Maksatsirroosi diagnoosimine: laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid. Diagnoos: kuidas haigust tuvastada Maksatsirroosi mitteinvasiivse ja invasiivse diagnoosimise meetodid

Sisu

Parenhüümi maksakoe degenereerumisega kiuliseks sidekoeks teeb arst tsirroosi diagnoosi. Elundi ehituses toimuvad muutused on pöördumatud, haigus on ravimatu, kuid õigeaegse raviga on võimalik ära hoida tüsistusi, mille puhul on oluline probleem varakult diagnoosida.

Palpatsioon ja löökpillid

Esmaseks diagnoosimiseks viib gastroenteroloog (harvemini hepatoloog) läbi elundi füüsilise läbivaatuse ilma keerukate instrumentideta, enamasti oma kätega. Palpatsioon tehakse tingimata - palpatsioon selle suuruse ja piiride kindlaksmääramiseks. Sellele järgneb löökpillid – maksa koputamine ja kuulamine, et teha kindlaks muutused selle kudedes. Esialgse diagnoosi tulemuste põhjal võite leida:

• kõhuseina lihaste toonuse vähenemine;
• maksa suurenemine (tsirroosi dekompenseeritud staadiumis), ületades rannikukaare piire;
• muutused haige organi kontuurides (täiendavalt hinnatakse põrna piire);
• maksa tihedus ja ebatasasus (suure hulga moodustunud sõlmedega);
• tuim heli löökpillidel.

visuaalne kontroll

Lisaks peamiste füüsilise läbivaatuse meetodite - palpatsiooni ja löökpillide - läbiviimisele peab gastroenteroloog patoloogia diagnoosimisel pärast anamneesiandmete kogumist hindama patsiendi üldist seisundit.

Varajases staadiumis on haiguse väliseid tunnuseid vähe, mistõttu visuaalne kontroll ei anna alust täpseks diagnoosiks.

Maksatsirroosi üldkliinik, mida arstid juhivad:

• naha ja limaskestade kollasus, silma sklera;
• alajäsemete turse;
• helepunane, läikiv keelepind;
• sõrmede terminali falangide laienemine;
• lõunapoolse katte punetus peopesadel, jalgadel;
• täpiline punane lööve (hemorraagiline), "ämblikveenid" kehal;
• kapillaaride laienemine näol, veenid kõhul;
• kõhu mahu suurenemine;
• maksa hellus palpatsioonil.

Maksatsirroosi laboratoorne diagnoos

Pärast esmast läbivaatust võib gastroenteroloog tsirroosi kahtluse korral saata patsiendi vere- ja uriinianalüüsidele. Laboratoorsed põhiuuringud ei ole kuigi usaldusväärsed, kuid kombineerituna füüsilise läbivaatusega aitab see juba umbkaudse pildi kujundada. Vere biokeemia maksatsirroosi korral on olulisem ja informatiivsem kui üldised testid. Arst tegeleb dekodeerimisega, kuid mõned punktid on patsiendile selged:

riistvarauuringud

Diagnoosi kõige olulisem osa, mille tulemuste põhjal on juba võimalik suure tõenäosusega diagnoos panna, on maksa ja naaberkõhuõõne organite riistvarauuringute läbiviimine. Arst võib määrata ainult 2-3 protseduuri (vajalik on ultraheli, FGDS) või kõik järgmised:

Invasiivsed tehnikad

Täieliku tervikliku diagnoosi läbinud patsientidele määratakse pärast diagnoosi kinnitamist veel 2 selgitavat protseduuri koos maksarakkude kogumisega või instrumentide viimisega haigesse elundisse:

• Biopsia - histoloogiline uuring koos materjali (maksarakkude) proovide võtmisega aitab diagnoosida patoloogia staadiumi ja selle võimalikke tüsistusi. Siin pöörab arst tähelepanu veresoonte laienenud valendikule, rakkude tursele ja nende erinevale suurusele, nekroosile (koesurm), sidekoe ilmnemisele sõlmede lähedal on peamised tsirroosi tunnused.
• Laparoskoopia on diferentsiaaldiagnostika jaoks vajalik minimaalselt invasiivne operatsioon. Multinodulaarse tsirroosiga on nähtavad neoplasmid (need on punased või pruunid, suurus alates 3 mm), laienenud veenid, maksakapsli paksenemine. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse laparoskoopiline diagnoos.

Kuidas määrata kodus maksatsirroosi

Selle haiguse enesediagnostika on keeruline ülesanne, kuna tsirroos peaaegu ei avaldu varases arengujärgus. Kliinilise pildi määravad mitmed tegurid:

• haiguse põhjus;
• elundikahjustuse piirkond;
• haiguse aktiivsus.

Iga 5. tsirroosi kulg on asümptomaatiline, algstaadiumis võib inimesel tekkida töövõime langus ja kõhupuhitus, kuid täpse diagnoosi jaoks on neid märke vähe. Hiljem täiendatakse kliinilist pilti:

• valu paremas hüpohondriumis - igav, suruv, kauakestev, ei allu spasmolüütikumidega ravimisele (eriti sageli pärast alkoholi, rasket toitu);
• isutus ja liiga kiire täiskõhutunde tekkimine;
• naha sügelus;
• ninaverejooks (harva).

