تعد أمراض الجهاز التنفسي من أكثر الأمراض شيوعًا في العالم. في بعض الحالات ، عندما تتأثر الرئتين ، تتشكل فيها كمية كبيرة من السوائل أو كتل قيحية. بمساعدة البزل الجنبي ، يمكن تحسين حالة المريض بشكل ملحوظ.
قيمة ثقب التجويف الجنبي
البزل الجنبي هو إجراء لسحب السوائل أو الهواء من رئتي المريض. تتضمن هذه الطريقة ثقب الأنسجة العضلية وإدخال إبرة في التجويف الجنبي ، متبوعًا بضخ السوائل أو القيح أو الدم أو الهواء. يتم فحص المواد الناتجة لتحديد مزيد من العلاج. يتم إجراء البزل تحت تأثير التخدير الموضعي ولا يدوم أكثر من 20 دقيقة.
مؤشرات للثقب الجنبي
على الرغم من البساطة الظاهرة ، إلا أن هذا الإجراء له عدد من موانع الاستعمال ويتطلب أقصى درجات الدقة من الطبيب. يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل أو الهواء في غشاء الرئتين ، بين صفائح غشاء الجنب. هذا المرض يسمى الانصباب الجنبي. يمكن أن تثيره العديد من الأمراض: 
- الالتهاب الرئوي الجرثومي
- سرطان الرئة
- استرواح الصدر.
- استسقاء الصدر.
- تكوينات الورم
- الذئبة الحمامية.
- تكوين خثرة في الشريان الرئوي.
- خراج الرئة.
يمكن أن يكون الانصباب الجنبي أيضًا نتيجة لفشل القلب ، وزيادة ضغط الشعيرات الدموية ، وانخفاض مستويات البروتين في الأوعية ، ونوبة قلبية سابقة. في هذه الحالة ، يشعر الشخص بألم في القص وسعال جاف مستمر.
ثقب التجويف الجنبي إلزامي في مثل هذه الحالات: 
- يتجاوز حجم السائل في الرئتين 3 مل ؛
- وجود الهواء والغاز في غشاء الجنب.
- الحاجة إلى إعطاء المضادات الحيوية مباشرة في تجويف الرئة ؛
- تراكم الدم
- تشكيل كتل قيحية.
- الورم المشتبه به.
يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي من أجل دراسة المحتويات لتحديد العلاج اللاحق. وأيضًا يتم تنفيذ هذا الإجراء لتحسين رفاهية المريض بسرعة ، إذا كانت هذه الحالة تهدد حياته. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء ثقب تجويف الرئة ، من الممكن حقن الأدوية مباشرة في العضو ، مما يزيد من فعالية العلاج.
موانع
هناك أيضا موانع. في حالة المريض غير المستقرة (الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب) ، يكون ثقب المنطقة الرئوية غير مرغوب فيه. قيد آخر هو الحمل. لذلك ، من المهم للغاية بالنسبة للنساء ، وخاصة في بداية الحمل ، إبلاغ الطبيب عن حالتهن. في هذه الحالة ، سيتم إعادة جدولة الإجراء.
التحضير المطلوب
يشمل التحضير أشعة سينية إلزامية للصدر. هذا مهم لأنه أثناء الفحص ، سيكون الطبيب قادرًا على تحديد موقع تراكم السوائل ، وبناءً على ذلك ، يحدد موقع البزل.
مع وجود تراكم كبير للسوائل ، يختار الطبيب المنطقة المثلى للثقب عن طريق النقر (قرع).
بما أن أي حركة مفاجئة أثناء ثقب التجويف الجنبي يمكن أن تؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية ، مع سعال قوي يصعب احتوائه ، يصف المريض أدوية مضادة للسعال ومسكنات للألم. لتخفيف التوتر العاطفي ، يتم إعطاء المهدئات.
في يوم إجراء العملية ، يتم إلغاء جميع الأدوية ما عدا الأدوية الحيوية للمريض. قبل بضع ساعات من البزل ، يوصى بالامتناع عن الأكل.
يمكن استخدام مضادات الهيستامين للمساعدة في منع الحساسية من مكونات الأدوية المخدرة. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج المريض إلى التبرع بالدم لإجراء تحليل عام. ينص القانون على الموافقة الكتابية للمريض أو أقاربه على إجراء البزل الجنبي.
يجب أن يكون الطاقم الطبي حذرا للغاية. قبل البدء في البزل الجنبي ، يقوم الطبيب والممرضة بتنظيف أيديهما وارتداء ملابس معقمة. من أجل تجنب دخول محتويات التجويف الجنبي إلى العين ، يوصى باستخدام أقنعة ونظارات معقمة.
ملامح تقنية الإمساك
يتم نقل المريض إلى غرفة العلاج. في حالات نادرة ، عندما يكون نقل المريض غير مرغوب فيه ، يتم إجراء ثقب في الجناح. وأيضًا يتم تنفيذ هذا الإجراء أحيانًا بواسطة فريق إسعاف في مكان الاتصال.
أثناء الثقب ، يجب على المريض خلع ملابسه حتى الخصر والجلوس مائلًا للأمام وذراع واحدة مرفوعة قليلاً لزيادة المساحة الوربية. يجب تحديد موقع البزل بدقة عالية ، وإلا فهناك خطر إتلاف العصب أو الشريان. لهذا السبب ، يتم إجراء الثقب دائمًا على طول الحافة العلوية من الضلع.
بداية الإجراء
يتم لصق موقع البزل حول المحيط بفيلم معقم ويتم معالجته مرتين ، ثم بالكحول. بعد ذلك ، يتم إدخال إبرة حقنة مملوءة بمحلول نوفوكايين (0.5٪) في الجلد. مع تقدمه بشكل أعمق ، يقوم الطبيب بإخراج النوفوكائين تدريجياً ، وهذا ضروري لتقليل الألم لدى المريض . يجب ألا يقل طول الإبرة عن 7 سم وقطرها 2 مم. في معظم الحالات ، يتم إجراء البزل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية.
كلما كان حجم المحقنة أصغر ، كلما كان الإجراء أقل إيلامًا ، وهو أمر مهم بشكل خاص عند إجراء ثقب عند الأطفال.
عندما تصل الإبرة إلى غشاء الجنب ، لن يشعر الطبيب بعد الآن بمقاومة الأنسجة العضلية ، وسيشعر المريض بالألم. في هذه الحالة من الضروري التحكم في عمق التعرض حتى لا تتلف الرئة. بعد ذلك ، يتم إزالة إبرة رفيعة من الصدر وتغييرها إلى إبرة يمكن إعادة استخدامها ، حيث يتم توصيل أنبوب مطاطي ومحقنة يمكن التخلص منها.
