تطهير القولون المجدول والسريع التطهير العام المخطط له للأمعاء الغليظة ليس حتى تنظيفًا عامًا. يبدو الأمر كما لو أن المستأجرين الجدد ينتقلون للعيش فيه. المهمة الرئيسية للتنظيف العام هي جلب نظافة القولون الممكنة من الناحية الفسيولوجية.

يحضر:مقص، ماكينة حلاقة، شفرات، صابون، كرات، مناديل، أحواض مياه، مناشف، بياضات، مطهرات: كحول، يودونات، روكال؛ المحاقن والإبر لهم، كوب إسمارش، أنابيب المعدة والاثني عشر، القسطرة، حقنة جانيت.

التحضير للجراحة المخطط لها.

التسلسل:

— يتم التحضير المباشر للعملية عشية العملية وفي يوم العملية؛

- الليلة السابقة:

1. تحذير المريض من أن الوجبة الأخيرة يجب أن لا تتجاوز 17-18 ساعة.

2. حقنة شرجية التطهير.

3. حمام أو دش صحي.

4. تغيير السرير والملابس الداخلية.

5. التخدير الدوائي حسب وصف طبيب التخدير.

- في صباح يوم الجراحة:

1. قياس الحرارة.

2. حقنة شرجية لتنظيف المياه.

3. غسل المعدة حسب المؤشرات.

4. يحلق المجال الجراحي جافا، ويغسل ماء دافئمع الصابون؛

5. معالجة المجال الجراحي بالأثير أو البنزين.

6. تغطية مجال الجراحة بحفاضة معقمة.

7. التخدير على النحو الذي يحدده طبيب التخدير قبل 30-40 دقيقة من الجراحة.

8. فحص تجويف الفم أطقم الأسنان القابلة للإزالةوإزالتها؛

9. إزالة الخواتم والساعات والمكياج والعدسات.

10. إفراغ المثانة.

11. عزل شعر الرأس تحت القبعة.

12. النقل إلى غرفة العمليات مستلقياً على نقالة.

التحضير ل جراحة طارئة.

التسلسل:

- فحص الجلد، أجزاء مشعرةالجسم والأظافر والعلاج إذا لزم الأمر (المسح والغسل)؛

— المعالجة الصحية الجزئية (المسح والغسيل)؛

— الحلاقة الجافة في المجال الجراحي.

— تنفيذ أوامر الطبيب: الفحوصات، الحقن الشرجية، غسل المعدة، التخدير، وما إلى ذلك).

علاج المجال الجراحي حسب فيلونتشيكوف-جروسيخ.

إشارة:الحفاظ على التعقيم في المجال الجراحي للمريض.

يحضر:الضمادات والأدوات المعقمة: الكرات، والملقط، والملاقط، والمقصات، والأغطية؛ حاويات معقمة؛ المطهرات (يودونات، يودوبايرون، 70٪ كحول، ديجمين، ديجميسيد، إلخ)؛ حاويات لمواد النفايات وحاويات تحتوي على محاليل مطهرة.

التسلسل:

1. بلل كرة معقمة بكمية سخية في 5-7 مل من محلول 1% من اليودونات (أيودوبيرون) باستخدام ملقط أو ملقط.

2. أعط الملقط (الملقط) للجراح.

3. إجراء علاج مكثف للمجال الجراحي للمريض.

4. تخلص من الملقط (الملقط) في حاوية النفايات.

5. كرر المعالجة الواسعة للمجال الجراحي مرتين أخريين.

6. تغطية المريض بملاءة معقمة مع إحداث شق في منطقة الجراحة.

7. عالج الجلد في منطقة الشق بمطهر مرة واحدة.

8. معالجة جلد حواف الجرح مرة واحدة قبل وضع الغرز.

9. معالجة الجلد في منطقة الغرز مرة واحدة.

إقرأ أيضاً:

السؤال الرابع: تحضير المريض للجراحة العاجلة والطارئة.

عمليات عاجلة – احتلال موقع وسط بين الطوارئ والمخطط لها. من حيث الخصائص الجراحية، فهي أقرب إلى تلك المخطط لها، حيث يتم إجراؤها ساعات الصباحبعد الفحص الكافي والتحضير اللازم قبل الجراحة. يتم إجراؤه عادةً بعد يوم إلى 7 أيام من القبول أو التشخيص. على سبيل المثال، اليرقان الانسدادي، والأورام الخبيثة، وما إلى ذلك.

التحضير ل عملية جراحية عاجلة يتم تنفيذها بنفس الطريقة المخطط لها، ولكن إذا كان ذلك ممكنًا في إطار زمني أقصر، وأحيانًا بحجم أقل قليلاً الدراسات التشخيصيةوالمزيد من العلاج المكثف والتدابير الوقائية.

عمليات الطوارئ - يتم إجراؤها مباشرة بعد التشخيص (في غضون 1.5 إلى 2 ساعة)، لأن تأخيرها لعدة ساعات أو حتى دقائق يهدد بشكل مباشر حياة المريض أو يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل حاد. خصوصية عمليات الطوارئ: التهديد الحالي للحياة لا يسمح به الفحص الكاملوالتحضير الكامل للعملية. على سبيل المثال، جميع أنواع العدوى الجراحية الحادة (الخراج، البلغم، الغرغرينا)، والتي ترتبط بتطور التسمم مع خطر الإصابة بالإنتان ومضاعفات أخرى في وجود عدوى غير معقمة. التركيز قيحي.

التحضير ل جراحة طارئة لها تفاصيلها الخاصة، ويتم تقليلها إلى الحد الأدنى، وتقتصر على الأبحاث والأنشطة الأكثر ضرورة.

بادئ ذي بدء، يتم فحص المريض من قبل الطبيب. ينتج التحليل العامالدم والبول وتحديد فصيلة الدم والريسوس - الانتماء ومستوى السكر في الدم ومختبرات أخرى و أبحاث إضافية(التصوير الشعاعي، الموجات فوق الصوتية، تنظير المعدة والأمعاء الليفي، وما إلى ذلك).

في قسم الاستقباليتم إجراء الصرف الصحي الكامل أو الجزئي اعتمادًا على حالة المريض: تتم إزالة الملابس ومسح المناطق الملوثة من الجسم بقطعة قماش مبللة بالماء أو بمطهر. هو بطلان حمام صحي أو دش. إذا كانت المعدة ممتلئة، قم بإزالة محتوياتها وشطف المعدة من خلال أنبوب. لا يتم إعطاء حقنة شرجية. إذا كانت المثانة ممتلئة وكان التبول المستقل مستحيلاً، فيجب إخراج البول باستخدام القسطرة.

في جريحيتم العلاج في المجال الجراحي على النحو التالي: إزالة الضمادة، وتغطية الجرح بمنديل معقم، وحلق الشعر جافًا، ومعالجة الجلد حول الجرح بمحلول مطهر ثم بالكحول. تتم الحلاقة والمعالجة من حواف الجرح دون لمسه إلى الأطراف.

يمكن إجراء التخدير قبل 30 إلى 40 دقيقة من الجراحة أو قبل الجراحة مباشرة، اعتمادًا على مدى إلحاحها.

