تشخيص تليف الكبد: الطرق المختبرية والفعالة. التشخيص: كيفية التعرف على المرض طرق التشخيص غير الغزوي والغزوي لتليف الكبد

محتوى

عندما يتحول نسيج الكبد المتني إلى نسيج ضام ليفي، يقوم الطبيب بتشخيص "تليف الكبد". التغييرات التي تحدث في بنية العضو لا رجعة فيها، والمرض غير قابل للشفاء، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن منع تطور المضاعفات، ومن المهم تشخيص المشكلة في مرحلة مبكرة.

الجس والقرع

بالنسبة للتشخيص الأولي، يقوم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي (في كثير من الأحيان أخصائي أمراض الكبد) بإجراء فحص بدني للجهاز دون أدوات معقدة، وخاصة بيديه. مطلوب الجس - الشعور لتحديد حجمه وحدوده. ويتبع ذلك القرع - النقر والاستماع إلى الكبد لتحديد التغيرات في أنسجته. بناءً على نتائج التشخيص الأولي، يمكنك اكتشاف:

• انخفاض لهجة عضلات جدار البطن.
• تضخم الكبد (في مرحلة تليف الكبد اللا تعويضية)، ويمتد إلى ما وراء حدود القوس الساحلي.
• تغييرات في ملامح العضو المريض (يتم أيضًا تقييم حدود الطحال) ؛
• كثافة وعدم انتظام الكبد (مع وجود عدد كبير من العقد المشكلة) ؛
• صوت باهت عند الإيقاع.

الفحص العيني

بالإضافة إلى أداء الطرق الرئيسية للفحص البدني - الجس والقرع - يجب على أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، عند تشخيص الأمراض، بعد جمع بيانات التاريخ، تقييم الحالة العامة للمريض.

في مرحلة مبكرة، هناك عدد قليل من العلامات الخارجية للمرض، وبالتالي فإن الفحص البصري لا يوفر أساسا لإجراء تشخيص دقيق.

العيادة العامة لتليف الكبد والتي يركز عليها الأطباء:

• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية الصلبة العين.
• تورم الأطراف السفلية.
• سطح اللسان أحمر لامع.
• توسيع الكتائب الطرفية على الأصابع.
• احمرار الجلد الجنوبي على الراحتين والأخمصين.
• تحديد الطفح الجلدي الأحمر (النزفي)، "العروق العنكبوتية" على الجسم؛
• توسع الشعيرات الدموية في الوجه والأوردة في البطن.
• زيادة في حجم البطن.
• حنان الكبد عند الجس.

التشخيص المختبري لتليف الكبد

بعد الفحص الأولي، قد يرسل طبيب الجهاز الهضمي المريض لإجراء اختبارات الدم والبول في حالة الاشتباه في تليف الكبد. لا يتمتع الاختبار المعملي الأساسي بموثوقية عالية، ولكنه يساعد بالفعل مع الفحص البدني في الحصول على صورة تقريبية. تعتبر الكيمياء الحيوية للدم في تليف الكبد أكثر أهمية وأكثر إفادة من الاختبارات العامة. يقوم الطبيب بفك التشفير، لكن بعض النقاط تكون واضحة للمريض:

أبحاث الأجهزة

الجزء الأكثر أهمية من التشخيص، بناءً على نتائجه التي يمكن بالفعل إجراء تشخيص بها احتمالية عالية، هو إجراء دراسات الأجهزة على الكبد والأعضاء المجاورة لتجويف البطن. يمكن للطبيب أن يصف فقط 2-3 إجراءات (الموجات فوق الصوتية، مطلوب FGDS) أو كل ما يلي:

التقنيات الغازية

بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لتشخيص شامل وكامل، عند تأكيد التشخيص، يتم وصف إجراءين توضيحيين آخرين مع جمع خلايا الكبد أو إدخال الأدوات في العضو المريض:

• الخزعة - الفحص النسيجي مع مجموعة المواد (خلايا الكبد) يساعد في تشخيص مرحلة المرض ومضاعفاته المحتملة. هنا ينتبه الطبيب إلى تضخم الأوعية الدموية، وتورم الخلايا وأحجامها المختلفة، والنخر (موت الأنسجة)، وظهور النسيج الضام بالقرب من العقد - العلامات الرئيسية لتليف الكبد.
• تنظير البطن هو عملية جراحية طفيفة التوغل ضرورية للتشخيص التفريقي. في تليف الكبد متعدد العقيدات، تظهر الأورام (وهي حمراء أو بنية، وأحجامها من 3 مم)، والأوردة المتوسعة، وسماكة كبسولة الكبد. يتم إجراء التشخيص بالمنظار لتأكيد التشخيص.

كيفية تحديد تليف الكبد في المنزل

يعد التشخيص الذاتي لهذا المرض مهمة صعبة، لأنه في مرحلة مبكرة من التطور، لا يظهر تليف الكبد على الإطلاق. يتم تحديد الصورة السريرية من خلال عدة عوامل:

• سبب المرض
• منطقة تلف الأعضاء.
• نشاط تطوير المرض.

يعاني كل شخص خامس من تليف الكبد بدون أعراض؛ في المرحلة الأولية، قد يعاني الشخص من انخفاض الأداء وانتفاخ البطن، لكن هذه العلامات ليست كافية لتشخيص دقيق. في وقت لاحق يتم استكمال الصورة السريرية بما يلي:

• ألم في المراق الأيمن - ممل، وضغط، وطويل الأمد، وغير قابل للعلاج بمضادات التشنج (خاصة أنه يحدث غالبًا بعد تناول الكحول، والأطعمة الثقيلة)؛
• انخفاض الشهية والشعور بالشبع بسرعة كبيرة.
• حكة جلدية
• نزيف في الأنف (نادر).