من خلال الحركة العكسية للمكبس ، يبدأ الطبيب في ضخ محتويات التجويف الجنبي. عندما تمتلئ المحقنة ، يتم تغييرها. هناك حاجة إلى الأنبوب في هذه الحالة بحيث يمكنك منع وصول الأكسجين إلى غشاء الجنب عند تغيير المحقنة. سيؤدي عدم الامتثال لهذه القاعدة إلى عواقب غير سارة. لذلك ، من الأنسب استخدام صنبور مزدوج الاتجاه لهذه الأغراض. قد تتطلب الأحجام الكبيرة مضخة كهربائية. يجب أن يظل المريض هادئًا ولا يتحرك في جميع الأوقات.
إجراءات علاجية إضافية
اعتمادًا على المرض الذي يسبب تراكم السوائل الزائدة ، يتم غسل المساحة الموجودة داخل غشاء الجنب بمحلول مطهر ويتم إعطاء المضادات الحيوية. يتم جمع محتويات التجويف الجنبي الذي تم الحصول عليه أثناء الإجراء في أنابيب معقمة وإرسالها للتحليل الكيميائي الحيوي ، مما يسمح باختيار نظام العلاج المناسب. في نهاية الإجراء ، يتم معالجة منطقة إدخال الإبرة بالمطهرات ويتم وضع ضمادة.
بعد ذلك ، يجب أن يبقى المريض في وضع الاستلقاء لمدة ساعتين أخريين. بعد مرور بعض الوقت على البزل ، من الضروري إجراء فحص ثاني بالأشعة السينية.
مضاعفات بعد البزل الجنبي
يجب توضيح أن الاختصاصي نادرًا ما يرتكب أخطاء أثناء الثقب. يمكن للمريض نفسه أيضًا أن يتسبب في حدوث مضاعفات - نتيجة للحركات المفاجئة ، يمكن للإبرة إصابة الأعضاء المجاورة.
يمكن أن تكون أخطر المضاعفات:
- Hemothorax - تلف الشريان الوربي ، ونتيجة لذلك ، نزيف مستمر.
- استرواح الصدر هو تراكم للهواء في غشاء الجنب بسبب ثقب في أنسجة الرئة.
- ثقب عرضي في الكبد والطحال والأمعاء.
- انسداد الوعاء بفعل جلطة هوائية.
- رد فعل تحسسي لمسكنات الألم.
إن عدم اتباع القواعد الأساسية أثناء البزل الجنبي محفوف بالعدوى في التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف رئوي.
لمنع حدوث مضاعفات أثناء العملية ، تراقب الممرضة حالة المريض بعناية. يقيس ضغط الدم والنبض. في حالة وجود موقف غير نمطي ، يتم إيقاف الثقب على الفور.
ثقب التجويف الجنبي هو علاج تشخيصي وعلاجي ، والذي يجب أن يتم فقط من قبل ذوي الخبرة. يمكن أن يؤدي أي خطأ وعدم الامتثال لقواعد السلامة إلى الكثير من العواقب. ومع ذلك ، يسمح لك ثقب تم إجراؤه بشكل صحيح بتحسين حالة المريض في أسرع وقت ممكن وتحديد الطريقة المثلى للعلاج.
استرواح الصدر هو حالة مرضية يتراكم فيها الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي. قد تكون مفتوحة أو مغلقة. لا تتطلب العملية المغلقة في بعض الحالات تدخلًا ، فهي تتحلل من تلقاء نفسها ، على سبيل المثال ، إذا كان تراكم الهواء صغيرًا (مع وجود فتحة صغيرة في الرئة بسبب صدمة السعال).
أشد العمليات شدة هي الصمامات ، وتتطلب التدخل الجراحي الفوري. ثقب التجويف الجنبي ضروري لاسترواح الصدر.
لماذا هناك حاجة إلى ثقب
يؤدي وجود الهواء أو الغاز في المنطقة الجنبية إلى زيادة الضغط فيها. في الوقت نفسه ، ينخفض الضغط في الرئة ، مما يؤدي إلى تطاير العضو (الانهيار). توقف الرئة عن أداء وظائفها:
- لا ينقل كمية كافية من الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين في الدماغ ؛
- لا يزيل ثاني أكسيد الكربون مما يسبب تسمم الجسم.
الغرض من المعالجة هو إزالة الهواء وتطبيع الضغط في الرئة وضمان توازن الأكسجين.
مؤشرات لهذا الإجراء
يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي للأغراض التشخيصية والعلاجية ، إذا تم التشخيص:
- استرواح الصدر.
- hemopneumothorax (تراكم الدم والهواء) ؛
- تقيح الصدر (صديد وهواء) ؛
- chylopneumothorax (لوحظ عند تلف العقدة الليمفاوية وأنسجة الرئة).
أعراض هذه الحالات:
- ألم صدر؛
- ضيق التنفس؛
- شعور بالاختناق لدى المريض ، شعور بنقص الهواء ؛
- عند الاستماع - ضعف حاد في التنفس من الرئة المصابة ؛
- كان لدى الشخص جلد شاحب أو مزرق.
تحضير المريض للعملية
يتم إجراء ثقب لاسترواح الصدر بعد تصوير الصدر بالأشعة السينية. ليست هناك حاجة لتحضير خاص للمريض ، ولكن مع الألم الشديد والسعال الهستيري ، حتى قبل التدخل ، يتم استخدام علاج الأعراض بمضادات السعال ومسكنات الألم.
إذا تم تنفيذ الإجراء كما هو مخطط له ، يُنصح المريض بالصيام لمدة 7-8 ساعات.
تقنية البزل
جوهر التدخل هو اختراق التجويف الجنبي وإزالة الهواء والغاز والإفرازات والدم.
يتم إجراء العملية مع المريض في وضع الجلوس أو الاستلقاء تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم تثبيت يدي المريض على مستوى أعلى من الرأس. يُسمح بوضع الضحية مع مؤسسة اليد خلف الرأس. يُسمح بإجراء التدخل نفسه في غرفة خلع الملابس أو التلاعب ، وفي حالة وجود حالة خطيرة للمريض - مباشرة في الجناح.
لإنقاذ حياة الضحية ، يتم تنفيذ الإجراء على أساس طارئ ، بغض النظر عن الموقف والظروف (حادث ، سقوط من ارتفاع).