يتم نقل المريض إلى وحدة العمليات على نقالة. عندما يتم إنشاء العلاج بالتسريب ونقل الدم والتهوية الميكانيكية، فإنها تستمر. في حالة وضع عاصبة مرقئ، أو ضمادة على الجرح، أو جبائر نقل، يتم نقل المريض معهم إلى غرفة العمليات، حيث يتم إزالتها أثناء العملية أو قبلها مباشرة على طاولة العمليات.

يتم نقل المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد إلى غرفة العمليات عن طريق إدخال أنبوب في المعدة.

يتم إجراء القسطرة قبل العمليات الطويلة مثانةواترك فيه قسطرة يتم إنزال طرفها الخارجي في وعاء مغلق.

مطلوب موافقة كتابية من المريض لإجراء العملية؛ إذا كان المريض في غير واعي، ويجب أن يتم إعطاء هذه الموافقة من قبل أقرب الأقرباء. وإذا لم يكونوا موجودين، وكانت الحالة تتطلب تدخلاً طارئاً، يتم توثيق ذلك من قبل مجلس الأطباء، ويتم إدخال القيد المقابل في التاريخ الطبي. إذا كان الطفل يخضع لعملية جراحية، مطلوب موافقة الوالدين.

السؤال الخامس: مفهوم المجال الجراحي وإعداده.

مجال التشغيل – هذه هي المنطقة التي سيتم إجراء شق الجلد فيها. تم إعداد هذه المنطقة بعناية خاصة. في يوم العملية، قبل 2-3 ساعات من العملية، تتم حلاقة المنطقة الواسعة بشفرة الحلاقة الآمنة. شعريوعلاج الجلد بمواد مطهرة. يمكنك أيضًا استخدام المعاجين الخاصة - مزيلات الشعر. من المهم بشكل أساسي اتباع تسلسل التنفيذ إجراءات النظافة: إفراغ الأمعاء وتطهيرها، حمام صحي يليه تغيير الكتان، إعداد المجال الجراحي. يتيح لك هذا الإجراء تقليل التلوث الميكروبي للجلد بشكل كبير وتجنب إعادة تلوث منطقة الجراحة.

تحضير المجال الجراحي :

• حمام صحي أو دش في اليوم السابق؛
• في الصباح - حلق المجال الجراحي.

تاريخ الإضافة: 2015-12-15 | المشاهدات : 1271 | انتهاك حقوق الملكية

الاستعداد لعمليات الطوارئ

التحضير لجراحة الجلد

موانع مطلقة للعمليات الجراحية الاختيارية هي الأمراض البثريةالجلد في منطقة الجراحة. أثناء العمليات على الأطراف السفلية، يتم إعطاء حمامات القدم بالمطهرات أو محلول الصابون. يشار إلى الحمامات الصحية للبلاستيك، عمليات الترميمعلى أعضاء البطن.

يجب حلق الجلد الموجود في منطقة الجراحة عشية الجراحة. يقوم المريض بالاستحمام عشية العملية ويغير ملابسه الداخلية.

عشية العملية وفي يومها، يجب على الطبيب والممرضة التحقق من كيفية تحضير المريض: ما إذا كان المجال الجراحي قد تم حلقه، وما إذا كان قد تم تغيير الكتان، وما إذا كانت هناك أي مضاعفات أو موانع غير متوقعة للجراحة.

يتم تحديد نطاق إعداد المريض لعملية جراحية طارئة من خلال مدى إلحاح التدخل وشدة حالة المريض. يتم إجراء الحد الأدنى من التحضير في حالة النزيف والصدمة (العلاج الصحي الجزئي، وحلق الجلد في منطقة المجال الجراحي). يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق إلى تحضير يهدف إلى تصحيح السوائل استقلاب المنحل بالكهرباء.

إذا تناول المريض طعامًا أو سوائل قبل الجراحة، فمن الضروري إدخال أنبوب المعدة وتفريغ محتويات المعدة. تطهير الحقن الشرجيةللأكثر حدة الأمراض الجراحيةبطلان.

قبل الجراحة، يجب على المريض إفراغ المثانة أو، إذا لزم الأمر، يتم إجراء قسطرة المثانة باستخدام قسطرة ناعمة. عادة ما يتم إجراء التخدير قبل 30 إلى 40 دقيقة من الجراحة أو على طاولة العمليات، اعتمادًا على مدى إلحاح الأمر.

في حالة انخفاض ضغط الدم، إذا لم يكن السبب هو النزيف، فيجب استخدام بدائل الدم الديناميكية الدموية والجلوكوز والبريدنيزولون (90 مجم) عن طريق الوريد لتحقيق الزيادة. ضغط الدمإلى مستوى 90-100 ملم زئبق. فن.

قبل العملية يجب فحص المريض من قبل طبيب التخدير ووصفه تخدير.بعد المقدمة الأدويةينبغي نقل المريض إلى غرفة العمليات على نقالة أو على كرسي، بعد التحقق أولاً من جاهزية الطاقم للتخدير والجراحة.

يجب إحضار التاريخ الطبي والأشعة السينية وأنبوب اختبار الدم إلى غرفة العمليات مع المريض لإجراء اختبار التوافق مع إمكانية نقل الدم.

يتم نقل المرضى بعناية، مع تجنب الحركات والصدمات المفاجئة. ويتم نقلهم إلى غرفة العمليات على الكراسي المتحركة أو النقالات. بالنسبة لكل مريض، تُغطى النقالة بقطعة قماش زيتية وتُملأ بملاءة نظيفة وبطانية. يتم وضع المريض على مثل هذه النقالة، مع غطاء أو وشاح على رأسه وجوارب أو أغطية أحذية على قدميه.

يتم نقل المريض إلى رأس غرفة العمليات أولاً على نقالة قسم الجراحة، وفي غرفة ما قبل الجراحة يتم نقله إلى نقالة غرفة العمليات ونقله إلى غرفة العمليات. قبل إحضار المريض إلى غرفة العمليات، يجب على الممرضة التأكد من إزالة الأغطية الدموية والضمادات والأدوات من العملية السابقة. يتم نقل المريض إلى طاولة العمليات في الوضعية اللازمة لهذه العملية مع مراعاة طبيعته وحالة المريض. يجب تأمين الأطراف العلوية والسفلية إذا لزم الأمر بشكل صحيح.

الممرضة المناوبة هي المسؤولة عن نقل المرضى. يتم نقل المريض وإعادة وضعه باستخدام المصرفات الخارجية وأنظمة التسريب وأنابيب القصبة الهوائية بحذر شديد.

اعتمادا على طبيعة التدخل، يجب إزالة بعض الملابس في غرفة العمليات (جوارب، قميص، سراويل داخلية)، ولكن لا ينبغي السماح للمريض بالاستلقاء على طاولة العمليات عاريا تماما؛ وبالإضافة إلى خطر الإصابة بنزلة برد، فإن هذا يصيبه بصدمة نفسية. مع وصول المريض إلى غرفة العمليات من الضروري التوقف عن كل الأحاديث الدخيلة والضحك والتعليقات حول التحضير للعملية.

