Õhk silma naha alla. Kaela ja rindkere nahaalune emfüseem

Mõiste subkutaanne emfüseem viitab õhumasside kuhjumisele kudedesse või elunditesse selleks füsioloogiliselt ebatavalises kohas. Kõige sagedamini omistatakse emfüseem kopsudele, kuna õhuga õõnsused moodustuvad täpselt kopsukudedes.

Mingil põhjusel on kopsude või hingamisteede õhumassid võimelised sisenema rinnaõõnde - selles patoloogia arengu variandis eeldatakse mediastiinumi emfüseemi. Kui õhumassid kogunevad naha alla, räägivad nad subkutaansest emfüseemist.

Päritolu järgi eristatakse kahte emfüseemi vormi - traumajärgset ja iatrogeenset. Posttraumaatiline vorm tekib tõsise trauma tõttu rind.

Emfüseemi iatrogeenne vorm areneb mitmesuguste meditsiiniliste sekkumiste tulemusena, mis on seotud kirurgiliste protseduuridega.

Protsessi lokaliseerimise ja levimuse järgi jaguneb emfüseem järgmisteks tüüpideks, mida käsitletakse tabelis:

Emfüseemi korral süstitakse õhku kehaõõnde, mis võib põhjustada mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi.

Seisundi progresseerumise peamised põhjused ja tunnused

Rindkere subkutaanne emfüseem ei ole haigus selle mõiste täies tähenduses.

Enamasti on see sümptomaatiline ilming, mis ilmneb järgmiste tegurite tõttu:

• kopsuvigastus;
• bronhide puu kahjustus;
• hingetoru vigastus;
• söögitoru kahjustus;
• pneumotooraks;
• õhumasside süstimine endoskoopilise sekkumise ajal;
• ribi murd;
• erineva päritoluga läbistavad haavad.

Protsessi tavaline progresseerumine koos pneumotooraksiga hõlmab järgmist:

1. Kopsukahjustuse ja sellele järgnenud kopsupleura sisepindade rebenemise tõttu satuvad õhumassid peripulmonaarsetesse õõnsustesse.
2. Kirjeldatud protsessi tulemusena areneb kinnise iseloomuga pneumotooraks.
3. Selle käigus variseb kops kokku, mis põhjustab ühe paarisorgani talitlushäireid.
4. Iga järgmine hingetõmme põhjustab kopsude lähedases piirkonnas õhuhulga suurenemist.
5. Rõhk kopsupleuraõõnes suureneb pidevalt, tekib pingeline pneumotooraks.
6. Kui kahjustatud on ka kopsupleura välimine kest, levivad avaldatava rõhu all olevad õhumassid - need lähevad sügavamale rinnaku kudedesse.
7. Selle tulemusena liiguvad õhumassid nahale lähimasse piirkonda, samal ajal kui nahk tõuseb ja "puhub" õhu suurima kogunemise kohas - diagnoositakse subkutaanne emfüseem.

Tähtis! Pehmete kudede emfüseem võib tekkida ka ilma eelneva pneumotooraksita, näiteks rindkere vigastuse või ribide lahtise murru tõttu. Selles emfüseemi esinemise ja arengu variandis toimub õhumasside sisenemine naha alla otse keskkonnast.

Mis on pneumotooraks?

pneumotooraks ulatub välja ühine põhjusõhu kogunemise esinemine nahaaluses kihis.

Selle patoloogilise seisundi korral ilmnevad järgmised nähtused:

1. Kui kops on vigastatud, rebeneb selle pleura, mis võimaldab gaasidel tungida peripulmonaarsesse ruumi.
2. Kui kopsu ümbritsev õõnsus on täidetud gaasidega, tekib suletud pneumotooraks.
3. Õhu lekkimine kopsust põhjustab selle kokkuvarisemise. Sellises seisundis ei suuda keha oma füsioloogiliste funktsioonidega toime tulla.
4. Iga uue hingetõmbe korral süstitakse peripulmonaarsesse ruumi täiendavad õhumassid.
5. Rõhu aste pleuraõõnes suureneb pidevalt ja tekib pinge pneumotooraks.
6. Millal toimub väliskihtide purunemine? pleura kops, õhumassid tungivad surve all rindkere kudedesse.
7. Õhumullid imbuvad nahaalustesse kihtidesse, samal ajal kui epiteelkoed tõusevad üles - need paisuvad nahka kogunemispiirkonnas, mis põhjustab subkutaanset emfüseemi.

Sisse hakkavad kogunema õhumassid rindkere õõnsus- nende surve all tõusevad nad ülespoole, hõivates pea ja kaela nahaalused kihid ning laskuvad ka allapoole - patoloogiline protsess hõlmab kõhukelme, kubeme ja reie piirkonda.

Emfüseemi arengut põhjustavad põhjused

On mitmeid põhjuseid, mis võivad esile kutsuda ja suurendada nahaaluse emfüseemi tekkimise tõenäosust.

Sellised riskitegurid hõlmavad järgmist:

1. Kroonilise iseloomuga bronhipuu patoloogiad.
2. Tubaka suitsetamine, mis enamikul juhtudel on peamine põhjus emfüseemi areng. See tähendab, et suitsetamine põhjustab sigarettide põlemisproduktide sissehingamise tõttu kroonilise bronhiidi teket. Kuna selline suits sisaldab tohutul hulgal tervisele kahjulikke komponente, on tegemist hingamisteede funktsiooni rikkumisega, mis põhjustab selliste tõsiste seisundite nagu emfüseem väljakujunemist.
3. Vigastuse või mõne muu välismõju tõttu tekkinud rindkere kujuteguri muutus.
4. Vigastused, mis ei ole otseselt seotud rindkere vigastustega, kuid mis tekitasid vigastusi siseorganid. Näiteks ribide murd, mille luufragment põhjustas kopsukahjustuse.
5. Kaasasündinud anomaaliad - hingetoruga kopsude moodustumise rikkumine embrüonaalses arengujärgus.
6. sünnitrauma hingamisteed ja hingamiselundid.
7. Kopsupiirkonna noa- ja tulehaavad, samuti rebenenud haavad.
8. Mürgiste ja söövitavate ainete sissehingamine, mis ärritavad kudesid ülemised teed hingamine ja bronhid.
9. Kopsude vigastus ülemäärase rõhu tõttu - näiteks barotrauma - järsu sukeldumise tõttu vee all suurde sügavusse.
10. Valesti toodetud elustamist, mis tõi kaasa kopsuvigastuse või ribide murrud.