Loetletud sümptomite põhjal kahtlustavad maksatsirroosi inimesed, kellel on anamneesis B- ja C-hepatiit, alkoholisõltuvus, sapi staas (eriti sapiteede probleemide taustal), tsüstiline fibroos, krooniline südamepuudulikkus, helmintiit. invasioonid.

Riskifaktoriks on ka hepatotoksiliste omadustega ravimid.

Haiguse arenedes muutub selle enesediagnostika lihtsamaks, järk-järgult ilmneb kliinilises pildis:

• oksendamine verega, kõhulahtisus;
• naha, limaskestade, silmavalgete kollasus;
• suurenenud igemete veritsus;
• astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
• kaalulangus kõhu mahu suurenemise taustal;
• menstruaaltsükli häired naistel, potentsi vähenemine ja piimanäärmete suurenemine meestel;
• kehatemperatuuri tõus 37-38 kraadini (kestab mitu päeva);
• sõrmede falangide paksenemine;
• palmi erüteem (naha punetus selles piirkonnas);
• amüotroofia.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Maksatsirroos on haigus, mille korral maksa parenhüümi kude degenereerub sidekoeks. Spetsialiseerunud rakkude kadumise tõttu kaotab maks oma töövõime.

Maksakoe degeneratsiooniprotsess on pöördumatu, kuid õigeaegne maksatsirroosi diagnoosimine ja ravi aitavad oluliselt aeglustada või peatada armkoe teket.

Tsirroosi tekkeks on palju põhjuseid. Et teha kindlaks, kas patsient on ohus, tuleb tähelepanu pöörata tema elustiilile (eriti tuleb tähelepanu pöörata tarbitavale alkoholikogusele), ametile (meditsiinitöötajatel on järsult suurenenud risk haigestuda hepatiiti), varasematele haigustele ja ravimite tarvitamisele.

Sõltuvalt haiguse põhjusest eristatakse järgmisi tsirroosi vorme:

Mõnikord, isegi pärast patsiendi perekonnaliikmetelt anamneesi võtmist, ei saa tsirroosi põhjust kindlaks teha. Sel juhul nimetatakse tsirroosi krüptogeenseks, see tähendab ebaselge etioloogiaga.

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Patsient võib kahtlustada maksafunktsiooni häireid mitmel põhjusel: mittespetsiifilised ja spetsiifilised. Esimene rühm hõlmab mitmeid paljudele haigustele iseloomulikke sümptomeid - sel juhul peab patsient läbima põhjaliku uuringu, et tuvastada vaevuse konkreetne põhjus. Spetsiifilised "maksa" märgid võimaldavad eelnevalt diagnoosida maksahaigusi.

Mittespetsiifilised sümptomid:

• asteenia - nõrkus ja väsimus, millega kaasneb ärritunud või depressioon;
• märkimisväärne kaalulangus;
• gammaglobuliinide mõõdukas liig vereanalüüsis.

Spetsiifilised sümptomid:

Maksatsirroosil on inkubatsiooniperiood. See tähendab, et haiguse algusest on esimeste kaebuste ja visuaalsete tunnuste ilmnemiseni möödunud vähemalt aasta.

Esimeste visuaalsete sümptomite ilmnemisel peab patsient konsulteerima arstiga, et vältida maksapuudulikkuse edasist arengut.

Tavaliselt muudab olukorra keeruliseks asjaolu, et patsient ei otsi arstiabi ja on juba kaugelearenenud tsirroosi vormiga haiglaravil. Sellisel juhul lasub vastutus õigeaegse diagnoosimise ja ravi eest patsiendi lähedastel.

Pärast visuaalset uurimist küsib arst patsiendilt kaebusi. Hoolimata asjaolust, et igal viiendal tsirroosi põdeval patsiendil ei esine mingeid sümptomeid, on vaja selgitada selliseid aistinguid nagu:

Tavaliselt süvenevad sümptomid loomulikult pärast alkoholi või rasvase soolase toidu joomist, mis on oluline diagnostiline näitaja.

Laboratoorsed, instrumentaalsed, riistvaradiagnostika meetodid

Biokeemilistes vereanalüüsides (fibroosi indikaatorid, PGA-indeks) on väärtused järgmistel näitajatel:

PGA indeksi väärtust hinnatakse 12-pallisel skaalal. Mida kõrgem on PGA, seda suurem on fibrootiliste muutuste tõenäosus maksakoes.

Pärast laborit viiakse läbi instrumentaal- ja riistvarauuringud. Erinevate meetodite kasutamine võib raviarsti äranägemisel ja varasemate uuringute tulemuste põhjal erineda.

Instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

Maksatsirroosi aste määratakse sõltuvalt maksafunktsiooni astmest: kompenseeritud (asümptomaatiline), subkompenseeritud (kliiniliselt oluliste sümptomite mõõdukas ilming) või dekompenseeritud (maksapuudulikkuse väljendunud areng).

Kompenseeritud ja subkompenseeritud tsirroosi korral saab patsienti ravida ambulatoorselt, dekompenseeritud korral - haiglaravi ja statsionaarset ravi kliinikus.

