>

كتاب مرجعي طبي geotar. الجرعة وطريقة الاستعمال

الافراج عن الشكل والتكوين والحزمة

أقراص بيضاء أو تقريبا لون أبيض، مسطحة ، على شكل كبسولة ، مع وجود خطر من جانب وعلامة "12.5" على الجانب الآخر.

علامة تبويب واحدة. راميبريل 2.5 مجم هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم.

سواغ: بيكربونات الصوديوم ، لاكتوز مونوهيدرات ، كروسكارميلوز الصوديوم ، نشا ما قبل الجيلاتين (نشا 1500) ، ستيريل فومارات الصوديوم. المجموعة السريرية الدوائية: منتج خافض للضغط.

التأثير الدوائي

المنتج المشترك الخافض للضغط.

راميبريل هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمنع تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 بدون زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب. يقلل من إنتاج الألدوستيرون ، OPSS ، الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية ، المقاومة في الأوعية الرئوية ، لا يغير معدل الترشيح الكبيبي ، يعزز تدفق الدم التاجي.

مع الاستخدام المطول للمنتج ، يتم تقليل تضخم عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم تقليل تواتر عدم انتظام ضربات القلب أثناء ضخ عضلة القلب ؛ يحسن الدورة الدموية لعضلة القلب الإقفارية. يرجع التأثير الواقي للقلب إلى التأثير على تخليق البروستاجلاندين ، وتحريض تكوين أكسيد النيتريك في الخلايا البطانية.

الدواء يقلل من تراكم الصفائح الدموية. يبدأ التأثير الخافض للضغط بعد 1.5 ساعة من تناوله. أقصى تأثير- بعد 5-9 ساعات ، مدة المفعول - 24 ساعة ، المنتج لا يعاني من متلازمة الانسحاب. هيدروكلوروثيازيد هو مدر للبول ثيازيدي ، يرتبط تأثيره المدر للبول بانتهاك إعادة امتصاص الصوديوم والكلور والبوتاسيوم والمغنيسيوم وأيونات الماء في القاصينفرون. يؤخر إفراز أيونات الكالسيوم ، حمض البوليك. له تأثير خافض للضغط ، والذي يتطور بسبب توسع الشرايين. عمليا لا يوجد تأثير على ضغط الدم الطبيعي. يحدث التأثير الخافض للضغط بعد 3-4 أيام ، ولكن لتحقيق الأمثل تأثير علاجيقد يستغرق 3-4 أسابيع.

يحدث تأثير مدر للبول بعد 1-2 ساعة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4 ساعات ويستمر لمدة 6-12 ساعة ، ولراميبريل وهيدروكلوروثيازيد تأثير إضافي. يقلل راميبريل من فقدان أيونات البوتاسيوم التي يسببها هيدروكلوروثيازيد.

الدوائية

لا تختلف الحرائك الدوائية لراميبريل وهيدروكلوروثيازيد ، عند تناولهما في وقت واحد ، عن ذلك عند استخدامهما بشكل منفصل.

مص

بعد تناوله عن طريق الفم ، يكون امتصاص راميبريل حوالي 50-60٪. الأكل لا يؤثر على درجة الامتصاص بل يقلل من سرعته. Tmax هو 2-4 ساعات ، وبعد تناوله عن طريق الفم يكون امتصاص هيدروكلوروثيازيد 60-80٪ ، يصل أقصى تركيز لهيدروكلوروثيازيد في الدم بعد 1-5 ساعات.

توزيع

إن ارتباط راميبريل ببروتينات البلازما هو 73٪ ، راميبريلات - 56٪. في دي راميبريل - 90 لتر ، راميبريلات - 500 لتر. نسبة ارتباط هيدروكلوروثيازيد ببروتينات البلازما هي 64٪.

التمثيل الغذائي

يحدث التمثيل الغذائي لراميبريل بشكل رئيسي في الكبد مع تكوين المستقلب النشط راميبريلات ، الذي يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 6 مرات بشكل أكثر نشاطًا من راميبريل والمستقلب الخامل ديكيتوبيبرازين ، والذي يتم بعد ذلك تحويله إلى غلوكورونيز. لا يتم استقلاب هيدروكلوروثيازيد.

تربية

T1 / 2 راميبريل - 5.1 ساعة ؛ في مرحلة التوزيع والإقصاء ، يحدث انخفاض في تركيز راميبريلات في مصل الدم من T1 / 2 - 4-5 أيام. يفرز راميبريل بشكل رئيسي في شكل نواتج: مع البول - 60٪ ، مع البراز - 40٪. يفرز هيدروكلوروثيازيد دون تغيير بسرعة في البول. T1 / 2 هي 5-15 ساعة.

حركية الدواء بشكل خاص الحالات السريرية

يزيد T1 / 2 من راميبريل ومستقلباته مع الفشل الكلوي.

دواعي الإستعمال

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (للمرضى الذين تم وصفهم للعلاج المركب).

نظام الجرعات

يجب أن يؤخذ الدواء عن طريق الفم. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي. الجرعة المعتادة للبالغين هي 1 قرص / يوم (2.5 مجم / 12.5 مجم) من Amprilan NL. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 1 قرص / يوم (5.0 مجم / 25 مجم) من Amprilan NL.

في حالات القصور الكلوي الخفيف إلى المتوسط ​​(CC> 30 مل / دقيقة ، كرياتينين المصل حوالي 3 مجم / ديسيلتر أو 265 ميكرو مول / لتر) ، يوصى بالجرعة المعتادة من المنتج. مع مراقبة الجودة<30 мл/мин, продукт использовать не рекомендуется. Продолжительность терапии не ограничена.

اعراض جانبية

راميبريل

من الجانب من نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض في ضغط الدم. هبوط ضغط الدم الانتصابى, انهيار orthostatic، عدم انتظام دقات القلب. ليس في كثير من الأحيان - عدم انتظام ضربات القلب ، والخفقان ، وتفاقم متلازمة رينود.

مع الانخفاض المفرط في ضغط الدم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية وتضيق الأوعية الدموية للدماغ ، ونقص تروية عضلة القلب (الذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب) ونقص التروية الدماغية (ربما مع ضعف ديناميكي في الدورة الدموية الدماغيةأو السكتة الدماغية).

    من الجانب الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، إسهال أو إمساك ، ألم في منطقة شرسوفي, انسداد معوي، انتفاخ البطن ، التهاب البنكرياس ، التهاب الكبد ، اليرقان الركودي ، التهاب المرارة (في وجود تحص صفراوي) ، اختلال وظيفي في الكبد مع التطور تليف كبدى، ميلينا ، علوص ، جفاف الفم ، عطش ، فقدان الشهية ، التهاب الفم ، التهاب اللسان ، التهاب الغدد اللعابية.

    من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: دوار ، صداع الراس، ضعف ، نعاس ، اعتلال الأعصاب المحيطية (تنمل) ، والتهيج العصبي ، والقلق ، ورعاش ، وتشنج العضلات ، واضطرابات المزاج ، واللامبالاة. عند استخدامه بجرعات عالية - الأرق ، القلق ، الاكتئاب ، ترنح ، الارتباك ، الإغماء.

    من الجانب الجهاز التنفسي: سعال جاف ، تشنج قصبي ، ضيق في التنفس ، سيلان الأنف ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب البلعوم ، بحة في الصوت ، التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي الخلالي، الانصمام الشريان الرئوي, احتشاء رئوي، وذمة رئوية.

    من الجهاز البولي: تطور أو تكثيف أعراض الفشل الكلوي ، بروتينية ، قلة البول ، التهاب الكلية الخلالي, متلازمة الكلوية، انخفاض في حجم البول.

    من الجهاز التناسلي: التثدي ، قلة الفاعلية ، الرغبة الجنسية.

    من الحواس: اضطرابات الدهليز ، اضطرابات التذوق (مثل طعم معدني) ، حاسة الشم ، السمع والرؤية ، التهاب الجفن ، جفاف الملتحمة ، الدمع ، طنين الأذن.

    من جانب نظام المكونة للدم: فقر الدم ، نقص الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، ندرة المحببات ، قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم الانحلالي، ظهور الأجسام المضادة للنواة ، فرط الحمضات.

    من جانب التمثيل الغذائي: فرط كريات الدم ، زيادة في مستوى نيتروجين اليوريا ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، فرط بيليروبين الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم.

ردود الفعل التحسسية: الطفح الجلدي، حكة ، شرى ، التهاب الملتحمة ، حساسية للضوء ، وذمة وعائيةالوجه والأطراف والشفتين واللسان والبلعوم و / أو الحنجرة والتهاب الجلد التقشري والتهاب الأوعية الدموية والتهاب العضلات. ضعف العضلات، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، التهاب المفاصل.

أخرى: تشنجات ، تساقط الشعر ، الهربس النطاقي ، ارتفاع الحرارة ، زيادة التعرق.

التأثير على الجنين: خلل في وظيفة الجنين ، انخفاض ضغط دم الجنين / حديثي الولادة ، اختلال وظائف الكلى ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص تنسج عظام الجمجمة ، قلة السائل السلوي ، تقلص الأطراف ، تشوه في عظام الجمجمة ، نقص تنسج رئوي.

