>

Ülemine kaela sõlm. sümpaatne tüvi

Sümpaatilise pagasiruumi emakakaela osas on kolm sõlme - ülemine, tagumine ja alumine emakakaela sõlm.
Ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist lähevad postganglionilised sümpaatilised kiud sisemise unearteri, lülisamba ja basilaararterite koroidpõimikutesse pea erinevates piirkondades. Nende hulka kuuluvad käginärv ja sisemine karotiidnärv, mis moodustab sisemise unearteri ümber laia ahelaga võrgustiku – sisemine unepõimik, mis hiljem läheb üle sisemise unearteri harudesse, moodustab hulga põimikuid ja annab välja järgmist. närviharud: karotiid-trummi närvid, sügav kivine närv (tal on sümpaatiline juur pterygopalatine sõlmes) ja kavernoospõimik. Viimane ümbritseb sisemise unearteri tüve selle esinemiskohas kavernoosses siinuses ja saadab oksad selles piirkonnas ja orbiidi õõnes asuvatele närvidele ja muudele moodustistele:

  • hüpofüüsi juurde
  • kolmiknärvi sõlme;
  • lihase keskmisele osale, mis tõstab ülemist silmalaugu (Mülleri lihas);
  • silma orbitaalsele (ringikujulisele) lihasele ja pisaranäärmele;
  • näo- ja kaelanaha veresoontele, higinäärmetele;
  • silmaarterisse, moodustades selle seintele põimiku, mis saadab võrkkesta keskarteriga kaasas oleva varre võrkkesta endasse;
  • aju eesmisse ja keskmisesse arterisse, koroidpõimiku eesmisse arterisse;
  • tsiliaarganglioni, millest sümpaatiline haru lühikeste tsiliaarnärvide osana läheb lihasesse.


Ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni sündroom
Kliiniline pilt võib areneda vastavalt ühele tüübile - võimalik on kaotuse või ärrituse variant.
Prolapsi variandis näo homolateraalsel poolel tekivad vasomotoorsed häired.
Ärrituse variandi korral ilmnevad põletava valu rünnakud, mis kestavad mitu tundi kuni mitu päeva. Valu ilmneb kuklaluu ​​piirkonnas ja kiirgub kaela, õla ja küünarvarre. Rünnaku arengut provotseerivad hüpotermia, sinusiit, eesmine sinusiit.
silma sümptomid. Funktsioonikaotuse iseloomulik ilming on Bernard-Horneri sündroomi tunnuste ilmnemine. Sündroomi ilmingud on põhjustatud silmamuna sümpaatilise innervatsiooni rikkumisest, mis hõlmab järgmisi sümptomeid:

  • palpebraallõhe ahenemine – seotud osalise ptoosiga, mis on tingitud ülemist silmalaugu tõstva lihase keskmise osa (Mülleri lihas) düsfunktsioonist. Reeglina esineb ülemise silmalau rippumine 1-2 mm võrra koos alumise silmalau tõusuga 1 mm võrra;
  • enoftalmos tekib orbiidi lihase pinge vähenemise tõttu;
  • mioos on tingitud pupilli laiendaja kontraktsiooni puudumisest;
  • täheldatakse heterokroomiat, mis väljendub iirise heledamas värvuses kahjustatud poolel. Põhimõtteliselt esineb heterokroomia kaasasündinud sündroomiga, kuigi heterokroomia juhtumeid on kirjeldatud ka omandatud häirega patsientidel;
  • higistamise puudumine on seotud preganglionaarsete neuronite kahjustusega. Näo ipsilateraalse poole higistamisprotsess on häiritud, näo punetused, sidekesta süstimine ja ninahingamise raskused.

Ärrituse variandis areneb Petit'i sündroom, mis hõlmab järgmisi sümptomeid: müdriaas, palpebraallõhe laienemine, eksoftalmos. Reeglina täheldatakse emakakaela sümpaatiliste sõlmede ühepoolset ärritust. Kahepoolse ärrituse korral täheldatakse mõlemal poolel Petit’ sündroomi tunnuseid, mille tulemusena tekivad välised erutusnähud (laialt avatud läikivad silmad).

Emakakaela rindkere (tähtkuju) sõlme sündroom
Kliinilised nähud ja sümptomid. Valud on kaelas, rindkeres kuni V-VI ribide tasemeni, valud on ka käes. Tuleb märkida, et sisepinnal puuduvad valuaistingud. Nendes piirkondades väheneb valutundlikkus, väheneb higistamine ja piloarrektsioon.
silma sümptomid.

