يحتوي احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب على عدد من السمات المميزة التي تساعد على تمييزه عن اضطرابات التوصيل والاستثارة الأخرى لعضلة القلب. من المهم جدًا إجراء تشخيص ECG في الساعات القليلة الأولى بعد النوبة من أجل الحصول على بيانات حول عمق الآفة ، ودرجة قصور القلب الوظيفي ، والتوطين المحتمل للبؤرة. لذلك ، يتم إزالة مخطط القلب ، إن أمكن ، حتى في سيارة الإسعاف ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فور وصول المريض إلى المستشفى.
علامات احتشاء عضلة القلب ECG
يعكس مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي للقلب - من خلال تفسير بيانات مثل هذه الدراسة ، يمكن للمرء الحصول على معلومات شاملة حول عمل نظام التوصيل للقلب ، وقدرته على الانقباض ، وبؤر الإثارة المرضية ، بالإضافة إلى الدورة من أمراض مختلفة.
أول علامة يجب البحث عنها هي تشوه مركب QRST ، على وجه الخصوص ، انخفاض كبير في الموجة R أو غيابها الكامل.
تتكون صورة تخطيط القلب الكلاسيكية من عدة أقسام يمكن رؤيتها على أي شريط عادي. كل واحد منهم مسؤول عن عملية منفصلة في القلب.
- موجة ف- تصور الانقباض الأذيني. من خلال ارتفاعه وشكله ، يمكن للمرء أن يحكم على حالة الأذينين ، وعملهما المنسق جيدًا مع أجزاء أخرى من القلب.
- الفاصل الزمني PQ- يوضح انتشار نبضة الإثارة من الأذينين إلى البطينين ، من العقدة الجيبية نزولاً إلى العقدة الأذينية البطينية. يشير إطالة هذه الفترة الزمنية إلى حدوث انتهاك للموصلية.
- مجمع QRST- مجمع البطين ، والذي يوفر معلومات كاملة عن حالة أهم غرف القلب ، البطينين. تحليل ووصف هذا الجزء من تخطيط القلب هو أهم جزء في تشخيص النوبة القلبية ، يتم الحصول على البيانات الرئيسية من هنا.
- مقطع ST- جزء مهم ، وهو عادة عبارة عن خط عزل (خط أفقي مستقيم على المحور الرئيسي لتخطيط القلب لا يحتوي على أسنان) ، مع أمراض قادرة على السقوط والارتفاع. قد يكون هذا دليلاً على نقص تروية عضلة القلب ، أي نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب.
ترتبط أي تغييرات في مخطط القلب وانحرافات عن القاعدة بالعمليات المرضية في أنسجة القلب. في حالة النوبة القلبية - مع النخر ، أي نخر خلايا عضلة القلب ، يليها استبدالها بالنسيج الضام. كلما كان الضرر أقوى وأعمق ، كلما كانت مساحة النخر أكبر ، كلما كانت التغييرات ملحوظة على مخطط كهربية القلب.
أول علامة يجب البحث عنها هي تشوه مركب QRST ، على وجه الخصوص ، انخفاض كبير في الموجة R أو غيابها الكامل. يشير هذا إلى حدوث انتهاك لاستقطاب البطينين (العملية الكهربية الفيزيائية المسؤولة عن تقلص القلب).
ترتبط أي تغييرات في مخطط القلب وانحرافات عن القاعدة بالعمليات المرضية في أنسجة القلب. في حالة النوبة القلبية - مع تنخر خلايا عضلة القلب ، يتبعها استبدالها بالنسيج الضام.
علاوة على ذلك ، تؤثر التغييرات على موجة Q - تصبح عميقة من الناحية المرضية ، مما يشير إلى حدوث اضطراب في عمل أجهزة تنظيم ضربات القلب - العقد من خلايا خاصة في سمك عضلة القلب ، والتي تبدأ في انقباض البطينين.
يتغير المقطع ST أيضًا - عادةً ما يكون في العزل ، ولكن مع النوبة القلبية يمكن أن يرتفع أو ينخفض. في هذه الحالة ، يتحدثون عن ارتفاع أو انخفاض في المقطع ، وهو علامة على نقص تروية أنسجة القلب. من خلال هذه المعلمة ، من الممكن تحديد موضع منطقة الضرر الإقفاري - يتم رفع الجزء في تلك الأجزاء من القلب حيث يكون النخر أكثر وضوحًا ، ويتم خفضه في خيوط متقابلة.
أيضًا ، بعد مرور بعض الوقت ، خاصةً مع اقتراب مرحلة الندب ، يتم ملاحظة موجة سالبة عميقة على شكل حرف T. تعكس هذه الموجة نخرًا هائلاً في عضلة القلب وتسمح لك بتحديد عمق الضرر.
تسمح لك صورة تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب مع فك التشفير بالنظر في العلامات الموضحة بالتفصيل.
يمكن أن يتحرك الشريط بسرعة 50 و 25 مم في الثانية ، والسرعة المنخفضة مع التفاصيل الأفضل لها قيمة تشخيصية أكبر. عند إجراء تشخيص لنوبة قلبية ، لا يتم أخذ التغييرات في الخيوط الأول والثاني والثالث في الاعتبار فحسب ، بل يتم أيضًا مراعاة التغييرات المحسّنة. إذا كان الجهاز يسمح لك بتسجيل خيوط الصدر ، فسيعرض V1 و V2 معلومات من الأجزاء اليمنى من القلب - البطين الأيمن والأذين ، بالإضافة إلى القمة و V3 و V4 حول قمة القلب و V5 و سيشير V6 إلى علم الأمراض في الأجزاء اليسرى.
بالقرب من مرحلة الندب ، لوحظ وجود موجة T سالبة عميقة ، وتعكس هذه الموجة نخرًا هائلاً في عضلة القلب وتسمح لك بتحديد عمق الضرر.
مراحل احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب
تحدث النوبة القلبية على عدة مراحل ، وتتميز كل فترة بتغييرات خاصة في مخطط كهربية القلب.
- المرحلة الإقفارية (مرحلة الضرر ، الحاد)يرتبط بتطور قصور حاد في الدورة الدموية في أنسجة القلب. لا تدوم هذه المرحلة طويلاً ، لذلك نادرًا ما يكون لديهم الوقت لتسجيلها على شريط تخطيط القلب ، لكن قيمتها التشخيصية عالية جدًا. تزداد الموجة T في نفس الوقت ، وتزداد حدتها - يتحدثون عن الموجة T التاجية العملاقة ، والتي تعد نذير نوبة قلبية. ثم يرتفع ST فوق المعزول ، ويكون موضعه هنا مستقرًا ، ولكن يمكن زيادة الارتفاع. عندما تستمر هذه المرحلة لفترة أطول وتصبح حادة ، يمكن ملاحظة انخفاض في الموجة T ، حيث يمتد تركيز النخر إلى الطبقات العميقة من القلب. التغييرات المتبادلة ممكنة.