هيدروكلوروثيازيد

    من جانب الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، عدم انتظام دقات القلب.

    من الجهاز الهضمي: التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، اليرقان ، الإسهال ، التهاب الغدد اللعابية ، الإمساك ، فقدان الشهية ، آلام شرسوفي.

    من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: الاكتئاب ، واضطراب النوم ، والقلق ، وتنمل ، والارتباك ، والدوخة.

    من الجهاز البولي: ضعف وظائف الكلى ، التهاب الكلية الخلالي.

    من الأعضاء الحسية: xanthopsia ، ضعف البصر.

    من نظام المكونة للدم: ندرة المحببات ، قلة الصفيحات ، فقر الدم الانحلالي ، فقر الدم اللاتنسجي ، قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، قلة العدلات ، قلة الكريات الشاملة.

    من جانب التمثيل الغذائي: قد يحدث نقص بوتاسيوم الدم وقلاء نقص كلور الدم (جفاف الفم ، زيادة العطش ، اضطرابات ضربات القلب ، تغيرات المزاج والعقلية ، تقلصات العضلات أو الألم ، الغثيان ، القيء ، الضعف ؛ مع قلاء نقص كلور الدم ، اعتلال دماغي كبدي أو غيبوبة كبدية) ، نقص صوديوم الدم (الارتباك ، التشنجات ، اللامبالاة ، تباطؤ عملية التفكير ، التعب ، التهيج) ، نقص مغنسيوم الدم (عدم انتظام ضربات القلب) ، فرط كوليسترول الدم ، فرط شحوم الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، الجلوكوز ، فرط حمض يوريك الدم ، فرط كالسيوم الدم ، تفاقم النقرس.

تفاعلات الحساسية: طفح جلدي ، شرى ، فرفرية ، التهاب الأوعية الدموية الناخر ، متلازمة ستيفنز جونسون ، الضائقة التنفسيةمتلازمة (التهاب رئوي غير قلبي المنشأ وذمة رئوية) ، تنخر البشرة السمي ، حساسية للضوء ، تفاعلات تأقية(تصل إلى صدمة الحساسية التي تهدد الحياة).

آخرون: ارتفاع الحرارة ، والضعف ، وانخفاض الفاعلية.

انتباه!
قبل استعمال الدواء "Amprilan NL (Amprilan NL)"تحتاج إلى استشارة الطبيب.
يتم توفير التعليمات فقط من أجل التعرف على " Amprilan NL (Amprilan NL)».

تعليمات للاستخدام الطبي للدواء

وصف العمل الدوائي

خافض للضغط العلاج المشترك.

مؤشرات للاستخدام

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (للمرضى الذين تم وصفهم للعلاج المركب).

نموذج الافراج

أقراص 2.5 مجم + 12.5 مجم ؛ نفطة 7 ، حزمة كرتون 2،4،8،12،14.
أقراص 2.5 مجم + 12.5 مجم ؛ نفطة 10 ، حزمة كرتون 3،6،9.

الديناميكا الدوائية

راميبريل. مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يمنع تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 بدون زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب. يقلل من إنتاج الألدوستيرون ، OPSS ، الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية ، المقاومة في الأوعية الرئوية ، لا يغير معدل الترشيح الكبيبي ، يعزز تدفق الدم التاجي. في استخدام طويل الأمديقلل الدواء من تضخم عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وينخفض ​​تواتر عدم انتظام ضربات القلب أثناء ضخ عضلة القلب ؛ يحسن الدورة الدموية لعضلة القلب الإقفارية. يرجع تأثير حماية القلب إلى التأثير على تخليق PG ، وتحريض تكوين أكسيد النيتريك في الخلايا البطانية. الدواء يقلل من تراكم الصفائح الدموية. يبدأ التأثير الخافض للضغط بعد 1.5 ساعة من الابتلاع ، ويكون التأثير الأقصى بعد 5-9 ساعات ، ومدة التأثير 24 ساعة ، ولا يسبب راميبريل متلازمة الانسحاب.

هيدروكلوروثيازيد. مدر للبول ثيازيد ، يرتبط تأثيره المدر للبول بانتهاك إعادة امتصاص الصوديوم والكلور والبوتاسيوم والمغنيسيوم وأيونات الماء في النيفرون البعيد ؛ يؤخر إفراز أيونات الكالسيوم وحمض البوليك. له خصائص خافضة للضغط. عمليا لا يوجد تأثير على ضغط الدم الطبيعي. يحدث تأثير مدر للبول بعد 1-2 ساعة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4 ساعات ويستمر 6-12 ساعة ، ويحدث التأثير الخافض للضغط بعد 3-4 أيام ، ولكن قد يستغرق 3-4 أسابيع لتحقيق التأثير العلاجي الأمثل. راميبريل وهيدروكلوروثيازيد لهما تأثير إضافي. يقلل راميبريل من فقدان أيونات البوتاسيوم التي يسببها هيدروكلوروثيازيد.

الدوائية

لا تختلف الحرائك الدوائية لراميبريل وهيدروكلوروثيازيد ، عند تناولهما في وقت واحد ، عن ذلك عند تناولهما بشكل منفصل.

متوسط ​​امتصاص راميبريل 50-60٪. لا يؤثر الأكل على درجة الامتصاص بل يقلل من سرعته ، فالوقت للوصول إلى Cmax (Tmax) من راميبريلات هو 2-4 ساعات.

بعد تناوله عن طريق الفم ، يكون امتصاص هيدروكلوروثيازيد 60-80٪. يتحقق Cmax من هيدروكلوروثيازيد في الدم بعد 1-5 ساعات من تناوله.

علاقة راميبريل ببروتينات البلازما 73٪ ، راميبريلات - 56٪. التواصل مع بروتينات البلازما لهيدروكلوروثيازيد - 64٪. TI / 2 لراميبريل - 5.1 ساعة ؛ في مرحلة التوزيع والإقصاء ، يحدث انخفاض في تركيز راميبريلات في مصل الدم من TI / 2 - 4-5 أيام. يزيد T1 / 2 مع الفشل الكلوي. حجم توزيع راميبريل 90 لترًا ، راميبريلات 500 لتر.

يحدث التمثيل الغذائي لراميبريل بشكل رئيسي في الكبد مع تكوين مستقلب نشط - راميبريلات ، والذي يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 6 مرات بشكل أكثر نشاطًا من راميبريل ومستقلب غير نشط من ديكيتوبيبرازين ، والذي يتم بعد ذلك تحويله إلى غلوكورون.

يفرز الدواء بشكل رئيسي في شكل نواتج ، عن طريق الكلى - 60 ٪ ، عن طريق الأمعاء - 40 ٪.

لا يتم استقلاب هيدروكلوروثيازيد ويتم إفرازه بسرعة عن طريق الكلى. T1 / 2 هي 5-15 ساعة.

استخدم خلال فترة الحمل

الدواء هو بطلان في الحمل. في حالة حدوث الحمل ، يجب إيقاف الدواء على الفور. إذا لزم الأمر ، تعيين الدواء أثناء الرضاعة ، فمن الضروري التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

موانع للاستخدام

فرط الحساسية لراميبريل وأي مكون آخر من مكونات الدواء أو غيره
مثبطات إيس؛
الوذمة الوعائية في التاريخ ، بما في ذلك. المرتبطة بالعلاج السابق بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
تضيق ثنائي ديناميكي مهم الشرايين الكلوية;
تضيق شريان كلية واحدة.
الحالة بعد زرع الكلى.
غسيل الكلى.
الفشل الكلوي (Cl كرياتينين هو ديناميكي كبير الأبهر أو تضيق تاجي(خطر حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم مع
ضعف لاحق في وظائف الكلى) ؛
اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي.
فرط الألدوستيرونية الأساسي;
حمل؛
فترة الرضاعة

العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان).

بحرص:

آفات شديدة في الشرايين التاجية والدماغية (خطر انخفاض تدفق الدم مع انخفاض مفرط في ضغط الدم) ؛
الذبحة الصدرية غير المستقرة
عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد.
المرحلة الرابعة من قصور القلب المزمن.
لا تعويضي " قلب رئوي»;
الفشل الكلوي و / أو الكبد.
فرط بوتاسيوم الدم.
نقص صوديوم الدم (بما في ذلك على خلفية مدرات البول واتباع نظام غذائي مع كمية محدودة من الملح) ؛
الظروف المصحوبة بانخفاض في BCC (بما في ذلك الإسهال والقيء) ؛
أمراض جهازية النسيج الضام، بما في ذلك. تصلب الجلد والذئبة الحمامية الجهازية.
الأمراض التي تتطلب تعيين الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة (نقص الخبرة السريرية) ؛
داء السكري;
قمع تكون الدم في نخاع العظم.
كبار السن.

هيدروكلوروثيازيد
فرط الحساسية للدواء أو السلفوناميدات الأخرى في التاريخ ؛
النقرس.
داء السكري ( أشكال شديدة);
الفشل الكلوي المزمن (الكلرياتينين الفشل الكبدي الشديد ؛
نقص بوتاسيوم الدم الحراري ، فرط كالسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم.
حمل؛
فترة الرضاعة
العمر حتى 3 سنوات (على شكل جرعات صلبة).

