عدد ساعات التدريس 4.7 (210 دقيقة)

الغرض من الدرس

يعرف: مبادئ تطبيق أنواع مختلفة من التدابير المطهرة في الجراحة.

يكون قادرا على: استخدام المطهرات الكيميائية عند العمل في غرفة الملابس.

تملك فكرة، يملك فكرة، أملك فكرةحول آليات عمل أنواع مختلفة من المطهرات والمؤشرات وموانع استخدامها.

ملحوظة! أسئلة حول النظامية العلاج بالمضادات الحيويةبما في ذلك استخدام المضادات الحيوية. تتم مناقشة هذه القضايا في سياق علم الصيدلة.

مكان الموقع

غرفة التدريب ، غرفة الملابس ، غرفة العمليات.

حساب الخطة والوقت

سؤال	الوقت (دقيقة)
تعريف المطهرات وتصنيفها
مطهر ميكانيكي
مطهر فيزيائي
مطهر بيولوجي
مطهر كيميائي
العمل في غرفة الملابس
تلخيص الدرس والإجابة على الأسئلة
المجموع

تعريف المطهر

مطهرات (مضادة للإنتان تعفن) نظام تدابير يهدف إلى تدمير أو خلق ظروف غير مواتية للتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضفي جرح أو تكوين مرضي أو في الجسم ككل.

تصنيف أنواع المطهرات.

تقليديا ، عادة ما يتم تصنيف أنواع المطهراتحسب آلية العمل. وفقًا لهذا التصنيف ، هناك:

ميكانيكي،

بدني،

المواد الكيميائية،

مطهر بيولوجي.

من المستحيل عدم ملاحظة أعراف هذا التقسيم: يُشار عادةً إلى تصريف الجرح على أنه مطهر فيزيائي ، ولكنه يؤدي إلى الإزالة الميكانيكية لطبقة التكاثر البكتيري من الجرح ؛ عند التعرض للموجات فوق الصوتية منخفضة التردد - طريقة المطهرات الفيزيائية - تتشكل البيروكسيدات ، أي نشيط المطهرات الكيميائية. يمكن متابعة الأمثلة المماثلة ، ومع ذلك ، فقد أصبح التصنيف أعلاه راسخًا في نظرية وممارسة الجراحة ولا يُتوقع التخلي عنه في المستقبل القريب.

عن طريق التطبيقيميز:

عام و

مطهر محلي.

هذا الأخير ، بدوره ، ينقسم إلى:

سطحي و

عميق.

مع المطهرات العامة ، الكيميائية أو عامل بيولوجيدخلت حيز البيئات الداخليةالجسم (عن طريق الوريد ، العضل ، اللمف الباطن ، إلخ) ، مما يؤثر على الجسم ككل. هذا النوعالمطهرات تسمى أيضًا العلاج الكيميائي.

المطهر المحلي يعني العمل المحلي للعوامل المطهرة. باستخدام المطهرات السطحية ، يتم إحداث تأثير على سطح الجرح أو على غلاف الجسم (معالجة سطح الجرح بشعاع الليزر ، وغسل الجرح بمحلول مطهر ، وما إلى ذلك). مع مطهر عميق ، تعمل العوامل في الأنسجة أو التجاويف المصابة عملية معدية(إدخال المضادات الحيوية والمطهرات الكيميائية في أنسجة وتجاويف الجسم عن طريق الثقوب ، الرحلان الكهربائي ، الرحلان الصوتي ، إلخ). يتم استدعاء نفس الأحداث في بعض الأحيانالعلاج الكيميائي المحلي.

يعاني التقسيم وفقًا لهذا التصنيف أيضًا من التقاليد: يجب اعتبار إدخال مضاد حيوي داخل الشرايين مطهر عامومع ذلك ، فإن هذا يسمح لك بإنشاء تركيز عالٍ من الدواء في منطقة إمداد الدم إلى هذا الشريان (مطهر موضعي عميق) ؛ تعتبر معالجة سطح الجرح بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد بمثابة مطهر موضعي للسطح ، ومع ذلك ، إذا تم إجراؤها في محلول مضاد حيوي أو مطهر ، فإنها تخترق أنسجة جدار الجرح بعمق بسبب الرحلان الصوتي.

حسب طيف النشاط المضاد للميكروباتهناك أنواع من المطهرات (A.P. Krasilnikov ، 1995):

طيف عالمي للعمل ، أي تلك التي تؤثر على أي نوع من الكائنات الحية الدقيقة. بعض المطهرات الكيميائية والفيزيائية (اليود ، الكلور ، الفورمالديهايد ، بيروكسيد الهيدروجين ، الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد ، شعاع الليزر عالي الطاقة ، شعاع البلازما) لها هذا الطيف من العمل ؛

مجال واسعالإجراءات - نشطة ضد الجزء الأكبر من مسببات الأمراض من العدوى الجراحية (البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام) ، غير فعالة ضد المتفطرات وبعض الفطريات. قد تشمل هذه المجموعة من المطهرات المضادات الحيوية "واسعة الطيف" والأشعة فوق البنفسجية.

طيف معتدل من العمل - يعمل على عدة أنواع من الميكروبات. تنتمي معظم المضادات الحيوية إلى هذه المجموعة.

طيف ضيق من العمل - نشط ضد مجموعات صغيرة من الكائنات الحية الدقيقة المماثلة (المتفطرات ، البكتيريا المعوية ، الكاذبة ، العوامل المسببة لداء الجلد ، إلخ).

تقليل عدد تجمعات الكائنات الحية الدقيقة ، أي لا تدمر السكان الميكروبيين بالكامل. أبرز ممثلي هذه المجموعة الطرق الميكانيكية للمطهرات والمطهرات الكيميائية لمجموعة المنظفات.

بالإضافة إلى ما سبق ، تستخدم التصنيفات التالية في المؤلفات العلمية:

حسب آلية العمل على الخلية الميكروبية:

1. فعل مباشر- مدمر ، مؤكسد ، مهاجم للأغشية ، مضاد للأيض ومضاد للأنزيم. في الجراحة ، يتم استخدام جميع الأنواع المدرجة ، ومع ذلك ، من الناحية العملية ، فإن فصلها ليس ضروريًا.

2. العمل غير المباشر- العوامل التي تحفز المناعة النوعية وغير النوعية ، وتحلل الأنسجة الميتة ، وتعزز النضح.

بواسطة التأثير النهائي: مبيد للجراثيم ، ميكروستاتيكي. في الجراحة ، يتم استخدام كلتا الطريقتين ، ومع ذلك ، في الجراحة ، يعتمد تأثير مبيد الجراثيم أو تأثير الميكروبات لطريقة مطهر معينة إلى حد كبير على ظروف الاستخدام (شدة التعرض ، والتركيز ، وما إلى ذلك).

عن طريق الغرض: وقائي ، علاجي ، ثنائي (عمل مطهر ومطهر).

مطهر ميكانيكي.

إلى طرق تأثير ميكانيكيتشمل الميكروبات التي تدخل الجرح:

إزالة الأجسام الغريبة المصابة من الجرح ؛

استئصال الأنسجة المصابة أو التالفة أو غير القابلة للحياة في وقت الابتدائية العلاج الجراحيالجروح.

حالات أخرى لإزالة الأنسجة الميتة من الجروح التي تكون وسط المغذياتللكائنات الحية الدقيقة (استئصال النخري) ؛

فتح الخراجات ، وتشريح الشرائط صديدي مع المتقدمة العملية الالتهابيةفي الجرح

استخدام الخاصية الميكانيكية لبيروكسيد الهيدروجين (الرغوة) لغسل الجرح ؛

علاج الجرح بنفاثة مطهرة نابضة ؛

معالجة الجروح بالفراغ.

لطرق جديدة نسبيًا ذات تأثير مطهر على الجرح بشكل أساسي العمل الميكانيكييمكن أن يعزىمعالجة الجرح بضخ مطهر نابض، والتي فيها نخر نخر الأنسجة والصديد والصغيرة أجسام غريبة. هذه الطريقةتم اقتراحه في منتصف الثمانينيات من قبل الأكاديمي M.I. Kuzin والبروفيسور B.M. Kostyuchenko. ويعوق تنفيذه على نطاق واسع بشكل رئيسي الافتقار إلى المعدات المناسبة.

يسمح الحد بشكل كبير من التلوث الجرثومي للجرحطريقة علاج الجرح فراغ. بمساعدة جهاز خاص ، يتم إدخال محلول مطهر في نفس الوقت في الجرح ويتم شفطه بفراغ كبير. يتحرك طرف الجهاز على كامل منطقة الجرح. تستمر المعالجة حتى ظهور نزيف شعري من جدران الجرح.

مطهر فيزيائي

المطهر الفيزيائي ينطوي على استخدام مجموعة متنوعة من العوامل الفيزيائيةإما تدمير الخلايا الميكروبية بشكل مباشر ، ولكن بشكل طفيف أو في منطقة محدودة تتلف أنسجة الجسم (ارتفاع درجة الحرارة ، بعض أنواع الاشعاع الكهرومغناطيسي) ، أو الإنشاء الظروف غير المواتيةلتنمية الميكروبات وتقليل كمية السموم ونواتج تكسير الأنسجة المتراكمة في الجرح.

تشمل طرق المطهرات الفيزيائية ما يلي:

تصريف الجرح

استخدام تناضحي الأدوية الفعالة;

امتصاص السطح (vulnosorption) ؛

التخثير الكهربي (الإنفاذ الحراري) ؛

الأشعة فوق البنفسجية(جسم غامض) ؛

الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد

مشرط ليزر

مشرط البلازما

الرحلان الكهربائي للمضادات الحيوية.

UHF.

ليزر منخفض الطاقة

جرعات العلاج الإشعاعي المضادة للالتهابات.

إزالة السموم خارج الجسم.

واحد من أقدم الطرقالمطهر الفيزيائي هو تصريف الجروح. جهاز الصرف يسمى الصرف. يمكن أن تتنوع تصميماتها.

المصارف الشعريةتستند إلى خاصية السائل في الارتفاع بنشاط على طول أنبوب ضيق بجدار مبلل (تذكر دورة الفيزياء). أبسط تصريف شعري هو شريط مطاطي يتم إدخاله في الجرح. بين جدار الجرح وشريط المطاط المجاور له يتم الحصول على شعري. تصنع المصارف الشعرية من مواد استرطابية مختلفة (شاش ، قماش كربوني).

تاريخيا ، يمكن ملاحظة ذلك أواخر التاسع عشرفي بداية القرن العشرين ، تم استخدام خيوط الحرير السميكة وحزم القسطرة لتصريف المياه ، والتي كانت أيضًا ذات رطوبة.

عند تقييم جودة الأنواع المختلفة من التصريف الشعري ، يمكن ملاحظة أن المواد المسترطبة في الجرح تحتفظ بخصائص التصريف (الفتيل) لفترة قصيرة نسبيًا بسبب حقيقة أن الفيبرين يترسب عليها. ثبت أن سدادة الشاش في الجرح القيحي تحتفظ بخصائص التصريف لمدة لا تزيد عن يومين. وفقًا لملاحظات عيادتنا ، فإن نسيج الكربون "الأورال" هو مادة استرطابية جيدة لتصنيع الصرف.

المصارف الأنبوبيةهي أنابيب مرنة مصنوعة من المطاط أو أنواع مختلفة من اللدائن الطبية. يتدفق السائل عبر الأنبوب وفقًا لقانون الجاذبية العامة - فقط من أعلى إلى أسفل ، لذلك يجب تثبيت الصرف الأنبوبي عند أدنى نقطة (تصريف) للجرح. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتم توصيل الأنبوب بجهاز شفط (استنزاف الشفط ، استنزاف فراغ). غالبًا ما يُطلق على مثل هذا النظام اسم تصريف Redon ، على اسم الجراح الفرنسي الذي استخدم لأول مرة الشفط النشط من الجرح في عام 1956.

في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، كان هناك انتشار واسعتصريف (تدفق ، شفط الري)، وهي عبارة عن نظام من أنبوبين أو أكثر يتم إدخالهما في تجويف مغلق. في أحدهما ، يتم توفير محلول مطهر في التجويف ، ومن ناحية أخرى ، يتدفق المحلول للخارج. عند استخدام طريقة الصرف هذه ، يتم أيضًا استخدام العوامل الفيزيائية والميكانيكية (الغسيل) والكيميائية (التعرض لمطهر مذاب).

إن طريقة شفط الجرح بالري مع استخدام طرق أخرى من التطهير الميكانيكي والفيزيائي جعلت من الممكن إجراء مراجعة جذرية لأساليب العلاج. الجروح المتقيحة. في أوائل الثمانينيات من القرن الماضي ، طور الأكاديمي إم آي كوزين والبروفيسور بي إم كوستيوتشينكو ويستخدمان حاليًا "نشطًا" طريقة جراحيةعلاج الجروح القيحية ". يتلخص جوهرها في حقيقة أن الجرح القيحي يتم علاجه وفقًا لنوع العلاج الجراحي الأولي - يتم استئصال جميع الأنسجة الميتة والصحية المصابة بعناية ، ويتم معالجة سطح الجرح أنواع مختلفةالمطهرات الفيزيائية (نفاثة نابضة لمحلول مطهر ، الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد ، الأشعة فوق البنفسجية) ، يتم إنشاء نظام لتنظيف التصريف بالشفط. بعد ذلك ، يتم وضع خياطة أولية على الجرح. مع المسار المواتي ، تنتقل عملية الجرح بسرعة إلى مرحلة التجدد ، ويلتئم الجرح بنية أساسية. يتم تقليل شروط العلاج بشكل كبير ، وتحسين النتائج الوظيفية والتجميلية بشكل كبير. أثناء العلاج ، يتم التحكم بعناية في طبيعة التفريغ من خلال الصرف. عندما تظهر إفرازات قيحية ، تتم إزالة الغرز من الجرح وتنتقل إلى العلاج التقليدي المفتوح.

يجب التأكيد على أن تصريف الجروح والتجاويف ، بالإضافة إلى التأثير العلاجي المطهر ، هو أيضًا مقياس التشخيصنظرًا لطبيعة التصريف ، يمكن للمرء أن يحكم على طبيعة ومرحلة مسار عملية الجرح ، وتطور النزيف والمضاعفات الأخرى.

استخدام الأدوية النشطة تناضحيًالتصريف الجروح يعتمد على حقيقة أن الضمادة المشبعة بمادة ذات ضغط تناضحي عالٍ تمتص بفاعلية إفرازات الجرح ، الضغط الاسموزيوهو ما يعادل تقريبًا بلازما الدم. أبسط تصريف تناضحي هو الشاش المنقوع في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10٪. في السابق ، في نهاية القرن التاسع عشر وبداية القرن العشرين ، تم استخدام 10-40 ٪ من حلول كبريتات المغنيسيوم والجلوكوز. لسوء الحظ ، تهاجر المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض بسرعة إلى إفرازات الجرح ، وتختفي الخصائص المفرطة للتسمم في الضمادة. ثبت أن الشاش المشبع بـ 10٪ كلوريد الصوديوم يمتص بشكل فعال إفرازات الجرح في جرح صديدي لمدة لا تزيد عن 4-6 ساعات.

يعتمد جيل جديد من الأدوية النشطة تناضحيًا لعلاج الجروح على المركبات العضوية عالية الجزيئات - أكاسيد البولي إيثيلين. تسمى هذه المستحضرات المراهم أو المراهم القابلة للذوبان في الماء على أساس قابل للذوبان في الماء. المراهم المستخدمة حاليا على نطاق واسع"Levomekol" ، "Levasin"". يودبيرون وديوكسيدين مرهم على أساس قابل للذوبان في الماء يكتسب المزيد والمزيد من الشعبية. الشاش المشرب بهذه المستحضرات يحتفظ بخصائص استرطابية لمدة تصل إلى 24 ساعة.

كخيار لتصريف الجرح ، يمكن للمرء أن يفكر أيضًاامتصاص السطح. هذا الحدث ، المماثل في آلية العمل لاستخدام الأدوية النشطة تناضحيًا ، يتمثل في حقيقة أن المواد ذات خصائص الامتصاص يتم إدخالها في الجرح. الأكثر استخداما كربون مفعلالتي توضع في الجرح في أكياس الشاش. خلال الحرب الوطنية العظمى ، اقترح الأكاديمي جي بي كورنيف استخدام مزيج من اجزاء متساويةمساحيق الفحم والجبس التي أطلق عليها اسم "فحم الجبس". كما كتب المؤلف نفسه: "الرئيسية خاصية فيزيائيةجبس الكربون - القدرة على الامتصاص المنتظم وطويل الأمد - يعتمد ، من ناحية ، على الخصائص الاسترطابية لمسحوق الجبس ، ومن ناحية أخرى ، على قدرة الامتصاص الواضحة للفحم.الفحم بالإضافة إلى ذلك ، في السنوات الاخيرةظهرت الاستعدادات الخاصة الجاهزة لامتصاص الجروح السطحية ، على سبيل المثال ، المستحضر المحلي Algipor.