- المرحلة الحادة (مرحلة النخر)يحدث بعد 2-3 ساعات من بداية النوبة ويستمر حتى عدة أيام. في مخطط كهربية القلب ، يبدو وكأنه مركب QRS عريض مشوه ، مكونًا منحنى أحادي الطور ، حيث يكاد يكون من المستحيل التمييز بين الأسنان الفردية. كلما كانت الموجة Q الأعمق على مخطط كهربية القلب ، تأثرت الطبقات العميقة بنقص التروية. في هذه المرحلة ، يمكن التعرف على الاحتشاء عبر الجافية ، والذي سيتم مناقشته لاحقًا. اضطرابات الإيقاع مميزة - عدم انتظام ضربات القلب ، انقباضات خارجية.
- تعرف على بداية المرحلة تحت الحادمن الممكن تثبيت المقطع ST. عندما يعود إلى خط الأساس ، لم يعد الاحتشاء يتقدم بسبب نقص التروية ، تبدأ عملية الشفاء. من الأهمية بمكان في هذه الفترة مقارنة الأحجام الحالية للموجة T بالأحجام الأصلية. يمكن أن تكون إيجابية أو سلبية ، لكنها ستعود ببطء إلى العزل بالتزامن مع عملية الشفاء. يشير التعمق الثانوي للموجة T في المرحلة تحت الحادة إلى التهاب حول منطقة النخر ولا يستمر طويلاً ، مع العلاج الدوائي المناسب.
- في مرحلة الندبات، ترتفع الموجة R مرة أخرى إلى مؤشراتها المميزة ، و T هي بالفعل في حالة عزل. بشكل عام ، يضعف النشاط الكهربائي للقلب ، بسبب موت جزء من الخلايا العضلية للقلب واستبدالها بنسيج ضام لا يملك القدرة على التوصيل والتقلص. س الباثولوجية ، إن وجدت ، تطبيع. تستمر هذه المرحلة لعدة أشهر ، وأحيانًا ستة أشهر.
من المهم جدًا إجراء تشخيص ECG في الساعات القليلة الأولى بعد النوبة من أجل الحصول على بيانات حول عمق الآفة ، ودرجة قصور القلب الوظيفي ، والتوطين المحتمل للبؤرة.
الأنواع الرئيسية للنوبات القلبية على مخطط كهربية القلب
في العيادة ، يتم تصنيف النوبة القلبية اعتمادًا على حجم وموقع التركيز. هذا مهم في العلاج والوقاية من المضاعفات المتأخرة.
اعتمادًا على حجم الضرر ، هناك:
- بؤري كبير ، أو احتشاء Q.وهذا يعني حدوث اضطراب في الدورة الدموية في وعاء تاجي كبير ، وتأثرت كمية كبيرة من الأنسجة. السمة الرئيسية هي Q عميقة وواسعة ، ولا يمكن رؤية الموجة R. إذا كان الاحتشاء عابرًا ، أي يؤثر على جميع طبقات القلب ، فإن الجزء ST يقع فوق العزلة ، ويلاحظ عميق T في الفترة تحت الحادة. إذا كان الضرر تحت القلب ، أي ليس عميقًا وموجودًا بجوار الغلاف الخارجي ، ثم سيتم تسجيل R ، وإن كانت صغيرة.
- بؤري صغير ، غير احتشاء Q.تطور نقص التروية في المناطق التي تغذيها الفروع النهائية للشرايين التاجية ؛ هذا النوع من المرض له تشخيص أكثر ملاءمة. في حالة الاحتشاء داخل الجافية (لا يمتد الضرر إلى ما بعد عضلة القلب) ، لا يتغير Q و R ، ولكن توجد موجة T سلبية. في هذه الحالة ، يكون المقطع ST على السطر. مع احتشاء تحت الشغاف (المركز في الغلاف الداخلي) ، يكون T طبيعيًا ، ويكون ST منخفضًا.
اعتمادًا على الموقع ، يتم تحديد الأنواع التالية من النوبات القلبية:
- احتشاء الحاجز الأمامي Q-- تغييرات ملحوظة في 1-4 خيوط للصدر ، حيث لا يوجد R في وجود ارتفاع QS و ST عريض. في المعيار الأول والثاني - المرضي Q ، الكلاسيكي لهذا النوع.
- احتشاء Q الجانبي- تغيرات متطابقة تؤثر على 4-6 خيوط صدرية.
- احتشاء Q الخلفي أو الحجابي ، ويعرف أيضًا باسم أقل- مرضي Q و T مرتفع في الخيوط الثاني والثالث وكذلك يزداد من الساق اليمنى.
- احتشاء الحاجز البطيني- في المستوى I ، الارتفاع العميق Q ، ST والارتفاع T.
- احتشاء أمامي غير Q- في I و 1-4 الصدر T أعلى من R المحفوظ ، وفي II و III ، انخفاض في جميع الأسنان مع انخفاض ST.
- احتشاء خلفي غير Q- في المستوى الثاني والثالث والصدر 5-6 موجب Т ، انخفاض في الاكتئاب R و ST.
فيديو
نقدم لكم مشاهدة فيديو عن موضوع المقال.
مع احتشاء عضلة القلب ، يتم تمييز 3 مناطق ، لكل منها خاصية ECG الخاصة بها: 1) تتميز منطقة النخر ، الموجودة في المركز ، بتغير في مجمع QRS (بشكل أساسي زيادة أو ظهور موجة مرضية Q ). 2) تتميز منطقة الضرر الواقعة حول منطقة النخر بتحول في المقطع S. من الموجة T. تؤثر على بعضها البعض ، والتي بسببها يمكن أن يكون هناك مجموعة متنوعة من التغييرات.
تعتمد تغييرات تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب على شكله وموقعه ومرحلته.
وفقًا لعلامات تخطيط القلب ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري التمييز بين احتشاء عضلة القلب عبر الجافية وتحت الشغاف.
عادة ما يظهر نخر عضلة القلب على مخطط كهربية القلب من خلال التغيرات في مركب QRS. يؤدي تكوين بؤرة نخرية في عضلة القلب إلى توقف النشاط الكهربائي للمنطقة المصابة ، مما يتسبب في انحراف ناقل QRS الكلي في الاتجاه المعاكس. نتيجة لذلك ، في الخيوط ذات القطب الموجب فوق المنطقة النخرية ، تم الكشف عن موجة Q عميقة وواسعة من الناحية المرضية وانخفاض في سعة الموجة R ، وهو أمر نموذجي للاحتشاءات البؤرية الكبيرة تحت الشغاف. كلما كان النخر أعمق ، كانت هذه التغييرات أكثر وضوحًا.
في حالة احتشاء عضلة القلب عبر الجافية ، يتم تسجيل مركب QS على مخطط كهربية القلب في الخيوط من الجانب النخابي. فوق جزيرة عضلة القلب السليمة ، المحاطة بعملية نخرية ، هناك درجة صاعدة على موجة QS. قد يتجلى النخر تحت القلبية فقط من خلال انخفاض في سعة الموجة R. يخضع مخطط كهربية القلب لمريض مصاب باحتشاء عضلة القلب لتغييرات تبعًا لمرحلة المرض.
