>

Mediastiinumi kasvajate klassifikatsioon lastel. Mediastiinumi kasvajad

Mediastiinumikirurgia, üks noorimaid kirurgiaharusid, on saanud märkimisväärse arengu tänu anesteesia, kirurgiliste tehnikate, erinevate mediastiinumiprotsesside ja kasvajate diagnoosimise probleemide arengule. Uued diagnostikameetodid võimaldavad mitte ainult täpselt kindlaks teha patoloogilise moodustise lokaliseerimise, vaid ka hinnata patoloogilise fookuse struktuuri ja struktuuri, samuti saada materjali patomorfoloogiliseks diagnoosimiseks. Viimaseid aastaid on iseloomustanud mediastiinumihaiguste kirurgilise ravi näidustuste laienemine, uute üliefektiivsete vähetraumaatiliste ravimeetodite väljatöötamine, mille kasutuselevõtt on parandanud kirurgiliste sekkumiste tulemusi.

Mediastiinumi haiguse klassifikatsioon.

  • Mediastiinumi vigastused:

1. Mediastiinumi suletud trauma ja haavad.

2. Rindkere kahjustus lümfi kanal.

  • Spetsiifilised ja mittespetsiifilised põletikulised protsessid mediastiinumis:

1. Mediastiinumi tuberkuloosne adeniit.

2. Mittespetsiifiline mediastiniit:

A) eesmine mediastiniit;

B) tagumine mediastiniit.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele:

A) äge mittemädane mediastiniit;

B) äge mädane mediastiniit;

B) krooniline mediastiniit.

  • Mediastiinumi tsüstid.

1. Kaasasündinud:

A) tsöloomilised perikardi tsüstid;

B) tsüstiline lümfangiit;

B) bronhogeensed tsüstid;

D) teratoomid

D) esisoole embrüonaalsest embrüost.

2. Ostetud:

A) tsüstid pärast hematoomi perikardis;

B) perikardi kasvaja lagunemise tagajärjel tekkinud tsüstid;

D) piirialadelt tekkivad mediastiinumi tsüstid.

  • Mediastiinumi kasvajad:

1. Mediastiinumi organitest (söögitoru, hingetoru, suured bronhid, süda, harknääre jne) tekkivad kasvajad;

2. Mediastiinumi seintest tekkivad kasvajad (rindkere seina, diafragma, pleura kasvajad);

3. Kasvajad, mis tekivad mediastiinumi kudedest ja paiknevad elundite vahel (ekstraorgani kasvajad). Kolmanda rühma kasvajad on tõelised mediastiinumi kasvajad. Need jagunevad histogeneesi järgi närvikoe, sidekoe, veresoonte, siledateks kasvajateks lihaskoe, lümfoidkoe ja mesenhüüm.

A. Neurogeensed kasvajad (15% sellest asukohast).

I. Närvikoest tekkinud kasvajad:

A) sümpatoneuroom;

B) ganglioneuroom;

B) feokromotsütoom;

D) kemodektoom.

II. Närvikestadest tekkivad kasvajad.

A) neuroom;

B) neurofibroom;

B) neurogeenne sarkoom.

D) schwannoomid.

D) ganglioneuroom

E) neurilemmoomid

B. Sidekoe kasvajad:

A) fibroom;

B) kondroom;

B) mediastiinumi osteokondroom;

D) lipoom ja liposarkoom;

D) veresoontest tekkivad kasvajad (hea- ja pahaloomulised);

E) müksoomid;

G) hibernoomid;

E) lihaskoe kasvajad.

B. Harknääre kasvajad:

A) tümoom;

B) harknääre tsüstid.

D. Kasvajad retikulaarsest koest:

A) lümfogranulomatoos;

B) lümfosarkoom ja retikulosarkoom.

E. Emakavälisetest kudedest pärit kasvajad.

A) retrosternaalne struuma;

B) intrathoracic struuma;

B) kõrvalkilpnäärme adenoom.

Mediastiinum on kompleks anatoomiline haridus, mis asub keskel rindkere õõnsus, mis on suletud parietaalsete lehtede, lülisamba, rinnaku ja diafragma all ning sisaldab kiudaineid ja elundeid. Mediastiinumi organite anatoomilised suhted on üsna keerulised, kuid nende tundmine on selle patsientide rühma kirurgilise abi osutamise nõuete seisukohast kohustuslik ja vajalik.

Mediastiinum jaguneb eesmiseks ja tagumiseks. Tavapärane piir nende vahel on kopsujuurte kaudu tõmmatud frontaaltasand. Eesmises mediastiinumis paiknevad: harknääre, osa aordikaarest koos harudega, ülemine õõnesveen koos selle allikatega (brachiocephalic veenid), süda ja südamepauna, rindkere osa vaguse närvid, phrenic närvid, hingetoru ja esmased osakonnad bronhid, närvipõimikud, lümfisõlmed. Tagumises mediastiinumis paiknevad: laskuv aort, asygo- ja poolmustlasveenid, söögitoru, kopsujuurte all olev vaguse närvide rindkere osa, rindkere lümfikanali (rindkere piirkond), sümpaatilise tüve piirnemine kopsujuurte all. splanchnilised närvid, närvipõimikud, lümfisõlmed.

Haiguse diagnoosi, protsessi lokaliseerimise, selle seose naaberorganitega, mediastiinumipatoloogiaga patsientidel on kõigepealt vaja läbi viia täielik uuring. kliiniline läbivaatus. Tuleb märkida, et haigus algstaadiumis on asümptomaatiline ja patoloogilised moodustised on juhuslik leid fluoroskoopia või fluorograafia ajal.

Kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi asukohast, suurusest ja morfoloogiast. Tavaliselt kurdavad patsiendid valu rinnus või südame piirkonnas, abaluudevahelises piirkonnas. Valulikele aistingutele eelneb sageli ebamugavustunne, mis väljendub raskustundes või võõrkehas rinnus. Sageli täheldatakse õhupuudust ja hingamisraskusi. Ülemise õõnesveeni kokkusurumisel võib täheldada näo ja keha ülaosa naha tsüanoosi ja nende turset.

Mediastiinumi elundite uurimisel on funktsiooni kindlaksmääramiseks vaja läbi viia põhjalik löökpillid ja auskultatsioon väline hingamine. Uuringu käigus on olulised elektro- ja fonokardiograafilised uuringud, EKG andmed ja röntgenuuringud. Radiograafia ja fluoroskoopia tehakse kahes projektsioonis (otsene ja külgmine). Patoloogilise fookuse tuvastamisel tehakse tomograafia. Uuringut täiendatakse vajadusel pneumomediastinograafiaga. Kui kahtlustatakse substernaalse struuma või ebanormaalset kilpnääret, a ultraheliuuringud ja stsintigraafia I-131 ja Tc-99-ga.

Viimastel aastatel on patsiente uurides laialdaselt kasutatud instrumentaalsed meetodid uuringud: torakoskoopia ja mediastinoskoopia koos biopsiaga. Need võimaldavad visuaalselt hinnata mediastiinumi pleurat, osaliselt mediastiinumi organeid ja koguda materjali morfoloogiliseks uurimiseks.

Praegu on peamised mediastiinumihaiguste diagnoosimise meetodid koos radiograafiaga kompuutertomograafia ja tuumamagnetresonants.

Mediastiinumi organite üksikute haiguste kulgemise tunnused:

Mediastiinumi kahjustus.

Sagedus - 0,5% kõigist läbistavatest rindkere haavadest. Kahjustused jagunevad avatud ja suletud. Iseärasused kliiniline kulg on põhjustatud verejooksust koos hematoomi moodustumisega ning elundite, veresoonte ja närvide kokkusurumisega.

Mediastiinumi hematoomi tunnused: kerge õhupuudus, kerge tsüanoos, kaelaveenide turse. Röntgenipilt näitab mediastiinumi tumenemist hematoomi piirkonnas. Sageli tekib taustal hematoom subkutaanne emfüseem.

Kui vagusnärvid on verega imbunud, tekib vagaalsündroom: hingamispuudulikkus, bradükardia, vereringe halvenemine ja konfluentne kopsupõletik.

Ravi: piisav valu leevendamine, südame toetamine, antibakteriaalne ja sümptomaatiline ravi. Progresseeruva mediastiinumi emfüseemi, pleura punktsiooni ja nahaalune kude rindkere ja kael õhu eemaldamiseks lühikeste ja jämedate nõeltega.

Kui mediastiinum on vigastatud, täiendab kliinilist pilti hemotoraksi ja hemotoraksi areng.

Aktiivne kirurgiline taktika on näidustatud välise hingamisfunktsiooni progresseeruva kahjustuse ja jätkuva verejooksu korral.