Diagnoos näitab ka maksa struktuursete muutuste tüüpi. Sõltuvalt maksa kiuliste sõlmede suurusest ja arvust nimetatakse tsirroosiks:

Rasketel tsirroosijuhtumitel viiakse läbi ka keha täiendav diagnostika tüsistuste osas. Tsirroosi tagajärjed võivad olla väga mitmekesised, ulatudes psüühikahäiretest ja lõpetades verejooksu ja kasvajate tekkega. Tüsistusi saab vältida ainult õigeaegse ravi alustamisega ja arsti soovituste järgimisega.

Maksatsirroos on krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab elundi suuruse suurenemine, muutused biokeemilistes ja kliinilistes parameetrites vereanalüüsides. Objektiivsete märkide olemasolu võimaldab hinnata funktsionaalset maksapuudulikkust. Arstid teavad, kuidas määrata maksatsirroosi sümptomite ja lisaandmete järgi.

Maks, mis on osaline igat tüüpi ainevahetuses, kemikaalide sünteesi ja kasutamise "vabrik", annab haigustele palju sümptomeid. Millised neist on tsirroosi jaoks kõige spetsiifilisemad, aitavad ära tunda sellist märkide võrdlussüsteemi nagu maksatsirroosi diferentsiaaldiagnoos.

Mis teeb patsiendile muret

Kui arsti vastuvõtul kaebavad patsiendid arusaamatut nõrkust, pearinglust, iiveldust, isutus, kalduvus kõhulahtisusele, valu paremal hüpohondriumis, kaalulangus, liigesevalu, igemete veritsemine, siis nende märkide järgi mõtleb arst maksahaiguste, sapipõie, hematopoeetilise süsteemi haiguste esinemine. Põhjused on võimalikud:

• põletikuline protsess;
• kroonilise alkoholimürgistuse säilitamine;
• nakkusliku või autoimmuunse kahjustuse ilming.

Sümptomite üksikasjalik kirjeldus, tõesed vastused küsimustele aitavad keskenduda maksaprobleemidele.

Füüsilise läbivaatuse andmed

Patsiendi uurimisel ilmnevad sellised välised tunnused nagu:

• kuiv nahk;
• sklera ja naha kollasus;
• erkroosad peopesad;
• sõrmede terminaalsete falangide paksenemine;
• veresoonte "tärnide" olemasolu nahal keha ülemistes osades;
• jalgade turse;
• kõhuõõne suurenemine astsiidivedeliku tõttu;
• veresoonte venoosse võrgu laienemine naba ümber.

Vererõhu mõõtmine näitab kalduvust hüpotensioonile (madal tase). Südamehääli kuulates loeb arst kokkutõmbesageduse suurenemist.

Kõhu palpatsioon võib arstile palju öelda: kõigepealt tuleks tagasi lükata mõtted kõhukelme, sapipõie ja kõhunäärme ägedate haiguste kohta, mis nõuavad kiiret haiglaravi. Selleks on nahal teatud tsoonid, mis annavad iseloomuliku ülitundlikkuse, valupunktid asjaomaste elundite projektsioonis, survemeetodid ja patsiendi reaktsiooni uurimine.

Paremas hüpohondriumis, sõrmede all, on tunda maksa serva. Tsirroosiga on see tihe, terav, valus. Suurte suuruste korral, kui maks ulatub hüpohondriumist märkimisväärselt välja, on tunda kõvasid mugulakujulisi moodustisi. Sama pildi annab maksakasvaja või vähi metastaasid teistest elunditest. Rasvane degeneratsiooni iseloomustab maksa ümar serv koos samaaegse põrna suurenemisega.

Põrna palpatsioon vasakpoolses hüpohondriumis on kohustuslik. Suurenenud suuruste tuvastamine ei ole vähi puhul tüüpiline. Rohkem nagu maksatsirroos või kroonilised verehaigused.

Alakõhu löökpillid viitavad vedeliku olemasolule kõhuõõnes. Turse jalgadel ja jalgadel kontrollitakse pärast survet järelejäänud sõrmejälge.

Maksakahjustuse olemuse väljaselgitamiseks on ette nähtud vere- ja uriinianalüüsid.

• Üldises vereanalüüsis määratakse neutrofiilide tõttu suurenenud leukotsüütide arv, ESR-i kiirenemine, hüübivuse vähenemine (trombotsüüdid), erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langus. Need on vitamiinipuuduse, aneemia või aneemia tagajärjed.
• Biokeemilised näitajad aitavad jõuda täpsemate maksakahjustust näitavate analüüsideni. Need on "maksatestide" - alaniini ja asparagiinhappe transaminaaside (AST, ALT), laktaatdehüdrogenaasi, aluselise fosfataasi ensüümide - märkimisväärne tõus. Need analüüsid suurenevad ka teiste haiguste korral, kuid maksatsirroos põhjustab kohati AST ja ALAT tõusu võrreldes normiga.
• Üldvalgu ja valgufraktsioonide uuringud kinnitavad sünteesi häireid, iseloomulikku immuunnihet albumiini ja globuliini vahekorras.
• Maksa töö muutumise sapiproduktide tootmiseks määravad vere bilirubiini näitajad, mis alandab kolesterooli.

