فحص الأشعة السينية للأعضاء المحيطة بالبنكرياس. تصوير الاثنى عشر للاسترخاء

يمكن أن يوفر فحص الأشعة السينية للأعضاء المجوفة المحيطة بالبنكرياس معلومات قيمة للغاية.

ومع ذلك، فإن تغيير ملامح الأعضاء غير المتغيرة تشريحيًا في الجهاز الهضمي العلوي لا يمكن تحقيقه إلا مع وجود حجم كبير للورم أو.

العلامات غير المباشرة لأمراض البنكرياس هي: انخفاض انحناء المعدة الأقل، وزيادة زاويتها، وتباين المعدة المرتفعة بشكل غير عادي؛ وجود عيب ملء يحاكي السرطان. تضيق وتشريد حلقة الاثني عشر، وتضييق القولون المستعرض، وما إلى ذلك.

مع كيسات البنكرياس، يمكن ملاحظة محدودية حركة المعدة، لأن سطحها الخلفي هو في نفس الوقت السطح الأمامي للكيس.

يمكن اكتشاف أكياس البنكرياس الكبيرة عن طريق فحص القولون بالأشعة السينية المملوءة بمعلق الباريوم.

في أغلب الأحيان، يتم الكشف عن أمراض البنكرياس عن طريق فحص الأشعة السينية للاثني عشر: يمكن اكتشاف الطية الطولية للاثني عشر و BSD عليه. يتيح لك الوضع الجانبي الأيسر رؤية الجدران الأمامية والخلفية للمبة والثني العلوي للأمعاء.

من الأفضل دراسة الوظيفة الحركية للاثني عشر في الوضع الرأسي للمريض والجدران الداخلية والخارجية لجميع أجزاء الأمعاء - عندما تكون ممتلئة بإحكام وفي وضع أفقي للمريض.

الطريقة الجيدة هي تصوير الاثني عشر، والتي يتم إجراؤها مع انخفاض ضغط الدم المعوي الاصطناعي. يتم إدخال مسبار يحتوي على زيتونة معدنية في الاثني عشر، ويتم تأكيد موضع المسبار في الأمعاء بواسطة الأشعة السينية. لتحقيق الاسترخاء، يمكنك استخدام محلول 0.1٪ من الأتروبين (1 - 2 مل)، يُعطى عن طريق الوريد مع 5 مل من غلوكونات الكالسيوم، أو محلول 0.1٪ من ميتاسين (3 - 4 مل)، والذي يُعطى عن طريق العضل ويروي في نفس الوقت. الغشاء المخاطي المعوي 2% محلول نوفوكائين.

بعد 15 دقيقة، يتم إدخال كبريتات الباريوم السائلة المشتتة (800 مل من معلق الباريوم العادي و 200 مل من الماء) إلى الأمعاء من خلال أنبوب الاثني عشر.

بعد إعطاء كبريتات الباريوم، تمتلئ الأمعاء منخفضة التوتر بإحكام ويتباين السطح الداخلي للرأس وجزء من جسم البنكرياس.

يتم التقاط الصورة الأولى مباشرة بعد إدخال معلق الباريوم مع المريض في وضع الاستلقاء؛ والثاني - في الوضع المائل الأول، إدخال 200 مل إضافي من الهواء إلى الأمعاء للحصول على راحة الرئة؛ والثالث - في نفس الموضع في ظل ظروف التباين المزدوج، عندما يتم دفع الجزء الأكبر من كبريتات الباريوم إلى أقصى الحدود؛ الرابع - مع المريض في وضعية الاستلقاء والخامس - مع المريض في وضع مستقيم.

عادة، يتميز ظهور الاثني عشر في حالة انخفاض ضغط الدم بزيادة قطره إلى 5 - 6 سم وخطوط خشنة من الطيات الدائرية للغشاء المخاطي. تم الكشف عن BSD في 30٪ من الأشخاص.

علامات أمراض البنكرياس هي توسيع حلقة الاثني عشر، وانخفاض محيطها الإنسي، وأعراض Frostberg الثلاثية المقلوبة (تشوه مميز للكفاف الداخلي)، وأعراض "وراء الكواليس" (جدار دائرتين)، وزيادة في ظل BSD بسبب ورم أو ارتجاع الصفراء والبنكرياس. تواتر هذه الأعراض متغير.

