التهاب الرتج عند الطفل. ملامح الصورة السريرية لرتج ميكل عند الأطفال: الأعراض والاتجاهات التشخيصية

ويسمى رتج ميكل أيضًا بالرتج اللفائفي. نتيجة لهذا المرض، هناك اضطراب مرضيالتطور العكسي للجزء القريب الأمعاء الدقيقة. هذه المنطقة مسؤولة عن حركة الصفراء.

ما هو رتج ميكل؟

وفقا للتعريف الطبي، بالفعل في المرحلة الأولى من نمو الجنين، يحدث عمل القنوات المحية والبولية. وهم يشكلون حبل سريوهي ضرورية للحصول على التغذية للجنين وإفراز البول في السائل الأمنيوسي.

وبعد خمسة أشهر تتم عملية التطوير العكسي للقنوات وتثبيتها السطح الداخليالصفاق.

التغييرات في ضمور القناة المحية لها درجات متفاوتهالتعريب:

1. الناسور السري الكامل أو غير الكامل.
2. رتج ميكل.
3. ورم معوي.

يعتبر الأطباء أن هذا المرض شائع جدًا، لأنه تم تشخيص ما يقرب من 3٪ من سكان العالم بهذا المرض. يحدث خطر الانحرافات الناجمة عن مثل هذه الاضطرابات في مرحلة الطفولة المبكرة في حوالي 50٪ من جميع الحالات.


غالباً علامات مرئيةتبدأ الأمراض في الظهور فقط في سن الثلاثين. تشكيل يشبه الكيس في الامعاء الغليظةفي جزئه البعيد فهو مهم ويحتاج إلى العلاج.

يمكن أن تسبب مكونات الأنسجة غير المتجانسة في المعدة والبنكرياس اضطرابات خطيرة في الجسم، مما يتطلب التدخل الجراحي العاجل.

يقع رتج ميكل بين الأمعاء والسرة.

الأسباب الرئيسية والأعراض السريرية

يصف الأطباء الانحرافات أثناء التطور الجنيني بأنها السبب الرئيسي لعلم الأمراض. عدم اندماج القناة الصفراوية يثير تكوين نتوء.

يصل حجم الرتج إلى حوالي 3-4 سم، ويشبه شكل المخروط أو الأسطوانة.

المظاهر العرضية لهذا المرض

من الممكن اكتشاف مسار بدون أعراض للرتج عند فحص المريض بحثًا عن أمراض أخرى:

• رتق المريء أو المستقيم.
• مرض كرون.

غالبًا ما تصاحب هذه الأمراض شذوذًا خلقيًا يؤدي إلى تكوين رتج.

يمكن أن يكون سبب عملية التفاقم تراكم الطعام في رتج ميكل.

يبدأ المريض بالشعور بالأعراض التالية:

• أحاسيس مؤلمة
• الانتفاخ.
• حمى؛
• غثيان؛
• هجمات القيء.
• اضطرابات الأمعاء.
• ضعف عام؛
• التهيج.

العلامات المذكورة ليست موجودة دائمًا. لفترة طويلةيتطور الرتج دون أي أعراض. ومع ذلك، في الوقت نفسه، يمكن أن تتطور عملية تلف خطيرة، مما يثير ظروف خطيرة- التهاب الصفاق والنزيف الداخلي.

تطوير هجوم لدى شخص بالغ

يؤكد الأطباء أن هناك عوامل مختلفة يمكن أن تسبب النوبات:

• سوء التغذية
• الوزن الزائد؛
• كمية غير كافية من السوائل.
• نمط حياة مستقر؛
• اضطراب حركي الجهاز الهضميوغيرها من الأجهزة.

يمكن إيقاف تطور المرض عن طريق مبدأ عقلانينمط الحياة والتغذية. لا يمكن استبعاد أهمية العلاج المضاد للميكروبات أو العلاج الجراحي.

علامات تشير إلى الالتهاب

لوحظ التهاب رتج ميكل في 10-20٪ من الحالات. يحدث هذا بسبب ركود السائل في عملية الكيس.

تحدث عملية العدوى الثانوية عندما تتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض.

تتكون مجموعة المخاطر من البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. الأعراض الرئيسية- آلام تشنجية متكررة في منطقة السرة.

إذا طال أمد الالتهاب، هناك احتمال كبير لتشكيل التصاقات معوية. وتكمن خطورة هذه الحالة في احتمال تمزق الرتج نتيجة الالتهاب مما يسبب التهاب الصفاق.

الصورة السريرية لتطور التهاب الرتج تشبه نوبة التهاب الزائدة الدودية.

العملية برمتها مكثفة وتنتشر بسرعة إلى الأعضاء الداخلية الأخرى.

يعاني المريض من ألم حاد‎يشكو من صعوبة في التنفس و صداع. أبدأ بالتقيؤ وأشعر بالغثيان باستمرار. ترتفع درجة حرارة الجسم.

في كثير من الأحيان، لا تساعد أي مسكنات في منع متلازمة الألم. هجوم حادقد يسبب فقدان الوعي. تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

من الصعب جدًا تشخيص نتوء - رتج ميكل دون مضاعفات واضحة.


ولذلك، يستخدم أخصائيو التشخيص عدة طرق في وقت واحد:

1. يساعد اختبار الدم على تحديد مستويات خلايا الدم الحمراء. يؤكد المستوى المنخفض التشخيص ويشير إلى وجود مشاكل في الرتج في وجود دم في البراز. شرط مهمهي مسحة البراز. مستوى الهيموجلوبين مهم، كما هو الحال مع الهيماتوكريت.
2. المسح القائم على التكنيتيوم ( أبحاث النظائر المشعة) يستخدم للمرضى الذين يشتبه في بروزهم لأكياس في الأمعاء. تهدف هذه الطريقة إلى تشخيص التهاب الرتج وتعتمد على حقن صبغة خاصة، التكنيتيوم، في الوريد. له مكونات نشطةيجتمعون حول التعليم.
3. تنظير الري هو فحص بالأشعة السينية للقولون مع إدخال الباريوم في القولون. يتم إعطاء المريض 700-1000 مل من المنتج عن طريق حقنة شرجية تغطي جدران الأمعاء تدريجياً. ومن خلال هذه الدراسة، تصبح جميع المناطق المتضررة أو غير القابلة للعبور مرئية.
4. يوصف تنظير القولون للمرضى الذين يعانون من نزيف حاد ومن المستحيل تمامًا فحص الأمعاء. يتم فحص الأمعاء من قبل الطبيب باستخدام مسبار طبي يتم إدخاله عبر فتحة الشرج.
5. التنظير يسمح لك بتحديد العمليات المرضية في الأقسام العلوية الجهاز الهضمي. غالبًا ما يتم إجراء هذين الفحصين كمكمل للآخر.
6. يعد تنظير البطن واحدًا من أكثر الطرق جذرية، ولكنه أيضًا أكثر الطرق تحديدًا في تشخيص رتج ميكل. يتم الإشارة إليه عندما لا تؤدي أي من الطرق المذكورة أعلاه إلى نتائج.

لا تكون الدراسات التشخيصية فعالة إلا من خلال اتباع نهج فردي صارم ودراسة متأنية للتاريخ الطبي للمريض.

فيديو

كيف يتم إجراء التشخيص التفريقي؟

الشرط الرئيسي للتشخيص التفريقي الفعال هو استبعاد الأمراض الأخرى ذات الصورة السريرية المماثلة.

على سبيل المثال، نزيف معويقد يتطور بسبب:

• التسمم الشعري النزفي.
• الانغلاف المعوي؛
• الأورام في الأمعاء.
• أمراض الدم.

وبالتالي، باستخدام طريقة الاستبعاد باعتبارها الطريقة الأكثر شيوعًا عند تشخيص رتج ميكل، يمكن التعرف على المرض في أقصر وقت ممكن.

من المهم أن نلاحظ أن الرتج غالبًا ما يتم دمجه مع حالات شاذة تنموية أخرى:

• مرض قلبي؛
• تشوهات الأطراف.
• تأخر طمس القناة البولية.
• فتق جنيني
• العيوب التنموية اعضاء داخلية.

التشخيص التفريقي مهم للنزيف من الجهاز الهضمي والانسداد المعوي.

يقوم مجلس الأطباء بالتشخيص بناءً على دراسة التاريخ الطبي للمريض وجميع الاختبارات والشكاوى. حذر الفحص الخارجيالمريض واستبعاد أمراض السرطان.

ملامح العلاج المحافظ

يُستخدم العلاج الدوائي فقط لتخفيف بعض أعراض رتج ميكل أثناء الالتهاب الحاد.

في كثير من الأحيان، توصف الأدوية للأطفال، بشرط أن يكون المرض قد ظهر لأول مرة وألا يكون معقدا بسبب العمليات المرضية التي تهدد الحياة.

يصف المتخصصون، مسترشدين بتقديم المساعدة الفورية للمريض، ما يلي:

1. الأدوية المضادة للبكتيريا لوقف العدوى التي يمكن أن تسبب تفاقم المرض.
2. تساعد الأدوية المضادة للالتهابات على تخفيف الألم وتقليل أعراض الالتهاب.
3. يشار إلى عوامل التسريب وإزالة السموم لتطوير التهاب الصفاق.