إذا كان من الضروري إزالة الهواء ، يتم إجراء البزل على طول خط الترقوة الأوسط في الفضاء الوربي الثاني ، وعندما يتم شفط السائل ، يتم إجراء البزل في الفضاء الوربي 7-9 على طول الخط الكتفي.
الأدوات والمواد اللازمة
سيحتاج الطاقم الطبي إلى:
- حقنة معقمة يمكن التخلص منها ، حجم 20 مل ؛
- أنبوب مطاطي ، طول 100 مم ؛
- إبرة معقمة ، طولها 100-120 مم ؛
- مناديل وضمادات معقمة.
خوارزمية تصرفات الطاقم الطبي
في محيط المستشفى ، يتم إجراء التدخل بواسطة طبيب ، بمساعدة ممرضة معالجة ، وفقًا للمخطط التالي:
- يتم تشحيم موقع البزل بمخدر ، مما يحد من جميع الجوانب بمناديل معقمة ؛
- يسحب الطبيب مخدرًا في حقنة ، بالنسبة للبالغين ، يكفي حجم 5 مل ؛
- بيده اليسرى ، يسحب الطبيب الجلد فوق موضع البزل ، وبيده اليمنى يقوم بعمل ثقب على الحافة العلوية من الضلع.
يعد الحقن فوق الحافة السفلية من الضلع خطيرًا ، حيث توجد الأوعية الوربية الكبيرة والنهايات العصبية في هذا المكان.
- إدخال الإبرة بطيء ودقيق. بالتزامن مع التعميق ، يضغط الطبيب على مكبس المحقنة ، ويحقن مخدرًا في الأنسجة تحت الجلد والأنسجة العضلية في الفضاء الوربي (يتم إجراء تخدير عميق على الجزء الخارجي من غشاء الجنب).
في اللحظة التي تصل فيها إبرة الحقنة إلى التجويف الجنبي ، يشعر الطبيب بانخفاض حاد ، ويشعر المريض بألم حارق حاد. بعد ذلك ، يتم إدخال أنبوب مرن بين الإبرة والمحقنة.
- إذا تراكم السائل في التجويف ، يتم سحبه بواسطة حقنة ، يتم فصلها عن الأنبوب المطاطي وإفراغها أثناء ملئها. يتم إغلاق الأنبوب في هذا الوقت بمسحة معقمة لمنع عودة الهواء. في المواقف الصعبة ، عندما يكون هناك الكثير من السوائل ، يستخدم العاملون الصحيون مضخة كهربائية.
يجب إرسال عينات من السائل المفرغ (الدم ، الإفرازات ، اللمف) إلى المختبر من أجل الثقافة البكتريولوجية و / أو الفحص النسيجي.
كقاعدة عامة ، تكون حالة المريض بعد التدخل مرضية ، لذلك يتم نقله بعناية إلى نقالة ونقله إلى الجناح. يتم إرسال المرضى الذين تعتبر حالتهم شديدة بسبب فشل الجهاز التنفسي إلى وحدة العناية المركزة لاستنشاق الأكسجين وتوصيله بجهاز التنفس الصناعي.
المضاعفات المحتملة
تعتمد معظم الصعوبات التي قد تنشأ بعد التدخل على مؤهلات الطاقم الطبي والامتثال لقواعد التعقيم أثناء الإجراء. من الواضح أنه إذا حدث ثقب في التجويف الجنبي على أساس طارئ لإنقاذ حياة المريض ، فغالبًا ما تكون المضاعفات حتمية. ومع ذلك ، فإن الفشل في تقديم المساعدة لشخص في الحالات الشديدة ينتهي دائمًا بالموت.
قد يعاني المريض أثناء وبعد البزل من:
- تلف الأعضاء الداخلية بواسطة إبرة أثناء ثقب. من الممكن حدوث مضاعفات في حالة عدم كفاية إعداد الطبيب. يعتمد التشخيص بشكل مباشر على العضو والعمق الذي تضرر.
على الطبيب أن يضع في اعتباره أنه عندما يمتلئ التجويف الجنبي بالهواء أو بالسوائل ، يمكن للأعضاء الداخلية للصدر أن تتحرك بشكل كبير. للقيام بذلك ، يتم إجراء الأشعة السينية قبل الدراسة.
- نزيف. عادة لا تكون كبيرة ، خاصة إذا تأثر وعاء رئوي واحد فقط بالإبرة ، ولكن في حالة تلف جدران الأوعية الكبيرة ، يمكن أن يكون تدفق الدم مهددًا للحياة ؛
- انسداد الهواء. غالبًا ما تنتهي أشد مضاعفات البزل بالموت. يمكن أن يحدث عندما يدخل الهواء إلى مجرى الدم عندما يتم ثقب الرئة بإبرة ، وكذلك إذا تركت حافة الأنبوب المطاطي مفتوحة في عملية ضخ السائل من التجويف الجنبي ؛
- انتشار الخلايا السرطانية إلى الأعضاء والأنسجة السليمة للمريض (إذا ظهرت الحاجة إلى ثقب التجويف الجنبي بسبب السرطان). إذا كان مريض السرطان معرضًا لخطر الوفاة بسبب فشل الجهاز التنفسي في لحظة معينة ، فسيكون الطبيب ملزمًا بتقديم الرعاية الطارئة ، على الرغم من التحذيرات. نعم ، ووفقًا للعلماء ، تحدث هذه العدوى بشكل غير منتظم بسبب الخصائص الوقائية للظهارة الجنبية ؛
- عدوى في التجويف الجنبي. يحدث بشكل متكرر إذا تم الثقب بشكل عاجل ، في الظروف الميدانية. يحدث ذلك أحيانًا بالتدخل في المستشفى. تشير الإصابة إلى أن الطاقم الطبي لم يتبع قواعد التطهير.
غالبًا ما ينقذ البزل الجنبي من أجل استرواح الصدر حياة الشخص. يجب أن يقوم الطبيب المؤهل بتخدير منطقة البزل على أفضل وجه ممكن وأن يشرح بالتفصيل للمريض كيف يجب أن يتصرف بالضبط أثناء العملية. غالبًا ما يرجع الانسداد الهوائي والنزيف وتلف الأعضاء إلى حقيقة أن الشخص لا يستطيع الصمود بسبب الألم الشديد. مهمة الطبيب والمريض هي تقليل المخاطر المحتملة على الحياة والصحة.
استرواح الصدر هو حالة مرضية تحدث عندما يتراكم الهواء بين طبقتين من غشاء الجنب في التجويف الصدري. تؤدي زيادة حجمه إلى انخماص (هبوط) الرئة على جانب الآفة. هناك اضطرابات خطيرة في التنفس ، عمل الجهاز القلبي الوعائي. قد يؤدي التأخير في تقديم الرعاية الطبية للمريض إلى الصدمة والموت. يساعد البزل الجنبي لاسترواح الصدر على تطبيع حالة المريض الصحية.
