الالتهابات في جراحة البطن. التهاب الأقنية الصفراوية قيحي

19.07.2019

5989 0

التهاب القناة الصفراوية- التهاب القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد. يشار إلى التهاب القنوات الصفراوية مع تكوين الإفرازات القيحية باسم التهاب الأقنية الصفراوية القيحي. يحتل التهاب الأقنية الصفراوية القيحي المرتبة الأولى بين أسباب الوفاة بعد العمليات الجراحية على القناة الصفراوية، وفي أغلب الأحيان (أكثر من 2/3) بعد استئصال المرارة بسبب التهاب المرارة المدمر وتحصي القناة الصفراوية، المعقد بسبب التهاب الأقنية الصفراوية القيحي واليرقان الانسدادي.

لوحظ التهاب الأقنية الصفراوية في 10-12٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد، وكبار السن و كبار السنيشكلون 70٪.

تصنيف التهاب الأقنية الصفراوية:

. حسب طبيعة الالتهاب: نزلة. صديدي؛ صديدي ليفي. نخرية.
. من خلال انتشار العملية.
- التهاب محدودرئيسي القنوات الصفراوية;
- التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد.
- التهاب الأوعية الدموية والقولون. التهاب الكبد الصفراوي.
- خراجات الكبد الصفراوية.
. من الأصل: تصاعدي؛ كوليسيستوجينيك. أساسي؛
. حسب المسار السريري: حاد. صديدي حاد. صديدي الصرف الصحي. مزمن؛ المتكررة المزمنة.

التهاب الأقنية الصفراوية هو مرض متعدد الأسباب. من بين مسببات الأمراض، تسود البكتيريا سالبة الجرام ( القولونية، بروتيوس - 50-60٪)، النباتات إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، العقديات) 20-25٪، اللاهوائية غير المكونة للأبواغ - 8-10٪. غالبًا ما يتم ملاحظة ارتباطات الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية. في 6-10٪ من الحالات، على الرغم من وجود القيح في القنوات، لم يتم الكشف عن نمو البكتيريا المزروعة في ظل الظروف الهوائية العادية، والتي ينبغي تفسيرها على أنها مظهر من مظاهر العدوى اللاهوائية البكتيرية.

مصدر عدوى القنوات هو البكتيريا في الجهاز الهضمي. المسالك المعوية، التهاب المرارة قيحي، في كثير من الأحيان بؤر حادة أو عدوى مزمنةفي الأجهزة الأخرى. أحد طرق العدوى - الصعودي - ينطوي على اختراق الكائنات الحية الدقيقة من الاثنا عشريمع خلل في الحليمة الرئيسية والارتجاع الصفراوي. يزداد احتمال الإصابة بالعدوى الصاعدة في القناة الصفراوية بعد بضع الحليمة العاصرة، مع مفاغرة الهضم الصفراوي (choledochoduodeno-، choledochoenteroanastomosis).

من الممكن وجود طريق معوي كبدي معوي للعدوى: اختراق البكتيريا من الأمعاء عبر نظام الوريد البابي، يليه بلعمة البكتيريا بواسطة خلايا كوبفر، وإذا تعطلت هذه العملية، يتم إطلاق البكتيريا في الصفراء ثم إلى الأمعاء. الطريقة الثالثة لعدوى القناة الصفراوية هي الإصابة بالمرارة، عندما يكون الأولي هو التهاب المرارة القيحي والعدوى الثانوية للقناة الصفراوية تحدث من خلال القناة المرارية، ويلاحظ أيضًا انتشار الاتصالالالتهابات من خلال جدار المثانة إلى الكبد وأبعد من ذلك القنوات الصفراوية. من الممكن أيضًا أن يكون هناك طريق ليمفاوي للعدوى.

طريقة تطور المرض

تعد وفرة البكتيريا وارتفاع ضغط الدم الصفراوي ضروريين لحدوث التهاب الأقنية الصفراوية. يتطور ارتفاع ضغط الدم الصفراوي عندما تضيق القناة الصفراوية المشتركة إلى 1-3 ملم. السبب الأكثر شيوعًا لانسداد القنوات الصفراوية وتعطيل مرور الصفراء هو تحص صفراوي (70-80٪)، يليه تضيقات ندبية في القنوات، والتهاب الحليمات، وأورام منطقة البنكرياس والاثني عشر، والتهاب البنكرياس، والارتشاح الالتهابي للرباط الكبدي الاثني عشر. لوحظ وجود مزيج من 2-3 عوامل تؤثر على مرور الصفراء في كل مريض رابع.

لتطور الالتهاب في جدار القناة، هناك شروط معينة مطلوبة، ومكان إدخال وتطور البكتيريا (الموضع الصغير لتوتر المقاومة). يتم تسهيل ذلك عن طريق تمدد جدار القناة بسبب ارتفاع ضغط الدم الصفراوي واضطرابات الدورة الدموية الناجمة عن تلف وضغط الغشاء المخاطي للقناة بالحجارة.

يتم تحديد المظاهر السريرية لالتهاب الأقنية الصفراوية القيحي من خلال انتهاك نظام الدفاع المحلي غير المحدد للكبد. يتم تنفيذ وظيفة الحاجز بين الكبد ومجرى الدم بواسطة خلايا كوبفر، والتي تضمن تثبيت البكتيريا وبلعتها وتدمير السموم الداخلية. انخفاض نشاط خلايا كوبفر يؤدي إلى تسمم الدم وتجرثم الدم.

السموم الداخلية سلبية الغرام النباتات الميكروبيةيدخل الدم من القنوات الصغيرة ومن الأمعاء عبر الوريد البابي. في حالة الإصابة بالأخيلية، يحدث إطلاق كبير للسموم الداخلية في تجويف الأمعاء. مع ارتفاع ضغط الدم في القنوات الصفراوية يصل إلى 250-300 ملم من الماء. يحدث الارتجاع الصفراوي وإطلاق السموم البكتيرية في مجرى الدم العام.

ممكن مصادر متعددةتسمم الدم البكتيري في التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد والمزمن. وهكذا، في عملية مزمنة مع ظاهرة التهاب السمحاق، تدخل السموم بشكل رئيسي من خلال نظام الوريد البابي. في التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد، وخاصة التهاب الأقنية الصفراوية الانسدادي، يسود المصدر الصفراوي لتسمم الدم الداخلي. يعتمد تسمم الدم الداخلي على درجة انسداد القناة الصفراوية وارتفاع ضغط الدم الصفراوي، وهو ما يحدد شدة التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد حتى حدوث صدمة تسمم داخلي.

يؤدي التسمم سريع التقدم إلى فشل العديد من الأعضاء. فشل القلب والأوعية الدمويةبسبب التأثيرات المباشرة وغير المباشرة للسموم الداخلية على عضلة القلب. يتجلى تأثير السموم على الرئتين من خلال زيادة نفاذية أغشية الشعيرات الدموية السنخية، وتدمير البطانة، وتثبيط تخليق الفاعل بالسطح واضطرابات أخرى، مما يؤدي إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية.

يتم تحديد فشل الكبد عن طريق الأضرار السامة لخلايا كوبفر وخلايا الكبد، وكذلك التهاب محيط بالأقنية والتهاب الكبد الخلالي. أساس الفشل الكلوي الحاد هو انتهاك دوران الأوعية الدقيقة الناجم عن الصدمة السامة البكتيرية، وعمل السموم على البطانة، ويتطور نخر أنبوبي حاد في وقت لاحق.

التشريح المرضي

بناءً على طبيعة التغيرات الالتهابية في الجهاز الأقنوي، يتم تمييز التهاب الأقنية الصفراوية النزفي والقيحي والناخر. يصاحب الالتهاب القيحي في القنوات الكبدية ظهور إفرازات قيحية فيها. الغشاء المخاطي محتقن، متوذم، مع نزيف متعدد.

يتم اختراق جدار القنوات بالكريات البيض إلى أقصى سماكة، والغطاء المصلي باهت، متوذم، مع تراكب الفيبرين. في الحالات الشديدة، تشير النباتات الضارة إلى مناطق نخر الغشاء المخاطي، مما يؤدي ذوبانها ورفضها إلى تكوين تقرحات (التهاب الأقنية الصفراوية التقرحي). في بعض الحالات، يحتوي جدار القناة على خراجات دخنية متعددة.

غالبًا ما يكشف الفحص النسيجي لأقسام الكبد التي تم الحصول عليها من الخزعة الهامشية التغيرات الحثلية. في التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد، يُلاحظ دائمًا التهاب الأقنية الصفراوية مع أعراض التهاب الكبد الخلالي، مما يشير إلى انتشار العملية الالتهابية إلى حمة الكبد.

التقدم عملية مدمرةفي أنسجة الكبد المحيطة بالقنوات، يؤدي إلى تكوين خراجات صفراوية متعددة. مع التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، من الممكن أيضًا تكوين خراجات الكبد النقيلية.

عندما ينحسر التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، ينمو النسيج الضام في جدران القنوات. في التهاب الأقنية الصفراوية المزمن، تنتقل العملية الالتهابية من القنوات الصفراوية إلى النسيج الخلالي المجاور للكبد (التهاب سمحاق الأقنية الصفراوية) مع تطور التهاب الكبد الخلالي والنتيجة المحتملة لتليف الكبد.

الصورة السريرية والتشخيص

يتطور التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد، كقاعدة عامة، بشكل حاد، ويكون شديدًا بشكل خاص مع انسداد كامل للقنوات الصفراوية. يبدأ المرض فجأة بقشعريرة وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية وغثيان وشعور بالثقل والانتفاخ في المراق الأيمن. إذا تطور التهاب الأقنية الصفراوية القيحي على خلفية التهاب المرارة الحاد، فإن المظاهر السريرية لالتهاب الأقنية الصفراوية تسبقها علامات التهاب المرارة الحاد - ألم في المراق، علامة أورتنر إيجابية، زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية، ألم ينتشر إلى اليمين الكتف، لوح الكتف.

إذا كان هناك انسداد كامل سريع في القناة الصفراوية، فإن اليرقان يظهر بسرعة كبيرة، في اليوم التالي أو بعد 1-2 أيام. في التهاب الأقنية الصفراوية القيحي غير الانسدادي، يظهر يرقان الجلد والصلبة والحنك لاحقًا أو قد يكون غائبًا.

الثالوث الكلاسيكي لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد، الذي وصفه شاركو في عام 1877 (الحمى واليرقان والألم)، مع انسداد كامل أو جزئي للقنوات الصفراوية، يحدث في 45-50٪ من المرضى. في كثير من الأحيان، يتم تحديد 1 أو 2 من هذه العلامات. في عام 1959، وصف رينولدز 5 علامات لالتهاب الأقنية الصفراوية الانسدادي. بالإضافة إلى ثالوث شاركو الموصوف، فقد أدرج في الصورة السريرية اكتئاب الجهاز العصبي المركزي وانخفاض ضغط الدم (الصدمة). لوحظ خماسية رينولدز فقط في 7-10% من المرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد. بالنسبة لكبار السن، تكون الحمى المتقطعة أكثر شيوعًا.

