المصطلح " تشوهات الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي»يجمع بين العديد من الآفات الوعائية غير الورمية للجهاز العصبي المركزي. حدد ماكورميك في عام 1966 أربعة أنواع من تشوهات الأوعية الدموية:. تشوهات وريدية شريانية. ورم وعائي كهفي. ورم وعائي وريدي. توسع الشعيرات الدموية.
الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:
- د 18.0
الأسباب
الجوانب الجينية. هناك عدة أنواع من تشوهات الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي ، مثل النوع 1 (* 116860 ، 7q11.2-q21 ، عيوب في جينات CCM1 ، CAM). سريريا: ورم وعائي كهفي في الدماغ ، نزيف داخل الجمجمة ، أعراض عصبية بؤرية ، صداع نصفي ، متلازمة chiasmal الحادة ، أورام وعائية شبكية ، جلد ، كبد ، أورام وعائية كهفية للأنسجة الرخوة.
الأشعة السينية:تشوهات كهفية على التصوير بالرنين المغناطيسي ، تكلس داخل الجمجمة. المرادفات: ورم وعائي كهفي ، ورم وعائي من التشوهات الكهفية للجهاز العصبي المركزي وشبكية العين ، والتشوهات الوعائية الكهفية.
الأعراض (العلامات)
الصورة السريرية. النوبات أو الصداع (الأكثر شيوعًا). عجز عصبي تدريجي (عادة نتيجة نزيف داخل الجمجمة عفوي).
التشخيص
التشخيص. تصوير الأوعية. في بعض الأحيان ، لا يمكن الكشف عن تشوهات الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي بسبب طمس الأوعية بعد النزيف ، وبطء تدفق الدم ، وصغر حجم الأوعية المرضية. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
العلاج الجراحي(يشار إليه بشكل أساسي لإخلاء الورم الدموي وإعادة النزف).
التصنيف الدولي للأمراض - 10. D18.0 ورم وعائي في أي مكان
الغرض من العلاج:تحقيق الانحدار الكامل الجزئي لعملية الورم أو استقراره ، والقضاء على الأعراض المصاحبة الشديدة.
تكتيكات العلاج
العلاج غير الدوائي لـ IA
الوضع الثابت ، والسلام الجسدي والعاطفي ، وتقييد قراءة المطبوعات والخيالية ، ومشاهدة التلفزيون. التغذية: رجيم رقم 7 - خالي من الملح. مع حالة مرضية للمريض "جدول مشترك رقم 15".
العلاج الطبي ل IA
1. ديكساميثازون ، من 4 إلى 30 مجم في اليوم ، اعتمادًا على شدة الحالة العامة ، عن طريق الوريد ، في بداية العلاج الخاص أو خلال فترة الاستشفاء بأكملها. كما أنه يستخدم في حالة حدوث نوبات تشنجية.
2. مانيتول 400 مل ، في الوريد ، يستخدم للجفاف. الحد الأقصى للموعد هو مرة واحدة في 3-4 أيام ، خلال فترة الاستشفاء بأكملها ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية المحتوية على البوتاسيوم (قرص أسباركام 1 2-3 مرات في اليوم ، Panangin 1 قرص 2-3 مرات في اليوم).
3. فوروسيميد - "مدر للبول عروة" (لازيكس 20-40 مجم) يستخدم بعد إدخال مانيتول لمنع "متلازمة الارتداد". كما أنه يستخدم بشكل مستقل في حالة حدوث نوبات تشنجية ، وزيادة ضغط الدم.
4. دياكارب - مدر للبول ، مثبط لانهيدراز الكربونيك. يتم استخدامه للجفاف بجرعة قرص واحد مرة واحدة يوميًا ، في الصباح ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية المحتوية على البوتاسيوم (قرص أسباركام 1 2-3 مرات في اليوم ، Panangin 1 قرص 2-3 مرات في اليوم).
5. محلول بروزيبام 2.0 مل - مشتق من البنزوديازيبين يستخدم في حالة حدوث نوبات تشنجية أو للوقاية منها في حالة الاستعداد العالي للتشنج.
6. كاربامازيبين دواء مضاد للاختلاج مع عمل ناقل عصبي مختلط. يتم استخدامه بمعدل 100-200 مجم مرتين في اليوم مدى الحياة.
7. فيتامينات ب - فيتامينات ب 1 (بروميد الثيامين) ، ب 6 (بيريدوكسين) ، ب 12 (سيانوكوبالامين) ضرورية للعمل الطبيعي للجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
قائمة التدابير العلاجية في إطار VSMC
علاجات أخرى
علاج إشعاعي:العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية لأورام الدماغ والنخاع الشوكي ، يستخدم في فترة ما بعد الجراحة ، في وضع مستقل ، لغرض جذري أو ملطف أو عرضي. من الممكن أيضًا العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامن (انظر أدناه).