Tagumine emakakaela sümpaatiline sündroom (sündroom Barre-Lie sündroom, "emakakaela migreen")
Lülisamba arteri sümpaatilise põimiku kahjustus võib tekkida mööduvate vereringehäirete, mehaanilise kokkusurumise, joobeseisundi ja nakkusprotsesside tõttu. Sündroomi arengu kõige levinumad põhjused on lülisamba kaelaosa osteokondroos, arahnoidiit, lümfadeniit, stenoseerivad protsessid selgroolülide ja peamiste arterite basseinis, kaelal paiknevad kasvajad, lülidevahelise kõhre nihkumisega seotud vigastused.

Sündroomil on kolm varianti:

  1. mis väljendub seljaaju närvide kahjustuses;
  2. millega kaasneb vahelihase rikkumine;
  3. mis hõlmavad perifeerseid närve.


Kliinilised nähud ja sümptomid. Pidevalt on pikk (kuni 1 päev või rohkem) piinav peavalu. Harvemini võib valu olla paroksüsmaalne. Valu on tavaliselt ühepoolne. Esialgu ilmub see kaela taga- ja kuklaluu ​​piirkonda ning levib parietaalsesse, esiosasse, samuti orbiidile ja nina piirkonda; võib süvendada pea pööramine, öösel ja pärast und. Peavaluhoo haripunktis võib tekkida kurnav oksendamine. Koos peavaluga ilmnevad vestibulaarne pearinglus, stabiilsuse kaotus seismisel ja kõndimisel, kuulmishäired, tinnitus, higistamine, kuumatunne, näo punetus, mõnikord valu näos, ebamugavustunne neelus. Sageli esinevad neurootilised nähtused (pea fikseeritud asend kahjustuse suunas, südamepekslemine, valu kätes, paresteesia ja käte tuimus).
silma sümptomid. Peavalu taustal ilmnevad nägemishäired, fotopsia, kodade skotoomid, fotofoobia, akommodatiivne asteenoopia, valu silmamuna taga, survetunne silmades, blefarospasm ja sarvkesta tundlikkuse vähenemine. Mõnel juhul - vereringe halvenemine võrkkesta arteriaalsetes veresoontes, retrobulbaarse neuriidi nähud, pindmine keratiit, mioos, Fuchsi heterokroomia; IOP suurenemine on võimalik.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi hüpertensiivsete ajukriiside, kuklaluu ​​neuralgia, atüüpilise kolmiknärvi neuralgia, Meniere'i, Barani sündroomide jne korral.

Jugular foramen sündroom (sün. Berne-Sicard-Colle sündroom)
Tekib glossofarüngeaal-, vagus- ja lisanärvide kahjustuse korral. Seda täheldatakse patoloogiliste protsesside lokaliseerimisel kaelaõõne piirkonnas. Sündroomi arengu põhjuseks võivad olla koljupõhja luumurrud, sarkoom jne.
silma sümptomid. On märke Bernard-Horneri sündroomist.

Riley-Day sündroom (sün. autonoomne düsfunktsioon, perekondlik düsautonoomia)
Esineb peamiselt juudi lastel.
Haigus tekib autonoomse närvisüsteemi funktsioonide lagunemise tõttu, mille üheks põhjuseks võib-olla on kaasasündinud defekt katehhoolamiini prekursorite muundamisel norepinefriiniks ja epinefriiniks.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Iseloomustab vasomotoorne labiilsus, vähenenud valutundlikkus ning lõhnade ja maitsete tajumine, episoodiline kehatemperatuuri tõus, hingamis- ja südamehäirete hood, mööduv arteriaalne hüpertensioon. Tekivad neelamisraskused, suurenenud süljeeritus ja higistamine, urineerimishäired. Enamikul patsientidest tekivad koordinatsioonihäired, epilepsialaadsed krambid, oksendamine, oksendamise aspiratsioon, kõhulahtisus. Füüsilises arengus on viivitus. 8-10-aastaselt areneb skolioos välja pooltel juhtudel. Ligikaudu pooltel patsientidest on vaimne alaareng.
Vereplasmas on epinefriini ja norepinefriini kontsentratsioon suurenenud, uriinis on kõrge O-türosiini ja homovaleriinhappe sisaldus.
Elu prognoos on ebasoodne. Patsiendid surevad sageli noorukieas neerude hüpertensiooni, bronhopneumoonia ja muude haiguste tõttu.
Silma sümptomid. Esineb pisaravoolu vähenemist või puudumist, silmade kuivust, sarvkesta tundlikkuse vähenemist ja haavandumist, mõnikord ilma põletikunähtudeta ja ilma valuta, võib tekkida sarvkesta perforatsioon. Oftalmoskoopiaga juhitakse tähelepanu võrkkesta veresoonte käänulisusele. Enamikul juhtudel areneb lühinägelikkus.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi Sjögreni sündroomiga, kaasasündinud analgia sündroomiga.