Patoloogilist seisundit provotseerib anaeroobne nakkushaigused, näiteks - Ludwigi stenokardia. Sellisel juhul võib kaasuvaks teguriks olla gaasigangreen või flegmoon.

Mõnikord võib emfüseemi vallandada vajadus ühendada ja patsiendi pikaajaline viibimine ventilaatoril.

Tähelepanu! Harvadel juhtudel võib laparoskoopia tõttu tekkida patoloogiline seisund. Selliste ajal kirurgiline sekkumine emfüseem on põhjustatud süsinikdioksiidi pumpamisest kõhukelme. Gaasimullid liiguvad nahaalusesse rasvkudeõlavöötme, näo ja kaela piirkonnas.

Kõik need juhtumid võivad suure tõenäosusega kaasa aidata emfüseemi tekkele. Neid ühendab asjaolu, et neil kõigil on seos ühe või mitme hingamissüsteemi osakonna raskete vigastustega, aga ka süsteemidega, mis võivad kaudselt mõjutada bronhide ja kopsude seisundit.

Emfüseemi võimalikud asukohad

Õhumasside otsene kuhjumine algab rindkere piirkonnast ja võib levida nii keha ülaosadesse - pea- ja kaelapiirkonda kui ka alaosadesse.

See tähendab, et emfüseem paikneb sellistes kehapiirkondades:

• kõht;
• puusad.

Rindkere nahaalune emfüseem paikneb otse rindkere piirkonnas. Fotol on emfüseem.

Kliiniline pilt

Emfüseemi peamine kliiniline tunnus on märgatav tavaline silm turse nahal. Sondimisel teeb kergelt krõmpsu.

Rinnaõõnde sisenedes võivad õhumassid enne otse nahakihtide alla minekut kokku suruda veresooned, provotseerides samal ajal vastavaid tõrkeid kardiovaskulaarsüsteemi töös. Selle tulemusena seal sümptomaatilised ilmingud mis on iseloomulikud kardiovaskulaarsetele patoloogiatele.

Need sümptomid hõlmavad järgmist:

• arütmiad;
• rinnavalud;
• vererõhu kõikumised.

Kui pneumotooraksi tõttu tekib emfüseem, samuti sellele järgnev kopsu kokkuvarisemine, tunneb patsient õhupuudust ja hingamispuudulikkust.

Kui see on põhjustatud traumast, muutub peamiseks ilminguks äge valu.

Otsene emfüseem võib avalduda järgmiselt:

• kasvaja moodustumise esinemine kaela piirkonnas;
• valulik hingamine;
• võimetus sügavalt sisse hingata;
• raske hingamine;
• neelamisprobleemid;
• võimetus normaalselt köhida;
• naha turse põletikulise protsessi puudumisel;
• lämbumistunne;
• asfüksia hood.

Siiski edasi varajased staadiumid sellist asja ei pruugita jälgida.

Patoloogilise seisundi diagnoosimine

Emfüseemi on võimalik määrata ainult röntgenuuringu käigus ja ainult edasi hilisemad kuupäevad patoloogiline protsess. Teisi diagnostilisi meetodeid esindab palpatsioon, mille tõttu on võimalik kindlaks teha õhumasside kogunemine naha alla.

Palpatsiooni ajal ei tunne patsient ebamugavust ega valu. Rõhuga õhumasside kogunemisalale, a teatud heli, millel on mõningane afiinsus krõbiseva lume suhtes.

Oluliste kogunemiste korral saab õhumasside asukohta visuaalselt määrata. Nahaaluse emfüseemi lokaliseerimisel kaelas võib patsiendil tekkida häälemuutus, see juhtub seetõttu, et õhumullid avaldavad survet häälepaeltele. Üldiselt ei tekita diagnoos mingeid raskusi.

Subkutaanse emfüseemi ravi

Kõik terapeutilised meetmed, mis viiakse läbi nahaaluse emfüseemi ravi osana, on peamiselt suunatud põhjuse kõrvaldamisele, mis viis kirjeldatud patoloogilise seisundini ja aitas kaasa õhuõõnsuste kogunemisele.

Tähtis! Subkutaanse emfüseemi ravi nõuab täpne tuvastamine sellise rikkumise põhjused.

Emfüseemi arengu algfaasis tehakse ravi puhtalt ravimid- patsiendile määratakse teatud aerosoolid või pihustid. Kui õhutaskud on all nahka tekkis kohaloleku tõttu väline vigastus, siis patoloogiline seisund ei vaja eriravi.

Sümptomaatilised ilmingud kaovad kohe pärast algpõhjuse kõrvaldamist. Õhumasside kehast eemaldamise kiirendamiseks on võimalik peale kanda hingamisharjutusi värske õhk- sisse sel juhul veri küllastub hapnikuga, mis viib lämmastiku eemaldamiseni kehast. Selle artikli video tutvustab lugejatele emfüseemi ravimise peamisi meetodeid.

Ravi meetodid

Kõrvaldada sümptomid ja peamised põhjused subkutaanse emfüseemi tekkimine on kiiresti võimalik ainult õigeaegse ravi alustamisega. Ravi protsess peab toimuma arsti järelevalve all.

Patsiendile on ette nähtud järgmised farmakoloogiliste ravimite kategooriad:

• valuvaigistavad ravimid;
• antibakteriaalsed ravimid;
• kardiovaskulaarsed ravimid;
• hapniku sissehingamine;
• köhavastased ravimid.

Pneumotooraks elimineeritakse punktsiooniteraapiaga – nõel torgatakse patsiendi pleuraõõnde ja sealt väljub õhk. Seega rõhk langeb ja kops laieneb. Juhised nõuavad enne manipuleerimist röntgenikiirgust.

Probleemi meditsiinilise lahendusega kaob padi ise 24-48 tunni jooksul põhjuse kõrvaldamise hetkest.

