لا يمكن الاستخفاف بإجراء عملية نقل الدم (نقل الدم والبلازما). من أجل أن يحقق التلاعب الفائدة العلاجية المتوقعة ، من المهم اختيار مادة المتبرع المناسبة وإعداد المتلقي.
يعتمد نجاح هذا التلاعب على عدد من العوامل التي لا يمكن الاستغناء عنها. يتم لعب دور مهم من خلال دقة التقييم الأولي لمؤشرات نقل الدم ، والمراحل الصحيحة للعملية. على الرغم من تطور علم نقل الدم الحديث ، فمن المستحيل أن نستبعد بيقين مطلق مخاطر مثل هذه النتيجة لنقل بلازما الدم كنتيجة مميتة.
باختصار عن تاريخ التلاعب
في موسكو ، منذ عام 1926 ، يعمل المركز الوطني لبحوث أمراض الدم ، المركز العلمي الرائد في روسيا. اتضح أن أولى محاولات نقل الدم سُجلت في العصور الوسطى. معظمهم لم ينجح. يمكن أن يسمى السبب في ذلك النقص شبه الكامل للمعرفة العلمية في مجال نقل الدم واستحالة إنشاء مجموعة والانتماء إلى Rh.
إن نقل بلازما الدم في حالة عدم توافق المستضدات محكوم عليه بموت المتلقي ، لذلك ، تخلى الأطباء اليوم عن ممارسة إدخال الدم الكامل لصالح زرع مكوناته الفردية. تعتبر هذه الطريقة أكثر أمانًا وفعالية.
مخاطر على المتلقي
حتى لو كان نقل الدم مشابهًا إلى حد ما لإدخال المحلول الملحي أو الأدوية عن طريق التنقيط ، فإن هذا الإجراء أكثر تعقيدًا. نقل الدم هو معالجة مكافئة لزرع الأنسجة الحية البيولوجية. تحتوي المواد القابلة للزرع ، بما في ذلك الدم ، على العديد من المكونات الخلوية غير المتجانسة التي تحمل مستضدات وبروتينات وجزيئات غريبة. لن يكون النسيج المطابق تمامًا تحت أي ظرف من الظروف متطابقًا مع أنسجة المريض ، لذا فإن خطر الرفض موجود دائمًا. وبهذا المعنى ، فإن المسؤولية عن عواقب نقل بلازما الدم تقع فقط على عاتق الأخصائي.
أي تدخل ينطوي على مخاطر لا تعتمد على مؤهلات الطبيب أو على التحضير الأولي للإجراء. في الوقت نفسه ، في أي مرحلة من مراحل نقل البلازما (العينة أو التسريب المباشر) ، فإن الموقف السطحي للطاقم الطبي للعمل ، أو الاندفاع أو عدم وجود مستوى كافٍ من المؤهلات أمر غير مقبول. بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب التأكد من أن هذا التلاعب لا غنى عنه. إذا كانت هناك مؤشرات على نقل البلازما ، يجب أن يتأكد الطبيب من استنفاد جميع طرق العلاج البديلة.
من يحتاج إلى نقل دم
هذا التلاعب له أهداف واضحة. في معظم الحالات ، يكون تسريب المواد المانحة بسبب الحاجة إلى تعويض الدم المفقود في حالة النزيف الشديد. أيضًا ، قد يكون نقل الدم هو الطريقة الوحيدة لزيادة مستويات الصفائح الدموية لتحسين معايير التخثر. بناءً على ذلك ، فإن مؤشرات نقل بلازما الدم هي:
- فقدان الدم القاتل
- حالة الصدمة
- فقر الدم الشديد
- التحضير لتدخل جراحي مخطط ، من المفترض أن يكون مصحوبًا بفقدان كبير للدم ويتم إجراؤه باستخدام أجهزة لتجاوز القلب والرئة (جراحة في القلب والأوعية الدموية).
هذه المؤشرات مطلقة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون تعفن الدم وأمراض الدم والتسمم الكيميائي للجسم بمثابة سبب لنقل الدم.
نقل الدم للأطفال
لا توجد قيود عمرية لنقل الدم. إذا كان ذلك ضروريًا بشكل موضوعي ، فيمكن أيضًا وصف التلاعب لحديثي الولادة. نقل الدم في سن مبكرة له مؤشرات مماثلة. بالإضافة إلى ذلك ، عند اختيار طريقة العلاج ، يتم اتخاذ القرار لصالح نقل الدم في حالة التطور السريع للمرض. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، قد يحدث نقل الدم بسبب اليرقان وتضخم الكبد أو الطحال وزيادة مستوى خلايا الدم الحمراء.
الحجج الرئيسية لصالح هذا التلاعب هي مؤشر البيليروبين. على سبيل المثال ، إذا تجاوز الطفل حديث الولادة 50 ميكرو مول / لتر (يتم أخذ مادة للبحث بسبب حالة الطفل ، يبدأون في المراقبة عن كثب ، لأن هذا الانتهاك يشير إلى الحاجة إلى إدخال دم المتبرع في المستقبل القريب. لا يراقب الأطباء مستويات البيليروبين فحسب ، بل يراقبون أيضًا معدل تراكمه ، وإذا تجاوزت النسبة بشكل كبير القاعدة ، يُوصَف الطفل بنقل الدم.
موانع
يعد تحديد موانع الاستعمال خطوة لا تقل أهمية في عملية التحضير لهذا الإجراء. وفقًا لقواعد نقل بلازما الدم ، تشمل العوائق الرئيسية لهذا التلاعب ما يلي:
- فشل القلب؛
- احتشاء عضلة القلب الأخير.
- مرض القلب التاجي؛
- عيوب القلب الخلقية.
- التهاب الشغاف الجرثومي.
- أزمة ارتفاع ضغط الدم
- انتهاك حاد للدورة الدموية الدماغية.
- متلازمة الانسداد التجلطي
- وذمة رئوية؛
- التهاب كبيبات الكلى في مرحلة التفاقم.
- الفشل الكلوي والكبد.
- الميل إلى الحساسية للعديد من المهيجات ؛
- الربو القصبي.
في بعض الحالات ، عندما يكون نقل الدم هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض ، فقد يتم تجاهل موانع الاستعمال الفردية. في الوقت نفسه ، يجب أن تخضع أنسجة المتلقي والمتبرع للعديد من الاختبارات لتأكيد التوافق. يجب أن يسبق نقل البلازما أيضًا تشخيص شامل.
التبرع بالدم لمرضى الحساسية
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الحساسية ، تنطبق قواعد مختلفة على نقل البلازما. قبل التلاعب مباشرة ، يجب أن يخضع المريض لدورة علاج لإزالة الحساسية. لهذا ، يتم إعطاء كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، وكذلك مضادات الهيستامين Suprastin و Pipolfen والمستحضرات الهرمونية. لتقليل خطر حدوث رد فعل تحسسي تجاه مادة بيولوجية غريبة ، يتم حقن المتلقي بالحد الأدنى المطلوب من الدم. هنا لا ينصب التركيز على الكمية ، بل على المؤشرات النوعية. فقط تلك المكونات التي يفتقر إليها المريض تترك في البلازما لنقل الدم. في هذه الحالة ، يتم تعويض حجم السائل ببدائل الدم.
المواد الحيوية لنقل الدم
يمكن استخدام سائل نقل الدم:
- الدم الكامل المتبرع به ، وهو نادر للغاية ؛
- كتلة كريات الدم الحمراء تحتوي على كمية ضئيلة من الكريات البيض والصفائح الدموية ؛
- كتلة الصفائح الدموية ، والتي يمكن تخزينها لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام ؛
- البلازما الطازجة المجمدة (يستخدم نقل الدم في حالة المكورات العنقودية المعقدة وعدوى التيتانوس والحروق) ؛
- مكونات لتحسين أداء التخثر.
غالبًا ما يكون إدخال الدم الكامل غير عملي بسبب الاستهلاك العالي للمواد الحيوية وأعلى مخاطر الرفض. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج المريض ، كقاعدة عامة ، إلى مكونات مفقودة على وجه التحديد ، ولا جدوى من "تحميله" بخلايا غريبة إضافية. يُنقل الدم الكامل بشكل رئيسي أثناء جراحة القلب المفتوح ، وكذلك في الحالات الطارئة مع فقدان الدم الذي يهدد الحياة. يمكن إدخال وسيلة نقل الدم بعدة طرق:
- التجديد الوريدي لمكونات الدم المفقودة.
- تبادل الدم - يتم استبدال جزء من دم المتلقي بأنسجة سائلة من المتبرع. هذه الطريقة مناسبة للتسمم والأمراض المصحوبة بانحلال الدم والفشل الكلوي الحاد. أكثر عمليات نقل الدم شيوعًا هي البلازما الطازجة المجمدة.
- نقل الدم الذاتي. يتضمن ضخ دم المريض. يتم جمع هذا السائل أثناء النزيف ، وبعد ذلك يتم تنظيف المادة والحفاظ عليها. هذا النوع من نقل الدم مناسب للمرضى الذين يعانون من مجموعة نادرة حيث توجد صعوبات في العثور على متبرع.
حول التوافق
ينطوي نقل البلازما أو الدم الكامل على استخدام مواد من نفس المجموعة تطابق الانتماء Rh. لكن ، كما تعلم ، كل قاعدة لها استثناء. إذا لم يكن هناك نسيج متبرع مناسب ، في حالة الطوارئ ، يُسمح للمرضى الذين يعانون من المجموعة الرابعة بحقن الدم (البلازما) من أي مجموعة. في هذه الحالة ، من المهم ملاحظة توافق عوامل Rh فقط. ميزة أخرى مثيرة للاهتمام تتعلق بدم المجموعة الأولى: بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى تجديد حجم كريات الدم الحمراء ، يمكن أن يحل 0.5 لتر من هذا النسيج السائل محل لتر واحد من كريات الدم الحمراء المغسولة.
قبل البدء في الإجراء ، يجب على الموظفين التأكد من أن وسيط نقل الدم مناسب ، والتحقق من تاريخ انتهاء صلاحية المادة ، وظروف تخزينها ، وضيق الحاوية. من المهم أيضًا تقييم مظهر الدم (البلازما). إذا كان السائل يحتوي على رقائق ، شوائب غريبة ، تلافيف ، غشاء على السطح ، فلا يمكن إعطاؤه للمتلقي. قبل التلاعب المباشر ، يجب على الأخصائي مرة أخرى توضيح المجموعة وعامل الريس في دم المتبرع والمريض.
التحضير لعملية نقل الدم
يبدأ الإجراء بالشكليات. بادئ ذي بدء ، يجب أن يتعرف المريض على المخاطر المحتملة لهذا التلاعب ويوقع جميع المستندات اللازمة.
المرحلة التالية هي الدراسة الأولية لفصيلة الدم وعامل Rh وفقًا لنظام ABO باستخدام القولون. يتم تسجيل المعلومات الواردة في مجلة تسجيل خاصة للمؤسسة الطبية. ثم يتم إرسال عينة الأنسجة المزالة إلى المختبر لتوضيح الأنماط الظاهرية للدم بواسطة المستضدات. يشار إلى نتائج الدراسة في صفحة العنوان لتاريخ الحالة. بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من مضاعفات نقل البلازما أو مكونات الدم الأخرى ، وكذلك النساء الحوامل وحديثي الولادة ، يتم اختيار وسيط نقل الدم بشكل فردي في المختبر.
في يوم التلاعب ، يتم أخذ الدم من المتلقي من الوريد (10 مل). يتم وضع النصف في أنبوب مع مضاد للتخثر ، ويتم إرسال الباقي إلى وعاء لسلسلة من الاختبارات والعينات البيولوجية. عند نقل البلازما أو أي مكونات دم أخرى ، بالإضافة إلى الفحص وفقًا لنظام ABO ، يتم اختبار المادة للتأكد من توافقها الفردي باستخدام إحدى الطرق التالية:
- التراص مع بولي جلوسين.
- التراص مع الجيلاتين.
- تفاعل كومبس غير المباشر
- ردود الفعل على الطائرة في درجة حرارة الغرفة.
هذه هي الأنواع الرئيسية للعينات التي يتم إجراؤها عند نقل البلازما أو الدم الكامل أو مكوناته الفردية. يتم تعيين اختبارات أخرى للمريض حسب تقدير الطبيب.
في الصباح ، لا يمكن أن يأكل كل من المشاركين في العملية شيئًا. يتم إجراء نقل الدم والبلازما في النصف الأول من اليوم. ينصح المتلقي بتنظيف المثانة والأمعاء.
كيف هو الإجراء
العملية نفسها ليست تدخلاً معقدًا يتطلب معدات تقنية جادة. لنقل الدم ، يتم ثقب الأوعية الدموية الموجودة على اليدين. إذا كان هناك نقل طويل للدم ، يتم استخدام الشرايين الكبيرة - الوداجي أو تحت الترقوة.
قبل الشروع في التسريب المباشر للدم ، لا ينبغي أن يكون لدى الطبيب أدنى شك بشأن جودة وملاءمة المكونات التي يتم إدخالها. تأكد من إجراء فحص مفصل للحاوية وضيقها وصحة تنفيذ المستندات المصاحبة.
