الوصول التشغيلي بواسطة dzhanelidze. عملية دوس غونا على الطرف العلوي

8667 0

في حالة الإصابات والنزيف ، من الضروري ربط الشريان تحت الترقوة أو خياطته في واحدة من ثلاث مناطق: أعلى وأسفل وخلف الترقوة.

يكون وضع المريض على الظهر ، ويتم وضع بكرة تحت الكتفين ، ويتم إرجاع الرأس للخلف في الاتجاه المعاكس للاتجاه الذي أجريت عليه العملية. التخدير - عام أو موضعي.

الوصول إلى الشريان فوق الترقوة.

عند ربط شريان أو خياطته فوق الترقوة ، يتم إجراء شق بطول 8-10 سم ، 1 سم فوق الترقوة ، والتي تصل إلى الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم تشريح الأنسجة في طبقات. من الضروري السعي لمعالجة الضلع لتجنب إصابة قبة الجنبة والقناة الصدرية. يتم عزل الشريان المكشوف ، وتوضع إبرة ديشامب تحته ، وربطها ومقطعة بين رباطين. يجب خياطة الجزء المركزي وربطه برباطين. يتم خياطة الجرح.

الوصول إلى الشريان تحت الترقوة.

1. عند ربط الشريان تحت الترقوة ، يتم عمل شق يصل طوله إلى 8 سم موازيًا للحافة السفلية للترقوة و 1 سم أدناه. يتم تشريح الأنسجة في طبقات. يخترقون الأنسجة الدهنية بصراحة حتى يجدون الحافة الداخلية للعضلة الصدرية الصغرى ، التي يقع تحتها الشريان. بمساعدة إبرة ديشامب ، يتم إدخال أربطة قوية وربطها وقطع شريان بينهما.

2. عند الوصول إلى الشريان تحت الترقوة ، يتم عمل شق بطول 8-10 سم عموديًا على منتصف الترقوة ، من أعلى ومن الداخل ، من الأسفل إلى الخارج. بعد تشريح الأنسجة الرخوة ، يتم قطع الترقوة بمنشار سلكي Gigli ، ويتم فصل شظايا الترقوة ، ويتم فصل ألياف الترقوة بشكل صريح.
عضلات. يتم ربط الشريان ، ويتم إجراء تخليق عظم الترقوة ، ويتم خياطة الجرح في طبقات.

ربط الشريان باستئصال مؤقت للترقوة على السديلة العضلية الجلدية.

يتم إجراء شق على شكل حرف U ، يقع الجزء الأفقي منه ، الذي يصل طوله إلى 12 سم ، فوق الترقوة. في كلا طرفي الجزء الأفقي من الشق ، يتم نشر الترقوة من خلال السمحاق. ثم ، باستخدام خطافات العظام ، يتم شدها للأمام وللأسفل ، مما يفصلها عن الشريان تحت الترقوة. هذا يوفر وصولاً واسعًا إلى الشريان. عندما يتم خياطة الجرح ، تتم إعادة زراعة الجزء النازح ، مما ينتج عنه تخليق عظمي.

ربط الشريان حسب بتروفسكي.

يتم إجراء شق جلدي على شكل الحرف T. ويمر الجزء الأفقي من الشق فوق الترقوة ، وينخفض ​​الجزء الرأسي الذي يصل طوله إلى 5-6 سم ، ويقع في الثلث الأوسط من الترقوة. يتم تشريح الأنسجة في طبقات ، وتنشر الترقوة ، ويتم فصل شظاياها ، ويتم فتح السمحاق خلف الترقوة ، ويتم عزل الشريان ويتم تنفيذ التدخل المخطط له.

1. الوصول إلى الشريان تحت الترقوة: وفقًا لـ Dzhanelidze وعلى شكل حرف T وفقًا ل Petrovsky.

الوصول عبر Dzhanelidze.

عند ربط الشريان وفقًا لـ Dzhanelidze ، يتم إجراء شق جلدي على شكل هلال مع كتفين (الشكل 1). يبدأ من المفصل القصي الترقوي 1 سم فوق الترقوة ، ويستمر في عملية الغرابي ، ثم ينزل التلم الدالي الصدري لمدة 5-8 سم.

يتم تشريح الأنسجة في طبقات ، ويتم قطع الساق الترقوية الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية من الجزء العلوي وتقطع ألياف العضلة الصدرية الرئيسية من الجانب السفلي من الترقوة. يتم قطع الترقوة في العملية الغرابية لمفصل القصبة الترقوية. تتم إزالة الجزء المقطوع ، وتشريح السمحاق ، ويتم دفع العضلة تحت الترقوة بشكل صريح ، ويتم ربط الشريان. يتم خياطة الجرح. بعد العملية ، يتعافى الترقوة بشكل أسرع بسبب السمحاق المحفوظ.

الوصول عبر بيتروف.

يتم إجراء شق على شكل حرف T. الشق الأفقي يمتد على طول الترقوة. يتم تشريح كبسولة المفصل القصي الترقوي ثم يتم إجراء قطع عظم الترقوة في الثلث الخارجي. يتم الحصول على سديلتين مثلثة: الجزء العلوي مع الترقوة يستقر على العضلة القصية الترقوية الخشائية ، والسفلي به كتلة عضلية - على العضلة الصدرية الرئيسية. يتم تربية السديلة ، بينما يكون الشريان تحت الترقوة مكشوفًا تمامًا.

مؤشرات العلاج الجراحي هي كسور الترقوة مع إزاحة واضحة للشظايا (خطر انثقاب الجلد) ، تداخل الأنسجة والعظام ، وكذلك ضغط الحزمة الوعائية العصبية أو احتمال تلفها أثناء إعادة الوضع المغلق (الشكل 2). أثناء الجراحة على الترقوة ، من الضروري حماية الأوعية الدموية والأعصاب الحيوية بعناية ، لذلك يجب إجراء جميع التلاعبات تحت الجلد.

ت. ريفينكو ، في. جوريف ، إن إيه جير
عمليات إصابات الجهاز الحركي

أحد الشروط الرئيسية لعمليات الشريان تحت الترقوة (أ. تحت الترقوة)- الوصول الواسع ، والذي من الضروري إجراء استئصال جزئي للترقوة أو تقاطعها.

الشق المقوس الأكثر استخدامًا على طول جانليدزيأو شق على شكل حرف T على طول I بتروفسكي(الشكل 8-2).

الوصول عن طريق جانليدزي

يوفر الشق أفضل مسار للشريان تحت الترقوة حيث يمر في الشريان الإبطي.

تقنية.يبدأ شق الجلد من 1-2 سم إلى الخارج من المفصل القصي الترقوي ويتم إجراؤه فوق الترقوة إلى النتوء الغرابي للكتف. من هنا ، يتم قلب خط الشق على طول الأخدود الصدري الدالي (التلم deltoideopectoralis)لمدة 5-6 سم يتم قطع الجلد ، اللفافة الخاصة به في طبقات (فاشية كولي بروبريا)وجزئيا الصدرية الكبرى (أي الصدرية الكبرى).على السطح الأمامي من الترقوة ، يتم تشريح السمحاق وعزل قطعة صغيرة من العظم باستخدام الراسبور ، الذي يتم قطعه بالمنشار جيجلي.بعد ذلك ، يتم تشريح السمحاق الخلفي والعضلة تحت الترقوة. (ر. subclavius).تم العثور في أعماق الجرح أولا

أرز. 8-2. التشغيلالوصول إلى الشريان تحت الترقوة. 1 - بقلم بتروفسكي ، 2 - بقلم Dzhanelidze.(من: Ostroverkhoe GE ، Lubotsky D.N. ، Bomash Yu.M.الجراحة والتشريح الطبوغرافي. - م ، 1996.)

يتم إجراء ربط أوعية الرقبة لإصابات جذوع الشرايين والأوردة ، مع تمدد الأوعية الدموية ، ونزيف ثانوي على خلفية الفلغمون ، أو كضمادة وقائية لمنع النزيف عند إزالة أورام مختلفة من الرقبة.

عمليات على أعضاء العنق 639-F

الوريد تحت الترقوة (v. تحت الترقوة) ،تقع أمام العضلة الأمامية [ت. scalenus الأمامي).دفع العضلة السفلية الأمامية إلى الداخل مع العصب الحجابي ، وهي موجودة في الفراغ بين السكالين (spatium interscalenum)الشريان تحت الترقوة؛ جذوعها الجانبية من الضفيرة العضدية. لعزل الشريان تحت الترقوة البعيد ، عندما يمر في الشريان الإبطي ، يتم تشريح اللفافة الترقوية الصدرية (اللفافة clavipectoralis)، كشف وعبور الحافة الوسطى للعضلة الصدرية الصغرى (أي صدرية صغرى)وبالتالي تقترب من الحزمة الوعائية العصبية للمثلث الجانبي للرقبة. بعد نهاية العملية ، يتم خياطة نهايات العضلة تحت الترقوة والسمحاق. تتم مقارنة أجزاء الترقوة وتثبيتها بالخيوط الجراحية أو بإبرة الحياكة.

وصول على شكل حرف T بواسطة بتروفسكي

يوفر الشق وصولاً أوسع إلى الشريان تحت الترقوة عندما يخرج من خلف القص ، وكذلك في منطقة الفراغ الخلالي (spatium interscalenum).

تقنية. عمل شق على شكل حرف T طبقة تلو طبقة للأنسجة الرخوة. يمتد الجزء الأفقي للشق ، بطول 10-14 سم ، على طول السطح الأمامي للترقوة ، والجزء الرأسي ينخفض ​​بمقدار 5 سم عن منتصف الشق السابق. يتم قطع الترقوة بمنشار جيجليعلى طول منتصفه. يتم تشريح العضلة تحت الترقوة بمشرط. بعد ذلك ، يتم عزل الشريان بالطريقة الموضحة أعلاه. عند الوصول إلى الشريان تحت الترقوة على اليسار ،

انسداد الجذع العضدي الرأسي (tr. brachiocephalicus) ، وكذلك القسم الأولي من الشريان تحت الترقوة (a. subclavia) يسبقه تغيرات معينة في الدورة الدموية. يعتبر تطور الدورة الدموية الجانبية في حالات انسداد جذوع الشرايين آلية تعويضية معروفة.

يتكيف جسم الإنسان مع التغييرات الناتجة في ديناميكا الدم ، ويحدث إمداد الدم إلى البعيدة فيما يتعلق بالمناطق البعيدة بطريقة ملتوية. يتشكل تدفق الدم الجانبي مع زيادة ملحوظة وتوسع في تجويف الوصلات الوعائية الموجودة.

عندما يتم حظر الجذع العضدي الرأسي أو الشريان تحت الترقوة في المنطقة قبل مغادرة الشريان الفقري ، تحدث الدورة الدموية إلى الوراء خلف موقع الانسداد ، من خلال العمود الفقري ، وكذلك من خلال الشريان السباتي الأيمن. وبالتالي ، في هذه الحالة ، لا تعمل الأوعية المذكورة أعلاه على تحسين إمداد الدماغ بالدم ، بل على العكس من ذلك ، "تسرقه". هناك متلازمة "سرقة" ( تتفق). مع وجود حمل وظيفي على الأطراف العلوية ، تزداد حاجتهم إلى تدفق الدم ، والتدفق من خلال شرايين الأطراف العلوية ، والشرايين الفقرية ، والشريان السباتي الأيمن الذي يعمل مع زيادة الضمانات ، مما يؤدي إلى إفقار تدفق الدم إلى الدماغ ويزيد من تفاقم نقص التروية أعراض.

هناك أسباب عديدة لظاهرة "السرقة". من بين الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية من الناحية السريرية ، يُعرف ما يلي:

أ) "سرقة" من جانب الشريان الفقري الأيسر مع انسداد الشريان تحت الترقوة الأيسر ؛

ب) "السرقة" العامة للشريان السباتي الأيمن والشرايين الفقرية في حالة انسداد الجذع العضدي ؛ يمكن أن يعود جزء من الدم الذي تسحبه الشرايين الفقرية عبر الشريان السباتي الأيمن إلى مادة الدماغ ("ظاهرة عودة الشريان السباتي") ؛

ج) "سرقة" الشريان الفقري الأيمن في حالة انسداد الشريان الأيمن تحت الترقوة.

يتميز الشريان تحت الترقوة ، مع وجود انسداد مجاور له ، بأعراض "سرقة" تذهب في اتجاهين وتعطي اضطرابًا مشتركًا في الدورة الدموية للدماغ والطرف العلوي. هذه الظاهرة مثيرة للاهتمام حيث أن انسحاب الدم ("السرقة") عبر الشريان الفقري يصاحبه أعراض أكثر خطورة مما هي عليه عند انسداد هذا الشريان.

مؤشرات الجراحة في متلازمة "السرقة" هي في المقام الأول أعراض من الجهاز العصبي المركزي. يكون لإمداد الدم في الأطراف العلوية في معظم الحالات وقتًا كافيًا للتعويض عن التقدم البطيء لعملية الانسداد بسبب التطور الجيد للشبكة الجانبية.

يشار إلى عمليات إعادة استقامة الشريان تحت الترقوة إذا

أ) هناك أعراض واضحة لاضطرابات الجهاز العصبي المركزي ؛

ب) تتطور الأعراض الإقفارية من جانب الطرف العلوي عند القيام ولو بقدر ضئيل من العمل ؛

ج) هناك مجموعة من الأعراض من الجهاز العصبي المركزي والطرف العلوي.

في المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من حالة عامة سيئة ، يمكن إجراء ربط بسيط للشريان الفقري يعطل الدورة الدموية لتقليل ظهور اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

عزل الشريان الأيسر تحت الترقوة

يمكن عزل الجزء الأوسط من الشريان تحت الترقوة على كلا الجانبين من النهج فوق الترقوة. هذا الوصول مناسب لتطبيق تحويلة الالتفافية. من الصعب جدًا إجراء عملية استئصال باطنة الشريان منه. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لزم الأمر ، من المستحيل توسيع المجال الجراحي من هذا الوصول.

يتم إجراء الشق على الإصبع المستعرض أعلاه وبالتوازي مع الترقوة ، من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة. يتم سحب كتف المريض إلى أعلى ، مما يخلق ، عن طريق رفع عظمة الترقوة ، طريقة أكثر ملاءمة للشريان تحت الترقوة. تحت بلاتيسما ، في الحافة السفلية من الجرح بين الأربطة ، يتم عبور الوريد الوداجي الخارجي ، الذي يتدفق إلى الوريد تحت الترقوة. يعد عزل الأنسجة الدهنية الغنية بالأوعية والأعصاب أمرًا صعبًا إلى حد ما. يتم سحب العضلة الكتفية اللامية للأعلى وللخارج ، وبعد ذلك يمكن التنقل في الأنسجة العميقة. عن طريق الجس ، حدد مكان التعلق بالعضلة الأمامية والضلع الأول ، ابحث عن الضفيرة العضدية. في المثلث ، وجوانبه هي التكوينات التشريحية المسماة ، يمر الشريان تحت الترقوة بين الوريد تحت الترقوة والضفيرة العضدية. إذا كانت هناك حاجة لذلك ، فإن الترقوة متقاطعة ، مما يسمح لك بتوسيع الوصول قليلاً.

يمكن الوصول إلى الجزء من الشريان تحت الترقوة الواقع في المحيط من مدخل الترقوة. بالنسبة لهذا الجزء من الشريان ، يكون النهج تحت الترقوة أكثر ملاءمة من النهج فوق الترقوة. مع الوصول تحت الترقوة ، يتم الحفاظ على عدد كبير من الفروع العصبية الرقيقة ، والتي غالبًا ما تتضرر بشكل عرضي ، وبالتالي تنشأ مضاعفات غير سارة للغاية بعد الجراحة.
بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد ، يتم فصل العضلة الصدرية الرئيسية بسهولة على طول أليافها. بعد الانفصال والعضلة الصدرية الصغيرة ، يمكنك بسهولة العثور على حزمة وعائية عصبية في الأنسجة الدهنية. يتم تسهيل اختياره عن طريق رفع الكتف وخطفه للأمام والأمام.