في حالة التكرار واستمرار نمو الورم بعد العلاج المركب أو المعقد السابق حيث تم استخدام مكون الإشعاع ، يكون التشعيع المتكرر ممكنًا مع مراعاة إلزامية VDF و CRE ونموذج خطي تربيعي.
بالتوازي ، يتم إجراء علاج الجفاف العرضي: مانيتول ، فوروسيميد ، ديكساميثازون ، بريدنيزولون ، دياكارب ، أسباركام.
مؤشرات العلاج الإشعاعي عن بعد هي وجود ورم خبيث مؤكد شكليًا ، بالإضافة إلى إنشاء تشخيص يعتمد على طرق البحث السريرية والمخبرية والأدوات ، وقبل كل شيء ، البيانات المأخوذة من دراسات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي للأورام الحميدة في الدماغ والحبل الشوكي: أورام الغدة النخامية ، والأورام من بقايا ممر الغدة النخامية ، وأورام الخلايا الجرثومية ، وأورام السحايا ، وأورام حمة الغدة الصنوبرية ، والأورام التي تنمو في الغدة النخامية. تجويف الجمجمة والقناة الشوكية.
تقنية العلاج الإشعاعي
الأجهزة:يتم إجراء العلاج الإشعاعي عن بعد في وضع ثابت أو دوراني تقليدي على الأجهزة العلاجية بأشعة جاما أو مسرعات الإلكترون الخطية. من الضروري تصنيع أقنعة بلاستيكية حرارية للتثبيت الفردي لمرضى أورام المخ.
في ظل وجود مسرعات خطية حديثة مزودة بميزاء متعدد الرفع (متعدد الأوراق) ، ومحاكاة للأشعة السينية مع ملحق للتصوير المقطعي بالكمبيوتر وجهاز تصوير مقطعي بالكمبيوتر ، وأنظمة تخطيط جرعات حديثة ، فمن الممكن تنفيذ طرق تكنولوجية جديدة للإشعاع: الإشعاع الحجمي (المطابق) في الوضع ثلاثي الأبعاد ، العلاج الإشعاعي المعدل بشكل مكثف ، الجراحة الإشعاعية التجسيمية لأورام الدماغ ، العلاج الإشعاعي الموجه بالصور.
أنظمة تجزئة الجرعة بمرور الوقت:
1. نظام التجزئة الكلاسيكي: ROD 1.8-2.0-2.5 Gy ، 5 كسور في الأسبوع. فصل أو دورة مستمرة. حتى SOD 30.0-40.0-50.0-60.0-65.0-70.0 Gy في الوضع التقليدي ، و SOD 65.0-75.0 Gy في الوضع المطابق أو المعدل بشكل مكثف.
2. وضع Multifractionation: ROD 1.0-1.25 Gy مرتين في اليوم ، بعد 4-5 و19-20 ساعة إلى SOD 40.0-50.0-60.0 Gy في الوضع التقليدي.
3. وضع التجزيء المتوسط: ROD 3.0 Gy ، 5 كسور في الأسبوع ، SOD - 51.0-54.0 Gy في الوضع التقليدي.
4. "تشعيع العمود الفقري" بطريقة التجزئة الكلاسيكية ROD 1.8-2.0 Gy ، 5 كسور في الأسبوع ، SOD من 18.0 Gy إلى 24.0-36.0 Gy.
وبالتالي ، فإن العلاج القياسي بعد الاستئصال أو الخزعة هو العلاج الإشعاعي الموضعي المجزأ (60 جراي ، 2.0-2.5 جراي × 30 ؛ أو جرعة / تجزئة مكافئة) IA.
زيادة الجرعة عن 60 جراي لم يؤثر على التأثير. في المرضى المسنين ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من حالة عامة سيئة ، يُقترح عادةً استخدام أنظمة قصيرة مجزأة (على سبيل المثال 40 Gy في 15 جزءًا).
في المرحلة الثالثة من التجربة العشوائية ، كان العلاج الإشعاعي (29 × 1.8 غراي ، 50 غراي) أفضل من العلاج الأفضل للأعراض في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا.
طريقة العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في وقت واحد
يوصف بشكل أساسي للأورام الدبقية الخبيثة في الدماغ G3-G4. يتم تنفيذ طريقة العلاج الإشعاعي وفقًا للمخطط أعلاه في الوضع التقليدي (القياسي) أو المطابق للإشعاع ، مسار مستمر أو مقسم على خلفية العلاج الكيميائي الأحادي مع درجة 80 مجم / م 2 عن طريق الفم ، لكامل مسار العلاج الإشعاعي (خلال أيام جلسات العلاج الإشعاعي وأيام العطلة 42-45 مرة).