Tsirroosi ja viirushepatiidi diferentsiaaldiagnostika jaoks on hädavajalik kontrollida viiruste antikehade spetsiifiliste markerite olemasolu veres. Nende piisav arv näitab viiruslikku hepatiiti ja aitab luua konkreetse vormi.

Diagnostilised uuringud esophagogastroduodenoscope (EGDS), ultraheliaparaadi (ultraheli), röntgeniandmete ja radionukliidanalüüside abil aitavad visuaalselt näha ja kinnitada maksa ja naaberorganite kahjustuse astet. Nendel meetoditel on oma diagnostilised standardid, et eristada tsirroosi teistest haigustest.

EGDS õhukese optilise toru abil võimaldab uurida söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole seinu 12, näha tsirroosi korral laienenud venoosset võrku, määrata verejooksu koht.

Ultraheli on kõige populaarsem diagnostiline meetod, mida kasutatakse igas kliinikus. Võimaldab määrata maksa ja põrna suurenemist, tuberkuloosi muutusi, vere ja sapi stagnatsiooni kanalites, muutunud koe struktuuri. Kroonilist hepatiiti ei iseloomusta sellised nähud nagu suurenenud põrn, venoosne ummistus.

Radionukliidmeetod põhineb isotoopide viimisel verre, millel on eriline afiinsus maksarakkude suhtes ja mis paiknevad neis. Ekraanil on näha laiguline pilt, sidekoe sõlmedes ei ole rakke, mistõttu need ei ole täidetud.

Laparoskoopia - sisseviimine anesteesia all pärast väikest sisselõiget kõhuõõnde optilise tehnika abil, mis võimaldab teil uurida maksa pinda, "näha" kasvajat, võtta kudesid uurimiseks.

Diagnoosi kinnitamiseks ja spetsiifilise ravi määramiseks tehakse vajadusel nõelbiopsia. Vastunäidustatud raske astsiidi ja verejooksu korral. Tulemus määrab täpselt koekahjustuse tüübi, hävimise astme ja võib ennustada haiguse kestust.

Maksatsirroos on tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut ravi. Maksarakud läbivad selle arengu käigus patoloogilisi protsesse, mille käigus märgitakse nende asendamine sidekoega. Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimuse ulatusest tekib maksa osaline või täielik düsfunktsioon, samuti selle deformatsioon. Õige ravi määramiseks on vajalik maksatsirroosi põhjalik diagnoos, mis võimaldab saada tervikliku pildi elundi seisundist ja kogu organismi kui terviku toimimisest. See võimaldab mitte ainult peatada haiguse progresseerumist, vaid ka selle taustal tüsistusi vältida või kõrvaldada.

Rääkides maksatsirroosi määramisest, tuleb märkida, et sel juhul hõlmab diagnoos:

• patsiendi küsitlemine ja uurimine, sealhulgas kõhuõõne organite palpatsioon;
• vere, uriini ja väljaheidete laboratoorsed analüüsid;
• arvuti diagnostika;
• instrumentaalne diagnostika;
• diferentsiaaldiagnostika.

Patsiendi selline põhjalik uurimine võimaldab ära tunda maksatsirroosi ka selle arengu varases staadiumis, kui ägedaid sümptomeid veel ei ole ja on suur tõenäosus vältida selle edasist progresseerumist. Kuid varajases staadiumis kliiniliste ilmingute puudumise tõttu ei pöördu kõik patsiendid õigeaegselt arstide poole. Nagu näitab statistika, diagnoositakse 80% juhtudest maksatsirroos juba hilisemates arenguetappides, mil ilma kirurgiliste sekkumisteta ei ole võimalik elundi funktsionaalsust säilitada.

Ülekuulamine ja ülevaatus

Diagnoos hõlmab tingimata patsiendi uuringut. See võimaldab arstil välistada patsiendi võimalikud haigused ja teha esialgse diagnoosi, mille põhjal jätkatakse edasist uuringut. Vestluse käigus selgitab arst patsienti häirivad sümptomid. Reeglina laekub maksatsirroosi tekkega kaebusi:

• naha sügelus;
• kriimustused nahal;
• unisus;
• väsimus;
• vähenenud vaimne ja füüsiline aktiivsus;
• verevalumid kehal, mis tekivad ilma põhjuseta;
• hemorroidide sagedased ägenemised;
• perioodiline oksendamine vere lisanditega;
• peopesade ja näo punetus;
• juuste väljalangemine;
• potentsiprobleemid (meestel);
• menstruaaltsükli rikkumine (naistel).

Maksatsirroosi arenguetapid

Pärast seda, kui arst on patsienti häirivad sümptomid välja selgitanud, ei lõpe küsitlus. Samuti peab ta uurima patsiendi ajalugu. Selleks uurib ta oma haiguslugu. See võimaldab teil esialgselt kindlaks teha põhjused, mis võivad tsirroosi arengut esile kutsuda. Reeglina diagnoositi seda haigust põdevatel inimestel varem:

• krooniline alkoholisõltuvus;
• A-, B- ja C-hepatiidi viirus;
• sapiteede haigused;
• pärilikud ainevahetusprotsesside häired;
• primaarne biliaarne maksatsirroos;
• haavandiline jämesoolepõletik;
• keha uimasti- ja keemiline mürgistus;
• onkoloogia;
• maksa tsüstid jne.