طبيعة المرض المتكررة وغياب الاتجاه الإيجابي فيه علاج بالعقاقيرهو مؤشر للعلاج الجراحي.

في الحالة التي لا يكون فيها الرتج معقدا بسبب الأمراض المصاحبة، يوصي الأطباء بالتركيز على تحسين التغذية. وهذا سوف يساعد على وقف تطور المرض إلى حد أكبر.

الامتثال مهم التغذية المتوازنةواستهلاك الفيتامينات والعناصر الدقيقة و الأداء الطبيعيأمعاء.

تبين الامتثال الميزات الطبيةمزود الطاقة:

1. المنتجات بما في ذلك الألياف الغذائيةيجب أن يشكل النظام الغذائي الرئيسي. تم العثور على الألياف في الحبوب والنخالة. يمكنك إضافته إلى الطعام ومع العناصر النباتية، ما عليك سوى مراعاة صعوبة هضم النخالة.
2. سيساعد ضبط كمية الماء التي تتناولها على تحسين امتصاص الألياف الخشنة وتطبيع التوازن العام لملح الماء.
3. يوصى باستبعاد المنتجات التي تعزز عملية تكوين الغازات وهي: البقوليات والملفوف والحليب وثمار أشجار الفاكهة. المكسرات والبذور محظورة أيضًا بالنسبة لمعظم المرضى. عند وصف نظام غذائي للرتج، يأخذ الأطباء في الاعتبار الخصائص الفردية للجسم والعادات الغذائية لكل مريض.
4. لتطبيع البراز وللإمساك ينصح بتناول الفواكه المجففة و منتجات الألبان. في إلزاميتحتاج إلى شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء خلال النهار.

أي تغييرات في النظام الغذائي يجب أن تكون تدريجية. مظهر محتمل ردود الفعل السلبيةمثل هذا النظام الغذائي، وهي الانتفاخ وبعض وجع.

من الضروري تناول الطعام في كثير من الأحيان، ما يصل إلى 8 مرات في اليوم، ولكن في أجزاء صغيرة. يجب أن تشكل المواد الصلبة جزءًا صغيرًا.

يجب طهي الخضار أو غليها. يمنع الإفراط في تناول الطعام واستهلاك الأطعمة الحارة أو الدهنية أو المدخنة.

يجب أن يتضمن النظام الغذائي الصحي لعلاج رتج ميكل الأطعمة الصحية فقط:

• عصيدة الحليب والحساء الغذائي المهروس؛
• المعكرونة والنخالة وخبز النخالة.
• منتجات الألبان؛
• أطباق من الخضار والفواكه والمهروس والموس والهلام والهلام وما إلى ذلك.

يجب استبعاد الكحول والمشروبات الغازية والقهوة من القائمة. من المهم الحد من المخبوزات والخبز الأبيض الصلب الخضار النيئةوالأعشاب البحرية. الأطعمة الثقيلة تشمل سميدوالفطر.

يمكن للتغذية المنفصلة بنظام لطيف استعادة نشاط الجهاز الهضمي بسرعة. هذا سوف يساعد في وقف العملية المرضية للرتج.

المضاعفات المحتملة في المنطقة التي يتم فيها النمو

وفق بحث طبىيسبب الرتج مضاعفات تهدد الحياة في 6.4% من الحالات. كل واحد منهم يتطلب التلاعب الجراحي.


المضاعفات التي يتم اكتشافها تلقائيًا، ولكنها تتطلب إجراءً طبيًا جذريًا، لها طبيعة مختلفة:

1. يتطور النزيف عند 30% من المرضى. تشمل مجموعة المخاطر الأطفال دون سن الثانية ونصف البشرية من الذكور. تتجلى صورة الأعراض من خلال جزيئات الدم الموجودة فيها البرازآه متفاوتة الشدة. عند تشخيص الإصابة برتوج ميكل، يكون النزيف مصحوبًا بـ متلازمة الألموفقر الدم والضعف العام.
2. الانسداد المعوي يقلق 20% من المرضى. من المستحيل تمامًا تشخيص هذه المضاعفات بأي طريقة أخرى غير الجراحة. غالبا ما تتشكل الأورام في مثل هذه الأمراض. تشمل علامات الانسداد الإمساك والقيء والنوبات المؤلمة.
3. انثقاب الرتج بسبب التهاب فيه. يتطور الألم الموضعي التشنجي في منطقة السرة تدريجيًا ولكن بثبات. وتؤدي الحالة في معظم الحالات إلى التهاب الصفاق، والذي بدوره يتطلب إجراء عملية جراحية طارئة.
4. يتم تشخيص الأمراض السرية في 10٪ من المرضى. عند إجراء عملية فتح البطن، يتم اكتشاف هذه المضاعفات على أنها مصاحبة لأمراض أخرى. تكمن خطورة هذه الحالة في ارتفاع خطر الإصابة بالفتق أو الانفتال.
5. عملية الورم، وبعبارة أخرى، لوحظ تطور الأورام في 5٪ فقط من المرضى. يتم تحديد طبيعة الورم بعد إجراء خزعة. تعتمد تكتيكات العلاج بالكامل على هذه الاختبارات.

وفقا للخبراء، استنادا إلى دراسات التاريخ الطبي للمرضى، فإن الرجال يمرضون أكثر بثلاث مرات من النساء. ويعود ذلك إلى عوامل متعددة، أهمها: الخصائص الفسيولوجيةوقواعد السلوك وأسلوب الحياة.

استئصال الرتج عند البالغين وملامح فترة ما بعد الجراحة

يشار إلى التدخل الجراحي الرئيسي في حالات المظاهر السريرية المعقدة. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف الرتج أثناء الجراحة لسبب آخر.

يتوقف نزيف الجهاز الهضمي تلقائيًا، ولكن إذا كان من الضروري إيقافه، يتم استخدام طرق معينة. تتم إزالة الرتج، ويتم خياطة الأمعاء المصابة في الاتجاه العرضي.

يستخدم بعض الجراحين دباسة خاصة. أولاً، يتأكد الطبيب من أن النزيف قد تشكل مباشرة في الرتج. في بعض الأحيان قد يحدث هذا في قاعدته أو في اللفائفي.

يشار إلى الاستئصال الجزئي لجزء من الأمعاء مع الرتج للنزيف من الأمعاء نفسها. تعطي مثل هذه التلاعبات نتائج ممتازة، ويحدث اكتشاف النزيف الثانوي في حالات استثنائية.

يتطلب انسداد الأمعاء الناجم عن الانغلاف استئصال رتج ميكل مع التطهير الأولي. يتطلب تكوين الالتواءات أو الفتق الداخلي إزالتها.

التدخلات الجراحية المعقدة بسبب الأمراض المصاحبة يمكن أن تسبب التصاقات.

في كثير من الأحيان يحدث انسداد معوي ويتطلب إجراء عملية أخرى. هناك خطر الوفاة في 10٪ من جميع هذه الحالات.

أكثر صعوبةكبيرةعند اختيار التكتيكات الجراحية لعلاج الرتج، غالبا ما يكون المرض بدون أعراض. المظاهر السريرية تقل مع تقدم عمر المريض.

ولذلك فإن أفضل فترة للتخلص من الرتج هي عند ظهور العلامات الأولى للرتج. العلاج في الوقت المناسب سيساعد على تخفيف فترة ما بعد الجراحة.

الرتج هو نتوء في جدار العضو. من بين الأنواع العديدة من الآفات المعوية، يتميز مفهوم مرض ميكل. تم وصفه لأول مرة بواسطة ميكيل يوهان فريدريش. يرتبط حدوث المرض باضطرابات نمو الأعضاء الداخلية للجنين خلال فترة ما قبل الولادة. ولأسباب غير معروفة، يبدأ اللفائفي بالتطور بشكل غير طبيعي في المكان الذي كان يوجد فيه اتصال بالمثانة السرية، ويظهر بروز في جدارها. وفق الإحصاءات الطبية، رتج ميكل هو مرض الجهاز الهضمي الأكثر شيوعا.

يصاحب نمو الطفل داخل الرحم نمو الأعضاء الداخلية. وهذا ينطبق أيضًا على الأمعاء الدقيقة. عندما يتكون الجنين للتو في الداخل، يتم توصيل السرة واللفائفي بواسطة قناة خاصة (تسمى القناة المحية). في بداية الأسبوع الثاني عشر من التطور، يجب أن يتحلل هذا التكوين. لكن يحدث عطل ولا تغلق القناة. بعبارات بسيطة، رتج ميكل هو قناة غير مغلقة تحولت إلى نتوء يشبه الكيس في اللفائفي من الأمعاء الدقيقة.

يعتبر الطب الرسمي هذا النمو بمثابة بداية. أبعادها 1-12 سم. في كثير من الأحيان يكون قطر التكوين مساوياً لقطر الأمعاء نفسها.

