تعود المعلومات التاريخية الأولى عن الإصابة بالسعال الديكي إلى العصور الوسطى، عندما تم وصف أوبئة المرض في هولندا وفرنسا وإنجلترا.
في عام 1906، كان عالم البكتيريا البلجيكي جول بورديه والعالم الفرنسي أوكتاف تشانغو أول من قام بعزل ووصف العامل المسبب للمرض، والذي سمي فيما بعد بعصية بورديت جانجو.في وقت لاحق، تم تسمية جنس البكتيريا بورديتيلا على شرف J. بورديت. بدأ التطعيم الشامل ضد السعال الديكي في منتصف القرن العشرين.
السعال الديكي هو عملية معدية حادة في الجهاز التنفسي البشري، تؤثر على الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبات الهوائية، وكذلك الحنجرة والقصبة الهوائية، مصحوبة بسعال الانتيابي المتشنج. السعال الديكي يسببه بكتيريا البورديتيلة السعال الديكي.
الخصائص الميكروبيولوجية للعامل المسبب للسعال الديكي
يشمل جنس البورديتيلة العديد من مسببات أمراض الجهاز التنفسي البشرية، منها البورديتيلة السعال الديكي، العامل المسبب للسعال الديكي، والبورديتيلا نظير الشاهوق، العامل المسبب للسعال الديكي (مرض مشابه سريريًا، ولكنه يحدث في شكل خفيف)، لهما أهمية أساسية. .
البكتيريا من هذا الجنس سلبية الجرام (لا تحتفظ بالصبغة عند صبغها)، وهي على شكل قضيب، صغيرة الحجم، وغير متحركة.
تتميز عصية السعال الديكي – البورديتيلة السعال الديكي – بصغر حجمها (لا يتجاوز 1 ميكرون)، وهي قادرة على تكوين كبسولة وقائية دقيقة، ومغطاة بالميكروفيلي. البكتيريا قادرة على التكاثر فقط في وجود الأكسجين (الهوائي) وتتطلب الكثير من الوسائط الغذائية. مستعمرات السعال الديكي تشبه اللؤلؤ أو قطرات الزئبق: فضية، صغيرة، كروية ومخروطية الشكل.
العناصر الهيكلية الرئيسية لعصية السعال الديكي - كبسولة واقية دقيقة، زغيبات صغيرة، جدار الخلية (الأغشية الخارجية والداخلية) - تحمل الحمل المستضدي للكائنات الحية الدقيقة وتنتج السموم، مما يوفر استجابة مناعية ومظاهر سريرية للمرض.
على عكس العامل المسبب الحقيقي للسعال الديكي، فإن B.parapertussis كبير الحجم، وينمو في مستعمرات مختلفة على الوسائط المغذية، والأهم من ذلك، يختلف في بنية مستضداته.
التركيب المستضدي للبكتيريا من جنس البورديتيلة معقد للغاية. تحتوي الكبسولة على 14 راصة (مستضدات محفظية)، تسمى العوامل. وبالتالي، فإن العوامل 1، 2، 3 خاصة ببكتيريا B.pertussis، والعامل المستضدي 14 هو سمة من سمات B.parapertussis، ويعتبر العامل 7 مشتركًا في جنس البورديتيللا بأكمله.
في المجمل، تحتوي عصية السعال الديكي على 8 مواد راصة، لكن العناصر الرائدة هي 1 و2 و3.اعتمادا على مزيج هذه المستضدات في خلية بكتيرية واحدة، يتم تمييز 4 أنماط مصلية: 1،2،0؛ 1,0,3; 1,2,3; 1,0,0. غالبًا ما يتم عزل النمطين المصليين الأولين من المرضى الذين تم تطعيمهم والمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة، والأخير - من المرضى الذين يعانون من أشكال حادة.
عوامل التسبب في عصية السعال الديكي:
في تنفيذ عمل الخلية البكتيرية على جسم الإنسان، تلعب العوامل المسببة للأمراض لعصية السعال الديكي دورا أساسيا.
من بين هؤلاء:
وبائيات السعال الديكي
مصدر العدوى هو شخص مريض (عدوى بشرية). في الوقت الحاضر، لم يتم إثبات نقل بكتيريا البورديتيلة. تستمر فترة العدوى من 1 إلى 25 يومًا من المرض.
تقليديا، يسمى السعال الديكي "عدوى الطفولة" لأنه وفي الواقع يتم اكتشاف 95% من حالات المرض عند الأطفال، و5% فقط عند البالغين. ومع ذلك، هناك أدلة على أن العدد الحقيقي لحالات المرض لدى البالغين أعلى مما هو عليه في الإحصاءات الرسمية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطباء حذرون بشكل ضعيف عند فحص شخص بالغ، بسبب تحيزاتهم حول مدى تعرض الأطفال لهذه العدوى. بالإضافة إلى ذلك، يحدث المرض عند البالغين في شكل ممحى، تحت ستار عدوى الجهاز التنفسي الحادة، مما يجعل التشخيص صعبا.
يتم تسجيل أكبر عدد من حالات المرض في الفئة العمرية أقل من سنة واحدة. ويرجع ذلك إلى عدم اكتمال مسار التطعيم عند الرضع في هذا العمر وقابليتهم العالية. يعد تلاميذ المدارس الأصغر سنًا أيضًا مجموعة معرضة للخطر: حيث تضعف المناعة بعد التطعيم بشكل كبير في سن 5-7 سنوات، لذلك يتراكم العديد من الأطفال غير المناعيين بين الأطفال في هذه الفئة العمرية، مما يدعم تداول العامل الممرض.
آلية انتقال السعال الديكي هي الهباء الجوي، وطريق الانتقال هو قطرات محمولة جوا.
