"لقد قمت بالتنظيف أو قمت بالتنظيف" - كثيرًا ما أسمع هذه العبارة من مرضاي، ويبدو لي أنها لا تطاق مثل حركة الرغوة البلاستيكية على الزجاج. يُطلق على "التطهير" بالعامية اسم "كشط الرحم" - وهو الأكثر إجراء متكرريتم إجراؤها في أمراض النساء في الغالبية العظمى من الحالات دون أي مؤشرات لذلك. في بلدنا، حيث يسود "الطب النسائي"، فإن الكشط هو الأداة البدائية الرئيسية لإجراء "الأنشطة الطبية". سأقوم بعمل مادة منفصلة حول موضوع "الطب النسائي"، ولكن في الوقت الحالي سأشرح هذا المصطلح بإيجاز.
يشير مصطلح "المسعفون" إلى "العلاج" القائم على مبدأ "حبة للرأس، حبة للإسهال"، أي عدم المعرفة بطبيعة المرض وملامحه وفروق مساره، و، ونتيجة لذلك، عدم القدرة على اتباع نهج متمايز في علاج المريض. والحقيقة، بحسب التاريخ، أن المسعفين جاءوا من حلاقين لم يشفوا، بل نزفوا وأحدثوا خلعاً.
إن اسم "التطهير" الذي ترسخ يعكس نهجًا خشنًا وأخرقًا وبدائيًا لحل المشكلة. بالمناسبة، انتقل هذا المصطلح بسلاسة من المصطلحات الطبية إلى مفردات العديد من النساء اللاتي يعتقدن أنهن بحاجة إلى "التنظيف" أو "التنظيف" من وقت لآخر. وربما وضعوا في هذا المعنى نفسه كما في عبارة "تطهير الجسم من السموم" سيئة السمعة، مما يوحي بأن "الأوساخ" تتراكم في هذا العضو أيضًا...
قبل مواصلة القصة، من الضروري شرح ما نتحدث عنه بالضبط.
كشط- العيادات الخارجية إجراء طبيالتنفيذ تحت التخدير الوريدي، يتم خلالها إزالة (كشط) الغشاء المخاطي للرحم باستخدام مكشطة خاصة. يسمى هذا الإجراء علاجيا وتشخيصيا لأنه يزيل الأنسجة المعدلة بالمرض (إن وجدت) والتي يمكن فحصها تحت المجهر وتشخيصها تشخيص دقيق. يتضح من الجملة السابقة أن الكشط لا يتم فقط في حالة وجود مرض، ولكن عند الاشتباه به، أي بغرض التشخيص.
حتى الآن كل شيء واضح ومنطقي وواضح. ومع ذلك، هناك جانب آخر لهذا التلاعب. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام مكشطة حديدية حادة، والتي يتم من خلالها "تمزق" الطبقة المخاطية للرحم وتحدث إصابة لا مفر منها للرحم نفسه. ونتيجة لذلك، هناك خطر حدوث العديد من المضاعفات الخطيرة: تلف طبقة نمو بطانة الرحم (انتهاك نموها في المستقبل)، وظهور الالتصاقات في التجويف، وتطور الالتهاب. بجانب هذا الإجراءيساهم في تطور أمراض مثل العضال الغدي (بطانة الرحم) وذلك بسبب خلل في الحدود بين طبقات الرحم مما يساهم في نمو بطانة الرحم داخل عضلة الرحم. ونتيجة لذلك، فإن إجراء عملية الكشط يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في الحمل أو يؤدي إلى تطور العضال الغدي.
من الواضح تمامًا أن مثل هذا الإجراء يجب أن يتم بشكل صارم وفقًا للمؤشرات ويجب تقييم نسبة الفائدة إلى المخاطر بجدية. ولكن هذا ممكن في أي مكان، ولكن ليس هنا، وهذا أمر محزن للغاية.
أعتقد أنه في أكثر من 80% من الحالات، يتم إجراء عملية الكشط دون جدوى، أي إما دون أي إشارة على الإطلاق أو في الحالات التي يمكن فيها حل المشكلة بالأدوية أو من خلال إجراء بسيط في العيادات الخارجية.
فيما يلي الحالات التي قد يُطلب منك فيها إجراء عملية الكشط:
- يستغرق منك وقتا طويلا قضايا دمويةأو حدث نزيف الرحم
- خلال الموجات فوق الصوتية، تم اكتشاف وجود ورم بطانة الرحم، وتضخم بطانة الرحم، والعضال الغدي، والأورام الليفية الرحمية و التهاب بطانة الرحم المزمن
- إنهم يخططون لاحتجازك جراحةبخصوص الأورام الليفية الرحمية
- هل لديك شك الحمل خارج الرحم
- لقد اشتكت من أن لديك الحيض الثقيل، هناك بقع دم بين فترات الحيض أو بقع بنية قبل و/أو بعد الحيض.
بشكل عام، يتم إرسال الأشخاص إلى "التنظيف" في كثير من الأحيان، حتى في غياب الأسباب التي ذكرتها أعلاه. غالبًا ما يصاحب الكشط أي علاج جراحي في أمراض النساء. يبدو الأمر كما لو أنهم يحاولون دائمًا القيام بذلك "في نفس الوقت" من أجل "التحقق، في حالة حدوث ذلك"، ما إذا كان كل شيء طبيعيًا. لا ينبغي أن يكون الأمر بهذه الطريقة، فهذا موقف تافه للغاية تجاه إجراء صادم إلى حد ما.
لذا، تعليمات حول كيفية تجنب الكشط.
- إذا لم يكن لديك نزيف رحمي حاد (كما يقولون = يتدفق على ساقيك)، ولكن يتم استبعاد النزيف المطول والحمل (الرحم وخارج الرحم)، استشيري طبيبك حول إمكانية إيقاف النزيف بالأدوية. نعم هذا ممكن. أثناء تناول الدواء (سأحذرك على الفور من أن هذا دواء هرموني ولكنه آمن)، قد يتوقف النزيف وستحتاج حالتك إلى إعادة تقييم بعد الدورة الشهرية التالية. في كثير من الحالات، سيكون العلاج المقدم كافياً ولن تكون هناك حاجة للقيام بأي شيء آخر.
- إذا وجدت أثناء الموجات فوق الصوتية أن لديك ورمًا أو تضخم بطانة الرحم، فلا تتعجل للموافقة على الكشط. اسأل الطبيب عن إمكانية وصف الدواء لك في هذه الدورة ثم كرر الموجات فوق الصوتية بعد نهاية الدورة الشهرية التالية - إذا تم التأكد من وجود ورم أو تضخم - للأسف، يجب إجراء الكشط تحت سيطرة تنظير الرحم، لكنك لديهم جدا فرصة كبيرةأنه بعد الحيض لن يكون هناك أي مؤشرات لهذا الإجراء.
- قليلا عن الأورام الحميدة وتضخم: ورم هو نمو على الغشاء المخاطي للرحم (يشبه الإصبع أو الفطر)، في أغلب الأحيان حميدة. هناك الأورام الحميدة التي يتم رفضها أثناء الحيض وتلك التي تنمو من الطبقة الجرثومية. هذا الأخير يتطلب الإزالة. تضخم هو سماكة الغشاء المخاطي لتجويف الرحم. هناك نوعان: بسيط ومعقد. يحدث "تضخم بسيط" في أغلب الأحيان، وهو ليس خطيرا، لتطوره يجب أن يكون هناك سبب إلزامي ( الكيس الوظيفيفي المبيض، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وغيرها). عادة ما تكون 10 أيام من تناول الدواء كافية حتى يختفي ولا يتكرر. "تضخم معقد" - تضخم سيء، خطأ في بنية بطانة الرحم، يحدث عادة بعد 35 عامًا، في أغلب الأحيان على خلفية زيادة وزن الجسم، يتم علاجه في البداية عن طريق إزالة الغشاء المخاطي (الكشط) ثم عن طريق عدة طرق - دورة شهرية من الأدوية الهرمونية أو تركيب الرحم اللولب الهرموني"ميرينا". التشخيص الدقيق ممكن فقط مع الفحص النسيجي.
- إذا عُرض عليك كشطه فقط لأغراض التشخيص قبل الجراحة أو لتوضيح حالة الغشاء المخاطي، فاطلبي من الطبيب أن يبدأ بـ "خزعة بطانة الرحم" (اسم آخر هو "خزعة الأنابيب" أو " خزعة الطموح"). هذا إجراء بسيط في العيادات الخارجية ولا يتطلب أي تخدير. يتم إدخال أنبوب رفيع في تجويف الرحم ولا يتم مصه عدد كبير منالأنسجة، والتي يتم إرسالها بعد ذلك إلى المختبر لفحصها. هذا كافي تحليل إعلامي. ومن المهم أن تكون المادة التي يتم الحصول عليها نتيجة الكشط أو الخزعة هي الغشاء المخاطي للرحم فقط، أي أنها لا تحمل أي معلومات عن أمراض أخرى. والحقيقة هي أن الكشط غالبًا ما يوصف بغرض تقييم الأورام الليفية الرحمية لخصائصها - لذا فإن الكشط لن يوفر أي معلومات.
