يجب أن لا تحتوي المطهرات على نسبة عالية فقط العمل النشطالمتعلق ب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، ولكن يجب أن تكون غير ضارة لتلك الأنسجة التي سيتم معالجتها بمطهر ، وليس لها تأثير سام ومدمّر على أنسجة الجسم نفسه. لهذه الأسباب ، يتم تقسيم المطهرات إلى مطهرات للاستخدام الخارجي ومطهرات. استخدام داخلي.
مطهرات التأثير الخارجييستخدم للعدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية المحتملة لعلاج أسطح الجرح في الإصابات ، مع الجروح الجراحية، في علاج القرحة الغذائية ، لمنع التهابات الجرح من قبل تدخل جراحي، مع صديدي التهابات أمراض الجلد.
آلية عمل المطهرات الخارجية.
مطهرات للاستخدام الخارجيتختلف في آلية العمل على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والمسببة للأمراض:
- الأحماض والقلويات(المحاليل) تغير تركيز أيونات الهيدروجين وبالتالي تغير حموضة موائل البكتيريا ،
- كيماويات تحتوي على سموم هيولي، أضعاف البروتينات البكتيرية ،
- هاليداتتفسد البروتينات البروتوبلازمية للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ،
- الأصباغتمنع بشكل انتقائي نمو البكتيريا ، اعتمادًا على البكتيريا القادرة على تلطيخ صبغة الأنيلين المختارة ،
- قلويدات النباتتمنع نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة ،
- مركبات غير مستقرة - عوامل مؤكسدة، التي ينبعث منها الأكسجين النشط ، لها خاص تأثير ساملأنواع معينة من البكتيريا
- عدد المركبات المحتوية على معادن(نترات الفضة ، بروتارجول ، طوقجول ، كبريتات الزنك ، رقعة الرصاص ، أنتيمون خماسي التكافؤ ، مركبات الزرنيخ ، ثنائي كلوريد الزئبق ، زئبق الكروم وغيرها) تسبب تخثر بروتينات الكائنات الحية الدقيقة ،
- الفينولات والألدهيداتالعمل على الكائنات الحية الدقيقة ، وتحديد ومنع الانتشار ، وتغيير طبيعة البروتينات ،
- حلول مفرطة التوترتجعله ضعيفا عمل مطهر,
- كحوللها تأثير دباغة ، وتسبب تمسخًا للبروتينات في الكائنات الحية الدقيقة وتجفيف موائلها ،
- منظفات(الصابون والمركبات الأخرى ذات الفاعلية السطحية النشطة) لها نشاط مضاد للميكروبات ، مما يؤدي إلى تدمير النفاذية والتوتر السطحي لغشاء الكائن الدقيق. وهي مقسمة إلى أنيوني الفاعل بالسطح وخافض للتوتر السطحي كاتيوني.
- تستخدم الإنزيمات المحللة للبروتين كمطهرات لإذابة اللويحات النخرية وتسريع عمليات التجديد.
استخدام المطهرات الخارجية.
الهاليدات وحلولهايستخدم للوقاية والعلاج والعلاج من الجروح الناتجة عن الصدمة أو الجراحة وتطهير اليدين والغرف والأشياء غير المعدنية. وتشمل هذه: الكلورامين ب ، ويودينول ، ويودوبيريدون ، ويودوفورم ، ومحلول كحول من اليود ومشتقات أخرى من اليود والكلور.
أصباغ الأنيلينعندما تستخدم علاج مطهرأسطح الحروق والجروح ، الأمراض البثريةالجلد و الأنسجة تحت الجلد، الجروح السطحية ، معالجة الأسطح المجاورة للجرح. وتشمل هذه: الأخضر اللامع ، الميثيلين الأزرق ، إيثاكريدين اللاكتات.
المؤكسداتتستخدم لتنظيف وغسل الجروح والخدوش والحروق والأسطح المتقرحة. وتشمل هذه: محلول بيروكسيد الهيدروجين (3-6٪) ، هيدروبيريت ، برمنجنات البوتاسيوم.
نتروفوران(Furacilin ، Furagin ، Furazolin ، Nifutsin) تستخدم للغسيل الجروح المتقيحة، أسطح الجروح ، التجاويف وكمواد شطف للجلد والأغشية المخاطية في الأمراض المعدية.
محاليل ومعاجين ومساحيق أحماض وقلوياتتستخدم كعوامل تحلل القرنية لأمراض الجلد ، وعلاج أسطح الجروح. وتشمل هذه: حمض البوريك ، حمض الساليسيليك ، حمض البنزويك ، رباعي بورات الصوديوم ، الأمونيا(محلول الأمونيا - يستخدم لتطهير اليدين والأشياء).
الألدهيداتتستخدم لتطهير اليدين والأشياء والأدوات والأجهزة الغرض الطبي، مقدمات. للقيام بذلك ، استخدم: محلول فورمالديهايد (36-37٪) ، ليسوفورم ، سيدكس ، هيكساميثيلينتيترامين. يستخدم Urotropin كمجفف ومطهر ل التعرق المفرطويعمل على البكتيريا مسببة للمرضالمسالك البولية.