Pärast seda, kui arst on läbinud patsiendi täieliku uuringu ja saanud kogu vajaliku teabe tema seisundi kohta, alustab ta uuringut. Kõigepealt uurib ta silmade, naha ja limaskestade sklerat (maksahäirete korral tekib 90% patsientidest obstruktiivne kollatõbi). Seejärel palub arst patsiendil diivanile pikali heita ja palpeerib kõhuorganeid. Reeglina märgitakse tsirroosi esinemisel:

• maksa suuruse suurenemine;
• maksa kontuuride muutus (haiguse esinemisel muutuvad need ebaühtlaseks ja konarlikuks);
• põrna suurenemine.

Maksa palpeerimisel ei märka patsient tugevat valu. Saadud andmete põhjal teeb arst esialgse diagnoosi. Ja selle kinnitamiseks määrab ta mitmeid diagnostilisi meetmeid.

Laboratoorsed diagnostikad

Maksatsirroosi laboratoorne diagnoos hõlmab väljaheite, uriini ja vere uurimist. Esimene samm on üldine vereanalüüs. Selle läbiviimisel loendatakse vererakud, sealhulgas trombotsüüdid.

Kui inimesel tõesti tekib maksatsirroos, näitab üldine vereanalüüs selle rakkude arvu vähenemist. Sellele haigusele iseloomulik stagnatsioon veenides kutsub esile hüpersplenismi sündroomi. Seda iseloomustab põrna suuruse suurenemine ja selle aktiivsuse suurenemine. Ja kuna see organ vastutab vere koostise eest (see kontrollib hemoglobiini, leukotsüütide ja trombotsüütide taset), siis loomulikult areneb selle funktsionaalsuse häirete korral aneemia, leukopeenia ja trombotsütopeenia.

Lisaks näitab üldine vereanalüüs ESR-i tõusu, mis näitab kehas loid põletikulise protsessi kulgu ja verevalkude vahekorra muutust.

Täielik vereanalüüs - normaalväärtused

Orgasmi patoloogiliste protsesside puudumisel näitab üldine vereanalüüs järgmisi tulemusi:

• hemoglobiini tase - meestel - 130-160 g / l, naistel - 120-140 g / l;
• erütrotsüütide tase - meestel - 4-5 x 1012 / l, naistel - 3-4 x 1012 / l;
• leukotsüütide tase - 4,9 x 109 / l;
• trombotsüütide tase - 180-320 x 109 / l;
• ESR-i tase - 6–9 mm/h.

Nende väärtuste vähenemine näitab põrna ja maksa talitlushäireid, mis annab põhjust täiendavaks uurimiseks. Ja rääkides sellest, milliseid muid analüüse maksatsirroosi jaoks tehakse, tuleks rääkida ka biokeemilisest vereanalüüsist.

Selle uuringu käigus märgitakse ka mitmesuguseid normist kõrvalekaldeid. Bilirubiini tase tõuseb, mis keeldub toksilisest mõjust kehale ja aitab kaasa hepatotsüütide hävitamisele. Selle eritumine toimub sapi kaudu. Kuid kuna selle väljavool tsirroosi ajal on samuti häiritud, hakkab bilirubiin kogunema ja avaldab kehale negatiivset mõju. Tavaliselt ei tohiks see indikaator ületada 8,5–10,5 µmol / l.

Biokeemilises vereanalüüsis huvitab arste enim alaniinaminotransferaasi (AlT) ja aspartaataminotransferaasi (AST) kontsentratsioon. Tavaliselt on ALT tase 7-40 RÜ / l, AST - 10-30 RÜ / l. AST suurenenud sisaldus näitab hematotsüütide aktiivset hävitamist kehas. Ja ALT kontsentratsiooni tõus on seotud käimasolevate põletikuliste protsessidega.

Samuti pööratakse erilist tähelepanu gammaglutamüültranspeptidaasi tasemele. Tavaliselt on selle näitajad naistel 6–42 U / l, meestel 10–71 U / l. Tsirroosi tekkega suureneb nende näitajate tase, mis näitab intrahepaatilise kolestaasi arengut.

Lisaks täheldatakse biokeemilise vereanalüüsi tegemisel järgmiste näitajate suurenemist:

• aluseline fosfataas (tavaliselt 80-306 U/l);
• gammaglobuliinid (tavalised 12-22%).

Samal ajal väheneb oluliselt albumiini (valgu) tase veres, mida sünteesib maks. Tavaliselt peaks see indikaator varieeruma vahemikus 35-50 g / l. Nende näitajate vähenemisega võime rääkida maksa funktsionaalsuse rikkumisest.

Vereproove võetakse ka hepatiidivastaste antikehade määramiseks. Nende testidega määratakse keskmine vere hüübivus ja viirusliku päritoluga markerite olemasolu. Kui veres leitakse hepatiidi antikehi, võimaldab see mõnel juhul isegi kindlaks teha tsirroosi - hepatiidi - arengu põhjuse.