Nad mõistavad õhu kogunemist elunditesse või kudedesse nende jaoks ebatavalises kohas. Sagedamini on emfüseem korrelatsioonis kopsudega: õhuõõnsused moodustuvad otse kopsukoes. Kell teatud põhjustelõhk kopsudest või hingamisteedest võib sattuda rindkereõõnde – sel juhul räägivad nad mediastiinumi emfüseemist. Kui õhk koguneb naha alla, räägivad nad subkutaansest emfüseemist.

Kokkupuutel

Protsessi arengu peamised põhjused ja tunnused

Rindkere subkutaanne emfüseem ei ole haigus. See on sümptom, mis ilmneb järgmistel põhjustel:

• Kopsude, bronhide, hingetoru, söögitoru vigastused;
• ribide murd ja muud läbistavad haavad;
• õhu süstimine endoskoopilise operatsiooni ajal.

Protsessi standardne arendamine pneumotooraksiga:

1. Kopsuvigastuse ja rebenemise tagajärjel sisepind kopsu pleura õhk siseneb parapulmonaarsesse õõnsusse.
2. Moodustatud.
3. Kops kukub kokku ja lakkab oma funktsiooni täitmast.
4. Iga hingetõmme põhjustab peripulmonaarses õõnes õhuhulga suurenemist.
5. Rõhk pleuraõõnes suureneb ().
6. Kui kahjustatud on ka rinnakelme väliskest, siis surve all olev õhk tungib sügavamale rindkere kudedesse.
7. Lõppkokkuvõttes tungivad õhukogumid nahale lähemale, tõstes ja pumbates seda kogunemiskohas - tekib nahaalune emfüseem.

Seda tüüpi emfüseem võib tekkida ilma pneumotooraksita. Näiteks rindkere haava, ribi lahtise murru tõttu. Sel juhul satub õhk naha alla otse väliskeskkonnast.

Emfüseemi võimalikud asukohad

Õhukollete kogunemine naha alla algab rindkerest ja võib levida kuni kaela ja pea ning alla kõhu, kubeme ja reieni. Subkutaanne rindkere emfüseem paikneb vastavalt rindkere piirkonnas.

Kliiniline pilt

Põhiline kliiniline tunnus- visuaalselt märgatav nahaturse. Palpatsioonil "krõbiseb" turse piirkond.

Möödudes rinnaõõnest enne otse nahakihi alla sattumist, võivad õhukogumid suruda kokku suuri veresooni, põhjustades vastavaid muutusi südame-veresoonkonna süsteemi toimimises. Selle tulemusena ilmnevad sellised sümptomid nagu rinnaku tagune valu, rütmihäired, vererõhu hüpped.
Kui emfüseem tekib pneumotooraksi ja kopsude kollapsi taustal, tekib patsiendil õhupuudus, hingamispuudulikkus.
Vigastuse või vigastuse korral on peamiseks sümptomiks valusümptom.

Haiguse diagnoosimine

Subkutaanse emfüseemi olemasolu kinnitatakse visuaalselt ja käsitsi palpatsiooniga.

Kuna nahaalune õhu kogunemine on enamikul juhtudel ilmse rindkere vigastuse sümptom, määratakse patsiendile röntgen. Diagnoosi panemine pole keeruline.

Ravi

Kõik terapeutilised meetmed on suunatud õhuõõne fookuste moodustumise põhjuse kõrvaldamisele.

Kui see on pneumotooraks, pumbatakse õhk pleuraõõnest välja, rõhk selles väheneb, stimuleerides kopsu laienemist. Valvulaarse pneumotooraksiga - kui õhk surutakse kõige intensiivsemalt rinnaõõnde - kantakse see sunniviisiliselt avatud pneumotooraksile. Selleks tehke rindkere punktsioon, mille tagajärjel väheneb rõhk peripulmonaarses õõnes.

Pärast õõnsuse õhuladestumist põhjustavate põhjuste kõrvaldamist taandub emfüseem iseenesest 1-2 päeva jooksul ega vaja eriravi.

Kui nahaalune emfüseemiline fookus on ulatuslik või seda iseloomustab liikuvus, kaldub nihkuma kaela ja pähe, on õhukogumite vabastamiseks näidustatud väikesed avad ja drenaaž.

Mida on keelatud teha

Emfüseemi piirkonda ei tohi soojendada ega masseerida. See võib esile kutsuda emfüseemi fookuse edasise migratsiooni kogu kehas.

Võimalikud tüsistused

Põhjuse õigeaegse kõrvaldamisega taandub nahaalune emfüseem kiiresti ilma tüsistusi tekitamata.

Erinevad vigastused on rindkere nahaaluse emfüseemi peamine põhjus. Videos räägitakse mitut tüüpi vigastustest ja nende peatamisest.

Teoreetiliselt võib see juhtuda igaühega meist. Loomulikult ei saa nahaalune emfüseem lihtsalt niisama tekkida.
Mis see haigus on ja kust see pärineb?
.site) proovib sellele küsimusele teie eest vastata.

Põhjused

Subkutaanne emfüseem võib tekkida ainult siis, kui kehas on kahjustatud hingamisteed ja õhk pääseb naha alla. Hingamisteed on paranasaalsed siinused, ninakäigud, suu ja kõri limaskestad. Lisaks võib õhu või muu gaasi sattumisel lähedalasuvatesse kudedesse tekkida subkutaanne emfüseem.

Subkutaanne emfüseem ohustab laparoskoopilise operatsiooni läbivaid patsiente, kui süsinikdioksiidi asemel kõhuõõnde pumbatud õhk. Kuid süsinikdioksiidi kasutamine põhjustab mõnikord subkutaanset emfüseemi. Seda tüüpi subkutaanse emfüseemi korral, mida nimetatakse ka mediastiinumiks, levib gaas naha alla näole, rangluudele ja kaelale.

Eriti rasked juhtumid ja teatud vigastuste korral võib nahaalune emfüseem levida isegi allapoole patsiendi keha. Sel juhul paisub keha mõlemalt poolt täpselt samamoodi. Patsiendi hääle tämber muutub, südamelöögid. Kui te ei võta meetmeid, võib südame- ja hingamiselundite töö oluliselt halveneda. Seetõttu on patsiendi ravimiseks vaja kiireid meetmeid. Sellist subkutaanse emfüseemi keerulist vormi ravitakse ainult kirurgiline sekkumine. Tehakse sisselõige, millesse sisestatakse torud gaasi eemaldamiseks.