يجب على جميع العاملين توخي الحذر الشديد أثناء الجراحة تحت التخدير الموضعي. قبل البدء بالتخدير الموضعي يجب تحذير المريض من الألم الخفيف الذي يحدث أثناء الحقن. استخدام الإبر الرفيعة والحقن داخل الأدمة للأجزاء الأولى من نوفوكائين يقلل من هذه الأحاسيس. أثناء التخدير ثم العملية، يجب أن تكون حساسًا لسلوك المريض، وإذا ظهر الألم، قم بإضافة محلول مخدر، أو انتقل إلى التخدير العام أو إعطاء أدوية مسكنة للألم العصبي، ولكن لا تقنع المريض بأي حال من الأحوال بـ "التحلي بالصبر" أطول قليلا."

إقرأ أيضاً:

بحث في المحاضرات

مخطط تقريبي لإعداد المريض لعمليات الطوارئ.

1. العلاج الصحي الجزئي للمريض: خلع الملابس، ومسح المناطق الأكثر تلوثًا من الجسم بإسفنجة مبللة بمحلول الصابون السائل.

2. استدعاء مساعد المختبر المناوب لتحديد الهيموجلوبين والهيماتوكريت (نسبة خلايا الدم إلى البلازما) وعدد الكريات البيضاء. مقدار البحوث المختبريةيمكن توسيعها بشكل كبير، ويتم ذلك على النحو الذي يحدده الطبيب الاختبارات البيوكيميائيةوكذلك تحديد نسبة الكحول في الدم والبول. ويعتمد عدد الدراسات على الحالة المحددة، وكذلك على إمكانيات المختبر السريع.

3. العلاج الميداني الجراحي يتمثل في حلاقة الشعر في منطقة الشق الجراحي القادم. الحلاقة جافة، يليها العلاج بالكحول الإيثيلي بنسبة 95%.

4. مباشرة قبل العملية، 10-15 دقيقة، يجب على المريض التبول. إذا كان التبول المستقل مستحيلاً، يتم إخراج البول باستخدام قسطرة، وفي مثل هذه الحالات، يتم ترك القسطرة لمراقبة وظائف الكلى.

5. فقط بوصفة الطبيب: إفراغ المعدة من خلال أنبوب وإعطاء حقنة شرجية مطهرة.

التخدير المسبق: في الحالات الطارئة، يتم إجراؤه في غرفة العمليات عن طريق الحقن الوريدي الأدوية. يتم اختيار تركيبة خليط الدواء بشكل فردي من قبل طبيب التخدير.

في بعض الحالات، عند الاستعداد لعمليات الطوارئ، من الضروري تصحيح التغييرات في الوظائف الحيوية والقضاء على بعضها الأعراض المرضية: ارتفاع الحرارة، انخفاض ضغط الدم، اضطرابات التمثيل الغذائي بالكهرباء، الخ. لهذا الغرض، العلاج الدوائي والمكثف العلاج بالتسريب، ولكن بغض النظر عن الكيفية حالة خطيرةبالنسبة للمريض، يجب ألا يستغرق التحضير لعملية جراحية طارئة أكثر من 1.5-2 ساعة، ويتم إدخال المرضى إلى غرفة العمليات "بالتنقيط".

يستمر العلاج بالسوائل في غرفة العمليات.

جراحة

الأحكام العامة

وتشير الحفريات الأثرية إلى ذلك العمليات الجراحيةتم تنفيذها حتى قبل عصرنا. علاوة على ذلك، يتعافى بعض المرضى بعد إجراء عملية نقب (فتح) الجمجمة، وإزالة الحصى من المثانة، وبتر الأطراف (إزالة جزء من العضو).

مثل جميع العلوم، تم إحياء الجراحة خلال عصر النهضة، عندما بدأت التكنولوجيا الجراحية في التطور بسرعة، بدءًا من أعمال أندرياس فيساليوس. ومع ذلك، فقد تم تشكيل المظهر الحديث لغرفة العمليات وخصائص (خصائص) إجراء التدخل الجراحي أواخر التاسع عشربعد قرون من ظهور العقامة بالمطهرات وتطور علم التخدير.

مميزات طريقة العلاج الجراحي

تعتبر العملية الجراحية الحدث الأكثر أهمية لكل من المريض ومهنة الطب بأكملها. شؤون الموظفين. في الأساس، إن أداء الجراحة هو الذي يميز جميع التخصصات الجراحية. أثناء العملية، يمكن للجراح، بعد الكشف عن العضو المريض، مباشرة، باستخدام الرؤية واللمس، التحقق من وجود تغيرات مرضية فيه، وفي بعض الأحيان، إجراء تصحيح كبير للاضطرابات المحددة بسرعة كبيرة. اتضح أن عملية العلاج تتركز بشكل كبير في هذا الحدث الأكثر أهمية - العملية الجراحية. يعاني المريض من التهاب الزائدة الدودية الحاد. يقوم الجراح بإجراء عملية فتح البطن (يفتح تجويف البطن) ويزيل الزائدة الدودية، مما يؤدي إلى علاج المرض بشكل جذري. ينزف المريض - وهو تهديد مباشر للحياة، ويقوم الجراح بربط الوعاء التالف - ولم تعد حياة المريض في خطر. تبدو الجراحة وكأنها سحر، وهي حقيقية جدًا: تتم إزالة العضو المريض، ويتوقف النزيف، وما إلى ذلك.

في الوقت الحالي، من الصعب جدًا إعطاء تعريف واضح للعملية الجراحية. ويبدو أن الأكثر عمومية هو ما يلي:

العملية الجراحية هي تأثير ميكانيكي على الأعضاء والأنسجة، وعادة ما يكون مصحوبًا بفصلها من أجل كشف العضو المريض وإجراء معالجات علاجية أو تشخيصية عليه.

هذا التعريف يتعلق في المقام الأول "عادي" عمليات مفتوحة. التدخلات الخاصة مثل الأوعية الدموية الداخلية (الأوعية الدموية الداخلية) والتنظير الداخلي وما إلى ذلك تختلف إلى حد ما.

الأنواع الرئيسية للتدخلات الجراحية

هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من التدخلات الجراحية. يتم عرض أنواعها وأنواعها الرئيسية أدناه في التصنيفات وفقًا لمعايير معينة.

التصنيف حسب ضرورة التنفيذ

ووفقاً لهذا التصنيف يتم التمييز بين العمليات الطارئة والمخططة والعاجلة.

عمليات الطوارئ

عمليات الطوارئ هي تلك التي يتم إجراؤها مباشرة بعد التشخيص، حيث أن تأخيرها لعدة ساعات أو حتى دقائق يهدد بشكل مباشر حياة المريض أو يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل حاد. عادة ما يكون من الضروري إجراء عملية جراحية طارئة خلال ساعتين من دخول المريض إلى المستشفى. لا تنطبق هذه القاعدة على المواقف التي تكون فيها كل دقيقة مهمة (النزيف، والاختناق، وما إلى ذلك) ويجب إجراء التدخل في أسرع وقت ممكن.

يتم إجراء عمليات الطوارئ من قبل الفريق الجراحي المناوب في أي وقت من اليوم. يجب أن تكون الخدمة الجراحية في المستشفى مستعدة دائمًا لهذا الغرض.

خصوصية عمليات الطوارئ هي أن التهديد الحالي لحياة المريض لا يسمح في بعض الأحيان بإجراء فحص كامل وإعداد كامل. الغرض من إجراء عملية جراحية طارئة هو في المقام الأول إنقاذ حياة المريض في الوقت الحالي، ولكن ليس بالضرورة أن تؤدي إلى الشفاء التام للمريض.

