدث انتفاخ الرئة بسبب ضخ ثاني أكسيد الكربون إلى الصفاق. تمر فقاعات الغاز إلى تحت الجلد الأنسجة الدهنيةفي منطقة حزام الكتف والوجه والرقبة.
كل هذه الحالات، مع وجود درجة كبيرة من الاحتمال، يمكن أن تساهم في تطور انتفاخ الرئة. إنهم متحدون من خلال حقيقة أن لديهم جميعًا علاقة بإصابات خطيرة في جزء واحد أو عدة أجزاء من الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى الأنظمة التي يمكن أن يكون لها تأثير غير مباشر على حالة القصبات الهوائية والرئتين.
المواقع المحتملة لانتفاخ الرئة
يبدأ التراكم المباشر للكتل الهوائية في منطقة الصدر ويمكن أن ينتشر إلى الأجزاء العلوية من الجسم - إلى مناطق الرأس والرقبة وإلى الأجزاء السفلية.
أي أن انتفاخ الرئة يكون موضعيًا في المناطق التالية من الجسم:
- البطن.
- خَواصِر.
يقع انتفاخ الصدر الصدري تحت الجلد مباشرة في منطقة الصدر. تظهر الصورة انتفاخ الرئة.
الصورة السريرية
العلامة السريرية الرئيسية لانتفاخ الرئة ملحوظة بالعين العاديةتورم على الجلد. عند ملامسته يصدر صوت طقطقة طفيف.
بالمرور داخل التجويف الصدري، قبل المرور مباشرة تحت طبقات الجلد، يمكن للكتل الهوائية أن تضغط بشكل كبير الأوعية الدموية، مع إثارة الاضطرابات المقابلة في عمل نظام القلب والأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، هناك مظاهر الأعراض، والتي هي سمة من أمراض القلب والأوعية الدموية.
وتشمل هذه الأعراض ما يلي:
- عدم انتظام ضربات القلب.
- ألم صدر؛
- تغيرات في ضغط الدم.
عندما يحدث انتفاخ الرئة بسبب استرواح الصدر، وكذلك انهيار الرئة اللاحق، يعاني المريض من ضيق في التنفس وفشل في التنفس.
عندما يكون سببها الإصابة، فإن المظهر الرئيسي هو الألم الحاد.
انتفاخ الرئة نفسه يمكن أن يعبر عن نفسه على النحو التالي:
- حدوث ورم في منطقة الرقبة.
- التنفس المؤلم.
- عدم القدرة على أخذ نفس عميق.
- تنفس ثقيل؛
- مشاكل في البلع.
- عدم القدرة على تنظيف الحلق بشكل طبيعي.
- تورم الجلد بسبب عدم وجود عملية التهابية.
- الشعور بالاختناق.
- هجمات الاختناق.
ومع ذلك، على المراحل الأولىهذا قد لا يكون هذا هو الحال.
تشخيص الحالة المرضية
من الممكن تحديد انتفاخ الرئة فقط أثناء فحص الأشعة السينية وفقط لاحقاً عملية مرضية. وتتمثل طرق التشخيص الأخرى عن طريق الجس، حيث يمكن من خلالها تحديد تراكمات الكتل الهوائية تحت الجلد.
أثناء الجس، لا يشعر المريض بأي إزعاج أو ألم. عند الضغط على المنطقة التي تتراكم فيها كتل الهواء، يُسمع صوت. صوت معين، والتي لديها بعض التقارب مع صوت طحن الثلج.
في حالة التراكمات الكبيرة، يمكن تحديد موقع الكتل الهوائية بصريًا. عندما يتمركز انتفاخ الرئة تحت الجلد في الرقبة، قد يعاني المريض من تغير في الصوت، ويحدث هذا عندما تضغط فقاعات الهواء على الحبال الصوتية. بشكل عام، إجراء التشخيص لا يسبب أي صعوبات.
علاج انتفاخ الرئة تحت الجلد
الجميع التدابير العلاجية، والتي يتم إجراؤها كجزء من علاج انتفاخ الرئة تحت الجلد، تهدف في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي أدى إلى الحالة المرضية الموصوفة وساهم في تكوين تراكمات في تجويف الهواء.
مهم! يتطلب علاج انتفاخ الرئة تحت الجلد تحديد دقيقالأسباب التي أدت إلى مثل هذا الانتهاك.
في المراحل الأولى من تطور انتفاخ الرئة، يتم العلاج بدقة الأدوية– يوصف للمريض بخاخات أو بخاخات معينة. عندما تكون تراكمات الهواء تحت جلدنشأت بسبب الوجود الصدمة الخارجية، فإن الحالة المرضية لا تتطلب علاجًا خاصًا.
تختفي مظاهر الأعراض مباشرة بعد القضاء على السبب الجذري. لتسريع إزالة الكتل الهوائية من الجسم، من الممكن استخدام تمارين التنفس هواء نقي- الخامس في هذه الحالةيتشبع الدم بالأكسجين، مما يؤدي إلى إزالة النيتروجين من الجسم. سيقدم الفيديو الموجود في هذه المقالة للقراء الطرق الرئيسية لعلاج انتفاخ الرئة.
طرق العلاج
القضاء على مظاهر الأعراض و الأسباب الرئيسيةلا يمكن حدوث انتفاخ الرئة تحت الجلد بسرعة إلا مع بدء العلاج في الوقت المناسب. يجب أن تكون عملية العلاج تحت إشراف الطبيب.
توصف الفئات التالية من الأدوية الدوائية للمريض:
- أدوية مسكنة
- الأدوية المضادة للبكتيريا.
- أدوية القلب والأوعية الدموية.
- استنشاق الأكسجين.
- الأدوية المضادة للسعال.
يتم التخلص من استرواح الصدر من خلال العلاج بالثقب - حيث يتم إدخال المريض في التجويف الجنبي ويتم إطلاق الهواء من خلاله. وبالتالي ينخفض الضغط وتتوسع الرئة. تتطلب التعليمات إجراء أشعة سينية قبل الإجراء.
عند حل المشكلة بالأدوية، تزول الوسادة من تلقاء نفسها خلال 24-48 ساعة من لحظة زوال السبب.
