حالات محمومة من مسببات غير معروفة. حمى مجهولة المسببات

للاقتباس: Dvoretsky L.I. حمى الجينات غير الواضحة: هل الانحطاط حقيقي؟ // RMJ. 1998. رقم 8. ص 5

يشير مصطلح "الحمى مجهولة المصدر" (LNG) إلى المواقف التي غالبًا ما يتم مواجهتها في الممارسة السريرية ، والتي تكون فيها الحمى هي العلامة الرئيسية أو الوحيدة لأمراض مختلفة ، والتي يظل تشخيصها غير واضح بعد إجراء روتيني ، وفي بعض الحالات إضافية فحص. إن نطاق الأمراض الكامنة وراء الغاز الطبيعي المسال واسع جدًا ويتضمن أمراضًا مختلفة ذات طبيعة معدية ، والأورام الخبيثة ، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية ، بالإضافة إلى أمراض أخرى من أصول مختلفة. في نسبة صغيرة من المرضى ، يظل سبب الحمى مجهولاً. يعتمد الغاز الطبيعي المسال على الأمراض الشائعة ذات المسار غير المعتاد. يشمل البحث التشخيصي عن LNG تحديد العلامات السريرية والمخبرية الإضافية التي تحدد طبيعة الفحص المستهدف باستخدام طرق التشخيص الأكثر إفادة لهذه الحالة. يجب تحديد مسألة استصواب وصف العلاج ، بما في ذلك التجربة ، قبل فك شفرة الغاز الطبيعي المسال بشكل فردي ، اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة.

يشير مصطلح "الحمى مجهولة المصدر" (LNG) إلى المواقف التي غالبًا ما يتم مواجهتها في الممارسة السريرية ، والتي تكون فيها الحمى هي العلامة الرئيسية أو الوحيدة لأمراض مختلفة ، والتي يظل تشخيصها غير واضح بعد إجراء روتيني ، وفي بعض الحالات إضافية فحص. إن نطاق الأمراض الكامنة وراء الغاز الطبيعي المسال واسع جدًا ويتضمن أمراضًا مختلفة ذات طبيعة معدية ، والأورام الخبيثة ، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية ، بالإضافة إلى أمراض أخرى من أصول مختلفة. في نسبة صغيرة من المرضى ، يظل سبب الحمى مجهولاً. يعتمد الغاز الطبيعي المسال على الأمراض الشائعة ذات المسار غير المعتاد. يشمل البحث التشخيصي عن LNG تحديد العلامات السريرية والمخبرية الإضافية التي تحدد طبيعة الفحص المستهدف باستخدام طرق التشخيص الأكثر إفادة لهذه الحالة. يجب تحديد مسألة استصواب وصف العلاج ، بما في ذلك التجربة ، قبل فك شفرة الغاز الطبيعي المسال بشكل فردي ، اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة.

يشير مصطلح "حمى مجهولة التكوين" (FUG) إلى حالات سريرية شائعة بينما الحمى هي علامة رئيسية أو وحيدة لأمراض مختلفة لا يزال تشخيصها غير واضح بعد إجراء دراسات روتينية ، وفي بعض الحالات ، دراسات إضافية. إن نطاق الأمراض الكامنة وراء عملية FUG واسع إلى حد ما ويشمل أمراضًا مختلفة من أصل معدي ، وأورام خبيثة ، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية وأمراض أخرى من نشأة مختلفة. ينتج FUG عن أمراض شائعة لها مسار غير عادي. في FUG ، يشمل البحث التشخيصي تحديد العلامات السريرية والمخبرية الإضافية التي تحدد طبيعة الفحص الموجه نحو الهدف باستخدام طرق التشخيص المفيدة لحالة معينة. يجب تحديد ما إذا كان من المستحسن وصف العلاج ، بما في ذلك العلاج الافتراضي ، وفك تشفير FUG على أساس فردي كما تتطلب الحالة السريرية المحددة.

L.I. بتلر
مجلس العمل المتحد لهم. هم. سيتشينوف

L.I. دفورتسكي
أكاديمية آي إم سيتشينوف نوسكو الطبية

ه حتى الأطباء القدماء كانوا يعرفون أن ارتفاع درجة حرارة الجسم كان أحد علامات العديد من الأمراض ، والتي غالبًا ما كانت تسمى ببساطة "الحمى". بعد أن أشار الطبيب الألماني Wunderlich إلى أهمية قياس درجة حرارة الجسم في عام 1868 ، أصبح قياس الحرارة أحد الأساليب البسيطة القليلة لتحديد المرض وقياسه. بعد إدخال مقياس الحرارة ، لم يعد الكلام مألوفًاأن المريض يعاني من "الحمى". كانت مهمة الطبيب تحديد سبب الحمى. ومع ذلك ، فإن مستوى التقنيات الطبية في الماضي لم يكن يسمح دائمًا للفرد بتحديد سبب حالات الحمى بشكل موثوق ، لا سيما الحالات طويلة الأجل. اكتسب العديد من الأطباء في الماضي ، استنادًا إلى التشخيص فقط على الخبرة الشخصية والحدس ، سمعة طبية عالية بسبب التشخيص الناجح لأمراض الحمى. مع تحسن الأساليب القديمة وظهور طرق التشخيص الجديدة ، كان هناك تقدم في فك رموز أسباب العديد من حالات الحمى. ومع ذلك ، حتى يومنا هذا ، لا تزال الحمى الطويلة مجهولة المصدر إحدى المشكلات التشخيصية في الممارسة السريرية.
ربما كان على كل طبيب أن يراقب أكثر من مريض مصاب بالحمى المطولة ، وهي العلامة الرئيسية أو الوحيدة للمرض ، والتي ظل تشخيصها غير واضح بعد الفحص المعتاد ، وفي بعض الحالات الفحص الإضافي. تؤدي مثل هذه المواقف إلى عدد من المشكلات الإضافية المرتبطة ليس فقط بغموض التشخيص والتأخير في العلاج لفترة غير محددة ، ولكن أيضًا مع إقامة المريض الطويلة في المستشفى ، وفحص كبير ، وغالبًا ما يكون مكلفًا ، و فقدان ثقة المريض بالطبيب. في هذا الصدد ، تم اقتراح مصطلح "حمى مجهولة المنشأ" (FUN) لتعيين مثل هذه الحالات وتمييزها في مجموعة خاصة تتطلب نهجًا محددًا. دخل هذا المصطلح بقوة في المعجم السريري وانتشر في الأدبيات الطبية ، بما في ذلك بما في ذلك واحدة من أشهر المنشورات المرجعية والببليوغرافية "الفهرس الطبي". تشهد الممارسة السريرية وتحليل الأدبيات على التفسير الغامض والاستخدام التعسفي لمصطلح LNG من قبل بعض الأطباء دون مراعاة درجة الحمى ومدتها والعلامات الأخرى. وهذا بدوره يجعل من الصعب تطوير نهج معياري للبحث التشخيصي. وفي الوقت نفسه ، في وقت من الأوقات تم تعريفها بدقة معايير تصنيف الحالة السريرية على أنها غاز طبيعي مسال:

وهكذا ، تم تمييز متلازمة غريبة (متلازمة LNG) ، والتي تختلف عن حالات الحمى الأخرى. بناءً على هذه المعايير ، لا ينبغي أن يشمل الغاز الطبيعي المسال حالات ما يسمى بظروف الحبيبات الفرعية الغامضة ، والتي غالبًا ما يشار إليها بشكل غير صحيح على أنها LNG. وفي الوقت نفسه ، تحتل ظروف الحمى الفرعية غير الواضحة مكانًا خاصًا في الممارسة السريرية وتتطلب نهجًا تشخيصيًا مختلفًا. في معظم الحالات ، تعتبر حالات فرط الحمى غير الواضحة أحد مظاهر الاختلال الخضري ، على الرغم من أنها قد تكون أيضًا بسبب وجود عملية معدية والتهابات (السل). معيار مهم هو مدة الحمى لمدة 3 أسابيع على الأقل ، وبالتالي فإن الزيادات قصيرة المدى في درجة الحرارة ، حتى من أصل غير واضح ، لا تفي بمعايير الغاز الطبيعي المسال. المعيار الأخير (غموض التشخيص) حاسم ويسمح لنا بتفسير الموقف على أنه LNG ، لأن المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص (الروتيني) المقبول عمومًا للمريض لا تسمح لنا بفك شفرة سبب الحمى.
يخدم تخصيص المرضى الذين يعانون من LNG في مجموعة خاصة أغراضًا عملية في المقام الأول. من الضروري للأطباء تطوير مهارات البحث التشخيصي العقلاني باستخدام ، في كل حالة محددة ، طرق بحث إعلامي مناسبة تعتمد على معرفة خصائص الأمراض التي يتجلى فيها الغاز الطبيعي المسال. نطاق هذه الأمراض واسع جدًا ويشمل الأمراض المتعلقة بكفاءة المعالج والجراح وأخصائي الأورام وأخصائي الأمراض المعدية وغيرهم من المتخصصين. ومع ذلك ، حتى يتم فك شفرة الطبيعة الحقيقية للغاز الطبيعي المسال ، يكون المرضى ، كقاعدة عامة ، في الأقسام العلاجية العامة ، في كثير من الأحيان في الأقسام المتخصصة ، حيث يتم قبولهم ، اعتمادًا على طبيعة الأعراض ، مع وجود التهاب رئوي مشتبه به ، والتهابات المسالك البولية ، أمراض الروماتيزم وغيرها.
لقد خضع هيكل تصنيف أسباب الغاز الطبيعي المسال لتغييرات مؤخرًا. لذلك ، من بين الأمراض "المحمومة" ، بدأت تظهر بعض أشكال العدوى بنقص المناعة ، وأنواع مختلفة من التهابات المستشفيات ، و boreliosis ، ومتلازمة عدد كريات الدم البيضاء ، وما إلى ذلك.
مع وضع ذلك في الاعتبار ، تم اقتراح تمييز 4 مجموعات من الغاز الطبيعي المسال:

في هذه المقالة ، سيتم اعتبار الغاز الطبيعي المسال للمجموعة الأولى بشكل أساسي. إنها لا تستند إلى عمليات مرضية نادرة أو غير عادية ، ولكن على أمراض معروفة جيدًا للأطباء ، والتي تتمثل خصوصيتها في غلبة متلازمة الحمى. هذه ، كقاعدة عامة ، "أمراض شائعة مع مسار غير عادي."
يشير تحليل بيانات الأدبيات وتجربتنا السريرية الخاصة إلى أن الغاز الطبيعي المسال يعتمد في الغالب على أمراض يمكن تقسيمها بشروط إلى عدة مجموعات. تتقلب حصة كل مجموعة من هذه المجموعات ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، والتي يمكن تحديدها من خلال عوامل مختلفة (خصوصيات المستشفيات ، حيث يتم فحص المرضى ومستوى الفحص وما إلى ذلك). لذلك ، يمكن أن يكون سبب الغاز الطبيعي المسال:
. العمليات المعدية والالتهابية المعممة أو الموضعية - 30-50٪ من جميع حالات الغاز الطبيعي المسال ؛
. أمراض الأورام - 20-30٪ ؛
. آفات النسيج الضام الجهازية (التهاب الأوعية الدموية) - 10-20٪ ؛
. أمراض أخرى متنوعة في المسببات والمرضية وطرق التشخيص والعلاج والتشخيص - 10-20٪ ؛
. في حوالي 10٪ من المرضى ، لا يمكن معرفة سبب الحمى بالرغم من ذلك لإجراء فحص شامل باستخدام طرق إعلامية حديثة.
ترجع الزيادة في درجة حرارة الجسم خلال هذه العمليات المرضية في النهاية إلى تأثير البيروجين الداخلي على مركز التنظيم الحراري الموجود في منطقة ما تحت المهاد الأمامي. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يشير البيروجين الداخلي المنشأ إلى الإنترلوكينات وينتج عن طريق الضامة ، وحيدات ، والعدلات ، وبدرجة أقل ، الحمضات نتيجة للاستجابة المناعية لمختلف المستضدات الميكروبية وغير الميكروبية ، والمجمعات المناعية ، والخلايا اللمفاوية التائية الحساسة ، والسموم الداخلية من مختلف الأصول ، ومنتجات الاضمحلال الخلوي. القدرة على إنتاج البيروجين الداخلي تمتلكها أيضًا خلايا من أورام خبيثة مختلفة (أورام التكاثر اللمفاوي ، أورام الكلى ، الكبد ، إلخ). تم إثبات حقيقة إنتاج خلايا الورم البيروجين تجريبياً وتأكيدها في الحالات السريرية من خلال اختفاء الحمى بعد الاستئصال الجراحي للورم أو بدء العلاج الكيميائي لمرض التكاثر اللمفاوي.

الأمراض المعدية والتهابات

يرتبط وجود الغاز الطبيعي المسال بشكل تقليدي في معظم الأطباء بالعملية المعدية ويشجع على تعيين مضادات الميكروبات حتى قبل تلقي نتائج الفحص. وفي الوقت نفسه ، تكمن العمليات المعدية والالتهابية وراء الغاز الطبيعي المسال في أقل من نصف المرضى في هذه المجموعة.

مرض الدرن

لا تزال أشكال السل المختلفة (TBK) أحد الأسباب الشائعة للغاز الطبيعي المسال ، ووفقًا لمعظم المنشورات ، فإنها تحتل مكانة رائدة بين العمليات المعدية والالتهابية.
قد ترجع الصعوبات في التعرف على الطبيعة الحقيقية للحمى لدى مرضى TBC إلى التشكل المرضي الأخير للمرض ، والمسار غير النمطي ، على وجه الخصوص ، وزيادة تواتر مختلف المظاهر غير المحددة (الحمى ، متلازمة المفصل ، حمامي العقدة ، إلخ. .) ، والتوطين المتكرر خارج الرئة. تنشأ صعوبات تشخيصية خاصة في الحالات التي تكون فيها الحمى هي العرض الرئيسي أو الوحيد للمرض.
الأشكال الأكثر شيوعًا من TBC التي تتجلى في الغاز الطبيعي المسال هي TBC الدخني للرئتين ، الأشكال المنتشرة مع وجود آفات خارج الرئة مختلفة. من بين هذه الحالات الأخيرة ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره الضرر المحدد للعقد الليمفاوية (المحيطية ، المساريقية) ، والأغشية المصلية (التهاب الصفاق ، التهاب الجنبة ، التهاب التامور) ، وكذلك TBC ، والكبد ، والطحال ، والمسالك البولية التناسلية ، والعمود الفقري . في بعض الحالات ، يتم الكشف عن TBC خارج الرئة في غياب نشر العملية. في معظم الحالات ، يكون حدوث عملية TBA النشطة نتيجة لإعادة تنشيط بؤر TBA الأولية (القديمة) ، وغالبًا ما تكون موضعية في الرئة ، والعقد الليمفاوية القصبية الرئوية. تتفاقم الصعوبات في التعرف على TBA بسبب حقيقة ذلك قد تكون المعالم التشخيصية للطبيب غائبة ، على وجه الخصوص ، التغييرات في الرئتين مع تحديد الموقع المميز ، والمؤشرات المسحية ، وبيانات التنظير البكتيري للبلغم أو السوائل البيولوجية الأخرى. فحوصات الرئة بالأشعة السينية ، التي لا يتم إجراؤها بعناية دائمًا (التنظير الفلوري بدلاً من التصوير الشعاعي ، وعيوب التعرض للصورة ، ونقص الدراسات الديناميكية) لا تسمح بالتعرف على TBC الدخني للرئتين.
اختبارات التوبركولين ، التي عادة ما يضع الأطباء آمالا كبيرة عليها في تشخيص TBC ، تعكس فقط حالة المناعة الخلوية وقد تكون سلبية أو غير معبرة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة (إدمان الكحول المزمن ، الشيخوخة ، العلاج بالجلوكوكورتيكويد).
نظرًا لأن الاشتباه في وجود TBC يتطلب التحقق الميكروبيولوجي ، فمن الضروري إجراء فحص شامل للمواد البيولوجية المختلفة (البلغم ، والسائل القصبي ، وغسل المعدة ، والإفرازات البطنية ، وما إلى ذلك). ومع ذلك ، لا يمكن لجميع المرضى الذين يعانون من LNG الحصول على المادة المناسبة ، بالإضافة إلى أن الأشكال المقاومة للأحماض المكتشفة ليست دائمًا بكتيريا فطرية مهمة من الناحية المسببة. تم تصميم الدراسات المناعية التي أجريت مؤخرًا في حالة الاشتباه في وجود TBC للكشف عن مستضدات وأجسام مضادة محددة في الدم والسوائل البيولوجية الأخرى. ومع ذلك ، فإن القيمة التشخيصية لهذه البيانات غامضة بسبب الحساسية المنخفضة ونوعية الطريقة والاختلافات في الاستجابة المناعية للمرضى. يعد تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) من أكثر الطرق تقدمًا لتحديد البكتيريا المتفطرة. تعتمد هذه الطريقة ، التي تتميز بخصوصية 100 ٪ ، على التضخيم الأنزيمي لمناطق مختارة من جينوم المتفطرات واكتشافها وتحديدها.
في حالة الاشتباه في وجود أشكال منتشرة من TBC ، يُقترح تنظير العين للكشف عن التهاب TBC-chorioretinitis.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون مفتاح تحديد اتجاه البحث التشخيصي هو تحديد التكلسات في الطحال ، مما يشير إلى TBC المنقول لأعضاء البطن.
يجب إعطاء قيمة تشخيصية مهمة في التعرف على TBC في وجود LNG لدى المرضى للدراسات المورفولوجية داخل الحجاج للأعضاء والأنسجة (العقد الليمفاوية والكبد وما إلى ذلك). نظرًا لأن الكبد غالبًا ما يتأثر بشكل شبه مؤكد في TBC المنتشر الدموي ، يجب اعتبار تنظير البطن طريقة إعلامية تسمح بفحص الكبد والصفاق ، وإذا لزم الأمر ، إجراء خزعة مستهدفة. من أجل استخدام أسلوب البحث هذا على نطاق أوسع لفك أسباب LNG ، من الضروري التغلب على التحفظ المفرط لغالبية الأطباء الباطنيين الذين لا يميلون إلى الدراسات المورفولوجية داخل الحجاج ، والمزيد من التفاعل البناء بين أطباء الباطنة والمتخصصين في الجراحة ، وأخصائيي التنظير الداخلي و مورفولوجيا.
بالنظر إلى الصعوبات المذكورة أعلاه في التعرف على TBC في المرضى الذين يعانون من LNG ، يجب اعتبار العلاج التجريبي بأدوية السُل منهجًا مبررًا في بعض المواقف. يتم اتخاذ مثل هذه القرارات في الحالات التي يتم فيها استنفاد جميع إمكانيات التشخيص المتاحة ، بما في ذلك الاحتمالات المورفولوجية ، ولا توجد مساعدة بناءة من أطباء السل المدعوين للاستشارة. هذا النهج أكثر عقلانية من الاستمرار العنيد لمزيد من البحث التشخيصي مع إشراك استشاريين متخصصين متحالفين جدد ، وتعيين دراسات إضافية ، وغالبًا ما تكون باهظة الثمن وغير مفيدة ، وتأخير العلاج لفترة غير محددة.
يجب إجراء العلاج التجريبي بدوائين على الأقل مع التضمين الإلزامي للإيزونيازيد. من غير المرغوب فيه وصف المضادات الحيوية ، جنبًا إلى جنب مع مظاهر النشاط المضاد للسل التي تؤثر على الكائنات الحية الدقيقة الأخرى (أمينوغليكوزيدات ، ريفامبيسين ، فلوروكينولونات). يجب توقع تأثير الأدوية المضادة للسل في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد التعيين. إذا كان التشخيص غير واضح ويشتبه في TBC ، لا ينصح مرضى LNG بوصف الجلوكوكورتيكويد بسبب خطر تعميم عملية معينة وتطورها.
أمراض قيحية في تجويف البطن
الأمراض القيحية في تجويف البطن والحوض بمختلف توطينها ، وفقًا لبعض البيانات ، تمثل 33٪ من جميع الأمراض المعدية والالتهابية لدى مرضى الغاز الطبيعي المسال. الأسباب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الحمى هي خراجات في البطن والحوض(خراج تحت الحجاب الحاجز ، تحت الكبد ، داخل الكبد ، داخل الأمعاء ، داخل الأمعاء ، بوقي المبيض ، خراج كلوي من غدة البروستاتا) ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب الكلية الوراثي. يمكن أن تصل مدة الحمى مع خراجات في البطن إلى ثلاث (!) سنوات.
ترجع الصعوبات والأخطاء ذات الصلة في تشخيص هذه الأمراض بشكل أساسي إلى الطبيعة غير النمطية لمسارها ومظاهرها. العرض الرئيسي ، وفي بعض الحالات الوحيد للأمراض فيهذه حمى ، في حين أن أعراض البطن قد تكون خفيفة أو غائبة. هذه الميزة نموذجية للمرضى المسنين والشيخوخة. على الرغم من عدم وجود إرشادات التشخيص المعتادة ، في جميع حالات LNG ، من الضروري مراعاة وتحليل جميع العلامات التي تم اكتشافها أثناء الفحص بعناية. لذلك ، إذا كنت تشك في وجود خراج تحت الجلد ، فيجب الانتباه إلى المكانة العالية لقبة الحجاب الحاجز ، بالإضافة إلى إمكانية تطوير الانصباب الجنبي التفاعلي. قد يؤدي وجود هذا الأخير إلى توجيه البحث التشخيصي على طول المسار الخاطئ لاستبعاد أمراض الرئة.
عوامل الخطر الرئيسية لتطور الأمراض القيحية في تجويف البطن هي التدخلات الجراحية ، وإصابات (كدمات) في البطن ، ووجود بعض الأمراض المعوية (داء الرتج ، والتهاب القولون التقرحي ، وداء كرون ، والتهاب الأمعاء) ، والقنوات الصفراوية (تحص صفراوي ، والقناة الصفراوية) ضيق ، إلخ) ، أمراض خلفية شديدة (داء السكري ، تسمم كحول مزمن ، تليف الكبد ، العلاج بالقشرانيات السكرية) مع تطور حالة نقص المناعة.
العمليات على أعضاء التجويف البطني (استئصال المرارة ، استئصال الزائدة الدودية) أو الحوض الصغير (إزالة المبيض ، الرحم ، استئصال الورم الغدي) قبل وقت قصير من بداية الحمى تعطي سببًا كافيًا للاشتباه في الأمراض القيحية كسبب للغاز الطبيعي المسال ، حتى في حالة عدم وجود الأعراض المحلية. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون مجرد حقيقة التدخل الجراحي بمثابة مفتاح التشخيص وتحديد اتجاه البحث التشخيصي عن الغاز الطبيعي المسال. يمكن تقليل دور كدمات وإصابات البطن كعامل خطر إلى حدوث ورم دموي داخل البطن ، على سبيل المثال ، ورم دموي تحت المحفظة في الكبد ، يليه تقيح ، كما كان الحال في أحد مرضانا الذين يعانون من LNG.
لغرض التشخيص في الوقت المناسب وبشكل موثوق للأمراض القيحية لأعضاء البطن ، من الضروري إجراء (غالبًا ما يتكرر) الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتنظير البطن ، وفي حالة الحاجة إلى فتح البطن التشخيصي.
يجب تحديد مؤشرات التنظير البطني التشخيصي ، وفي بعض الحالات لاستئصال البطن في المرضى الذين يعانون من LNG في وجود علامات معملية للالتهاب النشط ، في المناقشات المشتركة لهؤلاء المرضى مع الجراحين. يجب أن يكون الطبيب الباطني الذي يشرف على مريض مصاب بالغاز الطبيعي المسال نشطًا ومستمرًا ، ويضع في اعتباره باستمرار الغياب المتكرر للأعراض الموضعية ، وهو ما يكون عادةً بالنسبة للجراحين هو المؤشر الرئيسي للتدخل. بالإضافة إلى ذلك ، يتحول شق البطن في الوقت المناسب في عدد من المرضى من التشخيص إلى العلاج عندما يتعلق الأمر بالأمراض الالتهابية القابلة للشفاء في تجويف البطن.