المؤشرات الرئيسية لعمليات الطوارئ هي في المقام الأول النزيف من أي مسببات (لأي سبب)، والاختناق. وهنا دقيقة واحدة من التأخير يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض. ولعل المؤشر الأكثر شيوعا لعملية جراحية طارئة هو وجود عملية التهابية حادة في تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة)، التهاب البنكرياس الحاد(التهاب البنكرياس)، ثقب (تمزق المعدة بالكامل)، قرحة المعدة، فتق مختنق، انسداد معوي حاد). مع مثل هذه الأمراض، لا يوجد تهديد مباشر لحياة المريض في غضون دقائق قليلة، ولكن كلما تم إجراء العملية في وقت لاحق، كلما كانت نتائج العلاج أسوأ بكثير. ويرتبط هذا بتطور تسمم الدم الداخلي (التسمم بالسموم القادمة من الجسم)، ومع إمكانية تطوير مضاعفات خطيرة في أي وقت، في المقام الأول التهاب الصفاق، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل حاد. في هذه الحالات، يتم إجراء تحضيرات ما قبل الجراحة على المدى القصير للتخلص منها العوامل غير المواتية(تصحيح ديناميكا الدم (الدورة الدموية)، وتوازن الماء والكهارل، وما إلى ذلك)

مؤشرات لعملية جراحية طارئة هي جميع أنواع العدوى الجراحية الحادة (الخراج، البلغم، الغرغرينا، وما إلى ذلك)، والتي ترتبط أيضا بتطور التسمم في وجود تركيز قيحي غير معقم، مع خطر الإصابة بالإنتان ومضاعفات أخرى.

العمليات المخططة

المخطط لها- تسمى العمليات التي لا يعتمد وقتها عمليا على نتيجة العلاج. قبل هذه التدخلات، يخضع المريض لفحص كامل، ويتم إجراء العملية على الخلفية الأكثر ملاءمة في حالة عدم وجود موانع من الأجهزة والأنظمة الأخرى، وفي وجود أمراض مصاحبة، بعد الوصول إلى مرحلة مغفرة نتيجة مناسبة التحضير قبل الجراحة. يتم إجراء هذه العمليات في الصباح، ويتم تحديد يوم ووقت العملية مسبقًا، ويتم إجراؤها على يد أمهر الجراحين في هذا المجال. تشمل العمليات المخططة جراحة جذريةللفتق (غير المختنق)، والدوالي، وتحص صفراوي، وقرحة المعدة غير المعقدة وغيرها الكثير.

عمليات عاجلة.

العمليات العاجلة تحتل موقعا وسطا بين الطوارئ والمخطط لها. من حيث الخصائص الجراحية فهي أقرب إلى العمليات المخطط لها، حيث يتم إجراؤها في الصباح، بعد الفحص المناسب والتحضير اللازم قبل الجراحة، ويتم إجراؤها من قبل متخصصين في هذا المجال بالذات. أي أن التدخلات الجراحية تتم بالطريقة المخططة. ومع ذلك، على عكس العمليات المخططة، من المستحيل تأجيل مثل هذه التدخلات لفترة طويلة، لأن ذلك قد يؤدي تدريجياً إلى وفاة المريض أو يقلل بشكل كبير من احتمالية الشفاء.

يتم إجراء العمليات العاجلة عادة بعد 1-7 أيام من لحظة القبول أو تشخيص المرض. على سبيل المثال، يمكن إجراء عملية جراحية للمريض الذي توقف نزيفه في المعدة في اليوم التالي بعد دخوله المستشفى بسبب خطر النزيف المتكرر.

لا يمكن تأخير التدخل لفترة طويلة اليرقان الانسداديلأنه يؤدي تدريجياً إلى تطور تغييرات لا رجعة فيها في جسم المريض. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء التدخل عادة في غضون 3-4 أيام بعد الفحص الكامل (توضيح سبب انتهاك تدفق الصفراء، واستبعاد التهاب الكبد الفيروسي، وما إلى ذلك).

تشمل العمليات العاجلة عمليات الأورام الخبيثة (عادة خلال 5-7 أيام من القبول بعد الفحص اللازم). يمكن أن يؤدي تأخيرها لفترة طويلة إلى استحالة إجراء عملية كاملة بسبب تطور العملية (ظهور النقائل، وغزو الورم للأعضاء الحيوية، وما إلى ذلك).

©2015-2018 poisk-ru.ru
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
انتهاك حقوق الطبع والنشر وانتهاك البيانات الشخصية

ماذا يحدث قبل الجراحة

قبل العملية، يجب فحص المريض من قبل طبيب التخدير ووصف التخدير الموصوف له. بعد إعطاء الأدوية، يجب نقل المريض إلى غرفة العمليات على نقالة أو على كرسي، بعد التحقق أولاً من جاهزية الطاقم للتخدير والجراحة.

اعتمادا على طبيعة التدخل، يجب إزالة بعض الملابس في غرفة العمليات (جوارب، قميص، سراويل داخلية)، ولكن لا ينبغي السماح للمريض بالاستلقاء على طاولة العمليات عاريا تماما؛ وبالإضافة إلى خطر الإصابة بنزلة برد، فإن هذا يصيبه بصدمة نفسية.

يجب أن ترافق المريضة ممرضة إلى غرفة العمليات. مع وصول المريض إلى غرفة العمليات من الضروري التوقف عن كل الأحاديث الدخيلة والضحك والتعليقات حول التحضير للعملية.

يجب على جميع العاملين توخي الحذر الشديد أثناء الجراحة تحت التخدير الموضعي. قبل البدء بالتخدير الموضعي يجب تحذير المريض من الألم الخفيف الذي يحدث أثناء الحقن. استخدام الإبر الرفيعة والحقن داخل الأدمة للأجزاء الأولى من نوفوكائين يقلل من هذه الأحاسيس. أثناء التخدير ثم العملية، يجب أن تكون حساسًا لسلوك المريض، وإذا ظهر الألم، قم بإضافة محلول مخدر، أو انتقل إلى التخدير العام أو إعطاء أدوية مسكنة للألم العصبي، ولكن لا تقنع المريض بأي حال من الأحوال بـ "التحلي بالصبر" أطول قليلا."

قبل إعطاء قناع الأثير، يجب تحذير المريض من بعض الأحاسيس غير السارة في بداية التخدير.

قبل التثبيت على الطاولة، عليك أن تشرح للمريض الغرض من هذا التلاعب. أثناء الجراحة والتخدير، من الضروري مراقبة موضع الأطراف، لأن التثبيت لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى الضغط جذوع الأعصابيليه شلل في الذراع أو الساق.

في غرفة العمليات لا يجوز تغيير القرار الأولي بشأن طبيعة التخدير الذي أبلغ عنه المريض في اليوم السابق. إن محاولة بدء التخدير للمريض الذي كان من المقرر إجراء العملية تحت التخدير الموضعي، أو العكس، يمكن أن تؤدي إلى صراع خطير بين المريض والجراح.

يو هيسترينكو

"ماذا يحدث قبل الجراحة"ومقالات أخرى من قسم الأمراض الجراحية

عملية -هي مجموعة من الأنشطة التي تتم عن طريق وسائل فسيولوجية و تأثير ميكانيكيعلى الأعضاء والأنسجة للأغراض العلاجية والمساعدة والتشخيصية.

