حالة المريض (الحالة العامة للمريض).
يتم تحديد حالة المريض اعتمادًا على وجود وشدة الخلل الوظيفي الحيوي أعضاء مهمةوالأنظمة. إن تحديد شدة حالة المريض له أهمية إكلينيكية كبيرة ، لأنه. يوجه الطبيب إلى تكتيك معين لإدارة المريض ويسمح بما يلي:
تحديد مؤشرات الاستشفاء وقابلية نقل المريض ؛
لحل مشكلة الاستعجال والحجم المطلوب للتشخيص و التدابير الطبية;
توقع النتيجة المحتملة للمرض.
هناك عدة تدرجات للحالة العامة:
أولا مرضية ؛
II. معتدل؛
ثالثا. ثقيل؛
رابعا. شديدة للغاية (ما قبل النبض) ؛
V. محطة (agonal) ؛
السادس. حالة الموت السريري.
يتم تقييم الطبيب للحالة العامة للمريض على مرحلتين:
المرحلة الأولى- تمهيدي ، والذي يعتمد على الانطباع العام للمريض وبيانات الفحص العام مع تقييم مظهر المريض ، ومستوى الوعي ، ودرجة النشاط ، والوضع في الفراغ ، ودرجة حرارة الجسم ، ولون الجلد والأغشية المخاطية ، ووجود وشدة ضيق التنفس ، وذمة ، وما إلى ذلك.
المرحلة الثانية- الأكثر موثوقية ، يسمح لك بتكوين فكرة نهائية عن شدة حالة المريض. يعتمد على بيانات من دراسات إكلينيكية ومخبرية ودراسات مفيدة متعمقة.
أهمية خاصة هو التعريف الحالة الوظيفيةالأعضاء والأنظمة الحيوية - القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكبد والكلى وما إلى ذلك.
في بعض الحالات ، من الممكن تحديد شدة الحالة العامة حقًا مع حالة صحية مرضية نسبيًا للمريض وبدون اضطرابات واضحة في الحالة الموضوعية فقط بعد دراسات معملية ودراسات إضافية. لذا شرط اساسيمريض سرطان الدم الحادمبررة بالبيانات التحليل العامالدم ، مع احتشاء عضلة القلب الحاد - عن طريق بيانات مخطط كهربية القلب ، مع قرحة نازفة المعدة - FGDS، في وجود النقائل السرطانية في الكبد - الموجات فوق الصوتية ، إلخ.
العلامات السريرية لحالة المريض.
1. الحالة المرضية نموذجية للأمراض المزمنة الخفيفة أو الخفيفة نسبيًا الحادة والمتفاقمة مع الحد الأدنى من الانحرافات في وظائف الأجهزة والأنظمة المختلفة:
قد يكون الألم والأعراض الذاتية الأخرى غائبة أو موجودة ، ولكنها ليست شديدة ؛
يتم الحفاظ على الوعي ، ويتم توجيه المريض بحرية في المكان والزمان ، ويقيم حالته بشكل مناسب ويتفاعل مع الآخرين ؛
الوضع النشط ، والتغذية ليست مضطربة ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو فرعي ؛
لا يتم إزعاج وتيرة وعمق وإيقاع التنفس ، يمكن أن يحدث ضيق في التنفس فقط أثناء المجهود البدني (DN 0 - I درجة) ؛
وظيفة الجهاز القلبي الوعائي (النبض ، ضغط الدم) بدون انحرافات ، أو مع حد أدنى من الانحرافات ، والتي يتم اكتشافها فقط عندما النشاط البدني(NK 0 - درجة I) ؛
وظيفة الكبد والكلى نظام الغدد الصماءبدون انحرافات واضحة عن القاعدة ؛
مؤشرات الدراسات المختبرية والأدوات مع الحد الأدنى من الانحرافات.
II. يتم الكشف عن حالة الشدة المعتدلة في مرض يؤدي إلى تعويض وظائف الأعضاء الحيوية ، ولكنه لا يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. لوحظت هذه الحالة في الأمراض التي تحدث مع مظاهر ذاتية وموضوعية شديدة.
يشكو المرضى عادة من:
ألم شديد من عدة مواقع ، ضعف شديد ، ضيق في التنفس مع مجهود بدني معتدل ، دوار.
في الامتحان:
عادة ما يكون الوعي واضحًا ، وأحيانًا يمكن تثبيطه إلى حد ما ،
غالبًا ما يتم إجبار المريض أو تنشيطه داخل السرير ؛
بالنسبة لبعض الأمراض ، قد يكون هناك ارتفاع درجة الحرارةمع قشعريرة أو انخفاض حرارة الجسم ،
تم الكشف عن التغيرات في لون الجلد المميزة للمرض: شحوب شديد أو زرقة ، اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ،
عند البحث من نظام القلب والأوعية الدمويةتم الكشف عن الانتهاكات معدل ضربات القلب(عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، زيادة أو نقصان ضغط الدم;
مع فشل البطين الأيسر والجهاز التنفسي ، يظهر ضيق التنفس (تسرع النفس) مع زيادة في معدل التنفس عند الراحة حتى 20 دقيقة وما فوق ؛
في قصور القلب الاحتقاني ، وذمة محيطية مع زرقة بعيدة (وذمة "ملونة") ، استسقاء ،
في أمراض الجهاز الهضمي الحادة ، أعراض البطن "الحاد" ، شلل جزئي في الأمعاء ، مع قيء لا يقهر أو متكرر ، إسهال - أعراض الجفاف (نزيف) ، مع نزيف معدي معوي معتدل - انخفاض ضغط الدم المعتدل ، عدم انتظام دقات القلب ، مع فقدان كبير للدم - انخفاض حادضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب الشديد ، ميلينا ، قيء القهوة ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، إلخ.
المرضى الذين تعتبر حالتهم العامة معتدلة تتطلب دخول المستشفى والرعاية الطارئة. رعاية طبية، لأن هناك إمكانية للتطور السريع للمرض وتطور المضاعفات التي تهدد الحياة.