فيديو:

صحيح:

مقالات ذات صلة:

1. يتم تشخيص كيسات البنكرياس على النحو التالي: يمكن الاشتباه في وجود كيس عن طريق انتفاخ جدار البطن الأمامي...
2. تشكل ازدواج الاثني عشر 5% من بنية جميع مضاعفات الجهاز الهضمي وهي تشبه مضاعفات المعدة...
3. اليرقان الانسدادي له أسباب مختلفة: الأمراض العضوية الحميدة في القناة الصفراوية: تحص صفراوي، تحص صفراوي، تضيقات ندبية...
4. يتطلب الفحص بالموجات فوق الصوتية للبنكرياس الكشف الإلزامي عن الاثني عشر ونقير الطحال....
5. يمكن إعطاء خصائص الأشعة السينية لحالة العمود الفقري على أساس تحليل الصور الشعاعية المأخوذة في فترتين...
6. يشمل فحص الأشعة السينية على الحيوانات الدراسات الشعاعية العادية والتباينية، والتنظير الفلوري....

اليونانية الرسم البياني الكتابة، تصوير؛ خطوط العرض. الاسترخاء الاسترخاء، والحد)

فحص التباين بالأشعة السينية للاثني عشر في ظل ظروف انخفاض ضغط الدم الاصطناعي. يتم استخدامه لتشخيص أمراض الاثني عشر والأعضاء المجاورة (رأس البنكرياس، الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة). يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة. تحت سيطرة التنظير الفلوري، يتم إدخال مسبار في الجزء العلوي من الاثني عشر. ثم (لتقليل قوة العضلات) يتم إعطاء أحد أدوية مضادات الكولين (1-2 مل 0.1% محلول أتروبين في 1-10 ملمحلول جلوكونات الكالسيوم 10% عن طريق الوريد، 3-6 مل 0.1% محلول ميتاسين أو 1-2 ملمحلول أبروفين٪ تحت الجلد أو في العضل). بعد 10-15 دقيقةيتم وضع المريض على الأرض ويتم ملء الاثني عشر من خلال مسبار بمعلق دافئ من كبريتات الباريوم (50 زكبريتات الباريوم 150 ملماء). يتم التقاط الصور في إسقاطات مباشرة ومائلة ( أرز .). ثم يتم نفخ المسبار ويتم تكرار الصور في ظل ظروف التباين المزدوج.

يمكن أيضًا إجراء تصوير الاثني عشر للاسترخاء باستخدام طريقة غير مسبار أثناء فحص الأشعة السينية الروتيني للجهاز الهضمي. للقيام بذلك، بعد فحص المريء والمعدة، يتم إعطاء المريض دواء مضاد للكولين ويسمح له بابتلاع جزء إضافي (150-200). مل) تعليق الباريوم.

المضاعفات مع د. لم يلاحظ. قد تكون هناك ردود فعل سلبية مرتبطة بتناول مضادات الكولين (جفاف الفم، اضطراب الإقامة)، والتي تختفي من تلقاء نفسها بعد 30-60 عامًا. دقيقة. لا ينصح باستخدام الأتروبين والأبروفين للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية التاجية أو الجلوكوما.

الأشعة السينية للاثني عشر في حالات انخفاض ضغط الدم الاصطناعي: لسرطان حليمة فاتر. يشير السهم إلى التباين الحدبي في الجزء النازل من الأمعاء">

أرز. ب). الأشعة السينية للاثني عشر في حالات انخفاض ضغط الدم الاصطناعي: لسرطان حليمة فاتر. يشير السهم إلى وجود عيب تباين درني في الجزء النازل من الأمعاء.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

تعرف على معنى "تصوير الاثني عشر للاسترخاء" في القواميس الأخرى:

- (syn. D. Hypotonic) D.، يتم إجراؤه في ظل ظروف انخفاض ضغط الدم المعوي الاصطناعي الناجم عن استخدام أدوية مضادات الكولين ... قاموس طبي كبير

شاهد تصوير الاثني عشر للاسترخاء... قاموس طبي كبير

- (الاثني عشر) القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة، يقع بين المعدة والصائم. من الأمام، يغطي البنكرياس المعدة، والفص الأيمن من الكبد، ومساريق القولون المستعرض، الذي يغطي نفسه رأس البنكرياس. في الأطفال حديثي الولادة د... الموسوعة الطبية

