نموذجي لسلالات المستشفى. الجامعة الطبية الوطنية سميت بعد

سلالة المستشفى - حقيقة غير معروفة

ن. بريكو 1 ( [بريد إلكتروني محمي]) ، إ. بروسينا 2، 3 ( [بريد إلكتروني محمي]) ، ل. Zueva4، O.V. كوفاليشينا 5 ، لوس أنجلوس Ryapis1، V.L. Stasenko6 ، I.V. فيلدبلوم 7 ، ف. شكرين 5

1GBOU VPO "أول جامعة طبية حكومية في موسكو تحمل اسم I.I. هم. سيتشينوف "من وزارة الصحة الروسية

2SBEI HPE "أكاديمية كيميروفو الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة الروسية

3 معهد أبحاث المشاكل المعقدة لأمراض القلب والأوعية الدموية ، فرع سيبيريا من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، كيميروفو أنا. ميتشنيكوف "من وزارة الصحة الروسية ، سان بطرسبرج

5SBEI HPE "أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة الروسية

6GBOU HPE "أكاديمية أومسك الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة الروسية 7GBOU HPE "أكاديمية بيرم الطبية الحكومية التي سميت باسمها. أكاد. إي. واغنر "من وزارة الصحة الروسية

يناقش المقال الأفكار الحديثة حول إجهاد المستشفى والجوانب القابلة للنقاش لهذه المشكلة. يتم إعطاء تعريف موحد لسلالة المستشفى (استنساخ). يتم تحديد إجهاد المستشفى على أساس مجموعة من المعايير الضرورية والإضافية. تتضمن مجموعة المعايير الضرورية ما يلي: 1) هوية وتجانس خصائص العامل الممرض المعزول وفقًا للخصائص المظهرية والجينية لمجموعات الكائنات الحية الدقيقة ؛ 2) تداول هذا العامل الممرض بين المرضى. قد تشمل المعايير الإضافية الأكثر شيوعًا بين الحيوانات المستنسخة (سلالات) المستشفيات وجود الجينات أو عوامل الفوعة ، ومقاومة المضادات الحيوية ، ومقاومة المطهرات والمطهرات ، والمقاومة البيئية ، وزيادة الالتصاق ، وخصائص أخرى متغيرة. الكلمات المفتاحية: العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ، إجهاد المستشفى ، التعريف القياسي

سلالة المستشفى - الواقع الغامض

ن. بريكو 1 ( [بريد إلكتروني محمي]) ، إ. بروسينا 2،3 ( [بريد إلكتروني محمي]) ، ل. Zueva4، O.V. كوفاليشينا 5 ، لوس أنجلوس Ryapis1، V.L. Stasenko6 ، I.V. Fel "dblum7، V.V. Shkarin5

1I.M. جامعة سيتشينوف الطبية الحكومية الأولى في موسكو ، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة التابعة لوزارة التدريب المهني العالي ، وزارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي

2 أكاديمية كيميروفو الطبية الحكومية ، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة التابعة لوزارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي

3 معهد الأبحاث للقضايا المعقدة لأمراض القلب والأوعية الدموية التابع لفرع سيبيريا التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، كيميروفو

4 سميت جامعة Northwest State الطبية على اسم I.I. Mechnikov ، المعهد التعليمي لميزانية الدولة التابع لوزارة التدريب المهني العالي ، وزارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ، St. بطرسبورغ

5 أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية ، مؤسسة موازنة الدولة التعليمية للتدريب المهني العالي وزارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي

6 أكاديمية أومسك الطبية الحكومية ، المعهد التعليمي لميزانية الدولة للتدريب المهني العالي التابع لوزارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي

7 أكاديمية بيرم الطبية الحكومية تحمل اسم E.A. فاغنر ، المعهد التعليمي للميزانية الحكومية التابع لوزارة التدريب المهني العالي

الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي

تناقش الورقة الفهم الحديث لسلالة المستشفى والجوانب المثيرة للجدل للمشكلة. يتم تقديم تعريف موحد لسلالة المستشفى (استنساخ). يتم تحديد إجهاد المستشفى على أساس مجموعة المعايير الضرورية والإضافية. تتضمن مجموعة المعايير الضرورية ما يلي: 1) تحديد خصائص العامل المسبب للمرض المعزول لخصائص مجموعة الكائنات الحية الدقيقة المتجانسة في سمات التنميط الظاهري والجيني ؛ 2) وجود تداول هذا العامل المسبب للمرض بين المرضى. معايير إضافية ، التي تحدث بشكل موثوق به في كثير من الأحيان بين سلالات المستشفى (الحيوانات المستنسخة) ، قد تشمل وجود الجينات أو عوامل الفوعة ، ومقاومة المضادات الحيوية ، ومقاومة المطهرات والمطهرات ، والمقاومة في البيئة ، وزيادة الالتصاق وغيرها من الخصائص المتغيرة.

الكلمات الأساسية: العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ، إجهاد المستشفى ، التعريف القياسي

واحدة من أكثر القضايا المربكة في علم أوبئة العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAIs) هي مفهوم سلالة المستشفى وأنماط تكوينها واكتشافها.

هذه المادة ذات طبيعة إشكالية وينبغي النظر إليها كجزء من تطوير أحكام "المفهوم الوطني للوقاية من العدوى المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية" ، الذي يهدف إلى إثارة القضايا المثيرة للجدل ، وكذلك تقديم للمناقشة جوهر الأفكار الحديثة حول سلالة المستشفى. من المهم توضيح أن جميع الأسباب الواردة أدناه تتعلق أساسًا بالبكتيريا.

تصل نسبة العدوى التي تسببها سلالات المستشفيات في الهيكل العام لـ HCAI إلى 60٪. هذا النوع من تطور العملية الوبائية هو الذي يؤدي إلى تفشي المرض ، ويتميز بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والالتهابات الشديدة وارتفاع معدل الوفيات.

في الوقت نفسه ، يشير تحليل دراسات العقد الماضي إلى عدم وجود موقف منسق فيما يتعلق بالعدوى التي تسببها سلالات المستشفيات بين المتخصصين ومجموعة واسعة من الاختلافات في الأفكار حول جوهر هذه الظاهرة. كما تؤكد حقيقة تعقيد هذه المشكلة حقيقة أنه لا يوجد حتى الآن تعريف واحد لمفهوم "إجهاد المستشفى" ، وهذا المصطلح في حد ذاته غير دقيق. بالإضافة إلى مصطلح "سلالة المستشفى" ، تستخدم مصطلحات مثل "البديل" و "الإيكوفار" و "الاستنساخ" على نطاق واسع بالاقتران مع التعريفات "مستشفى" و "مستشفى" و "مستشفى".

نقطة البداية لفهم مجموعة القضايا المحددة هي المصطلحات. إذا اتبعنا التعريف ، فإن "السلالة" (السلالة الإنجليزية ، الألمانية Stamm - "القبيلة" ، "الجنس") تُفهم على أنها "ثقافة نقية للكائنات الدقيقة من نوع معين ، معزولة عن مصدر معين (كائن حي لمريض حيوان أو شخص ، تربة ، ماء ، إلخ). ع) ولها خصائص فسيولوجية وكيميائية حيوية خاصة ". يرتبط مفهوم "السلالة" بشكل أكبر بالممارسة المختبرية ويشير إلى مجموعة من الأفراد من نوع معين من الكائنات الحية الدقيقة ، لم يتم تحديد أصلها المشترك ، مجمعة بشكل أساسي وفقًا للخصائص المظهرية.

مصطلح "متغير المستشفى للعامل الممرض" غير دقيق أيضًا ، لأن كلمة "البديل" تعكس حالة تنوع الكائنات الحية الدقيقة ، وبالتالي ، لا تعني اكتمال عملية تكوين العامل الممرض بخصائص ثابتة.

يُعرَّف مصطلح "إيكوفار" بأنه "نوع مختلف من أي نوع ، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة ، يتم تكييفه للعيش في نظام بيئي معين ، على سبيل المثال ، للأنواع المضيفة ، مستشفيات المستشفيات. غالبًا ما تكون مختلفة بعدة طرق

من السكان الذين يعيشون في النظم البيئية الأخرى. هذا المصطلح ، بالإضافة إلى مصطلح "البديل" ، لا يعطي فكرة عن الجوهر البيولوجي للخصائص الجديدة للكائن الدقيق ولا يعكس الخصائص النموذجية التي اكتسبها العامل الممرض في بيئة المستشفى. إلى حد كبير ، يجب تطبيقه عند النظر في النظم البيئية الطبيعية ، على الرغم من الرأي القائل بأن بيئة المستشفى يمكن تعريفها على أنها حالة خاصة من النظام البيئي الاصطناعي.

من وجهة النظر الوبائية ، من المنطقي أكثر اعتبار العوامل المسببة التي تسبب HCAI كمجموعة معينة من الكائنات الحية الدقيقة التي تكيفت مع ظروف المستشفى ، والتي نحكم على تكوينها من خلال العزلات الفردية (السلالات). في هذه الحالة ، يكون تعريف "استنساخ المستشفى" أكثر دقة في المرحلة الحالية. في مصطلحات علم الوراثة السكانية ، "استنساخ" (استنساخ يوناني - "فرع" ، "نسل") هو "مجموعة من الخلايا المتطابقة وراثيًا أو شبه المتطابقة التي تنحدر في الماضي القريب من سلف مشترك ولم تخضع لإعادة التركيب الكروموسومي" .

ومع ذلك ، لا يمكن استخدام عبارة "استنساخ المستشفى" إلا إذا تم إثبات الأصل الوحيد للسلالات المتضمنة فيها. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه في ظروف النظام البيئي للمستشفى الصناعي مع مراضة وبائية ، يتم عزل السلالات التي تختلف في الخصائص البيولوجية الجزيئية حتى عن المريض. كقاعدة عامة ، يتم تحديد استنساخ مهيمن والعديد من الحيوانات المستنسخة الثانوية ، ويتم إعطاء العزلات المدرجة في تكوينها تسمية تعريفية (نوع emm ، نوع التسلسل ، إلخ) اعتمادًا على طريقة الكتابة.

بالإضافة إلى الجوانب الاصطلاحية ، فإن مسألة التمييز بين الكائنات الدقيقة في المستشفيات والكائنات غير الموجودة في المستشفى مهمة أيضًا ، لأن حقيقة عزل العامل الممرض عن مريض في المستشفى ليس أساسًا حتى الآن لتصنيف هذا العامل الممرض على أنه أحد المستشفيات. أخيرًا ، من المهم معرفة الخصائص (أو أي مجموعة منها) المتأصلة في سلالات المستشفى ، مما يجعل من الممكن التمييز بثقة بين الأخير وثقافات المجتمع.

تظهر الدراسات التي أجريت في السنوات السابقة ، كقاعدة عامة ، أن الخصائص النموذجية لاستنساخ المستشفى (السلالة) تشمل مقاومة الأدوية المضادة للميكروبات (المضادات الحيوية ، المطهرات ، المطهرات ، إلخ) ، زيادة الضراوة ، المقاومة في البيئة الخارجية ، القدرة على الدوران لفترة طويلة في ظروف المستشفى ، وزيادة الاستعمار والخصائص اللاصقة ، والنشاط التنافسي والتوحيد الجيني.

في أحد التعاريف العديدة ، تعني عبارة "سلالة المستشفى" "كائن حي دقيق معزول عن مريض أو عامل صحي في مستشفى (مريض خارجي) ، ويتميز بأنه شديد

مقاومة العديد من المضادات الحيوية والمطهرات. ومع ذلك ، فإن جميع السلالات المعزولة بهذه الخصائص في مؤسسة طبية لا يمكن اعتبارها سلالات مستشفى.

ومع ذلك ، غالبًا ما يتم وضع مقاومة المضادات الحيوية كمعيار للانتماء إلى سلالة المستشفى. من الضروري التمييز بين المقاومة للمضادات الحيوية لسلالة معينة من الكائنات الحية الدقيقة وانتشار المقاومة للمضادات الحيوية بين الكائنات الحية الدقيقة من نوع معين في منظمة طبية ، محسوبة على أنها نسبة عدد الثقافات المقاومة إلى العدد الإجمالي للدراسة مزارع من نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة ، يتم تقليلها إلى معامل معين (100 ، 1000 ، إلخ). أظهرت العديد من الدراسات على مدى 70 عامًا أن انتشار مقاومة المضادات الحيوية أعلى بين الكائنات الحية الدقيقة المعزولة في مؤسسة طبية مقارنة بالعوامل المعدية المكتسبة من المجتمع. تمت دراسة العوامل المسببة لهذا النمط ، وتم توضيح أعلى معدل انتشار لمقاومة المضادات الحيوية في النباتات الدقيقة في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة ، وخصائص التوزيع الإقليمي والتغيرات الديناميكية في الزمان والمكان للمقاومة للأدوية الفردية وفي بعض تم الكشف عن أنواع من الكائنات الحية الدقيقة ، مثل المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) ، والمكورات العنقودية والمكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين (VRS ، VRE) ، إلخ.

ومع ذلك ، لا يتم دائمًا اكتشاف علامات مقاومة المضادات الحيوية في سلالات المستشفى. تم وصف العديد من المواقف الوبائية التي تسببها السلالات الحساسة للمضادات الحيوية المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية. وهكذا ، من بين 32 حالة تفشي تسببها بكتيريا S. aureus ، هناك 12 سببًا بسبب سلالات مقاومة للأدوية المتعددة ، و 11 حالة مقاومة لمضاد حيوي واحد أو اثنين ، و 9 عرضة لجميع الأدوية المستخدمة بشكل شائع للاختبار.

عند تحديد ما إذا كانت سلالات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة تنتمي إلى فئة سلالة المستشفى ، يهتم الباحثون أكثر بكثير بهوية المضاد الحيوي (نوع المقاومة ، خصائص المقاومة) لثقافات مختلفة من وجود المقاومة المتعددة. ومع ذلك ، يجب أن يكون المرء على دراية بتنوع هذه السمة.

تلخيصًا للحجج حول مقاومة المضادات الحيوية ، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أن مقاومة المضادات الحيوية ، بما في ذلك مقاومة المضادات الحيوية ، أكثر شيوعًا بين البكتيريا المنتشرة في بيئة المستشفى ، إلا أنها ليست خاصية إلزامية لاستنساخ المستشفى (سلالة) ولا يمكن استخدامها المعيار الرئيسي لتحديده.

يتطور وضع مماثل فيما يتعلق بمقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمطهرات والمطهرات. هذه الوسائط المضادة للميكروبات

الخصائص المستخدمة على نطاق واسع في المؤسسات الطبية هي أيضًا عامل انتقائي مهم للنباتات الدقيقة. أظهر عدد من الدراسات أن وجود مقاومة للمطهرات في استنساخ (سلالة) من الكائنات الحية الدقيقة له عواقب في شكل تداول تفضيلي ودور مسبب للمرض في المراضة الوبائية. لوحظ ارتفاع معدل انتشار البكتيريا المقاومة للمطهرات المستخدمة مع المراضة الجماعية والمشاكل الوبائية الممتدة. في الوقت نفسه ، في نفس الدراسات وفي عدد من الدراسات الأخرى ، تم إثبات أن مقاومة المطهرات والمطهرات ليست شرطًا أساسيًا لحدوثها وانتشار الوباء ؛ علاوة على ذلك ، لا يمكن اعتبار هذه السمة (الخاصية) مستقلة إلزامية علامة لسلالة المستشفى ، منذ ذلك الحين لها عدم تجانس واضح.

خاصية أخرى مهمة للكائنات الدقيقة المعزولة في ظروف المستشفى هي ضراوتها. تم تخصيص عدد كبير من الدراسات لهذه المشكلة. تعمل شركة L.P. أظهر Zueva وزملاؤه بشكل مقنع أن سلالات المستشفيات التي تؤدي إلى تطور حالات وبائية لها جينات فوعة معينة. من بين 11 تفشيًا درسها المؤلفون ، كانت 10 حالات ناجمة عن مسببات الأمراض مع جينات الفوعة. لكن الفوعة كدليل على استنساخ المستشفى (سلالة) ليست أيضًا خاصية كافية. يعتمد تكوين استنساخ المستشفى على التكيف مع ظروف بيئة المستشفى. في عملية التكيف ، يستعمر العامل الممرض المرضى والموظفين تدريجياً ويلوث الأشياء البيئية ويستمر عليها لفترة طويلة ، ومع ذلك ، يمكن أن يظهر بشكل أساسي كحامل لفترة معينة. في حالة اكتساب كائن حي دقيق في المستشفى جينات ضراوة معينة ، تتجلى عملية الوباء في أشكال واضحة من العدوى مع مسار شديد ومراضة عالية. إن تحديد الجينات أو عوامل الفوعة في عملية المراقبة مهم للغاية للتنبؤ بحالة الوباء القادمة وتنفيذ تدابير مكافحة الوباء في الوقت المناسب.

أحد أهم المعايير الوبائية لسلالة المستشفى هو الانتماء إلى مجموعة متجانسة (متجانسة) من الكائنات الحية الدقيقة المنتشرة. لكن الهوية الوراثية المظهرية أو الجزيئية لا تشير دائمًا إلى تكوين استنساخ المستشفى. على سبيل المثال ، في حالة تفشي العدوى نتيجة استخدام منتج طبي ملوث خارج مؤسسة طبية (قيد الإنتاج)

العزلة المحتملة من مرضى السلالات المتجانسة وراثيا. في هذه الحالة ، تشير الهوية الجينية للسلالات فقط إلى مصدر خارجي مشترك أو عامل انتقال للعامل المعدي.

إن تكوين استنساخ المستشفى (سلالة) ، كقاعدة عامة ، هو نتيجة تكيف كائن حي دقيق معين مع ظروف مستشفى معينة ، حيث يكتسب خلالها خصائص تزيد بشكل كبير من مزاياها التنافسية في النضال من أجل الموائل ومصادر الغذاء. يتم تحديد طبيعة الخصائص المكتسبة من خلال التفاعلات بين الميكروبات ، وخصائص المرضى ، والعاملين في المجال الطبي ، ومجموعة من التدابير الوقائية ، ومكافحة الوباء ويمكن أن تختلف بشكل كبير. في المنظمات الطبية ، يتم تشكيل الظروف التي تعزز اختيار مسببات الأمراض الأكثر تكيفًا مع موطن معين ، مما يؤدي في النهاية إلى التجانس غير المحدد لمسببات الأمراض وانتشارها النسيلي.