بناءً على الأعراض المذكورة، يجب الاشتباه في تليف الكبد لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التهاب الكبد B وC، وإدمان الكحول، وركود الصفراء (خاصة على خلفية مشاكل القنوات الصفراوية)، والتليف الكيسي، وفشل القلب المزمن، والديدان الطفيلية. الإصابة.

الأدوية التي لها خصائص سمية كبدية هي أيضًا عامل خطر.

ومع تطور المرض يصبح التشخيص الذاتي أسهل، وتظهر تدريجياً في الصورة السريرية:

• قيء الدم والإسهال.
• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية وبياض العينين.
• زيادة نزيف اللثة.
• الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)؛
• فقدان وزن الجسم على خلفية زيادة حجم البطن.
• اضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء، وانخفاض الفاعلية وتضخم الغدد الثديية لدى الرجال.
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37-38 درجة (تستمر عدة أيام)؛
• سماكة كتائب الأصابع.
• حمامي راحي (احمرار الجلد في هذه المنطقة) ؛
• الضمور العضلي.

فيديو

وجد خطأ فى النص؟
حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

تليف الكبد هو مرض يتحول فيه النسيج المتني للكبد إلى نسيج ضام. وبسبب فقدان الخلايا المتخصصة، يفقد الكبد قدرته على أداء وظائفه.

إن عملية تنكس أنسجة الكبد لا رجعة فيها، ولكن تشخيص تليف الكبد وعلاجه في الوقت المناسب يساعد على إبطاء أو إيقاف تكوين الأنسجة الندبية بشكل كبير.

هناك أسباب عديدة لتطور تليف الكبد. لتحديد ما إذا كان المريض في خطر، يجب عليك الانتباه إلى نمط حياته (ينبغي إيلاء اهتمام خاص لكمية الكحول المستهلكة)، والمهنة (العاملون الطبيون لديهم خطر متزايد بشكل حاد للإصابة بالتهاب الكبد)، والأمراض السابقة، واستخدام الأدوية. .

اعتمادا على سبب المرض، يتم تمييز الأشكال التالية من تليف الكبد:

في بعض الأحيان، حتى بعد جمع سوابق المريض من أفراد عائلة المريض، لا يمكن تحديد سبب تليف الكبد. في هذه الحالة، يسمى تليف الكبد cryptogenic، أي مع مسببات غير واضحة.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

قد يشتبه المريض في وجود خلل في الكبد بناءً على عدد من العلامات: غير محددة ومحددة. تتضمن المجموعة الأولى عددًا من الأعراض المميزة للعديد من الأمراض - في هذه الحالة سيتعين على المريض الخضوع لفحص شامل لتحديد السبب المحدد للمرض. تتيح علامات "الكبد" المحددة تشخيص أمراض الكبد بشكل أولي.

أعراض غير محددة:

• الوهن - الضعف والتعب، المصحوب بمزاج عصبي أو مكتئب.
• انخفاض كبير في وزن الجسم.
• زيادة معتدلة في قيم الجلوبيولين جاما في فحص الدم.

أعراض محددة:

تليف الكبد لديه فترة حضانة. وهذا يعني أنه قد مر عام على الأقل من بداية المرض إلى ظهور الشكاوى الأولى والعلامات البصرية.

عند ظهور العلامات البصرية الأولى للأعراض، يجب على المريض استشارة الطبيب لمنع المزيد من تطور فشل الكبد.

عادةً ما يكون الوضع معقدًا بسبب حقيقة أن المريض لا يطلب المساعدة الطبية ويتم إدخاله إلى المستشفى بسبب حالة متقدمة من تليف الكبد. في هذه الحالة، تقع مسؤولية التشخيص والعلاج في الوقت المناسب على عاتق أقارب المريض.

بعد الفحص البصري، يسأل الطبيب المريض عن الشكاوى. على الرغم من أن كل مريض خامس يعاني من تليف الكبد لا يعاني من أي أعراض، فمن الضروري توضيح هذه الأحاسيس على النحو التالي:

عادة، تشتد الأعراض بشكل طبيعي بعد شرب الكحول أو الأطعمة الدهنية والمالحة، وهو مؤشر تشخيصي مهم.

طرق تشخيص المختبرات والأدوات والأجهزة

في اختبارات الدم البيوكيميائية (مؤشرات التليف، مؤشر PGA)، المؤشرات التالية لها قيم:

يتم تقييم قيمة مؤشر PGA على مقياس مكون من 12 نقطة. كلما ارتفعت درجة PGA، زاد احتمال حدوث تغيرات متليفة في أنسجة الكبد.

بعد الاختبارات المعملية، يتم إجراء اختبارات الأجهزة والأجهزة. وقد يختلف استخدام الطرق المختلفة حسب تقدير الطبيب المعالج ونتائج الاختبارات السابقة.

تشمل طرق البحث الآلية ما يلي:

يتم تحديد درجة لتليف الكبد اعتمادًا على درجة أداء الكبد: معوض (بدون أعراض) أو معوض فرعيًا (مظهر معتدل للأعراض المهمة سريريًا) أو غير معوض (التطور الواضح لفشل الكبد).

في حالة تليف الكبد التعويضي أو التعويضي، من الممكن علاج المريض في العيادة الخارجية؛ في حالة تليف الكبد اللا تعويضي، من الممكن العلاج في المستشفى والعلاج الداخلي في العيادة.

