فحص الصداع النصفي. الصداع النصفي: الأعراض السريرية والعلاج

المعايير التشخيصية للصداع النصفي بدون هالة والصداع النصفي مع هالة (ICHD-2، 2004)

1.1. الصداع النصفي بدون هالة.

• أ. خمس نوبات على الأقل تستوفي المعايير ب-د.
• ب. مدة النوبات من 4 إلى 72 ساعة (بدون علاج أو بعلاج غير فعال).
• ج- يتميز الصداع بخاصيتين على الأقل من الخصائص التالية:
  • توطين من جانب واحد.
  • شخصية نابضة
  • شدة الألم معتدلة إلى شديدة.
  • يتفاقم الصداع بسبب النشاط البدني العادي أو يتطلب إيقافه (على سبيل المثال، المشي أو صعود السلالم).
• د- يصاحب الصداع واحد على الأقل من الأعراض التالية:
  • الغثيان و/أو القيء.
  • رهاب الضوء أو رهاب الصوت.

1.2.1. هالة نموذجية مع الصداع النصفي.

• أ. نوبتان على الأقل تستوفيان المعايير ب-د.
• ب. تتضمن الهالة على الأقل واحداً من الأعراض التالية ولا تشمل الضعف الحركي:
  • أعراض بصرية قابلة للعكس تمامًا، بما في ذلك (بقع أو خطوط وامضة) إيجابية و/أو سلبية (اضطرابات بصرية)؛
  • أعراض حسية قابلة للعكس تمامًا، بما في ذلك الإيجابية (الإحساس بالوخز) و/أو السلبية (الخدر)؛
  • ضعف الكلام عكسها تماما.
• ج- اثنان على الأقل مما يلي:
  • اضطرابات بصرية متجانسة و/أو أعراض حسية أحادية الجانب؛
  • يتطور عرض واحد على الأقل من أعراض الهالة تدريجيًا خلال فترة 5 دقائق أو أكثر و/أو تظهر أعراض الهالة المختلفة بالتتابع خلال فترة 5 دقائق أو أكثر؛
  • يستمر كل عرض لمدة 5 دقائق على الأقل، ولكن ليس أكثر من 60 دقيقة.
• د. استيفاء الصداع لمعايير B-D لـ 1.1. (الصداع النصفي بدون هالة)، يبدأ أثناء الهالة أو خلال 60 دقيقة بعد بدايته.
• هـ- غير مرتبطة بأسباب أخرى (مخالفات).

وفقا للتصنيف الدولي الذي وضعته الجمعية الدولية للصداع، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية للصداع النصفي:

• أنا - الصداع النصفي بدون هالة (المرادف المستخدم سابقًا هو الصداع النصفي البسيط) و
• II - الصداع النصفي المصحوب بهالة (مرادفاته: الصداع النصفي الكلاسيكي المصاحب).

أساس التمييز بين هذه الأشكال هو وجود أو عدم وجود الهالة، أي مجموعة من الأعراض العصبية البؤرية التي تسبق نوبة الألم أو تحدث في ذروة الألم. اعتمادًا على نوع الهالة، يتضمن الصداع النصفي المصحوب بالهالة الأشكال التالية:

• الصداع النصفي مع هالة نموذجية (سابقًا - الشكل الكلاسيكي للصداع النصفي العيني) ؛
• مع هالة طويلة.
• الصداع النصفي مفلوج عائلي.
• قاعدي؛
• هالة الصداع النصفي دون صداع.
• الصداع النصفي مع بداية حادة لهالة.
• شلل العين.
• الصداع النصفي الشبكي.
• المتلازمات الدورية للطفولة، والتي قد تكون مقدمة للصداع النصفي أو مجتمعة معه؛
• الدوخة الانتيابية الحميدة عند الأطفال.
• تناوب شلل نصفي عند الأطفال.
• مضاعفات الصداع النصفي:
  • حالة الصداع النصفي.
  • السكتة الدماغية الصداع النصفي.
• الصداع النصفي الذي لا يستوفي المعايير المذكورة.

يوفر التصنيف أيضًا معايير التشخيص الرئيسية للصداع النصفي.

الصداع النصفي بدون هالة

• A. تاريخ لخمس نوبات صداع نصفي على الأقل تستوفي المعايير B-D أدناه.
• ب. مدة نوبات الصداع النصفي من 4 إلى 72 ساعة (بدون علاج أو مع علاج غير ناجح).
• ب. يصاحب الصداع اثنين على الأقل من الأعراض التالية:
  • توطين الصداع من جانب واحد.
  • الطبيعة النابضة للصداع.
  • شدة الألم متوسطة أو كبيرة، مما يقلل من نشاط المريض.
  • تفاقم الصداع أثناء العمل البدني الرتيب والمشي.
• د- وجود واحد على الأقل من الأعراض المصاحبة التالية: غثيان، قيء، حساسية للضوء و/أو الصوت. من المهم أن نضع في اعتبارنا أن البيانات السابقة للذاكرة وبيانات الفحص الموضوعي تستبعد الأشكال الأخرى من الصداع. من المهم جدًا أن تكون هناك مؤشرات في التاريخ لتغيير جانب الصداع، حيث أن وجود صداع من جانب واحد فقط لفترة طويلة يتطلب البحث عن سبب آخر للصداع.

الصداع النصفي مع هالة

• هجومان على الأقل يستوفيان المعايير B-C؛
• تتميز نوبات الصداع النصفي بالخصائص التالية:
  • الانعكاس الكامل لواحد أو أكثر من أعراض الهالة؛
  • لا يستمر أي من أعراض الهالة لأكثر من 60 دقيقة؛
  • مدة الفاصل "الخفيف" بين الهالة وبداية الصداع أقل من 60 دقيقة.

اعتمادا على خصائص الهالة والمظاهر السريرية لنوبة الصداع النصفي مع الهالة، من الممكن تحديد التورط السائد لمنطقة معينة في العملية المرضية. تشير أعراض الهالة إلى انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في منطقة الشرايين الدماغية داخل المخ.

الهالة الأكثر شيوعًا هي الاضطرابات البصرية مع عيوب المجال البصري على شكل ورم عتمي وامض: كرات متلألئة ونقاط ومتعرجات ومضات تشبه البرق تبدأ في مكان محدد بدقة. تزداد شدة الرؤية الضوئية خلال عدة ثوان أو دقائق. ثم يتم استبدال photopsia بورم عتمي أو يتوسع عيب المجال البصري إلى عمى نصفي - الجانب الأيمن، الجانب الأيسر، العلوي أو السفلي، وأحيانًا رباعي. مع الهجمات المتكررة من الصداع النصفي، عادة ما تكون الاضطرابات البصرية نمطية. العوامل المثيرة للاستفزاز هي الضوء الساطع، وميضه، والانتقال من الظلام إلى غرفة مضاءة جيدا، والطيران - صوت عال، ورائحة نفاذة.

يعاني بعض المرضى من أوهام بصرية قبل نوبة الصداع: تبدو جميع الأشياء والأشخاص المحيطين ممدودة ("متلازمة أليس" - وهي ظاهرة مماثلة موصوفة في كتاب L. Carroll "أبيس في بلاد العجائب") أو يقل حجمها، وأحيانًا مع تغيير في سطوع لونها، وكذلك مع صعوبات في إدراك جسد الفرد (العمه، عدم القدرة على الأداء)، والشعور بـ "شوهد بالفعل" أو "لم يسبق له مثيل"، واضطرابات في إدراك الوقت، والكوابيس، والغيبوبة، وما إلى ذلك.

غالبًا ما تحدث "متلازمة أليس" مع الصداع النصفي في مرحلة الطفولة. سبب الهالة البصرية هو التوزيع في حوض الشرايين الدماغية الخلفية في الفص القذالي ونقص التروية في المناطق المجاورة لإمدادات الدم (الفصين الجداري والزماني). تستمر الهالة البصرية من 15 إلى 30 دقيقة، وبعدها يحدث ألم خفقان في المنطقة الجبهية الصدغية المعوية، تزداد شدته من نصف ساعة إلى ساعة ونصف ويصاحبه غثيان وقيء وشحوب الجلد. متوسط ​​مدة نوبة الصداع النصفي "الكلاسيكي" هو حوالي 6 ساعات، وسلسلة من الهجمات المتكررة ليست غير شائعة. هذا النوع من الصداع النصفي يزداد سوءًا في الثلث الأول والثاني من الحمل. في حالات أقل شيوعًا، تظهر الهالة على شكل ورم عتمي مركزي أو مجاور للمركز وعمى عابر في إحدى العينين أو كلتيهما. وينجم عن تشنج في نظام الشريان الشبكي المركزي (الصداع النصفي الشبكي). في بعض الأحيان، قبل نوبة الصداع النصفي، يتم ملاحظة اضطرابات حركية عابرة للعين على جانب واحد (تدلي الجفون، اتساع حدقة العين، الشفع)، والتي ترتبط بضعف دوران الأوعية الدقيقة في جذع العصب المحرك للعين أو مع ضغط هذا العصب في جدار الجيب الكهفي أثناء تشوه الأوعية الدموية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص تصوير الأوعية الدموية المستهدف.

في حالات نادرة نسبيًا، تتجلى الهالة في شلل جزئي عابر للذراع أو شلل نصفي بالاشتراك مع نقص الحس على الوجه أو الذراع أو نصف الجسم بأكمله. يرتبط هذا الصداع النصفي الفالجي بضعف دوران الأوعية الدقيقة في الشريان الدماغي الأوسط (فروعه القشرية أو العميقة). إذا حدث انتهاك لدوران الأوعية الدقيقة في الفروع القشرية لهذا التجمع في نصف الكرة المهيمن (في اليسار عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى)، فإن الهالة تتجلى في حبسة حركية أو حسية جزئية أو كاملة (الصداع النصفي الحبسي). من الممكن حدوث اضطرابات شديدة في الكلام على شكل عسر التلفظ بسبب خلل الدورة الدموية في الشريان القاعدي. قد يترافق ذلك مع الدوخة العابرة، أو الرأرأة، أو الترنح عند المشي (الصداع النصفي الدهليزي) أو الاضطرابات المخيخية الشديدة (الصداع النصفي المخيخي).

نادرًا ما تتطور لدى الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 12 و 15 عامًا هالة أكثر تعقيدًا: فهي تبدأ بضعف البصر (يتم استبدال الضوء الساطع في العين بالعمى الثنائي في غضون بضع دقائق)، ثم الدوخة، وترنح، وعسر التلفظ، وطنين الأذن، وتشوش الحس على المدى القصير. حول الفم، وتظهر في اليدين، والساقين. بعد بضع دقائق، تظهر نوبة صداع نبضي حاد، خاصة في المنطقة القذالية، والقيء، وحتى فقدان الوعي المحتمل (الإغماء). في الصورة السريرية لمثل هذا الصداع النصفي القاعدي، قد تكون هناك علامات أخرى لخلل في جذع الدماغ: الشفع، وعسر النطق، والشلل النصفي المتناوب، وما إلى ذلك.

تستمر الأعراض العصبية البؤرية من عدة دقائق إلى 30 دقيقة. وليس أكثر من ساعة. مع أعراض فقدان وظائف المخ من جانب واحد، يحدث الصداع الشديد عادة في النصف المقابل من الجمجمة.

في بعض الحالات، تتجلى الهالة في اضطرابات ما تحت المهاد اللاإرادية الواضحة مثل النوبات الكظرية الودية والمهبلية والمختلطة، وكذلك في الاضطرابات العاطفية العاطفية مع الشعور بالخوف من الموت والقلق والأرق ("نوبات الهلع"). ترتبط متغيرات الهالة هذه بضعف دوران الأوعية الدقيقة في منطقة ما تحت المهاد والمجمع الحوفي تحت المهاد.

تحدث جميع أنواع الصداع النصفي بوتيرة متفاوتة - من 1-2 مرات في الأسبوع أو الشهر أو السنة. في بعض الأحيان، تحدث حالة الصداع النصفي - سلسلة من النوبات الشديدة والمتتالية دون فاصل زمني واضح.

عند فحص الحالة العصبية لمرضى الصداع النصفي، غالبا ما يتم الكشف عن علامات خفيفة لعدم التناسق في وظائف نصفي الكرة المخية (في الثلثين - على خلفية علامات استخدام اليد اليسرى الخفية): عدم تناسق تعصيب عضلات الوجه (يتم اكتشافه عندما يبتسم)، انحراف اللهاة، واللسان، وتباين ردود الفعل العميقة والسطحية، وخاصة النوع المبهم من الحالة الخضرية (انخفاض ضغط الدم الشرياني، وشحوب الجلد، وزرق الأطراف، والميل إلى الإمساك، وما إلى ذلك). يُظهر معظم مرضى الصداع النصفي خصائص عقلية مع إبراز الشخصية في شكل الطموح والغضب والتحذلق والعدوانية مع التوتر الداخلي المستمر وزيادة الحساسية والتعرض للإجهاد والتهيج والشك والاستياء والضمير والتفاهة والميل إلى المخاوف الوسواسية. عدم التسامح مع أخطاء الآخرين، علامات الاكتئاب. خلل النطق غير المحفز هو سمة مميزة.

عند إجراء دراسات إضافية، غالبًا ما تكشف صور القحف عن علامات تغيرات ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس في شكل زيادة في أنماط الأوعية الدموية وانطباعات تشبه الأصابع. ثلثهم لديهم شذوذ كيميرل. يُظهر مخطط كهربية الدماغ مظاهر غير متزامنة وغير منتظمة. غالبًا ما تكشف فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر عن عدم التماثل في بنية الجهاز البطيني.

لتشخيص الصداع النصفي بسرعة، تم تطوير استبيان سريع خاص.

• خلال الـ 3 أشهر الماضية، هل كنت تعاني من الصداع المصحوب بالأعراض التالية:
  • الغثيان أو القيء؟ نعم______ ؛ لا______ ؛
  • عدم تحمل الضوء والأصوات؟ نعم_____ ؛ لا______ ؛
  • هل يحد الصداع من قدرتك على العمل أو الدراسة أو أداء الأنشطة اليومية لمدة يوم واحد على الأقل؟ نعم_______ ؛ لا______ .