هذا هو السبب في أنه ليس هناك الكثير من السمات المؤكدة أو مزيجها المهم ، ولكن درجة تجانس الكائنات الحية الدقيقة ، والتي يتم التعبير عنها بواسطة معامل التنوع (1 - نسبة عدد الكائنات الحية الدقيقة لنوع معين (المقاومة النوع) إلى العدد الإجمالي للأنواع (أنواع المقاومة) للكائنات الحية الدقيقة). لقد ثبت أن معامل التنوع (تنوع الأنواع وأنواع المقاومة وما إلى ذلك) أقل من 0.4 يشير إلى سلالة مشكّلة في المستشفى.

ومع ذلك ، على الرغم من حقيقة أن التكيف واختيار الكائنات الحية الدقيقة الأكثر تكيفًا مع البيئة هو المسار السائد لتشكيل استنساخ المستشفى ، إلا أن هناك آليات أخرى. على سبيل المثال ، يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تكتسب على الفور ميزة تنافسية بسبب حذف الكروموسوم واستعمار مكونات مجتمع المستشفى في وقت قصير جدًا ، مما يتسبب في تفشي العدوى. يجب أن تؤخذ إمكانية حدوث مثل هذا التطور في الأحداث في الاعتبار عند التحقيق في حالة الوباء. ولكن حتى مع هذه الآلية ، سيلاحظ انخفاض في تنوع البكتيريا الدقيقة.

بشكل عام ، نلاحظ أن بيئة المستشفى عبارة عن نظام بيئي صناعي معقد وديناميكي "نابض" ، والذي يتطلب تقييمًا مستمرًا وكافٍ لحالته. لا يمكن تحديد ما إذا كان العامل الممرض ينتمي إلى فئة المستشفى إلا بناءً على نتائج مراقبة البكتيريا المنتشرة في سياق التشخيص الوبائي.

معلمات المعلومات المثلى التي تعكس حالة السكان الميكروبيين في بيئة المستشفى وتسمح بالتدخل الاستباقي (قبل حدوث حالات المرض) في عملية الوباء:

وجود نوع سائد من الكائنات الحية الدقيقة ، يتم التعبير عنه من خلال تواتر أكبر للعزلة ونسبة أكبر في بنية السكان الميكروبيين ؛ معامل تنوع الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة ؛

معامل التنوع لأنواع المقاومة (الأنماط المصلية ، الكائنات الحية الدقيقة ، البلازميدوفار ، إلخ) لنوع الكائنات الحية الدقيقة ؛

معامل تنوع النمط الجيني (يتم تحديده على أساس الطرق البيولوجية الجزيئية (الجينية) للتصنيف غير المحدد للكائنات الدقيقة (نوع emm ، نوع التقييد ، نوع التسلسل ، إلخ).

أساس التدخل في سياق العملية الوبائية هو اتجاه مستقر نحو انخفاض في الأنواع والتنوع غير النوعي (النمط الظاهري ، الجيني) للكائنات الدقيقة المنتشرة في ظروف المستشفى. يجب التأكيد على أن حقيقة عزل الكائنات الحية الدقيقة عن بيئة المستشفى وعن العاملين الطبيين ليست مؤشراً على الوضع الوبائي الحقيقي. الثقافات المعزولة عن المرضى لها أهمية قصوى.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الظاهرة التي ندرسها تشير إلى مستوى السكان. عند الحديث عن استنساخ مستشفى (سلالة) ، في الواقع ، فإننا نعني مجموعة منتشرة من مسببات الأمراض بأعداد أكبر أو أقل. بالنسبة لسلالة واحدة (عزل) ، من المستحيل تحديد انتمائها إلى فئة المستشفى.

من المعروف أن مجموعة الكائنات الحية الدقيقة المنتشرة في بيئة المستشفى متنوعة للغاية. ومع ذلك ، فإن بعض أنواعها فقط هي القادرة على تكوين مستنسخات من المستشفيات وتؤدي إلى تطور حالة وبائية. لذلك ، من بين 1263 سلالة معزولة في 21 قسمًا من المستشفيات متعددة التخصصات أثناء فحص 657 مريضًا و 16 موظفًا ، وكذلك في دراسة 563 كائنًا بيئيًا ، 36.3 ٪ فقط من السلالات "شاركت" في تكوين الإصابة. وفقًا لملاحظات وتحليلات طويلة الأجل (أكثر من 20 عامًا) لـ 112 حالة وبائية موثقة ، فقد وجد أن خطر تكوين استنساخ (سلالة) المستشفى موجود لمجموعة معينة من مسببات الأمراض: Salmonella typhimurium، S. infantis، S virchow، S. haifa، Shigella flexneri 2a، Staphylococcus aureus، S. epidermidis، Enterococcus faecalis، E. faecium، Pseudomonas aeruginosa، Burkholderia cepacia، Klebsiella pneumoniae، Escherichia coli، Enterobacter spp.، Acinetobacter. وعدد من الآخرين. وعلى الرغم من أنه يمكن بالطبع استكمال قائمة مسببات الأمراض هذه ، إلا أن طيف الكائنات الحية الدقيقة القادرة على تكوين مستنسخات في المستشفيات ربما يكون محدودًا.

هناك أيضًا اختلافات في معدل تكوين الحيوانات المستنسخة في المستشفى. على سبيل المثال ، هناك دليل على أن فترة تشكيل المستشفى

يبلغ متوسط ​​استنساخ العنقودية الذهبية 93 يومًا ، وبلغت مدة الدورة الدموية ثمانية أشهر وكانت محدودة فقط عندما كان المستشفى خاليًا تمامًا من المرضى. تميزت P. aeruginosa بالتشكيل السريع لنسخ المستشفى (متوسط ​​الفترة - 28 يومًا) ، وتداول السلالة ذات الصلة في المستشفى حتى 265 يومًا ، وارتفاع معدل الاستعمار. كانت الخصائص المماثلة لـ K. الرئوية 67 و 35 يومًا. من المعروف أن معدل تكوين الحيوانات المستنسخة (سلالات) المستشفى يعتمد على: نوع العامل الممرض. مدة بقاء المرضى في المستشفى ؛ وجود مقاومة لبعض المضادات الحيوية ؛ شدة عمليات الاختيار ، التي يحددها عدد المرضى الذين يعانون من عمليات قيحية ؛ درجة تجانس المرضى حسب طبيعة علم الأمراض الأساسي ؛ نوع المستشفى شدة تبادل البكتيريا بين المرضى.

وبالتالي ، فإن كل من الخصائص المدروسة ليست علامة ضرورية وكافية لما إذا كانت السلالات تنتمي إلى سلالات المستشفى.

فيما يتعلق بمعايير تحديد استنساخ المستشفى (سلالة) العامل المعدي ، فإن وجهة النظر المتفق عليها حاليًا هي كما يلي:

لا يمكن قبول أي من المعايير باعتباره المعيار الوحيد الكافي لتحديد استنساخ المستشفى (السلالة).

لا يمكن تعريف سلالة المستشفى وتمييزها عن السلالات الأخرى إلا على أساس مجموعة من المعايير ، جزء منها ضروري والآخر إضافي.

مجموعة المعايير المطلوبة تشمل:

التجانس الظاهري والنمط الجيني للسكان الممرضين. فقط هوية خصائص الممرض المعزول من حيث النمط الظاهري والتركيب الجيني

الخصائص الفيزيائية للسكان تسمح لنا بتصنيفها كمستشفى ؛ وجود دوران لهذا العامل الممرض بين المرضى.

قد تشمل المعايير الإضافية الأكثر شيوعًا بين الحيوانات المستنسخة (سلالات) المستشفيات وجود الجينات أو عوامل الفوعة ، ومقاومة المضادات الحيوية ، ومقاومة المطهرات والمطهرات ، والمقاومة في البيئة الخارجية ، وزيادة الالتصاق ، وما إلى ذلك. معايير إضافية متغيرة في مظاهرها وقد تكون غائبة ، حاضرة منفردة أو مجتمعة ، والتي تحددها خصائص تكيف الكائن الدقيق مع ظروف النظام البيئي الاصطناعي للمستشفى.

قد يبدو التعريف القياسي لسلالة المستشفى في هذه المرحلة من تطور العلوم الطبية كما يلي:

مجموعة مستنسخات المستشفيات (سلالات) هي مجموعة من الأفراد من نوع معين من الكائنات الحية الدقيقة المتجانسة من حيث الخصائص المظهرية والجينية ، والتي تشكلت في النظام البيئي للمستشفى وتكيفت مع ظروف بيئة المستشفى.

سلالة المستشفى هي ثقافة نقية لكائنات دقيقة معزولة عن المرضى أو العاملين في المجال الطبي أو من البيئة ، والتي لها خصائص نمطية وجينية مماثلة لتلك الخاصة بمجموعة الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى التي تم تحديدها.

مما لا شك فيه أنه مع تراكم البيانات العلمية ، وآليات تكوين مستنسخات المستشفيات وإمكانياتها الوبائية ، والعوامل التي تحدد معدل تكوينها ، والشروط اللازمة والكافية لتداولها ، وكذلك خوارزمية الكشف عنها وتنفيذها. سيتم صقل الإجراءات الوقائية ومكافحة الوباء. ش

الأدب

أكيمكين ف. الترصد الوبائي لعدوى المستشفيات ونظام المراقبة الاجتماعية والصحية // النظافة والصرف الصحي. 2004. رقم 5. S. 19-22.

Belyakov V.D. ، Kolesov A.P. ، Ostroumov P..B. الخ عدوى المستشفى. - لام: الطب 1976 - 231 ص. القاموس الموسوعي البيولوجي / إد. آنسة. جيلياروف. الطبعة الثانية ، مراجعة. - م: سوف. موسوعة ، 1986. - 864 ص. بوريسوف إل بي ، فريدلين إ. كتاب مرجعي موجز للمصطلحات الميكروبيولوجية. - م: الطب 1975. - 136 ص.

بريليانتوفا أ. عدم التجانس الجزيئي لسلالات المستشفى من المكورات المعوية البرازية المقاومة للفانكومايسين في أمراض الدم: ملخص الأطروحة. ديس. ... دكتوراه. - م ، 2010. - 19 ص.

Brusina E.B. ، Rychagov I.P. علم الأوبئة للالتهابات الصديدية القيحية في الجراحة. - نوفوسيبيرسك: Nauka ، 2006. - 171 ص. Gintsburg A.L.، Shaginyan I.A، Romanova Yu.M. وآخرون ، التحقيق في خصائص الفوعة لسلالات المستشفيات من بكتيريا مجمع Burkholderia cepacia المعزول في مستشفيات موسكو ، Zh. ميكروبيول. 2005. رقم 6. S. 46-51.

8. Zakharova Yu.A.، Feldblyum I.V. التعريف الوبائي القياسي لسلالة المستشفيات (ecovar) لمؤسسة طبية // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2008. رقم 6. S. 19-23.

9. Zueva L.P.، Goncharov A.E.، Kolodzhieva V.V. سلالة وبائية من المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين في مستشفيات سانت بطرسبرغ // زورن. ميكروبيول. 2010. رقم 5. S. 24 - 29.

10. Kovaleva E.P.، Semina N.A. التهابات المستشفيات في طب الأطفال // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2002. رقم 5. S. 4-6.

11. Komlev N.G. قاموس الكلمات الأجنبية. - م: EKSMO ، 2006. - 672 ص.

12. Krasilnikov A.P. كتاب مرجعي للقاموس الميكروبيولوجي. - مينسك: بيلاروسيا ، 1986. - س 343.

13. المصطلحات الطبية 2000 (dic.academic.ru).

14. المفهوم الوطني للوقاية من العدوى المصاحبة لتقديم الرعاية الطبية ، والمواد الإعلامية عن أحكامه. - نيجني نوفغورود: علاج ، 2012. - 84 ص.

Rychagov I.P. الأسس النظرية والتنظيمية لإدارة العملية الوبائية لعدوى المستشفيات في الجراحة: ديس. ... دكتوراه في الطب - كيميروفو: كيمير. ولاية عسل. أكاد. علمي مركز إعادة الإعمار. واستعادة. جراحة Vost.-Sib. علمي مركز فرع سيبيريا للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 2007. - 345 ص.

Rychagov I.P. ، Brusina E.B. إدارة العملية الوبائية لعدوى المستشفيات في المستشفيات الجراحية // التعقيم والتهابات المستشفيات. 2007. رقم 3. S. 11 - 13.

17. Ryapis L.A. الاستنساخ ، تقلب الطور للأنواع البكتيرية وعلاقتها بمظاهر عملية الوباء // Zhurn. ميكروبيول. 1995. No. 4. S. 115 - 118.

18. Sergevnin V.I. ، Zueva N.G. ، Azanov P.B. وآخرون.مقاومة المطهرات والمطهرات من Klebsiella pneumoniae ، المعزولة في مستشفى التوليد مع حدوث غير وحيد للعدوى الإنتانية القيحية في الأطفال حديثي الولادة // أعمال التطهير. 2011. رقم 1. ص 41-45.

19. قاموس الكلمات الأجنبية. - م: روس. لانج. ميديا ​​، 2007. - 817 ص.

20. Feldblyum IV، Zakharova Yu.A. الخصائص المقارنة للنباتات الدقيقة المعزولة من بؤر الالتهابات القيحية مع حالات متعددة وحالات فردية // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2009. رقم 35. س 16-21.

21. Feldblyum IV، Zakharova Yu.A. الأسس التنظيمية والمنهجية للرصد الميكروبيولوجي التي تهدف إلى تحديد سلالات المستشفيات // التطهير والمطهرات. 2011. المجلد 2. العدد 4 (8). ص 22 - 30.

22. Shkarin V.V.، Saperkin N.V.، Kovalishena O.V. خصائص مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمطهرات المحتوية على الكلور وأهميتها الوبائية // علم الأوبئة والوقاية من اللقاحات. - 2009. رقم 5. س 27-31.

23. Shkarin V.V.، Blagonravova A.S. المصطلحات والتعريفات في علم الأوبئة. - نيجني نوفغورود: دار نشر NGMA ، 2010. - 300 صفحة.

24. Klare I. و Konstabel C. و Mueller-Bertling S. et al. انتشار المكورات المعوية المقاومة للأمبيسيلين / الفانكومايسين من المركب النسيلي الخبيث -17 الحامل للجينات esp و hyl في المستشفيات الألمانية // Eur. جى كلين. ميكروبيول. تصيب. ديس. 2005. V. 24. P. 815 - 825.

25. Linde H. ، Wagenlehner F. ، Strommenger B. et al. الفاشيات المرتبطة بالرعاية الصحية والالتهابات المكتسبة من المجتمع بسبب MRSA التي تحمل جين Panton-Valentine leucocidin في جنوب شرق ألمانيا // Eur. جى كلين. ميكروبيول. تصيب. ديس. 2005. V. 24. P. 419 - 422.

26. Merrer J.، Santoli F.، Appéré-De-Vecchi C. "ضغط الاستعمار" وخطر اكتساب المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين في وحدة العناية المركزة الطبية // Infect. يتحكم. مشفى. وبيدميول. 2000. V.21. P. 718 - 723.

27. Siegel J.D.، Rhinhart E.، Jackson M.، Chiarello L. إدارة الكائنات الحية المقاومة للأدوية المتعددة في أماكن الرعاية الصحية ، 2006. إرشادات HICPAC. CDC USA ، CDC ، 2006. - 74 ص.

مؤتمر

اجتماع عمل لفريق الخبراء المعني بالوقاية من اللقاحات

كما قدم الاجتماع نتائج التطعيم الجماعي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12-24 شهرًا بلقاح MMRV رباعي التكافؤ (ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف وجدري الماء) ، والذي بدأ بعد إدخال التطعيم ضد الحماق في جدول التحصين الوطني الألماني (2005) ) ، مما أدى إلى انخفاض معدلات الاعتلال والمضاعفات والاستشفاء والوفيات في الفئات العمرية الأخرى بسبب تكوين مناعة القطيع. بالإضافة إلى ذلك ، قلل اللقاح المركب من عدد زيارات الطبيب للتلقيح ، ونتيجة لذلك ، تم تخفيض التكاليف الطبية والاجتماعية والمالية.

وفقًا للخبراء ، تظل مسألة تحصين النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة محل اهتمام: من الملاحظ أنه لا توجد حاليًا بيانات إكلينيكية كافية لفهم مخاطر / فائدة التطعيم لدى هؤلاء السكان بشكل أفضل. مطلوب استمرار البحث السريري في هذا المجال (سواء مستقلة أو مدعومة من قبل الشركات المصنعة للمنتجات المناعية).

في عملية مناقشة فعالية التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية ، تم تقديم البيانات التي تم الحصول عليها في فنلندا وكينيا والبرازيل وكندا. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمراسلات تكوين اللقاحات مع المشهد المصلي ، والفعالية المناعية للقاحات المكورات الرئوية متعددة التكافؤ ، وكذلك آلية تكوين المناعة المتقاطعة للأنماط المصلية للمكورات الرئوية غير المدرجة في المستحضر. يتم ملاحظة أهمية البدء في التطعيم المبكر (في الأشهر الستة الأولى من العمر) ، ويتم تقديم البيانات ،

موضوع آخر مثير للاهتمام نوقش في الاجتماع هو الوقاية من عدوى المكورات السحائية ، مع الأخذ في الاعتبار التغيير في المجموعات المصلية للعامل الممرض أثناء تفشي المرض وصلاحية استخدام الدواء مع أكبر عدد من المجموعات المصلية للمكورات السحائية. يتم تسليط الضوء على مزايا وعيوب لقاحات المكورات السحائية المتقارنة مقارنة بلقاحات (عديد السكاريد) الموجودة ، ومدة وشدة المناعة ، والسلامة والفعالية عند دمجها مع لقاحات أخرى ، لا سيما تلك المستخدمة من قبل المسافرين (ضد الحمى الصفراء). وبالتالي ، لوحظ أن التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 أشهر مع إدخال جرعة معززة عند 12 شهرًا (تكوين الحماية المبكرة) مدرج في التقويم الوطني للتحصينات الوقائية في المملكة العربية السعودية. الخبراء واثقون من أن هذه الاستراتيجية ستحقق فوائد إضافية ، لا سيما في سياق أحداث الحج الجماعية السنوية.

واتفق جميع المشاركين على أن مثل هذا المنتدى يسمح للخبراء بتبادل الآراء ونتائج تنفيذ البرامج الجديدة ومناقشة الاستراتيجيات الممكنة المعتمدة في مختلف البلدان والتي يمكن أن تؤدي إلى تحسين برامج التطعيم بشكل عام.

