عادة، يتم تغطية رأس القضيب بطبقة من الجلد (القلفة)، وهي قابلة للتمدد للغاية وتنزلق بسهولة على طول سطح رأس القضيب، مما يكشفه ويغطيه.
إذا كانت مرونة الجلد ضعيفة، فإن محاولة فتح رأس القضيب تكون مصحوبة بأحاسيس غير سارة وألم.
في الحالات المتقدمة، قد لا يفتح رأس القضيب على الإطلاق بسبب الالتحام المحكم لظهارة القلفة مع البطانة الظهارية للرأس.
مزيج من الأعراض الموصوفة، إلى جانب حقيقة وجود فتحة ضيقة في الجلد تغطي القضيب، يسمح لنا بالحديث عن تشخيص "شبم".
فالشبم عند الرجال هو عدم القدرة على كشف رأس القضيب بسبب ضيق القلفة ومخرجها. في هذه الحالة تكون محاولة فتح الرأس مصحوبة بأحاسيس وألم غير سارة.
عند الولادة، يعاني حوالي 96٪ من الأولاد من صعوبة في سحب الجلد من سطح رأس القضيب، وهو ما يرتبط بالالتصاق الطبيعي للبطانات الظهارية للقلفة والرأس، وتضيق خلقي في الجلد الذي يغطي رأس القضيب. القضيب، ولجام قصير، مما يقلل من حركة الجلد فوق رأس القضيب.
في هذه الحالة يتحدثون عن الشبم الفسيولوجي.
مع هذا النوع من الشبم، بمرور الوقت، هناك زيادة في حركة القلفة (الانتصاب المتكرر، وتقرن الظهارة الداخلية يساعد على زيادة حركة الجلد، وفصل الصفائح الظهارية الملامسة).
في حوالي 2٪ من الحالات، يستمر انتهاك تعرض الحشفة مدى الحياة.
أرز. 1-القلفة طبيعية وفيها شبم. المصدر - http://www.aboutkidshealth.ca/
عرض الكل
1. ما مدى شيوع الشبم؟
2. أسباب حدوثها
ينقسم الشبم عند الرجال والفتيان إلى أولي (خلقي) ومكتسب (ثانوي). مع الشبم الخلقي، لا توجد علاقة واضحة مع أي عوامل محفزة.
كقاعدة عامة، في هذه الحالة، يتم ملاحظة المسار الفسيولوجي للشبم ومن الممكن الإدارة المحافظة للمريض. في حالات نادرة، يحدث تقصير خلقي في اللجام، مما قد يسبب شبم خلقي.
يتطور الشبم الثانوي (المرضي) على خلفية الأضرار المصاحبة للرأس والسديلة الجلدية للقلفة.
يمكن أن تكون أسباب الشبم الثانوي:
- 1 الآفات المعدية والالتهابية في الرأس والقلفة نتيجة عدم الامتثال لمعايير العلاج الصحي للأعضاء التناسلية، والتهاب الحشفة / التهاب الحشفة والقلفة المتكرر، ومرض السكري غير المنضبط. مع هذه الأمراض، يحدث تضييق القلفة وتغيير في قدرتها على التمدد، الأمر الذي يؤدي إلى الصورة السريرية للشبم المرضي.
- 2 الفتح القسري للقلفة أثناء الشبم الفسيولوجي (محاولات رعاية الوالدين لفتح رأس القضيب عند الصبي) يمكن أن يؤدي إلى التمزقات والنزيف والتكوين اللاحق للالتصاقات بين الرأس وجلده.
- 3 سبب آخر للشبم المرضي هو التهاب الحشفة الصفراوي المسدود. لم يتم تحديد المسببات الدقيقة لهذا المرض.
- 4 عمليات القسطرة المتكررة للمثانة.
3. الشبم كبديل للقاعدة
كما أشرنا سابقًا، يمكن أن يكون الشبم فسيولوجيًا ومرضيًا.
الشبم الفسيولوجي موجود منذ الولادة ولا يصاحبه أي أعراض، باستثناء ضعف تعرض رأس القضيب. في أغلب الأحيان، يتم حل الشبم الفسيولوجي قبل أن يصل الصبي إلى سن البلوغ.
الشبم المرضي، كقاعدة عامة، هو مرض ثانوي يتطور على خلفية علم الأمراض المصاحب.
على سبيل المثال، مع الرعاية الصحية غير المناسبة للأعضاء التناسلية، يمكن أن تتراكم اللخن تحت القلفة، في المسافة بين أوراقها والرأس.
اللخن عبارة عن خلايا ميتة مقشرة من سطح البطانة الظهارية للحشفة والقلفة. يمكن أن يكون بمثابة أرض خصبة للكائنات الحية الدقيقة، مما يساهم في تطور الالتهاب.
يؤدي الالتهاب المزمن إلى تندب السديلة الجلدية وتشكيل التصاقات بين القلفة وظهارة رأس القضيب. نتيجة هذه العملية المرضية هي تطور الشبم الثانوي.
4. أعراض وعلامات علم الأمراض
- 1 حلقة ضيقة من القلفة وتشوه ندبها والتصاقاتها تمنع ظهور رأس القضيب تمامًا.
- 2 ظهور ألم في منطقة رأس القضيب في حالة الانتصاب.
- 3 نزيف من الجلد المصاب في القلفة ورأس القضيب.
- 4 الالتهابات المتكررة في الجهاز البولي.
- 5- الإصابة بالتهاب رأس القضيب (التهاب الحشفة).
- 6 ألم في القلفة.
- 7 - ضعف الجريان بسبب انسداد مجرى البول عبر مجرى البول. التبول المتقطع، والحاجة إلى الإجهاد، وعدم الراحة عند التبول.
يوضح الجدول أدناه درجات (مراحل) الشبم عند البالغين والأطفال.
الجدول 1 - درجات (مراحل) الشبم. المصدر - https://phimosisjourney.wordpress.com/
ويرد أدناه تصنيف الشبم حسب الأصل والمسار وآلية انتهاك تعرض الرأس.
الجدول 2 - تصنيف الشبم عند البالغين والأطفال
5. ما هي الشكاوى التي يقدمها والدا الطفل؟
كقاعدة عامة، الشكوى الوحيدة لوالدي الصبي هي عدم القدرة على كشف رأس القضيب بالكامل عند الاستحمام أو عند العناية بالأعضاء التناسلية.
ردا على محاولات سحب السديلة الجلدية، يبدأ الطفل في التقلب والصراخ.
الشكوى الأقل شيوعًا هي تورم القلفة عند التبول، والذي يمكن أن يكون أيضًا متغيرًا طبيعيًا عند الأطفال.
6. فحص المريض
- 1 في حالة الشبم الفسيولوجي، يكون العرض الوحيد هو عدم القدرة على سحب القلفة بالكامل. تبدو السديلة الجلدية فوق رأس القضيب طبيعية، دون تغيرات مرضية.
- 2 مع الشبم المرضي، يمكن اكتشاف تضييق ندبي لحلقة القلفة.
أرز. 2 – الشبم الفسيولوجي (يسار) والمرضي (يمين). المصدر – Medscape.com
7. على أي أساس يتم التشخيص؟
الدراسات المخبرية والدراسات الآلية ليست مطلوبة لإجراء التشخيص. يتم تشخيص الشبم على أساس الفحص والصورة السريرية المميزة.
سيميز الطبيب المعالج دائمًا الشبم المرضي عن الشبم الفسيولوجي، ويحدد مرحلة المرض، وإذا أمكن، يحدد سبب الشبم.
8. ماذا تفعل إذا كنت تعاني من مشاكل في انكماش الجلد من رأس القضيب؟
ماذا تفعل إذا لم يفتح رأس الطفل أو الرجل؟ إذا كنت تشك في أن طفلك يعاني من مشاكل في القلفة، فمن المستحسن استشارة طبيب مسالك بولية / جراح أطفال. يحتاج الرجل البالغ إلى طلب المساعدة من طبيب المسالك البولية كما هو مخطط له (في العيادة).
9. علاج أم لا علاج؟
تعتمد التكتيكات العلاجية على نوع الشبم الذي يعاني منه المريض. لذلك، من المهم لكل من المريض والآباء (إذا ظهرت أعراض الشبم لدى الطفل) والطبيب المعالج أن يتعلموا رسم خط واضح بين المتغيرات الفسيولوجية والمرضية للمرض.
في حالة الشبم المرضي، تتم الإشارة إلى المريض للعلاج الجراحي، بينما في حالة الشبم الفسيولوجي، يكون الحل المحافظ للمرض ممكنًا.
الفهم الواضح للقاعدة وعلم الأمراض، وآليات تطور المرض يسمح لك بتقليل وتيرة زيارات الطبيب وتنفيذ الوقاية من الشبم في المنزل بشكل مستقل.
10. ملامح العلاج عند الأطفال
إذا لجأ الوالدان إلى طبيب أطفال بشكوى من عدم القدرة على إزالة الجلد من رأس قضيب الصبي للحصول على علاج صحي، ففي هذه الحالة يقوم الطبيب أولاً بتمييز الشبم المرضي عن الفسيولوجي.
تعتمد أساليب العلاج الإضافية للطفل على عمر الطفل وآلية تطور الشبم وشدة الأعراض والسبب والحالات المرضية المصاحبة.
في حالة عدم وجود علامات الشبم المرضية، يجب طمأنة الآباء بأن صعوبة طفلهم في انكماش الجلد أمر طبيعي في هذه الفئة العمرية.
من الضروري تعليم الوالدين قواعد العلاج الصحي للأعضاء التناسلية الخارجية للطفل (غسل القضيب بالماء والصابون ثم الشطف بالماء الدافئ، وسحب القلفة بعناية عند الاستحمام، والاستحمام، عند التبول، وتعليم الطفل كيفية التراجع بشكل مستقل القلفة، وتجنب الجهد والألم والانزعاج أثناء وقت سحبها).
اشرح أن الحفاظ على النظافة، إلى جانب نمو الطفل (الانتصاب، وتقرن الطبقة الداخلية من القلفة)، سيؤدي على الأرجح إلى استعادة حركة السديلة الجلدية. عند الأطفال، يمكن علاج الشبم بدون جراحة.
10.1. العلاج المحلي والمراهم
قد يكون العلاج بالستيرويد الموضعي هو الخيار الأول في العلاج المحافظ للشبم المرضي.
تتراوح فعالية المراهم والكريمات التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات من 65 إلى 95%. لم يتم تحديد الآلية الدقيقة لعمل مراهم الستيرويد الموضعية.
من المفترض أن التأثير العلاجي يتحقق بسبب التأثير المضاد للالتهابات والمثبط للمناعة للأدوية. يصاحب استخدام الستيرويدات الموضعية آثار جانبية خفيفة، بما في ذلك الألم في القلفة واحتقان الدم.