Sümpaatilise pagasiruumi rindkere piirkonda kuuluvad 10-12 rind sõlmed, ganglionid thoracica, lapik, spindlikujuline või kolmnurkne. Sõlmede mõõtmed on 3-5 mm. Sõlmed asuvad ribide peade ees lülikehade külgpinnal, intratorakaalse fastsia ja parietaalse pleura taga. Sümpaatilise tüve taga põikisuunas on tagumised roietevahelised veresooned. Sümpaatilise tüve rindkere sõlmedele lähenevad kõigist rindkere seljaaju närvidest valged ühendusoksad, mis sisaldavad preganglionaarseid kiude. Sümpaatilise tüve rindkere sõlmedest lahkuvad mitut tüüpi oksad:

1) hallid ühendavad oksad,rr. kommunikatsioonidntes grisei, mis sisaldavad postganglionaalseid kiude, ühendavad külgnevad seljaaju närvid;

2rindkere südame oksad, lk. (rr.) cardidci thordclci, väljuda teisest, kolmandast, neljandast, viiendast rindkere sõlmest, minna edasi ja mediaalselt ning osaleda südamepõimiku moodustamises;

3 peenikest sümpaatilist närvi (kopsu-, söögitoru-, aordi-), mis ulatuvad sümpaatilise tüve rindkere sõlmedest koos vagusnärvi harudega moodustavad parema ja vasaku kopsupõimik,põimik pulmondlis, söögitoru põimik,põimik söögitoru [ oesophagedlis], ja rindkere aordipõimikpõimik adrticus thoracicus. Rindkere aordipõimiku harud jätkuvad roietevaheliste veresoonte ja teiste rindkere aordi harudeni, moodustades oma kulgu mööda periarteriaalseid põimikuid. Sümpaatilised närvid lähenevad ka paaritute ja poolpaarideta veenide seintele, rindkere kanalile ja osalevad nende innervatsioonis.

Sümpaatilise tüve suurimad oksad rindkere piirkonnas on suured ja väikesed splanchnilised närvid;

4 suur splanchnic närv, lk.splanchnicus major, See moodustub mitmest harust, mis ulatuvad sümpaatilise tüve 5.-9. rinnasõlmest ja koosnevad peamiselt preganglionaalsetest kiududest. Rindkere lülikehade külgpinnal on need oksad ühendatud ühiseks närvitüveks, mis läheb alla ja mediaalselt, tungib kõhuõõnde nimme diafragma lihaskimpude vahele paremal asuva paaritu veeni ja poolveeni kõrval. -paaritu veen vasakul ja lõpeb tsöliaakia põimiku sõlmedes. XII rinnalüli tasemel, piki suure sisenärvi kulgu, on väike [rind! sisemine sõlm,

ganglion [ thoracicus} spldnchnicum;

5 väike splanchnic närv, tk.splanchnicus alaealine, algab sümpaatilise tüve 10. ja 11. rindkere sõlmedest ning sisaldab ka valdavalt preganglionaalseid kiude. See närv laskub külgsuunas suurele splanhnilisele närvile, läbib diafragma nimmeosa lihaskimpude vahelt (koos sümpaatilise pagasiruumiga) ja siseneb tsöliaakia põimiku sõlmedesse. väljub väikesest splanchnilisest närvist neeru haru,rendlis, mis lõpeb tsöliaakia põimiku aordisõlmega;

6 alumine splanchniline närv, n.splanchnicus imus, ebastabiilne, läheb väikese splanchnilise närvi kõrvale. See algab sümpaatilise tüve 12. (mõnikord 11.) rindkere sõlmest ja lõpeb neerupõimikuga.


