علامة بابوك.

بابوكا س. - علامة محتملة الانغلاف: إذا لم يكن هناك دم بعد الحقنة الشرجية في ماء الغسيل، قم بجس البطن لمدة 5 دقائق. في حالة الانغلاف، غالبًا بعد الحقنة الشرجية المتكررة، يبدو الماء مثل اللحم المتحلل.

متلازمة كارفسكي.

قرية كارفسكي – لوحظ في انسداد الأمعاء الحصوي: تناوب بطيء للانسداد المعوي الجزئي والكامل.

مستشفى Obukhovskaya، أعراض Hochenegg.

مستشفى أوبوخوفسكايا. – علامة انفتال القولون السيني: أمبولة مستقيمية متوسعة وفارغة أثناء فحص المستقيم.

علامة روش.

رشا س. – لوحظ مع انغلاف القولون: حدوث الألم والزحير عند ملامسة ورم على شكل نقانق في البطن.

أعراض سباسوكوكوتسكي.

قرية سباسوكوكوتسكي – علامة محتملة لانسداد معوي: يتم اكتشاف صوت سقوط قطرة عن طريق التسمع.

أعراض سكلياروف

سكلياروفا س. – علامة على انسداد الأمعاء الغليظة: يتم اكتشاف صوت رش في القولون السيني المنتفخ والمنتفخ.

أعراض تيتوف.

تيتوفا س. – علامة الانسداد اللاصق: يتم إمساك الطية الجلدية تحت الجلد على طول خط ندبة ما بعد العملية الجراحية بفتح البطن بالأصابع، ويتم رفعها بشكل حاد إلى الأعلى ثم خفضها بسلاسة. يشير توطين الألم إلى موقع انسداد الأمعاء اللاصق. مع رد فعل ضعيف، يتم تنفيذ عدة تشنجات حادة من الطية.

أعراض ألابي.

ألابي س. – غياب أو توتر طفيف في جدار البطن أثناء الانغلاف.

علامة أنشوتز.

أنشوتز س. – تورم الأعور مع انسداد الأجزاء السفلية من القولون.

أعراض فاير.

بايرا س. – عدم تناسق انتفاخ البطن. لوحظ خلال انفتال القولون السيني.

علامة بيلي.

الأسوار. – علامة الانسداد المعوي: انتقال أصوات القلب إلى جدار البطن. وتزداد قيمة العرض عند الاستماع إلى أصوات القلب في أسفل البطن.

علامة بوفيريه.

بوفيريه س. – علامة محتملة على انسداد الأمعاء الغليظة: نتوء في المنطقة اللفائفية (إذا كان الأعور منتفخًا، فقد نشأ الانسداد في القولون المستعرض، وإذا كان الأعور في حالة انهيار، فهذا يعني أن الانسداد في حالة جيدة).

أعراض Cruveillhier.

كروليير س. - سمة من سمات الانغلاف: وجود دم في البراز أو مخاط ملطخ بالدم مع آلام تشنجية في البطن وزحير.

رقصة الأعراض.

دانسا س. – علامة على الانغلاف اللفائفي: بسبب حركة الجزء المعوي المعوي، تظهر الحفرة الحرقفية اليمنى فارغة عند الجس.

أعراض دلبيت.

ثالوث دلبيت.

ديلبي س. - لوحظ في انفتال الأمعاء الدقيقة: زيادة سريعة في الانصباب في تجويف البطن، وانتفاخ، وقيء غير برازي.

علامة مرضديورانت.

دورانا س. - لوحظ عند بدء الانغلاف: توتر حاد في جدار البطن حسب موقع الإدخال.

علامة فريمان-دال.

فريمان دال س. – في حالة الانسداد المعوي: في حلقات تمدد الغازات في الأمعاء الدقيقة، يتم تحديد التصدعات المستعرضة شعاعياً (المقابلة لطيات كيركرينج).

أعراض جانجولف.

جانجولفا س. – يلاحظ مع الانسداد المعوي: ضعف الصوت في المناطق المنحدرة من البطن، مما يدل على تراكم السوائل الحرة.

أعراض هنتز.

جينتز س. – علامة الأشعة السينية تشير إلى انسداد معوي حاد: يتم تحديد تراكم الغازات في القولون ويتوافق مع أعراض واهل.

أعراض هيرشسبرونج.

جيرشسبرونجا إس. – لوحظ أثناء الانغلاف: استرخاء المصرات الشرجية.

علامة هوفر.

هيفيرا س. – في حالة انسداد الأمعاء، من الأفضل سماع نبض الأبهر فوق مستوى التضيق.

أعراض كيوول.

كيفوليا س. – علامة على انسداد الأمعاء الغليظة (مع انفتال السيني والأعور): يتم الكشف عن صوت معدني في القولون السيني المنتفخ والمنتفخ.

أعراض كوشر.

كوهيرا س. – يلاحظ في حالة الانسداد المعوي: الضغط على جدار البطن الأمامي وتوقفه السريع لا يسبب الألم.

أعراض كلويبر.

كلويبيرا س. – العلامة الشعاعية للانسداد المعوي: يكشف الفحص الفلوري لتجويف البطن عن مستويات أفقية من فقاعات السوائل والغازات فوقها.

علامة ليمان.

ليمان س. – العلامة الإشعاعية للانغلاف: عيب الحشو الذي يتدفق حول رأس الانغلاف له مظهر مميز: خطان جانبيان من عامل التباين بين الأسطوانات المعوية المستقبلة والمغمورة.

أعراض ماتيو.

ماتيو س. – علامة على انسداد معوي كامل: مع القرع السريع للمنطقة فوق السرة، يُسمع صوت رش.

أعراض الدافع.

بايرا س. – “البرميل المزدوج” الناتج عن انعطاف القولون المستعرض المتحرك (بسبب الطول الزائد) عند نقطة الانتقال إلى القولون النازل مع تكوين زاوية حادة ومهمازات تمنع مرور محتويات الأمعاء. علامات طبيه؛ ألم في البطن يمتد إلى القلب والمنطقة القطنية اليسرى، وحرقان وتورم في المراق الأيسر، وضيق في التنفس، وألم في الصدر.

أعراض شيمان.

شيمانا س. – علامة على انسداد معوي (التواء الأعور): يكشف الجس عن ألم حاد في المنطقة الحرقفية اليمنى والشعور بـ “الفراغ” في مكان الأعور

أعراض شلانج (أنا).

شلانج س. – علامة الشلل المعوي: عند الاستماع إلى البطن يلاحظ الصمت التام. ينظر عادة مع العلوص.

أعراض شلانج (ثانيا).

شلانج س. - تمعج معوي واضح مع انسداد معوي.

علامة ستيرلين.

شترلينا س. – العلامة الإشعاعية للانسداد المعوي: حلقة معوية ممتدة ومتوترة تتوافق مع منطقة تراكم الغاز على شكل قوس

أعراض تايفاينار.

تيفينارا س. – علامة على انسداد معوي دقيق: البطن ناعم، والجس يكشف عن ألم حول السرة وخاصة تحتها إصبعين مستعرضين على طول خط الوسط. تتوافق نقطة الألم مع بروز جذر المساريق.

أعراض التيليجاك.

تيلياكسا س. – يتم ملاحظة آلام البطن والقيء والزحير واحتباس البراز وعدم إخراج الغازات أثناء الانغلاف.

أعراض تريفز.

تريفسا س. – علامة على انسداد القولون: في لحظة إدخال السوائل إلى القولون، يتم تحديد الهادر في موقع الانسداد عن طريق التسمع.

أعراض واتيل.

فاليا س. - علامة انسداد معوي: انتفاخ البطن أو بروز الأمعاء فوق مستوى العائق (عدم تناسق واضح في البطن، انتفاخ معوي واضح، تمعج مرئي للعين، التهاب طبلة الأذن مسموع عند القرع).

1. متلازمة واهل(متلازمة حلقة المقرب): البطن في "موجات"، وتوسيع الحلقة الواردة، والقرع فوقها - التهاب الطبلة، وزيادة التمعج في الحلقة الواردة.

2. أعراض ماتيو سكلياروف -ضجيج "الرش" (الناجم عن احتجاز السوائل في الأمعاء).

3. أعراض سباسوكوكوتسكي- أعراض "السقوط".

4. أعراض غريكوف (مستشفى أوبوخوف)- فجوة الشرج والمستقيم المتوسع والفارغ (الناجم عن تطور انسداد القولون على مستوى النصف الأيسر من القولون).

5. علامة الذهب- يكشف فحص المستقيم باليدين عن وجود حلقة معوية متضخمة (على شكل سجق).

6. الأعراضدانسا - تراجع المنطقة الحرقفية اليمنى مع الانغلاف اللفائفي (غياب الأعور في "مكانه").

7. علامة تسيجي-مانتيفيل- عند إجراء حقنة شرجية سيفونية، يدخل فقط ما يصل إلى 500 مل من السائل (انسداد على مستوى القولون السيني).

8. علامة باير- البطن "المائل".

9. علامة أنشوتز- تورم الأعور مع انسداد القولون.

10. علامة بوفيريه- انهيار الأعور مع انسداد معوي صغير.

11. أعراض جانجولف- بلادة في المناطق المنحدرة من البطن (الانصباب).

12. أعراض كيفوليا- صوت قرع معدني فوق البطن.

13. علامة روش- ملامسة تكوين ناعم ومؤلم أثناء الانغماس.

14. أعراض ألابي- في حالة الانغلاف لا توجد حماية عضلية لجدار البطن.

15. أعراض أومبريدان- مع الانغلاف أو النزف أو إفرازات من نوع "هلام التوت" من المستقيم.

16. علامة بابوك- في حالة الانغلاف، ظهور الدم في مياه الشطف بعد ملامسة البطن (منطقة الانغلاف) أثناء الحقن الشرجية الأولية أو المتكررة.

أهمية المجمع التشخيصي والعلاجي للانسداد المعوي.

1. يميز CI الميكانيكي عن الوظيفي،

2. يسمح CI وظيفية،

3. يلغي الحاجة إلى الجراحة لدى 46-52% من المرضى،

4. يمنع تطور التصاقات إضافية،

5. يختصر وقت العلاج للمرضى الذين يعانون من CI،

6. يقلل من عدد المضاعفات والوفيات،

7. يزود الطبيب بطريقة قوية لعلاج CI.

قواعد تنفيذ الحزب الديمقراطي الليبرالي.

في غياب CI ميكانيكي واضح:

1. حقن تحت الجلد 1 مل من محلول كبريتات الأتروبين 0.1%

2. الحصار الثنائي للنوفوكائين المحيطي بمحلول نوفوكائين 0.25٪

3. وقفة 30-40 دقيقة + علاج الاضطرابات المصاحبة،

4. طموح محتويات المعدة،

5. حقنة شرجية مع تقييم تأثيرها من قبل الجراح،

6. تحديد دواعي الجراحة.

تقييم نتيجة الحزب الليبرالي الديمقراطي

1. وفقًا للبيانات الذاتية،

2. حسب تأثير الحقنة الشرجية السيفونية حسب المعطيات الموضوعية:

Ø اختفت متلازمة عسر الهضم،

Ø عدم وجود انتفاخ أو عدم تناسق في البطن.

Ø لا يوجد "ضوضاء البداية"،

Ø يتم سماع الأصوات التمعجية المطلوبة،

Ø مسموح باستخدام "أكواب كلويبر"، وبعد تناول معلق الباريوم يتم تحديد مروره عبر الأمعاء.

أسباب التقييم الخاطئ للحزب الليبرالي الديمقراطي

1. تأثير مسكن للنوفوكائين،

2. تقييم النتيجة فقط بناءً على بيانات ذاتية،

3. لا تؤخذ في الاعتبار الأعراض الموضوعية وديناميكياتها،

4. تم تقييم تأثير الحقنة الشرجية السيفونية بشكل غير صحيح.

67. المبادئ الحديثة لعلاج مرضى الانسداد المعوي، النتائج، الوقاية.

علاج الانسداد المعوي يستطب إجراء جراحة عاجلة لانسداد الأمعاء:

1. إذا كانت هناك علامات التهاب الصفاق.

2. إذا كانت هناك علامات واضحة أو اشتباه في حدوث اختناق أو انسداد معوي مختلط.

في حالات أخرى:

1. يتم تحديد موعد للتشخيص والعلاج. إذا كان الاستقبال سلبيا، يتم إجراء عملية عاجلة، إذا كان إيجابيا - يتم إجراء العلاج المحافظ.

2. يعطى 250 مل من سلفات الباريوم السائلة عن طريق الفم.

3. يتم العلاج بالتسريب.

4. يتم تقييم مرور الباريوم - عندما يمر (بعد 6 ساعات إلى القولون، بعد 24 ساعة إلى المستقيم)، تتم إزالة تشخيص الانسداد المعوي، ويخضع المريض لفحص مفصل.

يجب اتخاذ القرار بشأن الجراحة لعلاج الانسداد المعوي الحاد خلال 2-4 ساعات بعد القبول. عندما يتم إعطاء مؤشرات للعلاج الجراحي، يجب على المرضى الخضوع لتحضيرات قصيرة قبل الجراحة.

تتضمن جراحة انسداد الأمعاء تنفيذ عدد من الخطوات المتعاقبة:

1. يتم إجراؤه تحت التخدير الرغامي مع شلل عضلي. في معظم الحالات، يكون النهج الجراحي هو فتح البطن في خط الوسط.

2. يتم إجراء البحث والقضاء على العلوص: تشريح الالتصاقات، والرسو، والتحلل المعوي. التطهير. فك الالتواء. استئصال الأمعاء، الخ.

3. بعد حصار النوفوكين للمناطق الانعكاسية، يتم إجراء تخفيف الضغط (التنبيب) للأمعاء الدقيقة:

أ) الجهاز الهضمي الأنفي

ب) وفقًا لـ Yu.M. Dederer (عبر أنبوب فغر المعدة) ؛

ج) حسب الهوية. Zhitnyuk (رجوع من خلال فغر اللفائفي) ؛

د) وفقا لشيدي (تراجع من خلال فغر الأعور، فغر الزائدة الدودية).

يعد تنبيب الأمعاء الدقيقة لعلاج الانسداد المعوي ضروريًا من أجل:

تخفيف الضغط عن جدار الأمعاء من أجل استعادة دوران الأوعية الدقيقة وتدفق الدم داخل الجدار.

لإزالة الكيموس المعوي شديد السمية والمصاب بالعدوى من تجويفه (الأمعاء في حالة انسداد الأمعاء هي المصدر الرئيسي للتسمم).

لإجراء العلاج المعوي في فترة ما بعد الجراحة (غسيل الكلى المعوي، والامتصاص المعوي، والأكسجة، وتحفيز الحركة، واستعادة الحاجز والوظيفة المناعية للغشاء المخاطي، والتغذية المعوية المبكرة، وما إلى ذلك).

لإنشاء إطار (تجبير) للأمعاء في وضع فسيولوجي (بدون التزوي على طول "نصف القطر الكبير" للحلقات المعوية). يستمر التنبيب المعوي من 3 إلى 8 أيام (في المتوسط ​​4-5 أيام).

4. في بعض الحالات (استئصال الأمعاء في حالات التهاب الصفاق، استئصال القولون، حالة خطيرة للغاية للمريض)، يشار إلى فرض فغرة معوية (نهاية، حلقة أو ميدل).