Rindkere vigastustega võib tekkida isegi nahaalune emfüseem. Kõige sagedamini kaasneb selliste tõsiste vigastustega nagu rebend nahaalune emfüseem kopsukude seotud murdunud ribidega. Lisaks võib nahaalune emfüseem tekkida ka läbitungiva haavaga. Bronhi rebenemisel moodustub väga suur nahaalune emfüseem. Samuti moodustub sellistega sageli suur nahaalune emfüseem tõsine seisund, kuidas pneumotooraks. Sellistel rasketel juhtudel on täpse diagnoosi tegemiseks vajalik röntgenuuring.

Mis on subkutaanne emfüseem?

Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast võib subkutaanne emfüseem olla piiratud, laialt levinud ja ka täielik. Subkutaanne emfüseem meenutab nahapinna turset. Kuid palpatsioonil on kuulda krõbinat, mida ei saa millegi muuga segi ajada. See krõmps sarnaneb lumehelveste krõbina karmi külmaga.

Kuidas ravitakse subkutaanset emfüseemi?

Kõige sagedamini kaob nahaalune emfüseem iseenesest. Kuid see kehtib kergete ja mõõdukate juhtumite kohta. Kui nahaalune emfüseem on nii ulatuslik, et see häirib tööd olulised elundid, siis on vaja teha sälgud, millest oli eespool juttu. Kui ribide murruga kaasneb nahaalune emfüseem, ei ole soovitatav sisselõikeid teha. Lõppude lõpuks muutub suletud luumurd lahtiseks.

Vahel tuleb lihtsalt aidata organismil olukorraga toime tulla ja seda ravimitega toetada.
Nagu näete, on subkutaanne emfüseem, kuigi mitte surmav ohtlik haigus, kuid see võib siiski tuua patsiendile tõsiseid probleeme. Seetõttu hoolitsege vigastuste eest, järgige tervislikku eluviisi, sööge õigesti, loobuge alkoholist ja tühjast keemilisest toidust. Siis, isegi kui satute õnnetusse, tulete maha ainult sinikatega. Lõppude lõpuks sõltub meie luude ja ribide tugevus otseselt sellest, kuidas me sööme ja millist elustiili elame. Võtke toidulisandeid (bioloogiliselt aktiivsed lisandid), mis sisaldab kaltsiumi ja fosforit, mitte ainult luumurdude liitmiseks, vaid ka nende ennetamiseks.

Subkutaanse emfüseemi ilmnemine ei lange alati kokku vigastuse hetkega. Meie andmetel tekkis nahaalune emfüseem 1 tunni jooksul pärast vigastust 43,2% juhtudest, 2 tunni jooksul - 35,4% juhtudest ja hiljem kui 2 tunni jooksul - 21,4% juhtudest.

Õhu tungimine kopsust rindkere seina pehmetesse kudedesse määratakse peamiselt rindkere palpatsiooni ja löökidega. Subkutaanse emfüseemi piirkonnas pindmine palpatsioon täheldatakse iseloomulikku krõmpsu. Kohtades, kus on rohkem märkimisväärne summaõhk, pehmed koed ulatuvad välja ilma naha värvi muutmata. Tugeva survega emfüsematoossele piirkonnale moodustub lohukujuline lohk, mis tasandub mõni minut pärast rõhu peatumist.

Emfüsematoossete kudede löökpilliheli eristab trumli varjund. Kuuldakse häälelist krepitust, mis ei võimalda hingamisteede helisid kuulata. Mõnikord tungib õhk rindkere seina lihastevahelistesse lõhedesse, põhjustades lihaskihtide eraldumist roidekaarest. Emfüseem on radiograafiliselt hästi määratletud.

Kui sisse on sattunud väike kogus õhku pehmed koed rindkere seina, patsientide üldine seisund ei kannata.

Kui emfüseem levib rinnast kaugele, läheb üle keha vastasküljele, siis tekib märkimisväärne keha "puhitus", mis põhjustab hingamis- ja vereringehäireid. Ohvrid kurdavad õhupuudust, õhupuudust ja üldist nõrkust. Märgitakse tsüanoos, tahhükardia, kiire hingamine.

Pneumotoraksit täheldati 33,9%-l meie kopsukahjustusega patsientidest, ilma rindkere luude kahjustusteta kopsuvigastuste korral - 17,6% ja luukahjustusega kopsuvigastuste korral - 39,1%. Ilmselgelt on luumurdude korral kopsu pind sagedamini vigastatud. Luumurru puudumisel esines tavaliselt põrutusvigastusi, sageli vistseraalse pleura terviklikkust rikkumata.

6,7% patsientidest oli pneumotooraks olemuselt klapiline. Peaaegu iga suletud rindkere vigastuse juhtumit, millega kaasneb subkutaanse emfüseemi suurenemine, tuleks käsitleda pinge või klapi pneumotooraksina. 52,2% juhtudest kaasnes pingelise pneumotooraksiga mediastiinumi emfüseem.

Suletud rindkere vigastuste korral kulgeb klapi pneumotooraks sisemise pneumotooraksina. See näitab laigulise kopsurebendi olemasolu, mille kaudu säilib side kopsu ja pleuraõõne vahel. Kliiniline pilt on tüüpiline: hingamine on tavaliselt pindmine, kiire, ebaühtlane, hingamine on katkendlik, millega kaasneb suurenenud valu rinnus. Tugevalt laienenud kaelaveenid viitavad venoosse väljavoolu raskustele. Tähelepanu juhitakse vigastusepoolsete roietevahede vähesele liikuvusele ja sujuvusele.

Löökriistad puudumisel samaaegse hemotoraaks määratakse kasti heli. Hingamisteede müra on järsult nõrgenenud, mõnikord pole neid üldse kuulda. Süda taandub tervislikule poolele. Fluoroskoopia abil tuvastatakse suurema või väiksema gaasimull, kopsu kokkuvarisemine ja diafragma kupli aeglane liikuvus kahjustatud poolel, mediastiinumi nihkumine ja võnkumine.

