أساسيات الحماية وقواعد سلوك السكان في حالة الأمراض المعدية. قواعد السلوك للأمراض المعدية التي تصيب الإنسان

أمراض معدية. قواعد السلوك للسكان

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يعاني أكثر من مليار شخص في جميع أنحاء العالم من الأمراض المعدية كل عام. خلال المدى القصيرقد يصاب عدد كبير من الناس بالعدوى. وهكذا ظهرت كوليرا الطور التي بدأت عام 1960. وفي إندونيسيا، وبحلول عام 1971 كانت قد غطت جميع بلدان العالم. الجائحة الرابعة (وباء يغطي مجموعة من البلدان والقارات) للأنفلونزا خلال عامين () أثرت على حوالي 2 مليار شخص في جميع القارات وأودت بحياة حوالي 1.5 مليون شخص. لا لا نعم وهناك مرضى الطاعون والكوليرا والحمى المالطية. ولا تزال معدلات الإصابة بالدوسنتاريا الحادة وحمى التيفوئيد والدفتيريا والتهاب الكبد الفيروسي وداء السالمونيلا والأنفلونزا مرتفعة. يعد حدوثها خطيرًا بشكل خاص في المؤسسات والمؤسسات التعليمية والمجموعات العسكرية، حيث يمكن لشخص واحد أن ينقل العدوى للجميع.

ولهذا السبب من المهم جدًا معرفة العلامات أمراض معديةوطرق انتشارها وطرق الوقاية وقواعد السلوك.

ظهور الأمراض المعدية

نوفمبر 1990 مدينة تايغا لمنتجي النفط Laigepas (خانتي مانسيسك منطقة الحكم الذاتي) تحولت إلى مستوصف ضخم. ذهب أكثر من 2000 شخص إلى المستشفى بسبب عدوى معوية، وتم نقل أكثر من 100 شخص إلى المستشفى، منهم 13 في حالة خطيرة للغاية. ماهو السبب؟ والحقيقة هي أن أنابيب المياه والصرف الصحي تم وضعها جنبًا إلى جنب في نفس الخندق. ونتيجة لذلك، بدأت المياه البرازية تخترق شبكة إمدادات المياه.

مثال آخر. وفي موقع تخييم رودنيك الواقع على مشارف ستافروبول، أصيب 45 من مستوطنيه بالكوليرا في نهاية تموز/يوليو 1990. ونشأ وضع حرج، لأنه في المخيم وقت قصيرتمت الزيارة 733 شخصًا. وكان لا بد من العثور عليهم وعزلهم وعلاجهم. تم العثور على حاملات لبكتيريا Vibrio cholerae في بارناول وبيرم وكراسنودار والعديد من المدن الأخرى. فقط تدابير الطوارئ حالت دون انتشار العدوى. كان الجاني ينبوعًا بالقرب من موقع المخيم. وألحقت الانهيارات الأرضية أضرارا بشبكة الصرف الصحي ودخلت مياه الصرف الصحي إلى مياه الينابيع.

يجب أن نتذكر أن مسببات الأمراض المعدية، التي تخترق الجسم، تجد هناك بيئة مواتية للتنمية. تتكاثر بسرعة، وتفرز منتجات سامة (السموم) التي تدمر الأنسجة، مما يؤدي إلى تعطيل العمليات الحيوية الطبيعية في الجسم. يحدث المرض عادة خلال ساعات أو أيام قليلة من لحظة الإصابة. خلال هذه الفترة، التي تسمى الحضانة، تتكاثر الميكروبات وتتراكم المواد السامة بدونها علامات مرئيةالأمراض. يصيب حاملها الآخرين أو يلوث أشياء مختلفة بمسببات الأمراض بيئة خارجية.

هناك عدة طرق للانتشار: الاتصال، عندما يكون هناك اتصال مباشر بين مريض وشخص سليم؛ الاتصال المنزلي - انتقال العدوى من خلال الأشياء الأدوات المنزلية(بياضات، مناشف، أطباق، ألعاب) ملوثة بإفرازات المريض؛ محمول جوا - عند التحدث والعطس. ماء. تظل العديد من مسببات الأمراض قابلة للحياة في الماء لعدة أيام على الأقل. وفي هذا الصدد نقل الزحار الحادالكوليرا, حمى التيفوديمكن أن يحدث من خلاله على نطاق واسع جدًا. إذا لم يتم اتخاذ التدابير الصحية اللازمة، يمكن أن تؤدي أوبئة المياه إلى عواقب وخيمة.