Rindkere lümfikanali kahjustus võib tekkida järgmistel põhjustel:

  1. 1. suletud vigastus rinnad;
  2. 2. noa- ja laskehaavad;
  3. 3. intratorakaalsete operatsioonide ajal.

Reeglina kaasnevad nendega rasked ja ohtlik komplikatsioon külotooraks. Kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud, on vajalik 10-25 päeva jooksul kirurgiline ravi: rindkere lümfikanali ligeerimine vigastuse kohal ja all, harvadel juhtudel kanalihaava parietaalne õmblemine, implantatsioon azygosveeni.

Põletikulised haigused.

Äge mittespetsiifiline mediastiniit- mädase mittespetsiifilise infektsiooni põhjustatud mediastiinumi koe põletik.

Äge mediastiniit võib tekkida järgmistel põhjustel.

  1. Avatud mediastiinumi vigastused.
    1. Mediastiinumi organite operatsioonide tüsistused.
    2. Nakkuse kontaktlevik külgnevatest elunditest ja õõnsustest.
    3. Infektsiooni metastaatiline levik (hematogeenne, lümfogeenne).
    4. Hingetoru ja bronhide perforatsioon.
    5. Söögitoru perforatsioon (traumaatiline ja spontaanne rebend, instrumentaalsed kahjustused, võõrkehade kahjustus, kasvaja lagunemine).

Ägeda mediastiniidi kliiniline pilt koosneb kolmest peamisest sümptomite kompleksist, mille erineva raskusastmega kaasnevad selle mitmesugused kliinilised ilmingud. Esimene sümptomite kompleks peegeldab ilminguid raske ägeda mädane infektsioon. Teine on seotud kohalik ilming mädane keskendumine. Kolmandat sümptomite kompleksi iseloomustab kahjustuse või haiguse kliiniline pilt, mis eelnes mediastiniidi tekkele või oli selle põhjuseks.

Mediastiniidi üldised ilmingud: palavik, tahhükardia (pulss - kuni 140 lööki minutis), külmavärinad, vähenenud vererõhk, janu, suukuivus, õhupuudus kuni 30-40 minutis, akrotsüanoos, erutus, eufooria üleminekuga apaatiale.

Tagumise mediastiinumi piiratud abstsessidega kõige rohkem tavaline sümptom on düsfaagia. Võib olla kuiv haukuv köha kuni lämbumiseni (hingetoru kaasamine protsessi), häälekäheduseni (korduva närvi haaratus), samuti Horneri sündroomi - kui protsess levib sümpaatilise närvi tüvesse. Patsiendi asend on sunnitud, poolistuv. Võib esineda turset kaelas ja rindkere ülaosas. Palpatsioonil võib söögitoru, bronhi või hingetoru kahjustuse tagajärjel tekkida nahaaluse emfüseemi tõttu krepitus.

Kohalikud nähud: valu sisemuses rind- kõige varasem ja püsivam mediastiniidi tunnus. Valu intensiivistub allaneelamisel ja pea tagasi viskamisel (Romanovi sümptom). Valu lokaliseerimine peegeldab peamiselt abstsessi lokaliseerimist.

Kohalikud sümptomid sõltuvad protsessi asukohast.

Eesmine mediastiniit

Tagumine mediastiniit

Valu rinnus

Valu rinnus, mis kiirgub abaluudevahelisse ruumi

Suurenenud valu rinnaku koputamisel

Suurenenud valu koos survega ogajätketele

Suurenenud valu pea kallutamisel - Gehrke sümptom

Suurenenud valu allaneelamisel

Pastiness rinnaku piirkonnas

Pastolisus rindkere selgroolülide piirkonnas

Ülemise õõnesveeni kokkusurumise sümptomid: peavalu, tinnitus, näo tsüanoos, kaelaveenide puhitus

Paaris- ja poolmustlaste veenide kokkusurumise sümptomid: roietevaheliste veenide laienemine, efusioon rinnakelmes ja perikardis

CT ja NMR-ga - tumenenud tsoon eesmise mediastiinumi projektsioonis

CT ja NMR-ga - tumenenud tsoon tagumise mediastiinumi projektsioonis

Röntgenikiirgus - vari mediastiinumi eesmises osas, õhu olemasolu

Röntgenikiirgus - vari tagumises mediastiinumis, õhu olemasolu

Mediastiniidi ravimisel kasutatakse aktiivset kirurgilist taktikat, millele järgneb intensiivne võõrutus, antibakteriaalne ja immunostimuleeriv ravi. Kirurgiline ravi seisneb optimaalse juurdepääsu tagamises, vigastatud piirkonna paljastamises, rebendi õmblemises, mediastiinumi ja pleuraõõne (vajadusel) drenaažis ning gastrostoomitoru paigaldamises. Ägeda mädase mediastiniidi suremus on 20-40%. Mediastiinumi drenaažil on kõige parem kasutada N. N. Kanshini (1973) meetodit: mediastiinumi drenaaž torukujuliste drenaažidega, millele järgneb fraktsionaalne loputamine antiseptiliste lahustega ja aktiivne aspiratsioon.

Krooniline mediastiniit jagatud aseptilisteks ja mikroobseteks. Aseptiliste hulka kuuluvad idiopaatiline, posthemorraagiline, koniootiline, reumaatiline, düsmetaboolne. Mikroobsed haigused jagunevad mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks (süüfilised, tuberkuloossed, mükootilised).

Kroonilise mediastiniidi puhul on omane põletiku produktiivne iseloom koos mediastiinumi koe skleroosi tekkega.

Suurima kirurgilise tähtsusega on idiopaatiline mediastiniit (fibroosne mediastiniit, mediastiinumi fibroos). Lokaliseeritud kujul sarnaneb seda tüüpi mediastiniit kasvaja või mediastiinumi tsüstiga. Üldistatud vormis kombineeritakse mediastiinumi fibroos retroperitoneaalse fibroosi, kiulise türeoidiidi ja orbitaalse pseudotuumoriga.

Kliinilise pildi määrab mediastiinumi organite kokkusurumisaste. Tuvastatakse järgmised sektsiooni sündroomid:

  1. Ülemise õõnesveeni sündroom
  2. Kopsuveeni kompressiooni sündroom
  3. Trahheobronhiaalne sündroom
  4. Söögitoru sündroom
  5. Valu sündroom
  6. Närvi kokkusurumise sündroom

Kroonilise mediastiniidi ravi on peamiselt konservatiivne ja sümptomaatiline. Kui mediastiniidi põhjus on kindlaks tehtud, viib selle kõrvaldamine ravile.

Mediastiinumi kasvajad. Kõik kliinilised sümptomid Mediastiinumi erinevad ruumi hõivavad moodustised jagunevad tavaliselt kolme põhirühma:

1. Sümptomid mediastiinumi organitest, kasvaja poolt kokkusurutud;

2. Vaskulaarsed sümptomid mis tekib veresoonte kokkusurumise tõttu;

3. Neurogeensed sümptomid, mis tekivad närvitüvede kokkusurumise või võrsumise tõttu

Kompressioonisündroom avaldub mediastiinumi organite kokkusurumisena. Kõigepealt surutakse kokku brahhiotsefaalsed ja ülemised õõnesveeni veenid – ülemise õõnesveeni sündroom. Edasise kasvu korral täheldatakse hingetoru ja bronhide kokkusurumist. See väljendub köha ja õhupuudusena. Kui söögitoru on kokku surutud, on neelamine ja toidu läbimine häiritud. Korduva närvi kasvaja kokkusurumisel fonatsioonihäired, häälepaela halvatus vastaval küljel. Kui freniline närv on kokku surutud - püsti seistes pool diafragmast halvatud.

Piiri kokkusurumisel sümpaatne tüvi Horneri sündroom - prolaps ülemine silmalaud, pupilli ahenemine, vajunud silmamuna.

Neuroendokriinsed häired avalduvad liigesekahjustuste, häiretena südamerütm, emotsionaalse-tahtelise sfääri häired.

Kasvajate sümptomid on erinevad. Diagnoosi tegemisel, eriti varajases staadiumis enne kliiniliste sümptomite ilmnemist, kuulub juhtiv roll kompuutertomograafia ja röntgeni meetod.

Mediastiinumi kasvajate endi diferentsiaaldiagnostika.