5. Sümpaatiline närvisüsteem. Sümpaatilise närvisüsteemi kesk- ja perifeersed osad.

7. Sümpaatilise kehatüve nimme- ja sakraalne (vaagna) osa.
8. Parasümpaatiline närvisüsteem. Parasümpaatilise närvisüsteemi keskosa (osakond).
9. Parasümpaatilise närvisüsteemi perifeerne jagunemine.
10. Silma innervatsioon. Silmamuna innervatsioon.
11. Näärmete innervatsioon. Pisara- ja süljenäärmete innervatsioon.
12. Südame innervatsioon. Südamelihase innervatsioon. müokardi innervatsioon.
13. Kopsude innervatsioon. Bronhiaalne innervatsioon.
14. Seedetrakti innervatsioon (soolest sigmakäärsooleni). Pankrease innervatsioon. Maksa innervatsioon.
15. Sigmakäärsoole innervatsioon. Pärasoole innervatsioon. Kusepõie innervatsioon.
16. Veresoonte innervatsioon. Vaskulaarne innervatsioon.
17. Autonoomse ja kesknärvisüsteemi ühtsus. Zakharyin-Gedi tsoonid.

Igaüks neist kaks sümpaatset tüve alajaotatud neli divisjoni: emakakaela, rindkere, nimme (või kõhuõõne) ja ristluu (või vaagna).

emakakaela ulatub koljupõhjast 1. ribi kaelani; paikneb unearterite taga kaela süvalihastel. See koosneb kolmest emakakaela sümpaatilisest sõlmest: ülemine, keskmine ja alumine.

Ganglion cervicale superius on sümpaatilise tüve suurim sõlm, mille pikkus on umbes 20 mm ja laius 4–6 mm. See asub kaelalülide II tasemel ja III osas sisemise unearteri taga ja mediaalselt vagusest.

Ganglion emakakaela keskmine väike suurus, tavaliselt asub ristmikul a. thyroidea inferior koos unearteriga, mis sageli puudub või võib jaguneda kaheks sõlmeks.

Ganglion cervicale inferiusüsna märkimisväärne, asub selgroogarteri esialgse osa taga; sageli ühineb I ja mõnikord II rindkere sõlmega, moodustades ühise emakakaela rindkere või täht, sõlm, ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum.

Alates emakakaela sõlmede närvid väljuvad pea poole, kael ja rind. Neid saab jagada pea poole suunduvaks tõusvaks rühmaks, südame poole laskuvaks laskuvaks rühmaks ja kaelaorganite rühmaks.

Närvid pea jaoks väljuvad ülemisest ja alumisest emakakaela sõlmest ning jagunevad koljuõõnde tungivaks rühmaks ja väljastpoolt peale lähenevaks rühmaks.

Esindatud on esimene rühm n. caroticus internus, mis ulatub ülemisest emakakaela sõlmest, ja n. vertebralis, mis ulatub alumisest emakakaela sõlmest. Mõlemad närvid, mis kaasnevad samanimeliste arteritega, moodustavad nende ümber põimikud: plexus caroticus interims ja plexus vertebralis; koos arteritega tungivad nad koljuõõnde, kus anastomoosivad üksteisega ja annavad oksad ajuveresoontele, membraanidele, hüpofüüsi, III, IV, V, VI paari kraniaalnärvi tüvedele ja trummikärvile. .

Plexus caroticus intenus jätkub sisse plexus cavernosus, mis ümbritseb a. carotis interna selle läbimise kohas sinus cavernosus.

Plexuse oksad levinud, välja arvatud kõige sisemine unearter, ka piki selle harusid. Põimiku plexus caroticus internuse harudest tuleb märkida P. petrosus profundus, mis liitub n. petrosus major ja koos sellega moodustab n. canalis pterygoidei, sobib samanimelise kanali kaudu ganglion pterygopalatinum.


Teine pea sümpaatiliste närvide rühm, väline, mis koosneb kahest ülemise emakakaela sõlme harust, nn. carotid externi, mis, olles moodustanud põimiku ümber välise unearteri, saadab selle oksi peas. Sellest põimikust väljub tüvi kõrvasõlme, ganglini. oticum; näoarteriga kaasnevast põimikust väljub haru submandibulaarne sõlm, gangl. submandibulare.