عادة ما يكون التجويف بين الصفائح الجنبية مغلقًا بإحكام ، وليس له اتصال بالأعضاء الأخرى والفضاء المحيط. يحدث تراكم الهواء في المنطقة بين الجنبة ، بين الحشوية ، التي تغطي سطح أنسجة الرئة ، واللفافة الجدارية ، التي تبطن الصدر من الداخل ، نتيجة لانتهاك سلامتها. يمكن أن يدخل التجويف إما من الخارج أو من أنسجة الرئة نفسها. لذلك ، هناك سببان رئيسيان لهذا الشرط:
- الرضوض والضرر الميكانيكي للصدر: جروح مغلقة أو مفتوحة ، مخترقة ، انتهاكات لضيق هذه المنطقة تحدث بعد التلاعبات الجراحية والطبية. والنتيجة هي تراكم الهواء من البيئة الخارجية في التجويف الجنبي نتيجة للمكون الفسيولوجي الموجود لفرق الضغط.
- أمراض الرئة مصحوبة بتغيرات في بنية الأنسجة: التحول الفقاعي المميز لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، انتفاخ الرئة ، على خلفية التهاب الخراج ، في انتهاك لسلامة جدار المريء. في ظل هذه الظروف ، تنشأ المواقف عندما يندفع الهواء خارج الرئتين ويملأ الفراغ بين كلا الصفائح اللفافية.
هناك حالات يحدث فيها استرواح الصدر على وجه التحديد لإجراء عملية جراحية على الرئة - أثناء تنظير الصدر ، أو باستخدام تقنية خاصة لعلاج الآفات السلية في الجهاز التنفسي.
هناك مفهوم استرواح الصدر العفوي. في كثير من الأحيان يكون ذلك بسبب النقص في بنية النسيج الرئوي ، غشاء الجنب الجداري. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يساهم الضحك الشديد والسعال والعطس والنشاط البدني في تمزق حمة الرئة.
وفقًا للمظاهر السريرية ، مع مراعاة انتشار الضرر ، يتميز استرواح الصدر: أحادي أو ثنائي ، مفتوح ، مغلق ، صمامي ، معقد وغير معقد.
ما هو بزل الصدر؟
هذا إجراء جراحي جائر يهدف إلى إزالة الهواء من التجويف الجنبي في حالة استرواح الصدر أو انصباب سائل مرضي بين الطبقات الجنبية في حالة التهاب الجنبة. المهام التي يجب أن يحلها بزل الجنبة:
- قم بإخلاء الهواء أو السوائل من الفراغ بين أنسجة الرئة وجدار الصدر.
- استعادة الضغط السلبي بين الصفائح الجنبية.
نتيجة التلاعب هي استعادة الحجم ، وتوسيع الرئة المنهارة ، وتطبيع وظيفة الجهاز التنفسي.
كيف يتم ذلك؟
يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي مع استرواح الصدر تحت ظروف معقمة تحت تأثير التخدير الموضعي.
موقع البزل هو نقطة شرطية تقع على مستوى الفضاء الوربي الثاني على طول الخط الذي يمر عبر منتصف الترقوة على جدار الصدر الأمامي على طول الحافة العلوية للضلع على الجانب الذي حدث فيه استرواح الصدر.
من الناحية الفنية ، يتكون التلاعب من عدة مراحل متتالية:
- تخدير. يتم استخدام طريقة تسلل لإعطاء التخدير. لغرض التخدير ، يتم استخدام محلول 0.25٪ أو 0.5٪ من نوفوكائين أو محلول 2٪ ليدوكائين.
- ثقب. ينتج مصنعو المعدات الطبية مجموعات خاصة لإجراء بزل الصدر. وهي تتكون من إبرة ذات قناة يتم من خلالها إدخال أنبوب تصريف في التجويف الجنبي. يتم تثبيته بإحكام على الجلد بمادة خياطة لمنعه من السقوط.
- طموح المحتوى. يمكن توصيل الطرف الثاني المجاني للصرف ، المثبت بين غشاء الجنب ، بجهاز خاص يسمح لك بشفط الهواء المتجمع أو بجهاز تصريف سلبي ، والذي يتم تجميعه وفقًا لطريقة بولاو أو بوبروف.
- إزالة الصرف. قبل إزالة الأنبوب من التجويف الجنبي ، يوصى بتثبيته لمدة 1-2 ساعة. ثم قم بإجراء فحص بالأشعة السينية. إذا لم تكن هناك علامات على وجود الهواء ، يمكن إزالة الأنبوب وخياطة الثقب.
يساعد الأنبوب الذي يتم تركيبه بهذه الطريقة في التجويف الجنبي على نقل حالة استرواح الصدر المغلق إلى حالة مفتوحة ، لتطبيع الضغط مع التوتر (الصمام). يُترك التصريف حتى يتمدد النسيج الرئوي تمامًا.
خلال هذه الفترة ، تكون عملية التخدير المناسب للمريض مهمة للغاية. قد تكون عملية تقويم أنسجة الرئة مصحوبة بألم شديد.
المضاعفات
أي تدخل جراحي ينطوي على مخاطر حدوث مضاعفات محتملة ، والبزل الجنبي ليس استثناءً. يمكن أن تحدث نتيجة لانتهاك تقنية التلاعب ، السمات التشريحية للمريض. الأكثر شيوعًا هي:
- نزيف بسبب إصابة الأوعية الوربية أثناء التلاعب.
- تلف جذوع العصب الوربي مع تطور متلازمة الألم المستمر.
- التهاب التجويف مع الوقوف لفترات طويلة ، والدبيلة الجنبية.
- إصابة الأعضاء الموجودة في التجويف الجنبي. إذا كان الثقب منخفضًا جدًا ، فقد تصيب الكبد والمعدة والطحال وتلف الحجاب الحاجز.
يتم تحديد أساليب علاج المريض في حالة حدوث مضاعفات بشكل فردي. يعتمد ذلك على طبيعة وشدة الظواهر المرضية وحالة المريض.
استرواح الصدر هو حالة طارئة تتطلب رعاية طبية عاجلة ، ودخول المريض إلى المستشفى.
البزل الجنبي هو ثقب في جدار الصدر والغشاء الذي يغطي الرئتين (غشاء الجنب) ، ويتم إجراؤه لأغراض تشخيصية أو علاجية.