93% من المرضى الذين أجابوا بـ "نعم" على سؤالين على الأقل يعانون من ذلكصداع نصفي.

في معظم الحالات، لا يكشف الفحص الموضوعي عن أعراض عصبية عضوية (تلاحظ في ما لا يزيد عن 3٪ من المرضى). في الوقت نفسه، عند جميع مرضى الصداع النصفي تقريبًا، يكشف الفحص عن توتر وألم في واحدة أو أكثر من العضلات المحيطة بالجمجمة (ما يسمى بمتلازمة الليفي العضلي). في منطقة الوجه توجد العضلات الصدغية والمضغية، وفي الجزء الخلفي من الرأس - العضلات المرتبطة بالجمجمة، وعضلات الجزء الخلفي من الرقبة وحزام الكتف (متلازمة شماعات المعطف). يصبح التوتر والضيق المؤلم في العضلات مصدرًا دائمًا للانزعاج والألم في الجزء الخلفي من الرأس والرقبة، ويمكن أن يخلقا الظروف المسبقة لتطور صداع التوتر المصاحب. في كثير من الأحيان، أثناء الفحص الموضوعي للمريض المصاب بالصداع النصفي، يمكن ملاحظة علامات الخلل اللاإرادي: فرط التعرق الراحي، وتغير لون الأصابع (متلازمة رينود)، وعلامات زيادة الإثارة العصبية العضلية (علامة شفوستيك). كما ذكرنا سابقًا، فإن الفحوصات الإضافية للصداع النصفي ليست مفيدة ويتم الإشارة إليها فقط إذا كان المسار غير نمطي ويشتبه في طبيعة أعراض الصداع النصفي.

خصائص الحالة الموضوعية للمرضى أثناء الهجوم وفي الحالة النشبية

البيانات الموضوعية خلال فترة الأزمة الرأسية عند فحص الحالة العصبية، كما سبقت الإشارة إليه، تعتمد على شكل الصداع النصفي. في الوقت نفسه، هناك بعض الدراسات الإضافية أثناء نوبة رأسية مثيرة للاهتمام: التصوير المقطعي (CT)، وتصوير الدماغ (REG)، والتصوير الحراري، وحالة تدفق الدم الدماغي، وما إلى ذلك. وفقًا للمخطط الحراري، تم العثور على بؤر انخفاض حرارة الجسم على الوجه ويتزامن مع نزول الألم (أكثر من 70% من الحالات)؛ يعكس REG أثناء الهجوم عمليا جميع مراحله: تضيق الأوعية - توسع الأوعية، ونى جدران الأوعية الدموية (الشرايين والأوردة)، والعرقلة الواضحة إلى حد ما لتدفق الدم الشرياني والوريدي. عادة ما تكون التغييرات ثنائية الجانب، ولكنها أكثر حدة من ناحية الألم، على الرغم من أن شدة هذه التغييرات لا تتوافق دائمًا مع درجة الألم.

وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب، مع الهجمات الشديدة المتكررة، قد تظهر مناطق ذات كثافة منخفضة، مما يشير إلى وجود وذمة في أنسجة المخ ونقص تروية عابر. في M-echo، في حالات نادرة، هناك مؤشر على توسع نظام البطين، وكقاعدة عامة، لم يتم تحديد إزاحة M-echo. نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم أثناء الهجوم متناقضة، خاصة عند دراستها في برك مختلفة. أثناء نوبة الألم في الجانب المصاب، في 33٪ من الحالات، زادت سرعة تدفق الدم في الشريان السباتي المشترك والشرايين السباتية الداخلية والخارجية وانخفضت في الشريان العيني، بينما لوحظت تغيرات معاكسة في 6٪ من المرضى. . لاحظ عدد من المؤلفين زيادة في سرعة تدفق الدم الدماغي بشكل رئيسي في حوض الفروع خارج الجمجمة للشريان السباتي الخارجي خلال فترة الألم.

في الحالة الجسدية، تم اكتشاف أمراض الجهاز الهضمي في أغلب الأحيان (11-14٪): التهاب المعدة، القرحة الهضمية، التهاب القولون، التهاب المرارة. وكان الأخير هو السبب في التعرف على متلازمة "التوائم الثلاثة": التهاب المرارة، والصداع، وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

في الغالبية العظمى من المرضى في الفترة بين النشبات ، تم اكتشاف متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري بكثافة متفاوتة: رسم الجلد المستمر باللون الأحمر الفاتح (أكثر وضوحًا على جانب الألم) ، فرط التعرق ، "قلادة" الأوعية الدموية ، عدم انتظام دقات القلب ، تقلبات في ضغط الدم ، في كثير من الأحيان في اتجاه خفضه، أو انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر. الميل إلى ردود الفعل التحسسية، اعتلال الدهليز، زيادة الاستثارة العصبية والعضلية، والذي يتجلى في أعراض خفوستيك، وأعراض تروسو باهنسدورف، وتنمل.

في بعض المرضى، تم الكشف عن أعراض عصبية مجهرية في شكل اختلافات في ردود الأوتار، نقص شلل نصفي، في 10-14٪ من الحالات، لوحظت مظاهر الغدد الصم العصبية من أصل تحت المهاد (السمنة الدماغية، جنبا إلى جنب مع عدم انتظام الدورة الشهرية، الشعرانية). عند دراسة المجال العقلي، تم اكتشاف اضطرابات عاطفية حية، وكذلك بعض السمات الشخصية: زيادة القلق، والميل نحو ميول تحت الاكتئاب وحتى الاكتئاب، ومستوى عال من التطلعات، والطموح، وبعض العدوانية، والسمات التوضيحية في السلوك، والرغبة من التركيز في مرحلة الطفولة على التعرف على الآخرين، في عدد من حالات الوسواس المرضي.

الغالبية العظمى من المرضى لديهم تاريخ من العوامل النفسية في مرحلة الطفولة (أسر غير مكتملة، علاقات متعارضة بين الوالدين) وحالات الصدمة النفسية التي سبقت ظهور المرض أو تفاقمه. كشفت دراسة إضافية عن تغيرات واضحة في ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس على مخطط القحف في 11-22٪ من الحالات (زيادة نمط الأوعية الدموية، سيلا الظهر، وما إلى ذلك). عادة ما يكون تكوين السائل النخاعي ضمن الحدود الطبيعية.

لم يتم الكشف عن أي تغييرات في مخطط كهربية الدماغ (على الرغم من وجود مخطط كهربية الدماغ "مسطح" في بعض الأحيان، أو وجود مظاهر عدم انتظام ضربات القلب)؛ عادة ما يكون تخطيط صدى الدماغ ضمن الحدود الطبيعية. في الفترة بين النشبات، يُظهر REG انخفاضًا أو زيادة في قوة الأوعية الدموية، خاصة الشرايين السباتية، وزيادة أو نقصان في إمدادات الدم النبضية واختلال وظيفي (عادةً صعوبة) في التدفق الوريدي. تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا على جانب الصداع، على الرغم من أنها قد تكون غائبة تمامًا. لم تكن هناك تغييرات واضحة في تدفق الدم الدماغي خلال الفترة النشبية، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بهذه الدرجة متناقضة (يصف البعض انخفاضًا والبعض الآخر زيادة)، والذي، على ما يبدو، يرجع إلى مرحلة الدراسة - قريبًا أو في فترة طويلة بعد الهجوم. يعتقد معظم المؤلفين أن التشنج الوعائي يسبب انخفاضًا في تدفق الدم الدماغي الإقليمي لفترة طويلة إلى حد ما (يوم أو أكثر).

بالإضافة إلى هذه الدراسات الروتينية، يتم دراسة حالة الأجهزة الواردة، والتي تُعرف بأنها أنظمة تدرك وتدير أحاسيس الألم، لدى المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي. لهذا الغرض، تتم دراسة الإمكانات المستثارة (EPs) لطرائق مختلفة: الإمكانات البصرية (VEP)، وإمكانات جذع الدماغ السمعي (APMS)، والإمكانات الحسية الجسدية (SSEPs)، وإمكانات EPs لنظام العصب ثلاثي التوائم (بسبب الدور الهام الذي يلعبه نظام الأوعية الدموية الثلاثي التوائم في التسبب في الصداع النصفي). تحليل العوامل المثيرة، يمكن الافتراض أنه في الحالات التي يلعب فيها الإجهاد العاطفي دورا رائدا، فإن التغييرات في الدماغ هي التي تسبب نوبة الصداع النصفي. إن الإشارة إلى دور العامل البارد (البرد والآيس كريم) تعطي سببًا للاعتقاد بالدور الأساسي للجهاز الثلاثي التوائم في بدء نوبة الصداع النصفي. أشكال الصداع النصفي المعتمدة على التيرامين معروفة - حيث تلعب العوامل البيوكيميائية على ما يبدو دورًا خاصًا. تشير أشكال الصداع النصفي أثناء الدورة الشهرية إلى دور عوامل الغدد الصماء. وبطبيعة الحال، يتم تحقيق كل هذه العوامل وغيرها على خلفية الاستعداد الوراثي.

التشخيص التفريقي للصداع النصفي

هناك عدد من الأمراض التي يمكن أن تحاكي نوبات الصداع النصفي.

I. في حالات الصداع النصفي الشديد المصحوب بصداع لا يطاق، والغثيان، والقيء، والدوخة، والنوبات الليلية، من الضروري أولاً استبعاد أمراض الدماغ العضوية:

1. الأورام
2. خراجات.
3. الأمراض الالتهابية الحادة، خاصة تلك المصحوبة بالوذمة الدماغية وغيرها.

في كل هذه الحالات، يتم لفت الانتباه إلى الطبيعة المختلفة للصداع ومساره، كقاعدة عامة، غياب العوامل المذكورة أعلاه المميزة للصداع النصفي والنتائج الإيجابية للدراسات الإضافية ذات الصلة.

ثانيا. وأهمها الصداع، الذي يعتمد على أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. أولاً، هذه هي تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية، والتي يكون تمزقها (أي حدوث نزيف تحت العنكبوتية) مصحوبًا دائمًا بصداع حاد. من المهم بشكل خاص أن تضع في اعتبارك هذا الأمر بالنسبة للصداع النصفي المصحوب بالهالة. والأكثر أهمية في هذا الصدد هو شكل الصداع النصفي العيني، والذي يحدث غالبًا بسبب تمدد الأوعية الدموية في أوعية قواعد الدماغ. مزيد من التطوير للصورة السريرية: الحالة العامة الشديدة، والأعراض السحائية، والأعراض العصبية، وتكوين السائل النخاعي والبيانات من الدراسات شبه السريرية الإضافية تساعد في التشخيص الصحيح.

ثالثا. من المهم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

1. التهاب الشرايين الصدغي (مرض هورتون). السمات الشائعة مع الصداع النصفي: ألم موضعي في منطقة الصدغ، ينتشر أحيانًا إلى نصف الرأس بأكمله، غالبًا ما يكون مؤلمًا ومؤلمًا ولكنه مستمر، ولكن يمكن أن يشتد في النوبات (خاصة مع التوتر والسعال وحركات الفك). على النقيض من الصداع النصفي، عند الجس والضغط وزيادة نبض الشريان الصدغي، هناك وجع، وتوسيع التلميذ على جانب الألم؛ انخفاض الرؤية أكثر شيوعا في كبار السن من الصداع النصفي. ويلاحظ حمى منخفضة الدرجة، وزيادة ESR، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وهناك علامات تلف الشرايين الأخرى، وخاصة شرايين العين. يعتبر اضطراب النسيج الضام المحلي، داء الكولاجين المحلي. العلامات النسيجية محددة - التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.
2. متلازمة تولوسا هانت (أو شلل العين المؤلم)، تذكرنا بالصداع النصفي في طبيعة الألم وموقعه. ألم حاد ذو طبيعة حارقة وممزقة، موضعي في المنطقة الأمامية الحجاجية وداخل الحجاج، ويستمر لعدة أيام أو أسابيع مع تكثيف دوري، ويصاحبه تلف في العصب المحرك للعين (وهو أمر مهم يجب مراعاته عند مقارنته مع الشكل المرتبط بشلل العيون من الصداع النصفي). تتضمن العملية أيضًا الأعصاب التي تمر عبر الشق المداري العلوي: المبعد، البكري، الفرع المداري للعصب ثلاثي التوائم. تم الكشف عن الاضطرابات الحدقة الناجمة عن فرط الحساسية للعضلة الشعرية، وهو ما يؤكده اختبار الأدرينالين والكوكايين. لم تكشف الدراسات الإضافية عن أي أمراض أخرى. حتى الآن، لم يتم تحديد السبب بشكل واضح: يُعتقد أن هذه المتلازمة تحدث نتيجة لضغط منطقة السيفون بواسطة تمدد الأوعية الدموية في قاعدة الدماغ. ومع ذلك، يعتقد معظم المؤلفين أن السبب هو التهاب حوائط الشريان السباتي داخل الكهفي في منطقة الجيب الكهفي - الشق المداري العلوي أو مزيج منهما. يتم دعم التهاب محيط الشريان الإقليمي من خلال حمى منخفضة الدرجة، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة ESR، بالإضافة إلى فعالية العلاج بالستيرويد.

رابعا. المجموعة التالية هي الأمراض الناجمة عن تلف الأعضاء الموجودة في الرأس والوجه.