- تذكر أن جميع أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة تقريبًا تسمح لك بتقييم الغشاء المخاطي للرحم وتحديد علامات الأمراض فيه. إذا كتب الطبيب أثناء الموجات فوق الصوتية أن بطانة الرحم لم تتغير، ولم يكن لديك حيض شديد أو نزيف بين الدورات الشهرية، فإن احتمال إصابتك بمرض يتطلب الكشط يقترب من الصفر
- بشكل عام، فإن المظاهر الرئيسية لأمراض بطانة الرحم (الكشط يستهدف هذا النسيج فقط) هي النزيف والحيض الشديد والبقع بين فترات الحيض. أي، إذا لم يكن لديك هذا، ناقش مع الطبيب مدى مبرر رغبته في إجراء عملية الكشط.
- "التهاب بطانة الرحم المزمن" هو تشخيص شائع بالموجات فوق الصوتية وفي نتائج النتائج النسيجية بعد الكشط. إنه على وشكيا" التهاب مزمنالغشاء المخاطي الرحمي." لذلك، في الغرب لا توجد معايير مقبولة بشكل عام لإجراء هذا التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية. لا يمكن للأنسجة البسيطة أيضًا تأكيد هذا التشخيص بشكل موثوق. في كثير من الأحيان، مع التشخيص الزائد، يتم إجراء هذا التشخيص حيث لا يوجد، لأنها تركز على "الكريات البيض". لا يمكن إجراء تشخيص موثوق إلا عن طريق إجراء نوع خاص من الدراسة - الكيمياء المناعية. هذا الاختبار غير متوفر في جميع المختبرات. نعم، ويمكن الحصول على المادة اللازمة له عن طريق الخزعة، وليس عن طريق الكشط. أعتقد أنه أصبح من الواضح الآن أن الكشط ليس ضروريًا لتأكيد تشخيص "التهاب بطانة الرحم المزمن". بشكل عام، علاج وتشخيص مرض بطانة الرحم هذا لا يكون منطقيًا إلا في إطار مشكلة العقم والإجهاض.
في أي الحالات يجب أن توافق على الكشط؟
- نزيف الرحم الشديد - نعم، الكشط هو وسيلة لوقفه
- الاشتباه في الحمل خارج الرحم (صعوبات في التشخيص)
- ورم أو تضخم بطانة الرحم الذي لم يختف بعد الحيض (العلاج الدوائي)
- بقايا الأغشية (بعد الإجهاض، الإجهاض، الحمل)
- أي نزول دم بعد انقطاع الطمث
الآن أتمنى أن يكون لديك تعليمات موثوقةكيفية تجنب عملية قد تكون غير ضرورية بالنسبة لك. لا تخف من طرح الأسئلة على طبيبك. تقديم البدائل (خزعة بطانة الرحم، والأدوية). اطلب تبرير الحاجة إلى الكشط. الجواب "هكذا يتم الأمر هنا" لا يستحق القبول. بالطبع، كل هذا ينطبق فقط على تلك المواقف التي لا يوجد فيها تهديد لحياتك وصحتك ( نزيف غزير).
تواجه معظم النساء في حياتهن موقفًا يصف فيه طبيب أمراض النساء بعد الفحص عملية الكشط. غالبًا ما تسمي النساء هذه العملية فيما بينهن "تنظيف".ليس كل المرضى نموذج يمكن الوصول إليهالحديث عن طبيعة هذه العملية، وهذا الجهل يثير مخاوف لا أساس لها من الصحة.
دعونا معرفة ذلك.
- شرح الأسماء
- لماذا يتم إجراء الكشط؟
- ما التحضير للكشط
- كيف يحدث التقطيع؟
- مضاعفات عملية الكشط
- ماذا بعد؟
ما هو كشط (القليل من التشريح)؟
الرحم هو عضو عضليعلى شكل "كمثرى"، يوجد فيه تجويف يتواصل معه بيئة خارجيةمن خلال عنق الرحم الذي يقع في المهبل. تجويف الرحم هو المكان الذي يتطور فيه الجنين أثناء الحمل. تجويف الرحم مبطن بغشاء مخاطي (بطانة الرحم). تختلف بطانة الرحم عن الأغشية المخاطية الأخرى (على سبيل المثال، في تجويف الفمأو في المعدة) من حيث أنها قادرة على ربط البويضة المخصبة بنفسها وتسبب تطور الحمل.طَوَال الدورة الشهريةيتكاثف الغشاء المخاطي لتجويف الرحم (بطانة الرحم) و تغييرات مختلفةوإذا لم يحدث الحمل، فإنه يرفض على شكل حيض ويبدأ في النمو مرة أخرى في الدورة التالية.
أثناء الكشط، تتم إزالة الغشاء المخاطي للرحم - بطانة الرحم - ولكن لا تتم إزالة الغشاء المخاطي بالكامل، ولكن فقط الطبقة السطحية (الطبقة الوظيفية). بعد الكشط، تبقى طبقة جرثومية من بطانة الرحم في تجويف الرحم، والتي سينمو منها غشاء مخاطي جديد.
على سبيل المثال، في كل خريف يتم قطع شجيرة ورد من الجذر، وفي الربيع تنمو شجيرة ورد جديدة من هذا الجذر. في الواقع، القشط مشابه ل الحيض الطبيعي، يتم تنفيذها فقط بواسطة الأداة. لماذا يتم ذلك - اقرأ أدناه.
خلال هذه العملية، يتم أيضًا كشط قناة عنق الرحم (المكان الذي يوجد فيه مدخل الرحم). هذا هو المكان الذي تبدأ فيه عادةً عملية الكشط، إذ يتم كشط الغشاء المخاطي الذي يربط هذه القناة أيضًا وصولاً إلى الطبقة الجرثومية. يتم إرسال القشط الناتج للفحص بشكل منفصل.
شرح الأسماء
كشط- هذا هو الإجراء الرئيسي أثناء التلاعب، ولكن التلاعب نفسه يمكن أن يكون له أسماء مختلفة.
الشرق الأقصى الروسي– كشط تشخيصي منفصل (أحيانًا إضافة: علاجي وتشخيصي) لتجويف الرحم. وأصل هذا الاسم: سيتم
- متفرق(أولاً كشط قناة عنق الرحم، ثم تجويف الرحم)
- العلاج والتشخيص– سيتم إرسال الكشط الناتج للفحص النسيجي، مما سيسمح بإجراء تشخيص دقيق، “معالجة” - لأنه في عملية الكشط، عادة ما تتم إزالة التكوين (السليلة، تضخم) الذي تم وصفه له.
- كشط- وصف العملية.
آر دي في+ جي إس– الكشط التشخيصي المنفصل تحت مراقبة تنظير الرحم هو تعديل حديث للكشط. يتم إجراء الكشط التقليدي بشكل أعمى تقريبًا. عند استخدام تنظير الرحم ("الرحم" - الرحم؛ سكوبيا - "النظر")، يقوم الطبيب بإدخال جهاز في تجويف الرحم، حيث يقوم بفحص جميع جدران تجويف الرحم، ويكشف عن وجود التكوينات المرضية، ثم يقوم بالكشط وأخيرا يتحقق من عمله. يتيح لك تنظير الرحم تقييم مدى جودة إجراء عملية الكشط وما إذا كانت هناك أي تكوينات مرضية متبقية.
لماذا يتم إجراء الكشط؟
يتم إجراء عملية الكشط لغرضين: الحصول على المواد(كشط الغشاء المخاطي) ل الفحص النسيجي– هذا يسمح لك بوضع التشخيص النهائي; الهدف الثاني هو الإزالة التكوين المرضيفي تجويف الرحم أو قناة عنق الرحم.
الغرض التشخيصي للكشط
- إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية للمرأة تغيرات في الغشاء المخاطي، فإن الموجات فوق الصوتية لا تسمح دائمًا بالتشخيص الدقيق، ففي أغلب الأحيان نرى علامات تشير إلى وجود عملية مرضية. في بعض الأحيان يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عدة مرات (قبل الحيض وبعده). يعد ذلك ضروريًا للتأكد من أن التكوين المرضي موجود بالفعل وليس مجرد نسخة مختلفة من بنية الغشاء المخاطي فقط في هذه الدورة (قطعة أثرية). إذا بقي التكوين الذي تم العثور عليه بعد الحيض (أي رفض الغشاء المخاطي)، فهذا تكوين مرضي حقيقي، ولم يتم رفضه مع بطانة الرحم، فيجب إجراء الكشط.
- إذا كانت المرأة كثيرة فترات طويلةمع جلطات ونزيف بين فترات الحيض ، منذ وقت طويللا يحدث الحمل وغيره من الحالات النادرة، ووفقًا للموجات فوق الصوتية وطرق البحث الأخرى، لا يمكن تحديد السبب
- إذا كانت هناك تغييرات مشبوهة في عنق الرحم، يتم إجراء كشط تشخيصي لقناة عنق الرحم
- قبل جراحة أمراض النساء المخطط لهاأو إجراء عملية الأورام الليفية الرحمية، حيث سيتم الحفاظ على الرحم.
الغرض العلاجي من الكشط
- الأورام الحميدة المخاطية (نمو يشبه السلائل في الغشاء المخاطي للرحم) - لا يوجد نوع آخر من العلاج، فهي لا تختفي بالأدوية أو من تلقاء نفسها (سيكون هناك مقال منفصل على الموقع)
- يتم علاج وتشخيص عملية فرط التنسج في بطانة الرحم (تضخم) - سماكة مفرطة في الغشاء المخاطي للرحم - عن طريق الكشط فقط، يليه العلاج الدوائي أو طرق مفيدة(سيكون هناك مقال منفصل على الموقع)
- نزيف الرحم – قد لا يكون السبب معروفًا. يتم إجراء عملية الكشط لوقف النزيف.
