Kasvajate ravi ja õendusabi. Onkoloogilise protsessi uurimine

Häiritud patsient vajab:

1. Ole terve

3. Liiguta

4. Elage normaalset elu (töö, õppimine)

5. Olge turvaline

6. Mugavusvajadus

7. Enesehoolduse vajadus

8. Sotsiaalne probleem

9. Psühho-emotsionaalse reaktsiooni rikkumine

Patsiendi tegelikud probleemid:

1. Peavalu, pearinglus

2. Teadmiste puudumine

3. Ärevus, hirm, negatiivne suhtumine

4. Unehäired

5. Oksendamine, iiveldus

6. Mälu, nägemise, tähelepanu halvenemine

7. Väsimus, nõrkus

8. Hajameelne olek, ärrituvus

9. Liikumishäired (parees, halvatus)

10. Söögiisu puudumine

Võimalik patsiendi probleem: tüsistuste oht.

Prioriteetne probleem: teadmiste puudumine.

Lühiajaline eesmärk on täita teadmistelünk.

Pikaajaline eesmärk on, et patsient oleks terve.

Sõltumatud õendusabi sekkumised:

1. Mikrokliima optimeerimine. Ruumi regulaarne ventilatsioon. Temperatuuri ja niiskuse kontroll ruumis. Palati üld- ja igapäevane märgpuhastuse läbiviimine.

2. Sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimine.

3. Arsti vastuvõttude täitmine. Vajadusel tuleb süstid ja vereproovid teha rangelt patsiendi ruumis.

4. Terapeutiline ja kaitserežiim. Pakkuda patsiendile füüsilist ja psühholoogilist rahu, õpetada patsienti valuga kannatlikum olema.

5. Abi oksendamise vastu.

Rahustage patsienti, kui seisund lubab, istuge, pange patsiendile õliriidest põll, andke anum, andke suu loputamiseks vett.

Esmalt tuleb arstile näidata okse massid, mida ravitakse vastavalt sanitaar-epidemioloogilise režiimi nõuetele.

7. Regulaarne hemodünaamika, kehatemperatuuri mõõtmine ja andmete sisestamine temperatuurilehele, patsiendi seisundi jälgimine.

Muutuste korral teavitada arsti.

8. Viige patsiendi ja tema lähedastega läbi vestlus haigusest.

Pakkuda moraalset ja psühholoogilist tuge. Tooge häid näiteid.

Ajukasvaja diagnoos on patsiendile ja tema perekonnale suur löök. Õde peaks pakkuma patsiendi hooldamisel maksimaalset tuge ja abi.

9. Enesehoolduse puudumisel abistada patsienti hommikuses tualetis, hügieenilises vannis, õigel ajal küünte lõikamisel, voodi- ja aluspesu vahetamisel, anuma toitmisel, patsiendi toitmisel jne.

10. Kui patsient on raskes seisundis, vältige lamatiste tekkimist.

Muutke patsiendi keha asendit iga kahe tunni järel (kui tema seisund lubab), veenduge, et aluspesu ja voodipesu ei koguneks voltidesse, asetage jäsemete alla vati-marli ringid, ristluu alla ja pea tagaosa alla padjad, naha puhtuse kontroll.

11. Rääkige patsiendile ja tema lähedastele arsti määratud dieedist. Käigu juhtimine. (vt lisa 2)

12. Patsiendi ettevalmistamine diagnostilisteks ja ravimeetmeteks, testimiseks. Patsiendi ettevalmistamine eelseisvaks operatsiooniks.

Nõuetekohase psühholoogilise ettevalmistusega väheneb ärevuse tase, operatsioonijärgne valu ja operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus. Raske traumaatilise mõju avaldavad patsiendi valusad kogemused eelseisva operatsiooniga. Ajukasvajaga patsient võib karta operatsiooni ennast ja sellega kaasnevaid kannatusi ja valu. Ta võib karta operatsiooni tulemuse ja tagajärgede pärast. Igal juhul peaks just õde, tänu sellele, et ta on pidevalt patsiendiga koos, suutma välja selgitada selle või teise patsiendi hirmu eripära, kindlaks teha, mida patsient täpselt kardab ja kui suurt. ja tema hirm on sügav. Lisaks patsiendi sõnadele saab tema hirmudest teada kaudselt, vegetatiivsete tunnuste kaudu: higistamine, värisemine, südametegevuse kiirenemine, kõhulahtisus, sagedane urineerimine, unetus. Õde teavitab kõigist oma tähelepanekutest raviarsti, temast peab saama tähelepanelik vahendaja ning mõlemalt poolt valmistama ette vestluse patsiendi ja raviarsti vahel eelseisvast operatsioonist, mis peaks aitama hirme hajutada. Nii arst kui õde peavad patsienti oma optimismiga “nakatama”, tegema temast kaaslase võitluses haiguse ja operatsioonijärgse perioodi raskustega.

See peatükk on pühendatud erinevate onkoloogiliste haiguste riskitegurite kirjeldamisele, diagnoosimise üldpõhimõtetele, ravile, eriõendusabile.

NAHAVÄHK

Naha pahaloomulised kasvajad hõivavad Venemaa elanikkonnas onkoloogilise haigestumuse struktuuris 3. koha, andes meestel järele kopsu- ja maovähile, naistel ainult rinnavähile. Pahaloomuliste nahakasvajate tekke riskifaktorid:

• teatud rassiline identiteet: haiguse risk on maksimaalne valge nahaga inimestel, minimaalne Aasia rahvuste ja negroidide rassi esindajatel;
• vanus üle 50 aasta;
• perekondlike ebatüüpiliste nahakahjustuste (nevi) ja melanoomi olemasolu;
• krooniline kokkupuude päikesevalgusega (päikesepõletus);
• radioaktiivne kokkupuude;
• kokkupuude keemiliste kantserogeenidega;
• varasemad nahakahjustused (dermatoosid, armid, troofilised haavandid, osteomüeliidi fistulid).

Suurim risk päikesevalguse mõjul nahavähki haigestuda kehvasti päevitavatel heleda naha, tedretähnide, punaste juuste, siniste või sinakashallide silmadega inimestel. Nahakasvajad lokaliseeritakse reeglina avatud nahapiirkondades. Üks pahaloomulisemaid lamerakuline nahavähk. Lamerakk-nahavähi etapid:

I. Kasvaja või haavand kuni 2 cm läbimõõduga, piiratud epidermise ja pärisnahaga, täiesti liikuv koos nahaga, ilma külgnevatesse kudedesse infiltratsioonita ja ilma metastaasideta.

II. Kasvaja või haavand läbimõõduga üle 2 cm, mis kasvab läbi kogu naha paksuse, levimata aluskudedesse. Lähimates piirkondlikes lümfisõlmedes võib olla üks väike liikuv metastaas.

III. Märkimisväärse suurusega, piiratud liikuvusega kasvaja, mis on kasvanud läbi kogu naha paksuse ja selle aluskudede, kuid ei ole veel jõudnud luudesse ega kõhredesse, ilma kindlate metastaasideta.

IV. Sama kasvaja või väiksema suurusega kasvaja, kuid mitme liikuva metastaasi või ühe inaktiivse metastaasi olemasolul;

laialt levinud kasvaja või haavand, mille idanemine aluskudedes koos kaugete metastaasidega.

Haigus esineb sagedamini teisel elupoolel, eriti eakatel, peamiselt näonahal. Eristama nahavähi kolm kliinilist vormi- pindmine, tungib sügavale sügavamal asuvatesse kudedesse ja papillaarsesse.

Pindmine nahavähk ilmneb esmalt väikese hallikaskollase laigu või naastuna, mis tõuseb üle normaalse naha. Seejärel ilmub piki kasvaja servi tihendatud rull, servad muutuvad kihiliseks ja keskele ilmub pehmenemine, mis muutub koorikuks haavandiks. Naha servad haavandi ümber on punased, valu puudub. Papillaarse vormiga moodustis näeb välja nagu selgete vormidega väljaulatuv sõlm.

Haavandid on madalad, vigastuse korral veritsevad, kaetud koorikutega, valu puudub või on ebaoluline.

Melanoom (melanoom: kreeka keelest melas, melanod- "must", "tume"; -ota- "kasvaja") - pahaloomuline kasvaja, mis koosneb pigmenti moodustavatest rakkudest (melanotsüütidest). See võib paikneda nahal, seedetrakti ja ülemiste hingamisteede limaskestadel, ajukelmetes ja mujal. Rohkem kui 90% juhtudest leitakse kasvaja alajäsemete, torso ja näo nahal. Enamik patsiente on naised.

Eristama pealiskaudselt leviv Ja naha nodulaarne melanoom.

Pahaloomulise melanoomi etapid:

I. Esineb ainult mis tahes suuruse ja paksusega primaarne kasvaja, mida iseloomustab igasugune kasv ilma piirkondlike lümfisõlmede kahjustamata; 5-aastane elulemus pärast ravi - 80-85%.

II. Esineb primaarne kasvaja ja metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes; 5-aastane elulemus - alla 50%.

III. Esineb primaarne kasvaja, metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes ja kauged metastaasid. Kõik patsiendid surevad 1-2 aasta jooksul.

Naha melanoomil on papilloom, haavand või ümmarguse, ovaalse või ebakorrapärase kujuga, värvus võib olla roosast sinakasmustani; pigmendita (amelanootiline) melanoom. Primaarse kasvaja kasvades tekivad selle ümber radiaalsed kiired, nahas tekivad tütarpigmendi kandmised - satelliidid, nahasisesed, subkutaansed ja kaugmetastaasid. Piirkondlikesse lümfisõlmedesse metastaseerumisel moodustuvad konglomeraadid ümbritsevate kudede ja naha kaasamisel patoloogilisesse protsessi. Tulevikus tekivad metastaasid kopsudes, maksas, ajus, luudes, sooltes, mis tahes muus elundis või mis tahes kehakoes. Protsessi hilisemates etappides võib patsiendi uriinis tuvastada melaniini, mis annab sellele tumeda värvuse (melanuuria). Asümptomaatilise melanoomi kliinilise kulgemise tunnusteks on piirkondlike lümfisõlmede ulatuslik haaratus ja suhteliselt sagedased metastaatilised luukahjustused.

Ravi põhimõtted. Naha pahaloomuliste kasvajate ravi hõlmab kasvajakolde radikaalset eemaldamist ja stabiilse kliinilise paranemise saavutamist, mis aitab parandada kvaliteeti ja pikendada patsiendi eluiga. Ravimeetodi valiku määrab arst ja see sõltub iseloomust (tüübist), staadiumist, lokalisatsioonist, kasvajaprotsessi levimusest, metastaaside olemasolust, üldseisundist, patsiendi vanusest.

Nahavähi ravimeetodid:

• kirurgiline ravi - esmase fookuse ekstsisioon;
• röntgeni- ja laserkiirguse kasutamine;
• krüoteraapia, mis soodustab vähirakkude surma vedela lämmastikuga jahutamise mõjul;
• keemiaravi, mõnikord polükemoteraapia (tsisplatiin, bleomütsiin, metotreksaat). Intraepiteliaalsete vähivormide raviks kasutatakse tsütostaatikumidega salve (5% 5-fluorouratsiili, 1% bleomütsiini salvi jne).

Õendusabi. Allpool on naha pahaloomuliste kasvajatega patsientide palliatiivse ravi osutamise õendustegevuste loetelu:

• anamneesi kogumine koos päriliku eelsoodumuse tuvastamisega nahavähi tekkeks;
• patsiendi uurimine, naha ja lümfisõlmede palpatsioon;
• patsiendi teavitamine haigusest, selle ravimeetoditest, retsidiivide ennetamisest;
• patsiendi teavitamine nahabiopsia vajadusest ja diagnostilisest väärtusest koos järgneva histoloogilise uuringuga;
• tsütoloogiliseks uuringuks määrdumiste võtmine;
• arsti poolt välja kirjutatud ravimite kasutamise jälgimine, võimalike kõrvaltoimete väljaselgitamine;
• patsiendi üldise seisundi dünaamiline jälgimine ja naha kasvajakahjustuste lokaalsed (kohalikud) ilmingud;
• patsientide kiiritusravi seansside visiitide jälgimine, laserkiirgus, krüoteraapia;
• füüsilise ja psühholoogilise toe korraldamine patsiendile ja tema lähedastele;
• patsiendile enesehooldusvõtete õpetamine, omaksed - patsiendihooldus;
• patsiendi kaasamine tundidesse onkoloogiliste haigete koolis, varustamine populaarse kirjanduse, vihikute, memode jms.

Kvalifikatsiooni lõputöö (lõputöö).

Vähihaigete õendusabi korralduse tunnused

eriala 060501 Õendus

Kvalifikatsioon "õde / õde"

SISSEJUHATUS

Pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse tõus on hiljuti omandanud ülemaailmse epideemia iseloomu.

Kaasaegne meditsiin on teinud suuri edusamme vähi varajases staadiumis diagnoosimisel ja ravimisel, kogunenud on rikkalik kliiniline kogemus, kuid kasvajahaigustesse haigestumus ja suremus kasvab iga päevaga.

Rosstati andmetel tuvastati 2012. aastal Vene Föderatsioonis esmakordselt 480 000 vähihaiget ning 289 000 inimest suri pahaloomuliste kasvajate tõttu. Suremus onkoloogilistesse haigustesse on endiselt südame-veresoonkonna haiguste järel teisel kohal, samas on selle näitaja osakaal kasvanud - 2009. aastal oli see 13,7% ja 2012. aastal 15%.

Rohkem kui 40% Venemaal esmakordselt registreeritud onkoloogilistest patsientidest diagnoositakse haiguse III-IV staadiumis, mis toob kaasa kõrge üheaastase suremuse (26,1%), suremuse ja patsientide puude (22% patsientidest). puuetega inimeste koguarv). Igal aastal tunnistatakse Venemaal esimest korda enam kui 185 tuhandet patsienti vähi puudega. 10-aastase perioodi jooksul oli esinemissageduse kasv 18%.

2012. aasta lõpus oli Venemaa onkoloogilistes asutustes registreeritud umbes kolm miljonit patsienti ehk 2% Venemaa elanikkonnast.

Selle probleemi lahendamise prioriteetsus ja kiireloomulisus tuli eriti selgelt esile presidendi 07.05.2012 määrusega nr 598, kus riikliku mastaabi ülesannete hulka seati onkoloogilistesse haigustesse suremuse vähendamine. Onkoloogilise abi kvaliteedi parandamisele suunatud meetmete kompleksi hulgas on õendusabi tegur, mis mõjutab otseselt patsiendi heaolu ja meeleolu. Õde on oluline lüli patsientidele igakülgse ja tõhusa abi pakkumisel.

Uuringu eesmärk oli välja selgitada vähihaigete õendusabi eripärad.

Eesmärgi saavutamiseks seame järgmised ülesanded:

Analüüsige onkoloogiliste neoplasmide üldist esinemissagedust.

Kirjanduse andmete põhjal kaaluge pahaloomuliste kasvajate põhjuseid.

Tehke kindlaks vähi tavalised kliinilised tunnused.

Tutvuge pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi kaasaegsete meetoditega.

Mõelge vähiravi struktuurile.

Määrata vähihaigete rahulolu määr arstiabi kvaliteediga.

Uuringu objektiks on vähihaigete õendusabi. Uuringu teemaks on õe tegevus Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarveasutuses "Nižnevartovski onkoloogilises dispanseris".

Lõpliku kvalifikatsioonitöö kirjutamise uurimistöö aluseks oli Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna eelarveasutus - Yugra "Nižnevartovski onkoloogiline dispanser".

Töö lühikokkuvõte. Esimene peatükk annab üldist teavet onkoloogiliste haiguste kohta. Vaadeldakse pahaloomuliste kasvajate esinemise põhjuseid vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele, onkoloogiliste haiguste üldisi kliinilisi tunnuseid, samuti selle patoloogia kaasaegseid diagnoosimise ja ravi meetodeid. Teises peatükis viidi läbi onkoloogiliste patsientide arstiabi korralduse analüüs, selgitati välja Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri õe töö tunnused patsientide hooldamisel.

PEATÜKK 1. ÜLDTEAVE ONKOLOOGILISTE HAIGUSTE KOHTA

1 Pahaloomuliste kasvajate üldise esinemissageduse analüüs

Pahaloomuliste kasvajate üldine esinemissagedus Vene Föderatsioonis oli 2012. aastal 16,6 juhtu 1000 elaniku kohta, Hantõ-Mansiiski autonoomses ringkonnas - Jugras 2012. aastal 11,5 juhtu 1000 elaniku kohta, Nižnevartovski linnas 2012. aastal 61 juhtu 1000 inimese kohta. 1000 inimest, mis on suurem kui maakonna haigestumus.

2012. aastal avastati Nižnevartovski linnas esimest korda elus 717 pahaloomulise kasvaja juhtumit (sealhulgas vastavalt 326 ja 397 mees- ja naispatsientidel). 2011. aastal tuvastati 683 juhtumit.

Selle näitaja kasv võrreldes 2011. aastaga ulatus 4,9%-ni. Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus 100 000 Nižnevartovski elaniku kohta oli 280,3, mis on 2,3% kõrgem kui 2011. aastal ja 7,8% kõrgem kui 2010. aastal (joonis 1).

Joonis 1. Vähki haigestumine Nižnevartovski linnas aastatel 2011-2012

Joonisel 2 on kujutatud Nižnevartovski linna pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuur 2011. aastal. Diagramm näitab kopsuvähi (9%), rinnavähi (13,7%), nahavähi (6%), maovähi (8,5%), käärsoolevähi (5,7%), pärasoolevähi (5,3%), neeruvähi esinemissagedust. (5,1%) ja muud kasvajad (46,7%).

Joonis 2. Haigestumuse struktuur Nižnevartovski linnas 2011. aastal

Joonisel 3 on näidatud haigestumusstruktuur Nižnevartovski linnas 2012. aastal. Kopsu kasvajad moodustavad 11% kõikidest kasvajatest, rinnavähk 15,5%, nahavähk 9,4%, mao kasvajad 6,3%, käärsoolevähk 9,4%, pärasoolevähk 6,8%, neeruvähk 4, 5%, samuti muud kasvajad 43,7%.

Joonis 3. Haigestumuse struktuur Nižnevartovski linnas 2012. aastal

1.2 Vähi arengu põhjused

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on kasvajad raku geneetilise aparaadi haigus, mida iseloomustavad pikaajalised patoloogilised protsessid, mis on põhjustatud mis tahes kantserogeensete ainete toimest. Paljudest põhjustest, mis suurendavad pahaloomulise kasvaja tekke riski organismis, on nende tähtsus võimaliku juhtiva tegurina ebavõrdne.

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et kasvajaid võivad põhjustada keemilised, füüsikalised või bioloogilised mõjurid. Kantserogeense toime rakendamine sõltub organismi geneetilistest, vanuselistest ja immunobioloogilistest omadustest.

keemilised kantserogeenid.

Keemilised kantserogeenid on erineva struktuuriga orgaanilised ja anorgaanilised ühendid. Neid leidub keskkonnas, need on organismi jääkproduktid või elusrakkude metaboliidid.

Mõned kantserogeenid on lokaalse toimega, teised mõjutavad nende suhtes tundlikke organeid, olenemata süstekohast.

Suitsetamine. Tubakasuits koosneb gaasifraktsioonist ja tahketest tõrvaosakestest. Gaasifraktsioon sisaldab benseeni, vinüülkloriidi, uretaani, formaldehüüdi ja muid lenduvaid aineid. Suitsetamist seostatakse ligikaudu 85% kopsuvähkidest, 80% huulevähkidest, 75% söögitoruvähkidest, 40% põievähistest ja 85% kõrivähkidest.

Viimastel aastatel on ilmnenud tõendeid, mis näitavad, et isegi mittesuitsetajate passiivne sissehingamine keskkonnas leiduva tubakasuitsu poolt võib oluliselt suurendada nende riski haigestuda kopsuvähki ja muudesse haigustesse. Kantserogeenide biomarkereid on leitud mitte ainult aktiivsetelt suitsetajatelt, vaid ka nende sugulastelt.

Toitumine on kasvajate etioloogias oluline tegur. Toit sisaldab üle 700 ühendi, sealhulgas ca 200 PAH-d (polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud), on aminoasoühendeid, nitrosoamiine, aflatoksiine jne. Kantserogeenid satuvad toitu väliskeskkonnast, samuti toodete valmistamise, säilitamise ja kulinaarse töötlemise käigus.

Lämmastikku sisaldavate väetiste ja pestitsiidide liigne kasutamine saastab ja viib nende kantserogeenide kogunemiseni vees ja pinnases, taimedes, piimas, loomalindude lihas, mida inimesed siis söövad.

Värskes lihas ja piimatoodetes on PAH-de sisaldus madal, kuna loomade organismis lagunevad need ainevahetusprotsesside tulemusena kiiresti. PAH-de esindajat - 3,4-benspüreeni - leidub rasvade üleküpsetamisel ja ülekuumenemisel, liha- ja kalakonservides, suitsulihas pärast toidu töötlemist suitsusuitsuga. Benspüreeni peetakse üheks kõige aktiivsemaks kantserogeeniks.

Nitrosoamiine (NA) leidub suitsutatud, soolatud ja konserveeritud lihas ja kalas, tumedas õlles, kuivatatud ja soolatud kalas, teatud tüüpi vorstides, marineeritud ja soolatud köögiviljades ning osades piimatoodetes. NA teket kiirendavad soolamine ja konserveerimine, rasvade ülekeetmine, suitsutamine.

Valmis kujul omastab inimene väliskeskkonnast väikese koguse nitrosoamiine. Mikroobse floora ensüümide toimel maos, sooltes ja põies nitrititest ja nitraatidest sünteesitud NA sisaldus organismis on oluliselt suurem.