1. الصداع الناتج عن أمراض العين، وخاصة الجلوكوما: ألم حاد حاد في منطقة مقلة العين، حول الحجاج، وأحيانا في منطقة الصدغ، رهاب الضوء، رهاب الضوء (أي نفس طبيعة الألم وتوطينه). ومع ذلك، لا توجد علامات أخرى لألم الصداع النصفي، والأهم من ذلك، زيادة ضغط العين.
2. النماذج التالية مهمة أيضًا:
   1. قد يصاحب الصداع الخفقان الثنائي التهاب الأنف الحركي الوعائي، ولكن بدون هجمات نموذجية: هناك علاقة واضحة بحدوث التهاب الأنف واحتقان الأنف الناجم عن بعض عوامل الحساسية.
   2. في التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، التهاب الجيوب الأنفية)، يكون الألم، كقاعدة عامة، موضعيًا بطبيعته، على الرغم من أنه يمكن أن ينتشر إلى "الرأس بالكامل"، وليس له مسار انتيابى، ويحدث يوميًا، ويزداد من يوم لآخر، ويكثف، خاصة في النهار، ويستمر حوالي الساعة، وليس له طابع نابض. يتم تحديد العلامات الأنفية والإشعاعية النموذجية.
   3. في التهاب الأذن الوسطى قد يكون هناك أيضًا نزف دموي، ولكن ذو طبيعة مملة أو إطلاق نار، مصحوبًا بأعراض مميزة لهذا المرض.
   4. في متلازمة كوستن، من الممكن حدوث ألم حاد ومكثف في منطقة المفصل الصدغي الفكي، مما يؤثر أحيانًا على نصف الوجه بأكمله. الألم ليس نابضًا، وانتيابيًا بطبيعته، ويتم استفزازه عن طريق المضغ والحديث. هناك ألم واضح عند الجس في منطقة المفصل، والسبب هو مرض المفاصل أو سوء الإطباق أو سوء الأطراف الصناعية.

يحدد عدد من المؤلفين متلازمة آلام الوجه الوعائية، أو، كما يطلق عليها في كثير من الأحيان، كاروتيدينيا. يحدث هذا بسبب تلف الضفائر المحيطة بالشريان السباتي الخارجي والعقدة السباتية ويمكن أن يظهر في شكلين:

1. بداية حادة في الشباب أو منتصف العمر. يظهر ألم خفقان وحارق في منطقة الخد أو تحت الفك السفلي أو الصدغي، كما يوجد ألم عند ملامسة الشريان السباتي، خاصة بالقرب من تشعباته، مما قد يزيد الألم في الوجه. يستمر الألم 2-3 أسابيع. وكقاعدة عامة، لا يتكرر (هذه علامة مهمة جدًا تميزه عن شكل الصداع النصفي الوجهي).
2. تم وصف شكل آخر من أشكال الكاروتيدينيا، في كثير من الأحيان عند النساء الأكبر سنا: هجمات الخفقان، ألم حارق في النصف السفلي من الوجه، الفك السفلي، يستمر من عدة ساعات إلى 2-3 أيام، يتكرر بتردد معين - 1-2 مرات في الأسبوع، شهر، ستة أشهر. في هذه الحالة، الشريان السباتي الخارجي متوتر بشكل حاد، مؤلم عند الجس، ويلاحظ زيادة النبض. العمر، وطبيعة الألم، وغياب الوراثة، ووجود تغيرات موضوعية في الأوعية الدموية أثناء الفحص الخارجي والجس، تجعل من الممكن التمييز بين هذا الشكل والصداع النصفي الحقيقي. ويعتقد أن طبيعة هذه المعاناة هي حساسية معدية، رغم عدم وجود حمى أو تغيرات في الدم، ولا يوجد تأثير كبير للعلاج الهرموني (يمكن تخفيفه بالمسكنات). نشأة هذه المتلازمة ليست واضحة تماما. من الممكن أن يكون أي ضرر - تهيج مزمن، عمليات التهابية موضعية، تسمم - يكمن وراء الألم السباتي. يجب ألا ننسى مجموعة الألم العصبي القحفي الوجهي، والتي تشمل في المقام الأول ألم العصب الثلاثي التوائم، بالإضافة إلى عدد من الألم العصبي الآخر الأكثر ندرة: الألم العصبي القذالي (الألم العصبي للعصب القذالي الكبير، الألم العصبي تحت القذالي، الألم العصبي أرنولد)، القذالي الأصغر، اللساني البلعومي الأعصاب (متلازمة Weisenburg-Sicart)، وما إلى ذلك. يجب أن نتذكر أنه، على عكس الصداع النصفي، تتميز كل هذه الآلام بالشدة، و"سرعة البرق"، ووجود نقاط الزناد أو مناطق "الزناد"، وبعض العوامل المثيرة وغياب العلامات النموذجية لألم الصداع النصفي (المذكورة أعلاه).

ومن الضروري أيضًا التمييز بين الصداع النصفي بدون هالة والصداع التوتري، وهو أحد أكثر أشكال الصداع شيوعًا (أكثر من 60٪ حسب الإحصائيات العالمية)، خاصة من شكله العرضي الذي يستمر من عدة ساعات إلى 7 أيام ( بينما في الشكل المزمن - الصداع يوميًا) من 15 يومًا أو أكثر سنويًا - حتى 180 يومًا). عند إجراء التشخيص التفريقي، تؤخذ معايير التشخيص التالية لصداع التوتر بعين الاعتبار:

1. توطين الألم - ثنائي، منتشر مع غلبة في المناطق القذالية الجدارية أو الجدارية الأمامية.
2. طبيعة الألم: رتيب، ضاغط، من النوع "الخوذة"، "الخوذة"، "الطوق"، عمليا لا ينبض؛
3. الشدة - معتدلة ومكثفة جدًا، ولا تتزايد عادة مع النشاط البدني؛
4. الأعراض المصاحبة: نادرا غثيان، ولكن في كثير من الأحيان فقدان الشهية حتى فقدان الشهية، نادرا رهاب الصور أو الصوت.
], , , , , ,

صداع نصفي– مرض شبيه بالهجوم يتميز بتكرار الصداع من 4 إلى 72 ساعة، وغالباً ما يكون مصحوباً بأعراض بصرية وهضمية. وهو شكل تصنيفي مستقل. على المدى " صداع نصفي"له مصير لغوي غير عادي. لوصف الألم المتكرر من جانب واحد، صاغ جالينوس الكلمة اليونانية " نصف الدم"، والتي تم تحديدها لاحقًا باللاتينية باسم نصفيةو الصداع النصفيومن الأخير تم تحويله إلى الفرنسية صداع نصفي. في القرن الثالث عشر ومن الفرنسية، انتقلت هذه الكلمة إلى العديد من اللغات، بما في ذلك الإنجليزية والروسية. وتبين فيما بعد أن المصطلح غير دقيق، حيث أن النوبة تبدأ بصداع أحادي الجانب لدى أقل من 60% من المرضى.

تكرار

تعاني 18-20% من النساء من الصداع النصفي بين سن 10 و30 عامًا، وعادةً ما يحدث ذلك في الوقت الذي تأتي فيه الدورة الشهرية لدى الفتيات.

المسببات المرضية

تترافق نوبات الصداع النصفي مع تغيرات إقليمية في تدفق الدم إلى المخ بسبب تمدد الشرايين داخل الجمجمة. تنجم التغيرات الحركية الوعائية عن انخفاض عرضي في تركيزات السيروتونيت الجهازية. قد تكون الأعراض البادرية ناجمة عن تضيق الأوعية الدموية داخل الجمجمة. أحد العوامل الرئيسية للصداع النصفي هو الاستعداد البنيوي له، والذي غالبًا ما يكون وراثيًا. في فقر الدم الوراثي، يظهر الصداع النصفي في أكثر من ثلثي المرضى. يوجد حاليًا نظريتان رئيسيتان للصداع النصفي: الأوعية الدمويةو عصبية. وفقا لنظرية الأوعية الدموية، يعتبر الصداع النصفي بمثابة اضطراب عام يتطور فجأة في التنظيم الحركي الوعائي، والذي يتجلى في ضعف نغمة الأوعية الدموية الدماغية والمحيطية. الهالة أثناء الصداع النصفي ناتجة عن تشنج موضعي للأوعية الدماغية مع تطور نقص تروية دماغية موضعية وظهور أعراض عصبية بؤرية (الأورام العتمية ، عمى نصفي ، دوخة ، إلخ). في الوقت نفسه، فإن نوبة الصداع هي نتيجة للتعرق المفرط للشرايين داخل الجمجمة (السحائية) والشرايين الخارجية، ويؤدي التمدد الدوري لجدار الأوعية الدموية إلى تنشيط مستقبلات الألم ويعطي الصداع طابعًا نابضًا. غالبًا ما يتم اكتشاف التشوهات الوعائية أثناء تصوير الأوعية الدماغية.

تُعرّف النظرية العصبية الصداع النصفي بأنه مرض يصاحبه خلل دماغي عصبي أولي، وتكون التغيرات الوعائية التي تحدث أثناء النوبة ثانوية.

تحدد نظرية الأوعية الدموية الثلاثية دورًا رئيسيًا في التسبب في الصداع النصفي لنظام العصب ثلاثي التوائم، الذي يوفر التفاعل بين الجهاز العصبي المركزي والأوعية داخل الجمجمة وخارج الجمجمة. يلعب الدور الرئيسي الالتهاب العقيم العصبي بسبب إطلاق الببتيدات العصبية النشطة في الأوعية (المادة P، النيوروكينين A، بروتين الكالسيتونين المرتبط بالجينات CGRP) من أطراف الألياف العصبية الحسية في جدار الأوعية الدموية. تسبب هذه الببتيدات الوعائية توسع الأوعية، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية، وتعرق البروتينات، والتشنجات، وخلايا الدم، وتورم جدار الأوعية الدموية والمناطق المجاورة للأم الجافية، وتحلل الخلايا البدينة، وتراكم الصفائح الدموية. والنتيجة النهائية لهذا الالتهاب العصبي العقيم هي الألم. نتيجة للسمات التشريحية للعصب الثلاثي التوائم، عادة ما ينتشر الألم إلى المنطقة الأمامية المدارية الصدغية ويتم توطينه في النصف الأيسر أو الأيمن من الرأس. أثناء نوبة الصداع النصفي، يرتفع مستوى الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين عدة مرات في دم الوريد الوداجي الخارجي، مما يؤكد دور تنشيط الخلايا العصبية في نظام الأوعية الدموية الثلاثية التوائم.

غالبًا ما يتم الجمع بين الصداع النصفي (الاعتلال المصاحب) وأمراض مثل الصرع، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، ومتلازمة رينود، وهبوط الصمام التاجي، والذبحة الصدرية، وأمراض القلب التاجية، وشذوذ الوصل القحفي الفقري، والإمساك.

الصورة السريرية

هناك ثلاثة أشكال رئيسية للصداع النصفي. الصداع النصفي مع هالة (الكلاسيكي) يحدث في 25-30٪ من الحالات. تتكون صورته السريرية من خمس مراحل تتطور الواحدة تلو الأخرى.

• الطور الأول – البادرية– يظهر قبل عدة ساعات من تطور الصداع ويتميز بتغيرات المزاج، والشعور بالتعب، والنعاس، واحتباس السوائل في الجسم، والتهيج، والقلق، والشره المرضي أو فقدان الشهية، وزيادة الحساسية للروائح، والضوضاء، والضوء الساطع.
• المرحلة الثانية - هالة- يقدم مجموعة معقدة من الأعراض العصبية البؤرية لا تدوم أكثر من 60 دقيقة. في الشكل العيني للصداع النصفي، تتميز الهالة باضطرابات بصرية (عتمة وامضة، عمى ضوئي، عمى نصفي، أوهام بصرية). في أشكال أخرى من الصداع النصفي، تتجلى الهالة مع أعراض عصبية وفقا للنظام الشرياني المصاب: نصفي، فقدان القدرة على الكلام (الجهاز السباتي)، المخيخ، القاعدي.
• بعد فترة وجيزة تأتي الهالة المرحلة الثالثة - مؤلم. يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 72 ساعة ويتجلى في صداع خفقان في المنطقة الأمامية الحجاجية الصدغية، عادة من جانب واحد، بكثافة معتدلة أو قوية، يتفاقم بسبب النشاط البدني العادي، مصحوبًا برهاب الضوء، والخوف من الصوت، والغثيان، والقيء، و جلد شاحب. في بعض الحالات، يكون الصداع مؤلمًا ومتفجرًا بطبيعته ويمكن أن ينتشر إلى الجانب الآخر. في بعض الأحيان يكون للصداع توطين ثنائي على الفور. على جانب الصداع، يتم حقن الأوعية الدموية، ويلاحظ تمزيق وتورم الأنسجة المجاورة للحجاج. بالإضافة إلى التورم في المنطقة الزمنية، لوحظ تورم ونبض الشريان الصدغي. يحاول المرضى في كثير من الأحيان الضغط على الشريان الصدغي، أو فرك وجوههم، أو سحب رؤوسهم بمنشفة أو الضغط عليها بأيديهم، ومحاولة الاعتزال في غرفة مظلمة، وتجنب الأصوات العالية والضوء الساطع.
• المرحلة الرابعة - إذن. ويتميز بانخفاض تدريجي في الصداع وتوقف القيء والنوم العميق.
• المرحلة الخامسة - التصالحية- يمكن أن يستمر عدة ساعات أو أيام. ويتميز بزيادة التعب، وانخفاض الشهية، والتطبيع التدريجي لعمل أجهزة الجسم الحسية (السمع والشم والرؤية)، وزيادة إدرار البول.

الصداع النصفي بدون هالة (الصداع النصفي البسيط) هو الشكل الأكثر شيوعًا (ما يصل إلى 75٪ من الحالات). تتكون نوبة الصداع النصفي من ثلاث مراحل - البادرية والألم والشفاء. ليس من الضروري وجود مرحلة بادرية للصداع النصفي البسيط. في كثير من الأحيان يبدأ الهجوم دون أي سابق إنذار، على الفور مع صداع. الصورة السريرية لمرحلة الصداع مشابهة لتلك الموصوفة للصداع النصفي المصحوب بهالة. يتميز الصداع النصفي بدون هالة بوجود فترات حرارية، عندما لا يظهر المرض لفترة طويلة بعد الهجوم، وخلال هذه الفترة يعتبر معظم المرضى أنفسهم بصحة جيدة عمليا. تكشف دراسة موضوعية في ثلثيهم عن متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري بكثافة متفاوتة مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ونادراً ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتميز المرضى بزيادة الحساسية للضيق. إنهم عرضة لتفاعلات القلق والاكتئاب والقدرة العاطفية والمظاهر النفسية الوهنية.