ثالثا. تتطور الحالة الشديدة للمريض مع عدم المعاوضة الشديدة لوظائف الأعضاء الحيوية ، مما يمثل خطرًا مباشرًا على حياة المريض. لوحظ في المسار المعقد للمرض مع مظاهر سريرية واضحة وسريعة التقدم. يشكو المرضى من الألم المستمر المطول الذي لا يطاق من توطين مختلف ، والذي يعتمد على طبيعة المرض الأساسي (على سبيل المثال ، الألم خلف القص مع احتشاء حادعضلة القلب ، في النصف العلوي من البطن ذات طابع حزام في التهاب الحلق الحاد ، وما إلى ذلك) ، وضعف شديد ، وضيق في التنفس أثناء الراحة ، إلخ.
تم الكشف عن الاضطرابات الشديدة في الوعي حتى مرحلة الذهول أو الذهول ، ومن الممكن حدوث الهذيان والهلوسة.
موقف المريض سلبي أو قسري.
عن الثقيلة الحالة العامةيتضح للمريض أعراض شديدة من التسمم العام ، والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي ، والفشل الكبدي أو الكلوي ، وزيادة الدنف ، والأنساركا ، وعلامات الجفاف الشديد ، والزرقة المنتشرة الشديدة أو شحوب الجلد "الطباشيري".
في دراسة نظام القلب والأوعية الدموية ، تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب الواضح أثناء الراحة ، والنبض السريع ، والضعف الحاد للنغمة الأولى فوق القمة ، وإيقاع العدو ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الكبير.
من الجهاز التنفسي:
سرعة التنفس أكثر من 40 في الدقيقة ؛
الاختناق (حالة الربو) ، وذمة رئوية(ربو قلبية).
يشار أيضًا إلى الحالة العامة الشديدة من خلال:
القيء الذي لا يقهر ، الإسهال الغزير.
علامات التهاب الصفاق المنتشر(جدار بطني كثيف "يشبه اللوح" ، نقص في التمعج المعوي) ؛
علامات ضخمة نزيف الجهاز الهضمي(لون القيء " أرضيات المقهى"ميلينا).
يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من حالة عامة شديدة إلى الاستشفاء العاجل والعلاج في الجناح عناية مركزة.
رابعا. تتميز الحالة العامة الشديدة (ما قبل النوبة) بانتهاك حاد للوظائف الحيوية الأساسية للجسم ، والتي بدون إجراءات علاجية عاجلة ومكثفة ، قد يموت المريض في غضون الساعات أو حتى الدقائق القادمة.
وعي المريض مضطرب لدرجة الغيبوبة ، وهناك اضطرابات تنفسية عميقة مثل Cheyne-Stokes و Biot و Kussmaul.
الموقف سلبي ، وأحيانًا يتم ملاحظة الإثارة الحركية ، والتشنجات العامة التي تشمل عضلات الجهاز التنفسي. الوجه شاحب مميت ، ذو ملامح مدببة ، مغطى بقطرات من العرق البارد (وجه أبقراط).
يمكن الشعور بالنبض فقط الشرايين السباتية، الضغط الشرياني غير محدد ، أصوات القلب بالكاد تسمع ، عدد الأنفاس يصل إلى 60 في الدقيقة. مع الوذمة السنخية في الرئتين ، يصبح التنفس فقاعات ، ويتم إطلاق البلغم الزبد الوردي من الفم ، وتسمع العديد من الحشائش الرطبة غير السليمة على كامل سطح الرئتين. في المرضى الذين يعانون من حالة الربو من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، لا تسمع أصوات التنفس فوق الرئتين (الرئة الصامتة).
يتم علاج المرضى في حالة خطيرة للغاية في وحدة العناية المركزة.
V. الحالة النهائية (الندمية) تتميز بالانقراض الكامل للوعي ، وتختفي ردود الفعل ، وترتخي العضلات.
تصبح القرنية غائمة ، ويتدلى الفك السفلي.
النبض غير محسوس حتى على الشرايين السباتية ، ولا يتم تحديد ضغط الدم ، ولا تسمع أصوات القلب.
لوحظ وجود حركات تنفسية دورية نادرة وفقًا لنوع تنفس Biot ، ولا يزال يتم تسجيل النشاط الحيوي الكهربائي لعضلة القلب على مخطط كهربية القلب في شكل مجمعات مشوهة نادرة للإيقاع الذاتي البطيني أو في شكل موجات نادرة من النشاط البطيني المتبقي.
يمكن أن يستمر الألم لدقائق أو ساعات.
يشير ظهور خط متساوي الكهربي (توقف الانقباض) أو موجات رجفان (رجفان بطيني) وتوقف التنفس (انقطاع النفس) على بداية الموت السريري.
مدة الموت السريري ليست سوى بضع دقائق ، ومع ذلك ، فإن إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب يمكن أن تعيد المريض إلى الحياة.
عدد الدرس العملي 11.
عنوان. تقييم الحالة الوظيفية للمريض.
في الظروف الحديثةأصبحت جودة عمل الممرضة ذات أهمية متزايدة ، وتتزايد متطلبات تدريبها المهني.
يعتمد نجاح علاج المريض إلى حد كبير على المراقبة الصحيحة والمستمرة و الرعاية بالجودةخلفهم.
المراقبة المستمرة للمرضى ضرورية من أجل ملاحظة التغييرات في حالتهم الصحية في الوقت المناسب ، لضمان الرعاية المناسبة ، وإذا لزم الأمر ، لتوفير الرعاية الطبية الطارئة.
تشمل مراقبة المريض:
الفحص العام ، والذي يبدأ في جوهره من لحظة أول لقاء مع المريض ؛
· المرتبة الحالة العامةوالتي يمكن أن تكون مرضية ومتوسطة وحادة وشديدة للغاية.
ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا تقييم الحالة العامة للمريض بشكل صحيح وفقًا لبيانات الفحص فقط. لهذا ، من الضروري مراعاة:
ما هو وعي المريض؟
وضعه في السرير.
تعابير الوجه؛
حالة الجلد
وجود وذمة
المؤشرات الموضوعية (درجة حرارة الجسم ، وتيرة وطبيعة التنفس ، ومعدل النبض ، وضغط الدم).
قد يصاب المريض بدرجات متفاوتة من اضطراب الوعي ، والذي يتجلى في الاضطهاد (ذهول ، ذهول ، غيبوبة) أو إثارة للجهاز المركزي. الجهاز العصبي(أوهام ، هلوسة).