- التهاب بطانة الرحم هو التهاب في الغشاء المخاطي للرحم. للحصول على العلاج الكامل، يتم أولاً كشط الغشاء المخاطي.
- بقايا الأغشية والأنسجة الجنينية – علاج المضاعفات بعد الإجهاض
- يتم إجراء Synechia - دمج جدران تجويف الرحم - باستخدام منظار الرحم ومناورات خاصة. تحت السيطرة البصرية، يتم تشريح الالتصاقات
كيفية الاستعداد للكشط؟
إذا لم يتم تنفيذ عملية الكشط وفقا ل مؤشرات الطوارئ(كما، على سبيل المثال، عندما نزيف الرحم)، وكما هو مخطط له، يتم إجراء العملية قبل الحيض، قبل أيام قليلة من بدايته. يعد ذلك ضروريًا حتى تتزامن عملية الكشط نفسها عمليًا من حيث الفترة الفسيولوجية لرفض الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم). إذا كنت تخططين لإجراء تنظير الرحم مع إزالة ورم، فإن العملية، على العكس من ذلك، يتم إجراؤها مباشرة بعد الحيض بحيث تكون بطانة الرحم رقيقة ويمكن رؤية موقع الورم بدقة.
إذا تم إجراء الكشط في منتصف الدورة أو في بدايتها، فقد يؤدي ذلك إلى نزيف طويل الأمد في الرحم فترة ما بعد الجراحة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغشاء المخاطي للرحم ينمو بشكل متزامن مع نمو الجريبات في المبيضين - إذا تمت إزالة الغشاء المخاطي لتجويف الرحم بشكل ملحوظ قبل بداية الحيض، فإن الخلفية الهرمونية التي أنشأها المبيضان " تتعارض” مع غياب الغشاء المخاطي ولن تسمح له بالنمو بشكل كامل . يتم تطبيع هذه الحالة فقط بعد حدوث التزامن بين المبيضين والأغشية المخاطية مرة أخرى.
سيكون من المنطقي اقتراح الكشط أثناء الحيض، بحيث يتزامن الرفض الطبيعي للغشاء المخاطي مع الرفض الفعال. ومع ذلك، فإنهم لا يفعلون ذلك، لأن الكشط الناتج لن يكون مفيدًا، لأن الغشاء المخاطي المرفوض قد تعرض لتغيرات نخرية.
الاختبارات قبل الكشط (المجموعة الأساسية):
- تحليل الدم العام
- مخطط التخثر (تقييم نظام تخثر الدم)
- اختبارات التهاب الكبد B وC وRW (الزهري) وفيروس نقص المناعة البشرية
- مسحة مهبلية (يجب ألا تكون هناك علامات التهاب)
في يوم الكشط، يجب أن تأتي على معدة فارغة، ويجب إزالة الشعر الموجود في العجان. يمكنك إحضار رداء وقميص طويل وجوارب ونعال ومنصات.
كيف يحدث الكشط؟
أنت مدعو إلى غرفة عمليات صغيرة، حيث تجلس على طاولة ذات أرجل، مثل كرسي أمراض النساء. سوف يسألك طبيب التخدير عن أمراضك السابقة ووجودها ردود الفعل التحسسيةللأدوية (استعد لهذه الأسئلة مسبقًا).
تتم العملية تحت التخدير الوريدي - وهذا نوع تخدير عامولكن فقط على المدى القصير، في المتوسط 15-25 دقيقة.
بعد حقن الدواء في الوريد، تغفو على الفور وتستيقظ في الجناح، أي أنك تنام طوال العملية ولا تشعر بأي أحاسيس غير سارة، بل على العكس من ذلك، قد تحلم بأحلام سعيدة. كانت تستخدم في السابق للتخدير المخدرات الثقيلةمما تسبب في هلوسة مزعجة للغاية - ولم تعد تُستخدم الآن، على الرغم من أن مهارة طبيب التخدير في إدارة التخدير لها أهمية كبيرة.
يتم تنفيذ العملية نفسها على النحو التالي. يقوم الطبيب بإدخال منظار في المهبل لكشف عنق الرحم. باستخدام ملقط خاص ("دبابيس الرصاص" يوجد سن في طرفي هذه الأداة) يتم إمساك عنق الرحم وإصلاحه. يعد ذلك ضروريًا لضمان بقاء الرحم بلا حراك أثناء العملية - بدون تثبيت، يتحرك بسهولة، حيث يتم تعليقه بواسطة الأربطة.
باستخدام مسبار خاص (قضيب حديدي)، يدخل الطبيب قناة عنق الرحم ويخترق تجويف الرحم، ويقيس طول التجويف. بعد ذلك تبدأ مرحلة توسع عنق الرحم. الموسعات عبارة عن مجموعة من العصي الحديدية ذات سماكات مختلفة (بترتيب تصاعدي من الرقيق إلى الأكثر سمكًا). يتم إدخال هذه العصي بالتناوب في قناة عنق الرحم، مما يؤدي إلى توسع تدريجي للقناة إلى حجم يمر بحرية بالمكشطة، وهي الأداة المستخدمة لإجراء الكشط.
عندما يتم توسيع قناة عنق الرحم، يتم كشط الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. ويتم ذلك باستخدام أصغر مكشطة. المكحت عبارة عن أداة تشبه الملعقة ذات مقبض طويل، وأحد حوافها حادة. يتم استخدام حافة حادة لكشط. يتم وضع الكشط الذي تم الحصول عليه من قناة عنق الرحم في وعاء منفصل.
إذا كان الكشط مصحوبًا بتنظير الرحم، فبعد توسيع قناة عنق الرحم، يتم إدخال منظار الرحم (أنبوب رفيع مزود بكاميرا في نهايته) في تجويف الرحم. يتم فحص تجويف الرحم وجميع الجدران. بعد ذلك، يتم كشط بطانة الرحم. إذا كان لدى المرأة الاورام الحميدة– يتم إزالتها بالمكشطة أثناء عملية الكشط. بعد الانتهاء من عملية الكشط، يتم إعادة إدخال منظار الرحم والتحقق من النتيجة. إذا بقي شيء ما، أعد إدخال المكشطة واكشطه حتى يتم تحقيق النتيجة.
لا يمكن إزالة بعض التكوينات الموجودة في تجويف الرحم باستخدام المكشطة (بعضها الأورام الحميدة، والالتصاقات، والعقد العضلية الصغيرة التي تنمو في تجويف الرحم)، ثم من خلال منظار الرحميتم إدخال أدوات خاصة في تجويف الرحم، ويتم إزالة هذه التكوينات تحت المراقبة البصرية.
بعد الانتهاء من العملية كشطتتم إزالة الملقط من عنق الرحم، ويتم علاج عنق الرحم والمهبل بمحلول مطهر، ويتم وضع الثلج على المعدة بحيث ينقبض الرحم ويصغر تحت تأثير البرد. الأوعية الدمويةتوقف تجاويف الرحم عن النزيف. يتم نقل المريضة إلى الجناح حيث تستيقظ.
تقضي المريضة عدة ساعات في الجناح (عادةً ما تكون نائمة والثلج على بطنها) ثم تستيقظ وترتدي ملابسها وتستطيع العودة إلى المنزل (إذا لم يكن الأمر كذلك). يوم مستشفىوالمستشفى - يتم الخروج في اليوم التالي).
هكذا، تتم عملية الكشط دون أي أحاسيس مؤلمة أو غير سارة للمرأة، وتستغرق حوالي 15-20 دقيقة، ويمكن للمرأة العودة إلى المنزل في نفس اليوم.
مضاعفات عملية الكشط
بشكل عام، الكشط في أيدي الطبيب الحذرة أمر جيد تمامًا عملية آمنةونادرا ما تكون مصحوبة بمضاعفات، على الرغم من حدوثها.
مضاعفات عملية الكشط:
- انثقاب الرحم– يمكن ثقب الرحم باستخدام أي من الأدوات المستخدمة، ولكن في أغلب الأحيان يتم ثقبه بمسبار أو موسعات. هناك سببان: صعوبة تمدد عنق الرحم، والضغط الزائد على الموسع أو الأنبوب يؤدي إلى ثقب الرحم؛ سبب آخر هو أن الرحم نفسه يمكن أن يتغير بشكل كبير، مما يجعل جدرانه فضفاضة للغاية - ولهذا السبب، في بعض الأحيان يكون أدنى ضغط على الحائط كافيا لاختراقه. علاج:الثقوب الصغيرة تشفى بنفسها (الملاحظة والمعقدة التدابير العلاجية)، يتم خياطة الثقوب الأخرى - يتم إجراء الجراحة.
- تمزق عنق الرحم- غالبًا ما يتمزق عنق الرحم عندما يطير ملقط الرصاص. بعض أعناق الرحم "مترهلة" للغاية وملقط الرصاص لا يلتصق بها جيدًا - في لحظة التوتر، يطير الملقط ويمزق عنق الرحم. علاج:تشفى التمزقات الصغيرة من تلقاء نفسها، أما إذا كانت التمزقات كبيرة، يتم استخدام الغرز.