Nitritid on mürgised, suurtes annustes põhjustavad methemoglobiini moodustumist. Sisaldub teraviljades, juurviljades, karastusjookides, säilitusaineid lisatakse juustudele, lihale ja kalale.

Nitraadid ei ole mürgised, kuid umbes viis protsenti nitraatidest taandub organismis nitrititeks. Suurim kogus nitraate leidub köögiviljades: redis, spinat, baklažaan, must redis, salat, rabarber jne.

Aflatoksiinid. Need on mürgised ained, mida sisaldab hallitusseen Aspergillus flavus. Neid leidub pähklites, teraviljades ja kaunviljades, puuviljades, köögiviljades ja loomasöödas. Aflatoksiinid on tugevad kantserogeenid ja põhjustavad esmase maksavähi teket.

Liigne rasvatarbimine aitab kaasa rinna-, emaka- ja käärsoolevähi tekkele. Konservide, hapukurkide ja marinaadide, suitsuliha sagedane kasutamine toob kaasa maovähi esinemissageduse tõusu, aga ka liigse soolasisalduse, ebapiisava köögiviljade ja puuviljade tarbimise.

Alkohol. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on alkohol ülemiste hingamisteede, suuõõne, keele, söögitoru, neelu ja kõrivähi tekke riskitegur. Loomkatsetes ei näita etüülalkohol kantserogeenseid omadusi, kuid soodustab või kiirendab vähi kui kroonilise kudede ärritaja teket. Lisaks lahustab see rasvu ja hõlbustab kantserogeeni kokkupuudet rakuga. Alkoholi kombineerimine suitsetamisega suurendab oluliselt vähiriski.

füüsikalised tegurid.

Füüsikalised kantserogeenid hõlmavad erinevat tüüpi ioniseerivat kiirgust (röntgenikiirgus, gammakiirgus, aatomi elementaarosakesed – prootonid, neutronid jne), ultraviolettkiirgust ja kudede vigastusi.

Ultraviolettkiirgus põhjustab nahavähi, melanoomi ja alahuule vähi arengut. Neoplasmid tekivad pikaajalisel ja intensiivsel kokkupuutel ultraviolettkiirgusega. Inimesed, kellel on halvasti pigmenteeritud nahk, on suuremas ohus.

Ioniseeriv kiirgus põhjustab sageli leukeemiat, harvemini rinna- ja kilpnäärmevähki, kopsu-, nahavähki, luu- ja muude organite kasvajaid. Lapsed on kiirguse suhtes kõige tundlikumad.

Välise kiirgusega kokkupuutel tekivad kasvajad reeglina kiiritatud kudedes, radionukliidide toimel - sadestumise fookustes, mida kinnitasid epidemioloogilised uuringud pärast plahvatust Tšernobõli tuumaelektrijaamas. Erinevate radioisotoopide sissetoomisest põhjustatud kasvajate esinemissagedus ja lokaliseerimine sõltub kokkupuute iseloomust ja intensiivsusest, samuti selle jaotumisest organismis. Strontsiumi, kaltsiumi, baariumi isotoopide kasutuselevõtuga kogunevad need luudesse, mis aitab kaasa luukasvaja - osteosarkoomi - arengule. Joodi radioisotoobid põhjustavad kilpnäärmevähi arengut.

Nii keemilise kui ka kiirguse kantserogeneesi puhul on selge doosi-mõju seos. Oluline erinevus seisneb selles, et kogudoosi jagamine kiiritamise ajal vähendab onkogeenset toimet ja suurendab seda keemiliste kantserogeenide toimel.

Vigastused. Trauma rolli vähi etioloogias ei ole siiani täielikult mõistetud. Oluline tegur on kudede vohamine vastuseks nende kahjustustele. Kroonilised traumad on olulised (näiteks kaariese hammaste või proteeside tõttu tekkinud suu limaskest).

bioloogilised tegurid.

Viiruste rolli süstemaatilise uurimise tulemusena pahaloomuliste kasvajate tekkes on tekkinud sellised onkogeensed viirused nagu Rousi sarkoomiviirus, Bittneri rinnavähiviirus, kana leukeemiaviirus, leukeemia- ja sarkoomiviirused hiirtel, Shope papilloomiviirus jt. avastatud.

Uurimistöö tulemusena tehti kindlaks seos Kaposi sarkoomi ja mitte-Hodgkini lümfoomide tekkeriski ning inimese immuunpuudulikkuse viiruse vahel.

Epstein-Barri viirus mängib rolli mitte-Hodgkini lümfoomi, Burkitti lümfoomi, nina-neelu kartsinoomi tekkes. B-hepatiidi viirus suurendab primaarse maksavähi tekke riski.

Pärilikkus.

Vaatamata kõigi vähivormide geneetilisele olemusele on ainult umbes 7% neist päritud. Geneetilised häired avalduvad enamasti somaatiliste haigustena, mille alusel tekivad pahaloomulised kasvajad palju sagedamini ja nooremas eas kui ülejäänud elanikkonnal.

On umbes 200 sündroomi, mis on pärilikud ja soodustavad pahaloomuliste kasvajate teket (kseroderma pigmentosa, perekondlik soolepolüpoos, nefroblastoom, retinoblastoom jne).

Elanikkonna sotsiaal-majandusliku ja psühho-emotsionaalse seisundi tähtsus vähi riskiteguritena.

Kaasaegsel Venemaal on elanikkonna peamised vähi riskitegurid:

elanikkonna valdava enamuse vaesus;

krooniline psühho-emotsionaalne stress;

elanikkonna vähene teadlikkus vähi tekkepõhjustest ja selle varajastest tunnustest, samuti ennetusmeetmetest;

ebasoodsad keskkonnatingimused.

Vaesus ja väljendunud krooniline stress on Venemaa elanikkonna kaks kõige olulisemat vähiriski tegurit.

Toidukaupade tegelik tarbimine on meie riigis soovitatavatest normidest tunduvalt madalam, mis mõjutab tervise kvaliteeti ja organismi vastupanuvõimet kahjustava aine mõjule.

Sotsiaal-majandusliku heaolu taset seostatakse ka eluasemetingimuste, elanikkonna hügieenilise kirjaoskuse, töö iseloomu, elustiili iseärasustega jne.

Enamik teadlasi nõustub, et ülemäärane stress, mis tekib konflikti- või lootusetutes olukordades ja millega kaasneb depressioon, lootusetuse või meeleheite tunne, eelneb ja põhjustab suure kindlusega paljude pahaloomuliste kasvajate, eriti näiteks rinnavähi ja emakavähk (K. Balitsky , Y. Shmalko).

Praegu on kuritegevus, töötus, vaesus, terrorism, suurõnnetused, looduskatastroofid – need on arvukad stressitegurid, mis mõjutavad kümneid miljoneid inimesi Venemaal.

1.3 Vähi üldised kliinilised tunnused

Vähi sümptomeid iseloomustab suur mitmekesisus ja need sõltuvad erinevatest teguritest – kasvaja asukohast, tüübist, kasvuvormist, kasvukujust, kasvaja levimusest, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest. Onkoloogiliste haiguste sümptomid jagunevad üldisteks ja kohalikeks.

Pahaloomuliste kasvajate üldised sümptomid. Üldine nõrkus on pahaloomulise kasvaja tavaline sümptom. Väsimus tekib väiksema kehalise aktiivsuse sooritamisel, järk-järgult suurenedes. Harjumuspärane töö põhjustab väsimustunnet, nõrkust. Sageli kaasneb meeleolu halvenemine, depressioon või ärrituvus. Üldine nõrkus on põhjustatud kasvaja mürgitusest – organismi järkjärgulisest mürgitamisest vähirakkude jääkainetega.

Söögiisu kaotus pahaloomuliste kasvajate korral on samuti seotud mürgitusega ja progresseerub järk-järgult. Sageli algab see toidu tarbimisest saadava naudingu kaotamisega. Siis on roogade valikul selektiivsus - enamasti valgu, eriti lihatoidu tagasilükkamine. Rasketel juhtudel keelduvad patsiendid igasugusest toidust, söövad vähehaaval, jõuga.

Kaalulangus ei ole seotud mitte ainult joobeseisundi, isukaotusega, vaid ka valkude, süsivesikute ja vee-soola ainevahetuse rikkumisega, keha hormonaalse seisundi tasakaalustamatusega. Seedetrakti ja seedesüsteemi organite kasvajate korral süvendab kehakaalu langust seedeensüümide omastamise, toidumasside imendumise või liikumise rikkumine.

Kehatemperatuuri tõus võib olla ka kasvaja mürgistuse ilming. Kõige sagedamini on temperatuur 37,2-37,4 kraadi ja see esineb hilisel pärastlõunal. Temperatuuri tõus 38 kraadini ja üle selle näitab tõsist joobeseisundit, lagunevat kasvajat või põletikulise protsessi lisandumist.

Depressioon on järsult alanenud meeleoluga depressioon. Sellises seisundis inimene kaotab huvi kõige vastu, isegi oma lemmiktegevuse (hobi) vastu, muutub endassetõmbunud ja ärrituvaks. Vähi iseseisva sümptomina on depressioon kõige väiksema tähtsusega.

Need sümptomid ei ole spetsiifilised ja neid võib täheldada paljude mitte-onkoloogiliste haiguste puhul. Pahaloomulist kasvajat iseloomustab pikk ja pidevalt kasvav andmekogus koos lokaalsete sümptomitega ja kombinatsioon nendega.

Neoplasmide kohalikud ilmingud ei ole vähem mitmekesised kui üldised. Teadmine neist tüüpilisematest on aga iga inimese jaoks väga oluline, kuna sageli ilmnevad lokaalsed sümptomid enne üldisi muutusi organismis.

Patoloogilised eritised, ebaloomulikud tihendid ja tursed, nahamoodustiste muutused, mitteparanevad haavandid nahal ja limaskestadel on onkoloogiliste haiguste levinumad lokaalsed ilmingud.

Kasvajahaiguste lokaalsed sümptomid

ebaloomulik eritis urineerimisel, roojamine, tupest väljumine;

tihendite ilmnemine ja kehaosa turse, asümmeetria või deformatsioon;

nahamoodustiste kiire suurenemine, värvi või kuju muutumine, samuti nende verejooks;

mitteparanevad haavandid ja haavad limaskestadel ja nahal;

Vähi lokaalsed sümptomid võimaldavad tuvastada kasvaja uuringu käigus, kusjuures eristatakse nelja sümptomite rühma: kasvaja palpatsioon, elundi valendiku kattumine, organi kokkusurumine ja organi hävitamine.

Kasvaja sondeerimine võimaldab kindlaks teha, millisest elundist see kasvab, samal ajal on võimalik uurida lümfisõlmi.

Elundi valendiku ummistus isegi healoomulise kasvajaga võib põhjustada surmavaid tagajärgi soolevähi obstruktsiooni, söögitoruvähi nälgimise, kusejuhavähi uriinierituse halvenemise, kõrivähi lämbumise, bronhivähi korral kopsu kollapsi korral. , kollatõbi sapiteede kasvajate korral.

Elundi hävitamine toimub vähi hilisemates staadiumides, kui toimub kasvaja lagunemine. Sel juhul võivad vähi sümptomiteks olla verejooks, elundite seinte perforatsioon, patoloogilised luumurrud.

Kohalike sümptomite hulka kuuluvad ka elundite pidev düsfunktsioon, mis väljendub kahjustatud elundiga seotud kaebustes.

Seega tuleks pahaloomulise kasvaja esinemise kahtlustamiseks hoolikalt ja sihipäraselt koguda anamneesi, analüüsides olemasolevaid kaebusi onkoloogilisest vaatenurgast.

1.4 Kaasaegsed onkoloogiliste haiguste diagnoosimise meetodid

Viimastel aastatel on toimunud intensiivne kõigi onkoloogias traditsiooniliselt kasutatavate kiirgusdiagnostika tehnoloogiate areng.

Sellised tehnoloogiad hõlmavad traditsioonilist röntgenuuringut selle erinevate meetoditega (fluoroskoopia, radiograafia jne), ultraheli diagnostikat, kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat, traditsioonilist angiograafiat, aga ka erinevaid nukleaarmeditsiini meetodeid ja tehnikaid.

Onkoloogias kasutatakse kiiritusdiagnostikat kasvajate avastamiseks ja nende kuuluvuse kindlaksmääramiseks (esmane diagnoos), patoloogiliste muutuste tüübi selgitamiseks (diferentsiaaldiagnoos, st onkoloogilised kahjustused või mitte), protsessi lokaalse levimuse hindamiseks, piirkondliku ja kaugema tuvastamiseks. metastaasid, patoloogiliste koldete punktsioon ja biopsia onkoloogilise diagnoosi morfoloogiliseks kinnitamiseks või ümberlükkamiseks, erinevate raviliikide märgistamiseks ja mahu planeerimiseks, ravitulemuste hindamiseks, haiguse retsidiivide tuvastamiseks, ravi läbiviimiseks. kiirgusuuringute meetodite kontroll.

Endoskoopilised uuringud on elundite limaskesta mõjutavate pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise meetod. Need võimaldavad:

avastada vähieelseid muutusi elundite limaskestas (hingamisteede, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi);

moodustama riskirühmad edasiseks dünaamilise jälgimise või endoskoopilise ravi jaoks;

diagnoosida varjatud ja "väikesi" esialgseid vähivorme;

diferentsiaaldiagnostika läbiviimine (hea- ja pahaloomuliste kahjustuste vahel);

hinnata kasvajast mõjutatud organi seisundit, määrata pahaloomulise kasvaja kasvu suund ja selgitada selle kasvaja lokaalne levimus;

Hinnake kirurgilise, medikamentoosse või kiiritusravi tulemusi ja efektiivsust.

Morfoloogiline uuring, biopsia edasiseks rakuuuringuks aitavad kliinilise diagnoosi vormistamisel, kiireloomuline diagnoos operatsiooni ajal, ravi efektiivsuse jälgimine.

Kasvajamarkeritel on prognostilised omadused ja need aitavad kaasa adekvaatse ravi valikule juba enne patsiendi ravi algust. Võrreldes kõigi tuntud meetoditega on kasvaja markerid kõige tundlikumad retsidiivi diagnoosimise vahendid ja suudavad tuvastada retsidiivi selle arengu prekliinilises faasis, sageli mitu kuud enne sümptomite ilmnemist. Praeguseks on teada 20 kasvajamarkerit.

Tsütoloogiline diagnostikameetod on üks usaldusväärsemaid, lihtsamaid ja odavamaid meetodeid. See võimaldab formuleerida preoperatiivset diagnoosi, läbi viia intraoperatiivset diagnostikat, jälgida teraapia efektiivsust, hinnata kasvajaprotsessi prognostilisi tegureid.

1.5 Vähiravi

Peamised kasvajahaiguste ravimeetodid on kirurgilised, kiiritus- ja meditsiinilised. Sõltuvalt näidustustest võib neid kasutada üksi või kombineeritud, komplekssete ja mitmekomponentsete ravimeetodite kujul.

Ravimeetodi valik sõltub järgmistest haiguse tunnustest:

esmase kahjustuse lokaliseerimine;

patoloogilise protsessi leviku määr ja haiguse staadium;

kasvaja kasvu kliiniline ja anatoomiline vorm;

kasvaja morfoloogiline struktuur;

patsiendi üldine seisund, tema sugu ja vanus;

patsiendi keha homöostaasi peamiste süsteemide seisund;

immuunsüsteemi füsioloogiline seisund.

1.5.1 Kirurgiline ravi

Kirurgiline meetod onkoloogias on peamine ja domineeriv ravimeetod.

Vähi operatsioon võib olla:

) radikaalne;

) sümptomaatiline;

) leevendav.

Radikaalsed operatsioonid hõlmavad patoloogilise fookuse täielikku eemaldamist kehast.

Palliatiivne operatsioon tehakse juhul, kui radikaalset operatsiooni ei ole võimalik täielikult läbi viia. Sel juhul eemaldatakse osa kasvajakoe massiivist.

Sümptomaatilised operatsioonid viiakse läbi kasvajasõlme esinemisega seotud elundite ja süsteemide tekkivate häirete korrigeerimiseks, näiteks enterostoomi või bypass anastomoosi rakendamine kasvajas, mis takistab mao väljalaskeava osa. Palliatiivsed ja sümptomaatilised operatsioonid ei suuda vähihaiget päästa.

Kasvajate kirurgilist ravi kombineeritakse tavaliselt teiste ravimeetoditega, nagu kiiritusravi, keemiaravi, hormonaalne ja immunoteraapia. Kuid seda tüüpi ravi võib kasutada ka iseseisvalt (hematoloogias, nahavähi kiiritusravis). Kiiritusravi ja keemiaravi saab rakendada preoperatiivsel perioodil kasvaja mahu vähendamiseks, perifokaalse põletiku ja ümbritsevate kudede infiltratsiooni eemaldamiseks. Reeglina ei ole preoperatiivse ravi kulg pikk, kuna neil meetoditel on palju kõrvaltoimeid ja need võivad operatsioonijärgsel perioodil põhjustada tüsistusi. Suurem osa neist ravimeetmetest viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil.

1.5.2 Kiiritusravi

Kiiritusravi on rakenduslik meditsiiniline distsipliin, mis põhineb erinevat tüüpi ioniseeriva kiirguse kasutamisel. Inimkehas on kõik elundid ja koed enam-vähem tundlikud ioniseeriva kiirguse suhtes. Eriti tundlikud on koed, mille raku jagunemine on kõrge (vereloomekude, sugunäärmed, kilpnääre, sooled).

Kiiritusravi tüübid

) Radikaalne kiiritusravi on suunatud patsiendi ravimisele ning on suunatud kasvaja ja selle piirkondlike metastaaside täielikule hävitamisele.

See hõlmab primaarse kasvaja fookuse ja piirkondlike metastaaside piirkondade kiiritamist maksimaalsete annustega.

Radikaalne kiiritusravi on sageli esmaseks raviks võrkkesta ja soonkesta pahaloomuliste kasvajate, kraniofarüngioomi, medulloblastoomi, ependümoomi, naha-, suuõõne-, keele-, neelu-, kõri-, söögitoru-, emakakaela-, tupe-, eesnäärme- ja Hodgkini lümfoomi varajases staadiumis. ..

) Palliatiivne kiiritusravi pärsib kasvaja kasvu ja vähendab selle mahtu, mis võimaldab leevendada patsientide seisundit, parandada nende elukvaliteeti ja pikendada selle kestust. Kasvaja massi osaline hävitamine vähendab valu intensiivsust ja patoloogiliste luumurdude riski metastaatiliste luukahjustuste korral, kõrvaldab neuroloogilised sümptomid aju metastaaside korral, taastab söögitoru või bronhide läbilaskvuse nende obstruktsiooni korral, säilitab nägemise silma- ja silmaorbiidi primaarsete või metastaatiliste kasvajate juhtum jne.

) Sümptomaatiline kiiritusravi viiakse läbi laialt levinud pahaloomulise protsessi raskete sümptomite kõrvaldamiseks, nagu intensiivne valu luumetastaasidega, kompressioon-isheemiline radikulo-müelopaatia, tsentraalsed neuroloogilised sümptomid koos metastaatilise ajukahjustusega.

) Põletikuvastast ja funktsionaalset kiiritusravi kasutatakse operatsioonijärgsete ja haavatüsistuste kõrvaldamiseks.

) Kiiritus enne operatsiooni viiakse läbi kasvajarakkude elutähtsa aktiivsuse pärssimiseks, kasvaja suuruse vähendamiseks, lokaalsete retsidiivide ja kaugete metastaaside esinemissageduse vähendamiseks.

) Kiiritusravi operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi histoloogiliselt tõestatud metastaaside olemasolul.

) Operatsioonisisene kiiritusravi hõlmab kirurgilise välja või mitteoperatiivsete kasvajate ühekordset eksponeerimist laparotoomia ajal elektronkiirega.

1.5.3 Meditsiiniline ravi

Narkoteraapias kasutatakse ravimeid, mis aeglustavad proliferatsiooni või kahjustavad jäädavalt kasvajarakke.

Pahaloomuliste kasvajate keemiaravi.

Kasvajavastaste tsütostaatikumide tõhus kasutamine põhineb kasvaja kasvu kineetika põhimõtete, ravimite toime peamiste farmakoloogiliste mehhanismide, farmakokineetika ja farmakodünaamika ning ravimiresistentsuse mehhanismide mõistmisel.

Vähivastaste tsütostaatikumide klassifikatsioon sõltuvalt

toimemehhanism:

) alküülivad ained;

) antimetaboliidid;

) kasvajavastased antibiootikumid;

a) antimitogeensed ravimid;

) DNA topoisomeraasi I ja II inhibiitorid.

Alküleerivad ained avaldavad kasvajavastast toimet prolifereeruvatele kasvajarakkudele sõltumata rakutsükli perioodist (st nad ei ole faasispetsiifilised). Sellesse rühma kuuluvad ravimid hõlmavad klooretüülamiinide (melfalaan, tsüklofosfamiid, ifosfamiid) ja etüleenimiinide (tiotepa, altretamiin, imifos) derivaate, disulfoonhappe estreid (busulfaan), nitrosometüüluurea derivaate (karmustiin, stiin, streptotsotsiin, plaatina kompleksi, karboplatiini ühend), , oksaliplatiin). ), triasiinid (dakarbasiin, prokarbasiin, temosolomiid).

Antimetaboliidid toimivad nukleiinhapete sünteesis osalevate ainete struktuursete analoogidena. Antimetaboliitide liitumine kasvaja DNA makromolekuliga põhjustab nukleotiidide sünteesi katkemist ja selle tulemusena rakusurma.