حرارةكان أحد العوامل الفيزيائية الأولى المستخدمة لتدمير الميكروبات ، سواء لتحقيق التعقيم أو لأغراض التطهير.

تم استخدام كي الجروح والقروح بمعدن أحمر ساخن ، صب الزيت المغلي أو النبيذ في فترة ما قبل المطهر. على الرغم من أن هذه الطرق أصبحت الآن خارج الاستخدام تمامًا ، إلا أنه يجب تذكرها على أنها العناصر التجريبية الأولى لطريقة المطهر. في وقت لاحق ، في النصف الثاني من القرن التاسع عشر ، تم استخدام الكي بالمعدن الساخن لوقف النزيف ، والذي يمكن أيضًا اعتباره تدبيرًا مطهرًا ، لأن الورم الدموي هو ركيزة لتكاثر الميكروبات. لهذا الغرض ، تم استخدام أجهزة خاصة (الكي الحراري Paquelen). حاليًا ، لا يتم استخدام هذه الطريقة أيضًا ، حيث أصبح التخثير الكهربي (الإنفاذ الحراري) واسع الانتشار.

واحد من أقدم الطرقمطهر فيزيائيتطبيق الأشعة فوق البنفسجية(جسم غامض). يتم تنفيذ الأشعة فوق البنفسجية بمساعدة مصباح خاص بقوة 60-100 واط ، موجه إلى الجرح من مسافة 1-1.5 متر ، مما يؤدي إلى تكوين بيروكسيدات في الوسائط السائلة ، والتي تعمل كعوامل مؤكسدة ، والتي تحدد الجراثيم. تأثير. بالإضافة إلى ذلك ، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية ، تتوسع الشعيرات الدموية ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة ، ويتم تنشيط عوامل المناعة المحلية ، مما يؤدي إلى تأثير مطهر غير مباشر (بوساطة).

من بين العوامل الفيزيائية المختلفة للعمل المطهر ، أقوىهاالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد. تم إنشاؤها بواسطة جهاز خاص وتنتشر في وسط سائل ، تتسبب التذبذبات بتردد 26-26.5 كيلو هرتز بقوة 0.5-0.8 واط / سم مربع في ظاهرة صدى أصداف الخلايا الميكروبية التي يتم تدميرها في هذا قضية. هذا التأثير يسمى التجويف. بالإضافة إلى ذلك ، تحت تأثير الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد ، يحدث التحلل المائي بتكوين الجذور النشطة H+ أوه - ، الذي يمنع تفاعلات الأكسدة والاختزال في الخلايا الميكروبية الباقية. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الموجات فوق الصوتية تساهم في تغلغل المطهرات المذابة في وسط موصل للصوت (الرحلان الصوتي) في جدار الجرح.

له تأثير مطهر واضحشعاع الليزر المبضع- ليزر ثاني أكسيد الكربون عالي الطاقة. يتكون تأثيره المبيد للجراثيم من عنصرين: أولاً ، عند ملامسته للنسيج بقوة 30-100 واط / سم 2 ، ترتفع درجة حرارته إلى 4000-6000 درجة مئوية ، بسبب حرق الأنسجة الميتة والمصابة و "تبخرها" وبطبيعة الحال ، تموت الميكروبات ؛ ثانيًا ، يحدث انبعاث ليزر ثاني أكسيد الكربون في الجزء فوق البنفسجي من الطيف. تم اعتبار التأثير المطهر للأشعة فوق البنفسجية من قبلنا أعلاه.

النقطة السلبية لاستخدام مشرط الليزر هي تكوين طبقة من الأنسجة الميتة والجافة (النخر) على طول خط الشق ، مما يؤدي لوجودها إلى تعطيل عملية التئام الجروح. يصل سمك القشرة عند استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون إلى 1.5-2.0 مم. كلما ارتفعت درجة حرارة الحزمة التي تحترق عبر الأنسجة ، زادت سرعة عملية فصل الأنسجة ، وكانت القشرة أرق.

أدى المزيد من البحث في هذا الاتجاه إلى الخلقمشرط البلازما ،درجة حرارة اللهب 10.000-15.000 درجة مئوية). خلاف ذلك ، فإن عملها المطهر مشابه مشرط ليزر. في السنوات الأخيرة وردت تطبيق واسعجهاز "بلازون" ، ومن سماته وجود تركيز عالٍ من أول أكسيد النيتروجين في تدفق البلازما ، وهو أقوى موسع للأوعية الفسيولوجية. يستخدم التدفق المنتشر للبلازما ذات درجة الحرارة المنخفضة (3.000 4.000 درجة مئوية) مع أول أكسيد النيتروجين لتحفيز التئام الجروح.

يمكن أيضًا أن تعزى طرق المطهرات الفيزيائيةالرحلان الكهربائي للمضادات الحيوية. معظم المضادات الحيوية في شكلها أشكال الجرعاتهي أملاح الأحماض غير العضوية والعضوية. في المحاليل ، تشكل أيونات يمكن أن يحملها التيار الكلفاني. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الرحلان الكهربائي المباشر: يتم وضع ضمادة مبللة بمحلول مضاد حيوي على الجرح ، ثم يتم وضع قطب كهربائي على الضمادة الرطبة. أقل شيوعًا (وفقًا للإشارات) ، يتم استخدام الرحلان الكهربي غير المباشر: يتم حقن مضاد حيوي في التجويف أو يتم اختراق الأنسجة بجوار بؤرة الالتهاب ، ويتم وضع الأقطاب الكهربائية على الجلد بحيث يمر التيار أولاً عبر المنطقة التي يوجد بها المضاد الحيوي يقع ، ومن ثم من خلال تركيز الالتهاب.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام عدد من عوامل التأثير الجسدي لتنشيط قوى المناعة في الجسم ، وتحفيز دوران الأوعية الدقيقة وتجديد الأنسجة. يمكن أيضًا أن تُعزى إلى طرق المطهرات الفيزيائية ، على الرغم من أنها ليس لها تأثير مضاد للميكروبات مباشر ، ولكن غير مباشر.

التيارات UHF(UHF) ، الذي بدأ استخدامه كعامل علاجي في الأربعينيات ، لا يزال أحد أكثر أنواع العلاج الطبيعي شيوعًا. تحت تأثيرهم ، تتوسع الأوعية الدموية في الأوعية الدقيقة ، وتقل الوذمة والتسلل الالتهابي ، ويقل الألم. ليس لديهم تأثير مباشر للجراثيم.

ليزر (علاجي) منخفض الطاقة(هيليوم نيون ، أشباه الموصلات) لها طاقة خرج من 5-30 ميغاواط. تحت تأثيرها ، يتحسن دوران الأوعية الدقيقة ، يتم تسريع تجديد الأنسجة. ليس لديهم تأثير مباشر للجراثيم ، باستثناء جهاز ميتسين ، الذي ينبعث في الجزء فوق البنفسجي من الطيف.

يمكن أيضًا أن تعزى طرق التأثيرات غير المباشرة المطهرةجرعات العلاج الإشعاعي المضادة للالتهابات. تحت تأثيرهم ، على العكس من ذلك ، يتم منع دوران الأوعية الدقيقة ، ويحدث النمو النسيج الضام، أي. تطور التصلب. يتم تغليف بؤر الالتهاب الجرثومي المزمن ، ويتم إبطاء تكاثر البكتيريا فيها بشكل حاد أو إيقافه تمامًا.

أحد أحدث الاتجاهات في تطوير المطهرات الفيزيائية هوإزالة السموم خارج الجسم. أثناء امتصاص الدم والامتصاص والبلازما والامتصاص الليمفاوي ، يتم تمرير الوسائط البيولوجية المقابلة من خلال أعمدة خاصة تحتوي إما على مواد ماصة للكربون أو راتنجات انتقائية للتبادل الأيوني. في الوقت نفسه ، يتم إزالة السموم والأجسام الميكروبية ومنتجات تسوس الخلايا والأنسجة الميكروبية من الدم أو البلازما أو اللمف. إجراء أبسط لإزالة السموم هو فصل البلازما - إزالة الجزء السائل من الدم (البلازما) الذي يحتوي على الشوائب المرضية المذكورة أعلاه. ثم تعود خلايا الدم إلى مجرى الدم. يتم استبدال البلازما المزالة عن طريق نقل البلازما المانحة والسوائل البديلة للبلازما.

مطهر بيولوجي

تتضمن المطهرات البيولوجية استخدام الكائنات الحية ومنتجاتها الأيضية لأغراض مضادات الميكروبات. ويشمل:

استخدام المضادات الحيوية.

الاستعدادات المناعية

إزالة السموم خارج الجسم على xenoorgans ؛

استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين.

استخدام مستحضرات البكتيريا الحية.

استخدام العاثيات.

مضادات الميكروبات

أهم قسم في المطهرات البيولوجية هو استخدام المضادات الحيوية. بالمعنى الكلاسيكي ، فإن المضادات الحيوية هي نفايات نباتية (فطريات أساسًا) لها تأثير مبيد للجراثيم أو مضاد للجراثيم. من الصعب المبالغة في تقدير أهمية الطب الحديثاكتشاف البنسلين بواسطة A. التطبيق السريري. في الوقت الحالي ، يبلغ العدد الإجمالي للمضادات الحيوية عدة مئات ، وبالتالي فإن النظر التفصيلي في هذه المسألة في سياق الجراحة العامة أمر مستحيل. يتم تضمين دراسة آلية عمل المضادات الحيوية في سياق علم الأدوية. فيما يتعلق بهذا الموضوع ، تجدر الإشارة إلى أن المضادات الحيوية "الطبيعية" ، مثل البنسلين ، والستربتومايسين ، والتتراسيكلين ، وما إلى ذلك ، تستخدم حاليًا بشكل أقل وأقل بسبب انخفاض الكفاءة والسمية العالية مقارنة بالأدوية شبه الاصطناعية والاصطناعية. في هذا الصدد ، أصبح تخصيص المضادات الحيوية لقسم المطهرات البيولوجية مشروطًا إلى حد ما في الوقت الحالي - معظم الأدوية ناتجة عن تخليق كيميائي أكثر من كونها نفايات. مصطلح "المضادات الحيوية" نفسه أصبح الآن تدريجيا غير مستخدم. في الوقت الحالي ، يتم استخدام مصطلح "الأدوية المضادة للميكروبات" بشكل متزايد ، والذي يتضمن ، بالإضافة إلى المضادات الحيوية التقليدية ، عقاقير العلاج الكيميائي التي تشبه المضادات الحيوية من الناحية الصيدلانية.

المبادئ العامةيمكن صياغة استخدام مضادات الميكروبات على النحو التالي:

• يتم تحديد اختيار الدواء (الأدوية) أولاً عن طريق (العلاج التجريبي AB) ، ثم من خلال حساسية مسببات الأمراض التي يحددها المختبر (العلاج الموجَّه AB) ؛
• يجب أن يخترق الدواء الحواجز البيولوجية أو أن يُعطى بطريقة وبتواتر يؤدي إلى تكوين تركيزه العلاجي والحفاظ عليه باستمرار في بؤرة العدوى ؛
• يجب أن يؤخذ الدواء بجرعات كافية ؛ استخدام جرعات منخفضة يجعل استخدامه غير فعال ويعزز اختيار سلالات مقاومة للمضادات الحيوية من مسببات الأمراض ؛ لا يؤدي استخدام جرعات كبيرة (جرعة كبيرة) إلى زيادة فعالية الدواء ، فإن زيادة الجرعة لا يمكن أن تتغلب على مقاومة المضادات الحيوية للعامل المعدي ؛
• مدة التطبيق دواء مضاد للميكروباتتحددها فعاليتها ؛ من الناحية المثالية ، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية حتى يتم القضاء على العامل الممرض تمامًا ؛
• يجب إعطاء الأفضلية للأدوية الأقل سمية ؛
• في مخاطرة عالية المضاعفات المعديةيشار إلى العلاج الوقائي بمضادات الميكروبات ، بناءً على الطيف المحتمل لمسببات الأمراض (لمزيد من التفاصيل ، انظر قسم Asepsis).

أدوية المناعة

قسم هام من المطهرات البيولوجية هو استخدام المستحضرات المناعية. وتشمل هذه:

المستحضرات التي تحتوي على أجسام مضادة جاهزة (أدوية لـ التحصين السلبي);

المستحضرات التي تحتوي على مستضدات معادلة (أدوية للتمنيع الفعال) ؛

مستحضرات تنشيط عوامل مناعية غير محددة.

المصل ، الغلوبولين المناعي ، بيتا-جلوبيولين ، بلازما المناعة المفرطة تحتوي على أجسام مضادة جاهزة. يتم استخدام الأمصال المضادة للكزاز والغنغرينا ، وبيتا الجلوبيولين البشري الطبيعي ، ومضاد المكورات العنقودية بيتا-الجلوبيولين ، والبلازما المضادة للمكورات العنقودية والمضادة للخلايا ، ومضاد داء الكلب بيتا الجلوبيولين في الجراحة.

تحتوي اللقاحات والذيفانات على مستضدات جرثومية معادلة. عندما يتم إدخالها في الجسم ، فإنها تسبب إنتاج أجسام مضادة معينة توفر مناعة ضد الميكروبات. الأكثر شيوعا في الجراحة هو كثف تطعيم ضد الكزاز(AS -oxoid) ، ذوفان المكورات العنقودية (AS).

تستخدم الأدوية التي تنشط عوامل مناعية غير محددة في أمراض الإنتان الشديدة المصحوبة باستنفاد الموارد. الجهاز المناعيمع المزمنة أمراض معدية، وبعض عمليات الأورام وحالات أخرى من نقص المناعة الثانوي. آلية عملهم في معظم الحالات ليست مفهومة بالكامل. في الجراحة ، تم استخدام ميثيلوراسيل ، بنتوكسيل ، ليفوميزول على نطاق واسع ولفترة طويلة. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام Timalin ، T-Activin.

استخدام xenoorgans

أصبح أحدث اتجاه في تطوير المطهرات البيولوجيةالامتصاص خارج الجسم على xenoorgans. في زراعة الأعضاء ، يشير مصطلح "xeno-" إلى الأعضاء والأنسجة المأخوذة من أخرى صِنف. من المعروف أنه من حيث مجموعة مستضدات الأنسجة ، تبين أن جسم الخنزير هو الأقرب إلى الإنسان. لأول مرة ، تم استخدام نضح الدم من خلال طحال الخنازير (xenosplenoperfusion) لعلاج الإنتان في عام 1983 بواسطة A.B. Tsybin. يعتمد تأثيره على تأثيرين: أولاً ، الضامة في بصيلات الطحال و الشبكية البطانية تلتقط الميكروبات والسموم من الدم الذي يمر عبرها ؛ ثانيًا ، تدخل الأجسام المضادة وعوامل المناعة غير النوعية إلى جسم المريض بدم من الطحال. تم تجسيد التأثير الثاني لتسريب xenosplenoperfusion في الشكل طريقة مستقلة- يتم حقن المريض بمحلول سبق تمريره من خلال طحال الخنازير (نفايات زينوسبلينيك).

في الوقت نفسه ، لا تزال العديد من الأسئلة المناعية المتعلقة بالاستجابة للعناصر الخلوية والخلطية التي تدخل مجرى دم المريض غير مستكشفة. الطريقة قيد الدراسة والتطوير ، يتم استخدامها فقط في العلوم المتخصصة و المؤسسات الطبية. تُجرى دراسات حول إمكانية استخدام الزينو في الرئتين وزينو كبد.

الإنزيمات المحللة للبروتين

هذه المجموعةيتم تصنيف المستحضرات على النحو التالي:

• حسب طريقة التطبيق: مستحضرات للاستخدام الموضعي ومستحضرات لـ استخدام عام(العلاج بالأنزيم الجهازي).
• حسب المنشأ: مستحضرات من أصل حيواني ونباتي وجراثيم ؛

للتطبيق الموضعيالأكثر استخدامًا بسبب التكلفة المنخفضة نسبيًا هي الأدوية من أصل حيواني.التربسين ، كيموتريبسين ، كيموبسين. يتم الحصول عليها جميعًا عن طريق معالجة بنكرياس كبير ماشية. يتم استخدامها في شكل جاف كمسحوق أو في محاليل لغسيل الجروح القيحية المتدفقة. تعمل الإنزيمات المحللة للبروتين على إزالة بلمرة البروتينات ، مما يساهم في إذابة ورفض الكتل النخرية ، والتي تعد الركيزة للتكاثر البكتيري.

لسوء الحظ ، تبين أن فعالية استخدامها ضئيلة للغاية: يستمر نشاط إنزيمات البنكرياس في الجرح القيحي من 15 إلى 20 دقيقة فقط. بسبب تثبيط عوامل الأنسجة والمصل وعدم تطابق الأس الهيدروجيني (في الجرح القيحي ، تكون البيئة حمضية ، وتنشط هذه الإنزيمات فقط في بيئة محايدة وقلوية قليلاً).

بالإضافة إلى الأدوية المدرجة لعلاج الجروح ،تريليتين ، رونيداز ، ريبونوكلياز ، كولاجيناز. كانت فعالية تطبيقها منخفضة أيضًا.