- التهاب الرحم– يحدث هذا إذا تم إجراء الكشط على خلفية الالتهاب، وانتهكت متطلبات الظروف الإنتانية والمطهرة، ولم يتم وصف دورة وقائية من المضادات الحيوية. علاج:العلاج المضاد للبكتيريا.
- مقياس الدم- تراكم الدم في تجويف الرحم. إذا حدث تشنج في عنق الرحم بعد الكشط، فإن الدم، الذي يجب أن يتدفق عادة من تجويف الرحم لعدة أيام، يتراكم فيه ويمكن أن يصاب بالعدوى ويسبب الألم. علاج: العلاج الدوائي، ترطيب قناة عنق الرحم (تخفيف التشنج)
- الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي(الكشط المفرط) - إذا قمت بكشط بقوة وبقوة، فقد يؤدي ذلك إلى إتلاف الطبقة الجرثومية للغشاء المخاطي، الأمر الذي سيؤدي إلى حقيقة أن الغشاء المخاطي الجديد لن ينمو بعد الآن. مضاعفات سيئة للغاية - غير قابلة للعلاج عمليا.
بعد الكشط، قد يكون لديك بقع دموية ونزيف لعدة أيام (من 3 إلى 10 أيام). إذا توقف النزيف فورًا وظهرت آلام في البطن، فهذا ليس جيدًا جدًا، حيث أن هناك احتمالًا كبيرًا لحدوث تشنج في قناة عنق الرحم و مقياس الدم. في حاجة إليها على الفور اتصل بطبيبكوأخبره بذلك. سوف يدعوك لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وإذا تم تأكيد التشنج، فسوف يساعدك بسرعة.
كإجراء وقائي للأورام الدموية في الأيام الأولى بعد الكشط، يمكنك تناول قرص واحد 2-3 مرات في اليوم.
في فترة ما بعد الجراحة يجب أن يوصف لك دورة قصيرة من المضادات الحيوية– وهذا ضروري لمنع المضاعفات الالتهابية.
عادة ما تكون نتائج الفحص النسيجي جاهزة بعد 10 أيام من الجراحة، لا تنس التقاطها ومناقشتها مع طبيبك.
وفي الختام، أود أن أشير إلى ذلك يعد الكحت من أكثر العمليات البسيطة شيوعًا والأكثر ضرورة في أمراض النساء. في علاج وتشخيص البعض الأمراض النسائيةلا يمكنك الاستغناء عنها. الآن أصبحت هذه العملية مريحة للغاية ويمكن وصفها بأنها واحدة من أكثر التدخلات المريحة المتاحة في طب النساء، حيث لا تشعرين بأي ألم أو إزعاج. بالطبع، إذا وصلت إلى طبيب أمراض النساء وطبيب التخدير الدقيق.
إن تشخيص "تضخم بطانة الرحم" يمكن أن يخيف حتى أشجع النساء. أحيانًا ينسى أطباء أمراض النساء هذا الأمر، لذلك قد لا يخبرونك عن سبب اختيار إجراء الكشط، وكيف سيتم إجراؤه، وسبب خطورته، وما إذا كانت هناك بدائل لهذا العلاج.
ما هو الكشط؟
يعتبر كشط تضخم بطانة الرحم علاجيًا ونفسيًا الإجراء التشخيصي. وهو ينطوي على إزالة تلك الطبقة من بطانة الرحم (البطانة الداخلية للرحم) التي تقع على الحدود مع تجويف الرحم. وهذا في حد ذاته يسمح لك بالتخلص من المرض لفترة، خاصة إذا كان مصحوبًا بنزيف أو كان به خطر كبير للإصابة بالتنكس الخبيث.
بالإضافة إلى ذلك، بعد فحص الغشاء الذي تمت إزالته تحت المجهر، سيكون الطبيب قادرا على وصفه العلاج اللازممما سيمنع بطانة الرحم من النمو مرة أخرى (ويصبح مصدرًا للنزيف أو السرطان).
ما الذي سيتم إزالته بالضبط وكيف سيساعد؟
رحم المرأة هو عضو يبلغ حجمه تقريبًا حجم قبضة يد المرأة عندما لا تكون حاملاً. وفي الشكل، يشبه القبضة المضغوطة: جداره الأمامي يتلامس عمليا مع الظهر، واتضح أن هناك 5-6 سنتيمترات مكعبة من التجويف الحر المتبقي.
تتكون الطبقة الداخلية للرحم - بطانة الرحم - من طبقتين. يسمى الجزء الذي يحد تجويف الرحم وظيفيًا. ينبغي أن يصبح ملجأ ل الطفل النامي، وعندما لا يحدث الإخصاب، فإنه يتقشر ويخرج أثناء الحيض. وهذه هي طبقة "النفايات" التي تراها المرأة أثناء الحيض على شكل مخاط.
طبيعة دم الحيض هي تدمير الأوعية التي تغذي خلايا الطبقة الوظيفية وتقع بينها وبين الطبقة السفلية من بطانة الرحم (القاعدية). كلما زاد عدد الخلايا، زاد تمزق الأوعية الدموية بين الخلايا تصريف أكثر وفرةدم. وتضخم بطانة الرحم هو زيادة في عدد خلايا طبقتها الوظيفية.
وبالتالي فإن إزالة طبقة بطانة الرحم التي ظهر فيها عدد كبير من الخلايا سيحل مؤقتاً مشكلة النزيف الغزير أثناء الدورة الشهرية.
خطر آخر هو تضخم. عندما تنقسم خلايا أي عضو، بما في ذلك بطانة الرحم، فيما بينها الخلايا الطبيعيةتظهر الهياكل المتغيرة. للوقاية من السرطان، يجب على الجهاز المناعي تدمير الخلايا غير النمطية لهذا العضو، ولكن كلما زاد عددها (كما هو الحال مع تضخم بطانة الرحم)، كلما أصبح من الصعب عليه تتبع "النظام". وهذا ينطبق بشكل خاص على النساء في روسيا، اللاتي تصبح مناعتهن أضعف بكثير.
وبالتالي، فإن الكشط كطريقة علاجية يزيل على الفور مصدر النزيف والطبقة متعددة الخلايا التي من السهل أن تتطور فيها.
هل من الممكن الاستغناء عن التلاعب؟
هل الكشط ضروري؟ بالنسبة للنساء قبل انقطاع الطمث، إذا لم يعانين من نزيف حاد في الدورة الشهرية أو بين فترات الدورة الشهرية، يبدأ العلاج عادةً بوصفة طبية للأدوية الهرمونية. هذا ممكن إذا كان الموجات فوق الصوتية و التصوير المقطعيلا يتم العثور على أعضاء الحوض في الرحم التغيرات المرضية، أ الفحص الخلويلا تظهر اللطاخة من عنق الرحم خلايا غير نمطية. إذا تم استيفاء هذه الشروط، يمكن علاج المرأة بالأدوية، مع مراقبة إلزامية لسمك بطانة الرحم وطبيعة اللطاخة من الرحم. قناة عنق الرحم.
أثناء انقطاع الطمث، يعد كشط تضخم بطانة الرحم أمرًا إلزاميًا: وبهذه الطريقة، سيتم القضاء على فقدان الدم، ويمكنك أن تعرف على وجه اليقين أن تضخم بطانة الرحم هو الذي يحدث هنا، وليس سرطان أو التهاب بطانة الرحم. وسوف تظهر هذه الدراسة أيضا ورم خبيثعلى مرحلة مبكرةحتى يتم اتخاذ الإجراءات اللازمة على الفور.
لا يمكنك الاستغناء عنه في حالة تضخم الدم، حيث يصاحب هذا المرض فقدان كميات كبيرة من الدم أثناء فترة الحيض، بينما الموصوفة الأدوية الهرمونيةلم يكن له أي تأثير. يعد هذا الإجراء ضروريًا للغاية أيضًا عندما لا يتمكن طبيب الموجات فوق الصوتية من التأكد من أن الزيادة في كتلة خلايا بطانة الرحم حميدة.
التحضير لهذا الإجراء
قبل البدء في عملية الكشط، سيطلب طبيب النساء من المرأة الخضوع للاختبارات التالية:
- اختبار الدم السريري العام (الإصبع)؛
- تحديد تخثر الدم الوريدي.
- التعرف على الأجسام المضادة لمرض الزهري (تحليل RW)، والتهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية في الدم؛
- تشخيص درجة نظافة المهبل باستخدام اللطاخة.
- مسحة من المهبل وقناة عنق الرحم لتحديد طريقة PCRالكلاميديا، الميكوبلازما، فيروسات الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، التوكسوبلازما، الميورة.
- تحديد مستوى هرمون البروجسترون، هرمون الاستروجين، FSH.
- في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء فحص دم لـ TSH والهرمونات الغدة الدرقية.
تتم عملية إزالة الطبقة الداخلية من الرحم دون إجراء كل هذه الاختبارات إذا تم تسليم المريضة بسيارة إسعاف (أو جاءت بمفردها) بسبب نزيف حاد.
يتم تنفيذ الإجراء المخطط له بعد إجراء فحصين بالموجات فوق الصوتية في دورتين، والتي تظهر أن سمك بطانة الرحم أكثر من 1.5 سم، ويتم إجراؤه قبل الحيض المتوقع - بحيث تصل الطبقة الوظيفية إلى الحجم المطلوب للإزالة.