يشير التشخيص أيضًا إلى نوع التغيرات الهيكلية في الكبد. اعتمادًا على حجم وعدد العقيدات الليفية في الكبد، يسمى تليف الكبد:

في الحالات الشديدة من تليف الكبد، يتم أيضًا إجراء تشخيصات إضافية للجسم بحثًا عن المضاعفات. يمكن أن تكون عواقب تليف الكبد متنوعة للغاية، بدءًا من الاضطرابات النفسية وحتى حدوث النزيف والأورام. لا يمكن تجنب المضاعفات إلا من خلال بدء العلاج في الوقت المناسب، وكذلك اتباع توصيات الطبيب.

تليف الكبد هو مرض تقدمي مزمن يتميز بزيادة حجم العضو وتغيرات في المعايير البيوكيميائية والسريرية في اختبارات الدم. إن وجود علامات موضوعية يسمح لنا بالحكم على فشل الكبد الوظيفي. يعرف الأطباء كيفية تحديد تليف الكبد بناءً على الأعراض والبيانات الإضافية.

الكبد، كونه مشارك في جميع أنواع التمثيل الغذائي، "مصنع" لتركيب واستخدام المواد الكيميائية، يعطي العديد من الأعراض في الأمراض. أي منها أكثر تحديدًا لتليف الكبد سوف يساعده نظام مقارنة العلامات مثل التشخيص التفريقي لتليف الكبد.

ما يقلق المريض

في موعد مع الطبيب، إذا اشتكى المرضى من ضعف غير مفهوم، والدوخة، والغثيان، وفقدان الشهية، والميل إلى الإسهال، وألم في المراق الأيمن، وفقدان الوزن، وآلام المفاصل، ونزيف اللثة، وبناءً على هذه العلامات سوف يفكر الطبيب وجود أمراض الكبد والمرارة وأمراض المكونة للدم. أسباب محتملة:

• العملية الالتهابية؛
• مرافقة التسمم الكحولي المزمن.
• مظهر من مظاهر آفة معدية أو مناعية ذاتية.

يساعد الوصف التفصيلي للأعراض والإجابات الصادقة على الأسئلة في تركيز الاهتمام على مشاكل الكبد.

بيانات الفحص الموضوعي

يكشف فحص المريض عن علامات خارجية مثل:

• جلد جاف؛
• اصفرار الصلبة والجلد.
• أشجار النخيل الوردية الزاهية.
• سماكة الكتائب الطرفية للأصابع.
• وجود عروق عنكبوتية على الجلد في الأجزاء العلوية من الجسم.
• تورم في الساقين.
• تضخم البطن بسبب سائل الاستسقاء.
• توسيع الشبكة الوريدية للأوعية حول السرة.

يشير قياس ضغط الدم إلى وجود ميل نحو انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). عند الاستماع إلى القلب، سيحسب الطبيب زيادة وتيرة الانقباضات.

يمكن أن يخبر ملامسة البطن الطبيب كثيرًا: أولاً وقبل كل شيء، يجب رفض الأفكار حول الأمراض الحادة في الصفاق والمرارة والبنكرياس، والتي تتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل إلى مستشفى جراحي. ولهذا الغرض، هناك مناطق معينة على الجلد تعطي حساسية متزايدة مميزة، ونقاط الألم في بروز الأعضاء المعنية، وطرق الضغط ودراسة رد فعل المريض.

في المراق الأيمن، تحت الأصابع، يمكن الشعور بحافة الكبد. في حالة تليف الكبد، يكون الأمر كثيفًا وحادًا ومؤلمًا. بأحجام كبيرة، إذا كان الكبد يبرز بشكل كبير من المراق، فيمكن الشعور بالتكوينات الدرنية الصلبة. يتم إعطاء نفس الصورة من خلال ورم الكبد أو النقائل السرطانية من الأعضاء الأخرى. يتميز التنكس الدهني بحافة مستديرة للكبد مع تضخم متزامن للطحال.

ملامسة الطحال في المراق الأيسر إلزامية. الكشف عن الأحجام المتزايدة ليس نموذجيًا للسرطان. أشبه بتليف الكبد أو أمراض الدم المزمنة.

قرع أسفل البطن يسمح للمرء بالاشتباه في وجود سائل في تجويف البطن. يتم فحص التورم في القدمين والساقين عن طريق علامة الإصبع المتبقية بعد الضغط.

لتحديد طبيعة تلف الكبد، توصف اختبارات الدم والبول.

• يحدد اختبار الدم العام زيادة عدد الكريات البيض بسبب العدلات، وتسارع ESR، وانخفاض معلمات التخثر (الصفائح الدموية)، وانخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. هذه هي عواقب نقص الفيتامينات وفقر الدم أو فقر الدم.
• تساعد المؤشرات البيوكيميائية في الوصول إلى اختبارات أكثر دقة تشير إلى تلف الكبد. وتشمل هذه زيادة كبيرة في "اختبارات الكبد" - إنزيمات ألانين والترانساميناسات الأسبارتيكية (AST، ALT)، ونازعة هيدروجين اللاكتات، والفوسفاتيز القلوي. وتزداد هذه الاختبارات أيضًا في أمراض أخرى، لكن تليف الكبد يسبب زيادة في AST وALT أعلى بعدة مرات من المعدل الطبيعي.
• تؤكد دراسات البروتين الكلي وأجزاء البروتين ضعف التوليف، وهو تحول مناعي مميز في نسبة الألبومين والجلوبيولين.
• يتم تحديد التغيرات في قدرة الكبد على إنتاج المنتجات الصفراوية من خلال مستويات البيليروبين في الدم وانخفاض نسبة الكوليسترول.

من أجل التشخيص التفريقي لتليف الكبد والتهاب الكبد الفيروسي، يجب التحقق من وجود علامات محددة للأجسام المضادة للفيروسات في الدم. يشير عدد كافٍ منها إلى التهاب الكبد الفيروسي ويساعد في تحديد الشكل المحدد.