ممرات موجودة منذ فترة طويلة متفاوتة الطول تتدفق من خلالها الصفراء من المرارة والقنوات الصفراوية (ناسور خارجي) أو إلى الأعضاء المجوفة المجاورة - المعدة والأمعاء وغيرها (ناسور داخلي). ج.س. تتشكل نتيجة...... الموسوعة الطبية

أنا أمراض الجهاز الهضمي (المعدة اليونانية + الأمعاء المعوية + تدريس الشعارات) قسم الأمراض الباطنية (الأمراض الباطنية) دراسة المسببات والنشوء المرضي والمظاهر السريرية لأمراض الجهاز الهضمي وتطوير طرق علاجها... ... الموسوعة الطبية

- (Duodeno + graphō اليونانية كتابة، تصوير؛ Syn. duodenoradiography) الفحص الشعاعي للاثني عشر بعد إدخال عامل التباين فيه. تصوير الاثني عشر منخفض التوتر انظر تصوير الاثني عشر أثناء الاسترخاء.... الموسوعة الطبية

أنا التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس، البنكرياس اليوناني، البنكرياس البنكرياس + التهاب) التهاب البنكرياس. هناك التهاب البنكرياس الحاد والمزمن. التهاب البنكرياس الحاد التهاب البنكرياس الحاد من بين الأمراض الجراحية الحادة للأعضاء... ... الموسوعة الطبية- عسل اليرقان هو أحد أعراض أمراض مختلفة: تغير لون الأغشية المخاطية والصلبة والجلد إلى اللون الأصفر بسبب ترسب الصبغات الصفراوية فيها. الفيزيولوجيا المرضية تتحد جميع أنواع اليرقان من خلال عرض واحد - فرط بيليروبين الدم، والذي منه... ... دليل الأمراض

اليرقان الميكانيكي- عسل اليرقان الانسدادي هو متلازمة مرضية ناجمة عن انتهاك تدفق الصفراء من القنوات الصفراوية. تكرار. الأسباب الأكثر شيوعاً هي تحص صفراوي (29.2% من الحالات)، أورام خبيثة (67.3% من الحالات). في مجموعة من المرضى يصل عددهم إلى 30... ... دليل الأمراض

يعتبر الاثني عشر أحد الأعضاء التي يمكن فحصها بالأشعة السينية، لذلك يمكن اكتشاف العديد من أمراض هذا العضو أثناء فحص التباين الروتيني بالأشعة السينية.

ماذا يكشف هذا البحث؟

نظرًا لأن العلاقة الطبوغرافية التشريحية للاثني عشر مع الجهاز الصفراوي (القناة الصفراوية) وثيقة بشكل خاص، فمن الممكن أيضًا باستخدام هذا الإجراء تحديد الأمراض التي تتطور في الهياكل:

• حليمة الاثني عشر الكبرى.
• البنكرياس.
• القسم النهائي من القناة الصفراوية المشتركة.
• المرارة.

ومع ذلك، أثناء فحص الأشعة السينية التقليدي للجهاز الهضمي باستخدام معلق الباريوم، لا تدخل منطقة الحليمة الاثني عشرية الرئيسية، التي تحتوي على الأجزاء الطرفية من البنكرياس والقنوات الصفراوية المشتركة التي تفتح فيها، إلى الميدان وجهة نظر الأخصائي الذي يقوم بالعملية.

كما أن هذا النوع من الدراسات لا يكشف عن تغيرات في الاثني عشر ناجمة عن الضغط على جدرانه من الخارج، أو المرارة، أو تضخم رأس البنكرياس.

يتم تفسير الصعوبات المذكورة أعلاه، والتي تجعل من الصعب دراسة الخصائص الفردية للاثني عشر، من خلال المرور السريع للغاية للمادة الظليلة للأشعة من خلالها.

تم تحقيق اختراق حقيقي في علم الأشعة في عام 1955 من قبل الجراح الأرجنتيني ليوتا، الذي اقترح الجمع بين الإمداد (من خلال مسبار) لتعليق الباريوم في الاثني عشر مع انخفاض ضغط الدم المتزامن لهذا العضو، الناجم عن إعطاء مضادات الكولين (ما يسمى المواد التي تتداخل مع توصيل النبضات العصبية) المخدرات.

