مضاعفات العلاج بالتسريب. مضاعفات نتيجة تغيير التوازن

يتكون الجسم من حوالي 60٪ من الماء ، ثلثيها موجود داخل الخلايا ، وثلثها في الفضاء خارج الخلية. يقع ما يقرب من 75٪ من الماء خارج الخلية في الخلالي ، و 25٪ في الأوعية الدموية (حوالي 10٪ من إجمالي حجم الماء في الجسم ، أي 3.5-5.5 لتر ، يقع داخل الأوعية). يتم تنظيم استقلاب الماء بشكل رئيسي من خلال نظام ما تحت المهاد - الغدة النخامية - قشرة الغدة الكظرية (الهرمون المضاد لإدرار البول أو الفازوبريسين وهرمونات ناتريوريميك في نظام الرينين - أنجي - أوتنسين - الألدوستيرون) ، من خلال الكلى وجزئيًا الكبد والقلب (مولد الأنجيوتنسين أو الببتيد الناتريوتريك).

تجفيفيحدث نتيجة لانخفاض تناول السوائل في الجسم ، بسبب فقدان السوائل (مدرات البول ، الإسهال ، القيء) ، تبخره (الجلد المصاب بالحمى ، الجهاز التنفسي مع التنفس الاصطناعي ، أسطح الجرح الواسعة) ، وكذلك أثناء عملية التصريف والنزيف. يمكن أن يؤثر فقدان السوائل على المساحة داخل الخلايا وخارجها ، وكذلك داخل الأوعية الدموية.

يمكن موازنة فقد السوائل عن طريق الاستبدال داخل الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن التأثير blumetric يعتمد إلى حد كبير على توزيع محاليل التسريب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجزيئات التي يزيد وزنها الجزيئي عن 30 كيلو دالتون غير قادرة على المرور عبر بطانة الأوعية الدموية. الاستبدال ، على سبيل المثال ، بمحلول جلوكوز 5٪ (= "ماء مجاني") ليس له أي تأثير فعليًا على الحجم داخل الأوعية الدموية ، حيث يتم توزيع الجلوكوز المخترق بحرية في جميع أنحاء الفضاء داخل وخارج الخلية (يبقى حوالي 7 ٪ فقط من الحجم المحقون داخل أوعية).

الإلكتروليتات السائدة في النسيج الخلالي هي الصوديوم والكلوريد (NaCl) ، وتصل حصتها إلى 75٪. يتصرف المحلول البلوري لكلوريد الصوديوم ، الذي يدخل الأوعية ، بطريقة مقابلة ، يؤدي إدخاله بشكل أساسي إلى "ملء" النسيج الخلالي ، وبدرجة أقل إلى الحجم داخل الأوعية الدموية.

عند اختيار محلول التسريب ، يجب الانتباه دائمًا إلى التركيب الفسيولوجي للكهارل في بلازما الدم (على سبيل المثال ، يمكن أن تتسبب المحاليل منخفضة التوتر في نزوح الماء إلى الفضاء داخل الخلايا ، ونتيجة لذلك ، تؤدي إلى وذمة دماغية).

تمثل حلول التسريب المتاحة حلاً وسطًا فيما يتعلق بالتركيب الفسيولوجي لبلازما الدم ويجب دائمًا إعطاؤها بناءً على السياق السريري (الإلكتروليتات ، قيمة الأس الهيدروجيني) (تتوفر معلومات خاصة حول التركيب التفصيلي لحلول التسريب).

حلول التسريب

المحاليل البلورية

محلول رينجر ، NaCI 0.9٪ ، توتوفوسين ، لاكتات رينجر ، جونوستيرل ، جلوكوز 5٪ ، 10٪ ، إلخ. من بين المحاليل البلورية ، تتميز المحاليل المتوازنة تمامًا ، والتي تشبه في تركيبها البلازما (الانتباه: المحاليل البلورية النقية ليست فيزيولوجية) ، محاليل متوازنة (تشبه إلى حد كبير التركيبة الكاتيونية للبلازما) ، المحاليل التي تكون فيها الإلكتروليتات 1/3 ، 1/2 ، 2/3 مع تركيز منخفض من الصوديوم (غالبًا لصالح محتوى أعلى من البوتاسيوم) ولا تحتوي على محاليل البوتاسيوم ( كلوريد الصوديوم والجلوكوز وما إلى ذلك).

الحلول الغروية

تحتوي المحاليل الغروية على مواد جزيئية كبيرة لا تخترق عملياً غشاء الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة عمر النصف داخل الأوعية وزيادة حجم البلازما ("موسعات البلازما"). بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا للضغط الاسموزي الغرواني (أو الورمي) ، فهي قادرة على جذب الماء إلى الأوعية وبالتالي مواجهة الضغط الهيدروستاتيكي "الطبيعي". كلما زاد الضغط الأسموزي الغرواني ، زاد انجذاب الماء إلى الأوعية. تعتمد الزيادة في حجم البلازما على تركيز المحلول (على سبيل المثال ، 3٪ ، 6٪ ، 10٪) وقد تتجاوز حجم المحلول المحقون.

في المحاليل الغروية ، يتم استخدام محاليل نشا هيدروكسي إيثيل الاصطناعية (HES) الغروانية والجيلاتين والديكستران بشكل أساسي. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام محاليل HES ، نظرًا لوجود نشا هيدروكسي إيثيل بأوزان جزيئية مختلفة (متوسطة) ودرجات استبدال المولي (نسبة وحدات الجلوكوز إلى مجموعات الهيدروكسيل).

الجيلاتينمشتق من الكولاجين البقري ، وبما أن وزنه الجزيئي أقل من HES (30000-35000 دا) ، فإن التأثير الحجمي للجيلاتين يكون أصغر في الحجم وأقصر في الوقت المناسب.

ديكسترانتم الحصول عليها من شراب السكروز بعد عدة مراحل من المعالجة. يتم تقديم محاليل ديكستران بتركيزات مختلفة ولها تأثير حجمي واضح (10٪ ديكستران 40 175-200٪ ، 6٪ ديكستران 70110-130٪). لها خصائص ريولوجية إيجابية (تحسن دوران الأوعية الدقيقة) وتمنع تخثر الدم (تزيد من الميل للنزيف).

يعمل الألبومين الغرواني الطبيعي في المقام الأول على الحفاظ على الضغط الاسموزي الغرواني ، وهو بروتين نقل للعديد من المواد ، ومخزن بروتين وجزء من نظام العازلة. يتم وصفه حاليًا فقط لمؤشرات خاصة (على سبيل المثال ، نقص البروتين بسبب وظائف الكبد غير الطبيعية ، واستبدال الحجم بعد ثقب في البطن في الاستسقاء ، وإصابة الحروق الشديدة). مستحضرات الألبومين البشرية مشمولة بقانون نقل الدم ووصفتها الطبية موثقة.

حلول مفرطة التوتر مفرطة التوتر

هذه الحلول عبارة عن مزيج من محلول بلوري مفرط التوتر وغرواني. هذا المزيج ، بسبب وجود محلول بلوري قوي مفرط التوتر ، يؤدي ، من ناحية ، إلى تحريك السوائل من الفضاء خارج الأوعية الدموية إلى تجويف الأوعية ، ومن ناحية أخرى ، بسبب المكون الغرواني ، لإطالة مثل هذا التأثير الحجمي ، وهو أمر مرغوب فيه في المقام الأول في صدمة نقص حجم الدم الحادة. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا للتأثير القوي المفرط ، بما في ذلك الوذمة الدماغية ، من الممكن تحقيق انخفاض في الوذمة الخلوية ، وبالتالي انخفاض في الضغط الدماغي المتزايد.

العيب هو قصر مدة العمل نسبيًا لمدة 30 دقيقة بسبب التوزيع السريع للمكونات البلورية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر من فرط الأسمولية الحاد بسبب استخدام كلوريد الصوديوم (الأسمولية حوالي 2500 موس / لتر) ، وكذلك خطر الإصابة بمرض النخاع الجسري المركزي ، لذا فإن الحد الأقصى للجرعة هو 4 مل / كجم من وزن الجسم (حوالي 250 مل).

حلول التسريب الخاصة

بالإضافة إلى محاليل التسريب المذكورة أعلاه ، هناك أيضًا حلول خاصة للتغذية بالحقن بمحتويات مختلفة من البروتينات والكربوهيدرات والإلكتروليتات ، بالإضافة إلى محاليل التسريب (على سبيل المثال ، في حالة القصور الكلوي أو الكبدي).