التطور السريع للمرض، والتسمم التدريجي على خلفية قشعريرة متكررة واليرقان يجعل من المشتبه به وجود عدوى لاهوائية غير كلوستريديا لدى بعض المرضى.

تشمل العلامات المخبرية زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 15-20 × 910/لتر مع تحول الصيغة إلى اليسار و ارتفاع ESRوأحياناً تصل إلى 30-40 مم/ساعة؛ لوحظ زيادة في الترانساميناسات في 60-70٪ من المرضى.

تشمل الدراسات الآلية لالتهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن، تنظير المعدة والأمعاء مع فحص مستهدف لحليمة الاثني عشر الرئيسية، وقسطرة محتملة للقناة الصفراوية المشتركة مع تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرجوع المتزامن، وإذا لزم الأمر، ثقب عبر الجلد للقنوات الصفراوية. دقة التشخيص مع هذا التسلسل طرق التشخيصيصل إلى 95%.

علامات الموجات فوق الصوتيةالتهاب الأقنية الصفراوية - تمدد القنوات الصفراوية وسماكة جدرانها، وأحيانًا فرط التولد. عندما تتطور خراجات الأقنية الصفراوية، يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية بالتعرف عليها. يعتبر التصوير المقطعي أقل إفادة من الموجات فوق الصوتية، فهو يظهر سماكة الجدران وتوسع القنوات الصفراوية، وفي حالات نادرة، زيادة كثافتها. في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب، تكون القنوات ذات شكل واضح، مع محيط غير متساوي للجدران.

يكشف تنظير الاثني عشر عن إفراز القيح من الحليمة الرئيسية للاثني عشر، والتهاب الحليمة، ومع RCP - تمدد القنوات، والحجارة فيها، والتضييق الندبي للقناة الصفراوية المشتركة والحليمة الرئيسية.

يجب أن تؤخذ نتائج البحوث المفيدة جنبا إلى جنب مع الصورة السريرية للمرض.

أثناء العملية علامات التشخيصالتهاب الأقنية الصفراوية القيحي: تورم، وتمدد القناة الصفراوية المشتركة، وإفراز القيح مع الصفراء من القناة الكيسية أو الحصول على القيح أثناء ثقب القناة، والكشف عن التهاب الغشاء المخاطي للقناة أثناء تنظير القناة الصفراوية. عند فتح القناة الصفراوية المشتركة تخرج الصفراء تحت الضغط. إذا كانت الصفراء غائمة، ذات لون بني قذر، مع خليط من رقائق وكتل مسحوقية بيضاء وصفراء، مع رائحة كريهة حادة رائحة كريهة، فإن الالتهاب ناتج عن البكتيريا اللاهوائية.

تتطلب الطرق الحديثة لعزل وتحديد اللاهوائيات عمالة كثيفة وتستغرق من 4 إلى 5 أيام، لذا فإن تشخيص العدوى اللاهوائية غير المطثية يعتمد على البيانات السريرية ونتائج التنظير الجرثومي الصفراوي. يتيح لك ذلك الحصول على معلومات إضافية حول البكتيريا اللاهوائية في غضون 15-20 دقيقة وبدء العلاج المستهدف في الوقت المناسب. يسمح الفحص المجهري للطاخة الملطخة بصبغة جرام بكتابة السلالات الميكروبية من اللاهوائيات (البكتريا، المغزلية، المطثية).

ينقسم العلاج إلى المحافظ والجراحي. على أية حال، يجب أن يكون للعلاج تركيز موجه للسبب والمرض. العلاج الموجه للسبب هو علاج عام ومحلي مضاد للجراثيم، والعلاج المرضي هو تخفيف الضغط عن القنوات الصفراوية. يعتمد العلاج المضاد للبكتيريا على الفحص البكتريولوجي للمادة (الصفراء، جدار القناة الصفراوية المشتركة، أنسجة الكبد، الصفاق).

ومع ذلك، تستغرق هذه الدراسة 3 أيام على الأقل، وهو أمر غير مقبول في حالة المسار التدريجي للمرض. يبدأ العلاج ب العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية. يتم اكتشاف البكتيريا الهشة في أكثر من 50% من المرضى، لذا يبدأ العلاج قبل الحصول على نتائج الاختبارات البكتريولوجية بالمضادات الحيوية. مدى واسعالإجراءات وميترونيدازول، كليندامايسين في تركيبة مع جنتاميسين، أميكاسين، سيفاميزين، تاريفيد، والتي تعمل أيضًا على الإشريكية القولونية المعزولة بشكل متكرر.

يتراكم الريفامبيسين والإريثروميسين والميترونيدازول والأمبيسيلين والفيبراميسين والكليندامايسين والسيفاميزين في الصفراء، ولكن في ظل ظروف الركود الصفراوي، لا تخترق المضادات الحيوية عمليا الصفراء. العلاج بالمضادات الحيوية الناجحة لا يمكن تحقيقه إلا بعد تخفيف الضغط على القناة الصفراوية. لا ينبغي أن يكون الدواء الموصوف له سمية كبدية.

تتأثر جمعيات الكائنات الحية الدقيقة بشكل ملحوظ بمزيج من اثنين أو ثلاثة الأدوية المضادة للبكتيريا. المخططات الإرشادية الأكثر شيوعًا هي: العلاج المضاد للبكتيرياالتهاب الأقنية الصفراوية قيحي لينكومايسين + جنتاميسين + ميترونيدازول. كاربنيسيلين + كلافوران + ميترونيدازول. الكاربونيمز (ميرانيم).

تعتبر مكافحة تسمم الدم بنفس أهمية العلاج بالمضادات الحيوية. المرضى الذين يعانون من التسمم القيحي المعتدل والشديد يخضعون لإزالة السموم من خارج الجسم (ترشيح الدم، فصادة البلازما، امتصاص الدم).

يتم تقسيم المرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد إلى "مهدد" و "غير مهدد". يعتبر المرضى "المهددون" من كبار السن الذين يعانون من الصدمة السمية، والتسمم القيحي الشديد، والفشل الكبدي والكلوي، واضطرابات الدماغ، والإنتان، والحالات الشديدة الأمراض المصاحبة. مثل هؤلاء المرضى، بعد العلاج المحافظ التحضيري، يخضعون لتخفيف الضغط الأولي اللطيف للقنوات الصفراوية.

يتم الجمع بين بضع الحليمة العاصرة بالمنظار مع التصريف الأنفي الصفراوي. يوفر فغر المرارة عبر الكبد عن طريق الجلد (PTCC) تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية تخفيفًا إضافيًا للضغط على القناة الصفراوية. تطبيق و تنظير البطن التشخيصيمع فغر المرارة بالمنظار. ومع ذلك، في حالة انسداد القنوات الصفراوية في الجزء القريب، يكون ثقب القنوات الصفراوية المتوسعة داخل الكبد عن طريق الجلد مع إمكانية قسطرتها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أكثر فعالية.

بعد 8-10 أيام، يتم إجراء عملية جراحية لهؤلاء المرضى، ويتم التخلص من السبب الذي أدى إلى التهاب الأقنية الصفراوية، ويتم استعادة سالكية القنوات الصفراوية. في حالة التهاب المرارة القيحي والتهاب الأقنية الصفراوية، يتم إجراء استئصال المرارة مع الصرف الخارجي للقنوات. يعتبر التصريف الخارجي أكثر فعالية من التصريف الداخلي، فهو يسمح بتطهير القناة الصفراوية. إذا كان من المستحيل استعادة سالكية القناة الصفراوية المشتركة البعيدة، يتم تطبيق مفاغرات الهضم الصفراوي، ولكن نادرا ما تستخدم بسبب خطر الانتكاس من التهاب الأقنية الصفراوية.

الطرق التقليدية لعلاج التهاب الأقنية الصفراوية، والتي تتكون من تحويل الصفراء إلى الخارج، وتخفيف الضغط على القناة الصفراوية والإدارة المحلية الأدوية، ليست دائما فعالة بما فيه الكفاية. لقد أدخلنا حيز التنفيذ غسيل الكلى طويل الأمد للقنوات الصفراوية في حالة التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، استنادًا إلى استخدام قنوات تصريف ثلاثية القنوات لتصريف منفصل ومتزامن للقنوات الصفراوية الكبدية والعامة.

يسمح نظام الصرف مع التنبيب المنفصل للقناة الصفراوية باستخدام الصرف متعدد القنوات بتخفيف الضغط بشكل موثوق على القناة الصفراوية؛ غسل الأقنية الخاضعة للرقابة باستخدام عوامل مضادة للجراثيم ومضادة للالتهابات (محلول هيبوكلوريت الصوديوم، الديوكسيدين)؛ المراقبة الدورية لفعالية العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق تحديد البكتيريا وخصائصها على مستويات مختلفة من القناة الصفراوية.

أثناء الجراحة الطارئة للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد (التهاب الصفاق، الغرغرينا، ثقب المثانة)، المعقد بسبب التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، يتم إجراء تخفيف ضغط القنوات الصفراوية في وقت واحد مع استئصال المرارة عن طريق الصرف الخارجي للقنوات.

إن تخفيف الضغط الأولي عن طريق إجراء فغر الأقنية الصفراوية أو فغر المرارة في حالات تحص صفراوي والتهاب الأقنية الصفراوية يؤدي إلى تحسين حالة المرضى بشكل مؤقت فقط، ولكن، مثل تطبيق فغر المرارة بالمنظار مع التصريف المتزامن عبر الأنف للمسالك الصفراوية، فهو مبرر وضروري في المرضى الذين ليس لديهم مؤشرات حيوية لاستئصال المرارة. والصرف الخارجي.

إن تخفيف الضغط الجراحي المناسب وفي الوقت المناسب للقنوات الصفراوية بالاشتراك مع العلاج العقلاني المضاد للبكتيريا وإزالة السموم يحدد مدى نجاح علاج هؤلاء المرضى.

يعد التهاب الأقنية الصفراوية أحد أكثر الأمراض تعقيدًا الجهاز الهضميجسم الإنسان. من الصعب تشخيص علم الأمراض ويصعب علاجه.

قد يكون المرض أشكال متعددةشدة، معبرا عنها في الأعراض المقابلة. أسباب تطور المرض، بدورها، يمكن أن تكون متنوعة للغاية.

يمكن أن يحدث المرض دون أن يلاحظه أحد تمامًا من قبل الشخص ويظهر في مرحلة المضاعفات مثل تسمم الدم وتدمير (تليف الكبد) وتكوين أورام سرطانية وما إلى ذلك.

يتكون اسم هذا المرض الأكثر خطورة من كلمتين ("الصفراء" و "السفينة" - مترجمة من اللهجة اللاتينية). يوجد في جسم الإنسان عدد كبير من القنوات المخصصة لنقل السوائل المختلفة، والتي تشمل المكونات الصفراوية. قبل قراءة المقال تأكد من مشاهدة الفيديو:

تنشأ هذه القنوات في الكبد وتنتهي مباشرة في الأمعاء. الجراثيم الضارةتتم إزالة الدهون والكائنات الحية الدقيقة الأخرى من الجسم بهذه الطريقة.