بحرص:
نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، فرط كالسيوم الدم.
مرض القلب الإقفاري؛
فشل الكبد وتليف الكبد.
الربو القصبيفي التاريخ؛
كبار السن.

آثار جانبية

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، انهيار انتصابي ، عدم انتظام دقات القلب ، نادرًا - عدم انتظام ضربات القلب ، خفقان القلب ، تفاقم متلازمة رينود. مع الانخفاض المفرط في ضغط الدم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وتضيق الأوعية الدموية للدماغ سريريًا ، قد يحدث نقص تروية عضلة القلب (الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب) ونقص التروية الدماغية (ربما مع حادث وعائي دماغي ديناميكي أو سكتة دماغية).

من الجانب نظام الجهاز البولى التناسلى: تطور أو تكثيف أعراض الفشل الكلوي ، بيلة بروتينية ، قلة البول ، التهاب الكلية الخلالي ، المتلازمة الكلوية ، انخفاض حجم البول ، التثدي ، انخفاض الفاعلية ، الرغبة الجنسية.

من جانب الجهاز العصبي المركزي: نقص التروية الدماغي ، السكتة الدماغية ، الدوخة ، الصداع ، الضعف ، النعاس ، الاعتلال العصبي المحيطي (تنمل) ، التهيج العصبي ، القلق ، الهزة ، تشنج العضلات ، اضطرابات المزاج ، اللامبالاة ، عند استخدامها بجرعات عالية - الأرق ، قلق ، اكتئاب ، ترنح ، ارتباك ، إغماء.

من جانب الحواس: اضطرابات الدهليز ، اضطرابات الذوق (على سبيل المثال ، طعم معدني) ، الرائحة ، السمع والرؤية ، التهاب الجفن ، جفاف الملتحمة ، الدمع ، طنين الأذن.

من الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، إسهال أو إمساك ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، انسداد معوي ، انتفاخ البطن ، التهاب البنكرياس ، التهاب الكبد ، اليرقان الركودي ، التهاب المرارة (في وجود تحص صفراوي) ، وظائف الكبد غير الطبيعية مع تطور فشل الكبد ، ميلينا ، علوص ، جفاف في الفم ، عطش ، فقدان الشهية ، التهاب الفم ، التهاب اللسان ، التهاب الغدد اللعابية.

من الجهاز التنفسي: سعال "جاف" ، تشنج قصبي ، ضيق في التنفس ، سيلان ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب البلعوم ، بحة في الصوت ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب رئوي خلالي ، انسداد رئوي ، احتشاء رئوي ، وذمة رئوية.

ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، حكة ، شرى ، التهاب الملتحمة ، حساسية للضوء ، وذمة وعائية في الوجه ، الأطراف ، الشفتين ، اللسان ، البلعوم و / أو الحنجرة ، التهاب الجلد التقشري ، حمامي نضحي عديدة الأشكال (بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون) ، انحلال البشرة النخري السام. متلازمة) ، الفقاع ، التهاب المصل ، انحلال الأظافر ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب العضلات ، ضعف العضلات ، ألم عضلي ، ألم المفاصل ، التهاب المفاصل ، فرط الحمضات.

أخرى: تشنجات ، تساقط الشعر ، الهربس النطاقي ، ارتفاع الحرارة ، زيادة التعرق.

مؤشرات المختبر: فرط كرياتين الدم ، زيادة نيتروجين اليوريا ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، فرط بيليروبين الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، فقر الدم ، نقص الهيموجلوبين والهيماتوكريت ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، ندرة المحببات ، قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم الانحلالي ، ظهور مضادات النوى.

التأثير على الجنين: خلل في وظيفة الجنين ، انخفاض ضغط الدم لدى الجنين وحديثي الولادة ، اختلال وظائف الكلى ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص تنسج عظام الجمجمة ، قلة السائل السلوي ، تقلص الأطراف ، تشوه عظام الجمجمة ، نقص تنسج. الرئتين.

هيدروكلوروثيازيد

من الماء بالكهرباء و التوازن الحمضي القاعدي: احتمال حدوث نقص بوتاسيوم الدم وقلاء نقص كلور الدم (جفاف الفم ، زيادة العطش ، اضطرابات نظم القلب ، تغيرات المزاج والعقلية ، تقلصات أو آلام عضلية ، غثيان ، قيء ، ضعف ؛ مع قلاء نقص كلور الدم ، قد يحدث اعتلال دماغي كبدي أو غيبوبة كبدية) ، نقص صوديوم الدم ( الارتباك ، والتشنجات ، واللامبالاة ، وإبطاء عملية التفكير ، والتعب ، والتهيج) ، ونقص مغنسيوم الدم (عدم انتظام ضربات القلب).

من نظام المكونة للدم: ندرة المحببات ، قلة الصفيحات ، فقر الدم الانحلالي وعدم التنسج ، قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، قلة العدلات ، قلة الكريات الشاملة.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، عدم انتظام دقات القلب.

من الجهاز الهضمي: التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، اليرقان ، الإسهال ، التهاب الغدد اللعابية ، الإمساك ، فقدان الشهية ، آلام شرسوفي.

من جانب التمثيل الغذائي: فرط كوليسترول الدم ، ارتفاع شحوم الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، بيلة سكرية ، فرط حمض يوريك الدم ، فرط كالسيوم الدم ، تفاقم النقرس.

من جانب الجهاز العصبي المركزي: اكتئاب ، اضطراب في النوم ، قلق ، تنمل ، ارتباك ، دوار.

من الأعضاء الحسية: xanthopsia ، ضعف البصر.

من الجهاز البولي التناسلي: اختلال وظائف الكلى ، قلة الفاعلية ، التهاب الكلية الخلالي.

ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، شرى ، فرفرية ، التهاب الأوعية الدموية الناخر ، متلازمة ستيفنز جونسون ، متلازمة الضائقة التنفسية (التهاب رئوي ، وذمة رئوية غير قلبية) ، انحلال البشرة السمي ، حساسية للضوء. تفاعلات تأقية (تصل إلى صدمة الحساسية التي تهدد الحياة).

آخرون: ارتفاع الحرارة والضعف.

الجرعة وطريقة الاستعمال

داخل. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي. الجرعة المعتادة للبالغين هي 1 قرص. يمكن زيادة Amprilan NL (2.5 مجم / 12.5 مجم) يوميًا ، إذا لزم الأمر ، إلى طاولة واحدة. Amprilan ND (5 مجم / 25 مجم).

في حالة اختلال وظائف الكلى بدرجة خفيفة أو متوسطة (الكرياتينين الكلور> 30 مل / دقيقة ، كرياتينين المصل - حوالي 3 مجم / ديسيلتر أو 265 ميكرولتر / لتر) ، يوصى بالجرعة المعتادة من الدواء. مع الكرياتينين الكلور
مدة العلاج ليست محدودة.

جرعة مفرطة

راميبريل

الأعراض: انخفاض واضح في ضغط الدم ، بطء القلب ، صدمة ، ضعف الماء وحالة الكهارل ، الفشل الكلوي الحاد ، الذهول ، جفاف الفم ، الضعف ، النعاس.

العلاج: يعطى للمريض الوضع الأفقيمع أرجل مرتفعة ، في الحالات الخفيفة من الجرعة الزائدة - غسل المعدة ، وإدخال الممتزات وكبريتات الصوديوم (يُنصح باتخاذ التدابير خلال أول 30 دقيقة بعد تناول الدواء). مع انخفاض في ضغط الدم - في / في إدخال الكاتيكولامينات ، أنجيوتنسين الثاني ؛ مع بطء القلب - استخدام منظم ضربات القلب. لا يفرز الدواء أثناء غسيل الكلى.

هيدروكلوروثيازيد

الأعراض: نقص بوتاسيوم الدم (الأديناميا ، الشلل ، الإمساك ، عدم انتظام ضربات القلب) ، النعاس ، انخفاض ضغط الدم.

العلاج: التسريب محاليل المنحل بالكهرباء؛ التعويض عن نقص K + (وصفة طبية من مستحضرات البوتاسيوم ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم).

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

راميبريل

يعزز التأثير المثبط للإيثانول على المركز الجهاز العصبي. قد يقلل تناول الملح مع الطعام من التأثير الخافض لضغط الدم لراميبريل.

الاستخدام المتزامن لراميبريل والأدوية الأخرى التي تقلل ضغط الدم (على سبيل المثال ، مدرات البول والنترات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وأدوية تخدير عام) يؤدي إلى زيادة في التأثير الخافض للضغط للراميبريل.

يمكن أن يسبب التعيين المتزامن لمستحضرات راميبريل والبوتاسيوم أو مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم فرط بوتاسيوم الدم.

قد تقلل محاكيات الودي التي تسبب الضغط الوعائي (إيبينيفرين ، نورابينفرين) من التأثير الخافض لضغط الدم لراميبريل. في هذا الصدد ، مع العلاج المتزامن ، يجب مراقبة مستويات ضغط الدم بعناية.

يزيد التعيين المتزامن لراميبريل والألوبورينول ، مثبطات المناعة ، الكورتيكوستيرويدات ، بروكاييناميد ، التثبيط الخلوي من احتمالية حدوث تغييرات في صورة الدم المحيطي (خطر الإصابة بنقص الكريات البيض).