العلاج الكيميائي:يوصف فقط لأورام الدماغ الخبيثة في الوضع المساعد ، المساعد الجديد ، المستقل. من الممكن أيضًا إجراء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في وقت واحد.
لأورام الدماغ الخبيثة:
بالنسبة للورم الأرومي النخاعي:
باختصار ، أظهر العلاج الكيميائي المصاحب والمساعد مع تيموزولوميد (تيمودال) ولوموستين للورم الأرومي الدبقي تحسنًا كبيرًا في متوسط البقاء على قيد الحياة لمدة عامين في تجربة IA عشوائية كبيرة.
في تجربة عشوائية كبيرة ، لم يحسن العلاج الكيميائي المساعد بما في ذلك بروكاربازين ولوموستين وفينكريستين (PCV) من بقاء IA.
ومع ذلك ، بناءً على التحليل التلوي الكبير ، قد يؤدي العلاج الكيميائي المحتوي على النيتروسوريا إلى تحسين البقاء على قيد الحياة في مرضى مختارين.
Avastin (bevacizumab) هو دواء موجه ، تتضمن تعليمات استخدامه مؤشرات لعلاج الأورام الدبقية الخبيثة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة (G3-G4) - الأورام النجمية الكشمية والورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال. في الوقت الحالي ، تُجرى تجارب سريرية عشوائية واسعة النطاق حول استخدامه بالاشتراك مع إيرينوتيكان أو تيموزولوميد في الأورام الدبقية الخبيثة G3 و G4. تم إنشاء الكفاءة العالية الأولية لهذه المخططات من العلاج الكيميائي والعلاج الموجه.
الطريقة الجراحية:أجريت في مستشفى جراحة الأعصاب.
في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون علاج أورام الجهاز العصبي المركزي جراحيًا. يسمح لنا التشخيص الموثوق به للورم في حد ذاته بالنظر في التدخل الجراحي المشار إليه. العوامل التي تحد من إمكانيات العلاج الجراحي هي خصوصيات توطين الورم وطبيعة نموه التسلسلي في منطقة الأجزاء الحيوية من الدماغ مثل جذع الدماغ والوطاء والعقد القاعدية.
في الوقت نفسه ، فإن المبدأ العام في طب الأورام العصبية هو الرغبة في الإزالة الكاملة للورم. الجراحة الملطفة هي إجراء ضروري وتهدف عادةً إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة عندما يكون من المستحيل إزالة ورم في المخ أو تقليل ضغط الحبل الشوكي في حالة مماثلة بسبب ورم داخل النخاع غير قابل للإزالة.
1. الإزالة الكاملة للورم.
2. الاستئصال الكلي للورم.
3. استئصال الورم.
4. حج القحف مع الخزعة.
5. فغر البطين (عملية Thorkildsen).
6. التحويلة البطينية الصفاقية.
وبالتالي ، فإن الجراحة هي طريقة علاج أولية مقبولة بشكل عام لتقليل حجم الورم والحصول على المواد للتحقق منها. يعتبر استئصال الورم ذا قيمة تنبؤية ، وقد يعطي نتائج إيجابية عند محاولة الحد الأقصى من التخثر الخلوي.
إجراءات إحتياطيه
يتطابق مجمع الإجراءات الوقائية للأورام الخبيثة في الجهاز العصبي المركزي مع تلك الخاصة بالتوطينات الأخرى. في الأساس ، هذا هو الحفاظ على بيئة البيئة ، وتحسين ظروف العمل في الصناعات الخطرة ، وتحسين جودة المنتجات الزراعية ، وتحسين جودة مياه الشرب ، إلخ.
مزيد من إدارة:
1. الملاحظة من قبل طبيب الأورام وجراح الأعصاب في مكان الإقامة ، والفحص مرة كل ثلاثة أشهر ، لأول سنتين ، ثم مرة كل 6 أشهر ، لمدة عامين ، ثم مرة واحدة في السنة ، مع مراعاة نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب .
2. تتكون المتابعة من التقييم السريري ، وخاصة لوظيفة الجهاز العصبي ، والنوبات أو ما يعادلها ، واستخدام الكورتيكوستيرويد. يجب على المرضى التقليل من استخدام المنشطات في أسرع وقت ممكن. غالبًا ما يُلاحظ تجلط الدم الوريدي في المرضى الذين يعانون من أورام غير قابلة للجراحة أو متكررة.
3. لم يتم تحديد المعلمات المخبرية ، إلا في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي (CBC) أو الكورتيكوستيرويدات (الجلوكوز) أو مضادات الاختلاج (CBC ، اختبارات وظائف الكبد).
4. المراقبة الآلية: التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب - بعد شهر إلى شهرين من نهاية العلاج ؛ 6 أشهر بعد آخر ظهور لإجراء فحص متابعة ؛ في المرة الأولى اللاحقة خلال 6-9 أشهر.
