يحتوي جدار البطن الأمامي على الطبقات التالية: الجلد ، الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، اللفافة السطحية والداخلية ، العضلات ، اللفافة المستعرضة ، الأنسجة قبل الصفاق ، الصفاق الجداري.
تتكون اللفافة السطحية (اللفافة المخصوصة البطنية) من ورقتين. تمر الورقة السطحية إلى الفخذ دون الالتصاق بالرباط الإربي. يتم التعبير عن الصفيحة العميقة من اللفافة بشكل أفضل في منطقة المعدة وتحتوي على المزيد من الألياف الليفية. يتم ربط الورقة العميقة بالرباط الإربي ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء الجراحة للفتق الإربي (خياطة النسيج تحت الجلد مع التقاط الورقة العميقة من اللفافة كنسيج تشريحي داعم).
تغطي اللفافة الخاصة بالبطن (اللفافة المخصوصة البطنية) العضلة المائلة الخارجية وسفاحها. اللفافة الخاصة تقترب من الرباط الأربي وترتبط به ؛ إنه عقبة تشريحية لخفض الفتق الإربي أسفل الرباط الإربي ويمنع أيضًا الحركة الصعودية لفتق الفخذ. يتم أحيانًا أخذ ورقة محددة جيدًا من اللفافة عند الأطفال والنساء أثناء الجراحة من أجل الإصابة بسرطان العضلة المائلة الخارجية للبطن.
يتم توفير الدم إلى جدار البطن من خلال أوعية الجهازين السطحي والعميق. ينقسم كل واحد منهم إلى طولي وعرضي فيما يتعلق بالاتجاه التشريحي للأوعية الدموية. النظام الطولي السطحي: أ. شرسوفي سفلي ، يمتد من الشريان الفخذي ، و. الجزء الشرسوفي السطحي العلوي ، وهو فرع من أ. الصدر الداخلي. تتفاغر هذه الأوعية حول السرة. نظام إمداد الدم السطحي المستعرض: rami perforantes (من 6 شرايين وربي و 4 شرايين قطنية) ، تغادر بترتيب مقطعي من الخلف والأمام ، أ. Circflexa ilium superficialis ، تعمل بالتوازي مع الرباط الأربي إلى السنسنة العظم الحرقفي الأمامي العلوي على كلا الجانبين. الدورة الدموية العميقة لجدار البطن: طولية - أ. أعلى المعدة ، وهو استمرار ل. الصدر الداخلي ، - يقع خلف العضلة المستقيمة. يقع النظام المستعرض العميق - ستة شرايين ربية سفلية و 4 شرايين قطنية - بين العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة. يتم إجراء التدفق الوريدي من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، مما يوفر اتصالًا بين أنظمة الأوردة الإبطية والفخذية. عروق تحت الجلد من مفاغرة البطن في السرة مع عميقة (v. epigastricae متفوقة وأدنى).
يتم توفير تعصيب جدار البطن الأمامي (طبقاته السطحية) من خلال ستة أعصاب ربية سفلية تمر بين العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة. تتوزع الفروع الجلدية إلى الفروع الجانبية والأمامية ، حيث يمر الأول على الجانب المائل والأخير فوق عضلات البطن المستقيمة. في الجزء السفلي من جدار البطن ، يتم توفير التعصيب بواسطة العصب iliohypogastric (n. iliohypo-gastricus) والعصب ilioinguinal (n. ilioinguinalis). يتكون الجهاز اللمفاوي لجدار البطن الأمامي من أوعية ليمفاوية سطحية وعميقة. تتدفق الأوعية السطحية للجزء العلوي من جدار البطن إلى الغدد الليمفاوية الإبطية ، والجزء السفلي - في العقد الإربية.
أثناء عمليات فتق جدار البطن بمختلف المواضع ، يأخذ الجراح في الاعتبار موقع الأوعية الدموية والأعصاب للوصول التشريحي الكامل ، واستبعاد السديلة العضلية المفصلية للجراحة التجميلية لتقليل إصابتها ، لضمان أفضل شفاء و منع الانتكاسات.
تتكون الكتلة العضلية لجدار البطن الأمامي من ثلاث طبقات. يوجد في كل نصف من جدار البطن ثلاث عضلات عريضة (m. obliquus abdominis externus et interims، t. transversus) وعضلة مستقيمة واحدة تحدد توازن جدار البطن ومقاومته للضغط داخل البطن. ترتبط هذه العضلات بعناصر سفاقية ولفافية تدعم الاتصال التشريحي لكلا الجانبين.
العضلة المائلة الخارجية (m. obliquus externus) مغطاة بلفافة البطن الخاصة بها. تشكل الحافة السفلية من صفاق العضلة المائلة الخارجية الرباط الإربي ، الموجود بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والحديبة العانية. ينتقل صفاق العضلة المائلة الخارجية إلى العضلة المستقيمة ، ويشكل الجدار الأمامي لغمدها. وتجدر الإشارة إلى أن ألياف صفاق العضلة المائلة الخارجية على طول الخط الأبيض تتقاطع بشكل متبادل مع ألياف الجانب الآخر. يتم إجراء الاتصال التشريحي ، وهو أمر مهم للغاية لتقوية المنطقة الأربية ، الواقعة على مقربة من المثلث الفخذي ، من خلال استمرار ألياف وتر من الصفاق لتشكيل رباطين - lacunar (lacunare s. Gimbernati) والرباط الملتوي (lig. reflexum) ، والتي يتم نسجها في نفس الوقت وفي الجدار الأمامي لغمد البطن المستقيم. تؤخذ هذه الوصلات التشريحية الملائمة في الاعتبار أثناء عمليات الفتق الإربي والفخذي.
تشكل ألياف صفاق العضلة المائلة الخارجية في حديبة العانة قدمين من الحلقة الأربية السطحية (العصور الوسطى والوحشية) ، من خلال الشقوق التي يكون فيها فرع الجلد من العصب الحرقفي الخبازي والفروع الطرفية للحرقفي - يمر العصب اللغوي ، يغذي الجلد في منطقة الحلقة الأربية السطحية والعانة.
يتم فصل العضلة المائلة الداخلية عن العضلة المائلة الخارجية بواسطة أول صفيحة بين العضلات اللفافية. هذه العضلة هي أكثر عضلات جدار البطن تطوراً. يتم توجيه حزمه السفلية إلى أسفل وإلى الداخل ، موازية للرباط الأربي.
تخرج الحزم من العضلات المائلة والعرضية الداخلية ، وتشكل عضلة ترفع الخصية (m. cremaster) ، وتنتقل إلى الحبل المنوي على شكل اللفافة المشمرة. تشمل العضلة التي ترفع الخصية أيضًا ألياف العضلة المستعرضة. تفصل لفافة عضلة البطن المستعرضة كطبقة تشريحية العضلة المائلة الداخلية عن العضلة المستعرضة. على السطح الأمامي للعضلة المستعرضة هي ن ن. الوربية (VII-XII) ، n. iliohypogastricus ، n. ilioinguinalis ، يعصب الجدران الجانبية والأمامية للبطن ويمر أكثر إلى المهبل من العضلة المستقيمة وسمك العضلة. يتيح الموقع المحدد للجذوع العصبية على جدار البطن الأمامي تخدير نصف جدار البطن الأمامي بشكل فعال ، وهو أمر مهم بشكل خاص في العمليات المكثفة للفتق المتكرر وما بعد الجراحة.
اللفافة المستعرضة (اللفافة المستعرضة) مجاورة للسطح الخلفي للعضلة المستعرضة. تزداد الكثافة التشريحية لهذه اللفافة وسمكها بالقرب من الرباط الإربي والحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. ترتبط اللفافة المستعرضة بالتمدد اللاإرادي للعضلات المائلة والعرضية الداخلية ، وتتشابك معها بشكل متبادل مع الألياف. قيمة دعم الاتصال المتبادل هذا للنسب العادية للمنطقة المقابلة كبيرة. يتم أخذ هذه البيانات في الاعتبار من قبل الجراحين عند إجراء عملية جراحية على أساس تشريحي وفسيولوجي ، وذلك باستخدام جميع الاحتمالات لتطبيع الطبقات التشريحية التي تم إنشاؤها حديثًا.
اللفافة المستعرضة هي جزء من اللفافة داخل البطن (اللفافة داخل البطن) ، حيث يتم تمييز أقسام منفصلة تحدد القرب التشريحي لهذه اللفافة من مناطق مختلفة من جدار البطن (اللفافة السرية ، اللفافة المستقيمة) ، في منطقة عضلات المستقيمة (اللفافة الحرقفية). خلف اللفافة المستعرضة توجد دهون ما قبل الصفاق ، طبقة دهون ما قبل الصفاق (الطبقة الدهنية praeperitonealis) ، والتي تفصل اللفافة المستعرضة عن الصفاق. أثناء إجراء عملية جراحية لفتق جدار البطن ، يبرز كيس الفتق على نفسه اللفافة المستعرضة مع طبقة الدهون قبل الصفاق. يتم التعبير عن هذه الرواسب الدهنية بشكل أفضل في أسفل البطن وتنتقل إلى الأنسجة خلف الصفاق ، والتي يلتقي بها الجراح مع الفتق الإربي والفخذي والمثانة.