هناك 4 أنواع رئيسية من توطين احتشاء عضلة القلب:
الأمامية - يتم تسجيل التغييرات في الخيوط V1-4 ؛
السفلي (الحجاب الحاجز الخلفي) - مع تغييرات مباشرة في الخيوط
جانبي - مع تغييرات مباشرة في الخيوط I ، AVL ، V5-6 ؛
القاعدية الخلفية - حيث لا توجد تغييرات مباشرة في 12 خيوطًا مقبولة بشكل عام لتخطيط القلب ، ويتم تسجيل التغييرات المتبادلة في الخيوط V1-2 (الموجة R العالية والضيقة ، وانخفاض مقطع ST ، وأحيانًا عالية ، وموجة T مدببة). لا يمكن اكتشاف التغييرات المباشرة إلا في الخيوط الملحقة D ، V7-9.
مع احتشاء البطين الأيمن ، يتم تسجيل التغيرات المباشرة (ارتفاع المقطع ST) فقط في خيوط إضافية (الصدر الأيمن)
المرحلة الحادة من الاحتشاء (مرحلة نقص التروية والتلف ) لها مدة تقريبية تصل إلى عدة ساعات. يتجلى ذلك من خلال ظهور نقص التروية الأولي (عادة تحت الشغاف) مع الانتقال إلى الضرر ، مصحوبًا بارتفاع في المقطع ST ، حتى الاندماج مع الموجة T (منحنى أحادي الطور). قد يكون أو لا يكون النخر وموجة Q المقابلة له. إذا تم تشكيل موجة Q ، فإن ارتفاع الموجة R في هذا الرصاص يتناقص ، وغالبًا ما يصل إلى الاختفاء الكامل (مجمع QS في الاحتشاء الانتقالي). الصفحة الرئيسيةميزة ECG المرحلة الأكثر حدة من احتشاء عضلة القلب - تشكيل ما يسمى بمنحنى أحادي الطور . يتكون الشكل الموجي أحادي الطور من ارتفاع مقطع ST وموجة T عالية منتصبة تندمج في واحدة.
في المرحلة الحادة ، التي تستمر من 2 إلى 10 أيام ، تتحول منطقة الضرر جزئيًا إلى منطقة نخر (تظهر موجة Q عميقة ، حتى مجمع QT) ، جزئيًا ، على طول المحيط - إلى منطقة نقص التروية (سلبي تظهر موجة T). يحدث الانحدار التدريجي لشريحة ST إلى العزلة بالتوازي مع تعميق الموجات T.
سمة مهمة في مراحل الاحتشاء الأكثر حدة وحادة وتحت الحاد
عضلة القلب |
متبادل |
تغييرات في تخطيط القلب |
||||||
مقطع |
يؤدي، |
ذو صلة |
||||||
توطين نخر عضلة القلب ، يرافقه |
اكتئابه |
في الخيوط ، |
||||||
تميز الأجزاء المقابلة من عضلة القلب. في |
حاد |
|||||||
المرحلة الحادة مماثلة |
يمكن النسب |
تنشأ |
||||||
فيما يتعلق بمركب QRS والموجة T.
المرحلة تحت الحاديدوم من شهر إلى شهرين. تختفي منطقة الضرر بسبب الانتقال إلى المنطقة الدماغية (لذلك ، الجزء ST قريبًا
نصف المرحلة تحت الحادة بسبب تمدد المنطقة الدماغية ، تتوسع الموجة T السلبية وتزيد في الاتساع حتى تصل إلى عملاق. في النصف الثاني ، تختفي منطقة نقص التروية تدريجياً ، ويصاحبها تطبيع الموجة T (ينخفض اتساعها ، وتميل إلى أن تصبح إيجابية). تُلاحظ ديناميكيات التغيرات في الموجة T بشكل خاص على محيط المنطقة الإقفارية.
إذا لم يعد ارتفاع الجزء ST إلى طبيعته بعد 3 أسابيع من لحظة الاحتشاء ، فمن الضروري استبعاد تكوين تمدد الأوعية الدموية في القلب.
تتميز المرحلة الندبية باستقرار علامات مخطط كهربية القلب التي استمرت بنهاية الفترة تحت الحاد. المظاهر الأكثر ثباتًا هي موجة Q المرضية وموجة R.
مهمة 1
الحادة الأمامية ، القمم ، مع الانتقال إلى الجدار الجانبي Q- احتشاء عضلة القلب
المهمة رقم 2
الحاجز الأمامي الحاد ، القمم مع الانتقال إلى الجدار الجانبي Q- احتشاء عضلة القلب
المهمة رقم 3
الأمامي الحاد مع الانتقال إلى الذروة والجدار الجانبي Q- احتشاء عضلة القلب
المهمة رقم 4
احتشاء عضلة القلب الأمامي والقمي والجانبي الحاد للبطين الأيسر
المهمة رقم 5
المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب الأمامي المتقدم
المهمة رقم 6
المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب Q مع ارتفاع المقطع ST للحاجز الأمامي والجدار الجانبي للبطين الأيسر
المهمة رقم 7
المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب Q مع ارتفاع مقطع ST للحاجز الأمامي والجدران الجانبية للبطين الأيسر.
المهمة رقم 8
المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب Q مع ارتفاع الجزء ST من الجدار الأمامي للبطين الأيسر.
المهمة رقم 9
المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب Q مع ارتفاع المقطع ST للحاجز الأمامي ، والقمة والجدران الجانبية للبطين الأيسر
المهمة رقم 10
إقفار تحت الشغاف في الحاجز الأمامي ، والقمة والجدران الجانبية للبطين الأيسر
المهمة رقم 11
المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع المقطع ST للحاجز الأمامي ، والقمة والجدار الجانبي للبطين الأيسر
المهمة رقم 12
أ ب ج ديناميكيات تغييرات تخطيط القلب في احتشاء Q- عضلة القلب للجدار الأمامي
أ) ساعة واحدة من بداية احتشاء عضلة القلب ، ب) 24 ساعة من بداية احتشاء عضلة القلب ، ج) 10 أيام من بداية احتشاء عضلة القلب
المهمة رقم 13
احتشاء عضلة القلب الأمامي ، القمة والجانبي ، المرحلة الحادة
المهمة رقم 14
بدون احتشاء عضلة القلب Q (داخل الجرح) للجدار الأمامي والجانبي
المهمة رقم 15
احتشاء Q- عضلة القلب السفلي الحاد في البطين الأيسر
المهمة رقم 16
المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST للجدار السفلي للبطين الأيسر
المهمة رقم 17
بطء القلب الجيبي.
المهمة رقم 18
المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الجزء ST من الجدار السفلي
المهمة رقم 19
المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب Q مع ارتفاع المقطع ST للجدار السفلي للبطين الأيسر.
المهمة رقم 20
المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب Q مع ارتفاع المقطع ST للجدار السفلي للبطين الأيسر.
المهمة رقم 21
احتشاء عضلة القلب السفلي الحاد
المهمة رقم 22
انخفاض احتشاء عضلة القلب ، المرحلة الحادة
المهمة رقم 23
أ ب ج ديناميكيات تغييرات تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب Q للجدار السفلي
أ) ساعة واحدة من بداية احتشاء عضلة القلب ، ب) 24 ساعة من بداية احتشاء عضلة القلب ، ج) 3 أسابيع من بداية احتشاء عضلة القلب
يلعب تخطيط كهربية القلب (ECG) دورًا مهمًا في تشخيص احتشاء عضلة القلب. المنهجية بسيطة وغنية بالمعلومات. تسمح لك الأجهزة المحمولة الحديثة بأخذ مخطط كهربية القلب في المنزل ، في مركز صحي مصنع. وفي المؤسسات الطبية ، ظهرت تقنية متعددة القنوات تقوم بإجراء دراسة في غضون دقائق ، وتساعد في فك التشفير.