يفهمون تراكم الهواء في الأعضاء أو الأنسجة في مكان غير معتاد بالنسبة لهم. غالبًا ما يرتبط انتفاخ الرئة بالرئتين: حيث تتشكل تجاويف الهواء مباشرة في أنسجة الرئة. في أسباب معينةيمكن للهواء من الرئتين أو الجهاز التنفسي أن يدخل إلى تجويف الصدر - وفي هذه الحالة يتحدثون عن انتفاخ الرئة المنصفي. إذا تراكم الهواء تحت الجلد، يسمى هذا انتفاخ الرئة تحت الجلد.
في تواصل مع
الأسباب والميزات الرئيسية لتطور العملية
انتفاخ الرئة تحت الجلد في الصدر ليس مرضا. هذا هو العرض الذي يحدث بسبب:
- إصابات الرئة والشعب الهوائية والقصبة الهوائية والمريء.
- كسر في الأضلاع والجروح النافذة الأخرى.
- حقن الهواء أثناء الجراحة بالمنظار.
التطور القياسي للعملية مع استرواح الصدر:
- نتيجة إصابة الرئة وتمزقها السطح الداخليغشاء الجنب الرئوي، يدخل الهواء إلى التجويف المحيط بالرئة.
- شكلت.
- تنهار الرئة وتتوقف عن أداء وظيفتها.
- يؤدي كل نفس إلى زيادة كمية الهواء في التجويف المحيط بالرئة.
- يزداد الضغط في التجويف الجنبي ().
- إذا كانت الطبقة الخارجية من غشاء الجنب تالفة أيضا، فإن الهواء تحت الضغط المطبق يخترق أعمق في أنسجة الصدر.
- في نهاية المطاف، تخترق تراكمات الهواء أقرب إلى الجلد، وترفعها وتضخيمها في موقع التراكم - يتم تشكيل انتفاخ الرئة تحت الجلد.
يمكن أن يحدث انتفاخ الرئة من هذا النوع بدون استرواح الصدر. على سبيل المثال، بسبب جرح في الصدر، كسر في الضلع المفتوح. في هذه الحالة، يدخل الهواء الجلد مباشرة من البيئة الخارجية.
المواقع المحتملة لانتفاخ الرئة
يبدأ تراكم الجيوب الهوائية تحت الجلد في الصدر ويمكن أن ينتشر صعودًا إلى الرقبة والرأس، ثم إلى البطن والفخذين والفخذين. يتم توطين انتفاخ الصدر الصدري تحت الجلد، على التوالي، في منطقة الصدر.
الصورة السريرية
أساسي علامة سريرية– تورم ملحوظ في الجلد. عند الجس، منطقة التورم "تطحن".
تمر تراكمات الهواء داخل تجويف الصدر قبل أن تنتهي مباشرة تحت طبقة الجلد، ويمكن أن تضغط على الأوعية الكبيرة، مما يسبب تغييرات مقابلة في عمل نظام القلب والأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، تظهر أعراض مثل ألم في الصدر، وعدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم.
إذا حدث انتفاخ الرئة على خلفية استرواح الصدر وانهيار الرئة، فسوف يعاني المريض من ضيق في التنفس وفشل في الجهاز التنفسي.
إذا كان هناك جرح أو إصابة، فإن الأعراض الرئيسية ستكون الألم.
تشخيص المرض
يتم تأكيد وجود انتفاخ الرئة تحت الجلد بصريًا وعن طريق الجس اليدوي.
وبما أن الجيوب الهوائية تحت الجلد تكون في معظم الحالات من أعراض إصابة الصدر الواضحة، فيوصف للمريض الأشعة السينية. إجراء التشخيص ليس بالأمر الصعب.
علاج
تهدف جميع التدابير العلاجية إلى القضاء على سبب تكوين آفات تجويف الهواء.
إذا كان هذا استرواح الصدر، فسيتم ضخ الهواء من التجويف الجنبي، ويتم تقليل الضغط فيه، مما يحفز توسع الرئة. في حالة استرواح الصدر الصمامي - عندما يحدث حقن الهواء في تجويف الصدر بشكل مكثف للغاية - يتم نقله قسراً إلى استرواح الصدر المفتوح. للقيام بذلك، يتم إجراء ثقب في الصدر، ونتيجة لذلك يتم تقليل الضغط في التجويف المحيط بالرئة.
بعد القضاء على الأسباب التي تؤدي إلى ترسب الهواء في التجويف، يختفي انتفاخ الرئة من تلقاء نفسه خلال يوم أو يومين ولا يحتاج إلى علاج خاص.
إذا كانت آفة انتفاخ الرئة تحت الجلد واسعة النطاق أو تتميز بالحركة، وتميل إلى الانتقال إلى منطقة الرقبة والرأس، فيتم الإشارة إلى وجود فتحات صغيرة وتصريف لإخراج تراكمات الهواء.
ما يحظر القيام به
لا ينبغي تسخين منطقة انتفاخ الرئة أو تدليكها. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مزيد من الهجرة لتركيز انتفاخ الرئة في جميع أنحاء الجسم.
المضاعفات المحتملة
مع تخفيف السبب في الوقت المناسب، يتم حل انتفاخ الرئة تحت الجلد بسرعة دون التسبب في أي مضاعفات.
الإصابات المختلفة هي السبب الرئيسي لانتفاخ الصدر تحت الجلد. يناقش الفيديو عدة أنواع من الإصابات وكيفية التخفيف منها.
من الناحية النظرية، يمكن أن يحدث لكل واحد منا. وبطبيعة الحال، لا يمكن أن يتشكل انتفاخ الرئة تحت الجلد من العدم.
ما هو نوع هذا المرض ومن أين يأتي؟
.site) سيحاول الإجابة على هذا السؤال لك.
الأسباب
لا يمكن أن يتشكل انتفاخ الرئة تحت الجلد إلا في حالة تلف المسالك الهوائية في الجسم وتسرب الهواء تحت الجلد. المسالك الهوائية هي الجيوب الأنفية والممرات الأنفية والأغشية المخاطية للفم والحنجرة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتشكل انتفاخ الرئة تحت الجلد عندما يدخل الهواء أو الغازات الأخرى إلى الأنسجة المجاورة.