قائمة الأدوية الأساسية والإضافية
الأدوية الأساسية: انظر الأدوية والعلاج الكيميائي أعلاه (المرجع نفسه).
الأدوية الإضافية: الأدوية الموصوفة من قبل الأطباء الاستشاريين (طبيب عيون ، أخصائي أمراض أعصاب ، طبيب قلب ، أخصائي غدد صماء ، طبيب مسالك بولية وغيرها) اللازمة للوقاية والعلاج من المضاعفات المحتملة للأمراض أو المتلازمات المصاحبة.
مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج
إذا كان من الممكن تقييم الاستجابة للعلاج ، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. قد تكون الزيادة في التباين والتقدم المتوقع للورم ، من 4 إلى 8 أسابيع بعد نهاية العلاج الإشعاعي وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي ، أثرًا (تقدم كاذب) ، ثم يجب إجراء دراسة بالرنين المغناطيسي بعد 4 أسابيع. التصوير الومضاني للدماغ و PET حسب المؤشرات.
يتم تقييم الاستجابة للعلاج الكيميائي وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، ولكن يجب أيضًا مراعاة حالة وظائف الجهاز العصبي واستخدام الكورتيكوستيرويدات (معايير ماكدونالد). تعد زيادة معدلات البقاء على قيد الحياة والخالية من التقدم بشكل عام عند 6 أشهر هدفًا معقولًا للعلاج وتقترح أن المرضى الذين يعانون من مرض مستقر يستفيدون أيضًا من العلاج المستمر.
1. الانحدار الكامل.
2. الانحدار الجزئي.
3. استقرار العملية.
4. التقدم.
من المعتاد تحت الورم فهم جميع أورام الدماغ ، أي الحميدة والخبيثة. يتم تضمين هذا المرض في التصنيف الدولي للأمراض ، حيث يتم تعيين رمز ورمز ورم في المخ وفقًا لـ ICD 10: C71 يشير إلى ورم خبيث ، و D33 هو ورم حميد في الدماغ وأجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي النظام.
نظرًا لأن هذا المرض ينتمي إلى علم الأورام ، فإن أسباب الإصابة بسرطان الدماغ ، وكذلك الأمراض الأخرى في هذه الفئة ، لا تزال غير معروفة. لكن هناك نظرية يلتزم بها الخبراء في هذا المجال. يعتمد على تعدد العوامل - يمكن أن يتطور سرطان الدماغ تحت تأثير عدة عوامل في نفس الوقت ، ومن هنا جاء اسم النظرية. تشمل العوامل الأكثر شيوعًا ما يلي:
الأعراض الرئيسية
قد تشير الأعراض والاضطرابات التالية إلى وجود ورم في المخ (رمز ICD 10):
- زيادة حجم النخاع ، وبالتالي زيادة الضغط داخل الجمجمة ؛
- متلازمة الرأس ، المصحوبة بوجود صداع شديد ، خاصة في الصباح وأثناء تغيير وضع الجسم ، وكذلك القيء ؛
- دوخة جهازية. وهو يختلف عن المعتاد في أن المريض يشعر أن الأشياء المحيطة به تدور. سبب هذا المرض هو انتهاك لإمدادات الدم ، أي عندما لا يتمكن الدم من الدوران بشكل طبيعي ويدخل الدماغ ؛
- انتهاك عمليات تصور العالم المحيط بواسطة الدماغ ؛
- فشل وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي ، تطور الشلل - يعتمد التوطين على منطقة تلف الدماغ ؛
- نوبات الصرع والتشنج.
- انتهاك أجهزة الكلام والسمع: يصبح الكلام مشوشًا وغير مفهوم ، وبدلاً من الأصوات ، يُسمع الضجيج فقط ؛
- من الممكن أيضًا فقدان التركيز والارتباك التام وأعراض أخرى.
ورم المخ: مراحل
تتميز مراحل السرطان عادة بعلامات سريرية ولا يوجد سوى 4 منها ، في المرحلة الأولى تظهر الأعراض الأكثر شيوعًا ، مثل الصداع والضعف والدوخة. نظرًا لأن هذه الأعراض لا يمكن أن تشير بشكل مباشر إلى وجود السرطان ، فلا يمكن حتى للأطباء اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة. ومع ذلك ، لا تزال هناك فرصة ضئيلة للاكتشاف ؛ فحالات اكتشاف السرطان أثناء تشخيص الكمبيوتر ليست شائعة.
ورم في الفص الصدغي للدماغ
في المرحلة الثانية ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا ، بالإضافة إلى أن المرضى يعانون من ضعف في الرؤية وتنسيق الحركات. الطريقة الأكثر فاعلية للكشف عن ورم في المخ هي التصوير بالرنين المغناطيسي. في هذه المرحلة ، في 75٪ من الحالات ، تكون النتيجة الإيجابية ممكنة نتيجة الجراحة.