قبل الكشط المخطط له، من الضروري الحد من الجماع الجنسي لمدة أسبوع واستبعاده تمامًا إذا كان يسبب نزيفًا. من الساعة 20:00 من اليوم السابق، توقف عن الأكل، وقم بإجراء حقنة شرجية مطهرة ليلاً حتى يبدأ المرء بالخروج. ماء نقي. قبل 6 ساعات من التدخل يجب عليك التوقف عن شرب الماء وأي مشروبات.
طريقة تنفيذ التدخل
يجب على الطبيب الذي سيقوم بإجراء عملية الكشط أن يوضح بالضبط كيف سيتم إجراؤها - باستخدام مكشطة عمياء أو تحت سيطرة منظار الرحم. تتطلب كلتا الطريقتين تخديرًا عامًا أو تخديرًا فوق الجافية، وتتطلبان دخول المستشفى لفترة قصيرة وعلاجًا لاحقًا.
تجريف أعمى
بعد أن يفقد عنق الرحم وجسم الرحم الحساسية، يبدأ أطباء أمراض النساء الجراحة. وللقيام بذلك، لا يتم إجراء أي شقوق، ولكن يتم إدخال موسع في عنق الرحم. بعد ذلك، يتم إدخال مكحت في الرحم - أداة على شكل مقبض تنتهي بحلقة ذات حافة حادة واحدة.
سيستخدم الطبيب هذه المكشطة للتحرك على طول جدران الرحم الأمامية والخلفية، انتباه خاصمع الاهتمام بزوايا العضو وأسفله. بهذه الطريقة، ستقوم الحافة المتطورة للأداة بإزالة طبقة بطانة الرحم السطحية. يتم وضع الأخير في وعاء معقم وإرساله للفحص النسيجي.
بعد الانتهاء من كشط وكي الأوعية الدموية، تتم إزالة أداة الموسع من قناة عنق الرحم، ويمكن اعتبار العملية كاملة. يستمر 20-30 دقيقة فقط. بعد ذلك، يتم نقل المرأة على نقالة إلى الجناح، حيث سيقوم طبيب التخدير بمراقبة استيقاظها.
يتم تنفيذ المعالجة بدون إضاءة موضعية إضافية، لذلك هناك احتمال حدوث ضرر ليس فقط للطبقة الوظيفية، ولكن أيضًا للطبقات الأساسية (أو الطبقات الأساسية).
طرق إجراء التدخل: أعمى (أ) وتنظير الرحم (ب)
كشط الرحم بالمنظار
يتم هذا الإجراء تحت التحكم البصري، والذي يتم توفيره بواسطة جهاز بصري - منظار الرحم. هذا عبارة عن أنبوب صلب أو مرن مدمج فيه جهاز الإضاءة، وهناك قناة لتزويد الغاز المعقم أو السائل من خلاله (ستحتاج جدران الرحم إلى الابتعاد عن بعضها البعض). يجب أن يكون لديه قناة للأدوات.
بداية التدخل هي نفسها كما هو الحال مع الكشط "الأعمى". بعد وضع المرأة على كرسي أمراض النساء وإيقاف حساسية عنق الرحم، يتم إدخال موسع معدني هناك. يتم إدخال منظار الرحم في الممر الناتج، ويتم ضخ الهواء أو السائل عبر قناته لتوسيع تجويف الرحم. وفي الوقت نفسه، يتم ضمان تداولها المستمر أثناء العملية، ويخرج الغاز أو السائل الناتج بحرية ("بواسطة الجاذبية") من خلال قناة عنق الرحم.
يتم إدخال مكشطة في قناة أخرى للجهاز، وبعد تقييم لون طبقة بطانة الرحم وتضاريسها وسمكها، تتم إزالة الطبقة الوظيفية. يتم وضعها في حاوية واحدة أو أكثر، والتي يتم إرسالها إلى مختبر الأنسجة.
يتم إيقاف النزيف عن طريق كي الأوعية الدموية. للقيام بذلك، يتم إدخال أداة خاصة في قناة منظار الرحم. وبعد ذلك ينتهي التدخل.
فترة إعادة التأهيل
بعد كشط تضخم بطانة الرحم، يكون العلاج كما يلي:
- تحتاج إلى تناول أدوية مرقئ لمدة 3-5 أيام.
- يجب عليك تناول المضادات الحيوية الموصوفة لك لمدة 5-7 أيام.
- لمدة 2-3 أشهر من الضروري تناول الأدوية الهرمونية التي يصفها طبيب أمراض النساء بناءً على عمر المريضة ومستويات الهرمونات وطبيعة التغيرات في بطانة الرحم ورغبة المرأة في الحمل. لذلك، إذا كان تضخم الكيسي الغدي، يتم وصف هرمون الاستروجين والجيستاجين لمدة 3-6 أشهر. إذا كان عمر المرأة أكثر من 35 عاما، يتم وصف هرمون البروجسترون فقط. يتطلب تعيين منبهات هرمون الغدد التناسلية.
- هناك حاجة أيضًا إلى إجراءات العلاج الطبيعي: الوخز بالإبر والعلاج بالأوزون والرحلان الكهربائي والعلاج بالطين.
عادة ما يكون الإفراز بعد كشط تضخم بطانة الرحم غزيرًا ودمويًا في البداية، ثم يفسح المجال تدريجيًا للسائل المائي ثم السائل المائي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الرحم بعد التلاعب به جرح مفتوح كبير.
إذا لم ينخفض \u200b\u200bحجم إفراز الدم ويستمر لأكثر من 11 يومًا، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب أمراض النساء لإجراء فحص على الكرسي. يجب عليك أيضًا استشارة الطبيب إذا بدأت تشعر بألم في معدتك أو أسفل ظهرك أو إذا ارتفعت درجة حرارتك.
يبدأ الحيض بعد الكشط بعد 4-5 أسابيع. إذا لم يحدث هذا، فمن المحتمل أن تكون الطبقة القاعدية لبطانة الرحم قد تضررت أثناء التلاعب. ليس الأمر مخيفًا إذا كانت الدورة الشهرية الأولى هزيلة واستمرت لفترة أطول من اللازم. وهذا يعني أن المرأة قد تم "تطهيرها" بشكل كامل.
يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كل شهر للتحكم في سمك طبقة الرحم الداخلية (يجب ألا يزيد سمكها عن 0.5 سم).
يتم إجراء الكشط المتكرر إذا تم اكتشاف تضخم غير نمطي أثناء المعالجة الأولى - بعد 3 أشهر، حتى لو لم يزداد سمك طبقة بطانة الرحم وفقًا للموجات فوق الصوتية. ومن الضروري أيضًا اكتشاف أي نوع من تضخم الدم لدى المرأة في سن اليأس أو بعد انقطاع الطمث، وكذلك إذا حدث انتكاس بعد فترة على الرغم من تناول الهرمونات.
المضاعفات
على الرغم من أن التلاعب يعتبر روتينيًا من قبل الأطباء ويتم إجراؤه بشكل متكرر، إلا أنه في بعض الحالات يتم تسجيل عواقب غير مرغوب فيها بعد الكشط.
يمكن أن يكون:
- تمزق عنق الرحم
- العقم الناجم عن تلف طبقة بطانة الرحم القاعدية بواسطة المكحت.
- إصابة جسم الرحم بالمكشطة حتى يتم تشكيل ثقب (ثقب) فيه ؛
- عدوى تجويف الرحم.
- عودة النزيف إذا لم يلاحظ الجراح أنه لم يقوم بإزالة جزء من بطانة الرحم.
الكشط والحمل
الحمل بعد الكشط لديه كل فرصة لحدوثه. يمكن أن يحدث هذا في غضون شهر إذا كنت لا تتناول الأدوية الهرمونية. إذا اتبعت المرأة تعليمات الطبيب ونفذتها العلاج بالهرموناتيمكن أن يحدث الحمل بعد شهر أو شهرين من انتهائه.
متى يمكنك الحمل بعد الكشط، يمكن للطبيب أن يخبرك بالضبط - بناءً على الصورة التي شاهدها ووصفها الأخصائي الذي فحص كشط بطانة الرحم تحت المجهر.
لا يُنصح عادةً بالتخطيط للحمل مباشرة بعد الدورة الشهرية الأولى: لا يوجد حتى الآن ضمان بأن بطانة الرحم الداخلية قد تم تجديدها بشكل كافٍ وستكون قادرة على السماح للجنين بالتطور حتى نهاية فترة الحمل. يوصي أطباء أمراض النساء بالانتظار لمدة 3-6 أشهر قبل التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل.
هذه الأمراض لديها أسباب مختلفة، وغالباً ما يكون من الصعب التعرف عليها أو اكتشافها متأخراً، حيث أن النساء مع بداية هذه الفترة لا يهتمن بالذهاب إلى عيادة أمراض النساء، خاصة عند عدم ملاحظة أي أعراض. تعاني العديد من النساء في بداية انقطاع الطمث من تضخم بطانة الرحم عند الفحص، وإجراء مثل الكشط أثناء انقطاع الطمث ليس أمرًا غير شائع. لقد شرعنا في تعريف قرائنا الأعزاء كيف ولماذا يبدأ هذا المرض، وهل هو ضروري حقًا؟ جراحةللتغلب على المرض.