تساعد الدراسات التشخيصية باستخدام منظار المريء والمعدة والاثني عشر (EGDS)، وجهاز الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، وبيانات الأشعة السينية، واختبارات النويدات المشعة على رؤية وتأكيد مدى الضرر الذي لحق بالكبد والأعضاء المجاورة. هذه الطرق لها معاييرها التشخيصية الخاصة التي تجعل من الممكن التمييز بين تليف الكبد والأمراض الأخرى.

يسمح لك EGDS باستخدام أنبوب بصري رفيع بفحص جدران المريء والمعدة والاثني عشر، ورؤية الشبكة الوريدية الموسعة في تليف الكبد، وتحديد موقع النزيف.

الموجات فوق الصوتية هي طريقة التشخيص الأكثر شعبية وتستخدم في كل عيادة. يسمح لك بتحديد الحجم المتضخم للكبد والطحال والتغيرات الحدبية وركود الدم والصفراء في القنوات وتغيير بنية الأنسجة. لا يتميز التهاب الكبد المزمن بعلامات مثل تضخم الطحال أو الركود الوريدي.

تعتمد طريقة النويدات المشعة على إدخال النظائر المشعة في الدم، والتي لها صلة خاصة بخلايا الكبد وتقع فيها. ستعرض الشاشة نمطًا مبقعًا؛ لا توجد خلايا في عقد النسيج الضام، لذا فهي لا تمتلئ.

تنظير البطن هو إدخال تحت التخدير بعد شق صغير في التجويف البريتوني باستخدام المعدات البصرية التي تسمح لك بفحص سطح الكبد و"رؤية" الورم وأخذ الأنسجة للفحص.

يتم إجراء خزعة ثقبية إذا لزم الأمر لتأكيد التشخيص ووصف علاج محدد. يمنع استخدامه في حالات الاستسقاء الشديد والنزيف. تحدد النتيجة بدقة نوع تلف الأنسجة، ودرجة التدمير، ويمكن التنبؤ بمدة المرض.

تليف الكبد هو مرض خطير يتطلب العلاج الفوري. أثناء تطورها، تخضع خلايا الكبد لعمليات مرضية، يتم خلالها استبدالها بالنسيج الضام. اعتمادًا على مدى العملية المرضية، يحدث خلل جزئي أو كامل في الكبد، بالإضافة إلى تشوهه. لتعيين العلاج الصحيح، يلزم إجراء تشخيص شامل لتليف الكبد، مما يسمح لك بالحصول على صورة كاملة عن حالة العضو وعمل الجسم بأكمله ككل. وهذا يجعل من الممكن ليس فقط وقف تطور المرض، ولكن أيضًا منع أو القضاء على المضاعفات المرتبطة به.

وبالحديث عن كيفية تحديد تليف الكبد، تجدر الإشارة إلى أن التشخيص في هذه الحالة يشمل:

• مقابلة وفحص المريض، بما في ذلك ملامسة أعضاء البطن.
• الاختبارات المعملية للدم والبول والبراز.
• تشخيص الكمبيوتر
• التشخيص الآلي
• تشخيص متباين.

مثل هذا الفحص الشامل للمريض يجعل من الممكن التعرف على تليف الكبد حتى في المراحل المبكرة من تطوره، عندما لا تكون هناك أعراض حادة ويكون هناك احتمال كبير لمنع تطوره الإضافي. ومع ذلك، ونظرًا لغياب المظاهر السريرية في مرحلة مبكرة، لا يستشير جميع المرضى الأطباء في الوقت المحدد. تشير الإحصائيات إلى أنه في 80٪ من الحالات، يتم تشخيص تليف الكبد بالفعل في المراحل المتأخرة من التطور، عندما لا يكون من الممكن الحفاظ على وظائف العضو دون تدخلات جراحية.

الاستجواب والتفتيش

يتضمن التشخيص بالضرورة إجراء مقابلة مع المريض. وهذا يسمح للطبيب باستبعاد الأمراض المحتملة لدى المريض وإجراء تشخيص أولي، على أساسه سيستمر الفحص الإضافي. أثناء المقابلة يقوم الطبيب بتوضيح الأعراض التي تزعج المريض. كقاعدة عامة، مع تطور تليف الكبد، يتم تلقي الشكاوى حول:

• حكة جلدية
• خدش على الجلد.
• النعاس.
• تعب؛
• انخفاض النشاط العقلي والبدني.
• كدمات على الجسم تحدث بدون سبب.
• التفاقم المتكرر للبواسير.
• القيء الدوري بالدم.
• احمرار في الراحتين والوجه.
• تساقط الشعر؛
• مشاكل في الفاعلية (عند الرجال) ؛
• - اضطرابات الدورة الشهرية (عند النساء).

مراحل تطور تليف الكبد

وبعد أن يوضح الطبيب الأعراض التي تزعج المريض، لا تنتهي المقابلة. ويحتاج أيضًا إلى فحص التاريخ الطبي للمريض. للقيام بذلك، يدرس تاريخه الطبي. يتيح لك ذلك تحديد الأسباب التي قد تؤدي إلى تطور تليف الكبد بشكل مبدئي. كقاعدة عامة، تم تشخيص الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض مسبقًا بما يلي:

• إدمان الكحول المزمن.
• فيروس التهاب الكبد A وB وC؛
• أمراض القناة الصفراوية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية.
• تليف الكبد الصفراوي الأولي.
• التهاب القولون التقرحي؛
• التسمم بالمخدرات والكيميائية في الجسم.
• علم الأورام؛
• كيسات الكبد، الخ.

