قرحة المعدة المثقبة هي من المضاعفات التي تحدث بعد الإصابة بمرض حاد القرحة الهضميةأو مع قرحة مزمنة. نظرًا لأن الانثقاب يعني الإصابة من خلال الإصابة، فإن العلامة المميزة للمرض هي أنه يمكن أن يؤدي إلى اتصال هذه الأجزاء من الجهاز الهضمي بتجويف البطن. على خلفية التعرض للمهيجات الكيميائية والبكتريولوجية، يتشكل ويتطور التهاب الصفاق، الأمر الذي يتطلب تدخل طبي عاجل. وهذا هو السبب في أن مثل هذا الاضطراب يمكن أن يشكل تهديدا خطيرا لصحة الإنسان. تحدث هذه المضاعفات الناجمة عن القرحة الهضمية في كل مريض عاشر.
يمكن أن يحدث الانثقاب في أي عمر، حتى عند الأطفال دون سن العاشرة وعند كبار السن. ولكن في معظم الحالات يصيب الأشخاص في منتصف العمر من العشرين إلى الأربعين سنة. في التصنيف الدوليالأمراض (ICD-10)، هذا الاضطراب له رمزه الخاص K25. العلامات الرئيسية التي يتم من خلالها تحديد المرض هي زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم والقيء المتكرر و القلب.
من الممكن تشخيص المرض باستخدام فحص شامل للأجهزة للأعضاء. تجويف البطن. يتم العلاج بشكل رئيسي بمساعدة العمليات الجراحية، وخاصة الخياطة، والعلاج الإضافي الأدويةوالملاحظة الدقيقة نظام غذائي خاصطوال الحياة.
المسببات
يعتبر العامل الرئيسي في تطور هذا المرض هو وجود قرحة هضمية حادة أو مزمنة لدى الشخص. في المركز الثاني من حيث تكرار حدوثه قرحة ثاقبةإصابة المعدة والاثني عشر بالبكتيريا الموجودة في الجهاز الهضمي. تشمل العوامل النادرة الأخرى ما يلي:
- اضطرابات الدورة الدموية.
- أمراض الجهاز التنفسي الشديدة التي تؤدي إلى فشل الدورة الدموية في الأعضاء الداخلية الأخرى.
- اضطراب أنماط العمل والنوم. وقد لوحظ أن ثقب القرحة يُلاحظ بعد حالات متكررة من النوم المتقطع، خاصة عند العمل في نوبات ليلية؛
- الاستخدام على المدى الطويلبعض الأدوية المضادة للالتهابات.
- سوء التغذية. ولهذا السبب يتم وصف نظام غذائي خاص للمرضى؛
- التعرض لفترات طويلة للمواقف العصيبة.
- إصابة الشخص باضطرابات نفسية؛
- تعاطي الكحول والنيكوتين لسنوات عديدة؛
- الاستعداد الوراثي لانتهاكات سلامة الغشاء المخاطي للاثني عشر والمعدة.
- انخفاض المناعة بسبب الالتهابات أو عملية معدية;
- أي مرض مزمن في الجهاز الهضمي.
في حالة قرحة المعدة، يمكن أن يحدث الانثقاب نتيجة لعدد من الأسباب التالية:
- تفاقم الاضطراب الأساسي.
- بعد الاستهلاك كمية كبيرةالطعام الذي يؤدي إلى الإفراط في ملء المعدة.
- عدم الالتزام بالنظام الغذائي، على سبيل المثال، عند تناول الأطعمة الحارة أو المالحة؛
- زيادة في الحموضة عصير المعدة;
- مجهود بدني ثقيل مفاجئ.
أصناف
بواسطة العوامل المسببةيحدث انثقاب قرحة المعدة والاثني عشر بسبب:
- ثقب بسبب الانتكاس مرض مزمن;
- عملية مماثلة بسبب تفاقم مرض القرحة الهضمية.
- وجود ورم خبيث في هذه الأعضاء.
- التعرض للبكتيريا.
- اضطرابات الدورة الدموية بسبب جلطة الدم.
حسب الموقع ينقسم المرض إلى:
- قرحة المعدة - الأمامية أو الجدار الخلفيوكذلك على الجسم وانحناء المعدة؛
- الاثنا عشري. يمكن أن تكون القرحة من نوعين - البصلي والخلفي.
يعتمد على الاعراض المتلازمة، ويحدث:
- الكلاسيكية - يحدث انفراج في تجويف البطن.
- غير نمطي - يتم سكب المحتويات في الفضاء خلف الصفاق أو الثرب.
- ثقب مع النزيف.
بالإضافة إلى ذلك، يحدث ثقب القرحة على عدة مراحل:
- خفيف - مدته لا تزيد عن ست ساعات بعد التمزق. وتتميز هذه المرحلة بدخول العصارة المعدية إلى تجويف البطن مما يسبب أضرارا كيميائية. ظاهريًا يتجلى ذلك بعلامة مثل الألم المفاجئ والمكثف في البطن.
- متوسط - وقت ظهوره من ستة إلى اثنتي عشرة ساعة بعد التثقيب. تتميز بالإفراج المكثف عن الإفرازات، على خلفية ذلك الأحاسيس المؤلمةتتناقص؛
- شديد - يستغرق تقدمه من اثنتي عشرة ساعة إلى يوم واحد من الثقب. في هذه المرحلة، تبدأ الخراجات أيضًا بالتشكل. إذا لم تتصل بنا في الوقت المناسب مؤسسة طبيةللعلاج، قد تكون النتيجة وفاة الشخص.
وفي المقابل، يتم التعبير عن التهاب الصفاق أيضًا بعدة أشكال:
- مرحلة الصدمة الكيميائية أو الأولية؛
- البكتيرية.
- التهابات، قد تظهر خارجيا على أنها انخفاض وهمي في الأعراض.
- صديدي.
أعراض
تتجلى قرحة المعدة والاثني عشر المثقبة دائمًا في ظهور مفاجئ و الألم الذي لا يطاقفي المعدة. ومع انتقالك من مرحلة من مراحل الاضطراب إلى أخرى، تبدأ الأعراض التالية لقرحة المعدة المثقوبة في الظهور:
- الغثيان المستمروالقيء المتكرر.
- جلد شاحب؛
- عرق بارد؛
- راحة القلب.
- ضيق التنفس؛
- انتشار الألم إلى مناطق أخرى من البطن و الأطراف العلوية;
- زيادة حادة وكبيرة في درجة حرارة الجسم، تصل إلى الحمى.
- التوتر في عضلات البطن - أدنى لمسة لهذه المنطقة تسبب ألمًا لا يطاق لدى الإنسان.
في المراحل الأولى من الانثقاب، يتم التعبير عن الأعراض بقوة كبيرة، ولكن يمكن للشخص قمعها من خلال اتخاذ وضعية معينة. للقيام بذلك، تحتاج إلى الاستلقاء على جانبك الأيمن، والضغط على ساقيك، عازمة على الركبتين، بالقرب منك قدر الإمكان. بعد التطوير الأعراض الأوليةينتقل المرض إلى المرحلة التالية، حيث يصبح الشخص أسهل بكثير، ولا يشعر إلا بألم بسيط في البطن. ولكن بعد يوم واحد من ثقب حالة الضحية تزداد سوءا بشكل حاد، ويلاحظ مظهر حاد لجميع الأعراض المذكورة أعلاه.
التشخيص
تشكل التدابير التشخيصية لثقب قرحة المعدة والاثني عشر مجموعة كاملة من الأدوات التي ستساعد الأخصائي على وصف أساليب العلاج الصحيحة. وبالتالي فإن التشخيص يتكون من:
- جمع البيانات السريرية، والتي تتضمن تحديد وقت ظهور أعراض قرحة المعدة المثقوبة. تعتمد أساليب العلاج على مدى سرعة طلب الشخص للمساعدة؛
- الفحص المباشر من قبل أخصائي وجس تجويف البطن. شدة الألم ستسمح للطبيب بمعرفة المرحلة التي وصل إليها المرض؛
- التصوير الشعاعي - الذي بفضله يمكن تحديد الهواء في الجهاز الهضمي.