كحوليستخدم لتطهير أسطح الجرح ، في مجالات الجراحة والحقن ، وتطهير الأيدي والأدوات. لهذه الأغراض ، يتم استخدام محاليل الكحول (70-95٪).
حلول مفرطة التوترتستخدم لغسل الجروح التي تحتوي على لويحات صديدي و / أو نخر. يستخدم كمطهرات 10٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 30٪ محلول يوريا و 40٪ محلول جلوكوز.
الفينولاتيستخدم كمطهرات وعلاج الأمراض الجلدية على شكل مراهم أو مراهم أو مستحضرات. يستخدم محلول الفينول وحمض الكربوليك (3-5٪) لتطهير الغرف والكتان والأشياء وكذلك كي الجلد والأغشية المخاطية. يستخدم الريسورسينول في شكل محاليل كعامل مضاد للفطريات ومضاد للبكتيريا للجلد والأغشية المخاطية. يستخدم الإكثيول لعلاج الأمراض الجلدية. البتولا القطرانزيت نفتالان.
روابط معادن ثقيلة تستخدم كحلول لغسل الجروح القيحية ، وكي الحبيبات (نترات الفضة ، ويعرف أيضًا باسم اللازورد). لجزء علوي مطهر الجهاز التنفسي, مثانةالمهبل في الشكل قطرات للعيناستخدام كبريتات الزنك في تركيزات مختلفة من المحاليل (للعيون - 0.1-0.6٪) ، بروتارجول ، كارجول ، عطارد أوكسي سيانيد. يستخدم Xeroform (مركب البزموت) كعامل قابض ضعيف وعامل مطهر في شكل مراهم ومراهم. يستخدم جص الرصاص في حالات القيحي- الأمراض الالتهابيةالجلد (الدمامل ، الدمامل).
المنظفات (الصابون الموجبة)تستخدم لتجهيز المجال الجراحي وعلاج الجروح وتطهير اليدين والأدوات المنزلية للمريض. لهذه الأغراض ، يتم استخدام الكلورهيكسيدين ، والصابون الأخضر ، وكلوريد سيتيل بيريدينيوم ، وميراميستين ، وديجميسيد ، وتسيريجيل ، وروكال ، وترجيسايد. لا يتم الجمع بين المنظفات الكاتيونية والصابون الأنيوني ، حيث يقل تأثير المطهر.
المطهرات الخارجية المركبة:
كحول بوريك- يحتوي على الإيثانولوحمض البوريك. يتم تطبيقه على شكل قطرات للأذنين المصابة بالتهاب الأذن (غير آمن) والمستحضرات والفرك حول بؤر تقيح الجلد أو المناطق المصابة بأمراض الجلد الالتهابية القيحية الأخرى.
عجينة تيمور- يحتوي على حمض البوريك ، حمض الصفصاف، أكسيد الزنك ، الفورمالين ، التلك ، خلات الرصاص ، الجلسرين. يستخدم كعامل تجفيف مطهر للتعرق المفرط ، طفح الحفاضات.
باستا لاسارا- يحتوي على حمض الساليسيليك وأكسيد الزنك والنشا والفازلين. يتم استخدامه كعامل مطهر للقرنية ، وتجفيف ، ومطهر لأمراض الجلد ، تقيح الجلد ، التقرحات ، وأمراض الجلد القيحية.
المطهرات والمطهرات
إيرينا كوتشما ، KhMAPO
تم استخدام المطهرات للوقاية والعلاج من الأمراض المعدية المحلية (الجروح القيحية ، والحروق ، والتقرحات ، والقروح ، والدمامل ، وما إلى ذلك) منذ العصور القديمة. استخدم أبقراط وابن سينا وباراسيلسوس وجالينوس المراهم البلسمية والنبيذ و خل التفاحوالجير وحمض الفورميك والكحولات المختلفة.
مصطلح "مطهر" (مضاد ، تعفن الدم ، تعفن) استخدم لأول مرة من قبل العالم الإنجليزي I. Pringle في عام 1750 للإشارة إلى التأثير المطهر للأحماض المعدنية.
طرق مطهرة للعلاج تم إثباتها علميا وتطويرها وتنفيذها أمراض قيحيةوالوقاية من الإنتان ، طبيب التوليد الألماني آي إف سيميلويس والجراح الروسي إن آي بيروجوف والجراح الإنجليزي جي ليستر. استخدم سيميلويس المبيض لتطهير اليدين (1847) ، واستخدم ن. آي. بيروجوف محاليل من نترات الفضة واليود وكحول الإيثيل (1847-1856) لتطهير الجروح.أحدث جي ليستر ثورة في الجراحة من خلال عمله "على طريقة جديدة لعلاج الكسور وخراجات مع تعليقات على أسباب التقيح "(1867). استنادًا إلى تعاليم لويس باستير حول الأصل الجرثومي للعمليات القيحية والتعفن ، قام ليستر ، من أجل تدمير الكائنات الحية الدقيقة ، بتطهير الهواء عن طريق رش محلول من حمض الكربوليك في غرفة العمليات. كما تم تطهير أيدي الجراح وأدواته ومجال الجراحة بنسبة 2-5٪ من محاليل حمض الكاربوليك. هذه الطريقة قد قللت بشكل كبير من عدد القيح والإنتان بعد العملية الجراحية. وفقا لليستر ، فإن المطهر هو مقياس للتدمير عن طريق مواد كيميائيةالعوامل المسببة للأمراض القيحية في الجروح ، أشياء من البيئة الخارجية والداخلية التي تلامس الجرح.