قد يهدد انتفاخ الرئة تحت الجلد المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية بالمنظار إذا تم إدخال ثاني أكسيد الكربون بدلاً من ذلك تجويف البطنضخ في الهواء. لكن استخدام ثاني أكسيد الكربون يسبب أحيانًا انتفاخ الرئة تحت الجلد. مع هذا النوع من انتفاخ الرئة تحت الجلد، والذي يسمى أيضًا المنصف، ينتشر الغاز تحت الجلد إلى منطقة الوجه وعظام الترقوة والرقبة.
بخاصة الحالات الشديدةوفي بعض الإصابات، يمكن أن ينتشر انتفاخ الرئة تحت الجلد إلى مسافة أبعد في جسم المريض. وفي الوقت نفسه، يتضخم الجسم بنفس الطريقة على كلا الجانبين. يتغير صوت المريض و نبض القلب. إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير، فقد يتدهور عمل القلب والجهاز التنفسي بشكل كبير. ولذلك، هناك حاجة إلى اتخاذ تدابير عاجلة لعلاج المريض. لا يمكن علاج هذا الشكل المعقد من انتفاخ الرئة تحت الجلد إلا تدخل جراحي. يتم إجراء شق يتم فيه إدخال الأنابيب لإزالة الغازات.
يمكن أن يتشكل انتفاخ الرئة تحت الجلد أيضًا نتيجة لإصابات في الصدر. في أغلب الأحيان، يصاحب انتفاخ الرئة تحت الجلد إصابات خطيرة مثل التمزق أنسجة الرئة، جنبا إلى جنب مع كسور الأضلاع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتشكل انتفاخ الرئة تحت الجلد أيضًا بسبب إصابة مخترقة. يتشكل نفاخ تحت الجلد كبير جدًا عند تمزق القصبة الهوائية. أيضًا، غالبًا ما يتشكل انتفاخ الرئة تحت الجلد الكبير مع هذا في حالة خطيرة، كيف استرواح الصدر. في مثل هذه الحالات الشديدة، يجب إجراء أشعة سينية للتوصل إلى تشخيص دقيق.
ما هو انتفاخ الرئة تحت الجلد؟
اعتمادًا على منطقة الآفة، يمكن أن يكون انتفاخ الرئة تحت الجلد محدودًا أو منتشرًا أو كليًا. يشبه انتفاخ الرئة تحت الجلد التورم على سطح الجلد. ولكن عند الجس يسمع صوت طقطقة لا يمكن الخلط بينه وبين أي شيء آخر. تذكرنا هذه الأزمة بأزمة رقاقات الثلج في البرد القارس.كيف يتم علاج انتفاخ الرئة تحت الجلد؟
في أغلب الأحيان، يختفي انتفاخ الرئة تحت الجلد من تلقاء نفسه. ولكن هذا ينطبق على الحالات الخفيفة والمتوسطة. إذا كان انتفاخ الرئة تحت الجلد واسع النطاق لدرجة أنه يتداخل مع العمل أجهزة مهمة، فمن الضروري عمل الشقوق المذكورة أعلاه. إذا كان انتفاخ الرئة تحت الجلد مصاحبًا لكسر في الضلع، فلا ينصح بإجراء الشقوق. بعد كل شيء، يتحول الكسر المغلق إلى كسر مفتوح.في بعض الأحيان تحتاج فقط إلى مساعدة الجسم على التعامل مع الموقف ودعمه بالأدوية.
كما ترون، انتفاخ الرئة تحت الجلد، وإن لم يكن قاتلا مرض خطيرولكن لا يزال من الممكن أن يسبب مشكلة خطيرة للمريض. لذلك، اعتني بنفسك من الإصابات، وقيادة أسلوب حياة صحي، وتناول الطعام بشكل صحيح، والتخلي عن الكحول والأطعمة الكيميائية الفارغة. ومن ثم، حتى لو تعرضت لحادث، فلن تفلت إلا من الكدمات. بعد كل شيء، تعتمد قوة عظامنا وأضلاعنا بشكل مباشر على الطريقة التي نأكل بها ونوع نمط الحياة الذي نعيشه. تناول المكملات الغذائية (بيولوجيًا إضافات نشطة) ، لاحتوائها على الكالسيوم والفوسفور ليس فقط لشفاء الكسور ولكن أيضًا للوقاية منها.
لا يتزامن ظهور انتفاخ الرئة تحت الجلد دائمًا مع لحظة الإصابة. وفقا لبياناتنا، تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد خلال ساعة واحدة بعد الإصابة في 43.2% من الحالات، وفي غضون ساعتين - في 35.4%، وبعد ساعتين - في 21.4% من الحالات.
يتم تحديد اختراق الهواء من الرئة إلى الأنسجة الرخوة لجدار الصدر بشكل أساسي عن طريق ملامسة وقرع غلاف الصدر. في منطقة انتفاخ الرئة تحت الجلد جس سطحيويلاحظ أزمة مميزة. في الأماكن التي يزيد فيها كمية كبيرةتبرز الأنسجة الرخوة الهوائية دون تغيير لون الجلد. مع الضغط القوي على منطقة انتفاخ الرئة، يتم تشكيل الاكتئاب في شكل حفرة، وتسوية بعد دقائق قليلة من توقف الضغط.
صوت قرع الأنسجة النفاخية له لون طبلي. يُسمع صوت رنين، مما يجعل من المستحيل سماع أصوات التنفس. في بعض الأحيان يخترق الهواء الشقوق العضلية لجدار الصدر، مما يتسبب في انفصال طبقات العضلات عن إطار الضلع. يتم تعريف انتفاخ الرئة بشكل جيد من خلال التصوير الشعاعي.
إذا كان هناك كمية صغيرة من الهواء في الأنسجة الناعمهجدار الصدر، والحالة العامة للمرضى لا تعاني.
إذا انتشر انتفاخ الرئة إلى ما هو أبعد من الصدر وانتقل إلى الجانب الآخر من الجسم، فعندئذ يحدث "انتفاخ" كبير في الجسم، مما يسبب اضطرابات في التنفس والدورة الدموية. ويشكو الضحايا من ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس وضعف عام. ويلاحظ زرقة، وعدم انتظام دقات القلب، والتنفس السريع.