Tsirroosi varajane diagnoosimine hõlmab ka vereanalüüsi hormonaalsete muutuste tuvastamiseks. Selle haiguse arenguga märgitakse uuritavas materjalis mitokondrite ja fetoproteiinide vastaseid antikehi. Samal ajal täiendab seda kliinilist pilti insuliini suurenenud kontsentratsioon patsiendi veres.

Lisaks vereanalüüsidele teevad patsiendid ka üldise uriinianalüüsi. Maksatsirroosi areng põhjustab uuritavas bioloogilises materjalis bilirubiini taseme tõusu, mida tavaliselt üldse ei esine. Uriinis ilmub ka teine ​​ensüüm, urobilinogeen. Samuti puudub see hommikuses uriinis, päevasel ajal on see olemas, kuid väikestes kogustes - mitte rohkem kui 10 mg.

Maksatsirroosi diagnoosimiseks tehakse ka kalogramm. Bioloogilise materjali uurimisel täheldatakse selle värvi muutust (väljaheited omandavad valge või savise varjundi) ja sterkobiliini taseme langust (selle norm on 75–350 mg päevas). Kui patsiendil on hemorroidid või rektaalsed lõhed, tuvastatakse kalogogrammi käigus väljaheites veri.

Ohtlik signaal on väljaheidete tumenemine. Kui see omandab mustja varjundi, näitab see sisemise verejooksu esinemist. Reeglina tuvastab kalogramm sellistes olukordades lahustumatu valgu olemasolu väljaheites.

Arvuti diagnostika

Rääkides maksatsirroosi diagnoosimisest, tuleb märkida, et väljaheite, uriini ja vere uurimise, küsitlemise ja analüüsi tulemused ei ole täpse diagnoosi seadmise aluseks. Selleks peate läbima üksikasjalikuma uuringu, mis hõlmab erinevaid arvutidiagnostika meetodeid. Nende hulgas on ultraheli.

See uuring võimaldab mitte ainult tuvastada patoloogilisi protsesse maksas, vaid ka tuvastada tüsistuste arengut nende taustal. Ultraheli ajal pöörab spetsialist erilist tähelepanu elundi piiridele, selle suurusele ja struktuurilisele sisule.

Ultraheliuuringuga saab arst eristada maksa terveid toimivaid piirkondi kahjustatud piirkondadest, määrata nende levimuse astme, tuvastada vähki põhjustada võivad fragmentaarsed põletikukolded ja läbi viia ka maksa hemodünaamikat. Vormis kirjeldatakse uuringu ärakirja ja diagnoosi, mis antakse patsiendile kohe pärast ultraheliuuringu lõpetamist.

Maksa ultraheli tsirroosi jaoks

Mitte vähem informatiivne diagnostiline meetod on FGDS. Seda kasutatakse sisemise verejooksu protsessidega seotud haiguste diagnoosimiseks. FGDS-i läbiviimine võimaldab teil määrata haiguse arenguastme, maksakanalite laienemise astme ja mõnel juhul isegi määrata tsirroosi põhjuse.

Ka kompuutertomograafia (CT) annab palju teavet maksa seisundi ja vähi kasvaja esinemise kohta selles. Patoloogiliste protsesside esinemisel ultraheli vibratsiooni mõjul hakkavad elundi valulikud alad torgama ja muutuvad erinevaks värviks.

CT on ilmselt ainus diagnostiline meetod, mis võimaldab teil kohe õige diagnoosi panna. Kuid kuna kompuutertomograafia võimaldab tuvastada ka korduvaid haigusi, mis tekivad tsirroosi taustal, on see soovitatav mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Maksatsirroosi diagnoosimiseks on veel üks sama informatiivne meetod - MRI. See võimaldab teil hinnata elundi parameetreid vastavalt kehtestatud standarditele, määrata maksa struktuurne komponent, selle asukoht ja kahjustused. Lisaks annab MRI võimaluse saada teavet portaalveeni seisundi kohta, mis läbib maksa ja on selle vereringe peamine allikas.

Instrumentaalne diagnostika

Maksatsirroosi ja selle taustal tekkivate tüsistuste tuvastamiseks tehakse biopsia. See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada patoloogiliste protsesside arengut elundi kudedes, mis on olemuselt pahaloomulised. Selleks võetakse maksakoe fragmendid ja nende edasine histoloogiline uurimine.

Hoolimata asjaolust, et maksatsirroosi diagnoosimiseks on palju meetodeid, mille põhimõtted põhinevad elundi patoloogiliste protsesside tuvastamisel ja nende arenguastme määramisel, peetakse laparoskoopiat kõige informatiivsemaks meetodiks. See võimaldab teil põhjalikult uurida kahjustatud elundit, hinnata selle füüsilist seisundit, määrata funktsionaalsuse taset ja tsirroosi võimalikku arengut.