حاليًا ، تعتبر الأدوية المطهرة ذات تأثير مضاد للميكروبات على الكائنات الحية الدقيقة الموجودة جلدوالأغشية المخاطية.
تسمى العوامل المضادة للميكروبات التي تطهر الأجسام البيئية بالمطهرات.
خلق ظهور عوامل العلاج الكيميائي الجهازية المضادة للميكروبات للاستخدام الداخلي في أوائل القرن العشرين والمضادات الحيوية في الأربعينيات ضجة لا تصدق. يبدو أنه تم العثور على "الرصاصة الذهبية" التي تقتل الكائنات الحية الدقيقة ولا تؤذي خلايا الجسم. وكما هو الحال في كثير من الأحيان في الحياة ، فإن الافتقار إلى الإحساس بالتناسب والإشادة بالموضة وعدم الثقة في القديم الذي تم تجربته واختباره يعني تضييق النطاق بشكل غير معقول المطهرات.
أدى الاستخدام الواسع النطاق وغير العقلاني دائمًا للمضادات الحيوية إلى انتشار عدوى المستشفيات، نمو حاد عدوى الجرحو مضاعفات ما بعد الجراحة. أدت التركيزات المنخفضة من المواد الفعالة المضادة للميكروبات ، والدورات الطويلة من العلاج بالمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك إلى انتشار العديد من سلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية.
بالمقارنة مع المضادات الحيوية ، تميل المطهرات إلى الحصول على المزيد مجال واسعالإجراءات (بما في ذلك مبيدات الفطريات ومبيدات الفيروسات) ، تتطور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لها بشكل أبطأ.
الجلد والأغشية المخاطية أكثر مقاومة للتأثيرات الضارة مستحضرات مطهرةمقارنة ب البيئة الداخليةالكائن الحي ، لذلك من الممكن استخدام أكثر من تركيزات عاليةعوامل مطهرة.
الأمراض المعدية للجلد والعين والبلعوم الأنفي الخارجية قناة الأذن، الأعضاء التناسلية الأنثوية ، المستقيم ، إلخ. في معظم الحالات ، يتم علاجهم بنجاح باستخدام عوامل خارجية مطهرة ، دون استخدام المضادات الحيوية.
اعتمادًا على الغرض ، من المعتاد التمييز بين فئات المطهرات التالية:
- وقائي - مطهر صحي لليدين ، مطهر جراحي لليد ، مطهر للجلد قبل الجراحة ، أغشية مخاطية ، جروح ؛ مطهر وقائي للجروح الرضحية والتشغيلية والحروق الحديثة ؛
- علاجي - تدمير وقمع عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية أثناء العمليات المعدية في الجلد ، الأنسجة الناعمه، تجاويف مخاطية ومصلية لمنع تعميم العملية.
التطهير هو تدمير الكائنات الحية الدقيقة بيئة خارجية: تطهير العناصر الخاصة برعاية المرضى ، وتصريف المرضى ، والكتان ، والأطباق ، والمعدات الطبية ، والأدوات ؛ تطهير الأجنحة وغرف العمليات ومباني المستشفى الأخرى ، وتطهير بؤرة العدوى ، والهواء ، والتربة ، والمياه ، وشبكات الصرف الصحي ، وكذلك تطهير المباني الطبية والصيدلانية ومستحضرات التجميل و الصناعات الغذائية؛ المؤسسات العامة ورياض الأطفال والمدارس والصالات الرياضية وما إلى ذلك.
وتنقسم المطهرات والمطهرات إلى:
- العناصر الكيميائية ومشتقاتها غير العضوية (اليود ، الكلور ، البروم ، الفضة ، الزنك ، النحاس ، الزئبق ، إلخ) ، الأحماض ، القلويات ، البيروكسيدات ؛
- المركبات العضوية الحيوية (الجراميسيدين ، المبيد الدقيق ، مبيد الإيكتريك ، الكلوروفيلبت ، الليزوزيم ، إلخ) ؛
- مواد عضوية ذات طبيعة غير حيوية (مشتقات الكحوليات ، الفينولات ، الألدهيدات ، الأحماض ، القلويات ، المواد الفعالة على السطح (المواد الخافضة للتوتر السطحي) ، الأصباغ ، مشتقات النيتروفوران ، الكينوكسالين ، الكينولين ، إلخ).
الفئات الرئيسية للمطهرات والمطهرات
الكحولات والفينولات
لطالما استخدمت الخصائص المطهرة للكحول في الممارسة الطبية. تؤدي الكحوليات إلى تمسخ البروتينات الإنزيمية والإنزيمية الخلايا الميكروبيةوالفطريات والفيروسات. يحتوي أكبر نشاط مطهر على 76٪ من الإيثانول. مساوئ الكحوليات هي: عدم وجود تأثير مبيد للأبواغ ، والقدرة على إصلاح الملوثات العضوية ، انخفاض سريعالتركيز من خلال التبخر. هذه النواقص تخلو من الحديث وسائل مجتمعةعلى أساس الكحوليات - ستريليوم ، أوكتينيديرم ، أوكتينيسيبت ، ساجروسبت.