موقع التوطين

يقع رتج ميكل في مكان واحد فقط - في الصفاق. وهي موضعية على اللفائفي، وتفصلها عن الجزء الأعمى من القناة المعوية مسافة 20 سم بالضبط. هناك حالات عندما يندمج النتوء مع السرة ومع الأعضاء الأخرى الموجودة في مكان قريب. من الممكن أن يدخل الرتج إلى المنطقة التي يوجد بها الفتق الإربي أو الفخذي. وفي وقت لاحق، يحدث الانتهاك. من الضروري إزالة العضو المختنق.

تجدر الإشارة إلى أن علم الأمراض لا ينقسم إلى جنس المريض. يؤثر المرض الخلقي على الرجال والنساء على حد سواء.

غالبًا ما يحتوي الرتج على أنسجة أعضاء أخرى تستمر في أداء وظائفها. إذا حوصرت أنسجة البنكرياس، سيتم إنتاج إفراز الصفراء داخل التكوين. عندما يدخل الغشاء المخاطي في المعدة، يتم إطلاق حمض الهيدروكلوريك.

تطوير

قد يكون المرض بدون أعراض أو يظهر على شكل انزعاج مؤلم. تعتمد صورة العلامات السريرية على عمر المريض. تؤدي الأعراض المختلفة إلى طرق مختلفة للتشخيص والعلاج.

في البالغين

تحدث العملية الالتهابية في الرتج عند البالغين بسبب احتباس الطعام لفترة طويلة في الأمعاء. يؤدي إيقاف كتل البراز إلى ضغطها وتكوين حصوات البراز. هناك انتهاك لمباح الرتج، ويتطور الالتهاب المعدي في الداخل.

بين السكان البالغين، لا يزيد معدل الإصابة بالمرض عن 3٪. وفي الوقت نفسه، لوحظت مضاعفات المرض في 15٪ من المرضى البالغين. من وجهة نظر الفئة العمريةعند المرضى، يمكننا القول أن المضاعفات تنشأ بشكل رئيسي قبل سن الثلاثين (80٪). أما الباقون فيمرضون بعد بلوغهم سن الثلاثين (20%).

يتميز تطور رتج ميكل بالمضاعفات التالية:

• الجهاز المعوي غير قادر على أداء وظائف الهضم وإزالة بقايا الطعام من الجسم. يحدث علم الأمراض لعدة أسباب. يغزو الرتج الأمعاء الدقيقة. يشكو المريض من الغثيان والقيء وتشنجات البطن وأعراض تسمم الجسم.
• عملية التهابية داخل النتوء.
• في دورة طويلة الأمدالأمراض، تظهر تكوينات الورم في موقع الرتوج.

الأشكال الخفيفة من التهاب رتج ميكل شائعة بالتساوي بين الرجال والنساء. المضاعفات، كقاعدة عامة، غالبا ما تؤثر على الجنس الأقوى.

لا يمكن استبعاد حدوث أمراض إضافية في منطقة الورم. هذا النوع من الشذوذ نادر، لكن 10% من المرضى يعانون من عواقب التصاق يشبه الحبل السري بين الجدار البريتوني والقناة المعوية.

في الأطفال

يتم تشخيص المرض عند 3% من الأطفال حديثي الولادة. يكون الأولاد أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بتشوهات في الأمعاء الدقيقة.

تشخيص المرض صعب بسبب عدم وجود أعراض. في نصف الأطفال، يتم اكتشاف رتج ميكل قبل أن يصل الطفل إلى سن العاشرة. تم اكتشاف بقية الأمراض بالفعل سن النضجحتى سن الثلاثين.

يمكن أن يسبب علم الأمراض عند الأطفال الأعراض التالية:

• نزيف من الرتج.
• العملية الالتهابية.
• خلل في وظيفة الأمعاء، ويتجلى في انسداد القنوات. يحدث هذا بسبب امتصاص البدائية في تجويف الجزء الرقيق من العضو. عند الرضع هذه الأعراضيتجلى في شكل الإمساك. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يكون المؤشر هو وجود بقع دم في البراز.
• انتهاك التكوين نتيجة الدخول في الفتق الإربي أو الفخذي.
• إثارة تكوينات الورم والسرطان.
• تسرب محتويات النتوء إلى الصفاق.

تظهر الأعراض بشكل حاد وتتميز بأنها حادة في البطن.

عند الأطفال، فإن حدوث أمراض إضافية لتطوير الرتج أمر خطير.

قد يحدث الناسور - وهي قناة تتشكل بالداخل وتربط الجدران تجويف البطنوالأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، قد يكون هذا الشذوذ كاملا أو غير كامل. في سن مبكرة، لا تتشكل الالتصاقات.

يحاول الأطباء علاج مرض ميكل لدى المرضى الصغار بطريقة محافظةباستخدام الأدوية– تستخدم الأدوية التي تهدف إلى تخفيف العملية الالتهابية واستعادة توازن البكتيريا.

لا يتم اللجوء إلى الجراحة إلا في الحالات التي تكون فيها حياة الطفل مهددة أو لا يمكن السيطرة على الالتهاب.

إزالة وفترة ما بعد الجراحة

إذا كان التهاب الرتج كبيرًا، فإن العلاج الوحيد هو إزالته عن طريق الجراحة. هناك حاجة إلى الاستئصال الطارئ للنتوء في حالات معينة:

• إذا ظهر ثقب في جدران الرتج. تتسرب المحتويات تدريجياً إلى التجويف الحر للصفاق. هناك خطر الإصابة بالتهاب الصفاق والوفاة اللاحقة.
• يتم إطلاق الدم من فتحة الشرج، مما يدل على تمزق التكوين ونزيف حاد.
• خلل في عمل الجهاز المعوي، معبرًا عنه في انسداد القناة.
• في حالة التواء الرتج عند القاعدة.

قد تحدث مضاعفات بعد الجراحة:

• هناك انسداد في الأوعية الدموية التي تغذي الرئتين بالأكسجين. ظهور جلطات الدم التي تكونت أثناء الجراحة في الشرايين.
• فشل الغرز، والذي يمكن أن يشكل تهديدا لحياة الإنسان وصحته. نقص التروية الدموية في الأنسجة المخيطة، مما يؤدي إلى موتها. يمكن خياطة الأنسجة التي تحتوي على أمراض: مع ورم، مع ارتشاح، وذمة، وما إلى ذلك. الجاني هو استخدام مواد ذات جودة منخفضة، وعدم المقارنة بين قوة وسمك الأنسجة التي تحتاج إلى خياطة، وما إلى ذلك.
• حدوث عملية التهابية ثانوية داخل البطن.

تشمل فترة ما بعد الجراحة الحفاظ على توازن رطوبة الجسم والكهارل عن طريق الوريد. ويتم ذلك حتى هذه اللحظة التعافي الكاملوظيفة الجهاز الهضمي. بعد أن تطبيع الأمعاء النشاط الحركي- يسمح للمريض بتناول الطعام. يتم تقسيم الطعام إلى قطاعات صغيرة، غالباً. في البداية، يجب أن تكون الأطباق مطحونة جيدًا. إذا كان موجودا في الداخل الآثار المتبقيةالالتهاب ، توصف المضادات الحيوية.

إن حدوث مضاعفات خطيرة بعد إزالة الرتج المرتبط بتقيح الجرح نتيجة العدوى أو التهاب الصفاق أو الانسداد يتطلب أحيانًا جراحة إضافية.

رتج ميكل عند الأطفال ومضاعفاته: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج

1. مفهوم رتج ميكل. تصنيف.

2. العيادة، المضاعفات.

3. التشخيص والتشخيص التفريقي.

4. العلاج.

5. الطرق التنظيرية في تشخيص وعلاج رتج ميكل.

6. فتق ليتر.

7. الخاتمة.

8. الأدب.

مفهوم رتج ميكل. تصنيف

رتج ميكل (الرتج اللفائفي) هو شذوذ خلقي في الأمعاء الدقيقة يرتبط بانتهاك التطور العكسي للقناة المحية القريبة (القناة بين السرة والأمعاء)، عندما يظل الجزء القريب منها غير طمس (غير مغلق).

في الأسابيع الأولى التطور داخل الرحمفي البشر، تعمل القنوات الجنينية - القناة المحية (القناة السرية المعوية) والقناة البولية (اوراشوس)، والتي تعد جزءًا من الحبل السري. الأول يعمل على تغذية الجنين، وربط الأمعاء بالكيس المحي، والثاني ينفذ تدفق البول إلى السائل الأمنيوسي. في 3-5 أشهر من الحياة داخل الرحم، لوحظ التطور العكسي للقنوات: ضمور القناة المحية تماما، وتتحول إلى الرباط الأوسط، الموجود على السطح الداخلي لجدار البطن الأمامي. اعتمادا على مدى ومستوى الحفاظ على القناة المحية غير المطموسة، هناك: 1. الناسور السري، الكامل وغير الكامل. 2. رتج ميكل. 3. ورم معوي.

أرز. 1، 2. رتج ميكل أثناء الجراحة.

اكتشف هذا الشذوذ يوهان فريدريش ميكل الأصغر (1781 - 1833)، عالم التشريح الألماني من مدينة هالي. وحدد الفرق بين نوعين من الرتوج المعوية الصغيرة:

1) مكتسب على الجانب المساريقي من الأمعاء الدقيقة، ويتكون فقط من الغشاء المخاطي.