الخطوة الأولى في نقل بلازما الدم هي حقنة واحدة من 10 مل من وسط نقل الدم. يُحقن السائل في مجرى دم المتلقي ببطء ، بمعدل مثالي 40-60 قطرة في الدقيقة. بعد إجراء اختبار ضخ 10 مل من دم المتبرع ، تتم مراقبة حالة المريض لمدة 5-10 دقائق. كرر مرتين.
العلامات الخطيرة التي تشير إلى عدم توافق المواد الحيوية للمتبرع والمتلقي هي ضيق التنفس المفاجئ ، وزيادة معدل ضربات القلب ، واحمرار شديد في جلد الوجه ، وانخفاض ضغط الدم ، والاختناق. في حالة ظهور مثل هذه الأعراض ، يتم إيقاف التلاعب ويتم تزويد المريض على الفور بالمساعدة الطبية اللازمة.
إذا لم تحدث تغييرات سلبية ، فانتقل إلى الجزء الرئيسي من عملية نقل الدم. بالتزامن مع دخول مكونات الدم إلى جسم الإنسان ، من الضروري مراقبة درجة حرارة جسمه ، والقيام برصد ديناميكي للقلب والجهاز التنفسي ، والتحكم في إدرار البول. يعتمد معدل إعطاء الدم أو مكوناته الفردية على المؤشرات. من حيث المبدأ ، يُسمح بإعطاء الحقن النفاث والتنقيط بمعدل 60 قطرة كل دقيقة.
أثناء نقل الدم ، يمكن لجلطة دموية أن تسد الإبرة. في هذه الحالة ، لا يمكنك دفع الجلطة في الوريد. يتم تعليق الإجراء ، وإزالة الإبرة المخثرة من الوعاء الدموي واستبدالها بأخرى جديدة ، والتي يتم إدخالها بالفعل في وريد آخر ويتم استعادة إمدادات الأنسجة السائلة.
بعد نقل الدم
عندما تدخل كل الكمية المطلوبة من الدم المتبرع به إلى جسم المريض ، يتم ترك بعض الدم (البلازما) في الحاوية وتخزينها لمدة يومين إلى ثلاثة أيام في الثلاجة. هذا ضروري في حالة تعرض المريض فجأة لمضاعفات ما بعد نقل الدم. سيكشف الدواء عن سببهم.
يتم تسجيل المعلومات الأساسية حول التلاعب في التاريخ الطبي. تشير الوثائق إلى حجم الدم المحقون (مكوناته) ، وتكوينه ، ونتائج الاختبارات الأولية ، والوقت المحدد للتلاعب ، ووصف لرفاهية المريض.
بعد العملية ، لا يستطيع المريض النهوض على الفور. يجب قضاء الساعات القليلة القادمة مستلقية. خلال هذا الوقت ، يجب على الطاقم الطبي مراقبة نبضات القلب ومؤشرات درجة الحرارة بعناية. بعد يوم واحد من التسريب ، يقوم المتلقي بإجراء اختبارات البول والدم.
يمكن أن يشير أدنى انحراف في الرفاهية إلى ردود فعل سلبية غير متوقعة من الجسم ، ورفض الأنسجة المانحة. مع زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض حاد في الضغط وألم في الصدر ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. إذا لم ترتفع درجة حرارة جسم المستلم في غضون الأربع ساعات التالية بعد نقل البلازما أو مكونات الدم الأخرى ، وكانت مؤشرات الضغط والنبض ضمن النطاق الطبيعي ، فيمكننا التحدث عن التلاعب الناجح.
ما هي المضاعفات المحتملة
مع مراعاة الخوارزمية الصحيحة وقواعد نقل الدم ، فإن الإجراء آمن تمامًا للبشر. أدنى خطأ يمكن أن يكلف حياة الإنسان. لذلك ، على سبيل المثال ، عندما يدخل الهواء من خلال تجويف الأوعية الدموية ، قد يحدث انسداد أو تجلط ، والذي يتجلى في اضطرابات الجهاز التنفسي ، وزراق الجلد ، وانخفاض حاد في ضغط الدم. تتطلب مثل هذه الحالات الإنعاش الطارئ لأنها مميتة للمريض.
نادرًا ما تكون مضاعفات ما بعد نقل الدم ، التي تم ذكرها أعلاه ، مهددة للحياة وغالبًا ما تمثل رد فعل تحسسي لمكونات أنسجة المتبرع. تساعد مضادات الهيستامين في التعامل مع هذه.
من المضاعفات الأكثر خطورة ذات العواقب المميتة عدم توافق فصيلة الدم و Rh ، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء وفشل العديد من الأعضاء وموت المريض.
تعد العدوى البكتيرية أو الفيروسية أثناء الإجراء من المضاعفات النادرة نسبيًا ، ولكن لا يزال من الممكن استبعاد احتمال حدوثها تمامًا. إذا لم يتم تخزين وسيط نقل الدم في ظروف الحجر الصحي ، ولم يتم مراعاة جميع قواعد العقم أثناء تحضيره ، فلا يزال هناك خطر ضئيل للإصابة بالتهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية.
في الممارسة الطبية ، فإن عمليات نقل الدم هي الأكثر انتشارًا
كتلة كرات الدم الحمراء (المعلق) ، والبلازما الطازجة المجمدة ، يخدع -
مركز الصفائح الدموية.
نقل كتلة إريثروسيت.
كتلة كرات الدم الحمراء (EM) هي المكون الرئيسي للدم ، والتي
تكوينه وخصائصه الوظيفية وفعاليته العلاجية
في حالات فقر الدم متفوقة على نقل الدم الكامل.
يحتوي الحجم الأصغر من EM على نفس عدد كريات الدم الحمراء ، ولكن
سترات أقل ، منتجات تفكك الخلايا ، خلوية وبروتينية
المستضدات والأجسام المضادة من الدم الكامل.
مكانة رائدة في العلاج بالدم بهدف تعويض النقص
خلايا الدم الحمراء في حالات فقر الدم
التغيرات في كتلة كرات الدم الحمراء هو انخفاض كبير في العدد
كرات الدم الحمراء ، ونتيجة لذلك ، سعة الأكسجين في الدم ، لنا-
النمش بسبب فقدان الدم الحاد أو المزمن
تكون الكريات الحمر غير كافية مع انحلال الدم ، وتضيق قاعدة الدم
إبداعات في أمراض الدم والأورام المختلفة
niyah أو تثبيط الخلايا أو العلاج الإشعاعي.
يشار إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء لحالات فقر الدم
نشأة مختلفة:
- فقر الدم الحاد التالي للنزف (الإصابات المصحوبة ب
فقدان الدم ونزيف الجهاز الهضمي وفقدان الدم مع تشي
العمليات الجراحية والولادة وما إلى ذلك) ؛
- الأشكال الحادة من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وخاصة عند كبار السن
الأشخاص ، في ظل وجود تغييرات واضحة في ديناميكا الدم ، وكذلك في الترتيب
التحضير للتدخلات الجراحية العاجلة مع
بسبب فقد الدم بشكل كبير أو أثناء التحضير للولادة ؛
- الأنيميا المصاحبة لأمراض الجهاز الهضمي المزمنة
- السبيل المعوي وأجهزة وأنظمة أخرى ، تسمم بالانعكاس
الظواهر والحروق والعدوى القيحية وما إلى ذلك ؛
- فقر الدم المصاحب للاكتئاب الناتج عن تكون الكريات الحمر (الحاد والمزمن
اللوكيميا ، متلازمة اللاتنسج ، المايلوما المتعددة ، إلخ).
منذ التكيف مع انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين في
يختلف الدم بشكل كبير في المرضى المختلفين (كبار السن
تتحمل متلازمة فقر الدم أسوأ ، الشباب ، وخاصة النساء ،
أفضل) ، ونقل الدم بعيد كل البعد عن اللامبالاة
العملية ، عند وصف عمليات نقل الدم ، إلى جانب درجة فقر الدم
يجب أن يسترشد ليس فقط بمؤشرات الدم الأحمر
(عدد كريات الدم الحمراء ، الهيموجلوبين ، الهيماتوكريت) ، وظهور الدائر-
اضطرابات العصب ، كأهم معيار يجعل الدلالة
نقل nym لكتلة كرات الدم الحمراء. مع فقدان الدم الحاد حتى
هائل ، مستوى الهيموجلوبين (الهيماتوكريت) نفسه ليس كذلك
كونه الأساس لحل مسألة وصف نقل الدم ، tk.
يمكن أن تظل بأرقام مرضية ليوم واحد
مع انخفاض خطير للغاية في حجم الدورة الدموية. ومع ذلك ، وفقا ل
ظاهرة ضيق التنفس والخفقان على خلفية الجلد الشاحب والأغشية المخاطية
هو سبب وجيه لعملية نقل الدم. من ناحية أخرى ، متى
فقدان الدم المزمن ، قصور تكون الدم في معظم
في معظم الحالات ، فقط انخفاض في الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر ، الهيماتوكريت
- أقل من 0.25 هو أساس نقل كريات الدم الحمراء ، ولكن دائمًا
نعم بشكل صارم بشكل فردي.
يتم الحصول على كتلة كرات الدم الحمراء من الدم المعلب عن طريق الفصل
بلازما. تبدو EM مختلفة عن الدم المتبرع به
حجم أصغر من البلازما فوق طبقة الخلايا المستقرة ، وهو مؤشر
الهيماتوكريت. من حيث التركيب الخلوي ، فإنه يحتوي بشكل أساسي على erythro-
الخلايا وعدد قليل فقط من الصفائح الدموية والكريات البيض ،
مما يجعلها أقل تفاعلًا. في الممارسة الطبية
يمكن استخدام عدة أنواع من كتلة كرات الدم الحمراء ، اعتمادًا على
ty من طريقة الحصاد ومؤشرات العلاج بالدم: 1) كريات الدم الحمراء
الوزن (الأصلي) مع الهيماتوكريت 0.65-0.8 ؛ 2) تعليق كريات الدم الحمراء
- كتلة كريات الدم الحمراء في محلول حافظة معلق
(تحدد نسبة كريات الدم الحمراء والمحلول الهيماتوكريت الخاص بها ، و
تكوين المحلول - مدة التخزين) ؛ 3) كتلة كرات الدم الحمراء ،
نضوب في الكريات البيض والصفائح الدموية. 4) كتلة خلايا الدم الحمراء
مجمدة ومغسولة.
يمكن استخدام EM بالاشتراك مع بدائل البلازما والأدوية-
مي بلازما. تركيبة مع بدائل البلازما وطازجة مجمدة
البلازما أكثر فعالية من الدم الكامل لأن
في EO يتم تقليل محتوى السترات والأمونيا والبوتاسيوم خارج الخلية و
يتجمّع أيضًا من الخلايا التالفة والبروتينات المشوهة
kov plasma ، وهو أمر مهم بشكل خاص للوقاية من "متلازمة ضخمة
عمليات نقل الدم ".
يتم تخزين EM عند درجة حرارة +4 درجة.
بتكوين محلول حافظة للدم أو معلق
محلول مخزون لـ EM: EM تم الحصول عليه من الدم المحفوظ عليه
يتم تخزين محلول Glyugitsir أو Citroglucophosphate لمدة تصل إلى 21 يومًا ؛ من الدم
يتم حصادها بمحلول Cyglufad - حتى 35 يومًا ؛ م ، معلق
حمام في محلول اريتروناف ، يخزن لمدة تصل إلى 35 يومًا. في طور التخزين
EM ، هناك خسارة عكسية لوظيفة النقل بواسطة كريات الدم الحمراء و
توصيل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. فقدت جزئيا في هذه العملية
يتم استعادة تخزين وظائف كرات الدم الحمراء في غضون 12-24 ساعة
البوم من تداولها في جسد المتلقي. ويترتب على ذلك أن
الاستنتاج المنطقي - للتخفيف من حدة النزيف الحاد بعد
بعض فقر الدم مع مظاهر شديدة من نقص الأكسجة ، وهو أمر ضروري
نحن بحاجة إلى استعادة عاجلة لقدرة الأكسجين في الدم ، ينبغي ذلك
استخدام EM في الغالب ذات مدة صلاحية قصيرة ، ومع انخفاض في
فقدان الدم ، فقر الدم المزمن ، من الممكن استخدام EM أكثر
فترات تخزين أطول.
في وجود متلازمة فقر الدم المطلق وضوحا
لا توجد مؤشرات على نقل الدم موانع نسبية
هي: التهاب الشغاف الإنتاني الحاد وتحت الحاد ، تدريجي
تطوير التهاب كبيبات الكلى المنتشر ، الكلوي المزمن
نايا ، الفشل الكبدي المزمن والحاد ، اللا تعويضي
الدورة الدموية ، عيوب القلب في مرحلة المعاوضة ، عضلة القلب
dit وتصلب عضلة القلب مع ضعف الدورة الدموية العامة P-Sh
الدرجة ، المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين الشديد
الأوعية الدماغية والنزيف الدماغي والاضطرابات الشديدة
الدورة الدموية الدماغية ، تصلب الكلى ، الانسداد التجلطي
المرض ، الوذمة الرئوية ، الداء النشواني العام الحاد ، التيار الحاد و
انتشار السل والروماتيزم الحاد وخاصة مع الروماتيزم
الأرجواني التشيكي. في ظل وجود مؤشرات حيوية ، فإن هذه الأمراض
والظروف المرضية ليست موانع. مع نظام التشغيل-
الحذر ، يجب استخدام عمليات نقل EO لمضادات التخثر
وحالات الانصمام الخثاري الكلوي الحاد والكبد
عدم كفاية ، عندما يكون من الملائم نقل الدم المغسول الإريثرو-
يقتبس.