يمكن الوصول بسهولة إلى الجزء الأولي (الفم) من الشريان تحت الترقوة على الجانب الأيسر من خلال بضع الصدر الأمامي الجانبي في الفراغ الوربي الأول من الثاني إلى الرابع. لتخفيف جرح بضع الصدر بشكل جيد ، يتم وضع بكرة أسفل صدر المريض الذي يرقد على النصف الأيمن من الجسم ، ويتم رفع الجزء العلوي من طاولة العمليات. يجب عمل شق كبير ، حيث سيكون من الصعب فهمه والعمل من خلال شق صغير في "البئر العميقة" للجرح الجراحي. ليس من الصعب التنقل في تجويف الصدر للعثور على الوعاء الضروري. آخر فرع رئيسي من قوس الأبهر هو الشريان تحت الترقوة الأيسر. يتم أخذها على حامل بعد تشريح غشاء الجنب المنصف والبرانية. تحمي هذه التقنية من التلف المحتمل الذي قد يصيب الجذع المرئي جيدًا للعصب المبهم وفرعه الخلفي ، العصب المتكرر.

عزل الجزء الأولي من الجذع العضدي الرأسي والشريان الأيمن تحت الترقوة

يتم كشف الأبهر الصاعد من شق القص المتوسط. فرعها صاعدًا ، إلى اليمين والأمام هو الجذع العضدي الرأسي.

يتم عبور الوصول إلى هذا الوعاء من خلال تكوين واحد موجود في الأنسجة الدهنية الرخوة (بقايا الغدة الصعترية) - الوريد العضدي الرأسي الأيسر يمر هنا. يجب كشف هذا الوريد بشكل لا رضحي قدر الإمكان ، على مساحة واسعة. يتم أخذها على حامل مطاطي ويمكن وضعها جانباً بسهولة. تم العثور على الجذع العضدي الرأسي من خلال تفرعها إلى الشرايين السباتية وتحت الترقوة اليمنى. أثناء اختيار الشريان تحت الترقوة ، من الضروري أن نتذكر العصب المبهم القريب الذي يمر هنا ، والذي يعود خلف الوعاء الدموي لفرع العصب الراجع.

إذا كان من المفترض أن يستمر الوصول إلى الشريان السباتي أو الشريان تحت الترقوة ، فسيتم تمديد الشق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية أو في الاتجاه العرضي فوق الترقوة.

عزل الشريان الفقري

يتم إجراء الشق بالتوازي مع الترقوة وفوقها بنفس الطريقة عند الوصول إلى الجزء الأوسط من الشريان تحت الترقوة. ثم يتم قطع الوريد الوداجي الخارجي بين الأربطة. إذا لزم الأمر ، يمكن قطع العضلة القصية الترقوية الخشائية. بعد ذلك ، يتم البحث عن الحافة الوسطى للعضلة الأمامية ، حيث يرتفع الشريان الفقري إلى أعلى. مع الوصول إلى الجانب الأيسر ، يجب توخي الحذر حتى لا تتلف القناة الصدرية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون المرء حذرًا أيضًا بشأن مرور العصب الحجابي على طول العضلة الأمامية. في الجزء المجاور من الشريان تحت الترقوة ، توجد فتحات الشريان الفقري وجذع الغدة الدرقية العنقي والشريان الصدري الداخلي.

يسير الشريان الفقري في اتجاه العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ، متقاربًا من الناحية الإنسية والخلفية والأعلى. ليس لديها فروع في هذه المنطقة!

التدخلات الجراحية في الشريان الأيسر تحت الترقوة

يتم تحديد التضيق أو انسداد الشريان تحت الترقوة والجذع العضدي الرأسي ، كقاعدة عامة ، على طول قصير من الجزء الأولي (المركزي) من هذه الأوعية.

بادئ ذي بدء ، يحاولون إجراء عملية استئصال باطنة الشريان. لهذا الغرض ، من شق الصدر الأمامي الجانبي الأيسر ، يتم الاقتراب منهم ، وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه ، إلى هذه الأوعية ، ويتم عزلهم ونقلهم إلى العاصبة. يتم كشف فم هذه الأوعية في منطقة الأبهر مع القسم المقابل من القوس الأبهري ، بحيث يمكن ضغط جزء صغير من جدار الأبهر للخارج. في نفس الوقت ، يتم اختيار المشبك الوعائي المطلوب وتطبيقه مؤقتًا. يتم عزل الفروع الأولى من الشريان تحت الترقوة ، والشريان الصدري الداخلي ، والشريان الدرقي العنقي والشريان الفقري ووضعها على عاصبة.

بعد فرض المشبك الجداري على القوس الأبهري في منطقة فم الوعاء المشغل ، يتم إجراء شق الشريان ، ويمر قليلاً إلى جدار الأبهر. في الطبقة اللازمة لذلك ، يتم إجراء استئصال باطنة الشريان ، وإذا لزم الأمر ، يتم إصلاح الجزء المقشر البعيد من البطانة. يتم إغلاق فتحة شق الشرايين قدر الإمكان بخياطة مستمرة ، وفقط في حالة حدوث تضييق محتمل في تجويف الوعاء الدموي ، يتم استخدام البلاستيك مع رقعة اصطناعية. نقطة مهمة هي إزالة كل الهواء من الوعاء المعاد استقائه ، حيث أن دخول فقاعات الهواء عبر الشريان الفقري يمكن أن يسبب الانسداد الدماغي. لذلك ، تتم إزالة المشابك من الشريان الفقري أخيرًا ، بعد استعادة الدورة الدموية في أوعية الطرف العلوي في غضون 2-3 دقائق. في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء استئصال باطنة الشريان ، يتم وضع تحويلة بين الشريان الأورطي والشريان تحت الترقوة من نفس المدخل. يتم خياطة الطرف الاصطناعي على الحدود بين القوس الأبهري والجزء النازل منه.

في أدبيات جراحة الأوعية الدموية ، يتم وصف التحويلة بين الشرايين السباتية وتحت الترقوة بشكل متكرر ، لكننا لا نوصي بهذه العملية. يتكون التدخل الجراحي من فرض تحويلة بين الشريان السباتي المشترك والشريان تحت الترقوة من مدخل صغير فوق الترقوة. تؤدي هذه العملية ، بنتيجة غير ناجحة ، إلى تدمير كل من هذه الأوعية ، مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة بسبب اضطراب في جريان الدم في الشريان السباتي.

التدخلات الجراحية في الجذع العضدي الرأسي والشريان الأيمن تحت الترقوة

ترتبط الصعوبات والمضاعفات المحتملة أثناء هذا التدخل على الجذع العضدي الرأسي والشريان تحت الترقوة الأيمن بحقيقة أن الشريان السباتي المشترك ينحرف عن الجذع العضدي الرأسي. في بعض الحالات ، أثناء العمليات للحفاظ على الدورة الدموية في الشريان السباتي ، من الضروري استخدام تحويلة يتم إدخالها في تجويف الوعاء الدموي. يتم الوصول أثناء العملية في هذه المنطقة من بضع القص المتوسط.

نظرًا للتوطين المختلف المحتمل للانسداد أو التضيق ، فإن طرق التدخل التالية ممكنة.

1. في حالة انسداد الجذع العضدي الرأسي ، يتم إيقاف هذا الوعاء عن طريق وضع مشبك ، ويتم توفير تدفق الدم إلى الشريان السباتي عن طريق تدفق الدم العكسي من الشريان تحت الترقوة. مسار العملية كالتالي: شق الشريان الطولي ، استئصال باطنة الشريان ، إغلاق فتحة شق الشريان بخياطة مستمرة ، إزالة الهواء من تجويف الوعاء الدموي. يتم ضمان هذا الإجراء المهم بشكل خاص الذي يهدف إلى منع حدوث الانسداد من خلال الإزالة المتتالية للمشابك والدمج التدريجي للفروع في الدورة الدموية. الأخير ، بعد 1-2 دقيقة ، يتم تشغيل الشرايين السباتية والفقرية.

2. في حالة انسداد القسم الأولي من الشريان تحت الترقوة مع انتقال خثرة تصلب الشرايين إلى الجذع العضدي الرأسي ، يتم إجراء التدخل التالي. ثبت الجذع العضدي الرأس والشرايين السباتية وتحت الترقوة. إنتاج شق الشريان ، الذي يمتد إلى الجذع العضدي الرأس والشريان تحت الترقوة. ثم يتم وضع تحويلة في تجويف الجذع العضدي الرأسي ومنه إلى الشريان السباتي المشترك. بعد إدخال التحويلة ، يمكنك بأمان ، دون خوف من نقص الأكسجة الدماغي ، استئصال باطنة الشريان. يتم إغلاق فتحة شق الشريان وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه.

3. يمكن أن يكون إغلاق القسم الأولي من الشريان تحت الترقوة معقدًا بشكل كبير بسبب تضييق فم الشريان السباتي بواسطة لويحة تصلب الشرايين. مع هذه الآفة الوعائية المزدوجة ، يتم إجراء بضع الشرايين على شكل حرف Y من خلال أفواه الشرايين السباتية وتحت الترقوة والتقاط الجذع العضدي الرأسي جزئيًا. نظرًا لأن طول الانسداد يكون صغيرًا عادةً ، يتم إجراء استئصال باطنة الشريان تحت حماية تحويلة يتم إدخالها في تجويف الوعاء. يتم وضع رقعة على فتحة شق الشرايين في نهاية العملية لتجنب تضيق تجويف هذه الأوعية.

4. عندما يكون هناك انسداد لشريان واحد فقط تحت الترقوة ، تكون العملية أسهل بكثير ، حيث لا توجد حاجة لإدخال تحويلة في تجويف الوعاء. إذا كان الوصول إلى الوعاء صعبًا ، يتم قطع حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات القصية الدرقية. بعد ذلك ، وفقًا لجميع القواعد ، يتم إجراء عملية استئصال باطنة الشريان.

إذا كان استئصال باطنة الشريان غير ممكن ، يتم وضع تحويلة جانبية. عند إغلاق الجذع العضدي الرأسي أو الشريان تحت الترقوة ، يتم تطبيق تحويلة الشريان الأورطي تحت الترقوة. لهذا الغرض ، يتم الضغط على جدار الأبهر الصاعد ، ويتم تطبيق مفاغرة من طرف إلى طرف اصطناعي اصطناعي.

ثم فرض مفاغرة على الجزء المحيطي من الشريان تحت الترقوة. لهذا الغرض ، يتم إجراء شق تحت الترقوة ، ويتم عزل الجزء المحيطي من الشريان تحت الترقوة ، ويتم إجراء نفق للتطعيم خلف الترقوة بإصبع. يتم تطبيق المفاغرة الثانية مع الشريان تحت الترقوة بطريقة من طرف إلى جانب.

التذكرة 1

الحدود الأمامية - الحافة العلوية للمحجر ، والخلف - النتوء القذالي الخارجي والجزء العلوي. خط بارز ، جانبي - علوي. الخط الصدغي للعظم الجداري. طبقات:

1) الجلد في المنطقة القذالية أكثر سمكا من الجلد في الجبهة. مغطاة بالشعر العديد من الغدد الدهنية.

2) النسيج تحت الجلد له شكل كتل دهنية منفصلة (عتبات ليفية كثيفة). هنا: الأوعية والأعصاب. السفن - فوق الصفاق ، ترتبط جدرانها بإحكام بالجسور الليفية. المنطقة الأمامية: أأ. supratrochlearis ، supraorbitalis - الفروع الطرفية لشريان العيون. تصاحب الشرايين الأوردة والأعصاب. الأعصاب: الأمامية ، فوق الحجاجية ، فروع الوجه (العضلة الأمامية والعضلة الدائرية للعين). المنطقة الجدارية: الفروع الطرفية من أ. الصدغي السطحي ، الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، ن. auriculotemporalis (من الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم). المنطقة القذالية: أأ. auricularis الخلفي القذالي (من الشريان السباتي الخارجي) ، ن. أذني خلفي ، ن. عظم القذالي ، ن. القذالي الصغرى. اللمف. تتدفق السفن في المنطقة. عقدة و آر. 3 غرام: 1- النكفية السطحية. 2 - خلف الاذن. 3 - القذالي. على قبة طرف الجمجمة. لا عقد.

3) عضلي - طبقة سفاقية تتكون من العضلة الأمامية الأمامية والعضلة القذالية في الظهر ولوحة الوتر العريضة (خوذة الوتر). ترتبط خوذة الوتر ارتباطًا وثيقًا بالجلد ، وبشكل غير محكم مع السمحاق ، لذلك غالبًا ما تُلاحظ جروح ذات فروة على قبة الجمجمة (عندما تنفصل الأنسجة الغشائية عن السمحاق).

4) طبقة من الألياف السائبة تفصل العضلات والخوذة عن السمحاق.

5) يتم توصيل السمحاق بعظام الجمجمة من خلال ألياف فضفاضة ، وعلى طول خط الخياطة يتم دمجه بقوة معهم. تتكون عظام ماء الجمجمة من صفائح خارجية وداخلية يوجد بينهما إسفنجي داخلي. تتواصل عروق الغلاف وأوردة الطبقة الإسفنجية مع جيوب القشرة الصلبة من خلال الخريجين الوريديين.

نظرًا لوجود روابط بين الأنظمة الوريدية خارج الجمجمة وداخل الجمجمة ، فمن الممكن نقل المعلومات من تكامل الجمجمة إلى الدماغ. الأغشية مع التطور اللاحق لالتهاب السحايا وأمراض أخرى.

البزل ، بضع المثانة ، فغر المثانة.

ثقب. دواعي الإستعمال. احتباس البول عندما يكون القسطرة غير ممكن. تقنية التشغيل. وضع المريض على الظهر ، الحوض مرتفع قليلاً. تخدير موضعي. يتم إجراء البزل بدقة على طول خط الوسط 2 سم فوق الارتفاق. استخدم إبرة رفيعة (إبرة بيير). بعد إزاحة الجلد فوق الارتفاق ، تُحقن إبرة على عمق 6-8 سم ، وتكون الإبرة متعامدة تمامًا مع سطح الجسم. بعد إفراغ المثانة ، يتم إزالة الإبرة ويتم تلطيخ موقع البزل باليود.

بضع المثانة هو فتحة في المثانة. دواعي الإستعمال. حصوات ، أورام المثانة ، وصول إلى البروستات ، جروح المثانة ، سلائل المثانة. وضع المريض على الظهر ، الحوض مرفوع. التخدير الموضعي. تقنية. مثاني بولية قسطرة أو ثقب prozhayut. يقطع الشق الأوسط السفلي الجلد والأنسجة تحت الجلد وسفاح الخط الأبيض. ادفع حواف عضلات المستقيمة وافتح اللفافة المستعرضة. انقل بغباء أنسجة ما قبل الصفاق والصفاق. عارية الجدار الأمامي mch.puz. غرزة من خلال طبقة العضلات مع 2 خيوط القط ، القط. بمثابة أصحاب. بين الأربطة ، يقطع الجدار طوليًا من أعلى إلى أسفل بمشرط. بعد الأوبرا. بالتدخل ، يتم خياطة الجدار بعقد قوطية عبر طبقة العضلات. يتم إدخال تصريف مطاطي في pr-in قبل vesical ، والذي يتم إزالته من خلال الزاوية العلوية للجرح. يتم إغلاق جدار البطن في طبقات.

فغر المثانة - فرض الناسور البولي. انكشاف وفتح المثانة البولية - كما في بضع المثانة. في المثانة البولية المفتوحة. إدخال أنبوب تصريف بنهاية مائلة وفتحات جانبية إضافية. يتم خياطة شق الجدار أعلى وأسفل الأنبوب بخيوط متقطعة. يتم إخراج الصرف من الزاوية العلوية للجرح وخياطته في طبقات.

نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف - مؤسس علم التشريح الطبوغرافي. لأول مرة طبق التجربة على جثة. أسس قوانين العلاقة بين الأوعية الدموية واللفافة ، وخلق أطلسًا واسعًا من الجروح ، وطرقًا مقترحة للقطع المستعرض ، والسهمي ، والجبهي للجثث المجمدة. لقد قام بالتحقيق من الناحية التشريحية والوظيفية: أي أنه قام بإجراء تخفيضات في مواقف مختلفة بالطبع. قبل التجميد ، ملأ المعدة ، MP بالماء ، والأمعاء بالهواء ، وبذلك أوضح تضاريس موقع vn.org. واقترح عمليات بتر الجلد والبلاستيك في أسفل الساق ، والتي كانت بداية تطور عمليات تقويم العظام على الأطراف. أدخل التجارب على الحيوانات. NI Pirogov أتقن التقنية الجراحية إلى حد الكمال. وصف موضع الشرايين والطبقات المحيطة بها. الإجراءات: "تشريح جذوع الشرايين واللفافة" ، "مسار كامل للتشريح التطبيقي لجسم الإنسان ، مع الرسومات (التشريح الوصفي الفيزيولوجي والجراحي)" ، "التشريح الطبوغرافي المصور للقطع التي تم إجراؤها في 3 اتجاهات من خلال الإنسان المجمد الجسم "، إلخ.