مؤشرات لثقب التجويف الجنبي
المؤشر الرئيسي للثقب الجنبي هو الاشتباه في وجود هواء أو سائل (دم ، إفرازات ، ارتشاح) في التجويف الجنبي. قد يكون هذا التلاعب مطلوبًا في مثل هذه الحالات والأمراض: التهاب الجنبة النضحي ؛ الدبيلة الجنبية ؛ تدمي الصدر ؛ chylothorax ؛ استسقاء الصدر ؛ استرواح الصدر (تلقائي أو رضحي) ؛ ورم غشاء الجنب.
التحضير للثقب الجنبي
في يوم التلاعب ، يتم إلغاء الإجراءات العلاجية والتشخيصية الأخرى ، وكذلك الأدوية (باستثناء الإجراءات الحيوية). يجب أيضًا استبعاد الإجهاد البدني والنفسي العصبي ، ويحظر التدخين. قبل البزل ، يجب إفراغ المثانة والأمعاء.
تقنية البزل الجنبي
بالنسبة للثقب الجنبي ، يتم استخدام إبرة مقطوعة غير حادة ، متصلة بإحكام بواسطة محول مطاطي بنظام ضخ السائل.
تتم المناورة في وضع المريض جالسًا على كرسي مواجهًا للظهر. يجب إمالة الرأس والجذع إلى الأمام ، وثني الذراع خلف الرأس (لتوسيع المساحات الوربية) أو الاتكاء على ظهر الكرسي. يتم علاج موقع البزل بالكحول ومحلول اليود. ثم يتم إجراء التخدير الموضعي - كقاعدة عامة ، بمحلول novocaine.
موقع البزل يعتمد على أهدافه. إذا كان من الضروري إزالة الهواء (ثقب في التجويف الجنبي مع استرواح الصدر) ، يتم إجراء البزل في الفراغ الثالث والرابع على طول الخط الأمامي أو الإبطي الأوسط. في حالة إزالة السائل (ثقب في التجويف الجنبي مع استسقاء الصدر) ، يتم إجراء البزل في الفضاء الوربي السادس والسابع على طول الخط الإبطي الأوسط أو الخلفي. يتم توصيل الإبرة بالمحقنة بأنبوب مطاطي. يتم ضخ محتويات التجويف الجنبي ببطء لاستبعاد إزاحة المنصف.
يتم معالجة موقع البزل باليودونات والكحول ، وبعد ذلك يتم وضع منديل معقم وتثبيته بشريط لاصق. بعد ذلك ، يتم إجراء ضمادة ضيقة من الصدر مع ورقة. يجب تسليم المواد التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب إلى المختبر لفحصها في موعد لا يتجاوز ساعة.
يتم تسليم المريض إلى الجناح على نقالة في وضع الاستلقاء. خلال النهار ، يتم توفير الراحة له في الفراش ويتم مراقبة حالته العامة.
قد تكون مؤشرات تصريف التجويف الجنبي إزالة الهواء من التجويف الجنبي أو إزالة المحتويات السائلة ، والتي تشمل الدم أو الإفرازات الالتهابية أو القيح. تقنية:
يتم تحديد موقع إدخال أنبوب الصرف من خلال البيانات السريرية. يتراكم الهواء بشكل أساسي في الجزء العلوي من الصدر ، والسوائل - في الأقسام السفلية. لإزالة الهواء ، يتم إدخال أنبوب تصريف في الجزء العلوي الأمامي من الصدر لإزالة السوائل - في الأسطح الجانبية الجانبية للصدر فوق الحلمة وفي المنطقة الإبطية ؛
ضع الطفل بحيث يمكن الوصول إلى موقع إدخال الأنبوب. الوضع على الظهر مع اختطاف الذراع بمقدار 90 درجة على جانب الآفة ؛
اختر موقع الثقب المطلوب. مع وضع الأنبوب الأمامي (استرواح الصدر) ، يجب أن يكون موقع البزل الجنبي في الحيز الوربي الثاني أو الثالث في خط منتصف الترقوة. مع الوضع الخلفي للأنبوب (استسقاء الصدر) ، يتم إجراء البزل في الفضاء الوربي السادس أو السابع على طول الخط الإبطي ؛
ارتدِ قفازات معقمة. امسح موقع البزل بمحلول اليود - بوفيدون وقم بتغطيته بحفاضات معقمة ؛
في موقع البزل بمحلول ليدوكائين 1 ٪ ، قم بإجراء تسلل سطحي للجلد والأنسجة الكامنة نحو الضلع. عمل شق صغير فوق الضلع الموجود أسفل الحيز الوربي الذي سيتم إدخال الأنبوب فيه ؛
أدخل مشبك مرقئ منحني في شق الجلد وادفع الأنسجة الكامنة نحو الضلع. اصنع ثقبًا في غشاء الجنب فوق الضلع بطرف المشبك. لا تنس أن الأعصاب الوربية والشريان والوريد تقع تحت الجزء السفلي من الضلع. تخلق هذه التقنية قناة تحت الجلد تعمل على سد الفتحة في جدار الصدر بعد إزالة الأنبوب ؛
بعد ثقب غشاء الجنب ، يمكنك سماع كيف يخرج الهواء من التجويف الجنبي ؛
أدخل الأنبوب من خلال المشبك المرقئ المفتوح. تأكد من أن الثقوب الجانبية في الأنبوب موجودة داخل التجويف الجنبي. يشير ظهور الرطوبة في الأنبوب إلى موضعه الصحيح ؛
قم بتوصيل الأنبوب بنظام تصريف فراغ (مثل Pluer-euac). خلق ضغط سلبي من 5 إلى 10 سم من عمود الماء ، ربما عن طريق غمر نهاية الأنبوب في وعاء بمحلول معقم ؛
تأمين الأنبوب بخياطة المحفظة. إذا لزم الأمر ، قم بتقوية حواف الجلد بالغرز.
البزل الجنبي(يشير مصطلح الجنبة اللاتيني المتأخر إلى غشاء الجنب ؛ مرادف لبزل الجنبة ، بزل الصدر) - ثقب في جدار الصدر وغشاء الجنب الجداري بإبرة مجوفة أو مبزل لغرض التشخيص (ثقب تشخيصي) و (أو) علاج (ثقب علاجي). غالبًا ما يتم الجمع بين مهام التشخيص والمهام العلاجية.