من أجل تقليل لزوجة EO في الحالات المشار إليها (مرضى
اضطرابات الانسيابية والدورة الدموية الدقيقة) مباشرة
قبل نقل الدم ، 50-100 مل من العقيمة
0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
يتم الحصول على الخلايا الحمراء المغسولة (OE) من الدم الكامل (بعد الإزالة
البلازما) ، EM أو كريات الدم الحمراء المجمدة عن طريق غسلها
محلول متساوي التوتر أو في وسائط غسيل خاصة. في المؤيد
أثناء عملية الغسيل ، بروتينات البلازما ، كريات الدم البيضاء ، الصفائح الدموية ،
تجمعات الخلايا وسدى مجمعات الخلايا التي يتم تدميرها أثناء التخزين
عناصر.
تمثل كريات الدم الحمراء المغسولة عملية نقل موضعي للدم
البيئة ويتم عرضها للمرضى الذين لديهم تاريخ في مرحلة ما بعد نقل الدم
تفاعلات zionnye من النوع غير الانحلالي ، وكذلك توعية المرضى
zated إلى مستضدات بروتين البلازما ومستضدات الأنسجة و
مستضدات الكريات البيض والصفائح الدموية.
bilizers الدم والمنتجات الأيضية للمكونات الخلوية ،
لها تأثير سام ، يتم عرض عمليات نقلها في تيرا-
pia من فقر الدم العميق في مرضى القصور الكبدي والكلوي
Styu و "متلازمة عمليات نقل الدم الهائلة". الميزة
من OE هو أيضًا أقل خطر للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي
الصوت.
العمر الافتراضي لـ OE عند درجة حرارة +4 درجة مئوية هو 24 ساعة من اللحظة
استعداداتهم.
نقل كتلة الصفيحة.
العلاج البديل الحديث للبواسير نقص الصفيحات
متلازمة النظافة من المسببات amegakaryocytic مستحيل بدون
يتم الحصول على نقل الصفائح الدموية المانحة ، كقاعدة عامة ، أثناء
الجرعة العلاجية من متبرع واحد الحد الأدنى علاجي
الجرعة المطلوبة لوقف نقص الصفيحات العفوي
نزيف أو لمنع تطورها أثناء الجراحة
التدخلات ، بما في ذلك التجويف ، التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من
عميق (أقل من 40 × 10 أس 9 لكل لتر) amegakaryocytic
قلة الصفيحات هي 2.8 - 3.0 × 10 لدرجة 11 صفيحة.
المبادئ العامة لوصف عمليات نقل الصفائح الدموية (TM)
هي مظاهر نزيف نقص الصفيحات الناجم عن
كسول:
أ) عدم كفاية تكوين الصفائح الدموية - الخلايا النمائية -
نايا قلة الصفيحات (اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي ، الاكتئاب
تكون الدم في المخ نتيجة للإشعاع أو تثبيط الخلايا
علاج خجول ، مرض الإشعاع الحاد) ؛
ب) زيادة استهلاك الصفائح الدموية (متلازمة داخل الأوعية الدموية
هذا التخثر في مرحلة تخثر الدم) ؛
ج) زيادة استهلاك الصفائح الدموية (المنتشرة
التخثر داخل الأوعية الدموية في مرحلة تخثر الجلوكوز) ؛
د) الدونية الوظيفية للصفائح الدموية (مختلفة
اعتلال الصفيحات - متلازمة برنارد سولييه ، متلازمة ويسكوت ألدريتش ، الجلطة
وهن كيس جلانتسمان ، فقر الدم فانكوني).
يتم تحديد مؤشرات محددة لنقل TM من قبل الحضور
بواسطة طبيب بناءً على ديناميات الصورة السريرية وتحليل الأسباب
قلة الصفيحات وشدتها.
في حالة عدم وجود نزيف أو نزيف ، تثبيط الخلايا
العلاج ، في الحالات التي لا يتوقع أن يحصل فيها المرضى على أي منها
التدخلات الجراحية المخططة ، في حد ذاتها منخفضة المستوى
الصفائح الدموية (20 × 10 أس 9 / لتر أو أقل) ليست مؤشرا
لعمليات نقل الصفائح الدموية.
على خلفية قلة الصفيحات العميقة (5-15 × 10 إلى درجة 9 / لتر) ، المطلقة
مؤشر آخر لنقل الدم هو حدوث نزيف
(نمشات ، كدمات) على جلد الوجه ، النصف العلوي من الجسم ، موضعي
نزيف (الجهاز الهضمي ، الأنف ، الرحم ، المسالك البولية
فقاعة) .وهو مؤشر على نقل الدم الطارئ للـ TM هو المظهر
نزيف في قاع العين ، مما يشير إلى خطر الإصابة بالدماغ
نزيف الدم (في قلة الصفيحات الشديدة ، من المستحسن
الفحص المنهجي للقاع).
لا يُشار إلى نقل الدم من أجل تجلط الدم المناعي (الصفيحات).
قلة الكريات البيض (زيادة تدمير الصفائح الدموية). لذلك ، في هؤلاء
عندما يكون هناك قلة الصفيحات فقط دون فقر الدم و
قلة الكريات البيض ، فحص نخاع العظام ضروري. عادي أو
زيادة عدد خلايا النواء في نخاع العظم
تفضل الطبيعة الحالة للصفائح الدموية من قلة الصفيحات. مريض جدا
العلاج بهرمونات الستيرويد ضروري ، ولكن ليس نقل الدم للجلطات.
يقتبس.
يتم تحديد فعالية عمليات نقل الصفائح الدموية إلى حد كبير من خلال كمية
بمساعدة الخلايا المندمجة ، وفائدتها الوظيفية وبقائها على قيد الحياة
السعة وطرق عزلها وتخزينها ، فضلاً عن حالة
بينتا. أهم مؤشر على الفعالية العلاجية لنقل الدم
TM ، جنبًا إلى جنب مع البيانات السريرية حول وقف النزيف التلقائي
النزيف أو النزيف هو زيادة في عدد الصفائح الدموية في
1 ميكرولتر. 1 ساعة و18-24 ساعة بعد نقل الدم.
لضمان تأثير مرقئ ، عدد الصفائح الدموية في المرضى
ساق مصحوبة بنزيف نقص الصفيحات في الساعة الأولى بعد نقل-
يجب زيادة اندماج TM إلى 50-60 × 10 إلى قوة 9 / لتر ،
والذي يتم عن طريق نقل 0.5-0.7 × 10 إلى درجة 11 صفيحة
لكل 10 كجم من الوزن أو 2.0-2.5.x 10 أس 11 لكل 1 متر مربع. متر
سطح الجسم.
يتم استلامها بناء على طلب الطبيب المعالج من قسم نقل الدم
يجب أن يكون لدى ve ومن محطة نقل الدم TM نفس العلامة التجارية
rovka ، وكذلك وسائط نقل الدم الأخرى (الدم الكامل ، كرات الدم الحمراء-
الجماعية). بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يشير جزء جواز السفر
عدد الصفائح الدموية في هذه الحاوية ، بعد عدها
نهاية الإيصال يتم اختيار زوج من "المتبرع - المستلم"
lyatsya حسب نظام ABO و Rhesus مباشرة قبل نقل الدم
يقوم الطبيب بفحص ملصق الحاوية بعناية ، وضيقها ،
التحقق من هوية فصائل دم المتبرع والمتلقي حسب الأنظمة
ABO و Rhesus لا يجرى اختبار بيولوجي مع تكرارها
عمليات نقل الدم من TM ، قد يواجه بعض المرضى مشكلة المرجع -
القابلية لنقل الصفائح الدموية المتكررة المرتبطة
تطوير حالة من التمنيع الخيفي.
يحدث التمنيع الخيفي عن طريق توعية متلقي المستضد الخيفي
المتبرع (المتبرعون) الأمريكي ، يتميز بظهور مضادات الصفيحات و
الأجسام المضادة لـ HLA ، وفي هذه الحالات تكون داكنة
ردود الفعل الخارقة للطبيعة ، وعدم وجود زيادة مناسبة في الصفائح الدموية والكبد
تأثير الجسر لإزالة التحسس وتلقي العلاج
الاستفادة من عمليات نقل الدم ، يمكن تطبيق البلازما العلاجية -
رسم الخرائط واختيار زوج من "المتبرع - المتلقي" مع مراعاة مستضدات النظام -
موضوعات HLA.
في TM ، لا يُستبعد وجود مزيج من الكفاءات المناعية والتجميع المناعي.
الخلايا الليمفاوية T و B القوية ، لذلك ، للوقاية من GVHD (ردود الفعل
الكسب غير المشروع مقابل المضيف) في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة
زرع نخاع العظام ، تشعيع HM بجرعة
1500 راد مع نقص المناعة بسبب تثبيط الخلايا أو لو-
العلاج تشيفي ، في ظل الظروف المناسبة ، تشعيع نفسه
جانبيا.
عند استخدام عمليات نقل الدم في الممارسة العادية (غير المعقدة)
يوصى باستخدام التكتيكات التالية: المرضى الذين ليس لديهم أعباء
تاريخ نقل الدم ، الذي يتطلب دعمًا طويل الأمد -
العلاج schey ، تلقي نقل الدم من الصفائح الدموية التي تحمل الاسم نفسه
فصائل الدم ABO وعامل Rh ، في حالة ظهور أعراض إكلينيكية
والبيانات المناعية عن الحران عمليات نقل الدم اللاحقة
يتم إجراؤها عن طريق مجموعة خاصة من الصفائح الدموية المتوافقة
بواسطة مستضدات نظام HLA ، في حين يوصى به كمانحين
استخدام أقارب (الدم) المقربين للمريض.
نقل كتلة ليكوسيت.
المظهر في خدمة نقل الدم الحديثة الخاصة
جعلت فواصل خلايا الدم من الممكن تلقيها علاجيًا
العدد الفعال للكريات البيض من متبرع واحد (لا يوجد منها
أقل من 50٪ من الخلايا المحببة) لنقل الدم للمرضى للتعويض
لديهم نقص في الكريات البيض مع الاكتئاب النخاعي من المكونة للدم
الرينيوم.
يعد عمق ومدة قلة المحببات أمرًا بالغ الأهمية
لحدوث وتطور المضاعفات المعدية النخرية
التي اعتلال الأمعاء والتسمم. نقل كتلة الكريات البيض (LM) إلى
الجرعات العلاجية الفعالة تتجنبها أو تقلل
شدة المضاعفات المعدية في الفترة السابقة للشفاء
تكوين الدم في نخاع العظم.
ينصح باستخدام LM خلال فترة العناية المركزة
مع داء الهيموبلاستس. مؤشرات محددة لتعيين نقل الدم
LM هو عدم وجود تأثير مكثف مضاد للجراثيم
الاغتصاب من المضاعفات المعدية (تعفن الدم ، الالتهاب الرئوي ، نخرية
اعتلال الأمعاء ، وما إلى ذلك) على خلفية ندرة المحببات النخاعية (uro-
عرق الخلايا الحبيبية أقل من 0.75 × 10 إلى درجة 9 / لتر).
تعتبر الجرعة العلاجية الفعالة بمثابة نقل دم من 10-15 × 10
إلى درجة 9 كريات بيضاء تحتوي على 50٪ على الأقل من الكريات الحبيبية ، و
وردت من متبرع واحد. أفضل طريقة للحصول على هذا
عدد الكريات البيض - باستخدام فاصل خلايا الدم
يمكن الحصول على عدد أقل من الكريات البيض بمساعدة المرجع-
مفاعل الطرد المركزي والحاويات البلاستيكية. أساليب أخرى
إن الحصول على الكريات البيض لا يسمح بنقل الدم الفعال علاجيًا
عدد الخلايا النشطة.
بالإضافة إلى TM ، LM قبل نقل الدم في المرضى الذين يعانون من
الاكتئاب ، أثناء زرع نخاع العظم ، من المستحسن الخضوع
للإشعاع المسبق بجرعة 15 غراي (1500).
يتم اختيار زوج من "المتبرع - المتلقي" وفقًا لنظام ABO ، الريسوس.
يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج ببدائل الكريات البيض
اختيارهم وفقا لمستضدات الخلايا النسيجة.
كل من الاستخدام الوقائي والعلاجي لعمليات نقل الدم LM
فعال مع تكرار عمليات نقل الدم ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع.
لم يتم الإشارة إلى نقل LM في المسببات المناعية لندرة المحببات.