تقييم خطورة حالة المريض
يتم تقييم شدة حالة المريض وفقًا للخوارزمية:
1. تقييم حالة الوعي.
2. تقييم الموقف في السرير.
3. تقييم تعابير الوجه.
4. تقييم شدة أعراض المرض.
يميز:
حالة مرضية
حالة معتدلة
شرط اساسي
حالة مرضية:
1. الوعي واضح.
2. يمكن أن يخدم نفسه ، يتحدث بنشاط مع الطاقم الطبي.
3. تعبيرات الوجه بدون ملامح.
4. يمكن الكشف عن العديد من أعراض المرض ولكن وجودها لا يمنع المريض من إظهار نشاطه.
حالة معتدلة:
1. عادة ما يكون وعي المريض واضحا.
2. يفضل المريض عظمحان وقت النوم إجراءات نشطةتفاقم الضعف العام و أعراض مؤلمةغالبًا ما يتخذ موقفًا إجباريًا.
3. تعبيرات الوجه المؤلمة.
4. متى الفحص المباشرشدة المريض التغيرات المرضيةمن الجانب اعضاء داخليةوالأنظمة.
حالة شديدة:
قد يكون الوعي غائبًا ومشوشًا ، لكنه غالبًا ما يظل واضحًا.
يكاد يكون المريض في السرير باستمرار ، ويتم تنفيذ الإجراءات النشطة بصعوبة.
1. تعابير الوجه تعاني.
2. يتم التعبير عن الشكاوى وأعراض المرض بشكل ملحوظ.
تحديد الحالة العامة للمريض
يتم تقييم الحالة العامة للمريض على أساس وعيه ووضعه في السرير وتعبيرات وجهه وأعراض المرض.
يمكن أن تكون الحالة العامة للمريض مرضية ومتوسطة وشديدة.
في حالة مرضيةوضع المريض نشط ، وتعبيرات الوجه بدون ملامح ، والوعي واضح. المريض نشط ، يمكنه أن يخدم نفسه ، ويتحدث بنشاط مع زملائه في الغرفة. يمكن تحديد العديد من أعراض المرض ، لكنها لا تمنع المريض من النشاط.
في حالة معتدلةوعي المريض واضح ، وتعبيرات الوجه مؤلمة. في معظم الأوقات يكون في الفراش ، حيث تزيد الأنشطة النشطة من الضعف العام والأعراض المؤلمة. تظهر أعراض المرض الأساسي والتغيرات المرضية في الأعضاء والأنظمة الداخلية بشكل أكثر وضوحًا.
في شرط اساسيوضع المريض في السرير سلبي ، درجات مختلفة من اكتئاب الوعي ممكنة ، شكاوى وأعراض المرض واضحة ، تعابير الوجه تعاني.
تعريف وعي المريض.
في الأقسام العلاجية الممرضاتالتعامل بشكل رئيسي مع المرضى في وعي واضح.في هذه الحالة ، يتم توجيه المريض بشكل كامل بيئةيجيب بوضوح على الأسئلة المطروحة.
وعي مظلم (غير واضح)يتجلى في الموقف اللامبالي وغير المبالي للمريض تجاه حالته ، يجيب على الأسئلة بشكل صحيح ، ولكن مع بعض التأخير.
ذهول(مذهل) - المريض ضعيف التوجه في البيئة ، ببطء ، يجيب ببطء على الأسئلة ، وأحيانًا لا يصل إلى النقطة ، ويبدأ على الفور في الغفوة ، ويقع في حالة من الذهول.
سبات- الذهول العميق للوعي. مع هذا النوع من اضطراب الوعي يكون المريض في حالة "سبات". فقط صرخة عالية ، ألم (وخز ، قرصة ، إلخ) يمكن أن يخرجه من هذه الحالة ، ولكن لفترة طويلة جدًا. وقت قصير، ثم يعود إلى النوم.
غيبوبة -فقدان الوعي التام. لا يستجيب المريض للألم والمنبهات الصوتية ، ولا توجد ردود أفعال. تشير الغيبوبة إلى خطورة المرض. يتطور ، على سبيل المثال ، في حالة شديدة داء السكري، مع الكلى و تليف كبدى، في حالة التسمم الكحولي.
الهذيان- هذا حكم خاطئ وغير مصحح على الإطلاق. فرّق بين الهذيان الهادئ والعنيف. في حالة الهذيان العنيف ، يكون المريض في حالة هياج شديد ، ويقفز من الفراش ، وفي هذه الحالة يمكن أن يؤذي نفسه ومن حوله. يتم تنظيم مركز تمريض فردي لرعاية هؤلاء المرضى ومراقبتهم.
الهلوسةالسمعي ، البصري ، حاسة الشم ، اللمس. في هلوسات سمعيةيتحدث المريض مع نفسه أو مع محاور وهمي. مع الهلوسة البصرية ، يرى المرضى شيئًا غير موجود بالفعل. غالبًا ما يحدث هذا النوع من الهلوسة في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن. الهلوسة الشميةمصحوبة بإحساس المريض روائح كريهةتغير في الذوق. الهلوسة اللمسية هي إحساس الحشرات والميكروبات وما إلى ذلك التي تزحف على الجسم.
تعابير الوجه
يعكس المريض حالته وخبرته ومعاناته. في عدد من الأمراض ، تعد تعبيرات الوجه ميزة تشخيصية مهمة.
مع مرض السل الرئوي ، يكون الوجه شاحبًا ، مع وجود بقع مشرقة من أحمر الخدود على الخدين ، مع إدمان الكحول المزمن - أحمر ، مع أوردة متوسعة على الخدين والأنف ، مع حرارة عالية- محموم ( عيون لامعة، فرط الدم جلد).
في المرضى الذين يعانون من الوذمة المخاطية (انخفاض في الوظيفة) الغدة الدرقية) ، والوجه منتفخ وضيق شقوق الجفن، بتعبير وجه بطيء ونظرة غير مبالية.
في أمراض الكلى ، يكون الوجه شاحبًا ، غير معبر ، منتفخًا ، خاصة في الجفون العلوية والسفلية.