يخدم مخطط كهربية القلب في احتشاء عضلة القلب كدليل موثوق به لا جدال فيه للطبيب. من الممكن حدوث تغييرات شبيهة بالاحتشاء وتحدث في التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة ، ولكن في مثل هذه الحالات من الأفضل ارتكاب خطأ وبدء العلاج.
تختلف طبيعة مخطط كهربية القلب ، الذي يعكس الاختلاف المحتمل بين الأنسجة السليمة والمتأثرة ، اعتمادًا على مسار العملية المرضية في الأنسجة. لذلك ، فإن نتائج الدراسات المتكررة مهمة.
لفك تشفير ECG ، من الضروري مراعاة العديد من المعلمات.
ما هي المعلومات الواردة في تقنية تخطيط القلب؟
قبل 100 عام ، تم تطوير طريقة لتسجيل التغيرات الكهربائية في عضلة القلب. تخطيط كهربية القلب هو طريقة تسمح لك بتسجيل تيارات العمل التي تحدث في القلب النابض. في حالة عدم وجودهم ، تكتب إبرة الجلفانومتر خطًا مستقيمًا (عزل) ، وفي مراحل مختلفة من إثارة خلايا عضلة القلب ، تظهر الأسنان المميزة في اتجاه تصاعدي أو هبوطي. تسمى العمليات التي تحدث في أنسجة القلب إزالة الاستقطاب وعودة الاستقطاب.
سيخبرك بالمزيد عن آليات الانكماش والتغيرات في نزع الاستقطاب وعودة الاستقطاب.
يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في ثلاثة خيوط قياسية ، وثلاثة خيوط محسنة وستة خيوط للصدر. إذا لزم الأمر ، تتم إضافة خيوط خاصة لدراسة الأقسام الخلفية للقلب. يتم إصلاح كل سلك من خلال خط خاص به ويستخدم في تشخيص تلف القلب. يوجد 12 صورة بيانية في مخطط كهربية القلب المعقد ، كل منها يجب دراستها.
في المجموع ، تم تمييز 5 أسنان على مخطط كهربية القلب (P ، Q ، R ، S ، T) ، ونادرًا ما يظهر حرف U إضافي ، وعادة ما يتم توجيهها في اتجاهها الخاص ، ولها عرض ، وارتفاع ، وعمق. هناك فواصل بين الأسنان يتم قياسها أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، تم إصلاح انحراف الفاصل الزمني عن العزل (لأعلى أو لأسفل).
يعكس كل من الأسنان وظيفة قسم معين من عضلة القلب. يتم أخذ النسبة بين الأسنان الفردية في الطول والعمق والاتجاه في الاعتبار. تتيح لنا المعلومات التي تم الحصول عليها تحديد الاختلافات بين الأداء الطبيعي لعضلة القلب وتخطيط القلب المتغير بسبب الأمراض المختلفة.
تجعل ميزات تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب من الممكن تحديد وتسجيل علامات المرض المهمة للتشخيص والعلاج اللاحق.
ما يدل على مدة المرض ووصفه
يمر الاحتشاء الحاد في مسار نموذجي بثلاث فترات من التطور. كل واحد منهم له مظاهره الخاصة على مخطط كهربية القلب.
1 و 2 - تشير إلى فترة حادة ، مع 3 تشكل منطقة نخر ، ثم يظهر تندب تدريجي ، 9 - شفاء كامل ، 10 - تبقى ندبة
الفترة المبكرة - الأيام السبعة الأولى ، تنقسم إلى المراحل التالية:
- مرحلة نقص التروية (عادة أول ساعتين) - تظهر موجة T عالية فوق التركيز ؛
- مرحلة الضرر (من أيام إلى ثلاثة أيام) - يرتفع الفاصل الزمني ST وتنخفض الموجة T ، من المهم أن تكون هذه التغييرات قابلة للعكس ، بمساعدة العلاج لا يزال من الممكن إيقاف تلف عضلة القلب ؛
- تشكيل النخر - تظهر موجة Q ممتدة وعميقة ، يتم تقليل R بشكل كبير. يحيط بؤرة النخر منطقة من الضرر ونقص التروية. يشير حجمها إلى توزيع التغييرات في العملاء المتوقعين المختلفين. بسبب الضرر ، يمكن أن تزداد النوبة القلبية. لذلك ، يهدف العلاج إلى مساعدة الخلايا في هذه المناطق.
في الوقت نفسه ، تحدث اضطرابات مختلفة في نظم القلب ، لذلك من المتوقع أن يكشف مخطط كهربية القلب عن الأعراض الأولى لعدم انتظام ضربات القلب.
تحت الحاد - من 10 أيام إلى شهر ، يعود رسم القلب الكهربائي تدريجيًا إلى طبيعته ، وينخفض الفاصل الزمني ST إلى العزلة (يقول أطباء مكتب التشخيص الوظيفي "يجلس") ، وعلامات تشكل ندبة في موقع النخر:
- Q ينخفض ، قد يختفي تمامًا ؛
- يرتفع R إلى مستواه السابق ؛
- يبقى فقط T سلبي.
فترة التندب من شهر أو أكثر.
وبالتالي ، من خلال طبيعة تخطيط القلب ، يمكن للطبيب تحديد مدة ظهور المرض. يميز بعض المؤلفين بشكل منفصل تشكيل تصلب القلب في موقع احتشاء سابق.
كيف يتم تحديد مكان النوبة القلبية؟
في معظم حالات نقص التروية ، يقع الاحتشاء في عضلة القلب في البطين الأيسر ، ويكون توطين الجانب الأيمن أقل شيوعًا. تخصيص الأضرار التي لحقت الأسطح الأمامية والجانبية والخلفية. تنعكس في خيوط مختلفة لتخطيط القلب:
- مع احتشاء أمامي ، تظهر جميع العلامات المميزة في خيوط الصدر V1 و V2 و V3 والمعيار 1 و 2 في AVL المحسن ؛
- يعد احتشاء الجدار الجانبي نادر الحدوث بمعزل عن الآخرين ، وغالبًا ما ينتشر من الجدار الأمامي أو الخلفي للبطين الأيسر ، ويتميز بالتغيرات في الخيوط V3 ، V4 ، V5 ، بالاقتران مع 1 و 2 القياسي والمحسن AVL ؛
- ينقسم الاحتشاء الخلفي إلى: السفلي (الحجاب الحاجز) - تم العثور على تغيرات مرضية في الرصاص المحسن AVF ، والثاني والثالث القياسي ؛ العلوي (القاعدية) - يتجلى من خلال زيادة الموجة R في يؤدي إلى يسار القص ، V1 ، V2 ، V3 ، موجة Q نادرة.
احتشاءات البطين الأيمن والأذينية نادرة جدًا ، وعادةً ما تكون "مغطاة" بأعراض تلف القلب الأيسر.