تشكل الفينولات مركبات معقدة مع عديد السكاريد لجدار خلية الكائنات الحية الدقيقة ، منتهكة خصائصها.
مستحضرات الفينول: ريزورسينول (ثنائي هيدرو الفينول) ؛ fucorcin ، ferezol ، tricresol ، polycresulen (vagotil) ؛ الثيمول. لا تستخدم مستحضرات الفينول حاليًا على نطاق واسع في الممارسة. يحظر استخدام الفينول (حمض الكربوليك) كمطهر بسبب السمية والرائحة الدائمة.
الألدهيدات
الألدهيدات هي مركبات نشطة للغاية وعوامل اختزال قوية تربط البروتينات والأحماض النووية بشكل لا رجعة فيه. المستحضرات التي تحتوي على الألدهيدات: الفورمالديهايد ، ليسوفورم ، السترال ، سيميسول ، كمين - تستخدم للجروح القيحية ، الفلغمون ، الحروق من 1-2 درجة ، القرحة الغذائية، للغسيل في أمراض النساء ، cidipol (cinal + dimexide + polyethylene oxide 400) - يستخدم لعلاج الأعضاء التناسلية للوقاية من مرض الزهري والسيلان وداء المشعرات وعلاجه. تم استخدام الفورمالديهايد (الفورمالديهايد) في شكل محلول مائي بنسبة 40٪ (الفورمالين) بنجاح لسنوات عديدة لتعقيم الأدوات الطبية القابلة للحرارة (مناظير المثانة ، القسطرة ، مناظير البطن ، المناظير الداخلية ، أجهزة تحليل الدم ، إلخ) في معقمات الغاز باستخدام " الطريقة الباردة "، للتطهير في غرف بخار الفورمالين للأشياء ، والبياضات ، والمراتب ، وما إلى ذلك ، وكذلك في المشارح ومحطات الطب الشرعي لمعالجة مواد الجثث.
المطهرات التي تحتوي على الألدهيدات: gigasept FF، deconex 50 FF، desoform، lysoformin 3000، septodor forte، sideks - تستخدم على نطاق واسع في أنواع مختلفةتطهير وتعقيم المعدات الطبية.
الأحماض ومشتقاتها
المطهرات - Pervomur و Deoxon-O و Odoxon و Divosan-Forte - تحتوي على أحماض فورميك وأسيتيك. لديهم تأثير واضح للجراثيم (بما في ذلك مبيد الجراثيم) ومبيد للفطريات ومبيد للفيروسات. تشمل عيوبها راءحة قوية، والحاجة إلى العمل في أجهزة التنفس ، فضلا عن الخصائص المسببة للتآكل.
مجموعة الهالوجينات والمركبات المهلجنة من الكلور واليود والبروم
في الطب ، لطالما استُخدمت خصائص الهالوجينات المبيدة للجراثيم ، والتي تعمل على أكسدة مجموعة متنوعة من هياكل الخلايا الميكروبية ، وبشكل أساسي مجموعات السلفهيدريل الحرة (-SH).
المستحضرات المحتوية على الكلور: كلورامين ب (25٪ كلور متوفر) ، كلورامين د (50٪ كلور متاح) ، كلورسيبت ، سترين ، أكواتاب ، ديكلورانثين ، كلورانتوين ، ديكتين ، سبتودور ، ليسوفورمين خاص ، نيوكلور ، كلورهيكسيدين.
المطهرات الحديثة المحتوية على الكلور - كلورسبت ، سترين ، نيوكلور ، كلورانتوين ، إلخ - ليس لها رائحة مزعجة قوية وتأثير على الجلد ، وهي فعالة للغاية وتستخدم لأنواع مختلفة من التطهير. يستخدم Aquatabs بشكل أساسي لتطهير المياه في حمامات السباحة. يستخدم Aquasept و Pantocide لتطهير مياه الشرب.
يستخدم Dezam (يحتوي على 50٪ كلورامين ب و 5٪ حمض أكساليك) للتطهير الحالي والنهائي.
مستحضرات اليود: محلول اليود الكحولي 5٪ ، اليودوفورم ، اليودول (اليود + كحول البولي فينيل) - تستخدم لتنظيف وتطهير الجلد وأيدي الجراحين وعلاج الجروح والقرح الغذائية والدوالي.
المحاليل الكحولية لليود لها تأثير واضح للجراثيم ومبيد الجراثيم ، ولكن لها عدد من العيوب: فهي تهيج الجلد ، ويمكن أن تسبب الحروق وردود الفعل التحسسية.
في السنوات الاخيرةالمزيد والمزيد تطبيق واسعالعثور على اليود - مركبات اليود المعقدة مع المواد الخافضة للتوتر السطحي أو البوليمرات. اليودوفور ليس لديهم تهيج و عمل تحسسي، تحتفظ بنشاط مبيد للجراثيم في وجود المواد العضوية- بروتين ، دم ، صديد.