Sellesse rühma kuuluvad foolhappe antagonistid (metotreksaat, edatreksaat, trimetreksaat), pürimidiini analoogid (5-fluorouratsiil, tegafuur, kapetsitabiin, tsütarabiin, gemtsitabiin), puriini analoogid (fludarabiin, merkaptopuriin, tioguaniin), adenosiini analoogid (pentostatiini, pentostatiini).

Antimetaboliite kasutatakse laialdaselt söögitoru-, mao- ja käärsoole-, pea- ja kaela-, rinna- ja osteogeensete sarkoomide vähiga patsientide ravis.

Kasvajavastased antibiootikumid (doksorubitsiin, bleomütsiin, daktinomütsiin, mitomütsiin, idarubitsiin) toimivad sõltumata rakutsükli perioodist ja neid kasutatakse kõige edukamalt aeglaselt kasvavate ja madala kasvufraktsiooniga kasvajate korral.

Kasvajavastaste antibiootikumide toimemehhanismid on erinevad ja hõlmavad nukleiinhapete sünteesi pärssimist vabade hapnikuradikaalide moodustumise, kovalentse DNA sidumise ning topoisomeraasi I ja II aktiivsuse pärssimise tulemusena.

Antimitogeensed ravimid: vinka alkaloidid (vinkristiin, vinblastiin, vindesiin, vinorelbiin) ja taksaanid (dotsetakseel, paklitakseel).

Nende ravimite toime on suunatud kasvajarakkude jagunemise protsesside pärssimisele. Rakud hilinevad mitoosi faasis, nende tsütoskelett on kahjustatud ja surm.

DNA topoisomeraaside I ja II inhibiitorid. Kamptotetsiini derivaadid (irinotekaan, topotekaan) pärsivad topoisomeraas I, epipodofüllotoksiinide (etoposiid, teniposiid) - topoisomeraas II aktiivsust, mis tagavad rakkude transkriptsiooni, replikatsiooni ja mitoosi protsessid. See põhjustab DNA kahjustusi, mis põhjustab kasvajarakkude surma.

Erinevate elundite ja süsteemide kõrvaltoimed:

Hematopoeetilised süsteemid - luuüdi vereloome pärssimine (aneemia, neutropeenia, trombotsütopeenia);

seedesüsteem - anoreksia, maitsetundlikkuse muutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, stomatiit, ösofagiit, soolesulgus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kollatõbi;

hingamissüsteem - köha, õhupuudus, kopsuturse, pulmoniit, pneumofibroos, pleuriit, hemoptüüs, hääle muutus;

kardiovaskulaarsüsteem - arütmia, hüpo- või hüpertensioon, müokardi isheemia, müokardi kontraktiilsuse vähenemine, perikardiit;

Urogenitaalsüsteem - düsuuria, tsüstiit, hematuria, kreatiniini taseme tõus, proteinuuria, menstruaaltsükli häired;

närvisüsteem - peavalu, pearinglus, kuulmislangus ja

nägemine, unetus, depressioon, paresteesia, sügavate reflekside kaotus;

nahk ja selle lisandid - alopeetsia, naha pigmentatsioon ja kuivus, lööve, sügelus, ravimi ekstravasatsioon, muutused küüneplaatides;

ainevahetushäired - hüperglükeemia, hüpoglükeemia, hüperkaltseemia, hüperkaleemia jne.

Hormoonravi onkoloogias

Arvestatakse kolme tüüpi hormonaalset ravitoimet pahaloomulistele kasvajatele:

) lisand - hormoonide, sealhulgas vastassoost, täiendav manustamine annustes, mis ületavad füsioloogilisi;

) ablatiivne - hormoonide moodustumise mahasurumine, sealhulgas kirurgiliselt;

) antagonistlik – hormoonide toime blokeerimine kasvajaraku tasemel.

Androgeenid (meessuguhormoonid) on näidustatud rinnavähi korral naistel, kelle menstruaalfunktsioon on säilinud, samuti võib neid määrata menopausi ajal. Nende hulka kuuluvad: testosterooni propionaat, medrotestosteroon, tetrasteroon.

Antiandrogeenid: flutamiid (flutsinom), androkur (tsüproteroonatsetaat), anandroon (nilutamiid). Kasutatakse eesnäärmevähi korral, võib määrata rinnavähi korral naistele pärast munasarjade eemaldamist (ooforektoomia).

Östrogeenid: dietüülstilbestrool (DES), fosfestrool (honwang), etinüülöstradiool (mikrofolliin). Näidustatud dissemineerunud eesnäärmevähi, rinnavähi metastaaside korral sügavas menopausis naistel, dissemineerunud rinnavähi korral meestel.

Antiöstrogeenid: tamoksifeen (bilem, tamofeen, nolvadeks), toremifeen (fareston). Kasutatakse rinnavähi korral loomulikus või kunstlikus menopausis naistel, samuti meestel; munasarjavähi, neeruvähi, melanoomiga.

Progestiinid: oksüprogesteroonkapronaat, provera (farlutal), depo-prover, megestroolatsetaat (megeis). Kasutatakse emaka kehavähi, rinnavähi, eesnäärmevähi korral.

Aromataasi inhibiitorid: Aminoglutetimiid (Orimeren, Mamomit), Arimidex (Anastrosool), Letrosool (Femara), Vorosool. Seda kasutatakse rinnavähi korral naistel loomuliku või kunstliku menopausi korral, efekti puudumisel tamoksifeeni kasutamisel, meeste rinnavähi, eesnäärmevähi, neerupealiste koorevähi korral.

Kortikosteroidid: prednisoloon, deksametasoon, metüülprednisoloon. Näidustatud: äge leukeemia, mitte-Hodgkini lümfoomid, pahaloomuline tümoom, rinnavähk, neeruvähk; sümptomaatiliseks raviks kasvaja hüpertermia ja oksendamise, tsütostaatikumide põhjustatud pulmoniidi korral, ajukasvajate (sh metastaatiliste) koljusisese rõhu vähendamiseks.

Selles peatükis analüüsisime kirjanduse andmetele tuginedes onkoloogiliste haiguste riskitegureid, vaatlesime onkoloogiliste haiguste üldisi kliinilisi sümptomeid ning tutvusime ka tänapäevaste pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi meetoditega.

anesteesia onkoloogia osakonna risk

2. PEATÜKK

2.1 Elanikkonna arstiabi korraldamine "onkoloogia" valdkonnas

Vähihaigetele meditsiinilist abi osutatakse vastavalt "Onkoloogia valdkonna elanikkonnale arstiabi osutamise korrale", mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega N 915n.

Meditsiiniline abi antakse järgmisel kujul:

esmatasandi tervishoid;

kiirabi, sealhulgas erakorraline eriarstiabi;

spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;

palliatiivne ravi.

Meditsiiniline abi osutatakse järgmistel tingimustel:

ambulatoorne;

päevahaiglas;

paigal.

Onkoloogiliste haigete arstiabi hõlmab: ennetamist, onkoloogiliste haiguste diagnoosimist, selle profiiliga patsientide ravi ja rehabilitatsiooni kaasaegsete erimeetodite ja komplekssete, sealhulgas ainulaadsete meditsiinitehnoloogiate abil.

Arstiabi osutatakse vastavalt arstiabi standarditele.

2.1.1 Elanikkonnale esmatasandi tervishoiu pakkumine "onkoloogia" valdkonnas

Esmane tervishoid hõlmab:

esmane meditsiinieelne tervishoid;

esmatasandi tervishoid;

esmane spetsialiseeritud tervishoid.

Esmatasandi arstiabi osutab onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, ravi ja meditsiinilist taastusravi vastavalt onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutava meditsiiniorganisatsiooni soovitustele.

Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajad.

Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt ja päevahaiglas kohalikud perearstid, perearstid (perearstid) territoriaal-rajooni põhimõttel.

Esmatasandi eriarstiabi osutab esmatasandi onkoloogiakabinetis või esmatasandi onkoloogiaosakonnas onkoloog.

Patsiendil onkoloogilise haiguse kahtluse või avastamise korral suunavad perearstid, piirkonna perearstid, perearstid (perearstid), eriarstid, parameedikud ettenähtud korras patsiendi konsultatsioonile esmasesse onkoloogiakabinetti või meditsiinilise organisatsiooni esmase onkoloogia osakond esmase eriarstiabi osutamiseks.

Esialgse onkoloogiakabineti või esmatasandi onkoloogiaosakonna onkoloog saadab patsiendi onkoloogilise dispanseri või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide juurde diagnoosi selgitamiseks ja spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamiseks.

2.1.2 Hädaabi, sealhulgas eriarstiabi pakkumine elanikkonnale "onkoloogia" valdkonnas

Vältimatut arstiabi osutatakse vastavalt Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 1. novembri 2004. a korraldusele N 179 "Erakorralise arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta" (registreeritud justiitsministeeriumis Vene Föderatsiooni määrus 23. novembril 2004, registreering N 6136, muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 2. augusti 2010. aasta korraldusega N 586n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 30. augustil 2010, registreering N 18289, 15. märts 2011 N 202n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 4. aprillil 2011, registreering N 20390) ja kuupäev 30. jaanuar 2012 N 65n (registreeritud: Vene Föderatsiooni justiitsministeerium 14. märtsil 2012, registreerimisnumber N 23472).

Vältimatut arstiabi osutavad parameediku kiirabi mobiilsed brigad, meditsiinilise mobiilse kiirabi brigaadid erakorralises või erakorralises vormis väljaspool meditsiiniorganisatsiooni, samuti ambulatoorsetel ja statsionaarsetel tingimustel kiiret meditsiinilist sekkumist vajavates tingimustes.

Kui patsiendil onkoloogilise haiguse kahtlus ja (või) avastamine talle vältimatu arstiabi osutamise käigus, suunatakse need patsiendid üle või suunatakse onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavatesse meditsiiniorganisatsioonidesse, et määrata kindlaks ravitaktika. ja vajadus kasutada lisaks muid kasvajavastase ravi meetodeid.

2.1.3 Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumine elanikkonnale onkoloogia valdkonnas

Spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad onkoloogid, kiiritusraviarstid onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes, kellel on tegevusluba, vajalik materiaal-tehniline baas, sertifitseeritud spetsialistid, statsionaarses meditsiiniasutuses. päevahaigla tingimused ja tingimused ning hõlmab erimeetodite ja komplekssete (unikaalsete) meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, ravi ning meditsiinilist taastusravi.

Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamine onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes toimub esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogiaosakonna onkoloogi, eriarsti korraldusel. vähihaige kahtluse ja (või) avastamise korral talle vältimatu arstiabi osutamise käigus.

Onkoloogilisi haigusi põdevatele patsientidele arstiabi osutavas meditsiiniorganisatsioonis kehtestab arstliku läbivaatuse ja ravi taktika onkoloogide ja kiiritusterapeutide konsiilium, kaasates vajadusel ka teisi eriarste. Arstide nõukogu otsus vormistatakse protokollina, millele kirjutavad alla arstide nõukogu liikmed, ja kantakse patsiendi haiguslugudesse.

2.1.4 Elanikkonnale pallitatiivse arstiabi osutamine onkoloogia valdkonnas

Palliatiivset abi osutavad ambulatoorselt, statsionaarselt, päevahaigla baasil palliatiivse abi osutamiseks koolitatud meditsiinitöötajad ning see hõlmab meditsiiniliste sekkumiste kompleksi, mille eesmärk on valust vabanemine, sh narkootiliste ainete kasutamisel ja muude raskete ilmingute leevendamine. vähist.

Palliatiivravi osutamine onkoloogilises dispanseris, samuti meditsiiniasutustes, kus on palliatiivravi osakondi, toimub piirkonna üldarsti, üldarsti (perearsti), esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogia onkoloogi juhendamisel. osakond.

2.1.5 Vähihaigete dispanservaatlus

Onkoloogilisi haigusi põdevad patsiendid alluvad eluaegsele dispanserivaatlusele meditsiiniasutuse esmases onkoloogilises kabinetis või esmases onkoloogilises osakonnas, onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes. Kui haiguse kulg ei nõua patsiendi juhtimise taktika muutmist, tehakse pärast ravi ambulatoorsed uuringud:

esimesel aastal - üks kord kolme kuu jooksul,

teisel aastal - üks kord kuue kuu jooksul,

edaspidi - üks kord aastas.

Teabe äsja diagnoositud onkoloogilise haigusjuhu kohta saadab selle meditsiiniasutuse eriarst, kus vastav diagnoos on seatud, onkoloogilise dispanseri organisatsioonilisele ja metoodilisele osakonnale, et patsient registreeritaks ambulatooriumis.

Kui patsiendil on tuvastatud onkoloogiline haigus, saadetakse onkoloogilise dispanseri organisatsioonilise ja metoodilise osakonna informatsioon patsiendi korrigeeritud diagnoosi kohta esmasesse onkoloogiakabinetti või onkoloogia esmasesse osakonda, kes osutab arstiabi haigetele haigetele. onkoloogilised haigused, patsiendi järgnevaks dispanserivaatluseks.

2.2 Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarveasutuse "Nižnevartovski onkoloogiline dispanser" tegevuse korraldamine

Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarveasutus "Nižnevartovski onkoloogiline dispanser" on tegutsenud alates 1. aprillist 1985. aastal.

Tänaseks on asutuse koosseisus: nelja osakonnaga haigla 110 voodikohaga, polikliiniku osakond 40 000 visiidiga aastas, diagnostikateenused: tsütoloogiline, kliiniline, patohistoloogia labor ja abiüksused. Onkoloogilises dispanseris töötab 260 eriarsti, sealhulgas 47 arsti, 100 õde ja 113 tehnilist personali.

Nižnevartovski onkoloogiline dispanser on spetsialiseerunud meditsiiniasutus, mis pakub spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist meditsiini.

onkoloogiliste ja vähieelsete haigustega patsientide abistamine vastavalt elanikkonnale "Onkoloogia" valdkonna arstiabi osutamise korrale.

Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna eelarveasutuse - Yugra "Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri" struktuuriüksused: polikliinik, anestesioloogia ja elustamise osakond, kiiritusravi osakond, operatsiooniüksus, kirurgiaosakonnad, keemiaravi osakond, diagnostikabaas.

Dispanseri ambulatooriumi vastuvõtt tegeleb patsientide registreerimisega onkoloogi, günekoloog-onkoloogi, endoskoop-onkoloogi, hematoloog-onkoloogi vastuvõtule. Registratuur peab arvestust konsultatsiooni eesmärgil statsionaarsele, ambulatoorsele läbivaatusele tulijate üle. Diagnoosi kinnitamine või täpsustamine, konsultatsioonid: kirurg-onkoloog, günekoloog-onkoloog, endoskoop, hematoloog. Pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviplaani otsustab KEK.

Kliiniline labor, kus tehakse kliinilisi, biokeemilisi, tsütoloogilisi, hematoloogilisi uuringuid.

Röntgen - diagnostikakabinetis tehakse patsientide uuringuid diagnoosi selgitamiseks ja edasist ravi onkoloogilises dispanseris (irrigoskoopia, mao fluoroskoopia, rindkere röntgenograafia, luude, skeleti röntgenograafia, mammograafia), eriuuringud raviks (vaagna markeerimine). , pärasool, põis).

Endoskoopiline ruum on mõeldud endoskoopilisteks ravi- ja diagnostilisteks protseduurideks (tsüstoskoopia, sigmoidoskoopia, EFGDS).

Ravikabinet on ette nähtud ambulatoorsete patsientide arstlike vastuvõttude täitmiseks.

Ruumid: kirurgia- ja günekoloogiline, kus ambulatoorseid patsiente võtavad vastu ja konsulteerivad onkoloogid.

Patsientide ambulatoorsel vastuvõtul otsustatakse pärast nende läbivaatust selle diagnoosi kinnitamise või täpsustamise küsimus.

2.3 Vähihaigete õdede hoolduse tunnused

Onkoloogiliste haigete kaasaegne ravi on kompleksne probleem, millest võtavad osa erinevate erialade arstid: kirurgid, kiiritusspetsialistid, keemiaarstid, psühholoogid. Selline lähenemine patsientide ravile nõuab ka onkoloogiaõelt paljude erinevate probleemide lahendamist.

Onkoloogiaõe peamised töövaldkonnad on:

ravimite manustamine (keemiaravi, hormoonravi,

bioteraapia, valuvaigistid jne) vastavalt arsti ettekirjutusele;

osalemine ravi käigus tekkinud tüsistuste diagnoosimises ja ravis;

psühholoogiline ja psühhosotsiaalne abi patsientidele;

haridustöö patsientide ja nende pereliikmetega;

teadusuuringutes osalemine.

2.3.1 Õe töö tunnused keemiaravi ajal

Praegu eelistatakse Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri onkoloogiliste haiguste ravis kombineeritud polükemoteraapiat.

Kõigi vähivastaste ravimite kasutamisega kaasneb kõrvaltoimete teke, kuna enamikul neist on madal terapeutiline indeks (intervall maksimaalse talutava ja toksilise annuse vahel).

Kõrvaltoimete tekkimine vähivastaste ravimite kasutamisel tekitab teatud probleeme patsiendile ja arstidele. Üks esimesi kõrvaltoimeid on ülitundlikkusreaktsioon, mis võib olla äge või hiline.

Ägeda ülitundlikkusreaktsiooni iseloomustab õhupuudus, vilistav hingamine, vererõhu järsk langus, tahhükardia, kuumustunne, naha hüperemia. Reaktsioon areneb juba ravimi manustamise esimestel minutitel. Õe tegevus: lõpetage koheselt ravimi manustamine, teavitage viivitamatult arsti. Selleks, et nende sümptomite ilmnemise algust mitte vahele jätta, jälgib õde patsienti pidevalt. Teatud ajavahemike järel jälgib see vererõhku, pulssi, hingamissagedust, naha seisundit ja muid muutusi patsiendi enesetundes. Iga vähivastaste ravimite manustamist tuleb jälgida.

Hiline ülitundlikkusreaktsioon väljendub püsivas hüpotensioonis, lööbe ilmnemises. Õe tegevused: vähendage ravimi manustamiskiirust, teavitage viivitamatult arsti.

Muud kõrvaltoimed, mis esinevad vähivastaseid ravimeid saavatel patsientidel, on neutropeenia, müalgia, artralgia, mukosiit, gastrointestinaalne toksilisus, perifeerne neutropopaatia, alopeetsia, flebiit, ekstravasatsioon.

Neutropeenia on üks levinumaid kõrvaltoimeid, millega kaasneb leukotsüütide, trombotsüütide, neutrofiilide arvu vähenemine, millega kaasneb hüpertermia ja reeglina nakkushaiguse lisandumine. Tavaliselt ilmneb see 7-10 päeva pärast keemiaravi ja kestab 5-7 päeva. KLA läbiviimiseks on vaja mõõta kehatemperatuuri kaks korda päevas, kord nädalas. Nakkusohu vähendamiseks peaks patsient hoiduma liigsest tegevusest ja jääma rahulikuks, välistama kontakti hingamisteede infektsioonidega patsientidega ja mitte külastama kohti, kus on palju inimesi.

Leukopeenia on ohtlik raskete nakkushaiguste tekkeks, olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest nõuab hemostimuleerivate ainete kasutuselevõttu, laia toimespektriga antibiootikumide määramist ja patsiendi haiglasse paigutamist.

Trombotsütopeenia on ohtlik nina-, mao-, emakaverejooksu tekkeks. Trombotsüütide arvu vähenemisega on vajalik viivitamatu vereülekanne, trombotsüütide mass ja hemostaatiliste ravimite määramine.

Müalgia, artralgia (valu lihastes ja liigestes), ilmneb 2-3 päeva pärast keemiaravi ravimi infusiooni, valu võib olla erineva intensiivsusega, kesta 3 kuni 5 päeva, sageli ei vaja ravi, kuid tugeva valuga, patsiendile määratakse mittesteroidsed PVP või mitte-narkootilised analgeetikumid .

Limaskestapõletik, stomatiit väljenduvad suukuivuses, põletustundes söömise ajal, suu limaskesta punetuses ja haavandite tekkes sellel. Sümptomid ilmnevad 7. päeval, püsivad 7-10 päeva. Õde selgitab patsiendile, et ta peaks iga päev uurima suu limaskesta, huuli ja keelt. Stomatiidi tekkega on vaja juua rohkem vedelikku, sageli loputada suud (vajalik pärast söömist) furatsiliini lahusega, harjata hambaid pehme harjaga, välistada vürtsikas, hapukas, kõva ja väga kuum toit.

Seedetrakti toksilisus avaldub anoreksia, iivelduse, oksendamise, kõhulahtisusena. Tekib 1-3 päeva pärast ravi, võib püsida 3-5 päeva. Peaaegu kõik tsütotoksilised ravimid põhjustavad iiveldust ja oksendamist. Patsientidel võib iiveldus tekkida ainult siis, kui mõelda keemiaravile või pille, valge kitli peale.

Selle probleemi lahendamisel vajab iga patsient individuaalset lähenemist, oksendamisvastase ravi määramist arsti poolt, kaastunnet mitte ainult sugulastelt ja sõpradelt, vaid ennekõike meditsiinitöötajatelt.

Õde tagab rahuliku keskkonna, võimalusel vähendab nende tegurite mõju, mis võivad esile kutsuda iiveldust ja oksendamist. Näiteks ei paku patsiendile toitu, mis teda haigeks teeb, toidab väikeste portsjonitena, kuid sagedamini ei nõua söömist, kui patsient keeldub söömast. Soovitab süüa aeglaselt, vältida ülesöömist, puhata enne ja pärast sööki, mitte end voodis ümber pöörata ja 2 tundi pärast söömist mitte lamada kõhuli.

Õde hoolitseb selle eest, et haigete kõrval oleks alati anum oksendamiseks ja ta saaks alati abi kutsuda. Pärast oksendamist tuleb patsiendile anda vett, et ta saaks suud loputada.