من بين العقاقير ذات الأصل الحيواني ، كان استخدام الأدوية الواعدة أكثربيبسينا ، حيث يتم تنشيط هذا الإنزيم في بيئة حمضية. في منتصف الثمانينيات ، تم تطوير واختبار CITO بتوجيه من الأكاديمي A.V. Kaplanعقار "KF" على أساس البيبسين المحمض حمض الاسكوربيك. لسوء الحظ ، لم يتم إنشاء إنتاجها الصناعي.

حتى الآن ، تم استخدامه على نطاق واسع لعلاج الندبات وتشوهات ما بعد الصدمة والتقلصات والتهاب الأعصاب.ليدازا تم الحصول عليها من خصى الماشية. المبدأ النشط للدواء هو إنزيم الهيالورونيداز ، الذي ينهار حمض الهيالورونيك. يتم إذابة جرعة الدواء (64 وحدة) في 1 مل من 0.5 ٪ من نوفوكائين وحقنها بجانب الندبة. الندبة تنعم بالتدريج. من الممكن أيضًا إدخاله عن طريق الرحلان الكهربي.

تبين أن استخدام الإنزيمات البكتيرية المحللة للبروتين أكثر فاعلية في علاج العدوى الجراحية. هيالورونيداز (كلوستريديل ببتيداز) ، يتم الحصول عليها من بكتيريا جنس كلوستريديوم ، وهي جزء من المرهمايروكسول ، يكسر البروتينات بشكل فعال في الجرح القيحي.

خاصة المعنى التاريخيلديه مستحضرات عشبيةغراء وبروميلين. تم استخدامه موضعياً لعلاج الجروح في الستينيات والسبعينيات. القرن العشرين؛ هناك أيضًا تقارير معزولة عن استخدامه داخل التجويف والعضل (للوقاية مرض لاصق).

حاليًا ، يجري العمل على إنشاء مستحضرات مع الحيوانات المعطلة والإنزيمات الميكروبية.

للاستخدام العامالمستخدمة وكذلك الحيوانات والمستحضرات الميكروبية.

تبين أن الإنزيم المحلّل للبروتين من أصل جرثومي دواء فعال للغايةالستربتوكيناز (Streptaza ، Kabikinase).يتم إعطاؤه عن طريق الوريد (أحيانًا داخل الشرايين) لتحليل جلطات الدم في الشرايين (مع احتشاء حادعضلة القلب ، الجلطات الدموية في الشريان الرئوي وشرايين الأطراف). أقل شيوعًا ، يتم استخدامه لعلاج الخثار الوريدي. جرعة واحدة 250 ألف 1.5 مليون. أنا. يتم العلاج فقط في ظروف وحدة العناية المركزة تحت سيطرة مخبرية صارمة لمعلمات نظام التخثر ومراقبة الوظائف الحيوية. بالرغم من كثرة العدد آثار جانبيةوالمضاعفات (انخفاض ضغط الدم ، تفاعلات ارتفاع الحرارة ، الحساسية المفرطة ، إلخ) ، يمكن لهذا الدواء أن يحسن بشكل كبير نتائج علاج الأمراض الخطيرة المذكورة أعلاه.

صف الاستعدادات الانزيميةأصل حيوانيفلوجينزيم ، Wobenzym ،تستخدم للوقاية مضاعفات ما بعد الجراحة(مرض الالتصاق ، ارتشاف الأورام الدموية ، الوقاية من الجدرة) وعلاج الأمراض المصحوبة بتكوين مرضي للنسيج الضام الليفي ( اعتلال الخشاء الليفي). يدعي المصنعون أنه بسبب ارتشاف الأورام الدموية الصغيرة والأورام المصلية والأنسجة الميتة ، فإن هذه الأدوية تقلل من عدد القيحات بعد الجراحة. تستخدم هذه الأدوية في الأجهزة اللوحية ،لكل نظام التشغيل . هناك أيضا أشكال الحقن، والتي تستخدم مثل المنازل Lidaze (انظر أعلاه).

مستحضرات البكتيريا الحية

يجب أن تشمل طرق المطهرات البيولوجية أيضًااستخدام مستحضرات البكتيريا الحية. ميكروكوكوباكتيرينيحتوي على المكورات الدقيقة التي تثبط النشاط الحيوي للمكورات العنقودية ويستخدم في العلاج المحليأمراض التهابات قيحية. عقاقير مثلكوليباكتيرين ، لاكتوباكتيرين ، بيفيدومباكتيرين ، بيفيكول ، باكتيسوبتيلليس لها تأثير مباشر على العوامل المسببة للعدوى الجراحية ، ولكنها تستخدم على نطاق واسع في الجراحة لمكافحة دسباقتريوز الأمعاء الذي يتطور أثناء استخدام طويل الأمدمضادات حيوية. يساهم تطبيع تركيبة الفلورا المعوية في الأداء الكامل لجهاز المناعة ، مما يسمح لنا بالتحدث عن التأثيرات المطهرة المباشرة (في تجويف الأمعاء) وغير المباشرة لهذه المجموعة من الأدوية.

العاثيات

طريقة أخرى للتطهير البيولوجي هياستخدام العاثيات. البكتيريا هي فيروسات البكتيريا. تموت خلية بكتيرية مصابة بالعاثية ، ويتم إطلاق الجيل التالي من الفيروسات في البيئة الخارجية. تستخدم في الجراحةبكتيريا المكورات العنقودية ، عاثية البكتيريا Piocyaneus (Pseudomonas aeruginosa) ، عاثية القولون المتقلبة ، عاثيات البيوفاج المدمجة(خليط من المكورات العنقودية ، العقدية ، القولونية ، نوعان من البروتينات والبكتيريا الزنجارية الزائفة). يتم تطبيقها محليًا. يرتبط إعطاء العاثيات بالحقن بخطر تفاعلات تأقيةبسبب الخصائص المستضدية الواضحة لهذه المجموعة من الأدوية.

صفات إيجابيةالعاثيات هي نشاط مضاد للميكروبات عالي ضد سلالات معينة من الكائنات الحية الدقيقة ، ولا يوجد تطور لداء دسباقتريوز وسمية للمريض. يمكن الجمع بين العلاج بالعاثيات دون قيود مع تعيين عاثيات أخرى ومضادات حيوية ومطهرات ومستحضرات مناعية وعوامل دوائية أخرى.

تشمل العيوب نطاقًا ضيقًا جدًا من الإجراءات (فقط من أجل نمط مصلي محدد لنوع معين من الميكروبات) ، وهو نوع بطيء نسبيًا تأثير علاجي، الحاجة للتخزين في الثلاجة ، التكلفة العالية نسبيًا ، استحالة الاستخدام العام بالحقن. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه حتى عند استخدام ملتهمة معينة ، لا يحدث تحلل جميع الميكروبات في مجموعة سكانية ، لأنها تحتوي دائمًا على عدد أكبر أو أصغر من الأفراد الذين ليس لديهم مستقبلات الملتهمة. بشكل عام ، يمكن القول أن العاثيات تستخدم حاليًا إجراء إضافيالعلاج على خلفية استخدام المضادات الحيوية والمطهرات.

هناك تقارير عن الاستخدام الناجح للعاثيات خلال الحرب الوطنية العظمى (تجربة الطب السوفيتي في الحرب العظمى). حرب وطنية 1941-1945 ، المجلد 3 ، ص 97-98). تم استخدام الأدوية في علاج المرضى الذين يعانون من الإنتان محليًا وعضليًا وريديًا. في حالات التطابق مع الميكروبات ، لوحظ تأثير جيد.

مطهر كيميائي

المطهرات الكيميائية هي أقدم وأشمل قسم من المطهرات بشكل عام. لا يمكن حساب عدد المطهرات الكيميائية بدقة وهي بالآلاف.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للمطهرات الكيميائية. الأكثر انتشارًا في بلدنا هو تصنيف M.D. Mashkovsky (1978):

أ - هاليدات

ب - عوامل مؤكسدة.

ب - الأحماض والقلويات.

ز - الألدهيدات

د - الكحوليات

ه - ملح معادن ثقيلة;

G - الفينولات

Z - الأصباغ

أنا - المنظفات

ك - القطران ، الراتنجات ، المنتجات البترولية ، الزيوت المعدنية ، المسكنات الاصطناعية ، المستحضرات المحتوية على الكبريت ؛

لام - الأدوية المتطايرة والطبيعية الأخرى المضادة للبكتيريا.

لا شك أن هذا التصنيف ليس مثاليًا: في بعض الحالات يتم تخصيص الأدوية وفقًا للمبدأ التركيب الكيميائي(هالويد ، كحول ، إلخ) ، في حالات أخرى - من خلال آلية العمل (عوامل مؤكسدة ، منظفات) ، في الثالث - حسب المنشأ (منتجات تكرير النفط ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، لا يغطي التصنيف عددًا من الأدوية المستخدمة على نطاق واسع. أصل عضوي(الكلورهيكسيدين بيغلوكونات) وضخم إلى حد ما.

في الوقت نفسه ، تبين أن محاولات تطوير تصنيفات أكثر تقدمًا وكاملة منطقيًا كانت مخيبة للآمال - حيث يقسم A.P. Krasilnikov المطهرات وفقًا لتسعة معايير ، ويميز من 3 إلى 19 مجموعة لكل منها. يصعب تطبيق مثل هذا التصنيف للأغراض العلمية وهو غير مناسب على الإطلاق للصحة العامة العملية. مشكلة أخرى في تصنيف المطهرات الكيميائية هي أنها تشمل عدد كبير منالأدوية التي لا تعتبر مطهرات بحكم التعريف ، أي لا تستخدم لمكافحة الميكروبات في الجرح أو التكوين المرضي أو الجسم ككل. مجموعة كبيرةتستخدم "المطهرات" خارج الجسم فقط للتطهير والتعقيم ، أي لغرض ليس المطهرات ، ولكن لغرض التعقيم.

أدناه نعتبر المطهرات للاستخدام المحلي وفقًا لتصنيف M.D. Mashkovsky مع بعض الإضافات. وتجدر الإشارة إلى أننا في إطار هذا الدليل امتنعنا عمدًا عن وصف أدوية العلاج الكيميائي ، حيث أن هذا الموضوع غير مدرج في برنامج مسار الجراحة العامة ويتم دراسته في سياق علم الأدوية.

آليات عمل مضادات الميكروبات للمطهرات الكيميائية

تتميز الآليات التالية للعمل المضاد للميكروبات للمطهرات الكيميائية (Krasilnikov A.P. ، 1995):

مدمرة؛

مؤكسد.

مهاجمة الغشاء

مضادات الاستقلاب ومضادات الإنزيم.

آلية مدمرة.تحت التدمير فهم عملية التدمير الذي لا رجعة فيه لهياكل الخلايا. يحتوي هذا التأثير على 95 درجة من الكحول الإيثيلي ، وتركيزات عالية من الفينول ، والهالوجينات ، والأحماض ، وأملاح المعادن الثقيلة ، والمنظفات. بادئ ذي بدء ، يتم تدمير الأسواط والخمل ، مما يؤدي إلى تعطيل عملية الالتصاق ويؤدي إلى تأثير ميكروبوستاتيك ، ثم يتم تدمير البروتينات والدهون في الغشاء السيتوبلازمي ، مما يعني موت الخلية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الآلية التدميرية لها تأثير على عوامل العدوان خارج الخلية. خلية جرثومية(السموم الخارجية ، والسموم الإنزيمية ، والإنزيمات المحللة للبروتين).

المطهرات من آلية العمل المدمرة ، جنبا إلى جنب مع الميكروبات ، تسبب تلف أنسجة الكائن الحي. تجعل منتجات تدمير الأنسجة من الصعب على المطهر الوصول إلى الخلايا الميكروبية وتقلل من فعالية التدابير المتخذة.

آلية الأكسدة بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، الهالوجينات لها آلية عمل مؤكسدة. يتم تحقيق تأثيرها من خلال عملية الأكسدة التي تحدث على عدة مراحل: فصل ذرات الأكسجين النشطة عن جزيء المطهر ؛ تشكيل منتجات بيروكسيد وسيطة ؛ التفاعل مع المواد الميكروبية. نتيجة لذلك ، يحدث تدمير أو تعطيل للجزيئات الكبيرة ، مما يؤدي إلى موت الخلايا. وبالتالي ، فإن العوامل المؤكسدة لها تأثير مبيد للجراثيم.

يتم تحديد التأثير الضار لهذه المجموعة من الأدوية على الأنسجة من خلال معدل تكوين الأكسجين النشط. بيروكسيد الهيدروجين (بتركيز أكثر من 3٪) وبرمنجنات البوتاسيوم واليود ومركباته غير العضوية لها خصائص تهيج وإتلاف كبيرة. مركبات الكلور العضوية (الكلورامين) ، مركبات اليود المعقدة (اليودوفورات) تطلق الأكسجين النشط ببطء أكبر ، مما يؤدي إلى تأثير ضار طفيف وتغلغل أعمق للدواء في الأنسجة.

آلية هجوم الغشاء.تعطل المطهرات التي تهاجم الأغشية نفاذية الأغشية ، وعمليات النقل النشط للأيونات والجزيئات من خلالها ، وآليات الأكسدة البيولوجية ، وفي التركيزات الأعلى تدمر البوليمرات التي يتكون منها الغشاء ، مما يؤدي إلى تحلل الخلية.

تشمل المطهرات لهذه المجموعة المنظفات والمضادات الحيوية بوليميكسين وجراميسيدين ومستحضرات إيميدازول وكحول الإيثيل 70 درجة والفينولات واليودوفور بتركيزات منخفضة. في الأساس ، تعمل هذه الأدوية بشكل جراثيم ، وليس لها تأثير كبير مزعج ومدمّر للأنسجة.

آلية مضادات الاستقلاب ومضادات الإنزيم.Antimetabolites هي نظائر هيكلية من المستقلبات الطبيعية التي ترتبط المراكز النشطةالإنزيمات ، وبالتالي ، تمنع عملية التمثيل الغذائي للخلايا الميكروبية. الممثلون النموذجيون لهذه المجموعة من المطهرات هم السلفوناميدات ، وهي نظائر هيكلية لحمض بارا أمينوبنزويك.

تؤثر المطهرات المضادة للإنزيم بشكل أساسي على إنزيمات الأكسدة والاختزال في غشاء الخلية ، وكذلك إنزيمات السموم خارج الخلية ، والتي تعد من عوامل العدوان. كما هو مبين البحث الحديثإن تحييد الإنزيمات خارج الخلية ينتهك عمليات مثل الالتصاق والتغذية للخلايا الميكروبية ، مما يقلل بشكل كبير من إمراض الميكروبات ، ويؤدي في بعض الأحيان إلى موتها. من ناحية أخرى ، يمكن الوصول إلى الإنزيمات خارج الخلية بشكل أكبر لعمل المطهرات من الإنزيمات داخل الخلايا.

الأوكسيكوينولين ، التي تعطل الإنزيمات المحتوية على المعادن ، لها آلية عمل مضادة للأنزيم ؛ تريميتابريم ، الذي يثبط بوليميراز الحمض النووي الريبي ؛ المعادن الثقيلة التي تتفاعل مع مجموعات السلفهيدريل ، الجراميسيدين ؛ الانزيمات التنفسية المثبطة.

لا تحتوي معظم هذه الأدوية على خصائص مزعجة ومدمرة للأنسجة ، مما يسمح باستخدام العديد منها في العلاج الكيميائي.

هاليدات

محلول كحول اليود 5٪- تستخدم في كثير من الأحيان لأغراض التعقيم (علاج الجلد في المجال الجراحي ، وتعقيم العمود الفقري). لأغراض مطهرة ، يمكن حقنها في نواسير ضيقة لا تتواصل معها أجهزة جوفاء. تموت الميكروبات التي تسكن الناسور ، ويتطور الالتهاب العقيم في جدار الناسور وندبات الناسور.

محلول كحول لوجول- يستخدم بشكل مشابه لمحلول كحول 5 ٪ من اليود ، وكذلك لتعقيم القناة الهضمية وفقًا لطريقة A.P. Gubarev

محلول لوجول مائي- يستخدم لتعقيم القطارة حسب رأي كلوديس. مع إضافة الجلسرين (20-94٪) يستخدم لعلاج الأمراض الالتهابية للبلعوم الأنفي والحنجرة.

اليودينول - مركب عضوييحتوي على اليود النشط. يتم استخدامه على شكل محلول مائي بنسبة 1 ٪ لتضميد الجروح المتأثرة بعمليات التعفن النخرية ، والمعالجة الموضعية للحروق الحرارية العميقة.

يودونات - مركب عضوي من اليود مع خصائص نشطة السطح. يتم استخدامه لنفس أغراض اليودول.

يودبيرون - مستحضر معقد من اليود ، يوديد البوتاسيوم والبولي فينيل بيروليدون. يحتوي على 6-8٪ اليود النشط. يتم استخدام محلول مائي 1٪ لعلاج المجال الجراحي ودباغة أسطح الحروق. يستخدم محلول 0.1٪ لعلاج الجروح القيحية.