يُطلق على هذا الإجراء اسم فحص الأشعة السينية للاثني عشر في ظل ظروف انخفاض ضغط الدم الاصطناعي (الاسترخاء) أو تصوير الاثني عشر منخفض التوتر (الاسترخاء).

بمساعدة تصوير الاثني عشر للاسترخاء، يمكن لأخصائيي الأشعة:

• للتعرف على وجود عملية ورم في هياكل حليمة فاتر ورأس البنكرياس، وبالتالي تأكيد المسببات الميكانيكية لليرقان المتقدم.
• تشخيص وجود bilioduodenal.
• لاستخلاص استنتاج حول عمل مفاغرة القناة الصفراوية المتكونة في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في القناة الصفراوية. بفضل الكشف عن العمليات المرضية التي تحدث في الأنسجة وتجويف القناة الكبدية، يستطيع الأطباء تحديد أسباب انتكاسات المعاناة.
• تحديد التهاب البنكرياس المزمن.

دواعي الإستعمال

يتم استخدام إجراء تصوير الاثني عشر للاسترخاء في الحالات التالية:

• الشك السريري لأي مرض في الاثني عشر.
• فقر الدم (حالة مرضية تتميز بانخفاض كبير في عدد خلايا الدم الحمراء ومستوى الهيموجلوبين في الدم) لأسباب غير معروفة.
• أمراض البنكرياس والكبد والحجاب الحاجز.
• اضطرابات وظيفة الإخلاء الحركي في الجهاز الهضمي.
• الشكوك (التي تحدث في شكل تسلل) التي نشأت أثناء الفحص بالمنظار.
• من الجهاز الهضمي، وينعكس في التاريخ.
• اليرقان من أصل غير معروف.
• شبهات حول .

يسمح تصوير الاثني عشر أيضًا بالمراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من أمراض عضوية في الاثني عشر.

موانع

هو بطلان الإجراء تماما:

• المرضى في حالة خطيرة.
• مع نزيف الجهاز الهضمي الذي فتح قبل وقت قصير من الفحص المقرر.
• في وجود القيء الشديد.

تحضير

عند استشارة المريض عشية الإجراء المقرر، يجب على الطبيب المعالج أن يشرح له:

1. الغرض من الدراسة.
2. أين ومن سيعقد.
3. تسلسل وجوهر الإجراءات الطبية القادمة. يجب أن يكون المريض على علم أنه خلال الدراسة سيتم إدخال مادة ظليلة للأشعة (محلول كبريتات الباريوم) وكمية معينة من الهواء إلى جسمه من خلال قسطرة خاصة.
4. أن إدخال الهواء إلى تجويف الأمعاء قيد الدراسة قد يصاحبه حدوث أحاسيس مؤلمة. في هذه الحالة، لتخفيف الألم، سيتعين على المريض أن يتنفس ببطء وعمق من خلال الفم، لأن هذا التنفس سيعزز أقصى قدر من الاسترخاء لعضلات جدار البطن الأمامي.
5. احتمال حدوث آثار جانبية بسبب تناول دواء مضاد للكولين أو الجلوكاجون. قد يؤدي التعرض لعقار مضاد للكولين إلى العطش الشديد وجفاف الفم وضعف البصر المؤقت وعدم انتظام دقات القلب واحتباس البول. يمكن أن يسبب الجلوكاجون الغثيان والقيء واحمرار الوجه والطفح الجلدي (مثل خلايا النحل).
6. ضروري:

• وجود أي معارف أو أقارب يمكنهم بعد انتهاء الإجراء مرافقة المريض إلى المنزل؛
• الامتناع عن تناول أي طعام خلال ساعات الليل السابقة للدراسة المقررة (يجب أن يتم تناول عشاء خفيف قبل الساعة 19:00)؛
• حركات الأمعاء قبل الإجراء.
• الامتناع التام عن شرب السوائل والطعام والتدخين في يوم الدراسة (وإلا فإن الإجراء سيعطي نتائج متحيزة).

قبل الخضوع لتصوير الاثني عشر، قد يتم وصف فحص أولي للمريض، بما في ذلك:

• جمع دقيق للتاريخ الطبي (المعلومات حول أي عمليات أجريت لها قيمة خاصة)؛
• التشاور مع المتخصصين المتخصصين (في المقام الأول أخصائي الأورام وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي)؛
• إجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.
• إجراء اختبارات: الدم (عام، والكيمياء الحيوية، وعلامات الورم) والبول (عام).