Asukoht

Sisu

Pahaloomuline kasvaja

Tihedus

Teratoom

Kõige tavalisem mediastiinumi kasvaja

Eesmine mediastiinum

Märkimisväärne

Limaskest, rasv, juuksed, elundi alged

Aeglane

Elastne

Neurogeenne

Teine kõige levinum

Tagumine mediastiinum

Märkimisväärne

Homogeenne

Aeglane

Hägune

Sidekoe

Kolmas kõige levinum

Erinevad, kõige sagedamini eesmine mediastiinum

Erinevad

Homogeenne

Aeglane

Lipoom, hibernoom

Erinevad

Erinevad

Segatud struktuur

Aeglane

Hägune

Hemangioom, lümfangioom

Erinevad

Hägune

Tümoome (harknääre kasvajaid) ei klassifitseerita ise mediastiinumi kasvajate hulka, kuigi lokaliseerimise iseärasuste tõttu käsitletakse neid koos nendega. Nad võivad käituda nii hea- kui ka pahaloomuliste kasvajatega, andes metastaase. Need arenevad kas näärme epiteeli- või lümfoidkoest. Sageli kaasneb myasthenia gravise areng. Pahaloomuline variant esineb 2 korda sagedamini, on tavaliselt väga raske ja viib kiiresti patsiendi surmani.

Kirurgiline ravi on näidustatud:

  1. tuvastatud diagnoosiga ja kasvaja või mediastiinumi tsüsti kahtlusega;
  2. ägeda mädase mediastiniidiga, mediastiinumi võõrkehadega, põhjustades valu, hemoptüüs või mädanemine kapslis.

Operatsioon on vastunäidustatud:

  1. tuvastatud kauged metastaasid teistesse elunditesse või emakakaela ja kaenlaaluste lümfisõlmedesse;
  2. ülemise õõnesveeni kokkusurumine üleminekuga mediastiinumile;
  3. häälepaela püsiv halvatus pahaloomulise kasvaja olemasolul, mis väljendub häälekäheduses;
  4. pahaloomulise kasvaja levik koos hemorraagilise pleuriidi esinemisega;
  5. patsiendi üldine tõsine seisund kahheksia sümptomitega, maksa-neerupuudulikkus, kopsu- ja südamepuudulikkus.

Tuleb märkida, et helitugevuse valimisel kirurgiline sekkumine Vähihaigete puhul tuleb lisaks kasvaja kasvumustrile ja ulatusele arvestada ka patsiendi üldseisundit, vanust ja elutähtsate organite seisukorda.

Kirurgia pahaloomulised kasvajad mediastiinum annab halbu tulemusi. Hodgkini tõbi ja retikulosarkoom alluvad kiiritusravile hästi. Tõeliste mediastiinumi kasvajate (teratoblastoomid, neuroomid, sidekoe kasvajad) puhul on kiiritusravi ebaefektiivne. Kemoteraapia meetodid keskseinandi pahaloomuliste tõeliste kasvajate raviks on samuti ebaefektiivsed.

Mädane mediastiniit nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist nagu ainus viis patsiendi päästmine olenemata tema seisundi tõsidusest.

Eesmise ja tagumise mediastiinumi ning seal paiknevate organite paljastamiseks kasutatakse erinevaid kirurgilisi lähenemisi: a) rinnaku täielik või osaline pikisuunaline dissektsioon; b) rinnaku põiki dissektsioon, mille käigus avatakse mõlemad pleuraõõned; c) nii eesmist kui ka tagumist mediastiinumi saab avada läbi vasaku ja parema pleura õõnsus; d) diafragmotoomia koos kõhuõõne avamisega ja ilma; e) mediastiinumi avamine läbi sisselõike kaelas; f) tagumine mediastiinum on läbitav selja tagant ekstrapleuraalselt mööda lülisamba külgpinda mitme ribi pea resektsiooniga; g) mediastiinumi saab sisestada ekstrapleuraalselt pärast rinnakõhre resektsiooni ja mõnikord ka osalise rinnaku resektsiooniga.

Taastusravi. Töövõimeeksam.
Patsientide kliiniline läbivaatus

Patsientide töövõime määramiseks kasutatakse üldisi kliinilisi andmeid kohustusliku lähenemisega igale uuritavale isikule. Esmase läbivaatuse käigus on vaja arvesse võtta kliinilisi andmeid, patoloogilise protsessi olemust - haigus või kasvaja, vanus, ravist tulenevad tüsistused ja kasvaja olemasolul - võimalikud metastaasid. Tavaliselt määratakse invaliidsus enne tööle naasmist professionaalne töö. Healoomuliste kasvajate puhul pärast nende radikaalne ravi prognoos on soodne. Pahaloomuliste kasvajate prognoos on halb. Mesenhümaalse päritoluga kasvajad on altid retsidiividele, millele järgneb pahaloomuline kasvaja.

Sellest tulenevalt on oluline ravi radikaalsus ja ravijärgsed tüsistused. Selliste tüsistuste hulka kuuluvad jäsemete lümfostaas, troofilised haavandid pärast kiiritusravi kopsude ventilatsioonifunktsiooni kahjustus.

Kontrollküsimused
  1. 1. Mediastiinumi haiguste klassifikatsioon.
  2. 2. Kliinilised sümptomid mediastiinumi kasvajad.
  3. 3. Mediastiinumi kasvajate diagnoosimise meetodid.
  4. 4. Näidustused ja vastunäidustused kirurgiline ravi mediastiinumi kasvajad ja tsüstid.
  5. 5. Operatiivsed juurdepääsud eesmisse ja tagumisse mediastiinumi.
  6. 6. Mädase mediastiniidi põhjused.
  7. 7. Mädase mediastiniidi kliinik.
  8. 8. Meetodid haavandite avamiseks mediastiniidiga.
  9. 9. Söögitoru rebenemise sümptomid.

10. Söögitoru rebendite ravi põhimõtted.

11. Rindkere lümfikanali kahjustuse põhjused.

12. Külotooraksi kliinik.

13. Kroonilise mediastiniidi põhjused.

14. Mediastiinumi kasvajate klassifikatsioon.

Olukorra ülesanded

1. 24-aastane patsient võeti vastu kaebustega ärrituvuse, higistamise, nõrkuse ja südamepekslemise kohta. 2 aastat haige. Kilpnääre pole suurendatud. Põhivahetus +30%. Patsiendi füüsiline läbivaatus ei tuvastanud patoloogiat. Röntgenuuringul avastatakse 5x5 cm ümar moodustis selgete piiridega eesmises mediastiinumis paremal teise ribi tasemel, kopsukude on läbipaistev.

Milline täiendavad uuringud vaja diagnoosi täpsustamiseks? Milline on teie taktika patsiendi ravimisel?

2. Patsient, 32 aastat vana. Kolm aastat tagasi tundsin järsku valu parem käsi. Teda raviti füsioteraapiaga – valud vähenesid, kuid ei kadunud täielikult. Järgnevalt märkasin kaela paremal küljel supraklavikulaarses piirkonnas tihedat tükilist moodustist. Samal ajal tugevnes valu paremas näopooles ja kaelas. Samal ajal märkasin parema käelaba lõhe ahenemist ja higistamise puudumist paremal näopoolel.

Uurimisel avastati parempoolses rangluu piirkonnas tihe, tükiline, liikumatu kasvaja ja eesmise keha ülaosa pindmise veenilõike laienemine. Parema õlavöötme ja ülajäseme kerge atroofia ja lihasjõu vähenemine. Parema kopsu tipus oleva löökpillide heli tuhmus.

Millist kasvajat võite mõelda? Milliseid täiendavaid uuringuid on vaja? Mis on teie taktika?

3. Patsient, 21-aastane. Ta kaebas survetunnet rinnus. Radioloogiliselt külgneb paremal täiendav vari eesmise mediastiinumi varju ülemise osaga. Selle varju välimine kontuur on selge, sisemine sulandub mediastiinumi varjuga.

Millisele haigusele võib mõelda? Milline on teie taktika patsiendi ravimisel?

4. Viimase 4 kuu jooksul on patsiendil tekkinud paremas hüpohondriumis ebamäärane valu, millega kaasnevad suurenevad düsfaagilised muutused. Paremal tehtud röntgenuuring näitas varju sisse parem kops, mis asub südame taga, selgete kontuuridega, umbes 10 cm läbimõõduga. Sellel tasemel söögitoru surutakse kokku, kuid selle limaskesta ei muudeta. Ülaltoodud kompressiooni täheldatakse pikk viivitus söögitorus.

Mis on teie oletatav diagnoos ja taktika?

5. 72-aastasel patsiendil tekkis kohe pärast fibrogastroskoopiat parempoolses kaelapiirkonnas rinnaalune valu ja turse.

Millist komplikatsiooni võite mõelda? Milliseid täiendavaid uuringuid teete diagnoosi selgitamiseks? Milline on teie taktika ja ravi?