تصنيف العمليات.

• العمليات المغلقة(بدون دم) - هذه عمليات لا يتم خلالها اختراق الجسم ولا يتم تشريح الأنسجة. وتشمل هذه العمليات: الحد من الاضطرابات، وإعادة وضع العظام، وربط شظايا العظام، ودوران الجنين، والتدخلات بالمنظار.
• شبه مغلقة.تعتبر هذه العمليات طفيفة التوغل ويتم إجراؤها من خلال ثقوب.
• العمليات شبه المفتوحة –وهذا ما يسمى بجراحة الفضاء الصغير. يتم إجراء شق صغير (3-8 سم)، ويتم استخدام أدوات خاصة في العملية: ملاقط منحنية، ومشابك. مدة العملية قصيرة، والصدمة ضئيلة. مثال على العمليات شبه المفتوحة هو استئصال المرارة.
• العمليات المفتوحة –هذه هي التدخلات التي توفر وصولاً واسعًا إلى العضو الذي يتم تشغيله أو المنطقة التي يتم تشغيلها. فتحات البطن المتوسطة مفتوحة أيضًا: العلوي والوسطى والسفلي.

وفقًا للموعد النهائي، تنقسم جميع العمليات إلى عاجلة للغاية وطارئة وعاجلة ومخطط لها.

• الطوارئ الفائقة –يتم قياس الوقت قبل الجراحة بالثواني وعدة دقائق. هذه هي عمليات الجروح والأضرار التي لحقت بالقلب و السفن الكبيرة، انسداد لا يمكن إصلاحه في الجزء العلوي الجهاز التنفسي، مع استرواح الصدر التوتري (الصمامي).
• طارئ -يتم قياس الوقت قبل الجراحة بالساعات. في المتوسط ​​– 2 – 6 ساعات يتم تنفيذ عمليات الطوارئ عندما طعن، التهاب الزائدة الدودية، انسداد معوي، فتق مختنق، الجروح المغلقةالبطن والتهاب الصفاق والتهاب المرارة.
• عاجل -يتم إجراؤها بعد 1-3 (عادة 4-6) أيام من دخول المريض إلى المستشفى. هذه هي الأمراض الالتهابية الحادة، وأمراض الانسداد (التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، التهاب الحويضة والكلية، القرحة الهضميةالمعدة و الاثنا عشري, مرض تحص بولي، مرض الحصوة، مرض الحصوة اللعابية).
• المخطط لها.يتم استخدام الوقت قبل الجراحة للتشخيص أمراض الخلفيةوالفحص الطبي.

تصنيف العمليات حسب الغرض:

1) الطبية:

أ) جذري– بمساعدتهم يتم إزالتها بالكامل من الجسم التركيز المرضي(إزالة الأورام الحميدة، البتر)؛

ب) ملطفة– نتيجة لهذه العملية، يتم إطالة عمر المريض، وتخفيف الحالة، ولكن يبقى التركيز المرضي المباشر في الجسم (ورم المريء، حروق المريء، الفغر)؛

2) التشخيص(فتح البطن التشخيصي).

وتنقسم العمليات أيضا إلى أساسيو معاد(يتم إجراؤه على نفس العضو ولنفس السبب - إعادة البتر، بضع البطن، إعادة الاستئصال). العمليات المتكررةيمكن ان يكون المخطط لها(التهاب الصفاق) و قسري(استئصال النخر لقضمة الصقيع).

عمليات بخطوة واحدة(متزامن) - إجراء عمليتين في وقت واحد دون انقطاع. على سبيل المثال، الفتق و توسع الأوردةالأوردة والعمليات الغدد الدرقيةه واستئصال الوريد.

متعدد اللحظات –عندما يتم فصل مراحل العملية في الوقت المناسب. على سبيل المثال، الإصابة الباردة المحلية، وبتر الأطراف والجراحة التجميلية اللاحقة.

عادي -يتم إجراؤها وفقًا لمخطط معين (استئصال الزائدة الدودية) ؛

غير نمطي(الإصابات، أصابة بندقيه، موضع غير صحيح اعضاء داخلية- دكتراكارديا، الخ).

هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من التدخلات الجراحية. يتم عرض أنواعها وأنواعها الرئيسية أدناه في التصنيفات وفقًا لمعايير معينة.

(1) التصنيف حسب ضرورة الإنجاز

ووفقاً لهذا التصنيف يتم التمييز بين العمليات الطارئة والمخططة والعاجلة.

أ) عمليات الطوارئ

عمليات الطوارئ هي تلك التي يتم إجراؤها مباشرة بعد التشخيص، حيث أن تأخيرها لعدة ساعات أو حتى دقائق يهدد بشكل مباشر حياة المريض أو يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل حاد. عادة ما يكون من الضروري إجراء عملية جراحية طارئة خلال ساعتين من دخول المريض إلى المستشفى. لا تنطبق هذه القاعدة على المواقف التي تكون فيها كل دقيقة مهمة (النزيف والاختناق وما إلى ذلك) ويجب إجراء التدخل في أسرع وقت ممكن.

يتم إجراء عمليات الطوارئ من قبل فريق جراحي متواجد في الخدمة في أي وقت من اليوم. يجب أن تكون الخدمة الجراحية في المستشفى مستعدة دائمًا لهذا الغرض.

خصوصية عمليات الطوارئ هي أن التهديد الحالي لحياة المريض لا يسمح في بعض الأحيان بإجراء فحص كامل وإعداد كامل. الغرض من الجراحة الطارئة هو في المقام الأول إنقاذ حياة المريض في هذا الوقت، على الرغم من أنها لا تؤدي بالضرورة إلى الشفاء التام للمريض.

المؤشرات الرئيسية لعمليات الطوارئ هي في المقام الأول النزيف من أي مسببات والاختناق. هنا دقيقة واحدة يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض. ولعل المؤشر الأكثر شيوعا لجراحة الطوارئ هو وجود الحادة العملية الالتهابيةفي تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، قرحة ثاقبةالمعدة، الفتق المختنق، انسداد الأمعاء الحاد). مع مثل هذه الأمراض، لا يوجد تهديد مباشر لحياة المريض في غضون دقائق قليلة، ولكن كلما تم إجراء العملية في وقت لاحق، كلما كانت نتائج العلاج أسوأ بكثير. ويرتبط هذا بتطور تسمم الدم الداخلي وإمكانية حدوث مضاعفات خطيرة في أي وقت، وخاصة التهاب الصفاق، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل حاد. في هذه الحالات، يكون التحضير قبل الجراحة على المدى القصير مقبولاً للقضاء على العوامل غير المواتية (تصحيح ديناميكا الدم، وتوازن الماء والكهارل، وما إلى ذلك)

مؤشرات لعملية جراحية طارئة هي جميع أنواع العدوى الجراحية الحادة (الخراج، البلغم، الغرغرينا، وما إلى ذلك)، والتي ترتبط أيضا بتطور التسمم في وجود تركيز قيحي غير معقم، مع خطر الإصابة بالإنتان ومضاعفات أخرى.

