الفصل 2

تأتي أمراض الجهاز الهضمي في المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يتم تحسين طرق تشخيص هذه الأمراض باستمرار. في السنوات الأخيرة ، تم إدخال طرق الفحص مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لتجويف البطن ، وكذلك التنظير الليفي ، وتنظير القولون ، والمسح الضوئي ، وطرق الأشعة السينية ، وخزعة الأعضاء في الممارسة السريرية.

تشمل أمراض الجهاز الهضمي جميع أمراض المعدة والاثني عشر (التهاب المعدة ، والتهاب القولون ، وما إلى ذلك) ، وأمراض الأمعاء (السميكة والرقيقة) ، وأمراض الكبد ، والمرارة ، والبنكرياس.

التهاب المعدة المزمن هو أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. في العديد من البلدان ، يعاني أكثر من 90٪ من السكان من التهاب المعدة ، ولكن حتى في البلدان الأوروبية ، مثل فنلندا والسويد ، لوحظ التهاب المعدة المزمن في 60٪ من السكان. في الآونة الأخيرة ، ظهر المرض بشكل ملحوظ. حتى في سن 5-6 سنوات ، تم الإبلاغ عن حالات التهاب المعدة المزمن.

يتميز هذا المرض بتلف الغشاء المخاطي في المعدة (الشكل 2) ، حيث تعاني الغدد التي تنتج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين والمخاط. مع التهاب المعدة ، تتفاقم عمليات تجديد الخلايا ، ونتيجة لذلك تتعطل وظيفة المعدة. يمكن أن تكون هذه الاضطرابات من نوعين: المستويات المرتفعة من حمض الهيدروكلوريك (التهاب المعدة المزمن مع زيادة النشاط الإفرازي) ومستويات منخفضة من حمض الهيدروكلوريك (التهاب المعدة المزمن مع نشاط إفرازي منخفض).

أرز. 2

تتنوع أسباب التهاب المعدة المزمن. الأسباب الأكثر شيوعًا هي سوء التغذية: سوء التغذية ، والإفراط في تناول الطعام ، والوجبات غير المنتظمة ، وتناول الأطعمة الخشنة والتوابل ، والكحول. هذه العوامل ، على الرغم من أنها تلعب بالتأكيد دورًا كبيرًا في تطور التهاب المعدة المزمن ، ليست السبب الجذري لها. هل هناك الكثير من الناس الذين يأكلون بشكل صحيح تمامًا في ظروف الحياة الحديثة؟ كم عدد الأشخاص الذين يستهلكون منتجات طبيعية عالية الجودة؟ لكن لا يعاني الجميع من التهاب المعدة المزمن.

كما يتضح من الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة ، والتي أجريت في أكبر المؤسسات في أوروبا وأمريكا ، قد يكون السبب الجذري للمرض هو الاضطرابات المناعية في الجسم (إنتاج الأجسام المضادة لخلايا الأغشية المخاطية). يمكن أن يكون سبب المرض نوعًا من البكتيريا المقاومة للأحماض التي يمكن أن تعيش في بيئة حمضية جدًا في المعدة. يعتبر الخبراء أيضًا أن الاستعداد الوراثي للمرض عامل مهم.

لتشخيص التهاب المعدة المزمن ، يتم استخدام تنظير المعدة الليفي ، وفحص عصير المعدة ، وفحص المعدة بالأشعة السينية. باستخدام تنظير المعدة الليفي ، يتم إدخال مسبار رفيع في المعدة ، يتم من خلاله فحص الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

في التهاب المعدة المزمن مع زيادة النشاط الإفرازي ، يشعر المرضى بالقلق من آلام المعدة التي تحدث على معدة فارغة ، وأحيانًا في الليل ، والحموضة ، والتجشؤ ، والميل إلى الإمساك. يعتبر التهاب المعدة هذا حالة ما قبل التقرح ، ومبادئ علاجها مماثلة لمرض القرحة الهضمية.

إذا لوحظ التهاب معدة مزمن مع نشاط إفرازي منخفض ، فلن يكون الألم هو ما يزعج ، ولكن الشعور بالامتلاء في المعدة ، وثقل بعد الأكل ، والغثيان ، وأحيانًا الإسهال. في علاج هذا النوع من التهاب المعدة ، يوصى باستخدام عصير المعدة والحمض البيبسين والأبومين. يُنصح باستخدام المياه الغنية بالمعادن ("Slavyanskaya" ، "Smirnovskaya" ، "Arzni" ، "Essentuki" ، إلخ) في شكل بارد مع الغاز. بدلاً من ذلك ، يمكنك استخدام مغلي الأعشاب الطبية: لسان الحمل ، والبابونج ، ونبتة سانت جون ، وزهور الآذريون ، والنعناع ، والأفسنتين.

لاستعادة الغشاء المخاطي في المعدة ، يوصى باستخدام الفيتامينات المتعددة والبنتوكسيل والريبوكسيل ونبق البحر. لا تقدر بثمن في التهاب المعدة المزمن والتغذية العلاجية ، وتطهير الوجبات الغذائية ، وتدليك البطن. التهاب المعدة المزمن خطير لأنه يساهم في تطور أمراض أخرى بالجهاز الهضمي ، بما في ذلك سرطان المعدة. لذلك من الضروري استخدام كل الوسائل الممكنة لعلاج هذا المرض.

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مرض مزمن يتميز بتكوين عيوب تقرحية في الغشاء المخاطي (الشكل 3).

أرز. 3

تتشكل قرحة المعدة لعدة أسباب: بسبب زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك الذي يسبب التهاب الغشاء المخاطي وتشكيل القرحة ، أو بسبب فقدان قدرة الغشاء المخاطي في المعدة على الدفاع عن نفسه ضد العصارة المعدية العدوانية. تسمى عوامل العدوان عوامل المجموعة الأولى ، عوامل الحماية - عوامل المجموعة الثانية.

تشمل عوامل العدوانية: وجود فائض من حمض الهيدروكلوريك والبيبسين (عدد متزايد من خلايا المعدة المتخصصة التي تنتج هذه المواد) ، وحركة المعدة المتسارعة ، أي التقدم السريع للطعام الذي لم يكن لديه الوقت للخضوع لمعالجة كافية من المعدة إلى الاثني عشر. الأحماض الصفراوية وإنزيمات البنكرياس التي يمكن أن تدخل المعدة ، بالإضافة إلى أسباب أخرى. لذلك ، يمكن أن يحدث تفاقم القرحة الهضمية بسبب الظروف التي تؤثر على عوامل العدوانية: الكحول والتدخين واضطرابات الأكل والبكتيريا التي تسبب التهاب المعدة المزمن.

تشمل العوامل الوقائية إفراز المخاط في المعدة ، والقدرة على تجديد الخلايا المخاطية ، وتدفق الدم الكافي ، والمكون القلوي لعصير البنكرياس ، وما إلى ذلك. تضعف العوامل الوقائية في التهاب المعدة المزمن ، والإجهاد ، ومرض البري بري ، والأمراض المزمنة. يؤدي عدم التوازن بين عوامل العدوان والدفاع إلى تكوين قرحة.

يتم تشخيص القرحة الهضمية باستخدام التنظير الليفي المعدي والاثني عشر مع خزعة (معسر) من قطعة من الغشاء المخاطي بالقرب من القرحة لفحصها. يتم استبعاد فقط طبيعة الورم للقرحة.

للقرحة الهضمية ، كقاعدة عامة ، مسار مزمن ، أي يتم استبدال فترات التفاقم بفترات مغفرة ، لا يتم خلالها اكتشاف القرحة الهضمية (تبقى ندوب صغيرة في موقع القرحة). تتميز القرحة الهضمية بتفاقم موسمي: في الخريف والربيع. كان من المعتاد أن يكون مرض القرحة الهضمية مرضًا أكثر خصوصية لدى الشباب. ومع ذلك ، فهو يحدث الآن بشكل متزايد عند النساء.

المظاهر السريرية للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ليست هي نفسها. بالنسبة لقرحة المعدة ، يكون الألم في المنطقة الشرسوفية نموذجيًا بعد 20-30 دقيقة من تناول الطعام ، بينما مع قرحة الاثني عشر ، يظهر الألم على معدة فارغة ، في الليل ، وعلى العكس من ذلك ، ينحسر عند تناول الطعام. قد تصاحب القرحة الهضمية حرقة في المعدة وغثيان. في بعض الأحيان ، بسبب نزيف القرحة ، يظهر براز أسود. قد تتغير طبيعة الألم أيضًا: آلام خنجر حادة أو مستمرة ، ومستمرة ، لا تزيلها الأدوية. قد يشير ظهور براز أسود سائل وقيء إلى مضاعفات القرحة الهضمية. تلعب التغذية المنظمة بشكل صحيح دورًا رائدًا في علاج القرحة الهضمية ، مع مراعاة مرحلة المرض ، وحموضة محتويات المعدة ، وكذلك موسم العام.

يشمل العلاج الدوائي للقرحة الهضمية تأثير عوامل العدوانية وعوامل الدفاع. في الحالة الأولى ، يتم استخدام الأدوية التي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك وتقلل من حركة المعدة. هذه هي gastrocepin ، ميتاسين (موانع في الجلوكوما ، لأنها يمكن أن تسبب جفاف الفم) ، الأتروبين (بطلان في الجلوكوما ، لأنه يسبب عدم وضوح الرؤية ، جفاف الفم ، خفقان). تشمل هذه المجموعة أيضًا عقاقير ذات آلية عمل مختلفة: سيميتيدين ، تاجامت ، هيستوديل ، رانيتيدين.

تشمل الأدوية التي تقلل من عدوانية محتويات المعدة أيضًا مضادات الحموضة التي تحيد الحموضة العالية: الماجل ، الفيكالين ، الفيكير ، الفوسفالوجيل ، أكسيد المغنيسيوم (الماغنسيوم المحروق) ، خليط بورجيه. يجب أن يتم توقيت تناول هذه الأدوية حتى اللحظة التي يترك فيها الطعام ، الذي له أيضًا تأثير قلوي ، المعدة ويمكن لحمض الهيدروكلوريك الحر أن يعمل مرة أخرى على الغشاء المخاطي. أي أنه من المهم تناول الأدوية بدقة بعد تناول الطعام بساعة ونصف إلى ساعتين وفي الليل. في علاج القرحة الهضمية ، عادة ما يتم استخدام مزيج من مضادات الحموضة مع أحد الأدوية المذكورة أعلاه. على سبيل المثال ، الماجل والميتاسين والفيكالين والسيميتيدين ، إلخ.

الوسائل التي تؤثر على عوامل الحماية تشمل الأدوية مثل دينول ، فينتر ، سوكرالفات. إنها تخلق طبقة واقية فوق القرحة تمنع عمل العصارة المعدية ، وبالإضافة إلى ذلك ، لها تأثير مضاد للحموضة. يمكن استخدام هذه الأدوية بمفردها أو مع مجموعة السيميتيدين ومجموعة المعدة. يُنظر دائمًا إلى Oxyspheriscarbon ، و solcoseryl ، و gastrofarm ، و vinylin ، وزيت نبق البحر ، و biogastron ، وفيتامينات ب ، وحمض الأسكوربيك ، وميثيلوراسيل ، من العوامل التقليدية التي تؤثر على التئام القرحة. لكنهم جميعًا ليسوا مستقلين ، لكن طرق علاج إضافية.

في الآونة الأخيرة ، نظرًا لأن الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تكون سببًا للقرحة الهضمية ، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا في العلاج: الأمبيسيلين ، الترايكوبولوم ، إلخ. يتم دمجها مع أدوية المجموعات المدرجة.

مدة التئام القرحة هي في المتوسط ​​6-8 أسابيع. يتم علاج المرضى في المستشفى ، ثم في المنزل تحت إشراف الطبيب. يخضع المريض للتحكم الليفي المعدي على فترات زمنية معينة. بعد مرور المرحلة الحادة من القرحة الهضمية ، يتم وصف تدليك علاجي ، ثم يتم استبداله بالتدليك الوقائي.

غالبًا ما يشكو المرضى من آلام في الكبد ، ولكن في معظم الحالات يرجع ذلك إلى أمراض المرارة والقنوات الصفراوية (الشكل 4). تنقسم هذه الأمراض إلى التمثيل الغذائي (تحص صفراوي) والتهابات (التهاب المرارة) والوظيفية (خلل الحركة). يمر خلل الحركة بدون عمليات التهابية ، ولكن مع انتهاك لحركة المرارة. لوحظ خلل الحركة في أغلب الأحيان ، خاصة عند الشباب.

أرز. 4

تقوم المرارة بتجميع العصارة الصفراوية من الكبد ، حيث تتشكل ، وفي عملية الهضم ، تتقلص لتفرز الصفراء ، وهو أمر ضروري لتفكيك الدهون. مع خلل الحركة ، هناك انتهاك لتنظيم المرارة. إما أن تنقبض الفقاعة بشكل سيء للغاية (تكون في حالة استرخاء) وتتدفق الصفراء منها باستمرار (شكل منخفض التوتر من خلل الحركة) ، أو ، على العكس من ذلك ، تكون المثانة متقطعة ، متقلصة ، لا تفرز الصفراء (شكل مفرط التوتر من خلل الحركة).

في الشكل ناقص التوتر من المرض ، غالبًا ما يعاني المرضى من آلام مؤلمة ، وخفيفة ، وطويلة (لعدة ساعات ، وأحيانًا أيام) وشعور بالثقل في المراق الأيمن ، والذي يحدث بعد الإجهاد العصبي ، والإرهاق ، نتيجة التغذية غير المنتظمة . مع هذا الشكل من المرض ، يشار إلى عوامل مفرز الصفراء التي تعزز إطلاق الصفراء وتقلص المرارة ، وإلا ستركد الصفراء ، مما يؤدي إلى تكوين حصوات.

وكلاء مثل إكسيليتول ، سوربيتول وكبريتات المغنيسيوم جيدة للاستخدام عند إجراء فحص أعمى (أنبوب) ، وهو موصوف للمرضى الذين يعانون من شكل ناقص التوتر من خلل حركة المرارة ويتم إجراؤه أثناء تفاقم 2-3 مرات في الأسبوع. في الصباح ، على معدة فارغة ، يأخذون محلول المغنيسيا أو ملح كارلوفي فاري أو أي وسيلة أخرى: إكسيليتول ، سوربيتول ، صفاران ، كوب من المياه المعدنية ، إلخ. لمدة 30-40 دقيقة ، يرقد المريض على يمينه مع وسادة تدفئة. مع هذا الشكل من خلل الحركة ، تظهر المياه عالية المعادن ، ويتم وضعها على البارد ، مع الغاز (30-40 دقيقة قبل الوجبات).

بعض الأعشاب لها تأثير مفرز الصفراء. النعناع (الأوراق) ، النفل ، البابونج (الزهور) ، الزعرور ، القنطور (العشب) ، الزعتر ، الخطاطيف ، الراوند (الجذمور) ، الهندباء (الجذر) تستخدم في العلاج.

تعتبر طبيعة التغذية أيضًا مهمة جدًا ، حيث يمكن أن يساهم الطعام في تكوين وإفراز الصفراء. بادئ ذي بدء ، يجب أن تكون الوجبات منتظمة ومتكررة (5-6 مرات في اليوم) ، ويفضل في نفس الوقت ، مع آخر جرعة قبل النوم مباشرة. هذا يساهم في التفريغ المنتظم للقناة الصفراوية ويزيل ركود الصفراء. يتم استبعاد المشروبات الكحولية والمياه الغازية والأطعمة والتوابل المدخنة والدهنية والحارة والمقلية من النظام الغذائي ، لأنها يمكن أن تسبب تقلصات. لا ينصح بالأطباق والمرق التي يبلغ عمرها 2-3 أيام ، ويظهر الطعام المطبوخ حديثًا في صورة دافئة. وتجدر الإشارة إلى أن هذه ليست قيودًا مؤقتة ، بل توصيات طويلة المدى.

يأخذ النظام الغذائي في الاعتبار تأثير العناصر الغذائية الفردية على تطبيع الوظيفة الحركية للقناة الصفراوية. لذلك ، مع خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن تكون المنتجات التي تحفز تقلص المرارة محدودة للغاية: الدهون الحيوانية ، والزيوت النباتية ، والأسماك الغنية ، والفطر ، ومرق اللحم. مع انخفاض ضغط المرارة مع ضعف إفراز الصفراء ، عادة ما يتحمل المرضى مرق اللحم الضعيف وحساء السمك والقشدة والقشدة الحامضة والزيت النباتي والبيض المسلوق. يجب تناول الزيت النباتي بملعقة صغيرة 2-3 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من وجبات الطعام لمدة 2-3 أسابيع ، حيث أنه يحفز إنتاج الكوليسيستوكينين.

لمنع الإمساك ، ينصح أيضًا بالأطباق التي تعزز حركة الأمعاء (الجزر ، القرع ، الكوسة ، الخضر ، البطيخ ، البطيخ ، الفواكه ، الزبيب ، الخوخ ، المشمش المجفف ، البرتقال ، العسل). للنخالة تأثير واضح على حركة القناة الصفراوية. يتم تخمير ملعقة كبيرة بالماء المغلي وتضاف إلى أطباق جانبية مختلفة على شكل عصيدة. يتم زيادة جرعة النخالة حتى يعود البراز إلى طبيعته. يجب أن تكون التغذية كاملة ، مع محتوى كافٍ من البروتينات والدهون والكربوهيدرات ، وكذلك غنية بالألياف الغذائية والفيتامينات. الدهون الحيوانية والحلويات حد.

في شكل خلل حركة المرارة منخفض التوتر ، تظهر تمارين التدليك والعلاج الطبيعي التي تؤثر على نبرة المرارة ؛ تمارين خاصة للتدليك والصباح ، بما في ذلك تمارين لعضلات الجسم والبطن في وضعية الوقوف والجلوس والاستلقاء على الجانب الأيمن. من المهم أيضًا ممارسة الرياضة ، والنوم الكافي ، وفي بعض الحالات ، علاج الاضطرابات العصابية.

يتميز نوع فرط ضغط الدم من خلل حركة المرارة بألم انتيابي حاد في المراق الأيمن ، ينتشر إلى نصل الكتف الأيمن والكتف والرقبة وينشأ بعد الإجهاد ، مع التغذية غير المنتظمة ، واستخدام الأطعمة التي تسبب تشنج المرارة (النبيذ ، القهوة والشوكولاتة والآيس كريم وعصير الليمون).

لعلاج هذا النوع من خلل الحركة ، يتم استخدام عوامل مفرز الصفراء التي تعزز تكوين العصارة الصفراوية ومضادات التشنج. تشتمل المواد الكوليرية على allochol ، و cholenzym ، و oxaphenamide ، و flamin ، و tsikvalon ، وما إلى ذلك. وتشمل مضادات التشنج noshpa ، و halidor ، و papaverine ، و metacin. يجب إجراء Tubazhi مع هذا النوع من خلل الحركة بعناية ، بنفس الوسائل ، ولكن مع تناول قرصين من noshpa أو halidor أو مضادات التشنج الأخرى قبل 20 دقيقة من الإجراء. تستخدم المياه المعدنية ضعيفة التمعدن دافئة ، بدون غاز ، قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام. يجب أن تكون الوجبات متكررة ومنتظمة وفي نفس الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستخدام الأعشاب الصفراوية على شكل حرارة قبل الوجبات.

يتم تشخيص خلل الحركة باستخدام الموجات فوق الصوتية وتصوير المرارة (فحص بالأشعة السينية بعد أخذ أقراص خاصة بالأشعة السينية) وسبر الاثني عشر. يساهم العلاج المبكر لخلل حركة المرارة في تطور التهاب المرارة وأمراض الحصوة.

التهاب المرارة مرض التهابي يصيب المرارة ناتج عن التهابها. المظاهر السريرية تشبه خلل حركة المرارة: ظهور الألم بعد تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والوجبات الخفيفة الحارة والبيض والنبيذ والبيرة ، وكذلك أثناء ممارسة الرياضة ، والرج. قد تظهر أيضًا علامات التهاب: حمى ، ضعف ، ضعف الأداء ، مرارة في الفم ، غثيان ، قيء أحيانًا ، إسهال.

للتشخيص ، يتم استخدام نفس الطرق (باستثناء الفحص) مع فحص الدم. يخضع التهاب المرارة الحاد ، الذي يحدث مع ألم شديد ، للعلاج في العيادات الجراحية ؛ يتم التعامل مع نوبات التهاب المرارة المزمن علاجياً أو في العيادات الداخلية أو الخارجية. للعلاج ، تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا بالضرورة: التتراسيكلين ، الأمبيسلين ، الأوليثرين ، إلخ ، بالإضافة إلى مضادات التشنج.

في الأيام الأولى من التفاقم ، من الأفضل عدم اللجوء إلى الأدوية الصفراوية. في المستقبل ، يتم استخدام مدرسي المدارس اعتمادًا على نوع خلل الحركة ، والذي يكون موجودًا دائمًا مع التهاب المرارة.

التغذية في التهاب المرارة مهمة. يجب على مرضى التهاب المرارة المزمن اتباع نظام غذائي باستمرار. يوصى بوجبات متكررة جزئية باستثناء الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة والمدخنة والمرق القوي والبيرة والنبيذ والعصائر وصفار البيض. يساهم التقيد الصارم بالفترات الزمنية في تناول الطعام والوجبات المتكررة في تحسين تدفق الصفراء ، والعكس صحيح ، تؤدي فترات الراحة الطويلة في الطعام إلى ركود الصفراء في المثانة. يمنع الأكل بكثرة في الليل لأن هذا يعطل إيقاع إفراز الصفراء ويسبب تشنج القناة الصفراوية.

يساهم تفاقم التهاب المرارة في ركود الصفراء وتكوين الحصوات ، أي حدوث تحص صفراوي. يؤدي خلل حركة المرارة ، والسمنة ، والوراثة المتفاقمة ، والحمل المتكرر ، وسوء التغذية ، وبعض الأمراض (داء السكري ، والنقرس ، وما إلى ذلك) إلى هذا أيضًا.

يمكن أن يكون وجود حصوات المرارة في بعض الأحيان بدون أعراض. في كثير من الأحيان ، على خلفية الرفاهية الكاملة ، تحدث نوبات المغص الكبدي: ألم حاد في المراق الأيمن مع نفس التشعيع كما هو الحال مع التهاب المرارة: الغثيان والقيء وعدم الراحة ؛ الحمى واليرقان. غالبًا ما يتم إثارة الهجمات عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالدهون والنشاط البدني. يتم علاج مرض حصوة المرارة ، اعتمادًا على الدورة (غير المعقدة والمعقدة) ، في المستشفيات العلاجية أو الجراحية.

في الآونة الأخيرة ، يتم إجراء المزيد والمزيد من العمليات لإزالة المرارة (استئصال المرارة) من خلال مجسات خاصة دون فتح تجويف البطن. مع التفاقم الحاد المتكرر لتحصي الصفراوي ، لا ينبغي للمرء أن يتأخر مع العلاج الجراحي ، حيث سيظل من الضروري إجراء العملية ، ولكن فقط خلال فترة التفاقم ، مما قد يؤدي إلى تعقيد العملية. يقدم العلاج المحافظ ، بما في ذلك العلاج الغذائي ، نفس الأساليب المستخدمة في علاج التهاب المرارة.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت أدوية خاصة تعمل على إذابة حصوات المرارة - henofalk ، urofalk. لكن يجب إجراء هذا العلاج تحت إشراف الطبيب ، حيث أن له مؤشراته الخاصة: يجب أن تكون الحجارة صغيرة ، ويجب أن تكون القنوات الصفراوية سالكة ، بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يكون هناك أمراض مصاحبة خطيرة.

الكبد عضو فريد. لا يمكن المقارنة مع القلب ولا الرئتين ولا الكلى من حيث حجم وتعقيد العمل المنجز. لم يتم تنفيذ محاولات إعادة إنتاج جميع العمليات التي تحدث في الكبد بشكل كامل: وهذا يتطلب بنية معقدة للغاية ، ومبنى كامل محشو بأجهزة مختلفة.

يشارك الكبد في جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. تحدث حوالي ألف تفاعل كيميائي في خلية كبد واحدة. تم اقتراح أكثر من ألف عينة لدراسة وظائف الكبد المختلفة. أمراض الكبد متنوعة أيضًا. فيما يلي الأكثر شيوعًا.

التهاب الكبد المزمن مرض التهابي مزمن. السبب الأكثر شيوعًا لحدوثه هو تلف الكبد الفيروسي والكحولي. أقل شيوعًا هو أن التهاب الكبد المزمن سام ، بما في ذلك من أصل طبي. ما يقرب من 20 ٪ من جميع حالات التهاب الكبد المزمن فيروسية. تتطور بشكل رئيسي بعد التهاب الكبد الحاد.

يحدث التهاب الكبد الحاد بسبب فيروس التهاب الكبد A (الشكل الأكثر ملاءمة ، وينتهي بالشفاء ، حيث نادرًا ما يتطور التهاب الكبد المزمن ؛ تحدث العدوى من خلال الأيدي القذرة).

ينتقل فيروس B عن طريق الدم من المرضى (من خلال عمليات نقل الدم ، والحقن ، ومن خلال أدوات طب الأسنان والجراحة) ، ويسبب التهاب الكبد B الحاد ، والذي يمكن أن يتحول إلى التهاب الكبد المزمن. في السنوات الأخيرة ، تم عزل فيروسين آخرين - C و D ، مما قد يؤدي أيضًا إلى الإصابة بالتهاب الكبد المزمن.

يخترق الفيروس خلايا الكبد ، ويبدأ في التكاثر ويسبب تدمير (نخر) أنسجة الكبد. يبدأ الجسم في مقاومة هذا التدخل وتعبئة قوى المناعة. مع التهاب الكبد A ، تكون هذه القوى كافية ، ويتم طرد الفيروس في النهاية ، بينما مع الأنواع الأخرى ، تتأخر العملية وتصبح مزمنة. يمكن أن يستمر التهاب الكبد المزمن بطرق مختلفة ، وأحيانًا بدون أعراض تمامًا. يمثل الشخص ، كونه حامل للفيروس ، خطرًا على الآخرين ، لذلك يجب إجراء الحقن والإجراءات الطبية الأخرى بأدوات منفصلة ، ويجب دائمًا تحذير الأطباء بشأن الفيروس.

مع مرور هادئ من المرض ، يعاني المرضى من ضعف طفيف ، وزيادة التعب ، والألم المعتدل الخفيف في المراق الأيمن ، وزيادة طفيفة في الكبد ، وأحيانًا الغثيان ، والمرارة في الفم. يتم علاج التهاب الكبد هذا في العيادة الخارجية ولا يتطلب الكثير من الجهد. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، لإجراء التشخيص ، يجب أن يخضع المريض للفحص المناسب (يتم إجراء فحص دم أو بول أو تصوير فوق صوتي للكبد أو فحص). بادئ ذي بدء ، يجب التخلص من جميع أنواع الضغوط التي يتعرض لها الكبد: النشاط البدني ، واستهلاك الكحول (مستبعد بأي شكل من الأشكال) ، والتطعيم ، والتعرض للشمس ، والأدوية.

يجب أن يكون استخدام الأدوية في حده الأدنى ، حيث يتم استقلاب جميع الأدوية تقريبًا في الكبد ، وإذا أصبح في الجسم السليم نوعًا من الهدف للأدوية ، فإن الكبد المصاب يكون هدفًا مضاعفًا.

في التهاب الكبد المزمن ، يشار إلى استخدام أجهزة حماية الكبد التي تقوي أغشية خلايا الكبد - كارسيل ، ليجالون ، كاتيرجين. الأدوية المستعملة التي تجعل عملية التمثيل الغذائي في الكبد طبيعية: حمض ليبويك ، لاباميد ، إسينشيال. يتم تنفيذ دورات علاجية لمدة شهر بالوسائل الموضحة (مع الانقطاعات). ولعل استخدام فيتامينات ب ، مستحضرات إنزيمية لا تحتوي على الأحماض الصفراوية. في بعض الحالات ، لا يلزم العلاج الطبي.