يتم استخدام جهاز رباعي القنوات ، يقوم بحساب تردد الإيقاع بنفسه
هل من الممكن معرفة مدى اتساع نطاق الضرر الذي يصيب القلب
يتم الحكم على مدى انتشار النوبة القلبية من خلال تحديد التغييرات في العملاء المتوقعين:
- يتجلى احتشاء بؤري صغير فقط من خلال T "التاجي" السلبي والتحول في الفاصل الزمني ST ، ولم يلاحظ أي مرض من R و Q ؛
- يؤدي احتشاء واسع النطاق إلى تغيرات في جميع الخيوط.
تشخيص عمق نخر عضلة القلب
اعتمادًا على عمق تغلغل النخر ، هناك:
- توطين تحت القلب - تقع المنطقة المصابة تحت الطبقة الخارجية للقلب ؛
- تحت الشغاف - نخر موضعي بالقرب من الطبقة الداخلية ؛
- احتشاء عبر الجافية - يؤثر على سمك عضلة القلب بالكامل.
عند فك رموز تخطيط القلب ، يجب على الطبيب تحديد العمق المقدر للآفة.
صعوبات تشخيص مخطط كهربية القلب
يتأثر موقع الأسنان والفواصل الزمنية بعدة عوامل:
- يغير امتلاء المريض الوضع الكهربائي للقلب ؛
- التغييرات الندبية بعد نوبة قلبية سابقة لا تسمح بتحديد حالات جديدة ؛
- انتهاك الموصلية في شكل حصار كامل على طول الساق اليسرى لحزمة له يجعل من المستحيل تشخيص نقص التروية ؛
- لا يُظهر مخطط كهربية القلب "المجمد" على خلفية تطور تمدد الأوعية الدموية في القلب ديناميكيات جديدة.
تجعل الإمكانيات التقنية الحديثة لأجهزة تخطيط القلب الجديدة من الممكن تبسيط حسابات الطبيب (يتم إجراؤها تلقائيًا). توفر مراقبة هولتر تسجيلًا مستمرًا خلال النهار. تتيح لك مراقبة القلب في الجناح باستخدام منبه مسموع الاستجابة السريعة للتغيرات في معدل ضربات القلب.
يتم التشخيص من قبل الطبيب مع مراعاة الأعراض السريرية. تخطيط القلب هو طريقة مساعدة يمكن أن تصبح الطريقة الرئيسية في المواقف الحاسمة.
أصبح انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية في العقود الأخيرة مقلقًا. أصبح احتشاء عضلة القلب السبب الرئيسي للوفاة في البلدان المتقدمة ، وتستمر الأعداد في الازدياد ، والمرض يتقدم بسرعة أكبر ، خاصة بين الرجال.
ما هو احتشاء عضلة القلب؟
النوبة القلبية في لغة المتخصصين هي نخر عضلة القلب ، والذي يحدث بسبب عدم كفاية إمداد العضو بالدم.
يسبق الحالة الحادة مرض نقص تروية الدم ، والذي يكون سببه تلف أو انسداد الشرايين التاجية مع لويحات تصلب الشرايين.
تساهم رواسب الكوليسترول في تكوين جلطات الدم التي تعطل إمداد القلب بالدم. إذا لم تستقبل إحدى مناطق عضلة القلب الأكسجين في غضون 20 دقيقة ، يحدث نخر الأنسجة. يعتمد عدد الخلايا الميتة على حجم الشريان المسدود.تتطور النوبة القلبية بسرعة ، مصحوبة بألم شديد خلف القص ، والذي لا يمكن إزالته بالأدوية.
أعراض
منذ وقت ليس ببعيد ، كانت النوبة القلبية تُعتبر مرضًا مرتبطًا بالعمر ، لكنها تحدث الآن غالبًا عند الرجال في سن الثلاثين. تمرض النساء في كثير من الأحيان لأن هرمون الاستروجين يحميهن قبل انقطاع الطمث ، مما يمنع تكوين الترسبات. على الرغم من أن النساء أقل عرضة للإصابة بنوبة قلبية ، إلا أنهن يتحملن المرض بشكل أكثر حدة.
أهم أعراض النوبة القلبية:
- ألم مفاجئ شديد في الصدر. الضغط والضغط على الألم ، يشع إلى الظهر والكتف. على عكس الذبحة الصدرية ، تظهر علامات النوبة القلبية بدون أسباب واضحة أو إجهاد. غالبًا ما يبدأ الهجوم عند الراحة.
- أخذ الحبوب لا يجلب الراحة.
- قد يحدث فقدان للوعي وصعوبة في التنفس.
- يصاحب النوبة القلبية الحادة عدم انتظام ضربات القلب وزيادة ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم حتى 38 درجة مئوية وزيادة معدل ضربات القلب.
نوبة قلبية عند النساء
يمكن التخلص من أعراض النوبة القلبية عند النساء. في غضون شهر تقريبًا ، يتجلى المرض من خلال الانهيار والأرق والقلق غير المعقول والتورم وعدم الراحة في البطن وضيق التنفس والألم المؤلم.
تبدأ النوبة بألم شديد في الصدر ، ولكن نظرًا لأن النساء قادرات على تحمل الأحاسيس غير السارة بصبر ، فغالبًا ما يتجاهلن إشارات الخطر. ينتشر الألم إلى العنق والذراع الأيسر ، وقد يؤلم الفك والأسنان.غالبًا ما يكون هناك غثيان شديد مع حرقة في المعدة وقيء ودوخة وألم في مؤخرة الرأس وفقدان للوعي وعرق بارد وتيبس في الجسم.
النوبة القلبية عند الرجال
نادرا ما تظهر حالة ما قبل الاحتشاء من خلال التعب والقلق. عادة ما تكون الإشارة الوحيدة للمتاعب الوشيكة هي الألم في منطقة القلب. في بعض الأحيان يبدأ الهجوم بالغثيان ، ويؤذي الجزء العلوي من الظهر ، وهناك أحاسيس غير سارة في المرفقين والذراعين والساقين ، وغالبًا ما تكون في الفك. غالبًا ما يحدث الاختناق ، والحرقان في الحلق ، والحموضة المعوية ، والفواق ، والشحوب ، وفقدان حاد في القوة.
نادرًا ما يتجاهل الرجال المرض ، لذلك يتلقون المساعدة في الوقت المناسب والموت بسبب احتشاء عضلة القلب أقل شيوعًا من النساء.
يفسر الاختلاف في المظاهر بالسمات الفسيولوجية:
- قلب الرجل أكبر من قلب المرأة.
- اختلاف معدل ضربات القلب عند الرجال والنساء.
على السؤال: "هل من الممكن تحديد النوبة القلبية من خلال العلامات الأولى؟" - لا يوجد سوى إجابة إيجابية. يعتمد تشخيص الشفاء على توقيت الرعاية الطبية.يجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور عند ظهور عدة علامات للهجوم في نفس الوقت.