تشخيص متباين

عند تحليل الصورة السريرية للصداع النصفي، يجب أن تتذكر دائمًا الأعراض التالية، والتي يجب أن ينبه ظهورها الطبيب، لأنها قد تكون علامات على مرض عضوي في الدماغ:

• عدم وجود تغيير في جانب الألم، أي. وجود الهيمكرانيا لعدة سنوات على جانب واحد؛
• زيادة الصداع تدريجيا.
• حدوث صداع خارج النوبة بعد مجهود بدني أو تمدد قوي أو سعال أو نشاط جنسي.
• زيادة أو ظهور الأعراض في شكل غثيان، قيء، درجة حرارة، أعراض عصبية بؤرية مستقرة.
• ظهور نوبات تشبه الصداع النصفي لأول مرة بعد 50 عامًا.

يجب التمييز بين الصداع النصفي والصداع الناتج عن أمراض الأوعية الدموية في الدماغ (ارتفاع ضغط الدم، خلل التوتر العضلي الوعائي، تشوهات الأوعية الدموية، التهاب الأوعية الدموية، السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية مع بؤر صغيرة، التهاب الشرايين الصدغي للخلايا العملاقة - مرض هورتون متلازمة تولوسا هانت)، وكذلك مع الأورام والآفات المعدية في الدماغ وأغشيته.

مكان خاص في التشخيص التفريقي للصداع النصفي ينتمي إلى ما يسمى الأشكال الأولية من الصداع: الصداع العنقودي، والنصف الانتيابي المزمن والصداع العرضي من نوع التوتر.

الصورة السريرية للصداع النصفي الذي يتطور عند الشخص أثناء النوبة هي "خلابة" للغاية وعلاماتها مميزة للغاية. (سم.).والتغيرات التي تحدث في أوعية الرأس أثناء نوبة الصداع النصفي تكون وظيفية بطبيعتها، أي أنها عابرة. ما سبق يوضح سبب اعتماد تشخيص الصداع النصفي على سوابق المريض (معلومات عن المريض ومرضه)، والتي يتم جمعها بالتفصيل وبشكل متسق من قبل الطبيب.

يوميات على الطاولة!

يمكن أن تكون "مذكرات الصداع" بمثابة مساعد جيد جدًا (لك، كطبيب تشخيص مبتدئ، أو لطبيب أعصاب تلجأ إليه للحصول على المساعدة). والحقيقة هي أن العديد من العوامل، سواء كنا نشك في ذلك أم لا، يمكن أن تؤدي إلى الصداع النصفي. من خلال تنظيم الأحداث التي تحدث في يوم معين وملاحظة حالتك في ذلك الوقت، سيكون من السهل جدًا إنشاء علاقة السبب والنتيجة بين العامل المثير (المحفز) و. مشاهدة المحرضين GB

بالمناسبة، لا أحد يمنعك من الاحتفاظ بمذكرات بعد التشخيص. من يدري، ربما سيجد العالم مذكرات رجل عظيم. على أي حال، سيكون أحفادك مهتمين بهم بالتأكيد!

الفحص البدني

بعد أن يتحدث معك الطبيب (طبيب الأعصاب أو المعالج أو الممارس العام) ويستمع إليك، سيبدأ دراسة موضوعية، أي الفحص. كل متخصص لديه مجموعة كافية من تقنيات التشخيص، وكمثال، سنقدم بروتوكول الفحص المعتمد في قسم الأمراض العصبية في أكاديمية موسكو الطبية. آي إم سيتشينوف:

• قياس النبض، ضغط الدم، معدل التنفس، درجة حرارة الجسم
• تحديد حجم وشكل الرأس
• فحص العين
• فحص المفصل الصدغي الفكي
• ملامسة فروة الرأس والرقبة وحزام الكتف والعضلات المجاورة للفقرة لتحديد توتر العضلات
• جس المنطقة الزمنية وفحص الشريان الصدغي
• الاستماع إلى شرايين الرقبة باستخدام المنظار الصوتي وتحديد نبضها (لاستبعاد ضغط جدران الأوعية الدموية والضوضاء)
• ملامسة الغدة الدرقية (لاستبعاد تضخمها ووجود الأختام العقدية)
• دراسة وظيفة اثني عشر زوجا من الأعصاب القحفية انظر إلى تعصيب الرأس
• اختبار حساسية الجلد
• تحديد قوة العضلات وقوتها. وجود ارتعاشات عضلية (مع متلازمة فرط نشاط الغدة الدرقية، والتصلب المتعدد، ومرض باركنسون، كأثر جانبي لبعض الأدوية، وما إلى ذلك).
• تقييم وظائف المخيخ (التنسيق والتوازن وقوة العضلات)
• دراسة المنعكسات السطحية والعميقة
• تقييم حالتك النفسية: القلق والقلق المفرط، والأفكار الوسواسية والاكتئاب الخفي، وصعوبة التركيز ومشاكل في الذاكرة - كل هذا مهم.

أثناء المقابلة والفحص، يقوم الطبيب أيضًا بتحديد أي أمراض مصاحبة لديك، وهو أمر ضروري لاختيار العلاج الأمثل. من المهم ألا تنسى المرأة إخبار طبيبها عن حملها الحالي أو المشتبه به! يمكنك أيضًا تحديد الأدوية التي يمكنك تناولها أثناء الحمل والرضاعة.

المعايير التشخيصية للصداع النصفي

الحالة الموصوفة أعلاه كانت عندما أتيت إلى الطبيب بشكل مستقل (أي بدون نوبة)، لذلك لن يكشف عن أي "علامات موضوعية للصداع النصفي" محددة؛ في بعض الأحيان قد يكون هناك صلابة طفيفة (توتر) في عضلات الرقبة وزيادة ردود الفعل غير المشروطة.

ما هي المعايير التي يستخدمها الطبيب عند تشخيص الصداع النصفي؟

أ.ما لا يقل عن 5 هجمات تستوفي المعايير B – D.
ب.مدة الهجوم من 4 إلى 72 ساعة.
في.يحتوي الصداع على اثنين على الأقل من الأعراض المذكورة أدناه:
• توطين الصداع من جانب واحد (مع تغير جوانب الألم من هجوم إلى آخر) ؛
• طبيعة الخفقان والألم المتفجرة ؛
• شدة الصداع المتوسطة إلى الشديدة التي تحد من الأنشطة اليومية.
• زيادة الألم أثناء العمل البدني الرتيب والمشي.

ز.وجود واحد على الأقل من الأعراض التالية: الغثيان، القيء، الحساسية للضوء والصوت.
د.واحد على الأقل مما يلي:

• تسمح لنا بيانات التاريخ والفحص الموضوعي باستبعاد نوع آخر من الصداع
• تشير بيانات التاريخ والفحص البدني إلى وجود شكل آخر من أشكال الصداع، ولكن بعد إجراء فحص مفصل يتم استبعاده؛
• يعاني المريض أيضًا من شكل آخر من أشكال الصداع، لكن نوبات الصداع النصفي مستقلة ولا ترتبط بها في الوقت المناسب.

إذا اشتبه طبيب الأعصاب الذي يجري تحقيقًا في حالة الصداع للضحية N في أن المدعى عليه "الصداع النصفي" كان له شركاء، أو لم يكن مذنبًا على الإطلاق، فسوف يصف طرق فحص إضافية. في هذا الرمز، "المتواطئون" هم شذوذات عضوية في هياكل الرأس والرقبة، أي التكوينات المرضية التي يمكن رؤيتها باستخدام طرق بحث خاصة.

طرق بحث إضافية

1. الفحص من قبل المتخصصين ذوي الصلة:
   • طبيب عيون - لغرض فحص قاع العين، الانكسار (قصر النظر - طول النظر)، المجالات البصرية، حدة البصر.
   • طبيب الأنف والأذن والحنجرة - غالبًا ما تكون أمراض الأذن الداخلية والجيوب الأنفية مصحوبة بالصداع.
   • طبيب الأسنان - يمكن أن تسبب الأسنان المريضة أيضًا صداعًا (تتنوع مناطق التشعيع)

1. مراقبة ضغط الدم - تسمح لك بتحديد التقلبات في ضغط الدم خلال اليوم (ضغط الدم أقل من الطبيعي أو أعلى من الطبيعي)
2. التصوير المقطعي المحوسب للدماغ (CT). صور أقسام الدماغ التي تم الحصول عليها باستخدام الأشعة السينية تجعل من الممكن تحديد: مناطق الحوادث الوعائية الدماغية الحادة والمزمنة، والتكوينات التي تشغل الفضاء، والإصابات المؤلمة في الجمجمة. الإجراء سريع جدًا والتعرض للإشعاع في حده الأدنى.

موانع الاستعمال هي:

• رد فعل تحسسي على النقيض من ذلك.
• فشل كلوي؛
• السكري؛
• الحمل (التأثيرات المسخية للأشعة السينية)؛
• الحالة العامة الشديدة للمريض.
• أمراض الغدة الدرقية.
• ورم نقيي متعدد؛
• قصور القلب الحاد.

1. يتمتع تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي بمزايا كبيرة لأنه يسمح لك بتقييم حالة الأوعية الدموية دون استخدام عامل التباين؛ لا يحمل التعرض للإشعاع - مسموح به للنساء الحوامل. ومع ذلك، هناك، بالطبع، موانع للتصوير بالرنين المغناطيسي:

نسبي:
• رهاب الأماكن المغلقة
• زرعات غير مغناطيسية في الأذن الداخلية
• صمامات القلب الاصطناعية
• مضخات الأنسولين
• سكتة قلبية

مطلق:
• جهاز تنظيم ضربات القلب
• الأجهزة المغناطيسية ويزرع
• مقاطع مرقئ من الأوعية الدماغية
• يزرع المعدنية

1. تحليل الدم العام.

وزارة الصحة تحذر!

من المحتمل أنك لن تتمكن من الوصول إلى عيادة الطبيب، ولكنك ستتحمل عناء القيام بذلك إذا:

• أصبحت الهجمات أكثر تواترا بشكل ملحوظ.
• لقد تغيرت طبيعة الألم.
• تناول الأدوية (لتخفيف الصداع) أكثر من مرتين في الأسبوع؛
• وحتى الجرعة الزائدة من مسكنات الألم ليس لها أي تأثير؛
• ويصاحب الألم أحد الأعراض التالية:
  • اسهال حاد؛
  • دوخة؛
  • ضيق التنفس؛
  • حمى؛
  • القيء المتكرر
  • التوتر في عضلات الجزء الخلفي من الرأس - من المستحيل إمالة الرأس إلى الأمام؛
  • مشاكل بصرية؛
  • كلام غير واضح؛
  • ظهور أحاسيس غير متوقعة في الأذن والبلعوم الأنفي والعينين.
  • شعور بالخدر
• السعال، ونفخ الأنف، وممارسة الرياضة، والجنس يسبب الصداع.
• ظهر الصداع بعد الإصابة.
• الصداع يعطل روتين حياتك بشكل كبير

محتوى المقال

صداع نصفي- مرض ناجم عن خلل وراثي في ​​التنظيم الحركي الوعائي، والذي يتجلى بشكل رئيسي في شكل نوبات صداع متكررة بشكل دوري، عادة في نصف الرأس.
صداع نصفي- أحد الأشكال الشائعة لأمراض الأوعية الدموية الخضرية في الدماغ. يتراوح تواترها بين السكان، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 1.7 إلى 6.3٪ أو أكثر. يحدث هذا المرض في جميع دول العالم ويصيب الإناث بشكل رئيسي.
منذ العصور القديمة، تم الاهتمام بالطبيعة الوراثية للمرض. في الوقت الحالي، الرأي الأكثر إثباتًا هو أن الصداع النصفي له نمط وراثي جسمي سائد، مع ظهوره بشكل سائد عند الإناث. يبدو أن عددًا كبيرًا من العوامل النموذجية والعوامل النمطية تشارك في تطور المرض، وهو ما يفسر تعدد الأشكال السريرية الهامة للصداع النصفي مع أوجه التشابه داخل العائلة والاختلافات بين العائلات.