لوحظ استرواح الصدر لدى 33.9% من مرضانا الذين يعانون من إصابة في الرئة، وفي إصابات الرئة دون تلف في عظام الصدر - في 17.6%، وفي إصابات الرئة مع تلف العظام - في 39.1%. من الواضح أنه مع كسور العظام، فإن سطح الرئة يصاب في كثير من الأحيان. في حالة عدم وجود كسر في العظام، عادة ما تكون هناك إصابات كدمية، في كثير من الأحيان دون انتهاك سلامة الطبقة الحشوية من غشاء الجنب.
في 6.7% من المرضى، كان استرواح الصدر ذو طبيعة صمامية. يجب اعتبار كل حالة إصابة في الصدر المغلق تقريبًا مع زيادة انتفاخ الرئة تحت الجلد بمثابة توتر أو استرواح صدري صمامي. في 52.2% من الحالات، كان استرواح الصدر التوتري مصحوبًا بانتفاخ الرئة المنصفي.
في حالة إصابات الصدر المغلقة، يحدث استرواح الصدر الصمامي على شكل استرواح الصدر الداخلي. يشير إلى وجود تمزق في سديلة الرئة، والذي من خلاله يتم الحفاظ على الاتصال بين الرئة والتجويف الجنبي. الصورة السريرية نموذجية: التنفس عادة ما يكون سطحيًا وسريعًا وغير متساوٍ، والاستنشاق متقطع، مصحوبًا بألم متزايد في الصدر. تشير أوردة الرقبة المتوسعة بشدة إلى صعوبة التدفق الوريدي. الجدير بالذكر هو قلة حركة ونعومة المساحات الوربية في جهة الإصابة.
عن طريق الإيقاع، في حالة عدم وجود تدمي الصدر المصاحب، يتم اكتشاف صوت صندوقي. تضعف أصوات التنفس بشكل حاد، وأحيانًا لا تُسمع على الإطلاق. يتم دفع القلب إلى الجانب الصحي. يكشف التنظير الفلوري عن وجود فقاعة غازية أكبر أو أصغر، وانهيار الرئة وبطء حركة قبة الحجاب الحاجز على الجانب المصاب، والتشريد، وكذلك تذبذب المنصف.
من الأساليب التشخيصية المهمة البزل الجنبي المبكر: حيث يؤكد إطلاق الهواء عبر الإبرة وجود استرواح الصدر. يجب أن يتم الثقب بإبرة متصلة بواسطة أنبوب مطاطي بحقنة يمتد مكبسها إلى منتصف الأسطوانة. من خلال الحركة التلقائية للمكبس، يمكن الحكم على وجود الهواء الحر في التجويف الجنبي.
يشير نفث الدم مع إصابات الصدر المغلقة إلى تلف أوعية الرئة. ومع ذلك، فإن غياب هذا العرض لا يستبعد تلف الرئة. من بين مرضانا الذين ثبتت إصابتهم بتلف الرئة، لوحظ نفث الدم في 31.1% فقط.
قد لا يظهر نفث الدم على الفور. وهذا لا يعتمد فقط على طبيعة الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة، ولكن أيضًا إلى حد كبير على الحالة العامة. في الساعات الأولى بعد الإصابة، لا يتمكن المرضى المصابون بأمراض خطيرة من سعال البلغم. ولوحظ وجود سعال دموي مباشرة بعد الإصابة لدى 48.3% من المرضى، وخلال الـ 24 ساعة الأولى لدى 33.8%، وبعد 24 ساعة لدى 13.6%، وبعد 48 ساعة لدى 4.3% من المرضى.
تختلف مدة نفث الدم أيضًا ويتم تحديدها بشكل واضح حسب درجة تدمير الرئة و الحالة العامةمريض. مباشرة بعد الإصابة، حدث نفث دم فردي في 33%، واستمر حتى يوم واحد في 39.1%، وحتى 3 أيام في 15.0%، وحتى 6 أيام في 9.7%، وأكثر من 6 أيام في 2.6% من الضحايا.
وفقا للأدبيات، فإن وتيرة نفث الدم تختلف على نطاق واسع - من 3.7 إلى 50٪.
وقد لوحظ تدمي الصدر في 25.9% من مرضانا الذين يعانون من تلف في الرئة. وقد حدث ذلك في كثير من الأحيان في الإصابات التي تحتوي على تلف في العظام (30.2٪) مقارنة بالإصابات دون تلف في العظام (12.4٪). حدث تدمي صدر صغير في 56.7%، ومتوسط في 32.7%، وكبير في 10.6% من الضحايا. مع تمزق صغير في الأجزاء الطرفية من الرئة، عادة ما يحدث نزيف طفيف، والذي من خلاله وقت قصيريتوقف من تلقاء نفسه.
عادة ما يكون سبب تدمي الصدر المتزايد بشكل تدريجي هو تمزق الشرايين الوربية أو الشريان الصدري الأمامي أو الأوعية الكبيرة للمنصف. ويجب الأخذ في الاعتبار أن النسب يتم حسابها لجميع المرضى الذين يتم إدخالهم مصابين بإصابات في الصدر، وفي معظم الحالات لا تكون الإصابة مصحوبة بتلف في الرئة. هذا يقلل بشكل كبير من تكرار الأعراض.
التشخيص التفريقي للورم الدموي خارج الجنبة والصدر الدموي أثناء الفحص البدني في بعض الحالات يكون معقدًا بسبب نفس الأعراض: بلادة صوت القرع وضعف أصوات الجهاز التنفسي والرعشة الصوتية فوق المنطقة المصابة.
تم التعرف على تدمي الصدر عن طريق طرق الفحص البدني فقط في 36.2٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف داخل الجنبة؛ وتم تشخيص الباقي شعاعيا.