أعراض النوبة القلبية قبل التشخيص
| أنجينال | أكثر أشكال النوبة القلبية شيوعًا. لا يزول ألم الضغط والضغط الشديد بعد تناول الدواء (النتروجليسرين). يمكن الشعور به خلف القص والذراع الأيسر والظهر والفك. هناك خوف من الموت والتعرق والقلق والضعف. |
| الربو | زيادة معدل ضربات القلب مصحوبة بضيق في التنفس وخنق. لا يحدث الألم دائمًا ، ولكنه غالبًا ما يسبق ضيق التنفس. عادة ما يتم ملاحظة هذا النوع من المرض عند كبار السن وأولئك الذين أصيبوا بنوبة قلبية في وقت سابق. |
| المعدة | ألم في الجزء العلوي من البطن ، قد يمتد إلى الظهر عند الكتف. الفواق المستمر والتجشؤ والغثيان والقيء والانتفاخ. |
| الأوعية الدموية الدماغية | غالبًا ما ينتهي الدوخة بالإغماء وفقدان التوجيه. الغثيان والقيء. التشخيص معقد ، ولا يمكن التعرف عليه إلا من خلال مخطط القلب. |
| عدم انتظام ضربات القلب | خفقان مع إحساس بانقطاع في عمل القلب. ألم خفيف أو غير واضح ، ضعف ، ضيق في التنفس ، إغماء. الشرط بسبب انخفاض ضغط الدم. |
| قليل الأعراض | يتم تجاهل الأعراض بسبب شدة خفيفة. غالبًا ما تحدث النوبة القلبية على الساقين ، دون الانتباه إلى الضعف وضيق التنفس وعدم انتظام ضربات القلب. يتم اكتشافه عند اكتشاف التغيرات الندبية أثناء إزالة مخطط كهربية القلب. |
يجب أن تكون أي من هذه الأعراض إشارة إلى العناية الطبية العاجلة.
التشخيص
في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب بالضرورة وفي أقرب وقت ممكن. إذا تم الكشف عن شذوذ في عمل القلب ، فإن فك تشفير مخطط القلب سيظهر العلامات المميزة لنقص التروية أو الاحتشاء الحاد ، كما سيسمح لك بتحديد نوع الضرر واتخاذ الإجراءات المناسبة.
ما الذي يظهره مخطط كهربية القلب (الصورة مع النص)؟
يوضح الشكل كيف يبدو قسم تخطيط القلب:
- ص- إثارة الأذينين. تشير القيمة الموجبة إلى إيقاع الجيوب الأنفية.
- الفاصل الزمني PQ- زمن مرور النبضات الاستثارة عبر العضلة الأذينية إلى البطينين.
- مجمع QRS- النشاط الكهربائي للبطينين.
- س- نبضة في الجانب الأيسر من الحاجز بين البطينين.
- ص- إثارة غرف القلب السفلية.
- س- الانتهاء من الإثارة في الغرفة اليسرى السفلية.
- مقطع ST- فترة إثارة كلا البطينين.
- تي- استعادة الجهد الكهربائي للغرف السفلية.
- الفاصل الزمني QT- فترة تقلص البطينين. بالنسبة لتواتر الإيقاع المميز للجنس والعمر ، تكون هذه القيمة ثابتة.
- جزء TR- فترة من الخمول الكهربائي للقلب ، ارتخاء البطينين والأذينين.
أنواع النوبات القلبية
مع النوبة القلبية ، يمكن أن يحدث نخر الأنسجة والتغيرات الندبية في أجزاء مختلفة من عضلة القلب.
يختلف التوطين في موقع الضرر على النحو التالي:
- احتشاء بطاني
يضر جميع طبقات عضلة القلب. في مخطط القلب ، تنعكس الآفة المخترقة في منحنى مميز وتسمى احتشاء Q. تتشكل موجة Q ، مما يشير إلى عدم وجود نشاط كهربائي في النسيج الندبي.
تتشكل موجة Q في غضون ساعات أو أيام بعد الإصابة بنوبة قلبية وتستمر لفترة طويلة.من خلال التدخل الطبي في الوقت المناسب وتزويد القلب بالأكسجين الكافي ، يمكن منع الضرر.
لا يستبعد عدم وجود موجات Q على مخطط القلب حدوث نوبة قلبية.
- نوبة قلبية صغيرة
مع هذا النوع من الآفة ، يتم ملاحظة إصابات النقطة. لا يتعارض النخر مع عمل عضلة القلب وغالبًا ما يحدث على الساقين.
غالبًا ما يتم اكتشاف تغير في حالة الأنسجة على مخطط كهربية القلب بعد مرور بعض الوقت.بعد احتشاء صغير ، لا تتشكل موجة Q.
- تحت القلب ، تحت الشغاف أو احتشاء غير موجة
يقع مركز الضرر في البطين الأيسر على الطبقة الداخلية. ينعكس انخفاض مقطع ST في مخطط كهربية القلب. لا يُظهر مخطط القلب موجة Q ، ويصبح تجانس المقطع ST دليلًا على الانتهاكات.
يمكن أن تحدث حالات مماثلة بسبب النوبات الخلقية أو يمكن أن تحدث بسبب تناول الأدوية لاضطراب نظم القلب.
يقال إن احتشاء تحت الشغاف يحدث عندما يظهر الجزء T انخفاض أفقي أو مائل. مع المجهود البدني ، يعتبر الانخفاض بأكثر من 1 مم أو الصعود المائل للمنحنى علامة على المرض.
- داخل الجسد
الجزء الأوسط من العضلة تالف ولا يعاني القشران الخارجي والداخلي. في وصف مخطط كهربية القلب ، سيقوم الطبيب بتضمين انعكاس الموجة T السلبية لمدة تصل إلى أسبوعين. لا يصبح المقطع ST مسطحًا.
بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يحدد الطبيب توطين الآفة.
بعد النوبة القلبية ، يمكن تحديد مكان الاضطرابات في:
- يربك الجبهة
- الجدار الأمامي للبطين الأيسر (في شغاف القلب ، أو النخاب ، أو عبر الجافية)
- على الجدار الخلفي (تحت الشغاف أو بطريق القلب)
- جانب
- في القسم السفلي
- الترتيب المشترك ممكن
لوحظت العواقب الأكثر خطورة بعد احتشاء الحاجز الأمامي وتلف الجدار الأمامي للبطين الأيسر. إن تشخيص هذا النوع من المرض سلبي.
يعد الانتهاك المعزول للبطين الأيمن نادرًا للغاية ، وعادة ما يكون مصحوبًا بالآفة السفلية للبطين الأيسر. يعاني الجدار الخلفي للبطين الأيمن في الغالب ، وأحيانًا الجدار الجانبي الأمامي. على مخطط كهربية القلب ، يتم تحديده مع وصف إضافي للمؤشرات الموجودة في الجانب الأيمن من القص.