بعد بضعة أشهر من التوقف عن تناول الستيرويدات، يمكن استعادة مشاكل القلفة. في مثل هذه الحالات، يمكن وصف دورة متكررة.
ومن أجل تخفيف الآثار الجانبية الناجمة عن المنشطات الموضعية، يوصف للمريض مراهم موضعية تعتمد على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك).
10.2. تمدد القلفة
يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل طبيب المسالك البولية في العيادات الخارجية. إن تمديد القلفة هو علاج غير مكلف وفعال وآمن. في كثير من الأحيان، يتم استخدام موسعات بالونية خاصة لإجراء هذا الإجراء.
10.3. جراحة
- يتم إجراء الجراحة التجميلية لسديلة جلدية فوق رأس القضيب مع الخوف من المضاعفات والمخاطر المحتملة. اعتمادًا على الطريقة (شق الجلد على طول السطح الخلفي للرأس، يليه خياطة عرضية لطبقة الجلد، والجراحة التجميلية للسطح الجانبي للورقة، وتشريح اللجام).
تعتبر الجراحة التجميلية أقل إيلاما، ويصاحبها احتمال أقل لحدوث مضاعفات، وشفاء أسرع للمريض. الجانب السلبي الوحيد لهذه العمليات هو إمكانية انتكاسة الشبم.
11. أساليب العلاج عند البالغين
لا يتم علاج الشبم بدون جراحة لدى البالغين، لأن خطر حدوث مضاعفات (الشبهم) مرتفع. عادة ما يخضع الرجال البالغون للختان. هذا هو السبب في أنه من الأفضل البدء في علاج الشبم المرضي في وقت مبكر، في مرحلة المراهقة.
12. متى تكون المساعدة الطارئة مطلوبة؟
نادراً ما يحتاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالشبم إلى رعاية طبية طارئة. ومع ذلك، في حالة البارافيموسيس، فإن المساعدة الطارئة من طبيب المسالك البولية ضرورية. تحدث هذه الحالة غالبًا عند محاولة فتح رأس القضيب بشكل مستقل وبجهد.
Paraphimosis هو قرص قاعدة رأس القضيب بالقلفة الضيقة. يمكن أن تتسبب حلقة ضيقة من الجلد، عند تراجعها إلى ما وراء قاعدة الرأس، في تعطيل التدفق الوريدي من الرأس وتؤدي إلى تورمه.
أرز. 3 – الجُلاع (ضغط قاعدة الرأس بواسطة سديلة منتفخة من القلفة). المصدر – Medscape.com
يؤدي تورم الرأس وسديلة الجلد إلى صعوبة إعادة القلفة إلى وضعها الطبيعي. قد تكون نتيجة الخنق الحاد نخر حشفة القضيب.
في حالة البارافيموسيس، من الضروري إزالة الرأس المقروص. كقاعدة عامة، للقضاء على Paraphimosis، يستخدم الطبيب أولا تقنيات طفيفة التوغل، وإذا كانت غير فعالة، يلجأ إلى العلاج الجراحي.
يجب أن يتم تنفيذ جميع الإجراءات الغازية في ظل ظروف معقمة.
طرق القضاء على البارافيموسيس:
الشكل 4 - سحب الدم من رأس القضيب. المصدر – Medscape.com
13. الوقاية
تتضمن الوقاية من الشبم رعاية صحية مناسبة لمنطقة رأس القضيب والجلد فوقه.
- 1 يجب ألا تحاول سحب القلفة بشكل متكرر مع التعرض الطبيعي لرأس القضيب.
- 2- إذا لم تسحب القلفة بشكل كامل فلا تحاول أن تسحبها دفعة واحدة.
- 3 إذا لم يكن الرأس مكشوفًا بالكامل، فمن المهم تعليم الطفل سحب القلفة بعناية أثناء الاستحمام أو التبول.
- 4 أثناء تراجع السديلة الجلدية، يجب أن يتوقف الطفل حتى يظهر الألم أو الانزعاج.
- 5- من المهم عدم سحب جلد القلفة بالقوة. يمكن أن يؤدي التعرض المفرط إلى حدوث تشققات صغيرة وتمزق الجلد مع تكوين ندبة لاحقة.
- 6 أثناء الاستحمام تعالج القلفة بالماء والصابون وتغسل بالماء وتجفف بالمنشفة. بعد العلاج، من الضروري إعادة السديلة الجلدية إلى وضعها العكسي، ويجب أن تغطي القلفة رأس القضيب مرة أخرى.
- 7- من المهم تجنب استخدام محاليل الصابون المركزة، حيث أن استخدامها يمكن أن يسبب تهيج الجلد والأغشية المخاطية، مما يؤدي إلى تفاقم أعراض المرض.
الشكل 5 - الشق العمودي للقلفة. المصدر – Medscape.com
النقاط الرئيسية 
النقاط الرئيسية 1) من الضروري التمييز بوضوح بين الشبم الفسيولوجي والمرضي والطبيعي والمرضي 2) الشبم الفسيولوجي موجود بدرجة أو بأخرى عند 96% من الأولاد وهو متغير طبيعي 3) يمكن أن يتحلل الشبم الفسيولوجي من تلقاء نفسه عند سن البلوغ، وفي 2٪ فقط يتطور إلى شكل مرضي. 4) في علاج الشبم الفسيولوجي، تعتبر المعالجة الصحية المناسبة للقلفة ورأس القضيب، والوقاية من الإصابة وعدوى القلفة ذات أهمية قصوى. 5) في علاج الشبم المرضي، تكون الطرق الجراحية أكثر فعالية، ولكن من الممكن الاستخدام الموضعي للمراهم القائمة على الكورتيكوستيرويدات. 6) من بين الطرق الجراحية لعلاج الشبم، تبرز طرق مختلفة للجراحة التجميلية للقلفة وعملية الختان المقبولة عمومًا (الختان).
الشبم هو تضييق في طيات جلد العضو التناسلي (القلفة، ازدواجية الجلد)، مما يجعل من الصعب سحبها خلف رأس القضيب أثناء الإثارة الجنسية، أثناء إجراءات النظافة، وما إلى ذلك. يمر هذا المرض، مثل العديد من الأمراض الأخرى، بعدة مراحل.الأول هو الأسهل منهم.
يشير تشخيص المرحلة الأولى من الشبم في الممارسة السريرية إلى المرحلة الأولية لتضييق القلفة، حيث يتم ملاحظة الأعراض غير السارة فقط في حالة وجود الانتصاب. إذا كان العضو التناسلي في حالة استرخاء تام، فقد لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال.
ومع ذلك، حتى الشبم الخفيف يمكن أن يؤدي إلى قرص الرأس بواسطة حلقة من القلفة.
Paraphimosis محفوف بنخر العضو التناسلي. في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب، قد تكون هناك حاجة لبتر القضيب.
لوحظت المرحلة الأولى من الشبم عند الأطفال والبالغين. في مرحلة الطفولة، يمكن أن تختفي الأمراض من تلقاء نفسها.
يحدث هذا عادة بعمر 6-7 سنوات، وأحيانًا قبل ذلك. يعتبر مثل هذا الشبم في الممارسة السريرية فسيولوجيًا.
مشكلة الشبم عند المرضى البالغين هي مشكلة مرضية،ولا يمكن أن يمر من تلقاء نفسه. يتطور المرض لعدد من الأسباب، ولا يتم القضاء عليه إلا من خلال العلاج المناسب.
أعراض وعلامات المرحلة الأولى من الشبم
الشبم الفسيولوجي من الدرجة الأولى لا يظهر عند الأطفال. عند الرجال البالغين، يحدث الألم عند إقامة العضو التناسلي.
ترتبط هذه الظاهرة بالتوتر المفرط للقلفة على رأس القضيب. في هذه الحالة، يمكن أن تتحرك حلقة الجلد خلف الرأس، وهو أمر خطير بسبب حدوث البارافيموسيس، ولكن في المرحلة الأولية من المرض، مع بذل جهد خاص، يمكن للرجل أن يساعد نفسه بشكل مستقل.
وفي الوقت نفسه، في حالة عدم وجود انتصاب، يتحرك جهاز نسخ القضيب خلف رأسه دون أي مشاكل ويعود إلى موضعه الأصلي.
إن القضاء المستقل على قرصة الرأس بواسطة القلفة محفوف بتكوين الصدمات الدقيقة التي يمكن أن تؤدي إلى تطور المرض.
على خلفية الألم، قد يصاب الرجل بضعف الانتصاب من أصل نفسي - يشعر المريض، حتى قبل بداية الانتصاب، بالقلق من الانزعاج القادم.
أسباب حدوثها
تشمل الأسباب المحتملة للشكل المرضي للشبق ما يلي:
- إصابات القلفة، مما أدى إلى تشكيل أنسجة ندبة.
- الأمراض الالتهابية في حشفة القضيب ومضاعفات مسببات مختلفة.
- الاستعداد الوراثي، مما يعني عدم كفاية مرونة الجلد.
عند التحضير للقضاء على الشبم من الدرجة الأولى، فإن تحديد أسباب المرض ليس ضروريًا فقط إذا كان المقصود استخدام الأساليب الجذرية.
الشبم الدرجة الأولى: الصورة
علاج الشبم من الدرجة الأولى
من الضروري التخلص من الشبم من الدرجة الأولى في أسرع وقت ممكن بعد ظهور الأعراض الأولى. يوصى باستخدام الطرق المحافظة والجراحية.- اختيارهم يعتمد على خصائص المرض وأسبابه.
وبالتالي، مع التكوين النشط للأنسجة الندبية والتقدم النشط لعلم الأمراض، تكون الجراحة ضرورية، في حين يمكن القضاء على الشبم الوراثي عن طريق التأثير الجسدي على القلفة.
بدون جراحة
منهجية الإجراء:
هذه الطريقة غير مريحة لأنها تتطلب فترة استخدام طويلة جدًا - من 6 أشهر.
الطريقة الجراحية
تعتبر إزالة ازدواجية القضيب الطريقة الأكثر فعالية للتخلص من الشبم. يشار إلى هذه الطريقة في الحالات التالية:
- مع الميل نحو تطور المرض.
- في خطر كبير من الانتكاس.
- -تزايد حالات الإصابة بحشفة الأعضاء التناسلية والقلفة (و).
كل هذه الظواهر تؤدي حتما إلى تدهور حالة الرجل وارتفاع خطر الإصابة بالبارافيموز.
لإصلاح المشكلة، استخدم إحدى الطرق التالية:
- التدخل الجراحي باستخدام مشرط كلاسيكي.ميزة العملية هي تكلفتها المنخفضة. العيوب - فترة انتعاش طويلة.
- إزالة القلفة باستخدام مشرط موجة الراديو.ميزة هذه الطريقة هي الصدمة المنخفضة وفترة إعادة التأهيل القصيرة. العيوب - التكلفة العالية نسبيا لهذا الإجراء.