التسبب في الصداع النصفي

تتميز التسبب في المرض بالتعقيد الكبير ولا يمكن اعتباره واضحًا تمامًا. ومع ذلك، ليس هناك شك في أنه في الصداع النصفي هناك شكل خاص من اختلال وظائف الأوعية الدموية، والذي يتجلى في الاضطرابات المعممة للتعصيب الحركي الوعائي، وخاصة في شكل عدم استقرار نغمة الأوعية الدموية الدماغية والمحيطية. يقع مركز شدة هذه الاضطرابات في منطقة الرأس، بما في ذلك الأوعية الموجودة خارج الجمجمة وداخلها. يتم تمثيل الحد الأقصى من الاضطرابات الحركية الوعائية بنوبة الصداع النصفي، وهو نوع من أزمة الأوعية الدموية في الجمجمة. يرتبط الصداع أثناء نوبة الصداع النصفي في المقام الأول بتوسع أوعية الأم الجافية، وزيادة في سعة تذبذبات النبض في جدار الأوعية الدموية. هناك نمط مرحلي في تطور ومسار نوبة الصداع النصفي.
خلال المرحلة الأولى، يحدث تشنج الأوعية الدموية، بينما يحدث أيضًا انخفاض في تدفق الدم إلى جدران الأوعية الدموية نفسها وتصبح حساسة بشكل خاص للتمدد. في المرحلة الثانية - التوسع - تتوسع الشرايين والشرايين والأوردة والأوردة، ويزداد سعة تذبذبات النبض لجدران الأوعية الدموية. يتم التعبير عن المرحلة الأولى بشكل واضح في الأوعية داخل المخ وأوعية الشبكية، والثانية - في فروع الشريان السباتي السحائي الخارجي والزماني والقذالي. في المرحلة الثالثة التالية، يتطور تورم جدران الأوعية الدموية والأنسجة المحيطة بالشريان، مما يؤدي إلى تصلب جدران الأوعية الدموية. في المرحلة الرابعة، يحدث التطور العكسي لهذه التغييرات. يرتبط الألم نفسه بشكل أساسي بالمرحلتين الثانية (الألم النابض) والثالثة (الألم الخفيف) من النوبة، وهو ما أكدته دراسات تصوير الأوعية الدموية والنظائر المشعة للمرضى أثناء نوبة الصداع النصفي.
بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا مؤشرات على أهمية آلية أخرى في نشأة نوبة الصداع النصفي - وهي توسيع المفاغرة الشريانية الوريدية مع ظواهر التحويل وسرقة الشبكة الشعرية [Neusk، 1964؛ فريدمان، 1968]، فضلا عن اضطرابات التدفق الوريدي.
يعلق عدد من الباحثين أهمية معينة على آلية ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في نشأة الصداع النصفي، والذي تم توثيقه من خلال توسع أوردة الشبكية وزيادة الانطباعات الرقمية على صور القحف، والتي غالبًا ما توجد في الصداع النصفي، ولكن من المرجح أن تكون هذه الظواهر يعتبر نتيجة لخلل التوتر الوعائي الدماغي. لقد ثبت أنه أثناء نوبة الصداع النصفي، بالإضافة إلى الرأس، يمكن تسجيل اضطرابات الأوعية الدموية، على الرغم من أنها أقل وضوحًا، في مناطق أخرى، بشكل رئيسي في شكل زيادة في خلل التوتر الوعائي الحاد في الخلفية مع انخفاض في نبرة الصوت. أخير.
في التسبب في الصداع النصفي، تلعب الاضطرابات الأيضية دورًا مهمًا لعدد من المواد النشطة بيولوجيًا، في المقام الأول السيروتونين، الذي يؤدي الإفراط في إطلاقه من الصفائح الدموية إلى ظهور المرحلة الأولى من نوبة الصداع النصفي. بعد ذلك، بسبب إفراز الكلى المكثف للسيروتونين، ينخفض ​​\u200b\u200bمحتواه في الدم، والذي يرافقه انخفاض في نغمة الشرايين وتوسيعها. تم تأكيد أهمية السيروتونين في التسبب في الصداع النصفي، أولاً، من خلال التأثير المثير للسيروتونين الخارجي المُعطى على نوبة الصداع النصفي، وثانيًا، من خلال التأثير المضيق للأوعية الواضح على الأوعية القحفية للأدوية التي لها تأثير مضاد السيروتونين، والذي تم تأكيده من خلال تصوير الأوعية الدموية. جنبا إلى جنب مع هذا، هناك فرضية تربط التسبب في الصداع النصفي مع اضطراب استقلاب التيرامين [Gabrielyan E. S.، Garper A. M.، 1969، etc.]. بسبب النقص الوراثي للتيروزيناز وأكسيداز أحادي الأمين، يتم تكوين فائض من التيرامين، مما يؤدي إلى إزاحة النورإبينفرين من احتياطياته. يؤدي إطلاق النورإبينفرين إلى تضيق الأوعية الدموية، مع كون الفشل الوظيفي في بعض مناطق الأوعية الدموية في الدماغ عاملاً مساهماً. في المرحلة التالية، يحدث قمع وظائف الجهاز الودي، وفيما يتعلق بهذا، التوسع المفرط للأوعية خارج الجمجمة.
هناك أيضًا مؤشرات على زيادة مستويات الهيستامين والأسيتيل كولين أثناء نوبة الصداع النصفي. وقد أظهرت زيادة في محتوى الأقارب في جدران الشرايين والمساحات المحيطة بالأوعية الدموية، والذي يصاحبه زيادة في نفاذية الأوعية الدموية. يُعتقد أن السيروتونين والهستامين، المنطلقين في بداية نوبة الصداع النصفي، يزيدان أيضًا من نفاذية جدار الأوعية الدموية، بينما تزداد الحساسية للتأثير الخيفي للبلازمينين مع انخفاض عتبة حساسية الألم لمستقبلات جدران الأوعية الدموية. . يعتقد بعض المؤلفين أن البروستاجلاندين يلعب دورًا معينًا في تطور المرحلة الأولى من الصداع النصفي (تضيق الأوعية).
نظرًا لأن نوبات الصداع النصفي لدى العديد من المرضى ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالدورة الشهرية، فقد أجريت في السنوات الأخيرة دراسات على هرمون البروجسترون والإستراديول في بلازما الدم لدى النساء طوال الدورة الشهرية. تم اكتشاف اعتماد نوبة الصداع النصفي على انخفاض مستوى هرمون الاستروجين في الدم.

عيادة الصداع النصفي

تمت دراسة الصورة السريرية للصداع النصفي جيدًا. يبدأ المرض لدى معظم المرضى خلال فترة البلوغ، وفي كثير من الأحيان في وقت سابق أو لاحق. المظهر السريري الرئيسي للمرض هو نوبة الصداع النصفي. يكشف فحص المرضى في فترات التوقف بين الهجمات عن علامات خلل التوتر العضلي الوعائي فقط.
قد يسبق حدوث نوبة الصداع النصفي عدد من المظاهر السريرية: المزاج المكتئب، واللامبالاة، وانخفاض الأداء، والنعاس، وفي كثير من الأحيان، الإثارة. غالبًا ما يبدأ الهجوم نفسه بهالة الصداع النصفي - وهي ظواهر مختلفة لتهيج القشرة الدماغية تسبق الصداع مباشرة. تتميز الهالة، كقاعدة عامة، بثبات كبير في نفس المريض. الهالة البصرية الأكثر شيوعا هي الهالة البصرية - الخفقان، المتعرج، الشرر في مجال الرؤية والهالة الحساسة - تنمل في الأصابع، والشعور بالتنميل في الأطراف، وما إلى ذلك. الصداع في الغالبية العظمى من الحالات هو واحد- جانب (نصف الرأس)، موضعي عندما تتكرر الهجمات في نفس المنطقة، نفس النصف من الرأس.
نادرًا ما يؤلم الرأس بالكامل أو يكون هناك تناوب في الجوانب في توطين الهجمات. يشعر الألم في بعض الحالات بشكل رئيسي في منطقة الصدغ، وفي حالات أخرى - في العينين، وفي حالات أخرى - في الجبهة أو مؤخرة الرأس. كقاعدة عامة، يكون الألم نابضًا ومملًا بطبيعته ويصبح باهتًا بنهاية النوبة. فهي شديدة للغاية ومؤلمة ويصعب تحملها. أثناء الهجوم المؤلم، يحدث فرط الحس العام، وعدم تحمل الضوء الساطع، والأصوات العالية، والتحفيز المؤلم واللمسي. يعاني المرضى من الاكتئاب، ويبحثون عن الخصوصية في غرفة مظلمة، ويتجنبون الحركات، ويستلقون وأعينهم مغلقة. غالبًا ما يتم الحصول على بعض الراحة عن طريق لف الرأس بوشاح أو منشفة. غالبًا ما يصاحب نوبة الصداع غثيان، وبرودة الأطراف، وشحوب أو احمرار في الوجه، وبشكل أقل شيوعًا، ألم في الصدر أو أعراض عسر الهضم. غالبًا ما يشير القيء إلى انتهاء النوبة، وبعد ذلك يتمكن المريض عادةً من النوم ويختفي الألم.
من بين الأنواع المختلفة لنوبات الصداع النصفي، يتم تمييز الصداع النصفي الكلاسيكي أو الصداع النصفي العيني. تبدأ الهجمات بظواهر بصرية واضحة بشكل ملحوظ - الوهج، والضباب في العين، وغالبًا ما تكون مطلية ببعض الألوان الزاهية، وخط مكسور وامض يحد من مجال الرؤية مع رؤية غير واضحة، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكشف فحص المريض أثناء الهجوم عن أحادي العين عتمة. يزداد الصداع بسرعة، وتستمر النوبة بأكملها عدة ساعات. والأكثر شيوعًا هو ما يسمى بالصداع النصفي العادي، حيث لا توجد أعراض بصرية، وغالبًا ما تتطور النوبات أثناء النوم أو بعده، وتزداد شدة الألم تدريجيًا، وتدوم النوبة نفسها لفترة أطول.
الصداع النصفي المرتبطيتميز المرض، الذي وصفه شاركو عام 1887، بوجود أعراض بؤرية واضحة أثناء الهجوم.
وفي حالات نادرة، يمكن أن يحدث المرض على شكل صداع نصفي بسيط ويصبح مرتبطًا بمرور السنين. الصداع النصفي البطني هو أحد أشكال الصداع النصفي المرتبط به، والذي يتجلى في مزيج من الصداع وألم في البطن، مصحوبًا أحيانًا بأعراض عسر الهضم.
الصداع النصفي الدهليزيوهو أيضًا نوع شائع من الصداع النصفي المرتبط. تترافق نوبات الصداع مع الشعور بالدوخة والشعور بعدم الاستقرار. قد تأخذ المشية طابعًا ترنحيًا.
يتميز ما يسمى بالصداع النصفي العقلي باضطرابات نفسية عاطفية واضحة ومزاج مكتئب ومشاعر القلق والخوف والاكتئاب الشديد.
يتضمن الصداع النصفي المصاحب أيضًا نوبات الصداع النصفي، جنبًا إلى جنب مع الشعور بالخدر والزحف وتغيير في جودة الأحاسيس اللمسية (اعتلال الشيخوخة). غالبًا ما تحتوي منطقة التنمل على توزيع عضدي وجهي يشمل نصف الوجه واللسان والذراع وأحيانًا الجذع العلوي. الخيارات الأخرى أقل شيوعًا.
تشمل الأشكال الشديدة من الصداع النصفي المصاحب الصداع النصفي الشلل العيني، حيث يحدث شلل أو شلل جزئي في العصب الحركي للعين في ذروة الألم، والصداع النصفي الفالجي، الذي يتميز بشلل جزئي عابر في الأطراف.
في بعض الحالات، قد تكون نوبات الصداع النصفي مصحوبة بفقدان الوعي على المدى القصير [Fedorova M. JL, 1977]. في بعض الحالات، يمكن أن تحدث الأعراض التي تصاحب عادة نوبة الصداع النصفي المصاحب دون صداع (معادلات الصداع النصفي).
تم تخصيص عدد كبير جدًا من الأدبيات للعلاقة بين الصداع النصفي والصرع. لفترة طويلة، تم تضمين الصداع النصفي في مجموعة أمراض "دائرة الصرع". قد تسبق نوبات الصرع ظهور نوبات الصداع النصفي، أو تتداخل معها، أو تتطور أثناء نوبة الصداع النصفي. عادة ما يكشف فحص تخطيط كهربية الدماغ لهؤلاء المرضى عن ظاهرة الصرع لديهم. بشكل عام، في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي، تكون مظاهر الصرع على مخطط كهربية الدماغ (EEG) أكثر شيوعًا منها في عامة السكان. ومع ذلك، حتى الآن لا يوجد سبب لإدراج الصداع النصفي ضمن نطاق الصرع. على ما يبدو، في بعض الحالات نتحدث عن مزيج من مرضين مستقلين في نفس المريض، في حالات أخرى - عن حدوث بؤر إقفارية ذات خصائص صرع تحت تأثير نوبات الصداع النصفي المتكررة، وفي حالات أكثر ندرة - اضطرابات الدورة الدموية تحت تأثير نوبات الصداع النصفي المتكررة. تأثير إفرازات الصرع [Karlov V.A.، 1969].
هناك أيضًا رأي مفاده أن هذين المرضين لهما عامل مؤهب دستوري مشترك.

دورة الصداع النصفي

مسار الصداع النصفي في معظم الحالات مستقر: تتكرر الهجمات بتردد معين - من 1-2 هجمات في الشهر إلى عدة هجمات في السنة، وتضعف وتتوقف مع بداية الفترة الارتجاعية. في حالات أخرى، قد يحدث مسار تراجعي: نوبات الصداع النصفي، التي تحدث في مرحلة الطفولة (ما قبل البلوغ)، تتلاشى بعد نهاية البلوغ.
في بعض المرضى، لوحظ زيادة تدريجية في الهجمات.

تشخيص الصداع النصفي

يجب أن يعتمد تشخيص الصداع النصفي على ما يلي:
1) بداية المرض في مرحلة ما قبل البلوغ أو البلوغ أو المراهقة.
2) نوبات الصداع لها توطين أحادي الجانب، في الغالب الجبهي الصدغي، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمظاهر بصرية أو دهليزية أو حسية أو حركية أو نباتية حشوية عابرة.
3) صحة جيدة للمرضى في فترات الراحة بين الهجمات، وعدم وجود أي أعراض واضحة للأضرار العضوية للجهاز العصبي؛ 4) وجود علامات خلل التوتر العضلي الوعائي.
5) إشارة إلى الطبيعة الوراثية العائلية للمرض.
الصداع النصفي العرضي.يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات، قد تترافق نوبات الصداع النصفي مع وجود تلف عضوي في الجهاز العصبي (ما يسمى بالصداع النصفي العرضي). الأشكال المرتبطة بالصداع النصفي، وخاصة شلل العين والشلل، مثيرة للريبة بشكل خاص في هذا الصدد. على سبيل المثال، قد تكون النوبات المتكررة من الألم الحاد في المنطقة الأمامية المدارية مع شلل العين وضعف البصر مظهرًا من مظاهر متلازمة تولوز هانت، وهي تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي؛ يمكن أن يكون سبب نوبات الصداع مع القيء والشلل النصفي العابر هو وجود ورم في الأجزاء الأمامية الجدارية من نصفي الكرة المخية، ومزيج من نوبات الصداع مع الدوخة، والضوضاء في الأذن يمكن أن تشير إلى ورم في الزاوية المخيخية الجسرية. في مثل هذه الحالات، يتم تأكيد الشك في وجود عملية عضوية من خلال الطبيعة المطولة للنوبات، واعتمادها على وضعية جسم المريض (الرأس)، والتطور العكسي البطيء للأعراض العصبية في فترة ما بعد الانتيابي ووجود النوبة البينية المستمرة. أعراض. تتميز متلازمة تولوز هانت بما يلي: مدة الألم، المترجمة بشكل رئيسي داخل الحجاج، لعدة أيام أو أسابيع. الأضرار، بالإضافة إلى المحرك للعين، للأعصاب الأخرى التي تمر عبر الشق المداري العلوي - المبعد، البكري، الفروع المدارية للعصب ثلاثي التوائم (في بعض الأحيان يتأثر العصب البصري)، واستئناف الهجمات بعد مغفرة تلقائية بعد عدة أشهر أو سنوات؛ تأثير واضح من استخدام الجلايكورتيكويدات.
في جميع هذه الحالات، أي في حالة الاشتباه في طبيعة أعراض نوبات الصداع النصفي، فمن الضروري فحص المريض في مستشفى الأعصاب. يعتقد العديد من العلماء أن أي حالة من حالات الصداع النصفي للشلل النصفي والشلل النصفي تتطلب دخول المريض إلى المستشفى لفحصه مع الاستخدام الإلزامي لتصوير الأوعية.
الصداع النصفي الهستامين هورتون.هناك شكل خاص من الصداع النصفي يسمى الصداع النصفي أو الألم العصبي الحزمة (الصداع النصفي الهستامين هورتون). تحدث نوبات الصداع عادة في الليل، وتكون موضعية في المنطقة الصدغية الحجاجية، وتتبع بعضها البعض لفترة معينة، عادة عدة أسابيع ("مجموعات الألم")، ثم تختفي لعدة أشهر أو سنوات حتى الانتكاس التالي. خلال هجوم الألم، هناك زيادة في نبض الشريان الصدغي، احتقان الملتحمة وجلد الوجه. يمكن أن يحدث الهجوم عن طريق الحقن تحت الجلد من الهستامين ("ألم رأس الهستامين"). على الرغم من السمات السريرية المشار إليها لهذا الشكل من الصداع النصفي، فإن التسبب في المرض يقتصر أيضًا بشكل رئيسي على ظاهرة التوزيع (خزل الأوعية) في فروع الشرايين الصدغية والمدارية الخارجية.