مؤشرات واختيار محلول التسريب

من حيث المبدأ ، من الضروري التمييز بين استبدال السوائل (تعويض نقص السوائل الحالي أو الوشيك) واستبدال الحجم (القضاء على نقص حجم الدم من أجل الحفاظ على ديناميكا الدم).

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تستخدم الحقن أيضًا لإدارة حلول حامل الأدوية. يجب أيضًا مراعاة التعيينات المقابلة في الميزانية العمومية الإجمالية. المحاليل المنحل بالكهرباء متوازنة متساوية التوتر مناسبة لمتطلبات السوائل الأساسية.

إذا تم استخدام محلول بلوري فقط لاستبدال الحجم الحاد ، فعند "الملء" يجب إعطاؤه بكمية أكبر بكثير مما في حالة محاليل التسريب الغروية. بسبب الانتشار في الفراغ الخلالي ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى وذمة أنسجة أكثر وضوحًا.

من الناحية العملية ، بالنسبة للنقص الحاد ، من المرجح أن يكون العلاج المركب هو الأنسب - على سبيل المثال ، المحاليل البلورية٪ والمحاليل الغروانية الأمريكية. للتغذية بالحقن ، تتوفر العديد من محاليل التسريب ، والتي ، بالإضافة إلى السائل (عادةً 1000 مل) والشوارد ، تحتوي أيضًا على الكربوهيدرات والأحماض الأمينية والدهون جزئيًا في تركيبة معينة. اعتمادًا على الصورة السريرية (الحمى ، والتهوية الميكانيكية ، والأدوية) ، غالبًا ما يلزم تناول سوائل إضافية (يجب التركيز ، على سبيل المثال ، على إدرار البول كل ساعة).

إذا كان هناك تهديد أو وجود ارتفاع السكر في الدم ، فيجب استخدام المحاليل التي لا تحتوي على البوتاسيوم في الغالب (NaCl 0.9٪ ، جلوكوز 5٪).

في حالة فرط صوديوم الدم ، اعتمادًا على شدتها ، يجب وصف الحقن بمحتوى صوديوم منخفض (كلوريد الصوديوم 0.45٪) أو بدون صوديوم (جلوكوز 5٪).

مضاعفات العلاج بالتسريب

• فرط حجم الدم علاجي المنشأ: قد يؤدي إلى إصابة بطانية مع التسرب اللاحق وزيادة نقص حجم الدم داخل الأوعية الدموية.
• صعوبة في تحديد المعلمات المستهدفة: من أجل تجنب فرط حجم الدم أثناء العلاج الحجمي ، من الضروري تحديد المعلمات المستهدفة المناسبة. معدل ضربات القلب وضغط الدم الشرياني والضغط الوريدي المركزي وإدرار البول متغيرة تمامًا وتتأثر بعوامل مختلفة ، بحيث ترتبط بالحالة الحجمية فقط بشروط. لذلك ، فإن دور هذه المؤشرات في تقييم الوضع محدود.
• تكاثر الحماض.
• يمكن أن يؤدي وجود الكالسيوم في محلول رينجر عند دمجه مع بعض الأدوية (مثل الأمفوتريسين ب وثيوبنتال) إلى التلبد ؛ لذلك ، لا ينبغي استخدامه كحل ناقل. في الدم المخزن ، يمكن أن يسبب الكالسيوم جلطات الدم.
• يمكن أن تؤدي الأحجام الكبيرة من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ إلى فرط كلور الدم والحماض. في المرضى الذين يعانون من تلف الكلى ، يمكن أن يؤدي هذا في بعض الأحيان إلى الفشل الكلوي.
• محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر - المضاعفات:
  • السائل الزائد
  • وذمة رئوية
  • نقص بوتاسيوم الدم
  • عدم انتظام ضربات القلب
  • الحماض الاستقلابي المفرط الكلور
  • تجلط الدم
  • الوذمة الدماغية الراجعة وزيادة الضغط الدماغي مع التسريب السريع للغاية مع ارتفاع مستويات الصوديوم (يكون الخطر أقل مع التسريب البطيء مع أقصى ارتفاع في مستويات الصوديوم في الدم يبلغ 12 مليمول / لتر في اليوم).
• المحاليل الغروية: تعتمد التأثيرات غير المرغوبة بدرجة أكبر أو أقل على الجرعة ، لذلك يوصى بالجرعات اليومية القصوى التالية:
  • 1.5 جم / كجم من وزن الجسم لتحطيم محاليل HES ببطء ،
  • 2.0 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم لمحاليل HES المتدهورة بسرعة ،
  • 3.0 جم / كجم من وزن الجسم لمحاليل HES المتدهورة بسرعة كبيرة.
• المحاليل الغروية - المضاعفات:
  • اضطرابات تخثر الدم ، خاصة عند استخدام محاليل ديكستران و HES.
  • تجلط الدم مع انخفاض في تركيز عوامل التخثر.
  • تأثير مفرط التوهج للمحاليل الغروية "متساوية الأورام" مع زيادة في الخلايا خارج الخلية وانخفاض في الحجم داخل الخلايا في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يحدث بانتظام
    نقص بروتين الدم الحالي ونقص ألبومين الدم -> من أجل تجنب الجفاف ، لذلك ، من الضروري أيضًا استبدال المحاليل البلورية ، تفاعلات الحساسية (خاصة مع إدخال الجيلاتين والديكستران) ؛ عند وصف ديكسترانس ، يوصى بتطبيق ديكستران منخفض الوزن الجزيئي مسبقًا لربط الأجسام المضادة (الوقاية الوقائية).
  • ضعف وظائف الكلى عند استخدام المحاليل الغروية ذات الوزن الجزيئي العالي ؛ نظرًا لأن الإفراز يحدث من خلال الكلى ، فإن الإدارة المتزامنة للمحاليل البلورية ستمنع ضعفًا كبيرًا في وظائف الكلى.
  • حكة مع الاستخدام المطول دون طفح جلدي.

العلاج بالتسريب هو حقن السوائل بالحقن للحفاظ على أحجامها وتركيبات الجودة واستعادتها في المساحات الخلوية وخارج الخلوية والأوعية الدموية في الجسم. يتم استخدام طريقة العلاج هذه فقط عندما يكون المسار المعوي لامتصاص الإلكتروليت والسوائل محدودًا أو مستحيلًا ، وكذلك في حالات فقد الدم بشكل كبير الذي يتطلب تدخلًا فوريًا.

قصة

مرة أخرى في الثلاثينيات من القرن التاسع عشر ، تم استخدام العلاج بالتسريب لأول مرة. ثم نشر T. Latta مقالاً في مجلة طبية حول طريقة علاج الكوليرا عن طريق الحقن بمحلول الصودا في الجسم. في الطب الحديث ، لا تزال هذه الطريقة مستخدمة وتعتبر فعالة جدًا. في عام 1881 ، حقن لانديرير مريضًا بمحلول ملح الطعام ، وكانت التجربة ناجحة.

تم تطبيق أول بديل للدم ، والذي كان يعتمد على الجيلاتين ، في عام 1915 من قبل الطبيب هوجان. وفي عام 1944 ، طور إنجلمان وغرونويل بدائل للدم تعتمد على ديكستران. بدأت الاستخدامات السريرية الأولى لمحاليل نشا هيدروكسي إيثيل في عام 1962. بعد بضع سنوات ، ظهرت المنشورات الأولى حول المركبات الكربونية الفلورية المشبعة باعتبارها ناقلات صناعية محتملة للأكسجين في جسم الإنسان.

في عام 1979 ، تم إنشاء أول بديل للدم في العالم يعتمد على الكربون المشبع بالفلور ثم تم اختباره سريريًا. إنه لمن دواعي السرور أنه تم اختراعه في الاتحاد السوفيتي. في عام 1992 ، مرة أخرى ، أدخل العلماء السوفييت بديلاً للدم يعتمد على البولي إيثيلين جلايكول في الممارسة السريرية. تميز عام 1998 بالحصول على إذن للاستخدام الطبي للهيموجلوبين البشري المبلمر ، والذي تم إنشاؤه قبل عام في معهد سانت بطرسبرغ NIIGPK.