في حالة استمرار التهاب الكبد المزمن بقوة (التهاب الكبد المزمن النشط) ، تكون المظاهر السريرية مميزة: يزداد الضعف ، ويظهر اليرقان ، وحكة في الجلد ، وتضخم الكبد. هناك تغيرات في الأعضاء الأخرى: الانتفاخ ، الإسهال ، إلخ. يتم علاج هذه الأشكال من المرض في المستشفيات باستخدام العوامل الهرمونية ، ومضادات الخلايا ، والأدوية المضادة للفيروسات. بعد الخروج من المستشفى ، يوصى بإجراء دورات داعمة تمت مناقشتها بالفعل.

في التهاب الكبد المزمن ، يتم إيلاء اهتمام خاص للتغذية. بالإضافة إلى الكحول ، يتم استبعاد جميع الأطعمة المدخنة والأطعمة المعلبة ، بما في ذلك محلية الصنع ، مع الخل (يُسمح فقط بالأطعمة المسلوقة) ؛ الدهون الحرارية (أوزة ، بط). لأغراض علاجية ، من أجل استبعاد تفاقم المرض ، يتم وصف التدليك لمدة شهر ، 5-6 جلسات مع استراحة لمدة ثلاثة أيام ، ثم دورات شهرية لمدة 10-12 يومًا على مدار العام.

يعتبر تليف الكبد من الأضرار الشديدة التي تصيب الكبد مع تطور النسيج الضام فيه ، مما يعطل بنية ووظيفة هذا العضو. يمكن أن يتطور تليف الكبد نتيجة الأشكال النشطة لالتهاب الكبد المزمن وتلف الكبد الناتج عن شرب الكحول (الشكل 5). إلى جانب علامات تلف أنسجة الكبد (نخر والتهاب ، كما هو الحال في التهاب الكبد المزمن) ، هناك نمو سريع لعقد النسيج الضام. نتيجة لذلك يفقد الكبد وظائفه ويحدث فشل كبدي: هناك علامات تسمم بالجسم ، وخاصة الجهاز العصبي ، بمواد سامة يجب على الكبد تحييدها في حالة صحية. يتم أيضًا اضطراب تخليق البروتين (ظهور وذمة ، فقدان الوزن) ، يزداد الضغط في أوعية الكبد بسبب ضغط العقد (يتراكم السائل في البطن ، ويتضخم الطحال).

أرز. خمسة

يتم علاج مرضى تليف الكبد خلال فترة التفاقم في المستشفيات. في المنزل ، يجب أن يستمروا في تناول مدرات البول (عادةً فيروشبيرون أو تريامبور بالاشتراك مع فوروسيميد) ، ومستحضرات البوتاسيوم لتقليل الضغط في أوعية الكبد ، والأدوية من مجموعة أنابريلين وأوبزيدان. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض استخدام أجهزة حماية الكبد.

النظام الغذائي له نفس الميزات الموجودة في التهاب الكبد المزمن ، ولكن بسبب مرحلة الفشل الكبدي ، من الضروري الحد من البروتين في الطعام (سيزداد فشل الكبد) ، وكذلك الملح والسائل (مع الوذمة وتراكم السوائل في البطن ).

يوفر العلاج المستمر الشامل لتليف الكبد متطلبات مسبقة جيدة لزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. جعلت إنجازات العلم الحديث من الممكن إيجاد مناهج للتأثير على الأسباب الرئيسية لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد - الفيروسات. هذه هي الأدوية المضادة للفيروسات واللقاحات المضادة للفيروسات التي يمكن تطعيمها لجميع الأطفال حديثي الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يتم استخدام زراعة الكبد ، والتي أجريت لأول مرة في الستينيات. يؤخذ جزء من الكبد من المتبرع ، وغالبًا ما يكون قريبًا ، ويزرع للمريض. في الآونة الأخيرة ، زاد عدد هذه العمليات بشكل كبير ، حيث تعطي الزراعة الحديثة نتيجة جيدة.

بالإضافة إلى العلاج من تعاطي المخدرات ، يتم وصف تدليك الأعضاء الداخلية ، وشياتسو وعلم المنعكسات. ينصح المرضى بالخروج في كثير من الأحيان واتباع نظام غذائي صارم.

باستخدام مثال أمراض البنكرياس ، يمكن للمرء أن يتتبع عدد المرات التي يسبب فيها مرض آخر. على سبيل المثال ، يمكن أن يساهم مرض حصوة المرارة في تطور التهاب البنكرياس - التهاب البنكرياس. توجد مجرى خروج البنكرياس والقناة الصفراوية في مكان قريب (انظر الشكل 4) ومع وجود التهاب ، تكون حصوات المرارة ، عندما يرتفع الضغط فيها ، يمكن إلقاء العصارة الصفراوية في البنكرياس.

يمكن للبنكرياس أن ينتج إنزيمات قوية جدًا تعمل على تكسير البروتينات والدهون والكربوهيدرات أثناء الهضم. عند التلامس مع الصفراء ، يتم تنشيط إنزيمات البنكرياس ويمكنها هضم أنسجة الغدة نفسها. الكحول له نفس التأثير. لذلك ، قد يصاب المرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية ومدمني الكحول بالتهاب البنكرياس ، والذي يتجلى في الألم الحاد في المنطقة الشرسوفية ، والتي هي عبارة عن حزام بطبيعتها ، وتشع الظهر بالكامل ، وغالبًا ما يصاحبها قيء لا يقهر.

مع نوبات التهاب البنكرياس ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف ، وكقاعدة عامة ، يتم علاج هؤلاء المرضى في المستشفى. في بعض الأحيان يتعين عليك اللجوء إلى الجراحة ، ونتائجها غامضة. عادة ما يظهر التهاب البنكرياس في شكل مزمن: يتم استبدال فترات التفاقم بمغفرات. بمرور الوقت ، يصبح البنكرياس متصلبًا ، حيث يتم استبدال مناطق الالتهاب بالنسيج الضام.

ثم تصبح الأعراض الرئيسية للمرض انتهاكًا للهضم: نظرًا لنقص الإنزيمات ، لا يوجد انهيار وامتصاص للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. يظهر الإسهال ، الضعف ، فقدان الوزن ، تطور مرض البري بري. بالإضافة إلى ذلك ، ينتج البنكرياس الأنسولين ، مما يعزز استخدام السكر في الجسم ، وبالتالي ، إذا كانت وظيفة البنكرياس ضعيفة ، فقد يصاب المريض بداء السكري ، ومن أولى علاماته العطش المستمر ، وجفاف الفم ، وحكة الجلد ، و كميات كبيرة من البول.

في علاج مرضى التهاب البنكرياس ، النظام الغذائي له أهمية قصوى ، لأن أدنى انتهاك يمكن أن يؤدي في كثير من الأحيان إلى تفاقم المرض. في التهاب البنكرياس الحاد ، أفضل دواء هو الصيام لمدة 3-5 أيام مع تناول المياه المعدنية القلوية مثل بورجومي (بدون غاز ومسخن قليلاً) ، وكذلك مرق ثمر الورد. تختلف التغذية لمرض البنكرياس اختلافًا طفيفًا عن التغذية الخاصة بالتهاب المعدة المزمن. يزداد حجم منتجات البروتين بشكل طفيف ، لكن محتوى الدهون (بسبب استهلاك الزيوت النباتية بشكل أساسي) والكربوهيدرات ينخفض ​​(يوصى ألا يزيد السكر عن 30-40 جم يوميًا). في نفس الوقت ، يتم تحضير بعض الأطباق الحلوة باستخدام إكسيليتول.

نظرًا لأن حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة هو أيضًا منبه لإفراز البنكرياس ، فمن الضروري الحد من الأطعمة والأطباق التي تزيد من إفراز العصارة المعدية. استبعاد الأطعمة التي تسبب التخمر في الأمعاء والانتفاخ ، وكذلك تحفيز إفراز الصفراء ، الغنية بالألياف الغذائية (البقوليات والمكسرات والفطر والفواكه المجففة ومعظم الخضار والفواكه النيئة) ؛ إلى جانب ذلك ، الطعام مالح وحامض وحار ومدخن وبارد. كما يتم استبعاد مرق اللحوم والأسماك الغنية بالمواد الاستخراجية والدهون المقاومة للحرارة ومنتجات تكسير الدهون المتكونة أثناء القلي من النظام الغذائي.

إجمالي كمية الدهون في الأطباق محدودة بشكل كبير (حتى 50-70 جم) ، لكن محتوى البروتين ، وفقًا لبيانات التغذية الحديثة ، يرتفع إلى 110-120 جم بسبب اللحوم قليلة الدسم والأسماك ومنتجات الألبان ، وبروتين البيض. لكن الأطباء المعالجين لمعظم المرضى ما زالوا يوصون بالالتزام بمعيار 70-90 جم من البروتين ، نظرًا لحقيقة أن البنكرياس يشارك في هضم الدهون والبروتينات والكربوهيدرات ، وتضعف هذه الوظيفة في التهاب البنكرياس. الأمر نفسه ينطبق على الكربوهيدرات ، لا سيما الكربوهيدرات التي يسهل هضمها ، حيث لا تتعرض عملية هضم الكربوهيدرات للاضطراب فحسب ، بل تتأثر أيضًا بتخليق الأنسولين. يجب أن تستخدم بشكل أساسي الأطباق المسلوقة أو المطبوخة على البخار من اللحم المفروم والأسماك ، بالإضافة إلى السوفليه والهلام والموس والحلويات والهلام والصيام المنتظم لمدة 1-3 أيام ، بالإضافة إلى أنظمة التطهير.

عادة ، يتم العلاج بدواء واحد في غضون شهر. تعمل هذه الأدوية على تحسين عملية الهضم ، ولكن لا ينبغي استخدامها باستمرار ، لأنها يمكن أن تثبط وظيفة البنكرياس المنخفضة بالفعل. كما يتم عرض مضادات التشنج والفيتامينات. مع تطور مرض السكري ، يتم إجراء العلاج المناسب. كما يصف المريض الحمامات بالأعشاب والتدليك والتدليك العلاجي والمشي الإلزامي في الهواء الطلق.

تتكون الأمعاء من الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة ، والتي لها وظائف مختلفة. تتفكك الأمعاء الدقيقة وتمتص البروتينات والدهون والكربوهيدرات. تمتص الأمعاء الغليظة الماء والشوارد وتشكل البراز.

تختلف الأسباب المؤدية إلى الإصابة بأمراض الأمعاء: البكتيريا ، والفيروسات ، والديدان ، والإشعاع ، والحساسية ، والأمراض الوراثية. كل هذا يؤثر على الغشاء المخاطي للأمعاء (الشكل 6) ويسبب ما يسمى بالأمراض العضوية: التهاب الأمعاء (الأمعاء الدقيقة) والتهاب القولون (الأمعاء الغليظة). ومع ذلك ، فإن أمراض الأمعاء الوظيفية أكثر شيوعًا - خلل الحركة ، حيث لا يتغير الغشاء المخاطي ، ولكن فقط وظيفة الأمعاء ، وخاصة المحرك ، تعاني.

أرز. 6

أسباب هذه الأمراض هي في المقام الأول عوامل عصبية (الجهاز العصبي ينظم نشاط الأمعاء) ، وسوء التغذية (زيادة البروتين أو الكربوهيدرات في الغذاء) ، وخلل الجراثيم المعوي. دسباقتريوز هو انتهاك للتكوين الطبيعي للميكروبات المعوية. في الشخص السليم ، تعيش البكتيريا المفيدة في القولون ، والتي تشارك في تخليق فيتامينات ب ، وهضم الألياف ، وكذلك حماية الغشاء المخاطي من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. مع العدوى أو العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل ، تموت هذه البكتيريا ويحل آخرون محلها ، مما يتسبب في عسر الهضم المتعفن أو التخمر ، مما يعطل وظيفة الأمعاء.

تختلف أسباب مرض الأمعاء ، وردود الفعل على الضرر هي نفسها - في المقام الأول انتهاك للبراز. يُعتقد أنه يمكن لأي شخص الحصول على كرسي عدة مرات في اليوم ، و 3-4 مرات فقط في الأسبوع. يجب أن يتكون البراز ، بدون شوائب مرضية (دم ، مخاط ، صديد) ، ويجب ألا يسبب التغوط الألم. يعتقد بعض أطباء الجهاز الهضمي أن الشيء الرئيسي ليس تواتر البراز ، ولكن التغيير في طبيعته المعتادة. على الرغم من أن معظم الأطباء يرون أن استخدام كرسي أقل من مرة واحدة في اليوم يشير بالفعل إلى إمساك أولي.

بالنسبة لأمراض الأمعاء الدقيقة ، يكون ظهور الإسهال مميزًا - براز طري غزير 2-3 مرات في اليوم برائحة كريهة كريهة ومغطاة بغشاء من الدهون (يتم غسله بشكل سيئ). هناك انتفاخ وألم غامض حول السرة. مع الأمراض العضوية للأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء) ، هناك أيضًا اضطرابات في امتصاص البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات. نتيجة لذلك ، يتطور فقدان الوزن تدريجيًا ، وذمة ، وعدم وضوح الرؤية ، وضعف حساسية الجلد ، وما إلى ذلك. تتجلى أيضًا الأمراض الوظيفية للقولون (خلل حركة القولون) بشكل رئيسي في اضطرابات البراز: الإسهال ، الذي يتم استبداله بالإمساك. حركات الأمعاء المصاحبة للإسهال لها مظهر مائي ، وليست وفيرة (أقل من 200 جرام في اليوم). حركات الأمعاء المتكررة - حتى 5-10 مرات أو أكثر ، قد تكون هناك رغبة خاطئة في التبرز. في حالة وجود مرض عضوي في القولون (التهاب القولون التقرحي ، وما إلى ذلك) ، قد تظهر شوائب مرضية في البراز ودرجة الحرارة والضعف وتلف الأعضاء الأخرى: الجلد والمفاصل والكبد وما إلى ذلك.

يتم علاج أمراض الأمعاء العضوية في المستشفى ، حيث يتم استخدام أدوية السالازو دي ميثوكسين (سالازوديميثوكسين ، سالازولبيريدازين ، سالوفالك) ، يتم حقن الهرمونات ، والبروتينات ، والمحاليل الملحية ، وما إلى ذلك. يتم تحديد التشخيص بعد الأشعة السينية والفحص الوظيفي ، في بعض الحالات بعد خزعة من الأمعاء.

يتم علاج خلل الحركة في العيادة الخارجية. يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً ، ويحتوي على كمية كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يتم تسهيل الإمساك عن طريق الأطعمة مثل البيض المسلوق والسميد وعصيدة الأرز والخبز الأبيض والكاكاو والقهوة والمرق القوي والنبيذ الأحمر. يُنصح باستخدام عصائر الفاكهة النباتية الباردة أو المياه المعدنية أو كوب من الماء المغلي البارد على معدة فارغة. مفيد في الصباح سلطة الخضار (الجزر ، الفجل ، السويدي ، القرع) ، محنك بزيت عباد الشمس ، القشدة الحامضة ، المايونيز.

مع الإسهال ، على العكس من ذلك ، يتم استبعاد الخبز الأسود والخضروات والفواكه الطازجة والأعشاب البحرية والخوخ والجوز والسردين والمايونيز والقشدة الحامضة. يجب أن يكون الطعام دافئًا ومعالجًا ميكانيكيًا ومضغ جيدًا. غالبًا ما يكون لمرضى الأمعاء تأثير سيئ على الحليب. ولكن يمكن أيضًا ملاحظة الألم وانتفاخ البطن والإسهال لدى الأشخاص الأصحاء بعد تناول الحليب. في هذه الحالة ، يجب استبدالها بمنتجات اللبن الزبادي.

في حالة الالتهاب المزمن للأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء) أو الأمعاء الغليظة (التهاب القولون) ، المصحوب بالانتفاخ والألم في البطن ، والإسهال ، وفقدان الوزن ، واضطراب البكتيريا المعوية الطبيعية ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء إنشاء وظيفة الأمعاء . لهذا الغرض ، يتم استخدام المنتجات والأطباق التي تحتوي على العفص القابض (مغلي والهلام من العنب البري الجاف والتوت ، وتوت الكرز ، والكمثرى ، وخشب القرانيا ، والسفرجل ، والعصير ومغلي قشر الرمان ، وعصير الويبرنوم ، والفواكه والعصير الأسود ، والشاي القوي ، إلخ. .). يؤدي تسريب بذور الشبت إلى تقليل تكوين الغازات في الأمعاء ، وبالتالي تقليل الألم. يشمل النظام الغذائي الأطباق التي تغلف الغشاء المخاطي للأمعاء - مغلي الحبوب ، وخاصة الأرز والحبوب المهروسة والحساء المخاطي. يجب استخدام المشروبات والأطعمة فقط في شكل حرارة ، ويحظر استخدام الأطباق ذات درجة حرارة أقل من درجة حرارة الغرفة ، والمشروبات الغازية وجميع الأطعمة التي تزيد من حركية الأمعاء.

نظرًا لأن البكتيريا المعوية مضطربة ، فمن الضروري استخدام مشروبات اللبن الرائب وكمية صغيرة من الفواكه والتوت والخضروات المهروسة جيدًا. تعتبر وجبات التفاح والخضروات والفاكهة فعالة مع التحمل الطبيعي. نظرًا لحقيقة أنه مع الإسهال هناك فقد كبير للبروتينات والفيتامينات والمعادن ، يجب أن تكون أكثر بقليل من المعتاد في النظام الغذائي ، ويرجع ذلك أساسًا إلى اللحوم المسلوقة والأسماك والجبن وأطباق البيض ، وكذلك التخصيب الغذائي مع منتجات الفيتامينات الاصطناعية.

من بين أدوية الإسهال ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، حيث يساهم خلل الحركة المعوي في تطوير دسباقتريوز ، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الوظيفية. يُنصح بالبدء بالأدوية التالية: إنتيروسيبول ، إنتستوبان ، مكساس ، مكسافورم. لا تؤثر على البكتيريا الطبيعية ، لكن البكتيريا المسببة للأمراض حساسة لها. يتم تناول هذه الأدوية من 1-2 حبة 3-4 مرات في اليوم ، ولا تزيد الدورة عن 5-7 أيام ، ويمكن تكرارها بعد 7-10 أيام. موانع لتعيين هذه الأموال هو تلف العصب البصري ، وخلل في الغدة الدرقية ، والحساسية من اليود والبروم.

إذا كان ما سبق غير فعال ، يتم استخدام عوامل مثل الفورادونين ، فيورازوليدون ، 5-NOC أو السلفوناميدات (بيسيبتول ، سولجين ، فيثالازول). الملاذ الأخير للمضادات الحيوية: ليفوميسيتين ، تتراسيكلين ، أوليتثرين ، إلخ.

بعد 1-2 دورة قصيرة من العوامل المضادة للبكتيريا ، يتم العلاج باستخدام مستحضرات بيولوجية تحتوي على بكتيريا مفيدة: البيفيدوم-بكتيرين ، كوليباكتيرين ، لاكتوباكتيرين ، بيفيكول ، بكتيسوبتيل. يحسن الهضم ومستحضرات الإنزيم وكذلك الفيتامينات.

للقضاء على الإسهال ، يوصى باستخدام إيموديوم ومساحيق الكالسيوم والبزموت والطين الأبيض والتوت والكرز ولحاء الرمان. بالنسبة للإمساك ، من الأفضل عدم البدء بالملينات ، حيث يمكنك التعود عليها ، لكن حاول تصحيح الموقف باتباع نظام غذائي. مع عدم فعالية هذا الأخير ، يتم وصف bisacodyl وتدليك لطيف للبطن. غالبًا ما يستخدم Isafenin. تعمل هذه الأدوية على زيادة إفراز العصارة المعوية دون التأثير على حركة الأمعاء ، ويوصى بها خاصة للإمساك الساكن المصحوب بألم في البطن.

المجموعة التالية من الأدوية تعزز حركية الأمعاء وهي موصوفة للإمساك الوهمي ، والذي يحدث غالبًا عند كبار السن المستقرين. هذه هي السناد ، السناديكسين ، جذر الراوند ، الرامنيل ، لحاء النبق ، الفينول فثالين (بورجن) ، ثمار الشمر ، الكمون ، جوستيرا.

يمكنك استخدام مثل هذه المجموعة الملينة: لحاء النبق ، أوراق نبات القراص ، عشب اليارو أو أوراق السنا ، فواكه joster ، ثمار اليانسون ، جذور عرق السوس. تستخدم هذه الرسوم على شكل نقيع 1 / 4-1 / 2 كوب في الليل. لتقليل لزوجة البراز ، يتم استخدام الزيوت: الفازلين (بالضرورة على معدة فارغة) ، زيت الخروع ، تحاميل الجلسرين. تعمل الملينات الملحية على تقليل امتصاص الماء من الأمعاء: إكسيليتول ، سوربيتول ، ملح جلوبر ، ملح كارلوفي فاري. في بعض الأحيان يرتبط الإمساك بانتهاك فعل التغوط بسبب الشقوق الشرجية والبواسير. في هذه الحالة ، تظهر الشموع مع البلادونا ، نوفوكين.

ينصح الطبيب Kurennov P. M. في "المعالج" بالعلاجات التالية للبواسير: الشموع المثلجة ، واستخدام حمام المقعدة بالماء البارد لمدة 3-5 دقائق ، والشاي المضاد للبواسير. شموع الجليد مصنوعة بشكل مستقل. يصب الماء في أنابيب أسطوانية ورقية ويجمد. قبل دخول فتحة الشرج ، يتم إنزال الأنبوب إلى ماء دافئ لإزالة الخشونة ، أو تزييته بالفازلين. في البداية ، يتم إدخال شموع الجليد لمدة نصف دقيقة ، ثم يتم إضافة نصف دقيقة كل 5 أيام. يتم تحضير الشاي المضاد للبواسير من عشب الكلى (طائر المرتفعات أو knotweed). يتم تخميره مثل الشاي العادي ويشرب عدة مرات في اليوم. يساعد أيضًا ري فتحة الشرج بالماء البارد لمدة 2-3 دقائق 3-4 مرات يوميًا حتى تشعر بالخدر.

بالنسبة لأمراض الأمعاء ، يتم استخدام التدليك أيضًا ويوصى بتمارين العلاج الطبيعي.

أسباب أمراض الجهاز الهضمي

لكل مرض من أمراض الجهاز الهضمي أسبابه الخاصة ، ولكن من بينها الأسباب التي تميز معظم أمراض الجهاز الهضمي. يمكن تقسيم كل هذه الأسباب إلى خارجية وداخلية.

الأسباب الرئيسية ، بالطبع ، أسباب خارجية. وهذه ، أولاً وقبل كل شيء ، تشمل الطعام والسوائل والأدوية:

نظام غذائي غير متوازن (نقص أو زيادة في البروتينات والدهون والكربوهيدرات) وجبات غير منتظمة (كل يوم في أوقات مختلفة) ، الاستهلاك المتكرر للمكونات "العدوانية" (حار ، مالح ، حار ، إلخ) ، جودة المنتجات نفسها (إضافات مختلفة مثل المواد الحافظة) - كل هذه هي الأسباب الرئيسية لأمراض المعدة والأمعاء وغالبًا ما تكون السبب الوحيد لاضطرابات الجهاز الهضمي مثل الإمساك والإسهال وزيادة تكوين الغازات واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى.

من السوائل ، أولاً وقبل كل شيء ، يمكن أن تسبب أمراض الجهاز الهضمي الكحول وبدائلها والمشروبات الغازية وغيرها من المشروبات التي تحتوي على مواد حافظة وأصباغ.

وبالطبع المخدرات. جميعها تقريبًا ، بدرجة أو بأخرى ، لها تأثير سلبي على الغشاء المخاطي في المعدة.

أيضًا ، تشمل الأسباب الخارجية لأمراض الجهاز الهضمي الكائنات الحية الدقيقة (الفيروسات والبكتيريا والطفيليات التي تسبب أمراضًا محددة وغير محددة) والديدان (الديدان المثقوبة والديدان الشريطية والديدان المستديرة) ، والتي تأتي بشكل أساسي مع الطعام أو الماء.

يعد التدخين سببًا مستقلاً لأمراض المعدة والأمعاء ، وهو نادر الحدوث ، ولكنه يتسبب جنبًا إلى جنب مع عدم كفاية نظافة الفم في الإصابة بأمراض تجويف الفم (التهاب اللثة ، والتهاب الفم ، وأمراض اللثة ، وسرطان الشفة).

تشمل الأسباب الخارجية الأكثر لأمراض المعدة والأمعاء الإجهاد المتكرر والمشاعر السلبية والقلق لأي سبب من الأسباب.

تشمل الأسباب الداخلية لأمراض الجهاز الهضمي أسباب وراثية - وهذا استعداد (أي وجود مرض في الجهاز الهضمي في الأجيال السابقة) ، واضطرابات النمو داخل الرحم (طفرات في الجهاز الجيني) ، وأمراض المناعة الذاتية (عندما يبدأ الجسم لسبب أو لآخر في مهاجمة أعضائه).

العرض الرئيسي لأمراض الجهاز الهضمي هو الألم على طول الجهاز الهضمي. هذا العرض موجود في كل أمراض المعدة أو الأمعاء تقريبًا ، ولكن اعتمادًا على المرض سيكون له طابع أو آخر. عن طريق التوطين ، يمكن أن يحدث الألم في حق (التهاب المرارة) أو المراق الأيسر ، حزام (التهاب البنكرياس) ، دون توطين محدد ، على طول المريء ، وغالبًا ما يمكن أن ينتشر الألم (يعطي) بين شفرات الكتف (التهاب المريء) ، إلى منطقة من القلب ، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون الألم مؤلمًا دائمًا أو ، على العكس من ذلك ، قويًا جدًا في مرحلة ما (ثقب في قرحة المعدة) ، ويختفي في النهاية ، عند الجس ، والتنصت (التهاب المرارة). قد تترافق مع وجبات أو لا ، أو عند تناول طعام معين (على سبيل المثال ، دهني كما هو الحال في التهاب البنكرياس المزمن أو التهاب المرارة) ، أو ، على العكس ، عند تناول بعض الأطعمة (على سبيل المثال ، منتجات الألبان في التهاب المعدة المفرط) ، أو يحدث عندما - لا تأكل شيئاً (قرحة المعدة). في أمراض المستقيم ، قد يحدث الألم أثناء التغوط.

في أمراض المعدة ، غالبًا ما تظهر أعراض مثل عسر الهضم. يمكن تقسيمها إلى العلوي والسفلي. تشمل الأعراض العلوية حرقة (إحساس حارق خلف القص أو في الجزء العلوي من البطن مصحوبًا بالتهاب المعدة) ، والتجشؤ (الحموضة في أمراض المعدة ، وتلف المرارة المرارة) ، والغثيان ، والقيء (القرحة الهضمية) ، والشعور بالامتلاء والضغط في مناطق شرسوفي (مع اضطرابات في وظيفة تفريغ المعدة) ، عسر البلع (اضطرابات البلع في أمراض المريء) ، فقدان الشهية (فقدان الشهية).

يشمل عسر الهضم السفلي الشعور بالامتلاء والامتلاء في البطن ، وانتفاخ البطن (التراكم المفرط للغازات في الأمعاء في انتهاك لعمليات الهضم) ، والإسهال (الأمراض المعدية) ، والإمساك (متلازمة القولون العصبي).

تشمل الأعراض الأخرى تغيرًا في لون البراز (تلون في التهاب الكبد ، ميلينا - براز تيري في النزيف المعدي ، "هلام التوت" في داء الأميبات ، أخضر في داء السلمونيلات ، دم قرمزي في البراز).

كما أن هناك تغيرات مختلفة على الجلد مثل مظاهر أعراض أمراض الجهاز الهضمي المختلفة (الطفح الجلدي - الأمراض المعدية ، الأوردة العنكبوتية وتغيرات لون الجلد في أمراض الكبد).

تشخيص أمراض الجهاز الهضمي

الوقاية من أمراض المعدة والأمعاء.