التذكرة 3

^ منطقة إبطية (REGIO AXILLARIS) تحتوي المنطقة على الأنسجة الرخوة الموجودة م / عند مفصل الكتف والصدر. الحدود: الجبهة- الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية ؛ مؤخرة- الحافة السفلية للعضلة العريضة للظهر والجولة الكبيرة ؛ الخط الداخلي(شرطي) ، يربط حواف هذه العضلات على الصدر ؛ في الخارج- خط يربط نفس الحواف على السطح الداخلي للكتف. مع الطرف المختطف ، تبدو المنطقة مثل الحفرة (أو الاكتئاب) الحفرة الإبطية ، والتي ، عند إزالة الجلد ، اللفافة ، الألياف ، الأوعية والأعصاب ، تتحول إلى تجويف (تجويف ، إس.

طبقات. جلديحتوي على عدد كبير من الغدد المفرزة والدهنية.

^ اللفافة السطحية

بعد إزالة اللفافة ، تنكشف العضلات التي تحد من تجويف الإبط. هذا الأخير له شكل هرم رباعي الزوايا مبتور مع قاعدته مقلوبة إلى أسفل. الجدرانإبط الأمامي- مم. الصدرية الكبرى والصغرى. الظهر - mm. subcapularis ، 1atissimus dorsi و teres major ؛ داخلي- الجزء الجانبي من الصدر (حتى الضلع الرابع بما في ذلك) ، مغطى بـ m. serratus الأمامي ؛ في الخارج- السطح الإنسي لعظم العضد مع تغطية t. coracobrachialis والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين t.

في الجدار الخلفي للإبط ، تتشكل فتحتان بين العضلات ، تمر من خلالها الأوعية والأعصاب.

وسطي ثلاثي(الثقبة الثلاثية). يقتصر: من فوق - مم. subcapularis و teres الصغرى ، تحت m.teres الرئيسي ، رأس طويل جانبيا m. ثلاثية الرؤوس. يمر عبره عظم الكتف المحيط.

الوحشي الرباعي(الثقبة الرباعية). يقتصر: من فوق - مم.

تحت الكتف والعضلة المدورة الصغيرة ، تحت m. المدورة الكبرى ، الرأس الطويل الإنسي م. العضلة ثلاثية الرؤوس ، بشكل جانبي - الرقبة الجراحية لعظم العضد. ن يمر من خلاله. إبطي وفاسا محيطي عظمي خلفي.

^ محتويات الإبط هي: 1) الأنسجة الدهنية فضفاضة. 2) الغدد الليمفاوية. 3) أ. الإبط مع فروعه. 4) ت. أكيلاريس مع روافده. 5) الضفيرة العضدية مع الأعصاب الممتدة منها. 6) الفروع الجلدية II و (غالبًا) العصب الوربي الثاني تشارك في تكوين n. interostobrachia1is ، الذي يرتبط بـ n. cutaneus brachii medialis.

^ تتركز ألياف المنطقة الإبطية:

1) في الجدران وبين جدران التجويف الإبطي ؛

2) تحت اللفافة الإبطية ، في الفضاء تحت اللفافة ؛

3) في المهبل من حزمة الأوعية الدموية العصبية.

الغدد الليمفاويةيشكل الإبط خمس مجموعات مترابطة.

1. العقد تقع على الجدار الجانبي 2. العقد ملقاة على الجدار الإنسي 3. العقد ملقاة على الجدار الخلفي للتجويف 4. تقع العقد في وسط تراكم الدهون في التجويف الإبطي

5. العقد الموجودة في مثلث الشكل c1avipectora1e ، بالقرب من v. Achillaris - قمي: غالبًا ما تكون الغدد الليمفاوية في المنطقة الإبطية مصدر الخراجات المتكونة هنا ، عندما تنتقل العدوى عبر المسارات اللمفاوية في حالة إصابات وأمراض اليد والأصابع. هذا يؤدي إلى تكوين الغشاء المخاطي.

^ الوصول إلى الشريان الإبطي: في الإبط ، يقع خط الإسقاط على الحد الفاصل بين الثلث الأمامي والأوسط لعرض الإبط أو على طول خط الشعر الأمامي.

^ تداول الضمان: على طول المفاغرة بين فروع الشريان الإبطي (a. transversa coli ، a. suprascapularis) والشريان تحت الترقوة (a.

^ 2

الأمعاء الصغيرة Jejunum (Gejunum)و الامعاء الغليظةتحتل معظم الطابق السفلي من تجويف البطن. تقع حلقات الصائم بشكل أساسي على يسار خط الوسط ، وتقع حلقات الدقاق بشكل أساسي على يمين خط الوسط. يتم وضع جزء من حلقات الأمعاء الدقيقة في الحوض ، ويتم فصل الأمعاء الدقيقة عن جدار البطن الأمامي بواسطة الثرب الأكبر.

خلف ، استلق ، أعضاء موجودة على الظهر. جدار البطن ويفصله الصفاق الجداري عن الأمعاء الدقيقة: الكلى (جزئيًا) ، والجزء السفلي من الاثني عشر ، والأوعية الدموية الكبيرة (الوريد الأجوف السفلي ، والشريان الأورطي البطني وفروعها). من الأعلى ، تكون الأمعاء الدقيقة على اتصال مع القولون المستعرض ومساريقاها. من الأسفل ، حلقات الأمعاء ، التي تنزل إلى تجويف الحوض ، تكمن في الرجال الذين لديهم الأمعاء الغليظة (السيني والمستقيم) خلفهم والمثانة أمامهم ؛ في النساء ، يقع الرحم أمام حلقات الأمعاء الدقيقة. على الجانبين: الأمعاء الدقيقة على اتصال مع الأعور والقولون الصاعد على الجانب الأيمن ، مع القولون النازل والقولون السيني على اليسار.

^ الأمعاء الدقيقة متصلة بالمساريقا ؛ بدءًا من flexura duodenojejunalis إلى الانتقال إلى الأمعاء الغليظة ، يتم تغطيتها بالصفاق من جميع الجوانب ، باستثناء الشريط الضيق ؛ حيث يتم إرفاق أوراق المساريق. نظرًا لوجود المساريق ، فإن حركة الأمعاء الدقيقة مهمة جدًا ، لكن طول (ارتفاع) المساريق في جميع أنحاء الأمعاء مختلف ، وبالتالي فإن حركتها ليست هي نفسها في كل مكان. توجد الأمعاء الدقيقة الأقل حركة في مكانين: بالقرب من بداية الصائم ، عند الثني الاثني عشر الصائمي ، وفي نهاية الدقاق ، في منطقة الزاوية اللفائفي. جذر مساريق الأمعاء الدقيقة (radix mesenterii) له اتجاه مائل ، ينتقل من أعلى اليسار إلى أسفل ويمين: من النصف الأيسر من جسم الفقرة القطنية الثانية إلى المفصل العجزي الحرقفي الأيمن. طول جذر المساريق هو 15-18 سم.

^ إمداد الدم إلى الأمعاء الدقيقة يتم إجراؤه عن طريق الشريان المساريقي العلوي ، والذي يعطي العديد من الفروع للأمعاء الدقيقة ، بالإضافة إلى عدد من الفروع إلى النصف الأيمن من القولون. تصاحب أعصاب الأمعاء الدقيقة فروع الشريان المساريقي العلوي ؛ هم فروع الضفيرة المساريقية العليا.

المحولات أوعية لمفاويةالصائم والدقاق يتقاربان في جذر مساريقهما ، لكن يتم قطعهما على طول الطريق بواسطة العديد من المساريقي الغدد الليمفاوية(nodi lymphatici mesenterici) والتي يصل عددها إلى 180-200. إنهم موجودون ، وفقًا لجدانوف ، في 4 صفوف. العقد المركزية التي يمر من خلالها اللمف من الأمعاء الدقيقة بأكملها (باستثناء الاثني عشر) تعتبر 2-3 عقد ليمفاوية ملقاة على جذوع الأوعية المساريقية العلوية في المكان الذي يغطيه البنكرياس.

^ الاختلافات من الأمعاء الغليظة: 1. على الأمعاء الغليظة ، لا توجد العضلات الطولية على شكل طبقة متصلة ، كما هو الحال في الأمعاء الدقيقة ، ولكن في شكل 3 خطوط - القولونية. 2. هناك انتفاخات على الأمعاء الغليظة - هوسترة ، على الأمعاء الدقيقة - غائبة. 3. جدران الأمعاء الغليظة مجهزة بزوائد دهنية - ملاحق epiploicae ، ليست على الأمعاء الدقيقة. 4. عادة ، الأمعاء الغليظة لها صبغة زرقاء رمادية ، والأمعاء الدقيقة لها لون وردي فاتح.

هير. الأوبرا.- يسمى التأثير الميكانيكي على أنسجة وأعضاء المريض ، التي ينتجها الطبيب لغرض علاج أو تشخيص أو استعادة وظيفة العضو العضوي ويتم إجراؤه بشكل أساسي بمساعدة الشقوق والطرق المختلفة لربط الأنسجة. من المعتاد في معظم العمليات الجراحية التمييز بين عنصرين رئيسيين - الوصول التشغيلي والاستقبال التشغيلي.

^ الوصول عبر الإنترنت استدعاء جزء العملية الذي يزود الجراح بالتعرض للعضو الذي من المقرر إجراء تدخل جراحي أو آخر عليه.

^ الاستقبال التشغيلي يسمون الجزء الرئيسي من الجراحة التدخل على العضو المصاب والطريقة المختارة لإزالة التركيز المرضي وخصائص تقنية هذه العملية.

^ يتكون عامل التشغيل من عناصر متتالية:

تحضير المريض للجراحة والتخدير وإجراء التدخل الجراحي بنفسه.

يشمل التدخل الجراحي: 1) شق الأنسجة لفضح العضو المصاب ؛ 2) إجراء عملية على العضو نفسه ؛ 3) انزعاج اتصال الأنسجة أثناء العملية.

حسب طبيعة وأهداف opera.hir. يمكن تقسيم التدخلات إلى مجموعتين : جذري وملطف.

أصولييسمى تدخل chir ، حيث يسعون إلى القضاء تمامًا على التركيز المرضي.

ملطفةتسمى التدخلات الجراحية ، والتي تهدف إلى التخفيف من حالة المريض (إذا كان من المستحيل إزالة العضو المصاب) والقضاء على الأعراض التي تهدد الحياة.

يمكن أن تكون العمليات لقطة واحدة أو طلقة واحدة أو لقطة متعددة.

تتم معظم العمليات في مرحلة واحدة ، يتم خلالها اتخاذ كافة الإجراءات اللازمة للقضاء على سبب المرض ، وهي عمليات من مرحلة واحدة. لحظة مزدوجةالأوبرا. ينتج في الحالات التي لا تسمح فيها الحالة الصحية للمريض أو خطر حدوث مضاعفات بإكمال التدخل الجراحي في مرحلة واحدة. إذا استأجرت. يتم إجراء التدخل عدة مرات لنفس المرض ، ثم تسمى هذه العمليات معاد.

^ بإلحاحتميز الأداء عمليات الطوارئ والعاجلة والمخطط لها.

حالة طوارئتتطلب التنفيذ الفوري. على سبيل المثال ، وقف النزيف ، وفتح القصبة الهوائية (بضع القصبة الهوائية) ، عاجلتعتبر ، ويمكن تأجيل تنفيذها لفترة قصيرة ، وهي ضرورية لتوضيح التشخيص وتهيئة المريض للجراحة. مخططدعا hir. التدخلات التي يتم إجراؤها بعد الفحص المنهجي للمريض والتحضير للجراحة.

تنقسم جميع العمليات حسب اتجاهها المستهدف إلى مجموعتين: الطبية والتشخيصية.

يهدف العلاجى إلى إزالة بؤرة المرض أو استعادة وظيفة الأعضاء المعطوبة.

^ طبيب التشخيص. تشمل الخزعة ، تصوير الأوعية الدموية ، في بعض الحالات - بضع البطن التجريبي ، بضع الصدر ، والتدخلات الأخرى التي تهدف إلى توضيح التشخيص.

التذكرة 5

منطقة المعبد. الحدود. محدد من المدار بواسطة العملية الوجنية للعملية الأمامية والأمامية للعظم الوجني ، من المنطقة الجانبية. الوجه - القوس الوجني. يتم تحديد الحد الأعلى من خلال محيط الحافة العلوية للعضلة الصدغية. الجلد أقل التصاقًا بقوة باللفافة السطحية. الأنسجة تحت الجلد: عضلات الأذن غير المطورة ، الصدغ السطحي ، الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، n.auriculotemporalis ، فروع n.infraorbitalis ، فروع العصب الوجهي ، تتدفق الأوعية اللمفاوية السطحية إلى الغدة النكفية السطحية وخلف عقد الأذن. اللفافة السطحية هي استمرار لخوذة الوتر. يتكون داء الصفاق الصدغي من ورقتين - pov-th والعميقة. بين الأوراق - الطبقة الثانية من الأنسجة الدهنية - interaponeurotic. يرتبط الصفاق الصدغي ارتباطًا وثيقًا بالغشاء الصدغي عند الخط الصدغي العلوي (تراكمات تحته ← في الحفرة تحت الصدغ ← على الوجه). تحت الورقة العميقة - الطبقة الثالثة من الألياف - تحت الجلد. مباشرة على السمحاق هي العضلة الصدغية. في سماكة العضلة: الأوعية الصدغية العميقة ، nn. الزمنية العميقة. عمق ليمف. تتدفق الأوعية إلى العقدة اللمفاوية النكفية العميقة. يتم دمج السمحاق في الجزء السفلي بقوة مع العظم ، وفي الأجزاء المتبقية يكون مفكوكًا. تكون قشور العظم الصدغي رفيعة جدًا وسهلة الكسر. مخطط Krenlein-Bryusova.

استئصال الأمعاء الدقيقة - الاستطبابات: الأورام ، الغرغرينا ، الفتق المختنق ، الجلطة ، الجروح الناتجة عن طلقات نارية. تخدير موضعي. التقنية: شق على طول خط الوسط للبطن ، 2-3 سم من العانة ، + فوق السرة. يتم إخراج جزء من الأمعاء الدقيقة إلى الجرح وعزله بمناديل من الشاش. حدد حدود الاستئصال داخل الأنسجة السليمة. يتم فصل المنطقة المقطوعة عن المساريق عن طريق ربط الأوعية. على طرفي الجزء الذي تمت إزالته من الأمعاء ، انتشر. المشبك ، في نهايات الجزء المتبقي من الأمعاء - على طول اللب المرن ، ثم في أحد طرفيه يتم قطع الأمعاء عن طريق التوزيع. يصنع تفل قصب السكر ويصنع جذعًا ، ويخيط تجويفه بغرز متواصل (خياطة الفراء شميدن). بعد إزالة الأمعاء المستأصلة ، يتم تشكيل جذع ثانٍ ويبدأ مفاغرة جانبية. يتم تطبيق العضلة العاصرة المعوية المرنة على أجزاء من الأمعاء. ترتبط جدران الحلقات المعوية بطول 8 سم. مع صف من الغرز العضلي المصلي الحريري المتقطع وفقًا لـ Lambert (نظيف) على مسافة 0.5 سم. على مسافة 0.75 سم من خط الخياطة ، يتم تشريح جدار الأمعاء من خلال جميع الطبقات الموازية لخط الخياطة ، يتم إطالة الشق في كلا الاتجاهين. أنها تفتح أيضا تجويف 2 كيش. الحلقات. ابدأ في خياطة الحواف الداخلية بخياطة ملتوية مستمرة (خياطة جيلي) ، من خلال جميع الطبقات. ترتبط الشفاه الخارجية بنفس الخيط بخياطة شميدن المشدودة (الخيط الثاني المتسخ). وهكذا ، يغلق تجويف الحلقات المعوية وتنتهي المرحلة المصابة من العملية. يتم تطبيق عدد من الغرز العضلية المصلية المتقطعة (الخيط الثاني النظيف) ، ويتم عمل ثقوب على بعد 0.75 سم من الخيط المتسخ. يتم تثبيت الأطراف العمياء للجدعة بعدة خيوط في جدار الأمعاء لتجنب غزوها. تغلق الغرز المتقطعة الفتحة الموجودة في المساريق ، وتحقق من سالكية المفاغرة بأصابع كيش. يتم إدخال الحلقات في تجويف البطن ، ويتم خياطة شق جدار البطن في طبقات. مفاغرة المحطة. يتم قطع جزء من الأمعاء الدقيقة على طول خط مائل. كيش. يتم تطبيق الحلقات على بعضها البعض مع النهايات ومتصلة ، على بعد 1 سم من خط القطع ، بحوامل خيوط من الحرير المصلي العضلي. فرض 2-صف كيش. خياطة على الشفتين الأمامية والخلفية للمفاغرة. أيضا ، هناك مفاغرة من طرف إلى جانب.