يودوفورم - يستخدم كمسحوق في علاج الجروح المصابة في مرحلة التجدد. ومع ذلك ، فإن المطهر الضعيف ، بسبب تأثير مهيج موضعي معتدل ، يعزز تكوين ونمو الأنسجة الحبيبية.

الكلورامين ب - في شكل محلول مائي بتركيز يصل إلى 1.5-2٪ ، يمكن استخدامه لغسل الجروح القيحية ووضع الضمادات المبللة عليها. نظرًا لتأثيره المهيج القوي ، فقد أصبح الآن غير صالح للاستخدام عمليًا.

المؤكسدات

بيروكسيد الهيدروجين 3٪- يستخدم لغسيل الجروح القيحية. التأثير المطهر قوي ، لكنه قصير العمر بسبب إطلاق الأكسجين الذري. بالإضافة إلى المواد الكيميائية ، لها خصائص مطهر ميكانيكي: الرغوة الناتجة تغسل القيح وقطع الأنسجة الميتة من الجرح. الدواء غير مستقر ، يتحلل بسرعة في الضوء. يمكن تحضيره مباشرة في الأقسام الطبية عن طريق تخفيف محلول مركز (Perhydrol 27-33٪) أو أقراص Hydroperit. بتركيزات أعلى (4 و 6٪) يستخدم للتطهير والتعقيم

برمنجنات البوتاسيوم- في شكل محلول مائي بنسبة 0.1-0.5٪ ، يمكن استخدامه لغسل الجروح والتجاويف في ممارسة المسالك البولية وأمراض النساء. بتركيز 5-10٪ له تأثير تسمير ويستخدم في العلاج الموضعي للحروق العميقة.

الأوزون - عامل مؤكسد قوي. في شكله الغازي ، فهو غير مستقر للغاية. يتطلب إعدادات خاصة للحصول عليها. يتم استخدامه لتطهير المباني. في شكل مذاب ، يمكن استخدامه لغسل الجروح والتجاويف. فعال بشكل خاص الوريد، حيث يتم الكشف عن تأثير واضح لإزالة السموم (الآلية مماثلة لآلية هيبوكلوريت الصوديوم). بالإضافة إلى ذلك ، فإن إعطاء الدم وبدائل الدم عن طريق الوريد مع الأوزون المذاب فيها يوفر أكسجة متزايدة لجميع الأنسجة ، مما يوقف نقص الأكسجة من أي مصدر تقريبًا.

هيبوكلوريت الصوديوموفقًا لآلية العمل ، فهو عامل مؤكسد ، أي أنه يطلق الأكسجين الذري. على عكس الأدوية الأخرى من هذه المجموعة ، في التركيزات العلاجية (المحاليل المائية 0.01-0.06٪) لا تتلف الأنسجة ولها تأثير أطول. يمكن استخدامه موضعياً لعلاج الجروح القيحية (تركيز يصل إلى 0.12٪) ، وغسل التجاويف وريدياً ، وله تأثير واضح لإزالة السموم بسبب أكسدة السموم مباشرة في مجرى دم المريض. يتم الحصول عليها عن طريق التحليل الكهربائي لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مباشرة في الأقسام الطبية. يحفظ في الثلاجة لمدة 1-2 يوم.

الأحماض والقلويات

حمض الصفصاف- مطهر ضعيف مباشر ، ومع ذلك ، لديه القدرة على إذابة الأنسجة الميتة ، بما في ذلك النخر الجاف. يستخدم في شكل مساحيق ممزوجة بحمض البوريك ، وهو جزء من معجون Lassar zinc-salicylic الشهير ، ويستخدم لعلاج الأكزيما المضادة للرضح ، وحماية الجلد حول النواسير المعوية:

Rp: Ac. salycylici 1.0.0 تحديث

أكسيدات الزنك

Amili Tritici aa 12.5.1 تحديث

إعلان Vaselini. 50

ام اف باستا

د. باستا لاسارا

من العيوب الكبيرة التأثير الضار القوي على الأنسجة السليمة والجلد ، ونتيجة لذلك لا يمكن استخدامه إلا في حالة النخر الشديد ، والمطلوب التحكم الصارم والضمادات اليومية أثناء العلاج.

حمض البوريك - مثل أي حمض يعمل فيه تفاعلات كيميائيةكعامل مؤكسد ، والذي يحدد عمل مبيد للجراثيم. فعالة للغاية ضد Pseudomonas aeruginosa ، والتي لها تأثير ضئيل على المضادات الحيوية والمطهرات الأخرى. قليل الذوبان في الماء. يمكن استخدامه على شكل محلول 3٪ ، لكن فعاليته غير كافية. يكون أكثر فاعلية في شكل مسحوق ممزوج بحمض الساليسيليك ، الذي يذيب الأنسجة الميتة ، التي ينمو سمكها Pseudomonas aeruginosa. يعود شرف اختراع مزيج من هذه الأدوية إلى الجراح المحلي الشهير ، البروفيسور ف.ف.فوينو ياسينيتسكي:

Rp: Ac. borici 180.0.0 تحديث

مكيف Salicylici 20.0.0 تحديث

م. F. اللب.

د. مسحوق للجروح

من بين العيوب التي يجب أن تعزى إلى السمية العالية للعمل الارتشاف. لا يمكنك النوم بغزارة على مساحة كبيرة ، خالية جزئيًا من نخر الجرح ، تطبق في التجاويف.

رباعي بورات الصوديوم (بوراكس)- بواسطة خصائص مطهرةيشبه حمض البوريك ، ولكنه أفضل بكثير للذوبان في الماء. غالبًا ما تستخدم لعلاج داء المبيضات في الأغشية المخاطية للفم والأعضاء التناسلية في شكل محاليل للتزييت والشطف:

Rp: Natrii tetraboratis

Natrii hydrocarbonatis aa 20.0

د. 1 ملعقة صغيرة لكل كوب ماء دافئ. لغسول الفم.

Rp: Natrii tetraboratis 2.5

الجلسرين

أكوا ديسل. أأ 50.0

د. لعلاج تجويف الفم

الألدهيدات والكحولات

الفورمالديهايد - مطهر قوي لمجموعة واسعة من النشاط.

يتم استخدامه في شكل محلول مائي بنسبة 4 ٪ في كثير من الأحيان لأغراض التعقيم. بالنسبة للمطهرات ، يمكن استخدام محلول 0.5-1.0٪ لعلاج الجلد ومحلول 0.05٪ للغسيل. حتى في هذه التركيزات ، لديها قوة تأثير مهيج. الحل الرسمي 40٪ يسمى الفورمالين. جزء من "المحلول الثلاثي" المستخدم في تعقيم أدوات القطع (تعريض لمدة ساعة):

Rp: Ac. كاربوليسي 20.0

Natrii hydrocarbonatis 30.0

فورماليني 40 ° 40.0

أكوا ديستيلاتا إعلان 1000.0

د. حل ثلاثي.

ليسوفورم - يتكون من 40٪ فورمالين و 40٪ صابون سائل بوتاسيوم و 20٪ كحول. تستخدم لأغراض التعقيم. كمطهر ، تم استخدامه سابقًا في شكل 1-4٪ للدش.

Hexamethylenethetamine (يوروتروبين)- يطلق الفورمالديهايد النشط في بيئة حمضية. يطبق داخل 0.5-1.0 3-4 مرات في اليوم أو عن طريق الوريد ، 5-10 مل من محلول 40٪. في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم وصفه لأنه له تأثير عام سامة ومزعج على المسالك البولية.

الإيثانول - في الواقع لأغراض المطهرات لا تستخدم حاليا. لأغراض التعقيم (علاج الجلد قبل الحقن) ، يستخدم الكحول 70 درجة فقط حاليًا. 96 درجة من الكحول ، الذي أظهر خصائص الدباغة ، ليس له تأثير مبيد للفيروسات بسبب هذا. لا يعمل على أشكال البوغ.

استخدام أنواع أخرى من الكحوليات مماثلة في الخصائص الحسيةمع الإيثيل ، في الطب المنزلي ممنوع من أجل تجنب التسمم العرضي.في الخارج يتم استخدام العلاج الصحي وقبل الجراحة للأيدي والمجال الجراحي على نطاق واسعالبروبانول والأيزوبروبانول.

مستحضرات الزئبق

في الوقت الحالي ، تم إيقاف إنتاج مستحضرات الزئبق التي كانت تستخدم على نطاق واسع في وقت سابق باعتبارها شديدة السمية.

ثنائي كلوريد الزئبق (كلوريد الزئبق)- يستخدم على شكل محلول مائي 1: 5.000 لعلاج الأماكن ، وأدوات العناية ، وأيدي الجراح ، أي لأغراض معقمة. لأغراض مطهرة ، لم يتم استخدامه عمليا.

أوكسي سيانيد الزئبق- تم استخدام محلول مائي من 1: 5.000 - 1: 10.000 سابقًا لغسل التجاويف في ممارسة المسالك البولية وأمراض النساء وطب العيون.

إبادة جماعية - مركب عضوي من الزئبق يستخدم لعلاج أيدي الجراح والتعقيم الأدوات الجراحيةوالأجهزة. لأغراض المطهر الفعلي لم يستخدم.

مطهرات الزئبق الأخرى -أحادي كلوريد الزئبق (كالوميل) ، أكسيد الزئبق الأصفر(مدرج في "مرهم الزئبق الأصفر") ، أميدوكلوريد الزئبق (المدرجة في "مرهم الزئبق الأبيض") ،الزئبق المعدني(المدرجة في "مرهم الزئبق الرمادي") في الجراحة لم تستخدم عمليا.

مستحضرات الفضة

نترات الفضة (اللازورد)- له تأثير مبيد للجراثيم. بتركيز 0.5-2٪ يستخدم ك قطرات للعينفي الأمراض الالتهابية. بتركيز 5-10٪ ، يكون له تأثير دباغة ويستخدم لإطفاء (كي) التحبيب الزائدة وتسمير القشرة عند علاج مفتوححروق عميقة. في السابق ، كان يستخدم أيضًا في شكل بلوري لوقف نزيف الشعيرات الدموية (قلم اللازورد). يجب تخزين الحلول في مكان مظلم.

الياقة (الفضة الغروية).يحتوي على 70٪ من الفضة المعدنية. يذوب في الماء ، ويشكل محلول غرواني. في شكل سائل ، هو غير مستقر ، يتحلل بسرعة في الضوء مع ترسيب الفضة المعدنية. يتم تخزين المحلول في مكان مظلم لمدة لا تزيد عن يوم أو يومين. في شكل محلول 0.5-1.0 ٪ ، يتم استخدامه لعلاج الجروح القيحية ، ويغسل في ممارسة المسالك البولية وأمراض النساء ؛ بتركيز 5-10٪ له تأثير تسمير ويستخدم لعلاج الحروق.

بروتارجول - دواء مشابه لـ collargol. لزيادة ثبات المحلول الغرواني يحتوي على البروتين بيض الدجاجه. محتوى الفضة في المادة الجافة هو 7.8-8.3٪. يتم استخدامه على شكل محلول مائي بنسبة 1-5٪ لغسل الجروح والتجاويف والعينين.

سلفاديازين الفضةتفوق مستحضرات الفضة الأخرى في النشاط المضاد للبكتيريا. يتم تضمين تركيبة المستحضرات Silviderm و Flamazin و Dermazin المخصصة لعلاج الجروح القيحية.

مستحضرات الزنك

أكسيد الزنك - غير قابل للذوبان عمليا في الماء والكحول. مطهر ضعيف. يتم تطبيقه خارجيًا على شكل مساحيق ، وهو جزء من معجون الزنك-الساليسيليك (انظر أعلاه)

كبريتات الزنك - على شكل محلول مائي 0.1-0.5٪ ، تم استخدامه لغسيل المسالك البولية وأمراض النساء. هو الآن تقريبا خارج نطاق الاستخدام.

كيوريوسين هيالورونيدات الزنك لها تأثير مطهر ومصلح. يتم استخدامه على شكل محلول وهلام لعلاج الجروح البطيئة الالتئام و القرحة الغذائية.

مستحضرات النحاس المستخدمة سابقًا كمطهرات (كبريتات النحاس وسيترات النحاس) وقيادة ( الجص الرصاص) الآن عفا عليها الزمن تماما.

الفينولات

الفينول (حمض الكربوليك)- مطهر قوي ضد الأشكال النباتية للكائنات الدقيقة ، له تأثير ضئيل على أشكال البوغ. بتركيز 3-5٪ ، تم استخدامه سابقًا لتطهير أدوات العناية وتنظيف الغرف. غير صالح للاستخدام حاليًا بسبب السمية العالية. كان جزءًا من "الحل الثلاثي" - انظر أعلاه.

تريكلوسان - مشتق عضوي من الفينول. جيد التحمل من الجلد والأغشية المخاطية. ضعيف الذوبان في الماء ، جيد في الكحول. لديها طيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات. المطبقة في الاستعدادات المعقدةللمطهرات الجراحية والصحية (0.2-0.5٪ محلول كحول).

ريسورسينول - ليس مطهرا قويا جدا. سبق استخدامه على شكل 2-5٪ محاليل لتضميد الجروح المتقيحة. جزء من فوكورتسين (انظر أعلاه)

Phenylsalicysate -في بيئة قلوية يتحلل إلى حمض الصفصافوالفينول. سابقا تستخدم في المسالك البولية و الالتهابات المعوية. حاليا ، لا يتم استخدامه في الجراحة.

الأصباغ

الميثيلين الأزرق- يستخدم خارجياً في علاج الحروق ، تقيح الجلد ، الأكزيما على شكل محلول كحول بنسبة 1-3٪

Rp: Methyleni coerulei 0.5

سبيريتوس أثيليسي 70 درجة 50.0

م. د. س

تستخدم محاليل مائية بنسبة 1-2٪ لعلاج داء المبيضات المخاطي.

لامعة خضراء- يطبق خارجياً على شكل محلول كحول بنسبة 1-2٪ لعلاج جلد حواف الجروح وعلاج تقيح الجلد والأكزيما.

Rp: Viridis nitentis 1.0.0 تحديث

سبيريتوس أثيليسي 70 درجة 50.0

م. د. س . خارجي. لتليين الجلد.

إيثاكريدين لاكتات (ريفانول)- مطهر ضعيف ، خاصة غير فعال ضد مسببات الأمراض سلبية الغرام. تم استخدامه بتركيز 0.05-0.2٪ لغسل الجروح والتجاويف القيحية. حاليا خارج الاستخدام.

فوكورتسين (طلاء كاستيلاني)- سائل ذو لون أحمر غامق برائحة الفينول. معقد دواء مطهرتتكون من 0.8 ملعقة صغيرة. حمض البوريك؛ 3.9 أجزاء من الفينول ؛ 7.8 ساعات من الريسورسينول ؛ 4.9 أجزاء من الأسيتون ؛ 0.4 ساعة fuchsin الأساسية ؛ 9.6 ساعات من الكحول الإيثيلي 95٪ ؛ ما يصل إلى 100 ساعة من الماء المقطر. يتم استخدامه في أغلب الأحيان في ممارسة طب الأمراض الجلدية ، عامل مضاد للفطريات. في الجراحة ، يتم استخدامه لعلاج تقيح الجلد ، والأكزيما المصاحبة للرضح ، كعامل دباغة.

منظفات

زيريجل - عند وضعه على الجلد ، يكون له تأثير مبيد للجراثيم ويشكل غشاء يتم غسله بعد ذلك بالكحول أو الأثير. كانت تستخدم سابقاً لعلاج يدي الجراح. خارج الإنتاج حاليًا وليس قيد الاستخدام.

ديجمين - دواء من مجموعة المنظفات ، جزء من عقار ديغميد. يستخدم الأخير على شكل محلول مائي 1٪ لعلاج يدي الجراح والميدان الجراحي. لقد نطق خصائص المنظفات، له تأثير ضعيف نسبيًا على Pseudomonas aeruginosa وبعض البكتيريا المسببة للأمراض الأخرى.

روكال - في شكل محلول مائي ، كان يستخدم سابقًا في علاج يدي الجراح قبل الجراحة (التركيز 1: 1000 ، التعرض 2 دقيقة) ؛ تنظيف الأدوات قبل التعقيم (التركيز 1: 1000 ، التعرض 30 دقيقة) ؛ تجهيز المجال الجراحي (1٪) ؛ علاج الجروح القيحية (1: 4000). خارج الإنتاج حاليًا وليس قيد الاستخدام.

صابون البوتاسيوم (سائل)- يفوق الصابون الصلب (الصوديوم) في النشاط المطهر. يستخدم للعلاج الصحي للجلد.