أثناء عمليات الفتق في جدار البطن في النصف السفلي من البطن ، يمكن فصل اللفافة المستعرضة على شكل سبوي ، بينما في النصف العلوي من جدار البطن ، تكون طبقة الدهون قبل الصفاق ضعيفة النمو ويتم فصل الصفاق عن اللفافة المستعرضة بصعوبة. تحدث الصعوبات في فصل اللفافة في الحلقة الأربية العميقة (الداخلية) وفي منطقة السرة.
عضلات البطن المستقيمة (الشكل 2). يتشكل الجدار الأمامي لغمد العضلة البطنية المستقيمة (المهبل م. البطني المستقيم) في الثلثين العلويين عن طريق صفاق العضلات المائلة الخارجية والداخلية ، في الثلث السفلي عن طريق سدادات كل العضلات الثلاثة (مائل خارجي ، مائل داخلي وعرضي). يتكون الجدار الخلفي لغمد العضلة المستقيمة في الثلثين العلويين من صفائح من صفاق العضلات المائلة والعرضية الداخلية. في الثلث السفلي ، تكون العضلة المستقيمة مجاورة لللفافة المستعرضة والصفاق ، والتي تفصلها طبقة دهنية ما قبل الصفاق.
أرز. 2. عضلات البطن (لكن V.P. Vorobyov و R.D. Sinelnikov).
1 م المهبل. البطن المستقيمة (الجدار الأمامي) ؛ 2 - m.rectus abdominis ؛ 3 - الوتر المنقوش ؛ انا. أبليكوس البطن الداخلي ؛ 5 - م. البطن الخارجة ؛ 6 - م. بيراميدا ليس. 7-اللفافة المستعرضة. 8-linea semicircularis (دوغلاسي) ؛ 9 - لينيا semilunaris (سبيجيلي) ؛ 10 - م. البطن المستعرض 11 - لينيا ألبا أبدينيس.
جسور الأوتار (تقاطع الأوتار ، - PNA) بكمية 3-4 ملحومة بالجدار الأمامي للمهبل ، تخترق في سماكة العضلات ، دون الانصهار مع الجدار الخلفي للمهبل في الثلثين العلويين و مع اللفافة المستعرضة في الثلث السفلي. يوجد قافزان فوق السرة ، أحدهما - على مستوى السرة والرابع (غير دائم) - أسفل السرة. بسبب وجود جسور الأوتار بين الجدار الأمامي للمهبل والعضلة المستقيمة ، هناك فراغات - فجوات تقسم المهبل إلى أجزاء منفصلة ، مما يجعل من الصعب عزل السطح الأمامي للعضلة المستقيمة أثناء الجراحة. على السطح الخلفي ، يمكن فصل العضلة المستقيمة بطولها بالكامل.
يتم توفير إمداد الدم للعضلة المستقيمة عن طريق شريانين (أ. شرسوفي أعلى وشريان شرسوفي سفلي) ، ولهما اتجاه طولي. يتم توفير تغذية إضافية عن طريق الشرايين الوربية المستعرضة. تعصب الأعصاب الوربية عضلات المستقيم ، وتدخلها من السطح الخلفي عند الحافة الجانبية.
يجب أن يأخذ الجراحون في الاعتبار البيانات المتعلقة بإمداد الدم وتعصيب جدار البطن الأمامي وعضلات البطن المستقيمة عند اختيار أسلوب وطريقة جراحة الفتق (السرة ، الخط الأبيض ، المتكرر وبعد الجراحة) من أجل ضمان أكبر قدر من الحماية العلاقات التشريحية والفسيولوجية. الشقوق شبه الطبية ، التي يتم إجراؤها على طول الحافة الوسطى للغمد المستقيم للخارج من الخط الأبيض بمقدار 1.5-2 سم مع فتح الجدران الأمامية والخلفية لغمد المستقيم ، لا تؤدي إلى أضرار كبيرة للأوعية الدموية والأعصاب. مع وجود شقوق كبيرة في المستقيم موازية للحافة الخارجية للعضلة المستقيمة ، يتم عبور الأوعية الدموية والأعصاب ، والتي تعمل بشكل عرضي تقريبًا. لا يصاحب انتهاك سلامة الأوعية الدموية اضطرابات في الدورة الدموية للعضلات ، حيث يوجد مصدر ثان لإمداد الدم - الشرايين الوربية. يؤدي تقاطع الأعصاب إلى تعطيل تعصيب العضلات ، يليه ضمور فيها وضعف في جدار البطن ، مما يساهم في حدوث فتق ما بعد الجراحة. مع وجود شقوق صغيرة في المستقيم ، تتقاطع جذوع العصب أيضًا ، لكن المفاغرة الموجودة مع الفروع المجاورة توفر تعصيبًا كافيًا للعضلة المستقيمة على طول هذا الشق.
الخط الأبيض للبطن (لينيا ألبا أبدينيس). في جراحة فتق جدار البطن الأمامي ، يُعرَّف الخط الأبيض للبطن بأنه شريط وتر ضيق من عملية الخنجري إلى الارتفاق. يتشكل الخط الأبيض من حزم متقاطعة من السقوط من عضلات البطن العريضة الثلاثة ويكون مجاورًا للحواف الإنسيّة لغمد العضلات المستقيمة. في جميع أنحاء الخط الأبيض ، يتم إجراء العمليات الجراحية لفتق الخط الأبيض ، وفتق السرة ، وفتق ما بعد الجراحة. هذه الشقوق واسعة الانتشار وبسيطة من الناحية الفنية ولكنها تتطلب التنفيذ الدقيق مع مراعاة الطبقات التشريحية وعرض الخط الأبيض الذي يزداد بشكل ملحوظ مع الانبساط. بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية ، تنكشف بسهولة طبقة الوتر من الخط الأبيض ، والتي تقع تحتها اللفافة المستعرضة ؛ يتم التعبير عن طبقة الأنسجة قبل الصفاق الفضفاضة فوق السرة بشكل ضعيف ، لذلك ، عند الخياطة في هذه المنطقة ، يتم عادةً التقاط الخط الأبيض مع الصفاق. توجد طبقة كافية من ألياف ما قبل الصفاق على طول الخط الأبيض أسفل السرة. هذا يجعل من الممكن خياطة كل من الصفاق والخط الأبيض بشكل منفصل دون الكثير من التوتر.
تتطلب الشقوق المتوسطة على طول الخط الأبيض فوق السرة ، خاصةً مع التخدير غير الكافي ، توترًا كبيرًا عند خياطة حواف الشق ، لأنها تتباعد إلى الجانبين تحت تأثير شد العضلات المائلة والعرضية ، والتي تكون أليافها موجه بشكل غير مباشر ومستعرض بالنسبة للخط الأبيض.
يتم النظر في منطقة السرة بمزيد من التفصيل من الجانب التشريحي ومن وجهة نظر التشريح الجراحي بشكل منفصل (انظر قسم "الفتق السري").
خط نصف القمر (خط نصف دائري) وخط نصف دائري (خط نصف دائري). تمر عضلة البطن المستعرضة إلى امتداد سفاق على طول خط مقوس يمتد من القص إلى الرباط الأربي. هذا الخط ، الذي يمر للخارج من الحافة الجانبية لغمد عضلة البطن المستقيمة ، يتم التعبير عنه بوضوح ويسمى الخط الهلالي (spigelian). تحت السرة ، على مسافة 4-5 سم على مقربة من الخط الهلالي ، توجد حافة سفلية حرة للجدار الخلفي لمهبل عضلة البطن المستقيمة على شكل خط نصف دائري منحني لأعلى. يمكن رؤية هذا الخط نصف الدائري (دوغلاس) (انظر الشكل 2) بعد تشريح الجدار الأمامي لغمد العضلة البطنية المستقيمة ، متبوعًا بإزالة العضلة المستقيمة في هذه المنطقة.
يقع الخط نصف الدائري بشكل عرضي على مستوى جسر الوتر غير المستقر للعضلة المستقيمة. في هذه المنطقة من القرب التشريحي للخطوط الهلالية ونصف الدائرية ، يمكن إضعاف ثبات جدار البطن بسبب وجود شقوق الأوعية الدموية (الثقوب) في صفاق العضلات المستعرضة. هذه الفجوات ، التي تتزايد بسبب ضعف جدار البطن ، تساهم في بروز الصفاق مع تكوين كيس فتق. إن توسع الشقوق الوعائية وظهور دهون ما قبل الصفاق من خلالها مشابه لتكوين وين ما قبل الصفاق للخط الأبيض للبطن.
توجد في نفس الطبقة شرايين تحت الجلد ووريد في البطن (أ وآخرون تحت الجلد البطني).
تلتصق اللفافة المستعرضة للبطن - اللفافة المستعرضة البطنية - عن كثب بالسطح الإنسي لعضلة البطن المستعرضة ويصعب فصلها عنها. ترتبط اللفافة المستعرضة والأنسجة قبل الصفاق (السبلة البريتونية) والصفاق الجداري ببعضها البعض ارتباطًا وثيقًا.