6. Haige 60 aastat. 24 tundi tagasi viidi ta haiglast välja kala luu tasemel C 7. Pärast seda tekkis kaela piirkonda turse, temperatuur kuni 38°, rohke süljeeritus, palpatsiooniga paremalt hakkas tuvastama infiltraat 5x2 cm, valulik. Röntgeni tunnused kaela flegmonist ja mediastiinumi keha laienemine ülalt.

Mis on teie diagnoos ja taktika?

1. Intratorakaalse struuma diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia järgmised täiendavad uuringumeetodid: pneumomediastinograafia - kasvajate lokaalse asukoha ja suuruse selgitamiseks. Kontrastsuse uuring söögitoru - selleks, et tuvastada mediastiinumi organite nihestus ja kasvajate nihkumine neelamise ajal. Tomograafiline uuring - veeni ahenemise või kõrvalekalde tuvastamiseks kasvaja poolt; skaneerimine ja radioisotoopide uurimine kilpnäärme funktsioon koos radioaktiivne jood. Türeotoksikoosi kliinilised ilmingud määravad näidustused kirurgiliseks raviks. Retrosternaalse struuma eemaldamine sellest asukohast on vähem traumaatiline, kui seda teha emakakaela meetodil, järgides V. G. Nikolajevi soovitusi ületada sternohyoid-, sternothyroid- ja sternocleidomastoid lihaseid. Kui kahtlustatakse struuma sulandumist ümbritsevate kudedega, on transtorakaalne juurdepääs võimalik.

2. Võite mõelda mediastiinumi neurogeensele kasvajale. Koos kliinilise ja neuroloogilise uuringuga on vajalik radiograafia otse- ja külgprojektsioonides, tomograafia, pneumomediastinograafia, diagnostiline pneumotooraks, angiokardiopulmograafia. Sümpaatilise närvisüsteemi häirete tuvastamiseks kasutatakse Linara diagnostilist testi, mis põhineb joodi ja tärklise kasutamisel. Test on positiivne, kui higistamise ajal tärklis ja jood reageerivad, omandades pruuni värvi.

Närvilõpmete kokkusurumist põhjustava kasvaja ravi on kirurgiline.

3. Võite mõelda tagumise mediastiinumi neurogeensele kasvajale. Peamine asi kasvaja diagnoosimisel on selle täpne asukoht. Ravi seisneb kasvaja kirurgilises eemaldamises.

4. Patsiendil on tagumise mediastiinumi kasvaja. Kõige tõenäolisem neurogeenne tegelane. Diagnoosi saab täpsustada mitmetahulise röntgenuuringuga. Samas on võimalik tuvastada naaberasutuste huvi. Valu lokaliseerimist arvestades kõige rohkem tõenäoline põhjus- vaguse ja vaguse närvide kokkusurumine. Ravi on kirurgiline, vastunäidustuste puudumisel.

5. Võib mõelda söögitoru iatrogeensele rebendile koos emakakaela mediastiniidi tekkega. Pärast röntgenuuringut ja söögitoru röntgenkontrastuuringut on näidustatud erakorraline operatsioon- rebenemise tsooni avamine ja äravool koos järgneva haava puhastamisega.

6. Patsiendil on söögitoru perforatsioon, millele järgneb kaela flegmoni moodustumine ja mädane mediastiniit. Ravi on kaela flegmoni kirurgiline avamine ja drenaaž, mädane mediastinotoomia, millele järgneb haavade puhastamine.

Enne selle teema puudutamist peaksite mõistma, mis on mediastiinum. See nimi viitab rindkere taga asuvate elundite piirkonnale. Kopsud asuvad vasakul ja paremal küljel, selgroog asub mediastiinumi taga ja rindkere ees. Elundi ülaosa on kaitstud rinnaku ülaosaga ja diafragma asub allpool. Mediastiinum sisaldab aordi, südame, hingetoru, bronhide, harknääre, lümfiteede, söögitoru ja frenilisi närvilõpmeid. Need elundid on üksteisest eraldatud rasvase sidekihiga.


Mediastiinumi vähi sümptomid esinevad 5-7% juhtudest onkoloogilised haigused. Primaarsed vähkkasvajad on sel juhul võimelised läbi murdma nii elundi enda kui ka mediastiinumis paiknevate elundite kaudu. Neoplasmi sekundaarne olemus tekib teiste mediastiinumi lähedal asuvate elundite vähi metastaatiliste fookuste tõttu.

Olenemata mediastiinumi vähi olemusest, primaarsest või sekundaarsest, peab igale ravile eelnema selle patoloogilise protsessi põhjustanud põhjuste kvaliteetne diagnoos. Kuid selle vormi päritolutegur vähkkasvaja pole meditsiinile täielikult teada. Enamik eksperte kaldub haiguse pärilikkusteguri poole.

Neoplasmi klassifikatsioon

Haiguse sümptomid sõltuvad otseselt vähi tüübist. Seetõttu oleks hea mõte end kurssi viia olemasolevat klassifikatsiooni patoloogia. Kasvaja võib olla pahaloomuline või healoomuline ilming. Esimesel tursete rühmal on järgmised klassid:

  • turse tekib mediastiinumi organite pehmetest kudedest;
  • turse moodustub närvikoe põhjal;
  • turse moodustub sidekudede baasil;
  • turse moodustub emakasisese küpsemise kahjustuse tagajärjel tekkinud rakkudest;
  • kasvaja on provotseeritud tüvirakkude poolt.

Kolmandik kõigist sarnase diagnoosiga patsientidest esialgsed etapid patoloogia areng ei pruugi vähi sümptomeid märgata. Aga ka avatud sümptomid on üsna lai valik ilmingud, mis sageli eksitab isegi kvalifitseeritud spetsialiste.

“Reeglina mõjutavad noored organismid ja vanusekategooria patsiente on 20 kuni 40 suveaeg. Pahaloomulised kasvajad liigitatakse primaarseteks ja sekundaarseteks, kus igal rühmal on inimkehas oma progresseerumise tunnused.

Vähi käivitajad

Kõigi selle vormi vähi põhjuste eesotsas on alkoholi- ja nikotiinisõltuvus. Eriti kui need harjumused on kombineeritud. Sellisel juhul mõjutab kahjulik mõju mitut mediastiinumi organit korraga. Enamikul juhtudel on need põhjused, mis põhjustavad kopsu-, söögitoru- ja muude inimkeha elu toetavate süsteemide vähki.

Lisaks nendele teguritele on teisel kohal vanas eas ja nõrk immuunsüsteem. Samaaegselt meie keha vananemisega ja teatud patoloogiate mõjul inimese immuunsüsteem nõrgeneb ja hakkab talitlushäireid tegema, mis annab vähile tegevusvabaduse. Patogeensete rakkude maht suureneb oluliselt ja organismis esinevad geneetilised häired suuremal määral. Organism ise ei suuda enam võidelda muteerunud rakkude äkilise sissevooluga.

Lisaks soodustavad vähi teket aktiivselt pikaajalised stressiolukorrad, organismi pärilik eelsoodumus, halvenev ökoloogiline elukeskkond, arvukad haigused ja halvasti valitud toitumine. Need ja paljud muud põhjused võivad olla mediastiinumi vähkkasvaja tekke alguseks.

Patoloogia avastamise meetodid

Kõige sagedamini kasutatakse mis tahes tüüpi vähi diagnoosimiseks spetsiifilisi ja keerulisi uurimismeetodeid. Rinnaku röntgenuuring aitab tuvastada kasvaja asukohta, kuju ja suurust. Diagnoosimisele aitavad kaasa ka mitmesugused andmed haiguse ajaloo, patoloogia väliste sümptomite kohta täpne diagnoos haigused.


  1. Enne muid diagnostilisi meetodeid tehakse röntgen. Pilt võimaldab määrata kasvaja kuju, piiri ja asukohta. Arst oskab kindlalt öelda, kas probleem on kehas olemas või mitte.
  2. Kompuutertomograafia näitab kliinilist pilti lümfisõlmed. Nähtavaks muutuvad pehmete kudede, veresoonte struktuuri häired, metastaatilised kolded.
  3. Kui CT-uuring ei anna oodatud tulemusi ja spetsialistil on mitmeid kahtlusi, määratakse magnetresonantstomograafia.
  4. Ultraheliuuring võimaldab selgitada varasemaid diagnostilisi meetodeid.
  5. Kasvaja esinemise välistamiseks või kinnitamiseks bronhides või hingetorus on vajalik endoskoopiline uuring.
  6. Vähi iseloomulikud tunnused aitavad standardprotseduur biopsiad.
  7. Avastatakse võimalikud põletikulised protsessid kehas üldine analüüs veri.