الوقاية الرئيسية والأكثر أهمية من أمراض الجهاز الهضمي ، وليس فقط أمراض الجهاز الهضمي ، هو الحفاظ على نمط حياة صحي. وهذا يشمل رفض العادات السيئة (التدخين والكحول وما إلى ذلك) ، والتربية البدنية المنتظمة ، واستبعاد الخمول البدني (قيادة نمط حياة متنقل) ، والالتزام بأنظمة العمل والراحة ، والنوم الجيد ، وأكثر من ذلك. من المهم جدًا أن يكون لديك نظام غذائي كامل ومتوازن ومنتظم يضمن تناول المواد الضرورية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات والمعادن والعناصر النزرة والفيتامينات) ومراقبة مؤشر كتلة الجسم.

أيضًا ، تشمل الإجراءات الوقائية الفحوصات الطبية السنوية ، حتى لو لم يزعجك شيء. بعد 40 عامًا ، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن وتنظير المريء والمعدة والأمعاء سنويًا. ولا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يبدأ المرض ، إذا ظهرت الأعراض ، استشر الطبيب ، وليس العلاج الذاتي أو الطب التقليدي فقط.

سيساعد الامتثال لهذه التدابير في تجنب أو تحديد الأمراض في الوقت المناسب والبدء في علاجها على الفور ، ليس فقط في الجهاز الهضمي ، ولكن في الجسم ككل.

التغذية في أمراض المعدة والأمعاء.

يجب أن تكون التغذية لأمراض الجهاز الهضمي خاصة. في هذا الصدد ، في بلدنا ، في وقت من الأوقات ، طورت الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية أنظمة غذائية خاصة مناسبة ليس فقط لأمراض الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا للأنظمة الأخرى أيضًا (يشار إلى الأنظمة الغذائية في مقالات حول علاج بعض الأمراض). النظام الغذائي المختار بشكل خاص ضروري في علاج أمراض الجهاز الهضمي وهو مفتاح العلاج الناجح.

إذا كانت التغذية المعوية الطبيعية غير ممكنة ، يتم وصف التغذية الوريدية ، أي عندما تدخل المواد الضرورية للجسم إلى الدم على الفور ، متجاوزة الجهاز الهضمي. مؤشرات لتعيين هذا الطعام هي: عسر البلع الكامل في المريء ، انسداد معوي ، التهاب البنكرياس الحاد وعدد من الأمراض الأخرى. المكونات الرئيسية للتغذية بالحقن هي الأحماض الأمينية (بوليامين ، أمينوفوسين) ، الدهون (ليبوفوندين) ، الكربوهيدرات (محاليل الجلوكوز). كما يتم إدخال الإلكتروليتات والفيتامينات ، مع مراعاة الاحتياجات اليومية للجسم.

تشمل أمراض الجهاز الهضمي ما يلي:

أمراض تجويف الفم والغدد اللعابية والفكين
أمراض المريء والمعدة والاثني عشر
أمراض التذييل [الزائدة الدودية]
فتق
التهاب الأمعاء والتهاب القولون غير المعدي
أمراض الأمعاء الأخرى
أمراض الغشاء البريتوني
مرض الكبد
أمراض المرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس
أمراض الجهاز الهضمي الأخرى

المزيد عن أمراض الجهاز الهضمي:

22.09.2014 10:11

إن دخول الكمية المناسبة من العناصر الغذائية إلى الجسم هو العامل الأكثر أهمية في ضمان الأداء الطبيعي للإنسان. يتم توفير عملية تناول الفيتامينات والمعادن الضرورية للجسم عن طريق الجهاز الهضمي. تعطل أمراض الجهاز الهضمي الإمداد الطبيعي بالمغذيات للجسم ، ونتيجة لذلك ، تعطل عمل جميع الأجهزة والأعضاء. لذلك يجب تشخيص وعلاج الأمراض التي تصيب الجهاز الهضمي في الوقت المناسب.

كيف يتم ترتيب الجهاز الهضمي؟

يمكن أن تؤثر أمراض الجهاز الهضمي على أعضاء مختلفة ، والتي يقسمها التشريح إلى عدة أقسام. تبدأ عملية الهضم بالمعالجة المسبقة للطعام ، والتي تتم في تجويف الفم. من هناك ، ينتقل الطعام عبر الحلق ، ثم إلى المريء ، وأخيراً إلى الجهاز الهضمي الرئيسي ، المعدة.

تحتوي المعدة ، التي تتكون من عضلات ، في تجويفها الداخلي على العديد من الغدد التي تنتج عصير المعدة وحمض الهيدروكلوريك. يبدأ الطعام المفكك بواسطة السوائل المذكورة أعلاه بالانتقال إلى الاثني عشر ، وهو القسم الأولي من الأمعاء. هنا ، يتعرض الطعام المهضوم لعصير الصفراء والبنكرياس.

بالطبع ، يساهم عدد كبير من الأعضاء في مجموعة متنوعة من الأمراض - أمراض الجهاز الهضمي عديدة ومؤلمة ويمكن أن تقلل بشكل كبير من جودة الحياة.

الجزء الأطول من الجهاز الهضمي هو الأمعاء الدقيقة. في ذلك ، يتم تكسير الطعام أخيرًا ، وتتغلغل العناصر الغذائية بأمان في الدم. تكتمل عملية الهضم في الأمعاء الغليظة - يبقى الطعام غير المهضوم يدخلها ، والتي تفرز من الجسم بسبب حركة الأمعاء الغليظة.

يمكن أن تؤثر أمراض الجهاز الهضمي أيضًا على أعضاء مثل الكبد والبنكرياس. بفضل هذين العضوين المهمين ، وكذلك الغدد اللعابية والميكروسكوبية ، تحدث عملية الهضم. الكبد مسؤول عن إنتاج الصفراء ، والبنكرياس مسؤول عن الأنسولين والإنزيمات اللازمة لتفكيك البروتينات والدهون والكربوهيدرات. الغدد اللعابية مسؤولة عن تليين الطعام الذي يتم تناوله.

فقط العمل الجيد المنسق والواضح للجهاز الهضمي يسمح لنا بالتحدث عن الحالة الطبيعية للجسم ، وأقل الاضطرابات والفشل في هذه الآلية البيولوجية المعقدة تثير أمراضًا معينة في الجهاز الهضمي. علينا أن نعترف بأن الانتهاكات في عمل الجهاز الهضمي اليوم ظاهرة شائعة جدًا. التغذية غير السليمة ، الإجهاد ، الطعام غير الصحي ، الأمراض المزمنة - كل هذه العوامل تزيد من خطر الانضمام إلى صفوف المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا هي ، أولاً وقبل كل شيء ، التهاب المعدة ، دسباقتريوز ، التهاب الاثني عشر ، القرحة الهضمية في الاثني عشر والمعدة ، والتهاب المريء الارتجاعي ، والتآكل ، والتسمم الغذائي ، وانسداد الأمعاء والعديد من الأمراض الأخرى. يجب معالجة كل من الأمراض المذكورة أعلاه بكفاءة وفي الوقت المناسب. تجاهل أمراض الجهاز الهضمي ، فإن المريض ، بسبب انتهاك إمداد الدم بالمغذيات ، يعرض صحة الكائن الحي للخطر.


أسباب أمراض الجهاز الهضمي

تعتمد أمراض الجهاز الهضمي على العديد من العوامل المحددة. من ناحية أخرى ، يصنف الأطباء جميع الأسباب الموجودة التي تثير الأمراض المعنية إلى فئتين - داخلية وخارجية. لا شك أن الدور الأساسي الذي يؤثر على حدوث مرض معين في الجهاز الهضمي تلعبه أسباب خارجية:
. استخدام أغذية ضارة ومنخفضة الجودة ؛
. استخدام السوائل الضارة بالجسم.
. سوء استخدام أو سوء استخدام الأدوية.

غالبًا ما تكون أمراض الجهاز الهضمي نتيجة لاتباع نظام غذائي غير متوازن. يتم التعبير عنه ، على وجه الخصوص ، بشكل زائد أو ، على العكس من ذلك ، في الاستهلاك غير الكافي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. في كثير من الأحيان ، تصبح أمراض الجهاز الهضمي نتيجة الإهمال والموقف التافه تجاه النظام الغذائي والصحة بشكل عام ، نتحدث أولاً وقبل كل شيء عن ما يلي:
. الإهمال المطول للتغذية المنتظمة ؛
. الاستهلاك المفرط للأطعمة الحارة والمالحة والساخنة للغاية ؛
. وجود مواد حافظة في الطعام اليومي.

هذا هو السبب في أن أمراض الجهاز الهضمي تعتمد بشكل كبير على النظام الغذائي والنظام الغذائي وجودة المنتجات المستهلكة. يجب التقليل من كمية الأطعمة الضارة في النظام الغذائي ، بل والأفضل - تقليلها إلى الصفر. عند ظهور الأعراض الأولى التي تشير إلى مرض معين في الجهاز الهضمي ، يجب مراجعة نظامك الغذائي على الفور ، مع استبعاد جميع الأطعمة غير المرغوب فيها للجسم.

لا يقل الضرر الذي يلحق بالجهاز الهضمي عن الاستخدام غير المدروس للسوائل الضارة ، في الواقع - الكحول وبدائلها ، والصودا ، والمشروبات الأخرى التي تحتوي على مواد حافظة وأصباغ.

العامل التالي الذي يزيد من خطر الإصابة بأي مرض في الجهاز الهضمي هو التدخين. الإجهاد والتجارب هي أيضًا من المحرضين الشائعين للأمراض المعنية.

من الأسباب الداخلية لأمراض الجهاز الهضمي ما يلي:
. تشوهات النمو داخل الرحم.
. عوامل وراثية؛
. عمليات المناعة الذاتية.

العرض الرئيسي الذي يصاحب أمراض الجهاز الهضمي هو الألم الذي يحدث في الجهاز الهضمي. تختلف شدة الألم باختلاف المرض المحدد.
1. التهاب المرارة. يصاحب هذا المرض الذي يصيب الجهاز الهضمي ألم ينتشر على طول المراق - يمينًا أو يسارًا.
2. التهاب البنكرياس. يرافقه ألم حزام من التوطين غير المفهوم. غالبًا ما ينتشر الألم بين لوحي الكتف أو في منطقة القلب.
3. قرحة المعدة. يسبب انثقاب قرحة المعدة ألمًا حادًا وشديدًا.

يمكن أن تكون الآلام حادة ومؤلمة وضعيفة وشديدة ، ويمكن أن تعتمد أيضًا على الطعام الذي يتم تناوله. لذلك ، على سبيل المثال ، يعاني مرضى التهاب البنكرياس والتهاب المرارة من آلام مزعجة بعد تناول الأطعمة الدهنية. ومع الإصابة بقرحة المعدة ، تبدأ زيادة الألم إذا لم يتناول الشخص الطعام لفترة طويلة. لكن يمكن إزالة الألم الناتج عن التهاب المعدة المفرط بالحموضة عن طريق شرب الحليب.

عند الاشتباه الأول في وجود أمراض الجهاز الهضمي ، يقوم الطبيب بإجراء فحص شامل باستخدام طرق التشخيص التالية:
. جس؛
. التسمع؛
. قرع.

الطبيب ، عند التشخيص ، مهتم أيضًا بشكاوى المريض بالتفصيل ، يدرس سوابق المريض.

عادة تتطلب أمراض الجهاز الهضمي جميع أنواع الفحوصات المخبرية:
. تحليل الدم العام
. كيمياء الدم؛
. تحليل البراز؛
. تحليل البول.

أيضًا ، يمكن استخدام طرق البحث التالية للتشخيص:
. إشعاع؛
. الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
. التنظير الفلوري مع عوامل التباين ؛
. التصوير الشعاعي
. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تتطلب بعض أمراض الجهاز الهضمي الإجراءات اللازمة لتقييم حالة الأعضاء الداخلية وفي نفس الوقت الحصول على مواد للخزعة. هذه هي الإجراءات التالية:
. تنظير القولون.
. التنظير السيني.
. تنظير المريء.
. منظار البطن.

لفحص المعدة بالتفصيل ، يمكن استخدام الاختبارات الوظيفية للحصول على معلومات حول وظيفتها الحركية وإفراز الحمض. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك الاختبارات بفحص حالة الأمعاء الدقيقة والبنكرياس.

علاج أمراض الجهاز الهضمي

يعتمد المخطط الذي يتم من خلاله العلاج على المرض المحدد الذي تم تشخيصه لدى المريض. تتطلب أمراض الجهاز الهضمي ، مثلها مثل أي أمراض ، علاجًا مناسبًا وفي الوقت المناسب من أجل منع المضاعفات أولاً ، وثانيًا ، الانتقال من المرحلة الحادة إلى الشكل المزمن.

بعد إجراء البحث اللازم ، يقوم الطبيب ، بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، بوضع نظام علاجي. إن أهم مرحلة في علاج الغالبية العظمى من أمراض الجهاز الهضمي هي بلا شك اتباع نظام غذائي خاص. في الشكل الحاد من المرض ، يمكن وصف التغذية الوريدية للمريض لفترة معينة - فهي توفر جميع المواد المفيدة مباشرة إلى الدم. بعد ذلك ، يتم وصف الشخص الذي يتعافى بنظام غذائي طبيعي ، ومع ذلك ، يتم التخلص من الأطعمة التي يمكن أن تثير عودة أعراض المرض من النظام الغذائي.

غالبًا ما يتم علاج أمراض الجهاز الهضمي على مراحل. على سبيل المثال ، يتم علاج التهاب المعدة الحاد على النحو التالي:
. تطبيع وظائف الإخراج من الجهاز الهضمي.
. علاج المريض بالمضادات الحيوية.
. وصف الأدوية التي تسمح لخلايا الغشاء المخاطي في المعدة بتجديد نفسها وتطبيع عملية التمثيل الغذائي.

غالبًا ما يتم علاج أمراض الجهاز الهضمي في غضون أسابيع ، ويحدث أن علاجها يستغرق سنوات. كقاعدة عامة ، تتأثر سرعة العلاج بتوقيت التشخيص. لذلك ، على وجه الخصوص ، من المهم للغاية تشخيص أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال في الوقت المناسب - وهذا يسمح لك بتقليل وقت العلاج.

في كثير من الأحيان ، عندما يتم الكشف عن أمراض الجهاز الهضمي ، يتم وصف علاج معقد للمرضى - كقاعدة عامة ، يحقق أقصى تأثير. على سبيل المثال ، مع قرحة المعدة ، ينصح المريض أولاً بالتخلص من الأسباب التي تثير تطور المرض. ثم يصف الطبيب دورة تشمل الأدوية والنظام الغذائي. في الوقت نفسه ، يمكن وصف طرق العلاج مثل العلاج الطبيعي والعلاج المغناطيسي والعلاج بالليزر وغيرها.

من أجل نجاح العلاج ، يجب أن يكون المريض نفسه على دراية بأهمية الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي. يحتاج ، على وجه الخصوص ، إلى تغيير نمط حياته - تناول الطعام بشكل صحيح ، والتخلص من العادات السيئة ، ومراقبة أنماط النوم.

اليوم ، غالبًا ما يتم تشخيص الأمراض دون أي مظهر من مظاهر الأعراض السريرية. نحن نتحدث عن مرض إقفاري مزمن في الجهاز الهضمي - ناتج عن تلف الشرايين الحشوية في الشريان الأورطي البطني. يتسبب هذا المرض في انتهاك سالكية الشرايين المذكورة أعلاه. التشخيص التفصيلي مهم للغاية هنا ، وإلا فلن يكون العلاج فعالاً. يُظهر للمرضى الذين يعانون من مثل هذه المشكلة نظامًا غذائيًا خاصًا (حظر الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن ؛ يجب على المريض أن يأكل قليلاً ، ولكن في كثير من الأحيان). يتم العلاج عن طريق الأدوية المضادة للتشنج ، وكذلك العوامل التي تعمل على تطبيع الدورة الدموية.

عدم وجود تأثير مع العلاج المحافظ يجبر الأطباء على اللجوء إلى التدخل الجراحي. هناك خياران للعمليات - الصدمة المنخفضة والبطن.

الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي

تتطلب أمراض الجهاز الهضمي تدابير وقائية إلزامية ، والتي تتكون أساسًا من تنظيم التغذية السليمة والحفاظ على نمط حياة صحي. للوقاية من أمراض الجهاز الهضمي ، من الضروري ممارسة النشاط البدني اليومي والاسترخاء بنشاط والحصول على قسط كافٍ من النوم.


إجراء وقائي منفصل هو الفحوصات الوقائية المنتظمة ، والتي تكون ضرورية حتى في حالة عدم وجود أي أعراض مقلقة. سيكون من المفيد معرفة أن الأشخاص الذين تجاوزوا الأربعين عامًا يجب أن يخضعوا لفحص البطن بالموجات فوق الصوتية سنويًا.

تعتبر قضية التغذية مهمة للغاية في الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي. تلعب التغذية دورًا رئيسيًا تقريبًا في تطور الأمراض المعنية. هذا هو السبب في أهمية تناول الطعام بشكل صحيح - بانتظام ومتوازن ومتنوع. يجب أن يكون الأكل معتدلاً بطبيعته - الإفراط في تناول الطعام غير مقبول. لا يمكنك أن تأكل حتى تشعر بالشبع. يجب أن تقوم من على الطاولة جائعا قليلا.

للحصول على عمل جيد التنسيق ودقيق للجهاز الهضمي ، يجب أن تكون الخضار والفواكه النيئة موجودة في النظام الغذائي كل يوم. يجب أن يكون الطعام طازجًا بشكل استثنائي. يجب أن يؤكل ببطء ويمضغ جيدا. تحتاج إلى تناول 4-5 مرات في اليوم ، مع مراعاة نظام الوجبة. يجب عدم امتلاء النظام الغذائي بالأطعمة الساخنة والباردة بشكل مفرط. مع مرور الوقت ، يجب عليك التوقف عن تناول جميع الكربوهيدرات المكررة والحد من تناول الملح.

تشير الإحصاءات الطبية إلى أنه في العقود الأخيرة ، احتلت أمراض الجهاز الهضمي مكانة رائدة في قائمة الأمراض. يؤكد الخبراء أن غالبية سكان المدن يعانون من اضطرابات الأكل بشكل أو بآخر.

إيقاع الحياة الحديث ، المليء بالإجهاد المستمر ، والإيكولوجيا السيئة ، والتغذية غير السليمة وغير العقلانية تؤدي إلى حقيقة أنه بحلول سن الثلاثين ، يعاني كل شخص رابع من أحد أمراض الجهاز الهضمي في تاريخه. أي منها هي الأكثر شيوعًا ، وما سبب الحالات المرضية وكيفية التعامل مع أمراض الجهاز الهضمي؟

يعلم الجميع أنه لا يمكن لأي شخص أن يعيش بدون طعام ، حيث يتلقى معه البروتينات والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية لحياة الجسم. إنها مصدر للطاقة ومواد البناء الرئيسية للخلايا الجديدة. ويساعد في الحصول على هذه الطاقة من المنتجات الواردة من الجهاز الهضمي البشري.

يتكون الجهاز الهضمي نفسه من الأقسام الرئيسية التالية: تجويف الفم والبلعوم والمريء والمعدة. ويلي ذلك الأقسام السفلية: الأمعاء الدقيقة والغليظة ، المستقيم. يؤدي كل قسم من هذه الأقسام وظيفة محددة في معالجة واستيعاب الأطعمة الواردة.

تحت تأثير العوامل السلبية ، تحدث أعطال في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى أمراض مختلفة. ما هي أكثر مسببات المرض شيوعًا؟

أسباب أمراض الأمعاء

يمكن أن تثير أمراض الجهاز الهضمي العوامل التالية:

قائمة العوامل الضارة واسعة للغاية وخطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي مرتفع لكل شخص. لذلك ، يجب إيلاء اهتمام خاص لأدنى علامات المتاعب من أجل تجنب تطور الأمراض الخطيرة والخطيرة. ما هي الأعراض التي يجب أن تبحث عنها؟

أعراض أمراض الأمعاء

إن الأعراض الرئيسية لأمراض الأمعاء معروفة للكثيرين. لكن طبيعة المظاهر في كل حالة فردية ، وتعتمد شدة الأعراض على العضو المصاب ومرحلة المرض.

بالإضافة إلى هذه الأعراض الرئيسية ، هناك عدد من العلامات المميزة التي تدل على تلف الجهاز الهضمي:

معظم هذه الأعراض لا تشكل خطرا كبيرا ولكنها تقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض وتؤثر على أدائه. إذا تم تجاهل الأعراض وطلب المساعدة الطبية في وقت متأخر ، تصبح أمراض الجهاز الهضمي مزمنة ، ويمكن أن يكون لتفاقمها عواقب وخيمة على المريض.

تنقسم جميع أمراض الجهاز الهضمي بطبيعتها إلى مجموعتين كبيرتين:

1. معد
2. غير المعدية

وفقًا لتوطين العملية المرضية ، يتم تمييز أمراض الأعضاء التالية:

• معدة
• المريء
• الأمعاء (الصغيرة والكبيرة)
• القنوات الصفراوية
• الكبد

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أمراض الجهاز الهضمي مكتسبة وراثية وحادة ومزمنة.

أمراض الأمعاء الحادةلها طبيعة معدية بكتيرية وتتطور على خلفية التسمم أو الحساسية أو بعض الحالات المرضية (التهاب الكبد الفيروسي والتهاب المريء).

تتطور العمليات الالتهابية المزمنة ، مثل التهاب المعدة والتهاب القولون والتهاب المرارة ، على خلفية انتهاك طويل الأمد للنظام الغذائي واستخدام منتجات ضارة وذات جودة منخفضة. علاوة على ذلك ، نادرًا ما تحدث مثل هذه الأمراض المزمنة بمعزل عن غيرها ، وفي معظم الحالات يكون الجهاز الهضمي بأكمله متورطًا في العملية الالتهابية. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في أكثر الحالات المرضية شيوعًا في الجهاز الهضمي.

قائمة مختصرة بأكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا:

قائمة أمراض الجهاز الهضمي واسعة جدًا والأمراض المذكورة أعلاه ليست سوى جزء صغير منها. يتطلب علاج الأمراض المعوية نهجًا كفؤًا وتشخيصًا صحيحًا وفي الوقت المناسب والوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب عند ظهور أعراض غير مواتية.

تشخيص أمراض الجهاز الهضمي

لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي ، يتم استخدام طرق الفحص البدني والأدوات.

الفحص البدني

بادئ ذي بدء ، سيقوم الطبيب بإجراء مقابلة مع المريض ، وجمع سوابق المريض ، وسؤاله عن الشكاوى ، والرفاهية ، والنظام الغذائي ، والوراثة ، ووجود الأمراض المزمنة. ثم يشرع في فحص المريض باستخدام طرق التشخيص مثل الجس والتسمع والقرع.

1. يتضمن فحص الأعضاء الداخلية من خلال تجويف البطن. تعتمد الطريقة على الأحاسيس اللمسية وتسمح لك بفحص موضع الأعضاء وشكلها واتساقها وحركتها وألمها بأصابعك.
2. التسمع- هذا هو الاستماع إلى الأعضاء الداخلية باستخدام منظار صوتي أو سماعة طبية.
3. قرع- طريقة تسمح ، من خلال النقر على أجزاء مختلفة من الجسم ، بتحديد الحالة الفيزيائية والطبوغرافية للأعضاء الداخلية.

الفحص الآلي

أساس العديد من أمراض الجهاز الهضمي هو انتهاك إفراز ونشاط الحركة لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. لذلك ، فإن طرق دراسة حموضة العصارة المعدية ، مثل قياس درجة الحموضة داخل المعدة واليومية والمنظار ، هي في المقام الأول.

لدراسة حركة الجهاز الهضمي ، يتم استخدام طرق قياس الضغط والجهاز الهضمي. لفحص السطح الداخلي للمريء والمعدة والأمعاء بصريًا ، يتم استخدام طرق التنظير الداخلي.

إذا كان من الضروري فحص العضو الداخلي ككل من أجل تحديد العيوب المرضية ، يتم استخدام طرق التنظير الفلوري وتنظير البطن والتصوير بالرنين المغناطيسي. (التصوير بالرنين المغناطيسي) ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). في بعض الحالات ، يتم التشخيص باستخدام المواد المشعة (التصوير الومضاني).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طرق التشخيص المختبري ، ويتم إجراء الفحص النسيجي لعينات الأنسجة المأخوذة عن طريق الخزعة ، ويتم إجراء الدراسات الخلوية والميكروبيولوجية.

علاج أمراض الأمعاء

يبدأ علاج أمراض الأمعاء بعد إجراء فحص شامل وتوضيح التشخيص. يعتمد مسار العلاج على المرض المحدد ، ومرحلة تطوره ، والحالة العامة للمريض ورفاهيته. في معظم الحالات ، يتم استخدام طرق العلاج الدوائي المحافظ. في بعض الحالات الحادة ، هناك حاجة لتدخل جراحي.

المعالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي يعمل في علاج أمراض الجهاز الهضمي. في حالة حدوث أي أعراض سلبية مرتبطة بأعضاء الجهاز الهضمي ، من المهم طلب المساعدة الطبية على الفور والتشخيص. من غير المقبول المداواة الذاتية وتأجيل زيارة الطبيب ، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة أو حالات تهدد حياة المريض.

سيتم اختيار أساليب العلاج في كل حالة على حدة ، بناءً على نتائج الفحص. بالاقتران مع العلاج الدوائي ، يستخدم الكثير من الناس العلاجات الشعبية: مغلي وحقن النباتات الطبية. إنها تعطي تأثيرًا علاجيًا جيدًا ، ولكن لا يمكن استخدامها إلا بعد استشارة الطبيب المعالج وتحت إشرافه.

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة كبيرة في عدد أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال. تساهم العديد من العوامل في هذا:

1. بيئة سيئة
2. نظام غذائي غير متوازن،
3. الوراثة.

الحلويات ومنتجات الحلويات التي تحتوي على نسبة عالية من المواد الحافظة والألوان الاصطناعية والوجبات السريعة والمشروبات الغازية التي يحبها الكثيرون ، تسبب ضررًا كبيرًا لجسم الطفل. دور ردود الفعل التحسسية ، والعوامل العصبية والنفسية ، والعصاب آخذ في الازدياد. يلاحظ الأطباء أن أمراض الأمعاء عند الأطفال لها ذروتان في العمر: في عمر 5-6 سنوات وفي 9-11 سنة. الحالات المرضية الرئيسية هي:

• ، إسهال
• التهاب المعدة والأمعاء المزمن والحاد
• التهاب الأمعاء والقولون المزمن
• القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر
• التهاب المرارة المزمن
• التهاب البنكرياس المزمن
• أمراض القناة الصفراوية
• التهاب الكبد المزمن والحاد

من الأهمية بمكان في حدوث وتطور أمراض الجهاز الهضمي عدم كفاية قدرة جسم الطفل على مقاومة الالتهابات ، لأن مناعة الطفل لا تزال ضعيفة. يتأثر تكوين المناعة بشكل كبير بالتغذية السليمة في الأشهر الأولى من الحياة.

الخيار الأفضل هو حليب الأم ، حيث تنتقل الأجسام الواقية من الأم إلى الطفل ، مما يزيد من القدرة على مقاومة العدوى المختلفة. الأطفال الذين يرضعون حليباً اصطناعياً أكثر عرضة للإصابة بأمراض مختلفة ولديهم جهاز مناعة ضعيف. يمكن أن يكون سبب الانتهاكات في الجهاز الهضمي هو التغذية غير المنتظمة أو الإفراط في تغذية الطفل ، والإدخال المبكر للأطعمة التكميلية ، وعدم الامتثال لمعايير النظافة.

تتكون مجموعة منفصلة من الأمراض المعوية الحادة عند الأطفال (الزحار ، السالمونيلا). وتتمثل مظاهرها السريرية الرئيسية في اضطرابات عسر الهضم والجفاف (الجفاف) في الجسم وأعراض التسمم. هذه المظاهر خطيرة للغاية وتتطلب العلاج الفوري لطفل مريض.

غالبًا ما يتم تشخيص الالتهابات المعوية بشكل خاص في مرحلة الطفولة ، ويرجع ذلك إلى نقص آليات الحماية والخصائص الفسيولوجية لأعضاء الجهاز الهضمي ونقص المهارات الصحية والصحية عند الأطفال. تؤثر الالتهابات المعوية الحادة السلبية بشكل خاص على الأطفال الصغار ويمكن أن تؤدي إلى انخفاض كبير في المناعة وتأخر في النمو البدني ومضاعفات.