يتكون جدار البطن من أربع عضلات فقط ، منها ثلاث عضلات رقائقية عريضة:
أ) caudoventrally من السطح الخارجي للأطراف البطنية للأضلاع - العضلة المائلة الخارجية للبطن - م. البطن الخارجة ؛
يغطي الجزء العلوي من الحرقفي وغير ذي أهمية: قسم من جدار الصدر يصل تقريبًا إلى خط تثبيت الحجاب الحاجز. في مرض الصفاق ، تتميز أجزاء البطن والحوض والفخذ. يشارك الجزء البطني في تكوين الخط الأبيض والصفيحة الخارجية لمهبل عضلة البطن المستقيمة. خلفها تعلق على حديبة عظم العانة. يتم سماكة جزء الحوض وبين نقاط التعلق به (المكلوك والحديبة في عظم العانة) يسمى الرباط الأربي أو الجزئي (lig. inguinale). بينه وبين الجزء الأخير من الجزء البطني من الصفاق المنشق ، يتم تشكيل فتحة تحت الجلد أو خارجية (حلقة) للقناة الأربية.
بين الرباط الأربي ، من ناحية ، الحافة الأمامية لعظم العانة والجزء العمودي من الحرقفة ، من ناحية أخرى ، يبقى الفضاء الهلالي. يمر الشريان والوريد والعصب الفخذي عبر الجزء الداخلي (الإنسي) من هذه المساحة.
لا يتم التعبير عن الجزء الفخذي في الحيوانات آكلة اللحوم.
ب) قحفيًا مركزيًا من قاعدة maklock ، تتباعد العضلة المائلة الداخلية للبطن على شكل مروحة - م. أوليموس بطني التهاب أرزانيوس ؛
لها هيكل معنقد واضح. يشارك مرض صفاق العضلات في تكوين الغمد اللفافي للعضلة البطنية المستقيمة. نظرًا لحقيقة أن الحافة الذيلية للعضلات في الجزء السفلي غير مرتبطة بالرباط الإربي ، تتشكل فجوة بين العضلات والأربطة ، تتزامن في جزء ما مع الفتحة الخارجية للقناة الأربية والتي تحمل الاسم فتح (حلقة) القناة الأربية الداخلية أو البطنية.
الجزء السميك من العضلة هو بدايتها ، أي. المؤامرة تقع بالقرب من maklok. بين الجزء الرئيسي من العضلة والساق الإضافية ، والتي تذهب إلى منطقة الحفرة الجائعة ، توجد فجوة ضيقة ينبثق من خلالها الشريان الحرقفي المحيطي العميق من أسفل المكلوك ، مما يعطي عددًا من الفروع في سمك الحفرة. عضلات البطن المائلة الداخلية والخارجية. يمتد الجذع الرئيسي لهذا الشريان تقريبًا في منتصف الخط الذي يربط ارتفاق الضلع الثالث عشر بالمكلوك.
ينقسم صفاق العضلات بالقرب من الحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة إلى الصفائح الخارجية (البطنية) والداخلية (الظهرية) ، والتي تغطي العضلة البطنية المستقيمة ، وتشارك في تكوين غمدها السفاقي. في منطقة السرة الرجعية ، تندمج كلتا الصفيحتين وتنتقلان إلى السطح السفلي لعضلة البطن المستقيمة إلى خط ألبا.
ج) في الاتجاه الظهري المركزي من العمليات العرضية لأسفل الظهر ينزل إلى أسفل عضلة البطن المستعرضة - م. المستعرضة البطنية.
إنها أعمق طبقة عضلية في جدار البطن اللين. يبدأ في نهايات العمليات الساحلية المستعرضة للفقرات القطنية وعلى السطح الداخلي للجدار الساحلي بالقرب من خط ربط الحجاب الحاجز وله اتجاه عمودي للألياف العضلية. بالقرب من مستوى انتقال جدار البطن الجانبي إلى الجزء العضلي البطني ، يتحول إلى صفاق رقيق ، يتجه على طول السطح الظهري لعضلة البطن المستقيمة إلى الخط الأبيض الذي يشارك في تكوينه. ترتبط العضلة ارتباطًا وثيقًا بالعضلة المائلة الداخلية للبطن وتندمج بقوة مع اللفافة المستعرضة للبطن.
تمر جميع العضلات الثلاثة إلى سلالات واسعة إلى حد ما ، وهي متصلة (مخيطة) على طول خط الوسط للبطن مع العضلات المقابلة في الجانب الآخر. يتكون خط أبيض للبطن - لينيا ألبا. هذا هو مثلث ليفي ضيق وممدود يتكون من اندماج سلالات عضلات البطن واللفافة الصفراء والعرضية وتمتد من الغضروف الخنجري إلى اندماج العانة. في منتصف الخط الأبيض تقريبًا توجد منطقة ندبة مضغوطة - السرة.
يميز بين ما قبل السرة وخلف الأجزاء السرية للخط الأبيض للبطن ؛ الأول منهم أوسع بكثير من الثاني ويتم تمييز الأسطح الظهرية والبطنية عليه. عرض هذا الجزء من الخط الأبيض يجعل من الممكن اختراق تجويف البطن (مع شق بطني متوسط) دون الإضرار بالأغماد السائلة لعضلات البطن المستقيمة. الجزء السري الخلفي من الخط الأبيض ضيق جدًا ؛ يتم دعمه بواسطة وتر العانة غير المنفصل لعضلات البطن ، والذي يشكل ما يسمى بالرباط الثلاثي. يحتوي هذا الرباط على فرعين متصلان بالدرنات الحرقفيّة. بين هذه الفروع والحافة الأمامية لعظام العانة توجد فجوة يمر من خلالها الشريان الفرجي الخارجي والوريد. يتم إغلاق الفتحة بلفافة عرضية سميكة إلى حد ما.
د) البطن المستقيمة - م. المستقيمة البطنية لها اتجاه من الأمام إلى الخلف ، ويمتد على طول الخط الأبيض بين سدادات عضلات البطن المائلة الخارجية والداخلية ، بدءًا من سطح الغضاريف الساحلية وتنتهي على قمة العانة من عظم العانة. هذه العضلة على طول المسار لها جسور وتر مستعرضة.
على طول الحافة الخلفية للطرف السفلي من الغضروف الضلعي الثامن ، يخترق الشريان والوريد الشرسوفي القحفي من تجويف الصدر إلى سمك عضلة البطن المستقيمة. الشريان القحفي الشرسوفي - أ. الشرسوفي القحفي ، وهو استمرار للشريان الصدري الداخلي ، يمتد بالقرب من خط الوسط للسطح الظهري للعضلة وينتج 7-8 فروع كبيرة في كلا الاتجاهين. يضعف الشريان تدريجياً في السرة. الشريان الشرسوفي الذيلية (فرع من الجذع الفرجي الشرسوفي) يخترق الجزء الخلفي من العضلات ، على مستوى تجعد الركبة ، من سفاق عضلة البطن المستعرضة. هذا الشريان ، أقوى من الشريان الشرسوفي القحفي ، يمتد أيضًا على طول السطح الظهري للمستقيم البطني ، حتى السرة.
إمداد الدم إلى جدار البطن
يتم إمداد جدار البطن بالدم من خلال: أ) فروع الشريان الصافن للبطن (من الشريان الفرجي الخارجي) ؛ ب) جزئيًا بفروع الشريان الخارجي للثدي ؛ ج) الشرايين الوربية. د) الشرايين القطنية ، والتي تمر جذوعها الرئيسية بين عضلات البطن المائلة والداخلية المستعرضة ؛ ه) حزام الشريان الحرقفي العميق ، يغادر فرعان من الأخير إلى الحفرة الجائعة ومنطقة الحرقفي السليم ؛ و) الشرايين الشرسوفية القحفية والذيلية ، متجهة باتجاه الأخرى داخل غمد العضلة المستقيمة على طول الحافة الظهرية الوحشية. الأول هو استمرار للشريان الثديي الداخلي ، والثاني ينحرف عن الجذع الفرجي الشرسوفي (truncus pudendo-epigastricus).
الفروع البطنية للشرايين القطنية بمقدار ستة تعمل بالتوازي مع بعضها البعض على طول السطح الخارجي لعضلة البطن المستعرضة.
الإعصاب. جميع طبقات جدار البطن تعصبها الأعصاب الصدرية ، بشكل رئيسي من خلال فروعها البطنية (الأعصاب الوربية من السابع إلى الأخير) ، وكذلك الفروع الظهرية والبطنية للأعصاب القطنية. يصل الفرع البطني لآخر عصب صدري (العصب الوربي الأخير) إلى المنطقة الحرقفية الذيلية البطنية. تعصب الفروع الظهرية للأعصاب القطنية جلد الحفرة الجائعة ؛ الفروع البطنية (ilio-hypogastric، ilio-inguinal and external المنوية) تعصب جميع طبقات الحرقفي ، الفخذ ، القلفة ، معظم الضرع وكيس الصفن.