التهاب الشغاف

أحد أسباب الإصابة بالغاز الطبيعي المسال بين الأمراض المعدية والالتهابية ، خاصة عند كبار السن ومرضى الشيخوخة ، هو التهاب الشغاف المعدي. في أغلب الأحيان ، يعتمد الغاز الطبيعي المسال على التهاب الشغاف الأولي ، ولكن من الضروري أيضًا مراعاة إمكانية الإصابة بالتهاب الشغاف في الصمامات المتغيرة (العيوب الروماتيزمية وتصلب الشرايين) وعلى الأطراف الاصطناعية للصمام. لا يمكن دائمًا تحديد مصادر الأشكال الأولية لالتهاب الشغاف (الجراح ، التهاب العظم والنقي ، التهاب بطانة الرحم ، إلخ) في الغاز الطبيعي المسال ، مما يعقد البحث التشخيصي إلى حد ما. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة الآفة المعدية للصمامات في عمليات الإنتان كمظهر من مظاهر إنتان الدم ، في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. تشمل مجموعة الخطر للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي مدمني المخدرات ، الذين غالبًا ما يصابون بالتهاب شغاف القلب "الأيمن" ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار في التحليل السريري للحالات ذات الصلة.
قد لا يتم تحديد العلامات التسمعية لآفات الصمامات في حالة عدم تكوين أمراض القلب. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون بيانات التسمع سلبية في حالة إصابة القلب الأيمن ، وكذلك إذا تأثرت تلك الأجزاء من شغاف القلب ، والتي يوجد فوقها نسيج ندبي بعد احتشاء عضلة القلب.
في الوقت نفسه ، في المرضى المسنين الذين يعانون من وجود LNG أثناء التسمع ، قد تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي مع آفات الصمامات من أصل تصلب الشرايين. تنشأ صعوبات خاصة في تشخيص التهاب الشغاف المعدي في الغاز الطبيعي المسال عند كبار السن ، حيث يجب الاشتباه في المرض مع ظهور علامات الإصابة بالحوادث الوعائية الدماغية ، والانسداد الرئوي المتكرر ، وعلامات قصور القلب ، وانخفاض مستويات الهيموغلوبين. نتائج فحص الدم الميكروبيولوجي ، المأمول بشدة ، سلبية في ما يقرب من 30٪ من المرضى ، وقد يكون ذلك بسبب عدد من العوامل. وتشمل هذه الوصفات الطبية المتكررة وغير الخاضعة للرقابة للمضادات الحيوية للغاز الطبيعي المسال ، والتدخل السائد للقلب الأيمن ، ووجود مسببات الأمراض غير العادية التي تتطلب طرق بحث خاصة (النباتات اللاهوائية).
في حالة الاشتباه في التهاب الشغاف المعدي ، يجب إجراء الفحص الميكروبيولوجي عدة مرات (حتى 6-8 دراسات في اليوم) ، ويوصى بأخذ الدم عدة مرات في اليوم الواحد. يمكن تقديم المساعدة المعروفة من خلال دراسة تخطيط صدى القلب ، والتي في معظم الحالات ، ولكن ليس في جميع الحالات ، تكشف عن الغطاء النباتي على صمامات القلب.

التهاب العظم والنقي

من بين أسباب LNG في مجموعة الأمراض المعدية والالتهابية ، يحتل التهاب العظم والنقي مكانًا معينًا. في أغلب الأحيان ، وفقًا لبياناتنا ، تتم ترجمة العملية في العمود الفقري وعظام الحوض والقدم. التهاب العظم والنقي الذي ينمو في نفس الوقت له أصل دموي. قد تكون متلازمة الحمى في بداية المرض لدى بعض المرضى هي مظهره الوحيد. إن شدة المظاهر السريرية لآفات العظام متغيرة - من عدم الراحة الطفيف أثناء التمرين ، والحركة إلى الألم الشديد ، وتقييد الحركة بشكل كبير. قد تتغير الأعراض الموضعية حتى خلال فترة قصيرة نسبيًا من الملاحظة والفحص. في أغلب الأحيان يتم تشخيص هؤلاء المرضى بداء عظمي غضروفي ، داء الفقار مع متلازمة جذرية ثانوية ، فتق القرص. في الحالة العامة الشديدة ، متلازمة الألم الشديد ، التغيرات في المعايير المختبرية ، يشتبه في حدوث نقائل في العظام. لأسباب لا يمكن تفسيرها ، نادرًا ما يتم تضمين التهاب العظم والنقي في نطاق البحث التشخيصي للغاز الطبيعي المسال ، وربما يرجع ذلك إلى "الصورة" الجراحية البحتة لهذا المرض.
قد تكون المعالم التي تشير إلى التهاب العظم والنقي في الغاز الطبيعي المسال ، مع أو بدون أعراض محلية ، مؤشرات على الصدمة الهيكلية ، والتي غالبًا لا يعلقها المرضى أو يتذكرونها في المستقبل. يجب أيضًا مراعاة طبيعة المحترف أنشطة المرضى (الرياضة ، الباليه ، إلخ) ، والتي قد تترافق مع زيادة خطر الإصابة. في حالة الاشتباه في التهاب العظم والنقي ، يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية للأجزاء المقابلة من الهيكل العظمي والتصوير المقطعي المحوسب. لا تسمح نتائج الأشعة السينية السلبية بالاستبعاد النهائي لتشخيص التهاب العظم والنقي. إحدى طرق تشخيص المرض هي فحص النظائر المشعة للقطط باستخدام 99Tc والنظائر الأخرى.
يعتبر التراكم المتزايد للنظير علامة غير محددة لتلف أنسجة العظام ويمكن ملاحظتها في أمراض مختلفة (الورم ، الالتهاب ، مناطق تصلب العظام). ومع ذلك ، فإن هذه العلامة في حالة معينة من الغاز الطبيعي المسال تجعل من الممكن الاشتباه في التهاب العظم والنقي بدرجة عالية من الاحتمال ، مع استبعاد أمراض العظام الأخرى. إذا أمكن ، للتحقق المورفولوجي للتشخيص ، يجب اللجوء إلى خزعة العظام.

أمراض أخرى معدية المنشأ

عند إجراء بحث تشخيصي على مرضى الغاز الطبيعي المسال ، يجب أن يكون الطبيب على دراية ببعض الأمراض الأخرى ذات المنشأ المعدي. لذلك ، يمكن أن يعتمد الغاز الطبيعي المسال على الأمراض المعدية البكتيرية (داء السالمونيلا ، داء yersiniosis ، الحمى المالطية ، الحمرة) ، الالتهابات الفيروسية (التهاب الكبد B و C ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس Epstein-Barr) ، الالتهابات الفطرية (داء الشعيات ، داء المبيضات ، داء الفطريات) ، داء لايم ). المرض).
هذه الأمراض لها نصيب أقل في هيكل العمليات المعدية والالتهابية التي تسبب الغاز الطبيعي المسال.
يعتمد تشخيص هذه الأمراض بشكل أساسي على طرق البحث الميكروبيولوجي والسيرولوجي.
يمكن أن تكون العدوى البكتيرية موضعية في نظام الحوض ، وتعزى الصعوبات التشخيصية إلى التغيرات الطفيفة في البول ، والتي لا تسمح بارتباط الحمى التهاب الحويضة والكلية.
الحالات المعروفة التهاب القناة الصفراوية،حيث تكون الحمى هي العرض الرئيسي أو الوحيد للمرض. غالبًا ما يغيب الألم واليرقان. قد تنخفض درجة الحرارة لعدة أيام بشكل عفوي أو تحت تأثير المضادات الحيوية. قد يكون مفتاح فك شفرة طبيعة الحمى هو زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي ، الأمر الذي يتطلب فحصًا شاملاً بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد الطبيعة الانسدادية لالتهاب القناة الصفراوية (تحص الصفراوي!). يتم الكشف عن هذا الأخير في بعض الحالات فقط أثناء تصوير الأقنية الصفراوية إلى الوراء. يمكن أن تتطور بعض الالتهابات البكتيرية الكامنة وراء الغاز الطبيعي المسال كإنتان دم دون تحديد موضع واضح لبؤرة العدوى (تعفن السالمونيلا في أحد المرضى الذين لاحظناهم).
ومن بين الالتهابات الفيروسية المكتشفة في حالات الغاز الطبيعي المسال الفيروسية التهاب الكبد B و C.(في مراحل معينة من المرض ، الحمى المنعزلة ممكنة) ، التهاب الدماغ الفيروسي ، الالتهابات التي يسببها فيروس ابشتاين بار ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا. هذا الأخير هو سبب LNG في ما يقرب من نصف المرضى بعد زرع الكلى. عدد كريات الدم البيضاء المعديةيمكن أن تستمر بشكل غير نمطي وتأخذ دورة مطولة في حالة عدم وجود الخلايا الليمفاوية المتغيرة واعتلال العقد اللمفية. أعطت دورة مماثلة سببًا لعزل ما يسمى بمتلازمة كريات الدم البيضاء المزمنة. يتميز تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بحساسية وخصوصية عالية للكشف عن الفيروسات.
مجموعة خاصة من الأمراض المعدية في حالات الغاز الطبيعي المسال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية،أدى انتشاره على مدى العقود الماضية في العديد من البلدان إلى تغيير هيكل أسباب الغاز الطبيعي المسال. في هذا الصدد ، يجب أن يتضمن البحث التشخيصي عن LNG ، على ما يبدو ، فحصًا لوجود ليس فقط عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، ولكن أيضًا تلك العدوى التي غالبًا ما ترتبط بالإيدز (الجراثيم ، داء الكروانيديا ، داء النوسجات ، إلخ).

أمراض الورم

يحتل المركز الثاني في هيكل أسباب الغاز الطبيعي المسال عمليات الورم من توطين مختلف ، بما في ذلك داء الهيموبلاستوس. أكثر الأورام التكاثرية اللمفاوية التي يتم تشخيصها بشكل متكرر (الورم الحبيبي اللمفاوي ، الساركوما اللمفاوية) ، سرطان الكلى ، أورام الكبد (الأولية والنقيلة). من بين الأورام الأخرى ، تم الكشف عن سرطان القصبات ، وسرطان القولون ، والبنكرياس ، والمعدة وبعض المواقع الأخرى.
وفقًا للبيانات المتوفرة في الأدبيات ، لم يكن هناك عمليًا توطين للورم لن يتم اكتشافه في حالات LNG ذات "طبيعة الورم". مع الأخذ في الاعتبار احتمال وجود ورم من أي موضع في الغاز الطبيعي المسال ، يجب أن يستهدف البحث عن الأورام لدى هؤلاء المرضى ليس فقط "أهداف الورم" الأكثر ضعفًا ، ولكن أيضًا على الأعضاء والأنسجة الأخرى.
عادةً ما تكون الصعوبات الرئيسية في التعرف على عملية الورم في الوقت المناسب لدى مرضى LNG بسبب الحد الأدنى من المظاهر المحلية أو غيابها. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتأخر البحث عن الأورام بسبب الرأي السائد للأطباء حول الحمى كمظهر من مظاهر عملية معدية بشكل أساسي ، وبالتالي يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا التي لا تؤثر على درجة الحرارة باستمرار.
في بعض الحالات ، يمكن اقتراح فكرة وجود ورم في الغاز الطبيعي المسال من خلال متلازمات غير محددة مثل الحمامي العقدية (خاصة المتكررة) ، والاعتلال المفصلي الضخامي ، والتهاب الوريد الخثاري المهاجر ، وبعض المتلازمات الأخرى. لسوء الحظ ، لا يتم دائمًا تقييم هذه العلامات بشكل صحيح ومعالجتها على أنها مصاحبة للأباعد الورمية فقط بأثر رجعي.
من المحتمل أن تكون آلية الحمى في عمليات الورم مرتبطة بإنتاج العديد من المواد المسببة للحرارة (إنترلوكين -1 ، إلخ) بواسطة أنسجة الورم ، وليس بالتسوس أو الالتهاب المحيط بالبؤرة.
من أولى علامات فعالية العلاج بعد بدء العلاج بالأدوية السامة للخلايا لبعض الأورام الدموية ، مثل ورم الحبيبات اللمفاوية ، أو الاستئصال الجراحي للورم ، هو تطبيع درجة الحرارة. لا يتم أيضًا استبعاد إنتاج اللمفوكينات البيروجينية بواسطة الخلايا الليمفاوية التي يتم تنشيطها استجابة لتطور عملية الورم. لا تعتمد الحمى على حجم الورم ويمكن ملاحظتها في كل من عملية الورم المنتشرة وفي المرضى الذين يعانون من عقدة ورم صغيرة واحدة. في هذا الصدد ، من المناسب ذكر حالة LNG في المريض المصاب بورم أرومي القواتم الذي لاحظناه ، والذي تم اكتشافه فقط أثناء الفحص النسيجي للغدة الكظرية بعد الوفاة.
يجب أن يتضمن البحث عن السرطان لدى مرضى الغاز الطبيعي المسال طرق فحص غير جراحية (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، الرنين المغناطيسي النووي) ، مسح النظائر المشعة للعقد الليمفاوية ، الهيكل العظمي ، الأعضاء تجويف البطن ، خزعات البزل ، طرق التنظير الداخلي ، بما في ذلك تنظير البطن ، وإذا لزم الأمر ، فتح البطن التشخيصي. يجب استخدام الاختبارات المناعية لتحديد بعض علامات الورم المحددة ، على وجه الخصوص ، o-fetoprotein (سرطان الكبد الأولي) ، CA 19-9 (سرطان البنكرياس) ، CEA (سرطان القولون) ، PSA (سرطان البروستاتا).
سيسمح تحديد العلامات المذكورة أعلاه بإجراء بحث تشخيصي أكثر استهدافًا لاستبعاد مرض الورم.

أمراض جهازية

هذه المجموعة من الأمراض هي السبب الثالث الأكثر شيوعًا للغاز الطبيعي المسال وتتمثل أساسًا في أمراض مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي ومرض ستيل عند البالغين وأنواع مختلفة من التهاب الأوعية الدموية الجهازية (التهاب الشرايين العقدي والتهاب الشرايين الصدغي وما إلى ذلك) ، ما يسمى المتلازمات المتقاطعة (التداخلات).
العلامات التشخيصية المعتادة للأمراض المذكورة أعلاه ليست واضحة أو غائبة بشكل كافٍ في البدايات الحموية من مرض الذئبة الحمراء والتهاب الأوعية الدموية الجهازية الأخرى ، عندما تسبق الحمى ظهور المتلازمة المفصلية أو غيرها من الاضطرابات الجهازية. في مثل هذه الحالات ، قد ينشأ الاشتباه في وجود مرض جهازي ، والذي يحدد اتجاه البحث التشخيصي ، أثناء المراقبة الديناميكية للمرضى بعد تحديد العلامات السريرية والمخبرية الأخرى. في الوقت نفسه ، من المهم إجراء تقييم صحيح لجميع الأعراض التي تبدو غير محددة أو ترتبط عادةً بالحمى نفسها (ألم عضلي ، ضعف عضلي ، صداع ، إلخ). وبالتالي ، فإن الجمع بين هذه الأعراض والحمى ، خاصة مع زيادة ESR ، يعطي سببًا للشك في أمراض مثل التهاب الجلد والعضلات (التهاب العضلات) ، التهاب العضلات الروماتيزمي ، التهاب الشرايين الصدغي. قد يتجلى ألم العضلات الروماتيزمي في المراحل الأولية بالحمى مع ألم في الأجزاء القريبة من الكتف وحزام الحوض. يجب إيلاء الاهتمام لكبار السن والشيخوخة للمرضى ، وزيادة حادة في ESR. ألم العضلات الروماتيزميفي كثير من الأحيان مع التهاب الشرايين الصدغيتتميز بظهور الصداع الموضعي ، سماكة الشرايين الزمنية مع ضعف أو عدم وجود نبضات. يمكن التحقق من التشخيص بمساعدة خزعة ما يسمى بالمركب الصدغي ، والذي يمكن عند استلامه فحص الجلد والأنسجة العضلية والشريان الصدغي. مع وجود احتمالية عالية للمرض ، يمكن إجراء علاج تجريبي باستخدام جلايكورتيكويد بجرعات صغيرة (15-20 مجم / يوم).
فعالية هذا الأخير في هذا المرض محددة لدرجة أنه يمكن تكون ذات قيمة تشخيصية. في الوقت نفسه ، يجب تجنب استخدام القشرانيات السكرية كعلاج تجريبي دون وجود أدلة كافية على الشك في وجود مرض جهازي.
كسبب للحمى المطولة ، بدأوا في كثير من الأحيان في التشخيص مرض لا يزال عند البالغين- مرض له هيكل تصنيفي أقل تحديدًا ولا توجد علامات معملية محددة.
إلى جانب الحمى ، فإن الأعراض الإلزامية هي التهاب المفاصل (أو ألم المفاصل في البداية) ، والطفح الجلدي الحطاطي ، وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلات. غالبًا ما يكون هناك التهاب البلعوم ، تضخم العقد اللمفية ، تضخم الطحال ، التهاب المصل ، ألم عضلي. العوامل الروماتويدية ومضادات النواة غائبة. هذا المركب من الأعراض يجعل المرء يشك في عدوى مختلفة ، وتعفن الدم ويصف علاجًا ضخمًا بمضادات الميكروبات ، والذي يتبين أنه غير فعال. يتم التشخيص بدلاً من ذلك عن طريق استبعاد الالتهابات والأمراض الجهازية الأخرى.
من بين أسباب الغاز الطبيعي المسال لا تزال ذات صلة الحمى الروماتيزميةمع عدم وجود الكائنات الحية الدقيقة في الدم (التهاب الشغاف البكتيري) وتغير الأعراض التسمعية. الحمى مقاومة للمضادات الحيوية ولكن يمكن علاجها بالساليسيلات والقشرانيات السكرية.