Oluline diagnostiline tehnika on varajane pleura punktsioon: õhu vabanemine läbi nõela kinnitab pneumotooraksi olemasolu. See tuleks läbi torgata nõelaga, mis on kummist toruga ühendatud süstlaga, mille kolb on sirutatud silindri keskele. Kolvi spontaanse liikumise järgi saab hinnata vaba õhu olemasolu pleuraõõnes.

Hemoptüüs koos rindkere suletud vigastustega näitab kopsu veresoonte kahjustust. Kuid selle sümptomi puudumine ei välista kopsukahjustust. Meie tõestatud kopsukahjustusega patsientide hulgas täheldati hemoptüüsi ainult 31,1%.

Hemoptüüs ei pruugi ilmneda kohe. See ei sõltu ainult kopsukoe kahjustuse olemusest, vaid suurel määral ka üldisest seisundist. Esimestel tundidel pärast vigastust ei suuda raskelt haiged patsiendid röga välja köhida. Vereköhimist täheldati vahetult pärast vigastust 48,3% patsientidest, esimese 24 tunni jooksul 33,8%, 24 tunni pärast 13,6% ja 48 tunni pärast 4,3% patsientidest.

Ka hemoptüüsi kestus on erinev ja on ilmselgelt tingitud kopsu hävimise astmest ja üldine seisund haige. Vahetult pärast vigastust esines ühekordne hemoptüüs 33% juhtudest, mis kestis kuni ööpäeva - 39,1%, kuni 3 päeva - 15,0%, kuni 6 päeva - 9,7%, üle 6 päeva - 2,6% juhtudest. ohvrid.

Kirjanduse andmetel varieerub hemoptüüsi sagedus väga suurtes piirides - 3,7-50%.

Hemotooraks täheldati 25,9% meie kopsukahjustusega patsientidest. Seda esines sagedamini luukahjustusega vigastuste korral (30,2%) kui ilma luukahjustuseta vigastuste korral (12,4%). Väike hemotooraks oli 56,7%, keskmine - 32,7% ja suur - 10,6% kannatanutest. Kopsu perifeersete osade väikeste rebendite korral tekib tavaliselt kerge verejooks, mis läbi lühikest aega peatub iseenesest.

Järk-järgult suurenev hemotooraks on reeglina põhjustatud interkostaalsete arterite, eesmise rindkere arteri või mediastiinumi suurte veresoonte purunemisest. Samas tuleb arvestada, et protsendinäitajad on arvutatud kõikidele rindkerevigastustega vastuvõetutele ning enamasti ei kaasne vigastusega kopsukahjustust. See vähendab oluliselt sümptomite sagedust.

Ekstrapleuraalse hematoomi ja hemotoraksi diferentsiaaldiagnostika füüsilise läbivaatuse ajal on mõnel juhul keeruline samade sümptomite tõttu: löökpillide heli tuhmus, hingamisteede müra nõrgenemine ja hääle värisemine kahjustatud piirkonnas.

Hemotooraks tuvastati füüsiliste uurimismeetoditega ainult 36,2% intrapleuraalse verejooksuga patsientidest; ülejäänud diagnoositi radioloogiliselt.

Füüsikaliste meetoditega uurimine on rindkere seina valu, nahaaluse emfüseemi, verejooksu jms tõttu sageli väga raske, mõnikord isegi võimatu. ülioluline diagnostikas traumaatilised vigastused kopsud, eriti muljumised, tehakse röntgenuuring.

Vältimatu abi kontekstis on edu võti õige uurimismetoodika. Mitmeteljelise radiograafia võimaluste ebapiisav kasutamine põhjustab diagnostilisi vigu [Zedgenidze G. A., Lindepbraten L. D., 1957]. Radioloogiliste sümptomite peamine substraat suletud kahjustus kopsud on kopsukoe tihendid, mis tulenevad hemorraagiatest ja atelektaasist, emfüseemiväljadest, rebenemistest ja õõnsustest tingitud kopsukoe defektidest ning lõpuks nähtustest, mis on seotud õhu tungimisega pleura ruumidesse, mediastiinumi koesse, lihastevahelisse ruumi ja nahaalusesse koesse, samuti vere kogunemisena pleuraõõnde ja ekstrapleuraalselt.

Meie kogemus ja kirjandusandmed näitavad, et erakorraline röntgenuuring tuleks läbi viia kõigil juhtudel ja see peaks algama tavalise rindkere röntgenülesvõttega (kohustuslik kahes projektsioonis) koos suurenenud jäikusega kiirtega. Sel juhul saadakse detailirikkad röntgenpildid ja selge pilt mediastiinumi struktuurist võimaldab ära tunda selle elundite kahjustusi. Patsiendi asend piltide valmistamisel määratakse tema seisundi järgi ja uuring viiakse läbi patsiendi hilisemas asendis, seljal või vertikaalses asendis. Lateropositsioonis tehtud radiograafiad täiendavad oluliselt ja selgitavad kahjustuse olemust.

Suur tähtsus on patsiendi dünaamilisel röntgenvaatlusel järgneva 1-3 päeva jooksul pärast vigastust, mida protsessi olemuse selgitamist vajavatel juhtudel on soovitav täiendada tomograafia ja radioisotoopdiagnostika meetoditega. Kopsuvigastus avastati esimesel läbivaatusel 73,1%-l, teisel uuringul - 26,9%-l meie patsientidest. Dünaamilise kontrolli olulisust seletatakse jätkuva verejooksu ohuga, pneumotooraksi hilise algusega, atelektaasiga. Lisaks on diafragma rebendid, pidev verejooks pleuraõõnde paremini tuvastatav esimese 2-3 päeva jooksul pärast vigastust.