Unearteri ja selle okste ümber paiknevate põimikute okste kaudu annab ülemine kaelasõlm pea veresoontele (vasokonstriktorid) ja näärmetele kiude: higi-, pisara-, limaskesta- ja süljenäärmetesse, samuti juuste lihastesse. nahale ja õpilast laiendavale lihasele (vt "Nägemisorgan"), m. laiendavad pupillid. Pupillide laienemise keskus, centrum ciliospinale, asub seljaajus VIII emakakaela kuni II rindkere segmendi tasemel.

Kaela organid saavad närve kõigist kolmest emakakaela sõlmest; lisaks väljub osa närve emakakaela sümpaatilise tüve sõlmedevahelistest osadest ja osa unearterite põimikutest.

Põimikutest pärinevad oksad järgivad välise unearteri harude kulgu, kannavad samu nimesid ja lähenevad koos nendega organitele, mille tõttu on üksikute sümpaatiliste põimikute arv võrdne arteriaalsete harude arvuga. Sümpaatilise tüve emakakaela osast ulatuvatest närvidest märgitakse ülemisest emakakaela sõlmest pärit kõri-neelu harusid - rami laryngopharyngei, mis osaliselt kaasas n. laryngeus superio r (haru n. vagi) kõrile, laskuda osaliselt neelu külgseinale; siin moodustuvad nad koos glossofarüngeaalse, vaguse ja ülemiste kõri närvide harudega neelupõimik, neelupõimik.

Sümpaatilise tüve emakakaela osa langev okste rühm esitati nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, mis ulatub vastavatest emakakaela sõlmedest. Emakakaela südamenärvid laskuvad rinnaõõnde, kus nad koos sümpaatiliste rinnanärvide ja vagusnärvi harudega osalevad südamepõimiku moodustumisel (vt südame innervatsioon).

Rindkere sümpaatiline pagasiruumi asub ribide kaela ees, ees on kaetud rinnakelmega. See koosneb 10-12 enam-vähem kolmnurkse kujuga sõlmest. Rindkere piirkonda iseloomustab valge värvuse olemasolu ühendavad oksad, rami communicantes albi seljaaju närvide eesmiste juurte ühendamine sümpaatilise tüve sõlmedega. Rindkere piirkonna harud: 1) nn. cardiaci thoracici väljuvad ülemistest rindkere sõlmedest ja osalevad moodustamises plexus cardlacus(südamepõimikute üksikasjalik kirjeldus vt südame kirjeldusest); 2) rami communicantes grisei, müeliniseerimata - interkostaalsetele närvidele (sümpaatilise osakonna somaatiline osa); 3) rami pulmonales- kopsudesse, vormi plexus pulmonalis; 4) rami aortici moodustavad rindkere aordile põimiku, plexus aorticus thoracicus, ja osaliselt sisse söögitoru, söögitoru põimik, samuti rindkere kanalil (kõigis nendes põimikutes ja n. vagus); 5) nn. splanchnici major et minor, suured ja väikesed splanchnilised närvid; n. splanchnicus major algab mitme juurega, mis ulatuvad V-IX rindkere sõlmedest; P. splanchnicus major juured kulgevad mediaalselt ja ühinevad IX rinnalüli tasandil üheks ühiseks tüveks, tungides läbi diafragma säärte lihaskimpude vahelise pilu kõhuõõnde, kus see on osa plexus coeliacus; n. splanchnicus minor algab X-XI rindkere sõlmedest ja sisaldub ka plexus coeliacus, mis tungib läbi diafragma suure splanchnilise närviga. Nendes närvides jooksevad vasokonstriktiivsed kiud, mis ilmneb tõsiasjast, et nende närvide läbilõikamisel täituvad soolestiku veresooned tugevalt verd; aastal nn. splanchnici sisaldab kiude, mis pärsivad mao ja soolte liikumist, aga ka kiude, mis juhivad aistinguid seestpoolt (sümpaatilise osa aferentsed kiud).

Sümpaatilise pagasiruumi emakakaela piirkond koosneb ülemisest, keskmisest ja alumisest sõlmest (paremal ja vasakul), mis on ühendatud sõlmeharude vahel. Veelgi enam, teise emakakaela ja emakakaela rindkere (tähtkuju) sõlmedevahelised ühendused on sageli esindatud 2–3 tüvega, see tähendab, et alumine sõlmedevaheline haru subklavia arteri ümber hargneb, moodustades subklavia aasa. Emakakaela sõlmed paiknevad kaela süvalihaste vahel, kaelalülide põikprotsesside ees, kuid selgrooeelse fastsia taga.