معدل العدوى (العدوى) مرتفع جدًا ومؤشر العدوى 70-100٪. في حالة عدم وجود مناعة ضد السعال الديكي (إذا لم يتم تطعيم الشخص أو لم يكن مريضا)، فإن القابلية للإصابة تقترب من 90٪.
يتم إطلاق العامل المسبب للسعال الديكي بشكل كبير في البيئة عند السعال. مع السعال الديكي المتشنج، يتم تشكيل الهباء الجوي الخشن، والذي يستقر بسرعة داخل دائرة نصف قطرها 2 متر. القدرة على اختراق الجهاز التنفسي منخفضة: يتم الاحتفاظ بجزيئات اللعاب والبلغم في الجهاز التنفسي العلوي، حيث لا يمكن أن تحدث العملية المعدية. لذلك، يلزم الاتصال لفترة طويلة وقريبة جدًا للإصابة بالسعال الديكي.
الاستقرار البيئي منخفض. تموت عصية السعال الديكي بسرعة تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية والحرارة (عند درجة حرارة 50 درجة تموت خلال 30 دقيقة)، ويتم إبطال مفعولها بسرعة بواسطة المحاليل المطهرة النشطة. في البلغم المجفف على الأدوات المنزلية، يموت بسرعة كبيرة، ولكن في البلغم الرطب يمكن أن يظل قابلاً للحياة لعدة أيام. الموسمية: الخريف والشتاء وتصل ذروتها في نوفمبر وديسمبر.
المناعة بعد المرض متوترة ومستمرة.من الممكن إعادة الإصابة بالعدوى في حالات نقص المناعة، لكن مثل هذه الحالات تحتاج إلى فحص مختبري.
أهمية المرض
السعال الديكي هو مرض يمكن الوقاية منه باللقاحات. في نهاية التسعينيات. في القرن العشرين، بدأت الزيادة التدريجية في حالات الإصابة بالسعال الديكي، وحاليًا يتزايد معدل الإصابة بشكل مطرد. وهكذا، بلغ معدل الإصابة في الاتحاد الروسي في عام 2015 4.42 حالة لكل 100000 من السكان، في عام 2014 - 3.23 لكل 100000، في عام 2012 - 3.15 لكل 100000. في عام 2014، تم تسجيل حالة وفاة واحدة.
وفي الهيكل حسب العمر، بلغت نسبة الأطفال دون سن سنة واحدة في عام 2015 82٪، وفي عام 2014 - 54٪.
أسباب زيادة الإصابة بالسعال الديكي:
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الأرقام الحقيقية لعدد الأمراض قد تتجاوز الأرقام الإحصائية بشكل كبير، لأن في الواقع، ليس من الممكن دائمًا تشخيص السعال الديكي: قد يكون للمرض مسار غير نمطي، وقد تكون الأعراض مشابهة للسعال الديكي، وفي المدن الصغيرة لا توجد طرق تشخيص حديثة.
التسبب في السعال الديكي
وتتراوح الفترة الزمنية من دخول السعال الديكي إلى الجهاز التنفسي حتى أول ظهور للأعراض (فترة الحضانة) من 3 إلى 14 يومًا.
الظهارة هي موقع الارتباط وانتشار البكتيريا في الجهاز التنفسي. تكون العملية أقل وضوحًا في القصبة الهوائية والحنجرة، وأكثر وضوحًا في القصبات الهوائية والقصيبات.
لا يظهر العامل الممرض في الدم. تستمر عملية التكاثر من 2 إلى 3 أسابيع ويصاحبها إنتاج نشط للسموم الخارجية - سيكلاز الأدينيلات خارج الخلية وتوكسين السعال الديكي. للسعال الديكي تأثير سلبي للغاية على الجهاز التنفسي والقلب والمناعي والعصبي. هناك ظهور تشنج قصبي واضح، وتضيق الأوعية، مما يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم، ويتم تثبيط المكون الخلوي للمناعة بشكل كبير.
بعد انتهاء دورة التكاثر، يتم تدمير البورديتيللا ويتم إطلاق عدد كبير من العوامل المسببة للأمراض من الخلايا. تبدأ فترة النزف السابقة للتشنج، وتستمر من 10 إلى 13 يومًا (كلما كانت أقصر، كان التشخيص أسوأ). يصبح الغشاء المخاطي نخريًا ومدمرًا وقد تظهر تقرحات. تتشكل سدادات من البلغم القيحي، مما يؤدي إلى انسداد تجويف القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية، مما قد يساهم في انهيارها.
يؤدي التعرض المستمر لجهاز المستقبلات في الجهاز التنفسي للسموم البكتيرية إلى زيادة استثارة العصب المبهم. تدخل النبضات العصبية باستمرار إلى النخاع المستطيل، مما يؤدي إلى ظهور بؤرة إثارة مركز الجهاز التنفسي - المهيمنة.
ونتيجة لذلك، يصبح منعكس السعال مستدامًا ذاتيًا ولا يتطلب مشاركة البكتيريا. يصبح السعال تشنجيًا ومتشنجًا، وهو سمة من سمات السعال الديكي. يمكن أن يظهر من أي مهيج: الألم، اللمس، إلخ. تبدأ فترة من السعال التشنجي المتشنج، والتي تستمر لمدة 1-1.5 أسبوع في الأشخاص الملقحين، وما يصل إلى 6 أسابيع في الأشخاص غير المطعمين.
وبما أن العديد من المراكز المهمة الأخرى لتنظيم نشاط الحياة تقع بالقرب من مركز الجهاز التنفسي، فإن الإثارة التي تنتشر فيها تسبب القيء وارتفاع ضغط الدم وتشنجات عضلات الوجه والجسم.
بعد السعال المتشنج تبدأ تدريجيا فترة التعافي، والتي تستمر من أسبوعين إلى 6 أشهر، حسب الحالة المناعية والمضاعفات.