غالبًا ما يكون الفحص بالطرق الفيزيائية صعبًا للغاية بالنسبة لصدمات الصدر، وأحيانًا يكون مستحيلًا بسبب الألم في جدار الصدر، ووجود انتفاخ الرئة تحت الجلد، والنزيف، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه البيانات في بعض الأحيان لا تكون كافية للتعرف بدقة على الآفات الناتجة، لذلك مهمفي التشخيص إصابات جرحيةيتم فحص الرئتين، وخاصة المصابة منها، بالأشعة السينية.
في أماكن رعاية الطوارئ، يعد أسلوب البحث الصحيح هو مفتاح النجاح. يؤدي الاستخدام غير الكافي لقدرات التصوير الشعاعي متعدد المحاور إلى حدوث أخطاء تشخيصية [Zedgenidze G. A., Lindepbraten L. D., 1957]. الركيزة الرئيسية للأعراض الإشعاعية الضرر المغلقالرئتان عبارة عن انضغاطات لأنسجة الرئة الناتجة عن النزيف والانخماص، وحقول انتفاخ الرئة، وعيوب أنسجة الرئة بسبب التمزقات وتكوين التجاويف، وأخيرًا، الظواهر المرتبطة باختراق الهواء في الفراغات الجنبية، والأنسجة المنصفية، والمساحات العضلية والأنسجة تحت الجلد، وكذلك تراكم الدم في التجويف الجنبي وخارج الجنبة.
تظهر خبرتنا وبياناتنا الأدبية أنه يجب إجراء فحص الأشعة السينية في حالات الطوارئ في جميع الحالات ويجب أن يبدأ بأشعة سينية عادية للصدر (بالضرورة في إسقاطين) بأشعة عالية الصلابة. يؤدي ذلك إلى إنتاج صور شعاعية غنية بالتفاصيل، كما تتيح الصورة الواضحة لبنية المنصف التعرف على آفات أعضائه. يتم تحديد وضعية المريض أثناء إنتاج الصور حسب حالته، ويتم إجراء الدراسة في الوضعية اللاحقة، على الظهر أو في الوضع الرأسي للمريض. الأشعة السينية التي تم التقاطها في الموضع الأخير تكمل وتوضح طبيعة الضرر بشكل كبير.
من الأهمية بمكان مراقبة المريض بالأشعة السينية الديناميكية خلال 1-3 أيام التالية بعد الإصابة، والتي في الحالات التي تتطلب توضيحًا لطبيعة العملية، يُنصح بتكملة التصوير المقطعي وطرق التشخيص بالنظائر المشعة. تم اكتشاف تلف الرئة أثناء الفحص الأول لدى 73.1%، وأثناء الفحص الثاني - لدى 26.9% من مرضانا. يتم تفسير أهمية المراقبة الديناميكية من خلال خطر النزيف المستمر، وتأخر ظهور استرواح الصدر، والانخماص. بالإضافة إلى ذلك، من الأفضل اكتشاف تمزق الحجاب الحاجز والنزيف المستمر في التجويف الجنبي في أول 2-3 أيام بعد الإصابة.
مع إصابات الصدر الشديدة، وخاصة مع ضغط الصدر، تحدث كدمات الرئة. التعرف على الكدمات آفات الرئةأصعب من التمزقات. في مثل هذه الحالات، تُظهر الصور الشعاعية خلال الـ 24 ساعة القادمة بؤرًا منفردة منخفضة الشدة أو بؤرًا مندمجة عديدة، معتمة دون حدود واضحة. وفي الأيام اللاحقة، يتطور أحيانًا انخماص في الفصيصات والقطاعات وحتى الفصوص. من سمات كدمة الرئة الاختفاء التام لمظاهرها الإشعاعية خلال 7 إلى 10 أيام، مما يعطي سببًا لاعتبار أنه من غير المناسب تصنيف الكدمة على أنها "التهاب رئوي مؤلم" أو "التهاب رئوي كدمي".
من خلال التسمع والقرع، يكون من المستحيل أحيانًا اكتشاف مناطق الكدمة الرئوية نظرًا لصغر حجمها. بعد أن تهدأ أعراض ما بعد الصدمة الحادة، حمى منخفضة، ضيق في التنفس، وأحيانا ألم عند التنفس، ونفث الدم. مميزة ل صورة بالأشعة السينيةكدمة الرئتين مع التشريب المنتشر لأنسجة الرئة بالدم هو وجود عتامة متقطعة غائمة ومحدودة بشكل ضعيف وغير محددة الشكل في أنسجة الرئة (تُلاحظ في كثير من الأحيان في الأطراف الطرفية أجزاء من الرئة، عادةً ضد مواقع كسور الأضلاع)، بالإضافة إلى العتامات المحيطة بالقصبات أو بؤر متعددة من العتامات في جميع أنحاء الرئة. يصف A. A. Danielyan وS. M. Gusman (1953) الأورام الدموية الرئوية الانفرادية بعد الكدمة في شكل سواد شديد لشكل دائري أو بيضاوي.
في حالة التمزق الخلالي للرئة لدى 8 مرضى، كشف فحص الأشعة السينية عن تجاويف كيسية تحتوي على هواء، وبعضها يحتوي على مستوى سائل. تم وصف التجاويف المؤلمة المماثلة (الشكل 19، أ) في الرئتين بأنها "قيلة استرواحية"، و"صدمة". كيس الرئة"، "تجويف الصدمة"، "كيس الهواء" [بولياكوف أ.ل. وآخرون، 1952]. وكقاعدة عامة، يتم طمس هذه الأكياس في غضون بضعة أسابيع.
في حالات النزيف واسعة النطاق، يمكن أن يكون السواد الإشعاعي للحقول الرئوية هائلاً ومتجانسًا تمامًا. في أغلب الأحيان، هناك سواد غائم، لطيف، متقطع في حقول الرئة، يشبه كتل الصوف القطني. شكل الظلال غير منتظم، وعادة ما يتم التعبير عن الحد من البؤر من بقية أنسجة الرئة بشكل ضعيف (الشكل 19، ب).
أرز. 19. كدمة رئوية مع تمزق داخل الرئة. أ - مجموعة من الحويصلات الهوائية مع تمزق في الحاجز بين الأسناخ وتشكيل تجاويف كبيرة وغريبة مملوءة بالهواء (انتفاخ الرئة المؤلم) ؛ ب - نزف في الفص العلوي واسترواح الصدر.