كم من الأمراض المعدية تنتقل عن طريق الطعام؟! وفي منطقة تولا، في تشرين الثاني/نوفمبر 1990، تم اكتشاف خمس حالات من داء البروسيلات. سبب؟ إهمال المتطلبات البيطرية للمعايير الثانية: أرسلت مزرعة الدولة 65 رأسًا من الماشية المصابة بداء البروسيلات إلى مصنع لتجهيز اللحوم، حيث أصابت منتجاتها الأشخاص.

اليوم، اكتسب داء السلمونيلات أهمية رائدة. وزاد معدل الإصابة به 25 مرة. هذا هو واحد من الشائع أمراض الجهاز الهضمي. يمكن أن تكون الناقلات مجموعة متنوعة من الحيوانات: الأبقار والخنازير والخيول والجرذان والفئران والدواجن، وخاصة البط والإوز. مثل هذه العدوى ممكنة من شخص مريض أو حامل للسالمونيلا.

المرضى الذين لا يستشيرون الطبيب في الوقت المناسب يشكلون خطرا كبيرا على الآخرين، لأن العديد من الأمراض المعدية تكون خفيفة. ولكن في الوقت نفسه، هناك إطلاق مكثف لمسببات الأمراض في البيئة الخارجية.

تختلف أوقات بقاء مسببات الأمراض. وبالتالي، على الأسطح الملساء لألعاب السيليلويد، تبقى عصية الدفتيريا أقل بقاءً على الألعاب الناعمة المصنوعة من الصوف أو أي قماش آخر. يمكن أن تعيش مسببات الأمراض لفترة طويلة في الأطباق الجاهزة واللحوم والحليب. الحليب مفيد بشكل خاص وسط غذائيلعصيات التيفوئيد والدوسنتاريا.

يوجد في جسم الإنسان طريق تغلغل الميكروبات المسببة للأمراض حواجز وقائية- الجلد والغشاء المخاطي للمعدة وبعض مكونات الدم. تفرز البشرة الجافة والصحية والنظيفة مواد تؤدي إلى موت الميكروبات. يحتوي المخاط واللعاب على إنزيم نشط للغاية - الليزوزيم، الذي يدمر العديد من مسببات الأمراض. بطانة الجهاز التنفسي هي أيضا مدافع جيد. المعدة هي الحاجز الموثوق للميكروبات. يسلط الضوء حامض الهيدروكلوريكوالإنزيمات التي تحيد معظم مسببات الأمراض المعدية. ومع ذلك، إذا كان الشخص يشرب الكثير من الماء، فإن الحموضة، المخففة، تنخفض. في مثل هذه الحالات، لا تموت الميكروبات وتدخل الأمعاء بالطعام، ومن هناك إلى الدم.

تجدر الإشارة إلى ذلك قوات الحمايةأكثر فعالية في جسم صحي ومتصلب. انخفاض حرارة الجسم، ونقص النظافة الشخصية، والصدمات النفسية، والتدخين، والإشعاع، وتناول الكحول يقلل بشكل كبير من مقاومته.

التعرف على الأمراض المعدية

معظم علامات نموذجيةالأمراض المعدية هي: قشعريرة، حمى، حمى. في هذه الحالة، هناك ينشأ صداعوآلام في العضلات والمفاصل، وتوعك، وضعف عام، وتعب، وأحيانًا غثيان، وقيء، واضطرابات في النوم، وتفاقم الشهية. مع التيفوس، تظهر التهابات المكورات السحائية طفح جلدي. للأنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى - العطس والسعال والتهاب الحلق. يسبب التهاب الحلق والدفتيريا التهاب الحلق عند البلع. مع الزحار - الإسهال. القيء والإسهال من علامات الكوليرا وداء السلمونيلات.

دعونا نفكر بإيجاز في أكثر أنواع العدوى شيوعًا وطرق انتشارها وطرق الوقاية منها.