يصاحب ظهورها علامات مميزة: ارتفاع حاد في درجة الحرارة ، وآلام في البطن ، وإسهال ، وقيء ، وفقدان الشهية. يصبح الطفل مضطربًا ، أو على العكس من ذلك ، يصبح خاملًا ومثبطًا. تعتمد الصورة السريرية إلى حد كبير على أجزاء الأمعاء المصابة. على أي حال ، يحتاج الطفل إلى رعاية طبية طارئة وعلاج بالمضادات الحيوية.

يتم التعامل مع أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال ، وهو الشخص الذي يجب الاتصال به عند ظهور أعراض غير مواتية.

عادات النظام الغذائي والأكل في أمراض الجهاز الهضمي

تختلف أمراض الجهاز الهضمي اختلافًا كبيرًا لدرجة أنه من المستحيل إعطاء أي توصيات محددة تناسب جميع المرضى دون استثناء. يتم تعديل النظام الغذائي في كل حالة من قبل الطبيب على حدة ، مع مراعاة جميع خصائص المريض وتشخيصه. يمكننا فقط النظر في مبادئ النظام الغذائي الصحي ، والتي يجب مراعاتها من قبل جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

النظام الغذائي لأمراض الأمعاءيتضمن التغذية الجزئية ، في أجزاء صغيرة ، وهذا يسمح لك بعدم زيادة الحمل على المعدة ومنع الإفراط في تناول الطعام. تحتاج إلى تناول 5-6 مرات في اليوم ، ويفضل في نفس الوقت. تأكد من مراعاة نظام الشرب. في اليوم يجب أن يشرب المريض 1.5-2 لتر من السوائل على شكل ماء ، عصائر ، كومبوت ، شاي خفيف (يفضل عشبي أو أخضر). المشروبات الغازية مستبعدة.

يجب أن يكون الطعام ضئيلًا قدر الإمكان ، لا يهيج الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. يفضل استخدام:

• عصيدة مطبوخة في الماء
• مرق اللحم والسمك قليل الدسم ،
• عجة ،
• هريس،
• سوفليه.

من الأفضل طهي اللحوم على شكل شرحات ، كرات اللحم ، الزلابية. من الأفضل غلي جميع المنتجات أو خبزها أو طهيها على البخار ؛ يجب التخلص من الأطعمة المقلية. التزم بنظام درجة الحرارة عند تقديم وجبات جاهزة. لا تأكل الأطعمة الساخنة أو الباردة. يجب أن تقدم الوجبات دافئة.

من الأفضل طهي الخضار أو هرسها ، ويمكن أن تكون الفاكهة مبشورة أو مخبوزة (التفاح المخبوز). لا ينصح بالخضروات ذات الألياف الخشنة ، والتي تسبب عمليات تخمير في المعدة وتكوين غازات مفرطة. هذه هي الكرنب ، جميع أنواع البقوليات ، الفجل ، الذرة ، الفجل ، اللفت.

من الضروري الحد أو التقليل من استخدام الدقيق ومنتجات الحلويات والحلويات والقهوة القوية والشاي وتجنب الوجبات السريعة. يمنع منعا باتا شرب الكحول والأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة والتوابل والمخللات. من الأفضل استبعادها من النظام الغذائي:

• بهارات ،
• الصلصات
• منتجات شبه جاهزة،
• الأغذية المعلبة وجميع المنتجات الأخرى المحتوية على ألوان صناعية ومواد حافظة.

يجب أن يكون الطعام طازجًا وسهل الهضم ويساهم في تطبيع الجهاز الهضمي. كلما كان الطعام أقل تكريرًا في النظام الغذائي ، والمزيد من الأطعمة التي تحتوي على الألياف والألياف الغذائية ، سيعمل الجهاز الهضمي بشكل أفضل.

وقاية

تشمل الوقاية من الأمراض المعوية في المقام الأول تدابير لضمان نظام غذائي متوازن وصحي. مراعاة متطلبات النظافة الشخصية والصحية عند إعداد وجبات الطعام. بهذه الطريقة تحمي نفسك من العدوى المنقولة بالغذاء.

تناول المزيد من الفواكه والخضروات ، اختر الطرق الصحيحة للمعالجة الحرارية للأغذية (الغليان ، الطهي). تناول الطعام بشكل جزئي ، ولا تفرط في الأكل ، وتخلَّ عن الوجبات الخفيفة أثناء التنقل والوجبات السريعة. يجب أن تكون التغذية متوازنة ومتنوعة ، مع النسبة الصحيحة من العناصر الغذائية (البروتينات ، الدهون ، الكربوهيدرات ، الفيتامينات).

حاول أن تتحرك أكثر ، وأن تتبع أسلوب حياة نشطًا ، واذهب لممارسة الرياضة ، وقم بالمشي أكثر ، وقم بإجراء تمارين بدنية مجدية ، والجري ، والسباحة.

حارب الإجهاد والتوتر النفسي ، لذلك يمكنك تناول المهدئات الطبيعية (حشيشة الهر ، حشيشة الهر).

إذا واجهت أي أعراض سلبية مرتبطة بعمل الجهاز الهضمي ، فاطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، ولا تعالج نفسك. هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب انتقال المرض إلى المرحلة المزمنة وتحقيق الشفاء.

أمراض الجهاز الهضمي - أمراض الطفولة الشائعة. انتشار هذه الأمراض ليس له خصائص إقليمية ويتجاوز حاليًا 100 حالة لكل 1000 طفل. في السنوات الأخيرة ، توسعت بشكل كبير إمكانيات التشخيص والعلاج المبكر لأمراض الجهاز الهضمي. تم تسهيل ذلك من خلال التطوير والإدخال على نطاق واسع في ممارسة طرق التشخيص التنظيرية والجديدة للإشعاع ، والتي بدأت في 70-80s. القرن العشرين. كشف الدور هيليكوباكتر بيلوريفي المسببات والتسبب في التهاب المعدة المزمن ، أتاح التهاب المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر تطوير أكثر الطرق عقلانية لعلاج هذه الأمراض. عند الأطفال ، تبلغ ذروة الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي 5-6 و9-12 سنة. في الوقت نفسه ، مع تقدم العمر ، ينخفض ​​تواتر الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي وتزداد نسبة الأمراض العضوية.

أمراض المعدة والاثني عشر

التهاب المعدة الحاد

التهاب المعدة الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي في المعدة ، ينتج عن التعرض لمهيج قوي يدخل (يدخل) في تجويف المعدة.

المسببات

قد يكون تطور التهاب المعدة الحاد ناتجًا عن عوامل خارجية أو داخلية. هناك الأنواع التالية من التهاب المعدة الحاد.

التهاب المعدة الأولي (الخارجي) الحاد: - الهضمي.

سامة المعدية.

التهاب المعدة الثانوي الحاد الذي يعقد الأمراض المعدية والجسدية الشديدة.

التهاب المعدة التآكل الذي يحدث عندما تدخل الأحماض المركزة والقلويات والمواد الكاوية الأخرى إلى المعدة.

التهاب المعدة الفلغموني الحاد (التهاب قيحي في المعدة). يتم عرض أسباب التهاب المعدة الخارجي والداخلي الحاد في الجدول 16-1.

الجدول 16-1.العوامل المسببة لالتهاب المعدة الحاد

طريقة تطور المرض

مع التهاب المعدة الخارجي من أصل غذائي ، يكون للأطعمة ذات الجودة الرديئة تأثير تهيج مباشر على الغشاء المخاطي في المعدة ، مما يؤدي إلى تعطيل عمليات الهضم وإفراز الإنزيمات التي تشكل العصارة المعدية. مع التسمم الغذائي (PTI) ، يعمل العامل الممرض نفسه (على سبيل المثال ، السالمونيلا) وسمومه على الغشاء المخاطي في المعدة. مع التهاب المعدة الداخلي ، تتطور العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي في المعدة بسبب تغلغل العامل المسبب للمرض عن طريق مسار الدم.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب المعدة الحاد على شكله ومسبباته.

تظهر الأعراض الأولى لالتهاب المعدة الخارجي الحاد من أصل غذائي بعد ساعات قليلة من التعرض لعامل مرضي. مدة المرض في المتوسط ​​2-5 أيام. المظاهر السريرية الرئيسية هي كما يلي. - قلق الطفل ، توعك عام ، غزارة اللعاب ، غثيان ، فقدان الشهية ، الشعور "بالامتلاء" في المنطقة الشرسوفية.

قشعريرة ممكنة ، ثم الحمى الفرعية.

بعد ذلك ، يزداد الألم في البطن ، ويحدث القيء المتكرر ، في القيء - بقايا الطعام الذي تم تناوله منذ 4-6 ساعات.

شحوب الجلد ، طلاء اللسان بطبقة بيضاء صفراء ، انتفاخ البطن ، ملامسة البطن - ألم في المنطقة الشرسوفية بشكل موضوعي.

إسهال محتمل.

المظاهر السريرية لالتهاب المعدة الخارجي الحاد السام المعدية تشبه تلك الخاصة بالتهاب المعدة الهضمي. تشمل ميزات التهاب المعدة السام المعدي ما يلي:

احتمالية الإصابة بالجفاف بسبب القيء المتكرر ؛

توطين الألم في المناطق الشرسوفية وشبه السرة.

اسهال حاد؛

زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات المعتدل في تحليل الدم المحيطي.

التهاب المعدة الفلغموني الحاد صعب للغاية ، مصحوبًا بانصهار صديدي لجدار المعدة وانتشار القيح على طول الطبقة تحت المخاطية. يمكن أن يتطور التهاب المعدة الفلغموني مع إصابات في المعدة أو كمضاعفات للقرحة الهضمية. يتميز بارتفاع درجة الحرارة ، وآلام شديدة في البطن ، وتدهور سريع لحالة الطفل ، وقيء متكرر ، وأحيانًا مع خليط من القيح. في الدم ، تم الكشف عن كثرة الكريات البيض العدلات مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، في تحليل البول - بيلة الكريات البيض والبيلة الزلالية.

التشخيص

يعتمد التشخيص عادة على التاريخ والعرض السريري. في الحالات المشكوك فيها والشديدة ، يشار إلى FEGDS.

علاج

الراحة في الفراش لمدة 2-3 أيام. الجوع في أول 8-12 ساعة من بداية المرض. يظهر شرب متكرر وفير في أجزاء صغيرة (شاي ، خليط من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم مع 5٪ محلول جلوكوز). بعد 12 ساعة ، يتم وصف التغذية الغذائية الجزئية: الحساء المخاطي المهروس ، والمرق قليل الدسم ، والبسكويت ، والحبوب ، والحبوب. بحلول اليوم الخامس إلى السابع من المرض ، يتم نقل الطفل عادة إلى طاولة عادية. وفقًا للإشارات (في الساعات الأولى من المرض) ، يتم وصف غسيل المعدة من خلال أنبوب معدي بمحلول دافئ 0.5-1 ٪ بيكربونات الصوديوم أو 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم. مع التهاب المعدة المعدية السامة والعلاج المضاد للالتهابات والإنزيمات

(البنكرياتين) ، مضادات التشنج (بابافيرين ، دروتافيرين). يتم علاج التهاب المعدة الفلغموني في المستشفى الجراحي.

وقاية

من الضروري تنظيم تغذية الطفل بشكل صحيح وفقًا لسنه ، وتجنب الإفراط في تناول الطعام ، وتجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة. عند تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، القشرانيات السكرية) ، من الضروري مراقبة حالة الغشاء المخاطي في المعدة ، واستخدام مضادات الحموضة.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص التهاب المعدة الحاد في معظم الحالات موات - الشفاء التام.

التهاب المعدة المزمن

التهاب المعدة المزمن هو التهاب طويل الأمد في الغشاء المخاطي للمعدة ذو طبيعة منتشرة أو بؤرية مع التطور التدريجي لضموره وقصور إفرازه ، مما يؤدي إلى عسر الهضم.

تشير الدراسات الوبائية إلى انتشار شديد لهذا المرض يزداد مع تقدم العمر. وتجدر الإشارة إلى أن التهاب المعدة المزمن يحدث عند الأطفال كمرض منعزل فقط في 10-15٪ من الحالات. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين التهاب المعدة المزمن (عادة غار) مع تلف في الاثني عشر والقنوات الصفراوية والبنكرياس.

المسببات المرضية

غالبًا ما يتطور التهاب المعدة المزمن نتيجة لانتهاكات قائمة باستمرار للتغذية العقلانية (سواء من حيث الكمية أو النوعية): عدم الامتثال للنظام الغذائي ، والاستخدام المستمر للأطعمة الجافة ، وسوء المضغ ، والساخنة جدًا أو الباردة ، والأطعمة المقلية ، والتوابل ، وما إلى ذلك. قد يتطور التهاب المعدة المزمن مع الاستخدام المطول لبعض الأدوية (مثل الجلوكوكورتيكويد ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمضادات الحيوية والسلفوناميدات). في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء أهمية أيضًا للاستعداد الوراثي ، حيث يتم اكتشاف التهاب المعدة المزمن في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي يتفاقم بسبب أمراض الجهاز الهضمي.

يلعب دورًا مهمًا في تطور التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري.غالبًا ما توجد هذه الكائنات الحية الدقيقة في الآخرين

أفراد أسرة طفل مريض. هيليكوباكتر بيلوريقادر على تكسير اليوريا (بمساعدة إنزيم اليورياز) ، تؤثر الأمونيا الناتجة على الظهارة السطحية للمعدة وتدمر الحاجز الواقي ، مما يفتح وصول العصارة المعدية إلى الأنسجة ، مما يساهم في تطور التهاب المعدة والعيب التقرحي من جدار المعدة.

تصنيف

يعتمد التصنيف الحديث لالتهاب المعدة المزمن ("نظام سيدني") على السمات المورفولوجية ومسببات التهاب المعدة المزمن (الجدول 16-2).

الجدول 16-2.التصنيف الحديث لالتهاب المعدة المزمن *

الصورة السريرية

يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب المعدة المزمن في الألم في المنطقة الشرسوفية: على معدة فارغة ، بعد 1.5 إلى 2 ساعة من تناول الوجبة ، في الليل ، وغالبًا ما يرتبط بخطأ في النظام الغذائي. من الخصائص أيضًا قلة الشهية ، وحرقة المعدة ، والتجشؤ بالهواء أو الحامض ، والغثيان ، والميل إلى الإمساك. عند فحص المريض ، يحدد الجس الألم في المنطقة الشرسوفية ومنطقة البواب الاثني عشر. في وقت لاحق ، انتفاخ البطن ، قرقرة والشعور "نقل" في البطن تظهر.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية المميزة وبيانات الفحص الموضوعي وطرق البحث الخاصة. من هذا الأخير ، FEGDS مفيدة بشكل خاص ، مما يسمح باكتشاف عدة أنواع من التغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة: التهاب المعدة الضخامي ، تحت الضخم ، التآكلي ، وأحيانًا النزفي. تسمح لك الدراسة الوظيفية لعصير المعدة بتقييم الوظيفة الإفرازية والحمضية وتشكيل الإنزيم في المعدة. كمهيج للجهاز الغدي ، يستخدم البنتاغسترين ، محلول 0.1٪ من الهيستامين. هذا يقيم درجة الحموضة والنشاط التحلل للبروتين لعصير المعدة ، وكمية حمض الهيدروكلوريك المنطلق (ساعة الخصم).

علاج

يجب أن يكون علاج التهاب المعدة المزمن متمايزًا ومعقدًا وفردًا ، اعتمادًا على المسببات والتغيرات المورفولوجية ومسار العملية وعمر الطفل. المكونات الرئيسية لعلاج التهاب المعدة المزمن مذكورة أدناه.

مع التفاقم الشديد ، يكون علاج المرضى الداخليين ضروريًا.

النظام الغذائي: يجب أن يكون الطعام خفيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا (الحساء اللزج ، والخضروات المهروسة واللحوم ، والحبوب ، والجبن المهروس). يجب تناول كل شيء دافئًا كل 3 ساعات (باستثناء فترة الراحة الليلية).

مع زيادة إفراز المعدة ، توصف الأدوية المضادة للإفراز - حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 (على سبيل المثال ، رانيتيدين). يوصف مثبط H + ، K + -ATPase أوميبرازول لمدة 4-5 أسابيع.

نظرا للتواجد المتكرر هيليكوباكتر بيلوري،وصف ما يسمى بالعلاج ثلاثي المكونات: البزموت نازع تريبوتاسيوم لمدة 2-3 أسابيع ، أموكسيسيلين لمدة أسبوع وميترونيدازول لمدة أسبوع ، في الجرعات العمرية.

مع خلل الحركة الحركية المفرطة في منطقة المعدة والأمعاء ، يتم استخدام مضادات التشنج العضلي (بابافيرين ، دروتافيرين) ، وكذلك ميتوكلوبراميد ودومبيريدون.

يتم عرض المستحضرات المتعددة الإنزيمية (على سبيل المثال ، البنكرياتين - "بانسيترات" ، "كريون").

خارج التفاقم ، يحتاج المرضى إلى علاج المصحة.

التهاب المعدة والأمعاء المزمن

يتميز التهاب المعدة والأمعاء المزمن بإعادة هيكلة التهابية غير محددة للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، بالإضافة إلى اضطرابات إفرازية وإخلاء حركي.

في الأطفال ، على عكس البالغين ، نادرًا ما تُلاحظ آفة معزولة في المعدة أو الاثني عشر - في 10-15٪ من الحالات. ويلاحظ في كثير من الأحيان حدوث آفة مشتركة لهذه الأقسام. الإثني عشر ، كونه عضوًا نشطًا هرمونيًا ، له تأثير تنظيمي على النشاط الوظيفي ونشاط الإخلاء للمعدة والبنكرياس والقنوات الصفراوية.

المسببات المرضية

ينتمي الدور المسبب الرئيسي للمسببات إلى العوامل الغذائية (عدم انتظام وسوء التغذية ، وإساءة استخدام الأطعمة الحارة ، والأطعمة الجافة) والعوامل النفسية. تزداد أهمية هذه العوامل في وجود استعداد وراثي لأمراض منطقة المعدة والأمعاء. غالبًا ما يتم إدراك المواقف النفسية في الأسرة والمدرسة والدائرة الاجتماعية في شكل SVD ، مما يؤثر على الإفراز والحركة وإمدادات الدم والعمليات التجديدية وتخليق هرمونات الجهاز الهضمي. أيضًا ، من المهم أيضًا استخدام الأدوية على المدى الطويل (الجلوكوكورتيكويد ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والحساسية الغذائية وعوامل أخرى تقلل الحماية المحلية وغير المحددة للغشاء المخاطي.

تعد العدوى أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب المعدة والأمعاء المزمن هيليكوباكتر بيلوري.يتطور التهاب الاثني عشر على خلفية التهاب المعدة الناجم عن هيليكوباكتر بيلوري،وحؤول من ظهارة الاثني عشر في المعدة ، والتي تتطور نتيجة لتصريف محتويات المعدة الحمضية في الاثني عشر. هيليكوباكتر بيلورييستقر في مناطق الظهارة الميتابلاستيكية ويسبب نفس التغييرات فيها كما في المعدة. بؤر حؤول المعدة غير مستقرة لتأثيرات المحتويات

الاثني عشر ، مما يؤدي إلى تآكل. لذلك ، يرتبط التهاب المعدة والأمعاء هيليكوباكتر بيلوري،في كثير من الأحيان تآكل.

العوامل المسببة المذكورة أعلاه لها تأثير الحساسية السامة وتسبب تغيرات شكلية في الغشاء المخاطي الاثني عشر. في ظل هذه الظروف ، يزداد دور الضرر المعدي الحمضي للغشاء المخاطي في حدوث اضطرابات الإخلاء الحركي وانخفاض درجة الحموضة داخل الاثني عشر. تتسبب العوامل الضارة أولاً في تهيج الغشاء المخاطي ، ثم في وقت لاحق - تغيرات ضمورية وضامرة. في الوقت نفسه ، تتغير المناعة المحلية ، ويتطور عدوان المناعة الذاتية ، ويتعطل تخليق الهرمونات التي تنظم الوظيفة الإفرازية الحركية لنظام البنكرياس الصفراوي. في الأخير ، تحدث تغيرات التهابية أيضًا. هذا يؤدي إلى انخفاض في تخليق السكرتين وتشبع عصير البنكرياس بالبيكربونات ، والتي بدورها تقلل من قلونة محتويات الأمعاء وتساهم في تطور التغيرات الضامرة.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لالتهاب المعدة والأمعاء المزمن. وهي مقسمة على النحو التالي:

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض - التهاب المعدة والأمعاء الأولي والثانوي (المصاحب) ؛

وفقًا للصورة بالمنظار - سطحي ، تآكل ، ضامر ومفرط ؛

وفقا للبيانات النسيجية - التهاب المعدة والأمعاء مع التهاب خفيف ، معتدل وشديد ، ضمور ، حؤول معدي ؛

بناءً على المظاهر السريرية ، تتميز مراحل التفاقم ، والمغفرة غير الكاملة والكاملة.

الصورة السريرية

يتميز التهاب المعدة والأمعاء المزمن بتعدد أشكال الأعراض وغالبًا ما يتم دمجه مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي ، وبالتالي ليس من الممكن دائمًا التمييز بين المظاهر التي يسببها التهاب المعدة والأمعاء نفسه والأعراض التي تسببها الأمراض المصاحبة.

يتجلى التهاب المعدة والأمعاء في المرحلة الحادة من خلال آلام التشنج المؤلمة في المنطقة الشرسوفية التي تحدث بعد 1-2 ساعة من تناول الطعام وغالبًا ما تنتشر إلى المراق (عادة ما يكون الحق) والمنطقة السرية. تناول أو تناول مضادات الحموضة يقلل أو يوقف الألم. قد تكون متلازمة الألم مصحوبة

ثقل ، انفجار في المنطقة الشرسوفية ، غثيان ، سيلان اللعاب. في آلية تطور متلازمة الألم وظواهر عسر الهضم ، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى خلل الحركة الاثني عشر. نتيجة لذلك ، يزداد ارتجاع الاثني عشر المعدي ، مما يسبب التجشؤ المر ، والقيء أحيانًا بمزيج من الصفراء ، وغالبًا ما تكون حرقة الفؤاد.

عند فحص المرضى ، يتم الانتباه إلى شحوب الجلد ، وكذلك انخفاض وزن الجسم. اللسان مغطى بطبقة بيضاء وأبيض مائل للصفرة ، وغالبًا ما تكون بصمات الأسنان على السطح الجانبي. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد الألم في منطقة البواب الإثني عشر ، وغالبًا ما تكون حول السرة ، في المنطقة الشرسوفية والمراق. أعراض مندل مميزة. يعاني العديد من المرضى من أعراض أورتنر وكير.

في الأطفال الذين يعانون من التهاب الاثني عشر المزمن ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الخضرية والنفسية العاطفية: الصداع المتكرر ، والدوخة ، واضطراب النوم ، والتعب ، المرتبط بانتهاك وظيفة الغدد الصماء في الاثني عشر. يمكن أن تتجلى الاضطرابات الخضرية من خلال الصورة السريرية لمتلازمة الإغراق: الضعف والتعرق والنعاس وزيادة حركية الأمعاء التي تحدث بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. مع استراحة طويلة بين الوجبات ، قد تظهر أيضًا علامات نقص السكر في الدم على شكل ضعف العضلات ، وارتعاش في الجسم ، وزيادة حادة في الشهية.

التهاب المعدة والأمعاء المزمن له مسار دوري: يتم استبدال مرحلة التفاقم بالهدوء. غالبًا ما تحدث التفاقم في الربيع والخريف ، وترتبط بانتهاك النظام الغذائي ، والحمل الزائد في المدرسة ، والعديد من المواقف العصيبة ، والأمراض المعدية والجسدية. تعتمد شدة التفاقم على شدة متلازمة الألم ومدتها ، وأعراض عسر الهضم ، وانتهاكات الحالة العامة. يختفي الألم العفوي في المتوسط ​​بعد 7-10 أيام ، ويستمر ألم الجس لمدة 2-3 أسابيع. بشكل عام ، تفاقم التهاب الاثني عشر المزمن يستمر من شهر إلى شهرين. تتميز الهدأة غير المكتملة بعدم وجود شكاوى في وجود علامات معتدلة موضوعية وتنظيرية ومورفولوجية لالتهاب الاثني عشر. في مرحلة مغفرة ، لا توجد مظاهر سريرية أو تنظيرية أو مورفولوجية للالتهاب في الاثني عشر.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب المعدة والأمعاء المزمن على بيانات من الملاحظة السريرية ، ودراسة الحالة الوظيفية للاثني عشر ، والدراسات التنظيرية والنسيجية (عينات خزعة من الغشاء المخاطي).

مع سبر الاثني عشر الوظيفي ، تم الكشف عن التغييرات المميزة للالتهاب الاثني عشر: خلل التوتر العضلي في العضلة العاصرة ، والألم والغثيان في وقت إدخال المهيج إلى الأمعاء ، والتسرب العكسي لمحلول كبريتات المغنيسيوم من خلال المسبار بسبب تشنج الاثني عشر. يكشف الفحص المجهري لمحتويات الاثني عشر عن ظهارة معوية متقشرة ، كما أن الأشكال الخضرية من اللمبل ليست شائعة. لتقييم الحالة الوظيفية للاثني عشر ، يتم تحديد نشاط إنزيمات إنتيروكيناز وإنزيمات الفوسفاتيز القلوية في محتويات الاثني عشر. يزداد نشاط هذه الإنزيمات في المراحل المبكرة من المرض ويقل مع تفاقم شدة العملية المرضية.

دراسة إفراز المعدة مهمة أيضًا. عادة ما تكون مؤشراته في التهاب الاثني عشر الحمضي (البصلية) مرتفعة ، وعندما يتم الجمع بين التهاب الاثني عشر والتهاب المعدة الضموري والتهاب الأمعاء ، يتم تقليله.

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص التهاب المعدة والأمعاء هي FEGDS (انظر قسم "التهاب المعدة المزمن").

لا يعتبر فحص الاثني عشر بالأشعة السينية ذا أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الاثني عشر المزمن ، ولكنه يسمح لك بتحديد مختلف اضطرابات الإخلاء الحركي المصاحبة للمرض أو التي تسببه.

علاج

يتم علاج التهاب المعدة والأمعاء المزمن وفقًا لنفس مبادئ التهاب المعدة المزمن.

في الفترة الحادة من المرض ، يشار إلى الراحة في الفراش لمدة 7-8 أيام.

النظام الغذائي مهم للغاية. هل يوصى بالطاولة في الأيام الأولى من المرض؟ 1 ، في وقت لاحق - طاولة؟ 5. خلال فترة مغفرة ، يظهر التغذية الجيدة.

من أجل القضاء هيليكوباكتر بيلوريإجراء علاج مكون من ثلاثة مكونات: ثنائي نترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم بالاشتراك مع أموكسيسيلين أو ماكروليد وميترونيدازول لمدة 7-10 أيام.

مع زيادة حموضة المعدة ، يوصى باستخدام حاصرات H 2 لمستقبلات الهيستامين ، وكذلك أوميبرازول لمدة 3-4 أسابيع.

وفقًا للإشارات ، يتم استخدام عوامل تنظيم الحركة (ميتوكلوبراميد ، دومبيريدون ، دروتافيرين).

في عملية إعادة التأهيل ، يتم وصف العلاج الطبيعي والعلاج بالتمرينات وعلاج السبا.

وقاية

في حالة الإصابة بمرض في منطقة المعدة والأمعاء ، من المهم جدًا اتباع مبادئ التغذية المرتبطة بالعمر ، لحماية الطفل من الجسدية و

الزائد العاطفي. تشمل الوقاية الثانوية العلاج المناسب وفي الوقت المناسب والمراقبة والاستشارات المنتظمة مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج غير المنتظم وغير الفعال ، يتكرر التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء ويصبحان المرض الرئيسي للبالغين ، مما يقلل من جودة حياة المريض وقدرته على العمل.

