نزيف- خروج الدم من تجويف أحد الأوعية الدموية بسبب تلفه أو انتهاك نفاذية جداره.
هناك ثلاثة أنواع من النزيف ، حسب السبب:
النزيف بسبب التلف الميكانيكي (تمزق) جدار الوعاء الدموي
نزيف مع arrosia (تدمير ، تقرح ، نخر) في جدار الأوعية الدموية بسبب أي عملية مرضية.
نزيف ينتهك نفاذية جدار الأوعية الدموية على المستوى المجهري.
تلعب حالة نظام تخثر الدم دورًا معينًا في تطور النزيف.
التصنيف التشريحي
يتميز كل نزيف بنوع الوعاء التالف وينقسم إلى شرياني وريدي وشعري ومتني.
- نزيف شرياني :
ينقضي الدم بسرعة ، تحت الضغط ، وغالبًا ما ينبض النفاث ، القرمزي الساطع. معدل فقدان الدم مرتفع للغاية. يعتمد حجم فقدان الدم على عيار الوعاء وطبيعة الضرر.
- نزيف وريدي:
تدفق الدم المستمر بلون الكرز. معدل فقدان الدم أقل منه في الشرايين ، ولكن مع وجود قطر كبير للوريد التالف ، يمكن أن يكون مهمًا جدًا.
- نزيف الشعيرات الدموية:
نزيف مختلط نتيجة تلف الشعيرات الدموية والشرايين الصغيرة والأوردة. سطح الجرح بالكامل ، بعد التجفيف ، مغطى بالدم مرة أخرى.
- نزيف متني:
يحدث بسبب تلف أعضاء متني: الكبد والطحال والكلى والرئتين.
فيما يتعلق بالبيئة الخارجية ، ينقسم كل النزيف إلى نوعين رئيسيين: خارجي وداخلي.
يتحدثون عن الحالات التي يتدفق فيها الدم من الجرح إلى البيئة الخارجية في الخارج نزيف. هذا النزيف واضح ، يتم تشخيصهم بسرعة.
داخلييسمى النزيف ، حيث يدخل الدم إلى تجويف الأعضاء والأنسجة المجوفة أو التجاويف الداخلية للجسم. يميز بين النزيف الداخلي الصريح والخفي. يسمى النزيف الصريح بالنزيف ، حيث يظهر الدم ، حتى في شكله المتغير ، في الخارج بعد فترة زمنية معينة (نزيف من قرحة في المعدة). مع النزيف الداخلي الخفي ، يدخل الدم في تجاويف مختلفة وبالتالي لا يكون مرئيًا. يُطلق على تدفق الدم إلى التجويف البطني اسم haemoperitoneum ، إلى hemothorax الصدري ، وفي تجويف التامور hemopericardium ، وفي تنخر تجويف المفصل. يصعب تشخيص النزيف الخفي. في الوقت نفسه ، يتم تحديد الأعراض المحلية والعامة ، واستخدام طرق تشخيص خاصة.
تشخيص النزيف الخارجي والداخلي
يمكن التعرف على النزيف الخارجي بسهولة من خلال توطينه ولون الدم ونبضه. من المهم جدًا تحديد أعراض النزيف الثانوي الوشيك: الحمى ، تلطيخ الدم في إفرازات الجرح ، ظهور ضوضاء كانت غائبة في السابق.
يصعب تشخيص النزيف الداخلي. عند النزيف في تجويف الأعضاء المجوفة ، يتم إطلاق الدم من خلال فتحات طبيعية. يمكن أن يكون عزل الدم عن طريق الفم مع نزيف من البلعوم والمريء والمعدة. لوحظ وجود بول دموي (بيلة دموية) عند حدوث نزيف من الكلى والمثانة والحالب. مع نزيف من الأمعاء الغليظة ، يتم تلوين البراز بالدم القرمزي ، ومع خروج الدم من المعدة والأمعاء الدقيقة ، يكون البراز أسود اللون.
عند النزيف في الصدر أو التجويف البطني ، لا يخرج الدم للخارج ويتم التشخيص على أساس علامات تراكم السوائل في منطقة أو أخرى وأعراض النزيف العامة (شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، متكررة نبض ، امتلاء ضعيف ، انخفاض ضغط الدم ، انخفاض في الهيموغلوبين ، انخفاض في كمية كريات الدم الحمراء).
تصنيف النزيف حسب وقت حدوثه.
يمكن أن تكون أساسية وثانوية.
يرتبط حدوث النزيف الأولي بالضرر المباشر للسفينة أثناء الإصابة. يظهر على الفور أو في الساعات الأولى بعد الإصابة.
يكون النزيف الثانوي مبكرًا (عادة من عدة ساعات إلى 4-5 أيام بعد الإصابة) ومتأخر (أكثر من 4-5 أيام بعد الإصابة).
هناك سببان رئيسيان للتطوير مبكرنزيف ثانوي:
الانزلاق من وعاء الرباط المطبق عند إيقاف النزيف الأولي ؛
غسل الجلطة من الوعاء بسبب زيادة الضغط الجهازي وتسريع تدفق الدم أو بسبب انخفاض تقلص الأوعية الدموية التشنجي الذي يحدث أثناء فقدان الدم الحاد.
متأخرثانوي أو تآكل ،
يرتبط النزيف بتدمير جدار الأوعية الدموية نتيجة لتطور عملية معدية في الجرح. مثل هذه الحالات هي واحدة من أصعب الحالات ، حيث تم تغيير جدار الأوعية الدموية بالكامل في هذه المنطقة ومن الممكن تكرار النزيف في أي وقت.
تصنيف النزيف حسب التدفق
u يمكن أن يكون كل نزيف حاد أو مزمن . في حادنزيف ، تدفق الدم يحدث في فترة قصيرة من الزمن ومتى مزمن- يحدث تدريجيًا ، في أجزاء صغيرة ، وأحيانًا لعدة أيام ، لوحظ نزيف دوري غير مهم. يمكن أن يكون النزيف المزمن مصحوبًا بقرحة المعدة والاثني عشر والأورام الخبيثة والبواسير والأورام الليفية الرحمية وما إلى ذلك.
تشخيص النزيف.
من أجل تحديد النزيف لدى المريض ، تحتاج إلى معرفة أعراضه المحلية والعامة ، وتطبيق طرق تشخيص خاصة.
الأعراض المحلية
التصنيف التشريحي
تختلف جميع حالات النزيف في نوع الوعاء التالف وتنقسم إلى شرياني وريدي وشعري ومتني. نزيف شرياني. ينتهي الدم بسرعة ، تحت الضغط ، وغالبًا في تدفق نابض. الدم قرمزي مشرق. معدل فقدان الدم مرتفع للغاية. يتم تحديد حجم الدم المفقود من خلال عيار الوعاء وطبيعة الضرر (الجانبي ، الكامل ، إلخ). نزيف وريدي. التدفق المستمر للدم بلون الكرز. معدل فقدان الدم أقل من النزيف الشرياني ، ولكن مع وجود قطر كبير للوريد التالف ، يمكن أن يكون شديد الأهمية. فقط عندما يقع الوريد التالف بجوار شريان كبير ، يمكن ملاحظة تدفق نابض بسبب نبض الإرسال. عند النزيف من أوردة الرقبة ، عليك أن تتذكر خطر الإصابة بالانسداد الهوائي. نزيف شعري. نزيف ذو طبيعة مختلطة نتيجة تلف الشعيرات الدموية والشرايين الصغيرة والأوردة. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، ينزف سطح الجرح بالكامل ، والذي ، بعد التجفيف ، يتم تغطيته مرة أخرى بالدم. عادة ما تكون أقل ضخامة من الأضرار التي لحقت بالسفن الكبيرة. نزيف متني. لوحظ مع تلف أعضاء متني: الكبد والطحال والكلى والرئتين. في جوهرها ، هو نزيف شعري ، ولكنه عادة ما يكون أكثر خطورة ، ويرتبط بالخصائص التشريحية والفسيولوجية لأعضاء متني.
حسب آلية الحدوث
اعتمادًا على السبب الذي أدى إلى خروج الدم من قاع الأوعية الدموية ، هناك ثلاثة أنواع من النزيف: النزف لكل rhexin - نزيف مع تلف ميكانيكي (تمزق) في جدار الوعاء الدموي. يحدث في أغلب الأحيان. النزف في الديابروزين - نزيف أثناء تآكل جدار الأوعية الدموية (تدمير ، تقرح ، نخر) بسبب أي عملية مرضية. يحدث هذا النزيف في العملية الالتهابية ، تسوس الورم ، التهاب الصفاق الأنزيمي ، إلخ. النزف لكل ديابيديسين - نزيف في انتهاك لنفاذية جدار الأوعية الدموية على المستوى المجهري. لوحظ زيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية في أمراض مثل البري بري C ، ومرض شينلين جينوك (التهاب الأوعية الدموية النزفية) ، وبوليان الدم ، والحمى القرمزية ، والإنتان وغيرها. تلعب حالة نظام تخثر الدم دورًا معينًا في تطور النزيف. لا يؤدي انتهاك عملية تكوين الجلطة في حد ذاته إلى حدوث نزيف وليس سببها ، ولكنه يؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل كبير. لا يؤدي تلف الوريد الصغير ، على سبيل المثال ، عادةً إلى نزيف مرئي ، حيث يتم تشغيل نظام الإرقاء العفوي ، ولكن إذا كانت حالة نظام التخثر مضطربة ، فيمكن أن تؤدي أي إصابة ، حتى أصغرها ، إلى الوفاة نزيف. المرض الأكثر شهرة مع حدوث انتهاك لعملية تخثر الدم هو الهيموفيليا.
فيما يتعلق بالبيئة الخارجية
على هذا الأساس ، ينقسم كل نزيف إلى نوعين رئيسيين: خارجي وداخلي.
في الحالات التي يتدفق فيها الدم من الجرح إلى البيئة الخارجية ، يتحدثون عن نزيف خارجي. هذا النزيف واضح ، يتم تشخيصهم بسرعة. يسمى النزيف الخارجي أيضًا بالتصريف من جرح ما بعد الجراحة.
يسمى النزيف الداخلي بالنزيف ، حيث يصب الدم في تجويف الأعضاء المجوفة أو في الأنسجة أو في التجاويف الداخلية للجسم. ينقسم النزيف الداخلي إلى واضح وخفي.
يسمى النزيف الداخلي بالنزيف عندما يظهر الدم ، حتى في شكله المتغير ، في الخارج بعد فترة زمنية معينة ، وبالتالي يمكن إجراء التشخيص دون فحص معقد وتحديد الأعراض الخاصة. يشمل هذا النزيف نزيفًا في تجويف الجهاز الهضمي.
يشمل النزيف الداخلي الواضح أيضًا نزيفًا من الجهاز الصفراوي - الهيموبيليا ، من الكلى والمسالك البولية - بيلة دموية.
مع النزيف الداخلي الخفي ، يتدفق الدم إلى تجاويف مختلفة وبالتالي لا يكون مرئيًا للعين. اعتمادًا على مكان النزيف ، يكون لمثل هذه المواقف أسماء خاصة.