مؤشرات وموانع

يشار إلى إجراء العلاج بالتسريب من أجل:

• أي نوع من الصدمة
• نقص حجم الدم.
• فقدان الدم
• فقدان البروتينات والشوارد والسوائل بسبب الإسهال الشديد والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه وأمراض الكلى والحروق ورفض تناول السوائل ؛
• تسمم؛
• انتهاكات محتوى الأيونات الرئيسية (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلور ، إلخ) ؛
• قلاء.
• الحماض.

موانع مثل هذه الإجراءات هي أمراض مثل الوذمة الرئوية وقصور القلب والأوعية الدموية وانقطاع البول.

الأهداف والمهام والاتجاهات

يمكن استخدام علاج نقل الدم لأغراض مختلفة: للتأثير النفسي على المريض والإنعاش ومهام العناية المركزة. بناءً على ذلك ، يحدد الأطباء الاتجاهات الرئيسية لطريقة العلاج هذه. يستخدم الطب الحديث إمكانيات العلاج بالتسريب من أجل:

برنامج

يتم إجراء العلاج بالتسريب وفقًا لبرنامج محدد. يتم تجميعها لكل مريض بعد إعادة حساب المحتوى الكلي للمياه المجانية والكهارل في المحاليل وتحديد موانع الاستعمال لتعيين مكونات معينة من العلاج. يتم إنشاء أساس العلاج المتوازن للسوائل على النحو التالي: أولاً ، يتم اختيار محاليل التسريب الأساسية ، ثم تضاف إليها مركزات الإلكتروليت. غالبًا في عملية تنفيذ البرنامج ، يلزم التصحيح. إذا استمرت الخسائر المرضية ، فيجب استبدالها بنشاط. في هذه الحالة ، من الضروري قياس الحجم بدقة وتحديد تركيبة السوائل المفقودة. عندما لا يكون ذلك ممكنًا ، من الضروري التركيز على بيانات التصوير الأيوني ، ووفقًا لها ، حدد الحلول المناسبة للعلاج بالتسريب.

الشروط الرئيسية للتنفيذ الصحيح لطريقة العلاج هذه هي تكوين السوائل التي يتم تناولها والجرعة ومعدل التسريب. يجب ألا ننسى أن جرعة زائدة في معظم الحالات أكثر خطورة بكثير من بعض نقص الحلول. كقاعدة عامة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب على خلفية الاضطرابات في نظام تنظيم توازن الماء ، وبالتالي فإن التصحيح السريع غالبًا ما يكون خطيرًا أو مستحيلًا. عادة ما يكون العلاج طويل الأمد لعدة أيام مطلوبًا للتخلص من مشاكل توزيع السوائل الحادة.

بحذر شديد ، يجب اختيار طرق العلاج بالتسريب للمرضى الذين يعانون من قصور رئوي أو كلوي ، وكذلك للمسنين والشيخوخة. إنهم بالتأكيد بحاجة إلى مراقبة وظائف الكلى والدماغ والرئتين والقلب. كلما زادت خطورة حالة المريض ، كلما كان من الضروري فحص البيانات المختبرية وقياس المؤشرات السريرية المختلفة.

نظام نقل محاليل التسريب

في الوقت الحاضر ، لا يمكن لأي أمراض خطيرة تقريبًا الاستغناء عن حقن السوائل بالحقن. الطب الحديث مستحيل ببساطة بدون العلاج بالتسريب. ويرجع ذلك إلى الفعالية السريرية العالية لطريقة العلاج هذه وتنوع وبساطة وموثوقية تشغيل الأجهزة اللازمة لتنفيذه. هناك طلب كبير على نظام نقل حلول التسريب بين جميع الأجهزة الطبية. يشمل تصميمه:

• قطارة شبه صلبة مزودة بإبرة بلاستيكية وغطاء واقي وفلتر سائل.
• إبرة معدنية الهواء.
• الأنبوب الرئيسي.
• موقع الحقن.
• منظم تدفق السوائل.
• المضخة تسريب.
• موصل.
• إبرة الحقن.
• مشبك الأسطوانة.

نظرًا لشفافية الأنبوب الرئيسي ، يمكن للأطباء التحكم بشكل كامل في عملية التسريب الوريدي. هناك أنظمة مع موزعات ، عند استخدامها ليست هناك حاجة لاستخدام مضخة ضخ معقدة ومكلفة.

نظرًا لأن عناصر هذه الأجهزة على اتصال مباشر مع البيئة الفسيولوجية الداخلية للمرضى ، يتم وضع متطلبات عالية على خصائص وجودة المواد الأولية. يجب أن يكون نظام الحقن معقمًا تمامًا من أجل استبعاد التأثيرات السامة أو الفيروسية أو المسببة للحساسية أو الإشعاعية أو أي آثار سلبية أخرى على المرضى. لهذا ، يتم تعقيم الهياكل باستخدام أكسيد الإيثيلين ، وهو مستحضر يحررها تمامًا من الكائنات الحية الدقيقة والملوثات التي يحتمل أن تكون خطرة. تعتمد نتيجة العلاج على مدى صحة وسلامة نظام التسريب المستخدم. لذلك ، يتم تشجيع المستشفيات على شراء المنتجات التي يصنعها المصنعون الذين أثبتوا وجودهم في سوق السلع الطبية.

حساب العلاج بالتسريب

من أجل حساب حجم الحقن وخسائر السوائل المرضية الحالية ، يجب قياس الخسائر الفعلية بدقة. يتم ذلك عن طريق جمع البراز والبول والقيء وما إلى ذلك لعدد معين من الساعات. بفضل هذه البيانات ، من الممكن حساب العلاج بالتسريب للفترة القادمة من الزمن.

إذا كانت ديناميكيات الحقن خلال الفترة الماضية معروفة ، فلن يكون من الصعب مراعاة زيادة أو نقص الماء في الجسم. يتم حساب حجم العلاج لليوم الحالي وفقًا للصيغ التالية:

• إذا كان الحفاظ على توازن الماء مطلوبًا ، يجب أن يكون حجم السائل المنقوع مساويًا للحاجة الفيزيولوجية للماء ؛
• في حالة الجفاف ، لحساب العلاج بالتسريب ، من الضروري إضافة مؤشر نقص حجم الماء خارج الخلية إلى مؤشر فقدان السوائل المرضية الحالية ؛
• أثناء إزالة السموم ، يتم حساب حجم السائل المطلوب للتسريب عن طريق إضافة الحاجة الفسيولوجية للماء وحجم إدرار البول اليومي.

تصحيح الحجم

لاستعادة كمية كافية من الدورة الدموية (CBV) في حالة فقدان الدم ، يتم استخدام محاليل التسريب ذات التأثيرات الحجمية المختلفة. بالاقتران مع الجفاف ، يفضل استخدام محاليل إلكتروليت متساوية التوتر ومتساوية التوتر تحاكي تكوين السائل خارج الخلية. أنها تنتج تأثير حجمي صغير.

من بدائل الدم الغروية ، تزداد شعبية محاليل نشا هيدروكسي إيثيل ، مثل Stabizol و Infukol و KhAES-steril و Refortan. تتميز بعمر نصفي طويل وتأثير حجمي مرتفع مع تفاعلات ضائرة محدودة نسبيًا.

مصححات الحجم على أساس ديكستران (أدوية "Reogluman" و "Neorondex" و "Polyglukin" و "Longasteril" و "Reopoliglyukin" و "Reomacrodex") ، وكذلك الجيلاتين (أدوية "Gelofusin" و "Modegel" و "Gelatinol).

إذا تحدثنا عن أحدث طرق العلاج ، يتم الآن جذب المزيد والمزيد من الاهتمام إلى الحل الجديد "بوليوكسيدين" ، الذي تم إنشاؤه على أساس البولي إيثيلين جلايكول. تُستخدم منتجات الدم لاستعادة حجم الدم المنتشر في العناية المركزة.

الآن تظهر المزيد والمزيد من المنشورات حول موضوع فوائد علاج الصدمة ونقص BCC الحاد مع تصحيح حجم فرط التناضح المنخفض الحجم ، والذي يتكون من الحقن الوريدي المتسلسل لمحلول إلكتروليت مفرط التوتر متبوعًا بإدخال بديل الدم الغرواني.