تم إعداد المعلومات من قبل أ. إي.

محاضرة
الخصائص الوبائية لعدوى المستشفيات
قسم علم الأوبئة في جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية ، الأستاذ المساعد Bliznyuk A.M.

هناك العديد من المصطلحات التي تحدد الأمراض المرتبطة بتقديم الرعاية الطبية. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام مصطلحات مثل "عدوى المستشفى" ، "الاستشفاء" ، "عدوى المستشفى" ، "عدوى المستشفيات" ، "عدوى علاجية المنشأ" كمرادفات ، وأكثر تحديدًا من حيث معنى "عدوى ما بعد الجراحة" ، عدوى الجرح ، إلخ.
في المستقبل ، سوف نستخدم مصطلح "عدوى المستشفيات" (HAI). بموجب HBI ، من الضروري فهم أي أمراض معدية (النقل) نشأت لدى المريض نتيجة للتدخل الطبي أو لدى موظف في منظمة طبية ووقائية (HPO) نتيجة لأنشطته المهنية ، بغض النظر عن المكان من مظاهرها خلال فترة الحضانة القصوى النموذجية لكل إصابة.
مشكلة التهابات المستشفيات لها تاريخ طويل. مرة أخرى في القرن الثامن عشر ، في "مبادئ الجراحة الميدانية العسكرية العامة" N.I. كتب بيروجوف: "إذا نظرت إلى الوراء إلى المقابر حيث دفن المصابون في المستشفيات ، لا أعرف ما الذي سأفاجأ به أكثر: رزانة الجراحين ، أو الثقة التي تستمر المستشفيات في التمتع بها من الحكومة والمجتمعات. هل يمكن توقع حدوث تقدم حقيقي حتى يتخذ الأطباء والحكومات مسارًا جديدًا ويبدأون في تدمير مصادر مستنقع المستشفى في القوى المشتركة؟

تعود أهمية مشكلة عدوى المستشفيات إلى:
1. انتشار واسع وتواتر عالي للكشف. لذلك ، وفقًا للدراسات الانتقائية ، تتطور عدوى المستشفيات في 6-12 ٪ من جميع المرضى في المستشفى ، بما في ذلك حوالي نصف المرضى الذين يتطورون بعد التدخلات الجراحية. في أي وقت من الأوقات ، يعاني 1.5 مليون شخص في العالم من عدوى مكتسبة من خلال الرعاية الصحية. نصفهم يمكن الوقاية منه.
2. انتشار عدوى المستشفيات يؤدي إلى زيادة الوفيات. HAI هو سبب الوفاة في حوالي 4-7٪ من المرضى في المستشفى. مع الأشكال الفردية للأنف ، تتراوح نسبة الوفاة من عدوى المستشفيات من 3.5 إلى 60٪. في الولايات المتحدة ، تعد التهابات المستشفيات رابع أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام الخبيثة والسكتات الدماغية.
3. التهابات المستشفيات تزيد من تكلفة العلاج وتزيد من مدة بقاء المريض في المستشفى. يتم تمديد فترة الاستشفاء للمرضى المصابين بعدوى المستشفيات بمتوسط ​​5 أيام ، وللمرضى الخاضعين للجراحة - 15-18 يومًا. ترتفع تكلفة السرير الجراحي من 200 دولار إلى 3000 دولار.
4. كقاعدة عامة ، تتميز جميع التهابات المستشفيات بمسار طويل ، ميل إلى تأخر العملية المرضية.

مسببات عدوى المستشفيات (الخصائص الوبائية لمجموعات العوامل المسببة لعدوى المستشفيات)
في الوقت الحالي ، تم وصف حوالي 100 شكل من أشكال العدوى الأنفية ، مرتبطة بالمسببات مع أكثر من 200 نوع من الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا - 90٪ ؛ الفيروسات ، العفن والفطريات الشبيهة بالخميرة ، البروتوزوا - 10٪).
العوامل المسببة لعدوى المستشفيات ، اعتمادًا على درجة الإمراضية للإنسان ، تنقسم إلى مجموعتين:

تلزم مسببات الأمراض (OPM) ، والتي تمثل ما يصل إلى 15 ٪ من جميع الإصابات في المستشفيات ؛
الميكروبات الممرضة المشروطة (OPM) والميكروبات الانتهازية ، والتي تسبب 85٪ من حالات العدوى في المستشفيات.

يتم تمثيل مجموعة الإصابات بالمستشفيات ذات الطبيعة الممرضة الملزمة بالتهاب الكبد الفيروسي الوريدي (B ، C ، D) ، وهو خطر الإصابة بالعدوى الموجودة في جميع أنواع المستشفيات. تشمل هذه المجموعة أيضًا داء السلمونيلات ، وداء الشيغيلات ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والإنفلونزا ، وعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، وعدوى فيروس روتا والعقبول ، إلخ.
إن تطور العملية الوبائية لعدوى المستشفيات التي تسببها APM ليس له أي سمات في المستشفى. تحدث في كثير من الأحيان نتيجة لإدخال العدوى إلى المستشفى من الخارج بسبب عدم الامتثال لنظام مكافحة الوباء. يرتبط التوزيع المكثف بالخصائص الاجتماعية.
الجزء الأكبر من عدوى المستشفيات في المرحلة الحالية ناتج عن مسببات الأمراض الانتهازية. وتشمل هذه الأنواع التالية من الكائنات الحية الدقيقة: المكورات العنقودية ، والإشريكية ، والكليبسيلا ، والمعوية ، والبروتيوس ، والسيراتيا ، والسيتروباكتر ، والمستدمية ، والزائفة ، والبكتيرية ، والبكتيرويد ، والمطثية ، والمكورات العقدية ، والميكوبلازما ، والبكتيريا الرئوية. في المرحلة الحالية ، العوامل المسببة الرئيسية لعدوى المستشفيات في المستشفيات بمختلف أنواعها هي:
أ) المكورات العنقودية
ب) البكتيريا الانتهازية سالبة الجرام
ج) فيروسات الجهاز التنفسي.
معظم أنواع الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية هي سكان طبيعيون للجلد والأغشية المخاطية والأمعاء ، وتوجد في الموائل بكميات كبيرة ، دون إحداث تأثير ممرض على كائن حي سليم. فيما يتعلق بأوضاع المستشفيات ، تشمل مسببات الأمراض الانتهازية الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الأمراض لدى الأشخاص الضعفاء ، عندما تدخل عادة في تجاويف وأنسجة معقمة ، بجرعة معدية كبيرة بشكل غير عادي. هذه كائنات دقيقة لا يكون المرض البشري شرطًا ضروريًا لوجودها في الطبيعة.
معظم الأشكال الأنفية لمرض HAI التي تسببها UPM هي متعددة الأوجه. لذلك ، غالبًا ما يستخدم مصطلح "التهابات قيحية إنتانية". بالنسبة لعدوى المستشفيات التي تسببها UPM ، فإن السمات التالية مميزة: التطور المستمر لمسببات الأمراض ؛ الدور الرائد لسلالات المستشفيات والنماذج البيئية ؛ المدارية المتعددة للأعضاء من مسببات الأمراض ، مما تسبب في مجموعة متنوعة من الأشكال السريرية ؛ اعتماد التركيب المسبب للمرض على طريقة العدوى ، وحالة وظيفة الجهاز المناعي ، وتوطين العملية المرضية ، وطبيعة التدخل الطبي ، وعمر المريض ، وطبيعة انتهاك المضاد نظام وبائي.
يتم تحديد تطور العملية الوبائية لعدوى المستشفيات التي تسببها UPM من خلال: خصائص العلاج وعملية التشخيص في الأقسام بمختلف أنواعها ، والمسببات ، ووجود عوامل الخطر.
يجب فهم سلالة المستشفى على أنها مُمْرِض من نوع معين يتكيف مع الظروف الخاصة بالمستشفى ، ومقاوم للطب والتطهير والحالات الأخرى للمؤسسة الطبية ، والتي تسببت في حالتين على الأقل من المرض واضحين سريريًا في المرضى أو الموظفين .
الخصائص الرئيسية لسلالات المستشفى:

مقاومة متعددة للمضادات الحيوية ،
انخفاض الحساسية للمطهرات والعوامل الفيزيائية ،
عدم التجانس الواضح وتنوع السكان ،
التكيف مع العيش في بيئة المستشفى واكتساب القدرة على التكاثر على الكائنات البيئية ،
زيادة النشاط التنافسي والفوعة والغزو والقدرة على الاستعمار.

آلية تطور العملية الوبائية
تخصيص التهابات المستشفيات الداخلية والتهابات المستشفيات الخارجية.
الالتهابات الداخلية - العدوى التي تتطور دون مشاركة عوامل الانتقال - يتمركز العامل الممرض بشكل أساسي في جسم المريض. في هذه المجموعة يوجد:

الالتهابات المرتبطة بالكائنات الدقيقة في البكتيريا الطبيعية للمريض نتيجة الاختراق السلبي في التجاويف المعقمة تقليديًا أثناء التدخلات الطبية العنيفة ؛
الالتهابات المرتبطة بتنشيط مسببات الأمراض من التركيز المزمن للعدوى تحت تأثير انخفاض حاد في المناعة الطبيعية في فترة ما بعد الجراحة أو بعد الولادة ؛
الالتهابات المرتبطة بنقل العامل الممرض من الأمعاء إلى مجرى الدم ؛
الالتهابات المرتبطة بتعويض دسباقتريوز الأمعاء.

في حالات التدخلات الجراحية للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، هناك احتمال كبير لتطوير عدوى خارجية وداخلية مشتركة.
تتطور العدوى الخارجية نتيجة لآلية انتقال العامل المعدي (الشكل 1).

أرز. 1 آلية نقل HBI
تنقسم العدوى الخارجية إلى عدوى يحدث فيها تلوث لعوامل الانتقال مباشرة في هذا المستشفى أو خارج هذا المستشفى.
تصنف عدوى المستشفيات على أنها أنثروبونيز ، على التوالي ، يمكن أن يكون الشخص فقط مصدر العدوى. تمت مصادفة الفئات التالية من مصادر العدوى: المرضى ، والعاملين في المجال الطبي ، والأشخاص المشاركين في رعاية المرضى ، والزوار. يختلف دورهم في المستشفيات على اختلاف أنواعها.
يلعب المرضى الدور الأكبر كمصادر للعدوى في أقسام تمريض حديثي الولادة ، وأقسام المسالك البولية ، وأقسام الحروق ، وفي بعض المستشفيات الجراحية. بادئ ذي بدء ، يرتبط إدخال وانتشار عدوى المستشفيات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بالمرضى. يمكن أن تستمر عدوى المستشفيات في شكل واضح (محو ، مسار غير نمطي) وفي شكل عربة بدون أعراض. الأشخاص المستعمرون من قبل الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية ، بما في ذلك. سلالات المستشفيات ، معرضة لخطر الإصابة بعدوى في حد ذاتها - عدوى داخلية وخطر انتشارها.
من سمات السنوات الأخيرة الدور المتزايد للعاملين في المجال الطبي كمصدر للعدوى في حالات عدوى المستشفيات التي تسببها الكائنات الدقيقة سالبة الجرام ومسببات أمراض الجهاز التنفسي والمكورات العنقودية الذهبية.
بالإضافة إلى المصادر التقليدية للعدوى في بيئة معينة من المؤسسات الطبية ، يمكن أن تتشكل خزانات إضافية للنباتات الدقيقة الانتهازية - كائنات بيئية تتكاثر فيها UPM حرة المعيشة وتحتفظ بخصائصها إلى أجل غير مسمى. وتشمل هذه الأدوات والمعدات الطبية والأدوية والمحاليل الطبية والأشياء والأسطح في مباني المستشفى الملوثة ، بالإضافة إلى الهواء والماء والأطعمة الأقل شيوعًا. ؟ مُمْرِض يعيش بحرية - Pseudomonas aeruginosa - يعيش ويتكاثر على الأشياء والأشياء المبللة (فرش لغسل اليدين ، والمصارف ، والصنابير) ، والأشياء اللينة الأخرى. • الخزانات التي تضمن وجود العامل المسبب لداء الفيالقة هي مكيفات الهواء مع المرطبات وأنظمة السباكة والخزانات والتربة. في الوقت نفسه ، تعد الإصابة من كائنات البيئة الخارجية أساسية.
آلية انتقال العدوى. ينتشر كل مُمْرِض عن طريق آليات انتقال طبيعية تضمن بقائه كنوع في الطبيعة. يتم توفير انتشار عدوى المستشفيات من خلال آليات متعددة لنقل مسببات الأمراض.
من بين آليات الانتقال الطبيعية في المستشفيات ، يتم تنفيذ الهباء الجوي بشكل مكثف. يحدد إمكانية الإصابة بأمراض معينة وتفشي التهابات الجهاز التنفسي (الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى ، والتهابات المكورات العنقودية ، والتهابات المكورات العقدية).
يمكن أن يؤدي تنفيذ آلية الانتقال البراز-الفموي إلى حدوث عدوى معوية في المستشفيات ذات طبيعة فيروسية وبكتيرية.
أصبحت آلية الاتصال لانتقال مسببات الأمراض من خلال أدوات رعاية المرضى والملابس الداخلية والأيدي ذات أهمية قصوى في حالات العدوى التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام والمكورات العنقودية والتهابات الأمعاء الأخرى.
يمكن تنفيذ آلية انتقال العدوى في المستشفيات نادرًا جدًا (الملاريا).
مع تنفيذ الآلية الرأسية لانتقال العدوى من الأم المريضة إلى الجنين ، يمكن أن يصبح الأطفال حديثو الولادة مصادر للعدوى. على سبيل المثال ، مع التهاب الكبد الفيروسي B ، والحصبة الألمانية ، والليستريات ، وعدوى الهربس.
في عملية تطوير طرق جديدة لتشخيص الأمراض المعدية وعلاجها والوقاية منها في الطب ، تم تشكيل آلية جديدة لإصابة الشخص بمسببات الأمراض المعدية. كان يسمى مصطنعة (اصطناعية - اصطناعية) ، التين. 2. إن إنشاء مستشفيات كبيرة ، وزيادة كبيرة في عدد التدخلات "العدوانية" ، وإجراءات التشخيص والعلاج الغازية ، وتشكيل سلالات المستشفيات ، وعوامل أخرى ساهمت في تكثيف آلية العدوى الاصطناعية. في حدود الآلية الاصطناعية للعدوى ، يمكن تنفيذ الاستنشاق (تهوية الرئة الاصطناعية ، التنبيب) ؛ الاتصال (التلاعبات العلاجية والتشخيصية غير الغازية) ؛ المعوي (التنظير الليفي المعوي ، التغذية المعوية) ؛ طرق الانتقال بالحقن (التلاعبات العلاجية والتشخيصية الغازية).

الصورة 2. مخطط آلية الإصابة بالعدوى
الآلية الاصطناعية للعدوى ليست آلية انتقال ، لأنها لا تتوافق مع تعريف هذا المفهوم (عملية تطورية ضرورية لوجود العامل الممرض كنوع في الطبيعة). العوامل المسببة للأمراض المعدية التي تصيب الإنسان ، والتي تنتشر حاليًا في كثير من الأحيان باستخدام آلية اصطناعية للعدوى (فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي B والتهاب الكبد الفيروسي C وغيرها) ، دائمًا ما يكون لها آلية انتقال رئيسية طبيعية ، والتي تحدد الحفاظ عليها كنوع في الطبيعة.
الأخطر في المستشفيات هو طريق الانتقال بالحقن ، والذي يمكن تنفيذه خلال الإجراءات العلاجية والتشخيصية الغازية التالية: استخدام معدات المجازة القلبية الرئوية ؛ تهوية اصطناعية للرئتين. إدخال أنبوب؛ قسطرة الأوعية والمسالك البولية. عملية؛ البزل القطني والغدد الليمفاوية والأعضاء. زرع الأعضاء والأنسجة. نقل الدم ومكوناته والمحاليل الطبية الملوثة ؛ الحصول على خزعة من الأعضاء والأنسجة. التنظير (القصبات الهوائية ، القصبة الهوائية ، الجهاز الهضمي ، الكيسات) ؛ الفحص اليدوي (المهبلي والمستقيم) ؛ أخذ عينات الدم الحقن.
دعونا نفكر في بعضها. عند إجراء الحقن ، العدوى بمسببات الأمراض من التهاب الكبد الفيروسي B ، C ، D ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، عدوى المكورات العنقودية والمكورات العقدية ، العدوى التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ممكنة. يتم تنفيذ هذا البديل من آلية العدوى الاصطناعية (الحقن) في أغلب الأحيان حيث يوجد نقص في المحاقن التي يمكن التخلص منها وهناك انتهاكات لتعقيم الأدوات الطبية.
يؤدي متغير نقل الدم لطريق الانتقال بالحقن إلى حدوث أمراض خطيرة ، حيث يتم إدخال جرعة معدية كبيرة من مسببات الأمراض في الجسم ، ويضعفها المرض الأساسي. مع عمليات نقل الدم ، من الممكن الإصابة بمسببات أمراض التهاب الكبد B ، C ، D ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الزهري ، داء الليستريات ، داء المقوسات ، عدوى الهربس ، الملاريا.
لا تقتصر عدوى نقل الدم على انتقال مسببات الأمراض الموجودة في الدم. في السنوات الأخيرة ، ظهر مصطلح خاص في الأدبيات الطبية - العدوى الدوائية. في هذه الحالة ، نتحدث عن إدخال أدوية ملوثة بمسببات الأمراض المعدية في جسم الإنسان. تعرف الممارسة الطبية حالات الأمراض الخطيرة وحتى الوفيات بعد استخدام محاليل الدكستروز الملوثة بالبكتيريا المعوية و pseudomonads. تم العثور على ممثلي جميع المجموعات المنهجية تقريبًا من البكتيريا والفطريات في الأدوية الملوثة. في أغلب الأحيان ، تم عزل البكتيريا المعوية ، والسودوموناد ، والمكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، وبعض أنواع البكتيريا المكونة للجراثيم ، والخمائر والعفن من الأدوية التي تسببت في المرض.
يوجد خطر حقيقي للعدوى أيضًا عند إجراء إجراءات التشخيص (الثقوب ، أخذ عينات الدم ، السبر ، القصبات ، المعدة ، تنظير المثانة) ، خاصة وأن تطهير أنواع كثيرة من المعدات البصرية محفوف بصعوبات كبيرة. العدوى ممكنة أثناء التنبيب والقسطرة وإجراءات طب الأسنان.
القابلية للإصابة بالتهابات قيحية. تظهر الممارسة الوبائية أنه على الرغم من الدوران المكثف لسلالات المستشفيات في المستشفى ، لا يتأثر جميع المرضى بهذه العوامل الممرضة. لسوء الحظ ، ليس من الممكن بعد تحديد الأشخاص المهيئين مسبقًا وحمايتهم من بداية المرض المشتبه به. هناك أدلة على أنه أثناء تفشي مسببات المكورات العنقودية في المؤسسات الطبية ، كقاعدة عامة ، يشارك 10-20 ٪ من الأشخاص في المستشفيات في عملية الوباء. وبالتالي ، يمكن اعتبار الأرقام من 10 إلى 20 ٪ كدليل يصف القابلية للإصابة بالتهابات صديدي. هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، صحيح فيما يتعلق بمؤسسات التوليد. في المستشفيات المتخصصة ، حيث يتركز المرضى الأكثر خطورة وكبار السن والأطفال الخدج ، قد تكون نسبة الأفراد المعرضين للإصابة أعلى.