- . تتمثل مزايا هذه الطريقة في انخفاض الصدمات وخطر الإصابة بالعدوى تقريبًا، وفترة إعادة التأهيل القصيرة. العيب هو التكلفة العالية لهذا الإجراء.
موانع ختان القلفة بأي من هذه الطرق هي عملية التهابية في المرحلة الحادة.
تطور الشبم من الدرجة الأولى
في غياب التدابير الكافية للقضاء على الشبم من الدرجة الأولى، هناك احتمال لتقدم علم الأمراض.في الوقت نفسه، يشعر الرجل بمزيد من الانزعاج الواضح بسبب التضييق التدريجي للقلفة. على هذه الخلفية، قد يواجه المريض:
- صعوبة في التبول بسبب الضغط على القضيب.
- العمليات الالتهابية.
- ألم في رأس القضيب في حالة عدم وجود الانتصاب.
- تراكم كميات كبيرة من البول تحت القلفة.
تتطلب مثل هذه الحالات استجابة فورية وعلاجًا جديًا، بما في ذلك الجراحة أو حتى بتر القضيب.
سيخبرك الفيديو أدناه كيفية تتبع الشبم من الدرجة الأولى عند الأولاد بحيث لا يتطور إلى شكل حرج من المرض مع تقدمهم في السن.
خاتمة
يُنظر إلى الشبم بشكل خاطئ على أنه حالة يجب إخفاؤها عن الآخرين، وخاصة عن الأطباء. يمكن حل هذه المشكلة بشكل غير مؤلم نسبيًا إذا طلبت المساعدة في المرحلة الأولى من المرض.
خلاف ذلك، فإن علم الأمراض يهدد بالتقدم السريع والمضاعفات التي تهدد الحياة. المحاولات المستقلة للقضاء على تضيق القلفة يمكن أن تنتهي بالفشل، لذلك من الأفضل علاج الشبم تحت إشراف الطبيب.
في الوقت الحاضر، على الرغم من التوافر العام للمعلومات الطبية، لا يزال الشبم من الأمراض المنتشرة إلى حد ما، وذلك في المقام الأول لأنه لا يحظى بالاهتمام الواجب.
من ناحية أخرى، ظهرت الآن الكثير من المعلومات المختلفة على الراديو والتلفزيون والإنترنت. ومهما كانت طرق العلاج المقدمة، فإن فعالية الكثير منها تثير بعض الشكوك.
في هذا المقال سنتحدث عن ماهية الشبم وما أسباب حدوثه ودرجة تطوره وطرق علاجه.
الفسيولوجية والمرضية ...
الشبم هو تضييق في قلفة القضيب، يتجلى في الألم أو عدم القدرة على كشف رأسه. اعتمادا على شدة التضييق، من المعتاد التمييز بين الشبم الفسيولوجي والمرضي.
كقاعدة عامة، يحدث الشبم الفسيولوجي لدى معظم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-3 سنوات. حتى الآن، لم يتوصل الأطباء إلى رأي مشترك بشأن العمر الذي يجب اعتباره شبمًا فسيولوجيًا، ومتى يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لطفل، وما إلى ذلك. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن الشبم الفسيولوجي له نفس المضاعفات مثل الشبم المرضي.
يتم تحديد مسألة مدى استصواب العملية وتوقيتها لـ "شبم الطفولة" بشكل فردي، في كل حالة محددة. في كثير من الأحيان، الشبم عند الأطفاليختفي من تلقاء نفسه وينفتح الرأس ولا توجد مشاكل في القلفة. ولكن حتى يتم فتح الرأس، تحتاج إلى إيلاء اهتمام خاص للنظافة وعلاج الرأس مرة واحدة على الأقل يوميا مع الأدوية المطهرة.
الآن يعتقد معظم الخبراء أنه بحلول سن 6-7 سنوات يجب أن يفتح رأس القضيب بحرية، وإذا لم يحدث ذلك، فمن الضروري إجراء عملية جراحية.
أما الشبم عند الرجال البالغين، فيمكن أن يستمر منذ الطفولة، أو يمكن أن يتطور مع مرور الوقت، خلال فترة البلوغ. تتميز هذه الفترة بالنمو السريع وتطور الأعضاء التناسلية. في بعض الأحيان، قد يظهر تباين بين تطور القضيب والقلفة، عندما يكون اللحم أصغر من الرأس، وتكون فتحته أضيق، ويصعب أو يستحيل فتح الرأس. في أغلب الأحيان، يكون الشبم من 1-2 درجة، ولكن الشبم المحفوظ منذ الطفولة يمكن أن يكون 3 درجات على الأقل.
الشبم يواكب تقدم العمر
في المراهقين والشباب والرجال البالغين، يتقدم الشبم بشكل مطرد، ويرجع ذلك إلى ظهور الانتصاب والاستمناء والنشاط الجنسي. أثناء الانتصاب، يتضخم رأس القضيب وتمتد القلفة بإحكام. في هذه الحالة تظهر شقوق صغيرة وشقوق صغيرة على القلفة ولا تنزف ولا تسبب أي قلق. ولكن عندما تلتئم، تتشكل ندبة أو ندبة صغيرة في مكانها. الأنسجة الندبية أقل مرونة من أنسجة القلفة الطبيعية، لذلك، مع ظهور كل ندبة جديدة، تضيق القلفة أكثر فأكثر، ويتطور المرض. تظهر هذه العملية بشكل خاص أثناء الجماع، وقد تكون تمزقات القلفة كبيرة ويصاحبها نزيف حاد.
سبب واحد، سببان..
تشمل أسباب الشبم ما يلي:
- صدمة للقضيب، والتي قد تؤدي إلى تكوين أنسجة ندبية تؤدي إلى تضييق القلفة (ما يسمى الشبم الندبي)؛
- التهاب القلفة في القضيب (التهاب الحشفة والقلفة)، مما يؤدي أيضًا إلى تندب وشبم.
- الاستعداد الوراثي لتشكيل الشبم نتيجة لعدم كفاية النسيج الضام في الجسم، ولا سيما مكونه المرن.
من الأول إلى الرابع
من المعتاد التمييز بين 4 درجات من الشبم:
في الدرجة الأولىمن الممكن إزالة الرأس فقط في حالة الهدوء أثناء الانتصاب، ويكون كشف رأس القضيب صعباً، وأحياناً مؤلماً.
في الدرجة الثانيةتنشأ صعوبات عند إزالة الرأس في حالة الهدوء؛ أثناء الانتصاب، لا يفتح الرأس.
الدرجة الثالثةيتجلى في حقيقة أن رأس القضيب إما لا يفتح على الإطلاق، أو يفتح فقط في حالة الهدوء، وحتى ذلك الحين ليس بالكامل.
من أجل الشبم الدرجة الرابعةلا يتم كشف رأس القضيب، ويصبح التبول صعبا للغاية - يتم إطلاق البول قطرة بعد قطرة أو في مجرى رفيع.
المظهر الرئيسي للشبم من 1-2 درجة هو الألم الذي يحدث أثناء الانتصاب، عندما تبدأ القلفة بالتمدد على رأس القضيب.
مع شبم كبير من 3-4 درجات، عادةً ما يكون الألم أثناء الانتصاب غائبًا، وهو ما يرتبط بصغر حجم الحلقة القلفة واستحالة كشف الرأس.
يؤدي الشبم الشديد إلى ركود اللخن - وهو إفراز يشبه الدهون في غدد القلفة، وهو أرض خصبة لتكاثر مجموعة متنوعة من البكتيريا. كل هذا يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تطور العملية الالتهابية. بالمناسبة، يمكن أن تنشأ أيضًا مشاكل صحية مع تراكم اللخن تحت القلفة مع الشبم غير المعلن.
في حالة الشبم من الدرجة الرابعة، يحدث الحد الأقصى لتضييق القلفة وتشكيل انسداد أمام تدفق البول. إن تورم القلفة على شكل كيس وخروج قطرة بول قطرة ليس سوى مظهر خارجي للتضيق. في هذه المرحلة من الشبم، تحدث اضطرابات خطيرة في آلية تدفق البول من المثانة، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات المعدية في مجرى البول.
وإذا لم يتم علاج الشبم ...
يمكن أن يؤدي الشبم غير المعالج إلى مضاعفات مختلفة، مثل:
البارافيموسيس– قرصة رأس القضيب بالقلفة الضيقة. عادة، يحدث البارافيموسيس عند محاولة كشف الرأس أو أثناء الجماع. كقاعدة عامة، يحدث الاختناق مع الشبم من 2-3 درجات، عندما يكون من الممكن إزالة الرأس (تجدر الإشارة إلى أنه مع 4 درجات من التضييق، لا يحدث البارافيموسيس)، ولكن هذا يتطلب بعض الجهد. يؤدي الحبس إلى تورم حشفة القضيب، مما يجعل من المستحيل عكسه. يتحول الرأس إلى اللون الأزرق، وعند لمسه يحدث ألم حاد. Paraphimosis هو حالة طارئة تتطلب التدخل الفوري. في بعض الأحيان يكون التصغير اليدوي البسيط للرأس كافيًا. مع التورم الشديد يكون تصغير القلفة مستحيلا في معظم الحالات، ومن ثم يحتاج الشخص لعملية جراحية لشق القلفة طوليا أو استئصال طبقاتها.
المضاعفات الالتهابيةمع الشبم هذا أمر شائع. بسبب استحالة توفير الرعاية الصحية اللازمة، يتراكم اللخن في كيس القلفة، حيث تتكاثر البكتيريا. في معظم الحالات، يؤدي هذا إلى التطوير التهاب الحشفة والقلفة(التهاب حشفة وقلفة القضيب). وفي هذه الحالة يظهر الألم والاحمرار والحكة في منطقة رأس القضيب. يتم تشخيص "التهاب الحشفة والقلفة" بناءً على شكاوى المريض والفحص الشخصي. في بعض الحالات، يحدث التهاب مجرى البول - التهاب الإحليل، الذي يتجلى في الألم والألم عند التبول، وكذلك الحوافز المتكررة المرتبطة بتهيج النهايات العصبية للإحليل. عادة ما يقتصر العلاج على استخدام المطهرات المحلية أو مطهرات البول. ومع ذلك، في وجود الشبم، قد يتكرر التهاب الإحليل.
الشبم من 3-4 درجات محفوف بالمخاطر نمو القلفةإلى رأس القضيب، على الرغم من أن هذه المضاعفات يمكن أن تحدث مع تضييق أقل أهمية. يؤدي الاتصال الوثيق والمطول للرأس والطبقة الداخلية من القلفة إلى الإلتصاق الظهاري للأسطح الملامسة وتشكيل الالتصاقات (الالتصاق). وكلما طال أمد وجود مثل هذه الاندماجات، كلما اتسعت مساحة الاندماج وأصبح الاتصال بين الرأس والقلفة أقوى. وفي هذه الحالة يتم العلاج الجراحي.