5. تطهير وتصريف تجويف البطن وفق مبدأ علاج التهاب الصفاق. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في حالة وجود انصباب في تجويف البطن مع العلوص، يتم تلقيح الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية منه في 100٪ من الحالات.

6. استكمال العملية (خياطة تجويف البطن).

لا ينبغي أن تكون جراحة انسداد الأمعاء مؤلمة أو خشنة. في بعض الحالات، لا ينبغي للمرء أن يشارك في انحلال معوي طويل الأمد ومؤلم للغاية، ولكن يلجأ إلى تطبيق مفاغرة الالتفافية. في هذه الحالة، يجب على الجراح استخدام تلك التقنيات التي يتقنها.

علاج ما بعد الجراحة

يجب صياغة المبادئ العامة لهذا العلاج بشكل واضح ومحدد - يجب أن يكون: مكثفًا؛ مرنة (إذا لم يكن هناك تأثير، يجب إجراء تغيير سريع للمواعيد)؛ معقدة (يجب استخدام جميع طرق العلاج الممكنة).

يتم إجراء العلاج بعد العملية الجراحية في وحدة العناية المركزة ثم في قسم الجراحة. يكون المريض في السرير في وضع شبه جالس (فوفلر)، مع مراعاة قاعدة "القسطرة الثلاثة". يشمل مجمع العلاج بعد العملية الجراحية ما يلي:

1. مسكنات الألم (تستخدم المسكنات غير المخدرة، مضادات التشنج، التخدير فوق الجافية لفترات طويلة).

2. إجراء العلاج بالتسريب (مع نقل البلورات والمحاليل الغروية والبروتينات حسب المؤشرات - الدم والأحماض الأمينية والمستحلبات الدهنية ومصححات القاعدة الحمضية وخليط استقطاب البوتاسيوم).

3. إجراء علاج إزالة السموم (إجراء "إدرار البول القسري"، وإجراء امتصاص الدم، وفصادة البلازما، والترشيح الفائق، والأكسدة الكهروكيميائية غير المباشرة للدم، وغسيل الكلى المعوي للامتصاص المعوي، وزيادة نشاط "نظام الترسيب الاحتياطي"، وما إلى ذلك) -

4. إجراء العلاج المضاد للبكتيريا (على أساس مبدأ علاج التهاب الصفاق والإنتان البطني):

أ) مع وصف الأدوية: "واسعة النطاق" ذات التأثيرات على الكائنات الهوائية واللاهوائية؛

ب) إعطاء المضادات الحيوية في الوريد أو الشريان الأورطي أو تجويف البطن أو اللمف الباطن أو اللمفاوي في تجويف الجهاز الهضمي.

ج) وصف الجرعات الدوائية القصوى؛

د) إذا لم يكن هناك أي تأثير، قم بتغيير المهام بسرعة.

5. علاج متلازمة القصور المعوي. مجمعها يشمل: تخفيف الضغط المعوي. إجراء غسيل الكلى المعوي (المحاليل الملحية، هيبوكلوريت الصوديوم، المطهرات، المحاليل المؤكسجة)؛ إجراء الامتصاص المعوي (باستخدام ديكسترانس، بعد ظهور التمعج - المواد الماصة الكربونية)؛ إدارة الأدوية التي تستعيد النشاط الوظيفي للغشاء المخاطي المعوي (مضادات الأكسدة والفيتامينات A و E) ؛ التغذية المعوية المبكرة.

6. تخفيف نشاط الاستجابة الالتهابية الجهازية للجسم (متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية).

7. إجراء العلاج التصحيحي المناعي. في هذه الحالة ، يتم إعطاء المريض بلازما مفرطة المناعة ، والجلوبيولين المناعي ، ومعدلات المناعة (تاكتيفين ، الطحال ، إيمونوفان ، بوليوكسيدونيوم ، رونكوليوكين ، إلخ) ، ويتم إجراء تشعيع الدم بالليزر فوق البنفسجي وداخل الأوعية الدموية ، والتحفيز المناعي العصبي بالوخز بالإبر.

8. يتم اتخاذ مجموعة من التدابير لمنع المضاعفات (في المقام الأول الانصمام الخثاري من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي ومن الجرح).

9. يتم إجراء العلاج التصحيحي للأمراض المصاحبة.

مضاعفات القرحة الهضمية.

68. المسببات المرضية، والقرحة الهضمية. آليات التسبب في قرحة المعدة والأثني عشر.

مرض القرحةهو مرض يعتمد على تكوين ومسار طويل الأمد لعيب تقرح في الغشاء المخاطي مع تلف طبقات مختلفة من جدار المعدة والاثني عشر.

المسببات. الأسباب:

العوامل الاجتماعية (تدخين التبغ، والنظام الغذائي غير الصحي، وتعاطي الكحول، والظروف السيئة وأسلوب الحياة غير العقلاني، وما إلى ذلك)؛

العوامل الوراثية (الأقارب لديهم خطر أعلى بمقدار 10 أضعاف للإصابة بالقرحة الهضمية)؛

العوامل النفسية الجسدية (أنواع الشخصية التي تعاني من التوتر الداخلي المستمر والميل إلى الاكتئاب هي أكثر عرضة للإصابة بالمرض)؛

الدور المسبب للبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري - ميكروب سلبي الجرام، يقع داخل الخلايا، يدمر الغشاء المخاطي (ومع ذلك، هناك مجموعة من المرضى الذين يعانون من القرحة المزمنة، حيث يكون هذا الميكروب غائبا في الغشاء المخاطي)؛

العوامل الفسيولوجية - زيادة إفراز المعدة، فرط الحموضة، وانخفاض خصائص الحماية والتهاب الغشاء المخاطي، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المحلية.

المفهوم الحديث للتسبب في القرحة - "حراشف الرقبة":

العوامل العدوانية: 1. فرط إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين: تضخم الغشاء المخاطي القاعدي، المبهم، فرط إنتاج الغاسترين، فرط نشاط الخلايا الجدارية 2. صدمة الغشاء المخاطي المعدي (بما في ذلك الأدوية - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الكورتيكوستيرويدات، CaCl 2، ريسيربين، مثبطات المناعة، إلخ) .) 3. خلل الحركة المعدية المعوية 4. N.r. (!)

وبالتالي، فإن انخفاض عوامل الحماية يلعب دورًا رئيسيًا في تكون القرحة.

عيادة، تشخيص مضاعفات القرحة الهضمية، مؤشرات للعلاج الجراحي: قرحة المعدة المثقبة والمخترقة؛

الأداء (أو الثقب):

هذا هو أكثر المضاعفات خطورة وأسرع تطورًا ومميتًا تمامًا لمرض القرحة الهضمية.

لا يمكن إنقاذ المريض إلا من خلال عملية جراحية طارئة.

كلما قصرت الفترة من لحظة الثقب إلى الجراحة، زادت فرص بقاء المريض على قيد الحياة.

التسبب في القرحة المثقبة 1. دخول محتويات المعدة إلى تجويف البطن الحر. 2. محتويات المعدة العدوانية كيميائيا تهيج مجال المستقبلات الضخم في الصفاق. 3. يحدث التهاب الصفاق ويتطور بشكل مطرد؛ 4. في البداية يكون عقيمًا، ثم يصبح التهاب الصفاق حتمًا جرثوميًا (صديديًا)؛ 5. ونتيجة لذلك يزداد التسمم الذي يعززه انسداد معوي شديد الشلل. 6. التسمم يعطل جميع أنواع عملية التمثيل الغذائي ويمنع الوظائف الخلوية لمختلف الأعضاء. 7. يؤدي ذلك إلى زيادة فشل الأعضاء المتعددة؛ 8. أن يصبح السبب المباشر للوفاة.

فترات أو مراحل القرحة المثقبة (التهاب الصفاق). المرحلة الأولى من صدمة الألم أو التهيج (4-6 ساعات) - تغيرات عصبية منعكسة، تتجلى سريريًا بألم شديد في البطن. تعتمد المرحلة الثانية من النضح (6-12 ساعة) على الالتهاب، والذي يتجلى سريريًا في "السلامة الوهمية" (يرتبط بعض الانخفاض في الألم بالموت الجزئي للنهايات العصبية، وتغطية الصفاق بأغشية الفيبرين، والإفرازات في البطن). يقلل من احتكاك الطبقات البريتوني)؛ المرحلة الثالثة من التسمم - (12 ساعة - 3 أيام) - سوف يزداد التسمم، ويتجلى سريريا من خلال التهاب الصفاق القيحي المنتشر الشديد. المرحلة الرابعة (أكثر من 3 أيام من لحظة الانثقاب) هي الفترة النهائية، والتي تتجلى سريريًا في فشل العديد من الأعضاء.

عيادة

لوحظ النمط الكلاسيكي للانثقاب في 90-95٪ من الحالات:

ألم مفاجئ وشديد "الخنجر" في المنطقة الشرسوفية،

ينتشر الألم بسرعة في جميع أنحاء البطن،

والحالة تتدهور بشكل حاد

يكون الألم شديداً ويدخل المريض أحياناً في حالة من الصدمة،

يشكو المرضى من العطش وجفاف الفم.

يمسك المريض بطنه بيديه ويستلقي ويتجمد في وضع قسري،

أدنى حركة تسبب زيادة آلام البطن،

سوابق المريض

يحدث الانثقاب عادة على خلفية مسار طويل من مرض القرحة الهضمية،

غالبًا ما يسبق الانثقاب تفاقم قصير المدى لمرض القرحة الهضمية،

في بعض المرضى، يحدث ثقب القرحة دون وجود تاريخ من القرحة (حوالي 12٪)،

يحدث هذا مع القرح "الصامتة".

بيانات التفتيش والفحص الموضوعي:

ü يستلقي المرضى ويحاولون عدم القيام بأي حركات،

ü الوجه رمادي مصفر، والملامح مدببة، والنظر متألم، ومغطى بالعرق البارد، والشفاه واللسان جافان نوعاً ما،

ü ينخفض ​​ضغط الدم قليلاً ويكون النبض بطيئاً،

ü العرض الرئيسي هو التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي، والمعدة "على شكل لوح"، ولا تشارك في التنفس (عند الأشخاص النحيفين، تظهر شرائح من الخطوط المستقيمة للبطن وتلاحظ طيات عرضية من الجلد عند مستوى السرة - أعراض دزبانوفسكي)،

ü ملامسة البطنيرافقه ألم حاد، وزيادة الألم في البطن، وأكثر في منطقة شرسوفي، المراق الأيمن، ثم يصبح الألم منتشرا،

ü إيجابي بقوة أعراض شيتكين-بلومبرج - أولا في منطقة شرسوفي، ثم في جميع أنحاء البطن.

معلومات ذات صله.

10918 0

الصورة السريرية

الأعراض الرائدةانسداد معوي حاد - آلام في البطن، والانتفاخ، والقيء، واحتباس البراز والغاز. وهي ذات درجات متفاوتة من الشدة اعتمادا على نوع الانسداد ومستواه، وكذلك على مدة المرض.

ألموعادة ما تحدث فجأة، بغض النظر عن تناول الطعام، في أي وقت من اليوم، دون أي علامات تحذيرية. وتتميز بطبيعتها التشنجية، المرتبطة بفترات من فرط التمعج المعوي، دون توطين واضح في أي جزء من تجويف البطن. في حالة الانسداد المعوي الانسدادي خارج نوبة التشنج، عادةً ما تختفي تمامًا. يتميز انسداد الخنق بألم حاد مستمر يشتد بشكل دوري. ومع تقدم المرض، عادة ما ينحسر الألم الحاد في الأيام 2-3، عندما يتوقف النشاط التمعجي المعوي، وهي علامة إنذار سيئة. يحدث انسداد الأمعاء الشللي مع ألم خفيف ومستمر في البطن.

القيءفي البداية يكون ذو طبيعة انعكاسية، ومع استمرار الانسداد، يتمثل القيء في محتويات المعدة الراكدة. في الفترة اللاحقة، يصبح الأمر لا يقهر، ويكتسب القيء مظهرًا ورائحة برازية بسبب الانتشار السريع للإشريكية القولونية في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي. القيء البرازي هو علامة لا شك فيها على انسداد الأمعاء الميكانيكي، ولكن من أجل التشخيص الواثق لهذه الحالة المرضية، لا ينبغي للمرء أن ينتظر هذا العرض، لأنه غالبا ما يشير إلى "حتمية الموت" (موندور أ.). كلما ارتفع مستوى الانسداد، كلما كان القيء أكثر شدة. وفي الفترات الفاصلة بينها يشعر المريض بالغثيان ويزعجه التجشؤ والفواق. مع انخفاض توطين الانسداد في الأمعاء، يحدث القيء لاحقًا وعلى فترات أطول.

احتباس البراز والغازات- علامة مرضية للانسداد المعوي. هذا هو أحد الأعراض المبكرة لانخفاض الانسداد. إذا كانت طبيعته مرتفعة، في بداية المرض، خاصة تحت تأثير التدابير العلاجية، قد يكون هناك براز، وأحيانا عدة مرات بسبب حركات الأمعاء الموجودة أسفل العائق. مع الانغلاف، يظهر أحيانًا إفراز دموي من فتحة الشرج. يمكن أن يتسبب هذا في حدوث خطأ تشخيصي عندما يتم الخلط بين انسداد الأمعاء الحاد والدوسنتاريا.

المظاهر السريرية للانسداد لا تعتمد فقط على نوعه ومستوى انسداد الأنبوب المعوي، ولكن أيضا على المرحلة (المرحلة) من هذه العملية المرضية.
ومن المعتاد التمييز ثلاث مراحلانسداد معوي حاد:

• أولي- مرحلة المظاهر المحلية لاضطراب حاد في مرور الأمعاء تستمر من 2 إلى 12 ساعة حسب شكل الانسداد. خلال هذه الفترة، يهيمن الألم وأعراض البطن المحلية.
• متوسط- مرحلة الرفاهية التخيلية التي تتميز بتطور الفشل المعوي الحاد واضطرابات الماء والكهارل وتسمم الدم الداخلي. مدتها 12 – 36 ساعة، وفي هذه المرحلة يفقد الألم طابعه التشنجي، ويصبح ثابتاً وأقل شدة. ينتفخ البطن بشكل كبير، وتضعف حركة الأمعاء، ويُسمع "ضجيج الرش". اكتمال احتباس البراز والغاز.
• متأخر- مرحلة التهاب الصفاق والإنتان البطني الشديد، وتسمى غالبًا بالمرحلة النهائية، وهي ليست بعيدة عن الحقيقة. يحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض. تتميز هذه الفترة بمظاهر رد الفعل الالتهابي الجهازي الشديد، وحدوث خلل في وظائف الأعضاء المتعددة وفشلها، والتسمم الشديد والجفاف، فضلاً عن اضطرابات الدورة الدموية التقدمية. يكون البطن منتفخًا بشكل كبير، ولا يمكن سماع التمعج، وتكون الأعراض الصفاقية مميزة.

التشخيص

سوابق المريض

يلعب أخذ التاريخ الطبي دورًا مهمًا في التشخيص الناجح للانسداد المعوي الحاد. العمليات السابقة على أعضاء البطن، وإصابات البطن المفتوحة والمغلقة، والأمراض الالتهابية غالبا ما تكون بمثابة شرط أساسي لحدوث انسداد معوي لاصق. مؤشرات آلام البطن الدورية، والانتفاخ، والهدر، واضطرابات البراز، وخاصة الإمساك بالتناوب مع الإسهال يمكن أن تساعد في تشخيص الانسداد الانسدادي للورم.