مراحل التنمية
مع أي توطين ، يحدث تطور النوبة القلبية على عدة مراحل. مهما كانت طبقات القلب المصابة بنوبة قلبية ، يمكن تتبع تطورها على عدة مراحل. بعد دراسة مخطط كهربية القلب ، يتلقى الطبيب صورة مع نسخة.تبدو مراحل المرض كما يلي:
| أنا | الفترة الأكثر حدة | تصل إلى 6 ساعات | في التركيز الحاد ، يتشكل النخر. مع الشكل الانتقالي على مخطط القلب ، يندمج منحنى ST أحادي الطور مع الموجة T. قبل تكوين النخر ، لا توجد موجة Q على مخطط القلب الكهربائي ، وتقل ذروة R. تكون الموجة Q أكثر وضوحًا في اليوم الثاني أو بعد 4-6 أيام. مع صعود شريحة ST ، يكون التشخيص غير موات. |
|---|---|---|---|
| ثانيًا | الفترة الحادة | من الساعات الأولى حتى 7 أيام | تم تشكيل منطقة الضرر في هذه الفترة أخيرًا ، وقد تلتهب الحواف. مقطع ST يقترب من العزل. لا يقوم موقع النخر بإجراء نبضة كهربائية ، لذلك يتم التعبير عن الموجة Q والموجة T السلبية على مخطط كهربية القلب. |
| ثالثا | فترة تحت الحاد | 7-28 يومًا | تموت الخلايا الأكثر تضررا ، ويتم استعادة الباقي. هناك استقرار في منطقة النخر. تظهر موجة Q على مخطط كهربية القلب ، ولكن ST تتجه نحو خط الأساس |
| رابعا | تندب | من 29 يوم | لا يمكن للنسيج الضام توصيل النبضات الكهربائية. تظل الموجة Q على مخطط كهربية القلب. يختفي نقص التروية تدريجياً ، المنطقة المتضررة غير مرئية. يمتد المقطع ST على طول المعزول ، وتكون الموجة T أعلى. |
أنواع الاحتشاء حسب المنطقة المصابة
بصري كبير
احتشاءات ترانسفيرال ، والتي تتميز بمؤشرات تخطيط القلب التالية:
- يسجل القطب A الموجة Q
- القطب B - سن R
اتساع الأسنان يسمح لك بالحكم على عمق الآفة.
بؤري صغير
- احتشاء تحت الشغاف. يُظهر ECG تحولًا في مقطع S-T أسفل الخط الكهروضوئي ، ولكن لم يتم تسجيل الموجة Q.
- يتميز الاحتشاء الداخلي بنخر جدار عضلة القلب والحفاظ على شغاف القلب والنخاب.
لماذا النوبة القلبية خطيرة؟
الطب الحديث قادر على القضاء على خطر النوبات القلبية الحادة ، ولكن حتى بعد دورة العلاج ، فإن المرض خطير مع مضاعفات:
- قصور القلب الحاد
- احتمالية تمزق عضلة القلب.
- عدم تناسق تقلصات عضلة القلب (الرجفان).
- عدم انتظام ضربات القلب.
- تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.
- تجلط القلب.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب استخدام الأدوية في حدوث تقرحات ونزيف في الجهاز الهضمي ، وسكتات دماغية نزفية ، وانخفاض مطرد في ضغط الدم إلى مستوى انخفاض ضغط الدم.
تخطيط القلب: أهمية لتشخيص وعلاج النوبات القلبية
لا تكمن أهمية دراسة مخطط كهربية القلب في تشخيص النوبات القلبية فحسب ، بل تكمن أيضًا في القدرة على التفريق بين الأمراض ذات الأعراض المتشابهة.
لذلك ، في الحالات الحادة المرتبطة بمشاكل في تجويف البطن ، وفتق الحجاب الحاجز ، وانسداد الشريان الرئوي ، والذبحة الصدرية ، والتهاب التامور في المرحلة الحادة والتشخيصات الأخرى ، يتجلى المرض في الألم ، والذي يسمح توطينه بالاحتمال نوبة قلبية.
في الوقت نفسه ، لا تشير مؤشرات مخطط القلب المعدلة في جميع الحالات إلى وجود مشاكل في عمل القلب ، ولا يضمن عدم وجود مؤشرات مزعجة الرفاهية فيما يتعلق بنشاط القلب.
يمكن أن يقلل التشخيص المبكر من الوفيات الناجمة عن النوبات القلبية ، حيث لا يمكن عزل موقع النخر إلا في الساعات الست الأولى بعد الأعراض الأولى.
فيديو: تشخيص احتشاء عضلة القلب ECG
احتشاء عضلة القلب - نخر في عضلة القلب ، يحدث نتيجة عدم التوازن الحاد بين الطلب على الأكسجين والقدرة على توصيله إلى القلب. تعكس التغيرات الكهربية في هذه الحالة انتهاكًا لإعادة استقطاب عضلة القلب. يظهر مخطط كهربية القلب نقص تروية وتلف وتندب.
1 ملامح إمدادات الدم عضلة القلب
تتغذى عضلة القلب من الشرايين التاجية. تنشأ من بصيلة الأبهر. يتم حشوها في مرحلة الانبساط. في مرحلة الانقباض ، يتم تغطية تجويف الشرايين التاجية بواسطة شرفات الصمام الأبهري ، ويتم ضغطهم هم أنفسهم بواسطة عضلة القلب المتعاقد عليها.
يحتوي الشريان التاجي الأيسر على جذع مشترك في الأخدود الأمامي للـ LA (الأذين الأيسر). ثم يعطي فرعين:
- الشريان النازل الأمامي أو LAD (الفرع الأمامي بين البطينين).
- فرع الانحناء. يذهب في التلم الأيسر بين البطينين التاجي. علاوة على ذلك ، يدور الشريان حول الجانب الأيسر من القلب ويعطي فرعًا من الحافة غير الحادة.
يمد الشريان التاجي الأيسر الأقسام التالية من القلب:
- المقاطع الأمامية والخلفية من البطين الأيسر.
- جدار البنكرياس الأمامي جزئيًا.
- 2/3 من MZHZHP.
- العقدة الأذينية البطينية.
ينشأ الشريان التاجي الأيمن أيضًا من الشريان الأورطي البصلي ويمتد على طول التلم التاجي الأيمن. علاوة على ذلك ، فإنه يدور حول البنكرياس (البطين الأيمن) ، ويمر إلى الجدار الخلفي للقلب ، ويقع في الأخدود الخلفي بين البطينين.
يمد الشريان التاجي الأيمن الدم من أجل:
- الجدار الخلفي للبنكرياس.
- جزء من LV.
- الثلث الخلفي من MZHZHP.
يؤدي الشريان التاجي الأيمن إلى ظهور الشرايين المائلة التي تتغذى منها الهياكل التالية:
- الجدار الأمامي للبطين الأيسر.
- 2/3 ميجا هرتز.
- LP (الأذين الأيسر).
في 50٪ من الحالات ، يعطي الشريان التاجي الأيمن فرعًا قطريًا إضافيًا ، أو في الـ 50٪ الأخرى يوجد شريان متوسط.
هناك عدة أنواع من تدفق الدم في الشريان التاجي:
- الشريان التاجي الأيمن - 85٪. يتم توفير الجدار الخلفي للقلب عن طريق الشريان التاجي الأيمن.
- الشريان التاجي الأيسر - 7-8٪. يتم توفير السطح الخلفي للقلب عن طريق الشريان التاجي الأيسر.
- متوازن (منتظم) - يتم تغذية الجدار الخلفي للقلب من الشرايين التاجية اليمنى واليسرى.
لا يتضمن فك الشفرة الكفء لمخطط القلب القدرة على رؤية علامات احتشاء عضلة القلب فقط. يجب أن يمثل أي طبيب العمليات الفيزيولوجية المرضية التي تحدث في عضلة القلب وأن يكون قادرًا على تفسيرها. لذلك ، يتم تمييز علامات ECG المباشرة والمتبادلة لاحتشاء عضلة القلب.