يتم إجراء البزل الجنبي بشكل رئيسي مع التهاب الجنب النضحي ، والدبيلة الجنبية ، واستسقاء الصدر ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنتاجه مع تدمي الصدر ، و chylothorax ، واسترواح الصدر التلقائي أو الرضحي ، وغالبًا مع الاشتباه في وجود ورم في الجنب. يسمح لك بإثبات وجود إفرازات ، نضح ، دم ، هواء في التجويف الجنبي ، للحصول على محتوياته للدراسات البكتريولوجية والخلوية والفيزيائية الكيميائية. بمساعدة P. ، يتم امتصاص المحتويات المرضية للتجويف الجنبي ، ويتم الغسل ، ويتم حقن العديد من الأدوية (المطهرات ، والمضادات الحيوية ، والإنزيمات المحللة للبروتين ، والعوامل الحالة للفيبرين ، والعوامل الهرمونية ، ومضادات الأورام). P. p. أيضا عند تطبيقها استرواح الصدر لأغراض علاجية أو تشخيصية.
عادة ما يتم إجراء البزل في وضعية جلوس المريض. عندما يتراكم السائل في التجويف الجنبي ، يجب إمالة رأس وجذع المريض للأمام ، ويجب سحب الكتف على جانب الثقب للأمام والأمام ، مما يسمح بتوسيع الفراغات الوربية ؛ يجب دعم رأس المريض وذراعه. مع العمليات الندبية الواسعة في غشاء الجنب ، يكون إجراء P. في وضع المريض مستلقيًا على الجانب الصحي أكثر أمانًا ؛ يتم خفض نهاية رأس الضمادة أو طاولة العمليات قليلاً. يساعد هذا الوضع على منع الانسداد الهوائي للأوعية الدماغية في حالة إصابة وريد الرئة والهواء الداخل إليها.
يتم إجراء البزل الجنبي وفقًا لقواعد التعقيم ، كقاعدة عامة ، تحت التخدير الموضعي بمحلول 0.5 ٪ من نوفوكايين (10-15 مل). لإزالة السائل من التجويف الجنبي ، يتم عمل ثقب في الفراغ الوربي السابع أو الثامن بين الإبط الأوسط والخطوط الكتفية ؛ لشفط الهواء - في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث على طول خط الترقوة. يتم تحديد موقع البزل باستخدام الإيقاع والتسمع والتنظير التألقي. يتم ثقب جدار الصدر على طول الحافة العلوية للضلع لتجنب تلف الأوعية الوربية والأعصاب الموجودة على طول الحافة السفلية. يتم شفط محتويات التجويف الجنبي بحقنة تقليدية أو محقنة جانيت أو أجهزة شفط خاصة مختلفة. يتم توصيل حقنة أو جهاز شفط بإبرة (مبزل) يتم إدخالها في التجويف الجنبي باستخدام صنبور أو أنبوب مطاطي. عند شفط الهواء أو السوائل من التجويف الجنبي ، قبل فصل المحقنة ، يتم وضع مشبك على الأنبوب أو إغلاق الصمام ، مما يساعد على منع دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. مع إزالة المحتويات الجنبية ، يتغير اتجاه الإبرة قليلاً في بعض الأحيان. يجب أن يتم تفريغ كمية كبيرة من الهواء أو السوائل من التجويف الجنبي ببطء حتى لا يتسبب في إزاحة سريعة للمنصف. يتم جمع العينات السائلة للأبحاث المعملية في أنابيب اختبار معقمة ، ويتم جمع باقي السائل في دورق حجمي. يتم سد الثقب الموجود في الجلد بعد P. p. بالكولوديون أو سائل نوفيكوف.
عند إجراء P. ، من الممكن حدوث مضاعفات: ثقب في الرئة ، والحجاب الحاجز ، والكبد ، والطحال ، والمعدة (الشكل) ، والنزيف داخل الجافية ، والانصمام الهوائي للأوعية الدماغية. عندما يتم ثقب الرئة ، يظهر السعال ، وإذا تم إدخال الأدوية في أنسجة الرئة ، فإن مذاقها يكون محسوسًا في الفم. في حالة حدوث نزيف داخل الجنبة أثناء P. p. ، يدخل الدم القرمزي إلى المحقنة ، وفي وجود ناسور القصبي الجنبي ، يحدث نفث الدم. يمكن أن يتجلى الانسداد الهوائي للأوعية الدماغية عن طريق العمى الحاد في إحدى العينين أو كلتيهما ، في الحالات الأكثر شدة - فقدان الوعي والتشنجات (انظر. الانصمام ). عندما تدخل الإبرة إلى المعدة من خلال الحجاب الحاجز ، يمكن اكتشاف محتويات الهواء والمعدة في المحقنة. مع كل المضاعفات التي تحدث أثناء P. p. ، من الضروري إزالة الإبرة من التجويف الجنبي ، ووضع المريض على ظهره في وضع أفقي ، واستدعاء الجراح ، وفي حالة الانسداد الهوائي للأوعية الدماغية ، طبيب أعصاب وإنعاش.
تشمل الوقاية من المضاعفات التحديد الدقيق لموقع البزل واتجاه الإبرة ، والالتزام الصارم بمنهجية وأسلوب التلاعب.