يُطلق على تدفق الدم إلى التجويف البطني اسم haemoperitoneum ، إلى الصدر - hemothorax ، إلى تجويف التامور - hemopericardium ، إلى تجويف المفصل - النزف الدموي.
من سمات النزيف في التجاويف المصلية أن الفيبرين البلازمي يترسب على الغطاء المصلي. لذلك ، يصبح الدم المتدفق منزوع الرجفان وعادة لا يتجلط.
تشخيص النزيف الخفي هو الأصعب. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى الأعراض العامة ، يتم تحديد الأعراض المحلية ، وإجراء ثقوب تشخيصية (ثقوب) ، واستخدام طرق بحث إضافية.
بحلول وقت حدوثها
بحلول وقت حدوث النزيف تكون أولية وثانوية.
يرتبط حدوث النزيف الأولي بالضرر المباشر للسفينة أثناء الإصابة. يظهر على الفور أو في الساعات الأولى بعد الإصابة.
يكون النزيف الثانوي مبكرًا (عادة من عدة ساعات إلى 4-5 أيام بعد الإصابة) ومتأخر (أكثر من 4-5 أيام بعد الإصابة).
1. هناك سببان رئيسيان لتطور النزيف الثانوي المبكر:
2. الانزلاق من وعاء الرباط المطبق أثناء العملية الأولية.
غسل الجلطة من الوعاء بسبب زيادة الضغط الجهازي وتسريع تدفق الدم أو بسبب انخفاض تقلص الأوعية الدموية التشنجي ، والذي يحدث عادة مع فقدان الدم الحاد.
يرتبط النزيف الثانوي أو النزيف التآكلي بتدمير جدار الأوعية الدموية نتيجة لتطور عملية معدية في الجرح. مثل هذه الحالات هي واحدة من أصعب الحالات ، حيث تم تغيير جدار الأوعية الدموية بالكامل في هذه المنطقة ومن الممكن تكرار النزيف في أي وقت.
مع التيار
يمكن أن يكون النزيف حادًا أو مزمنًا. في النزيف الحاد ، يلاحظ تدفق الدم في فترة زمنية قصيرة ، وفي النزيف المزمن يحدث تدريجياً ، في أجزاء صغيرة. في بعض الأحيان ، لعدة أيام ، يكون هناك نزيف خفيف ، وأحيانًا دوري. يمكن أن يحدث النزيف المزمن مع قرحة المعدة والاثني عشر والأورام الخبيثة والبواسير والأورام الليفية الرحمية وما إلى ذلك.
حسب شدة فقدان الدم
تقييم شدة فقدان الدم مهم للغاية ، لأنه يحدد طبيعة اضطرابات الدورة الدموية في جسم المريض ، وفي النهاية ، يحدد خطر النزيف على حياة المريض.
تحدث الوفاة بسبب النزيف بسبب اضطرابات الدورة الدموية (فشل القلب والأوعية الدموية الحاد) ، وأيضًا ، في كثير من الأحيان ، بسبب فقدان الخصائص الوظيفية للدم (نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والمغذيات والمنتجات الأيضية). من العوامل الحاسمة في تطوير نتيجة النزيف عاملين: حجم وسرعة فقدان الدم. يعتبر فقدان حوالي 40٪ من حجم الدم المتداول (BCV) لمرة واحدة غير متوافق مع الحياة. في الوقت نفسه ، هناك حالات يفقد فيها المرضى حجمًا أكبر من الدم على خلفية النزيف المزمن أو الدوري ، وينخفض تعداد الدم الأحمر بشكل حاد ، ويستيقظ المريض ويمشي ويعمل أحيانًا. كما أن الحالة العامة للمريض لها بعض الأهمية - الخلفية التي يتطور على أساسها النزيف: وجود الصدمة (الصدمة) ، وفقر الدم الأولي ، والإرهاق ، وقصور نظام القلب والأوعية الدموية ، وكذلك الجنس والعمر.
هناك تصنيفات مختلفة لشدة فقدان الدم.
من الأنسب تخصيص 4 درجات من شدة فقدان الدم: خفيف ، معتدل ، شديد وكثيف.
درجة خفيفة - فقدان ما يصل إلى 10-12٪ من BCC (500-700 مل).
متوسط الدرجة هو خسارة تصل إلى 15-20٪ من BCC (1000-1400 مل).
درجة شديدة - فقدان 20-30٪ من BCC (1500-2000 مل).
فقدان هائل للدم - فقدان أكثر من 30٪ من BCC (أكثر من 2000 مل).
يعد تحديد شدة فقدان الدم أمرًا مهمًا للغاية لتحديد أساليب العلاج ، كما يحدد طبيعة العلاج بنقل الدم.
إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
نشر على http://www.allbest.ru/
وزارة التربية والتعليم والعلوم في الاتحاد الروسي
FSBEI HPE "جامعة ولاية تشوفاش تحمل اسم I.N. أوليانوفا »
كلية الطب
قسم أمراض الرضوح وجراحة العظام والطب الشديد
مقال
حول موضوع: "تصنيف النزيف"
المنجز: طلاب غرام. م -10-14
Musatkina Y.Yu.، Khaibullina I.A.
فحصه دكتوراه في الطب ، أستاذ
كارالين الكسندر نيكولايفيتش
تشيبوكساري ، 2016
مقدمة
1. تصنيف النزيف
2. عيادة النزيف
3. تشخيص النزيف
4. وقف النزيف
5. فصائل الدم
6. بدائل الدم
7. طرق لاستعادة فقدان الدم
8. نقل الدم الجاهز
خاتمة
فهرس
مقدمة
النزيف هو تدفق الدم من مجرى الدم إلى أنسجة وتجاويف الجسم أو إلى البيئة الخارجية.
يحدث النزيف مع أي إصابة.
يعد فقدان الدم أحد الأسباب الرئيسية للوفاة لدى الأشخاص المصابين بإصابات رضحية. يولي الجراحون اهتمامًا كبيرًا بشكل استثنائي لمشكلة النزيف ، لأنها غالبًا ما تحد من إمكانيات الطريقة الجراحية ويمكن أن تسبب وفاة مريض من فقر الدم الحاد أثناء التدخلات الجراحية المكثفة والشديدة.
سبب النزيف هو انتهاك لسلامة جدار الأوعية الدموية ، بسبب: الصدمة ، تآكل الأوعية الدموية في الأمراض المختلفة والعمليات القيحية ، زيادة ضغط الدم في الوعاء ، انخفاض حاد في الضغط الجوي.
1. تصنيف المأوىالوذمة
يعتمد كل تصنيف على مبدأ معين يميز نوع النزيف.
يميز التصنيف التشريحي بين النزيف: الشرياني ، الوريدي ، الشعري والمتني ، والتي تختلف عن بعضها البعض في الصورة السريرية وخصائص طرق التوقف.
اعتمادًا على السبب ، هناك:
أ) نزيف ذو طبيعة ميكانيكية - الضرر الذي يلحق بالسفينة ناتج عن سبب ميكانيكي ؛
ب) نزيف ذو طبيعة تغذوية عصبية - تنجم نفاذية الوعاء عن اضطرابات التغذية في جدارها (تعفن الدم ، الحمى القرمزية ، الاسقربوط ، إلخ).
مع الأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية ، يتم تمييز النزيف:
أ) خارجي.
ب) داخلي ؛
ج) مخفي.
مع النزيف الخارجي ، يتدفق الدم إلى البيئة الخارجية أو إلى عضو مجوف يتصل بالبيئة الخارجية. يسمى النزيف الداخلي النزيف في تجويف معين للجسم (الجنبي ، البطن).
ليس للنزيف الكامن مظاهر خارجية ساطعة ويتم تحديده من خلال طرق بحث خاصة. في هذه الحالة ، يمكن الوصول إلى وعاء النزيف للمراقبة البصرية التقليدية. مثال على هذا النزيف هو نزيف قرحة المعدة ، والذي يجب أن يصنف على أنه كامن خارجي. لتحديد مصدر النزيف في أمراض الجهاز الهضمي ، فإن التنظير الليفي ذو أهمية كبيرة.
مع مراعاة وقت الظهور ، يميزون:
أ) النزيف الأولي - يبدأ فورًا بعد الإصابة أو الإصابة ؛
ب) نزيف ثانوي مبكر - في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة (قبل تطور العدوى في الجرح). غالبًا ما يحدث هذا النزيف نتيجة لطرد خثرة من الوعاء الجريح عن طريق تدفق الدم مع زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية أو مع القضاء على تشنج الأوعية الدموية ؛ نزيف الارقاء الشرياني إزالة السموم
ج) النزيف الثانوي المتأخر ، والذي يمكن أن يبدأ في أي وقت بعد تطور العدوى في الجرح. يحدث هذا النزيف بسبب اندماج خثرة قيحية في وعاء تالف ، وتآكل ، واندماج جدار الوعاء الدموي بواسطة عملية التهابية.
2. عيادة النزيف
يتم تحديد الصورة السريرية للنزيف من خلال درجة فقدان الدم ، وخصائص تلف الأنسجة ، وحجم الإصابة ، ونوع الوعاء التالف ، وعياره ، ومكان حدوث فقدان الدم: في البيئة الخارجية ، في تجويف الجسم ، تجويف العضو ، أو في أنسجة الجسم.
مع النزيف الشرياني الخارجي للون القرمزي ، يتدفق الدم في مجرى نابض. مثل هذا النزيف يؤدي بسرعة إلى فقر الدم الحاد. يتميز فقر الدم الحاد بالأعراض التالية: زيادة الشحوب ، النبض المتكرر والصغير ، الانخفاض التدريجي في ضغط الدم ، الدوخة ، سواد العينين ، الغثيان ، القيء ، الإغماء. يمكن أن يؤدي النزيف الشرياني إلى الوفاة بسرعة بسبب تجويع الأكسجين ، واختلال وظائف القلب والأوعية الدموية ، والدماغ.
يتميز النزيف الوريدي الخارجي بتدفق بطيء للدم الداكن. عندما تصاب الأوردة الكبيرة مع زيادة الضغط في الوريد ، في كثير من الأحيان بسبب عرقلة التدفق ، قد يتدفق الدم في مجرى مائي ، لكن هذا التيار لا ينبض عادة. نادرا ما يكون هناك نبض طفيف للدم المتدفق مع نزيف وريدي. تعد إصابة الأوردة الكبيرة بالرقبة خطيرة بسبب احتمال حدوث انسداد هوائي في الأوعية الدماغية أو أوعية القلب بسبب حقيقة أنه في وقت الشهيق ينشأ ضغط سلبي في هذه الأوردة.
يتميز نزيف الشعيرات الدموية والنزيف المتني بحقيقة أن سطح الجرح بأكمله والأوعية الصغيرة والشعيرات الدموية تنزف. نزيف متني يرجع إلى حقيقة أن أوعية النزيف مثبتة في السدى ولا تنهار ، ويتوقف بصعوبة وغالبًا ما يؤدي إلى فقر الدم الحاد.