2) الرتج الحقيقي الخلقي، الذي يشمل جميع طبقات الجدار ويمتد بشكل عكسي للمساريقي.

في أعماله المنشورة بين عامي 1808 و1820، أشار إلى أن الرتوج الثاني من الرتوج المسمى يجب اعتباره من بقايا القناة السرية المعوية (القناة السرية المساريقية، القناة المحية)، وناقش ذلك على النحو التالي:

لا يتم العثور على أكثر من رتج واحد له بنية تشبه بنية الأمعاء الدقيقة في فرد واحد؛

يقع الرتج دائمًا في الأمعاء الدقيقة البعيدة على الجانب المضاد للمساريقي.

غالبًا ما يكون وجود الرتج مصحوبًا باضطرابات خلقية أخرى؛

ويوجد أيضًا في الحيوانات التي يكون لها في تطورها الجنيني كيس صفار.

تم تسجيل حالة استمر فيها الرتج إلى السرة.

ينشأ الرتج من الاتصال الجنيني بين الكيس المحي والأمعاء الوسطى، لذلك من الممكن حدوث أشكال مختلفة من الثبات الكلي أو الجزئي مع وجود أو عدم وجود التجويف. ويمكن تقسيمها على النحو التالي.

1. ثبات القناة بأكملها:

مفتوحة بالكامل؛

مفتوح جزئيا:

أ) مع الجانب المعوي- رتج ميكل،

ب) على الجانب السري - قيلة سرية،

ج) في الوسط - ورم معوي.

مغلق تماما.

2. ثبات جزء من القناة:

مفتوح من الجانب السري - قيلة سرية

مفتوح من الجانب المعوي - رتج ميكل

رتج ميكل، مع أو بدون اتصال، هو الأكثر شيوعًا (70٪ من الحالات). معدل الإصابة رتج ميكل، وفقا لمؤلفين مختلفين، هو 1 - 4٪، ونسبة الرجال إلى النساء ما يقرب من 2: 1، في حالة حدوث مضاعفات حتى 5: 1. 50% من الحالات هم أطفال دون سن 10 سنوات، والباقي يظهرون قبل سن 30 سنة. يصل معدل الدمج مع التشوهات الخلقية الأخرى إلى 12٪. لا توجد مؤشرات على حدوث عائلي.

يبلغ متوسط ​​طول الرتج 2 - 3 سم (من 1 إلى 26 سم)، ويمكن أن يكون سميكًا مثل الإصبع أو ضيقًا مثل الزائدة الدودية، وله شكل مخروطي أو أسطواني. عادة، يقع الرتج على جانب اللفائفي مقابل المساريق (على طول الحافة الحرة للأمعاء، مضاد المساريقي)، في المتوسط ​​على مسافة 40 - 50 سم (من 3 إلى 150 سم) من الصمام البوهيني. يمكن لحامه بواسطة سلك النسيج الضام (بقايا القناة المحية) بالمساريق أو جدار البطن الأمامي أو الحلقات المعوية.

يعتبر رتج ميكل رتجًا حقيقيًا، لأنه أثناء الفحص النسيجي، يتم العثور على جميع طبقات الأمعاء في جدارها. ولكن من المعروف منذ 100 عام أنه يمكن أيضًا العثور على الغشاء المخاطي في المعدة المتغاير الموضع (1882، Timmans) - تُصنف ظهارة ما يقرب من ثلث الرتوج على أنها ظهارة غدية قادرة على إنتاج حمض الهيدروكلوريك. وكذلك أنسجة البنكرياس (1861، زنكر). وهذا هو سبب إحدى المضاعفات - تآكل جدارها ونزيف الأمعاء.

الرتج غير المعقد (95% من الحالات) يكون بدون أعراض. غالبًا ما يتم اكتشاف الرتج اللفائفي عن طريق الصدفة أثناء عملية فتح البطن (جراحة أعضاء البطن) التي يتم إجراؤها لسبب آخر أو بسبب تطور المضاعفات.

تشمل مضاعفات رتج ميكل ما يلي:

قرحة هضمية مع احتمال حدوث نزيف وانثقاب - 43%؛

انسداد معوي بسبب الحبل السري والانسداد والانفتال والانغلاف - 25.3%؛

التهاب الرتج - 14٪؛

تشكيل الفتق (غالبًا فتق ليتر - 11٪) ؛

الناسور السري - 3.4%؛

الأورام - 3%.

عند الأطفال، يحدث تقرح هضمي لجزر الغشاء المخاطي للمعدة خارج الرحم (الغشاء المخاطي المجاور للدقاق)، والذي غالبًا ما يسبب نزيفًا معويًا حادًا. يمكن أن يحدث النزيف بشكل حاد ويكون غزيرًا، ولكن يُلاحظ أيضًا نزيف مزمن في أجزاء صغيرة. تحدث هذه النزيفات أثناء الصحة الكاملة وتتكرر على فترات

3-4 أشهر مما يؤدي إلى فقر الدم والشحوب وعدم انتظام دقات القلب والانهيار.

عادة ما يكون البراز الأول داكن اللون، يليه لون داكن.

(القرمزي) الدم بدون جلطات ومخاط. على عكس الدم الهضمي

لا يحدث نزيف من أصل آخر مع رتج ميكل

عواء القيء.

قد يواجه البالغون:

التهاب الرتج الحاد. المظاهر السريرية تشبه إلى حد كبير تلك الخاصة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد (الغثيان وآلام البطن والحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء) بحيث يكاد يكون من المستحيل التشخيص التفريقي قبل الجراحة. إذا تم العثور على الزائدة الدودية سليمة أثناء العملية، فمن الضروري مراجعة اللفائفي حوالي 100 سم من الزاوية اللفائفية.

انسداد الأمعاء بسبب الانغلاف، والذي يحدث مع أعراض نموذجية (بداية مفاجئة، آلام في البطن الانتيابي، القيء، نزيف معوي)، يتم اكتشاف الرتج في الجراحة بعد تطهير الأمعاء؛ يمكن أن يحدث الانسداد المعوي أيضًا بسبب التواء الحلقات المعوية حول الرتج، الملحومة بجدار البطن الأمامي، أو عن طريق قرصها عندما يتم تثبيت الرتج على المساريق أو الحلقات المعوية، الناجم عن التهاب الرتج المزمن عملية لاصقة; وفي بعض الحالات تزداد الأعراض ببطء ويصاحبها أعراض أولها انسداد معوي جزئي ثم كامل.

عادة ما يحدث ثقب الرتج في تجويف البطن الحر مع تطور التهاب الصفاق نتيجة للالتهاب والتقرح، وفي كثير من الأحيان نتيجة لقرحة الفراش مع حجر البراز أو جسم غريب.

تشويه الغشاء المخاطي في المعدة خارج الرحم مع تطور السرطان.

من الممكن الجمع بين عدة مضاعفات.

تشمل المضاعفات النادرة لرتج ميكل حدوث انثقاب بواسطة أجسام غريبة (خاصة عظام السمك).

التشخيص. تشخيص متباين

الطريقة الأساسية - فحص الأشعة السينيةمع مقارنة الأمعاء بمعلق كبريتات الباريوم. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية كوسيلة مساعدة. يمكن تحديد تشخيص رتج ميكل باستخدام التصوير الومضي بالنظائر المشعة باستخدام الهيشنيشيوم-99t (ما يسمى "مسح ميكل"). في هذه الحالة، يمكن الكشف عن الغشاء المخاطي في المعدة غير المتجانسة (التكنيتيوم لديه ميل للخلايا الجدارية للمعدة). تصل حساسية هذا الاختبار عند الأطفال إلى 75-100% وتنخفض قليلاً عند البالغين. في 15% من الحالات، يتم الحصول على نتائج إيجابية كاذبة وفي 25% - نتائج سلبية كاذبة.

إذا استمر النزيف من رتج ميكل، فيمكن إجراء التشخيص باستخدام تصوير الشرايين.

تشخيص متباين.

أحد أهم المظاهر السريرية لرتج ميكل هو آلام البطن المتكررة (RAP). كما أنه من سمات الأمراض العضوية الأخرى، فضلا عن الاضطرابات الوظيفية والنفسية المختلفة.

الأكثر شيوعا أسباب عضوية RAB وطرق التحقق منها

في الآونة الأخيرة، أصبح التشخيص بالمنظار والعلاج بالمنظار لرتج ميكل أكثر انتشارًا في جميع أنحاء العالم.

أثناء تنظير البطن، يتم اكتشاف رتج ميكل، الذي لا يوجد به تغيرات مرضية، على شكل نتوء من الجدار اللفائفي بأطوال وأشكال مختلفة. يقع الرتج عادة على الحافة المضادة للمساريقي من الأمعاء. يمكن أن تكون قاعدتها واسعة جدًا، وفي هذه الحالات يكون الرتج قصيرًا عادةً. مع وجود قاعدة ضيقة، غالبًا ما يكون الرتج أكثر اتساعًا.