سموم السعال الديكي لها تأثير سلبي على النباتات المعوية وحركية الأمعاء، مما يؤدي إلى دسباقتريوز والإسهال. ومن المعروف أن حالة نقص المناعة الثانوية في السعال الديكي ناتجة عن موت الخلايا المبرمج للخلايا المناعية. وهذا ما يفسر التكرار المتكرر للالتهاب الرئوي الكلاميدي، الميكوبلازما والتهاب الشعب الهوائية، وتطور انسداد الشعب الهوائية.
العامل المسبب للسعال الديكي ينتمي إلى جنس بورديتيلا.يدرس علم الأحياء الدقيقة عدة أنواع من مسببات الأمراض التي لا توفر مناعة متقاطعة أثناء تطورها. يحدد الخبراء العامل الممرض من نوع بورديتيلا السعال الديكي، والذي يمكن أن يؤدي إلى تطور السعال الديكي في الجسم، بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد نوع بورديتيلا نظير السعال الديكي، الذي يسبب السعال الديكي. يعرف الباحثون نوعًا ثالثًا من هذه الكائنات الحية الدقيقة (البورديتيلا القصبية)، والذي يثير تطور الالتهاب الرئوي القصبي في القوارض. هذا النوع من الكائنات الحية الدقيقة المرضية قادر على الانطلاق إلى البيئة الخارجية نتيجة للسعال الديكي.
الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية للبكتيريا، دراسات ثقافية
البورديتيلة السعال الديكي هي عصا بيضاوية تنتمي إلى البكتيريا سالبة الجرام ولها نهايات مستديرة. لا تحتوي هذه الكائنات الحية الدقيقة على تكوينات على شكل سوط وجراثيم في بنيتها الخارجية وهي قادرة على تكوين كبسولة.
الكائنات الحية الدقيقة هي الهوائية حصرا. نظام درجة الحرارة الأمثل لتطور الكائنات الحية الدقيقة هو 37 درجة مئوية. ويحدث نمو البكتيريا ببطء شديد وفقط في الوسائط المغذية، بينما تشكل البكتيريا مستعمرات تشبه قطرة الزئبق خارجيًا. تتميز البكتيريا بتحول R-S. الكائن البكتيري قادر على تحطيم الجلوكوز واللاكتوز لتكوين حمض، دون عملية تخليق الغاز.
يمكن زراعة البورديتيللا، كونها كائنات هوائية صارمة، على الوسائط المغذية الخاصة التالية:
- أجار البطاطس مع إضافة 20-25% من دم الإنسان؛
- أجار الكازين.
لقمع نمو الممثلين الآخرين للكائنات الحية الدقيقة، تتم إضافة إضافات البنسلين إلى وسيلة مغذية خاصة. تشكل الكائنات الحية الدقيقة للسعال الديكي ونظير السعال الديكي على وسط البطاطس والجليسرين مع إضافة دم الإنسان أثناء عملية النمو مستعمرات لامعة صغيرة، شكلها قريب من قطرة الزئبق، وعلى وسط فحم الكازين، تخلق البكتيريا كريمًا رماديًا المستعمرات.
كلا النوعين من البكتيريا لهما خصائص الانحلالي. السعال الديكي قادر على الانفصال: الجزيئات البكتيرية التي تم الحصول عليها حديثًا لها شكل S (المرحلة الأولى، التي لها خصائص مورفوبيولوجية مميزة). المرحلتان الثانية والثالثة هي أشكال انتقالية.
تصنف البكتيريا في المرحلة الرابعة على أنها من النوع R، والكائنات الحية الدقيقة التي يتم إطلاقها في المرحلة الأخيرة من المرض لها هذه المرحلة. يتم إجراء تشخيص إيجابي أثناء التشخيص البكتيري للسعال الديكي فقط عند اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في المرحلة الأولى.
التركيب المستضدي، الإمراضية، المقاومة، وعلم الأوبئة
تحتوي الجزيئات البكتيرية على بنية مستضدية معقدة، ويميز المتخصصون في مجال علم الأحياء الدقيقة العديد من المستضدات الشائعة للجنس ومستضدات محددة مميزة لنوع معين من الجزيئات البكتيرية والمستضدات النموذجية. تحتوي البكتيريا على مواد نشطة بيولوجيا تتميز بخصائص سامة. أهم هذه المواد هي:
- مادة تنخر الجلد بالحرارة.
- مادة مستقرة للحرارة – الذيفان الداخلي.
- الراصة الدموية.
- عامل توعية الهستامين.
- مستضد وقائي
- عامل تحفيز الخلايا الليمفاوية.
إقرأ أيضاً: كيف يتم علاج الحصبة الألمانية عند الأطفال؟
بالإضافة إلى ذلك، تحتوي الكائنات الحية الدقيقة على مستضد O، وهو قابل للحرارة ومخصص للجنس، و14 مستضد K محفظي سطحي قابل للحرارة.
العوامل المسببة للأمراض الرئيسية هي:
- الذيفان الداخلي المستقر للحرارة - وهو السم الذي يمكن أن يؤدي إلى ظهور الحمى وتطورها؛
- سم بروتيني له نشاط مضاد للبلعمة ويساعد على تحفيز الخلايا اللمفاوية.
- إنزيمات العدوان
- الإنزيمات التي تساعد على زيادة نفاذية الأوعية الدموية.
- العوامل ذات خصائص توعية الهستامين.
- العوامل التي تثير موت الخلايا الظهارية.
يشارك الهيماجلوتينين وبروتينات الغشاء الخارجي للجسيمات البكتيرية في عملية التصاق الجزيئات البكتيرية.
الكائنات الحية الدقيقة غير مستقرة للغاية للعوامل البيئية.
يتم تدمير البكتيريا بسرعة تحت تأثير المطهرات.
السعال الديكي هو عدوى بشرية. مصدر العدوى هو الأشخاص المرضى وحاملي البكتيريا.