من المهم أن نلاحظ حقيقة أن الصورة السريرية لانسداد الأمعاء المرتفع أكثر وضوحًا، مع الظهور المبكر لأعراض الجفاف، واضطرابات شديدة في الحالة الحمضية القاعدية واستقلاب الماء والكهارل.

يمكن أن تكون الحالة العامة للمريض معتدلة أو شديدة، وهذا يعتمد على شكل ومستوى الانسداد المعوي والوقت الذي انقضى منذ بداية المرض. لا ترتفع درجة الحرارة خلال الفترة الأولى من المرض. مع انسداد الاختناق، عند حدوث الانهيار، يمكن أن تنخفض درجة الحرارة إلى 35 درجة مئوية. في وقت لاحق، مع تطور رد فعل التهابي جهازي والتهاب الصفاق، يحدث ارتفاع الحرارة. لا يتغير النبض في بداية المرض، وتتجلى الزيادة في ظاهرة تسمم الدم الداخلي والجفاف من خلال عدم انتظام دقات القلب. لاحظ التناقض الواضح بين درجة حرارة الجسم المنخفضة نسبياً والنبض السريع (أعراض "المقص السام"). اللسان جاف ومغطى بطبقة قذرة.

الأبحاث السريرية

تقتيش

فحص بطن المريض الذي يشتبه في وجود انسداد معوي من الضروري البدء بفحص جميع المواقع المحتملة للفتقلاستبعاد التعدي عليها كسبب لهذه المتلازمة الخطيرة. هناك حاجة إلى اهتمام خاص بالفتق الفخذي عند النساء الأكبر سناً. لا يصاحب انحباس جزء من الأمعاء بدون مساريق في فتحة فتق ضيقة ألم موضعي واضح، لذلك لا يشتكي المرضى دائمًا من ظهور نتوء صغير أسفل الرباط الإربي، والذي يسبق ظهور أعراض الانسداد .

قد تشير ندوب ما بعد الجراحة إلى الطبيعة اللاصقة للانسداد المعوي. تشمل علامات الانسداد الأكثر ثباتًا الانتفاخ. يمكن أن تكون درجته مختلفة، اعتمادا على مستوى الانسداد ومدة المرض. مع الانسداد العالي، يمكن أن يكون غير مهم وغالبًا ما يكون غير متماثل: كلما انخفض مستوى الانسداد، كان هذا العرض أكثر وضوحًا. انتفاخ البطن المنتشر هو سمة من سمات انسداد القولون الشللي والانسدادي. وكقاعدة عامة، مع زيادة مدة المرض، يزداد الانتفاخ.

تكوين البطن غير الصحيح وعدم التناسقأكثر نموذجية لانسداد الأمعاء الخنق. في بعض الأحيان، وخاصة في المرضى الهزيلين، من الممكن رؤية واحدة أو أكثر من الحلقات المعوية المنتفخة من خلال جدار البطن، وتمعج بشكل دوري. التمعج المرئي- علامة لا شك فيها على انسداد معوي ميكانيكي. وعادة ما يحدث مع انسداد الورم الانسدادي الذي يتطور ببطء، عندما يكون لدى عضلات الأمعاء المقربة وقت للتضخم.

انتفاخ موضعي مع حلقة منتفخة من الأمعاء محسوسة في هذه المنطقة، والتي يتم تحديد ارتفاع التهاب الطبلة ( أعراض فاليا) هو أحد الأعراض المبكرة للانسداد المعوي الميكانيكي. مع انفتال القولون السيني، يتم توطين التورم بالقرب من المراق الأيمن، بينما في المنطقة الحرقفية اليسرى، أي حيث يتم ملامسته عادة، يلاحظ تراجع البطن ( علامة شيمان).

جس

عادة ما يكون ملامسة البطن أثناء الفترة النشبية (أثناء غياب الألم التشنجي الناجم عن فرط التمعج) قبل تطور التهاب الصفاق غير مؤلم. لا يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي، وكذلك أعراض شيتكين بلومبرغ. أما في حالة الانسداد الخنقي بسبب انفتال الأمعاء الدقيقة فهو إيجابي علامة تيفينارد- ألم حاد عند الضغط على إصبعين مستعرضين أسفل السرة في الخط الأوسط، أي حيث يتم عادة إسقاط جذر المساريق. في بعض الأحيان، عند الجس، من الممكن التعرف على الورم أو جسم الانغلاف أو الارتشاح الالتهابي الذي تسبب في الانسداد.

مع التخدير (اهتزاز طفيف في البطن)، يمكنك سماع "ضجيج الرش" - أعراض سكلياروف. يتم التعرف عليه عن طريق تسمع البطن باستخدام منظار صوتي أثناء تطبيق حركات متشنجة يدويًا لجدار البطن الأمامي في إسقاط حلقة الأمعاء المنتفخة. يشير اكتشاف هذا العرض إلى وجود حلقة جدارية ممتدة من الأمعاء تفيض بمحتويات سائلة وغازية. يشير هذا العرض على الأرجح إلى الطبيعة الميكانيكية للانسداد.

قرع

يتيح القرع تحديد مناطق محدودة من مناطق البلادة، والتي تتوافق مع موقع الحلقات المعوية المملوءة بالسوائل، والمتاخمة مباشرة لجدار البطن. مناطق البلادة هذه لا تغير وضعها عندما يستدير المريض، ولهذا تختلف عن البلادة الناتجة عن الانصباب في التجويف البطني الحر. تم اكتشاف بلادة أيضًا عند وجود ورم أو ارتشاح التهابي أو انغماس معوي.

التسمع

إن سماع البطن، حسب التعبير المجازي لمعلمي الجراحة لدينا، ضروري من أجل "سماع ضجيج البداية وصمت النهاية" (موندور أ.). في الفترة الأولى من انسداد الأمعاء، يتم سماع التمعج الرنان بصوت عال، والذي يرافقه ظهور أو تكثيف آلام البطن. في بعض الأحيان يمكنك سماع "ضجيج السقوط" ( أعراض سباسوكوكوتسكي-ويلمز) بعد أصوات نقل السوائل في الحلقات المعوية المنتفخة. يمكن تحفيز التمعج أو تعزيزه عن طريق النقر على جدار البطن أو ملامسته. مع تطور الانسداد وزيادة الشلل الجزئي، تصبح أصوات الأمعاء قصيرة ونادرة وذات طبقة أعلى. في الفترة المتأخرة، تختفي جميع الظواهر الصوتية تدريجيا ويحل محلها "الصمت الميت (القبر)" - بلا شك علامة مشؤومة على انسداد الأمعاء. خلال هذه الفترة، مع انتفاخ حاد في البطن، لا يمكنك الاستماع إلى التمعج، ولكن إلى أصوات الجهاز التنفسي وأصوات القلب، والتي لا يتم إجراؤها عادة عبر البطن.

فحص المستقيم الرقمي

يجب استكمال فحص المريض المصاب بانسداد معوي حاد فحص المستقيم الرقمي. وفي هذه الحالة يمكن التعرف على "انسداد برازي" ورم في المستقيم ورأس الانغلاف وآثار دم. من العلامات التشخيصية القيمة لانسداد القولون المنخفض، والتي يتم تحديدها أثناء فحص المستقيم، ونى العضلة العاصرة الشرجية والتورم الشبيه بالبالون في الأمبولة الفارغة للمستقيم ( أعراض مستشفى أوبوخوف، وصفها I.I. جريكوف). ويتميز هذا النوع من الانسداد أيضًا بـ علامة تسيجي-مانتيفيلوالتي تتكون من السعة الصغيرة للأمعاء البعيدة عند إجراء حقنة شرجية سيفون. في هذه الحالة، لا يمكن إدخال أكثر من 500-700 مل من الماء إلى المستقيم.

منظمة العفو الدولية. كيرينكو، أ.أ. ماتيوشينكو

انسداد معوي حاد

ما هو الانسداد المعوي الحاد

انسداد معوي حاد(بتعبير أدق، انسداد معوي!) يتميز بانتهاك مرور محتويات الأمعاء في الاتجاه من المعدة إلى فتحة الشرج. وهو لا يمثل أي شكل تصنيفي منفصل، فهو من مضاعفات مجموعة واسعة من الأمراض: فتق البطن الخارجي، وأورام الأمعاء، وتحص صفراوي، وما إلى ذلك. ولكن بعد ظهور هذه الحالة المرضية، فإنها تستمر وفق "سيناريو" واحد، مما يسبب التسمم واضطرابات الماء والكهارل، ويصاحبها مظاهر سريرية نموذجية. وفي هذا الصدد، تكون أساليب التشخيص والعلاج هي نفسها إلى حد كبير بالنسبة للعوائق التي تختلف في طبيعتها. ولهذا السبب يتم النظر إليها بشكل منفصل، مثل الأمراض الجراحية المختلفة، سواء في الأدبيات العلمية والتعليمية أو في الإحصاءات الطبية.

ما الذي يثير / أسباب الانسداد المعوي الحاد:

يعتمد تطور الانسداد المعوي الميكانيكي (خاصة الخنق) على المتطلبات التشريحية ذات الطبيعة الخلقية أو المكتسبة. هذه  العوامل المسببةقد يكون الوجود الخلقي لـ dolichosigma والأعور المتحرك وأكياس إضافية وطيات الصفاق. في كثير من الأحيان، يتم الحصول على هذه العوامل في الطبيعة: التصاقات في تجويف البطن، استطالة القولون السيني في الشيخوخة، فتق البطن الخارجي والداخلي.

تتطور عملية الالتصاق في تجويف البطن بعد أمراض التهابية وإصابات وعمليات سابقة. بالنسبة لحدوث انسداد معوي حاد، تعتبر الالتصاقات المعزولة المعوية والجدارية المعوية والجدارية الخارجية ذات أهمية قصوى، وتشكل حبالًا خشنة و"نوافذ" في تجويف البطن، والتي يمكن أن تسبب اختناق (انحباس داخلي) للأجزاء المتحركة من الأمعاء. لا تقل خطورة سريريًا عن الالتصاقات المعوية المسطحة والجدارية المعوية والأمعاء الظهارية، مع تكوين تكتلات معوية تؤدي إلى انسداد معوي بسبب الحمل الزائد الوظيفي للأمعاء.

مجموعة أخرى من العوامل المكتسبة التي تساهم في تطور الانسداد المعوي هي الأورام الحميدة والخبيثة التي تصيب أجزاء مختلفة من الأمعاء، مما يؤدي إلى الانسداد الانسدادي. يمكن أن يحدث الانسداد أيضًا بسبب ضغط الأنبوب المعوي بواسطة ورم خارجي منبثق من الأعضاء المجاورة، وكذلك تضييق تجويف الأمعاء نتيجة للورم المحيط بالبؤرة أو الارتشاح الالتهابي. يمكن للأورام الخارجية (أو السلائل) في الأمعاء الدقيقة، وكذلك رتج ميكل، أن تسبب الانغلاف.

إذا توفرت المتطلبات الأساسية المحددة، يحدث الانسداد تحت التأثير العوامل المنتجة.بالنسبة للفتق، يمكن أن يكون هذا زيادة في الضغط داخل البطن. بالنسبة لأنواع أخرى من الانسداد، غالبا ما يكون العامل الاستفزازي هو التغيرات في حركية الأمعاء المرتبطة بالتغيرات في النظام الغذائي: تناول كمية كبيرة من الخضار والفواكه في فترة الصيف والخريف؛ وجبة ثقيلة على خلفية الصيام لفترات طويلة يمكن أن تسبب انفتال الأمعاء الدقيقة (ليس من قبيل الصدفة أن يطلق عليه SI. Spasokukotsky مرض الرجل الجائع) ؛ يمكن أن يكون الانتقال من الرضاعة الطبيعية إلى التغذية الاصطناعية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر سببًا شائعًا للانغلاف الحرقفي الأعوري.

أسباب انسداد الأمعاء الديناميكي متنوعة للغاية. في معظم الأحيان، لوحظ انسداد مشلل، يتطور نتيجة للصدمة (بما في ذلك غرفة العمليات)، واضطرابات التمثيل الغذائي (نقص بوتاسيوم الدم)، والتهاب الصفاق. جميع الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الصفاق، تحدث مع أعراض شلل جزئي في الأمعاء. لوحظ انخفاض في النشاط التمعجي للجهاز الهضمي عندما يكون النشاط البدني محدودًا (الراحة في الفراش) ونتيجة للمغص الصفراوي أو المغص الكلوي غير المستقر على المدى الطويل. يحدث انسداد الأمعاء التشنجي بسبب آفات الدماغ أو الحبل الشوكي (الانتشارات السرطانية الخبيثة، والأقراص الظهرية، وما إلى ذلك)، والتسمم بأملاح المعادن الثقيلة (على سبيل المثال، مغص الرصاص)، والهستيريا.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الانسداد المعوي الحاد:

التشريح المرضي

التغيرات المرضية في كل من الأمعاء وتجويف البطن أثناء انسداد الأمعاء الحاد تعتمد على نوعه. مع انسداد الخنق، تنتهك الدورة الدموية في منطقة الأمعاء في المقام الأول، لذلك تحدث تغيراتها الإقفارية والنخرية في وقت أبكر بكثير وتكون أكثر وضوحًا. يسبب الانسداد الانسدادي اضطرابات ثانوية في تدفق الدم في جدار الأمعاء بسبب تمدد القسم المقرب بمحتوياته.

مع الانسداد المتطور الحاد، يزداد الضغط في الأمعاء بشكل ملحوظ بالقرب من مستوى الانسداد. ينتفخ من الغازات والمحتويات السائلة التي تطغى عليه. يتكاثف جدار الأمعاء بسبب تطور الوذمة، وكذلك الركود الوريدي والركود، ويصبح مزرقًا. وفي وقت لاحق، يتم تمدده ويصبح أرق بشكل ملحوظ. - زيادة الضغط داخل الأمعاء حتى 10 ملم زئبق. فن. وبعد 24 ساعة يسبب نزيفاً وتقرحات في جدار الأمعاء مما يعكس تلفاً إقفارياً. إذا ارتفع الضغط إلى 20 ملم زئبق. فن. تحدث تغييرات نخرية لا رجعة فيها في جدارها.

تنتشر التغييرات المدمرة على طول الغشاء المخاطي وفي عمق جدار الأمعاء وصولاً إلى الطبقة المصلية، مما يؤدي إلى ظهور تسلل كريات الدم البيضاء الالتهابية في سمكها. تزيد الوذمة المنتشرة إلى المساريق من الاحتقان الوريدي، وتحت تأثير الأمينات النشطة بيولوجيًا، يحدث شلل إقفاري في المصرات قبل الشعرية، ويتطور الركود في الأوعية الدموية الدقيقة، ويزداد تراكم خلايا الدم. تعطل أقارب الأنسجة والهستامين المتحررة نفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يساهم في الوذمة الخلالية للأمعاء ومساريقها وتسرب السوائل أولاً إلى تجويف الأمعاء ثم إلى تجويف البطن.

تجويف. بينما تستمر اضطرابات الدورة الدموية، تتوسع مناطق النخر وتتعمق، وتندمج في مناطق واسعة من نخر الغشاء المخاطي والطبقات تحت المخاطية. تجدر الإشارة إلى أن التغيرات النخرية في الغلاف المصلي لجدار الأمعاء تظهر أخيرًا، وكقاعدة عامة، تكون أقصر في المدى، مما يجعل من الصعب في كثير من الأحيان تحديد المناطق غير القابلة للحياة بدقة أثناء العملية الجراحية. يجب أن يؤخذ هذا الظرف بعين الاعتبار من قبل الجراح الذي يقرر أثناء الجراحة مسألة حدود استئصال الأمعاء.