Arsti on vaja teavitada oksendamise sagedusest ja iseloomust, patsiendi dehüdratsiooninähtudest (kuiv, mitteelastne nahk, limaskestade kuivus, diureesi vähenemine, peavalu). Õde õpetab patsiendile suuhoolduse põhitõdesid ja selgitab, miks see nii oluline on [3.3].

Perifeerset nefropaatiat iseloomustavad pearinglus, peavalu, tuimus, lihasnõrkus, motoorse aktiivsuse häired ja kõhukinnisus. Sümptomid ilmnevad pärast 3-6 keemiaravi kuuri ja võivad püsida umbes 1-2 kuud. Õde teavitab patsienti ülaltoodud sümptomite võimalikkusest ja soovitab nende ilmnemisel kiiret arstiabi.

Alopeetsia (kiilaspäisus) esineb peaaegu kõigil patsientidel, alates 2-3-nädalasest ravist. Juuksepiir taastub täielikult 3-6 kuud pärast ravi lõppu. Patsient peab olema psühholoogiliselt ette valmistatud juuste väljalangemiseks (veendunud ostma paruka või mütsi, kasutama salli, õpetama mõnda kosmeetikatehnikat).

Flebiit (veeniseina põletik) viitab lokaalsetele toksilistele reaktsioonidele ja on tavaline tüsistus, mis areneb pärast mitut keemiaravi kuuri. Manifestatsioonid: turse, hüpereemia piki veene, veeniseina paksenemine ja sõlmede ilmumine, valu, vöötveenid. Flebiit võib kesta kuni mitu kuud. Õde vaatab patsiendi regulaarselt üle, hindab veenide ligipääsu, valib keemiaravi ravimi manustamiseks sobivad meditsiiniinstrumendid (liblikanõelad, perifeersed kateetrid, tsentraalveenikateetrid).

Parem on kasutada võimalikult laia läbimõõduga veeni, mis tagab hea verevoolu. Võimalusel erinevate jäsemete veenid vaheldumisi, kui seda ei takista anatoomilised põhjused (postoperatiivne lümfostaas).

Ekstravasatsioon (ravimi naha alla sattumine) on meditsiinitöötajate tehniline viga. Samuti võivad ekstravasatsiooni põhjused olla patsiendi venoosse süsteemi anatoomilised iseärasused, veresoonte haprus, veeni rebend ravimi suurel manustamiskiirusel. Narkootikumide, nagu adriamitsiid, farmorubitsiin, mitomütsiin, vinkristiin, allaneelamine naha alla põhjustab süstekoha ümber kudede nekroosi. Vähimagi kahtluse korral, et nõel on veenist väljas, tuleb ravimi manustamine lõpetada ilma nõela eemaldamata, püüda naha alla sattunud ravimi sisu aspireerida, tükeldada kahjustatud piirkond antidoodiga ja katta. jääga.

Perifeersete veenide juurdepääsuga seotud infektsioonide ennetamise üldpõhimõtted:

Järgige infusioonravi ajal aseptika reegleid, sealhulgas kateetri paigaldamisel ja hooldamisel.

2. Tehke kätehügieen enne ja pärast veenisisest manipuleerimist, samuti enne kinnaste kätte panemist ja pärast nende eemaldamist.

Enne protseduuri kontrollige ravimite ja seadmete aegumiskuupäevi. Ärge kasutage aegunud ravimeid ega seadmeid.

Enne PVC paigaldamist ravige patsiendi nahka naha antiseptikumiga.

Läbipaistvuse säilitamiseks loputage PVC-d regulaarselt. Kateetrit tuleb loputada enne ja pärast vedelikravi, et vältida kokkusobimatute ravimite segunemist. Pesemiseks on lubatud kasutada ühekordselt kasutatavast ampullist ühekordselt kasutatavasse süstlasse mahuga 10 ml tõmmatud lahuseid (NaCl 0,9% ampull 5 ml või 10 ml). Kui kasutatakse lahust suurtest viaalidest (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), on vajalik, et viaali kasutataks ainult ühe patsiendi jaoks.

Kinnitage kateeter pärast sisestamist sidemega.

Vahetage side kohe välja, kui selle terviklikkust rikutakse.

Haiglas kontrollige kateetri asukohta iga 8 tunni järel. Ambulatoorselt, üks kord päevas. Sagedasem kontroll on näidustatud ärritavate ravimite veeni viimisega. Hinnake kateetri sisestamise koha seisukorda flebiidi ja infiltratsiooni skaalade järgi (lisad 2 ja 3) ning tehke vastavad märgid PVK vaatluslehele.

2.3.2 Vähihaige toitumise tunnused

Onkoloogilise patsiendi dieettoitumine peaks lahendama kaks probleemi:

keha kaitsmine kantserogeensete ainete ja toiduga pahaloomulise kasvaja teket provotseerivate tegurite eest,

keha küllastumine toitainetega, mis takistavad kasvajate arengut - looduslikud kantserogeensed ühendid. Ülaltoodud ülesannetest lähtuvalt annab õde soovitusi patsientidele, kes soovivad pidada vähivastast dieeti (vähivastase dieedi põhimõtted lisas 6):

Vältige liigset rasvatarbimist. Maksimaalne vaba rasva kogus on 1 spl. lusikatäis taimeõli päevas (eelistatavalt oliiviõli). Vältige muid rasvu, eriti loomseid rasvu.

Ärge kasutage praadimiseks taaskasutatud ja toiduvalmistamise ajal ülekuumenenud rasvu. Toodete küpsetamisel on vaja kasutada kuumakindlaid rasvu: võid või oliiviõli. Neid tuleks lisada mitte toodete kulinaarse töötlemise ajal, vaid pärast seda.

Küpsetage vähese soolaga ja ärge lisage toidule soola.

Piirake suhkrut ja muid rafineeritud süsivesikuid.

Piirake oma liha tarbimist. Asendage see osaliselt taimsete valkudega (kaunviljad), kalaga (eelistatakse väikeseid süvamere sorte), munadega (mitte rohkem kui kolm korda nädalas), madala rasvasisaldusega piimatoodetega. Liha söömisel lähtuge selle "väärtusest" kahanevas järjekorras: lahja valge liha, küülik, vasikaliha, vabapidamisega kana (mitte broiler), lahja punane liha, rasvane liha. Kõrvaldada vorstid, vorstid, samuti sütel praetud liha, suitsuliha ja kala.

Aurutage, küpsetage või hautage toitu minimaalse koguse veega. Ärge sööge kõrbenud toitu.

Sööge täistera teraviljatooteid, kiudainetega rikastatud küpsetisi.

Kasutage joogiks allikavett, kaitske vett või puhastage seda muul viisil. Tee asemel joo ürdikeediseid, puuviljamahlu. Püüdke vältida kunstlike lisanditega gaseeritud jooke.

Ärge sööge üle, sööge siis, kui tunnete nälga.

Ärge jooge alkoholi.

2.3.3 Anesteesia onkoloogias

Valu tõenäosus ja selle raskusaste vähihaigetel sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja asukohast, haiguse staadiumist ja metastaaside asukohast.

Iga patsient tajub valu erinevalt ja see sõltub sellistest teguritest nagu vanus, sugu, valu tajumise lävi, valu esinemine minevikus ja teised. Psühholoogilised omadused, nagu hirm, ärevus ja kindlus peatse surma ees, võivad samuti mõjutada valu tajumist. Unetus, väsimus ja ärevus alandavad valuläve, puhkus, uni ja haigusest kõrvalejuhtimine aga suurendavad.

Valusündroomi ravimeetodid jagunevad meditsiinilisteks ja mitteravimiteks.

Valusündroomi ravimite ravi. 1987. aastal teatas Maailma Terviseorganisatsioon, et "valuvaigistid on vähiravi valuvaigisti peamine tugi" ja pakkus välja "kolmeetapilise lähenemisviisi" valuvaigistite valimiseks.

Esimesel etapil kasutatakse mitte-narkootilist valuvaigistit koos täiendava ravimi lisamisega. Kui valu püsib või aja jooksul süveneb, kasutatakse teist etappi - nõrk narkootiline ravim kombinatsioonis mittenarkootilise ja võimalik, et ka adjuvantravimiga (adjuvant on aine, mida kasutatakse koos teisega, et suurendada viimase aktiivsust) . Kui viimane on ebaefektiivne, kasutatakse kolmandat etappi - tugevat narkootilist ravimit, millele on võimalik lisada mitte-narkootilisi ja adjuvantravimeid.

Mõõduka valu leevendamiseks vähi korral kasutatakse mittenarkootilisi analgeetikume. Sellesse kategooriasse kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, atsetaminofeen, ketorolak.

Narkootilisi analgeetikume kasutatakse mõõduka kuni tugeva vähivalu raviks. Need jagunevad agonistideks (imiteerivad täielikult narkootiliste ainete toimet) ja agonist-antagonistideks (simuleerivad ainult osa nende toimetest – annavad valuvaigistava toime, kuid ei mõjuta psüühikat). Viimaste hulka kuuluvad moradool, nalbufiin ja pentasotsiin.

Valuvaigistite tõhusaks toimeks on väga oluline nende manustamisviis. Põhimõtteliselt on võimalikud kaks võimalust: vastuvõtt teatud kellaaegadel ja nõudmisel. Uuringud on näidanud, et esimene meetod on kroonilise valusündroomi korral tõhusam ja paljudel juhtudel on vaja väiksemat ravimiannust kui teine ​​skeem.

Valu mitteravimiravi. Õde saab valuga toimetulemiseks kasutada füüsilisi ja psühholoogilisi meetodeid (lõõgastus, käitumisteraapia). Valu saab oluliselt vähendada, muutes patsiendi elustiili ja teda ümbritsevat keskkonda. Vältida tuleks valu tekitavaid tegevusi, vajadusel kasutada tugikraed, kirurgilist korsetti, lahasid, käimisabivahendeid, ratastooli, lifti.

Patsiendi hooldamisel arvestab õde sellega, et ebamugavustunne, unetus, väsimus, ärevus, hirm, viha, vaimne eraldatus ja sotsiaalne hüljatus süvendavad patsiendi valutaju. Teiste empaatia, lõõgastus, loomingulise tegevuse võimalus, hea tuju tõstavad onkoloogilise haige vastupanuvõimet valu tajumisele.

Valusündroomi põdevat patsienti hooldav õde:

tegutseb kiiresti ja mõistvalt, kui patsient soovib valu leevendamist;

jälgib mitteverbaalseid märke patsiendi seisundist (näoilmed, sundasend, liikumisest keeldumine, depressiivne seisund);

koolitab ja selgitab patsientidele ja nende hooldavatele lähedastele ravimite võtmise režiime, samuti nende võtmisel esinevaid tavalisi ja kõrvaltoimeid;

näitab paindlikkust anesteesia lähenemisviisides, ei unusta mitteravimimeetodeid;

võtab meetmeid kõhukinnisuse vältimiseks (nõuandeid toitumise, kehalise aktiivsuse kohta);

Pakub psühholoogilist tuge patsientidele ja nendele

sugulased, rakendab tähelepanu hajutavaid, lõdvestavaid meetmeid, näitab hoolivust;

hindab regulaarselt anesteesia efektiivsust ja teavitab viivitamatult arsti kõigist muudatustest;

Julgustab patsienti pidama päevikut oma seisundi muutuste kohta.

Vähihaigete valu leevendamine on nende raviprogrammi keskmes. Seda on võimalik saavutada ainult patsiendi enda, tema pereliikmete, arstide ja õdede ühistegevusega.

3.4 Palliatiivne ravi vähihaigetele

Raskesti haige patsiendi palliatiivne abi on ennekõike kõrgeima kvaliteediga abi. Õde peab ühendama oma teadmised, oskused ja kogemused inimese eest hoolitsemisega.

Onkoloogilisele patsiendile soodsate tingimuste loomine, delikaatne ja taktitundeline suhtumine, valmisolek igal hetkel abi osutada on kohustuslikud - kvaliteetse õendusabi kohustuslikud tingimused.

Õendusabi kaasaegsed põhimõtted

Ohutus (patsiendi vigastuste vältimine).

2. Konfidentsiaalsus (patsiendi isikliku elu üksikasjad, tema diagnoos ei tohiks olla kõrvalistele isikutele teada).

Väärikuse tunde austamine (kõikide protseduuride tegemine patsiendi nõusolekul, vajadusel privaatsuse tagamine).

Iseseisvus (patsiendi julgustamine, kui ta näib sõltumatu).

5. Infektsiooniohutus.

Onkoloogilisel patsiendil on häiritud järgmiste vajaduste rahuldamine: liikumine, normaalne hingamine, piisav toitumine ja joomine, jääkainete väljutamine, puhkus, uni, suhtlemine, valu ületamine, oma turvalisuse säilitamise oskus.

Sellega seoses võivad esineda järgmised probleemid ja tüsistused: haavandite tekkimine, hingamishäired (kopsuummikud), urineerimishäired (infektsioon, neerukivide moodustumine), liigeste kontraktuuride teke, lihaste kurnatus, vaegus. enesehooldus ja isiklik hügieen, kõhukinnisus, unehäired, suhtlemise puudumine.

Füüsilise ja psühholoogilise puhkuse tagamine – mugavuse loomiseks, ärritajate mõju vähendamiseks.

Voodirežiimi järgimise jälgimine - füüsilise puhkuse tekitamiseks, tüsistuste vältimiseks.

Patsiendi asendi muutmine 2 tunni pärast - lamatiste ennetamiseks.

Palati, ruumide ventilatsioon - õhu hapnikuga rikastamiseks.

Füsioloogiliste funktsioonide kontroll – kõhukinnisuse, tursete, neerukivide tekke ennetamiseks.

Patsiendi seisundi jälgimine (temperatuuri, vererõhu mõõtmine, pulsi, hingamissageduse loendamine) - tüsistuste varaseks diagnoosimiseks ja erakorralise abi õigeaegseks osutamiseks.

Isiklikud hügieenimeetmed mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks.

Nahahooldus – lamatiste, mähkmelööbe ennetamiseks.

Voodi ja aluspesu vahetus - mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks.

Patsiendi toitmine, abistamine toitmisel – organismi elutähtsate funktsioonide tagamiseks.

Lähedaste koolitamine hooldustegevuses - patsiendi mugavuse tagamiseks.

Optimismi õhkkonna loomine – et tagada võimalikult suur mugavus.

Patsiendi vaba aja veetmise korraldamine - luua võimalikult suur mugavus ja heaolu.

Enesehooldustehnikate koolitus – julgustada, motiveerida tegutsema.

Selles peatükis käsitleti Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri onkoloogiliste patsientide hoolduse korraldust, pahaloomuliste kasvajate üldist esinemissagedust Vene Föderatsioonis, Hantõ-Mansiiski autonoomses ringkonnas - Yugras, aga ka Nižnevartovski linnas. . Analüüsitakse onkoloogilise dispanseri õe tegevust, paljastatakse onkoloogiliste haigete hooldamise iseärasused.

KOKKUVÕTE

Käesolevas töös uuriti onkoloogiliste haigete õeabi eripärasid. Vaadeldava probleemi aktuaalsus on äärmiselt suur ja seisneb selles, et pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemise tõttu on kasvav vajadus onkoloogiliste haigete eriarstiabi järele, erilist tähelepanu pööratakse õendusabile, kuna õde ei ole lihtsalt arsti assistent, vaid kompetentselt, iseseisvalt töötav spetsialist.

) Tegime onkoloogiliste haiguste riskitegurite analüüsi. Selgitati välja ühised kliinilised tunnused, uuriti pahaloomuliste kasvajate kaasaegseid diagnostika- ja ravimeetodeid.

) Töö käigus kaaluti Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna eelarveasutuse - Yugra "Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri" patsientidele arstiabi osutamise korraldamist.

3) Uuris statistilisi andmeid pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse kohta Vene Föderatsioonis Hantõ-Mansiiski autonoomses ringkonnas - Yugras, Nižnevartovski linnas.

4) Analüüsitakse BU KhMAO - Yugra "Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri" õe tegevust, paljastatakse onkoloogiliste patsientide õendusabi tunnused.

5) Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri BU KhMAO - Yugra patsientide seas viidi läbi küsitlus, et teha kindlaks, kas nad on rahul arstiabi kvaliteediga.

Uuringu käigus kasutati statistilisi ja bibliograafilisi meetodeid. Uuringu teemal viidi läbi kahekümne kirjandusliku allika analüüs, mis näitas teema aktuaalsust ja võimalikke lahendusi vähihaigete hooldamise probleemidele.

Seda tööd saab kasutada Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Yugra eelarvelise kutseõppeasutuse "Nižnevartovski meditsiinikolledž" õpilaste ettevalmistamisel praktikaks onkoloogilistes meditsiiniasutustes.

BIBLIOGRAAFIA

1. Regulatiivne dokumentatsioon:

1. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012 korraldus nr 915n "Onkoloogia valdkonna elanikkonnale arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta".

2. Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri osakonna kirurgilise osakonna õe ametijuhend.

1. M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev., Onkoloogia: õpik, M., 2010, - 920 lk.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkoloogia: moodultöökoda. Õpetus. / - 2008.-320 lk.

3. S. I. Dvoynikov, Õenduse alused: õpik, M., 2007, lk 298.

4. Zaryanskaya V. G., Onkoloogia meditsiinikolledžitele - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. Kui teil on vähk: psühholoogiline abi. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 lk, 1999

Onkoloogia: moodultöökoda. Õpetus. / Davõdov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 lk.

Kollektsioonid:

1. Perifeersete veenide juurdepääsu tagamise ja hooldamise juhised: praktiline juhend. Peterburi, kirjastus, 20 lk, 2012 Ülevenemaaline ühiskondlik organisatsioon "Venemaa õdede ühendus".

2. Kaprin A. D., Venemaa elanikkonna onkoloogilise ravi olukord / V. V. Starinsky, G. V. Petrova-M: Venemaa tervishoiuministeerium / 2013.

3. Teadus-praktilise seminari "Vähihaigete õendusabi" materjalid - Nižnevartovsk / Onkoloogiline dispanser / 2009.

Artiklid ajakirjadest

1. Zaridze D. G., Elanikkonna pahaloomuliste kasvajate haigestumuse ja suremuse dünaamika // Vene onkoloogia ajakiri. - 2006.- nr 5.- P.5-14.

RAKENDUSED

Lisa 1

Sõnastik

Absoluutsed vastunäidustused on seisundid, kui mingil põhjusel ei ole meetodi kasutamine võimalike tagajärgede tõttu kategooriliselt soovitatav.

Anoreksia on söögiisu puudumine.

Biopsia - (ladina keelest "bio" - elu ja "opsia" - välimus) - see on kudede intravitaalne võtmine kehast ja nende järgnev mikroskoopiline uurimine pärast värvimist spetsiaalsete värvainetega.

Hävitamine (destructio; lat. Destruction) - patomorfoloogias kudede, rakuliste ja subtsellulaarsete struktuuride hävitamine.

Diferentseerumine - onkoloogias - kasvajarakkude sarnasuse määr selle elundi rakkudega, millest see kasvaja pärineb. Kasvajad on samuti klassifitseeritud, mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud.

Healoomuline – kasutatakse mittevähkkasvajate kirjeldamiseks, st. need, mis ei hävita kudet, milles need moodustuvad, ega moodusta metastaase.

Prekliiniline periood on neoplasmi asümptomaatilise kulgemise pikk etapp.

Haigestumine on haiguse areng inimesel. Esinemissagedust iseloomustab haigusjuhtude arv, mis esineb antud populatsioonis (tavaliselt väljendatakse seda haigusjuhtude arvuna 100 000 või miljoni inimese kohta, kuid mõne haiguse puhul võib see arv olla väiksem) .

Pahaloomuline – seda terminit kasutatakse kasvajate kirjeldamiseks, mis levivad kiiresti ja hävitavad ümbritsevaid kudesid ning võivad ka metastaseeruda, s.t. mõjutada teisi kehaosi, sattudes neisse vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu. Vajaliku ravi puudumisel põhjustavad sellised kasvajad inimeste tervise kiiresti progresseeruvat halvenemist ja surma.

Invasioon - vähi levik külgnevatesse normaalsetesse kudedesse; invasioon on kasvaja pahaloomulise kasvaja üks peamisi tunnuseid.

Initsiatsioon – (onkoloogias) vähkkasvaja arengu esimene etapp.

Irrigoskoopia - käärsoole röntgenuuring koos selle radioaktiivse suspensiooni retrograadse täitmisega.

Kantserogenees on pahaloomulise kasvaja tekkimine ja areng normaalsest rakust. Kantserogeneesi vahepealseid staadiume nimetatakse mõnikord vähieelseks (premalignants) või mitteinvasiivseks (preinvasiivne või mitteinvasiivne) vormiks.

Leukeemia on teatud tüüpi vereloomeorganite pahaloomulised kahjustused, mille hulgas on erinevaid võimalusi (lümfadenoos, müeloos jne), mõnikord kombineerides neid terminiga "hemoblastoosid".

Leukopeenia on leukotsüütide taseme langus veres. Onkoloogias täheldatakse seda kõige sagedamini keemiaravi ajal, kuna keemiaravi ravimid mõjutavad luuüdi (kus toimub vereloome). Leukotsüütide arvu kriitilise vähenemisega võivad tekkida nakkuslikud kahjustused, mis võivad põhjustada seisundi märkimisväärset halvenemist ja mõnel juhul põhjustada surma.

Magnetresonantstomograafia on mitteradioloogiline meetod inimese siseorganite ja kudede uurimiseks. See ei kasuta röntgenikiirgust, mis muudab selle meetodi enamiku inimeste jaoks ohutuks.