أمراض أخرى

تشمل هذه المجموعة غير المتجانسة الأكثر تنوعًا من حيث المسببات وطرق التشخيص والعلاج والتشخيص للمرض. وفقًا للعديد من المؤلفين ، قد يعتمد الغاز الطبيعي المسال في عدد من المرضى على أمراض مثل مرض كرون ، والتهاب القولون التقرحي ، والتهاب الرتج ، والتهاب الغدة الدرقية ، والأمراض الحبيبية (الساركويد ، والتهاب الكبد الحبيبي) ، والتهاب الوريد الخثاري في أوردة الساق والحوض ، والانسداد الرئوي ، التهاب التامور غير النوعي والتهاب الصفاق الحميد (مرض دوري) والتهاب الكبد الكحولي المزمن وعدد من الأمراض الأخرى. إن خصوصية هذه الأمراض ذات الأصول المختلفة هي مسار غير نمطي ، يتجلى أساسًا في متلازمة الحمى دون ظهور أعراض عضوية واضحة ، مما يجعل من الصعب فك شفرة طبيعة الغاز الطبيعي المسال.

جلطات الأوعية الدموية

في بعض المرضى ، قد تكون الحمى هي المظهر الوحيد أو أحد المظاهر الرئيسية لالتهاب الوريد الخثاري العميق في الأطراف أو الحوض أو الانسداد الرئوي المتكرر. تحدث مثل هذه الحالات في كثير من الأحيان بعد الولادة ، وكسور العظام ، والتدخلات الجراحية ، في وجود القسطرة الوريدية ، في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، وفشل القلب. في حالة تجلط الأوردة العميقة ، قد يكون لدراسة دوبلر المؤهلة للأوعية المقابلة بعض القيمة التشخيصية. الهيبارين قادر على إيقاف أو تقليل الحمى تمامًا في غضون 48-72 ساعة ، في حين أن المضادات الحيوية ليست فعالة. مع وضع ذلك في الاعتبار ، إذا اشتبه في حدوث هذا المرض ، فمن الممكن وصف علاج تجريبي باستخدام الهيبارين ، والذي قد يكون لتأثيره قيمة تشخيصية وتحديد إدارة إضافية للمرضى.

الغدة الدرقية

في جميع المنشورات تقريبًا ، من بين الأمراض المكتشفة في الغاز الطبيعي المسال ، هناك حالات منعزلة من التهاب الغدة الدرقية ، لا سيما أشكالها تحت الحاد. الأعراض الشائعة لالتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد لا تؤدي أعراض وعلامات ضعف الغدة الدرقية في هذه الحالات. إن غياب متلازمة الألم أو ضعف شدتها في البداية لا يسمح للطبيب بإدراج هذا المرض في نطاق البحث التشخيصي. في هذا الصدد ، لا يتم دائمًا إيلاء الاهتمام الكافي لفحص الغدة الدرقية (الفحص والجس) ، والتي يمكن أن تحدد اتجاه البحث التشخيصي. في بعض الأحيان يكون من الممكن الحصول على معلومات (غالبًا بأثر رجعي) حول الألم قصير المدى أو الانزعاج في الرقبة. لاستبعاد التهاب الغدة الدرقية في حالات LNG ، قد يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية مفيدًا.

حمى المخدرات

تحتل الحمى نسبة 3-5٪ من التفاعلات العكسية للأدوية ، وغالبًا ما تكون المضاعفة الوحيدة أو الرئيسية.
قد تحدث الحمى التي يسببها الدواء على فترات مختلفة (أيام ، أسابيع) بعد تناول الدواء وليس لها أي علامات محددة لتمييزها عن الحمى من أصول أخرى. يجب اعتبار العلامة الوحيدة على الطبيعة الطبية للحمى اختفائها بعد سحب الدواء المشتبه به.
لا يحدث تطبيع درجة الحرارة دائمًا في الأيام الأولى ، ولكن غالبًا بعد أيام قليلة من الانسحاب ، خاصةً في حالة حدوث اضطرابات في التمثيل الغذائي للدواء ، وتأخر إفراز الدواء ، فضلاً عن تلف الكلى والكبد. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، إذا استمرت الحمى لمدة أسبوع بعد التوقف عن تناول الدواء ، فإن الطبيعة الطبية للحمى تصبح غير محتملة.
تحدث الحمى الأكثر شيوعًا عند استخدام مجموعات الأدوية التالية:
- مضادات الميكروبات (البنسلين ، السيفالوسبورينات ، التتراسيكلين ، الأيزونيازيد ، النيتروفوران ، السلفوناميدات ، الأمفوتريسين ب) ؛
- الأدوية السامة للخلايا (بليوميسين ، أسباراجيناز ، بروكاربازين) ؛
- أدوية القلب والأوعية الدموية (الفاميثيل دوبا ، الكينيدين ، البروكيناميد ، الهيدرالازين) ؛
- الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي (ديفينيل هيدانتوين ، كاربامازيبين ، كلوربرومازين ، هالوبيريدول ، ثيوريدازين) ؛
- الأدوية المضادة للالتهابات (الأسبرين ، الإيبوبروفين ، التولميتين) ؛
- مجموعات مختلفة من الأدوية ، بما في ذلك اليود ، مضادات الهيستامين ، كلوفيبرات ، ألوبيورينول ، ليفاميزول ، ميتوكلوبراميد ، سيميتيدين ، إلخ.

الحمى الاصطناعية

تحدث الحمى الاصطناعية عن طريق التلاعب بمقياس حرارة ، وكذلك عن طريق تناول أو حقن مواد مختلفة تحت الجلد في المسالك البولية بخصائص مولدة للحرارة. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما نتحدث عن نوع خاص من الاضطرابات العقلية مع مظاهر المراق ، والتي تتميز بالتركيز المؤلم على الحالة الصحية للفرد ، والمراقبة الدقيقة الدقيقة لأدنى تغيرات في الرفاهية والحالة (درجة حرارة الجسم ، ضغط الدم ، وظائف الأمعاء ، إلخ). يتميز هؤلاء المرضى بنوع معين من السلوك يصعب تفسيره من وجهة النظر المقبولة عمومًا ، على سبيل المثال ، الرغبة في إجراء فحوصات متعددة ، غالبًا ما تكون باضعة (يصر بعض المرضى على التدخلات الجراحية). يعتقد المرضى أنهم يشتبه في أنهم يمارسون المحاكاة ، ويقللون من شدة حالتهم ، وشدة وخطورة المرض. ربما في هذا الصدد ، يميلون إلى إظهار علامات أكثر وضوحًا وموضوعية للمرض ، مثل الحمى والنزيف ، وبالتالي محاولة جذب انتباه الأطباء. لا ينبغي اعتبار السلوك الموصوف على أنه محاكاة أو تفاقم ، والذي يمكن أن يحدث ، كقاعدة عامة ، بين فئة معينة من الأشخاص الأصحاء الذين يحاولون بوعي لغرض معين (الإعفاء من الخدمة العسكرية ، المسؤولية الجنائية) لضمان أن لدى الطبيب انطباع بأن هناك بعض الأمراض أو الأمراض.
في جميع الحالات ، إذا اشتبه في وجود حمى اصطناعية ، من أجل تحديد شكلها ، يجب قياس درجة الحرارة بحضور الطاقم الطبي ، ويجب قياس درجة حرارة الفم والمستقيم في وقت واحد (والتي عادة ما تكون 0.5 درجة مئوية أعلى من درجة حرارة الفم). يُلفت الانتباه إلى التناقض بين منحنى درجة الحرارة ومعدل النبض ، فضلاً عن الحالة المرضية نسبيًا والعاطفية المنخفضة لهؤلاء المرضى ، على الرغم من خطورة المرض الظاهرة. يجب إجراء فحص دقيق للجلد من أجل تحديد التسلل المحتمل وآثار الحقن "السرية" التي يصنعها المرضى بأنفسهم.
غالبية المرضى في هذه الفئة هم من النساء الشابات أو في منتصف العمر ، وغالبًا ما يكونون عاملين طبيين أو أشخاص "قريبين من الطب" ، غالبًا في فحوصات المرضى الداخليين ، والذين لديهم مجموعة إعاقة. يمكن تقديم المساعدة في فك تشفير الغاز الطبيعي المسال من خلال دراسة استقصائية للآخرين ، ولا سيما الجيران في الجناح (هناك حالات معروفة لاستخدام مقياس حرارة من مرضى يعانون من حمى حقيقية). يجب أن نتذكر أنه غالبًا ما يتم تحفيز الأقارب من قبل المرضى والانضمام إليهم في بحث نشط عن المرض. لذلك ، يجب على المرء أن ينتقد أي معلومات وردت من الأقارب. يجب مناقشة إدارة هذه الفئة من المرضى مع طبيب نفسي (ليس فقط الاستشارة الرسمية المجدولة مهمة) ، يجب أن يكون هؤلاء المرضى تحت إشرافهم.

الحمى الدورية

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الغاز الطبيعي المسال دوريًا ، أي فترات ارتفاع درجة الحرارة بالتناوب مع فترات خالية من الحمى. يمكن ملاحظة الحمى الدورية في العديد من الأمراض ذات الطبيعة المختلفة (الورم الحبيبي اللمفاوي ، والأمراض الجهازية ، وما إلى ذلك) ، والتكرار ليس سمة مميزة تسمح بفك تشفير طبيعة الحمى. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون تكرار الحمى في غياب مظاهر محددة أخرى علامة رئيسية تحدد اتجاه البحث التشخيصي. في وجود الغاز الطبيعي المسال المتكرر ، يمكن الاشتباه في ثلاثة أمراض على الأقل.
المرض الدوري (حمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية ، التهاب الصفاق الحميد ، التهاب الصفاق الدوري) هو مرض وراثي يصيب مجموعات عرقية قومية معينة (الأرمن واليهود) ويتجلى من خلال علامات الآفة المعدية والتهابات الأغشية المصلية (الصفاق ، غشاء الجنب ، التامور ).
يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب الداء النشواني مع تطور الفشل الكلوي.
الحمى الدورية (مرض ريمان) ، على عكس المرض الدوري ، لا يصاحبها التهاب العضلات وداء النشواني. تتمثل العلامات السريرية الرئيسية في الارتفاع الدوري في درجة الحرارة لعدة أيام ، مصحوبة بقشعريرة وألم عضلي وزيادة عابرة في ESR وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي.
تتراوح مدة الفترة الخالية من الحمى من عدة أسابيع إلى عدة أشهر ، وتصل المدة الإجمالية لنوبات الحمى إلى عدة سنوات. لكل مريض ، زيادة درجة الحرارة لها دورية خاصة بها. المرض ، كقاعدة عامة ، يستمر بشكل نمطي ، دون تغيير طابعه. لم يتم ملاحظة المضاعفات والتحول إلى أشكال خبيثة. يمكن إيقاف الحمى باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، ولا يلزم تعيين القشرانيات السكرية.
تتميز قلة العدلات الدورية (الدورية) بانخفاض كبير في عدد الخلايا المحببة العدلات في الدم المحيطي ، والتي تتجلى سريريًا بالحمى ، وغالبًا من الآفات الجلدية البثرية والتهاب الفم والالتهاب الرئوي. جنبا إلى جنب مع قلة المحببات ، يزداد عدد الخلايا الوحيدة والحمضات. في نخاع العظم أثناء قلة العدلات ، يتم تعطيل نضج العدلات في مرحلة الخلايا البرقية ويزداد عدد الخلايا الوحيدة. كل مريض لديه إيقاع ثابت خاص به لدورة قلة العدلات - من 2-3 أسابيع إلى 2-3 أشهر ، على الرغم من وجود أشكال دون دورية صارمة. المرض موروث بطريقة وراثية متنحية.

الحمى غير المشفرة

من بين مرضى الغاز الطبيعي المسال ، هناك مرضى ، على الرغم من الفحص الشامل ، لا يمكن التحقق من التشخيص. يختلف تواتر الحمى التي لم يتم فك شفرتها بعد الفحص ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 5 إلى 26٪ ويبدو أنه يتحدد بعدد من العوامل (سمات المرض وطبيعته ، ومستوى الفحص ، ومدى كفاية وإفادة المريض. الطرق المستخدمة ، وما إلى ذلك). من المعتقد أن حوالي 90 ٪ من جميع حالات LNG يجب أن تكون قابلة للفك. وفقًا للطبابة ، في بعض الحالات ، تختفي الحمى تلقائيًا ولا تتكرر في المستقبل. من المرجح في مثل هذه الحالات أننا نتحدث عن العديد من الأمراض المعدية والتهابات ، والتي ، لأسباب عديدة ، لم يتم التحقق منها. من الممكن أن يتعافى بعض المرضى تلقائيًا من TBC.
مثل هذا العلاج أقل احتمالا في المرضى الذين يعانون من أورام غير معروفة أو التهاب الأوعية الدموية الجهازية. يجب أن نتذكر أن هناك ما يسمى بالحمى الدورية مع فترة طويلة خالية من الحمى.
في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث انتكاس الحمى بعد فترة طويلة من الزمن ويعتبره الطبيب مرضًا جديدًا. في بعض الحالات ، يصبح تشخيص الحمى غير المشفرة ممكنًا فقط من خلال المراقبة طويلة المدى للمرضى ، عند ظهور بعض العلامات الإضافية. لذلك ، يخضع المرضى الذين يعانون من LNG غير مفكك لملاحظة ديناميكية دقيقة. إذا ظل سبب الحمى غير واضح ، فيجب أن ينعكس ذلك في السجلات الطبية. في مثل هذه الحالات ، يكون تشخيص الغاز الطبيعي المسال ، للمفارقة ، أكثر تبريرًا من التشخيصات المصطنعة مثل الالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية المزمن وعدد آخر. علاوة على ذلك ، في القسم السادس عشر من التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة التاسعة (الأعراض والعلامات والحالات المعينة بشكل غير دقيق) يوجد عنوان "حمى لسبب غير مفسر".

خوارزمية البحث التشخيصي للغاز الطبيعي المسال

في كل حالة محددة من LNG ، يجب تطوير خوارزمية بحث تشخيصية فردية توفر فحصًا مستهدفًا باستخدام أكثر الطرق إفادة في هذه الحالة (انظر مخطط البحث التشخيصي عن LNG).
لتطوير طريقة مثلى لفك رموز طبيعة الغاز الطبيعي المسال ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء عزل علامة سريرية ومخبرية إضافية في كل مريض بناءً على الفحص الأولي والبيانات من دراسة معملية (روتينية) مقبولة بشكل عام. لذلك ، إلى جانب الحمى ، يمكن ملاحظة متلازمة المفصل والتهاب المصل وفقر الدم وتضخم العقد اللمفية وعلامات أخرى. في هذه الحالة ، يمكن أن تترافق الحمى مع واحد أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه. في الوقت نفسه ، من المهم أن تكون قادرًا ليس فقط على التحديد ، ولكن أيضًا على تفسير العلامات السريرية والمخبرية الإضافية بشكل صحيح ، والتي قد يكون بعضها أساسيًا في فك شفرة طبيعة الغاز الطبيعي المسال (النفخة الانبساطية عند نقطة U ، ندرة المحببات ، إلخ. .) ، بينما البعض الآخر غير محدد وليس له قيمة تشخيصية (تسرع القلب ، صداع ، بروتينية).
يتيح لنا تحديد العلامات السريرية والمخبرية الإضافية لدى مريض مصاب بالغاز الطبيعي المسال تضييق نطاق الأمراض المشتبه فيها وإجراء بحث تشخيصي مستهدف. يتم تحديد اتجاه البحث التشخيصي حسب طبيعة المرض المزعوم أو مجموعة من الأمراض المشابهة المتلازمية ، أي. فرضية التشخيص الأولي. هذا الأخير يجعل من الممكن إثبات الدراسات التشخيصية الأكثر إفادة في هذه الحالة ، وتأكيد (أو رفض) الفرضية الأولية. وبالتالي ، فإن افتراض مرض الذئبة الحمراء يتطلب تحديد العامل المضاد للنواة والأجسام المضادة للحمض النووي في الدم ، وفي حالة الاشتباه في التهاب الشغاف المعدي ، يتم إجراء دراسة تخطيط صدى القلب أولاً وقبل كل شيء ، وللتأكيد على سرطان الكبد الأولي المزعوم ، اختبار الدم لوجوده يتم تنفيذ علامات الورم المحددة. يجب السعي لضمان أن المريض المصاب بالغاز الطبيعي المسال لا يخضع لفحص كلي ، بل لفحص انتقائي وفقًا للحالة السريرية. يتم تحديد تسلسل إجراء الدراسات المختلفة من خلال طبيعة الميزات الإضافية المحددة ، ومحتوى المعلومات التشخيصية ، وإمكانية الوصول ، ودرجة الغزو والفعالية من حيث التكلفة للطريقة. وتجدر الإشارة إلى أن الاستخدام المتسق للأساليب ذات التعقيد "المتزايد" ، والمعلوماتية ، والغزو ليس له ما يبرره دائمًا.
في بعض الحالات ، بالفعل في المراحل الأولى من الفحص ، قد تكون الطرق الغازية هي الأكثر إفادة ، على سبيل المثال ، خزعة من العقدة الليمفاوية مع تضخم العقد اللمفية غير الواضح أو تنظير البطن مع مزيج من الحمى والاستسقاء. هذا النهج له ما يبرره ، لأنه يقلل من وقت الفحص ، ويتجنب الدراسات غير الضرورية لمختلف المضاعفات علاجي المنشأ ، وفي النهاية يتبين أنه أكثر اقتصادا. المعيار الرئيسي لاختيار طريقة فحص أو أخرى هو إمكانية الحصول على أقصى قدر من المعلومات التشخيصية ، حتى لو كان ذلك يتطلب طريقة اجتياحية ومكلفة.

مخطط تقريبي للبحث التشخيصي عن LNG

في هذا الصدد ، من المناسب التذكير بمثل السارق ، الذي أجاب بشيء من الحيرة رداً على سؤال حول سبب سرقته للبنوك: "لأن المال موجود".
في عملية البحث التشخيصي عن LNG ، فإن التفسير الصحيح لبيانات الفحص الإضافية لا يقل أهمية ، لأن التفسير الخاطئ للنتائج التي تم الحصول عليها يمكن ، من ناحية ، أن يؤدي إلى تشخيص غير صحيح ، ومن ناحية أخرى ، يزيد من تعقيد البحث التشخيصي. يمكن أن يكون مصدر الأخطاء ، على وجه الخصوص ، التفسير غير الصحيح لبيانات فحص الدم الميكروبيولوجي (نتائج سلبية كاذبة في مرضى الإنتان ، نتائج إيجابية كاذبة في غيابها) ، طرق الإشعاع والنظائر المشعة ، اختبارات الدم المناعية (الأجسام المضادة لبعض الأمراض المعدية العوامل وعلامات الورم) وطرق أخرى. عند تفسير النتائج التي تم الحصول عليها ، من الضروري مراعاة الحساسية والنوعية والكفاءة التشخيصية للطريقة.
تعتبر حالات الحمى المعزولة من الصعوبة الخاصة في فك شفرة طبيعة الغاز الطبيعي المسال ، عندما يفشل الفحص الروتيني الأولي في تحديد العلامات السريرية والمخبرية الإضافية التي تحدد اتجاه البحث التشخيصي. في مثل هذه الحالات ، يكون المسح الإضافي غير انتقائي ويهدف إلى تحديد بعض الميزات الإضافية الرئيسية للبحث المستهدف اللاحق. وفقًا لبعض التقارير ، غالبًا ما يتم ملاحظة الحمى المصحوبة بعلامات أخرى في حالات العدوى ، والحمى المنعزلة في الأورام والأمراض الجهازية.

أسئلة العلاج (للعلاج أو عدم العلاج؟)

لا يمكن حل مسألة ملاءمة وصلاحية وصف العلاج للمرضى الذين يعانون من LNG قبل فك تشفيره بشكل لا لبس فيه ويجب النظر فيه بشكل فردي ، اعتمادًا على الموقف المحدد.
في معظم الحالات ، عندما تكون الحالة مستقرة ، يجب وقف العلاج. أكبر إغراء للطبيب هو أن يصف العلاج بالمضادات الحيوية ، وفي حالة عدم وجود تأثير ومع بقاء الحالة غير واضحة ، فإن هرمونات الجلوكوكورتيكويد. غالبًا ما لا يكون لاختيار مجموعة أو أخرى من الأدوية مبررًا إكلينيكيًا صارمًا ويتم تنفيذه تجريبيًا. ربما ينبغي اعتبار مثل هذا النهج التجريبي للعلاج غير مقبول. في الوقت نفسه ، في بعض الحالات ، إذا كان من المستحيل تأكيد فرضية تشخيصية أولية ، يمكن مناقشة مسألة وصف علاج تجريبي كواحد من طرق "التشخيص السابق لـ juvantibus". وهذا ينطبق في المقام الأول على العلاج التجريبي باستخدام الأدوية المثبطة للسل. في حالات أخرى ، قد يكون من المبرر وصف الهيبارين للاشتباه في التهاب الوريد الخثاري العميق أو الانسداد الرئوي ، والمضادات الحيوية التي تتراكم في أنسجة العظام (لينوكوزامين ، الفلوروكينولونات) للاشتباه في التهاب العظم والنقي. يتطلب تعيين القشرانيات السكرية كعلاج تجريبي رعاية خاصة (السل ، أمراض قيحية في تجويف البطن!) ويجب أن يكون لها منطقها الخاص. قد يكون استخدام القشرانيات السكرية مبررًا في الحالات التي قد يكون فيها تأثيرها ذا قيمة تشخيصية ، على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في وجود ألم العضلات الروماتيزمي ، ومرض ستيل ، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الجلوكوكورتيكويدات يمكن أن تقلل أو تقضي على الحمى في أورام التكاثر اللمفاوي.