وتتميز المرحلة الثالثة بضعف البصر والسمع والوظيفة الحركية والحمى والتعب. في هذه المرحلة ، يتغلغل المرض بعمق ويبدأ في تدمير الغدد الليمفاوية والأنسجة ، ثم ينتشر إلى الأعضاء الأخرى.
المرحلة الرابعة من سرطان الدماغ هي الورم الأرومي الدبقي ، وهو أكثر أشكال المرض خطورة وخطورة ، ويتم تشخيصه في 50٪ من الحالات. رمز الورم الأرومي الدبقي في الدماغ هو 10 - يتميز C71.9 بأنه مرض متعدد الأشكال. تنتمي ورم الدماغ هذا إلى المجموعة الفرعية النجمية. عادة ما يتطور نتيجة تحول الورم الحميد إلى ورم خبيث.
طرق علاج سرطان الدماغ
لسوء الحظ ، تعد أمراض الأورام من أخطر الأمراض التي يصعب علاجها ، وخاصة أورام الدماغ. ومع ذلك ، هناك طرق يمكن أن توقف المزيد من تدمير الخلايا ، ويتم استخدامها بنجاح في الطب. الاكثر شهرة بينهم
D18.0 ورم وعائي في أي مكان
G93 اضطرابات أخرى في الدماغ
أسباب الورم الوعائي الكهفي
يمكن أن يكون الورم الوعائي الكهفي خلقيًا أو متقطعًا. يعتبر التسبب في النوع الخلقي للمرض أكثر دراسة. في الوقت الحالي ، هناك دليل على نوع وراثي سائد من الوراثة ، وقد تم العثور على جينات معينة من الكروموسوم السابع وتحديدها ، والتي ، عند تعديلها ، تسبب تكوين حزم الأوعية الدموية المرضية.
أظهرت التجارب على الجينات المكتشفة أن تكوين الأورام الوعائية الكهفية محدد مسبقًا باضطراب في تكوين هياكل الخلايا البطانية. من المفترض أن البروتينات المشفرة بواسطة جينات معينة تعمل في اتجاه واحد.
لم يتم تحديد أسباب الأورام الوعائية المتفرقة. لا يوجد سوى التخمينات النظرية التي طرحها العديد من العلماء. ومع ذلك ، لا يوجد حاليًا دليل واضح لمثل هذه النظريات:
- نظرية التكوينات المشعة التي نشأت نتيجة للإشعاع ؛
- نظرية الالتهابات المناعية المعدية لعلم الأمراض.
طريقة تطور المرض
يمكن أن يختلف قطر الأورام الوعائية بشكل كبير - من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. يبلغ حجم النوع الأكثر شيوعًا من التكوين حوالي 20-30 ملم.
يمكن أن يكون التشوه موضعيًا في أي من مناطق الجهاز العصبي المركزي:
- 80٪ من الأورام الوعائية تقع في الأجزاء العلوية من الدماغ.
- 65٪ منها تقع في الفص الجبهي والزمني والجداري.
- 15٪ يقع على تكوينات الأوعية الدموية في المهاد ، العقد القاعدية.
- 8٪ هو ورم وعائي مخيخي.
- 2.5٪ الضفائر المشيمية في النخاع الشوكي.
أعراض الورم الوعائي الكهفي
تعتمد أعراض المرض بشكل أساسي على مكان التكوين بالضبط. واحدة من أكثر العلامات المميزة هي نوبات الصرع المصاحبة للأعراض العصبية الحادة أو تحت الحادة. قد تظهر العلامات الأولى في وقت واحد مع المظاهر الدماغية ، وكذلك بشكل مستقل:
- الصداع ، الذي قد يكون في البداية خفيفًا وعابرًا ، ثم يتطور لاحقًا إلى صداع شديد لا يتم التخلص منه بالأدوية التقليدية ؛
- نوبات تشنجية تشبه الصرع.
- الإحساس بالضوضاء أو الرنين داخل الرأس أو الأذنين ؛
- مشية غير مستقرة واضطرابات التنسيق الحركي.
- اضطرابات عسر الهضم على شكل نوبات من الغثيان والقيء.
- تطور الشلل والضعف وتنميل الأطراف.
- تدهور الوظيفة البصرية والسمعية واضطراب الذاكرة والانتباه واضطراب الكلام والارتباك في الأفكار.
غالبًا ما تكون هناك حالات لا يظهر فيها الورم الوعائي الكهفي بأي علامات. يمكن أن يعيش عدد كبير من الناس دون أن يعرفوا حتى عن مرضهم. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم العثور على المرض عند تشخيص أمراض أخرى ، أو عند إجراء دراسات وقائية ، أو عند اكتشاف ورم وعائي في أقرب الأقارب.