^ 3

أدوات الشفاء الأساسية: 1-أدوات لفصل المناديل (سكاكين ، مقصات ، مناشير ... الخ). 2- أدوات مرقئ (مشابك مختلفة ، إبر ضمد) ؛ 3-الأدوات المساعدة (ملاقط ، خطافات ، مرايا لتوسيع الجرح ، المجسات ، إلخ.) 4- أدوات لربط الأنسجة (حاملات الإبر ، أقواس ميشيل ، إلخ.)

قواعد استخدام الأدوات الجراحية:

استخدم الأدوات الصحيحة فقط

الاستخدام للغرض المقصود (لا يُسمح بالمشرط على العظام) ؛

للاحتفاظ بالأدوات بسهولة وثقة ، حتى لا تشعر بمقبض الأداة ، ولكن الجزء النهائي للعمل ؛

إجراء عمليات التلاعب بسلاسة وإيقاع ؛

كن حذرا مع الأنسجة الحية.

مشرط - الأداة الرئيسية ، مدببة وبطنية ؛ عقد - قلم ، سكين طاولة ، القوس. المقص: مستقيم غير حاد ، منحني على طول المستوى (كوبر) ، مدبب مستقيم ، منحني على طول المحور (ريختر). التطبيق: إزالة الغرز ، فتح الخراجات ، تشريح الأعضاء المجوفة ، الالتصاقات ، الجسور. هير. الإبر وحاملات الإبر. تختلف الإبر في الشكل والحجم والمقطع. غالبًا ما تكون منحنية بقطر 3 جوانب ، وكذلك دائرية في المقطع - مستقيمة ومنحنية. حاملات الإبر: بمقابض منحنية (Mathieu) ، حامل إبرة Troyanov ، مع مقابض حلقية مستقيمة (Hegar). ملاقط: تشريحية ، جراحية ، دق. ملقط مرقئ: ملقط بفك بيضاوي (Peana) ، ملقط مسنن (Kocher) ، ملقط بفك طويل بدون أسنان (Billroth) ، ملقط بعوض.

التذكرة 6

الحدود: الجزء العلوي - يمتد على طول الحواف العلوية للقص والترقوة ، وخلفه على طول خط أفقي مرسوم من خلال العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ، السفلية - يمتد من النتوء الخنجري للقص بشكل غير مباشر لأسفل على طول الأقواس الساحلية ، خلف في خط مستقيم مرسوم من النهاية البعيدة للضلع الثاني عشر إلى العمود الفقري الصدري 12. يتكون الهيكل العظمي للصدر من أكوام. العمود الفقري ، 12 زوجًا من الضلوع والقص. الفتحة السفلية للصدر. الطبقة - الفتحة الصدرية السفلية - مغلقة بواسطة الحجاب الحاجز. الفتحة العلوية - الفتحة الصدرية العلوية - تمر عبر الأعضاء المتجهة إلى الرقبة ومن الرقبة + من خلالها ، تبرز قمم الرئتين إلى منطقة الرقبة. يسمى pr-in ، المحدود بالصدر والحجاب الحاجز ، تجويف الصدر. يوجد داخل تجويف الصدر 3 أكياس مصلية: 2 حويصلة جنبية و التامور. طبقات. جلد. تشكل الأوردة تحت الجلد شبكة كثيفة. أعصاب جلدية في الأعلى. قسم - فروع فوق الترقوة ، في بقية الطول - تثقيب الفروع من الأعصاب الوربية. تشكل اللفافة السطحية كبسولة الغدة الثديية. تغطي اللفافة الخاصة بها العضلات: الصدرية الكبرى ، والمسننة الأمامية والعضلة المائلة الخارجية للبطن. العضلات: mm.pectoralis major وآخرون - في الأمام ، m. تغطي طبقة من هذه العضلات الأضلاع والعضلات الوربية. الأوعية والأعصاب: الوعاء الصدري الوحشي ، n.thoracicus longus ، n.thoracodorsalis ، الأوعية الصدرية الصدرية. طبوغرافيا المساحات الوربية: مليئة بالعضلات الوربية والأوعية والأعصاب والأوعية اللمفاوية والعقد ، القط. تمر في الشقوق العضلية ، م \ القنوات الساحلية. يحد الشق الساحلي من الأعلى الأخدود الساحلي ، من الخارج والداخل بواسطة العضلات الساحلية ، وأعمق من العضلات الساحلية الخارجية هي الحزم الوعائية العصبية. تعصب الأعصاب الساحلية التي يبلغ طولها 6 أمتار الجدار الأمامي الجانبي المزرق التهابًا في غشاء الجنب والرئتين  ألم في البطن. م / العضلات الضلعية والأضلاع والغضاريف الساحلية مبطنة من الداخل بلفافة داخل الصدر. أعمق - طبقة من الألياف السائبة ، القط. يفصل اللفافة عن الجنبة الجدارية (parapleurisy). طبقات المنطقة تحت الترقوة.

يمكن الاقتراب من البنكرياس بأربع طرق: 1) من خلال الرباط المعدي القولوني ، وتشريحه ، وتدلي في الثرب الأصغر ، ودفع المعدة لأعلى ، والقولون المستعرض لأسفل. 2) بفصل الثرب الأكبر عن القولون المستعرض. 3) من خلال مساريق القولون المستعرض (لتصريف أكياس البنكرياس). 4) من خلال الثرب الأصغر عن طريق تشريح الرباط الكبدي المعدي م / ص بالحافة السفلية للكبد وتقوس المعدة الأقل. جراحة التهاب البنكرياس الحاد. الاهداف: 1) وقف تنشيط الانزيمات والمزيد من تدمير الغدة عن طريق خلق تدفق جيد للسر. 2) إنشاء قناة واسعة لتصريف المقاطع المحجوزة من البنكرياس. 3) القضاء على العملية الالتهابية في البنكرياس. وضعية المريض على ظهره. تخدير موضعي أو تخدير. تقنية. يتم فتح تجويف البطن بشق متوسط ​​علوي ، ويتم تشريح lig.gastrocolicum ، ويتم اختراق الكيس الثري ، ويتم تشريح كبسولة الصفاق والغدة جنبًا إلى جنب مع الطبقة العليا من الغدة. يتم إحضار حفائظ الشاش إلى شق الغدة ونهايات القط. يخرج من خلال الزاوية العلوية للجرح ، ويتم إغلاق باقي جرح البطن في طبقات. جراحة لخراج كبير في البنكرياس. لعزل الخراج من البطن ، يتم خياطة كبسولة الخراج على حواف شق الجلد ، ويتم إغلاق باقي الجرح البطني في طبقات. بعد 2-3 أيام ، يتم فتح الخراج من خلال الجدار المطوق ويتم تصريف التجويف بالطريقة المعتادة. استئصال. جراحة أورام البنكرياس. يشمل: 1) تحريك العفج ورأس البنكرياس والجزء البعيد من المعدة على طول الانحناء الأصغر والأكبر. 2) تقاطع القناة الصفراوية والاثني عشر. 3) إزالة رأس البنكرياس وجزء من المعدة والجزء الأول من الاثني عشر. 4) فرض مفاغرة م / ص مع القناة الصفراوية المشتركة ، وجذع الغدة والصائم ، والجزء المتبقي من المعدة والصائم ؛ فرض مفاغرة بين الأمعاء.

^ 3

فصل الأنسجة. أنتجت باستخدام أدوات القطع - مشرط ومقص. د. شق ذو طبقات صارمة على طول مسار الأوعية الدموية والأعصاب. تشريح الجلد غلاف - على غرار لانجر ، القط. char-t هو الاتجاه الرئيسي لألياف التوصيل / TC للطبقة العميقة من الجلد. يتم تثبيت الجلد بإصبعين من اليد اليسرى ، ويتم تشريح الجلد وألياف s / c بالحركة الأولى ، ثم اللفافة الخاصة في نفس الاتجاه. يتم فصل العضلات إما عن طريق التفريغ بأداة حادة ، أو عن طريق التشريح. القطع الكهربائي - تسخين قوي للأنسجة المجاورة ولحامها ، والنزيف غائب أو ضئيل. يعتمد عمق التخثر على قوة التيار وفولته ، وكذلك على مقاومة الأنسجة للتيار. ربط الأنسجة.تنتج إما بطريقة دموية (خياطة) أو غير دموية (رقعة لاصقة أو أقواس معدنية). يتم تطبيق الخيوط الجراحية بإبرة وحامل إبرة ، والمواد من الحرير ، والقطط ، والنايلون ، وبوليسورب وغيرها. اللحامات: العقدية ، المستمرة ، إلخ. تتكون العقدة من غرز منفصلة ، يتم ربط الخيط أولاً. عقدة ثم بسيطة. الأكثر ديمومة أجر. العقدة. من الممكن تطبيق خيوط مفردة باستخدام أقواس ميشيل المعدنية. اللحامات المستمرة: التماس المستمر المنتظم ، ودرزة الفراء ، ودرزة مولتانوفسكي ، إلخ.

التذكرة 7

عمليات على الكلى. دواعي الإستعمالالكلمات المفتاحية: تمزق الكلى ، إصابة سحق ، تحص الكلية. ضعها على الجانب الصحي مع وضع الأسطوانة تحتها. وصول هير أثناء عمليات الكلى.تنقسم إلى عبر الصفاق وخارج الصفاق. تشمل الأساليب عبر البطن بضع البطن المتوسط ​​والمستقيم. تنقسم جميع المداخل خارج الصفاق إلى شقوق رأسية (شق سيمون) وأفقية (شق بين) وشقوق مائلة فيدوروف وبرغمان وإسرائيل. الأفضل هو الوصول إلى Fedorov. استئصال الكلية (اساسي). يكشف أحد المداخل خارج الصفاق الكلى ويشريح الورقة الخلفية للكبسولة الخارجية. بعد عزل الكلى من الكبسولة الدهنية من جميع الجهات ، يتم إخراجها إلى الجرح الجراحي. فضح باستمرار عناصر عنيق الكلى: الوريد والشريان والجدار الخلفي للحوض والحالب. فرض علامتين على الحالب واجتازهما بينهما على حدود الثلثين العلوي والأوسط. باستخدام إبرة ديشامب ، يتم وضع حرفين من الحرير تحت كل وعاء على مسافة 1 سم من بعضهما البعض. يتم قطع الأوعية ، وإزالة الكلى ، وإخراج التصريف ، ويتم إزالته من خلال الزاوية الخلفية للجرح (تتم إزالته بعد 5 أيام). الاستئصال: مع السل ، المشوكات ، صدمة حادة ، طلق ناري. هذه عملية تحافظ على الأعضاء. الوصول وفقًا لفيدوروف يفضح الكلى ، ويتم تثبيت ساق الكلى مع العضلة العاصرة المرنة. بسكين - شقوق على شكل إسفين داخل الأنسجة السليمة. استئصال الكلية : بجسم غريب ، جروح عمياء مخترقة ، حجارة. تتعرض الكلية لشق مائل في البطن وإخراجها. تشريح الكبسولة ، وتمييع الأنسجة ، وإزالة مع المشبك. فغر الكلية: من خلال الثقوب الموجودة في الكلى ، يتم إدخال تصريف مطاطي إلى الحوض (إذا كان التدفق من الحالب صعبًا). تثبيت الكلية : مؤشرات - تجول أو انخفاض الكلى مع funkts-mi nar-mi الحادة. هناك العديد من الطرق: خياطة حواف كبسولة الكلى المناسبة التي تم تشريحها إلى الطبقات العميقة من الجرح الجراحي ، وتعليق الكلية على الضلع الثالث باستخدام شرائط مقطوعة من كبسولتها ، وخياطة اللفافة الكلوية مع عمل توقف للقطب السفلي ، إلخ. من الضروري أن تحتفظ الكلية الثابتة بوضعها التشريحي الطبيعي.

^ 2

مفصل الكتف.يتكون من: رأس عظم العضد والتجويف الحقاني للكتف. حجم التجويف المفصلي أقل بأربع مرات من حجم رأس عظم العضد. الكبسولة المفصلية متصلة بالعنق التشريحي لعظم العضد. يتم زيادة التطابق بسبب الشفة المفصلية ، وفي نفس الوقت تعمل على امتصاص الصدمات. الأربطة: lig.coracohumerale ، lig.glenohumerale superius ، lig.glenohumerale medium ، lig.glenohumerale inferius. يتم توسيع تجويف مفصل الكتف بسبب 3 الالتواءات: إبطي (المقابلة للجزء الأمامي السفلي من الكبسولة ، في الفجوة م / العضلة تحت الكتف وبداية الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس) - ( الخلع الإنسي السفلي) ، تحت الكتف (عند ur - وليس القسم العلوي - الأمامي ، إنه كيس زليلي للعضلة تحت الكتف) وبين السلي (نتوء الغشاء الزليلي في الأخدود بين السد). طرق توزيع العملية الالتهابية: الانفتال الإبطي ← تجويف الإبط ، الجراب تحت الكتف ← السرير الليفي العظمي تحت الكتف ، الزليل الزليلي بين السل ← pr-in. حول المفصل - 7 أكياس زليليّة. إمداد الدم: aa.circumflexae humeri الخلفية والأمامية ، أ. التدفق الوريدي - على طول الأوردة المصاحبة. التصريف اللمفاوي من القسم الإنسي العلوي إلى العقد فوق الترقوة ، من الجزء الخلفي السفلي إلى الإبط. التعصيب - nn.axillaris et suprascapularis. ثقب الكتف: يمكن إجراؤه من الأمام والخلف. - من أجل عمل ثقب في المفصل ، يتم فحص العملية الغرابية للكتف من الأمام ، ويتم عمل حقنة تحتها مباشرة ، وتتقدم الإبرة للخلف ، بين العملية الغرابية ورأس عظم العضد إلى العمق من 3-4 سم ؛ العملية ، في الحفرة التي تكونت من الحافة الخلفية للعضلة الدالية والحافة السفلية للعضلة فوق الشوكة ، يتم تمرير الإبرة من الأمام نحو العملية الغرابية إلى عمق 4-5 سم.

الاتجاه الرئيسي للأنشطة العلمية لفيكتور نيكولايفيتش شيفكونينكو وأتباعه هو إنشاء تشريح بشري متنوع نموذجي ومخصص للعمر. وفقًا لتعاليم V.N. Shevkunenko ، فإن بنية وتضاريس الأعضاء البشرية ، من ناحية ، ليست ثابتة وتتغير مع تقدم العمر ، من ناحية أخرى ، يمكن تنظيم المتغيرات الفردية والمتعلقة بالعمر ، ربما. مجتمعة في عدة أنواع ومعترف بها على أساس العلامات الخارجية. تطبيق Rez-th للعقيدة في السريرية. كانت الممارسة هي تطويره وطلابه لعدد من الأساليب التشغيلية للأعضاء المختلفة ، مع مراعاة السمات الطبوغرافية والتشريحية النموذجية والمتعلقة بالعمر للمريض. أنشأ VN Shevkunenko إمكانية وجود نوعين من تفرعات جذوع الشرايين الكبيرة - الرئيسية والسائبة - والتي كانت ذات أهمية عملية كبيرة. أنشأ VN Shevkunenko مدرسة لعلماء التشريح الطبوغرافيين ، وممثلي القط. يافل-سيا: إيه في ميلنيكوف ، بي إيه كوبريانوف ، إس إس ميخائيلوف وآخرون.

التذكرة 8

التهاب الضرع صديدي.توطين الخراجات: تحت الجلد ، داخل فصيصات الغدة ، بين الكبسولة اللفافة للغدة واللفافة الصدرية. الاستقبال الجراحي: حسب التوطين. 1) تحت الجلد: يفتح مع شقوق خطية موجهة شعاعيًا فيما يتعلق بالحلمة ، ويتم إفراغ التجويف المفتوح من القيح ، ويتم تصريفه وتعبئته بالمطهرات ، ولا يتم خياطة الجروح. 2) مع الخراجات العميقة والفلغمون ، يتم إجراء شقوق نصف قطرية من حافة الصباغ. بقع حول الحلمة بعمق 5-6 سم. لكن من الأفضل إجراء شق مقوس بطول طية الجلد تحت الغدة الثديية أو موازٍ لها. 3) يتم فتح البلغمون خلف الثدي (الموجود خلف الغدة الثديية - بينه وبين اللفافة الصدرية) بنفس الطريقة ، انظر أعلاه. المرحلة النهائية: يتم إفراغ التجاويف المفتوحة من القيح والكتل الميتة ، ويتم تصريفها بمسحات فضفاضة بمحلول مطهر.