القطران ، الراتنجات ، المشتقات البترولية ، الزيوت المعدنية ، المسكنات الاصطناعية ، المستحضرات المحتوية على الكبريت

البتولا القطران- تأثير مطهر لاحتوائه على الفينول. في شكل نقيلا تستخدم في الجراحة. المدرجة في مرهم A.V. Vishnevsky:

Rp: بيكس ليكويدا

Xerophormi aa 3.0.0 تحديث

Olii ricini 94.0.0 تحديث

م. F. مرهم د. س . مرهم بلسمي وفقًا لـ A.V. Vishnevsky

اكثيول - ملح أحماض السلفونيك من الزيت الصخري. يحتوي على ما يصل إلى 10٪ من الكبريت المرتبط عضوياً ، والذي له تأثيرات مطهرة ومضادة للالتهابات ومسكنات خفيفة. يتم استخدامه خارجيًا في علاج تقيح الجلد والأكزيما بشكله النقي (كعكات الإكثيول) ومحاليل الماء والكحول (10-30٪) وكجزء من المراهم الممزوجة بأكسيد الزنك والنفتالان وحمض الساليسيليك ، إلخ.

زيت نفتالان (نفتالان)- خليط طبيعي معقد من الهيدروكربونات والراتنجات. له تأثير مطهر مضاد للالتهابات ، حل ومعتدل. كجزء من مجموعة متنوعة من المراهم ، يتم استخدامه في علاج تقيح الجلد والأكزيما وما إلى ذلك.

فينلين - كحول بولي فينيل بوتيل. له تأثير مطهر معتدل ومضاد للالتهابات ، ويحفز نمو الحبيبات وتكوين الظهارة للجروح. يطبق خارجيا بالكامل وكجزء من المراهم. إنه جزء من العديد من المستحضرات المعقدة (Vinizol ، Levovinizol).

مبيد الفيتون والأدوية الطبيعية الأخرى المضادة للبكتيريا

استخدام الصوديوم - دواء مضاد للجراثيم معزول عن الأشنات. يتم تطبيقه لعلاج الجروح على شكل محلول 1٪ ماء - كحول أو 0.5٪ محلول زيت.

كلوروفيلبت - مستخلص من أوراق الأوكالبتوس. مطهر قوي جدا. يتم تخفيف محلول كحول 1 ٪ من الصيدلية مع محلول 0.25 من نوفوكايين 1: 5 ويستخدم لغسل الجروح والتجاويف ، مع وضع الضمادات على الجروح. كما تم استخدامه عن طريق الفم لعلاج دسباقتريوز الأمعاء وعن طريق الوريد للإنتان. الآن لا تمارس الإدارة بالحقن.

مبيد Ectericide - مستحضر مشتق من زيت السمك يحتوي على الألدهيدات ، حمض دهنيوالبيروكسيدات. يوضع موضعياً في شكل غير مخفف لغسل الجروح القيحية ووضع الضمادات.

باليز - تم الحصول عليها من عيش الغراب. له تأثير جراثيم على المكورات العنقودية. أقل نشاطًا ضد النباتات سالبة الجرام. يحفز تنظيف الجرح والتئامها. يتم استخدامه لوضع الضمادات المبللة على الجروح والحروق والقروح.

صبغة زهور آذريون1:10 في 70 درجة كحول - يمكن استخدامه بشكل مشابه لمحلول الكحول لليود والأخضر اللامع. للغرغرة ، يتم تخفيف ملعقة صغيرة في كوب من الماء.

صبغة Sophora japonica- تحضير صبغة من القرون 1: 5 في 40 درجة كحول. يستخدم غير مخفف لتضميد الجروح المتقيحة والحروق العميقة. مخفف بالماء أو 0.25٪ نوفوكائين محلول 1: 4-1: 5 - لعلاج الجروح والحروق في مرحلة التجدد.

نتروفوران

فوراسيلين - فعال ضد بعض البكتيريا موجبة الجرام. بسبب الاستخدام الواسع النطاق في الماضي ، أصبحت معظم الميكروبات القيحية الآن مقاومة للعقار. يطبق على شكل محلول مائي 0.2٪ لغسل الجروح والتجاويف ووضع الضمادات المبللة.

Furagin ك - فعال ضد العديد من الميكروبات موجبة الجرام وسالبة الجرام. لا يؤثر على Pseudomonas و Proteus و Mycobacteria. يطبق على شكل محلول مائي 0.1٪ لغسل الجروح والتجاويف ووضع الضمادات المبللة. يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد.

لا يتم تطبيق الأدوية الأخرى في هذه المجموعة موضعيًا. الاستخدام المقترح للحلفورازوليدون 1: 25.000 لعلاج الحروق والجروح.

مطهرات عضوية أخرى

الكلورهيكسيدين بيغلوكونات- له تأثير مبيد للجراثيم ومضاد للجراثيم على البكتيريا والفطريات الجلدية والمبيضات. أكثر فاعلية ضد البكتيريا موجبة الجرام مقارنة بالبكتيريا سالبة الجرام. في البيئة الحمضية ، ينخفض ​​نشاط مضادات الميكروبات بشكل كبير. في شكل محلول مائي 0.02-0.05٪ ، يتم استخدامه لغسل الجروح والتجاويف. يستخدم محلول كحول 0.5٪ لعلاج يدي الجراح ومجال الجراحة. بالاشتراك مع منظف يعزز تأثير مبيد الجراثيم ، فهو جزء من الدواء الشائع"Plivasept".

مستحضرات أوكسيكوينولين وكوينوكسالين. ديوكسيدين - فعال للغاية ضد المطثيات ، والإشيريشيا ، والشيجيلا ، والسالمونيلا ، والكليبسيلا. أقل فعالية ضد Pseudomonas aeruginosa، staphylococci، streptococci، Proteus. يطبق موضعياً لعلاج الجروح القيحية وغسل الجروح والتجاويف على شكل محلول مائي 0.5-1٪ ، 5٪ مرهم على أساس قابل للذوبان في الماء. في الحالات الشديدة ، يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط.

تشينوسول - طيف المفعول والإشارات شبيه بالديوكسيدين. ضعيه موضعيًا فقط في شكل حلول 0.05-0.1٪ ، 5-10٪ مراهم ، مساحيق. تلون البشرة والأقمشة باللون الأصفر.

مونهين - تحضير مشترك ، محلول مائي يحتوي على 0.1٪ كينوسول و 0.075٪ مونوميسين. تم تطويره في ولاية سمارة الجامعة الطبيةأساتذة IG Leshchenko و PI Buchin. يحتوي على مجموعة واسعة من النشاط المضاد للميكروبات ، ويستخدم لعلاج الجروح والحروق القيحية. فيما يتعلق بالانسحاب من إنتاج المونوميسين ، يتم استخدام مزيج مماثل من الكينوزول مع الجنتاميسين ، يسمى "البوتول" ، في شكل مرهم يعتمد على اللانولين وأكسيد البولي إيثيلين.

ديميكسيد - التأثير المطهر ضعيف ، ولكن بسبب النشاط الأسموزي العالي ، يكون له تأثير واضح مضاد للالتهابات ومسكن ومضاد للوذمة. تطبق على شكل 10-90٪ محاليل مائيةفي علاج تقيح الجلد ، القرحة الغذائية ، والحروق. يزيد من حساسية الميكروبات للمطهرات والمضادات الحيوية الأخرى في تركيبة مع استخدامها في كثير من الأحيان.

مستحضرات السلفوناميد. مافينيدس- له تأثير جراثيم على الميكروبات موجبة الجرام وسالبة الجرام ، بما في ذلك المطثيات والبكتيريا. يطبق موضعياً على شكل مرهم 10٪ لعلاج الجروح والحروق والقروح القيحية. آخر السلفا عقارلا يتم تطبيقه محليًا حاليًا. من الأهمية التاريخية مسحوق الجروح بمسحوق الستربتوسيد والنورسولفازول في الأربعينيات والخمسينيات من القرن العشرين.

أدوية الفلوروكينولون. نادرًا ما يتم تطبيقه محليًا. في ممارسة طب العيون ، عمليات قيحيةفي بعض الأحيان يتم استخدام مسحوق من مسحوق سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين).

مطهرات إيميدازول. كلوتريمازول - دواء لعلاج الفطريات الجلدية ، ولكنه فعال أيضًا ضد المكورات العنقودية والمكورات العقدية والبكتيريا. يوضع ككريم 1٪. الأدوية الأخرى في هذه المجموعة تستخدم فقط في الأمراض الجلدية.

مركبات الأمونيوم الرباعية. فك- له تأثير قوي مبيد للجراثيم والفطريات ، حيث يتم استخدامه بشكل خاص للجمعيات البكتيرية والفطرية. يستخدم كمرهم 0.5-1٪ في علاج تقيح الجلد والأكزيما والآفات الجلدية الأخرى. مع التهاب الفم ، يتم استخدامه على شكل كراميل عند 0.15.

ديكوالين - على طيف من المفعول يكون قريب من ديكامين. لا يؤثر على pseudomonads. يستخدم على شكل محلول 0.004-0.015٪ لعلاج الجروح القيحية والآفات الجلدية.

مضادات حيوية العمل المحلي. مبيد صغير- يتم الحصول عليها من سائل الاستزراع لأحد الأنواعبنسيليوم . يمنع نمو الميكروبات موجبة الجرام وبعض الميكروبات سالبة الجرام. يستخدم كمستحلب زيت سمكللضمادات والغسيل. عقاقير أخرى في هذه المجموعة (بوليميكسين ، هيليوميسين ، جراميسيدين سي) نادرا ما تستخدم.

يمكن أيضًا استخدام المضادات الحيوية الأخرى المخصصة للإعطاء بالحقن موضعياً. لم تنجح محاولات الاستخدام في شكل مساحيق ومحاليل مائية: يتم تعطيل الدواء بسرعة بواسطة بروتينات إفراز الجرح. اكتسبت مجموعة متنوعة من المراهم التي تحتوي على مضادات حيوية شعبية كبيرة: تستخدم على نطاق واسع لعلاج الجروح القيحيةLevosin و Levomekolتحتوي على الكلورامفينيكول تستخدم في علاج الجروح في مرحلة التجديدالجنتاميسين والتتراسيكلين والمراهم الأخرىعلى أساس الدهون.

يعد استخدام المضادات الحيوية للمطهرات المحلية العميقة فعالًا للغاية: حاصرات نوفوكائين للمضادات الحيوية ، والرحلان الكهربائي للمضادات الحيوية ، والإعطاء الموضعي في الوريد ، وداخل العظام وداخل الشريان.

الأدب :

1. كونسيليوم ميديكوم. 2001. - رقم 1
2. العلاج المضاد للبكتيريا / إد. Strachunsky L.S.، Belousova Yu.B.، Kozlova S.N.
3. Gostishchev V.K. الجراحة العامة. م - 1991.
4. Grigoryan A.V. يرشد إلى تدريب عمليفي الجراحة العامة. م - 1976.
5. العلاج الكيميائي السريري المضاد للميكروبات. 2000. - رقم 1. ص 32 - 43
6. كراسيلنيكوف أ. كتيب المطهرات. مينسك - 1995.
7. Lapkin K.V. ، Pautkin Yu.F. أساسيات الجراحة العامة: دليل للتمارين العملية. م - 1992.
8. ماشكوفسكي M.D. الأدوية. م: ميد. - 1988.
9. روفانوف آي جي. الجراحة العامة. م - 1957.
10. Stolyarov E.A. ، Grachev B.D. ، Batakov E.A. مطهر ومعقم. سامارا ، جامعة سامارا الطبية الحكومية. 2000.
11. Struchkov V.I. ، Struchkov Yu.V. الجراحة العامة. م - 1988.

أسئلة التحكم

تعريف وتصنيف المطهرات

1. تعريف المطهر
2. تصنيف المطهرات حسب آلية عملها
3. تصنيف المطهرات حسب آلية التطبيق

مطهر ميكانيكي

1. طرق المطهرات الميكانيكية
2. مطهر فيزيائي
3. طرق المطهرات الفيزيائية
4. أصناف الصرف
5. محضرات التصريف التناضحي للجروح
6. آلية ونطاق عمل الموجات فوق الصوتية المطهر.
7. مجالات تطبيق مشارط الليزر والبلازما.
8. الرحلان الكهربائي للمضادات الحيوية وتطبيقاته في الجراحة.

مطهر بيولوجي

1. طرق المطهرات البيولوجية
2. المبادئ العامة للتطبيق الأدوية المضادة للبكتيريافي الجراحة
3. ما هو العلاج التجريبي والموجه بالمضادات الحيوية؟
4. ما هي أدوية التحصين السلبي المستخدمة في الجراحة؟
5. ما هي الاستعدادات للتحصين النشط المستخدمة في الجراحة؟
6. ما الأدوية التي تؤثر على المناعة غير النوعية المستخدمة في الجراحة؟
7. الجراحة تستخدم الانزيمات المحللة للبروتين؟
8. كيف يتم تصنيف مستحضرات الإنزيمات المحللة للبروتين حسب المنشأ ، وما هي سمات مجموعات الأدوية الفردية؟
9. ما هو الإنزيم المحلل للبروتين المتضمن في تكوين مرهم "Iruksol"؟
10. ما هي الأدوية "Streptaza" ، "Streptokinase" المستخدمة؟
11. دسباقتريوز كإحدى مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية في الجراحة.
12. مستحضرات البكتيريا الحية لتصحيح دسباقتريوز.
13. استخدام العاثيات في الجراحة.

مطهر كيميائي

1. تصنيف المطهرات الكيميائية
2. مستحضرات مجموعة الهالوجين
3. مضاعفات استخدام محلول كحول اليود
4. اليودوفور وتطبيقاته في الجراحة.
5. مطهرات المجموعة المؤكسدة واستخدامها في الجراحة
6. التطبيق المحلي والحقني لمحاليل الأوزون وهيبوكلوريت الصوديوم: آليات العمل ، المؤشرات.
7. استخدام حمض البوريك في الجراحة. محاربة Pseudomonas aeruginosa وفقًا لطريقة VF Voyno-Yasenetsky.
8. استخدام رباعي بورات الصوديوم لمكافحة داء المبيضات المخاطي في مرضى الجراحة.
9. استخدام الكحول الإيثيلي في الجراحة
10. مستحضرات الفضة في الجراحة.
11. مستحضرات الزنك في الجراحة
12. معجون الساليسيليك الزنك واستخدامه في الجراحة
13. Curiosin (هيالورونيدات الزنك): آلية العمل ، استخدامها في الجراحة.
14. مطهرات مجموعة الأصباغ واستخدامها في الجراحة.
15. المنظفات و استعمالها المطهر في الجراحة.
16. استخدام القطران في الجراحة.
17. مطهرات مجموعة النيتروفوران و تطبيق موضعيفي الجراحة.
18. الكلورهيكسيدين بيغلوكونات واستخدامه في الجراحة.
19. ديوكسيدين وتطبيقاته في الجراحة.
20. الأدوية المركبةعلى أساس الكينوسول والمضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد. أولوية علماء سمارة.
21. التطبيق الموضعي للمضادات الحيوية. حاصرات نوفوكين-المضادات الحيوية واستخدامها في الجراحة.

المطهرات الكيميائية هي أقدم وأشمل قسم من المطهرات بشكل عام. لا يمكن حساب عدد المطهرات الكيميائية بدقة وهي بالآلاف.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للمطهرات الكيميائية. الأكثر انتشارًا في بلدنا هو تصنيف M.D. Mashkovsky (1978):

* أ - هاليدات.

* ب - المؤكسدات.

* ب - الأحماض والقلويات.

* ز - الألدهيدات ؛

* د - الكحولات.

* ه - أملاح المعادن الثقيلة.

* F - الفينولات.

* Z - الأصباغ.

* أنا - المنظفات.

* ك - القطران ، الراتنجات ، المنتجات البترولية ، الزيوت المعدنية ، المسكنات الاصطناعية ، المستحضرات المحتوية على الكبريت ؛

* لام - الأدوية المتطايرة والطبيعية الأخرى المضادة للبكتيريا.

مما لا شك فيه أن هذا التصنيف ليس مثاليًا: في بعض الحالات ، يتم تمييز الأدوية وفقًا لمبدأ التركيب الكيميائي (هاليدات ، كحول ، إلخ) ، في حالات أخرى - وفقًا لآلية العمل (عوامل مؤكسدة ، منظفات) ، في الحالة الثالثة - حسب المنشأ (منتجات تكرير النفط ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، لا يغطي التصنيف عددًا من الأدوية العضوية المستخدمة على نطاق واسع (الكلورهيكسيدين بيغلوكونات) وهو مرهق نوعًا ما.

في الوقت نفسه ، تبين أن محاولات تطوير تصنيفات أكثر تقدمًا وكاملة منطقيًا كانت مخيبة للآمال - حيث يقسم A.P. Krasilnikov المطهرات وفقًا لتسعة معايير ، ويميز من 3 إلى 19 مجموعة لكل منها. يصعب تطبيق مثل هذا التصنيف للأغراض العلمية وهو غير مناسب على الإطلاق للصحة العامة العملية. مشكلة أخرى في تصنيف المطهرات الكيميائية هي أنها تحتوي على عدد كبير من الأدوية التي لا تعتبر مطهرات بحكم التعريف ، أي أنها لا تستخدم لمحاربة الميكروبات في الجرح أو التكوين المرضي أو الجسم ككل. تستخدم مجموعة كبيرة من "المطهرات" خارج الجسم فقط للتطهير والتعقيم ، أي لغرض ليس المطهرات ، ولكن لغرض التعقيم.