كيف يتم إجراء تصوير الاثني عشر؟

قبل إجراء العملية، سيُطلب من المريض إزالة مشابك الشعر المعدنية ودبابيس الشعر من شعره، وأطقم الأسنان من فمه، وإزالة المجوهرات والنظارات والملابس ذات العناصر المعدنية المزخرفة.

يمكن تنفيذ إجراء تصوير الاثني عشر في نسختين: مع وبدون استخدام مسبار الاثني عشر. ويتم تنفيذ النسخة الأولى من الدراسة على النحو التالي:

• بعد جلوس المريض ومراقبة الإجراءات باستخدام جهاز مراقبة الأشعة السينية، يتم إدخال مسبار رفيع به زيتونة معدنية في نهايته إلى معدته من خلال أحد الممرات الأنفية (في بعض العيادات يفضلون عدم استخدام الزيتون، معتقدًا أنه بدونه يكون من الأسهل على المسبار المرور عبر البواب).
• مع استلقاء المريض على ظهره ومواصلة العمل تحت سيطرة الشاشة الشفافة، يتم دفع المسبار إلى الفرع العمودي (التنازلي) للاثني عشر.
• لإرخاء الأمعاء قيد الدراسة، يتم استخدام أدوية مضادات الكولين للمساعدة في تقليل نشاطها الحركي: يتم حقن المريض عن طريق الوريد بـ 1-2 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ أو في العضل بـ 3-5 مل من محلول 0.1٪ من الميتاسين (المضادات الكولينية). يتم حساب الجرعة مع الأخذ في الاعتبار وزن الجسم).
• بعد عشرين دقيقة، يتم ري الأغشية المخاطية للاثني عشر بمحلول 2٪ من نوفوكائين (مطلوب 10-15 مل).
• بعد عشر دقائق، يتم وضع المريض على طاولة الأشعة السينية وباستخدام حقنة جانيت تحت ضغط طفيف، باستخدام مسبار، يتم حقن تعليق الباريوم السائل (250-300 مل) في درجة حرارة الغرفة في الاثني عشر. يساعد إدخال التعليق على تحقيق حشوة محكمة وموحدة للأمعاء قيد الدراسة على طولها بالكامل، والتي تستمر لفترة طويلة.
• أثناء الفحص، يتم وضع المريض على ظهره وبطنه وجانبه الأيسر والأيمن، مع أخذ سلسلة من الصور الشعاعية. يسمح لك الفيلم المستخدم، الذي تبلغ أبعاده 24 × 30 سم، بالتقاط ليس فقط الأمعاء التي تم فحصها، ولكن أيضًا الأعضاء الموجودة بجوارها.
• بعد فحص حالة جدران الاثني عشر، يتم نفخ الهواء عبر الأنبوب الاثني عشري (300-350 سم3). بفضل هذا التلاعب، تنتقل كتلة التباين إلى تجويف الصائم، ويقوم طبيب الأشعة بالتقاط سلسلة أخرى من الصور الشعاعية التي تساعد في الحصول على فكرة عن الارتخاء الرئوي للعضو قيد الدراسة، مما يساعد على تحديد التغيرات المرضية الموجودة في هياكل جدران الأمعاء.
• بعد الانتهاء من الدراسة، قم بإزالة المسبار بعناية. يستمر استرخاء الاثني عشر، الذي تم إنشاؤه بشكل مصطنع بمساعدة نوفوكائين وميتاسين، لمدة ثلاثين إلى أربعين دقيقة، وبعد ذلك يتم استعادة وظيفته الحركية بالكامل.

ولمنع احتمال حدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها، يلتزم أخصائي الأشعة بمراقبة حالة مريضه أثناء الفحص.

إذا تم استخدام أدوية مضادات الكولين لإرخاء الأمعاء التي يتم فحصها، فيجب على الطاقم الطبي التأكد من أن المريض يتبول خلال الساعات الأولى بعد الإجراء.

يجب على المرضى الخارجيين الذين يأتون إلى العيادة دون مرافقين، إن أمكن، قضاء ساعتين على الأقل في غرفة الطوارئ حتى يتم استعادة بصرهم بالكامل.