المؤلفات:

1. Petersdorf RG. حمى مجهولة المنشأ. الطب 1961 ؛ 40-7.
2. Brusch JL. ، Weinstein L. حمى مجهولة المنشأ. ميد كلين نو عامر 198 ؛ 72 (5): 1247-57.
3. Petersdorf RC. FUO. زيارة صديق قديم. أرش إنت ميد 199 ؛ 152: 21-3.
4. Schafu Ch. ، Kirsh W. Unklares Fieber. طبيب باطني 199 ؛ 35 (4): 415-23.
5. Vorobyov A.I. ، Brilliant M.D. ارتفاع الحرارة في العيادة الداخلية // تير. قوس. - 1981. - رقم 10. - س 4-14.
6. Dvoretsky L.I. حمى مجهولة المصدر في عيادة الأمراض الباطنية. م ، 1997.
7. Petersson T. حمى المنشأ. تحقيق متابعة لـ 88 حالة. اكتا ميد سكاند 196 ؛ 171 (5): 575-9.
8. Shinichi Sh. ، Imamura A. ، Imai G. ، Igarashi A. الحمى مجهولة المنشأ: مراجعة 80 نقطة من منطقة Shivetsu في اليابان من 1966-1992.
9. Kazanjian PH. FUO: مراجعة 86 مريضًا تم علاجهم في مستشفى المجتمع. كلين إنفيكت ديس 199 ؛ 15 (6): 968-74.
10. Molavi A. ، Weinstein L. بيركسي المحيرة المستمرة: بعض التعليقات على المسببات والتشخيص. ميد كلين إن عامر 1970 ؛ 54 (3): 79-96.
11. Knockaert DP. القيمة السريرية للغاليوم 67 في تقييم FUO. كلين إنفيكت ديس 199 ؛ 18: 601-5.
12. Vinogradova O.M.، Tareev E.M.، Solovieva A.P. أقنعة محمومة من الأورام الخبيثة // Ter. قوس. -. 1985. - لا. 6. - ص 199-124.
13. Didkovsky N.A.، Dvoretsky L.I. في الحمى مجهولة المصدر في ممارسة المعالج // Sov. عسل. - 1980. - رقم 9. - ص 65-70.
14. Suchkov A.V.، Saveliev A.I.، Fumkina E.I. قضايا التشخيص التفريقي في متلازمة الحمى مجهولة المنشأ في عيادة الأمراض الباطنية / / تير. قوس. - 1981. - رقم 7. -من. 58-61.
15. Lafaix Ch. ، Cadoz M. ، Lamotte J. Ch. ، Canuel Ch. Approche Diagnostique des fievres au long cours (apos de 72 cas). آن ميد إنت 197 ؛ 128 (2): 99-106.
16. Dvoretsky L.I.، Maracheva A.A. تيخوميروفا أ. قناع الحمى من ورم القواتم // Klin. جيرونتول. - 1998. - رقم 1. - ص 56-8.
17. Winckelmann G. ، Lutke J. ، Lohner J. Uber 6 Monate bestehendes rezidivierendes Fieber ungeklarter Ursache. Berichtuber 85 Patienten. ديتش ميد وشر 198 ؛ 107 (26): 1003-7.
18. Luschner MW، Alexander JF. التاريخ الطبيعي لالتهاب الكبد الكحولي. آم J ديج ديس 197 ؛ 16 (6): 481-6.
19. Mackowiak Ph. ، Lemaistre Ch.F. حمى المخدرات: تقييم نقدي للمفاهيم التقليدية. آن إنت ميد 198 ؛ 106 (5): 728-33.
20. Lipsky BA ، Hirschmann JV ، حمى المخدرات. JAMA 1981 ؛ 245 (8) ؛ 851-85.
21- ريمان هـ. مكلوسكي آر في. الحمى الدورية. مشاكل تشخيصية وعلاجية. جاما 197 ؛ 228 (13): 1662-4.

إذا ارتفعت درجة الحرارة فجأة واستمرت لفترة طويلة على خلفية عدم وجود أعراض مؤلمة أخرى ، فهناك شك في أن هذه حمى مجهولة المصدر (LNG). يمكن أن يحدث في كل من البالغين والأطفال في وجود أمراض أخرى.

أسباب الحمى

في الواقع ، الحمى ليست أكثر من وظيفة وقائية للجسم ، والتي "تنشط" في مكافحة البكتيريا النشطة أو مسببات الأمراض الأخرى. بعبارات بسيطة ، بسبب زيادة درجة الحرارة ، يتم تدميرها. وترتبط بهذا التوصية بعدم خفض درجة الحرارة بالأقراص إذا لم تتجاوز 38 درجة ، وذلك لتمكين الجسم من التعامل مع المشكلة من تلقاء نفسه.
الأسباب النموذجية للغاز الطبيعي المسال هي الأمراض المعدية الجهازية الشديدة:

• مرض السل؛
• عدوى السالمونيلا
• داء البروسيلات.
• داء البورليات.
• التولاريميا.
• الزُهري (انظر أيضًا -) ؛
• داء البريميات.
• ملاريا؛
• التوكسوبلازما.
• مساعدات؛
• تعفن الدم.

من بين الأمراض الموضعية المسببة للحمى:

• جلطات الدم؛
• خراج؛
• التهاب الكبد؛
• تلف الجهاز البولي التناسلي.
• التهاب العظم والنقي.
• التهابات الأسنان.

أعراض الحمى

الإشارة الرئيسية لهذا المرض هي ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتي يمكن أن تستمر حتى 14 يومًا. إلى جانب ذلك ، تظهر الأعراض المميزة للمرضى في أي عمر:

• قلة الشهية
• الضعف والتعب.
• زيادة التعرق
• قشعريرة.

هذه الأعراض ذات طبيعة عامة وهي متأصلة في معظم الأمراض الأخرى. لذلك ، من الضروري الانتباه إلى الفروق الدقيقة مثل وجود أمراض مزمنة ، وردود الفعل على الأدوية ، والاتصال بالحيوانات.

أعراض "زهري"و "باهت"تختلف الحمى في السمات السريرية. في النوع الأول من الحمى عند البالغين أو الأطفال ، يكون الجلد طبيعي اللون ورطب قليلاً ودافئ - لا تعتبر هذه الحالة خطيرة للغاية ويمكن أن تمر بسهولة. إذا كان الجلد جافًا وظهر قيء وضيق في التنفس وإسهال ، يجب أن تدق ناقوس الخطر لمنع الجفاف المفرط للجسم.

"باهت"الحمى مصحوبة بشحوب رخامي وجفاف في الجلد ، شفاه زرقاء. تصبح أطراف الذراعين والساقين باردة أيضًا ، وهناك انقطاعات في ضربات القلب. تشير هذه العلامات إلى شكل حاد من المرض وتتطلب عناية طبية فورية.

عندما لا يستجيب الجسم لخافضات الحرارة ، وتنخفض درجة حرارة الجسم ، فقد يكون هناك انتهاك لوظيفة الأعضاء المهمة. علميًا ، تسمى هذه الحالة متلازمة ارتفاع الحرارة.

مع الحمى "الباهتة" ، هناك حاجة إلى رعاية طبية شاملة وعاجلة ، وإلا فقد تبدأ عمليات لا رجعة فيها ، والتي تؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة.

إذا كان المولود يعاني من حمى تزيد عن 38 درجة ، وفي طفل أكبر من سنة - 38.6 وما فوق ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. يجب فعل الشيء نفسه إذا كان الشخص البالغ يعاني من حمى تصل إلى 40 درجة.

تصنيف المرض

في سياق الدراسة ، حدد الباحثون الطبيون نوعين رئيسيين من الغاز الطبيعي المسال: معدو غير المعدية.

النوع الأول يتميز بالعوامل التالية:

• مناعي (الحساسية وأمراض النسيج الضام) ؛
• مركزي (مشاكل في الجهاز العصبي المركزي) ؛
• نفسية المنشأ (الاضطرابات العصبية والنفسية الجسدية) ؛
• المنعكس (الإحساس بألم شديد) ؛
• الغدد الصماء (اضطرابات التمثيل الغذائي) ؛
• ارتشاف (شق ، كدمة ، نخر الأنسجة) ؛
• أدوية؛
• وراثي.

تظهر الحالة المحمومة مع زيادة درجة حرارة أصل الكلمة غير المعدية نتيجة التعرض المركزي أو المحيطي لمنتجات اضمحلال الكريات البيض (البيروجينات الداخلية).

يتم تصنيف الحمى أيضًا حسب مؤشرات درجة الحرارة:

• subfebrile - من 37.2 إلى 38 درجة ؛
• انخفاض الحمى - من 38.1 إلى 39 درجة ؛
• ارتفاع درجة الحرارة - من 39.1 إلى 40 درجة ؛
• مفرط - أكثر من 40 درجة.

حسب المدةهناك أنواع مختلفة من الحمى:

• سريع الزوال - من عدة ساعات إلى 3 أيام ؛
• حاد - ما يصل إلى 14-15 يومًا ؛
• تحت الحاد - ما يصل إلى 44-45 يومًا ؛
• مزمن - 45 يومًا أو أكثر.

طرق المسح

يحدد الطبيب المعالج لنفسه مهمة تحديد أنواع البكتيريا أو الفيروسات التي تبين أنها العامل المسبب للحمى مجهولة المنشأ. هم عرضة بشكل خاص لحديثي الولادة المبتسرين حتى عمر ستة أشهر ، وكذلك البالغين الذين يعانون من ضعف الجسم بسبب مرض مزمن أو لأسباب أخرى مذكورة أعلاه.

لتوضيح التشخيص ، هناك عدد من البحوث المخبرية:

• فحص دم عام لتحديد محتوى الصفائح الدموية ، الكريات البيض ، ESR ؛
• تحليل البول لمحتوى الكريات البيض فيه ؛
• كيمياء الدم؛
• مزارع الدم والبول والبراز ومخاط من الحنجرة للسعال.

بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، تنظير الجراثيملاستبعاد اشتباه الملاريا. أيضًا ، في بعض الأحيان يُعرض على المريض الخضوع لفحص شامل لمرض السل والإيدز والأمراض المعدية الأخرى.

يصعب تشخيص الحمى مجهولة المنشأ لدرجة أنه من المستحيل الاستغناء عن الفحوصات باستخدام معدات طبية خاصة. يمر المريض من خلال:

• الأشعة المقطعية؛
• مسح الهيكل العظمي
• الأشعة السينية.
• تخطيط صدى القلب.
• تنظير القولون.
• ثقب في نخاع العظم.
• خزعة من الكبد وأنسجة العضلات والعقد الليمفاوية.

نطاق جميع طرق ووسائل التشخيص واسع جدًا ؛ على أساسها ، يطور الطبيب خوارزمية علاجية محددة لكل مريض. يأخذ في الاعتبار وجود أعراض واضحة:

• ألم في المفاصل.
• تغيير في مستوى الهيموجلوبين.
• التهاب الغدد الليمفاوية.
• ظهور ألم في الأعضاء الداخلية.

في هذه الحالة ، يكون للطبيب الفرصة للذهاب بشكل هادف أكثر لإنشاء تشخيص دقيق.

ميزات العلاج

على الرغم من حقيقة أن الحمى مجهولة المصدر تشكل خطراً ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على حياة الإنسان ، يجب ألا يتسرع المرء في تناول الأدوية. على الرغم من أن بعض الأطباء يصفون المضادات الحيوية والستيرويدات الكارتونية قبل وقت طويل من تحديد التشخيص النهائي ، فإن ذلك يحفزهم على تخفيف الحالة الجسدية للمريض في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك ، فإن هذا النهج لا يسمح باتخاذ القرار الصحيح لعلاج أكثر فعالية. إذا كان الجسم تحت تأثير المضادات الحيوية ، يصبح من الصعب العثور على السبب الحقيقي للحمى في المختبر.

وفقًا لمعظم الأطباء ، يجب إجراء مزيد من الفحص للمريض باستخدام علاج الأعراض فقط. يتم إجراؤه بدون تعيين أدوية قوية تعمل على تليين الصورة السريرية.

إذا استمر ارتفاع درجة حرارة المريض ، ينصح بشرب الكثير من السوائل. يتم استبعاد الأطعمة التي تسبب الحساسية من النظام الغذائي.

في حالة الاشتباه في ظهور مظاهر معدية ، يتم وضعه في جناح منعزل في مؤسسة طبية.

يتم العلاج بالأدوية بعد اكتشاف المرض الذي تسبب في ارتفاع درجة الحرارة. إذا لم يتم تحديد مسببات (أسباب المرض) للحمى بعد جميع الإجراءات التشخيصية ، يُسمح باستخدام خافضات الحرارة والمضادات الحيوية.

• تحت سن سنتين مع درجة حرارة تزيد عن 38 درجة ؛
• في أي عمر بعد عامين - أكثر من 40 درجة ؛
• الذين يعانون من التشنجات الحموية.
• الذين يعانون من مرض الجهاز العصبي المركزي.
• مع اختلالات في الدورة الدموية.
• مع متلازمة الانسداد
• مع أمراض وراثية.

ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به؟

إذا أظهر شخص بالغ أعراضًا واضحة للغاز الطبيعي المسال ، فيجب عليه الاتصال أخصائي الأمراض المعدية. على الرغم من أن معظم الناس يلجأون إليه المعالج. ولكن إذا لاحظ أدنى شك في إصابته بالحمى ، فسوف يحيلك بالتأكيد إلى أخصائي الأمراض المعدية.

يهتم العديد من الآباء بالأطباء الذين يجب الاتصال بهم عند ظهور الأعراض الأولى للمرض المعني عند الأطفال. بادئ ذي بدء ، ل طبيب الأطفال. بعد المرحلة الأولية من الفحص ، يقوم الطبيب بإحالة المريض الصغير إلى متخصص أو أكثر من المتخصصين: طبيب قلب, أخصائي الأمراض المعدية, طبيب حساسية, أخصائي الغدد الصماء, عالم الفيروسات, طبيب كلى, أخصائي أنف وأذن وحنجرة, طبيب أعصاب.

يشارك كل من هؤلاء الأطباء في دراسة حالة المريض. إذا كان من الممكن تحديد تطور مرض مصاحب ، على سبيل المثال ، مرتبط برد فعل تحسسي تجاه الطعام أو الأدوية ، فإن أخصائي الحساسية سيساعد هنا.

العلاج الطبي

لكل مريض ، يقوم الطبيب بتطوير برنامج دواء فردي. يأخذ الأخصائي في الاعتبار الحالة التي يحدث عليها تطور المرض ، ويحدد درجة ارتفاع الحرارة ، ويصنف نوع الحمى ويصف الأدوية.

وفقا للأطباء والأدوية غير معين في حمى "وردية"مع خلفية خالية من العبء (درجة الحرارة القصوى 39 درجة). إذا كان المريض في نفس الوقت لا يعاني من أمراض خطيرة ، وكانت الحالة والسلوك مناسبين ، فمن المستحسن أن تقتصر على شرب الكثير من الماء واستخدام طرق تبريد الجسم.

إذا كان المريض ينتمي إلى مجموعة خطر ولديه حمى "شاحبة"، تم تعيينه باراسيتامول أو ايبوبروفين . تستوفي هذه الأدوية معايير الأمان والفعالية العلاجية.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، أسبرين يشير إلى الأدوية الخافضة للحرارة التي لا تستخدم لعلاج الأطفال دون سن 12 عامًا. إذا كان المريض لا يتحمل الباراسيتامول والإيبوبروفين ، فيتم وصفه ميتاميزول .

يوصي الأطباء بتناول الإيبوبروفين والباراسيتامول في نفس الوقت ، وفقًا للمخطط المطور بشكل فردي لكل مريض. مع الاستخدام المشترك ، تكون جرعة هذه الأدوية ضئيلة ، لكن هذا يعطي تأثيرًا أكبر بكثير.

هناك دواء إبوكلين ، قرص واحد يحتوي على مكونات جرعة منخفضة من الباراسيتامول (125 مجم) والإيبوبروفين (100 مجم). هذا الدواء له تأثير سريع وطويل الأمد. يجب أن يأخذ الأطفال يوميًا:

• من 3 إلى 6 سنوات (وزن الجسم 14-21 كجم) 3 أقراص ؛
• من 6 إلى 12 عامًا (22-41 كجم) 5-6 أقراص كل 4 ساعات ؛
• فوق 12 سنة - حبة واحدة.

يتم وصف جرعة للبالغين حسب العمر ووزن الجسم والحالة الجسدية للجسم (وجود أمراض أخرى).
مضادات حيوية يختار الطبيب وفقًا لنتائج الفحوصات:

• خافضات الحرارة (باراسيتامول ، إندوميثاسين ، نابروكسين) ؛
• المرحلة الأولى من تناول المضادات الحيوية (جنتاميسين ، سيفتازيديم ، أزلين) ؛
• المرحلة 2 - وصف أقوى المضادات الحيوية (سيفازولين ، أمفوتريسين ، فلوكونازول).

الوصفات الشعبية

في هذه الساعة ، يقدم الطب التقليدي مجموعة كبيرة من الأموال لكل حالة. ضع في اعتبارك بعض الوصفات التي تساعد في تخفيف الحالة بحمى مجهولة المنشأ.

مغلي من نكة صغيرة: صب ملعقة كبيرة من الأوراق الجافة في وعاء به كوب من الماء ، واتركه يغلي لمدة 20-25 دقيقة. بعد ساعة ، يصفى ، والمرق جاهز. يجب أن يكون الحجم الكامل للشرب يوميًا في 3 جرعات مقسمة.

تنش السمك. يجب سحق مرارة السمك المجفف. يجب تناول فقاعة واحدة يوميًا مع الماء.

حديقة الصفصاف. صب 1 ملعقة صغيرة من اللحاء في وعاء التخمير ، بعد سحقها ، صب 300 مل من الماء. قم بغلي الماء مع تقليل الحرارة إلى الحد الأدنى حتى يتبخر حوالي 50 مل. يجب أن تؤخذ على معدة فارغة ، يمكنك إضافة القليل من العسل إلى المرق. من الضروري الاستمرار في الشرب حتى الشفاء التام.

يشير الغاز الطبيعي المسال إلى الأمراض التي يكون علاجها صعبًا جدًا بسبب صعوبة تحديد أسباب حدوثها ، لذلك لا يجب استخدام العلاجات الشعبية دون إذن من طبيبك.

إجراءات وقائية للأطفال والكبار

لمنع الإصابة بالحمى ، فإن الرعاية الصحية الأولية ضرورية في شكل فحوصات طبية منتظمة. وبالتالي ، فمن الممكن ضمان الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض المختلفة. كلما تم تحديد التشخيص المبكر لمرض معين ، كانت نتيجة العلاج أكثر ملاءمة. بعد كل شيء ، فإن مضاعفات المرض المهمل هي في الغالب سبب الحمى مجهولة المنشأ.

هناك قواعد سيقلل التقيد بها من احتمالية تطوير الغاز الطبيعي المسال لدى الأطفال إلى الصفر:

• لا تلامس المرضى المصابين بالعدوى ؛
• الحصول على نظام غذائي متوازن كامل ؛
• النشاط البدني
• تلقيح؛
• النظافة الشخصية.

كل هذه التوصيات مقبولة للبالغين مع إضافة صغيرة:

• استبعاد العلاقات العرضية ذات الطبيعة الجنسية ؛
• استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة في الحياة الحميمة ؛
• أثناء تواجدك بالخارج ، لا تأكل أطعمة غير معروفة.

عدوى حول الغاز الطبيعي المسال (فيديو)

سيخبرك طبيب الامراض المعدية عن اسباب الحمى وانواعها وطرق تشخيصها وعلاجها في هذا الفيديو من وجهة نظره.

النقطة المهمة هي الوراثة واستعداد الجسم لأمراض معينة. بعد إجراء فحص شامل شامل ، سيتمكن الطبيب من إجراء التشخيص الصحيح ووصف دورة علاجية فعالة للقضاء على أسباب الحمى.

المقال التالي.