Maksatsirroosi laparoskoopiline diagnoos

Kui patsiendil on suursõlmeline tsirroos, siis laparoskoopiline maksa uuring näitab selle pinnale tekkivaid pruune sõlmelisi ühendusi. Nende läbimõõt on 3–4 mm, ebakorrapärase kujuga, hägused kontuurid. Mikronodulaarse tsirroosi korral jääb maksa kuju muutumatuks, kuid esineb selle kapsli paksenemine ja portaalveeni laienemine.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eristab patoloogia olemust ja selle tüüpi ning hõlmab ultraheli, biopsiat, histoloogiat ja laparoskoopiat. Dif. diagnostika, mis võimaldab anda täpse hinnangu maksa seisundile ja välistab vale diagnoosi tegemise võimaluse. Selle rakendamise käigus ilmneb järgmine:

• põletikukolded;
• patoloogiliste protsesside levimus;
• keha funktsionaalsuse rikkumise aste;
• tüsistuste olemasolu ja nende arengu aste;
• maksa pahaloomuline transformatsioon.

Pärast täpse diagnoosi seadmist saab arst otsustada edasise ravi taktika üle. Mis see saab, sõltub mitmest tegurist - patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust, maksa toimimise astmest. Esiteks püüavad nad uimastiravi abil kõrvaldada patoloogiliste protsesside arengu. Kuid kui see ei anna positiivseid tulemusi, tehakse kirurgiline sekkumine.

Maksatsirroos on peaaegu pöördumatu patoloogiline protsess. Kuidas diagnoosida maksatsirroosi, teab gastroenteroloog. Selleks viiakse kõigepealt läbi patsiendi põhjalik küsitlemine ja füüsiline läbivaatus, mille järel määratakse mitmeid vere ja uriini laboratoorseid analüüse. Kuid instrumentaalsetel tehnikatel on suurim diagnostiline väärtus. Maksatsirroos kuvatakse kõige paremini ultraheliga.

Tsirroosi esialgne diagnoosimine kodus

Selleks, et inimene saaks spetsialistilt abi otsida, peab tal olema alus, see tähendab kaebusi teatud ebameeldivate märkide ilmnemise kohta. Kodus võite ise eeldada sellise haiguse esinemist, võttes aluseks selliste sümptomite ilmnemise nagu:

• kollatõbi - omandab kollase varjundi mitte ainult nahal, vaid ka suu ja silmade limaskestadel. See protsess on tingitud asjaolust, et maks hakkab valesti töötama ja tootma suures koguses bilirubiini;
• uriini ja väljaheidete varjundi muutus, mis areneb eelmise sümptomi taustal. Uriin muutub tumepruuniks ja väljaheited muutuvad halliks;
• kõhuõõne eesseina suuruse suurenemine - viitab sellele, et selline häire on muutunud kõhukelme vedeliku kogunemist soodustavaks teguriks. See protsess on põhjustatud sapi stagnatsioonist maksakanalites. Lisaks võib raske füüsilise koormuse ajal tekkida ebamugavustunne ja valulikkus kõhus, samuti alajäsemete turse;
• isutus, mille tagajärjeks on kaalulangus. Samal ajal sööb inimene normaalselt, kuid nõrgenenud maks ei suuda toidust toitaineid töödelda ja omastada;
• tõsine nõrkus - suur hulk patsiente märgib tugevuse vähenemist sellisel määral, et inimene ei saa isegi elementaarseid toiminguid teha;
• depressiivne seisund, millega kaasnevad unehäired ja ükskõiksus kõige toimuva suhtes;
• seksuaalse külgetõmbe puudumine vastassoo suhtes - viitab sageli maksatsirroosi esinemisele, kuna põletikuline protsess võib mõjutada kõhukelme ja väikese vaagna lähedalasuvaid organeid;
• raskustunne maos ja kiire küllastustunne toidust - tingitud asjaolust, et suurenenud maks surub mao kokku;
• meessoost esindajate poolt teatud naiselikkuse tunnuste omandamine, eriti piimanäärmete suurenemine;
• kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus. See vähendab toidu seedimiseks kuluvat aega. Pärast söömist ei möödu rohkem kui tund enne defekatsiooniprotsessi;
• naha niiskuse ja elastsuse kaotus. Lisaks kollakale toonile võib nahk olla kaetud tumepruunide laikudega;
• keele ja peopesade punetus.

Kuid maksatsirroosi peamine sümptom, millega inimesed lähevad meditsiiniasutusse, on valu. Maksaprobleemide tuvastamiseks on vaja veidi vajutada selle projektsiooni piirkonda, st parempoolsete ribide all. Sellise haigusega tunneb inimene tugevat tõmbavat valu, mis püsib üsna pikka aega. Mõjutatud organi tugeva suurenemisega saate iseseisvalt tunda maksa kontuure läbi õhukese nahakihi.

Meditsiiniline diagnostika

Pärast patsiendi haiglasse laskmist saadetakse ta kohe gastroenteroloogi juurde uuringutele. Esimese asjana peaks spetsialist tutvuma inimese haigusloo ja anamneesiga. See võimaldab kindlaks teha mõned sellise häire põhjused, näiteks pikaajaline alkoholism või hepatiidi esinemine.

Siis peab arst tingimata patsiendi küsitlema. See aitab tuvastada kliinilise pildi olemasolu, esialgset algusaega ja avaldumise intensiivsust. Pärast kaebuste kuulamist viib spetsialist läbi põhjaliku füüsilise läbivaatuse, et tuvastada haiguse väliseid tunnuseid.