تعتمد الصورة السريرية للنزيف الداخلي على العضو المتضرر والتجويف الذي يتراكم فيه الدم. هناك أعراض عامة ومحلية للنزيف الداخلي.
الأعراض العامة هي نفسها بالنسبة لجميع أنواع النزيف ، بما في ذلك النزيف الداخلي في التجاويف المختلفة. لوحظت مع فقدان كبير للدم وتتكون في ظهور علامات فقر الدم الحاد (شحوب ، دوخة ، إغماء ، نبض صغير متكرر ، انخفاض تدريجي في ضغط الدم).
الأعراض المحلية مختلفة. مع حدوث نزيف في التجويف القحفي ، تتطور أعراض ضغط الدماغ ؛ يصاحب النزيف في التجويف الجنبي ضغط على رئة الجانب المصاب ، مما يؤدي إلى ضيق في التنفس ؛ هناك أيضًا قيود على النزهات التنفسية للصدر ، والبلادة أثناء الإيقاع ، وضعف ارتعاش الصوت ، وضعف ضوضاء الجهاز التنفسي على جانب تراكم الدم.
يحدث تدمي الصفاق مع تمزق تحت الجلد لأعضاء متني (الطحال والكبد وما إلى ذلك) ، وتمزق قناة فالوب أثناء الحمل البوقي ، وإصابات أعضاء البطن ، وما إلى ذلك ، ويتجلى ذلك من خلال أعراض تهيج الصفاق (ألم ، توتر عضلي في البطن ، غثيان ، والقيء ، وما إلى ذلك) وبلادة صوت الإيقاع في الأجزاء المنحدرة من تجويف البطن ، والتي يتم تحديدها عن طريق الإيقاع. عندما يتغير وضع الجسم ، يتغير توطين البلادة. عادة ما تزداد أعراض فقر الدم الحاد. مع كل من تدمي الصدر و hemoperitoneum ، بالإضافة إلى الأعراض المحلية ، كقاعدة عامة ، هناك ظواهر فقر الدم الحاد ، والتي تعتمد درجتها على كمية الدم المفقودة.
3. تشخيص النزيف
لا يسبب تشخيص النزيف الخارجي وتحديد طبيعته أي صعوبات. يساعد لون الدم والتيار النبضي وتوطين المدخل في إجراء تشخيص دقيق.
قد يكون تشخيص النزيف الداخلي صعبًا في البداية. قياس ضغط الدم ومراقبة معدل النبض ومستويات الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء في الدم وسلوك ومظهر المريض تسمح للاشتباه في حدوث نزيف داخلي. ظهور القيء الدموي ، البراز القطراني السائل ، نفث الدم يجعل تشخيص النزيف الداخلي غير مشروط. يصعب تشخيص النزيف في التجويف. مع وجود ورم دموي داخل الجمجمة ، لوحظ فقدان الوعي ، تباطؤ النبض ، تظهر الأعراض الموضعية.
يتميز النزيف في التجويف البطني بشحوب الجلد ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وبليد صوت الإيقاع في المناطق المنحدرة من البطن ، وأعراض تهيج البريتوني.
يصاحب النزيف في التجويف الجنبي ، إلى جانب علامات نقص حجم الدم وفقر الدم ، فشل تنفسي ، وازاحة القلب في الاتجاه المعاكس. في بعض الأحيان ، لتوضيح التشخيص ، يلجأون إلى ثقوب تشخيصية في تجاويف البطن والصدر والقناة الشوكية.
في حالة الاشتباه في حدوث نزيف داخل البطن ، يتم إجراء تنظير البطن.
يتم تحديد مقدار فقدان الدم على أساس البيانات السريرية والطرق الفعالة. درجة فقدان الدم مهمة لتحديد كمية وطريقة العلاج بنقل الدم. يؤدي نقص الكميات الناتجة عن فقدان الدم ، وكذلك نقل الدم الزائد ، إلى عواقب سلبية على المريض.
4. وقف النزيف
تعتمد طرق وقف النزيف أو الارقاء على نوع الضرر وشدته. هناك مجموعتان من هذه الأساليب: الطرق المؤقتة والنهائية. يتم تنفيذ الإرقاء المؤقت بسرعة لمنع فقد كميات كبيرة من الدم فور حدوث الإصابة حتى وصول الفريق الطبي ، وكقاعدة عامة ، يتم تصميمه لمدة 2-4 ساعات.
يتم تنفيذ طرق التوقف النهائي للنزيف من قبل المتخصصين وتشمل الطريقة الصحيحة للتوقف ، والقضاء على الجرح المفتوح والاستعادة الكاملة لسلامة الأوعية. عند التوقف النهائي ، يتم القضاء على النزيف تمامًا ، بما في ذلك استبعاد الانتكاسات.
يتضمن الإرقاء المؤقت التقنيات التالية:
1. يتألف ضغط الجرح من تطبيق ضمادة ضغط وحشو محكم. تتم التعبئة عن طريق إدخال قطعة شاش في الجرح. يمكن أن تكون جافة أو مشربة بمطهر (مثل بيروكسيد الهيدروجين). يتم تطبيق ضمادة ضغط من الشاش أو الضمادة (بدون صوف قطني) للتلف الشعري أو الوريدي (المتوسط).
2. ضمان الوضع المطلوب للمنطقة المتضررة يسمح لك بالاستقرار وتقليل تدفق الدم. الطرق الرئيسية: توفير وضعية مرتفعة وتثبيت الحركة. يعتمد تثبيت المنطقة المتضررة على فرض الجبائر بأنواعها المختلفة وهي مهمة جدًا في حالة تلف العظام أو المفاصل.
3. يعتمد الضغط الممتد على الإزالة الميكانيكية لتدفق الدم. أبسط تقنية هي ضغط الإصبع. في حالة تلف الشرايين ، يتم استخدام تقنية مثل وضع عاصبة. يتم تطبيقه فوق موقع الجرح ، ولكن ليس على الساعد وأسفل الساق. يمكن وضع العاصبة لمدة لا تزيد عن 2.5 ساعة ، حيث قد تبدأ التغيرات السلبية في الأنسجة بسبب انسداد تدفق الدم. يمكن إجراء الضغط عن طريق ثني الأطراف: يمكن إيقاف النزيف في منطقة الكوع أو ثني الركبة عن طريق ثني الأطراف العلوية أو السفلية في هذه المفاصل. لضمان أقصى ضغط ، يتم وضع البكرات على المنطقة المتضررة.
4. يمكن توفير التوقف الحراري في درجات الحرارة المنخفضة والعالية. يتسبب التبريد في تشنج الأوعية الدموية ، مما يساعد على وقف تدفق الدم إلى الجرح. يمكن توفير البرودة بواسطة الثلج المطبق من خلال عدة طبقات من القماش. يؤدي التعرض لدرجات حرارة عالية إلى الكي الحراري للجرح.
التوقفات النهائية:
1. تتضمن الطرق الميكانيكية استعادة سلامة الأوعية الدموية والأنسجة الرخوة عن طريق الخياطة والرباطات. يتم إجراء وميض الأوعية الدموية في ظروف ثابتة مع تركيب المشابك المرقئ.
2. تعتمد الطرق الحرارية على طرق التخثر ، أي الكي بالكهرباء أو الليزر أو النيتروجين السائل.
3. الطرق الكيميائية هي طرق للإرقاء ، حيث يتم استخدام مواد كيميائية خاصة لوقف الدم عن طريق زيادة تخثره. تزيد هذه الأدوية من معدل التخثر وتمنع انحلال الفيبرين.
4. تعتمد التقنيات البيولوجية على إدخال المسحات البيولوجية أو الطعوم. يقام هذا الحدث في عيادات خاصة. أحيانًا يتم حل مشكلة كيفية وقف النزيف الغزير مع فقدان الدم بشكل كبير عن طريق نقل الدم. تتضمن هذه العملية نقل الدم الكامل المتبرع به أو البلازما أو خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية.
5. فصائل الدم
يوجد في جسم الإنسان العديد من عوامل الدم الموروثة المحددة وراثيًا والتي لا تتغير طوال الحياة ، متحدة في أنظمة المستضدات. هناك كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، مستضدات الصفائح الدموية ومستضدات البروتين. غشاء كرات الدم الحمراء البشرية هو ناقل لـ 250 مستضد ، والتي يتم دمجها في أكثر من 15 نظامًا: ABO ، Rhesus ، Kidd ، إلخ.
في عام 1901 ، اكتشف K. Landsteiner أنه يمكن أن توجد على غشاء كريات الدم الحمراء البشرية agglutinogens A و Bوفي البلازما الراصاتبوالخامس.اللاصقة هي مواد معقدة ، بروتينات سكرية (جليكوفورين) ، مضمنة في الأغشية السيتوبلازمية لخلايا الدم الحمراء. يتم تحديد خصوصية المستضد من agglutinogens بشكل أساسي من خلال مكون الكربوهيدرات في قطاعاتها الخارجية. هناك أنواع مختلفة من المستضد أ (أ 1 ،أ 2 ،أ 3 ) . يحتوي Antigen B أيضًا على أصناف B 1 و B 2 و B 3 ، متطابقة تقريبًا في قدرة المستضد.
تم الكشف عن المستضدات على كريات الدم الحمراء بالفعل في الأسبوع 8-12 من التطور الجنيني. بعد ولادة الشخص ، يبدأ تكوين الأجسام المضادة المقابلة في جسمه - المضاد A (المشار إليه ب) والمضاد B (المشار إليه باسم c) ضد المستضدات (A و B) القادمة من الطعام. يحدث أقصى إنتاج للأجسام المضادة في عمر 8-10 سنوات.
وصف K. Landsteiner ثلاث فصائل دم وفقًا لنظام ABO. تم اكتشاف فصيلة الدم IV (AB) بواسطة Jan Jansky. اعتمادًا على وجود أو عدم وجود الجيلاتين والأجسام المضادة في دم شخص معين ، يتم تمييز 4 مجموعات دم. هذا النظام كان يسمى ABO. يشار إلى مجموعات الدم الموجودة فيه بالأرقام وتلك الجيلاتين الموجودة في كريات الدم الحمراء في هذه المجموعة. فصيلة دم الشخص ثابتة. لا يتغير خلال الحياة وهو موروث. لا توجد أجسام مضادة لمستضدات A و B في بلازما دم الأطفال حديثي الولادة. تتشكل خلال السنة الأولى من حياة الطفل تحت تأثير المواد المزودة بالطعام ، وكذلك التي تنتجها البكتيريا المعوية ، إلى تلك المستضدات غير الموجودة في كريات الدم الحمراء الخاصة به.
المجموعة الأولى (0) - لا توجد مواد ملزمة على غشاء كرات الدم الحمراء ، لكن البلازما تحتوي على agglutinins b و c.
المجموعة الثانية (أ) - يحتوي غشاء كريات الدم الحمراء على راصات أ ، والبلازما تحتوي على راصات ب.
المجموعة الثالثة (ج) - الراصات ب يقع على غشاء كريات الدم الحمراء ، والجليوتينين ب في البلازما.