- الفحص بالمنظار - يتم إجراؤه في الحالات التي لم تسفر فيها الأشعة السينية عن نتائج، ولكن لا يزال الطبيب يشتبه في وجود ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر. يسمح لك بالكشف عن موقع الورم.
- تخطيط كهربية القلب - يتم إجراؤه في إلزامي، لتقييم وظائف القلب والكشف عن التشوهات معدل ضربات القلب;
- الموجات فوق الصوتية - تشير إلى موقع تكوين الخراج بعد الانثقاب.
- تنظير البطن التشخيصي- يتم إجراؤه عندما تكون أعراض تهيج البطن واضحة، للتأكد من المصدر. هناك عدة موانع لمثل هذا الفحص - زيادة وزن الجسم بشكل مفرط، ومشاكل تخثر الدم، وتشكيل فتق كبير، والحالة الخطيرة للمريض؛
- البحوث المختبريةاختبارات الدم للتحقق من التهاب الصفاق أو البكتيريا.
بعد تلقي جميع نتائج الفحص، يصف الأخصائي أساليب العلاج الأكثر فعالية ويقوم بإعداد نظام غذائي لطيف.
علاج
الهدف الرئيسي من علاج ثقب قرحة المعدة والاثني عشر هو القضاء على المرض الأساسي وإنقاذ حياة المريض. وبما أن هذا المرض يصنف على أنه حالة طارئة، فيمكن توفير الرعاية الطبية الطارئة لهذا المرض بعدة طرق:
- الأساليب المحافظة
- العمليات الجراحية;
- وصفة للتغذية السليمة.
يتم تنفيذ الطريقة الأولى للعلاج عندما يكون المريض غير قادر أو غير راغب في الخضوع لعملية جراحية. وتتمثل شروط تنفيذ هذا العلاج في ألا يزيد عمر الضحية عن سبعين عاماً، وألا يمر على إجراء الثقب أكثر من اثنتي عشرة ساعة. الأساس هو وصف المضادات الحيوية ومسكنات الألم، واستخدام الأدوية المضادة للإفراز، وكذلك المواد التي تهدف إلى القضاء على هيليكوباكتر بيلوري.
يتم العلاج بمساعدة التدخل الطبي في معظم الحالات من خلال عدة عمليات - الخياطة واستئصال المعدة واستئصال القرحة المثقبة. يعتمد اختيار الطريقة الجراحية لمساعدة المريض على مؤشرات مثل: وقت ظهور الأعراض، والموقع، وأسباب حدوثها، ووجود التهاب الصفاق، والفئة العمرية والحالة العامة للمريض.
يتم خياطة القرحة المثقبة في وجود التهاب الصفاق. يجب ألا يزيد الوقت بعد التثقيب عن ست ساعات. يتم إجراء هذه العملية للأشخاص في منتصف العمر المصابين بمرض القرحة الهضمية الحاد. تقنية الطريقة الجراحيةيتكون العلاج من استئصال القرحة وخياطة الغشاء العضلي والمصلي بخياطة طولية. في النهاية، يتم إجراء فحص مراقبة لتجويف البطن وتركيب مصارف مؤقتة. في بعض الحالات، يتم إجراء الخياطة باستخدام معدات بالمنظار.
يتم العلاج باستئصال المعدة أو الاثني عشر فقط عندما يتم تشخيص إصابة المريض بقرح كبيرة، وهناك اشتباه في الإصابة بالأورام، ولا يصل عمر المريض إلى خمسة وستين عامًا، والوقت بعد التهاب الصفاق من ستة إلى اثنتي عشرة ساعة. إن أسلوب العلاج هذا معقد لأن العملية يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة.
يتم وصف الاستئصال باستخدام تقنيات طفيفة التوغل لتثقيب قرحة المعدة والاثني عشر باستخدام تنظير البطن والتنظير الداخلي عندما يتم تحديد موضع الورم على الجدار الأمامي للعضو، مع عملية التهابية بسيطة. بالإضافة إلى إزالة القرحة، يتم إجراء الضمادات أثناء العملية. العصب المبهموهو المسؤول عن التحفيز العصبي لهذا العضو في الجهاز الهضمي.
بالإضافة إلى العلاج بالتدخل الجراحي، يتم وصفه أيضًا طعام خاص. النظام الغذائي يشمل الاستبعاد من النظام الغذائي:
- المشروبات الغازية الكحولية والحلوة؛
- مادة الكافيين؛
- أطباق ساخنة جدًا أو مالحة جدًا أو حارة جدًا؛
- الثوم والبصل والفجل.
- الحمضيات؛
- النقانق المدخنة؛
- رقائق البطاطس والمفرقعات؛
- الشوكولاته والآيس كريم.
- مخللات؛
- البقوليات.
- منتجات المخابز الغنية.
خلال النظام الغذائي يمكنك أن تأكل:
- البيض المسلوق أو العجة.
- مرق مصنوع من أصناف قليلة الدسملحم و سمك؛
- منتجات الألبانمع نسبة منخفضة من الدهون.
- الخضروات، باستثناء المحظورة؛
- دقيق الشوفان والحنطة السوداء وحبوب الأرز.
يحتاج المرضى إلى الالتزام بالتغذية السليمة لتجنب انتكاسة المرض.
الوسيلة الوحيدة لمنع انثقاب قرحة المعدة والاثني عشر هي علاج المرض الأساسي في الوقت المناسب والالتزام بنظام غذائي.
هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟
أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة
قرحة الاثني عشر المثقبة هي الأكثر مضاعفات شديدةمرض القرحة الهضمية. في هذه الحالة، يتم تشكيل قمع مثقوب في جدران الجهاز، والذي من خلاله يمكن لمحتويات الأمعاء أن تخترق منطقة خلف الصفاق أو حتى في التجويف الخارجي للصفاق. في معظم الحالات، يحدث ثقب في قرحة الاثني عشر في الجدار الأمامي للمنطقة الأولية للأمعاء الدقيقة.
غالبًا ما يتم تشخيص تطور مرض القرحة الهضمية المثقبة، الذي يؤثر على الاثني عشر، لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. لكن هذا المرضيمكن للناس أيضًا تطوير شيء آخر الفئة العمرية. الصعوبة الرئيسية في إجراء التشخيص هي أنه في حالة قرحة الاثني عشر لا توجد أي أعراض عملياً.
الأسباب
في معظم الحالات، يحدث تطور انثقاب التقرحي داخل المعدة والاثني عشر بسبب مرحلة متقدمةقرحة هضمية بسيطة ذات طبيعة مزمنة.
العوامل الأكثر شيوعا تسبب الأعراضالقرحات المثقبة في المعدة والاثني عشر هي:
- تفاقم أعراض قرحة الاثني عشر المزمنة.
- الإفراط في تناول الطعام المتكرر، مما أدى إلى الجدران الجهاز الهضميتخضع لتمتد قوي.
- زيادة الحموضة.
- تعاطي الكحول، والأطعمة الدهنية الزائدة.
- الإفراط في المجهود البدني المتكرر.
ومع ذلك، يمكن لهذه العوامل أن تسبب قرحة مثقوبة فقط إذا كان هناك شكل مزمن من القرحة الهضمية موجود بالفعل في جسم الإنسان.
ومن الجدير بالذكر أن هذه الأسباب ترجع إلى خلل في وظائف الحماية الداخلية للأغشية المخاطية للأعضاء الهضمية و العوامل العدوانيةوالتي يتم إنتاج الجزء الرئيسي منها أيضًا عن طريق الأعضاء الداخلية جسم الإنسان(حامض الهيدروكلوريك، الانزيمات الهاضمة). الاستثناء هو بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، التي تعيش في جسم عدد كبير من الناس، ولكن لها تأثير مرضي على الأعضاء فقط تحت تأثير العوامل غير المواتية المختلفة.