Mammograafia on rindade röntgen- või pildistamine infrapunakiirguse abil. Seda kasutatakse rinnavähi varaseks avastamiseks.

Kasvajamarker – kasvajarakkude poolt toodetud aine, mille abil saab hinnata kasvaja suurust ja ravi efektiivsust. Sellise aine näiteks on alfafetoproteiin, mis hindab munandite teratoomi ravi efektiivsust.

Metastaasid (kreeka keelest. metastaas - liikumine) on sekundaarne patoloogiline fookus, mis tekib patogeensete osakeste (kasvajarakud, mikroorganismid) ülekandumise tulemusena haiguse esmasest fookusest koos vere- või lümfivooluga. Tänapäeva mõistes iseloomustab metastaase tavaliselt pahaloomuliste kasvajarakkude levikut.

Mitteinvasiivne – 1. Mõistet kasutatakse uurimis- või ravimeetodite iseloomustamiseks, mille käigus ei mõjutata nahka nõelte või erinevate kirurgiliste instrumentide abil. 2. Seda terminit kasutatakse kasvajate kirjeldamiseks, mis ei ole levinud ümbritsevatesse kudedesse.

Obstruktsioon (obturatsioon) - õõnsa organi, sealhulgas bronhide, vere- või lümfisoonte valendiku sulgemine, mis põhjustab selle avatuse rikkumist. Bronhide takistuseks võivad olla võõrkehad, lima.

oma on kasvajat tähistav järelliide.

Onko-eesliide, mis tähistab: 1. Kasvaja. 2. Maht, maht.

Onkogeen - mõnede viiruste ja imetajate rakkude geen, mis võib põhjustada pahaloomuliste kasvajate arengut. See võib ekspresseerida spetsiaalseid valke (kasvufaktoreid), mis reguleerivad rakkude jagunemist; teatud tingimustel võib see protsess aga kontrolli alt väljuda, mille tulemusena hakkavad normaalsed rakud degenereeruma pahaloomulisteks.

Onkogenees - neoplasmide (hea- või pahaloomuliste kasvajate) areng.

Onkogeenne – seda terminit kasutatakse ainete, organismide või keskkonnategurite kirjeldamiseks, mis võivad põhjustada inimesel kasvaja teket.

Onkolüüs on kasvajate ja kasvajarakkude hävitamine. See protsess võib toimuda iseseisvalt või sagedamini vastusena erinevate ravimite või kiiritusravi kasutamisele.

Onkoloogiline dispanser on vähivastase tõrje süsteemi peamiseks lüliks, pakkudes elanikkonnale kvalifitseeritud spetsialiseeritud statsionaarset ja ambulatoorset arstiabi, juhendades organisatsioonilist ja metoodilist ning koordineerides kõigi oma alluvuses olevate onkoloogiliste asutuste tegevust.

Onkoloogia on teadus, mis uurib erinevate kasvajate päritolu ja nende ravimeetodeid. Sageli jaguneb see terapeutiliseks, kirurgiliseks ja kiiritusonkoloogiaks.

Kasvaja on igasugune kasvaja. Seda terminit kasutatakse tavaliselt koe ebanormaalse kasvu kohta, mis võib olla kas hea- või pahaloomuline.

Valekasvaja on lihaste lokaalsest kokkutõmbumisest või gaaside kogunemisest tekkinud kõhupiirkonnas või mõnes muus kehaosas tekkiv turse, mis oma välimuselt meenutab kasvajat või mõnda muud struktuurimuutust kudedes.

Palpatsioon on mis tahes kehaosa uurimine sõrmedega. Tänu palpatsioonile on paljudel juhtudel võimalik inimesel eristada kasvaja konsistentsi (see on tahke või tsüstiline).

Digitaalne rektaalne uuring on kohustuslik meetod pärasoole, väikese vaagna ja kõhuõõne organite haiguste diagnoosimiseks.

Papilloom - healoomuline kasvaja naha või limaskestade pinnal, välimuselt meenutab väikest papilla

Vähieelne – seda terminit kasutatakse mis tahes mittevähilise kasvaja kohta, mis võib ilma sobiva ravita pahaloomuliseks degenereeruda.

Eelsoodumus - kalduvus inimesel haigestuda haigusesse.

Kiiritustundlikud kasvajad on neoplasmid, mis pärast kiiritamist täielikult kaovad, ilma et sellega kaasneks ümbritsevate kudede nekroos.

Vähk - mis tahes pahaloomuline kasvaja, sealhulgas kartsinoom ja sarkoom.

Vähk on epiteelkoe pahaloomuline kasvaja. Väliskirjanduses kasutatakse terminit "vähk" sageli kõigi pahaloomuliste kasvajate kohta, sõltumata nende koe koostisest ja päritolust.

Remissioon - 1. Haiguse sümptomite ilmingute nõrgenemine või nende täielik ajutine kadumine haiguse ajal. 2. Pahaloomulise kasvaja suuruse vähendamine ja selle arenguga seotud sümptomite leevendamine.

Sarkoom on sidekoe pahaloomuline kasvaja. Sellised kasvajad võivad areneda kõikjal inimkehas ega piirdu ühegi konkreetse elundiga.

Paraneoplastiline sündroom – nähud või sümptomid, mis võivad tekkida pahaloomulise kasvajaga patsiendil, kuigi need ei ole otseselt seotud pahaloomuliste rakkude mõjuga organismile. Kasvaja eemaldamine viib tavaliselt nende kadumiseni. Seega on raske pseudoparalüütiline myasthenia gravis sekundaarne märk tüümuse kasvaja esinemisest inimesel.

Etapp - (staadium) - (onkoloogias) primaarse kasvaja metastaaside olemasolu ja asukoha määramine eelseisva ravikuuri kavandamiseks.

Ravi Kiiritus, kiiritusravi – terapeutiline radioloogia: haiguste ravi läbitungivat kiirgust (näiteks röntgeni-, beeta- või gammakiirgust) kasutades, mida on võimalik saada spetsiaalsetes seadmetes või radioaktiivsete isotoopide lagunemise protsessis.

Neoadjuvantkemoteraapia – keemiaravi kuur, mida tehakse vahetult enne primaarse kasvaja kirurgilist eemaldamist, et parandada operatsiooni või kiiritusravi tulemusi ja vältida metastaaside teket.

Tsüstoskoopia on põie uurimine spetsiaalse instrumendi, tsüstoskoobi abil, mis sisestatakse sellesse ureetra kaudu.

Aspiratsioonitsütoloogia - rakkude aspireerimine kasvajast või tsüstist süstla ja õõnesnõelaga ning nende edasine mikroskoopiline uurimine pärast spetsiaalset ettevalmistust.

Enukleatsioon on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse täielikult mis tahes organ, kasvaja või tsüst.

Iatrogeensed haigused - haigus, mis on põhjustatud arsti (või muu meditsiinitöötajate hulgast) hoolimatutest ütlustest või tegevusest, mis mõjutab negatiivselt patsiendi psüühikat. Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonidena foobiate (kartsinofoobia, kardiofoobia) ja autonoomse düsfunktsiooni erinevate variantidena.

Lisa 2

Flebiidi hindamisskaala

märgid
Cath sait näeb normaalne välja.		Flebiidi nähud puuduvad. Jätkake kateetri jälgimist.
Valu/punetus kateetri asukoha ümber.		Eemaldage kateeter ja asetage uus teise piirkonda. Jätkake mõlema piirkonna jälgimist.
Valu, punetus, turse kateetri asukoha ümber. Veen palpeeritakse tiheda nööri kujul.		Eemaldage kateeter ja asetage uus teise piirkonda. Jätkake mõlema piirkonna jälgimist. Vajadusel alustage ravi vastavalt arsti ettekirjutusele.
Valu, punetus, turse, induratsioon kateetri asukoha ümber. Veen palpeeritakse tiheda, üle 3 cm laiuse ribana Mädanemine.		Eemaldage kateeter ja asetage uus teise piirkonda. Saatke kateetri kanüül bakterioloogiliseks uuringuks. Viia läbi terve käe veenist võetud vereproovi bakterioloogiline analüüs.
Valu, punetus, turse, induratsioon kateetri asukoha ümber. Veen palpeeritakse tiheda, üle 3 cm laiuse ribana Mädanemine. Kudede kahjustus.		Eemaldage kateeter ja asetage uus teise piirkonda. Saatke kateetri kanüül bakterioloogiliseks uuringuks. Viia läbi terve käe veenist võetud vereproovi bakterioloogiline analüüs. Registreerige haigusjuht vastavalt haigla kodukorrale.

3. lisa

Infiltratsiooni hindamisskaala

	märgid
	Infiltratsiooni sümptomid puuduvad
	Kahvatu, külm nahk. Turse kuni 2,5 cm mis tahes suunas kateetri asukohast. Valu on võimalik.
	Kahvatu, külm nahk. Turse 2,5–15 cm mis tahes suunas kateetri asukohast. Valu on võimalik.
	Kahvatu, poolläbipaistev, puudutamisel külm nahk. Ulatuslik turse üle 15 cm mis tahes suunas kateetri asukohast. Kaebused kerge või mõõduka valu kohta. Võimalik tundlikkuse vähenemine.
	Kahvatu, sinakas, paistes nahk. Ulatuslik turse üle 15 cm mis tahes suunas kateetri asukohast; peale sõrme vajutamist turse kohale jääb mulje. Vereringehäired, kaebused mõõduka või tugeva valu kohta.

Õe tegevus infiltratsiooni korral:

Kui ilmnevad infiltratsiooni märgid, sulgege infusioonivoolik ja eemaldage kateeter.

Informeerige raviarsti infusioonravi ajal tekkivatest tüsistustest.

Tüsistus märgi PVK järelkontrolli lehele.

Järgige kõiki arsti ettekirjutusi.

4. lisa

Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna eelarveasutuse - Yugra "Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri" töö kvalitatiivsed näitajad

Kvalitatiivsed näitajad
Voodikohtade arv
Haigestunud
Väljakirjutatud patsiendid
Voodipäevad veedetud
Surmahaigla
Kirurgiline tegevus (vastavalt kirurgilisele osakonnale)
Tehtud operatsioonid
Viinud läbi PCT kursused
PCT-ga ravitud isik
Vastu võetud ambulatoorselt
Endoskoopia
Kliinilised ja biokeemilised uuringud
Röntgenuuringud
Patoloogilised uuringud
Tsütoloogilised uuringud
Ultraheli

5. lisa

Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri Nižnevartovski onkoloogiakeskuse patsientide rahulolu küsimustik õendusabi kvaliteedi kohta

Sinu vanus_____________________________________

Haridus, elukutse_______________________________

Kas õed selgitasid teile piisavalt diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide eesmärke?

Kas olete rahul meditsiinitöötajate suhtumisega _______________

Kas olete rahul ruumi koristamise kvaliteediga, ruumi valgustusega, temperatuuritingimustega __________________________________

Kas õed võtavad õigeaegselt meetmeid teie probleemide lahendamiseks _____________________________________

Teie soovid_____________________________________

6. lisa

Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri jaoskonnaõe ülesanded

Õdede osakond:

Teostab hooldust ja järelevalvet lähtudes meditsiinilise deontoloogia põhimõtetest.

Võtab vastu ja paigutab patsiente osakonda, kontrollib äsja vastuvõetud patsientide desinfitseerimise kvaliteeti.

3. Kontrollib patsientidele ülekandeid, et vältida vastunäidustatud toitude ja jookide tarbimist.

Osaleb arstide voorudes talle määratud palatites, annab aru patsientide seisundist, fikseerib patsientidele määratud ravi ja hoolduse päevikusse, jälgib patsiendi arsti ettekirjutuste täitmist.

Osutab sanitaar- ja hügieeniteenuseid füüsiliselt nõrgenenud ja raskelt haigetele.

Täidab raviarsti ettekirjutusi.

Korraldab patsientide läbivaatust diagnostikakabinettides, konsultantarstide juures ja laboris.

Patsiendi seisundi järsust halvenemisest teavitada viivitamatult raviarsti, tema puudumisel osakonnajuhatajat või valvearsti.

Patsientide isoleerimine agonaalses seisundis, kutsub arst läbi viima vajalikud elustamismeetmed.

Valmistab surnukehad ette patoanatoomilisse osakonda saatmiseks.

Tööle asudes vaatab ta üle talle määratud ruumid, kontrollib elektrivalgustuse seisukorda, kõvade ja pehmete seadmete olemasolu, meditsiinitehnikat ja -tööriistu, ravimeid.

Valve vastuvõtu märgid osakonna päevikusse.

Jälgib osakonna visiidirežiimi rakendamist patsientide ja nende lähedaste poolt.

Ta jälgib talle määratud kambrite sanitaarhooldust, samuti patsientide isiklikku hügieeni, õigeaegset hügieenivannide võtmist, aluspesu ja voodipesu vahetust.

Tagab, et patsiendid saavad toitu vastavalt ettenähtud dieedile.

Hoiab haiguslugusid.

Annab valve üle patsientide voodi kõrval asuvates palatites.

Tagab A- ja B-rühma ravimite range arvestuse ja ladustamise spetsiaalsetes kappides.

Kogub ja kõrvaldab meditsiinijäätmeid.

Õendustöös kasutatakse erinevaid teooriaid ja teadmisi. Neid teadmisi kasutab õde patsiendi teavitamisel, õpetamisel ja juhendamisel või juhendamisel.

Hetkel rakendatakse Virginia Hendersoni teooriat, mille raames püüdis Henderson välja tuua inimese põhivajadused, mille rahuldamine peaks olema suunatud patsiendi hooldamisele. Need vajadused hõlmavad järgmist:

1. Hingamine

2. Toitumine ja vedeliku tarbimine

3. Füsioloogilised funktsioonid

4. Motoorne aktiivsus

5. Magada ja puhata

6. Oskus iseseisvalt riietuda ja lahti riietuda

7. Kehatemperatuuri hoidmine ja selle reguleerimise võimalus

8. Isiklik hügieen

9. Enda turvalisuse tagamine

10. Suhtlemine teiste inimestega, oskus väljendada oma emotsioone ja arvamusi

11. Oskus järgida kombeid ja rituaale vastavalt religioonidele

12. Võimalus teha seda, mida armastad

13. Vaba aeg ja meelelahutus

14. Infovajadus

Henderson on tuntud ka oma õenduse määratluse poolest: "Õe ainulaadne ülesanne on aidata haiget või tervet inimest selliste tegevuste läbiviimisel, mis aitavad kaasa tervise säilimisele või taastamisele ja mida ta saaks ise tagada, kui oli vajalik jõud, tahe ja teadmised

Õendusprotsess- õendusabi korraldamise ja osutamise teaduslik meetod, terapeutiliste patsientide hooldamise plaani elluviimine, lähtudes patsiendi ja õe konkreetsest olukorrast.

Õendusprotsessi eesmärk:

Ø tuvastada õigeaegselt tegelikud ja võimalikud probleemid;

Ø rahuldada patsiendi rikutud elulisi vajadusi;

Ø osutada patsiendile psühholoogilist tuge;

Ø Säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus tema igapäevaste tegevuste igapäevaste vajaduste rahuldamisel.

Õendusprotsess maovähi korral

I etapp: õenduse läbivaatus (info kogumine)

Patsienti küsitledes: õde saab teada

füsioloogilise rahulolu puudumine toiduga küllastumisest,

täis- ja täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas,

tuim valu tunne maovähi sümptomina

Söögiisu vähenemine või puudumine

Teatud tüüpi toidust keeldumine (liha, kala).

Mõnikord täheldatakse iiveldust ja oksendamist.

II etapp: patsiendi häiritud vajaduste ja probleemide tuvastamine

Võimalikud rikutud vajadused:

füsioloogiline:

Jah (kõrvetised, iiveldus, isutus)

Liikumine (nõrkus, letargia);

uni (valu)

Patsiendi võimalikud probleemid:

füsioloogiline:

puhitustunne pärast söömist;

Perioodiline valu kõhus, valutav, tõmbav, tuim (ribide vasaku serva all), esineb sagedamini pärast söömist

kerge iiveldus;

isutus;

Neelamisraskused;

Vere oksendamine või veri väljaheites.

psühholoogiline:

omandatud haigusest tingitud depressioon;

Hirm elu ebastabiilsuse ees;

Seisundi tõsiduse alahindamine;

Puuduvad teadmised haigusest;

Iseteeninduse puudumine;

Hooldus haiguse korral;

Elustiili muutus

sotsiaalne:

töövõime kaotus

Rahalised raskused seoses töövõime langusega;

sotsiaalne isolatsioon.

vaimne:

Vaimse osaluse puudumine.

prioriteet:

Valu epigastimaalses piirkonnas.

potentsiaal:

tüsistuste tekke oht.

III etapp: õendusabi sekkumise planeerimine

Õde sõnastab koos patsiendi ja tema lähedastega eesmärgid ja kavandab esmatähtsa probleemi lahendamiseks õendussekkumisi.

Õendusabi sekkumiste eesmärk on soodustada paranemist, ennetada tüsistuste teket ja üleminekut raskemale kulule.

IV etapp: õendusabi sekkumiste rakendamine

Õendusabi sekkumised:

Sõltuv (teostatakse arsti ettekirjutuse järgi): ravimite sissevõtmise tagamine, süstide tegemine jne;

Iseseisev (teostab õde ilma arsti loata): soovitused toitumise, vererõhu, pulsi, hingamissageduse, patsiendi vaba aja veetmise jm mõõtmise kohta;

Vastastikune sõltuvus (teostab meditsiinimeeskond): kitsaste spetsialistide nõustamine, uurimistöö tagamine.

V etapp: õendusabi sekkumiste tõhususe hindamine

Õde hindab sekkumiste tulemust, patsiendi reaktsiooni abi- ja hooldusmeetmetele. Kui seatud eesmärke ei saavutata, korrigeerib õde õendusabi sekkumisplaani

PRAKTILINE OSA
Tähelepanu praktikast 1

68-aastane mees, kellel on diagnoositud 4. staadiumi maovähk, on onkoloogiaosakonnas statsionaarsel ravil. Läbivaatusel ilmnesid kaebused oksendamise, nõrkuse, isupuuduse, lihatoidu vastumeelsuse, kaalulanguse, tugeva valu epigastimaalses piirkonnas, röhitsemise ja kõhupuhituse kohta. Patsient on adünaamiline, depressioonis, puutub kokku sünnitusega, endassetõmbunud, kogeb surmahirmu tunnet.

Objektiivselt: Seisund on raske, temperatuur on 37,9˚С, nahk on kahvatu ja muldse varjundiga, patsient on järsult kõhnunud, turgor vähenenud. NPV 18 1 minutiga. Vesikulaarne hingamine kopsudes. Pulss 78 1 minutiga, täitub rahuldavalt. AD 120/80 mm. rt. Art. Südamehelid on summutatud, rütmilised. Epigastimaalse piirkonna palpeerimisel täheldatakse eesmise kõhuseina lihaste valu ja pinget. Maks on tihe, valulik, konarlik, ulatub 5 cm kaldakaare serva alt välja.

I. Patsiendi häiritud vajadused:

Ø füsioloogiline:

Toidus (joogis)

Olla terve (haigus)

Vältige ohtu (tüsistuste tekkimise võimalus)

Säilitage normaalne kehatemperatuur

Ø psühhosotsiaalne :

Töö

II. Probleemid on tõelised:

Üldine nõrkus

Peavalu

Iiveldus

Valu epigastimaalses piirkonnas

Söögiisu puudumine

Vastumeelsus lihatoidu vastu

kaalukaotus

Kõhupuhitus

Ø psühholoogiline:

Suhtlemispuudulikkus

Ø sotsiaalne:

sotsiaalne isolatsioon

Ajutine puue

Ø vaimne:

Eneseteostuse puudumine

Ø Prioriteet :

Valu epigastimaalses piirkonnas

Ø Potentsiaalne:

seedetrakti verejooksu oht

III Eesmärk:

Lühiajaline: patsient märkab valu intensiivsuse vähenemist 7. ravipäevaks.

Pikaajaline: Väljakirjutamise ajaks on patsient oma tervisliku seisundiga kohanenud

IV Õendusabi sekkumised:

Plaan	Motivatsioon
Sõltumatud sekkumised
1. Täitke õigeaegselt ja korrektselt arsti ettekirjutusi	Efektiivseks raviks
2. Pakkuda patsiendile rahu, pöörata kõrgendatud tähelepanu, kaastunnet	Psühholoogilise toe ja mugavuse loomiseks
3. Järgige voodirežiimi	Füüsilise rahu loomiseks
4. Pakkuge kõrge kalorsusega, kergesti seeditavaid ja valgurikkaid toite	Seedimise parandamiseks
5. Korraldage patsiendi toitmine voodis	Mugava oleku jaoks
6. Abistada patsienti füsioloogiliste funktsioonide ja hügieeniprotseduuridega; ennetada lamatiste teket, vahetada voodipesu õigeaegselt	Hügieenitingimuste säilitamiseks ja tüsistuste vältimiseks
7. Veenduge, et ruumi oleks korrapäraselt ventileeritud ja puhastatud	Nosokomiaalse infektsiooni vältimiseks
8. Kontrolli temperatuuri, kehakaalu, pulssi, vererõhku, väljaheidet, uriini värvi	Staatuse jälgimiseks
9. Harida lähedasi vähihaigete kontakti ja hooldamise kohta	Lamatiste, nakkuslike tüsistuste, oksendamise ennetamiseks
Sõltuvad sekkumised
1. Voodirežiim 2. dieet number 1 - Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste korral	Seedimise parandamiseks
Maksa, neerude ultraheli.	Siseorganite funktsionaalse seisundi määramine.
Cerucal 1 tablett 3 korda päevas.	Iivelduse, oksendamise vähendamiseks

V. hinnang: Patsient märkis heaolu paranemist, valu intensiivsuse olulist vähenemist. Eesmärk saavutatud

Vaatlus praktikast 2

63-aastane patsient hospitaliseeriti maovähi diagnoosiga gastroenteroloogia osakonda. Patsient märgib raskustunnet ja mõnikord tuima valu epigastriumis, kehakaalu langust, väsimust. Söögiisu on järsult vähenenud, sageli keeldub söömast. Tarbib vähem kui liiter vedelikku päevas. Meeldib kuum tee sidruniga, kohv. Nõrkuse tõttu on raske omal käel toitu võtta - ei hoia ja pudeneb, väsib peale paari lusikatäit.