بعد أن ينهي الطبيب المقابلة الكاملة مع المريض ويحصل على كافة المعلومات اللازمة عن حالته، يبدأ بالفحص. بادئ ذي بدء، يقوم بفحص الصلبة من العينين والجلد والأغشية المخاطية (إذا كانت وظائف الكبد ضعيفة، فإن 90٪ من المرضى يصابون باليرقان الانسدادي). ثم يطلب الطبيب من المريض الاستلقاء على الأريكة ويتحسس أعضاء البطن. وكقاعدة عامة، في وجود تليف الكبد يلاحظ ما يلي:

• زيادة في حجم الكبد.
• تغيرات في ملامح الكبد (في حالة وجود المرض، فإنها تصبح غير متساوية ومتكتلة)؛
• تضخم الطحال.

عند جس الكبد لا يلاحظ المريض أي أحاسيس مؤلمة قوية. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص الأولي. ولتأكيد ذلك، يصف عددا من التدابير التشخيصية.

التشخيص المختبري

يتضمن التشخيص المختبري لتليف الكبد فحص البراز والبول والدم. الخطوة الأولى هي فحص الدم العام. خلال هذا الإجراء، يتم عد خلايا الدم، بما في ذلك الصفائح الدموية.

إذا أصيب الشخص بالفعل بتليف الكبد، فسيظهر اختبار الدم العام انخفاضًا في عدد خلايا الكبد. احتقان الأوردة، وهو سمة من سمات هذا المرض، يثير متلازمة فرط الطحال. ويتميز بزيادة حجم الطحال وزيادة نشاطه. وبما أن هذا العضو هو المسؤول عن تكوين الدم (يتحكم في مستوى الهيموغلوبين والكريات البيض والصفائح الدموية)، وبطبيعة الحال، عندما يتم انتهاك وظائفه، يتم ملاحظة تطور فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات.

بالإضافة إلى ذلك، يظهر فحص الدم العام زيادة في معدل سرعة ترسيب الكريات (ESR)، مما يشير إلى وجود عملية التهابية منخفضة الدرجة في الجسم وتغير في النسبة بين بروتينات الدم.

تعداد الدم الكامل – القيم الطبيعية

في حالة عدم وجود عمليات مرضية في النشوة الجنسية، يظهر فحص الدم العام النتائج التالية:

• مستوى الهيموجلوبين – عند الرجال – 130-160 جم ​​/ لتر، عند النساء – 120-140 جم / لتر؛
• مستوى كريات الدم الحمراء - عند الرجال - 4-5 × 1012 / لتر، عند النساء - 3-4 × 1012 / لتر؛
• مستوى الكريات البيض – 4.9 × 109/لتر؛
• مستوى الصفائح الدموية – 180-320 × 109/لتر؛
• مستوى ESR – 6-9 ملم/ساعة.

ويشير انخفاض هذه القيم إلى ضعف أداء الطحال والكبد، الأمر الذي يستدعي إجراء مزيد من الفحص. وبالحديث عن الاختبارات الأخرى التي يتم إجراؤها لتليف الكبد، يجب أن نتحدث أيضًا عن اختبار الدم الكيميائي الحيوي.

خلال هذه الدراسة، لوحظت أيضًا انحرافات مختلفة عن القاعدة. هناك زيادة في مستوى البيليروبين الذي له تأثير سام على الجسم ويساهم في تدمير خلايا الكبد. يتم إفرازه من خلال الصفراء. ولكن نظرا لأن تدفقه منزعج أيضا في تليف الكبد، يبدأ البيليروبين في التراكم ويكون له تأثير سلبي على الجسم. عادة، يجب ألا يتجاوز هذا المؤشر 8.5-10.5 ميكرومول/لتر.

خلال اختبار الدم البيوكيميائي، يهتم الأطباء أكثر بتركيز ناقلة أمين الألانين (AlT) وناقلة أمين الأسبارتات (AST). عادة، مستوى ALT هو 7-40 وحدة دولية / لتر، AST - 10-30 وحدة دولية / لتر. تشير زيادة محتوى AST إلى التدمير النشط للخلايا الدموية في الجسم. وتشير الزيادة في تركيز ALT إلى العمليات الالتهابية المستمرة.

أيضًا، يتم إيلاء اهتمام خاص لمستوى ناقلة الببتيداز غاماجلوتاميل. عادة، تتراوح مستوياته لدى النساء بين 6-42 وحدة / لتر، وعند الرجال 10-71 وحدة / لتر. مع تطور تليف الكبد، يزيد مستوى هذه المؤشرات، مما يدل على تطور ركود صفراوي داخل الكبد.

بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء فحص الدم البيوكيميائي، تتم ملاحظة زيادة في المؤشرات التالية:

• الفوسفاتيز القلوي (الطبيعي 80-306 وحدة / لتر)؛
• جلوبيولين جاما (طبيعي 12-22%).

في هذه الحالة، هناك انخفاض كبير في مستوى الألبومين (البروتين) في الدم، والذي يتم تصنيعه عن طريق الكبد. عادة، يجب أن يتراوح هذا المؤشر بين 35-50 جم/لتر. إذا انخفضت هذه المؤشرات، فيمكننا التحدث عن ضعف وظائف الكبد.

يتم أخذ الدم أيضًا لتحديد الأجسام المضادة لالتهاب الكبد. تحدد هذه الاختبارات متوسط ​​تخثر الدم ووجود علامات ذات أصل فيروسي. إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة لالتهاب الكبد في الدم، ففي بعض الحالات يجعل من الممكن تحديد سبب تطور تليف الكبد - التهاب الكبد.