يؤدي التعيين المتزامن لمستحضرات راميبريل والليثيوم إلى انخفاض في إفراز الليثيوم ، لذلك من الضروري التحكم في تركيز الليثيوم في مصل الدم - خطر الآثار السامة.

قد تعزز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من تأثير عوامل سكر الدم (على سبيل المثال ، الأنسولين أو مشتقات السلفونيل يوريا) ، والتي في حالات فرديةقد يسبب نقص السكر في الدم. في هذا الصدد ، يجب مراقبة مستويات السكر في الدم بعناية ، خاصة في بداية الاستخدام المشترك.

الاستخدام المتزامنراميبريل ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال. حمض أسيتيل الساليسيليكوإندوميتاسين) قد يقلل من التأثير الخافض للضغط لراميبريل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الاستخدام المتزامن فرط بوتاسيوم الدم ويزيد من خطر الإصابة بضعف وظائف الكلى.

الاستخدام المتزامن للراميبريل مع الإستروجين قد يضعف التأثير الخافض لضغط الدم.

يمكن أن يسبب الاستخدام المتزامن للهيبارين وراميبريل فرط بوتاسيوم الدم.

ردود الفعل التأقية والتأقانية لسم الحشرات اللاذع (ربما لمسببات الحساسية الأخرى) تكون أكثر وضوحًا أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

هيدروكلوروثيازيد

مع الاستخدام المتزامن لجليكوسيدات الديجيتال مع مدرات البول الثيازيدية ، تزداد احتمالية التأثيرات السامة للجليكوزيدات (بما في ذلك. فرط الاستثارةالبطينين) بسبب التطور المحتمل لنقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم.

الأدوية التي ترتبط بشدة بالبروتينات ( مضادات التخثر غير المباشرة، كلوفيبرات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، يعزز تأثير مدر للبول من هيدروكلوروثيازيد.

يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم لهيدروكلوروثيازيد بواسطة موسعات الأوعية ، حاصرات بيتا ، الباربيتورات ، الفينوثيازين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الإيثانول.

هيدروكلوروثيازيد يعزز السمية العصبية للساليسيلات ، ويضعف تأثير الأدوية الخافضة لسكر الدم عن طريق الفم ، والنورادرينالين ، والأبينفرين والأدوية المضادة للنقرس ، ويعزز التأثيرات السامة للقلب والعصبية لمستحضرات الليثيوم ، وتأثير مرخيات العضلات الطرفية ، ويقلل من إفراز الكينيدين. مع الإدارة المتزامنة لميثيل دوبا ، قد يتطور انحلال الدم.

يقلل كوليستيرامين من امتصاص هيدروكلوروثيازيد.

يقلل هيدروكلوروثيازيد من تأثير موانع الحمل الفموية.

تعليمات خاصة للقبول

راميبريل

في بداية العلاج ، من الضروري تقييم وظيفة الكلى. من الضروري مراقبة وظائف الكلى بعناية أثناء العلاج براميبريل ، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، مع حدوث تلف. الأوعية الكلوية(على سبيل المثال ، تضيق غير مهم سريريًا في الشرايين الكلوية أو تضيق كبير في ديناميكيات الدم لشريان كلية واحدة) ؛ فشل القلب.

مخاطرة فرط الحساسيةوالتفاعلات الشبيهة بالحساسية (التأقانية) تزداد في المرضى الذين يتناولون مثبطات إيسويخضع لإجراءات غسيل الكلى باستخدام أغشية غسيل الكلى AN69. تم الإبلاغ عن تفاعلات مماثلة مع فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة مع كبريتات ديكستران ، لذلك يجب تجنب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذه الطريقة.

أثناء العلاج براميبريل في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الكلىقد يرتفع مستوى اليوريا والكرياتينين في مصل الدم ، خاصة مع العلاج المتزامن مع مدرات البول. في هذه الحالة ، يجب أن يستمر العلاج بجرعات صغيرة من راميبريل أو يجب إيقاف الدواء. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، يزداد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد ، بسبب انخفاض نشاط إنزيمات "الكبد" ، قد يتباطأ التمثيل الغذائي للراميبريل وتكوين المستقلب النشط. في هذا الصدد ، يجب أن يبدأ علاج هؤلاء المرضى فقط تحت إشراف طبي صارم.

يجب توخي الحذر عند وصف راميبريل للمرضى الذين يتناولون كمية قليلة من الملح أو نظام غذائي خالٍ من الملح (ارتفاع الخطرتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني).

في المرضى الذين يعانون من انخفاض BCC (نتيجة العلاج المدر للبول) ، أثناء غسيل الكلى ، مع الإسهال والقيء ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض.

عابر انخفاض ضغط الدم الشريانيليس من موانع لمواصلة العلاج بعد استقرار ضغط الدم. في حالة تكرار انخفاض ضغط الدم الحاد ، يجب تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء.

في المرضى الذين يخضعون على نطاق واسع التدخلات الجراحيةأو تلقي عوامل أخرى تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء التخدير العام ، يمكن أن يسبب راميبريل حصارًا لتكوين أنجيوتنسين 2 مع إطلاق الرينين التعويضي. إذا ربط الطبيب تطور انخفاض ضغط الدم بالآلية المذكورة أعلاه ، فيمكن تصحيح انخفاض ضغط الدم الشرياني عن طريق زيادة حجم بلازما الدم.

في حالات نادرة ، لوحظ ندرة المحببات ، قلة الكريات الحمر ، قلة الصفيحات ، خضاب الدم ، أو الاكتئاب أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. نخاع العظم. في بداية العلاج وأثناءه ، من الضروري مراقبة عدد خلايا الدم البيضاء للكشف عن قلة العدلات المحتملة / ندرة المحببات. يوصى بمراقبة أكثر تواترا في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي، مع أمراض النسيج الضام (على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية الجهازية أو تصلب الجلد) وفي المرضى الذين يتناولون في نفس الوقت الأدوية التي تؤثر على تكون الدم (انظر "التفاعل"). يجب أيضًا إجراء عد خلايا الدم متى علامات طبيهقلة العدلات / ندرة المحببات وزيادة النزيف.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء العلاج براميبريل ، نادراً ما لوحظ زيادة في مستوى البوتاسيوم في مصل الدم. يزيد خطر فرط بوتاسيوم الدم مع قصور القلب المزمن ، والعلاج المتزامن بمدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، أميلورايد ، تريامتيرين) وتعيين مستحضرات البوتاسيوم.

عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء العلاج بإزالة التحسس للدبابير أو سم النحلقد تحدث تفاعلات تأقية (مثل انخفاض ضغط الدم وضيق التنفس والقيء والطفح الجلدي) وقد تكون مهددة للحياة.

قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية مع لسعات الحشرات (مثل النحل أو الدبابير). إذا كان من الضروري إجراء علاج مزيل للحساسية بسم النحل أو الزنبور ، فمن الضروري إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومواصلة العلاج بالأدوية المناسبة من المجموعات الأخرى.

هيدروكلوروثيازيد

لمنع نقص أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم ، يتم وصف نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية منها ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم وأملاح البوتاسيوم والمغنيسيوم.

المراقبة المنتظمة لبوتاسيوم البلازما والجلوكوز وحمض البوليك والدهون والكرياتينين ضرورية.

التأثير على القدرة على قيادة السيارة والآليات. خلال فترة العلاج ، يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات ، وكذلك أثناء الفصول الدراسية المحتملة الأنواع الخطرةتتطلب الأنشطة زيادة التركيزالانتباه وسرعة ردود الفعل الحركية.

شروط التخزين

عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

الافضل قبل الموعد

الانتماء إلى تصنيف ATX:

** دليل الدواء للأغراض الإعلامية فقط. للمزيد من معلومات كاملةيرجى الرجوع إلى تعليمات الشركة المصنعة. لا تداوي نفسك. قبل البدء في استخدام Amprilan NL ، يجب عليك استشارة الطبيب. EUROLAB ليست مسؤولة عن العواقب الناجمة عن استخدام المعلومات المنشورة على البوابة. أي معلومات على الموقع لا تحل محل نصيحة الطبيب ولا يمكن أن تكون بمثابة ضمان تأثير إيجابيالمنتجات الطبية.

هل أنت مهتم بـ Amprilan NL؟ هل تريد أن تعرف أكثر معلومات مفصلةأم أنك بحاجة لرؤية طبيب؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! افضل الاطباءفحصك وتقديم المشورة لك احتجت مساعدةوإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.

** انتباه! المعلومات الواردة في هذا الدليل الدوائية تهدف إلى المتخصصين الطبيينولا ينبغي أن يكون أساسًا للعلاج الذاتي. يتم إعطاء وصف عقار Amprilan NL لأغراض إعلامية وليس مخصصًا لوصف العلاج دون مشاركة الطبيب. يحتاج المرضى إلى مشورة متخصصة!


إذا كنت مهتمًا بأي أدوية وأدوية أخرى ، ووصفها وتعليمات استخدامها ، ومعلومات عن تكوين وشكل الإطلاق ، ومؤشرات الاستخدام و آثار جانبيةوطرق التطبيق والأسعار ومراجعات أدويةأو إذا كان لديك أي أسئلة واقتراحات أخرى - اكتب إلينا ، وسنحاول بالتأكيد مساعدتك.