Raskete rindkere vigastuste korral, eriti rindkere kokkusurumisel, tekivad kopsu verevalumid. Kontusiooni äratundmine kopsukahjustused raskem kui vaheajad. Röntgenpiltidel on sellistel juhtudel järgneva 24 tunni jooksul näha üksikuid madala intensiivsusega või arvukalt ühinevaid koldeid, selgete piirideta tumenemist. Järgmistel päevadel areneb mõnikord lobulite, segmentide ja isegi labade atelektaas. Kopsu põrutuse tunnuseks on selle radiograafiliste ilmingute täielik kadumine 7-10 päeva jooksul, mis annab põhjust pidada ebakompetentseks verevalumit nimetada "traumaatiliseks kopsupõletikuks", "kontussioonpneumooniaks".

Kopsupõrutuse auskultatoorseid ja löökpillide piirkondi on nende väikese mahu tõttu mõnikord võimatu tabada. Pärast ägedate traumajärgsete nähtuste taandumist on subfebriili temperatuur, õhupuudus, mõnikord valu hingamisel, hemoptüüs. Iseloomulik jaoks röntgenipilt kopsukontusioon koos kopsukoe difuusse immutamisega verega on kopsukoe hägune, veidi piiratud, ebamäärase kujuga laiguline tumenemine (sagedamini täheldatakse perifeersetes kudedes kopsu osakonnad, tavaliselt ribide murdude vastu), samuti peribronhiaalset läbipaistmatust või mitut hägustumist kogu kopsus. A. A. Danielyan ja S. M. Gusman (1953) kirjeldavad kopsude üksikuid hematoome pärast põrutust intensiivse ümmarguse või ovaalse kujuga tumenemise kujul.

Röntgenuuringu käigus avastati 8 patsiendil kopsude interstitsiaalsete rebenemiste korral õhku sisaldavad tsüstilised õõnsused, millest mõnel oli vedelikutase. Sarnaseid traumaatilisi õõnsusi (joonis 19, a) kopsudes kirjeldati kui "pneumotseeli", "traumaatiline". kopsu tsüst”, “traumaatiline õõnsus”, “õhutsüst” [Polyakov A. L. et al., 1952]. Reeglina kaovad need tsüstid mõne nädala jooksul.

Ulatuslike hemorraagiate korral võivad kopsuväljade radiograafilised obskuratsioonid olla massilised ja üsna ühtlased. Kõige sagedamini täheldatakse kopsuväljade hägust, õrna, täpilist tumenemist, mis sarnaneb puuvillapallidega. Tumeduse kuju on ebakorrapärane, kolded on tavaliselt ülejäänud kopsukoest piiratud (joon. 19, b).

Riis. 19. Kopsupõrutus koos kopsusiseste rebenditega. a - alveoolide rühm, millel on interalveolaarsete vaheseinte rebendid ja õhuga täidetud suured veidrad õõnsused (traumaatiline emfüseem); b - hemorraagia ülemises lobus ja pneumotooraks.

63,7% juhtudest on kinniste rindkere vigastuste korral koos ribide murdudega, hästi valitud uuringuprojektsiooniga, on ekstrapleuraalse hematoomi tõttu nähtav enam-vähem lai parietaalne varjutusriba.

Atelektaaside äratundmine ja kopsu kollaps tekkimine vahetult pärast vigastusi tekitab teatud raskusi. Nende varajane avastamine on aga edasiste tüsistuste ärahoidmiseks väga oluline.

Atelektaasid leiti 59-l meie rindkeretraumaga patsiendil (3%), kellest 12-l oli see vigastamata rindkere poolel.

Traumaatilise atelektaasi kliiniline pilt on väga iseloomulik ja võimaldab eristada kahte etappi: esimene on tingitud kopsude tagasitõmbumisest ja selle mõjust verevarustusele ja hingamisele, teine ​​on seotud infektsiooniga atelektaatilises piirkonnas.

Aeg-ajalt võib uuringu käigus tuvastada kokkuvarisenud kopsu mahu vähenemist: rindkere vastava külje siledus ja liikumatus, roietevahede ja mahu vähenemine. hingamisteede liigutused rind, kerge tsüanoos. On võimalik tuvastada hingamisteede helide nõrgenemist ja vilistava hingamise ilmnemist kokkuvarisenud kopsupiirkonnas, löökpillide heli lühenemist.

Täieliku atelektaasi korral ilmneb absoluutne igavus koos hingamisteede müra kadumisega ja suurenenud hääle värisemine. Mediastiinum on kitsendatud haige poole ja südameimpulss koos vasakpoolse kollapsiga võib liikuda kuni vasaku kaenlaaluse jooneni. Parempoolse kollapsi korral nihkub reeglina ka südame impulss, mis on tingitud südame nihkest rinnaku taha.

Ohvrid on rahutud, kurdavad pigistustunnet rinnus. Hingamine on kiire, mõnikord kuni 40-60 minutis.

Pulss on sagedane, nõrk täidis. Vaatamata tugevatele köhašokkidele suudab patsient välja köhida vaid väikese paksu saladuse. Kell röntgenuuring ilmneb kopsu kahjustatud piirkonna kiilukujuline tumenemine nõgusa alumise piiriga. Pimendamiskatte laiem osa on suunatud rindkere seina poole. Mõnel juhul leitakse ebamäärase kujuga hägune tumenemine või kahjustatud sagara või isegi kogu kopsu pidev ühtlane tumenemine, tuvastatakse Goltzknecht-Jakobsoni sümptom.

Kopsukahjustus põhjustab alati mikroatelektaasi, kopsu parenhüümi hemorraagiaid, millega järgneva 24-36 tunni jooksul kaasneb suurenev interstitsiaalse koe turse, vedeliku kogunemine alveoolidesse, avanevad arvukad arteriovenoossed šundid kopsu parenhüümis, mis viib hüpokseemiani. Atelektaaside põhjus, mis tekib siis, kui suletud vigastus rinnus, tuleks kaaluda bronhide obstruktsioonist tingitud hüpoventilatsiooni.
Kopsukontusioon esineb 50–90% suletud rindkere trauma juhtudest, kuigi seda tuvastatakse palju harvemini [Kgeter K. et al., 1978; Jokotani K., 1978]. Valu rinnus, mööduv õhupuudus võib tekkida ka siis, kui kahjustub ainult rindkere sein ja alati ei teki hemoptüüsi.