تشمل مستحضرات اليودوفور: يودونات (محلول مائي لمركب الفاعل بالسطح مع اليود) - يستخدم على نطاق واسع لتطهير المجال الجراحي ؛ iodopyrone (خليط من اليود iodopolyvinylpyrrolidone مع يوديد البوتاسيوم) - في شكل محلول يستخدم لعلاج أيدي الجراح ، الجروح القيحية ، على شكل مرهم - لعلاج الفلغمون ، الخراجات ، تقرحات الفراش ، النواسير ؛ sulidopyrone (iodopirone + السطحي) - لتطهير المجال الجراحي ، يد الجراح ، لتطهير الحمامات في شكل محلول بنسبة 50 ٪ في المرضى الذين يعانون من حروق شديدة ؛ يتم إنتاج اليود البولي فينيل بيروليدون تحت اسم "بيتادين" في شكل مرهم لعلاج التهاب الجلد والجروح ، في شكل تحاميل لعلاج التهاب المهبل البكتيري والفطري والتريكوموناس ، في شكل محاليل - لشطف الفم وتنظيف وتطهير الجلد. في أوكرانيا ، يتم إنتاج عقار بولي فينيل بيروليدون اليود - يودوفيدون - من أجل علاج معقدوتجهيز الجروح بميدان الجراحة وأيدي الجراح.
المؤكسدات
تسبب العوامل المؤكسدة تدمير غشاء الخلية البكتيرية.
يظل بيروكسيد الهيدروجين مطهرًا وعاملًا مطهرًا فعالًا وبأسعار معقولة ، وتشمل عيوبه الرئيسية عدم استقرار المحاليل المائية وقصر مدة العمل. 3٪ و 6٪ محاليل بيروكسيد الهيدروجين بالاشتراك مع المنظفاتتستخدم على نطاق واسع لتطهير المباني والأثاث والأواني والعسل. المنتجات المصنوعة من المعادن والبوليمرات والمطاط والزجاج. هذه المحاليل عديمة الرائحة ولا تتلف الأثاث والمعادن. يستخدم محلول مائي بنسبة 3 ٪ من بيروكسيد الهيدروجين لعلاج الجروح القيحية والأغشية المخاطية مع التهاب اللوزتين والتهاب الفم وأمراض النساء.
يستخدم Hydroperite (محلول مائي 35٪ من بيروكسيد الهيدروجين + اليوريا) في التخفيفات بالماء لغسل الجروح والغرغرة وشطف الفم.
في الممارسة العملية ، يتم استخدام المستحضرات المعقدة القائمة على بيروكسيد الهيدروجين على نطاق واسع:
- يستخدم pervomur (خليط من البيروكسيد وحمض الأداء) لعلاج المجال الجراحي ، أيدي الجراح ، لتعقيم المنتجات المصنوعة من البوليمرات والزجاج والأدوات البصرية ؛
- بيرستريل (10٪ محلول بيروكسيد، 40٪ محلول من حمض الأدفوريك و 1٪ محلول حامض الكبريتيك) تستخدم لأنواع مختلفة من التطهير. في محلول البيرستريل 1٪ ، تموت جميع الكائنات الحية الدقيقة التي تحدث بشكل طبيعي وأبواغها ؛
- deoxon-1 (محلول بيروكسيد 10٪ ، 15٪ محلول الخليكالأحماض + المثبتات) تستخدم أيضًا لمعظم أنواع التطهير.
لم يفقد فعاليته كمطهر لبرمنجنات البوتاسيوم. يتم استخدامه لعلاج الجروح والحروق والتآكل وغسل المعدة والغسيل في ممارسة أمراض النساء والمسالك البولية.
مشتقات الكينولين والكينوكسالين
تستخدم ديوكسيدين ، ديوكسيكول ، تشينوسول ، كينيفوريل لعلاج الأمراض الالتهابية القيحية للجلد ، والأنسجة الرخوة ، والتهاب العظم والنقي ، إلخ.
مشتقات النيتروفوران نشطة ضد العديد من الكائنات الحية الدقيقة Gr + و Gr- ، Trichomonas ، Giardia. بالنسبة لهم ، فإن مقاومة الكائنات الحية الدقيقة تتطور ببطء. تبقى Furagin و furazolin و nifucin من المطهرات الفعالة لعلاج الجروح القيحية والتهاب الفم والتهاب الأذن والغسيل والغسيل.
السطحي (المنظفات)
حاليًا ، لعلاج أسطح الجرح ، والمجال الجراحي ، وأيدي الجراح ، في كثير من الأحيان أكثر من المطهرات الأخرى ، يتم استخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي ، والتي تشمل المركبات التي تغير التوتر السطحي عند حدود المرحلة. هذه المواد تحمل إما إيجابية الشحنة الكهربائية(المواد الخافضة للتوتر السطحي الموجبة) ، أو السلبية (السطحي الأنيوني). إنها تعطل نفاذية الغشاء السيتوبلازمي للخلايا الميكروبية ، وتمنع الإنزيمات المرتبطة بالغشاء ، وتعطل وظيفة الخلية الميكروبية بشكل لا رجعة فيه.