العلاج في العناية المركزة الوضع المجهدللمريض. في الواقع ، لا يوجد في العديد من مراكز العناية المركزة أجنحة منفصلة للرجال والنساء. غالبًا ما يكذب المرضى عراة جروح مفتوحة. نعم ، وعليك أن تتكيف مع الحاجة دون النهوض من الفراش. تتمثل وحدة العناية المركزة في وحدة عالية التخصص في المستشفى. يتم تحويل المرضى إلى وحدة العناية المركزة:
في حالة حرجة مع أمراض خطيرة في حضور إصابات خطيرة؛ بعد التخدير بعد عملية معقدة.
وحدة العناية المركزة وخصائصها
نظرًا لخطورة حالة المرضى في وحدة العناية المركزة ، يتم إجراء المراقبة على مدار الساعة. يقوم المتخصصون بمراقبة عمل جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية. يتم رصد المؤشرات التالية:
مستوى ضغط الدم تشبع الأكسجين في الدم معدل التنفس؛ معدل ضربات القلب.
لتحديد كل هذه المؤشرات ، يتم توصيل الكثير من المعدات الخاصة بالمريض. إلى عن على...
0 0
الإنعاش عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة الوظائف الضعيفة أو المفقودة لوظائف الجسم الحيوية بسبب أي عوامل.
الوظائف التي يؤدي انتهاكها إلى وضع المريض في العناية المركزة (قد يكون هناك عنصر واحد أو كل شيء مرة واحدة):
فشل في نشاط القلب ؛ مشاكل في التنفس المستقل ؛ ضعف نشاط الدماغ ؛ فشل في نظام التمثيل الغذائي في الجسم ؛ البعض الآخر.
هام: إذا كان الشخص في العناية المركزة ، فإن حالته بالفعل خطيرة للغاية ، في هذا القسم ، يقاتل الأطباء لإنقاذ حياة المريض. ومع ذلك ، يحدث أن يتم استبدال فترة الهدوء بالتفاقم ، ثم ينتهي الأمر بشخص من جناح عادي في العناية المركزة.
التشخيص: تصنيف الحالات
مرض. مثل هؤلاء المرضى لا يوضعون في العناية المركزة ، لأن وظائفهم الحيوية لا تضعف شدة معتدلة. قد تتعطل الوظائف جزئيًا إذا تم وضع المريض في هذه الحالة في ...0 0
يتم تحديد شدة الحالة العامة للمريض اعتمادًا على وجود وشدة عدم تعويض وظائف الجسم الحيوية. يتم علاج المرضى في حالة عامة خطيرة للغاية في وحدة العناية المركزة.
العلاج في العناية المركزة هو حالة مرهقة للغاية بالنسبة للمريض. في الواقع ، لا يوجد في العديد من مراكز العناية المركزة أجنحة منفصلة للرجال والنساء. غالبًا ما يرقد المرضى عراة ، مع جروح مفتوحة. نعم ، وعليك أن تتكيف مع الحاجة دون النهوض من الفراش. تتمثل وحدة العناية المركزة في وحدة عالية التخصص في المستشفى.
لتحديد كل هذه المؤشرات ، يتم توصيل الكثير من المعدات الخاصة بالمريض. في المرضى في وحدة العناية المركزةبعد العملية ، تبقى مؤقتا أنابيب الصرف. حالة المرضى الخطيرة للغاية تعني الحاجة إلى الانضمام إلى المريض عدد كبيرمعدات خاصة ضرورية لمراقبة ...
0 0
الفتيات ، في أحد المواقع اليوم ، كانت هناك مناقشات ساخنة حول "ما لن أفعله أبدًا أثناء الإصلاح التالي". تبين أن الموضوع وثيق الصلة ومثير للاهتمام لدرجة أنني قررت طرحه هنا. دعونا نشارك أخطاءنا ونجاحاتنا في إصلاح وتأثيث أعشاشنا. سأبدأ بنفسي.
ربما تكون هذه المنشورات قد كتبت بالفعل ، لكني تجاهلت ذلك ، لكنني سأكتب مرة أخرى ، بوسائل مسلحة محذرة. بالأمس كنت في المنزل في موسكو ، اشتقت لحفيدتي وابنتي ، ومرضت الحفيدة ، وكان كل شيء كما هو الحال دائمًا ، والحفيدة تتعافى ، وكانت الابنة تقوم بالأعمال المنزلية ، ولعبنا ، وضحكنا مع الحفيدة ، وكان كل شيء رائعًا . لم ينذر أي شيء بعاصفة ومزاج مدلل حتى أتت مثل هذه الرسائل القصيرة
العديد من الصور تلامس الجوهر. فيما يلي تلك التي لمست أوتار روحي. يمكنك إرفاق تلك الصور التي أثرت عليك بطريقة ما.
جدتي تبلغ من العمر 90 عامًا ولديها 5 أطفال. لقد رحل جدي منذ أكثر من 40 عامًا. لقد غش ، حتى أنه كان هناك أطفال في الشارع المجاور. ما أنا من أجل؟ إلى ذلك...
0 0
الملحق 3
تطوير المنهجية للمعلمين والطلاب
لموضوع "الفحص العام للمريض"
معايير تقييم الحالة العامة
2. مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ ، فضلا عن إلحاح ونطاق التدابير العلاجية.
3. أقرب توقعات.
4. النشاط البدنيوالحاجة إلى الرعاية.
يتم تحديد شدة الحالة من خلال فحص كاملصبور
1. عند استجواب و الفحص العام(شكاوى ، وعي ، وضعية ، ولون بشرة ، وانتفاخ ...) ؛
2. عند فحص الأجهزة (معدل التنفس ، معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، الاستسقاء ، التنفس القصبيأو عدم وجود أصوات تنفس فوق منطقة الرئة ...) ؛
3. بعد طرق إضافية(انفجارات في فحص الدم ونقص الصفيحات ، نوبة قلبية على مخطط كهربية القلب ، نزيف قرحة في المعدة على FGDS ...).
هناك: حالة مرضية ، وحالة متوسطة ، وحالة خطيرة وحالة خطيرة للغاية ....