Tuleb meeles pidada, et kopsukontrusioon ilmneb radiograafiliselt mitte varem kui 24 tundi pärast vigastust. Mõnel ohvril kombineeriti kopsukontusioon lokaliseeritud parenhüümi rebendiga, rikkumata seejuures vistseraalse pleura terviklikkust. Kui samal ajal oli verejooksu piirkonna ühendus suure bronhiga, siis tekkis pneumotseeli pilt. Kui sellist drenaaži ei olnud, tekkis hematoom, mis radioloogiliselt väljendus ümara, homogeense, üsna selgete piiridega tumenemisena. Sagedamini oli hematoom üksik, harvem - mitu. Selle röntgenikiirte märke täheldatakse tavaliselt 10 päeva või kauem. Seejärel võib toimuda täielik resorptsioon.

Raske kaasuva traumaga patsientidel tekivad märkimisväärsed raskused kopsude muutuste röntgenpildi tõlgendamisel. Neil on tsüanoos, tugev õhupuudus, intensiivne pulss. Kopsudes palju erineva suurusega niisked rales. Selge, värvitu röga köhitakse välja. Röntgenpildid näitavad kopsukoe läbipaistvuse kahepoolset vähenemist suurte, kokku voolavate, madala ja keskmise intensiivsusega pilvetaoliste varjude tõttu. Enamasti lokaliseeritakse need kopsude basaal- ja basaalosades. Seda seisundit nimetatakse niiske kopsu sündroomiks. Selle sündroomi arengut täheldati 2,3% meie suletud rindkere traumaga patsientidest.

"Märga" kopsu korral täheldatakse auskultatsioonil mõlemal küljel, peamiselt alaseljaosades, rohkelt hajutatud keskmise ja väikese mulliga räigeid. Erinevalt "märja" tursest kopsu röga alati seroosselt limane, vesine, vedel, kuna ülekaalus on transudatsioon [Kuzmichev A.P. et al., 1978]. Traumaatilise bronhiidi või kopsupõletiku korral on röga tavaliselt limaskestade mädane, vedel; moodustub röga tükk.

Patsiendi seisundi halvenemise ja massilise atelektaaside, kopsupõletiku, kopsuturse tekkega rahutus, siis teadvusekaotus ja 3-6 päeval saabub surm.

Kopsuturse pärast suletud rindkere vigastust on kohutav komplikatsioon ja tekib tavaliselt vahetult enne surma.

Traumaatiline kopsupõletik koos kinnise rindkere vigastusega esines 5,8% meie poolt vaadeldud ohvritest. Tüüpiline kliiniline pilt traumaatiline kopsupõletik areneb vastavalt bronhopneumoonia või kopsuatelektaaside tüübile.

Tavaliselt algab haigus ligikaudu 24-48 tundi pärast vigastust.

Hemodünaamilised häired kopsuvereringes rindkere vigastuse korral on võrdelised kopsude ja selle veresoonte kahjustuse raskusastmega. Skaneering võimaldab uurida kopsuvereringe seisundit, selgitada kopsukahjustuse asukohta ja ulatust, kontrollida kahjustatud kopsu piirkondliku verevoolu dünaamikat, millel on suur tähtsus vigastuse (rebendi) olemuse selgitamisel. , verevalumid kopsudes). Meetodi lihtsuse, valutuse ja ohutuse tõttu saab seda kasutada ka raskelt haigetel patsientidel.

Peamised bronhid, söögitoru tungivate haavadega või nüri trauma rindkere, samuti endoskoopiliste manipulatsioonide ajal, söögitoru bougienage). Nendel juhtudel siseneb sissehingamisel, köhimisel või neelamisel õhk; algul levib see läbi mediastiinumi koe, seejärel läbi kaela koe, mis ilmneb selgelt supraklavikulaarsete piirkondade turse kaudu. Sel juhul võib tekkida mediastiinumi suurte veresoonte ja elundite kokkusurumine, mis põhjustab surma südame-veresoonkonna puudulikkus või . Tulevikus võib õhk levida rindkere nahaalusesse koesse, harvemini - kõhtu ja jäsemetesse.

Subkutaanne emfüseem esineb sagedamini õhu sattumisel naha alla hingamisteedest või. Õhu sissepääs väljastpoolt läbi katte haava toimub imemise tingimustes (näiteks suurte liigeste või rindkere läbitungiv haav). Subkutaanse emfüseemi tunnused on: hajus turse ilma põletikulised muutused, sarnane tursele, palpeerimisel krepitus (lund krõbiseb).

Emfüseem võib areneda ka gaaside moodustumisega kudedes anaeroobse infektsiooni ajal (vt.), Ludwigi stenokardia (vt). Sel juhul on emfüseem oluline arengu või gaaside märk.

Nn universaalne emfüseem areneb koos dekompressioonihaigustega (vt.).

Emfüseemiga patsiendid vajavad hoolikat jälgimist. Mediastiinumi emfüseemi suurenemisega või emfüseemi levikuga sügav kude võib tekkida kael, seal paiknevate organite kokkusurumine ning raskete eluohtlike aktiivsus- ja hingamiselundite häirete teke.

Ravi. Reeglina elimineeritakse subkutaanne emfüseem ilma igasuguse ravita, kuna õhk taandub. Juhul, kui emfüseem levib kiiresti läbi rindkere seina koe kaela, näole ja mediastiinumile, on vaja veealuse drenaaži või veejoa imemise abil kahjustuse küljelt pleuraõõnde tühjendada. Teatavat leevendust pakuvad väikesed sisselõiked nahas, nahaaluskoes ja pindmises kaelas piki rangluu ülemist serva. Rindkereõõne organite lahtised vigastused, millega kaasneb emfüseem, kuuluvad kõigil juhtudel ilma eranditeta kirurgilise ravi alla.

Subkutaanne emfüseem, isegi märkimisväärse suurusega, tavaliselt ei kujuta endast ohtu ja kaob iseenesest.

Emfüseemi tekitava kehakahjustuse korral tuleb patsiente hospitaliseerida kirurgia osakonda, ja paljud neist - kirurgiline ravi.

Emfüseemi kude(Kreeka emfüseem – puhitus) – vaba õhu- või gaasimullide kogunemine kudedesse, kus neid tavaliselt ei esine.