تشمل هذه المجموعة مركبات الأمونيوم الرباعية (QAC) ، ومشتقات الجوانيدين ، والأملاح الأمينية ، واليودوفور ، والصابون.
تستخدم مطهرات QAC على نطاق واسع ، ولها مجموعة واسعة من الإجراءات ، وسمية منخفضة وتأثير مسبب للحساسية منخفض ، ولا تسبب تهيجًا للجلد والأغشية المخاطية. وتشمل هذه:
- ديكاميثوكسين والأدوية المبنية عليه: أوريسان (قطرات أذن) ، أوفتاديك ( قطرات للعينلعلاج التهاب الملتحمة المختلفة ، بما في ذلك طبيعة المتدثرة ، والوقاية من مرض السيلان عند الأطفال حديثي الولادة وعلاج العدسات اللاصقة) ؛ مرهم Palisept (لعلاج أمراض اللثة وأمراض الجلد البثرية والفطرية) ، amosept (0.5 ٪ محلول كحول لتطهير القفازات الجراحية) ، decasan (مطهر واسع) ، تحاميل deseptol (لعلاج المشعرات ، الفطريات و أمراض بكتيريةالأعضاء التناسلية الأنثوية ، التهاب البروستات ، البواسير) ، عِرق - باستثناء عمل مبيد للجراثيم، لديه القدرة على تحييد السموم الخارجية للمكورات العنقودية ، نشاط التخدير الموضعي ، ويحفز التئام الجروح.
- ديجمين ومبيد الطرد - يستخدم لعلاج أيدي الجراح ؛
- ديراميستين - له مجموعة واسعة من الإجراءات ، ويدمر المكورات العنقودية والمكورات العقدية متعددة المقاومة. يتم استخدامه للعلاج الخارجي للالتهابات القيحية الالتهابية ، بما في ذلك العلاج والوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً.
المطهرات من مجموعة QAC (Mikrobak Forte ، Bio-Clean ، Hexaquart C ، Deconex 51 DR ، Blanisol ، Septodor) لها نشاط عالي للجراثيم ، بالإضافة إلى أنها جيدة خصائص المنظفات، سمية منخفضة ، لا رائحة نفاذة. فهي لا تلطيخ الأقمشة ولا تسبب التآكل. يتم استخدامها لتطهير المباني والكتان والسباكة والمعدات الطبية المصنوعة من الزجاج والمعدن والبلاستيك.
تشمل عيوب هذه الأدوية انخفاض النشاط المضاد للفيروسات وعدم وجود تأثير مبيد للجراثيم. لتوسيع نطاق العمل ، تضاف إليها الكحوليات والألدهيدات والمكونات الأخرى التي تعمل على الفيروسات والسل المتفطرة والجراثيم البكتيرية.
ل الاستعدادات مجتمعةتشمل: Sanitary-128، septodor-forte، terralin، sentabik، virkon.
مشتق Guanidine - الكلورهيكسيدين - له نشاط مبيد للجراثيم ومبيد للفطريات ومبيد للفيروسات (بما في ذلك ضد فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B) ، وهو مطهر فعال لعلاج المجال الجراحي وأيدي الجراح والعسل. أدوات ، إلخ. وبناءً عليه ، يتم الجمع بين العديد منها مضادات الميكروبات: plivasept و plivasept-N - لعلاج أيدي الجراح ، محلول citeal (الكلورهيكسيدين + هيكساميدن + كلوركريسول) - من أجل علاج معقدالالتهابات البكتيرية والفطرية والتريكوموناس للجلد والأغشية المخاطية ، محلول erudril (الكلورهيكسيدين + كلوروبوتانول + كلوروفورم) - بالإضافة إلى الجراثيم ، له تأثير مضاد للالتهابات ومسكن ، سيبيدين (الكلورهيكسيدين + فيتامين سي) - يستخدم في التهابات تجويف الفم ، وأمراض اللثة الالتهابية ، ويزيد حمض الأسكوربيك مناعة الأنسجة المحلية ، ويحمي من أمراض اللثة.
أملاح معدنية
تعمل الأملاح المعدنية (الزئبق والفضة والنحاس والزنك والبزموت والرصاص) على منع مجموعات السلفهيدريل من إنزيمات الخلايا الميكروبية بشكل لا رجعة فيه.
لا يتم استخدام مستحضرات الزئبق عمليًا الآن بسبب سميتها العالية.
في مؤخرازيادة الاهتمام بالمستحضرات الفضية (نترات الفضة: بروتارجول (يحتوي على 8٪ فضة) ، طوقجول (70٪ فضة) ، ديرمازين) ، والتي بالإضافة إلى تأثير مبيد للجراثيم ، تحفز تجديد الأنسجة ، ليس لها أي آثار جانبية.
كبريتات النحاس ، كبريتات الزنك تستخدم في التهاب الملتحمة ، التهاب الإحليل ، التهاب المهبل ، التهاب الحنجرة.