Millal see toimub terviklik läbivaatus keha tuvastada vähikoldeid, saab arst kõrvaldada kõik kahtlused õige diagnoosi tegemisel ja määrata sobiva ravi.

Onkoloogia iseloomulikud tunnused

Selle organi vähil pole ainulaadseid märke, mis aitaksid seda varajases staadiumis avastada. Peaaegu alati avastatakse mediastiinumi vähk pärast patsiendi läbivaatust muudel tervise halvenemise põhjustel. Muudel juhtudel võib haigus avalduda naaberorganite kokkusurumisel, hormonaalse või peptiidi ebaloomuliku tõusu kaudu, nakkuslik infektsioon. Elundite kokkusurumise sümptomid mediastiinumi kasvajaga ilmnevad sõltuvalt selle kasvu ulatusest, organitele avaldatavast survejõust, kasvaja struktuurist ja asukohast.

Sageli kaasneb mediastiinumivähiga valu rinnus, ebaloomulik köha ja õhupuudus. Neelamine ja hingamisfunktsioonid. Iseloomulik on ülemise õõnesveeni sündroomi esinemine. Samuti kaasnev patoloogia mitmesugused sümptomid neuroloogiline olemus.

Kui surve südamelihasele jõuab kriitilise piirini, järgmisi märke mediastiinumi kasvajad:

  • valu rinnus sees;
  • rinnaku vasakul küljel;
  • esineb südamerütmi katkestus.

Kui kasvaja on lokaliseeritud koos tagakülg mediastiinumi, on see võimeline tungima seljaaju kanal piki lülidevahelisi avausi ning põhjustada rikke ülemise ja alajäsemed. Süsteemi funktsionaalsus on häiritud vaagnaelundid. Mediastiinumi vähki iseloomustab kiire areng ja lühike asümptomaatiline periood, mis põhjustab kõige olulisemate siseorganite kokkusurumist. Ligikaudu 38-42% juhtudest on keha uurimisel juba haiguse lokaalsed metastaatilised ilmingud. Sageli registreeritakse hüpertermia esinemine. Sest üksikud liigid turseid iseloomustavad ainulaadsed kliinilised sümptomid, mis võimaldavad vähktõbe täpselt diagnoosida tekke varases staadiumis.

Teatud tüüpi turse iseloomustab aktiivne hormonaalsed sekretsioonid ja bioloogiliselt aktiivsete peptiidide vabanemine. See on seotud spetsiifiliste sümptomite ilmnemisega.

Tuleb märkida, et patsiendi heaolu tüsistused ei saa põhineda füsioloogilisel ülekoormusel ja vaimsel pingel. Sarnased raskused tekivad siis, kui patsient on suhteliselt rahulik.

Vähi progresseerumisel hakkab patsient kogema põhjendamatut kehakaalu langust, keha ulatuslikku kurnatust ja kehatemperatuuri häireid. Kui temperatuur on juba pikka aega jääb 37,4 juurde, peate kiiresti arstiga nõu pidama. Koos sellega peaksid teid hoiatama südame rütmihäired ja südame löögisageduse tõus. Selle nähtuse sümptomid on väga sarnased arteriaalse hüpertensiooniga.

Õigeaegne visiit arsti juurde aitab vältida pöördumatuid tagajärgi. Isegi vähimagi mediastiinumi vähi kahtluse korral peaksite konsulteerima arstiga üksikasjalik läbivaatus kogu keha.

Haiguse ravimeetodid

Kasvajate taastekke vältimiseks ja kompressioonitüsistuste tõenäosuse vähendamiseks eemaldatakse turse arengu esimestel etappidel kõik mediastiinumi neoplasmi kolded.

Turse radikaalse kõrvaldamise korral kasutatakse avatud või torakoskoopilist meetodit.

Kui neoplasmil on kahepoolne või retrosternaalne lokaliseerimine, on ette nähtud pikisuunaline sternotoomia. Kui turse lokaliseerimine muutub ühepoolseks, otsustavad arstid kasutada anterolateraalset või lateraalset torakotoomia meetodit.

Neile patsientidele, kes kannatavad üldiste somaatiliste tüsistuste all, on ette nähtud onkoloogilise moodustumise ultraheli transtorakaalse aspiratsiooni meetod. Eliminatsiooniks pahaloomuline protsess mediastiinumi korral on vaja läbi viia turse radikaalne laiendatud kõrvaldamine või turse palliatiivne kõrvaldamine. Sellise sündmuse eesmärk on vabastada külgnevad elundid kompressiooni sündroomist.

Kiiritus- ja keemiaravi meetodite kasutamine kasvaja mõjutamiseks on lubatud, kui on olemas andmed kasvaja suuruse, olemuse ja moodustumise morfoloogilise eripära kohta. Kiiritus- ja keemiaravi võib kasutada kas eraldi või kombinatsioonis. kompleksne ravi vähk.

Mediastiinumi vähi areng on kõigil erinev individuaalne patsient. Seetõttu on ravi tulemustest raske rääkida. Praktiliselt pole mingit võimalust oodata ravist soodsat tulemust, kuna vähirakud levivad aktiivselt kogu kehas isegi mõnda aega pärast kahjustuse kõrvaldamist. kirurgiline sekkumine. Sel põhjusel eemaldatakse turse kirurgiliselt nii kiiresti kui võimalik, niipea kui diagnoos on tehtud. Haiguse allikas ise kõrvaldatakse.

Patoloogial võib olla üsna pikk remissiooniperiood nii lastel kui ka täiskasvanutel. Selliste asjaolude ilmnemisel on suur lootus soodsale ravitulemusele.

Kui kasvaja diagnoositakse pahaloomuliseks, eeldab see tavaliselt aktiivset levikut ja metastaase. Seega, kui avastatakse kasvaja, isegi healoomuline, tuleb turse kirurgiliselt eemaldada. Aga sarnane lahendus võetakse eraviisiliselt, arvestades iga üksikjuhtum haigused. Arvesse võetakse kõiki tegureid, nagu vanus ja teiste haiguste esinemine.

Ennetavad tegevused

Mediastiinumi vähi ennetusmeetmete kohta on väga raske midagi täpset öelda, kuna lihtsalt puuduvad selged meetodid selle vähivormi ennetamiseks. Selle haiguse patoloogilisel protsessil on üsna ebaselge etioloogia.

Enamik eksperte nii meil kui ka välismaal soovitab üksmeelselt arendada tervislikku eluviisi, kaotada võimalikult kiiresti kõik negatiivsed harjumused, mitte lükata edasi ravi ja erinevate vaevuste ennetamist, planeerida kompetentset toitumist kogu perele ja vältida radioaktiivse kiirguse alla sattumise võimalust. ravi.

Mediastiinumi kasvaja võib avastada täiesti juhuslikult, rutiinse läbivaatuse käigus või täiesti erinevate haiguste diagnoosimisel. Seda tüüpi neoplasmi nimetatakse asümptomaatiliseks.

Teised kasvajad avalduvad üsna selgelt, põhjustades patsiendile palju kannatusi. Need moodustised võivad olla erineva päritolu ja olemusega, mis määrab nende diagnoosimise, ravi ja spetsiifilise prognoosi omadused.

Mediastiinum on õõnsus rindkere keskosas paiknevate organite vahel. See jaguneb tinglikult ülemiseks ja alumine osa. Alumine pool jaguneb omakorda eesmiseks, keskmiseks ja tagumised sektsioonid. Tagumine mediastiinum on jagatud veel kaheks osaks.

Selline keeruline jaotus on vajalik asukoha täpsemaks määramiseks võimalik lokaliseerimine neoplasmid. Mediastiinumi kasvajad võivad olla erineva iseloomuga, olla pahaloomulised või healoomulised ning moodustuda erinevatest kudedest, kuid neid kõiki ühendab paiknemine ja päritolu väljaspool rindkere organeid.

Lisaks kasvajatele endile kuuluvad mediastiinumi neoplasmide rühma erineva päritoluga tsüstid, sealhulgas ehhinokokk-, tuberkuloossed sõlmed ja Becki sarkoidoosi moodustised, pseudotuumoritega seotud veresoonte aneurüsmid.

Mediastiinumi kasvajad esinevad võrdse sagedusega nii meestel kui naistel, neid leitakse sagedamini vanuses 20–40 aastat ja need on seotud ligikaudu 5–7% kõigist kehas toimuvatest protsessidest, millega kaasneb ruumi hõivavate moodustiste teke. .

Umbes 60–80% kõigist mediastiinumi kasvajatest on klassifitseeritud healoomulised kasvajad ja tsüstid ning ülejäänud 20–40% on pahaloomulised.