مظاهر العملية الوبائية لعدوى المستشفيات
تتجلى عملية الوباء من خلال المراضة. تتشكل المراضة من المرضى الذين تم تحديدهم. الشخص الذي يعالج المرضى يكشف عن حدوث إصابات في المستشفيات. وبما أن عدوى المستشفيات تنشأ عن عملية العلاج ، فإن الطبيب المعالج لا يهتم بتحديد الآثار الجانبية للعلاج. والنتيجة هي استهانة واضحة بحدوث عدوى المستشفيات.
وفقًا للأدبيات العالمية ، يشارك 6-12٪ من المرضى في المستشفيات في العملية الوبائية لعدوى المستشفيات. في بلدنا ، وفقًا للبيانات الرسمية ، تم الكشف عن عدوى المستشفيات في 0.1-0.5٪ من المرضى في المستشفيات.
نستخدم البيانات الرسمية التي تشير إلى أن عددًا من مجموعات الأمراض المعدية من أصل المستشفيات تخضع للتسجيل الرسمي. في السنوات الأخيرة ، لا يتجاوز معدل الإصابة بعدوى المستشفيات بالقيمة المطلقة 700 مريض سنويًا. على سبيل المثال ، في عام 2005 كان هناك 713 إصابة بالمستشفيات ، بمعدل 7.4 حالة لكل 100،000 من السكان. المراضة المتفرقة (90-98٪) تتمثل في أمراض التهابات قيحية لحديثي الولادة ، النفاس ، خراجات ما بعد الحقن ، تقيح الجروح بعد الجراحة ، الإنتان ، التهابات الأمعاء ، الهباء الجوي ، التهابات المسالك البولية ، التهاب الكبد بالحقن ، إلخ.
في بيلاروسيا ، 25-40٪ من حالات تفشي المرض بسبب السالمونيلا ، 12-20٪ - الزحار. في 1999-2005 تم تسجيل فاشيات من داء السلمونيلات والدوسنتاريا وفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي ألف والفيروسات الجرثومية والفيروسات المعوية.
يتم تحديد مظاهر العملية الوبائية لعدوى المستشفيات في المستشفيات ذات الملامح المختلفة في مختلف البلدان من خلال خصائص البيئة الإيكولوجية الدقيقة التي تتشكل في ظروف المستشفى. وتعتمد ميزات الظروف البيئية الدقيقة على 1) التوطين الرائد للعملية المرضية ، التي يتخصص فيها المستشفى ؛ 2) أهمية ونسبة العدوى الخارجية والداخلية ؛ 3) العوامل المسببة الرائدة ، والتي يتم تحديدها بدورها من خلال توطين العملية المرضية ، وطبيعة وإمكانية تكوين سلالات المستشفى ، وخصائص عملية التشخيص والعلاج.
وفقًا لتوطين العملية المرضية ، يتم تمييز المجموعات التالية من عدوى المستشفيات.

التهابات المسالك البولية (UTIs) - تشكل 26-45٪ من التهابات المستشفيات. 80٪ منهم مرتبطون باستخدام القسطرة البولية. مسببات الأمراض - الإشريكية القولونية (70٪) ، الزائفة الزنجارية ، المتقلبة ، كليبسيلا.
التهابات المنطقة الجراحية (SSI) - تشكل حوالي 13-30 ٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات ؛ تمثل المستشفيات الجراحية حوالي 60٪ من جميع حالات عدوى المستشفيات ؛ في الجراحة بعد عدوى المستشفيات ، يحتل الأطفال حديثي الولادة المرتبة الثانية. اعتمادًا على ملف تعريف المستشفى ونوع الجرح الجراحي ، يمكن أن تتطور مباحث أمن الدولة بمعدل 4 إلى 100 حالة لكل 100 عملية (بمعدل 10 لكل 100 - إذا كانت أقل ، فهناك تقليل واضح في التقدير). حوالي 25٪ منها لا يمكن الوقاية منها. تحدد مباحث أمن الدولة ما يصل إلى 40٪ من وفيات ما بعد الجراحة. ما يصل إلى 80٪ من حالات العدوى الداخلية المنشأ تؤدي إلى أشكال تصنيف الأنف: تقيح الجروح بعد العملية الجراحية ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الصفاق ، والخراج ، والتهاب بطانة الرحم ، وما إلى ذلك. الأقسام: جراحة البطن ، وأقسام الحروق ، والتوليد وأمراض النساء. مسببات الأمراض: المكورات العنقودية ، وخاصة سلبية التخثر ، الإشريكية ، الزائفة ، البكتيريا المعوية ، إلخ.

تمثل التهابات الجهاز التنفسي السفلي (LRTIs) حوالي 10-13٪ من جميع حالات عدوى المستشفيات. الالتهاب الرئوي في المستشفى - يتطور بعد 48 ساعة من دخول المستشفى (الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية الميكانيكية ، والالتهاب الرئوي بعد الجراحة ، والالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي ، وداء الفيلق ، والالتهاب الرئوي الفطري ، والسل). عامل الخطر المطلق هو التهوية الميكانيكية. في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية ، يزيد التردد بمقدار 6-20 مرة. يمكن أن تصل نسبة الوفيات الناجمة عن LRTI إلى 70٪. الأقسام - الحروق وجراحة الأعصاب والكسور والجراحة وجراحة الصدر. مسببات الأمراض - Pseudomonas ، Klebsiella ، Acinetobacter.

التهابات مجرى الدم (تعفن الدم) - تمثل حوالي 10٪ من جميع حالات عدوى المستشفيات. يمكن لأي كائن دقيق أن يكون العامل المسبب ، ولا يتم فك شفرات 30٪ من العدوى ، و 50٪ يمكن أن تكون عدوى متعددة الأجنة. تصل نسبة الوفيات إلى 35-40٪ (مباشر - 25٪). المسببات - قضبان سالبة الجرام ، الكاذبة ، البروتيوس ، الإشريكية ، المكورات العنقودية ، اللاهوائية ، البكتيريا ، المبيضات.
تعريب أخرى - 12-50٪.

تتطور عدوى المتعمقة بالرعاية الصحية في البيئة المحددة للمستشفى ، ويعتمد خطر تطورها على عوامل الخطر.
عوامل الخطر هي أسباب مباشرة أو غير مباشرة تساهم في ظهور وانتشار العدوى.
النظر في عوامل الخطر لتطوير مباحث أمن الدولة.

عوامل داخلية أو مرتبطة بالمريض:
كبار السن
شدة ومدة المرض الأساسي ؛
بدانة؛
عواقب سوء التغذية ؛ نقص بروتين الدم ، فقر الدم ، نقص فيتامين ،
داء السكري ، وجود أمراض الغدد الصماء.
الأمراض والعلاجات التي تقلل المناعة. استخدام هرمونات الستيرويد والأدوية السامة للخلايا ومثبطات المناعة ،
وجود التهابات أخرى
أمراض الجلد.

عوامل الخطر الخارجية ، أو تلك المرتبطة بعملية التشخيص والعلاج والبيئة الخارجية:
عوامل ما قبل الجراحة: فترة طويلة قبل الجراحة. حلق المجال الجراحي الوقاية من المضادات الحيوية غير كافية.
العوامل الجراحية: طبيعة التدخل الجراحي (الوقت المنقضي من المستشفى إلى الجراحة ، ومدة العملية ، وتسلسل العملية في يوم العملية ، وتقنية الضمادات وجودتها) ؛ نوع مادة الخياطة (على سبيل المثال ، القطرة تسبب الالتهاب ، وهي أيضًا ركيزة مغذية جيدة للكائنات الحية الدقيقة) ، من الضروري استخدام مادة حديثة جاهزة للاستخدام ؛ تعقيم الجلد غير الكافي. عملية عاجلة الأطراف الصناعية ، الزرع. عملية طويلة استخدام المصارف تطهير رديء الجودة للمعدات ؛ التعامل مع الأنسجة الرضحية ، ضعف تصريف الجروح ؛ إصابات شجرة القصبة الهوائية. الاستخدام المفرط للتخثير الكهربائي. تلوث غير متوقع.
العوامل البيئية: الملابس غير الملائمة ؛ زيادة النشاط في غرفة العمليات ؛ المطهرات الملوثة تهوية غير كافية أدوات معقمة أو مطهرة بشكل سيئ.
طبيعة مسار فترة ما بعد الجراحة.
التأهيل والحالة الصحية للأفراد الذين يحملون سلالات من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية المتعددة.

السمات الوبائية لعدوى المستشفيات التي تسببها مجموعات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة

السمات الوبائية لعدوى المستشفيات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية سالبة الجرام. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لعدوى المستشفيات هي ممثلو أجناس Escherichia و Klebsiella و Enterobacter و Pseudomonas و Proteus و Serratia. في السنوات الأخيرة ، ظهرت هذه المجموعة من الكائنات الحية الدقيقة في المقدمة في أقسام جراحة المسالك البولية والجراحة ، وهي رائدة في أقسام تمريض حديثي الولادة وأقسام أمراض الكلى للأطفال. تعتبر أمراض الكلبسيلا أكثر شيوعًا في مؤسسات التوليد. يمكن أن يسبب الكلبسيلا الالتهاب الرئوي والإنتان والأمراض الالتهابية في المسالك البولية والأمعاء. من المرجح أن تسبب عدوى المتقلبة التهابات المسالك البولية والجهاز التنفسي لدى مرضى ضعف المناعة.
المصدر الرئيسي للعدوى هو المرضى الذين يعانون من أشكال بطيئة واضحة من المرض. في المستشفيات الجراحية - هؤلاء المرضى الذين يعانون من أمراض التهابات قيحية في الجلد ، والأنسجة تحت الجلد ، في مستشفيات المسالك البولية - مرضى التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة. في مستشفيات التوليد ، يمكن أن يكون مصدر العدوى هو الطاقم الطبي ونفاس مع أمراض الجهاز البولي التناسلي البطيئة.
طرق وعوامل انتقال متنوعة. الأهم هو طريق انتقال الاتصال بالمنزل. يمكن أن تصاب عوامل الانتقال بالأيدي ، ومواد العناية ، والأدوات الطبية ، وأشكال الجرعات السائلة ، وما إلى ذلك. يمكن تحقيق طريقة انتقال الغذاء في شكل انتشار للأغذية عند الأطفال حديثي الولادة عند استخدام حليب الثدي المسحوب ، وحليب الأطفال ، ومحلول الجلوكوز ، والمحلول الملحي.
يعتبر Pseudomonas aeruginosa الممثل الأكثر نموذجية والأكثر دراسة ، والذي يسبب الجزء الأكبر من الأمراض ، متحدًا بمفهوم "عدوى pyocyanic". تحتل عدوى Pseudomonas aeruginosa المرتبة الأولى بين عدوى المستشفيات في عدد من المستشفيات ، مثل طب الأورام وأمراض الرئة والمسالك البولية والحروق. يمثل 53٪ من حالات عدوى المستشفيات في وحدات العناية المركزة ، و 40٪ في مستشفيات المسالك البولية.
سلالات المستشفيات من هذه الميكروبات شديدة المقاومة للعوامل البيئية الضارة. فهي قادرة على تحمل التجفيف والأشعة فوق البنفسجية. تتكاثر على الأشياء البيئية الرطبة (على فرش غسل اليدين ، والصابون ، والخرق ، والمصارف ، والمعدات ، وفي أشكال الجرعات المالحة والسائلة ، وفي محاليل المطهرات ، وفي التربة ، وعلى سيقان النباتات) ، وتبقى في محاليل مطهرة بتركيز أقل من الواقع إلى حد ما من المواد الفعالة. فهي مقاومة للأدوية المتعددة. يحتوي Pseudomonas aeruginosa على مجموعة متنوعة من العوامل المسببة للأمراض (الإيلاستاز ، الليسيثيناز ، الليكوسيدين ، البروتياز) ، وجميع أنواع السموم (endo- ، exo- ، السموم المعوية). تستخدم Pseudomonas البيئة الخارجية كموطن لها ، مما يجعل من المستحيل العثور على مصدر العدوى.

السمات الوبائية لعدوى المستشفيات من المسببات الفيروسية. في المستشفيات ، يمكن أن يحدث تفشي للإنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الحادة الأخرى ، والتي تشمل عدوى الفيروس الغدي ، نظير الإنفلونزا ، الالتهابات التي تسببها فيروسات الجهاز التنفسي المخلوي ، وحيد القرن ، فيروسات معوية ، كورونا ، وروتا. بالإضافة إلى فيروسات الغد ، فجميعها غير مستقرة في البيئة الخارجية.

أسباب حدوث وانتشار عدوى المستشفيات
1. انتشار استخدام المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي على نطاق واسع بشكل غير مبرر ، وفي بعض الأحيان غير خاضع للرقابة ، مما يساهم في تكوين كائنات دقيقة مقاومة للأدوية.
2. زيادة بين مرضى "الفئات المعرضة للخطر" للإصابة:
- المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، الذين تمت رعايتهم بفضل إنجازات الطب الحديث ؛
- المرضى المسنون ، وهو انعكاس للتغييرات في التركيب العمري للسكان ؛
- الاطفال في سن مبكرة ونادرا ما نجوا في الماضي.
3. المجموعة الثالثة من الأسباب مرتبطة بتغيير في طبيعة تقديم الرعاية الطبية ، مما يؤدي إلى توسيع إمكانيات إدخال وتداول مسببات الأمراض المعدية في المؤسسات الطبية. وتشمل هذه:

إنشاء مجمعات مستشفيات كبيرة ذات بيئة خاصة ، ونقص الحلول المعمارية والتخطيطية أثناء بنائها ،
زيادة عدد طلبات المساعدة الطبية بسبب موقف الناس الأكثر انتباهاً لصحتهم ، والزيادة الحادة في عدد اتصالات المرضى بالطاقم الطبي ؛
استخدام تقنيات معقدة بشكل متزايد للتشخيص والعلاج ، والتي تتطلب طرقًا معقدة للتطهير والتعقيم ؛
تفعيل الآليات الطبيعية وطرق انتقال مسببات الأمراض ، خاصة المحمولة جواً والمنزلية التي تلامس ، في ظروف التواصل الوثيق بين المرضى والعاملين في المجال الطبي ؛ تشكيل آلية نقل مصطنعة ؛
توسيع استخدام التدخلات الغازية التي تساهم في إنشاء "بوابات دخول" جديدة للعوامل المعدية. بالمناسبة ، تشير التقديرات إلى أن حوالي 30٪ من التدخلات الطبية تتم بشكل غير معقول.
انتهاكات أنظمة النظافة الصحية ومكافحة الأوبئة في المستشفيات ؛ التأخر في وتيرة تحسين تدابير مكافحة الأوبئة من وتيرة تكيف مسببات الأمراض مع هذه التدابير.

4. أسباب اجتماعية ذاتية: جهل الموظفين بالوضع الوبائي في الدائرة. أداء رديء الجودة من قبل العاملين في التدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة ؛ عدم وجود موقف إيجابي لدى بعض العاملين في المجال الطبي تجاه المعرفة والمهارات في مجال النظافة بالمستشفيات.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

مقال

التغيرات في حساسية سلالات المستشفى لعمل المطهرات

مقدمة

تدرك منظمة الصحة العالمية إنشاء وتعزيز نظام لتحسين سلامة المرضى وتحسين جودة الرعاية الطبية كأحد المجالات الرئيسية لنشاط الرعاية الصحية لمنظمة الصحة العالمية.

أحد معايير جودة الرعاية الطبية هو معدل الإصابة بعدوى المستشفيات (HAI).

تعتبر مشكلة عدوى المستشفيات ذات صلة بالرعاية الصحية في جميع البلدان بسبب ارتفاع مستوى المراضة والوفيات ، فضلاً عن الأضرار الاجتماعية والاقتصادية الكبيرة التي تسببها. أظهرت حالات عدوى المستشفيات في الاتحاد الروسي على مدى السنوات القليلة الماضية اتجاها تصاعديا.

أسباب الزيادة في الإصابة هي:

إنشاء مجمعات مستشفيات كبيرة حيث يتركز عدد كبير من الأشخاص الضعفاء ؛

زيادة عدد إجراءات التشخيص والعلاج الغازية ؛

استخدام المعدات الطبية المعقدة ، والتي يكون تعقيمها محفوفًا بصعوبات كبيرة ؛

تكوين سلالات في المستشفى مقاومة للأدوية والمطهرات ؛

زيادة عدد الفئات المعرضة للخطر: الأطفال المبتسرين والمرضى المصابين بأمراض مزمنة ؛

التحولات الديموغرافية في المجتمع (زيادة نسبة السكان من الفئات العمرية الأكبر سنا) ؛

انخفاض دفاعات الجسم غير المحددة بسبب الظروف البيئية المعاكسة.

أهمية مشكلة التهابات المستشفياتبسبب ظهور ما يسمى بالمستشفى (كقاعدة عامة ، متعددة المقاومة للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي) سلالات من المكورات العنقودية والسالمونيلا والزائفة الزنجارية ومسببات الأمراض الأخرى. يتم توزيعها بسهولة بين الأطفال والضعفاء ، وخاصة كبار السن ، والمرضى الذين يعانون من انخفاض في التفاعل المناعي ، وهم ما يسمى بالفئة المعرضة للخطر.