معالجة الجفاف

مع مثل هذا العلاج بالتسريب ، يتم استخدام محاليل إلكتروليت متساوية أو ناقصة التصلب من رينجر ، كلوريد الصوديوم ، لاكتوسول ، أسيسول وغيرها. يمكن إجراء معالجة الجفاف من خلال خيارات مختلفة لإدخال السوائل في الجسم:

• يمكن تنفيذ طريقة الأوعية الدموية عن طريق الوريد ، بشرط أن تكون الرئتان والقلب سليمتين وظيفيًا ، وداخل الأبهر في حالة الإصابة الرئوية الحادة والحمل الزائد للقلب.
• تكون الطريقة تحت الجلد مناسبة عندما لا يكون من الممكن نقل الضحية أو لا يوجد وصول للأوعية الدموية. يكون هذا الخيار أكثر فاعلية إذا قمت بدمج ضخ السوائل مع تناول مستحضرات الهيالورونيداز.
• تكون الطريقة المعوية مناسبة عندما لا يكون من الممكن استخدام مجموعة معقمة للعلاج بالتسريب ، على سبيل المثال ، في الميدان. في هذه الحالة ، يتم إدخال السوائل من خلال أنبوب معوي. من المستحسن إجراء التسريب أثناء تناول حركية المعدة ، مثل أدوية Motilium و Cerucal و Coordinax. يمكن استخدام هذا الخيار ليس فقط لإعادة التميؤ ، ولكن أيضًا لتصحيح الحجم ، نظرًا لأن معدل تناول السوائل كبير جدًا.

تصحيح الدم

يتم إجراء هذا العلاج بالتسريب جنبًا إلى جنب مع تصحيح BCC في حالة فقد الدم أو بشكل منفصل. يتم إجراء التصحيح الدموي عن طريق تسريب محاليل نشا هيدروكسي إيثيل (في السابق ، تم استخدام ديكسترانس ، وخاصة تلك ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، لهذه الأغراض). أدى استخدام بدائل الدم الحاملة للأكسجين على أساس الكربون المفلور من بيرفتوران إلى نتائج مهمة للاستخدام السريري. لا يتم تحديد التأثير التصحيحي الدموي لبديل الدم هذا فقط من خلال خاصية تخفيف الدم وتأثير زيادة الضغط الكهربائي بين خلايا الدم ، ولكن أيضًا عن طريق استعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المتضخمة وتغيير لزوجة الدم.

تطبيع التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الإلكتروليت

لوقف اضطرابات الكهارل داخل الخلايا بسرعة ، تم إنشاء محاليل تسريب خاصة - "Ionosteril" ، "أسباراجينات البوتاسيوم والمغنيسيوم" ، محلول هارتمان. يتم تصحيح الاضطرابات الأيضية غير المعوضة للتوازن الحمضي القاعدي في الحماض باستخدام محاليل بيكربونات الصوديوم ، مستحضرات "Tromethamop" ، "Trisaminol". في القلاء ، يتم استخدام محلول الجلوكوز مع محلول HCI.

صرف التسريب التصحيحي

هذا هو اسم التأثير المباشر على استقلاب الأنسجة من خلال المكونات النشطة لبديل الدم. يمكننا القول أن هذا هو الاتجاه الحدودي للعلاج بالتسريب مع العلاج بالعقاقير. من بين الوسائط التصحيحية للتبادل ، الأول هو ما يسمى بخليط الاستقطاب ، وهو محلول جلوكوز مع الأنسولين وأملاح المغنيسيوم والبوتاسيوم المضافة إليه. تساعد هذه التركيبة على منع حدوث النخر الدقيق لعضلة القلب في فرط كاتيكولامين الدم.

تشمل الحقن التصحيحية التبادلية أيضًا الوسائط المتعددة الأيونات التي تحتوي على مضادات الأكسدة السفلية: السكسينات (Reamberin) والفومارات (Polyoxyfumarin ، Mafusol) ؛ تسريب بدائل الدم الحاملة للأكسجين على أساس الهيموجلوبين المعدل ، والذي من خلال زيادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء ، يؤدي إلى تحسين التمثيل الغذائي للطاقة فيها.

يتم تصحيح ضعف التمثيل الغذائي من خلال استخدام أجهزة حماية الكبد ، والتي لا تعمل فقط على تطبيع التمثيل الغذائي في خلايا الكبد التالفة ، ولكن أيضًا تربط علامات التركيب القاتل في فشل الخلايا الكبدية.

إلى حد ما ، يمكن أيضًا أن تُعزى التغذية الوريدية الاصطناعية إلى الحقن المصحح للتبادل. إن ضخ وسائط مغذية خاصة يحقق الدعم الغذائي للمريض ويخفف من نقص البروتين المستمر في الطاقة.

الحقن في الأطفال

أحد المكونات الرئيسية للعناية المركزة للمرضى الصغار في مختلف الحالات الحرجة هو حقن السوائل بالحقن. في بعض الأحيان توجد صعوبات في مسألة الأدوية التي ينبغي استخدامها في مثل هذا العلاج. غالبًا ما تكون الحالات الحرجة مصحوبة بنقص حجم الدم الشديد ، لذلك يتم إجراء العلاج بالتسريب في الأطفال باستخدام المحاليل الملحية الغروانية (Stabizol و Refortan و Infucol) والمحاليل الملحية البلورية (Trisol و Disol و Ringer's و 0.9 - ٪ محلول كلوريد الصوديوم). تسمح لك هذه الأموال بتطبيع حجم الدورة الدموية في أقصر وقت ممكن.

في كثير من الأحيان ، يواجه أطباء الأطفال في حالات الطوارئ والطوارئ مشكلة شائعة مثل الجفاف عند الطفل. في كثير من الأحيان ، يكون فقدان السوائل المرضي من الجهاز الهضمي العلوي والسفلي نتيجة للأمراض المعدية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعاني الرضع والأطفال دون سن الثالثة من قلة تناول السوائل أثناء العمليات المرضية المختلفة. يمكن أن يتفاقم الوضع أكثر إذا كان لدى الطفل قدرة تركيز غير كافية في الكلى. قد تزداد متطلبات السوائل المرتفعة مع الحمى.

مع صدمة نقص حجم الدم التي تطورت على خلفية الجفاف ، يتم استخدام المحاليل البلورية بجرعة 15-20 مليلتر لكل كيلوغرام في الساعة. إذا كان هذا العلاج المكثف غير فعال ، يتم إعطاء محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم أو عقار "Yonosteril" بنفس الجرعة.

100 - (3 x العمر بالسنوات).

هذه الصيغة تقريبية ومناسبة لحساب حجم العلاج بالتسريب للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. في الوقت نفسه ، تجعل الراحة والبساطة خيار الحساب هذا لا غنى عنه في الممارسة الطبية للأطباء.

المضاعفات

عند تنفيذ العلاج بالتسريب ، هناك خطر حدوث جميع أنواع المضاعفات ، والتي ترجع إلى العديد من العوامل. من بين هؤلاء:

• انتهاك تقنية التسريب ، التسلسل غير الصحيح للحلول ، مزيج من الأدوية غير المتوافقة ، مما يؤدي إلى انسداد الدهون والهواء ، الجلطات الدموية ، التجلط الوريدي ، التهاب الوريد الخثاري.
• انتهاك التقنية أثناء قسطرة الوعاء أو ثقبه ، مما يؤدي إلى إصابة الهياكل والأعضاء التشريحية المجاورة. مع إدخال محلول التسريب في الأنسجة المجاورة للريح ، يحدث نخر الأنسجة ، والتهاب معقم ، واختلال وظيفي في الأنظمة والأعضاء. إذا هاجرت شظايا القسطرة عبر الأوعية ، يحدث انثقاب عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انسداد القلب.
• انتهاكات لمعدل ضخ المحاليل ، والتي تسبب الحمل الزائد للقلب ، وتلف سلامة بطانة الأوعية الدموية ، والترطيب (وذمة الدماغ والرئتين).
• نقل دم المتبرع لفترة قصيرة (تصل إلى يوم واحد) بكمية تزيد عن 40-50 في المائة من الدم المنتشر ، مما يؤدي إلى متلازمة نقل الدم الهائل ، ويتجلى بدوره في زيادة انحلال الدم ، وإعادة التوزيع المرضي للدم. الدم ، انخفاض في قدرة عضلة القلب على الانقباض ، انتهاكات جسيمة في نظام الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة ، تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية ، ضعف وظائف الكلى والرئتين والكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي العلاج بالتسريب إلى صدمة تأقية ، تفاعلات تأقية ، عند استخدام مواد غير معقمة - للإصابة بالأمراض المعدية مثل التهاب الكبد في الدم ، والزهري ، ومتلازمة نقص المناعة المكتسب ، وغيرها. تكون تفاعلات ما بعد نقل الدم ممكنة أثناء نقل الدم غير المتوافق ، والتي تنتج عن تطور صدمة وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، والتي تتجلى في فرط بوتاسيوم الدم وحماض استقلابي شديد. في وقت لاحق ، تحدث اضطرابات في وظائف الكلى ، ويوجد الهيموجلوبين والبروتين الحر في البول. في النهاية ، يتطور الفشل الكلوي الحاد.