Kõik mediastiinumi kasvajad kujutavad endast keerulist kirurgilist probleemi, mis on tingitud spetsiifilisest asukohast, diagnoosimis- ja eemaldamisraskustest, samuti võimalusest degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks, naaberorganite kokkusurumine ja metastaaside suurenemine neisse.

Keskseinandi kasvajatega on raske töötada ka elutähtsate organite – südame, kopsude ja hingetoru ning suurte veresoonte – lähedane paiknemine.

Haiguse sümptomid

Teatud tüüpi kasvajad, enamasti healoomulised, nagu lipoomid, ei pruugi nende esinemise tunnuseid üldse näidata. Sageli avastatakse sellised kasvajad juhuslikult teiste haigustega seotud uuringute käigus.

Mediastiinumi pahaloomulised ja suured healoomulised kasvajad, mille sümptomid võivad avalduda erinevalt, põhjustavad üldjuhul erineva intensiivsusega valu. See on tingitud kompressioonist suured laevad, olulised närvisõlmed ja -lõpmed. Valu võib kiirguda teistesse kehaosadesse, kõige sagedamini õlale ja abaluu alla. Kui kasvaja asub rindkere vasakul küljel, võib patsient selle olemasolu märke ekslikult pidada stenokardia ja teiste südamepuudulikkuse sümptomitega.

Ülemise õõnesveeni sündroom on üks iseloomulikud tunnused neoplasmi olemasolu. See põhjustab müra ja raskustunnet peas, peavalu ja peapööritust, õhupuuduse tunnet, õhupuudust, näo siniseks muutumist, tugevat turset, valu rinnus, punnis veenid kaelas.

Kui kasvaja avaldab survet hingetorule, bronhidele või kopsudele, kaebab patsient õhupuudust, köhimist, astmahooge ja hingamisprobleeme.

Söögitoru kokkusurumisel tekib düsfaagia, st neelamisraskused.Haiguse üldised sümptomid on nõrkuse ilmnemine, motiveerimata kaalulangus (koos normaalne toitumine ja füüsiline aktiivsus), palavikuline seisund, liigesevalu- artralgia, südame rütmihäired - tahhükardia või bradükardia, pleuriit - põletik seroossed membraanid kopsud.

On olemas neoplasmide rühm, mis võib põhjustada spetsiifilisi sümptomeid. Näiteks pahaloomulise iseloomuga lümfoomidega võib esineda tugev sügelus ja öine higistamine, sisemise struumaga tekivad türeotoksikoosi nähud ning kõhulahtisust võivad esile kutsuda neuroblastoomid ja muud neurogeense päritoluga kasvajad.

Patoloogia oht

Ohtu inimeste tervisele ja elule ei kujuta endast ainult pahaloomulised kasvajad ja metastaasid, mis võivad oma olemuselt lõppeda surmaga.

Videost saate teada, kuidas toimub mediastiinumi kasvaja eemaldamise protseduur:

Isegi healoomulised kasvajad, mis paiknevad mediastiinumis, kujutavad endast ohtu elule:

  • Esimene neist on kõrge riskiga pahaloomuline kasvaja, see tähendab degeneratsioon pahaloomulisteks kasvajateks.
  • Teine on naaberorganite kokkusurumine ja nihkumine koos nende häirimisega normaalne toimimine, samuti veresoonte ja närvilõpmete deformatsioon ja katkemine.

Kõik see viib järk-järgult siseorganite talitlushäirete ilmnemiseni ja selliste haiguste tekkeni, mis ei ole kuidagi seotud kasvajatega, vaid on põhjustatud nende olemasolust.

Teine oht, mida põhjustab mediastiinumi kasvaja olemasolu, on nii suure kasvaja tuvastamise ja eemaldamise raskus. Mõnikord asuvad need nii, et need katavad sõna otseses mõttes kõige olulisemad siseorganid. See tekitab tõsiseid raskusi kirurgidele, kes peavad eemaldama ainult kasvajakoe ega mõjuta elutähtsaid kudesid. olulised elundid Ja veresooned, närvilõpmed.

Diagnostika

Tekkivate sümptomite mitmekesisuse tõttu võib mediastiinumi kasvajate diagnoosimine olla äärmiselt keeruline. Appi tulevad kaasaegsed riistvaratehnikad.

Esiteks on see rindkere röntgen, mis on mõeldud olemasolevate muutuste tuvastamiseks. Seejärel tehakse polüpositsiooniline radiograafia, st röntgenikiirgus rindkere erinevatest punktidest, söögitoru radiograafia.

Nendest uuringutest ei pruugi piisata, seetõttu määratakse patsiendile visualiseerimiseks sageli rindkere CT-skaneerimine, MRI või kopsude MSCT. Muud kasvaja tuvastamise meetodid hõlmavad endoskoopilised meetodid hariduse olemuse ja päritolu kindlakstegemiseks.

Rasketel ja ebaselgetel juhtudel tehakse parasternaalne torakotoomia ehk rindkere avamine mediastiinumi uurimiseks.

Lisaks riistvaralistele ja instrumentaalsetele uuringutele määratakse patsiendile kõik põhiuuringud, sealhulgas ja, samuti arsti nõudmisel muud uuringud.

Kasvajate klassifikatsioon

Mediastiinumi kasvajad klassifitseeritakse päritolu järgi, st koe tüübi järgi, millest need moodustuvad:

  • Lümfoidsed neoplasmid. Levinumad tüübid on lümfogranulomatoos, lümfosarkoom ja retikulosarkoom.
  • Harknääre kasvajad. Need on tavalised tümoomid, mis võivad olla hea- või pahaloomulised.
  • Neurogeensed kasvajad. Need on ganglioneuroomid, pahaloomulised ja healoomulised neuroomid, neurofibroomid ja muud moodustised.
  • Mesenhümaalsed neoplasmid. Sellesse rühma kuuluvad fibroomid, lipoomid, hemangioomid, liposarkoomid, fibrosarkoomid, angiosarkoomid jne.
  • Düsembrogeneetilised moodustised on kasvajad, mis arenevad lootel emakas. Mõnikord võivad need sisaldada emakas imendunud kaksiku osakesi. Selliseid kasvajaid nimetatakse teratoomideks, kuid sellesse rühma kuuluvad ka sisemine struuma ja muud loote moodustumise ajal tekkivad kasvajad, näiteks koorionepitelioomid ja seminoomid.

Mediastiinumi neoplasme saab klassifitseerida ka muude tunnuste järgi, näiteks asukoha järgi selle anatoomilise kehaosa erinevates osades.

Ravi ja prognoosi omadused

Kui patsiendil diagnoositakse mediastiinumi kasvaja, mille sümptomid viitavad selle päritolule, otsustab arst selle võimalikult kiiresti eemaldada. Nagu ka teiste organite kasvajate puhul, tuleb ka mediastiinumi kasvajad eemaldada võimalikult varajases staadiumis, et saada maksimaalne positiivne tulemus. Tulenevalt olukorra olemusest võib mis tahes mahulised koosseisud mediastiinumis kaasa toovad Negatiivsed tagajärjed naaberorganite jaoks.

Healoomuliste kasvajate korral eemaldatakse need torakoskoopiaga või kasutades klassikalist kirurgilised tehnikad. Meetodi valik sõltub kasvaja päritolust, suurusest ja asukohast. Kui see on väike ja asub suurtest veresoontest ja närvisõlmedest ning lähedalasuvatest organitest kaugel, eemaldatakse see rindkere avamata. Muudel juhtudel peate kasutama traditsioonilist kirurgiat.

Eriti ohtlikud on ka metastaasid. Kui kasvaja on opereeritav, eemaldatakse see täielikult ja lähedalasuvad kuded eemaldatakse, et vältida metastaaside ilmnemist. Kaugelearenenud neoplasmi korral eemaldatakse see palliatiivsel eesmärgil, et vähendada elundite koormust ja vähendada. negatiivne mõju patsiendi kehal.

Mediastiinumi onkoloogiliste haiguste ja metastaaside esinemisel teeb keemiaravi ja kiiritusravi määramise otsuse arst iga patsiendi kohta individuaalselt. See võib olla osa üldine ravi pärast operatsiooni või määratud operatsioonist sõltumatult.Lisaks on patsiendile ette nähtud sümptomaatiline ravi, see tähendab, et nad annavad ravimeid, mis on suunatud sümptomite vähendamisele ja kadumisele: valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, taastavad ained jne.

Prognoos võib olla positiivne kasvajate varajase avastamise, nende väiksuse, healoomulisuse, metastaaside puudumise ja ohtliku kasvaja kasvu korral elunditesse, veresoontesse või närvidesse.