تتراوح نسبة الإصابة بالعدوى في المستشفيات من 5 إلى 20٪ من إجمالي عدد المرضى في المستشفيات في المؤسسات الطبية. وفقًا لنتائج عدد من الدراسات ، فإن معدل الوفيات في مجموعة المرضى في المستشفى الذين أصيبوا بعدوى في المستشفى أعلى من 8 إلى 10 مرات من المرضى في المستشفى دون إصابات بالمستشفيات.

تتميز مسببات العدوى في المستشفيات بإمكانيات ثابتة عالية ومقاومة سريعة التطور للمطهرات والمضادات الحيوية ، مما يسمح للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض بالبقاء في البيئة لفترة طويلة ومقاومة القوى الوقائية للكائن الحي.

حاليًا ، تُستخدم المطهرات (DS) التي تنتمي إلى فئات كيميائية مختلفة في المؤسسات الطبية (HCIs):

مشتقات الهالوجين (بما في ذلك المحتوية على الكلور) ؛

المواد الخافضة للتوتر السطحي (السطحي) ، بما في ذلك مركبات الأمونيوم الرباعية (QAS) ؛

جوانيدين.

الكحوليات ، إلخ.

تشمل الخصائص التي يتم على أساسها اختيار المطهر الفعال في المقام الأول طيف النشاط المضاد للميكروبات.

تم إثبات وجود مقاومة الكائنات الحية الدقيقة المنتشرة في المنظمات الطبية للمطهرات والحاجة إلى المراقبة الديناميكية لمقاومة الكائنات الدقيقة للمطهرات في أعمال عدد من المؤلفين المحليين والأجانب (Mc Donnel G.، Russel A.D.، 1999، 2003؛ White D.G، 2001، Cloete T.E.، 2003، Wenzel R، 2004، Chapman JS 2004، Krasilnikov AA، Gudkova E.I.، 1996-2009، Akimkin V.G.، 2006، Panteleeva L.G.، 2006؛ Selkova EP et al.، 2006 ، اللجنة العلمية المعنية بالمخاطر الصحية الناشئة والمحددة حديثًا - SCENIHR ، 2009 ، Sergevnin V.I. et al. ، 2010).

1 . قمزةالمقاومة البكتيرية للمضادات الحيوية

سلالة مستشفى بكتيريا الكائنات الحية الدقيقة

يمكن تقسيم آليات المقاومة إلى أولية ومكتسبة.

تشمل الآليات الأولية تلك المرتبطة بغياب "هدف" لعمل هذا الدواء ؛ إلى المكتسبة - عن طريق تغيير "الهدف" نتيجة التعديلات ، والطفرات ، وإعادة التركيب. في الحالة الأولى ، نتحدث عن المقاومة الطبيعية (الأنواع) ، على سبيل المثال ، في الميكوبلازما للبنسلين بسبب افتقارها إلى جدار خلوي. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، تكتسب الخلايا الميكروبية ذات الجينات المقاومة (الجينات r) المقاومة لأدوية العلاج الكيميائي ، بما في ذلك المضادات الحيوية ، والتي تتلقاها خلال حياتها من خلايا أخرى من هذه المجموعة السكانية المجاورة. في هذه الحالة ، تنتقل الجينات r بشكل أكثر كفاءة وبتردد عالٍ عن طريق البلازميدات والينقولات (انظر 6.2). ينقل أحد الينقولات المقاومة لدواء واحد فقط. يمكن أن تحمل البلازميدات العديد من الينقولات التي تتحكم في مقاومة العديد من أدوية العلاج الكيميائي ، مما يؤدي إلى تكوين مقاومة متعددة من البكتيريا للأدوية المختلفة.

تنشأ أيضًا مقاومة البكتيريا والفطريات والأوليات للمضادات الحيوية نتيجة للطفرات في الجينات الصبغية التي تتحكم في تكوين المكونات الهيكلية والكيميائية للخلية ، وهي "الهدف" لعمل الدواء. على سبيل المثال ، قد تترافق مقاومة الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات للنيستاتين والليفورين مع التغيرات الطفرية في الغشاء السيتوبلازمي.

تتنوع الآليات البيوكيميائية للمقاومة البكتيرية لمضادات بيتا لاكتام الحيوية. قد تكون مرتبطة بتخليق بيتا لاكتاماز المحرض ، والتغيرات في بروتينات ربط البنسلين ، وأهداف أخرى. وصف حوالي 10 بروتينات مرتبطة بالبنسلين - إنزيمات تشارك في تخليق جدار الخلية البكتيرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تفسير مقاومة الأمبيسيلين والكاربينيسيلين بانخفاض نفاذية الغشاء الخارجي للبكتيريا سالبة الجرام. يتم تحديد تطور نوع أو آخر من المقاومة من خلال التركيب الكيميائي للمضاد الحيوي وخصائص البكتيريا. قد يكون لنفس النوع من البكتيريا عدة آليات للمقاومة.

تعتمد آلية التطور السريع لمقاومة السيفالوسبورينات الجديدة المقاومة لتأثير السيفالوسبورينات على تكوين مركب من المضادات الحيوية مع لاتامازات محفزة ، بينما لا يحدث التحلل المائي للمضاد الحيوي. تم العثور على مثل هذه الآلية في البروتينات.

ترتبط الآليات الكيميائية الحيوية للمقاومة المكتسبة للمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد والكلورامفينيكول بقدرة البكتيريا على تكوين إنزيمات (أسيتيل ترانسفيراز ، أدينيل ترانسفيراز ، فسفوتانسفيراز) ، والتي تسبب الأسيتيل ، أو الأدينيل ، أو الفسفرة لهذه المضادات الحيوية ، على التوالي. ترجع مقاومة التتراسيكلين بشكل أساسي إلى القمع المحدد لنقل هذا المضاد الحيوي إلى الخلايا البكتيرية ، إلخ.

وهكذا ، يحدث تكوين أفراد مقاومة فردية في التجمعات البكتيرية.عددهم صغير للغاية. وهكذا ، فإن خلية واحدة متحولة (طفرة تلقائية) مقاومة لأي دواء علاجي كيميائي تمثل 105-109 خلية (حساسة) سليمة. يزيد نقل الجينات r مع البلازميدات والترانسبوزونات من عدد الأفراد المقاومين في السكان بعدة درجات من حيث الحجم. ومع ذلك ، فإن العدد الإجمالي للبكتيريا المقاومة للأدوية في السكان لا يزال منخفضًا للغاية.

يحدث تكوين مجموعات بكتيرية مقاومة للأدوية من خلال الانتقاء. في هذه الحالة ، يعمل دواء العلاج الكيميائي فقط كعامل انتقائي ، ويكون تأثيره الانتقائي هو قمع تكاثر الغالبية العظمى من البكتيريا الحساسة له.

يتم تسهيل الاختيار الشامل وانتشار التجمعات البكتيرية المقاومة للمضادات الحيوية من خلال عوامل كثيرة.على سبيل المثال ، الاستخدام غير المنضبط وغير العقلاني للمضادات الحيوية للعلاج وخاصة للوقاية من الأمراض المعدية المختلفة دون أسباب كافية ، وكذلك استخدام المنتجات الغذائية (لحوم الدواجن ، وما إلى ذلك) التي تحتوي على المضادات الحيوية (التتراسيكلين) ، وعوامل أخرى .

اعتمادًا على معدل حدوث الطفرات ، تكون المقاومة الثانوية المكتسبة من نوعين: الستربتومايسين والبنسلين.

يحدث نوع الستربتومايسين« طفرة خطوة واحدة», عندما تصومتتشكل المسوخات ذات المقاومة العالية بعد ملامسة واحدة أو اثنتين للميكروب بالمضاد الحيوي. لا تعتمد درجته على تركيز الدواء (الستربتومايسين ، ريفامبيسين ، نوفوبيوسين).

يتم تشكيل نوع مقاومة البنسلينبالتدريج« متعدد المراحلالطفرات ". يحدث اختيار المتغيرات المقاومة في هذه الحالة ببطء (بنسلين ، فانكومايسين ، كلورامفينيكول ، بوليميكسين ، سيكلوسيرين)

يتم توفير مقاومة الميكروبات للمضادات الحيوية من خلال الجينات المترجمة إما في الكروموسوم أو كجزء من العناصر الوراثية خارج الصبغيات (الينقولات ، البلازميدات).

الطفرات الصبغية-السبب الأكثر شيوعًا للتغيير في المستقبل ، الهدف الذيتتفاعل الأدوية. وبالتالي ، فإن بروتين P10 الموجود في الوحدة الفرعية في الثلاثينيات من الريبوسوم البكتيري هو مستقبل للارتباط بالستربتومايسين. في البكتيريا المقاومة لعمل الاريثروميسين ، يمكن أن يتلف الموقع في الوحدة الفرعية للريبوسوم في الخمسينيات نتيجة لمثيلة الرنا الريباسي 23 ثانية.

يمكن أن تحتوي البلازميدات R على واحد إلى عشرة أو أكثر من الجينات المختلفة لمقاومة الأدوية ، مما يجعل الميكروب غير حساس للغالبية العظمى من المضادات الحيوية المستخدمة في العيادة. بعضها (اقتراني ، قابل للانتقال) يمكن أن ينتقل من سلالة بكتيرية إلى أخرى ، ليس فقط داخل نفس النوع ، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان أنواع مختلفة وحتى أجناس من الميكروبات. بالإضافة إلى الاقتران ، يمكن نقل محددات المقاومة عن طريق التحويل (في المكورات العنقودية) ، وكذلك التحول.

2. تحديد الحساسية البكتيرية لالمطهرات

يعد تقييم حساسية الميكروبات للمطهرات ودراسة حركتها الدوائية في جسم المريض من المؤشرات المختبرية الرئيسية التي ، عند مقارنتها ، تسمح بالتنبؤ بفعالية العلاج بالمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام نتائج تحديد مدى حساسية المضادات الحيوية كعلامة ، مما يجعل من الممكن الكشف عن التغيرات في المضادات الحيوية لمسببات الأمراض والسيطرة عليها بمرور الوقت ، لاستخدام محددات المقاومة الأكثر شيوعًا أو مجموعاتها كواسمات إضافية في تشخيص nosocomial العدوى ، للتعرف على مصادر العدوى وطرق انتشار سلالات المقاومة للأدوية المتعددة. يتم استخدام هذه البيانات ، التي تم الحصول عليها وتلخيصها في مناطق مختلفة من البلاد خلال فترات زمنية محددة ، لتشكيل سياسة العلاج المضاد للبكتيريا وتحديد نطاق المضادات الحيوية التي يتم إنتاجها في البلد.

الطرق الأكثر شيوعًا لتحديد حساسية المضادات الحيوية للعوامل المعدية هي نشر القرص (طريقة القرص) والتخفيف المتسلسل.

يجب أن تفي الوسائط الغذائية المستخدمة في تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية بالمتطلبات التالية:

* أن تكون قياسية وتوفر الظروف المثلى لنمو الكائنات الحية الدقيقة ؛

* لا يحتوي على مواد تثبط نشاط الأدوية.

يمكن أن تتأثر نتائج الدراسة بشكل كبير بالقيمة متوسط ​​درجة الحموضة. من الأفضل اختيار وسط محايد أو قلوي قليلاً (درجة الحموضة 7.0-7 ,4), لأن هذه القيم مناسبة لمعظم المضادات الحيوية. عند تحديد حساسية البكتيريا والمرق وأجار 1.5-2٪ على هضبة Hottinger ، مرق ببتون اللحم العادي و 1.5-2٪ أجار عليه ، متوسط ​​AGV (أجار Givental-Witch's) ، يتم استخدام أجار Mueller-Hinton 2. تحديد حساسية المضادات الحيوية للمكورات العنقودية والبكتيريا المعوية والسودوموناد. ومع ذلك ، تتطلب البكتيريا العقدية والهيموفيليا إضافة عوامل النمو ؛ الخميرة والبكتيريا اللاهوائية - بيئات خاصة وظروف زراعة معينة. تتأثر نتائج تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية - أمينوغليكوزيدات ، بوليميكسين ، تتراسيكلين بمحتوى كاتيونات الكالسيوم والمغنيسيوم في وسط المغذيات ، وهو أمر مهم بشكل خاص في دراسة P. aeruginosa. المحتوى الأمثل هو 50 مجم / لتر Ca2 + و 25 مجم / لتر Mg2 +. معظم وسائل الإعلام التي تنتجها بلدان رابطة الدول المستقلة ، بالنسبة لهذا المؤشر ، كقاعدة عامة ، ليست موحدة. هذا يؤدي إلى تقلبات كبيرة في محتوى الكاتيونات ثنائية التكافؤ في سلسلة مختلفة من الوسائط ، حتى لو تم إنتاجها من قبل مؤسسة واحدة ، وتشويه النتائج.

دبليو طريقة انتشار القرصتقسيم حساسية المضادات الحيويةعون هو الأكثرطريقة نوعية بسيطة وتستخدم على نطاق واسع للسيطرة الوبائية للمقاومة. يتم ضمان موثوقية النتائج من خلال توحيد الاختبار في جميع مراحل الدراسة: اختيار وتصنيع وسائط المغذيات ، مع مراعاة جميع خصائص مسببات الأمراض المحتملة ، وأخذ العينات وظروف التسليم ، وتصنيع اللقاح وسكبها على سطح أجار ، واختيار الأقراص (باستخدام مجموعة من الأقراص وفقا لنوع الممرض المعزول وتوطين العدوى).

يجب تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية فقط في الثقافة النقية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم استخدام المواد المرضية مباشرة للحصول بسرعة على بيانات تقريبية عن المضاد الحيوي للبكتيريا. يتم فرك الركائز الكثيفة (البلغم ، والقيح ، والبراز ، وما إلى ذلك) ، ويتم طرد السوائل (البول ، والإفرازات ، وما إلى ذلك) ، وتستخدم الرواسب للتلقيح. يتم تطبيق مادة الاختبار على سطح وسط المغذيات بحلقة أو مسحة قطنية. بعد الحصول على ثقافة نقية ، تتكرر الدراسات.

لعمل لقاح ، يتم تعليق 5-10 مستعمرات متجانسة في 2 مل من وسط سائل أو محلول ملحي. معلق بكتيري (103-105 وحدة تشكيل مستعمرة لكل 1 مل ، اعتمادًا على نوع الميكروبات) بحجم 1 مل يتم توزيعه بالتساوي على سطح الوسط أثناء رج الكوب ، ويتم إزالة السائل الزائد باستخدام ماصة. تجفف الأكواب في درجة حرارة الغرفة لمدة 20-30 دقيقة ، ثم توضع عليها أقراص تحتوي على مضادات حيوية على نفس المسافة.

إن توحيد العشب ، الذي يتم تحديده بحجم جرعة البذر ، هو العامل الأكثر أهمية في الحصول على نتائج موثوقة ويخضع للتقييم الكمي والتوحيد النوعي. تختلف درجة النتائج غير القياسية للدراسة ، والتي ترتبط بتغيير جرعة اللقاح ، تبعًا لنوع مسببات الأمراض وخصائص المضاد الحيوي وعوامل أخرى. بجرعة صغيرة من اللقاح ، عند تحديد الحساسية لمستحضرات بيتا لاكتام للبكتيريا المكونة للبنسليناز ، يمكن الحصول على مساحات كبيرة من تثبيط النمو ، مما يعطي فكرة عن الحساسية العالية للسلالات. على العكس من ذلك ، يتناقص حجم المناطق بشكل حاد مع زيادة كثافة اللقاح. أهمية حاسمة هي قيمتها في تحديد الحساسية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام من المتغيرات المقاومة للميثيسيلين من المكورات العنقودية نتيجة لعدم تجانسها على وجه التحديد من حيث الحساسية. لتحديد مقاومة الميثيسيلين ، من الضروري الالتزام بنظم درجة حرارة معينة (30-35 درجة مئوية). نظرًا لأن هذه المكورات العنقودية تنمو بشكل أبطأ عند 37 درجة مئوية ، فيجب تربيتها على وسط مكمل بـ 5 ٪ من كلوريد الصوديوم. يتم أخذ النتائج في الاعتبار بعد 24 و 48 عامًا. تستخدم الثقافات الاختبارية ذات الحساسية المعروفة للمضادات الحيوية للتحكم في مستوى البحث في كل تجربة. توصي منظمة الصحة العالمية بثلاث سلالات نموذجية للزرع: الإشريكية القولونية ، المكورات العنقودية الذهبية ، الزائفة الزنجارية. عند تحديد حساسية المضادات الحيوية للسلالات المعزولة ، يجب مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع حجم مناطق تثبيط النمو حول الأقراص مع المضادات الحيوية لمزارع الضبط. تتم مقارنتها بقيم التحكم المقبولة.

إذا كانت أقطار مناطق تثبيط النمو لسلالات التحكم ضمن حدود معينة ، فهذا يشير إلى التوحيد الكافي والدقة للتجارب. لا ينبغي وضع أكثر من 6 أقراص على طبق بتري ، لأنه مع وجود أقطار كبيرة من مناطق تثبيط النمو ، يمكن أن يكون هذا مصدرًا للأخطاء ويؤثر على التفسير الكمي للنتائج. الاختيار الصحيح لمجموعة من الأقراص هو العامل الذي يحدد صحة الدراسات ، ولا شك في تفسير النتائج. يتم تقديم البيانات الإرشادية المتعلقة باختيار مجموعات الأقراص ، مع مراعاة نوع العامل الممرض المعزول وتوطين العدوى ، في الجدول.

يتم تقييم النتائج باستخدام جدول يحتوي على القيم الحدية لأقطار مناطق تثبيط النمو للسلالات المقاومة والمقاومة بدرجة متوسطة والحساسة ، بالإضافة إلى قيم الحد الأدنى من التركيز المثبط (المثبط) (MIC ، MIC) المضادات الحيوية للسلالات المقاومة والحساسة.

تتم مقارنة القيم التي تم الحصول عليها لأقطار مناطق تثبيط النمو مع قيم التحكم في الجدول ويتم تصنيف السلالات المدروسة إلى واحدة من ثلاث فئات من الحساسية.