نماذج
كما قلنا من قبل ، فإن أعراض الورم الوعائي الكهفي تعتمد إلى حد كبير على موقع تكوين الأوعية الدموية وحجمها. تحدث مظاهر المرض عندما تبدأ حزمة من الأوعية الدموية في الضغط على الأنسجة المحيطة والنهايات العصبية في مناطق معينة من الدماغ.
- ورم وعائي كهفي في الفص الجبهي، بالإضافة إلى الأعراض القياسية ، قد يكون مصحوبًا بضعف التنظيم الذاتي للنشاط العقلي. الحقيقة هي أن المناطق الأمامية للدماغ هي المسؤولة عن التحفيز وتحديد الأهداف وتحقيقها والتحكم في أفعال الفرد وتقييم النتيجة. في المرضى ، تتدهور الذاكرة ، وتغير خط اليد ، وتظهر حركات إضافية غير منضبطة للأطراف.
- يعطي الورم الوعائي الكهفي للفص الأمامي الأيسر أعراضًا مثل انتهاك تنظيم الكلام: تصبح مفردات الشخص ضعيفة ، وينسى الكلمات ، بينما يتحدث على مضض للغاية ؛ هناك لامبالاة ولا توجد مبادرة.
- على العكس من ذلك ، يتميز الورم الوعائي الكهفي في الفص الجبهي الأيمن بنشاط الكلام المفرط. يمكن للمريض أن يدخل بشكل دوري في حالة من العاطفة ، ويصبح عاطفيًا وأحيانًا غير مناسب. تكون الحالة المزاجية للمريض إيجابية في الغالب - وغالبًا ما لا يكون على دراية بظهور مرضه.
- ورم وعائي كهفي من الفص الصدغي الأيسريرافقه ضعف في السمع والكلام. لا يتذكر المريض جيدًا ، ويرى أن كلام الآخرين أسوأ عن طريق الأذن. في نفس الوقت ، في خطابه ، غالبًا ما يكرر نفس الكلمات عدة مرات دون وعي.
قد يظهر الورم الوعائي الكهفي للفص الصدغي الأيمن مع الأعراض التالية:
- توقف المريض عن تحديد انتماء الأصوات ، ولا يمكنه معرفة أصل هذا الضجيج أو ذاك. الأمر نفسه ينطبق على الأصوات: قد يبدو الصوت المألوف سابقًا غريبًا.
ورم وعائي كهفي من الفص الجداريغالبًا ما تتميز بما يسمى بالاضطرابات الفكرية. يفقد المريض القدرة على حل المسائل الرياضية البسيطة ، وينسى القواعد الأولية للقسمة والضرب والطرح والجمع. ضاع المنطق والقدرة على التفكير تقنيًا.
ورم وعائي كهفي في المخيخيحدث أحيانًا مع أعراض شديدة - هذا هو عدم اليقين في المشي وحتى الجلوس ، وعدم كفاية أوضاع الرأس والجسم (الميول الغريبة ، المواقف). هناك انتهاك ملحوظ لوظيفة الكلام ، رأرأة ، تشنجات ، تقلصات.
- ورم وعائي كهفي متخثرعادة ما ينتج عن مرض معدي ينتشر بشكل رئيسي من الجيوب الأنفية وتجويف الأنف. الأعراض هي الحمى والضعف وفرط التعرق والحمى. كل هذا يحدث في وقت واحد مع العلامات القياسية للورم الوعائي ، اعتمادًا على موقع تكوين الأوعية الدموية.
هناك نوع آخر من الورم الوعائي الذي غالبًا ما يثير أسئلة من المرضى - وهو الورم الوعائي الكهفي مع وفرة من الهيموسيدروفاج. عن ماذا يدور الموضوع؟
Hemosiderophages هي خلايا بلعم محددة ، والتي تشمل الهيموسيديرين ، وهو صبغة تحتوي على الحديد. يعني وجود هذه الخلايا عملية الامتصاص في البؤرة المرضية: تظهر حشرات الحشرات في اليوم الثالث والرابع من بداية العملية ويتم تدميرها تقريبًا في اليوم السابع عشر والثامن عشر. الارتشاف هو ارتشاف كتلة كريات الدم الحمراء المتحللة ، حيث تلعب البلاعم دورًا نشطًا. حسب درجة نضج hemosiderophages ، من الممكن تحديد مدة ظهور الآفة الالتهابية في الورم الوعائي.