مع تقدم النخر، قد يحدث ثقب في جدار الأمعاء (دعونا نتذكر مرة أخرى أن اضطراب حيوية الأمعاء يحدث بشكل أسرع بكثير مع انسداد الاختناق). يجب التأكيد على أنه مع أشكال مختلفة من انسداد الأمعاء الخنق (الخنق الرجعي، الانفتال، العقيدات) غالبا ما يتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية المعوية في مكانين أو أكثر. في هذه الحالة، يخضع جزء من الأمعاء المعزول عن الأقسام الواردة والصادرة، كقاعدة عامة، لتغيرات مرضية عميقة وواضحة بشكل خاص. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الدورة الدموية في حلقة مغلقة من الأمعاء، بسبب الانحناء المتكرر للمساريقا، والشلل الجزئي العميق، والانتفاخ بالغازات والمحتويات السائلة، تعاني بشدة أكبر. مع الانسداد المستمر، تتقدم التغيرات المرضية في العضو، وتتفاقم اضطرابات الدورة الدموية، سواء في جدار الأمعاء أو في مساريقها، مع تطور تجلط الأوعية الدموية والغرغرينا المعوية.

طريقة تطور المرض

يسبب الانسداد المعوي الحاد اضطرابات واضحة في جسم المرضى، والتي تحدد مدى خطورة هذه الحالة المرضية. بشكل عام، يمكننا تحديد الاضطرابات الكامنة في توازن الماء والكهارل والحالة الحمضية القاعدية، وفقدان البروتين، والتسمم الداخلي، والفشل المعوي ومتلازمة الألم.

الاضطرابات الخلطية يرتبط بفقد كميات كبيرة من الماء والكهارل والبروتينات. يُفقد السائل مع القيء (خسارة لا يمكن استرجاعها)، ويترسب في الأمعاء المقربة، ويتراكم في جدار الأمعاء الوذمي والمساريق، ويتم احتواؤه في تجويف البطن على شكل إفرازات (احتياطي مسدود). إذا تمت إزالة الانسداد، مع عودة عمليات الترشيح وإعادة الامتصاص إلى طبيعتها، فيمكن أن يشارك احتياطي المياه هذا مرة أخرى في عملية التبادل. في حالات الانسداد غير المصفاة، يمكن أن يصل فقدان السوائل خلال اليوم إلى 4.0 لترًا أو أكثر. وهذا يؤدي إلى نقص حجم الدم وجفاف الأنسجة، وتركيز الدم، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة في الأنسجة. تنعكس هذه الجوانب الفيزيولوجية المرضية بشكل مباشر في المظاهر السريرية لهذه الحالة المرضية، والتي تتميز بجفاف الجلد وقلة البول وانخفاض ضغط الدم الشرياني وارتفاع أعداد الهيماتوكريت وكثرة كريات الدم الحمراء النسبية.

يؤدي نقص حجم الدم والجفاف إلى زيادة إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول والألدوستيرون. والنتيجة هي انخفاض في كمية التفريغ

البول وإعادة امتصاص الصوديوم وإفراز كمية كبيرة من البوتاسيوم. فبدلاً من 3 أيونات بوتاسيوم، تدخل أيونات الصوديوم وأيون الهيدروجين إلى الخلية. يفرز البوتاسيوم في البول ويفقد في القيء. وهذا يسبب حدوث الحماض داخل الخلايا، ونقص بوتاسيوم الدم والقلاء الاستقلابي خارج الخلية. انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم محفوف بانخفاض قوة العضلات وانخفاض انقباض عضلة القلب وتثبيط نشاط التمعج المعوي. في وقت لاحق، بسبب تدمير جدار الأمعاء، وتطوير التهاب الصفاق وقلة البول، يحدث فرط بوتاسيوم الدم (وهو أيضا بعيد عن غير مبال بالجسم؛ ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية السكتة القلبية البوتاسيوم) والحماض الأيضي.

إلى جانب السوائل والكهارل، يتم فقدان كمية كبيرة من البروتين (تصل إلى 300 جرام يوميًا) بسبب الصيام والقيء والتعرق في تجويف الأمعاء وتجويف البطن. فقدان ألبومين البلازما مهم بشكل خاص. تتفاقم خسائر البروتين بسبب انتشار العمليات التقويضية.

من هنا يتضح أن علاج المرضى الذين يعانون من انسداد معوي لا يتطلب نقل السوائل فقط (ما يصل إلى 5.0 لتر في اليوم الأول من العلاج)، ولكن أيضًا إدخال الشوارد الكهربائية، ومستحضرات البروتين، وتطبيع الحالة الحمضية القاعدية.

التسمم الداخلييبدو أنه جزء مهم من العمليات الفيزيولوجية المرضية في انسداد الأمعاء. يتكون السائل الموجود في الأمعاء الواردة من العصارات الهضمية والكيموس الغذائي والارتشاح (يحتوي على بروتينات البلازما والكهارل وخلايا الدم)، والتي تدخل إلى تجويف الأمعاء بسبب زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. في ظل ظروف ضعف المرور المعوي، وانخفاض نشاط التجويف والهضم الجداري، وتنشيط الهضم الأنزيمي الميكروبي، كل هذا يتحلل بسرعة كبيرة ويخضع للتعفن. يتم تسهيل ذلك من خلال تكاثر البكتيريا في محتويات الأمعاء الراكدة. مع اكتساب الدور المهيمن للهضم المتعايش في الكيموس المعوي، يزداد عدد منتجات التحلل المائي غير المكتمل للبروتينات - الببتيدات المختلفة، التي تمثل مجموعة من الجزيئات السامة متوسطة الحجم. في الظروف العادية، لا يتم امتصاص هذه المركبات وما شابهها من خلال جدار الأمعاء. في ظل ظروف نقص الأكسجة الدائري، فإنه يفقد وظيفة الحاجز البيولوجي، ويدخل جزء كبير من المنتجات السامة إلى مجرى الدم العام، مما يساهم في زيادة التسمم.

وفي الوقت نفسه، ينبغي الاعتراف بالعامل الميكروبي باعتباره النقطة الرئيسية في نشأة التسمم الداخلي. مع انسداد الأمعاء، يتم تعطيل النظام البيئي الميكروبيولوجي الطبيعي (I.A. Eryukhin et al., 1999) بسبب ركود المحتويات، مما يساهم في النمو السريع وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة، وكذلك بسبب هجرة البكتيريا المميزة للبكتيريا. الأجزاء البعيدة من الأمعاء، إلى الأجزاء القريبة، والتي تبدو غريبة عنها (استعمار الأمعاء الدقيقة بالبكتيريا المعوية الكبيرة). يؤدي إطلاق السموم الخارجية والسموم الداخلية وتعطيل وظيفة الحاجز لجدار الأمعاء إلى انتقال البكتيريا إلى مجرى الدم البابي والليمفاوية والإفرازات البريتونية. هذه العمليات تكمن وراء الاستجابة الالتهابية الجهازية والإنتان الجراحي في البطن، وهي سمة من سمات انسداد الأمعاء الحاد. يصبح تطور نخر الأمعاء والتهاب الصفاق القيحي المصدر الثاني لتسمم الدم الداخلي. تأليه هذه العملية هو تفاقم اضطرابات استقلاب الأنسجة وحدوث خلل وظيفي في الأعضاء المتعددة وفشل مميز للإنتان الشديد. (انظر الفصلين الرابع والثالث عشر لمزيد من المعلومات حول هذه العمليات.)

محددة للعرقلة هي اضطرابات الوظيفة الحركية والإفرازية الامتصاصية الأمعاء، والتي يشار إليها حاليًا، إلى جانب بعض المظاهر المرضية الأخرى (ضعف وظيفة الحاجز، وقمع المناعة المحلية، وما إلى ذلك) باسم "الفشل المعوي". في المرحلة المبكرة من الانسداد، يتم تعزيز التمعج، في حين أن الحلقة المعوية بانقباضاتها تبدو وكأنها تسعى جاهدة للتغلب على العائق الذي ظهر. في هذه المرحلة، يتم تقصير طول الحركات التمعجية في الحلقة المقربة، ولكنها تصبح أكثر تكرارًا. يمكن أن يؤدي إثارة الجهاز العصبي السمبتاوي أثناء استمرار الانسداد إلى حدوث مضاد التمعج. بعد ذلك، نتيجة لفرط التوتر في الجهاز العصبي الودي، تتطور مرحلة من التثبيط الكبير للوظيفة الحركية، وتصبح الموجات التمعجية نادرة وأضعف، وفي المراحل اللاحقة من الانسداد، يتطور الشلل المعوي الكامل. يعتمد ذلك على زيادة نقص الأكسجة في الدورة الدموية لجدار الأمعاء، ونتيجة لذلك يتم فقدان إمكانية نقل النبضات عبر الجهاز العضلي تدريجياً. ثم يتبين أن الخلايا العضلية نفسها غير قادرة على إدراك نبضات الانكماش نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي العميقة واضطرابات الإلكتروليتات داخل الخلايا. تتفاقم الاضطرابات الأيضية للخلايا المعوية عن طريق زيادة التسمم الداخلي، والذي بدوره يزيد من نقص الأكسجة في الأنسجة.

أعربت متلازمة الألم في كثير من الأحيان يتطور مع انسداد معوي خنق بسبب ضغط جذوع الأعصاب في المساريق. يصاحب الألم التشنجي الشديد أيضًا الانسداد الانسدادي. وهذا يدعم اضطرابات ديناميكا الدم المركزية ودوران الأوعية الدقيقة، والذي يحدد المسار الشديد لهذه الحالة المرضية.

أعراض الانسداد المعوي الحاد:

يرتبط الحل الناجح لقضايا التشخيص واختيار التكتيكات الجراحية المثلى ونطاق التدخل الجراحي لأي مرض ارتباطًا وثيقًا بتصنيفه.

تصنيف الانسداد المعوي الحاد

الانسداد الديناميكي (الوظيفي).

تشنجي

مشلول

انسداد ميكانيكي

وفقا لآلية التطوير

الخنق(معسر، الالتواء، تشكيل عقدة)

معوق(انسداد بسبب ورم، جسم غريب، براز أو حصوة صفراوية، زهر نباتي، كرة دودة مستديرة)

مختلط(الانغلاف، الالتصاقات)

حسب مستوى العائق

عالي(الأمعاء الدقيقة)

قليل(القولون)

بالنسبة لهذه الحالة المرضية، فإن التصنيف المورفولوجي الوظيفي هو الأكثر قبولًا، والذي بموجبه، بسبب حدوثه، من المعتاد التمييز بين الانسداد المعوي الديناميكي (الوظيفي) والميكانيكي. مع الانسداد الديناميكي، تضعف الوظيفة الحركية لجدار الأمعاء، دون وجود عائق ميكانيكي أمام حركة محتويات الأمعاء. هناك نوعان من العوائق الديناميكية: تشنجيو مشلول

انسداد ميكانيكيتتميز بوجود انسداد في الأنبوب المعوي على مستوى ما، مما يسبب انتهاكا للعبور المعوي. مع هذا النوع من الانسداد، من المهم تحديد الاختناق وانسداد الأمعاء. في انسداد الاختناقأساسيتعاني الدورة الدموية في جزء الأمعاء المتورط في العملية المرضية. ويرجع ذلك إلى ضغط أوعية المساريق بسبب القرص أو الانفتال أو العقيدات، مما يؤدي إلى تطور سريع إلى حد ما (خلال عدة ساعات) للغرغرينا في منطقة الأمعاء. في انسداد معوي معويتعطلت الدورة الدموية في قسم الانسداد (المقرب) أعلاه من الأمعاء ثانويبسبب تمدده الزائد بمحتويات الأمعاء. هذا هو السبب في أن نخر الأمعاء ممكن حتى مع الانسداد، لكن تطوره لا يتطلب عدة ساعات، بل عدة أيام. يمكن أن يكون سبب الانسداد الأورام الخبيثة والحميدة والبراز وحصوات المرارة والأجسام الغريبة والديدان المستديرة. ل أشكال مختلطةيشمل الانسداد الميكانيكي الانغلاف، حيث يشارك المساريق المعوي في الانغلاف، والانسداد اللاصق، والذي يمكن أن يحدث إما كنوع خنق (ضغط الأمعاء مع المساريق بقوة) أو كنوع من الانسداد (شبك الأمعاء) الأمعاء على شكل "بندقية مزدوجة الماسورة").

تعتمد التكتيكات التشخيصية والعلاجية إلى حد كبير على موقع الانسداد في الأمعاء، لذلك، وفقًا لمستوى الانسداد، يتم تمييز ما يلي: عالي(الأمعاء الدقيقة) و قليل(القولون) الانسداد.

في بلدنا، يبلغ معدل الإصابة بالانسداد المعوي الحاد حوالي 5 أشخاص لكل 100 ألف نسمة، وفيما يتعلق بالمرضى الجراحيين العاجلين - ما يصل إلى 5٪. في الوقت نفسه، من حيث النتائج المميتة بالأرقام المطلقة، يحتل هذا المرض المرتبة الأولى أو الثانية بين جميع الأمراض الحادة لأعضاء البطن.

يمكن أن يحدث الانسداد المعوي الحاد في جميع الفئات العمرية، ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 30 و60 عامًا. غالبًا ما يتطور الانسداد الناتج عن الانغلاف والتشوهات المعوية عند الأطفال، وتلاحظ أشكال الاختناق بشكل رئيسي في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. عادة ما يتم ملاحظة انسداد الأمعاء الانسدادي بسبب عملية الورم لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. أما بالنسبة لتكرار الانسداد المعوي الحاد اعتمادًا على جنس المريض، فإنه يُلاحظ عند النساء بنسبة 1.5-2 مرات أقل من الرجال، باستثناء الانسداد اللاصق الذي تعاني منه النساء في كثير من الأحيان. يمثل هذا النوع من الانسداد أكثر من 50٪ من جميع ملاحظات هذه الحالة المرضية.

تشخيص الانسداد المعوي الحاد:

الأعراض الرائدة الانسداد المعوي الحاد هو آلام في البطن، والانتفاخ، والقيء، واحتباس البراز والغاز. لديهم درجات متفاوتة من الشدة اعتمادا على نوع الانسداد ومستوى ومدة المرض.

ألموعادة ما تحدث فجأة، بغض النظر عن تناول الطعام، في أي وقت من اليوم، دون أي علامات تحذيرية. وتتميز بطابع يشبه الانكماش يرتبط بفترات من فرط التمعج المعوي، دون توطين واضح في أي جزء من تجويف البطن. مع انسداد الأمعاء الانسدادي خارج نوبة التشنج، عادة ما تختفي تمامًا. يتميز انسداد الخنق بألم حاد مستمر يشتد بشكل دوري. ومع تقدم المرض، عادة ما ينحسر الألم الحاد في الأيام 2-3، عندما يتوقف النشاط التمعجي المعوي، وهي علامة إنذار سيئة. يحدث انسداد الأمعاء الشللي مع ألم خفيف ومستمر في البطن.