يعمل العصب الوربي الأخير بالتوازي مع الضلع الأخير ويبتعد عنه بمقدار 1-1.5 سم ؛ تحت الطرف البعيد من الضلع الأخير ، يستمر في نفس الاتجاه ، أي caudoventrally. تقع الفروع الجانبية والوسطى للعصب الحرقفي المعدي ، والتي تعمل على طول الأسطح المقابلة لعضلة البطن المستعرضة ، بالتوازي مع العصب الوربي الأخير على طول الحدود بين الثلث الأمامي والأوسط من جدار البطن الجانبي. يمتد كلا فرعي العصب اللفائفي بشكل متوازٍ مع العصب اللفائفي المعدي ، على مسافة متساوية منه ومن الحافة الأمامية لللفافة المتوترة لاتا ، والتي تتوافق مع الحدود بين الثلثين الأوسط والخلفي من جدار البطن الجانبي الناعم.
الفتق الأساسي
هاستنجر ، دبليو هوساك ، ف. كوكرلينج ،
هورنرتش ، س شوانيتز
مع 202 رسم (16 لونًا) و 8 طاولات
مونتسيخ ، كيتيس هانوفر - دونيتسك - كوتبوس
معلومات عامة
حول فتق جدار البطن
مع تشريحها الجراحي
فتق جدار البطن هو مرض يظهر فيه نتوء في الأحشاء ، مغطاة بورقة جدارية من الصفاق ، في منطقة البريتون غير المحمية بالعضلات أو المغطاة بها ، ولكن مع عدد أقل من الطبقات (الأماكن "الضعيفة").
يُطلق على خروج الأعضاء الداخلية التي لا يغطيها الصفاق اسم تدلي أو حدث في حالة تلف الجلد.
تشمل المناطق "الضعيفة" ، على سبيل المثال: الفجوة الأربية ، والثلث الإنسي من الثغرات الوعائية ، والمنطقة السرية ، والخط الأبيض للبطن ، والخط الهلالي (Spigelian) ، والثقب أو الفجوة في عملية الخنجري. القص ، وغيرها (الشكل 1.1).
تسمى النتوءات التي نشأت هنا على التوالي الفتق الخارجي الإربي والفخذي والسري والخط الأبيض و spi-helium و xiphoid. لوحظ النوعان الأخيران من الفتق ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 0.12-5.2٪ من الحالات (Krymov A. 1950 ؛ Voskresensky N.، Gorelik S. 1965).
تنقسم الفتق أيضًا إلى خلقي ومكتسب. هذه الأخيرة مؤلمة ومرضية ومصطنعة. يحدث الفتق الرضحي بعد إصابات في جدار البطن.
وهذا يشمل أيضًا الفتق بعد الجراحة والفتق المتكرر. عندما يتشكل الفتق المرضي
سلامة الطبقات الفردية لجدار البطن بسبب أمراض مختلفة.
تنقسم الفتق إلى كاملة وغير كاملة ، قابلة للاختزال وغير قابلة للاختزال ، معقدة وغير معقدة.
المضاعفات الأكثر رعبا هي التعدي على الأحشاء في منطقة الحلقة الفتق. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون الأعضاء قابلة للحياة أو مع تغيرات مرضية لا رجعة فيها ، وكذلك مع عملية الفلغمون في منطقة نتوء الفتق.
في أصل الفتق ، ينتمي الدور الأساسي إلى عامل زيادة الضغط داخل البطن (شرط أساسي وظيفي) ووجود بقعة "ضعيفة" (منطقة عديمة العضلات) أكبر من الحجم المتوسط (شرط أساسي تشريحي). لا يمكن تشكيل الفتق إلا بمزيج متزامن من الشروط المذكورة أعلاه.
العوامل التي تزيد من الضغط داخل البطن يمكن أن تكون: بكاء متكرر في الرضاعة والطفولة. سعال مرهق الإمساك والإسهال. أمراض مختلفة تجعل التبول صعبًا. عمل بدني ثقيل قيء متكرر العزف على آلات النفخ تكرار الولادة الصعبة ، إلخ.
وبالتالي ، يمكن أن يكون تكوين الفتق لأسباب محلية وعامة.
يمكن تقسيم الأخير إلى استعداد وإنتاج. العوامل المؤهبة هي الوراثة ، والعمر ، والجنس ، ودرجة السمنة ، واللياقة البدنية ، وعدم كفاية التربية البدنية ، وما إلى ذلك.
تشمل الأسباب المنتجة زيادة الضغط داخل البطن وضعف جدار البطن. ترجع الأسباب المحلية إلى خصائص التركيب التشريحي للمنطقة التي تشكل فيها الفتق.
من بين الأسباب المؤهبة الموضعية ، يجب ملاحظة ما يلي: عدم إغلاق عملية الصفاق المهبلية ، وضعف الجدار الخلفي والفتح العميق للقناة الأربية ، إلخ.
يرتبط فهم الأحكام المذكورة أعلاه والعلاج الجراحي للفتق بمعرفة التشريح الطبوغرافي لجدار البطن الأمامي. تم تخصيص العديد من الدراسات لهذه المسألة (Fruchaud H.، 1956؛ Lanz T. von، Wach-smuth W، 1972؛ Spaw A.T.، Ennis BW، SpawLR، 1991؛ Loeweneck H.، Feifel G.، 1993؛ Sobotta J. ، Becher H. ، 1993 ؛ Mameren HV ، Go P.M. ، 1994 ؛ Annibali Ft. ، 1995).
لذلك ، نعتبر أنه من الضروري التركيز فقط على التفاصيل الرئيسية والمهمة عمليًا للتشريح الجراحي للمنطقة قيد الدراسة.
طبقات جدار البطن الأمامي
طبقات جدار البطن الأمامي هي: الجلد ، الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، اللفافة السطحية والداخلية ، العضلات ، اللفافة المستعرضة ، الأنسجة قبل الصفاق ، الصفاق الجداري.
يلتحم الجلد في منطقة السرة بقوة مع الحلقة السرية والنسيج الندبي ، وهي بقايا الحبل السري.
تتكون اللفافة السطحية من ورقتين.
تمر الورقة السطحية إلى الفخذ دون الالتصاق بالرباط الإربي. يتم التعبير عن الصفيحة العميقة (صفيحة طومسون) بشكل أفضل في منطقة الخفقان وتحتوي على المزيد من الألياف الليفية.
يتم ربط الورقة العميقة بالرباط الإربي (pupart) ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار أثناء جراحة الفتق الإربي.
عند خياطة النسيج تحت الجلد ، يجب التقاط ورقة عميقة من اللفافة كنسيج تشريحي داعم.
تغطي اللفافة الخاصة بالبطن العضلة المائلة الخارجية ، وسفاحها ، والجدار الأمامي لمهبل العضلة المستقيمة وترتبط بالرباط الإربي.
إنه عقبة تشريحية لخفض الفتق الإربي أسفل الرباط الصغير كما أنه لا يسمح للفتق الفخذي بالتحرك إلى الأعلى.
أحيانًا يتم الخلط بين نشرة محددة جيدًا عن اللفافة عند الأطفال والنساء وبين الإصابة بسرطان العضلة المائلة الخارجية للبطن.
أوعيةيشكل جدار البطن الأمامي شبكة سطحية وعميقة ، ولها اتجاه طولي وعرضي (الشكل 1.2).
يتكون النظام الطولي السطحي من: أ. epigastrica superficialis ، ينحرف عن الشريان الفخذي ، والفروع السطحية لـ a. شرسوفي أعلى ، من الشريان الثديي الداخلي.
الشريان الشرسوفي السطحي يعبر الرباط الأربي من الأمام عند حدود الثلث الداخلي والوسطى ويذهب إلى السرة ، حيث يتفاغر مع الفروع السطحية والعميقة للشريان الشرسوفي العلوي ، وكذلك مع. شرسوفي سفلي ، من الشبكة العميقة.
أرز. 1.1الأماكن "الضعيفة" في جدار البطن الأمامي
1 - الفجوة الأربية. 2 - وسطي الثلث من الثغرة الوعائية والحلقة الخارجية لقناة الفخذ ؛ 3 - منطقة السرة. 4 - خط أبيض للبطن. 5 - الخط القمري (spigelian)
أرز. 1.2 الأوعية الدموية وأعصاب الطبقة السطحية لجدار البطن الأمامي (وفقًا لـ Voilenko V.N. et al.)
1-ص. الجلد الأمامي والخلفي الأمامي nn. الوربية. 2-ص. الجلد الأمامي والخلفي الأمامي nn. iliohypogastricus. 3-أ. وآخرون pudenda externa. 4-الخامس. الفخذ. 5-أ. وآخرون سطحي شرسوفي 6 ص ص. الوحشي cutanei aa. الوربية الخلفية. 7-الخامس. صدري المعدة
أرز. 1.3عضلات جدار البطن الأمامي. على اليسار ، الجدار الأمامي للمهبل م. يتعرض المستقيم البطني والعضلة الهرمية (وفقًا لـ Voilenko V.N. et al.)