من العلامات التشخيصية المهمة للرتج وجود تغذية محددة جيدًا حزمة الأوعية الدمويةأو المساريقا الصغيرة. تم العثور على الوعاء على جانب واحد من الرتج ويقع في الجزء الأوسط منه. يبدو أنه منتشر على الرتج، ويعطي فروعًا صغيرة، ويتناقص تدريجيًا نحو القمة. في حالة وجود مساريق صغير، يمكن أن يقع الرتج على طول الأمعاء الدقيقة، بالقرب منه بشكل وثيق.

بالقرب من الرتج يوجد أحيانًا حبل ليفي رفيع وكثيف يمتد من مساريق الأمعاء الدقيقة إلى الصفاق الجداري في منطقة الحلقة السرية. على ما يبدو، فإنه يمثل بقايا الاتصالات السرية الجنينية. عند الجس الآلي، يكون الرتج ناعمًا وسهل النزوح ولا يختلف عن جدار الأمعاء الدقيقة.

في الحالات المرضية، غالبا ما يخضع الرتج لتغيرات كبيرة. يظهر الرتج النازف على شكل نتوء كثيف إلى حد ما، وأحيانًا يكون لونه أبيض. في كثير من الأحيان يقع الرتج على الحافة المساريقية. يمكن أن تتشوه الأمعاء الدقيقة وتسحب نحو الرتج.

ويبدو أن درجة التغيرات المرضية ترتبط بمدة قرحة الرتج النزفية ومداها. على أية حال، مع وجود تاريخ طويل من النزيف المعوي السابق، ينبغي توقع حدوث تغييرات أكثر وضوحًا في الرتج. هزيمة عميقةتؤدي عملية تقرح جدار الأمعاء إلى تفاعل محيطي واضح. يتم لحام الثرب والحلقات المعوية المحيطة بالرتج. كل هذا يؤدي إلى تكوين تكتل ذو التصاقات خشنة، يوجد بداخله رتج مشوه للغاية ذو جدران رقيقة.

في التهاب الرتج، تكون التغيرات المرضية مشابهة إلى حد كبير لتلك التي تحدث في التهاب الزائدة الدودية. بسبب الارتشاح الالتهابي للجدار، يبدو الرتج سميكًا ومفرط الدم وقد يحتوي على رواسب الفيبرين. عندما يلتهب الرتج، فإن اندماجه مع الحلقات المحيطة بالأمعاء الدقيقة والثرب يحدث بسرعة كبيرة، والذي يتم اكتشافه خارجيًا في شكل ارتشاح التهابي.

عادةً لا يتم اكتشاف الرتج المتضمن في انغلاف الأمعاء الدقيقة أثناء تنظير البطن. في حالات نادرة، عندما لا يكون الانغلاف قديمًا جدًا ولم يكن الرتج مغروسًا بعمق، يمكن اكتشاف قاعدته. ومع ذلك، يمكن أن يبدأ الانغلاف أيضًا من الرتج نفسه، وفي هذه الحالة يتحول بالكامل إلى تجويف الأمعاء الدقيقة ويختفي دون أن يترك أثراً في أعماق الانغلاف.

تكتيكات المراجعة بالمنظار

يعد البحث بالمنظار عن رتج ميكل أحد أصعب وأدق الإجراءات التشخيصية بالمنظار. علامات غير مباشرةيمكن اكتشاف الالتهاب الناجم عن رتج ميكل بالفعل أثناء الفحص البانورامي لتجويف البطن: على وجه الخصوص، احتقان الثرب، والالتصاقات البينية، والتغيرات الالتهابية المحلية في الحلقات المعوية، والانصباب المرضي.

يكشف الفحص التفصيلي عن ارتشاح يتكون من حلقات معوية ويقع عادة في الجزء الأوسط من تجويف البطن أو في الأقسام اليمنى. إذا لم تكن هناك تغييرات التهابية أولية في الزائدة الدودية، فقد يكون السبب المحتمل للارتشاح هو مرض رتج ميكل. لا تحاول فصل الالتصاقات، لأن خطر حدوث انثقاب معوي في منطقة الرتج المتغير مرتفع للغاية.

إذا تم اكتشاف انسداد معوي مرتبط بانغلاف الأمعاء الدقيقة في الأمعاء الدقيقة المتوسطة، فيجب أيضًا أخذ رتج ميكل في الاعتبار. قد يتطور أيضًا انسداد الاختناق إذا كان هناك الحبال الليفيةبين الرتج والمنطقة السرية.

وهكذا، في الحالات الشديدة من رتج ميكل، نادرًا ما يكون الفحص بالمنظار ممكنًا، ويعتمد التشخيص بالمنظار على علامات غير مباشرة وهو افتراضي.

في حالة النزيف المعوي مجهول السبب، يتم إجراء بحث مستهدف عن الرتج، وفي المراحل المبكرة من المرض، يمكن اكتشاف الرتج وفحصه مباشرة. تتم المراجعة من التقاطع اللفائفي الأعور. بادئ ذي بدء، عند فحص الأمعاء الدقيقة، يتم تحديد حالتها ولونها. ومع استمرار النزيف يصبح لون الأمعاء داكنًا أو مزرقًا بسبب وجود الدم في تجويفها. ولوحظت تغييرات مماثلة في القولون. مع وجود كمية كبيرة من الدم، تصبح الأمعاء الدقيقة شحمية ومتوذمة إلى حد ما. في حالة النزيف المتوقف أو البسيط، فإن الأجزاء الفردية فقط من الأمعاء الدقيقة تحتوي على محتويات داكنة. الأمعاء في حالة طبيعية ومتشنجة إلى حد ما. يجب أن نتذكر أنه إذا كان هناك في تجويف الأمعاء منتجات الطعامالألوان الداكنة، يمكن ملاحظة صورة مماثلة.

عند مراجعة الأمعاء الدقيقة يجب ملاحظة تسلسل واضح وبطء. إذا فقدت الحلقة عن الأنظار، فيجب عليك العودة إلى الأقسام التي تم فحصها مسبقًا وتكرار الفحص. تنشأ الصعوبات مع ظواهر خلل الحركة، لأن الجمع بين المقاطع التشنجية والبارتيكية غالبا ما يخلق وهم نتوء جدار الأمعاء. ومع ذلك، ينبغي فحص جميع المناطق المشبوهة من الأمعاء بشكل ثنائي.

يجب إيلاء اهتمام خاص للمسار المتميز بشكل غير متوقع للسفينة على جدار الأمعاء، حيث قد يكون الرتج منخفضًا، على قاعدة واسعة، ويكون وعاء التغذية الخاص به هو العلامة الوحيدة أثناء البحث بالمنظار. لا ينبغي لنا أن ننسى أن رتج النزيف غالبًا ما يقع على حافة المساريقي (وربما لهذا السبب غالبًا ما يسبب نزيفًا معويًا حادًا)، وبالتالي يجب إجراء فحص للأمعاء على كلا الجانبين. إلى حد ما، يشبه البحث بالمنظار عن الرتج تقنية فحص الأمعاء الدقيقة بحثًا عن جروح ناجمة عن طلقات نارية في تجويف البطن.

في وقت الفحص، من الضروري التعامل بسهولة مع المناور مع التركيز على الأحاسيس التي تنشأ عند إزاحة الحلقات المعوية. أدنى صلابة أو مقاومة غير مفهومة يجب أن تلفت انتباهًا خاصًا على الفور إلى الجزء المعوي الذي يتم فحصه.

يعتمد نجاح الدراسة إلى حد كبير على تقنية إجراء المراجعة ومراقبة الجراح. بمجرد تحقيق المهارة المطلوبة، تصبح احتمالية اكتشاف الرتج والتكوينات المرضية الأخرى في الأمعاء الدقيقة عالية جدًا.

يجب إجراء تنظير البطن التشخيصي عند الأطفال بلطف قدر الإمكان، باستخدام مبزل صغير القطر (3-5 مم). إذا تم اكتشاف تغيرات التهابية واضحة في الرتج والمناطق المجاورة للأمعاء، فسيتم الانتقال إليها جراحة مفتوحة(استئصال دائري للأمعاء باستخدام رتج داخل الأنسجة السليمة). في فترة ما قبل الجراحة، من المستحسن إجراء دراسة النظائر المشعة مع 99mTc. إذا كانت حالة الرتج والمناطق المجاورة من الأمعاء مرضية نسبيًا، فيمكن إجراء الاستئصال بالمنظار. هناك عدة طرق لإجراء الاستئصال بالمنظار لرتج ميكل:

باستخدام دباسة Endo-Gia-30؛

باستخدام طريقة الرباط، مع تطبيق حلقة رايدر على قاعدة الرتج - بعرض يصل إلى 1-1.5 سم؛

مع خياطة الأمعاء بخياطة بالمنظار داخل الجسم في صف مزدوج.

في فترة ما بعد الجراحة، قد يحدث انسداد معوي لاصق في عدد قليل من المرضى.