المجموعة الرابعة (AB) - تم العثور على الجيلاتين A و B على غشاء كرات الدم الحمراء ، ولا توجد أجسام مضادة في البلازما.
6. بدائل الدم
بدائل الدم هي حلول علاجية تهدف إلى تعويض وظائف الدم المفقودة أو المعتلة. تستخدم بدائل الدم على نطاق واسع في الطب السريري للحفاظ على المؤشرات الرئيسية للتوازن الداخلي وتصحيحها في مختلف الحالات المرضية. تتميز بالكفاءة العالية والهدف ، ويتم نقل الدم دون الأخذ بعين الاعتبار فصيلة دم المتلقي.
وفقًا للميزات الوظيفية ، يتم تمييز الأنواع التالية:
1. الدورة الدموية(مضادات الصدمة) بدائل الدم. يتم استخدامها للصدمات من أصول مختلفة واستعادة ديناميكا الدم (زيادة ضغط الدم ، حجم الدم الخبيث ، الدقيق وحجم الدم الانقباضي) ، بما في ذلك دوران الأوعية الدقيقة. تشمل هذه الأدوية نيوروندوكس وريوبوليجليوكين وبوليجلوكين والجيلاتينول وغيرها من الأدوية التي تدعم ضغط الدم التناضحي الغرواني. بدائل الدم الديناميكية الدموية قادرة على البقاء في سرير الأوعية الدموية لفترة طويلة ، وبسبب الاختلاف في الضغط الاسموزي الغروي ، فإنها تخلق تدرجًا لتبادل السوائل عبر الشعيرات الدموية.
2. إزالة السمومبدائل الدم. لعلاج التسمم بمختلف الأصول (بما في ذلك مرض الانحلالي لحديثي الولادة ، والحروق). تشمل هذه المجموعة من الأدوية hemodez و neogemodez و periton-N و polydez و neocompensan. تنتشر هذه الأدوية في مجرى الدم لفترة قصيرة. تعتمد آلية عمل هذه المجموعة من الأدوية على قدرتها على التخفيف والربط بسبب السعة العالية للامتصاص وتحييد وإزالة المواد السامة المختلفة من الجسم.
3. منظمات استقلاب الماء والملح وحالة القاعدة الحمضية.تشتمل الأدوية في هذه المجموعة على محاليل ملحية من تركيبات مختلفة ، بالإضافة إلى مدرات البول التناضحية. بمساعدتهم ، من الممكن تعويض نقص السائل الخلالي ، وتنظيم الضغط الاسموزي للبلازما ، وتصحيح حجم السائل داخل الأوعية الدموية وتكوين الكهارل. تستخدم المحاليل - مصححات الحالة الحمضية القاعدية في الدم - بشكل أساسي للحماض الاستقلابي أو القلاء.
تُستخدم منظمات تبادل المياه لتصحيح نشوء مختلف اضطرابات توازن الماء والملح. الأسمولية هي الخاصية الرئيسية لمنظمات ملح الماء والحمض القاعدي. أثناء ضخ المحاليل المتساوية (محلول رينجر ، ولاكتات رينجر ، وما إلى ذلك) ، يتم توزيع السائل بين قطاعي المياه الوعائية وداخل الأوعية الدموية بنسبة 1: 3.
4 - بدائل الدم. ناقلات الغازالخامس. نمذجة الوظيفة التنفسية للدم (محاليل الهيموجلوبين ومستحلبات الفلوروكربون). حتى الآن ، ظلوا غير فعالين.
5. متعدد الوظائف المعقدةبدائل الدم. تشمل هذه المجموعة الأدوية التي لها تأثيرات عديدة على الجسم. من بينها مافوسول ، بوليفير ، ريوجلومان ، بولي جلوسول.
6. مستحضرات للتغذية بالحقن. تشمل هذه المجموعة النيتروجين(بوليامين ، هيدروليسين ، إلخ) ، أدوية دهنية ، كربوهيدرات (5-40٪ محاليل جلوكوز) التي تدخل في عمليات التمثيل الغذائي وتوفر موارد طاقة للجسم في الحالات المرضية الشديدة.
متطلبات بدائل الدميمكن أن تكون مشتركة لجميع المجموعات وخاصة ، ومحددة وفقًا لغرضها الوظيفي.
المتطلبات العامة لجميع السوائل البديلة للدم:
أ) العقم (يجب أن تتحمل المستحضرات التعقيم بالتعقيم بالبخار المضغوط) ، وعدم السمية والبيروجينية ؛
ب) الثبات (الثبات) مع مدة صلاحية طويلة (سنتين على الأقل) ؛
ج) القرب من الخواص الفيزيائية والكيميائية (اللزوجة ، الأسمولية ، إلخ) لمؤشرات بلازما الدم ؛
د) عدم التأق ؛ يجب ألا تسبب حساسية للجسم عن طريق الحقن المتكرر.
يجب التخلص من بدائل الدم تمامًا من الجسم دون الإضرار بالأنسجة ودون الإخلال بوظائف الجسم ، أو التمثيل الغذائي بواسطة الأنظمة الأنزيمية.
7. طرق لاستعادة فقدان الدم
يعتبر نقل الدم أحد الطرق لاستعادة فقدان الدم.
وفقًا لنوع الدم المستخدم ، تنقسم طرق نقل الدم إلى مجموعتين:
نقل الدم (نقل الدم الذاتي) ،
نقل دم المتبرع.
لا يتم حاليًا نقل الدم بعد الوفاة (انحلال الفبرين).
اعتمادًا على طريقة الحفظ وفترة الحفظ ، يتم نقل الدم الطازج والمعلب لفترات التخزين المختلفة.
وفقًا لطريقة إدارة الدم ، يتم تقسيم عمليات نقل الدم إلى داخل الوريد ، وداخل الشرايين ، وداخل العظام. أكثر أنواع الحقن الوريدي شيوعًا.
تسريب- الحقن الوريدي (في الوريد ، داخل الشريان ، داخل الوريد اللمفاوي) إدخال سوائل مختلفة في الجسم لأغراض علاجية أو تشخيصية (تباين الأشعة السينية ، تباينات سونو ، الأصباغ ، إلخ). التسريب مفهوم أوسع ويتضمن إجراءات نقل الدم.
8. نقل الدم الجاهز
تُستخدم طريقة النقل الذاتي هذه في العمليات الاختيارية ، مع توقع خسارة هائلة للدم. يُنصح بتحضير الدم قبل الجراحة إذا كان فقدان الدم الجراحي المتوقع أكثر من 10٪ من BCC. يتم استخدام طريقة واحدة لأخذ عينات الدم أو طريقة خطوة بخطوة.
ينطوي النقل الذاتي للدم المحضر مسبقًا على ضخ الدم والحفاظ عليه.
بأخذ عينة دم واحدة ، في اليوم السابق ، يتم أخذ عينة دم بكمية 400-500 مل من الدم ، واستبدالها بمحلول بديل للدم. يُنصح بإجراء عملية نزف الدم قبل العملية بأربعة إلى ستة أيام ، لأنه خلال هذه الفترة يتحقق فقدان الدم ، ويحتفظ الدم المأخوذ بخصائصه جيدًا. بهذه الطريقة لتحضير الدم ، لا يتجاوز حجمه 500 مل. تُستخدم عينة واحدة في العمليات مع فقدان دم قليل نسبيًا.
إعادة الدم- هذا نوع من نقل الدم الذاتي ، حيث يتم نقل دم المريض إلى تجاويف الجسم المغلقة (الصدر أو البطن) ، وكذلك في الجرح الجراحي.
يستخدم إعادة ضخ الدم للنزيف الناجم عن تلف أعضاء البطن (تمزق الطحال والكبد والأوعية المساريقية) ، وأعضاء الصدر (نزيف داخل الجافية ، وتمزق الأوعية الدموية داخل الصدر ، والرئة) ، واضطراب الحمل خارج الرحم ، والعمليات الصدمية في عظام الحوض ، عظم الفخذ والعمود الفقري مصحوبًا بفقد كبير للدم أثناء العملية.
موانع إعادة التسريب هي: 1) تلف الأعضاء المجوفة في الصدر (القصبات الهوائية الكبيرة والمريء) والأعضاء المجوفة في تجويف البطن (المعدة والأمعاء والمرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد والمثانة) ؛ 2) الأورام الخبيثة. 3) انحلال الدم الفائض ووجود شوائب غريبة فيه. لا ينصح بنقل الدم الموجود في تجويف البطن لأكثر من 12 ساعة (إمكانية إزالة الرجفان والعدوى) ،
أثناء إعادة التسريب ، يتم أخذ الدم بمغرفة معدنية أو ملعقة كبيرة عن طريق السحب أو باستخدام شفط خاص مع فراغ لا يقل عن 0.2 ضغط جوي. يتم ترشيح الدم الذي يتم جمعه في قوارير مع مثبت من خلال 8 طبقات من الشاش. للحفاظ على الدم ، يتم استخدام محلول TSOLIPC رقم 7 ب بنسبة 1: 4 مع الدم ، أو محلول الهيبارين - 10 مجم في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لكل زجاجة 500 مل. لا يمكنك تخزين هذا النوع من الدم. يتم ضخ الدم عن طريق الوريد من خلال نظام نقل الدم باستخدام مرشحات قياسية. نوع من إعادة التسريب هو نقل الدم الذي يصب في الجرح أثناء التدخلات المخطط لها ، يتم إجراء إعادة التسريب باستخدام أجهزة خاصة - أجهزة إعادة التسريب.
خاتمة
يكمن خطر النزيف في أنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان كبير للدم. تتحدد شدة فقدان الدم بمعدل النزيف ومدة النزيف ، لذلك يجب إيقاف أي نزيف بسرعة. يساهم تضمين دفاعات الجسم في حقيقة أن النزيف من الأوعية الصغيرة غالبًا ما يتوقف من تلقاء نفسه.
تحدثنا في عملنا عن النزيف الذي يمكن أن يحدث نتيجة لحالة طارئة ، وكذلك أنواع النزيف ، والإسعافات الأولية للنزيف ، وما إلى ذلك.
فهرس
1. "الأمراض الجراحية" ، أد. - قبل الميلاد Savelyeva، A.I. كيرينكو
2. الجراحة "- G.P. Rychagov ، P.V. غاريليك ، في. كريمين وآخرين.
3. "الجراحة العامة" - Rychagov G.P.، Garelik P.V.، Martov Yu.B. .
4. "الجراحة العامة" - P.N. زوباريف ، م. ليتكينا ، م. يبيفانوفا
5. التطورات المنهجية لقسم الجراحة العامة في STGMA
استضافت على Allbest.ru
وثائق مماثلة
ميزات الرعاية التمريضية للنزيف. الحفاظ على التوازن كميزة وظيفية للدم. التصنيف التشريحي للنزيف. تصنيف النزيف الداخلي. الأسباب الرئيسية للنزيف الأولي والثانوي.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/17/2014
تصنيف النزيف وأعراضه الموضعية والعامة. طرق وقف النزيف المؤقت والنهائي. تطبيق عاصبة مرقئ. مضاعفات النزيف وفقدان الدم. مراحل الصدمة النزفية. حساب تعويض فقدان الدم.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 12/25/2015
الرعاية التمريضية للنزيف. الحفاظ على التوازن كميزة وظيفية للدم. التصنيف التشريحي للنزيف حسب حجم وتطور الوعاء الدموي ، المظاهر السريرية ، زمن الظهور. أسباب النزيف الأولي.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/25/2013
النزيف هو تدفق الدم من مجرى الدم إلى أنسجة وتجاويف الجسم أو في البيئة الخارجية. تصنيف النزيف. الطبيعة السريرية للنزيف. خطر حدوث نزيف. طرق وتقنيات وقف النزيف. تطبيق تسخير.