1 - م. أبليكوس خارجي البطن ؛ 2 - البطن المستقيمة. 3 - تقاطع الأوتار. 4 - مرض الصفاق m.obliqui externi abdominis ؛ 5 - م. هرمي. 6 - funiculus spermaticus ؛ 7 ن. ilioinguinalis. 8 ن. iliohypogastricus. 9- الجدار الأمامي للمهبل م. البطن المستقيمة 10 ن ن. الوربية
أرز. 1.4 جدار البطن الأمامي. على اليمين ، تمت إزالته م. obliquus externus abdominis ومهبل m. البطن المستقيمة على اليسار ، t. transversus abdominis والجدار الخلفي للمهبل m. المستقيمة البطنية (وفقًا لـ Voilenko V.N. et al.)
1-أ. وآخرون متفوقة شرسوفي 2- الجدار الخلفي للمهبل م. البطن المستقيمة 3 - أأ ، ت. وآخرون ن ن. الوربية. 4 - م. البطن المستعرض 5 - ن. iliohypogastricus. 6 - لينيا أركواتا ؛ 7 أ. وآخرون شرسوفي سفلي 8 - م. البطن المستقيمة 9 ن. ilioinguinalis. 10 - م. البطنية البطنية ؛ 11 - صفاق t. obliqui interni abdominis؛ 12- الجدران الأمامية والخلفية للمهبل م. البطن المستقيمة
يشمل نظام إمداد الدم السطحي المستعرض: الفروع السطحية للستة الوربية السفلية السفلية والأربعة الشرايين القطنية ، أ. cir-cumflexa ilium superficialis، a.pudenda externa.
يمتد الشريان السطحي المحيط بالحرقفة للأعلى وللخارج إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. يذهب الشريان الفرجي الخارجي إلى الأعضاء التناسلية الخارجية ، ويتفرع إلى فروع منفصلة عند نقطة تعلق الرباط الصغير بالحديبة العانة.
الجهاز الدوري العميق لجدار البطن: الفروع الطولية - العميقة أ. أعلى المعدة و. epi-gastrica سفلي - تقع خلف العضلة المستقيمة (أولاً على الجدار الخلفي لمهبلها ، ثم على السطح الخلفي للعضلة نفسها أو في سمكها).
النظام المستعرض العميق - الفروع العميقة لستة شرايين ربية سفلية وأربعة شرايين قطنية (تقع بين العضلات المائلة والعرضية الداخلية) ، أ. محيط اللفافة العميقة ، من الشريان الحرقفي الخارجي ، يقع جنبًا إلى جنب مع أ. شرسوفي أدنى في الدهون قبل الصفاق بين اللفافة المستعرضة والصفاق.
يتم إجراء التدفق الوريدي من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، مما يوفر اتصالًا بين أنظمة الأوردة الإبطية والفخذية ، مما يؤدي إلى تكوين مفاغرة تجويفي واسعة النطاق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الشبكة الوريدية لجدار البطن الأمامي في مفاغرة السرة مع vv. pa-raumbilicales ، وتقع في الرباط الدائري للكبد ؛ نتيجة لذلك ، يتم تكوين اتصال بين نظام البوابة والوريد الأجوف (مفاغرة بورتوكافال).
أوعية لمفاويةاستنزاف اللمف من النصف العلوي من جدار البطن إلى الإبط ، من الأسفل - إلى الغدد الليمفاوية الأربية. انهم قادمون
على طول مسار الشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية. التدفق الأول إلى العقد الوربية الأمامية المصاحبة لـ. الصدر الداخلي ، والثاني - في الغدد الليمفاوية ، والتي تقع على طول الشريان الحرقفي الخارجي.
الإعصابيتم تنفيذ الطبقة السطحية لجدار البطن الأمامي من خلال فروع الأعصاب الوربية السفلية الستة (تمر بين العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة) ، بالإضافة إلى فروع الأعصاب الحرقفيّة المعديّة والأعصاب الحرقفيّة. هذا الأخير يعصب الجلد في منطقة العانة ، و p. iliohypogastricus - في منطقة الفتحة الخارجية للقناة الأربية (Mandelkow H. ، Loeweneck H. ، 1988) (الشكل 1.2 ، 1.3).
تجويف البطن(cavum abdominalis) يقتصر على اللفافة داخل الصفاق (f. endoabdominalis) ويتضمن تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.
- يشكل الحجاب الحاجز الجدار العلوي لتجويف البطن
- الأمامي الوحشي - عضلات البطن ،
- الظهر - العمود الفقري والعضلات في منطقة أسفل الظهر.
في الجزء السفلي ، يمر تجويف البطن مباشرة إلى تجويف الحوض الصغير ، والذي في الواقع يتم تخصيصه بشروط. هناك اتصال واسع بين هذه التجاويف ، وتنزل أعضاء البطن (الأمعاء والثرب) بحرية إلى الحوض.
جدران تجويف البطنلا تؤدي وظيفة داعمة فيما يتعلق بالأعضاء المجاورة فحسب ، بل تلعب أيضًا دورًا مهمًا في حياة الجسم. عضلات البطن والحجاب الحاجز هي الحلقة الرئيسية في تنفيذ التنفس الخارجي ، وتساهم في تنظيم الدورة الدموية ، والضغط داخل الصدر وداخل البطن ، والنشاط الحركي للجهاز الهضمي. المشاركة في التنفس وحركات الجذع وحزام الكتف والحوض ، تتحمل جدران البطن ضغطًا جسديًا كبيرًا.
يعكس هذا الفصل فقط السمات الرئيسية للبنية التشريحية لجدران البطن ، والتي ستساعد معرفتها الجراح العملي على التنقل بسهولة أكبر في التسبب في الفتق البطني والعيادة والعلاج.
جدار البطن الأمامي الوحشيمن أعلى يتم تحديده من خلال عملية الخنجري والأقواس الساحلية ، إلى اليمين واليسار بواسطة الخط الإبطي الخلفي (1. إبطي خلفي) ، من الأسفل عن طريق ارتفاق عظام العانة ، الطية الإربية والقمة الحرقفية إلى الخلف خط إبطي. تعتبر عملية الخنجري ، والأقواس الساحلية ، والقسم النهائي من الضلع الثاني عشر ، والعرف الحرقفي ، والأشواك الحرقفية الأمامية العلوية ، ودرنات العانة ، والارتفاق ، والسرة ، وتخفيف المستقيم البطني بمثابة معالم عضلية هيكلية.
يُقسم الجدار الأمامي الوحشي للبطن عادةً إلى عدة أقسام ومناطق (الشكل 1). فيما يتعلق بالفتق ، فإن هذا يسهل التشخيص الموضعي ، وفي بعض الحالات (مع الفتق السري وما بعد الجراحة) يسمح لك بتوضيح حجم نتوء الفتق. تقليديًا ، يتم رسم خطين أفقيين: أعلاه ، بين أدنى نقاط الأقواس الساحلية (خطي bicostalis) ، وأسفل ، بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية (الخطية bispinalis). وهكذا ، ينقسم الجدار الأمامي الوحشي للبطن إلى ثلاثة أقسام: الجزء العلوي هو الجزء الشرسوفي ، والجزء الأوسط هو الجزء السفلي من المعدة والجزء السفلي هو تحت المعدة. يتم رسم خطين عموديين على طول حواف عضلات البطن المستقيمة يقسم كل قسم من هذه الأقسام إلى ثلاث مناطق. في القسم العلوي ، يتم تمييز مناطق شرسوفي (regio epigastrica propria) ، وكذلك مناطق المراق الأيمن والأيسر (regio hypochondriaca dextra et sinistra). يتكون القسم الأوسط من مناطق السرة (regio umbilicalis) ، الجانب الأيمن والأيسر (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra). يوجد في القسم السفلي أيضًا ثلاث مناطق: العانة (regio pubica) ، الأيمن والأيسر ilio-inguinal (regio inguinalis dextra et sinistra).
أرز. 1. مناطق البطن. 1 - المراق الأيمن ؛ 2 - في الواقع فوق الفوق ؛ 3 - المراق الأيسر ؛ 4 - الجانب الأيمن 5 - شبه السرة. 6 - الجانب الأيسر 7 - حق ilio-inguinal ؛ 8 - المثلث الأربي. 9 - فوقي ؛ 10 - اليسار ilio-inguinal ؛ 11 - يسار قطني.
يكون جلد جدار البطن رقيقًا ومتحركًا ، باستثناء السرة (السرة) ، حيث يشكل تراجعًا وينصهر بقوة مع الطبقة الأساسية.
الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، فضفاضة ، تصل إلى أعظم تطور لها في أسفل البطن ، وخاصة عند النساء. في منطقة السرة وعلى طول خط الوسط للبطن في المنطقة الشرسوفية نفسها ، تكون الطبقة الدهنية تحت الجلد أقل وضوحًا دائمًا. يمر في الألياف اللفافة السطحية والتي تتكون في أسفل البطن من ورقتين: سطحية وعميقة. تستمر الورقة السطحية نزولاً إلى المنطقة الأمامية من الفخذ ، والورقة العميقة متصلة بالرباط الإربي. بين صفائح اللفافة السطحية: أ. شرسوفي سطحي ، يتقاطع أمام الرباط الصغير عند حدود الثلث الداخلي والوسطى ويتجه نحو السرة ، أ. المحيط الحرقفي السطحي ، صعودًا وخارجيًا إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي ، و. pudenda externa ، وهي فروع فردية تتفرع بالقرب من الفتحة الخارجية للقناة الأربية. كل هذه الشرايين تخرج من أ. femoralis ويصاحبها عروق بنفس الاسم تتدفق إلى v. سافينا أو في v. الفخذ.