الحدود: خطوط أفقية مرسومة 4 سم فوق وتحت الخط الذي يربط بين حلقات الكتف (خطوط طي الكوع). مع رسم خطين عموديين من خلال كل من اللقيمة ، تنقسم المنطقة إلى المنطقة الزندية الأمامية والمنطقة الزندية الخلفية (المنطقة الأمامية المكعبة ، المنطقة الخلفية الزندية). منطقة الزندي الأمامية (الحفرة الزندية). الاستراحة ، التي تسمى الحفرة المرفقية ، محدودة بثلاث ارتفاعات عضلية: جانبية ووسطى ووسطى. يتم فصلهم عن طريق التلم الزندي الأمامي والجانبي ، والذي يعد استمرارًا للتلم المقابل للكتف. يقسم خط ثني الكوع المنطقة إلى جزأين - علوي وسفلي ويتزامن دائمًا مع طية الجلد المستعرضة. العضدية تقع على الحافة الوسطى من العضلة ذات الرأسين العضدية. في إصبع عرضي واحد أسفل منتصف ثني الكوع ، يتم عرض مكان انقسامه إلى a.radialis و a.ulnaris. الجلد رقيق ، تتألق الأوردة السطحية من خلاله. ألياف P / c لها هيكل رقائقي. في طبقتها العميقة ، في حالات اللفافة ، توجد أوردة وأعصاب جلدية. خارج التلم المرفقي الأمامي الوحشي هو ضد الرأس ، يرافقه n.cutaneus antebrachii lateralis. على السماحة العضلية الإنسي ، يقع v.basilica ، مصحوبًا بفروع n.cutaneus antebrachii medialis. على مستوى اللقيمة الإنسي ، توجد عقد ليمفاوية سطحية (ربما غدية مشبعة). يتم التعبير عن اللفافة بشكل غير متساو: في الجزء العلوي يتم ترققها ، وفوق مجموعة العضلات الإنسي تبدو وكأنها داء صفاق (مدعوم بلفافة بيروجوف - صفاق بيبيتاليس). اللفافة الخاصة و 2 من أقسامها ، أسرة اللفافة الداخلية والخارجية. يقع N.radialis في النصف العلوي من المنطقة m / y m.brachioradialis و m.brachialis ، وعلى مستوى اللقيمة الوحشية تقع مباشرة على كبسولة المفصل. هنا ينقسم إلى فرعين: سطحي وعميق. يجاور العصب المتوسط ​​أولاً الشريان الزندي لمسافة قصيرة ، ثم يمر إلى منتصف الساعد ، ويثقب العضد المدور. الشرايين المتكررة والمحيطية تخرج من الشرايين الشعاعية والزندية ، والتي ، تتفاغر م / في حد ذاتها ، تشكل شبكة شريانية في المناطق الزندية الأمامية والخلفية. أعمق طبقة من الحفرة المرفقية هي m.brachialis ، تغطي مفصل الكوع من الأمام. منطقة الظهر الكوع. على جانبي الزند الزندي يوجد التلم الخلفي الإنسي والجانبي. n.ulnaris من المتوقع على طول الإنسي. في منتصف الجانب الجانبي ، يكون رأس نصف القطر محسوسًا ، وأعلى قليلاً ، الفضاء المفصلي لمفصل الكوع. الجلد سميك ومتحرك. في طبقة s / c ، فوق الجزء العلوي من الزبر ، يوجد كيس زليلي. تظهر اللفافة على شكل صفاق ، مندمجة بقوة مع لقيمة الكتف والحافة الخلفية من عظم الزند.

وزارة الصحة والصناعة الطبية بالاتحاد الروسي

ولاية قازان الجامعة الطبية

قسم الجراحة العملياتية

مع تشريح طبوغرافي

UDC6! 1.1 / .8: 616.13-089

طبوغرافيا

المنطق والتقنية

توقف نهائي

النزف الشرياني

كازان 1995

UDC 611.1 / .8: 616.13-089

تم النشر بقرار من مجلس التنسيق المركزي المنهجي لجامعة ولاية قازان الطبية.

تعد جراحة الأوعية الدموية بشكل عام ، وجراحة الأوعية الدموية الطارئة بشكل خاص ، من المشكلات الملحة للطب الحديث. على الرغم من النجاح في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الأوعية الكبيرة في المراكز المتخصصة ، إلا أن الأطباء من وحدات الرعاية الصحية الأخرى ، كقاعدة عامة ، ليس لديهم المعرفة والخبرة الكافية في تقديم الرعاية الطارئة لمثل هؤلاء المرضى.

يصف الجزء الأول بالتفصيل الوصول إلى الأوعية الكبيرة للرقبة والأطراف العلوية والسفلية. يتم عرض السمات الطبوغرافية والتشريحية لحزم الأوعية الدموية العصبية.

يصف الجزء الثاني بوضوح وتفصيل طرق التوقف النهائي للنزيف الشرياني عن طريق ربط الأوعية ، كما يصف تقنيات وتكتيكات العمليات التصالحية في حالة تلف الأوعية الدموية من وجهة نظر حديثة.

المراجعون:

رئيس قسم الجراحة رقم 2 أستاذ جامعة الملك سعود

في إن ميدفيديف

أستاذ قسم الجراحة والأورام رقم 1 بجامعة KSMU

Il.Salikhov

ولاية قازان

الجامعة الطبية

المقدمة

تم إنشاء مراكز جراحة الأوعية الدموية في العديد من المناطق ، والتي توفر الرعاية الطارئة والمخططة للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية ، وتتعامل بنجاح مع المهام الموكلة إليهم. ومع ذلك ، يُظهر تحليل الأدبيات أنه في العشرين عامًا الماضية ، لم يتغير معدل الوفيات والعجز بسبب الأضرار التي لحقت بالأوعية الرئيسية بشكل كبير.

عند الفحص التفصيلي ، تقع أكبر نسبة من أخطاء التشخيص وسوء التقدير التكتيكي والأخطاء الفنية في تقديم الرعاية الجراحية في مراكز الصدمات ومستشفيات المناطق المركزية. حتى 60٪
ترتبط النتائج الضائرة في إصابة الأوعية الدموية الحادة والانسداد إما بالتأخير في الرعاية المتخصصة أو بعيوب في اختيار وأسلوب التدخل الجراحي. من الواضح أن الطاقم الطبي في هذه الأقسام المعينة هم الأقل استعدادًا لتقديم المساعدة ، في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من إصابات الأوعية الدموية. لا يمكن دائمًا علاج المرضى بواسطة جراح الأوعية المتنقل في غضون 6 إلى 12 ساعة ، على سبيل المثال. عندما لا تحدث تغييرات لا رجعة فيها بعد.

الدليل المنهجي المقترح مخصص لجزء صغير فقط في توفير الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من إصابات في الأوعية الكبيرة - تقنية إجراء التدخلات الجراحية الكبرى وتبريرها الطبوغرافي والتشريحي. .

يتكون أي تدخل جراحي من المراحل التالية:

1. الوصول عبر الإنترنت ؛

2. الاستقبال التشغيلي.

3. خياطة الجرح الجراحي.

1. الوصول إلى الأوعية الكبيرة للرقبة والأطراف

1.1 الوصول إلى الشريان السباتي المشترك

الأحكام العامة:

وضع المريض على ظهره مع بكرة أسفل الكتف ، الرأس
تحولت في الاتجاه المعاكس من موقع العملية.

الوصول التشغيلي على طول خط الإسقاط:

غادر

من منتصف المسافة بين زاوية الفك السفلي وعملية الخشاء إلى الحافة الخارجية لعنق القص للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

على اليمين

من منتصف المسافة بين زاوية الفك السفلي وعملية الخشاء إلى المفصل القصي الترقوي.

بسبب الطول الكبير للشريان السباتي المشترك
الشريان ، فمن الممكن كشفه في 3 أماكن (المداخل على طول تسانغ ،
مالجين وكوبر).

لكن. وصول الكوليت (بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية)

شق الجلد على طول خط الإسقاط من أعلى إلى أسفل بطول 6 سم.
تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية.

يتم تشريح اللفافة الخاصة بالرقبة على طول المسبار المحفور. في
yapgom يدخل الجراح حيز بريسكالين. السليلوز
يتم تحريك الجزء الذي يملأه بطريقة فظة ، والجزء الذي تم تحريره
ثم يتم سحب الوريد الوداجي الأمامي إلى الترقوة ؛

يتم تشريح اللفافة الوسطى للرقبة على طول المسبار المحفور و
تتعرض الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة. داخلي
يتحرر الوريد الوداجي من اللفافة ويتحرك للخارج و
السويقة القصية للعضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الداخل. في
يصبح هذا الشريان السباتي الشائع مرئيًا.

ب. وصول Malgenya (في مثلث كتفي - القصبة الهوائية)

يتم إجراء الشق على طول خط الإسقاط من الحافة السفلية للغضروف الدرقي إلى أسفل بطول 6 سم ، ويتم تشريح الجلد والنسيج تحت الجلد واللفافة السطحية مع العضلات تحت الجلد ؛

على طول المسبار المحفور ، يتم تشريح اللفافة الخاصة بالرقبة أعلى وأسفل العضلة القصية الترقوية الخشائية ، ويتم سحب الأخير للخارج. يتم سحب الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية (التي تعبر الجرح الجراحي من أعلى إلى أسفل ومن الداخل إلى الخارج) إلى الخارج ، وإذا لزم الأمر ، يتم سحب شحمة الغدة الدرقية مع العضلات التي تغطيها تراجع إلى الداخل

عند عزل عناصر الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة عن الأنسجة المحيطة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العصب المبهم مجاور للشريان السباتي المشترك بالخارج ، والعصب الحنجري السفلي خلفه.

في. وصول Cooper (في مثلث نعسان)

شق الجلد على طول خط الإسقاط من الحافة العلوية للغضروف الدرقي من أعلى إلى أسفل ، بطول 6 سم ؛

يتم تشريح اللفافة الخاصة بالرقبة على طول المسبار المحفور على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية وإزالتها للخارج ؛

الداخل من شفافة عبر الجدار الخلفي للمهبل
العضلة القصية الترقوية الخشائية في الوريد الوداجي الداخلي
قطع على طول المسبار المحفور يكشف الشريان السباتي المشترك ؛

عند عزل شريان من الأنسجة المحيطة ، يجب مراعاة ذلك
تقع الحافة الخلفية الخارجية للشريان على العصب المبهم وفي الخلف
داخلي (تحت اللفافة ما قبل الفقرية) - متعاطف
جذع.

1.2 الوصول إلى الشرايين السباتية الخارجية والداخلية

شق في الجلد والأنسجة الأخرى للرقبة على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية من زاوية الفك السفلي لأسفل ، بطول 6 سم ؛

يؤدي القطع على طول المجس المحفور إلى حدوث تشعب
الأوعية السباتية ويتم التعرف عليها من خلال السمات المميزة
تفتيش السفينة.

السمات المميزة للشرايين السباتية الخارجية والداخلية

1.3 الوصول إلى الشريان تحت الترقوة

لكن. الوصول إلى الجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة

شق الجلد وفقًا لـ B.V. Petrovsky (شق أفقي بطول 10 سم 1 سم فوق الترقوة ومن منتصف الشق الأفقي على شكل حرف T لأسفل 5 سم) أو وفقًا لـ Yu.Yu Dzhanelidze (شق أفقي ، على بعد 1 سم من القصية الترقوية المفاصل ، الموازية للترقوة وحتى منتصفها ، ثم بطول 5 سم بطول الأخدود الصدري الدالي) ؛

تشريح اللفافة والعضلات الصدرية الكبرى وتحت الترقوة ونشر الترقوة وتخفيف نهاياتها على الجانبين ؛

بعد اختطاف الوريد تحت الترقوة لأسفل والعصب الحجابي للداخل ، يتم عبور العضلة الأمامية ؛

يتم عزل الشريان تحت الترقوة ، الذي يقع بين حزم الضفيرة العضدية وقبة غشاء الجنب ، بعناية من الأنسجة المحيطة.

ب. الوصول إلى الجزء الثالث من الشريان تحت الترقوة.

شق في الجلد ، نسيج تحت الجلد بطول خط أفقي مرسوم بالتوازي مع الترقوة ، وفوقه بمقدار 1 سم من الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة إلى الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ؛

تشريح اللفافة السطحية مع العضلات التي تجهد جلد الرقبة على طول شق الجلد بالكامل ؛

يتم فتح اللفافة الخاصة بالرقبة على طول المسبار المحفور ، ثم يتم تشريح اللفافة الوسطى للرقبة بين الترقوة وأسفل البطن للعضلة الكتفية اللامية ؛

نزولًا على العضلة الخلفية الأمامية لأسفل على الضلع الأول ، يتم العثور على الشريان تحت الترقوة عن طريق النبض ومعزول عن الأنسجة.

1.4 الوصول إلى الشريان الإبطي

لكن. الوصول إلى الجزأين الأول والثاني من الشريان الإبطي

شق الجلد بطول 5-7 سم ، 1 سم تحت الترقوة. يجب أن تتوافق بداية الشق مع الحدود بين الثلثين الداخليين والأوسط من الترقوة. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعضلات التي تجهد الجلد.

يتم تشريح الصفيحة الأمامية على طول المسبار المحفور

اللفافة الخاصة بالصدر ، يتم تحرير الوريد الصافن الجانبي للذراع من اللفافة وتراجع للخارج. يتم تشريح العضلة الصدرية الرئيسية بالتوازي مع الترقوة ، ويتم فصل حوافها ؛

يتم قطع الصفيحة الخلفية لفافة الصدر ولفافة الصدر الترقوية ، وبعد ذلك تصبح العضلة الصدرية الصغرى مرئية ؛

يتم البحث عن الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة عن طريق الضلع الأول والحافة الداخلية للعضلة الصدرية الصغرى (تكمن جانبيًا حزم الضفيرة العضدية ، وسطيًا - الوريد تحت الترقوة ، بين هذه التكوينات والخلف - الشريان تحت الترقوة).

تم العثور على الجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة بعد التسلخ الموازي لترقوة العضلة الصدرية الصغرى.

ب. الوصول إلى الجزء الثالث من الشريان تحت الترقوة

الوصول المباشر:

شق الجلد على طول الأخدود الداخلي للكتف من الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية إلى أعلى الإبط ؛

يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم تشريح اللفافة الإبطية الكثيفة ، التي يقع تحتها الوريد الإبطي ، على طول المسبار المحزز. يتم عزل الوريد الإبطي بشكل صريح ثم تراجع إلى الجانب ، وبعد ذلك يصبح الشريان الإبطي مرئيًا.

الوصول إلى الدوار:

شق الجلد بطول 6-8 سم من أعلى الإبط إلى الانتفاخ الذي شكله الرأس الإنسي للعضلة ذات الرأسين العضدية ؛

تشريح الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة السطحية والغمد اللفافي للعضلة ذات الرأسين العضدية. دفع رأسه الداخلي إلى الخارج ، يتم تشريح الجدار الخلفي للغمد اللفافي على طول المسبار المحفور ، وبالتركيز على العصب المتوسط ​​، يتم عزل الشريان الإبطي عن الأنسجة.

1.5 الوصول إلى الشريان العضدي

لكن. كتف:

من أجل تجنب انضغاط العصب المتوسط ​​بواسطة ندبة ما بعد الجراحة ، يُنصح بتعريض الشريان العضدي ليس بشق على طول خط الإسقاط (الأخدود الداخلي للكتف) ، ولكن على بعد 1 سم منه إلى الخارج ، أي. من خلال الغمد اللفافي للعضلة ذات الرأسين العضدية.

شق الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة السطحية 6 سم ؛

يتم تشريح الجدار الأمامي للغمد اللفافي للعضلة ذات الرأسين العضدية. ثم يتم سحب العضلة للخارج. ثم ، على طول المسبار المحفور ، يتم فتح الجدار الخلفي للغمد اللفافي للعضلة ذات الرأسين العضدية ، والتي من خلالها يضيء العصب المتوسط ​​المصاحب للشريان العضدي.