أدناه نعتبر المطهرات للاستخدام المحلي وفقًا لتصنيف M.D. Mashkovsky مع بعض الإضافات. وتجدر الإشارة إلى أننا في إطار هذا الدليل امتنعنا عمدًا عن وصف أدوية العلاج الكيميائي ، حيث أن هذا الموضوع غير مدرج في برنامج مسار الجراحة العامة ويتم دراسته في سياق علم الأدوية.

آليات عمل مضادات الميكروبات للمطهرات الكيميائية

تتميز الآليات التالية للعمل المضاد للميكروبات للمطهرات الكيميائية (Krasilnikov A.P. ، 1995):

* مدمرة؛

* مؤكسد

* مهاجمة الغشاء.

* مضاد للتمثيل الغذائي ومضاد للأنزيمات.

آلية مدمرة.تحت التدمير فهم عملية التدمير الذي لا رجعة فيه لهياكل الخلايا. يحتوي هذا التأثير على 95 درجة من الكحول الإيثيلي ، وتركيزات عالية من الفينول ، والهالوجينات ، والأحماض ، وأملاح المعادن الثقيلة ، والمنظفات. بادئ ذي بدء ، يتم تدمير الأسواط والخمل ، مما يؤدي إلى تعطيل عملية الالتصاق ويؤدي إلى تأثير ميكروبوستاتيك ، ثم يتم تدمير البروتينات والدهون في الغشاء السيتوبلازمي ، مما يعني موت الخلية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الآلية المدمرة لها تأثير على العوامل خارج الخلية لعدوان الخلايا الميكروبية (السموم الخارجية ، والسموم الإنزيمية ، والإنزيمات المحللة للبروتين).

المطهرات من آلية العمل المدمرة ، جنبا إلى جنب مع الميكروبات ، تسبب تلف أنسجة الكائن الحي. تجعل منتجات تدمير الأنسجة من الصعب على المطهر الوصول إلى الخلايا الميكروبية وتقلل من فعالية التدابير المتخذة.

آلية الأكسدةبيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، الهالوجينات لها آلية عمل مؤكسدة. يتم تحقيق تأثيرها من خلال عملية الأكسدة التي تحدث على عدة مراحل: فصل ذرات الأكسجين النشطة عن جزيء المطهر ؛ تشكيل منتجات بيروكسيد وسيطة ؛ التفاعل مع المواد الميكروبية. نتيجة لذلك ، يحدث تدمير أو تعطيل للجزيئات الكبيرة ، مما يؤدي إلى موت الخلايا. وبالتالي ، فإن العوامل المؤكسدة لها تأثير مبيد للجراثيم.

يتم تحديد التأثير الضار لهذه المجموعة من الأدوية على الأنسجة من خلال معدل تكوين الأكسجين النشط. بيروكسيد الهيدروجين (بتركيز أكثر من 3٪) وبرمنجنات البوتاسيوم واليود ومركباته غير العضوية لها خصائص تهيج وإتلاف كبيرة. مركبات الكلور العضوية (الكلورامين) ، مركبات اليود المعقدة (اليودوفورات) تطلق الأكسجين النشط ببطء أكبر ، مما يؤدي إلى تأثير ضار طفيف وتغلغل أعمق للدواء في الأنسجة.

آلية هجوم الغشاء.تعطل المطهرات التي تهاجم الأغشية نفاذية الأغشية ، وعمليات النقل النشط للأيونات والجزيئات من خلالها ، وآليات الأكسدة البيولوجية ، وفي التركيزات الأعلى تدمر البوليمرات التي يتكون منها الغشاء ، مما يؤدي إلى تحلل الخلية.

تشمل المطهرات لهذه المجموعة المنظفات والمضادات الحيوية بوليميكسين وجراميسيدين ومستحضرات إيميدازول وكحول الإيثيل 70 درجة والفينولات واليودوفور بتركيزات منخفضة. في الأساس ، تعمل هذه الأدوية بشكل جراثيم ، وليس لها تأثير كبير مزعج ومدمّر للأنسجة.

آلية مضادات الاستقلاب ومضادات الإنزيم.تشتمل مضادات الأيض على نظائرها الهيكلية للمستقلبات الطبيعية التي تربط المراكز النشطة للإنزيمات ، وبالتالي تمنع عملية التمثيل الغذائي للخلية الميكروبية. الممثلون النموذجيون لهذه المجموعة من المطهرات هم السلفوناميدات ، وهي نظائر هيكلية لحمض بارا أمينوبنزويك.

تؤثر المطهرات المضادة للإنزيم بشكل أساسي على إنزيمات الأكسدة والاختزال في غشاء الخلية ، وكذلك إنزيمات السموم خارج الخلية ، والتي تعد من عوامل العدوان. كما أظهرت الدراسات الحديثة ، فإن تحييد الإنزيمات خارج الخلية يعطل عمليات مثل التصاق الخلايا الميكروبية وتغذيتها ، مما يقلل بشكل كبير من إمراض الميكروبات ، ويؤدي أحيانًا إلى موتها. من ناحية أخرى ، يمكن الوصول إلى الإنزيمات خارج الخلية بشكل أكبر لعمل المطهرات من الإنزيمات داخل الخلايا.

الأوكسيكوينولين ، التي تعطل الإنزيمات المحتوية على المعادن ، لها آلية عمل مضادة للأنزيم ؛ تريميتابريم ، الذي يثبط بوليميراز الحمض النووي الريبي ؛ المعادن الثقيلة التي تتفاعل مع مجموعات السلفهيدريل ، الجراميسيدين ؛ الانزيمات التنفسية المثبطة.

لا تحتوي معظم هذه الأدوية على خصائص مزعجة ومدمرة للأنسجة ، مما يسمح باستخدام العديد منها في العلاج الكيميائي.

هاليدات

محلول كحول اليود 5٪- تستخدم في كثير من الأحيان لأغراض التعقيم (علاج الجلد في المجال الجراحي ، وتعقيم العمود الفقري). لأغراض مطهرة ، يمكن حقنها في نواسير ضيقة لا تتواصل مع أعضاء مجوفة. تموت الميكروبات التي تسكن الناسور ، ويتطور الالتهاب العقيم في جدار الناسور وندبات الناسور.

محلول كحول لوجول- يستخدم بشكل مشابه لمحلول كحول 5 ٪ من اليود ، وكذلك لتعقيم القناة الهضمية وفقًا لطريقة A.P. Gubarev

محلول لوجول مائي- يستخدم لتعقيم القطارة حسب رأي كلوديس. مع إضافة الجلسرين (20-94٪) يستخدم لعلاج الأمراض الالتهابية للبلعوم الأنفي والحنجرة.

اليودينول- مركب عضوي يحتوي على اليود النشط. يتم استخدامه على شكل محلول مائي بنسبة 1 ٪ لتضميد الجروح المتأثرة بعمليات التعفن النخرية ، والمعالجة الموضعية للحروق الحرارية العميقة.

يودونات- مركب عضوي من اليود مع خصائص نشطة السطح. يتم استخدامه لنفس أغراض اليودول.

يودبيرون- مستحضر معقد من اليود ، يوديد البوتاسيوم والبولي فينيل بيروليدون. يحتوي على 6-8٪ من اليود النشط. يتم استخدام محلول مائي 1٪ لعلاج المجال الجراحي ودباغة أسطح الحروق. يستخدم محلول 0.1٪ لعلاج الجروح القيحية.

يودوفورم- يستخدم كمسحوق في علاج الجروح المصابة في مرحلة التجدد. ومع ذلك ، فإن المطهر الضعيف ، بسبب تأثير مهيج موضعي معتدل ، يعزز تكوين ونمو الأنسجة الحبيبية.

الكلورامين ب- في شكل محلول مائي بتركيز يصل إلى 1.5-2٪ ، يمكن استخدامه لغسل الجروح القيحية ووضع الضمادات المبللة عليها. نظرًا لتأثيره المهيج القوي ، فقد أصبح الآن غير صالح للاستخدام عمليًا.

المؤكسدات

بيروكسيد الهيدروجين 3٪- يستخدم لغسيل الجروح القيحية. التأثير المطهر قوي ، لكنه قصير العمر بسبب إطلاق الأكسجين الذري. بالإضافة إلى المواد الكيميائية ، لها خصائص مطهر ميكانيكي: الرغوة الناتجة تغسل القيح وقطع الأنسجة الميتة من الجرح. الدواء غير مستقر ، يتحلل بسرعة في الضوء. يمكن تحضيره مباشرة في الأقسام الطبية عن طريق تخفيف محلول مركز (Perhydrol 27-33٪) أو أقراص Hydroperit. بتركيزات أعلى (4 و 6٪) يستخدم للتطهير والتعقيم

برمنجنات البوتاسيوم- في شكل محلول مائي بنسبة 0.1-0.5٪ ، يمكن استخدامه لغسل الجروح والتجاويف في ممارسة المسالك البولية وأمراض النساء. بتركيز 5-10٪ له تأثير تسمير ويستخدم في العلاج الموضعي للحروق العميقة.

الأوزون- عامل مؤكسد قوي. في شكله الغازي ، فهو غير مستقر للغاية. يتطلب إعدادات خاصة للحصول عليها. يتم استخدامه لتطهير المباني. في شكل مذاب ، يمكن استخدامه لغسل الجروح والتجاويف. يعتبر الإعطاء عن طريق الوريد فعالاً بشكل خاص ، حيث يتم الكشف عن تأثير واضح لإزالة السموم (الآلية مشابهة لتلك الخاصة بهيبوكلوريت الصوديوم). بالإضافة إلى ذلك ، فإن إعطاء الدم وبدائل الدم عن طريق الوريد مع الأوزون المذاب فيها يوفر أكسجة متزايدة لجميع الأنسجة ، مما يوقف نقص الأكسجة من أي مصدر تقريبًا.

هيبوكلوريت الصوديوموفقًا لآلية العمل ، فهو عامل مؤكسد ، أي أنه يطلق الأكسجين الذري. على عكس الأدوية الأخرى من هذه المجموعة ، في التركيزات العلاجية (المحاليل المائية 0.01-0.06٪) لا تتلف الأنسجة ولها تأثير أطول. يمكن استخدامه موضعياً لعلاج الجروح القيحية (تركيز يصل إلى 0.12٪) ، وغسل التجاويف وريدياً ، وله تأثير واضح لإزالة السموم بسبب أكسدة السموم مباشرة في مجرى دم المريض. يتم الحصول عليها عن طريق التحليل الكهربائي لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مباشرة في الأقسام الطبية. يحفظ في الثلاجة لمدة 1-2 يوم.

الأحماض والقلويات

حمض الصفصاف- مطهر ضعيف مباشر ، ومع ذلك ، لديه القدرة على إذابة الأنسجة الميتة ، بما في ذلك النخر الجاف. يستخدم في شكل مساحيق ممزوجة بحمض البوريك ، وهو جزء من معجون Lassar zinc-salicylic الشهير ، ويستخدم لعلاج الأكزيما المضادة للرضح ، وحماية الجلد حول النواسير المعوية:

Rp: Ac. salycylici 1.0.0 تحديث

أكسيدات الزنك

Amili Tritici aa 12.5.1 تحديث

إعلان Vaselini. 50

ام اف باستا

د. باستا لاسارا

من العيوب الكبيرة التأثير الضار القوي على الأنسجة السليمة والجلد ، ونتيجة لذلك لا يمكن استخدامه إلا في حالة النخر الشديد ، والمطلوب التحكم الصارم والضمادات اليومية أثناء العلاج.

حمض البوريك- مثل أي حمض ، يعمل كعامل مؤكسد في التفاعلات الكيميائية ، مما يحدد تأثيره القاتل للجراثيم. فعالة للغاية ضد Pseudomonas aeruginosa ، والتي لها تأثير ضئيل على المضادات الحيوية والمطهرات الأخرى. قليل الذوبان في الماء. يمكن استخدامه على شكل محلول 3٪ ، لكن فعاليته غير كافية. يكون أكثر فاعلية في شكل مسحوق ممزوج بحمض الساليسيليك ، الذي يذيب الأنسجة الميتة ، التي ينمو سمكها Pseudomonas aeruginosa. يعود شرف اختراع مزيج من هذه الأدوية إلى الجراح المحلي الشهير ، البروفيسور ف.ف.فوينو ياسينيتسكي:

Rp: Ac. borici 180.0.0 تحديث

مكيف Salicylici 20.0.0 تحديث

م. f.pulv.

د. مسحوق للجروح

من بين العيوب التي يجب أن تعزى إلى السمية العالية للعمل الارتشاف. لا يمكنك النوم بغزارة على مساحة كبيرة ، خالية جزئيًا من نخر الجرح ، تطبق في التجاويف.

رباعي بورات الصوديوم (بوراكس)- خصائص مطهرة مشابهة لحمض البوريك ، لكنها أفضل بكثير للذوبان في الماء. غالبًا ما تستخدم لعلاج داء المبيضات في الأغشية المخاطية للفم والأعضاء التناسلية في شكل محاليل للتزييت والشطف:

Rp: Natrii tetraboratis

Natrii hydrocarbonatis aa 20.0

د. 1 ملعقة صغيرة لكل كوب ماء دافئ. لغسول الفم.

Rp: Natrii tetraboratis 2.5

الجلسرين

أكوا ديسل. أأ 50.0

د. لعلاج تجويف الفم

الألدهيدات والكحولات

الفورمالديهايد- مطهر قوي لمجموعة واسعة من النشاط.

يتم استخدامه في شكل محلول مائي بنسبة 4 ٪ في كثير من الأحيان لأغراض التعقيم. بالنسبة للمطهرات ، يمكن استخدام محلول 0.5-1.0٪ لعلاج الجلد ومحلول 0.05٪ للغسيل. حتى في هذه التركيزات ، لها تأثير مزعج قوي. الحل الرسمي 40٪ يسمى الفورمالين. جزء من "المحلول الثلاثي" المستخدم في تعقيم أدوات القطع (تعريض لمدة ساعة):

Rp: Ac. كاربوليسي 20.0

Natrii hydrocarbonatis 30.0

فورماليني 40 ° 40.0

أكوا ديستيلاتا إعلان 1000.0

د. حل ثلاثي.

ليسوفورم- يتكون من 40٪ فورمالين و 40٪ صابون سائل بوتاسيوم و 20٪ كحول. تستخدم لأغراض التعقيم. كمطهر ، تم استخدامه سابقًا في شكل 1-4٪ للدش.

Hexamethylenethetamine (يوروتروبين)- يطلق الفورمالديهايد النشط في بيئة حمضية. يطبق داخل 0.5-1.0 3-4 مرات في اليوم أو عن طريق الوريد ، 5-10 مل من محلول 40٪. في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم وصفه لأنه له تأثير عام سامة ومزعج على المسالك البولية.

الإيثانول- في الواقع لأغراض المطهرات لا تستخدم حاليا. لأغراض التعقيم (علاج الجلد قبل الحقن) ، يستخدم الكحول 70 درجة فقط حاليًا. 96 درجة من الكحول ، الذي أظهر خصائص الدباغة ، ليس له تأثير مبيد للفيروسات بسبب هذا. لا يعمل على أشكال البوغ.

يحظر استخدام أنواع أخرى من الكحول مماثلة في الخصائص الحسية للكحول الإيثيلي في الطب المنزلي من أجل تجنب التسمم العرضي.في الخارج يتم استخدام العلاج الصحي وقبل الجراحة للأيدي والمجال الجراحي على نطاق واسع البروبانول والأيزوبروبانول.

مستحضرات الزئبق

في الوقت الحالي ، تم إيقاف إنتاج مستحضرات الزئبق التي كانت تستخدم على نطاق واسع في وقت سابق باعتبارها شديدة السمية.

ثنائي كلوريد الزئبق (كلوريد الزئبق)- يستخدم على شكل محلول مائي 1: 5.000 لعلاج الأماكن ، وأدوات العناية ، وأيدي الجراح ، أي لأغراض معقمة. لأغراض مطهرة ، لم يتم استخدامه عمليا.

أوكسي سيانيد الزئبق- تم استخدام محلول مائي من 1: 5.000 - 1: 10.000 سابقًا لغسل التجاويف في ممارسة المسالك البولية وأمراض النساء وطب العيون.

إبادة جماعية- مركب عضوي من الزئبق يستخدم لعلاج يدي الجراح وتعقيم الأدوات والأجهزة الجراحية. لأغراض المطهر الفعلي لم يستخدم.

مطهرات الزئبق الأخرى - أحادي كلوريد الزئبق (كالوميل) ، أكسيد الزئبق الأصفر(مدرج في "مرهم الزئبق الأصفر") ، أميدوكلوريد الزئبق (المدرجة في "مرهم الزئبق الأبيض") ، الزئبق المعدني(المدرجة في "مرهم الزئبق الرمادي") في الجراحة لم تستخدم عمليا.