يرى معظم الباحثين أن العامل الرئيسي الذي تسبب القرحة الهضمية ثقبًا فيه هو بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. وهذا ما تؤكده حقيقة أن 90٪ من المصابين بالقرحة يصابون بمثل هذه الكائنات الحية الدقيقة. بالإضافة إلى إجراء العلاج المضاد للبكتيريالمثل هذا المرض يعطي تأثير إيجابيمما يشير إلى الأصل البكتيري لعلم الأمراض.
ومع ذلك، فإن مجرد حقيقة الإصابة ليست كافية، لأن معظم سكان الأرض هم حاملون لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، وليس الجميع عرضة للإصابة بقرحة الاثني عشر.
أعراض المرض
إذا كان الاثني عشر مغطى بقرح مع ثقب واضح، يمكن ملاحظة الأعراض التالية:
- ألم حاد في منطقة المراق الأيسر.
- غثيان؛
- القيء، والذي غالبا ما يكون له طابع لمرة واحدة؛
- زيادة التعرق (العرق بارد)؛
- يظهر لون مزرق على الجلد والأغشية المخاطية.
كما هو الحال مع ثقب القرحة في المعدة، فإن مثل هذا المرض في الاثني عشر يثير ظهور علامات تشير إلى اختراق محتويات الأمعاء في تجويف البطن. هذه الأعراض هي:
- راحة القلب.
- ضيق التنفس؛
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- ألم شديد في منطقة البطن.
أي من هذه الأعراض قد يكون علامة على التهاب الصفاق. هذه الظاهرةوفي معظم الحالات يؤدي إلى الوفاة. لذلك، مع مثل هذه الأعراض، يحتاج المريض مساعدة عاجلةالمتخصصين.
في أغلب الأحيان، يحدث تفاقم قرحة الاثني عشر (تصبح الأعراض أكثر وضوحًا، وتتفاقم حالة المريض) بعد تناول الطعام. إذا أصبحت الأمعاء مغطاة بقرح مثقوبة، فإن العرض الرئيسي هو آلام القطع الشديدة التي لا يمكن تحملها. في هذه الحالة، يميل المريض إلى الضغط بركبتيه على صدره، مما يسمح له بتخفيف متلازمة الألم قليلاً.
في هذا الوقت، هناك أيضا زيادة في أعراض تسمم الجسم الناجم عن اختراق محتويات الأمعاء إلى التجويف البريتوني. في هذه الحالة يصبح جلد المريض شاحبًا، ويبدأ ظهور العرق البارد، وينخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ، ويتسارع النبض.
وينقسم تطور هذا المرض إلى المراحل التالية:
- تتميز مرحلة الصدمة بألم شديد النوع الحادوالتي قد تشع قليلاً إلى منطقة أسفل الظهر. ونتيجة لذلك، يصبح من الصعب على المريض التنفس، وتصبح العضلات متوترة للغاية.
- مرحلة التحسن التخيلي تعني تحسنا طفيفا في حالة المريض. يتناقص الألم شد عضليينحسر ويصبح التنفس أسهل. وفي نفس الوقت يحدث ضعف في الجسم زيادة تكوين الغازالانتفاخ. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم. خلال هذه الفترة من تطور المرض، يحتاج المريض إلى رعاية طبية عاجلة.
- وبعد 12 ساعة تظهر على المريض جميع علامات التهاب الصفاق. ويلاحظ آلام شديدة في البطن وجفاف الأغشية المخاطية للتجويف الفموي. يجب أن نتذكر أن أعراض التهاب الصفاق هي نفسها دائمًا، بغض النظر عن العوامل التي أدت إلى تطورها. لا يمكن تحديد السبب الدقيق لهذه الظاهرة إلا بعد إجراء الفحص المناسب.
وبغض النظر عن الأسباب التي أدت إلى التهاب الصفاق، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. والأخطر هو القرحة التي لا تظهر عليها أعراض واضحة، حيث يمكن للشخص أن يعزو الضيق الناتج إلى أمراض أخرى، محاولاً تخفيف الألم بالمسكنات، مما يشكل خطراً كبيراً على الحياة.
التشخيص
الطريقة التشخيصية الأكثر شيوعًا وفعالية للقرحة الهضمية من أي نوع هي التنظير. هذا الإجراءلا يعتبر ذلك ممتعًا جدًا للمريض، ولكن بمساعدته يتمكن الأطباء من إنشاء التشخيص الأكثر دقة وتحديد شدة المرض من خلال دراسة جميع العمليات التي تحدث في الجهاز الهضمي.
المعدات الحديثة المستخدمة في الفحص بالمنظار، مجهز بكافة الأجهزة اللازمة للمساعدة في أخذ عينة من محتويات العضو وعينة من الأنسجة. سيكشف هذا عن وجود البكتيريا المسببة للأمراض في الجسم والتي تثير العملية الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك، تساعد هذه الطريقة على فحص عصير المعدة وتحديد مستوى حموضته.
في بعض الأحيان يمكن استخدام الاختبار المباشر للكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. للقيام بذلك، يتم إجراء تحليل للقيء أو الدم أو البراز أو غيرها من المواد المأخوذة أثناء الخزعة.
يلعب دورا هاما في التشخيص فحص الأشعة السينية، مما يبسط التشخيص إلى حد كبير. هناك طريقة أخرى مهمة تستخدم في أي عمليات مرضية في منطقة البطن وهي الجس. إن جس مناطق معينة يجعل من الممكن تحديد التشخيص الأولي، والذي يتم تأكيده أو دحضه لاحقًا من خلال طرق البحث الآلية.
علاج المرض
إذا تم تشخيص إصابة الشخص بقرحة الاثني عشر المثقوبة، فمن الضروري التدخل الجراحي العاجل. إذا كان هناك أي موانع ل العلاج الجراحيمساعدة في قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر يتكون من مزيج علاج بالعقاقيروالوجبات الغذائية. هذه الطريقةغالبًا ما يكون العلاج غير فعال ويؤدي في كثير من الحالات إلى الوفاة.
تتضمن الطريقة المحافظة للعلاج الإجراءات التالية:
- إدخال أنبوب عبر الأنف بغرض التغذية بالحقن؛
- تطبيق الكمادات الباردة على البطن.
- قوي العلاج بالتسريبيستخدم لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي.
- إزالة السموم من الجسم.
- دورة من المضادات الحيوية (تستمر لمدة أسبوع على الأقل)؛
- فحص الأشعة السينية بانتظام لمراقبة حالة تكوين القرحة.
معا مع العلاج من الإدمانيوصف نظام غذائي معين. في هذه الحالة، يتم تحديد النظام الغذائي من قبل الطبيب المعالج.
إذا كان المريض في غاية في حالة خطيرة، العلاج بالتسريب، الذي يتكون من استنشاق الأكسجين، إلزامي. لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف إعطاء مسكنات الألم للمريض، وخاصة تلك ذات الأصل المخدر، لأن ذلك قد يؤدي إلى طمس الصورة السريرية وتضليل الأطباء.
يستخدم فتح البطن لعلاج هذا المرض. يتم تنفيذ هذه العملية تحت تخدير عام. يتم تحديد طريقة العلاج المستخدمة أثناء الجراحة مباشرة من قبل الجراح. ويأخذ هذا في الاعتبار حجم الآفة وعمر المريض وجنسه والحالة العامة لجسمه. في أغلب الأحيان، يتم إجراء خياطة القرحة المثقبة.
مؤشرات لهذه الطريقة من العلاج هي شكل منتشر من التهاب الصفاق، وارتفاع خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة، ووجود نوع من الإجهاد من القرحة.