لقد سمع الجميع القول: "الهرمونات مجنونة"، وأثناء انقطاع الطمث تبدأ بالفعل في حدوث خلل في جسمنا. عملية عاديةيحافظ المجال الهرموني على نظام جميع أجهزة جسم المرأة، ولا يهتم بالصحة فحسب، بل أيضًا بمشاعرنا وقدرتنا على الاستمتاع.
وعندما في الجسد الأنثوييبدأ هرمون مثل الإستروجين بالتراكم بشكل مفرط عندما ينخفض هرمون البروجسترون، ويمكن أن ينتهي الأمر بهذا الشكل في سن اليأس. مرض خطيرمثل تضخم بطانة الرحم. المعرضات للخطر هي النساء اللاتي يعانين من فترات طويلة وغزيرة قبل انقطاع الطمث، أو اللاتي يعانين من الأورام الليفية، أو التهاب بطانة الرحم، أو التكوينات في منطقة الثدي.
من مجال التشريح
الرحم عبارة عن كيس عضلي مخصص لإنجاب الطفل، متصل بالمبيضين، حيث تنمو البويضات قبل إطلاقها في هذا العضو الأنثوي. الجزء الداخلي من الرحم مبطن بمادة مخاطية تسمى بطانة الرحم. تهدف بطانة الرحم إلى أن تصبح المهد الأول للحياة الناشئة، ولحماية الجنين وتغذيته.
الطبقة القاعدية من الغشاء المخاطي أكثر سمكًا وكثافة وهي أساس الطبقة الوظيفية. يوجد في القسم الوظيفي غدد تفرز مادة مخاطية تمنع التصاق الدواخل ببعضها البعض العضو الأنثوي. ربط هاتين الطبقتين عبارة عن طبقة شبكية من الخلايا تسمى السدى. بداية من مرحلة المراهقةتحدث العمليات التالية شهريًا في الطبقة الداخلية من الغشاء المخاطي للرحم:
- ويكون سمكها بعد انتهاء الدورة الشهرية 1 ملم فقط.
- قبل بدء الإباضة، يعمل هرمون الاستروجين على الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى سماكته ونمو خلاياه في الحجم، حيث يصل إلى 0.4 - 0.5 سم.
- عند حدوث الإباضة، تخرج البويضة الجاهزة للتكاثر من المبيض إلى الرحم وتلتقي بالحيوانات المنوية أثناء الجماع، وينمو مكانها حيوان مؤقت الجسم الأصفر، إطلاق هرمون البروجسترون في الرحم، مما يتسبب في زيادة سمك بطانة الرحم والبدء في إنتاج مادة خاصة. الأهداب المتحركة الشبيهة بالموجة، والتي تنمو على الخلايا الهدبية، على السطح الداخلي الأملس للطبقة الوظيفية، تحرك البويضة إلى المكان الذي ستلتصق فيه وتنمو. يصل سمك بطانة الرحم إلى 0.8 سم.
- في حالة فشل التلقيح قسم وظيفيفيبدأ بالترقق، والموت، ويحدث انفصاله، فيحدث نزيف، يخرج به من الرحم. هذا هو الحيض.
- تبدأ الطبقة القاعدية بالنمو داخليًا بمساعدة السدى حتى الدورة الشهرية التالية.
ما هو تضخم بطانة الرحم؟
عندما يكون مستوى هرمون الاستروجين مرتفعا، وانخفاض هرمون البروجسترون ولا يمكن التعامل مع الهرمونات الأنثوية، يبدأ الغشاء المخاطي في النمو بشكل لا يمكن السيطرة عليه. تنمو الطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي داخل الطبقة القاعدية ولا تزول أثناء الحيض. مع تضخم بطانة الرحم، من الضروري إجراء كشط، لأن كل من العمليات الهرمونية والغدد الصماء تنتهك، وهذا يجعل الحمل مستحيلا.
عادةً ما تحدث هذه العملية أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث سن الإنجابتحدث أيضًا اختلالات هرمونية.
غالبا ما يكشف هذا المرض عن نفسه متأخرا، ولا تظهر عليه أعراض، ويشتد، ويهدأ، ويذكر نفسه مرة أخرى. غالبًا ما يتم اكتشاف تضخم بطانة الرحم أثناء انقطاع الطمث لأول مرة في شكل طويل الأمد.
أنواع تضخم وكشط
تقول الإحصائيات أن هذا المرض موجود في كل مريض أمراض النساء الخامس. في مؤخراالجميع يحصل عليه عدد أكبرممثلو الجنس الأضعف. كما زادت المضاعفات الناجمة عن هذا المرض، بما في ذلك السرطان.
دعونا نلقي نظرة على أنواع تضخم:
- تضخم غدي- لا شكل خبيثومعها تتكاثر الخلايا الغدية وتتراكم في مجموعات وليس في جميع أنحاء الغشاء المخاطي. يتغير شكل الغدد، ويزداد حجمها، ولكنها تستمر في أداء وظائفها؛ لا يتم إجراء الكشط دائمًا، اعتمادًا على حالة العضو؛
- الشكل الغدي الكيسي- نتيجة لخلل في الهرمونات الجنسية، والذي يمكن أن يكون نتيجة لاعتلال الثدي، وأمراض الغدة الدرقية، والسكري، والتي تحدث عند النساء قبل انقطاع الطمث. يشبه المرض المرض السابق، لكن بالإضافة إلى نمو خلايا الغدد، تنمو خلايا داخل فتحاتها ولا تسمح بخروج الإفراز. ينمو شيء مثل الفقاعات التي تحتوي على مخاط بداخلها. بالإضافة إلى الرحم، يمكن أن تظهر مثل هذه الخراجات أيضا في المبيضين. التنظيف مطلوب.
- نوع الكيسي من العضال الغدي: تشبه في مظاهرها الشكل السابق ولكن على خلافه تنمو الغدد بشكل كبير مع وجود طبقة داخلية طبيعية لهذه الغدد. ظهور الأورام في موقع بؤر تكاثر الخلايا - نتيجة مشتركةتضخم الكيسي. الكشط إلزامي.
- تضخم في الشكل البؤري - تحدث تغيرات في الجزء المتصل، وتنمو فيه سلائل حميدة، ويحدث تلف في أماكن، بؤريًا، في كثير من الأحيان المقطع العلويالعضو الأنثوي. غالبًا ما ينتهي تضخم بطانة الرحم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث بالسرطان أكثر من سن مبكرة. الكشط ضروري.
- تضخم غير نمطييختلف عن الآخرين في ظهور الخلايا غير النمطية في بطانة الرحم المتضخمة الجهاز المناعيلا يعرف كيفية التأثير، وتبدأ مكونات الطبقة الوظيفية في التحور. تتغير كل من الطبقات الداخلية والقاعدية. في نصف الحالات يتحول المرض إلى سرطان، ومن الضروري ليس فقط الكشط، بل إزالة العضو الأنثوي؛
- أندر نوع من تضخم هو القاعدية، يتميز بسماكة الطبقة القاعدية من الغشاء المخاطي.
لا يحدث تضخم بطانة الرحم أثناء انقطاع الطمث بسبب الزيادة القوية في هرمون الاستروجين، ولكن بسبب مدة الزيادة في كميته. في بداية انقطاع الطمث، عندما تبدأ الدورة الشهرية بالمرور دون إباضة، فإن الجزء الأولي من الدورة يزداد بمرور الوقت، كما أن انخفاض هرمون البروجسترون لا يسمح له بالتعامل مع وظيفته.
يظهر تضخم بطانة الرحم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث نادرا نسبيا، لأن الطبقة الوظيفية من الغشاء المخاطي تجف بالفعل ولا تنمو. كثير مشاكل أمراض النساء، مثل المظاهر العضلية، بطانة الرحم، وتكوينات الثدي لا تسبب العضال الغدي، ولكنها مؤشرات لزيادة الهرمون الأنثوي، وبالتالي خطر الإصابة بتضخم الغدة الدرقية.
في انقطاع الطمث المبكر، حتى سن 45 عامًا، يتم أيضًا وصف الكشط التشخيصي والعلاجي فيما يتعلق باحتمال حدوث هذا المرض. وهذا يؤدي إلى استنتاج أنه قبل نهاية الدورة الشهرية، من الضروري الخضوع لفحص منتظم من قبل طبيب أمراض النساء مرتين في السنة، وفحص الموجات فوق الصوتية مرة واحدة في السنة. دائمًا تقريبًا، للقضاء على الأمراض، من الضروري إجراء عملية الكشط.
في أي حالة يتم إجراء عملية الكشط؟
إذا كانت المرأة تنزف، فهذه إشارة الخطر الرئيسية، وفي هذه الحالة يجب ألا تتأخر في الذهاب إلى الطبيب. يعتبر الدم أثناء انقطاع الطمث ظاهرة غير طبيعية، لأن المبيضين يتوقفان عن العمل.
سيقوم الأخصائي بتحويل المريض إلى الفحص بالموجات فوق الصوتيةوذلك لتحديد مدى سماكة الغشاء المخاطي للرحم وحجم العضو الأنثوي.