القيءفي البداية يكون ذو طبيعة انعكاسية، ومع استمرار الانسداد، يتمثل القيء في محتويات المعدة الراكدة. في الفترة اللاحقة، يصبح الأمر لا يقهر، ويكتسب القيء مظهرًا ورائحة برازية بسبب الانتشار السريع للإشريكية القولونية في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي. القيء البرازي هو علامة لا شك فيها على انسداد الأمعاء الميكانيكي، ولكن من أجل التشخيص الواثق لهذه الحالة المرضية، لا ينبغي للمرء أن ينتظر هذا العرض، لأنه غالبا ما يشير إلى "حتمية الموت" (ج. موندور). كلما ارتفع مستوى الانسداد، كان القيء أكثر وضوحًا. وفي الفترات الفاصلة بينها يشعر المريض بالغثيان ويزعجه التجشؤ والفواق. مع انخفاض توطين الانسداد في الأمعاء، يحدث القيء لاحقًا ويحدث على فترات طويلة.

احتباس البراز والغازات -علامة مرضية للانسداد المعوي. هذا هو أحد الأعراض المبكرة لانخفاض الانسداد. وإذا كانت طابعه مرتفعاً في بداية المرض، خاصة تحت تأثير التدابير العلاجية، فقد يكون هناك براز، وأحياناً متعدد، بسبب إفراغ الأمعاء الموجودة أسفل العائق. مع الانغلاف، يظهر أحيانًا إفراز دموي من فتحة الشرج. يمكن أن يتسبب هذا في حدوث خطأ تشخيصي عندما يتم الخلط بين انسداد الأمعاء الحاد والدوسنتاريا.

سوابق المريض مهم في التشخيص الناجح للانسداد المعوي الحاد. العمليات السابقة على أعضاء البطن وإصابات البطن المفتوحة والمغلقة والأمراض الالتهابية غالبا ما تكون شرطا أساسيا لحدوث انسداد معوي لاصق. إن الإشارة إلى آلام البطن الدورية، والانتفاخ، والهدر، واضطرابات البراز، وخاصة الإمساك بالتناوب مع الإسهال، يمكن أن تساعد في تشخيص الانسداد الانسدادي للورم.

من المهم أن نلاحظ حقيقة أن الصورة السريرية لانسداد الأمعاء المرتفع أكثر وضوحًا، مع الظهور المبكر لأعراض الجفاف، واضطرابات شديدة في الحالة الحمضية القاعدية واستقلاب الماء والكهارل.

الحالة العامة للمريض يمكن أن تكون معتدلة أو شديدة، وهذا يعتمد على الشكل والمستوى والوقت المنقضي منذ بداية الانسداد المعوي الحاد. لا ترتفع درجة الحرارة خلال الفترة الأولى من المرض. مع انسداد الاختناق، عند حدوث الانهيار، يمكن أن تنخفض درجة الحرارة إلى 35 درجة مئوية. في وقت لاحق، مع تطور رد فعل التهابي جهازي والتهاب الصفاق، يظهر ارتفاع الحرارة. لا يتغير النبض في بداية المرض، وتتجلى الزيادة في ظاهرة تسمم الدم الداخلي والجفاف من خلال عدم انتظام دقات القلب. الجدير بالذكر هو التناقض الواضح بين انخفاض درجة حرارة الجسم نسبيًا والنبض السريع (أحد أعراض المقص السام). يصبح اللسان جافًا ومغطى بطبقة قذرة.

فحص البطن يجب بالتأكيد أن يبدأ المريض المصاب بانسداد معوي مشتبه به فحص جميع المواقع المحتملة للفتق،لاستبعاد التعدي عليها كسبب لهذه المتلازمة الخطيرة. هناك حاجة إلى اهتمام خاص بالفتق الفخذي عند النساء المسنات. إن انتهاك جزء من الأمعاء بدون مساريق في فتحة فتق ضيقة لا يصاحبه ألم موضعي واضح، لذلك لا يشكو المرضى دائمًا من ظهور نتوء صغير أسفل الرباط الإربي، والذي يسبق ظهور أعراض الانسداد .

قد تشير ندوب ما بعد الجراحة إلى الطبيعة اللاصقة للانسداد المعوي. تشمل العلامات الأكثر ثباتًا للانسداد الانتفاخ.يمكن أن تكون درجته مختلفة، اعتمادا على مستوى الانسداد ومدة المرض. مع الانسداد العالي، يمكن أن يكون غير مهم وغالبًا ما يكون غير متماثل؛ كلما انخفض مستوى الانسداد، كلما كان هذا العرض أكثر وضوحًا. انتفاخ البطن المنتشر هو سمة من سمات انسداد القولون الشللي والانسدادي. وكقاعدة عامة، مع زيادة مدة المرض، يزداد الانتفاخ.

يعد التكوين غير المنتظم للبطن وعدم تناسقه أكثر سمات انسداد الأمعاء الاختناق. في بعض الأحيان، وخاصة في المرضى الهزيلين، من الممكن رؤية واحدة أو عدة حلقات معوية منتفخة من خلال جدار البطن، وتتمعج بشكل دوري.

التمعج المرئي- علامة لا شك فيها على انسداد معوي ميكانيكي. يتم تحديده عادة عن طريق انسداد الورم الانسدادي الذي يتطور ببطء، عندما يكون لدى عضلات الأمعاء المقربة وقت للتضخم.

انتفاخ موضعي مع حلقة منتفخة من الأمعاء محسوسة في هذه المنطقة، والتي يتم تحديد التهاب الطبلة المرتفع عليها (أعراض فال)- من الأعراض المبكرة للانسداد المعوي الميكانيكي. في حالة انفتال القولون السيني، يتم تحديد التورم بالقرب من المراق الأيمن، بينما في المنطقة الحرقفية اليسرى، أي حيث يتم ملامسته عادةً، يُلاحظ تراجع البطن (أعراض شيمان).

جس البطن في الفترة بين النشبات (أثناء عدم وجود آلام تشنجية ناجمة عن فرط التمعج) قبل أن يكون تطور التهاب الصفاق غير مؤلم عادة. لا يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي، وكذلك أعراض شيتكين بلومبرغ. أما في حالة الانسداد الخنقي بسبب انفتال الأمعاء الدقيقة فهو إيجابي علامة تيفينارد -ألم حاد عند الضغط على جدار البطن بإصبعين مستعرضين أسفل السرة في خط الوسط، أي حيث يتم عادة إسقاط جذر المساريق. في بعض الأحيان، عند الجس، من الممكن تحديد الورم أو الانغلاف في الجسم أو الارتشاح الالتهابي الذي تسبب في الانسداد.

مع التخدير (اهتزاز طفيف في البطن)، يمكنك سماع "ضجيج الرش" - أعراض سكلياروف.يتم التعرف عليه عن طريق تسمع البطن باستخدام منظار صوتي أثناء تطبيق حركات متشنجة يدويًا لجدار البطن الأمامي في إسقاط حلقة الأمعاء المنتفخة. يشير اكتشاف هذا العرض إلى وجود حلقة جدارية ممتدة من الأمعاء تفيض بمحتويات سائلة وغازية. يشير هذا العرض على الأرجح إلى الطبيعة الميكانيكية للانسداد.

قرعيسمح لك بتحديد مناطق محدودة من المناطق الحادة، والتي تتوافق مع موقع الحلقات المعوية المملوءة بالسوائل، والمتاخمة مباشرة لجدار البطن. مناطق البلادة هذه لا تغير وضعها عندما يستدير المريض، ولهذا تختلف عن البلادة الناتجة عن الانصباب في التجويف البطني الحر. تم اكتشاف بلادة أيضًا عند وجود ورم أو ارتشاح التهابي أو انغماس معوي.

التسمعالبطن، في التعبير المجازي لمدرسينا الجراحيين، ضروري من أجل "سماع ضجيج البداية وصمت النهاية" (ج. موندور). في الفترة الأولى من انسداد الأمعاء، يتم سماع التمعج الرنان، الذي يرافقه ظهور أو تكثيف آلام البطن. في بعض الأحيان يمكنك سماع "ضجيج القطرة المتساقطة" (أعراض سباسوكوكوتسكي-ويلمز)بعد أصوات نقل السوائل في الحلقات المعوية المنتفخة. يمكن تحفيز التمعج أو تعزيزه عن طريق النقر أو ملامسة جدار البطن. مع تطور الانسداد وزيادة الشلل الجزئي، تصبح الأصوات المعوية قصيرة ونادرة وذات نغمات أعلى. في الفترة المتأخرة، تختفي جميع الظواهر الصوتية تدريجيا ويحل محلها "الصمت الميت (القبر)" - بلا شك علامة مشؤومة على انسداد الأمعاء. خلال هذه الفترة، مع انتفاخ حاد في البطن فوقه، لا يمكنك الاستماع إلى التمعج، ولكن إلى أصوات الجهاز التنفسي وأصوات القلب، والتي عادة لا يتم إجراؤها عبر البطن.

يجب استكمال فحص المريض المصاب بانسداد معوي حاد فحص المستقيم الرقمي.وفي هذه الحالة يمكن التعرف على "انسداد برازي" ورم في المستقيم ورأس الانغلاف وآثار دم. من العلامات التشخيصية القيمة لانسداد القولون المنخفض، والتي يتم تحديدها أثناء فحص المستقيم، ونى العضلة العاصرة الشرجية والتورم الشبيه بالبالون في أمبولة المستقيم الفارغة (أعراض مستشفى أوبوخوف،وصفه آي. جريكوف). ويتميز هذا النوع من الانسداد أيضًا بـ علامة تسيجي-مانتيفيل,يتكون من سعة صغيرة للأمعاء البعيدة عند إجراء حقنة شرجية سيفون. في هذه الحالة، لا يمكن إدخال أكثر من 500-700 مل من الماء إلى المستقيم.

المظاهر السريرية للانسداد لا تعتمد فقط على نوعه ومستوى انسداد الأنبوب المعوي، ولكن أيضا على المرحلة (المرحلة) من هذه العملية المرضية. من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل من انسداد الأمعاء الحاد.

1. أولي -مرحلة المظاهر المحلية للاضطراب الحاد في مرور الأمعاء، والتي تستمر من 2 إلى 12 ساعة، اعتمادًا على شكل الانسداد. خلال هذه الفترة، يهيمن الألم وأعراض البطن المحلية.

2. متوسط ​​-مرحلة من الرفاهية الخيالية، تتميز بتطور الفشل المعوي الحاد، واضطرابات الماء والكهارل وتسمم الدم الداخلي. وتستمر عادة من 12 إلى 36 ساعة. في هذه المرحلة، يفقد الألم طابعه التشنجي، ويصبح ثابتًا وأقل حدة. ينتفخ البطن بشكل كبير، وتضعف حركة الأمعاء، ويُسمع "ضجيج الرش". اكتمال احتباس البراز والغاز.

3. متأخر -مرحلة التهاب الصفاق والإنتان البطني الشديد، وتسمى غالبًا بالمرحلة النهائية، وهي ليست بعيدة عن الحقيقة. يحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض. تتميز هذه الفترة بمظاهر رد الفعل الالتهابي الجهازي الشديد، وحدوث خلل في وظائف الأعضاء المتعددة وفشلها، والتسمم الشديد والجفاف، فضلاً عن اضطرابات الدورة الدموية التقدمية. يكون البطن منتفخًا بشكل كبير، ولا يمكن سماع التمعج، ويتم اكتشاف الأعراض البريتونية.

التشخيص الآلي

يهدف استخدام طرق البحث الآلية في حالات الانسداد المعوي المشتبه بها إلى تأكيد التشخيص وتوضيح مستوى وسبب تطور هذه الحالة المرضية.

فحص الأشعة السينيةتظل الطريقة الخاصة الرئيسية لتشخيص انسداد الأمعاء الحاد. يجب أن يتم ذلك عند أدنى شك في هذه الحالة. كقاعدة عامة، يتم إجراء فحص التنظير الفلوري (الرسم البياني) لتجويف البطن أولاً. في هذه الحالة، يمكن تحديد العلامات التالية:

1. أقواس معويةتحدث عندما تتورم الأمعاء الدقيقة بالغازات، بينما في الركبتين السفليتين للأروقة تظهر مستويات أفقية من السائل، يكون عرضها أقل من ارتفاع عمود الغاز. وهي تميز هيمنة الغاز على محتويات الأمعاء السائلة وتحدث، كقاعدة عامة، في المراحل المبكرة نسبيًا من الانسداد.

2. أوعية كلويبر- مستويات أفقية من السائل تعلوها مساحة على شكل قبة (غاز) تشبه وعاء مقلوبًا رأسًا على عقب. إذا تجاوز عرض مستوى السائل ارتفاع فقاعة الغاز، فمن المرجح أن يكون موضعيا في الأمعاء الدقيقة.

صورة شعاعية عادية لتجويف البطن. مستويات السوائل المعوية الدقيقة وكؤوس كلويبر.

تشير غلبة الحجم الرأسي للوعاء إلى توطين المستوى في القولون. في حالات انسداد الاختناق، يمكن أن تظهر هذه الأعراض خلال ساعة واحدة، وفي حالة الانسداد الانسدادي - بعد 3-5 ساعات من لحظة المرض. في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة، يختلف عدد الأكواب، وفي بعض الأحيان يمكن وضعها فوق بعضها البعض على شكل سلم متدرج. يمكن أن يظهر انسداد القولون المنخفض في المراحل المتأخرة على مستوى القولون والأمعاء الدقيقة. عادةً ما يشير موقع أكواب كلويبر على نفس المستوى في حلقة معوية واحدة إلى وجود شلل جزئي معوي عميق وهو سمة من سمات المراحل المتأخرة من الانسداد المعوي الميكانيكي أو الشللي الحاد.

3. أعراض الريش(تخط عرضي للأمعاء على شكل زنبرك ممتد) يحدث مع انسداد معوي عالي ويرتبط بتورم وانتفاخ الصائم، الذي يحتوي على طيات دائرية عالية في الغشاء المخاطي.

دراسة التباين بالأشعة السينية يتم استخدام الجهاز الهضمي عندما تكون هناك صعوبات في تشخيص انسداد الأمعاء.

اعتمادًا على المستوى المتوقع للانسداد المعوي، يتم إعطاء معلق الباريوم إما لكل نظام تشغيل (علامات الانسداد الشديد) أو يتم إعطاؤه عن طريق الحقنة الشرجية (أعراض انخفاض الانسداد). يتضمن الاستخدام الفموي لعامل تباين ظليل للأشعة (بحجم حوالي 50 مل). دراسة متكررة (ديناميكية) لمرور الباريوم.إن الاحتفاظ به لأكثر من 6 ساعات في المعدة و 12 ساعة في الأمعاء الدقيقة يعطي سببًا للاشتباه في حدوث انتهاك للمباح أو النشاط الحركي للأمعاء. في حالة وجود عائق ميكانيكي، لا تتدفق كتلة التباين أسفل العائق.

طارئ تنظير الرييسمح لك بتحديد انسداد الأمعاء الغليظة بسبب الورم وكذلك اكتشافه أعراض ترايدنت -علامة على الانغلاف اللفائفي.

تنظير الري. ورم القولون النازل مع انسداد معوي تم حله.