كركا كركا ، دي دي ، نوفو ميستو

بلد المنشأ

سلوفينيا

مجموعة المنتج

أدوية القلب والأوعية الدموية

الأدوية الخافضة للضغط

أشكال الإفراج

  • عبوة تحوي 30 قرصاً

وصف الشكل الدوائي

  • أجهزة لوحية

التأثير الدوائي

دواء مركب خافض للضغط يحتوي على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول. راميبريل هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمنع تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 بدون زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب. يقلل من إنتاج الألدوستيرون ، OPSS ، الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية ، المقاومة في الأوعية الرئوية ، لا يغير معدل الترشيح الكبيبي ، يعزز تدفق الدم التاجي. مع الاستخدام المطول للدواء ، ينخفض ​​تضخم عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وينخفض ​​تواتر عدم انتظام ضربات القلب أثناء ضخ عضلة القلب. يحسن الدورة الدموية في عضلة القلب الإقفارية. يرجع التأثير الواقي للقلب إلى التأثير على تخليق البروستاجلاندين ، وتحريض تكوين أكسيد النيتريك في الخلايا البطانية. الدواء يقلل من تراكم الصفائح الدموية. يبدأ التأثير الخافض للضغط بعد 1.5 ساعة من الابتلاع ، ويكون التأثير الأقصى من 5 إلى 9 ساعات ، ومدة التأثير 24 ساعة ، ولا يعاني الدواء من متلازمة الانسحاب. هيدروكلوروثيازيد هو مدر للبول ثيازيدي ، يرتبط تأثيره المدر للبول بانتهاك إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلور والبوتاسيوم والمغنيسيوم والماء في النيفرون البعيد. يؤخر إفراز أيونات الكالسيوم وحمض البوليك. له تأثير خافض للضغط ، والذي يتطور بسبب توسع الشرايين. عمليا لا يوجد تأثير على ضغط الدم الطبيعي. يحدث التأثير الخافض للضغط بعد 3-4 أيام ، ولكن قد يستغرق 3-4 أسابيع لتحقيق التأثير العلاجي الأمثل. يحدث تأثير مدر للبول بعد 1-2 ساعة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4 ساعات ويستمر لمدة 6-12 ساعة ، ولراميبريل وهيدروكلوروثيازيد تأثير إضافي. يقلل راميبريل من فقدان أيونات البوتاسيوم الناتجة عن تناول هيدروكلوروثيازيد

الدوائية

لا تختلف الحرائك الدوائية لراميبريل وهيدروكلوروثيازيد ، عند تناولهما في وقت واحد ، عن ذلك عند استخدامهما بشكل منفصل. الامتصاص بعد تناوله عن طريق الفم ، يبلغ متوسط ​​امتصاص راميبريل 50-60٪. الأكل لا يؤثر على درجة الامتصاص بل يقلل من سرعته. Tmax هو 2-4 ساعات.بعد تناوله عن طريق الفم ، امتصاص هيدروكلوروثيازيد 60-80٪ ، Cmax من هيدروكلوروثيازيد في الدم بعد 1-5 ساعات توزيع راميبريل لبروتينات البلازما 73٪ ، راميبريلات - 56٪ . في دي راميبريل - 90 لتر ، راميبريلات - 500 لتر. نسبة ارتباط هيدروكلوروثيازيد ببروتينات البلازما هي 64٪. الأيض يحدث التمثيل الغذائي لراميبريل بشكل رئيسي في الكبد مع تكوين المستقلب النشط راميبريلات ، والذي يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 6 مرات أكثر من راميبريل والمستقلب الخامل ديكيتوبيبرازين ، والذي يتم بعد ذلك تحويله إلى غلوكورونيز. لا يتم استقلاب هيدروكلوروثيازيد. انسحاب T1 / 2 راميبريل - 5.1 ساعة ؛ في مرحلة التوزيع والإقصاء ، يحدث انخفاض في تركيز راميبريلات في مصل الدم من T1 / 2 - 4-5 أيام. يفرز راميبريل بشكل رئيسي في شكل نواتج: مع البول - 60٪ ، مع البراز - 40٪. يفرز هيدروكلوروثيازيد دون تغيير بسرعة في البول. T1 / 2 هي 5-15 ساعة ، وتزداد حركية الدواء في الحالات السريرية الخاصة T1 / 2 من راميبريل ومستقلباته مع الفشل الكلوي.

شروط خاصة

راميبريل في بداية العلاج يجب تقييم وظيفة الكلى. من الضروري مراقبة وظائف الكلى بعناية أثناء العلاج براميبريل ، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، مع تلف الأوعية الكلوية (على سبيل المثال ، تضيق غير مهم سريريًا للشرايين الكلوية أو تضيق ديناميكي مهم في شريان كلية واحدة) ؛ فشل القلب. يزداد خطر حدوث تفاعلات فرط الحساسية والتفاعلات الشبيهة بالحساسية (تأقانية) في المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المصاحبة ويخضعون لإجراءات غسيل الكلى باستخدام أغشية غسيل الكلى AN 69. تم التعرف على تفاعلات مماثلة مع فصادة LDL باستخدام كبريتات ديكستران ، لذلك يجب تجنب هذه الطريقة عند العلاج مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. أثناء العلاج براميبريل في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، خاصة مع العلاج المتزامن بمدرات البول ، قد يرتفع مستوى اليوريا والكرياتينين في مصل الدم. في هذه الحالة ، يجب أن يستمر العلاج بجرعات صغيرة من راميبريل أو يجب إيقاف الدواء. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، يزداد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد ، بسبب انخفاض نشاط إنزيمات الكبد ، قد يتباطأ التمثيل الغذائي للراميبريل وتكوين المستقلب النشط. في هذا الصدد ، يجب أن يبدأ علاج هؤلاء المرضى فقط تحت إشراف طبي صارم. يجب توخي الحذر عند وصف راميبريل للمرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا قليل الملح أو خالٍ من الملح (زيادة خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني). في المرضى الذين يعانون من انخفاض BCC (نتيجة العلاج المدر للبول) ، أثناء غسيل الكلى ، مع الإسهال والقيء ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض. لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر موانع لاستمرار العلاج بعد استقرار ضغط الدم. في حالة تكرار انخفاض ضغط الدم الحاد ، يجب تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء. في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية كبرى أو يتلقون عوامل أخرى تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء التخدير العام ، قد يتسبب راميبريل في إعاقة تكوين أنجيوتنسين 2 بسبب إطلاق الرينين التعويضي. إذا ربط الطبيب تطور انخفاض ضغط الدم بالآلية المذكورة أعلاه ، فيمكن تصحيح انخفاض ضغط الدم الشرياني عن طريق زيادة حجم بلازما الدم. في حالات نادرة ، لوحظ ندرة المحببات ، قلة الكريات الحمر ، قلة الصفيحات ، خضاب الدم ، أو تثبيط نخاع العظم أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في بداية العلاج وأثناءه ، من الضروري مراقبة عدد خلايا الدم البيضاء للكشف عن قلة العدلات المحتملة / ندرة المحببات. يوصى بمراقبة أكثر تواترًا في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، وأمراض النسيج الضام (بما في ذلك مرض الذئبة الحمراء أو تصلب الجلد) وفي المرضى الذين يتناولون في نفس الوقت الأدوية التي تؤثر على تكون الدم.

مُجَمَّع

  • راميبريل 2.5 مجم هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم سواغ: بيكربونات الصوديوم ، مونوهيدرات اللاكتوز ، كروسكارميلوز الصوديوم ، نشاء مسبق التصلب (نشا 1500) ، ستيريل فومارات الصوديوم

مؤشرات Amprilan NL للاستخدام

  • - ارتفاع ضغط الدم الشرياني (للمرضى الذين تم وصفهم للعلاج المركب).