تعريف

تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من درجة حرارة حمى تدوم أسبوعين على الأقل ، وليس لديهم علامات أخرى تسمح بتشخيص محدد. يستخدم بعض المؤلفين معايير أخرى - درجة حرارة الحمى لمدة 3 أسابيع دون تشخيص في العيادة الخارجية أو في غضون أسبوع واحد - في المستشفى. إن تسمية أدبيات اللغة الإنجليزية حمى مجهولة المنشأ - FUO ، ليست دقيقة تمامًا ، نظرًا لأن ارتفاع درجة الحرارة في بعض الأطفال يكون بطبيعته غير مسبب للحمى ، لذا فإن مصطلح الحمى (الحمى) لا ينطبق عليهم بشكل صارم.

لكن بالتعريف ، فإن الدراسات الروتينية (الموجات فوق الصوتية ، الصور الشعاعية ، تخطيط القلب ، الفحص المجهري للقطرة السميكة ، r.) عند الأطفال الذين يعانون من DLNP لا تكشف عن التغييرات التي تفسر الزيادة المستمرة في درجة الحرارة ، وهذا هو سبب إجراء مزيد من الفحص.

الأطفال الذين يعانون من درجات حرارة غير بيروجينية

في جميع حالات الحمى الطويلة ، فإن الخطوة الأولى هي تشخيص طبيعتها ، والتي تتحقق من خلال عد النبض في ذروة الحمى ، وكذلك تقييم أمراض الجهاز العصبي ، والتي يمكن أن تسبب ارتفاعًا في درجة الحرارة.

في هؤلاء الأطفال ، قد تترافق درجة الحرارة العصبية مع خلل وظيفي في منطقة ما تحت المهاد. في بعضها ، من الممكن اكتشاف عدم وجود انقباض حدقة بسبب التخلف في العضلة العاصرة الهدبية (يرتبط تطورها بتطور هياكل منطقة ما تحت المهاد). مع خلل النطق العائلي ، لا يعاني المريض من دموع ، ويتم تقليل منعكس القرنية. غالبًا ما يصاحب ارتفاع درجة حرارة هؤلاء الأطفال تعرق غزير.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنوات ، هناك متلازمة ارتفاع الحرارة مع انخفاض ضغط الدم العضلي. يتجلى ذلك من خلال انخفاض درجة حرارة الحمى أو الحمى الفرعية ، وتأخر في نمو الحركة بسبب انخفاض ضغط الدم العضلي العام. درجة الحرارة ثابتة ، غير مصحوبة بتسارع النبض ولا تنخفض مع إدخال الأسبرين. لا توجد علامات التهاب في التحليلات ، لدى عدد من المرضى مستويات منخفضة من IgA في الدم ؛ لا تتأثر درجة الحرارة. بشكل عام ، يتدفق المرض بشكل حميد ، في عمر 2-3 سنوات ، تختفي جميع الأعراض.

لوحظ ارتفاع مستمر في درجة الحرارة لدى مرضى السكري الكاذب غير المشخص. يجب أيضًا مراعاة الحمى الدوائية ، لذا فإن سحب الدواء قد يساعد في التشخيص.

درجة الحرارة التخيلية أكثر شيوعًا عند المراهقين ، وخاصةً عند الفتيات في سن 10-12 عامًا (متلازمة مانشاوزن). عادة ما يشير سجل درجة الحرارة إلى تقلبات كبيرة بين القياسات ، ولا يصاحبها انتهاك للحالة العامة أو شكاوى أخرى. النتائج المعملية ، غالبًا ما تكون مفصلة للغاية ، لا تشير إلى علم الأمراض. لا تترافق الزيادة في درجة الحرارة عند هؤلاء الأطفال مع تسارع النبض ، عند القياس بميزان حرارة ، يتم الحصول على نتائج مختلفة بشكل حاد ، وعادة ما تكون درجة حرارة الفم أو المستقيم طبيعية. يساعد في الكشف عن درجة الحرارة الإبطية الحقيقية ، وقياسها من قبل الوالدين أو الممرضة التي تترك إصبعًا مع مقياس حرارة.

التكتيكات العلاجية.لا يُشار إلى المضادات الحيوية في مثل هذه الحالات ، ومن الناحية العملية يتبين أنها كانت تُستخدم عادةً من قبل دون أي نتائج. إن تحديد سبب درجة الحرارة يجعل الفحص الإضافي غير ضروري.

الأطفال المصابون بالحمى البيروجينية

بين الأطفال الذين يعانون من DLNP ، يسود المرضى الذين يعانون من الحمى البيروجينية الحقيقية (مصحوبة بتسارع النبض والاستجابة لإدارة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). عادة ، يخضع هؤلاء الأطفال للمراقبة مع ظهور علامات مرض خطير - فقدان الوزن ، والتعب ، وآلام مختلفة ، وفقر الدم ، وزيادة ESR (فوق 30 مم / ساعة) ، ومستويات بروتين سي التفاعلي ، وغالبًا - IgG.

قد تصاحب الحمى البيروجينية الالتهابات والأمراض الروماتيزمية وأمراض الأمعاء الالتهابية والعمليات الخبيثة. لوحظ وجود درجة حرارة ثابتة عند الأطفال المصابين بأمراض التهابية قيحية غير مشخصة (خراجات الكبد والدماغ والجمرة الكلوية والتهاب العظم والنقي وما إلى ذلك) ، ولا تنخفض على خلفية المضادات الحيوية حتى يتم استنزاف التركيز القيحي.

من بين حالات العدوى ، قد تكون درجة الحرارة المستمرة "غير المفهومة" سمة من سمات حمى التيفوئيد ، والتيفوئيد من مرض التولاريميا ، والزهري ، والليستريات ، وداء البروسيلات ، ومرض خدش القط ، وداء اليرسينيا ، وداء البريميات ، وداء لايم ، خاصة إذا كانت المظاهر الأولية للمرض ينظر. الحمى المستمرة على خلفية تضخم الطحال هي سمة من سمات داء الليشمانيات. إن وجود ذروة ومستوى عالٍ من فرط الحمضات لدى الطفل يتحدث لصالح داء الذيفان. لفك رموز هذه الأشكال ، من المهم جمع سوابق حول إمكانية الإصابة بكل من هذه العدوى ، وكذلك إعداد الاختبارات التشخيصية المناسبة.

تنجم الحمى المستمرة عن تجرثم الدم لفترات طويلة ، والتي يعتمد تشخيصها ، في حالة عدم وجود بؤر قيحية ، على نثر العامل الممرض من الدم ؛ عادة ما يؤدي إجراء علاج "تجريبي" بالمضادات الحيوية في هذه الحالات إلى تطبيع درجة الحرارة. يجب أيضًا مراعاة التهاب الشغاف المعدي ، والذي قد يتطلب اكتشافه إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مؤهل للغاية.

لقد لاحظنا استمرار الحمى بعد نقل دم مصاب بفيروس CMV إلى طفل رضيع ؛ تم الاشتباه في تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا المعمم بعد اكتشاف التغيرات في قاع العين ، لذلك يجب أن تكون هذه الدراسة إلزامية أيضًا.

في كثير من الأحيان ، تستمر الحمى بعد نهاية الفترة الحادة للعملية المعدية - ما يسمى بالحمى المعدية الفوقية. وهو يصاحب التهاب السحايا الميتابيباري ، القيحي أو المصلي ، الليستريات ، اليرسينيا (ما يسمى بالشكل التحسسي الإنتاني) ، ويحدث بعد 1-2 يوم من درجة الحرارة العادية ، مصحوبة بزيادة في ESR. إنه لا يؤدي إلى انخفاض في الحمى ، ولكن تعيين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وخاصة المنشطات في فترة قصيرة يؤدي إلى توقف سريع في التنفس.

يعاني الأطفال الذين يعانون من عمليات روماتيزمية أو أمراض أخرى من مجموعة الكولاجين من الحمى لفترة طويلة ، ولا يمكن الكشف عن طبيعتها الحقيقية إلا بعد فترة طويلة (أحيانًا عدة أشهر) بعد ظهور تغيرات في الأعضاء. تشمل هذه الفئة الإنتان الفرعي Wissler-Fanconi ، والذي ينتهي غالبًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي بعد 8-12 أسبوعًا أو أكثر من ارتفاع درجة الحرارة ؛ ظهور طفح جلدي وصحة جيدة نسبيًا بين ارتفاع درجات الحرارة يجعل من الممكن الشك في هذه العملية. هؤلاء المرضى يقللون درجة الحرارة فقط بجرعات عالية من الستيرويدات (2-2.5 مجم / كجم بريدنيزولون). عادة ما يتم الجمع بين الحمى الطويلة الأمد في الذئبة الحمامية عرض أو بآخر ، مما يسهل التشخيص. تنخفض درجة الحرارة مع إدخال جرعات متوسطة من المنشطات (تصل إلى 1.5 مجم / كجم) ، ويثير استمرارها بجرعات أعلى مسألة إعادة النظر في التشخيص.

غالبًا ما تكون العمليات الخبيثة (اللوكيميا والأورام اللمفاوية والأورام الأرومية العصبية وما إلى ذلك) مصحوبة ، بالإضافة إلى الحمى المستمرة ، بأعراض أخرى ؛ ومع ذلك ، فإن التغييرات طويلة المدى (بعض تضخم العقدة الليمفاوية ، تقرح طفيف في الغشاء المخاطي ، إلخ) لا تفسر غالبًا مثل هذه الحمى الواضحة والتغيرات في الحالة العامة. لاستبعاد هذا المرض ، بالإضافة إلى ثقب نخاع العظام (قبل إعطاء المنشطات!) يتم إجراء جميع أنواع التصوير. قد يكون تضخم الغدد الليمفاوية في المنصف (غير مرئي في الأشعة السينية) مؤشراً على الإصابة بمرض الساركويد أو سرطان الغدد الليمفاوية ، وقد يكون الورم في تجويف الجمجمة أو الكبد أو أي عضو آخر غير مرئي بدون التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

أساليب التشخيص والعلاج التفريقي.عادةً ما يقوم اختبار العدوى المذكورة أعلاه وعامل الروماتويد والأجسام المضادة للنواة وخلايا LE بالتشخيص ، لذا فإن الأطفال غير المشخصين يمثلون مشكلة. في العمليات المعدية والتفسخية ، كما هو الحال في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يزداد كل من عدد الكريات البيض العدلات ومستوى بروتين سي التفاعلي. ومع ذلك ، في حالات العدوى ، على عكس الأمراض الروماتيزمية ، فإن مستوى البروكالسيتونين ، كقاعدة عامة ، يرتفع ؛ خاصية الالتهابات وانخفاض مستوى الحديد في الدم (أقل من 10 ميكروغرام / لتر). كلا الاختبارين لهما قيمة تشخيصية.

تتطلب شدة حالة المريض اتباع نهج نشط للتشخيص ، بحيث يكون من المناسب إجراء علاج تجريبي في حالة عدم الوضوح بعد الاختبارات المذكورة أعلاه. بدأنا علاجًا تجريبيًا باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي يمكن أن تؤدي في حالة المرض الروماتيزمي (ولكن ليس الإنتاني!) إلى تعديل كبير في منحنى درجة الحرارة. إذا لم يكن هناك استجابة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فيجب تجربة دورة تجريبية لمضاد حيوي واسع الطيف (على سبيل المثال ، سيفترياكسون 80 مجم / كجم / يوم أو فانكومايسين 50 مجم / مجم / يوم بالإضافة إلى أمينوغليكوزيد) لمدة 3 إلى 5 أيام ؛ الفشل في الاستجابة للعلاج يستبعد عمليا العدوى البكتيرية. هذا النهج مهم أيضًا في عملية خبيثة ، حيث قد ترتبط الحمى بعدوى أدت إلى تعقيدها. في حالة الاشتباه في وجود عدوى فطرية ، يشار إلى إعطاء فلوكونازول (6-8 مجم / كجم / يوم) ، ربما مع مضاد حيوي.

يمكن تأكيد الطبيعة غير المعدية لدرجة الحرارة عن طريق وصف دورة قصيرة (3-5 أيام) من العلاج بالستيرويد ، والتي يتم تحت تأثيرها تقليل الحمى ، وإن كان ذلك في كثير من الأحيان وبشكل مؤقت.

تجعل الإمكانيات الحديثة من الممكن فك 80٪ أو أكثر من جميع حالات DLNP وإجراء العلاج الموجه. في الحالات غير المفككة ، عادة ما تستمر درجة الحرارة من 3 إلى 4 أسابيع وتزول من تلقاء نفسها أو تحت تأثير المنشطات ، دون ترك أي تغييرات دائمة.

في بعض الأحيان تكون هناك حالات ترتفع فيها درجة حرارة جسم المريض (أكثر من 38 درجة مئوية) تقريبًا على خلفية الصحة الكاملة. قد تكون هذه الحالة هي العلامة الوحيدة للمرض ، ولا تسمح العديد من الدراسات بتحديد أي أمراض في الجسم. في هذه الحالة ، يقوم الطبيب ، كقاعدة عامة ، بإجراء تشخيص - حمى مجهولة المنشأ ، ثم يصف فحصًا أكثر تفصيلاً للجسم.

رمز ICD 10

حمى مجهولة السبب R50 (باستثناء المخاض وحمى النفاس وكذلك حمى الأطفال حديثي الولادة).

• R 50.0 - حمى مصحوبة بقشعريرة.
• R 50.1 - حمى مستمرة.
• R 50.9 - حمى غير مستقرة.

رمز ICD-10

R50 حمى مجهولة المنشأ

أعراض حمى مجهولة المصدر

تعتبر العلامة الحالية الرئيسية (غالبًا ما تكون الوحيدة) للحمى مجهولة المنشأ زيادة في درجة الحرارة. على مدى فترة طويلة ، يمكن ملاحظة ارتفاع في درجة الحرارة دون ظهور أعراض ، أو المضي قدمًا مع قشعريرة وزيادة التعرق وألم في القلب وضيق في التنفس.

• يجب أن يكون هناك زيادة في قيم درجة الحرارة.
• نوع ارتفاع درجة الحرارة وخصائص درجة الحرارة ، كقاعدة عامة ، لا تفعل الكثير للكشف عن صورة المرض.
• قد تكون هناك علامات أخرى تصاحب عادة ارتفاع درجة الحرارة (ألم في الرأس ، نعاس ، آلام في الجسم ، إلخ).

يمكن أن تختلف مؤشرات درجة الحرارة حسب نوع الحمى:

• subfebrile (37-37.9 درجة مئوية) ؛
• حمى (38-38.9 درجة مئوية) ؛
• حمضية (39-40.9 درجة مئوية) ؛
• مفرط الحرارة (41 درجة مئوية>).

يمكن أن تكون الحمى المطولة مجهولة المصدر:

• حاد (حتى أسبوعين) ؛
• تحت الحاد (حتى شهر ونصف) ؛
• مزمن (أكثر من شهر ونصف).

حمى مجهولة المنشأ عند الأطفال

تعتبر الحمى عند الطفل هي المشكلة الأكثر شيوعًا التي يتم توجيهها إلى طبيب الأطفال. ولكن ما نوع درجة الحرارة عند الأطفال التي يجب اعتبارها حمى؟

يفصل الأطباء الحمى عن الحمى الشديدة فقط ، عندما تكون القراءات أكثر من 38 درجة مئوية عند الرضع وأكثر من 38.6 درجة مئوية عند الأطفال الأكبر سنًا.

في معظم المرضى الصغار ، ترتبط الحمى بعدوى فيروسية ، وتعاني نسبة أقل من الأطفال من أمراض التهابية. غالبًا ما تؤثر هذه الالتهابات على الجهاز البولي ، أو هناك تجرثم خفي في الدم ، والذي يمكن أن يكون معقدًا في المستقبل بسبب تعفن الدم والتهاب السحايا.

غالبًا ما تكون العوامل المسببة للآفات الميكروبية في مرحلة الطفولة هي البكتيريا:

• العقديات.
• غرام (-) المعوية ؛
• الليستيريا.
• عدوى الهيموفيليا
• المكورات العنقودية.
• السالمونيلا.

تشخيص الحمى مجهولة المصدر

حسب نتائج الفحوصات المخبرية:

• فحص الدم العام - تغييرات في عدد الكريات البيض (مع عدوى قيحية - تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، مع وجود آفة فيروسية - كثرة الخلايا الليمفاوية) ، تسارع ESR ، تغيير في عدد الصفائح الدموية ؛
• تحليل البول العام - الكريات البيض في البول.
• الكيمياء الحيوية للدم - مستويات مرتفعة من CRP ، مستويات مرتفعة من ALT ، AST (أمراض الكبد) ، الفيبرينوجين D-dimer (TELA) ؛
• ثقافة الدم - يوضح إمكانية تجرثم الدم أو تسمم الدم ؛
• بول باكبوسيف - لاستبعاد مرض السل الكلوي.
• الثقافة البكتريولوجية لمخاط الشعب الهوائية أو البراز (حسب المؤشرات) ؛
• تنظير الجراثيم - في حالة الاشتباه في الملاريا ؛
• مجمع تشخيصي لعدوى السل.
• التفاعلات المصلية - في حالة الاشتباه في مرض الزهري ، والتهاب الكبد ، وداء الكروانيديا ، وداء الأميبات ، وما إلى ذلك ؛
• اختبار الإيدز
• فحص الغدة الدرقية
• فحص الأمراض الجهازية المشتبه بها للنسيج الضام.

وفقًا لنتائج الدراسات الآلية:

• التصوير الشعاعي.
• دراسات التصوير المقطعي
• مسح نظام الهيكل العظمي.
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• تخطيط صدى القلب.
• تنظير القولون.
• تخطيط القلب.
• ثقب نخاع العظم
• خزعة من الغدد الليمفاوية أو العضلات أو أنسجة الكبد.

تم تطوير خوارزمية تشخيص الحمى مجهولة المصدر من قبل الطبيب على أساس فردي. للقيام بذلك ، يتم تحديد عرض سريري أو معمل إضافي واحد على الأقل للمريض. قد يكون هذا مرضًا في المفاصل ، وانخفاض مستوى الهيموجلوبين ، وزيادة في الغدد الليمفاوية ، وما إلى ذلك. وكلما تم العثور على هذه العلامات المساعدة ، سيكون من الأسهل تحديد التشخيص الصحيح ، وتضييق نطاق الأمراض المشتبه بها و تحديد التشخيص المستهدف.

التشخيص التفريقي للحمى مجهولة المصدر

ينقسم التشخيص التفريقي عادة إلى عدة مجموعات فرعية رئيسية:

• أمراض معدية؛
• علم الأورام؛
• أمراض المناعة الذاتية.
• أمراض أخرى.

عند التفريق ، لا يتم الاهتمام فقط بأعراض وشكاوى المريض في الوقت الحالي ، ولكن أيضًا لتلك التي كانت من قبل ، ولكنها اختفت بالفعل.

من الضروري مراعاة جميع الأمراض التي سبقت الحمى ، بما في ذلك التدخلات الجراحية والإصابات والحالات النفسية والعاطفية.

من المهم توضيح الخصائص الوراثية ، وإمكانية تناول أي أدوية ، ودقة المهنة ، والرحلات الأخيرة ، ومعلومات حول الشركاء الجنسيين ، والحيوانات الموجودة في المنزل.

في بداية التشخيص ، من الضروري استبعاد تعمد متلازمة الحمى - ليس من غير المألوف أن تكون هناك حالات للإدخال المخطط للعوامل الحرارية ، التلاعب بميزان الحرارة.

من الأهمية بمكان الطفح الجلدي ومشاكل القلب وتضخم وألم الغدد الليمفاوية وعلامات اضطرابات قاع العين.

علاج الحمى مجهولة المصدر

لا ينصح الخبراء بوصف الأدوية بشكل أعمى للحمى مجهولة المنشأ. كثير من الأطباء في عجلة من أمرهم لتطبيق العلاج بالمضادات الحيوية أو العلاج بالكورتيكوستيرويد ، والذي يمكن أن يطمس الصورة السريرية ويجعل من الصعب تشخيص المرض بشكل موثوق.

على الرغم من كل شيء ، يتفق معظم الأطباء على أنه من المهم تحديد أسباب الحالة المحمومة باستخدام جميع الطرق الممكنة. في غضون ذلك ، لم يتم تحديد السبب ، يجب إجراء علاج الأعراض.

كقاعدة عامة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، وأحيانًا معزول ، إذا وقع الشك في مرض معد.

يمكن وصف العلاج الدوائي مع الأخذ في الاعتبار المرض الأساسي المكتشف. إذا لم يتم العثور على مثل هذا المرض (والذي يحدث في حوالي 20 ٪ من المرضى) ، فيمكن وصف الأدوية التالية:

• الأدوية الخافضة للحرارة - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الإندوميتاسين 150 ملغ في اليوم أو النابروكسين 0.4 ملغ في اليوم) ، الباراسيتامول ؛
• المرحلة الأولى من تناول المضادات الحيوية هي سلسلة البنسلين (جنتاميسين 2 مجم / كجم ثلاث مرات في اليوم ، سيفتازيديم 2 جم عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم ، أزلين (أزلوسيلين) 4 جم حتى 4 مرات في اليوم) ؛
• إذا لم تساعد المضادات الحيوية ، ابدأ في تناول أدوية أقوى - سيفازولين 1 غرام عن طريق الوريد 3-4 مرات في اليوم ؛
• أمفوتريسين ب 0.7 مجم / كجم يومياً أو فلوكونازول 400 مجم يومياً عن طريق الوريد.