عادة، يصل سمك بطانة الرحم إلى 0.5 سم، وفي مرحلة ما بعد انقطاع الطمث - 0.4 - 0.5 سم؛ إذا زاد إلى 0.7 سم، يوصف للمرأة تكرار الموجات فوق الصوتية بعد ثلاثة أشهر، وبعد ستة أشهر. عندما يزيد سمك الغشاء المخاطي إلى 0.8 سم، يتم إرسال المريض للكحت منذ ذلك الحين هذا العرضتعتبر بالفعل خطرة على الصحة. إذا تجاوز سمك 1 سم، يتم تنظيف الجزء الداخلي من الرحم بنفس الطريقة، ولكن يتم كشط عنق الرحم والعضو الأنثوي نفسه بشكل منفصل، ويتم فحص الظهارة التي تمت إزالتها لتحديد الأمراض.
يتم الفحص باستخدام مرايا خاصة. يتم إجراء خزعة وفحص بمنظار الرحم، بالإضافة إلى التنظيف التشخيصي. عندما يحدث انقطاع الطمث، يتقلص الرحم بشكل طبيعي، ويتم تعديل الظهارة، وتجفيفها، ويكون عنق الرحم ضيقًا وغير مرن.
تتم أيضًا دراسة بنية بطانة الرحم، والتي تتغير أيضًا أثناء انقطاع الطمث. إذا تم العثور على مخاط في الرحم، فيجب فحص تركيبته.
جوهر القشط
هذا التلاعب الطبيوالتي تتم بعد حقن التخدير في الوريد. يتم استخدام أداة خاصة تسمى المكحتة لكشط بطانة الرحم من داخل الرحم، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى إصابة تجويف العضو الأنثوي. تعتبر هذه العملية علاجية وتشخيصية، وذلك لأن بطانة الرحم والزوائد اللحمية التي تمت إزالتها، في حالة وجودها، ينتهي بها الأمر على طاولة المختبر، حيث يتم فحصها تشخيص دقيق. لذلك، غالبا ما يتم التنظيف ليس فقط مع تشخيص دقيق، ولكن أيضا في الحالات التي لا يوجد فيها سوى اشتباه في نوع ما من المرض.
هذا يجعلني أفكر: ربما ليست هناك حاجة للقيام بهذا التنظيف؟ ربما من الممكن القيام بالحقن والحبوب والعلاج الطبيعي؟ ولكن، كما رأينا أعلاه، يتم علاج مرض مثل تضخم بطانة الرحم في سن اليأس، في معظم الحالات جراحيا: إما عن طريق الكشط، أو الليزر، أو جهاز كريو، وأحيانا يكون من الضروري إزالة العضو بأكمله.
بغض النظر عن مدى خبرة الطبيب، فإن الإصابات أثناء هذه العملية أمر لا مفر منه، ومن الجيد أنه بعد انقطاع الطمث لا يوجد شك في خطر العقم. بعد كل شيء، يتم التنظيف للنساء أيضًا شابوأثناء الإجهاض يكون موجودًا أيضًا. لذا فإن التنظيف الذاتي في سن أصغر يمكن أن يؤدي إلى العضال الغدي أثناء انقطاع الطمث، ومن المفارقات أنه سيتعين عليك القيام بنفس الكشط مرة أخرى.
يساعد إجراء مثل تنظير الرحم في حل هذه المشكلة. وباستخدام جهاز منظار الرحم يستطيع الطبيب الرؤية الجزء الداخليالرحم موجود على الشاشة، ولا يلزم التنظيف التشخيصي، لأن جميع الأمراض واضحة.
أيضًا، يمكن استبدال الكشط التشخيصي بخزعة بطانة الرحم، عندما يتم إدخال أنبوب رفيع بالداخل وامتصاص الأنسجة لتحليلها. وليست هناك حاجة للقيام بالتنظيف "في حالة حدوث ذلك". مع تنظير الرحم، تتوفر جميع الشروط لإجراء عملية كشط نظيفة للأنسجة، دون ترك جزء من الغشاء المخاطي بالداخل، ولإزالة الأورام الحميدة أو الخراجات بدقة. لذا فإن السيدات اللاتي يعشن في المناطق التي تم تجهيز المستشفيات فيها بهذه المعدات الجديدة للقضاء على الأمراض النسائية محظوظات للغاية.
كيف يتم تحضير المرأة للكشط؟
وبدون تحضير لا تتم العملية إلا إذا كانت المرأة تنزف ويجب التدخل الفوري. قبل الكشط، تتم إحالة المريض إلى معالج محلي ومتخصصين لمعرفة موانع هذا الإجراء. يتم إجراء الاختبارات أيضًا:
- اختبار الدم الموسع
- اختبار التهاب الكبد.
- اختبار الإيدز؛
- للأمراض المنقولة جنسيا.
- مخطط كهربية القلب
- مسحة مهبلية؛
- لا بد من إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للعضو الأنثوي قبل العملية، حيث تظهر الأجهزة الحديثة حالة بطانة الرحم بشكل مثالي، ولا داعي لوصف التنظيف من أجل التشخيص.
عندما يتم تحديد الأمراض، يتم القضاء أولا على العمليات الالتهابية والالتهابات.
علاج بطانة الرحم في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث
- نظرًا لأن المبيضين لا يعملان بشكل جيد أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث، يصف الطبيب أولاً الأشكال الهرمونية التي تساعد الزوائد على العمل وتقييد نمو هرمون الاستروجين، فضلاً عن منع تطور الأنسجة إلى خلايا سرطانية.
- مستحضرات الفيتامينات A وE وCa؛
- كشط الأجزاء المصابة من بطانة الرحم.
- وإذا تكررت الأعراض يضطر الطبيب إلى إزالة الرحم بالكامل.
علاج تضخم بطانة الرحم في سن اليأس
- يتم إجراء الكشط التشخيصي.
- بعد تحليل المادة المأخوذة من الرحم، يقوم طبيب أمراض النساء باختيار مجموعة من الهرمونات اللازمة لركود تضخم الرحم، ضمن عملية الشفاءيلاحظ التغيرات في الغشاء المخاطي وحالة التوازن الهرموني.
- يتم إزالة التشوهات الموجودة في الرحم باستخدام الليزر في بعض مناطق تكاثر الخلايا؛
- في الجراحة، يتم تنفيذ مزيج من أشكال التأثير الهرمونية والجراحية؛ تقلل الهرمونات من سماكة الظهارة، وأثناء الجراحة يجب تنظيف منطقة أصغر؛
- إذا انتكس المرض، تتم إزالة الجهاز، وبعد ذلك يتم إعطاء دورة الهرمونات مرة أخرى.
علاج تضخم بطانة الرحم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث
- الكشط هو المرحلة الأوليةأثناء العلاج
- يصف الطبيب هرمونات بروجستيرونية المفعول، والتي يجب أن تؤخذ لمدة سنة واحدة، للتأثير على منطقة ما تحت المهاد.
- يتم العلاج تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية العادية.
إذا عاد المرض، أو وجد الأطباء تشكيلات غير نمطية لدى المرأة، فإنهم يستخدمون طريقة متطرفة - إزالة الأعضاء الأنثوية
بعد القشط
إذا كان لدى المرأة هذه العمليةيجب ألا تنسى المشكلة وتخضع للفحص من قبل طبيب أمراض النساء، وفي حال وصفه يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أربع مرات في السنة من تاريخ الإجراء. للكشط بعض العواقب الصحية: خلال ثلاثة إلى عشرة أيام قد يكون هناك نزيف، وهذه الحقيقة لا ينبغي أن تخيف المريض. هذا يزيل جزيئات بطانة الرحم المتبقية. وبعد ستة أشهر يجب على الطبيب إجراء التطهير التشخيصي للتأكد من عدم عودة المرض، ويصف للمرأة الأدوية التي يراها الطبيب ضرورية خلال هذه الفترة.
عليك أن تعرف ذلك متى نزيف شديدإن تناول أدوية مرقئ لن يحل المشكلة، بل سيؤخرها فقط، وسيتعين عليك اللجوء إلى عملية الكشط. ولكن يمكنك أن تخسر وقتًا ثمينًا، وتستنفد جسمك من فقدان الدم، وتحصل أيضًا على سرطانوالتي تنتهي في أغلب الأحيان بالموت.
في الختام، نريد أن نحذرك أنه في موعد مع طبيب أمراض النساء، يمكنك أن تسأله سؤالاً حول ما إذا كان الكشط ضروريًا حقًا، وما إذا كان من الممكن إجراء خزعة أو تناول الأدوية في حالتك. هذه هي صحتك وحياتك، ولا شك تدخل جراحيضروري فقط في حالة النزيف الشديد أو تكرار المرض. كن بصحة جيدة!
فيديو مثير للاهتمام حول هذا الموضوع:
في كثير من الأحيان تكون الاستجابات حول كشط تضخم الدم بين المرضى غامضة. ومع ذلك، يقول الأطباء أن طريقة العلاج هذه هي الأكثر نجاحا لهذا المرض.
لفهم مدى فعاليتها، فإن الأمر يستحق دراسة آلية العمل وأنواع التقنيات والنتيجة التي توفرها بمزيد من التفصيل.
في أي الحالات وكيف يتم إجراء كشط بطانة الرحم؟
يوصف الكشط التشخيصي والعلاجي عند اكتشاف الأمراض السطح الداخليالعضو التناسلي الأنثوي (لقد كتبنا بالفعل عن هذا المفهوم سابقًا). وتشمل هذه:
- سماكة الطبقة الوظيفية حتى 16 ملم
- تشكيلات الكيسي والورم
- حالات النزيف الحرجة
يمكن أن يكون سبب النمو المفرط للظهارة الداخلية الاختلالات الهرمونية، أمراض الكلى والكبد والغدد الثديية والإجهاض المتكرر، السكري. تساهم أيضًا الجراحة التناسلية غير الناجحة أو غياب الحمل لفترة طويلة في تعديل خلايا بطانة الرحم.