يتم عزل الشريان العضدي عن الأنسجة المحيطة. حيث

وتجدر الإشارة إلى أن العصب المتوسط:

في الثلث العلوي من الكتف - تقع خارج الشريان العضدي ؛

في الثلث الأوسط من الكتف - يقطعه من الأمام ؛

في الثلث السفلي من الكتف - تقع في الوسط من الشريان العضدي.

ب. في الحفرة المرفقية:

شق الجلد من منتصف ثنية جلد الحفرة الزندية إلى أعلى بمقدار 4 سم فوق اللقمة الوسطى لعظم العضد ؛

يتم عزل الأوردة تحت الجلد بعناية وتحويلها إلى الجانبين أو تقاطعها بين الأربطة ؛

بعد العثور على الحافة السفلية من صفاق العضلة ذات الرأسين من الكتف ، يعبرونها على طول المسبار المحفور. تم العثور على الشريان العضدي بين العصب المتوسط ​​(مستلق في الوسط) ووتر العضلة ذات الرأسين العضدية (تقع بشكل جانبي).

1.6 الوصول إلى أوعية كبيرة من الساعد

خطوط الإسقاط للسفن الكبيرة من الساعد

يتم تقسيم السطح الراحي للساعد من خلال خطين عموديين إلى 3 متساويين في العرض في كلا القسمين العلوي والسفلي من الموقع. يتوافق الخط الداخلي مع مسار الشريان الزندي ، والخط الخارجي يتوافق مع الشريان الكعبري.

لكن. إلى الشريان الزندي في النصف العلوي من الساعد.

شق الجلد على طول خط الإسقاط أو على طول الخط المرسوم من اللقيمة الداخلية إلى العظم الحمصي (خط بيروجوف) ؛

تشريح وتخفيف لجوانب النسيج تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم تشريح اللفافة الخاصة بالساعد على طول المسبار المحفور بين الثني الزندي لليد والحافة الداخلية للثني السطحي للأصابع ؛

يتم سحب المثنية السطحية للأصابع للخارج بمساعدة خطاف غير حاد ؛

على الثنية العميقة للأصابع التي ظهرت في عمق الجرح ، متراجعة بمقدار 1-3 سم للخارج من العصب الزندي ، يتم البحث عن الشريان الزندي.

ب- الشريان الزندي في النصف السفلي من الساعد.

شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية على طول
خط الإسقاط

يتم تشريح اللفافة المناسبة للساعد على طول مسبار مخدد في الفترة الفاصلة بين وتر العضد الزندي لليد والوتر الداخلي للثني السطحي للأصابع.

يتم تربية أوتار هذه العضلات ، وفي عمق الجرح ، توجد حزمة وعائية عصبية محاطة بلفافة ، حيث يقع الشريان الزندي بشكل جانبي ، والعصب الزندي في الوسط.

في. إلى الشريان الكعبري في النصف العلوي من الساعد.

شق الجلد واللفافة السطحية على طول خط الإسقاط بطول 7-8 سم ؛

يتم تشريح اللفافة الخاصة بالساعد على طول المسبار المحفور ؛

يتم سحب العضلة العضدية العضدية ، التي تقع على الحافة الخارجية للجرح الجراحي ، بخطاف غير حاد إلى الخارج. في الأخدود الخارجي المحرر للساعد ، تم العثور على الشريان الكعبري الذي يقع في الوسط من الفرع السطحي للعصب الكعبري.

د - إلى الشريان الكعبري في النصف السفلي من الساعد.

شق الجلد واللفافة السطحية على طول خط الإسقاط بطول 7-8 سم ؛

يتم تشريح اللفافة المناسبة للساعد على طول مسبار مخدد بين أوتار العضلة العضدية العضدية والمثنية الشعاعية لليد. يقع الشريان الكعبري بشكل سطحي مباشرة بعد اللفافة الخاصة بالساعد.

1.7 الوصول إلى الشريان الفخذي

يمكن إجراء الوصول الجراحي إلى الشريان الفخذي في أي جزء من خط الإسقاط (خط كين) ، والذي يتم سحبه من منتصف الرباط الأربي إلى موقع ارتباط وتر العضلة المقربة الكبيرة باللقيمة الإنسي للفخذ. يتوافق خط كين مع إسقاط الشريان الفخذي فقط

عندما يكون الطرف مثنيًا عند مفاصل الورك والركبة ، يتم تدويره وتراجع بعض الشيء للخارج.

1.7.1. الوصول إلى الشريان الفخذي داخل الفخذ

(سكاربوفسكي) مثلث

لكن. عند قاعدة المثلث الفخذي

شق الجلد على طول خط الإسقاط 1 سم فوق الرباط الأربي بطول 6-7 سم ؛

تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم تشريح اللفافة العريضة للفخذ على طول المسبار المحفور. تتراجع الغدد الليمفاوية المصادفة إلى الجانبين ؛

عند العثور على الشريان الفخذي ، يجب التركيز على منتصف الرباط الأربي ، لأن العصب الفخذي (الكذب إلى الخارج) والوريد الفخذي (الكذب إلى الداخل) غير مرئيين بسبب الأغماد اللفافة الواضحة (VV Kovanov ، T.IAnikina ، 1985).

ب. في قمة المثلث الفخذي

شق الجلد بطول خط كين 6-8 سم من نقطة تقع على طول خط الإسقاط 2-4 سم تحت الرباط الأربي إلى أعلى مثلث الفخذ ؛

تشريح الأنسجة تحت الجلد. الحذر (لتجنب تلف الوريد الصافن الكبير في الساق) تشريح اللفافة السطحية وتخفيف حواف الجرح ؛

يتم قطع الغمد اللفافي لعضلة سارتوريوس على طول المسبار المحزز ، ويتم سحب الأخير للخارج بخطاف غير حاد. يتم إجراء شق في الجدار الخلفي لغمد عضلة سارتوريوس على طول مسبار مخدد فوق الشريان الفخذي الشفاف من خلاله. عند عزل الشريان الفخذي عن الهياكل المجاورة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الوريد الفخذي يقع خلف الشريان والعصب الصافن بالخارج.

1.7.2. الوصول إلى الشريان الفخذي بالداخل

القناة الفخذية الأمامية

شق الجلد على طول خط الإسقاط من أعلى مثلث الفخذ بطول 6-8 سم وبقية الخطوات مماثلة للخط السابق.
طريق؛

يقع الشريان الفخذي في الأخدود بين الإنسي
العضلة العريضة للفخذ والعضلة الطويلة المقربة للفخذ.

1.7.3. الوصول إلى الشريان الفخذي بالداخل

يقود قناة (غونتر)

شق الجلد موازٍ لخط كين وخلفه بمسافة 1 سم بحيث يكون منتصف الشق 10-12 سم فوق اللقمة الفخذية الوسطى ؛

بعد تشريح النسيج تحت الجلد واللفافة السطحية ، يتم فتح الغمد اللفافي لعضلة سارتوريوس ، والذي يتم سحبه للخلف ؛

تحت الغشاء المقرب العريض ، الممتد بين العضلة المتوسطة للفخذ (الخارج) ووتر العضلة المقربة الكبيرة (من الداخل) ، يتم إدخال مسبار محزز ، يدفع العصب الصافن والشريان النازل لمفصل الركبة. يتم تشريح الغشاء واسع التقريب في جميع الأنحاء ؛

عند عزل الشريان الفخذي يجب مراعاة ذلك
يقع العصب الصافن أمامه والوريد الفخذي - خلفه.

1.8 الوصول إلى الشريان المأبضي

لكن. الوصول من خلال حفرة جوبيرت

شق الجلد على طول حافة وتر العضلة المقربة الكبيرة للفخذ من اللقمة الإنسي لعظم الفخذ إلى أعلى ، بطول 7-8 سم ؛

تشريح الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة السطحية والغمد اللفافي للعضلة سارتوريوس. مع الخطافات الحادة ، يتم شد عضلات الخياط والعضلات الكبيرة من الأمام ، والعضلات شبه الغشائية والعضلات النحيلة - للخلف ؛

في الأنسجة الدهنية الأقرب إلى العظم ، بالتركيز على منتصف الحفرة المأبضية ، وجدوا الشريان المأبضي ، الذي يقع منه الوريد المأبضي والعصب الظنبوبي.

ب. الوصول من خلال الحفرة المأبضية

شق الجلد العمودي عبر منتصف الحفرة المأبضية بطول 10-12 سم ؛

تشريح الأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم تحرير الصفاق المأبضي بعناية من الأنسجة الدهنية. في الزاوية السفلية للشق ، تم العثور على وريد صافن صغير والعصب الجلدي الداخلي المصاحب للساق ، والذي يقع في قناة بيروجوف اللفافة. أقرب ما يمكن إلى الوريد الصافن الصغير ، ولكن دون الإضرار بالعصب المصاحب ، يتم تشريح الصفاق المأبضي.

لتخفيف الأنسجة الدهنية ، تم العثور على الشريان المأبضي بالقرب من العظام. يقع الوريد المسمى والعصب الظنبوبي خارج الشريان.

1.9 الوصول إلى الشريان الظنبوبي الخلفي

يتم رسم خط الإسقاط للشريان الظنبوبي الخلفي من نقطة 2 سم في الوسط من الحافة الداخلية للظنبوب إلى منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الإنسي والحافة الداخلية للوتر العقبي (العرقوب).

أ. الوصول في الثلث العلوي من الساق

شق الجلد بطول خط الإسقاط 8 سم ؛

تشريح الأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم قطع اللفافة الخاصة بالجزء السفلي من الساق (صفاق الساق) على طول المسبار المحفور على طول الحافة الداخلية لعضلة الساق ، والتي يتم سحبها بعد ذلك للخارج. يتم تشريح العضلة النعلية التي تظهر في الجرح على طول خط الإسقاط بحيث يتجه بطن المشرط نحو القصبة. يتم تشريح صفيحة وتر العضلة النعلية على طول مسبار محزز فوق العصب الظنبوبي المرئي من خلاله ؛

ب. الوصول في الثلث الأوسط من الساق

شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية على طول خط الإسقاط بطول 7-8 سم ؛

تشريح اللفافة الخاصة بالساق السفلية على طول المسبار المحفور وتراجع حواف عضلات الساق والنعل بخطاف حاد للخارج. يتم تشريح اللفافة على طول مسبار محزز فوق العصب الظنبوبي الشفاف ؛

البحث عن الشريان الظنبوبي الخلفي إنسيًا من العصب الظنبوبي.

ج. الوصول في الثلث السفلي من الساق

شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية في منتصف الطريق بين الكعب الإنسي والوتر العقبي ؛

تشريح اللفافة الخاصة أسفل الساق ورباط خاص - مثبت الأوتار المثنية (Retinaculum musculorum flexorum) ؛

البحث عن الشريان الظنبوبي الخلفي الذي يقع في القناة الثالثة للكعب الإنسي:

القناة 1 (خلف الكعب الإنسي مباشرة) - وتر العضلة الظنبوبية الخلفية ؛

القناة 2 (الخلفية للقناة 1) - وتر العضلة الطويلة للأصابع ؛

القناة 3 (الخلفية للقناة 2) - الأوعية الظنبوبية الخلفية والعصب الظنبوبي اللاحق لها ؛

القناة 4 (خلف وخارج القناة 3) - وتر العضلة المثنية الطويلة لإصبع القدم الكبير.

1.10 الوصول إلى الشريان الظنبوبي الأمامي

يتم رسم خط الإسقاط للشريان الظنبوبي الأمامي من نقطة في المنتصف بين رأس الشظية وحدبة الظنبوب إلى نقطة في منتصف الطريق بين عظم الكاحل الخارجي والداخلي.

أ. الوصول في النصف العلوي من الساق

شق الجلد على طول خط الإسقاط من حدبة الظنبوب إلى أسفل ، بطول 8-10 سم ؛

يتم تشريح الأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة السطحية في طبقات. يتم فحص اللفافة الخاصة أسفل الساق بعناية للكشف عنها

طبقة النسيج الضام بين عضلة الظنبوب الأمامية والباسطة الطويلة للأصابع. يتم تقسيم العضلات وبمساعدة خطافات حادة يتم سحبها للأمام وإلى الجانبين ؛

يتم البحث عن الشريان الظنبوبي الأمامي على الغشاء بين العظام ، مع وجود العصب الشظوي العميق إلى الخارج منه.

ب. الوصول في النصف السفلي من الساق

شق في الجلد بطول خط الإسقاط بطول 6-7 سم ، ويجب أن تنتهي الحافة السفلية منه بمقدار 1-2 سم فوق الكاحلين ؛

بعد تشريح الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، اللفافة السطحية والسليمة للجزء السفلي من الساق ، وتربية أوتار عضلة الظنبوب الأمامية والباسطة الطويلة للإصبع الكبير بخطافات ؛

تم العثور على الشريان الظنبوبي الأمامي والعصب الشظوي العميق الموجود في الوسط منه على السطح الأمامي الخارجي للظنبوب.

P. العمليات الأساسية

على أوعية الدم

تنقسم عمليات إصابات وأمراض الأوعية عادةً إلى 4 مجموعات (وفقًا لـ B.V. Petrovsky):

1. العمليات التي تقضي على تجويف الأوعية الدموية.

2. العمليات التي تعيد سالكية الأوعية الدموية.

3. العمليات الملطفة.

4. عمليات على الأعصاب اللاإرادية التي تعصب الأوعية الدموية.

2.1. ربط السفن (أحكام عامة)

يمكن استخدام ربط الوعاء لوقف النزيف بشكل مؤقت أو دائم. مع الأخذ في الاعتبار الإدخال الواسع للتدخلات الجراحية لاستعادة سالكية الأوعية الدموية في المراكز التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية ، لا يمكن إجراء ربط الوعاء الرئيسي من أجل وقف النزيف نهائيًا إلا كملاذ أخير (إصابة مصاحبة شديدة ، استحالة توفير رعاية الأوعية الدموية المؤهلة مع إصابة تدفق كبير أو عدم وجود ما يلزم للتدخل الجراحي

أدوات). يجب أن نتذكر أنه عندما يتم ربط الوعاء الدموي الرئيسي ، فإن القصور المزمن في تدفق الدم يتطور دائمًا إلى درجة أو أخرى ، مما يؤدي إلى تطور اضطرابات وظيفية متفاوتة الخطورة ، أو في أسوأ الحالات ، الغرغرينا. عند إجراء عملية - ربط سفينة - يجب التقيد الصارم بعدد من الأحكام العامة.

الوصول التشغيلي.يجب أن يوفر الوصول الجراحي فحصًا جيدًا ليس فقط للسفينة التالفة ، ولكن أيضًا للمكونات الأخرى لحزمة الأوعية الدموية العصبية ، مع الحد الأدنى من الصدمات. من الأفضل استخدام شقوق خط الإسقاط النموذجية للوصول إلى الأوعية الكبيرة. إذا كان الجرح موجودًا في إسقاط الحزمة الوعائية العصبية ، فيمكن الوصول إليه من خلاله. يتم تقليل العلاج الجراحي للجرح الذي يتم إجراؤه في هذه الحالة إلى استئصال الأنسجة الملوثة وغير القابلة للحياة ، وكذلك إزالة المناطق المتضررة من الوعاء الدموي. بعد انكشاف الحزمة الوعائية العصبية ، جنبًا إلى جنب مع الغلاف اللفافي المحيط بها ، لمدة كافية ، من الضروري "عزل" الوعاء التالف ، أي فصله عن المكونات الأخرى لحزمة الأوعية الدموية العصبية. يتم تنفيذ هذه المرحلة من الوصول التشغيلي على النحو التالي: بعد التقاط اللفافة في الملاقط التشريحية ، يقوم الجراح بإطلاقها من الأنسجة المحيطة عن طريق ضرب المسبار المحزز برفق على طول الوعاء الدموي. يمكن استخدام تقنية أخرى: يتم تثبيت مشبك البعوض بفكوك مغلقة في أقرب مكان ممكن من جدار الوعاء الدموي. بعناية (من أجل تجنب إصابة جدار الأوعية الدموية أو تمزق الوعاء الدموي) ، مع نشر الفروع على طول أحد الجدار أو الآخر ، يتم تحرير الوعاء من اللفافة المحيطة. من أجل التنفيذ الناجح للتقنية الجراحية ، من الضروري عزل الوعاء 1-1.5 سم فوق وتحت موقع الإصابة.

الاستقبال التشغيلي.عند ربط الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم ، يجب استخدام 3 أربطة من مادة خياطة غير قابلة للامتصاص (الشكل 2.1)

أرز. 2.1

الضمد الأول - ضمد بدون خياطة. يتم إحضار خيوط الخياطة تحت الوعاء أعلاه (بالنسبة لاتجاه تدفق الدم) المنطقة المتضررة. لتسهيل هذا الإجراء ، يتم استخدام إبرة ديشامب مع وعاء سطحي أو إبرة كوبر إذا كان الوعاء المراد ربطه عميقًا.