في 63.7٪ من حالات إصابات الصدر المغلقة مع كسور الأضلاع، مع إسقاط مختار جيدًا للدراسة، يكون هناك نطاق عريض إلى حد ما من التظليل الجداري الناجم عن ورم دموي خارج الجنبة.
التعرف على الانخماص و انهيار الرئةالتي تحدث مباشرة بعد الإصابة تمثل بعض الصعوبات. وفي الوقت نفسه، فإن الكشف المبكر عنهم مهم جدًا للوقاية من المزيد من المضاعفات.
تم اكتشاف الانخماص لدى 59 من مرضانا الذين يعانون من صدمة في أعضاء الصدر (3%)، وحدث الانخماص في 12 حالة على الجانب غير المصاب من الصدر.
الصورة السريرية للانخماص التالي للصدمة مميزة للغاية وتسمح لنا بالتمييز بين مرحلتين: الأولى بسبب تراجع الرئة وتأثيرها على إمدادات الدم والتنفس، والثانية مرتبطة بالعدوى في منطقة الانخماص.
يمكن في بعض الأحيان تحديد انخفاض حجم الرئة المنهارة عند الفحص: نعومة وعدم حركة الجانب المقابل من الصدر، وانخفاض في المساحات الوربية والحجم حركات التنفسالصدر، زرقة خفيفة. ومن الممكن الكشف عن ضعف أصوات الجهاز التنفسي وظهور الصفير على منطقة منهارة في الرئة، وقصر صوت القرع.
مع الانخماص الكامل، يتم اكتشاف البلادة المطلقة مع اختفاء أصوات الجهاز التنفسي وزيادة الهزات الصوتية. يتم سحب المنصف إلى الجانب المؤلم، ويمكن أن يتحرك النبض القلبي أثناء الانهيار في الجانب الأيسر إلى الخط الإبطي الأيسر. مع الانهيار في الجانب الأيمن، عادة ما يتم إزاحة نبض القلب بسبب إزاحة القلب خلف القص.
الضحايا لا يهدأون ويشكون من الشعور بضيق في الصدر. يتم التنفس بسرعة، وأحيانا تصل إلى 40-60 في الدقيقة.
النبض متكرر، ملء ضعيف. على الرغم من نبضات السعال القوية، لا يتمكن المريض من سعال سوى القليل من الإفراز السميك. في فحص الأشعة السينيةتم الكشف عن سواد على شكل إسفين في المنطقة المصابة من الرئة ذات حدود سفلية مقعرة. الجزء الأوسع من السواد يواجه جدار الصدر. في بعض الحالات، يتم الكشف عن سواد غائم ذو شكل غير محدد أو سواد منتظم ومستمر للفص المصاب أو حتى الرئة بأكملها، ويتم الكشف عن أعراض هولتزكنخت-جاكوبسون.
تؤدي إصابة الرئة دائمًا إلى انخماص دقيق، ونزيف في حمة الرئة، والذي يصاحبه خلال 24-36 ساعة القادمة وذمة متزايدة في الأنسجة الخلالية، وتراكم السوائل في الحويصلات الهوائية، والعديد من التحويلات الشريانية الوريدية المفتوحة في الحمة الرئوية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة. سبب الانخماص الذي يحدث عندما إصابة مغلقةالصدر، وينبغي النظر في نقص التهوية بسبب انسداد الشعب الهوائية.
يحدث الكدمة الرئوية في 50-90% من حالات إصابة الصدر المغلق، على الرغم من أنه يتم التعرف عليه بشكل أقل تكرارًا [Kremer K. et al., 1978; جوكوتاني ك.، 1978]. يمكن أن يحدث ألم في الصدر وضيق عابر في التنفس عند تلف جدار الصدر فقط، ولا يحدث نفث الدم دائمًا.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كدمة الرئة تظهر شعاعيًا في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد الإصابة. في بعض الضحايا، تم دمج الكدمة الرئوية مع تمزق موضعي للحمة دون المساس بسلامة غشاء الجنب الحشوي. وإذا كان هناك اتصال بين منطقة النزيف والقصبة الهوائية الكبيرة، فظهرت صورة قيلة رئوية. إذا لم يكن هناك مثل هذا الصرف، فقد تم تشكيل ورم دموي، والذي تجلى شعاعيا في شكل سواد دائري متجانس مع حدود واضحة إلى حد ما. في كثير من الأحيان كان الورم الدموي مفردًا، وفي كثير من الأحيان - متعددًا. عادة ما يتم ملاحظة العلامات الإشعاعية له لمدة 10 أيام أو أكثر. ثم قد يحدث ارتشاف كامل.
تنشأ صعوبات كبيرة في تفسير صورة الأشعة السينية للتغيرات في الرئتين لدى الضحايا الذين يعانون من صدمة مشتركة شديدة. لديهم زرقة وضيق شديد في التنفس ونبض متوتر. يتم سماع مجموعة متنوعة من الأصوات ذات الأحجام المختلفة في الرئتين. خرير الرطب. يتم سعال البلغم السائل عديم اللون. تكشف الصور الشعاعية عن انخفاض ثنائي في شفافية أنسجة الرئة بسبب الظلال الكبيرة والمتكدسة والشبيهة بالغيوم ذات الكثافة المنخفضة والمتوسطة. غالبًا ما تكون موضعية في المناطق النقيرية والقاعدية في الرئتين. وتسمى هذه الحالة بمتلازمة الرئة الرطبة. وقد لوحظ تطور هذه المتلازمة لدى 2.3% من مرضانا الذين يعانون من صدمة مغلقة في الصدر.
في الرئة "الرطبة"، يكشف التسمع عن كمية وفيرة من الخمارات الفقاعية المتوسطة والدقيقة المتناثرة على كلا الجانبين، خاصة في المناطق السفلية الخلفية. على عكس التورم مع "الرطب" البلغم الرئويدائمًا مخاطي مصلي، مائي، سائل، لأن الترنح هو السائد [Kuzmichev A.P. et al., 1978]. في التهاب الشعب الهوائية المؤلم أو الالتهاب الرئوي، عادة ما يكون البلغم مخاطي قيحي وسائل. تتشكل كتلة من البلغم.