يتم ملاحظة المرض في كثير من الأحيان خلال فترة البلوغ أو سن اليأس. في هذه الحالة، يتم تشخيص تضخم الجلد باستخدام الموجات فوق الصوتية، ويتم إزالة السطح الوظيفي عن طريق الكشط. ويتم ترميمه لاحقًا بفضل عمل خلايا الطبقة البازلتية. كشط أمراض النساء لتضخم بطانة الرحم يجعل من الممكن تشخيص طبيعة أصل الأورام الحميدة أو المظاهر الكيسي. من المهم أن يتم تغطية كامل منطقة الغشاء المخاطي. وحتى الأجسام المجهرية للفحص لا تترك دون اهتمام، كما هو الحال مع استخدام الخزعة.
يمكن تنفيذ الإجراء بعدة طرق باستخدام أدوات خاصة ومعدات تفريغ. تتضمن الطريقة العمياء (الكشط) استخدام مكشطة صغيرة. يقوم الطبيب بإدخاله إلى الرحم من خلال عنق الرحم المفتوح قليلاً. يتم كشط الكمية المطلوبة من المواد من الجدران والأعلى و الأجزاء السفليةعضو. بعد ذلك، يتم وضعها في صينية طبية وإرسالها إلى المختبر لمزيد من التشخيص.
ستسمح لك عمليات التلاعب باستخدام منظار الرحم (جهاز رفيع مزود بكاميرا فيديو) وسائل خاص بفحص جدران الرحم بعناية أكبر، وكذلك تسهيل الإجراء أثناء فترة النزيف. وفي الوقت نفسه، يتم التحكم بشكل صارم في سمك القماش الذي تمت إزالته وجودة التنظيف. هناك كشط تشخيصي منفصل لتجويف الرحم لعلاج تضخم بطانة الرحم. يكمن اختلافها عن الطريقتين الأوليين في تنفيذها خطوة بخطوة. في البداية، يتم جمع الغشاء المخاطي لعنق الرحم ووضعه في صينية. ثم يتم كشط الأنسجة من جسم الرحم ووضعها في وعاء آخر. إن الفحص الشامل لكل مادة سيقدم صورة كاملة للمرض. 
ما هي عواقب كشط بطانة الرحم؟
هذا العلاج جراحي. يتم إجراؤه عادة عشية الحيض أو في اليوم الأول، لأنه أثناء التلاعب قد يفقد المريض بعض الدم. الاستثناءات هي عندما لا يكون أمام الطبيب خيار (النزيف المفرط، موت الجنين).
كثير من الناس مهتمون بالسؤال: كم هناك دم يخرجبعد الكشط؟ في أغلب الأحيان، يمكن ملاحظة التفريغ مع جلطات الدم في غضون أسبوع. ومع كل يوم لاحق تصبح أكثر ندرة. القاعدة بعد العلاج هي الألم في أسفل البطن وأسفل الظهر والتعب والدوخة.
تحدث بعض المضاعفات بعد الجراحة. وبالتالي، فإن التمزقات الطفيفة في عنق الرحم ممكنة نتيجة الاستخدام المهمل للملقط أو بسبب التقلص الحاد في عضلات العضو.
يمكن أن يحدث ثقب في جدران الرحم أيضًا بسبب الجهود المفرطة التي يبذلها الطبيب أو في حالة الارتخاء المفرط للأنسجة. سوف تشفى الإصابات الطفيفة من تلقاء نفسها. يتم إصلاح الضرر الكبير جراحيا.
في بعض الأحيان يحدث. تتشكل تراكمات كتلة الدم في الرحم بسبب تشنج عنق الرحم. تتم إزالة الدم ميكانيكيا أو عن طريق وصفة طبية الأدوية. يتم أيضًا التخلص من العمليات الالتهابية في جسم الجهاز التناسلي واضطرابات الغشاء المخاطي بمساعدة الأدوية المضادة للالتهابات التي يصفها الطبيب المعالج.
علاج ناجح لتضخم بطانة الرحم بدون كشط
إذا كان المرض لا يسبب تغيرات خطيرة في الخلايا ولا يؤدي إلى مضاعفات، يختار الطبيب دورة من الأدوية التي ستساعد في التعامل مع تضخم. على سبيل المثال، حبوب منع الحملالنوع المدمج (Regulon، Yarina، Janine). يتم وصفها للشابات، وغالبًا ما يكون أولئك الذين لم ينجبوا. هذه الأدوية تعزز تخليق هرمون البروجسترون. يتم قبوله خلال ستة أشهر على أساس فردي.
الأدوية التي تحتوي على بدائل اصطناعية للبروجستيرون الطبيعي (دوفاستون، نوركولوت) فعالة للنساء من جميع الأعمار. الفئة العمرية. يتم استخدامها لتطبيع الدورة الشهرية وتقليل شدة الألم. تشمل العيوب احتمال حدوث إفرازات طفيفة بين الفترات. تستمر الدورة 3-6 أشهر. مثل هذا العلاج لا يستبعد إمكانية ممارسة النشاط الجنسي. من المعروف أن ممارسة الجنس بعد الكشط يجب تأجيلها لمدة 7-14 يومًا.
اعتمادا على المؤشرات، قد يصف الطبيب الأخصائي الأدوية التي تمنع إنتاج هرمون الاستروجين (AGnRH). عادة ما يكون هذا حقنة أو رذاذ تجويف أنفي. إنها تبطئ نمو الخلايا وانقسامها، مما يؤدي إلى ضمور طفيف في بطانة الرحم. مع استخدامها، لا تكون المريضة معرضة لخطر العقم أو استئصال الرحم.
كيفية استعادة بطانة الرحم بعد الكشط
يحتاج الغشاء المخاطي للرحم العلاج التكميليبعد التنظيف. يتم تسهيل ذلك من خلال جلسات العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي، العلاج بالطين، الوخز بالإبر، العلاج بالأوزون). بالإضافة إلى ذلك، يوصي الأطباء بدورة من الأدوية المضادة للالتهابات، والتي يمكن أن تستمر من 4 أيام إلى عدة أسابيع.
تساعد الأدوية الهرمونية على معادلة توازن الهرمونات التي يحتاجها الجسم. خلال فترة إعادة التأهيلمراقبة مستواها بعناية، وخاصة الإرشادية. 
علاج معقدتضخم بطانة الرحم بعد الكشط ينطوي على استعادة قوة الجسم ككل. يُنصح بتناول الفيتامينات والعناصر الدقيقة لتحسين وظائف الجهاز المناعي.
بعد أسبوعين، تحتاج إلى الخضوع لفحص طبيب أمراض النساء. وبعد ستة أشهر، قم بإجراء مراقبة لاستبعاد احتمالية الانتكاس، خاصة إذا كان المرض مصحوبا باكتشاف تكوينات ورم. كقاعدة عامة، يحدث الحمل بعد كشط ورم بطانة الرحم وقت قصيربعد إعادة التأهيل دون مضاعفات كبيرة. والسؤال الملح: هل من الممكن الحمل بعد الكشط، فغالبًا ما يجيب الأطباء بالإيجاب.
موانع
لا يستخدم التطهير الجراحي لأمراض النساء في حالات الكشف الأمراض الفيروسية. تحليل أوليالدم فيها زيادة المحتوىالكريات البيض، تشير إلى هذه الحقيقة. أمراض معدية(الالتهاب الرئوي والأنفلونزا والتهاب الحلق) يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرةو عواقب غير سارة. لا يتم وصف الكشط إلا بعد تعافي المريض تمامًا.
في العمليات الالتهابية و اصابات فيروسيةالخامس الأعضاء التناسليةهو بطلان الجراحة أيضا. على سبيل المثال، تتطلب الحالات الواضحة علاجًا ذو أولوية.
قد لا يكون الكشط فعالا في الكشف عن الأورام الليفية، والخلايا غير النمطية، والمتحولة في جسم الرحم. بعد دراسة وتشخيص طبيعتها، لا يمكن استبعاد العلاج المركب الأكثر خطورة.
حول نوع التخدير الذي يتم إعطاؤه أثناء الكشط
يتطلب الإجراء استخدام التخدير العام لإرخاء العضلات وإزالتها الأحاسيس المؤلمة. ويتم ذلك عن طريق الحقن في الوريد. تستغرق العملية ما يصل إلى 30 دقيقة. تخدير موضعييكون مطلوبًا عندما يكون هناك سماكة طفيفة في طبقة بطانة الرحم أو عندما لا تكون هناك حاجة لاستخدام منظار الرحم.
في الليلة السابقة، يتم تنظيف أمعاء المريض باستخدام حقنة شرجية. قبل الكشط، لا يسمح لك بتناول الطعام أو الشراب. بعد الانتهاء بنجاح و ديناميات إيجابيةوبدون مضاعفات، يمكن للمرأة أن تخرج إلى المنزل في غضون ساعات قليلة. ممتلىء الحياة الجنسيةيوصى به في موعد لا يتجاوز 14 يومًا.