Valged ühendusoksad, mis koosnevad preganglionaalsetest kiududest, pärinevad seljaaju külgmise vaheaine ülemistest osadest, mis asuvad VIII emakakaela ja rindkere ülemiste segmentide tasemel. Need tõusevad mööda sõlmedevahelisi harusid ülemisse emakakaela sõlme.

Hallid ühendavad oksad väljuvad emakakaela sõlmedest emakakaela seljaaju närvidesse ja koos nendega emakakaela- ja õlavarrepõimiku närvidesse.

Emakakaela piirkonna sõlmede koguarv on vahemikus 2 kuni 6, väikseim sõlm on keskmine, mõnikord võib see puududa. Alumine sõlm ühineb sageli esimese, teise rindkere sõlmega, moodustades suure tähekujulise sõlme (ganglion stellatum).

Emakakaela ülemine sõlm on spindli kujuga, ulatub 2 cm pikkuseks, 0,5 cm paksuseks, asub pea pikal lihasel II ja III kaelalüli põikisuunaliste protsesside ees, kuid sisemise unearteri taga ja vagusnärv.

Sellest saavad alguse järgmised sümpaatilised närvid.

Sisemine karotiidnärv, mis samanimelise arteri ümber moodustab sümpaatilise paravaskulaarse põimiku, mis levib mööda arteri harusid kõikidesse tema poolt tarnitavatesse organitesse. Unekanalis saavad sellest alguse une-trumli närvid trummiõõne limaskesta jaoks. Kavernoosses siinuses nimetatakse põimikule sageli siinuse nimetust. Mööda silmaarteri kulgu siseneb põimik orbiidile, kus see suunab sümpaatilised kiud tsiliaarganglioni ja sealt mööda lühikesi tsiliaarnärve ripslihasesse ja pupillide laiendajasse, et tagada pupilli refleks. Eesmise ja keskmise ajuarteri kaudu siseneb põimik ajju.

Sügav kivine närv algab põimiku väljumisel unearterist. Läbi rebenenud augu jõuab see pterygoidkanalisse, kus ühineb suure kivise parasümpaatilise närviga pterygoidkanali närviks, mis läheb pterygopalatine fossasse süvendiga samanimelisesse sõlme. Sümpaatilised kiud sisenevad ülalõua närvi V aurud ja koos oma harudega levivad näo keskmise tsooni nahas, silma membraanides, ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste limaskestas, suulaes ja ülemistes hammastes.

Väline karotiidnärv moodustab piki samanimelist arterit ja selle paljusid harusid sümpaatilise põimiku. Nad jõuavad näo organitesse, kus nad innerveerivad naha ja limaskestade veresooni ja näärmeid, silelihaseid.

Sisemised ja välimised unepõimikud lähevad ühisesse unearterisse, ümbritsedes seda võimsa sümpaatilise põimikuga.

Käginärv tõuseb piki sisemise kägiveeni seina kolju välispõhjani kägiõõne piirkonnas, kus eraldab ühendusharusid. IX, X, XII kraniaalnärvide paar ning glossofarüngeaal- ja vagusnärvide sensoorsetes sõlmedes.

Kõri-neelu närvid suunatakse kõri ja neelu, kus nad osalevad elundisiseste põimikute moodustamises.

Ülemine südamenärv laskub rinnaõõnde peaaegu paralleelselt sümpaatilise kehatüvega ja osaleb sügava kardioaordipõimiku moodustamises.

Emakakaela keskmine sõlm (mitte püsiv), mitte üle 0,5 cm, asub kaelalüli VI põikisuunalisest protsessist ees ja kilpnäärme alumise arteri taga. Ülemise sõlmega on ühendatud üks sõlmedevaheline haru ja alumise sõlme ehk tähtsõlmega kaks või kolm haru, mis moodustavad subklavia arteri ümber sümpaatilise subklaviasilmuse. Sellest lahkudes:

keskmine südamenärv, mis on seotud sügava südame-aordipõimiku moodustumisega;

tavalised unearteri ja alumised kilpnäärme närvid - samanimeliste veresoonte ja kilpnäärme põimikutele.