الملخص ، تمت إضافة 02.12.2008
مفهوم نزيف الولادة كمجموعة نزيف مرضي من الرحم وأعضاء أخرى في الجهاز التناسلي. نزيف في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل والنصف الثاني وأثناء الولادة. نزيف أثناء الإجهاض. الأسباب الرئيسية للنزيف
عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 12/18/2013
أسباب وتصنيف وعوامل الخطر لنزيف الولادة في النصف الأول من الحمل. الصورة السريرية والتشخيص وعلاج الحالات المرضية للحمل بالنزيف. دراسة نزيف الولادة في منطقة فالويسكي.
ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 06/09/2016
نفث الدم: الأسباب والتشخيص والعلاج. نزيف من الأنف. قواعد تطبيق عاصبة مرقئ أو تطور. النزيف الشرياني ، الوريدي ، الشعري ، المتني ، أسبابه الرئيسية والإسعافات الأولية لهم.
الملخص ، تمت الإضافة في 02/12/2015
مفهوم نزيف الولادة كمجموعة نزيف مرضي من الرحم وأعضاء أخرى في الجهاز التناسلي. تصنيف النزيف أثناء الحمل حسب الفصل. مؤشرات الاستشفاء ومعايير التشخيص.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 06/04/2015
المفهوم والصورة السريرية للنزيف ؛ تصنيفها حسب المنشأ ونوع وعاء النزيف ومكان تدفق الدم. قواعد فرض عاصبة الشرايين. أسباب الصدمة مبادئ الإسعافات الأولية.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/21/2014
تشخيص نزيف الجهاز الهضمي. تقييم درجة فقدان الدم. أعراض النزيف من أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. التشخيص بالمنظار ، المهام الرئيسية لأخصائي التنظير في نزيف الجهاز الهضمي ، طرق العلاج.
النزيف هو تدفق الدم من الأوعية الدموية في انتهاك لسلامة جدرانها في الأنسجة وتجاويف الجسم وفي البيئة الخارجية. 1. التصنيف التشريحي والفسيولوجي - حسب مصدر النزيف: الشرياني ، الوريدي ، الشعري (متني) مختلط.
في حالة نموذجية ، مع نزيف شرياني ، يقع الجرح في إسقاط حزمة وعائية عصبية كبيرة ؛ الدم المتدفق له لون أحمر فاتح (لون قرمزي) ، ينبض بتيار نابض قوي. بسبب ارتفاع ضغط الدم ، لا يتوقف النزيف من تلقاء نفسه. معدل فقدان الدم مرتفع ، مما لا يسمح بتحقيق آليات تعويضية ويؤدي بسرعة إلى الوفاة. ومع ذلك ، لا يتم دائمًا ملاحظة جميع العلامات المذكورة أعلاه للنزيف الشرياني: على سبيل المثال ، مع الجروح العميقة ذات قناة الجرح الضيقة والمتعرجة ، قد لا يكون هناك نبض في مجرى الدم ؛ في حالة نقص الأكسجة الحاد (على سبيل المثال ، نتيجة الاختناق) ، لن يكون الدم المحتوي على القليل من الأكسجين قرمزيًا ، بل لون الكرز الداكن ، مثل الدم الوريدي.
في حالة وجود تمزقات ، وجروح محطمة ، وانفصال في الأطراف ، يمكن أن يتوقف النزيف الشرياني من تلقاء نفسه بسبب تشنج الغشاء العضلي للسفينة ، والشد في الجزء الداخلي من الوعاء الدموي ، وإطلاق كمية كبيرة من الثرومبوبلاستين في الأنسجة.
مع النزيف الوريدي ، يكون الدم كرزًا داكنًا ، يتدفق في مجرى منتظم. فقط في بعض الأحيان يكون هناك نبض ضعيف في مجرى الدم نتيجة لقرب الوعاء التالف من جذع الشرايين النابض أو في الوقت المناسب مع التنفس ، بسبب عمل الشفط للصدر. هناك اختلافات سريرية كبيرة بين النزيف في حالة تلف الأوردة العميقة (الكبيرة ، الرئيسية) والسطحية (الصافن).
النزيف في حالة تلف الأوردة الرئيسية لا يقل ، وأحيانًا يكون أكثر خطورة من الشرايين ، لأنها: تؤدي إلى انخفاض الضغط في أفواه الوريد الأجوف بشكل أسرع ، والذي يصاحبه انخفاض في قوة القلب. تقلصات (منعكس بين بريدج) ؛ يمكن أن يؤدي إلى انسداد هوائي ، والذي يتطور غالبًا مع تلف أوردة الرقبة ، وتلف أثناء العملية في الوريد الأجوف ؛ الأوردة ، على عكس الشرايين ، لديها غشاء عضلي ضعيف النمو ، ومعدل فقدان الدم يكاد لا ينخفض بسبب تشنج الأوعية الدموية.
النزيف من الأوردة الصافنة التالفة ، كقاعدة عامة ، أقل خطورة ، لأن معدل فقدان الدم أقل بكثير ، لا يوجد عمليا أي خطر من الانسداد الهوائي ، في حالة تلف جدار الوعاء الدموي وانخفاض ضغط الدم ، وانهيار الأوردة الصافنة ، و يميل النزيف إلى التوقف من تلقاء نفسه.
مع نزيف الشعيرات الدموية ، يتم إطلاق الدم بالتساوي على كامل سطح الجرح. يتم ملاحظة هذا النزيف عند تلف أي أنسجة وعائية (فقط عدد قليل من الأنسجة ليس لها أوعية خاصة بها: الغضاريف ، القرنية ، الأم الجافية). عادة ما يتوقف نزيف الشعيرات الدموية من تلقاء نفسه. من الأهمية السريرية النزيف الشعري مع مساحة كبيرة من سطح الجرح ، واضطرابات في نظام تخثر الدم وتلف الأعضاء والأنسجة الداخلية الغنية بالأوعية الدموية (الكبد والطحال والبنكرياس والكلى والرئتين).
مثل هذا النزيف ، كقاعدة عامة ، لا يتوقف من تلقاء نفسه. نظرًا لأن الأعضاء المدرجة تتكون أساسًا من الحمة ، فإنها تسمى متني. يُطلق على النزيف عند تلفها أيضًا اسم متني. يصاحب النزيف الشعري الشديد كسور العظام ، خاصةً الإسفنجية. معظم الأوعية داخل العظام عبارة عن أوردة ، لذا فإن النزيف في حالة تلف العظام يكون وسيطًا بين الشعيرات الدموية والوريدية. يتم تثبيت جدران الأوعية الدموية في أنسجة العظام في أنابيب هافيرسيان ، ولا تنهار الأوعية عند تلفها. يتوقف النزيف فقط عندما يتشكل ورم دموي حول العظم التالف ، وضغط الدم فيه يساوي ضغط الشعيرات الدموية.
يسمى النزيف المختلط النزيف في وجود عدة مصادر في نفس الوقت: إصابة الشريان والوريد ، وعاء كبير وعضو متني. من الشائع بشكل خاص حدوث تلف مشترك في الشريان والوريد الذي يجري جنبًا إلى جنب كجزء من حزمة وعائية عصبية واحدة. تتكون الصورة السريرية من مجموعة من أعراض أنواع مختلفة من النزيف ، وفي مرحلة الإسعافات الأولية لا يمكن دائمًا تحديد مصدر وطبيعة النزيف بشكل موثوق. في مثل هذه الحالات ، يجب أن تتصرف وفقًا لمبدأ "الخطر الأكبر" - راجع قسم "التوقف المؤقت للنزيف الخارجي".
2. التصنيف حسب طبيعة الضرر اللاحق بجدار الوعاء.
نتيجة لإصابة الوعاء - نزيف في rexin (نزيف من خلال الفجوة). نتيجة لزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية في حالة عدم وجود تغييرات عيانية - نزف لكل ديابيدين (نزيف من خلال التعرق). نتيجة لتدمير الوعاء الدموي من خلال عملية مرضية في جدار الأوعية الدموية نفسه (تقرح لوحة تصلب الشرايين) أو عملية التهابية بجوار الوعاء (الجرح القيحي ، قرحة المعدة ، خراج الرئة ، تنخر البنكرياس ، الورم المتحلل) - النزف لكل ديابروزين (النزيف من خلال التآكل). كقاعدة عامة ، فإن وجود عملية مدمرة بالقرب من السفينة يجعل من الممكن التنبؤ بتطور النزيف واتخاذ التدابير في الوقت المناسب لمنعه أو الاستعداد للتوقف الطارئ. على سبيل المثال ، إذا كان هناك جرح صديدي على الطرف المجاور لسفينة كبيرة ، فمن المستحسن تطبيق 1-2 جولات من عاصبة مرقئ فوق الجرح ، دون شدها. مع تطور النزيف ، يمكن إيقافه بسرعة عن طريق شد العاصبة. يتطور النزف لكل ديابروزين في بعض الأحيان بشكل غير متوقع. لاحظ المؤلفون حالتين من النزيف من القوس الأبهري عندما اخترقت قرحة القصبة الهوائية ذلك في مريض شاب مصاب بالتهاب رئوي مدمر وعندما اخترقت لوحة تصلب الشرايين في الشريان الأورطي المريء في مريض الشيخوخة. مات كل من هؤلاء المرضى في غضون دقائق من بدء النزيف. تم التشخيص فقط في تشريح الجثة.
3. حسب مكان نزول الدم ، ينقسم النزيف إلى: خارجي ، داخلي مخفي.
النزيف الخارجي - يتم إطلاق الدم من خلال جرح الجلد أو الأغشية المخاطية الخارجية إلى البيئة الخارجية. يُشار أيضًا إلى النزيف من الأنف (epitaxis) ، والرحم الدوري (menorragia ، mensis) والنزيف غير الدوري (metrorragia) ، ونزيف البواسير (الباسور) أيضًا على أنها خارجية.
مع النزيف الخارجي الكامن ، يتراكم الدم أولاً في التجاويف التي تتواصل مع البيئة الخارجية ، ثم يتم إطلاقها في الخارج ، غالبًا في شكل متغير. مثال نموذجي هو النزيف في تجويف أعضاء الجهاز الهضمي: مع النزيف المعدي ، يتراكم الدم أولاً في تجويف المعدة ، ثم يتم إطلاقه إلى الخارج في شكل قيء دموي (الدم) أو في شكل " القهوة المطحونة "القيء (يتم تحويل الهيموجلوبين إلى حمض الهيدروكلوريك تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك). الهيماتين) ، أو في شكل براز قطراني (ميلينا). مع انخفاض معدل فقدان الدم ، لا يمكن اكتشاف النزيف الخارجي إلا بمساعدة المختبر الخاص (رد فعل جريجرسن على الدم "المخفي") أو الوسائل (بالمنظار). بالإضافة إلى النزيف في تجويف الجهاز الهضمي ، يمكن اعتبار النزيف في تجويف شجرة القصبة الهوائية وفي المسالك البولية (البيلة الدموية) مخفيًا خارجيًا.