دبليو طريقة نشر القرص هي طريقة نوعية. تسمحيثبت فقط حقيقة حساسية أو مقاومة العوامل المعدية. ومع ذلك ، فقد تم إنشاء علاقة بين أحجام مناطق تثبيط النمو للسلالات المدروسة وقيم MIC (الحد الأدنى لتركيز الدواء الذي يثبط نمو السلالة المدروسة) للمضادات الحيوية ، مما يجعل ذلك ممكنًا لتقدير درجة الحساسية وكمياً باستخدام البيانات الواردة في جداول خاصة. حسب درجة حساسيتها للمضادات الحيوية ، تنقسم الكائنات الحية الدقيقة إلى ثلاث مجموعات:

المجموعة 1 - حساسة للمضادات الحيوية (يتم تدمير مسببات الأمراض في الجسم عند استخدام الجرعات العلاجية المعتادة من الأدوية) ؛

المجموعة 2 - مقاومة معتدلة (بالنسبة لهم ، يمكن تحقيق التأثير العلاجي باستخدام الجرعات العلاجية القصوى من الأدوية) ؛

المجموعة 3 - مقاومة (لا يمكن تكوين تركيزات مبيدة للجراثيم في الجسم لأنها ستكون سامة).

3. مفهوم سلالات المستشفى

تشكل العوامل المسببة لعدوى المستشفيات المنتشرة في المستشفيات تدريجياً ما يسمى بسلالات المستشفى ، أي سلالات تتكيف بشكل أكثر فاعلية مع الخصائص المحلية لقسم معين.

نتيجة للدورة الدموية المستقرة في مؤسسة طبية ، تكتسب سلالات المستشفى خصائص إضافية غير محددة تسمح لعلماء الأوبئة بإقامة علاقات وبائية بين المرضى ، لتحديد طرق وعوامل الانتقال.

تسبب مسببات الأمراض الانتهازية الجزء الأكبر من عدوى المستشفيات. في الأدبيات المحلية ، غالبًا ما يستخدم مصطلح "عدوى إنتانية قيحية" (PSI) للإشارة إلى عدوى المستشفيات التي تسببها UPM ، على الرغم من أن هذا المصطلح محير أحيانًا للأطباء (لا يصاحب الإفراز القيحي دائمًا مسار العدوى التي يسببها UPM). سبب هيمنة الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية في التركيب المسبب للعدوى في المستشفيات هو أنه في ظروف المستشفى تفي الكائنات الدقيقة الانتهازية بالشروط ذاتها التي تضمن قدرتها على التسبب في أمراض واضحة سريريًا.

4. مراقبة استقرار Bacterii للمطهرات

مراقبة مقاومة البكتيريا للمطهرات(MU to DS) هو تقييم ديناميكي لحالة حساسية البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية المعزولة في المؤسسات الطبية (MO) من المرضى والموظفين ومن مختلف الكائنات البيئية إلى المطهرات.

منذ عام 2010 ، تم تكريس مراقبة مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لـ DS في الوثائق التنظيمية. في SanPiN 2.1.3.2630 - 10 "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات العاملة في الأنشطة الطبية" ، تنص الفقرة 6.2 على ما يلي: "من أجل منع التكوين المحتمل لسلالات الكائنات الدقيقة المقاومة للمطهرات ، من الضروري مراقبة مقاومة سلالات المستشفى إلى المطهرات المستخدمة ، يليها تناوبها إذا لزم الأمر ".

يتم تنفيذ MU إلى DS في جميع المنظمات الطبية (المستشفيات متعددة الملفات والمستشفيات المتخصصة (B) ، المنظمات الطبية الخارجية (C) ، المستوصفات ، مؤسسات حماية الأمومة والطفولة (MCH) (B) ، إلخ) في إطار المراقبة الوبائية وفقًا لمعايير معينة ، تشكل تكتيكات MU إلى DS. يتضمن تكتيك DM إلى DS معلمات عامة وخاصة. تشمل المعلمات العامة الأنواع والأنماط ونطاق الأنشطة وطبيعة السلوك و DS المختبرة والأشياء وطرق البحث ؛ إلى السمات الخاصة - ميزات تنظيم وإجراء وتحليل وتقييم نتائج MC إلى DS في MC من ملفات تعريف مختلفة وعلى المستوى الإقليمي ، اعتمادًا على الوضع الوبائي.

اكتب MU إلى DS

يمكن تقييم حالة حساسية البكتيريا الدقيقة للـ MO إلى DS بناءً على نتائج المراقبة الكلية (المستمرة) والموجهة والمشتركة (الشكل).

سلالة مستشفى بكتيريا الكائنات الحية الدقيقة

MU إلى وضع DS

يتم تحديد وضع المراقبة اعتمادًا على الوضع الوبائي في MO ، وشكلها وهيكلها ، وخصائص المشهد الميكروبي وخصائص نظام التطهير (طيف وحجم DS المستخدم ، مقياس ومدة استخدامها ، المكونات النشطة DS ، وما إلى ذلك) ويمكن أن يكون:

دوري - موصى به لجميع المنظمات ذات الحالة الوبائية (في المتوسط ​​، مرة واحدة كل ربع سنة). تتيح المراقبة الدورية ، التي يتم إجراؤها بطريقة مخططة ، إمكانية الكشف في الوقت المناسب عن وجود المتغيرات البكتيرية المقاومة لـ DS ، وتتبع الاتجاهات في حساسية البكتيريا الدقيقة ، وتحديد التغيير في حالة حساسية النباتات الدقيقة للـ MO إلى DS (B ، GPP) ؛

مُحسَّن - يتم تنفيذه وفقًا للإشارات (مرة واحدة شهريًا أو أكثر). قد تملي الحاجة إلى تعزيز المراقبة من خلال الانتشار في MD أو في التقسيمات الفرعية الفردية لمتغيرات مقاومة DS لمسببات الأمراض ؛ ظهور بوادر المضاعفات أو تفاقم الوضع الوبائي ؛ تغيير في مرحلة حساسية البكتيريا من MO إلى DS ؛ ظهور معلومات حول عدم كفاءة DS المستخدمة ، والانتقال إلى DS الأخرى. يتم تحديد قائمة المؤشرات لزيادة MU إلى DS من قبل عالم الأوبئة في MO (لجنة الوقاية من HCAI) (B ، GPP) ؛

دائم - في الأقسام والمؤسسات الطبية عالية الخطورة ، حيث يوجد انتشار لمقاومة DS واكتشاف ثابت للسلالات المقاومة ؛ يجب اعتبار الاختبار الروتيني للكائنات الدقيقة من أجل الحساسية لـ DS أثناء عزلها ، إلى جانب تقييم مقاومة المضادات الحيوية على أساس مستمر ، هو الأمثل (B ، GPP).

طبيعة MU إلى DS

يتم تحديد طبيعة المراقبة من خلال الوضع الوبائي في البلدية وفي الإقليم ككل ويمكن القيام به:

حسب المؤشرات الوبائية.

وفقًا لـ SanPiN 2.1.3.2630-10 "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات العاملة في الأنشطة الطبية" يجب تخطيط وتنفيذ MD إلى DS في كل MO.

حجم القياسات من MU إلى DS

يتم تحديد نطاق أنشطة المراقبة من قبل عالم الأوبئة في منطقة موسكو ويعتمد على:

من حالة حساسية البكتيريا من MO إلى DS ؛

من ملف تعريف MO ؛

على خصائص المشهد الجرثومي ؛

بشأن الوضع الوبائي في منطقة موسكو ؛

على خصائص نظام التطهير ؛

يجب أن يكون حجم البحث في MO على الأقل 100 ثقافة في السنة (25 ثقافة كل ثلاثة أشهر). هذا هو الحد الأدنى الضروري لتقييم حالة حساسية الميكروفلورا في MO إلى DS. معدل انتشار مقاومة DS في وزارة الدفاع هو 1.1-5.8 لكل 100 دراسة ، مما يشير إلى الحاجة إلى قدر معين من البحث جنبًا إلى جنب مع الاختيار الصحيح للثقافات لتحديد السلالات المقاومة (C ، GPP).

اختبار DS

DC لمجموعات مختلفة من المركبات الكيميائية المستخدمة في MO ؛

DS لمجموعات مختلفة من المركبات الكيميائية المخطط استخدامها في منطقة موسكو ؛

DS مع مواد فعالة مختلفة داخل نفس مجموعة المركبات الكيميائية ؛

DS مع DS مختلفة للدوران.

يتم اختبار DS في تلك الأوضاع (التركيز والتعرض) التي يتم استخدامها فيها في MO معينة. عند اختيار طريقة البحث وتقييم النتائج ، يؤخذ في الاعتبار الاستخدام المقصود لـ DS في MO معينة - للمعالجة السطحية ، ولتطهير الأجهزة الطبية ، إلخ.

يمكن إجراء اختبار الحساسية للمضادات الحيوية والمطهرات بعد مراعاة العوامل التي تؤثر على ظهور المقاومة.

العوامل التي تؤثر على مقاومة المطهرات:

تركيزات منخفضة من المحاليل أثناء التطهير الوقائي ؛

الاختيار غير الأمثل للمطهرات ؛

الإجراء الذي تم تنفيذه بشكل غير صحيح عند تغيير تركيبة المنتج ؛

الاستخدام غير المبرر للمواد الكيميائية المنزلية. في هذه الحالة ، غالبًا ما تستخدم المواد الكيميائية المنزلية ، غير الاحترافية ، أي تلك المنتجات المستخدمة في المنزل.

كائنات MU إلى DS

أهداف المراقبة هي مزارع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية المعزولة عن المرضى والعاملين في المجال الطبي ومن كائنات البيئة الخارجية لمنطقة موسكو. تخضع ثقافات الكائنات الحية الدقيقة المعزولة من الفئات التالية من المرضى للبحث:

المرضى الذين يعانون من HCAI هم أهم عناصر البحث في تنظيم المراقبة ، يجب أن يشكلوا أساسها ويسيطروا على هيكل مصادر عزل الثقافات قيد الدراسة ؛

المرضى الذين يعانون من عدوى في المستشفيات (الناقلون) (أ) ؛

المرضى الذين يعانون من عدوى تنجرف إلى MO ؛

مرضى التهابات HAI عالية الخطورة.

ثقافات الكائنات الحية الدقيقة المعزولة من الفئات التالية من العاملين في المجال الطبي تخضع للبحث (ب):

الكادر الطبي المصاب بالعدوى (HCAI والانجرافات) ؛

ناقلات مسببات الأمراض.

ثقافات الكائنات الحية الدقيقة المعزولة عن البيئة الخارجية (ج) تخضع للبحث وهي:

معزولة عن الأجسام البيئية المهمة من الناحية الوبائية - عوامل الانتقال الأكثر احتمالاً ومصادر العوامل المعدية (الحلول ، المعدات ، الأدوات ، عناصر الرعاية ، إلخ) ؛

المخصصة أثناء إجراءات المخاطر ؛

عزل أثناء الفحص الروتيني للبيئة الخارجية كجزء من مراقبة الإنتاج.

الأشياء المهمة للبحث هي أيضًا السلالات التالية من الكائنات الحية الدقيقة المهمة من وجهة نظر وبائية (ب):

السلالات التي تسببت في حالات جماعية من العدوى وتفشي المرض في منطقة موسكو ؛

سلالات المستشفيات والجمعيات الميكروبية في المستشفيات ؛

سلالات تؤدي إلى التركيب المسبب للمرض للعدوى ؛

سلالات تؤدي في المشهد الميكروبي للبيئة الخارجية لل MO ؛ الكائنات الدقيقة "المشكلة" - الكائنات الحية الدقيقة ، التي زادت شدة تداولها مقارنة بالفترة السابقة ؛ الكائنات الحية الدقيقة ذات النمط الظاهري والجيني للمقاومة (MRSA ، MRSE. VRE) ؛

سلالات من الكائنات الحية الدقيقة ذات خصائص متطابقة (أنواع المقاومة ، وأنواع الملتهمة ، والمستويات الحيوية ، وما إلى ذلك) ؛

أنواع معينة من الكائنات الحية الدقيقة ، على سبيل المثال ، المكورات العنقودية سلبية التخثر (COS) ، الزائفة الزنجارية ، إلخ.

تُستخدم بيانات المراقبة الميكروبيولوجية المحلية لاتخاذ قرار بشأن موقع واختيار كائن ما ، وتنفيذ تدابير وقائية إضافية.

بناءً على نتائج مراقبة مقاومة المطهرات ، يتم تعديل نظام التطهير ككل في المستشفى.

5. الحد الأدنى لنطاق دراسات بيئة المستشفى

موضوع الدراسة	مؤشرات محددة	نطاق البحث	أنظمة
الهواء الداخلي ، بما في ذلك:	تقييم التلوث الجرثومي	مرتين في السنة	سانبين 2.1.3.2630-10 موك 4.2.2942-11
فئة النقاء أ		كل غرفة- 3-5 نقاط اختيار
نظافة فئة ب		اختيار المباني وفقا للجدول الزمني 1-3 نقاط اختيار
أسطح المباني والأثاث والمعدات بما في ذلك:	مراقبة جودة التطهير	2 مرات في السنة ، واختيار أماكن العمل وفقا للجدول الزمني	SP 1.3.2322-08 موك 4.2.2942-11
الجراحة والتوليد		40-60 تهب
معد		20-40 تهب
علاجي ، أسنان ، عيادات ، KDL ، صيدلية		10-20 هبّات
الأجهزة الطبية وخراطيم التهوية وأجهزة التخدير والتنفس وغسيل الكلى وأجهزة الحاضنات ومستلزمات رعاية المرضى	جودة TLD	مرتين في السنة ، 1٪ من المنتجات المعالجة التي تحمل نفس الاسم في نفس الوقت ، ولكن ليس أقل من 3-5 وحدات	SanPiN 2.1.3.2630-10 ، الملحق 20 موك 4.2.2942-11
المناظير للتدخلات غير المعقمة		ربع سنوي ، كل منظار	SanPiN 2.1.3.2630-10 ، الملحق 20 ل.س 3.1.3263-15 موك 4.2.2942-11
	جودة التعقيم	مرة واحدة كل ربع سنة 3 عينات على الأقل	SanPiN 2.1.3.2630-10 ، الملحق 20 MUK 4.2.2942-11 MU بتاريخ 28 فبراير. 1991 №15 / 6-5
مع الغسيل الخاص	جودة الغسيل	مرتين في السنة ، 10 - 15 تهب	سانبين 2.1.3.2630-10
أيادي وزرة الكوادر الطبية لوحدات التشغيل ووحدات العناية المركزة وغيرها	تقييم التلوث الجرثومي	وفقا للمؤشرات الوبائية وضمن إطار الرصد الميكروبيولوجي	MUK 4.2.734-99

6. الحساسية للمضادات الحيوية من مجموعات مختلفةالكائنات الدقيقة

أعلنت منظمة الصحة العالمية عن بيانات عن حساسية المجموعات الرئيسية لمسببات الأمراض التي تقاوم الأدوية وتشكل أكبر تهديد لتطور العدوى في منشأة طبية.

يوضح الشكل الأنواع الرئيسية لمسببات الأمراض ، والفئات ذات الأولوية لمسببات الأمراض ومقاومة تلك المضادات الحيوية التي طوروها.

أي ثلاثة مستويات مميزة - مستوى حرج ، مستوى عال ومتوسط. تتميز المكورات العقدية A و B والكلاميديا ​​بمستوى أقل من المقاومة ، ولا تشكل حاليًا تهديدًا خطيرًا.

أعلنت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها عن اكتشاف تلوث جرثومي من الإشريكية القولونية المقاومة للأنيستين في المرضى الذين يعانون من التهاب المسالك البولية. تم العثور على البلازميدات ، أي مجموعات من الحمض النووي الدائري ، في البكتيريا التي تشكل هذه المقاومة.

أي أن معرفة هذه الأنواع الرئيسية من مسببات الأمراض تعطي الأولوية أيضًا للعاملين الصحيين والمؤسسات الطبية في تحديد سلالات المستشفيات الخاصة بهم وتوجههم إلى مجموعة مسببات الأمراض التي تم توزيعها واستخدامها على نطاق واسع اليوم.

وفقًا لخطر تكوين عدوى المستشفيات ، يتم تقسيم مجموعات مسببات الأمراض المحتملة إلى ثلاث مجموعات ، ووفقًا لإمكانياتها يتم تقسيمها أيضًا إلى مستويات عالية ومتوسطة ومنخفضة.

1. مسببات الأمراض مثل السالمونيلا ، الزائفة الزنجارية ، المكورات المعوية لديها إمكانات عالية ، وهناك أيضا حالات العدوى المطثية.

2. في المستوى الثاني من الكتلة - هذا هو المستوى المتوسط ​​، تسود المكورات العنقودية والكليبسيلا. حساسية العقديات للمضادات الحيوية هي الأعلى.

3. السالمونيلا عند مستوى منخفض.

7. ملامح سلالات المستشفيات من المكورات العنقودية الذهبية

العوامل المسببة الرئيسية للعدوى البكتيرية هي المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والبكتيريا المعوية سالبة الجرام والكاذبة وممثلي اللاهوائية الصارمة. الدور المهيمن تلعبه المكورات العنقودية (تصل إلى 60٪ من جميع حالات عدوى المستشفيات) والبكتيريا سالبة الجرام وفيروسات الجهاز التنفسي والفطريات من جنس المبيضات. تميل السلالات البكتيرية المعزولة من مرضى التهابات المستشفيات إلى أن تكون أكثر ضراوة ولها مقاومة كيميائية متعددة.

في دراسة المسحات في مؤسسة طبية ، تم عزل سلالات Staphylococcus aureus في 35٪ من الحالات ، وعزلت سلالات Klebsiella pneumoniae في 17٪ من العينات ، وعزل Proteus vulgaris و Proteus mirabilis في 10٪ ، وعزلت البكتيريا المعوية ، و Acinetobacter في 2. -5٪. نظرًا لأن السلالات الأكثر شيوعًا كانت سلالات Staphylococcus aureus ، فقد تم فحص خصائص Staphylococcus aureus.

تمت دراسة الأنشطة المضادة لليزوزيم (ALA) ومضادات الإنترفيرون (AIA) والمضادة التكميلية (ACA) كعوامل ثبات كطرق ممكنة لمقاومة آلية البلعمة المستقلة عن الأكسجين ونشاط إنزيم الكاتلاز البكتيري المضاد للأكسدة. 67٪ (20 مزرعة) من 30 سلالة مدروسة كان لها نشاط مضاد للسوزيم. تمتلك AIA 44 ٪ (13 مزرعة) ، تمتلك ACA 34 ٪ (10 مزارع) من سلالات S. aureus التي درسناها.