علاج الصداع النصفي

حاليًا، لا توجد علاجات جذرية لهذا المرض، على الرغم من أن التقدم لم يكن موضع شك في السنوات الأخيرة. القضاء على الإرهاق، والجمع بين العمل العقلي والتمارين البدنية (تمارين الصباح، والرياضة، والمشي، وما إلى ذلك)، والالتزام بالنوم والراحة، والنظام الغذائي، كقاعدة عامة، يساهم في مسار أكثر ملاءمة للمرض.
وينبغي التمييز بين علاج نوبات الصداع النصفي وعلاج الصداع النصفي نفسه. يتم استخدام أدوية مختلفة لتخفيف نوبات الصداع النصفي.
أحد الأدوية القديمة ولكن المثبتة جيدًا هو حمض أسيتيل الساليسيليك، الذي يخفف النوبات لدى العديد من المرضى بجرعات متكررة. لقد ثبت الآن أنه لا يمنع توصيل نبضات الألم عبر المهاد فحسب، بل يمنع أيضًا تكوين البروستاجلاندين. بالإضافة إلى ذلك، فقد عرف تأثيرات مضادة للسيروتونين ومضادات الهيستامين ومضادات الكينين. وبالتالي، فإن حمض أسيتيل الساليسيليك هو دواء ذو ​​تأثير مضاد للصداع النصفي متعدد التخصصات. في بعض المرضى، يكون الجمع بينه وبين الكافيين (الأسكوفين) أكثر فعالية.
إن مستحضرات الإرغوت، التي ليست من المهدئات أو المسكنات ولا تؤثر على أنواع أخرى من الألم، لها تأثير إمراضي مناسب أثناء نوبة الصداع النصفي. لديهم تأثير مضيق للأوعية، ويعمل من خلال مستقبلات A في جدار الأوعية الدموية، ويعزز تأثير النورإبينفرين، ويكون له تأثير على السيروتونين. تطبيق محلول 0.1٪ من هيدروطرات الإرغوتامين، 15-20 قطرة عن طريق الفم أو 0.5-1 مل من محلول 0.05٪ في العضل؛ 15-20 قطرة من محلول 0.2٪ من ثنائي هيدروأرغوتامين عن طريق الفم أو 2-3 أمبولات من الدواء تحت الجلد (أمبولة 1 ملغ من المادة في 1 مل من المحلول) ؛ هو بطلان الدواء لانخفاض ضغط الدم. أكثر ملاءمة هي أقراص الإرغوتامين هيدروتارترات أو أقراص الريجتامين التي تحتوي على 0.001 جرام من طرطرات الإرغوتامين، والتي يتم وضعها تحت اللسان في بداية النوبة (قرص واحد، لا يزيد عن 3 في اليوم). يمكن تكرار إدارة أدوية الإرغوتامين أثناء الهجوم على فترات عدة ساعات، ولكن يجب أن تؤخذ موانع الاستعمال في الاعتبار: الحمل، والتسمم الدرقي، وتصلب الشرايين والآفات الروماتيزمية للأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأمراض الكبد، وأمراض الكلى، والإنتان. عندما يتم إعطاء الإرغوتامين، قد يحدث ألم في الصدر، ونبض غير منتظم، وألم في الأطراف، وتشوش الحس، والغثيان، والقيء. في بعض المرضى، تكون مجموعات الإرغوتامين مع الكافيين (الكافيامين) أكثر فعالية أثناء نوبة الصداع النصفي. يعمل سيدالجين، وبنتالجين، وباسموفيرالجين على تخفيف نوبات الصداع النصفي إلى حد ما. وسائل مفيدة للعمل المنعكس - لصقات الخردل على الجزء الخلفي من الرقبة، وتشحيم الصدغين بقلم رصاص المنثول، وحمامات القدم الساخنة، وما إلى ذلك.
في حالة حدوث نوبة شديدة طويلة الأمد (الصداع النصفي)، يجب إدخال المريض إلى المستشفى. في هذه الحالة، من المستحسن تحديد الأسباب المحتملة لتطور حالة الصداع النصفي من أجل تقديم المشورة للمريض فيما بعد بشأن الوقاية من التفاقم الشديد المتكرر. ومن بين الأسباب، تُعطى أهمية خاصة لحالات الصراع الحاد مع تطور حالة الاكتئاب، والاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل عن طريق الفم، وأزمات ارتفاع ضغط الدم، والاستخدام المفرط (طويل الأمد) للإرغوتامين. في الحالة الأخيرة، أي إذا تطورت النوبة على خلفية الاستخدام السابق طويل الأمد للإرغوتامين، يُمنع استخدام الأخير لتخفيف نوبة الصداع النصفي. في مثل هذه الحالة، يمكن تخفيف حالة الصداع النصفي باستخدام المهدئات المهدئة ومضادات الاكتئاب وعوامل الجفاف. واحدة من أفضل التركيبات هي الفينوباربيتال 0.05-0.1 جم عن طريق الفم، والديازيبام (سيدوكسين) 10 ملغم عن طريق الوريد ببطء في 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ وإيميزين (ميليبرامين، إيميبرامين، توفرانيل) 25 ملغم عن طريق الفم. يمكن إعادة إعطاء الأدوية. في حالات الصداع النصفي الأخرى، يشار إلى استخدام مستحضرات الشقران. في بعض الحالات، توقف مثبطات MAO الهجوم، على سبيل المثال، 2 مل من محلول 1٪ من فيترازين في العضل. في الوقت نفسه، يتم استخدام العلاج بعوامل الجفاف - يوصف للمرضى 15-20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد، ومحاليل ديكستران، على سبيل المثال، 400 مل من بولي أو ريوبوليجلوسين عن طريق الوريد، والحقن العضلي من 2 مل من 1 محلول٪ فوروسيميد (لاسيكس)، إلخ. يشار إلى مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين -25-50 ألف وحدة تراسيلول أو 10-20 ألف وحدة كونتريكال في 300-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد (تأثير أنتيكينين)، الحقن المتكررة مضادات الهيستامين - 1-2 مل من محلول ديبرازين (بيبولفين) 2.5٪، أو محلول سوبراستين 2٪ أو محلول ديفينهيدرامين 1٪، وما إلى ذلك. في بعض المرضى، يمكن إيقاف الهجوم عن طريق حقن الشريان الصدغي الخارجي بالنوفوكائين. في حالة القيء الذي لا يقهر، بالإضافة إلى مضادات الهيستامين، يتم استخدام حقن 1-2 مل من محلول هالوبيريدول 0.5٪، أو محلول 0.25٪ من ترافلوبيريدول (ترايسيديل) أو محلول 0.2٪ من تريفتازين في العضل، وما إلى ذلك. يجب أن يتم تنفيذ المرض فقط عندما تتكرر الهجمات بشكل دوري. بالنسبة للهجمات النادرة، لا ينصح بالعلاج. يستخدمون عوامل لها تأثيرات مضادة للسيروتونين ومضادات الكينين ومضادات الهيستامين ومضيق للأوعية. من بين مستحضرات الإرغوت، لا يمكن التوصية بطرطرات الإرغوتامين في مسار العلاج بسبب خطر تطور نخر الأنسجة حتى الغرغرينا. ديهيدروأرغوتامين له تأثير أكثر اعتدالا، واستخدامه على المدى الطويل آمن عمليا.
يمكن استخدام الدواء لعدة أشهر أو سنوات 20 قطرة من محلول 0.2٪ 2-3 مرات في اليوم.
في العديد من المرضى، يكون الاستخدام المستمر لمشتقات الإرغوتامين مع المهدئات، على سبيل المثال، بيلاتامينال، الذي يحتوي على جرعة صغيرة من طرطرات الإرغوتامين (0.0003 جم)، وقلويدات البلادونا (0.0001 جم)، والفينوباربيتال (0.02 جم)، أكثر فعالية في العديد من المرضى. مرضى. في الوقت الحالي، أكثر الأدوية الموصى بها للاستخدام على المدى الطويل لعلاج الصداع النصفي هي مضادات السيروتونين. أفضلها هو methysergide (diseril retard، sunserite) - أقراص 0.25 ملغ. يبدأ العلاج بجرعة 0.75 ملجم يوميًا، وتزداد الجرعة تدريجيًا إلى 4.5 ملجم يوميًا أو أكثر. بعد تحقيق التأثير العلاجي، يتم تقليل الجرعة إلى جرعة صيانة (عادة 3 ملغ يوميًا)، ثم يتم إيقاف العلاج تدريجيًا. مسار العلاج هو 3-4 أشهر.
المضاعفات المحتملة هي التهاب الوريد الحاد، والتليف خلف الصفاق، وزيادة الوزن.
الأدوية الأخرى في هذه المجموعة هي ساندوميجران، أقراص 0.5 ملغ، جرعة يومية 1.5-3 ملغ؛ ليسينيل - أقراص 0.025 ملغ، جرعة يومية 0.075-0.1 ملغ. يتم زيادة الجرعة في بداية فترة العلاج، ثم تنخفض تدريجياً في نهايتها. في الآونة الأخيرة، ظهرت تقارير تفيد بأن ستوجيرون له نشاط مضاد للسيروتين كبير، وكذلك أنابريلين، الموصوف 40 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 12 أسبوعًا. يشار أيضا إلى أميتريبتيلين.

الصداع النصفي هو مرض عصبي شائع إلى حد ما يصاحبه صداع شديد الانتيابي. الصداع النصفي الذي تتمثل أعراضه في الألم، ويتركز في جانب واحد من الرأس بشكل رئيسي في منطقة العينين والصدغ والجبهة، والغثيان، وفي بعض الحالات القيء، ويحدث دون الإشارة إلى أورام الدماغ والسكتة الدماغية وإصابات الرأس الخطيرة ، على الرغم من أنه قد يشير إلى أهمية تطور بعض الأمراض.

وصف عام

نادرًا ما يكون الصداع النصفي موضعيًا في نصفي الرأس، وكما أوضحنا سابقًا، فإن ظهوره لا يرتبط بأي حالات مصاحبة يمكن أن تفسره. لا ترتبط طبيعة هذا الألم بالصداع التقليدي الذي يحدث على خلفية التوتر، بل بالأوعية الدموية. علاوة على ذلك، مع الصداع النصفي، لا علاقة للصداع بضغط الدم (مع زيادته أو نقصانه)، كما أنه لا يرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة أو نوبة الجلوكوما، مما يحدده، بالاشتراك مع الأوصاف المذكورة، على أنه نوع خاص من مظاهر الصداع.

العامل الرئيسي الذي يثير خطر الصداع النصفي هو الاستعداد بسبب الوراثة، على الرغم من أنه بشكل عام لم يتم تحديد السبب الذي يعمل كعامل إثبات حتى الآن بسبب تعقيد آلية تطور هذه الحالة.

تشمل العوامل الاستفزازية أيضًا الحمل الزائد الجسدي والعاطفي، واستهلاك الكحول (خاصة الشمبانيا والنبيذ الأحمر والبيرة)، واضطرابات الأكل والنوم، والتعرض المفرط للضوضاء وأشعة الشمس (ارتفاع درجة الحرارة)، والتدخين، وتغير المناخ والظروف الجوية بشكل عام، والتغيرات في الهرمونات. مستويات في الجسم الأنثوي (بما في ذلك أثناء استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية)، وكذلك التغيرات المرتبطة بالدورة الشهرية. يُشار إلى أن الأطعمة الغنية بالتيرامين (مثل الكاكاو والشوكولاتة والجبن والقهوة والمكسرات والحمضيات واللحوم المدخنة) تؤدي إلى اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي فيما يتعلق بعمليات السيروتونين، مما يؤدي بدوره إلى حدوث اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي فيما يتعلق بعمليات السيروتونين. لاعتبارها عوامل مرتبطة مباشرة بتطور الصداع النصفي.

عند فحصها على مستوى أعمق، يبدو الوضع مع تطور الصداع النصفي على خلفية هذه العوامل هكذا. على وجه الخصوص، فإنها تؤدي إلى تطور التشنج الوعائي في النظام السباتي أو الفقري القاعدي، والذي بدوره يثير أعراض مميزة في شكل ضوئي، وفقدان المجالات البصرية، وخدر أحد الأطراف. كل هذا يمكن اختزاله في تحديد المرحلة المحددة التي تشير إليها هذه الأعراض، وهي المرحلة البادرية. تدريجيا، تبدأ المرحلة التالية، مصحوبة بتوسع واضح، والذي يغطي الشرينات والشرايين والأوردة والأوردة، وخاصة يتم التعبير عن هذه العملية في منطقة فروع الشريان السباتي الخارجي (انقطاع الطمث، القذالي والزماني).