تحدث العدوى البشرية من خلال اختراق الكائنات الحية الدقيقة عبر الجهاز التنفسي أثناء انتقالها عن طريق الهواء.
السعال الديكي مرض منتشر في كل مكان وهو مرض معد. السعال الديكي أقل شيوعًا وأخف بكثير.
التسبب في المرض في جسم الإنسان
العامل المسبب للسعال الديكي هو ميكروب غير غزوي، أي أن هذه البكتيريا لا تخترق الخلايا المستهدفة. نقطة دخول العدوى هي الجهاز التنفسي. في الطبقة الظهارية، بسبب وجود عوامل لاصقة، يتم امتصاص البورديتيلا على سطح أهداب خلايا الطبقة الظهارية. هذا هو المكان الذي تتكاثر فيه الكائنات الحية الدقيقة وتطلق السموم. بعد إطلاق السموم والإنزيمات العدوانية، تبدأ العملية الالتهابية وتورم الغشاء المخاطي في التقدم.
مع تقدم الالتهاب والوذمة، تموت بعض الخلايا الظهارية. أثناء تطور المرض، يحدث تهيج مستمر للمستقبلات العصبية للجهاز التنفسي والأغشية المخاطية بسبب السموم المنطلقة، مما يثير حدوث السعال. في تطور السعال، يتم إعطاء أهمية كبيرة لخصائص التوعية للسموم التي تم إطلاقها خلال حياة السعال الديكي.
الدور الرئيسي في تطور التسبب في السعال الديكي ينتمي إلى المواد السامة التي تسبب تهيجًا مستمرًا للنهايات العصبية الموجودة على الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يثير هذا التهيج السعال لدى الشخص المصاب بالسعال الديكي. يتم نقل نبضات التهيج الناشئة تحت تأثير سم السعال الديكي إلى الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى تكوين رد فعل على شكل بؤرة احتقانية تثير السعال لدى المريض. التهيج الذي يتشكل تحت تأثير السموم ويسبب السعال هو العلامة الرئيسية للاضطراب.
عند الإصابة بالسعال الديكي، يمر العامل الممرض بفترة حضانة تتراوح من 3 إلى 15 يومًا. يمكن تقسيم مسار المرض إلى ثلاث فترات:
- فترة النزلة
- فترة السعال
- فترة القرار.
العوامل المسببة لهذه الأمراض تنتمي إلى جنس بورديتيلا.
1. البورديتيلة السعال الديكي - العامل المسبب للسعال الديكي، الذي وصفه بورديت وزانجو في عام 1906.
2. البورديتيلة نظيرة الشاهوقية - العامل المسبب للسعال الديكي، الذي وصفه إلدرينغ وكوندريك في عام 1937.
3. بورديتيلا القصبات الهوائية - تسبب المرض لدى الحيوانات. في البشر، تسبب هذه البكتيريا الالتهاب الرئوي القصبي مع السعال الديكي. تم وصف هذا المرض لأول مرة في البشر من قبل براون في عام 1926 (نادر).
علم التشكل المورفولوجيا. بكتيريا السعال الديكي عبارة عن عصيات صغيرة بيضاوية الشكل، حجمها 0.3-0.5 × 1-1.5 ميكرون. العامل المسبب للسعال الديكي أكبر إلى حد ما. كلا الميكروبات لا تحتوي على جراثيم وهي غير متحركة. مع تلطيخ خاص، تكون الكبسولة مرئية. سلبية الغرام. يتم تلوينها بشكل أكثر كثافة في القطبين.
تظهر الموجات فوق الصوتية غلافًا يشبه الكبسولة، وحبيبات من العملة، وفجوات في النواة.
زراعة. العوامل المسببة للسعال الديكي والسعال الديكي هي الهوائية. إنهم شديدو الحساسية بشأن الوسائط الغذائية. لزراعتها، يتم استخدام وسط Bordet-Giangu (أجار دم الجلسرين والبطاطس). حاليًا، يستخدمون وسط CCA (أجار فحم الكازين) - وهو وسط شبه اصطناعي بدون دم. مصدر الأحماض الأمينية هنا هو الكازين هيدروليزات. تختلف بيئة AMC عن بيئة Bordet-Giangu بطريقة تصنيع أبسط وأكثر سهولة.
لمنع نمو النباتات الأجنبية، يضاف البنسلين إلى الوسط بمعدل 0.25 - 0.5 وحدة دولية لكل 1 مل من الوسط أو الميثيسيلين - 2.5-4 ميكروغرام لكل 1 مل. يمكن تطبيق البنسلين على سطح الوسائط في الأطباق.
يتم تحضين الوسط الملقّح في منظم حرارة عند درجة حرارة 35-36 درجة مئوية، ودرجة الحموضة 6.8-7.4. يجب حماية المحاصيل من الجفاف، للقيام بذلك، ضع وعاء بالماء في منظم الحرارة.
تظهر مستعمرات B. السعال الديكي بعد 48-72 ساعة، وB. نظيرة السعال الديكي - بعد 24-48 ساعة.
في وسط KUA، تكون مستعمرات B. السعال الديكي صغيرة، ويبلغ قطرها 1-2 ملم، وتكون B. نظيرة السعال الديكي أكبر إلى حد ما. مستعمرات كلا الميكروبات لامعة ولونها كريمي رمادي (في أجار فحم الكازين تشبه قطرات الزئبق). عند إزالة المستعمرات، تبقى بقايا كريمية لزجة. عند فحص المستعمرات تحت المجهر المجسم، يظهر مخروط من الضوء (تلقي المستعمرات بظلالها). عندما يتغير موضع مصدر الضوء (المصباح الكهربائي) يتغير موضع الظل، فوجود مخروط الضوء (الذيل) له قيمة تشخيصية.