0 0
الإنعاش - ألم نفسي وجسدي للمريض؟
العلاج في العناية المركزة
إن سوء فهم المرضى لميزات نظام العلاج في وحدة العناية المركزة ليس سببًا نادرًا مضاعفات خطيرةفي بعض الأحيان يشكلون خطرا كبيرا على حياتهم. بالإضافة إلى ذلك ، يعد العلاج في العناية المركزة أمرًا رائعًا الإجهاد النفسيللمرضى. التقليل من مستوى القلق والقلق وكذلك منع التطور مضاعفات خطيرةالأهداف الرئيسية لهذه المقالة التثقيفية تتعلق بانتهاك المرضى لنظام علاج الإنعاش. ستكون هذه المقالة مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يستعدون عمليات كبيرة، وبعد ذلك يفترض مزيد من العلاجفي وحدة العناية المركزة.
وحدة العناية المركزة هي وحدة عالية التخصص في المستشفى. المجموعة الرئيسية لمرضى العناية المركزة هم المرضى الموجودون الظروف الحرجة، مع أمراض وإصابات خطيرة ، وكذلك شديدة ...
0 0
الأب (86 سنة) في العناية المركزة مصاب بجلطة دماغية
رينات 30.10.2007 - 19:03مرحبا دكتور.
الأب (86 سنة) في العناية المركزة مصاب بجلطة دماغية. بدأ الأمر بحقيقة أنه مرض مساء الأحد ، وبعد ساعة عدت إلى المنزل وقمت بقياس الضغط. كان أعلى 200+ وعدم انتظام ضربات القلب. وبعد ذلك تم استدعاء سيارة الإسعاف. كان الأطباء يعطون الحقن. لكن الضغط ظل عالياً ، ولم يكن بالإمكان إجراء مخطط القلب ، وتقرر نقله إلى المستشفى. أخذوا مخطط القلب ووضعوا في أمراض القلب ( أعلى ضغطفي ذلك الوقت كان 220).
بالمناسبة ، بقليل من المساعدة ، ركب والدي السيارة بنفسه ، لكنه لم يعد قادرًا على الخروج ، وأصبح حديثه متلعثمًا ، وكانت حركاته مثل حركات شخص مخمور جدًا.
تم وضع بالتنقيط في القسم. ثم قاموا بحقنة. بعد مرور بعض الوقت ، شعر بتحسن ، واستعاد حديثه وتنسيق حركاته تمامًا ، حتى أنه كان يتجول في الجناح قليلاً.
بدأ الصباح بحقيقة أنه في الساعة 04.00 تحرك من سريره على الأرض ، وكان من الصعب رفعه إلى الخلف ، وكانت ذراعيه وساقيه ...
0 0
في الوقت الحالي ، يبلغ معدل انتشار السكتة الدماغية 3-4 حالات لكل 1000 شخص في روسيا ، ومعظمهم من مرضى السكتة الدماغية الإقفارية - حوالي 80٪ من الحالات ، والـ 20٪ المتبقية هم مرضى من النوع النزفي. لأقارب وأصدقاء الضحية انتهاك حاد الدورة الدموية الدماغيةغالبًا ما يأتي كمفاجأة و امر هامما يقلقهم هو السؤال عن عدد الأشخاص الموجودين في العناية المركزة بعد السكتة الدماغية ومدة العلاج في المستشفى بشكل عام.
يتكون علاج السكتة الدماغية من عدة مراحل.
يتكون علاج الحوادث الوعائية الدماغية الحادة من عدة مراحل:
مرحلة ما قبل دخول المستشفى. العلاج في وحدة العناية المركزة والعناية المركزة. العلاج في الجناح العام.
يتم تنظيم مسألة عدد أيام الإقامة في المستشفى بسبب السكتة الدماغية من خلال معايير العلاج التي وضعتها وزارة الصحة. مدة بقاء المرضى في ظروف المستشفى 21 ...
0 0
Terra_Nova ، توقف عن تعذيب نفسك .. إذا كان هناك شيء سيء ، فقد تمت دعوتك بالفعل إلى محادثة.
بينما يقولون إن الحالة مستقرة - استرخوا وتهدأوا. سيتم نقلها قريبًا إلى الجناح ، ويبدو أن كرسيًا ينتظرها.
إذا كنت قلقًا حقًا ، أرسل والدك ، ودعه يبحث عن جراح.
فقط مثل هذه الأفكار التي لديك ، ومثل هذا العذاب - لماذا؟ إذا كان هناك حقًا تعافي بعد العملية ، فربما ليس بالسرعة التي يحدثها الشباب.
لا أعلم ، لم يرفضني أحد من قبل. نعم ، انتظرت أطباء تحت غرفة العمليات ، أطباء تخدير ، انتظرت عدة ساعات. لكنني تلقيت دائمًا معلومات. الجهل أسوأ.
مرة أخرى ، يخرج أخصائيو الإنعاش للحديث عن حالة المرضى. ضع 500 روبل في جيبك ، سيخبرك الجميع كيف ...
0 0
10
رأي النسخة الكاملة: شرط اساسي. ماذا يعني ذلك؟
تم نقل الزوج إلى المستشفى بواسطة سيارة إسعاف. أجريت العملية ليلاً وهو الآن في العناية المركزة. ليس من المنطقي بالنسبة لي ولأطفال الضواحي الذهاب في مثل هذا الطقس ، قالوا إنهم لن يسمحوا لي بالدخول. في مكتب المساعدة يقولون "إنه في العناية المركزة ، وحالته خطيرة ، والوتيرة 36.7" وأغلقوا المكالمة.
أرجو توضيح ما تعنيه عبارة "حالة خطيرة" ؟، ... ولا أستطيع معرفة كيف تعافى من التخدير ... لأول مرة أواجه هذا الأمر بطريقة تهمني شخصياً .....
24.12.2009, 14:25
حسنًا ، بعد العملية ، تكون الحالة خطيرة دائمًا ،
لا يمكنك تسميتها بسهولة .... أو معتدلة)
وحقيقة أن درجة الحرارة طبيعية جيدة بالفعل!
لا تقلق ، كل شيء سيكون على ما يرام.