في في سن مبكرةخياطة القرحة والعلاج في فترة ما بعد الجراحة يؤدي إلى استعادة كاملة. يشفى الضرر والانتكاسات نادرة للغاية. والتكهن موات للغاية. لدى كبار السن، تميل القرحة الهضمية إلى التحول إلى أورام خبيثة، لذا يُنصح في هذه الحالة بإجراءها.
فترة ما بعد الجراحة
في فترة ما بعد الجراحة، يوصف المريض نظام غذائي صارم. ولكي يتعافى الجسم بشكل كامل، من الضروري اتباع كافة تعليمات الطبيب المعالج. الغذاء الغذائييجب الالتزام بها لمدة 4 أشهر على الأقل. قد يصبح النظام الغذائي أكثر تعقيدًا تدريجيًا.
عند اتباع نظام غذائي يجب الالتزام بالقواعد التالية:
- يجب أن تشمل الوجبات 5 وجبات على الأقل في اليوم. يجب أن تكون الأجزاء صغيرة.
- يجب أن تكون جميع الأطعمة المدرجة في النظام الغذائي سائلة أو مهروسة.
- من الأفضل طهي الطعام بالبخار أو الغليان.
- من الضروري تقليل كمية الملح المستهلكة إلى الحد الأدنى.
- من الأفضل استبعاد الكربوهيدرات البسيطة (الشوكولاتة والحلويات الأخرى) تمامًا من النظام الغذائي.
بعد يومين من الجراحة يمكنك تضمينها في نظامك الغذائي مياه معدنيةبدون غازات وشاي ضعيف وهلام الفاكهة.
بعد 3 أيام، يسمح النظام الغذائي باستخدام مغلي من الوركين الوردية أو الحساء المهروس أو العصيدة. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك تناول البيض المسلوق والجبن المهروس وحساء الخضار المهروسة.
في اليوم العاشر بعد الجراحة، يتكون النظام الغذائي من الخضار المسلوقة والشرحات المطبوخة على البخار واللحوم الخالية من الدهون والأسماك المسلوقة. يمكنك تضمين كعك الجبن و طاجن الجبن. يُسمح باستهلاك الجبن القريش ومنتجات الألبان الطازجة الأخرى بكميات صغيرة.
بعد شهر واحد، يُسمح بدخول منتجات الدقيق مثل المجففات والمقرمشات إلى النظام الغذائي. بعد شهرين يمكنك تناول القشدة الحامضة الطازجة ومنتجات الألبان (الكفير واللبن الزبادي).
عندما تتعافى، يصبح النظام الغذائي أقل صرامة، ولكن جميع الأطعمة والأطباق المعلبة والمدخنة بها كمية كبيرةالتوابل محظورة.
العواقب والمضاعفات المحتملة
مع الغياب العلاج في الوقت المناسبأو مخالفة التعليمات الطبية، قد تتطور المضاعفات التالية لمرض القرحة الهضمية:
- التضيق هو تضييق في بوابة الأمعاء (المنطقة الواقعة بين المعدة والبطن). الاثنا عشري). وهذا يعقد حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي، مما يثير تراكمه في تجويف المعدة. ونتيجة لذلك يعاني الشخص من الغثيان والقيء المستمر. الأعراض الرئيسية لهذه الظاهرة هي فقدان الشهية، والشعور بالثقل في البطن (خاصة في الجزء العلوي)، والانتفاخ والحرقة. مع تقدمه عملية مرضيةيبدأ المريض في إنقاص الوزن، وتقل كمية الفيتامينات والعناصر الكبيرة في الجسم. لا يمكن حل المشكلة إلا باستخدام تدخل جراحي. معاملة متحفظةيجلب التأثير المطلوبفقط في حالات نادرة جدًا.
- النزيف هو الأكثر شيوعا و مضاعفات خطيرةثقب قرحة الاثني عشر، والتي تظهر أعراضها في أغلب الأحيان عندما شكل مهملالأمراض في سن مبكرة. العلامات الرئيسية هي شوائب الدم براز. ونتيجة لذلك، لا يحدث فقدان كبير للدم فحسب، بل يحدث أيضًا اختراق نظام الدورة الدمويةالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
- التضليل هو انحطاط الخلايا المصابة إلى الأورام الخبيثة. العرض الرئيسي لهذه المضاعفات هو الألم الشديد في منطقة البطن، والذي يظهر بغض النظر عن تناول الطعام. في معظم الحالات، تتطور هذه العملية المرضية لدى المرضى المسنين، ولكن من الصعب جدًا تحديدها. غالبا ما تستخدم في علاج المرض العلاج المعقدوالتي تشمل الجراحة والاستخدام الأدوية.
- الاختراق هو واحد من أكثر أشكال خطيرةمضاعفات القرحة الهضمية. الخطر الرئيسي هو أن الآفة يمكن أن تؤثر ليس فقط على المعدة أو الاثني عشر، ولكن أيضًا على الأعضاء الداخلية الأخرى. للقضاء على عملية مرضية من هذا النوع، مطلوب تدخل جراحي عاجل.
وينبغي أن نتذكر أنه حتى بعد ذلك علاج ناجحقد تتطور مضاعفات خطيرة. لذلك، من المهم جدًا في فترة ما بعد الجراحة اتباع جميع تعليمات الطبيب (النظام الغذائي، التغذية السليمة، تناول بعض الأدوية). سيساعد ذلك على استعادة الجسم بالكامل ومنع الانتكاسات.
وفقا للإحصاءات، ل مؤخراتم تشخيص إصابة أكثر من ثلاثة ملايين روسي بقرحة مثقوبة. في هذه الحالة، احتمال عودة المظاهر السريرية هو 6٪. في معظم الأحيان، يعاني الرجال من هذا المرض. النساء أقل عرضة للإصابة لأن هرمون الاستروجين الذي يفرزه جسمهن يثبط تأثيره على الغدد الإفرازية في المعدة.
غالبًا ما يصاب الرجال بالقرحة الهضمية.
الأشخاص الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية المستمر، وكذلك الأشخاص المصابين بشكل حاد من المرض، معرضون لخطر الإصابة بالثقب. يمكن أن يحدث الانثقاب بسبب:
- حدوث التهاب في التركيز الرئيسي للأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي.
- الشراهة، أو ببساطة الإفراط في تناول الطعام؛
- زيادة حموضة عصير المعدة (تشكل بيئة عدوانية)؛
- الاستهلاك غير المنضبط للتوابل الحارة والكحول.
- ثقيل عمل جسدي(وخاصة الأحمال المفاجئة).
في الصميم البحوث الحديثةتكمن فرضية تقول أن مرض القرحة الهضمية سببه البكتيريا. يحتوي في البداية على سلالات تقدمية ويتم تشخيصه في نصف سكان الأرض بالكامل.
ومع ذلك فهي ليست كذلك السبب الوحيدحدوث تقرحات. يتم تنشيط التأثير المرضي للكائنات الحية الدقيقة عن طريق أي فشل في عمليات الحماية. العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية:
- نظام المناعة المكبوت.
- تغييرات منهجية في مدة ونوعية النوم، وكذلك العمل في نوبات ليلية؛
- الاكتئاب طويل الأمد.
- التعرض لبعض المنتجات الطبية. التأثير السلبياستخدام العقاقير غير الستيرويدية والمضادة للالتهابات (بما في ذلك الأسبرين)، وحتى الاستخدام على المدى القصيرمضادات التخثر والكورتيكوستيرويدات.
- منتجات التبغ (التدخين يزيد من تركيز حمض الهيدروكلوريك ويعطل دوران الأوعية الدقيقة في الأغشية المخاطية) ؛
- منتجات الكحول (شرب الكحول يؤدي إلى تعطيل الأغشية المخاطية) ؛
- مخالفة الجدول الغذائي والتقليل المباشر في جودة الغذاء. قراءات درجة الحرارة القصوى والدنيا للطعام، والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون، والأطعمة الجافة - كل هذه العوامل تفرط في المعدة وتبدأ المرض؛
- الوراثة.