النزيف الداخلي - يصب الدم: 1.) في تجويف الجسم: في التجويف القحفي (النزف الدماغي) ؛ في تجويف المفصل ، يسمى تراكم الدم في تجويف المفصل تدمي المفصل (داء مفصل) ؛ في التجويف الجنبي ، يسمى تراكم الدم في التجويف الجنبي تدمي الصدر (hemothorax) ؛ في تجويف البطن ، يسمى تراكم الدم في التجويف البطني hemoperitoneum (haemoperitoneum) ؛ في تجويف التامور ، يسمى تراكم الدم في تجويف التامور (hemopericardium). 2.) في الأنسجة: في شكل تراكمات محدودة من الدم - ورم دموي (ورم دموي) ؛ في شكل تشريب النسيج. تتكون الأورام الدموية عادة في الأنسجة الأكثر كثافة (أنسجة المخ والكبد) أو يتم تحديدها بواسطة أغلفة اللفافة (على الأطراف). المزيد من الأنسجة الرخوة (الأنسجة الدهنية والعضلات) مشبعة بالدم. مع زيادة الضغط في تجويف الورم الدموي ، يتوقف النزيف ، ومع ذلك ، في المستقبل ، قد يحدث تمزق في الأنسجة التي تحدد الورم الدموي ، ويتكرر النزيف. هذه الآلية للنزيف الثانوي المبكر هي نموذجية لإصابات الكبد والطحال (تمزق على مرحلتين مع تطور نزيف داخل البطن). نظرًا لوجود الأورام الدموية لفترة طويلة ، تتحول الأنسجة المحيطة إلى ندبة ، ويحيط الورم الدموي بكبسولة من النسيج الضام. بمرور الوقت ، يمكن أن تتحلل الأورام الدموية الصغيرة تقريبًا دون أن تترك أثراً. عادة ما يتم تنظيم الأورام الدموية الأكبر ، أي. يتم استبدالها بنسيج ضام ليفي وتتحول إلى ندبة تتعظم أحيانًا لاحقًا. قد تتشكل الأكياس في موقع الورم الدموي الكبير. يحدث هذا إذا خضع الجزء المركزي من الورم الدموي للانحلال الذاتي وتحلل ، وتتحول الأنسجة المحيطة المشبعة بالدم إلى ندبة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الأورام الدموية متقيحة. مع التقرح في المراحل المبكرة ، قبل تكوين كبسولة قوية ، تتحول الأورام الدموية إلى فلغمون ، وفي وجود كبسولة قوية ، إلى خراجات. يمكن أن تحتوي الأنسجة الرخوة المشبعة بالدم على كميات كبيرة منه. لذلك ، يمكن أن تحتوي الأنسجة الدهنية خلف الصفاق في حالة تلف الكلى أو كسر عظام الحوض على ما يصل إلى 2.5 - 3 لترات من الدم ؛ تمتص العضلات التالفة مع كسر في عظم عظم الفخذ ما يصل إلى 1 لتر من الدم.
النزيف في تكامل الجسم هو أيضًا أحد أشكال النزيف الداخلي. يتم قبول الأسماء التالية لتسميتها: نمشات - نمشات ، نزيف دقيق ؛ كدمات - أكبر من النزف النمشات. الذبذبات - عصابات نزيف. suggilatio، supusio - نزيف الأنسجة ، كدمة. 4. وفقًا لوقت حدوث النزيف ، يتم تقسيمها إلى: 1.) نزيف أولي - يتطور فورًا بعد تلف الوعاء ؛ 2.) نزيف ثانوي مبكر - يتطور في الساعات أو الأيام الأولى بعد الإصابة بسبب قذف خثرة أو انزلاق الرباط من الوعاء مع زيادة الضغط ، والقضاء على التشنج ؛ 3) نزيف ثانوي متأخر - يتطور في موعد لا يتجاوز بضعة أيام بعد الإصابة بسبب ذوبان الجلطة بواسطة عملية قيحية أو بسبب التحلل الذاتي ؛ تآكل جدار الوعاء الدموي في جرح صديدي. التوقف المؤقت للنزيف الخارجي عند ظهور العلامات الأولى للنزيف يجب اتخاذ الإجراءات الكفيلة بإيقافه.
مع النزيف الخارجي ، يكون التوقف المؤقت ممكنًا ، مما يمنع المزيد من فقدان الدم ويسمح بنقل الضحية إلى مؤسسة طبية للتوقف النهائي للنزيف. بالنسبة لمصادر النزيف المختلفة ، يتم استخدام طرق مختلفة للتوقف المؤقت.
في حالة النزيف الشعري والنزيف من الأوردة تحت الجلد ، يجب: إعطاء الطرف المصاب وضعًا مرتفعًا الضغط (ضمادة) يجب أن نتذكر أن الضمادة يجب ألا تكون ضيقة جدًا حتى لا تضغط على الشرايين والأوردة الرئيسية . في حالة النزيف الشرياني ، يجب على المرء أن: يضغط بإصبع الوعاء الدموي على العظم الموجود أسفل الجرح بالكامل (فوق الجرح) ؛ امنح الطرف وضعًا مرتفعًا ؛ ضع عاصبة أو طريقة أخرى موثوقة لوقف النزيف الشرياني مؤقتًا. تعد القدرة على الضغط الرقمي على الشرايين المختلفة أمرًا ضروريًا للطبيب من أي تخصص ، لأن التأخير حتى لبضع ثوانٍ يمكن أن يكلف الضحية حياته. عند نقاط الضغط ، يتم تحسس نبض الشرايين. يجب أن تتعلم (على نفسك أو على رفاقك) أن تجد على الفور النقاط الضرورية وضغط الشرايين. معيار لقط الشريان الصحيح في عملية التعلم هو اختفاء النبض البعيدة للقط ، وفي حالة حقيقية - توقف أو ضعف كبير في النزيف. يتم ضغط الشريان السباتي على الحديبة السباتية (الحديبة الكروية) للعملية العرضية للفقرة العنقية السادسة. للضغط ، ابحث عن منتصف الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية (القصية الترقوية الخشائية) واضغط للخلف والداخل ، في اتجاه خط الوسط من مؤخرة العنق. يتم فحص فعالية الضغط على الشريان الصدغي. لأغراض التدريب ، يجب تنفيذ هذه التقنية بعناية لأنها قد تكون مؤلمة. من الواضح تمامًا أنه لا يمكن إجراء الضغط المتزامن للشرايين السباتية على كلا الجانبين. يضغط الشريان تحت الترقوة على الضلع الأول في منطقة حديبة ليسفرانك. للضغط ، ابحث عن الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية عند نقطة التعلق بعظمة الترقوة. يتم الضغط في الاتجاه من أعلى إلى أسفل مباشرة إلى الخارج من النقطة المحددة. يتم فحص الكفاءة بواسطة النبض على الشريان الكعبري. للأغراض التعليمية ، يجب أيضًا تنفيذ هذه التقنية بعناية ، لأن فروع الضفيرة العضدية تقع مباشرة خارج الشريان. يضغط الشريان الإبطي على رأس عظم العضد على طول الحافة الأمامية لفروة الرأس من الإبط. يتم الضغط عند نقطة النبض في الاتجاه الصاعد والداخلي. يتم فحص الكفاءة بواسطة النبض على الشريان الكعبري. يضغط الشريان العضدي على السطح الداخلي لعظم العضد والحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين. يتم التحقق من فعالية الضغط على الشريان الكعبري. يضغط الشريان الفخذي على الفرع الأفقي لعظم العانة تحت الرباط الخنجر. لتطبيق الضغط ، يجب أن تجد منتصف إسقاط الرباط الصغير (بين السنسنة اللفائفية العلوية الأمامية والحديبة العانية لعظم العانة). يتم الضغط في الاتجاه السهمي مباشرة أسفل إسقاط الرباط عند نقطة النبض الشرياني. يتم اختبار الفعالية على ظهر القدم أو الشريان الظنبوبي الخلفي. يمكن الضغط على الشريان الأورطي البطني مقابل العمود الفقري من خلال جدار البطن الأمامي. للقيام بذلك ، ضع الضحية على سطح صلب واضغط بقبضة اليد ، مستخدمًا وزن جسمك بالكامل ، على السرة أو إلى اليسار قليلاً. هذه التقنية فعالة فقط في الأفراد النحيفين والمتقدمين جسديًا بشكل طفيف. يتم استخدامه لنزيف الرحم الغزير بعد الولادة ، لإصابات الشرايين الحرقفية فوق الرباط الأربي. الضغط ، كقاعدة عامة ، لا يعطي تقاطعًا كاملًا للشريان الأورطي ، وبالتالي فإن النزيف لا يتوقف تمامًا ، ولكنه يضعف فقط. قد يكون تنفيذ هذه التقنية مصحوبًا بصدمة في جدار البطن الأمامي وحتى أعضاء البطن. لا ينصح بأدائها للأغراض التعليمية. يكفي أن نتعلم كيفية تحديد نبض الشريان الأورطي البطني في منطقة السرة مع ملامسة عميقة منهجية للبطن حسب Obraztsov-Strazhesko. هذا يعطي فكرة عن نقطة الضغط. يتيح ضغط الإصبع إيقاف النزيف على الفور تقريبًا ، ولكن حتى الشخص القوي لا يمكنه الاستمرار في الضغط لأكثر من 10-15 دقيقة ، حيث تضعف يديه. في هذا الصدد ، بالفعل في مرحلة الإسعافات الأولية ، يصبح من الضروري استخدام طرق أخرى لوقف النزيف مؤقتًا ، وأبسطها وأكثرها موثوقية هو فرض عاصبة مرقئ.