تنتج بكتيريا نظيرة السعال الديكي إنزيم التيروزيناز، لذلك في الوسط الذي يحتوي على التيروزين، ينشق ويتحول الوسط إلى اللون البني. يعد التغير في لون الوسط علامة تشخيصية تفاضلية.
في البيئة السائلة، تشكل بكتيريا السعال الديكي ونظيرات السعال الديكي تعكرًا موحدًا ورواسب سفلية. على أجار الدم يعطون منطقة انحلال الدم.
غالبًا ما يكون للمحاصيل المعزولة حديثًا شكل S ناعم (المرحلة الأولى). عند زراعتها في ظروف غير مواتية أو في مواد مأخوذة في وقت متأخر من المرض، قد تظهر أشكال منفصلة (المراحل II-IV).
الخصائص الأنزيمية. مسببات أمراض السعال الديكي لا تحطم الكربوهيدرات ولا تخمر البروتينات. تنتج بكتيريا نظير السعال الديكي إنزيمات اليورياز والتيروزيناز.
تنتج بكتيريا السعال الديكي ونظيرة السعال الديكي إنزيمات مسببة للأمراض: هيالورونيداز، بلازماكواجولاز وليسيثيناز.
تشكيل السموم. في التجارب على الحيوانات، تم تحديد أربعة أنواع من سموم البروتين في عصية السعال الديكي: 1) سم تنخر الجلد المتغير الحرارة؛ 2) الذيفان الداخلي المستقر للحرارة؛ 3) عامل تحفيز زيادة عدد الكريات البيضاء (تحفيز زيادة عدد الكريات البيضاء) ؛ تسبب تناوله بالحقن في موت حيوانات التجارب؛ 4) عامل تحسس الهستامين - عند إعطائه للفئران، تزداد حساسيتها للهستامين.
النوعان الأولان من السم هما أيضًا من سمات العامل المسبب للسعال الديكي.
هيكل مستضدي. البكتيريا من جنس بورديتيلا لها بنية معقدة مضادة للأنف. المستضدات الأكثر أهمية للتشخيص المختبري هي الراصات. الراصات العامة هي 7. الراصات الخاصة بالأنواع في البورديتيلة السعال الديكي هي 1، في البورديتيلة نظيرة الشاهوقية - 14، في البورديتيلة القصبية - 12.
تُستخدم الأمصال أحادية النوعية 1، 14، 12 للتمييز بين الأنواع (يتم إنتاج الأمصال بواسطة معهد إن إف جماليا لعلم الأوبئة والأحياء الدقيقة).
بالإضافة إلى المستضدات الخاصة بالأنواع، يمتلك ممثلو البورديتيلة أيضًا مولدات راصات أخرى، والتي تحدد مجموعات مختلفة منها المصل (الجدول 48).
استنادًا إلى مجموعة الراصات الثلاثة الرئيسية 1،2،3، والتي تم تحديدها في تفاعل التراص مع الأمصال أحادية النوعية، يتم تمييز بكتيريا السعال الديكي إلى ثلاثة مصليات: 1،2،3؛ 1,2,0; 1,0,3.
مقاومة العوامل البيئية. العوامل المسببة للسعال الديكي والسعال الديكي ضعيفة المقاومة. عند درجة حرارة 56 درجة مئوية تموت خلال 20-30 دقيقة. درجات الحرارة المنخفضة لها أيضًا تأثير ضار عليها. يقتلهم ضوء الشمس المباشر خلال 1-2 ساعة؛ الأشعة فوق البنفسجية - بعد بضع دقائق. في البلغم الجاف، تبقى هذه البكتيريا لعدة ساعات. المحاليل التقليدية للمطهرات تدمرها بسرعة.
كلا النوعين من الميكروبات قليل الحساسية للمضادات الحيوية وغير حساسين للبنسلين.
حساسية الحيوان. في ظل الظروف الطبيعية، الحيوانات ليست عرضة لمسببات الأمراض من هذا الجنس. في ظل الظروف التجريبية، من الممكن تكاثر السعال الديكي في القرود والكلاب الصغيرة والتسبب في موت الفئران.
مصادر العدوى. رجل مريض. المرضى في فترة النزلة معديون بشكل خاص.
طرق النقل. مسار محمول جوا. دور الكائنات المختلفة غير محتمل بسبب عدم استقرار بكتيريا السعال الديكي في البيئة الخارجية.
طريقة تطور المرض. تسبب العوامل المسببة للسعال الديكي والسعال الديكي مرضًا حادًا مصحوبًا بسعال متشنج. مرة واحدة على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، تتكاثر البكتيريا هناك ويتم تدميرها جزئيا. يعمل السم المنطلق على الجهاز العصبي المركزي، ويهيج المستقبلات العصبية للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي، مما ينشط منعكس السعال. ونتيجة لذلك، تحدث هجمات السعال المتشنج. خلال عملية المرض، لوحظ عدة فترات: النزلات، والسعال التشنجي وحل العملية.
حصانة. بعد المرض، يتم تطوير مناعة مستمرة، والتي تحددها العوامل الخلطية والخلوية.
وقاية. تحديد وعزل المرضى. يتم إعطاء الأطفال الضعفاء الذين كانوا على اتصال بشخص مصاب بالسعال الديكي الجلوبيولين المناعي. التدابير الرئيسية للوقاية المحددة هي تحصين الأطفال الذين يعانون من DTP (لقاح السعال الديكي والخناق والكزاز). يتم إعطاء اللقاح ثلاث مرات في عمر 6 أشهر، تليها إعادة التطعيم.
علاج. في المراحل المبكرة من المرض، يتم استخدام الغلوبولين المناعي المضاد للسعال الديكي. يتم استخدام الاريثروميسين والأمبيسيلين للعلاج.
أسئلة التحكم
1. وصف الخصائص المورفولوجية للعامل المسبب للسعال الديكي ونظير السعال الديكي.