السلام عليك وشفاء سريع لزوجك: 091:
24.12.2009, 15:42
في العناية المركزة ، هناك دائمًا حالتان للحالة: شديدة وشديدة. عندما يكون مستقرًا ، سينتقلون إلى القسم.
الزوج قريبا ...
0 0
11
تطلب سفيتلانا:
مرحبًا. جدتي تبلغ من العمر 86 عامًا ، وهي في المستشفى لإجراء فحص مخطط لها ، وترقد دائمًا في الشتاء. بالأمس غادرت الجناح ، وعندما عادت وذهبت إلى سريرها ، مرضت وضربت وجهها على طاولة السرير .. جاء الأطباء وهم يركضون وقالوا إنها مصابة بسكتة دماغية. عيون مفتوحة ولكن لا تستجيب. مفلور الجانب الأيمن. تم نقلها من المستشفى حيث كانت ترقد إلى جراحة الأعصاب ، ثم مرضت وبدأت تتقيأ أسود. نقلها الأطباء إلى وحدة العناية المركزة وهي الآن في غيبوبة. يقال إنه في حالة مستقرة. سؤالي ما الذي نستعد له؟ إلى متى يمكن أن تستمر الغيبوبة؟ هل سيتم استعادة الكلام بنتيجة إيجابية ، وما إلى ذلك.
لسوء الحظ ، في هذه الحالة ، يكون التشخيص غير موات للغاية. من المحتمل أن تكون مساحة تلف الدماغ كبيرة جدًا ، لذا فإن الخطر مرتفع نتيجة قاتلة. ولكن حتى لو خرجت جدتك من غيبوبة ، فعلى الأرجح ستصاب ...
0 0
12
يتم تحديد شدة الحالة العامة للمريض اعتمادًا على وجود وشدة عدم تعويض وظائف الجسم الحيوية. وفقًا لذلك ، يقرر الطبيب مدى إلحاح التدابير التشخيصية والعلاجية وحجمها الضروري ، ويحدد مؤشرات الاستشفاء وقابلية النقل والنتيجة المحتملة (تشخيص) المرض.
في الممارسة السريريةهناك عدة تدرجات للحالة العامة:
مرضٍ معتدل شديد الخطورة (ما قبل النذالة) حالة نهائية (غير مؤذية) للموت السريري.
يكتسب الطبيب أول فكرة عن الحالة العامة للمريض ، والتعرف على الشكاوى وبيانات الفحص العام والمحلي: مظهر خارجي، حالة الوعي ، الوضع ، السمنة ، درجة حرارة الجسم ، لون الجلد والأغشية المخاطية ، وجود الوذمة ، إلخ. يتم الحكم النهائي على شدة حالة المريض على أساس نتائج دراسة الحالة الداخلية الأعضاء. التعريف له أهمية خاصة ...
0 0
13
كان هذا دائمًا حجر عثرة - في تحديد شدة المريض. يرى المعالج أن "العمة جلاشا" صعبة ، جهاز الإنعاش - الذي يتم تعويضه بالكامل. حتى بين الزملاء هناك آراء متضاربة في كثير من الأحيان. لقد كنت أفكر منذ فترة طويلة ، ربما "اخترعت العجلة" بطريقة جديدة ، بدءًا من هذا التقسيم الطبقي: (يمكن تصحيحه)
التدرج التدريجي لشدة الحالة العامة
حالة مرضية: عدم وجود انتهاكات للوظائف الحيوية للجسم ،
شدة معتدلة: عدم وجود انتهاكات للوظائف الحيوية للجسم ، في ظل وجود الأعراض المميزة لهذا المرض ،
حالة خطيرة: انتهاكات معتدلة للوظائف الحيوية في 1-2 مؤشرين ،
حالة خطيرة للغاية: الانتهاكات الجسيمة للوظائف الحيوية في وقت واحد في عدة معايير ،
الحالة النهائية: الانتهاكات الجسيمة للوظائف الحيوية.
الجهاز العصبي المركزي
حالة مرضية: 15 نقطة GSC: وعي واضح ، يقظة نشطة ، صحة كاملة ...
0 0
ماذا يعني STABLE SEVERE IN ICU؟
- مستقر يعني عدم التحسن أو الأسوأ مما هو عليه بالفعل ... يعني في حالة خطيرة
- ثقيل بثبات - هذا بدون تحسن وبدون تدهور !!!))))
- هناك بعض المشاكل ، ولكن الثبات يعني عدم الموت - فعندما يقولون صعبًا ، فهذا أمر خطير ، والثابت يعني أنه على الرغم من صعوبة ذلك على صديقك ، إلا أنه سيبقى على قيد الحياة! باركه وتعافى قريبا!
- لا يزداد الأمر سوءًا ، لكنه لا يتحسن أيضًا!
- مستقر يعني تهدد الحياة في هذه اللحظةلا .... لكنها شديدة هي حالة طبيعية بعد الجراحة .... في شدة معتدلة لا يرقدون في العناية المركزة
- عليك أن تأمر العقعق في الكنيسة بشأن صحته ، صدقني ، يجب أن يتحسن
- أنا حقا أتعاطف معك! صديقك الآن بين عالمين - الحياة والموت ، ولكن عندما يكون هناك مثل هذا الشخص القلق في مكان قريب ، أنا متأكد من أن كل شيء سيكون على ما يرام - صديقك سوف يتعافى. ستستمرون في تجربة العديد من الأشياء المبهجة معًا ، لحظات سعيدةفي الحياة. إذا أتيحت لك الفرصة - تأكد من إخباره بمدى احتياجك إليه ، فسوف يسمع وسيساعده هذا في العودة إليك. فكر فقط في الخير ، آمن بالحظ ، لأن الفكر مادي ، ولهذا السبب يقول الناس أن الأمل يموت أخيرًا. أتمنى مخلصًا لك السعادة ، ولصديقك الشفاء.
- حسنًا ، كما أفهمها ، فهذا يعني ... أن كل شيء بدون تغيير والحالة خطيرة
- يبدو لي أنه بعد هذه العملية ، يجب على المرء أن يستلقي يومًا على الأقل في العناية المركزة ...
بعد كل شيء ، لا بد من الابتعاد عن التخدير ، ونقل المريض تدريجيًا من جهاز الحياة الاصطناعية إلى حياة طبيعية.. .