ب) العمليات المخططة

العمليات المخططة هي العمليات التي لا تعتمد فيها نتيجة العلاج عمليا على توقيت تنفيذها. قبل هذه التدخلات، يخضع المريض لفحص كامل، ويتم إجراء العملية على الخلفية الأكثر ملاءمة في حالة عدم وجود موانع من الأجهزة والأنظمة الأخرى، وفي وجود أمراض مصاحبة بعد الوصول إلى مرحلة مغفرة نتيجة لإجراءات ما قبل الجراحة المناسبة تحضير. يتم إجراء هذه العمليات في الصباح، ويتم تحديد يوم ووقت العملية مسبقًا، ويتم إجراؤها على يد أمهر الجراحين في هذا المجال. تشمل العمليات المخطط لها إجراء عملية جراحية جذرية للفتق (غير المختنق)، والدوالي، وتحص صفراوي، وقرحة المعدة غير المعقدة وغيرها الكثير.

ج) العمليات العاجلة

العمليات العاجلة تحتل موقعا وسطا بين الطوارئ والمخطط لها. من حيث الخصائص الجراحية فهي أقرب إلى العمليات المخطط لها، حيث يتم إجراؤها في الصباح، بعد الفحص المناسب والتحضير اللازم قبل الجراحة، ويتم إجراؤها من قبل متخصصين في هذا المجال بالذات. أي أن التدخلات الجراحية يتم إجراؤها بطريقة مخططة. ومع ذلك، على عكس العمليات المخطط لها، لا يمكن تأجيل مثل هذه التدخلات لفترة طويلة من الزمن، لأن ذلك يمكن أن يؤدي تدريجياً إلى وفاة المريض أو تقليل احتمالية الشفاء بشكل كبير.

عادة ما يتم الانتهاء من العمليات العاجلة خلال 1 -7 أيام من لحظة القبول أو تشخيص المرض. على سبيل المثال، يمكن إجراء عملية جراحية للمريض الذي توقف نزيفه في المعدة في اليوم التالي بعد دخوله المستشفى بسبب خطر النزيف المتكرر.

من المستحيل تأجيل التدخل لعلاج اليرقان الانسدادي لفترة طويلة، لأنه يؤدي تدريجيا إلى تطور تغييرات لا رجعة فيها في جسم المريض. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء التدخل عادة في غضون 3-4 أيام بعد الفحص الكامل (معرفة سبب انتهاك تدفق الصفراء، باستثناء التهاب الكبد الفيروسي، وما إلى ذلك)،

وتشمل العمليات العاجلة الأورام الخبيثة(عادة في غضون 5-7 أيام من استلام بعد الفحص اللازم). يمكن أن يؤدي تأخيرها لفترة طويلة إلى عدم القدرة على إجراء عملية كاملة بسبب تطور العملية (ظهور النقائل، وغزو الورم للأعضاء الحيوية، وما إلى ذلك).

(2) التصنيف حسب الغرض

حسب الغرض من التنفيذ، تنقسم جميع العمليات إلى مجموعتين: تشخيصية وعلاجية.

أ) العمليات التشخيصية

الغرض من العمليات التشخيصية هو توضيح التشخيص وتحديد مرحلة العملية. يتم اللجوء إلى العمليات التشخيصية فقط عندما لا يسمح الفحص السريري باستخدام طرق إضافية بإجراء تشخيص دقيق، ولا يمكن للطبيب استبعاد وجود مرض خطير لدى المريض، تختلف أساليب علاجه عن العلاج الذي يتم تنفيذه .

من بين العمليات التشخيصية يمكننا تسليط الضوء أنواع مختلفةالخزعات والتدخلات الجراحية الخاصة والتقليدية.

خزعة

أثناء الخزعة، يقوم الجراح بإزالة جزء من العضو (الورم) لفحصه النسيجي لاحقًا من أجل إجراء التشخيص الصحيح.

هناك ثلاثة أنواع من الخزعة:

1. الخزعة الاستئصالية.

تتم إزالة التشكيل بأكمله. إنها الأكثر إفادة، وقد تكون كذلك في بعض الحالات تأثير الشفاء. الاستئصال الأكثر شيوعا عقدة لمفاوية(يتم توضيح مسببات العملية: التهاب محدد أو غير محدد، ورم حبيبي لمفي، ورم خبيث في الورم)؛ استئصال تكوين الغدة الثديية (لإجراء تشخيص مورفولوجي) - في هذه الحالة، إذا تم اكتشاف ورم خبيث، يتم إجراء عملية علاجية على الفور بعد الخزعة؛ ان وجد ورم حميد- العملية الأولية نفسها ذات طبيعة علاجية. هناك أمثلة سريرية أخرى.

2. الخزعة الجراحية.

ل الفحص النسيجييتم استئصال جزء من التكوين (العضو). على سبيل المثال، كشفت عملية جراحية عن بنكرياس متضخم وكثيف، يشبه صورة آفةه الخبيثة والمتصلبة التهاب البنكرياس المزمن. تختلف تكتيكات الجراح في التعامل مع هذه الأمراض. لتوضيح التشخيص، من الممكن استئصال جزء من الغدة لإجراء فحص مورفولوجي عاجل، ووفقًا لنتائجه، يتم اتباع طريقة علاج محددة.

يمكن استخدام طريقة الخزعة الجراحية تشخيص متباينالقرحة وسرطان المعدة، القرحة الغذائية والآفات المحددة وفي العديد من الحالات الأخرى. الاستئصال الأكثر اكتمالا لجزء من العضو يكون على حدود الأنسجة الطبيعية والمتغيرة بشكل مرضي. هذا ينطبق بشكل خاص على تشخيص الأورام الخبيثة.

3. خزعة الإبرة.

من الأصح تصنيف هذا التلاعب ليس كعملية، بل كطريقة بحث غازية. يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد للعضو (التكوين)، وبعد ذلك يتم تطبيق العمود الصغير المتبقي في الإبرة، والذي يتكون من الخلايا والأنسجة، على الزجاج وإرساله للفحص النسيجي، وربما أيضًا الفحص الخلويمنقط. تستخدم هذه الطريقة لتشخيص أمراض الغدد الثديية والغدة الدرقية وكذلك الكبد والكليتين والجهاز الدموي ( ثقب القصية) و اخرين.

طريقة الخزعة هذه هي الأقل دقة، ولكنها الأبسط والأكثر ضررًا للمريض.

التدخلات التشخيصية الخاصة

تشمل هذه المجموعة من العمليات التشخيصية فحوصات بالمنظار- تنظير البطن والصدر (فحوصات بالمنظار من خلال الفتحات الطبيعية - تنظير المريء الليفي، تنظير المثانة، تنظير القصبات الهوائية - من الأصح الإشارة إلى طرق خاصةبحث).

يمكن إجراء تنظير البطن أو تنظير الصدر لدى مرضى السرطان لتوضيح مرحلة العملية (وجود أو عدم وجود ورم سرطاني) الأغشية المصلية، الانبثاث، وما إلى ذلك). يمكن إجراء هذه التدخلات الخاصة بشكل عاجل إذا كان هناك شك نزيف داخليوجود عملية التهابية في التجويف المقابل.