تنظير القولون يلعب حاليًا دورًا مهمًا في تشخيص وعلاج انسداد القولون الورمي في الوقت المناسب. بعد إجراء الحقن الشرجية لأغراض علاجية، يتم تنظيف الجزء البعيد (التفريغ) من الأمعاء من بقايا البراز، مما يسمح بإجراء فحص كامل بالمنظار. إن تنفيذه يجعل من الممكن ليس فقط تحديد العملية المرضية بدقة، ولكن أيضًا إجراء تنبيب للجزء الضيق من الأمعاء، وبالتالي حل ظاهرة الانسداد الحاد وإجراء جراحة للسرطان في ظروف أكثر ملاءمة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية يتمتع تجويف البطن بقدرات تشخيصية قليلة للانسداد المعوي الحاد بسبب تهوية الأمعاء الشديدة، مما يؤدي إلى تعقيد رؤية أعضاء البطن. ومع ذلك، في بعض الحالات، تتيح هذه الطريقة اكتشاف ورم في القولون، أو ارتشاح التهابي، أو رأس الانغلاف.

يمكن ملاحظة العلامات السريرية للانسداد المعوي الحاد في مجموعة متنوعة من الأمراض. تمت مناقشة طرق استبعاد الأمراض غير الجراحية في الفصلين الأول والثاني من هذا الدليل. ومن المهم بشكل أساسي أن جميع الأمراض الجراحية الحادةأمراض أعضاء البطن، والتي تحدد إمكانية تطور التهاب الصفاق، تحدث مع أعراض الشلل المعوي إعاقة.إذا قام الجراح بتشخيص التهاب الصفاق المنتشر، فقبل الجراحة (وهي إلزامية في هذه الحالة) ليس من المهم معرفة ما إذا كان سببه انسداد معوي ميكانيكي، أو أنه هو نفسه سبب انسداد ديناميكي شديد. سيصبح هذا واضحًا أثناء الاستكشاف أثناء العملية لتجويف البطن. من الأهم بكثير تطوير أساليب تشخيصية وعلاجية مناسبة لتحديد (بشكل طبيعي، قبل تطور التهاب الصفاق) نوع الانسداد الذي واجهه الجراح: الاختناق أو الانسداد (1)، مرتفع أو منخفض (2)، وأخيرًا، ميكانيكي أو انسداد. ديناميكي (3). تعتمد تصرفات الجراح إلى حد كبير على الإجابة على هذه الأسئلة.

1. اختناق أم انسداد؟ بادئ ذي بدء، أثناء الفحص، يجب استبعاد خنق فتق البطن الخارجي كسبب لعرقلة الخنق. إذا تم الكشف عن الانحباس (انظر الفصل السادس)، فيجب إجراء جراحة طارئة دون أي فحص آلي معقد.

تتم الإشارة إلى الطبيعة الخنقية للانسداد، الناجم عن الانفتال أو العقيدات أو الانحباس الداخلي، من خلال ألم شديد ومستمر، والذي قد يشتد في بعض الأحيان، لكنه لا يختفي أبدًا. يتميز بالقيء منذ بداية المرض وفي كثير من الأحيان عدم تناسق البطن. حالة المرضى تقدمية وتتدهور بسرعة، ولا توجد فترات "مشرقة".

2. إعاقة عالية أو منخفضة؟ إن الإجابة على هذا السؤال مهمة، فقط لأن طريقة فحص التباين الإشعاعي تعتمد عليها (الملاحظة الديناميكية لمرور معلق الباريوم

أو التنظير). يتميز الانسداد العالي بالقيء المبكر والمتكرر، ومرور الغازات ووجود البراز في الساعات الأولى من المرض، والجفاف السريع للمريض (جفاف الجلد مع انخفاض التورم، وانخفاض كمية إفرازات البول، وانخفاض المركزية الضغط الوريدي، ارتفاع الهيماتوكريت). بالنسبة لها، فإن انتفاخ البطن المحلي وأعراض فاليا أكثر شيوعًا. أثناء الفحص الفلوري، يتم تحديد مستويات الأمعاء الدقيقة (مع غلبة الحجم الأفقي لكوب كلويبر على الوضع الرأسي). يتجلى انخفاض انسداد القولون في القيء النادر وعلامات الجفاف الأقل وضوحًا والأعراض الإيجابية لمستشفى تسيجي مانتوفيل وأبوخوف. يُظهر التصوير الشعاعي البسيط مستويات القولون (يمكن دمجها مع مستويات الأمعاء الدقيقة في حالة انسداد الأمعاء على المدى الطويل).

3. انسداد ميكانيكي أو ديناميكي؟ حلهذه المهمة ليست صعبة فحسب، بل هي أيضا مسؤولة للغاية. عادةً لا يتطلب الانسداد الديناميكي بحد ذاته تدخلًا جراحيًا. علاوة على ذلك، فإن العملية غير المبررة لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تفاقمها. من ناحية أخرى، في حالة الانسداد الميكانيكي، عادة ما يشار إلى العلاج الجراحي.

يجب أن تكون نقاط البداية للتشخيص التفريقي في هذه الحالة هي خصائص متلازمة الألم. لسوء الحظ، يمكن أن يظهر الانسداد الديناميكي على شكل تشنج (تشنجي) أو ألم خفيف ومتفجر ومستمر (شلل معوي). علاوة على ذلك، فإن الانسداد الديناميكي، الذي يصاحب، على سبيل المثال، هجوم طويل الأمد من المغص الكلوي، يمكن أن يتحول من شكل تشنجي إلى شكل مشلول. بالطبع، يجب أن يكون القيء أكثر وضوحًا في حالة الانسداد الميكانيكي، ولكن الشلل الجزئي الشديد في الجهاز الهضمي يكون مصحوبًا أيضًا بكمية وفيرة من الإفرازات الراكدة عبر الأنبوب من المعدة، وظهور مستويات الأمعاء على صورة شعاعية عادية. وهذا ينطبق في المقام الأول على التهاب البنكرياس الحاد.إن شلل جزئي شديد طويل الأمد في المعدة والأمعاء متأصل في هذا المرض لدرجة أن هناك قاعدة غير مكتوبة بين الجراحين: في جميع حالات الانسداد المعوي المشتبه به، يجب فحص البول على الانبساط. غالبًا ما يكون هذا الاختبار البسيط هو الطريقة الوحيدة لتجنب فتح البطن غير الضروري. إن انتفاخ البطن الموضعي وأعراض مستشفى Wahl وTsege-Manteuffel وObukhov هي سمة من سمات الانسداد الميكانيكي فقط. ومن ناحية أخرى فإن انتفاخ البطن المنتشر وغياب هذه الأعراض لا ينفي وجوده.

مثل هذا عدم اليقين التشخيصي: يعاني المريض من انسداد ديناميكي أو ميكانيكي هو سمة من سمات هذه الحالة المرضية. ولهذا السبب يلجأون في كثير من الحالات إلى العلاج المحافظ دون تشخيص نهائي ودون قرار نهائي بشأن مؤشرات الجراحة الطارئة.

علاج الانسداد المعوي الحاد:

وبما أن الانسداد المعوي هو أحد مضاعفات الأمراض المختلفة، فلا توجد ولا يمكن أن تكون هناك طريقة واحدة لعلاجه. وفي الوقت نفسه، فإن مبادئ التدابير العلاجية لهذه الحالة المرضية موحدة تماما. ويمكن صياغتها على النحو التالي.

1. يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من انسداد مشتبه به إلى المستشفى الجراحي على وجه السرعة. إن توقيت قبول هؤلاء المرضى في المؤسسات الطبية يحدد إلى حد كبير تشخيص المرض ونتائجه. كلما تم إدخال المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد إلى المستشفى في وقت لاحق، كلما ارتفع معدل الوفيات.

2. جميع أنواع الانسداد المعوي الخنقي، وكذلك أي نوع من الانسداد المعوي المعقد بسبب التهاب الصفاق، تتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلاً. نظرًا لحالة المرضى الخطيرة، لا يمكن تبرير التحضير المكثف قبل الجراحة إلا على المدى القصير (لا يزيد عن 1.5-2 ساعة).

3. يخضع الانسداد المعوي الديناميكي للعلاج المحافظ.لأن التدخل الجراحي في حد ذاته يؤدي إلى حدوث أو تفاقم شلل جزئي في الأمعاء.

4. تشير الشكوك حول تشخيص انسداد الأمعاء الميكانيكي في غياب الأعراض البريتونية إلى الحاجة إلى العلاج المحافظ. إنه يزيل الانسداد الديناميكي، ويزيل بعض أنواع الانسداد الميكانيكي، ويعمل كتحضير قبل الجراحة في الحالات التي لا يتم فيها حل هذه الحالة المرضية تحت تأثير التدابير العلاجية.

5. لا ينبغي أن يكون العلاج المحافظ بمثابة ذريعة لتأخير التدخل الجراحي بشكل غير معقول إذا كانت الحاجة إليه قد حانت بالفعل. يمكن تحقيق الحد من الوفيات الناجمة عن انسداد الأمعاء، أولا وقبل كل شيء، من خلال التكتيكات الجراحية النشطة.

6. يتضمن العلاج الجراحي للانسداد المعوي الميكانيكي علاجًا مستمرًا بعد العملية الجراحية لاضطرابات الماء والكهارل والتسمم الداخلي وشلل الجهاز الهضمي، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض حتى بعد إزالة العائق أمام مرور محتويات الأمعاء.

معاملة متحفظة يجب أن تؤثر بشكل مقصود على الروابط في التسبب في انسداد الأمعاء. مبادئها هي كما يلي. أولاً،يجب ضمان تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي القريب عن طريق شفط المحتويات من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي (يتم تركيبه أثناء الجراحة). إن وضع حقنة شرجية للتطهير والسحب، إذا كانت فعالة ("غسل" البراز الكثيف)، يسمح لك بإفراغ الأمعاء الغليظة الموجودة فوق العائق، وفي بعض الحالات، حل الانسداد. في حالة انسداد القولون الورمي، من المستحسن تنبيب الجزء الضيق من الأمعاء لتفريغ القسم المقرب. ثانيًا،من الضروري تصحيح اضطرابات الماء والكهارل والقضاء على نقص حجم الدم. القواعد العامة لهذا العلاج مبينة في الفصل الثالث؛ وهنا نلاحظ فقط أن حجم العلاج بالتسريب الذي يتم تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول (قسطرة أحد الأوردة المركزية ووجود قسطرة في الوريد) المثانة مرغوبة) يجب أن لا يقل عن 3-4 لتر. من الضروري تجديد نقص البوتاسيوم، لأنه يساهم في تفاقم شلل جزئي في الأمعاء. ثالث،للقضاء على اضطرابات الدورة الدموية، بالإضافة إلى الإماهة الكافية، يجب استخدام العوامل النشطة ريولوجياً - ريوبوليجلوسين، البنتوكسيفيلين، إلخ. رابعا،من المرغوب فيه للغاية تطبيع توازن البروتين من خلال نقل تحلل البروتين، وهو خليط من الأحماض الأمينية، والزلال، والبروتين، وفي الحالات الشديدة - بلازما الدم. خامسا،من الضروري التأثير على النشاط التمعجي للأمعاء: مع زيادة التمعج والألم التشنجي في البطن ، يتم وصف مضادات التشنج (الأتروبين ، البلاتيفيلين ، نو شبو ، إلخ) ؛ للشلل الجزئي ، الأدوية التي تحفز قدرة الإخلاء الحركي للأمعاء الأنبوب المعوي: إعطاء محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر عن طريق الوريد (بمعدل 1 مل/كجم من وزن جسم المريض)، حاصرات العقدة، بروسيرين، أوبريتيد، كحولات متعددة الهيدرات، على سبيل المثال، السوربيتول، وتيارات برنارد على جدار البطن الأمامي) . وأخيرا، آخر شيء(بالترتيب، ولكن ليس بالترتيب)، تعتبر التدابير التي تضمن إزالة السموم والوقاية من المضاعفات الإنتانية القيحية أمرًا حيويًا. لهذا الغرض، بالإضافة إلى نقل كميات كبيرة من السوائل، من الضروري استخدام تسريب المركبات ذات الجزيئات المنخفضة (الهيموديز، السوربيتول، المانيتول، إلخ) والعوامل المضادة للبكتيريا.

العلاج المحافظ، كقاعدة عامة، يزيل الانسداد الديناميكي (من الممكن حل بعض أنواع الانسداد الميكانيكي: الركود المشترك، الانغلاف، انفتال القولون السيني، وما إلى ذلك). وهذا هو دورها كعامل تشخيصي وعلاجي. إذا لم يتم حل ظاهرة الانسداد، فإن العلاج المقدم يكون بمثابة مقياس للتحضير قبل الجراحة، وهو أمر ضروري للغاية لهذه الحالة المرضية.

العلاج الجراحي يتطلب انسداد الأمعاء الحاد حلاً جراحيًا مهام العلاج التالية.

1. إزالة العوائق التي تحول دون مرور محتويات الأمعاء.

2. القضاء (إن أمكن) على المرض الذي أدى إلى تطور هذه الحالة المرضية.

3. إجراء استئصال الأمعاء إذا لم يكن ذلك ممكنا.

4. الوقاية من زيادة تسمم الدم الداخلي في فترة ما بعد الجراحة.

5. منع انتكاسة الانسداد.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في أهمية هذه المشكلات وإمكانيات حلها. إزالة العوائق الميكانيكية،يجب اعتبار التسبب في انسداد الأمعاء هو الهدف الرئيسي للتدخل الجراحي. يمكن أن يكون العلاج الجراحي مختلفًا، ومن الناحية المثالية، فهو لا يزيل الانسداد فحسب، بل أيضًا ويقضي على المرضالذي تسبب في ذلك، أي أنه يحل في نفس الوقت اثنتين من المشاكل المذكورة أعلاه.

مثال على هذه التدخلات هو استئصال القولون السيني مع الورم بسبب انخفاض الانسداد الانسدادي، وإزالة الانسداد الخنقي بسبب خنق فتق البطن الخارجي عن طريق بضع الفتق تليها الجراحة التجميلية لفتحة الفتق، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن مثل هذا التدخل الجذري ليس ممكنًا دائمًا بسبب شدة حالة المريض وطبيعة التغيرات المعوية. وبالتالي، في حالة انسداد القولون الورمي، قد يضطر الجراح إلى الاقتصار على تطبيق فغر القولون مزدوج الماسورة فقط فوق العائق، وتأجيل استئصال الأمعاء لبعض الوقت (إلى المرحلة الثانية)، عندما يكون مثل هذا التدخل المؤلم ممكنًا بسبب حالة المريض والأمعاء. علاوة على ذلك، في بعض الأحيان يجب إجراء مفاغرة معوية و/أو إغلاق فغر القولون خلال المرحلة الثالثة من العلاج الجراحي.

أثناء العملية، يجب على الجراح، بالإضافة إلى إزالة الانسداد، القيام بذلك تقييم حالة الأمعاء ،نخر الذي لوحظ مع كل من الطبيعة الخنقية والانسدادية لهذه الحالة المرضية. سيتم وصف طرق تقييم صلاحية الأمعاء أدناه؛ هنا نشير فقط إلى أن هذه المهمة مهمة جدًا، حيث أن ترك الأمعاء الميتة في تجويف البطن يحكم على المريض بالموت بسبب التهاب الصفاق والإنتان البطني.