ذات يوم - وكل شيء على ما يرام!
العلاج الأكثر فعالية للشبم هو ختان. خلال هذه العملية تتم إزالة القلفة كليا أو جزئيا، ونتيجة لذلك لا توجد مشاكل في كشف رأس القضيب.
بالطبع، يقوم مركزنا بإجراء عمليات الشبم. كثيرًا ما يسأل مرضانا عن مدى صعوبة هذه العملية. إن مسألة تعقيد أي عملية ليست سهلة على أي طبيب، لأنه لا توجد عمليات "سهلة". كل تدخل جراحي هو مسؤولية تتعلق بصحة الإنسان، لذلك فإننا نتعامل مع جميع العمليات على أنها معقدة. ومع ذلك، إذا اعتبرنا أننا نعالج الشبم لفترة طويلة جدًا، فيمكننا القول أننا قمنا بالختان إلى حد كافٍ. تقنية عمليات الختانإنها بسيطة نسبيًا، وبالتالي يتم تقليل خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة إلى الصفر تقريبًا. أما بالنسبة لمزيد من الإقامة بعد العملية الجراحية، فيمكن للمريض (إذا رغبت في ذلك) إما البقاء في المستشفى لمدة يوم، أو يمكن إجراء العملية في العيادة الخارجية - في الصباح يأتي للعملية ويعود إلى المنزل في المساء. كقاعدة عامة، بعد أسبوعين يمكن للرجل أن يعيش حياة كاملة.
الشبم هو عدم القدرة على كشف رأس القضيب. فقط 4% من الأولاد حديثي الولادة لديهم قلفة متحركة جدًا بحيث يمكن كشف رأس القضيب بالكامل. في عمر 6 أشهر ينفتح رأس القضيب عند 20% من الأولاد، وفي عمر 3 سنوات تتحرك القلفة بشكل جيد وتسمح بظهور رأس القضيب عند 90% من الأولاد. لذلك، لا ينصح للأطفال دون سن 3 سنوات بالخضوع للختان، والمؤشر عليه هو الشبم. الاستثناء هو حالات الالتهاب الشديد في رأس القضيب (التهاب الحشفة)، وكذلك صعوبة التبول والمضاعفات الناشئة عن ذلك، عندما يوصى بالجراحة في أي عمر.
أعراض
العرض الرئيسي هو عدم القدرة على إزالة رأس القضيب. قد لا تكون هناك شكاوى، ولكن مع الشبم الشديد تظهر شكاوى من مشاكل التبول. أثناء التبول يشعر الطفل بالقلق والتوتر. البول، الذي يدخل التجويف القلفة، ينتفخ ويخرج من خلال الفتحة الضيقة في مجرى رفيع أو قطرات.
في الحالات التي ترتبط فيها العملية الالتهابية، فإن الشكاوى النموذجية هي الألم في منطقة حشفة القضيب والقلفة، وإفرازات قيحية من فتحة القلفة، وتضخم الغدد الليمفاوية، وزيادة درجة الحرارة. مع البارافيموسيس، يحدث ألم حاد في الرأس المقيد، ويزداد حجم الرأس ويتحول إلى اللون الأزرق. هذه حالة طارئة تتطلب اهتمامًا فوريًا.
في المرضى البالغين، هناك شكاوى من انخفاض الفاعلية نتيجة لرد الفعل النفسي للأحاسيس المؤلمة أثناء الجماع.
أسباب حدوثها
صدمة للقضيب، والتي قد تؤدي إلى تكوين نسيج ندبي يؤدي إلى تضييق القلفة (ما يسمى الشبم الندبي)؛
التهاب القلفة في القضيب (التهاب الحشفة والقلفة)، مما يؤدي أيضًا إلى تندب وشبم.
الاستعداد الوراثي لتشكيل الشبم نتيجة لعدم كفاية النسيج الضام في الجسم، ولا سيما مكونه المرن.
[عدل] التصنيف
هناك أربع درجات من الشبم:
- لا يمكن فتح الرأس إلا في حالة الهدوء أثناء الانتصاب، ويكون تعريض رأس القضيب صعباً، وأحياناً مؤلماً
- من الصعب إزالة الرأس في حالة الهدوء؛ أثناء الانتصاب، لا يفتح الرأس
- رأس القضيب إما لا يفتح على الإطلاق، أو يفتح فقط في حالة الهدوء، وليس تماما
- لا يتم الكشف عن رأس القضيب، ويصبح التبول صعبا للغاية - يتم إطلاق البول في قطرات أو مجرى رقيق
- بالإضافة إلى ذلك، هناك شبم نسبي - تضييق القلفة، والذي يصبح ملحوظًا وملحوظًا فقط عندما يكون القضيب منتصبًا.
مع الشبم 1-2 درجة، يحدث الألم أثناء الانتصاب، عندما تبدأ القلفة بالتمدد على رأس القضيب. مع 3-4 درجات من الشبم، عادة ما يكون الألم أثناء الانتصاب غائبا، وهو ما يرجع إلى صغر حجم الحلقة القلفة واستحالة تعريض الرأس.
المضاعفات
يؤدي الشبم الشديد إلى ركود اللخن - وهو إفراز يشبه الدهون في غدد القلفة، وهو أرض خصبة لتكاثر مجموعة متنوعة من البكتيريا. كل هذا يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تطور العملية الالتهابية. يمكن أن تنشأ أيضًا مشاكل صحية مع تراكم اللخن تحت القلفة مع الشبم غير المعلن.
في حالة الشبم من الدرجة الرابعة، يحدث الحد الأقصى لتضييق القلفة وتشكيل انسداد أمام تدفق البول. إن تورم القلفة على شكل كيس وخروج قطرة بول قطرة ليس سوى مظهر خارجي للتضيق. في هذه المرحلة من الشبم، تحدث اضطرابات خطيرة في آلية تدفق البول من المثانة، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات المعدية في مجرى البول.
Paraphimosis هو قرص رأس القضيب بالقلفة الضيقة. كقاعدة عامة، يحدث Paraphimosis عند محاولة كشف الرأس، أثناء الجماع أو الاستمناء. يؤدي الانحباس إلى تورم الرأس، مما يجعل تصغيره العكسي مستحيلاً في مرحلة معينة. يتحول الرأس إلى اللون الأزرق ويكون مؤلمًا بشكل حاد. Paraphimosis هو حالة طارئة تتطلب التدخل العاجل. في بعض الأحيان يكون التصغير اليدوي البسيط للرأس كافيًا. في حالة الوذمة الشديدة، يكون رد القلفة مستحيلًا في معظم الحالات ويلزم إجراء عملية جراحية لتشريح القلفة طوليًا أو استئصال طبقاتها.
تتطور المضاعفات الالتهابية مع الشبم نتيجة إصابة القلفة وعدم القدرة على توفير الرعاية الصحية، مما يؤدي إلى تراكم اللخن في الكيس القلفة، وهو أرض خصبة لتكاثر البكتيريا. في أغلب الأحيان، يؤدي هذا إلى تطور التهاب الحشفة والقلفة (التهاب حشفة وقلفة القضيب). يظهر الألم والاحمرار والحكة في منطقة رأس القضيب. يتم التشخيص على أساس الشكاوى والفحص.
غالبًا ما يحدث تراكم القلفة على رأس القضيب مع الشبم من الدرجة 3-4، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع تضييق أقل أهمية. يؤدي الاتصال الوثيق المطول بين الرأس والطبقة الداخلية من القلفة إلى الإلتصاق الظهاري للأسطح الملامسة وتشكيل الالتصاقات (الالتصاق). وكلما طال أمد وجود مثل هذه الاندماجات، كلما اتسعت مساحة الاندماج وأصبح الاتصال بين الرأس والقلفة أقوى. علاج الالتصاقات هو جراحي فقط.
علاج
غير المخدرات
أساس العلاج غير الدوائي هو التمدد اليدوي التدريجي للقلفة. تم اقتراح هذه الطريقة لعلاج الشبم من قبل الدكتور Beaugé M، الذي لاحظ أن طرق الاستمناء (الاستمناء) لدى المرضى الذين يعانون من الشبم غالبًا ما تختلف عن طرق أولئك الذين لا يعانون منه. طريقة العلاج المقترحة: الانتقال إلى العادة السرية مع التراجع الكامل للقلفة وكشف الرأس. وبحسب ملاحظات الطبيب فإن هذه الطريقة غالباً ما تكون فعالة بعد 3 أسابيع.
التمدد التدريجي للقلفة مع شد منتظم على رأس القضيب (ولكن ليس بشكل نشط جدًا!) حتى يصبح مؤلمًا. يتم تنفيذ هذا التدريب يوميًا لمدة 5-10 دقائق. مع توسع الحفرة، انتقل إلى الاستمناء المحدود.
التمدد التدريجي للقلفة عن طريق إدخال إصبعين في كيس القلفة ونشرهما مسافة أكبر في كل مرة. فعالية طرق التمدد هي 75٪. [المصدر غير محدد 426 يومًا]
كما يمكن علاج الشبم على النحو التالي: يوميًا، من الأفضل عند الاستحمام، عندما يصبح الجلد أكثر مرونة، اسحب القلفة قدر الإمكان دون التسبب في ألم شديد، وكذلك أثناء أي تبول بأيدٍ نظيفة، افتح رأسك بشكل طفيف جدًا، دون أن تسبب لنفسك أي ألم بأي حال من الأحوال. بعد 1.5-2 أشهر، حتى بعد الشبم الشديد، سيكون من الممكن فتح الرأس.
تتيح تقنية التمدد اللطيف التدريجي للقلفة تحقيق فتح الرأس عند الأطفال المصابين بالشبم الفسيولوجي خلال شهر إلى شهرين. عند الأطفال الذين يعانون من الشبم الضخامي - خلال 2-4 أشهر.
إذا لم تفقد القلفة مرونتها ولم تتأثر بالتغيرات الندبية، فيمكن تطبيق شدها. ويمكن أن يتم ذلك تحت التخدير الموضعي. يقوم بعض الجراحين بإجراء جراحة تجميلية للقلفة لزيادة قطر الحلقة القلفة دون استئصال القلفة.
مع الشبم من الدرجة الثانية وما فوق، لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول كشف رأسك بشكل حاد.
دواء
جوهر العلاج الدوائي هو الاستخدام المنتظم وطويل الأمد لمراهم الكورتيكوستيرويد على حشفة القضيب والقلفة. يؤدي استخدام هذه الأدوية إلى حد ما إلى زيادة مرونة أنسجة القلفة، مما يؤدي إلى تمددها، مما قد يساعد في علاج المرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام الجلايكورتيكويدات يقلل من التورم والالتهابات ويسرع شفاء الشقوق الصغيرة.