Alumine sõlm (kui see ühineb rindkerega - emakakaela rindkere või tähtkujuline sõlm) asub esimese ribi pea tasemel, ulatub 8 mm läbimõõduni. See algab:

subklavia oksad subklavia põimiku jaoks ümber samanimelise arteri ja kilpnäärmele, hingetorule;

harude ühendamine vaguse ja phrenic närviga;

lülinärv - selgroog arter, kus moodustub põimik, mis sisaldab VI kaelalüli juures väikest ganglioni;

emakakaela alumine südamenärv südame-aordipõimiku jaoks.

Kõik kolm sümpaatilist südamenärvi: ülemine, keskmine ja alumine võivad ühineda paksuks südamenärviks (I.P. Pavlovi kiirendav närv). Keskmise sõlme puudumisel, mis pole haruldane, algab keskmine südamenärv sõlmedevahelisest harust.

Pea ja kaela ekstraorgaanilised põimikud paiknevad veresoontel, näiteks unearteril: ühine, välimine, sisemine ümbritseb samu artereid - nendest ulatuvad ühised, välised, sisemised unearterid ja veresoonte harud. Koljuõõnes jaguneb sisemine unepõimik osadeks: koopa- ja ajupõimik.

Subklavia plexus paikneb subklavia arteri ja selle harude ümber.

Pea ja kaela intraorgaanilised põimikud:

suu-, neelu-, söögitoru-, keele-, suurte süljenäärmete põimik;

kilpnääre, kõri, hingetoru.

Kiudude ja närvirakkude koostise järgi peetakse põimikuid segatuks, kuna neil on tundlikud, sümpaatilised ja parasümpaatilised komponendid.

sümpaatne tüvi(truncus sympathicus), paaris, asub selgroo külgedel, koosneb 20-25 ühendatud sõlmest sõlmedevahelised oksad(rr. interganglionares), . Ühendavad oksad, mis ulatuvad kõigist rindkere ja kahest ülemisest nimmepiirkonna seljaaju närvist, lähenevad sümpaatilisele tüvele. Sümpaatilisest tüvest lähevad hallid ühendavad oksad kõigi seljaaju närvidega, samuti närvid siseorganite, veresoonte ja kõhuõõne ja vaagna suurte põimikutega.

Topograafiliselt on sümpaatiline tüvi jagatud neljaks osaks: emakakaela, rindkere, nimmeosa, ristluu.

Sümpaatilise tüve emakakaela piirkonna moodustavad kolm sõlme ja neid ühendavad sõlmedevahelised harud, mis paiknevad kaela süvalihastel emakakaela fastsia prevertebraalse plaadi taga. Preganglionilised kiud lähenevad emakakaela sõlmedele piki sõlmedevahelisi harusid rindkere sümpaatilisest tüvest, kus nad pärinevad 8. emakakaela külgmise vahepealse (halli) aine vegetatiivsetest tuumadest ja seljaaju kuuest kuni seitsmest ülemisest rindkere segmendist. Ülemine emakakaela sõlm(ganglion cervicale superius), suurim, selle pikkus ulatub 2 cm-ni või rohkem. Postganglionaarseid sümpaatilisi kiude sisaldavad oksad väljuvad ülemisest emakakaela sõlmest ülemisse seljaaju ja lähedalasuvate kraniaalnärvide (glossofarüngeaal-, vagus-, aksessuaar-, hüpoglossaalsed) närvidesse, samuti välistesse ja sisemistesse unearteritesse ja teistesse läheduses asuvatesse veresoontesse.

Sisemine unearteri närv(n. caroticus internus), läheb samanimelisele arterile ja moodustub selle kulgu mööda sisemine karotiidpõimik(plexus caroticus internus). Koos sisemise unearteriga siseneb see põimik unekanalisse ja seejärel koljuõõnde. Sellest põimikust lahkuda unearteri närvid(nn. caroticotympanic!) keskkõrva limaskestale, siis - sügav kivine närv(n. petrosus profundus). See närv läheb sphenoidse luu pterigoidsesse kanalisse, kus see ühineb suurema petrosaalnärviga, moodustades pterigoidne kanali närv(n. canalis pterygoidei), mis läheneb pterygopalatine sõlmele. Pärast pterygopalatine ganglioni läbimist sisenevad sümpaatilised kiud ülalõua närvi ja levivad selle harude osana, viies läbi veresoonte, kudede, suu limaskesta näärmete ja ninaõõne seinte, alumise silmalau sidekesta ja näo sümpaatilist innervatsiooni. nahka. Sümpaatilised kiud sisenevad orbiidile oftalmilise arteri periarteriaalse põimiku kujul, mis on sisemise unearteri haru. Oksad oftalmilisest põimikust sümpaatiline selgroog(radix sympathicus) tsiliaarsele sõlmele. Selle juure kiud läbivad tsiliaarset ganglioni ja jõuavad lühikeste tsiliaarnärvide osana silmamuna, kus nad innerveerivad silma veresooni ja õpilast laiendavat lihast. Koljuõõnes jätkub sisemine unepõimik sisemise unearteri harude tsirkulaarsesse põimikusse.