يتلقى المريض الذي خضع لتصوير الاثني عشر توصية بشرب أكبر قدر ممكن من السوائل (بالطبع، بشرط عدم وجود موانع)، مما سيساعد على تسريع إزالة الباريوم من الجسم. سيحتاج بعض المرضى إلى أدوية مسهلة بعد تصوير الاثني عشر.

قبل أن يغادر المريض غرفة الأشعة السينية، يجب على الطبيب أن يحذره من احتمالية الإصابة بانتفاخ البطن وتجشؤ الهواء، فضلاً عن الإطلاق الحتمي للبراز المتغير اللون، والذي سيشبه قوامه الجير لمدة 24-72 ساعة.

وينصح المريض بالانتباه إلى قوام ولون البراز. إذا لم تتغير شخصيته بعد هذه الفترة (وهذا يشير إلى أن الباريوم لا يزال موجودا في الأمعاء)، فيجب على المريض إبلاغ طبيبه بذلك.

يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الاثني عشر دون استخدام مسبار: يكفي تناول قرص أو قرصين من Aeron ووضعهما تحت اللسان.

في بعض الحالات، يمكن إضافة إيرون إلى محلول مائي من كبريتات الباريوم. لقد ثبت أن الوهن الكافي للاثني عشر يحدث خلال خمسة عشر إلى عشرين دقيقة بعد تناول الدواء المذكور أعلاه.

بطبيعة الحال، فإن النسخة الخالية من المسبار من تصوير الاثني عشر هي أسهل بكثير في تحملها من قبل المرضى، ولكن استرخاء الأمعاء التي تم فحصها، والذي يتم تحقيقه بمساعدة مسبار، يكون أكثر استقرارًا وثباتًا.

بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسمح لك بتنظيم معدل إدخال المادة الظليلة للأشعة وحجمها، بالإضافة إلى إمكانية ضخ الهواء إلى تجويف الأمعاء، مما يعطي تعبيرًا أكبر لصورة الأشعة السينية.

فك المعايير والانحرافات

يعتبر المؤشر الطبيعي على الصورة الشعاعية الناتجة هو:

• شكل الأمعاء قيد الدراسة على شكل حرف V أو على شكل حرف U، وذلك بسبب عمل الأدوية المضادة للكولين التي تساهم في الإيقاف المؤقت لنشاطها الحركي؛
• توحيد ونعومة الأغشية المخاطية للاثني عشر منخفض التوتر ، والتي امتدت جدرانها بسبب إدخال محلول الهواء وكبريتات الباريوم ؛
• وجود خطوط خشنة من طيات الغشاء المخاطي، وتقع بشكل دائري.
• نعومة ملامح جدران الأمعاء المحيطة برأس البنكرياس، والتي لا توجد بها علامات تغيرات مرضية؛
• زيادة في قطر الاثني عشر إلى 50-60 ملم.
• وجود تصدعات عرضية موحدة في لوحة المفاتيح تتشكل عن طريق إزالة ثنايا الغشاء المخاطي.

تم اكتشاف الحليمة الاثني عشرية الرئيسية في 30٪ فقط من المرضى.

قد تشمل الانحرافات عن القاعدة في الأشعة السينية ما يلي:

• الخطوط العريضة غير المنتظمة لجدران الأمعاء التي تم فحصها، مشوهة بسبب وجود العقيدات والنتوءات. قد تشير هذه العلامة الإشعاعية إلى وجود التهاب البنكرياس المزمن أو ورم في رأس البنكرياس أو الأمبولة الكبدية البنكرياسية.
• عدد من العلامات التي تشير إلى احتمالية الإصابة بأمراض البنكرياس:
  • تتكشف الحلقة المعوية.
  • وجود انخفاضات على الكفاف الإنسي للجزء النازل من الأمعاء التي يتم فحصها؛
  • الدائرة المزدوجة لجدران الأمعاء (يشار إليها باسم "أعراض وراء الكواليس")؛
  • تشوه محدد في الخطوط الداخلية (ما يسمى بأعراض "Frostberg الثلاثي المقلوب") ؛
  • وجود ارتجاع البنكرياس والصفراء.
  • - زيادة في ظل الحليمة الاثني عشرية الكبرى بسبب وجود وذمة أو ورم.