تعد التهابات الجهاز التنفسي من أكثر الأمراض شيوعاً وعدداً. في كل عام، يعاني منهم ما يصل إلى 15-20٪ من إجمالي السكان، وأثناء تفشي وباء الأنفلونزا - ما يصل إلى 40٪. يتم توطين مسببات الأمراض في الجزء العلوي الجهاز التنفسيوينتشر عن طريق الرذاذ المحمول جواً (الشكل 1).

رسم بياني 1. انتشار العوامل المعدية
الأمراض عندما يسعل المريض ويعطس.

تدخل الميكروبات الهواء مع اللعاب والمخاط عندما يتحدث المريض أو يعطس أو يسعل (أعلى تركيز يكون على مسافة 2-3 م من المريض). تستقر القطرات الكبيرة التي تحتوي على مسببات الأمراض بسرعة كبيرة، وتجف، وتشكل نوى مجهرية. مع الغبار يرتفعون في الهواء مرة أخرى ويتم نقلهم إلى غرف أخرى. عند استنشاقها، تحدث العدوى. مع ارتفاع رطوبة الهواء في الأماكن المغلقة، وعدم كفاية التهوية وغيرها من الانتهاكات للقواعد الصحية والنظافة، تستمر مسببات الأمراض في البيئة الخارجية لفترة أطول.

في حالة وقوع كارثة طبيعية و كوارث كبرىعادة ما يكون هناك تراكم للناس، وتنتهك معايير وقواعد النزل، مما يسبب انتشار الأنفلونزا والدفتيريا والتهاب اللوزتين والتهاب السحايا.

أنفلونزا. يمكن لفيروسه أن يصيب عددًا كبيرًا من الأشخاص خلال فترة زمنية قصيرة. وهو مقاوم للتجمد، ولكنه يموت بسرعة عند تسخينه أو تجفيفه أو تعرضه له المطهرات، في الأشعة فوق البنفسجية. وتستمر فترة الحضانة من 12 ساعة إلى 7 أيام. علامات مميزةالأمراض - قشعريرة، حمى، ضعف، صداع شديد، سعال، التهاب الحلق، سيلان الأنف، وجع خلف القص، صوت أجش. في الحالات الشديدة، تكون المضاعفات ممكنة - الالتهاب الرئوي والتهاب الدماغ وأغشيته.

يتميز الخناق بعملية التهابية في البلعوم وأضرار سامة للقلب والأوعية الدموية و الأنظمة العصبية. العوامل الممرضة

المرض - عصية الخناق. غالبًا ما تكون نقاط دخول العدوى هي الأغشية المخاطية للبلعوم والحنجرة والأنف. أحال بواسطة قطرات محمولة جوا. فترة الحضانة من 5 إلى 10 أيام. المظهر الأكثر تميزًا للمرض هو تكوين أفلام في الجهاز التنفسي العلوي. الأضرار السامة التي تلحق بجسم المريض بسبب سموم عصيات الدفتيريا تشكل خطرا على الحياة. وعندما تنتشر، قد تحدث مشاكل في التنفس.

الكوليرا، والزحار، وحمى التيفوئيد، والسالمونيلا، التهاب الكبد المعدي- كل هذه حادة الالتهابات المعويةتحتل المركز الثاني بعد القطرات المحمولة جوا. في هذه المجموعة من الأمراض، تدخل مسببات الأمراض الجسم عن طريق الطعام أو الماء المتناول.

يؤدي تدمير شبكات إمدادات المياه والصرف الصحي وسوء المعايير الصحية والإهمال والإهمال في استخدام المسطحات المائية المفتوحة إلى ظهور هذه الأوبئة.

الزحار البكتيري الحاد. العوامل المسببة هي بكتيريا الزحار التي تفرز في براز المريض. في البيئة الخارجية تستمر لمدة 30-45 يومًا. فترة الحضانة تصل إلى 7 أيام (عادة 2-3 أيام). ويصاحب المرض حمى وقشعريرة وحمى وضعف عام وصداع. ابدا ب الألم والتشنجفي المعدة بشكل متكرر براز رخو، الخامس الحالات الشديدة- ممزوج بالمخاط والدم. في بعض الأحيان يكون هناك قيء.