مستحضرات الفضة

نترات الفضة (اللازورد)- له تأثير مبيد للجراثيم. بتركيز 0.5-2٪ يستخدم كقطرات للعين للأمراض الالتهابية. بتركيز 5-10٪ ، يكون له تأثير تسمير ويستخدم لإطفاء (كي) التحبيب الزائدة وتسمير القشرة في العلاج المفتوح للحروق العميقة. في السابق ، كان يستخدم أيضًا في شكل بلوري لوقف نزيف الشعيرات الدموية (قلم اللازورد). يجب تخزين الحلول في مكان مظلم.

الياقة (الفضة الغروية).يحتوي على 70٪ من الفضة المعدنية. يذوب في الماء ، ويشكل محلول غرواني. في شكل سائل ، هو غير مستقر ، يتحلل بسرعة في الضوء مع ترسيب الفضة المعدنية. يتم تخزين المحلول في مكان مظلم لمدة لا تزيد عن يوم أو يومين. في شكل محلول 0.5-1.0 ٪ ، يتم استخدامه لعلاج الجروح القيحية ، ويغسل في ممارسة المسالك البولية وأمراض النساء ؛ بتركيز 5-10٪ له تأثير تسمير ويستخدم لعلاج الحروق.

بروتارجول- دواء مشابه لـ collargol. لزيادة ثبات المحلول الغروي يحتوي على بروتين بيض الدجاج. محتوى الفضة في المادة الجافة هو 7.8-8.3٪. يتم استخدامه على شكل محلول مائي بنسبة 1-5٪ لغسل الجروح والتجاويف والعينين.

سلفاديازين الفضةتفوق مستحضرات الفضة الأخرى في النشاط المضاد للبكتيريا. يتم تضمين تركيبة المستحضرات Silviderm و Flamazin و Dermazin المخصصة لعلاج الجروح القيحية.

مستحضرات الزنك

أكسيد الزنك- غير قابل للذوبان عمليا في الماء والكحول. مطهر ضعيف. يتم تطبيقه خارجيًا على شكل مساحيق ، وهو جزء من معجون الزنك-الساليسيليك (انظر أعلاه)

كبريتات الزنك- على شكل محلول مائي 0.1-0.5٪ ، تم استخدامه لغسيل المسالك البولية وأمراض النساء. هو الآن تقريبا خارج نطاق الاستخدام.

كيوريوسين- هيالورونيدات الزنك ، له تأثير مطهر ومعالج. يتم استخدامه على شكل محلول وهلام لعلاج الجروح البطيئة الشفاء والقرحة الغذائية.

مستحضرات النحاس المستخدمة سابقًا كمطهرات ( كبريتات النحاس وسيترات النحاس) وقيادة ( الجص الرصاص) الآن عفا عليها الزمن تماما.

الفينولات

الفينول (حمض الكربوليك)- مطهر قوي ضد الأشكال النباتية للكائنات الدقيقة ، له تأثير ضئيل على أشكال البوغ. بتركيز 3-5٪ ، تم استخدامه سابقًا لتطهير أدوات العناية وتنظيف الغرف. غير صالح للاستخدام حاليًا بسبب السمية العالية. كان جزءًا من "الحل الثلاثي" - انظر أعلاه.

تريكلوسان -مشتق عضوي من الفينول. جيد التحمل من الجلد والأغشية المخاطية. ضعيف الذوبان في الماء ، جيد في الكحول. لديها طيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات. يستخدم في المستحضرات المعقدة للمطهرات الجراحية والصحية (0.2-0.5٪ محلول كحول).

ريسورسينول- ليس مطهرا قويا جدا. سبق استخدامه على شكل 2-5٪ محاليل لتضميد الجروح المتقيحة. جزء من فوكورتسين (انظر أعلاه)

Phenylsalicysate -في بيئة قلوية ، يتحلل إلى حمض الساليسيليك والفينول. كان يُستخدم سابقًا لالتهابات المسالك البولية والأمعاء. حاليا ، لا يتم استخدامه في الجراحة.

الأصباغ

الميثيلين الأزرق- يستخدم خارجياً في علاج الحروق ، تقيح الجلد ، الأكزيما على شكل محلول كحول بنسبة 1-3٪

Rp: Methyleni coerulei 0.5

سبيريتوس أثيليسي 70 درجة 50.0

تستخدم محاليل مائية بنسبة 1-2٪ لعلاج داء المبيضات المخاطي.

لامعة خضراء- يطبق خارجياً على شكل محلول كحول بنسبة 1-2٪ لعلاج جلد حواف الجروح وعلاج تقيح الجلد والأكزيما.

Rp: Viridis nitentis 1.0.0 تحديث

سبيريتوس أثيليسي 70 درجة 50.0

د. خارجي. لتليين الجلد.

إيثاكريدين لاكتات (ريفانول)- مطهر ضعيف ، خاصة غير فعال ضد مسببات الأمراض سلبية الغرام. تم استخدامه بتركيز 0.05-0.2٪ لغسل الجروح والتجاويف القيحية. حاليا خارج الاستخدام.

فوكورتسين (طلاء كاستيلاني)- سائل ذو لون أحمر غامق برائحة الفينول. مستحضر مطهر معقد يتكون من 0.8 ساعة من حمض البوريك ؛ 3.9 أجزاء من الفينول ؛ 7.8 ساعات من الريسورسينول ؛ 4.9 أجزاء من الأسيتون ؛ 0.4 ساعة fuchsin الأساسية ؛ 9.6 ساعات من الكحول الإيثيلي 95٪ ؛ ما يصل إلى 100 ساعة من الماء المقطر. يتم استخدامه في أغلب الأحيان في ممارسة الأمراض الجلدية كعامل مضاد للفطريات. في الجراحة ، يتم استخدامه لعلاج تقيح الجلد ، والأكزيما المصاحبة للرضح ، كعامل دباغة.

منظفات

زيريجل- عند وضعه على الجلد ، يكون له تأثير مبيد للجراثيم ويشكل غشاء يتم غسله بعد ذلك بالكحول أو الأثير. كانت تستخدم سابقاً لعلاج يدي الجراح. خارج الإنتاج حاليًا وليس قيد الاستخدام.

ديجمين- دواء من مجموعة المنظفات ، جزء من عقار ديغميد. يستخدم الأخير على شكل محلول مائي 1٪ لعلاج يدي الجراح والميدان الجراحي. له خصائص المنظفات الواضحة ، وله تأثير ضعيف نسبيًا على Pseudomonas aeruginosa وبعض البكتيريا المسببة للأمراض الأخرى.

روكال- في شكل محلول مائي ، كان يستخدم سابقًا في علاج يدي الجراح قبل الجراحة (التركيز 1: 1000 ، التعرض 2 دقيقة) ؛ تنظيف الأدوات قبل التعقيم (التركيز 1: 1000 ، التعرض 30 دقيقة) ؛ تجهيز المجال الجراحي (1٪) ؛ علاج الجروح القيحية (1: 4000). خارج الإنتاج حاليًا وليس قيد الاستخدام.

صابون البوتاسيوم (سائل)- يفوق الصابون الصلب (الصوديوم) في النشاط المطهر. يستخدم للعلاج الصحي للجلد.

المركبات غير العضوية:

الهالوجينات والمركبات المهلجنة

• الكلورامين ب ؛

  الكلورهيكسين بيغلوكونات.

  محلول اليود الكحولي

المؤكسدات

برمنجنات البوتاسيوم؛

بيروكسيد الهيدروجين.

الأحماض والقلويات

حمض البوريك؛

محلول الأمونيا.

أملاح المعادن الثقيلة

كبريتات الزنك؛

كبريتات النحاس

نترات الفضة.

مركبات العضوية.

المركبات العطرية:

مجموعة الفينول

• البتولا القطران

مشتقات النيتروفوران

نتروفورال

الأصباغ

أخضر لامع

إيثاكريدين لاكت.

المركبات الأليفاتية:

الألدهيدات

الفورمالديهايد

كحول

الإيثانول

المنظفات (السطحي)

المتطلبات الأساسية للمطهرات:

مجموعة واسعة من الإجراءات ضد الكائنات الحية الدقيقة والأوليات والفطريات ؛

فترة كامنة صغيرة من العمل ؛

نشاط عالي ، بما في ذلك وجود الركائز الحيوية ؛

مقاومة كيميائية؛

التوفر (الإنتاج والتكلفة) ؛

عدم وجود عمل مهيج محلي ؛

الحد الأدنى من الامتصاص من موقع التطبيق ، وخاصة الأدوية المستخدمة في الأطفال ، لأن حواجز الأنسجة تكون أقل مثالية في سن مبكرة ؛

لا يوجد تأثير مسبب للحساسية

سمية منخفضة

المطهرات - يجب ألا تلحق الضرر بالأشياء المعالجة.

تعتمد فعالية المطهر على عدة عوامل:

يعتمد عمل المطهرات على التركيز. مع زيادة التركيز ، يزداد تأثير المطهرات ، ويصبح تأثير الجراثيم مبيد للجراثيم. تتغير أيضًا طبيعة عمل المطهر على الأنسجة: قابض - مهيج ، كي ؛ القرنية - حال القرنية.

نوع النسيج الذي يتم تطبيق المطهر عليه (الأغشية المخاطية أو الجلد) مهم.

درجة تثبيت المطهر بواسطة الأنسجة ، على سبيل المثال ، الأصباغ مثبتة جيدًا بواسطة الأنسجة ، وهذا يمنع غسلها باللعاب أو محوها من الجلد ويسبب تأثيرًا أطول في موقع التطبيق.

يتم تقليل نشاط المطهر بشكل كبير في وجود المواد العضوية ، حيث تتفاعل المطهرات معها ، وتشكل مركبات غير نشطة. استثناء هو الفينول ، الذي ، عند التفاعل مع البروتينات ، لا يشكل رابطة قوية معها ، لذلك يمكن لجزيء الفينول أن يتفاعل بالتتابع مع عدد من جزيئات البروتين.

يمكن أن يؤثر رد فعل البيئة على عمل المطهرات. بعض المطهرات تكون أكثر نشاطًا في البيئة الحمضية ، على وجه الخصوص ، مركبات إطلاق الكلور ، الفينول ، يوروتروبين.

درجة الحرارة لها أيضًا بعض الأهمية ، مع زيادتها ، يزداد نشاط مضادات الميكروبات للمطهرات إلى حد ما.

يعتمد التأثير الموضعي للمطهرات من مجموعة الأملاح المعدنية على كثافة الألبومين الناتج. وفقًا لكثافة الألبومين المتشكل ، يتم ترتيب المعادن في صف معين. تشكل المعادن الموجودة على الجانب الأيسر من الصف زلالًا كثيفة بالبروتينات ، بينما تشكل المعادن الموجودة على الجانب الأيمن زلالًا سائبة. لذلك ، تتميز أملاح الرصاص والألومنيوم بشكل أساسي بتأثير قابض على الأنسجة وتأثير ضعيف مضاد للميكروبات ، وتتميز أملاح الزئبق بتأثير الكي الواضح وتأثير قوي مضاد للميكروبات.

تلعب أيضًا طبيعة الحمض المتشكل بعد تفاعل المعدن مع البروتين دورًا أساسيًا في عمل الأملاح المعدنية. يساهم تكوين الأحماض القوية في إظهار التأثير الضار للدواء على الأنسجة.

بالنسبة لعمل المطهرات ، فإن قابليتها للذوبان في الماء والقدرة على الانفصال مهمان. على سبيل المثال ، ثنائي كلوريد الزئبق القابل للذوبان جيدًا والمنفصل له نشاط مضاد للميكروبات مرتفع ، بينما للأكسيد الأصفر ، غير القابل للذوبان في الماء ، تأثير أضعف. الأحماض والقلويات الضعيفة قادرة على الاختراق في شكل جزيئات غير مرتبطة من خلال أغشية الخلايا للميكروبات إلى أجسام ميكروبية. عند تعرضهم للانفصال هنا ، فإنهم يفسدون بروتينات البروتوبلازم الميكروبي.

يعتمد عمل المطهرات أيضًا على شكل البكتيريا. معظم المطهرات تؤثر أشكال نباتيةالبكتيريا ، ولكنها لا تؤثر على الجراثيم. مجموعة الفورمالديهايد لها تأثير قوي مضاد للميكروبات ، لا تؤثر فقط على الأشكال النباتية للبكتيريا ، ولكن أيضًا على الجراثيم.

آلية عمل مضادات الميكروبات للمطهرات يرتبط بقدرتها على التسبب في تمسخ البروتينات من الكائنات الحية الدقيقة ، وتعطيل نشاط الإنزيمات وتغيير نفاذية الأغشية الميكروبية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

عمل جيدإلى الموقع ">

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http:// www. allbest. en/

الموضوع رقم 39-40 "المطهرات"

المطهرات - (مضاد يوناني ، إنتان ، تسوس) لتدمير الكائنات الحية الدقيقة على سطح جسم الإنسان وفي الأعضاء المجوفة.

تستخدم العوامل المطهرة (AS): خارجيًا على الجلد والأغشية المخاطية وأسطح الجرح وتجويفات الجسم وفي علاج الجروح القيحية والدمامل والآفات المعدية الأخرى.

التطهير هو تدمير الكائنات الحية الدقيقة في البيئة الخارجية.

تستخدم المطهرات لتطهير الغرف والكتان والأطباق والعسل. الآلات ، إفرازات المرضى.

اعتمادًا على التركيزات ، يمكن استخدام AS المطهرات. أنها تعمل على معظم الكائنات الحية الدقيقة ، وعلى عكس عوامل العلاج الكيميائي ، ليس لديها انتقائية.

متطلبات AS:

1. مجموعة واسعة من النشاط.

2. فترة كامنة صغيرة (خفية) ؛

3. فعالية عالية ضد معظم الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

4. نقص المحلية ، عمل سلبيعلى الأنسجة (يجب ألا تهيج الأنسجة ويجب أن تسرع التئام الجروح) ؛

5. الحد الأدنى من الامتصاص من موقع التطبيق في الدم.

6. سمية منخفضة للإنسان.

7. استقرار التخزين.

8. يجب أن تكون مربحة اقتصاديًا.

آلية عمل التيار المتردد:

تمسخ بروتينات الخلايا الميكروبية ؛

انخفاض نشاط أنظمة إنزيم الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ؛

تثبيط تخليق قشرة الخلية الجرثومية وزيادة نفاذية لها.

التأثيرات الدوائية: لها تأثير جراثيم ومبيد للجراثيم على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

تصنيف التيار المتردد - انظر الدليل.

عند ملامسة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، يتم إطلاق اليود أو الكلور الحر ، والذي يرتبط ببروتينات الكائنات الحية الدقيقة ويسبب تمسخها.

الكلورهيكسيدين (Plivasept)

الميزة: له تأثير مبيد للجراثيم سريع وقوي على البكتيريا Gr + و Gr-. فعال ضد مسببات الأمراض التناسلية: اللولبية ، المكورات البنية ، المشعرات. لا يعمل على الفيروسات والجراثيم. يبقى نشطاً في وجود الدم والقيح.

طلب:

معالجة المجال الجراحي (تخفيف 20٪ محلول مائي من الدواء بنسبة 70٪ الكحول الإيثيليبنسبة 1:40 ، يتم معالجة محلول الماء والكحول الناتج بنسبة 0.5 ٪ بحقل تشغيل مرتين بفاصل دقيقتين) ؛

علاج أيدي الجراح (0.5٪ كحول أو 0.1٪ محلول مائي) ؛

تعقيم الأدوات الجراحية (0.5٪ محلول كحول مائي) ؛

الوقاية الفردية من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (محلول 0.05٪ من الكلورهيكسيدين

بيغلوكونات في عبوة بوليمر خاصة سعة 100 مل).

الكلورامين ب (الكلورامين ب) (نادرًا ما يستخدم)

الخصائص:

عمل مزيل العرق ،

يسبب تآكل المعادن.

التطبيق: علاج اليد 0.25-0.5٪ ، علاج الجروح القيحية 1.5-2٪ ، للتطهير:

مواد العناية ، الأدوات غير المعدنية ، إفرازات المرضى

الالتهابات المعوية (1-5٪).

محلول اليود الكحولي (Solutio Iodi Spirituosa 5٪ ، 10٪)

الخصائص:

مهيج قوي ، يمكن أن يسبب الحروق والحساسية.

يبطئ التئام الجروح.

عمل مضاد للفطريات -10٪ محلول ؛

مع التسمم بالارتشاف (يساعد: غسل المعدة بمحلول النشا أو محلول ثيوسلفات الصوديوم بنسبة 5٪)

التطبيق: علاج يدي الجراح ، حواف الجرح ، المجال الجراحي.

يودونات (يودوناتوم) - مركب من اليود ويوديد البوتاسيوم (سائل بني غامقبرائحة اليود الخفيفة).

خصوصية:

لا تهيج الأنسجة

لا يمتص.

التطبيق: علاج اليدين والمجال الجراحي.

Yodinol (Iodinolum) - مركب من اليود مع كحول البولي فينيل (سائل أزرق غامق برائحة اليود ، رغوة عند رجها).