لتوضيح التشخيص الأولي، من الضروري إجراء عدد من الإجراءات التشخيصية الإضافية والفحوصات المخبرية، على سبيل المثال:

• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP)؛
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الفحص بالموجات فوق الصوتية للبنكرياس.
• تحليل يهدف إلى تحديد نشاط الأميليز في البول ومصل الدم.

تدابير وقائية

لقد أثبتت عدة عقود من الاستخدام العملي أن إجراء تصوير الاثني عشر للاسترخاء لا يسبب مضاعفات، وقد تكون هناك حاجة إلى اتخاذ الاحتياطات اللازمة بسبب وجود أمراض معينة.

• يُمنع استخدام أدوية مضادات الكولين (مُحالل الكولين) في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما والأمراض الشديدة في عضلة القلب.
• يُمنع تمامًا استخدام الجلوكاجون في المرضى الذين يعانون من داء السكري غير المعوض بشكل كافٍ، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول، يجب استخدامه بحذر شديد.
• يُمنع تمامًا إجراء تصوير الاثني عشر للاسترخاء في حالة تضيق الجهاز الهضمي العلوي الناتج إما عن طريق ورم كبير وضخم أو عن طريق وجود قرحة.

يمكن أن يؤدي إجراء تصوير الاثني عشر للاسترخاء إلى تطور الارتجاع المعدي المريئي لدى المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض حادة.

إذا تجاهلت الحظر المفروض على تناول الطعام قبل عدة ساعات من الإجراء المقرر، فقد تكون نتائج الدراسة غير موثوقة.

تصوير الاثني عشر للاسترخاء هو فحص بالأشعة السينية للاثني عشر بعد إدخال محلول كبريتات الباريوم والهواء من خلال القسطرة. مؤشرات للدراسة هي أعراض الخلل في الاثني عشر والبنكرياس، على سبيل المثال، الألم المستمر في شرسوفي. يتم إدخال القسطرة داخل الأنف وتثبيتها في الاثني عشر. من أجل ضمان ونى الأمعاء، يتم إعطاء الجلوكاجون عن طريق الوريد أو يتم إعطاء بروميد البروبانثيلين (أو دواء آخر مضاد للكولين) في العضل. يؤدي إدخال الباريوم والهواء إلى تمدد جدار الأمعاء وتنعيم الطيات الدائرية العميقة. تتيح الأشعة السينية المأخوذة على هذه الخلفية تقييم السمات التشريحية للعضو. تسمح لك هذه الطريقة بتصور حتى الآفات الصغيرة في الاثني عشر وأورام رأس البنكرياس المجاورة لجدار الاثني عشر بسرعة، ومع ذلك، من الضروري إجراء دراسات إضافية لتوضيح التشخيص.

هدف

• تحديد التغيرات الصغيرة في الاثني عشر الموجود أسفل البصلة، وكذلك أورام رأس البنكرياس وأورام الأمبولة الكبدية البنكرياسية.
• تأكيد تشخيص التهاب البنكرياس المزمن.

تحضير

• يجب أن يوضح للمريض أن الدراسة تسمح بتقييم حالة الاثني عشر والبنكرياس بعد تناول محلول كبريتات الباريوم والهواء.
• يجب على المريض الامتناع عن الأكل بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للاختبار.
• يجب شرح جوهر الدراسة للمريض ومن سيقوم بها وأين.
• يجب تحذير المريض من أنه سيتم إدخال قسطرة من خلال الأنف إلى الاثني عشر للدراسة، وسيتم إدخال الباريوم والهواء من خلال القسطرة إلى الاثني عشر.
• يتم تحذير المريض من احتمالية الشعور بالألم عند دخول الهواء إلى الأمعاء. وفي هذه الحالة ينصح بالتنفس بعمق وببطء من خلال فمه لتسهيل استرخاء عضلات البطن.
• إذا كان سيتم إعطاء الجلوكاجون أو دواء مضاد للكولين أثناء الدراسة، فيجب وصف الآثار الجانبية المحتملة (يمكن أن يسبب الجلوكاجون الغثيان والقيء والشرى واحمرار الوجه، ويمكن أن تسبب أدوية مضادات الكولين جفاف الفم والعطش وعدم انتظام دقات القلب واحتباس البول وعدم وضوح الرؤية ). عند إجراء بحث على المرضى الخارجيين، من الضروري أن يرافقهم أحد الأقارب أو الأصدقاء إلى المنزل.
• قبل البدء بالدراسة يُطلب من المريض إزالة أطقم الأسنان من فمه، وإزالة دبابيس الشعر أو الأمشاط من شعره، وكذلك إزالة النظارات والمجوهرات والملابس ذات الأجزاء المعدنية.
• قبل الاختبار، يجب على المريض أن يكون لديه حركة الأمعاء.