متطلبات وسم الحاوية مع الكريات البيض هي نفسها
TM - إشارة إلى عدد الكريات البيض في الحاوية و
٪ حبيبات. مباشرة قبل نقل الدم ، ينتج الطبيب
عند تنفيذه ، يتحقق من ملصق الحاوية باستخدام LM مع بيانات جواز السفر
المستفيد ، لا يتم إجراء اختبار بيولوجي.
نقل البلازما
البلازما هي الجزء السائل من الدم الذي يحتوي على كمية كبيرة من
عدد المواد الفعالة بيولوجيا: البروتينات ، الدهون ، الكربوهيدرات ،
الإنزيمات والفيتامينات والهرمونات ، إلخ. التطبيق الأكثر فعالية
PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) بسبب الحفاظ عليها شبه كامل
وظائف بيولوجية. أنواع أخرى من البلازما - أصلية (سائلة) ،
مجفف بالتجميد (جاف) ، مضاد للهيموفيليك - إلى حد كبير
تفقد خصائصها الطبية أثناء تصنيعها والسريرية
استخدامها ليس فعالًا جدًا ويجب أن يكون محدودًا.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود العديد من أشكال جرعات البلازما أمر مربك
الطبيب ويقلل من جودة العلاج.
يتم الحصول على PSZ عن طريق فصل البلازما أو الطرد المركزي للكل
الدم في موعد لا يتجاوز 0.1-1 ساعة من لحظة أخذها من المتبرع. بلازما
يُجمد على الفور ويُخزن في درجة حرارة -20 درجة مئوية.
في درجة الحرارة هذه ، يمكن تخزين PSZ لمدة تصل إلى عام واحد
هذه المرة ، العوامل المتغيرة للهيمو-
ركود. مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة PSZ في الماء عند
درجة الحرارة +37 - +38 درجة مئوية في البلازما المذابة ،
رقائق الفبرين التي لا تمنع نقل الدم عبر المحطة
دارني لأنظمة البلاستيك ذات الفلاتر .. مظهر كبير
العكارة ، الجلطات الضخمة ، تشير إلى نوعية رديئة
عروق البلازما ولا ينبغي نقلها. يجب أن تكون PSZ واحدة
مجموعات مع مرضى حسب نظام ABO. في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود
في حالة البلازما أحادية المجموعة ، يُسمح بنقل بلازما المجموعة A (P)
لمريض المجموعة 0 (1) ، بلازما المجموعة B (III) - لمريض المجموعة 0 (1) و
مجموعة البلازما AB (IV) - لمريض من أي مجموعة. عند نقل PSZ
لم يتم إجراء اختبار توافق المجموعة. مفكوكة
يمكن تخزين البلازما قبل نقل الدم لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة. معاد
تجميدها غير مقبول.
تتيح لك إمكانية التخزين طويل الأجل لـ PSZ تجميعها منه
متبرع واحد من أجل تطبيق مبدأ "متبرع واحد - مريض واحد"
نوح ".
مؤشرات نقل PSZ هي الحاجة إلى تصحيح
حجم الدم المتداول في حالة حدوث نزيف حاد ، تطبيع
بارامترات الدورة الدموية ، مع فقد الدم لأكثر من 25٪ من حجم الدم
يجب أيضًا دمج نقل الدم PSS مع نقل الدم RBC.
الجماهير (أفضل - خلايا الدم الحمراء المغسولة).
يشار إلى Transfuzim و PSZ: في حالة الحروق في جميع السريرية
المراحل؛ عملية قيحية. ضخمة خارجية وداخلية
ينزفون منهم ، خاصة في ممارسة التوليد ؛ مع coagulopa-
العلاقات مع نقص عوامل التخثر P و V و Vp و XIII ؛ مع hemo
فيليا A و B في نزيف حاد ونزيف من أي مكان
تحلل (جرعة لا تقل عن 300 مل 3-4 مرات في اليوم بفاصل 6-8 ساعات
البوم حتى يتوقف النزيف تمامًا) ؛ مع عمليات التخثر
صحة على خلفية علاج الهيبارين المنتشر داخل الدم-
تخثر الأوعية الدموية ، في حالة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، فإن PSZ ليس كذلك
سكب مع الأدوية النشطة ريولوجيا (ريوبوليجليوكين ، إلخ).
يتم نقل PSZ عن طريق الوريد ، اعتمادًا على حالة المريض
بالتنقيط أو النفاثة ، مع مدينة دبي للإنترنت الشديدة - في الغالب
لكن البقعة.
يحظر نقل PSZ إلى عدة مرضى من بلاستيك واحد
العبوة أو الزجاجة ، يجب عدم ترك البلازما لاحقًا
عمليات نقل الدم بعد إزالة الضغط من الحاوية أو القارورة.
هو بطلان نقل PSZ في المرضى الذين لديهم حساسية تجاه
الإعطاء المعوي للبروتين ، للوقاية من التفاعلات ، من الضروري
إجراء عينة بيولوجية ، كما هو الحال في نقل الدم الكامل.
تقنية نقل الدم ومكوناته.
مؤشرات لنقل أي وسيلة نقل ، و
كما يتم تحديد جرعته واختيار طريقة نقل الدم من قبل الحاضر
الطبيب على أساس البيانات السريرية والمخبرية. في نفس الوقت ، لا
قد يكون نهجًا قياسيًا لنفس علم الأمراض أو
متلازمة. في كل حالة ، القرار بشأن البرنامج
وطريقة العلاج بنقل الدم لا تعتمد فقط على
السمات السريرية والمخبرية لعلاج معين
الوضع ، ولكن أيضًا بشأن الأحكام العامة المتعلقة باستخدام الدم ومكوناته
ntov المنصوص عليها في هذا الدليل. أسئلة مكررة
يتم تحديد طرق مختلفة لنقل الدم بالطرق ذات الصلة
توصيات جامحة.
النقل غير المباشر للدم ومكوناته.
الطريقة الأكثر شيوعًا لنقل الدم الكامل هي
المكونات - كتلة كرات الدم الحمراء ، كتلة الصفائح الدموية ، الكريات البيض
الكتلة ، والبلازما الطازجة المجمدة هي حقنة في الوريد
باستخدام أنظمة الفلاتر التي تستخدم لمرة واحدة ، وهي ليست -
زجاجة أو حاوية بوليمر متصلة مباشرة بـ
بيئة نقل الدم.
في الممارسة الطبية ، للإشارات ، يتم استخدام طرق أخرى أيضًا.
إدخال كتلة الدم وكريات الدم الحمراء: داخل الشرايين ، وداخل-
- طريق الحقن الوريدي ، وخاصة عندما
يسمح لك استخدام الأوردة المركزية والقسطرة بتحقيقها
مجموعة متنوعة من معدلات نقل الدم (بالتنقيط ، طائرة) ،
متفاوتة حجم ومعدل نقل الدم تبعا لديناميكيات السريرية
اللوحة التشيكية.
تقنية لملء نظام وريدي يمكن التخلص منه
المنصوص عليها في تعليمات الشركة المصنعة.
سمة من سمات نقل الصفائح الدموية المانحة والكريات البيض
هناك وتيرة سريعة إلى حد ما في تقديمها - في غضون 30 - 40 دقيقة
بمعدل 50-60 نقطة في الدقيقة.
في علاج متلازمة DIC ، فإن السرعة هي الأهمية الأساسية
تحت سيطرة ديناميكا الدم و CVP لما لا يزيد عن 30
دقائق من نقل كميات كبيرة (تصل إلى 1 لتر) من الكميات الطازجة المجمدة
بلازما.
نقل الدم المباشر.
طريقة نقل الدم مباشرة للمريض من متبرع بدون مائة
يسمى تثبيت dii أو حفظ الدم بالطريقة المباشرة
يمكن نقل الدم بهذه الطريقة فقط.
الإدارة - عن طريق الوريد فقط تقنية تطبيق هذه الطريقة
لا ينص على استخدام المرشحات أثناء نقل الدم ،
مما يزيد بشكل كبير من خطر دخول مجرى الدم للمتلقي
جلطات دموية صغيرة تتشكل حتماً في نظام نقل الدم
أيون ، وهو أمر محفوف بتطور الجلطات الدموية في الفروع الرئوية الصغيرة
الشرايين.
هذا الظرف ، مع الأخذ في الاعتبار أوجه القصور المحددة لنقل الدم
الدم الكامل وفوائد استخدام مكونات الدم
ليست هناك حاجة للحد بشكل صارم من المؤشرات الخاصة بالطريقة المباشرة لنقل الدم.
الدورة الدموية ، معتبرا ذلك إجراء طبي قسري
التعادل في وضع متطرف مع تطور هائل مفاجئ
في حالة فقدان وغياب كميات كبيرة من كريات الدم الحمراء في ترسانة الطبيب
السلع ، البلازما الطازجة المجمدة ، الراسب القري ، كقاعدة عامة ، بدلاً من
نقل الدم المباشر ، يمكنك اللجوء إلى نقل الدم
الدم "الدافئ" الطازج.
تبادل النقل.
نقل الدم - الإزالة الجزئية أو الكاملة للدم
من مجرى دم المتلقي مع استبداله في وقت واحد
كافٍ أو يزيد على حجم الدم المتبرع به الهدف الرئيسي
هذه العملية - إزالة السموم المختلفة مع الدم (مع انعكاس
الظواهر ، التسمم الداخلي) ، منتجات الاضمحلال ، انحلال الدم و
الأجسام المضادة (لمرض الانحلالي لحديثي الولادة ، نقل الدم
صدمة onnom ، تسمم حاد ، فشل كلوي حاد و
إلخ.).
يتكون إجراء هذه العملية من مزيج من الاستبدال والتصميم
تأثير التسمم.
تم استبدال عمليات نقل الدم بشكل مكثف بنجاح
فصادة البلازما العلاجية مع سحب يصل إلى 2 لتر لكل إجراء.
البلازما واستبدالها ببدائل البلازما الريولوجية والطازجة
بلازما مجمدة.
النقل التلقائي.
نقل الدم الذاتي - نقل دم المريض نفسه. أوسو-
يتم إجراؤه بطريقتين: نقل دم المرء ، المقطوع
في محلول وقائي قبل العملية و
إعادة تكثيف الدم الذي تم جمعه من التجاويف المصلية والجروح الجراحية
مع نزيف حاد.
بالنسبة لعمليات النقل الذاتي ، يمكن استخدام طريقة خطوة بخطوة
تراكم كميات كبيرة من الدم (800 مل أو أكثر). بحلول-
ضخ ونقل الدم الذاتي الذي تم حصاده مسبقًا
من الممكن الحصول على كميات كبيرة من المعلبات الطازجة
دم نوح. طريقة الحفظ بالتبريد من خلايا الدم الحمراء والبلازما هي
يسمح لك أيضًا بتجميعها للتدخلات الجراحية.
دليل.
مزايا طريقة النقل الذاتي عن طريق نقل الدم للمتبرع-
الدم الآتي: مخاطر حدوث مضاعفات مرتبطة
مع عدم التوافق ، مع نقل الأمراض المعدية والفيروسية
نيويورك (التهاب الكبد ، الإيدز ، وما إلى ذلك) ، مع خطر التمنيع الخيفي ، تطوير syn-
طبلة عمليات النقل الهائلة ، مع توفير وظيفة أفضل
نشاط onal وبقاء كريات الدم الحمراء في قاع الأوعية الدموية
لو مريض.
يشار إلى استخدام طريقة النقل الذاتي في المرضى الذين يعانون من احمرار
بعض فصيلة الدم واستحالة اختيار المتبرع مع عامل جراحي
التدخلات في المرضى الذين يتوقع فقدان كبير للدم مع
وجود اختلالات في الكبد والكلى ، زيادة كبيرة
تقليل مخاطر حدوث مضاعفات محتملة بعد نقل الدم أثناء نقل الدم
البحث عن دم المتبرع أو كريات الدم الحمراء. في الآونة الأخيرة ، autohemo-
أصبحت عمليات نقل الدم أكثر انتشارًا وصغيرة نسبيًا
حجم الدم المفقود أثناء العمليات من أجل تقليل مخاطر التجلط
نتيجة تمييع الدم الذي يحدث بعد نزف الدم.
استخدام طريقة النقل الذاتي هو بطلان في حالة التعبير عنها
العمليات الالتهابية ، والإنتان ، وتلف الكبد الشديد
والكلى وكذلك قلة الكريات الشاملة. بطلان على الاطلاق
استخدام طريقة نقل الدم الذاتي في ممارسة طب الأطفال.
تقوية الدم.
إعادة ضخ الدم هو نوع من نقل الدم الذاتي وخاتمة
هو نقل دم للمريض ، سكب في الجرح أو
التجاويف المصلية (البطن والصدر) وليس أكثر
12 ساعة (مع فترة أطول يزيد خطر الإصابة بالعدوى).
يشار إلى تطبيق الطريقة للحمل خارج الرحم ، والتمزق
الطحال وجروح الصدر والعمليات الرضحية.
لتنفيذه ، نظام يتكون من معقم
أوعية ومجموعة أنابيب لتجميع الدم بشفاط كهربائي و
نقل الدم اللاحق.