يتضمن التشخيص المبكر لتليف الكبد أيضًا فحص الدم للتغيرات الهرمونية. مع تطور هذا المرض، يتم ملاحظة الأجسام المضادة للميتوكوندريا والبروتينات الجنينية في المادة المدروسة. علاوة على ذلك، تكتمل هذه الصورة السريرية بزيادة تركيز الأنسولين في دم المريض.

بالإضافة إلى اختبارات الدم، يخضع المرضى أيضًا لاختبار بول عام. يؤدي تطور تليف الكبد إلى زيادة مستوى البيليروبين في المادة البيولوجية قيد الدراسة، والذي عادة لا يكون موجودًا على الإطلاق. يظهر أيضًا إنزيم آخر في البول - يوروبيلينوجين. كما أنه غائب في بول الصباح، وهو موجود في النهار، ولكن بكميات صغيرة - لا تزيد عن 10 ملغ.

يتم أيضًا إجراء كالوجرام لتشخيص تليف الكبد. عند فحص المادة البيولوجية، يلاحظ تغير في لونها (يأخذ البراز لونًا أبيض أو طينيًا) وانخفاضًا في مستوى الستيركوبيلين (معياره هو 75-350 مجم / يوم). إذا كان المريض يعاني من البواسير أو شقوق المستقيم، فسوف يكشف الكالوجرام عن وجود دم في البراز.

إشارة خطيرة هي سواد البراز. أما إذا اكتسب لوناً أسود فهذا يدل على وجود نزيف داخلي. كقاعدة عامة، في مثل هذه الحالات، يكتشف الكالوجرام وجود بروتين غير قابل للذوبان في البراز.

التشخيص بالكمبيوتر

وبالحديث عن كيفية تشخيص تليف الكبد، تجدر الإشارة إلى أن نتائج الفحص والسؤال واختبارات البراز والبول والدم ليست الأساس لإجراء تشخيص دقيق. لتشخيص ذلك، سوف تحتاج إلى الخضوع لفحص أكثر تفصيلاً، والذي يتضمن طرق تشخيص الكمبيوتر المختلفة. من بينها الموجات فوق الصوتية.

هذه الدراسة لا تسمح فقط بتحديد العمليات المرضية في الكبد، ولكن أيضًا للكشف عن تطور المضاعفات ضدها. أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية، يولي الأخصائي اهتمامًا خاصًا لحدود العضو وحجمه ومحتواه الهيكلي.

من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية، يمكن للطبيب التمييز بين مناطق الأداء الصحي في الكبد والمناطق التالفة، وتحديد مدى انتشارها، وتحديد بؤر الالتهاب المجزأة التي يمكن أن تسبب السرطان، وكذلك إجراء ديناميكا الدم في الكبد. يتم وصف نص الدراسة والتشخيص في نموذج، ثم يتم تقديمه للمريض مباشرة بعد الانتهاء من الموجات فوق الصوتية.

فحص الموجات فوق الصوتية للكبد لتليف الكبد

FGDS هي طريقة تشخيصية مفيدة بنفس القدر. يستخدم لتشخيص الأمراض المصاحبة لعمليات النزيف الداخلي. يتيح لك إجراء FGDS تحديد مرحلة تطور المرض، ودرجة تمدد القنوات الكبدية، وفي بعض الحالات حتى تحديد سبب تليف الكبد.

كما يوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT) الكثير من المعلومات حول حالة الكبد ووجود ورم سرطاني فيه. في ظل وجود عمليات مرضية، تحت تأثير الاهتزازات بالموجات فوق الصوتية، تبدأ المناطق المؤلمة من العضو في الثقب ورسمها بلون مختلف.

ربما يكون التصوير المقطعي هو الطريقة التشخيصية الوحيدة التي تسمح لك بإجراء التشخيص الصحيح على الفور. ولكن نظرا لأن التصوير المقطعي يجعل من الممكن أيضا تحديد الأمراض المتكررة التي تحدث على خلفية تليف الكبد، فمن المستحسن ليس فقط لإجراء التشخيص، ولكن أيضا لمراقبة فعالية العلاج.

هناك طريقة أخرى مفيدة بنفس القدر لتشخيص تليف الكبد - التصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح لك بتقييم معلمات العضو وفقًا للمعايير المعمول بها وتحديد المكون الهيكلي للكبد وموقعه وآفاته. بالإضافة إلى ذلك، يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي الحصول على معلومات حول حالة الوريد البابي الذي يمر عبر الكبد وهو المصدر الرئيسي للدورة الدموية.

التشخيص الآلي

لتحديد تليف الكبد والمضاعفات الناشئة على خلفيته، يتم إجراء خزعة. تتيح طريقة التشخيص هذه اكتشاف تطور العمليات المرضية في أنسجة الأعضاء ذات الطبيعة الخبيثة. للقيام بذلك، يتم جمع شظايا من أنسجة الكبد وإجراء فحص نسجي إضافي لها.

على الرغم من وجود العديد من الطرق لتشخيص تليف الكبد، والتي تعتمد مبادئها على اكتشاف العمليات المرضية في العضو وتحديد درجة تطورها، إلا أن تنظير البطن يعتبر الطريقة الأكثر إفادة. فهو يسمح لك بفحص العضو المصاب بدقة وتقييم حالته البدنية وتحديد مستوى الأداء الوظيفي والتطور المحتمل لتليف الكبد.

تشخيص تليف الكبد بالمنظار

إذا كان المريض يعاني من تليف الكبد عقيدي كبير، فعند فحص الكبد بالمنظار، ستكون المركبات العقدية البنية التي تتشكل على سطحه مرئية. ويتراوح قطرها من 3 إلى 4 ملم، وأشكالها غير منتظمة، وخطوطها غير واضحة. في حالة تليف الكبد صغير العقيدات، يظل شكل الكبد دون تغيير، ولكن هناك سماكة في كبسولته وتوسع في الوريد البابي.