مستحضرات البزموت - زيروفورم ، ديرماتول ، إلخ - لها خصائص مطهرة وقابضة وتجفيف ، وهي جزء من المراهم والمساحيق المختلفة.
مستحضرات من أصل نباتي وحيواني
يرجع النشاط المضاد للميكروبات للنباتات إلى وجود الأحماض العضوية والفينولات والزيوت الأساسية والراتنجات والكومارين والأنثراكينون في تركيبها. خصائص مطهرةتمتلك العديد من النباتات: بقلة الخطاطيف ، نبتة سانت جون ، البابونج ، آذريون ، المريمية ، الزعتر ، أوراق الكينا ، جوز، البتولا ، عنب الثعلب ، لسان الحمل ، الألوة ، كولانشو ، توت العرعر ، إلخ. المستحضرات من المطهرات العشبية: ريكوتان ، روتوكان ، بيفونجين ، فونديل ، مرهم آذريون ، مرهم ألتان ، الزيوت الأساسيةالأشجار الصنوبرية والزعتر وما إلى ذلك - ليس لديك آثار جانبية، تجمع بين الخصائص المضادة للميكروبات والخصائص المضادة للالتهابات والمتجددة.
منتجات تربية النحل (دنج ، أبيلاك ، إلخ) ، موميو لها تأثير مضاد للميكروبات والتئام الجروح.
الأصباغ
الأصباغ التي لها خاصية تثبيط نمو البكتيريا بسبب حجب مجموعات الفوسفات من البروتينات النووية لم تفقد أهميتها: الميثيلين الأزرق والأخضر اللامع والإيثاكريدين (ريفانول) ، إلخ.
ترسانة المطهرات والمطهرات ضخمة. لسوء الحظ ، فإن المطهرات المجهزة بمؤسساتنا الطبية والصحية لا تتناسب مع ذلك المتطلبات الحديثة. في "القائمة الوطنية الرئيسية أدويةوالأجهزة الطبية "في مجموعة المطهرات مدرجة: المستحضرات حمض البوريك، اليود ، بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، الإيثانول ، الأخضر اللامع ، الكلورهيكسيدين بيغلوكونات ، أي في الغالب ، الوسائل التي كانت تستخدم في زمن ليستر. حتى الآن ، تستخدم العديد من المؤسسات الطبية فيوراسيلين ، وهو ليس نشطًا فقط ضد العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، ولكنه أيضًا أرض خصبة ممتازة لبعض البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية.
تم حل مشاكل توفير المستحضرات الفعالة للكلور إلى حد كبير. في أوكرانيا ، يتم إنتاج أدوية مثل ديكتين ونيوكلور وكلورانتوين. ومع ذلك ، هناك حاجة ماسة للإنتاج الوسائل الحديثةعلى أساس QAC والألدهيدات والجوانيدين.
ومع ذلك ، في العقد الماضي ، طورت صناعة الأدوية الأوكرانية وأدخلت العديد من المطهرات الحديثة الفعالة و المطهرات: ميرامستين ، ديكاميثوكسين ، إيثونيوم ، كلورفيليبت ، كلورهيكسيدين ، بيوموي ، فيتاسيبت ، جمبار ، ديوكسون- O ، أودوكسون. تم حل مشاكل توفير المستحضرات الفعالة للكلور إلى حد كبير.
الاتجاه السائد في تطوير طرق التطهير في العالم هو في اتجاه التوسع في استخدام الاستعدادات المعقدة. المطهرات المركبة الحديثة: سترادين (يودوبليكس + خافض للتوتر السطحي + حمض الفسفوريك) ، تيرالين (كلور + بروبانول + خافض للتوتر السطحي) ، سبتودور فورت (جلوتارالدهيد + مركبات الأمونيوم الرباعية) ، ساغروسبت (بروبانول + حمض اللاكتيك) ، ديكوتكس ، ستريليوم ، إلخ - سمية منخفضة ، سهلة الاستخدام ولها فعالية عالية ضد الفيروسات والميكروبات والفطريات.
من الناحية المثالية ، يجب أن يقلل الاستخدام الحكيم للمطهرات والمطهرات والمضادات الحيوية من مضاعفات ما بعد الجراحة والتهابات المستشفيات والإنتان.
المؤلفات
- التطهير. في 3 اجزاء. الجزء 1. التطهير والتطهير / A. M. Zaritsky - Zhytomyr: PP "Ruta" ، 2001. - 384 صفحة.
- المطهرات في الوقاية والعلاج من الالتهابات / Paliy G.K. - كييف: الصحة ، 1997. - 195 ص.
- كتيب الطبيب ممارسة عامة/ ن.بوشكوف ، ف.أ.ناسونوف ، إن آر باليفا. في مجلدين موسكو: Eksmo-Press ، 2002.
- علم الأحياء الدقيقة الطبية / Pokrovsky V. - موسكو: Botar Medicine ، 1998. - 1183 ص.
مساعد القسم يتحدث علم الصيدلة السريريةولاية فورونيج الجامعة الطبيةسميت على اسم ن. ن. بوردنكو ، مرشحة العلوم الطبية أولغا مباركشينا.