من المعروف أن العوامل الأولية للجراثيم التي تفرزها الخلايا البلعمية هي بيروكسيد الهيدروجين ومنتجات تحلل الجذور الحرة ، مثل هيبوكلوريد وجذر الهيدروكسيل. تتكيف المكورات العنقودية لتعيش في البيئات ذات التركيزات العالية من بيروكسيد الهيدروجين عن طريق تحفيز جينات الاستجابة المبكرة للضرر التأكسدي. المنتجات البروتينية لهذه الجينات هي ، من بين أمور أخرى ، إنزيم الكاتلاز ، الذي يحلل بيروكسيد الهيدروجين إلى منتجات محايدة - الماء والأكسجين الجزيئي ، وإنزيم ديسموتاز الإنزيم الفائق ، الذي يحلل جذري أنيون الفائق إلى الأكسجين الجزيئي. تم الكشف عن نشاط الكاتلاز في 80٪ من السلالات ؛ وعند قياس نشاط الكاتلاز للبكتيريا ، وجد أن معظم السلالات (55٪) لديها نشاط عالي للإنزيم (4.0-5.1 وحدة / 20 مليون).

35-42٪ من سلالات المكورات العنقودية الذهبية لديها مقاومة متعددة ، بينما أظهرت حساسية تجاه أدوية السيفالوسبورين (سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم ، سيفوروكسيم). لدراسة الحساسية للمطهرات المستخدمة في المؤسسات الطبية ، تم إجراء سلسلة من التجارب لتحديد حساسية S. aureus لمحلول anolyte. وجد أن السلالات المعزولة أظهرت مقاومة في أكثر من 60٪ من الحالات لمحلول أنوليت 0.01٪.

وبالتالي ، عند دراسة السمات الرئيسية لعدوى المستشفيات ، بما في ذلك إمكانية الثبات ومقاومة المضادات الحيوية وحساسية سلالات المستشفى للمطهرات ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:

1. عند اختيار المزيد من المطهرات في المستشفيات ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السلالات المعزولة أظهرت مقاومة لمحلول أنوليت 0.01٪ المستخدم في المؤسسات الطبية الحديثة للتطهير. قد يلزم استخدام محلول المطهر هذا بتركيز أعلى أو استبداله بمحلول آخر.

2. إن قابلية الثبات العالية لسلالات معزولة من المكورات العنقودية هي عامل خطر للمرضى ، مما يؤدي إلى تطور الأمراض الالتهابية المزمنة. لذلك ، فإن دراسة الخصائص المهمة من الناحية المرضية للكائنات الحية الدقيقة التي تهدف إلى تعطيل مؤثرات المناعة المضادة للعدوى وبالتالي تعطيل عملية القضاء على العوامل الممرضة من بؤرة الالتهاب يمكن أن تصبح نهجًا بديلاً للتنبؤ بمدة مسار الأمراض الالتهابية القيحية ويجعل من الممكن تطبيق الأدوية المناعية في الوقت المناسب.

كمواد بصرية لفهم التغيرات في حساسية سلالات المستشفى لعمل المطهرات ، يُقترح استخدام بيانات العمل العلمي:

عند دراسة حساسية سلالات S. aureus المعزولة من الأجسام ذات الأهمية الوبائية للبيئة الداخلية للمؤسسات الطبية لعمل المطهرات الحديثة ، وجد أن العوامل المحتوية على الكلور (محلول 0.02٪ من Anolyte و 0.2٪ محلول Dezaktin) ، بالإضافة إلى عامل أساسه حمض البيروكسيتيك (محلول 1.75٪ من Soliox) ، لوحظ تأثير مبيد الجراثيم على السلالات المدروسة عند التعرض لمدة 5 دقائق. لوحظت مقاومة المكورات العنقودية المعزولة من جميع الأجسام المهمة من الناحية الوبائية في المستشفيات إلى محلول 0.03٪ من أقراص Neochlor.

هذه الدراسات لها أهمية عملية كبيرة من أجل تدوير المطهر في الوقت المناسب ، مما يضمن الوقاية الفعالة من عدوى المستشفيات.

خاتمة

على الرغم من البحث عن طرق جديدة لمكافحة الميكروبات في المستشفيات وتنفيذها ، تظل مشكلة عدوى المستشفيات واحدة من أكثر المشكلات حدة في الظروف الحديثة ، وتكتسب أهمية طبية واجتماعية متزايدة.

يمكن اعتبار حساسية الميكروفلورا لـ DS المطبقة حاليًا أحد العوامل الرئيسية التي تؤثر على جودة إجراءات التطهير في المؤسسات الطبية. قد تختلف حساسية الكائنات الدقيقة المختلفة لـ DS وفقًا لنوع المنشأة الصحية وخصائص النظام الصحي ومكافحة الأوبئة وسياسة استخدام DS.

تظهر الدراسات طويلة المدى التي أجراها مؤلفون مختلفون الحاجة إلى تقييم ديناميكي لحالة حساسية النباتات الدقيقة للمرافق الصحية للمطهرات ، لأن تحدد قدرة الكائنات الحية الدقيقة على التكيف مع تأثيرات العوامل الضارة ، بما في ذلك المطهرات المستخدمة في المؤسسات الطبية ، إمكانية تكوين سلالات مقاومة.

في هذا الصدد ، يجب أن يكون تنظيم التحكم (التقييم) لحساسية / مقاومة النباتات الدقيقة بالمستشفى للمطهرات جزءًا لا يتجزأ من عمل المراقبة الميكروبيولوجية الشاملة داخل نظام مكافحة العدوى ، وأيضًا أن يكون أحد مكونات المراقبة الوبائية.

فهرس

1. "مراقبة مقاومة البكتيريا للمطهرات في المنظمات الطبية" المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية ، 2013

2. Blagonravova A.S.، Kovalishena O.V. قضايا إشكالية في مراقبة مقاومة الكائنات الدقيقة للمطهرات // التقويم الطبي. - 2013

3. E.V. أنجانوفا ، ن. كريوكوف. مقاومة مطهرات الكائنات الدقيقة المعزولة عن البيئة الخارجية للمستشفى الجراحي // نشرة مركز البحث العلمي لعموم روسيا التابع لفرع سيبيريا التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 2016 ، المجلد 1 ، العدد 3 (109) ، الجزء الأول علم الأحياء الدقيقة وعلم الفيروسات.

4. المراقبة الميكروبيولوجية في مرافق الرعاية الصحية: مناطق الخطر

1

على الرغم من البحث عن طرق جديدة لمكافحة الميكروبات في المستشفيات وتنفيذها ، إلا أن التهابات المستشفيات هي موضوع بحث موضعي بسبب التغيير المستمر في خصائص البكتيريا الدقيقة. كشف الفحص الصحي والبكتريولوجي عن سلالات المستشفيات: Proteus spp. ، Staphylococcus aureus ، Acinetobacter spp. ، Streptococcus spp. ، Klebsiella pneumoniae ، Enterobacter ، فطريات العفن. نظرًا لأن السلالات الأكثر شيوعًا كانت سلالات Staphylococcus aureus ، فقد تم فحص خصائص Staphylococcus aureus. تتمتع سلالات Staphylococcus aureus المعزولة بقدرة عالية على الثبات ومقاومة متعددة للمضادات الحيوية وبعض المطهرات ، مما سمح للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض بالبقاء في البيئة لفترة طويلة ومقاومة القوى الوقائية للكائن الحي. تعد إمكانية الثبات العالية للسلالات المعزولة من المكورات العنقودية عامل خطر للمرضى ، مما يؤدي إلى تطور الأمراض الالتهابية الطويلة الأمد.

عدوى المستشفيات

المكورات العنقودية الذهبية

عوامل الثبات

مقاومة المضادات الحيوية

1. Akimkin V.G. ، Klyuzhev V.M. عدوى المستشفيات: المعنى ، التعريف ، الأسباب ، الهيكل ، التدابير الرئيسية لمكافحة الوباء // Epidemiologist.ru: موقع الويب - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Bukharin O.V. ، Usvyatsov B.Ya. Bacteriocarrier (الجانب المنهجي والبيئي). - ايكاترينبرج: فرع الأورال للأكاديمية الروسية للعلوم ، 1996. - 207 ص.

3. Bukharin O.V. ، Usvyatsov B.Ya. ، Malyshkin A.P. ، Nemtseva N.V. طريقة لتحديد النشاط المضاد للسوزيم من الكائنات الحية الدقيقة // Zh. ميكروبيول. وبيدميول. و immunobiol. - 1984. - ن 2. - س 27-28.

4. Bukharin O.V ، Fadeev S. B. ، Isaichev B. A. ديناميات تكوين الأنواع ، نشاط مضاد الليزوزيم ومقاومة المضادات الحيوية لمسببات الأمراض للعدوى الجراحية للأنسجة الرخوة // Zhurn. ميكروبيول. و immunobiol. - 1997. - رقم 4. - ص 51-54.

5. Vereshchagina S.A. التهابات المستشفيات في مستشفى جراحي متعدد التخصصات: dis. ... كان. عسل. علوم. - إيركوتسك ، 2005. - 112 ص.

6. عدوى المستشفيات / Scherertz، Hampton، Ristucin / ed. ر. وينزل. - م: الطب 1990.

7. Deryabin D.G. ، Kurlaev P.P. ، Brudastov Yu.A. دور الخصائص المستمرة في تحديد المسار المطول لعملية التهابات قيحية // Zhurn. ميكروبيول. و immunobiol. - 1996. - ن 3. - ص 74-77.

8. Zheltova V.I.، Shulga I.A.، Safronov A.A. نشاط Antilysozyme والخصائص البيولوجية للمكورات العنقودية في الأمراض القيحية الإنتانية // استمرار الكائنات الحية الدقيقة / إد. O.V. بوخارين. - كويبيشيف ، 1987. - س 19-22.

9. Zykova L.S. عوامل استمرار مسببات الأمراض البولية في تشخيص ، تشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال: المؤلف. ديس. ... دكتور ميد. علوم. - أورينبورغ ، 1998. - 35 ص.

10. Kulaev I.S ، Severin A.I. ، Abramochkin G.V. الإنزيمات البكتريولوجية ذات الأصل الجرثومي في علم الأحياء والطب // نشرة أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. - 1984. - رقم 8. - ص 64-69.

11. بارشوتا أي ، أوسفاتسوف بي. دور عوامل الثبات في تكوين التكاثر الحيوي الجرثومي من الغشاء المخاطي للأنف في ناقلات البكتيريا العنقودية // ZhMEI. - 1998. - رقم 1. - س 18–21.

12- القواعد الصحية لتنظيم وتجهيز وتشغيل المستشفيات ومستشفيات الولادة والمستشفيات الطبية الأخرى رقم 5179-90 بتاريخ 29/6/90.

13. خاريفا ز. عوامل استمرار مسببات الأمراض المسببة لعدوى المستشفيات: إرشادات. - نالتشيك. KBGU ، 2010. - 55 ص.

على الرغم من البحث عن طرق جديدة لمكافحة الميكروبات في المستشفيات وتنفيذها ، تظل مشكلة عدوى المستشفيات واحدة من أكثر المشكلات حدة في الظروف الحديثة ، وتكتسب أهمية طبية واجتماعية متزايدة. يرجع سبب إلحاح مشكلة عدوى المستشفيات إلى ظهور ما يسمى بالمستشفى (كقاعدة عامة ، متعددة المقاومة للمضادات الحيوية والعلاج الكيميائي) من سلالات المكورات العنقودية والسالمونيلا والزائفة الزنجارية ومسببات الأمراض الأخرى. يتم توزيعها بسهولة بين الأطفال والضعفاء ، وخاصة كبار السن ، والمرضى الذين يعانون من انخفاض في التفاعل المناعي ، وهم ما يسمى بالفئة المعرضة للخطر.

تتراوح نسبة الإصابة بالعدوى في المستشفيات من 5 إلى 20٪ من إجمالي عدد المرضى في المستشفيات في المؤسسات الطبية. وفقًا لنتائج عدد من الدراسات ، فإن معدل الوفيات في مجموعة المرضى في المستشفى والتهابات المستشفيات المكتسبة أعلى من 8 إلى 10 مرات من المرضى في المستشفى دون إصابات بالمستشفيات. تتميز مسببات العدوى في المستشفيات بإمكانيات ثابتة عالية ومقاومة سريعة التطور للمطهرات والمضادات الحيوية ، مما يسمح للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض بالبقاء في البيئة لفترة طويلة ومقاومة القوى الوقائية للكائن الحي.

ترجع عدوى المستشفيات في الغالب إلى أصل جرثومي. مسببات الأمراض الفيروسية والفطرية والبروتوزوا أقل شيوعًا. تتمثل إحدى سمات عدوى المستشفيات في أنها يمكن أن تحدث ليس فقط عن طريق الإلزام (على سبيل المثال ، المتفطرة السلية) ، ولكن أيضًا عن طريق مسببات الأمراض الانتهازية ذات الإمراض المنخفضة نسبيًا (S. maltophilia ، Acinetobacter spp. ، Aeromonas spp. ، إلخ) ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. على الرغم من ضراوة الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية مقارنةً بمسببات الأمراض "التقليدية" لعدوى المستشفيات (S.aureus ، P. aeruginosa ، E. coli ، Klebsiella spp.) ، فقد زادت أهميتها المسببة بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة.

العوامل المسببة الرئيسية للعدوى البكتيرية هي المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والبكتيريا المعوية سالبة الجرام والكاذبة وممثلي اللاهوائية الصارمة. الدور المهيمن تلعبه المكورات العنقودية (تصل إلى 60٪ من جميع حالات عدوى المستشفيات) والبكتيريا سالبة الجرام وفيروسات الجهاز التنفسي والفطريات من جنس المبيضات. تميل سلالات البكتيريا المعزولة من مرضى التهابات المستشفيات إلى أن تكون أكثر ضراوة ولها مقاومة كيميائية متعددة.

في هذا الصدد ، كان الغرض من هذه الدراسة هو تحديد السمات الرئيسية للسلالات المكتسبة من المستشفيات من عدوى Staphylococcus aureus nosocomial ، بما في ذلك إمكانية الثبات ومقاومة المضادات الحيوية وحساسية سلالات المستشفى للمطهرات.

التعريف النوعي الأكثر شيوعًا الذي يميز قدرة الكائن الدقيق على التفاعل مع كائن حي كبير حساس مع تطور عملية معدية هو الإمراضية. كمقياس كمي للإمراضية ، يتم استخدام مفهوم "الفوعة" بشكل تقليدي ، مما يعكس شدة التأثير المتغير للعدوى فيما يتعلق بالكائن الحي المضيف. في العيادة ، معايير ضراوة الكائنات الحية الدقيقة هي شدة العمليات المعدية وشدة الأعراض والمتلازمات الفردية ، والتي تعتمد على مجموعة السموم والإنزيمات والخصائص اللاصقة والجائرة للبكتيريا. جانب آخر من إمراضية الكائنات الحية الدقيقة هو القدرة ليس فقط على بدء تطوير عملية معدية ، ولكن أيضًا للحفاظ عليها لفترة طويلة نسبيًا (الثبات).

مواد وطرق البحث

تم إجراء دراسة جرثومية للتلوث الجرثومي للأجسام البيئية وفقًا للتوصيات المنهجية للنظام الصحي والوبائي. تم أخذ العينات من أسطح الأشياء المختلفة بطريقة المسحة. تم تحديد السلالات مع مراعاة خصائصها المورفولوجية والثقافية. تمت دراسة أنشطة مضادات الليزوزيم والمضادات التكميلية والكتلاز كعوامل ثبات. تمت دراسة حساسية المضادات الحيوية بطريقة الانتشار القرصي. تمت دراسة حساسية السلالات المعزولة لمحلول أنوليت 0.01٪ بإضافة التخفيف المناسب إلى مزرعة بكتيرية سائلة. تم تنفيذ المعالجة الإحصائية بالطرق القياسية.

نتائج البحث والمناقشة

في دراسة المسحات في مؤسسة طبية ، تم عزل سلالات Staphylococcus aureus في 35٪ من الحالات ، وعزلت سلالات Klebsiella pneumoniae في 17٪ من العينات ، وعزل Proteus vulgaris و Proteus mirabilis في 10٪ ، وعزلت البكتيريا المعوية ، و Acinetobacter في 2. -5٪. نظرًا لأن السلالات الأكثر شيوعًا كانت سلالات Staphylococcus aureus ، فقد تم فحص خصائص Staphylococcus aureus.

تمت دراسة الأنشطة المضادة لليزوزيم (ALA) ومضادات الإنترفيرون (AIA) والمضادة التكميلية (ACA) كعوامل ثبات كطرق ممكنة لمقاومة آلية البلعمة المستقلة عن الأكسجين ونشاط إنزيم الكاتلاز البكتيري المضاد للأكسدة. امتلك نشاط مضادات الإنزيم بنسبة 67٪ (20 مزرعة) من 30 سلالة مدروسة. تمتلك AIA 44٪ (13 مزرعة) ، تمتلك ACA 34٪ (10 مزارع) من سلالات العنقودية الذهبية المدروسة.

من المعروف أن العوامل الأولية للجراثيم التي تفرزها الخلايا البلعمية هي بيروكسيد الهيدروجين ومنتجات تحلل الجذور الحرة ، مثل هيبوكلوريد وجذر الهيدروكسيل. تتكيف المكورات العنقودية لتعيش في البيئات ذات التركيزات العالية من بيروكسيد الهيدروجين عن طريق تحفيز جينات الاستجابة المبكرة للضرر التأكسدي. المنتجات البروتينية لهذه الجينات هي ، من بين أمور أخرى ، إنزيم الكاتلاز ، الذي يحلل بيروكسيد الهيدروجين إلى منتجات محايدة - الماء والأكسجين الجزيئي ، وإنزيم ديسموتاز الإنزيم الفائق ، الذي يحلل جذري أنيون الفائق إلى الأكسجين الجزيئي. تم الكشف عن نشاط الكاتلاز في 80٪ من السلالات ؛ أظهر التقييم الكمي لنشاط الكاتلاز للبكتيريا أن معظم السلالات (55٪) كان لها نشاط عالي للإنزيم (4.0-5.1 وحدة / 20 مليون).

35-42٪ من سلالات المكورات العنقودية الذهبية لديها مقاومة متعددة ، بينما أظهرت حساسية تجاه أدوية السيفالوسبورين (سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم ، سيفوروكسيم). لدراسة الحساسية للمطهرات المستخدمة في المؤسسات الطبية ، تم إجراء سلسلة من التجارب لتحديد حساسية S. aureus لمحلول anolyte. وجد أن السلالات المعزولة أظهرت مقاومة في أكثر من 60٪ من الحالات لمحلول أنوليت 0.01٪.