بعد ذلك، هناك زيادة حادة في سعة جدران الأوعية التي خضعت للتوسع، ونتيجة لذلك يتم تهيج المستقبلات الموجودة في جدران الأوعية، مما يؤدي بالتالي إلى صداع موضعي وشديد. بعد ذلك، بسبب زيادة النفاذية، تبدأ جدران الأوعية الدموية في الانتفاخ. كقاعدة عامة، في هذه المرحلة من العملية، يتم تشكيل تقلص العضلات في الرقبة وفروة الرأس، ونتيجة لذلك يزداد تدفق الدم إلى الدماغ بشكل كبير. بعد ذلك، تحدث تغييرات معقدة للغاية على مستوى العمليات البيوكيميائية، حيث يتم إطلاق الهيستامين والسيروتونين بشكل نشط من الصفائح الدموية، مما يجعل الشعيرات الدموية أكثر نفاذية، والتي بدورها تضيق مع تضييق نغمة الشرايين. كل هذا يؤدي إلى المرحلة الثالثة من الصداع النصفي.

في المستقبل، على خلفية هذه العمليات، قد يواجه المرضى أعراضًا تشير إلى أن منطقة ما تحت المهاد متورطة أيضًا. تتجلى هذه الأعراض في شكل قشعريرة وانخفاض ضغط الدم وحمى منخفضة الدرجة وكثرة التبول.

عندما تنتهي النوبة مع بداية النوم، يختفي الصداع عندما يستيقظ المريض، ولكن بدلاً من ذلك، يمكن ملاحظة الضعف العام مع الشعور بالضيق.

تتجلى المرحلة الرابعة من الصداع النصفي في شكل أعراض ما بعد الصداع النصفي، وكذلك في شكل اضطرابات من نوع الحساسية وخلل التوتر الوعائي.

بالعودة مرة أخرى إلى أسباب الصداع النصفي، من المهم أن نلاحظ أن الدور الرائد في تطوره يُعطى لعملية التنشيط في نواة العصب ثلاثي التوائم. في هذه الحالة، يعد الصداع النصفي حالة ذات صلة بالأشخاص ذوي النشاط الاجتماعي المتزايد، وكذلك الأشخاص الذين لديهم طموح مفرط وقلق.

يُلاحظ هذا المرض في الغالب في سن مبكرة، حيث يبدأ ظهوره قبل سن 20 عامًا، ويبلغ ذروته في سن 25 إلى 35 عامًا. تشير الإحصائيات الحديثة إلى أن الصداع النصفي يتم تشخيصه في 20% من الحالات لدى النساء وحوالي 6% لدى الرجال. لا يمكن استبعاد الصداع النصفي عند الأطفال - حيث يتم ملاحظة أعراض هذه الحالة في حوالي 4٪ من الحالات.

عند النظر في الوراثة لصالح حدوث الصداع النصفي لاحقا لدى الطفل، فإن وجود الصداع النصفي لدى كلا الوالدين يزيد من هذا الخطر إلى 90٪؛ إذا كانت الأم فقط مصابة بالصداع النصفي، فإن خطر التطور يصل إلى 70٪؛ وجود الأب فقط يحدد خطر الإصابة بالصداع النصفي بنسبة تصل إلى 20%.

الصداع النصفي: الأعراض

المظهر الرئيسي للمرض، كما اكتشفنا بالفعل، هو الصداع الانتيابي، وغالبا ما يتركز على جانب واحد من الرأس في المنطقة الجبهية الصدغية. غالبًا ما يكون الألم نابضًا ومكثفًا، وفي بعض الحالات يكون مصحوبًا بالغثيان (وأحيانًا القيء)، ولا يمكن استبعاد رهاب الضوء وحساسية الصوت. وعلى وجه الخصوص، يزداد الألم مع الإجهاد المفرط ذي الطبيعة المختلفة (الإجهاد العقلي، والإجهاد العاطفي أو الجسدي).

يمكن أن تحدث نوبة المرض في أي وقت، وغالبا ما يحدث أن يظهر الصداع النصفي أثناء النوم (في الليل)، أو أقرب إلى الصباح، أو عند الاستيقاظ. في الغالب يكون الألم أحادي الجانب، لكنه ينتشر فيما بعد إلى جانبي الرأس. أما الغثيان (مع إضافة القيء في بعض الحالات) فيظهر بشكل رئيسي قرب نهاية مرحلة الألم، رغم أنه لا يمكن استبعاد إمكانية ظهوره مع النوبة نفسها.

تؤدي فترة الهجوم، كقاعدة عامة، إلى رغبة المرضى في العزلة، مع تعتيم الغرفة من أشعة الشمس الزائدة واتخاذ وضعية الاستلقاء. بناءً على تكرار النوبات، فإنها قد تحدث إما على شكل عدة حلقات طوال الحياة أو على شكل حدوثها عدة مرات في الأسبوع. يعاني معظم المرضى من هجومين شهريًا. بشكل عام، يمكن أن تستمر النوبة من ساعة إلى ثلاثة أيام، على الرغم من أن مدتها عادة ما تكون في حدود 8-12 ساعة.

يضعف الصداع النصفي أثناء الحمل عمومًا في مظاهره، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد التأثير المعاكس، حيث تتكثف الهجمات في مظاهره، على العكس من ذلك، أو حتى تظهر لأول مرة على وجه التحديد في هذا الوقت. إن طبيعة الصداع النصفي، كما أشرنا سابقًا، هي وراثية إلى حد كبير، وتأتي الوراثة بشكل أساسي من خط الأم. لا تحدد الفترة بين النشبات النوع البؤري للاضطرابات العصبية أثناء الفحص العصبي.

دعونا نفكر في بعض الأنواع الرئيسية للصداع النصفي بمزيد من التفصيل فيما يتعلق بمظاهرها وخصائص الصورة السريرية.

الصداع النصفي بدون هالة: الأعراض

يتم تعريف هذا النوع من الصداع النصفي أيضًا على أنه صداع نصفي بسيط. هذا النوع هو الأكثر شيوعًا، ويحدث في حوالي ثلثي إجمالي عدد الأمراض قيد النظر. من الجدير بالذكر أن النساء يعانين من نوبات الصداع النصفي في كثير من الأحيان قبل الدورة الشهرية أو أثناءها مباشرة. ويحدث أيضًا أن هجمات هذا النوع من الصداع النصفي تحدث فقط في أيام محددة من الدورة.

يتم تشخيص الصداع النصفي بدون هالة من خلال عدد من المعايير، والتي تشمل على وجه الخصوص ما يلي:

• حدوث النوبات خمس مرات على الأقل؛
• المدة الإجمالية لكل من هذه الهجمات هي من 4 إلى 72 ساعة في غياب العلاج المناسب.
• توافق الصداع الفعلي مع اثنتين على الأقل من الخصائص التالية:
• طبيعة المظاهر النابضة.
• التوطين على جانب واحد.
• متوسط ​​​​درجة شدة المظاهر أو درجتها الشديدة، بسبب حدوثها يفقد المرضى القدرة على القيام بأنشطتهم المعتادة؛
• زيادة ملحوظة في الأعراض أثناء النشاط البدني أو عند المشي.
• ظهور الغثيان (ربما مع القيء) مع الصداع.
• رهاب الصوت
• رهاب الضوء.

الصداع النصفي العيني: الأعراض

هذا النوع من الصداع النصفي نادر جدًا مع ظهور الأعراض السائدة مثل تلف مقل العيون والشلل الأحادي الجانب. ويتميز بتطور عدد من الاضطرابات الحركية للعين، والتي يمكن أن تكون عابرة في مظاهرها. يمكن أن تحدث في ذروة الألم أثناء الصداع أو في بدايته، وتتكون من الحالات التالية: الحول، اتساع حدقة العين على الجانب، توطين مظاهر الألم، الرؤية المزدوجة، تدلي الجفن العلوي على الجانب من مظاهر الألم وما إلى ذلك.

يعاني معظم المرضى من تطور المرض عندما يتناوب مع الهجمات، حيث يتم ملاحظة ظهور هالة نموذجية. الأمراض البصرية في هذه الحالة مع ظهور الهالة قابلة للعكس، أي أنها تختفي بعد مرور بعض الوقت.

الصداع النصفي مفلوج: الأعراض

الصداع النصفي الفالجي هو نوع نادر نسبيا من المرض الذي ندرسه، وتكمن خصوصيته في ظهور ضعف مؤقت ومتكرر على جانب واحد من الجسم. إن مفهوم "الشلل النصفي" بحد ذاته يحدد شلل العضلات نفسه، والذي يؤثر على جانب واحد من الجسم.

يُلاحظ الصداع النصفي الفالجي في الغالب لدى المرضى الذين كان آباؤهم أيضًا لديهم ميل للإصابة بمثل هذه النوبات. قبل إجراء التشخيص في هذا النوع من المرض، لا يعتمد فقط على النوبات الفعلية لضعف العضلات، ولكنه يكفي تمامًا استخدام بيانات التصوير المقطعي المحوسب.

الصداع النصفي العيني: الأعراض

الصداع النصفي العيني، والذي يُعرف أيضًا باسم الورم العتمي الوامض أو الصداع النصفي المصحوب بهالة، هو مرض تتكون أعراضه من اختفاءات دورية داخل مجال بصري معين من الصورة. يتم ملاحظة الصداع النصفي العيني في كثير من الأحيان لدى المرضى، وعلى الرغم من أن اسم المصطلح الرئيسي الذي يحدده يشير إلى الألم، إلا أن المرض في هذا الشكل لا يصاحبه في الواقع. وفي الوقت نفسه، لا يتم استبعاد خيار الدورة المركبة، أي مزيج من الصداع النصفي العيني مع الصداع النصفي العادي، والذي يحدث بسبب انتهاك الدورة الدموية في الدماغ.

عند تحديد ملامح الصداع النصفي العيني، تجدر الإشارة إلى أنه ينطوي على عملية عصبية تظهر على شكل استجابة لتغيرات معينة تحدث في الجسم. على وجه الخصوص، تشمل هذه التغييرات التغيرات في المستويات الهرمونية، والتغيرات المرتبطة بخصائص التركيب الكيميائي للمنتجات المستهلكة، والتغيرات الناجمة عن الأدوية التي يستخدمها المرضى، وما إلى ذلك.

ونتيجة لذلك، قد يظهر الصداع، ويمكن أن يستمر لعدة ساعات أو عدة أيام. بسبب ضعف الدورة الدموية في مناطق الدماغ المسؤولة عن الرؤية (تتركز في الفص القذالي)، يمكن أيضًا أن يتطور الصداع النصفي العيني لاحقًا.

الصداع النصفي العيني، الذي تتكون أعراضه، حسب اسمه، من أمراض بصرية، يمكن أن يعبر عن نفسه بطرق مختلفة. يتجلى الصداع النصفي العيني في الغالب من عتمة (أو ما يسمى "البقعة البصرية") صغيرة الحجم، تتركز في وسط مجال رؤية المريض؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر على شكل برق متعرج أو وميض داخل النقطة العمياء. هذه البقعة، بدورها، يمكن أن تزيد في الحجم، وتتحرك على طول مجال الرؤية. ويمكن أن تكون مدة هذه الظاهرة في حدود عدة دقائق، لكنها في الغالب تختفي بعد حوالي نصف ساعة.

ويشكل هذا النوع من الصداع النصفي حوالي ثلث حالات هذا المرض بشكل عام. يُشار إلى أنه في بعض الحالات، تكون الأعراض المميزة للصداع النصفي البصري مصحوبة أيضًا بظهور تنمل من جانب واحد (أي أحاسيس يحدث فيها تنميل في منطقة معينة من الجسم)، ويتم تشخيص اضطرابات النطق بشكل أقل إلى حد ما مرارًا. يمكن أن يؤثر الخدر، على وجه الخصوص، على نصف الجسم ونصف الوجه واللسان، ويكون الضعف في الأطراف مع اضطرابات الكلام أقل شيوعًا.

ميزة مهمة هي أن ظهور الاضطرابات العصبية، على سبيل المثال، على الجانب الأيمن (أي الاضطرابات في شكل الأعراض المذكورة)، يشير إلى أن توطين الصداع نفسه يتركز على الجانب الآخر، أي، على اليسار. إذا تركز التوطين على الجانب الأيسر، فإن الألم، على التوالي، يشعر على اليمين.

فقط في حوالي 15٪ من الحالات يتزامن توطين الاضطرابات العصبية والصداع. بعد انتهاء الهالة، والتي هي في حد ذاتها تعريف لمجموعة الأعراض العصبية المذكورة التي تنشأ قبل الصداع النصفي مع ألم مصاحب أو أعراض ملحوظة مباشرة في بداية الصداع النصفي، يظهر ألم ذو طبيعة نابضة، يتركز داخل المنطقة الجبهية الصدغية. - المنطقة المدارية. ويزداد هذا الألم على مدى نصف ساعة إلى ساعة ونصف، وقد يصاحبه غثيان، وفي بعض الحالات قيء. ويصاحب الشكل الخضري لهذه الحالة ظهور الخوف والهلع والارتعاش وتسارع التنفس. يشار إلى أن أي أعراض مميزة للصداع النصفي مع ظهور الهالة تكون قابلة للعكس، وهو ما أشرنا إليه سابقًا أيضًا.

ويحدث أيضًا أن الصداع النصفي يؤدي إلى مضاعفات، أحدها هو الصداع النصفي. ويعني ذلك سلسلة من نوبات الصداع النصفي الشديدة إلى حد ما والتي تتبع بعضها البعض مع القيء المتكرر. ظهور الهجمات يحدث على فترات حوالي 4 ساعات. هذه الحالة تتطلب علاج المرضى الداخليين.