عندما تتفاقم حالة المريض ويتطور الانخماص الشديد والالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية، الأرق الحركيثم يحدث فقدان الوعي والموت في اليوم الثالث إلى السادس.
تعد الوذمة الرئوية بعد إصابة الصدر المغلقة من المضاعفات الخطيرة وعادة ما تتطور قبل وقت قصير من الوفاة.
حدث الالتهاب الرئوي الناتج عن صدمة الصدر المغلقة في 5.8% من الضحايا الذين لاحظناهم. عادي الصورة السريريةيتطور الالتهاب الرئوي المؤلم على شكل التهاب رئوي قصبي أو انخماص رئوي.
يبدأ المرض عادةً بعد 24-48 ساعة تقريبًا من الإصابة.
تتناسب اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية أثناء إصابة الصدر مع شدة الأضرار التي لحقت بالرئتين وأوعيةهما. يسمح لك المسح الضوئي بدراسة حالة الدورة الدموية الرئوية، وتوضيح موضع ومدى الضرر في الرئة، والتحكم في ديناميكيات تدفق الدم الإقليمي في الرئة المصابة، وهو أمر ذو أهمية كبيرة لتوضيح طبيعة الإصابة ( تمزق وكدمة في الرئة). نظرًا لبساطة الطريقة وعدم ألمها وسلامتها، يمكن استخدامها حتى في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
القصبات الهوائية الرئيسية والمريء مع جروح مخترقة أو صدمة حادةالثدي، وكذلك أثناء التلاعب بالمنظار، تضخم المريء). وفي هذه الحالات، عند الاستنشاق أو السعال أو البلع، يدخل الهواء؛ أولاً، ينتشر عبر أنسجة المنصف، ثم عبر أنسجة الرقبة، والتي تظهر بوضوح من خلال انتفاخ المناطق فوق الترقوة. في هذه الحالة قد يحدث ضغط على الأوعية الكبيرة والأعضاء المنصفية مما يؤدي إلى الوفاة فشل القلب والأوعية الدمويةأو . بعد ذلك، يمكن أن ينتشر الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد في الصدر، وبشكل أقل شيوعًا إلى البطن والأطراف.
انتفاخ تحت الجلديحدث في كثير من الأحيان عندما يدخل الهواء إلى الجلد من الجهاز التنفسي أو. يحدث دخول الهواء من الخارج من خلال جرح الغلاف في حالة الشفط (على سبيل المثال، جرح مخترق للمفاصل الكبيرة أو تجويف الصدر). علامات انتفاخ الرئة تحت الجلد هي: تورم منتشر بدون التغيرات الالتهابية، على غرار التورم، فرقعة عند ملامسة (سحق الثلج).
يمكن أن يتطور انتفاخ الرئة أيضًا مع تكوين غازات في الأنسجة أثناء العدوى اللاهوائية (انظر)، ذبحة لودفيغ (انظر). في هذه الحالة، يعد انتفاخ الرئة بمثابة علامة مهمة على التطور أو الغاز.
يتطور ما يسمى انتفاخ الرئة الشامل أثناء أمراض تخفيف الضغط (انظر).
المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة يحتاجون إلى مراقبة دقيقة. مع زيادة في انتفاخ الرئة المنصفي أو انتشار انتفاخ الرئة الأنسجة العميقةالرقبة قد يحدث ضغط على الأعضاء الموجودة هناك وتطور اضطرابات شديدة تهدد الحياة في النشاط والجهاز التنفسي.
علاج. كقاعدة عامة، يتم التخلص من انتفاخ الرئة تحت الجلد دون أي علاج حيث يتم امتصاص الهواء. في حالة انتشار انتفاخ الرئة بسرعة على طول أنسجة جدار الصدر إلى الرقبة والوجه والمنصف، فمن الضروري تصريف التجويف الجنبي على الجانب المصاب باستخدام الصرف تحت الماء أو الشفط النفاث. يتم توفير بعض الراحة من خلال شقوق صغيرة في الجلد والأنسجة تحت الجلد والرقبة السطحية على طول الحافة العلوية من الترقوة. تخضع الإصابات المفتوحة لأعضاء التجويف الصدري، المصحوبة بانتفاخ الرئة، للعلاج الجراحي في جميع الحالات دون استثناء.
انتفاخ الرئة تحت الجلد، حتى عندما يكون حجمه كبيرًا، لا يشكل عادةً خطرًا ويختفي من تلقاء نفسه.
في حالة تلف الجسم الذي يسبب انتفاخ الرئة، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى قسم الجراحةوالعديد منهم يخضعون للعلاج الجراحي.
انتفاخ الأنسجة(انتفاخ الرئة اليوناني - الانتفاخ) - تراكم فقاعات الهواء أو الغازات الحرة في الأنسجة حيث لا تحدث عادة.
يتم تحديد فقاعات الهواء في الأنسجة الدهنية عند تشريح الجثة بعين بسيطة؛ عند ملامستها تسبب فرقعة. يجب التمييز بين انتفاخ الأنسجة والالتهاب المتعفن المصحوب بتكوين غازات متعفنة، على سبيل المثال مع الغرغرينا اللاهوائية، وكذلك عن علامات ما بعد الوفاة لتحلل الجثث (ما يسمى انتفاخ الجثث، والذي يتميز بتراكم الغازات). ليس فقط في الأنسجة الدهنية، ولكن أيضًا في الكبد والطحال وتجويف الأوعية الدموية).
بناءً على التوطين، يتم التمييز بين انتفاخ الرئة بين انتفاخ الرئة تحت الجلد وانتفاخ المنصف.
انتفاخ الرئة المنصفييحدث عندما تصاب أعضاء التجويف الصدري بنفاخ الرئة الخلالي أو الفقاعي (انظر) في وقت النوبة السعال الشديدبسبب تمزق المثانة تحت الجنبية وانتشار الهواء إلى أنسجة جذر الرئة، ومنها إلى المنصف. علاوة على ذلك، يمكن للهواء أن ينتشر إلى أنسجة الرقبة، والتي يتم تحديدها بوضوح بشكل خاص من خلال تورم المناطق تحت الترقوة، ثم إلى الأنسجة تحت الجلد في الجزء العلوي من الصدر. يؤدي حقن الهواء مع كل نفس إلى زيادة حادة في ضغط الأنسجة، وضغط الأوردة الكبيرة والقصبة الهوائية، والوفاة بسبب فشل القلب والأوعية الدموية أو الاختناق.