العمليات الجراحية التقليدية لأغراض التشخيصيتم إجراء مثل هذه العمليات في الحالات التي لا يسمح فيها الفحص بإجراء تشخيص دقيق. يتم إجراء عملية فتح البطن الاستكشافية في أغلب الأحيان ويقال إنها الأخيرة مرحلة التشخيص. يمكن إجراء مثل هذه العمليات سواء المخطط لها أو الطارئة.

في بعض الأحيان تصبح عمليات الأورام الخبيثة تشخيصية. يحدث هذا إذا تم اكتشاف مرحلة العملية المرضية أثناء فحص الأعضاء أثناء الجراحة

الجراحة العامة

لا يسمح بتنفيذ الحجم المطلوب من العملية. تصبح العملية الطبية المخطط لها تشخيصية (يتم تحديد مرحلة العملية).

مثال.كان من المقرر أن يخضع المريض لعملية استئصال المعدة بسبب السرطان. بعد فتح البطن، تم الكشف عن نقائل متعددة في الكبد. يعتبر إجراء استئصال المعدة غير مناسب. يتم خياطة تجويف البطن. كانت العملية تشخيصية (تم تحديد المرحلة الرابعة من العملية الخبيثة).

مع تطور الجراحة وتحسين طرق الفحص الإضافي للمرضى، يتم إجراء التدخلات الجراحية التقليدية لأغراض التشخيص بشكل أقل فأقل.

ب) العمليات الطبية

يتم إجراء العمليات العلاجية لتحسين حالة المريض. اعتمادًا على تأثيرها على العملية المرضية، يتم التمييز بين عمليات العلاج الجذري والملطف والأعراض.

عمليات جذرية

العمليات الجذرية هي تلك التي يتم إجراؤها لعلاج المرض. يتم إجراء غالبية هذه العمليات في الجراحة.

مثال1. مريض يعاني من التهاب الزائدة الدودية الحاد: يقوم الجراح بإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية (إزالة زائدة) وبذلك يشفى المريض (الشكل 9.3).

مثال2. يعاني المريض من فتق سري مكتسب قابل للاختزال: يقوم الجراح بإزالة الفتق - يتم تقليل محتويات كيس الفتق إلى تجويف البطن، ويتم استئصال كيس الفتق، ويتم إجراء الجراحة التجميلية لفتحة الفتق. بعد هذه العملية، يتم شفاء المريض من الفتق (عملية مماثلة تسمى "العملية الجذرية" في روسيا الفتق السري»)»

مثال3. إصابة المريض بسرطان المعدة الانبثاث البعيدةلا: وفقًا لجميع مبادئ علاج الأورام، يتم إجراء عملية استئصال المعدة الجزئية بهدف علاج المريض تمامًا.

العمليات التلطيفية

تهدف العمليات التلطيفية إلى تحسين حالة المريض، وليس إلى شفائه من المرض.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء مثل هذه العمليات لدى مرضى السرطان، عندما يكون من المستحيل إزالة الورم بشكل جذري، ولكن يمكن تحسين حالة المريض من خلال القضاء على عدد من المضاعفات.

مثال1. المريض ورم خبيثرأس البنكرياس، مع غزو الرباط الكبدي الاثني عشر، معقد بسبب اليرقان الانسدادي (بسبب ضغط القناة الصفراوية المشتركة) وتطور انسداد الاثني عشر (بسبب غزو الورم للأمعاء). ونظرًا لانتشار هذه العملية، لا يمكن إجراء جراحة جذرية. ومع ذلك، من الممكن تخفيف حالة المريض من خلال القضاء على المتلازمات الأكثر خطورة بالنسبة له: اليرقان الانسدادي والانسداد المعوي. يتم إجراء عملية تلطيفية: فغر القناة الصفراوية الصائمية وفغر المعدة والصائم (يتم إنشاء ممرات صناعية لمرور الصفراء والطعام). في هذه الحالة، لا يتم القضاء على المرض الأساسي - ورم البنكرياس.

مثال2. يعاني المريض من سرطان المعدة مع وجود نقائل بعيدة في الكبد. ورم أحجام كبيرةوهو سبب التسمم و نزيف متكرر. يتم إجراء عملية جراحية للمريض: يتم إجراء عملية استئصال معدة تلطيفية، وإزالة الورم، مما يؤدي إلى تحسن حالة المريض بشكل ملحوظ، ولكن العملية لا تهدف إلى العلاج سرطان، نظرًا لبقاء العديد من النقائل، وبالتالي فهو مسكن.

هل العمليات الجراحية التلطيفية ضرورية ولا تعالج المريض من المرض الأساسي؟ - بكل تأكيد نعم. ويرجع ذلك إلى عدد من الظروف:

تطول العمليات التلطيفية حياة المريض,

التدخلات الملطفة تحسن نوعية الحياة،

بعد الجراحة التلطيفية، قد يكون العلاج المحافظ أكثر فعالية،

هناك احتمال لظهور طرق جديدة يمكنها علاج المرض الأساسي الذي لم يتم حله،

هناك احتمالية لحدوث خطأ في التشخيص، وسيتمكن المريض من التعافي بشكل شبه كامل بعد الجراحة التلطيفية.

الحكم الأخير يتطلب بعض التعليق. يمكن لأي جراح أن يتذكر عدة حالات عاش فيها المرضى لسنوات عديدة بعد إجراء العمليات التلطيفية. مثل هذه المواقف لا يمكن تفسيرها وغير مفهومة، لكنها تحدث. بعد سنوات عديدة من العملية، يرى الجراح مريضًا حيًا وبصحة جيدة، ويدرك أنه في وقت من الأوقات كان مخطئًا في التشخيص الرئيسي، ويحمد الله على حقيقة أنه قرر إجراء تدخل تلطيفي، بفضله كان من الممكن إنقاذ حياة الإنسان.

عمليات الأعراض

بشكل عام، تشبه عمليات الأعراض العمليات المسكنة، ولكن على عكس الأخيرة، فهي لا تهدف إلى تحسين حالة المريض ككل، ولكن إلى القضاء على عرض معين.

مثال.إصابة المريض بسرطان المعدة نزيف في المعدةمن ورم. الاستئصال الجذري أو الملطف غير ممكن (ينمو الورم في البنكرياس والجذر المساريقي). يقوم الجراح بإجراء عملية عرضية: حيث يقوم بربط أوعية المعدة التي تغذي الورم لمحاولة وقف النزيف.

(3) العمليات الفردية والمتعددة الطوابع والمتكررة

التدخلات الجراحيةيمكن أن تكون لحظة واحدة ومتعددة (لحظتين، ثلاث دقائق)، وكذلك متكررة.

أ) العمليات ذات الخطوة الواحدة

العمليات المتزامنة هي تلك التي يتم فيها تنفيذ عدة مراحل متتالية في وقت واحد في تدخل واحد، والهدف منها هو الشفاء التام وإعادة تأهيل المريض. يتم إجراء مثل هذه العمليات الجراحية في أغلب الأحيان، ومن الأمثلة عليها استئصال الزائدة الدودية، واستئصال المرارة، واستئصال المعدة، واستئصال الثدي، والاستئصال الغدة الدرقيةإلخ. وفي بعض الحالات، يتم إجراء تدخلات جراحية معقدة للغاية في مرحلة واحدة.