يشير أول ذكر لاستخدام عاصبة مرقئ إلى أوقات العصور القديمة. في القرن السادس عشر ، تم إحياء استخدامه بواسطة Ambroise Pare. حاليًا ، غالبًا ما يتم استخدام عاصبة Esmarch ، وهي عبارة عن حزام مطاطي سميك مع مشابك في النهايات. خلال الحرب الوطنية العظمى ، تم استخدام عاصبة من القماش لنظام NIISI RKKA على نطاق واسع. كان يتألف من شريط من القماش طوله ثلاثة سنتيمترات مع إبزيم يتم قفله تلقائيًا أثناء سحب الحبل ، وحلقة جديلة مع تطور خشبي وقيدين لإصلاح الالتواء. كانت السمة المهمة للعربة هي القدرة على ضبط التوتر وبالتالي منع الضغط المفرط أو ، على العكس من ذلك ، تطبيق العاصبة على الملابس السميكة. تقنية وضع عاصبة مرقئ: يتم وضع العاصبة فوق الجرح ، أقرب ما يمكن ، ولكن ليس أقرب من 4-5 سم ، بحيث لا تتداخل مع تشريح الجرح ومراجعته أثناء العلاج الجراحي الأولي . لا يتم وضع العاصبة في مناطق المفاصل وفي اليد والقدم. في بداية القرن العشرين ، كانت هناك فكرة مفادها أنه لا يمكن وضع عاصبة إلا على أجزاء من الأطراف التي تحتوي على عظم واحد (كتف وفخذ) ، لأن الأجزاء التي تحتوي على عظمتين (الساعد والساق) قد لا تسد بين العظام شريان. ثبت الآن أن هذا ليس هو الحال ؛ يتم ضغط الشريان بين العظام بشكل موثوق بواسطة الأنسجة المحيطة. الأطراف مرتفعة. لا يتم وضع العاصبة على الجلد العاري - يلزم البطانة - منشفة ، منديل ، كم قميص. يتم شد عاصبة Esmarch المطاطية ، ويتم وضعها على الطرف من جانب بروز الأوعية ويتم لفها حولها 2-3 مرات ، ثم يتم تثبيتها بخطاف. الجولة الأولى تتم بتوتر كبير ، والجولات اللاحقة يتم إصلاحها ، مع إضعافها. معيار التطبيق الصحيح للعاصبة هو التوقف التام للنزيف. إذا تم وضع العاصبة بشكل ضعيف ، فلن يتم تثبيت الشريان بالكامل ، ويستمر النزيف. في هذه الحالة ، يتم ضغط الأوردة بواسطة عاصبة ، ويمتلئ الطرف بالدم ، وقد يزداد النزيف. يتم تطبيق العاصبة لمدة لا تزيد عن ساعتين في الصيف ، وفي الشتاء - لا تزيد عن 1-1.5 ساعة. يتم إرفاق علامة (ورقة من الورق المقوى) على العاصبة تشير إلى وقت تقديم الطلب أو يتم عمل سجل مشابه مباشرة على العاصبة. إذا لم يتم تسليم الضحية ، بعد الوقت المحدد ، إلى مؤسسة طبية ، فمن الضروري: إجراء ضغط الإصبع على الشريان فوق العاصبة ؛ قم بفك أو إزالة العاصبة لمدة 10-15 دقيقة ؛ أعد إحكام ربط العاصبة أو انقلها لأعلى قليلاً ؛ حرر ضغط الإصبع ، وتأكد من عدم وجود نزيف.
مع نزيف الرحم الغزير بعد الولادة ، وانفصال الأطراف السفلية ، وإصابات الشرايين الحرقفية ، يمكن استخدام عاصبة مومبورغ. إنه شريط من القماش المشمع يبلغ طوله حوالي 3 أمتار. يوضع المريض على الطاولة على ظهره. على البطن ، على يسار السرة ، يتم وضع أسطوانة كثيفة بقطر 8-10 سم ، ثم على مستوى السرة ، يتم لف المعدة بجولتين من العاصبة ، والتي يتم شدها بشكل كبير القوة: شخصان ، يستريحان قدم واحدة على الطاولة ، اسحب العاصبة في اتجاهات مختلفة. هذا يضغط على الشريان الأورطي البطني. يمكن الاحتفاظ بالعاصبة لمدة 15-20 دقيقة. أثناء إجراء الاستعدادات للجراحة الطارئة. حاليًا ، نظرًا للتقدم في تطوير طب التوليد ، أصبحت عاصبة مومبورغ غير صالحة للاستخدام تمامًا تقريبًا. مضاعفات تطبيق العاصبة. يعد استخدام عاصبة مرقئ طريقة بسيطة وموثوقة لوقف النزيف مؤقتًا ، ومع ذلك ، إلى جانب مزاياها التي لا شك فيها ، فهي لا تخلو من عيوبها. صدمة الباب الدوار (متلازمة الاصطدام). على عكس جميع الطرق الأخرى لوقف النزيف مؤقتًا ، توقف العاصبة تدفق الدم ليس فقط من خلال الوعاء الرئيسي التالف ، ولكن أيضًا من خلال جميع الضمانات والأوردة والأوعية اللمفاوية. هذا يؤدي إلى انتهاكات حادة لكأس الطرف أسفل تطبيق العاصبة. في حالة عدم وجود تدفق الدم المؤكسج ، يكون التمثيل الغذائي اللاهوائي. عندما يتم تجاوز الوقت المسموح به لتطبيق عاصبة ، تتراكم المنتجات الأيضية ناقصة الأكسدة في الطرف ، مما يؤدي إلى انحلال عضلي (تفكك ألياف العضلات الهيكلية). بعد إزالة العاصبة ، تدخل المنتجات ناقصة الأكسدة إلى الدورة الدموية العامة ، مما يتسبب في حدوث تحول حاد في الحالة الحمضية القاعدية إلى الجانب الحمضي (الحماض). تتسبب منتجات انحلال العضلات في حدوث شلل وعائي معمم (انخفاض في توتر الأوعية الدموية) ، ويتم ترشيح الميوغلوبين المنطلق من ألياف العضلات في البول ، وفي ظل ظروف الحماض ، يترسب في الأنابيب الكلوية ، مما يؤدي إلى فشل كلوي حاد. تتسبب مجموعة العوامل الضارة الموصوفة في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، ثم فشل العديد من الأعضاء ، والذي يشار إليه باسم صدمة العاصبة أو متلازمة الانهيار. تكاد تكون الآلية المرضية لصدمة العاصبة متطابقة مع التسبب في متلازمة الانضغاط طويل الأمد ومتلازمة الانضغاط الموضعي. عندما تظل العاصبة على الطرف لأكثر من ساعتين ، فإن الإجراءات التي تم الكشف عنها أثناء النقل تشبه تلك الموضحة أعلاه (ترتخي العاصبة لمدة 10-15 دقيقة بضغط الإصبع فوق العاصبة). عند تسليم هذه الضحية إلى مؤسسة طبية ، يلزم اتخاذ الإجراءات التالية: يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة أو الجناح ، ومراقبة معايير ديناميكا الدم المركزية ، وإدرار البول كل ساعة. يتم إعطاء كميات كبيرة من بدائل البلازما عن طريق الوريد ، يتبعها إدرار البول القسري لمنع تطور الفشل الكلوي الحاد. فوق العاصبة ، يتم إجراء حصار حالة نوفوكائين ، ويصطف الطرف الموجود أسفل العاصبة بحزم ثلجية. يمكن أن تبطئ هذه الإجراءات من تدفق المنتجات غير المؤكسدة والميوغلوبين من الطرف المصاب إلى مجرى الدم العام. بعد ذلك ، يتم إزالة العاصبة ، وإجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، والتوقف النهائي للنزيف. هناك جلسة HBO. في المستقبل ، تتم مراقبة حالة الطرف المصاب بعناية. مع تطور وذمة ضخه ، يتم إجراء بضع اللفافة. مع تجلط الشرايين الرئيسية - استئصال الخثرة. في حالات نقص التروية التي لا رجعة فيها وتطور الغرغرينا ، وكذلك مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، بتر الطرف. خلال الحرب الوطنية العظمى ، تم استخدام تقنية الذوبان الجزئي البطيء للعربة ، وتم وضع عاصبة مطاطية على شكل أنبوبي على الطرف فوق العاصبة المطبقة لإبطاء التدفق الوريدي. حاليًا ، يتم التعرف على هذه التدابير على أنها غير فعالة ولا تستخدم عدوى الجروح اللاهوائية. في حالة عدم وجود تدفق الدم المؤكسج إلى الطرف الذي يتم وضع العاصبة عليه ، يتم تهيئة الظروف المثالية لتطوير العدوى اللاهوائية (وجود بوابة دخول - جرح ، وسط غذائي - الأنسجة التالفة ودرجة الحرارة ضروري لاحتضان الميكروبات). يكون خطر الإصابة بالعدوى اللاهوائية مرتفعًا بشكل خاص عندما يكون الجرح ملوثًا بالأرض والسماد والبراز. يتطور الألم العصبي والشلل الجزئي والشلل مع الضغط المفرط على الطرف باستخدام عاصبة ، مما يؤدي إلى الإصابة وتلف الأعصاب بسبب نقص تروية الدم. الجلطة والانسداد. يمكن أن يؤدي الضغط المفرط إلى تلف الأوعية الدموية مع تطور تجلط الأوردة والشرايين. خطر الإصابة بتجلط الشرايين على خلفية تصلب الشرايين مرتفع بشكل خاص. غالبًا ما تتطور قضمة الصقيع على الأطراف تحت العاصبة في موسم البرد. وهذا ما يفسر محدودية وقت تطبيق العاصبة بمقدار 1-1.5 ساعة في ظل هذه الظروف. في ضوء الأخطار الموصوفة أعلاه المرتبطة بتطبيق عاصبة ، يجب أن تكون المؤشرات الخاصة باستخدامها محدودة للغاية: يجب استخدامها فقط في حالات إصابة الأوعية الرئيسية ، عندما يكون من المستحيل إيقاف النزيف بطرق أخرى. من البدائل لتطبيق عاصبة الطرق الحديثة نسبيًا لإيقاف النزيف مؤقتًا: وضع مشبك مرقئ في الجرح ، وخياطة أعمى للجرح فوق الوعاء التالف ، وأطراف صناعية مؤقتة للوعاء. يمكن وضع مشبك مرقئ في الجرح في مرحلة الإسعافات الأولية عندما: يوجد مشبك مرقئ معقم مع كريم (بيلروث ، كوشر أو أي شيء آخر) - يتم تضمينها في حزمة "الإسعافات الأولية" ؛ يكون وعاء النزف في الجرح مرئيًا بوضوح. يتم التقاط الوعاء بواسطة المشبك ، ويتم تثبيت المشبك ، ويتم وضع ضمادة معقمة على الجرح مع المشبك. عند نقل الضحية إلى منشأة طبية ، من الضروري تثبيت الطرف المصاب. مزايا هذه الطريقة هي البساطة والحفاظ على التداول الجانبي. تشمل العيوب انخفاض الموثوقية (يمكن أن ينفتح المشبك أثناء النقل أو يكسر الوعاء أو ينفجر مع جزء من السفينة) ؛ احتمال تلف المشبك الموجود بجوار الأوردة والأعصاب التالفة ؛ سحق حافة الوعاء الدموي التالف ، مما يجعل من الصعب بعد ذلك تطبيق خياطة الأوعية الدموية للتوقف النهائي للنزيف. بدلة مؤقتة للسفينة وخياطة أعمى للجرح فوق الوعاء التالف. لا تُستخدم طرق إيقاف النزيف الشرياني مؤقتًا ، بخلاف تلك التي تمت