يحدث تراكم الغازات في الأنسجة الرخوة للجسم كله في ظل ظروف الضغط الجوي المرتفع (على ارتفاع أكثر من 19000 متر فوق مستوى سطح البحر) عندما ينخفض الضغط الجوي العام. يعتمد على ما يسمى بغليان سوائل الأنسجة وتكوين الغاز على ارتفاعات عالية بسبب إطلاق النيتروجين وثاني أكسيد الكربون والأكسجين المذاب فيها من سوائل وأنسجة الجسم. قضاء أكثر من بضع ثوان في مثل هذه الظروف أمر قاتل.
انتفاخ تحت الجلد- تراكم فقاعات الغاز في الأنسجة تحت الجلد، وأحيانًا أيضًا في الأنسجة العميقة.
يمكن أن يحدث انتفاخ الرئة تحت الجلد نتيجة لاختراق غازات الغلاف الجوي في الأنسجة، وبسبب الغازات المتكونة في الأنسجة نفسها (انظر العدوى اللاهوائية؛ الجروح والجروح). في هذه الحالة الأخيرة، يكون انتفاخ الرئة تحت الجلد (الأنسجة عمومًا) بمثابة علامة مهمة ومشؤومة، تشير إلى تطور الغرغرينا الغازية أو البلغمون الغازي.
غالبًا ما يحدث اختراق غازات الغلاف الجوي في سماكة الأنسجة من الداخل، من أعضاء الجهاز التنفسي أو تجاويف الهواء (الجيوب الأنفية) عند تلفها. هذا، على سبيل المثال، انتفاخ الرئة في جدار الصدر كسر مغلقالأضلاع، مع إدخال شظيتها في حمة الرئة. في كثير من الأحيان يكون مصدر انتفاخ الرئة السبيل الهضمي، وخاصة المريء عندما يكون مثقوبًا. من الممكن تطوير انتفاخ الرئة تحت الجلد مع تمزق المعدة الناجم عن تضيق البواب. من الممكن دخول الهواء من خلال جرح الغلاف في حالة الإصابات المفتوحة في الحالات التي يكون فيها للجرح تأثير شفط - خاصة في حالة استرواح الصدر الخارجي (انظر استرواح الصدر، الصدمة)، وفي كثير من الأحيان مع جرح مخترق لمفصل كبير (خاصة الركبة) ). الهواء الذي يتم امتصاصه عبر الجرح أثناء الاستنشاق (إلى التجويف الجنبي) وأثناء الثني (إلى تجويف مفصل الركبة) يُجبر على الخروج أثناء الزفير والبسط؛ جزئيا يخرج من خلال قناة الجرح. يدخل جزئيا إلى الأنسجة المحيطة، وخاصة في الألياف السائبة. في حالة استرواح الصدر الصمامي الخارجي، يتم دفع كل الهواء النازح من التجويف الجنبي إلى الأنسجة ويمكن أن يصل انتفاخ الرئة إلى مستويات عالية جدًا. أحجام كبيرة، ينتشر على نطاق واسع إلى كامل الجذع والرقبة والرأس وحتى الأطراف.
يحدث نفاخ تحت الجلد الصغير أحيانًا في منطقة ثقب البزل بعد نفخ الغاز في تجويف وأنسجة الجسم، ويتم إنتاجه لأغراض علاجية أو تشخيصية - على سبيل المثال، عند تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي، استرواح الصفاق، أثناء تصوير المفاصل الرئوي، إلخ. يمكن أيضًا ملاحظة انتفاخ الأنسجة الطفيف حول جرح طلق ناري، ناجم عن طلقة قريبة؛ يحدث بسبب الغازات المسحوقة.
علامات انتفاخ تحت الجلد هي: تورم منتشر دون تغيرات التهابية في الجلد، تشبه في مظهرها الوذمة. يتم اكتشاف فرقعة الغاز عند الجس، والتي تتم مقارنتها بأزمة الثلج المضغوط؛ التهاب الطبلة على قرع. لتحديد المراحل المبكرة من انتفاخ الرئة المرتبط بتكوين الغاز في الأنسجة أثناء العدوى اللاهوائية، هناك عدد من التقنيات الخاصة (انظر الجروح والجروح). يتم الحصول على النتائج الأكثر إقناعا في هذه الحالات عن طريق الفحص بالأشعة السينية.
انتفاخ الرئة تحت الجلد، حتى لو كان كبيرًا في الحجم، ليس خطيرًا وهو موجود في الغالب القيمة التشخيصيةمما يشير إلى تلف عضو أو تجويف معين. يختفي تلقائيًا حيث يتم امتصاص الغاز من الألياف، وهو ما يحدث عادة خلال أيام قليلة ولا يتطلب أي التدابير العلاجية. ومع ذلك، يجب أن تكون متأكدًا تمامًا من أن انتفاخ الرئة الذي يظهر أثناء الإصابة المفتوحة لا يرتبط بتكوين الغاز الخلالي، أي بالعدوى اللاهوائية.
ينشأ الخطر من انتفاخ الرئة الذي ينمو بسرعة في جدار الصدر. ينتشر إلى الرقبة أولاً تحت الجلد ثم إلى الأنسجة العميقة للرقبة ومن هنا إلى أنسجة المنصف يمكن أن يسبب ضغطًا على أعضاء الأخير وتطور صورة رهيبة لمتلازمة المنصف ( انظر المنصف). في هذه الحالات، من الضروري التدخل بشكل عاجل لوقف حقن الهواء في الأنسجة (على سبيل المثال، للقضاء على آلية الصمام في استرواح الصدر) ووقف انتشاره عن طريق شقوق "حاجز" من الجلد والأنسجة تحت الجلد، والتي يتم إجراؤها مصنوعة على طول الحافة العلوية من الترقوة وفي التجويف الوداجي.