مثال.إصابة المريض بسرطان المريء. يقوم الجراح بإزالة المريء (عملية توريك)، وبعد ذلك يقوم بإجراء عملية رأب المريء الأمعاء الدقيقة(عملية رو - هيرزن - يودين).

ب) عمليات متعددة المراحل

العمليات المتزامنة هي بالطبع الأفضل، ولكن في بعض الحالات يجب تقسيم تنفيذها إلى مراحل منفصلة. وقد يرجع ذلك إلى ثلاثة أسباب رئيسية:

شدة حالة المريض ،

عدم توفر الظروف الموضوعية اللازمة للعملية،

المؤهلات غير الكافية للجراح.

خطورة حالة المريض

في بعض الحالات، لا تسمح الحالة الأولية للمريض بالخضوع لعملية جراحية معقدة وطويلة ومؤلمة من مرحلة واحدة، أو أن خطر حدوث مضاعفات لدى مثل هذا المريض أعلى بكثير من المعتاد.

مثال.يعاني المريض من سرطان المريء مع عسر بلع شديد، مما أدى إلى تطور الإرهاق الشديد للجسم. لن يتسامح مع عملية معقدة من مرحلة واحدة (انظر المثال أعلاه). يخضع المريض لتدخل مماثل، ولكن على ثلاث مراحل، مفصولة زمنيا: 1. تطبيق أنبوب فغر المعدة (للتغذية وتطبيع الحالة العامة).

وبعد شهر تتم إزالة المريء المصاب بالورم (عملية توريك)، وبعدها تستمر التغذية عبر أنبوب فغر المعدة.

بعد 5-6 أشهر من المرحلة الثانية، يتم إجراء الجراحة التجميلية للمريء مع الأمعاء الدقيقة (عملية رو-هيرزن-يودين).

عدم توفر الشروط الموضوعية اللازمة

وفي بعض الحالات، يكون تنفيذ جميع المراحل دفعة واحدة محدودًا بطبيعة العملية الرئيسية أو تعقيداتها أو الخصائص التقنية للطريقة.

مثال 1.المريض مصاب بالسرطان القولون السيني، مع تطور انسداد معوي حاد والتهاب الصفاق. من المستحيل إزالة الورم واستعادة الانسداد المعوي على الفور، نظرًا لأن أقطار الأمعاء الواردة والصادرة تختلف بشكل كبير، كما أن احتمال الإصابة بمضاعفات شديدة مرتفع بشكل خاص - فشل الغرز المفاغرة. في مثل هذه الحالات، من الممكن إجراء عملية شلوفر الكلاسيكية المكونة من ثلاث مراحل:

تطبيق فغر الأعور مع الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن للقضاء على انسداد الأمعاء والتهاب الصفاق.

استئصال القولون السيني مع ورم، وينتهي بإنشاء مفاغرة سيني سيني (2-4 أسابيع بعد المرحلة الأولى).

إغلاق الورم السيكوستوم (2-4 أسابيع بعد المرحلة الثانية). مثال 2. المثال الأكثر وضوحا على أداء لحظة متعددة

العملية عبارة عن تطعيم الجلد بجذع يمشي بحسب فيلاتوف (انظر الفصل 14)،والتي يكون تنفيذها في مرحلة واحدة مستحيلًا من الناحية الفنية.

مؤهلات الجراح غير كافية

في بعض الحالات، تسمح مؤهلات الجراح بإجراء المرحلة الأولى من العلاج بشكل موثوق، ثم يمكن إجراء مراحل أكثر تعقيدًا لاحقًا بواسطة متخصصين آخرين.

مثال.يعاني المريض من قرحة كبيرة في المعدة مع ثقب. يشار إلى استئصال المعدة، لكن الجراح لا يعرف كيفية إجراء هذه العملية. يقوم بخياطة القرحة، مما ينقذ المريض من المضاعفات - التهاب الصفاق الشديد، ولكن لا يعالج المريض من مرض القرحة الهضمية. بعد الشفاء، يخضع المريض لعملية استئصال المعدة كما هو مخطط لها في إحدى المؤسسات المتخصصة.

الخامس)العمليات المتكررة

العمليات المتكررة هي تلك التي يتم إجراؤها مرة أخرى على نفس العضو لنفس الحالة المرضية. العمليات المتكررة التي يتم إجراؤها خلال فترة ما بعد الجراحة المباشرة أو المبكرة عادة ما يكون لها البادئة إعادة: بضع relaparotomy، بضع relaparocotomy. يمكن التخطيط لعمليات متكررة (تخطيط عملية شق البطن لتطهير تجويف البطن من الانسكابات التهاب الصفاق قيحي) والقسري - مع تطور المضاعفات (فتح البطن في حالة فشل مفاغرة المعدة والأمعاء بعد استئصال المعدة، في حالة النزيف في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةإلخ.).

(4) العمليات المشتركة والمجمعة

التطور الحديثتتيح لك الجراحة توسيع نطاق التدخلات الجراحية بشكل كبير. أصبحت العمليات المشتركة والمشتركة هي القاعدة في النشاط الجراحي.

أ) العمليات المشتركة

المشتركة (المتزامنة) هي العمليات التي يتم إجراؤها في وقت واحد على عضوين أو أكثر لعلاج مرضين مختلفين أو أكثر. في هذه الحالة، يمكن إجراء العمليات من وصول واحد ومن مختلف.

الميزة التي لا شك فيها لمثل هذه العمليات هي أنه في مستشفى واحد، عملية واحدة، تخدير واحد، يتم شفاء المريض من عدة العمليات المرضية. ومع ذلك، عند اتخاذ قرار بشأن تنفيذها، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار زيادة طفيفة في غزو التدخل، والذي قد يكون غير مقبول في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة.

مثال 1.يعاني المريض من مرض الحصوة والقرحة الهضمية وقرحة المعدة. يتم إجراء عملية مشتركة: يتم إجراء استئصال المرارة واستئصال المعدة في وقت واحد من مدخل واحد.

مثال2. يعاني المريض من الدوالي في الأوردة الصافنة الأطراف السفليةوالعقدي تضخم الغدة الدرقية غير سامة. يتم إجراء عملية مشتركة: استئصال وريدي بابكوك-نارات واستئصال المناطق المتغيرة من الغدة الدرقية.

ب) العمليات المشتركة

العمليات المشتركة هي عمليات يتم فيها التدخل على عدة أعضاء من أجل علاج مرض واحد.

مثال.إصابة المريضة بسرطان الثدي. إجراء استئصال الثدي الجذريوإزالة المبيضين لتغيير المستويات الهرمونية.

(5) تصنيف العمليات حسب درجة العدوى

يعد التصنيف وفقًا لدرجة الإصابة مهمًا لتحديد تشخيص المضاعفات القيحية ولتحديد نوع انتهاء العملية وطريقة العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. تنقسم جميع العمليات تقليديا إلى أربع درجات من العدوى.

أ) التدخلات الجراحية النظيفة (المعقمة).

تشمل هذه العمليات العمليات الأولية المخطط لها دون فتح تجويف الأعضاء الداخلية (جراحة الفتق الجذري، إزالة الدوالي، استئصال الغدة الدرقية).

تكرار المضاعفات المعديةهي 1-2٪ (فيما يلي وفقًا لـ Yu. M. Lopukhin و V. S. Savelyev، 1997).

ب) التدخلات الجراحية النظيفة