يمكن تقسيم العملية بأكملها الموضحة أعلاه إلى المراحل التالية:

أثناء الوجبة، تبدأ عملية الهضم النشطة، ونتيجة لذلك يتم تكوينها كميات كبيرةالصفراء في عضو الكبد، حيث تدخل شرايين النقل وتبدأ حركتها الإضافية؛
قناة السوائل التي تشكلت نتيجة عمل فصين الكبد جنبًا إلى جنب مع إفرازات المرارة المرتبطة بها تندفع إلى الأمعاء لمزيد من التخلص منها ؛
ونتيجة لذلك، تنتهي السوائل في الاثني عشر، حيث يتم تحرير الحجم المطلوب من السائل، ويتحرك الزائد في الاتجاه المعاكس ويعود إلى المرارة.

يبدأ التهاب الأقنية الصفراوية الأولي في التطور نتيجة لخلل في الكلى والأنسجة الأخرى ذات الصلة المشاركة في تكوين الصفراء.

أنواع المرض

كما هو موضح سابقًا، يمكن أن يظهر التهاب الأقنية الصفراوية المزمن أشكال مختلفة. يقسم الممارسون المرض بشكل مشروط إلى مجموعتين على أساس:

المدة الإجمالية للمرض.
درجة ونوع العمليات الالتهابية.

وبناء على هذه المؤشرات يستطيع الطبيب اختيار نظام العلاج الأمثل للمريض، وكذلك تحديد الأخير للتدخل الجراحي.

قائمة مراحل تطور التهاب الأقنية الصفراوية حسب المدة

مداهم (مداهم).الشكل الأكثر خطورة وخطورة، يصاحبه الظهور السريع و مزيد من التطويرعلامات تكوين الأمراض (قد يستغرق ذلك بضع ساعات فقط). وتنتهي هذه المرحلة من المرض بالوفاة في 95% من الحالات؛
بَصِير. الخيار الأكثر شيوعًا، والذي يحدث خلال 48 ساعة؛
مزمن. في هذه المرحلة، يصعب تشخيص المرض. قد تكون علامات المرض غائبة تماماً، وقد يشكو المريض فقط من براز غير مستقر وآلام في المعدة.

أشكال تطور علم الأمراض اعتمادا على الالتهاب

خطيرة. تتميز المرحلة الأكثر ملاءمة، التهاب الأقنية الصفراوية المنتجة، بغياب العدوى في بيئة الدم وغيابها إفرازات قيحيةفي القنوات
مصلي ليفي. يشبه الشكل الموصوف أعلاه، باستثناء وجود رواسب بروتينية في السائل؛
صديدي. مرحلة خطيرة، التهاب الأقنية الصفراوية الجرثومي، يرافقه وجود عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة والتهاب شديد (ربما تطور المضاعفات المرتبطة بها في شكل تسمم الدم)؛
نخرية. التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد في المرحلة النهائية. تموت الأنسجة، وتبدأ جزيئاتها في التفاقم، مسببة الصدمة والإنتان؛
تصلب. تحدث الأعراض في شكل كامن، ويتقدم المرض ببطء. احتمال تطور مرحلة حادة من تليف الكبد.

أعراض المرض في شكل مزمن

يصاحب التهاب الأقنية الصفراوية المزمن الشديد ألم مؤلم أو خفيف أو منخفض الشدة. الصورة السريريةوينعكس مسار المرض في مزيج من: ألم في المراق الأيمن، والشعور بقشعريرة، وزيادة في درجة حرارة الجسم ومظاهر اليرقان في بعض الحالات.

الألم في التهاب الأقنية الصفراوية المزمن غير ملحوظ، ولكن بعد انتهاء المغص، يبدأ المرضى في الشعور بالحمى والرعشة. المرض متكرر بطبيعته، لذلك غالبًا لا يتم إيلاء الاهتمام الواجب للأعراض الأولى للمرض.

يمكن أن يسبب التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ضررًا للجلد والأغشية المخاطية في الجسم.

من الصعب بشكل خاص تشخيص المرض لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عاما، لأن الأعراض العامة في هذا العصر قد لا تتوافق مع الصورة العامة لحالة جسم المريض.

يمكن أن يؤدي حدوث وتطور التهاب الأقنية الصفراوية القيحي إلى عدوى الدم، بالإضافة إلى الصدمة (25٪ من الحالات - موت). قد يتشكل خراج الكبد وتجلط الدم وعواقب سلبية أخرى.

طرق تشخيص المرض

يتم تشخيص التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي باستخدام قائمة التدابير التالية:

إذا ظهرت الأعراض الأولية عليك طلب المساعدة من طبيب الجهاز الهضمي؛
علاوة على ذلك، يتم إجراء الاختبارات المعملية (فحص الدم يساعد على تحديد التركيزات الزائدة من الكريات البيض والبيليروبين والمكونات الأخرى ذات الصلة)؛
بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام طرق التشخيص الآلية (التصوير المقطعي للقنوات الصفراوية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للبنكرياس)؛
مرة أخرى، يتم إجراء تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية إلى الوراء لتصور تمدد القنوات الصفراوية.
تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي يساعد على تحديد التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، والمتطلبات الأساسية لتشكيله، ويساعد على منع التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الثانوي؛
يمكن أيضًا استخدام تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد باستخدام التباين وتصريف الشرايين الصفراوية باستخدام إدخال الإبرة الميكانيكية.

حتى على الاطلاق الشخص السليميجب عليك فحص جسمك للتأكد من وجود هذا المرض الخطير بأقل قدر من الشك، حيث يمكن الحصول على نتائج بنسبة 100٪ تقريبًا في مرحلة التحليل العامدم. من الأسهل الوقاية من التهاب الأقنية الصفراوية الخطير الصاعد.

المرحلة المزمنة

هذا الشكل من المرض قد لا يظهر عمليا في هذه المرحلة، والتهاب الأقنية الصفراوية وعلاجه ليسا نفس المفاهيم في معظم الحالات. يمكن أن يحدث بطريقة فردية لكل شخص وليس له أي مشترك السمات المميزة. في في هذه الحالةيمكن اكتشاف المشكلة في الوقت المناسب من خلال دراسة البيانات التالية من السيرة الذاتية للمريض:

يعد مرض الحصوة شرطًا أساسيًا مهمًا لتكوين المرض؛
يمكن أن تحدث الأمراض أيضًا بعد الإزالة الكاملة للمرارة.
المرض من خلال عملية حادة في الماضي القريب للمريض.

ويشير وجود هذه الإجراءات إلى أن الشخص هو الأكثر عرضة للخطر.

أسباب ظهور وتطور المرض

تعتمد أسباب التهاب الأقنية الصفراوية، باستثناء المرض بالشكل المصلب، على وجود عدة أمور، وهي:

الزيارات والتطورات الكائنات الحية الدقيقة الخطرةفي القنوات الصفراوية.
حدوث عمليات راكدة في القنوات الموصوفة أعلاه.

1 السبب

دخول البكتيريا الخطيرة يسبب عملية التهابية. يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة الضارة إلى القنوات الصفراوية من المثانة التي تحمل الاسم نفسه أو من القناة المعوية بسبب بعض أمراض هذه الأخيرة، مثل: التهاب المرارة الحاد، الفشل المعوي، الارتجاع الصفراوي الهضمي.

2 السبب

تحدث العمليات الراكدة في القنوات الصفراوية عندما تكون هناك اضطرابات مرتبطة بالتدفق الحر للصفراء. وقد يسبق ذلك:

مرض الحصوة (انسداد القناة بالرمال) ؛
التهاب البنكرياس الحاد؛
تطور ورم مجاور للقنوات.
تضييق القنوات (تضيق) ؛
خلل في حلمة فاتر.

التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي لديه اختلاف كبير عن جميع أشكال الأمراض الأخرى. يحدث المرض عندما تكون هناك اضطرابات في الجهاز المناعيولهذا السبب يطلق عليه أيضًا اسم التهاب الأقنية الصفراوية المناعي الذاتي.

طرق ووسائل علاج التهاب الأقنية الصفراوية

يمكننا أن نقول على وجه اليقين أن علاج المرض يجب أن يتم حصريًا في المستشفى تحت إشراف ومراقبة الطبيب. يحدث التهاب الأقنية الصفراوية عند الأطفال والبالغين في ظل ظروف مماثلة.

من الأفضل تجنب علاج التهاب الأقنية الصفراوية بالعلاجات الشعبية. تعتمد طريقة العلاج بشكل مباشر على درجة الضرر الذي يصيب القنوات الصفراوية، ويمكن أن تكون:

محافظ؛
التشغيل.

طريقة العلاج المحافظ

وهو يتألف من وصف الأدوية والإنزيمات المضادة للبكتيريا ومضادات التشنج ومفرز الصفراء للمريض. التهاب الأقنية الصفراوية هو التهاب خطير في القنوات الصفراوية، حيث يتم تعطيل التدفق الطبيعي للسوائل من المرارة، وبالتالي فإن طريقة العلاج هذه مناسبة فقط ل عملية عاديةالقنوات

يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو مباشرة في العضلات. تستمر دورة العلاج 12 يومًا على الأقل.

لإزالة السموم الخطرة، يتم إعطاء محلول الجلوكوز (5٪) والمحلول الملحي. في الحالات التي يوجد فيها التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، يتم استخدام أدوية مفرز الصفراء لمنع ركود السوائل.

وفي بعض الحالات يجوز استخدام المسكنات حسب وصفة الطبيب.

طريقة العلاج الجراحية

مع الغياب تأثير إيجابيمن الطريقة الطبية ولانتهاكات التدفق الطبيعي للصفراء يتم استخدامها تدخل جراحي. معظم تطبيق واسعفي هذه الحالة تلقى طريقة بالمنظارعلاج الأمراض.

فهو يسمح بالتصريف غير الجراحي وإزالة الحصوات وإعادة القنوات الصفراوية إلى طبيعتها بمجرد شق صغير. عندما يصاحب الالتهاب تقيح غزير للأنسجة الداخلية، لا يمكن تجنب جراحة البطن.

المضاعفات المحتملة

يسبب علم الأمراض عمليات التهابية في الشرايين الصفراوية وفي غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب، قد تلتهب الأنسجة والأعضاء المجاورة.

يمكن أن يصبح الرباط الاثني عشري الكبدي مشبعًا بالصفراء، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى حدوث التهاب الصفاق وتليف الكبد الصفراوي وأمراض الكبد وغيرها. الأمراض الخطيرة. يمكن أن تتشكل أيضًا خراجات داخل الكبد وأورام خبيثة.

النظام الغذائي العلاجي

يساعد النظام الغذائي المناسب أثناء العلاج على تحقيق أفضل النتائج بشكل أسرع، لأن هذا المرض يشير إلى أمراض في الجهاز الهضمي البشري. وفي حالة تفاقم المرض ينصح بالصيام.

يتم استبعاد الأسماك واللحوم الدهنية والمقلية والمخبوزة من النظام الغذائي.
يُسمح بتناول ما لا يزيد عن 65 جرامًا من السكر يوميًا، كما يُمنع تناول المخبوزات؛
لا يُسمح باستخدام التوابل الحارة؛
يتم استبعاد الكريمات والقهوة والكحول من النظام الغذائي.