وهكذا، خلال دراسة سريرية أجريت في الفترة من 1985 إلى 1990، تم إثبات فعالية وسلامة استخدام كلوبيتاسول على شكل كريم 0.05٪ للاستخدام الخارجي. تم تطبيق الدواء على القلفة مرة واحدة يوميًا لمدة 1 إلى 3 أشهر (متوسط وقت العلاج 49 يومًا)، بينما نُصح المرضى بتمديد القلفة في نفس الوقت حتى ظهور الأحاسيس المؤلمة. في 70٪ من الحالات، كان للعلاج تأثير إيجابي (تمت مراقبة المرضى بشكل إضافي لعدم وجود انتكاسات في السنوات الأربع التالية) وسمح لهم بتجنب التدخل الجراحي. في الوقت نفسه، كان هذا الدواء جيد التحمل ولم تكن هناك آثار جانبية خطيرة (الدواء ليس له تأثير نظامي على نظام الغدة النخامية والكظرية الكظرية المميز للكورتيكوستيرويدات).
تم الحصول على بيانات مماثلة من دراسة سريرية أجريت في الفترة 2003-2005، والتي قيمت فعالية البيتاميثازون (0.05٪ كريم). تم استخدام الدواء مرتين يوميا مع تدليك القلفة في وقت واحد لمدة شهرين، وفي 85.9٪ من الحالات كان العلاج ناجحا (شارك 92 مريضا في الدراسة). لم يلاحظ أي آثار جانبية جهازية أو محلية.
الجراحية
في الوقت الحالي، نادرًا ما يتم استخدام الطرق الجراحية لعلاج الشبم وفقط في الحالات التي لا يوجد فيها أي تأثير للطرق الأخرى.
العلاج الجراحي المعتمد هو ثلاثة شقوق طولية مع خياطة عرضية.
يتم العلاج الجراحي للشبم عند الأطفال عن طريق فصل التصاقات الكيس القلفة باستخدام مسبار معدني ووسادة شاش.
وفي حالة حدوث تغيرات ندبية في القلفة يستطب استئصالها الدائري الكامل (الختان).
في بعض الحالات، بدلا من الختان، يتم إجراء عملية شلوفر. تحت التخدير الموضعي، يتم إجراء شق متعرج في القلفة ويتم خياطة الحواف مرة أخرى. ونتيجة لذلك، يتم الحفاظ على القلفة بالكامل، ولكن فتحتها تتوسع.
فعالية الطريقة الجراحية هي 99-100٪.
يعد الختان مع الشبم الضخامي خطيرًا بسبب حدوث الانتكاس وإخفاء القضيب. يحدث تكرار الشبم في كثير من الأحيان عند محاولة الحفاظ على القلفة (الجراحة التجميلية - ما يصل إلى 2.4٪)
يشار إلى العلاج الجراحي للأطفال الذين يعانون من الشبم الندبي؛ فالتدابير المحافظة ليست فعالة. طريقة الاختيار هي ختان القلفة مع الاستئصال الإلزامي الكامل للأنسجة الندبية.
الشبم– حالة تتميز بضيق القلفة مما يؤدي إلى محدودية الحركة. وبالتالي، فإن العلامة الأولى، والوحيدة غالبًا، للشبق هي عدم القدرة على كشف رأس القضيب أثناء الراحة و/أو أثناء الانتصاب.
القلفة أو القلفة عند الرجال هي طية من الجلد تغطي رأس القضيب. القلفة عبارة عن نسيج متخصص يشبه هيكله من نواحٍ عديدة بنية الجفون والشفرين عند النساء. 
تتكون القلفة من ورقتين متصلتين بهما التلم الإكليليتقع في قاعدة رأس القضيب. الورقة الخارجية مبطنة بظهارة جلدية رقيقة، وسطح الورقة الداخلية عبارة عن غشاء مخاطي.
يوفر تثبيتًا إضافيًا للقلفة اللجام، تقع على الجانب السفلي من حشفة القضيب وتحد من حركة القلفة نحو قاعدة القضيب. يشبه هيكل لجام القلفة في كثير من النواحي بنية لجام اللسان.
عادة، أثناء الانتصاب، تتحرك القلفة نحو قاعدة القضيب وتكشف رأس القضيب. في حالتها الطبيعية، تغطي القلفة الرأس بالكامل، بحيث يشكل السطح الداخلي للقلفة تجويفًا للقلفة (كيس القلفة) - وهي فجوة ضيقة بين الرأس والقلفة.
وبالتالي، فإن القلفة تؤدي وظيفة وقائية، حيث تحمي الغشاء المخاطي لحشفة القضيب من الجفاف والتأثيرات الخارجية الضارة. ولهذا السبب يحاول الأطباء عند علاج الشبم الحفاظ على هذا التكوين التشريحي ولا يلجأون إلى الختان (إزالة القلفة) إلا في الحالات القصوى.
ما مدى شيوع الشبم؟
وتجدر الإشارة على الفور إلى أن الشبم ظاهرة شائعة جدًا وفي كثير من الحالات لا تسبب الكثير من القلق للمرضى.
ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الرأس والقلفة يتكونان من نفس الأنسجة أثناء التطور داخل الرحم. يستمر تطور الأعضاء التناسلية الخارجية حتى نهاية سن البلوغ، لذلك يتم ملاحظة الشبم الفسيولوجي الخلقي في أكثر من 95٪ من الأطفال الذكور حديثي الولادة.
مع بداية السنة الثانية من العمر، يفتح رأس القضيب عند 20٪ فقط من الأطفال، ومع بداية السنة الثالثة - عند 50٪. كقاعدة عامة، يحدث القضاء التلقائي على الشبم الفسيولوجي في سن ما قبل المدرسة (3-6 سنوات).
ومع ذلك، ليس من الغريب أن يفتح رأس القضيب لأول مرة خلال فترة البلوغ، وذلك بسبب زيادة مستوى الهرمونات الجنسية التي تساعد على تليين وتمدد جلد القلفة.
لدى العديد من شعوب العالم جين مشترك للاستعداد لاستمرار الشبم الفسيولوجي في مرحلة الطفولة حتى مرحلة البلوغ. لذلك، على سبيل المثال، في بعض بلدان جنوب شرق آسيا، يعتبر الشبم عند الرجال البالغين أمرا طبيعيا، إلا في الحالات التي يؤدي فيها تضييق القلفة إلى أعراض مؤلمة.
وفي ثقافة اليونان القديمة، لم تكن القلفة الطويلة والضيقة لا تعتبر علم الأمراض فحسب، بل كان ينظر إليها أيضا على أنها علامة على الجمال والذكورة. وكان رأس القضيب المكشوف يعتبر فاحشاً لأنه يذكر بالختان. تصور اللوحات الجدارية القديمة عادة إطالة القلفة بشكل مصطنع تدريجيًا.
للقيام بذلك، استخدم الشباب اليونانيون القدماء شريطًا جلديًا خاصًا - كينوديسما، تم ربط أحد طرفيه بالقلفة، وتم ربط الطرف الآخر حول الخصر. كان يُنظر إلى ارتداء كينوديسما على أنه مظهر من مظاهر التواضع واللياقة الخاصة.
تصنيف الشبم
يمكن تقسيم الشبم إلى فئتين رئيسيتين:- يرتبط بتطور حشفة القضيب والقلفة الشبم الفسيولوجيفي الأطفال
- الشبم المرضي.
وفقا لآلية التنمية، تتميز الشبم الضخامي والضموري.
الشبم الضخاميتتميز باستطالة كبيرة للقلفة (بسبب مظهرها المميز للغاية، وتسمى أيضًا شبم خرطوم).
إحصائيًا، الشبم الضخامي أكثر شيوعًا عند الأولاد الذين يعانون من السمنة المفرطة، والذي يرتبط بالاضطرابات الأيضية وتراكم الأنسجة الدهنية في منطقة العانة.
عن شكل ضموري من الشبميقولون في الحالات التي يكون فيها حجم القلفة، على العكس من ذلك، أقل حجما ويتناسب بإحكام حول رأس القضيب. في هذه الحالة، يتم تضييق فتحة القلفة ولا تسمح للرأس بالمرور. 
أسباب الشبم
الاكثر انتشارا الشبم الخلقيعندما لا يتم حل الشبم الفسيولوجي من تلقاء نفسه ولا يحدث فتح حشفة القضيب أبدًا - لا في مرحلة الطفولة ولا أثناء البلوغ.ولم يتم بعد دراسة أسباب هذا الشذوذ. تشير حقيقة حدوث الشبم في كثير من الأحيان لدى بعض الشعوب أكثر من غيرها إلى وجود استعداد وراثي للشبم الخلقي.
أظهرت الدراسات السريرية أن الشبم الخلقي غالبًا ما يقترن بتشوهات هيكلية أخرى في النسيج الضام والجهاز العضلي الهيكلي، مثل القدم المسطحة والجنف وعيوب القلب.
عند الأطفال، السبب الشائع لتطور الشبم المرضي هو الإصابات، بما في ذلك تلك التي يتم تلقيها أثناء محاولات العنف الصارخة من قبل الوالدين "لتصحيح" الشبم الفسيولوجي لدى الأولاد الصغار.
في مثل هذه الحالات، تتشكل التصاقات بين الأغشية المخاطية لحشفة القضيب والقلفة، مما يؤدي إلى تضييق تجويف القلفة وتطور الشبم المرضي الثانوي.
وأخيرا، فإن السبب الشائع إلى حد ما للشبم عند الأطفال والبالغين هو العمليات المعدية والالتهابية في كيس القلفة، مما يؤدي إلى تكوين خاصية مميزة الشبم الندبي.
درجات الشبم المرضي
من الناحية التشريحية، هناك أربع درجات لتضييق الحلقة القلفة.من أجل الشبم الدرجة الأولىمن الممكن إزالة رأس القضيب بحرية في حالة الهدوء، لكن أثناء الانتصاب يكون كشف الرأس صعبًا أو مؤلمًا.
عن الدرجة الثانيةويقال إن الشبم يحدث عندما تحدث صعوبة في تعريض الرأس حتى أثناء الراحة. أثناء الانتصاب، يكون الرأس إما مخفيًا تمامًا تحت القلفة، أو يكون جزء صغير منه مكشوفًا، وغالبًا ما يتورم على شكل كرة. 
في الدرجة الثالثةالشبم، لم يعد من الممكن تحريك رأس القضيب خارج الحلقة القلفة. 
الدرجة الرابعةيتميز الشبم بتضييق حاد في القلفة مما يسبب صعوبة في التبول.
تجدر الإشارة إلى أنه من المعتاد الحديث عن الدرجات الأولى إلى الثالثة من الشبم المرضي عندما يكون المرضى بالغين أو مراهقين. أما بالنسبة للدرجة الرابعة، فعادة في حالة الشبم الفسيولوجي لدى الأطفال، يكون للتجويف القلفة فتحة كافية لمرور البول بحرية.