تشخيص متباين

يميز التشخيص التفريقي طبيعة المرض ونوعه ويشمل الموجات فوق الصوتية والخزعة والأنسجة وتنظير البطن. فرق. يمكن للتشخيص أن يعطي تقييماً دقيقاً لحالة الكبد ويزيل إمكانية إجراء تشخيص غير صحيح. وعند تنفيذها يتبين ما يلي:

• بؤر الالتهاب.
• درجة انتشار العمليات المرضية.
• درجة الخلل في الجهاز.
• وجود المضاعفات ودرجة تطورها.
• التحول الخبيث في الكبد.

بعد إجراء تشخيص دقيق، سيكون الطبيب قادرا على اتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الإضافية. ما سيكون عليه يعتمد على عدة عوامل - عمر المريض، ووجود الأمراض المصاحبة، ودرجة وظائف الكبد. أولا، يحاولون القضاء على تطور العمليات المرضية من خلال العلاج بالعقاقير. أما إذا لم تعط نتائج إيجابية يتم إجراء التدخل الجراحي.

تليف الكبد هو عملية مرضية لا رجعة فيها تقريبا. يعرف طبيب الجهاز الهضمي كيفية تشخيص تليف الكبد. للقيام بذلك، أولا وقبل كل شيء، يتم إجراء مسح شامل والفحص البدني للمريض، وبعد ذلك يتم وصف سلسلة من الاختبارات المعملية للدم والبول. لكن الطرق الآلية لها قيمة تشخيصية أكبر. من الأفضل رؤية تليف الكبد عن طريق الموجات فوق الصوتية.

التشخيص الأولي لتليف الكبد في المنزل

لكي يلجأ الشخص إلى أخصائي للحصول على المساعدة، يجب أن يكون لديه أسباب، أي شكاوى حول ظهور بعض العلامات غير السارة. في المنزل، يمكنك افتراض وجود مثل هذا المرض بنفسك، بناءً على ظهور أعراض مثل:

• اليرقان - ليس فقط الجلد، ولكن أيضًا الأغشية المخاطية للفم والعينين تكتسب لونًا أصفر. ترجع هذه العملية إلى حقيقة أن الكبد يبدأ في العمل بشكل غير صحيح وينتج كميات كبيرة من البيليروبين؛
• تغير في لون البول والبراز، والذي يتطور على خلفية العلامة السابقة. يصبح البول بنيًا غامقًا ويتغير لون البراز إلى اللون الرمادي.
• تشير الزيادة في حجم الجدار الأمامي لتجويف البطن إلى أن مثل هذا الاضطراب أصبح عاملاً مؤهبًا لتراكم السوائل في الصفاق. تحدث هذه العملية بسبب ركود الصفراء في قنوات الكبد. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر عدم الراحة والألم في البطن عند القيام بمجهود بدني كثيف، وكذلك تورم الأطراف السفلية؛
• فقدان الشهية، مما يسبب فقدان الوزن. وفي الوقت نفسه يأكل الإنسان بشكل طبيعي، لكن الكبد الضعيف غير قادر على معالجة وامتصاص المواد المفيدة القادمة من الطعام؛
• ضعف شديد - يلاحظ عدد كبير من المرضى انخفاضًا في القوة إلى حد أن الشخص لا يستطيع القيام حتى بالإجراءات الأساسية؛
• حالة الاكتئاب، والتي تكون مصحوبة باضطرابات في النوم وعدم المبالاة بكل ما يحدث؛
• عدم وجود جاذبية جنسية للجنس الآخر - غالبا ما يشير إلى وجود تليف الكبد، لأن العملية الالتهابية يمكن أن تؤثر على الأعضاء القريبة من الصفاق والحوض.
• يفسر الشعور بالثقل في المعدة والشبع السريع من الطعام بحقيقة أن الكبد المتضخم يضغط على المعدة.
• اكتساب الممثلين الذكور لبعض علامات الأنوثة، ولا سيما زيادة حجم الغدد الثديية؛
• الإمساك يليه الإسهال. وفي هذه الحالة تقل المدة الزمنية لهضم الطعام. بعد الأكل، لا يمر أكثر من ساعة قبل التبرز؛
• فقدان رطوبة الجلد ومرونته. بالإضافة إلى الصبغة الصفراء، قد يكون الجلد مغطى ببقع بنية داكنة؛
• احمرار اللسان والكفين.

لكن العرض الرئيسي لتليف الكبد الذي يذهب به الناس إلى المنشأة الطبية هو الألم. من أجل تحديد مشاكل الكبد، تحتاج إلى الضغط بخفة على منطقة إسقاطه، أي في المنطقة الواقعة تحت الأضلاع اليمنى. مع مثل هذا المرض، سيشعر الشخص بألم مزعج قوي يستمر لفترة طويلة. مع التكبير القوي للعضو المصاب، يمكنك أن تشعر بشكل مستقل بملامح الكبد من خلال طبقة رقيقة من الجلد.

تشخيص طبي

بعد دخول المريض إلى المستشفى، يتم إرساله على الفور لفحص طبيب الجهاز الهضمي. أول شيء يجب على الأخصائي فعله هو التعرف على التاريخ الطبي للشخص وتاريخ حياته. وهذا سيجعل من الممكن تحديد بعض أسباب هذا الاضطراب، على سبيل المثال، إدمان الكحول على المدى الطويل أو وجود التهاب الكبد.