في هذه الحالة ، الجهاز مغلق لفترة من الوقت والأطباء ينظرون إلى حالة المريض ، إذا لم يعجبهم ، يعيدون توصيله ... يمكن أن يحدث هذا عدة مرات ...
حصاد الشمس = عددي - رأيي الخاص ... - مع مثل هذه العملية (يبدو أن التهاب الصفاق الزائدي قد تطور) ، يخضع المريض للمراقبة المستمرة في العناية المركزة ، عادةً لمدة 3 أيام تقريبًا. ترجع شدة الحالة إلى حجم العملية المنفذة وخطورتها فترة ما بعد الجراحة. الاستقرار في هذه القضيةيقول إنه لا توجد مضاعفات للعملية ومسار المرض طبيعي ، باختصار كل شيء تحت السيطرة!
- ثقيل باستمرار - باختصار ، إنه مقرف. باختصار ، هذا يعني أن الشخص لا يستطيع الحفاظ بشكل مستقل على الوظائف الحيوية (مثل التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية) ، لذلك يتم الاحتفاظ بها على الآلات ، وأعتقد أن الدوبامين يتم تقطره. إنه يختلف عن حالة خطيرة ببساطة حيث لا توجد ديناميكيات (تغييرات). هذا هو ، إذا كان خارج إنه جهاز .... ولم يتحسن بعد ((الأمر برمته هو أنه من الناحية العملية لا يمكن قول شيء على وجه اليقين بشأن التوقعات (بالطبع ، هناك إحصائيات ، ولكن ليست كل الحالات متشابهة). في هذه الحالة ، يعني المصطلح ثابت أنه سيكون من الممكن الاستقرار على الأجهزة (يحدث ، بعد كل شيء ، يموت الناس على الأجهزة)
- لذا فالأمر لا يزداد سوءًا ، لكنه يتحسن أيضًا ، لكن هذا علامة جيدةفعندئذ سيكون الوضع أفضل قريبا ، صلي ، آمن ، ونتمنى لك التوفيق !!!
- أوه ، الظلام الروسي ... جعلنا نفس الزميل تحمل الألم. اتضح - سرطان المعدة ، لم يعد بإمكان الأطباء فعل أي شيء ...
وثقيلًا ثابتًا - الوسائل لا تسوء ولا تصبح أفضل. بعد هذه العملية الخطيرة ، لا يمكن أن يكون الأمر خلاف ذلك. يجب أن ننتظر ونأمل في الأفضل
يتم تقييم شدة حالة المريض وفقًا للخوارزمية:
1. تقييم حالة الوعي.
2. تقييم الموقف في السرير.
3. تقييم تعابير الوجه.
4. تقييم شدة أعراض المرض.
يميز:
حالة مرضية
حالة معتدلة
شرط اساسي
حالة مرضية:
1. الوعي واضح.
2. يمكن أن يخدم نفسه ، يتحدث بنشاط مع الطاقم الطبي.
3. تعبيرات الوجه بدون ملامح.
4. يمكن الكشف عن العديد من أعراض المرض ولكن وجودها لا يمنع المريض من إظهار نشاطه.
حالة معتدلة:
1. عادة ما يكون وعي المريض واضحا.
2. يفضل المريض البقاء في الفراش في معظم الأوقات ، لأن الأفعال النشطة تزيد من الضعف العام والأعراض المؤلمة ، وغالبًا ما يتخذ وضعية قسرية.
3. تعبيرات الوجه المؤلمة.
4. أثناء الفحص المباشر للمريض ، من شدة التغيرات المرضية في الأعضاء والأنظمة الداخلية.
حالة شديدة:
1. قد يكون الوعي غائبًا ومشوشًا ، ولكنه غالبًا ما يظل واضحًا.
2. يكاد يكون المريض في الفراش بشكل دائم تقريبًا ، ولا يكاد يقوم بأفعال نشطة.
3. تعابير الوجه تعاني.
4. يتم التعبير عن الشكاوى وأعراض المرض بشكل ملحوظ.
طلب
"التمريض في العلاج"
"العلاج" حسب التخصص
2-79 01 31 "تمريض"
2-79 01 01 "الطب"
رعاية مرضى الحمى
درجة حرارة جسم الإنسان مؤشر الحالة الحراريةالكائن الحي. في الشخص السليمتتقلب درجة حرارة الجسم العادية خلال النهار ضمن حدود صغيرة جدًا ولا تتجاوز 37 درجة مئوية ، يتم ضمان الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم من خلال عمليات التنظيم الحراري: إنتاج الحرارة ونقل الحرارة.
الحمى (febris) هي زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية ، والتي تحدث كرد فعل وقائي وتكيف نشط للجسم استجابة لمختلف المحفزات الخارجية والداخلية. في أغلب الأحيان ، هذه هي ما يسمى بالمواد البيروجينية (في اليونانية pyr - النار ، جينات الحرارة - المولدة ، المنتجة). يمكن أن تكون هذه الميكروبات وسمومها ، والأمصال ، واللقاحات ، ومنتجات تسوس أنسجة الجسم أثناء الصدمات ، والنزيف الداخلي ، والنخر ، والحروق ، إلخ.
هناك ثلاث فترات في تطور الحمى.
أنا فترةهو ارتفاع درجة الحرارة. في هذه الفترة ، يسود إنتاج الحرارة على انتقال الحرارة ، والذي ينخفض بشكل حاد بسبب تضييق الأوعية الجلدية.
1. صداع.
2. آلام الجسم.
موضوعيا: - الجلد شاحب وبارد عند اللمس وله مظهر "صرخة الرعب" ، والوعي لا يتغير.
رعاية:
1. راحة على السريرو السلام.
2. غطاء دافئ ، يمكنك بالإضافة إلى ذلك وضع وسادة تدفئة على قدميك.
3. اشرب الشاي الساخن.
4. التحكم في درجة حرارة الجسم ، النبض ، التردد حركات التنفس، ضغط الدم.
الفترة الثانيةهي فترة درجة حرارة ثابتة نسبيًا. تتوسع أوعية الجلد في هذه الفترة ، لذلك يزداد انتقال الحرارة ويتساوى مع إنتاج الحرارة. الزيادة الإضافية في درجة الحرارة تتوقف وتستقر. يمكن أن تستمر هذه الفترة من عدة ساعات إلى عدة أيام.