تستخدم مواد الاحتفاظ بالدم القياسية كمثبت
أو الهيبارين (10 مجم في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر
لكل 450 مل من الدم). يتم تخفيف الدم الذي تم جمعه باستخدام iso-
بمحلول منشط كلوريد الصوديوم بنسبة 1: 1 ويضاف
1000 مل من الدم.
يتم نقل الدم من خلال نظام ضخ مع مرشح ،
يفضل نقله من خلال نظام خاص
الميكروفلتر.
البلازما.
فصادة البلازما العلاجية هي واحدة من وسائل نقل الدم الرئيسية
عمليات لتوفير رعاية طبية فعالة
المرضى ، في كثير من الأحيان في حالة حرجة.
ولكن مع انسحاب البلازما أثناء فصادة البلازما العلاجية ،
انخفاض في الحجم المأخوذ عن طريق نقل كريات الدم الحمراء المجمدة حديثًا
بلازما نوح وبدائل البلازما الريولوجية.
يعتمد التأثير العلاجي لفصادة البلازما على الإزالة الميكانيكية لـ
دراسات البلازما للمستقلبات السامة والأجسام المضادة والمجمعات المناعية
البوم ، والمواد الفعالة في الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك ، وتعويض المفقودين
مكونات مهمة من البيئة الداخلية للجسم ، وكذلك على النشطاء
نظام الضامة ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وإزالة القفل
أجهزة "التطهير" (الكبد والطحال والكلى).
يمكن إجراء فصادة البلازما العلاجية بإحدى الطرق التالية:
dov: استخدام فاصل خلايا الدم بطريقة التدفق المستمر ،
باستخدام أجهزة الطرد المركزي (المبردة عادة) وحاويات البوليمر
طريقة nerov المتقطعة ، وكذلك طريقة الترشيح.
حجم البلازما المزالة ، وتيرة الإجراءات ، وبرنامج البلازما
يعتمد الاستبدال على الأهداف المحددة قبل الإجراء ، في البداية
حالة المريض أو طبيعة المرض أو ما بعد نقل الدم
المضاعفات ال. الاتساع العلاجي لتطبيق فصادة البلازما
(يشار إلى تعيينه لمتلازمة زيادة اللزوجة والمرض
مسببات المركب المناعي الفاني ، أنواع مختلفة من التسمم ، مدينة دبي للإنترنت-
- المتلازمة والتهاب الأوعية الدموية والإنتان الكلوي المزمن والكبد
، وما إلى ذلك) يمكن أن تحسن الكفاءة بشكل كبير
فعالية العلاج لمجموعة واسعة من الأمراض في العلاجية والجراحية
العيادات الطبية والعصبية.
أخطاء في تقنية نقل الدم ومكوناته
يحدث شريان الهواء عندما لا يتم ملء النظام بشكل صحيح ،
ونتيجة لذلك تدخل فقاعات الهواء إلى وريد المريض. لهذا السبب
يمنع منعا باتا استخدام أي تطبيق حقن-
إجراءات نقل الدم ومكوناته. متي
الانسداد الهوائي ، يعاني المرضى من ضيق في التنفس وضيق في التنفس
كا ، الألم والشعور بالضغط خلف القص ، زرقة الوجه ، عدم انتظام دقات القلب.
يتطلب الانسداد الهوائي الضخم مع تطور الموت السريري
تنفيذ تدابير الإنعاش الفوري - كتلة غير مباشرة
سخام القلب ، التنفس الاصطناعي الفموي ، استدعاء الإنعاش
لواء نوح.
تكمن الوقاية من هذا التعقيد في التقيد الدقيق للجميع
قواعد نقل الدم وتركيب الأنظمة والمعدات.
ولكن تملأ بوسط نقل الدم جميع الأنابيب وأجزاء الجهاز ،
بعد إزالة فقاعات الهواء من الأنابيب. ملاحظة
يجب أن يكون المريض أثناء نقل الدم ثابتًا حتى اكتماله
خانيا.
ثرومبوليزم - انسداد مع جلطات دموية تحدث عند تناولها
في وريد المريض بأحجام مختلفة من الجلطات المتكونة في
سكب الدم (كتلة كرات الدم الحمراء) أو ، وهو أقل شيوعًا ،
يغسل بتدفق الدم من الأوردة المخثرة للمريض. سبب الانسداد
قد تكون هناك تقنية غير صحيحة لنقل الدم عند دخولهم الوريد
الجلطات الموجودة في الدم المنقول ، أو تصبح الصمات
تشكلت جلطات دموية في وريد المريض بالقرب من طرف الإبرة. تعليمي
يبدأ تكوين الجلطات الدقيقة في الدم المعلب من الأول
أيام التخزين. المجاميع الدقيقة الناتجة تدخل الدم ،
باقية في الشعيرات الدموية الرئوية ، وكقاعدة عامة ، تخضع
تحلل. عندما يدخل عدد كبير من الجلطات الدموية ، فإنها تتطور
الصورة السريرية للجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي: مفاجئ
ألم في الصدر ، زيادة حادة أو حدوث ضيق في التنفس
كي ، ظهور السعال ، نفث الدم في بعض الأحيان ، شحوب الجلد
زرقة ، في بعض الحالات ، يتطور انهيار - عرق بارد ، PA-
انخفاض في ضغط الدم ، النبض المتكرر.
رسم بياني ، هناك علامات الحمل على الأذين الأيمن ، و
يمكنك تحويل المحور الكهربائي إلى اليمين.
يتطلب علاج هذه المضاعفات استخدام منشطات الفبرين.
ل- الستربتاز (الستربتوديكس ، يوروكيناز) ، التي تدار من خلال
القسطرة ، فمن الأفضل إذا كانت هناك شروط لتركيبها في الرئة
الشرايين. مع تأثير موضعي على الجلطة بجرعة يومية
150.000 وحدة دولية (50000 وحدة دولية 3 مرات) بالإعطاء عن طريق الوريد يومياً
جرعة نايا من الستربتاز هي 500.000-750.000 وحدة دولية. يظهر غير مُسبق-
الحقن الوريدي المتقطع للهيبارين (24.000-40.000 وحدة في اليوم) ،
حقن فوري لا يقل عن 600 مل من السوائل الطازجة المجمدة
البلازما تحت سيطرة تجلط الدم.
الوقاية من الانسداد الرئوي تكمن في الصحيح
تقنية نوح لحصاد ونقل الدم ، والتي يتم استبعادها
دخول جلطات دموية إلى وريد المريض ، تُستخدم في علاج الدم.
نقل المرشحات والمرشحات الدقيقة ، خاصة مع ضخمة و
عمليات نقل الدم. في حالة تجلط الدم بالإبرة ، من الضروري إجراء ثقب متكرر.
استئصال الوريد بإبرة أخرى ، ولا تحاول بأي حال من الأحوال بطرق مختلفة
لاستعادة سالكية الإبرة المخثرة.
ردود الفعل والمضاعفات أثناء الدم وانتقاله
عناصر.
في حالة مخالفة القواعد المعمول بها لنقل الدم ومكوناته
البضائع ، إنشاء غامض لمؤشرات أو موانع ل
أهمية عملية نقل الدم معينة ، غير صحيحة
تقييم حالة المتلقي أثناء أو بعد نقل الدم
في النهاية ، من الممكن تطوير تفاعلات أو مضاعفات نقل الدم
نيني. لسوء الحظ ، يمكن ملاحظة هذا الأخير بغض النظر عن
ما إذا كانت هناك أي مخالفات أثناء نقل الدم.
وتجدر الإشارة إلى أن الانتقال إلى عنصر تجديد العجز
أن الخلايا أو البلازما في المريض تقلل بشكل كبير من عدد التفاعلات و
الأكاذيب. عمليا لا توجد أي مضاعفات أثناء عملية نقل الدم المغسول
كريات الدم الحمراء المجمدة. يقلل بشكل كبير من عدد المضاعفات
نيويورك مع مراعاة مبدأ "متبرع واحد - مريض واحد" (خاصة
يتم تقليل خطر انتقال التهاب الكبد الفيروسي) ردود الفعل غير مصحوبة
هي اختلالات خطيرة وطويلة الأمد في الأجهزة والأنظمة
تتميز المضاعفات بمظاهر سريرية شديدة ،
مما يعرض حياة المريض للخطر.
اعتمادا على شدة الدورة السريرية ودرجة حرارة الجسم و
مدة الانتهاكات تميز ردود فعل ما بعد نقل الدم من ثلاثة
الدرجات: خفيفة ومتوسطة وشديدة.
تترافق التفاعلات الخفيفة مع زيادة في درجة حرارة الجسم داخل
ارتخاء درجة واحدة ، ألم في عضلات الأطراف ، صداع ،
الازدهار والضيق. هذه التأثيرات قصيرة العمر وعادة ما تختفي.
بدون أي معاملة خاصة.
تتجلى تفاعلات الشدة الوسيطة من خلال زيادة درجة حرارة الجسم بواسطة
1.5-2 درجة ، زيادة قشعريرة ، زيادة معدل ضربات القلب والتنفس ،
في بعض الأحيان - الشرى.
في التفاعلات الشديدة ، ترتفع درجة حرارة الجسم بأكثر من 2
درجات ، هناك قشعريرة مذهلة ، زرقة الشفتين ، قيء شديد
الصداع وآلام الظهر والعظام وضيق في التنفس وخلايا النحل ، أو
وذمة وعائية ، زيادة عدد الكريات البيضاء.
يحتاج المرضى الذين يعانون من تفاعلات ما بعد نقل الدم إلزامية
الإشراف الطبي والعلاج في الوقت المناسب
أسباب الحدوث والمسار السريري هي حمضية ، و-
تفاعلات تايجينية (غير انحلالية) ، حساسية وتأقية
نشوئها.
التفاعلات والمضاعفات البيروجينية (لا علاقة لها بـ
عدم التوافق المناعي).
المصدر الرئيسي للتفاعلات البيروجينية هو دخول الإندوكسين في
بيئة الانصهار. ترتبط ردود الفعل والمضاعفات هذه
تستخدم للحفاظ على الدم أو مكوناته
لصوص ، لا يخلو من الخواص الحمضية ، ومعالجتهم بشكل غير كاف
(وفق متطلبات التعليمات) أنظمة ومعدات
لنقل الدم. قد تكون هذه التفاعلات نتيجة الاختراق
النبيت الجرثومي في الدم وقت تحضيره وأثناء التخزين
النينية مع استخدام عبوات بلاستيكية للتقطيع
الدم ومكونات الدم وأنظمة نقل الدم التي يمكن التخلص منها
يتم تقليل تواتر هذه التفاعلات والمضاعفات بشكل كبير.
مبادئ العلاج هي نفسها المستخدمة في تطوير الحالة غير الانحلالية
تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم.
المضاعفات في انتقال الدم ومكوناته.
الأسباب: عدم التوافق المناعي. الفوقية بعد نقل الدم
اضطرابات الألم عمليات نقل الدم الهائلة. جودة رديئة -
طبيعة الدم المنقول أو مكوناته. أخطاء في المنهجية
نقل الدم. نقل الأمراض المعدية من المتبرع إلى المتلقي
إنتو. التقليل من مؤشرات وموانع لنقل الدم.
المضاعفات الناجمة عن نقل الدم ، EM ،
غير متوافق في مجموعة عوامل نظام ABO.
سبب هذه المضاعفات في الغالبية العظمى من الحالات هو
عدم الالتزام بالقواعد المنصوص عليها في التعليمات الفنية
عمليات نقل الدم حسب طريقة تحديد فصائل الدم ABO وفحصها
اختبار التوافق.
المسبب المرضي: تدمير هائل داخل الأوعية الدموية لإحمرار الدم المنقول.
الخلايا مع الراصات الطبيعية للمتلقي مع إطلاقها في البلازما
سدى كريات الدم الحمراء المدمرة والهيموجلوبين الحر ، تمتلك
نشاط الثرومبوبلاستين ، ويشمل تطوير dys-
التخثر المنوي داخل الأوعية الدموية مع ضعف شديد
تغييرات في نظام الارقاء ودوران الأوعية الدقيقة ، تليها
تغييرات في ديناميكا الدم المركزية وتطور نقل الدم
صدمة.
العلامات السريرية الأولية لصدمة نقل الدم في هذه الحالة
قد تظهر أنواع المضاعفات مباشرة أثناء نقل الدم
sfusion أو بعده بفترة وجيزة وتتميز بمدى قصير
صحوة ألم في الصدر والبطن وأسفل الظهر ، وفي المستقبل تدريجياً
لكن اضطرابات الدورة الدموية المميزة للصدمة آخذة في الازدياد.
الوقوف (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم) ، صورة ضخمة
انحلال الدم داخل الأوعية الدموية (الهيموغلوبين في الدم ، الهيموغلوبين في الدم ، القنوات الصفراوية
rubinemia ، اليرقان) وضعف حاد في وظائف الكلى والكبد.
إذا حدثت صدمة أثناء الجراحة تحت العام
التخدير ، ثم يمكن التعبير عن علاماته السريرية
نزيف من الجرح الجراحي ، وانخفاض ضغط الدم المستمر ، ومع
وجود قسطرة بولية - ظهور كرز داكن أو بول أسود
اللون.