- الأمراض الجهاز الهضميمثل وهكذا.
علامات قرحة المعدة المثقوبة
قد يكون ألم البطن الحاد علامة على وجود قرحة هضمية.
في الشكل النموذجي للقرحة، يدخل السائل من المعدة إلى تجويف البطن. ثلاث مراحل رئيسية للتطور:
- مرحلة تطور التهاب الصفاق الكيميائي. مدة الدورة قصيرة جدًا - من 3 إلى 6 ساعات. يعتمد بشكل مباشر على حجم الثقب وعدد التحديدات فيه. خلال هذه الفترة، يتقدم الألم الحاد في المعدة. في المنطقة المحيطة بالسرة مع العودة إلى المراق الأيمن تظهر الألم الذي لا يطاق. وبعد مرور بعض الوقت، يغطي الألم منطقة البطن بأكملها. أحيانًا يتجلى ثقب جدار المعدة بألم في البطن الأيسر. تختلف الأحاسيس المؤلمة في مدتها. في حالات نادرة، القيء ممكن. لا توجد تغيرات في معدل ضربات القلب، ولكن ينخفض ضغط الدم. يزداد التنفس بشكل ملحوظ. ومع زيادة التعرق يتحول لون الجلد إلى شاحب. بسبب تراكم الغازات في تجويف البطن، فإن جميع عضلات منطقة البطن الأمامية تكون متوترة.
- مرحلة التهاب الصفاق البكتيري. تبدأ الدورة بالتقدم بعد 6 ساعات من الانثقاب. ينحسر التوتر من عضلات البطن ويعود التنفس إلى طبيعته ويختفي الألم الحاد. يشعر المريض بالارتياح التام. في هذه المرحلة، تظهر قفزات حادة في درجة الحرارة، ويتسارع النبض، ويستمر ضغط الدم في التقلب. تبدأ مرحلة زيادة التسمم مما يؤدي إلى زيادة تكوين الغازات وشلل التمعج. يتميز بجفاف اللسان وتكوين طبقة رمادية اللون في جميع أنحاءه. يتغير سلوك المريض بانتظام. وقد يشعر بالفرح والارتياح، ولا يبالي بحالته، ويحمي نفسه من مختلف المواقف المزعجة. إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة زيادة السمية، فسيكون المريض على طريق مستقيم إلى المرحلة الثالثة الأكثر خطورة من المرض.
- مرحلة التسمم الحاد. عادة ما تدخل العملية حيز التنفيذ بعد فترة 12 ساعة، تحسب من لحظة المرض. المظهر الرئيسي هو القيء المستمر الذي يزيل الماء من الجسم. يمكن ملاحظة تحولات الجلد بصريا. يصبح الجلد جافًا. لا يزال الجسم يعاني من تغيرات حادة في درجة حرارة الجسم. تتراوح درجة الحرارة من قيمة عاديةعند 36.6 درجة إلى حرجة عند 40 درجة. يصل النبض إلى حدود 120 نبضة في الدقيقة. ينخفض ضغط الدم العلوي إلى 100 ملم زئبق. يتغلب على المريض الخمول واللامبالاة والاستجابة البطيئة لأي مسببات للحساسية. ينمو حجم البطن بسبب الغازات والسوائل الحرة التي تتراكم في التجويف. تظهر مشاكل في التبول حتى يتوقف تماماً. والنتيجة الوحيدة للمريض في هذه المرحلة هي الموت. ولم يعد من الممكن إنقاذ حياة.
تنظيم القرح المثقبة
قرحة المعدة يمكن أن تتطور بسرعة.
فيما يتعلق بالمسار السريري للمرض:
- شكل نموذجي. ويتميز بتسرب محتويات المعدة إلى تجويف البطن؛
- شكل غير نمطي. يتم توجيه محتويات تجويف البطن إلى "الكيس" الثرب أو الثرب. حتى عملية التسرب إلى الأنسجة خلف الصفاق والمنطقة اللاصقة ممكنة.
- الانثقاب الذي ينزف في .
فيما يتعلق بمراحل تطور التهاب الصفاق:
- مرحلة صدمة الألم الطبيعية.
- المرحلة التي يتطور فيها التهاب الصفاق البكتيري. هذه هي مرحلة التلوث بالكائنات الحية الدقيقة.
- بداية الالتهاب، مصحوبة بألم خفيف وراحة وهمية؛
- المرحلة الأكثر خطورة من المرض هي تطور التهاب الصفاق القيحي.
بالنسبة للعلامات المرضية:
طريقة تشخيص القرحة المثقبة هي التنظير.
السمة المميزة للانثقاب هي هجمات الألم الحاد وغير المتوقع. فقط عند تشخيص تاريخ الإصابة بالقرحة الهضمية والتهاب المعدة وما إلى ذلك، تصبح المهمة أسهل.
في الأساس، عند دراسة القرحة، يتم استخدام الطريقة التفاضلية. جوهرها هو فحص الجسم مع النظر المستقبلي في وجود / عدم وجود مثل هذه الانحرافات:
- الزائدة الدودية الحادة
- شكل حاد
- انثقاب الأورام المختلفة.
- مغص في الكبد.
- النامية؛
- أشكال تجلط الدم.
- تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الذي يشرح.
- احتشاء عضلة القلب؛
- الالتهاب الرئوي في الفص السفلي.
تنطبق بالتوازي الطرق التاليةبحث:
- الأشعة السينية. فعالية دراسة ملء هواء البطن لا تقل عن 80%. ومع ذلك، يتم ملاحظة وضع مماثل عندما يكون التجويف متجدد الهواء أو ونى الأنابيب؛
- تخطيط كهربية الجهاز الهضمي. هذه هي الطريقة التي توفر تشخيصًا عالي الجودة لقدرة إخلاء المعدة؛
- التنظير. يستخدم في حالة النتائج السلبية لتشخيص الأشعة السينية وخصائص الانثقاب الصغيرة. يحدد وجود القرحة وموقع المصدر. ويتم التحليل عن طريق ضخ الهواء، مما يجعل من الممكن رؤية الصورة المرضية الحقيقية؛
- يشير اختبار الدم العام إلى المؤشرات الكمية فقط لمحتوى الكريات البيض.
- منظار البطن. يحسن جودة تحليل انصباب البطن. لديه موانع للاستخدام.
علاج قرحة المعدة المثقوبة
التدخل الجراحي هو وسيلة لعلاج القرحة المثقبة.
طريقة علاج القرحة المثقبة - تدخل جراحي. حسنًا التحضير قبل الجراحةيشمل إزالة محتويات الأمعاء واستقرار ضغط الدم.
القرحة المثقبة، وتسمى أيضًا المثقبة، هي مضاعفات خطيرةمرض القرحة الهضمية. إذا حدث ذلك، يجب عليك التصرف دون تأخير، لأنه يمكن أن يؤدي إلى وفاة شخص.
إذا كان هناك أدنى شك في أن الشخص مصاب بقرحة مثقوبة (مثقبة)، فيجب أن يتلقى العلاج الطبي العاجل على وجه السرعة المساعدة في حالات الطوارئ. لهذا المريض لا بد من في أسرع وقت ممكنتسليم إلى المستشفى. يمكن للطبيب فقط أن يقول على وجه اليقين ما إذا كانت قرحة مثقوبة أم لا. علاوة على ذلك، كلما تم تحديد التشخيص الصحيح بشكل أسرع، كان ذلك أفضل للمريض.
خلال هجوم القرحة المثقبة، لا ينبغي أبدا إعطاء الشخص المسكنات المخدرة. والحقيقة هي أنها لن تؤدي إلا إلى إخفاء أعراض المرض، الأمر الذي سيجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح.