موانع Amprilan NL

  • راميبريل - تاريخ من الوذمة الوعائية (بما في ذلك تلك المرتبطة بعلاج سابق بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛ - تضيق ثنائي كبير ديناميكيًا للشرايين الكلوية ؛ - تضيق شريان كلية واحدة. - حالة ما بعد زرع الكلى. - غسيل الكلى - القصور الكلوي (KK

جرعة Amprilan NL

  • 2.5 مجم + 12.5 مجم

الآثار الجانبية Amprilan NL

  • راميبريل من جانب الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، انهيار انتصابي ، عدم انتظام دقات القلب. نادرا - عدم انتظام ضربات القلب ، خفقان القلب ، تفاقم متلازمة رينود. مع الانخفاض المفرط في ضغط الدم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وتضيق الأوعية الدموية للدماغ سريريًا ، قد يحدث نقص تروية عضلة القلب (الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب) ونقص التروية الدماغية (ربما مع حادث وعائي دماغي ديناميكي أو سكتة دماغية). من الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، إسهال أو إمساك ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، انسداد معوي ، انتفاخ البطن ، التهاب البنكرياس ، التهاب الكبد ، اليرقان الركودي ، التهاب المرارة (في وجود تحص صفراوي) ، وظائف الكبد غير الطبيعية مع تطور فشل الكبد ، ميلينا ، علوص ، جفاف في الفم ، عطش ، فقدان الشهية ، التهاب الفم ، التهاب اللسان ، التهاب الغدد اللعابية. من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: الدوخة ، والصداع ، والضعف ، والنعاس ، والاعتلال العصبي المحيطي (تنمل) ، والتهيج العصبي ، والقلق ، والرعشة ، وتشنج العضلات ، واضطرابات المزاج ، واللامبالاة. عند استخدامه بجرعات عالية - الأرق ، القلق ، الاكتئاب ، ترنح ، الارتباك ، الإغماء. من الجهاز التنفسي: سعال جاف ، تشنج قصبي ، ضيق في التنفس ، سيلان الأنف ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب البلعوم ، بحة في الصوت ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب رئوي خلالي ، انسداد رئوي ، احتشاء رئوي ، وذمة رئوية. من الجهاز البولي: تطور أو اشتداد الأعراض

تفاعل الدواء

راميبريل مع الاستخدام المتزامن لراميبريل يعزز التأثير المثبط للإيثانول على الجهاز العصبي المركزي. قد يقلل تناول الملح مع الطعام من التأثير الخافض لضغط الدم لراميبريل. مع الاستخدام المتزامن لراميبريل والأدوية الأخرى التي تقلل ضغط الدم (بما في ذلك مدرات البول والنترات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وعوامل التخدير العام) ، يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم لراميبريل. مع التعيين المتزامن لمستحضرات راميبريل والبوتاسيوم / مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم ، قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم. بسبب الانخفاض المحتمل في التأثير الخافض لضغط الدم لراميبريل ، يجب مراقبة مستويات ضغط الدم بعناية أثناء استخدام Amprilan NL مع محاكيات الودي (epinephrine ، norepinephrine). مع الاستخدام المتزامن لراميبريل مع الوبيورينول ، مثبطات المناعة ، الكورتيكوستيرويدات ، بروكاييناميد ، تثبيط الخلايا ، تزداد احتمالية حدوث تغييرات في صورة الدم المحيطي (خطر الإصابة بنقص الكريات البيض).

جرعة مفرطة

انخفاض واضح في ضغط الدم ، وبطء القلب ، والصدمة ، وعدم توازن السوائل والكهارل ، والفشل الكلوي الحاد ، والذهول ، وجفاف الفم ، والضعف ، والنعاس

شروط التخزين

تم التزويد بالمعلومات شكل جرعات: & نبسبمكونات الأقراص: 1 قرص يحتوي على:

المواد الفعالة : راميبريل 2.5 ملغ ، هيدروكلوروثيازيد 12.5 ملغ.

سواغ: بيكربونات الصوديوم ، اللاكتوز أحادي الهيدرات ، كروسكارميلوز الصوديوم ، نشا ما قبل الجيلاتين (نشا 1500) ، ستيريل فومارات الصوديوم

وصف:

أقراص مسطحة على شكل كبسولة بيضاء أو بيضاء تقريبًا مع علامة على جانب واحد وعلامة "12.5" على الجانب الآخر.

 مجموعة العلاج الدوائي:العامل المشترك الخافض للضغط (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول) ATX: نبسب

C.09.AA مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

C.09.A.A.05 راميبريل

الديناميكا الدوائية:

راميبريل. يمنع مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 بدون زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب. يقلل من إنتاج الألدوستيرون ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، والضغط في الشعيرات الدموية الرئوية ، والمقاومة في الأوعية الرئوية ، ولا يغير معدل الترشيح الكبيبي ، ويزيد من تدفق الدم التاجي. مع الاستخدام المطول للدواء ، ينخفض ​​تضخم عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وينخفض ​​تواتر عدم انتظام ضربات القلب أثناء ضخ عضلة القلب. يحسن الدورة الدموية لعضلة القلب الإقفارية. يرجع التأثير الواقي للقلب إلى التأثير على تخليق البروستاجلاندين ، وتحريض تكوين أكسيد النيتريك في الخلايا البطانية. الدواء يقلل من تراكم الصفائح الدموية. بداية التأثير الخافض للضغط هي 1.5 ساعة بعد الابتلاع ، ويكون التأثير الأقصى بعد 5-9 ساعات ، ومدة العمل 24 ساعة. الدواء ليس لديه متلازمة الانسحاب.

هيدروكلوروثيازيد. مدر للبول ثيازيد ، يرتبط تأثيره المدر للبول بانتهاك إعادة امتصاص الصوديوم والكلور والبوتاسيوم والمغنيسيوم وأيونات الماء في النيفرون البعيد ؛ يؤخر إفراز أيونات الكالسيوم وحمض البوليك. له خصائص خافضة للضغط. يتطور تأثير خافض للضغط بسبب توسع الشرايين. عمليا لا يوجد تأثير على الوضع الطبيعي الضغط الشرياني(الجحيم). يحدث تأثير مدر للبول بعد 1-2 ساعة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4 ساعات ويستمر 6-12 ساعة. يحدث التأثير الخافض للضغط بعد 3-4 أيام ، ولكن قد يستغرق 3-4 أسابيع لتحقيق التأثير العلاجي الأمثل. ولها تأثير مضاف. يقلل من فقدان أيونات البوتاسيوم الناتجة عن تناول هيدروكلوروثيازيد.

 الدوائية:

لا تختلف الحرائك الدوائية لراميبريل وهيدروكلوروثيازيد ، عند تناولهما في وقت واحد ، عن ذلك عند تناولهما بشكل منفصل.

متوسط ​​امتصاص راميبريل 50-60٪. الأكل لا يؤثر على درجة الامتصاص بل يقلل من سرعته ، والوقت للوصول إلى أقصى تركيز (TCmax) هو 2-4 ساعات.

بعد تناوله عن طريق الفم ، يكون امتصاص هيدروكلوروثيازيد 60-80٪. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز هيدروكلوروثيازيد في الدم بعد 1-5 ساعات من تناوله. علاقة راميبريل ببروتينات البلازما 73٪ ، راميبريلات - 56٪. التواصل مع بروتينات البلازما لهيدروكلوروثيازيد - 64٪. عمر النصف (T1 / 2) لراميبريل هو 5.1 ساعة ؛ في مرحلة التوزيع والإقصاء ، يحدث انخفاض في تركيز راميبريلات في مصل الدم من T1 / 2 - 4-5 أيام. يزيد T1 / 2 مع الفشل الكلوي. حجم توزيع راميبريل 90 لترًا ، راميبريلات 500 لتر.

يحدث التمثيل الغذائي لراميبريل بشكل رئيسي في الكبد مع تكوين المستقلب النشط لراميبريلات ، والذي يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) 6 مرات أكثر من المستقلب الخامل للديكيتوبيبرازين ، والذي يتم بعد ذلك تحويل الجلوكورونين.

يفرز الدواء بشكل رئيسي في شكل نواتج ، عن طريق الكلى - 60 ٪ ، عن طريق الأمعاء - 40 ٪. لا يتم استقلابه وتفرز بسرعة عن طريق الكلى. نصف العمر 5-15 ساعة.

دواعي الإستعمال:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (للمرضى الذين تم وصفهم للعلاج المركب).

 الموانع:

راميبريل

فرط الحساسية لراميبريل وأي مكون آخر للدواء أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تاريخ الوذمة الوعائية ، بما في ذلك تلك المرتبطة بالعلاج السابق بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تضيق الشريان الكلوي الثنائي الهام ديناميكيًا ، تضيق الشرايين في الكلية المنفردة ، حالة ما بعد زرع الكلى ، غسيل الكلى ، فشل كلوي (تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة) ، تضيق أبهري أو تاجي مهم ديناميكيًا (خطر حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم مع اختلال وظائف الكلى لاحقًا) ، اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي ، فرط الألدوستيرونية الأولي ، الحمل والرضاعة ، العمر حتى 18 عامًا سنوات (لم يتم تثبيت الفعالية والأمان).

هيدروكلوروثيازيد

فرط الحساسية للدواء أو غيره من السلفوناميدات في التاريخ ، والنقرس ، وداء السكري (الأشكال الحادة) ، والفشل الكلوي المزمن (تصفية الكرياتينين أقل من 20-30 مل / دقيقة ، وفقدان البول) ، وفشل الكبد الحاد ، ونقص بوتاسيوم الدم المقاوم للعلاج ، وفرط كالسيوم الدم ، ونقص صوديوم الدم ، والحمل ، فترة الرضاعة ، العمر حتى 3 سنوات (شكل جرعة صلبة).

بحرص:راميبريل

آفات شديدة في الشرايين التاجية والدماغية (خطر انخفاض تدفق الدم مع انخفاض مفرط في ضغط الدم) ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد ، المرحلة الرابعة من قصور القلب المزمن ، "القلب الرئوي" اللا تعويضي ، الفشل الكلوي و / أو الفشل الكلوي ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم (بما في ذلك على خلفية مدرات البول واتباع نظام غذائي مع كمية محدودة من الملح) ، والظروف المصحوبة بانخفاض في حجم الدم المنتشر (بما في ذلك الإسهال والقيء) ، وأمراض النسيج الضام الجهازية ، بما في ذلك تصلب الجلد والذئبة الحمامية الجهازية ، والأمراض التي تتطلب تعيين GCS (الجلوكورتيكوستيرويدات) ومثبطات المناعة (نقص الخبرة السريرية) ، داء السكري ، تثبيط تكون الدم في نخاع العظم ، الشيخوخة.