بعد إزالة الانسداد من خلال الجراحة الجذرية أو الملطفة، لا يستطيع الجراح إكمال التدخل. يجب عليه تفريغ محتويات الأمعاء الواردة ،نظرًا لأن استعادة التمعج وامتصاص المحتويات السامة من تجويف الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة سوف يتسبب في تفاقم تسمم الدم الداخلي مع العواقب الأكثر مأساوية على المريض والجراح. وفي الوقت الحاضر ينبغي اعتبار التنبيب المعوي عبر الممرات الأنفية والبلعوم والمريء والمعدة هو الأسلوب المفضل لحل هذه المشكلة؛ باستخدام فغر المعدة، فغر الأعور أو من خلال فتحة الشرج. يضمن هذا الإجراء إزالة المحتويات السامة والقضاء على عواقب شلل جزئي في الجهاز الهضمي، سواء أثناء الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة.

عند الانتهاء من الجراحة، يجب على الجراح أن يأخذ في الاعتبار ما إذا كان المريض في خطر انتكاسة الانسداد.وإذا كان هذا احتمالا كبيرا، فعليه أن يتخذ الخطوات اللازمة لمنع هذا الاحتمال. ومن الأمثلة على ذلك انفتال القولون السيني، والذي يحدث مع دوليتشوسيغما. يؤدي انفتال (فك) الانفتال إلى إزالة الانسداد، لكنه لا يستبعد تمامًا تكراره، وفي بعض الأحيان يتطور مرة أخرى في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. لذلك، إذا كانت حالة المريض (وأمعائه) تسمح بذلك، يجب إجراء الاستئصال الأولي للقولون السيني (عملية جذرية تستبعد إمكانية تكرار هذه الحالة). إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيجب على الجراح إجراء تدخل تلطيفي: تشريح الالتصاقات التي تجمع الأجزاء الواردة والصادرة من الأمعاء معًا وتجعل الانفتال ممكنًا، وإجراء تثنية متوسطة الحجم أو تثبيت سيغموبيكسي (الأخير غير مرغوب فيه، نظرًا لأن خياطة الأمعاء المتوسعة إلى الأمعاء) الصفاق الجداري محفوف بقطع الدرزات وأحيانًا بالقرص الداخلي). تعتمد الإجراءات المحددة التي يتخذها الجراح لمنع تكرار الانسداد على سببه، وسيتم عرضها أدناه.

بعد النظر في المهام الاستراتيجية للعلاج الجراحي للانسداد، ننتقل إلى القضايا التكتيكية، التي تتضمن وصفًا للطرق التقنية لحل مشاكل العلاج المذكورة سابقًا. يمكن اعتبار النقاط الرئيسية للتدخل الجراحي لانسداد الأمعاء ما يلي:

1. رعاية التخدير.

2. النهج الجراحي.

3. فحص تجويف البطن لمعرفة سبب الانسداد الميكانيكي.

4. استعادة مرور محتويات الأمعاء أو تحويلها إلى الخارج.

5. تقييم صلاحية الأمعاء.

6. استئصال الأمعاء حسب الاستطبابات.

7. مفاغرة الأمعاء.

8. تصريف (تنبيب) الأمعاء.

9. تطهير وتصريف تجويف البطن.

10. إغلاق الجرح الجراحي.

يشمل العلاج الجراحي للانسداد المعوي الحاد التنبيب التخدير الرغامي مع مرخيات العضلات(للحصول على تفاصيل الدعم التخديري للعمليات، انظر الفصل الثالث). يتم إجراء عملية فتح البطن المتوسطة الواسعة. هذا وصولضروري في الغالبية العظمى من الحالات، لأنه بالإضافة إلى مراجعة الأمعاء بأكملها أثناء التدخل، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء استئصال واسع النطاق وتنبيب، بالإضافة إلى الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن.

يجب أن يتم فتح تجويف البطن بحذر شديد، خاصة أثناء عمليات البطن المتكررة (وهو ما يحدث غالبًا مع انسداد الأمعاء اللاصق). إن التلف العرضي وفتح تجويف القولون المقرب المتوسع بشكل حاد، والذي غالبًا ما يتم تثبيته على جدار البطن الأمامي، محفوف بالعواقب غير المواتية. بسبب تلوث تجويف البطن والجرح الجراحي بسلالات شديدة الإمراض من البكتيريا المعوية، من المحتمل جدًا أن يتطور التهاب الصفاق القيحي والبلغم الإنتاني (اللاهوائي في كثير من الأحيان) لجدار البطن الأمامي. لذلك يفضل فتح تجويف البطن خارج منطقة الندبة بعد العملية الجراحية.

بعد إخلاء الانصباب (بطبيعته يمكن الحكم بشكل تقريبي على شدة العملية المرضية: الإفرازات المصلية هي سمة من سمات الفترة الأولية للانسداد، ويشير النزف إلى اضطرابات الدورة الدموية في جدار الأمعاء، ويشير اللون البني القذر إلى نخر الأمعاء)، وحصار نوفوكائين يتم تنفيذ جذر المساريقا - القولون والقولون المستعرض. للقيام بذلك، استخدم 250-300 مل من محلول 0.25٪ نوفوكائين.

فحص البطنيجب تحديد الموقع الدقيق للانسداد المعوي وسببه. يتم الحكم على الموقع التقريبي لهذه المنطقة من خلال حالة الأمعاء: فوق العائق، تكون الأمعاء الواردة منتفخة ومليئة بالغاز والمحتويات السائلة، وعادة ما يكون جدارها ضعيفًا ويختلف في اللون عن الأقسام الأخرى (من الأرجواني المزرق إلى لون أسود قذر)، الأمعاء الصادرة تكون في حالة انهيار، ولا تتغير جدرانها في حالة عدم وجود التهاب الصفاق. من المهم أن تتذكر ذلك قد تكون العقبة التي تسببت في تطور الانسداد موجودة في عدة أماكن على مستويات مختلفة ،ولهذا السبب من الضروري إجراء فحص شامل للأمعاء بأكملها: من البواب إلى المستقيم.

في كثير من الأحيان، يكون فحص الأمعاء، خاصة مع الانسداد "المتقدم"، صعبا بسبب تورم الحلقات المعوية التي تسقط حرفيا من تجويف البطن. من غير المقبول ترك حلقات معوية متضخمة مملوءة بكمية كبيرة من المحتويات السائلة خارج تجويف البطن نظرًا لحقيقة أنها تحت قوة الجاذبية يمكنها تمديد المساريق بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية فيها. أثناء الفحص، يجب تحريك الأمعاء بحذر شديد، ولفها بمنشفة مبللة بمحلول ملحي ساخن. يجب أن تكون حريصًا على عدم محاولة دفعهم مرة أخرى إلى تجويف البطن، لأن ذلك قد يؤدي إلى تمزق جدار الأمعاء الرقيق. في مثل هذه الحالات، ينصح أولا بإفراغ الأمعاء الواردة من الغازات والمحتويات السائلة. من الأفضل أن تفعل ذلك على الفور التنبيب المعوي من خلال إدخال أنبوب ميلر-أبوت مزدوج التجويف عبر الأنف،ومع تقدمه، يتم شفط محتويات الأمعاء. يسمح التنبيب الأنفي المعوي بإجراء فحص مناسب لتجويف البطن ويضمن حركة الأمعاء على طاولة العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة.

يتم إجراء التنبيب الأنفي المعوي على النحو التالي. يقوم طبيب التخدير بإدخال مسبار عبر الممر الأنفي السفلي إلى البلعوم والمريء والمعدة. بعد ذلك، يمسكها الجراح عبر جدار المعدة، ويتحرك على طول الانحناء الأصغر، ويمررها عبر بوابة المعدة إلى الاثني عشر حتى رباط تريتز. بعد ذلك، يقوم المساعد برفع القولون المستعرض وإمساكه، ويقوم الجراح، بجس طرف المسبار، بإنزاله إلى الصائم (في بعض الأحيان، من الضروري لهذه الأغراض عبور رباط تريتز). ثم يقوم الجراح بإدخال الأمعاء الدقيقة على المسبار، ويمرر الأخير على طول الطريق إلى العائق، وبعد إزالته، إلى الزاوية اللفائفية الأعورية (الشكل 7.5). يتم تنفيذ هذا الإجراء مع الإمداد المستمر بالمسبار من قبل طبيب التخدير. من المهم التأكد من أن الأنبوب لا ينثني أو يلتف في المعدة أو الأمعاء. يجب أن تكون الثقوب القريبة للمسبار موجودة في المعدة، وليس في المريء، وهو محفوف بطموح محتويات الأمعاء. من ناحية أخرى، إذا كانت جميع الثقوب موجودة في الأمعاء، فقد يحدث امتلاء المعدة بشكل خطير. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إدخال مسبار إضافي (ثاني) فيه.

بعد إجراء التنبيب الأنفي المعوي واكتشاف أي عائق، يبدأون في إزالته: يتم تجاوز الالتصاقات، أو عكس الالتواء، أو إجراء عملية التطهير. يتم القضاء على الانسداد الانسدادي في بعض الحالات عن طريق بضع الأمعاء، وفي حالات أخرى - عن طريق استئصال الأمعاء، أو مفاغرة الالتفافية أو فغر القولون.

بعد القضاء على سبب الانسداد، يجب عليك تقييم صلاحية الأمعاء ،أن الانسداد المعوي الحاد يعد من أصعب المهام، والحل الصحيح لها قد يحدد نتيجة المرض. يتم تحديد شدة التغيرات في المنطقة المصابة فقط بعد إزالة الانسداد وتخفيف الضغط عن الأمعاء.

العلامات الرئيسية لسلامة الأمعاء هي الحفاظ على اللون الوردي، ووجود التمعج ونبض الأوعية الهامشية للمساريق. في حالة عدم وجود هذه العلامات، باستثناء حالات الغرغرينا الواضحة، يتم حقن 150-200 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في مساريق الأمعاء الدقيقة، ويتم تغطيتها بمناديل مبللة بمحلول ملحي ساخن. وبعد 5-10 دقائق، يتم إعادة فحص المنطقة المشبوهة. إن اختفاء اللون المزرق لجدار الأمعاء وظهور نبض واضح للأوعية الهامشية للمساريق واستئناف التمعج النشط يسمح لنا باعتباره قابلاً للحياة.

يجب استئصال القولون غير القابل للحياة داخل الأنسجة السليمة.بالنظر إلى أن التغيرات النخرية تظهر أولاً في الغشاء المخاطي، وأن الأغطية المصلية تتأثر أخيرًا ويمكن أن تتغير قليلاً مع نخر واسع النطاق في الغشاء المخاطي المعوي، يتم إجراء الاستئصال مع الإزالة الإلزامية لما لا يقل عن 30-40 سم من المقربة و 15 سم. - 20 سم من حلقات التدفق المعوي (من أخاديد الاختناق أو مناطق الانسداد أو من حدود التغيرات الغرغرينية الواضحة). في حالة الانسداد طويل الأمد، قد تكون هناك حاجة إلى عملية استئصال أكثر شمولاً، ولكن يجب أن تكون مساحة القسم المقرب المراد إزالته ضعف طول القسم المبعد دائمًا. أي شكوك حول قدرة الأمعاء على البقاء أثناء الانسداد يجب أن تدفع الجراح إلى اتخاذ إجراء فعال، أي استئصال الأمعاء. إذا كانت هذه الشكوك تتعلق بجزء كبير من الأمعاء، والذي قد لا يتحمل المريض استئصاله، فيمكنك الاقتصار على إزالة الجزء الميت بشكل واضح من الأمعاء، وعدم إجراء مفاغرة، وخياطة الأطراف المقربة والصادرة من الأمعاء. الأمعاء بإحكام. يتم خياطة جرح جدار البطن الأمامي بغرز نادرة عبر جميع الطبقات. في فترة ما بعد الجراحة، يتم تفريغ محتويات الأمعاء من خلال أنبوب أنفي معوي. بعد 24 ساعة من استقرار حالة المريض على خلفية العلاج المكثف، يتم إجراء عملية فتح البطن لإعادة فحص المنطقة المشكوك فيها. بعد التأكد من صلاحيتها (إذا لزم الأمر، يتم إجراء استئصال الأمعاء)، يتم مفاغرة الأطراف القريبة والبعيدة من الأمعاء.

ينتمي دور مهم في مكافحة التسمم الداخلي إزالة المحتويات السامة،الذي يتراكم في القسم المقرب والحلقات المعوية التي تعرضت للاختناق. إذا لم يتم إجراء التنبيب المعوي مسبقًا (أثناء المراجعة)، فيجب إجراؤه في هذه اللحظة. يمكن تحقيق إفراغ الأمعاء من خلال أنبوب أنفي معوي، أو عن طريق إدخال محتوياته في المنطقة المراد استئصالها. من غير المرغوب فيه القيام بذلك من خلال فتحة بضع الأمعاء بسبب خطر إصابة تجويف البطن بالعدوى، لكن في بعض الأحيان يكون من المستحيل الاستغناء عن مثل هذا التلاعب. بعد ذلك، ومن خلال بضع الأمعاء، يتم إدخال مسبار سميك في وسط خياطة المحفظة (في منطقة الأمعاء المراد إزالتها).

تتم العملية بدقة غسل وتجفيف تجويف البطن.إذا كان هناك قدر كبير من الإفرازات والأضرار النخرية في الأمعاء (بعد استئصالها)، فيجب عليك القيام بذلك استنزاف من خلال الفتحات المضادةتجويف الحوض ومنطقة التعبير الأقصى! التغييرات (على سبيل المثال، القنوات الجانبية). وبالنظر إلى استمرار شلل جزئي في الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة مباشرة وزيادة خطر حدوث حدث، يتم خياطة جرح جدار البطن الأمامي بعناية خاصة، طبقة بعد طبقة. يُنصح باستخدام عدة غرز مايلر على شكل "8" على السفاق، بالإضافة إلى الغرز المعتادة.

إدارة ما بعد الجراحة للمرضى. من سمات فترة ما بعد الجراحة المباشرة في انسداد الأمعاء الحاد استمرار شلل جزئي في الأمعاء واضطرابات الماء والكهارل واضطرابات الحمض القاعدي والتسمم الشديد. ولذلك، فإن جميع التدابير الرامية إلى القضاء على هذه الجوانب المسببة للأمراض، والتي بدأت في فترة ما قبل الجراحة وتم تنفيذها أثناء الجراحة، يجب أن تستمر بعد الجراحة. من الأهمية بمكان في الوقاية من شلل الأمعاء وعلاجه تخفيف الضغط. يتم تحقيق ذلك بشكل فعال عن طريق شفط محتويات الأمعاء على المدى الطويل من خلال أنبوب ميلر-أبوت، وبدرجة أقل، عن طريق شفط محتويات المعدة. يتم إجراء الطموح مع الغسيل ووسائل التطهير المعوي الانتقائي لمدة 3-4 أيام حتى ينخفض ​​​​التسمم وتظهر حركية معوية نشطة. خلال هذا الوقت، يخضع المريض للتغذية الوريدية. الحجم اليومي لوسائط التسريب لا يقل عن 3-4 لترات.

يتم تسهيل استعادة وظيفة الأمعاء عن طريق تصحيح اضطرابات الماء والكهارل. لتحفيز الوظيفة الحركية المعوية، يتم استخدام أدوية مضادات الكولينستراز (بروزيرين، أوبريتيد)، وحاصرات العقدة (ديكولين، ديميكولين)، ومحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر، وتيارات برنارد، والتطهير والحقن الشرجية سيفون.

أكثر من 75٪ من جميع المضاعفات التي تحدث في فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية بسبب انسداد معوي حاد ترتبط بالعدوى (التهاب الصفاق، تقيح الجروح، الالتهاب الرئوي).