لذلك، فإن علامات مثل امتلاء كيس القلفة أثناء التبول و/أو تضيق مجرى البول، حتى لو حدثت في مرحلة الطفولة المبكرة، تشير بوضوح إلى وجود مرض وتتطلب تدخلًا طبيًا طارئًا.
أعراض الشبم المرضي عند البالغين
في الحالات التي لا يسبب فيها الشبم مشاكل في التبول، فإن الشكاوى الأكثر شيوعًا للمرضى هي إزعاج أكثر أو أقل أثناء العلاقات الجنسية، مثل:- ألم أثناء الجماع (مع الشبم من الدرجة الأولى أو الثانية) ؛
- سرعة القذف.
- انخفاض شدة الأحاسيس الجنسية أثناء الجماع.
- انخفاض في فاعلية.
في الوقت نفسه، ليس من غير المألوف بالنسبة للرجال الذين يعانون من الشبم الشديد أن لا يواجهوا أي مشاكل جنسية على الإطلاق.
ما هو خطر الشبم بدون أعراض لدى البالغين؟
يمكنك اليوم العثور على وجهات نظر متعارضة فيما يتعلق بالتكتيكات الطبية في حالات الشبم التي لا يصاحبها ظهور أي أعراض غير سارة. وبالفعل، هل يستحق تصحيح «العيب» الذي كان يعتبر علامة جمال عند كثير من الشعوب؟لسوء الحظ، يشكل الشبم تهديدا كبيرا لصحة رجل بالغ. والحقيقة هي أن خلايا الغشاء المخاطي للورقة الداخلية للقلفة تفرز إفرازًا خاصًا له تركيبة معقدة إلى حد ما (الدهون والمواد المبيدة للجراثيم والفيرومونات (المواد المثيرة) وما إلى ذلك). هذا الإفراز هو الجزء الرئيسي من اللخن (مترجم من اليونانية باسم "الزهم")، والذي يتضمن أيضًا الخلايا الظهارية الميتة والكائنات الحية الدقيقة.
يزداد نشاط خلايا الظهارة الغدية للقلفة خلال فترة البلوغ (يحدث الحد الأقصى لتكوين اللخن في سن 17-25 سنة) ويتناقص تدريجياً عند الرجال الأكبر سناً.
عادة، يحمي اللخن الأغشية المخاطية لحشفة القضيب والسطح الداخلي للقلفة من الجفاف، ويعمل أيضًا كمزلق طبيعي أثناء الجماع.
ومع ذلك، فإن إفراز الغدد المخاطية للطبقة الداخلية من القلفة يشكل بيئة معيشية ممتازة للعديد من مسببات الأمراض. لذلك، فإن ركود اللخن في كيس القلفة يمكن أن يسبب تطور أمراض معدية والتهابية، مثل التهاب الحشفة (التهاب الغشاء المخاطي لحشفة القضيب) والتهاب الحشفة والقلفة (التهاب مشترك للأغشية المخاطية لحشفة القضيب والطبقة الداخلية من القلفة).
بالإضافة إلى ذلك، وفقًا للعديد من الدراسات، مع ركود اللخن لفترة طويلة، تتشكل وتتراكم فيه مواد مسرطنة، مما يساهم في تطور السرطان لدى الرجال (الأورام الحليمية في حشفة القضيب، سرطان القضيب) وشركائهم الجنسيين (سرطان عنق الرحم). .
في مرحلة الطفولة، يتم تطهير كيس القلفة بشكل مستقل، لأن كمية اللخن المفرزة صغيرة. لمنع تطور المضاعفات، يجب على الرجال البالغين اتباع قواعد النظافة، أي أداء روتين يومي للمرحاض، والذي يتكون من غسل القلفة وحشفة القضيب بالماء الدافئ والصابون.
مع الشبم، عادة ما يكون هذا الإجراء صعبا. وبالتالي، فإن تضييق القلفة عند البالغين يساهم في تراكم اللخن في كيس القلفة.
حتى في الحالات التي لا يتجلى فيها الشبم بأي أعراض غير سارة، ينصح الأطباء بالاهتمام بالقضاء على الأمراض، لأنه بالإضافة إلى خطر الإصابة بأمراض معدية والتهابية وسرطانية، ينبغي للمرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تطوير مثل هذه الأمراض تعقيد خطير كما البارافيموسيس.
Paraphimosis كمضاعفات شديدة للشبم عند البالغين
يشير Paraphimosis إلى أحد مضاعفات الشبم عندما يتم ضغط رأس القضيب المسحوب في القلفة المنزاحة. يتضخم الرأس الملتصق بحلقة ضيقة من القلفة الضيقة ويزداد ضغط الحلقة. وهكذا يتم إنشاء حلقة مفرغة: اضطراب الدورة الدموية الناجم عن الضغط القوي يزيد من تورم الرأس، والتورم يزيد من الضغط على رأس حلقة القلفة.
عند الرجال والمراهقين البالغين، يحدث الجَلاعُ في أغلب الأحيان أثناء الجماع أو الاستمناء. تجدر الإشارة إلى أن هذه المضاعفات نموذجية فقط للشبم من الدرجة الأولى أو الثانية، لأن الأشكال الأكثر خطورة من الشبم ببساطة لا تسمح بإمكانية تعريض حشفة القضيب.
سريريا، يتجلى Paraphimosis بألم حاد، ويتضخم رأس القضيب ويصبح مزرق. مع مرور الوقت، تنخفض شدة متلازمة الألم بسبب اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. وفي الحالات المتقدمة يتحول لون الرأس المختنق إلى اللون الأرجواني أو الأسود.
يمكن أن تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والمطولة إلى نخر عميق (الموت) لأنسجة القلفة وحشفة القضيب. لذلك، فإن Paraphimosis هو مضاعفات خطيرة للغاية تتطلب مساعدة فورية.
تتمثل الإسعافات الأولية لمرض البارافيموسيس عند الرجال في طلب المساعدة الطبية المتخصصة على الفور. في المراحل المبكرة من تطور مرض البارافيموسيس، يمكن للأطباء إجراء تغيير يدوي لحشفة القضيب (هذا التلاعب مؤلم للغاية، لذلك يتم إجراؤه بعد تناول المسكنات المخدرة). وفي الحالات الأكثر شدة، يلجأون إلى قطع حلقة القلفة.
الشبم الفسيولوجي عند الأطفال
بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى سمة أساسية من الفسيولوجية الفسيولوجية عند الرضع: قلة حركة القلفة لا ترجع على الإطلاق إلى ضيق فتحةها. في مثل هذا العمر الرقيق، بالنسبة لمعظم الأولاد، تكون الطبقة الداخلية من القلفة ملتحمة برأس القضيب. ولهذا السبب لا ينبغي أبدًا محاولة تعريض الرأس بالقوة - فهذا سيؤدي إلى تآكل السطح الداخلي للتجويف القلفة، وتطور العملية الالتهابية وحدوث الشبم المرضي الثانوي.
يؤكد طبيب الأطفال الشهير كوماروفسكي بحق أنه في 99 حالة من أصل 100، ترتبط مضاعفات الشبم الفسيولوجي لدى الأطفال بالتدخل الفظ والأمي الذي يقوم به الآباء أنفسهم بناءً على نصيحة الأقارب والجيران وحتى الأطباء للأسف.
إذا لم يكن هناك شيء يزعج الصبي (لا توجد مشاكل في التبول، والألم، والحكة، وما إلى ذلك)، فلا ينبغي اتخاذ أي تدابير إضافية لتصحيح الشبم. من الضروري فقط إجراء المرحاض العادي كل يوم، وغسل العجان والأعضاء التناسلية بالماء. من الأفضل عدم استخدام الصابون أكثر من مرة واحدة كل ثلاثة إلى أربعة أيام، مع تجنب دخوله إلى كيس القلفة.
يحدث انفصال الأغشية المخاطية لحشفة القضيب والطبقة الداخلية للقلفة بسبب التقشر التدريجي للخلايا الظهارية. هذه عملية بطيئة إلى حد ما ولا ينبغي تحفيزها بشكل مصطنع.
تشكل الخلايا الظهارية المتقشرة أساس ما يسمى بلطخة الأطفال، والتي تتراكم وتتحرك ببطء نحو المخرج وتفرز على شكل حبيبات مع البول. على عكس اللخن عند البالغين، لا يشكل اللخن عند الأطفال خطرًا لتطور الالتهابات والسرطان.
يؤدي الشبم الفسيولوجي في حد ذاته وظيفة وقائية مهمة؛ فهو يحمي الظهارة الرقيقة غير المتشكلة لحشفة القضيب والطبقة الداخلية من القلفة من العوامل العدوانية الخارجية.
حتى أي عمر يمكن اعتبار الشبم عند الصبي ظاهرة فسيولوجية؟
حتى الآن، لم يتفق الأطباء على السن الذي ينبغي فيه اعتبار الشبم عند الصبي مرضا، وعندما يكون من الضروري اتخاذ تدابير خاصة للقضاء عليه. لذلك، في مقالات المتخصصين، يمكنك رؤية أرقام مختلفة - 2-3 سنوات، 5-7 سنوات، 7-10 سنوات وحتى 14-17 سنة.إذا ركزنا على البيانات السريرية، فإن احتمال القضاء الذاتي على الشبم الفسيولوجي لدى صبي يبلغ من العمر خمس سنوات هو 90٪، في سن 10 سنوات - 83٪، وبحلول سن الثالثة عشرة ينخفض إلى 33٪. .
ينصح العديد من أطباء الأطفال الآباء باتخاذ موقف الانتظار والترقب قبل الوصول إلى سن البلوغ: إذا لم تكن هناك أعراض مزعجة، فمن الأفضل الانتظار، حيث يمكن علاج الشبم في سن أكبر.
تجدر الإشارة إلى أن استمرار الشبم في سن 11-13 قد يرتبط بانخفاض مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية في الدم، والتي لها تأثير مفيد على عملية تليين وتمديد القلفة.
بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين الشبم الفسيولوجي الخلقي والشبم الثانوي الناتج عن أي أمراض معدية والتهابية.
وبطبيعة الحال، يمكن للأخصائي فقط إجراء مثل هذا التشخيص. ولكن في الحالات التي يكون فيها الطفل قد شهد بالفعل فتح رأس القضيب، ثم يحدث تضييق القلفة، فمن المرجح أن نتحدث عن الشبم المرضي.
هل يمكن أن يسبب الشبم الفسيولوجي مشاكل عند الأولاد وماذا يفعل في مثل هذه الحالات
نادرا ما يسبب الشبم الفسيولوجي عند الأطفال مضاعفات. غالبا ما تنشأ المشاكل عند انتهاك قواعد النظافة الأساسية، وكذلك من ارتفاع درجة الحرارة وزيادة الميل إلى ردود الفعل التحسسية.في الحالات التي تكون فيها شدة الأعراض غير السارة ضئيلة (الحكة، احمرار طفيف، الأرق لدى الطفل)، يمكنك محاولة القضاء على المشكلة بنفسك. يوصي العديد من أطباء الأطفال بغسل تجويف القلفة بمحلول دافئ من الفوراتسيلين باستخدام حقنة عادية بحجم عشرة ملليمترات.