قرحة المعدة المثقبة، الصورة
يحدث تطور قرحة المعدة بسبب تغيرات مدمرة في الغشاء المخاطي لهذا العضو الحيوي عندما تضعف وظيفته الوقائية. إذا لم يتلق المريض العلاج المناسب، يزداد حجم القرحة تدريجياً ويؤدي في النهاية إلى تدمير جدار المعدة. يمكن أن يتطور التجويف الموجود في جدار المعدة تحت تأثير مهيج بكتيري أو فيزيائي أو كيميائي. تذكر أن القرحة المثقبة يمكن أن تكون قاتلة. 
أعراض
في القرحة المثقوبة، هناك ثلاث مراحل من العملية الالتهابية، ولكل منها أعراضها الخاصة:
- المرحلة الأولى- التهاب الصفاق الكيميائي. يتطور بعد دخول محتويات المعدة إلى تجويف البطن. مدة هذه المرحلة من 3 إلى 6 ساعات، وخلال هذا الوقت يشعر الشخص ألم حاد، وهو موضعي في المراق الأيمن أو في الجزء حول السرة. مع مرور الوقت، ينتشر الألم إلى البطن بأكمله. يعاني الشخص من زيادة التعرق، وانخفاض ضغط الدم، والتنفس السريع، ويصبح الجلد شاحبًا. في بعض الحالات يلاحظ القيء ونزيف الجهاز الهضمي.
- المرحلة الثانية- التهاب الصفاق البكتيري. يحدث تطوره إذا لم يتلق المريض مساعدة طبية لمدة ست ساعات. وفي هذه المرحلة يختفي الألم الشديد، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتزداد ضربات القلب. في هذا الوقت هناك زيادة سريعة في تسمم الجسم. يشعر الشخص بارتياح كبير، وبالتالي يبدأ في التقليل من خطورة حالته. في غياب الرعاية الطبية المؤهلة المناسبة، يصاب المريض بالمرحلة الأشد من القرحة المثقبة؛
- المرحلة الثالثة- التسمم الحاد. يتم ملاحظة هذه الحالة لدى المريض عادة بعد 12 ساعة من ظهور المرض. في هذا الوقت هناك تقريبا القيء المستمر، تعزيز الجفاف السريع للجسم. الأكثر سطوعًا أعراض حادةالمرحلة الثالثة من القرحة المثقبة هي جفاف الجلد، وانخفاض درجة حرارة الجسم إلى 36 درجة، وانخفاض قوي في ضغط الدم، والتوقف التام للتبول، وبطء استجابة المريض لأي مهيجات خارجية. إذا وصل الإنسان إلى هذه المرحلة فهو الأكثر أفضل الأطباءلن يتمكن من إنقاذ حياته؛
الأسباب
القرحة المثقبة هي من المضاعفات الشديدة التي تحدث مع قرحة المعدة أو الاثني عشر التي تحدث في شكل مزمن.
هناك عدة عوامل يمكن أن تثير تطور مثل هذه المضاعفات، على سبيل المثال:
- الإفراط في ملء المعدة بالطعام.
- زيادة حادة في حموضة المعدة.
- تفاقم القرحة التي تحدث في شكل مزمن.
- الأطعمة الحارة أو الدهنية، والمشروبات الكحولية.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن القرحة المثقبة لا يمكن أن تتطور إلا إذا القرحة الهضميةتسببها بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. على الرغم من أن ما يقرب من نصف سكان الأرض مصابون بهذه البكتيريا المسببة للأمراض، إلا أنه لا يصاب الجميع بقرحة في أي من أعضاء الجهاز الهضمي.
يحدث تنشيط التأثير الممرض لمثل هذه البكتيريا بعد أن يضعف جهاز المناعة في الجسم. عوامل الخطر لتطوير القرحة الهضمية:
- الإجهاد لفترات طويلة.
- الاستخدام غير السليم لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
- استهلاك المشروبات الكحولية.
- التهاب المعدة أو أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.
- أنماط النوم غير السليمة.
- إضعاف جهاز المناعة.
- التدخين؛
- سوء التغذية
- عامل وراثي.
تصنيف القرحة المثقبة
يتم تصنيف القرحة المثقبة وفقًا لعدة معايير. حسب الأصل ينقسم إلى: 
كما أنها مصنفة حسب الموقع:
- قرحة المعدة:
- انحناء كبير أو صغير
- الجدران الخلفية أو الأمامية لأقسام الغار والبواب والقلب وما قبل البواب أو جسم المعدة.
- قرحة الأثني عشر:
- البصلي.
- com.postbulbar.
تتميز القرحة المثقبة أيضًا بصورتها السريرية:
- انثقاب في تجويف البطن.
- ثقب غير نمطي:
- في الثرب الأكبر أو الأصغر؛
- في التجويف بين الصوارين، الذي له حدود واضحة من الأنسجة والأعضاء الأخرى؛
- في صندوق الحشو
- في الأنسجة خلف الصفاق.
- الانثقاب مع النزيف:
- في تجويف البطن.
- إلى أعضاء الجهاز الهضمي.
ويتميز أيضًا بمراحل تطور التهاب الصفاق:
- الصدمة الأولية (التهاب الصفاق الكيميائي) ؛
- التلوث بالبكتيريا (التهاب الصفاق البكتيري) ؛
- رد فعل التهابي جهازي (مع أعراض تحسن وهمي) ؛
- الإنتان البطني الشديد (المنتشر التهاب الصفاق قيحي).
التشخيص
يبدأ الطبيب بتشخيص القرحة المثقوبة من خلال مقابلة المريض ودراسة تاريخه الطبي. كما يتم إجراء الفحوصات المخبرية والجسدية، كما يتم استخدام طرق التنظير والأشعة السينية. مع هذا النوع من القرحة، يتعرض الشخص لهجوم مؤلم، فيما يتعلق بهذا، أول شيء يفعله الطبيب هو فحص الجس على الجانب الموجود على اليسار، وكذلك إجراء أشعة سينية، مما سيساعد في تحديد القرحة العيب (إن وجد) ووجود الهواء في تجويف البطن وكذلك التهوية في الأمعاء ( ميزة مميزةقرحة ثاقبة). 
من أجل التأكد تماما من التشخيص، قد يصف الطبيب اختبارات إضافية:
- تخطيط القلب الكهربي. بمساعدتها، سيكون الطبيب قادرا على تقييم نشاط القلب واستبعاد احتشاء عضلة القلب تماما؛
- تحليل الدم العام. لهذا النوع من القرحة يجب أن تظهر محتوى عاليالكريات البيض.
- التنظير. يتم اللجوء إلى مثل هذه الدراسة إذا كان هناك كل الأسباب للاعتقاد بأن الشخص مصاب بقرحة مثقوبة، ولكن في نفس الوقت فحص الأشعة السينيةلم تؤكد هذا التشخيص.
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية. مثل هذه الدراسة تساعد على التأكد من وجود الغازات في الأمعاء، كما أنها تساعد في التعرف عليها الموقع الدقيقتلف جدار المعدة وحجم الثقب.
- منظار البطن. باستخدام هذه الدراسة، يتم إجراء تحليل نوعي وكمي لتراكم الانصباب البطني.
كود التصنيف الدولي للأمراض-10
قرحة المعدة حسب التصنيف الدولي للأمراض-10 تحمل الرمز K 25. ويوجد تصنيف حسب المراحل ووجود الأعراض:
- بحلول 25.0 - شكل حادمع النزيف.
- K 25.1 - شكل حاد مع ثقب؛
- K 25.2 - الشكل الحاد الذي يلاحظ فيه ثقب مع نزيف.
- بحلول 25.3 - الفترة الحادةدون نزيف أو ثقب.
- ك 25.4 - قرحة مجهولة الهوية مع نزيف.
- بحلول 25.5 - قرحة مجهولة الهوية مع ثقب.
- بحلول 25.6 - قرحة غير محددة مع ثقب ونزيف.
- بحلول 25.7 - فترة مزمنة دون نزيف وانثقاب.
- بنسبة 25.8 - قرحة غير محددة بدون انثقاب ونزيف.