يستمر العلاج حتى يتم تطبيع الحالة العامة تمامًا واستقرار صورة الدم.

الوقاية من الحمى مجهولة المصدر

التدابير الوقائية هي الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب ، والتي يمكن أن تسبب لاحقًا ارتفاعًا في درجة الحرارة. بالطبع ، من المهم بنفس القدر معالجة الأمراض المكتشفة بشكل صحيح ، بناءً على توصيات الطبيب. سيؤدي ذلك إلى تجنب العديد من الآثار والمضاعفات الضارة ، بما في ذلك الحمى مجهولة المصدر.

ما القواعد الأخرى التي يجب اتباعها لتجنب الأمراض؟

• يجب تجنب الاتصال بناقلات العدوى ومصادر العدوى.
• من المهم تقوية جهاز المناعة ، وزيادة مقاومة الجسم ، وتناول الطعام بشكل جيد ، واستهلاك ما يكفي من الفيتامينات ، وتذكر النشاط البدني واتباع قواعد النظافة الشخصية.
• في بعض الحالات ، يمكن استخدام الوقاية النوعية في شكل لقاحات وتطعيمات.
• من المستحسن أن يكون لديك شريك جنسي دائم ، وفي حالة العلاقات العرضية ، يجب استخدام وسائل منع الحمل.
• عند السفر إلى بلدان أخرى ، يجب تجنب تناول الأطعمة غير المعروفة ، والالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية ، وعدم شرب الماء الخام ، وعدم تناول الفاكهة غير المغسولة.

01.04.2015

معايير تسمح بالنظر إلى الحالة السريرية على أنها حمى مجهولة المصدر (FUE):

• درجة حرارة الجسم ≥38 درجة مئوية ؛
• مدة الحمى 3 أسابيع أو نوبات متقطعة من الحمى خلال هذه الفترة ؛
• غموض التشخيص بعد الفحص بالطرق (الروتينية) المقبولة عمومًا.

تصنيف الغاز الطبيعي المسال حسب شركة دوراك:

• نسخة كلاسيكية من الغاز الطبيعي المسال ؛
• LNG على خلفية قلة العدلات (عدد العدلات<500/мм 3);
• الغاز الطبيعي المسال في المستشفيات:
  • عدم وجود عدوى أثناء العلاج في المستشفى ؛
  • مدة الفحص المكثف> 3 أيام ؛
• الغاز الطبيعي المسال المرتبط بعدوى فيروس العوز المناعي البشري (المتفطرة ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، داء النوسجات).

أسباب الغاز الطبيعي المسال:

• العمليات المعدية والالتهابية المعممة أو المحلية - 40-50٪ ؛
• علم الأورام - 20-30٪ ؛
• أمراض النسيج الضام الجهازية - 10-20٪ ؛
• أمراض التكاثر اللمفاوي (ورم الحبيبات اللمفاوية ، ابيضاض الدم الليمفاوي ، الساركوما اللمفاوية) - 5-10٪ ؛
• أمراض أخرى متنوعة في المسببات (الإنتان السني ، حمى الأدوية ، الرتج المعوي ، أمراض القلب التاجية بعد جراحة القلب) - 5٪.

في حوالي 9٪ من المرضى ، لا يمكن تحديد سبب الحمى. العدوى الحادة الأكثر شيوعًا هي: التهاب الشغاف المعدي (IE) ، تعفن الدم ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب القصبات القيحي ، التهاب الحويضة والكلية ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، التهاب اللثة الحبيبي ، خراجات ما بعد الحقن ، خراجات البطن والحوض. يمكن أن تحدث الحمى قصيرة المدى بسبب تجرثم الدم بسبب التلاعب التشخيصي (الجدول 1).

ميزات الحمى

1. "الحمى العارية" هي سمة من سمات ظهور الذئبة الحمامية الجهازية ، اللوكيميا.

2. الحمى على خلفية آفات أعضاء متعددة هي سمة من سمات تعفن الدم ، IE ، الليمفوساركوما.

التهاب الشغاف

مع IE ، يشارك جهاز شغاف القلب وصمامات القلب في العملية ، ومن الممكن تعميم العملية المعدية مع تلف الأعضاء الداخلية (شغاف القلب ، عضلة القلب ، الرئتين ، الكبد ، الكلى ، الطحال ، الأوعية الدموية ، إلخ) و التطور اللاحق لأمراض المناعة الذاتية الشديدة وفشل الأعضاء المتعددة.

يتميز ظهور IE بحضور:

• حمى طويلة
• الصورة السريرية لمرض معدي مع تسمم حاد ؛
• فقدان الوزن السريع
• آفات أعضاء متعددة (الرئتين ، الكلى ، الكبد ، الأوعية الدموية ، إلخ) مع التطور اللاحق لفشل العديد من الأعضاء ؛
• أعرب باستمرار عن التغيرات الالتهابية في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء ، طعنة التحول إلى اليسار ، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ؛
• بروتين في البول ، بيلة دقيقة.

في كثير من الأحيان في بداية المرض ، لوحظت مضاعفات الانصمام الخثاري: الجلطات الدموية في أوعية الأطراف العلوية والسفلية ، شبكية العين (مع فقدان كامل للرؤية) ، الشرايين المساريقية ، الأوعية الدماغية.

في السنوات الأخيرة ، تطور IE بشكل متكرر لدى الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات ؛ في المرضى الذين يعانون من بؤر العدوى المزمنة ، على خلفية انخفاض نشاط جهاز المناعة ؛ في المرضى الذين خضعوا لاستبدال الصمام (ما يسمى بالأطراف الصناعية IE). تم تسجيل نموذج المستشفيات IE أيضًا.

التشخيص:

• يتم إجراء تخطيط صدى القلب في جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ IE ؛
• يتم تسجيل تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTEchoCG) في البداية ؛
• الاختبار الإيجابي لتخطيط صدى القلب هو اكتشاف الغطاء النباتي ؛
• مع وجود مخاطر عالية من IE ، يجب إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEEchoCG ؛ قيمة إعلامية - 100 ٪) ؛
• محتوى المعلومات من TTEchoCG ~ 63٪ ؛
• يكشف TTEchoCG في 100 ٪ عن نباتات أكبر من 10 ملم.

! نوتا بين! نتائج EchoCG السلبية لا تستبعد تشخيص IE!

تم تسجيل الحالات عندما تكون الصورة السريرية لـ IE نموذجية ، مع آفات أعضاء متعددة ، وكانت هناك تأكيدات معملية ، ولم يتم تحديد النباتات حتى باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المريء (الموجات فوق الصوتية) للقلب. نقدم حالة المريض ب ، البالغ من العمر 19 عامًا. في بداية المرض ، استمرت الحمى لمدة شهرين تقريبًا ، ثم ظهرت أدلة سريرية وإكلينيكية على وجود التهاب عضلة القلب المعدي ، وهو شكل منتشر مع تطور قصور القلب. مع تكرار الموجات فوق الصوتية للقلب ، لم يتم تحديد النباتات. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، تم تشخيص التهاب عضلة القلب المعدي. بعد ثلاثة أشهر ، أصيب المريض بسكتة دماغية. تم تشخيص IE (على الرغم من عدم اكتشاف نباتات صمامية). وفقط خلال دراسة مقطعية للتأهيل الكلي للقلب ، تم العثور على التهاب شغاف القلب الثؤلولي واسع النطاق مع بثور على قمم التكوينات الثؤلولية (الشكل 1).

أرز. 1. التهاب الشغاف الثؤلولي

الإنتان

يمكن أن يكون الإنتان وحدة تصنيف مستقلة أو مضاعفات لأي مرض معدي خطير (التهاب الحويضة والكلية الحاد والالتهاب الرئوي مع تجرثم الدم) ، إلخ.

العوامل المسببة الرئيسية للإنتان

مع الإنتان ، على عكس IE ، هناك بوابة دخول (باستثناء IE في مدمني المخدرات) ؛ يتأثر الجهاز الصمامي للقلب بشكل أقل تواتراً (40٪) ويتأخر ؛ غالبًا ما يتم تشخيص متلازمة الكبد الكبدي في الظهور لأول مرة ؛ متلازمات الانسداد التجلطي والنزفي ، التدريج والمسار المزمن للمرض ليست نموذجية.

داء الكلب هو مرض معدي يصاحبه آفة أولية في الجهاز الهضمي (غالبًا في شكل التهاب معدي معوي) والرئتين. يتطور المرض بسرعة حتى تطور الإنتان. العامل المسبب للعدوى - Klebsiella pneumoniae - ينتمي إلى عائلة البكتيريا المعوية. نظرًا لوجود الكبسولة ، فإن الكلبسيلا يستمر في البيئة لفترة طويلة ، وهو مقاوم للمطهرات والعديد من المضادات الحيوية. تعد Klebsiella واحدة من أكثر أنواع عدوى المستشفيات شيوعًا ، ويمكن أن تكون أيضًا سببًا للإنتان ومضاعفات قيحية بعد الجراحة. يتميز الالتهاب الرئوي الكلبسيلا بتدمير أنسجة الرئة وتشكيل الخراجات. يبدأ الالتهاب الرئوي دائمًا فجأة بقشعريرة وسعال وألم في الجنب. هناك حمى من النوع الثابت ، ونادرًا ما تنحسر. البلغم هو بلغم على شكل هلام مع خليط من الدم.

يجب الاشتباه في الدور المسبب للمرض لـ Klebsiella في أي شكل حاد من الالتهاب الرئوي الذي يحدث فجأة في مريض مسن. تتطور الخراجات في الرئتين بعد 2-3 أيام. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن سواد متجانس للفص العلوي ، في كثير من الأحيان في الرئة اليمنى. تتسبب بعض سلالات الكلبسيلا في تلف المسالك البولية والسحايا والمفاصل ويمكن أن تسبب أيضًا تعفن الدم. تم الكشف عن الكلبسيلا في البراز ومسحات من الأغشية المخاطية. تم العثور على الأجسام المضادة لـ Klebsiella في الدم. والأكثر شدة هو النوع المعمم من مرض التدمي الإنتاني ، والذي يؤدي غالبًا إلى الوفاة.

يسمح لك توطين بؤرة العدوى بتحديد مجموعة مسببات الأمراض الأكثر احتمالا:

• مع الإنتان البطني - البكتيريا المعوية ، المكورات المعوية ، اللاهوائية.
• مع تعفن الأوعية الدموية - المكورات العنقودية الذهبية ؛ . مع الإنتان البولي - E. coli ، Pseudomonas spp. ، Klebsiella spp. ؛
• في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة - P. aeruginosa ، و Acinetobacter spp. ، و K. pneumoniae ، و E. coli ، و Enterobacter spp. ، و S. aureus ، والفطريات.

أحد المكونات الإلزامية للإنتان هو الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) ، والتي تشمل علاماتها:

• درجة حرارة الجسم> 38 درجة مئوية أو<36 °С;
• معدل ضربات القلب> 90 نبضة في الدقيقة ؛
• معدل التنفس<20/мин;
• الكريات البيض> 12000 / مل أو<4000/мл или >10٪ العدلات غير الناضجة.

ملامح مؤشرات الدم المحيطي في تعفن الدم:

• فقر الدم المتزايد بسرعة
• الطبيعة الانحلالية لفقر الدم (اليرقان ، تضخم الكبد ، الطحال ، فرط بيليروبين الدم) ؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول حاد في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، الحبيبات السامة للعدلات ؛
• قلة الكريات البيض مع Pseudomonas aeruginosa sepsis ؛
• قلة اللمفاويات.

علامة الإنتان هي البروكالسيتونين - وهو معيار موثوق لطبيعة الحمى المعدية ، على عكس أسبابها الأخرى. تعتبر الزيادة في مستوى البروكالسيتونين عدة عشرات المرات علامة على شدة العدوى.

مرحلة المرض:

• تعفن الدم.
• متلازمة فشل الأعضاء المتعددة
• الصدمة الإنتانية.

الصدمة الإنتانية مصحوبة بخلل في الرئتين والكبد والكلى ، وتغيرات في نظام تخثر الدم (متلازمة النزف الخثاري).

اعتمادًا على بوابة الإصابة ، هناك:

• تعفن الدم عن طريق الجلد.
• تعفن أمراض النساء والتوليد.
• تعفن الدم عن طريق الفم (tonzilo- ، سني المنشأ) ؛
• تعفن الدم.
• تعفن الدم الناتج عن التدخلات الجراحية والتلاعب التشخيصي ؛
• تعفن الدم المشفر.

عوامل الخطر للإصابة بالإنتان:

• داء السكري والسرطان ونقص العدلات وتليف الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية.
• الإجهاض الإنتاني والولادة والإصابات والحروق الشديدة ؛
• استخدام مثبطات المناعة والمضادات الحيوية واسعة الطيف ؛
• العمليات الجراحية والإجراءات الغازية.

ملامح الحمى في الإنتان:

• يظهر مبكرًا ويصل إلى 39-40 درجة مئوية ، وله طابع تحويل مع تقلبات يومية من 2-3 درجة مئوية ؛
• تتميز بالاحترار السريع والحمى ، والمدة القصوى للحمى هي عدة ساعات ؛
• تسرع القلب المتقدم> 10 نبضة في الدقيقة بنسبة 1 درجة مئوية ؛
• غالبًا ما يكون الانخفاض حرجًا ، مع عرق غزير ؛
• يسود انتقال الحرارة على توليد الحرارة ، والذي يتجلى من خلال الشعور بالبرد والقشعريرة وهزات العضلات و "قشعريرة" ؛
• دائما مصحوبا بتسمم شديد.

ملامح الحمى في تعفن الدم عند كبار السن:

• أقصى درجة حرارة للجسم - 38.5-38.7 درجة مئوية ؛
• يظهر لاحقًا.

بوابة دخول تعفن الدم في المستشفيات:

• تعفن الجرح في مرضى السكري.
• التهاب الضرع الرضاعة (شكل أبوستيماتوس) ؛
• التهاب الصفاق القيحي.
• عدوى المطثية مع تكوين تقرحات متعددة في الكبد والأعضاء الأخرى.

فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز

مجموعة خاصة من الأمراض المعدية في حالات LNG هي عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يجب أن يتضمن البحث التشخيصي عن LNG بالضرورة فحصًا لوجود ليس فقط عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن أيضًا تلك العدوى التي غالبًا ما ترتبط بالإيدز (المتفطرة المتفطرة ، وما إلى ذلك).

تصنيف فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز (منظمة الصحة العالمية):

• مرحلة العدوى الحادة
• مرحلة النقل بدون أعراض
• مرحلة من اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر.
• مجمع الإيدز المرتبط ؛
• الإيدز (عدوى ، غزو ، أورام).

المراحل السريرية للإيدز (منظمة الصحة العالمية ، 2006):

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحادة:

• بدون أعراض ظاهرة؛
• متلازمة الفيروسات القهقرية الحادة.

المرحلة السريرية 1:

• بدون أعراض ظاهرة؛
• اعتلال عقد لمفية معمم مستمر.

المرحلة السريرية 2:

• التهاب الجلد الدهني؛
• التهاب زاوية الشفاه؛
• تقرحات الفم المتكررة.
• الحلأ النطاقي؛
• التهابات الجهاز التنفسي المتكررة.
• التهابات الأظافر الفطرية.
• التهاب الجلد الحطاطي الحاك.

المرحلة السريرية 3:

• الإسهال المزمن غير المبرر يستمر لأكثر من شهر واحد ؛
• داء المبيضات الفموي المتكرر
• عدوى بكتيرية شديدة (الالتهاب الرئوي ، الدبيلة ، التهاب السحايا ، تجرثم الدم) ؛
• التهاب الفم النخر التقرحي الحاد ، التهاب اللثة أو التهاب اللثة.

المرحلة السريرية 4:

• السل الرئوي.
• السل خارج الرئة.
• فقدان الوزن غير المبرر (أكثر من 10٪ في غضون 6 أشهر) ؛
• متلازمة هزال فيروس نقص المناعة البشرية
• الالتهاب الرئوي.
• التهاب رئوي حاد أو مؤكد إشعاعيًا ؛
• التهاب الشبكية المضخم للخلايا (مع / بدون التهاب القولون) ؛
• اعتلال دماغي.
• اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي.
• ساركوما كابوزي والأورام الخبيثة الأخرى المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• داء المقوسات.
• العدوى الفطرية المنتشرة (داء المبيضات ، داء النوسجات) ؛
• التهاب السحايا بالمكورات الخفية.

معايير الإيدز (حسب بروتوكولات منظمة الصحة العالمية ، 2006)

الالتهابات البكتيرية:

• السل الرئوي وخارج الرئة.
• الالتهاب الرئوي الحاد المتكرر.
• انتشار المتفطرات في الدم.
• تسمم السالمونيلا.

الالتهابات الفطرية:

• التهاب المريء الصريح
• التهاب السحايا بالمكورات الخفية.
• الالتهاب الرئوي.

العدوى الفيروسية:

• العدوى التي يسببها فيروس الهربس البسيط (تقرحات مزمنة في الجلد / الأغشية المخاطية والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الرئة والتهاب المريء) ؛
• عدوى الفيروس المضخم للخلايا.
• فيروس الورم الحليمي (بما في ذلك سرطان عنق الرحم) ؛
• اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي.

الالتهابات الأولية:

• داء المقوسات.
• داء الكريبتوسبوريديوس مع الإسهال المستمر لأكثر من شهر.

أمراض أخرى:

• ساركوما كابوزي؛
• سرطان عنق الرحم
• غير هودجكن ليمفوما ل؛
• اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية ، متلازمة هزال فيروس نقص المناعة البشرية.

التشخيصات المخبرية:

• الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• تحديد مستضد الفيروس والحمض النووي الفيروسي ؛
• الكشف عن ثقافة الفيروس.

طرق الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية:

• مقايسة الإنزيم المناعي ؛
• تحليل مناعي؛
• اختبار تأكيدي - تخثر مناعي ؛

علامات غير محددة لعدوى فيروس العوز المناعي البشري:

• قلة الكريات البيض (فقر الدم ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات) ؛
• نقص ألبومين الدم.
• زيادة في ESR.
• انخفاض في عدد CD 4 (T-killers) ؛
• زيادة مستويات عامل نخر الورم.
• زيادة تركيز بيتا ميكروغلوبولين.

أمراض المؤشر مع معلومات غير كافية:

• العدوى الانتهازية؛
• سرطان الغدد الليمفاوية من أصل غير معروف.

الالتهاب الرئويتتميز بوجود حمى ، سعال مستمر ، ضيق تنفس ، ضيق تنفس ، إرهاق متزايد ، فقدان وزن. في 20٪ من الحالات ، تظهر صورة سريرية وإشعاعية خفيفة (التهاب خلالي منتشر ومتناظر مع بؤر تسلل). كتشخيص ، يتم استخدام دراسة اللعاب. يتم تحديد التشخيص النهائي عندما يتم الكشف عن الأكياس أو النواشط في الأنسجة أو السائل السنخي.

في سياق مشكلة الإيدز ، من المناسب إعادة صياغة مقولة طبية أوكرانية معروفة في حالة صعوبة التشخيص: "إذا لم يكن الأمر كذلك ، فكر في الإيدز والسرطان".

تضخم الطحال

في بعض المرضى الذين يعانون من LNG ، في بداية المرض ، يتم الكشف عن زيادة في حجم الطحال بمساعدة الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. أقل شيوعًا ، في مثل هؤلاء المرضى ، يتم تحديد زيادة طفيفة في الطحال من قبل الأطباء عن طريق الجس.

أسباب تطور تضخم الطحال (الشكل 2)

الالتهابات:

• البكتيرية الحادة (أمراض التيفوبارات التيفية ، تعفن الدم ، السل الدخني ، IE) ؛
• البكتيرية المزمنة (الحمى المالطية ، السل في الطحال ، الزهري) ؛
• الفيروسية (الحصبة ، الحصبة الألمانية ، التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، كريات الدم البيضاء المعدية ، كثرة اللمفاويات المعدية ، إلخ) ؛
• البروتوزوان (الملاريا ، داء المقوسات ، داء الليشمانيات ، داء المثقبيات) ؛
• داء النوسجات (داء النوسجات ، داء الفطريات) ؛
• داء الديدان الطفيلية (البلهارسيا ، داء المشوكات ، إلخ).

فقر دم:

• انحلال الدم ، الورم الحديدي ، الخبيث ، اعتلال الهيموغلوبين.
• قلة العدلات الطولية (ندرة المحببات الحلقية) ؛
• فرفرية نقص الصفيحات التخثرية.