طبقة عضلية يتم تمثيل الجدار الأمامي الوحشي للبطن بالعضلات الخارجية المائلة (m. تقترن عضلات البطن ، ولها أغلفة خاصة بها ، وتختلف في الطول ، واتجاه ألياف العضلات ، والوظائف المؤداة.
تبدأ العضلة المائلة الخارجية في حزم منفصلة عن السطح الخارجي للأضلاع السفلية الثمانية وتحتل الموضع الأكثر سطحية. يتم توجيه حزم ألياف العضلات من أعلى إلى أسفل ومن الخلف إلى الأمام. يمتد خط انتقالهم إلى الصفاق في الأجزاء الوسطى من البطن بالتوازي مع الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة البطنية ويبتعد عنها بمقدار 1.5-2 سم. يقع الصفاق الواسع للعضلة المائلة الخارجية للبطن على السطح الأمامي للعضلة المستقيمة ويشارك في تكوين الجدار الأمامي لمهبلها ، وكذلك ينمو جنبًا إلى جنب مع السكتة التي تحمل الاسم نفسه على الجانب الآخر ، الخط الأبيض للبطن. أدناه ، بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والحديبة العانة ، الحافة الحرة من الصفاق ، التي تعلق على هذه النتوءات العظمية ، تتدحرج إلى الداخل ، وتشكل أخدودًا مشدودًا بإحكام - الرباط الإربي (Lig. inguinale s. Pouparti).
تقع عضلة البطن الداخلية تحت العضلة المائلة الخارجية. يبدأ من النشرة العميقة لللفافة الصدرية ، والخط الوسطي cristae iliacae ، والنصف الجانبي للرباط الإربي. الألياف العضلية للعضلة المائلة الداخلية لها اتجاه معاكس لاتجاه ألياف العضلة المائلة الخارجية ، وتتباعد بطريقة تشبه المروحة من الأسفل إلى الأعلى ومن الخارج إلى الداخل. الجزء العلوي من الألياف العضلية متصل بالحافة السفلية للأضلاع X-XII ، الجزء الأوسط ، الذي لا يصل إلى العضلة المستقيمة ، يمر في الصفاق ، الذي ينقسم على الفور إلى ورقتين ، ويشارك في تكوين الجزء الأمامي والجدران الخلفية لغمد المستقيم. تشارك الحواف السفلية للعضلة المائلة الداخلية في تكوين الجدران العلوية والأمامية للقناة الأربية. يشكل جزء من ألياف العضلة المائلة الداخلية للبطن م. المشمرة وهي أحد أغشية الحبل المنوي.
تعد M. transversus abdominis أعمق طبقة عضلية للضغط البطني ، وتبدأ في ستة حزم من السطح الداخلي للغضاريف الضلعية الستة السفلية ، والأوراق العميقة لللفافة الصدرية ، والشفرين الداخليين ، والثلث الجانبي للرباط الإربي. تنتشر الحزم العضلية في الاتجاه العرضي ، وتقترب من عضلة البطن المستقيمة وتنتقل إلى الصفاق ، وتشكل خطًا منحنيًا خارجيًا (Linea semilunaris) - خط Spigelian. في الجزء العلوي من البطن ، يمر صفاق العضلة المستعرضة خلف العضلة البطنية المستقيمة ويندمج مع الصفيحة العميقة لسداد العضلة المائلة الداخلية ، ويشارك في تكوين الجدار الخلفي للغمد المستقيم. في الجزء السفلي من البطن ، ينتقل صفاق العضلة المستعرضة إلى السطح الأمامي للعضلة البطنية المستقيمة ، حيث يشارك في تكوين الجدار الأمامي لغمد المستقيم ، مع اندماج صفاق العضلة المائلة الداخلية. في منطقة انتقال صفاق العضلة المستعرضة إلى السطح الأمامي للعضلة البطنية المستقيمة ، يتم تشكيل خط مقوس (Linea arcuata) ، أو خط دوغلاس. أظهرت الدراسات التي أجراها V. I. Larin عدم وجود شقوق وثقوب واضحة في صفاق العضلات المستعرضة على طول خط Spigelian ووجودها عند الحافة الخارجية لخط دوغلاس. سمح هذا للمؤلف أن يعتبر أنه سيكون من الأصح استدعاء فتق في هذه المنطقة فتق خط دوغلاس ، بدلاً من فتق شبيجلي.
تبدأ M. المستقيمة البطنية من غضاريف الضلوع III-IV وعملية xiphoid من عظمة القص ، وتنزل على شكل حبلين عريضين ملقاين على جانبي خط الوسط للبطن ، ويتم ربطهما بالحافة العلوية عظم العانة. يوجد في جميع أنحاء العضلات ثلاثة إلى أربعة جسور للأوتار المستعرضة ، اثنان منها يقعان فوق السرة ، أحدهما عند مستوى السرة والأخير غير مستقر ، تحته. كما أشرنا من قبل ، فإن عضلات البطن المستقيمة تقع في المهبل ، وتتكون من امتدادات الأوتار لعضلات البطن العريضة الجانبية. في الجزء العلوي ، فوق خط القوس الخطي ، يشارك صفاق العضلة المائلة الخارجية والصفائح السطحية للخلطة المنقسمة للعضلة المائلة الداخلية في تكوين الجدار الأمامي للمهبل. يتكون الجدار الخلفي للمهبل فوق السرة من الجزء الثاني من الصفاق المنشق للعضلة المائلة الداخلية وسفاح العضلة المستعرضة. 2-5 سم تحت السرة (أسفل الخطي القوسي) ، تنتقل سدادات كل العضلات العريضة إلى السطح الأمامي لعضلات البطن المستقيمة وتشارك في تكوين الجدار الأمامي للمهبل. يتكون الجدار الخلفي هنا من اللفافة المستعرضة.
خلف كل عضلة مستقيمة من أعلى إلى أسفل يوجد أ. متفوقة شرسوفي. يتم توجيه a أكبر تجاهها من الأسفل. شرسوفي سفلي. تتفاغر هذه الشرايين على نطاق واسع مع بعضها البعض ويصاحبها عروق تحمل الاسم نفسه.
الطبقة التالية من جدار البطن الأمامي الوحشي هي اللفافة المستعرضة (اللفافة المستعرضة). وهي جزء من اللفافة الداخلية ولها اتجاه عرضي للألياف. قوة اللفافة المستعرضة في الأقسام المختلفة ليست هي نفسها. في الأجزاء العلوية من جدار البطن يكون رقيقًا ورقيقًا. عندما تقترب من الرباط الأربي ، بالتوازي مع الجزء العميق منه ، تصبح اللفافة المستعرضة أكثر سمكًا وكثافة ، وتشكل رباطًا يصل عرضه إلى 0.08-1 سم.
الصفاق الجداري (الصفاق الجداري) يتم فصله عن اللفافة المستعرضة بواسطة طبقة رقيقة من نسيج ما قبل الصفاق. يبطن جدار البطن من الداخل ويشكل عدة طيات وحفر أسفل السرة (الشكل 2). من الجزء العلوي من المثانة إلى السرة في خط الوسط يمر الحبل - urachus متضخم. يشكل الصفاق الذي يغطيها ثنية - plica umbilicalis mediana. جانبيًا من الأجزاء الجانبية للمثانة إلى السرة ، يتم إرسال خيطين إضافيين - طمس أ. أ. تشكل السرة ، والغشاء البريتوني الذي يغطيها طيات سرة وسطية - ثنيات سرة وسطي. أكثر إلى الخارج ، أيضًا على كلا الجانبين ، يشكل الصفاق طيات سرية جانبية ، ثنيات جانبية سرة ، فوق الشرايين الشرسوفية السفلية الواقعة تحتها. بين ثنايا الصفاق توجد المنخفضات ، أو الحفريات ، والتي منها النقرة فوق البنفسجية (نقطة خروج الفتق فوق المثانة) الواقعة فوق المثانة إلى الخارج من plica umbilicalis mediana تسمى fovea supravesicalis (نقطة الخروج من الفتق supravesical) ، إلى الخارج من plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis medialis (نقطة الخروج من الفتق الإربي المباشر) ، وأخيراً الاستلقاء للخارج من plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (نقطة الخروج من الفتق الإربي المائل). إذا قمنا بإعداد الصفاق في منطقة الحفرة السرية الجانبية ، كما هو موضح في الشكل. 2 ، ثم يتم فتح الفتحة الداخلية (العميقة) للقناة الأربية مع دخول الشريان إليها (أ. الخصية) والأوردة الخارجة التي تحمل الاسم نفسه والقناة.
أرز. 2. السطح الخلفي للجزء السفلي من جدار البطن الأمامي.