Selline uuring peab tingimata hõlmama kõhuõõne eesmise seina kogu piirkonna palpeerimist. Selline meede võimaldab mitte ainult tuvastada vedeliku kogunemist ja maksa suuruse suurenemist, vaid ka eristada maksatsirroosi teistest vaevustest, millel võivad olla sarnased sümptomid. Näiteks ägedad põletikulised protsessid kõhukelmes, sapipõies või kõhunäärmes. Need tingimused nõuavad viivitamatut operatsiooni.

Tsirroosi eelsertifitseerimiseks on mitu võimalust. Need võivad toimida teatud kõhupiirkonna tsoonidena, mis vastusena palpatsioonile annavad paremas hüpohondriumis suurenenud vastuvõtlikkuse, valupunkte, samuti mitmesuguseid patsiendi reaktsiooni vajutamise ja uurimise meetodeid. Sellise vaevuse korral maksa projektsioonis tunneb arst selle organi serva - see on tihe, terav ja põhjustab inimesele valu. Olulise suurenemise korral, kui maks läheb hüpohondriumist kaugemale, tunneb arst kõvasid konarlikke moodustisi.

Kindlasti palpeerige põrn vasakpoolsete ribide all. Sellise haiguse korral on iseloomulik selle mahu kerge suurenemine. Selles piirkonnas kogunenud vedeliku tuvastamiseks tehakse kõhukelme alumiste osade palpatsioon ja koputamine.

Alajäsemete tursed määratakse pärast survet jäänud sõrmejälgede järgi.

Laboratoorsed diagnostikameetodid

Maksakahjustuse ulatuse väljaselgitamiseks ja edaspidise ravitaktika määramiseks näidatakse patsiendile laboratoorsed diagnostikameetodid iseloomulike muutuste olemasolu kindlakstegemiseks veres, uriinis ja väljaheites.

Selle koostise muutuste tuvastamiseks on vajalik üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Maksatsirroosiga leitakse leukotsüütide arvu suurenemine, samuti erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langus. Nad kontrollivad vere hüübimisvõimet ja maksakahjustusele viitavate näitajate olemasolu.

Uriini ja väljaheidete uurimine on ennekõike suunatud nende varju muutuse tuvastamisele - mõjutatud organi normaalse toimimise rikkumise peamisele näitajale. Lisaks on kaasuva häire olemasolu kindlakstegemiseks vajalik uriinianalüüs, kuna maksatsirroos vähendab immuunsust ja inimene on altid sagedastele viirus- või külmetushaigustele.

Pärast laboridiagnostika lõpetamist peavad patsiendid läbima riistvarauuringu.

Instrumentaalsed meetodid tsirroosi diagnoosimiseks

Maksatsirroosi instrumentaalne diagnoos hõlmab järgmist:

• EGDS on protseduur kõhuõõne organite pinna uurimiseks, samuti laienenud venoosse võrgustiku ja tsirroosiga kaasneda võivate võimalike varjatud verejooksude lokaliseerimiseks;
• Ultraheli - näitab mõjutatud organi mahu muutust, vere ja sapi stagnatsiooni;
• Laparoskoopia on endoskoopiline protseduur maksa uurimiseks, mille käigus tehakse biopsia.

Lisaks kasutatakse sageli radionukliidmeetodit, mille käigus süstitakse verre maksarakkudesse ladestunud isotoobid. Tsirroosiga on ultraheliekraanil nähtavad tumedad laigud.

Kõige informatiivsem ja levinum diagnostiline meetod on aga maksatsirroosi ultraheliuuring. Sellise läbivaatuse käigus uuritakse kahjustatud organi mõõtmeid, jälgitakse parameetrite vastavust maksa labade vahel, määratakse verevarustuse tunnused, samuti sapiteede ja sapipõie struktuur.

Sellise protseduuri käigus on väga oluline tuvastada haiguse spetsiifilised ilmingud. Maksatsirroosi ultraheli tunnused on:

• kahjustatud organi suuruse suurenemine ja kontuuride väljendunud ebatasasused;
• pinnamuutus - see on kiuliste sõlmede moodustumise tõttu ebaühtlane ja konarlik;
• suure hulga suurenenud ehhogeensusega alade olemasolu, st tundlikkus ultraviolettkiirte suhtes;
• maksa parema sagara kortsumine - täheldatakse haiguse käigu hilisemates staadiumides;
• veresoonte mustri muutus, veresoontes toimub vastupidine verevool;
• sapipõie parameetrite vähenemine;
• suure koguse vedeliku tuvastamine kõhukelmes;
• splenomegaalia.

Just ultraheliuuringuga selgitatakse "maksatsirroosi" diagnoos ja määratakse kõige tõhusam taktika selle haiguse raviks.

Sarnane sisu

Alkohoolne maksatsirroos on krooniline haigus, mille puhul terved koed hävivad ja asenduvad kiuliste rakkudega. Selle tulemusena tekivad maksale väikesed sõlmed ja armid, mistõttu maks ei suuda oma funktsioone normaalselt täita. See on pikaajaline, sest haiguse tekke peamiseks põhjuseks on pikaajaline etanooli sisaldavate alkohoolsete jookide tarbimine. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10 on sellisel häirel oma kood - K70.3.