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

القرحة الهضمية هي مرض انتكاسي مزمن يصاحبه تكوين قرحة هضمية في المعدة و / أو الاثني عشر ، بسبب اختلال التوازن بين عوامل العدوانية وحماية منطقة المعدة والأمعاء.

في السنوات الأخيرة ، أصبحت حالات القرحة الهضمية عند الأطفال أكثر تكرارًا ، وفي الوقت الحالي يتم تسجيل المرض بمعدل حالة واحدة لكل 600 طفل (وفقًا لـ A.G. Zakomerny ، 1996). ويلاحظ أيضًا "تجديد" المرض ، وزيادة نسبة الأمراض ذات المسار الحاد وانخفاض فعالية العلاج. في هذا الصدد ، تعتبر القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر عند الأطفال مشكلة خطيرة في الطب السريري.

المسببات

يتطور المرض نتيجة للعديد من العوامل غير المواتية التي تؤثر على الجسم ، بما في ذلك الاستعداد الوراثي والحمل العاطفي الزائد ، إلى جانب الأخطاء الغذائية الدائمة (الوجبات غير المنتظمة ، وإساءة استخدام الأطعمة الحارة ، والطعام الجاف ، وما إلى ذلك). تعتبر الأسباب الرئيسية اضطرابًا في الآليات العصبية والهرمونية لنشاط المعدة والاثني عشر ، وعدم توازن بين عوامل العدوان (حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، إنزيمات البنكرياس ، الأحماض الصفراوية) والعوامل الدفاعية (المخاط ، البيكربونات ، الخلوية التجديد ، تخليق PG). يرتبط التقرح بفرط كلوريد الهيدروجين لفترات طويلة وتحلل البروتينات الهضمي الناجم عن توتر المهبل وفرط الجاسترين في الدم وتضخم الغدد المعدية الرئيسية ، وكذلك مع خلل الحركة المعوية الإثنا عشرية وتحمض منطقة أنتروبولبار لفترات طويلة.

يلعب دورًا مهمًا في تطور القرحة الهضمية هيليكوباكتر بيلوري،وجدت في 90-100٪ من المرضى في الغشاء المخاطي لغار المعدة.

طريقة تطور المرض

هناك العديد من الآليات التي تؤدي إلى زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، وانخفاض في إنتاج المواد المخاطية وانتهاك التنظيم الحركي لمنطقة المعدة والأمعاء. يتم تعيين دور مهم في هذه العملية للجهاز العصبي المركزي ، والذي له تأثير مزدوج على إفراز وحركة المعدة والاثني عشر (الشكل 16-1).

أرز. 16-1.تأثير الجهاز العصبي المركزي على إفراز وحركة المعدة والاثني عشر.

تلعب التغيرات المرضية في الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي دورًا مهمًا في اختلال التوازن بين العوامل الواقية والعدوانية ، مما يساهم في تكوين القرحة.

تصنيف

تصنيف القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر معطى في الجدول. 16-3.

الجدول 16-3.تصنيف القرحة الهضمية عند الاطفال *

* من: Baranov A.A. et al. أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. م ، 2002.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية على توطين العملية ومرحلة التنظير السريري للمرض.

المرحلة الأولى (القرحة الطازجة)

العرض السريري الرئيسي هو الألم في المنطقة الشرسوفية وعلى يمين خط الوسط ، بالقرب من السرة ، يحدث الألم على معدة فارغة أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام (ألم متأخر). أبلغ نصف الأطفال عن آلام الليل. ويلاحظ إيقاع "موينيغام" واضح للألم: الجوع - الألم - الأكل - تخفيف الألم. متلازمة عسر الهضم المعبر عنها: حرقة (أحد الأعراض المبكرة والأكثر شيوعًا) ، التجشؤ ، الغثيان ، الإمساك. الجس السطحي للبطن مؤلم وعميق وصعب بسبب التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي.

يكشف الفحص بالمنظار على خلفية التغيرات الالتهابية الواضحة في الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأمعاء عن عيب (عيوب) على شكل دائري أو بيضاوي ، محاط بحافة التهابية ، مع قاع مغطى بطبقات من الفيبرين باللون الرمادي والأصفر أو الأبيض.

في المعدة ، توجد القرحة بشكل رئيسي في منطقة بيلورو أنثرال (توجد في كثير من الأحيان عند الأولاد).

في الاثني عشر ، يتم وضع القرحة على الجدار الأمامي للمصباح ، وكذلك في منطقة التقاطع البصلي الاثني عشر. محرك-

تشمل اضطرابات الإخلاء ارتجاع الاثني عشر المعدي وتشوه البصيلة التشنجية.

ثانيًا المرحلة (بداية الاندمال الظهاري للقرحة)

يعاني معظم الأطفال من آلام متأخرة في المنطقة الشرسوفية ، ولكنها تحدث بشكل رئيسي خلال النهار ، وبعد تناول الطعام يكون هناك راحة دائمة. تصبح الآلام أكثر بليدًا وألمًا. يمكن الوصول بسهولة إلى البطن من خلال الجس السطحي ، ولكن يتم الحفاظ على حماية العضلات العميقة. مظاهر عسر الهضم أقل وضوحا.

في الفحص بالمنظار ، يكون احتقان الغشاء المخاطي أقل وضوحًا ، وتقل الوذمة حول القرحة ، ويختفي العمود الالتهابي. يبدأ الجزء السفلي من العيب في التخلص من الفيبرين ، ويتم تحديد تقارب الطيات مع القرحة ، مما يعكس عملية الشفاء.

ثالثا المرحلة (شفاء القرحة)

يستمر الألم في هذه المرحلة فقط على معدة فارغة ، وقد يكون ما يعادله في الليل هو الشعور بالجوع. يصبح البطن متاحًا للجس العميق ، ويتم الحفاظ على الألم. عمليا لا يتم التعبير عن اضطرابات عسر الهضم.

أثناء التنظير في موقع العيب ، يتم تحديد آثار الإصلاح على شكل ندبات حمراء لها شكل مختلف - خطي ، دائري ، نجمي. تشوه محتمل في جدار المعدة أو الاثني عشر. تستمر علامات العملية الالتهابية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، وكذلك اضطرابات الإخلاء الحركي.

رابعا المرحلة (مغفرة)

الحالة العامة مرضية. لا توجد شكاوى. جس البطن غير مؤلم. بالمنظار ، لا يتم تغيير الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. ومع ذلك ، في 70-80٪ من الحالات ، تم الكشف عن زيادة مستمرة في وظيفة تشكيل الحمض في المعدة.

المضاعفات

تم تسجيل مضاعفات القرحة الهضمية في 8-9٪ من الأطفال. تحدث المضاعفات عند الأولاد مرتين أكثر من الفتيات.

يهيمن النزيف على بنية المضاعفات ، ومع قرحة الاثني عشر تتطور كثيرًا أكثر من قرحة المعدة.

غالبًا ما يحدث ثقب القرحة عند الأطفال مصحوبًا بقرحة في المعدة. يصاحب هذا التعقيد ألم حاد "خنجر" في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ما تتطور حالة صدمة.

من السمات المميزة اختفاء البلادة الكبدية أثناء قرع البطن بسبب دخول الهواء إلى التجويف البطني.

نادرًا ما يحدث اختراق (اختراق قرحة في الأعضاء المجاورة) ، على خلفية عملية صعبة طويلة والعلاج غير كافٍ. سريريًا ، يتميز الإيلاج بألم مفاجئ يمتد إلى الظهر وقيء متكرر. يتم توضيح التشخيص بمساعدة FEGDS.

التشخيص

يتم تأكيد تشخيص القرحة الهضمية ، بالإضافة إلى الإثباتات السريرية والتنظيرية المذكورة أعلاه ، بالطرق التالية:

الفحص الجزئي للمعدة مع تحديد حموضة عصير المعدة ، ساعة الخصم لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين. تتميز بزيادة الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة على معدة فارغة وباستخدام محفزات معينة ، زيادة في محتوى البيبسين.

الفحص بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر مع تباين الباريوم. العلامات المباشرة للقرحة هي أحد أعراض مكانة وتشوه نموذجي في بصيلة الاثني عشر ، والعلامات غير المباشرة هي تشنج البواب ، وخلل حركة البصلة الاثني عشرية ، وفرط إفراز المعدة ، وما إلى ذلك.

هوية هيليكوباكتر بيلوري.

التحديد المتكرر للدم الخفي في البراز (تفاعل جريجرسن).

علاج

يجب أن يكون علاج مرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر معقدًا ، ويتم إجراؤه على مراحل ، مع مراعاة المرحلة السريرية والمرحلة التنظيرية للمرض.

المرحلة الأولى - مرحلة التفاقم. العلاج في المستشفى.

المرحلة الثانية - مرحلة هدوء المظاهر ، بداية مغفرة السريرية. مراقبة المستوصف والوقاية الموسمية.

المرحلة الثالثة - مرحلة مغفرة إكلينيكية وتنظيرية كاملة. علاج المصحة.

أنا مرحلة

يبدأ العلاج التحفظي للقرحة الهضمية فور التشخيص. في كثير من المرضى ، تلتئم القرحة في غضون 12-15 أسبوعًا.

الراحة في الفراش لمدة 2-3 أسابيع.

النظام الغذائي: طعام غير كيميائي وحراري وميكانيكي. جداول العلاج حسب بيفزنر؟ 1 أ (1-2 أسابيع) ،؟ 1 ب (3-4 أسابيع) ،؟ 1 (خلال مغفرة). يجب أن تكون الوجبات جزئية (5-6 مرات في اليوم).

تقليل التأثير الضار لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين.

مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص: الجلدرات + هيدروكسيد المغنيسيوم ، فوسفات الألومنيوم ، سيمالدات ، إلخ ؛

الأدوية المضادة للإفراز: مضادات مستقبلات الهيستامين H 2 (على سبيل المثال ، رانيتيدين) لمدة 2-3 أسابيع ؛ مثبط H + - ، K + - ATPase أوميبرازول لمدة 40 يومًا.

القضاء على خلل الحركة الحركية المفرطة في منطقة المعدة والأمعاء (بابافيرين ، دروتافيرين ، دومبيريدون ، ميتوكلوبراميد).

في حضور هيليكوباكتر بيلوري- علاج ثلاثي المكونات لمدة 1-3 أسابيع (البزموت ثنائي النترات ، أموكسيسيلين ، ميترونيدازول).

مع الأخذ بعين الاعتبار وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي والامتصاص - مستحضرات بولي أنزيمية (بنكرياتين).

المرحلة الثانية

يتم العلاج من قبل طبيب أطفال محلي. يقوم بفحص الطفل مرة كل شهرين وإجراء العلاج المضاد للانتكاس في فصلي الخريف والشتاء والربيع والشتاء (الجدول 1 ب ، العلاج بمضادات الحموضة ، الفيتامينات لمدة أسبوع إلى أسبوعين).

المرحلة الثالثة

يشار إلى علاج المصحة بعد 3-4 أشهر من الخروج من المستشفى في مصحات الجهاز الهضمي المحلية وشرب منتجعات العلاج بالمياه المعدنية (Zheleznovodsk ، Essentuki).

الوقاية

عادة ما تكون نوبات القرحة الهضمية موسمية ، لذلك تتطلب الوقاية الثانوية فحصًا منتظمًا من قبل طبيب الأطفال وتعيين علاج وقائي (مضادات الحموضة) ، إذا لزم الأمر ، نظام غذائي ، تقييد الحمل المدرسي (1-2 يوم تفريغ في الأسبوع في شكل التعليم المنزلي). إن توفير بيئة نفسية وعاطفية مواتية في المنزل والمدرسة له أهمية كبيرة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد مسار مرض القرحة الهضمية والتشخيص طويل الأمد على توقيت التشخيص الأولي والعلاج المناسب في الوقت المناسب. يعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على موقف الوالدين وفهمهما لخطورة الموقف. المراقبة المستمرة للمريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال ، والامتثال لقواعد الوقاية من التفاقم الموسمي ، والاستشفاء في قسم متخصص أثناء التفاقم يحسن بشكل كبير من تشخيص المرض.

أمراض الأمعاء الصغيرة والكبيرة

تتطور الأمراض المزمنة غير المعدية التي تصيب الأمعاء الدقيقة والغليظة في كثير من الأحيان ، خاصة عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة. إنها تمثل مشكلة طبية واجتماعية خطيرة بسبب الانتشار الواسع وصعوبات التشخيص وخطورة العواقب التي تعطل نمو الطفل وتطوره. يمكن أن تعتمد الأمراض المعوية على التغيرات الوظيفية والمورفولوجية ، ولكن نادرًا ما يكون من الممكن التفريق بينها في الفترة المبكرة من المرض.

في الأطفال الصغار ، نظرًا للسمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي ، غالبًا ما تشارك الأمعاء الدقيقة والغليظة (التهاب الأمعاء والقولون) في نفس الوقت في العملية المرضية. بالنسبة للأطفال في سن المدرسة ، تكون الآفات المعزولة الأكثر انعزالًا مميزة.

التهاب الأمعاء المزمن

التهاب الأمعاء المزمن هو مرض التهابي ضمور مزمن متكرر يصيب الأمعاء الدقيقة ، مصحوبًا بانتهاك وظائفها الرئيسية (الهضم ، الامتصاص) ، ونتيجة لذلك ، انتهاك لجميع أنواع التمثيل الغذائي.

في هيكل أمراض الجهاز الهضمي ، يتم تسجيل التهاب الأمعاء المزمن باعتباره المرض الرئيسي في 4-5٪ من الحالات.

المسببات

التهاب الأمعاء المزمن هو مرض متعدد الأوجه يمكن أن يكون أوليًا وثانويًا.

تعلق أهمية كبيرة على العوامل الغذائية: الأكل الجاف ، والإفراط في تناول الطعام ، والكربوهيدرات الزائدة والدهون في الطعام مع نقص البروتين والفيتامينات والعناصر النزرة ، والانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية ، إلخ.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت عوامل مسببة مثل التعرض للسموم ، أملاح المعادن الثقيلة (الرصاص ، الفوسفور ، الكادميوم ، إلخ) ، الأدوية (الساليسيلات ، القشرانيات السكرية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثبطات المناعة ، تثبيط الخلايا ، بعض مضادات

الأدوية الحيوية ، خاصة مع الاستخدام طويل الأمد) ، الإشعاع المؤين (على سبيل المثال ، مع العلاج بالأشعة السينية).

يتم تعزيز حدوث أمراض الأمعاء الدقيقة عن طريق الاعتلالات الخلقية والمكتسبة ، وتشوهات الأمعاء ، وضعف المناعة (المحلية والعامة) ، والحساسية الغذائية ، والتدخلات الجراحية على الأمعاء ، وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى (في المقام الأول الاثني عشر والبنكرياس ، القناة الصفراوية).) ، إلخ. مع تطور التهاب الأمعاء المزمن عند الطفل ، عادة ما يكون من الصعب تحديد عامل مسبب واحد. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن مجموعة من العوامل الخارجية والداخلية.

طريقة تطور المرض

تحت تأثير أي من العوامل المذكورة أعلاه أو مزيجها ، تتطور عملية التهابية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، وتكتسب مسارًا مزمنًا بسبب قصور ردود الفعل المناعية والتكيفية التعويضية. يضطرب النشاط الأنزيمي للغدد المعوية ، ويتم تسريع مرور الكيموس أو إبطائه ، ويتم إنشاء ظروف لتكاثر النباتات الميكروبية ، ويضطرب الهضم وامتصاص العناصر الغذائية الأساسية.

الصورة السريرية

الصورة السريرية لالتهاب الأمعاء المزمن متعددة الأشكال وتعتمد على مدة ومرحلة المرض ، ودرجة التغيير في الحالة الوظيفية للأمعاء الدقيقة ، والأمراض المصاحبة. هناك نوعان من المتلازمات السريرية الرئيسية - المحلية والعامة.

تحدث متلازمة الأمعاء (المعوية) المحلية بسبب انتهاك للجدار (الغشاء) والهضم البطني. لوحظ انتفاخ ، قرقرة ، آلام في البطن ، إسهال. عادة ما يكون البراز غزيرًا ، مع قطع من الطعام غير المهضوم والمخاط. قد يتناوب الإسهال والإمساك. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد الألم بشكل رئيسي في منطقة السرة ، وتكون أعراض Obraztsov و Porges إيجابية. في الحالات الشديدة ، تكون ظاهرة "الزائفة الزائفة" ممكنة. غالبًا ما تحدث الأعراض المعوية عند تناول الحليب والخضروات والفواكه النيئة والحلويات.

ترتبط متلازمة الأمعاء العامة (المعوية) باختلال توازن الماء بالكهرباء ، وسوء امتصاص المغذيات الكبيرة والصغرى ، وإشراك الأعضاء الأخرى في العملية المرضية (متلازمة سوء الامتصاص). المميزات: زيادة التعب ، والتهيج ، والصداع ، والضعف ، ونقص الوزن بدرجات متفاوتة الخطورة. جلد جاف ، يتغير

الأظافر ، التهاب اللسان ، التهاب اللثة ، النوبات ، تساقط الشعر ، ضعف الرؤية عند الشفق ، زيادة هشاشة الأوعية الدموية ، النزيف. الأعراض المذكورة أعلاه ناتجة عن كثرة الفيتامينات والاضطرابات التغذوية. في الأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) ، غالبًا ما يتم اكتشاف فقر الدم واضطرابات التمثيل الغذائي ، والتي تتجلى في هشاشة العظام وهشاشة العظام والنوبات. تحدد شدة المتلازمات المعوية العامة والمحلية شدة المرض.

يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ المرضي والمظاهر السريرية ونتائج طرق الفحص المخبرية والأدوات. قم بإجراء أحمال كربوهيدرات متباينة باستخدام أحادي وثنائي السكريات ، واختبار د-زيلوز. التنظير الداخلي مع الخزعة المستهدفة والفحص النسيجي اللاحق للخزعة مفيد أيضًا. تم الكشف عن الإسهال ، الإسهال الدهني ، النشواني في مخطط البروتين.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض الوراثية والمكتسبة الأكثر تطورًا والتي تحدث مع متلازمة سوء الامتصاص - التهاب الأمعاء الحاد ، والتليف الكيسي المعوي ، والحساسية المعدية المعوية للغذاء ، والداء البطني ، ونقص ديساكهاريداز ، إلخ.

علاج

انظر قسم "التهاب الأمعاء والقولون المزمن".

التهاب الأمعاء والقولون المزمن

التهاب الأمعاء والقولون المزمن هو مرض التهابي ضمور متعدد العوامل يصيب الأمعاء الدقيقة والغليظة في آن واحد.

المسببات

يحدث المرض في أغلب الأحيان بعد الالتهابات المعوية الحادة (السالمونيلا ، الزحار ، الإشريكية ، حمى التيفوئيد ، الإسهال الفيروسي) ، الديدان الطفيلية ، الأمراض التي تسببها البروتوزوا ، أخطاء في النظام الغذائي (التغذية غير المنتظمة لفترات طويلة ، التغذية غير الكافية أو المفرطة) ، تفاعلات الحساسية الغذائية. يتم تسهيل تطور المرض من خلال الاعتلالات الخلقية والمكتسبة ، وعيوب المناعة ، وأمراض المعدة والكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس ، والاضطرابات في نمو الأمعاء ، ودسباقتريوز ، ونقص الفيتامينات ، والاضطرابات العصبية والهرمونية ، والتعرض للإشعاع ، والاضطرابات غير المنطقية استخدام الأدوية ، وخاصة المضادات الحيوية ، إلخ.

طريقة تطور المرض

الآلية المرضية ليست واضحة تماما. يُعتقد ، على سبيل المثال ، أن العوامل المعدية يمكن أن تسبب انتهاكًا لسلامة خلايا أنسجة الجهاز الهضمي ، مما يساهم في تدميرها أو حؤولها المورفولوجي. نتيجة لذلك ، يتم تكوين مستضدات غريبة وراثياً عن الجسم ، مما يتسبب في تطور تفاعلات المناعة الذاتية. هناك تراكم لاستنساخ الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا وإنتاج أجسام مضادة موجهة ضد هياكل مستضدات الأنسجة الذاتية في الجهاز الهضمي. يعلقون أهمية على نقص إفراز IgA ، والذي يمنع غزو البكتيريا والمواد المسببة للحساسية. تساهم التغييرات في البكتيريا المعوية الطبيعية في تكوين التهاب الأمعاء والقولون المزمن ، مما يزيد بشكل ثانوي من نفاذية الغشاء المخاطي المعوي لمسببات الحساسية الميكروبية. من ناحية أخرى ، يصاحب دسباقتريوز دائمًا هذا المرض. يمكن أيضًا أن يكون التهاب الأمعاء والقولون المزمن ثانويًا مصحوبًا بأمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

الصورة السريرية

يتميز التهاب الأمعاء والقولون المزمن بدورة متموجة: يتم استبدال تفاقم المرض بالهدوء. خلال فترة التفاقم ، تتمثل الأعراض السريرية الرئيسية في آلام البطن واضطرابات البراز.

يمكن أن تكون طبيعة الألم وشدته مختلفة. غالبًا ما يشكو الأطفال من ألم في السرة ، في أسفل البطن مع توطين الجانب الأيمن أو الأيسر. يحدث الألم في أي وقت من اليوم ، ولكن في أغلب الأحيان في النصف الثاني من اليوم ، وأحيانًا بعد ساعتين من تناول الطعام ، يزداد حدته قبل التغوط ، وعند الجري ، والقفز ، والقيادة ، وما إلى ذلك. تعتبر آلام الشد الباهتة أكثر سمات آفات الأمعاء الدقيقة ، وهي شديدة - في الأمعاء الغليظة. معادلات الألم: تخفيف البراز بعد الأكل أو ، خاصة عند الأطفال الصغار ، رفض الأكل ، انتقائية التذوق.

من الأعراض الرئيسية الأخرى لالتهاب الأمعاء والقولون المزمن اضطراب البراز على شكل إسهال متناوب (مع إصابة سائدة في الأمعاء الدقيقة) وإمساك (مع إصابة الأمعاء الغليظة). الحافز المتكرر للتغوط (5-7 مرات في اليوم) مع أجزاء صغيرة من البراز بقوام مختلف (سائل مع خليط من الطعام غير المهضوم ، مع المخاط ؛ رمادي ، لامع ، رغوي ، نتن - مع غلبة العمليات المتعفنة). غالبًا ما يكون هناك براز "خروف" أو براز شبيه بالشريط. يمكن أن يتسبب مرور البراز الصلب في تكوين تشققات في فتحة الشرج. في هذه الحالة ، تظهر كمية صغيرة من الدم القرمزي على سطح البراز.

تشمل الأعراض المستمرة لالتهاب الأمعاء والقولون المزمن عند الأطفال أيضًا الانتفاخ والشعور بالامتلاء في البطن ، والهدير ونقل الدم في الأمعاء ، وزيادة إفراز الغازات ، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان ، تهيمن المتلازمة النفسية على الصورة السريرية للمرض: الضعف ، والتعب ، وقلة النوم ، والتهيج ، والصداع. تتلاشى الشكاوى حول ضعف الأمعاء في الخلفية. مع مسار طويل من المرض ، هناك تأخير في زيادة وزن الجسم ، وفي كثير من الأحيان أقل في النمو ، وفقر الدم ، وعلامات نقص فيتامين ، واضطرابات التمثيل الغذائي (البروتين والمعادن).

التشخيص والتشخيص التفريقي

يتم تشخيص التهاب الأمعاء والقولون المزمن على أساس بيانات anamnestic ، والصورة السريرية (خلل معوي طويل الأمد ، مصحوبًا بتطور الحثل) ، ونتائج الفحوصات المخبرية (فقر الدم ، ونقص وبروتين الدم ، ونقص ألبومين الدم ، وانخفاض في تركيز الكوليسترول ، إجمالي الدهون ، البروتينات الدهنية بيتا ، الكالسيوم ، البوتاسيوم ، الصوديوم في مصل الدم ، الكشف عن المخاط ، كريات الدم البيضاء ، الإسهال الدهني ، الإسهال ، الداء النشواني في البراز) ، نتائج طرق البحث الفعالة (التنظير السيني ، تنظير القولون ، الأشعة السينية والدراسات الشكلية ).

يجب التمييز بين التهاب الأمعاء والقولون المزمن والدوسنتاريا الممتدة (انظر فصل "الالتهابات المعوية الحادة") ، واعتلال الإنزيمات الخلقي [التليف الكيسي ، والداء البطني ، ونقص ديسكاريداز ، ومتلازمة الاعتلال المعوي النضحي (انظر قسم "اعتلالات الأنزيم الخلقي والتهاب الأمعاء النضحي")] ، إلخ.

علاج

يهدف علاج التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء والقولون المزمن إلى استعادة وظائف الأمعاء الضعيفة والوقاية من تفاقم المرض. أساس الإجراءات العلاجية الجارية هو التغذية العلاجية (يصفون الجدول؟ 4 حسب بيفزنر). الفيتامينات المتعددة ، مستحضرات الإنزيم (البنكرياتين) ، البروبيوتيك [bifidobacteria bifidum + الفحم المنشط (Probifor) ، Lineks ، lactobacilli acidophilus + kefir fungi (Acipol) ، Hilak-forte] ، enterosorbents (ثنائي أوكتاهيدرال smectite) ، البروكينيتيد ميبيفيرين ، إلخ). وفقًا للإرشادات الصارمة ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا: "Intetrix" ، nitrofurans ، حمض الناليديكسيك ، ميترونيدازول ، إلخ. يشار إلى علاج المصحات في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد التفاقم.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب في جميع مراحل إعادة التأهيل ، يكون التشخيص مواتياً.

متلازمة القولون العصبي

متلازمة القولون العصبي هي اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي ، يتجلى من خلال مجموعة من اضطرابات التغوط مع الألم في غياب التغيرات العضوية في الأمعاء.

في ورشة عمل دولية للخبراء في روما (1988) ، تم تطوير تعريف واحد لمتلازمة القولون العصبي ("معايير روما") - مجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية تستمر لأكثر من 3 أشهر ، بما في ذلك آلام البطن (عادة ما تنخفض بعد التغوط) وعسر الهضم اضطرابات (انتفاخ البطن ، قرقرة ، إسهال ، إمساك أو تناوبها ، الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ، الرغبة الملحة في التبرز).

في البلدان المتقدمة ، في السكان البالغين ، تتطور متلازمة القولون العصبي بمعدل 14 إلى 48 ٪. تعاني النساء من هذا المرض مرتين أكثر من الرجال. يُعتقد أن 30-33٪ من الأطفال يعانون من اضطرابات وظيفية في الأمعاء.

المسببات المرضية

متلازمة القولون العصبي هي مرض متعدد الأوجه. يتم إعطاء مكان مهم في تطوره لعوامل العصبية النفسية. لقد ثبت أن وظيفة الإخلاء لكل من الأمعاء الدقيقة والغليظة تتعطل في متلازمة القولون العصبي. قد ترجع التغييرات في الوظيفة الحركية للأمعاء إلى حقيقة أن هؤلاء المرضى تزداد حساسية مستقبلات جدار الأمعاء للتمدد ، مما يؤدي إلى حدوث آلام واضطرابات عسر الهضم لديهم عند عتبة استثارة أقل مما هي عليه في الأشخاص الأصحاء. تلعب خصائص التغذية دورًا معينًا في تكوين متلازمة القولون العصبي عند الأطفال ، على وجه الخصوص ، عدم كفاية تناول الألياف النباتية. كما تعلق أهمية كبيرة على فقدان المنعكس الشرطي لفعل التغوط وانعدام الطاقة في الهياكل العضلية للحجاب الحاجز للحوض ، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات في وظيفة إفراغ الأمعاء.

يمكن أن تتطور متلازمة القولون العصبي بشكل ثانوي مع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى: التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك. الجهاز البولي.

الصورة السريرية

اعتمادًا على المظاهر السريرية ، يتم تمييز 3 أنواع من متلازمة القولون العصبي: بشكل رئيسي مع الإسهال والإمساك وآلام البطن وانتفاخ البطن.