البزل الجنبي (يشير مصطلح الجنبة اللاتيني المتأخر إلى غشاء الجنب ؛ الحقن اللاتيني الوخز ؛ البزل ؛ مرادف: بزل الجنبة ، بزل الصدر) - ثقب في جدار الصدر وغشاء الجنب الجداري بإبرة مجوفة أو مبزل لغرض التشخيص (التشخيص P. ص) و ( أو) العلاج (P. العلاجية. ص). يتم إجراء ثقب الجنبي بواسطة hl. آر. مع ذات الجنب نضحي ، استسقاء الصدر ، تدمي الصدر ، chylothorax ، استرواح الصدر. يسمح لك البزل التشخيصي بتوضيح وجود إفرازات ، نضح ، دم ، نقير ، هواء في التجويف الجنبي ، للحصول على محتوياته من البكتيريا ، الخلوي ، الفيزيائية. - الكيمياء. بحث. تتمثل مهام P. العلاجية في إزالة المحتويات الجنبية وغسل التجويف الجنبي وإدخال أدوية مختلفة فيه. غالبًا ما يتم الجمع بين ثقب تشخيصي وآخر علاجي. يتم إجراء البزل من قبل الطبيب. في حالات الطوارئ (على سبيل المثال ، استرواح الصدر الرضحي الصمامي) ، يمكن إجراؤها بواسطة المسعف. عادة ما يتم البزل في موضع جلوس المريض. عندما يتراكم السائل في التجويف الجنبي ، يجب إمالة رأس وجذع المريض للأمام ، ويجب سحب الذراع الموجودة على جانب الثقب للأمام والأمام ، مما يساهم في تمدد الفراغات الوربية ويسهل الثقب. يجب دعم رأس المريض وذراعه ، أو استخدام ظهر كرسي أو طاولة عالية لهذا الغرض. مع التغييرات الندبية الواسعة في غشاء الجنب ، يكون من الآمن إجراء ثقب في وضع المريض المستلقي على جانب صحي ؛ يتم خفض نهاية رأس منضدة التشغيل أو الزينة في هذه الحالة قليلاً. يساعد هذا الوضع على منع الانسداد الهوائي للأوعية الدماغية في حالة إصابة وريد الرئة والهواء الداخل إليها. يتم إجراء البزل الجنبي تحت ظروف معقمة ، عادة تحت التخدير الموضعي بمحلول 0.5٪ من نوفوكائين (10-15 مل). لإزالة السائل من التجويف الجنبي ، عادة ما يتم عمل ثقب في الفضاء الوربي السابع أو الثامن ، بين الخطوط الإبطية والكتفية الوسطى ، لامتصاص الهواء - في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث ، على طول خط منتصف الترقوة. يتم تحديد موقع البزل باستخدام الإيقاع والتسمع والتنظير التألقي. يتم إجراء الثقب على طول الحافة العلوية للضلع لتجنب إصابة الأوعية الوربية والأعصاب. يتم شفط محتويات التجويف الجنبي بحقنة تقليدية أو محقنة جانيت أو أجهزة شفط خاصة (انظر مضخات الشفط). يتم توصيل المحقنة بإبرة (أو مبزل) باستخدام محبس أو أنبوب مطاطي (بلاستيك). قبل فصل المحقنة عن الإبرة ، أغلق الصمام أو ثبت الأنبوب المطاطي لمنع الهواء من دخول التجويف الجنبي. يتم جمع العينات السائلة للأبحاث المعملية في أنابيب اختبار معقمة ، ويتم جمع باقي السائل في دورق حجمي. يتم سد الثقب الموجود في الجلد بعد P. p. بالكولوديون أو سائل نوفيكوف. عند إجراء P. ، من الممكن حدوث مضاعفات - إصابة الرئة والحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة لتجويف البطن. في حالة الاشتباه في مثل هذه الإصابات ، يتم إزالة الإبرة على الفور ، ويتم وضع العسل خلف المريض. ملاحظة؛ من المضاعفات الخطيرة حدوث انسداد هوائي في الأوعية الدماغية (انظر الانسداد). تتمثل الوقاية من المضاعفات في التنفيذ الصارم لتقنية وتقنية البزل. إم آي بيرلمان.
الموضوع: التشخيص التفريقي للانصباب الجنبي.
يتم تشخيص الانصباب الجنبي سنويًا في حوالي مليون شخص.
مريض. لكن من الصعب تحديد التردد الحقيقي للانصباب الجنبي ، منذ ذلك الحين
العمليات المرضية في غشاء الجنب ثانوية. بالرغم من
تراكم السوائل في التجويف الجنبي ، غالبًا
يتم تحديد شدة مسار المرض الأساسي ، وفي بعض الحالات يتطلب ذلك
تدابير علاجية خاصة. يعتمد التشخيص التفريقي على
المبدأ: من إثبات حقيقة وجود الانصباب الجنبي من خلاله
مميزة (ارتشاح أو إفراز) لتحديد مسببات هذا الانصباب.
سيمكن هذا النهج من التعرف المبكر على المرض و
العلاج المبكر.
علم وظائف الأعضاء الطبيعي والمرضي.
عادة ، بين صفائح الجنبة الجدارية والحشوية هناك 1-2 مل
السائل الذي يسمح للغشاء الجنبي الحشوي بالانزلاق على طول الجداري
وقت التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، مثل هذه الكمية الصغيرة من السائل
يمارس قوة التصاق سطحين. طبيعي في غشاء الجنب الجداري
المزيد من الأوعية اللمفاوية ، في الحشوية - المزيد من الأوعية الدموية. قطر الدائرة
الشعيرات الدموية في غشاء الجنب الحشوي أكبر من قطر الشعيرات الدموية
غشاء الجنب الجداري. حركة السائل في غشاء الجنب الجداري تتم في
وفقًا لقانون Starling للتبادل عبر الشعيرات الدموية. جوهر هذا القانون
تكمن في حقيقة أن حركة السائل تتم بسبب الاختلاف
التدرج المطلق للضغط الهيدروستاتيكي والأورام. في
وفقًا لهذا القانون ، السائل الجنبي الطبيعي من الجداري
يتم إرسال غشاء الجنب إلى التجويف الجنبي ، حيث يتم امتصاصه عن طريق الحشوية
غشاء الجنب. يُعتقد أن 100 مل من السوائل تتشكل في غشاء الجنب الجداري في
ساعة ، يتم امتصاص 300 مل ، لذلك ، في التجويف الجنبي للسائل
شبه مستحيل. طرق أخرى لتحريك السوائل: إزالة السوائل من
يمكن أن يحدث التجويف الجنبي من خلال الأوعية اللمفاوية للجداري
غشاء الجنب. في الأفراد الأصحاء ، يكون تصريف السوائل عبر الأوعية اللمفاوية
20 مل / ساعة ، أي 500 مل في اليوم.
آليات تراكم السوائل في التجويف الجنبي في ذات الجنب.
1. نفاذية الأوعية من غشاء الجنب الجداري يزيد مما يؤدي إلى
زيادة الضغط الهيدروستاتيكي الشعري في الأحشاء و
غشاء الجنب الجداري.
2. زيادة كمية البروتين في التجويف الجنبي.
3. انخفاض ضغط الأورام في بلازما الدم.
4. انخفاض الضغط داخل الجنبة (مع انخماص الرئة بسبب
سرطان الرئة القصبي المنشأ ، الساركويد).
5. انتهاك تدفق السائل الجنبي من خلال الأوعية اللمفاوية.
مع التهاب الجنبة السرطاني ، يمكن الجمع بين عدة آليات.
يشمل البحث التشخيصي في التشخيص التفريقي ما يلي 3
1. المرحلة الأولى هي إثبات حقيقة وجود السائل في الجنب
2. تحديد طبيعة الانصباب الجنبي - ارتشاح أو
إفراز. إذا كان ارتشاحًا ، فمن الضروري علاج المرض الأساسي و
ثم يقرر الإراقة. إذا كنت قد أثبتت أنها إفرازات
(آفة غشاء الجنب) ، من الضروري تحديد سبب ظهور الإفرازات.
3. تحديد سبب الإفرازات.
خطة فحص لمريض يعاني من انصباب في التجويف الجنبي:
1. الفحص السريري: الشكاوى ، السوابق ، البيانات المادية.