هيدروكلوروثيرازيد

نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، فرط كالسيوم الدم ، أمراض القلب التاجية ، فشل الكبد ، تليف الكبد ، تاريخ من الربو القصبي ، الشيخوخة.

 الحمل والرضاعة:

الدواء هو بطلان في الحمل. في حالة حدوث الحمل ، يجب إيقاف الدواء على الفور. إذا لزم الأمر ، تعيين الدواء أثناء الرضاعة ، فمن الضروري التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

 الجرعة وطريقة الاستعمال:

داخل. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي. الجرعة المعتادة للبالغين هي قرص واحد من Amprilan NL (2.5 مجم / 12.5 مجم) يوميًا ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادتها إلى 1 قرص من Amprilan ND (5.0 مجم / 25 مجم).

في حالة ضعف وظائف الكلى بدرجة خفيفة أو معتدلة (تصفية الكرياتينين أكثر من 30 مل / دقيقة ، كرياتينين المصل حوالي 3 مجم / ديسيلتر أو 265 ميكرولتر / لتر) ، يوصى بالجرعة المعتادة من الدواء. مع تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة. الدواء غير مستحسن.

مدة العلاج ليست محدودة.

 آثار جانبية:

راميبريل

انخفاض ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، انهيار انتصابي ، عدم انتظام دقات القلب ، نادرا - عدم انتظام ضربات القلب ، خفقان القلب ، خفقان القلب ، تفاقم متلازمة رينود. مع انخفاض مفرط في ضغط الدم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض نقص ترويةقد يتطور القلب وتضيق الأوعية الدموية للدماغ ، ونقص تروية عضلة القلب (الذبحة الصدرية احتشاء عضلة القلب) ونقص التروية الدماغي (ربما مع حادث وعائي دماغي ديناميكي أو سكتة دماغية).

من الجهاز البولي التناسلي: تطور أو تكثيف أعراض الفشل الكلوي ، البيلة البروتينية ، قلة البول ، التهاب الكلية الخلالي ، المتلازمة الكلوية ، انخفاض حجم البول ، التثدي ، انخفاض الفاعلية ، الرغبة الجنسية.

نقص التروية الدماغية ، السكتة الدماغية ، الدوخة ، الصداع ، الضعف ، النعاس ، الاعتلال العصبي المحيطي (تنمل) ، التهيج العصبي ، القلق ، الرعشة ، تشنج العضلات ، اضطرابات المزاج ، اللامبالاة ، عند استخدامها بجرعات عالية - الأرق ، القلق ، الاكتئاب ، الرنح ، الارتباك ، إغماء.

من أعضاء الحس: الاضطرابات الدهليزية ، اضطرابات الذوق (على سبيل المثال ، الطعم المعدني) ، الشم ، السمع والرؤية ، التهاب الجفن ، جفاف الملتحمة ، الدمع ، الطنين.

من الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، إسهال أو إمساك ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، انسداد معوي ، انتفاخ البطن ، التهاب البنكرياس ، التهاب الكبد ، اليرقان الركودي ، التهاب المرارة (في وجود تحص صفراوي) ، ضعف وظائف الكبد مع تطور فشل الكبد ، ميلينا ، علوص ، جفاف الفم والعطش وفقدان الشهية والتهاب الفم والتهاب اللسان والتهاب الغدد اللعابية.

من الجهاز التنفسي: سعال "جاف" ، تشنج قصبي ، ضيق في التنفس ، سيلان الأنف ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب البلعوم ، بحة في الصوت ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب رئوي خلالي ، انسداد رئوي ، احتشاء رئوي ، وذمة رئوية.

ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، حكة ، شرى ، التهاب الملتحمة ، حساسية للضوء ، وذمة وعائية في الوجه ، الأطراف ، الشفتين ، اللسان ، البلعوم و / أو الحنجرة ، التهاب الجلد التقشري ، حمامي نضحي عديدة الأشكال (بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون) ، انحلال البشرة السمي (متلازمة ليل) ، الفقاع ، التهاب المصل ، انحلال الظفر ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب العضلات ، ضعف العضلات ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، التهاب المفاصل ، فرط الحمضات.

آحرون: تشنجات ، تساقط الشعر ، هربس نطاقي ، ارتفاع الحرارة ، زيادة التعرق.

مؤشرات المختبر: فرط كرياتين الدم ، زيادة نيتروجين اليوريا ، زيادة نشاط إنزيمات "الكبد" ، فرط بيليروبين الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، فقر الدم ، نقص الهيموجلوبين والهيماتوكريت ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، ندرة المحببات ، قلة الكريات البيض ، فقر الدم الانحلالي ، ظهور الأجسام المضادة للانحلالي.

التأثير على الجنين: ضعف وظيفة الجنين ، انخفاض ضغط الدم لدى الجنين وحديثي الولادة ، اختلال وظائف الكلى ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص تنسج عظام الجمجمة ، قلة السائل السلوي ، تقلص الأطراف ، تشوه عظام الجمجمة ، نقص تنسج الرئتين.

هيدروكلوروثيازيد

من جانب الماء والكهارل وتوازن الحمض القاعدي : احتمال حدوث نقص بوتاسيوم الدم وقلاء نقص كلور الدم (جفاف الفم ، زيادة العطش ، اضطرابات نظم القلب ، تغيرات المزاج والعقلية ، تقلصات أو آلام عضلية ، غثيان ، قيء ، ضعف ؛ مع قلاء نقص كلور الدم ، قد يحدث اعتلال دماغي كبدي أو غيبوبة كبدية) ، نقص صوديوم الدم ( الارتباك ، والتشنجات ، واللامبالاة ، وإبطاء عملية التفكير ، والتعب ، والتهيج) ، ونقص مغنسيوم الدم (عدم انتظام ضربات القلب).

من نظام المكونة للدم : ندرة المحببات ، قلة الصفيحات ، فقر الدم الانحلالي وعدم التنسج ، قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، قلة العدلات ، قلة الكريات الشاملة.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، عدم انتظام دقات القلب.

من الجهاز الهضمي : التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، اليرقان ، الإسهال ، التهاب الغدد اللعابية ، الإمساك ، فقدان الشهية ، ألم شرسوفي.

من جانب التمثيل الغذائي : فرط كوليسترول الدم ، ارتفاع شحوم الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، بيلة سكرية ، فرط حمض يوريك الدم ، فرط كالسيوم الدم ، تفاقم النقرس.

من جانب الجهاز العصبي المركزي: اكتئاب ، اضطراب النوم ، قلق ، تنمل ، ارتباك ، دوار.

من أعضاء الحس : xanthopsia، ضعف البصر.

من الجهاز البولي التناسلي : اختلال وظائف الكلى ، قلة الفاعلية ، التهاب الكلية الخلالي.

ردود الفعل التحسسية : طفح جلدي ، شرى ، فرفرية ، التهاب الأوعية الدموية الناخر ، متلازمة ستيفنز جونسون ، متلازمة الضائقة التنفسية (التهاب رئوي ، وذمة رئوية غير قلبية) ، انحلال البشرة السمي ، حساسية للضوء. تفاعلات تأقية (تصل إلى صدمة الحساسية التي تهدد الحياة).

آخر : ارتفاع الحرارة ، ضعف.

جرعة مفرطة:

راميبريل

أعراض: انخفاض واضح في ضغط الدم ، بطء القلب ، صدمة ، ضعف الماء وحالة الكهارل ، الفشل الكلوي الحاد ، الذهول ، جفاف الفم ، الضعف ، النعاس.

علاج او معاملة: إعطاء المريض وضعًا أفقيًا مع أرجل مرتفعة ، في الحالات الخفيفة من الجرعة الزائدة - غسل المعدة ، وإدخال الممتزات وكبريتات الصوديوم (يُنصح باتخاذ التدابير خلال أول 30 دقيقة بعد تناول الدواء). مع انخفاض ضغط الدم - الوريدالكاتيكولامينات ، أنجيوتنسين الثاني ؛ مع بطء القلب - استخدام منظم ضربات القلب. لا يفرز الدواء أثناء غسيل الكلى.

هيدروكلوروثيازيد

أعراض: نقص بوتاسيوم الدم (أديناميا ، شلل ، إمساك ، عدم انتظام ضربات القلب) ، نعاس ، انخفاض ضغط الدم.

علاج او معاملة: ضخ المحاليل المنحل بالكهرباء. التعويض عن نقص K + (وصفة طبية من عقاقير K + ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم).

التفاعل:

راميبريل

يعزز التأثير المثبط للإيثانول على الجهاز العصبي المركزي. قد يقلل تناول الملح مع الطعام من التأثير الخافض لضغط الدم لراميبريل.

مع الاستخدام المتزامن لراميبريل والأدوية الأخرى التي تقلل ضغط الدم (على سبيل المثال ، مدرات البول والنترات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وعوامل التخدير العام) ، فإنه يؤدي إلى زيادة في التأثير الخافض للضغط لراميبريل.