في المرضى الذين يعانون من غلبة الإسهال ، تتمثل الأعراض الرئيسية في البراز الرخو ، ويختلط أحيانًا بالمخاط والطعام غير المهضوم ، عادةً 4 مرات في اليوم ، وغالبًا في الصباح ، بعد الإفطار ، خاصةً مع الإجهاد العاطفي. في بعض الأحيان تكون هناك حوافز حتمية للتغوط ، وانتفاخ البطن.

في النوع الثاني من متلازمة القولون العصبي ، يلاحظ احتباس البراز (حتى 1-2 مرات في الأسبوع). يكون التبرز عند عدد من الأطفال منتظمًا ، ولكنه يكون مصحوبًا بإجهاد طويل الأمد ، وشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ، وتغير في شكل وطبيعة البراز (قاسي ، جاف ، مثل الأغنام ، إلخ). . في بعض الأطفال ، يتم استبدال الإمساك لفترات طويلة بالإسهال ، يليه تكرار الإمساك.

في المرضى الذين يعانون من النوع الثالث من متلازمة القولون العصبي ، تسود التشنجات أو الآلام الباهتة والضغطية والمتفجرة في البطن ، جنبًا إلى جنب مع تورمها. يحدث الألم أو يزداد بعد الأكل وأثناء الإجهاد وقبل التغوط ويختفي بعد خروج الغازات.

بالإضافة إلى المظاهر الموضعية ، يعاني المرضى من صداع متكرر ، وإحساس بوجود ورم في الحلق عند البلع ، وردود فعل حركية وعائية ، وغثيان ، وحموضة ، وتجشؤ ، وثقل في منطقة شرسوفي ، إلخ. السمة المميزة لمتلازمة القولون العصبي هي تنوع الشكاوى. يتم لفت الانتباه إلى التناقض بين مدة المرض ، وتنوع الشكاوى والمظهر الجيد للأطفال المرضى ، الذين يتطورون جسديًا بشكل طبيعي.

التشخيص والتشخيص التفريقي

يعتمد تشخيص متلازمة القولون العصبي على مبدأ استبعاد الأمراض المعوية الأخرى ، وغالبًا ما يتم ذلك باستخدام طرق الفحص الوظيفية والوظيفية والصرفية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية - مع الإمساك ؛ مع ورم فيبوما ، ورم غاسترين - مع إسهال) ، ضعف متلازمة الامتصاص المعوي (نقص اللاكتاز ، الداء البطني ، إلخ) ، الحساسية المعدية المعوية ، الإمساك الحاد والمزمن ، إلخ.

علاج

يعتمد علاج مرضى القولون العصبي على تطبيع نظام وطبيعة التغذية والعلاج النفسي والوصفات الطبية

أدوية. من أجل تطبيع حالة الجهاز العصبي المركزي والمستقل ، وكذلك حركية الأمعاء ، يتم وصف العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الطبيعي وعلم المنعكسات. الأدوية المختارة من بين الأدوية هي سيسابريد ، لوبيراميد ، بينافيريوم بروميد ، ميبيفيرين ، إلخ.

في متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإسهال ، يتم إحداث تأثير إيجابي بواسطة السميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا ، والذي يُظهر الامتصاص وخصائص الحماية الخلوية. كما تستخدم البروبيوتيك والمسبقة لاستعادة البكتيريا الطبيعية ["Enterol" ، bifidobacteria bifidum ، bifidobacteria bifidum + الكربون المنشط ("Probifor") ، lactobacilli acidophilus + kefir fungi ("Acipol") ، "Hilak-forte" ، "Lineks" وغيرها] ، العوامل المضادة للبكتيريا ("Intetrix" ، nifuroxazide ، furazolidone ، metronidazole ، إلخ.) ، المستحضرات العشبية [أوراق عنب الثعلب + سانت + سلسلة من العشب + أوراق المريمية + أوراق الكافور على شكل قضيب ("Elekasol")] ، تقليل الانتفاخ ، قرقرة في البطن ، كمية المخاط في البراز.

مع متلازمة القولون العصبي ، التي تحدث مع الإمساك ، يتم وصف مواد الصابورة (النخالة ، بذور الكتان ، اللاكتولوز ، إلخ).

وفقًا للإشارات ، يتم وصفها: مضادات التشنج (دروتافيرين ، بابافيرين) ، مضادات الكولين (هيوسين بوتيل بروميد ، بروميد بريفينيوم) ، الأدوية التي تطبيع حالة الجهاز العصبي المركزي والمستقلي (يعتمد اختيار الدواء على الاضطرابات العاطفية المحددة في المريض) ؛ المهدئات (ديازيبام ، أوكسازيبام) ، مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين ، بيبوفيزين) ، مضادات الذهان (ثيوريدازين) مع منشط الذهن وفيتامين ب.يمكن الحصول على نتائج العلاج المثلى من خلال المراقبة المشتركة للمريض من قبل طبيب أطفال وطبيب نفسي عصبي.

تنبؤ بالمناخ

التكهن مواتية.

اعتلالات الأنزيمية الخلقية واعتلال الأمعاء النضحي

أكثر أنواع الاعتلالات الخلقية شيوعًا في الجهاز الهضمي هي مرض الاضطرابات الهضمية ونقص ديساكهاريداز.

المسبب المرضي والصورة السريرية مرض الاضطرابات الهضمية

اعتلال الأمعاء الزلاقي هو مرض خلقي ينتج عن نقص الإنزيمات التي تكسر الغلوتين (بروتين الحبوب)

إلى الأحماض الأمينية ، وتراكم المنتجات السامة في الجسم من التحلل المائي غير الكامل. يتجلى المرض في كثير من الأحيان منذ لحظة إدخال الأطعمة التكميلية (السميد ودقيق الشوفان) في شكل براز رغوي وفير. ثم ينضم فقدان الشهية والقيء وأعراض الجفاف وصورة استسقاء كاذب. تطور الحثل الشديد.

يُظهر الفحص بالأشعة السينية للأمعاء مع إضافة الدقيق إلى معلق الباريوم فرط إفراز حاد ، وتمعج متسارع ، وتغير في نبرة الأمعاء وتخفيف الغشاء المخاطي (أحد أعراض "عاصفة ثلجية") .

نقص ديساكهاريداز

في الأطفال الصغار ، غالبًا ما يكون أوليًا ، بسبب خلل جيني () في تخليق الإنزيمات التي تكسر اللاكتوز والسكروز. في هذه الحالة ، يتجلى عدم تحمل اللاكتوز في الإسهال بعد الرضاعة الأولى من حليب الثدي ، وعدم تحمل السكروز - من لحظة إدخال السكر في النظام الغذائي للطفل (الماء الحلو ، التغذية التكميلية). تتميز بانتفاخ البطن والبراز المائي مع الرائحة الحامضة والتطور التدريجي لسوء التغذية المستمر. كقاعدة عامة ، يتم تطبيع الكرسي بسرعة بعد إلغاء ثنائي السكاريد المقابل.

متلازمة اعتلال الأمعاء النضحي

يتميز بفقدان كميات كبيرة من بروتينات البلازما عبر جدار الأمعاء. نتيجة لذلك ، يصاب الأطفال بنقص بروتين الدم المستمر ، ويظهر ميل إلى الوذمة. ترتبط المتلازمة الأولية لاعتلال الأمعاء النضحي بعيب خلقي في الأوعية اللمفاوية لجدار الأمعاء مع تطور توسع الأوعية اللمفاوية ، الذي تم الكشف عنه عن طريق الفحص المورفولوجي. لوحظت المتلازمة الثانوية للاعتلال المعوي النضحي في مرض الاضطرابات الهضمية والتليف الكيسي ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي وتليف الكبد وعدد من الأمراض الأخرى.

التشخيص

يعتمد التشخيص على مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية ونتائج الدراسات التنظيرية والصرفية. في التشخيص ، يتم استخدام اختبارات الإجهاد (على سبيل المثال ، اختبار امتصاص d-xylose ، وما إلى ذلك) ، والطرق المناعية (تحديد الأجسام المضادة agliadin ، وما إلى ذلك) ، وكذلك طرق تحديد محتوى البروتين والكربوهيدرات والدهون في البراز والدم.

تشخيص متباين

عند إجراء التشخيص التفريقي ، من المهم مراعاة عمر المريض الذي ظهرت فيه الأعراض الأولى للمرض.

خلال فترة حديثي الولادة ، يتجلى نقص اللاكتاز الخلقي (alactasia) ؛ سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز الخلقي ، ونقص الأمعاء الخلقي ، وعدم تحمل بروتين حليب البقر ، وفول الصويا ، إلخ.

علاج

من الأهمية بمكان تنظيم التغذية العلاجية الفردية ، ولا سيما تعيين حمية الإقصاء اعتمادًا على فترة المرض والحالة العامة وعمر المريض وطبيعة نقص الإنزيم. في حالة مرض الاضطرابات الهضمية ، يجب أن يكون النظام الغذائي خاليًا من الغلوتين (استبعاد الأطعمة الغنية بالغلوتين - الجاودار والقمح والشعير ودقيق الشوفان) مع تقييد الحليب. مع نقص ديساكهاريداز ، من الضروري استبعاد استخدام السكر أو النشا أو الحليب الطازج (مع عدم تحمل اللاكتوز). مع اعتلال الأمعاء النضحي ، يتم وصف نظام غذائي غني بالبروتينات ، مع تقييد الدهون (يتم استخدام الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة). وفقًا للإشارات ، يتم وصف التغذية الوريدية في الحالات الشديدة. يتم عرض مستحضرات الإنزيم والبروبيوتيك والفيتامينات وعلاج الأعراض.

تنبؤ بالمناخ

إن التشخيص مع التقيد الصارم بالنظام الغذائي للإقصاء والوقاية الدقيقة من الانتكاسات في المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية ، وبعض الاعتلالات المعوية موات بشكل عام ، مع اعتلال الأمعاء النضحي ، لا يمكن تحقيق مغفرة سريرية إلا.

الوقاية من أمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة

الوقاية الثانوية تشمل: التقيد الدقيق بنظام غذائي كامل التكوين ؛ دورات متكررة من العلاج بالفيتامينات ، والإنزيمات (تحت سيطرة حالة البراز) ، والأمعاء ، ومحفزات الحركة ، والأعشاب ، والبروبيوتيك ، وكذلك مي-

المياه المعدنية (مع الميل إلى الإسهال ، "Essentuki 4" موصوفة ، ساخنة إلى 40-50 درجة مئوية) ؛ تمارين علاجية وتدليك البطن. حماية الطفل من الأمراض والإصابات المتداخلة ؛ استبعاد السباحة في المياه المفتوحة.

في التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء والقولون المزمن خلال فترة مغفرة مستقرة ، يُسمح بالتربية البدنية والتطعيمات الوقائية.

تتم مراقبة الأطفال وعلاجهم خلال فترة الهدوء من قبل أطباء الأطفال وأخصائيي الجهاز الهضمي في العيادة في السنة الأولى من الخروج من المستشفى على أساس ربع سنوي. يشار إلى علاج المصحات في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد التفاقم. يشتمل مجمع المصحات العلاجي على: نظام تدريبي بسيط ، تغذية غذائية ، وفقًا للإشارات - شرب مياه ساخنة منخفضة المعادن ، تطبيقات الطين على المعدة وأسفل الظهر ، حمامات الرادون ، كوكتيلات الأكسجين ، إلخ. مدة دورة المصحة العلاج 40-60 يوما.

مرض كرون

داء كرون هو التهاب حبيبي متطور غير محدد مزمن في الجهاز الهضمي.

غالبًا ما يتأثر الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة ، لذلك ، هناك مرادفات لهذا المرض مثل التهاب اللفائفي النهائي ، والتهاب اللفائفي الحبيبي ، وما إلى ذلك. أي جزء من الجهاز الهضمي من جذر اللسان إلى فتحة الشرج يمكن أن يشارك في عملية مرضية. يتناقص تواتر الضرر الذي يصيب الأمعاء بالترتيب التالي: التهاب اللفائفي النهائي ، والتهاب القولون ، والتهاب اللفائفي والقولون ، والشكل الشرجي ، وما إلى ذلك. وهناك أيضًا أشكال بؤرية ومتعددة البؤر ومنتشرة. مسار داء كرون متموج ، مع تفاقم وهجوع.

تم العثور على داء كرون في الأطفال من جميع الفئات العمرية. تحدث ذروة الإصابة في سن 13-20 سنة. بين المرضى نسبة الأولاد والبنات 1: 1.1.

المسببات المرضية

إن مسببات المرض ومسبباته غير معروفة. ناقش دور العدوى (المتفطرات ، الفيروسات) ، السموم ، الطعام ، بعض الأدوية التي تعتبر نقطة انطلاق لتطور الالتهاب الحاد. تعلق أهمية كبيرة على العوامل المناعية ، خلل التنسج ، الجينات. تم إنشاء ارتباط بين نظام التوافق النسيجي HLA ومرض كرون ، حيث يتم غالبًا اكتشاف مواقع DR1 و DRw5.

الصورة السريرية

الصورة السريرية للمرض متنوعة للغاية. عادة ما يكون ظهور المرض تدريجيًا ، مع مسار طويل الأمد مع تفاقم دوري. الأشكال الحادة ممكنة أيضًا.

يتمثل العرض السريري الرئيسي عند الأطفال في الإسهال المستمر (حتى 10 مرات في اليوم). يعتمد حجم وتكرار البراز على مستوى الضرر الذي يلحق بالأمعاء الدقيقة: فكلما زاد ارتفاعه ، زاد تواتر البراز ، وبالتالي زادت حدة المرض. تترافق هزيمة الأمعاء الدقيقة مع متلازمة سوء الامتصاص. تظهر شوائب الدم بشكل دوري في البراز.

ألم البطن من الأعراض الشائعة لدى جميع الأطفال. تختلف شدة الألم من تقلصات خفيفة (في بداية المرض) إلى تقلصات شديدة مرتبطة بالأكل والتغوط. عندما تتأثر المعدة ، يصاحبها شعور بالثقل في منطقة شرسوفي وغثيان وقيء. في المراحل المتأخرة ، يكون الألم شديدًا جدًا مصحوبًا بالانتفاخ.

الأعراض العامة للمرض: الضعف العام ، نقص الوزن ، الحمى. مع وجود آفة كبيرة في الأمعاء الدقيقة ، فإن امتصاص واستقلاب البروتينات والكربوهيدرات والدهون وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك والكهارل والحديد والمغنيسيوم والزنك ، وما إلى ذلك ، يتجلى سريريًا عن طريق الوذمة. يعتبر تأخر النمو والتطور الجنسي من السمات المميزة.

المظاهر الأكثر شيوعًا خارج الأمعاء لمرض كرون: ألم مفصلي ، التهاب المفصل الأحادي ، التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، حمامي العقدة ، التهاب الفم القلاعي ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب القزحية ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الحويضة ، الركود الصفراوي ، اضطرابات الأوعية الدموية.

المضاعفاتفي مرض كرون ، غالبًا ما ترتبط بتكوين النواسير والخراجات ذات التوطين المختلف والانثقاب المعوي والتهاب الصفاق. انسداد معوي محتمل ، توسع حاد في القولون.

في فحص الدم العام ، تم الكشف عن فقر الدم (انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت) ، كثرة الخلايا الشبكية ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة في ESR. يكشف فحص الدم البيوكيميائي عن نقص بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، انخفاض في محتوى العناصر النزرة ، زيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوي ، و 2-الجلوبيولين والبروتين التفاعلي. ترتبط شدة التغيرات البيوكيميائية بخطورة المرض.

الصورة بالمنظار في داء كرون متعددة الأشكال بشكل كبير وتعتمد على مرحلة ومدى العملية الالتهابية. بالتنظير الداخلي ، تتميز 3 مراحل من المرض: التسلل ، القرحة ، التشققات ، الندوب.

في مرحلة الارتشاح (العملية موضعية في الطبقة تحت المخاطية) ، يبدو الغشاء المخاطي مثل "لحاف" بسطح غير لامع ، ونمط الأوعية الدموية غير مرئي. في المستقبل ، تظهر التآكلات وفقًا لنوع القلاع مع تقرحات سطحية منفصلة وتراكبات ليفية.

في مرحلة القرحة - الشقوق ، يتم الكشف عن عيوب تقرحية طولية فردية أو متعددة تؤثر على الطبقة العضلية لجدار الأمعاء. يعطي تقاطع الشقوق الغشاء المخاطي مظهر "الرصيف المرصوف بالحصى". بسبب الوذمة الشديدة في الطبقة تحت المخاطية ، وكذلك الأضرار التي لحقت بالطبقات العميقة من جدار الأمعاء ، يضيق تجويف الأمعاء.

في مرحلة التندب ، توجد مناطق تضيق معوي لا رجعة فيه.

العلامات الإشعاعية المميزة (عادة ما يتم إجراء الدراسة بتباين مزدوج): آفات قطعية ، خطوط متموجة وغير متساوية للأمعاء. في القولون ، يتم تحديد المخالفات والتقرحات على طول الحافة العلوية للجزء ، بينما يتم الحفاظ على الإحباط على طول الجزء السفلي. في مرحلة القرحة - الشقوق - نوع من "الرصيف المرصوف بالحصى".

التشخيص والتشخيص التفريقي

يتم تحديد التشخيص على أساس البيانات السريرية والشخصية ونتائج الدراسات المعملية ، والأدوات ، والصرفية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون مع الالتهابات المعوية الحادة والممتدة من المسببات البكتيرية والفيروسية ، والأمراض التي تسببها البروتوزوا ، والديدان ، ومتلازمة سوء الامتصاص ، والأورام ، والتهاب القولون التقرحي (الجدول 16-4) ، إلخ.

الجدول 16-4.التشخيص التفريقي لمرض التهاب الأمعاء *

* وفقًا لـ Kanshina O.A، 1999.

علاج

النظام خلال فترة التفاقم هو الفراش ، ثم التجنيب. التغذية الطبية - طاولة؟ 4 بحسب بيفزنر. تعتمد طبيعة النظام الغذائي إلى حد كبير على توطين ومدى الآفة المعوية ، مرحلة مسار المرض.

الأدوية الأكثر فعالية هي مستحضرات حمض أمينوساليسيليك (ميسالازين) ، سلفاسالازين. في الوقت نفسه ، من الضروري تناول حمض الفوليك والفيتامينات المتعددة مع العناصر الدقيقة حسب جرعة العمر. في المرحلة الحادة من المرض ومع المضاعفات الشديدة (فقر الدم ، دنف ، تلف المفاصل ، حمامي ، إلخ) ، توصف الجلوكوكورتيكويد (هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، ديكساميثازون) ، أقل في كثير من الأحيان مثبطات المناعة (الآزوثيوبرين ، السيكلوسبورين).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، والميترونيدازول ، والبروبيوتيك ، والإنزيمات (البنكرياتين) ، والأدوية المعوية (السميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا) ، والأدوية المضادة للإسهال (مثل لوبراميد) ، والعوامل التي تظهر أعراضًا لعلاج مرضى داء كرون. في الحالات الشديدة من المرض ، مع تطور نقص بروتين الدم ، يتم إجراء اضطرابات الكهارل ، الحقن الوريدي لمحاليل الأحماض الأمينية ، الألبومين ، البلازما ، والكهارل. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء العلاج الجراحي - إزالة الأجزاء المصابة من الأمعاء ، واستئصال النواسير ، ومفاغرة لاستعادة المباح.

وقاية

تنبؤ بالمناخ

إن التنبؤ بالشفاء غير مواتٍ ، ويعتمد تشخيص الحياة على شدة المرض وطبيعة مساره ووجود مضاعفات. من الممكن تحقيق مغفرة سريرية طويلة الأمد.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي

التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض التهابي مزمن يصيب القولون مع دورة متكررة أو مستمرة ، ومضاعفات موضعية وجهازية.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي شائع في الغالب بين سكان البلدان الصناعية (شائع

بين البالغين - 40-117: 100000). في الأطفال ، نادرًا ما يتطور نسبيًا ، وهو ما يمثل 8-15 ٪ من حدوث البالغين. في العقدين الماضيين ، كانت هناك زيادة في عدد مرضى التهاب القولون التقرحي ، بين البالغين والأطفال من جميع الفئات العمرية. يمكن أن يحدث ظهور المرض حتى في مرحلة الطفولة. توزيع الجنس هو 1: 1 ، وفي سن مبكرة يكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، في سن المراهقة - الفتيات.

المسببات المرضية

على الرغم من سنوات الدراسة العديدة ، لا تزال مسببات المرض غير واضحة. من بين النظريات المختلفة لتطور التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، يتم استخدام النظريات المعدية والنفسية والمناعة على نطاق واسع. لم ينجح البحث عن أي سبب منفرد لعملية التقرح في القولون حتى الآن. كعوامل مسببة للفيروسات والبكتيريا والسموم وبعض المكونات الغذائية التي يمكن أن تسبب ، كمحفزات ، ظهور رد فعل مرضي يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء. تعلق أهمية كبيرة على حالة الجهاز العصبي الصم ، وحماية المناعة المحلية للغشاء المخاطي المعوي ، والاستعداد الوراثي ، والعوامل البيئية الضارة ، والضغط النفسي ، وتأثيرات الأدوية علاجي المنشأ. في التهاب القولون التقرحي ، تحدث سلسلة من العمليات المرضية ذاتية الاستدامة: أولاً غير محددة ، ثم المناعة الذاتية ، مما يؤدي إلى إتلاف الأعضاء المستهدفة.

تصنيف

يأخذ التصنيف الحديث لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد في الاعتبار طول العملية وشدة الأعراض السريرية ووجود الانتكاسات وعلامات التنظير الداخلي (الجدول 16-5).

الجدول 16-5.تصنيف العمل لالتهاب القولون التقرحي *

المظاهر والمضاعفات الخارجة عن الأمعاء

* معهد نيجني نوفغورود لبحوث أمراض الجهاز الهضمي للأطفال.

الصورة السريرية

تتمثل الصورة السريرية في ثلاثة أعراض رئيسية: الإسهال ، الدم في البراز ، آلام البطن. في ما يقرب من نصف الحالات ، يبدأ المرض تدريجياً. مع التهاب القولون الخفيف ، تكون خطوط الدم المفردة في البراز ملحوظة ، مع وجود خليط كبير منها. في بعض الأحيان يأخذ البراز شكل كتلة دموية سائلة كريهة الرائحة. يصاب معظم المرضى بالإسهال ، ويتراوح عدد مرات التبرز من 4-8 إلى 16-20 مرة أو أكثر في اليوم. في البراز الرخو ، بالإضافة إلى الدم ، هناك كمية كبيرة من المخاط والقيح. يصاحب الإسهال مع خليط من الدم ، وأحيانًا يسبقه ، ألم في البطن - في كثير من الأحيان أثناء الوجبات أو قبل التغوط. الآلام عبارة عن تقلصات موضعية في أسفل البطن أو في المنطقة الحرقفية اليسرى أو حول السرة. من حين لآخر ، تظهر بداية المرض مثل الزحار. من الخصائص المميزة لالتهاب القولون التقرحي الشديد الحمى (عادة لا تزيد عن 38 درجة مئوية) ، وفقدان الشهية ، والضعف العام ، وفقدان الوزن ، وفقر الدم ، وتأخر النمو الجنسي.

المضاعفاتالتهاب القولون التقرحي غير النوعي نظامي ومحلي.

تتنوع المضاعفات الجهازية: التهاب المفاصل وآلام المفاصل ، والتهاب الكبد ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، والتهاب البنكرياس ، وآفات الجلد الحادة ، والأغشية المخاطية (الحمامي العُقَدِيَّة ، تقيح الجلد ، القرحة الغذائية ، الحمرة ، التهاب الفم القلاعي ، الالتهاب الرئوي ، التهاب القزحية) والتهاب العين.

المضاعفات المحلية عند الأطفال نادرة. وتشمل هذه: النزيف المعوي الغزير ، وانثقاب الأمعاء ، والتوسع الحاد أو تضيق القولون ، وتلف المنطقة الشرجية (الشقوق ، والناسور ، والخراجات ، والبواسير ، وضعف العضلة العاصرة مع سلس البراز والغازات) ؛ سرطان القولون.

البحوث المخبرية والأدوات

يكشف فحص الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة العدلات وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وانخفاض في محتوى كريات الدم الحمراء ، و Hb ، وحديد المصل ، والبروتين الكلي ، وخلل البروتين في الدم مع انخفاض في تركيز الألبومين وزيادة في γ-globulins ؛ الانتهاكات المحتملة لتكوين المنحل بالكهرباء في الدم. وفقًا لشدة المرض ومرحلة المرض ، تزداد سرعة ESR وتركيز البروتين التفاعلي C.

تلعب طرق البحث بالمنظار دورًا حاسمًا في تشخيص التهاب القولون التقرحي غير النوعي. أثناء تنظير القولون في الفترة الأولى من المرض ، يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم ، وذميًا ، وسهل التأثر. في المستقبل ، صورة نموذجية

عملية التآكل والتقرح. خلال فترة المظاهر ، تتكاثف الطيات الدائرية للغشاء المخاطي ، ويتعطل نشاط المصرات في الأمعاء الغليظة. مع مسار طويل من المرض ، يختفي الطي ، ويصبح تجويف الأمعاء أنبوبيًا ، وتصبح جدرانه صلبة ، ويتم تنعيم المنحنيات التشريحية. يزداد فرط الدم ووذمة الغشاء المخاطي ، وتظهر حبيباته. لم يتم تحديد نمط الأوعية الدموية ، ونزيف التلامس واضح ، وتقرحات ، وخراجات دقيقة ، ونماذج كاذبة.

تكشف الأشعة السينية عن حدوث انتهاك للنمط الجاسترالي للأمعاء: عدم التناسق أو التشوه أو اختفائه تمامًا. تجويف الأمعاء على شكل خرطوم ، مع جدران سميكة ، وأقسام قصيرة ، ومنحنيات تشريحية ناعمة.

التشخيص والتشخيص التفريقي

يتم تحديد التشخيص على أساس البيانات السريرية والمخبرية ، ونتائج التنظير السيني ، وتنظير القولون السيني ، وتنظير القولون ، وكذلك الفحص النسيجي لمواد الخزعة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون ومرض الاضطرابات الهضمية والتهاب الرتج والأورام والأورام الحميدة في القولون والسل المعوي ومرض ويبل وما إلى ذلك.

علاج

النظام الغذائي له أهمية قصوى في علاج التهاب القولون التقرحي غير المحدد عند الأطفال. تعيين طاولة خالية من منتجات الألبان؟ 4 وفقًا لـ Pevzner ، المخصب بالبروتين بسبب منتجات اللحوم والأسماك والبيض.

أساس العلاج الدوائي الأساسي هو سلفاسالازين ومستحضرات حمض أمينوساليسيليك (ميسالازين). يمكن تناولها عن طريق الفم وإدارتها كحقنة شرجية طبية أو تحميلة في المستقيم. يتم تحديد جرعة الأدوية ومدة العلاج بشكل فردي. في الحالات الشديدة من التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد بالإضافة إلى ذلك. وفقًا للإشارات الصارمة ، يتم استخدام مثبطات المناعة (الآزوثيوبرين). يتم أيضًا إجراء علاج الأعراض والعلاج الموضعي (microclysters).

البديل عن العلاج المحافظ هو الجراحة - الاستئصال الجزئي للأمعاء بفرض مفاغرة اللفائفي والمستقيم.

وقاية

تهدف الوقاية في المقام الأول إلى منع الانتكاس. بعد الخروج من المستشفى ، يجب التوصية بجميع المرضى

التوصية بدورات الصيانة والعلاج المضاد للانتكاس ، بما في ذلك العلاج الدوائي الأساسي ، والنظام الغذائي ، ونظام الحماية والتعافي. المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير النوعي يخضعون لملاحظة المستوصف الإلزامي. يتم إجراء التطعيم الوقائي فقط وفقًا للإشارات الوبائية ، التي يتم إضعافها بواسطة مستحضرات اللقاح. يُعفى الأطفال من الامتحانات والأنشطة البدنية (فصول التربية البدنية ، ومعسكرات العمل ، وما إلى ذلك). من المستحسن إجراء التدريب في المنزل.

تنبؤ بالمناخ

إن التنبؤ بالشفاء غير مواتٍ ، لأنه يعتمد على مدى الحياة على شدة المرض وطبيعة الدورة ووجود المضاعفات. تظهر المراقبة المنتظمة للتغيرات في الغشاء المخاطي للقولون بسبب احتمال حدوث خلل التنسج.