سيساعد هذا التصنيف على تحديد حالة المريض وتشخيصه بسرعة، بغض النظر عن البلد الذي يتواجد فيه. على سبيل المثال، أي طبيب، بعد أن رأى الكود وفقًا لـ ICD-10 K 25.2، سوف يفهم أن الشخص يعاني من قرحة مع ثقب ونزيف حاد.
علاج
لا يمكن علاج القرحة المثقبة بأي طريقة أخرى غير الجراحة. قبل العملية، يتم تحضير المريض، ولهذا الغرض يعود ضغط دمه إلى طبيعته، ويتم إخراج جميع محتوياته من المعدة. عند اختيار التقنية الجراحية، يجب على الأطباء أن يأخذوا في الاعتبار بالضبط متى بدأ الهجوم، وحجم القرحة وموقعها، وعمر المريض، ووجود أمراض أخرى. 
بالنسبة للقرح المثقبة، هناك نوعان من العمليات، وهما:
- خياطة - في هذه الحالة، بعد الجراحة، يتم الحفاظ على المعدة بالكامل؛
- الاستئصال هو استئصال جذري للقرحة، بعد العملية يخسر المريض معظمالمعدة (يصبح معاقًا).
يتم إجراء الخياطة إذا كان الأطباء يتعاملون مع التهاب الصفاق المنتشر، حيث يتم استئصال حواف القرحة ثم خياطة أجزاء من المعدة. يلجأ الأطباء إلى الاستئصال في حالة وجود عدة تقرحات مزمنة كبيرة أو التهاب الصفاق القيحي أو الاشتباه في الإصابة بالسرطان.
توقعات العملية
مع الغياب العلاج اللازمفي حالة القرحة المثقبة، تتم ملاحظة الوفاة في جميع الحالات خلال 3-7 أيام من بداية النوبة. بعد إجراء عملية جراحية للقرحة المثقبة، يموت 5 إلى 8 بالمائة من المرضى بسبب مجموعة متنوعة من مضاعفات ما بعد الجراحة. قد ترتبط هذه المضاعفات بعمر المريض الحالة العامةجسده، وكذلك الأمراض المرتبطة به.
في أغلب الأحيان، تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة عندما يستغرق الأطباء وقتًا طويلاً للتشخيص أو عندما لا يطلب المريض العلاج لفترة طويلة نسبيًا. الرعاية الطبية. وتشمل هذه المضاعفات ما يلي:
- تطور التهاب الصفاق المحلي المحدود. يحدث هذا غالبًا بسبب قيام الأطباء بإجراء مرحاض تجويف البطن بشكل غير صحيح؛
- الغرز المعوية ذات الجودة الرديئة. وقد يتسبب ذلك في إعادة إدخال محتويات المعدة إلى تجويف البطن؛
- انتهاك مرور محتويات الأمعاء في الجهاز الهضمي. يحدث هذا بسبب خلل في التقنية الجراحية أو بسبب شلل جزئي في الأمعاء بعد العملية الجراحية.
- تطور الالتهاب الرئوي القصبي. يحدث لأن الشخص مجبر منذ وقت طويليكون في وضعية الاستلقاء، وكذلك نتيجة لضعف جهاز المناعة في الجسم.
العلاج بعد الجراحة والأدوية
بعد إجراء عملية جراحية للقرحة المثقبة، سيكون هناك حاجة إلى العلاج الدوائي.
عادة، يتم وصف الأدوية التالية للمريض:
- الأدوية المضادة للقرحة - زانتاك، ألماجيل، كفاماتيل ومالوكس؛
- الأدوية المضادة للميكروبات - أمبيوكس.
- حاصرات مضخة البروتون - أوميز؛
- حلول للإعطاء عن طريق الوريد تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتساعد على تسريع التئام الجروح - Actovegin و Solcoseryl و Trental و Reopoliglyukin.
بعد الانتهاء من العملية، يقوم الأطباء بإجراء الصرف الصحي، وكذلك التأكد من تدفق السائل الالتهابي الناتج من تجويف البطن. وفي بعض الحالات يلجأون إلى تركيب مسبارين في وقت واحد. لذلك، يتم وضع الأول في المعدة لتخفيف الضغط، والثاني يوضع في الصائم للتغذية.
بعد العملية، يوصي الخبراء بالتنشيط المبكر للمريض، بالإضافة إلى العلاج بالتمارين الرياضية تمارين التنفس. أيضا لاستعادة الجسم تأثير إيجابيتوفير جولات منتظمة في الهواء الطلق والتغذية وفقًا لقواعد النظام الغذائي المناسب. يوصى أيضًا بالراحة الجسدية والنفسية والعاطفية الكاملة.
أسعار العلاج
يمكن إجراء جراحة قرحة المعدة مجانًا تمامًا في جميع الأقسام عملية جراحية في البطن. وفي حال كانت الحالة عاجلة، أو بالأحرى هناك ثقب ونزيف، فيمكن لأي جراح إجراء العملية وأيضا مجانا تماما.
في العيادات المدفوعة، تعتمد تكلفة هذه العمليات بشكل مباشر على مدى ارتفاع تصنيف العيادة، وعلى طريقة العملية (بالمنظار أو المفتوحة)، وعلى استخدام المواد الاستهلاكية، وكذلك على مدة الإقامة في المستشفى.
تبلغ تكلفة استئصال المعدة في مثل هذه العيادات ما بين 40 إلى 200 ألف روبل. تجدر الإشارة إلى أن الاستئصال بالمنظار أكثر تكلفة إلى حد ما.
من المهم جدًا بعد إجراء عملية جراحية للقرحة المثقوبة الالتزام الصارم بنظام غذائي خاص، خاصة في الأشهر الأولى، لأن الجسم سيحتاج إلى الكثير من الوقت والجهد للتعافي. من خلال الالتزام بقواعد التغذية المعمول بها، يمكنك القضاء على العمليات الالتهابية، وكذلك تطبيع عمل الجهاز الهضمي. يحد هذا النظام الغذائي بشكل صارم من تناول الملح والكربوهيدرات السائلة والبسيطة.
بعد يومين أو ثلاثة أيام، بعد العملية، يمكن إعطاء المريض مياه معدنية بدون غازات، كما يسمح له بإعطاء هلام الفاكهة الحلو قليلا، وكذلك الشاي الضعيف. بعد بضعة أيام أخرى، سيكون المريض قادرا على شرب مغلي مصنوع من الوركين الوردي، وكذلك تناول من 1 إلى 3 بيضات مسلوقة أو الحنطة السوداء أو عصيدة الأرز، والتي يجب غليها جيدا وهرسها. وفي هذا الوقت، يتم إدخال حساء الخضار المهروس في النظام الغذائي، ويمكن للمريض تناول سوفليه الجبن المنزلية المطبوخة على البخار على الإفطار.
بعد 8-10 أيام من العملية، يمكنك إدخال هريس الكوسة والجزر والبطاطس واليقطين إلى نظامك الغذائي. يُسمح أيضًا بتناول شرحات اللحوم أو الأسماك التي يجب طهيها على البخار حصريًا ودون استخدام الزيت.
لا يمكن تضمين الخبز في النظام الغذائي إلا بعد مرور 30 يومًا على الأقل بعد العملية. وفي الوقت نفسه، لا يمكنك أن تأكل الخبز الطازج، بل يجب أن يكون خبز الأمس. يجب أن تعلم أيضًا أنك بحاجة إلى تناوله شيئًا فشيئًا. بعد 8 أسابيع من العملية، يمكن إثراء النظام الغذائي للمريض بالكفير والقشدة الحامضة.