ومع ذلك، فقد أثبتت الطريقة التنظيرية أنها الأكثر موثوقية في تشخيص رتج ميكل (تم إجراء التشخيص الصحيح في ما يقرب من 100٪ من الحالات)، وهي آمنة نسبيًا (تتجنب التراكم المرضي للمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية في منطقة الرتج، والتي غالبًا ما يحدث مع التصوير الومضي بالنظائر المشعة)، وهو فعال أيضًا في خطة علاج هذا المرض، مما يسمح للعديد من المتخصصين باعتباره الطريقة المفضلة في جراحة الأطفال.

6. فتق القمامة

من المضاعفات الشائعة إلى حد ما لرتج ميكل ما يسمى بفتق ليتر.

في عام 1700، وصف أ. ليتر خنق رتج ميكل في الفتق الإربي. لقد ثبت الآن أن عمليات الخنق هذه لا تمثل أكثر من 0.5٪ من إجمالي عدد الفتق المختنق. وفقا ل M. I. Rostovtsev، في الغالبية العظمى من الحالات، هناك انتهاك معزول لرتج ميكل. وبالتالي، يمكن مساواة هذا الاختناق بالاختناق الجداري المنتظم، مع الاختلاف الوحيد هو أنه بسبب سوء ظروف إمداد الدم، يتعرض الرتج المختنق للنخر بسرعة أكبر من جدار الأمعاء الطبيعي. في أغلب الأحيان، يحدث خنق رتج ميكيل في الفتق الإربي والفخذي.

في هذه الحالة، لوحظت علامات نموذجية للفتق المختنق:

1) ألم حاد.

2) عدم قابلية الفتق للاختزال.

4) عدم انتقال نبضة السعال .

في حالة فتق ليتر المختنق، يجب استئصال رتج ميكل في أي حال، بغض النظر عما إذا تم استعادة حيويته أم لا. ترجع الحاجة إلى إزالة الرتج إلى حقيقة أن هذا البدائي، كقاعدة عامة، يفتقر إلى المساريق الخاص به، ويأتي من الحافة الحرة للأمعاء الدقيقة ويعاني من ضعف إمدادات الدم. في هذا الصدد، حتى خنق رتج ميكل على المدى القصير يرتبط بخطر النخر. لإزالة الرتج، استخدم إما طريقة ربط المحفظة، على غرار استئصال الزائدة الدودية، أو قم بإجراء استئصال على شكل إسفين للأمعاء، بما في ذلك قاعدة الرتج.

7. الخاتمة

تتباين نسبة حدوث رتج ميكل ومضاعفاته بشكل كبير، حيث يتم تحديده في بعض الأحيان على أساس نتائج سلسلة كبيرة من عمليات التشريح، بالإضافة إلى نتائج عمليات فتح البطن، ويمكن اكتشاف رتج ميكل بالصدفة. والسؤال هو ما إذا كانت المضاعفات المحتملة لاستئصال رتج ميكل الذي تم اكتشافه بالصدفة تفوق خطر حدوث مضاعفات بنسبة 4-5٪. يُعتقد أن 800 عملية استئصال ضرورية لمنع حدوث مضاعفات مميتة لدى مريض واحد (!).

في السابق، كان يتم عادة إجراء ما يسمى بالاستئصال المفتوح، مع إغلاق عيب الجدار بطبقتين من الغرز القابلة للامتصاص. في السنوات الاخيرةعادة ما يتم إجراء الاستئصال باستخدام "آلة التدبيس". في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء استئصال كتلة الرتج مع جزء من الأمعاء الدقيقة.

لا توجد بيانات عن مضاعفات استئصال الرتوج التي تم تحديدها بالصدفة. في ظل الظروف المثالية، يمكن إجراء مثل هذا الاستئصال دون مخاطر، وبالتالي منع إعادة العملية في المستقبل بسبب المضاعفات. من ناحية أخرى، يجب الحذر عند المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق أو مرض كرون أو انسداد معوي حيث يقع الرتج في الجزء المتوسع. إن استخدام "آلة التدبيس" يقلل من المخاطر المنخفضة بالفعل بسبب عدم فتح تجويف الأمعاء. ما إذا كان سيتم إزالة الرتج المكتشف عن طريق الخطأ أم لا يعتمد على الرأي الشخصي للجراح.

8. الأدب

1. أبالماسوف ب.ك. - الجراحة المخططة. - موسكو. – 2000.

2. بلينيكوف O.I. - التشخيص بالمنظار للأمراض الطارئة لأعضاء البطن عند الأطفال. - مجلة تنظير البطن لدى الأطفال. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - رتج ميكيل. - جراحة الأطفال. مقالات. - 2003.

4. Voylenko V.N.، Medelyan A.I.، Omelchenko V.M. - أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن.

5. درونوف إيه إف، بودوبني آي في، كوتلوبوفسكي في آي، المشاط إن إيه، ياروستوفسكي بي إم. - عمليات الفيديو بالمنظار لأمراض رتج ميكل عند الأطفال. - خيرورجية (موسك) 2002.

6. رتج ميكل. - الموسوعة الطبية . - 2003.

7. إيساكوف يو إف - جراحة الأطفال. - موسكو. – 1983.

8. روشوبكينا أ.ك.، درونوف أ.ف. - استخدام المنظار لتشخيص وعلاج رتج ميكل عند الأطفال. - 2004.

رتج ميكل هو مرض خلقي يصيب الأمعاء الدقيقة ويصيب 2% من الأشخاص. من الصعب الحكم على شخصيتها بشكل لا لبس فيه. من ناحية، في 50% من الحالات، لا يسبب الشذوذ أي أعراض ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء ذلك الفحوصات الوقائيةأو العمليات. من ناحية أخرى، في 25-30٪ من الحالات يسبب حالات تهدد الحياة. ما هو في الواقع رتج ميكل: سمة خلقية بسيطة في الجسم أم مرض خطير؟

رتج ميكل - ما هو؟

في الفترة المبكرة(من 7 إلى 8 أسابيع إلى 3 إلى 5 أشهر) من التطور داخل الرحم، يتغذى الجنين بواسطة الكيس المحي (النسيج الجنيني الخاص). في الأشهر الثلاثة الأولى، عندما لا تكون المشيمة قد تشكلت بعد، فهي تقع في منطقة السرة، وتتصل بالأمعاء الدقيقة للجنين من خلال قناة ضيقة- القناة المحية. بعد تكوين الحبل السري الكامل والدورة الدموية المشيمية، يحدث التطور العكسي للهياكل الجنينية المؤقتة. ينهار كيس الصفار مع القناة ويتحلل. إذا لم يحدث هذا، فإن جزء القناة المحية المتصلة بالأمعاء الدقيقة قد يتخذ شكل نتوء على سطحه - وهذا هو رتج ميكل.

رتج ميكل هو شذوذ خلقي (سمة) في الأمعاء الدقيقة على شكل نتوء إضافي يشبه الحقيبة أو أنبوبي في الجدار اللفائفي. يبدو وكأنه عملية متصلة بالتجويف المعوي. حصلت الشذوذ على اسمها تكريما للعالم يوهان ميكل، الذي اكتشفها ووصفها لأول مرة في عام 1809.

الخصائص النموذجية لرتج ميكل:

• الموقع - قسم مضاد المساريقي (خالي من الرواسب الدهنية والأوعية الدموية التي تواجه تجويف البطن) من اللفائفي.
• الطول - من 1-2 سم إلى 16-20 سم؛
• الشكل - على شكل كيس بقاعدة عريضة (عرضها أكثر من 2 سم) أو أنبوبي بقاعدة ضيقة (عرضها حوالي 1-2 سم)؛
• المظهر - عملية نهائية عمياء، تشبه جدار الأمعاء في اللون والبنية، وقد يكون لها صوار متصل بالسرة.

فيديو عن المشكلة

الأسباب

لا توجد بيانات موثوقة عن أسباب انتهاك التطور العكسي للقناة المحية وحدوث رتج ميكل. لا توجد سوى افتراضات حول علاقات السبب والنتيجة المحتملة مع عوامل معينة. ومع ذلك، فإن أسباب الأشكال المعقدة من هذا الشذوذ مدروسة جيدا.

أسباب تطور الأمراض ومضاعفاتها - الجدول

تحدث مضاعفات رتج ميكل في كثير من الأحيان وتكون أكثر خطورة طفولة. إذا لم تظهر قبل سن الثلاثين، فإن احتمال تطورها لا يتجاوز 5-10٪.

تصنيف

يمكن أن يكون رتج ميكل في مرحلة الطفولة والبالغين من عدة أنواع:

1. بدون أعراض - لا يسبب أي مظاهر أو أعراض طوال الحياة (حوالي 75-80٪ من الحالات). تم اكتشافه كنتيجة عرضية خلال إجراءات التشخيص(التصوير المقطعي، التصوير الومضاني للبطن، تنظير البطن)، أثناء العمليات امراض عديدةتجويف البطن.
2. معقد الحالات الحادة- الأمراض التي تتطلب الطوارئ الرعاية الطبية(15-20%): التهاب الرتج، نزيف معوي، انسداد معوي، انغلاف معوي.
3. معقد الأمراض المزمنة- المشاكل الصحية الناجمة عن الرتج على مدى فترة طويلة من الزمن (أسابيع، أشهر، سنوات): فقر الدم، الأورام السرطانية (حوالي 5%).