الإجراء والرعاية اللاحقة

• يجلس المريض، ويتم إدخال المسبار إلى المعدة من خلال الممر الأنفي. يتم وضع المريض على ظهره، وتحت التحكم الفلوري، يتم إدخال المسبار إلى الاثني عشر.
• يتم حقن الجلوكاجون عن طريق الوريد، مما يسبب تطورًا سريعًا (في حوالي 20 دقيقة) لونى الاثني عشر. بدلا من الجلوكاجون، يُسمح بالحقن العضلي لعقار مضاد للكولين.
• يتم حقن محلول كبريتات الباريوم من خلال مسبار، وبعد ذلك يتم التقاط صور للاثني عشر.
• يتم تفريغ بعض الباريوم، ويتم ضخ الهواء من خلال المسبار، ويتم التقاط صور إضافية.
• تتم إزالة المسبار.
• بعد الانتهاء من الدراسة ينصح المريض بشرب الكثير من السوائل (في حالة عدم وجود موانع) لتسريع عملية إزالة الباريوم.
• أثناء الدراسة، من الضروري مراقبة حالة المريض بعناية بسبب احتمال حدوث ردود فعل سلبية. عند استخدام أدوية مضادات الكولين، من الضروري التأكد من أن المريض يتبول في الساعات القليلة الأولى بعد الدراسة. بالنسبة لمرضى العيادات الخارجية، إذا لم يرافقهم أحد، فمن المستحسن قضاء حوالي ساعتين في غرفة الانتظار حتى يتم استعادة الرؤية بالكامل.
• إذا لزم الأمر، توصف المسهلات.
• يجب تحذير المريض من احتمالية تجشؤ الهواء أو انتفاخ البطن، وأنه خلال 24-72 ساعة سيتغير لون البراز إلى ما يشبه قوام الجير. ينصح المريض بشرب الكثير من السوائل لتسريع إزالة الباريوم.
• بعد كل حركة أمعاء يجب الانتباه إلى طبيعة البراز وإبلاغ الطبيب في حالة عدم خروج الباريوم من الأمعاء خلال 2-3 أيام.

تدابير وقائية

• هو بطلان استخدام الأدوية المضادة للكولين في أمراض القلب الشديدة والزرق.
• موانع استخدام الجلوكاجون هي عدم تعويض داء السكري بشكل كافٍ؛ يجب استخدام الجلوكاجون بحذر في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول.
• يمنع استخدام تصوير الاثني عشر أثناء الاسترخاء في حالات تضيق الجهاز الهضمي العلوي، خاصة الناجم عن قرحة أو آفة كبيرة تشغل مساحة.
• وينبغي أن تؤخذ في الاعتبار احتمالية الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي لدى كبار السن أو أولئك الذين يعانون من مرض شديد.
• هو بطلان تصوير الاثني عشر للاسترخاء أثناء الحمل بسبب تأثيره المسخ.

صورة عادية

بعد شد جدار الأمعاء الوخيم عن طريق إدخال الباريوم والهواء، يجب أن يبدو الغشاء المخاطي سلسًا وموحدًا. ينحني المحيط الناعم لجدار الاثني عشر حول رأس البنكرياس الذي لم يتغير.

الانحراف عن القاعدة

الخطوط العريضة غير المنتظمة لجدار الاثني عشر، ووجود نتوءات وعقد عليه هي علامة على علم الأمراض (ورم أمبولة الكبد البنكرياس أو رأس البنكرياس، التهاب البنكرياس المزمن). يتطلب توضيح التشخيص إجراء دراسات إضافية، مثل تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع، وتحديد نشاط الأميليز في مصل الدم والبول، والتصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للبنكرياس.

العوامل المؤثرة على نتيجة الدراسة

عدم الامتثال لحظر الغذاء قد يؤثر سلبا على جودة الدراسة.

ب.ح. تيتوفا

"تصوير الاثني عشر للاسترخاء (ناقص التوتر)" وغيرها