لتحسين عملية التمثيل الغذائي والقضاء على ركود السوائل، بالإضافة إلى النظام الغذائي، يوصى بالنشاط البدني ضمن حدود معقولة.

خاتمة

الكشف في الوقت المناسب والمؤهلين الرعاىة الصحيةجنبا إلى جنب مع نظام غذائي سليموالتمارين البدنية هي مفتاح العلاج الكامل للمراحل الخفيفة من هذا المرض. على العكس من ذلك، فإن ظهور العمليات الالتهابية في الشرايين الصفراوية لا يبشر بالخير.

مثل هذه الآفات يمكن أن تثير مضاعفات خطيرة مختلفة وتصبح سابقة لظهور أمراض جديدة في الجهاز الهضمي. وعلى أية حال فلا داعي لليأس، لأنه الطب الحديثقادر على صنع المعجزات.

التهاب القناة الصفراوية- عملية التهابية في القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية - تلف القنوات الصفراوية الصغيرة ؛ التهاب الأقنية الصفراوية أو التهاب الأوعية الصفراوية - تلف القنوات الصفراوية الأكبر داخل وخارج الكبد ؛ التهاب القناة الصفراوية - تلف القناة الصفراوية المشتركة ؛ التهاب الحليمات - تلف حليمة فاتر).

تصنيف التهاب الأقنية الصفراوية(يو. آي. فيشون-ريس، آي. إيه. بوستريلوف، 1985)

1. عن طريق المسببات:

1.1. بكتيرية.
1.2. الديدان الطفيلية.
1.3. السامة والحساسية السامة.
1.4. منتشر.
1.5. المناعة الذاتية.

2. المصب:

2.1. حار.
2.2. مزمن.

3. وفقا للتسبب في المرض:

3.1. الأولية (البكتيرية، الديدان الطفيلية، المناعة الذاتية).

3.2. الثانوية والأعراض:

3.2.1. بسبب ركود صفراوي تحت الكبد:

3.2.1.1. حصوات الكبد.
3.2.1.2. التضيقات الندبية والالتهابية في القنوات الصفراوية الرئيسية والحلمة الاثني عشرية الكبيرة.
3.2.1.3 الخبيثة و اورام حميدةمع انسداد الكبد أو حلمة الاثني عشر الكبيرة.
3.2.1.4.التهاب البنكرياس مع ضغط القناة الصفراوية المشتركة.

3.2.2. بسبب الأمراض دون ركود صفراوي تحت الكبد:

3.2.2.1. مفاغرة هضمية صفراوية ونواسير.
3.2.2.2. قصور العضلة العاصرة لأودي.
3.2.2.3. التهاب الأقنية الصفراوية بعد العملية الجراحية.
3.2.2.4. التهاب الكبد الركودي وتليف الكبد الصفراوي.

4. حسب نوع الالتهاب والتغيرات المورفولوجية:

4.1. نزلة.
4.2. صديدي.
4.3. معوق.
4.4. مدمرة غير قيحية.

5. حسب طبيعة المضاعفات:

5.1. خراجات الكبد.
5.2. نخر وانثقاب الكبد.
5.3. الإنتان مع بؤر قيحية خارج الكبد.
5.4. الصدمة السامة البكتيرية.
5.5. فشل كلوي حاد.

في أغلب الأحيان يكون هناك التهاب الأقنية الصفراوية الطبيعة البكتيرية، مسببات الأمراض في أغلب الأحيان هي الإشريكية القولونية، المكورات المعوية، عصية فريدلاندر، المكورات الرئوية، المكورات العقدية.

التهاب الأقنية الصفراوية الحاد

أعراض مرضية.في المرحلة الأولى، يكون العرض الرئيسي هو ارتفاع درجة حرارة الجسم مع قشعريرة مذهلة ومتكررة. البداية مفاجئة وعاصفة. ترتفع درجة حرارة الجسم يومياً أو مرة واحدة كل 2-3 أيام. من المميزات أيضًا آلام التشنج في المراق الأيمن والقيء. الضعف الشديد يتطور ويتناقص الضغط الشرياني. في المرحلة الثانية، تكون الأعراض المذكورة أعلاه مصحوبة بتضخم الكبد، وهو مؤلم بشكل حاد، وانتهاك وظائف الكبد. الاختبارات الوظيفية، تحدث اليرقان، ومن ثم اليرقان الطفيف. وبحلول نهاية الأسبوع الأول، يتضخم الطحال. التهاب الأقنية الصفراوية بالمكورات الرئوية شديد بشكل خاص، وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب تطور خراجات الكبد. في المرحلة الثالثة، إذا لم يكن هناك تحسن، تتطور صورة فشل الكبد مع اليرقان الشديد، في نفس الوقت تظهر تغيرات واضحة في البول، وزيادة اليوريا والكرياتينين في الدم (متلازمة الكبد الكلوي)، ويضعف نشاط القلب بشكل كبير ( عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب المكتومة، عدم انتظام ضربات القلب، التغيرات التصنعية في عضلة القلب على مخطط كهربية القلب)، من الممكن الانهيار، وغالبًا ما يحدث التهاب البنكرياس. في المرحلة الرابعة والأخيرة، وضوحا الفشل الكبدي الكلويغيبوبة.

يتجلى التهاب الأقنية الصفراوية النزلي الحاد في زيادة درجة حرارة الجسم وقشعريرة وتضخم وألم في الكبد، لكن شدة التسمم لا تصل إلى درجة شديدة للغاية. التهاب الأقنية الصفراوية القيحي شديد للغاية ويتميز بالتسمم الشديد حتى تطور الصدمة السامة البكتيرية. وفي كثير من الأحيان يتأثر الجهاز العصبي المركزي على شكل سجود وارتباك. غالبًا ما يكون التهاب الأقنية الصفراوية القيحي معقدًا بسبب خراج تحت الكبد داخل الكبد أو رد الفعل ذات الجنب نضحيوالدبيلة الجنبية، وخراج الرئة، والتهاب الصفاق، والتهاب الشغاف، والتهاب البنكرياس.

بيانات المختبر.

1. البلوط: زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة أو العالية (أكثر من 1.5-109 / لتر)، تحول تعداد الدم إلى اليسار، الحبيبات السامة للعدلات، زيادة ESR.
2. BAC: زيادة محتوى البيليروبين مع غلبة الجزء المترافق، α2 و γ-الجلوبيولين، الترانساميناسات، الفوسفاتيز القلوي، γ-جلوتاميل ترانسبيبتيداز، أحماض السياليك، الليفين، المصل المصلي.
3. الزراعة العضوية في البول: ظهور البروتين، والأطر، والبيليروبين.

لوني كسور الاثني عشر السبر. الجزء ب: ظهارة عمودية صغيرة بكميات كبيرة. الجزء C: انخفاض في تركيز مجمع الدهون، زيادة في محتوى أحماض السياليك، الفيبرين، الترانساميناسات، زرع النباتات البكتيرية الوفيرة، من الممكن الكشف عن عدد كبير من الكريات البيض. التصوير بالموجات فوق الصوتية- زيادة حجم الكبد، عدم تجانس الصورة الصوتية، توسع القنوات الصفراوية داخل الكبد.

برنامج الامتحانات

1. الزراعة العضوية في الدم والبول والبراز. فحص البول للأصباغ الصفراوية. 2. الخزان: البروتين الكليوجزيئاته، أحماض السياليك، الفيبرين، السيروموكويد، الترانساميناسات، ألدولاز، الفوسفاتيز القلوي، البيليروبين، γ-جلوتاميل ترانسبيبتيداز، اليوريا، الكرياتينين. 3. فحص الدم للعقم. 4. الاثني عشر الاستشعار الجزئيمع الفحص البكتريولوجي للأجزاء B و C وتحديد حساسية النباتات للمضادات الحيوية. 5. الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والقناة الصفراوية.

التهاب الأقنية الصفراوية المزمن

التهاب الأقنية الصفراوية المزمن- التهاب بكتيري مزمن في القنوات الصفراوية (خارج الكبد وداخل الكبد).

أعراض مرضية.الشكل الكامن: الألم والألم في المراق الأيمن خفيف أو غائب، ضعف، قشعريرة، حمى منخفضةالجسم، وأحياناً حكة جلدية، ويرقان الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وتضخم تدريجي للكبد. الشكل المتكرر: ألم وألم في المراق الأيمن عند الجس، غثيان، مرارة في الفم، حكة. في فترة التفاقم - من الممكن اليرقان والحمى والحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة. مع مسار طويل - سماكة الكتائب الطرفية على شكل أفخاذ وأظافر على شكل نظارات مراقبة ، ويتضخم الكبد والطحال ويكثفان. شكل إنتاني مطول: مسار شديد مع حمى، قشعريرة، ألم في المراق الأيمن، تضخم الكبد، الطحال، التسمم الشديد، تلف الكلى، اليرقان. يشبه التهاب الشغاف الإنتاني. شكل تصلب (تضيقي): ضعف عام، توعك، زيادة في درجة حرارة الجسم، قشعريرة، حكة، يرقان، تضخم الكبد، الطحال. مزيج متكرر مع غير محدد التهاب القولون التقرحي، مرض كرون، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الغدة الدرقية.

في المراحل المتأخرة من التهاب الأقنية الصفراوية المزمن، قد يتطور تليف الكبد الصفراوي.

بيانات المختبرنفس الشيء بالنسبة ل التهاب الأقنية الصفراوية الحادلكن بالنسبة للمرضى المزمنين فإن فقر الدم يكون طبيعياً أكثر.

دراسات مفيدةكما هو الحال بالنسبة لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد. يكشف تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الوريد أو تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار عن القنوات الصفراوية المتوسعة (خارج الكبد وداخله)، مع التهاب الأقنية الصفراوية المصلب - القنوات داخل الكبد على شكل مسبحة، غالبًا ما تكون ضيقة بشكل حاد مع انخفاض التفرع، وتضيق في بعض الأجزاء أو في جميع أنحاء القناة الصفراوية المشتركة.

برنامج الامتحاناتكما هو الحال بالنسبة لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد. بالإضافة إلى ذلك، في حالات التشخيص التفريقي الصعبة، يتم إجراء تنظير البطن مع تصوير الأقنية الصفراوية و الخزعة المستهدفةالكبد.

صياغة التشخيص

يتم صياغة التشخيص بناءً على السمات المسببة والمرضية لالتهاب الأقنية الصفراوية ودوره في عدد من المظاهر الأخرى عملية مرضية.