الصداع النصفي: الأعراض عند الأطفال

الصداع عند الأطفال ليس من غير المألوف، علاوة على ذلك، لا يستبعد الآباء اليقظون الحاجة إلى استشارة الطبيب لهذا السبب، ومع ذلك، لا يجعل من الممكن دائما معرفة سبب هذه الحالة. وفي الوقت نفسه، فإن نوبات الألم المصحوبة بالضيق العام، في كثير من الحالات، لا تعني أكثر من الصداع النصفي.

لا يصاحب هذا المرض أي بيانات موضوعية محددة، لأن درجة الحرارة والضغط معه تتوافق بشكل عام مع القيم الطبيعية، ولا تشير الاختبارات أيضًا إلى مدى صلة بعض التشوهات بالمريض الصغير. في الواقع، فحص الأطفال في هذه الحالة لا يحدد أي تغييرات محددة فيما يتعلق بعمل الأنظمة والأعضاء الفردية. مهما كان الأمر، تشير إحصائيات الأطفال إلى أنه بحلول سن 14 عامًا، يعاني حوالي 40٪ منهم من الصداع النصفي، علاوة على ذلك، ورثه حوالي ثلثيهم من والديهم.

سبب الصداع لدى الأطفال المصابين بالصداع النصفي هو أن هذه الحالة تكون مصحوبة بزيادة في إنتاج الأدرينالين (وهذا، في الواقع، ينطبق أيضًا على البالغين). وهذا الهرمون بدوره يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية في الدماغ لفترة معينة (والتي يمكن أن تتراوح، كما أشرنا سابقاً، من عدة ساعات إلى عدة أيام)، وتتوقف الأوعية في هذه الحالة عن الاستجابة للعلاج الذي يعمل على شكل بعض الأدوية، مما يعقد الأمور بشكل كبير. على وجه الخصوص، بسبب التجويف الضيق للأوعية الدموية، يتم انتهاك عملية تدفق الدم إلى الدماغ إلى جانب توصيل العناصر الغذائية المطلوبة إليه بشكل كبير.

على خلفية هذا الصيام يظهر صداع شديد. نلاحظ أيضًا أن الإجهاد العصبي تم تحديده كعامل يثير مثل هذا الهجوم بالأدرينالين، وهو، كما ترى، حالة شائعة إلى حد ما لدى الأطفال. من الجدير بالذكر أن هذا التوتر يمكن أن يكون ذا صلة بالاسترخاء (ألعاب الكمبيوتر والتلفزيون وما إلى ذلك) وللتدريب المكثف مع التوتر على خلفية المسؤولية المرتبطة بهذا التدريب. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن بعض الأطعمة يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالصداع النصفي، بالإضافة إلى الاستعداد الموروث من الوالدين والذي تمت ملاحظته بالفعل في البداية.

وإذا كان كل شيء أكثر أو أقل وضوحا مع الاستعداد الوراثي، فإن المنتجات الغذائية في هذا السياق تتطلب بعض الاهتمام إذا ظهر الصداع النصفي على خلفية استهلاكها. قد يتكون هذا من عدم تحمل أولي لبعض الأطعمة، والذي بدوره يحدد الحاجة إلى تغيير النظام الغذائي، وكذلك وصف نظام غذائي مناسب يهدف إلى منع الصداع النصفي على أساس عامل التأثير الغذائي. دعونا نسلط الضوء على الأعراض الرئيسية المصاحبة للصداع النصفي عند الأطفال:

• الصداع (في الغالب من جانب واحد) ؛
• الغثيان، في بعض الحالات – القيء.
• زيادة الحساسية للضوء.
• اضطرابات الكلام.
• دوخة؛
• الحد من مجال الرؤية المرئية.

الصداع النصفي العنقي: الأعراض

عند التفكير في الصداع النصفي، لا ينبغي تفويت هذا النوع. وله عدة أسماء: وهو في الواقع "الصداع النصفي العنقي"، و"متلازمة عنق الرحم الودي (الخلفي)"، و"متلازمة الشريان الفقري". يمكن استخدام أي من الخيارات المدرجة لتشخيص حالة معينة، ومع ذلك، في أي من خياراتها، في جوهرها، نتحدث عن نفس الحالة.

يشير الصداع النصفي العنقي إلى حالة يتعطل فيها تدفق الدم إلى الدماغ عبر تجمع واحد أو اثنين من الشرايين الفقرية في نفس الوقت. دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول جوهر هذه العملية.

كما تعلمون، يتم توفير إمدادات الدم إلى الدماغ من خلال حوضين. أولها الحوض السباتي الذي يحتوي على الشرايين السباتية. على حسابهم (أو بشكل أكثر دقة، على حساب الفروع الرئيسية في شكل الشرايين السباتية الداخلية)، يتم ضمان ما يصل إلى 85٪ من إجمالي تدفق الدم إلى الدماغ، فضلا عن كونها مسؤولة عن مختلف أنواع الاضطرابات المرتبطة بالدورة الدموية (السكتات الدماغية في المقام الأول). تحظى الشرايين السباتية باهتمام خاص أثناء الفحوصات، وعلى وجه الخصوص، يتم إعطاؤها لآفات تصلب الشرايين بالتزامن مع المضاعفات الحالية.

أما الحوض الثاني فهو الحوض الفقري القاعدي، والذي يضم الشرايين الفقرية (في الجانبين الأيسر والأيمن). أنها توفر إمدادات الدم إلى الأجزاء الخلفية من الدماغ مع حوالي 15-30٪ من إجمالي تدفق الدم إليه. بالطبع، لا يمكن مقارنة الآفة من هذا النوع بالآفة الناجمة عن السكتة الدماغية، ولكن لا يمكن استبعاد الإعاقة معها.

عند تلف الشرايين، يتم ملاحظة الحالات التالية:

• دوخة؛
• صداع شديد؛
• الإعاقات البصرية والسمعية.
• مشاكل التنسيق
• فقدان الوعي.

أما الأسباب التي يمكن أن تثير مثل هذه الهزيمة فيمكن تقسيمها إلى مجموعتين متقابلتين:

• الآفات غير الفقرية(أي الآفات التي لا يرتبط حدوثها بالعمود الفقري) - الآفات الناجمة، كقاعدة عامة، عن تصلب الشرايين أو التشوهات الخلقية المرتبطة بخصائص مسار الشرايين وحجمها؛
• الآفات الفقرية(على التوالي، الآفات التي نشأت على خلفية علم الأمراض ذات الصلة بالعمود الفقري) - هنا، على وجه الخصوص، نتحدث عن مرض معين في العمود الفقري، والذي يعمل كعامل مؤهب للآفة. لا يمكن استبعاد الطبيعة المؤلمة لهذه الآفة، والتي قد تترافق مع التاريخ العام لمراهقة المريض والإصابات المصاحبة لهذه الفترة، ومع ذلك، لوحظت تغيرات على نطاق أكثر وضوحا إلى حد أكبر عند البالغين، والتي يمكن مقارنتها مع تطور الداء العظمي الغضروفي فيها.

الأسباب المذكورة في البداية تهيج الضفائر الودية في الشرايين الفقرية، مما يؤدي فيما بعد إلى التشنج، وبعد ذلك يحدث ضغط الشرايين على طول مجرى القناة العظمية أو عند خروج الشريان منها، مما يؤدي بدوره إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية. هذا الأخير له مظهر قصير المدى ويحدث عندما يميل الرأس أو يدور، وكذلك عندما يغير الشخص وضع الجسم.

عند الخوض في الأعراض ذات الصلة بالحالة التي نفكر فيها، نسلط الضوء على أن أهمها، كما أشرنا سابقًا، هو الصداع. وهو ثابت في مظاهره وفي بعض الحالات يتكثف على شكل هجمات شديدة. وفي بعض الحالات يكون الألم حارقاً أو خفقاناً ويتركز في الجزء الخلفي من الرأس. لا يتم استبعاد إمكانية انتشار الألم إلى مناطق أخرى من الرأس (غالبًا ما يُلاحظ التشعيع، أي ينتشر إلى جسر الأنف والمحجر، وما إلى ذلك). يزداد الألم مع حركات الرقبة. في كثير من الأحيان، تكون هذه الأعراض مصحوبة أيضًا بألم ملحوظ في فروة الرأس، والذي يحدث حتى مع لمسة خفيفة لها أو أثناء تمشيطها.

يصاحب إمالة الرأس والانعطافات صوت طقطقة مميز، وربما إحساس بالحرقان. أيضًا، يعاني بعض المرضى من حالات مميزة بشكل عام للصداع النصفي من أي نوع في شكل غثيان مع احتمالية القيء، وطنين في الأذنين، وضجيج في الأذنين (غالبًا ما يكون مصحوبًا بنبض قلب متزامن). ويصاحب رفع الرأس للأعلى دوخة تحدث نتيجة تحرك الشريان نحو الجزء الضيق من الفتحة. وفي حالة تصلب الشرايين التي تتعلق بالمريض، ففي هذه الحالة تظهر الدوخة نتيجة إمالة الرأس إلى الأمام.

يمكن القول أن الأعراض المحددة بالفعل هي ظهور الاضطرابات البصرية (في شكل ظهور "الأجسام العائمة" أمام العينين، وانخفاض حدة البصر بشكل عام، والرؤية المزدوجة وعدم وضوح الرؤية، وما إلى ذلك). احتمال فقدان السمع. في بعض الحالات، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث اضطراب في البلع مصحوبًا بالإحساس بوجود جسم غريب في الحلق.

من الجدير بالذكر أن ضغط الشريان الفقري غالبا ما يؤدي إلى حالات الانتيابي التي تحدث نتيجة لقلب الرأس. وهكذا فإن قلب الرأس قد يصاحبه سقوط المريض (يسقط "كما لو أنه سقط أرضاً")، وفي هذه الحالة لا يحدث فقدان للوعي، بل يستطيع النهوض من تلقاء نفسه. ومن الممكن أيضًا أن تؤدي حركة الرأس المفاجئة إلى السقوط المفاجئ، ولكن يصاحب ذلك فقدان الوعي. يمكن لأي شخص أن يعود إلى رشده في غضون 5 إلى 20 دقيقة ويمكنه الاستيقاظ من تلقاء نفسه، ولكن لفترة طويلة بعد ذلك يشعر بالضعف. بالإضافة إلى ما سبق، من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات لاإرادية، والتي قد تشمل الشعور بالجوع والقشعريرة والحمى.

تشخبص

في حالة الصداع المتكرر، لا بد من زيارة الطبيب. يتم التشخيص على أساس المؤشرات السريرية بناءً على مسح للمريض وفحصه العام. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن نوبات الحالة المرتبطة بالصداع النصفي (أي النوبات المتكررة بشكل منهجي) يمكن أن تكون بمثابة العرض الأول الذي يشير إلى وجود ورم في المخ أو تشوه الأوعية الدموية (على وجه الخصوص، وهذا يعني ضمنا الأهمية المحتملة للمريض من التشوهات التنموية، ونتيجة لذلك تغييرات واضحة في وظائف الأوعية الدموية وبنيتها).

ونظراً لخطورة حالة المريض المحتملة، يلزم إجراء فحص تفصيلي لاستبعاد العملية العضوية. على وجه الخصوص، سوف تحتاج إلى زيارة طبيب العيون للتحقق من قاع العين، وحدة البصر والمجال البصري. ستحتاج أيضًا إلى إجراء تخطيط كهربية الدماغ، وإجراءات التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج الصداع النصفي

يمكن أن يكون علاج هذا المرض دوائيًا وغير دوائي. في الحالة الأولى، يُقصد ضمنيًا استخدام الأدوية التالية:

• الأدوية المضادة للالتهابات (غير الستيرويدية) - على وجه الخصوص، قد تشمل هذه الأدوية الأيبوبروفين، والباراسيتامول، وما إلى ذلك؛
• بخاخات الأنف ثنائي هيدروأرغوتامين؛
• منبهات انتقائية تحفز إنتاج السيروتونين.

أما الخيار الثاني وهو العلاج غير الدوائي فهو أولاً وقبل كل شيء يتمثل في ضرورة توفير السلام والهدوء للمريض وكذلك ظلمة معينة للغرفة التي يتواجد فيها المريض والتي يتم ضمانها من خلال مع مراعاة زيادة رد فعله عند التعرض للإضاءة الساطعة. يمكن تطبيق التدليك على منطقة الياقة والرأس، وكذلك تدليك الأذنين. ويمكن تحقيق نتائج معينة من خلال استخدام الوخز بالإبر، وكذلك الضمادات الباردة أو الدافئة المطبقة على الرأس.

كقاعدة عامة، يتنقل المرضى في الظروف، ومعرفة ما يمكن أن يؤدي بالضبط إلى الصداع النصفي، وبالتالي يتطلب منهم استبعاد هذه الظروف بشكل مستقل وإثارة العوامل فيها. من بين أمور أخرى، يُسمح بإجراءات المياه (الحمامات العلاجية) والعلاج الطبيعي، بهدف الحفاظ على النغمة العامة والتأثير المقابل على العمود الفقري العنقي. إجراء إضافي في علاج الصداع النصفي هو اتباع نظام غذائي يستبعد الأطعمة التي تثير نوبات الصداع النصفي (كجزء من الوصف العام للمرض، ناقشنا هذه النقطة أعلاه). إذا كان ذلك ممكنا، يجب تجنب التوتر - فهو يلعب أيضا دورا هاما في سياق النظر في أسباب الصداع النصفي.

بالمناسبة، إحدى الطرق المهمة للتأثير على الصداع النصفي كجزء من علاجه (القضاء عليه) هي النوم. لذلك، إذا كان المريض يمكن أن ينام في حالة الصداع النصفي، فعند الاستيقاظ، كقاعدة عامة، يعاني من إن لم يكن اختفاء كامل للصداع، ثم تحسن كبير في الحالة العامة وشدة الألم. هذه الطريقة مناسبة للصداع النصفي الخفيف وغير المتكرر.

إذا ظهرت الأعراض المميزة للصداع النصفي، فيجب عليك الاتصال بطبيب الأعصاب، وستحتاج أيضًا إلى استشارة طبيب العيون.