شكاوى المريض في هذه الفترة:
1. صداع.
2. الشعور بالحر.
3. جفاف الفم.
5. نبضات القلب.
موضوعيا:- الجلد ساخن ، الوجه مفرط ، النبض متكرر ، قشور على الشفاه ، تشققات.
تعقيد:- الهذيان والهلوسة.
رعاية:
1. الراحة في الفراش والراحة.
2. يمكن استبدال البطانية الدافئة بغطاء خفيف أو ملاءة.
3. مشروب بارد غني بالفيتامينات (كلما أمكن ذلك!) - مشروب فواكه ، منقوع ثمر الورد ، عصير ، مياه معدنيةبدون غاز حوالي 3 لترات في اليوم.
4. مراقبة تجويف الفم (عالج بشكل دوري بمحلول ضعيف من الصودا ، وقم بتليين الشفاه بالفازلين أو الدهون الأخرى).
5. في حالة الصداع الشديد ، لمنع ضعف الوعي ، ضع كيس ثلج أو ضغط بارد على جبين المريض (يمكنك ترطيبه بمحلول من الخل بمعدل ملعقتين كبيرتين لكل 0.5 لتر من الماء).
6. عندما جدا درجة حرارة عالية- ممرضة خاصة.
7. مراقبة النبض ومعدل التنفس وضغط الدم.
8. إطعام المريض 5-6 مرات في اليوم بأطعمة عالية السعرات الحرارية وسهلة الهضم في صورة سائلة وشبه سائلة. حمية رقم 13.
9. تقييد في النظام الغذائي ملح الطعام، الأمر الذي سيؤدي إلى زيادة إدرار البول ، وسيساهم جنبًا إلى جنب مع المشروبات المحصنة بكثرة في التخلص من الجسم. مواد سامةالتي يتم امتصاصها في الدم أثناء الحمى.
10. العناية بالبشرة ومنع التقرحات.
11. السيطرة على البراز وإدرار البول.
12. يجب إجراء جميع الإعطاء الفسيولوجي للمريض المصاب بحمى شديدة في السرير. مع احتباس البراز لأكثر من يومين - حقنة شرجية مطهرة.
الفترة الثالثة- فترة انخفاض درجة الحرارة. خلال هذه الفترة ، ينخفض إنتاج الحرارة مقارنة بانتقال الحرارة. يمكن أن يستمر الانخفاض في درجة الحرارة بطرق مختلفة. في معظم الحالات ، تنخفض درجة الحرارة حلليًا - تدريجيًا ، مصحوبًا بظهور تعرق خفيف على الجلد وضعف.
رعاية:
1. الراحة والراحة في الفراش.
2. تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير
3. شراب فيتامين.
مع انخفاض حرج - تنخفض درجة الحرارة بسرعة من أرقام عالية إلى منخفضة (على سبيل المثال ، من 40 0 إلى 36 0 درجة مئوية) ، في غضون ساعات قليلة ، قد تتطور المضاعفات - انهدام.
شكاوى المريض في هذه الفترة:
1. ضعف.
2. الدوخة.
3. سواد في العيون.
4. الغثيان.
موضوعيا:الوعي مشوش! الجلد شاحب ، بارد الملمس ، عرق رطب ، زرقة الشفاه ، النبض متكرر ، بسرعة ، أكثر من 100 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم 80/50 ملم. RT. فن.
المساعدة والرعاية:
1. استدعاء الطبيب
2. ارفع طرف قاعدة السرير وانزع الوسائد من تحت الرأس.
4. تدفئة المريض بضمادات التدفئة.
5. التحضير لوصول طبيب التصفيف لتقديمه الرعاية في حالات الطوارئفي قصور الأوعية الدموية الحاد.
6. مراقبة درجة حرارة الجسم والنبض ومعدل التنفس وضغط الدم.
7. تنظيم وظيفة فردية من ممرضة.
9. عندما تتحسن حالة المريض ، جفف الجلد وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير.
طلب
لتعليمات أسلوب التنفيذ
الطبية و إجراءات التشخيصوالتلاعب عن طريق الانضباط
"التمريض في العلاج"
"العلاج" حسب التخصص
2-79 01 31 "تمريض"
2-79 01 01 "الطب"
قياس درجة حرارة الجسم
يمكن قياس درجة حرارة الجسم حسب المؤشرات:
في الطية الأربية;
في تجويف الفم
في المستقيم
في المهبل.
في الوقت نفسه ، ضع في اعتبارك أن درجة الحرارة في التجاويف هي 0.5-1 0 درجة مئوية أعلى من ثنايا الجلد.
دواعي الإستعمال:التلاعب الإلزامي مرتين يوميًا
معدات مكان العمل: 1) ميزان حرارة مطهر. 2) منشفة 3) عبوات مع مطهر.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. تخلص من ميزان الحرارة تحت 35 درجة مئوية.
2. استلق أو ضع المريض (حسب الحالة).
3. فحص إبطوجففها بمنشفة.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
4. ضع الترمومتر في إبط المريض بحيث يكون خزان الزئبق ملامسًا للجسم من جميع الجهات.
5. اضغط على ميزان الحرارة بيدك.
6. خذ قراءات القياس بعد 10 دقائق.
7. سجل نتيجة القياس في المجلة وفي ورقة درجة الحرارة.
المرحلة النهائيةأداء التلاعب.
8. بعد الاستخدام ، اغمر الترمومتر في محلول مطهر لفترة من الوقت حسب تعليمات استخدامه.
9. في نهاية وقت التعرض ، اشطف الترمومتر بمياه جارية نظيفة حتى تختفي رائحة المطهر ، امسحه وخزنه في وعاء نظيف ومُحدد ، وضع في قاعه طبقة من الصوف القطني.
طلب
لتعليمات أسلوب التنفيذ
الإجراءات الطبية والتشخيصية والتلاعب حسب التخصصات
"التمريض في العلاج"
"العلاج" حسب التخصص
2-79 01 31 "تمريض"
2-79 01 01 "الطب"