التهاب الأقنية الصفراوية الأولييتطور كمرض مستقل. من بينها، يجب تسليط الضوء على التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، وهو مرض يفترض أنه ذو طبيعة مناعية ذاتية. يوصف "التهاب الأقنية الصفراوية الشرقي" أيضًا بأنه أولي، وهو شكل غير مدروس بشكل كافٍ ومتوطن في بعض مناطق آسيا وربما يرتبط بداء متفرعات الخصية. في التهاب الأقنية الصفراوية العرضي الثانوي، يأتي المرض الذي كان بمثابة شرط أساسي لتطوره أو يرتبط به في المقام الأول. صحيح، مع التهاب الكبد الركودي وتليف الكبد الصفراوي الأولي، ليس من المعتاد النص على مشاركة التهاب الأقنية الصفراوية في تكوين العملية المرضية، ولكن من المناسب الإشارة إلى ذلك. إذا كان التهاب الأقنية الصفراوية بمثابة مرض مستقل، فمن المستحسن أن تعكس أولويته في التشخيص. وهذا يؤكد عزل مثل هذه الأشكال النادرة من الحالات السائدة تمامًا لالتهاب الأقنية الصفراوية الثانوي. أمثلة على صياغة التشخيص

1. التهاب الأقنية الصفراوية البكتيري الحاد الأولي، والإنتان، وخراجات الكبد.
2. مرض الحصوة (تحص صفراوي)، وتفاقم التهاب الأقنية الصفراوية البكتيري الثانوي.

الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي

التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC) هو مرض التهابي مزمن في الكبد، يرافقه طمس ليفي لجزء من القنوات الصفراوية.

المسببات والتسبب في CPSلم يتم تحديدها بشكل نهائي. وقد تم التعبير عن فرضيات حول علاقة المرض بالبكتيريا والفيروسات، العوامل السامةمع تجلط فروع الشريان الكيسي. في السنوات الاخيرةيتم إيلاء الكثير من الاهتمام لدور آليات المناعة والعوامل الوراثية في تطور CPS. بشكل عام، تمت مناقشة مفهومين. وفقًا للأول، فإن CPS هو مرض مناعي ذاتي، ووفقًا للثاني، فهو يتطور لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي، عندما يكون العامل المسبب موجودًا عدوىأو عملية سامة في المرضى الذين يعانون من CPS، يتم العثور على النمط الفرداني HLA Be، DR3 في كثير من الأحيان، ونادرًا جدًا - B12.

أعراض مرضية

في الغالب يتأثر الرجال سن مبكرة. يشكو المرضى من الضعف والتعب والألم في المراق الأيمن وألم شرسوفي والغثيان وفقدان الوزن والحمى المنخفضة الدرجة واليرقان وحكة في الجلد. عند الفحص، تم الكشف عن اليرقان، مع ارتفاع ضغط الدم البابي الشديد - توسع الأوردة في جدار البطن الأمامي، والاستسقاء، والوذمة. يتم تحديد تضخم الكبد. يشير التدهور الحاد في مسار المرض على شكل علامات واضحة لالتهاب الأقنية الصفراوية الانسدادي (زيادة الكوليميا والحمى مع قشعريرة وألم شديد في المراق الأيمن) إلى تطور مضاعفات المرض: تحص صفراوي، التهاب الأقنية الصفراوية الجرثومي الحاد، القناة الصفراوية سرطان.

غالبًا ما يتم دمج CPS مع التهاب القولون التقرحي والتليف الشديد في المنصف والفضاء خلف الصفاق والغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية ريدل) والبنكرياس ( التهاب البنكرياس المزمن، مرض السكري)، في كثير من الأحيان أقل مع مرض كرون، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، الانسمام الدرقي، قصور الغدة الدرقية، مرض الذئبة الحمراء، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار المقسط، مرض سجوجرن.

معايير التشخيص

وجود اليرقان الانسدادي من النوع التدريجي. عدم وجود حصوات في القنوات الصفراوية (لم يتم إجراء أي عمليات سابقة في منطقة الكبد الصفراوية)؛ الكشف أثناء فتح البطن عن سماكة وتضيق واسع النطاق في القنوات الصفراوية خارج الكبد، ويتم تأكيد سالكية أقسامها داخل الكبد عن طريق تصوير الأقنية الصفراوية الجراحية؛ غياب الأورام الخبيثة; استبعاد تليف الكبد الصفراوي الأولي على أساس الفحص المورفولوجي لخزعة الكبد.

بيانات المختبر

1. البلوط: زيادة ESR، علامات فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء.
2. تحليل البول - رد فعل إيجابيللبيليروبين.
3. BAC: زيادة مستويات الفوسفاتيز القلوي، البيليروبين (المقترن بشكل رئيسي)، ألانين أمينوترانسفيراز في الدم.

دراسات مفيدة

تنظير البطن: الكبد المراحل الأوليةقد تظهر دون تغيير، وبعد ذلك يتطور تليف الكبد. ويتراوح لونه من الكرز الداكن إلى الأخضر، ولكنه أقل كثافة من الركود الصفراوي تحت الكبد. على سطح الكبد، تم اكتشاف تراجعات على شكل نجمة، بالإضافة إلى التليف الواضح، والعقد الصغيرة ذات اللون الأرجواني الأحمر أو الأسود، التي تذكرنا بالانبثاث. في المراحل المتقدمة، يُلاحظ بالعين المجردة وجود "كبد أخضر كبير"، بسبب ركود صفراوي مزمن، ولكن على سطحه لا توجد شعيرات دموية صفراوية متوسعة، وهي سمة من سمات اليرقان الانسدادي. تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار الرجعي: أبسط أنواع الدراسات وأكثرها ملائمة لتأكيد التشخيص. تكشف صور الأقنية الصفراوية عن تغيرات تشبه الخرز في القنوات الصفراوية الكبيرة داخل الكبد، بالإضافة إلى استنزاف القنوات الصغيرة داخل الكبد (صورة تشبه الشجرة "الميتة"). تم وصف الانقباضات المميزة والمتناثرة بشكل فوضوي والقصيرة التي تشبه الإصبع، والتي تم استبدالها بالقنوات الصفراوية ذات الحجم الطبيعي ودمجها مع تضيقات واسعة النطاق ونتوءات تشبه الرتج والتوسع الدقيق، مما يسبب عدم استواء جدران القنوات. بالإضافة إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد، تتأثر القنوات الصفراوية خارج الكبد أيضًا. غياب التوسع فوق التضيق - علامة مهمة CPS، مما يميزه عن التهاب الأقنية الصفراوية الثانوي. خزعة الكبد: التهاب ليفي في القنوات الصفراوية.

برنامج الامتحانات

1. الزراعة العضوية في الدم والبول واختبار البول لليوروبيلين والبيليروبين. 2. باك: البيليروبين، الترانساميناسات، الفوسفاتيز القلوي، البروتين الكلي و أجزاء البروتينوالكوليسترول. 3. الدم الثاني: الخلايا اللمفاوية التائية والبائية، الجلوبيولين المناعي، CEC. 4. تنظير البطن مع خزعة الكبد المستهدفة. 5. تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار الرجعي (إذا كان من المستحيل إجراء تنظير البطن باستخدام خزعة الكبد المستهدفة).

الدليل التشخيصي للمعالج. تشيركين أ.أ، أوكوروكوف أ.ن.، 1991

التهاب الأقنية الصفراوية هو آفة التهابية في كل من القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد. في معظم الحالات، يتم تشخيص هذا المرض عند الإناث؛ والرجال يعانون من المرض بشكل أقل. مجموعة الخطر الرئيسية هي كبار السن - من سن الخمسين إلى الستين عامًا. ومن النادر جدًا أن يتطور المرض عند الأطفال.

ليس للمرض أعراض محددة، ولهذا السبب يتطلب التشخيص الصحيح مجموعة واسعة من الفحوصات المخبرية والفعالة. يمكن اعتبار المظاهر السريرية الأكثر تميزا تطور اليرقان، وظهور ألم شديد تحت الأضلاع اليمنى، وكذلك زيادة في درجة حرارة الجسم.

ويهيمن على علاج المرض التقنيات المحافظةولكن في الحالات الشديدة قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

ما هو؟

التهاب الأقنية الصفراوية هو التهاب في القنوات الصفراوية بسبب العدوى التي تدخلها من المرارة والأمعاء والأوعية الدموية (في كثير من الأحيان) أو من خلال الجهاز اللمفاوي (في كثير من الأحيان). أحد الأسباب الشائعة لالتهاب الأقنية الصفراوية هو داء المقوسات، وتحمل القطط داء المقوسات.

أسباب التهاب الأقنية الصفراوية

هناك التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الحاد والمزمن والابتدائي.

هناك التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، الذي لا يرتبط التهابه بالعدوى. يتطور المرض نتيجة لصناعة السيارات الالتهاب المناعي، عندما تحدث اضطرابات في الجهاز المناعي ويتم إنتاج الأجسام المضادة الخاصة به ضد أنسجة الجسم الطبيعية السليمة، مما يؤدي إلى تضييق تدريجي لكل من القنوات الصفراوية خارج الكبد وداخل الكبد. أسباب تطور المرض ليست معروفة تماما. يلعب الاستعداد العائلي والوراثي والتوتر دورًا كبيرًا.

تصنيف

اعتمادا على مدة الدورة، يتم تمييز خيارات علم الأمراض التالية:

حار. الخيار الأكثر شيوعا، حيث تظهر الأعراض النموذجية التي تتطور خلال 1-2 أيام.
مزمن. الخيار الأكثر صعوبة للتشخيص. يمكن أن يحدث بشكل مستقل أو نتيجة لشكل حاد. غالبًا ما تكون الصورة السريرية غير واضحة - وغالبًا ما تكون الشكوى الوحيدة للمرضى هي البراز الرخو أو آلام البطن الدورية.
مداهم أو مداهم. الشكل الأكثر شدة وخطورة، حيث تظهر جميع علامات المرض وتسمم الدم فجأة وتتطور بسرعة (خلال عدة ساعات). وينتهي المرض الخاطف بالوفاة في 90-100% من الحالات، حتى على الرغم من الرعاية الطبية المؤهلة وفي الوقت المناسب.

النقطة الأساسية الثانية في تحديد شكل علم الأمراض هي نوع العملية الالتهابية. يجب أن يشير أي تشخيص إلى هذا الفارق الدقيق، لأن أساليب العلاج الإضافية تعتمد عليه.

يميز الأطباء حاليًا الخيارات التالية:

شكل المرض	حاد أم مزمن؟	وصف موجز ل
خطيرة		البديل الأكثر ملاءمة لعلم الأمراض، حيث نادرا ما يتطور تسمم الدم. لا يوجد صديد في تجويف القنوات - يتجلى الالتهاب في زيادة إنتاج السائل المصلي.
مصلي فيبريني	يمكن أن تكون حادة أو مزمنة، ولكن في أغلب الأحيان يكون الخيار الأول	وينطلق عن طريق القياس مع الشكل المصلي. يكمن الاختلاف الرئيسي في مسار العملية الالتهابية - بالإضافة إلى السوائل، يحتوي العضو على رواسب بروتينية (ليفية).
تصلب	مزمنة فقط	شكل خفي تقدمي ببطء من علم الأمراض، حيث لا توجد أي علامات مميزة عمليا. خطير من خلال تطور تلف الكبد الشديد الذي لا رجعة فيه، حتى.
نخرية	حار فقط	إنها المرحلة الأخيرة من التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، حيث تبدأ جدران العضو بالموت. الخطر الأكبر هو إمكانية اختراق الجزيئات الأنسجة الميتةوالصفراء والقيح في الدم. والنتيجة الطبيعية لذلك هي تطور تسمم الدم والصدمة.
صديدي	حار عادة	الشكل الشديد الذي يوجد فيه عدد كبير منتستمر البكتيريا والالتهابات بقوة. مع ذلك، غالبا ما يلاحظ تطور الإنتان وقد تحدث صدمة سامة معدية.