تعتمد شدة المسار السريري للصدمة إلى حد كبير على
حجم كريات الدم الحمراء غير المتوافقة المنقولة ، في حين أن كبيرة
تلعب طبيعة المرض الأساسي وحالة المريض دورًا
قبل نقل الدم.
العلاج: وقف نقل الدم ، كتلة كريات الدم الحمراء ، مما تسبب
انحلال الرقبة في مجموعة من الإجراءات العلاجية في وقت واحد مع الإزالة
تظهر الصدمة كتلة ضخمة (حوالي 2-2.5 لتر) من البلازما
فصادة الخارطة لإزالة الهيموجلوبين الحر ، ونواتج التحلل
الفبرينوجين dation ، مع استبدال الأحجام المزالة بما يقابلها
كمية البلازما الطازجة المجمدة أو بالاشتراك مع الغروية
بدائل البلازما ؛ لتقليل ترسب المنتجات الانحلالية
لأنه في الأنابيب البعيدة من النيفرون من الضروري الحفاظ على إدرار البول
مريض على الأقل 75-100 مل / ساعة بمحلول مانيتول 20٪
(15-50 جم) وفوروسيميد (100 مجم مرة واحدة ، حتى 1000 يوميًا) مصححة
التوازن الحمضي القاعدي في الدم مع 4 ٪ من محلول بيكربونات الصوديوم ؛ للحفاظ على
حجم الدورة الدموية واستقرار ضغط الدم ، الريولوجية
المحاليل (rheopolyglucin ، الزلال) ؛ إذا لزم الأمر ، صحيح
فقر الدم العميق (لا يقل عن 60 جم / لتر) - نقل الدم بشكل فردي
اختيار كريات الدم الحمراء المغسولة. علاج مزيل للتحسس - ar-
التيستامين ، الكورتيكوستيرويدات ، القلب والأوعية الدموية
ستفا. يجب أن يكون حجم العلاج بنقل الدم كافياً
عشرة إدرار البول. السيطرة هي المستوى العادي للمركزية
الضغط الوريدي (CVD). يتم تعديل جرعة الكورتيكوستيرويدات المدارة
يتم تعديلها وفقًا لاستقرار الدورة الدموية ، ولكن لا ينبغي ذلك
أن تكون أقل من 30 مجم لكل 10 كجم من وزن الجسم يومياً.
وتجدر الإشارة إلى أن موسعات البلازما النشطة تناضحيًا يجب أن تكون كذلك
تنطبق حتى يحدث انقطاع البول. مع انقطاع البول ، والغرض منهم هو الرحم
تطور وذمة رئوية أو دماغية.
في اليوم الأول من تطور ما بعد نقل الدم الحاد داخل الأوعية الدموية
بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر انحلال الدم تعيين الهيبارين (عن طريق الوريد ، حتى 20 ألفًا
يو يوميا تحت سيطرة وقت التخثر).
في الحالات التي لا يمنع فيها العلاج المحافظ المعقد
يدور تطور الفشل الكلوي الحاد والبوليون ، يتقدم
sirovaniya كرياتين الدم وفرط بوتاسيوم الدم ، يتطلب استخدام hemodia-
التحليل في المؤسسات المتخصصة. سؤال عن النقل
طبيب هذه المؤسسة يقرر.
المضاعفات الناجمة عن نقل الدم وإريثروسيت
NOY OF MASS غير متوافق مع عامل RH وغيره من SI-
جذع من محفزات الإريثروسيت.
الأسباب: تحدث هذه المضاعفات عند المرضى الذين لديهم حساسية لذلك
فيما يتعلق بعامل Rh.
يمكن أن يحدث التحصين بمستضد Rh في الظروف التالية
1) عند الإعطاء المتكرر لمتلقي Rh سلبي ، Rh-by
دم إيجابي 2) أثناء الحمل لامرأة سلبية عامل ريزوس
جنين إيجابي عامل ريسس ، يدخل منه عامل ريسس
دم الأم ، مما تسبب في تكوين جهاز المناعة
الأجسام المضادة ضد العامل الريسوسي سبب هذه المضاعفات بشكل كبير
في معظم الحالات ، هناك تقدير أقل من التوليد ونقل الدم
السوابق ، وكذلك عدم الامتثال أو انتهاك القواعد الأخرى ،
تحذير من عدم توافق العامل الريصي.
مسببات الأمراض: انحلال الدم داخل الأوعية الدموية من كريات الدم الحمراء المنقولة
الأجسام المضادة المناعية comov (مضاد D ، مضاد C ، مضاد E ، إلخ) ، مكون-
في عملية توعية سابقة للمتلقي ، تتكرر
الحمل nymny أو عمليات نقل المستضد غير متوافق
أنظمة كريات الدم الحمراء (ريسوس ، كيل ، دافي ، كيد ، لويس ، إلخ).
المظاهر السريرية: يختلف هذا النوع من المضاعفات عن
السابق مع بداية لاحقة ، مسار أقل سرعة ، تباطأ
نيويورك أو انحلال الدم المتأخر ، والذي يعتمد على نوع مضاد المناعة
الجثث وتتر.
مبادئ العلاج هي نفسها كما في علاج صدمة ما بعد نقل الدم.
الناجم عن نقل الدم (كرات الدم الحمراء) غير متوافق في المجموعة
عوامل جديدة لنظام ABO.
بالإضافة إلى مجموعة عوامل نظام ABO وعامل Rh (D) ، الأسباب
قد تحدث مضاعفات أثناء نقل الدم ، على الرغم من أنها أقل في كثير من الأحيان
مستضدات أخرى لنظام Rh: rh (C) ، rh (E) ، hr (c) ، hr (e) ، وكذلك
نفس مستضدات دافي ، كيل ، كيد وأنظمة أخرى. يجب أن يشار إليه
أن درجة الأنتيجين الخاصة بهم ، وبالتالي ، قيمة الممارسة
عمليات نقل الدم أقل بكثير من عامل Rh 0 (D). لكن
تحدث مثل هذه المضاعفات. تحدث كما في Rh- سلبي
nyh ، وفي الأفراد المصابين بإيجابية العامل الريصي الذين تم تحصينهم نتيجة لذلك
هؤلاء من الحمل أو عمليات نقل الدم المتكررة.
التدابير الرئيسية لمنع نقل الدم
المضاعفات المرتبطة بهذه المستضدات تمثل أسباب التوليد
عشر وتاريخ نقل الدم للمريض ، وكذلك تنفيذ جميع
متطلبات اخرى. يجب التأكيد على أن حساسة بشكل خاص
اختبار التوافق لاكتشاف الأجسام المضادة ، و
لذلك ، عدم توافق دم المتبرع والمتلقي
هذا اختبار كومبس غير مباشر. لذلك ، يوصى بإجراء اختبار كومبس غير المباشر
من الممكن إنتاج عند اختيار دم المتبرع للمرضى ، في أنام-
التي كانت لها تفاعلات ما بعد نقل الدم ، وكذلك التحسس
الأشخاص zirovanny ، التي تتميز بزيادة الحساسية لإدخال
خلايا الدم الحمراء ، حتى لو كانت متوافقة مع ABO و
عامل ريسس. اختبار التوافق متساوي الأضداد المنقول
الدم وكذلك اختبار التوافق بواسطة عامل ريزوس -
يتم إنتاج Rh 0 (D) بشكل منفصل مع اختبار التوافق حسب المجموعة
ذاكرة الدم ABO ولا تحل محله بأي حال من الأحوال.
المظاهر السريرية لهذه المضاعفات مماثلة لتلك الموصوفة أعلاه.
عند نقل الدم غير المتوافق مع العامل الريصي ، على الرغم من وجود الكثير
لتكرار أقل. مبادئ العلاج هي نفسها.
تفاعلات ما بعد التحويل ومضاعفات غير الهيموليتي-
نوع التشيك
الأسباب: توعية المتلقي لمستضدات الكريات البيض ، الجلطة-
الخلايا أثناء نقل الدم الكامل وبروتينات البلازما نتيجة
عمليات نقل الدم المتكررة السابقة والحمل.
تظهر المظاهر السريرية عادة بعد 20-30 دقيقة بعد ذلك
بعد انتهاء عملية نقل الدم ، في بعض الأحيان في وقت مبكر أو حتى أثناء نقل الدم
نزيف وتتميز بقشعريرة ، ارتفاع الحرارة ، صداع ،
آلام الظهر ، الشرى ، حكة الجلد ، ضيق التنفس ، الاختناق ،
تطور وذمة كوينك.
العلاج: علاج مزيل للتحسس - الأدرينالين في الوريد
كمية 0.5 - 1.0 مل ، مضادات الهيستامين ، كورتيكوست -
رويدس ، كلوريد أو جلوكونات الكالسيوم ، إذا لزم الأمر - القلب-
الأدوية الوعائية ، المسكنات المخدرة ، إزالة السموم
ناي ومحاليل مقاومة الصدمات.
منع هذا النوع من ردود الفعل والمضاعفات هو
جمع دقيق لتاريخ نقل الدم ، واستخدام الغسيل
كريات الدم الحمراء ، الاختيار الفردي للزوج المتبرع والمتلقي.
تفاعلات ما بعد التحويل والمضاعفات ذات الصلة
حفظ الدم وتخزينه ، ERYTHRO-
CYTE MASS.
تنشأ نتيجة رد فعل الجسم على الاستقرار
المحاليل المستخدمة في حفظ الدم ومكوناته ،
على المنتجات الأيضية لخلايا الدم الناتجة عنها
التخزين ، على درجة حرارة وسط نقل الدم المنقول.
يتطور HYPOCALCEMIA مع نقل جرعات كبيرة من الدم الكامل
السادس أو البلازما ، خاصة عند معدل نقل الدم المرتفع ،
لين باستخدام سترات الصوديوم التي تلتصق بالدم
الكالسيوم في السرير الأنفي ، يسبب ظاهرة نقص كالسيوم الدم.
نقل الدم أو البلازما المحضر بالسيترات
صوديوم بمعدل 150 مل / دقيقة. يقلل من مستوى الكالسيوم الحر
بحد أقصى 0.6 ملي مول / لتر ، وبنسبة 50 مل / دقيقة. شارك-
يتغير محتوى الكالسيوم المجاني في بلازما المتلقي بشكل طفيف
بشكل ملحوظ ، يعود مستوى الكالسيوم المتأين إلى طبيعته على الفور
بعد توقف نقل الدم والذي يفسر بالتعبئة السريعة
لها الكالسيوم من المستودع الداخلي واستقلاب السترات في الكبد.
في حالة عدم وجود أي مظاهر سريرية لنقص مؤقت
الكالسيوم ، الوصفة القياسية لمستحضرات الكالسيوم (لـ "محايد
ليسينج "سترات) غير مبرر ، لأنه يمكن أن يسبب ظهور
عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، فمن الضروري أن نتذكر
فئات المرضى الذين يعانون من نقص كالسيوم الدم الحقيقي أو ما يقرب من ذلك
احتمالية حدوثه خلال فترة طبية مختلفة
الإجراءات (فصادة البلازما العلاجية مع تعويض السوائل القابلة للانفجار
حجم البلازما) ، وكذلك أثناء التدخلات الجراحية.
يجب إبداء الاهتمام القتالي للمرضى الذين يعانون من ما يلي
علم الأمراض: قصور جارات الدرقية ، فيتامين D ، الكلى المزمن
قصور ، تليف الكبد والتهاب الكبد النشط ، نقص سكر الدم الخلقي
الكالسيوم في الأطفال ، والصدمة المعدية السامة ، التخثر
الظروف ، حالات ما بعد الإنعاش ، العلاج طويل الأمد
هرمونات الكورتيكوستيرويد ومضادات الخلايا.
العيادة والوقاية والعلاج من نقص الدم: خفض المستوى
الكالسيوم الحر في الدم يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ،
زيادة الضغط في الشريان الرئوي والضغط الوريدي المركزي
لينيا ، وإطالة الفاصل الزمني O - T على مخطط كهربية القلب ، وظهور متشنج
ارتعاش في عضلات أسفل الساق والوجه وانتهاك إيقاع التنفس مع الانتقال
منزل في انقطاع النفس مع درجة عالية من نقص كالسيوم الدم. ذاتي
يرى المرضى أن نقص كالسيوم الدم في البداية مزعج
أحاسيس خلف القص تتداخل مع الاستنشاق ، يظهر إحساس غير سار في الفم
طعم المعدن ، ارتعاش متشنج في عضلات اللسان و
الشفاه ، مع زيادة أخرى في نقص كالسيوم الدم - ظهور منشط
تشنجات ، ضعف في التنفس حتى نهايته ، ضعف
معدل ضربات القلب - بطء القلب ، حتى توقف الانقباض.
المنع هو تحديد المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم.
الكالسيوم (الميل إلى التشنجات) ، إدخال البلازما بمعدل
لا تزيد عن 40-60 مل / دقيقة ، الإعطاء الوقائي لمحلول 10٪ من الجلوكوز-
كونات الكالسيوم - 10 مل. لكل 0.5 لتر. بلازما.