يمكن أن يسبب التعيين المتزامن لمستحضرات راميبريل والبوتاسيوم أو مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم فرط بوتاسيوم الدم.

قد تقلل محاكيات الودي الضاغطة للضغط من التأثير الخافض لضغط الدم لراميبريل. في هذا الصدد ، مع العلاج المتزامن ، يجب مراقبة مستويات ضغط الدم بعناية.

يزيد التعيين المتزامن لراميبريل والألوبورينول ، مثبطات المناعة ، الكورتيكوستيرويدات ، بروكاييناميد ، التثبيط الخلوي من احتمالية حدوث تغييرات في صورة الدم المحيطي (خطر الإصابة بنقص الكريات البيض).

يؤدي التعيين المتزامن لمستحضرات راميبريل والليثيوم إلى انخفاض في إفراز الليثيوم ، فمن الضروري التحكم في تركيز الليثيوم في مصل الدم - خطر الآثار السامة.

قد تعزز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من تأثير عوامل سكر الدم (على سبيل المثال ، الأنسولين أو مشتقات السلفونيل يوريا) ، والتي قد تسبب في بعض الحالات نقص السكر في الدم. في هذا الصدد ، يجب مراقبة مستويات السكر في الدم بعناية ، خاصة في بداية الاستخدام المشترك.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن لعقاقير راميبريل ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) (على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك والإندوميتاسين) إلى إضعاف التأثير الخافض لضغط الدم لراميبريل. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي الاستخدام المتزامن إلى فرط بوتاسيوم الدم ويزيد من خطر الإصابة بضعف وظائف الكلى.

الاستخدام المتزامن للراميبريل مع الإستروجين قد يضعف التأثير الخافض لضغط الدم.

يمكن أن يسبب الاستخدام المتزامن للهيبارين وراميبريل فرط بوتاسيوم الدم. ردود الفعل التأقية والتأقانية لسم الحشرات اللاذع (ربما لمسببات الحساسية الأخرى) تكون أكثر وضوحًا أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

هيدروكلوروثيازيد

مع الاستخدام المتزامن لجليكوسيدات الديجيتال مع مدرات البول الثيازيدية ، تزداد احتمالية التأثيرات السامة للجليكوزيدات (بما في ذلك زيادة استثارة البطينين) بسبب التطور المحتمل لنقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم.

الأدوية المرتبطة بالبروتين (مضادات التخثر غير المباشرة ، كلوفيبرات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) تزيد من التأثير المدر للبول لهيدروكلوروثيازيد.

يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم لهيدروكلوروثيازيد بواسطة موسعات الأوعية ، حاصرات بيتا ، الباربيتورات ، الفينوثيازين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يعزز السمية العصبية للساليسيلات ، ويضعف تأثير الأدوية الخافضة لسكر الدم عن طريق الفم ، والنورادرينالين ، والأبينفرين والأدوية المضادة للنقرس ، ويعزز التأثيرات السامة للقلب والسمية العصبية لمستحضرات الليثيوم ، وتأثير مرخيات العضلات الطرفية ، ويقلل من إفراز الكينيدين. مع الإدارة المتزامنة لميثيل دوبا ، قد يتطور انحلال الدم. يقلل من امتصاص هيدروكلوروثيازيد.

يقلل هيدروكلوروثيازيد من تأثير موانع الحمل الفموية.

 تعليمات خاصة:

راميبريل

في بداية العلاج ، من الضروري تقييم وظيفة الكلى. من الضروري مراقبة وظائف الكلى بعناية أثناء العلاج براميبريل ، خاصة عند المرضى المصابينضعف وظائف الكلى ، مع تلف الأوعية الكلوية (على سبيل المثال ، تضيق غير مهم سريريًا للشرايين الكلوية أو تضيق ديناميكي كبير في شريان كلية واحدة) ؛ فشل القلب.

يزداد خطر حدوث تفاعلات فرط الحساسية والتفاعلات الشبيهة بالحساسية (تأقانية) في المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ويخضعون لإجراءات غسيل الكلى باستخدام أغشية غسيل الكلىAN69.لوحظت تفاعلات مماثلة مع فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة مع الكبريتات ، لذلك يجب تجنب هذه الطريقة أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أثناء العلاج براميبريل في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، خاصة مع العلاج المتزامن بمدرات البول ، قد يرتفع مستوى اليوريا والكرياتينين في مصل الدم. في هذه الحالة ، يجب أن يستمر العلاج بجرعات صغيرة من راميبريل أو يجب إيقاف الدواء. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، يزداد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد ، بسبب انخفاض نشاط إنزيمات "الكبد" ، قد يتباطأ التمثيل الغذائي للراميبريل وتكوين المستقلب النشط. في هذا الصدد ، يجب أن يبدأ علاج هؤلاء المرضى فقط تحت إشراف طبي صارم.

يجب توخي الحذر عند وصف راميبريل للمرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا قليل الملح أو خالٍ من الملح (زيادة خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني). في المرضى الذين يعانون من انخفاض حجم الدم المنتشر (نتيجة العلاج المدر للبول) ، أثناء غسيل الكلى ، مع الإسهال والقيء ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض.

لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر موانع لاستمرار العلاج بعد استقرار ضغط الدم. في حالة تكرار انخفاض ضغط الدم الحاد ، يجب تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء.

في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية كبرى أو يتلقون أدوية أخرى تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني ، أثناء التخدير العام ، يمكن أن يتسبب ذلك في إعاقة تكوين أنجيوتنسين 2 بسبب إطلاق الرينين التعويضي. إذا ربط الطبيب تطور انخفاض ضغط الدم بالآلية المذكورة أعلاه ، فيمكن تصحيح انخفاض ضغط الدم الشرياني عن طريق زيادة حجم بلازما الدم.

في حالات نادرة ، لوحظ ندرة المحببات ، قلة الكريات الحمر ، قلة الصفيحات ، خضاب الدم ، أو تثبيط نخاع العظم أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في بداية العلاج وأثناءه ، من الضروري مراقبة عدد خلايا الدم البيضاء للكشف عن قلة العدلات المحتملة / ندرة المحببات. يوصى بمراقبة أكثر تواترًا في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، وأمراض النسيج الضام (مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو تصلب الجلد) ، وفي المرضى الذين يتناولون في نفس الوقت الأدوية التي تؤثر على تكون الدم (انظر التفاعلات مع الآخرين). أدوية). يجب أيضًا إجراء تعداد خلايا الدم في حالة ظهور علامات سريرية.قلة العدلات / ندرة المحببات وزيادة النزيف.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء العلاج براميبريل ، نادراً ما لوحظ زيادة في مستوى البوتاسيوم في مصل الدم. يزيد خطر فرط بوتاسيوم الدم مع قصور القلب المزمن ، والعلاج المتزامن بمدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (، أميلوريد ، تريامتيرين) وتعيين مستحضرات البوتاسيوم.

عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء علاج إزالة التحسس للدبابير أو سم النحل ، قد تحدث تفاعلات تأقانية (مثل انخفاض ضغط الدم الشرياني وضيق التنفس والقيء والطفح الجلدي) ، والتي يمكن أن تكون مهددة للحياة. يمكن أن تحدث تفاعلات فرط الحساسية مع لسعات الحشرات (على سبيل المثال ، النحل أو الدبابير). إذا لزم الأمر ، علاج إزالة التحسس بالنحلأو سم الزنبور ، من الضروري إيقاف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومواصلة العلاج بالأدوية المناسبة من المجموعات الأخرى.

هيدروكلوروثيازيد

لمنع نقص K + وملغ 2 +يصف نظامًا غذائيًا محتوى عاليهذه الأملاح ، مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، أملاح K + وملغ 2 +.المراقبة المنتظمة لبوتاسيوم البلازما والجلوكوز وحمض البوليك والدهون والكرياتينين ضرورية.

 التأثير على القدرة على قيادة وسائل النقل. راجع والفراء:

خلال فترة العلاج ، يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات ، وكذلك أثناء فصول الأنشطة التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب تركيزًا متزايدًا للانتباه وسرعة التفاعلات النفسية الحركية.

 الافراج عن شكل / جرعة:

أقراص من 2.5 مجم راميبريل و 12.5 مجم هيدروكلوروثيازيد.

طَرد:

7 أو 10 أقراص في نفطة.

نفطة بواسطة 7 أجهزة لوحية: 2,4, 8 أو 12 أو 14 بثورًا في صندوق من الورق المقوى مع تعليمات للاستخدام.

شريط به 10 أقراص : 3 ، 6 أو 9 بثور في صندوق من الورق المقوى مع تعليمات للاستخدام.

 شروط التخزين:

يحفظ فى درجة حرارة لاتزيد عن 25 درجة مئوية.

تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

الافضل قبل الموعد: سنتان. لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية. شروط الاستغناء عن الصيدليات:بوصفة طبية رقم التسجيل: LSR-001110/08 تاريخ التسجيل: 27.02.2008 تاريخ إنتهاء الصلاحية:دائم الازهار حامل شهادة التسجيل:كركا ، دي دي ، نوفو ميستو ، JSC الشركة المصنعة: & nbsp تاريخ تحديث المعلومات: & nbsp 24.08.2017 تعليمات مصورة