Alatoidetud patsient (pikkus 180 cm, kaal 69 kg). Nahk on kahvatu. Suuõõne limaskestad on normaalse värvusega, kuivad. Keel on kaetud pruuni kattega, millel on ebameeldiv lõhn. Neelamine ei ole häiritud. Hambad on päästetud. Kehatemperatuur 36,8°C. Pulss 76 minutis, rahuldav kvaliteet, vererõhk 130/80 mm Hg. Art., NPV 16 min.

Patsiendi naine pöördus nõu saamiseks õe poole seoses tema söömisest keeldumisega (juuab viimased kaks päeva ainult vett). Füsioloogilised lahkumised ilma tunnusteta.

Häiritud vajadused:

Toitumises

Turvalisuses

riiki säilitama

Patsiendi probleemid:

keeldub söömast;

Prioriteetne probleem:

Keeldub söömast.

Võimalik probleem:

Dehüdratsiooni oht

Sihtmärk: patsient saab koos toiduga vähemalt 1500 kcal ja vähemalt liitri vedelikuga (kokkuleppel arstiga).

Plaan	Motivatsioon
Sõltumatud sekkumised
1. M/s räägib patsiendiga õige toitumise vajadusest tervise parandamiseks.	Söö kindlasti.
2. M / s mitmekesistab sugulaste abiga menüüd, võttes arvesse patsiendi maitset ja arsti poolt määratud dieeti.	Ajage söögiisu.
3. Õde pakub patsiendile iga tund vedelikku (soe keedetud vesi, nõrk tee, aluseline mineraalvesi).	Dehüdratsiooni ennetamine.
4. Õde toidab patsienti sageli, kuid väikeste portsjonitena (6-7 korda päevas, 100 grammi), pehmet poolvedelat kõrge kalorsusega toitu. Õde kaasab lähedasi patsiendi toitmisse nii sageli kui võimalik.	Ajage söögiisu.
5. M / s lisab arsti loal söögiisu ergutamiseks taimeteed, liha- ja kalapuljongit dieeti.	Ajage söögiisu. Suurendada süljeeritust.
6. M / s kaunistab sööki esteetiliselt. M/s õhutab ruumi regulaarselt enne patsiendi toitmist.	Ajage söögiisu.
7. Õde jälgib hoolikalt patsiendi suuõõne seisundit (harja hambaid kaks korda päevas, puhasta keelt hambakatust, loputab suud pärast söömist nõrkade antiseptikumide lahustega).	Andke võimalus suu kaudu toitu võtta.
8. Õde arvestab igapäevaselt söödud toidu ja joodud vedelike kogust, veetasakaalu. Võimalusel kaalub õde patsienti kord 3 päeva jooksul.	Võetud meetmete tõhususe kriteeriumid.

Hinne: patsient võtab regulaarselt toitu ja vedelikku. Eesmärk on saavutatud.

järeldused

Analüüsides mõlemat maovähi põdevate patsientide õenduslugu, on näha erinevusi arstiabi osutamisel:

Esimesel juhul selgitab õde õendusprotsessi teostades välja patsiendi rikutud vajadused ja probleemid, lahendades need prioriteetsust arvestades;

Teisel juhul on imetamisprotsess abiks toidust keeldumise korral, mis on seotud söögiisu järsu languse ja dehüdratsiooniriskiga.

Õendusprotsessi kvalifitseeritud läbiviimiseks on õe jaoks vajalikud teadmised etioloogiast, kliinilisest pildist, diagnoosi ja ravi iseärasustest ning võimalikest tüsistustest.

KOKKUVÕTE

Maovähk on tänapäeva meditsiini üks pakilisemaid probleeme. Kaasaegse statistika kohaselt moodustavad pahaloomuliste kasvajate põhjustatud surmad ligikaudu 1/6 kõigist surmajuhtumitest. Neist peaaegu 30% sureb maovähki. See näitab vähi üldist ja eriti maovähi suurt sotsiaalset tähtsust.
Tänapäeval on saanud võimalikuks maovähi varajaste staadiumide enesekindel diagnoosimine. See asjaolu on eriti oluline. Niisiis, Jaapani autorite sõnul ulatub maovähk, kui maovähk paikneb limaskesta sees, pärast radikaalset operatsiooni ellujäämine 100%; kui kasvaja kasvab submukosaalsesse kihti, väheneb see näitaja 75% -ni; vähi invasiooniga mao lihas- ja seroosmembraanidesse ei ületa elulemus vastavalt 25%. Maovähi väikseim suurus, mille puhul oli võimalik tuvastada metastaase lümfisõlmedes, oli 1,3 cm läbimõõduga. Kui vähk lokaliseeriti ainult mao limaskesta sees, avastati metastaasid 1-2 piirkondlikus lümfisõlmes peaaegu 6% juhtudest, kui kasvaja tungis submukoossesse kihti, ulatus metastaaside määr 21% või rohkem. Kuid vähi tungimise sügavust mao seina ei määra alati selle suurus. On juhtumeid, kui neoplasm ulatub 10 cm läbimõõduni ja ei ulatu mao limaskestast kaugemale.
Praegu on meditsiinis olemas uurimismeetodid (röntgen, endoskoopiline sihtbiopsiaga ja sellele järgnev morfoloogiline ja tsütoloogiline uuring), mis võimaldavad diagnoosida maovähki selle kõige varasemas staadiumis. Praegu puuduvad muud meetodid maovähi usaldusväärseks diagnoosimiseks selle arengu algstaadiumis.

Kuid vähktõve varajases arengustaadiumis äratundmiseks kasutatavate seadmete olemasolu ei taga õigeaegset diagnoosimist. Maovähi (sealhulgas varajase) patognoomiliste sümptomite puudumine ja selle ilmingute nn kliinilised maskid, patsientide hiline ravi arstiga ja sageli nende pikaajaline läbivaatus viivad selleni, et kõige sagedamini opereeritakse patsiente. juba hilises staadiumis.
Seetõttu on maovähi edukaks raviks lisaks eriaparatuuri olemasolule vajalikud ulatuslikud korralduslikud meetmed, eelkõige elanikkonna massilised ennetavad uuringud. Siiani pole selliste uuringute läbiviimiseks ühest meetodit. Kõige sagedamini lähevad põhjalikule uuringule kõrge riskiga rühmad, kuhu kuuluvad nn maovähieelsete haigustega inimesed vanuses 40–60 aastat. Pole kahtlust, et vaatamata mõningatele õnnestumistele tuleks varajase maovähi juhtude aktiivse avastamise süsteemi täiustada.

Teadlaste edasised jõupingutused vähi põhjuste üldiseks ja eelkõige maovähi põhjuste uurimiseks, uute meetodite väljatöötamine maovähi diagnoosimiseks ja raviks peaksid viima selle probleemi radikaalse lahenduseni.

Maovähiga patsientide ravis on oluline roll vestlusel ja nõuannetel, mida õde saab konkreetses olukorras anda. Emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline tugi aitab patsiendil valmistuda praegusteks või tulevasteks muutusteks, mis tulenevad alati haiguse ägenemise ajal esinevast stressist. Seega on õendusabi vajalik selleks, et aidata patsiendil lahendada esilekerkivaid terviseprobleeme, ennetada seisundi halvenemist ja uute terviseprobleemide teket.

BIBLIOGRAAFIA

1. Smoleva E.V. Teraapia esmatasandi tervishoiu kursusega / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. – Toim. 10., lisa. - Rostov n / a: Phoenix, 2012. - 652,

2. Elisejev A.G. Suur meditsiinientsüklopeedia: 30 köites - Kaliningrad: Töötuba "Kogu"; Moskva: ARIA-AiF, 2012. - V.6: zhel-inf. - 218s.,

3. Lychev V.G. Imetav laps teraapias. Esmatasandi tervishoiu kursusega: õpik / V.G. Lychev, V.K. Karmanov. - 2. väljaanne, muudetud. Ja ekstra. - M. : FOORUM: INFRA-M, 2013. - 304 lk. - (Kutseharidus).

4. Smirnova M.V. K18 - Kaliningrad: Töötuba "Kogu"; Moskva: ARIA-AiF, 2012. - 128 lk. - (Suur meditsiinientsüklopeedia: perearsti saladused; 30. köide).

5. Interneti-ressursid:

1) http://elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Sissejuhatus

Teema asjakohasus. Onkoloogiliste haiguste kasv on viimasel ajal omandanud maailmas planeedi epideemia iseloomu ja kõige paradoksaalsem on see, et vaatamata kõigile tänastele maailma üldsuse pingutustele leida tõhusaid viise onkoloogiliste haiguste ravimiseks ja ennetamiseks, on akadeemiline teadus sellest hoolimata. ei suuda endiselt sõnastada ühtset ja selget teoreetilist põhjendust pahaloomuliste kasvajate tekke ja arengu põhjustele ning traditsioonilises meditsiinis ei leia siiani tõhusaid meetodeid nende raviks ja ennetamiseks.

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel diagnoositakse enam kui 40% Venemaal esmakordselt registreeritud vähihaigetest haiguse III-IV staadiumis. Tervishoid 2020 programm on juba sõnastanud ümberorienteerumise esmatasandi tervishoiule, mis hõlmab haiguste varajast diagnoosimist ja ennetamist. Selles kontekstis võib õdedel olla eriti oluline roll elanikkonna meditsiinilise aktiivsuse kujundamisel, tervisekasvatuses, haridusprogrammide korraldamisel, patsientide motivatsiooni tõstmisel ennetustegevuse teoreetilistest teadmistest nende praktilise rakendamiseni.

Mammograafiakabinettide töö analüüsimisel 2008-2009. ja 2010-2011 märgitakse, et perioodilise mammograafia läbinud naiste arv kasvas 40%. Vastavalt haiguse staadiumitele leiti 2010. ja 2011. aastal esmadiagnoosiga patsientide hulgas, et IV staadiumi rinnavähiga (BC) haigestunute arv vähenes 8%-lt 4,1%-le, III staadiumi käärsoolevähiga patsientide seas. vähenes 7% -lt 4% -ni, IV - 19% -lt 11% -ni ja I-II staadium, vastupidi, suurenes 74% -lt 85% -ni.

Kasvaja on kudede lokaalne patoloogiline kasv, mida keha ei kontrolli.

Kasvajarakkude omadused kanduvad edasi nende järglastele. Tõelised kasvajad suurenevad oma rakkude paljunemise tõttu, erinevalt mitmesugustest tursetest (valekasvajad), mis tekivad trauma, põletiku või vereringehäirete ajal. Leukeemiat nimetatakse ka tõeliseks kasvajaks. Onkoloogia on kasvajate uurimine. On hea- ja pahaloomulisi kasvajaid. Healoomulised kasvajad kasvavad ainult ümbritsevaid kudesid üksteisest eemale lükates (ja mõnikord samal ajal kokku surudes), pahaloomulised kasvajad aga ümbritsevatesse kudedesse ja hävitavad neid. Sel juhul on veresooned kahjustatud, neisse võivad kasvada kasvajarakud, mis seejärel kanduvad vere- või lümfivooluga üle kogu keha ning sisenevad ka teised elundid ja koed. Selle tulemusena moodustuvad kasvaja sekundaarsed sõlmed metastaasid.

Peamised edusammud vähivastases võitluses on hetkel saavutatud peamiselt vaid haiguse kõige varasemate staadiumite diagnoosimisel ja ravil, üsna süvitsi on uuritud peamisi haige organismi rakkudes toimuvaid bimolekulaarseid protsesse; on kogunenud rikkalik kliiniline kogemus, kuid paraku surevad inimesed endiselt ja nende arv kasvab iga päevaga.

Teatud tüüpi kasvajate korral paraneb peaaegu 100% inimestest. Õenduspersonal mängib taastumisprotsessis suurt rolli. Hea hooldus on võimas psühholoogiline tegur, mis parandab patsiendi meeleolu ja heaolu. Samas sõltub õe töö maht üldravi rakendamisel patsiendi seisundi tõsidusest ja eneseteenindusvõimest.

Pahaloomuliste kasvajate etioloogia ja patogeneesi uurimine on jõudnud faasi, mil loomkatsetes saadud faktid on kliiniku jaoks praktilise tähtsusega. Praegu saab juba üldsõnaliselt rääkida teatud onkoloogiliste haiguste etioloogiast ja patogeneesist.

Uuringu eesmärk. Töö põhieesmärk on vähihaigete õendusabi korraldamine.

Uurimise eesmärgid.

1. Töös eesmärgi saavutamiseks tuleb esmalt käsitleda onkoloogiliste haiguste etioloogiat, tüüpe ja nende ilminguid.

2. Onkoloogiliste haiguste uuringu põhjal analüüsida onkoloogiliste haigete õendusabi korraldust.

3. Kaaluge vähihaigete üldhooldust.

4. Määrata õe tööpõhimõtted vähihaigetega.

5. Kaaluge valusündroomidega vähihaigete ravi korraldamist.

6. Kaaluda teiste väsimussümptomite ja seedehäiretega vähihaigete hoolduse korraldamist.

Uuring näitab, et esimest korda:

* Õdede tegevust vaadeldakse onkoloogilise haige hoolduse valdkonna funktsioonide elluviimise seisukohalt.

* Õdede reaalselt täidetavaid ülesandeid võrreldakse normatiivselt fikseeritud funktsioonidega vähihaige hooldamisel.

Teaduslikpraktiline tähtsus:

Tehtud töö teadusliku ja praktilise tähtsuse määrab asjaolu, et uuringu tulemuste põhjal on välja töötatud ettepanekud õendustöötajate töö tõhustamiseks vähihaige hooldamisel.

Isiklik panus lõplikus kvalifikatsioonitöös välja toodud tulemuste saavutamisse:

1. Õigusdokumentatsiooni analüüs, esmatasandi tervishoiu parameedikute tegevuse sisu vähihaige hoolduse valdkonnas.

2. Ankeedi väljatöötamine, küsitluse läbiviimine ja tulemuste analüüsimine, et uurida õdede poolt vähihaige hooldamise alal reaalselt teostatavate tegevuste ja kehtivate regulatiivsete funktsioonide vastavust.

3. Küsimustiku väljatöötamine, küsitluse läbiviimine ja arstide ja õendustöötajate arvamuste uuringu tulemuste analüüsimine võimalike muutuste kohta vähihaige hooldamise olemuses.

Lõpliku kvalifikatsioonitöö kaitsmiseks esitatavad põhisätted:

1. Vähihaige hooldamise alal õdede poolt tegelikult sooritatud tegevuste vastavuse uuringu tulemused.

2. Arstide ja parameedikute arvamuste analüüsi tulemused ringkonnaõe töö iseloomu võimalike muutuste kohta vähihaige hooldamisel.

Info kogumiseks töötati välja kaks küsimustikku: põhiline - "Esmatasandi õdede poolt vähihaige hooldamise alal teostatavate tegevuste vastavus" ja täiendav: "Küsimustik esmatasandi õdede tegevustesse suhtumise analüüsimiseks" vähihaige hooldamise alal“ .

Põhiküsimustiku kohaselt viidi läbi küsitlus, et selgitada välja esmatasandi tervishoiuõdede tegevuses täidetavate ülesannete vastavus normatiivaktides sätestatud tööülesannetele. Küsimustik sisaldas kahte küsimuste plokki: esimene plokk - konkreetse funktsiooni täitmise sagedus eriarstide igapäevases praktikas, teine ​​plokk - õdede arvamus nende ülesannete vastavuse kohta vähihaige hooldamisel.

Uuringus osales 10 meditsiinilise keskharidusega spetsialisti, kes töötasid ambulatoorsetes kliinikutes õena.

Täiendavate ankeetküsitluste abil viidi läbi põhjalikum uuring, mille eesmärgiks oli analüüsida esmatasandi tervishoiuõdede isiklikku suhtumist vähihaige hoolduse valdkonnas töötamisse. Antud uuringus osales 12 spetsialisti.

Uurimismeetodid:

Selleteemalise meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs;

Empiiriline - vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:

organisatsiooniline (võrdlev, kompleksne) meetod;

patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (ajaloo kogumine);

patsiendi objektiivsed uurimismeetodid;

Biograafiline analüüs (anamnestilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine);

Psühhodiagnostiline analüüs (vestlus).

Uurimuse teoreetiline tähendus on see, et see põhjendab vähihaige hooldamise vajadust ja tuvastab võimalikud võimalused.

Uuringu praktiline tähtsus. Uuringud annavad võimaluse määrata töösuunad ja -meetodid, et uurida õdede oskusi vähihaigetele õendusabi osutamisel.

Lõpliku kvalifikatsioonitöö praktiline tähendus:

- teoreetiliste teadmiste süstematiseerimine teemal "Vähkhaigete õendusabi" ja vähihaigete õendusabi eripärade väljaselgitamine.

Selle teema materjali üksikasjalik avalikustamine parandab õendusabi kvaliteeti.

Lõplik kvalifikatsioonitöö koosneb oma ülesehituselt sissejuhatusest, kahest peatükist, järeldusest, kirjanduse loetelust ja taotlustest.

Sissejuhatuses määratletakse: töö asjakohasus, metoodiline alus, uurimuse teoreetiline ja praktiline tähendus, uurimuse eesmärk, subjekt, objekt, meetodid ja eesmärgid, püstitatakse hüpotees, mis nõuab tõestust.

Esimeses peatükis "Onkoloogiliste haiguste üldtunnused" on antud uuritava probleemi teoreetiliste allikate analüüs.

Teises peatükis antakse materjal eksperimentaalseks uuringuks õe tegevusest vähihaigete õendusabi rakendamisel.

Kokkuvõtteks võetakse töö tulemused kokku.

1. Üldine iseloomonkoloogiliste haiguste puuk

1.1 Epidemioloogia

Majanduslikult arenenud riikides on pahaloomulised kasvajad surmapõhjuste hulgas teisel kohal. Enamikus riikides on 1. kõige levinum pahaloomuline kasvaja maovähk, millele järgneb kopsuvähk, naistel emaka- ja rinnavähk ning meestel söögitoruvähk. Pahaloomulised kasvajad mõjutavad sagedamini vanemaid inimesi. Elanikkonna “vananemine” ja kasvaja diagnoosimise meetodite täiustumine võivad kaasa tuua pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse ja nendesse suremuse ilmse tõusu. Seetõttu kasutatakse teadusstatistikas spetsiaalseid parandusi (standardiseeritud näitajaid). Globaalses mastaabis kasvajastatistika uurimine näitas kasvaja üksikute vormide jaotumise olulist ebaühtlust erinevates riikides, eri rahvaste vahel, erinevates piiratud populatsioonides. Näiteks on kindlaks tehtud, et nahavähki (tavaliselt avatud kehaosadel) esineb sagedamini kuumade maade elanike seas (liigne kokkupuude ultraviolettkiirgusega). Suuvähk, keelevähk ja igemevähk on levinud Indias, Pakistanis ja mõnes teises Aasia riigis, mida seostatakse halva harjumusega beetlit närida. Paljudes Aasia ja Lõuna-Ameerika riikides on peenise vähk, emakavähk ja emakakaelavähk levinud, mis on tõenäoliselt isikliku hügieeni reeglite mittejärgimise tagajärg.

Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et teatud lokalisatsiooniga vähi esinemissagedus muutub, kui selle elanikkonna elutingimused muutuvad. Nii et Austraaliasse, USA-sse või Lõuna-Aafrikasse kolinud brittide seas on kopsuvähk sagedamini kui nende riikide põliselanike seas, kuid harvem kui Suurbritannia enda elanike seas. maovähki esineb Jaapanis sagedamini kui USA-s; Jaapani püsielanikel USA-s (näiteks San Franciscos) tekib maovähk sagedamini kui teistel elanikel, kuid harvemini ja vanemas eas kui nende kaasmaalastel Jaapanis.

Venemaa suremuse struktuuris on vähk südame-veresoonkonna haiguste ja vigastuste järel kolmandal kohal.

Vene Föderatsioonis, nagu enamikus maailma arenenud riikides, kasvab pidevalt pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus ja nendesse suremus. Avaldatud andmetel on esimest korda elus pahaloomulise kasvaja diagnoosi saanud ja aasta jooksul registreeritud patsientide arv viimase 10 aastaga kasvanud 20%. vähihaigete põetamine

Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus meestel on 1,6 korda kõrgem kui naistel. Vene Föderatsiooni elanikkonna onkoloogilise haigestumuse struktuuris on juhtival kohal kopsu-, hingetoru, bronhide (16,8%), mao (13,0%), naha (10,8%) ja rinnanäärme (9,0%) pahaloomulised kasvajad. 2007. aastal registreeriti Vene Föderatsioonis iga päev keskmiselt 194 uut selle lokalisatsiooni kasvajajuhtu, neist 160 esines meestel.

1.2 Kasvajate üldised omadused. Hea- ja pahaloomulised kasvajad

Kasvaja(kasvaja, blastoom, neoplasm, neoplasm) on patoloogiline protsess, mis põhineb rakkude piiramatul ja reguleerimatul paljunemisel koos nende diferentseerumisvõime kadumisega.

KASVAJATE STRUKTUUR.