حمى التيفود. مصدر العدوى هو المرضى أو حاملي البكتيريا. تفرز عصيات التيفوئيد والباراتيفود في البراز والبول. يمكنهم البقاء على قيد الحياة في التربة والماء لمدة تصل إلى أربعة أشهر، وفي البراز لمدة تصل إلى 25 يومًا، وفي الملابس الداخلية المبللة لمدة تصل إلى أسبوعين. وتستمر فترة الحضانة من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. يتطور المرض تدريجياً: تتفاقم الحالة الصحية ويضطرب النوم وترتفع درجة الحرارة. وفي اليوم 7-8 يظهر طفح جلدي على جلد البطن. صدر. يستمر المرض لمدة 2-3 أسابيع ويمكن أن يصبح أكثر تعقيدًا نزيف معويأو انثقاب الأمعاء في موقع إحدى القرحات العديدة التي تكونت خلال هذه العملية.

أساسيات الحماية وقواعد سلوك السكان

تنشأ الأمراض المعدية تحت ثلاثة عوامل رئيسية: وجود مصدر للعدوى، والظروف الملائمة لانتشار مسببات الأمراض، والشخص المعرض للإصابة بالمرض. إذا قمت باستبعاد رابط واحد على الأقل من هذه السلسلة، فستتوقف عملية الوباء. ولذلك فإن الهدف من التدابير الوقائية هو التأثير على مصدر العدوى من أجل الحد من تلوث البيئة الخارجية، وتوطين انتشار الميكروبات، وأيضا زيادة مقاومة السكان للأمراض.

وبما أن المصدر الرئيسي للعدوى هو شخص مريض أو حامل للبكتيريا، فمن الضروري الكشف المبكر والعزل الفوري والاستشفاء. في تدفق خفيفعندما يمرض الناس، عادة ما يذهبون إلى الطبيب في وقت متأخر أو لا يفعلون ذلك على الإطلاق. يمكن أن تساعد الزيارات من باب إلى باب في تحديد هؤلاء المرضى في أسرع وقت ممكن.

يجب تهوية المكان الذي يوجد فيه المريض بانتظام. حدد غرفة منفصلة لها أو قم بتسييجها بشاشة. يجب على العاملين في العمليات ارتداء أقنعة الشاش الواقية (الشكل 2).

الصورة 2. عزل المريض المصاب بالعدوى.

تعتبر الوقاية الطارئة والمحددة مهمة لمنع تطور الأمراض المعدية.

يتم تنفيذ الوقاية في حالات الطوارئ عند ظهور الخطر أمراض جماعيةولكن عندما لم يتم تحديد نوع الممرض بدقة بعد. وهو يتألف من السكان الذين يتناولون المضادات الحيوية والسلفوناميد وغيرها الأدوية. إن وسائل الوقاية من حالات الطوارئ، عند استخدامها في الوقت المناسب وفقا لمخططات محددة سلفا، يمكن أن تمنع بشكل كبير الأمراض المعدية، وفي حالة حدوثها، تخفف من مسارها.

الوقاية المحددة - الخلق مناعة اصطناعية(المناعة) من خلال التطعيمات الوقائية (التطعيمات) - التي تتم ضد بعض الأمراض (الجدري، الدفتيريا، السل، شلل الأطفال، وغيرها) باستمرار، وضد أمراض أخرى - فقط عندما يكون هناك خطر حدوثها وانتشارها.

من الممكن زيادة مقاومة السكان للعوامل المعدية من خلال التحصين الجماعي باللقاحات الواقية، أو إدخال الأمصال الخاصة أو جلوبيولين جاما. اللقاحات تقتل أو طرق خاصةإضعاف الميكروبات المسببة للأمراض، عند إدخالها إلى الجسم الأشخاص الأصحاءيطورون حالة من المناعة ضد المرض. تم تقديمهم طرق مختلفة: تحت الجلد، الجلد، داخل الأدمة، في العضل، عن طريق الفم (في السبيل الهضمي) عن طريق الاستنشاق.

للوقاية من الأمراض المعدية والتخفيف منها في شكل مساعدة ذاتية ومساعدة متبادلة، يوصى باستخدام المنتجات الموجودة في مجموعة الإسعافات الأولية الخاصة بفرد AI-2.

في حالة ظهور مصدر لمرض معدٍ، يتم الإعلان عن الحجر الصحي أو المراقبة لمنع انتشار المرض.