الخطوط المستقيمة هي تلك التي يسجلها الجهاز تحت القطب. التغييرات التبادلية (العكسية) معاكسة للتغيرات المباشرة وتميز النخر (التلف) على الجدار الخلفي. عند الانتقال مباشرة إلى تحليل مخطط القلب في حالة احتشاء عضلة القلب ، من المهم معرفة المقصود بموجة Q المرضية وارتفاع المقطع ST المرضي.
يسمى الباثولوجي Q إذا:
- يظهر في الخيوط V1-V3.
- في الصدر يؤدي V4-V6 ، أكثر من 25 ٪ من الارتفاع R.
- في الخيوط I ، II يتجاوز 15 ٪ من الارتفاع R.
- في الرصاص III ، تتجاوز 60٪ من ارتفاع R.
- في جميع الخيوط ، باستثناء أسلاك التوصيل ، تكون أعلى بمقدار 1 مم من العزل.
- في الصدر يؤدي V1-V3 ، يتجاوز ارتفاع المقطع 2.5 مم من العزل ، وفي V4-V6 - أكثر من 1 مم.
مرحلتان من احتشاء عضلة القلب
خلال احتشاء عضلة القلب ، يتم تمييز 4 مراحل أو فترات متتالية.
1) مرحلة الضرر أو المرحلة الأشد - تدوم من عدة ساعات إلى 3 أيام. في اليوم الأول ، من الأصح الحديث عن ACS. خلال هذه الفترة ، يتم تكوين بؤرة نخر ، والتي يمكن أن تكون عبر الجاذبية أو غير متداخلة. فيما يلي التغييرات المباشرة:
- ارتفاع مقطع ST. يتم رفع الجزء فوقه بواسطة قوس متجه لأعلى مع تحدب.
- إن وجود منحنى أحادي الطور هو حالة يندمج فيها المقطع ST مع موجة T موجبة.
- يتناقص ارتفاع الموجة R بما يتناسب مع شدة الضرر.
تتكون التغييرات التبادلية (العكسية) في زيادة ارتفاع الموجة R.
2) المرحلة الحادة - تتراوح مدتها من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع. يعكس انخفاضًا في منطقة النخر. تموت بعض خلايا عضلة القلب ، وتلاحظ علامات نقص التروية في الخلايا على الأطراف. في المرحلة الثانية (مرحلة احتشاء عضلة القلب الحاد) ، يمكن رؤية العلامات المباشرة التالية على مخطط كهربية القلب:
- نهج المقطع ST إلى العزل مقارنةً بتخطيط القلب السابق ، ولكن في نفس الوقت يظل فوق المعزل.
- تكوين معقد QS المرضي في الآفات العابرة لعضلة القلب و QR في الآفات غير عبر الجافية.
- تشكيل موجة سالبة متناظرة "للشريان التاجي".
التغييرات المتبادلة على الجدار المقابل سيكون لها ديناميات عكسية -
سيرتفع المقطع ST إلى العزل ، وستزداد الموجة T في الارتفاع.
3) تتميز المرحلة تحت الحاد ، والتي تستمر حتى شهرين ، باستقرار العملية. يشير هذا إلى أنه في المرحلة تحت الحادة ، يمكن للمرء أن يحكم على الحجم الحقيقي لبؤرة احتشاء عضلة القلب. خلال هذه الفترة ، يتم تسجيل التغييرات المباشرة التالية على مخطط كهربية القلب:
- وجود QR المرضي في حالات احتشاء عضلة القلب بطريق الجافية و QS.
- تعميق تدريجي للموجة T.
4) الندبات - المرحلة الرابعة والتي تبدأ من شهرين. يعرض تشكيل ندبة في موقع منطقة الضرر. هذه المنطقة غير نشطة من الناحية الكهربية - فهي غير قادرة على الإثارة والتعاقد. علامات مرحلة التندب على مخطط كهربية القلب هي التغييرات التالية:
- وجود موجة مرضية Q. في الوقت نفسه ، نتذكر أن مجمعات QS يتم تسجيلها مع احتشاء عبر الجافية ، ومجمعات QR مع احتشاء غير بطولي.
- يقع الجزء ST على العزلة.
- تصبح الموجة T موجبة أو مخفضة أو ناعمة.
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه خلال هذه الفترة قد تختفي مجمعات QR و QS المرضية ، وتتحول إلى Qr و qR ، على التوالي. قد يكون هناك اختفاء كامل للمرض Q مع تسجيل موجات R و r. عادة ما يظهر هذا في MI غير المتحول. في هذه الحالة ، من المستحيل التحدث عن علامات احتشاء عضلة القلب.
3 توطين الضرر
من المهم أن تكون قادرًا على تحديد مكان النوبة القلبية ، لأن تكتيكات العلاج والتشخيص ستعتمد على ذلك.
يوضح الجدول أدناه بيانات عن مواقع مختلفة لاحتشاء عضلة القلب.
| توطين MI | تغييرات مباشرة | التغييرات المتبادلة |
|---|---|---|
| الحاجز الأمامي | V1-V3 | الثالث ، aVF |
| قمي أمامي | الخامس 3 -V 4 | الثالث ، aVF |
| الأمامي والجانبي | أنا ، aVL ، V 3 -V 6 | الثالث ، aVF |
| الجبهة المشتركة | أنا ، aVL ، V 1 -V 6 | الثالث ، aVF |
| جانب | أنا ، aVL ، الخامس 5-فولت 6 | الثالث ، aVF |
| جانب مرتفع | أنا ، aVL ، الخامس 5 2-فولت 6 2 | الثالث ، aVF (V 1 -V 2) |
| سفلي (الحجاب الحاجز الخلفي) | الثاني والثالث ، aVF | أنا ، aVL ، V 2 -V 5 |
| الخلفي القاعدية | V7-V9 | I ، V 1 -V 3 ، V 3 R |
| البطين الأيمن | الخامس 1 ، الخامس 3 آر في 4 آر | V7-V9 |
4 من المهم أن تتذكر!
- إذا كانت التغييرات في مخطط كهربية القلب تشير إلى احتشاء عضلة القلب الخلفي ، فمن الضروري إزالة خيوط الصدر اليمنى أيضًا ، حتى لا يفوتك احتشاء البطين الأيمن المحتمل. بعد كل شيء ، هذه هي منطقة إمداد الدم عن طريق الشريان التاجي الأيمن. والنوع الصحيح لإمداد الدم في الشريان التاجي هو السائد.
- إذا وصل المريض إلى عيادة متلازمة الشريان التاجي الحادة ، ولم تكن هناك تغييرات أو علامات مرضية عند تسجيل مخطط كهربية القلب ، فلا تتسرع في استبعاد احتشاء عضلة القلب. في هذه الحالة ، من الضروري إزالة مخطط كهربية القلب عن طريق وضع الأقطاب الكهربائية 1-2 مسافات بين الضلوع أعلاه وتسجيلها بشكل إضافي في خيوط الصدر اليمنى.
- احتشاء عضلة القلب هو مرض يتطلب متابعة إلزامية في الديناميات.
- كتلة الفرع الحادة اليمنى أو اليسرى تعادل ارتفاع المقطع ST.
- قد يشير غياب ديناميكيات تخطيط القلب ، التي تشبه احتشاء عضلة القلب عبر الجاذبية ، إلى تمدد الأوعية الدموية في القلب.