لفترة وجيزة فترة نقاههيجب على الإنسان أن يرفض المخبوزات وكذلك الأطباق التي تحتوي على الكلى أو الرئتين أو الكبد. يجب عليك بالتأكيد استبعاد اللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة والنقانق والمخللات والمخللات والأطعمة الغنية بالتوابل من نظامك الغذائي. لا يجوز بأي حال من الأحوال تناول العسل أو الشوكولاتة أو المربى أو شرب الكاكاو أو القهوة. حتى ينحسر المرض تماما، يجب ألا تأكل الأطباق التي تحتوي على الفطر أو البقوليات أو الملفوف الأبيض. يجب أيضًا تجنب تناول الثوم والبصل والسبانخ والحميض والفجل والفواكه الطازجة والتوت والخضروات وكذلك الآيس كريم. يمنع شرب المشروبات الغازية، وكذلك التي تحتوي على الكحول.
تذكر أنه في الأشهر الأولى بعد الجراحة، قبل توسيع النظام الغذائي للمريض، يوصى باستشارة طبيبك حول هذا الأمر.
على الرغم من وجود العديد من المحظورات المتعلقة بالطعام، إلا أن القائمة لا تزال متنوعة تمامًا.
القائمة التقريبية ليوم واحد بعد إعادة التأهيل:
- الإفطار: الجبن (لا ينبغي أن يكون حامضًا)، بيضة مسلوقة، شطيرة بالزبدة، شاي؛
- الغداء: قرع مخبوز بالعسل؛
- وجبة خفيفة: الزبادي والبسكويت.
- الغداء: حساء الخضار، فيليه الدجاج (يُطهى على البخار فقط)؛
- وجبة خفيفة بعد الظهر: أرز مسلوق، كستلاتة (على البخار)، جيلي حليب التوت؛
- العشاء: هريس الجزر والسمك المخبوز بالفرن.
تذكر أن القرحة المثقبة مرض خطير للغاية ولا يمكنك التردد فيه. عند ظهور العلامات الأولى لهذا المرض، يجب عليك طلب المساعدة في أقرب وقت ممكن من أقرب مستشفى أو الاتصال بسيارة الإسعاف.
عادة ما يتم ملاحظة الانثقاب (الانثقاب) عند الرجال أثناء تفاقم المرض (عادة في الربيع والخريف). ومن المعتاد أن جدا ألم حادفي النصف العلوي من البطن، وبعد ذلك تظهر أعراض "حماية العضلات" - يصبح البطن متراجعًا وصلبًا (متلازمة البطن الحادة).
تتفاقم حالة المريض تدريجياً: البطن منتفخ، مؤلم بشكل حاد، الوجه شاحب، مع ملامح مدببة، اللسان الجاف، النبض يشبه الخيط. المريض قلق العطش الشديد، الفواق، القيء، الغازات لا تزول. هذا الصورة السريريةالتهاب الصفاق المتطور.
تضييق البواب الندبي هو نتيجة لتندب قرحة المعدة الموجودة في منطقة البواب في المعدة. نتيجة للتضيق، يتم إنشاء عائق أمام مرور الطعام من المعدة إلى الاثني عشر.
في البداية، يضمن التمعج القوي لعضلات المعدة المتضخمة مرور الطعام في الوقت المناسب، ولكن بعد ذلك يبدأ الطعام في البقاء في المعدة (تعويض التضيق). يتجشأ المرضى طعامًا فاسدًا ويتقيأون طعامًا تم تناوله في اليوم السابق. عند تحسس البطن، يتم الكشف عن "ضوضاء الرش". البطن منتفخ ويوجد تمعج قوي في المنطقة الشرسوفية.
قرحة المعدة المثقوبة (انثقاب) - تكوين ثقب في جدار المعدة أو الاثني عشر في بروز عيب تقرحي موجود مسبقا ودخول محتويات الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن. وهو من مضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر في 80% من الحالات. ويحدث ذلك في كثير من الأحيان عندما تكون القرحة موضعية على الجدار الأمامي للبواب أو الاثني عشر.
في 25% من المرضى قد يكون هناك ظهور سريري للقرحة الهضمية. غالبًا ما يسبق الانثقاب زيادة الألم والتوتر الخفيف في عضلات جدار البطن.
عوامل الخطر لقرحة المعدة المثقوبة
عوامل الخطر:
- العمر 20-40 سنة ،
- جنس الذكور (10 مرات أكثر).
العوامل المسببة للثقب:
- شرب الكحول.
- الأكل بشراهة؛
- النفسية والعاطفية،
- الإجهاد العقلي والجسدي ،
- الجمجمة أو حرق,
- تسمم المخدرات,
- تفاقم الأمراض المزمنة.
هناك ثقوب:
- في تجويف البطن.
- ثقب مغطى (اختراق) - اختراق القرحة للغشاء المصلي وما بعده إلى الأعضاء المجاورة للمعدة أو الاثني عشر (الكبد والبنكرياس والأمعاء والرباط المعدي الكبدي). يتميز الاختراق بتاريخ طويل، ألم مستمرمع تشعيع في الظهر، المراق. عدم فعالية العلاج. غالبًا ما تنزف القرحات المخترقة.
خلال فترة المرض هناك:
- الفترة الأولية (6-7 ساعات من بداية المرض)؛
- فترة الرفاهية الخيالية (8-12 ساعة من بداية المرض)؛
- التهاب الصفاق (13-16 ساعة من لحظة الثقب).
فيديو: قرحة المعدة المثقوبة. الأسباب والعلاج
أعراض قرحة المعدة المثقوبة
العيادة الأولية:
- فجأة يظهر ألم شديد "خنجر" في البطن.
مع ثقب جدار المعدة، يتم توطين الألم في شرسوفي و المنطقة السرية. مع ثقب جدار الاثني عشر، يلاحظ الألم في المراق الأيمن، ثم ينزل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى.
ويمتد الألم إلى لوح الكتف الأيمن، الكتف الأيمنالترقوة اليمنى ويمكن أن ينتشر في جميع أنحاء البطن. ويلاحظ القيء والحمى وبطء النبض.
قد يتم اكتشاف أحد أعراض الحنجرة - الألم عند الضغط بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية.
يأخذ المرضى موقفًا قسريًا:
- على ظهرك أو جانبك،
- منحنى الركبتين
- سحبت إلى المعدة
- البقاء بلا حراك، لأن الحركة تزيد الألم.
عيادة الفترة الثانية:
- الرفاه و الحالة تتحسن,
- يتناقص الألم
عيادة التهاب الصفاق:
- تعبيرات الوجه المؤلمة.
- الجلد مغطى بالعرق البارد.
- انخفاض ضغط الدم,
- المعدة متوترة
- على شكل لوح
- غياب البلادة الكبدية.
- أعراض إيجابيةتهيج البريتوني.
عند قرع البطن يزداد الألم حتى مع الضربة الضعيفة. عند سماع البطن أصوات الأمعاءضعفت أو غائبة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة مسار انثقاب غير نمطي (غير مؤلم).
المضاعفات:
- صدمة، انهيار،
- مع ثقب مغطى - خراج في البطن.
أظهر اختبار الدم زيادة في عدد الكريات البيض. تشخيص متبايننفذت مع احتشاء عضلة القلب، الفص السفلي الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمنوغيرها من أمراض تجويف البطن والتي يطلق عليها مصطلح “البطن الحاد”.
كيفية تقديم الإسعافات الأولية لقرحة المعدة المثقوبة
- استدعاء الطبيب من خلال طرف ثالث
- لا تعطي الطعام أو الشراب
- ضع المريض على ظهره ورأسه على الجانب وقم بقطعة قماش زيتية وحفاضات وصينية تحت رأسه
- السيطرة على ديناميكا الدم ومعدل التنفس ودرجة الحرارة
- على الشرسوفي - كيس من الثلج
- الأكسجين
- محلول ملحي 500-1000 مل بالتنقيط الوريدي
- فنتانيل 0.005% 1 مل في 9 مل محلول ملحي بالوريد ببطء
إسعافات أولية
- الحد من فقدان الدم
- الوقاية من استنشاق الدم
- تشخيص المضاعفات
- الحد من فقدان الدم
- الحد من فقدان الدم
- إزالة السموم
- تخدير