يتم تقديم الحجر الصحي عند حدوث أمراض خطيرة بشكل خاص (الجدري والطاعون والكوليرا وما إلى ذلك). يمكن أن تغطي أراضي منطقة أو مدينة أو مجموعة المستوطنات.

الحجر الصحي هو نظام من التدابير النظامية ومكافحة الوباء والعلاج والوقائية التي تهدف إلى عزل تفشي المرض بشكل كامل والقضاء على الأمراض الموجودة فيه (الشكل 3).

تين. 3. منطقة الحجر الصحي.

الإجراءات الأمنية الأساسية عند إنشاء الحجر الصحي هي: حماية مصدر مرض التفتيش والمناطق المأهولة به ومراكز عزل الأمراض المعدية والمستشفيات ونقاط التفتيش. منع دخول وخروج الأشخاص، ودخول وخروج الحيوانات، وكذلك إزالة الممتلكات. حظر مرور وسائل النقل العابر، باستثناء السكك الحديدية والمياه. - تقسيم السكان إلى مجموعات صغيرة ومحدودية التواصل بينهم. تنظيم توصيل الطعام والماء والضروريات الأساسية إلى الشقق (المنازل). توقف عمل الجميع المؤسسات التعليميةوالمؤسسات الترفيهية والأسواق. نهاية أنشطة الإنتاجالشركات أو نقلها إلى وضع تشغيل خاص.

تشمل تدابير مكافحة الأوبئة والعلاج والتدابير الوقائية في ظل ظروف الحجر الصحي ما يلي: استخدام الأدوية من قبل السكان، وحماية الغذاء والماء، والتطهير، والتطهير، والتطهير، والتعقيم، والالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية، والتعرف النشط على المرضى المصابين بالعدوى وإدخالهم إلى المستشفى.

يتم إجراء المراقبة إذا لم يكن نوع العامل الممرض خطيرًا بشكل خاص. الغرض من الملاحظة هو منع انتشار أمراض التفتيش والقضاء عليها. ولهذا الغرض، يتم تنفيذ نفس الإجراءات العلاجية والوقائية بشكل أساسي كما هو الحال أثناء الحجر الصحي، ولكن أثناء المراقبة تكون إجراءات العزل والتقييد أقل صرامة.

يتم تحديد فترة الحجر الصحي والمراقبة حسب المدة القصوى فترة الحضانةالمرض، ويتم حسابه من لحظة عزل آخر مريض وانتهاء التطهير عند تفشي المرض.

يجب على الأشخاص الموجودين في منطقة تفشي مرض معدي استخدام ضمادات من الشاش القطني لحماية أجهزتهم التنفسية. للحماية على المدى القصير، يوصى باستخدام منديل أو وشاح أو منشفة أو وشاح مطوي في عدة طبقات. نظارات السلامة لن تؤذي أيضًا. يُنصح باستخدام العباءات ومعاطف المطر المصنوعة من الأقمشة الاصطناعية والمطاطية والمعاطف والسترات المبطنة والأحذية المطاطية والأحذية المصنوعة من الجلد أو بدائله والقفازات الجلدية أو المطاطية (القفازات).

تتكون حماية الغذاء والماء بشكل أساسي من تهيئة الظروف التي تستبعد إمكانية ملامستها للجو الملوث. جميع أنواع الحاويات المغلقة بإحكام يمكن أن تكون وسيلة موثوقة للحماية. ويمكن استخدام مياه الصنابير والآبار الارتوازية بحرية، ولكن يجب غليها.

في حالة تفشي مرض التفتيش، من المستحيل الاستغناء عن التطهير والتطهير والتطهير.

يتم إجراء التطهير بهدف تدمير أو إزالة الميكروبات ومسببات الأمراض الأخرى من الأشياء البيئية التي قد يتلامس معها الشخص. للتطهير تستخدم محاليل التبييض والكلورامين واللايسول والفورمالدهيد وغيرها، وفي حالة عدم وجود هذه المواد تستخدم الماء الساخنبالصابون أو الصودا.

يتم إجراء التطهير لتدمير الحشرات والقراد - حاملات الأمراض المعدية. لهذا الغرض يتم استخدامها طرق مختلفة: الميكانيكية (الضرب، والرج، والغسيل)، والفيزيائية (الكي، والغليان)، والكيميائية (استخدام المبيدات الحشرية - الكلوروفوس، الثيوفوس، دي دي تي، وما إلى ذلك)، مجتمعة. للحماية من لدغات الحشرات، يتم استخدام المنظفات (المواد الطاردة)، والتي يتم تشحيمها جلدالأجزاء المفتوحة من الجسم.