المضاعفات والعواقب
ما العواقب أو المضاعفات التي يمكن أن تسبب ورم وعائي كهفي؟ يعتمد هذا بشكل مباشر على أي جزء من الدماغ يقع الكهف الوعائي ، وعلى حجمه ، وعلى تطور علم الأمراض ، وعلى نمط حياة المريض وعلى العديد من العوامل الأخرى. إذا تم الكشف عن تشوه بعد فوات الأوان ، أو تطور فيه عملية التهابية أو ضمورية ، فقد تظهر مضاعفات قريبًا: تمزق جدار الأوعية الدموية ، ونزيف ، وزيادة في احتقان الأوعية الدموية والكهوف في الحجم ، واضطراب تدفق الدم المحلي ، واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ والموت.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن للمريض أن يعيش مع مثل هذا المرض ويكون غير مدرك لوجوده. لكن هل الأمر يستحق الأمل ، لأن الحالات مختلفة ، ولا يوجد أحد محصن من المظاهر غير المرغوب فيها للمرض. ينطبق هذا أيضًا على الورم الكهفي - هذا المرض لا يمكن التنبؤ به ، ولا يمكن لأحد أن يقول كيف سيتصرف في المستقبل. لذلك ، ينصح الأطباء بشكل لا لبس فيه: حتى في حالة عدم وجود مظاهر سريرية ، من المهم مراقبة تقدم وحالة التكوين الكهفي الوعائي بانتظام ، ومراقبة تطوره وإجراء دورة العلاج الوقائي بشكل دوري ، والتي سيصفها الطبيب.
تشخيص الورم الوعائي الكهفي
يجب أن يبدأ علاج الورم الكهفي دائمًا بتشخيص كامل ، يحدد الأطباء مخططه بشكل فردي لكل مريض. قد تتضمن تقنية التشخيص العام الأنواع التالية من الدراسات:
- اختبارات الدم التفصيلية (لوجود عملية التهابية وفقر الدم) وكذلك السائل النخاعي (لوجود نزيف في السائل النخاعي).
التشخيص الآلي:
- طريقة تصوير الأوعية - فحص الأوعية الدموية بالأشعة السينية باستخدام سائل تباين. ستساعد الصورة الناتجة في الكشف عن درجة تضيق أو تدمير الأوعية الدماغية ، وتحديد التغيرات في جدار الأوعية الدموية وتحديد نقاط الضعف. يوصف مثل هذا الإجراء التشخيصي لتحديد اضطراب الدورة الدموية في الدماغ. يتيح لك تحديد موقع الورم الوعائي وحجمه وشكله بوضوح ، فضلاً عن اكتشاف الوعاء التالف. يتم إجراء التشخيص في غرفة مجهزة بشكل خاص. أولاً ، يقوم الطبيب بإجراء تخدير موضعي ، وبعد ذلك يخترق الوعاء بقسطرة مرنة ويدفعه إلى المنطقة المصابة. يتباعد عامل التباين الذي يتم إدخاله في الدورة الدموية على طول شبكة الأوعية الدموية ، وبعد ذلك يلتقط الطبيب عدة صور ، والتي وفقًا لها يتم تحديد التشخيص لاحقًا ؛
- طريقة التصوير المقطعي المحوسب هي إجراء غير مؤلم شائع جدًا ولا يسبب أي إزعاج ، وفي نفس الوقت يكون مفيدًا للغاية. يتم إجراؤه عادةً مع أو بدون عامل تباين. نتيجة لذلك ، يتلقى الطبيب أشعة سينية ذات طبقات مفصلة على شكل صور ثنائية الأبعاد ، مما يسمح لك بفحص علم الأمراض بالتفصيل. يتم تنفيذ الإجراء فقط في غرف خاصة مع المعدات المناسبة - التصوير المقطعي ؛
- تشبه تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي إلى حد ما التصوير المقطعي المحوسب ، ولكن بدلاً من الأشعة السينية ، يتم استخدام موجات الراديو والإشعاع المغناطيسي هنا. الصور مفصلة ، ثلاثية الأبعاد. هذا الإجراء غير جراحي ، ويوفر معلومات شاملة عن المرض ، ولكنه مكلف نسبيًا ؛
- تسمح لك طريقة تخطيط كهربية الدماغ باستكشاف الإمكانات البيولوجية للدماغ ، وكذلك تحديد مكان الورم الوعائي وما هي أبعاده. في حالة وجود ورم ، يكتشف الطبيب تغيرًا في الإشارة المرسلة إلى هياكل الدماغ.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي ، كقاعدة عامة ، مع أورام أخرى ، أو مع تمدد الأوعية الدموية - إذا اشتبه في حدوث تمزق في المستشفى ، يتم وصف المريض بدراسة السائل النخاعي. سيكشف التحليل عن آثار النزيف أو النزيف فيه. لا يمكن تنفيذ هذا الإجراء إلا في المستشفى.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الفحوصات والاستشارات التي يجريها متخصصون آخرون ، مثل جراح الأوعية الدموية ، وجراح الأعصاب ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، وطبيب الوراثة ، وما إلى ذلك.