أخيراً

بعد قراءة هذا المقال ، ربما لاحظت بنفسك إلى أي مدى قد خطى الطب فيما يتعلق بالاستخدام المنتظم للعلاج بالتسريب في الممارسة السريرية. كما هو متوقع ، سيتم إنشاء مستحضرات حقن جديدة ، بما في ذلك حلول متعددة المكونات ، في المستقبل القريب ، مما سيسمح بحل العديد من المشكلات العلاجية في مجمع في وقت واحد.

يمكن أن تحدث الحالات الحرجة للجسم بسبب نقص السوائل في الجسم. في هذه الحالة ، يتم تعطيل عمل الجهاز القلبي الوعائي بشكل أساسي بسبب اضطرابات الدورة الدموية.

يهدف العلاج بالتسريب إلى استعادة حجم السوائل وتركيز الشوارد في الجسم. غالبًا ما تستخدم طريقة العلاج هذه للأمراض المعدية.

ما هو العلاج بالتسريب

العلاج بالتسريب - إعطاء الأدوية عن طريق الوريد

يشمل العلاج بالتسريب الحقن المباشر للأدوية عن طريق الوريد من خلال إبرة أو قسطرة.

كقاعدة عامة ، تهدف طريقة الإدارة هذه إلى استعادة ثبات البيئة الداخلية للجسم. إنها أيضًا طريقة علاج فعالة في حالة عدم إمكانية تناول الدواء عن طريق الفم.

تشمل الأمراض التي تتطلب عادةً علاجًا بالسوائل الجفاف واضطرابات الجهاز الهضمي والتسمم.

ثبت أن الترطيب عن طريق الوريد أكثر فاعلية في بعض الأمراض. لذلك ، إذا كان المريض يعاني من قيء مستمر على خلفية التسمم ، فإن تناول السائل عن طريق الفم غير ممكن.

لا يخلو توصيل المياه والمعادن والعناصر الغذائية ، وتجاوزها ، من عيوبه. مثل أي إجراء جراحي آخر ، يمكن أن يتسبب العلاج بالتسريب في حدوث عدوى والتهاب في الوريد ونزيف.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون هذا النوع من العلاج مؤلمًا للعديد من المرضى. ومع ذلك ، فإن إعطاء الأدوية عن طريق الوريد قد يكون لا غنى عنه في الحالات الحرجة. كل عام ، ينقذ العلاج بالتسريب حياة عدد كبير من الناس.

تم تطوير هذا النوع من العلاج في أوائل القرن التاسع عشر لعلاج الكوليرا. تم حقن المرضى الذين يعانون من الجفاف بمحلول الصودا عن طريق الوريد. أقرب إلى القرن العشرين ، أظهرت حلول الملح الشائع كفاءة أكبر.

في وقت لاحق ، خلال القرن العشرين ، طور العلماء عدة أنواع من بدائل الدم على أساس المكونات الاصطناعية العضوية وغير العضوية.

الجوانب الفسيولوجية

حلول للعلاج بالتسريب

يحتوي الجسم على كمية هائلة من الماء في الدم والسائل النخاعي والمكونات داخل الخلايا وخارجها. يسمح لك تناول السوائل مع الطعام وإفراز الماء من خلال الغدد العرقية والجهاز البولي بالحفاظ على توازن معين.

يمكن للأمراض المختلفة أن تقلل بشكل كبير من كمية السوائل وتثير ظروفًا خطيرة. تشمل أخطر المواقف القيء غير المنضبط وزيادة التبول والإسهال في الخلفية وفقدان الدم المباشر.

تعاني الخلايا والأعضاء من نقص المياه لأسباب مختلفة. أولاً ، الماء مذيب عالمي ووسيط لأهم العمليات داخل الخلايا. ثانيًا ، يحتوي السائل على إلكتروليتات ضرورية لتوصيل الإشارات الكهربائية وتوفير عمليات مهمة أخرى.

وبالتالي ، يؤدي فقدان السوائل بشكل كبير إلى الانتهاكات الرئيسية التالية:

• انخفاض ضغط الدم على خلفية عدم كفاية حجم الدم.
• اضرار بالجهاز العصبي نتيجة نقص المغذيات والمعادن.
• التغيرات الخلوية المرتبطة بالاختلال التناضحي.
• ضعف العضلات بسبب فقدان القدرة على الانقباض. لوحظ أيضًا في الغشاء العضلي للقلب.

الإلكتروليتات الأساسية اللازمة لوظيفة القلب هي الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم. كما يتم غسل كل هذه المواد خارج الجسم بالتقيؤ والإسهال وفقدان الدم والتبول المفرط. المزيد من التغييرات في التوازن الحمضي القاعدي للدم يؤدي فقط إلى تفاقم الوضع.

من المهم أيضًا تناول العناصر الغذائية والفيتامينات. مع العديد من الأمراض الهيكلية والوظيفية في الجهاز الهضمي ، يمكن أن تكون كل من الطريقة المعتادة للتغذية والطرق الفعالة لإدخال ركائز الطعام محدودة. يؤدي نقص البروتين والكربوهيدرات والدهون على المدى الطويل إلى فقدان الوزن وعمليات التصنع في الأعضاء.

الغايات والأهداف

الهدف الرئيسي من العلاج بالتسريب هو الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم. ويشمل ذلك استعادة المعادن والعناصر الغذائية ، والإماهة ، وتصحيح التوازن الحمضي القاعدي.

غالبًا ما تكون طريقة العلاج عن طريق الوريد ناتجة عن انتهاك وظائف الجهاز الهضمي ، عندما لا تكون الطريقة المعتادة لتناول الطعام ممكنة. أيضًا ، في حالات الجفاف الشديد ، يتم استخدام العلاج بالسوائل فقط لإعادة التميؤ.

تشمل الأهداف الثانوية للعلاج إزالة السموم. لذلك ، في حالة الإصابة بالأمراض المعدية الشديدة والتسمم ، يمكن أن تتراكم المواد الضارة والسموم التي تعطل وظائف الأنسجة والأعضاء في الدم.

يسرع استبدال السوائل في الوريد من عملية إزالة السموم من الجسم ويساهم في التعافي السريع للمريض.

عند استخدام العلاج بالتسريب ، يجب مراعاة المبادئ الرئيسية التالية:

• يعد إدخال المكونات الطبية أمرًا ضروريًا لاستعادة التوازن في حالات الطوارئ والقضاء على الظروف الفيزيولوجية المرضية.
• يجب ألا يؤدي العلاج إلى تفاقم حالة المريض.
• رقابة مخبرية صارمة لتجنب الجرعات الزائدة من المكونات.

يجعل الامتثال لهذه المبادئ طريقة العلاج هذه الأكثر أمانًا وفعالية.

مؤشرات للاستخدام

العلاج بالتسريب له أهمية كبيرة في العلاج

كما ذكرنا سابقًا ، فإن المؤشر الرئيسي هو عدم توازن السوائل والمعادن والمواد المغذية في الجسم.

في هذه الحالة ، يجب أن تكون الطريقة الوريدية لإيصال المكونات الحيوية إلى الدم بسبب عدم فعالية طرق العلاج الأخرى.

الشروط الرئيسية التي تتطلب الحقن في الوريد:

• الجفاف هو نقص حاد في السوائل في الجسم. تشمل علامات هذه الحالة العطش الشديد والضعف واضطراب الجهاز الهضمي واضطرابات عصبية مختلفة. من المؤشرات الحرجة فقدان أكثر من 20٪ من السائل.
• الأمراض المعدية المصحوبة بقيء غزير وبراز رخو. كقاعدة عامة ، هذه هي التهابات الجهاز الهضمي الناتجة عن تناول السموم والفيروسات والخلايا البكتيرية مع الطعام. الهدف من العلاج ليس فقط استعادة توازن السوائل ، ولكن أيضًا لإزالة السموم.
• أضرار سامة للجسم على خلفية التسمم وتعاطي المخدرات و. تساعد الحلول الخاصة في تحييد المواد الضارة وإزالتها من الجسم.
• إفراز مفرط للبول. قد تكون الحالة بسبب اضطرابات الكهارل ، وتلف الجهاز البولي ، وداء السكري وأمراض أخرى.
• فقدان كبير للدم على خلفية إصابات وأمراض الأعضاء الداخلية.
• مرض حروق يعطل توازن السوائل والشوارد في الأنسجة.
• مرض عقلي يرفض فيه المريض الأكل.
• حالات الصدمة التي تتطلب الإنعاش.

قبل استخدام العلاج بالتسريب ، يتم إجراء تشخيص معملي شامل. حتى أثناء الفحص البدني للمريض ، يمكن للأطباء تحديد حالة خطيرة عند ظهور أعراض مثل جفاف الجلد وفشل الجهاز التنفسي وجفاف الأغشية المخاطية.

بمساعدة الاختبارات ، يتم تحديد تركيز الشوارد في الدم ووجود السموم. مع استئناف توازن السوائل والكهارل ، يراقب الأطباء أيضًا قيم المختبر.

المنهجية والطرق

لعلاج التسريب في الوريد ، عادة ما يتم استخدام قطارة. يتم توصيل أنبوب طويل بحزمة محلول الدواء على حامل ثلاثي القوائم.

قبل إدخال الدواء ، يتم التعامل مع الجلد في منطقة البزل بمطهر ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدام عاصبة. ثم يتم إجراء بزل الوريد ، وفتح المشبك وضبط معدل تدفق المحلول.

يمكن أن يكون لطريقة ثقب الوريد مؤشرات مختلفة للصدمة. يمكن أن تكون إبرة عادية أو قسطرة خاصة. أيضًا ، تعتمد طريقة العلاج على الوعاء المستخدم. يمكن حقن المحلول في الأوردة المركزية أو المحيطية.

من حيث الحد من المخاطر ، يفضل استخدام الأوردة الصافن ، ولكن في بعض الحالات هذا غير ممكن. نادرًا ما يتم استخدام الوصول داخل العظام والشرايين.

سيحدد الطبيب الحل المطلوب لمريض معين. قد يكون هذا محلول ملحي قياسي يحتوي على كلوريد الصوديوم أو محلول مغذي أو بديل للدم. في هذه الحالة ، يركز الأخصائي على شدة الحالة وتعداد الدم في المختبر.

التغذية المعوية والحقنية

يجب إجراء العلاج بالتسريب في ظل ظروف معقمة تمامًا

يعتبر التوصيل المعوي للمغذيات والسوائل إلى الجسم أمرًا طبيعيًا. تدخل ركائز الطعام إلى القناة الهضمية ويتم امتصاصها من خلال الغشاء المخاطي ، وتدخل الدم والأوعية اللمفاوية.

يتضمن الإعطاء بالحقن ، والذي يتضمن العلاج بالتسريب ، التوصيل المباشر للمكونات الحيوية في الدم. كل طريقة لها مزاياها وعيوبها.

مؤشرات للتغذية بالحقن:

1. أمراض الأمعاء الهيكلية.
2. ضعف شديد في وظائف الكلى.
3. تغير في طول الأمعاء بعد الجراحة.
4. الحروق.
5. نشاط غير كافي للكبد.
6. وأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة الأخرى.
7. الامتناع عن تناول الطعام بسبب الاضطرابات النفسية.
8. انسداد الجهاز الهضمي.

في هذه الحالات يكون الطريق الوريدي لإعطاء المغذيات هو المفضل والأساسي. كقاعدة عامة ، تشتمل تركيبة المحاليل على البروتينات والدهون والكربوهيدرات والماء والمكونات المعدنية والفيتامينات.

تشمل موانع الاستعمال المحتملة الأمراض الالتهابية للأوعية الدموية.

المخاطر والمضاعفات

على الرغم من حقيقة أن الالتزام بالمبادئ الأساسية للعلاج بالتسريب يوفر معدلات أمان عالية ، لا يتم استبعاد حدوث المضاعفات.

لا تختلف الآثار الجانبية الرئيسية عن أي علاج آخر في الوريد وتشمل تكوين ورم دموي تحت الجلد ، وحدوث العمليات المعدية والتهاب الأوعية الدموية.

تشمل المخاطر الإضافية المرتبطة مباشرة بالعلاج بالسوائل والإماهة ما يلي:

• تناول السوائل الزائدة.
• الإفراط في تناول بعض الإلكتروليتات. هذا يؤدي إلى انتهاك التوازن الحمضي القاعدي في الدم واضطراب في وظائف الأعضاء.
• لمكونات الحل.

في معظم الحالات ، يمكن تصحيح المضاعفات بسهولة. تستخدم طرق العلاج الطبيعي للتخلص من الكدمات والارتشاح.

يساعد التعرض الموضعي للحرارة على القضاء على تراكمات الدم تحت الجلد. في المنزل ، يمكنك استخدام كمادات خاصة. يتم القضاء على العمليات المعدية والحساسية ، بدورها ، عن طريق الأدوية.

وبالتالي فإن العلاج بالحقن يعد من أهم طرق الرعاية الطارئة بما يتعارض مع ثبات البيئة الداخلية للجسم. يتم استخدام الطريقة في أقسام العناية المركزة والعلاجية وغيرها من المستشفيات.

يوجد أقصى قدر من المعلومات المفيدة حول العلاج بالتسريب في الفيديو:

أخبر أصدقائك!شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك! الفصل 10
مضاعفات علاج الحقن

عادةً ما ترتبط المضاعفات التي تظهر أثناء إجراء عملية ضخ الدم إما بعدم كفاية المعرفة بطريقة inft ، أو بسبب التقييم غير الصحيح لحالة المريض أو اختيار الأساليب العلاجية الخاطئة ، وأحيانًا رد فعل المريض وأسباب أخرى.
السائل الزائدعادة بسبب حجم التسريب المفرط ، والاستخدام غير المعقول للأدوية الفائضة ، والتركيب النوعي غير الكافي للحلول (نسبة غير صحيحة من المحاليل المحتوية على الصوديوم والجلوكوز) ومعدل التسريب المرتفع بشكل غير معقول.

يمكن أن يحدث الحمل الزائد للسوائل سريريًا مع الوذمة الرئوية أو الوذمة الدماغية أو قصور القلب. يتم عرض العلامات السريرية لهذه المضاعفات في الجدول.

الطاولة.

العلامات السريرية الرئيسية للحمل الزائد للسوائل

الأنظمة والأجهزة	الاعراض المتلازمة
القلب والأوعية الدموية	عدم انتظام دقات القلب صمم اصوات القلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني زيادة امتلاء وتوتر النبض المحيطي ارتفاع CVP زيادة نحت الوريد
تنفسي	صعوبة في التنفس تسرع النفس ظهور أو زيادة الحشائش الرطبة عند التسمع الأشعة السينية: سواد في منطقة جذر الرئتين
الجهاز العصبي المركزي	صداع الراس اضطرابات الوعي تشنجات
الجلد والأغشية المخاطية	زيادة الرطوبة في الجلد والأغشية المخاطية وذمة محيطية
آخر	انتهاك الرفاه قلق رفض تناول السوائل عن طريق الفم زيادة الوزن شكاوى من آلام في الصدر

علاج او معاملةفي حالات الحمل الزائد السائل يشمل:

1. 
   استبعاد المحاليل الفائضة ومحاليل الجلوكوز.
2. 
   تقييد حاد لمعدل التسريب أو التوقف المؤقت عن إعطاء السوائل الوريدية.
3. 
   Lasix IV 1-2 مجم / كجم.
4. 
   علاج أعراض المتلازمة المتقدمة (العلاج بالأكسجين ، مؤثر في التقلص العضلي ، الأدوية المضادة للاختلاج ، التدابير التي تهدف إلى تقليل ICH).

اضطرابات الالكتروليت والأسمولارالمرتبطة بالإعطاء غير المعقول أو غير الصحيح لوسائط ومكونات التسريب الفردي (نقص / فرط صوديوم الدم ، نقص / فرط بوتاسيوم الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، "ظاهرة الارتداد" عند استخدام مدرات البول ، إلخ).

تتم مناقشة المظاهر والعلاج السريري في الأقسام ذات الصلة.

تفاعلات بيروجينيةبسبب وجود شوائب بيروجينية في المحاليل المصبوبة. يحدث عادةً عند استخدام محاليل التسريب الصيدلية ، وغالبًا ما تكون وسائط التسريب الرسمية. تحدث أحيانًا تفاعلات بيروجينية عند تسريب المحاليل الغروية الطبيعية والاصطناعية ، مستحضرات البلازما.

الاعراض المتلازمة تشمل التفاعلات الحمضية تفاعلات شديدة الحرارة مع ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة وقشعريرة.

علاج او معاملةتفاعلات بيروجينية :

1. 
   إنهاء تقديم الحل الذي تسبب في رد الفعل (في المستقبل ، يتم استخدام الحلول الرسمية فقط).
2. 
   خافضات الحرارة.
3. 
   الجلوكوكورتيكويدات (على سبيل المثال ، بريدنيزولون 2-3 مجم / كجم).
4. 
   مضادات الهيستامين.

, بالإضافة إلى المظاهر المتأخرة لنشوء الحساسية والتفاعلات السامة للخلايا بسبب آليات المناعة وغير المناعية.

في الحالة الأولى لفرط الحساسية (الحساسية المفرطة) ، يكون التسبب في المرض مبنيًا على تفاعل المستضد والجسم المضاد ، متبوعًا بمشاركة الخلايا القاعدية والخلايا البدينة وإطلاق الوسطاء الالتهابيين.

في الحالة الثانية (تفاعلات تأقانية) ، هناك تأثير مباشر للعامل الضار على نفس الركائز مع تحللها أو تأثيرها على الأعضاء المستهدفة مع عواقب مماثلة.

الاختلافات بين تفاعلات الحساسية والتأقانية تتعلق فقط بالرابط الأولي للآلية ، وفي المستقبل ، تستمر العمليات بنفس الطريقة وليس لها اختلافات كبيرة سواء في العيادة أو في العلاج.

تشمل المظاهر السريرية لتفاعلات الحساسية والتأقانية اضطرابات من أنظمة وأعضاء مختلفة ، والتي يتم عرضها في الجدول.
الطاولة.

المظاهر السريرية للحساسية والتأقانية

تفاعلات

الأنظمة والأجهزة	الاعراض المتلازمة
القلب والأوعية الدموية	قلة توتر الأوعية الدموية انخفاض ضغط الدم الشرياني انخفاض ثاني أكسيد الكربون
تنفسي	الاختناق تشنج قصبي
الجهاز العصبي المركزي	يخاف اضطرابات الوعي تشنجات التبول والتغوط اللاإراديين
الجهاز الهضمي	استفراغ و غثيان ألم المعدة براز رخو
جلد	قشعريرة الوذمة

في الحالات الشديدة ، تحدث صدمة تأقية أو تأقية.

يتم عرض العلامات السريرية لصدمة الحساسية / الحساسية في الجدول.

الطاولة.

المظاهر السريرية لصدمة الحساسية

الأنظمة والأجهزة	الاعراض المتلازمة
القلب والأوعية الدموية	عدم انتظام دقات القلب قلة توتر الأوعية الدموية انخفاض ضغط الدم الشرياني أصوات القلب الصامتة قلة امتلاء النبض
تنفسي	صرير الاختناق بسبب وذمة في الجهاز التنفسي العلوي (اللسان ، الحنك الرخو ، الحنجرة) ؛ تشنج قصبي
الجهاز العصبي المركزي	صداع الراس الخوف من الموت الإثارة اضطرابات الوعي تشنجات غيبوبة
الجهاز الهضمي	استفراغ و غثيان ألم المعدة براز رخو
جلد	شحوب زرقة الجلد الوذمة
آخر	تدهور حاد في الحالة العامة الشعور بضيق في الصدر

هناك ما يلي الأشكال السريريةصدمة تأقية / تأقانية :

1. شكل البرق (يبدأ بعد 1-2 دقيقة من تناول المادة).

2. الحالة الشديدة (تبدأ في 5-7 دقائق).

3. شكل معتدل (يبدأ قبل 30 دقيقة).
علاج او معاملةلا تتضمن الصدمة فقط تنفيذ الأنشطة المدرجة ، ولكن أيضًا مراعاة تسلسل الإجراءات :

1. 
   إنهاء إدخال الحلأو الدواء الذي تسبب في رد فعل الصدمة.

الإجراءات: ثبت القطارة ، قم بإيقاف تشغيل مضخة التسريب.

1. 
   دعم الجهاز التنفسيمع اضطرابات الجهاز التنفسي.

الإجراءات: العلاج بالأكسجين بقناع أو قسطرة أنفية 5-10 لتر / دقيقة ، التهوية المساعدة أو المراقبة.

1. 
   الأدرينالين.

الإجراءات: للبالغين ، 0.3-0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين في العضل أو ، في الحالات الشديدة ، عن طريق الوريد في تخفيف 10-20 مل من FR ؛ الأطفال 0.01-0.02 ملغم / كغم ؛ أو ~ 0.1 مل / سنة من العمر ، تتكرر كل 5-10 دقائق حتى تستقر ضغط الدم أو المعايرة 0.1-1.0 ميكروغرام / كغ / دقيقة. يتم إعطاء الحقن في الوريد ببطء تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

من الممكن استخدام محاكيات أخرى: الدوبامين> 5 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، بافراز 2-3 ميكروغرام / كغ / دقيقة حتى 80-90 ملم. زئبق معدل التسريب يعتمد على شدة الصدمة.

1. 
   تجديد عجز برنامج "شركاء Google المعتمدون".

الإجراءات: تغيير نظام التسريب ، وملء الخطوط مع FR ، والحقن من 10-20 مل / كجم / ساعة حتى يتم استعادة ديناميكا الدم ، مع تأثير غير كافٍ ، توصيل المحاليل الغروية.

1. 
   الستيرويدات القشريةتستخدم لعلاج ردود الفعل المزمنة وتحت الحاد. في ردود الفعل الحادة والصدمة ، يتم استخدامها بعد الأدرينالين ومحاليل التسريب.

الإجراءات: الهيدروكورتيزون 7-10 مجم / كجم عن طريق الوريد ، ثم 5 مجم / كجم بعد 6 ساعات ؛ ديكساميثازون 0.5-1.5 إلى 3-6 مجم / كجم IV أو بريدنيزولون 2-3 مجم / كجم أو أكثر حتى 5-10 مجم / كجم (للبالغين حتى 1000 مجم) اعتمادًا على شدة الصدمة وفعالية التطبيق ، مرة واحدة ، ثم مرة أخرى بعد 4-6 ساعات خلال النهار ، يتبعها تقليل الجرعة.

1. 
   تخفيف تشنج القصبات.

الإجراءات:  2 منبهات ، على سبيل المثال استنشاق 0.5-1.0 مل من محلول سالبوتامول 0.5٪ ؛ يوفيلين حتى 6 مجم / كجم لمدة 15-20 دقيقة ثم 0.6 مجم / كجم / ساعة
بسبب الخواص الفيزيائية والكيميائية لوسائل التسريب ، وأيضًا المرتبطة بطريقة إعطاء السوائل بالحقن.

عندما يتم ضخ المحاليل عالية الجزيئية والعالية الأسمولية (> 600 موس / لتر) في الأوردة المحيطية ، يتطور التهاب الوريد بالفعل في اليوم الثاني ، المحاليل الباردة والحمضية (درجة الحموضة)
علامات طبيه يشمل التهاب الأوردة المحيطية وجعًا واحتقانًا على طول الأوردة.

علاج او معاملة:

1. 
   إزالة القسطرة وإنهاء التسريب في هذا الوعاء.
2. 
   ضمادة شبه كحولية أو علاج بمرهم الهيبارين.
3. 
   رعاية جراحية متخصصة حسب الاستطبابات.

لغرض الوقاية ، لا ينصح باستخدام نفس الوعاء لبزل الوريد المتكرر والقسطرة. يعاني البالغون الذين يخضعون لقسطرة الوريد الفخذي من زيادة خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة مقارنةً بقسطرة الوريد الوداجي الداخلي وتحت الترقوة.

نادرا ما تؤدي القسطرة الوريدية المحيطية إلى الإصابة بالعدوى ، ولكن في كثير من الأحيان تؤدي إلى التهاب الوريد. كلما كان طول الجزء الوريدي من القسطرة أقصر ، زاد حدوث التهاب الوريد. عند استخدام القسطرة متوسطة الطول (7.5-20 سم) ، يكون تواتر الوريد أقل من القسطرة القصيرة (
عند استخدام الهيبارين (عند البالغين ، 5000 وحدة كل 6-12 ساعة ، في الوريد أو ما يعادل 2500 وحدة) ، يتم تقليل خطر الإصابة بتجلط القسطرة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي معظم محاليل الهيبارين على مواد حافظة ذات نشاط مضاد للميكروبات.
تجرثم الدم ، تسمم الدم ، تعفن الدم ، التهاب الجلد والأنسجة المحيطةناتجة عن اضطرابات التعقيم والتعقيم.

تحدث العدوى الوعائية المرتبطة بـ CCV في 3-10 حالات لكل 1000 يوم من القسطرة ، اعتمادًا على العيادة والرعاية وعمر المريض. عند الأطفال ، يبلغ معدل حدوث هذه المضاعفات حوالي 7 حالات لكل 1000 يوم من القسطرة 17.

السبب الأكثر شيوعًا للعدوى المولدة للأوعية في CCV هو القسطرة غير النفقية. تلعب مادة القسطرة دورًا مهمًا في هجرة البكتيريا من الجلد عبر منطقة القسطرة. تعتبر القسطرة البلاستيكية أو البولي إيثيلين أقل مقاومة للالتصاق الميكروبي. التفلون أو السيليكون أو البولي يوريثين أكثر مقاومة للعدوى المحتملة.

الاعراض المتلازمةيشمل تفاعل التهابي موضعي في شكل احتقان ، وذمة ، وجع ، وتصريف قيحي من القناة على طول القسطرة ، وتدهور في الحالة العامة ، وحمى مجهولة المصدر ، ومظاهر تعفن الدم ، والكشف عن النباتات البكتيرية أثناء الفحص البكتريولوجي.

علاج او معاملة:

1. 
   إزالة القسطرة.
2. 
   ضمادة معقمة أو منديل مطهر أو مرهم مضاد للجراثيم.
3. 
   تعيين العوامل المضادة للبكتيريا (حسب المؤشرات).
4. 
   علاج الإنتان.

تعتبر قسطرة الوريد تحت الترقوة أفضل من القسطرة الوداجية أو الفخذية من حيث الحد من مخاطر العدوى. في ممارسة طب الأطفال ، لا يوجد فرق في العدوى وتطور المضاعفات الميكانيكية بين قسطرة الفخذ والأوردة الأخرى.

المضاعفات الناجمة عن الأخطاء الفنيةعند ثقب في الأوردة المركزية. مع التلاعب الخشن بالإبرة ، من الممكن حدوث تلف وتمزق في الأوعية الدموية ، يليه تطور نزيف ، وتشكيل أورام دموية ، وحدوث استرواح رئوي ، أو تدمي ، أو استسقاء. تم وصف حالات الانسداد الهوائي وتمزق القسطرة.

السبب الرئيسي لهم هو العمل المهمل والمتسرع للموظفين ، وإهمال تفاصيل الأساليب. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية طارئة.

في الحالات الشديدة من الاسترواح الرئوي ، والهيمو ، واستسقاء الصدر ، يلزم تصريف التجويف الجنبي.
انسداد الهواء من أخطر المضاعفات عند استخدام القسطرة الوريدية. تحدث هذه المضاعفات عندما يدخل الهواء إلى الوريد المركزي من خلال نظام قسطرة مفتوح. يحدث هذا عادةً عندما يكون الضغط داخل الصدر سالبًا بالنسبة إلى الضغط الجوي (أثناء الشهيق) ويكون نظام القسطرة مفتوحًا. في هذه الحالة ، يتم امتصاص الهواء في الوريد المركزي. ثم يدخل القلب الأيمن ، ويسد مدخل الشريان الرئوي ، أو يدخل في الدورة الدموية الرئوية ، ويعطل تبادل الغازات في الرئتين ، ويؤدي إلى أعراض فشل البطين الأيمن الحاد.

حتى مع وجود اختلاف بسيط بين الضغط داخل الصدر والضغط الجوي ، يمكن أن تحدث الوفاة بسرعة. تدرج ضغط 4 مم زئبق فن. في قسطرة # 14G يمكن أن يتسبب في دخول 90 مل من الهواء في غضون ثانية واحدة ، مما يتسبب في انسداد هوائي وموت سريع 73.

الطريقة الرئيسية لمكافحة الانسداد الهوائي هي الوقاية منه ، لأنه على الرغم من العلاج ، فإن معدل الوفيات في هذه الحالة المرضية يصل إلى 50 ٪. لزيادة الضغط في الأوردة المركزية أثناء القسطرة ، يتم خفض طرف الرأس بمقدار 15-30 درجة تحت المستوى الأفقي. عند تغيير القابس وعناصر التوصيل ، يمكن زيادة الضغط داخل الصدر مؤقتًا عن طريق حبس النفس أثناء الزفير. يمكن تحقيق ذلك إذا طُلب من المريض أن يقول "hm" بصوت عالٍ ، مما يسمح ليس فقط بزيادة الضغط ، ولكن أيضًا لتحديد لحظة ارتفاعه.

عادة ما يتجلى الانسداد الهوائي في ضيق التنفس الحاد أثناء التلاعب ، وانخفاض حاد في ضغط الدم وتوقف الدورة الدموية. قد تحدث أعراض حادث الأوعية الدموية الدماغية. أحيانًا يتم الاستماع إلى الضجيج الكلاسيكي "لأحجار الرحى" على أقسام القلب اليمنى.

علاج او معاملة:

1. 
   اقلب المريض إلى الجانب الأيسر من السرير.
2. 
   إسقاط الرأس.
3. 
   الشفط من خلال قسطرة للدم والهواء من الوريد.
4. 
   الأوكسجين مع 100٪ أكسجين.

مطلوب مراقبة تخطيط القلب لعلامات عدم انتظام ضربات القلب والمراقبة المكثفة لتطور انخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية.

إذا لزم الأمر ، قم بثقب الصدر والبطين الأيمن واستنشق أكبر قدر ممكن من الهواء. لسوء الحظ ، مع الانسداد الهوائي الهائل ، فإن هذه الإجراءات غير فعالة. يمكن أن يؤدي إجراء الإنعاش القلبي الرئوي القياسي أثناء السكتة القلبية باستخدام الضغط اليدوي على الصدر في بعض الأحيان إلى كسر الصمة الهوائية وإخراجها من جذع الشريان الرئوي إلى فروعه الصغيرة.

يتم عرض المضاعفات الرئيسية للعلاج بالتسريب في الجدول.
الطاولة.

المضاعفات الرئيسية للعلاج بالتسريب

المضاعفات	الأسباب
السائل الزائد	حجم التسريب الزائد استخدام الأدوية الوهمية نسبة غير صحيحة من المحاليل المحتوية على الصوديوم ومحاليل الجلوكوز معدل ضخ عالي
خلل كهربي الدم	الانتهاكات الكمية والسرعة لإدخال المحاليل الفردية للكهارل (Na ، K ، Ca ، Mg ، بيكربونات)
تفاعلات بيروجينية	وجود الشوائب الدقيقة البيروجينية نتيجة لانتهاك تقنية تحضير وسائط التسريب
تفاعلات تأقية وتأقية	تفاعل الأجسام المضادة للمستضد التأثير المباشر للعامل الضار على الخلايا القاعدية والخلايا البدينة أو الأعضاء المستهدفة
التهاب الوريد الخثاري ، تجلط الدم ، نخر	الخصائص الفيزيائية والكيميائية لوسائل التسريب انتهاكات في طريقة الإعطاء بالحقن
تجرثم الدم ، تسمم الدم ، تعفن الدم ، التهاب الجلد ، الأنسجة المحيطة	انتهاكات التطهير والتعقيم
مضاعفات ناتجة عن أخطاء فنية في ثقب الأوردة المركزية	التلاعب الخشن بالإبرة مع تلف الأوعية الدموية وتمزقها ، وتلف قمة الرئة ، وتلف غشاء الجنب الجداري إدخال قسطرة داخل الجنبة دخول الهواء إلى نظام التسريب ختان القسطرة بإبرة أو انفصالها بسبب الرعاية غير السليمة