1 - plica umbilicalis lateralis ؛ 2 - النقرة الأربية الوحشية ؛ 3 - plica umbilicalis medialis ؛ 4 - النقرة الأربية ميدياليس ؛ 5 - plica umbilicalis mediana ؛ 6 - النقرة فوق البنفسجية ؛ 7 أ. وآخرون شرسوفي سفلي 8 - القناة المؤجلة. 9 - المثانة.
إمداد الدم لجدار البطن الأمامي الوحشي يتم إجراؤها بواسطة الشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية ، وستة أزواج سفلية من الشرايين الوربية ، بالإضافة إلى الفروع السطحية للشريان الفخذي (a. epigastrica superficialis ، a. تدفق الدم الوريدي على طول الأوردة التي تحمل الاسم نفسه في v. كافا متفوقة كافا أدنى v. الفخذ.
تعصيب الجدار الأمامي الوحشي أجريت بواسطة ستة أزواج سفلية من الأعصاب الوربية (n. p. interstales) ، وكذلك p. ilioinguinalis و p. iliohypogastricus من الضفيرة القطنية.
التدفق الليمفاوي من الأقسام العلوية للجدار الأمامي الوحشي للبطن يحدث في الغدد الليمفاوية الشرسوفية (العقدة الليمفاوية الشرسوفية) وعقد المنصف الأمامي (العقدة الليمفاوية المنصفية الأمامية) ، ومن المقاطع الوسطى والسفلى - في العقد القطنية (العقدة lymphatici lumbales) ، الحرقفي (nodi lymphatici iliaci) والغدد الليمفاوية الأربية العميقة (nodi lymphatici inguinales profundi).
خط أبيض للبطن (linea alba abdominis) هو ملتقى الأوتار والالتواء في عضلات البطن العريضة. إنها صفيحة وتر ضيقة تقع على طول خط الوسط من الجسم من عملية الخنجري إلى الرحم. يختلف عرض الخط الأبيض بطوله بالكامل ويتراوح من 1.5 إلى 2.5 سم عند الرجال. وفي النساء ، يصل الخط الأبيض إلى أكبر عرض له عند مستوى الحلقة السرية عند الرجال - في منتصف المسافة بين السرة وعملية الخنجري. أسفل السرة ، يضيق الخط الأبيض بسرعة ، وعلى مسافة 1.5-2 سم أسفل السرة ، يتحول إلى خيط ضيق لا يزيد عرضه عن 0.2-0.3 سم ، ولكنه أكثر سمكًا. يعتبر الخط الأبيض في الجزء العلوي من البطن "نقطة ضعف". بين ألياف الأوتار المتقاطعة ، تتشكل فجوات على شكل ماسي ، مملوءة بأنسجة دهنية ، مرتبطة مباشرة بنسيج ما قبل الصفاق. تعمل هذه الشقوق كمكان لخروج الأوعية الدموية والأعصاب ، وغالبًا ما تكون نتوءات فتق.
الحلقة السرية (anulus umbilicus) - فتحة في جدار البطن ، تحدها من جميع الجوانب ألياف وتر من الخط الأبيض. يختلف حجم الفتحة: قد يكون هناك غياب شبه كامل لللمعة وحلقة مفتوحة محددة جيدًا ، حيث يتم دمج الرتج البريتوني. على السطح ، تتطابق الحلقة السرية مع تراجع الجلد الذي يشبه فوهة البركان ، والذي يندمج هنا مع النسيج الندبي ، واللفافة السرية ، والغشاء البريتوني. من الأعلى ، يقترب الوريد السري من الحلقة السرية ، من الأسفل - شريانان سريان والقناة البولية (urachus).
القناة الأربية (canalis inguinalis) يقع داخل المثلث الأربي (انظر الشكل 1) ، حدوده عبارة عن خط أفقي مرسوم من نقطة بين الثلث الخارجي والثلث الأوسط من الطية الأربية إلى الحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة ، من أسفل - الطية الأربية ، من الداخل - الحافة الخارجية لعضلات البطن المستقيمة. يتم إسقاط القناة على النصف الداخلي من الرباط الأربي ويتم توجيهها من أعلى إلى أسفل ، ومن الخارج إلى الداخل ومن الخلف إلى الأمام. يبلغ طول القناة الأربية 4-4.5 سم ، وفي النساء تكون أطول إلى حد ما ولكنها أضيق ، وتكون أقصر عند الأطفال وعرضها ومستقيمة [Krymov A.P.، Lavrova G.F.، 1979].
تحتوي القناة الأربية على أربعة جدران وفتحتين. الجدار الأمامي هو صفاق مائل خارجي ، وفي الجزء الجانبي - ألياف العضلة المائلة الداخلية [Kukudzhanov N.I. ، 1979] ". يتكون الجدار العلوي للقناة الأربية من الحافة السفلية لعضلة البطن المستعرضة . اللفافة.
في القناة الأربية يمر الحبل المنوي (funiculus spermaticus) عند الرجال والرباط الدائري للرحم (lig. teres uteri) عند النساء. في الخارج ، على طول الحبل المنوي (أو الرباط المستدير للرحم) تمر الأعصاب: من الأعلى ، p. ilioinguinalis ، من الأسفل - p. spermaticus externus.
المسافة بين الجدران العلوية والسفلية للقناة الأربية تسمى الفجوة الأربية ، والتي يختلف شكلها وحجمها على نطاق واسع إلى حد ما. يميز N.I.Kukudzhanov (1969) شكلين متطرفين من الفجوة الأربية: شق بيضاوي ومثلث. مع شكل بيضاوي يشبه الشق ، يبلغ ارتفاع الفجوة الأربية 1-2 سم ، مع وجود مثلث - 2-3 سم ، وفي النساء ، تكون الفجوة الأربية أقل من الرجال [Lavrova T. F. ، 1979].
في الجزء الإنسي السفلي من الجدار الأمامي للقناة الأربية ، توجد حلقة أربية سطحية (anulus inguinalis superficialis) ، يخرج من خلالها الحبل المنوي القناة عند الرجال أو الرباط المستدير للرحم عند النساء. الحلقة الأربية السطحية محدودة بساقين من صفاق العضلة المائلة الخارجية ، الأول منها (العصور الوسطى) متصل بالسطح الأمامي للارتفاق ، والثاني - (العصور الوحشية) - إلى حديبة العانة. يتم تقريب الفجوة المتكونة إلى حلقة من أعلى ومن الخارج بواسطة ألياف سفاقية تمتد من منتصف الرباط الصغير إلى أعلى وإلى الخط الأبيض للبطن (fibrae interrurales) ، ومن الأسفل ومن الداخل - lig. ريفليكسوم (الشكل 3). تسمح أبعاد الحلقة الأربية السطحية لرجل سليم بإدخال طرف إصبع السبابة فيه أثناء الجس عن طريق غزو كيس الصفن.
الحلقة الأربية العميقة (الحلقة الأربية العميقة) هي الجزء الجانبي من الجدار الخلفي للقناة الأربية. يقع على ارتفاع 1-1.5 سم فوق منتصف الرباط الصغير وهو فتحة في اللفافة المستعرضة التي يمر من خلالها الحبل المنوي. يحدث الثقب في عملية إنزال الخصية إلى كيس الصفن عن طريق بروز صفيحة اللفافة المستعرضة ، والتي تشكل لاحقًا الغلاف الداخلي للحبل المنوي (اللفافة المنوية الداخلية). وبالتالي ، فإن الفتحة الداخلية للقناة الأربية هي نتوء على شكل قمع من اللفافة المستعرضة. عند الرجال ، يبلغ ارتفاع الفتحة العميقة للقناة الأربية 1 سم ، والعرض 1.5 سم ، ويمر طرف السبابة [Kukudzhanov NI ، 1969]. في الخارج ، الحلقة الأربية العميقة تحد من الرباط الأربي ، من الداخل - الرباط الداخلي (lig interoveale s. Hasselbachii) (انظر الشكل 3). تقع منطقة الصفاق الجداري في منطقة النقرة الأربية الوحشية المجاورة للحلقة الأربية العميقة ، بينما تُسقط الحلقة السطحية على منطقة النقرة الأربية الإنسيّة.
أرز. 3. جهاز رباط المنطقة الأربية.
أ - أمام: 1 - تجويف فيبرا ، 2 - ساق. إنجوينال (بوبرتي) ؛ 3-يج. لاكونير ، 4-lig. iliopectineum. ب - خلف: الأول - الجزء العضلي للعضلة المستعرضة ، 2- الحبل المنوي ، 3- الضلع. Hesselbachii ، 4 - سفاق العضلة المستعرضة ، 5 - زئبق. inguinale (Pouparti) ، 6 - الأوعية الفخذية ، 7 - lacunare ، 8 - lig. كوبيري ، 9 - تعلق عضلة البطن المستقيمة.
Toskin K.D. ، Zhebrovsky V.V. الفتق البطني 1983
يجب أن يُفهم جدار البطن على أنه جميع الجدران المحيطة بالتجويف البطني ، أي ليس فقط من الأمام ومن الجانبين ، ولكن أيضًا في منطقة الصدر السفلية ، في الحوض ، والمناطق القطنية ، والعمود الفقري والحجاب الحاجز. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، عند الحديث عن أمراض جدار البطن ، فإنهم يقصدون دائمًا الأجزاء الأمامية والجانبية فقط ، والتي تتكون أساسًا من تكوينات الأنسجة الضامة للعضلات.