2. على أي وسائط وما هو نمط نمو ميكروبات السعال الديكي ونظيرات السعال الديكي؟
3. استقرار مسببات أمراض السعال الديكي ونظيرات السعال الديكي في البيئة الخارجية.
4. الخصائص التفاضلية لمسببات أمراض السعال الديكي والسعال الديكي.
5. مصادر العدوى، طرق الانتقال، التسبب في السعال الديكي.
الفحص الميكروبيولوجي
الغرض من الدراسة: التعرف على العامل الممرض وتمييز مسببات السعال الديكي عن السعال الديكي.
مواد للبحث
إفرازات من الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي.
طريقة البحث الرئيسية
الميكروبيولوجية
التقدم المحرز في الدراسة
الثاني – ثالث أيام الدراسة
تتم إزالة الثقافات من منظم الحرارة وعرضها باستخدام عدسة مكبرة أو مجهر مجسم. إذا كانت هناك مستعمرات مشبوهة، يتم عزلها في AMC: في أطباق بيتري، أو مقسمة إلى قطاعات، أو في أنابيب الاختبار. يتم وضع المحاصيل في منظم الحرارة. إذا كان هناك الكثير من المستعمرات، فيمكنك عمل مسحات من بعضها ورسمها والنظر تحت المجهر. في حالة وجود عصيات صغيرة سالبة الجرام، يتم إجراء اختبار تراص التفاعل باستخدام مصل عام أحادي الخصوصية 7. يشير تفاعل التراص الإيجابي إلى أن المزرعة المعزولة تنتمي إلى جنس بورديتيلا. لتحديد نوع البورديتيلة، يتم إجراء تفاعل تراص مع الأمصال أحادية النوعية 1 و14. ويتم إجراء التفاعلات على شريحة زجاجية. تتيح لنا النتيجة الإيجابية لتفاعل التراص تقديم إجابة أولية.
اليوم الرابع من البحث
تتم إزالة المحاصيل من منظم الحرارة وفحصها: أولاً بالعين المجردة، مع الانتباه إلى لون الوسط (إذا كان هناك أي لون بني)، ثم تتم دراسة النمو باستخدام المجهر المجسم.
إذا كانت هناك مستعمرات مشبوهة، يتم إجراء مسحات من المزرعة المعزولة، وصبغها بجرام وفحصها تحت المجهر. ثم، مرة أخرى (من مزرعة نقية)، يتم إجراء تفاعل تراص على الزجاج مع الأمصال أحادية النوعية 1،2،3 و14. نتائج التراص تجعل من الممكن التمييز بين بكتيريا السعال الديكي وبكتيريا نظيرة السعال الديكي، وإذا كانت B. السعال الديكي، ثم حدد المصلي: 1- المصلي الأول - (1،2،3)، المصلي الثاني - (1،2،0)، المصلي الثالث - (1،0،3). تحديد المصل له أهمية وبائية.
من أجل التحديد النهائي للمزرعة المعزولة (مع التراص الإيجابي مع الأمصال أحادية النوعية)، يتم إجراء اختبار لوجود اليورياز وتلقيحها على أجار مائل يحتوي على 0.1٪ تيروزين (انظر الشكل 49).
اختبار اليورياز. يُسكب 0.3-0.4 مل من محلول اليوريا 2% في أنبوب اختبار صغير، وتُضاف حلقة من المستنبت وتُضاف 2-3 قطرات من الفينول فثالين. يتم رج أنبوب الاختبار ووضعه في منظم الحرارة. ويؤخذ التفاعل في الاعتبار بعد 2 و 24 ساعة، ولا تغير بكتيريا السعال الديكي لون الوسط. تمتلك بكتيريا نظير السعال الديكي إنزيم اليورياز، الذي يفكك اليوريا لتكوين الأمونيا. تغير الأمونيا المؤشر ويتحول الوسط إلى اللون الأحمر.
اختبار مع التيروزين. يتم تلقيح المزرعة المعزولة على منطقة MPA المائلة في أنابيب اختبار تحتوي على تيروزين 0.1% وتوضع في منظم الحرارة. في اليوم التالي، أخرج أنبوب الاختبار من منظم الحرارة وافحصه. يشير وجود نمو في أنبوب الاختبار واللون البني للوسط إلى نمو مسببات أمراض نظيرة السعال الديكي. ولا تنمو مسببات أمراض السعال الديكي على هذه الوسيلة.
اليوم الخامس من البحث
إذا لم تكن هناك مستعمرات مشبوهة، يتم إعطاء إجابة سلبية.
التشخيص المتسارع
باستخدام طريقة البحث البكتريولوجي، يمكن الحصول على الإجابة خلال 3-4 أيام.
1. إن استخدام طريقة التألق المناعي يجعل من الممكن إعطاء إجابة بعد عدة ساعات من تناول المادة عن طريق التعرف المباشر على الميكروبات في المسحات المصنوعة من المسحات.
2. إذا لم يكن هناك نمو واضح، يمكن إجراء بصمة اللطاخة من التطعيمات على وسط KUA: للقيام بذلك، المس منطقة التطعيم بسدادة مطاطية معقمة وانقل البصمة إلى شريحة زجاجية. تتم دراسة مسحة بصمات الأصابع بواسطة التألق المناعي. تم العثور على بكتيريا B. السعال الديكي أو B. نظيرة السعال الديكي في المسحات.
أسئلة التحكم
1. ما هي مادة البحث في حالة الاشتباه بالسعال الديكي؟
2. ما هي طرق جمع المواد المستخدمة لتحديد العامل الممرض عند الاشتباه بالسعال الديكي؟
3. ما الذي يضاف إلى الوسط لقمع نمو البكتيريا الغريبة؟
1. خذ 10 أكواب من وسط KUA، وزجاجة من البنسلين تحتوي على 300000 وحدة. قم بتخفيف البنسلين بحيث يحتوي 0.1 مل على 7.5 وحدة. حساب المبلغ الإجمالي للوسط.
2. جمع إفرازات البلعوم الأنفي من بعضها البعض وزراعتها على وسط KUA.
3. أخذ كوب به مزرعة السعال الديكي أو بكتيريا نظيرة السعال الديكي من المعلم ودراسة طبيعة المستعمرات باستخدام المجهر المجسم. زرع المستعمرات المشبوهة في قطاع وسط AMC (عزلة الثقافة النقية).
4. خذ من المعلم مزرعة نقية من مسببات أمراض السعال الديكي أو نظيرة السعال الديكي المزروعة في قطاع AMC في الوسط، وقم بإجراء تفاعل تراص مع مصل السعال الديكي التشخيصي.
إذا كان هناك رد فعل تراص إيجابي، اختبار لليورياز وتطعيم على وسيلة مع التيروزين (0.1٪).
بيئة مزارع
امك. الأربعاء يعده معهد علم الأوبئة والأحياء الدقيقة الذي سمي باسمه. إن إف جماليا. يكون وسط AMC النهائي أسود اللون، ويجب ألا يحتوي ماء التكثيف على جزيئات الفحم. بمجرد تحضير الوسط، يمكن تخزينه لفترة طويلة (تصل إلى شهر أو أكثر)، مما يحميه من الجفاف.
السعال الديكي هو مرض يحدث بشكل حاد ومع تطور الالتهاب في الجهاز التنفسي. يصاحبه سعال قوي ومستمر. يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال. العامل الممرض ينتمي إلى جنس السعال الديكي. يتم اليوم التطعيم ضد السعال الديكي وفقًا لتقويم التطعيم. بفضل هذا، يتم تشكيل الحصانة، من الصعب للغاية الحصول على السعال الديكي.
الخصائص العامة للمرض
العامل المسبب للسعال الديكي هو عصيات سلبية الجرام. السعال الديكي سببه البكتيريا وليس الفيروسات. وهذا يعني أن هناك اختلافات معينة في بنية خليته. لديها طبقات أقل من الدهون في الخلية. تم اكتشاف العامل المسبب للسعال الديكي منذ وقت طويل. تم التعرف عليه لأول مرة عن طريق الفحص المجهري لطخة من الجهاز التنفسي العلوي للطفل. هذه العصا غير قادرة على الحركة لأنها لا تحتوي على السوط المناسب. في الظروف غير المواتية لها، لا يتم تشكيل الجراثيم. أي أنه يمكن علاجه بسهولة باستخدام أدوية مميزة.
خصائص العامل الممرض
تعتمد علم الأحياء الدقيقة للسعال الديكي على خصائصه بناءً على ظروف الزراعة والمعايير البيوكيميائية. العامل المسبب للسعال الديكي هو هوائي صارم. هذا يعني انه فهو يعيش فقط في ظروف ذات محتوى أكسجين طبيعي. إذا لم يكن هذا الغاز موجودا، فلن يتمكن العامل الممرض من البقاء على قيد الحياة. سوف يموت. للكشف عنه، يتم استخدام الفحص البكتريولوجي. وهو يتألف من إيداع الإفرازات من الأنف والبلعوم على وسائط خاصة. أنها تحتوي على المواد التي سينمو فيها هذا القضيب. للتنمية، يتم الحفاظ على درجة حرارة معينة. للسعال الديكي 37. التقلبات المفاجئة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. وعلى الوسط ينمو العامل الممرض على شكل بقع مستديرة (أو بمعنى آخر مستعمرات تشبه قطرات الزئبق).
لا يمكن اكتشاف العامل الممرض إلا في الشكل s.
وهذا يعني أن الأنواع Pertusiss في عائلة Bortodella قادرة على التحول. على سبيل المثال، تناول أي أدوية أو خلق ظروف غير مواتية للتنمية يمكن أن يتسبب في انتقال الشكل النشط إلى الشكل غير النشط. وبالتالي، فإن العامل الممرض ينتظر هذه الظروف. ومع تطور بيئة مواتية جديدة، فإنه يتحول مرة أخرى ويستمر في دورته.
كل كائن حي دقيق لديه عوامل إمراضية وبنية مستضدية لوصفه.
عوامل الخطورة
وهذه هي العوامل التي تضمن تكاثر الميكروبات في جسم الإنسان. وهذا هو، بدونهم، الكائنات الحية الدقيقة غير قادرة على التأثير على الشخص والتطور. عادة، هذه العوامل هي السموم التي يتم إنتاجها عند دخول جرعة معينة من العامل الممرض إلى الجسم. هم الذين يشكلون تطور الأعراض. على سبيل المثال، في السعال الديكي، تكون المظاهر التالية مثيرة للقلق:
- السعال لفترات طويلة في شكل هجمات;
- سيلان الأنف والحمى.
- درجة الحرارة منخفضة.
العرض الرئيسي هو السعال التشنجي. يمكن أن يصل عدد مراته في اليوم إلى 30-40 مرة. ترجع هذه العيادة على وجه التحديد إلى العوامل المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة. في السعال الديكي وتشمل هذه:
- السموم الداخلية. وهذا يعني أنه عندما يدخل العامل الممرض إلى الجسم، فإنه يطلق ذيفانًا داخليًا، والذي لا يتم تدميره عند ظهور الحمى. ويسمى أيضًا بالحرارة. يسبب تطور الحمى. تعتمد شدة درجة الحرارة على كميتها.
- الانزيمات. هذه المواد تؤثر على جدار الأوعية الدموية. تزداد نفاذيته ويتطور السعال وسيلان الأنف.
- تشكيلات على سطح الأجهزة المختلفة للارتباط القوي بالغشاء المخاطي.