الأمراض الجهازية للأعضاء المكونة للدم:

• ابيضاض الدم الحاد والمزمن.
• كثرة الصفيحات.
• تليف النخاع.
• الأورام اللمفاوية الخبيثة.
• النخاع الشوكي.

أمراض المناعة الذاتية:

• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• التهاب حوائط الشريان العقدي.
• التهاب المفصل الروماتويدي.

اضطرابات الدورة الدموية:

• عام (تليف الكبد الذروة مع التهاب التامور التضيقي) ؛
• محلي (ارتفاع ضغط الدم البابي).

الآفات البؤرية في الطحال:

• الأورام (الحميدة والخبيثة) ؛
• الخراجات؛
• الخراجات.
• أزمة قلبية.

من حيث الكثافة ، يكون الطحال لينًا جدًا ، ويسهل انزلاقه عند الجس (كقاعدة عامة ، مع "انتفاخه" الإنتاني) أو كثيف (علامة على عملية أطول).

لوحظ ارتفاع كثافة الطحال في عمليات اللوكيميا ، ومرض هودجكين ، وداء الليشمانيات ، والتهاب الشغاف الإنتاني المطول والملاريا.

يتم تحديد الطحال الأقل كثافة مع آفات الكبد (باستثناء التهاب الأقنية الصفراوية) واليرقان الانحلالي. يتم عرض التشخيص التفريقي لتضخم الطحال ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بحمى طويلة ، في الجدول 2.

من المناسب تذكير أطباء الرعاية الأولية بطبيعة التغيرات في الغدد الليمفاوية. في الأمراض المعدية ، تتضخم الغدد الليمفاوية وتكون مؤلمة وغير ملحومة بالأنسجة الأساسية. الغدد الليمفاوية المتضخمة ، غير المؤلمة ، "المكدسة" غالبًا هي سمة من سمات أمراض التكاثر اللمفاوي.

التهاب اللثة الحبيبي

الورم الحبيبي للأسنان هو أحد أسباب الحمى.

قبل ظهور التهاب السمحاق (التدفق) ، لا تظهر الأعراض. تتطور الحمى مبكرًا ، وأحيانًا تحاكي تعفن الدم. يشتكي بعض المرضى من الألم عند المضغ ، ويشكو آخرون من وجع الأسنان الليلي. عادة ما يقع الورم الحبيبي في منطقة جذر الأسنان المتسوسة ، والتي غالبًا ما تكون مدمرة. من الواضح أنه حتى أطباء الأسنان يقللون من أهمية هذه الحالة المرضية كعامل في تطور الحمى. في حالة الاشتباه في وجود التهاب اللثة الحبيبي ، يجب أن يصف المعالج فحصًا بالأشعة السينية للأسنان التي تتميز بآفات نخرية شديدة ، وإذا تم الكشف عن ورم حبيبي ، فابدأ في إزالة مثل هذا السن.

في معظم الحالات ، تكون أسباب حمى المستشفى هي الالتهاب الرئوي (70٪) ، والتهاب البول البطني (20٪) ، والجروح ، والتهابات الأوعية الدموية (10٪). أكثر مسببات الأمراض شيوعًا:

• المكورات العنقودية البشروية ، ذهبية.
• البكتيريا المعوية سالبة الجرام.
• الزائفة الزنجارية ؛
• المطثية.
• السل عصية.

مرض الدرن

أكثر أشكال السل المرتبطة بالغاز الطبيعي المسال شيوعًا هي:

• السل الرئوي الدخني.
• أشكال منتشرة مع وجود العديد من المضاعفات خارج الرئة (أضرار محددة للغدد الليمفاوية المحيطية والمساريقية والأغشية المصلية (التهاب الصفاق ، التهاب الجنبة ، التهاب التامور) ، وكذلك السل في الكبد والطحال والجهاز البولي التناسلي والعمود الفقري).

! نوتا بين! لا تسمح دراسات الأشعة السينية دائمًا باكتشاف السل الرئوي الدخني. يسمح لك إجراء اختبارات التوبركولين بتقييم حالة المناعة الخلوية فقط ؛ قد تكون سلبية في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الحماية (في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن والمرضى المسنين والمرضى الذين يتلقون العلاج بالجلوكوكورتيكويد).

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل ، من الضروري التحقق الميكروبيولوجي ، والفحص الشامل للمواد البيولوجية المختلفة (البلغم وفقًا لطريقة DOTS ، والسائل القصبي ، والإفرازات البطنية ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى غسل المعدة.

يعد تفاعل البلمرة المتسلسل أحد أكثر الطرق موثوقية لتحديد البكتيريا المتفطرة - تتميز هذه الطريقة بخصوصية 100٪.

في حالة الاشتباه في وجود أشكال منتشرة من مرض السل ، يوصى بتنظير العين للكشف عن التهاب المشيمية والشبكية السلي.

قد يكون المفتاح في تحديد اتجاه البحث التشخيصي هو تحديد التكلسات في الطحال ؛ التغيرات المورفولوجية في الأعضاء والأنسجة (العقد الليمفاوية للكبد ، إلخ). يعتبر العلاج التجريبي بأدوية السُل منهجًا مبررًا في حالة الاشتباه المعقول في الإصابة بمرض السل. لا ينبغي استخدام الأمينوغليكوزيدات والريفامبيسين والفلوروكينولونات. إذا كان التشخيص غير واضح ويشتبه في مرض السل ، لا ينصح المرضى الذين يعانون من LNG بوصف الجلوكوكورتيكويد بسبب خطر تعميم عملية معينة والمخاطر العالية لتطورها.

الخراجات

تعتبر خراجات التجويف البطني والحوض (تحت الحجاب الحاجز ، تحت الكبد ، داخل الكبد ، داخل الأمعاء ، داخل الأمعاء ، البوقي البوقي ، البوق الكلوي) كأسباب رئيسية للحمى في الممارسة الجراحية.

! ملاحظة بيني! قد يحدث خراج تحت الحجاب الحاجز لدى المريض بعد 3-6 أشهر من الجراحة في تجويف البطن.في حالة الاشتباه في وجود خراج تحت الحجاب الحاجز ، يجب الانتباه إلى المكانة العالية لقبة الحجاب الحاجز ، بالإضافة إلى إمكانية الانصباب الجنبي. لا ينبغي أن يقود وجود الانصباب الجنبي البحث التشخيصي إلى المسار الخطأ لاستبعاد أمراض الرئة.

خراجات الكبد

غالبًا ما تحدث الخراجات الكبدية عند المرضى المسنين المصابين بأمراض معدية في القناة الصفراوية. النباتات الهوائية سالبة الجرام والبكتيريا اللاهوائية والمكورات المعوية ، ولا سيما المطثيات ، لها دور مسبب للمرض. العلامات المميزة للخراج الكبدي هي الحمى والقشعريرة وأعراض الجهاز الهضمي غير المحددة.

علم أمراض الجهاز الهضمي والجهاز الصفراوي

إن وجود أعراض الركود الصفراوي داخل الكبد ، وتوسع القنوات الصفراوية داخل الكبد (وفقًا للموجات فوق الصوتية لتجويف البطن) يعطي سببًا لتشخيص التهاب الأقنية الصفراوية. في بعض مرضى التهاب الأقنية الصفراوية ، تكون الحمى دورية تشبه تلك الموجودة في الملاريا. هناك متلازمة عسر الهضم واضحة بشكل معتدل. يمكن تحديد العلامات المختبرية للركود الصفراوي داخل الكبد.

يجب الاشتباه بالتهاب الكلية الوراثي عند المريض المصاب بالحمى ، متلازمة البول منخفضة الشدة ، التسمم الحاد ، زيادة حجم الكلية ، تقييد حركتها ، ألم الجس في الجانب. عوامل الخطر الرئيسية لتطوير عمليات قيحية في تجويف البطن:

• التدخلات الجراحية
• إصابات (كدمات) في البطن.
• مرض الأمعاء (داء الرتج والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون) ؛
• أمراض القناة الصفراوية (تحص صفراوي ، إلخ) ؛
• أمراض الخلفية الحادة (داء السكري ، التسمم المزمن بالكحول ، تليف الكبد) أو الأنظمة العلاجية (العلاج بالجلوكوكورتيكويد) ، مصحوبة بتطور نقص المناعة.

من أجل تشخيص العمليات الالتهابية القيحية الموضعية في التجويف البطني في الوقت المناسب ، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية المتكررة (حتى في حالة عدم وجود أعراض موضعية) ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتنظير البطن ، وبضع البطن التشخيصي.

يعتمد تشخيص الأمراض المعدية البكتيرية (السالمونيلا ، داء البرسيم ، الحمرة) ، الالتهابات الفيروسية (التهاب الكبد B و C ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس إبشتاين بار) على طرق البحث الميكروبيولوجية والمصلية.

يمكن أن تكون العدوى البكتيرية موضعية في نظام الكلى الحويضي مع تغييرات طفيفة في البول.

كانت هناك أيضًا حالات التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب القنوات الصفراوية ، حيث كانت الحمى هي العرض الرئيسي أو الوحيد في بداية المرض.

التهاب العظم والنقي

الأعراض السريرية لالتهاب العظم والنقي متغيرة للغاية - من عدم الراحة الطفيف أثناء التمرين ، والحركة إلى الألم الشديد ، مما يحد بشكل كبير من الوظيفة الحركية. يشير تاريخ الصدمة الهيكلية إلى وجود التهاب العظم والنقي. يجب أيضًا مراعاة طبيعة الأنشطة المهنية للمرضى ، والتي قد تترافق مع زيادة خطر الإصابة. في حالة الاشتباه في التهاب العظم والنقي ، فإن الفحص بالأشعة السينية للأجزاء المقابلة من الهيكل العظمي والتصوير المقطعي المحوسب إلزامي ، ومن المستحسن التصوير بالرنين المغناطيسي. لا تستبعد نتيجة الأشعة السينية السلبية دائمًا التهاب العظم والنقي.

التهاب الرتج

يمكن أن يحدث التهاب الرتج بسبب البكتيريا المعوية الهوائية واللاهوائية. المظاهر السريرية الرئيسية هي عدم الراحة أو الألم في الربع السفلي الأيسر من البطن. ترتبط الحمى بالتسمم وزيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم الناقص الصبغي في كثير من الأحيان. يتطور الألم تدريجياً ، وطابعه باهت ، وقد يكون ثابتًا أو متقطعًا ، ويذكرنا بالمغص المعوي. كثيرا ما يلاحظ الإمساك. عند الفحص ، يتم تحديد الألم على طول مسار جدار القولون السميك المتسلل. من الضروري استبعاد ورم في الأمعاء الغليظة ، تجلط الشرايين المساريقية ، وكذلك أمراض النساء.

عدد كريات الدم البيضاء المعدية

عدد كريات الدم البيضاء المعدية يمكن أن يكون له مسار غير نمطي ودورة مطولة في غياب الخلايا الليمفاوية المتغيرة واعتلال العقد اللمفية. تكون زيادة العقد الليمفاوية العنقية وحجم الكبد والطحال قصيرة المدى ، وغالبًا لا يتم تشخيصها من قبل طبيب الأسرة. في حالة الاشتباه في عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، فمن الضروري إجراء تفاعل متسلسل بوليميريز مبكر لتحديد الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين بار.

حمى قلة العدلات

يرتبط العلاج الكيميائي المكثف المستخدم في علاج أمراض الأورام بزيادة السمية (خاصة أمراض الدم). واحدة من أشد مظاهر هذا الأخير هي قلة العدلات والمضاعفات المعدية المرتبطة بها. تتميز العدوى التي نشأت على خلفية قلة العدلات بعدد من الميزات ، على وجه الخصوص ، تتطور بسرعة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة في وقت قصير. في حالة قلة العدلات ، لا يتم دائمًا اكتشاف بؤرة العدوى في الأنسجة. غالبًا ما تكون العلامة الوحيدة للعدوى هي الغاز الطبيعي المسال. في 80٪ من الحالات ، تحدث الحمى في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات بسبب عدوى ، وفي 20٪ من الحالات يكون ارتفاع الحرارة من أصل غير معدي (تسوس الورم ، ردود الفعل التحسسية ، الحقن الوريدي لمنتجات الدم ، إلخ). حمى قلة العدلات هي ارتفاع الحرارة في مرضى قلة العدلات. يتم تشخيص قلة العدلات عند تعداد العدلات<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

عوامل الخطر لتطوير قلة العدلات الحموية:

• أضرار جسيمة في الأغشية المخاطية نتيجة العلاج الكيميائي ؛
• انخفاض في المناعة العامة.
• أعراض العدوى المرتبطة بالقسطرة.
• الكشف عن المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين والمكورات الرئوية المقاومة للبنسلين والسيفالوسبورين.

عمليات الورم من توطين مختلف

تحتل عمليات الورم ذات التوطين المختلف المرتبة الثانية في هيكل أسباب الغاز الطبيعي المسال.

أورام التكاثر اللمفاوي الأكثر شيوعًا (الأورام اللمفاوية ، الساركومة اللمفاوية) ، سرطان الكلى ، أورام الكبد (الأولية والنقيلة) ، سرطان القصبات ، سرطان القولون والبنكرياس والمعدة وبعض المواقع الأخرى.

داء هودجكن

في بداية المرض ، لوحظ وجود حمى. يترافق مع ضعف عام ، حكة في الجلد ، تعرق ليلي غزير. ينخفض ​​وزن جسم المريض بسرعة ، ثم يزداد حجم الغدد الليمفاوية في الرقبة والإبط والفخذ. إنها كثيفة وغير مؤلمة ومتحركة. غالبًا ما يكون أول أعراض المرض على جزء من الأعضاء الداخلية هو صعوبة التنفس أو السعال بسبب ضغط العقد الليمفاوية على الشعب الهوائية. للتحقق من التشخيص ، من الضروري إجراء خزعة من العقدة الليمفاوية المصابة ، متبوعة بدراسات مورفولوجية ومناعية لتحديد خلايا Berezovsky-Sternberg الخاصة بهذا المرض. يستخدم التشخيص الإشعاعي أيضًا.

الساركوما اللمفاوية

الحمى مصحوبة بالحمى والتعرق الليلي وفقدان الوزن السريع. قد تستمر الحمى المعزولة لمدة شهرين أو أكثر. ثم ، في 50٪ من المرضى ، تكون الغدد الليمفاوية في الرقبة هي أول من يتأثر. أولاً ، تزداد عقدة ليمفاوية واحدة ، ثم تشارك الغدد الليمفاوية المجاورة في عملية الورم. فهي غير مؤلمة وذات قوام مرن للغاية وتندمج في مجموعات كبيرة وليست ملحومة بالجلد. يمكن أن يحدث البؤرة الأولى للورم أيضًا في اللوزتين ، مما يتسبب في التهاب الحلق عند البلع ، وتغير في جرس الصوت ، وغالبًا ما يكون في تجويف الصدر. يصاب المريض بسعال وضيق في التنفس وانتفاخ في الوجه واتساع الأوردة في الرقبة. الأضرار المحتملة في الجهاز الهضمي.

فرط الكلية

في 50 ٪ من المرضى ، يتجلى فرط الكلى في البداية في الحمى مع قشعريرة. يمكن أن تستمر هذه الفترة لمدة تصل إلى شهرين. ثم هناك تدريجياً سمة مميزة لهذا المرض: الكلية الدرنية الكبيرة وآلام الظهر والبيلة الدموية.

سرطان الكبد الأولي

يتميز سرطان الكبد الأولي بزيادة سريعة في حجم الكبد ، وظهور اليرقان ، في كثير من الأحيان - ألم في المراق الأيمن. الكبد كثيف ووعرا. على عكس تليف الكبد ، لا يتضخم الطحال مع هذا المرض.

سرطان البنكرياس

تشمل المظاهر الأولى لسرطان البنكرياس الألم الليلي المستمر الذي لا يتم تخفيفه عن طريق المسكنات غير المخدرة. يعاني المريض من نقص حاد في وزن الجسم ثم تنضم إليه الحمى.

يمكن الإشارة إلى وجود ورم في الغاز الطبيعي المسال من خلال متلازمات غير محددة مثل الحمامي العقدية (خاصة المتكررة) والتهاب الوريد الخثاري المهاجر.

ترتبط آلية حدوث الحمى في عمليات الورم بإنتاج العديد من المواد المسببة للحرارة (إنترلوكين -1 ، إلخ) بواسطة أنسجة الورم ، وليس مع التسوس أو الالتهاب المحيط بالبؤرة.

لا تعتمد الحمى على حجم الورم ويمكن ملاحظتها في كل من عملية الورم المنتشرة وفي المرضى الذين يعانون من عقدة صغيرة واحدة.

يجب استخدام طرق البحث المناعي في كثير من الأحيان لتحديد بعض علامات الورم المحددة:

• بروتين فيتوبروتين ألفا (سرطان الكبد الأولي) ؛
• CA 19-9 (سرطان البنكرياس) ؛
• CEA (سرطان القولون) ؛
• PSA (سرطان البروستاتا).

متلازمة الأباعد الورمية

تجمع متلازمة الأباعد الورمية بين آفات مختلفة للأعضاء والأنسجة البعيدة عن بؤرة الورم الرئيسية ، والنقائل. قد تسبق المظاهر السريرية لمتلازمات الأباعد الورمية ظهور ورم خبيث. بناءً على تحليل الأدبيات الحديثة ، يمكن تنظيم متلازمات الأباعد الورمية بالطريقة التالية:

• دنف السرطان
• مقاومة الحمى للمضادات الحيوية.
• اضطرابات توازن الماء والملح (فرط كالسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم) ؛
• اعتلال الغدد الصماء (متلازمة كوشينغ ، نقص السكر في الدم ، التثدي) ؛
• الآفات السرطانية المناعية (تصلب الجلد الجهازي ، التهاب الجلد والعضلات ، اعتلال المفاصل ، اعتلال عضلي ، آفات الجهاز العصبي المركزي) ؛
• تجلط الدم (DIC المزمن ، التهاب الوريد الخثاري ، تجلط الدم ، الانسداد الرئوي) ؛
• انتهاك تكوين الدم (كثرة الصفيحات ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، قلة الكريات البيض) ؛
• التهاب الأوعية الدموية المناعي.

أمراض جهازية

• هذه المجموعة ممثلة بالأمراض التالية:
• الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة الحمراء) ؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• أشكال مختلفة من التهاب الأوعية الدموية الجهازية (التهاب الشرايين العقدي ، والتهاب الشرايين الصدغي ، وما إلى ذلك) ؛
• المتلازمات المتقاطعة (المتداخلة).

غالبًا ما تسبق الحمى المنعزلة ظهور متلازمة مفصلية أو اضطرابات أعضاء أخرى في الأمراض الجهازية.

مزيج من ألم عضلي ، اعتلال عضلي مع حمى ، خاصة مع زيادة ESR ، يعطي سببًا للشك في أمراض مثل التهاب الجلد والعضلات (التهاب العضلات) ، ألم العضلات الروماتيزمي.

قد تكون الحمى هي الوحيدة أو أحد المظاهر الرئيسية لالتهاب الوريد الخثاري العميق في الأطراف السفلية والحوض.

تحدث مثل هذه الحالات في أغلب الأحيان بعد الولادة ، وكسور العظام ، والتدخلات الجراحية ، في وجود القسطرة الوريدية ، في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، وفشل القلب.

الحمى المصاحبة للأدوية

لا تحتوي الحمى التي يسببها الدواء على سمات محددة لتمييزها عن الحمى ذات الأصول الأخرى. يجب اعتبار الاختلاف الوحيد اختفائه بعد سحب الدواء المشتبه به. لا يحدث تطبيع درجة حرارة الجسم دائمًا في الأيام الأولى ، ويمكن ملاحظته حتى بعد أيام قليلة من إيقاف الدواء.

يمكن أن تؤدي زيادة درجة حرارة الجسم إلى إثارة مجموعات الأدوية التالية:

• العوامل المضادة للميكروبات (أيزونيازيد ، نتروفوران ، أمفوتريسين ب) ؛
• الأدوية المثبطة للخلايا (بروكاربازين ، إلخ) ؛
• عوامل القلب والأوعية الدموية (ألفا ميثيل دوبا ، كينيدين ، بروكاييناميد ، هيدرالازين) ؛
• الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي (كاربامازيبين ، كلوربرومازين ، هالوبيريدول ، ثيوريدازين) ؛
• الأدوية المضادة للالتهابات (حمض أسيتيل الساليسيليك ، الإيبوبروفين) ؛
• مجموعات مختلفة من الأدوية ، بما في ذلك اليود ومضادات الهيستامين والألوبورينول والميتوكلوبراميد ، إلخ.

مبادئ البحث التشخيصي

يعتمد نجاح تحديد طبيعة الغاز الطبيعي المسال إلى حد كبير على دقة أخذ التاريخ وجودة الفحص الموضوعي للمريض. الجوانب المهمة للمسح هي معلومات حول شدة الحمى ، والتواصل مع مريض مصاب بمرض معد ، والفحوصات السابقة والتدخلات الفعالة ، والإصابات الرضية للجلد والأغشية المخاطية ، وقلع الأسنان ، ووجود بؤر العدوى المزمنة ، ورحلات العمل إلى البلدان الساخنة التي سبقت المرض والحمل والولادة.