أعراض التهاب الأقنية الصفراوية

على الرغم من وجود عدة أنواع مختلفة من التهاب الأقنية الصفراوية (بما في ذلك التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي الذي سبق ذكره، والتهاب المرارة، وما إلى ذلك)، فإن أعراضها متشابهة تمامًا.

سيتم سرد هذه العلامات المميزة لالتهاب الأقنية الصفراوية أدناه.

والغثيان والقيء الشديد.
تضخم الكبد.
الضعف والخمول.
- اصفرار الجلد وبياض العينين. يحدث بسبب ركود الصفراء.
حمى شديدة، قشعريرة. هذه الأعراض مميزة بشكل خاص إذا كان هناك التهاب الأقنية الصفراوية الحاد.

في الشكل الحاد للمرض، ستكون كل هذه الأعراض واضحة للغاية، لذلك سيكون من الصعب عدم ملاحظتها. ولكن في الشكل المزمن، تكون جميع الأعراض صامتة إلى حد ما: بدلا من الحمى، هناك حمى منخفضة الدرجة، بدلا من القيء المستمر، هناك غثيان طفيف، والألم في المراق ليس شديدا. من ناحية، فإن الشكل المزمن للمرض أقل إيلاما للمريض، من ناحية أخرى، غالبا ما يقرر الشخص تحمل الألم غير الشديد، وفي حالة التهاب الأقنية الصفراوية يمكن أن يكون له عواقب وخيمة.

ماذا سيحدث إذا تركت دون علاج؟

في غياب العلاج في الوقت المناسب، تنتشر العملية الالتهابية من القنوات الصفراوية إلى الصفاق - يحدث التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) في الأنسجة المحيطة - وتتشكل خراجات تحت الحجاب الحاجز، وخراجات داخل الكبد، وتسمم الدم، وصدمة سامة بكتيرية. تصبح حالة المرضى خطيرة للغاية وتتطلب إجراءات الإنعاش.

تؤدي العملية الالتهابية طويلة الأمد في التهاب الأقنية الصفراوية المزمن إلى تغيرات تصلبية في أنسجة الكبد وتطور تليف الكبد الصفراوي.

التطبيب الذاتي وعلاج التهاب الأقنية الصفراوية بالعلاجات الشعبية أمر غير مقبول، حيث قد يضيع وقت العلاج. في المراحل المتأخرة من المرض، والتكهن غير مواتية.

التشخيص

يتم التشخيص بناءً على الأعراض المميزة لالتهاب الأقنية الصفراوية والفحص الشامل والبيانات المأخوذة من اختبارات الأجهزة والمختبرات:

الموجات فوق الصوتية للمرارة والكبد والقنوات الصفراوية.
دراسة النظائر المشعة للقناة الصفراوية.
اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
الفحص المختبري للصفراء.
قياس ضغط الأقنية الصفراوية (قياس الضغط داخل القنوات الصفراوية)؛
تنظير القناة الصفراوية (فحص بالمنظار للقنوات الصفراوية)؛
تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس إلى الوراء (التنظير الفلوري للقناة الصفراوية والبنكرياس مع الحقن بالمنظار لعامل التباين) ؛
تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الوريد (الأشعة السينية للقناة الصفراوية مع الوريدعامل التباين، مما يسمح لك برؤية القنوات داخل وخارج الكبد).

كيفية علاج التهاب الأقنية الصفراوية؟

يتم علاج التهاب الأقنية الصفراوية فقط في المستشفى. العلاجات الشعبية التي يريد الشخص استخدامها في المنزل لا تساهم في التعافي. وهذا يتطلب العلاج الدوائي والعلاجي والجراحي في بعض الأحيان.

كيفية علاج التهاب الأقنية الصفراوية؟ يصف الطبيب الأدوية في حالة ملاحظة التدفق الطبيعي للصفراء:

مضادات حيوية؛
مضادات التشنج.
السلفوناميدات.
الأدوية التي تقلل من التسمم.
الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الصفراء.
الأدوية المضادة للديدان.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي. يتم إجراء التنظير مع تصريف القنوات الصفراوية وإزالة التضيق وإزالة الحصوات. في حالة الالتهاب القيحي، يتم إجراء جراحة البطن لإزالة المناطق القيحية أو الميتة. في بعض الأحيان يتم إجراء عملية استئصال المرارة - إزالة المرارة أو زراعة الكبد بالكامل.

العلاج من الإدمان

كما ذكر أعلاه، يتم استخدام الأدوية على نطاق واسع للحد من الألم، والقضاء على العدوى وتعزيز الشفاء السريع للجسم.

تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف لقمع العدوى. وتشمل هذه ميترونيدازول، التتراسيكلين وليفوميسيتين. يمكنك تناولها لمدة لا تزيد عن أسبوعين بجرعة فردية.

التتراسيكلين. هذا الدواءله تأثير جراثيم. ينبغي استخدامه بجرعة 200-250 ملغ 2-3 مرات في اليوم. بالنسبة للأطفال، 20-25 ملغم/كغم كافية. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي. موانع الاستعمال: فرط الحساسية، الحمل، الرضاعة، ضعف وظائف الكبد والكلى. آثار جانبية: تصبغ الجلد, التهاب الأغشية المخاطية, دسباقتريوز, ردود الفعل التحسسية. عادة ما يكون الدواء جيد التحمل.
ميترونيدازول. هذا دواء مضاد للميكروبات. تناوله قرصًا واحدًا 2-3 مرات يوميًا. في حالات خاصةيتم زيادة الجرعة إلى 4-5 أقراص. يجب ألا تقوم بإجراء التعديلات بنفسك؛ فالمنتج له عدد من الآثار الجانبية. وبالتالي، الغثيان والقيء والضعف، وجود طعم معدنيفي الفم، والدوخة. وفي حالة ظهور الأعراض يجب استشارة الطبيب. موانع الاستعمال: الحمل، الطفولة، فرط الحساسية والرضاعة الطبيعية.
ليفوميسيتين. الدواء يدمر البكتيريا بنشاط. ينبغي استخدامه بجرعة 250-500 ملغ 3-4 مرات في اليوم. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 2 جرام. يتم تحديد طبيعة العلاج والجرعة من قبل الطبيب المعالج. موانع الاستعمال: الحمل، الرضاعة، الصدفية، الأكزيما، فرط الحساسية. الآثار الجانبية: فقر الدم والغثيان والقيء والحمى وردود الفعل التحسسية.

ومن الجدير بالذكر أيضًا على الفور أنه إذا كان لديك مثل هذا المرض، فلا يجب عليك اللجوء إلى الطب التقليدي. بعد كل شيء، في حين أن الشخص سوف يختار لنفسه العلاج الأمثل، سيبدأ علم الأمراض في التقدم.

التغذية والنظام الغذائي

النظام الغذائي لالتهاب الأقنية الصفراوية يعني الالتزام بالقواعد التالية:

استهلاك الغذاء المتكرر والكسري.
تناول الطعام الدافئ فقط؛
تقطيع الأطعمة ومضغها جيداً؛
الرفض الكامل للأطعمة الدهنية والحارة والأطعمة المدخنة والمواد الحافظة.
يجب أن يتم تحضير الأطباق فقط عن طريق الغليان أو الطبخ أو التبخير أو الخبز دون إضافة الدهون؛
وفير نظام الشرب– يجب شرب ما لا يقل عن لترين من السوائل. جميع المشروبات مسموحة باستثناء قهوة قويةوالصودا.
إثراء النظام الغذائي الأصناف الغذائيةاللحوم والأسماك والدواجن والحبوب وخاصة الحنطة السوداء والشوفان قليلة الدسم منتجات الحليب المخمرةوالفواكه والخضروات بعد خضوعها للمعالجة الحرارية.

العلاج الطبيعي

خلال فترة مغفرة، يوصف العلاج الطبيعي:

UHF (المجال الكهرومغناطيسي عالي التردد) ؛
العلاج بالبارافين (المعالجة الحرارية باستخدام البارافين الساخن)؛
الإنفاذ الحراري (استخدام التيار المتردد)؛
حمامات كلوريد الصوديوم (المياه المعدنية)؛
الرحلان الكهربائي (التعرض للنبضات الكهربائية)؛
الحث الحراري (التطبيق حقل مغناطيسيتردد عالي)؛
تطبيقات الطين (يستخدم الطين العلاجي الساخن)؛
العلاج بالميكروويف (التأثير حقل كهرومغناطيسي، تذبذبات الميكروويف)؛
العلاج بالأوزوكيريت (العلاج الحراري باستخدام الأوزوكريت الطبي المسخن - مادة زيتية ذات قوام شمعي).

تدخل جراحي

في حالة العلاج الدوائي غير الفعال أو اضطرابات تدفق الصفراء، يشار إلى الجراحة:

جراحة البطن – استئصال (إزالة) المناطق المصابة (الصديدية والميتة).
تقنية المنظار. يتم إجراء تصريف (إدخال قسطرة لتصريف محتويات) القناة الصفراوية، والتخلص من التضيق (التضيق)، وإزالة الحصوات دون اللجوء إلى جراحة البطن. تتيح لك هذه الطريقة تجنب النزيف وتقليل خطر الإصابة الجراحية وتسريع فترة إعادة التأهيل (الشفاء) بعد التلاعب.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص المرض كليًا على حالة الشخص وشكل الدورة، بالإضافة إلى تدفق الصفراء. إذا تم العلاج في الوقت المناسب، فلا ينبغي أن تكون هناك مضاعفات. التدخل السريع يؤدي إلى نتيجة إيجابية. لكن من المهم دعم الجسم حتى لا يحدث انتكاسة. التكرار المستمر للصورة المرضية يؤدي إلى مسار مزمن. في هذه الحالة، يمكن أن يكون التشخيص غير موات للغاية.

إذا تحدثنا عن المراحل المتأخرة من علم الأمراض، فكل شيء يعتمد على العلاج. ولكن لا يزال هناك احتمال إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيفعدة مرات أعلى. ليس من الممكن دائما إنقاذ شخص ما، خاصة إذا كان مصابا بتليف الكبد. الشيء الوحيد المطلوب هنا هو زرع الأعضاء. يمكن أن تؤدي الأعراض الإضافية المرتبطة بفشل الكبد الحاد وتليف الكبد وخراج الكبد إلى تفاقم التشخيص. النساء فوق سن 50 عامًا معرضات للخطر. لذلك، من المهم إجراء الفحوصات والاستجابة لأي أعراض في الوقت المناسب.

وقاية

الوقاية من التهاب الأقنية الصفراوية هو العلاج في الوقت المناسبأمراض أخرى في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء، التهاب المرارة، وما إلى ذلك)، والإصابة بالديدان الطفيلية والمراقبة من قبل طبيب الجهاز الهضمي بعد التدخلات الجراحية. المرارةوالقناة الصفراوية.

التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، التهاب الأقنية الصفراوية البكتيري

الإصدار: دليل أمراض MedElement

التهاب الأقنية الصفراوية (K83.0)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب القناة الصفراوية- مرض التهابي في القنوات الصفراوية خارج وداخل الكبد، وله مسار متكرر حاد أو مزمن. أقل شيوعا بكثير الأمراض الالتهابيةالمرارة.

ملحوظات

1. إلى هذا القسم الفرعي متضمنة:
1.1 التهاب الأقنية الصفراوية البكتيرية
1.2 التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC) هو مرض ركودي مزمن يتميز بالالتهاب والتليف التدريجي التليف هو تكاثر النسيج الضام الليفي، والذي يحدث، على سبيل المثال، نتيجة للالتهاب.
القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد، مما يؤدي باستمرار إلى تضييقها وطمسها وقلة القنوات قلة القنوات هي متلازمة اختفاء القنوات الصفراوية.
ونتيجة لذلك، إلى تطور تليف الكبد وسرطان الخلايا الصفراوية.

2. من هذا القسم الفرعي مستبعدس:
- التهاب الأقنية الصفراوية مع خراج الكبد ()؛
- التهاب الأقنية الصفراوية وتحصي القناة الصفراوية (K80.3 -، K80.4)؛
- التهاب الأقنية الصفراوية المدمر غير القيحي المزمن في تليف الكبد الصفراوي الأولي ().

التهاب الأقنية الصفراوية التقدمي.

التهاب الأقنية الصفراوية، غير محدد.

التهاب الأقنية الصفراوية الأولي.

التهاب الأقنية الصفراوية الدوري.

التهاب الأقنية الصفراوية المصلب؛
- التهاب الأقنية الصفراوية الثانوي.

تضيق التهاب الأقنية الصفراوية.

التهاب الأقنية الصفراوية قيحي.

4. المرادفات:

التهاب الأقنية الصفراوية البكتيرية.

التهاب الأقنية الصفراوية البكتيرية.
- الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي.

تصنيف

لا يوجد حاليًا تصنيف شامل وواضح لالتهاب الأقنية الصفراوية. يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الأقنية الصفراوية تقريبًا. يتم تصنيف بعض أشكال التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية مع تحص صفراوي، والتهاب الأقنية الصفراوية الإقفاري وغيرها) في عناوين أخرى.

أنا. وفقا للدورة السريرية:حار و التهاب الأقنية الصفراوية المزمن(يسلط بعض المؤلفين الضوء أيضًا على التهاب الأقنية الصفراوية المتكرر).

ثانيا. ابتدائي وثانوي(كمضاعفات الأمراض والتلاعب).

ثالثا. حسب طبيعة العملية:

2. التصلب:

2.1 التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC):
- بالاشتراك مع التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC);
- بدون جامعة كاليفورنيا.

2.2 التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الثانوي:

2.2.1 الأضرار السامة:
- مع إدخال الفورمالديهايد والكحول المطلق في كيسات المشوكات.
- تناول الثيوبندازول.

2.2.2 الضرر الإقفاري:
- مع تجلط الدم في الشريان الكبدي بعد زرع الكبد.
- في حالة رد فعل رفض الزرع؛
- عند إعطاء 5-فلورويوراسيل في الشريان الكبدي أثناء العلاج الكيميائي للورم.
- أثناء العمليات على القنوات الصفراوية.

2.2.3 حصوات القناة الصفراوية، بما في ذلك تحص صفراوي.

2.2.4 التشوهات الخلقيةالقنوات الصفراوية:
- كيس القناة الصفراوية المشتركة.
- مرض كارولي .

2.2.5 عدوى الفيروس المضخم للخلايا أو داء خفيات الأبواغ في مرض الإيدز.

2.2.6 كثرة المنسجات.

2.2.7 سرطان القنوات الصفراوية.

يتم أيضًا تصنيف التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي وفقًا للمراحل(شدة تلف وتليف القناة الصفراوية):
- المرحلة 1 ( التغييرات المبكرة) - تلف القنوات الصفراوية والتهاب يقتصر على منطقة المسالك البابية.
- المرحلة 2 - انتشار الالتهاب والتليف خارج القناة البابية.
- المرحلة 3 - انخفاض في عدد القنوات الصفراوية والتليف الجسري.
- المرحلة الرابعة (النهائية) - تطور تليف الكبد.

المسببات والتسبب في المرض

التهاب الأقنية الصفراوية البكتيرية

المسببات

طيف مسببات الأمراض عدوى بكتيريةمع التهاب الأقنية الصفراوية يتوافق مع طيف البكتيريا المعوية (الإشريكية القولونية، المتقلبة الشائع، المكورات المعوية). مع التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، في أكثر من 90٪ من المرضى، يتم اكتشاف العديد من مسببات الأمراض في الصفراء في وقت واحد، وبالإضافة إلى ذلك، نتائج إيجابيةثقافة الدم للعقم.

طريقة تطور المرض

يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تدخل القنوات الصفراوية نتيجة لخلل في حلمة الاثني عشر (وهي حالة تحدث بعد تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع، ERCP) أو يمكن إدخالها إلى القنوات الصفراوية عن طريق طريق دموي أو ليمفاوي.

(PSH)

السبب المرضي لـ PSC غير معروف. بقدر الإمكان العوامل المسببةيغطي السموم والعوامل المعدية واضطرابات المناعة.
تم العثور على ترسب النحاس المفرط في أنسجة الكبد في المرضى الذين يعانون من PSC. ومع ذلك، تبين أن العلاج بالاستخلاب لدى هؤلاء المرضى غير فعال، مما يشير إلى الطبيعة الثانوية للحمل الزائد للنحاس (على وجه الخصوص، وهذا هو الحال بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي الأولي).
تتأثر ظهارة القنوات الصفراوية داخل الكبد بالفيروس المضخم للخلايا والفيروس reovirus من النوع 3، ولكن احتمال اكتشاف هذه الفيروسات في جميع المرضى الذين يعانون من PSC يظل افتراضيًا.
يشار إلى إمكانية الاستعداد الوراثي لهذا المرض تردد عاليحدوث اضطرابات المناعة الذاتية المختلفة (بما في ذلك متلازمة الكبد والمناعة الذاتية) في المرضى الذين يعانون من PSC. تم العثور على مواقع HLA-B8 وHLA-DR3، والتي غالبًا ما يتم اكتشافها في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية، أيضًا في المرضى الذين يعانون من PSC.
في PSC، تشارك الخلايا اللمفاوية التائية والآليات المناعية بنشاط في تلف القنوات الصفراوية، والذي يتجلى تأثيره من خلال تسلل الخلايا اللمفاوية وتراكم الحمضات والتهاب الوريد الطامس.

التسبب في قلة القنوات والركود الصفراوي في PSC:

انخفاض الإفراز نتيجة التعرض للسيتوكينات المسببة للالتهابات.

ضعف التعبير والنشاط الوظيفي لجزيئات النقل.

انسداد القنوات الصفراوية نتيجة الالتهاب المزمن والتليف.

تأخير الأحماض الصفراويةوتفعيل موت الخلايا المبرمج موت الخلايا المبرمج هو الموت المبرمج للخلية باستخدام آليات داخلية.
خلايا الكبد.

علم الأوبئة

التهاب القناة الصفراوية

وتتراوح معدلات الوفيات بين 13-88%.

جغرافية. كانت هناك زيادة في التردد في جنوب شرق آسيا.

أرضية. لا فرق

عمر. يحدث في الغالب عند البالغين، متوسط عمر البداية هو 50-60 سنة.

الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي

ويقدر معدل الانتشار بمتوسط 6.3 حالة لكل 100.000 نسمة.

الجنس والعمر. يبدأ المرض عادةً بين سن 20 و30 عامًا، على الرغم من أنه قد يظهر أيضًا في مرحلة الطفولة. حوالي 70% من مرضى PSC هم من الرجال. متوسط العمرالتشخيص بالنسبة لهم حوالي 40 سنة.
من المرجح أن يكون المرضى الذين يعانون من PSC ولكن بدون مرض التهاب الأمعاء من النساء الأكبر سناً في وقت التشخيص.

إن معدل الإصابة الحقيقي بـ PSC بين السكان غير معروف، لكنه يتزايد كل عام بسبب تحسين طرق التشخيص. من المفترض أنه في بعض البلدان يكون التقليل من انتشار المرض كبيرًا (تم التقليل من تقديره بمقدار 3-4 مرات).

عوامل الخطر والمجموعات

- الشباب (25-45 سنة)؛
- المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير المحدد من أي عمر وجنس.
- المرضى الذين يعانون من و السكرىالنوع الأول؛
- المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي.

الأعراض بالطبع

التهاب الأقنية الصفراوية البكتيرية

الأعراض الكلاسيكيةالتهاب القناة الصفراوية: ألم في المراق الأيمن، قشعريرة، حمى، ثالوث شاركو (مزيج من الحمى، قشعريرة واليرقان).

عادة ما يكون الألم موضعيا منطقة شرسوفي، وهو شديد ومغص في الطبيعة.
عادة ما تكون الحمى متقطعة، ولكن في المرضى المسنين والأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة يمكن أن تكون منخفضة الدرجة.
في حالة أن الأعراض الموصوفة تكون مصحوبة بعلامات الإنتان في الشكل انخفاض ضغط الدم الشريانيوالاضطرابات النفسية، وهذا ما يسمى مجمع الأعراض خماسية رينولد.

الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي

يُظهر المرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC) العديد من المظاهر السريرية المميزة لتليف الكبد الصفراوي الأولي (PBC). عادة ما يبدأ المرض دون أن يلاحظه أحد ومن الصعب تسجيل الفاصل الزمني لبداية المرض بأثر رجعي.
قد تظهر بعض علامات المرض لدى 75% من مرضى PSC خلال سنة إلى سنتين قبل التشخيص.

الشكاوى الرئيسيةتترافق مع زيادة الضعف العام والحكة الجلدية، والتي يصاحبها فيما بعد اليرقان. هذا الثالوث من الأعراض نموذجي بالنسبة لثلثي المرضى.
متى علامات طبيهالتهاب الأقنية الصفراوية (ألم في المراق الأيمن والحمى واليرقان)، فمن الضروري استبعاد احتمال حدوث مضاعفات (تحص صفراوي وغيرها). في مرحلة المظاهر السريرية، تم الكشف عن اليرقان بالاشتراك مع تضخم الكبد الطحال في 75٪ من المرضى. يتم ملاحظة الكلف والأورام الصفراء (الأورام الصفراء) بشكل أقل تكرارًا من المرضى الذين يعانون من PBC.