عند فحص كل مريض ، يجب مراعاة عدد من السمات المميزة لجدار البطن الأمامي ، والتي تؤثر على تكوين شكل البطن. هذا الأخير يعتمد على الجنس ، ونوع أو آخر من اللياقة البدنية ، وعلى ترسب الدهون وعلى عدد من اللحظات العشوائية. مع التطور المرضي أو المفرط للأنسجة الدهنية تحت الجلد ، عادة ما يتم تحديد الخطوط العريضة لطبقات العضلات بشكل غير واضح ، أو غير مرئية تمامًا تقريبًا. في الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في نمو الدهون تحت الجلد ، خاصةً إذا كانت لديهم عضلات متطورة ، تظهر أخاديد خطية مميزة على جدار البطن الأمامي. هذا هو ما يسمى بالخط الأبيض (من عملية الخنجري إلى الارتفاق) ، في شكل أخاديد تعمل عموديًا على طول حواف العضلات المستقيمة ، والتي تتوافق مع موقع ما يسمى بالخط Spigelian الهلالي وفي شكل 2 خطوط متعرجة - أخاديد تقع على كلا الجانبين في الأقسام الجانبية للجدار عند حدود جدار البطن الانتقالي إلى الصدر. ترجع أخاديد الخطوط الأخيرة هذه إلى تشابك حزم العضلة المائلة الخارجية والمسننة الأمامية. في منطقة موقع كل من عضلات المستقيم ، يمكن للمرء أن يرى بشكل فردي معبرًا عنه الآن 2 ، ثم 3 خطوط مائلة عرضية أو متعرجة متراجعة في موقع جسور الأوتار ،
في الأجزاء الجانبية من الجذع في المرضى غير البدناء والعضلات ، عادة ما يشكل جدار البطن تجاويف قطنية متناظرة على كلا الجانبين. يعتمد وضوح معالمها على نغمة العضلات الجانبية لجدار البطن ، وخاصة العضلة المستعرضة ، وعلى وجود أو عدم وجود ترهل في عضلات المستقيم وعلى درجة ترسب الأنسجة الدهنية تحت الجلد في مناطق أسفل الظهر.
من الخصائص المهمة لجدار البطن الأمامي مشاركته المستمرة في حركات الجهاز التنفسي. عادة ، تكون هذه المشاركة مميزة ، وتتغير إلى حد كبير في ظل الظروف المرضية. عند الرجال ، تكون حركات التنفس هذه مميزة ، عند النساء ، نظرًا لنوع التنفس المتأصل في الصدر ، غالبًا ما تكون غير محسوسة تقريبًا.
مناطق جدار البطن الأمامي
لتسهيل البحث والوصف ، من المعتاد تقسيم جدار البطن الأمامي إلى عدة أقسام. الأكثر إرضاءً للأغراض العملية هو مخطط تونكوف المعدل. وفقًا لهذا المخطط ، يتم رسم الخطوط الأفقية: واحد من خلال أدنى نقاط الضلع العاشر ، والثاني من خلال أعلى نقاط القمم الحرقفية. يحدد هذان الخطان حدود 3 مناطق أفقية موجودة في جدار البطن الأمامي: شرسوفي ، ووسط معدي ، وخطي معدي.
يتم رسم خطين آخرين ، عموديين الآن ، على طول حواف العضلات المستقيمة من الضلوع إلى درنات عظم العانة. بفضل هذه الخطوط ، تم تحديد 3 أقسام في كل من المناطق الأفقية المذكورة. الأصح أن نسميهم إدارات المناطق المذكورة.
وهكذا ، في شرسوفييجب تمييز منطقة جدار البطن الأمامي بين المنطقة الشرسوفية (منطقة الفص الأيسر من الكبد ، المعدة ، الثرب الصغرى) ، المراق الأيمن (منطقة المرارة ، الفص الأيمن في الكبد ، الانثناء الكبدي للقولون والاثني عشر) والمرض الأيسر (منطقة الطحال ، ثني الطحال في القولون).
في متوسط المعدةتحد مناطق الخطوط الرأسية لجدار البطن الأمامي من منطقة السرة (منطقة حلقات الأمعاء الدقيقة ، والانحناء الأكبر للمعدة ، والقولون المستعرض ، والثرب الأكبر ، والبنكرياس) ، والجانب الأيمن (المنطقة من القولون الصاعد وأجزاء من الأمعاء الدقيقة والكلى اليمنى مع الحالب) والجانب الأيسر (منطقة القولون النازل وأجزاء من الأمعاء الدقيقة والكلى اليسرى مع الحالب).
أخيرًا ، في خصر معديسيتم تحديد مناطق جدار البطن الأمامي: المنطقة فوق العانة (منطقة حلقات الأمعاء الدقيقة ، المثانة ، الرحم) ، المنطقة الحرقفية الأربية اليمنى (منطقة الأعور مع الزائدة الدودية) والمنطقة الحرقفية الأربية اليسرى (منطقة القولون السيني).
عند فحص جدار البطن الأمامي بشكل جانبي ، يمكن أن تكون الخطوط العريضة للحدود الأمامية مختلفة تمامًا. يجب النظر إلى هذه الخطوط العريضة الأكثر صحة ، عندما يكون التراجع الطفيف قليلاً في المنطقة الشرسوفية أعمق قليلاً من القوس الساحلي ، في منطقة mesogastric هناك نتوء طفيف من الأمام ، وفي منطقة الخفقان - نتوء واضح من الأمام مع ظهور ملحوظ التقريب وحتى مع وجود بعض الميل إلى البروز.
إن سدادات العضلات الجانبية ، كما تعلم ، تحيط بالعضلات المستقيمة في الأمام والخلف على شكل حالة تسمى المهبل من العضلات المستقيمة (المهبل m. المستقيمة البطنية) وتمتد تقريبًا حتى عملية الخنجري (بشكل صحيح أكثر ، إلى خط Henke) ، لأسفل - بضعة سنتيمترات تحت السرة إلى خطوط نصف دائرية (مقوسة) لدوغلاس (linea arcuata - Douglasii). من أعلى إلى أسفل ، لم تعد هذه الأوردة تلعب دور الحافظة للعضلات المستقيمة ، لأن صفيحتها الخلفية ، التي كانت تحيط سابقًا بكل عضلة مستقيمة من الخلف ، غائبة الآن وتبين أنها مندمجة مع الصفيحة الأمامية ؛ مع وجوده الآن فقط على السطح الأمامي للعضلات المستقيمة. وهكذا ، تحت خطوط دوغلاس ، لا تحتوي عضلات المستقيمة الخلفية على غمد من سدادات عضلات الشد الجانبية. على طول هذا الامتداد ، لا يختبر الخط الأبيض والعضلات المستقيمة إطالة أبدًا ، وبالتالي لا يحدث ترهل للعضلات المستقيمة أسفل خطوط دوغلاس أبدًا. عادةً ما تبقى الورم الدموي الرضحي الناشئ في عضلات المستقيم ، المنتشرة خلفها ، لفترة طويلة مقتصرة على الطبقة المهبلية الخلفية ، وتحتفظ بحدود أكثر تحديدًا وتهيج الطبقة البريتونية الجدارية قليلاً. على العكس من ذلك ، فإن الورم الدموي نفسه ، عندما يقع في العضلة المستقيمة أو خلفها ، يميل إلى الحصول على مخطط غامض ، ينتشر بشكل مكثف على طول نسيج ما قبل الصفاق إلى أعلى ، إلى الجانبين ، أمام المثانة في نسيج مساحة الريزيوم السابقة. - (spatium praevesicale seu cawum Retzii) ويرافقها علامات أكثر وضوحًا لتهيج الصفاق الجداري. الأمر نفسه ينطبق على مسار العمليات القيحية المختلفة أو غيرها من العمليات الالتهابية.
إذا تم إجراء استئصال الاضطرابات الهضمية الطولية على طول الخط الأبيض من عملية الخنجري إلى خطوط دوغلاس ، فإن فجوة الجرح الجراحي تكون دائمًا أكثر وضوحًا. هذا يعتمد على حقيقة أن أعمدة عضلات المستقيمة تتعرض هنا لتمدد قوي تحت تأثير الشد الجانبي ، الذي تقوم به كلتا صفيحتا عضلات العضلات الجانبية. عند القطع أسفل خطوط دوغلاس ، لا يتم الحصول على مثل هذه الفجوة. لذلك ، فإن خياطة جرح جدار البطن الأمامي بعد قطع طولي على طول خط الوسط يواجه صعوبات كبيرة عندما يتم إجراؤه فوق خطوط دوغلاس ، ويسهل جدًا تنفيذه في منطقة الخفقان ، لأنه في هذا المستوى من الورقة الخلفية من المهبل لم يعد هناك عضلات مستقيمة ، ويصبح تأثير الشد للعضلات الجانبية ضئيلاً. للسبب نفسه ، يمكن خياطة جميع الشقوق المستعرضة لجراحة البطن بسهولة بالغة.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح