طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة. إعادة التأهيل لمرض القرحة الهضمية توصيات لإعادة التأهيل بعد مرض القرحة الهضمية

ووفقاً لتعريف منظمة الصحة العالمية، فإن إعادة التأهيل هي الاستخدام المشترك والمنسق للتدابير الاجتماعية والطبية والتربوية والمهنية بهدف إعداد الفرد وإعادة تدريبه لتحقيق قدرته على العمل المثلى.

أهداف إعادة التأهيل:

• 1. تحسين التفاعل العام للجسم.
• 2.تطبيع حالة النظامين المركزي والمستقل؛
• 3. توفير المسكنات، ومضادات الالتهاب، ذات التأثيرات الغذائية على الجسم؛
• 4. تعظيم فترة مغفرة المرض.

يتم إجراء إعادة التأهيل الطبي الشامل في نظام مراحل المستشفى والمصحة والمستوصف والعيادة. أحد الشروط المهمة لنجاح نظام إعادة التأهيل المرحلي هو البدء المبكر لتدابير إعادة التأهيل، واستمرارية المراحل التي تضمنها استمرارية المعلومات، ووحدة فهم الجوهر المرضي للعمليات المرضية وأساسيات علاجها المرضي. قد يختلف تسلسل المراحل اعتمادًا على مسار المرض.

من المهم جدًا إجراء تقييم موضوعي لنتائج إعادة التأهيل. وهو ضروري للتصحيح المستمر لبرامج إعادة التأهيل والوقاية والتغلب على التفاعلات الجانبية غير المرغوب فيها والتقييم النهائي للتأثير عند الانتقال إلى مرحلة جديدة.

وبالتالي، فإن اعتبار إعادة التأهيل الطبي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على التغيرات في الجسم التي تؤدي إلى مرض ما أو تساهم في تطوره، ومع مراعاة المعرفة المكتسبة حول الاضطرابات المرضية في الفترات التي لا تظهر فيها أعراض المرض، فإن 5 مراحل من إعادة التأهيل الطبي يتميزون.

تهدف المرحلة الوقائية إلى منع تطور المظاهر السريرية للمرض عن طريق تصحيح الاضطرابات الأيضية (الملحق ب).

الأنشطة في هذه المرحلة لها اتجاهان رئيسيان: القضاء على الاضطرابات الأيضية والمناعية المحددة من خلال تصحيح النظام الغذائي، واستخدام المياه المعدنية، والبكتين من النباتات البحرية والبرية، والعوامل الفيزيائية الطبيعية والمصلحة؛ مكافحة عوامل الخطر التي يمكن أن تثير بشكل كبير تطور الاضطرابات الأيضية وتطور المظاهر السريرية للمرض. لا يمكن الاعتماد على فعالية إعادة التأهيل الوقائي إلا من خلال دعم تدابير الاتجاه الأول من خلال تحسين البيئة المعيشية (تحسين المناخ المحلي، والحد من تلوث الغبار والغاز، وتسوية الآثار الضارة للطبيعة الجيوكيميائية والبيولوجية، وما إلى ذلك)، ومكافحة الخمول البدني، الوزن الزائد في الجسم، التدخين وغيرها من العادات السيئة.

مرحلة إعادة التأهيل الطبي للمرضى الداخليين، بالإضافة إلى المهمة الأولى الأهم:

• 1. إنقاذ حياة المريض (يتضمن تدابير لضمان الحد الأدنى من موت الأنسجة نتيجة التعرض للعامل الممرض)؛
• 2. الوقاية من مضاعفات المرض.
• 3. ضمان المسار الأمثل للعمليات التعويضية (الملحق د).

يتم تحقيق ذلك عن طريق تعويض النقص في حجم الدم المنتشر، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة، ومنع تورم الأنسجة، وإجراء إزالة السموم، والعلاج المضاد لنقص التأكسج ومضادات الأكسدة، وتطبيع اضطرابات الإلكتروليت، باستخدام الستيرويدات الابتنائية والمتكيفات، والعلاج الطبيعي. في حالة العدوان الميكروبي، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا ويتم إجراء التصحيح المناعي.

يجب أن تضمن مرحلة إعادة التأهيل الطبي في العيادات الخارجية اكتمال العملية المرضية (الملحق هـ).

ولهذا الغرض، تستمر التدابير العلاجية الرامية إلى القضاء على الآثار المتبقية للتسمم، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، واستعادة النشاط الوظيفي لأنظمة الجسم. خلال هذه الفترة، من الضروري مواصلة العلاج لضمان المسار الأمثل لعملية الاسترداد (العوامل الابتنائية، والمواد المتكيفة، والفيتامينات، والعلاج الطبيعي) وتطوير مبادئ التصحيح الغذائي اعتمادًا على خصائص مسار المرض. تلعب الثقافة البدنية المستهدفة دورًا رئيسيًا في هذه المرحلة بطريقة متزايدة الشدة.

تكمل مرحلة المنتجع الصحي لإعادة التأهيل الطبي مرحلة مغفرة سريرية غير كاملة (الملحق ز). ينبغي أن تهدف تدابير العلاج إلى منع انتكاسات المرض، فضلا عن تطوره. لتحقيق هذه الأهداف، يتم استخدام العوامل العلاجية الطبيعية في الغالب لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة، وزيادة الاحتياطيات القلبية التنفسية، وتحقيق الاستقرار في عمل الجهاز العصبي والغدد الصماء والمناعة، والجهاز الهضمي وإفراز البول.

تتضمن المرحلة الأيضية شروطًا لتطبيع الاضطرابات الهيكلية والتمثيل الغذائي التي كانت موجودة بعد الانتهاء من المرحلة السريرية (الملحق هـ).

ويتم تحقيق ذلك من خلال تصحيح النظام الغذائي على المدى الطويل، واستخدام المياه المعدنية، والبكتين، والعلاج المناخي، والتدريب البدني العلاجي، ودورات العلاج بالمياه المعدنية.

يتوقع المؤلفون أن تكون نتائج تنفيذ مبادئ خطة إعادة التأهيل الطبي المقترحة أكثر فعالية مقارنة بالنتائج التقليدية:

• -- تسليط الضوء على مرحلة إعادة التأهيل الوقائي يجعل من الممكن تشكيل المجموعات المعرضة للخطر وتطوير البرامج الوقائية.
• - تحديد مرحلة المغفرة الأيضية وتنفيذ التدابير في هذه المرحلة سيجعل من الممكن تقليل عدد الانتكاسات، ومنع تطور وزمن العملية المرضية؛
• -- إعادة التأهيل الطبي المرحلي بما في ذلك المراحل المستقلة من العلاج الوقائي والتمثيل الغذائي سوف يقلل من معدلات الإصابة بالأمراض ويزيد من مستوى صحة السكان.

تشمل مجالات التأهيل الطبي المجالات الطبية وغير الطبية:

الاتجاه الطبي لإعادة التأهيل.

يوصف العلاج الدوائي في إعادة التأهيل مع الأخذ بعين الاعتبار الشكل الأنفي وحالة الوظيفة الإفرازية للمعدة.

خذ قبل وجبات الطعام

يتم تناول معظم الأدوية قبل 30 إلى 40 دقيقة من وجبات الطعام، عندما يتم امتصاصها بشكل أفضل. في بعض الأحيان - قبل 15 دقيقة من تناول الوجبة، وليس قبل ذلك.

قبل نصف ساعة من تناول الطعام، يجب عليك تناول الأدوية المضادة للقرحة - d-nol، Gastrofarm. يجب غسلها بالماء (وليس الحليب).

أيضًا، قبل نصف ساعة من تناول الوجبات، يجب عليك تناول مضادات الحموضة (Almagel، phosphalugel، وما إلى ذلك) والأدوية الصفراوية.

تناوله مع وجبات الطعام

أثناء الوجبات تكون حموضة عصير المعدة مرتفعة جدًا وبالتالي تؤثر بشكل كبير على ثبات الأدوية وامتصاصها في الدم. في بيئة حمضية، يتم تقليل تأثير الاريثروميسين وهيدروكلوريد لينكومايسين والمضادات الحيوية الأخرى جزئيا.

يجب تناول مستحضرات حمض المعدة أو الإنزيمات الهاضمة مع الطعام، لأنها تساعد المعدة على هضم الطعام. وتشمل هذه البيبسين، فيستال، إنزيستال، بانزينورم.

وينصح بتناول المسهلات التي يمكن هضمها مع الطعام. هذه هي السنا ولحاء النبق وجذر الراوند وفاكهة الجوستر.

تناوله بعد الوجبات

إذا تم وصف الدواء بعد الأكل، فانتظر ساعتين على الأقل للحصول على أفضل تأثير علاجي.

بعد الأكل مباشرة، يتناولون بشكل رئيسي الأدوية التي تهيج الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. تنطبق هذه التوصية على مجموعات من الأدوية مثل:

• - مسكنات الألم (غير الستيرويدية) ومضادات الالتهاب. - بوتاديون، أسبرين، أسبرين كارديو، فولتارين، إيبوبروفين، أسكوفين، سيترامون (فقط بعد الوجبات)؛
• - الأدوية الحادة هي مكونات الصفراء - Allohol، Lyobil، إلخ)؛ يعد تناولها بعد الوجبات شرطًا أساسيًا لكي "تعمل" هذه الأدوية.

هناك ما يسمى بمضادات الحموضة، والتي يجب توقيت تناولها ليتزامن مع اللحظة التي تكون فيها المعدة فارغة ويستمر إطلاق حمض الهيدروكلوريك، أي بعد ساعة أو ساعتين من الانتهاء من الوجبة - أكسيد المغنيسيوم، فيكالين، vikair.

يتم تناول الأسبرين أو الأسكوفين (الأسبرين مع الكافيين) بعد الوجبات، عندما تكون المعدة قد بدأت بالفعل في إنتاج حمض الهيدروكلوريك. بفضل هذا، سيتم قمع الخصائص الحمضية لحمض أسيتيل الساليسيليك (الذي يسبب تهيج الغشاء المخاطي في المعدة). يجب أن يتذكر ذلك أولئك الذين يتناولون هذه الأقراص لعلاج الصداع أو نزلات البرد.

بغض النظر عن الطعام

بغض النظر عن موعد جلوسك على الطاولة، خذ:

عادة ما يتم تناول المضادات الحيوية بغض النظر عن الطعام، ولكن يجب أن تكون منتجات الحليب المخمر موجودة أيضًا في نظامك الغذائي. جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية، يتم تناول النيستاتين أيضا، وفي نهاية الدورة، الفيتامينات المعقدة (على سبيل المثال، Supradin).

مضادات الحموضة (Gastal، Almagel، Maalox، Taltsid، Relzer، Phosphalugel) ومضادات الإسهال (Imodium، Intetrix، Smecta، Neointestopan) - قبل نصف ساعة من تناول الطعام أو بعد ساعة ونصف إلى ساعتين. يرجى ملاحظة أن مضادات الحموضة التي يتم تناولها على معدة فارغة تستمر لمدة نصف ساعة تقريبًا، وتلك التي يتم تناولها بعد ساعة من تناول الوجبة تستمر لمدة 3 إلى 4 ساعات.

أخذ على الريق

عادة ما يتم تناول الدواء على معدة فارغة في الصباح قبل الإفطار بـ 20-40 دقيقة.

يتم امتصاص الأدوية التي يتم تناولها على معدة فارغة وامتصاصها بشكل أسرع. وإلا فإن عصير المعدة الحمضي سيكون له تأثير مدمر عليهم، ولن تكون الأدوية ذات فائدة تذكر.

غالبًا ما يتجاهل المرضى توصيات الأطباء والصيادلة، وينسون تناول الحبوب الموصوفة لهم قبل الوجبات ويؤجلونها إلى فترة ما بعد الظهر. إذا لم يتم اتباع القواعد، فإن فعالية الأدوية سوف تنخفض حتما. إلى أقصى حد إذا تم تناول الدواء أثناء الوجبات أو بعدها مباشرة، خلافًا للتعليمات. وهذا يغير مدى سرعة مرور الأدوية عبر الجهاز الهضمي ومدى سرعة امتصاصها في الدم.

قد تتحلل بعض الأدوية إلى الأجزاء المكونة لها. على سبيل المثال، يتم تدمير البنسلين في بيئة المعدة الحمضية. يتحلل الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) إلى أحماض الساليسيليك والأسيتيك.

تناول 2 - 3 مرات يوميا، إذا كانت التعليمات تشير إلى "ثلاث مرات يوميا"، فهذا لا يعني الإفطار - الغداء - العشاء. ويجب تناول الدواء كل ثماني ساعات للحفاظ على تركيزه في الدم بشكل متساوي. من الأفضل تناول الدواء مع الماء المغلي العادي. الشاي والعصائر ليست أفضل علاج.

إذا كان من الضروري اللجوء إلى تطهير الجسم (على سبيل المثال، في حالة التسمم أو تسمم الكحول)، وعادة ما تستخدم المواد الماصة: الكربون المنشط، بوليفيبان أو إنتيروجيل. إنهم يجمعون السموم "على أنفسهم" ويزيلونها عبر الأمعاء. وينبغي أن تؤخذ مرتين في اليوم بين الوجبات. وفي الوقت نفسه، تحتاج إلى زيادة كمية السوائل التي تتناولها. من الجيد إضافة الأعشاب التي لها تأثير مدر للبول إلى مشروبك.

ليل ام نهار

يجب تناول الأدوية ذات التأثير المنوم قبل 30 دقيقة من موعد النوم.

المسهلات - بيساكوديل، سيناد، جلاكسينا، ريجولاكس، جوتالاكس، فورلاكس - تؤخذ عادة قبل النوم وقبل الإفطار بنصف ساعة.

يتم تناول أدوية القرحة في الصباح الباكر وفي وقت متأخر من المساء لمنع آلام الجوع.

بعد إدخال التحاميل يجب الاستلقاء، لذلك يتم وصفها في الليل.

يتم تناول أدوية الطوارئ بغض النظر عن الوقت من اليوم - إذا ارتفعت درجة الحرارة أو بدأ المغص. في مثل هذه الحالات، الالتزام بالجدول الزمني ليس مهما.

يتمثل الدور الرئيسي لممرضة الجناح في توصيل الأدوية للمرضى في الوقت المناسب وبدقة وفقًا لوصفات الطبيب المعالج، وإبلاغ المريض بالأدوية ومراقبة تناولها.

تشمل طرق إعادة التأهيل غير الدوائية ما يلي:

1. تصحيح النظام الغذائي :

يتم استخدام النظام الغذائي لقرحة المعدة على النحو الذي يحدده الطبيب بشكل متسلسل، أثناء الجراحة، يوصى بالبدء بنظام غذائي - 0.

الهدف: أقصى قدر من الحفاظ على الغشاء المخاطي للمريء والمعدة - الحماية من العوامل الميكانيكية والكيميائية والحرارية لأضرار الغذاء. توفير تأثير مضاد للالتهابات ومنع تطور العملية، ومنع اضطرابات التخمر في الأمعاء.

خصائص النظام الغذائي. يتطلب هذا النظام الغذائي الحد الأدنى من الطعام. نظرًا لصعوبة تناوله بشكل صلب، يتكون الطعام من أطباق سائلة وشبيهة بالهلام. عدد الوجبات لا يقل عن 6 مرات في اليوم، إذا لزم الأمر - على مدار الساعة كل 2-2.5 ساعة.

التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية. بروتين 15 جم، دهون 15 جم، كربوهيدرات 200 جم، محتوى السعرات الحرارية - حوالي 1000 سعرة حرارية. ملح الطعام 5 جرام الوزن الإجمالي للنظام الغذائي لا يزيد عن 2 كجم. درجة حرارة الطعام طبيعية.

نموذج

عصائر الفاكهة - التفاح، البرقوق، المشمش، الكرز. عصائر التوت - الفراولة، التوت، الكشمش الأسود. المرق ضعيف، مصنوع من اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر، لحم العجل، الدجاج، الأرانب) والأسماك (سمك الفرخ، الدنيس، الكارب، إلخ).

مغلي الحبوب - الأرز، دقيق الشوفان، الحنطة السوداء، رقائق الذرة.

القبلات المصنوعة من مختلف الفواكه والتوت وعصائرها والفواكه المجففة (مع إضافة كمية قليلة من النشا).

سمنة.

شاي (ضعيف) مع الحليب أو الكريمة.

عينة من قائمة النظام الغذائي ليوم واحد رقم 0

• 8 ساعات - عصير الفاكهة والتوت.
• الساعة 10:00 - شاي بالحليب أو الكريمة والسكر.
• 12 ساعة - جيلي الفاكهة أو التوت.
• 14 ساعة - مرق ضعيف بالزبدة.
• 16 ساعة - جيلي ليمون.
• الساعة 18 - مغلي ثمر الورد.
• الساعة 20 - شاي بالحليب والسكر.
• 22 ساعة - ماء الأرز بالكريمة.

النظام الغذائي رقم 0أ

يوصف عادة لمدة 2-3 أيام. يتكون الطعام من أطباق سائلة وشبيهة بالهلام. يحتوي النظام الغذائي على 5 جرام من البروتين، 15-20 جرام من الدهون، 150 جرام من الكربوهيدرات، قيمة الطاقة 3.1-3.3 ميجا جول (750-800 سعرة حرارية)؛ ملح الطعام 1 جم، سائل حر 1.8-2.2 لتر. يجب ألا تتجاوز درجة حرارة الطعام 45 درجة مئوية. تتم إضافة ما يصل إلى 200 جرام من فيتامين C إلى النظام الغذائي؛ ويتم إضافة الفيتامينات الأخرى حسب وصف الطبيب. وجبات 7 - 8 مرات في اليوم، للوجبة الواحدة لا تعطي أكثر من 200 - 300 غرام.

• - المسموح به: مرق اللحم قليل الدسم، مرق الأرز بالكريمة أو الزبدة، كومبوت مصفى، جيلي التوت السائل، مرق ثمر الورد مع السكر، جيلي الفاكهة، الشاي بالليمون والسكر، عصائر الفاكهة والتوت الطازجة المخففة 2-3 مرات. ماء حلو (ما يصل إلى 50 مل لكل موعد). إذا تحسنت الحالة، في اليوم الثالث أضف: بيضة مسلوقة، 10 جرام من الزبدة، 50 مل من الكريمة.
• - مستثنى: أي أطعمة كثيفة ومهروسة، الحليب كامل الدسم والقشدة، القشدة الحامضة، عصائر العنب والخضار، المشروبات الغازية.

النظام الغذائي رقم 0B (رقم 1A الجراحي)

يوصف لمدة 2-4 أيام بعد النظام الغذائي رقم 0-أ والذي يختلف عنه النظام الغذائي رقم 0-ب في إضافة العصيدة السائلة المهروسة من الأرز أو الحنطة السوداء أو الشوفان الملفوف المطبوخ في مرق اللحم أو الماء. يحتوي النظام الغذائي على 40-50 جم من البروتين، 40-50 جم من الدهون، 250 جم من الكربوهيدرات، قيمة الطاقة 6.5 - 6.9 ميجا جول (1550-1650 سعرة حرارية)؛ 4-5 جم من كلوريد الصوديوم، ما يصل إلى 2 لتر من السائل الحر. يتم إعطاء الطعام 6 مرات في اليوم، بما لا يزيد عن 350-400 جرام في الوجبة الواحدة.

النظام الغذائي رقم 0B (رقم 1B الجراحي)

إنه بمثابة استمرار لتوسيع النظام الغذائي والانتقال إلى التغذية المغذية من الناحية الفسيولوجية. يشمل النظام الغذائي الحساء المهروس وحساء الكريمة والأطباق المطبوخة على البخار من اللحم المسلوق المهروس أو الدجاج أو السمك والجبن الطازج المهروس بالكريمة أو الحليب حتى يتماسك القشدة الحامضة السميكة والأطباق المطبوخة على البخار من الجبن القريش ومشروبات الحليب المخمر والتفاح المخبوز. مهروس الفواكه والخضروات المهروسة جيدًا، ما يصل إلى 100 جرام من البسكويت الأبيض. يضاف الحليب إلى الشاي؛ يعطونك عصيدة الحليب. يحتوي النظام الغذائي على 80-90 جم من البروتين، 65-70 جم من الدهون، 320-350 جم من الكربوهيدرات، قيمة الطاقة 9.2-9.6 ميجا جول (2200-2300 سعرة حرارية)؛ كلوريد الصوديوم 6-7 جم يعطى الطعام 6 مرات يوميا. درجة حرارة الأطباق الساخنة لا تزيد عن 50 درجة مئوية، الباردة - لا تقل عن 20 درجة مئوية.

ثم هناك توسع في النظام الغذائي.

النظام الغذائي رقم 1 أ

مؤشرات للنظام الغذائي رقم 1 أ

يوصى بهذا النظام الغذائي للحد الأقصى من العدوان الميكانيكي والكيميائي والحراري على المعدة. يوصف هذا النظام الغذائي لتفاقم مرض القرحة الهضمية والنزيف والتهاب المعدة الحاد والأمراض الأخرى التي تتطلب أقصى قدر من الحفاظ على المعدة.

الغرض من النظام الغذائي رقم 1 أ

تقليل استثارة المعدة المنعكسة، وتقليل التهيج الداخلي المنبعث من العضو المصاب، واستعادة الغشاء المخاطي عن طريق الحفاظ على وظيفة المعدة إلى أقصى حد.

الخصائص العامة للنظام الغذائي رقم 1 أ

استبعاد المواد التي تعتبر منبهات قوية للإفراز، وكذلك المهيجات الميكانيكية والكيميائية والحرارية. يتم تحضير الطعام فقط في شكل سائل وطري. أطباق مطهية على البخار، مسلوقة، مهروسة، مهروسة في قوام سائل أو طري. في النظام الغذائي رقم 1أ للمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة، يتم استخدام الحساء المخاطي والبيض فقط على شكل عجة البروتين المطهوة على البخار. يتم تقليل السعرات الحرارية في المقام الأول من خلال الكربوهيدرات. كمية الطعام التي يتم تناولها في المرة الواحدة محدودة، وتكرار تناولها لا يقل عن 6 مرات.

التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1 أ

يتميز النظام الغذائي رقم 1 أ بانخفاض محتوى البروتينات والدهون إلى الحد الأدنى للمعايير الفسيولوجية، وتقييد صارم لتأثيرات المهيجات الكيميائية والميكانيكية المختلفة على الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي. يحد هذا النظام الغذائي أيضًا من تناول الكربوهيدرات وملح الطعام.

بروتينات 80 جم، دهون 80 - 90 جم، كربوهيدرات 200 جم، ملح الطعام 16 جم، محتوى السعرات الحرارية 1800 - 1900 سعرة حرارية؛ ريتينول 2 ملغ، ثيامين 4 ملغ، ريبوفلافين 4 ملغ، حمض النيكوتينيك 30 ملغ، حمض الأسكوربيك 100 ملغ؛ كالسيوم 0.8 جم فوسفور 1.6 جم مغنيسيوم 0.5 جم حديد 0.015 جم درجة حرارة الأطباق الساخنة لا تزيد عن 50 - 55 درجة مئوية ، الأطباق الباردة - لا تقل عن 15 - 20 درجة مئوية.

• - شوربات لزجة مصنوعة من السميد والشوفان والأرز والشعير مع إضافة خليط البيض والحليب والقشدة والزبدة.
• - أطباق اللحوم والدواجن على شكل هريس أو سوفليه على البخار (يتم تمرير اللحم المنظف من الأوتار واللفافة والجلد عبر مفرمة اللحم 2-3 مرات).
• - أطباق السمك على شكل سوفليه على البخار من الأصناف قليلة الدسم.
• - منتجات الألبان - الحليب، الكريمة، سوفليه البخار من الجبن الطازج المهروس؛ يتم استبعاد مشروبات الحليب المخمر والجبن والقشدة الحامضة والجبن العادي. إذا تم التحمل جيدًا، يتم شرب الحليب كامل الدسم حتى 2-4 مرات يوميًا.
• - البيض المسلوق أو على شكل عجة على البخار، بما لا يزيد عن 2 في اليوم.
• - أطباق الحبوب على شكل عصيدة سائلة مع الحليب، عصيدة مصنوعة من دقيق الحبوب (الحنطة السوداء، الشوفان) مع إضافة الحليب أو الكريمة. يمكن استخدام جميع الحبوب تقريبًا، باستثناء الشعير والدخن. أضف الزبدة إلى العصيدة النهائية.
• - أطباق حلوة - جيلي وهلام من التوت الحلو والفواكه والسكر والعسل. يمكنك أيضًا صنع العصائر من التوت والفواكه عن طريق تخفيفها بالماء المغلي قبل شربها بنسبة 1:1.
• - الدهون - الزبدة الطازجة والزيت النباتي التي تضاف إلى الأطباق.
• - المشروبات: شاي ضعيف مع الحليب أو الكريمة، عصائر التوت الطازجة، الفواكه المخففة بالماء. من بين المشروبات، تعتبر مغلي ثمر الورد ونخالة القمح مفيدة بشكل خاص.

الأطعمة والأطباق المستبعدة من النظام الغذائي رقم 1 أ

منتجات الخبز والمخابز؛ مرق. الأطعمة المقلية؛ الفطر؛ اللحوم المدخنة الأطعمة الدهنية والحارة. أطباق الخضار؛ وجبات خفيفة مختلفة القهوة والكاكاو والشاي القوي. عصائر الخضار، عصائر الفاكهة المركزة؛ الحليب المخمر والمشروبات الغازية؛ الصلصات (كاتشب، خل، مايونيز) والبهارات.

النظام الغذائي رقم 1 ب

مؤشرات للنظام الغذائي رقم 1 ب

المؤشرات والغرض المقصود هي نفسها بالنسبة للنظام الغذائي رقم 1أ. النظام الغذائي كسري (6 مرات في اليوم). هذا الجدول أقل خطورة، مقارنة بالجدول رقم 1أ، للحد من العدوان الميكانيكي والكيميائي والحراري على المعدة. يشار إلى هذا النظام الغذائي للتفاقم الخفيف لقرحة المعدة، في مرحلة هبوط هذه العملية، لالتهاب المعدة المزمن.

يوصف النظام الغذائي رقم 1ب في المراحل اللاحقة من العلاج بينما يبقى المريض في الفراش. مدة النظام الغذائي رقم 1 ب فردية للغاية، ولكن في المتوسط ​​\u200b\u200bتتراوح من 10 إلى 30 يومًا. يستخدم النظام الغذائي رقم 1 ب أيضًا أثناء الراحة في الفراش. يتمثل الاختلاف عن النظام الغذائي رقم 1 أ في الزيادة التدريجية في محتوى العناصر الغذائية الأساسية ومحتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي.

يُسمح بالخبز على شكل بسكويت مجفف (لكن غير محمص) (75 - 100 جم). يتم تقديم الحساء المهروس ليحل محل الأغشية المخاطية. يمكن استهلاك عصيدة الحليب في كثير من الأحيان. يُسمح بأطعمة الأطفال المعلبة المتجانسة المصنوعة من الخضار والفواكه والأطباق المصنوعة من البيض المخفوق. يتم تقديم جميع المنتجات والأطباق الموصى بها من اللحوم والأسماك على شكل سوفليه على البخار، وكينيل، وبطاطس مهروسة، وشرحات. بعد غلي المنتجات حتى تصبح طرية، يتم فركها حتى تصبح طرية. يجب أن يكون الطعام دافئًا. بقية التوصيات هي نفسها بالنسبة للنظام الغذائي رقم 1 أ.

التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1 ب

بروتينات تصل إلى 100 جرام، دهون تصل إلى 100 جرام (30 جرام نباتي)، كربوهيدرات 300 جرام، محتوى السعرات الحرارية 2300 - 2500 سعرة حرارية، ملح الطعام 6 جرام؛ ريتينول 2 ملغ، ثيامين 4 ملغ، ريبوفلافين 4 ملغ، حمض النيكوتينيك 30 ملغ، حمض الأسكوربيك 100 ملغ؛ كالسيوم 0.8 جم، فوسفور 1.2 جم، مغنيسيوم 0.5 جم، حديد 15 مجم. الكمية الإجمالية للسائل الحر هي 2 لتر. درجة حرارة الأطباق الساخنة تصل إلى 55 - 60 درجة مئوية، والباردة - لا تقل عن 15 - 20 درجة مئوية.

دور الممرضة في التصحيح الغذائي:

يقوم أخصائي التغذية بمراقبة تشغيل وحدة تقديم الطعام والامتثال للنظام الصحي والنظافة، ومراقبة تنفيذ التوصيات الغذائية عندما يقوم الطبيب بتغيير النظام الغذائي، والتحقق من جودة المنتجات عند وصولها إلى المستودع والمطبخ، ومراقبة التخزين الصحيح من الإمدادات الغذائية. بمشاركة مدير الإنتاج (الشيف) وبتوجيه من أخصائي التغذية، يقوم بتجميع تخطيط القائمة اليومية وفقًا لفهرس بطاقة الطبق. إجراء حسابات دورية للتركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية للوجبات الغذائية، ومراقبة التركيب الكيميائي للأطباق والوجبات الغذائية المعدة بالفعل (محتوى البروتين والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن وقيمة الطاقة، وما إلى ذلك) عن طريق إرسال الأطباق الفردية بشكل انتقائي إلى المختبر مركز الدولة للرقابة الصحية والوبائية. يتحكم في تخزين المنتجات وتسليم الأطباق من المطبخ إلى الأقسام حسب الطلبات الواردة وتنفيذ رفض المنتجات النهائية. مراقبة الحالة الصحية للصرف والمقاصف في الأقسام والمعدات والأواني وكذلك مراعاة قواعد النظافة الشخصية من قبل موظفي الصرف. ينظم دورات تدريبية مع المسعفين الطبيين وموظفي المطبخ حول التغذية السريرية. مراقبة إجراء الفحوصات الطبية الوقائية للعاملين في مجال تقديم الطعام في الوقت المناسب ومنع الأشخاص الذين لم يخضعوا لفحص طبي أولي أو دوري من العمل.

النظام الغذائي رقم 1

معلومات عامة

مؤشرات للنظام الغذائي رقم 1

قرحة المعدة في مرحلة التفاقم، خلال فترة الشفاء والمغفرة (مدة العلاج الغذائي 3 - 5 أشهر).

الغرض من النظام الغذائي رقم 1 هو تسريع عمليات إصلاح القرحة والتقرحات، وزيادة تقليل أو منع التهاب الغشاء المخاطي في المعدة.

يساعد هذا النظام الغذائي على تطبيع وظائف الإفراز والإخلاء الحركي للمعدة.

تم تصميم النظام الغذائي رقم 1 لتلبية الاحتياجات الفسيولوجية للجسم من العناصر الغذائية في أماكن المرضى الداخليين أو في العيادات الخارجية أثناء العمل غير المرتبط بالنشاط البدني.

الخصائص العامة للنظام الغذائي رقم 1

يهدف استخدام النظام الغذائي رقم 1 إلى توفير تجنيب معتدل للمعدة من العدوان الميكانيكي والكيميائي ودرجة الحرارة مع تقييد النظام الغذائي للأطعمة التي لها تأثير مهيج واضح على الجدران وأجهزة المستقبلات في الجهاز الهضمي العلوي، كما وكذلك الأطعمة صعبة الهضم. تجنب الأطعمة التي تعتبر منبهات قوية للإفراز ومهيجة كيميائياً للغشاء المخاطي للمعدة. يتم استبعاد الأطعمة الساخنة جدًا والباردة جدًا من النظام الغذائي.

النظام الغذائي للنظام الغذائي رقم 1 هو كسر، ما يصل إلى 6 مرات في اليوم، في أجزاء صغيرة. ومن الضروري ألا تزيد فترة الاستراحة بين الوجبات عن 4 ساعات، ويسمح بتناول عشاء خفيف قبل ساعة من موعد النوم. في الليل يمكنك شرب كوب من الحليب أو الكريمة. يوصى بمضغ الطعام جيدًا.

يكون الطعام سائلًا وطريًا ويكون قوامه أكثر كثافة عند غليه أو هرسه في الغالب. وبما أن تماسك الطعام مهم جداً أثناء التغذية الغذائية، يجب تناول كمية الأطعمة الغنية بالألياف (مثل اللفت والفجل والفجل والهليون والفاصوليا والبازلاء)، والفواكه ذات القشرة والتوت غير الناضج ذو القشرة الخشنة (مثل عنب الثعلب والكشمش). ، العنب) مخفض، التمر)، الخبز المصنوع من دقيق القمح الكامل، المنتجات التي تحتوي على نسيج ضام خشن (مثل الغضروف، جلد الدواجن والأسماك، اللحوم الخيطية).

يتم تحضير الأطباق مسلوقة أو مطهية على البخار. بعد ذلك، يتم سحقهم إلى حالة فطيرة. يمكن تناول الأسماك واللحوم الخالية من الدهون كاملة. يمكن خبز بعض الأطباق ولكن بدون قشرة.

التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1

بروتين 100 جرام (60٪ منها أصل حيواني)، دهون 90 - 100 جرام (30٪ نباتية)، كربوهيدرات 400 جرام، ملح الطعام 6 جرام، محتوى السعرات الحرارية 2800 - 2900 سعرة حرارية، حمض الأسكوربيك 100 ملجم، الريتينول 2 ملجم، الثيامين 4 ملغ، ريبوفلافين 4 ملغ، حمض النيكوتينيك 30 ملغ؛ كالسيوم 0.8 جم، فوسفور 1.6 جم على الأقل، مغنيسيوم 0.5 جم، حديد 15 مجم. الكمية الإجمالية للسائل الحر هي 1.5 لتر، ودرجة حرارة الطعام طبيعية. يوصى بالحد من ملح الطعام.

• - خبز القمح المصنوع من الدقيق الممتاز، الطازج أو المجفف؛ يتم استبعاد خبز الجاودار وأي خبز طازج والمنتجات المصنوعة من الزبدة والمعجنات النفخة.
• - حساء مرق الخضار من الحبوب المهروسة والمطبوخة جيداً، حساء الحليب، حساء الخضار المهروسة، المتبلة بالزبدة، خليط البيض والحليب والقشدة؛ يتم استبعاد مرق اللحوم والأسماك والفطر ومرق الخضار القوية وحساء الملفوف والبورشت والأوكروشكا.
• - أطباق اللحوم - لحم البقر المطبوخ على البخار والمسلوق، ولحم الضأن الصغير، ولحم الخنزير المقدد، والدجاج، والديك الرومي؛ يتم استبعاد الأصناف الدهنية والخيطية من اللحوم والدواجن والبط والأوز واللحوم المعلبة واللحوم المدخنة.
• - أطباق السمك عادة ما تكون من الأصناف قليلة الدسم، بدون جلد، على شكل قطع أو على شكل شرحات؛ مطبوخة بالماء أو بالبخار.
• - منتجات الألبان - الحليب، كريم، الكفير غير الحمضي، الزبادي، الجبن المنزلية في شكل سوفليه، الزلابية الكسولة، بودنغ؛ يتم استبعاد منتجات الألبان ذات الحموضة العالية.
• - العصيدة المصنوعة من السميد، والحنطة السوداء، والأرز، المطبوخة في الماء، والحليب، وشبه اللزج، والمهروسة؛ يتم استبعاد الدخن والشعير اللؤلؤي وحبوب الشعير والبقوليات والمعكرونة.
• - الخضروات - البطاطس، الجزر، البنجر، القرنبيط، المسلوقة في الماء أو البخار، على شكل سوفليه، مهروس، بودنغ على البخار.
• - المقبلات - سلطة خضار مسلوقة، لسان مسلوق، نقانق طبيب، نقانق حليب، نقانق دايت، سمك جيلي في مرق الخضار.
• - أطباق حلوة - هريس الفاكهة، هلام، هلام، كومبوت مهروس، سكر، عسل.
• - المشروبات - الشاي الضعيف بالحليب والقشدة والعصائر الحلوة من الفواكه والتوت.
• - الدهون - الزبدة وزيت دوار الشمس المكرر الذي يضاف إلى الأطباق.

الأطعمة والأطباق المستبعدة من النظام الغذائي رقم 1

هناك مجموعتان غذائيتان يجب عليك استبعادهما من نظامك الغذائي.

• - المنتجات التي تسبب أو تزيد الألم. وتشمل هذه: المشروبات - الشاي القوي والقهوة والمشروبات الغازية؛ الطماطم، الخ.
• - المنتجات التي تحفز إفرازات المعدة والأمعاء بقوة. وتشمل هذه: مرق اللحوم والأسماك المركزة، مغلي الفطر؛ الأطعمة المقلية؛ اللحوم والأسماك مطهية في عصيرها الخاص؛ صلصات اللحوم والأسماك والطماطم والفطر؛ الأسماك ومنتجات اللحوم المملحة أو المدخنة؛ اللحوم والأسماك المعلبة؛ الخضروات والفواكه المملحة والمخللة؛ البهارات والتوابل (الخردل والفجل).

بالإضافة إلى ذلك، يتم استبعاد ما يلي: الجاودار وأي خبز طازج ومنتجات المعجنات؛ منتجات الألبان عالية الحموضة. الدخن، الشعير اللؤلؤي، حبوب الشعير والذرة، البقوليات؛ الملفوف الأبيض، الفجل، حميض، البصل، الخيار؛ الخضار المملحة والمخللة والمخللة والفطر. الفواكه والتوت الحامضة والغنية بالألياف.

من الضروري التركيز على مشاعر المريض. إذا شعر المريض، عند تناول منتج معين، بعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية، وحتى الغثيان والقيء، فيجب التخلي عن هذا المنتج.

مقدمة

1. المظاهر التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية للمرض

1.1 مسببات وتسبب قرحة المعدة

1.2 التصنيف

1.3 الصورة السريرية والتشخيص الأولي

2. طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة

2.1 العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي)

2.2 الوخز بالإبر

2.3 العلاج بالابر

2.4 العلاج الطبيعي

2.5 شرب المياه المعدنية

2.6 العلاج بالمياه المعدنية

2.7 العلاج بالموسيقى

2.8 العلاج بالطين

2.9 العلاج الغذائي

2.10 طب الأعشاب

خاتمة

قائمة الأدب المستخدم

التطبيقات

مقدمة

وفي السنوات الأخيرة، كان هناك اتجاه نحو زيادة معدل الإصابة بين السكان، حيث انتشرت قرحة المعدة على نطاق واسع.

وفقا للتعريف التقليدي لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، القرحة الهضمية(القرحة البطينية والاثني عشرية، والقرحة القروحية)- مرض متكرر مزمن عام، عرضة للتطور، ذو مسار متعدد الحلقات، ومن سماته المميزة التفاقم الموسمي، المصحوب بظهور عيب تقرح في الغشاء المخاطي، وتطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض. من سمات مسار قرحة المعدة تورط أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي في العملية المرضية، الأمر الذي يتطلب التشخيص في الوقت المناسب لإعداد مجمعات العلاج لمرضى القرحة الهضمية، مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة. تصيب قرحة المعدة الأشخاص في سن العمل الأكثر نشاطًا، مما يسبب فقدانًا مؤقتًا وأحيانًا دائمًا للقدرة على العمل.

ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض، والانتكاسات المتكررة، والإعاقة طويلة الأمد للمرضى، مما يؤدي إلى خسائر اقتصادية كبيرة - كل هذا يسمح لنا بتصنيف مشكلة مرض القرحة الهضمية كواحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا في الطب الحديث.

يحتل إعادة التأهيل مكانة خاصة في علاج مرضى القرحة الهضمية. إعادة التأهيل هي استعادة الصحة والحالة الوظيفية والقدرة على العمل، التي تضررت بسبب الأمراض أو الإصابات أو العوامل الفيزيائية والكيميائية والاجتماعية. تعطي منظمة الصحة العالمية (WHO) تعريفاً قريباً جداً لإعادة التأهيل: "إعادة التأهيل هي مجموعة من الأنشطة المصممة لضمان تكيف الأشخاص ذوي الإعاقة نتيجة المرض والإصابات والعيوب الخلقية مع الظروف المعيشية الجديدة في المجتمع في التي يعيشونها."

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن إعادة التأهيل هي عملية تهدف إلى تقديم المساعدة الشاملة للمرضى والمعوقين حتى يتمكنوا من تحقيق أقصى قدر ممكن من الفائدة البدنية والعقلية والمهنية والاجتماعية والاقتصادية لمرض معين.

وبالتالي، ينبغي اعتبار إعادة التأهيل مشكلة اجتماعية طبية معقدة، والتي يمكن تقسيمها إلى عدة أنواع أو جوانب: الطبية والجسدية والنفسية والمهنية (العمالية) والاجتماعية والاقتصادية.

كجزء من هذا العمل، أرى أنه من الضروري دراسة الطرق الفيزيائية لإعادة التأهيل لقرحة المعدة، مع التركيز على العلاج بالضغط والعلاج بالموسيقى، وهو ما يحدد الغرض من الدراسة.

موضوع الدراسة: قرحة المعدة.

موضوع البحث: الطرق الفيزيائية لإعادة تأهيل مرضى قرحة المعدة.

تهدف المهام إلى النظر في:

السمات التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية للمرض؛

طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة.

1. المظاهر التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية للمرض

1.1 مسببات وتسبب قرحة المعدة

تتميز قرحة المعدة بتكوين تقرحات في المعدة بسبب اضطراب في الآليات العامة والمحلية للتنظيم العصبي والخلطي للوظائف الرئيسية للجهاز الهضمي، وتعطيل الكأس وتنشيط التحلل البروتيني للغشاء المخاطي في المعدة وغالباً ما يكون وجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري. في المرحلة النهائية تحدث القرحة نتيجة لانتهاك العلاقة بين العوامل العدوانية والوقائية مع غلبة الأول وانخفاض الأخير في تجويف المعدة.

وهكذا فإن تطور مرض القرحة الهضمية، حسب المفاهيم الحديثة، ينجم عن خلل بين تأثيرات العوامل العدوانية وآليات الدفاع التي تضمن سلامة الغشاء المخاطي في المعدة.

تشمل عوامل العدوان ما يلي: زيادة تركيز أيونات الهيدروجين والبيبسين النشط (نشاط التحلل البروتيني)؛ الإصابة بالبكتيريا الملوية البوابية، ووجود الأحماض الصفراوية في تجويف المعدة والاثني عشر.

تشمل عوامل الحماية ما يلي: كمية بروتينات المخاط الواقية، وخاصة غير القابلة للذوبان والمخاطية، وإفراز البيكربونات ("المد القلوي")؛ مقاومة الغشاء المخاطي: مؤشر تكاثر الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأثنى عشر، والمناعة المحلية للغشاء المخاطي في هذه المنطقة (كمية الإفراز IgA)، وحالة دوران الأوعية الدقيقة ومستوى البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي في المعدة. في حالة القرحة الهضمية وعسر الهضم غير التقرحي (التهاب المعدة B ، حالة ما قبل التقرحي) ، تزداد العوامل العدوانية بشكل حاد وتنخفض عوامل الحماية في تجويف المعدة.

واستنادا إلى البيانات المتاحة حاليا، تم تحديد العوامل الرئيسية والمؤهبة للمرض.

تشمل العوامل الرئيسية ما يلي:

اضطرابات الآليات الخلطية والهرمونية العصبية التي تنظم عملية الهضم وتكاثر الأنسجة.

اضطرابات آليات الجهاز الهضمي المحلية.

تغييرات في بنية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

تشمل العوامل المؤهبة ما يلي:

عامل وراثي دستوري. تم تحديد عدد من العيوب الجينية التي تحدث في مراحل معينة من التسبب في هذا المرض؛

الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. يعتبر بعض الباحثين في بلادنا وخارجها أن عدوى الملوية البوابية هي السبب الرئيسي للقرحة الهضمية؛

الظروف البيئية، وفي المقام الأول العوامل النفسية العصبية، والتغذية، والعادات السيئة؛

التأثيرات الطبية.

ومن المواقف الحديثة، يعتبر بعض العلماء القرحة الهضمية كمرض متعدد العوامل. ومع ذلك، أود التأكيد على الاتجاه التقليدي للمدارس العلاجية في كييف وموسكو، التي تعتقد أن المكان المركزي في مسببات مرض القرحة الهضمية وإمراضه ينتمي إلى اضطرابات الجهاز العصبي التي تنشأ في أجزائه المركزية والمستقلة تحت تأثير التأثيرات المختلفة (المشاعر السلبية، والإرهاق أثناء العمل العقلي والبدني، وردود الفعل الحشوية الحشوية، وما إلى ذلك).

هناك عدد كبير من الأعمال التي تشير إلى الدور المسبب للأمراض والمرضية للجهاز العصبي في تطور مرض القرحة الهضمية. تم إنشاء الأول نظرية التشنج أو العصبية.

أعمال آي.بي. إن أفكار بافلوف حول دور الجهاز العصبي وقسمه الأعلى – قشرة المخ – في تنظيم جميع وظائف الجسم الحيوية (أفكار العصبية) تنعكس في آراء جديدة حول عملية تطور القرحة الهضمية: النظرية القشرية الحشويةكم. بيكوفا، آي تي. كورتسينا (1949، 1952) وعدد من الأعمال التي تشير إلى الدور المسبب لاضطراب العمليات العصبية مباشرة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر في مرض القرحة الهضمية.

وفقا للنظرية القشرية الحشوية، فإن مرض القرحة الهضمية هو نتيجة لاضطرابات في العلاقة القشرية الحشوية. التقدم في هذه النظرية هو إثبات الاتصال ثنائي الاتجاه بين الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية، وكذلك النظر في مرض القرحة الهضمية من وجهة نظر مرض يصيب الكائن الحي بأكمله، وفي تطوره اضطراب يلعب الجهاز العصبي دورًا رائدًا. عيب هذه النظرية هو أنها لا تفسر سبب تأثر المعدة عندما تتعطل الآليات القشرية.

حاليا، هناك العديد من الحقائق المقنعة إلى حد ما تبين أن أحد العوامل المسببة الرئيسية في تطور مرض القرحة الهضمية هو انتهاك للكأس العصبية. تنشأ القرحة وتتطور نتيجة لخلل في العمليات البيوكيميائية التي تضمن سلامة واستقرار الهياكل الحية. الغشاء المخاطي هو الأكثر عرضة للحثل العصبي المنشأ، وهو ما يفسر على الأرجح القدرة التجددية العالية وعمليات الابتنائية في الغشاء المخاطي في المعدة. يتم تعطيل وظيفة تخليق البروتين النشطة بسهولة ويمكن أن تكون علامة مبكرة على العمليات التنكسية، التي تتفاقم بسبب التأثير الهضمي العدواني لعصير المعدة.

وقد لوحظ أنه في قرحة المعدة يكون مستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك قريبًا من المعدل الطبيعي أو حتى منخفضًا. في التسبب في المرض، فإن انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي، وكذلك ارتجاع الصفراء إلى تجويف المعدة بسبب قصور العضلة العاصرة البوابية، له أهمية أكبر.

يتم تعيين دور خاص في تطور القرحة الهضمية للغاسترين والألياف الكولينية بعد العقدية للعصب المبهم، والتي تشارك في تنظيم إفراز المعدة.

هناك افتراض بأن الهستامين يشارك في التأثير المحفز للغاسترين والوسطاء الكولينيين على وظيفة تكوين الحمض في الخلايا الجدارية، وهو ما يؤكده التأثير العلاجي لمضادات مستقبلات الهستامين H2 (السيميتيدين والرانيتيدين وما إلى ذلك).

تلعب البروستاجلاندين دورًا رئيسيًا في حماية ظهارة الغشاء المخاطي في المعدة من عمل العوامل العدوانية. الإنزيم الرئيسي في تخليق البروستاجلاندين هو إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX)، الموجود في الجسم في شكلين COX-1 وCOX-2.

تم العثور على COX-1 في المعدة والكلى والصفائح الدموية والبطانة. يحدث تحفيز COX-2 تحت تأثير الالتهاب. يتم التعبير عن هذا الإنزيم في الغالب عن طريق الخلايا الالتهابية.

وبالتالي، بتلخيص ما سبق، يمكننا أن نتوصل إلى استنتاج مفاده أن الروابط الرئيسية في التسبب في القرحة الهضمية هي الغدد الصم العصبية، والأوعية الدموية، والعوامل المناعية، والعدوان الحمضي الهضمي، وحاجز الهيدروكربونات المخاطي الوقائي للغشاء المخاطي في المعدة، وبكتيريا الملوية البوابية والبروستاجلاندين.

1.2 التصنيف

في الوقت الحالي، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمرض القرحة الهضمية. تم اقتراح عدد كبير من التصنيفات بناءً على مبادئ مختلفة. في الأدب الأجنبي، يتم استخدام مصطلح "القرحة الهضمية" في كثير من الأحيان ويتم التمييز بين القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. تؤكد وفرة التصنيفات على عيوبها.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية للمراجعة التاسعة، يتم التمييز بين قرحة المعدة (البند 531)، وقرحة الاثني عشر (البند 532)، وقرحة التوطين غير المحددة (البند 533)، وأخيراً قرحة المعدة المستأصلة (البند 534). وينبغي استخدام التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية للأغراض المحاسبية والإحصائية، ولكن لاستخدامه في الممارسة السريرية يجب توسيعه بشكل كبير.

يُقترح التصنيف التالي للقرحة الهضمية.

I. الخصائص العامة للمرض (تسميات منظمة الصحة العالمية)

1. قرحة المعدة (531)

2. قرحة الاثني عشر (532)

3. القرحة الهضمية ذات التوطين غير المحدد (533)

4. القرحة الهضمية بعد استئصال المعدة (534)

ثانيا. الشكل السريري

1. حاد أو تم تشخيصه حديثا

2. مزمن

ثالثا. تدفق

1. كامنة

2. خفيفة أو نادرة الحدوث

3. معتدلة أو متكررة (1-2 انتكاسة في السنة)

4. الانتكاسات الشديدة (3 انتكاسات أو أكثر خلال عام) أو الانتكاسات المستمرة. تطور المضاعفات.

1. التفاقم (الانتكاس)

2. تفاقم التلاشي (مغفرة غير كاملة)

3. مغفرة

V. خصائص الركيزة المورفولوجية للمرض

1. أنواع القرحة أ) القرحة الحادة. ب) القرحة المزمنة

2. حجم القرحة: أ) صغيرة (أقل من 0.5 سم)؛ ب) متوسط ​​(0.5-1 سم)؛ ج) كبير (1.1-3 سم)؛ د) عملاق (أكثر من 3 سم).

3. مراحل تطور القرحة: أ) نشطة. ب) تندب. ج) مرحلة الندبة "الحمراء". د) مرحلة الندبة "البيضاء". ه) عدم التندب على المدى الطويل

4. توطين القرحة:

أ) المعدة: أ: 1) القلب، 2) القسم تحت القلب، 3) جسم المعدة، 4) الغار، 5) قناة البواب؛ ب: 1) الجدار الأمامي، 2) الجدار الخلفي، 3) انحناء أقل، 4) انحناء أكبر.

ب) الاثني عشر: أ: 1) المصباح، 2) الجزء الخلفي؛

ب: 1) الجدار الأمامي، 2) الجدار الخلفي، 3) انحناء أقل، 4) انحناء أكبر.

السادس. خصائص وظائف الجهاز الهضمي (يشار فقط إلى الاضطرابات الواضحة في وظائف الإفراز والحركة والإخلاء)

سابعا. المضاعفات

1. النزيف: أ) خفيف، ب) معتدل، ج) شديد، د) شديد للغاية

2. ثقب

3. الاختراق

4. التضيق: أ) معوض، ب) معوض من الباطن، ج) غير معوض.

5. الأورام الخبيثة

بناءً على التصنيف المقدم، على سبيل المثال، يمكننا اقتراح صياغة التشخيص التالية: قرحة المعدة، المشخصة حديثًا، الشكل الحاد، قرحة كبيرة (2 سم) في الانحناء الأصغر لجسم المعدة، معقدة بسبب نزيف خفيف .

1.3 الصورة السريرية والتشخيص الأولي

يجب أن يعتمد الحكم على احتمالية الإصابة بقرحة هضمية على دراسة الشكاوى والبيانات السابقة للذاكرة والفحص البدني للمريض وتقييم الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي.

ل عاديتتميز الصورة السريرية بوجود علاقة واضحة بين حدوث الألم وتناول الطعام. هناك آلام مبكرة ومتأخرة وآلام "الجوع". يظهر الألم مبكرًا بعد نصف ساعة إلى ساعة واحدة من تناول الطعام، وتزداد حدته تدريجيًا، ويستمر من ساعة ونصف إلى ساعتين ويهدأ مع تفريغ محتويات المعدة. يحدث الألم المتأخر بعد 1 1/2-2 ساعة من تناول الطعام في ذروة الهضم، وألم "الجوع" يحدث بعد فترة زمنية كبيرة (6-7 ساعات)، أي على معدة فارغة، ويتوقف بعد الأكل. الألم الليلي قريب من "الجوع". يعد اختفاء الألم بعد تناول الطعام وتناول مضادات الحموضة ومضادات الكولين ومضادات التشنج وكذلك تراجع الألم خلال الأسبوع الأول من العلاج المناسب من العلامات المميزة للمرض.

بالإضافة إلى الألم، تتضمن الصورة السريرية النموذجية لقرحة المعدة أعراض عسر الهضم المختلفة. تعتبر حرقة المعدة من الأعراض الشائعة للمرض، حيث تحدث لدى 30-80٪ من المرضى. قد تتناوب حرقة المعدة مع الألم، أو تسبقها بعدد من السنوات، أو تكون العرض الوحيد للمرض. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن حرقة المعدة غالبا ما يتم ملاحظتها في أمراض أخرى في الجهاز الهضمي وهي واحدة من العلامات الرئيسية لقصور وظيفة القلب. الغثيان والقيء أقل شيوعًا. يحدث القيء عادة في ذروة الألم، وهو نوع من ذروة متلازمة الألم، ويجلب الراحة. في كثير من الأحيان، للقضاء على الألم، المريض نفسه يسبب القيء بشكل مصطنع.

ويلاحظ الإمساك لدى 50% من مرضى قرحة المعدة. تشتد خلال فترات تفاقم المرض وتكون في بعض الأحيان مستمرة لدرجة أنها تزعج المريض أكثر من الألم.

السمة المميزة لمرض القرحة الهضمية هي مسارها الدوري. فترات التفاقم، والتي عادة ما تستمر من عدة أيام إلى 6-8 أسابيع، تليها مرحلة مغفرة. أثناء فترة الهدوء، غالبًا ما يشعر المرضى بصحة جيدة، حتى بدون اتباع أي نظام غذائي. تفاقم المرض، كقاعدة عامة، موسمية، بالنسبة للمنطقة الوسطى، فهي في الغالب موسم الربيع أو الخريف.

من المرجح أن تشير الصورة السريرية المماثلة لدى الأشخاص الذين ليس لديهم تشخيص محدد مسبقًا إلى مرض القرحة الهضمية.

تكون الأعراض التقرحية النموذجية أكثر شيوعًا عندما تكون القرحة موضعية في الجزء البواب من المعدة (شكل البواب البوابى من القرحة الهضمية). ومع ذلك، غالبًا ما يتم ملاحظتها في حالة قرحة الانحناء الأقل لجسم المعدة (شكل من القرحة الهضمية المتوسطة المعوية)، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من قرحة منتصف المعدة، تكون متلازمة الألم أقل تحديدًا، ويمكن أن ينتشر الألم إلى النصف الأيسر من المعدة. الصدر، المنطقة القطنية، المراق الأيمن والأيسر. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية المتوسطة المعدة من انخفاض في الشهية وفقدان الوزن، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لقرحة البواب الاثني عشري.

تحدث أعظم المظاهر السريرية في المرضى الذين يعانون من تقرحات موضعية في الأجزاء القلبية أو تحت القلب من المعدة.

الاختبارات المعملية لها قيمة إرشادية نسبية في التعرف على مرض القرحة الهضمية.

يذاكر إفراز المعدةليس ضروريًا لتشخيص المرض بقدر ما هو ضروري لتحديد الاضطرابات الوظيفية للمعدة. يجب أن تؤخذ فقط زيادة كبيرة في إنتاج الحمض المكتشفة أثناء الفحص الجزئي للمعدة (معدل إفراز حمض الهيدروكلوريك القاعدي أكثر من 12 مليمول / ساعة، معدل حمض الهيدروكلوريك بعد التحفيز دون الأقصى مع الهيستامين أكثر من 17 مليمول / ساعة وبعد التحفيز الأقصى أكثر من 25 مليمول / ساعة) يعتبر علامة تشخيصية لمرض القرحة الهضمية .

يمكن الحصول على معلومات إضافية عن طريق فحص درجة الحموضة داخل المعدة. يتميز مرض القرحة الهضمية، وخاصة توطين البواب الاثني عشري، بفرط الحموضة الواضح في جسم المعدة (الرقم الهيدروجيني 0.6-1.5) مع تكوين الحمض المستمر وتعويض قلوية البيئة في الغار (الرقم الهيدروجيني 0.9-2.5). إن إنشاء اللاكلورهيدريا الحقيقي يزيل عمليا هذا المرض.

التحليل السريري دمفي الأشكال غير المعقدة من القرحة الهضمية عادة ما تظل طبيعية، فقط في عدد من المرضى تحدث كثرة الكريات الحمر، بسبب زيادة تكون الكريات الحمر. فقر الدم الناقص الصباغ قد يشير إلى نزيف من قرحة المعدة والأثني عشر.

رد فعل إيجابي البراز للدم الخفيكثيرا ما لوحظ أثناء تفاقم مرض القرحة الهضمية. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن ملاحظة رد فعل إيجابي في العديد من الأمراض (أورام الجهاز الهضمي، ونزيف الأنف، ونزيف اللثة، والبواسير، وما إلى ذلك).

اليوم، يمكن تأكيد تشخيص قرحة المعدة باستخدام طرق الأشعة السينية والمنظار.

2. طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة

2.1 العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي)

يساعد العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) للقرحة الهضمية على تنظيم عمليات الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية، ويحسن الهضم والدورة الدموية والتنفس وعمليات الأكسدة والاختزال، وله تأثير إيجابي على الحالة النفسية العصبية للمريض.

عند أداء التمارين البدنية، قم بتجنيب منطقة المعدة. في الفترة الحادة من المرض في وجود الألم، لا يشار إلى العلاج بالتمارين الرياضية. توصف التمارين البدنية بعد 2-5 أيام من توقف الألم الحاد.

خلال هذه الفترة يجب ألا يتجاوز إجراء التمارين العلاجية 10-15 دقيقة. في وضعية الاستلقاء، يتم إجراء تمارين للذراعين والساقين مع نطاق محدود من الحركة. تجنب التمارين التي تنطوي على عضلات البطن بشكل فعال وتزيد الضغط داخل البطن.

وعندما تتوقف الظواهر الحادة، يتم زيادة النشاط البدني تدريجياً. لتجنب التفاقم، يتم ذلك بعناية، مع مراعاة رد فعل المريض على التمارين. يتم تنفيذ التمارين في وضع البداية من الاستلقاء والجلوس والوقوف.

لمنع الالتصاقات على خلفية حركات التقوية العامة، يتم استخدام تمارين عضلات جدار البطن الأمامي، والتنفس البطني، والمشي البسيط والمعقد، والتجديف، والتزلج، والألعاب الخارجية والرياضية.

يجب إجراء التمارين بحذر إذا كانت تزيد من الألم. غالبًا ما لا تعكس الشكاوى الحالة الموضوعية، ويمكن أن تتقدم القرحة بسلامة ذاتية (اختفاء الألم، وما إلى ذلك).

في هذا الصدد، عند علاج المرضى، من الضروري تجنيب منطقة البطن وبعناية شديدة، زيادة الحمل على عضلات البطن تدريجيا. يمكنك توسيع الوضع الحركي للمريض تدريجيًا عن طريق زيادة الحمل الإجمالي عند أداء معظم التمارين، بما في ذلك تمارين التنفس البطني وتمارين عضلات البطن.

موانع لاستخدام العلاج بالتمرين تشمل: النزيف. توليد القرحة. التهاب محيط الحويصلة الحاد (التهاب محيط المعدة، التهاب محيط الاثنا عشري)؛ التهاب محيط الحويصلة المزمن عندما يحدث ألم حاد أثناء ممارسة الرياضة.

يتم عرض مجموعة من التمارين الرياضية للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة في الملحق 1.

2.2 الوخز بالإبر

تمثل قرحة المعدة من وجهة نظر حدوثها وتطورها وكذلك من وجهة نظر تطور طرق العلاج الفعالة مشكلة كبيرة. يرجع البحث العلمي عن طرق موثوقة لعلاج مرض القرحة الهضمية إلى عدم كفاية فعالية طرق العلاج المعروفة.

تعتمد الأفكار الحديثة حول آلية عمل الوخز بالإبر على العلاقات الجسدية الحشوية، التي تتم في كل من الحبل الشوكي والأجزاء التي تغطي الجهاز العصبي. يساعد التأثير العلاجي على المناطق الانعكاسية حيث توجد نقاط الوخز بالإبر على تطبيع الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي، منطقة ما تحت المهاد، الحفاظ على التوازن وتطبيع النشاط المضطرب للأعضاء والأنظمة بشكل أسرع، ويحفز عمليات الأكسدة، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة (من خلال تخليق المواد النشطة بيولوجيا)، ويمنع نبضات الألم. بالإضافة إلى ذلك، يزيد الوخز بالإبر من قدرة الجسم على التكيف، ويزيل الإثارة الطويلة في مراكز المخ المختلفة التي تتحكم في العضلات الملساء وضغط الدم وما إلى ذلك.

يتم تحقيق أفضل تأثير في حالة تهيج نقاط الوخز بالإبر الموجودة في منطقة التعصيب القطعي للأعضاء المصابة. هذه المناطق لمرض القرحة الهضمية هي D4-7.

إن دراسة الحالة العامة للمرضى، وديناميكيات الفحوصات المخبرية والإشعاعية والتنظيرية تعطي الحق في إجراء تقييم موضوعي لطريقة الوخز بالإبر المستخدمة ومزاياها وعيوبها، ووضع مؤشرات للعلاج المتباين للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية. لقد أظهروا تأثيرًا مسكنًا واضحًا في المرضى الذين يعانون من أعراض الألم المستمرة.

كشف تحليل مؤشرات الوظيفة الحركية للمعدة أيضًا عن تأثير إيجابي واضح للوخز بالإبر على النغمة والتمعج وإخلاء المعدة.

موانع استخدام العلاج بالتمرين:

1. متلازمة الألم الشديد.

2. النزيف.

3. الغثيان المستمر.

4. القيء المتكرر.

أهداف العلاج بالتمرين:

1. تطبيع لهجة المراكز العصبية، وتفعيل العلاقات القشرية الحشوية.

2. تحسين الحالة العاطفية للمريض.

3. تحفيز العمليات الغذائية بغرض تندب القرحة بشكل سريع وكامل.

4. الوقاية من احتقان الجهاز الهضمي.

5. تطبيع الوظائف الحركية والإفرازية للمعدة والاثني عشر.

في الفترة الأولىيستخدمون تمارين التنفس الساكنة في وضع البداية، والعد الصامت أثناء الشهيق والزفير، وتمارين الجمباز البسيطة لمجموعات العضلات الصغيرة والمتوسطة مع عدد قليل من التكرارات بالاشتراك مع تمارين التنفس والاسترخاء. يمنع استخدام التمارين التي تزيد الضغط داخل البطن. مدة الدرس 12-15 دقيقة. الوتيرة بطيئة والشدة منخفضة.

الفترة الثانيةيبدأ عندما تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ ويتم نقله إلى وضع الجناح.

أوضاع البدء - الاستلقاء والجلوس والركوع والوقوف. استخدم التمارين لجميع مجموعات العضلات، باستثناء عضلات البطن (في نهاية الفترة، يمكنك، ولكن دون إجهاد، مع عدد قليل من التكرار)، تمارين التنفس. مدة الدرس 15-20 دقيقة. الوتيرة بطيئة والشدة منخفضة. تعقد الفصول الدراسية 1-2 مرات في اليوم.

الفترة الثالثة- استخدام التمارين لجميع المجموعات العضلية ذات الحمل المحدود على عضلات جدار البطن، والتمارين بأشياء (1.-2 كجم)، للتنسيق. كثافة الدرس متوسطة وتصل مدته إلى 30 دقيقة.

الفترة الرابعة(شروط المصحة).

يتزايد حجم وكثافة فصول العلاج بالتمارين الرياضية، ويتم استخدام المسارات الصحية والمشي ولعب الكرة الطائرة والتزلج والتزحلق على الجليد والسباحة على نطاق واسع. مدة الدرس 30 دقيقة

طرق العلاج الطبيعي:

يتم استخدام إجراءات التعرض العامة منذ الأيام الأولى من دخول المستشفى. من الأفضل استخدام طرق التعرض المحلية في الأيام 7-8 وفي العيادات الخارجية - في مرحلة تفاقم التلاشي.

إجراءات العلاج العامة:

1. الجلفنة بطريقة الطوق الكلفاني حسب شرباك. تتراوح قوة التيار من 6 إلى 12 مللي أمبير، ويبدأ وقت التعرض من 6 ويزداد إلى 16 دقيقة. يتم تنفيذ الإجراء يوميا، مسار العلاج هو 10 إجراءات.

2. التسكين الكهربائي. مدة تكرار النبضة هي 0.5 م/ث، تردد تكرارها هو 300 – 800 هرتز. القوة الحالية هي 2 مللي أمبير. مدة الإجراء 20-30 دقيقة. مسار العلاج هو 10 إجراءات.

3. الصنوبريات والأكسجين وحمامات اللؤلؤ ر 36 – 37 0 درجة مئوية مسار العلاج – 12-15 حمام.

إجراءات العلاج الموضعي:

1. العلاج بالنبضات على المعدة والاثني عشر. القوة الحالية - 20-30 مللي أمبير يوميًا أو كل يومين. مسار العلاج هو 10-12 إجراءات.

2. علاج EHF لمنطقة شرسوفي. المدة – 30-60 دقيقة. مسار العلاج هو 20-30 الإجراءات.

3. الرحلان الكهربي داخل المعدة للـ no-shpa، aloe. موقع الأقطاب الكهربائية عرضي: الظهر والمعدة. القوة الحالية هي 5-8 مللي أمبير. المدة 20-30 دقيقة. مسار العلاج هو 10-12 إجراءات.

4. العلاج بالليزر باستخدام تقنية الاتصال بالأشعة تحت الحمراء بالليزر والمسح الضوئي. وضع النبض، التردد 50-80 هرتز. المدة 10-12 دقيقة يوميا. مسار العلاج هو 10-12 إجراءات.

اختبار إعادة التأهيل البدني. إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر

مقدمة

إعادة تأهيل مرض القرحة الهضمية

تعتبر مشكلة أمراض الجهاز الهضمي هي الأكثر إلحاحًا في الوقت الحالي. من بين جميع أمراض الأعضاء والأنظمة، يحتل مرض القرحة الهضمية المرتبة الثانية بعد مرض القلب التاجي.

الغرض من العمل: دراسة طرق إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر.

أهداف البحث:

1. دراسة البيانات السريرية الأساسية عن قرحة المعدة والاثني عشر.

2. دراسة طرق التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر.

في المرحلة الحالية، يعطي مجمع تدابير إعادة التأهيل بأكمله نتائج ممتازة في تعافي المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية. يتم تضمين المزيد والمزيد من الأساليب في عملية إعادة التأهيل من الطب الشرقي والطب البديل وغيرها من المجالات. يحدث أفضل تأثير ومغفرة دائمة بعد استخدام أدوية التنظيم النفسي وعناصر التدريب الذاتي.

إل إس. يقدم خوداسيفيتش التفسير التالي للقرحة الهضمية - وهو مرض مزمن يتميز بالخلل الوظيفي وتشكيل عيب تقرح في جدار المعدة أو الاثني عشر.

أظهرت الأبحاث التي أجراها إل إس خوداسيفيتش (2005) أن مرض القرحة الهضمية هو أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. يعاني ما يصل إلى 5% من السكان البالغين من مرض القرحة الهضمية. لوحظت ذروة الإصابة في سن 40-60 سنة، وسكان الحضر لديهم معدل إصابة أعلى من سكان الريف. ويموت كل عام 3 آلاف شخص بسبب هذا المرض ومضاعفاته. غالبًا ما يتطور مرض القرحة الهضمية عند الرجال، خاصة الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. يؤكد S. N. Popov أنه يوجد في روسيا أكثر من 10 ملايين مريض يعانون من انتكاسات القرحة السنوية تقريبًا في حوالي 33٪ منهم. يحدث مرض القرحة الهضمية عند الأشخاص في أي عمر، ولكن في أغلب الأحيان عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عامًا. يدعي I. A. Kalyuzhnova أن هذا المرض يصيب الذكور في أغلب الأحيان. يعد توطين القرحة في الاثني عشر أمرًا نموذجيًا بالنسبة للشباب. يعاني سكان الحضر من القرحة الهضمية أكثر من سكان الريف.

إل إس. يستشهد خوداسيفيتش بالمضاعفات المحتملة التالية لمرض القرحة الهضمية: انثقاب (ثقب) القرحة، الاختراق (في البنكرياس، جدار الأمعاء الغليظة، الكبد)، النزيف، التهاب المعدة حول التقرحات، التهاب المعدة، التهاب الاثني عشر، التهاب محيط الإثنا عشري؛ تضيق مدخل ومخرج المعدة، تضيق وتشوه بصيلة الاثني عشر، الأورام الخبيثة في قرحة المعدة، المضاعفات مجتمعة.

زالفصل 1. البيانات السريرية الأساسية عن قرحة المعدة والاثني عشر

1.1 أسباب وتسبب قرحة المعدة والاثني عشرالقولون

وفقا لKhodasevich L.S. (2005)، يتميز مصطلح "القرحة الهضمية" بتشكيل مناطق تدمير الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. في المعدة، غالبا ما يتم توطينه على انحناء أقل، في الاثني عشر - في المصباح الموجود على الجدار الخلفي. A. D. يعتقد إيباتوف أن العوامل التي تساهم في حدوث القرحة هي الإجهاد العاطفي المطول و/أو المتكرر، والاستعداد الوراثي، ووجود التهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر، والتلوث بالبكتيريا الملوية البوابية، وسوء التغذية، والتدخين وشرب الكحول.

في الكتاب المرجعي للقاموس التعليمي لـ O. V. Kozyreva، A. A. Ivanov، يتميز مفهوم "القرحة" بأنه فقدان موضعي للأنسجة على سطح الجلد أو الغشاء المخاطي، وتدمير طبقتها الرئيسية، والجرح الذي يشفى ببطء و عادة ما يكون مصابا بالكائنات الحية الدقيقة الأجنبية.

س.ن. يعتقد بوبوف أن تطور القرحة يتم تسهيله من خلال آفات مختلفة في الجهاز العصبي (الصدمة النفسية الحادة والإرهاق الجسدي والعقلي بشكل خاص والأمراض العصبية المختلفة). وتجدر الإشارة أيضًا إلى أهمية العامل الهرموني وخاصة الهيستامين والسيروتونين الذي تحت تأثيره يزداد نشاط العامل الحمضي الهضمي. انتهاك النظام الغذائي وتكوين الغذاء له أيضًا أهمية معينة. في السنوات الأخيرة، تم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام للطبيعة المعدية (الفيروسية) لهذا المرض. تلعب العوامل الوراثية والدستورية أيضًا دورًا معينًا في تطور القرحة.

إل إس. يميز خوداسيفيتش مرحلتين لتكوين القرحة المزمنة:

- التآكل - عيب سطحي يتكون نتيجة نخر الغشاء المخاطي.

- القرحة الحادة - عيب أعمق لا يشمل الغشاء المخاطي فحسب، بل يشمل أيضًا أغشية جدار المعدة الأخرى.

س.ن. يعتقد بوبوف أن تكوين قرحة المعدة أو الاثني عشر يحدث حاليًا نتيجة للتغيرات الناشئة في نسبة العوامل المحلية "للعدوان" و "الدفاع" ؛ وفي الوقت نفسه، هناك ارتفاع كبير في «العدوان» على خلفية انخفاض عوامل «الدفاع». (انخفاض في إنتاج إفراز البكتيريا المخاطية، وتباطؤ في عمليات التجديد الفسيولوجي للظهارة السطحية، وانخفاض الدورة الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة والتغذية العصبية للغشاء المخاطي؛ تثبيط الآلية الرئيسية لتكوين الخلايا - الجهاز المناعي، وما إلى ذلك. ).

إل إس. يستشهد خوداسيفيتش بالاختلافات بين التسبب في قرحة المعدة وقرحة البواب.

التسبب في قرحة البواب الاثني عشري:

- ضعف حركية المعدة والاثني عشر.

- فرط التوتر في العصب المبهم مع زيادة نشاط العامل الحمضي الهضمي.

- زيادة مستويات هرمون قشر الكظر في الغدة النخامية والجلوكوكورتيكويدات في الغدد الكظرية.

- غلبة كبيرة لعامل العدوان الحمضي الهضمي على العوامل الواقية للغشاء المخاطي.

التسبب في قرحة المعدة:

- قمع وظائف الجهاز النخامي تحت المهاد، وانخفاض لهجة العصب المبهم ونشاط إفراز المعدة.

- إضعاف عوامل الحماية المخاطية

1.2 الصورة السريرية وتصنيف ومضاعفات الألم التقرحيمعرفة المعدة والاثني عشر

في الصورة السريرية للمرض، يلاحظ S. N. Popov متلازمة الألم، والتي تعتمد على موقع القرحة، ومتلازمة عسر الهضم (الغثيان والقيء وحرقة المعدة والتغيرات في الشهية)، والتي، مثل الألم، يمكن أن تكون إيقاعية بطبيعتها، وعلامات يمكن ملاحظة نزيف الجهاز الهضمي أو التهاب الصفاق في العيادة عندما تكون القرحة مثقوبة.

إن الأعراض الرئيسية، وفقًا لـ S. N. Popov وL. S. Khodasevich، هي ألم خفيف ومؤلم في شرسوفي، في أغلب الأحيان في منطقة شرسوفي، وعادة ما يحدث بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام مع قرحة في المعدة و 3 ساعات مع قرحة الاثني عشر، وألم في والتي عادة ما تكون موضعية على يمين الخط الأوسط للبطن. في بعض الأحيان تكون هناك آلام على معدة فارغة، وكذلك آلام ليلية. عادة ما يتم ملاحظة قرحة المعدة عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، وقرحة الاثني عشر عند الشباب. يمكن تتبع موسمية نموذجية لتفاقم الربيع، خلال القرحة، يميز S. N. Popov أربع مراحل: التفاقم، والتفاقم المضمحل، والمغفرة غير الكاملة والمغفرة الكاملة. وأخطر مضاعفات القرحة هو ثقب جدار المعدة، ويصاحبه ألم حاد "خنجري" في البطن وعلامات التهاب الصفاق. وهذا يتطلب التدخل الجراحي الفوري.

بي.اف. يصف Litvitsky مظاهر PU بمزيد من التفصيل. يتجلى PUD بألم في منطقة شرسوفي، وأعراض عسر الهضم (تجشؤ الهواء، والطعام، والغثيان، وحرقة المعدة، والإمساك)، ومظاهر وهنية في شكل انخفاض الأداء، والضعف، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وألم موضعي معتدل وحماية العضلات في منطقة شرسوفي، وكذلك القرحة يمكن أن تظهر لأول مرة مع ثقب أو نزيف.

يتجلى PUD في الألم، وهو سائد في 75٪ من المرضى، والقيء عند ذروة الألم الذي يجلب الراحة (تقليل الألم)، وشكاوى غامضة من عسر الهضم (التجشؤ، وحرقة المعدة، والانتفاخ، وعدم تحمل الطعام في 40-70٪، والإمساك المتكرر)، عند الجس، يتم تحديده من خلال الألم في منطقة شرسوفي، وأحيانًا بعض المقاومة لعضلات البطن، كما يتم ملاحظة المظاهر النباتية، وكذلك فترات مغفرة وتفاقم، وتستمر الأخيرة عدة أسابيع.

في الكتاب المرجعي للقاموس التعليمي لـ O. V. Kozyreva و A. A. Ivanov، يتم تمييز القرحة:

- الاثني عشر - قرحة الاثني عشر. ويحدث مع آلام دورية في منطقة شرسوفي، تظهر لفترة طويلة بعد تناول الطعام، على معدة فارغة أو في الليل. لا يحدث القيء (ما لم يحدث تضيق)، وزيادة حموضة عصير المعدة والنزيف أمر شائع جدًا.

- الجهاز الهضمي - قرحة الاثني عشر.

- المعدة - المعدة التقرحية.

- قرحة مثقوبة - قرحة في المعدة والاثني عشر مثقوبة في تجويف البطن الحر.

بي.اف. يقدم ليتفيتسكي ويو إس بوبوفا تصنيفًا للأسلحة النووية:

- معظم قرحات النوع الأول تحدث في جسم المعدة، وتحديداً في المنطقة التي تسمى المكان الأقل مقاومة، والتي تسمى المنطقة الانتقالية، وتقع بين جسم المعدة والغار. الأعراض الرئيسية للقرحة في هذا التوطين هي حرقة المعدة، والتجشؤ، والغثيان، والقيء، مما يجلب الراحة، والألم الذي يحدث بعد 10-30 دقيقة من تناول الطعام، والذي يمكن أن ينتشر إلى الظهر، والمراق الأيسر، والنصف الأيسر من الصدر و/أو خلف القص. تعتبر قرحة غار المعدة نموذجية لدى الشباب. يتجلى في شكل ألم "جائع" وليل، وحرقة في المعدة، وفي حالات أقل شيوعًا، يتقيأ برائحة حامضة قوية.

- تقرحات المعدة التي تحدث مع قرحة الاثني عشر.

- تقرحات القناة البوابية. وهي تشبه في مسارها ومظاهرها قرحة الاثني عشر أكثر من قرحة المعدة. الأعراض الرئيسية للقرحة هي ألم حاد في منطقة شرسوفي، مستمر أو يحدث بشكل عشوائي في أي وقت من اليوم، وقد يصاحبه قيء شديد ومتكرر. مثل هذه القرحة محفوفة بجميع أنواع المضاعفات، في المقام الأول تضيق البواب. في كثير من الأحيان، مع مثل هذه القرحة، يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى الجراحة؛

- تقرحات عالية (تحت القلب)، موضعية بالقرب من الوصل بين المريء والمعدة على الجزء الأقل انحناءً من المعدة. وهو أكثر شيوعًا عند كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. العرض الرئيسي لمثل هذه القرحة هو الألم الذي يحدث مباشرة بعد تناول الطعام في منطقة عملية الخنجري (تحت الأضلاع حيث ينتهي القص). المضاعفات المميزة لمثل هذه القرحة هي النزيف التقرحي والاختراق. في كثير من الأحيان، في علاجها من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي؛

- قرحة الأثني عشر. في 90٪ من الحالات، تكون قرحة الاثني عشر موضعية في البصلة (سماكة في الجزء العلوي منها). الأعراض الرئيسية هي حرقة المعدة، و"الجوع" والألم الليلي، وغالبًا ما يكون ذلك في الجانب الأيمن من البطن.

س.ن. يصنف بوبوف أيضًا القرحات حسب النوع (مفردة ومتعددة)، حسب المسببات (المرتبطة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري وغير المرتبطة بـ NR)، حسب المسار السريري (نموذجي، غير نمطي (مع متلازمة الألم غير النمطية، غير مؤلم، ولكن مع مظاهر سريرية أخرى، بدون أعراض)) ، وفقًا لمستوى الإفراز المعدي (مع زيادة الإفراز، مع الإفراز الطبيعي ومع انخفاض الإفراز)، وفقًا لطبيعة الدورة (قرحة مشخصة حديثًا، دورة متكررة)، وفقًا لمرحلة المرض (تفاقم أو مغفرة) حسب وجود المضاعفات (نزيف، انثقاب، تضيق، ورم خبيث).

يشرح S. N. Popov أن المسار السريري للقرحة يمكن أن يكون معقدًا بسبب النزيف وثقب القرحة في تجويف البطن وتضييق البواب. مع دورة طويلة، قد يحدث انحطاط سرطاني للقرحة. في 24-28٪ من المرضى، يمكن أن تحدث القرحة بشكل غير عادي - بدون ألم أو مع ألم يشبه مرضًا آخر (الذبحة الصدرية، الداء العظمي الغضروفي، وما إلى ذلك)، ويتم اكتشافها عن طريق الصدفة. قد تترافق القرحة الهضمية أيضًا مع عسر الهضم المعوي والأمعاء ومتلازمة الوهن العصبي.

يو.س. تصف بوبوفا بمزيد من التفصيل المضاعفات المحتملة لمرض القرحة الهضمية:

— ثقب (ثقب) القرحة، أي تكوين جرح في جدار المعدة (أو 12pk)، والذي من خلاله يدخل الطعام غير المهضوم مع عصير المعدة الحمضي إلى تجويف البطن. في كثير من الأحيان، يحدث ثقب القرحة نتيجة لشرب الكحول، أو الإفراط في تناول الطعام، أو الإجهاد البدني.

— الاختراق هو انتهاك لسلامة المعدة عندما تتسرب محتويات المعدة إلى البنكرياس أو الثرب أو الحلقات المعوية أو الأعضاء الأخرى. يحدث هذا عندما يندمج جدار المعدة أو الاثني عشر مع الأعضاء المحيطة نتيجة الالتهاب (تتشكل الالتصاقات). نوبات الألم شديدة للغاية ولا يمكن تخفيفها بالأدوية. العلاج يتطلب عملية جراحية.

– قد يحدث النزيف أثناء تفاقم المرض التقرحي. قد تكون بداية تفاقم أو مفتوحة في وقت ظهرت فيه بالفعل أعراض أخرى للقرحة (ألم وحرقة في المعدة وما إلى ذلك). من المهم أن نلاحظ أن نزيف القرحة يمكن أن يحدث في حالة وجود قرحة شديدة وعميقة ومتقدمة وفي قرحة صغيرة جديدة. الأعراض الرئيسية لنزيف القرحة هي البراز الأسود والقيء بلون القهوة المطحونة (أو القيء الدموي).

في حالات الضرورة القصوى، عندما تصبح حالة المريض خطيرة، يتم إجراء التدخل الجراحي في حالة نزيف القرحة (يتم خياطة الجرح النازف). في كثير من الأحيان، يتم علاج نزيف القرحة بالأدوية.

- الخراج تحت الحجاب الحاجز هو تراكم القيح بين الحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة له. هذه المضاعفات للقرحة نادرة جدًا. يتطور خلال فترة تفاقم القرحة نتيجة ثقب القرحة أو انتشار العدوى عبر الجهاز الليمفاوي للمعدة أو الاثني عشر.

— انسداد الجزء البواب من المعدة (تضيق البواب) هو تشوه تشريحي وتضييق في تجويف العضلة العاصرة، ناتج عن تندب قرحة القناة البوابية أو الجزء الأولي من الاثني عشر. وتؤدي هذه الظاهرة إلى صعوبة أو توقف تام لإخراج الطعام من المعدة. يؤدي تضيق البواب وما يرتبط به من اضطرابات في الجهاز الهضمي إلى اضطرابات في جميع أنواع عمليات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى إرهاق الجسم. الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة.

إعادة تأهيل مرض القرحة الهضمية

1.3 تشخيص قرحة المعدة والاثني عشر

يتم تشخيص القرحة للمرضى في أغلب الأحيان أثناء التفاقم، كما يقول يو إس بوبوفا. العلامة الأولى والرئيسية للقرحة هي آلام تشنجية شديدة في الجزء العلوي من البطن، في منطقة شرسوفي (فوق السرة، عند تقاطع الأقواس الساحلية والقص). آلام القرحة هي ما يسمى بألم الجوع الذي يعذب المريض على معدة فارغة أو في الليل. في بعض الحالات، قد يحدث الألم بعد 30-40 دقيقة من تناول الطعام. بالإضافة إلى الألم، هناك أعراض أخرى لتفاقم مرض القرحة الهضمية. هذه هي حرقة المعدة، التجشؤ الحامض، القيء (يظهر دون غثيان أولي ويجلب راحة مؤقتة)، زيادة الشهية، الضعف العام، التعب، عدم التوازن العقلي. ومن المهم أيضا أن نلاحظ أنه أثناء تفاقم مرض القرحة الهضمية، كقاعدة عامة، يعاني المريض من الإمساك.

تتزامن الطرق التي يستخدمها الطب الحديث لتشخيص القرحة إلى حد كبير مع طرق تشخيص التهاب المعدة المزمن. تحدد الأشعة السينية والتنظير الليفي التغيرات التشريحية في العضو، وتجيب أيضًا على سؤال ما هي وظائف المعدة التي تعاني من ضعف.

يو.س. تقدم بوبوفا أول وأبسط الطرق لفحص مريض مصاب بقرحة مشتبه بها - وهي اختبارات معملية للدم والبراز. إن الانخفاض المعتدل في مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في اختبار الدم السريري يسمح باكتشاف النزيف الخفي. اختبار البراز الذي يسمى اختبار الدم الخفي في البراز يجب أن يكشف عن وجود الدم (من قرحة نازفة).

عادة ما تزداد حموضة المعدة في المرض التقرحي. وفي هذا الصدد، إحدى الطرق المهمة لتشخيص مرض القرحة هي دراسة حموضة عصير المعدة باستخدام قياس Ph-metry، وكذلك عن طريق قياس كمية حمض الهيدروكلوريك في أجزاء من محتويات المعدة (يتم الحصول على محتويات المعدة عن طريق التنبيب).

الطريقة الرئيسية لتشخيص قرحة المعدة هي FGS. وبمساعدة FGS لا يستطيع الطبيب التحقق من وجود قرحة في معدة المريض فحسب، بل يمكنه أيضًا معرفة حجمها وفي أي جزء محدد من المعدة تقع، وما إذا كانت القرحة حديثة أم شافية، وما إذا كانت ينزف أم لا. بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك FGS بتشخيص مدى كفاءة عمل المعدة، وكذلك أخذ قطعة مجهرية من الغشاء المخاطي للمعدة المصابة بالقرحة لتحليلها (يسمح هذا الأخير، على وجه الخصوص، بتحديد ما إذا كان المريض مصابًا بـ HP). .

تنظير المعدة، باعتباره طريقة البحث الأكثر دقة، يسمح لك بتحديد ليس فقط وجود القرحة، ولكن أيضا حجمها، ويساعد أيضا على التمييز بين القرحة والسرطان وملاحظة انحطاطها إلى ورم.

يو.س. وتؤكد بوبوفا أن الفحص الفلوروسكوبي للمعدة لا يسمح فقط بتشخيص وجود قرحة في المعدة، بل يسمح أيضًا بتقييم وظائفها الحركية والإخراجية. يمكن أيضًا اعتبار البيانات المتعلقة بالقدرات الحركية الضعيفة للمعدة علامات غير مباشرة للقرحة. لذلك، إذا كانت هناك قرحة تقع في الأجزاء العلوية من المعدة، لوحظ إخلاء سريع للطعام من المعدة. إذا كانت القرحة منخفضة بما فيه الكفاية، فإن الطعام، على العكس من ذلك، يبقى في المعدة لفترة أطول.

1.4 العلاج والوقاية من قرحة المعدة والاثني عشرالاثنا عشري

في مجمع تدابير إعادة التأهيل، وفقا ل S. N. Popov، يجب استخدام الأدوية والنظام الحركي والعلاج بالتمرينات وغيرها من طرق العلاج الفيزيائي والتدليك والعلاج الغذائي في المقام الأول. يعمل العلاج بالتمرين والتدليك على تحسين أو تطبيع عمليات التغذية العصبية والتمثيل الغذائي، مما يساعد على استعادة وظائف الإفراز والحركية والامتصاص والإخراج للقناة الهضمية.

س.ن. يذكر بوبوف أيضًا أن المرضى الذين يعانون من تفاقم القرحة غير المعقدة يتم علاجهم عادةً في العيادة الخارجية. يتم استخدام العلاج المعقد، على غرار علاج التهاب المعدة المزمن، والعلاج الغذائي، والعلاج الدوائي، وإجراءات العلاج الطبيعي، وعلاج السبا (في مغفرة)، والعلاج بالتمارين الرياضية. يعتقد بعض المؤلفين أن العلاج بالنظام الغذائي والهرمون الملوتن والتدليك والعلاج الطبيعي والعلاج المائي يستخدم في العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يعتقد Yu.S. Popova أنه من المهم خلق الجو النفسي الهادئ الذي يحتاجه للمريض، والقضاء على الحمل الزائد العصبي والجسدي، وإذا أمكن، المشاعر السلبية.

تشرح O. V. Kozyreva أن الأسباب والعلامات وطرق التشخيص والمضاعفات المحتملة للقرحة تختلف إلى حد ما اعتمادًا على الجزء المحدد من المعدة أو الاثني عشر الذي تم تحديد موضع التفاقم فيه.

وفقًا لـ N. P. Petrushkina، يجب أن يبدأ علاج المرض بنظام غذائي عقلاني ونظام غذائي وعلاج نفسي (للقضاء على العوامل المسببة للأمراض غير المواتية). في الفترة الحادة، مع ألم شديد، ينصح العلاج بالعقاقير.

1.4.1 العلاج بالأدوية تؤكد Popova Yu.S. أن العلاج يتم وصفه دائمًا من قبل الطبيب بشكل فردي، مع مراعاة العديد من العوامل المهمة. وتشمل هذه خصائص جسم المريض (العمر، والصحة العامة، ووجود الحساسية، والأمراض المصاحبة)، وخصائص مسار المرض نفسه (في أي جزء من المعدة تقع القرحة، وكيف تبدو، منذ متى كان المريض يعاني من القرحة).

على أي حال، فإن علاج القرحة سيكون دائما شاملا، كما يقول يو إس بوبوفا. وبما أن أسباب المرض هي سوء التغذية، وعدوى المعدة ببكتيريا معينة، والإجهاد، فيجب أن يهدف العلاج المناسب إلى تحييد كل من هذه العوامل.

من الضروري استخدام الأدوية أثناء تفاقم مرض القرحة الهضمية. الأدوية التي تساعد على تقليل حموضة عصير المعدة، وحماية الغشاء المخاطي من الآثار السلبية للحمض (مضادات الحموضة)، واستعادة الحركة الطبيعية للمعدة والاثني عشر، يتم دمجها مع الأدوية التي تحفز عمليات الشفاء من القرحة واستعادة الغشاء المخاطي . لعلاج الألم الشديد، يتم استخدام مضادات التشنج. في حالة وجود اضطرابات نفسية أو توتر، توصف المهدئات.

1.4.2 العلاج الغذائي يوضح يو إس بوبوفا أن التغذية العلاجية للقرحة يجب أن توفر أقصى قدر من الراحة للغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر، ومن المهم استبعاد الأضرار الميكانيكية والحرارية للغشاء المخاطي في المعدة. يتم هرس جميع الأطعمة التي تتراوح درجة حرارتها من 15 إلى 55 درجة. بالإضافة إلى ذلك، أثناء تفاقم المرض التقرحي، من غير المقبول تناول الأطعمة التي تثير زيادة إفراز عصير المعدة. الوجبات كسرية - كل 3-4 ساعات، في أجزاء صغيرة. يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً، مع التركيز على الفيتامينات A وB وC. ويجب ألا تزيد الكمية الإجمالية للدهون عن 100-110 جرام يوميًا.

1.4.3 العلاج الطبيعي وفقًا لـ G. N. Ponomarenko، يوصف العلاج الطبيعي لتقليل الألم وتوفير تأثير مضاد للتشنج، وتخفيف العملية الالتهابية، وتحفيز عمليات التجدد، وتنظيم الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي، وزيادة المناعة. يتم استخدام العلاج بالتبريد بالهواء الموضعي، حيث يتم تعريض الظهر والبطن للهواء البارد لمدة 25-30 دقيقة تقريبًا؛ العلاج بالبيلويدوثيرابي على شكل تطبيقات طينية على تجويف البطن الأمامي. حمامات الرادون وثاني أكسيد الكربون. العلاج المغناطيسي الذي له تأثير إيجابي على العمليات المناعية. موانع العلاج الطبيعي هي مرض القرحة الحاد، والنزيف، والتعصب الفردي لطرق العلاج الطبيعي، وداء السلائل في المعدة، والقرحة الخبيثة، وموانع عامة للعلاج الطبيعي.

1.4.4 طب الأعشاب يوضح N. P. Petrushkina أن طب الأعشاب تم تضمينه في العلاج المعقد لاحقًا. في عملية العلاج بالأعشاب للجهاز الهضمي والاثني عشر ، يتم استخدام مجموعات من الأدوية المعادلة والحماية والتجديدية لزيادة نشاط العامل الحمضي الهضمي. بالنسبة للعيوب التقرحية طويلة الأمد، يتم استخدام الأدوية المضادة للقرحة من أصل نباتي (زيت نبق البحر، زيت ثمر الورد، كاربينوكسولون، ألانتون).

مع القرحة الهضمية مع زيادة النشاط الإفرازي للمعدة، يوصى بجمع الأعشاب الطبية: أوراق لسان الحمل، زهور البابونج، عشب الطحالب، الوركين الوردية، عشب اليارو، جذور عرق السوس.

لعلاج القرحة وقرحة الاثني عشر، يقدم المؤلف أيضًا منقوعًا عشبيًا مثل: ثمار الشمر، وجذر الخطمي، وعرق السوس، وزهور البابونج؛ عشب بقلة الخطاطيف، يارو، نبتة سانت جون وزهور البابونج. يتم تناول التسريب عادة قبل الوجبات أو في الليل أو لتخفيف حرقة المعدة.

1.4.5 التدليك من بين وسائل العلاج بالتمارين الرياضية لأمراض أعضاء البطن، يُشار إلى التدليك - العلاجي (وأنواعه - الانعكاس القطاعي، والاهتزاز)، كما يقول V. A. Epifanov. يوصف التدليك في العلاج المعقد لأمراض الجهاز الهضمي المزمنة لتوفير تأثير طبيعي على جهاز التنظيم العصبي لأعضاء البطن، للمساعدة في تحسين وظيفة العضلات الملساء في الأمعاء والمعدة، وتقوية عضلات البطن.

وفقًا لـ V. A Epifanov، عند إجراء عملية التدليك، فإن المناطق المجاورة للفقرات (Th-XI - Th-V وC-IV - C-III) والمناطق الانعكاسية في الظهر، ومنطقة العقد الودية العنقية، ويجب أن تتأثر المعدة.

يمنع استخدام التدليك في المرحلة الحادة من أمراض الأعضاء الداخلية، وفي أمراض الجهاز الهضمي مع الميل إلى النزيف، وآفات السل، وأورام أعضاء البطن، والعمليات الالتهابية الحادة وتحت الحادة للأعضاء التناسلية الأنثوية، والحمل.

1.4.6 الوقاية لمنع تفاقم المرض التقرحي، يقترح إس إن بوبوف نوعين من العلاج (علاج المداومة: الأدوية المضادة للإفراز بنصف الجرعة؛ العلاج الوقائي: عندما تظهر أعراض تفاقم المرض التقرحي، يتم استخدام الأدوية المضادة للإفراز لمدة 2-3 أيام .يتوقف العلاج عند اختفاء الأعراض تماما) مع التزام المريض بالأنظمة العامة والجسدية وكذلك اتباع نمط حياة صحي. وسيلة فعالة للغاية للوقاية الأولية والثانوية من مرض القرحة هي العلاج بالمصحة.

للوقاية من المرض، يوصي يو إس بوبوفا باتباع القواعد التالية:

- النوم 6-8 ساعات؛

- التخلي عن الأطعمة الدهنية والمدخنة والمقلية؛

- إذا كنت تعاني من آلام في المعدة، فيجب فحصك من قبل طبيب مختص؛

- تناول طعامًا مهروسًا وسهل الهضم 5-6 مرات في اليوم: عصيدة، وهلام، وشرحات مطهية على البخار، وأسماك بحرية، وخضروات، وعجة؛

- علاج الأسنان السيئة حتى تتمكن من مضغ الطعام جيداً؛

- تجنب الفضائح، لأنه بعد الإجهاد العصبي، يتم تعزيز آلام المعدة؛

- لا تأكل طعامًا ساخنًا جدًا أو باردًا جدًا، لأن ذلك قد يساهم في الإصابة بسرطان المريء.

- لا تدخن أو تتعاطى الكحول.

للوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر، من المهم أن تكون قادرًا على التعامل مع التوتر والحفاظ على صحتك العقلية.

الفصل 2طرق التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر

2.1 إعادة التأهيل البدني في مرحلة العلاج داخل المستشفى

وفقا ل A. D. Ibatov، فإن المرضى الذين يعانون من القرحة المشخصة حديثا، مع تفاقم القرحة وعندما تحدث مضاعفات (نزيف، ثقب، اختراق، تضيق البواب، الأورام الخبيثة) يخضعون للعلاج في المستشفى. مع الأخذ في الاعتبار أن الوسائل التقليدية لعلاج القرحة هي الحرارة والراحة والنظام الغذائي.

في مرحلة المرضى الداخليين، يتم وصف شبه السرير أو الراحة في الفراش، على التوالي (في حالة الألم الشديد). النظام الغذائي - الجدول رقم 1 أ، 1 ب، 1 وفقًا لبيفزنر - يوفر حماية ميكانيكية وكيميائية وحرارية للمعدة [الملحق ب]. يتم إجراء العلاج الاستئصالي (إذا تم اكتشاف بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري): العلاج المضاد للبكتيريا، العلاج المضاد للإفراز، الأدوية التي تعمل على تطبيع حركية المعدة والاثني عشر. يشمل العلاج الطبيعي النوم الكهربائي، والتيارات الجيبية لمنطقة المعدة، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والموجات فوق الصوتية لمنطقة شرسوفي، والرحلان الكهربائي بالنوفوكائين. في حالة قرحة المعدة، اليقظة الأورام ضرورية. في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، يُمنع استخدام العلاج الطبيعي. يقتصر العلاج بالتمرين على UGG وLH بطريقة لطيفة.

في.أ. يدعي Epifanov أن LH يستخدم بعد الفترة الحادة من المرض. يجب إجراء التمارين بحذر إذا كانت تزيد من الألم. الشكاوى في كثير من الأحيان لا تعكس الحالة الموضوعية، يمكن أن تتطور القرحة حتى مع الرفاهية الذاتية (اختفاء الألم، وما إلى ذلك). يجب عليك تجنب منطقة البطن وزيادة الحمل على عضلات البطن تدريجيًا بحذر شديد. يمكنك توسيع الوضع الحركي للمريض تدريجيًا عن طريق زيادة الحمل الإجمالي عند أداء معظم التمارين، بما في ذلك التنفس البطني، لعضلات البطن.

وفقًا لـ I. V. Milyukova، أثناء التفاقم، يمكن أن تسبب التغيرات المتكررة في الإيقاع، والوتيرة السريعة لأداء حتى التمارين البسيطة، وتوتر العضلات الألم أو تفاقمه وتفاقم الحالة العامة. خلال هذه الفترة، يتم استخدام التمارين الرتيبة، التي يتم إجراؤها بوتيرة بطيئة، وخاصة في وضعية الانبطاح. في مرحلة مغفرة، يتم تنفيذ التمارين في الوقوف والجلوس والاستلقاء؛ يزداد اتساع الحركات، يمكنك استخدام التمارين مع الأجهزة (يصل وزنها إلى 1.5 كجم).

عند نقل المريض إلى نظام الجناح، يقول A. D. Ibatov، يوصف إعادة التأهيل للفترة الثانية. تشمل مهام الأول مهام إعادة التأهيل المنزلية والعملية للمريض، واستعادة الوضع الصحيح عند المشي، وتحسين تنسيق الحركات. تبدأ الفترة الثانية من الفصول بتحسن كبير في حالة المريض. يوصى بتدليك جدار البطن باستخدام UGG وLH. يتم تنفيذ التمارين في وضعية الاستلقاء والجلوس والركبتين والوقوف مع زيادة الجهد تدريجياً لجميع مجموعات العضلات، باستثناء عضلات البطن. الوضع الأكثر قبولًا هو الاستلقاء على ظهرك: فهو يسمح لك بزيادة حركة الحجاب الحاجز وله تأثير لطيف على عضلات البطن ويساعد على تحسين الدورة الدموية في تجويف البطن. يقوم المرضى بتمارين عضلات البطن دون شد، مع عدد قليل من التكرارات. بعد اختفاء الألم وعلامات التفاقم الأخرى، في غياب الشكاوى والحالة المرضية العامة، يتم وصف نظام مجاني، يؤكد V. A. Epifanov. في فصول LH، يتم استخدام التمارين لجميع المجموعات العضلية (باستثناء منطقة البطن واستبعاد الحركات المفاجئة) مع زيادة الجهد من مختلف الـ IPs. قم بتضمين تمارين باستخدام الدمبل (0.5-2 كجم)، والكرات الطبية (حتى 2 كجم)، وتمارين على جدار الجمباز والمقعد. التنفس الغشائي بأقصى عمق. المشي لمسافة تصل إلى 2-3 كم يوميًا؛ صعود السلالم حتى 4-6 طوابق، ومن المستحسن المشي في الهواء الطلق. مدة جلسة LH هي 20-25 دقيقة.

2.2 إعادة التأهيل البدني في مرحلة العلاج في العيادات الخارجية

في مرحلة العيادات الخارجية، تتم ملاحظة المرضى في المجموعة الثالثة من تسجيل المستوصف. في حالة الإصابة بقرحة الجهاز الهضمي، يتم فحص المرضى من 2 إلى 4 مرات سنويًا من قبل معالج، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وجراح، وأخصائي أورام. يتم إجراء تنظير المعدة والخزعة كل عام، وكذلك أثناء التفاقم؛ التنظير الفلوري - حسب المؤشرات، فحص الدم السريري - 2-3 مرات في السنة، تحليل عصير المعدة - مرة كل سنتين؛ تحليل البراز للدم الخفي وفحص الجهاز الصفراوي - حسب المؤشرات. أثناء الفحوصات، يتم ضبط النظام الغذائي، ويتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس إذا لزم الأمر، ويتم تحديد التوظيف العقلاني والمؤشرات للإحالة إلى علاج المصحة. مع DU، تتم دعوة المريض لإجراء فحوصات دورية 2-4 مرات في السنة، اعتمادا على وتيرة التفاقم. بالإضافة إلى ذلك، يخضع المرضى لتطهير الفم والأطراف الاصطناعية للأسنان. تشمل إجراءات العلاج الطبيعي: النوم الكهربائي، والعلاج بالموجات فوق الصوتية لمنطقة المعدة، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والموجات فوق الصوتية.

2.3 إعادة التأهيل البدني في مرحلة العلاج في المصحة

مؤشر العلاج بالمصحة هو قرحة المعدة والاثني عشر في مرحلة مغفرة أو مغفرة غير كاملة أو تفاقم يتلاشى، إذا لم يكن هناك قصور حركي في المعدة، وميل إلى النزيف، والاختراق والشك في احتمال حدوث انحطاط خبيث. يتم إرسال المرضى إلى المصحات المتخصصة المحلية، إلى المنتجعات من نوع الجهاز الهضمي مع مياه الشرب المعدنية (في القوقاز، أودمورتيا، نيزنييفكينو، إلخ) والمنتجعات الطينية. يشمل العلاج في منتجع المصحة التغذية العلاجية وفقًا لجدول النظام الغذائي رقم 1 مع الانتقال إلى الجدولين رقم 2 ورقم 5 [الملحق ب]. يتم العلاج بالمياه المعدنية الدافئة في أجزاء من 50-100 مل 3 مرات في اليوم، بحجم إجمالي يصل إلى 200 مل. يتم تحديد وقت الإعطاء حسب حالة الوظيفة الإفرازية للمعدة. خذ المياه المعدنية غير الغازية والمنخفضة والمتوسطة المعدنية، ومعظمها قلوية: "Borjomi"، "Smirnovskaya"، "Essentuki" رقم 4. إذا تم الحفاظ على الإفراز وزيادته، يتم تناول الماء قبل 1-1.5 ساعة من الوجبات. تشمل إجراءات العلاج بالمياه المعدنية كلوريد الصوديوم، والرادون، والصنوبر، وحمامات اللؤلؤ (كل يومين)، والعلاج الحراري: تطبيقات الطين والأوزوكيريت، والرحلان الكهربائي للطين. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف التيارات الجيبية، والعلاج SMV، والعلاج UHF، والتيارات الديناميكية. يتم تنفيذ العلاج بالتمرين وفقًا لنظام منشط لطيف باستخدام UGG والألعاب المستقرة والمشي بجرعات والسباحة في الخزانات المفتوحة. يستخدم أيضًا التدليك العلاجي: من الخلف - تدليك مقطعي في الظهر من C-IV إلى D-IX على اليسار، أمام - في المنطقة الشرسوفية، موقع الأقواس الساحلية. يجب أن يكون التدليك لطيفًا في البداية. تزداد شدة التدليك ومدة الإجراء تدريجياً من 8-10 إلى 20-25 دقيقة قرب نهاية العلاج.

يتم علاج المرضى خلال فترة مغفرة، ويزيد حجم وشدة تمارين PH: OUU، وتمارين التحكم عن بعد، وتمارين التنسيق تستخدم على نطاق واسع، ويسمح بالهواء الطلق وبعض الألعاب الرياضية (كرة الريشة، تنس الطاولة،) وسباقات التتابع. نوصي بمسار صحي، والمشي في فصل الشتاء - التزلج (يجب أن يستبعد الطريق الصعود والهبوط مع انحدار يتجاوز 15-20 درجة، وأسلوب المشي بالتناوب). في إجراء LH، لا توجد تمارين القوة، أو تمارين القوة السريعة، أو الجهود الثابتة والتوترات، أو القفزات والقفزات، أو التمارين السريعة. IP الجلوس والاستلقاء.

خاتمة

تحتل القرحة الهضمية المرتبة الثانية من حيث الإصابة بالأمراض بين السكان بعد مرض الشريان التاجي. ترتبط العديد من حالات قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب المعدة، والتهاب الاثني عشر، وربما بعض حالات سرطان المعدة، من الناحية المسببة بالعدوى بالبكتيريا الملوية البوابية. ومع ذلك، فإن الغالبية (ما يصل إلى 90٪) من حاملي فيروس الورم الحليمي البشري المصابين. ولم يتم اكتشاف أي أعراض للمرض. وهذا يعطي سببًا للاعتقاد بأن PU هو مرض عصبي يتطور على خلفية الضغط النفسي والعاطفي المطول. تشير الإحصاءات إلى أن سكان الحضر أكثر عرضة للإصابة بالقرحة من سكان الريف. العامل الأقل أهمية لحدوث القرحة هو سوء التغذية. أعتقد أن الجميع سيتفقون معي على أنه على خلفية التوتر والحمل العاطفي الزائد في العمل والحياة، يميل الناس في كثير من الأحيان، دون أن يلاحظوا ذلك، نحو الطعام اللذيذ وليس الصحي، كما يسيء البعض استخدام منتجات التبغ والمشروبات الكحولية. في رأيي، لو لم يكن الوضع في البلاد متوترا، كما هو الآن، لكان معدل الإصابة أقل بشكل واضح. خلال الحرب الوطنية العظمى، كان الجنود عرضة لأمراض الجهاز الهضمي المختلفة من الأحكام العرفية في البلاد، من سوء التغذية وتعاطي التبغ. كما خضع الجنود للعلاج في المستشفى وإعادة التأهيل. وبعد مرور سبعين عامًا، تظل العوامل المسببة لمرض القرحة كما هي.

لعلاج القرحة الهضمية، أولا وقبل كل شيء، يتم استخدام العلاج الدوائي لقمع العامل المعدي (المضادات الحيوية)، لوقف النزيف (إذا لزم الأمر)، والعلاج الغذائي، لمنع المضاعفات، ويستخدم نظام حركي باستخدام الوسائل المادية إعادة التأهيل: UGG، LH، DU، وتمارين الاسترخاء الخاصة، وغيرها من أشكال إجراء الفصول الدراسية. توصف أيضًا إجراءات العلاج الطبيعي (النوم الكهربائي، والرحلان الكهربائي للنوفوكائين، وما إلى ذلك). من المهم جدًا أن يكون المريض في حالة راحة خلال فترة إعادة التأهيل، ويحرص على الصمت إن أمكن، ويحد من مشاهدة التلفزيون لمدة تتراوح بين 1.5 و2 ساعة يوميًا، ويمشي في الهواء الطلق لمسافة 2-3 كم يوميًا.

بعد مرحلة الانتكاس، يتم نقل المريض إلى عيادة طبيب الجهاز الهضمي ويتم مراقبته لمدة 6 سنوات، مع علاجات دورية في المصحات أو المنتجعات لضمان هدأة مستقرة. يتم علاج المرضى في المصحة بالمياه المعدنية وأنواع مختلفة من التدليك والتزلج وركوب الدراجات والسباحة في المياه المفتوحة والألعاب.

يلعب إعادة التأهيل البدني لأي مرض دورًا مهمًا في الشفاء التام للشخص بعد المرض. يتيح لك ذلك إنقاذ حياة الشخص، وتعليمه كيفية التعامل مع التوتر، وتعليمه وغرس موقف واعي في أداء التمارين البدنية من أجل الحفاظ على صحته، وغرس صورة نمطية عن أسلوب حياة صحي، مما يساعد الشخص على عدم أن يصبح مريضا مرة أخرى في المستقبل.

قائمة الاختصارات

ن.ر. - هيليكوباكتر بيلوري (هيليكوباكتر بيلوري) DMV - موجة ديسيمترية (علاج) الاثني عشر - الاثني عشر DU - تمارين التنفس الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي IHD - مرض القلب التاجي IP - الوضعية الأولية PH - التمارين العلاجية ممارسة العلاج - الثقافة البدنية العلاجية NS - الجهاز العصبي ORU - تمارين النمو العامة OUU - تمارين التقوية العامة SMV - موجة السنتيمتر (العلاج) ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء FGS - تنظير المعدة الليفي UHF - التردد العالي للغاية (العلاج) UGG - تمارين النظافة الصباحية HR - معدل ضربات القلب تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب PUD - القرحة الهضمية PUD - قرحة الاثني عشر PUD - قرحة المعدة

القائمة الببليوغرافية

1. Belaya، N. A. التربية البدنية العلاجية والتدليك: الطريقة التعليمية. بدل الطبية العمال / ن.أ.بيلايا. - م: سوف. الرياضة، 2001. - 272 ص.

2. Gorelova، L. V. دورة قصيرة من الثقافة البدنية العلاجية والتدليك: كتاب مدرسي. بدل / L. V. جوريلوفا. - روستوف على نهر الدون: فينيكس، 2007. - 220 ص.

3. Epifanov، V. A. الثقافة البدنية العلاجية: كتاب مدرسي. بدل الطبية الجامعات / V. A. Epifanov. - م: جيوتار-ميديا، 2006. - 567 ص.

4. Epifanov، V. A. الثقافة البدنية العلاجية والطب الرياضي: كتاب مدرسي / V. A. Epifanov. - م: الطب، 2004. - 304 ص.

5. إيباتوف، أ.د. أساسيات إعادة التأهيل: كتاب مدرسي. بدل / أ.د.إيباتوف، إس.في.بوشكينا. - م: جيوتار-ميديا، 2007. - 153 ص.

6. Kalyuzhnova، I. A. التربية البدنية العلاجية / I. A. Kalyuzhnova، O. V. Perepelova. - إد. الثاني - روستوف على نهر الدون: فينيكس، 2009. - 349 ص.

7. Kozyreva، O. V. إعادة التأهيل البدني. شفاء اللياقة البدنية. العلاج الحركي: كتاب مرجعي للقاموس التعليمي / O. V. Kozyreva، A. A. Ivanov. - م: سوف. الرياضة، 2010. - 278 ص.

8. Litvitsky، P. F. الفيزيولوجيا المرضية: كتاب مدرسي للجامعات: في مجلدين / P. F. Litvitsky. - الطبعة الثالثة، مراجعة. وإضافية - م: جيوتار-ميديا، 2006. - ت. 2. - 2006. - 807 ص.

9. Milyukova، I. V. موسوعة كبيرة للجمباز لتحسين الصحة / I. V. Milyukova، T. A. Evdokimova؛ تحت العام إد. T. A. إيفدوكيموفا. - م: أست؛ SPb.: سوفا:، 2007. - 991 ص: مريض.

10. Petrushkina، N. P. طب الأعشاب والوقاية العشبية من الأمراض الباطنية: كتاب مدرسي. دليل العمل المستقل / N. P. Petrushkina؛ أورالGUFK. - تشيليابينسك: UralGUFK، 2010. - 148 ص.

11. بوبوفا يو إس أمراض المعدة والأمعاء: التشخيص والعلاج والوقاية / يو إس بوبوفا. - سانت بطرسبرغ: كريلوف، 2008. - 318 ص.

12. العلاج الطبيعي: الدليل الوطني / إد. جي إن بونومارينكو. - م: جيوتار-ميديا، 2009. - 864 ص.

13. العلاج الطبيعي: كتاب مدرسي. دليل / إد. أ.ر.بابيفا. - روستوف على نهر الدون: فينيكس، 2008. - 285 ص.

14. إعادة التأهيل البدني: كتاب مدرسي / عام. إد. إس إن بوبوفا. - إد. الثاني، المنقحة يضيف. - روستوف على نهر الدون: فينيكس، 2004. - 603 ص.

15. خوداسيفيتش، L. S. ملاحظات محاضرة عن مسار علم الأمراض الخاص / L. S. Khodasevich، N. D. Goncharova.-- M.: الثقافة البدنية، 2005.-- 347 ص.

16. علم الأمراض الخاص: كتاب مدرسي. بدل / تحت العام إد. إس إن بوبوفا. - م: الأكاديمية 2004. - 255 ص.

التطبيقات

الملحق أ

الخطوط العريضة للتمارين العلاجية للقرحة بأمراض المعدة والاثني عشر

تاريخ: 11.11.11

الملاحظة: الاسم الكامل، 32 سنة التشخيص: قرحة الاثني عشر، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب المعدة السطحي.

مرحلة المرض: الانتكاس، تحت الحاد (التلاشي التفاقم) الوضع الحركي: الراحة الممتدة في السرير الموقع: جناح طريقة التسليم: فردي مدة الدرس: 12 دقيقة أهداف الدرس:

1. المساهمة في تنظيم العمليات العصبية في قشرة الدماغ، مما يزيد من الحالة النفسية والعاطفية.

2. يساعد على تحسين وظائف الجهاز الهضمي وعمليات الأكسدة والاختزال وتجديد الغشاء المخاطي وتحسين وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

3. ضمان الوقاية من المضاعفات والركود، والمساعدة في تحسين الأداء البدني العام.

4. مواصلة التدريب على التنفس البطني، وتمارين الاسترخاء، وعناصر التدريب الذاتي؛

5. تنمية موقف واعي تجاه أداء تمارين بدنية خاصة في المنزل من أجل منع انتكاسة المرض وإطالة فترة الهدوء.

جدول الملحق

أجزاء من الدرس	مشاكل خاصة		الجرعة	الطريقة التنظيمية. تعليمات
التحضير التمهيدي للجسم للحمل القادم	فحص معدل ضربات القلب ومعدل التنفس	1) IP مستلقيا على ظهرك. قياس معدل ضربات القلب ومعدل التنفس	معدل ضربات القلب لمدة 15 "" صافي القيمة الحالية لمدة 30 ""	إظهار منطقة القياس
	تعليم التنفس البطني	1) IP مستلقٍ على ظهرك وذراعيك على طول الجسم وثني ساقيك عند الركبتين. التنفس الغشائي: 1. يستنشق - يرتفع جدار البطن، 2. الزفير - يتراجع		الوتيرة بطيئة تخيل الهواء يخرج من رئتيك
	تحسين الدورة الدموية الطرفية.	2) IP مستلقٍ على ظهرك وذراعيك على طول الجسم. ثني وتمديد القدمين واليدين بشكل متزامن في قبضة		متوسط ​​إيقاع التنفس تعسفي
	تنشيط الدورة الدموية في الأطراف السفلية	3) IP مستلقٍ على ظهرك ثني ساقيك بالتناوب دون رفع القدمين من السرير 1. الزفير - الثني ، 2. الشهيق - التمديد		الإيقاع بطيء
	تنشيط الدورة الدموية في الأطراف العلوية	4) IP مستلقٍ على ظهرك وذراعيك على طول الجسم 1. شهيق - افرد ذراعيك على الجانبين 2. زفير - عد إلى IP		الإيقاع بطيء
الحل الرئيسي للمشاكل العامة والخاصة	تقوية عضلات قاع البطن والحوض	5) IP مستلقٍ على ظهرك وساقيك مثنيتين عند الركبتين. 1. انشر ركبتيك على الجانبين، وضم باطن القدمين معًا، 2. ارجع إلى IP
	تحسين الدورة الدموية في الأعضاء الداخلية	6) IP يجلس على السرير، والساقين إلى أسفل، واليدين على الحزام. 1. الزفير - أدر الجذع إلى اليمين والذراعين إلى الجانبين، 2. يستنشق - العودة إلى IP، 3. الزفير - أدر الجذع إلى اليسار والذراعين إلى الجانبين، 4. يستنشق - العودة إلى IP		الإيقاع بطيء السعة غير مكتملة قطع المنطقة الشرسوفية
	تقوية عضلات قاع الحوض وتحسين وظيفة الأمعاء	7) IP مستلقيا على ظهرك. قم بثني ساقيك ببطء وضع قدميك نحو الأرداف، واستريح على مرفقيك وقدميك 1. ارفع حوضك 2. ارجع إلى IP		الوتيرة بطيئة فلا تحبس أنفاسك.
يختتم. تقليل الحمل واستعادة معدل ضربات القلب ومعدل التنفس	الاسترخاء العام	8) IP مستلقيا على ظهرك. استرخاء جميع العضلات		أغمض عينيك إدراج عناصر التدريب التلقائي
	فحص معدل ضربات القلب ومعدل التنفس	1) IP مستلقيا على ظهرك. قياس معدل ضربات القلب ومعدل التنفس	معدل ضربات القلب لمدة 15 "" صافي القيمة الحالية لمدة 30 ""

جداول النظام الغذائي وفقا لبيفزنر

الجدول رقم 1.مؤشرات للاستخدام: قرحة المعدة والاثني عشر في مرحلة التفاقم والهدوء، التهاب المعدة المزمن مع إفراز محفوظ وزيادة في مرحلة التفاقم، التهاب المعدة الحاد في مرحلة الهدوء. الخصائص: المحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات، الحد من ملح الطعام، الحد المعتدل من المهيجات الميكانيكية والكيميائية للغشاء المخاطي وجهاز مستقبلات الجهاز الهضمي، منشطات إفراز المعدة، المواد التي تبقى في المعدة لفترة طويلة وقت. معالجة الطهي: يتم تحضير جميع الأطباق مسلوقة أو مهروسة أو مطبوخة على البخار، ويسمح ببعض الأطباق المخبوزة. قيمة الطاقة: 2600−2800 سعرة حرارية (10886−11723 كيلوجول). المكونات: بروتينات 90-100 جم، دهون 90 جم (منها 25 جم من أصل نباتي)، كربوهيدرات 300-400 جم، سائل حر 1.5 لتر، ملح الطعام 6-8 جم، وزن الحصة اليومية 2.5-3 كجم. النظام الغذائي - كسري (5-6 مرات في اليوم). درجة حرارة الأطباق الساخنة هي 57-62 درجة مئوية، والأطباق الباردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية.

الجدول رقم 1أ. مؤشرات للاستخدام: تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر في أول 10-14 يومًا، التهاب المعدة الحاد في الأيام الأولى من المرض، تفاقم التهاب المعدة المزمن (مع الحموضة المحفوظة والمتزايدة) في الأيام الأولى من المرض. الخصائص: المحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون، الحد من الكربوهيدرات، الحد الحاد من المهيجات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي وجهاز المستقبلات في الجهاز الهضمي. معالجة الطهي: يتم غلي جميع المنتجات أو هرسها أو طهيها على البخار، وتكون الأطباق ذات قوام سائل أو طري. قيمة الطاقة: 1800 كيلو كالوري (7536 كيلوجول). المكونات: بروتينات 80 جم، دهون 80 جم (منها 15-20 جم نباتية)، كربوهيدرات 200 جم، سائل حر 1.5 لتر، ملح الطعام 6−8 جم وزن الحصة اليومية - 2−2.5 كجم. النظام الغذائي كسري (6-7 مرات في اليوم). درجة حرارة الأطباق الساخنة هي 57-62 درجة مئوية، والأطباق الباردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية.

الجدول رقم 1 ب. مؤشرات: تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر في الأيام 10-14 القادمة، التهاب المعدة الحاد وتفاقم التهاب المعدة المزمن في الأيام المقبلة. الخصائص: المحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون والحد من الكربوهيدرات والمهيجات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي وجهاز المستقبلات في الجهاز الهضمي محدود بشكل كبير. معالجة الطهي: يتم تحضير جميع الأطباق مهروسة أو مسلوقة أو مطبوخة على البخار، ويكون قوام الأطباق سائلاً أو طريًا. قيمة الطاقة: 2600 كيلو كالوري (10886 كيلوجول). المكونات: بروتينات 90 جرام، دهون 90 جرام (منها 25 جرام دهون نباتية)، كربوهيدرات 300 جرام، سائل حر 1.5 لتر، ملح الطعام 6-8 جرام، وزن الحصة اليومية - 2.5-3 كجم. النظام الغذائي: كسري (5-6 مرات في اليوم). درجة حرارة الأطباق الساخنة هي 57-62 درجة مئوية، والأطباق الباردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية.

الجدول رقم 2. المؤشرات: التهاب المعدة الحاد والتهاب الأمعاء والتهاب القولون خلال فترة الشفاء، والتهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي، والتهاب الأمعاء، والتهاب القولون خلال فترة مغفرة دون أمراض مصاحبة. الخصائص العامة: نظام غذائي كامل من الناحية الفسيولوجية، غني بالمواد الاستخراجية، مع معالجة طهي عقلانية للمنتجات. تجنب الأطعمة والأطباق التي تبقى في المعدة لفترة طويلة ويصعب هضمها وتهيج الغشاء المخاطي وجهاز المستقبلات في الجهاز الهضمي. النظام الغذائي له تأثير محفز على الجهاز الإفرازي للمعدة، ويساعد على تحسين ردود الفعل التعويضية والتكيفية للجهاز الهضمي، ويمنع تطور المرض. معالجة الطهي: يمكن غلي الأطباق وخبزها وطهيها وقليها أيضًا دون خبزها في فتات الخبز أو الدقيق ودون تكوين قشرة خشنة. قيمة الطاقة: 2800−3100 سعرة حرارية. المكونات: البروتينات 90−100 جم، الدهون 90−100 جم، الكربوهيدرات 400−450 جم، السائل الحر 1.5 لتر، ملح الطعام حتى 10−12 جم وزن الحصة اليومية - 3 كجم. النظام الغذائي مقسم (4-5 مرات في اليوم)، درجة حرارة الأطباق الساخنة 57-62 درجة مئوية، والأطباق الباردة أقل من 15 درجة مئوية.

القرحة الهضميةهو المرض الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي. يتميز بمسار طويل وعرضة للتكرار والتفاقم المتكرر. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي مرض مزمن يتميز بتقرح في الجهاز الهضمي.

تطوير القرحة الهضميةالمساهمة في أضرار مختلفة للجهاز العصبي (الإرهاق الجسدي والعصبي والإرهاق والمواقف العصيبة). تلعب الوراثة أيضًا دورًا مهمًا في تطور القرحة الهضمية. أعراض مرض القرحة الهضمية متنوعة للغاية. أعراضه الرئيسية هي الألم، وغالبًا ما يكون في منطقة شرسوفي. اعتمادًا على موقع القرحة، يمكن أن يكون الألم مبكرًا (0.3-1 ساعة بعد الأكل) ومتأخرًا (1.0-2 ساعة بعد الأكل). في بعض الأحيان يحدث الألم على معدة فارغة، وكذلك في الليل. يظهر في كثير من الأحيان حرقة في المعدة، لاحظ التجشؤ الحامضينشأ القيءوأيضا مع محتويات حامضة، وعادة بعد الأكل.

خلال القرحة الهضمية هناك 4 مراحل:

1. التفاقم.
2. تقليل التفاقم.
3. مغفرة غير كاملة.
2. مغفرة كاملة.
أخطر مضاعفات مرض القرحة الهضمية هو ثقب جدار المعدة، مصحوبًا بألم حاد في البطن لا يطاق. وفي هذه الحالة يلزم التدخل الجراحي الفوري. يتطلب علاج القرحة اتباع نهج متكامل من جانب الطبيب والمريض.

تشمل مجموعة التدابير العلاجية الأدوية والعلاج بالتمارين الرياضية والعلاجات البدنية الأخرى والتدليك والتغذية الغذائية. توصف التمارين العلاجية أثناء الراحة في الفراش في حالة عدم وجود موانع (ألم حاد ونزيف). يبدأ عادة بعد 2-4 أيام من دخول المستشفى.

الفترة الاولىيستمر حوالي 15 يومًا. في هذا الوقت، يتم استخدام تمارين التنفس الثابتة، مما يعزز عملية التثبيط في القشرة الدماغية. يتم إجراء هذه التمارين مستلقيًا على ظهرك مع استرخاء جميع مجموعات العضلات، مما يعزز الاسترخاء ويقلل الألم ويعيد النوم إلى طبيعته. تُستخدم أيضًا التمارين البدنية البسيطة، مع عدد قليل من التكرارات، جنبًا إلى جنب مع تمارين التنفس، ولكن يتم استبعاد التمارين التي يمكن أن تزيد الضغط داخل البطن. مدة الفصول 10-15 دقيقة، وتيرة بطيئة أو متوسطة.

إعادة التأهيل البدني للفترة الثانيةيستخدم خلال فترة نقل المريض إلى نظام الجناح. تبدأ الفترة الثانية من الدروس عندما تتحسن حالة المريض. يوصى بالتمارين العلاجية وتدليك جدار البطن. يتم إجراء تمارين الجمباز أثناء الاستلقاء والجلوس والوقوف مع زيادة الجهد تدريجياً لجميع مجموعات العضلات، باستثناء تمارين عضلات البطن (انظر الشكل). الوضع الأمثل هو الاستلقاء على ظهرك: في هذا الوضع تزداد حركة الحجاب الحاجز، ويكون هناك تأثير إيجابي على عضلات البطن ويتحسن تدفق الدم إلى أعضاء البطن. يتم إجراء تمارين عضلات البطن دون شد، مع عدد قليل من التكرار.

الفترة الثالثة من إعادة التأهيل البدنيتهدف إلى تعزيز وشفاء الجسم بشكل عام. تحسين الدورة الدموية في تجويف البطن. استعادة المهارات النفسية والجسدية. في حالة عدم وجود شكاوى من الألم، والحالة المرضية العامة للمريض، يتم وصف نظام مجاني. تُستخدم التمارين لجميع مجموعات العضلات، تمارين ذات حمل صغير (يصل إلى 1.5-2 كجم)، تمارين التنسيق، الألعاب الرياضية. كثافة الفصل متوسطة، والمدة مسموحة حتى 30 دقيقة. يظهر استخدام التدليك. تدليكيجب أن يكون لطيفًا أولاً. تزداد شدة التدليك ومدته تدريجياً من 10-12 إلى 25-30 دقيقة قرب نهاية العلاج.