أمراض الجهاز البولي

المسببات المرضية

يتم تسهيل تكوين أمراض الجهاز الصفراوي عند الأطفال من خلال الانتهاكات النوعية والكمية للنظام الغذائي: زيادة الفترات الفاصلة بين الوجبات ، والإدخال المبكر للأطعمة الدهنية والحارة في النظام الغذائي ، والإفراط في تناول الحلويات ، و أسلوب حياة مستقر. الاضطرابات النفسية والعاطفية ، اعتلال الدماغ السابق للولادة ، SVD ، المواقف العصيبة تهيئ لتطور أمراض الجهاز الصفراوي عند الأطفال. تلعب الأمراض المصاحبة للمعدة والاثني عشر دورًا مهمًا ، وغزوات الديدان الطفيلية ، وداء الجيارديات ، والتشوهات في تطور المرارة والجهاز الصفراوي ، والغذاء

الحساسية والالتهابات البكتيرية. تسود البكتيريا المسببة لالتهاب المرارة والقنوات الصفراوية بكتريا قولونيةومختلف أنواع الكوتشي أقل شيوعًا ، الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هي السبب. الاستعداد الوراثي له أهمية كبيرة أيضًا.

ترتبط الآفات المختلفة للقناة الصفراوية ارتباطًا وثيقًا ولديها الكثير من القواسم المشتركة في جميع مراحل التسبب في المرض. يبدأ المرض عادة بتطور خلل الحركة الصفراوية ، أي الاضطرابات الوظيفية لحركة المرارة والقنوات الصفراوية والعضلات العاصرة لوتكنز وأودي وميريزي. على هذه الخلفية ، هناك تغيير في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للصفراء ، مما يؤدي إلى تكوين بلورات البيليروبين والكوليسترول ، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك ، تتطور الآفات الالتهابية العضوية في المرارة والقنوات الصفراوية ، وكذلك التكوين مرض الحصوة ، ممكن.

خلل الحركة الصفراوية

في حدوث خلل الحركة الصفراوي ، تلعب الحالة الوظيفية للمعدة والاثني عشر دورًا مهمًا. يؤدي انتهاك نشاط العضلة العاصرة وتوسع الاثني عشر ووذمة وتشنج حليمة الاثني عشر الرئيسية إلى ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الصفراوي وضعف إفراز العصارة الصفراوية. هناك آليات مختلفة تؤدي إلى ضعف مرور الصفراء. يظهر متغيران محتملان لهذه الآليات في الشكل. 16-2.

الصورة السريرية والتشخيص

هناك أنواع ناقصة التوتر (ناقصة الحركة) وفرط التوتر (فرط الحركة) من خلل الحركة. شكل مختلط ممكن أيضا.

نوع خلل الحركة ناقص التوتر

العلامات الرئيسية لخلل الحركة من النوع ناقص التوتر هي: انخفاض في نبرة عضلات المرارة ، وتقلصها الضعيف ، وزيادة حجم المرارة. سريريًا ، يكون هذا الخيار مصحوبًا بألم مؤلم في المراق الأيمن أو حول السرة ، وضعف عام ، وإرهاق. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس المرارة الوترية الكبيرة. يكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم واستطالة في المرارة أحيانًا مع إفراغ طبيعي أو متأخر. عند تناول مادة مهيجة (صفار البيض) ، عادة ما ينخفض ​​الحجم العرضي للمرارة بنسبة أقل من 40٪ (عادة بنسبة 50٪). يكشف سبر الاثني عشر الكسري عن زيادة في حجم الجزء B في المستوى الطبيعي أو المرتفع

أرز. 16-2.آليات انتهاك مرور الصفراء.

ما مدى سرعة خروج العصارة الصفراوية من المرارة ، إذا ظلت نغمة المثانة محفوظة. يصاحب انخفاض النغمة انخفاض في حجم هذا الجزء.

نوع خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

العلامات الرئيسية لخلل الحركة مفرط التوتر هي: تقليل حجم المرارة ، وتسريع إفراغها. سريريًا ، يتميز هذا البديل بنوبات ألم قصيرة المدى ، ولكنها أكثر حدة ، موضعية في المراق الأيمن أو حول السرة ، وأحيانًا يكون هناك عسر الهضم. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد انخفاض الحجم العرضي للمرارة بعد وجبة الإفطار الصفراوية بنسبة تزيد عن 50٪. يكشف سبر الاثني عشر الكسري عن انخفاض في حجم الجزء B مع زيادة معدل تدفق الصفراء.

علاج

يمكن إجراء العلاج في كل من المستشفى والمنزل. عند وصف العلاج ، يجب أن يؤخذ نوع خلل الحركة في الاعتبار.

التغذية الطبية:

جدول؟ 5 مع محتوى كامل من البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

أيام التفريغ ، على سبيل المثال ، سكر الفاكهة وخثارة الكفير (لغرض إزالة السموم) ؛

عصائر الفاكهة والخضروات والزيوت النباتية والبيض (لزيادة تدفق الصفراء بشكل طبيعي).

العوامل الكوليرية. يجب إجراء العلاج Cholagogue لفترة طويلة ودورات متقطعة.

المواد الكوليرية (تحفيز تكوين الصفراء) - الصفراء + الثوم + أوراق نبات القراص + الفحم المنشط ("Allochol") ، الصفراء + مسحوق من البنكرياس والأغشية المخاطية للأمعاء الدقيقة ("Holenzim") ، هيدروكسي ميثيل نيكوتيناميد ، أوسالميد ، سيكلوفالون ، ثمر الورد مستخلص الفاكهة ("Holosas") ؛ النباتات (النعناع ، القراص ، البابونج ، نبتة سانت جون ، إلخ).

Cholekinetics (تعزيز إطلاق الصفراء) - زيادة نغمة المرارة (على سبيل المثال ، مستحضرات البرباريس العادية ، السوربيتول ، إكسيليتول ، صفار البيض) ، تقليل نغمة القناة الصفراوية (على سبيل المثال ، بابافيرين ، بلاتيفيلين ، مستخلص البلادونا).

للقضاء على الركود الصفراوي ، يوصى باستخدام أنبوب وفقًا لـ GS. ديميانوف بالمياه المعدنية أو السوربيتول. في الصباح ، يُعطى المريض كوبًا من الماء المعدني (دافئ ، بدون غاز) ليشربه على معدة فارغة ، ثم لمدة 20-40 دقيقة يستلقي المريض على جانبه الأيمن على وسادة دافئة بدون وسادة. يتم تنفيذ Tubage 1-2 مرات في الأسبوع لمدة 3-6 أشهر. نوع آخر من الأنابيب: بعد تناول كوب من المياه المعدنية ، يأخذ المريض 15 نفسًا عميقًا بمشاركة الحجاب الحاجز (وضع الجسم عموديًا). يتم تنفيذ الإجراء يوميًا لمدة شهر.

التهاب المرارة الحاد

التهاب المرارة الحاد هو التهاب حاد في جدار المرارة.

طريقة تطور المرض.تؤثر إنزيمات الكائنات الحية الدقيقة على نزع الهيدروكسيل من الأحماض الصفراوية ، وتزيد من تقشر الظهارة ،

يات على الجهاز العصبي العضلي والعضلات العاصرة في المرارة والقنوات الصفراوية.

الصورة السريرية. عادة ما يتجلى التهاب المرارة النزلي الحاد في الألم واضطرابات عسر الهضم والتسمم.

الآلام انتيابية بطبيعتها مع توطين في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية وحول السرة ، وتتراوح مدة متلازمة الألم من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في بعض الأحيان ، ينتشر الألم إلى منطقة الزاوية السفلية للكتف الأيمن ، أو المنطقة اليمنى فوق الترقوة ، أو النصف الأيمن من الرقبة. في كثير من الأحيان ، يحدث الألم بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الحارة أو الحارة ، وكذلك بعد التجارب العاطفية.

تتجلى متلازمة عسر الهضم في الغثيان والقيء ، والإمساك في بعض الأحيان.

المظاهر الرئيسية لمتلازمة التسمم هي الحمى ، والقشعريرة ، والضعف ، والتعرق ، وما إلى ذلك.

عند ملامسة البطن ، يتم تحديد توتر جدار البطن الأمامي ، والأعراض الإيجابية لـ Kerr و Murphy و Ortner و de Mussy-Georgievsky (أعراض phrenicus). تضخم محتمل في الكبد. في كثير من الأحيان ، يكون اليرقان ممكنًا بسبب انسداد القناة الصفراوية الشائعة (بسبب الوذمة أو الحصوات).

التشخيص.يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية وبيانات الموجات فوق الصوتية (سماكة وعدم تجانس جدران المرارة وعدم تجانس محتويات تجويفها).

علاج.عادة ما يتم علاج التهاب المرارة الحاد النزلي بشكل متحفظ في المستشفى أو في المنزل.

الراحة في الفراش (تعتمد المدة على حالة المريض).

النظام الغذائي - طاولة؟ 5. أيام التفريغ: فاكهة - سكر ، كفير - خثارة ، تفاح - للتخلص من التسمم.

كمية كبيرة من السوائل (1-1.5 لتر / يوم) على شكل شاي ، مشروبات فواكه ، مرق ثمر الورد.

عوامل صفرية طبيعية (عصائر فواكه وخضروات ، زيت نباتي ، بيض).

الأدوية المضادة للتشنج.

المضادات الحيوية لقمع العدوى (بنسلين شبه اصطناعي ، إريثروميسين في غضون 7-10 أيام).

تنبؤ بالمناخ.في معظم الحالات ، يكون التشخيص مواتياً. ومع ذلك ، في حوالي ثلث المرضى ، يتحول التهاب المرارة الحاد إلى شكل مزمن.

التهاب المرارة غير الحبيبي المزمن

التهاب المرارة المزمن هو مرض التهاب المرارة المزمن متعدد الأوجه ، يرافقه

التغيرات في تدفق الصفراء والتغيرات في خصائصها الفيزيائية والكيميائية الحيوية.

المسببات.مسببات التهاب المرارة المزمن معقدة وترتبط إلى حد كبير بحالة الجهاز الصفراوي والاثني عشر والمعدة. يؤدي انتهاك نشاط جهاز العضلة العاصرة ، والاثني عشر ، والوذمة والتشنج في حليمة الاثني عشر الرئيسية إلى ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الصفراوي ، وضعف مرور الصفراء وخلل الحركة في المرارة. كما هو الحال في تطور التهاب المرارة الحاد ، تلعب العملية المعدية (البكتيرية عادةً) دورًا معينًا ، حيث تساهم في تكوين بلورات الكوليسترول.

طريقة تطور المرض.تلعب عوامل الحساسية دورًا معينًا في تكوين التهاب المرارة المزمن. تؤدي السموم البكتيرية والتأثيرات الكيميائية والطبية إلى تفاقم اضطرابات خلل الحركة. ويلاحظ دور دسباقتريوز الأمعاء. يظهر التسبب المبسط لالتهاب المرارة المزمن في الشكل. 16-3.

الصورة السريرية. يتجلى المرض من خلال الألم الانتيابي المتكرر في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيمن وحول السرة ، وغالبًا ما يشع إلى لوح الكتف الأيمن. خلال فترة تفاقم التهاب المرارة المزمن ، تتكون الصورة السريرية من عدة مكونات ، ليس فقط بسبب أمراض المرارة ، ولكن أيضًا بسبب انتهاك ثانوي

أرز. 16-3.التسبب في التهاب المرارة المزمن.

وظائف الأعضاء الداخلية الأخرى. لذلك ، فإن عدم كفاية أو توقف تام (أكوليا) لتدفق الصفراء في الأمعاء يؤدي إلى اضطراب الهضم والحركة المعوية ، وتغيرات في وظائف إفرازية المحرك والمعدة والاثني عشر ، وانخفاض في إفراز إنزيمات البنكرياس ، حدوث عمليات تخمر ، وفي بعض الأحيان متعفنة في الأمعاء ، وظهور اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، مرارة في الفم ، فقدان الشهية ، انتفاخ البطن ، إمساك أو براز رخو). نتيجة لذلك ، تظهر علامات التسمم المزمن: الضعف ، درجة حرارة الجسم تحت الجلد ، الدوخة ، الصداع. ينخفض ​​وزن الجسم ، وقد يتخلف الأطفال في النمو البدني. قد يكون الجلد والصلبة متجمدان إلى حد ما بسبب الركود الصفراوي. اللسان مبطن ، وأحيانًا منتفخ ، مع وجود آثار للأسنان على طول الحواف. جس البطن يحدد الألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية.

التشخيص.خلال فترة التفاقم في الدم المحيطي ، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع العدلات ، وزيادة ESR ، وزيادة تركيز البيليروبين ونشاط الفوسفاتيز القلوي (بسبب الركود الصفراوي). يتم التشخيص على أساس سوابق المريض والدراسات السريرية والفعالة. تكشف الموجات فوق الصوتية عن سماكة جدار المرارة ، وزيادة حجمها ، وغالبًا ما يتم تحديد سر كثيف في تجويف المثانة ، وبعد اختبار الإفطار ، لا يتم إفراغ المرارة تمامًا. قد تكتسب الفقاعة شكلًا كرويًا.

تشخيص متباين. يختلف التهاب المرارة الحاد والمزمن عن الأمراض الأخرى في منطقة المعدة والأمعاء - التهاب المعدة والأمعاء المزمن ، وخلل الحركة الصفراوية ، والتهاب الكبد ، والتهاب البنكرياس المزمن ، إلخ.

علاجالتهاب المرارة المزمن أثناء التفاقم مبني على نفس مبادئ علاج التهاب المرارة الحاد: الراحة في الفراش ، والنظام الغذائي؟ 5 و؟ 5 أ مع نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات 1: 1: 4 ، وكمية كبيرة من الفواكه والخضروات ، والتغذية الجزئية. جدول؟ ينصح 5 لمدة 2 سنوات وأثناء مغفرة. بعد السنة الثانية من المراقبة ، يمكن توسيع النظام الغذائي. في حالة التفاقم الشديد لالتهاب المرارة المزمن ، يشار إلى علاج إزالة السموم - الحقن الوريدي للجلوكوز والمحاليل الملحية. خلاف ذلك ، فإن العلاج الدوائي هو نفسه بالنسبة لالتهاب المرارة الحاد.

وقاية.مع خطر الإصابة بالتهاب المرارة المزمن ، تتمثل الوقاية في التقيد الصارم بالنظام الغذائي ، واستخدام العوامل الصفراوية ، بما في ذلك الشاي مفرز الصفراء ، والحد من النشاط البدني (بما في ذلك التربية البدنية في المدرسة) ، وتقليل الإجهاد العاطفي.

تنبؤ بالمناخ.يمكن أن تؤدي انتكاسات المرض إلى تطور اضطرابات تشريحية ووظيفية (على سبيل المثال ، سماكة جدار المرارة ، الركود الجداري ، احتمال تكوين حصوات في المرارة).

التهاب المرارة الحسابي المزمن

نادرا ما يلاحظ التهاب المرارة الحسابي المزمن في ممارسة طب الأطفال. لكن في السنوات الأخيرة (على ما يبدو بسبب استخدام الموجات فوق الصوتية) ، تم اكتشافه عند الأطفال أكثر من ذي قبل ، خاصة عند المراهقات اللواتي يعانين من أنواع مختلفة من الاضطرابات الأيضية.

المسببات المرضية. يعتمد تكوين تحص صفراوي على الركود الجداري للصفراء في خلل الحركة الخفيف في المرارة ، وهي عملية التهابية في القناة الصفراوية وتغيرات في التركيب الكيميائي للصفراء بسبب الاضطرابات الأيضية. تحت تأثير هذه العوامل ، يترسب الكولسترول والكالسيوم والبيليروبين ، وخاصة في الطبقة الجدارية من الصفراء ، يليها تكوين الحصوات. عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما تتشكل حصوات الصباغ (صفراء ، تتكون من البيليروبين ، وكمية صغيرة من الكوليسترول وأملاح الكالسيوم) ، وفي الأطفال الأكبر سنًا ، توجد حصوات الكوليسترول (الداكنة ، وتتكون من بلورات الكوليسترول).

الصورة السريرية. هناك خياران للصورة السريرية لالتهاب المرارة الحسابي عند الأطفال. في كثير من الأحيان ، يحدث المرض دون نوبات نموذجية من آلام البطن ، ويلاحظ فقط الآلام المؤلمة والثقل في الجزء العلوي من البطن والمرارة في الفم والتجشؤ. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة مسار نموذجي مع نوبات متكررة من الألم الحاد في المراق الأيمن (المغص الصفراوي). يمكن تكرار الألم عدة مرات على فترات زمنية معينة. غالبًا ما يصاحب المغص غثيان وقيء وعرق بارد. يمكن أن يسبب مرور الحجر انسدادًا مؤقتًا للقناة الصفراوية واليرقان الانسدادي الحاد والبراز الوخزي. إذا كان الحجر صغيرًا ومر عبر القناة الصفراوية ، يتوقف الألم واليرقان.

التشخيص.يتم تحديد التشخيص على أساس البيانات السريرية وطرق البحث الخاصة: الموجات فوق الصوتية والأشعة (تصوير المرارة). مع الموجات فوق الصوتية للمرارة والقنوات الصفراوية ، توجد تكوينات كثيفة فيها. باستخدام تصوير المرارة ، يتم إصلاح العيوب المتعددة أو المفردة في ملء المرارة.

علاج.العلاج الطبي والجراحي ممكن. هناك أدوية تعمل على تليين وتنعيم الصبغات وأحجار الكوليسترول ذات القطر الصغير (0.2 - 0.3 سم). ولكن،

نظرًا لاضطرابات التمثيل الغذائي العامة والاضطرابات المزمنة في وظيفة القنوات الصفراوية ، فمن الممكن إعادة تكوين الحصوات. يجب اعتبار طريقة جذرية استئصال المرارة - إزالة المرارة. حاليًا ، يتم استخدام طريقة التنظير الداخلي - استئصال المرارة بالمنظار - على نطاق واسع.

أمراض البنكرياس

من بين جميع أمراض البنكرياس عند الأطفال ، غالبًا ما يتم تشخيص التهاب البنكرياس. التهاب البنكرياس هو مرض يصيب البنكرياس ناتج عن تنشيط إنزيمات البنكرياس وتسمم الدم الإنزيمي.

التهاب البنكرياس الحاد

يمكن تمثيل التهاب البنكرياس الحاد من خلال وذمة الغدة الحادة وآفاتها النزفية ونخر الدهون الحاد والتهاب قيحي.

المسببات

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب البنكرياس الحاد هي كما يلي.

الأمراض الفيروسية الحادة (مثل النكاف والتهاب الكبد الفيروسي).

الالتهابات البكتيرية (مثل الزحار والإنتان).

الآفة الرضحية للبنكرياس.

علم أمراض المعدة والاثني عشر.

أمراض القناة الصفراوية.

رد فعل تحسسي شديد.

طريقة تطور المرض

يظهر رسم تخطيطي مبسط لإمراضية التهاب البنكرياس الحاد في الشكل. 16-4.

دخول الدم والليمفاوية وإنزيمات البنكرياس ومنتجات الانقسام الأنزيمي للبروتينات والدهون تنشط نظامي الكينين والبلازمين وتسبب تسمم الدم مما يؤثر على وظائف الجهاز العصبي المركزي وديناميكا الدم وحالة أعضاء متني. في معظم الأطفال ، نتيجة للتعرض للأنظمة المثبطة ، يمكن أن تتوقف العملية في مرحلة وذمة البنكرياس ، ثم يخضع التهاب البنكرياس لتطور عكسي.

تصنيف

التصنيف السريري والمورفولوجي لالتهاب البنكرياس الحاد يشمل الشكل الوذمي ونخر البنكرياس الدهني والنزيف

أرز. 16-4.آلية تطور التهاب البنكرياس الحاد.

جديلة نخر البنكرياس. اعتمادًا على الصورة السريرية ، يتم تمييز التهاب البنكرياس الحاد (الخلالي) والتهاب البنكرياس النزفي والصديد.

الصورة السريرية

تعتمد أعراض المرض إلى حد كبير على شكله السريري وعمر الطفل (الجدول 16-6).

الجدول 16-6.الصورة السريرية والعلاج من التهاب البنكرياس الحاد *

* من: Baranov A.A. وآخرون. أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. م ، 2002.

التشخيص

يتم تحديد التشخيص على أساس الصورة السريرية والبيانات المأخوذة من الدراسات المختبرية والأدوات.

في فحص الدم العام ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في الهيماتوكريت.

في التحليل الكيميائي الحيوي ، لوحظ زيادة محتوى الأميليز. للتشخيص المبكر للمرض ، يتم استخدام دراسات متكررة (بعد 6-12 ساعة) لنشاط الأميليز في الدم والبول. ومع ذلك ، فإن محتواها لا يستخدم كمعيار لخطورة العملية. لذلك ، قد يكون التهاب البنكرياس الوذمي المعتدل مصحوبًا بمحتوى مرتفع من الأميليز ، ونزيف حاد - ضئيل. مع نخر البنكرياس ، ينخفض ​​تركيزه في الدم.

يكشف الموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم البنكرياس وضغطه وتورمه.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس الحاد مع القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر والتهاب المرارة الحاد (انظر الأقسام ذات الصلة) وتحص الصفراوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد وما إلى ذلك.

علاج

يعتمد العلاج وكذلك الصورة السريرية على شكل المرض وعمر الطفل (انظر الجدول 16-6).

التهاب البنكرياس المزمن

التهاب البنكرياس المزمن هو مرض متعدد الأوجه يصيب البنكرياس مع مسار تقدمي ، وتغيرات تنكسية ومدمرة في الأنسجة الغدية ذات الطبيعة البؤرية أو المنتشرة ، وانخفاض في وظائف الغدد الصماء والغدد الصماء في العضو.

المسببات

في معظم الأطفال ، يكون التهاب البنكرياس المزمن ثانويًا ويرتبط بأمراض أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (التهاب المعدة والأمعاء ، وأمراض الجهاز الصفراوي). كمرض أولي ، يتطور التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال فقط في 14٪ من الحالات ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب اعتلال الخميرة أو صدمة البطن الحادة. من المستحيل استبعاد التأثير السام للأدوية.

طريقة تطور المرض

يمكن أن ترجع آلية تطور المرض إلى عاملين: إعاقة تدفق إنزيمات البنكرياس والأسباب التي تعمل مباشرة على الخلايا الغدية. كما هو الحال في التهاب البنكرياس الحاد ، تؤدي العملية المرضية في القنوات وحمة البنكرياس إلى وذمة ونخر ، ومع مسار طويل - تصلب وتليف في أنسجة العضو. يمكن للأنظمة المثبطة القوية والعوامل الواقية للغدة إيقاف العملية المرضية في مرحلة الوذمة ، والتي تحدث في معظم حالات التهاب البنكرياس التفاعلي.

* من: Baranov A.A. وآخرون. أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. م ، 2002.

المظهر السريري الرئيسي لالتهاب البنكرياس المزمن هو الألم. غالبًا ما يكون الألم انتيابيًا ، موضعيًا في الجزء العلوي من البطن - في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيمن والأيسر. في بعض الأحيان يصابون بالألم ، ويزداد الأمر سوءًا بعد تناول الطعام وبعد الظهر. في أغلب الأحيان ، يرتبط حدوث الألم بأخطاء في النظام الغذائي (تناول الأطعمة الدسمة ، المقلية ، الباردة ، الحلوة). في بعض الأحيان يمكن أن تحدث النوبة بسبب مجهود بدني كبير أو مرض معدي. مدة الألم مختلفة - من ساعة إلى ساعتين إلى عدة أيام. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الظهر ، النصف الأيمن أو الأيسر من الصدر ، يضعف في وضع الجلوس ، خاصةً عندما يميل الجذع إلى الأمام. الأكثر شيوعًا بالنسبة لمريض التهاب البنكرياس المزمن هو وضع الركبة والكوع (حيث يكون البنكرياس ، كما كان ، في حالة "معلق").

من الأعراض المرضية خلال فترة تفاقم المرض ، غالبًا ما توجد أعراض Mayo-Robson و Kach و de MussiGeorgievsky و Grott. في معظم الأطفال ، يمكن تحسس رأس البنكرياس القوي والمؤلم.

يتميز التهاب البنكرياس المزمن باضطرابات عسر الهضم: فقدان الشهية والغثيان والقيء الذي يحدث في المرتفعات

نوبة ألم ، تجشؤ ، حرقة. يعاني أكثر من ثلث المرضى من الإمساك ، يليه الإسهال أثناء تفاقم المرض.

الأعراض العامة لالتهاب البنكرياس المزمن: فقدان الوزن ، اضطرابات الانبات (التعب ، عدم الاستقرار العاطفي ، التهيج).

ترتبط شدة الأعراض السريرية بخطورة المرض. التغييرات العضوية المصاحبة في الاثني عشر (الاثني عشر ، الرتج) والجهاز الصفراوي (التهاب المرارة المزمن ، تحص صفراوي) تؤدي إلى تفاقم مسار العملية.

التشخيص

يعتمد التشخيص على البيانات السريرية والمخبرية والأدوات.

في دراسة محتوى البنكريوزيمين والسكرتين ، تم الكشف عن الأنواع المرضية لإفراز البنكرياس.

الاختبارات الاستفزازية مع الجلوكوز ، نيوستيغمين ميثيل سلفات ، بانكريوزيمين تكشف عن تغيرات في محتوى الأميلاز ، التربسين.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد بنية الغدة. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.

علاج

أساس علاج التهاب البنكرياس المزمن هو اتباع نظام غذائي يقلل من إفراز البنكرياس والمعدة. يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على كمية كافية من البروتين مع الحد من الدهون (55-70 جم) والكربوهيدرات (250-300 جم). لوقف متلازمة الألم ، يتم وصف دروتافيرين ، بابافيرين ، بنزيكلان.

يتم تحييد التأثير السلبي لحمض الهيدروكلوريك عن طريق تعيين الأدوية المضادة للإفراز - حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 ، وكذلك الأدوية الأخرى من هذه السلسلة (على سبيل المثال ، أوميبرازول). بالنظر إلى انتهاك حركية الاثني عشر وخلل الحركة الصفراوية ، يصف ميتوكلوبراميد ، دومبيريدون.

في فترة تفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، يُنصح بالجوع في الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى ، ويُسمح بالشاي غير المحلى والمياه المعدنية القلوية ومرق ثمر الورد. وسائل العلاج الممرض هي مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (على سبيل المثال ، أبروتينين). تدار المستحضرات عن طريق التنقيط في الوريد 200-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يتم تحديد الجرعات بشكل فردي.

في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح السوماتوستاتين (أوكتريوتيد) لقمع إفراز البنكرياس. له تأثير متعدد الأوجه على الجهاز الهضمي: فهو يقلل من آلام البطن ، ويزيل شلل جزئي في الأمعاء ، ويعيد نشاط الأميليز ، والليباز ، والتريبسين في الدم والبول إلى طبيعته.

العلاج البديل بمستحضرات الإنزيم (البنكرياتين ، إلخ) مهم أيضًا. إشارة لاستخدامها هي علامات على قصور البنكرياس الإفرازي. إذا كان تفاقم التهاب البنكرياس المزمن مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم ، فإن زيادة ESR ، وتحول العدلات لتركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.

بعد الخروج من المستشفى ، يخضع المرضى المصابون بالتهاب البنكرياس المزمن لملاحظة المستوصف ، ويتم إعطاؤهم دورات من العلاج المضاد للانتكاس. يوصى بعلاج المصحة في Zheleznovodsk و Essentuki و Borjomi وغيرها.

التهاب الكبد المزمن

التهاب الكبد المزمن هو عملية التهابية منتشرة في الكبد تستمر دون تحسن لمدة 6 أشهر على الأقل.

يتم عرض تصنيف التهاب الكبد المزمن المعتمد في المؤتمر الدولي لأطباء الجهاز الهضمي (لوس أنجلوس ، 1994) في الجدول. 16-8.