من أجل تجنب إمساك العصب في الرباط أو إتلاف الوريد ، يجب جرح الإبرة من جانب العصب (الوريد). يتم ربط الخيط بعقدة جراحية ؛

ضمد الثاني - ضمد مع خياطة. يتم تثبيته أسفل الرباط بدون خياطة ، ولكن فوق موقع الإصابة. باستخدام إبرة خارقة ، في منتصف سمكها تقريبًا ، يتم ثقب الوعاء وربطه من كلا الجانبين. هذا الرباط سيمنع الرباط المغطي من الانزلاق دون خياطة ؛

الضمد الثالث - ضمد بدون خياطة. يتم تثبيته أسفل موقع تلف الوعاء لمنع النزيف عندما يدخل الدم إلى الوعاء التالف من خلال الضمانات.

بعد ربط الوعاء التالف ، من أجل أسرع تطور لتدفق الدم الجانبي ، يوصى بعبوره بين الأربطة الثانية والثالثة. إن ربط الوريد المصاحب للشريان الرئيسي غير مناسب ، لأنه لن يؤدي إلا إلى إضعاف الدورة الدموية البعيدة لموقع الربط.

ينتهي الاستقبال الجراحي بفحص شامل للعناصر المتبقية من حزمة الأوعية الدموية العصبية من أجل تحديد الضرر المحتمل.

خياطة الجرح الجراحي. إذا كان الجرح سطحيًا ولا شك في جودة العلاج الجراحي ، فيتم خياطة الجرح بإحكام في طبقات. خلاف ذلك ، يتم خياطة الجرح بخيوط متفرقة ، مما يترك تصريفًا من المطاط القفاز.

2.2. ممرات تدفق الدم الجانبي

ربط السفن الكبيرة

2.2.1. تدفق الدم الجانبي

عند ربط الشريان السباتي المشترك

يتم الدوران الدائري في المنطقة التي يوفرها الشريان المربوط:

من خلال فروع الشريان السباتي الخارجي على الجانب الصحي ، مفاغرة بفروع الشريان السباتي الخارجي على الجانب الذي أجريت عليه العملية ؛

على طول فروع الشريان تحت الترقوة (جذع عنق الرحم - شريان الغدة الدرقية السفلي) من الجانب الذي تم تشغيله ، يتم مفاغرة مع فروع الشريان السباتي الخارجي (الشريان الدرقي العلوي) أيضًا من الجانب الذي يتم تشغيله ؛

من خلال الشرايين المتصلة الأمامية والخلفية للشريان السباتي الداخلي. لتقييم إمكانية تدفق الدم من الدوار عبر هذه الأوعية ، يُنصح بتحديد مؤشر الجمجمة
(CI) ، لأنه في كثرة الرؤوس المزدوجة (CI أقل من أو يساوي 74.9) في كثير من الأحيان ،
من العضد العضدي (CI يساوي أو أكبر من 80.0) واحد أو كليهما
الشرايين الموصلة غائبة:

تشي = Wx100 / لتر

حيث W هي المسافة بين الدرنات الجدارية ، D هي المسافة بين glabella والنتوء القذالي الخارجي.

من خلال فروع الشريان العيني للجانب المشغل مع الفروع الطرفية للشريان السباتي الخارجي (الشرايين الصدغية السطحية والفكية).

2.2.2.

الشريان السباتي الخارجي

طرق تطوير تدفق الدم الجانبي هي نفسها في حالة ربط الشريان السباتي المشترك ، باستثناء فروع الشريان تحت الترقوة من جانب العملية. لمنع تجلط الشريان السباتي الداخلي ، إذا أمكن ، من المستحسن ربط الشريان السباتي الخارجي في الفترة الفاصلة بين منشأ الغدة الدرقية والشرايين اللسانية.

2.2.3. تدفق الدم الجانبي أثناء الربط
الشريان تحت الترقوة والإبط

لا توجد طرق عمليًا لتطوير تدفق الدم الملتوي أثناء ربط الشريان تحت الترقوة في جزئه الأول (قبل دخول الحيز الخلالي) قبل تفريغ الشريان المستعرض للكتف والشريان الثديي الداخلي. الطريقة الوحيدة الممكنة لإمداد الدم هي المفاغرة بين الشرايين الوربية والفروع الصدرية للشريان الإبطي (الشريان المحيط بالكتف والشريان الظهري للصدر). يسمح لك الربط في الجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة (في الفراغ الخلالي) بالمشاركة في الدورة الدموية الدائرية على طول المسار الموصوف أعلاه للشريان العرضي للكتف والشريان الثديي الداخلي. ربط الشريان تحت الترقوة

في المقطع الثالث (إلى حافة الضلع الأول) أو ربط الشريان الإبطي في الجزأين الأول أو الثاني (على التوالي ، إلى العضلة الصدرية الصغرى أو تحتها) يضيف المصدر الأخير لتدفق الدم الدائري - فرع عميق من الشريان المستعرض للرقبة. ربط الشريان الإبطي في المقطع الثالث (من الحافة السفلية للعضلة الصدرية الصغرى إلى الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية) أسفل منبع الشريان تحت الكتف لا يترك أي ممرات لتدفق الدم حول الدوران.

2.2.4. تدفق الدم الجانبي أثناء الربط

الشريان العضدي

ربط الشريان العضدي فوق منشأ الشريان العميق للكتف غير مقبول بسبب نقص الفرص لتطوير الدورة الدموية الالتفافية.

عند ربط الشريان العضدي أسفل منبع الشريان العميق للكتف والشريان الزندي المتصل العلوي ، حتى تقسيمه إلى الشرايين الزندية والعضدية ، يتم إجراء الدورة الدموية البعيدة إلى موقع الربط بطريقتين رئيسيتين:

1. الشريان العميق للكتف ← الشريان الجانبي الأوسط ←
شبكة مفصل الكوع ← شريان شعاعي متكرر ← شعاعي
الشريان.

2. الشريان العضدي (حسب مستوى الربط) →
الشريان الزندي العلوي أو السفلي ←
شبكة مفصل الكوع ← الزندي الأمامي والخلفي المتكرر
الشريان - »الشريان الزندي.

2.2.5. تدفق الدم الجانبي أثناء الربط

الشرايين الزندية والشعاعية

يتم استعادة تدفق الدم أثناء ربط الشرايين الشعاعية أو الزندية بسبب الأقواس الراحية السطحية والعميقة ، بالإضافة إلى عدد كبير من الفروع العضلية.

2.2.6. تدفق الدم الجانبي أثناء الربط

الشريان الفخذي

عند ربط الشريان الفخذي عند قاعدة المثلث الفخذي فوق أصل الشريان الشرسوفي السطحي والشريان السطحي المحيط بالحرقفة ، يمكن تطوير الدورة الدموية الدائرية من خلال هذه الأوعية ، مفاغرة ، على التوالي ، مع فروع الأعلى الشريان الشرسوفي والفروع المثقوبة للشرايين القطنية. ومع ذلك ، فإن المسار الرئيسي لتطوير تدفق الدم حول الدوار سوف يرتبط بالشرايين الفخذية العميقة:

الشريان الحرقفي الداخلي - الشريان السدادي -
الفرع السطحي للشريان الإنسي المحيط بالفخذ
عظم - شريان عميق في الفخذ.

الشريان الحرقفي الداخلي - العلوي والسفلي
الشريان الألوي - الفرع الصاعد للشريان الجانبي
محيط عظم الفخذ - الشريان العميق للفخذ.

عند ربط الشريان الفخذي داخل المثلث الفخذي تحت أصل الشريان الفخذي العميق ، داخل القناة الفخذية الأمامية ، فإن تطور الدورة الدموية الالتفافية سيرتبط بالفرع الهابط من الشريان الخارجي المحيط بالفخذ والمفاغرة مع الشريان الأمامي والفخذي. الشرايين الظنبوبية الخلفية الراجعة ، الناشئة عن الشريان الظنبوبي الأمامي.

عند ربط الشريان الفخذي داخل القناة الواردة أسفل مكان منشأ الشريان النازل للركبة ، جنبًا إلى جنب مع الدورة الدموية الدائرية التي تتطور على طول المسار الموصوف أعلاه (عند ربط الشريان الفخذي أسفل منشأ الشريان العميق للفخذ ) ، يتم إجراء تدفق الدم الجانبي أيضًا على طول المفاغرة بين الشريان النازل للركبة والشريان الأمامي الظنبوبي المتكرر ، الناشئ من الشريان الظنبوبي الأمامي.

2.2.7. تدفق الدم الجانبي أثناء ربط الشريان المأبضي

تتشابه مسارات تطور الدوران الدائري أثناء ربط الشريان المأبضي مع المسارات أثناء ربط الشريان الفخذي داخل القناة المقربة أسفل منشأ الشريان النازل للركبة.

2.2.8. تدفق الدم الجانبي أثناء ربط الجزء الأمامي والشرايين الظنبوبية الخلفية

استعادة تدفق الدم أثناء ربط الشرايين الأمامية أو الخلفية للظنبوب يحدث بسبب كل من الفروع العضلية والشرايين المشاركة في تكوين شبكة الأوعية الدموية للكاحلين الخارجي والداخلي.

2.3 العمليات التي تعيد أداء الأوعية الدموية

2.3.1. الاستعادة المؤقتة لسفينة السفينة (التحويل الخارجي المؤقت)

تحويل الأوعية الدموية- هذا هو استعادة تدفق الدم المتجاوز لأوعية الإمداد الرئيسية. في الأساس ، يتم استخدام التحويلة للقضاء على نقص تروية الأعضاء أو أجزاء من الأطراف مع وجود تضيق كبير (أكثر من 80 ٪) أو انسداد كامل في الوعاء الرئيسي ، وكذلك من أجل الحفاظ على تدفق الدم إلى الأنسجة أثناء العمليات الرئيسية وعاء. التحويل الخارجي ينطوي على استئناف تدفق الدم لتجاوز المنطقة المصابة.

في حالة إصابة وعاء كبير وكان من المستحيل توفير رعاية وعائية مؤهلة في المستقبل القريب ، يمكن استخدام التحويل الخارجي المؤقت لإيقاف النزيف مؤقتًا ومنع تلف الأنسجة الإقفارية (خاصة في تلك المناطق التي لا توجد فيها طرق أو طرق غير متوفرة بشكل كاف للتقاطع الدائري تدفق الدم).

خطوات العملية:

1. الوصول عبر الإنترنت.

2 - الاستقبال التشغيلي:

لكن. التحويل الخارجي المؤقت وفقًا لـ V.A. Arkatov

وقف النزيف من الوعاء التالف بواسطة
يتراكب على مقربة وبعيدة من موقع تلف الأربطة
أو بوابات

مقدمة أولاً وقبل كل شيء إلى الجزء القريب من وعاء إبرة التحويلة ، ثم بعد ملء التحويلة بالدم ، في الجزء القريب (الشكل 2.2).

أرز. 2.2

ب. في حالة حدوث ضرر لسفينة من العيار الكبير ، فمن المستحسن

تستخدم للتحويل الخارجي المؤقت

أنبوب بلاستيك سليكوني:

فرض عاصبات قريبة وبعيدة من موقع الإصابة ؛

إدخال أنبوب مناسب لقطر الوعاء الدموي من خلال خلل في جدار الوعاء في الاتجاه القريب وتثبيته على جدار الأوعية الدموية برباط. ثم يتم فك العاصبة لملء الأنبوب بالدم. الآن يتم إدخال الطرف الحر للأنبوب في الوعاء في الاتجاه البعيد ويتم تثبيته برباط (الشكل 2.3). من أجل التحكم البصري في حالة الأنبوب وإدخال الأدوية ، يتم عرض جزء من الأنبوب على الجلد.

في أي حالة من حالات التحويل الخارجي المؤقت ، يجب أن يخضع المريض لعملية ترميمية على الوعاء في الساعات القليلة القادمة.

2.3.2. وقف النزيف النهائي

(عمليات الاسترداد)

يتكون التدخل الجراحي لاستعادة سلامة الوعاء الدموي

1. الوصول عبر الإنترنت.

2 - الاستقبال التشغيلي:

أرز. 2.3

فرض بوابات دوارة فوق وتحت موقع الإصابة ؛

مراجعة شاملة للأوعية الدموية والأعصاب والعظام والأنسجة الرخوة لتحديد طبيعة ومدى الضرر ؛

للقضاء على تشنج الأوعية الدموية ، تسلل الأنسجة المجاورة للريح بمحلول دافئ 0.25 ٪ من نوفوكائين ، إعطاء موسعات الأوعية داخل الأوعية ؛

استعادة سلامة الوعاء عن طريق خياطة الأوعية الدموية يدويًا أو ميكانيكيًا.

3. إغلاق الجرحبعد تعقيمه (إزالة جلطات الدم والأنسجة غير القابلة للحياة والغسيل بالمضادات الحيوية).

إن أكثر اللحظات مسؤولية وصعوبة في العملية الجراحية هي استعادة سلامة الوعاء الدموي ، حيث إن الجراح ملزم باختيار ليس فقط الخيار التكتيكي الأمثل لإغلاق العيب في الوعاء لتجنب تضييقه ، ولكن أيضًا تطبيق أنسب أكثر من 60 تعديلًا (GM Soloviev ، 1955) على التماس الأوعية الدموية.

2. 3.3 تقنية وطرق الاتصال الأساسية

الأوعية الدموية

مراحل خياطة الأوعية الدموية:

1 - تعبئة السفن:بمشبك منحني ، تتميز الأسطح الأمامية والجانبية ، وأخيراً وليس آخراً ، الظهر. يؤخذ الإناء على حامل ومقيّد وعبور الفروع الممتدة منه.

تكتمل التعبئة عندما يمكن تجميع نهايات الوعاء التالف دون توتر كبير.

2 - تقريب طرفي السفينة:يتم التقاط نهايات الوعاء بواسطة المشابك الوعائية المطبقة في المستوى السهمي لتسهيل دورانها ، على مسافة 1.5-2.0 سم من الحواف. يجب أن تكون درجة ضغط جدران الوعاء بواسطة المشابك بحيث لا ينزلق الوعاء ، لكن البطانة الداخلية غير تالفة.

3 - تحضير أطراف الوعاء للخياطة:يتم غسل الوعاء بمحلول مضاد للتخثر ويتم إزالة الحواف المتغيرة أو غير المستوية للجدار ، ويتم استئصال البرانية الزائدة.

4. خياطة الأوعية الدموية:يتم استخدام طريقة أو أخرى لتطبيق التماس اليدوي أو الميكانيكي. يجب وضع الغرز على مسافة 1-2 مم من حافة الوعاء ويجب مراعاة نفس المسافة بينهما. قبل شد الخيط الأخير ، من الضروري إزالة الهواء من تجويف الوعاء. للقيام بذلك ، يتم إزالة العاصبة (عادة من المنطقة المحيطية) ويمتلئ الوعاء بالهواء الذي ينقل الدم أو يمتلئ الوعاء بمحلول ملحي فسيولوجي من خلال فجوة الخيط الأخير التي لم يتم شدها.

5. بدء الدم عبر الوعاء:أولا إزالة القاصي وبعد ذلك فقط الدانية العاصبات.

متطلبات خياطة الأوعية الدموية:

يجب أن تكون خياطة الأوعية الدموية محكمة الإغلاق ؛

لا ينبغي أن يسبب تضييق الأوعية المخيط ؛

يجب أن تكون المناطق المخيطة متصلة بأغشية داخلية (البطانة) ؛

يجب أن تتلامس أقل مادة خياطة ممكنة مع الدم الذي يمر عبر الوعاء الدموي.

تصنيف خياطة الأوعية الدموية:

خياطة الأوعية الدموية

ميكانيكي يدوي

إقليمي

مبتكر

عقدي

مستمر

أكثر خيوط الأوعية الدموية شيوعًا هي:

لكن. حافة التماس المستمر كاريل:

شريط خياطة: يتم ثقب نهايات الوعاء من خلال سماكة الجدران بالكامل بحيث تكون العقدة على جانب البرانية. يتم وضع خيوط أخرى على مسافات متساوية. عند شد حاملات الغرز ، يتخذ جدار الوعاء شكل مثلث ، والذي يستثني المزيد من خياطة الجدار المقابل (الشكل 2.4 أ) ؛

باستخدام أحد خيوط حاملي الغرز ، يتم تطبيق خياطة ملتوية مستمرة بخطوة غرزة 0.5-1.0 مم (الشكل 2.4 ب). في نهاية خياطة جانب واحد من المثلث ، يتم ربط الخيط المستخدم لخياطة التماس بأحد خيوط التماس - الحامل. يتم خياطة الجوانب المتبقية من المثلث بنفس الطريقة ، مع تدوير الوعاء مع حاملات.