عندما تظهر الأعراض السريرية لنقص كالسيوم الدم ، فمن الضروري
تقصير إدخال البلازما ، عن طريق الحقن في الوريد 10-20 مل. غلوكونات
كالسيوم أو 10 مل. كلوريد الكالسيوم ، مراقبة تخطيط القلب.
قد يحدث HYPERKALAEMIA في المتلقي مع نقل الدم السريع
(حوالي 120 مل / دقيقة) معلبات مخزنة على المدى الطويل
كتلة الدم أو كرات الدم الحمراء (مع عمر تخزيني يزيد عن 14 يومًا
يمكن أن تصل مستويات البوتاسيوم في وسائط نقل الدم هذه إلى 32
مليمول / لتر). المظهر السريري الرئيسي لفرط بوتاسيوم الدم هو
تطور بطء القلب.
الوقاية: عند استخدام الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء ،
أكثر من 15 يومًا من التخزين ، يجب إجراء عملية نقل الدم بالتنقيط (50-
-70 مل / دقيقة) ، من الأفضل استخدام كريات الدم الحمراء المغسولة.
متلازمة الانتقال الجسيم.
تحدث هذه المضاعفات مع دخول فترة قصيرة في الدم
الوريد للمتلقي تصل إلى 3 لترات من الدم الكامل من كثير إلى
الجحور (أكثر من 40-50٪ من حجم الدم المنتشر). نفي
يتم التعبير عن تأثير عمليات نقل الدم الشامل الهائلة في التطور
متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة. على ال
يكشف تشريح الجثة عن نزيف صغير في الأعضاء المرتبطة
مع ميكروثرومبي ، والذي يتكون من مجاميع من كريات الدم الحمراء والخثرات
يقتبس. تحدث اضطرابات الدورة الدموية في دائرة كبيرة وصغيرة
الدورة الدموية ، وكذلك على مستوى الأوعية الدموية وتدفق الدم في الجهاز
كا.
متلازمة نقل الدم الشامل باستثناء النزيف الرضحي
خسائر ، عادة نتيجة لعمليات نقل الدم الكاملة
بدأت بالفعل مدينة دبي للإنترنت ، عندما ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري
صب كميات كبيرة من البلازما الطازجة المجمدة (1-2 لتر وأكثر
لي) مع نفاثة أو قطرات متكررة من مقدمتها ، ولكن في حالة الفائض-
يجب الحد من استهلاك خلايا الدم الحمراء (بدلاً من الدم الكامل)
المؤشرات الحيوية.
يجب تجنب عمليات نقل الدم لمنع هذه المضاعفات.
دم كامل بكميات كبيرة. من الضروري أن نسعى ل
تجديد فقدان الدم الهائل المعد مسبقًا من واحد -
- اثنان من المتبرعين بكريات الدم الحمراء المحفوظة بالتبريد ، والمجمدة حديثًا ؛
بناء البلازما على مبدأ "متبرع واحد - مريض واحد"
تكتيكات نقل الدم على مؤشرات صارمة لنقل الدم من قبل
الدم الاسكندنافي ، على نطاق واسع باستخدام مكونات ومستحضرات الدم
(كتلة كرات الدم الحمراء ، بلازما مجمدة طازجة) ، وزن جزيئي منخفض
محاليل ديكستران (rheopolyglucin ، الجيلاتينول) ، تحقيق hemodilu-
نشوئها. طريقة فعالة للوقاية من متلازمة نقل الدم الهائل
الضياء هو استخدام الدم الذاتي للمريض ، يتم حصاده بواسطة
الحفظ بالتبريد من كريات الدم الحمراء قبل العملية المخطط لها. وبالتالي-
من الضروري أيضًا تقديم استخدام الدم الذاتي الذي يتم جمعه على نطاق واسع أثناء
عمليات من التجاويف (طريقة إعادة التسريب).
علاج مدينة دبي للإنترنت - متلازمة ناتجة عن نقل الدم بكميات كبيرة ،
على أساس مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى التطبيع
أنظمة الإرقاء والقضاء على المظاهر الرئيسية الأخرى للمتلازمة ،
الصدمة في المقام الأول ، ركود الشعيرات الدموية ، اضطرابات القاعدة الحمضية
الساق ، والكهارل وتوازن الماء ، والأضرار التي لحقت الرئتين والكلى ،
الغدد الكظرية وفقر الدم. يُنصح باستخدام الهيبارين (متوسط
جرعة 24000 وحدة. يوميا مع الإدارة المستمرة). أهم طريقة
العلاج المنزلي هو فصل البلازما (إزالة لتر واحد على الأقل من البلازما) مع
الاستبدال ببلازما مانح طازجة مجمدة بحجم لا يقل عن
600 مل حصار دوران الأوعية الدقيقة بواسطة تكتلات خلايا الدم والتشنج
يتم التخلص من الأوعية باستخدام العوامل المضادة للصفيحات والأدوية الأخرى (rheopolyglu-
الأقارب ، عن طريق الوريد ، تتناغم 4-6 مل. محلول 0.5٪ يوفيلين 10 مل.
2.4٪ محلول ترينتال 5 مل) كما تستخدم مثبطات البروتين
az - trasilol ، counterkal بجرعات كبيرة - 80-100 ألف وحدة لكل منهما. على ال
حقنة واحدة في الوريد. الحاجة وكمية نقل الدم
تملي العلاج من شدة اضطرابات الدورة الدموية. التالي-
تذكر استخدام الدم الكامل لمدينة دبي للإنترنت
إنه مستحيل ، ويجب نقل كتلة كرات الدم الحمراء المغسولة مع انخفاض المستوى
الهيموجلوبين يصل إلى 70 جم / لتر.
8. نقل مصححات تخثر الدم في الدم
8.1 خصائص مصححات تخثر الدم في الدم
8.2 مؤشرات وموانع لنقل البلازما
طازج مجمد
8.3 ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة
8.4 ردود الفعل أثناء نقل البلازما الطازجة المجمدة
البلازما هي الجزء السائل من الدم الخالي من العناصر الخلوية. يبلغ حجم البلازما الطبيعي حوالي 4٪ من إجمالي وزن الجسم (40-45 مل / كجم). تحافظ مكونات البلازما على حجم الدورة الدموية الطبيعية والسيولة. تحدد بروتينات البلازما ضغطها الغرواني الورمي وتوازنها مع الضغط الهيدروستاتيكي ؛ كما أنها تدعم أنظمة تخثر الدم وانحلال الفيبرين في حالة التوازن. بالإضافة إلى ذلك ، تضمن البلازما توازن الإلكتروليتات وتوازن الدم الحمضي القاعدي.
في الممارسة الطبية ، يتم استخدام البلازما الطازجة المجمدة ، والبلازما الأصلية ، والراسب القري ، ومستحضرات البلازما: الألبومين ، وجلوبيولين جاما ، وعوامل تخثر الدم ، ومضادات التخثر الفسيولوجية (مضاد الثرومبين III ، والبروتين C و S) ، ومكونات نظام التحلل الفيبرين.
8.1 خصائص مصححات تخثر الدم في الدم
يُفهم أن البلازما الطازجة المجمدة تعني البلازما التي يتم فصلها عن كريات الدم الحمراء عن طريق الطرد المركزي أو الفصادة في غضون 4-6 ساعات بعد نزف الدم وتوضع في ثلاجة منخفضة الحرارة توفر التجميد الكامل لدرجة حرارة -30 درجة مئوية في الساعة. يضمن هذا النمط من تحضير البلازما تخزينه على المدى الطويل (حتى عام). في البلازما الطازجة المجمدة ، يتم الحفاظ على عوامل التخثر القابلة للتغير (الخامس والثامن) والمستقرة (الأول ، الثاني ، السابع ، التاسع) في النسبة المثلى.
إذا تمت إزالة الراسب القري من البلازما أثناء التجزئة ، فإن الجزء المتبقي من البلازما هو جزء البلازما الطاف (المبرد بالتبريد) ، والذي له مؤشراته الخاصة للاستخدام.
بعد الانفصال عن بلازما الماء ، يزداد تركيز البروتين الكلي فيه ، وعوامل تخثر البلازما ، على وجه الخصوص ، IX بشكل ملحوظ - تسمى هذه البلازما "البلازما المركزة الأصلية".
يجب أن تكون البلازما الطازجة المجمدة المنقولة من نفس مجموعة المتلقي وفقًا لنظام AB0. التوافق مع عامل Rh ليس إلزاميًا ، نظرًا لأن البلازما الطازجة المجمدة هي وسط خالٍ من الخلايا ، ومع ذلك ، مع عمليات النقل الحجمي للبلازما الطازجة المجمدة (أكثر من 1 لتر) ، يكون التوافق مع عامل Rh إلزاميًا. التوافق مع مستضدات كرات الدم الحمراء الصغرى غير مطلوب.
من المستحسن أن تلبي البلازما الطازجة المجمدة معايير الجودة القياسية التالية: كمية البروتين لا تقل عن 60 جم / لتر ، وكمية الهيموجلوبين أقل من 0.05 جم / لتر ، ومستوى البوتاسيوم أقل من 5 مليمول / لتر. يجب أن يكون مستوى الترانساميناسات ضمن النطاق الطبيعي. نتائج الاختبارات لعلامات الزهري والتهاب الكبد B و C و HIV سلبية.
بمجرد الذوبان ، يجب استخدام البلازما خلال ساعة واحدة ولا يجب إعادة تجميدها. في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود مجموعة واحدة من البلازما الطازجة المجمدة ، يُسمح بنقل بلازما المجموعة AB (IV) إلى متلقي مع أي فصيلة دم.
يبلغ حجم البلازما الطازجة المجمدة ، التي يتم الحصول عليها بالطرد المركزي من جرعة واحدة من الدم ، 200-250 مل. عند إجراء فصادة البلازما من مانحين مزدوجين ، يمكن أن يكون خرج البلازما 400-500 مل ، ولا يزيد استخراج البلازما عن 600 مل.
8.2 مؤشرات وموانع لنقل البلازما الطازجة المجمدة
مؤشرات لتعيين عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة هي:
المتلازمة الحادة للتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، مما يعقد مسار الصدمات من مختلف الأصول (الإنتانية ، النزفية ، الحالة للدم) أو التي تسببها أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي ، متلازمة السحق ، الإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة ، العمليات الجراحية الواسعة ، خاصة على الرئتين والأوعية الدموية ودماغ الرأس والبروستاتا) ، متلازمة نقل الدم الهائل.
فقدان الدم الهائل الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر) مع تطور الصدمة النزفية و DIC ؛
أمراض الكبد ، مصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تجلط الدم ، وبالتالي نقص في الدورة الدموية (التهاب الكبد الحاد الخاطف ، تليف الكبد) ؛
جرعة زائدة من مضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر (الديكومارين وغيره) ؛
عند إجراء فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوويتز) ، والتسمم الحاد ، والإنتان ، و DIC الحاد ؛
تجلط الدم بسبب نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.
لا ينصح بنقل البلازما الطازجة المجمدة لغرض تجديد حجم الدم المنتشر (هناك وسائل أكثر أمانًا واقتصادية لهذا الغرض) أو لأغراض التغذية الوريدية. بحذر ، يجب أن يوصف نقل الدم للبلازما الطازجة المجمدة للأفراد الذين لديهم تاريخ مرهق في نقل الدم ، في وجود قصور القلب الاحتقاني.
8.3 ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة
يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة من خلال نظام نقل الدم القياسي مع مرشح ، اعتمادًا على المؤشرات السريرية - التسريب أو بالتنقيط ، في مدينة دبي للإنترنت الحادة المصابة بمتلازمة نزفية شديدة - التسريب الوريدي. يحظر نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى عدة مرضى من عبوة أو زجاجة واحدة.
عند نقل البلازما الطازجة المجمدة ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي (على غرار نقل ناقلات غازات الدم). الدقائق القليلة الأولى بعد بدء ضخ البلازما المجمد الطازج ، عندما تدخل كمية صغيرة من الحجم المنقول إلى الدورة الدموية للمستلم ، تكون حاسمة لحدوث تفاعلات تأقية وحساسية وغيرها من التفاعلات المحتملة.
يعتمد حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة على المؤشرات السريرية. في حالة النزيف المرتبط بـ DIC ، يشار إلى إعطاء ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة دفعة واحدة تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية والضغط الوريدي المركزي. غالبًا ما يكون من الضروري إعادة إدخال نفس الأحجام من البلازما الطازجة المجمدة تحت التحكم الديناميكي لمخطط التخثر والصورة السريرية. في هذه الحالة ، فإن إدخال كميات صغيرة (300 - 400 مل) من البلازما غير فعال.
في حالة فقدان الدم الحاد الشديد (أكثر من 30 ٪ من حجم الدم المنتشر ، للبالغين - أكثر من 1500 مل) ، مصحوبًا بتطور DIC الحاد ، يجب أن تكون كمية البلازما المجمدة الطازجة المنقولة على الأقل 25-30 ٪ من إجمالي حجم وسائط نقل الدم الموصوفة لتعويض فقد الدم ، ه. لا تقل عن 800 - 1000 مل.