Mõnikord tajutakse valu rinnus kardiovaskulaarse probleemina või seostatakse mõne muu haigusega. Oma asukoha tõttu ei ole mediastiinumi kasvajad koheselt märgatavad. Sageli sõltub patsiendi elu päästmine patoloogia varajasest avastamisest.

Definitsioon

Mediastiinumi piirkonnas tekkivad moodustised on suur grupp kasvajad. Need pärinevad aastast erinevad tüübid rakud erinevad morfoloogiliselt.

Ruum, mida nimetatakse mediastiinumiks, asub nelja tavapäraselt määratud piiri vahel:

  • rinnaku (selle seest) - ees,
  • lülisamba rinnaosa koos kõigi struktuurielementidega (arvestatakse sisemine pool) - taga,
  • pleura, mis vooderdab külgedel piirdekihti;
  • tavaline tasapind, mis asub horisontaalselt ja kulgeb kopsude juurtest kõrgemal - ülemine piir;
  • diafragmat ääristav pleura on alumine piir.

Klassifikatsioon

Mediastiinumi kasvajad on sageli healoomulised, erineva morfoloogiaga onkoloogilised moodustised moodustavad 20–40%. Kasvaja moodustised arenevad koerakkudest:

  • mis tekkisid mediastiinumis perinataalsel perioodil toimunud patoloogilise protsessi tulemusena;
  • elundid mediastiinumis,
  • mis asuvad elundite vahel.

Neurogeensed moodustised

Kolmandik mediastiinumi piirkonna kasvajatest on neurogeensed kasvajad. Närvirakkude patoloogiaga toimub järgmine:

  • sümpathagonioomid,
  • paraganglioomid,
  • ganglioneuroomid.

Närvikestade haigused võivad põhjustada järgmist tüüpi moodustisi:

  • neurogeensed sarkoomid,

Mesenhümaalne

Formatsioonid hõivavad veerandi kõigist mediastiinumi kasvajatest. Siin ühendame moodustised, mis tekivad pehmed koed erineva morfoloogiaga. See:

  • leiomüoom.

Düsembrogeneetiline

Patoloogia tuleneb idukihi kolmest elemendist. Pooled kasvajate juhtudest on olemuselt healoomulised.

Seda tüüpi patoloogia hõlmab:

  • intratorakaalne struuma,
  • koorionepitelioom,

Harknääre neoplasmid

Mediastiinumi patoloogiate koguarvus on harknäärega seotud kasvajad suhteliselt haruldane nähtus. Neist vaid viis protsenti liigitatakse vähiks.

Diagnostika võib paljastada:

  • mukoepidermoidne vähk.

Lümfoidne

Seda tüüpi patoloogia mõjutab otseselt lümfoidkoe või lümfisõlmi. Seda peetakse immuunsüsteemi haiguseks.

  • lümfosarkoom,
  • retikulosarkoom,

Pseudotuumorid

Nende hulka kuuluvad seda tüüpi probleemid, mis meenutavad kasvajat, kuid ei ole üks:

  • suurenenud lümfisõlmed.

Tõelised pintslid

Need on õõnsad moodustised ja võivad olla omandatud või kaasasündinud. Need sisaldavad:

  • hüdatiidsed tsüstid,
  • tsöloomilised perikardi tsüstid,
  • bronhogeensed tsüstid,
  • enterogeensed tsüstid.

Neid eristatakse ka:

  • esmased koosseisud- patoloogiad, mis tekivad mediastiinumi tsoonis asuvates kudedes;
  • sekundaarsed kasvajad- tekkis metastaaside tagajärjel elunditest, mis asuvad väljaspool mediastiinumi.

Riskitegurid ja lokaliseerimine

Ülemise ja tagumise mediastiinumi kasvajate põhjused tekivad järgmistel põhjustel:

  • , ning kahju määr suureneb kogemuste ja päevas suitsetatud sigarettide arvu suurenedes;
  • Vanusega vähenevad keha kaitsefunktsioonid, oluline on tervisliku eluviisi juhtimine;
  • Rakkude mutatsioone võivad põhjustada mitmed keskkonnamõjud:
    • ioniseeriv kiirgus,
    • kokkupuude kahjulike kemikaalidega,
    • radooni mõju suletud ruumides,
    • majapidamis- või tööstustolm,
    • ebasoodne ökoloogia elukohas,
  • stressirohked olukorrad,
  • kehv toitumine.

Mediastiinumi piirkond jaguneb tavapäraselt korrusteks:

  • ülemine,
  • keskmine,
  • madalam.

Samuti jagatakse mediastiinumi piirkond vertikaalsete tasapindade abil osadeks:

  • ees,
  • keskmine,
  • tagumine.

Sellest lähtuvalt vastavad konkreetsetes sektsioonides tekkivad kasvajad nendes piirkondades asuvate organite ja kudede patoloogiale.

Esiosa

Eesmise mediastiinumi kasvajad:

  • teratoomid,
  • mesenhümaalsed kasvajad,
  • lümfoomid,
  • tümoomid.

Ülemine

Mediastiinumi ülemise osa moodustised:

  • retrosternaalne struuma,
  • lümfoomid,
  • tümoomid.

Tagumine

Tagumise mediastiinumi kasvajad võivad olla:

  • neurogeensed kasvajad,
  • enterogeensed tsüstid.

Mediastiinumi kasvajate sümptomid

Haigus algab sageli ilma märgatavaid signaale andmata. Kuna mediastiinumi patoloogiad on erineva iseloomuga, erinevad igat tüüpi haiguse tunnused üksteisest.

Haiguse sümptomid sõltuvad ka sellest, millises mediastiinumi osas patoloogia ilmneb ja selle suurusest. Moodustise kasvades suureneb ka tõenäosus, et see hakkab avaldama survet naaberorganitele ja -kudedele ning tekitama probleeme.

Kõige sagedamini esinevad sümptomid:

  • asteeniline sündroom avaldub järgmiste märkide kaudu:
    • väsimus,
    • temperatuur võib tõusta,
    • üldine halb enesetunne,
  • kui on närvihaigus, on valu,
  • myasthenia gravise sündroom põhjustab lihasrühma nõrkust; patsiendile on raske, näiteks:
    • pööra pead
    • tõsta käsi,
    • silmad lahti,
  • kui ülemine õõnesveen on kokku surutud:
    • peavalu,
    • laienenud veenid,
    • hingeldus,
    • kaela ja näo turse,
    • huulte tsüanoos,
  • kui moodustumine põhjustab mediastiinumis asuvate organite kokkusurumist:
    • köha,
    • hingeldus,
    • hemoptüüs.

Diagnostilised meetodid

Patsiendi uurimisel võib spetsialist tema kaebuste põhjal määrata instrumentaalse uuringu.

  • Kaalutakse ühte peamist viisi, kuidas diagnoosida patsienti, kellel kahtlustatakse kasvajat mediastiinumi piirkonnas Röntgenuuring. See meetod sisaldab:
    • fluorograafia,
    • fluoroskoopia
    • ja muud viisid.

    Uuringu abil saadakse teavet kasvaja ruumis paiknemise, suuruse ja mõju kohta naaberkudedele.

  • võimaldab teil uurida teatud tüüpi moodustisi ja võtta nende jaoks materjali.
  • Magnetresonantstomograafia annab kõige rohkem detailne info pehmete kudede kohta. Meetod annab võimaluse saada kõik arstile vajalikud patoloogiaandmed.
  • Mediastinoskoopia – võimaldab näha mõne lümfisõlme seisukorda, samuti on võimalik võtta materjali biopsiaks.

Ravi

Mediastiinumi kasvajate kõige soodsam raviviis on patoloogia õigeaegne avastamine ja eemaldamine. See kehtib näidete kohta, kui moodustise olemus on pahaloomuline ja juhul healoomuline kasvaja. Laste ja täiskasvanud patsientide mediastiinumi kasvajate ravimeetodid ei erine.

Operatsioon

Mittevähkkasvaja võib aja jooksul muutuda pahaloomuliseks, nii et varajane kirurgiline sekkumine võib negatiivset arengut ära hoida.

Onkoloogilised moodustised kipuvad kiiresti kasvama ja aja jooksul metastaase andma. Sellisel juhul on operatsioon veelgi näidustatud.

Rakenda:

  • Suletud meetod on torakoskoopiline. Seda meetodit klassifitseeritakse endoskoopilisteks sekkumisteks. See on ohutu ja vähetraumaatiline, tagatakse videovalve. Teatud tüüpi kasvajaid saab eemaldada torakoskoopiliselt.
  • Avatud tee:
    meetodit kasutatakse rasked juhtumid kui suletud toimingut pole võimalik teha.