يجب إجراء فحص المريض المصاب بالغاز الطبيعي المسال في حالة الغياب المطلق للملابس ، لأن بعض المرضى الذين يعانون من الحمى يخفون دون وعي غليان العجان ، بالإضافة إلى تسلل ما بعد الحقن (كبريتات المغنيسيوم). من الضروري الانتباه إلى احتمال وجود عدوى بثرية (العقدية الجلدية ، داء الدمامل) على الجلد ، طفح جلدي من أي نوع ؛ آثار حقن المخدرات عن طريق الوريد لدى الشباب. يجب تحسس العقد الليمفاوية العنقية الأمامية والخلفية والعقد الليمفاوية لجميع المناطق التي يمكن الوصول إليها بعناية ، لاستبعاد وجود نقائل فيرشو. كجزء من تشخيص التهاب الوريد الخثاري العميق ، من الضروري الانتباه إلى تورم أحد الأطراف السفلية. ثم من الضروري تحديد الاضطرابات الهيكلية والوظيفية المحتملة للأعضاء الداخلية والجهاز الليمفاوي وما إلى ذلك ، وكذلك تقييم حالة الأسنان واللوزتين. لاستبعاد أمراض أعضاء الحوض ، والتي قد تكون سببًا لتطور تعفن الدم ، من الضروري إجراء الفحوصات الشرجية والمهبلية بشكل متكرر ، والتي ستزيل وجود خراج في المستقيم والحوض.

هناك عدة خيارات لتشخيص الأمراض لدى مرضى الغاز الطبيعي المسال. وفقًا للتوصيات ، بعد الحمى ، قد تظهر علامات إضافية للمرض (النفخات القلبية ، المتلازمات المفصلية والكبدية ، وما إلى ذلك) ، والتي على أساسها يجب تحديد التشخيص الأولي وإجراء الفحص المناسب. في حالة الإنتان وسرطان الدم والذئبة الحمامية الجهازية وأمراض الأورام ، فإن هذا النهج يجعل عملية التشخيص أكثر تعقيدًا. في إصدارات أخرى من الخوارزمية ، يُقترح استخدام طرق البحث بترتيب تصاعدي - من أقل إفادة إلى أكثر إفادة. يجب إجراء التحقق من التشخيص في المرضى الذين يعانون من الغاز الطبيعي المسال على 3 مراحل ، مع مراعاة تواتر حدوث الأمراض في هذه الفئة من السكان: الأمراض المعدية والخبيثة والأمراض الجهازية للنسيج الضام. الأسباب الأكثر شيوعًا للغاز الطبيعي المسال هي الالتهابات (50٪) ، وفي حالات أقل - أمراض الأورام ، في بعض الحالات - الأمراض الجهازية للنسيج الضام.

الخطوة الأولى.يتم التحقق من البؤر المعدية (التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، الورم الحبيبي للأسنان ، التهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، خراجات في تجويف البطن ، التهاب الحويضة والكلية) أو عملية معممة (IE ، تعفن الدم ، السل).

العلامات الشائعة لهذه الأمراض المعدية:

• قشعريرة (خاصة في فترة ما بعد الظهر) ؛
• التعرق.
• التعرق دون قشعريرة (نموذجية من مرض السل ؛ ما يسمى متلازمة الوسادة الرطبة) ؛
• تسمم شديد
• علامات استجابة التهابية واضحة في الدم المحيطي.
• ثقافة الدم الإيجابية (حوالي 50٪ من المرضى) ؛
• وجود بوابة دخول (مع تعفن الدم ، هذا هو إعطاء الأدوية عن طريق الوريد ، يمكن أن تتطور خراجات أعضاء البطن نتيجة إصابة في البطن ، بعد التدخلات الجراحية) ؛
• مدينة دبي للإنترنت (غالبًا ما تتطور مع تعفن الدم) ؛
• طحال لين متضخم قليلا.
• وجود بؤر العدوى المزمنة.
• الظهور المبكر (بعد شهر واحد من الحمى) علامات تلف العديد من الأعضاء (IE) ؛
• قشعريرة متكررة (تعفن الدم ، IE ، التهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الحلق ، الورم الحبيبي للأسنان ، الخراج النامي ، التهاب الوريد (التهاب الوريد الخثاري الحوضي) ، الملاريا) ؛
• فقدان الوزن بنسبة 10٪ أو أكثر (IE ، تعفن الدم ، السل المعمم) ؛
• انخفاض مبكر في مستوى الهيموجلوبين في مصل الدم (IE ، تعفن الدم).

بالنظر إلى التاريخ وطبيعة الحمى ووجود تغييرات إضافية في الأعضاء الداخلية ، تضيق دائرة الأمراض المشتبه بها ؛ يتم إجراء فحص انتقائي للمريض وفقًا لنسخة التشخيص.

يتم استخدام الطرق التالية: البذر من البلعوم ، ثقافة الدم الثلاثية لزراعة الدم ، زراعة البول للبكتيريا الجرثومية ، ثقافة البلغم (إن وجدت).

يجب اختبار جميع مرضى الحمى لفيروس نقص المناعة البشرية.

من الضروري تحديد علامات الاستجابة الالتهابية الحادة: البروكالسيتونين والبروتين التفاعلي C في الديناميات ، الفيبرينوجين ؛ إجراء التصوير المقطعي الحلزوني للصدر والبطن مع التضخيم ؛ تحديد الأجسام المضادة لفيروس ابشتاين بار والفيروس المضخم للخلايا.

! ملاحظة بيني! زيادة مستوى الغلوبولين المناعي M له أهمية تشخيصية ، ويجب تحديد علامات التهاب الكبد الفيروسي B و C ، ويمكن استبعاد باقي الفيروسات بعد 3 أسابيع من المرض.

الاختبارات البيوكيميائية: فحوصات الكبد ، تحديد نسبة البروتين في الدم ، اختبارات التوبركولين. مع الاشتباه المعقول في الإصابة بالسل ، يتم استخدام طريقة تفاعل البلمرة المتسلسل ؛ لاستبعاد الأمراض الالتهابية والأورام لأعضاء الحوض ، يتم إجراء فحوصات مهبلية متكررة ، بالإضافة إلى فحص المستقيم ؛ يتم تعيين الاستشارات من المتخصصين من الملف الشخصي الضيق.

المعايير السريرية لظهور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

• فقدان الوزن بنسبة 10٪ أو أكثر في غضون بضعة أشهر دون سبب واضح ؛
• الحمى المستمرة التي لا سبب لها والتي تستمر لأكثر من شهر واحد ؛
• الإسهال غير المبرر لأكثر من شهر واحد.
• زيادة التعرق الليلي المستمر.
• الشعور بالضيق والتعب.
• زيادة في أكثر من مجموعتين من الغدد الليمفاوية ، باستثناء الأربية.

المرحلة الثانية.إذا كانت نتائج البحث التشخيصي سلبية ، في المرحلة الأولى من الفحص ، يتم تنفيذ المرحلة الثانية ، بهدف استبعاد أمراض الأورام.

تتميز الحمى في أمراض الأورام بما يلي:

• تسمم شديد
• عدم وجود تغيرات التهابية حادة في الدم المحيطي ؛
• زيادة في ESR تصل إلى 50 مم / ساعة ؛
• فرط التخثر مع التطور اللاحق لمضاعفات التخثر (التهاب الوريد الخثاري المهاجر) ؛
• انخفاض مبكر في مستويات الهيموجلوبين.
• فقدان الوزن؛
• وجود أعراض الأباعد الورمية ، المتلازمات (حمامي العقدة ، هشاشة العظام ، التهاب الوريد الخثاري المهاجر ، تصلب الجلد).

! ملاحظة بيني! في مرضى السرطان ، تكون المادة البيروجينية هي إنترلوكين 1 ، وليس تسوس الورم ، والتهاب محيط البؤرة ، إلخ.

يساهم وجود علامات سافيتسكي في التشخيص المبكر لسرطان المعدة. أكثر أورام الحمى هي أورام الكلى والكبد والساركوما والورم النخاعي. قشعريرة متكررة هي سمة من سمات الساركوما اللمفاوية ، فرط الكلى ، والورم الليمفاوي.

المرحلة الثانية من التشخيص تشمل:

• تكرار فحص الدم العام
• تحديد مؤشرات الورم: - بروتين فيتوبروتين ألفا (سرطان الكبد الأولي) ؛ -CA 19-9 (سرطان البنكرياس)؛ - CEA (سرطان القولون) ؛ - PSA (سرطان البروستاتا) ؛
• إجراء الموجات فوق الصوتية المتكررة لتقييم حالة الغدد الليمفاوية في الرقبة واستبعاد الزيادة في الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية ؛
• تكرار الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• خزعة من العقدة الليمفاوية المتضخمة ، والتي يجب اختيار العقدة الليمفاوية الأكثر كثافة ، وليس الأكبر أو الأكثر سهولة.

عند إجراء خزعة من العقدة الليمفاوية ، يجب إعطاء الأفضلية لاستئصالها مع الفحص النسيجي اللاحق. مع وجود اشتباه معقول في أمراض الأورام في أعضاء البطن ، يجب استخدام تنظير البطن ، في كثير من الأحيان - بضع البطن.

في حالة عدم وجود نتائج لفك رموز أسباب الغاز الطبيعي المسال في المرحلة الثانية ، ينبغي للمرء أن ينتقل إلى المرحلة التالية.

المرحلة الثالثة.المهمة الرئيسية هي استبعاد أمراض النسيج الضام الجهازية. من بينها ، أمراض مثل الذئبة الحمامية المجموعية ، التهاب الشرايين العقدي ، التهاب المفاصل الروماتويدي (عادة الأحداث) غالبًا ما تظهر مع الحمى. في المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء ، في معظم الحالات ، يكون أول مظهر سريري للمرض على خلفية الحمى هو متلازمة المفصل. يسهل تشخيص التهاب الشرايين العقدية. في هؤلاء المرضى ، في بداية المرض (في المتوسط ​​، بعد 3-4 أسابيع من بداية الحمى) ، تم تسجيل انخفاض في وزن الجسم. ويشكو المرضى من آلام شديدة في عضلات أسفل الساق ، تصل إلى عدم القدرة على الوقوف على أقدامهم.

اليوم ، تعد متلازمة ستيل عند البالغين أكثر شيوعًا ، وتتجلى في الحمى الطويلة. يتميز بأعراض أقل وضوحًا. لا توجد اختبارات معملية محددة. على خلفية الحمى في بداية المرض ، يحدث ألم مفصلي دائمًا ، لاحقًا - من الممكن حدوث التهاب المفاصل ، والطفح البقعي الحطاطي ، وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، واعتلال العقد اللمفية ، وتضخم الطحال ، والتهاب العضلات. لم يتم الكشف عن العامل الروماتويدي والأجسام المضادة للنواة. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد تشخيص تعفن الدم عن طريق الخطأ ويتم وصف علاج ضخم بالمضادات الحيوية ، والذي لا يحسن الرفاهية.

يعتبر التشخيص المبكر لسرطان الدم من الصعوبات الخاصة.

تستمر فترة الحمى شهرين أو أكثر. يكاد يكون من المستحيل تطبيع درجة حرارة الجسم من خلال عمل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. هناك انخفاض في وزن الجسم. أول علامة إعلامية لهذا المرض هي الاكتشاف المفاجئ للخلايا المتفجرة في الدم المحيطي. قبل ذلك ، كان الطبيب المعالج في حالة عدم يقين كاملة ، لأن "هناك مريض ، لكن لا يوجد تشخيص". يسمح لك البزل القصي بإثبات وجود مرض في الدم. قبل ذلك ، يبدو التشخيص مثل الغاز الطبيعي المسال. يجب ألا تقوم بشكل غير معقول بإجراء تشخيص أولي للإنتان ، كما هو الحال في كثير من الأحيان.

من الضروري السعي للتأكد من أن المريض المصاب بالغاز الطبيعي المسال لا يخضع لفحص كلي ، بل لفحص انتقائي وفقًا للحالة السريرية. كما أن الاستخدام المتسق للأساليب مع زيادة التعقيد والمعلوماتية والتدخل ليس له ما يبرره دائمًا. بالفعل في المراحل الأولى من الفحص ، قد تكون الطرق الغازية هي الأكثر إفادة (على سبيل المثال ، خزعة من العقدة الليمفاوية مع اعتلال عقد لمفية معتدلة أو تنظير البطن مع مزيج من الحمى والاستسقاء). غالبًا ما تُلاحظ الحمى المصحوبة بتلف الأعضاء مع العدوى ، وتكون الحمى المنعزلة أكثر شيوعًا مع التغيرات المرضية في الدم (اللوكيميا) وأمراض النسيج الضام الجهازية (SLE ، مرض ستيل عند البالغين).

يسهل البحث التشخيصي ظهور التغيرات في الدم المحيطي في المريض على خلفية الحمى. وهكذا ، يشير فقر الدم إلى الحاجة إلى التشخيص التفريقي بين الورم الخبيث ، وأمراض الدم ، والورم المفرط ، والإنتان ، والتهاب الشغاف ، وأمراض النسيج الضام الجهازية. عادة ما تشير كثرة الكريات البيض العدلات المتغيرة إلى اليسار وتحبب العدلات السامة إلى وجود عدوى التهابية. مع الزيادة المطردة في عدد الكريات البيض مع "تجديد" الصيغة للخلايا النخاعية ، فمن الضروري استبعاد أمراض الدم. لوحظ ندرة المحببات في الأمراض المعدية وسرطان الدم الحاد. فرط الحمضات هو نموذجي للحمى التي يسببها الدواء وعلم الأورام ، وفي كثير من الأحيان أقل للساركوما الليمفاوية ، اللوكيميا. غالبًا ما يتم تسجيل كثرة اللمفاويات مع فيروس إبشتاين بار وعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، وكذلك مع سرطان الدم الليمفاوي.

قد تشير اللمفاويات الشديدة إلى وجود مرض الإيدز. كثرة الوحيدات هي سمة من سمات مرض السل وعدد كريات الدم البيضاء المعدية. التغيرات في رواسب البول - البول الزلالي ، البيلة الدقيقة - في مريض مصاب بالحمى تشهد لصالح التهاب الشغاف المعدي ، الإنتان. التهاب كبيبات الكلى الحاد المصحوب بالحمى نادر للغاية. تظل الصعوبات في التشخيص التفريقي للمريض المصاب بالحمى حتى مع ظهور آفات أعضاء متعددة. في ممارسة طب القلب ، في هذه الحالة السريرية ، يتم تشخيص التهاب الشغاف المعدي (G.V. Knyshov et al. ، 2012).

يجب الاشتباه في التهاب بطانة القلب إذا ارتبطت الحمى بما يلي:

• ظهور نفخة جديدة من قلس الصمامات.
• نوبات من المضاعفات الصمية مجهولة المنشأ ؛
• وجود مواد اصطناعية داخل القلب ؛
• التلاعب بالحقن الحديثة ؛
• علامات جديدة لفشل القلب الاحتقاني.
• مظاهر جديدة من عدم انتظام ضربات القلب والتوصيل.
• الأعراض العصبية البؤرية
• الخراجات الكلوية والطحال.

لعلاج أو لا نعالج؟

لا يمكن حل مسألة ملاءمة وصلاحية وصف العلاج للمرضى الذين يعانون من LNG قبل فك تشفيره بشكل لا لبس فيه ويجب النظر فيه بشكل فردي ، اعتمادًا على الموقف المحدد. في معظم الحالات ، عندما تكون الحالة مستقرة ، لا يتم إجراء العلاج ، ولكن يمكن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

! ملاحظة بيني! غالبًا ما يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا ، وفي حالة عدم وجود تأثير ومع بقاء الحالة غير واضحة ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد. يجب اعتبار مثل هذا النهج التجريبي للعلاج غير مقبول.

في بعض الحالات ، يمكن مناقشة استخدام العلاج التجريبي كإحدى طرق التشخيص على سبيل المثال ، الأدوية المثبطة للسل). في بعض الحالات ، من المستحسن وصف الهيبارين للاشتباه في التهاب الوريد الخثاري العميق أو الانسداد الرئوي ؛ المضادات الحيوية التي تتراكم في أنسجة العظام (لينكومايسين) - في حالة الاشتباه في التهاب العظم والنقي. يمكن استخدام الجيل الثاني من الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين عن طريق الوريد) في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بعدوى المسالك البولية ، وخاصة المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المزمن.

! ملاحظة بيني! يُمنع منعًا باتًا استخدام الجيل الثالث من الفلوروكينولونات في المرضى الذين يعانون من الغاز الطبيعي المسال ، نظرًا لأن لها تأثير كبت السل ويمكن أن تمحو الصورة السريرية ، مما يعقد المزيد من التشخيص التفريقي.

مطلوب نهج خاص لعلاج قلة العدلات الحموية. نظرًا لعدوانية العملية المعدية في هذه الفئة من المرضى ، يجب اعتبارها سببًا للحمى حتى يثبت العكس. لذلك ، العلاج بالمضادات الحيوية ضروري.

يجب أن نتذكر أن العلاج بالمضادات الحيوية الموصوف دون مبرر كافٍ للمرضى الذين يعانون من LNG يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار مرض الذئبة الحمراء وأمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى.

يمكن أن يؤدي التعيين غير المعقول للعلاج بالهرمونات إلى عواقب وخيمة - تعميم العدوى. يعد استخدام الجلوكورتيكويدات منطقيًا في الحالات التي يكون فيها تأثيرها ذا قيمة تشخيصية (على سبيل المثال ، مع اشتباه في ألم العضلات الروماتيزمي والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجلوكوكورتيكويدات قادرة على تقليل أو القضاء على الحمى في أمراض التكاثر اللمفاوي.

لا يجب أن تسترشد فقط بنصائح المتخصصين الضيقين (أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأسنان وأطباء المسالك البولية وأطباء العيون). الحقيقة هي أنهم لا يكشفون عن المسار النموذجي للمرض الشخصي في المرضى الذين يعانون من الغاز الطبيعي المسال ، ولا يأخذون في الاعتبار حقيقة أن المرضى يعانون من الحمى ومسار علم الأمراض غير النمطي.

! ملاحظة بيني! من الأصح تفسير ليس مسارًا غير نمطيًا ، بل بداية غير نمطية للمرض. في المستقبل ، عادة ما تستمر.

يعد تحديد سبب الغاز الطبيعي المسال خطوة معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً. لتنفيذه بنجاح ، يجب أن يكون لدى الطبيب المعالج معرفة كافية في جميع مجالات الطب وأن يتصرف وفقًا لخوارزميات التشخيص المعتمدة.

عند كتابة هذا المقال ، استخدمنا بيانات الأدبيات ، بالإضافة إلى سنوات خبرتنا السريرية العديدة.

الإحصائيات حسب الموضوع

يعتبر نقص اليود من المشاكل الطبية والاجتماعية الملحة في الدول الغنية بالعالم. من اللافت للنظر أن نقص اليود ، مرحلة الضوء الملاحي ، هو سبب الحالات المرضية المنخفضة ، وتتكون أشد الحالات التي لا رجعة فيها بسبب عدم كفاية تناول المغذيات الدقيقة في مرحلة النمو داخل الرحم والطفولة المبكرة. بالنسبة لنفس المرأة ، أي النساء اللائي يرضعن ، ينتمي هذا الطفل إلى فئة أعلى خطر ممكن للإصابة بأمراض نقص اليود ....

09.12.2019 أمراض النساء والولادةالجوانب السريرية لمتلازمة فرط برولاكتين الدم

فرط برولاكتين الدم هو أكثر أمراض الغدد الصم العصبية انتشارًا وعلامة من الاضطرابات في نظام الغدة النخامية. يُنظر إلى متلازمة فرط برولاكتين الدم على أنها معقد من الأعراض ، والذي يُلقى باللوم على خلفية الزيادة المستمرة في البرولاكتين ، وهو المظهر الأكثر تميزًا لأي ضعف في الوظيفة الإنجابية ...

04.12.2019 تشخيص الأورام وأمراض الدم والمسالك البولية وأمراض الذكورةالفحص والتشخيص المبكر لسرطان البروستاتا

فحص السكان ، أو الكتلة ، للكشف عن سرطان البروستاتا (PC) هو إستراتيجية منظمة رعاية صحية محددة تتضمن فحصًا منهجيًا للرجال المعرضين للخطر دون أعراض سريرية. على النقيض من ذلك ، فإن الكشف المبكر أو الفحص الانتهازي يتكون من فحص فردي يبدأ من قبل المريض نفسه و / أو طبيبه. الأهداف الرئيسية لكلا من برامج الفحص هي تقليل الوفيات بسبب سرطان البروستاتا والحفاظ على نوعية حياة المرضى ....