وبالتالي ، عند دراسة السمات الرئيسية لعدوى المستشفيات ، بما في ذلك إمكانية الثبات ومقاومة المضادات الحيوية وحساسية سلالات المستشفى للمطهرات ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:

1. عند اختيار المزيد من المطهرات في المستشفيات ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السلالات المعزولة أظهرت مقاومة لمحلول أنوليت 0.01٪ المستخدم في المؤسسات الطبية الحديثة للتطهير. قد يلزم استخدام محلول المطهر هذا بتركيز أعلى أو استبداله بمحلول آخر.

2. إن قابلية الثبات العالية لسلالات معزولة من المكورات العنقودية هي عامل خطر للمرضى ، مما يؤدي إلى تطور الأمراض الالتهابية المزمنة. لذلك ، فإن دراسة الخصائص المهمة من الناحية المرضية للكائنات الحية الدقيقة التي تهدف إلى تعطيل مؤثرات المناعة المضادة للعدوى وبالتالي تعطيل عملية القضاء على العوامل الممرضة من بؤرة الالتهاب يمكن أن تصبح نهجًا بديلاً للتنبؤ بمدة مسار الأمراض الالتهابية القيحية ويجعل من الممكن تطبيق الأدوية المناعية في الوقت المناسب.

المراجعون:

Borukaeva I.Kh ، دكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذ قسم علم وظائف الأعضاء الطبيعي والمرضي ، KBSU ، FSBEI HPE "جامعة ولاية كاباردينو - بلقاريان التي تحمل اسم I. جلالة الملك. بيربيكوف ، نالتشيك ؛

Khasaeva F.M. ، دكتوراه في العلوم البيولوجية ، أستاذة في قسم الخبرة البيطرية والصحية ، جامعة كاباردينو - بلقريان الحكومية الزراعية التي تحمل اسم I.I. في. كوكوفا ، نالتشيك.

تم استلام العمل من قبل المحررين في 30 أكتوبر 2014.

رابط ببليوغرافي

Kharaeva Z.F.، Balakhova B.O.، Belimgotova R.R.، Mustafaev I.M.، Tugusheva DS، Chochueva NA، Shekikhacheva F.Yu. ملامح سلالات المستشفى stAPHYLOCOCCUS AUREUS // البحوث الأساسية. - 2014. - رقم 11-6. - س 1316-1318 ؛
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view؟id=35722 (تاريخ الوصول: 12/13/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

عدوى المستشفيات- هذه عدوى تحدث في المستشفيات: فهي تتراكم على المرض الأساسي ، وتؤدي إلى تفاقم المسار السريري للمرض ، وتعقد التشخيص والعلاج ، وتؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض ونتائجه ، وغالبًا ما تؤدي إلى وفاة المريض.

تصنيف HBI

1. اعتمادًا على طرق وعوامل انتقال العدوى ، يتم تصنيف عدوى المستشفيات:

• المحمولة جوا (الهباء الجوي)
• تمهيدي-غذائي
• اتصل بالمنزل
• اتصال فعال
• بعد الحقن
• بعد الجراحة
• بعد الولادة
• نقل الدم
• تنظير البطن
• بعد الزرع
• ما بعد غسيل الكلى
• تال للامتصاص
• التهابات ما بعد الصدمة
• أشكال أخرى.

2. من طبيعة ومدة الدورة:

• بَصِير
• تحت الحاد
• مزمن.

3. حسب الشدة:

• ثقيل
• واسطة
• أشكال خفيفة من الدورة السريرية.

اعتمادًا على درجة انتشار العدوى:

• العدوى المعممة: تجرثم الدم (فيروسية ، فطر الدم) ، تسمم الدم ، تسمم الدم ، العدوى السامة الإنتانية (صدمة بكتيرية ، إلخ).
• التهابات موضعية
• التهابات الجلد والأنسجة تحت الجلد (حروق ، جراحية ، جروح رضحية ، خراجات ما بعد الحقن ، التهاب السرة ، الحمرة ، تقيح الجلد ، خراج وفلغمون في الأنسجة تحت الجلد ، التهاب شبكي ، التهاب الضرع ، سعفة ، إلخ) ؛
• التهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وخراج الرئة والغرغرينا وذات الجنب والدبيلة وما إلى ذلك) ؛
• التهابات العين (التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية ، التهاب الجفن ، إلخ) ؛
• التهابات الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأنف ، التهاب الخشاء ، التهاب اللوزتين ، التهاب الحنجرة ، التهاب البلعوم ، التهاب لسان المزمار ، إلخ) ؛
• التهابات الأسنان (التهاب الفم ، الخراج ، إلخ) ؛
• التهابات الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون ، التهاب المرارة ، التهاب الكبد ، التهاب الصفاق ، الخراجات البريتونية ، إلخ) ؛
• التهابات المسالك البولية (البيلة الجرثومية ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، إلخ) ؛
• التهابات الجهاز التناسلي (التهاب البوق ، التهاب بطانة الرحم ، إلخ) ؛
• - التهابات العظام والمفاصل (التهاب العظم والنقي ، عدوى كيس المفصل أو المفصل ، عدوى الأقراص الفقرية) ؛
• التهابات الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا ، خراج المخ ، التهاب البطين ، إلخ) ؛
• التهابات الجهاز القلبي الوعائي (التهابات الشرايين والأوردة ، والتهاب الشغاف ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب التامور ، والتهاب المنصف بعد الجراحة).

سلالة المستشفى- هذا كائن حي دقيق تغير نتيجة دورانه في القسم من حيث خصائصه الوراثية نتيجة الطفرات أو نقل الجينات (البلازميدات) وقد اكتسب بعض السمات المميزة غير المعتادة للسلالة "البرية" مما يسمح له البقاء على قيد الحياة في المستشفى.

اختلافات سلالة المستشفى عن المعتاد:

• القدرة على البقاء على المدى الطويل
• زيادة العدوانية
• زيادة الاستقرار
• زيادة الإمراضية
• الدوران المستمر بين المرضى والموظفين

يعد اكتشاف وتوصيف عدوى المستشفيات أمرًا مستحيلًا دون تحديد وتوصيف الجمعيات الميكروبية في المستشفيات والسيطرة على عدوى المستشفيات. للقيام بذلك ، من الضروري الحصول على معلومات من مجموعة متنوعة من المصادر.

يتم تشخيص عدوى المستشفيات بالطرق المعتادة.المستخدمة في المختبرات البكتريولوجية. لم يتم تطوير تقنيات خاصة لعدوى المستشفيات. ومع ذلك ، في الدراسات الميكروبيولوجية لعزل مسببات الأمراض من عدوى المستشفيات ، هناك بعض الميزات.

من الضروري تحديد العامل المسبب للمرض بعدة طرق: جنس ، شعبة ، نوع فرعي. - مبدأ التكاثر الحيوي.

من الضروري الحصول على بيانات عن حساسية الميكروبات المعزولة للمضادات الحيوية والمطهرات والمطهرات من أجل تنظيم العلاج والوقاية المناسبين. - مبدأ العلاج الكيميائي.

يجب دائمًا مراعاة درجة تلوث المواد التي تم فحصها.لأنه مع البذر الهائل ، يزداد احتمال المرض.

من الضروري مراعاة ما يسمى بمبدأ السكان. هذا يعني أنه يجب إزالة العديد من المستعمرات من وسط المغذيات الصلبة ، لأن مستعمرتين من نفس النوع قد تختلف عن بعضهما البعض.

يجب فحص المرضى عدة مرات أثناء إقامتهم في المستشفى.، لأن يمكن تغيير المثير. - مبدأ ديناميكي.

تأكد من دراسة عوامل الإمراضية:إنتاج السم ، العوامل التي تمنع البلعمة وتحلل الكائنات الحية الدقيقة ، وانحلال الدم ، وإنتاج الليسيثيناز في المكورات العنقودية ، إلخ.

مطلوب كتابة الميكروبات المعزولة(نوع الملتهمة ، التنميط المصلي ، إلخ.) - المبدأ الوبائي.

عند فحص خصوصية وحساسية مجموعة الاختبارتميز ecovar داخل المستشفى ، تم تحديد ميزتين محددتين للغاية:التلوث بسلالة بنسبة 30٪ أو أكثر من عناصر القسم غير المعالجة ، والتي تتمثل بشكل كبير في الأجهزة الطبية والمعدات الصحية ، فضلاً عن التلوث المطهر (Yu.A. Zakharova، I.V. Feldblyum، 2008).

المعيار الوبائي لسلالة المستشفيات (ecovar)يمكن التوصية باستخدامه كجزء من المراقبة الميكروبيولوجية في نظام المراقبة الوبائية لعدوى المستشفيات ، مما سيحسن التشخيص السابق للوباء لـ HSI في المرافق الصحية من أجل اتخاذ قرارات إدارية مناسبة في الوقت المناسب لتقليل حدوث HSI.

2) خصائص اللقاحات الحديثة. متطلبات اللقاحات. لقاحات حية.
اللقاحات عبارة عن مستحضرات بيولوجية مناعية مصنوعة من مادة سامة حية مضعفة أو معطلة ، وسموم ، و Ag الميكروبية وتستخدم لإنشاء مناعة اصطناعية نشطة محددة.
الغرض من التطبيق: الوقاية والعلاج من الالتهابات المزمنة / طويلة الأمد.
التطعيم الأول - جينر ، القرن الثامن عشر ، ضد الجدري عن طريق التلقيح ضد جدري البقر.
"لقاح" - باستير في ذكرى جينر. طور باستير طريقة للتخفيف (تقليل ضراوة عامل معدي) ؛ السلالات الموهنة هي مزارع ذات ضراوة ضعيفة. + صاغ "المبدأ الأساسي للتلقيح" (لخلق مناعة مكثفة ضد مسببات الأمراض شديدة الضراوة ، يمكنك استخدام الأدوية منها ، ولكن مع ضراوة ضعيفة بتأثير معين). تطوير لقاحات ضد كوليرا الدجاج والجمرة الخبيثة وداء الكلب (قبل اكتشاف الفيروسات).

المستحضرات الحديثة للقاح:
1. الكريات العضلية (حية وغير نشطة) - من كامل م / س ، هذه هي لقاحات الجيل الأول
2. قابل للذوبان (مواد كيميائية وتكسوينات) - من الأجزاء الفردية لمسببات الأمراض أو منتجاتها الأيضية - الجيل الثاني من اللقاحات
3. المهندسة وراثيا - لقاحات مؤتلفة ، الجيل الثالث

متطلبات اللقاح:
- مناعة عالية وخلق مناعة مستقرة بدرجة كافية
- الفوعة المتبقية للسلالات الموهنة واستقرار خواصها
- الإضرار
- عدم وجود آثار جانبية واضحة (تفاعلية)
- مضاد للحساسية (الحد الأدنى من تأثير الحساسية)
- عدم وجود ملوثات في المستحضر
- توافر الإنتاج

يمكن إعطاء اللقاحات: عن طريق الفم ، عن طريق الحقن (في العضل ، تحت الجلد ، داخل الجلد ، في الجلد التالف (المخدوش)) ، عن طريق الأنف ، في التحاميل والحقن الشرجية.
لتطوير مناعة قوية وطويلة الأجل ، من الضروري الاتصال الكافي بالكائنات الحية الكبيرة و Ag => يتم استخدام إعادة التطعيم بعد فترة زمنية معينة ، اعتمادًا على خصائص المنتج البيولوجي.
لا يطور جميع الأشخاص الذين تم تلقيحهم مناعة قوية (قد يكون هناك نشاط مناعي غير كافٍ / حالات نقص المناعة).
تعتمد فعالية التطعيم على نوع وجودة المنتج البيولوجي وقدرة العامل الممرض على التسبب في مناعة مستمرة بعد الإصابة.
تتطلب اللقاحات التقيد الصارم بقواعد التخزين والنقل.

لقاحات حية. يتم تحضيرها من سلالات اللقاح (يتم إضعافها => جينات عامل الضراوة المكبوتة / المعطلة) من البكتيريا ، الريكتسيا ، الفيروسات التي تم الحصول عليها عن طريق الانتقاء. لا تسبب مثل هذه السلالات عدوى مهمة سريريًا ، ولكنها تسبب تطور استجابة مناعية وتكوين ذاكرة مناعية ("عدوى اللقاح"). يتم الحصول عليها عن طريق الاستزراع في ظل ظروف غير مواتية (درجة حرارة عالية / منخفضة ، وسط غذائي مع مواد مضافة معينة) أو عن طريق المرور على الحيوانات منخفضة الحساسية ، في أجنة الدجاج ، مزارع الخلايا ، عن طريق عزل المسوخ الموهن من المرضى / من البيئة.
مناعة ما بعد التطعيم مماثلة في شدتها لمناعة ما بعد الإصابة.

فوائد اللقاحات الحية:
مناعة عالية (تشكل مناعة مكثفة طويلة الأمد) ، سهولة الإعطاء ؛ مع طرق طبيعية للإدارة - مناعة محلية (إفرازي IgA)
العيوب: الحصول على عملية طويلة وشاقة ؛ وضع التخزين الخاص (2-8 * C) والحساسية لانتهاكه ؛ هناك خطر من عودة سلالة اللقاح إلى سلالة خبيثة (أثناء الإنتاج أو في جسم الملقح) ؛ المضاعفات المحتملة بعد التطعيم. الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة هم بطلان في اللقاحات الحية ، فقط غير نشط. بعد إدخال لقاح حي ، يتم بطلان المضادات الحيوية لمدة 2-2.5 شهرًا.

تستخدم اللقاحات الآن للوقاية:
- الالتهابات البكتيرية (السل - BCG ، الجمرة الخبيثة ، الطاعون ، التولاريميا ، الحمى المالطية)
- الالتهابات الفيروسية (الحصبة والأنفلونزا والحصبة الألمانية والنكاف والحمى الصفراء)
- داء الريكتسيات (حمى كيو والتيفوس)

يتم إنتاج اللقاحات الحية في صورة جافة ومجففة بالتجميد مع إضافة مثبتات (وسط جيلاتين - سكروز). الاستثناء هو لقاح شلل الأطفال الحي وهو سائل.

أمثلة:
1. BCG - لقاح السل. تم الحصول على سلالة اللقاح "Bacilli Calmette-Guérin" من المتفطرة البقريّة عن طريق المرور الطويل لمدة 13 عامًا على وسط بطاطس-جلسرين مع إضافة الصفراء.
تحضيران للإعطاء داخل الأدمة: BCG و BCG-m (حمولة منخفضة من Ag) ، يحتويان على سلالة مجففة بالتجميد في محلول 1.5 ٪ من غلوتامين الصوديوم BCG-1.
في مستشفى الولادة ، يتم تطعيم جميع الأطفال حديثي الولادة لمدة 3-7 أيام داخل الأدمة. إعادة تطعيم الأشخاص الذين يعانون من اختبار السل السلبي لمرض السل عند عمر 7 و 14 عامًا ثم على فترات كل 5 سنوات.
2. لقاح شلل الأطفال الفموي الحي سيبين 1،2،3 أنواع ، سائل. يحتوي على سلالات موهنة من فيروسات شلل الأطفال من نوع 1،2،3 سيبينا المزروعة في مزرعة كلى القرد الأخضر. يحاكي العملية المعدية من خلال تطوير مناعة خلطية طويلة المدى (IgG) ومناعة محلية (IgA).
يتم تضمين اللقاح في تقويم التطعيم الحكومي ، ويتم تطعيم الأطفال من عمر 3 أشهر إلى 6 سنوات.

التذكرة 49

الهندسة الوراثية.

الهندسة الوراثية هي فرع من فروع علم الوراثة الجزيئية المرتبطة بتكوين مجموعات من الجينات غير الموجودة في الطبيعة باستخدام الأساليب الجينية والكيميائية الحيوية.
تعد طريقة الهندسة الوراثية واحدة من أكثر الطرق الواعدة في إنتاج العديد من المواد البروتينية البيولوجية ذات القيمة للطب.

اللقاحات المعدلة وراثيًا هي عقاقير يتم الحصول عليها باستخدام التكنولوجيا الحيوية ، والتي تعود أساسًا إلى إعادة التركيب الجيني.

بادئ ذي بدء ، يتم الحصول على جين يجب دمجه في جينوم المستلم. يمكن الحصول على الجينات الصغيرة عن طريق التخليق الكيميائي. للقيام بذلك ، يتم فك تشفير عدد وتسلسل الأحماض الأمينية في جزيء البروتين للمادة ، ثم يُعرف تسلسل النيوكليوتيدات في الجين من هذه البيانات ، متبوعًا بالتخليق الكيميائي للجين.

يتم الحصول على الهياكل الكبيرة التي يصعب تركيبها عن طريق عزل (الاستنساخ) والانقسام المستهدف لهذه التكوينات الجينية باستخدام التقييدات.

يتم دمج الجين المستهدف الذي تم الحصول عليه بإحدى الطرق مع جين آخر باستخدام الإنزيمات ، والذي يستخدم كناقل لإدخال الجين الهجين في الخلية. يمكن أن تكون البلازميدات والعاثيات والفيروسات البشرية والحيوانية بمثابة ناقلات. يتم دمج الجين المعبر عنه في خلية بكتيرية أو حيوانية ، والتي تبدأ في تصنيع مادة غير عادية سابقًا تم ترميزها بواسطة الجين المعبر عنه.

غالبًا ما تستخدم E. coli و B. subtilis و Pseudomonas والخميرة والفيروسات كمتلقي للجين المعبر عنه. بعض السلالات قادرة على التحول إلى تخليق مادة أجنبية بنسبة تصل إلى 50٪ من قدراتها التركيبية - تسمى هذه السلالات بالمنتجين الفائقين.

في بعض الأحيان يتم إضافة مادة مساعدة للقاحات المعدلة وراثيا.

ومن أمثلة هذه اللقاحات لقاح التهاب الكبد B (Angerix) ، والزهري ، والكوليرا ، وداء البروسيلات ، والأنفلونزا ، وداء الكلب.

هناك بعض الصعوبات في التطوير والتطبيق:

لفترة طويلة ، تم التعامل مع الأدوية المعدلة وراثيا بحذر.

يتم إنفاق أموال كبيرة على تطوير التكنولوجيا للحصول على لقاح

عند الحصول على المستحضرات بهذه الطريقة ، يبرز السؤال حول هوية المادة التي تم الحصول عليها لمادة طبيعية.

دسباقتريوز.