الإجراء هو كما يلي:
- ارسم محلولًا دافئًا من الفوراتسيلين أو المبيد الخارجي في المحقنة؛
- اسحب الجلد للأعلى دون تعريض الرأس.
- أدخل حقنة بدون إبرة في الفجوة الناتجة (من الملائم أكثر إجراء هذا التلاعب معًا، بحيث يقوم شخص واحد بسحب القلفة، ويقوم الآخر بإجراءات باستخدام المحقنة)؛
- قم بتحرير المحلول من المحقنة تحت الضغط، وطرد أي إفرازات متراكمة.
إذا كان لدى الطفل ميل متزايد إلى ردود الفعل التحسسية (أهبة نضحية، التهاب الجلد التأتبي، وما إلى ذلك)، فقد تترافق الأعراض غير السارة مع التعرض للمواد المسببة للحساسية التي تفرز في البول أو مع تأثير ملامستها على الجلد.
- إذا أمكن، قم بإزالة العامل المشتبه به (راجع القائمة، والأدوية التي تم تناولها، والمضادات الحيوية، والفيتامينات، والحفاضات المستخدمة، والمواد الكيميائية المنزلية، وما إلى ذلك)؛
- تجنب التعرض للمواد الكيميائية على الجلد.
- زيادة كمية السوائل المستهلكة "لغسل" المواد المسببة للحساسية من الجسم بسرعة.
حتى في الحالات التي يتم فيها التعرف دون قيد أو شرط على الشبم لدى الصبي على أنه فسيولوجي، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور في حالة ظهور الأعراض المزعجة التالية:
- تنشأ مشاكل في التبول (صعوبة في التبول، وألم، وما إلى ذلك)؛
- هناك علامات واضحة للالتهاب (تورم واحمرار في القلفة وألم).
مضاعفات الشبم عند الأطفال الذين يحتاجون إلى رعاية طبية متخصصة
تشمل مضاعفات الشبم عند الأطفال الذين يحتاجون إلى رعاية طبية متخصصة الحالات المرضية التالية:- التهاب القلفة والحشفة.
- البارافيموسيس.
- احتباس البول.
التهاب الحشفة والتهاب ما بعد التهاب الحشفة والتهاب الحشفة عند الأطفال
التهاب الحشفةيسمى التهاب حشفة القضيب، postitom- التهاب القلفة. التهاب القلفة والحشفة– الآفة المعدية والالتهابية المشتركة لحشفة القضيب والقلفة.
تحدث هذه الأمراض عدة مرات عند الأولاد أكثر من الرجال البالغين. يرتبط الظرف الأخير على وجه التحديد بالخصائص الفسيولوجية لبنية العضو التناسلي الذكري للطفل.
بالإضافة إلى الشبم الفسيولوجي، فإن العوامل المؤهبة الهامة لتطور العمليات الالتهابية في منطقة حشفة القضيب عند الأطفال هي:
- داء السكري (ارتفاع نسبة السكر في البول يساهم في تطور العدوى في تجويف القلفة) ؛
- السمنة (اضطرابات التمثيل الغذائي، وتدهور ظروف النظافة الشخصية)؛
- نقص الفيتامينات (انخفاض مقاومة الجسم بشكل عام).
- الإصابة التي حدثت أثناء محاولة فظة لكشف رأس القضيب؛
- رد فعل تحسسي حاد (إفراز المواد المسببة للحساسية الغذائية أو الدوائية في البول أو الاتصال المباشر مع مسببات الحساسية (الحفاضات، مستحضرات التجميل، الصابون، مسحوق الغسيل، الخ))؛
- ارتفاع درجة الحرارة.
- انخفاض حرارة الجسم الشديد، والذي يمكن أن يسبب انخفاض حاد في المناعة.
- إصابة خارجية، بما في ذلك الملابس غير المريحة (السراويل الداخلية الضيقة جدًا مع وجود درز في المنتصف، أو الإصابة من الثعبان، وما إلى ذلك).
أعراض المرض مميزة تمامًا:
- احمرار وتورم في القلفة (التهاب القلفة) ؛
- من خلال الثقب يمكنك رؤية منطقة فرط الدم في الرأس (التهاب الحشفة) ؛
- الألم الذي يزداد مع التبول (تأثير البول المهيج على الأنسجة الملتهبة في الرأس والقلفة).
- الحكة وعدم الراحة.
- إفرازات قيحية أو مصلية.
إذا كنت تشك في وجود التهاب معدي في حشفة القضيب و/أو القلفة، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور الذي سيصف لك العلاج اللازم.
مع انتكاسات المرض، وكذلك في حالة الشبم الثانوي، قد تنشأ مسألة العلاج الجراحي.
البارافيموسيس عند الأطفال
عند الأولاد الصغار، يحدث هذا المرض غالبًا نتيجة لمحاولة عنيفة لكشف رأس القضيب، يقوم بها آباء غير أكفاء أثناء "تصحيح" الشبم الفسيولوجي. الصورة السريرية ومضاعفات الشبم عند الأولاد هي نفسها عند الرجال البالغين. يتميز بألم شديد للغاية واحمرار وتورم سريع في حشفة القضيب. يمكن أن تؤدي الرعاية الطبية غير المناسبة أو غير الكافية إلى عواقب لا يمكن إصلاحها في شكل نخر في مناطق القلفة والقضيب.
الإسعافات الأولية للبارافيموسيس عند الأطفال. هناك الكثير من النصائح عبر الإنترنت حول كيفية فرد رأسك بنفسك (وضع البرد لتقليل التورم، استخدام الزيت، وما إلى ذلك). وبطبيعة الحال، يعتمد الكثير على شدة البارافيموسيس (شدة التورم والألم) والحالة العقلية للطفل.
ولكن من الحكمة عدم اتباع مثل هذه النصائح. يعد تصغير حشفة القضيب في حالة الإصابة بالبارافيموسيس إجراءً مؤلمًا للغاية يتم إجراؤه في المؤسسات الطبية تحت التخدير (في ممارسة طب الأطفال، يتم استخدام التخدير في الوريد، مما يعني فقدان الوعي على المدى القصير ولكن الكامل).
لذا من الأفضل عدم إضاعة الوقت الثمين وعدم الإساءة إلى الطفل، بل طلب المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن. في مثل هذه الحالات، يتم نقل المرضى في وضعية الاستلقاء مع مباعدة الساقين.
صعوبة في التبول
تحدث صعوبة التبول عندما تكون فتحة القلفة ضيقة جدًا. في مثل هذه الحالات، هناك أعراض مميزة للغاية: تورم كيس القلفة مع البول أثناء التبول. يصبح مجرى البول رقيقًا ومتقطعًا، وفي بعض الأحيان يفرز البول على شكل قطرات. بالإضافة إلى ذلك، في مثل هذه الحالات، غالبا ما يشكو الأطفال من الألم وعدم الراحة أثناء التبول. يبدأون في تجنب الذهاب إلى المرحاض، الأمر الذي يؤدي إلى تطور سلس البول الثانوي (النهار والليل).
تتجلى صعوبة التبول عند الرضع في الأرق والبكاء والإجهاد الشديد عند التبول.
يؤدي هذا المرض إلى زيادة الضغط في المسالك البولية، وهو أمر محفوف بمضاعفات خطيرة. لذلك، فإن صعوبة التبول هي إشارة للتخلص الطارئ من الشبم.
التكتيكات الطبية في علاج الشبم المرضي
اليوم، إلى جانب الطرق الجراحية لعلاج الشبم المرضي، يتم استخدام الطرق المحافظة على نطاق واسع، مثل:- التمدد اليدوي اليومي التدريجي للقلفة.
- استخدام الأجهزة الخاصة التي تمتد القلفة.
- العلاج الدوائي للشبم (استخدام مراهم الستيرويد التي تساعد على تليين وتمديد أنسجة القلفة).
تم تسهيل هذا الموقف المزدري إلى حد كبير من خلال حقيقة أن العديد من المرضى يعالجون أنفسهم دون استشارة المتخصصين وغالبًا ما يرتكبون أخطاء جسيمة تؤدي إلى مضاعفات خطيرة (البارافيموسيس والأمراض المعدية والتهابات القلفة).
بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما لا يؤخذ في الاعتبار أن الأشكال الندبية من الشبم هي موانع مطلقة لاستخدام الأساليب المحافظة. والحقيقة هي أن الأنسجة الندبية لا تمتد، وبالتالي فإن جميع محاولات القضاء على الشبم محكوم عليها بالفشل.
وفي الوقت نفسه، هناك أدلة على فعالية الأساليب المحافظة لدى العديد من المرضى، حتى مع الدرجة الثانية أو الثالثة من الشبم الخلقي.
الجانب الإيجابي المهم لجميع الطرق غير الجراحية لعلاج الشبم هو "طبيعة" آثارها، لأنها تكرر في الواقع آلية الإزالة الذاتية الفسيولوجية للشبق المرتبط بالعمر.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الطرق المحافظة لعلاج الشبم تجعل من الممكن الحفاظ بشكل كامل على الوظائف المهمة للغاية للقلفة وتجنب الآثار الجانبية والمضاعفات غير السارة.
وبالتالي، في حالة عدم وجود موانع، يمكن استخدام الأساليب المحافظة كبديل مفيد. وبطبيعة الحال، يجب أن يتم العلاج بعد استشارة الطبيب المختص وتحت إشراف الطبيب.
ومع ذلك، في الحالات التي يكون فيها من الضروري تحقيق القضاء السريع والجذري على الشبم لأسباب طبية (على سبيل المثال، مع الشبم من الدرجة الرابعة) أو لأسباب شخصية، فمن الأفضل إعطاء الأفضلية للتدخل الجراحي.
العلاج المحافظ غير المخدرات من الشبم. طرق التوتر.
دخلت أساليب التوتر حيز التنفيذ في السنوات الأخيرة من القرن الماضي، عندما أجريت دراسات إحصائية أصلية أظهرت أن خطر الإصابة بالشبم الخلقي يعتمد على طريقة الاستمناء.ونتيجة لذلك، تم طرح فرضية حول إمكانية القضاء على الشبم الخلقي عن طريق شد القلفة تدريجيًا وتم تطوير طرق خاصة للتخلص من الأمراض بشكل متحفظ.
القواعد العامة لهذه التقنيات هي:
- الاستشارة الأولية الإلزامية مع الإشراف الطبي المهني واللاحق؛
- التمدد التدريجي (لا ينبغي بأي حال من الأحوال السماح بالألم) ؛
- انتظام التلاعب.