الجدول 16-8.تصنيف التهاب الكبد المزمن

لم يتم تحديد انتشار التهاب الكبد المزمن بدقة بسبب العدد الكبير من الأشكال المحوّة وغير المصحوبة بأعراض ونقص الدراسات السكانية. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن التهاب الكبد الفيروسي المزمن الناجم عن استمرار وجود فيروسات التهاب الكبد B و C في الجسم.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن

التهاب الكبد الفيروسي المزمن - أمراض معدية مزمنة تسببها فيروسات كبدية وتتميز بها

مع صورة سريرية ومورفولوجية للالتهاب المنتشر في الكبد الذي يستمر لأكثر من 6 أشهر ومجموعة من أعراض الآفات خارج الكبد.

المسببات المرضية والتهاب الكبد المزمن ب

العامل المسبب للمرض هو فيروس DNA (فيروس التهاب الكبد B). الطريق الرئيسي للانتقال بالحقن. يُعتقد أن التهاب الكبد B هو مرض مزمن في المقام الأول أو نشأ بعد محو أو شكل دون إكلينيكي من العدوى الحادة. لوحظ انتقال التهاب الكبد B الحاد إلى التهاب الكبد المزمن في 2-10٪ من الحالات ، خاصة في الأشكال الخفيفة أو الكامنة من المرض. الغالبية العظمى من مرضى التهاب الكبد المزمن ليس لديهم تاريخ من التهاب الكبد الحاد.

يُعتقد أن سبب تطور التهاب الكبد B المزمن قد يكون نقصًا في الاستجابة المناعية بسبب أسباب وراثية أو عدم نضج الجسم (إصابة الجنين أو الوليد أو الطفل الصغير). إصابة الطفل في فترة ما حول الولادة وفي السنة الأولى من العمر في 90٪ من الحالات تنتهي بتكوين التهاب الكبد B المزمن أو نقل فيروس التهاب الكبد B. وغالبًا ما يتم تسجيل التهاب الكبد المزمن B ونقل HB s Ag في الأمراض المرتبطة بضعف وظائف الجهاز المناعي: حالات نقص المناعة ، والأمراض المزمنة في الكلى ، وسرطان الدم الليمفاوي المزمن ، وما إلى ذلك.

التهاب الكبد المزمن B له عدة مراحل: الأولي (التحمل المناعي) ؛ الاستجابة المناعية (النسخ المتماثل) ، التي تحدث مع نشاط سريري ومختبري واضح ؛ تكاملية ، نقل HB s Ag. عادة ما تظل العملية نشطة لمدة 1-4 سنوات ويتم استبدالها بمرحلة تكامل الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B في جينوم خلايا الكبد ، والتي تتزامن مع مغفرة المرض السريرية. قد تنتهي العملية بتطور الحمل أو تليف الكبد.

لا يبدو أن فيروس التهاب الكبد B نفسه يسبب انحلال الخلايا. يرتبط تلف خلايا الكبد بالاستجابات المناعية التي تحدث استجابةً للفيروسات (HB s Ag ، HB ^ g) والمستضدات الكبدية المنتشرة في الدم. في مرحلة تكاثر الفيروس ، يتم التعبير عن جميع Ags الثلاثة لفيروس التهاب الكبد B ، ويكون العدوان المناعي أكثر وضوحًا ، مما يتسبب في حدوث نخر هائل لحمة الكبد وطفرة فيروسية. نتيجة لطفرة الفيروس ، يتغير تكوين مستضدات المصل ، وبالتالي يستغرق تكاثر الفيروس وتدمير خلايا الكبد وقتًا طويلاً.

يمكن أيضًا تكاثر الفيروس خارج الكبد - في خلايا نخاع العظام ، والخلايا أحادية النواة ، والغدة الدرقية والغدد اللعابية ، والتي ، على ما يبدو ، هي سبب المظاهر خارج الكبد للمرض.

الصورة السريرية

ترتبط الصورة السريرية لالتهاب الكبد B المزمن بمرحلة تكاثر الفيروس وهي متعددة المتلازمة.

يعاني جميع المرضى تقريبًا من متلازمة تسمم طفيفة مع مظاهر الوهن النباتي (التهيج ، والضعف ، والتعب ، واضطراب النوم ، والصداع ، والتعرق ، والحالة الفرعية).

اليرقان ممكن ، على الرغم من أن المرضى غالبًا ما يكونون مصابين باليرقان الصلبة أو الخفيفة.

يتم تسجيل متلازمة النزف ، التي ترتبط بشدة العملية ، في ما يقرب من 50٪ من المرضى ؛ ويتم التعبير عنها في نزيف أنفي خفيف ، وطفح جلدي نمطي على الوجه والرقبة ، ونزيف على جلد الأطراف.

المظاهر الوعائية (ما يسمى بالعلامات خارج الكبد) تحدث في 70٪ من المرضى. وهي تشمل توسع الشعيرات ("الأوردة العنكبوتية") على الوجه والرقبة والكتفين ، بالإضافة إلى حمامي الراحية ، وهو احمرار متماثل في راحتي اليدين ("راحتي الراحتين") والقدمين.

متلازمة عسر الهضم (الانتفاخ وانتفاخ البطن والغثيان ، والتي تتفاقم بعد الأكل وتناول الأدوية ، والتجشؤ ، وفقدان الشهية ، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية ، والشعور بالثقل في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، والبراز غير المستقر) يرتبط بكل من نقص وظيفي في الكبد وما يصاحب ذلك من تلف القناة الصفراوية والبنكرياس ومنطقة المعدة والأمعاء.

تضخم الكبد هو العرض السريري الرئيسي والوحيد في بعض الأحيان لالتهاب الكبد المزمن ب. يتضخم حجم فصوص الكبد في كل من القرع والجس. في بعض الأحيان يبرز الكبد 6-8 سم من تحت حافة القوس الساحلي ، وله اتساق مرن كثيف ، وحافة مستديرة أو مدببة ، وسطح أملس. الجس مؤلم. تظهر علامات تلف الكبد بشكل أكثر وضوحًا مع العملية النشطة. غالبًا ما يشكو المرضى من ألم مؤلم مستمر في المراق الأيمن ، يتفاقم بسبب المجهود البدني. مع انخفاض النشاط ، يحدث انخفاض في حجم الكبد ، ويصبح الجس أقل إيلامًا ، ويقل الألم في منطقة الكبد مما يزعج الطفل.

تم العثور على تضخم واضح في الطحال مع ارتفاع نشاط التهاب الكبد.

اضطرابات الغدد الصماء ممكنة - اضطرابات الدورة الشهرية عند الفتيات ، السطور على الفخذين ، حب الشباب ، الشعرانية ، إلخ.

المظاهر الجهازية خارج الكبد تشمل التشنجات اللاإرادية العصبية ، بقع حمامية على الجلد ، شرى ، حمامي عقدية ، ألم مفصلي عابر.

في فحص الدم العام في الفترة النشطة وفي التهاب الكبد المزمن الوخيم ، تم الكشف عن فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، قلة اللمفاويات وزيادة في ESR. في مصل الدم ، زيادة في نشاط ناقلات الأمين بمقدار 2-5 مرات أو أكثر ، فرط بيليروبين الدم (زيادة في تركيز البيليروبين المرتبط) ، نقص ألبومين الدم ، نقص بروثرومبين الدم ، زيادة في الكوليسترول ، الفوسفاتاز القلوي (3 مرات أو أكثر) و γ- الجلوبيولين يلاحظ. باستخدام ELISA ، RIF ، تهجين الحمض النووي و PCR ، تم الكشف عن علامات تكاثر فيروس التهاب الكبد B (HB e Ag ، anti-HB e Ag-IgM ، DNA الفيروسي).

التهاب الكبد المزمن ج

المسببات.العامل المسبب للمرض هو فيروس RNA (فيروس التهاب الكبد C). تشبه طرق انتقال العدوى تلك الخاصة بالتهاب الكبد الوبائي المزمن ب.

طريقة تطور المرض.التهاب الكبد الفيروسي C المزمن هو نتيجة التهاب الكبد الوبائي الحاد (في 50-80٪ من الحالات). فيروس التهاب الكبد C له تأثير اعتلال خلوي مباشر على خلايا الكبد. نتيجة لذلك ، يرتبط تكاثر الفيروس واستمراره في الجسم بنشاط التهاب الكبد وتطوره.

الصورة السريرية. عادة ما تكون المظاهر السريرية لالتهاب الكبد سي المزمن خفيفة أو غائبة. يشعر المرضى بالقلق من التعب والضعف واضطرابات عسر الهضم. عند الفحص ، تم العثور على تضخم الكبد ، توسع الشعريات ، حمامي الراحية. مسار المرض متموج وطويل. في اختبار الدم البيوكيميائي ، تم الكشف عن زيادة في نشاط alanine aminotransferase (ALT). يعتمد التشخيص على الكشف عن دلالات محددة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي المزمن - RNA والأجسام المضادة له (في حالة عدم وجود علامات فيروس التهاب الكبد B).

دلتا التهاب الكبد المزمن

المسببات.العامل المسبب هو فيروس RNA معيب صغير (فيروس التهاب الكبد D) ؛ معدي فقط عند الإصابة بفيروس التهاب الكبد B (لأنه ، بسبب الجينوم غير المكتمل ، فإنه يستخدم بروتينات فيروس التهاب الكبد B للتكاثر). الطريق الرئيسي للانتقال بالحقن.

طريقة تطور المرض.دائمًا ما يكون التهاب الكبد الفيروسي D المزمن نتيجة لشكله الحاد ، والذي بدأ كعدوى إضافية أو عدوى مشتركة في مرضى التهاب الكبد B الحاد أو المزمن. عملية في الكبد.

الصورة السريرية. تم الكشف سريرياً عن أعراض الفشل الكبدي (ضعف شديد ، نعاس أثناء النهار ، أرق ليلاً ، نزيف ، ضمور). في معظم المرضى ، يظهر اليرقان والحكة ، المظاهر الجهازية خارج الكبد ، تضخم وتصلب الكبد. يتميز التهاب الكبد المزمن د بدورة شديدة. في الدم ، يتم الكشف عن علامات التهاب الكبد المزمن (د) - الحمض النووي للفيروس والأجسام المضادة لـ Ag. يتم قمع تكاثر فيروس التهاب الكبد B مع تقدم تليف الكبد بسرعة.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الكبد الفيروسي المزمن على فقر الدم ، والسريري (التسمم ، والمتلازمة النزفية ، وتضخم الكبد وتصلبه ، والعلامات خارج الكبد) ، والكيمياء الحيوية (زيادة ALT ، واختبار الثيمول ، وخلل بروتين الدم ، وفرط بيليروبين الدم ، وما إلى ذلك) ، والمناعية (علامات التهاب المناعة ، محددة علامات) والبيانات المورفولوجية.

تشخيص متباين

علاج

يشمل علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، أولاً وقبل كل شيء ، العلاج الأساسي ، ثم الأعراض و (وفقًا للإشارات) إزالة السموم والعلاج المضاد للفيروسات.

يشمل العلاج الأساسي النظام والنظام الغذائي وتعيين الفيتامينات.

يجب أن يكون وضع مرضى التهاب الكبد المزمن ضئيلًا قدر الإمكان ، في الفترة النشطة للمرض - نصف السرير. الحد من الإجهاد البدني والعاطفي.

عند وصف نظام غذائي وأذواق وعادات فردية للمريض ، يؤخذ في الاعتبار تحمل المنتجات الفردية والأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي. يستخدمون بشكل أساسي الحليب المخمر ومنتجات الخضار ، ويجب أن يكون 50 ٪ من الدهون من أصل نباتي. استبعد الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والآيس كريم والقهوة والشوكولاتة والمشروبات الغازية. قلل من مرق اللحوم والأسماك ، وكذلك كمية الفاكهة النيئة. يجب أن تكون الوجبات جزئية (4-5 مرات في اليوم).

لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتوازن الفيتامينات ، يتم وصف فيتامين ج (حتى 1000 مجم / يوم) ، مستحضرات الفيتامينات.

يشمل علاج الأعراض تعيين دورات المياه المعدنية ، والأدوية الصفراوية ومضادات التشنج ، ومستحضرات الإنزيم والبروبيوتيك لعلاج الاضطرابات المصاحبة للجهاز الصفراوي والجهاز الهضمي.

في حالة التسمم الحاد ، يلزم التنقيط الوريدي للبوفيدون + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد المغنيسيوم + بيكربونات الصوديوم ("Hemodez") ، محلول الجلوكوز 5٪ لمدة 2-3 أيام ضروري.

في المرحلة النشطة من المرض (مرحلة تكاثر الفيروس) ، يتم إجراء تحضيرات مضاد للفيروسات (مضاد للفيروسات ألفا 2 ب - تحت الجلد 3 مرات في الأسبوع لمدة 6 أشهر بجرعة 3 ملايين وحدة دولية / م 2 من سطح الجسم ؛ مضاد للفيروسات ألفا- يستخدم 2 أ أيضًا ؛ الإنترفيرون ألفا p1) والأدوية الأخرى المضادة للفيروسات. فعالية العلاج 20-60٪. إن التهاب الكبد الفيروسي المزمن D مقاوم للعلاج بالإنترفيرون. إذا كان العلاج المضاد للفيروسات غير فعال ، فمن الممكن الجمع بين مضاد للفيروسات والأدوية المضادة للفيروسات (على سبيل المثال ، ريبافيرين). في التهاب الكبد المزمن B ، يتم إجراء العلاج باللاميفودين أيضًا.

الوقاية

لم يتم تطوير الوقاية الأولية. تتمثل الوقاية الثانوية في التعرف المبكر والعلاج المناسب لمرضى التهاب الكبد الفيروسي الحاد. يجب تسجيل الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد B ، C ، D ، G في المستوصف لمدة عام واحد على الأقل. خلال فترة المتابعة ، يوصى ، بالإضافة إلى الفحص لتحديد حجم الكبد ، بإجراء دراسة كيميائية حيوية لمصل الدم (البيليروبين الكلي ، نشاط الترانساميناز ، العينات الرسوبية ، الواسمات المحددة ، إلخ). إظهار الانسحاب من التطعيمات الطبية ، تقييد النشاط البدني ، الالتزام الصارم بالنظام الغذائي ، العلاج بالمنتجع الصحي (بدون تفاقم). إن إدخال التطعيم على نطاق واسع ضد التهاب الكبد A و B لن يحل مشكلة التهاب الكبد الحاد فحسب ، بل التهاب الكبد المزمن أيضًا.

تنبؤ بالمناخ

فرصة الشفاء التام منخفضة. مع تقدم العملية ، يتطور تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية.

التهاب الكبد المناعي الذاتي

التهاب الكبد المناعي الذاتي هو التهاب تدريجي لخلايا الكبد غير معروف المسببات ، ويتميز بوجود التهاب الكبد المحيط بالحيوان ، وفرط غاماغلوبولين الدم ، والأجسام المضادة الذاتية في الدم المرتبطة بالكبد ، والتأثير الإيجابي للعلاج المثبط للمناعة.

يبلغ معدل انتشار التهاب الكبد المناعي الذاتي في الدول الأوروبية 0.69 حالة لكل 100،000 من السكان. في هيكل أمراض الكبد المزمنة ، تبلغ نسبة التهاب الكبد المناعي الذاتي لدى المرضى البالغين 10-20٪ ، عند الأطفال - 2٪.

المسببات المرضية

لا يُعرف مسببات التهاب الكبد المناعي الذاتي ، كما أن أسبابه ليست مفهومة جيدًا. يُعتقد أن التهاب الكبد المناعي الذاتي يتطور نتيجة لانتهاك مشروط أولي للاستجابة المناعية. يُشار إلى الفيروسات (إبشتاين بار ، والحصبة ، والتهاب الكبد A و C) وبعض الأدوية (على سبيل المثال ، الإنترفيرون) كعوامل بدء محتملة (محفزة) تساهم في ظهور المرض.

في ظل وجود استعداد وراثي مناسب ، مع أو بدون التعرض للعوامل المحفزة ، يحدث خلل في التنظيم المناعي ، يتجلى من خلل في وظيفة الخلايا التائية الكابتة ، المرتبطة بالنمط الفرداني HLA A1-B8-DR3 في السكان البيض في أوروبا وأمريكا الشمالية ، أو عن طريق أليل HLA DR4 ، وهو أكثر شيوعًا في اليابان ودول جنوب شرق آسيا الأخرى). نتيجة لذلك ، هناك تخليق غير متحكم فيه للأجسام المضادة من فئة IgG بواسطة الخلايا البائية ، والتي تدمر أغشية خلايا الكبد الطبيعية. تم اكتشاف أليلات DR3 و / أو DR4 معًا في 80-85٪ من مرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي. حاليًا ، تتميز أنواع التهاب الكبد المناعي الذاتي الأول والثاني والثالث.

النوع الأول هو البديل الكلاسيكي ، ويمثل حوالي 90٪ من جميع حالات المرض. دور المستضد الذاتي الرئيسي في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول ينتمي إلى البروتين الخاص بالكبد (بروتين خاص بالكبد ، LSP). تم العثور على الخلايا المضادة للنواة في مصل الدم (الأجسام المضادة للنواة ، ANA) و / أو العضلات الملساء (الجسم المضاد للعضلات الملساء ، SMA) في العيار أكثر من 1:80 عند البالغين وأكثر من 1:20 عند الأطفال. في 65-93 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الكبد ، تم العثور أيضًا على الأجسام المضادة السيتوبلازمية المحيطة بالنواة (pANCA).

يمثل التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني حوالي 3-4 ٪ من جميع الحالات ، ومعظم المرضى هم من الأطفال من سن 2 إلى 14 عامًا. المستضد الذاتي الرئيسي في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني هو ميكروزوم الكبد Ag

واكتب أنا الكلى (ميكروسومات الكبد والكلى ، LKM-1). في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة لميكروسومات خلايا الكبد والخلايا الظهارية للجهاز الكبيبي للكلى من النوع الأول (anti-LKM-!) في مصل الدم.

يتميز التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثالث أيضًا ، حيث يتميز بوجود AT إلى Ag الكبدي القابل للذوبان. (مستضد الكبد القابل للذوبان)مضاد SLA في حالة عدم وجود ANA أو مضاد KLM-1 المرضى الذين يعانون من مرض النوع الثالث غالبًا ما يكون لديهم SMA (35 ٪) ، والأجسام المضادة للميتوكوندريا (22 ٪) ، وعامل الروماتويد (22 ٪) ، ومضاد الغشاء الكبدي Ag (مضاد لـ LMA) (26٪).

الصورة السريرية

تتميز الصورة السريرية عند الأطفال في 50-65٪ من الحالات بالظهور المفاجئ لأعراض مشابهة لتلك الموجودة في التهاب الكبد الفيروسي. في بعض الحالات ، يبدأ المرض بشكل غير محسوس بالاضطرابات الوراثية ، وألم في المراق الأيمن ، واليرقان الطفيف. غالبًا ما يظهر الأخير في المراحل المتأخرة من المرض ، وهو غير مستقر ويزداد أثناء التفاقم. يعد ظهور توسع الشعيرات (على الوجه والرقبة واليدين) واحمرارًا مميزًا. يتم ضغط الكبد ويبرز من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 3-5 سم ، ويتضخم الطحال دائمًا. في كثير من الأحيان ، يكون التهاب الكبد المناعي مصحوبًا بانقطاع الطمث والعقم ، وقد يصاب الأولاد بالتثدي. من الممكن الإصابة بالتهاب المفاصل الرثياني المهاجر الحاد والمتكرر الذي يصيب المفاصل الكبيرة دون تشوهات. أحد خيارات ظهور المرض هو الحمى مع مظاهر خارج الكبد.

البحوث المخبرية

يكشف فحص الدم عن فرط غاما غلوبولين الدم ، زيادة في تركيز IgG ، انخفاض في تركيز البروتين الكلي ، زيادة حادة في ESR. تم الكشف عن قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات في المرضى الذين يعانون من فرط الطحال ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. تم العثور على الأجسام المضادة الذاتية ضد خلايا الكبد في مصل الدم.

التشخيص والتشخيص التفريقي

هناك التهاب كبد مناعي ذاتي "مؤكد" و "محتمل".

يشير التشخيص "المحدد" لالتهاب الكبد المناعي الذاتي إلى وجود عدد من المؤشرات: التهاب الكبد المحيط بالباب ، فرط غاماغلوبولين الدم ، الأجسام المضادة الذاتية في مصل الدم ، زيادة نشاط الترانساميناسات المصلية مع التركيزات الطبيعية للسيرولوبلازمين والنحاس و 1-أنتيتريبسين. في الوقت نفسه ، يتجاوز تركيز الجلوبيولين بيتا في الدم الحد الأعلى للقاعدة بأكثر من 1.5 مرة ، وتتر من الأجسام المضادة (ANA و SMA و anti-LKM-1) لا

أقل من 1:80 عند البالغين و 1:20 عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد علامات فيروسية في مصل الدم ، وتلف القناة الصفراوية ، وترسب النحاس في أنسجة الكبد وتغيرات نسيجية أخرى تشير إلى مسببات مختلفة للعملية ، ولا يوجد تاريخ لنقل الدم واستخدام الأدوية السامة للكبد. التشخيص "المحتمل" له ما يبرره عندما تشير الأعراض الحالية إلى التهاب الكبد المناعي الذاتي ولكنها غير كافية لإجراء تشخيص "محدد".

في حالة عدم وجود الأجسام المضادة الذاتية في مصل الدم (حوالي 20٪ من المرضى) ، يتم تشخيص المرض على أساس زيادة نشاط الترانساميناسات في الدم ، فرط غاماغلوبولين الدم الشديد ، زيادة انتقائية في محتوى IgG في مصل الدم ، علامات نسيجية نموذجية وخلفية مناعية معينة (تحديد أمراض المناعة الذاتية الأخرى لدى طفل مريض أو أقاربه) مع الاستبعاد الإجباري للأسباب المحتملة الأخرى لتلف الكبد. بعض السمات التشخيصية لأنواع مختلفة من التهاب الكبد المناعي الذاتي مذكورة في الجدول. 16-9.

الجدول 16-9.معايير التشخيص لأنواع مختلفة من التهاب الكبد المناعي الذاتي

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، وعدم كفاية 1 -antitrypsin ، مرض ويلسون.

علاج

أساس العلاج هو العلاج المثبط للمناعة. يتم وصف بريدنيزولون أو أزاثيوبرين أو مزيج من الاثنين معًا. يوصى بالعلاج المركب لتقليل احتمالية حدوث ردود فعل سلبية من استخدام الجلوكوكورتيكويد: في هذه الحالة ، يتم وصف بريدنيزولون بجرعة أقل من العلاج الأحادي. تعتبر الاستجابة الإيجابية لمثل هذا العلاج أحد معايير تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود تأثير ، لا يمكن استبعاد هذا التشخيص تمامًا ، حيث قد يكون لدى المريض انتهاك لنظام الدواء أو جرعة غير كافية. الهدف من العلاج هو تحقيق مغفرة كاملة. مغفرة تعني عدم وجود علامات بيوكيميائية للالتهاب [نشاط الأسبارتات aminotransferase (AST) لا يزيد عن مرتين أعلى من الطبيعي] والبيانات النسيجية تشير إلى نشاط العملية.

يسمح العلاج بالبريدنيزولون أو مزيج من بريدنيزولون مع الآزاثيوبرين بتحقيق مغفرة سريرية وكيميائية حيوية ونسيجية في 65٪ من المرضى في غضون 3 سنوات. متوسط ​​مدة العلاج حتى يتم تحقيق الهدأة هو 22 شهرًا. المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المؤكدة تشريحيا يستجيبون للعلاج وكذلك المرضى الذين ليس لديهم علامات تليف الكبد: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات للمرضى الذين يعانون أو لا يعانون من تليف الكبد أثناء العلاج هو نفسه عمليا وهو 89 و 90 ٪ على التوالي. يوصف بريدنيزولون بجرعة 2 مجم / كجم (الحد الأقصى للجرعة 60 مجم / يوم) مع انخفاضه اللاحق بمقدار 5-10 مجم كل أسبوعين تحت المراقبة الأسبوعية للبارامترات البيوكيميائية. مع تطبيع الترانساميناسات ، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون إلى أقل جرعة صيانة ممكنة (عادة 5 ملغ / يوم). إذا لم يتم تطبيع اختبارات الكبد خلال الأسابيع 6-8 الأولى من العلاج ، يتم وصف الآزوثيوبرين أيضًا بجرعة أولية تبلغ 0.5 مجم / كجم. في حالة عدم وجود علامات على وجود تأثير سام ، قم بزيادة جرعة الدواء إلى 2 مجم / يوم. على الرغم من حدوث انخفاض في نشاط الترانساميناز بنسبة 80٪ من النشاط الأولي خلال الأسابيع الستة الأولى لدى معظم المرضى ، فإن التطبيع الكامل لتركيز الإنزيم يحدث فقط بعد بضعة أشهر (بعد 6 أشهر مع التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول ، بعد 9 أشهر مع النوع الأول. الثاني). تحدث الانتكاسات أثناء العلاج في 40٪ من الحالات ، مع زيادة جرعة بريدنيزون مؤقتًا. بعد عام واحد من بداية الهدوء ، يوصى بمحاولة إلغاء العلاج المثبط للمناعة ، ولكن فقط بعد ثقب خزعة الكبد. في هذه الحالة ، يجب أن تشير الدراسة المورفولوجية إلى غياب التغييرات الالتهابية أو الحد الأدنى من شدتها. ومع ذلك ، لا يمكن إلغاء العلاج المثبط للمناعة تمامًا في معظم الحالات. مع تكرار التهاب الكبد المناعي الذاتي بعد إلغاء الأدوية المثبطة للمناعة ،

علاج صيانة مدى الحياة بالبريدنيزولون (5-10 مجم / يوم) أو الآزوثيوبرين (25-50 مجم / يوم). يسبب العلاج طويل الأمد المثبط للمناعة ردود فعل سلبية لدى 70٪ من الأطفال. مع عدم فعالية العلاج بالجلوكوكورتيكويد ، يتم استخدام السيكلوسبورين والسيكلوفوسفاميد.

لوحظ في 5-14٪ من المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لالتهاب الكبد المناعي الذاتي مقاومة أولية للعلاج. يمكن التعرف بوضوح على هذه المجموعة الصغيرة من المرضى بعد 14 يومًا من بدء العلاج: لا تتحسن اختبارات الكبد ، وتظل صحتهم الشخصية كما هي أو حتى تزداد سوءًا. معدل الوفيات بين المرضى في هذه المجموعة مرتفع. يخضعون لاستشارة إلزامية في مراكز زراعة الكبد ، وكذلك المرضى الذين يصابون بانتكاسة مقاومة للعلاج أثناء العلاج أو بعده. عادة ما يكون العلاج الطبي لمثل هؤلاء المرضى غير فعال ، والاستمرار في تناول جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويد يؤدي فقط إلى ضياع الوقت الثمين.

وقاية

لم يتم تطوير الوقاية الأولية. يتكون المستوى الثانوي من مراقبة مستوصف منتظمة للمرضى ، وتحديد دوري لنشاط إنزيمات الكبد ، ومحتوى γ-globulins والأجسام المضادة الذاتية لتشخيص الانتكاس في الوقت المناسب وتقوية العلاج المثبط للمناعة. نقاط مهمة: الالتزام بالنظام اليومي ، الحد من الإجهاد البدني والعاطفي ، النظام الغذائي ، الانسحاب من التطعيم ، الحد الأدنى من الأدوية. يتم عرض الدورات الدورية لأجهزة حماية الكبد وعلاج الصيانة باستخدام الجلوكوكورتيكويد.

تنبؤ بالمناخ

يتطور المرض دون علاج بشكل مستمر ولا يكون له مغفرات تلقائية. التحسينات في الرفاهية قصيرة الأجل ، ولا يحدث تطبيع للبارامترات البيوكيميائية. نتيجة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي ، يتم تشكيل تليف الكبد من النوع الكبير أو العقيدات الدقيقة. التوقعات عند الأطفال ذوي المقاومة الأولية للعلاج غير مواتية. في حالة فشل العلاج المثبط للمناعة ، ينصح بزراعة الكبد للمرضى. بعد زراعة الكبد ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في مرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي أكثر من 90٪.