Kasvajad on äärmiselt mitmekesised, arenevad kõigis kudedes ja elundites, võivad olla healoomuline Ja pahaloomuline; Lisaks on kasvajaid, mis asuvad healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel. "piiri kasvajad". Kõigil kasvajatel on aga ühised tunnused.

Kasvajatel võib olla mitmesuguseid vorme – kas erineva suuruse ja konsistentsiga sõlmede kujul või hajusalt, ilma nähtavate piirideta, kasvada ümbritsevatesse kudedesse. Kasvaja kude võib läbida nekroosi, hüalinoosi. lupjumine. Kasvaja hävitab sageli veresooni, mille tagajärjeks on verejooks.

Iga kasvaja on parenhüüm(rakud) ja strooma(rakuväline maatriks, sealhulgas strooma, mikrotsirkulatsiooni veresooned ja närvilõpmed). Sõltuvalt parenhüümi või strooma ülekaalust võib kasvaja olla pehme või tihe. Neoplasmi strooma ja parenhüüm erinevad kudede normaalsetest struktuuridest, millest see tekkis. Seda erinevust kasvaja ja algkoe vahel nimetatakse ebatüüpiline jõud või anaplaasia. Eristatakse morfoloogilist, biokeemilist, immunoloogilist ja funktsionaalset atüüpismi.

KASVAJA KASVU LIIGID.

Ekspansiivne kasv mida iseloomustab asjaolu, et kasvaja kasvab justkui "iseenesest". Selle rakud paljunedes ei ulatu kasvajast kaugemale, mis mahu suurenedes tõukab ümbritsevad kuded eemale, läbides atroofia ja asendudes sidekoega. Selle tulemusena moodustub kasvaja ümber kapsel ja kasvaja sõlmel on selged piirid. Selline kasv on iseloomulik healoomulistele kasvajatele.

imbumine, või invasiivne, Kasv seisneb difuusses infiltratsioonis, kasvajarakkude sissekasvamises ümbritsevatesse kudedesse ja nende hävitamises. Kasvaja piire on väga raske määrata. See kasvab verre ja lümfisoontesse, selle rakud sisenevad vereringesse või lümfivoolu ning kanduvad teistesse organitesse ja kehaosadesse. See kasv iseloomustab pahaloomulisi kasvajaid.

eksofüütiline kasv täheldatud ainult õõnesorganites (maos, sooltes, bronhis jne) ja seda iseloomustab kasvaja levik peamiselt elundi luumenisse.

Endofüütne kasv esineb ka õõnesorganites, kuid kasvaja kasvab peamiselt seina paksuses.

ühetsentriline kasv mida iseloomustab kasvaja ilmnemine ühes koe piirkonnas ja vastavalt ühes kasvajasõlmes.

Multitsentriline kasv tähendab kasvajate esinemist samaaegselt elundi või koe mitmes osas.

KASVAJATE LIIGID

On hea- ja pahaloomulisi kasvajaid.

healoomulised kasvajad koosnevad küpsetest diferentseerunud rakkudest ja on seetõttu lähedased algkoele. Neil ei ole rakulist atüüpsust, kuid see on olemas kudede atüpism Näiteks silelihaskoe kasvaja - müoom (joon. 34) koosneb erineva paksusega lihaskimpudest, mis kulgevad eri suundades, moodustades arvukalt pööriseid, kus mõnes piirkonnas on rohkem lihasrakke, teises stroomas. Samu muutusi täheldatakse ka stroomas endas. Sageli tekivad kasvajas hüalinoosi või lupjumise kolded, mis viitab selle valkude kvalitatiivsetele muutustele. Healoomulised kasvajad kasvavad aeglaselt, neil on ekspansiivne kasv, surudes ümbritsevaid kudesid. Nad ei anna metastaase, ei avalda kehale üldist negatiivset mõju.

Kuid teatud lokaliseerimisega võivad morfoloogiliselt healoomulised kasvajad kliiniliselt areneda pahaloomuliseks. Niisiis surub kõvakesta healoomuline kasvaja, mille suurus suureneb, aju kokku, mis põhjustab patsiendi surma. Lisaks võivad healoomulised kasvajad muutuda pahaloomuliseks või muutuda pahaloomuliseks st omandada pahaloomulise kasvaja iseloomu.

Pahaloomulised kasvajad iseloomustab mitmeid tunnuseid: raku- ja koeatüüpsus, infiltreeruv (invasiivne) kasv, metastaasid, retsidiiv ja kasvaja üldine mõju organismile.

Rakkude ja kudede atüüpism seisneb selles, et kasvaja koosneb ebaküpsetest, halvasti diferentseerunud anaplastilistest rakkudest ja ebatüüpilisest stroomast. Atüüpia aste võib olla erinev - suhteliselt madalast, kui rakud sarnanevad algkoega, kuni väljendunud, kui kasvajarakud on sarnased embrüonaalsetega ja nende välimuse järgi on võimatu ära tunda isegi kude, millest kasvaja tekkis. Sellepärast morfoloogilise ebatüüpsuse astme järgi pahaloomulised kasvajad võivad olla:

* väga diferentseeritud (nt lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom);

* Halvasti diferentseeritud (nt väikerakuline kartsinoom, mukoidkartsinoom).

Infiltreeruv (invasiivne) kasv ei võimalda täpselt määrata kasvaja piire. Kasvajarakkude invasiooni ja ümbritsevate kudede hävimise tõttu võib kasvaja kasvada verre ja lümfisoontesse, mis on metastaaside tekke tingimus.

Metastaasid- kasvajarakkude või nende komplekside ülekandmine lümfi- või verevooluga teistesse organitesse ja sekundaarsete kasvajasõlmede areng neis. Kasvajarakkude ülekandmiseks on mitu võimalust:

* lümfogeensed metastaasid mida iseloomustab kasvajarakkude ülekandumine mööda lümfiteid ja areneb peamiselt vähi korral;

*hematogeensed metastaasid viiakse läbi mööda vereringet ja sel viisil metastaaseeruvad peamiselt sarkoomid;

*perineuraalsed metastaasid täheldatud peamiselt närvisüsteemi kasvajate puhul, kui kasvajarakud levivad läbi perineuraalsete ruumide;

*kontaktmetastaasid tekib siis, kui kasvajarakud levivad mööda üksteisega kokkupuutuvaid limaskestasid või seroosseid membraane (pleura, ala- ja ülahuul jne), samal ajal kui kasvaja liigub ühelt limaskestalt või seroosselt membraanilt teisele;

*segatud metastaasid mida iseloomustab mitmete kasvajarakkude ülekandeteede olemasolu. Näiteks maovähi puhul tekivad esmalt lümfogeensed metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ning kasvaja progresseerumisel tekivad ka hematogeensed metastaasid maksa ja teistesse organitesse. Samal ajal, kui kasvaja võrsub mao seinast ja hakkab kokku puutuma kõhukelmega, ilmnevad kontaktmetastaasid - kõhukelme kartsinomatoos.

Kordumine- kasvaja taastumine kohas, kus see eemaldati kirurgiliselt või kiiritusravi abil. Kordumise põhjuseks on allesjäänud kasvajarakud. Mõned healoomulised kasvajad võivad mõnikord pärast eemaldamist korduda.

VÄHIJAEELNE PROTSESSID

Igale kasvajale eelnevad mõned muud haigused, mis on reeglina seotud pidevalt korduvate koekahjustuste protsessidega ja sellega seoses pidevalt toimuvate reparatiivsete reaktsioonidega. Tõenäoliselt põhjustab uute rakuliste ja rakuväliste struktuuride regeneratsiooni, ainevahetuse ja sünteesi pidev pinge nende protsesside mehhanismide ebaõnnestumiseni, mis väljendub nende mitmetes muutustes, mis on justkui vahepealsed normide vahel. ja kasvaja. Vähieelsete haiguste hulka kuuluvad:

*kroonilised põletikulised protsessid, nagu krooniline bronhiit, krooniline koliit, krooniline koletsüstiit jne;

* metaplaasia-- muutused ühte koeidu kuuluvate rakkude struktuuris ja talitluses. Metaplaasia tekib reeglina limaskestadel kroonilise põletiku tagajärjel. Näiteks võib tuua mao limaskesta rakkude metaplaasia, mis kaotavad oma funktsiooni ja hakkavad eritama soolestiku lima, mis viitab parandusmehhanismide sügavale kahjustusele;

* düsplaasia- füsioloogilise iseloomu kaotamine reparatiivse protsessi tõttu ja rakkude poolt üha suureneva arvu ebatüüpilisuse tunnuste omandamine. Düsplaasial on kolm astet, millest kaks esimest on intensiivse raviga pöörduvad; kolmas aste erineb väga veidi kasvaja atüüpismist, seetõttu käsitletakse praktikas tõsist düsplaasiat vähi esialgse vormina.

KASVAJATE KLASSIFIKATSIOON

Kasvajad klassifitseeritakse nende järgi teatud kangale kuuluv. Selle põhimõtte kohaselt eristatakse 7 kasvajate rühma, millest igaühel on healoomulised ja pahaloomulised vormid.

1. Epiteeli kasvajad ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta.

2. Ekso- ja endokriinsete näärmete kasvajad ning spetsiifilised epiteeli kattekihid.

3. Pehmete kudede kasvajad.

4. Melaniini moodustava koe kasvajad.

5. Närvisüsteemi ja ajukelme kasvajad.

6. Hemoblastoomid.

7. Teratoomid (disembrüonaalsed kasvajad).

Kasvaja nimi koosneb kahest osast - kudede nimedest ja lõpust "oma". Näiteks luukasvaja osteoom, rasvkude - lipoom, veresoonte kude - angioom, näärmekude - adenoom. Epiteelist pärinevaid pahaloomulisi kasvajaid nimetatakse vähiks (vähk, kartsinoom) ja mesenhüümist pärinevaid pahaloomulisi kasvajaid sarkoomideks, kuid nimi näitab mesenhümaalse koe tüüpi -- osteosarkoom, müosarkoom, angiosarkoom, fibrosarkoom jne.

2. Vähihaigete õendusabi korraldamine

2.1 Õe ülesanded vähihaigete abistamisel

Õe peamised ülesanded vähihaigete abistamisel:

Ø üldhooldus;

Ø kontroll sündroomide ja sümptomite üle;

Ø psühholoogiline tugi patsiendile ja perekonnale;

Ø patsiendi ja pere koolitamine enese- ja vastastikuse abistamise alal;
Seda on võimalik saavutada, kui pöörata tähelepanu patsiendi järgmiste põhivajaduste ja probleemide lahendamisele:

Ø valu leevendamine ja muude valulike sümptomite leevendamine;

Ø patsiendi psühholoogiline ja vaimne tugi;

Ø patsiendi aktiivse eluvõime säilitamine;

Ш tugisüsteemi loomine patsiendi perekonnas haigestumise ajal ja pärast patsiendi surma selle olemasolul;

Sh ohutuses, toes;

Ø perekonda kuulumise tunne (patsient ei tohiks tunda end koormana);

Ш armastus (patsiendile suunatud tähelepanu ja temaga suhtlemise ilmingud);

Ø mõistmine (tuleneb haiguse sümptomite ja kulgemise selgitusest);

Ø patsiendi aktsepteerimine teiste inimeste seltskonnas (olenemata tema tujust, seltskondlikkusest ja välimusest);

Ø enesehinnang (tingituna patsiendi osalemisest otsuste tegemisel, eriti kui suureneb tema füüsiline sõltuvus teistest, kui on vaja leida võimalus patsiendil mitte ainult saada, vaid ka anda).

Kui kõik patsientidega töötavad isikud ei võta kõiki neid patsiendi vajadusi tõsiselt ja vastutustundlikult, võib valu ja muude sümptomite piisav leevendamine olla täiesti võimatu.

2.2 Üldhooldus. Õe töö põhimõtted hoolduse osutamisel

Hea hooldus on võimas psühholoogiline tegur, mis parandab patsiendi meeleolu ja heaolu. Haiguse kulg staadiumis, mil kõik radikaalsed meetodid on juba kasutatud, võib olla nii kiire kui aeglane. Õe töö maht üldravi rakendamisel sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja eneseteenindusvõimest, seda põhjalikum peaks olema hooldus.

Üldhooldus tähendab patsiendi keha, puhtuse ja mugavuse eest hoolitsemist ning aitab tal säilitada oma tähtsuse tunnet teistele.

Patsiendi hügieeni taset mõjutavad tegurid:

Ш Sotsiaalne: isiklikud eelistused ja harjumused; välise abi kättesaadavus (sugulastelt).

Ш Füüsiline: patsiendi eneseteenindusvõime, mille määrab:

onkoloogilise haiguse enda sümptomite raskus ja haigusseisundi tõsidus (nõrkus, segasus, valu, depressioon, moonutavate kasvajate esinemine, rooja- ja uriinipidamatus);

Invaliidistuvate haiguste esinemine, nagu insult, deformeeriv artroos, halb nägemine jne.

Õe töö põhimõtted hoolduse rakendamisel:

1. Patsiendi isiksuse austamine, sõltumata tema seisundist või teadvuse tasemest. Informeerige patsienti alati eelseisvast protseduurist või manipulatsioonist ja selle edenemisest. Pöörduge patsiendi poole nime ja isanime järgi, välja arvatud juhul, kui ta ise eelistab teist aadressi.

2. Patsiendi voodi, naha (eriti nahavoltide ja lamatiste), limaskestade, silmade, juuste, küünte puhtuse kontroll.

3. Isikliku hügieeni reeglite järgimise jälgimine. Julgustage patsiente säilitama kena välimuse (näiteks tuletage meestele meelde, et nad peaksid raseerima ja naised, et nad peaksid juukseid kammima).

4. Toitumise olemuse kontroll.

5. Patsiendi abistamine hügieeniprotseduuride läbiviimisel. Säilitage patsiendi väärikus ja soov privaatsuse järele.

6. Suhtlemine patsiendiga piisavas koguses: pühendage patsiendile rohkem aega.

7. Patsiendi iseseisvustunde ja teistest sõltumatuse toetamine ning, kui seisund seda võimaldab, siis tema stimuleerimine osalisele või täielikule eneseteenindusele.

8. Mure patsiendi ohutuse pärast, kuna vähihaigete seisund halveneb iga päevaga ja tugevneb nõrkus, suureneb kukkumiste tõenäosus (näiteks hommikul voodist tõustes või õhtul haiglasse minnes). WC). Patsiendi eeldatavate liikumiste ajal on vaja viibida läheduses, piirata motoorset režiimi, panna kõrvale part, varustada patsient jalutuskäruga. Vigastusohtu tuleb selgitada ja patsienti veenduda meditsiinipersonali abi kutsumise vajaduses.

9. Hooldusvahendite ja -vahendite kasutamine: joodikud, mähkmed, voodriringid, rullikud, tõstukid, pissuaarid ja kolostoomikotid, naha- ja limaskestade hooldusvahendid jne. Vajadusel kaasata nende vahendite ostmisse sotsiaaltöötajaid või sugulasi.

10. Lähedaste pereliikmete õpetamine haigete eest hoolitsemise meetodite kohta, neile reeglite selgitamine. Pereliikmete aktiivne osalemine hoolduse elluviimisel on oluline mitte ainult patsiendile, vaid ka hooldajatele endile (selline osalemine aitab toime tulla abituse ja süütundega, parandada üksteisemõistmist peres ja personaliga).

Voodi. Tähelepanu patsiendi voodile tuleks tõsta siis, kui ta enam ise püsti ei tõuse ja voodist saab tema jaoks alaline koht. Ebamugav voodi võib põhjustada või suurendada valu, unetust ja üldist ebamugavustunnet.

Õe tegevused:

1. Korja patsiendile mugav voodi, madrats, tekk, vajalik arv patju, vajadusel puidust kilp. Madratsil peaks olema konarusi ja lohke.

2. Tõstke voodipead (või kasutage peatuge) kõrgemale rindkere asendile; Padi on soovitav siduda voodi seljatoega.

3. Uriini- ja roojapidamatusega patsientidel asetage lina ja madratsi vahele õlilapp.

4. Iga päev, eelistatavalt iga kord pärast sööki, hommikul ja enne magamaminekut raputage ja sirutage lina.

5. Korraldage kõik vajalikud asjad nii, et patsient saaks need ise kätte ja kasutada.

6. Ärge välistage patsienti hoolduses osalemast (näiteks andke võimalus pühkida nahka salvrätikuga, et vältida survehaavandeid), isegi kui ta teeb seda aeglaselt ja mitte eriti hästi.

7. Voodipesu tuleks vahetada vähemalt kord 3-4 päeva jooksul ning määrdunud pesu korral kohe. Eriti sageli on vaja voodipesu vahetada higistavatel patsientidel.

Kõrvaldage lõhnad. Üldised põhimõtted:

1. Sage ventilatsioon;

2. Õigeaegsed hügieeniprotseduurid;

3. Deodorantide kasutamine on ebasoovitav, kuna see toob kaasa kihistumise ja lõhna muutumise, kuid mitte selle kaotamiseni; paljud patsiendid ei talu aerosoolide lõhna;

4. Ülaltoodud meetmete mõju puudumisel - pindade pühkimine söögisooda või äädika lahusega.

Nahahooldus. Hügieenimeetmed kavandab õde sõltuvalt patsiendi seisundist. Kui seisund lubab, peab patsient iga päev vannis või duši all käima isegi laguneva kasvaja korral.

Vannituba peaks olema soe, ilma tuuletõmbuseta. Vee temperatuur ei tohiks ületada 36?C.

Ärge suunake juga patsiendi pea poole. Kui patsiendil ei ole võimalik dušši või vanni minna, pühkige seda iga päev käsnaga, seejärel kuivatage nahk põhjalikult pehmete rätikutega. Eriti hoolikalt on vaja nahka pühkida kõige saastunud kohtades: kubemes, kõhukelmes, tuharatel.

Pärast naha kuivatamist kaetakse vaagnapiirkond ja kõhukelm puhta mähkmega. Pulbreid kantakse ainult kuivale nahale; ärrituskohad (punetus) määritakse beebikreemi või keedetud taimeõliga.

Suuhügieen. Säilitades patsiendi enesehoolduse võime, tuletage talle meelde iseseisvat suuhooldust, eriti vanemate patsientide puhul. Regulaarne suuhooldus hoiab ära stomatiidi tekke.

Suuhoolduse üldreeglid:

1. Jälgige igapäevaselt suuõõne, keele seisundit, küsige aistingute olemasolu kohta suus.

2. Hoia protees puhas, pese pärast söömist, pane ööseks vette.

3. Aidake patsiendil hambaid pesta kaks korda päevas ja loputage suud pärast iga sööki söögisooda lahusega: 1 tl söögisoodat 500 ml vee kohta. Kui patsient on halvatud, ärge unustage iga kord pärast söömist suud puhastada.

4. Halva hingeõhu puudumine on parim tõend heast suuhooldusest.

Valeproteeside eest hoolitsemine:

valmistada ette: rätik, kummikindad, anum loputusvee kogumiseks, tass proteeside jaoks, hambapasta, hambahari, huulekreem, marli salvrätikud, klaas vett;

* selgitada patsiendile eelseisva protseduuri käiku;

* palu patsiendil pöörata pea ühele küljele;

* laiendage rätikut, kattes sellega patsiendi rindkere kuni lõuani;

* pese käsi, pane kätte kindad;

* pane patsiendi lõua alla lahtivolditud rätikule anum loputusvee kogumiseks;

* palu patsiendil anumast käega kinni hoida, teise käega võtta klaas vett, täita suu veega ja loputada;

* palu patsiendil proteesid eemaldada ja panna spetsiaalsesse tassi.

Kui patsient ei saa proteese ise eemaldada, siis:

*haara hambaproteesist salvrätiku abil parema käe pöidla ja nimetissõrmega;

* eemaldage protees võnkuvate liigutustega;

* pane need hambaproteeside jaoks topsi;

* palu patsiendil loputada suud veega;

*asetage tass koos proteesidega kraanikaussi;

* avage kraan, reguleerige vee temperatuuri;

* puhastada pintsli ja hambapastaga kõik proteesi pinnad;

loputage proteese ja tassi külma jooksva vee all;

*pane proteesid ööseks hoidmiseks topsi või aita patsiendil need tagasi panna;

*eemaldada kindad, visata need kilekotti;

* Pese käed.

Nina tualett(kui enesehooldus on võimatu) tuleb toota, kui selles on koorikuid või lima: õlis leotatud puuvillane turunda viiakse pöörlevate liigutustega ninakäiku, jättes selle sinna 2-3 minutiks kooriku pehmendamiseks. ; seejärel pöörati eemaldamiseks.

Küünte hooldus. Küüsi tuleks lõigata kord 1-2 nädala jooksul, eelistatavalt küünekääridega. Enne ja pärast trimmimist töödeldakse küüsi ja neid ümbritsevat nahka 70% etüülalkoholiga (etanooliga). Seennakkuse ja spetsiaalsete ravimeetodite puudumisel töödeldakse küüsi 2-3 korda nädalas 10% joodi alkoholilahusega.

Silmahooldus. Peske patsient kaks korda päevas keedetud veega. Kui ripsmed on sekreediga kokku kleepunud, pühkige neid õrnalt 2% söögisooda lahusesse kastetud vatitupsudega (4-5 tampooni vaheldumisi) silma välisnurgast sisenurga suunas ja ülevalt kuni põhja. Kui silmade limaskest on punetav või patsient kaebab valu, "liiva" üle silmadesse, tilgutage 2 tilka 30% albutsiidi või 0,25% klooramfenikooli vesilahust (silmatilku) 4-6 korda päevas. .