الأعراض الأولية في 29 مريضا يعانون من PSC(بعد إس. شيرلوك، ج. دولي، 1999)

علامة مرض	عدد المرضى	%
اليرقان	21	72
مثير للحكة	20	69
تقليل وزن الجسم	23	79
ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن	21	72
التهاب الأقنية الصفراوية الحاد	13	45
النزيف من دوالي المريء	4	14
توعك	1	3
بدون أعراض ظاهرة	2	7
المجموع	29

غالبًا ما يتم دمج PSC مع آفات الأعضاء والأنظمة الأخرى. الأمراض المرتبطة بـ PSC:

أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (UC، مرض كرون)؛

التهاب البنكرياس.

أمراض المفاصل

الساركويد.

مرض الاضطرابات الهضمية؛

الغدة الدرقية؛

التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع 1.

دائمًا، حتى في حالة عدم وجود أعراض مرض معوي، يجب استبعاد التهاب القولون التقرحي (وفي حالات نادرة مرض كرون) عن طريق إجراء التنظير السيني وخزعة الغشاء المخاطي للمستقيم. قد يتم اكتشاف PSC في وقت مبكر أو متأخر عن التهاب القولون. عادة ما يكون التهاب القولون مزمنًا ومنتشرًا وخفيفًا إلى متوسط الشدة. نشاط التهاب الأقنية الصفراوية يتناسب عكسيا مع نشاط التهاب القولون. عادة ما تكون عمليات الهدأة طويلة الأمد.

التشخيص

أساس تشخيص أي التهاب الأقنية الصفراوية هو دراسة الأعراض السريرية للمرض.

التهاب الأقنية الصفراوية البكتيرية

1. الموجات فوق الصوتية. في التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، غالبًا ما يتم اكتشاف ما يلي: سماكة جدران القنوات الصفراوية، وزيادة توليد الصدى، ووجود فقاعات غازية في القنوات الصفراوية، وأحيانًا بعض التوسع في القنوات ورؤية غير واضحة للتجويف.
يمكن أن يؤدي التهاب الأقنية الصفراوية في كثير من الأحيان إلى تطور التهاب المرارة الحاد أو يتطور بالتوازي معه. بعد الشفاء السريري من التهاب الأقنية الصفراوية، قد تكشف صورة صدى الكبد عن نقاط متعددة مفرطة الصدى وشوائب بؤرية صغيرة في الحمة الحمة عبارة عن مجموعة من العناصر الوظيفية الرئيسية لعضو داخلي، محدودة بسدى النسيج الضام والكبسولة.
في المناطق التي توجد فيها القنوات داخل الكبد.
أحد الأسباب الشائعة لالتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة في بعض المناطق قد يكون داء opisthorchiasis داء Opisthorchias هو داء الديدان الطفيلية من مجموعة الديدان المثقوبة التي تسببها حظ القط (Opisthorchis felineus) أو حظ السنجاب (Opisthorchis viverrini)؛ يتجلى في المرحلة المبكرةظاهرة التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس والحساسية. ويصاب الإنسان بالعدوى عن طريق تناول الأسماك المصابة.
.

2. الاشعة المقطعيةكما يسمح لك برؤية توسع القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد.

3. في حالة الاشتباه في انسداد القناة الصفراوية، قم بإجراء العملية ERCP ERCP - تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار
.

الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي

1. ERCP- يمكن أيضًا استخدام طريقة الاختيار بنجاح. المعيار التشخيصي هو تحديد مناطق التضييق والتوسع غير المتساوي (الوضوح) للقنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد.

2.الموجات فوق الصوتيةيكتشف سماكة جدران القناة الصفراوية وعلامات ارتفاع ضغط الدم البابي ارتفاع ضغط الدم البابي هو ارتفاع ضغط الدم الوريدي (زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوردة) في نظام الوريد البابي.
.

3. الاشعة المقطعيةيسمح بتصور المناطق المتوسعة إلى الحد الأدنى على طول القنوات الصفراوية.

التشخيص المختبري

التهاب الأقنية الصفراوية البكتيرية

1. علامات الالتهاب:
- زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار؛
- زيادة في ESR ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (غير محدد قيمة المختبرالدم، مما يعكس نسبة أجزاء بروتين البلازما)
.
2. ركود صفراوي: زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي، GGT إنزيم ناقلة الببتيد غاما غلوتاميل (GGT) هو إنزيم يشارك في استقلاب الأحماض الأمينية
، تركيز البيليروبين.

3. التحلل الخلوي (نادراً): زيادة نشاط الترانساميناسات في الدم.

ملحوظات:
1. تحدث مستويات البيليروبين المرتفعة بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من انسداد خبيث.
2. زيادة متزامنةيشير الأميليز إلى احتمال وجود انسداد في منطقة حلمة فاتر.
3. تكون نتائج زراعة الدم إيجابية في حوالي 50% من المرضى. نتائج زراعة الصفراء إيجابية في جميع المرضى تقريبًا.
تم تحديد العديد من الكائنات الحية باعتبارها الأكثر شيوعًا (في حوالي 60٪ من المرضى): أنواع الإشريكية القولونية، والكلبسيلا، والمكورات المعوية. من بين مسببات الأمراض اللاهوائية، كانت Bacteroides fragilis هي الثقافة الأكثر عزلة.

الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي(PSH)

1. الركود الصفراوي:
- زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي 3 مرات أعلى من الطبيعي انتباه! ;

تتقلب مستويات البيليروبين بشكل ملحوظ وفي حالات نادرة تتجاوز 170 ميكرومول/لتر؛
- في جميع المرضى الذين يعانون من ركود صفراوي شديد وطويل الأمد، قد يزيد محتوى السيرولوبلازمين والنحاس في مصل الدم.

2. ترتفع مستويات الجلوبيولين جاما والـ IgM في 30 و 50% من الحالات على التوالي.

3. قد يتم الكشف عن انخفاض عيار الأجسام المضادة للعضلات الملساء (SMA) في المصل، ويوجد p-ANCA في 84٪ من المرضى؛ الأجسام المضادة لمضادات الكارديوليبين (ACL) - في 66٪ من الحالات؛ الأجسام المضادة للنواة (ANA) - في 53٪ من الحالات. عادة ما تكون الأجسام المضادة للميتوكوندريا (AMA) غائبة.

4. كثرة اليوزينيات (نادر).

ملحوظات:
1. قد يعاني بعض المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية أو نقص فوسفات الدم أو نقص المغنيسيوم أو الزنك المستوى الطبيعيالفوسفاتيز القلوية.
2. يُلاحظ أحيانًا نقص ألبومين الدم، والذي يحدث إما في المراحل المتأخرة من المرض أو في وجود مرحلة نشطة من مرض التهاب الأمعاء.

الخزعة والفحص المورفولوجي لأنسجة الكبد
يتم إجراء الدراسات المورفولوجية لأنسجة الكبد لتأكيد تشخيص PSC (البيانات المورفولوجية ذات قيمة خاصة في حالات تلف القنوات الصفراوية الصغيرة).

المرحلة 1.المرحلة المبكرة من تلف القناة الصفراوية ليس لها علامات محددة. يعد الضمور البؤري واختلال المحاذاة الظهارية أمرًا نموذجيًا. تضخم ليست نموذجية تضخم هو زيادة في عدد الخلايا، والهياكل داخل الخلايا، والتكوينات الليفية بين الخلايا بسبب وظيفة محسنةعضو أو نتيجة ورم مرضي في الأنسجة.
ظهارة الصفراوية، وهي سمة من سمات المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي الأولي. طمس البؤرة المحتملة الطمس هو انسداد تجويف العضو الداخلي أو القناة أو الدم أو الأوعية الليمفاوية.
وتقسيم القنوات الصفراوية. تظهر المسالك البابية علامات اللمفاويات المعتدلة تسلل التهابي. في بعض الأحيان تظهر بصيلات لمفاوية بدون مراكز جرثومية، ونادرا ما تظهر أورام حبيبية.

المرحلة 2.العلامات المميزة لالتهاب الكبد الفصيصي، غالبًا ما تذكرنا بالتهاب الكبد المناعي الذاتي أو التهاب الكبد المزمن C. انتشار القنوات الصفراوية نموذجي (عادةً ما يكون بؤريًا). من الممكن حدوث تليف معتدل في المسالك البوابية. في هذه المرحلة، تكون علامات التهاب الكبد لها أهمية إنذارية أكثر خطورة من تلف القنوات الصفراوية.

المرحلة 3.نموذجي (ليس مرضيًا المرضي - سمة من سمات مرض معين (حول علامة).
) علامة PSC - التليف حول القناة ("الأعراض قشر البصل"). إن وجود قلة القنوات والحقول الليفية في أماكن فقدان القنوات الصفراوية أمر مميز للغاية.
في المسالك البابية، تظهر فقط فروع الوريد البابي والشريان الكبدي (يتم طمس القنوات الصفراوية). يتم تشريح الحمة بواسطة الحاجز الليفي البابي البابي، ويكون الارتشاح الالتهابي أقل وضوحًا الارتشاح هو منطقة من الأنسجة تتميز بتراكم العناصر الخلوية التي عادة ما تكون غير عادية بالنسبة لها، وزيادة الحجم وزيادة الكثافة.
. في المناطق المحيطة بالبوابة، يتم اكتشاف رواسب النحاس، والركود الصفراوي داخل الفصوص، وفي بعض الحالات، أجسام مالوري.

المرحلة 4.يتميز بتليف واسع النطاق من النوع الصفراوي مع وجود علامات تليف الكبد الصفراوي. هذه الحقيقة قد تعقد التنفيذ تشخيص متباينبين PSC وتليف الكبد الصفراوي الأولي.

تشخيص متباين

التهاب الأقنية الصفراوية البكتيريةينبغي أن تكون مختلفة عن التهاب الكبد المعدي، وكذلك مع المعدية و آفات غير معديةأجزاء أخرى من القناة الصفراوية والمرارة والبنكرياس.

الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائييختلف عن الشكل الركودي للساركويد (الآفات الحبيبية للقناة الصفراوية ليست نموذجية للساركويد).

تليف الكبد الصفراوي الأولي هو مرض ركودي آخر أكثر شيوعًا، حيث تتأثر القنوات الصفراوية بالالتهاب المناعي. في الحالات غير الواضحة من الناحية التشخيصية، يشار إلى تحديد الأجسام المضادة للميتوكوندريا.

المضاعفات

التهاب الأقنية الصفراوية البكتيرية
المضاعفات الرئيسية هي الصدمة "الإنتانية" أو "الإنتانية الصفراوية الحادة"، وهي اضطراب في الدورة الدموية يتطور نتيجة لاختراق الكائنات الحية الدقيقة من الصفراء إلى الدورة الدموية الجهازية. يتم تشخيص هذه الصدمة لدى 10-30% من المرضى المصابين بعدوى القناة الصفراوية. ويرافق تطوره ارتفاع معدل الوفيات.
احتمال تطور الخراج الخراج - تجويف مملوء بالقيح ومحدد من الأنسجة والأعضاء المحيطة بغشاء قيحي
الكبد والتهاب الوريد التهاب الوريد - التهاب جدار الوريد
الوريد البابي والمضاعفات القيحية الأخرى.

الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي:
- التهاب الأقنية الصفراوية البكتيري.
- سرطان القنوات الصفراوية (10-30٪)؛
- زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

العلاج في الخارج