يتم إجراء عملية إزالة الفطريات لإبادة القوارض التي تحمل مسببات الأمراض المعدية. يتم تنفيذه غالبًا باستخدام الأجهزة الميكانيكية والمواد الكيميائية.

يلعب دورا هاما في الوقاية من الأمراض المعدية إلتزام صارمقواعد النظافة الشخصية: غسل اليدين بالصابون بعد العمل وقبل الأكل؛ الغسيل المنتظم للجسم في الحمام أو الحمام أو الدش مع تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير؛ التنظيف المنهجي والهز ملابس خارجيةوالفراش. الحفاظ على مناطق المعيشة والعمل نظيفة؛ التنظيف من الأوساخ والغبار، ومسح الأحذية قبل دخول الغرفة؛ استهلاك المنتجات المثبتة فقط ، ماء مغليواللبن مغسول ماء مغليالفواكه والخضروات واللحوم والأسماك المطبوخة جيدًا.

يتم تحديد نجاح القضاء على تفشي التفتيش إلى حد كبير من خلال الإجراءات النشطة والسلوك المعقول لجميع السكان. يجب على الجميع الالتزام الصارم بالنظام وقواعد السلوك المعمول بها في العمل وفي الشارع والمنزل، والمتابعة المستمرة لمكافحة الوباء و

1. احتقان بؤري في الجلد (يختفي بالضغط أو

شد الجلد).

1.1.الروزولا - قطرها 2...5 ملم، لونها وردي أو أحمر،

في كثير من الأحيان مستديرة الشكل.

1.2. البقعة صغيرة - قطرها 5...10 ملم.

1.3. البقعة كبيرة - قطرها 10...20 ملم.

1.4. حمامي - قطرها أكثر من 20 مم.

2. نزيف في الجلد (لا يختفي بالضغط أو

تمدد الجلد).

2.1. نمشات أولية - قطر (يصل إلى 2 مم) على خلفية الجلد الطبيعي

2.2. نمشات ثانوية - على خلفية الوردية،

2.3. فرفرية - أحجام من 2 إلى 5 ملم.

2.4. كدمات - أكبر من 5 ملم.

3. الطفح الجلدي الذي يرتفع عن مستوى الجلد.

3.1 حطاطة - ارتشاح سطحي يصل قطره إلى 5 مم.

3.2. العقدة - التسلل إلى طبقات عميقةالأدمة التي يبلغ قطرها من 1 إلى 5 سم.

3.3. الفقاعة عبارة عن تورم حاد ومحدود في الجلد، شاحب في المنتصف، وأحمر وردي على طول المحيط.

3.4. الحويصلة - حويصلة يصل قطرها إلى 5 مم مع مصلية أو مصلية

السائل النزفي.

3.5. بثرة-حويصلة يصل حجمها إلى 5 ملم مع سائل قيحي.

3.6. المثانة عبارة عن تجويف يبلغ قطره من 5 مم إلى 10 سم أو أكثر مع محتويات مصلية أو نزفية مصلية.

ملحوظة: مجموعات محتملة من عناصر الطفح الجلدي (وردية نمشية، بقعية حطاطية، حطاطية حويصلية، إلخ).

الملحق 3

الظروف الحرجة وعوامل الخطر لتطورها لدى المرضى المصابين بالعدوى

الملحق 6

رموز إضافية على ورقة درجة الحرارة

الملحق 4

العوامل المضادة للبكتيريا لعلاج بعض الأمراض المعدية

استمرار الملحق 4

استمرار الملحق 4

ملاحظة: 1. بالنسبة للسيفالوسبورينات، تشير الأرقام الموجودة بين قوسين إلى أجيالها.

2. متىشديد تدفقالالتهابات، فمن المستحسن استخدام المضادات الحيوية المشار إليها بشكل منفصل معمع مراعاة توافقها.

الملحق 5

التأثيرات غير المرغوب فيها عند تفاعل المضادات الحيوية مع أدوية مختلفة (وفقًا لـ V.E. Novikov، 1994)