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من انسداد معوي حاد:

طبيب الجهاز الهضمي

في شي عم يزعجك؟ هل تريد معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن الانسداد المعوي الحاد وأسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية ومساعدتك في التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.

كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة الموجودة فيه.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

أنت؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة، المظاهر الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيب، ليس فقط لمنع المرض الرهيب، ولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. قم بالتسجيل أيضًا في البوابة الطبية اليورومختبرلتبقى على اطلاع بآخر الأخبار وتحديثات المعلومات الموجودة على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الجهاز الهضمي:

طحن (تآكل) الأسنان

صدمة في البطن

العدوى الجراحية في البطن

خراج الفم

عدنشيا

أمراض الكبد الكحولية

تليف الكبد الكحولي

التهاب الأسناخ

الذبحة الصدرية زينسولا - لودفيج

إدارة التخدير والعناية المركزة

أنكيلوسيس الأسنان

تشوهات الأسنان

تشوهات في وضع الأسنان

تشوهات المريء

تشوهات في حجم وشكل الأسنان

رتق

التهاب الكبد المناعي الذاتي

تعذر الارتخاء القلبي

تعذر الارتخاء المريئي

بازهرات المعدة

مرض ومتلازمة بود خياري

مرض الكبد الانسدادي الوريدي

التهاب الكبد الفيروسي في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن على غسيل الكلى المزمن

التهاب الكبد الفيروسي G

التهاب الكبد الفيروسي TTV

التليف تحت المخاطية داخل الفم (التليف تحت المخاطية عن طريق الفم)

الطلاوة المشعرة

نزيف المعدة والاثني عشر

داء ترسب الأصبغة الدموية

لغة جغرافية

التنكس الكبدي العدي (مرض ويستفال-ويلسون-كونوفالوف)

متلازمة الكبد الطحالي (متلازمة الكبد الطحالي)

المتلازمة الكبدية الكلوية (الفشل الكلوي الوظيفي)

سرطان الخلايا الكبدية (hcc)

التهاب اللثة

فرط الطحال

تضخم اللثة (الورم الليفي اللثوي)

فرط التنسج (التهاب اللثة المتحجر)

رتج البلعوم والمريء

فتق الحجاب الحاجز (HH)

اكتساب رتج المريء

رتج المعدة

– انتهاك لمرور المحتويات عبر الأمعاء بسبب انسداد التجويف أو الضغط أو التشنج أو اضطرابات الدورة الدموية أو التعصيب. سريريًا، يتجلى انسداد الأمعاء في تقلصات آلام البطن والغثيان والقيء واحتباس البراز ومرور الغازات. في تشخيص الانسداد المعوي، تؤخذ في الاعتبار بيانات الفحص البدني (الجس، القرع، تسمع البطن)، فحص المستقيم الرقمي، التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن، التصوير الشعاعي التباين، تنظير القولون، وتنظير البطن. بالنسبة لبعض أنواع الانسداد المعوي، من الممكن استخدام الأساليب المحافظة؛ وفي حالات أخرى، يتم إجراء التدخل الجراحي، والغرض منه هو استعادة مرور المحتويات عبر الأمعاء أو تحويلها إلى الخارج، واستئصال جزء غير قابل للحياة من الأمعاء.

معلومات عامة

انسداد الأمعاء (العلوص) ليس شكلاً تصنيفيًا مستقلاً. في أمراض الجهاز الهضمي وطب القولون والمستقيم، تتطور هذه الحالة في مجموعة متنوعة من الأمراض. يمثل انسداد الأمعاء حوالي 3.8% من جميع حالات الطوارئ في جراحة البطن. مع انسداد الأمعاء، يتم انتهاك حركة المحتويات (الكيموس) - كتل الطعام شبه المهضومة عبر الجهاز الهضمي -.

انسداد الأمعاء هو متلازمة متعددة الأسباب يمكن أن تكون ناجمة عن أسباب عديدة ولها أشكال مختلفة. يعد التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للانسداد المعوي من العوامل الحاسمة في نتيجة هذه الحالة الخطيرة.

أسباب انسداد الأمعاء

تطور أشكال مختلفة من انسداد الأمعاء له أسبابه الخاصة. وهكذا، يتطور الانسداد التشنجي نتيجة للتشنج المعوي المنعكس، والذي يمكن أن يكون سببه تهيج ميكانيكي ومؤلم بسبب الإصابة بالديدان الطفيلية، والأجسام الغريبة المعوية، والكدمات والأورام الدموية في البطن، والتهاب البنكرياس الحاد، وتحصي الكلية والمغص الكلوي، والمغص الصفراوي، الالتهاب الرئوي القاعدي، وذات الجنب، واسترواح الصدر الدموي، وكسور الأضلاع، واحتشاء عضلة القلب الحاد وغيرها من الحالات المرضية. بالإضافة إلى ذلك، قد يرتبط تطور انسداد الأمعاء التشنجي الديناميكي بالآفات العضوية والوظيفية للجهاز العصبي (TBI، والصدمات النفسية، وإصابة الحبل الشوكي، والسكتة الدماغية، وما إلى ذلك)، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية (تجلط الدم والانسداد المساريقي). الأوعية الدموية، الزحار، التهاب الأوعية الدموية)، مرض هيرشسبرونغ.

يحدث انسداد الأمعاء الشللي بسبب شلل جزئي وشلل معوي، والذي يمكن أن يتطور نتيجة لالتهاب الصفاق، والتدخلات الجراحية في تجويف البطن، وتدمي الصفاق، والتسمم بالمورفين، وأملاح المعادن الثقيلة، والالتهابات السامة الغذائية، وما إلى ذلك.

مع أنواع مختلفة من الانسداد المعوي الميكانيكي، هناك عوائق ميكانيكية أمام حركة الكتل الغذائية. يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء الانسدادي بسبب حصوات البراز، وحصوات المرارة، والبازهر، وتراكم الديدان؛ سرطان الأمعاء داخل اللمعة، جسم غريب. إزالة الأمعاء من الخارج عن طريق أورام أعضاء البطن والحوض والكلى.

يتميز انسداد الأمعاء المختنق ليس فقط بضغط التجويف المعوي، ولكن أيضًا بضغط الأوعية المساريقية، والتي يمكن ملاحظتها مع الفتق المختنق، والانفتال المعوي، والانغماس، والعقيدات - تداخل والتواء الحلقات المعوية فيما بينها. قد يكون تطور هذه الاضطرابات بسبب وجود مساريق معوية طويلة، وحبال ندبة، والتصاقات، والتصاقات بين الحلقات المعوية؛ فقدان مفاجئ لوزن الجسم، والصيام لفترات طويلة تليها الإفراط في تناول الطعام. زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن.

سبب انسداد الأمعاء الوعائية هو انسداد حاد في الأوعية المساريقية بسبب تجلط الدم والانسداد في الشرايين والأوردة المساريقية. يعتمد تطور انسداد الأمعاء الخلقي، كقاعدة عامة، على الحالات الشاذة في تطور الأنبوب المعوي (الازدواج، رتق، رتج ميكل، وما إلى ذلك).

تصنيف

هناك عدة خيارات لتصنيف الانسداد المعوي، مع الأخذ بعين الاعتبار الآليات المرضية والتشريحية والسريرية المختلفة. اعتمادا على كل هذه العوامل، يتم استخدام نهج مختلف لعلاج انسداد الأمعاء.

لأسباب شكلية، فإنها تميز:

1. انسداد معوي ديناميكي، والذي بدوره يمكن أن يكون تشنجيًا وشلليًا.

2. انسداد معوي ميكانيكي، بما في ذلك الأشكال:

• الخنق (الانفتال، الخنق، العقيدات)
• الانسدادي (داخل الأمعاء، خارج الأمعاء)
• مختلط (انسداد لاصق، انغلاف)

3. انسداد الأوعية الدموية في الأمعاء الناجم عن احتشاء الأمعاء.

وفقا لمستوى موقع العائق أمام مرور الكتل الغذائية، يتم تمييز انسداد الأمعاء الدقيقة العالية والمنخفضة (60-70٪) وانسداد القولون (30-40٪). وفقا لدرجة انسداد الجهاز الهضمي، يمكن أن يكون انسداد الأمعاء كاملا أو جزئيا؛ وفقًا للمسار السريري - الحاد وتحت الحاد والمزمن. بناءً على وقت تكوين الانسدادات المعوية، يتم التمييز بين الانسداد المعوي الخلقي المرتبط بالتشوهات المعوية الجنينية، وكذلك الانسداد المكتسب (الثانوي) لأسباب أخرى.

هناك عدة مراحل (مراحل) في تطور الانسداد المعوي الحاد. في ما يسمى بمرحلة "صرخة العلوص"، والتي تستمر من 2 إلى 12-14 ساعة، يسود الألم وأعراض البطن المحلية. تستمر مرحلة التسمم التي تحل محل المرحلة الأولى من 12 إلى 36 ساعة وتتميز بـ "الرفاهية الخيالية" - انخفاض في شدة آلام التشنج وضعف التمعج المعوي. وفي الوقت نفسه، هناك فشل في إخراج الغازات واحتباس البراز والانتفاخ وعدم تناسق البطن. في المرحلة الأخيرة من انسداد الأمعاء، والتي تحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والتهاب الصفاق.

أعراض انسداد الأمعاء

وبغض النظر عن نوع ومستوى الانسداد المعوي، يحدث ألم شديد وقيء واحتباس البراز وعدم إخراج الغازات.

آلام البطن تشنجية ولا تطاق. أثناء الانقباض الذي يتزامن مع موجة تمعجية، يتشوه وجه المريض بسبب الألم، ويتأوه، ويتخذ أوضاعًا قسرية مختلفة (القرفصاء، ومرفق الركبة). في ذروة النوبة المؤلمة تظهر أعراض الصدمة: شحوب الجلد، العرق البارد، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يكون تراجع الألم علامة خبيثة للغاية، تشير إلى نخر الأمعاء وموت النهايات العصبية. بعد هدوء وهمي، في اليوم الثاني من بداية انسداد الأمعاء، يحدث التهاب الصفاق حتما.

من الأعراض المميزة الأخرى للانسداد المعوي القيء. القيء الغزير والمتكرر بشكل خاص، والذي لا يجلب الراحة، يتطور مع انسداد معوي صغير. في البداية، يحتوي القيء على بقايا الطعام، ثم الصفراء، وفي الفترة اللاحقة - محتويات الأمعاء (القيء البراز) مع رائحة فاسدة. مع انخفاض انسداد الأمعاء، يتكرر القيء، كقاعدة عامة، 1-2 مرات.

من الأعراض النموذجية لانسداد الأمعاء المنخفضة احتباس البراز والغازات. يكشف فحص المستقيم الرقمي عن عدم وجود براز في المستقيم، وانتفاخ الأمبولة، وفجوة العضلة العاصرة. مع الانسداد العالي للأمعاء الدقيقة، قد لا يكون هناك احتباس للبراز؛ يحدث إفراغ الأجزاء السفلية من الأمعاء بشكل مستقل أو بعد حقنة شرجية.

مع انسداد الأمعاء، يتم لفت الانتباه إلى الانتفاخ وعدم تناسق البطن، والتمعج المرئي للعين.

التشخيص

يكشف قرع البطن لدى المرضى الذين يعانون من انسداد معوي عن التهاب طبلة الأذن ذو اللون المعدني (أعراض كيفول) وبهتان صوت القرع. يكشف التسمع في المرحلة المبكرة عن زيادة التمعج المعوي و"ضوضاء الرش"؛ في المرحلة المتأخرة - ضعف التمعج وصوت السقوط المتساقط. مع انسداد الأمعاء، يتم جس حلقة معوية منتفخة (أعراض فال)؛ في المراحل اللاحقة – تصلب جدار البطن الأمامي.

من الأهمية التشخيصية الكبيرة فحص المستقيم والمهبل، والذي يمكن استخدامه لتحديد انسداد المستقيم وأورام الحوض. تم تأكيد موضوعية وجود انسداد معوي من خلال الدراسات المفيدة.

يكشف مسح الأشعة السينية لتجويف البطن عن وجود أقواس معوية مميزة (أمعاء منتفخة بالغازات مع مستويات من السوائل)، وكؤوس كلويبر (خلوصات على شكل قبة فوق المستوى الأفقي للسائل)، وأعراض الكتابة (وجود تصدعات عرضية للبطن). الأمعاء). يستخدم فحص التباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمي في الحالات التشخيصية الصعبة. اعتمادًا على مستوى الانسداد المعوي، يمكن استخدام التصوير الشعاعي لمرور الباريوم عبر الأمعاء أو التنظير الريّي. يتيح لك تنظير القولون فحص الأجزاء البعيدة من الأمعاء الغليظة، وتحديد سبب انسداد الأمعاء، وفي بعض الحالات، حل ظاهرة انسداد الأمعاء الحاد.

من الصعب إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن المصاب بالانسداد المعوي بسبب تهوية الأمعاء الشديدة، لكن الدراسة في بعض الحالات تساعد في الكشف عن الأورام أو المرتشحات الالتهابية. أثناء التشخيص، ينبغي التمييز بين انسداد الأمعاء الحاد وشلل جزئي معوي - الأدوية التي تحفز حركية الأمعاء (نيوستيغمين)؛ يتم تنفيذ الحصار المحيط بالنوفوكائين. من أجل تصحيح توازن الماء والكهارل، يوصف إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد.

إذا، نتيجة للتدابير المتخذة، لم يتم حل انسداد الأمعاء، ينبغي للمرء أن يفكر في العلوص الميكانيكي، الذي يتطلب تدخل جراحي عاجل. تهدف جراحة الانسداد المعوي إلى إزالة الانسداد الميكانيكي، واستئصال الجزء غير القابل للحياة من الأمعاء، ومنع الانسداد المتكرر.

في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة، يمكن إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة عن طريق المفاغرة المعوية المعوية أو المفاغرة المعوية القولونية. إزالة الالتواء، وفك الحلقات المعوية، وتشريح الالتصاقات، وما إلى ذلك. في حالة انسداد الأمعاء الناجم عن ورم القولون، يتم إجراء استئصال نصف القولون وفغر القولون المؤقت. في حالة أورام الأمعاء الغليظة غير الصالحة للجراحة، يتم إجراء مفاغرة مجازة. إذا تطور التهاب الصفاق، يتم إجراء فغر المستعرض.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء استبدال BCC، وإزالة السموم، والعلاج المضاد للبكتيريا، وتصحيح توازن البروتين والكهارل، وتحفيز حركية الأمعاء.

التشخيص والوقاية

يعتمد تشخيص الانسداد المعوي على تاريخ بدء العلاج واكتماله. تحدث نتيجة غير مواتية مع انسداد معوي تم اكتشافه متأخرًا، في المرضى الضعفاء والمسنين، وفي الأورام غير الصالحة للعمل. مع وجود عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن، من الممكن حدوث انتكاسات في انسداد الأمعاء.

تشمل الوقاية من تطور الانسداد المعوي فحص الأورام المعوية وإزالتها في الوقت المناسب، ومنع الالتصاقات، والقضاء على الإصابة بالديدان الطفيلية، والتغذية السليمة، وتجنب الإصابات، وما إلى ذلك. وفي حالة الاشتباه في انسداد الأمعاء، فمن الضروري استشارة الطبيب على الفور.