مناقشتها أعلاه ، في الإسعافات الأولية ، ولكن أثناء إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، عند العثور على جرح في الشريان الرئيسي ، ولا توجد حاليًا شروط لاستعادته سلامتها (لا يمتلك الجراح عمليات التقنية على الأوعية ، ولا توجد أدوات ومواد ضرورية). في حالة ظهور أطراف الوعاء التالف في الجرح بوضوح ، يمكن إجراء الأطراف الاصطناعية المؤقتة باستخدام أنبوب بلاستيكي (خاص أو من نظام نقل الدم) مثبت في تجويف الوعاء الدموي في موقع اصابته مع التواء الأربطة. بمزيد من التفصيل ، يتم النظر في تقنية هذه العملية الصعبة إلى حد ما في كتيبات خاصة. مع مراعاة تعيين مضادات التخثر (الهيبارين) ، والمضادات الحيوية ، وتجديد فقدان الدم وتوفير الخصائص الانسيابية اللازمة للدم ، يمكن أن يعمل الطرف الاصطناعي المؤقت لمدة تصل إلى عدة أيام ، على الرغم من خطر تجلط الوعاء الاصطناعي أو الوعاء التالف ، والانصمام الخثاري. يتم الحفاظ على النهاية البعيدة للوعاء وانزلاق الأربطة والانتكاس باستمرار ويزداد النزيف بمرور الوقت. إذا تعذر العثور على نهايات الوعاء التالف في الجرح ، فيمكن وضع خيوط محكمة الغلق على الجرح فوق الوعاء التالف. يتم تشكيل تجويف مغلق حول موقع إصابة الوعاء. الدم ، المتدفق من الطرف القريب من الوعاء التالف إلى هذا التجويف ، لا يجد مخرجًا آخر ، باستثناء النهاية البعيدة للوعاء. يتكون ما يسمى ب "الورم الدموي النابض". وبالتالي ، يتم استعادة تدفق الدم عبر الوعاء التالف ويمكن أن يستمر حتى يوم أو أكثر. هناك خطر كبير من أنه بدلاً من تجويف نابض صغير ، سيتشكل ورم دموي خلالي كبير (انظر أعلاه). لا تقل خطورة حدوث تجلط الأوعية الدموية في موقع الإصابة ، وتطور إفلاس خيوط الجرح وتكرار النزيف الخارجي. في بعض الحالات ، قد يتشكل تمدد الأوعية الدموية الكاذب (الرضحي) في موقع "الورم الدموي النابض" (انظر أدناه). كما في حالة الأطراف الصناعية المؤقتة للسفينة ، وعند وضع الخيوط المختومة ، يجب إعادة تشغيل الضحية في أسرع وقت ممكن من أجل استعادة سلامة الوعاء. في الظروف الميدانية العسكرية ، يجب نقله بسيارة إسعاف إلى مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة. أثناء النقل ، يعتبر تثبيت النقل الموثوق للطرف المصاب ذا أهمية خاصة. في بيئة مدنية ، من الضروري استدعاء فريق من جراحي الأوعية الدموية "بمفرده". يمكن استخدام سدادة الجرح كوسيلة مؤقتة لوقف النزيف الخارجي. يمكن استخدام Tamponade في كل من مرحلة الإسعافات الأولية وأثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح. مسحات الشاش ، التي تملأ الجرح بإحكام ، تعمل بمثابة سقالة لترسيب الفيبرين وتشكيل جلطة. وتجدر الإشارة إلى عدم موثوقية مثل هذا الإرقاء ، وبالتالي يمكن استكمال السدادة بخياطة الجرح لإصلاح السدادات القطنية في عمقها. أقصى ثني وتمديد في المفاصل هي أيضًا طرق لإيقاف النزيف الشرياني مؤقتًا. لوقف النزيف من شرايين الساعد أو أسفل الساق ، يمكنك استخدام أقصى انثناء في مفصل الكوع أو الركبة. يتم وضع أسطوانة بقطر 5-7 سم على سطح انثناء المفصل ، ثم يتم إجراء ثني أقصى في المفصل ، ويتم تثبيت الطرف في هذا الوضع بضمادة. لوقف النزيف من شرايين الطرف العلوي ، يمكنك استخدام أقصى امتداد لمفصل الكتف: إذا أحضرت الطرف المصاب خلف رأس الضحية ، فإن الشريان العضدي ينحني فوق رأس الكتف ، وسيجري تدفق الدم من خلاله ستتوقف. للنقل ، يجب تثبيت الطرف في هذا الوضع بضمادة. كلتا الطريقتين لا تتمتعان بموثوقية كافية ، حيث يكون وقف النزيف عند استخدامهما مصحوبًا بضغط الحزم العصبية. نادرًا ما يتم استخدامها في الرعاية الصحية العملية ، فهي ذات أهمية نظرية بشكل أساسي. تمت مناقشة التوقف المؤقت للنزيف في حالة حدوث تلف في الأوردة الصافنة أعلاه (انظر التوقيف المؤقت للنزيف الشعري). في حالة تلف الأوردة الرئيسية في الأطراف ، يمكن عادةً تحقيق توقف مؤقت للنزيف عن طريق سد الجرح. من الممكن خياطة الجرح فوق السدادات القطنية. في الوقت نفسه ، ليس من الممكن دائمًا تنفيذ سدادة كاملة في مرحلة الإسعافات الطبية الأولية ، في حالة عدم وجود ظروف معقمة أو تخدير. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الصعب التفريق بين النزيف الوريدي والنزيف الشرياني مع التشريح المعقد لقناة الجرح (انظر أعلاه) والنزيف الوريدي الشرياني المختلط. لذلك ، إذا كان الدم يتدفق من الجرح بتيار نابض قوي ، وخاصة إلى حد ما ، فيجب أن يتصرف المرء كما هو الحال مع النزيف الشرياني ، أي اللجوء إلى استخدام عاصبة مرقئ ، والتي يتم تطبيقها دائمًا بنفس الطريقة ، كما هو الحال مع الشرايين. نزيف - فوق الجرح. يجب اعتبار وضع عاصبة أسفل الجرح خطأً فادحًا ، على النحو الموصى به في بعض الكتب المدرسية والكتيبات. عندما يتم وضع عاصبة أسفل الجرح ، يتم تثبيت الطرف البعيد فقط من الوريد التالف ، بينما: يستمر النزف الرجعي من نهايته القريبة ؛ قد يحدث انسداد هوائي في الطرف القريب من الوريد التالف ؛ مع ما يصاحب ذلك من أضرار طفيفة في الشريان ، لن يتوقف النزيف فحسب ، بل سيزداد حدة. عندما يتم وضع عاصبة فوق الجرح ، كما ذكرنا سابقًا ، سيتم فصل الطرف تمامًا عن الدورة الدموية واللمفاوية ، وبالتالي: يتم تثبيت الطرف القريب من الوريد التالف بعاصبة ؛ يتم أيضًا تثبيت الشريان الموجود فوق الجرح بعربة ، مما يوقف تدفق الدم إلى الطرف ، ويتوقف النزيف من الطرف البعيد من الوريد التالف.
مع النزيف الداخلي والخفي ، عادة ما يكون التوقف المؤقت للنزيف أمرًا مستحيلًا. الاستثناءات هي النزيف من دوالي المريء في ارتفاع ضغط الدم البابي. في هذه الحالات ، يُنصح باستخدام مسبار بلاكمور ، وهو عبارة عن أنبوب معدي به بالونان يتم نفخهما عبر قنوات منفصلة ، يقعان في نهاية المسبار ويغطي المسبار على شكل أصفاد. البالون الأول (السفلي ، المعدي) ، الذي يقع على بعد 5-6 سم من نهاية المسبار ، له شكل كرة بقطر 7-8 سم ، والبالون الثاني ، الموجود مباشرة بعد الأول ، به شكل اسطوانة قطرها 4-5 سم وطولها حوالي 20 سم يتم إدخال مسبار بالونات غير منفوخة في المعدة. ثم يتم نفخ البالون السفلي وسحب المسبار لأعلى حتى يتم تثبيت البالون المنتفخ في فؤاد المعدة. بعد ذلك يتم نفخ البالون العلوي الموجود في المريء. وهكذا ، يتم ضغط أوردة الجزء القلبي من المعدة والثلث السفلي من المريء بواسطة بالونات منتفخة على جدران الأعضاء. توقف النزيف منهم.
النزيف من إصابات رضحية
النزيف هو أحد العواقب المهددة للحياة لإصابات حوادث الطرق ، وهو أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الضحايا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
حسب مصدر النزيف ينقسم إلى الأنواع التالية:
- نزيف شرياني هو الأكثر خطورة ، لأنه عند إصابة الشرايين الكبيرة ، يحدث فقدان كبير للدم في وقت قصير. عادة ما تكون علامة النزيف الشرياني عبارة عن نفاثة نابضة قرمزية (نافورة).
- نزيف وريدي يتميز بانخفاض معدل وحجم فقدان الدم ، الدم كرز أسود اللون ، يتدفق في "جدول". إنه أقل خطورة من الشرايين ، ومع ذلك ، فإن جرح أوردة الرقبة يهدد الحياة بسبب احتمال امتصاص الهواء فيها وتطور مضاعفات هائلة.
- نزيف شعري لوحظ مع السحجات والجروح والخدوش. كقاعدة عامة ، لا يشكل النزيف الضعيف ، الذي يمثل تهديدًا مباشرًا للحياة.
- نزيف مختلط – يسمى هذا النزيف ، الذي يوجد فيه شرياني وريدي وشعري في نفس الوقت ، مختلطًا. لوحظ ، على سبيل المثال ، مع بتر أحد الأطراف. خطير ، ويرجع ذلك أساسًا إلى وجود مكون شرياني.
حسب العلامات السريرية ، ينقسم النزيف إلى الأنواع التالية:
- نزيف خارجيمصحوبًا بتلف الجلد ، بينما يتدفق الدم. علامات النزيف الخارجي هي:
نزيف من جرح (شرياني ، وريدي ، شعري ، مختلط) ؛
ملابس مبللة بالدماء (قرمزية ، كرز داكن) ؛
الدم بالقرب من الضحية
علامات فقدان الدم (انظر "علامات فقدان الدم").
- نزيف خفي خارجي.يسمى النزيف الخفي الخارجي نزيفًا من الأعضاء الداخلية التي لها اتصال بالبيئة الخارجية. على سبيل المثال: الرئتين والمعدة والأمعاء والمثانة. يظهر هذا النوع من النزيف بعد فترة ، ولا توجد علامات واضحة في البداية ، ولكن هناك علامات غير مباشرة تجعل من الممكن الاشتباه في حدوث نزيف كامن (انظر "علامات فقدان الدم").
- نزيف داخلييحدث مع إصابات حادة في الصدر والبطن ، مصحوبة بتلف الأعضاء الداخلية - الرئتين والكبد والطحال. العلامة الرئيسية للنزيف الداخلي هي مزيج من الألم في مكان الإصابة وعلامات فقدان الدم (انظر "علامات فقدان الدم").
علامات فقدان الدم.
ضعف عام حاد
الشعور بالعطش
دوخة؛
وامض الذباب أمام العينين.
الإغماء ، في كثير من الأحيان عند محاولة النهوض ؛
استفراغ و غثيان؛
بشرة شاحبة ورطبة وباردة.
نبض ضعيف سريع