2. الفحص بالأشعة السينية: تصوير الصدر بالأشعة السينية ،
التصوير المقطعي للصدر ، وتصوير القصبات ، والتصوير المقطعي المحوسب.
3. بزل الصدر - البزل الجنبي.
4. فحص السائل الجنبي: المظهر ، وجود البروتين ،
مستوى اللاكتات ديهيدروجينيز ، مستوى الجلوكوز ، الأميليز.
5. الفحص الخلوي للانصباب الجنبي.
6. طرق البحث الغازية - خزعة مفتوحة من غشاء الجنب ،
مسح الرئة ، تصوير الأوعية الرئوية.
7. في حالة التهاب الجنبة المكوّن ، فإن الموجات فوق الصوتية لها أهمية كبيرة.
شكاوى المريض:
على ألم في الصدر (يشير الألم دائمًا إلى الهزيمة
غشاء الجنب الجداري ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الجنبة النضحي)
سعال جاف غير منتج. ويعتقد أن تراكم السوائل
يؤدي إلى تقارب القصبات الهوائية وضغطها وبطبيعة الحال إلى التهيج
أكل من أجل السعال. قد يكون السعال الجاف مظهرًا من مظاهر المرض الأساسي.
ضيق التنفس هو العرض الرئيسي للانصباب الجنبي. تراكم
السائل في التجويف الجنبي يؤدي إلى انخفاض في VC وتطور الجهاز التنفسي
قصور ، وأهم مظاهره هو ضيق التنفس.
التفتيش العام:
علامات تلف الأجهزة والأنظمة الأخرى: سواء كانت محيطية
الوذمة ، وعلامات الكبد ، وتضخم الغدة الدرقية ، وتلف المفاصل ،
تضخم الغدد الليمفاوية ، تضخم القلب ، تضخم
الطحال والاستسقاء وما إلى ذلك.
الفحص بالنظام: رسم فحص الصدر -
نعومة المساحات الساحلية ، تأخر النصف المصاب من الخلية ،
اماكن تقصير صوت القرع. إذا كانت كمية السائل في الجنبي
التجويف صغير ، فلا يمكنك الحصول على تقصير من صوت الإيقاع. ضروري
تغيير وضعية المريض واعادة القرع.
العلامات الإشعاعية:
إذا كان هناك القليل من السوائل (حتى 1000 مل) ، فلا يمكنك رؤية أي شيء.
يمكنك رؤية تراكم السوائل في الجيوب الأنفية.
إذا كان السائل أكثر من 1000 مل ، يظهر سواد متجانس فيه
التجويف الجنبي ، مع مستوى علوي مائل. هذا ليس هو الحال دائما.
انتشار منتشر للسائل
الإزاحة الجانبية للأعضاء المنصفية
أصعب تشخيص هو انصباب الجانب الأيسر. هنا تحتاج
انتبه (خاصةً مع التهاب الجنبة القاعدية) إلى المسافة بينهما
الحد السفلي من الرئة وفقاعة الهواء (عادة لا تزيد عن 2 سم ، مع
تراكم السائل ، تزداد هذه المسافة بشكل ملحوظ). مع interlobar
ذات الجنب أو الانصباب - فهذا ظل ذو وجهين ، في ظل هذه الظروف
مطلوب لقطة جانبية.
إذا ظهر الهواء في التجويف الجنبي ، ثم أفقي
مستوى السائل. يكون التشخيص أكثر صعوبة عندما يملأ السائل كامل الجسم
التجويف الجنبي. يحدث تعتيم في التجويف بأكمله: بالمجموع
الالتهاب الرئوي ، ومحو نصف تجويف الصدر ، مع انخماص بسبب
الأورام. مع وجود سائل في نصف الصدر ، الأعضاء
يتم تهجيرها في الجانب المقابل ، وإذا كان انخماص الرئة ، يتم تهجير الأعضاء
جانب الهزيمة.
مع الالتهاب الرئوي الكلي - لا يوجد تعتيم كامل ، فمن الضروري
التقاط صور ديناميكية.
إذا لم تساعد هذه الفحوصات ، فمن الضروري اللجوء إلى CT ، مع
التهاب الجنبة المتكيس يساعد الموجات فوق الصوتية.
إذا تم إثبات حقيقة وجود السائل ، فانتقل إلى المرحلة التالية -
مرحلة تحديد طبيعة السائل الجنبي ، والتي من أجلها
البزل الجنبي.
خوارزمية للتشخيص التفريقي للارتشاح والإفراز:
إذا تم إنشاء ارتشاح ، فليس من الصعب تخيل الأسباب:
1. قصور القلب الاحتقاني
2. المتلازمة الكلوية: التهاب كبيبات الكلى ،
3. تليف الكبد
4. الوذمة المخاطية
5. الانسداد الرئوي ، مع تكوين التهاب رئوي احتشاء وانصباب
6. الساركويد
من الضروري علاج المرض الأساسي.
إذا تم إنشاء الإفرازات ، فإن مسببات الإفرازات تكون أكثر تنوعًا.
1. المركز الأول - الأورام: الآفة المنتشرة في غشاء الجنب ،
الأورام الأولية في غشاء الجنب - ورم الظهارة المتوسطة.
2. الأمراض المعدية:
النباتات اللاهوائية
السل (20-50٪)
جرثومي
· المكورات الرئوية. بالتوازي مع الالتهاب الرئوي يمكن أن تتطور
parapneumonic (تتطور مع الالتهاب الرئوي) و metapneumonic
(بعد الالتهاب الرئوي) ذات الجنب.
المكورات العنقودية. وهو سبب رئيسي للدبيلة الجنبية.
الميكوبلازما
عصا فريدلاندر
الزائفة الزنجارية ، الإشريكية القولونية
فطري
داء الرشاشيات
داء المبيضات
داء الفطريات
3. الانسداد الرئوي
4. أمراض الجهاز الهضمي: التهاب البنكرياس الحاد والمزمن والأورام
البنكرياس ، خراجات تحت المريء ، انثقاب المريء
5. أمراض النسيج الضام الجهازية: الذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الروماتويدي.
6. التهاب الأوعية الدموية الجهازية: التهاب حوائط الشرايين العقدي
7. أمراض الحساسية: متلازمة حساسية ما بعد الاحتشاء ،
حساسية من الدواء
8. أمراض وحالات أخرى: تليف ، ساركويد ، بولينا ، إشعاع
العلاج ، chylothorax ، تدمي الصدر ، الحروق الكهربائية ، إلخ.
المرحلة الثالثة هي تحديد مسببات ذات الجنب.