هناك أدلة على أنه من الممكن القضاء على الشبم من الدرجة الأولى أو الثانية بمساعدة تمارين كشف الرأس خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع فقط.
طريقة تمتد القلفةيتكون من سحب القلفة يوميا على رأس القضيب أثناء الاستحمام الصباحي، وكذلك بعد التبول حتى يظهر الألم.
غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة عندما يتأخر التخلص الذاتي من الشبم في مرحلة الطفولة. في مثل هذه الحالات، يكون فعالا للغاية، لكن مدة العلاج تعتمد إلى حد كبير على نوع الشبم ويمكن أن تصل إلى 3-4 أشهر في حالة الشبم الضخامي (الخرطوم).
طريقة التواء الاصبعيتكون من إدخال الأصابع بعناية في التجويف القلفة وإبعادها تدريجيًا.
وفقا لبعض البيانات، فإن فعالية الأساليب الموصوفة أعلاه للشبم الخلقي تصل إلى 75٪.
علاج الشبم بالمراهم (العلاج الدوائي للشبم)
العلاج الدوائي للشبم هو مزيج من طرق التوتر الموصوفة أعلاه مع استخدام المراهم التي تحتوي على أدوية الكورتيكوستيرويد.- تليين وزيادة مرونة القلفة.
- تقليل شدة التفاعلات الالتهابية (تسمى الأدوية في هذه المجموعة بالأدوية الستيرويدية المضادة للالتهابات).
يشار بشكل خاص إلى العلاج الدوائي للأطفال والمراهقين (أوصت به الجمعية الأمريكية لطب الأطفال)، لأنه في هذا العصر تكون هناك فرصة أكبر للقضاء على الشبم الخلقي باستخدام الطرق المحافظة.
ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه المراهم ليست مناسبة للجميع. لذلك، على سبيل المثال، موانع للاستخدام المحلي للأدوية الكورتيكوستيرويدية هو وجود عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية - حادة ومزمنة.
الاستخدام طويل الأمد للأدوية يمكن أن يسبب آثارًا جانبية غير سارة (ترقق الجلد، فرط تصبغ، انتهاك بنية الأوعية السطحية)، ومع الاستخدام غير المنضبط، قد يحدث تأثير نظامي للكورتيكوستيرويدات، وهو أمر محفوف بمضاعفات خطيرة.
لذلك، لا يمكن استخدام المراهم التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات إلا بعد إجراء فحص شامل واستشارة أخصائي لديه خبرة كافية في علاج الشبم الخلقي بهذه الطريقة.
وبطبيعة الحال، من الضروري الاختيار الفردي للدواء وجرعة الدواء، فضلا عن المراقبة الطبية المستمرة لنتائج العلاج.
الطرق التقليدية لعلاج الشبم
تجدر الإشارة على الفور إلى أن الطب التقليدي، مثل المعالجة المثلية، عاجز تماما في مكافحة تضييق القلفة.ومع ذلك، فإن بعض العلاجات المفضلة لدى المعالجين التقليديين تستخدم على نطاق واسع كوسيلة مساعدة. نحن نتحدث عن مغلي الأعشاب التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومبيدة للجراثيم وملطفة، مثل:
- البابونج.
- آذريون.
- مسلسل.
إن تبخير جلد القلفة في الحمام مع مغلي الأعشاب الطبية لمدة 15-20 دقيقة يعزز التمدد الفعال وغير المؤلم والآمن.
يوصى بهذا النوع من الإجراءات الأولية بشكل خاص للأطفال والمراهقين.
أثناء علاج الشبم، يمكنك تبديل مغلي الأعشاب الطبية المختلفة أو استخدام مجموعة من النباتات الطبية للحصول على مغلي.
قد يكون الموانع الوحيدة لاستخدام الطب التقليدي كعامل مساعد في علاج الشبم هو التعصب الفردي أو الحساسية (وهي نادرة للغاية).
العلاج الجراحي للشبم
القضاء على الشبم بطريقة غير دموية
غالبًا ما يستخدم هذا الإجراء الجراحي عند الأطفال، وميزته التي لا يمكن إنكارها هي الحد الأدنى من التدخل والحفاظ على وظائف القلفة. أولاً، يتم إدخال مسبار خاص في تجويف القلفة، والذي يستخدم لفصل الالتصاقات المتكونة بين رأس القضيب والطبقة الداخلية للقلفة. للقيام بذلك، قم بتحريك المسبار بعناية إلى الداخل نحو التلم التاجي وقم بحركات بطيئة في اتجاه عقارب الساعة.
ثم يتم توسيع فتحة القلفة باستخدام مشبك الفاصوليا: يتم إدخال أطراف المشبك في الحفرة ويتم فصل الفكين.
غالبًا ما يكون اثنان أو ثلاثة من هذه التلاعبات كافية للقضاء تمامًا على الشبم. في الحالات التي لا تتم فيها ملاحظة ديناميكيات إيجابية، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي الأكثر تدخلاً.
بعد جلسات إزالة الشبم بدون دم، من الضروري اتباع جميع توصيات الجراح لمنع اندماج الأغشية المخاطية للقلفة ورأس القضيب.
يشار إلى تدابير مكافحة الانتكاس لمدة شهر: الفتح اليدوي للقلفة يوميًا وغسل تجويف القلفة بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم. إذا كان هذا التلاعب مؤلما للغاية أو غير سارة للطفل، فيمكن إجراءه مرة واحدة كل يومين إلى ثلاثة أيام، ولكن ليس أقل في كثير من الأحيان.
التدخلات الجراحية للشبم
حتى الآن، تم تطوير عدد كبير إلى حد ما من أساليب التصحيح الجراحي للشبم المرضي. يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على عمر المريض، ونوع الشبم (ضمور أو تضخمي، خلقي أو ندبي)، وشدة المرض، بالإضافة إلى مؤهلات الجراح وإمكانيات العيادة التي لجأ إليها. يساعد.غالبا ما يتم إجراء التدخلات الجراحية للشبم تحت التخدير الموضعي، وقد تكون مؤشرات استخدام التخدير العام:
- عمر المريض صغير جدًا.
- زيادة القدرة العاطفية.
- التعصب الفردي للأدوية المستخدمة للتخدير الموضعي.
- الرغبة الشخصية للمريض.
بعد الجراحة، قد تشعر بعدم الراحة في منطقة الجرح الجراحي لعدة أيام، ولكن كقاعدة عامة، يمكنك التحكم دون تناول مسكنات إضافية.
في الحالات التي تكون فيها هناك حاجة لإزالة الغرز، يتم إجراء هذا التلاعب بعد 7-10 أيام من الجراحة. قبل إزالة الغرز، من الضروري تغيير الضمادات كل يوم والتأكد من عدم ملامسة البول للجرح بعد العملية الجراحية.
كقاعدة عامة، يمكن للمريض ممارسة الجنس خلال أسبوعين بعد العملية. حتى هذا الوقت، يُنصح بارتداء ملابس داخلية ضيقة توفر دعمًا إضافيًا للقضيب.
الاستئصال الدائري للقلفة
الاستئصال الدائري للقلفة، والذي يسمى في كثير من الأحيان في الطب الختان، و "في العالم" - الختان، هو العملية الأكثر شيوعا للقضاء على الشبم المرضي.
الجوانب الإيجابية المهمة لهذا التدخل الجراحي هي سرعة القضاء على جميع الأعراض غير السارة وغياب الانتكاسات (هذا هو التدخل الجراحي الوحيد للشبم الذي يوفر فعالية بنسبة 100٪).
العيب الوحيد ولكن المهم لهذه الطريقة هو الإزالة الكاملة للقلفة، وبالتالي الخسارة التي لا رجعة فيها لجميع الوظائف التي تؤديها. ومع ذلك، ينبغي الأخذ في الاعتبار أن الملايين من الرجال في العالم يخضعون للختان كل عام لأسباب دينية ولا يعانون على الإطلاق.
الختان هو الطريقة الوحيدة للشبم الندبي، وكذلك للدرجة الرابعة من الشبم، والبارافيموسيس والتهاب الحشفة والقلفة المتكرر (يتم إجراء العملية بعد القضاء على العملية الحادة).
الجراحة التجميلية للقلفة للشبم المرضي
بديل الختان هو الجراحة التجميلية التي تهدف إلى القضاء على الشبم مع الحفاظ الجزئي على القلفة. وهكذا، في عملية رأب القلفة، على عكس الاستئصال الدائري للقلفة، لا تتم إزالة القلفة بالكامل، حيث يتم إجراء شق أصغر بكثير.
طريقة أخرى شائعة للجراحة التجميلية للقلفة تسمى طريقة شلوفر. أثناء العملية، لا يقوم الجراح بإجراء شق مستقيم، ولكن شق متعرج، ثم يقوم بخياطة الحواف بطريقة تؤدي إلى توسيع الحفرة بشكل كبير مع الحفاظ على القلفة. 
بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام طرق الجراحة التجميلية للقلفة وفقًا لروزر، والجراحة التجميلية للقلفة الحلزونية، وما إلى ذلك على نطاق واسع.
تشمل العيوب العامة لهذا النوع من العمليات فترة تعافي أطول وإمكانية الانتكاسات وقائمة قصيرة نسبيًا من المؤشرات. لذلك، على سبيل المثال، لا يمكن إجراء العمليات مع الحفاظ الجزئي على القلفة على المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الشبم.
علاج الشبم بالليزر
علاج الشبم بالليزر هو إجراء جراحي يتم فيه استخدام طاقة شعاع الليزر بدلاً من مشرط الجراح.يمكن بمساعدة الليزر إجراء كلتا العمليتين للاستئصال الدائري للقلفة (الختان بالليزر) والعمليات التجميلية التي تحافظ على القلفة.
تتميز جراحة الليزر بإجراء شقوق عالية الدقة، بحيث يكون الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة في حده الأدنى.
بالإضافة إلى ذلك، تقوم أشعة الليزر بقطع الأنسجة، وفي الوقت نفسه تكوي الأوعية الدموية، ويكون لها تأثير مبيد للجراثيم.
وبالتالي فإن جراحة الليزر لها المزايا التالية:
- السلامة (لا يوجد خطر النزيف أو عدوى الجرح الجراحي)؛
- متلازمة الألم الأقل شدة.
- فترة تعافي قصيرة.
بالمقارنة مع الجراحة التقليدية، فإن فترة ما بعد الجراحة مع تصحيح الشبم بالليزر أكثر راحة (لا يوجد تورم في الأنسجة تقريبًا، وليست هناك حاجة للضمادات، وإزالة الغرز، وما إلى ذلك) وتستمر من ثلاثة إلى أربعة أيام فقط. ومع ذلك، لا ينصح الأطباء ببدء النشاط الجنسي قبل أسبوعين من العملية.