Keemiaravi

Kui moodustis on pahaloomuline, on vaja seda kasutada. Valitakse ravimid, mis on võimelised tapma diagnoosimisel tuvastatud kasvaja rakke.

Spetsialisti määratud protseduuri saab läbi viia:

  • enne operatsiooni moodustumise vähendamiseks;
  • pärast seda, et võtta pärast operatsiooni allesjäänud vähirakkude elujõulisus;
  • eraldi meetod, kui sekkumine pole võimalik.

Keemiaravi, mis viiakse läbi ilma operatsioonita, võib patsiendi seisundit toetada, kuid mitte täielikult ravida.

Kiiritusravi

Seda kasutatakse samamoodi nagu eelmist meetodit, olles abivahendiks operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. See võib olla ka iseseisev protseduur, kui operatsioon ei ole näidustatud patsiendi seisundi või patoloogia arenguastme tõttu.

Prognoos

Loodetakse mediastiinumi kasvajate soodsat tulemust erinevad juhtumid mitmetähenduslik.

Ravi tulemus sõltub:

  • hariduse suuruse kohta,
  • lokaliseerimine,
  • kasvaja küpsusaste,
  • kas see on hakanud levima teiste organite kudedesse,
  • kas metastaasid on ilmunud?
  • kas patsient on opereeritav või mitte.

Parim võimalus on kasvaja varajane avastamine ja selle täielik eemaldamine.

Video kaasaegsete kirurgiliste tehnoloogiate kohta mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ravis:

Mediastiinumi haiguste osas käsitletakse tavaliselt ainult lümfisõlmede, kudede ja osaliselt ka mediastiinumi pleura haigusi, peamiselt nende põhjustatud kokkusurumisnähtuste seisukohalt; mädane mediastiniit pakub eelkõige kirurgilist huvi.
Kompressioonisümptomite kaalumisel on soovitatav tinglikult jagada mediastiinum (miinus peamised organid - süda ja südamemembraan) ülemiseks, tagumiseks ja eesmiseks. Ülemine mediastiinum sisaldab aordikaare, rindkere (lümfi-) kanalit, söögitoru, vagust, sümpaatilist, frenilist närvi; tagumine laskuv aort, hingetoru alumine osa, peamised bronhid, söögitoru alumine osa, õõnesveen (ülemine ja alumine), rindkere juha, vagus, sümpaatiline, freniline närv; eesmine - peamiselt harknääre.
Raskeid, isegi surmavaid kokkusurumisnähte võib mediastiinumis (nagu ka ajus) põhjustada mis tahes kasvaja (selle sõna laiemas tähenduses), mitte ainult pahaloomuline, vaid isegi healoomuline ja põletikuline.
Kõige sagedasemad kaebused mediastiinumi organite kokkusurumisel on õhupuudus, köha koos rögaga, häälemuutus, valu, düsfaagia; Objektiivsed tunnused hõlmavad lokaalse vereringe häireid, millega kaasneb turse, ringliikumine, lokaalne tsüanoos jne.
Õhupuudus on kõige sagedamini põhjustatud hingetoru või bronhide kokkusurumisest, vere stagnatsioonist kopsudes, sealhulgas kopsuveenide kokkusurumisest nende südamesse voolamise kohas, korduva närvi kokkusurumisest jne.
Tuleks ette kujutada, et mediastiinumi haiguste õhupuuduse tekkes on esmatähtis neurorefleksi toime retseptorite poolt. hingamisteed, samuti veresoonte baroretseptorid jne.
Kongestiivne köha, venoosse ringvoolu moodustumine ja muud mediastiinumi kompressiooni tunnused on sama päritoluga. Esindab kohanemismehhanismide avaldumist erinevate aspektide taastamiseks häiritud elundite aktiivsuse, õhupuuduse, köha jne, samal ajal saavutavad sageli liigse tugevuse; nendel juhtudel on soovitav püüda neid leevendada.

Õhupuudus tekib mitmel perioodil – esmalt alles pärast füüsilist pingutust või erutuse ajal, seejärel muutub see
konstantne, on olemuselt sissehingatav või ka väljahingatav, sageli kaasneb stridor (koos hingetoru kokkusurumisega); haiguse progresseerumisel omandab ortopnea iseloomu, patsient ei saa pikali heita, õhupuudus häirib oluliselt und; See ei ole nii haruldane, et surm saabub kägistamise tõttu.

(moodul otsene4)

Köha on sageli paroksüsmaalne, kramplik või läkaköhalaadne, kui seda ärritavad suurenenud lümfisõlmed või kui protsess levib hingetoru bifurkatsiooni limaskestale. Köha võib olla ka kongestiivse või põletikulise bronhiidi, vagusnärvi ärrituse tagajärg. Köha, nagu ka hääl, võib olla kähe, nõrk või vaikne, erilise turse või halvatuse varjundiga häälepaelad(koos korduva närvi kokkusurumisega). Köha on alguses kuiv või röga, liigse sekretsiooni ja limapeetuse tõttu limane või mukopulentne, mõnikord väga rikkalik, kui bronhiektaasia tekib bronhi kokkusurumisest. Sageli on röga määrdunud verega (ummikud, bronhoektaasiad, veresoonte rebend).
Eriti valusad on valud, mis tekivad kas õlavarrele avaldatava surve tõttu kaela või käsivarde kiirguvate hoogude kujul või tuimus- või survetundena ühes käes.
Neelamisraskused (düsfaagia) ulatuvad harva sellise tasemeni, mida täheldatakse söögitoru enda haiguste puhul.
Ülemise õõnesveeni või selle põhiharude kokkusurumisel täheldatakse emakakaela koe ja õlavöötme turset keebi ja ülajäsemete kujul, isegi näo või ühe parema või vasaku käe turset. Ülemise õõnesveeni süsteemi veri tungib alumisse
keha eesseina veenide kaudu või peamiselt sügavalt sisseehitatud asygo- ja poolmustlasveeni kaudu (kui need on kokkusurumisest pääsenud); ühepoolse kokkusurumisega subklavia veen tagatised viivad sellelt rindkere küljelt vastaskülje ülemise õõnesveeni kollektoritesse; Orbiidi veenide turse ja koe turse tõttu võivad tekkida punnis silmad. Väikesed nahaveenid näol ja rinnal on laienenud. Pindmised paiknevad veenid näevad välja sinakaslillad, "leech" nöörid. Venoosne stagnatsioon millega kaasneb veenide venitamise ja aeglase vere väljavoolu tõttu äärmiselt terav lokaalne tsüanoos.
Arteriaalsete tüvede kaudu verevoolu häireid täheldatakse harvemini, peamiselt aordi aneurüsmi korral.
Objektiivsel uurimisel avastatakse ka muid mediastiinumi organite kokkusurumise tunnuseid: ebaühtlased pupillid või ülemise emakakaela sümpaatilise närvi täielik kokkusurumissündroom koos mioosiga, silma tagasitõmbumine, silmalau rippumine, higistamine ja näo hüpereemia kahjustatud poolel, pidevalt korduv vöötohatis rinnal. samaaegselt roietevahelise neuralgiaga, mis on tingitud juurte kokkusurumisest, diafragma kõrgest seisundist ja muudest nähtudest
Frenic närvi ühepoolne halvatus, efusioon pleuraõõnde piimaanumate sisu kuhjumise tagajärjel - külotooraks koos rindkere (lümfi-) kanali kokkusurumisega. Bronhi kokkusurumine põhjustab bronhide obstruktsiooni tavapäraseid sümptomeid kuni massilise atelektaasini.
Mediastino-perikardiidile on iseloomulikud ka teised mediastiinumi tunnused: multikostaalne süstoolne tagasitõmbumine aatriumis, rinnaku alaosa ettepoole liikumise puudumine inspiratsiooni ajal lülisamba sulandumise tõttu, pulsus paradoxus, kõri kõhre süstoolne vähendamine.
Röntgenuuringul tuvastatakse kergesti kopsude ummistus, söögitoru obstruktsioon (kontrastaine manustamisel), kõrge seisukord ja vasakpoolse diafragma halvatus. parem pool, hingetoru nihkumine (selgitatud ja kliiniliselt), lülikehade atroofia, mis põhjustab põiki müeliiti; uuring kõri peegliga - plussidemete halvatus.
Kompressiooni põhjustava haiguse enda tunnused on kergesti tuvastatavad, näiteks lümfisõlmede suurenemine kaelas või mediastiinumis (lümfogranulomatoosiga jne), mediastiinumi pleuriidi tunnused, aordi aneurüsm, mitraalstenoos(põhjustab alumise kõri närvi kokkusurumist vasaku aatriumi järsu suurenemise korral), armistuv tuberkuloosne protsess koos lupjumisega jne.