أنواع وأعراض المضاعفات

نزيف معوي

المظهر الأكثر شيوعًا لرتج ميكل هو النزيف في تجويف الأمعاء.يحدث بسبب تكوين تقرحات (جروح) على الغشاء المخاطي. سببها هو خلايا المعدة والبنكرياس الموجودة على الغشاء المخاطي للرتج بنسبة 80٪. إنها تفرز إنزيمات عدوانية تلحق الضرر بأوعية الغشاء المخاطي. النزيف الذي يحدث يمكن أن يكون طفيفًا أو مزمنًا - لا يتغير لون البراز، أو غزيرًا على الفور - يصبح البراز دمويًا.

أعراض النزيف - الجدول

التهاب الرتج

تسمى التغيرات الالتهابية في رتج ميكل بالتهاب الرتج.يشمل الالتهاب الغشاء المخاطي فقط، أو ينتشر إلى سمك الجدار بالكامل. في الحالة الأولى، يحدث التهاب الرتج المزمن، في الحالة الثانية - الحاد. ويشكل الأخير تهديدًا مباشرًا للحياة ويأتي في الأنواع التالية:

1. نزلة.التهاب بسيط يختفي مع العلاج الطبي في الوقت المناسب.
2. بلغم. التهاب قيحيمما يؤدي إلى تدمير الرتج.
3. غرغرينا أو مثقوبة غرغرينا.تدمير (تدمير) الجدار، مما يؤدي إلى انتشار القيح والبكتيريا الضارة والبراز في جميع أنحاء تجويف البطن. ونتيجة لذلك، يحدث المرض الأكثر خطورة - التهاب الصفاق العام.

أعراض التهاب الرتج - الجدول

انسداد معوي

يمكن أن يتسبب رتج ميكل، وهو طويل أو عريض أو ذو التصاق يشبه الحبل بجدار البطن، في ضغط ميكانيكي على الأمعاء وانسدادها. هناك خياران:

• الانغلاف - إدخال رتج ذو قاعدة واسعة في تجويف الأمعاء الدقيقة.
• انفتال الأمعاء حول الرتج أو تكوين عقدة بينهما.

الأعراض النموذجية للانسداد المعوي:

• الانتيابي أو ألم مستمرفي جميع أنحاء البطن.
• الانتفاخ وتضخم البطن.
• احتباس البراز
• انتهاك مرور الغازات.
• الغثيان والقيء.
• خروج مخاط بلون الكرز الداكن مع الدم من فتحة الشرج.

يعد النزيف المعوي والتهاب الرتج من أكثر المضاعفات شيوعًا لرتج ميكل لدى البالغين والأطفال.

تكوين الورم

وجود خلايا غير طبيعية في الغشاء المخاطي للمعدة. التهاب مزمنوالالتهابات والتهيج الميكانيكي للغشاء المخاطي يمكن أن يسبب تكوين أورام خبيثة في رتج ميكل. هذه المضاعفات نادرة (أقل من 5٪). قد يظهر الورم سريريًا كأي من المضاعفات الأخرى للرتج: النزيف، الالتهاب، الانغلاف، انسداد الأمعاء، فقر الدم.

ملامح علم الأمراض لدى البالغين والأطفال

رتج ميكل ليس مرضا في حد ذاته. انه فقط الميزة التشريحيةالأمعاء، والتي في ما لا يزيد عن 20-25٪ من الحالات يمكن أن تصبح الأساس لتطور مضاعفات خطيرة.

ملامح رتج ميكل عند البالغين والأطفال - الجدول

التشخيص

لا يمكن إجراء تشخيص دقيق لرتج ميكل إلا أثناء الجراحة عن طريق فحص الأمعاء بصريًا. حسب الأعراض و الاعراض المتلازمةيتم تشخيص المضاعفات. موجود الأساليب الحديثةالتشخيص ليس موثوقًا بنسبة 100٪.

تحت قناع أي مرض يصيب أعضاء البطن، قد تكون مضاعفات رتج ميكل مخفية.

طرق التشخيص المستخدمة - الجدول

الأساليب الحديثة في العلاج

الطريقة الوحيدة للتخلص من رتج ميكل هي إزالته.للقيام بذلك أيضا العملية التقليديةمن خلال شق البطن، أو التدخل بالمنظار باستخدام ثقوب وكاميرا فيديو. النوع الثاني من العمليات هو الأفضل، ولكن ليس من الممكن دائمًا إزالة الرتج بهذه الطريقة.

ليس في جميع الحالات وجود رتج ميكل إشارة مطلقةإلى إزالته. من الأفضل عدم إزالة الرتوج الصغيرة (أقل من 2 سم) ذات القاعدة العريضة غير المعقدة عند الأطفال والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

التكتيكات الجراحية وأنواع العمليات - الجدول

علاج رتج ميكل - معرض الصور

المضادات الحيوية ومضادات التشنج والمرقئات والأدوية الأخرى لا تخفف من الرتج المرحلة الثانية من العملية هي خياطة جرح الأمعاء الدقيقة بعد استئصال الرتج المرحلة الأولى من العملية هي استئصال الرتج

العلاج من الإدمان

تكمل الأدوية العلاج المعقد لمضاعفات رتج ميكل. يستخدم:

1. المضادات الحيوية: سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، ليفوفلوكساسين، أورنيدازول. أشار لالتهاب الرتج.
2. مضادات التشنج: رينالجان، سبازمالجون، نو-شبا، بلاتيفيلين. تقليل الألم والالتهابات.
3. مرقئ (عوامل مرقئ): ديسينون، إيتامسيلات، حمض الترانيكساميك، فيكاسول. يستخدم في حالات النزيف المعوي الحاد.
4. المحاليل الوريدية: رينجر، جلوكوز 5%، ريوسوربيلاكت، زيلات. يعيد توازن الماء، تقليل التسمم، تجديد نقص حجم الدم.
5. مضادات الإفراز: كفاماتيل، أوميبرازول، بانتوبرازول، نيكسيوم. يقلل من إفراز العصارة المعدية والمعوية.

ميزات النظام الغذائي

المبادئ العامة للتغذية الغذائية:

• متكرر - 5-6 مرات في اليوم؛
• كسور - أجزاء مفردة صغيرة؛
• الخصائص الصحيحة للطعام - دافئ أو بارد، طري؛
• لا يوجد تأثير مزعج - استبعاد التوابل والأطعمة الساخنة والمخللات والتوابل؛
• طريقة الطبخ - الغليان، الحساء، الخبز، البخار. تجنب الأطعمة المقلية والمدخنة.

الأطعمة لرتج ميكل - الجدول

العواقب والتوقعات

النتائج المحتملة لرتج ميكل:

1. من المحتمل أن تنتهي الأشكال المعقدة دون علاج في الوقت المناسب بالوفاة بنسبة 90٪.
2. خطر حدوث مضاعفات لدى حاملي الرتج بدون أعراض هو 20-30٪.
3. نسبة حدوث المضاعفات بعد جراحة الرتج هي 10-12٪. أكثر من 70٪ منها تحدث أثناء التدخلات الطارئة التي يتم إجراؤها لأشكال معقدة من المرض.
4. معدل الوفيات بعد العملية الجراحية هو 2-3٪.
5. إزالة الرتج عند الشباب والأطفال بدون الأمراض المصاحبة، في حالة عدم وجود التهاب حاد في تجويف البطن يؤدي إلى الشفاء التام بدونه مضاعفات ما بعد الجراحةفي 95% من الحالات.

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة:

• قطع الغرز المعوية، التهاب الصفاق.
• تشكيل خراجات البطن.
• انسداد معوي لاصق.
• أمراض القلب: النوبة القلبية والانسداد الرئوي.

رتج ميكل هو خلل محدد في نمو الأمعاء قد لا يظهر نفسه طوال الحياة أو قد يسبب مرضًا خطيرًا وحتى الموت في أي عمر. يعتمد التشخيص على الخصائص الفرديةالجسم، وعلى الاختيار الصحيح لتكتيكات العلاج. إن العملية الصحيحة وفي الوقت المناسب، إذا تمت الإشارة إليها، تقضي على المرض إلى الأبد.

- وهو نتوء صغير في جدار الأمعاء، بالقرب من تقاطع الأمعاء الدقيقة والغليظة. هذا "الجيب" عبارة عن بقايا أنسجة من تطور الجهاز الهضمي قبل الولادة. يختلف نوع الأنسجة التي تشكل هذه الحقيبة عن تلك الموجودة في الأمعاء الدقيقة. وتم العثور على بنية مادية مماثلة في المعدة والبنكرياس.

في عام 1809، نشر يوهان فريدريش ميكل مقالًا عن بقايا الرتج من القناة المعوية (السريّة) (القناة التي تربط كيس الصفار بالتجويف المعوي للجنين)، الموجودة في اللفائفي. كانت الوثيقة مفصلة تمامًا وتضمنت وصفًا للتشريح والأصول الجنينية. حصل علم الأمراض على اسمه من الطبيب، على الرغم من أنه في عام 1598 تم وصف الاضطراب لأول مرة على أنه رتج غير عادي في الأمعاء الدقيقة من قبل فابريسيوس هيلدانوس.