الميزة: عمل مطول.

طلب:

التهاب اللوزتين المزمن (4-5 غسالات كل 2-3 أيام)

التهاب الأذن صديدي (5-8 قطرات 2-4 أسابيع)

التهاب الأنف الضموري (سحق تجويف الأنف والبلعوم 2-3 مرات في الأسبوع لمدة 2-3 أشهر)

القرح الغذائية ، والجروح القيحية ، والحروق (الضمادات 1-2 مرات في اليوم).

محلول Lugol مع الجلسرين (Solutio lugoli)

يتم استخدامه لتليين الغشاء المخاطي للفم والحنجرة في العمليات الالتهابية.

المركبات العطرية

الفينول النقي (Phenolum purum) - تم اكتشافه في قطران الفحم منذ أكثر من 100 عام وكان يسمى حمض الكربوليك. في وجود البروتين ، لا يتم تقليل التأثير.

خصوصية:

تأثير مهيج يصل إلى نخر الأنسجة.

الارتشاف من خلال الأسطح المخاطية والجروح ، الجلد السليم ، مما يؤدي إلى التسمم.

طلب:

تطهير المباني ، وأدوات العناية بالمرضى ، والكتان ، والأدوات ، والإفرازات (محلول 3-5٪)

في الممارسة الصيدلانية - لحفظ الأدوية ، الأمصال (0.5-0.1٪).

Vagotil (Vagotil) - مشتق من الفينول

خصوصية:

عمل Trichomonacid ،

مضيق للأوعية.

يسرع النسيج الظهاري.

التطبيق: محليا مع تآكل عنق الرحم ، الأمراض الالتهابيةالمهبل؛ لتسريع تقرحات الأطراف غير القابلة للشفاء على المدى الطويل.

Ichthyol (Ichthyolum) - أسود اللون برائحة غريبة ، يحتوي على الكبريت.

الميزة: - عمل مضاد للالتهابات ،

عمل مخدر

له تأثير مطهر ضعيف.

الاستعمال: الأمراض الجلدية (الحروق ، الإكزيما) ، الألم العضلي ، الألم العصبي ، التهاب المفاصل (يستخدم 10٪ و 20٪ مرهم) ، الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض (في التحاميل).

Vinizol - مستحضر الهباء الجوي ، يحتوي على فينيل ، يعزز تطهير الجروح وتجديد الأنسجة وتكوين الظهارة ؛

التطبيق: يرش على السطح المصاب في علاج الحروق ، القرحة الغذائية ، مع بطء التئام الجروح.

تشتمل هذه المجموعة أيضًا على قطران البتولا ، والذي يستخدم فقط كجزء من المراهم والمراهم المعقدة. هذا:

مرهم بلسمي وفقًا لـ Vishnevsky (مرهم Vishnevsky) ، يحتوي على 3 أجزاء من البتولا القطران ، xeroform 3 أجزاء ، زيت الخروع 94 جزءًا. له تأثير مطهر ومضاد للالتهابات ، ويسرع عمليات التجديد. يتم استخدامه في علاج الجروح والقروح وقرح الفراش والحروق. شكل الإصدار: fl. مقابل 100 جرام.

المركبات الأليفاتية

الكحول الإيثيلي (سبيريتوس أثيليكوس) - يفسد (يتخثر) بروتينات بروتوبلازم الخلية الميكروبية ، له تأثير مبيد للجراثيم.

خصوصية:

مفعول قابض (يساعد على الحد من وذمة الأنسجة الالتهابية (90-95٪) ، 70٪ - تأثير مطهر

مهيج (40٪) - يزيد تدفق الدم إلى الأوعية الدموية.

التطبيق: - علاج اليدين بالمجال الجراحي (70٪)

علاج الادوات الجراحية وعلاج الحروق (95٪)

الكمادات والفرك.

محلول الفورمالديهايد (فورمالين) - سولوتيو فورمالديهايد (محلول رسمي 36.5 - 37.5٪).

الميزة: عمل قوي مضاد للميكروبات ، عمل لإزالة الروائح الكريهة.

التطبيق: لتطهير الأدوات محلول 0.5٪ ، محلول 2-3٪ لعناصر العناية ، مع التعرق المفرطالجلد (نصف ملعقة صغيرة إلى كوبين من الماء) لغمر الساقين ، وكذلك فرك المرهم في الإبطينوطيات intergroin ، للغسيل 1: 2000-1: 3000 محلول.

الأصباغ

الأخضر اللامع (Vinide nitens) - يستخدم على شكل ماء و محاليل الكحول، هو جزء من سائل نوفيكوف.

الميزة: في وجود البروتينات ، يتم تقليل النشاط بشكل حاد ، وانخفاض السمية للإنسان ، ومطهر ضعيف نسبيًا.

التطبيق: علاج الجروح والخدوش ، خيوط ما بعد الجراحة، مع تقيح الجلد - محلول كحول، مع التهاب الملتحمة 1-2٪ محلول مائي.

إيثاكريدين لاكتات (ريفانول) - إيثاكريديني لاكتاس

ميزة: لا تهيج الأنسجة ، سمية منخفضة ، يجب استخدام المحاليل الطازجة.

التطبيق: كوسيلة وقائية خارجية و علاجفي الجراحة وأمراض النساء والمسالك البولية والأمراض الجلدية وطب العيون وطب الأنف والأذن والحنجرة.

لعلاج الجروح - 0.05٪.

غسل التجاويف - 0.05-0.1٪.

علاج الدمامل والدمامل والخراجات - 0.1-0.2٪.

غسل الرحم في فترة ما بعد الولادة - 0.1٪.

في ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة ، طب العيون - محلول 0.1٪.

في الأمراض الجلدية - 2.5٪ مسحوق ، 1٪ مرهم ، 5-10٪ معجون.

إنه جزء من مستحضر "مرهم كونكوف" - يستخدم في التئام الجروح البطيئة ، تقيح الجلد.

المؤكسدات

مبدأ العمل هو إطلاق الأكسجين وأكسدة بروتينات بروتوبلازم الكائنات الحية الدقيقة.

برمنجنات البوتاسيوم (Kalii permanganas) - ينقسم في وجود المواد العضويةلذلك فإن الأكسجين الذري عامل مؤكسد أقوى. يمثل بلورات أرجوانية داكنة ، ويستخدم في شكل محاليل طازجة.

خصوصية:

عمل مزيل العرق ،

قابض

مهيج و كي (بتركيزات عالية).

الاستعمال: غسل الجروح (0.1-0.5٪) ، المضمضة بالفم والحلق (0.01-0.1٪) ،

تزييت أسطح الحروق والقرحة (محلول 2-5٪) ،

الغسل في أمراض النساء والمسالك البولية (0.02٪ -0.1٪) ،

غسل المعدة في حالة التسمم القلوي (0.02-0.1٪).

محلول بيروكسيد الهيدروجين المركز (بيرهيدرول) - Solutio Hydrogenii peroxydi المركز - يحتوي على 27.5-31٪ بيروكسيد الهيدروجين. يقطع الأكسجين الجزيئي.

التطبيق: لالتهاب الفم ، التهاب اللوزتين ، الجروح القيحية (التحضير الميداني لمحلول التركيز المطلوب).

محلول بيروكسيد الهيدروجين المخفف (Solutio Hydrogenii peroxydi diluta) - يحتوي على ما يقرب من 3٪ بيروكسيد الهيدروجين.

خصوصية:

تأثير إزالة الروائح الكريهة ، الرغوة عند ملامستها للأنسجة وتنظيف الجروح ميكانيكيًا ؛

عمل مرقئ.

التطبيق: للشطف مع التهاب الفم (1 ملعقة كبيرة لكل 1 كوب من الماء) ؛ في الأمراض النسائيةلعلاج الجروح الملوثة موضعيًا مع نزيف شعري.

منظفات

هذه مواد اصطناعية ذات نشاط سطحي واضح ضد الكائنات الحية الدقيقة.

آلية العمل: تغيير التوتر السطحي لغشاء الخلية الميكروبية ، وبالتالي تعطيل النقل العناصر الغذائيةمما يؤدي إلى موت الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. لديهم ايضا تأثير الغسيل. وهي مقسمة إلى أنيوني وكاتيوني.

زيريجيل (سيروجيلوم)

منظف ​​كاتيوني ذو نشاط سطحي مرتفع. يشكل غشاء عند وضعه على الجلد.

التطبيق: علاج أيدي الكادر الطبي استعدادا ل العمليات الجراحية، تلاعب.

ضع 3-4 جم من السيريجيل على الأيدي الجافة وجففها في الهواء أو تحت مروحة لمدة 2-3 دقائق لمدة 8-10 ثوانٍ. تتم إزالة الفيلم بالكحول الإيثيلي.

روكال (روكال)

الميزة: خاصية إزالة الروائح الكريهة. يعمل على Gr + و Gr- البكتيريا وفطريات المبيضات وبعض الفيروسات. غير فعال ضد الجراثيم البكتيرية والسل المتفطرة.

طلب:

علاج أيدي الجراح (بعد الغسل بالصابون والشطف ، اغمر اليدين في محلول 0.1 ٪ من الروكال بتخفيف 1: 1000 لمدة دقيقتين) ؛

علاج المجال الجراحي (محلول 1٪ لمدة دقيقتين) ؛

معالجة أسطح الجرح (0.025 محلول) ؛

تطهير الأدوات الجراحية (محلول 0.1٪ لمدة 30 دقيقة) ، المنتجات المطاطية ، الأقمشة (محلول 0.025٪) ، التطهير الخارجي - محلول 1٪.

يتم الحصول على حلول التركيز المطلوب بتخفيف المحلول الأصلي 10٪ أو 1٪ بالكمية المناسبة من الماء المقطر. يجب عدم استخدام ماء الصنبور.

الآثار الجانبية: تهيج الجلد.

ديميكسيد

الميزة: مطهر معتدل. عمل مضاد للالتهابات ومسكن. يتم تطبيقه في شكل طلبات 1 مرة في اليوم - 10-15 إجراءات. التعصب الفردي والحساسية ممكنة. شكل الإصدار - fl. 100 مل

الأحماض والقلويات

استخدام مطهر دوائي

حمض البوريك (Acidum boricum)

الميزة: عند استخدامه موضعيًا (المرهم) ، يكون له تأثير مضاد للقمل ؛ يخترق الجلد والأغشية المخاطية جيدًا ، خاصة عند الأطفال عمر مبكريُفرز ببطء ويمكن أن يتراكم في الأعضاء والأنسجة. يستخدم في البالغين.

طلب:

- الغسل مع التهاب الملتحمة - 2٪ محلول مائي ؛

- للمستحضرات الخاصة بالأكزيما والتهاب الجلد - محلول 3٪ ؛

- التهاب الأذن - 0.5٪ ، 1٪ ، 2٪ ، 3٪ محلول كحول ؛

- مع محلول 10٪ من طفح الحفاض في الجلسرين.

- لعلاج القمل - 5٪ مرهم.

في حالة الجرعة الزائدة والاستخدام المطول ، في حالة ضعف وظائف الكلى ، قد تحدث تفاعلات سمية حادة ومزمنة: غثيان ، قيء ، إسهال ، الطفح الجلدي، صداع ، ارتباك ، تشنجات.

لا يوضع على مناطق كبيرة من الجسم.

موانع الاستعمال: الحمل ، الإرضاع ، طفولة، ضعف وظائف الكلى ، الكبد.

محلول الأمونيا (Solutio Ammonii caustici)

خصوصية:

- عمل التنظيف

- مزعج.

التطبيق: لعلاج اليدين (حسب طريقة Spasokukotsky-Kochergin) ، مع الإغماء ، في الداخل كقيء ، في شكل مستحضرات (مع لدغات الحشرات).

موانع الاستعمال: الاستعمال الموضعي لمحلول الأمونيا في حالة التهاب الجلد والأكزيما.

أملاح المعادن الثقيلة

اعتمادا على التركيز ، لديهم تأثير قابض ، مزعج ، كي.

آلية العمل: تسبب تمسخًا لبروتينات الخلايا الميكروبية.

أ) مستحضرات الفضة:

نترات الفضة (أرجنتي نيترا) - اللازورد.

في تركيزات صغيرةله تأثيرات قابضة ومضادة للالتهابات ، ومحاليل أقوى تكوي الأنسجة. لديه عمل مبيد للجراثيم.

التطبيق: - لتزييت الجلد والكي (القرحة ، التآكل ، الشقوق) محلول 2-10٪ ، 1-2٪ مرهم ؛ لتزييت الأغشية المخاطية محلول 0.25-2٪ (التهاب الملتحمة ، التهاب الحنجرة).

Protargol (Protarglolum) - يحتوي على 7.8-8.3٪ فضة.

طلب:

- تزييت الأغشية المخاطية العلوية الجهاز التنفسي(محلول 1-5٪) ؛

- غسيل الإحليلو مثانةمع السيلان التهاب الإحليل المزمن(محلول 1-3٪) ؛

- مع التهاب الملتحمة ، التهاب الجفن (محلول 1-3٪).

طوق - يحتوي على 70٪ فضة.

طلب:

- لغسل الجروح القيحية 0.2-1٪ محلول ؛

- لغسل المثانة التهاب المثانة المزمنوالتهاب الإحليل 1-2٪ محلول ؛

- التهاب الملتحمة القيحي 2-3-5٪ قطرة للعين.

ب) مستحضرات الزنك: كبريتات الزنك (Zinci sulfas)

دعونا نذوب جيدًا في الماء ، يتم تطبيقه في شكل محاليل مائية. له تأثير مطهر وقابض.

طلب:

- التهاب الملتحمة (قطرات العين 0.1-0.25-0.5٪) ؛ - التهاب الحنجرة المزمن (0,25- 0,5%);

- التهاب الإحليل والتهاب المهبل (الدش المهبلي - 0.1-0.5٪ محلول).

ج) مركبات البزموت - لها تأثير مطهر وقابض ضعيف.

الاستعدادات - ديرماتول ، إكسيروفورم.

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

خصائص خصائص المطهرات ، العوامل المضادة للجراثيمطيف واسع من العمل. دراسة المطهرات المستخدمة لتطهير الأشياء الخارجية. تحليل استخدام المركبات المحتوية على الهالوجين والأليفاتية.

الملخص ، تمت الإضافة بتاريخ 04/08/2012


دراسة الأدويةتحت اسم شائع"مضادات حيوية". عوامل العلاج الكيميائي المضادة للبكتيريا. تاريخ اكتشاف المضادات الحيوية وآلية عملها وتصنيفها. ملامح استخدام المضادات الحيوية و آثار جانبية.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 10/16/2014


المراحل الرئيسية في تاريخ الجراحة. مفهوم المطهرات - مجموعة من الإجراءات للقضاء على الميكروبات في الجرح ومن حوله. آلية عمل المطهرات. العلاج بالإنزيم في الممارسة الجراحية. اختيار جرعات المضادات الحيوية.

محاضرة ، أضيفت في 02/19/2012


تصنيف مجموعة الأدوية ، الحرائك الدوائية ، آلية العمل والديناميكيات الدوائية ، الآثار الجانبية ، التركيبات والجرعات ، سمات العلاج الدوائي الأدوية: حمض أسيتيل الساليسيليك(الأسبرين) ، سيبروفلوكساسين ، فورموتيرول.

الاختبار ، تمت إضافة 12/22/2015


مفهوم وتصنيف طارد البلغم. النظر في آلية العمل ، المؤشرات وموانع للبلغم من المنعكس ، المباشر (ارتشاف) والعمل المختلط. غير مرغوب فيه ردود الفعل السلبيةلهذه الأدوية.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 01/12/2016


تحديد حالة التخدير ومراحلها الرئيسية. آلية عمل الأموال. تصنيف أدوية التخدير ومتطلباته. الاستنشاق وعدم الاستنشاق والتخدير المشترك. خصائص الآثار الجانبية للعقاقير المخدرة.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة 03/29/2016


مميزات العقاقير المضادة للالتهابات الستيرويدية وغير الستيرويدية وتصنيفها واستخدامها في طب الأسنان. علامات طبيهاشتعال. آلية العمل المضاد للالتهابات. مضاعفات العلاج الدوائي المضاد للالتهابات.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/08/21


مراجعة وخصائص عقاقير منشط الذهن - الأدوية التي تحفز بشكل انتقائي وظائف المخ وتزيد من الطاقة الكامنة في الجسم. آلية العمل والآثار الجانبية للمطهرات ، مؤشرات لتعيين هذه الأدوية.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 02/14/2016


مفهوم وتصنيف الأدوية القابضة ، الآثار الرئيسية وآلية العمل. الخصائص المقارنةمواد رابطة عضوية وغير عضوية. دراسة خواص عوامل التغليف والامتزاز. الأدوية المهيجة.

تمت إضافة العرض التقديمي في 02/2016


تعني Purinergic: المفهوم والبنية والمتطلبات والنطاق. آلية الانتقال الكيميائي العصبي للإثارة في المشبك. تصنيف الأدوية وأنواعها وآلية عملها ، وصفا موجزا لمندوب.