ثم يجب على الطبيب مقابلة المريض. سيساعد هذا في تحديد التواجد والوقت الأولي للظهور وكثافة التعبير عن الصورة السريرية. بعد الاستماع إلى الشكاوى، يقوم الأخصائي بإجراء فحص جسدي شامل للكشف عن العلامات الخارجية للمرض.

يجب أن يشمل هذا الفحص بالضرورة ملامسة كامل منطقة الجدار الأمامي لتجويف البطن. لن يكشف هذا الإجراء عن تراكم السوائل وزيادة حجم الكبد فحسب، بل سيميز أيضًا تليف الكبد عن الأمراض الأخرى التي قد يكون لها أعراض مشابهة. على سبيل المثال، العمليات الالتهابية الحادة في الصفاق والمرارة أو البنكرياس. مثل هذه الحالات تتطلب جراحة فورية.

هناك عدة طرق للحصول على الموافقة المسبقة لتليف الكبد. يمكن أن تكون مناطق معينة من البطن، والتي استجابة للجس تعطي حساسية متزايدة، ونقاط الألم في المراق الأيمن، بالإضافة إلى طرق مختلفة للضغط ودراسة رد فعل المريض. مع مثل هذا المرض، في إسقاط الكبد، سيشعر الطبيب بحافة هذا العضو - فهو كثيف وحاد ويسبب الألم للشخص. مع زيادة كبيرة، عندما يمتد الكبد إلى ما بعد المراق، سيشعر الطبيب بتكوينات درنية صلبة.

من الضروري جس الطحال في المنطقة الواقعة تحت الضلوع اليسرى. يتميز هذا المرض بزيادة طفيفة في حجمه. يتم إجراء الجس والتنصت على الصفاق السفلي للكشف عن السوائل المتراكمة في هذه المنطقة.

يتم تحديد تورم الأطراف السفلية من خلال علامات الأصابع المتبقية بعد الضغط.

تقنيات التشخيص المختبري

لمعرفة مدى تلف الكبد وتحديد أساليب العلاج المستقبلية، يتم عرض طرق التشخيص المختبري للمريض لتحديد وجود تغيرات مميزة في الدم والبول والبراز.

اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ضرورية لتحديد التغيرات في تركيبته. في تليف الكبد، تم العثور على زيادة في عدد الكريات البيض، وكذلك انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. يقومون بفحص قدرة الدم على التجلط ووجود مؤشرات تشير إلى تلف الكبد.

تهدف دراسة البول والبراز، في المقام الأول، إلى تحديد التغيرات في ظلها - وهو المؤشر الرئيسي لانتهاك الأداء الطبيعي للعضو المصاب. بالإضافة إلى ذلك، اختبارات البول ضرورية لتحديد وجود اضطراب مصاحب، لأنه مع تليف الكبد، يتم تقليل المناعة ويكون الشخص عرضة للإصابة بالفيروسات أو نزلات البرد المتكررة.

بعد الانتهاء من التشخيص المختبري، يحتاج المرضى إلى الخضوع لفحص الأجهزة.

طرق مفيدة لتشخيص تليف الكبد

يشمل التشخيص الآلي لتليف الكبد ما يلي:

• التنظير هو إجراء لفحص سطح أعضاء البطن، وكذلك فحص الشبكة الوريدية الموسعة وموقع النزيف الخفي المحتمل الذي قد يصاحب تليف الكبد؛
• الموجات فوق الصوتية - سوف تظهر التغيرات في حجم العضو المصاب، وجود ركود الدم والصفراء.
• تنظير البطن هو إجراء تنظيري لفحص الكبد، حيث يتم إجراء خزعة.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم استخدام طريقة النويدات المشعة، حيث يتم إدخال النظائر إلى الدم وترسبها في خلايا الكبد. مع تليف الكبد، سوف تكون البقع الداكنة مرئية على شاشة الموجات فوق الصوتية.

ومع ذلك، فإن طريقة التشخيص الأكثر إفادة وشائعة هي الموجات فوق الصوتية لتليف الكبد. خلال هذا الفحص، يتم دراسة حجم العضو المصاب، وتتبع توافق المعلمات بين فصوص الكبد، وتحديد خصائص إمدادات الدم، وكذلك بنية القنوات الصفراوية والمرارة.

خلال هذا الإجراء، من المهم للغاية اكتشاف مظاهر محددة للمرض. علامات الموجات فوق الصوتية لتليف الكبد هي:

• زيادة في حجم العضو المصاب وخطوط غير مستوية واضحة.
• تغير في السطح - فهو غير متساوٍ ومتكتل بسبب تكوين العقد الليفية.
• وجود عدد كبير من المناطق ذات زيادة الصدى، أي الحساسية للأشعة فوق البنفسجية؛
• تجعد في الفص الأيمن للكبد - لوحظ في المراحل المتأخرة من المرض.
• تغييرات في نمط الأوعية الدموية، ويلاحظ تدفق الدم العكسي في الأوعية.
• انخفاض في معلمات المرارة.
• الكشف عن كمية كبيرة من السوائل في الصفاق.
• تضخم الطحال.

من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية يتم توضيح تشخيص "تليف الكبد" ويتم وصف الأساليب الأكثر فعالية لعلاج هذا المرض.

مواد مماثلة

تليف الكبد الكحولي هو مرض مزمن يتم فيه تدمير الأنسجة السليمة واستبدالها بخلايا ليفية. ونتيجة لذلك تتشكل عقيدات وندبات صغيرة على الكبد، ولهذا السبب لا يستطيع الكبد القيام بوظائفه بشكل طبيعي. إنه طويل الأمد لأن السبب الرئيسي لتكوين المرض هو شرب المشروبات الكحولية التي تحتوي على الإيثانول على المدى الطويل. في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10، مثل هذا الاضطراب له رمزه الخاص – K70.3.