Õhumullid rasvkoes määratakse lahkamisel lihtsa silmaga; palpeerimisel põhjustavad nad krepitust. Kudeemfüseemi tuleks eristada mädapõletikust, millega kaasneb putrefaktiivsete gaaside moodustumine, näiteks anaeroobse gangreeniga, aga ka surnukeha lagunemise surmajärgsetest tunnustest (nn laibaemfüseem, mida iseloomustab gaaside kogunemine mitte). ainult rasvkoes, aga ka maksas, põrnas, veresoonte luumenis).

Vastavalt lokaliseerimisele on emfüseem subkutaanne ja mediastiinne.

Mediastiinumi emfüseem tekib siis, kui rindkereõõne organid on vigastatud, interstitsiaalne või bulloosne emfüseem (vt) rünnaku ajal tugev köha subpleuraalsete mullide purunemise ja õhu leviku tõttu kopsujuure kiudu, sealt edasi mediastiinumi. Lisaks võib õhk levida kaela kudedesse, mille määrab eriti selgelt subklavia piirkondade turse, ja seejärel rindkere ülaosa nahaalusesse koesse. Õhu pealesurumine iga hingetõmbega põhjustab kudede rõhu järsu tõusu, suurte veenide ja hingetoru kokkusurumist ning surma südame-veresoonkonna puudulikkuse või lämbumise tõttu.

Gaaside akumuleerumine kogu keha lahtisesse koesse toimub suure atmosfäärihõrenemise tingimustes (kõrgusel üle 19 000 m merepinnast) koos õhurõhu üldrõhu langusega. Selle aluseks on koevedelike nn kõrgkeetmine ja gaaside moodustumine, mis on tingitud neis lahustunud lämmastiku, süsihappegaasi ja hapniku vabanemisest kehavedelikest ja kudedest. Sellistes tingimustes kauemaks kui mõneks sekundiks viibimine on surmav.

Subkutaanne emfüseem- gaasimullide kogunemine nahaaluskoesse, mõnikord ka sügavamatesse kudedesse.

Subkutaanne emfüseem võib tekkida nii atmosfäärigaaside kudedesse tungimise tagajärjel kui ka kudedes endas moodustunud gaaside tõttu (vt Anaeroobne infektsioon; Haavad, haavad). Viimasel juhul on subkutaanne (üldiselt koe) emfüseem oluline ja hirmuäratav märk, mis viitab gaasigangreeni või gaasiflegmoni tekkele.

Atmosfäärigaaside tungimine kudede paksusesse toimub kõige sagedamini seestpoolt, hingamiselunditest või õhuõõnsustest (paranasaalsiinused), kui need on kahjustatud. Selline on näiteks rindkere seina emfüseem koos suletud luumurd ribid, selle fragmendi sisestamisega kopsu parenhüümi. Palju harvemini on emfüseemi allikas seedetrakt, peamiselt söögitoru koos selle perforatsiooniga. Võib-olla subkutaanse emfüseemi areng koos maorebendidega, mis on põhjustatud pyloric stenoosist. Õhu sisenemine läbi naha lahtiste vigastustega haava on võimalik juhtudel, kui haaval on imemisefekt - eriti välise pneumotooraksi korral (vt Pneumotooraks, traumaatiline), harvem suure liigese (eriti põlve) läbitungiva haavaga. ). Sissehingamisel (pleuraõõnde), fleksioonil (põlveliigese õõnsusse) läbi haava imetud õhk surutakse väljahingamisel, sirutamisel tagasi välja; osaliselt läheb see läbi haavakanali välja; satub osaliselt seda ümbritsevatesse kudedesse, peamiselt lahtises kius. Välise klapi pneumotooraksi korral surutakse kogu pleuraõõnest väljutatav õhk kudedesse ja emfüseem võib ulatuda väga suured suurused, ulatuvad kaugele kogu kehatüvele, kaelale ja peale, kuni jäsemeteni.

Torkeaugu piirkonnas tekib mõnikord väike nahaalune emfüseem pärast gaasi sissepuhumist kehaõõnde ja -koesse, mis on toodetud terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel - näiteks kunstliku pneumotooraksi, pneumoperitoneumi, artropneumograafia jne ajal. -laiaulatuslikku kudede emfüseemi võib täheldada ka laskehaava ümber, mis on tekitatud pistetud lasuga; seda põhjustavad pulbergaasid.

Subkutaanse emfüseemi tunnused on: hajus turse ilma põletikuliste muutusteta nahas, välimuselt sarnane tursele; palpatsioonil tuvastatud gaasiline krepitus, mida võrreldakse kokkusurutava lume krõmpsuga; trummipõletik löökpillidel. Anaeroobse infektsiooni ajal kudedes gaaside moodustumisega seotud emfüseemi kõige varasemate astmete tuvastamiseks on olemas mitmeid spetsiaalseid tehnikaid (vt Haavad, haavad). Nendel juhtudel annab kõige veenvama tulemuse röntgenuuring.

Subkutaanne emfüseem, isegi märkimisväärse suurusega, ei ole ohtlik ja esineb peamiselt diagnostiline väärtus, mis näitab konkreetse organi või õõnsuse kahjustust. See kaob spontaanselt, kuna gaas imendub kiust, mis toimub tavaliselt mõne päeva jooksul ega vaja meditsiinilised meetmed. Siiski peab olema üsna kindel, et lahtise vigastusega tekkinud emfüseem ei ole seotud interstitsiaalse gaasi moodustumisega, st anaeroobse infektsiooniga.

Oht tekib rindkere seina kiiresti kasvava emfüseemiga; levides kaelale, esmalt naha alla, seejärel kaela sügavatesse kudedesse ja siit mediastiinumi koesse, võib see põhjustada viimase organite kokkusurumist ja mediastiinumi sündroomi hirmuäratava pildi teket. (vt Mediastiinum). Sellistel juhtudel on vaja kiiresti sekkuda, et peatada õhu süstimine kudedesse (näiteks kõrvaldada pneumotooraksi klapimehhanism) ja katkestada selle jaotumine "barjääri" sisselõigetega nahas ja nahaaluskoes, mis on viiakse läbi mööda rangluude ülemist serva ja kägiõõnes.