تعتمد الصورة السريرية للسعال الديكي بشكل مباشر على كمية الجرعة المتناولة ومناعة الشخص.
مستضدي
وهي مواد موجودة في الخلية الميكروبية تؤثر على تكوين الأجسام المضادة في جسم الإنسان. لماذا من الضروري معرفتهم؟ يتم استخدام هذه المعرفة للتشخيص المصلي. أي تحديد مستوى الأجسام المضادة. يتم إنتاج هذا الأخير في الجسم عندما يخترقه عامل أجنبي. لا يهم العامل الذي سيكون عليه - فيروسي أو بكتيري. الأجسام المضادة توفر الحماية للجسم. لذلك، مع السعال الديكي، يتم إنتاج الأجسام المضادة في البشر لمستضداتها. يتم ربط الميكروب وإزالته من الجسم. المشكلة هي أنه عند الاتصال الأول يستغرق تكوينها وقتًا طويلاً. ولهذا السبب يتم إعطاء اللقاح. لإنتاج هذه الأجسام المضادة. وعندما يجتمع العامل الممرض، فإن المرض ببساطة لا يمكن أن يتطور، لأن الأجسام المضادة موجودة بالفعل وهي تحييد السعال الديكي. تحتوي البورديتيلة على مستضدات جسدية وسوطية.
الاستقرار في البيئة الخارجية
السمة المميزة هي انخفاض الاستقرار في البيئة الخارجية. وبما أن الميكروب يموت في غياب الأكسجين، فإن خلق الظروف اللاهوائية يعمل كعامل في تقليل عدد البورديتيللا. كما أن هذه العصا ليست مقاومة على الإطلاق للمطهرات المختلفة. يموت في درجات حرارة أقل من 37 درجة وما فوق. يقتل فوراً عند غليه أو تجميده.
كما يموت عند تعرضه للأشعة فوق البنفسجية.
خصائص موجزة لوبائيات العامل الممرض
السعال الديكي شديد العدوى. يعيش في كل مكان في البيئة. وهذا هو خطر عدم التطعيم ضد السعال الديكي. يستخدمون DPT. إن مكون السعال الديكي في هذا اللقاح هو الذي يمكن أن يسبب ردود فعل تحسسية. ويرجع ذلك إلى خصائصه المسببة للأمراض العالية، والتي تمت مناقشتها أعلاه. يحدث السعال الديكي في حالات تفشي المرض. إذا مرض شخص واحد في الأسرة ولم تكن هناك مناعة، فسيمرض جميع أفراد الأسرة. السعال الديكي له عواقب معينة على جسم الإنسان.
وتتشكل المناعة بعد المرض مدى الحياة. أي أن الاتصالات اللاحقة لن تتسبب في تطور المرض.
وقاية
واستنادا إلى الخصائص المورفولوجية الأساسية للعامل الممرض، وبنيته وعوامله المرضية، تم تطوير تدابير وقائية. وكما هو الحال دائمًا، فهي تتكون من الوقاية الشخصية وإعطاء اللقاحات. من خلال معرفة الخصائص الأساسية لاستقرار مسببات الأمراض في البيئة، نقوم بصياغة القواعد الأساسية للنظافة الشخصية:
- التنظيف الرطب للمباني
- باستخدام المطهرات المثبتة;
- عندما تظهر الأعراض الأولى على شكل سعال طويل الأمد، اطلب المساعدة بشكل عاجل من أخصائي.
يلعب إنتاج اللقاح دورًا رائدًا في منع تطور وباء على شكل السعال الديكي. ولهذا الغرض، يتم استخدام لقاح DTP مدمج.. بفضله، يتم تصنيع الأجسام المضادة الواقية في جسم الإنسان. وهذا هو، في الميكروفيان، يتم نمذجة العملية المعدية، والتي تحدث في شكل خفيف للغاية وغير محسوس، وتسمح لك هذه الطريقة بتجنب الوفيات بين السكان بسبب السعال الديكي.
السعال الديكي هو عدوى بشرية تنتقل من شخص لآخر. بسبب الخصائص الموصوفة أعلاه، فإن العامل الممرض له تأثير ممرض واضح على الجسم. العواقب في غياب التطعيم يمكن أن تكون قاتلة.
العامل المسبب للسعال الديكي هو المكورات الصغيرة الموجودة منفردة أو في أزواج. فهي غير متحركة، ولا تشكل جراثيم، ولها كبسولة، وتشرب. سلبية الغرام. الكائنات العضوية الكيميائية، والتمثيل الغذائي التأكسدي فقط، والهوائية الصارمة. العامل المسبب للسعال الديكي لا ينمو على الوسائط المغذية البسيطة. بعض الأحماض الأمينية مطلوبة كعوامل نمو. يتم تثبيط النمو على الوسائط الغذائية البسيطة بواسطة الأحماض الدهنية الناتجة. لتحييدها، يتم استخدام الدم أو الفحم أو راتنجات التبادل الأيوني. تتم زراعة العامل الممرض على أجار البطاطس-الجلسرين مع إضافة الدم (وسط بورديت-جينجو)، وعلى أجار الدم وعلى أجار فحم الكازين شبه الاصطناعي دون إضافة الدم. مستعمرات بكتيريا السعال الديكي صغيرة، مستديرة، ذات حواف ناعمة، لامعة، تشبه قطرات الزئبق أو حبات اللؤلؤ. تشكل المزارع المعزولة حديثًا مستعمرات على شكل S (المرحلة 1)؛ ومع المزيد من الزراعة، يمكن أن تشكل مستعمرات على شكل R (المرحلة 2). تتشكل منطقة انحلال الدم على وسائط الدم. باء السعال الديكي غير نشط إنزيميًا، ولا يكسر السكريات، وليس له نشاط بروتيني، ولا يقلل النترات.