Kõrvahooldus tehakse siis, kui enesehooldus on võimatu ja patsiendi seisund on tõsine, et eemaldada kogunenud väävlit või sekreedi olemasolu. Leota puuvillased turundad keedetud vees. Kallutage patsiendi pead endast vastassuunas, tõmmake vasaku käega kõrvaklaasi üles ja tagasi. Eemaldage väävel puuvillase turundaga pöörlevate liigutustega. Kui teil on vahakork, tilgutage oma kõrva paar tilka 3% vesinikperoksiidi lahust vastavalt arsti juhistele. Mõne minuti pärast eemaldage kork kuiva turundaga.

Näonaha hooldus

Raseerimata patsient näeb üsna kohmetu välja ja tunneb end ebamugavalt. Selle all kannatavad mitte ainult mehed, vaid ka naised, kellel vanemas eas hakkab ülahuule ja lõua piirkonnas aktiivne karvakasv.

Valmistage ette: anum vee jaoks; salvrätik kompresside jaoks; rätik; ohutu raseerija; rasseerimiskreem; raseerimispintsel; õliriie; salvrätik; kreem. Märge: uurige patsiendi nägu – kui näol on mutte, kuna nende kahjustused on patsiendi elule väga ohtlikud.

Pärast raseerimist on parem kasutada alkoholi sisaldavat kreemi, mis on antiseptik, mis hoiab ära mädanemise näonaha terviklikkuse rikkumise korral. Raseerimine hõlmab järgmisi samme:

* aidata patsiendil võtta "poolistuv" asend (selja alla asetada lisapadjad);

* katta patsiendi rindkere õliriide ja salvrätikuga;

* valmistada anum veega (40 - 45 ° C);

* leota suur pesulapp vees;

* väänake salvrätik välja ja asetage see patsiendi näole (põskedele ja lõuale) 5 - 10 minutiks;

Märge: naist raseerimiseks ette valmistades pole vaja salvrätikut näole kanda.

* Vahusta habemeajamiskreem pintsliga;

* kanna seda ühtlaselt näonahale mööda põske ja lõua (naisel niisuta nägu sooja veega karvakasvu kohtades, kreemi kasutamata);

* raseerige patsienti, tõmmates nahka masina liikumisele vastupidises suunas järgmises järjestuses: põsed, alahuule all, kaela piirkond, lõua all;

*pühkige oma nägu pärast raseerimist niiske lapiga;

* kuivatage puhta lapiga, tehes pehmeid kuivatavaid liigutusi;

*pühkige patsiendi nägu losjooniga (peale losjooni kandke naise näole toitev kreem);

* eemalda habemenuga, salvrätik, veenõu;

*Pese ja kuivata käed.

Laeva ja pissuaari kohaletoimetamine

Raskesti haige patsient kasutab vajadusel soolte tühjendamiseks voodis anumat ja urineerimisel pissuaari. Anumat saab kasutada emailkattega metallist, plastikust või kummist. Kummist anumat kasutatakse äärmiselt nõrgestatud patsientidel, samuti lamatiste korral. Kummist anuma täispuhumiseks kasutatakse jalgpumpa. Ärge pumbake anumat liiga tihedalt täis, vastasel juhul avaldab see ristluule märkimisväärset survet.

Kui patsiendil on soov roojata, on vajalik:

* pane kätte kindad;

*valmistage laev: soe, kuivatage, valage põhja veidi vett;

* palu patsiendil põlvi kõverdada ja vaagnat tõsta (kui patsient on nõrk, aita tal tõsta tuharad);

* pane pepu alla õlilapp;

* pane laev õliriide peale;

* aidata patsiendil laskuda veresoone alla nii, et tema kõhukelme oleks veresoone avause kohal;

* palu patsiendil põlvi painutada, vaagnat tõsta;

*pühkige pärak tualettpaberiga;

* Pese anum põhjalikult;

* kasta laev kuuma veega üle, pane patsiendi alla;

* kuivatage puhta lapiga;

* eemalda anum, õliriie;

* aidata patsiendil mugavalt pikali heita.

Kui patsient on raskes seisundis, nõrgenenud, on parem kasutada kummist anumat:

* pane kätte kindad;

* valmista anum (kuiv, soe), vala põhja vett;

* aita patsiendil kõverdada põlvi ja pöörata end küljele, seljaga enda poole;

*parema käega tuua veresoon patsiendi tuharate alla ning vasaku käega patsienti kõrvalt hoides aidata tal seljale pöörata, surudes samal ajal veresoont tihedalt vastu patsiendi tuharat;

* asetage patsient nii, et kõhukelme oleks veresoone avause kohal;

* asetage selja alla lisapadi, et patsient saaks olla “poolistuvas” asendis;

* anda aega roojamisakti läbiviimiseks;

* pöörake patsient roojamisakti lõpus ühele küljele, hoides teda vasaku käega, anumast parema käega;

*eemaldada veresoon patsiendi alt;

* Pühkige tualettpaberiga päraku piirkond;

* pese nõu, vala peale kuum vesi;

* asetage anum patsiendi alla;

* pese patsient ülalt alla, genitaalidest pärakuni;

* kuivatage puhta lapiga;

* eemalda anum, õliriie;

*võta kindad ära

* aidata patsiendil mugavalt pikali heita.

Pärast anuma pesemist tuleb see loputada kuuma veega ja asetada patsiendi voodi lähedale.

Pärast pissuaari kasutamist valatakse selle sisu välja, anum loputatakse sooja veega. Uriini tugeva ammoniaagilõhna eemaldamiseks võite pissuaari loputada nõrga kaaliumpermagnaadi lahusega või sanitaarpuhastusvahendiga.

2.3 Valu leevendamine vähihaigetel

Igal aastal diagnoositakse maailmas ligikaudu 10 miljonit uut vähijuhtu, ligikaudu 4 miljonit patsienti kannatab iga päev erineva intensiivsusega valu all. Neist kõige keerulisemas olukorras on patsiendid, kes on ambulatoorses ja koduses seisundis. Sellele probleemile ei ole senini piisavalt tähelepanu pööratud, seda peamiselt kroonilise valu ohjamise väljatöötatud süsteemi, selle ravi põhimõtete ja meetodite puudumise tõttu. Mitmed välisautorid näitavad, et ligikaudu 40% haiguse vahepealse staadiumiga patsientidest ja 60–80% kasvajaprotsessi üldistamisest kogevad valu mõõdukast kuni tugevani. Seetõttu muutub valu ravi äärmiselt oluliseks, isegi kui see on ainult leevendav meede, seoses põhihaigusega.

Valu intensiivsuse kategooriate ja skaala digitaalsete väärtuste vahel tuvastati järgmised vastavused:

1-4 punkti - kerge valu;

5-7 punkti - mõõdukas valu;

8-10 punkti - tugev ja talumatu valu.

Valukontroll hõlmab kolme järjestikust etappi, kus osalevad õed ja arstid:

Ø valu hindamine;

sh ravi;

III ravi efektiivsuse hindamine.

Valu on kaitsemehhanism, mis näitab mis tahes teguri mõju kehale. Valu sunnib meid teadlikult või refleksiivselt tegutsema, mille eesmärk on ärritaja kõrvaldamine või nõrgenemine. Valu tekib siis, kui naha, lihaste, veresoonte ja siseorganite tundlikud närvilõpmed on ärritunud. Nende erutus edastatakse mööda närvikiude seljaajusse ja seejärel ajju.

Seega on meie keha pidev valmisolek valu tajuda üheks enesesäilitamise määravaks teguriks. Valu ilmnemist tuleks tajuda signaalina selle esinemise põhjuste analüüsimiseks ning aktiivsete ja teadlike meetmete võtmiseks selle kõrvaldamiseks.

Valu pahaloomulise kasvaja kasvu ajal tekib kudede venitamisest või kokkusurumisest, nende hävitamisest. Lisaks võib kasvav kasvaja põhjustada veresoonte kokkusurumist (kompressiooni) või oklusiooni (ummistumist).

Kui arterid on kahjustatud, tekib kudede alatoitumus (isheemia), millega kaasneb nende surm – nekroos. Neid muutusi tajutakse valuna. Kui veenid on kokku surutud, on valud vähem intensiivsed, kuna troofilised häired; kudedes vähem väljendunud. Samal ajal põhjustab venoosse väljavoolu rikkumine stagnatsiooni, kudede turset ja valuimpulsi.

Kui pahaloomuline kasvaja või selle luumetastaasid on kahjustatud, põhjustab tugev valu periosti tundlike otste ärrituse tõttu. Kaasnevat pikaajalist lihasspasmi tajutakse ka valuliku aistinguna.

Vistseraalne valu tekib õõnesorganite (söögitoru, mao, soolte) spasmide korral või siis, kui need on pahaloomulise kasvaja kasvu tõttu üle venitatud.

Valu parenhüümsete organite (maks, neerud, põrn) kahjustuse korral on tingitud nende kapslis paiknevate valuretseptorite ärritusest selle idanemise või ülevenitamise ajal. Lisaks võib vistseraalne valu olla seotud kaasuvate haigustega, kehavedelike väljavoolu häiretega kompressiooni ajal või kasvajate kasvuga kõhunäärme kanalites, maksas, kuseteedes.

Erineva intensiivsusega valuaistingud pleura ja kõhuõõnde vooderdavate seroosmembraanide kahjustuse korral süvenevad vedeliku kogunemise tõttu nendesse õõnsustesse.

Kõige enam väljendunud valureaktsioonid pahaloomuliste kasvajate korral on seotud erinevate närvipõimikute, juurte, seljaaju ja aju närvitüvede kokkusurumise või idanemisega. Seega on kõhunäärme pahaloomulise kasvaja korral tugev valu seotud lähedal asuva päikesepõimiku kokkusurumisega.

Ajukahjustuse korral võib valu seostada tärkamise või kokkusurumisega, samuti suurenenud koljusisese rõhuga. Kuid pahaloomuliste kasvajate valu võib seostada patsiendi üldise nõrgenemisega sundasendis voodis, mis põhjustab naha terviklikkuse rikkumist, mis tekib kudede alatoitluse tõttu.

Erimeetmeid rakendamata ei saa loota pahaloomuliste kasvajate puhul valu kadumist ja mida varem nendega alustatakse, seda tõhusam on tulemus. Parim valu leevendamine on operatsioon. Kasvajast mõjutatud elundite või kudede eemaldamine viib haiguse paranemiseni ja sellega kaasneva valureaktsiooni kõrvaldamiseni. Kasvaja resorptsioon käimasoleva kiiritus- või medikamentoosse kasvajavastase ravi mõjul viib kasvaja toime nõrgenemiseni kudede tundlikele närvilõpmetele ning vähendab või peatab valu.

Pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud vormidega patsientidel muutub valu krooniliseks. Inimese pidev valutunne kasvaja progresseerumise ja füüsilise halb enesetunde suurenemise taustal põhjustab depressiooni, unehäireid, hirmutunde, abituse ja meeleheite suurenemist. Kui selline patsient ei näe sugulaste ja meditsiinitöötajate abi ja osalust, võib ta muutuda agressiivseks või isegi proovida enesetappu (enesetapp).

Preparaadid valu leevendamiseks valitakse rangelt individuaalselt, eelistatavalt tabletipreparaatide kasutamine. Patsiendi valuaisting määratakse ja hinnatakse alati vastavalt tema subjektiivsele hinnangule tema enda valule.

* Kerge valu korral saab häid tulemusi analgini kasutamisel: 1 - 2 tabletti 2-3 korda päevas kombinatsioonis suprastini või difenhüdramiiniga.

*Vajadusel asendatakse analgin komplekssete valuvaigistitega, mille hulka kuuluvad analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

* Valuvaigistava toimega on ka tuntud mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid nagu aspiriin, indometatsiin, diklofenak, ibuprofeen jt, neid määratakse 1-2 tabletti 3-4 korda päevas. Kui valu suureneb, võib kasutada ka nende ravimite süstitavaid vorme.

* Mõõduka valu korral määratakse tugevam valuvaigisti - tramal, 1 - 2 kapslit, 2 - 3 kuni 4 - 5 korda päevas. Tramali saab kasutada tilkade, süstide kujul. Selles valusündroomi staadiumis lisatakse ravile rahustid (rahustid) - korvalool, palderjan, emarohi või rahustid: fenasepaam, seduxen, relanium, 1-2 tabletti 2 korda päevas.

* Tugeva valu korral määratakse patsiendile ravimid.

Et saavutada piisav valu leevendust kasutades optimaalseid ravimiannuseid, tuleb järgida vähihaigete kroonilise valu ravimise aluspõhimõtteid.

Vastuvõtt tundide kaupa, mitte nõudmisel. Selle põhimõtte järgimine võimaldab teil saavutada suurima valuvaigistava toime minimaalse valuvaigisti päevase annusega. Ravimi "nõudmisel" võtmine hõlmab lõpuks palju suurema annuse kasutamist, kuna valuvaigisti kontsentratsioon vereplasmas langeb ja selle taastamiseks ja rahuldava analgeesiataseme saavutamiseks on vaja täiendavat. ravimi kogus.

Tõusev ravi. Ravi algab mitte-narkootiliste valuvaigistitega, liigutades vajadusel esmalt nõrkade ja seejärel tugevate opiaatide juurde. Ravimeid on kõige parem võtta suu kaudu nii kaua kui võimalik, sest nii on kodus kõige mugavam ravimeid võtta.

Vähihaigete valudest vabanemine on nende ravis kõige olulisem. Seda on võimalik saavutada ainult patsiendi enda, tema pereliikmete ja meditsiinitöötajate ühistegevusega.

2.4 Abi teiste vähi sümptomite korral

Nõrkus onkoloogilise haiguse korral. 64% vähihaigetest kannatab selle ebameeldiva sümptomi all. Kaugelearenenud vähi korral on nõrkus kõige levinum sümptom. Unisust, väsimust, letargiat, väsimust ja nõrkust talub iga patsient erinevalt. Mõnel juhul võib olukord olla kontrolli alt väljas. Kuid nõrkuse põhjuseid saab ravida. Patsiendi hoolikas uurimine ja olukorra hindamine on esimene samm selle probleemi lahendamise suunas. Nõrga patsiendi õendusabi peaks olema suunatud sellele, et aidata patsiendil olla päeva jooksul võimalikult aktiivne, mis annab talle iseseisvuse tunde. Õde peab jälgima ja hindama määratud ravi efektiivsust, andma arstile aru muutustest patsiendi seisundis, õpetama patsienti õiget eluviisi juhtima; anda talle tuge, äratada kindlustunnet oma võimete vastu.

Aita seedehäirete sümptomid. Kõhukinnisus on seisund, kui tahke väljaheite evakueerimine toimub harvemini kui vaja. Iga patsiendi norm võib olla erinev, sest isegi tervetel inimestel ei tehta roojamist alati iga päev, kuid väljaheidete eemaldamist vähem kui kolm korda nädalas võib pidada normaalseks ainult 1% juhtudest. Nende vähihaigete jaoks, kes võtavad opioidravimeid ja keda mõjutavad paljud muud kaasnevad tegurid, on pidev olukorra jälgimine väga oluline. Kõhukinnisus võib põhjustada tõsiseid sekundaarseid sümptomeid. Näiteks uriinipeetus või soolesulgus. Soolesulguse korral täidavad väljaheited pärasoole, käärsoole ja mõnikord isegi pimesoole. Kui väljaheide puutub kokku soole limaskestaga, imendub nendest vedelik, mistõttu need muutuvad kõvaks. Järk-järgult koguneb väljaheidete mass nii palju, et selle eemaldamine muutub füüsiliselt võimatuks. Ülemiste väljaheidete vedeldamine bakterite toimel võib põhjustada kõhulahtisust ja väljaheidete lekkimist, kui patsient kaebab pärast pikka aega roojamist väikeses koguses lahtist väljaheidet. Sellega võib kaasneda spasmiline rektaalne valu, tenesmus (pikaajaline vale tung roojamiseks), puhitus, iiveldus ja oksendamine. Eakatel patsientidel, kellel on haiguse kaugelearenenud staadium, võib tekkida uriinipeetus.

Surmalähedane patsient vajab abi, mille eesmärk on kõrvaldada ebamugavust või kannatusi tekitavad sümptomid. Aktiivne ravi võib hõlmata patsiendi toitumise muutmist: rohke vedeliku joomist, kiudainete (puuviljad, rohelised köögiviljad) söömist ja lahtistite võtmist.

Kõhukinnisuse all kannatava patsiendi hooldamisel tuleb viivitamatult vastata defekatsiooniga seotud abitaotlustele:

* istutada patsient spetsiaalsele anuma-taburetile (või panna anum patsiendi alla), et kehahoiak oleks kõige mugavam ja aitaks kaasa kõhulihaste pingele;

* tagada patsiendile täielik privaatsus ja aeg roojamistoimingu läbiviimiseks.

Kui need meetmed patsienti ei aita, tuleb eelistatavalt öösel sisestada bisakodüüliga suposiit pärasoolde või teha puhastus- või õliklistiir.

Seega sisaldab raskelt haige patsiendi õendusabi sisu mitmeid punkte.

I. Füüsilise ja vaimse puhkuse tagamine – mugavuse loomiseks, ärritajate mõju vähendamiseks.

2. Voodirežiimi järgimise jälgimine - füüsilise puhkuse tekitamiseks, tüsistuste vältimiseks.

3. Patsiendi asendi muutmine 2 tunni pärast – lamatiste ennetamiseks.

4. Palati, ruumide ventilatsioon - õhu hapnikuga rikastamiseks.

5. Patsiendi seisundi jälgimine (temperatuuri, vererõhu mõõtmine, pulsi, hingamissageduse loendamine) – tüsistuste varaseks diagnoosimiseks ja erakorralise abi õigeaegseks osutamiseks.

6. Füsioloogiliste funktsioonide kontroll (väljaheide, urineerimine) - kõhukinnisuse, tursete, neerukivide tekke ennetamiseks.

7. Isiklikud hügieenimeetmed mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks. Õde viib läbi järgmised manipulatsioonid:

* patsiendi pesemine;

* silmahooldus;

* suuõõne hooldus;

* ninahooldus;

* väliskuulmekäigu puhastamine;

* pärna raseerimine;

* juuksehooldus;

* jalgade hooldus;

* välissuguelundite ja kõhukelme hooldus. S. Nahahooldus – lamatiste, mähkmelööbe ennetamiseks.

9. Aluspesu ja voodipesu vahetus – mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks.

10. Patsiendi toitmine, abistamine toitmisel - organismi elutähtsate funktsioonide tagamiseks.

11. Lähedaste koolitamine hooldustegevuses - patsiendi mugavuse tagamiseks.

12. Optimismi õhkkonna loomine – et tagada võimalikult suur mugavus.

13. Patsiendi vaba aja veetmise korraldamine - luua võimalikult suur mugavus ja heaolu.

14. Enesehooldustehnikate koolitus – julgustada, motiveerida tegutsema.

Sarnased dokumendid

Vähihaigete igakülgse ravi tähtsus. Ravi- ja profülaktiline protsess ning patsiendi hooldus. Vähihaigete meditsiini- ja sotsiaalabi tõhususe hindamise kriteeriumid. Soovitused meditsiini- ja sotsiaalabi parandamiseks.

kursusetöö, lisatud 14.03.2013


Abi patsientidele, kes põevad ravimatuid haigusi, mis lühendavad eluiga. Palliatiivse meditsiini eesmärgid, eesmärgid ja põhimõtted, selle arengulugu Venemaal. Hospiitsi mõiste seisukohad. Vähihaigete palliatiivse ravi väljavaated.

kursusetöö, lisatud 20.01.2016


Edusammud pahaloomuliste kasvajate ravis. Ravimatute vähihaigete palliatiivse ravi korraldamine. Tuberkuloosi ennetamine ja ravi. Tuberkuloosi esinemissageduse vähendamise meetodid. HIV-nakkuse meditsiinilised ja sotsiaalsed tagajärjed

aruanne, lisatud 18.05.2009


Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand kui kaasaegse meditsiini probleem. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi õendusabi parandamine. Õendusabi sekkumiste plaani koostamine, patsiendihoolduse reeglid.

kursusetöö, lisatud 05.06.2015


Hospiits kui vähihaigete hooldussüsteem. Raskesti haigete ja surevate inimeste eest hoolitsemine, hoolduse psühholoogilised ja vaimsed aspektid. Hospiitsi ajalugu. Mõiste "täielik valu". Kaasaegne hospiitsiliikumine arenenud riikides.

kontrolltöö, lisatud 19.02.2009


Probleemid õendusabi kvaliteedi juhtimisel ja nende lahendamise võimalused, õenduse funktsioonid ja eesmärgid, meditsiinipersonali professionaalse taseme tõstmise probleemid. Meditsiiniorganisatsiooni struktuuri ja arstiabi liikide analüüs.

lõputöö, lisatud 29.08.2010


Primaarse onkoloogiakabineti põhifunktsioonid. Vähihaigetele vältimatu arstiabi pakkumine. Ambulatoorne ja statsionaarne eriravi haiglaravi etapis. Konservatiivse ravi tunnused.

esitlus, lisatud 26.12.2016


Kaebuste kirjelduse, anamneesi ja diagnoosi kogumise tunnused erakorralises meditsiiniasutuses. Haiguste kirjelduse tunnused. Vaimsed häired, närvisüsteemi, hingamisteede, seedimise, naha ja nahaaluskoe haigused.

raamat, lisatud 17.04.2011


Seedesüsteemi onkoloogiliste haiguste tüübid. Kasvajate bioloogilised omadused. Soolepolüpoos, söögitoru-, mao-, käärsoolevähk. Haiguste sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Patsientide ravi preoperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil.

kursusetöö, lisatud 09.11.2015


Õendusprotsessi peamised omadused. Õendusabi kvaliteedijuhtimise eripära Venemaal. Ameerika ja Inglise õendusabi kvaliteedijuhtimise kogemuse tunnused: kodumaiste ja läänelike lähenemisviiside võrdlev analüüs.