علاج الورم الوعائي الكهفي
العلاج الجراحي هو الخيار العلاجي الأكثر فعالية للورم الكهفي. لا يوجد طب عالمي يمكن أن يقضي على علم الأمراض.
غالبًا ما يكون تعيين العلاج معقدًا بسبب حقيقة أن الورم الوعائي الكهفي لا يسبب إزعاجًا للعديد من المرضى ، ويلاحظ الإعاقة الدائمة بشكل أساسي فقط مع النزيف المتكرر من الأورام الوعائية العميقة ، أو من أورام جذع الدماغ - وهي مناطق يصعب الوصول إليها للتدخل الجراحي.
ومع ذلك ، حتى المسار الحميد للمرض لا يضمن عدم وجود مضاعفات في المستقبل ، ويمكن لعملية جراحية في الوقت المناسب أن تقضي تمامًا على مخاطر العواقب السلبية.
- مع أورام وعائية كهفية سطحية ، والتي تتجلى في نزيف أو نوبات تشنجية ؛
- مع الأورام الموجودة في مناطق الدماغ النشطة والتي تتجلى في النزيف والاضطرابات العصبية المستمرة ونوبات الصرع ؛
- مع أحجام خطيرة من الورم الوعائي.
على أي حال ، يجب على الطبيب إبلاغ المريض بجميع المخاطر والخيارات الممكنة لمسار المرض.
يمكن إجراء العلاج الجراحي للورم الوعائي الكهفي بعدة طرق:
- التدخل الجراحي هو تقنية كلاسيكية لإزالة الأورام ، مما يقلل من ضغط حزمة الأوعية الدموية على أنسجة المخ المحيطة ، مما يقضي على الأعراض غير السارة وخطر تمزق الأوعية المرضية. له بعض موانع الاستعمال: تقدم العمر وتعدد تكوينات الأوعية الدموية.
- الجراحة الإشعاعية - إزالة الورم بمساعدة أجهزة خاصة (سكين غاما كيبيري). جوهر الطريقة هو أن الورم الوعائي يتأثر بشعاع موجه بزاوية معينة. يعتبر هذا الإجراء آمنًا ، ولكنه ليس بنفس فعالية الجراحة. تُستخدم هذه التقنية بشكل أساسي في الحالات التي تكون فيها العملية مستحيلة أو صعبة بسبب عدم إمكانية الوصول إلى الورم الوعائي.
العلاج البديل للورم الوعائي الكهفي
يستخدم العلاج العشبي للورم الوعائي الكهفي فقط للتخفيف من أعراض المرض. من الحماقة أن نأمل أن يساعد تناول العلاجات العشبية في التخلص تمامًا من المشكلة - نكرر مرة أخرى أن العلاج الجذري الوحيد للورم الوعائي هو الجراحة. ومع ذلك ، قبل البدء في مثل هذا العلاج ، لا يزال من المستحسن استشارة أخصائي.
- لمنع تمزق جدار الأوعية الدموية ، يوصى بزيادة مرونته. يمكن تحقيق ذلك باستخدام 2 ملعقة كبيرة يوميا على معدة فارغة. ل. أي زيت نباتي (ملعقة - في الصباح ، الثانية - في الليل). يستخدمون زيت الزيتون أو زيت بذر الكتان وزيت عباد الشمس غير المكرر.
- لزيادة مرونة الأوعية الدموية ، يتم استخدام طريقة أخرى شائعة: تناول معدة فارغة كل صباح مزيجًا من أجزاء متساوية من العسل الطبيعي والزيوت النباتية وبذور الكتان وعصير الليمون.
- لتحسين الدورة الدموية ، قد تكون الوصفة التالية مفيدة: كل يوم في الصباح على معدة فارغة ، تناول ملعقة كبيرة من عصير البطاطس الطازج. يُنصح أيضًا بشرب منقوع من الوركين.
- يؤخذ نقيع الثوم لتطهير الأوعية الدموية وتحسين الدورة الدموية. يتم تحضيرها على النحو التالي: افركي رأس ثوم وليمون واحد (مع قشر) على مبشرة ناعمة ، واخلطيها ، واسكبي 0.5 لتر من الماء المغلي المثلج وأصر على 3-4 أيام. اشرب 2 ملعقة كبيرة. ل. اليومي. يمكن تخزينها في الثلاجة.
- تساعد بذور الشبت على تخفيف الأعراض مثل الصداع. من الضروري صب كوب من الماء المغلي 1 ملعقة كبيرة. ل. بذور. خذ 1 ملعقة كبيرة. ل. 4 روبل / يوم.
- للتخلص من الدوخة والضوضاء في الرأس ، من المفيد شرب الشاي من النعناع أو بلسم الليمون عدة مرات خلال اليوم.
- لتقوية الأوعية الدموية ، يُنصح بتناول بضع حبات من الزيتون الأخضر مرة واحدة يوميًا في الصباح قبل الإفطار.