Välised unearteri närvid(nn. carotid externi), 2-3 vart, lähevad välise unearterisse ja moodustuvad selle kulgu mööda väline karotiidpõimik(plexus caroticus externus), mis jätkub piki selle arteri harusid, teostades veresoonte, näärmete, silelihaselementide, peaorganite ja kudede sümpaatilist innervatsiooni.

kaelanärv(n. jugularis) tõuseb piki sisemise kägiveeni seina kägiõõnde, kus see jaguneb harudeks, mis lähevad neelu-, vagus- ja hüpoglossaalsetesse närvidesse. Larüngo-neelu närvid(nn. laryngopharyngei) innerveerivad veresooni, neelu ja kõri limaskesta, lihaseid ja muid kudesid. Ülemine emakakaela südamenärv(n. cardiacus cervicalis superior) laskub emakakaela sidekirme prevertebraalse plaadi ees ja siseneb südamepõimikusse.

Keskmine kaelasõlm(ganglion cervicale medium), ebastabiilne, paikneb VI kaelalüli põikprotsessi ees. Ühendusharud väljuvad keskmisest emakakaela sõlmest 5. ja 6. kaela seljaaju närvini, samuti keskmine emakakaela närv(n. cardiacus cervicalis medius). Emakakaela keskmisest sõlmest väljub 2-3 peenikest närvi, mis osalevad ühise unepõimiku moodustumisel ning innerveerivad kilpnääret ja kõrvalkilpnääret.

Emaka-rindkere (tähekujuline) sõlm(ganglion cervicothoracicum) moodustub alumise emakakaela sõlme ühinemise tulemusena esimese rindkere sõlmega. Emakakaela seljaaju närvide ühendavad harud väljuvad sõlmest subklavia arterisse, kus need moodustuvad subklavia põimik(plexux subclavius), jätkudes õlavöötme veresoontel ja ülajäseme vabal osal. Selgroo närv(n. vertebralis) läheneb lülisambaarterile ja osaleb sümpaatilise põimiku moodustamises, millest innerveeritakse pea- ja seljaaju veresooni. Emakakaela alumine südamenärv(n. cardiacus cervicalis inferior) läheb südamepõimiku sügavasse ossa.

Sümpaatilise tüve rindkereosa hõlmab 9-12 rindkere sõlme, mille külge tulevad preganglionaarseid kiude sisaldavad ühendusoksad kõigist rindkere seljaaju närvidest. Hallid ühendavad oksad, mis sisaldavad postganglionaalseid kiude, väljuvad sümpaatilise tüve rindkere sõlmedest külgnevatesse seljaajunärvidesse.

Rindkere südame närvid(nn. cardiaci thoracici) väljuvad teisest kuni viienda rindkere sõlmeni, osalevad südamepõimiku moodustamises. Rindkere sõlmedest (kopsu-, söögitoru-, aordi-) väljuvad õhukesed sümpaatilised närvid, mis koos vagusnärvi harudega moodustavad kopsupõimik(plexus pulmonalis) söögitoru põimik(plexus esophagealis), samuti rindkere aordipõimik(plexus aorticus thoracicus), mille oksad jätkuvad rinnaaordi interkostaalsete veresoonte ja teiste harudeni, moodustades periarteriaalseid põimikuid, ning lähenevad ka paaritute ja poolpaaritute veenide seintele, rindkere lümfikanalile. Sümpaatilise tüve suured oksad rindkere piirkonnas on suured ja väikesed splanhnilised närvid, mis on moodustatud peamiselt preganglionaalsetest sümpaatilistest kiududest.