براعة مهمة
المستحضرات المتعلقة بالمطهرات ليس لها انتقائية عمل مضاد للميكروبات، ولكن بتركيزات مناسبة لها تأثير ضار على معظم الكائنات الحية الدقيقة. تُستخدم عادةً في علاج الجروح المصابة وآفات الأغشية المخاطية وفي عدد من الحالات الأخرى.
آلية العمل أدوية مختلفةغير متكافئ. يمكن أن يترافق مع تمسخ البروتين ، ضعف نفاذية غشاء البلازما للكائنات الحية الدقيقة ، تثبيط الإنزيمات المهمة لحياة البكتيريا والفطريات والفيروسات.
لكي لا تسبب المطهرات ضررًا ، للمساعدة بسرعة ودون ألم ، يجب استخدامها بشكل صحيح. الآن يحاولون فقط وصف الأدوية التي ليس لها تأثير سام ، ولا يتم امتصاصها من سطح الجلد والأغشية المخاطية إلى الدم ، وليس لها تأثير مزعج وضار على الجلد.
المساعدة في الإصابات والحروق
المطهرات ضرورية لعلاج الخدوش والجروح والحروق. قبل العلاج الضرر محاليل مطهرةاغسل يديك جيدًا ، أزل أي أوساخ من الجرح ، أجسام غريبة ماء نظيفأو ملاقط. بعد العلاج من الضروري مراقبة حالة المريض حيث أن بعض المطهرات يمكن أن تسبب الحساسية. يعتبر عدم تحمل اليود شائعًا بشكل خاص ، والمستحضرات المحتوية على الكلور أقل شيوعًا إلى حد ما.
في حالة تلف الجلد بشكل كبير ، أو كان الجرح أو الحرق عميقًا ، فلا ينبغي سكب أول مطهر في متناول اليد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى حروق وإصابة إضافية في الجرح ونخر في حوافه وشفاء أطول. لغسل الجروح والحروق ، يمكن فقط استخدام المنتجات التي تحتوي على تعليمات مناسبة في تعليمات الاستخدام.
كما لا ينصح باستخدام المطهرات دون استشارة الطبيب للآفات الجلدية البثرية وأمراض الجلد الأخرى. تطبيق مستقليمكن أن تؤدي المطهرات إلى تفاقم المرض أو تأخير الشفاء.
من المهم أن تتذكر أن بعض المطهرات تتطلب شروط خاصةتخزين. فقط إذا تم مراعاة جميع القواعد ، فإنها تظل نشطة. لذلك ، على سبيل المثال ، ليست كل الوسائل مناسبة لاستكمال مجموعة الإسعافات الأولية.
منع الحميمة
مجال آخر لتطبيق المطهرات هو الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً. تم وصف قواعد استخدامها بالتفصيل في التعليمات.
يوصى باستخدام محاليل مطهرة لعلاج الأعضاء التناسلية الخارجية والجلد ، كما يتم حقنها في المهبل و الإحليلبعد الجماع. الشرط الرئيسي للنجاح هو حسن توقيت المعالجة. يجب أن يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الاتصال الحميم.
الحماية من البرد
مطهرات للوقاية والعلاج من التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين والتهاب الفم والهربس نزلات البردصدر في مختلف أشكال الجرعاتالفأس: محاليل الشطف ، البخاخات للاستنشاق ، وكذلك الأقراص والمستحلبات للامتصاص.
حيث مواد مطهرةغالبًا ما تكون مكونات للمستحضرات المعقدة ، والتي قد تشمل أيضًا وسائل للقضاء على الانزعاج في الحلق: الزيوت الأساسية ، تخدير موضعي، عوامل إزالة الروائح الكريهة. ومع ذلك ، فإن تعيين عدد من المطهرات محدود احتمال كبيرمظهر خارجي ردود الفعل التحسسيةو تأثير مهيج. وتشمل هذه المستحضرات التي تحتوي على مشتقات اليود ، دنج ، سلفوناميدات.
وصف الأدوية التي تحتوي على مطهرات نباتيةوالزيوت الأساسية ، هو بطلان في المرضى الذين لديهم حساسية من حبوب اللقاح النباتية. في الوقت نفسه ، يصل عدد المصابين بهذا المرض في بعض المناطق الجغرافية إلى 20٪ من السكان. لذلك ، يجب التعامل مع اختيار المطهرات بحذر. في حالة ميل المريض إلى الحساسية ، من الأفضل اختيار المستحضرات الأحادية ذات الإمكانات المسببة للحساسية المنخفضة.
عند استخدام أشكال الجرعات السائلة من المطهر في منطقة الأغشية المخاطية للأنف أو العينين أو الحلق ، يحظر استخدامها محاليل الكحول، قابلة للتطبيق فقط محاليل مائيةتركيزات منخفضة. من المهم أن تتذكر أن بعض المستحضرات المطهرة لها خصائص إضافية مناعية ومضادة للالتهابات. يفضل استخدامها في هذه المواقف.
وبالتالي ، في كل حالة سريرية ، من الممكن اختيار المطهر الأمثل ، مع مراعاة فعالية وسلامة استخدامه ، وكذلك ملاءمة شكل الجرعة.