أرز. 2.4

ب - خط التماس المنفصل بين برياند وجابولي:

على الجدران الأمامية والخلفية للسفينة ، يتم تطبيق خيوط على شكل حرف U ، تقع عقدة على جانب الغشاء العرضي ؛

عن طريق تدوير الوعاء بواسطة حاملي الغرز ، يتم تطبيق خيوط منفصلة على شكل حرف U بخطوة 1 مم على طول محيط المفاغرة بالكامل (الشكل 2.5).

لا يتعارض هذا الخيط مع نمو الوعاء ، لذلك يفضل استخدامه عند الأطفال.

أرز. 2.5

في. خياطة الانجراف بكفة سولوفيوف المزدوجة:

فرض 4 حوامل خيوط غزيرة على مسافة متساوية من بعضها البعض بالطريقة التالية: في النهاية المركزية للسفينة ، تغادر حافتها بمقدار 1.5 جزء من قطرها ، تُخيط البرانية مرتين في منطقة صغيرة. ثم ، باستخدام نفس الخيط ، على مسافة 1 مم من حافة الوعاء ، يتم خياطة جداره من خلال جميع الطبقات. يتم خياطة الجزء المحيطي من الوعاء من جانب البطانة من خلال جميع الطبقات (الشكل 2.6 أ) ؛

عند ربط حوامل الغرز ، تتحول الطبقة الداخلية للجزء المركزي إلى الخارج وتنتشر في تجويف الجزء المحيطي (الشكل 2.6 ب).

أرز. 2.6

في حالة عدم كفاية شد التماس ، يتم وضع خيوط منفصلة متقطعة في منطقة الكفة.

د - خط التماس الجدار الخلفي ، متراكب عند

عدم القدرة على تدوير الوعاء ، بلالوك:

فرض خياطة مستمرة على شكل حرف U على الجدار الخلفي للوعاء: يتم حقن الإبرة من جانب البرانية ، ويتم ثقبها من الجانب

البطانية. في جزء آخر من الوعاء ، يتم حقن نفس الإبرة بخيط من جانب البطانة ، ثم من خلال الجدار بأكمله من الخارج إلى الداخل (الشكل 2.7).

أرز. 2.7

يتم سحب الخيوط بالتساوي في اتجاهين متعاكسين ، ويتم شد التماس حتى يتم إحكام التلامس مع الأصداف الداخلية لقطاعات الوعاء المراد خياطتها ؛

خياطة الجدار الأمامي للخيوط المستمرة وربط الخيوط من غرز الجدران الخلفية والأمامية.

2.3.4. تقنيات تكتيكية لاستعادة سلامة السفينة

1. مع الجرح المستعرض الكامل للسفينة ، بعد استئصال الأطراف المتغيرة ، يتم تشكيل مفاغرة من طرف إلى طرف. هذا ممكن مع وجود خلل في أنسجة الأوعية الدموية يصل إلى 3-4 سم ، ولكنه يتطلب تعبئة أكثر اتساعًا.

2. إذا كان الخلل النسيجي في الوعاء يزيد عن 4 سم ، فيتم استعادة سالكية الشريان من خلال الوريد الصافن الكبير في الفخذ أو الوريد الخارجي للكتف. يجب أن يكون طول الكسب غير المشروع الذاتي 3-4 سم أطول من العيب المستبدل. نظرًا لوجود جهاز الصمام ، يتم خياطة الطرف البعيد من autovein في الجزء القريب (المركزي) من الشريان والعكس صحيح.

3. في حالة وجود عيوب كبيرة في الأوعية الشريانية ذات العيار الكبير ، يُنصح باستخدام الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية في العمليات الترميمية.

4. مع الجرح المستعرض لجدار الوعاء الدموي ، يتم وضع خياطة هامشية.

5. يتم خياطة الجرح الطولي للوعاء ، لتجنب تضيقه ، باستخدام رقعة وريدية (الشكل 2.8) أو رقعة ،

مصنوع من مادة التفلون والأورلين والبولي بروبيلين وغيرها من المواد المستخدمة في جراحة الأوعية الدموية.

6. لربط الأوعية ذات العيار المختلف ، من المستحسن استخدام الغرز ذات الكفة أو عبور وعاء أصغر في اتجاه مائل لمحاذاة محيط أقسام جدران الأوعية الدموية المشاركة في تكوين المفاغرة.

أرز. 2.8

المهام الموقعية

مهمة 1

تم إدخال المريض أ ، 30 عامًا ، إلى مستشفى المنطقة في 1 يناير 1991 ، بعد 30 دقيقة. بعد طعنة جرح في الرقبة على اليمين مع وجود علامات نزيف شرياني. أجرى طبيب إسعاف توقفًا مؤقتًا للنزيف عن طريق الضغط الرقمي على الشريان السباتي المشترك.

عند الفحص: الحالة العامة شديدة. الجلد شاحب ، معدل ضربات القلب 100 نبضة / دقيقة ، BP 90/55. في المنطقة الأمامية اليمنى من الرقبة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، بين زاوية الفك السفلي والحافة العلوية للغضروف الدرقي ، يوجد جرح بحجم 0.5x1.5 سم مع جلطات دموية. لم يتم تحديد نبض شريان الوجه على اليسار واليمين.

ما هو التشخيص الأولي الخاص بك ومبرراته؟

خلال عملية أجريت تحت التخدير الموضعي ، كشف الجراح تشعب الأوعية السباتية. على الوعاء الشرياني المصاب بجرح عرضي ، مستلق أكثر للخلف وللخارج ، مصحوبًا بوريد كبير وعصب ، يتم تطبيق أربطة: أسفل موقع الإصابة - رباط مع خياطة ، فوق المنطقة المتضررة - رباط مع خياطة ورباط بدون التطريز. لأن تمت إزالة كمية صغيرة من الدم (1-1.5 مل / دقيقة) من الرباط مع وضع خياطة أسفل موقع الإصابة ، وقام الجراح بتركيب قفاز تصريف مطاطي وخياطة الجرح الجراحي.

قم بالتشخيص النهائي. تحليل تصرفات الجراح وبيان أخطائه.

المهمة 2

أدى فرض الأربطة أثناء ربط الشريان السباتي الخارجي عند تشعب الأوعية السباتية إلى تجلط الدم في الشريان السباتي الداخلي.

ما بين بداية أي فرع من فروع الشريان السباتي الخارجي يجب ربطه لتجنب هذا التعقيد أو الانسداد في الشريان السباتي الداخلي؟

المهمة 3

ب. ، 45 عاما ، أدخل إلى العيادة في 2 فبراير 1992 ، بعد 48 ساعة من طعنة في الكتف الأيمن. شكاوى من ألم في الذراع اليمنى وضعف فيها وخدر و

"الباردة" من اليد اليمنى. في 31 يناير 1992 تعرض للطعن في منطقة الحفرة المرفقية. بعد 3 ساعات في المنطقة ، أجرى المستشفى العلاج الجراحي الأولي للجروح بربط الأوعية الدموية.

عند الفحص: اليد اليمنى شاحبة ، حركات الأصابع محدودة ، باردة عند اللمس ، لا يوجد نبض على الشريان الكعبري. لا توجد حساسية جلدية لارتفاع الإبهام ، فمن المستحيل تقريب الإبهام بشكل تعسفي. يوجد جرح مخيط بطول 5 سم في الحفرة المرفقية.

ما هو تشخيصك؟

الإجابات على المهمة 1

نظرًا لأن الجرح يقع بالقرب من تشعب الشرايين السباتية ، فمن المرجح أن يكون هناك تلف في أحد الشرايين السباتية ؛

إصابة الشريان السباتي الداخلي (انظر السمات المميزة) ؛

يفضل إجراء التدخلات الجراحية في حالة تلف الأوعية الكبيرة تحت التخدير العام ؛

تم ربط الشريان السباتي الداخلي ، وهو خطأ تكتيكي جسيم. كان من الضروري إما خياطة الخلل في الوعاء الدموي ، أو إجراء مجازة مؤقتة واستدعاء جراح الأوعية الدموية "على نفسه" أو نقل المريض إلى مركز جراحة الأوعية الدموية ؛

انتهك قاعدة الأربطة على الأطراف المركزية والمحيطية للوعاء الشرياني.

الإجابة على المشكلة 2

يفضل ربط الشريان السباتي الخارجي بين منشأ الغدة الدرقية والشرايين اللسانية.

الإجابة على المشكلة 3

الربط بسبب تلف الشريان العضدي في الحفرة المرفقية. تلف أو انحباس في رباط العصب المتوسط.

المؤلفات

الأساسي:

1. الجراحة والتشريح الطبوغرافي.إد.
الأستاذ. في في كوفانوفا. م ، الطب ، 1985 ، 364 ص.

2. الجراحة الجراحية مع تشريح طبوغرافي لطفل
سن..إد. الأستاذ. يو إف إيساكوفا ، أ. يو ملوبوخين. م ،
الطب ، 1977 ، 620 ص.

3. فراوتشي ف.
الصدر والأطراف.قازان ، مطبعة جامعة قازان ،
1968 ، 606 ص.

4. فراوتشي ف. التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية
الرأس والرقبة.قازان ، مطبعة جامعة قازان ، 1967 ،
593 ثانية.

اختياري:

1. ليتمان آي (محرر) الجراحة الجراحية ،بودابست
دار النشر للأكاديمية المجرية للعلوم ، 1981 ، 1174 ص.

2. ماتيوشين أ. دليل الجراحة الجراحية،مرارة - مر،
دار نشر كتاب فولغو فياتكا ، 1982 ، 254 ص.

3. ماتيوشين أ. عمليات الأوعية الدموية(محاضرة عن
الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي للطلاب ،
المرؤوسين والجراحين) ، غوركي ، 1975 ، 38 ص.

4. في في.كوفانوف ، تي آي أنيكينا. التشريح الجراحي للجزء
هياكل النسيج الضام الوعائي للشخص ،م ، الطب ،
1985 ، 254 ص.

5. في في.كوفانوف. إيه. ترافين. التشريح الجراحي للأطراف
الانسان،م ، الطب ، 1983 ، 495 ص.

6. في إن كليموف ، في يا فاسيوتكوف ، إن بي ماكاروفا ، فل. ارمولايف.
جراحة الأوعية الدموية الطارئة ،دار النشر بجامعة كراسنويارسك ،

7. ربط الأنسجة في الجراحة. BO Milkov (محرر) ، تشيرنيفتسي ،
قسم التحرير والنشر لدار النشر الإقليمي لجهاز كشف الكذب ، 1992 ، 110 ص.

8. في إن ميدفيديف ، إل إم ميروليوبوف. استخدام الشرايين
طعم ذاتي لشفط الشرايين السفلية
الأطراف المصابة بتصلب الشرايين(مبادئ توجيهية) ، كازان ، 1988 ، 9 ص.

مقدمة ... ................................................ .. ............................. 3

أولاً .. الوصول إلى أوعية كبيرة من الرقبة والأطراف ...................................... ........ .......................... 4

1.1 الوصول إلى الشريان السباتي المشترك 4

لكن. وصول كوليت (بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية) .. 4

ب. الوصول على طول Malgen (في المثلث الكتفي الرغامي) 4

ج. وصول Cooper (في المثلث النائم) ........................................ ...... ...................... خمسة

1.2 الوصول إلى الشرايين السباتية الخارجية والداخلية .......................................... .................... ........ خمسة

1.3 الوصول إلى الشريان تحت الترقوة ............................................. ................. ................................. .. 6

أ .. الوصول إلى الجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة ...................................... ........ .................. 6

ب .. الوصول إلى الجزء الثالث من الشريان تحت الترقوة ...................................... ........ .................. 6

1.4 ... الوصول إلى الشريان الإبطي ......................................... ...... ................................... 6

أ .. الوصول إلى الجزأين الأول والثاني من الشريان الإبطي ..................................... ......... ............... 6

ب .. الوصول إلى الجزء الثالث من الشريان تحت الترقوة ...................................... ........ ............... 7

1.5 ... الوصول إلى الشريان العضدي ......................................... ...... ............................................ .7

أ .. على الكتف ............................................ .. ................................................ ................... 7

ب .. في الحفرة المرفقية ........................................... ............................................... .. ........... 8

1.6 ... الوصول إلى أوعية كبيرة من الساعد ....................................... ....... ........................... 8

أ .. في النصف العلوي من الساعد. إلى الشريان الزندي .............................................. 8

ب .. في النصف السفلي من الساعد. إلى الشريان الزندي .............................................. 9

in .. في النصف العلوي من الساعد. إلى الشريان الكعبري .............................................. 9

د - في النصف السفلي من الساعد. إلى الشريان الكعبري .............................................. ................ تسعة

1.7 الوصول إلى الشريان الفخذي ............................................ .. ............................................ تسعة

1.7.1 الوصول إلى الشريان الفخذي داخل مثلث الفخذ (Skarpovsky) 10

أ- عند قاعدة المثلث الفخذي ......................................... ..... .................. 10

ب- في قمة المثلث الفخذي ......................................... ..... ................... 10

1.7.2. الوصول إلى الشريان الفخذي داخل القناة الفخذية الأمامية ...................... .......... 11

1.7.3. الوصول إلى الشريان الفخذي داخل القناة المقربة (جونتر) .................................. ............ 11

1.8. الوصول إلى الشريان المأبضي ... ............................... أحد عشر

أ. الوصول من خلال حفرة جوبيرت ............................................ .. ..................................... أحد عشر

ب. الوصول من خلال الحفرة المأبضية ................................................... ........................... 12

1.9. الوصول إلى الشريان الظنبوبي الخلفي .................................................. .................... .............. 12

أ. الوصول في الثلث العلوي من الساق ........................................ ...... ............................................ ..... ................................ 12

ب- الوصول إلى الثلث الأوسط من الساق ........................................ ...... ............................................ ..... ................................. 13

ج. الوصول إلى الثلث السفلي من الساق ........................................ ...... ............................................ ..... ....... 1.3

1.10. الوصول إلى الشريان الظنبوبي الأمامي .......................................... .................... .. 13

أ. الوصول في النصف العلوي من الساق ........................................ ...... .................. 13

ب. الوصول في النصف السفلي من الساق ........................................ ...... ................... أربعة عشر

ثانيا .. العمليات الأساسية على الأوعية الدموية .......................................... ................ ... أربعة عشر

2.1. ربط السفينة (أحكام عامة) ............................................ ........................... أربعة عشر

2.2. طرق تدفق الدم الجانبي أثناء ربط الأوعية الكبيرة 16

2.2.1. تدفق الدم الجانبي أثناء ربط الشريان السباتي المشترك 16

2.2.2. تدفق الدم الجانبي أثناء ربط الشريان السباتي الخارجي ........................................ ...................... 17

2.2.3. تدفق الدم الجانبي أثناء ربط الشريان تحت الترقوة والشريان الإبطي ............................. 17

2.2.4. تدفق الدم الجانبي أثناء ربط الشريان العضدي .......................................... ...... ........ 18

2.2.5. تدفق الدم الجانبي أثناء ربط الشرايين الزندية والشعاعية ....................................... ....................... 18

2.2.6. تدفق الدم الجانبي أثناء ربط الشريان الفخذي 19

2.2.7. تدفق الدم الجانبي أثناء ربط الشريان المأبضي 19

2.2.8. تدفق الدم الجانبي أثناء ربط الأمامي والخلفي

الشرايين الظنبوبية ................................................ .................. ................................ ... عشرون

2.3 عمليات استعادة سالكية الأوعية الدموية ........................................... ... .. ... عشرون

2.3.1. استعادة مؤقتة لسريان المباح للسفينة (خارجية مؤقتة

تحويلة) ................................................ ............................................... .. ..... عشرين

2.3.2. التوقف النهائي للنزيف (عمليات التعافي) 21

2.3.3. 22- التقنية والأساليب الأساسية لربط الأوعية الدموية

2.3.4. تقنيات تكتيكية لاستعادة سلامة الوعاء 26

المهام الظرفية ................................................ .............. .................................... ............. ............ 28

المؤلفات................................................. .................................................. ........................... ثلاثين

مطبوع على جهاز "ريزوغراف"

حوار STC JSC Fort