في DIC المزمن ، كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين نقل البلازما الطازجة المجمدة مع تعيين مضادات التخثر المباشرة والعوامل المضادة للصفيحات (التحكم في التخثر ضروري ، وهو معيار لمدى كفاية العلاج). في هذه الحالة السريرية ، لا يقل حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة عن 600 مل.
في أمراض الكبد الحادة المصحوبة بانخفاض حاد في مستوى عوامل تخثر البلازما والنزيف المتطور أو التهديد بالنزيف أثناء الجراحة ، يشار إلى نقل البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 15 مل / كجم من وزن الجسم ، متبوعًا ، بعد 4-8 ساعات ، عن طريق تكرار نقل البلازما بحجم أصغر (5 - 10 مل / كغ).
مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة البلازما الطازجة المجمدة في حمام مائي عند 37 درجة مئوية. قد تحتوي البلازما المذابة على رقائق الفبرين ، والتي لا تمنع استخدامها مع أجهزة نقل الدم القياسية مع مرشح.
إن إمكانية التخزين طويل الأمد للبلازما الطازجة المجمدة تجعل من الممكن تجميعها من متبرع واحد من أجل تنفيذ مبدأ "متبرع واحد - متلقي واحد" ، مما يجعل من الممكن تقليل حمل المستضد بشكل كبير على المتلقي.
8.4 ردود الفعل أثناء نقل البلازما الطازجة المجمدة
إن الخطر الأكثر خطورة في نقل البلازما الطازجة المجمدة هو إمكانية انتقال العدوى الفيروسية والبكتيرية. هذا هو السبب في أنه يتم إيلاء الكثير من الاهتمام اليوم لطرق تثبيط الفيروس للبلازما الطازجة المجمدة (الحجر الصحي للبلازما لمدة 3-6 أشهر ، والمعالجة بالمنظفات ، وما إلى ذلك).
بالإضافة إلى ذلك ، من المحتمل حدوث تفاعلات مناعية مرتبطة بوجود الأجسام المضادة في بلازما المتبرع والمتلقي. أشدها صدمة الحساسية ، والتي تتجلى سريريًا من خلال قشعريرة ، انخفاض ضغط الدم ، تشنج قصبي ، آلام في الصدر. كقاعدة عامة ، يكون رد الفعل هذا بسبب نقص IgA في المستلم. في هذه الحالات ، يلزم وقف نقل البلازما وإدخال الأدرينالين والبريدنيزولون. إذا كان من الضروري مواصلة العلاج بنقل البلازما الطازجة المجمدة ، فمن الممكن وصف مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات قبل ساعة واحدة من بدء التسريب وإعادة إدارتها أثناء نقل الدم.
8.5 نقل الراسب القري
في الآونة الأخيرة ، لا يعتبر الراسب القري ، وهو دواء يتم الحصول عليه من دم المتبرع ، وسيلة نقل دم لعلاج مرضى الهيموفيليا A ، مرض فون ويلبراند ، ولكن باعتباره مادة وسيطة لمزيد من التجزئة من أجل الحصول على مركزات العامل الثامن المنقى. .
بالنسبة للإرقاء ، من الضروري الحفاظ على مستوى العامل الثامن حتى 50٪ أثناء العمليات وحتى 30٪ في فترة ما بعد الجراحة. وحدة واحدة من العامل الثامن تقابل 1 مل من البلازما الطازجة المجمدة. يجب أن يحتوي الراسب القري المأخوذ من وحدة دم واحدة على الأقل على 100 وحدة من العامل الثامن.
يتم حساب الحاجة إلى نقل الراسب القري على النحو التالي:
وزن الجسم (كجم) × 70 مل / كجم = حجم الدم (مل).
حجم الدم (مل) × (1.0 - الهيماتوكريت) = حجم البلازما (مل)
حجم البلازما (مل) × (مستوى العامل الثامن المطلوب - مستوى العامل الثامن موجود) = الكمية المطلوبة من العامل الثامن لنقل الدم (ش)
الكمية المطلوبة من العامل الثامن (U): 100 وحدة = عدد جرعات الراسب القري اللازمة لعملية نقل دم واحدة.
يتراوح العمر النصفي للعامل الثامن المنقول في الدورة الدموية للمستقبل من 8 إلى 12 ساعة ، لذا فإن عمليات نقل الراسب القري المتكرر ضرورية عادةً للحفاظ على المستويات العلاجية.
بشكل عام ، تعتمد كمية الراسب القري المنقولة على شدة الهيموفيليا A وشدة النزيف. تعتبر الهيموفيليا شديدة عند مستوى العامل الثامن أقل من 1٪ ، معتدل - عند مستوى في حدود 1-5٪ ، خفيف - عند مستوى 6-30٪.
يعتمد التأثير العلاجي لعمليات نقل الراسب القري على درجة توزيع العامل بين المساحات داخل الأوعية الدموية وخارج الأوعية الدموية. في المتوسط ، يمر ربع العامل الثامن المنقول الموجود في الراسب القري إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية أثناء العلاج.
تعتمد مدة العلاج بنقل الراسب القري على شدة وموقع النزيف ، والاستجابة السريرية للمريض. بالنسبة للعمليات الجراحية الكبرى أو قلع الأسنان ، يجب الحفاظ على مستويات العامل الثامن بنسبة 30٪ على الأقل لمدة 10 إلى 14 يومًا.
إذا لم يكن من الممكن تحديد مستوى العامل الثامن في المتلقي بسبب بعض الظروف ، فمن الممكن بشكل غير مباشر الحكم على كفاية العلاج من خلال وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط. إذا كان ضمن النطاق الطبيعي (30-40 ثانية) ، فعادة ما يكون العامل الثامن أعلى من 10٪.
مؤشر آخر لتعيين الراسب القري هو نقص فيبرينوجين الدم ، والذي نادرًا ما يتم ملاحظته بشكل منفصل ، وغالبًا ما يكون علامة على DIC الحاد. تحتوي جرعة واحدة من الراسب القري ، في المتوسط ، على 250 مجم من الفيبرينوجين. ومع ذلك ، فإن الجرعات الكبيرة من الراسب القري يمكن أن تسبب فرط فيبرينوجين الدم ، وهو محفوف بمضاعفات التخثر وزيادة ترسيب كرات الدم الحمراء.
يجب أن يكون الراسب القري متوافقًا مع AB0. حجم كل جرعة صغير ، لكن نقل العديد من الجرعات في وقت واحد محفوف بالاضطرابات الوعائية ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الأطفال الذين لديهم حجم دم أصغر من البالغين. قد تحدث الحساسية المفرطة ، والتفاعلات التحسسية لبروتينات البلازما ، والحمل الزائد الحجمي أثناء نقل الراسب القري. يجب أن يكون اختصاصي نقل الدم على دراية بخطر تطورها ، وإذا ظهرت ، فقم بإجراء العلاج المناسب (توقف عن نقل الدم ، ووصف بريدنيزولون ، ومضادات الهيستامين ، والأدرينالين). خاصية المكون. يمكن فصل البلازما عن طريق التجزئة من جرعة دم كاملة أو جمعها عن طريق الفصادة وتجميدها في غضون 6 ساعات من التجميع ، المسمى بالبلازما الطازجة المجمدة (معايير اللجنة الأوروبية). يجب أن يتم التجميد الكامل للبلازما المانحة إلى درجة حرارة -30 درجة مئوية في غضون ساعة واحدة (معايير اللجنة الأوروبية) ، ووفقًا للوائح الفنية الحالية - في غضون 40 دقيقة.تحافظ البلازما الطازجة المجمدة على المستويات الطبيعية لجميع عوامل التخثر (يجب أن تحتوي على 70 وحدة دولية على الأقل من العامل الثامن لكل 100 مل ونفس الكمية من العوامل القابلة للتغير ومثبطات التخثر الطبيعية) (معايير اللجنة الأوروبية). يمكن تخزين البلازما الطازجة المجمدة لمدة تصل إلى 36 شهرًا في درجات حرارة أقل من -25 درجة مئوية. وفقًا للمعايير الحالية للجنة الأوروبية ، يجب ألا يتجاوز محتوى العناصر الخلوية في البلازما الطازجة المجمدة المؤشرات التالية: يجب أن تكون كريات الدم الحمراء
في روسيا ، تخضع جميع البلازما الطازجة المجمدة لعملية الحجر الصحي الإلزامية: يتم حصاد البلازما الطازجة المجمدة وتخزينها وفقًا للتقنية المذكورة أعلاه لمدة 6 أشهر ، وبعد ذلك يتم إعادة فحص المتبرع بحثًا عن وجود عدوى منقولة بالدم.
فقط بعد الإجراءات المتخذة - الحصول على نتائج سلبية للفحص المصلي - يتم وضع علامة على البلازما الطازجة المجمدة على أنها "معزولة" ويمكن استخدامها لنقل الدم. وبالتالي ، يتم القضاء على إمكانية انتقال العدوى (فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C) من المتبرعين خلال "النافذة" السلبية المصلية.
الاستخدام السريري والمؤشرات.
يشار إلى عمليات نقل البلازما المجمدة الطازجة لتجديد عوامل تخثر الدم في المرضى الذين يعانون من نقص مؤكد مختبريًا (زمن البروثرومبين أو زمن الثرومبوبلاستين الجزئي أطول من 1.5 مرة ، وهو ما يتوافق مع نشاط العامل أقل من 30٪ ، النسبة الطبيعية الدولية> 1.6- 2.0 ).
تستخدم البلازما الطازجة المجمدة بشكل شائع في علاج الأشكال المكتسبة من اعتلال التخثر: في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ، DIC ، أو تأثير جرعة زائدة من مضادات التخثر (بما في ذلك ، إذا لزم الأمر ، عكس تأثير الوارفارين بسرعة) ، الذين ينزفون بنشاط أو بحاجة إلى تدخل جراحي.
تُستخدم البلازما الطازجة المجمدة أيضًا لعلاج المرضى الذين يتلقون عمليات نقل دم ضخمة والذين لديهم أدلة معملية على اعتلال تخثر الدم.
يفضل استخدام البلازما الطازجة المجمدة في تبادل البلازما العلاجي في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات الدموية ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي. يمكن أيضًا استخدام البلازما الطازجة المجمدة بعد عزل الراسب القري لعلاج فرفرية نقص الصفيحات. قد يكون من الضروري نقل البلازما الطازجة المجمدة التي تعاني من نقص وراثي في عوامل التخثر ، في الحالات التي لا تتوفر فيها مستحضرات العامل (للتعويض عن نقص العوامل الثاني ، الخامس ، العاشر ، الحادي عشر).
موانع. لا ينبغي استخدام البلازما الطازجة المجمدة لاستبدال الحجم ، ولتصحيح نقص ألبومين الدم ، وكبديل للتغذية الوريدية للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية. في هذه الحالات ، سيسمح العلاج بالتسريب المختص بالمحاليل البلورية والغروانية وبدائل البلازما الاصطناعية واستخدام أدوية التغذية الوريدية للمتلقي بتجنب المضاعفات المعدية المنقولة عن طريق الدم وردود الفعل التحسسية و TRALI.
الجرعة ومعدل الإعطاء.
يعتمد متوسط جرعة ومعدل إعطاء البلازما الطازجة المجمدة على الحالة السريرية المحددة ومسار المرض الأساسي.
من المبرر وصف بلازما طازجة مجمدة بمعدل 10-15 مل / كغم من وزن الجسم ومرافقة عمليات نقل الدم بالبيانات السريرية والمخبرية لتقييم التأثير وتحديد الفترة الفاصلة بين جرعات البلازما الطازجة المجمدة. من المفترض أن نقل 1 مل من البلازما الطازجة المجمدة يوفر وحدة واحدة من النشاط لجميع العوامل ، بما في ذلك V و VIII. لزيادة نشاط العامل بنسبة 20٪ في المرضى البالغين (عند مراقبته مباشرة بعد نقل الدم) ، قد تختلف الجرعة المنقولة من البلازما الطازجة المجمدة من 10 إلى 20 مل / كجم (ما يعادل 3-6 جرعات من البلازما الطازجة المجمدة). يتم تحديد معدل إدخال البلازما الطازجة المجمدة من خلال الحاجة السريرية للمريض وحالة ديناميكا الدم. يجب نقل البلازما الطازجة المجمدة من خلال مرشح 170-260 ميكرون.
قواعد نقل الدم. يجب إذابة البلازما الطازجة المجمدة عند 37 درجة مئوية باستخدام معدات إذابة خاصة ويتم ضخها في أسرع وقت ممكن ، ولكن في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد الذوبان. يجب نقل البلازما الطازجة المجمدة من متبرع متوافق مع AB0 مع المتلقي. يجب نقل البلازما المتوافقة مع RHD إلى النساء في سن الإنجاب
التأثير المتوقع ومعلمات مراقبة المريض. يجب تقييم تصحيح نقص عامل التخثر من خلال الصورة السريرية وديناميكيات المعلمات المختبرية لحالة تخثر المريض: زمن البروثرومبين ، وقت الثرومبوبلاستين الجزئي ، أو تقييم نشاط عوامل التخثر. في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية ، من المتوقع حدوث تأثير سريري واضح.