الكيس المحي (العضو الجنيني الذي يخزن العناصر الغذائية للجنين) هو العنصر الأول الذي يجب أن يتكون في بيضة مخصبة(البنية المحيطة بالجنين). ويشارك كيس الصفار في نقل الأم العناصر الغذائيةعلى مرحلة مبكرةأثناء الحمل فترة حرجةتكوين الأعضاء (المرحلة النهائية التنمية الفرديةالجنين).

التسبب في تشكيل الرتج

في وقت مبكر من حياة الجنين، يتلقى المعي المتوسط ​​(الذي تتطور منه أجزاء من الأمعاء الدقيقة والغليظة لاحقًا) تغذيته من الكيس المحي عبر القناة السرية. ثم تضيق القناة تدريجياً وتختفي عادة بعد 7 أسابيع من الحمل. إذا لم يتم حل القناة بشكل كامل، تحدث أنواع مختلفة من تشوهات القناة المحية، أحدها هو رتج ميكل.

غالبًا ما يكون الغشاء المخاطي معديًا. وهذا مهم لأن التقرحات الهضمية في هذا الغشاء المخاطي أو المناطق المجاورة يمكن أن تؤدي إلى نزيف غير مؤلم، أو ثقب، أو كليهما. وجدت إحدى الدراسات:

• في 62٪ من الحالات، يحتوي الرتج على الغشاء المخاطي في المعدة.
• تم العثور على أنسجة البنكرياس في 6٪ من المرضى.
• أنسجة البنكرياس والغشاء المخاطي للمعدة في 5% من الحالات؛
• في 2٪ من المرضى الغشاء المخاطي الصائمي.
• الأغشية المخاطية للمعدة و الاثنا عشريتم العثور عليها في 2٪ من الحالات؛
• ونادرا ما تتم ملاحظة أنسجة القولون.

أعراض

تظهر أعراض رتج ميكل عادة في السنة الأولى أو الثانية من العمر (2.5 سنة في المتوسط)، ولكن الأعراض الأوليةقد يحدث في العقد الأول. يتم تشخيص رتج ميكل في أغلب الأحيان أثناء الاختبارات المرتبطة بحالات البطن الأخرى.

المضاعفات كعلامة على وجود رتج

يرتبط حدوث الأعراض المرضية في الواقع بتطور المضاعفات. وتشير التقديرات إلى أن هذا يحدث في 4-16٪ من المرضى. تنجم المضاعفات عن الانسداد أو انتباذ (إزاحة) الأنسجة أو الالتهاب. في إحدى الدراسات التي أجريت على 830 مريضًا من جميع الأعمار، شملت المضاعفات ما يلي:

• انسداد معوي (35%).
• نزيف (32٪)؛
• التهاب الرتج (22%);
• الناسور السري (10٪)؛
• إصابات سرية أخرى (1٪).

يمكن أن تتطور مضاعفات رتج ميكل في أي عمر. ومع ذلك، فإن الخطر يتناقص مع تقدم العمر. وهو أعلى عند الأطفال.

في إحدى الدراسات التي أجريت على 65 طفلاً، كانت 10 حالات من الانسداد تعاني من غرغرينا معزولة في رتج ميكل.

عند الأطفال، يعد التغوط الدموي (دم قرمزي لامع في البراز) هو العلامة الإرشادية الأكثر شيوعًا.

نزيف حاد في الجهاز الهضمي

النزيف الحاد من الجهاز الهضمي السفلي هو ثانوي للنزيف من القرحة. يحدث هذا التقرح عندما يؤدي الحمض المفرز في رتج بطانة المعدة إلى إتلاف الأنسجة الضعيفة المجاورة. من الناحية السريرية، عادة ما يُشار إلى النزف على أنه نزيف مستقيمي كبير غير مؤلم. ومع ذلك، قد يعاني بعض المرضى من الألم الذي يسبق بداية تغوط الدم. يمكن أن يكون الألم كبيرًا جدًا.

عادة ما يكون البراز بلون هلام الكشمش الأحمر. يمكن أن يسبب النزيف فقر دم كبير، ولكنه عادةً ما يكون محدودًا ذاتيًا بسبب تقلص الوتر حيث أن المرضى لديهم انخفاض في حجم الدم المنتشر.

في بعض الأحيان يصبح رتج ميكل ملتهبًا، وتظهر الحالة بشكل مشابه التهابات الزائدة الدودية الحادة. يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى ثقب والتهاب الصفاق.

غالبًا ما يحدث رتج ميكل عند الأطفال بالاشتراك مع رتج ميكل التشوهات الخلقية، بما في ذلك رتق (إغلاق) المريء والشرج، والقيلة السرية (شكل)، ومرض كرون والتشوهات العصبية والقلبية الوعائية المختلفة.

تشخيص رتج ميكل عند الأطفال

من الصعب تأكيد تشخيص رتج ميكل المصحوب بأعراض أو تعقيدًا بناءً على التاريخ والفحص البدني والاختبارات المعملية. هو دائما يحسب تشخيص متباينمع انسداد الأمعاء والنزيف. يجب أن يكون التغوط الدموي الغزير وغير المؤلم عند الطفل إشارة إلى الطبيب حول إمكانية وجود مثل هذا التشخيص ويجب أن يؤدي إلى مزيد من التحقيق.

البحوث المختبرية

النتائج المخبرية الروتينية بما في ذلك التحليل العامالدم، وتحديد مستوى الشوارد والجلوكوز واليوريا والكرياتينين ونتائج فحص التخثر لا تساعد في تشخيص رتج ميكل، ولكنها ضرورية لمراقبة المريض المصاب بنزيف الجهاز الهضمي.

انخفاض مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت مع حدوث نزيف كبير.

يمكن أن يسبب النزيف المستمر من رتج ميكل فقر الدم بسبب نقص الحديد. ومع ذلك، يظهر فقر الدم الضخم الأرومات أيضًا بسبب نقص فيتامين ب12 أو حمض الفوليك. مستويات منخفضةقد يؤدي الألبومين والفيريتين إلى تشخيص خاطئ - مرض التهابأمعاء.

طرق البحث البصري

الاخذ بالتاريخو الفحص البدنيذات أهمية قصوى لتأسيسها التشخيص السريري. يتم إجراء الدراسات التصويرية لتأكيد الشك السريري بوجود رتج ميكل.

عادي تجويف البطنلها قيمة محدودة. قد يكشف عن علامات مضاعفات أخرى غير النزيف.

عندما يعاني المريض من نزيف في الجهاز الهضمي يوحي بوجود رتج ميكل، يجب أن يركز التقييم التشخيصي على الطريقة التصوير الومضاني بالنظائر المشعة باستخدام التكنيتيوم("مسح ميكل") يتم حقن مادة مشعة تسمى التكنيتيوم، والتي يتم امتصاصها بشكل تفضيلي من قبل أنسجة المعدة، في مجرى الدم عن طريق الوريد. يمكن رؤية هذه المادة على الأشعة السينية وتشير إلى المناطق التي توجد بها أنسجة المعدة المقاومة للأحماض، بما في ذلك رتج ميكل.

دراسات الأشعة السينية مع الباريومتم استبدالها إلى حد كبير بتقنيات التصوير الأخرى؛ ومع ذلك، إذا تم طلب إجراء دراسة الباريوم، فلا ينبغي أبدًا أن يسبق فحص ميكل. يتم هذا الإجراء لفحص القولون، مما يساعد على استبعاد أي أمراض أخرى أسباب محتملة نزيف الجهاز الهضمي. سائل ناعم يسمى الباريوم الذي يغطي الجزء الداخليبحيث يظهر على الأشعة السينية ويتم إدخاله إلى المستقيم باستخدام حقنة شرجية. تُظهر الصور مناطق ضيقة وعوائق ومشاكل أخرى.

علاج

الأطفال الذين يعانون من رتج ميكل في غياب المظاهر لا يحتاجون إلى علاج. أولئك الذين لديهم أعراض بسبب الحالة سوف يشربون كثيرًا تدخل جراحي . تتضمن الجراحة عادةً إزالة الرتج وإصلاح الأمعاء.

يجب على الأطفال الذين يعانون من فقدان الدم الشديد تناول مكملات الحديد وقد يحتاجون إلى عمليات نقل دم لتعويض الدم المفقود.

عادة ما تكون الجراحة لتصحيح رتج ميكل أقل خطورة لحدوث مضاعفات. ومع ذلك، قد تكون هناك بعض العواقب بعد التدخل. على وجه الخصوص، قد تتطور الأنسجة الندبية، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء. يعد انسداد الأمعاء مهددًا للحياة ويتطلب إجراء عملية جراحية إضافية لإزالته.

خاتمة

إن تشخيص العلاج مواتٍ. عادةً ما تؤدي إزالة الرتج جراحيًا إلى إعادة وظيفة الأمعاء إلى طبيعتها ووقف فقدان الدم. عادةً ما يتعافي الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية بشكل كامل.